Stratificazione Riziku. Stratificazione della cardiopatia nei disturbi per malattia coronarica stabile del cuore (ogliade) stratificazione della cardiopatia

Ipertensione arteriosa. Viznachennya. Classificazione. Stratificazione Riziku.

Ipertensione arteriosa - sindrome di ammissione morsa arteriosa oltre 140/90 mm Hg L'ipertensione arteriosa può essere diagnosticata come parte dei disturbi ipertensivi, nonché nell'ipertensione sintomatica.

KLASIFIKATSIYA ipertensione arteriosa fotografato su Rivni AT.

Ipertensione arteriosa sistolica isolata 140 e oltre; Mensh 90

stratificazione del rischio

Fabbriche Riziku: Separazione dei bersagli d'organo, Livello di AT sistolica e diastolica, ік più di 55 anni nelle donne e 65 anni nelle donne; LPVSH inferiore a 1,0 mmol/l in cholovikiv e inferiore a 1,2 mmol/l nelle femmine) *

* Donazione di colesterolo stravagante e LPNSH da utilizzare per la stratificazione dei disturbi rizici in caso di ipertensione arteriosa.

Malattie cardiache precoci tra parenti stretti (meno di 55 anni nei colovichi e 65 anni nelle donne)

obesità addominale(La circonferenza della vita è di 102 cm ed è più grande per i cholovik, 88 cm ed è più grande per le donne)

Concentrazione di globuli C-reattivi 1 mg / dL o più **

Separare gli organi-obiettivi:

Ipertrofia di lіvnogo slung (ECG: indice di Sokolov-Layon superiore a 38 mm, indice di corniola superiore a 2440 mm / ms; ECG: indice di massa del miocardio di lіvnuyu slungovka superiore a 125 g / m2 e superiore a 1 m2)

Segni ecografici di irrigidimento arterioso o presenza di placca aterosclerotica

Un piccolo aumento della concentrazione di creatina nel sangue (115-133 μmol / L y), Microalbuminuria.

associazione CLINICA STANI:

Diabete mellito: glucosio dal plasma venoso a più di 7,0 mmol/lo più, Disturbo cerebrovascolare: ictus ischemico, ictus emorragico, minore circolazione sanguigna cerebrale

Malattie cardiache: infarto del miocardio, angina pectoris, insufficienza cardiaca cronica

Malattia di nirok: nefropatia diabetica, nirkova mancanza(La concentrazione di creatina nel sangue è superiore a 133 μmol / l nei coloviks, più di 124 μmol / l nelle femmine), proteinuria (più di 300 mg / dob)

Coinvolgimento delle arterie periferiche

La retinopatia è violata: emorragia anormalmente essudata, gonfiore del capezzolo del nervo esterno.

2. Malattia ipertensiva: eziologia, patogenesi, fattori di rhizic,.

I disturbi ipertensivi sono cronicamente associati a disturbi, la cui manifestazione principale è la sindrome dell'ipertensione arteriosa, non associata alla manifestazione di processi patologici,

Prima dei fattori di rischio, è necessario ammettere in modo schiacciante sale da cucina, Obesità, regolazione dell'attività di renina-angiotensia-aldosterone bei sistemi... mill yak іnsulііresistance - mill, at yak

si intende il deterioramento della sensibilità del tessuto all'insulina. Di conseguenza, compensativo

per spostare i prodotti all'insulina e allo yogo al posto del sangue. Chiamerò questo fenomeno iperinsulinismo. , Scisma genetico, disfunzione endoteliale (come girarsi come endoteliale e ossido di azoto), vagi bassi in caso di popolazione e natura della malnutrizione intrauterina, anomalie neurovascolari.

Il principale causa dell'ipertensione- Cambio di istruzione per altre navi. Fondamentalmente patogenesi: Zbіlshennya obsyagu chilinny heart wikidu che supporta il canale della nave periferico. C'è un deterioramento nella regolazione del tono dei vasi periferici da parte dei centri visivi del cervello (ipotalamo e dovgastimmozcom). Vinikє spasmo delle arteriole alla periferia, tra cui Ch. Nirkovikh, formazione scho di sindromi discinetiche e dyscirculatory. La secrezione di neurormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone sta migliorando. L'aldosterone, che partecipa allo scambio di minerali, è stoppino per catturare acqua e sodio nel letto del fiume. Pareti inerti del sudinovschuyut, ній buste suonano, come il fiksuy alto livello del supporto periferico dei sudine e per derubare l'ipertensione arteriosa con il nonvortex.

Fabbriche Riziku: stress psicomotorio, aumento dell'impianto di sale, declino, diabete, Aterosclerosi, obesità, disturbi nirok, klimax, vik, alcolismo, kurinnya, ipodynamia.

