Raccomandazioni cliniche per l'ipertensione arteriosa. Ipertensione arteriosa Raccomandazioni per l'ipertensione arteriosa

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Seminario "Ipertensione arteriosa nel 2016: progressi positivi verso la classificazione, la diagnosi e il trattamento"

condotta: Università medica repubblicana

Data di realizzazione:

L'ipertensione arteriosa (AH) è il fattore che ha modificato il rizico cuore-vascolare. Il collegamento della morsa arteriosa avanzata (AT) è riconosciuto come la ragione per lo sviluppo di infarti miocardici fatali e non fatali e ictus cerebrali, nonché con il progresso accelerato di malattie croniche.

Allo stesso tempo, discuteremo brevemente felice annuncio su classificazioni, diagnostica e diagnostica dell'ipertensione. Per alcuni materiali pubblicati nel 2013-2014 rr. documenti, tra cui: 1) Raccomandazioni della Società Europea di Ipertensione e della Società Europea di Cardiologi (ESH/ESC) sulla base di AG, 2013; 2) RACCOMANDAZIONI CLINICHE dall'American Society of Hypertension AG e International Society of Hypertension (ASH/ISH), 2013); 3) Otto Raccomandazioni del Comitato Nazionale Unito degli Stati Uniti per la gestione di una morsa arteriosa avanzata negli anziani (JNC-8).

Viznachennya. Terminom AG significa un campo, con un buon peso stike regolazione della pressione arteriosa: morsa arteriosa sistolica ≥ 140 mm Hg. і / abodiastolica AT ≥ 90 mm Hg. La classificazione degli stadi AT e AG è presentata nella Tabella 1.

Tabella 1. Classificazione degli anticorpi (mm Hg) e stadi dell'ipertensione

vedere pervinnu AG (Anche il termine "AG essenziale" « malattia ipertensiva» ), Quando una morsa arteriosa viene spinta in avanti, non è legata a nessun tipo di danno d'organo, cioè seconda (o "sintomatica") ipertensione In caso di ipertensione, è legata a lesioni degli organi/tessuti di crescita (Tabella 2).

Tra tutte le specialità dell'AG, la quota di pazienti con disturbi ipertensivi si avvicina al 90%; su una parte del tutto sovra ancorata nella tabella 2 ipertensione sintomatica, la crisi totale è prossima al 10%. Tra l'ipertensione sintomatica, la più frequente è quella renale (fino alla metà dei sintomi dell'ipertensione sintomatica).

Tabella 2. Classificazione di AG per etologia

Classificazione di AG dietro il passo del rhizik . cuore-vascolare

Standard alla volta є visualizzazione (e indicazione nella formulazione delle diagnosi) degli stadi del rhizicum pre-cardiovascolare nell'ipertensione (Tabella 3); per l'insieme, è accettato che il paziente abbia un ordine di ipertensione, così come fattori nel rizico cuore-vascolare, il livello degli organi-bersaglio e compagno di malattia(Tabella 4).

Tabella 3. Equivalente di rhizicum vascolare antecedente nell'ipertensione

Appunti: FR - fattore di riziku, POM - riduzione dei bersagli d'organo, SZ - malattia di supporto, SD - diabetici (div. Tabella 4). Secondo i criteri di Framingham, i termini "basso", "medio", "alto" e "anche alto" rhizik significano uno sviluppo di vigore 10 volte superiore al cuore - giudizio lento (mortale e non fatale)<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, è vero.

Tabella 4. Fattori di rhiziku cuore-vascolare, deterioramento dei bersagli d'organo e malattia di supporto nell'ipertensione

Appunti: CS - colesterolo; LPNSCH - lipoproteina di bassa competenza; LPVShch - liceo lipoproteico; TG - trigliceride; ECG - elettrocardiogramma; LSh - livy sgattaiolò; SCF - velocità di filtrazione glomerulare.

* - ECG - diagnosi di ipertrofia dell'LSH ... indice di Sokolov-Lione: SV1 + (RV5 o RV6); Tvir di Cornell in coloviks: (RavL + SV3) x QRS (ms), nelle donne: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –Diagnosi ecocardiografica dell'ipertrofia dell'LSH. Per tsyogo in ora danese, la formula dell'American Society of Echocardiography - ASE, nella massa Yakiy del miocardio LSh (LVMM) = 0,8 X (1.04 X (KDR LSh + TZSLZh + TMZhP) 3 - (KDR LSh) 3)) + 0,6 , De KDR LSh - dimensione kintsevo-diastolica LSh; TZSLZH - parete posteriore tovshchina di LSh in diastolu; TMZhP - tovshchina mіzhshlunochkovo partizioni in diastole. Per l'indice pidrakhunku LVMM, quando la formula è vittoriosa, il valore di LVMM camminare sulla superficie del malato (La tabella indica il valore normale dell'indice LVMM per tale variante del pidrachuncus). Deyakіxperti vvazayut indice più accettabile di MMLV è muto sulla superficie del pavimento, ma sulla crescita di una persona malata a un livello di 2,7 (tasso di crescita 2,7) o un aumento a un livello di 1,7 (tasso di crescita 1,7) - per un polidensità tila per l'obesità.

*** – Aumento della frequenza del polso Scopri l'ulteriore ricostruzione meccanica e Doppler della frequenza cardiaca sulle arterie assonnate e stegovy.

**** –Indice della spalla logica - consegna della morsa arteriosa sistolica sulla caviglia (cuff - on vista distale homilka) alla sistole AT sulle spalle.

Ci sono 1 rappresentazioni delle opzioni della scala SCORE al minuto, raccomandazioni di esperti europei che utilizzano la valutazione del rhizik cuore e cuore per le regioni della pannocchia, la più alta popolazione di tale rhizik (incluso per il Kazakistan). Per la corretta correzione con una scala, si dovrebbe conoscere il cliché, basato su questi indicatori di statis, vik, presa arteriosa sistolica e colesterolo zahalal, poiché esiste un paziente specifico. Il numero assegnato nella classe rappresenterà il valore approssimativo del decimo rischio di morte per cause cardiache e vascolari (circolato in centinaia). Secondo la scala SCORE si ha un inizio della 10° categoria di decessi per cause cardiovascolari: anche alto (≥ 10%), alto (5-9%), basso (1-4%) e basso (0%) .

Malunok 1. Scala Riziku (SCORE - Systematic COronary Risk Evaluation), come rischio stimato di morte a 10 giorni da malattie del cuore e del cuore in maggese da stati, vіku, kurinnya, morsa arteriosa e colesterolo zahalal del sangue (opzioni raccomandate dagli esperti ESC per il paese, che potrebbe essere un alto livello di malattie cardiache nella popolazione per il Kazakistan), comprese le popolazioni che non hanno malattie cardiache e diabete diabetico, in vitro ≥ 40 anni *

Appunti: Colesterolo - colesterolo galante; * - є opzioni di scala pieghevole più grandi, de vrahoyutsya è uguale a і рівні ХС ЛПНЩ і ХС ЛПВЩ; Tutte le opzioni della bilancia e i calcolatori elettronici sono disponibili online - vedere www.escardio.org

Epidemiologia

L'AG è uno dei disturbi cronici più avanzati. AG - la malattia cronica più frequente nella pratica del medico del primordiale lanka nadannya aiuto medico(Il medico della pratica straniera - il medico di famiglia). AH MA MISCE Circa un terzo della popolazione delle regioni più sviluppate si sta sviluppando. Quando si analizza la struttura di AG dietro il livello di AT, circa 1/2 maє topi AG ha 1 passaggio, 1/3 - 2 passaggi e 1/6 - 3 passaggi. L'espansione dell'AG sta aumentando di dimensioni; non meno del 60% degli individui in pazienti > 60-65 anni di presa arteriosa può essere affetto o può essere accettata la terapia antipertensiva. A metà del periodo 55-65 anni, il tasso di crescita dell'AG, secondo il tributo Fremingemskogo doslidzhennya, è del 90%.

Organizzazione per tutto il giorno della protezione della salute AG yak più importante per prevenire potenzialmente le cause di morte nel mondo .

L'AG contribuisce al miglioramento della mortalità cuore-vascolare e alla riduzione dell'accelerazione cuore-vascolare in tutti i gruppi; Nel mezzo dei gradini del rhizik, c'è un collegamento diretto con il livello della morsa arteriosa sistolica (SAT) e l'anello con il livello dell'AT diastolica (DAT).

Є C'è anche una netta connessione tra la manifestazione di AH, da un lato, e lo sviluppo di insufficienza cardiaca, una diminuzione delle arterie periferiche e una diminuzione della funzione di quella inferiore, dal lato inferiore.

Per i dati epidemiologici, in provincia Circa il 50% delle persone ipertese non è a conoscenza della presenza di un aumento della presa arteriosa (Tobto diagnosi di AH non sono state stabilite); Nel mezzo dell'AH, è vicino al controllo del 10% della presa arteriosa nelle cifre inter-range.

Ipertensione sistolica isolata (ICAG) nei pazienti

La commissione degli esaminatori di affacciarsi come un accampamento patologico, al potere nei confronti del popolo dei sequestrati, legato ai mutamenti della flessibilità delle arterie; con ISAG si aumenta GARDEN e si diminuisce il DAP (Tabella 1). GARDEN ADVISION є un importante funzionario fisiopatologico, per lo sviluppo dell'ipertrofia del cuore; Una diminuzione della DAP può essere prodotta con una diminuzione del flusso sanguigno coronarico. L'espansione di ISAG sta aumentando in successione; in lіtnіkh osіb tse - la forma più comune di ipertensione (Fino all'80-90% di tutti i tipi di ipertensione).

Avere lіtnіkh osіb La manifestazione di ISAG non è legata al maggiore aumento significativo del passo del rhizik . cuore-vascolare , Nіzh manifestazione di ipertensione sistolica-diastolica (con i valori relativi della pressione sanguigna sistolica).

Per valutare il livello di rizico pre-cardiovascolare in caso di ISAH, è necessario mostrare lo stesso livello di pressione arteriosa sistolica, nonché per determinare i fattori di rizico, il livello di organi bersaglio e malattie di supporto, e nella caso di sistolo-distolo. Con un sacco di madri su uvaz, scho DAT RVNI particolarmente basso (60-70 mm Hg e inferiore) associato a ulteriori regolazioni .

"Accappatoio bianco AG"

Viene diagnosticato, se AT, vimiryaniy nella cabina dell'auto, diventa ≥140 / 90 mm Hg. non meno di 3 casi, con valori normali di AT, c'è una cabina per i dati del monitoraggio ambulatoriale di AT (AMAD - vedi "Diagnostica di AG"). "AG di una veste bianca" è spesso visto nei bambini di una persona rapita. Partecipa scuola cuore-vodinniy rizik in tali pazienti, più basso, più basso nei disturbi con ipertensione persistente (tobto con livelli di AT, come è normale con un livello ridotto di sonno e con AMAD), ale, ymovirno, vishche, più basso negli individui normotesi. Ad alcune persone si consiglia di cambiare il modo di vivere e in presenza di un alto rhizik del cuore e del cuore e / terapia farmacologica(Div nella distribuzione "Likuvannya AG").

diagnostica dell'ipertensione

Rivni AT è caratterizzato da variabilità spontanea tirando fuori, così come allungando per lunghezze più estese in un'ora (tizhni-misyatsi).

La diagnosi di ipertensione è colpevole di essere colpevole sulla base delle quote di più ATs , Vikonanikh in circostanze diverse; la dichiarazione standard dell'AG viene trasferita per i dati non meno di 2-3 visite al lykarya .

È quasi l'ora della prima visita all'autista di AT, se non ci sono cambiamenti Quindi ripeterò la valutazione di AT dopo la visita per un periodo probabilmente più lungo - attraverso alcuni mesi (che è il livello di AT dalla 1a fase dell'AG - Tabella 1).

In tempo, quando la prima ora della prima visita il livello di AT degli anticipi è maggiore (vedi 2 step dell'AG - Tabella 1) Se è possibile legare da AG alla distruzione di bersagli d'organo, o se il livello di un rhizik cardiaco e vascolare precoce è alto, allora la valutazione ripetuta di AT è colpevole di essere interrotta attraverso un intervallo complessivamente più lungo () di un ora; quanto è il livello della morsa arteriosa prima dell'ora della prima visita al terzo stadio dell'AG , Yaksho є la sintomatologia dell'ipertensione, il livello di rhizicum pre-cardiovascolare è alto, quindi la diagnosi di ipertensione può essere basata sul dannyh, quando si va al lykar.

Morsa arteriosa Vimіryuvannya

Normalmente si consiglia di utilizzare una morsa arteriosa sfgmomanometro a mercurio o manometro aneroso (Hanno lasciato un'estensione significativa in relazione alla tendenza al declino del mercurio da un ampio vittoriano). Indipendentemente in vista, il dispositivo per la presa arteriosa della colpa riferimento , gli indicatori di colpa vengono periodicamente fatti ricircolare (quando presentati con i dati degli altri dispositivi, vengono utilizzati sfigmomanometri a mercurio).

Puoi anche vikorystannya attacchi napivautomatic per morsa arteriosa vimіryuvannya ; l'accuratezza dei loro robot è colpevole ma stabilita secondo protocolli standard; È dimostrato che la morsa arteriosa è colpevole di essere periodicamente riconsiderata quando viene presentata con i dati degli sfigmomanometri a mercurio.

Monitoraggio ambulatoriale di AT ( AMAD) in conformità con l'alto controllo di AT. AMAD ti consente di eliminare eventuali imprecisioni nei tuoi metodi, problemi con la tua tecnica, incompatibilità con l'apparato e problemi del paziente. L'intero metodo prevede anche la possibilità di rifiutare questi AT multipli per un periodo di 24 anni senza aumentare lo stato emotivo del paziente. Vinci vvazhaєtsya più vіdvorenim, nіzh epіzodichne vimіr. Dani AMAD mensh shhilny fino a versare "l'effetto di una vestaglia bianca".

Рівні АТ, ristabilito ad AMAD, chiama quelli inferiori per quelli, come apparire allo stesso tempo nell'armadio dell'auto (Tabelle 6, 7).

Tabella 6. La nomina dell'AG per i dati della morsa arteriosa nel gabinetto del medico e la posa del gabinetto del medico

Mostrato per AMAD includono: 1) la mancanza di chiarezza nella diagnosi di ipertensione, una pretesa sull'aspetto dell'"effetto vestaglia bianca"; 2) la necessità di una valutazione dello stato di AT per un test, soprattutto perché è dato nell'abitacolo di un'auto per cambiare facilmente il prezzo di AT; 3) intendo la variabilità dei tributi che vengono prelevati quando l'AT è nell'abitacolo dell'auto; 4) una preferenza per la manifestazione della resistenza di AH a lyuvannya; 5) una dichiarazione sulla manifestazione di ipotesi.

Tabella 7. Principi di esecuzione di AMAD

Monitoraggio di AT budinku (Maddy): cambiamenti ed eventi (Tabella 8) . L'intero metodo sta diventando sempre più espandibile, soprattutto con l'ampliamento dello stoccaggio di dispositivi automatici per la riduzione della presa arteriosa.

Tabella 8. Principi di conduzione di Maddy

Dissacrazione di malattie da AG

Difendere i disturbi da AH (inclusa l'anamnesi - tabella 9, parti 1 e 2; su base attiva - tabella 10; nonché informazioni di laboratorio e strumentali - tabella 11)

• provocare fattori AG;
• colpire organi-bersagli;
• Danikh sulla manifestazione dell'ipertensione sintomatica;
• Manifestazioni cliniche di accelerazione cuore-vascolare (scompenso cardiaco cronico, vasodeno e vascolarizzazione periferica);
• adolescenti (diabetici, fibrillazione della parte anteriore del cuore, deterioramento della funzione cognitiva, cadute frequenti, astuzia mentre si cammina, ecc.), che possono essere impressi sulla tattica vibrazionale.

Tabella 9. Caratteristiche per l'anamnesi nei pazienti con ipertensione (1 parte)

Nota: NPZP - farmaci antinfiammatori non steroidei

Tabella 9. Caratteristiche per l'anamnesi nei pazienti con ipertensione (parte 2)

Tabella 10. Caratteristiche della diagnosi attiva dei disturbi dell'AG
(Ipertensione sintomatica Poshuk, lesione degli organi bersaglio, obesità)

Tabella 11. Dosaggio di laboratorio e strumentale nell'ipertensione

lykuvannya AG

Accettabile per il controllo della frizione arteriosa nei confini delle regioni centrali in soggetti ipertesi (secondo i dati di PCI e meta-analisi).

È dimostrato che c'è un cambiamento nella mortalità cuore-vascolare e nella frequenza dell'accelerazione cuore-vascolare; Significa anche che lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica è diverso dalla riduzione del rischio.

La diminuzione del rischio di ictus sullo sfondo della terapia antipertensiva è stata più pronunciata, meno la diminuzione del rischio di accelerazione coronarica. Pertanto, la diminuzione dell'AT diastolica per tutto di 5-6 mm Hg. per ridurre il rischio di sviluppo dell'ictus di roccia 5 di circa il 40% e le malattie ischemiche del cuore - di circa il 15%.

Chim oscilla di più i gradini dell'abbassamento della morsa arteriosa (nei confini del tsilovyh ravniv), Tim è più amichevole per le previsioni.

Gli effetti amichevoli di Pererakhovani sono mostrati anche in individui di una persona rapita, incl. a mayut isolized ipertensione sistolica. Efficienze amichevoli di diversi valori nei bambini malati di gruppi etnici (nelle popolazioni piccole, nere, asiatiche e in.).

Tsіlі lіkuvannya AG. Il principale meta lіkuvannya AG - tse una diminuzione del rhizik cuore-vascolare, una diminuzione dello sviluppo rhizik di CHF e cronico nirkova mancanza ... Efficacia amichevole del colpevole ma spivvidneseny con un rizik, legheremo con Presto lykuvannya. Nel caso della tattica pratica, è importante trasferire, inserire, dirigere sulla correzione di altri fattori che possono essere corretti in un fattore malaticcio, potenzialmente corretto nel rizico cardiaco, tra cui corso, dislipidem, obesità addominale.

Tsilovi pivni AT, raccomandato da esperti europei e statunitensi nel corso della terapia antipertensiva, sono presentati in tabella. 12. Per la categoria delle persone con malattie dell'AG, è importante rispetto per la madre, poiché hanno uguale AT per essere più significativi; che la puzza sia più salutare prima che si sviluppino ipotesi di ipotensione (comprese quelle ortostatiche, posturali). La vibrazione dell'intera morsa arteriosa per un particolare paziente è colpevole di essere individuale.

