La febbre reumatica si ripete. Scho provokuє Gostra è febbre reumatica (reumatismi)

La febbre reumatica di Gostra (abbreviazione - GRL) è un importante processo di infornamento nelle lesioni delle strutture del cuore, dei pendii, dello shkiri, del sistema nervoso e degli istituti del cervello. È possibile che le madri finiscano con tracce negative, poiché non è sempre possibile catturare simpatia. Sulla patogenesi e l'eziologia della febbre reumatica nei bambini e negli adulti, la storia dei disturbi, la formulazione della diagnosi e dei criteri diagnostici, leggi nel nostro materiale attuale.

specialità di malattie

Lichomaniac winyє in viglyadі іshladnenya іnfіkuvannya lіmphatichesky tessuto di migdalin (tonsilite), faringe (scarlattina), provocato da streptococco beta-emolitico aggressivo del gruppo A. Patogenesi delle medicazioni:

• s vid_lyayut tossine enzimi streptococcici, wiklikayut otrunnya clitina nei tessuti del cuore.
• a causa della somiglianza dei complessi antigenici dell'agente patogeno e del tessuto del miocardio, che provoca l'immunità all'aggressione contro le cellule "native", che sono causate dagli alieni.

Nel video qui sotto, vengono presentate le seguenti informazioni su reumatismi e HRL:

Classificazione di GRL

La classificazione standard della febbre reumatica nei bambini e negli adulti:

causa

I funzionari vedono le ragioni principali per lo sviluppo di una donna febbrile.

Aggressione dello streptococco beta-emolitico di tipo A

La febbre reumatica, si sviluppa tipicamente in 3-4 anni per scarlattina, angina o faringite e per coloro che sono malati di streptococco gram-positivo, che può causare un alto grado di contagio. Quando un agente patogeno viene introdotto nel tetto, il normale funzionamento dei complessi immunitari nel corpo si rompe.

Le cellule M del microrganismo streptococco sono vicine alla struttura delle cellule del tessuto miocardico, del terriccio e della membrana del seno (sfera interna di terriccio vuota). Per ragioni di immunità, reagendo alla penetrazione di un agente estraneo nel corpo, un attacco di una cellula potente, provocando processi di accensione.

fattore di crollo

Lo sviluppo della patogenesi delle depressioni febbrili reumatiche è dovuto alla maggiore frequenza di disturbi, che sono stati accelerati e promossi nell'ambiente. La snellezza di Spadkov prima di GRL, wiklican nel corpo antigene specifico, Si rivela in tutti i disturbi e nelle malattie cutanee 6-7.

La febbre reumatica di Gostra ha i suoi sintomi, perdonate e parlatene.

sintomi

segni stranieri

Più, meno nella metà dei bambini e all'orecchio si manifesta un attacco di febbre reumatica:

• senza successo un forte colpo temperatura insonne;
• la comparsa di dolore simmetrico nelle piste di colonia, liktovyh, tazostehnovyh;
• gonfiore e tessuto del suolo vicino a pendii incendiati;
• segni - strutture infiammate del cuore (dolore dietro lo sterno, lume temporale, se spesso, allungando il cuore vuoto, abbassando la presa).

In alcuni casi di patologia, ci sono sintomi chiaramente pronunciati di artrite o cardiopatia reumatica (rari).

I bambini di età compresa tra 15 e 19 anni hanno una pannocchia di malattia, non chiamarla la stessa gostre, come con i bambini piccoli:

• temperatura, di regola, fuori portata 38,5 C;
• l'artralgia (malattia) nei grandi pendii non controlla il ribaltamento infuocato e rigonfio;
• mostra cardite - pomirnі.

Segnali specifici in caso di forme avanzate di malessere

artrite reumatica

L'artrite reumatica dà sintomatologia in caso di atat persistenti di GRL nel 70 - 100% dei pazienti. tse:

• dolore, gonfiore dei pendii tazostegnosi, interstiziali, lattici, omilky, del colon attraverso l'acquisto di vipota nei pendii sumts (sinovite);
• sfilacciato con increspature attraverso di esso;
• la specificità dell'artrite, GRL acuta è un carattere "lieve" del bruciato (in alcuni pendii ci vogliono 1 - 4 giorni per svilupparsi in 1 - 4 giorni, cambiando in modi diversi), e anche - la rapidità del turnover di sintomi in presenza di prototipi farmacologici.

cardite

La cardite è suscettibile di essere più suscettibile all'HRL nell'85 - 95% dei pazienti. Alcuni gradi di gravità dei sintomi sono smorzati, ma in ogni caso compaiono:

• rozlad ritmo cardiaco;
• zadishka;
• , Pitliness e forte stomachabilità.
• Tuttavia, consuma rapidamente l'elasticità e l'aspetto dell'aspetto croccante e restringente, saltando il tetto (vedere se la sintomatologia è cancellata e la moderata e lieve interruzione della cardite reumatica).

Cambiamenti anomali nelle valvole non sono facili da incontrare (attivati ​​dal tessuto del cuore e dal guscio esterno), per causare danni al cuore, se c'è rumore, creato dai toni, il vuoto allargato.

Le specifiche della cardiopatia reumatica (così come la reumatoartrite), che è di grande importanza nella diagnosi di HRL - c'è una chiara indicazione di tutti i sintomi nella patologia della terapia intensiva.

Con la conduzione attiva e oraria del monitoraggio, si osserva il ripristino del normale ritmo del cuore veloce e del cordone del miocardio, la sonorità dei toni, l'abbassamento del livello dei rumori anormali, i segni di flusso sanguigno danneggiato.

corea reumatica

La corea reumatica (sinonimo - corea mala, vista nel mezzo della danza centrale di San Vito) è una patologia che si sviluppa con processi avanzati che bruciano sul tessuto del cervello. Appare (infiammato) di altre malattie vascolari cerebrali e sintomi di lesione della malattia vascolare cerebrale centrale e midollo spinale e nervi periferici.

Il target della patologia è, principalmente, i bambini in giovane età (15 - 30%), i bambini più grandi in età puberale, dopo 35 - 65 dib, inoltre, il bambino ha subito un'infezione allo stato dell'arte di microrganismo streptococco. I visitatori più assidui sono i figli della stati femminile.

Sintomi delle sindromi comuni della piccola corea:

• fastidi di pace, sorrisi incontrollabili (ipercinesi) di muse, mani e nig, smorfie, come sedersi durante il sonno;
• l'inviolabilità del movimento, stomlennya, il serpente del camminare, la riluttanza a utritare altri oggetti;
• ipotensione (più debole, simile al parallelo), deterioramento della funzione di comunicazione, cambiamenti fisiologici;
• apatia, pianto, aggressività, gratitudine, disturbi del sonno.

Denominare i sintomi della corea da associare a cardite e artrite reumatica, sebbene nella febbre maligna (in 5 - 7 bambini su 100 disturbi), la corea è l'unico sintomo evidente della febbre reumatica. Nei casi in cui ci sono segni di GRL durante il giorno, la diagnosi di piccola corea viene inserita nell'elenco delle possibili cause del disturbo neuropsichico.

k_lcepod_bna eritema

L'eritema simile al ciclo in HRL si manifesta al culmine dei disturbi nelle spiagge simili a reumatismi di viglyadi con una dimensione di 50 - 100 mm, quindi appare sulla pelle del seno, delle braccia, della nuca e della schiena, quindi scompare. Oltre a loro, aggirarsi intorno agli spettatori di piccoli vuzlik - apparizioni indolori, rosso scuro, si allarga nei tessuti con angoli nasali - sopra le creste, le sporgenze di p'yat, caviglie, piliti. Si vedono solo i bambini. Scompare per 25 - 30 giorni.

Eritema nelle università reumatiche - rіdkіsnі, segni ancora più specifici di febbre reumatica, che possono essere di grande importanza per una diagnosi accurata. Sarà possibile discernere la diagnosi differenziale della febbre reumatica.

diagnostica

La diagnosi di GRL è spesso pieghevole, alcune manifestazioni di base (tra cui il problema e le università) non sono responsabili della patologia, ma vengono diagnosticate in caso di alcuni disturbi. Con una lieve sintomatologia della cardite, la diagnosi è significativa e la seguente:

• dai vicari. Il prezzo del miglioramento è la possibilità di valutare i cambiamenti nella struttura del cuore, il flusso sanguigno coronarico, l'aspetto dei piedi e la natura delle valvole danneggiate, attivando il pericardio (il guscio esterno del cuore);
• È lecito in ogni momento significare, chi distruzione al ritmo di un idromele molto abbondante.

analisi di laboratorio

Alla registrazione statale del GRL, dovrebbe essere avviato quanto segue:

• nel sangue - adduzione della SCARPA (più di 40 mm / anno) і CRP (numero di batteria C-reattiva, che viene accettata nella fornace quando fa caldo), in alcuni - l'aumento di leucociti, neutrofili;
• aumento della concentrazione di anticorpi anti-streptococco (AT) (nell'82% dei disturbi);
• agente streptococcico emolitico durante lo striscio batteriologico pre-allattamento prelevato dalla bocca vuota.

Diagnosi differenziale

I segni classici di HRL non vengono spesso rilevati, quindi, per una diagnosi accurata, è necessario riconoscere l'HRL da altre condizioni patologiche con manifestazioni simili.

Non esiste un chiaro legame tra l'aggressività streptococcica e la cardiopatia reumatica;

• - informazioni sulle valvole;
• miocardite virale (tessuto infiammato del cuore);
• (Dobryakisna pukhlin nella parte anteriore del cuore).

Importante per la nobiltà:

• La corea con GDD è associata a encefalite, PANDAS neuropsichiatriche e provocata da infezioni streptococciche.
• L'artrite, la cardite con eritema shkіrna si manifesta nella limoborreliosi, se l'infezione appare come un morso di zecca (spirocheta).
• Lo sviluppo di GRL dal disturbo di Lyme deve essere trovato nei disturbi per la presenza di anticorpi nel sangue alla spirocheta.

A proposito di lіkuvannya in klinіtsі e case, così come un aiuto non molto utile con la febbre reumatica dell'ospitalità, leggi sotto.

lykuvannya

All'ORL Licuvanna viene trasmesso uno schema complesso che comprende:

• terapia etiotropica (causa di usunenia);
• patogenetico (correzione del funzionamento alterato degli organi, stabilizzazione dei processi di comunicazione, sviluppo della risposta immunitaria all'organismo), sintomatico (recupero dei sintomi).

Chiamare tutti i pazienti (soprattutto i bambini) per essere ospitati in ospedale per i segni di un regime postale suvorogo per 3 anni. Trasferimenti inclusi nelle corse alimentari di proteine, sali amalgamati.

farmaco

• Butta giù la causa del disturbo - malattia beta-streptococco - antibiotici feroci del gruppo delle penicilline (da 14 anni di benzilpenicillina in dosi da 2 a 4 milioni di DO, bambini di età inferiore a 14 anni da 400 a 600 mila DO). Il corso non è inferiore a 10 dB. Abo zastosovuєtsya più amoxicilina "penetra".
• In caso di allergia alla penicillina, prescrivere farmaci da un numero di macrolidi (Roxithromycin, Clarithromycin) o linkosamide. Dopo aver completato il corso, gli antibiotici vengono prescritti in compresse banali.
• Terapia patogenetica di ARF polyaga in stasosuvanny farmaci ormonaliè raffineria. In caso di cardite grave e sierosite non inferiore a 18 - 22 giorni, il prenizolone deve essere consumato a 20 - 30 mg al giorno fino all'eliminazione della malattia grave. Per un dosaggio completo di glucocorticosteroidi, è più comune cambiare (2,5 mg al giorno).

Sintomi di Usunennya:

1. Con il trattamento dell'artrite reumatica, la corea, si riconosce che c'è un cambiamento nella combustione delle piste, in una dose aggiuntiva di 100 - 150 mg per un ciclo di 45 - 60 giorni.
2. I segni di cardiopatia reumatica sono generalmente riconosciuti come utili per stimolare l'attività miocardica (digossina).
3. Gli ormoni vengono iniettati in modo specifico nei processi metabolici, ovvero dall'osservazione delle fasi dei cambiamenti distrofici nel cuore, all'assunzione di farmaci:

• Nandrolone in un ciclo di 10 ін'єкцій 100 mg una volta al giorno;
• Asparkam 2 compresse 3 volte per un corso dobu di 30 giorni;
• Inosine trichi per dobu 0,2 - 0,4 g, un corso di banale 1 mese.