3 Quadro clinico e dosaggio diagnostico per l'ipertensione arteriosa.

Fase I (facile)- periodicamente morsa arteriosa (morsa diastolica - oltre 95 mm Hg) con possibile normalizzazione dell'ipertensione senza lykarskogo lykuvannya... Prima dell'ora della crisi del disturbo, skarzhitsya sulla testa beel, zamorochennya, vedendo il rumore nella testa. La crisi si vede chiaramente nelle nostre visioni. Obiettivamente si vede che l'arteriolo è dolorante, le venule e le emorragie sono espanse nella giornata a tu per tu senza alcuna patologia d'organo. L'ipertrofia del miocardio della lumaca lilla è muta.

Fase II ( gravità media) - regolazione stabile della morsa arteriosa (morsa diastolica - da 105 a 114 mm Hg. Art.). La crisi si sta sviluppando sulla più piccola delle morse arteriose, se la crisi è consentita, la morsa non si normalizza. Visivamente ci sono alterazioni del fondoschiena, segni di ipertrofia del miocardio di un'anatra persistente, i cui passaggi possono essere valutati in caso di indicazioni radiologiche ed ecocardiografiche.

III stadio (importante)- regolazione stabile della morsa arteriosa (morsa diastolica 115 mm Hg. Art.). Una crisi può anche svilupparsi sul retro di una presa arteriosa avanzata, poiché non si normalizza se la crisi è consentita. Le fluttuazioni quotidiane nella seconda fase di una svolta più ampia, sviluppano arterio- e arteriolosclerosi, prima che si verifichi l'ipertrofia dello shlunochka persistente, si verifica la cardiosclerosi. Ci sono cambiamenti secondari negli organi interni.

Klinika - mal di testa - possono trovarlo opprimente, quando vengono scoperti, quando camminano, quando camminano, quando li vedono, o il rumore dei venti, ecc.

Dolori nell'area del cuore - oltre a intensi, spesso nell'area della parte superiore del cuore, ci sono persone che non sono collegate alla pressione fisica; possono essere banali, che non fermano i nitrati, non si alterano assumendo sedativi

serviziobittya

2. Oggettivamente: potrebbe esserci un aumento della massa della tila, con lo sviluppo di CHF - acrocianosi, lentezza, gonfiore periferico, percussione tra i cuori - espansione del miocardio.

Nella diagnostica dell'AG esistono due livelli di compliance del paziente:

A) ambulatoriale - il piano del trattamento:

1) metodi di laboratorio: ROVERE, OAM, BAC (lipidi, colesterolo, glucosio, sechovina, creatina, proteinogramma, elektrolyti - kaliy, sodio, calcio)

2) Metodi strumentali: - ECG (per valutare il grado di ipertrofia miocardica, determinare alterazioni ischemiche)

Reoencefalografia (per il tipo di emodinamica cerebrale) - Radiografia degli organi del torace, - esame del viso da parte di un oftalmologo, - test nasale

Quando possibile, bazhano viconati è anche: Exo-KG, ultrasuono nirok, doslіdzhennya ghiandola tiroidea, Reoplasmografia tetrapolare (per il tipo di compromissione emodinamica)

B) stazionario: per vedere la fornitura aggiuntiva del paziente usim con qualsiasi mezzo Con l'aiuto dell'approvazione dell'AG e l'instaurazione di stabilità, l'introduzione di attività secondarie, lo sviluppo di fattori di rischio, la riduzione dei bersagli d'organo e gli standard clinici corrispondenti.

Per un preventivo: Lupanov V.P. Stratificazione del rizico della malattia cuore-vascolare nei disturbi a un disturbo coronarico stabile del cuore (oglyad) // RMZ. 2014. N. 23. S. 1664

La prognosi pre-stato della malattia coronarica stabile (SCBS) si basa su una serie di fattori, come i cambiamenti clinici e demografici, in funzione della funzione di un solitario (LH), i risultati dello stress test con metodi anatomici e coronarico