Tabella 12. Tsilovi pivni AT per disturbi AG

Nota. * - a basso rivnya "base di prova".

trattamento non farmacologico

Pererakhovanі abbassa lo stile di vita zmіni con una diminuzione della presa arteriosa e una diminuzione del rhizik cuore-vascolare:

• Peso ridotto per pazienti obesi (L'indice Yaksho del petrolio è superiore a 30 kg / m2). È stato dimostrato che in tali pazienti, la diminuzione del volume del sangue di 1 kg è accompagnata da una diminuzione della morsa arteriosa sistolica di 1,5-3 mm Hg, AT diastolica - di 1-2 mm Hg.
• regolare opzioni fisiche su ogni (Per un paziente emodinamicamente stabile - non meno di 150 (e più bello - non meno di 300) aculei al giorno; per le persone malate, possono raggiungere 30-45 aculei al giorno con un allungamento di 30-45 aculei, o non meno di 5 volte al giorno). Navantazhennya isometrica (ad esempio, pidyom vantazhiv) per spostare la presa del sangue, їkh bazhano vyklyuchiti.
• sostituzione vzivannya sale da cucina ... È stato dimostrato che una diminuzione del sale vivo fino a 5,0 g / giorno (lo stile dovrebbe essere in 1/2 cucchiaino) è associata a una diminuzione della morsa arteriosa sistolica di 4-6 mm Hg, AT diastolica - di 2- 3 mm Hg. ... Una diminuzione dell'AT dovuta a una diminuzione dell'impianto di un sale è stata più pronunciata in una persona rapita. Yak per finire il secondo arrivato (quando hai una diminuzione della quantità di sale di circa il 30%), puoi ottenere una raccomandazione dalla tabella.
• Impianto di Zmensennya all'alcol.
• Cambiare l'impianto di grasso d'erba (Cibo grasso).
• Migliorare l'impianto di frutta e verdura fresca (Sumarno bazhano vicino a 300 g / dobu),
• prinennya kurinnya .

trattamento farmacologico

Trattamento farmacologico (tab. 13) richiesto più disturbi dall'AG , Il principale trattamento meta tsyogo è il miglioramento della previsione cuore-vascolare.

Tabella 13. Informazioni nutrizionali per il trattamento farmacologico dell'ipertensione

Mostrato scho Il consumo di farmaci antipertensivi in ​​pazienti con ipertensione in pazienti fino a 80, quindi ≥80 volte porterà a cambiamenti nella prognosi cuore-vascolare. Un adeguato trattamento farmacologico dell'ipertensione non rovina la spiacevole iniezione nella funzione cognitiva nelle persone con malattie che non promuovono lo sviluppo della demenza; inoltre, vono, ymovіrno, forse un tale rischioso znizhuvati.

Likuvannya colpevole di aggiustarlo piccole dosi , Puoi passo dopo passo se necessario, puoi cambiarlo. Douzhe bazhaniy vibir drugіv z buona banalità .

Le tabelle 14-17 mostrano le classi di farmaci antipertensivi; misce sartanіv una visione più dettagliata della distanza.

Tabella 14. Diuretici nell'ipertensione (adattato da ISH/ASH, 2013)

Appunti: * - entrare nel magazzino della combinazione fissa telmisartan con idroclorotiazide; ** - ammettere agli antagonisti dei recettori minerlocorticoidi (antagonisti dell'aldosterone); # - abbassando la funzione si possono avere dosi più alte.

Tabella 15. Bloccanti dei canali del calcio (calcio antagonisti) nell'ipertensione (adattato da ISH/ASH, 2013)

Appunti: * - entrare nel magazzino della combinazione fissa telmisartan con amlodipin;
** - FC - la frequenza cardiaca è molto veloce.

Tabella 16. Angibitori dell'ACE nell'ipertensione (adattato da ISH/ASH, 2013)

Tabella 17. -bloccanti nell'ipertensione (adattato da ISH/ASH, 2013)

Nota: * - nell'ora danese leggi le tendenze alla rapida vittoria dell'atenololo in lykuvanny AG e le malattie ischemiche del cuore.

Misce sartan (antagonisti dei recettori dell'angiotensinaII)

in lіkuvanni AG

Secondo le Expert Recommendations ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 e JNC-8 - 2014, Sartan è visto come una delle classi principali e più frequentemente impiantate di farmaci antipertensivi. Più avanti nel testo, così come nelle Tabelle 18-19, sono presentati i dati principali, che dovrebbero essere utilizzati per l'intera classe di farmaci, che dovrebbero essere suggeriti nelle nostre raccomandazioni negoziate.

La tabella 18 mostra il dosaggio e la molteplicità dei sartani succhiatori nell'ipertensione.

Tabella 18. Sartani in Lykuvanny AG (adattato da ISH/ASH, 2013)

Le caratteristiche farmacologiche dei sartani sono presentate nella tabella 19.

Tabella 19. Peculiarità farmacologiche dei sartani (adattato da Kaplan NM, Victor RG, 2010)

Note: * - per tutti i sartani є associazioni fisse con tiazidici/diuretici tiazidici; ** - l'infusione al recettore-γ attivato dal proliferatore del perossisoma è più forte in telmisartan, meno pronunciata in Irbesartan - non ha un effetto positivo sul metabolismo del glucosio e dei lipidi.

Sartana, yak іngіbіtori ACE, contro il sistema renіnangіotensinovy. Odore per abbassare la presa arteriosa, bloccando l'angiotensina II al suo recettore AT1 e di per sé bloccando i recettori della nave.

Sartana è buono per essere trasferito. Il fetore non elimina la tosse; a їkh vicoristannі nella regione, c'è un rіdko vinikak angіoneurotic nabryak; Questi effetti e passaggi sono simili a quelli degli ACE Ingibitors. A questo, di regola, їх stasosuvannya è più bello, nіzh victoriannya іngіbіtorіv APF. Yak in quanto ACE, Sartana può aumentare il livello di creatinina sirovatica fino al 30%, principalmente attraverso una diminuzione della presa nei glomeruli glomerulari e una diminuzione della fluidità della filtrazione glomerulare. Ci sono cambiamenti, come regola generale, inversioni (transitori) e non associati a riduzioni pre-costruzione della funzione di nirok (sembrano non molto lunghi).

Sartana non nasconde la dose di effetti collaterali tardivi, ma permette anche allo stadio pannocchia del processo di vikoristovuvati medio o di trovare la dose massima indurita (in modo da non alterare la titolazione).

Sartana può anche essere favorevole alla prognosi cuore-vascolare e nircoviana, nonché all'ingibitoria dell'ACE.

Yak e ACE, Sartana nadayut più piega l'effetto antipertensivo (e organoprotettivo) su pazienti piccoli e asiatici; La mensh delle curve è per i pazienti chornoschkirich, tuttavia, quando i sartani vittoriani sono in combinazione con l'essere un bloccante dei canali del calcio o un effetto diuretico di diventare un tipo indipendente di razza.

Raccomandazione a senso unico di non creare una combinazione di sartani con ACE Ingibitors; la pelle da cich likarsky zasobіv nadaє amichevoli effetti renault-protettivi, anche se in una combinazione di fetore può fissare un'infusione negativa su una prognosi nirkovy.

Sulla pannocchia dei sartani per procura negli individui che stanno anche assumendo diuretici, puoi essere sicuro di saltare l'assunzione di un diuretico per prevenire una brusca diminuzione della presa arteriosa.

Sartana non è colpevole di stasi in vagina, soprattutto nel 2° e 3° trimestre, un po' di puzza può dar luogo al normale sviluppo del feto.

il potere del telmisartan

(Comprese le combinazioni fisse

con idroclorotiazide e amlodipina).

Telmіsartan - uno dei naybіlsh vivchenih i efektivnosti predstavnikіv Klas sartanіv, vіn harakterizuєtsya cuscinetto-down i stіykim antigіpertenzivnim dієyu, nayavnіstyu complesso organo-i spriyatlivih metabolіchnih efektіv, Visoko rіvnem "dokazovoї Bazi" per vplivu positivo sulla Sertsevy-sudinny, cerebrovascolare i nirkovy prevedo otrimanoї in naybіlshih controlli randomizzati fino a poco tempo. Le caratteristiche più dettagliate di telmisartan sono presentate nella tabella 20.

È necessario prestare attenzione alla comparsa anche di due versioni della combinazione fissa del telmisartan originale - inoltre con idroclorotiazide (compresse da 40 / 12,5 mg e 80.12.5 mg - Tabella 20) e preparazione di 80/5 mg 80/ 10 mg - Tabella 21). Per quanto riguarda la missione prioritaria, non appena viene introdotta la terapia antipertensiva combinata (Div. Nizche), quella vittoriosa può essere vista come una delle componenti importanti della tattica generale del trattamento antipertensivo.

Tabella 20. Caratteristica Zagalna telmisartan e associazione fissa telmisartan con idroclorotiazide - 1 parte

Tabella 20. Caratteristiche generali di telmisartan e associazione fissa di telmisartan con idroclorotiazide - 2 parti

Tabella 21. Caratteristiche della combinazione fissa originale telmisartan (80 mg) e amlodipina (5 mg o 10 mg) - 1 parte

Tabella 21. Caratteristiche della combinazione fissa originale telmisartan (80 mg) e amlodipina (5 mg o 10 mg) - 2 parti

Vibrazioni tattiche:

monoterapia o terapia antipertensiva combinata?

Sui bambini 2 e 3 vengono presentati per andare alla scelta della tattica farmacologica nell'ipertensione, raccomandata dalla ragione, da esperti provenienti da Europa, 2013 rock e USA, 2013 r

Malunok 2. Vai alla scelta della monoterapia o della terapia combinata nell'ipertensione ESC-ESH, 2013

Malunok 3. Vai alla scelta delle tattiche farmacologiche nell'ipertensione, USA, 2013

Nota: TD - diuretici tiazidici; CHF - insufficienza cardiaca cronica; SD - diabetici diabetici; XXN - malattia cronica nirok.

Bagatio siamo malati allo stesso tempo sulla pannocchia la fase del trattamento può essere assegnata terapia antipertensiva combinata due farmaci. Per il bambino 4 viene presentata la combinazione di farmaci antipertensivi consigliata dagli esperti ESC-ESH nel 2013. Se necessario, utilizzare una terapia antipertensiva tricomponente (dipendenza - calcioantagonista + diuretici tiazidici + come APF/ Sartan). Non è consigliabile combinare ACE Ingibitor con sartani.

In caso di presenza di un livello malaticcio o addirittura elevato di rhizik cuore-vascolare preadatoso, è incluso nella strategia dietetica della colpa statina (Ad esempio, atorvastatina in una dose di 10 mg / die, con la presenza di un soppressivo, la dose è colpevole di butice) aspirina (75-100 mg/die, al raggiungimento del controllo AT, la sera) - con tolleranza e controindicazione giornaliera, per uso continuativo. Il principale meta-segno delle statine e dell'aspirina nell'intera gamma è la riduzione del rizico dell'accelerazione cuore-vascolare.

Malunok 4. Associazioni di farmaci antipertensivi

Nota: Combinazioni, significato lino verde succinto (lettera "a" ), Є breve (razionale); linea di ridistribuzione verde (la lettera " B ») - anche razionale, ale con rapporti deyakie; nero e rosso (lettera "s") - mozhlivim, ale mensh vivchenim; chervona lininya (lettera " D ») sconsigliando una combinazione.

Visnovok.È possibile che la borsa presentata mostri che: 1) con la scelta di una strategia politica tra i disturbi dell'AG, un medico di pratica straniera, famiglia likar il cardiologo ha seguito la presentazione nelle nuove raccomandazioni per i farmaci antipertensivi e ha anche optato per la scelta di classi tranquille di farmaci antipertensivi; 2) nel mezzo della classe degli antipertensivi, hanno guadagnato molto rispetto (che era tradizionalmente usato dalla maggior parte dei medici praticanti).Sartan è altamente efficace e preparazioni non da forno con effetti organoprotettivi amichevoli e ben pianificati e un influsso positivo nella prognosi; 3) telmisartan (che è isolato, quindi alla vista dell'associazione fissa con idroclorotiazide o amlodipina) può essere visto da lontano da vibrazioni antiipertensive basso costo in disturbi bagatiokh da AG .

Umovni veloce:

AH - ipertensione arteriosa

AT - morsa arteriosa

ACE - enzima di conversione dell'angiotensina

BKK - bloccanti dei canali del calcio

β-AB - -bloccanti adrenergici

DMAT - monitoraggio dobove AT

SCF - velocità di filtrazione glomerulare

XXN - malattia cronica nirok

ELENCO DELLA LETTERATURA:

1. Sirenko Yu.M. Disturbi ipertensivi e ipertensione arteriosa / Yu. M. Sirenko. - Donetsk: Vidavnichiy dim Zaslavsky, 2011 .-- 352 p.
2. Linee guida AHA / ACC sulla gestione dello stile di vita per ridurre il rischio cardiovascolare [Risorsa elettronica] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard // Circolazione. - 2013 .-- 46 p. - Modalità di accesso alle riviste: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. completo.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Le nuove linee guida per la prevenzione delle malattie cardiovascolari: cosa c'è da sapere / D. Campos-Outcalt // J. Fam. pratica. - 2014. - Vol. 63, n° - Pag. 89-93.
4. Linee guida di pratica clinica per la gestione dell'ipertensione nella comunità: una dichiarazione dell'American Society of Hypertension e della International Society of Hypertension [risorsa elettronica] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. Bianco // J. Clin. Iperteni. - 2013. - Modalità di accesso alle riviste: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
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6. Linee guida basate sull'evidenza per la gestione dell'ipertensione negli adulti: relazione dei membri del gruppo nominati all'ottavo comitato nazionale congiunto (JNC 8) [risorsa elettronica] / R.А. James, S. Oparil, B.L. Carter // Amer. Med. Culo. - 2014. - Modalità di accesso alle riviste: Http: //circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Aderenza a lungo termine alla terapia: l'indizio per prevenire le conseguenze dell'ipertensione / L. M. Ruilope // Eur. Cuore J. - 2013. - Vol.34. - P.2931-2932.

RCHRH (Centro Repubblicano per lo Sviluppo della Protezione della Salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Disturbi ipertensivi [ipertensivi] con le principali malattie del cuore e nirok (I13), disturbi ipertensivi [ipertensivi] con le principali malattie del cuore (I12), disturbi ipertensivi del cuore [ipotermia] I10)

Cardiologia

Informazione Generale

Breve descrizione

consigliato
gioia esperta
RSE su REM "Centro repubblicano per lo sviluppo della tutela della salute"
Ministero della Protezione della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
da "30" leaf fall 2015 al rock
Protocollo n. 18

Ipertensione arteriosa- morsa arteriosa cronicamente stabile pivoting, con qualsiasi livello di morsa arteriosa sistolica, anche superiore a 140 mm Hg. Art., і (abo) il livello di AT diastolica, che è costoso o superiore a 90 mm Hg. nelle persone che non accettano farmaci antipertensivi [Raccomandazioni della All-Union Health Protection Organization e della International Partnership for Hypertensives 1999 r].

I. Parte introduttiva

Nome del protocollo: Ipertensione arteriosa.

Codice per MKX-10:

I 10 Ipertensione essenziale (primaria);

I 11 Malattia ipertensiva del cuore

I 12 Disturbo ipertensivo (ipertonico) con lesioni maggiori di nirok;

I 13 Disturbo ipertensivo (ipertensivo) con lesioni importanti del cuore e del nirok.

Veloce, come vikoristoyutsya nel protocollo: Meraviglioso protocollo clinico Dodatok 1.

Data di rilascio al protocollo: 2015 рік.

al protocollo: Lіkarі di pratica straniera, terapisti, cardiologi, endocrinologi, nefrologi, oftalmologi, neuropatologi.

Classificazione

CLASSIFICA CLINICA

Tabella 1- Classificazione di Rivniv AT (mm Hg)

Nota: la categoria di AD è assegnata a un livello superiore di morsa arteriosa, sistolica o diastolica. L'ipertensione sistolica isolata è colpevole di classificazione a 1, 2 o 3 gradini, a seconda del livello della morsa arteriosa sistolica.

La malattia cardiaca-vascolare è suscettibile allo sviluppo di varie categorie di pressione arteriosa, alla manifestazione di fattori cuore-vascolari nella malattia, danno asintomatico agli organi bersaglio, diabetici di alto grado, malattie cardiache croniche

Tavolo 2- Stratificazione del rizik extraurbano SS sulla categoria


Nota: nei pazienti ipertesi senza sintomi e senza manifestazione di ZSSS, HHN, SD, come minimo, è richiesta una stratificazione della SS in uscita per lo studio del modello SCORE.

I fattori, presso i quali viene effettuata la stratificazione del rischio, sono presentati nella tabella 3.

Tabella 3- Fabbriche, per versare nella prognosi del rhizik . cuore-vascolare

Nota: * - rischio massimo con HLS concentrico: regolazione dell'indice LVL con la crescita della parete a raggio, pari a 0,42.

Nei disturbi con ipertensione, senza malattie cardiache, insufficienza cardiaca cronica e diabete diabetico, la stratificazione del rizico viene effettuata secondo un modello aggiuntivo di valutazione sistematica del rizico coronarico (SCORE).

Tabella 4 Valutazione di zagalny rhiziku . cardiovascolare

diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E LIKUVANNIA

Commutazione delle voci diagnostiche principali e aggiuntive

Assistenza sanitaria ambulatoriale :

1). Morsa arteriosa Vimіryuvannya nell'ufficio del medico o nell'ufficio (ufficio) e la postura dell'ufficio (DMAD e DMAT) sono presentati nelle tabelle 6, 7, 8, 9.

Ufficio AT - vizio arterioso, vimiryaniy in mutuo medico... Il ramo dell'AT ufficiale è in una connessione indipendente e ininterrotta con la frequenza di insulto, infarto miocardico, morte di rapaci, insufficienza cardiaca, arterie periferiche, stadio termico di tutti i disturbi di questi

Tabella 6- Le regole della morsa arteriosa vimіryuvannya ufficiale

Posizione AT con un ambiente medico da valutare per l'aiuto di un monitoraggio aggiuntivo di AT (DMAT) o morsa arteriosa vimiruvannya domestica (DMAD), in caso di vimiryuvannya ti verrà chiesto di vibrare dal paziente stesso. Autocontrollo della presa arteriosa della visualizzazione di un medico.

Tabella 7- Viznachennya ipertensione arteriosa secondo i valori ufficiali e ufficiali di AT

Il controllo della postura dell'AT con un dispositivo medico può essere modificato, motivo per cui viene fornito un gran numero di indicatori della morsa arteriosa, che consente una maggiore valutazione dell'AT nel contesto dell'AT ufficiale. DMAT e DMAD danno alcune informazioni sullo stato dell'AT del paziente e sul suo rischio e senso di colpa da guardare, come per aggiungere uno a uno. Dani, otrimani sui metodi, per finire le regole.