1. Quando si modella in terrapieni, è necessario applicare la linea in tessuti, per fissare il sechoginny al tipo di lasix. Vikoristovuyt stimolanti del sistema immunitario.

I vizi del cuore, che sono stati formulati con la cardiopatia reumatica, sono idonei per farmaci come aritmie, nitrati e altre malattie viziose della malattia. La banalità e la specificità della cardioterapia stanno nella fase della distruzione della struttura del miocardio, nella gravità dei sintomi e nella fase della mancanza della funzione del cuore.

irurgico

Quando si diagnostica l'HRL, viene rivelato un importante difetto del cuore, viene eseguita un'operazione sulle valvole e viene valutata la possibilità di plastiche e protesi valvolari.

fisioterapia

A un'ora dalle medicine vicaria nel trattamento della GRL, il trasferimento del corso di fisioterapia:

• UHF-prog_vannya,
• applicazione di applicazione di fango liquido e paraffina,
• infrachervone vippromіnuvannya,
• zasosuvannya kisne e bagni di radon,
• massaggio lіkuvalnogo (pіslya oduzhannya).

profilassi

• Per lo sviluppo di GRL, è la prevenzione primaria degli antibiotici nello sviluppo precoce delle infezioni della faringe, che causano lo streptococco per ulteriori antibiotici (amoxicilina, cefloxacinil).
• In caso di infusione ripetuta di acido vicorico, Amoxicilina con acido clavulanico. Poiché la terapia non dà il risultato di alcuna reazione allergica, significa Lincomicin, klindomitsin.
• La profilassi secondaria è necessaria per prevenire ripetuti attacchi di GRL per i pazienti del team, che hanno anche sofferto di malattie. Gli antibatterici sono indicati come banali dii - bicilin (Extensilin e Retarpen), che riducono il tasso di recidiva di GRL in 5 - 20 volte.
• Per i pazienti tranquilli, quelli con GRL senza cardite, la banalità del trattamento antibatterico dovrebbe essere di almeno 5 anni. Non appena viene diagnosticata una cardit, non ha meno di 10 anni.
• Per i pazienti che possono avere un difetto del miocardio (incluso il silenzio, hper trasferire l'operazione) - per tutta la vita.

Diminuita l'ospitalità della febbre reumatica

Una donna reumatica febbrile può avere un risultato positivo e una malattia può ammalarsi, perché la diagnosi è stata eseguita prontamente e il trattamento è stato tempestivo e alfabetizzato. Possiamo accelerare, come possiamo bloccare il GRL:

• transizione di GRL in una forma cronica di cardiopatia reumatica (CRHD), formazione di malformazione miocardica, deformità, atrofia delle feci valvolari con un centinaio di danni alle loro funzioni, ma senza di essa;
• prolasso (nel decimo bambino dermico malato) abo (risonanza dell'apertura atrioventricolare) della valvola mitrale, mancanza di funzione della valvola aortica;
• rottura del ritmo di un cuore molto veloce con lo sviluppo di aritmia cronica;
• ammissione di impercettibilità all'endocardite (scatto della membrana interna del miocardio con microbi penetrati nel flusso sanguigno esterno e distale - sulla valvola).

previsione

Rizik di un risultato fatale in caso di febbre reumatica durante il giorno (nella regione di una rara malattia di pancardite - palle di cuore zagalny zapalennya - nei bambini). La frequenza di sviluppo di tamponi cardiaci a causa di patologie reumatiche con esperienza nei bambini è del 25%.

Previsione di un'ansia da accumulare da:

• posizione del miocardio: la manifestazione e la gravità del difetto cardiaco formato durante la cardite;
• fasi di mancanza di funzione di pompaggio del miocardio;
• Inoltre, non appena iniziavano ad effettuare il trattamento, alcune delle formulazioni rischiose del vad inizierebbero a muoversi con una pannocchia decrescente di terapia.

I disturbi possono finire in alcuni casi (temporaneamente) senza la formazione di cuore e valvole valvolari con una distribuzione tempestiva e una terapia competente.

Un intero video ti parlerà di HRL e malattie cardiache reumatiche:

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REUMATISMO. Gostra è febbre reumatica

Viznachennya. Un'ora banale prima reumatismi tutti i disturbi sono sorti, quando erano affetti dall'organo dell'apparato di supporto-roche: suglobi, m'yazi, m'yak_ tessuto lo è. Negli ultimi dieci anni il termine "reumatismi" è stato sostituito dal termine "malattie reumatiche".

Il termine più importante" reumatismi"- malattia autoinflitta, legata all'infezione da streptococco, con lesioni del terriccio, del cuore, del sistema nervoso e di altri organi. Tuttavia, nell'attuale letteratura medica, il termine "reumatismo" nell'intero significato del termine "febbre reumatica" è ampiamente accettato da tutto il mondo.

Gostra è febbre reumatica(GRL) - Tonsillite o faringite postinfettiva accelerata, streptococco virale beta-emolitico di A. sistema cuore-vascolare(ССС) (cardite), suglobiv (poliartrite lieve), sistema nervoso centrale (SNC) (corea) e shkiri (eritema ciclonico, vyzliks reumatico) e si sviluppano in individui malati (mal di testa) - in 15 persone suscettibilità autoimmune al macroorganismo sugli antigeni di streptococco di gruppo A e reattività crociata di anticorpi (AT) con autoantigeni simili del tessuto umano (fenomeno dei microrganismi molecolari). Nell'ICD-10 è classificato nelle rubriche I00 - I02 "Febbre reumatica di Gostra".

Cardiopatia reumatica cronica(CRHD) - disagio, che è caratterizzato da lesioni delle valvole del cuore nei viglyadi della fibrosi marginale delle feci della valvola o difetto del cuore (carenza e / o stenosi), che sono state formulate dopo l'HRL trasferito. Nell'ICD-10, i titoli I05 - I09 sono "Disturbi cardiaci reumatici cronici".

Epidemiologia. L'incidenza del GRL in Russia è del 2,7% per 100 tasso. Popolazione, CRHD - 9,7% (compresa la cardiopatia reumatica - 7,64%). La larghezza del CRBS nei bambini è di 45 vypadkiv per 100 tasso. Popolazione e per adulti - 260 vipadkiv. Gli individui dello stato cholovic e femminile si ammalano con la stessa frequenza, ma anche in 7-15 anni.

Il sospetto di chi è ancora giovane dormiente del GRL è da biasimare per il fatto che il CRBS non è sottovalutato dagli indici di malattia primaria. Ciò che conta è la maggiore in questa categoria di conservazione dei pazienti con gonfiori vizi reumatici del cuore. Fino alla fine degli ultimi dieci anni del secolo scorso in Russia era inferiore a 2,5 mila. Un malato di CRBS è più, più basso sulla pannocchia del restauro (1994).

Prima delle ragioni per la produzione di traversine GRL, dovrebbe essere ammesso quanto segue:

- mancanza di trattamento di disturbi con angina e faringite di eziologia streptococcica;

- mancanza di conoscenza sintomi chiave gravi disturbi fazy in uno zyazyka z tim, quindi sarai in grado di vederlo in una determinata ora;

- indebolimento della vigilanza delle persone malate;

- non tanto l'obspezhennya dei disturbi con un aumento della febbre reumatica;

- cambiamento di virulenza di streptococco «reumatogeno».

Etiologia. La febbre reumatica di Gostra si sviluppa quando ceppi "reumatogeni" malati e malaticci di streptococco beta-emolitico (M1, M3, M5, M18, M24), come volodyuh alto contagio, tropismo della malattia pre-rinofaringea. Gli streptococchi "reumatogeni" si vendicano sugli epitopi, che reagiscono in modo eccessivo con i tessuti di crescita del macroorganismo-governatore: miosina e membrana sarcolemma, sinovia e cervello, cioè queste strutture, che si sviluppano in condizioni patologiche.

Funzionari genetici. Sette disturbi di GRL e CRHD hanno una tendenza alla malattia anti-streptococcica iperimmune e un'ampia gamma di malattie cardiache concomitanti e reumatiche, meno nella popolazione straniera, specialmente nel mezzo del primo gruppo.

Patogenesi. Patogenesi pieghevole manifestazioni classiche L'HRL è più significativo per essere immune all'infiammazione, ai processi immunopatologici, per prendere parte attiva agli antigeni streptococcici e all'AT, tuttavia, il concetto tossico è quello di dare un contributo singolare all'intelligenza delle manifestazioni della pannocchia di HRL. Con questo grado viene stabilito lo sviluppo di GRL:

- enzimi "cardiotropici" del miocardio auricolare diretto tossico dello streptococco beta-emolitico di gruppo A;

- Consigli sull'immunità su ipertensione arteriosa(AH) streptococco beta-emolitico del gruppo A, che porta alla sintesi di anticorpi anti-streptococco (AT), che reagiscono in modo eccessivo con AT di debolezza del tessuto umano (fenomeno del mimetismo molecolare).

Patomorfologia. Vedere alcune fasi di un processo patologico nel tessuto risultante: gonfiore mucoide, fibromi e altri cambiamenti, reazioni proliferative, sclerosi. Le reazioni proliferative sono supportate da granulomi reumatici (Ashoff - Talalaeva).

Classificazione.

лінічні forme:

- febbre reumatica ripetuta.

Vichodyachi:

- oduzhannya.

senza macchia di cuore;

con il vizio del cuore.

Mancanza di circolazione sanguigna:

- per la classificazione di M.D. Strazheska e V.Kh. Vasilenka (stadio 0, I, IIA, IIB, III);

- per la classificazione delle associazioni cardiologiche di New York (classi funzionali 0, I, II, III, IV).

Klinika. Per guidare il reumatismo in senso figurato, il lykar francese E. Sh. Lasegue: "Il reumatismo è più leggero del terriccio, della pleura e del cervello della tunica, più il cuore morde il cuore". La sensazione di affetto del campo sta nel fatto che la riduzione dei pendii, la pleurite e la membrana del cervello vogliono e possono manifestarsi in modo ancora più brillante, ma nemmeno più ereditato. Colpire il cuore, se potrebbe essere scomodo sulla pannocchia dei disturbi, o portare alla formazione del cuore vad - la distruzione delle valvole robotiche, che potrebbero rallentare seriamente e peggiorare significativamente la previsione.

Klinichny mostra GRL:

- principali: cardite, artrite, corea, citite eritema, malattie reumatiche;

- dodatkovі: febbre, nelle piste, sindrome addominale, sierosi.

All'esordio c'è un quadro chiave dell'ammalarsi nell'età dei bambini. Dopo 2 - 3 giorni. quando l'angina trasferita nei bambini grandi è malata, per riprendersi dall'aumento della temperatura del raptus a numeri febbrili, per apparire simmetrici, piccoli dolori in grandi pendii (il più delle volte quelli di colonia) e un segno di cardite (dolore al cuore) Nel caso dei bambini, sono suscettibili allo stiramento monosindromico della malattia, che è un segno di artrite o cardite, o meglio di corea.

Gostro, dal tipo di spalah, GRL è sviluppato tra gli scolari del secolo medio e le reclute dei soldati, che hanno sofferto di un'angina epidemica, uno streptococco beta-emolitico di gruppo A.

È tipico che i bambini e i giovani agiscano sulla pannocchia - per la quiete delle manifestazioni più importanti di angina compaiono temperatura subfebbrile, Artralgia in grandi pendii, solo per pochi segni di cardite.

Un attacco ripetuto di GRL è provocato da malattie infettive, streptococco beta-emolitico viciclico del gruppo A e si manifesta in uno sviluppo schiacciante di cardite.

On'єktivno obsozhennya. La reazione termica varia da subfebbrile a febbre.

Obstezhennya shkіri. Prima dei principali segni di GRL, ci sono condizioni simili ad anelli e università reumatiche pediatriche.

k_lcepod_bna eritema- anelli in bianco e nero (con un diametro dei decimali fino a 5 - 10 cm) sui tulipani e quelli prossimali delle immagini, anche se non sul viso, in quanto non ho un sovraccarico superfluo, caratteristico, ale ridkisny (4 - il 17% di tutti i tipi di GRL) segni.