Prima dell'ora di negoziare la stratificazione del rizik tra i pazienti con SKBS, il rizik dovrebbe essere considerato per tutto prima del giudizio di morte e infarto del miocardio (IM), vorrei vedere i figli dei primi combattenti del vittorioso da combattere Il punto più evidente è la morte, il punto di morte, IM compreso, da tollerare ai deboli, anche se colpevole di essere un principio critico della strategia della podologia. Il processo di stratificazione del rischio serve per l'individuazione di pazienti con un alto rischio di pod, che rimuove il banale dovuto alla rivascolarizzazione del miocardio in connessione con i sintomi indeboliti.
La designazione dei disturbi di un gruppo di alti rhizik, poiché eliminano la coristità incontrastata dalla rivascolarizzazione, che è rimasta un'ora sulla scia della versione precedente Raccomandazioni europee... In precedenza, un alto rischio di morte cardiaca era innescato solo dalla somma dei punteggi rimossi durante un test del filo secondo il protocollo Bruce e> 2% ... Il valore dell'indice si basa sulla mortalità cuore-vascolare nel gruppo delle malattie placebo, effettuata in pazienti ad "alto rischio", come i pazienti con microalbumine diabetiche, con malattie cuore-cuore Precedenti Hope e Micro- Speranza e infusione amichevole di nicorandil con angina pectoris stabile malattie del cuore e del cuore era superiore al 2%.
Nuovo Europeo raccomandazioni metodiche Nel 2013, i pazienti con trasferimento di mortalità superiore al 3% dei pazienti SKBS dovrebbero essere vicini al gruppo ad alto rischio di morte.

Stratificazione di Rizik Podiy per le vittime di valutazioni cliniche
L'anamnesi della malattia e della malattia fisica di un paziente può fornire importanti informazioni prognostiche. L'EHC può essere incluso nella strategia per lo sviluppo del dosaggi di laboratorio, posso modificare la valutazione dell'efficienza del pod. Diabete, ipertensione arteriosa, palinia e adolescenza del colesterolo cronico (non affetto dalla malattia) possono prevedere un risultato sgradevole in un paziente con SKBS, o in alcuni gruppi della popolazione con l'istituzione dell'IXS. rapimento vikє Un fattore importante per rilevare la presenza di malattie croniche o malattie dei sudini periferici. Trasferimenti intramuscolari, sintomi e segni di insufficienza cardiaca e natura della perdita (un orecchio recente o un'interruzione progressiva con un una foto intelligente), E anche la gravità dell'angina pectoris (classe funzionale secondo la classificazione canadese), soprattutto se il paziente non risulta essere ottimale terapia farmacologica, È possibile acquistare vicoristani per valutare il rischio di podіy.
Tuttavia, l'informazione è stata nuovamente protetta ed è pieghevole, sarà marrone per la valutazione del rischio e la previsione del futuro. Per questo è necessaria la prova vittoriosa dei dati clinici, in particolare la gravità dell'angina pectoris, nel complesso con i risultati del test preliminare dell'emofilia sulla base dei più grandi metodi di valutazione non invasivi e con i dati della CAG .

Stratificazione di rizik con funzioni vicarie di shlunochkiv
Un forte predittore di sopravvivenza nella prospettiva pre-costruzione є la funzione di LSH. Nei pazienti con SKBS, con una bassa frazione di LSh, il tasso di mortalità aumenta. Nelle pre-malattie da chirurgia delle arterie coronarie (CSS) tasso di sopravvivenza di 12 volte dei pazienti con FE ≥50%, 35-49% e<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), per navigare senza fattori aggiuntivi urahuvannya, come i passaggi dell'ischemia miocardica. Per questi pazienti, i campioni dovrebbero essere sostituiti con aggiustamenti fisici dosati seguendo il metodo di visualizzazione dello stress. Se voglio preservare la funzione sistolica, è altamente raccomandato per i pazienti con ECG normale, una radiografia normale e una storia quotidiana di IM, la disfunzione miocardica asintomatica non è raccomandata per la recidiva

Test da sforzo
Disturbi con sintomi di SKBS, perché mi sottoporrò a uno stress test senza motivo per sottopormi a stress test con l'aiuto di una strategia di sviluppo. I risultati possono essere considerati come candidati per il trattamento di soluzioni terapeutiche, così come i pazienti, come candidati per la rivascolarizzazione coronarica. Tuttavia, ci sono alcuni test randomizzati che hanno dimostrato di avere risultati improvvisi per i pazienti che sono stati randomizzati per valutare i risultati dei test per lo stress test, per coloro che non sono stati testati per tali test. ... Sono tanti i pazienti che si sottopongono a test diagnostici, in ogni caso, e il risultato può essere un test di stratificazione. I pazienti con un alto grado di test anteriore (>85%), che hanno subito una CAG invasiva precedente per motivi sintomatici, può essere necessario, se necessario, sviluppare un flusso sanguigno coronarico a serbatoio frazionario per stratificare il flusso sanguigno coronarico.