Tabella 8-La clinica è mostrata per la morsa arteriosa vimіryuvannya Poseophysical a scopo diagnostico

"Ipertensione di una vestaglia bianca" è un accampamento, quando alla ripetuta apertura del mutuo AT, sembriamo commossi, e la postura di lui, con DMAT o DMAD, è normale. Hanno un rhizik di vesciche cardiache basso, basso nei pazienti con ipertensione stiykoyu, specialmente quando hanno il diabete, il deterioramento degli organi dei bersagli, i disturbi delle vesciche cardiache e XXN.

"Ipertensione Maskovana" è uno stordimento, con qualsiasi presa arteriosa può essere normale in ufficio e regolare patologicamente la postura con una zampa, o un rischio cardiaco e cardiaco è nell'intervallo, che è tipico per l'AH. Il termine è raccomandato per essere vittorioso per i pazienti che non ricevono il trattamento.

Tabella 9- Regole della morsa arteriosa Poseofisné vimiruvannya (DMAD e DMAT)

2) Laboratorio e dotazione strumentale:

Emoglobina і / ematocrito;

Analisi della macellazione: assedio di macellazione microscopica, microalbuminuria, assegnazione di una proteina per un ulteriore test-maschio (I B).

Analisi biochimiche:

Il valore del glucosio nel plasma sanguigno;

Colesterolo Viznachennya, colesterolo LDL, colesterolo HDL, TG nel sangue syrovattsі;

Viznachennya kaliyu e sodio nel sangue syrovattsi;

Viznachennya sech acido nel sangue syrovattsі;

Valore della creatinina sierica nel sangue (con tasso di GFR) (I B).

ECG in 12 voci standard (IC);

Ecocardiografia (IIaB).

Dodatkovy doslіdzhennya su base ambulatoriale:

Glicosilazione dell'emoglobina (anche glucosio nel plasma più> 5,6 mmol / l (102 mg / dl) in due analisi o prima del diabete mellito esistente) - per conferma o diabetici vyklyuchennya;

Il valore del punteggio del test nella sezione (in caso contrario) con un risultato positivo del punteggio del test nella sezione (anche se l'analisi espressa è positiva) - per il rilevamento di XXN;

Concentrazione di sodio e calorie nella sezione e nel trattamento - per la prevenzione dell'iperaldosteronismo primario o secondario (IB);

SMAD - per l'approvazione di AG;

Monitoraggio Dobove EHC Holter - per stabilire la natura delle aritmie;

Diagnostica ecografica delle arterie assonnate (tovschini іntimu-media) (IIaB) - per rilevare l'aterosclerosi e le placche nelle arterie assonnate;

Ecografia Doppler delle vertebre e delle arterie periferiche (IIaB) - per la rilevazione dell'aterosclerosi;

Vimіryuvannya shvidkostі pulse hvili (IIaB) - per la designazione dell'ostruzione aortica;

Vimіryuvannya dell'indice lombare-brachiale (IIaB) - per la designazione dello stadio della lesione delle arterie periferiche e dell'aterosclerosi in generale;

Ispezione del fondoschiena faccia a faccia (IIaB) - per la rilevazione della retinopatia ipertensiva.

Un cambiamento minimo in obsozhennya, che è necessario eseguire quando viene indirizzato a un ricovero programmato: secondo i regolamenti interni dello stazionario rispetto all'ordinato ordine posto dall'ente nella protezione della salute.

La diagnostica principale (obov'yazkovy) della situazione, che viene eseguita in una postazione fissa(Durante il ricovero, la diagnostica viene eseguita, ma non eseguita in regime ambulatoriale).

La perdita della morte è un segno di danno al cervello TC e RM (IIb C), cuore (ecocardiografia (IIa B), nirok (microscopia di macellazione, microalbuminuria, identificazione di un test proteico per una prova aggiuntiva svuotamento nero e arterie periferiche, riduzione della frequenza cardiaca e dell'indice lombo-brachiale (IIa B) oboviscoso con ipertensione resistente e accelerata.

Diagnostica aggiuntiva, che dovrebbe essere eseguita in un ospedale stazionario (durante il ricovero, la diagnostica viene eseguita, ma non eseguita in un ospedale ambulatoriale).

Trasferimento delle visite diagnostiche principali e aggiuntive alle fasi di assistenza medica

La diagnostica principale (obov'yazkovy) della condizione, che viene eseguita nella fase di assistenza medica :

Morsa arteriosa Vimіryuvannya (tabella 6) e polso;

ECG in 12 voci standard.

Criteri diagnostici per stabilire una diagnosi

Pochatkove, cura del paziente da AG maє buti è dritto:

Conferma della diagnosi di ipertensione;

Rivelare le cause dell'ipertensione secondaria;

Valutazione del rhizik cuore-vascolare, il livello degli organi-bersaglio e le malattie cuore-vascolari clinicamente manifeste.

Per il tutto è necessario: controllare una morsa arteriosa, un'anamnesi, compresa una storia familiare, un esame fisico, analisi di laboratorio e diagnostica aggiuntiva.

Skargi e l'anamnesi(Tabella 10)

Z'yasuvati la manifestazione di skarg:

A) sulla testa b_l, zapamorochennya, alba rovinata, sensibile o rukhov_ rovinata;

B) sulla bile nel seno, cattiveria, oscurità, frequenza cardiaca, aritmie, nagryak gomilok;

C) per sprague, poliuria, nicturia, ematuria;

D) sui salumi, cambio di cultura;

D) per chropinnya.

Quando si prende un'anamnesi, è necessario stabilire:

Ora di messa in scena della prima diagnosi di ipertensione;

Il valore AT last і nell'ora danese;

Valutare in anticipo la terapia antipertensiva.

Tabella 10- Prendendo un'anamnesi individuale e familiare

condizione fisica(Tabella 11).
In caso di obsolescenza fisica, è necessario effettuare la dichiarazione di diagnosi anormale di ipertensione (Tabella 6), l'identificazione del rischio di SS, segno della natura secondaria dell'ipertensione e danno d'organo. Con la palpazione del polso e l'auscultazione del cuore, è possibile rilevare le aritmie. Tutti i pazienti sono colpevoli della frequenza cardiaca di butyviryana è molto veloce nel paese della calma. Takhіkardіya vkazu sui cambiamenti nella malattia rischiosa del cuore. Il polso irregolare può causare fibrillazione del cuore anteriore (anche asintomatica). Dodatkov, la fissazione per lo scherzo del sudin viene mostrata allo stesso modo, come quando l'AT vimіryuvannya su entrambe le mani, appare l'aumento di SBP> 20 mm Hg. i DAT> 10 mm Hg

Tabella 11- Date della condizione fisica, che indicano la patologia dell'organo e la natura secondaria dell'ipertensione

criteri di laboratorio
Il rigore di laboratorio e strumentale è focalizzato sull'eliminazione del tributo circa la manifestazione di ulteriori fattori nello sviluppo, la riduzione degli organismi bersaglio e l'ipertensione secondaria. La post-confessione si svolge nell'ordine dal più semplice al più comune. particolari dosaggi di laboratorio presentati di seguito nelle tabelle 12.

Tabella 12-Criteri di laboratorio per i fattori che vengono utilizzati per infondere nella prognosi del cuore rhizicum

Criteri strumentali:

Valore rettificato di AT (div. Tabella 7);

ECG in 12 voci standard (indice Sokolov-Layon

> 3,5 mV, RaVL > 1,1 mV; indice di Cornell > 244 mV x msec) (IC);

Ecocardiografia (LVL indice GLSH:> 115 g / m2, in cholovik,> 95 g / m2, nelle donne) (IIaB);

Ecografia per la diagnosi delle arterie assonnate (antimedia > 0,9 mm) o di una placca (IIaB);

Variazione della frequenza del polso > 10 m/s (IIaB);

Vimіryuvannya dell'indice spalla-brachiale<0,9 (IIaB);

Sanguinamento abo eksudati, gonfiore del capezzolo del nervo sano durante la fundoscopia (IIaB).

Indicato per la consultazione fahivtsiv

A. Neuropatologo:

1 stato di rottura della circolazione sanguigna cerebrale

Insulto (ischemico, emorragico);

Minuschі danni alla circolazione sanguigna cerebrale.

2. Forme croniche della patologia cerebrale:

Sulla pannocchia, mostra la mancanza di afflusso di sangue al cervello;

Encefalopatia discircolatoria.

B. Oculista:

Iniettato di sangue nel setaccio;

Nabrek del capezzolo del nervo zorotico;

Visitando il collegamento;

Alba di vrata progressiva.

B. Nefrologo:

Vinatok di ipertensione nefrogenica sintomatica, XXN IV-V secolo.

G. Endocrinologo:

Vinatok di ipertensione endocrina sintomatica, diabete mellito.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale(Tabella 13)

Per tutti i disturbi, è necessario condurre uno screening per le forme secondarie di ipertensione, che include una selezione di anamnesi, esame obiettivo e analisi di laboratorio di routine (Tabella 13).

Tabella 13- Segni clinici e diagnostica dell'ipertensione secondaria

Likuvannya oltre il cordone

Prendi un lykuvannya in Corea, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati la consulenza sul medturismo

lykuvannya

Cіlі lіkuvannya:

La massima riduzione del rischio di sviluppo della MTR e morte;

Correzione di tutte le FR modificate (curriculum, dislipademia, iperglicemia, obesità);

Miglioramento, confidando nel ritmo di avanzamento e/o cambiamento nel POM;

Lіkuvannya klinіchno manіfestnyh e altri pazienti - ІХС, ХСН, СД, ecc .;

Dosyagnennya tsilovih ravniv AT<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Dosyagnennya ai disturbi della Casa Centrale di Tsilovy Rivniv AT<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Tattiche di Likuvannya:

Modifica del modo di vivere: concordanza del sale, concordanza con l'alcol, riduzione del peso, attività fisica regolare, raccoglimento naturalmente (Tabella 14).

Una classe di raccomandazioni
b Livello di prova
c Non appena


d Backup su iniezione a HELL e SS Rizik
e Baseline sui risultati precedenti

Trattamento farmacologico(Tabelle 15-16, neonati 1-2, Dodatok 2 del protocollo clinico).

Tutti i principali gruppi di farmaci sono diuretici (tiazidi, clortalidone e indapamide), beta-bloccanti, calcioantagonisti, inibitori dell'angiotensina e bloccanti del recettore dell'angiotensina per assumere la terapia e sono raccomandati per la terapia antipertensiva combinata (IA).

I preparati Deyak_ sono pienamente rispettabili per situazioni specifiche, così come la puzza di vikorisovyvatsya in queste situazioni negli anni clinici prescolari o ha dimostrato una maggiore efficienza in specifici tipi di obiettivi di danno d'organo (Tabelle IIaC).

Tabella 15- Diventa, wimagayut il vibratore della droga

Veloce: ACE - enzima di conversione dell'angiotensina, ARB - bloccante del recettore dell'angiotensina, AT - morsa arteriosa, HXN - malattia cronica nirok, ISAG - ipertensione arteriosa sistolica isolata, HLSH - ipertensione arteriosa

La monoterapia può ridurre efficacemente la compressione arteriosa meno in un piccolo numero di disturbi di ipertensione (bassa e bassa vesciche cardiache), e un gran numero di pazienti per il controllo dell'AT richiede una combinazione di due farmaci.

Malunok 1- Passare alla scelta della monoterapia o della terapia combinata per l'ipertensione.

Le combinazioni di farmaci a due componenti più utilizzate sono mostrate nel diagramma per il bambino 2.

bambino 2- Può combinare classi di farmaci antipertensivi.

Linee verdi senza interruzioni-bazhani combinіtsіі. Siamo verdi con una combinazione marrone-contorno (con deyakim interconnessi). Linea tratteggiata nera - possibili combinazioni, ale little vivcheni. La linea Chervona non è una combinazione raccomandata. Voglio che verapamil e diltiazem inodi siano bloccati in combinazione con beta-bloccanti per controllare il polso nei pazienti con fibrillazione nella parte anteriore del cuore, in alcune menti con beta-bloccanti, sono colpevoli di essere bloccati.

Tabella 16- Controindicazione assoluta e definitiva prima dell'assunzione di farmaci antipertensivi

Trattamento farmacologico, che viene riparato su base stazionaria vedi vische (tabella 15-16, neonati 1-2, Dodatok 2 del protocollo clinico).

Farmaci per il trattamento, che devono essere riparati nella fase di assistenza non di emergenza di alta qualità

Per questa fase, i preparati a corto raggio, compresi quelli per la somministrazione parenterale di labetalolo (non registrato nella Repubblica del Kazakistan), nitroprussiato di sodio (non registrato nella Repubblica del Kazakistan), nikardin, sono generalmente poco importanti, ma anche furosemici. Scivolò per non ammettere un'elevata ipotonia e un cambiamento nella perfusione degli organi vitali, specialmente il cervello.

нші vidi lіkuvannya: Vai al campionato con nuovi campi (tabelle 17-26).

Tattiche di trattamento per l'ipertensione "camice bianco" e ipertensione mascherata

Gli individui con una "vestita bianca" ipertonica sono coinvolti terapeuticamente in un modo di vivere completamente diverso, ma per tali soluzioni c'è un dinamismo (IIaC).

Nei pazienti con ipertensione, un "camice bianco" con una maggiore rizica cardiaca e vescicale, ammutizzata con disordini metabolici o lesioni asintomatiche di organismi bersaglio, può essere una terapia farmacologica prescolare prima, nel periodo pre-giorno.

In caso di ipertensione mascherata, vale la pena prescrivere la terapia farmacologica antipertensiva in un modo diverso di vita, in quanto è stato più volte accertato che il tipo di ipertensione è caratterizzato da un rizico cardiaco, anche vicino a quello dell'A.

La tattica della terapia antipertensiva nel malato del rapito e dell'anziano è presentata nella Tabella 17.

Tabella 17- Tattiche di terapia antipertensiva nel malato del rapito e dell'anziano

Giovani adulti... In una singola adesione della morsa sistolica brachiale nei giovani (con DAP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Terapia antipertensiva nelle donne... Si raccomanda di prescrivere una terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa grave (SAT > 160 mm Hg o DAP > 110 mm Hg) (IC), Tabella 18.

Tattiche di gestione dei pazienti con ipertensione nella sindrome metabolica(Tabella 19).

Tabella 19- Terapia antipertensiva per la SM

Tattiche di gestione dei pazienti con ipertensione in caso di diabete mellito(Tabella 20).

Valore di Tsilove di AT<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tavolo 20- Terapia antipertensiva per il diabete mellito

Tattiche per la gestione dei pazienti con nefropatia(Tabella 21).

Tabella 21- Terapia antipertensiva per la nefropatia

Veloce: AT - morsa arteriosa, RAS - sistema renina-angiotensina, HHN - malattia cronica nirok, GFR - velocità di filtrazione glomerulare, GARDEN - morsa arteriosa sistolica.

Tattiche di trattamento per i disturbi cerebrovascolari(Tabella 22).

Tabella 22-Terapia antipertensiva per le malattie cerebrovascolari

Veloce: AT - morsa arteriosa, GARDEN - morsa arteriosa sistolica, TIA - attacco ischemico transitorio.

Tattiche per ammalarsi di malati AG è ammalarsi di cuore.

TSILOVE GIARDINO: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tabella 23- Terapia antipertensiva per le malattie cardiache

Veloce: ACE - enzima di conversione dell'angiotensina, ARB-bloccanti dei recettori dell'angiotensina, HLS - ipertrofia del liquame solitario, SBP - morsa arteriosa sistolica.

Tattiche per il trattamento dei disturbi dell'ipertensione nell'aterosclerosi, nell'arteriosclerosi e nelle arterie periferiche gravi.
TSILOVE GIARDINO: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tavolo 24- Terapia antipertensiva per aterosclerosi, arteriosclerosi o arteriopatia periferica

Veloce: ACE - enzima di conversione dell'angiotensina, AT - morsa arteriosa, lesione PPA delle arterie periferiche, SPV - frequenza del polso hvili.

Tattiche di trattamento per l'ipertensione resistente(Tabella 25).

Tabella 25- Terapia antipertensiva per l'ipertensione resistente

Veloce: DMAT - monitoraggio ambulatoriale della morsa arteriosa, AT - morsa arteriosa, DAT - morsa arteriosa diastolica, GARDEN - morsa arteriosa sistolica.

ipertensione malignaє In un campo non sciolto, si manifesta clinicamente come segno dell'avanzamento di una morsa arteriosa nello stesso con attacchi ischemici di organi bersaglio (sit, nirok, cuore o GM). A causa della bassa incidenza del dato stan, non è stato effettuato alcun controllo sui nuovi farmaci. L'attuale terapia si basa su farmaci, che possono essere indicati internamente con titolazione della dose, in modo da consentirne l'azione in tempi rapidi, seppure senza intoppi, in modo da evitare lo sviluppo di elevata ipotonia e il miglioramento del danno ischemico agli organi bersaglio . Nel mezzo dei preparati più frequentemente impiantati per la medicina interna per pazienti importanti - labetalolo, nitroprussiato di sodio, nicardina, nitrato e furosemide... Vibir al farmaco viene effettuato sull'esame del farmaco. Tuttavia, i diuretici non possono far fronte alla quantità di denaro necessaria, perché l'ultrafiltrazione può essere utile o anche la dialisi che richiede tempo.

Crisi ipertensive e pazienti inabili... Prima di situazioni di disagio nell'ipertensione, si osserva l'incidenza di MAP o DAP (> 180 mm Hg, o> 120 mm Hg, apparentemente), che è suscettibile di una minaccia o di una progressione

Danni agli organi-bersaglio, ad esempio, con gonfiore dei segni neurologici, encefalopatia ipertensiva, infarto cerebrale, emorragia cranica interna, mancanza di leggerezza dell'ospite lvoshlunochkovy e una buona quantità di malattie cardiache

Іzolovane rіzke pіdvischennya arterіalnogo morsa senza Trova la nostra GOSTR urazhennya organіv-mіsheney (crisi gіpertonіchny), spesso rozvivaєtsya su tlі Pererva in terapії, znizhennya Dozy preparatіv e takozh trivogi scho non vіdnosyatsya a nevіdkladnih situatsіy i pіdlyagaє korektsії Shlyakhov vіdnovlennya abo іntensifіkatsії medikamentoznoї terapії i kupіruvannya ansia .

Coinvolgimento irurgico .
Eliminazione endovascolare dell'ipertensione resistente-ablazione del catetere del plesso simpatico dell'arteria nirkova, o denervazione nircovascolare del gossip nervoso bilaterale, per utilizzare l'induzione dell'arteria nervosa attraverso l'introduzione dell'ablazione a radiofrequenza Il meccanismo di questo poliago coinvolgente nel danneggiamento di un grazioso che scorre sul supporto dei vasi di nirkovy, nella comparsa di renina e riassorbimento di sodio, e nella riduzione di un tono simpatico nel nirk e negli altri organi

Mostrato prima della procedura AH essenziale incontrollata resistente (AT sistolica con vimiruvanny office e DMAD - ponad 160 mm Hg o 150 mm Hg - in pazienti con diabetici diabetici, confermata/confermata 80 mm Hg. ≥130 Tabella 7), senza alterare la terapia tri-componente effettuata fuori dai Fakhivt da AH (tabella 25), e la preoccupazione del paziente prima del trattamento.