Università reumatiche pediatriche- piccole arrotondate indolori indolori altre università, allentamento dei tendini nei punti in cui i tendini sono attaccati nell'area del colon, piedi omogenei e pendii lattici o policisti; un sintomo caratteristico, birra, ridkisny (1 - 3% di tutti i tipi di GRL).

Poco importante sul valore di una diminuzione della frequenza dei bambini e dei licei reumatici nei bambini e infatti

Obstezhennya suglobіv. In caso di GRL, quanto segue è caratteristico della sindrome bitorzoluta:

- perdita al processo patologico del processo patologico della colonia, homilkofostny, promenadestystkovy, lyktyovyh pendii;

- bontà (la deformazione non si sviluppa), la volatilità delle manifestazioni cliniche, la formazione mutevole, spesso simmetrica del terriccio;

- la forma della lesione è importante - oligoartrite, anzi - monoartrite;

- la poliartralgia (lieve in grandi pendii di intensità crescente) è indicata nel 10-15% dei casi, non sovrapposta a problemi di rapporti sessuali, disturbi alla palpazione e intensi sintomi di infiammazione;

- la comparsa della sindrome suglobovy in presenza di artrite antinfiammatoria non steroidea (NPZZ).

Pretrattamento del sistema cuore-vascolare. cardite- sindrome provinciale del GDL, che si verifica nel 90 - 95% dei casi e per la gravità dell'insuccesso e del risultato. La valvulite (principalmente della valvola mitrale, prima della valvola aortica) è la componente principale della cardite, che si presenta come un soffio cardiaco organico, eventualmente in presenza di miocardite e pericardite.

Sintomi auscultatori della valvulite reumatica

1. soffio sistolico obumovaniya mіtralnoї regurgіtatsієyu. È ottimale ascoltare la parte superiore del cuore e tenersi nella zona dell'inguine lavico. Per il carattere del dme banale, vestendosi di tono I e prendendo in prestito una parte maggiore della sistole. Bassa intensità, soprattutto nelle prime fasi dell'ammalarsi. Chi non si trova nella posizione del corpo e nella fase della situazione.

2. rumore mesostolico(Bassa frequenza) indugiare sulla parte superiore del cuore nella posizione del malato sulla parte anteriore del corpo quando viene rilevata la risposta alla vidiha (in caso di presenza di una cardite galante con rigurgito mitralico). Il rumore spesso segue il tono III o annega il tono.

3. soffio protodiastolico in caso di rigurgito aortico, si ripara subito al secondo tono, spesso è accompagnato da un soffio sistolico e un dme a bassa frequenza è di natura regressiva. Il rumore è il migliore per sentire le briglie sul bordo dello sterno per un vidih ​​molto forte quando il malato è inchiodato in avanti.

Per HRL, l'allargamento della valvola aortica non è caratteristico, senza la comparsa del rumore del rigurgito mitralico. La dissezione del cuore per tipo di miocardite e pericardite con comparsa di valvulite è inferiore a quella con cardiopatia bassa ed è indicata per eseguire diagnosi differenziali differenziali di cardite dell'etologia internazionale (in primo luogo).

La particolarità della valvulite nel caso dei primi atat di GRL è la dinamica positiva in presenza di terapia antireumatica attiva. Nella stragrande maggioranza dei sintomi sulla base dei sintomi, c'è una normalizzazione della frequenza delle frequenze cardiache, un miglioramento della sonicità dei toni, una diminuzione dell'intensità dei rumori sistolici e del sangue a distanza, una frequenza cardiaca rapida

Debilitazione del sistema nervoso centrale. Quando ti guardi intorno vedi segni di piccola corea(Nel 6 - 30% dei casi): ipercinesia, ipotermia (anche alla debolezza dell'ipotonia), interruzione della statica e della coordinazione, disagio improvviso, disturbo da psicostress.). Corea reumatica (corea mala, corea di Sydenham) Viene diagnosticato nel 6-30% dei bambini malati e raramente nei bambini. Molto spesso, tali scioperi sono pronunciati tra ragazze e bambini. Nel 5-7% dei pazienti, la corea può essere diagnosticata con una sola persona con HRL.

Colpire le membrane sierose In quest'ora, è raro, solo in caso di interruzione importante del primo attacco, e/o febbre reumatica ripetuta, e si manifesta in una sindrome prepotentemente addominale di bassa intensità con uno sviluppo acuto della terapia rivoltante sul lato opposto.

Pieghevole. Il risultato dell'endocardite è la formazione di difetti cardiaci reumatici. La frequenza dello sviluppo del primo attacco di GRL nei bambini diventa del 20 - 25%. Travolgenti i vizi isolati, spesso la deficienza mentale. Si sviluppano mancanza della valvola aortica, stenosi mitralica e combinazioni del difetto della valvola mitrale e aortica. Circa il 7-10% dei bambini con cardiopatia reumatica sviluppa il prolasso della valvola mitrale (MVP).

In pidlіtkіv, che ha subito il primo attacco di GRL, il cuore di wadi viene diagnosticato nel 30% dei pazienti. Per i bambini più grandi della Danimarca, l'indicatore della portata è il 45% dell'intervallo.

La frequenza massima della formazione di difetti cardiaci reumatici (75%) è promossa dai primi 3 anni di malattia. Gli attacchi ripetuti di GRL, di regola, aumenteranno il giro della patologia della valvola del cuore.

Caratteristiche del superamento della febbre reumatica:

- polimorfismo clinico (versatilità delle forme e opzioni per il superamento);

- cancellazione dei sintomi clinici e di laboratorio (soprattutto nei pazienti più anziani);

- c'è spesso un'interruzione latente, senza una chiara manifestazione clinica;

- raramente è l'attività di interruzione del processo che spesso si verifica, poliartralgia, polisierosite lieve, università reumatiche, eritemie cicloniche;

- rivalutazione del neuroreumatismo (corea);

- ricarica della componente produttiva del calore;

- interruzione più amichevole del primo attacco di reumatismo (prima di terminare la forma di difetto cardiaco).

Diagnostica. Laboratorio Doslidzhennya. Prima dei metodi viscosi generali di follow-up di laboratorio, si dovrebbe applicare quanto segue:

- Analisi Zagalny del sangue: aumento della fluidità delle cellule del sangue (SHOE) e blocco C-reattivo positivo (CRP);

- dosaggio batteriologico: rilevamento dello streptococco beta-emolitico del gruppo A nello striscio (può essere rilevato in caso di infezione attiva, nonché in caso di infezione nasale);

- il valore di antistreptolisina-O, antialuronidasi e antidesossiribonucleasi B: variazione o spostamento nel titolo dinamico.

Adeguati metodi di avanzamento possono essere utili per la diagnosi differenziale e da reperire in una specifica situazione clinica ( fattore reumatoide (RF), AT antinucleare - negativo ) .

metodi strumentali doslіdzhennya. Prima dei metodi vincolanti, includere:

- elettrocardiografia (ECG) per chiarire la natura del danno del ritmo cardiaco e della conduttività (in caso di miocardite concomitante);

- Ecocardiografia (EchoKG) per la diagnosi di patologia delle valvole cardiache e l'insorgenza di pericardite.

Diagnosi di GRL seguita da un'indennità in caso di febbre, cardite o sindrome del nodulo dopo 2 - 3 mesi. scrivendo l'eziologia dell'angina streptococcica. Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire:

- Analisi Zagalny del sangue (Zbilshennya SHOE);

- ECG (suddiviso nell'intervallo P - Q);

- EchoKG (segni di valvole urazhennya);

- rilevazione di striscio batteriologico dallo schermo (rilevamento di streptococco) o anticorpi anti-streptococco (titolazione di anti-streptococco).

Quando si diagnostica l'HRL, viene stabilito un principio sindromico, formato da un pediatra A.A. їх giorno.

Il cardiologo americano T. D. Jones (1944) introdusse le indicazioni ai "grandi" criteri diagnostici, visti i "piccoli" parametri clinici e di laboratorio.

Per la diagnosi di ARF, i criteri di Kisel-Jones, che sono stati esaminati dall'Associazione americana dei cardiologi nel 1992 e modificati dall'Associazione di reumatologia in Russia nel 2003 (Tabella 1).

La scoperta di due grandi criteri, per uno grande e due piccoli dal giorno precedente, per confermare in anticipo l'infezione, agli streptococchi vittoriosi del gruppo A, per conoscere l'alto numero di persone.

Applicare una diagnosi clinica:

- HRL: cardite (valvulite mitralica), poliartrite lieve. Mancanza di circolazione sanguigna (NK) della I classe funzionale (FC), tipo I01.1 per MKH-10;

- febbre reumatica ripetuta: cardite. Difetto mentale di un'ora del cuore. NK II A (FC II), tipo I01.9 per MKH-10;

- CRHD: combinazioni di cardiopatia mitralica-aortica. NK IIB (FC III), suddiviso nelle rubriche I08.0 per MKH-10.

Tabella 1

Criteri diagnostici per ORF

Attività della malattia. Quando c'è un'attività significativa, la malattia è viziosa, la quantità di parametri clinici e di laboratorio è alta.

I fase di attività caratterizzato da monosindromicità (cardite mobile o piccola corea). Gli indicatori di laboratorio mostrano le norme o i cambiamenti in modo insignificante.

II fase di attivitàÈ possibile che le persone sperimentino sintomi allarmanti di malattie cardiache in presenza di temperatura subfebbrile, poliartralgia o mono-, oligoartrite, corea, valore SHOE compreso tra 20-40 mm / anno. È evidente l'abbattimento della leucocitosi e l'aumento del titolo degli anticorpi antistreptococcici.

III stadio attività caratterizzato da febbre, ospitalità Polia rtrit, miocardite, alti titoli di anticorpi anti-streptococco, può pancardite, sierosite, leucocitosi neutrofila, miglioramento della SCARPA 40 mm / anno.

Diagnosi differenziale. L'emergere di uno solo dei criteri principali per l'HRL (cardite, artrite, corea) determina la necessità di una malattia.

Diagnosi differenziale della cardite reumatica. trascrizione forme nosologiche Da includere nell'algoritmo per la diagnosi differenziale della cardite reumatica, per ottenere un ampio:

- endocardite infettiva (IE);

- miocardite non reumatica;

- MVP idiopatico;

- distonia neurocircolatoria;

- cardiomiopatia;

- mixoma;

- sindrome da anticorpi primari (AFLS);

– aortoarterite aspecifica;

- chervonia vovchak sistemica (VKV).

La caratteristica della cardite reumatica è:

- collegamento cronologico dall'infezione da streptococco A della faringe (faringite, tonsillite);

- periodo di latenza - 2 - 4 volte;

- giovane vik malato;

- è più importante di un gosty o di una pannocchia;

- poliartrite abo stato artralgia nel debutto dei disturbi;

- carattere "passivo" degli skarga cardiaci;

- la comparsa di valvulite in presenza di miocardite o pericardite;

- rottura temporale dei sintomi nella cardite;

- correlazione dei segni clinici e di laboratorio dell'attività della malattia.

Diagnosi differenziale della poliartrite reumatica. I punti principali nella diagnosi differenziale della poliartrite reumatica (prima dell'insorgenza dei sintomi della cardite) con il breve termine e la volatilità della battaglia dei riccioli grandi e medi, nella direzione opposta Differenziazione della poliartrite reumatica dall'insorgenza della malattia:

- artrite reattiva (ReA);

- artrite reumatoide (RA) e RA giovanile;

- sindrome di Still;

- spondilite anchilosante;

- vasculite emorragica.

(In dettaglio div. Vіdpovіdni razdіli nachannogo posіbnik.)

artrite post-streptococcicaÈ possibile svilupparsi in una persona di mezza età, sviluppare un periodo di latenza del tutto breve (2 - 4 giorni) al momento del trasferimento dell'infezione faringea da streptococco emolitico del gruppo A, persistentemente per un periodo di circa 2 ore, senza durata ottimale. e regredirò senza eccessivi cambiamenti.

Diagnosi differenziale della piccola corea. La principale diagnosi differenziale difficile di una piccola corea associata a situazioni, se si dispone di un unico criterio per GRL. La diagnosi differenziale viene eseguita a spirale con un medico-neurologo.