ECG-stress test
La previsione per i pazienti con un'interruzione dell'ECG normale con un'opzione e un basso livello di rischio si basa spesso sulla previsione di disturbi con l'importanza dell'SKBS. Un totale del 37% dei disturbi ambulatoriali reclutati per i test non invasivi ha soddisfatto i criteri per un basso rischio di malattia coronarica, ale mal (meno dell'1% dei pazienti) l'estensione dello stelo principale della LKA e 3
Semplici metodi di avanzamento, come un test del filo, se possibile, sono colpevoli di rimanere bloccati per la stratificazione in pannocchie dei baccelli, e alcuni ad alto rischio dovrebbero essere inviati al CAG.
I marcatori prognostici del test antipertensivo includono: tolleranza all'antiossidante fisico, risposta AT quando antipertensivi e sintomi di ischemia miocardica (indicazioni chiave o ECG), massima tolleranza. La tolleranza fino a quando la nuova opzione è presa per risiedere in parte dello stadio di disfunzione dei piccoli nella calma e dal numero di nuovi segmenti ipocinetici dell'LSh, che sono indotti sull'opzione. La protesta, la tolleranza alla crescita fisica si possono trovare anche sotto forma di un campo di pazienti fisici, di una malattia del paziente e di un campo psicologico. La tolleranza alla pressione fisica può essere regolata al livello massimo di banalità a destra, viene raggiunto il massimo equivalente metabolico, l'ossigenazione dei tessuti viene regolata in un'ora, stime del livello della tensione massima Per una valutazione non invasiva della previsione, una più ampia espansione dei punti di conteggio, D.B. Segna in modo spіvavt. , Win è chiamato un punteggio del tapis roulant della Duke University (punteggio del tapis roulant Duke). Stima dell'indice di Duke secondo il test del tapis roulant - un buon cambiamento nell'indicatore, vin vrahovuє: A - banalità delle nuove opzioni (in chilins); B - visualizzazione dal segmento ST in millimetri (prima che l'ora sia finita o quando è finita); C - indice di angina pectoris (0 - angina pectoris senza rigonfiamento; 1 - comparsa di angina pectoris; 2 - angina pectoris è stata la causa del ritardo). Indice di tapis roulant = A- (5 × B) - (4 × C).

Con un rischio molto elevato di trasmissione della mortalità (più del 2%), dovrebbe essere rappresentato da una scala speciale. Una stima del rischio di sviluppo di IM e decessi secondo l'indice di thread è mostrata nella Tabella 1.
Ai pazienti ad alto rischio viene mostrata la rivascolarizzazione del miocardio. I pazienti dal rischio medio eseguono i metodi di visualizzazione. Se è normale o vicino alla normale perfusione miocardica in presenza di normali dimensioni del cuore in assenza di normali dimensioni del cuore, è necessario familiarizzare i pazienti con una prognosi amichevole, si raccomanda ai pazienti di assumere farmaci per il trattamento e in caso di manifestazione , è disfunzionale.
I pazienti a basso rischio sono lontani dalle tecniche di stress-imaging e da sottovalutare l'angiografia coronarica, si consiglia di assumere farmaci per il trattamento.

Ecocardiografia da sforzo
L'ecocardiografia da stress - che rileva visivamente la disfunzione locale dell'LH dall'ora della terapia fisica o del test farmacologico - è un metodo efficace per stratificare i pazienti nel SKBS sul gruppo di pazienti con ulteriori ossa cardiache. Inoltre, l'intero metodo può mostrare un valore predittivo negativo nei pazienti con un risultato del test negativo (senza la comparsa di guasti anormali della parete LH) - la frequenza dei casi (morte o IM) diventa inferiore allo 0,5% in ric. Nei pazienti con una normale funzione dell'LH sulla pannocchia, lo sviluppo del rischio dello stadio di sviluppo della crescita è dovuto allo sviluppo delle anomalie della parete del muro quando viene aggiunto. I pazienti con l'aspetto di un crollo del muro in 3 e più segmenti da 17 modelli standard di LSH dovrebbero essere visti come un alto rischio di sviluppo (il tasso di mortalità generale> 3%), per il quale la CAG è responsabile. Inoltre, la tecnica stress-EchoKG consente il rilevamento dell'arteria coronaria correlata ai sintomi mediante la localizzazione della zona e la disfunzione LS associata.
Scintigrafia a perfusione da stress (emissione di un singolo fotone) Tomografia computerizzata(OFFERTA)). La scintigrafia perfusione del miocardio è designata per la valutazione del flusso sanguigno del miocardio a livello della microcircolazione. Il tasso di fallimento della perfusione miocardica secondo i dati della scintigrafia antitumorale per parlare di una prognosi amichevole quando si segnala SCBS cronico e cambiamenti nel danno da perfusione per effettuare una prognosi scomoda per la prevenzione della sopravvivenza.
Visualizzazione della perfusione miocardica sotto forma di un metodo OFECT banale di strategia basata sul rischio non invasivo, in modo che sia facile trovare pazienti tranquilli, poiché è possibile che ne soffra la maggiore mortalità. Grandi preliminari clinici hanno dimostrato che la normale perfusione durante la sostituzione è legata a un tasso di mortalità cardiaca inferiore e IM inferiore all'1% nella popolazione, che è così basso come nella popolazione nel suo insieme. Nel complesso, grandi difetti di perfusione indotti da stress, difetti nei bacini coronarici principali del decile, bypassando la dilatazione ischemica post-stress dell'LH e per il mancato rispetto dell'indicatore - dal cloro ritardato Il pretrattamento della perfusione miocardica viene mostrato a tutti i disturbi con SCBS cronico per stratificare lo sviluppo dell'accelerazione cuore-vascolare.