Prototipi mostrati prima della proceduraє arterie nirkovy meno di 4 mm di diametro e meno di 20 mm in totale, manipolazione sulle arterie nirkovy (angioplastica, stent) nell'anamnesi, stenosi delle arterie nirkovy più del 50%, carenza di nirkovy (hr. Sudden podії (IM, epizoo di angina instabile, attacco ischemico transitorio, insulto) inferiore a 6 m/s. prima della procedura, sia essa la seconda forma di ipertensione.

profilattico entra(Prevenzione accelerata, la misura preventiva primaria per il livello di PMSD, a causa dei fattori significativi del rischio):
- monitoraggio domiciliare AT (DMAD);

Dieta con grassi alimentari, bagata kalim;

Modifica dell'impianto di sale da cucina (NaCI) fino a 4,5 g / dobu;

Diminuzione dell'olio in eccesso;

Indennità per il consumo di alcol;

Rinnovamento fisico dinamico regolare;

Psicorilassamento;

Precedente al regime di pratsi e salvataggio;

Gruppi di lavoro nelle scuole AG;

Regime di Dotrimannya di assunzione di droga.

Fattori Likuvannya in risiku, associazione con ipertensione(Tabella 26).

Tabella 26- Fattori di Likuvannya in rischio, accoppiati con ipertensione

Ulteriori tattiche del medico :

Raggiungimento e adeguamento dell'AT.

Quando viene riconosciuta la terapia antipertensiva, i piani per portare una persona malata da un medico per valutare la tolleranza, l'efficienza e la sicurezza del trattamento, nonché monitorare la selezione delle raccomandazioni, devono essere eseguiti in un intervallo di 2-4 giorni al massimo

Pislya per raggiungere l'intero livello di AT sull'altra terapia dell'inizio della visita per i pazienti da medio a basso rischio, pianificato con un intervallo di 6 mesi.

per i malati con un alto rischio anche alto, і per individui con basse abitudini a lіkuvannya Intervalli tra visite innocenti per 3 mesi.

In tutte le visite pianificate, è necessario controllare le raccomandazioni del visitatore per il trattamento. Oskilki stan di organi-bersaglio cambia di tanto in tanto, il controllo del paziente per chiarimenti non sarà effettuato frequentemente più di 1 volta al rick.

per le persone con un alto AT normale o una "camicia da camera bianca" ipertonica Se la puzza non elimina la terapia, è vicino al supporto regolare (come minimo 1 volta al giorno) con l'ufficio e l'ambulatorio AT, oltre a valutare il rizico che succhia il cuore.

Per il risparmio dinamico dei contatti telefonici vittoriosi con i pazienti per il miglioramento della cortesia a piacimento!

Per lucidare la dignità a piacimento, è necessario che ci sia uno squillo tra il paziente e il personale medico (autogestione del paziente). A tal fine, è necessario condurre il monitoraggio domestico dell'AT (sms, e-mail, social network o metodi automatizzati di telecomunicazione), dirigendo l'autocontrollo dell'efficienza dell'autocontrollo.

Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi di diagnosi e trattamento, descritti nel protocollo.

Tabella 27-Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi di diagnosi e cura, descritti nel protocollo

A.V. Bilchenko

9 vermi nell'ambito del Congresso del partenariato europeo per la promozione dell'ipertensione arteriosa (ESH);

Valutazione e classificazione di AG

Gli esperti ESH/ESC hanno preso la decisione di rinunciare senza modifiche alla precedente raccomandazione e alla classificazione della morsa arteriosa (AT) a maggese dallo standard, fissata nel caso del tipo “ufficiale”, nel caso di “ E. "," Molto normale "in 3 stadi di ipertensione (classe di raccomandazione I, livello di evidenza C). Con una grande ipertensione, c'è un aumento della morsa arteriosa sistolica "da ufficio" (SAT) ≥140 mm Hg. Arte. і / abodiastolica AT (DAP) ≥90 mm Hg. Arte.

Tuttavia, con uno sguardo all'importanza della "Poseofisica" nel riconoscimento della pressione arteriosa e alla consapevolezza nella storia di AT nei pazienti con nuovi metodi di riconoscimento nelle Raccomandazioni ESH/ESC per il riconoscimento dell'AG (2018), la classificazione è incluso per il monitoraggio della classificazione di AT (AMAD) (Tabella 1).

L'introduzione di questa classificazione dà la possibilità di diagnosticare l'ipertensione sulla base della diagnosi di ipertensione arteriosa, nonché delle nuove forme cliniche di ipertensione, le prime tra tutte "ipertensione mascherata" e "ipertensione mascherata"

diagnostica

Per impostare la diagnosi di ipertensione, si raccomanda di ricontrollare "ufficialmente" la morsa arteriosa per la tecnica, poiché non conosceva il cambiamento, per la valutazione della morsa arteriosa vimiruvannya "Poseofisne" (automisurazione domestica, ma nel caso di AMAD) In tale grado, se "ufficio" Vimir è raccomandato per lo screening del rilevamento dell'ipertensione, per la diagnostica, può essere utilizzato come metodo di morsa arteriosa Pozaophisne vimiruvannya. Si raccomanda di eseguire nel canto situazioni cliniche Poseofisné vimiruvannya arteriosa vise (automisurazione domestica e / abo AMAD) (Tabella 2).

Inoltre, AMAD è raccomandato per valutare il livello della pressione arteriosa durante la notte e lo stadio del suo abbassamento (nelle persone con bassa apnea, diabete mellito (MC), malattie croniche nirok (HHN), forme di distensione endocrina di ipotensione)

Quando viene effettuato un riesame di screening dell'AT "ufficio" in base alla quantità di prove divulgate nelle Raccomandazioni ESH / ESC dei proponenti AG (2018), un algoritmo per la diagnostica dalle vittorie degli altri metodi.

Nevirishenim, dal punto di vista degli esperti ESH / ESC, ha bisogno di essere nutrito di quei metodi per ridurre la frizione arteriosa nei disturbi con una forma permanente di fibrillazione davanti al cuore. Allo stesso modo, ci sono i tributi delle grandi esperienze storiche, e di chi non conosce le metodiche Cambiando poseofisicamente la presa arteriosa è possibile prevedere le grandi terapie cardiovascolari nei periodici controllati

Valutazione del rischio cardiovascolare e riduzione

La metodologia per valutare il rischio totale di SS non ha conosciuto un cambiamento ed è più comunemente presentata nelle Raccomandazioni ESC sul problema dei disturbi cardiovascolari (2016). Proponente per la valutazione di rhizik in pazienti con AG 1 stadio vicoristovuvati la scala europea di rizik Rizik SCORE. Tuttavia, potrebbe essere possibile versarlo sul rischio totale di SS in un'ipertensione malata, se i fattori di rischio non si riflettono nella scala SCORE.

Il numero di fattori introdotti nel rischio di nuovi, come il livello di acido secolare, la menopausa precoce nelle donne, i funzionari psicosociali e socio-economici, la frequenza della frequenza cardiaca (FC) in calma> 80 battiti. /Xv (Tabella 3).

Inoltre, sulla valutazione del rischio di SS nei pazienti con ipertensione, iniettando l'evidenza del livello dei bersagli d'organo (POM) e la diagnostica della malattia della SS, SD o disturbi nirok. La raccomandazione ESH/ESC (2018) non includeva cambiamenti significativi nell'indicazione POM nei pazienti con ipertensione.

Yak i ranіshe proponuyutsya bazisnі prova: elektrokardіografіchne (EHC) doslіdzhennya 12 vіdvedennyah standard viznachennya spіvvіdnoshennya albumіn / kreatinіn in sechі, rozrahunok shvidkostі klubochkovoї fіltratsії per rіvnem kreatinіnu plasma fundoskopіyu i numero metodіv dodatkovih per bіlsh dettagliato viyavlennya SIP zokrema ehokardіografіya per otsіnki gіpertrofії livogo shlunochka ( GLSH), ecografia per la valutazione del prodotto al complesso delle arterie del sonno anti-media e in.

Memoria scorrevole sulla bassa sensibilità al metodo ECG per la rilevazione del GLSH. Quindi, con l'indice vittoriano di Sokolov - Lione, la sensibilità diventa solo dell'11%. Ciò significa che un gran numero di risultati hibno-negativi nella HLS diagnosticata, anche se l'ECG è negativo, l'ecocardiografia con l'indice di massa miocardica non deve essere eseguita in anticipo.

La classificazione degli stadi dell'ipertensione è proposta con il livello di morsa arteriosa, la manifestazione del POM, le malattie concomitanti e il totale SS rhizik (Tabella 4).

Viene data una classificazione che consente la valutazione dei malati non solo per il livello di presa arteriosa, ma soprattutto per tutto ciò che sta dietro a questo rischio totale di SS.

Va tenuto presente che i disturbi hanno una mancanza solo di una diminuzione dell'AT. Obov'yazkovuyu per loro il segno delle statine, che non riducono il rischio di infarto del miocardio di un terzo e un quarto del rischio di ictus quando viene raggiunto il controllo della presa arteriosa. Significa anche che l'analogo proiettile alla cannella viene allungato quando le statine vengono consumate nei disturbi e con un rhizik più basso. La raccomandazione data amplia significativamente l'indicazione delle statine nei pazienti con ipertensione.

Al contrario, è indicato per la conservazione di farmaci antiaggreganti (a fronte di basse dosi di acido acetilsalicilico), intervallati da profilassi secondaria. Їх zasosuvannya è raccomandato solo siamo malati con malattia SS diagnosticata e non raccomandato siamo malati AH senza malattia SS è direttamente dal rhizik totale.

INIZIAZIONE DELLA TERAPIA

Andando all'inizio della terapia, i disturbi dell'ipertensione sono venuti a conoscenza di un centinaio di vini. Aspetto in una SS malaticcia ad arco con un alto AT normale (Fig. 2).

L'inizio della farmacoterapia è raccomandato anche per le persone con malattie di età superiore ai 65 anni e non superiori ai 90. Tuttavia, l'uso della farmacoterapia con farmaci antipertensivi non è raccomandato per le persone con 90 anni di malattia, al fine di tollerare la puzza.

Tsilovy Rivn AT

Il cambiamento della rete AT è stato discusso attivamente nel corso degli ultimi 5 anni e infatti è stato annunciato durante la preparazione delle raccomandazioni del Comitato degli Stati Uniti per la prevenzione, la diagnostica e la diagnostica dell'intervento. Gli esperti, che stavano preparando le Raccomandazioni JNC 8, sono venuti alla riunione e l'osservazione precedente ha mostrato un aumento del rizico cardiovascolare anche se il livello SAT era ≥115 mm Hg. Art., e nelle prescrizioni randomizzate con farmaci antipertensivi sotto forma di farmaci antipertensivi, la cannella è stata effettivamente portata al livello di ≤150 mm Hg. Arte. ...

Per l'aggiornamento di questa nutrizione, lo SPRINT è stato aggiornato, 9361 disturbi dell'alto SS rhizik con GIARDINO ≥130 mm Hg sono stati inclusi nello yak bullo. Arte. senza SD. Gli ammalati furono divisi in due gruppi, in uno del GIARDINO furono ridotti al valore<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Di conseguenza, il numero di grandi baccelli SS era del 25% in meno nel gruppo di terapia intensiva. I risultati del recente SPRINT sono diventati una base di prova per le nuove raccomandazioni americane pubblicate nel 2017 che fissano gli obiettivi per l'abbassamento del GIARDINO.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% nei prossimi 10 anni.

Si applica la competenza ESH/ESC, ma nel precedente SPRINT la morsa arteriosa veniva eseguita secondo la metodologia, come si apprendeva dai metodi tradizionali di test, e la stessa:

Con questo metodo, la morsa arteriosa viene ridotta di circa 5-15 mm Hg nel caso di AT vimiri "da ufficio". Arte. Infatti, eguaglieremo la frizione arteriosa, raggiunta nel gruppo di terapia intensiva nel pre-SPRINT, approssimativamente al livello di SBP 130-140 mm Hg. Arte. in caso di Vimir AT "ufficiale" al lykar.

Inoltre, autorizza le raccomandazioni ESH / ESC dell'AG (2018) a supportare le grandi meta-analisi, che mostrano il valore medio della diminuzione della SBP di 10 mm Hg. Arte. con un SBP esterno 130-139 mm Hg. Arte. (Tabella 5).

Risultati simili e proiettili vengono eliminati in una meta-analisi, che, inoltre, mostra la meschinità della diminuzione del DAT<80 мм рт. ст. .

Sulla base di questi dosaggi nelle Raccomandazioni ESH / ESC della Likuvannya AG (2018) per tutti i disturbi dell'AG, è stato stabilito un livello obiettivo di abbassamento del GIARDINO<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Tuttavia, gli esperti europei sono stati in grado di interpretare l'algoritmo per raggiungere l'intero ryvn AT, nonché contemporaneamente ai raduni SAD.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Inoltre, verrà stabilito il prezzo del DAT<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Capace sul gruppo podil di fare il chiarimento deyakі nella parte centrale del GIARDINO. Quindi, per i disturbi di 65 anni e più, si consiglia di raggiungere l'intero livello di SAT da 130 a<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Raccomanda inoltre un controllo rigoroso degli obiettivi della centrale GARDEN<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Per i disturbi se ХХН raccomandazioni, c'è un controllo meno rigoroso di AT dalla gamma del SBP centrale da 130 a<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Raggiungere il controllo della presa arteriosa dai disturbi diventerà pieghevole. Nella maggior parte dei casi nelle regioni d'Europa, l'AT è controllata da meno del 50% dei malati. Esaminerò i nuovi obiettivi di AT, l'inefficacia della monoterapia in un maggior numero di casi e una diminuzione della labilità dei disturbi alla proporzione del numero di compresse accettabili, i fautori dell'algoritmo di insorgenza del controllo ritardato.

1. AG può essere diagnosticato allo spettacolo non solo "ufficio", ma "Pozaofisne" sotto forma di morsa arteriosa.
2. Farmacoterapia in pazienti con AT normale elevata in disturbi con rizico SS molto alto, nonché in disturbi con 1 stadio di ipertensione e rizico SS basso, poiché lo stile di vita non porta al controllo della presa arteriosa. Un orecchio di farmacoterapia nei disturbi di un viku rapito, come sopportare la puzza e la bontà.
3. Istituzione del livello centrale SAT<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Un nuovo algoritmo per raggiungere il controllo dell'AT nei disturbi.

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Karpov Yu.A. Starostin IV.

Iscrizione

al verme 2013 G... alla Conferenza Europea di Schorichniy arterioso ipertensione(Ah) bocce presentate nuovo consigli di її lykuvannyu... con il partenariato europeo per ipertensione(EOG, ESH) e la Società Europea di Cardiologi (EOK, ESC). Puzza є Continua consigli dal 2003 e 2007 p... nuove aggiunte nel 2009 G... ... ci consigli Salvare il declino il principale principi: sulla base dei rapporti di prova corretti, della conoscenza dell'analisi all-in-one della letteratura, della priorità dei controlli randomizzati e della consigli(Tabella 1) e il livello di evidenza (Tabella 2). consigli vibrato per 18 ms. e prima delle visioni delle bocce, due sono state viste da 42 fakhivtsy europei (21 tipi di Skin Partnership).

Nell'ora danese Partnership medica russa per arterioso ipertensione(RMOAG), affiliato alla European Partnership for AG, la preparazione è pronta per vedere l'ultima versione delle raccomandazioni fornite.

nuovo aspetto

1. nuovo Dati epidemiologici su AG e controllo nelle regioni d'Europa.

2. Approfondimento sul maggior valore predittivo del monitoraggio domestico arterioso vice (DMAD) e il suo ruolo nella diagnostica lykuvanni AG.

3. nuovo dati sull'afflusso sulla previsione il valore di no AT, "ipertensione di una vestaglia bianca" e mascheramento ipertensione .

4. Valutazione di zagalny rhizicum vascolare cardiaco - maggiore enfasi sul valore di AT, fattore vascolare cardiaco rhizik, riduzione asintomatica di obiettivi d'organo e accelerazione clinica.

5. Nuovi dati sull'infusione di lesioni asintomatiche di organi-bersaglio, inclusi cuore, giudizio, nirki, occhi e cervello, per la prognosi.

6. Chiarimento del rischio, legato a un corpo overworld di tila, e l'intero significato dell'indice di masi tila (IMT) nell'ipertensione.

7. AH nei bambini in giovane età.

8. Orecchio di terapia antipertensiva. Avanzamento dell'evidenza dei criteri e riduzione della terapia farmacologica nell'AT normale alta.

9. Importanza per la terapia della pressione sanguigna. Valori unificati di sistolica arterioso morsa (SAD) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. Vilny pidhid prima della monoterapia pannocchia, senza alcun tipo di classifica delle preparazioni.

11. modificare schema di combinazione bazhanih di due preparazioni.

12. Nuovi algoritmi terapeutici per raggiungere il target AT.

13. Aggiornamenti sulla tattica lykuvannya in situazioni speciali.

15. Terapia farmacologica in soggetti con più di 80 anni.

16. Soprattutto rispetto per l'ipertensione resistente, nuovo vai a її lіkuvannya.

17. Rafforzare il rispetto per la terapia con urahuvannya urazheniya organi-bersagli.

18. Novità nella terapia banale (cronica) dell'ipertensione.

Dal nelle statistiche sarà il più importante, a nostro avviso, serpenti in conformità con le raccomandazioni precedenti, che possono essere utilizzate per un'ampia gamma di farmaci e scienze, e fungono da "tabella di marcia" per un'attuazione più dettagliata dell'altra versione delle raccomandazioni. Per una nuova versione delle tue raccomandazioni, puoi controllare il sito web ufficiale dell'Associazione medica russa per AG - www.gipertonik.ru.

Nuovi dati epidemiologici su AG

Uno degli indicatori surrogati più brevi, che è quello di visualizzare la situazione con l'ipertensione, è l'insulto e la mortalità di una persona. Nelle province dell'Europa occidentale, c'è una diminuzione della frequenza degli ictus e della mortalità da essi, a quel tempo nelle terre dell'Europa occidentale, incl. in Russia (dal 1990 al 2006), il tasso di mortalità dall'insulto all'ultima ora si è ridotto e solo negli ultimi 3 anni ha cominciato a diminuire.