Diagnosi differenziale dei bambini neuropsichiatrici autoimmuni, associazioni con infezioni, viziose con streptococco di gruppo A. Alla fine del XX secolo. descrizioni di una specifica sindrome, che è indicata dall'abbreviazione PANDAS ( P ediatrico UN utoimmune n europsichiatrico D isordini UN associato al gruppo A S infezioni da treptococco). Sulla base di una classica corea reumatica per una nuova svolta caratteristica del disturbo psichiatrico - problemi ossessivo-compulsivi (da oggi pensieri invadenti e invadente rukhiv), la rapida riduzione dei sintomi neuropsichiatrici solo con un'adeguata terapia anti-streptococcica.

Likuvannya. Cicli: bonifica dello streptococco beta-emolitico di gruppo A, soppressione del processo di accensione, miglioramento della cardiopatia reumatica in pazienti con cardite, compensazione dello scompenso cardiaco in pazienti con cardiopatia reumatica.

Terapia non farmacologica Compreso il post-trattamento del post-regime per un periodo di 2 - 3 giorni., Dieta, Bagatu con vitamine e Bilk (non meno di 1 g per 1 kg di olio), con un po' di sale e carboidrati.

trattamento fisioterapico non mostrato.

Terapia etiotropica. Terapia antibatterica. La benzilpenicillina deve essere consumata per un tratto di 10 dB negli adulti e negli adulti in una dose di 0,5 - 1,0 milioni di DO 4 volte / aggiungere i / m, nei bambini - in una dose di 100 - 150 mila. OD 4 volte / add in / m È necessario congelare i penitenziari dell'azione prolungata nella modalità di prevenzione secondaria. In caso di intolleranza alla penicillina, viene mostrato macrolide o linkozamid (in dettaglio div. In pidrozdil. "Profilassi").

Terapia patogenetica. Terapia protisapalnaya. glucocorticosteroidi(Corticosteroidi) ristagnano in caso di GRL, che protegge da cardite e/o polisierosite. Il prednizolone è prescritto per adulti e bambini alla dose di 20 mg / die, per i bambini - alla dose di 0,7 - 0,8 mg / kg in 1 dose di alcol fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico (nel tratto medio di 2 mesi) . Lasci che la dose venga ridotta gradualmente (di 2,5 mg di pelle per 5 - 7 giorni) fino alla seconda volta. La banalità del corso diventa 1,5 - 2,0 ms.

Raffineria Si può riconoscere in caso di valvulite lievemente grave, artrite reumatica senza valvulite, processo di attività minima (SCARPA - meno di 30 mm/anno), se c'è attività meno elevata e corticosteroidi, con ARF ripetuta sui pori della febbre reumatica.

diclofenac sodico prescrivere ad adulti e bambini in una dose di 25 - 50 mg 3 volte / aggiungere, per i bambini - a una dose di 0,7 - 1,0 mg / kg 3 volte / aggiungere alla normalizzazione degli indicatori di attività di accensione (nel tratto medio di 1,5 - 2,0 ms.). Se necessario, il corso del trattamento con diclofenac può essere continuato fino a 3 - 5 ms.

In caso di poliartrite (Polyarthralgii), è più probabile che la raffineria venga designata per un nuovo periodo. Vibor є 5% crema abo gel ibuprofene, registrato nella Federazione Russa per i nomi commerciali Dolgit.

Con la corea, che si manifesta senza alcun sintomo di GRL, l'uso di GCS e FANS è praticamente inefficace. È dimostrato che vengono utilizzati farmaci psicotropi: neurolettici (aminazina 0,01 g / dobu) e tranquillanti del gruppo delle benzodiazepine (diazepam - 0,006-0,010 g / dobu). In caso di ipercinesia vyrazhennyh, è possibile assumere i valori con farmaci protidominali (carbamazepina - 0,6 g / dob).

Insufficienza cardiaca di Likuvannya. Passare alla terapia dell'insufficienza cardiaca congestizia nei pazienti con ARF e cardiopatie reumatiche può avere una serie di peculiarità. Zokrema, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca a causa di una grave valvulite (più spesso nei bambini), l'assunzione di farmaci cardiotonici non è sufficiente, alcuni degli evidenti effetti terapeutici possono essere raggiunti in dosi da 40 mg. Alla stessa ora, abbiamo difetti cardiaci reumatici con insufficienza cardiaca e senza segni evidenti di cardite, il segno di GCS non è vero attraverso il miglioramento della distrofia miocardica.

I principali gruppi di malattie di lykarsky (LZ), che possono diventare stagnanti in caso di insufficienza cardiaca in pazienti con ARF e difetti cardiaci reumatici:

- diuretici: ansa (furosemid), tiazidici (idroclorotiazide), spora (Indap), kalizberigayuch (spironolattone, triamterene);

- bloccanti dei grandi canali del calcio del gruppo delle diidropiridine del trivalo diy (amlodipina, felodipina);

- beta-bloccanti (carvedilolo, bisoprololo, metoprololo);

- glucoside cardiaco (digossina).

Dosi e schemi di prescrizione di farmaci in analoghe dosi e schemi per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia ed etologia.

Con vibrazione droghe Per diventare stagnante per la terapia dello scompenso cardiaco nei pazienti con cardite su poche cardiopatie reumatiche, allora si possono usare farmaci antifecondanti. Nutrizione sul grado di ritenzione dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) in pazienti con cardiopatia reumatica dall'altro

Khirurgichesky lykuvannya. Indicazioni per hіrurgіchnogo lіkuvannya Khvorov revmatichnimi Vadamee sericite - virazhenі klіnіchnі manifesta il vizio sericite ABO Yogo uskladnennya (Sertsevy nedostatnіst III - IV FC per klasifіkatsієyu Nuova Yorkskoї kardіologіchnoї asotsіatsії, legeneva gіpertenzіya, sistolіchna disfunktsіya lіvogo shlunochka, stenokardіya, migotliva aritmіya іn i.). La natura del coinvolgimento operatorio (commissurotomia, protesi valvolari) risiede nella morfologia delle alterazioni valvolari e del malato.

Competenza del precedente. I termini lunghi di timida incoerenza oraria con HRL senza infarto diventano 20 - 40 giorni, con HRL con evidenza di cardite, poliartralgia - fino a 30 - 45 giorni, con HRL con febbrilità, carenza di cardite con malattia cardiaca - 60 per lesioni dell'apparato valvolare e la manifestazione di insufficienza cardiaca cronica - fino a 70 - 80 giorni. Dovrebbe essere effettuato un esame medico e sociale (MCE).

Previsione. Una minaccia alla vita non mediata al collegamento con il GRL è praticamente ogni giorno (per il infantile). La prognosi principale risiede nella forma del sistema cuore-vascolare (la manifestazione della gravità del difetto, la svolta dell'insufficienza cardiaca). Ancora più importante è il termine per la pannocchia della terapia, così come quando inizi ad ammalarti (come quando sei in viaggio), lo sviluppo di malattie reumatiche del cuore cresce rapidamente.

Prevenzione.È in fase di sviluppo un vaccino per vendicarsi dell'epitopo M-blocco di ceppi "reumatogeni" di streptococco beta-emolitico di gruppo A, che non reagiscono in modo eccessivo con gli antigeni umani.

Significativamente, entra, diretto all'adeguamento dell'immunità naturale e all'adattabilità dell'organismo alle menti ostili della nuova mezza età. Ad essi sono ammessi:

- avvio anticipato;

- cibo povnotsinne vіtamіnіzovane;

- la quantità massima di cibo fresco;

- cultura fisica razionale e sport;

- l'acquisto di acquisti in asini, asili nido, scuole, collegi, università, strutture comunitarie;

- un complesso di visite sanitarie e igieniche, per ridurre il potere dell'infezione streptococcica dei collettivi, in particolare dei bambini. In questa giornata, alla base delle prime misure preventive terapia antibatterica delle infezioni gastrointestinali e croniche ricorrenti delle vie disfunzionali superiori (tonsilliti e faringiti), terapia antibatterica dei farmaci streptococchi beta-emolitici in A.

zasosovyut vnutr_shny'yazo una volta. Per gli anziani e i bambini di età superiore ai 12 anni, la dose diventa 2,4 milioni di DO, per i bambini con un peso di 25 kg - 1,2 milioni di DO, per i bambini con un peso inferiore a 25 kg - 600 tasso. OD. Situazioni, per quanto la LZ è riconosciuta:

- l'aderenza complessiva del paziente all'assunzione orale di antibiotici;

- la presenza di GRL nell'anamnesi di parenti malati o più stretti;

- Mente ostile socialmente-pobutovі;

- Malattie infettive dormienti, streptococco beta-emolitico di gruppo A, in istituti prescolari, scuole, convitti, scuole e parti della città.

amoxicilina priznachayut tutto il mezzo con un allungamento di 10 dB cresce in una dose di 0,5 g 3 volte / dobu, per i bambini - alla dose di 0,25 g 3 volte / dobu.

Fenossimetilpenicilina nel mezzo 1 ora prima di їzhі allungando 10 dB. Per gli anziani, la dose deve essere 0,5 g 3 volte / dobu, per i bambini con un peso di tila fino a 25 kg - 0,125 g 3 volte / dobu, per i bambini con un peso di tila ponad 25 kg - 0,25 g 3 volte / dobu. guarderò l'ovvietà forma lykarskoy nelle sospensioni di viglyadi, la fenossimetilpenicillina è raccomandata per i bambini in tenera età.

- l'azitromicina è nel mezzo 1 ora prima che їzhі si allunga di 5 dB. Negli anziani, la dose del farmaco dovrebbe essere 0,5 g per primo dobu, a volte - 0,25 g / giorno, nei bambini - 12 mg / kg / giorno.

- in macrolito della durata di 10 giorni: claritromicina, midecamicina, roxitromicina, spіramіcina, eritromicina. L'eritromicina è caratterizzata dal più frequente, in particolare con altri macrolidi, sviluppo reazioni collaterali, Soprattutto sul lato del tratto gastrointestinale (SCT).

Preparazioni di riserva (in caso di intolleranza a beta-lattamici e macrolidi):

- lincomicina nel mezzo 1 - 2 anni prima del giorno per 10 giorni, cresceremo in una dose di 0,5 g 3 volte / dob, per i bambini dose extra 30 mg/kg in 3 dosi;

- La clindamicina viene coltivata nel mezzo per 10 giorni in una dose di 0,15 g 4 volte / dob, per i bambini in una dose aggiuntiva di 20 mg / kg in 3 volte.

Terapia antimicrobica della tonsillite cronica ricorrente (faringite), viziosa con streptococco beta-emolitico del gruppo A, compresa l'assunzione di amoxicillina + acido clavulanico (per 10 giorni da aggiungere fino a 40 mg/die 3 volte / 0,625 ) per cefuroxime (per 10 giorni, cresceremo in una dose di 0,5 g 2 r / dob, per i bambini - con una dose aggiuntiva di 20 mg / kg in 2 dosi).

Prevenzione secondaria. Con il metodo della profilassi secondaria tra i pazienti che hanno subito GRL, servono a prevenire attacchi ripetuti e progredire fino ad ammalarsi. La profilassi secondaria viene riparata in ospedale non appena completata la terapia antistreptococcica etiotropica.

La banalità della profilassi secondaria per il paziente con pelle è stabilita individualmente e in riconoscimento dei fattori di rischio di attacchi ripetuti da parte dell'ORF, secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione tutta russa per la protezione della salute (OMS). I seguenti fattori sono inclusi nell'elenco:

- vik malato;

- la presenza di CRBS;

- un'ora dopo il primo attacco del GRL;

- numero di attacchi in avanti;

- una storia familiare di una grave condizione della gola o CRHD;

- stato sociale, economico ed educativo del malato;

- cambiamenti nelle infezioni da streptococco nella regione;

- la professione ei topi del robot dei malati (insegnanti scolastici, medici, individui che lavorano nella mente dell'acquirente).

Di norma, la banalità della prevenzione secondaria si rende colpevole di divenire:

- per gli individui che hanno avuto GRL senza cardite (con artrite, corea), - non meno di 5 rock times per un ultimo attacco, o fino a un vik di 18 punti (basato sul principio del "migliore");

- per i soggetti che presentano cardite senza formazione di difetto cardiaco, - non meno di 10 volte per un ultimo attacco, o fino a 25 volte (secondo il principio del "migliore");

- per disturbi con un difetto del cuore, compresi quelli per un trattamento chirurgico, - la maggior parte del tempo.