La tomografia a emissione di positroni (PET) consente un modo non invasivo per rimuovere le informazioni sulla base della microcircolazione e della velocità dei processi metabolici nei cardiomiociti. ANIMALI della migliore qualità d'immagine, che presentano alcune informazioni sul flusso sanguigno miocardico e sulla perfusione clinica del cuore. Pre-sessione in calma e in combinazione con infusioni di stress (vasodilatatori) che volevo portare alta sensibilità e la specificità della SKBS cronica, ovunque non diventa stagnante.
Tomografia a scambio elettronico vikoristovuyu nella diagnosi delle lesioni aterosclerotiche del cuore, in particolare nella verifica dell'aterosclerosi multivasale e delle lesioni di una stovbur del cuore. Tuttavia, la tecnica è inaccessibile per la stasi a tutto tondo, la strada, un certo numero di obmezhen, a cui non è stata ancora portata la completezza dell'esecuzione della diagnosi nella SKBS cronica.
Risonanza magnetica stress-cuore - risonanza magnetica (MRI). In caso di analisi ad alto fattore, c'era un'associazione indipendente con una prognosi infausta nei pazienti con un risultato positivo della risonanza magnetica da stress e il 99% di sopravvivenza nei pazienti senza ischemia con un ritardo di 36 mesi. Ulteriori risultati sono stati ottenuti durante il test per la valutazione dei test di perfusione MRI con adenosina trifosfato. L'emergere di un nuovo difetto nel miocardio LH (in 3 dei 17 segmenti) o se appare un difetto di perfusione > 10% (più di 2 segmenti) della regione del miocardio LH può essere introdotto nel difetto rizico alto.
Tomografia computerizzata multispirale (MSCT). Lo screening della calcificazione dell'arteria coronaria dietro MSCT aggiuntivo viene utilizzato per determinare la quantità di calcio coronarico. Le calcificazioni sono viste attraverso alti tassi di maturità del sangue e delle pareti dei sudini. Un alto livello di indice di calcio è associato a un rischio significativamente maggiore di lesione ostruttiva del letto coronarico.
La TCMS delle arterie coronarie con contrasti in un gran numero di casi consente la comparsa di placche aterosclerotiche, nonché la presenza di stadi di stenosi intravascolare. Nei disturbi che avevano subito un intervento chirurgico di bypass coronarico in precedenza, l'intero metodo di assistenza aggiuntiva per valutare la progressione degli shunt arteriosi e venosi. Secondo i dati della grande meta-analisi, assegnata all'accuratezza della diagnostica non invasiva dello stadio di stenosi della CA dietro l'ulteriore MSCT con 64 righe di rivelatori nel campione di CAH, di cui 3142 pazienti con un rateo di dose dell'83% - 89% 91 -96%). Inoltre, il metodo MSCT, avendo dimostrato un'accuratezza predittiva altamente negativa per l'inclusione di patch occlusive di CA, yak, secondo i dati di autori recenti, diventa dal 97% al 100%. La TCMS consente la valutazione dei contorni esterni ed interni dell'arteria, delle anomalie e degli aneurismi delle arterie coronarie. Nei pazienti giovani con placche vascolari interne calcificate multiple, il metodo deve essere eseguito prima dell'iperdiagnostica della stenosi coronarica.
La stratificazione di Pidsumkova riziku ha accelerato nei disturbi dell'SKBS. kintsevoy metoyu diagnostica non invasiva є disturbi sollevati con un aumento ІХС in un gruppo: con un rhizik alto, debole o basso di importanti eredità ritardate e fatali (Tabella 2). La tabella 2 dovrebbe contenere raccomandazioni americane (2012) ed europee (2013).