Monitoraggio Poseoffice di AT

Se non è necessario monitorare AT (DMAT), non è necessario monitorare AT (DMAT), non dovresti essere in grado di correre senza interruzioni senza interruzioni, aggiungere il dispositivo e il monitoraggio domestico di AT (DMAD), in qualsiasi momento in cui è necessario eseguire il monitoraggio automatico tecnico. La morsa arteriosa di Pozaofіsne vimіryuvannya è un numero di perevag, che è stato mostrato nelle nuove raccomandazioni su AG da 2013 m Principalmente tra questi - un numero maggiore di vimiryuvan, che descrive più magnificamente la situazione reale di AT, meno vimiryuvannya in macchina. Inoltre, in regime ambulatoriale serpente AT è più bello, meno di una preoccupazione ufficiale per tali marcatori di distruzione di organi bersaglio nei disturbi dell'ipertensione, come l'ipertrofia di un pidocchio (HLS), una combinazione di arteria sonnolenta anti-media e morte. Tsikavo, scho transfer Pozaofisne monitorato AT è visto sia nella popolazione straniera, sia in alcuni altri gruppi: tra i disturbi della giovane e della vecchiaia, in alcuni di entrambi gli articoli, sono noti per essere in terapia, come inadeguata osob con malattia del cuore e della morte e malattia nirok. È anche stabilito che un AT basso è un forte predittore, basso. Per nuove raccomandazioni, attenersi al significato chiave del tipo serpenti nichny AT (cosiddetto "dipping") per il momento danese prima della fine non è assegnato, a questo, la data del cambiamento del rhizik del cuore e del cuore in particolare con il vorticoso "dipping" non è uniforme.

Nell'ora presente, ci sono raccomandazioni, che possono essere ricondotte al DMAD. Avendo messo da parte l'alimentazione metodologica del DMAD, significa che il telemonitoraggio e gli integratori del DMAD per smartphone sono inclusi nel nucleo familiare, e l'interpretazione dei risultati e la correzione delle colpe, conducendo la follia In base al DMAT, il DMAD consente la valutazione dell'AT per una banale ora e non è associato a un minor numero di vitrati, ma non consente la valutazione di alcun valore di AT, la valutazione dell'AT in risalto in un breve periodo di tempo . Significa che il DMAD non è migliore, non il DMAT, posso riguardare il danno dell'organo bersaglio e posso prevedere lo stesso valore.

Vibir della tecnica del cambio della morsa arteriosa da parte dell'ufficio (DMAT o DMAD) per sdraiarsi in una situazione specifica. Quindi, in caso di cautela policlinica, il DMAD logico sarà vittorioso, a quell'ora, allo stesso tempo, DMAT può essere vittorioso in caso di risultati anormali del DMAD vicino al cordone. Nell'ambito di una speciale assistenza aggiuntiva, logica viglyadak vikoristannya SMAD. In entrambi i casi, banale controllo dell'efficacia del trattamento della malattia senza DMAD. La clinica è mostrata prima che la posizione della morsa arteriosa sia presentata nella tabella 3.

Ufficio isolato di AG

(Abo "ipertensione di una veste bianca")

e mascherato da AG

(Abo Isolovana ipertensione ambulatoriale)

DMAT і DMAD є con metodi standard di rilevamento di determinate forme nosologiche. Alla connessione con i metodi dei piatti aderiti di vimіryuvannya arteriosa vіdmіnіnіy vіdmіnіnіy vіznachennja "ipertensione di una vestaglia bianca" e "mascherato ipertensione e raquo;, Diagnosticati con il metodo DMAT e DMAD, vengono presi in considerazione in generale. Oggetto del dibattito è l'alimentazione, che può essere portata dalla “camicia da camera bianca ipertonica” alle vere norme. Nei giovani, in particolare, con il dato campo di testimonianza, c'è un livello intermedio di ipertensione e una vera normotensione della distanza tra il rhizik cuore-vascolare. Allo stesso tempo, per la data metaanalisi, come diventare sicuri, quando è coinvolto il fattore, il rizik cuore e cuore in caso di "ipertensione della vestaglia bianca", il sutta non sembra essere di tale genere nel caso della vera normotonia; Tuttavia, il tutto è legato a likuvannyam, porterò via una parte dei disturbi tsikh. Si consiglia di confermare la diagnosi di «ipertensione di camice bianco» non meno che in 3-6 mesi. così come il patrimonio immobiliare e il supporto dei pazienti.

Secondo i dati delle popolazioni, l'ampiezza dell'ipertensione mascherata è del 13% (intervallo dal 10 al 17%). Metaanalisi di rapporti prospettici su dvorazov, a causa della normotensione, crescita della congestione del cuore e dei vasi nella data malattia, che è indicativa dello stigma dell'AG. Possiamo dare una spiegazione del fenomeno di un bastardo che diagnostica un campo e, a quanto pare, della comparsa di una malattia tra i malati.

Orecchio di terapia antipertensiva

e valori

buon Consiglio ESH / ESC 2007, la terapia antipertensiva dovrebbe iniziare a mostrare che siamo malati di ipertensione del 1 ° stadio senza altri fattori di rischio di sviluppare organismi bersaglio, poiché la terapia farmacologica non ha avuto successo. Inoltre, siamo malati di diabete, malattie cardiache e insufficienza cardiaca cronica, è stata raccomandata una terapia antipertensiva per l'indicazione che la pressione sanguigna dovrebbe essere in un intervallo normale elevato (130-139 / 85-89 mm Hg).

Nell'ultima ora, ci sono poche prove dell'uso di farmaci antipertensivi per l'uso di farmaci antipertensivi da AH del 1 ° stadio di rhizik basso e medio - non ci sono molte persone a cui è stata diagnosticata una malattia. Tuttavia, nella meta-analisi Cochrane pubblicata di recente (2012-CD006742), c'era una tendenza a una diminuzione della frequenza dell'insulto sui disturbi da AH del 1o stadio, ma in connessione con un piccolo numero di disturbi, il significato statistico non era significativo. Alla stessa ora, c'erano una serie di argomenti per la tosse dell'ipertensione del 1 ° stadio da prendere con un livello di rischio basso e medio, e lo stesso: aumento del rischio di malattia nei pazienti con tattiche per l'HIV, inadeguata efficacia della terapia per il numero di malattie cardiache , scho supravodzhutsya good spіvvіdnoshennyam "prezzo - cannella".

Pidvischennya morsa arteriosa sistolica vische 140 mm Hg. con AT diastolica normale risparmiata (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

Allo stesso modo, cambiando e impostando la terapia antipertensiva alla nomina della terapia antipertensiva, siamo malati del rhizik cuore-vascolare alto e persino alto, legato al diabete, anomalie cuore-vascolari congenite, con valori elevati di 85-13 mm ( 130-135mm). ). Le scarse prove della completezza di un farmaco così precoce non ci consentono di raccomandare una terapia antipertensiva a un orecchio così malato.

Il numero di valori AT per grandi gruppi di malati diventa inferiore a 140 mm Hg. per morsa arteriosa sistolica è inferiore a 90 mm Hg. - per la diastolica. Alla stessa ora, abbiamo AH di età giovane e vecchia di età inferiore a 80 anni con una pannocchia ryvnom GARDEN ≥160 mm Hg. si consiglia di abbassare la SBP a 140-150 mm Hg. ... Allo stesso tempo, il campo zadovilny della salute del gruppo di gruppi è malato per derubare il potenziale assistente all'abbassamento del GIARDINO<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

Al momento, non esistono dosaggi randomizzati di punti chiave, in quanto hanno consentito l'uso del valore di AT nel corso della loro patria e monitoraggio ambulatoriale. Protesta, per i dati deyakim, l'effettiva diminuzione dell'AT ufficiale non supervisiona più grandi indicazioni degli indicatori Poseofisici. In altre parole, in questo dosaggio si mostra che la diminuzione della pressione arteriosa (secondo i dati nella lesione) dall'altra<120 мм рт.ст.

Terapia antipertensiva Vibir

Yak i nelle raccomandazioni ESH / ESC 2003 e 2007 pag. , Nelle nuove raccomandazioni, assicurati di confermare la visibilità di una classe di farmaci antipertensivi rispetto a quelli principale perevagi terapia antipertensiva amalgamata con presa arteriosa inferiore come questa. Al zv'yazku di CIM novі rekomendatsії pіdtverdzhuyut vikoristannya dіuretikіv (vklyuchayuchi tіazidnі, clortalidone, indapamide i), β-blokatorіv, antagonіstіv kaltsіyu, іngіbіtorіv angіotenzinperetvoryuyuchogo (ACE) i blokatorіv retseptorіv angіotenzinu in yakostі pochatkovoї i pіdtrimuyuchoї mono- i kombіnovanoї terapії. In tale classifica, non esiste una classificazione universale dei farmaci antipertensivi in ​​relazione alla durata della giornata.

Le nuove raccomandazioni hanno una presa salda sull'efficacia di una pannocchia di combinazione di due farmaci in disturbi di alta rhizic, o anche con alta pressione sanguigna. È legato a ciò, che la combinazione di due farmaci antipertensivi delle classi più anziane, come mostra la metanalisi di oltre 40 giorni, porta ad una maggiore diminuzione della pressione arteriosa e al dosaggio inferiore durante la monoterapia. La terapia combinata porta a una grande diminuzione dell'AT in un gran numero di disturbi, che è particolarmente importante per quelli ad alto rischio e con un'elevata presa arteriosa. Inoltre, i disturbi che accettano una terapia combinata, sono visti da una storia di disturbi precedenti e inferiori, come una monoterapia. Non dimenticare i farmaci sinergici di diverse classi, ma puoi portare a una minore svolta degli effetti collaterali. Alla stessa ora, la terapia è stata combinata per un breve periodo, il che ha un potenziale di inefficacia di uno dei farmaci nella combinazione, che è molto importante.

In caso di inefficacia della monoterapia o della combinazione di due farmaci, si raccomanda di aumentare la dose fino al raggiungimento dell'intero AT, anche alla dose successiva. Finché la combinazione di due farmaci in dosi più elevate non viene consumata alla quantità di AT, è possibile aggiungere un terzo farmaco o trasferire il malato alla terapia combinata. Memoria del vetrino, ma in caso di ipertensione resistente al trattamento, l'aggiunta di una preparazione cutanea può essere ridotta di conseguenza, se manca un farmaco, sarà ridotta.

Esistono dosaggi clinici ancora più randomizzati di terapia antipertensiva in combinazione con combinazioni di farmaci antipertensivi, nel caso di tre di essi, è stata gradualmente presa in considerazione una combinazione specifica di farmaci antipertensivi. Nei pazienti pre-ADVANCE, è stata somministrata una combinazione di un ACE inibitore con un diuretico o un placebo prima della terapia antipertensiva. La FEVER pre-ricovero è stata sottoposta a terapia combinata preliminare con un calcioantagonista e un diuretico con una monoterapia con un diuretico più placebo. In un ACCOMPLISH pre-ricovero, è stata eseguita una combinazione preliminare di un ACE inibitore e un diuretico con lo stesso ACE inibitore e calcioantagonista. In tutti gli altri preadolescenti, il trattamento in tutti i gruppi è stato riparato con la monoterapia, e se solo alcuni dei disturbi sono stati privati ​​di un farmaco aggiuntivo, e non aspettarsene uno solo. E nella preesistente terapia antipertensiva e ipopolidemica ALLHAT, il presentatore ha autoselezionato un altro farmaco tra loro, poiché non erano vicari nell'altro gruppo terapeutico.

Protesta, meno di tutte le combinazioni antiipertensive sono state nascoste come minimo in un gruppo di trattamento in pazienti controllati con placebo, per colpa dei bloccanti del recettore dell'angiotensina e dei calcioantagonisti. In tutti i tipi di pazienti, ci sono molti cambiamenti nei gruppi di terapia attiva. Inoltre, nel caso dei diversi regimi della terapia combinata, non vi erano indicazioni specifiche. Sia la combinazione di un bloccante del recettore nell'angiotensina e un diuretico, sia una combinazione di un calcioantagonista e un ACE-inibitore, hanno superato la combinazione di un -bloccante e un diuretico nel numero di riduzione del siero. Alla stessa ora, nei ranghi di coloro che stavano avanzando la combinazione di un -bloccante con un diuretico, il proiettile era efficace, così come la combinazione di un -bloccante. Nel caso di ACCOMPLISH preesistente, era più significativo per l'ingegnere ACE in combinazione con il calcioantagonista di fronte all'ingegnere ACE nel caso di un diuretico, rispetto a un diuretico. Può essere legato con un modo più efficace dell'antagonista del calcio e dell'ingibitore dell'AAS sulla morsa centrale. Per i dati di ONTARGET e ALTITUDE, la combinazione di due bloccanti RAAS non è raccomandata.

Le nuove raccomandazioni hanno il desiderio di consumare una combinazione di dosi fisse di due e tre farmaci antipertensivi in ​​una pillola, che porterà all'aggiunta di una persona malata alla dipendenza e al controllo. Non è molto prima, non è saggio cambiare la dose di uno dei componenti, subito dall'ultimo passaggio, quindi ci sono sempre più combinazioni con diverse dosi dei componenti.

visnovok

Nel tsy statty mi zupinilis privato di una piccola parte di cambiamenti silenziosi, poiché conoscono la raccomandazione per l'ipertensione. D'altra parte, dopo aver letto tutto lo statuto, si può anche formulare la prima ostilità sulle nuove raccomandazioni, e perdonare solo la conoscenza sulla nuova versione, ma è necessario, alla follia, a tutte le colpe, legheremo il problema dell'AH.

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Nuove raccomandazioni sull'ipertensione arteriosa

Karpov Yu.A.

arterioso ipertensione(AH), essendo uno dei principali fattori indipendenti nello sviluppo di un insulto e malattia cardiaca (ІХС), così come l'accelerazione cuore-vascolare - infarto miocardico (IM) e insufficienza cardiaca, è necessario essere considerato un problema prima ... Per una lotta efficace contro tali estensioni e malattie scomode, è necessario un programma ben congegnato e organizzato per l'aspetto e il trattamento. Un tale programma è diventato folle consigli secondo AG, come regolarmente, il mondo ha nuovo Danih, per scambiarsi un'occhiata. 3 ore fuori nel 2008 G... la terza versione del russo consigli dalla profilassi, diagnostica e trattamento dell'AG bullo otrimanі nuovo Dani, scho vimagayut per guardare il documento. Il legame con il cym dell'iniziativa della Russian Medical Association for AG (RMOAG) e dell'All-Russian Scientific Association of Cardsologists (VNOK) è stato recentemente interrotto nova... la quarta versione del documento più importante, che ha attraversato una discussione dettagliata e in futuro 2010 G... presentato al Congresso VNOK.

Questo documento era basato su consigli secondo la Likuvannyu AG della European Partnership for arterioso ipertensione(EOG) і Associazione Europea dei Cardiologi (EOC) 2007 і 2009 p... ei risultati dei grandi reportage russi sui problemi di AG. Quindi yak stesso e nelle versioni precedenti consigli... il valore di AT è visto come uno degli elementi del sistema e della stratificazione del rhizik cuore-vascolare zagalny (riassunto). Quando si valuta il rhizik cuore-vascolare zagalny, c'è un gran numero di minori e il valore di AT è iniziale a causa del suo alto significato prognostico. Allo stesso livello di AT, c'è il cambiamento più regolato nel sistema di stratificazione. Come mostrare la sicurezza, l'efficacia del medico nella rilevazione di un paziente specifico della pelle e i progressi nel controllo dell'AT nel mezzo della popolazione del paese in generale terapisti... e cardiologi, che si occuperanno di un unico approccio diagnostico e terapeutico. Lo stesso tset è stato considerato come la cosa principale durante la preparazione consigli .

Tsilovy Rivn AT

L'intensità del trattamento dell'ipertensione sofferente è abbastanza abbondante in quanto dovrebbe essere inserito nel piano di riduzione e raggiungimento del livello di canto della presa arteriosa. Con disturbi di ipertensione, il valore AT è inferiore a 140/90 mm Hg. scho є її tsilovim rivnem. In caso di portabilità rinforzata, terapia dozіlno riduzione della presa arteriosa a valori più bassi. Nei pazienti con un rhizik alto e persino alto dei vendicatori cardiaci, è necessario ridurre la morsa arteriosa a 140/90 mm Hg. і mensh stretching 4 tipi. Nadal, per una portabilità intelligente, si consiglia di ridurre la morsa arteriosa a 130-139 / 80-89 mm Hg. Quando effettuato antipertensivo terapia madre scivolata su uvaz, è importante raggiungere il livello di morsa arteriosa sistolica inferiore a 140 mm Hg. nei pazienti con disturbi del diabete, nei bambini con organismi bersaglio, nei pazienti con malattie e anche nell'accelerazione del cuore e della morte. Raggiungere l'estremità inferiore della morsa arteriosa è meno probabile con una buona portabilità e può richiedere più di un'ora, inferiore alla diminuzione fino a un valore inferiore a 140/90 mm Hg. Quando c'è una mancanza di tolleranza, si raccomanda una diminuzione della presa arteriosa per una diminuzione del numero di stadi. A livello cutaneo di AT diminuisce del 10-15% rispetto a livello cutaneo per 2-4 volte. con l'inizio di una pausa per l'adattamento del paziente a valori più bassi di AT. La fase offensiva di abbassare la morsa arteriosa è, a quanto pare, migliorando l'antiipertensivo terapia in caso di dosi maggiori, o del numero di farmaci assunti, è possibile solo una migliore tolleranza agli stessi valori di AT. Non appena sarò passato all'inizio della fase della sveglia, sarò il paziente, docilmente rivolto alla prima linea per un decennio. Pertanto, l'abbassamento della frizione arteriosa all'intero livello della pressione arteriosa è registrato nel numero di stadi, nel numero di tali stadi individuali e nel numero di tali casi, nel numero di tali casi, nel numero di artigli arteriosi, come così come la tolleranza degli antipertensivi terapia... Vittoria dello stadio di abbassamento dell'AT dovuto allo sviluppo della tolleranza individuale, specialmente in pazienti con rischio di accelerazione elevato e persino più elevato, che consente loro di raggiungere l'intero livello di tensione arteriosa e perdita di salute Quando si raggiunge l'intero livello della morsa arteriosa, è necessario spostare la parte inferiore tra l'abbassamento della morsa arteriosa sistolica a 110-115 mm Hg. і diastolica AT fino a 70-75 mm Hg. così come una ricerca per il team, durante il processo di non aumentare l'aumento dell'AT del polso nei pazienti giovani, che è il grado principale per la riduzione dell'AT diastolica.