Benzathine benzilpenicillina (estensilina)- il farmaco principale, utilizzato per la prevenzione secondaria della GRL. Il farmaco deve essere usato per via intramuscolare 1 volta per 3 volte. (21 giorni) negli adulti e negli adulti alla dose di 2,4 milioni di DO, nei bambini con un peso inferiore a 25 kg - alla dose di 600.000 DO, nei bambini con un peso superiore a 25 kg - alla dose di 1,2 milioni OD. Il pre-trattamento, effettuato presso l'Istituto di Reumatologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche e il Centro Scientifico Statale per gli Antibiotici, ha mostrato che il farmaco (Estensilina) ha mostrato di avere cambiamenti farmacocinetici in termini di concentrazione nel sangue - banale In una data ora, Bicillin-5 (somma di 1,2 milioni di OD alla benzatina benzilpenicillina і 300 mila OD alla benzilpenicillina procaina), non considerano il vimogam farmacocinetico, ma dovrebbero essere presentati prima dei farmaci preventivi per uso professionale.

Reumatismi, Khvoroba Sokolsky - Buyo

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Febbre reumatica di Gostra (I00-I02)

Cardiologia

Informazione Generale

Breve descrizione

(GRL) - sistematicamente infiammato con molto tessuto nelle lesioni cardiache del sistema cuore-vascolare, che può svilupparsi al collegamento con l'infezione nasofaringea da streptococco A nei bambini malati.

Classificazione

L'ora danese è vittoriosa Classificazione dell'Associazione di reumatologia in Russia, Accettato nel 2003 roci.

Nota.
* Per la classificazione di Strazhesko NS. in Vasilenko V.Kh. ...

** Classe funzionale NYHA.
*** Evidenza di fibrosi marginale postinfiammatoria delle feci valvolari senza rigurgito, che può essere specificata con l'aiuto di EchoKG.
**** In presenza di un difetto cardiaco precedentemente rilevato, è necessario, se possibile, includere la causa di tale forma (endocardite infettiva, sindrome antifosfolipidica primaria, calcificazione valvolare in genesi degenerativa, ecc.).

Eziologia e patogenesi

fattore etologico- Lo streptococco emolitico del gruppo A. Zahvoryuvannya cresce in un legame con un'infezione nasofaringea ostile o cronica. Particolarmente significativa è la proteina M, scho per entrare nel magazzino dello streptococco. Esistono più di 80 tipi di proteina M, di cui la reumatogenesi è infusa con M-5, 6, 14, 18, 19, 24. Il drenaggio necessario include anche una diminuzione della predisposizione (anticorpi DR21, DR4, HLA); alloantigene B -linfociti / 17 ...

Nella patogenesi del reumatismo, è meno importante avere un effetto diretto o indiretto dello streptococco sull'organismo: streptolisina O, ialuronidasi, streptochinasi possono essere potenti contro l'antigene. A parere di pervinne nadezhdeniya antigeni circolanti nell'organismo sanguigno antigeni viroblyaє e reattività immunologica più sana. Sviluppo di un campo allergico e danno all'immunogenesi Immunogenesi - il processo di formazione dell'immunità
È accettato dai fattori principali nella patogenesi dei reumatismi.
Con le nuove infezioni da streptococco, sta crescendo l'accumulo di complessi immunitari nella crescita del sangue. Il processo di circolazione in sistema sudinn_y la puzza puzza nel letto microcircolatorio e nell'orecchio. Gli antigeni allo stesso tempo provengono dal sangue nel tessuto risultante e producono fino alla distruzione (una reazione allergica di tipo non segreto). L'allergia è meno importante nella patogenesi dei reumatismi. Coloro che sono allergici a fissarlo non prima di un'ora di angina, ma dopo 10-14 giorni e anche di più.
L'autoallergia è anche più importante nella patogenesi dei reumatismi. La forza del budov antigenico e dello streptococco e del tessuto cardiaco risultante è di produrre fino al livello degli involucri del cuore mediante reazioni immunitarie in essi, nel qual caso viene rilevata la creazione di autoantigeni e autoantitili (mimetismo molecolare). Tali autoantigeni producono diu più rovinosi sull'endomiocardio, almeno un antigene streptococcico.
Di conseguenza, la reazione del complesso immunitario si sviluppa cronicamente nel cuore. Krim Porushennya immunità umorale(Rilascio di antibiotici), in caso di reumatismi, ipertiroidismo e immunità cellulare. Viene stabilito un clone di cellule linfocitarie sensibilizzate, che trasportano anticorpi contro le malattie cardiache, l'endocardite e l'orecchio (reazione allergica di tipo controllato).

Epidemiologia

La prevalenza della febbre reumatica nel mezzo dei bambini nelle regioni invernali è 0,3-18,6 per 1000 scolari (secondo i dati del VOOZ - 1999). Il numero principale di malattie reumatiche del cuore è diventare pazienti con difetti cardiaci reumatici gonfi.
Negli ultimi 10 anni, il primo tasso di incidenza della febbre reumatica in magazzino è di 0,5-0,9 per 10 tasso. Popolazione (0,7 - nella residenza originale). L'indicatore danese non tende a diminuire.

Caratteristiche della peculiarità del superamento giornaliero dell'ORL:
- una significativa stabilizzazione della malattia in vaste regioni;
- tendenze allo sviluppo della malattia in età avanzata (20-30 anni);
- Aumento della frequenza e diminuzione per interruzione prolungata e latente;
- bassa sintomatologia e monoorganismo della lesione;
- Cambiamenti nella frequenza delle valvole cardiache.

Fattore i gruppo riziku

- ік 7-20 rockіv;
- diventare un bambino (le donne sono malate 2,6 volte più spesso, non più di una persona);
- crollo;
- Prematurità;
- anomalie congenite con il tessuto risultante, incompetenza delle fibre di collagene;
- GOST posticipato dell'infezione da streptococco e parte dell'infezione nasofaringea;
- menti ostili, per vivere in un paese con un aumento del vologue, una bassa temperatura del cibo.

immagine chiave

Sintomia, stiramento

L'acquisizione, di regola, si sviluppa dopo 2-3 anni dopo l'infezione nasofaringea trasferita di eziologia streptococcica. Gostrota all'esordio per stendersi in malo modo. I bambini in giovane età e gli scolari hanno un orecchio di ospitalità, in un'età sempre più anziana - atti.

Principali manifestazioni cliniche di GRL:
- poliartrite;
- cardite;
- corea;
- k_lcepod_bna eritema Eritema - delimitato da iperemia (aumento dell'afflusso di sangue) shkiri
;

cardite
la principale conoscenza clinica di GRL, che si osserva nel 90-95% dei casi.
Per la raccomandazione dell'American Cardiological Association (ACA), i criteri principali per la cardiopatia reumatica sono valvulite. Si manifesta con soffio cardiaco organico, in presenza di miocardite e/o pericardite.
Il sintomo principale della valvulite reumatica è un banale soffio dimesistolico, bande con tono I e visualizzazione di rigurgito metrico Rigurgito mitralico - la mancanza di prestazioni della valvola mitrale, necessaria per portare il flusso sul fondo del litio nella parte anteriore del cuore prima dell'ora della sistole
... L'intero rumore occuperà una parte maggiore della sistole, sarà ascoltato meglio nell'area della parte superiore del cuore e verrà eseguito nella regione di lva pakhvov. Il rumore può aumentare di intensità (soprattutto nelle prime fasi della malattia); Ci sono molti cambiamenti con un cambiamento nella posizione del corpo e con una dicotomia da non risparmiare. Più spesso la valvola mitrale, aortica e leggermente tricuspide arteria leggendaria(Per le informazioni sul report anche div. Pidpunct I01.0, I01.1, I01.2).

artrite reumatoide
Si trova nel 75% dei pazienti con i primi atat di HRL.
Le principali caratteristiche dell'artrite:
- brevità;
- bontà;
- la volatilità dell'impatto sugli importanti rilievi dei versanti grandi e medi.
Dopo la regressione dell'accensione si scalda nei pendii, si effettua per un tratto di 2-3 giorni. Con una frequente terapia antiapalina, un'ora di regressione può accelerare fino a decilkoh anni o giorni (report div. At pidpunktі I00).

Mala corea
È una lesione reumatica del sistema nervoso. Sponsor più importante tra i bambini (più grandi - tra i bambini) nel 6-30% dei bambini.
Manifestazioni cliniche (sindromi pentad):

choreichnі gіperkіnezi Ipercinesi - vengono rilevati raptus patologici mimovilny rukhs in diversi gruppi di cozze
;
- ipotonia di myazova fino alla letargia di myazov dall'imitazione dei paralleli;
- Stato-coordinamento danni;
- Distonia improvvisa Distonia improvvisa - distonia (cambiamenti patologici nel tono) dei vasi sanguigni, che sembrano essere un'alterazione del flusso sanguigno regionale o della circolazione sanguigna postale
;
- manifestazioni psicopatologiche.
Impostare la diagnosi di corea reumatica all'inizio degli altri criteri di infezione acuta delle vie respiratorie è possibile solo quando si verifica la diagnosi delle cause più comuni di danno al sistema nervoso: corea di Hettington, cardiopatia sistemica, ecc. (Per un rapporto sulla diagnostica differenziale, vedere I02).

Kilcepodibna (anulare) eritema
Crescita nel 4-17% di vypadkiv. Vyavlyayetsya al viglyadі dei visipans a forma di anello dalle corna nere, scho warіyuyut alle dimensioni. Hanging, il rango di testa, è localizzato sui tulipani e sulle viste prossimali dei colori (ma non sui volti). L'eritema è di carattere transitorio, fluido, non sovrapposto a sopraffatto dall'induzione Induzione - violazione dell'organo di qualsiasi parte a causa di un processo patologico
і blіdnі sotto l'assalto.

università reumatiche
Sono registrati nell'1-3% dei vypad. Sono arrotondati, indolori, leggermente distruttivi, intravedono e apprendono rapidamente nuove crescite sulla superficie della radice dei pendii, nell'area delle spine, dei tendini d'Achille, delle appendici spinose e delle creste

Nei bambini e negli adolescenti con HLL, possono essere diagnosticati da sintomi come tachicardia senza connessione con aumento della temperatura, dolore addominale, dolore toracico, mancanza di respiro, anemia. Questi sintomi possono servire come diagnosi pre-diagnosticata, o non come criteri diagnostici, poiché spesso si incontrano quando sono malati.

diagnostica

Nell'ora data, si tiene conto delle raccomandazioni dell'OMS per GRL in qualità di quelle internazionali. Criteri diagnostici di Jones, Osservato dall'Associazione Americana dei Cardiologi nel 1992.

Ottimi criteri:
- cardite;
- poliartrite;
- corea;
- k_lcepod_bna eritema;
- Università reumatiche pediatriche.

Piccoli criteri:
- cliniche: artralgia, donna febbrile;
- laboratorio: indicatori avanzati della fase di stato: SCARPA e blocco C-reattivo;
- podovzhennya Intervallo P-R all'ECG.

Dani, vai avanti A- infezione da streptococco:
- La coltura di streptococco A è positiva, si vede dall'inizio o un test positivo di un test rapido dell'antigene di streptococco A;
- aumentare i titoli degli anticorpi anti-streptococco.

La scoperta di due grandi criteri, per uno grande e due piccoli, ha ricevuto gli stessi dati, che sono documentati per confermare in anticipo l'infezione da streptococco di gruppo A, per informare sulla visibilità dell'ORF.

metodi strumentali

1. EHC C'è un disturbo del ritmo e della conduttività, nel caso di un blocco AV in rapido movimento di 1-2 passaggi, extrasistoli Extrasistole - una forma di ritmo cardiaco spezzato, che è caratterizzata dalla comparsa di extrasistoli
, Zmin dell'onda T in vista della diminuzione dell'ampiezza e dell'inversione. Tutti i cambiamenti dell'ECG sono instabili e si modificano rapidamente nel processo di trattamento.