La stratificazione dei pazienti per un gruppo di pazienti è di minore importanza pratica, alcuni dei quali consentono l'identificazione di diagnostica avanzata non necessaria e la velocità dei vitrati medici in alcuni pazienti da riabilitare attivamente La rivascolarizzazione del miocardio è corretta, poiché viene ripulita dal morbillo, dal punto di vista della visione di eventuali indicatori di salute (sintomi, stato funzionale e/o qualità della vita), e cambierà la rilevazione delle procedure di eredità negative. Vibrante nel complesso un aspetto importante del pratica clinica, Yakі può significare valori і per i pazienti, і per disturbi, є valutazione del rischio. Le prospettive ti permetteranno di controllare la qualità e valutare gli aspetti economici della salute, oltre a fornire ulteriore assistenza ai medici, stabilire e controllare gli organi, valutare e riparare il robot. In un gruppo a basso rischio, è più veloce (il tasso di mortalità è<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) sono stati inviati al CAG senza ulteriori informazioni non invasive. Nei disturbi, all'altezza del gruppo di coloro che sono meno rizici (la percentuale di mortalità è 1-3%), viene mostrato prima di CAH per iniziare a seguire gli esiti di ulteriori malattie (visualizzazione dello stress, scintigrafia perfusione per disfunzione miocardica) Tuttavia, una previsione individuale di un particolare disturbo SKBS può essere variata in termini di numero di caratteristiche cliniche, funzionali e anatomiche di base.

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Tabella 3

Nota:

* L'accuratezza del valore del rhizik cuore-vascolare zagalny deve essere stabilita senza preferenza a causa del fatto che è stato effettuato il trattamento clinicamente strumentale e biohimico del disturbo. Senza dati, l'ecografia del cuore e del sudin per la diagnosi di HLS e l'aumento dello stadio (o la presenza di placca) delle arterie assonnate fino al 50% delle malattie da AH può essere ridotta a un rischio basso o medio per sostituire un alto un; ** Inserisci. - dodatkovy rizik

Pazienti con un alto e un alto rizik

Tabella 4

* GFR secondo la formula MDRD (ml / hv / 1,73 m 2) = 186 x (creatinina / 88, μmol / l) -1,154 x (vik, roccioso) -0,203 per le donne, moltiplicare il risultato per 0,742

** Clearance della creatina secondo la formula di Cockcroft-Gault = (88 x (140 - vik, Rocky) x massa, kg (ml/hv)) / (72 x creatina, μmol/l) per le donne, moltiplicare il risultato per 0,85

formulazione della diagnosi

Quando la diagnosi è formulata in base alla possibilità, la più probabile da biasimare, viene visualizzata la manifestazione di FR, POM, AKS, rizico cuore-vascolare. La fase di avanzamento della frizione arteriosa è obbligatoria per i bambini da diagnosticare con l'AG, per coloro che sono malati, è necessario annotare l'età dell'AG. Esiste una classificazione a tre stadi di GB, stadio GBI di trasferimento della visibilità di PZZ, GB di stadio II - la presenza di cambiamenti dal lato di uno o addirittura decile degli obiettivi dell'organo. diagnosi di GB III stadio alzarsi alla presenza dell'AKC.

Quando l'AKS è fuori, il termine "malattia ipertensiva", per il suo alto significato prognostico, prende naturalmente in prestito la prima posizione nella struttura della diagnostica. Con la presenza dell'ACS, è supervisionato da un alto livello di danno alla funzione, o forma di stato, Ad esempio, gotry sindrome coronarica(GCS), la "malattia ipertensiva" nella struttura della diagnosi di patologia cuore-vascolare non può essere presa in considerazione.

Applicare la formula di diagnosi:

GB I fase. Stadio d'ipertensione 2. Dislipidemia. Rizik 2 (al centro).

GB II stadio. Stadio d'ipertensione 3. Dislipidemia. GLSH. Rizik 4 (anche tempio).

GB III stadio. Fase AG 2. IXC. Angina pectoris II FC. Rizik 4 (anche tempio).

GB I fase. Stadio AG 1. Tipo SD 2. Rizik 3 (alto).

IXC. Angina pectoris III FC. Postinfarto (velikovnischevy) e cardiosclerosi aterosclerotica. GB III stadio. Si raggiungono i piedi di AG 1. Rizik 4 (duzhe high).

GB II stadio. Stadio d'ipertensione 3. Dislipidemia. GLSH. Obesità II art. Perdita di tolleranza al glucosio. Rizik 4 (anche tempio).

Feocromocitoma del nadnik destro. AG 3 passi. GLSH. Rizik 4 (anche tempio).

etiologia

Ci sono molti precedenti per vedere le seguenti formule: l'ipertensione sensibile (EH) può essere il risultato dell'interrelazione di funzionari in recessione, che negli ultimi anni stanno rovinando le reazioni ipertensive

nell'81% dei disturbi i parenti del mali hanno una morsa arteriosa. I fattori di Spadkovi, che possono essere portati allo sviluppo dell'EG, possono essere portati nella sfera della regolazione centrale della morsa arteriosa / "geni da stress" /.

Dalla pratica clinica della forma EG, dal punto di vista di G.F. Langa, l'eredità del sovraccarico mentale, che si riversa nella sua sfera mentale di carattere emotivo negativo, traumatizzazione mentale.