Le competenze di tutte le classi di farmaci antipertensivi sono distribuite sulla base dei farmaci di base (Tabella 1). Le raccomandazioni fanno sì che tutte le principali classi di farmaci antipertensivi (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina, diuretici, calcioantagonisti, b-bloccanti), riducano invece la pressione arteriosa; per la preparazione cutanea apportando l'efficacia e la propria controindicazione nelle situazioni cliniche canore; Nella maggior parte dei pazienti con AG, un controllo efficace della morsa arteriosa può essere raggiunto solo quando combinato terapia, e nel 15-20% dei pazienti, il controllo della presa arteriosa non può essere ottenuto con una combinazione di due componenti; preregistrazione di una combinazione fissa di farmaci antipertensivi.

Inadeguatezze nella gestione dei disturbi dell'ipertensione portano all'associazione con la mancanza di farmaci attraverso la scelta sbagliata del farmaco, o la dose, la sinergia del farmaco diventa evidente quando la combinazione di farmaci e problemi è associata al farmaco. Yak e kazano, come combinazione di farmaci, a seconda del livello di monoterapia nella riduzione dell'AT.

L'assegnazione di una combinazione di farmaci antipertensivi a tutti i problemi può essere violata ea ciò è raccomandata da autorevoli esperti nel piano di ottimizzazione del trattamento dell'ipertensione. Tra un'ora verrà mostrato che la combinazione di farmaci non è solo schiacciante nel controllo della presa arteriosa, ma la prognosi per gli individui prima dell'instaurarsi dell'ipertensione sarà ridotta, poiché torneranno a coloro che sono stati catturati . Oskilki in un farmaco una grande vibrazione di combinazioni antipertensivi (Tabella 2.), quindi il problema principale della polarizzazione nella vibrazione della combinazione più bella con la migliore evidenza per il trattamento ottimale dei disturbi dell'ipertensione.

Al razdіlі "terapia medicamentosa" ci abituiamo, che in tutti i disturbi di ipertensione è necessario aumentare la diminuzione incrementale di AT all'intero livello. È particolarmente sicuro ridurre l'AT nei bambini e nei malati che hanno subito un IM e un ictus cerebrale. La caratteristica del Kil-brush della preparazione risiede nella forma della morsa arteriosa della pannocchia e del disturbo concomitante. Ad esempio, in caso di AH di 1° stadio e in presenza di un rischio elevato, è più possibile ottenere un AT intero in monoterapia in circa il 50% dei pazienti. Nell'ipertensione di 2° e 3° stadio e la presenza di fattori ad alto rischio in un gran numero di casi si può conoscere una combinazione di due o tre farmaci. In quest'ora sono disponibili due strategie di inizio della terapia per l'ipertensione: monoterapia e low-dose combinato terapia con ulteriori riduzioni di quantità e/o dosi di lykarskoe secondo necessità (Schema 1). La monoterapia all'inizio del trattamento può essere adattata ai pazienti a basso o medio rischio. La combinazione di due farmaci a basse dosi può essere ridotta nei disturbi con un rhizik alto o addirittura alto. La monoterapia si basa sull'idea di un farmaco ottimale per il paziente; transizione a combinato terapia della scuola materna solo nelle ore diurne per l'effetto del riposo. Basso da chiamare combinato terapia all'inizio del trattamento di trasferire una combinazione efficace di farmaci con meccanismi d'azione evolutivi.

Kozhen da tsikh pіdhodіv maє i suoi passaggi e le sue carenze. Perevaga della monoterapia a basso dosaggio di polyagi è nel fatto che nel tempo del trattamento a lungo termine dei disturbi non c'è più di un farmaco. Tuttavia, la strategia della monoterapia sotto forma di tossicodipendente è ottimale per un farmaco antipertensivo malato con frequenti cambi durante e fuori la giornata, in modo che aiuti il ​​farmaco e il bambino malato ad avere successo nel successo e in assenza di un È particolarmente importante per chi soffre di ipertensione di 1° e 2° stadio, la maggior parte di loro non percepisce disagio dovuto allo sviluppo di una presa arteriosa e non è motivato alla dipendenza.

a combinato La terapia in un gran numero di tipi di farmaci è indicata con diversi meccanismi per consentire, da un lato, di ottenere l'intero AT e dall'altro - di ridurre al minimo una serie di effetti minori. La terapia combinata consente anche di soffocare i meccanismi controregolatori dell'aggiustamento dell'AT. Il ristagno di combinazioni fisse di farmaci antipertensivi in ​​una pillola aumenta la malattia dei disturbi alla dipendenza. Pazienti con AT ≥ 160/100 mm Hg All'inizio del trattamento può essere indicata una terapia combinata basata sulla dose ad alto e persino ad alto rischio. Nel 15-20% dei pazienti, il controllo dell'AT non può essere raggiunto con i due farmaci vittoriani. Alla fine della giornata, c'è una combinazione di tre e più persone che sono vittoriose.

Come già accennato in precedenza, l'ordine della monoterapia per il controllo dei vizi arteriosi è una combinazione di due, tre e più farmaci antipertensivi. La terapia di combinazione alce precedente può essere più efficace: migliorare l'effetto antipertensivo per lo sviluppo di farmaci specifici per i meccanismi patogenetici dello sviluppo di AG, che aumenta il numero di pazienti derivanti dalla stabilità; Una diminuzione dell'incidenza di effetti collaterali, come per la riduzione di dosi più basse di farmaci antipertensivi combinati, nonché per la riduzione della neutralizzazione reciproca degli effetti; garantendo l'organoprotezione più efficace e riducendo il rischio di malattie cardiache e il numero di accelerazioni cuore-vascolari. Tuttavia, è necessario ricordare che la terapia è combinata: la combinazione del minimo di due farmaci, la cui molteplicità dei segni può essere diversa. Otzhe, il consumo di farmaci in terapia di combinazione è colpevole di tali menti: i farmaci sono responsabili della madre in combinazione con le modalità; possiamo raggiungere il risultato polypshennya in caso di consumo di alcol; i farmaci per la madre sono vicini agli indicatori farmacodinamici e farmacocinetici, che sono particolarmente importanti per le combinazioni fisse.

La priorità delle combinazioni razionali di farmaci antipertensivi

Gli esperti di RMOAG propongono la distribuzione di una combinazione di due farmaci antipertensivi su razionale (efficace), possibile e inefficace. Esperto americano, come in 2010 m presentato nuovo algoritmo della terapia antipertensiva combinata (Tabella 3), cibo Praticamente le stesse posizioni. Posizione Qia per diventare membro della Duma di esperti europei sull'ipertensione, catturata nell'autunno del 2009 nutrimento Terapia combinata e presentazione al bambino 1.

Le raccomandazioni russe devono ammettere che, nel mondo della sovratensione della terapia combinata, i farmaci antipertensivi vengono applicati alla combinazione razionale di farmaci antipertensivi (Tabella 2). Nel mezzo di una serie di combinazioni razionali per il personale di servizio, in particolare il rispetto per il deyaki, che può non solo passare dalle posizioni teoriche del principale meccanismo d'azione, ma ha portato praticamente un'elevata efficacia antipertensiva. In primo luogo, c'è una combinazione di un ACE Ingibitor con un diuretico, quando ci sono sovratensioni e carenze. L'associazione è data ai più diffusi nella terapia dell'ipertensione per l'instaurazione di elevata efficacia ipotensiva, per la selezione di organismi bersaglio, buona sicurezza e tollerabilità. Nelle raccomandazioni pubblicate dall'American Association of Hypertension (ASH) sulla terapia combinata dell'ipertensione (Tabella 3), è anche prioritario (la maggior parte di esse) considerare una combinazione di farmaci per bloccare l'attività dei sistemi renina-angiotensinouretiretico ( blocco dei farmaci antipertensivi)

Preparazioni per uno alla volta in combinazione con un'aggiunta modulare sulla base della regolazione della presa arteriosa e del blocco dei meccanismi di controregolazione. Riducendo il volume dell'età circolante dei diuretici saluretici diuretici per stimolare il sistema renina-angiotensina (RAS), che è il prototipo dell'ACE-inibitore. Nei pazienti con bassa attività dei plasmi renina dell'ACE angiotorium, c'è una mancanza di diuretico efficace e aggiuntivo, che porta all'aumento dell'attività del RAS, consentendo all'ACE angiomitore di realizzare la sua realizzazione. Esiste un'ampia gamma di disturbi che vengono considerati per la terapia e gli obiettivi dell'AT vengono raggiunti in oltre l'80% dei pazienti. Gli ACE-inibitori prevengono l'ipokaliemia e riducono l'afflusso negativo di diuretici al metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle purine.

L'ACE angosciante è ampiamente usato nelle malattie di AH, forme di ospitalità ІХС, insufficienza cardiaca cronica. Uno dei rappresentanti del grande gruppo di Ingibitoriv ACE è il lizinopril. La preparazione viene utilizzata in dettaglio per vyvcheniya in decilkoh dosaggi clinici su larga scala. Lisinopril ha dimostrato efficacia profilattica e terapeutica nei casi di insufficienza cardiaca, compresi quelli di IM grave, e in caso di diabete adolescenziale (come riportato da GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS). Tra i pazienti con ipertensione più diagnosticati clinicamente nelle classi di farmaci per adulti in ALLHAT, il lisinopril ha ridotto significativamente l'incidenza della malattia nel CD di tipo 2.

Il precedente farmacoepicidemiologico russo PIFAGOR III ha sperimentato farmaci pratici per la terapia antipertensiva. I risultati sono stati pubblicati nella fase precedente fino a PIFAGOR I nel 2002 r. Secondo i dati sul trattamento dei farmaci, la struttura dei farmaci antipertensivi, che è riconosciuta nei pazienti con ipertensione nella pratica reale, è rappresentata da cinque classi principali: ACE-inibitori (25%), -bloccanti adrenergici (23%), diuretici calcio (18%) e bloccanti del recettore dell'angiotensina. Secondo i risultati del precedente PIFAGOR I, si registra una diminuzione della quota degli ACE-inibitori del 22% e dei -bloccanti del 16%, la diminuzione della quota degli antagonisti in calcio del 20% e la minore porzione del bloccante dell'angiotensina II del 20% e la diminuzione della porzione dell'agente bloccante dell'angiotensina del 20% e la diminuzione della porzione del bloccante dell'angiotensina del 20% e la diminuzione della porzione dell'agente bloccante dell'angiotensina del 20%.

Nelle strutture dei farmaci della classe degli ingibitoris ACE, i più frequenti sono enalapril (21%), lisinopril (19%), perindopril (17%), fosinopril (15%) e ramipril (10%). Allo stesso tempo, negli ultimi anni, c'è una tendenza verso un aumento dell'importanza e della frequenza dell'uso della terapia antipertensiva combinata per il raggiungimento dell'intera vita nei pazienti da AG. Secondo i dati di PIFAGOR III nel periodo dal 2002, si registra un aumento maggiore (vicino al 70%) del numero di pazienti (vicino al 70%) che usufruiscono della combinazione più viziosa della terapia nei bambini vigorosi (69 %), la tattica fissa (43%) della monoterapia. Tra la combinazione di farmaci antipertensivi, il 90% dei farmaci ha maggiori probabilità di essere diagnosticato con farmaci antipertensivi con un diuretico, il 52% - -bloccanti con un diuretico, il 50% dei farmaci indica che gli antipertensivi non sono calibrati (antipertensivi).

Una delle combinazioni più ottimali di un ACE Ingibitor e un diuretico è il farmaco "Co-Diroton" ® (Gedeon Richter) - una combinazione di lizinopril (10 e 20 mg) e idroclorotiazide (12,5 mg), una buona base di conservazione. "Ko-Diroton" può essere vittorioso in caso di presenza di insufficienza cardiaca cronica in un paziente con ipertensione, grave ipertrofia del pidocchio, sindrome metabolica, eccesso di olio, diabete da zucchero. Il chi è giustificato dal consumo di "Ko-Diroton" in caso di ipertensione refrattaria, nonché con una tendenza all'aumento del numero di cuori.

Per lo sviluppo di un crescente interesse per i farmaci prima dell'uso della terapia combinata, gli esperti di RMOAG hanno presentato per la prima volta una tabella.

nuovo capo

terapia combinata

La combinazione di calcioantagonista e ACE Ingibitor nel resto della roccia sta guadagnando sempre più popolarità, il numero di viprobani classici è in aumento e la comparsa di nuove forme combinate di lykarsk. Antagonista del calcio amlodipina bouvie in progetti chiave bagatokh. Il farmaco è efficacemente controllato per l'AT e viene utilizzato fino al numero di calcioantagonisti più efficaci in altre situazioni cliniche. L'ordine di valutare l'abbassamento della pressione sanguigna gli effetti attivamente vyvchalisya potere antagonista vasoprotettivo e antiaterosclerotico del calcio. Bully ha effettuato due ulteriori PREVENT e CAMELOT sulla base di metodi utilizzati per visualizzare la malattia vertebrale, in pazienti con IXC, in cui è stata infusa amlodipina sullo sviluppo dell'aterosclerosi. A seguito dei risultati dei test e dell'ultimo monitoraggio, gli esperti dell'Associazione Europea dell'AG/Associazione Europea dei Cardiologi hanno formulato le raccomandazioni per la manifestazione dell'aterosclerosi delle arterie assonnate e coronariche nei pazienti con la prima L'apporto di poteri anti-ischemici e anti-aterosclerotici all'amlodipina può essere raccomandato per il controllo dell'AT nei pazienti con ipertensione in presenza di IXC.

Dal punto di vista della riduzione del rischio di sviluppo dell'accelerazione cuore-vascolare e del miglioramento della prognosi nell'ipertensione (la meta principale nel trattamento dell'ipertensione), il farmaco ha dimostrato un grande potenziale protettivo in un così prevedibile, ALL- COLATA, AS

La pratica clinica e i risultati di sperimentazioni cliniche decisive forniscono argomenti vaghi per la banalità di una tale combinazione. I più importanti nell'intero piano erano i tributi di tali bambini, come ASCOT, in cui la maggior parte dei malati era considerata una vivida combinazione di antagonista del calcio e inibitore di APF; recente analisi post-hoc di EUROPA; nuova analisi di AZIONE e soprattutto di REALIZZARE. Nell'intero progetto, l'infusione di due modalità di pannocchia terapia combinata per la frequenza dell'accelerazione cuore-vascolare in 10.700 disturbi con ipertensione ad alta rhizic (60% dei pazienti con ipertensione, alta diabete rockiv, il valore medio dell'indice di massa tila 31 kg / m2) - l'ingibitore di ACE benazepril con amlodipina o idroclorotiazide diuretico tiazidico.

È dimostrato che quando i disturbi vengono trasferiti a una combinazione fissa di preparati medici, il controllo di una presa arteriosa è rapidamente aumentato e dopo che tre volte la diagnosi di un proiettile è stata registrata piuttosto rapidamente, alcuni dei proiettili sono stati respinti. Con lo stesso controllo sull'AT in tutto il gruppo, c'è stata una diminuzione significativa del rischio di sviluppo dell'accelerazione del cuore e del cuore (punto primario) nel gruppo, poiché hanno considerato la combinazione dell'APF angioburetico del 20%. I risultati degli ultimi anni sono indicativi di quelli che la combinazione di calcioantagonisti con gli ACE Ingibitors è molto promettente per un uso più diffuso nella pratica clinica. Si possono fare delle indennità, una tale combinazione può essere particolarmente richiesta nelle malattie dell'AG in presenza dell'IXC.

Rafforzare la riduzione della pressione sanguigna in caso di combinazione vittoriana di antagonisti di calcio e ingibitoriv ACF supervisionare i cambiamenti nella frequenza dei cambiamenti nella frequenza delle reazioni negative, nell'inverno della calcificazione degli omilocarburi, caratteristica per i digestivi. Є Dani su chi ha la tosse, associazione con l'assunzione di ACE inibitori, e si rilassa anche con calcioantagonisti, compresa l'amlodipina.

Combinazioni fisse:

più perevag

Per la terapia combinata dell'ipertensione, si può scegliere sia vikoristovuvatsya sia vilny sia una combinazione fissa di farmaci. Gli esperti RMOAG raccomandano ai consumatori di droga di praticare un gran numero di tipi di farmaci per l'uso di combinazioni di farmaci antipertensivi, ma di mettere due farmaci in una compressa. È possibile modificare il valore della combinazione fissa di pressione sanguigna - per abbassare i valori solo in caso di cattiva salute assoluta, in assenza di prove di controindicazione a un componente. Al documentario è ovvio che la combinazione è fissa: sarà razionale; є la strategia più efficace per raggiungere e adattare l'intero livello della presa arteriosa; Ti darò un effetto organoprotettivo più bello e ridurrò il rischio di accelerazione; Consentendo la velocità del numero di compresse assunte, ma anche la rapidità dei pazienti nel trattamento.

Allo stesso tempo, in passato, l'ACCOMPLISH è stato reso più coerente con l'efficienza delle combinazioni fisse. Una delle prime combinazioni fisse nel nostro paese è il farmaco "Equator" (nel magazzino c'è un calcioantagonista amlodipina e l'angibitor ACE lizinopril). Il reato di droga potrebbe rivelarsi una base, che include rapporti clinici su larga scala. I relatori clinici hanno dimostrato un'elevata efficacia antipertensiva del farmaco Equator. Tra i farmaci a combinazione fissa nel pre-release PIFAGOR III, sono stati nominati 32 nomi commerciali, il mezzo più spesso indicato come combinazione di farmaci nell'ACE e diuretici, nonché "Ekvator" nel 17%.

Gli esperti sono coinvolti nel riconoscimento di una combinazione fissa di due farmaci antipertensivi nel trattamento più comune di pazienti con un alto rizico cardiaco, o semplicemente seguono la monoterapia.

Il ruolo di queste combinazioni

in lіkuvanni AG

Prima di qualsiasi combinazione di farmaci antipertensivi, si dovrebbe assumere una seconda dose di farmaci antipertensivi diidropiridinici e non diidropiridinici, ACE inibitori + -bloccanti, ARB + ​​β-bloccanti, farmaci antipertensivi, farmaci antipertensivi diretti Il ristagno della combinazione di terapia antipertensiva a due componenti nell'ora data non è assolutamente raccomandato, ma non è indurito. Tuttavia, è consentito usare l'atmosfera contro la cannella di una tale combinazione di zasob_v di likars solo se c'è un aumento della cattiva salute delle combinazioni razionali viziose. In pratica siamo malati di AH, in quanto potrebbe esserci IXC e/o uno scompenso cardiaco cronico, ACE Ingibitoria e -bloccanti vengono immediatamente riconosciuti. Tuttavia, di regola, in tali situazioni, il segno dei -bloccanti è visto come un grado di testa attraverso la manifestazione di IXC o insufficienza cardiaca, in modo che venga mostrato da solo (Tabella 5).