2. Fonocardiografia zastosovu per chiarire la natura del rumore che appare durante l'auscultazione. In caso di miocardite, c'è una diminuzione dell'ampiezza del 1 ° tono, la deformità, il tono patologico III e IV, il soffio sistolico, come un prestito di 1 \ 2 sistole.
In presenza di endocardite, soffio sistolico ad alta frequenza, soffio abo-presistolico protodiastolico nella parte superiore del muscolo superiore durante la formazione di stenosi mitralica, soffio protodiastolico sull'aorta durante la formazione di insufficienza della valvola aortica, stenosi sistolica romboidale del soffio aortico sulla forma aortica.

3. Radiografia degli organi del seno sì, la possibilità di manifestazione di sintomi congestizi in una piccola quantità di circolazione sanguigna (segni di insufficienza cardiaca) e cardiomegalia La cardiomegalia è un segno di miglioramento delle dimensioni del cuore per lo sviluppo di questa ipertrofia e dilatazione
.

4. ecocardiografiaє uno dei metodi diagnostici più diffusi.

Segni EchoKG di lesione della valvola mitrale:
- il bordo delle feci, scioltezza, "purezza" delle feci della valvola;
- rottura obmezhennya dello sgabello posteriore;
- la manifestazione del rigurgito mitralico, i passaggi che stanno nella severità della battaglia;
- piccolo prolasso kintseviy Il prolasso è un cambiamento da qualsiasi organo o tessuto da un corpo normale; la ragione di un tale risentimento è farti sentire indebolito e indebolito.
(2-4 mm) sgabello anteriore o posteriore.

Segni EchoKG di lesione della valvola aortica:
- sudorazione, scioltezza del segnale lunare delle feci aortiche, ben visibile nel periodo dalla posizione parasternale e nella ripetizione trasversale;
- lo sgabello coronarico destro è spesso ruotato;
- rigurgito aortico (fino alle feci mitraliche anteriori);
- tripotinnya ad alta frequenza (più piatto) delle feci mitraliche anteriori in caso di rigurgito aortico.

Diagnostica di laboratorio

Non esistono esami di laboratorio specifici in grado di rilevare la presenza di reumatismi. Tuttavia, alla presentazione delle analisi di laboratorio, è possibile valutare l'attività di un processo reumatico.

Il titolo degli anticorpi streptococcici- uno dei più importanti test di laboratorio, che consente la conferma delle infezioni da streptococco. Già nelle prime fasi del reumatismo ospitale, tali anticorpi crescono. Tuttavia, il titolo degli anticorpi stesso non mostra l'attività del processo reumatico.

Nybilsh ampiamente test vikoristovuvaniyu per il valore degli anticorpi streptococcici - il valore dell'antistreptolisina Pro... Con un'ammissione una tantum, il titolo non è inferiore a 250 unità Todd's per gli anziani e 333 unità per i bambini di età superiore ai 5 anni.

Per la diagnostica può anche essere stagnante vedere lo streptococco nel gruppo A dal rinofaringe dal modo di prendere i favori. In termini di valori, il livello di anticorpi, metodo daneseє i mensh sono sensibili.

I nybil iniziano spesso indicatori ematologici di fase gastrointestinale e reumatismi- SCARPA e blocco C-reattivo. Per i disturbi della febbre reumatica gostru, saranno consigliati gli indicatori, per il vinyat i disturbi della corea.

Come le madri nella tua mente, tutti i tipi di indicatori biochimici dell'attività di un processo reumatico sono aspecifici e inadatti alla diagnostica nosologica. Giudizio sull'attività della malattia (ale ni sulla її ї) per un ulteriore complesso di indicazioni cich è possibile in tal caso, se la diagnosi di reumatismo si adesca con dati clinici e strumentali.

Valori per la diagnostica degli indicatori biologici:
- visce plasmatiche di fibrinogeno rivn 4 g / l;
- alfa globulina - 10%;
- gamma globulina - 20%;
- hexosi - vische 1,25 g;
- sieromucoide - 0,16 g;
- ceruloplasmina - 9,25 g;
- la comparsa di una cellula C-reattiva nel sangue.

Un gran numero di indicatori biologici di attività sono paralleli ai valori di SHOE.

Diagnosi differenziale

Il problema principale con ciò che è necessario per differenziare la febbre reumatica gostru

1. Miocardite non reumatica(batterico, vergine).
Tipi di segni:
- la comparsa di un legame cronologico con l'infezione nasofaringea (principalmente virale);
- breve (meno di 5-7 giorni) o la durata del periodo di latenza;
- al debutto del disturbo si manifestano sintomi di astenia, deterioramento della termoregolazione;

Progressi nello sviluppo di una caduta;
- gonfiore da artrite e artralgia;
- le cicatrici cardiache possono essere di natura attiva ed emotiva;

Presenza di sintomi clinici, ECG ed EchoKG-sintomi di miocardite;
- valvulite vidsutnya;

Dissociazione dei parametri clinici e di laboratorio;

C'è molto dinamismo sotto l'influenza della terapia antiapal.

2. artrite post-streptococcica.
È possibile svilupparsi a metà del secolo. Un periodo di latenza molto breve (2-4 giorni) dal momento del trasferimento dell'infezione da GHSA della faringe (streptococco beta-emolitico del gruppo A) e persistente per più di un'ora banale (circa 2 mesi). Non mi ammalo di cardite, non rispondo in modo ottimale alla terapia con farmaci antinfiammatori e regredirò senza eccessivi cambiamenti.

3. Endocardite con cervonia vovchak sistemica, artrite reumatoide e malattie reumatiche deyakkikh.
Dani si ammala caratteristiche peculiari manifestazioni extra-cuore. Con la chervonia sistemica compaiono fenomeni immunologici specifici: anticorpi contro il DNA e altre sostanze nucleari.

4. Prolasso idiopatico della valvola mitrale.
Allo stesso tempo, ci sono molti disturbi, potrebbe esserci un tipo astenico di costituzione e segni fenotipici, che possono portare a displasia congenita nel tessuto corrispondente (deformità a forma di imbuto del tessuto mammario, scoliosi allattamento al seno cresta, sindrome di ipermobilità di pendii e in). Metti la diagnosi corretta oltre all'analisi al dettaglio caratteristiche chiave manifestazioni extra-cardiache di disagio e dati dall'imaging cardiaco doppler. L'endocardite è caratterizzata da un piccolo quadro auscultatorio.

5. Endocardite infettiva.
Sindrome da caldo con endocardite infettiva Sulla base del GRL, invece, non si ferma solo alla raffineria, i cambiamenti distruttivi delle valvole progrediscono rapidamente, e crescono anche i sintomi dello scompenso cardiaco. Quando si esegue l'Echo-KG, la vegetazione appare sulle valvole. Caratteristica є visione di un'emocoltura positiva. Yak zbudnikiv sono verificati da streptococco, stafilococco e altri microrganismi gram-negativi.

6. Klishchova Migruyucha Eritema.
conoscenza patognomonica fase iniziale Malattie di Lyme. Su una vista vidminu anulare eritemi zvychayno maє grandi rose(6-20 cm di diametro). I bambini si trovano spesso nella zona della testa e del viso, in opposizione a sverbinnyi e palinny, linfoadenopatia regionale.

7. Sindrome di PANDAS.

Sulla base della corea reumatica per la sindrome data, sono adeguati i tipi di inversione degli aspetti psichiatrici (la presenza di pensieri invadenti e collassi invadenti), e anche una significativa regressione dei sintomi della terapia su una singola malattia.

accelerando

Diminuzione nei casi di interruzione importante, prolungata e ricorrente senza interruzione. Nella fase attiva, compaiono aritmie rapide Aritmia lampeggiante - aritmia, che è caratterizzata da fibrillazione (velocità rapida) nella parte anteriore del cuore con intervalli generalmente irregolari tra battiti cardiaci e battiti cardiaci molto veloci
e mancanza di circolazione sanguigna. Nadal - miocardiosclerosi (il risultato della miocardite) e la formazione di vad valvolare.

Likuvannya oltre il cordone

È ben noto dalla classificazione internazionale dei disturbi, una febbre reumatica (GRL) è una congestione sistemica del tessuto dall'importante processo di localizzazione nel sistema cuore-giudizio, ed è possibile sviluppare un mal di testa da un ospite -15 rock_v .

La cardiopatia reumatica cronica è una malattia del cuore, che è caratterizzata da lesioni delle valvole cardiache in presenza di fibrosi marginale postinfiammatoria delle feci valvolari o difetto cardiaco (mancanza di e/o stenosi), che è formato dalla valvola cardiaca .

Epidemiologia

Febbre reumatica di Gostru che infesta in tutte le terre del mondo. Preceduto dall'altra metà del Novecento. il collegamento è stato portato tra i disturbi primari del GRL e lo sviluppo sociale ed economico del paese. Secondo i dati del VOOZ (1989), la diffusione del GRL in mezzo ai bambini nelle piccole regioni del mondo è di 0,3-18,6 per 1000 bambini in età scolare. Negli ultimi anni la frequenza di GRL nel mondo sta diminuendo.

Nel nostro Paese l'espansione di GRL negli ultimi 25 anni sta chiaramente cambiando. Nell'ora danese, si svolgerà tra 0,2-0,8 per 1000 bambini. Tuttavia, non è importante per il centesimo successo nel trattamento e nella prevenzione dell'HRL, ma il problema non è ancora completamente ripreso e ha mantenuto la sua rilevanza.

Secondo i dati del Ministero della protezione della salute della Federazione Russa, nel 1994 (nel periodo dal 1993) i valori per la prima incidenza di GRL da 0,06 ‰ a 0,16 nel mezzo dei bambini e da 0,08 ‰ a 0,17 ‰ a metà periodo. Tse per informare su coloro che sono fenomeni sociali negativi può essere accettato dalle terme del GRL.

I vizi reumatici del cuore nelle terre, dove si sviluppa la luce, sono spesso causa di sintomi letali nei casi di malattie del cuore e del giudizio in persone fino a 35 anni, che cambiano i tassi di mortalità in persone come

Eziologia e patogenesi

Lo sviluppo dell'infezione nasofaringea anteriore da GRL, streptococco -emolitico viclicano del gruppo A. Durante il periodo di incubazione (2-4 dB), le generalizzazioni dovrebbero essere riparate: febbrile, autostima, mal di testa, angina. Per accendere le teste di cazzo superiori, il GRL si sta sviluppando in una parte dei pazienti. La crescita delle peculiarità dell'intero streptococco è stata riscontrata, che lo sviluppo del GRL nel corso dell'infezione dei rami superiori era legato solo ai ceppi virulenti, in modo che potessero essere tollerati ai sierotipi decili dell'A- streptococco, fagocitosi. Nell'ora indicata, sono stati identificati più di 90 tipi di proteine ​​M. È stato visto con perni reumatogeni - M-5, M-6, M-18 e M-24. Odore di tale potere: il percorso verso il nasofaringe, la grande capsula ialuronica, le colonie mucoidi su agar sangue, brevi lancieri nelle colture da brodo, l'induzione di anticorpi proteici tipo-specifici, la viscosità della struttura congenita Inoltre, il fetore dell'epitopo, reagisce in modo eccessivo con i tessuti dell'organismo del paziente: miosina, sinovia, cervello, membrana sarcolemma.

Un ruolo importante nella patogenesi dell'ammalarsi è quello di rintracciare la schilosità genetica. Per concludere, il fatto che per l'infezione nasofaringea A-streptococcica del GRL non ci sia più dello 0,3% di individui nella popolazione e fino al 3% - in gruppi isolati. Le caratteristiche genetiche di GRL sono confermate clinicamente dalla più alta aggregazione familiare, nonché da marcatori genetici: associazioni di GRL con i gruppi sanguigni cantanti (A e B), fenotipi del sistema acido del sistema dell'acido fosforico.

Per un'ora, ho un grande rispetto per gli alloantigeni linfocitari B, per una dose di anticorpi monoclonali D8/17 (anticorpi monoclonali D8/17).Gli autori rovinano il cibo sul nuovo yak sul criterio diagnostico dell'ORL.