Sensibilità recessiva sovradimensionata al sale da cucina e all'appetito di sale.

Effetti metabolici sulla salute Obesità - è visto come uno dei funzionari provinciali della formazione del GB della metà degli abitanti delle regioni economicamente radicate.

La EG è riconosciuta al numero delle malattie più diffuse del sistema cuore-vascolare: diventa il 95% di tutti i tipi di ipertensione. In secondo luogo, è stata presa nei confronti dell'AG, che è il risultato del controllo primario degli organismi. Per l'epidemiologicheskіh doslіdzhenyh, tenuto nelle terre rurali, la puzza viene immagazzinata dal 5-6% della metà dei malati, che stanno soffrendo sull'AG.

patogenesi

Yak vіdomo, la morsa arteriosa rіven è usata per alleviare il sangue vikidu del cuore e il supporto vascolare periferico. Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa può essere ereditato:

supporto periferico pidvischennya, versato da spasmo di sudin periferico;

il miglioramento dell'assottigliamento del sangue del cuore a seguito dell'intensificazione del robot e della crescita del volume vascolare interno del bambino (accumulato con sodio nel corpo);

l'aggiunta di una maggiore quantità di stanchezza nervosa e l'avanzamento del supporto periferico.

Nella mente normale, la crescita del volume chilinoso si riduce all'abbassamento del supporto periferico, per cui la presa arteriosa non si muove. Pertanto, la regolazione della presa arteriosa è l'inizio del controllo ottimale dei sistemi pressori e depressori sul corpo.

Al sistema pressore portare:

simpatico-surrene (SAS);

renina-angiotensinov (RAS);

aldosterone;

sistema ormonale antidiuretico (vasopresina);

sistema di prostaglandine Fa* e nucleotidi ciclici.

Il sistema depressore comprende:

zona aortocarotidea (riflessione dalla quale porta ad una diminuzione della morsa arteriosa);

sistema di prostaglandine depresse;

sistema kalikrein-kininovu;

fattore natriuretico anteriore;

fattore rilassante endotelio dipendente.

In caso di disturbi ipertensivi є il fallimento dei sistemi pressori e depressori nei giovani, c'è un aumento dell'attività del sistema pressorio e una diminuzione dell'attività dei sistemi depressori.

Per non tsіlkom yasnim provoca in disturbi su GC pіdvischuєtsya pressoria aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Zoni, Scho Veda a gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst CAC), circa scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії di secheyu noradrenalіnu scho fessura bіlshіy mіrі zrostaє in menti fіzichnogo che stresu emotsіynogo. ..

Il risultato dell'attivazione di CACє Queste sono le modifiche che ingrandiscono la morsa arteriosa:

venokonstrіktsіya periferico supervisiona per aumentare il flusso sanguigno al cuore e al cuore wikidu;

la crescita del numero di cuori è molto veloce, ma nello stesso periodo con l'aumento del volume di shock, è anche lo stesso fino all'aumento del cuore wikidu;

crescita dell'op_r periferico posteriore di sudin a causa dei act_vats__ Pi-receptors nelle arteriole periferiche.

Alcuni fattori centrali del prestito sono l'attivazione della RAS. Alterazioni al posto di AT II nel plasma sanguigno della wiklica banale spasmo dei muscoli lisci delle arteriole periferiche e rіzke pіdvischennya OPS.

il II versando in sistemi freschi: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda fino a podvischennya vyroblenya vasopressin, che è uno spasmo zumovlyu di sudin si sovrappone ai rіdini nel corpo; 2) attivazione dell'aldosterone - l'ormone del morbillo vulvare sopranasale, che aumenterà l'assorbimento di sodio e acqua nel corpo (aumenta la massa di sangue circolante).

Spasmo banale di arteriole che spruzzano al posto di ioni Ca ++ nel citoplasma delle fibre lisce, che è legato alle peculiarità dello zoom spasmodico del trasporto di ioni attraverso le membrane penetranti.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya dell'attenuazione depresornih vplivіv dell'arco aortico i sinocarotid Zoni, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo i endotelіyzalezhnogo faktorіv rilassante, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv scho volodіyut depresornі vplivom (E2, D, A) i prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ingibitor renina - un peptide fosfolipidico.

La patogenesi delle forme di GB iperadrenergica e sodica (obsyag) è sempre presente nella patogenesi di questo tipo di lanka. Rimangono per un'ora per vedere la forma calcifica del disturbo.

clinica

skargi:

mal di testa;

rumore, dzvіn in vuhah;

zamorochennya;

mal di stomaco;

Ho un dolore nel cuore;

interruzioni nel cuore robotico.

Sindromi che caratterizzano la cardiopatia:

sindrome del danno miocardico (ipertrofia);

sindrome aritmica.