Kombіnatsіyam neratsіonalnim precedente al vikoristannі yakih non vіdbuvaєtsya potentsіyuvannya antigіpertenzivnogo Efekta preparatіv i / ABO posilyuyutsya pobіchnі Efekta a їh spіlnomu zastosuvannі, vіdnosyatsya: poєdnannya rіznih lіkarskih zasobіv scho vіdnosyatsya una Klas antigіpertenzivnih preparatіv, betabloccanti + nedіgіdropіrіdіnovih antagonіst kaltsіyu, іngіbіtor ACE + potassio risparmiatore di diuretico, -bloccante + farmaco centrale.

nutrimento La combinazione di tre o più farmaci non è ancora possibile per ottenere iniezioni, ci sono pochi risultati nel controllo randomizzato di pazienti clinici a cui è stata iniettata una combinazione di farmaci antipertensivi. In tale rango, i farmaci antipertensivi in ​​queste combinazioni si basano su una base teorica. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione refrattaria, compresi quelli con ipertensione refrattaria, solo una terapia antipertensiva a tre o più componenti può raggiungere l'intero livello di AT.

visnovok

Nuove raccomandazioni da Likuvannya AG RMOAG / VNOK soprattutto rispetto nutrimento La terapia combinata come componente più importante del successo nell'accelerazione cuore a cuore. Sia l'aumento dell'interesse per la terapia combinata dell'ipertensione, il numero di segnalazioni cliniche e il più intelligente - i migliori risultati, e tutte le diverse cose significano un'importante tendenza in cardiologia: un'enfasi sullo sviluppo di farmaci di alta qualità. Tra le forme farmacologiche fisse, gli esperti vedono combinazioni di farmaci che bloccano l'attività del RAAS (angibitorium ACE e IN.), con calcioantagonisti o diuretici.

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Nuove raccomandazioni russe sull'ipertensione arteriosa - Priorità per la terapia di combinazione (Società medica russa sull'ipertensione arteriosa, Sezione di ipertensione basata sull'evidenza)

Al momento del rilascio nel 2008 della terza versione delle Raccomandazioni russe sull'ipertensione arteriosa (AH), non ci saranno nuovi dati, il che renderà necessario esaminare il documento principale. Dalle iniziative dell'Associazione medica russa per l'AG (RMOAG) e dell'Associazione scientifica tutta russa di cardiologi (VNOK) i risultati delle grandi tradizioni russe dei problemi dell'ipertensione.

Ancora prima, il principale meta-lykuvannya di disturbi AG polyag nella riduzione massima del rischio di sviluppo di accelerazione cardiaca e vascolare (SSO) e morti da loro. Per dosyagnennya tsієї metilene potrіbnі non tіlki znizhennya AT per tsіlovogo rіvnya, ale i korektsіya vsіh modifіkuyutsya faktorіv riziku, Poperedjennia i upovіlnennya Classificherei progresuvannya i / ABO zmenshennya urazhennya organіv-mіsheney e takozh lіkuvannya asotsіyovanih i suputnіh zahvoryuvan - іshemіchnoї hvorobi sericite, tsukrovogo dіabetu (SD ) e ecc. In caso di disturbi, AG AT è colpevole di essere inferiore a 140/90 mm Hg. scho є yogo tsilovim rivnem.

Oltre alla monoterapia per l'ipertensione, esiste una combinazione di 2, 3 e più farmaci antipertensivi. Negli ultimi anni si sta promuovendo la tendenza verso un aumento dell'importanza della frequenza della terapia antipertensiva combinata per il trattamento antipertensivo. La terapia combinata è molto efficace: migliorare l'effetto antipertensivo per l'effetto antipertensivo dello sviluppo di farmaci sul Lanka patogenetico dell'ipertensione, che aumenta il numero di pazienti a causa della riduzione stabile delle arterie. Quando la terapia combinata in un gran numero di farmaci viene prescritta con meccanismi diversi per consentire, da un lato, si cerca l'intero livello della morsa arteriosa e dal basso si riduce al minimo il numero di effetti fatali. La terapia combinata consente anche di soffocare i meccanismi controregolatori dell'aggiustamento dell'AT. Il ristagno di combinazioni fisse di farmaci antipertensivi in ​​una pillola aumenta la malattia dei disturbi alla dipendenza.

Combinazioni di 2 farmaci antipertensivi utilizzati per razionale (efficace), possibilmente e non razionale. Tutte le prove della terapia combinata di combinazioni mirate solo razionali di farmaci antipertensivi. Prima di loro viene introdotto l'ingibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) + diuretico; bloccante del recettore dell'angiotensina II (ARB) + diuretico; anginatore ACE + calcioantagonista; ARRA + AK; calcioantagonista diidropiridinico + -bloccante; calcioantagonista + diuretico; -bloccante + diuretico.

Uno dei più efficaci è la combinazione di ACE Ingibitors e Diuretics. Mostrato prima della stasi della combinazione - nefropatia diabetica e non diabetica; microalbuminuria (MAU); ipertrofia dell'anatra lilla; SD; sindrome metabolica (SM); rapimento di vіk; L'ipertensione sistolica è isolata. La combinazione di farmaci antipertensivi in ​​varie classi є uno dei più frequentemente riconosciuti, uno di questi - la combinazione di perindopril con indapamid (NOLIPREL A e NOLIPREL A forular) per l'ultimo giorno

Nuova terapia combinata di AG (terapia combinata fissa)

In precedenza, ho sentito parlare dell'emergere di un nuovo sale di perindopril arginina, che ho chiamato "pretarium A", invece del sale di tertbutilamina. Oltre ai nuovi sostenitori di NOLIPREL A, in cui l'arginina sil perindopril in una dose di 2,5 e 5 mg è presentata in combinazione con indapamid 0,625 (NOLIPREL A) e 1,25 mg (NOLIPREL A forte) apparentemente.

Efficacia di Nolіprela Bula vivchen nella scuola materna della clientela internazionale e russa bagatokh. Uno di questi è il programma russo STRATEGY (un programma comparativo per valutare l'efficacia di Noliprela in pazienti con ipertensione arteriosa e mancanza di controllo della presa arteriosa). Allo stesso tempo, è stata osservata l'efficacia della combinazione fissa di perindopril / indapamid (Noliprela e Noliprela forte) in 1726 disturbi di ipertensione con controllo AT insufficiente.

Nel corso del rilascio di OPTIMAX II, l'iniezione di MS è stata introdotta secondo i criteri NCEP ATPIII per il controllo dell'AT nei pazienti con ipertensione, che sono stati in grado di ottenere NOLIPREL. Nel caso di prospettiva, la banalità di 6 m / s buli includeva 24.069 disturbi (il 56% dei cholovik, la mezza età 62, il 18% aveva SD, AT medio con 162/93 mm Hg MS incluso nel 30,4%). La frequenza di normalizzazione della frizione arteriosa è stata ridotta dal 64 al 70%, a seconda della modalità di riconoscimento di Noliprela forte - come terapia pochatkova, invece di una terapia supplementare, e non si trovava in presenza di SM.

Un adeguato controllo del livello della presa arteriosa per il farmaco combinato aggiuntivo NOLIPREL A forte fornirà un'organoprotezione. È dimostrato nel preliminarmente PICXEL che la fissazione della combinazione fissa di Noliprel forte è più efficace nel ridurre l'ipertrofia del pidocchio, piuttosto che la monoterapia con alte dosi della terapia per il controllo dell'APF. Tse bulo persche dlіdzhennya, in cui l'infusione di vyvchavya sulle ipertrofie del miocardio della preparazione combinata sotto forma di terapia iniziale.

A causa dei dati del PREMIER (Preterax in Albuminuria Regression), NOLIPREL forte large world, nizh enalapril ad una dose elevata di 40 mg, modificando l'incidenza dell'albuminuria nei pazienti con CD di 2 ° tipo, in caso di ipertensione arteriosa. Nel caso dell'intero paziente controllato, ha preso il destino di 481 disturbi da CD di tipo 2, AG e MAU. Chvor buli sono stati randomizzati in 2 gruppi, quando sono stati trattati con una combinazione di perindopril 2 mg / indapamid 0,625 mg (fino a 8 mg e 2,5 mg separatamente) o enalapril 10 mg (integrato fino a 40 mg) se necessario.

La stagnazione della combinazione fissa di NOLIPREL forte in pazienti con CD di tipo 2 in pre-ADVANCE (Action in Diabetes and VAscular disease - pretrax e Diamicron MR Controlled Evaluation) ha ridotto significativamente il rischio di sviluppo dei principali decessi per CVD, inclusi Nel doslіdzhennya bouly 11.140 disturbi sono stati inclusi con il CD di tipo 2 e lo sviluppo dello sviluppo accelerato è stato effettuato con un alto rhizik. Nel corso di un banale risparmio (nel mezzo roccia 4.3), l'emergere delle principali depressioni macro e micro-vascolari (il punto primario) è diminuito significativamente del 9% (p = 0,04). Likuvannya Noliprel nei disturbi del CD di tipo 2 ha causato una significativa diminuzione del rischio di morte per tutte le cause del 14% (p = 0,03) e per cause cardiache del 18% (p = 0,03). Nel gruppo di trattamento attivo, lo sviluppo delle arterie coronarie è stato significativamente ridotto del 14% (p = 0,02) e del 21% (p 140 mm Hg e/o AT diastolica (DAP)> 95 mm Hg). terapia antipertensiva, quando incluso nel programma, è rappresentato da -bloccanti adrenergici, AK, ACE inibitori (terapia antipertensiva), diuretici (cry arifon, indapamid), farmaci per terapia centrale, farmaci antipertensivi e farmaci antipertensivi nel periodo pre-malattia, una combinazione di perindopril è stato prescritto arginina / indapamid івні SBP ≥130 mm Hg і / abo DAP ≥80 mm Hg.la dose di Nolіprel A forte era podvoyuvali (2 compresse per doba).

Il periodo di dodici settimane di cautela attiva è stato completato da 2296 disturbi di AH con un rischio elevato e persino elevato di sviluppo di SSO (31% degli uomini e 69% delle donne) al 57,1%. Pochatkovo klinichne AT depositato 159,6 / 95,5 mm Hg. Dopo 4 mesi, la diminuzione della PAS a 135 mm Hg era significativamente e clinicamente significativa. (R

I disturbi di Hypertensive e l'ipertensione arteriosa sono cambiamenti significativi nella condizione di un insulto, un infarto, una malattia vertebrale e disturbi cronici nirok. Attraverso invalidità, mortalità e vitrato per la sospensione della prevenzione e cura dell'ipertensione, importante problema di tutela della salute della collettività. Fortunatamente, alla fine della giornata e negli ultimi giorni in corridoio, hanno chiesto il miglioramento della fisiopatologia dell'ipertensione e la formulazione di nuovi metodi farmacologici e interventistici per catturarne uno più ampio.

meccanismi di sviluppo

Non è chiaro quale sia la diagnosi di ipertensione. Il meccanismo e lo sviluppo sono molto flessibili e persino pieghevoli. Allo stesso tempo, assumono le sorti dello sviluppo della chimica, del giudizio della reattività e del tono, della viscosità del sangue, del robot del cuore e del sistema nervoso. La forza genetica viene trasmessa allo sviluppo di disturbi ipertensivi. Una delle ipotesi attuali è quella di servire da dichiarazione sul danno immunitario nel corpo. La clientela immunitaria sente i bersagli dell'organizzazione (giudici, nirk) e le vittorie nello stile di distruzione dei loro robot. Tse bulo è indicato, zokrema, in alcune persone con malattia infettiva VIL, e nei malati, hanno impiegato molto tempo per soffocare l'immunità.

Con molto sviluppo, si formerà ipertensione arteriosa labiale. Vona vigila sull'instabilità dei numeri nella morsa, indurita dal cuore robotico, e sul tono dei giudici. Tse persha stadio di disturbi. Per un'ora intera, non è facile ristabilire un'ipertensione diastolica - regolare solo le cifre inferiori in una morsa. Soprattutto spesso il prezzo delle giovani donne è legato con un corpo di tila sopra il mondo e legato con un tovagliolo della colonna vertebrale e un'estensione del supporto periferico.

Con l'aiuto dell'anno, la presa diventerà permanente, l'aorta, il cuore, i nirka, gli occhi e il cervello saranno interessati. Per risolvere un'altra fase del disturbo. Il terzo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di uno sviluppo accelerato dal lato degli organi colpiti: infarto del miocardio, carenza di nirkovy, visione danneggiata, insulto e altri campi importanti. A questo, c'è un'ipertensione arteriosa labile nel sistema immunitario di una manifestazione e di un trattamento precoci.

La progressione dei disturbi ipertensivi del viglyadє lo chiama così:

• ipertensione arteriosa transitoria (timchasova, priva di stress o tosse ormonale) nelle persone di 10-30 anni, che è superflua al sangue del cuore;
• ipertensione arteriosa precoce, spesso labiale, in individui fino a 40 anni, in coloro che già supportano il flusso sanguigno di altri vasi;
• disturbo per organismi bersaglio di organi in individui di 30-50 rocce;
• ammissione di accelerazione a lіtnіkh; alla fine dell'ora, dopo aver subito un infarto, un muscolo cardiaco debole diminuisce, il cuore del robot e il cuore vikid diminuiscono e la presa arteriosa non diminuisce troppo spesso - tale stato è chiamato "senza testa della mancanza di ipertensione" e la consapevolezza del cuore.

La crescita dei disturbi è strettamente legata ai disturbi ormonali dell'organismo, i primi per tutto nel sistema "renina - angiotensina - aldosterone", che è dovuto alla quantità di acqua nel corpo e al tono del sudino.

causare la malattia

Ipertensione essenziale, stoccaggio fino al 95% di tutti gli ipertesi, cantina per l'inondazione di fattori ostili in combinazione con voglie genetiche. Tuttavia, anomalie genetiche specifiche, riconducibili allo sviluppo di una malattia, non sono così apparse. Evidentemente, se un gene è danneggiato nel robot, un gene viene distrutto prima dello sviluppo della patologia: la sindrome di Liddle, che causa il tipo di patologia della villosi del supranircus.

L'ipertensione arteriosa secondaria può essere un sintomo di una malattia precoce.

Nirkov è responsabile fino al 6% di tutti i tipi di ipertensione, compresi i tessuti ridotti (parenchima) e il sudin nirok. L'ipertensione arteriosa renoparenchimale può essere diagnosticata con tali disturbi:

• policistosi;
• malattia cronica nirok;
• sindrome di Liddle;
• la soppressione dei nobili secolari con pietra o cicciottello;
• pukhlina, scho vidіlyaє renin - una retorica dura e dal suono di corte.

L'ipertensione renovascolare è legata alle lesioni del Sudin, che aiuta a vivere i nirka:

• coartazione dell'aorta;
• vasculite;
• il suono dell'arteria nirkovo;
• collagenosi.

L'ipertensione arteriosa endocrina cresce fino al 2%. La puzza può essere riscontrata nel trattamento di alcuni farmaci, ad esempio steroidi anabolizzanti, contraccettivi orali, prenizolone o farmaci antiapalnici non steroidei. È anche un vizio per promuovere alcol, cocaina, caffè, nicotina e preparazioni di radice di liquirizia.

A causa della presa di supravodzhuyutsya molti problemi con nadnirnikov: feocromocitoma, miglioramento dell'aldosterone viroblasting e іnshі.

Icnu gruppo di ipertensione, legato con lanugine cerebrale, poliomielite o una morsa cranica interna alta.

Nareshti, non dimenticare queste ottime ragioni per ammalarti:

• ipertiroidismo e ipotiroidismo;
• ipercalcolo;
• iperparatiroidismo;
• acromegalia;
• sindrome delle apnee ostruttive del sonno;
• ipertensione gestazionale.

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno è una causa comune di morsa ostruttiva. Clinicamente, è mostrato nel comportamento zupinka periodico del cronico attraverso cronico e sulla comparsa di una ricodifica nelle rotte quotidiane. Circa la metà di questi pazienti può muoversi in una morsa. L'eliminazione della sindrome consente la normalizzazione dei parametri emodinamici e della prognosi polipsichiatrica nei pazienti.

Designazione e classificazione

Il tipo di morsa arteriosa è sistolica (per svilupparsi nei vasi al momento della sistole, in modo che il cuore sia veloce);

Il sistema di classificazione è più importante per prendere decisioni sull'aggressività del trattamento o sul coinvolgimento terapeutico.

Ipertensione arteriosa - la catena di una morsa fino a 140/90 mm Hg. Arte. e vishche. Non è raro sentirsi offesi dai numeri, ma essere chiamati ipertensione sistolico-diastolica.

Inoltre, la pressione sanguigna con ipertensione può essere normale nelle persone, i farmaci antipertensivi vengono gradualmente rimossi. La diagnosi in questo modo è ovvia dalla storia della malattia.

Parla di condizioni preipertoniche a una pressione fino a 139/89 mm Hg. Arte.

Grado di ipertensione arteriosa:

• persha: fino a 159/99 mm Hg. Arte.;
• amico: da 160 / da 100 mm Hg. Arte.

Un tale mondo che canta abilmente, le schegge di uno stesso paziente nelle menti dei bambini sono indicazioni di un vizio che cresce.

La classificazione si basa sul valore medio 2 o superiore, sulla pelle 2 o più cambiamenti nel primo cambiamento nel farmaco. Superbamente basso, si è anche dimostrato colpevole di valutare dal punto di vista del significato clinico, anche la puzza può non solo pogirshuvati l'autostima del paziente, ma ho familiarità con la patologia grave.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa: potrebbe essere la prima, si è sviluppata per ragioni genetiche. Con molto aiuto, la ragione del disturbo è diventare un senzatetto. Ipertensione secondaria di viclikan con piccole malattie di altri organi. L'ipertensione arteriosa essenziale (senza una ragione apparente) si osserva nel 95% di tutti i casi negli anziani e viene chiamata malattia ipertensiva. I bambini hanno ipertensione secondaria, che è un segno di malattia.

L'ipertensione arteriosa è colpita, ma non lascia il posto a likuvannyu, non è strettamente legata a una forma secondaria non segnalata, ad esempio con un iperaldosteronismo primordiale. La forma della diagnostica è incontrollata, se la combinazione di tre farmaci ipotensivi, incluso un farmaco secogeno, non raggiunge le norme.

лінічні segni

I sintomi dell'ipertensione arteriosa non sono molto attivi, quindi i disturbi non prendono alcuna cicatrice, purché non abbiano un problema con i bersagli degli organi. In generale e sul campo, l'incidenza dei disturbi, anche agli stadi II-III, se il cuore è già danneggiato, nirki, cervello, molto fondo, è praticamente scomodo tornare indietro dei processi.

Su quali segni è necessario brutalizzare il rispetto e presentarsi al likar, o se vuoi lavorare da solo, devi afferrare l'altro tonometro e annotare l'autocontrollo nello scolaro:

• becco opaco in metà dei seni;
• spezzare il ritmo del cuore;
• b_l nel paese;
• periodicamente zamorochennya in rumore da vuhah;
• pogirshennya zoru, cantando alle spiagge, "vola" davanti all'ochima;
• zadishka quando navantazhennі;
• cianosi delle mani e dei piedi;
• gonfiore o gonfiore;
• attaccare il respiro o tossire sangue.