Nel caso dell'infezione da streptococco, nel corpo si sviluppa un complesso di reazioni iperimmune con la produzione di anticorpi anti-streptococchi - antistreptolisina-O, antistreptogialuronidasi e quelli delle forme circolanti e circolanti di Con un intero effetto patologico dello streptococco, può manifestarsi come un'iniezione diretta del microrganismo stesso, nonché un'iniezione tossica di anticorpi, prodotta da microrganismi e che reagisce in modo eccessivo con esso con i tessuti bagnati (memoria molecolare). Nello sviluppo delle principali manifestazioni cliniche della GRL, un ruolo importante è svolto non solo dai meccanismi immunopatologici, ma piuttosto da mediatori come linfomonokini, kinini, fattore chemiotassico. Tse per portare alla formazione della fase giudiziario-essudativa dello stato di fuoco, il cui risultato è una disorganizzazione sistemica del tessuto risultante, la vascolarizzazione, con il risultato nella riconciliazione della fibrosi.

patomorfologіchnі principale dіagnostichna trovare il nostro revmokardіta - revmatichna granuloma (Aschoff-Talalaїvska granuloma), skladaєtsya scho di grandi forme nepravilnoї bazofіlnih klіtin gіstіotsitarnoї pohodzhennya, gіgantskih bagatoyadernih klіtin miogena pohodzhennya di eozinofіlnoї citoplasma, caratteristica della kardіogіstіotsіtov roztashuvannyam cromatina in viglyadі gusenitsі, lіmfoїdnih i plazmatichnih klіtin.

Le ragioni non sono strettamente specifiche, la forza dell'anatomia e della fisiologia del suglob stesso o il fattore, che può essere prodotto proprio infuocato:

• Tessuto Zakvoryuvannya spoluchnoi di natura autoimmune - psoriasi, reumatismi, chervonia sistemica vovchak.
• scambio distruttivo parlare vivente- Diabete da zucchero.
• Squilibrio sale-acqua - gotta.
• sofferente carattere stravagante Quando una tale pendenza è improvvisamente urazhaetsya - tubercolosi, sifilide, gonorrea, sepsi.
• Abilità professionale, attraverso la necessità di una forza statica di una litografia - ragionieri, minatori, scienza, scrittori, ingegneria, agricoltori d'acqua, incisione e gioielleria, tecnologia dei denti. Robot legato con pratica fisica- Budivniks e antenati della dignità dello stato di Silskoy.
• L'eredità di sportivi dilettanti e professionisti può essere ripresa, possono essere causati da microtraumi regolari permanenti: tennis, pallavolo, basket, hockey.
• Insufficientemente, se non diagnosticata, non è stata diagnosticata la lesione del versante, che si è conclusa con cicatrici minori, ale di fisiologia tissutale danneggiata.
• Contatto con un'infezione con un percorso di contatto, quando ci sono situazioni critiche; percorso ematogeno - con sangue, con un campo settico; via linfogena - per raffreddori cronici nei casi peggiori sistemi abo dichnoy tra stati.
• Navmisna abo pobutova, gosstra o lesione cronica, yaka ha completato emartro e infiammazioni secondarie - vivikha, pidvikhi, fratture, mucosa dell'orecchio e tendine.
• Malattia oncologica di carattere malvagio o bonario.

causa

Nel caso della pelle, le cause del processo di accensione nel terriccio litico possono essere piccole, ma le più frequenti fin dall'inizio:

• patrimonio di attività professionale. Dato il disturbo da risparmiare, se il lavoro della connessione delle persone è legato al navantazhennym ultraterreno, in modo che tu possa arrivarci con un piccolo angolo, o se le tue mani sono costantemente ed è banale essere in posizione non manuale... Il culo può servire, ad esempio, a una tale professione, come la musica o l'acqua;
• lesioni. Nella maggior parte dei casi, l'area di bliktya soffre in caso di colpo frontale o in caso di colpo. Per aiutare a prevenire di ammalarsi e allontanarsi. In mezzo a tutto non lontano cade e percuote spesso rompe, urta, rompe gli anelli, urta, vivihs, ecc.;
• nadmіrnі navantazhennya alla regione di lіktyov. Per un gran numero di atleti c'è un motivo per appassionarsi all'essere competitivi con atleti, che sono costantemente impegnati in importanti atleticità, o con allenamenti di forza su simulatori di forza;
• Infezione. Molto spesso, l'infezione si espande nell'organismo da qualsiasi orecchio superficiale e raggiunge il tipo di malattia.

lykuvannya

Fornire una diagnosi di disturbi solo con farmaci idonei. Per stabilire una diagnosi accurata, viene eseguita l'analisi del sangue di un paziente, Segni a raggi X su un po ', se , allora puoi anche essere preso per l'analisi.

Nella pelle del paziente, c'è un obovazkovy spok_y, la mano è stata ferita, colpevole di essere sopraffatta dall'ansia. Se è necessario, allora per l'intero vicario è necessario indossare medicazioni, trecce, jguty e medicazioni.

Il trattamento farmacologico è solitamente associato a lesioni cutanee solo individualmente. Per l'indebolimento del processo infettivo, al disturbo viene prescritto un ciclo di farmaci antinfiammatori, antibiotici e fisioterapia speciale (elettroforesi, UHF, terapia del calore). Il processo di assunzione di farmaci protivopalny non steroidei - Ortofen, Movalis. La birra nella piegatura vipad lykar può vipisati e una preparazione antiapalny ormonale - Diprospan.

Zovnishnє lіkuvannya viene effettuato con unguenti: Fastum, Rilif, unguento Vishnevsky e іnshі.

In quell'inaccettabile vipad, se il paziente ha paura della suppurazione in un pendio littovoy, allora è operazione chirurgica Durante il periodo in cui si effettua la pulizia e lo svuotamento della pista. Se necessario, mettere un drenaggio speciale per l'introduzione del cortile.

Cucciolata di lykuvannya consentita e popolare del pendio di littovoy, sebbene la terapia sia colpevole ma negoziata con il medico.

sintomi

In tal caso, se il paziente viene riparato dalla combustione della lettiera, i sintomi di questa malattia possono apparire taglienti. Se c'è un'infiammazione interna o una borsite, i sintomi di una viglyad sono di rango offensivo:

• carattere forte nell'area della politica;
• la ragione delle cicatrici nell'area del dolore;
• gonfiore e gonfiore della pelle;
• Illuminazione della gola morbida nella maggior parte, in quanto può cambiare forma con una leggera pressione.

Con una sacca interna bruciata di una collinetta di litio, inizia a traballare, yak, rendendo difficile la caduta della mano. Lyudina riconosce la mancanza di roche e la definizione di muscolarità.

Quello è messo male, se il paziente soffre zovnishnim zapalnyam(Epicondilite), quindi i sintomi della presenza della malattia:

• suoni scricchiolanti nell'area di lіktya durante yogo rusі;
• con il personaggio nyuchnogo, yak per adattarsi con i suoni russi. Di norma, se il disturbo si trova nel campo e non lo si distrugge con la mano, allora non è presente;
• il gonfiore si verifica nell'area della persona malata.

Alcolico da usіma vishchevskany segni di persone, puoi vedere la nudità, la debolezza del corpo, testa b_l, Temperatura regolata.

Osteocondrosi lucida

Vini degenerativi-distrofici timido viddilu il crinale dovrebbe essere portato fino a più in cucciolate.

Il motivo è la sgrossatura del tessuto dei dischi della colonna vertebrale media per circondare il nervo che passa nella mano e la cerniera lіktyovy.

In caso di osteocondrosi, c'è una mancanza di sintomi, l'intero sintomo apparirà di notte. La sindrome del dolore è un'intensa flessione del braccio o l'inserimento dietro la schiena è problematico. Krym tsyogo vinikє onіminnya kіntsіvki.

Likuvannya si sta dirigendo verso usunennya del disturbo principale - ricevendo raffinerie, condroprotettori, miorilassanti, farmaci sudinorosilicidal. Osov'yazkovі fisioterapia e terapia fisica.

fisioterapia

Il trattamento fisioterapico è semplice per la sindrome del dolore e il calore, così come per le spugne nella carne. Dopo la fine del periodo di stallo:

• Applicazione di paraffina-ozocerite;
• Ultrafonoforesi idrocortisone;
• crioterapia locale;
• Terapia extracorporea shock-khvilova.

Negli ospedali, il periodo di epokondilita per la malattia e la conoscenza della malattia è associato alla magnetoterapia ad impulsi ad alta intensità, al laser infraservone viprominuvannya e all'elettroanalgesia transcutanea con il dispositivo "Eliman-401".

Disturbo dell'ombra o epicondilite laterale (laterale) di un pendio litico a frequenti disturbi del sistema di supporto-corneale. La monotona ripetizione di alcune e quiete rovine, con l'apparenza di un così attivo scricchiolio di un sottile pendio, appare seriamente sul davanti della mano e del pennello, balenando nella mente delle latrine del cuore (prima della chiamata) Tenisisti a prezzo costante. Di norma, la mano è protetta. Tom, dietro il disturbo, si chiama la sindrome di tenisny liktya. Tuttavia, non sarà visto nelle persone malvagie.

Per la prevenzione di lesioni di questo tipo a scopo profilattico, viene utilizzato il taping kinesiologico del tenisist.

Aree di frequenti combattimenti:

• Persone, la professionalità di alcune persone sulla base di bagatorazov;
• Le persone hanno 40-60 anni di età;
• Atleti (tenisisti, atleti, lottatori, pugili).

Motivi per ammalarsi:

• Sopracon la tensione delle articolazioni della mano, che porta a microtraumi regolari delle articolazioni e del tendine e nella borsa fino allo sviluppo dell'accensione;
• Vіkovі processi distrofici nei muscoli e nei tendini;
• Debolezza genetica dell'apparato sonoro;
• нші disturbo dell'apparato di supporto-roche;

Inodі a calpestare, come appare il disturbo senza alcuna ragione apparente (rapida epikondilіt) o per un pre-trattamento intensivo una tantum. Spesso si ammalano cronicamente, perché sono facili da superare e le persone semplicemente non vanno in ospedale.

Yak likuyut liktoviy borsite

La borsite è un problema per le malattie professionali degli atleti. In caso di borsite, la capsula periarticolare viene incendiata come trauma o lesione microscopica attraverso un trivalu sul pendio.

La borsite sviluppa lettiera di yak di litio in caso di manifestazione:

• infortuni sportivi di natura secondaria (colpi, stiramenti, fratture);
• banale trasferimento di mani e mani in una stessa posizione (pompare un bambino, gri su strumenti musicali);
• iniezione meccanica sulle mani;

Dane zapalennya torkaєtsya una tale pendenza, yak slit-skroneviy. Vono è caratteristico della spalla stessa. La borsite non è sempre possibile diagnosticarla subito, parte di essa può manifestarsi con una spruzzata di viglyadi nabrya. Gradualmente accumulato nel mezzo dell'origine sinoviale per iniziare a cogliere i rukh. Poi c'è di più, le regolazioni della temperatura, l'aumento della temperatura e la temperatura intorno alla temperatura.

Dietro la forma, i disturbi si rompono e sviluppano borsite sierosa in modo gnіyny. Per la borsite vilikovvannya, è necessario sottoporsi a una difficile procedura diagnostica alla punteggiatura viglyadi dell'angolo. Dumka, la borsite può essere fatta con metodi popolari, preparazioni popolari Per ridurre il gonfiore e il bruciore, conoscere i malati nella zona di battaglia. Crescerò con l'aiuto dei vecchi, e solo con i metodi terapeutici, o con la modalità operativa.

Forme di malattia e sintomi caratteristici

Per la borsite di forma ostile, una pannocchia rapita è caratteristica del processo di accensione, che si manifesta il giorno successivo con lesioni. Nella zona della sommità del litorale è presente un piccolo terrapieno, con un tocco di consistenza. Un mal di gola, che si manifesta come uno yak quando si palpa la zona e si soffre, quindi nel campo sono calmo. Zapalennya supervodzhutsya zagalny brutto sentimento di sé, debolezza e temperamento. Giorno dopo giorno, allungando un tizhnya per crescere, offrendo alle persone la percezione di disagio e attrito sulle piste. Un tale paziente ha bisogno di essere trasformato per aiuto medico e passare i segni di un medico, un ciclo di trattamento, per evitare la transizione della malattia in una forma ricorrente, se un fattore minore viene utilizzato per portare a un nuovo ciclo di esaurimento del modo di abituarsi.