Una parte importante della lotta contro l'ipertensione è la visita medica gratuita, poiché una persona con la pelle può passare attraverso la sua clinica senza problemi. Inoltre, in tutto il paese, il centro sanitario, de likari, racconta la malattia ed effettua le prime diagnosi.

Crisi ipertensiva e assetato

Con una crisi ipertensiva, la presa aumenta a 190/110 mm Hg. Arte. e altro ancora. Tale ipertensione arteriosa può essere ridotta alla riduzione degli organi interni e dello sviluppo:

• neurologici: encefalopatia ipertensiva, catastrofe cerebrale pericolosa, infarto cerebrale, emorragia subaracnoidea, emorragia intracranica;
• mal di gola: ischemia miocardica / infarto, gostry nabryak legeniv, ingrossamento dell'aorta, angina pectoris instabile;
• inshі: deficit di gosstra nirkov, retinopatia con il secondo zoru, eclampsia in pazienti vaginali, anemia emolitica microangiopatica.

Crisi ipertensiva di assistenza medica non segreta.

L'ipertensione gestazionale fa parte della cosiddetta OPG-gestosi. Non voglio andare dal lykar per chiedere aiuto, il potente sviluppo dei premorsetti e degli eclamps - diventerà, così, per ostacolare la vita della madre e del feto.

diagnosi

La diagnosi di ipertensione arteriosa in generale comprende più precisamente la riduzione della presa del paziente, la rettifica dell'anamnesi del paziente, il background e il rifiuto dei dati di laboratorio e strumentali, inclusi i 12 canali La tempistica è necessaria per la designazione delle posizioni offensive:

• lesione di organi-bersaglio (cuore, cervello, nirka, occhi);
• le ragioni dell'ipertensione;
• indicatori specifici per un'ulteriore valutazione degli effetti della terapia biochimica.

Alla presentazione di un quadro clinico canoro, se si sospetta un'ipertensione secondaria, è possibile eseguire i secondi preliminari: un livello di acido secaico nel sangue, microalbuminuria (blocco nella sezione).

• ecocardiografia per la designazione del cuore;
• monitoraggio ecografico degli organi interni per la diagnosi di villosità nirok e sopra-nirkoval;
• reografia tetrapolare per il tipo di emodinamica (come regola generale);
• monitorare la presa nelle menti ambulatoriali per specificare il numero di giorni del giorno e della notte;
• Dobové monitorato da elettrocardiografi, senza apnee notturne.

Se necessario, è indicato un esame di un neurologo, oculista, endocrinologo, nefrologo e altri pazienti, viene eseguita una diagnosi differenziale di ipertensione secondaria (sintomatica).

Likuvannya di ipertensione arteriosa nella capacità del primo coccodrillo di trasferirsi allo stile di vita coreano.

Modo di vivere

È possibile cambiare il vizio in risiku per il cuore se lo facciamo almeno 2 con le seguenti regole:

• diminuzione della massa (con un consumo di 10 kg, la morsa diminuirà di 5 - 20 mm Hg);
• riduzione del consumo di alcol fino a 30 mg di etanolo per le persone e 15 mg di etanolo per le donne con normale voga al giorno;
• l'assunzione di sale non è superiore a 6 grammi al giorno;
• ampie calorie affidabili, calcio e magnesio dal riccio;
• vidmova vid kurinnya;
• riduzione dell'impianto di grassi saturi (tobto solido, alimentare) e colesterolo;
• aerobno navantazhennya che allunga p_vgodini al giorno è praticamente tutti i giorni.

Trattamento farmacologico

Di fatto, l'ipertensione arteriosa può essere curata in tutte le visite, così come una varietà di opzioni per la terapia farmacologica. Quando fuori giornata, una controindicazione e solo dopo aver consultato un farmaco, la prima fila è chiamata diuretico. È necessario ricordare che l'autoindulgenza può essere un'eredità vittoriosa non negativa nei disturbi dell'ipertensione.

Yakshko є risik, o ancora più rozvinenno dodatkovo stan, nello schema di trattamento includono i seguenti componenti: ІАПФ (enalapril e іnshі), calcioantagonisti, beta-bloccanti, bloccanti dei recettori dell'angiotensina, antagonismo dell'azione alimentare. La terapia Pidbir viene eseguita in regime ambulatoriale per un'ora banale, fino a quando la combinazione non è ottimale per il paziente. Dovrai essere vittorioso, dopotutto.

Informazioni per i pazienti

L'ipertonia è una malattia per tutta la vita. Pozbutisya vid nogo infelicemente, dietro una vignetta di ipertensione secondaria. Per un controllo ottimale dei disturbi, è necessario tenere il robot su se stesso e assumere farmaci. Il paziente è colpevole di vedere la "Scuola per disturbi con ipertensione arteriosa", e anche di essere malato al punto da cambiare il rizik del cuore e del cuore e la banalità della vita.

È colpevole della nobiltà e del paziente viconuvati con ipertensione:

• regolare il modo normale e la circonferenza del corpo;
• prendersi gradualmente cura dei diritti fisici;
• vivere meno sale, grassi e colesterolo;
• vivere più minerali, zokrem, calorie, magnesio, calcio;
• spiriti obmezhiti vzhivannya;
• іdmovitіsya da kurіnnya in impianto di discorsi psicostimolanti.

Il monitoraggio regolare della presa, l'introduzione del farmaco e la correzione del comportamento, aiutano la persona malata con disturbo ipertensivo a ridurre la visibilità della vita attraverso un tratto di roccia.

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Caratteristiche dell'ipertensione 3 passaggi

1. Anche 3 fasi del disturbo ipertensivo
2. Un gruppo di pazienti con disturbi ipertensivi
3. sintomi
4. Per uvagu brutale
5. Ragioni per lo sviluppo dell'ipertensione 3 passaggi

Malattia ipertonica: il problema è ampliato. L'opzione più pericolosa è almeno 3 fasi di questa malattia, protesta, quando si diagnostica una diagnosi, include lo stadio e le fasi della malattia.

Le persone, che sono nel mezzo di una presa arteriosa, sono colpevoli di rosum, che le bloccherà, vivranno sempre chiamate adeguate e non le consentiranno, e senza di esse viene rallentato un alto rischio di sviluppo. Ad esempio, quanto costa diagnosticare il disturbo ipertonico rhizik 3, come può essere, come significano questi numeri?

La puzza significa che nelle persone con una tale diagnosi, il rischio di otrimati attraverso l'ipertensione diventa dal 20 al 30%. Quando l'indicatore viene scavalcato, una diagnosi di ipertensione del 3° stadio, rizico 4. Un'offesa alla diagnosi significa la necessità di un termine nuovo ingresso dalla malattia.

Anche 3 fasi del disturbo ipertensivo

Dana vengono presi provvedimenti per farsi coinvolgere nell'importanza. Inizia con indicatori AT, in questo modo:

• Morsa sistolica 180 in più mm Hg;
• Diastolica - 110 mm Hg e vishche.

Rivn AT con un gran numero di modifiche e può gradualmente scomparire alle viste, che sono critiche.

Un gruppo di pazienti con disturbi ipertensivi

Tutti sono stati portati a vedere 4 di questi gruppi nella deficienza del cuore, del cuore e degli altri organi-bersaglio, nonché nella manifestazione dei fattori di tensione:

• 1 rischio - meno del 15%, nessun fattore pesante;
• 2 rischio - dal 15 al 20%, fattori pesanti non più di tre;
• 3 rischi - 20-30%, più di tre fattori stretti;
• 4 rischi - vishche 30%, fattori pesanti più di tre, taglio di bersagli d'organo.

Fino ai fattori di rigidità, mancanza di supporto fisico, andrò al vag, al campo dello stress cronico, della cattiva salute, del diabete, dell'interruzione del sistema endocrino.

Con un'ipertensione di 3 passaggi con un rischio 3, c'è una minaccia per la salute. La maggior parte dei pazienti sono in 4 gruppi. Un alto rischio è energetico e ad un livello più alto di AT, così come un organismo cutaneo è individuale e ha una grande riserva di nutrimento.

L'ultimo passo e il gruppo di pazienti iniziano la fase successiva dei disturbi ipertensivi:

• 1-zmіna і pozhkojen negli organi-bersagli non lo è;
• 2 - cambiamenti negli organi bersaglio decorativi;
• 3 - ambiente del colpo d'organo più accelerazione: infarto, ictus.

sintomi

Con lo sviluppo dell'ipertensione fino a 3 passaggi con rizici 3 e 4, non curare i sintomi, è scomodo che la puzza appaia per finire yaskravo. Il sintomo principale sono i segni critici della morsa arteriosa, così come i sintomi dei disturbi.

Puoi mostrare:

• Perso e mal di testa con pulsazioni;
• Migotinnya "vola" davanti all'occhio;
• sarò sepolto nel quartier generale;
• Debolezza nelle mani e nei piedi;
• Problemi con l'alba.

Perché questi sintomi? Il problema principale con l'ipertensione è la tse di fabbricazione dei tessuti. Visoké AT zbіlshu navantazhennya al naufragio.

La palla interna è nell'aria e la palla del Sudin è piena di suono, attraverso il quale suona. Per ragioni di giudizio, non è così elastico, le placche di colesterolo si incastrano sulle loro pareti, il giudizio del giudizio suonerà ancora di più e la circolazione sanguigna diventa più difficile.

In generale, il rischio per la salute è anche grande e l'ipertensione dei 3 passaggi con il rischio dei 3 bloccherà l'intero processo. Gli obiettivi organizzativi sono particolarmente interessati:

• cuore;
• nirki;
• Cervello;
• Il legame dell'occhio.

Ci vediamo nel cuore

Il cuore dell'anatra Livy si espande, la crescita di una palla di myazovyi nelle sue pareti, il potere elastico sepolto del miocardio. Alla fine della giornata, il legro slunchok non è nel serpente per far fronte alle sue funzioni, ma ostruirà lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, come se non sopravvive alle chiamate adeguate.

battaglia di nirok

Nirki è un organo tse, che è chiaramente curato con il sangue, quindi il fetore soffre spesso di un vizio forzato. La rottura dei vasi nyrcovyh è stata distrutta dal sangue.

Il risultato è una vecchia mancanza cronica di nirkova, così come i processi rovinosi nei vasi producono fino a cambiamenti nei tessuti, che causano danni alla funzione dell'organo. L'esercizio nirok è possibile con ipertensione stadio 2 3 fasi di rischio 3.

Con i disturbi ipertensivi, c'è una perdita di sangue della sofferenza e del cervello. Il prezzo è travolto dalla sclerosi e da una diminuzione del tono dei sudini, del cervello stesso, così come delle arterie, scho per passare le briglie della cresta.

La situazione è rallentata, così come il giudizio del paziente è molto contorto, ma non è facile per il paziente andare agli organismi, così come la vivacità della trombosi del paziente. Di conseguenza, in caso di disturbi ipertensivi senza un'adeguata assistenza tempestiva, il cervello è inadeguato e inappropriato.

La memoria del bambino diminuirà, il rispetto diminuirà. Potente sviluppo dell'encefalopatia, che è supervisionato per ridurre l'intelletto. Anche se non c'è eredità, il fetore può essere prodotto fino a perdersi.

La conferma di coaguli di sangue nei vasi, che possono portare al cervello, aumenta la quantità di insulto ischemico e la formazione di un coagulo di sangue può portare a un insulto emorragico. Le tracce di tali stordimenti possono essere disastrose per il corpo.

Iniezione all'organizzazione

In una parte dei disturbi sulla malattia ipertonica 3 passaggi con 3 passaggi del rizik, si osserva la battaglia degli occhi dell'occhio. È negativo farsi riconoscere nello stato di cose, diminuire, quindi è possibile far balenare una "mosca" davanti all'ochima. Per un'ora, Lyudin vede una presa su una mela, in un tale stato d'animo, vede gradualmente sonnolenza e lo stato di cose diminuisce.

Più di un nebezpeka - spargimento di sangue

Uno dei tremendi rallentamenti dell'ipertensione 3 passi con rhizik 3 - spargimento di sangue nell'organismo. Ci sono due ragioni per questo.

1. In modo persistente, fai in modo che le pareti del campo sul pavimento diventino elastiche, in modo che diventino fragili.
2. D'altra parte, sul sito degli aneurismi è possibile lo spargimento di sangue, motivo per cui qui le pareti del vermiglio sembrano gemere e lacerarsi facilmente.

Una piccola quantità di sanguinamento a causa della formazione di una rottura o di aneurismi può portare alla formazione di ematomi, nel caso di grandi crescite di ematomi, può essere organismi interni su larga scala e pozhkozhuvati. Potrebbe esserci anche un grave sanguinamento, per il dolore di cui è necessario un termine, è necessario un ulteriore aiuto medico.

Se la pensi così, la presa di una persona vede immediatamente, tuttavia, il processo è tutt'altro che previsto. La pelle ha una soglia di sensibilità individuale.

L'opzione più comune per lo sviluppo di disturbi ipertensivi è la durata dei sintomi prima dell'inizio di una crisi ipertensiva. Questo significa anche la manifestazione dell'ipertensione del 2o stadio del 3o stadio, quindi potrò parlarti della distruzione degli organi.

Il periodo di interruzione asintomatica della malattia può essere banale. Se non si verifica una crisi ipertensiva, i primi sintomi compaiono passo dopo passo, sui quali i pazienti spesso non sono bestiali, cancellano tutto sullo stesso stress. Tale periodo può essere facilmente riportato allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa del 2o stadio con un rischio 3.

Per uvagu brutale

• Problemi e mal di testa regolari;
• Senti la salute nella zona, riduci la durezza nella testa;
• Rumore nel Vukh;
• "Mosche" davanti all'ochima;
• Riduzione del tono di Zagalne4
• Sonno rovinato.

Se non ho molto rispetto per i sintomi, allora il processo è lontano e non c'è modo di passare al giudizio, la puzza sta migliorando nel far fronte al robot, i riziki crescono. I disturbi entrano nella fase di esordio e nell'inizio dei passaggi. Ipertensione arteriosa 3 passi Rizik 3 può progredire ancora più rapidamente.

Di conseguenza, ci sono sintomi più gravi:

• gratitudine;
• Memoria ridotta;
• Zadishka con un piccolo navantazhennі fisico;
• Zoru distrutto;
• Interruzioni nel cuore robotico.

In caso di ipertensione di 3 gradini di rischio 3, il tasso di invalidità è elevato grazie ad uno sviluppo su larga scala del Sudin.

Ragioni per lo sviluppo dell'ipertensione 3 passaggi

Il motivo principale per cui vedrò uno sviluppo maggiore di uno stand così importante, come la malattia ipertensiva del 3° stadio, è dovuto alla mancanza di terapia o alla mancanza di terapia. Può anche essere visto come la colpa del farmaco e del paziente stesso.

Se c'è una mancanza di informazioni, o se è irrispettoso e ha rotto uno schema di trattamento inappropriato, allora non funzionerà per ridurre la presa arteriosa e i processi di riparazione. Lo stesso è il problema dei pedagoghi dei pazienti, poiché poco importa mettersi a se stessi e non vedere l'attribuzione di fahivts.

Per una corretta diagnosi, un'anamnesi ancora più importante, quindi quella informazione, viene prelevata per un'ora, conoscendo i documenti e dal malato. Vrahovyatsya skargi, indicatori di presa arteriosa, comparsa di accelerazione. La morsa arteriosa Vimiryuvati è richiesta regolarmente.

Per fare una diagnosi di un farmaco, è necessario dare un avvertimento dinamico. Per il tutto, è necessario avere un indicatore di due al giorno che si estende due volte. La morsa arteriosa Dani vimiryuvan consente di valutare il paese del Sudin.

Arriva la diagnostica

• Ascoltare i polmoni e i toni cardiaci;
• Percussione del fascio di navi;
• La designazione della configurazione del cuore;
• elettrocardiogramma;
• Esame ultrasonico del cuore, nirok e altri organi.

Per chiarire il corpo, è necessario che il corpo analizzi:

• Invece di glucosio nel plasma sanguigno;
• Analisi Zagalny del sangue e della macellazione;
• Riv a creatina, acido sech, calorie;
• Viznachennya klіrence creatina.

Inoltre, un'auto può indicare condizioni aggiuntive necessarie per un particolare paziente. Nei pazienti con ipertensione, stadio 3, stadio 3, ci sono 3 presenze di funzionari affiatati aggiuntivi, che sono più rispettati.

Malattie ipertensive di Lykuvannya 3 fasi risik 3 maє sul complesso di visite uvazi, che include la terapia lykarsk, il bambino e lo stile di vita attivo. Obov'yazkovoyu є vidma dalle chiamate shkidlivyh - impianto di pollo e alcol. Fattore Tsi significa perdere peso del Sudin e aumentare il peso.

Per la terapia dell'ipertensione con rysics 3 e 4, ci sarà poco trattamento farmacologico con un farmaco. È necessario includere una combinazione di farmaci nel gruppo di sviluppo.

Per garantire la stabilità degli indicatori della morsa arteriosa, è riconosciuto nella preparazione prolungata principale, che dura fino a 24 anni. La preparazione di farmaci per il trattamento dell'ipertensione del 3o stadio è salutare, non solo per i sintomi di una presa arteriosa, ma piuttosto per la manifestazione di una malattia accelerata. I farmaci prescritti non sono colpevoli della madre di effetti collaterali non appropriati per un particolare paziente.

Principali gruppi di farmaci

• sechogіnnі;
• ngіbіtori APF;
• bloccanti β-adrenergici;
• Calcio-antagonisti;
• Bloccanti dei recettori AT 2.

Oltre alla terapia farmacologica, è necessario prendersi cura del modo di mangiare, giusto e sbagliato, dare loro le migliori opzioni possibili. Allo stesso modo i risultati non possono essere visti in una volta. Ci è voluta un'ora banale per ottenere aiuto per i sintomi.

In caso di malattia ipertensiva, la parte della malattia è importante.

Porta i prodotti alla prova, a causa dell'accumulo di colesterolo nei vasi.

Il sale Vzhivannya deve essere ridotto al minimo, in un ideale, non più di mezzo cucchiaino per doba.

prodotti di recinzione

• carni affumicate;
• sale;
• Gostrі stravi;
• Kava;
• napivfabrikati;
• Tè alla menta.

L'aumento dell'ipertensione arteriosa del 3 ° stadio di rhizic 3 è scomodo, non è proprio una questione di processi rovinosi e assistenza aggiuntiva all'organismo per rendersi conto. La banalità della vita dei pazienti con ipertonicità 3 mondi da fissare sui gradini dello sviluppo dei disturbi, libertà e qualità del trattamento e attenzione alle raccomandazioni del paziente.