Una forma cronica speciale non un aumento, ma uno sviluppo graduale di piccole dimensioni

Lyudin non è immediatamente rispettato per il campo indifferente della persona, che può essere illuminata dal rock in forma affidabile. La banale interruzione del processo di accensione viene iniettata negativamente sulla pista stessa, maliziosamente in nuove condizioni patologiche

La borsite cronica non è sicura per la salute dell'articolazione

Nel caso del consumo nella borsa sinoviale, la Bula ha un'infezione (il più delle volte a causa di un morso o di un poriz), quindi l'agente patogeno inizierà a moltiplicarsi nel mezzo delle escrescenze medie della sezione centrale e i cicloni sono gravemente grigio, e nel peggiore dei casi. Vono supervodzhutsya alle regolazioni ad alta temperatura, fino alla torta. Misce è più caldo sul punto. La borsite settica o infettiva non è sicura, a causa dello sviluppo della necrosi degli steli della sacca suglobovy e dell'infezione nel flusso sanguigno.

Borsite purulenta - scarichi di infiammazione settica della borsa sinoviale

In tale grado, i sintomi della borsite includono:

1. Nabryak: chiama lo tse del persha del segno, che rispetterà il disturbo. Shkira sul lato elegante del piccolo può essere soffice, quindi potresti non avere un pezzo di lanugine. In alcuni casi, l'accumulo di un accumulo è chiaramente visibile e può essere visto immediatamente. Pukhlina può avere le dimensioni di una pallina da golf all'angolo di una piccola.
2. Bil: nel mondo dell'allungamento delle borse globulari, c'è una bile in lіkti, specialmente con zginanny. Di norma, quando il tasso di crescita cambia, cambia di giorno in giorno. Ale categoria di persone con borsite liktovim, che non vedono il dolore in linea di principio, solo perché la loro mano è piegata o dritta.
3. Possibilità di riscaldare il calore dal lato della pelle: può essere utilizzato per il processo infettivo.
4. Sensibilità in poco tempo e quasi nuova.
5. Gniy: nei casi trascurati di infiammazione infettiva, è caratteristico l'aspetto di un essudato molto bianco, denso e torbido in una persona infetta.

Pendio della lettiera sparato da Lіkuvannya

È più efficace di un pendio littovoy, forse come tradizionale, così come zasob folk popolare

È importante ricordare che se sei impegnato nella cura di te stesso, puoi rendere seria la tua salute. Schob uniknuty tsyogo, persh nіzh lіkuvati disturbo con zasob classico o popolare, erroneamente zvurnut a lіkarya, con le prime manifestazioni

Lіkuvannya modi tradizionali, con un errore, ci sono molte ragioni per sdraiarsi e causare disturbi.

I principali metodi tradizionali di trattamento della borsite e dell'epicondilite:

• impacco invernale caldo e freddo;
• fasciatura stretta;
• terapia antibatterica (hot spotting della borsa);
• preparati antibiotici;
• preparazioni antiapalny di nonsteroide;
• impacchi, unguenti (per borsite traumatica);
• lykuvannya fisioterapia.

Inoltre, se necessario, possono esserci stasi: trattamento chirurgico o angoli ormonali interni. Molto spesso, tali metodi sono usati per trattare la borsite accelerata, se si verifica suppurazione nel complesso sinoviale.

La borsite di Likuvannya e i modi popolari di epikondilita includono:

• comprime da cartopl_ o cavolo;
• impacchi con erbe antifuoco (calendula, piantaggine, ecc.);
• Compressioni di Gorilchany con il labirinto di Vishnevsky;
• lozioni dalla tintura di propoli;
• con infuso di sedano.

Riempiendo una pendenza lіktyovy, lіkuvannya yakogo, folk zasoba non è colpevole di essere in forma di stato abo essere di natura infettiva. In primo luogo, la terapia complessa vikoristovuyut.

Una traccia di memoria, come usare i metodi popolari per la borsite, senza consultare un medico e una diagnosi medica, è inaccettabile. Se ti ammali, puoi accelerare e entrare in un modulo trattamento chirurgico e drenaggio.

Tutta la manipolazione dettagliata con le tue mani è quella di derubare una piccola collinetta lіktyovy pieghevole. È immagazzinato dalle teste di collinetta di tre cisti nel mezzo dell'osso: la diafisi della cisti brachiale e le epifisi del litorale e del lungomare, che sono cesellate con la capsula sinoviale. La clientela del tessuto è vista per un viaggio speciale, per la levigatura delle ruches nelle piste, e per l'assorbimento degli urti nel caso delle gorgiere sottili e del sollevamento di oggetti importanti.

Classificazione infornata per una serie di parametri:

1. Per tipo di animale: specifico (bastone di Koch, gonococco, treponema) e aspecifico (infezione da streptococco e stafilococco, infezione da virus).
2. Per il tipo di trasferimento: gostry, yake nella propria casa, da precisare in base al tipo di essudato, da accumulare nel deposito di calore: sieroso, emorragico e cattivo; adolescenziale e cronica - fibrosi.
3. Per la localizzazione:
   • l'artrite è nemica di tutti gli elementi del pendio senza serpenti non gorilla;
   • artrosi - degenerazione, in parte o al di fuori del complesso rovinoso;
   • urazhennya della capsula si chiama borsite, dalla parola latina "bursa" - una borsa;
   • processo patologico nei muscoli e nei tendini, che si chiama epikondilite.

Causa borsite nel tuo video lіkuvannya

La maggior parte dei pazienti viene trattata con successo per la borsite. Mi astengo dalla pratica professionale l'introduzione di un sano modo di vivere con l'aiuto dei nuovi entranti e la stasi degli anziani nel mondo del bisogno.

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Malattie e sintomi.

I sintomi sono esattamente localizzati nell'area del terriccio: natura più specifica, imbarazzo, deterioramento (infiltrazione), deterioramento, deterioramento della funzione nella gamma di condizioni, deterioramento della gamma di sintomi.

borsite.

La borsite si manifesta con piccoli sintomi, caduti nell'aggressività e nell'ostilità. Sembra essere debolmente avvertibile al gonfiore e al facile disturbo in caso di razginny, ad un aumento significativo della pendenza, cicatrici, dolore acuto pulsante e diffuso, funzione civile del pendio. In caso di suppurazione o mobilità acuta e aggravata dello stordimento zagalny, temperatura subfebbrile, brividi, debolezza, mal di testa e perdita di appetito. In caso di infiammazione acuta, є non è sicuro per la transizione di un ascesso grumoso nel flemmone della mano e se le mucose e le cisti sono mediocri - miosite e osteomielite, con comparsa di fistole e fusione necrotica di tessuti. Borsite cronica, caratteristica del degrado tissutale, istituzionalizzazione degli istituti di istruzione superiore e funzioni interdipendenti con sostituzione fisica.

Epicondilite.

L'epicondilite è biliare e interna e i sintomi saranno indicativi di localizzazione: rottura e dolore in caso di proliferazione e malignità. Molto spesso, la battaglia è asimmetrica: è una buona cosa con cui lavorare, essere in un modo post-banale. È anche progettato: forma laterale e mediale. Laterale - per essere chiamato "la mano di un tenisista", è caratteristico di vіku pislya 30 rockіv, vinikє con cantando rukh piegati-dritti, dominando tenisisti, lisorubs e pittori. Media è conosciuto come "Liktem Golfer", con l'uso attivo di rukhiv, inizia prima dell'inizio.

Artrite.

l'artrite è caratterizzata da danni precoci funzioni, con tutti i segni di zapalennya. Regolarmente dal palco, tutto il palato del dolore - rizki, noioso, noioso e niyuchy. La debolezza e la rigidità del pendio sono vorticose, fino alla misura della non ruffinità e dell'infelicità di arruffare con una mano in una piccola. Contrattura dolorante accesa dell'apparato meazo-zyazkovy. Con la suppurazione, le fluttuazioni e la cianosi del tessuto gonfio sono scoraggiate.

borsite accelerata

Prima che la borsite sia accelerata, ci sono:

• Infezione secondaria, poiché è possibile sviluppare aspirazioni o steroidi;
• artrite settica secondaria (infettiva);
• sepsi (infezione del sangue) e osteomielite (processo necrotico nelle cisti) in caso di importante borsite settica, soprattutto in caso di diagnosi acuta;
• si possono sviluppare fistole (aperture patologiche nel letto) per strappi spontanei o drenaggio chirurgico delle borse laterali;
• ricorrenza di borsite - più imovirny con lesioni ripetute, poiché è diventata la causa del bruciore.

La bile cronica nei pendii ea causa della riduzione della sua funzionalità può essere un processo di infornamento in caso di borsite prepotente.

Cause di diagnosi e sintomi di sviluppo

Liktja zahvoryuvannya può essere conosciuto senza motivo. La malattia di Tsia si sviluppa in persone di diverse categorie, indipendentemente dallo stato di appartenenza. Possono essere utilizzati fattori di rischio per la pelle.

Le cause della colpa

Le ragioni per la diagnosi di disturbi nella struttura possono essere:

• sottostimato dagli infortuni;
• allungando i collegamenti;
• overmіrnі navantazhennya personaggio postіy;
• supporto banale su l_kot;
• ipotermia;
• trasferimento di malattie infettive;
• recessione.

Principali sintomi

I sintomi e i sintomi sono evidenti sotto forma di disturbi. Borsite di Todi yak che attiva gli elementi interni della struttura della pelle (borsa sinoviale), epicondilite - attiva le strutture esterne dell'angolo del litorale.

I principali sintomi di una borsa bruciata sono:

• gonfiore della borsa suglobovaya (la polpa è gonfiore elastico della forma arrotondata);
• complicazione del ruch;
• dolore quando le mani sono troppo strette;
• scricchiolio al rus;
• localmente, ma anche in alcuni e fuori mano aggiustamenti di temperatura.

I principali sintomi dell'epicondilite:

• b_l quando si gira prima della parte anteriore, così come i rotoli capovolti;
• Dolore intenso e rischioso con la palpazione;
• è localizzato nella regione urazhenіy.

Likuvannya yak dyati giusto

Immobilizzazione e preparativi

Lo schema di lykuvannya viznachaє lykar. Impegnarsi nell'autoindulgenza non è sicuro. In caso di lesioni da piegatura, si consiglia di utilizzare gli strati di fissaggio. Anche nei processi di accensione del littovo terriccio , i solchi vanno anche per assicurarsi che non lo siano. Quando riscaldato, provocato da batteri, è indicata la terapia antibiotica. forte più visualizzazioni Puoi provare a "Novokainu". E si consiglia inoltre di utilizzare le seguenti pillole antipiretiche e anti-foul e compresse che richiedono tempo:

Il farmaco è comune in quanto zapalennya.

• Voltaren;
• diclofenac;
• Dolobene;
• "Dolgit";
• "Nimedar";
• "Fasto";
• "Indovazina";
• "Ibuprofene";
• "Analgin".

fisioterapia

Il trattamento fisioterapico di liquidi e tessuti comprende procedure quali:

• magnetoterapia;
• terapia laser;
• Gestione dell'informazione;
• elettroforesi;
• terapia diadinamica;
• riscaldare obgortannya con ozocerite o paraffina;
• fonoforesi;
• terapia shock-khvilova di una collinetta lіktyovy;
• crioterapia.

Metodi popolari di Lіkuvannya

Zasib maє potere antifuoco.

1. Prendi 50 g di propoli e olii.
2. Ingredienti da scurire a bagnomaria fino ad ottenere la stessa consistenza.
3. Freddo.
4. Stendi una collinetta l_ktyovy, legala con polietilene e tessuto caldo sopra.

Per la ricezione nel mezzo del mezzo, la tintura dello shabelnik dovrebbe essere bloccata, preparata come segue:

1. Prendi una punta delle radici cresciute del roselin.
2. Aggiungere 0,5 l della bottiglia.
3. Napoliagati 21 giorni.
4. Prendi 10 ml ogni 3 r. doba.

E anche quercia marrone o salice, foglia di betulla e brunok. Si consigliano bagni caldi con aghi per forniture aggiuntive oli essenziali con estratto di lavanda. Slid pam'yatati, scho metodo popolare Puoi usarlo come aggiuntivo o non sostituire la tradizione.