Sindromi che caratterizzano il danno a organi e apparati:

sindrome da insufficienza cardiaca cronica;

sindrome cerebrale (emorragia nel cervello).

Quadro clinico dell'ipertensione arteriosa:

La maggior parte degli skar precoci e a lungo termine su mal di testa... Abbracciare, ferite opache a metà giornata, indebolirsi fino a metà giornata, dolori di calore pulsante nel tempo, pesantezza alla fronte e primi occhi della testa la sera, "non chiaro", annebbiato, "ottuso" testa. È più da accogliere in caso di razionalizzazione e adattamento fisico. Tra la presa arteriosa e l'intensità del mal di testa, non dipendono dal parallelismo acuto, forse perché il sollievo dal dolore è sub-attivo.

Morsa arteriosa Pidvischennya, mal di testa cremisi, può supervisionare rumore e zenkot v teste e wuhah, pedone wuh, zamorochennyam con gli azzurri.

Migliora la ricezione di apparecchi acustici e sani. I pazienti sono spesso turbolenti alla vista del viglyad "Sindone", migotinnya "volare" nel campo visivo, puoi avere una diplopia e una vipadannya di un campo visivo.

Hvorі skary su Ho un dolore nella zona del cuore. Di più, chiaramente collegato ai pidomi AT, a modo loro, a causa della gravità nell'area del cuore, della banalità, in generale, della debolezza nel mondo della presa arteriosa inferiore.

Spesso si riesce a ri-impigliare il cuore con una morsa finché non appare lo skarga crepacuore, interruzioni nel cuore del robot.

Skargi per parlarti dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Zadishka può essere illuvato per gradi o parossistico/asma cardiaco/.

a sguardo insensibile Alcuni dei cattivi sono pensati per essere la malvagità delle gonne. Spesso, c'è una traccia di una traccia di un supporto periferico alto per uno spasmo rakhunok del sudin a un wikid del cuore basso. Se l'AG è supervisionato da un wikid dal cuore alto, l'espansione compensatoria dei capillari dello shkiri può portare all'iperemia. In un tale vipadku re

Nadlishkova masa tila. In quest'ora, dalla formula per l'indice di olio / IMC, kg / m 2 / = peso (kg) / sp_st (m 2), è stata tolta un'espansione più ampia nella designazione dell'eccesso di olio.

Ispezione della regione del cuore vyavlya il cambiamento della posizione del primo palo. In caso di ipertrofia concentrica, può essere o meno conforme alle norme. Zsuv dell'affrancatura più alta si chiama privazione spostering durante la dilatazione di una troia solitaria. Nell'intera gamma di spedizioni di fascia alta, non è solo a sinistra, ma verso il basso. In caso di ipertrofia del linciaggio del linciaggio, le porzioni superiori del riempimento (più di 2 cm 2), l'alto, della forza ("sollevante" o "a cupola").

La modellatura delle arterie di scambio consente di valutare il carattere delle loro pulsazioni. Il polso diventa fermo ( P. duro), Giriamo ( P. plenus), Grande ( P. magnus), Può essere intelligente ( P. sedano).

a percussione per sostituire il cordone dell'ottusità livnosa del cuore, per il rakhunok del livoshennya shlunochka. Il cuore cresce in diametro e poi in lunghezza. La configurazione del cuore sembra essere aortica.

auscultatorio con un aumento dell'ipertrofia dell'anatra linguale, diminuisce la dolcezza del tono I nella parte superiore del cuore. Buon segno vidomii dello sviluppo di una morsa arteriosa - l'enfasi del II tono sull'aorta. Yakshcho vin è un tipo di display musicale (timpanico), quindi è dovuto a un'ipertensione grave e banale, nonché allo stigma aortico.

Metodo auscultatorio della morsa arteriosa viznachennya dietro l'aiuto di un tonometro, frammentazione di N.S. Siamo insomma, per diventare il metodo principale, da utilizzare nella pratica in aula.

Programma diagnostico

Ciclo di disturbi AH:

confermare la stabilità della morsa arteriosa;

cattiveria della natura secondaria di AT;

stabilire fabbriche di rischio AT;

valutare l'aspetto di alcuni organi bersaglio, giudici cardiaci e altri malati;

valutazione dei singoli passaggi della IXC e dell'accelerazione cuore-vascolare.

Il dosaggio fisico esterno include:

2-3 volte vim_ryuvannya morsa arteriosa;

indice rosrakhunok masi tila;

screening a tempo pieno per stabilire lo stadio della retinopatia;

avanzamento del sistema cuore-vascolare: insufficienza cardiaca, cambiamento di toni, comparsa di rumore; segni di insufficienza cardiaca; patologia delle arterie;

sonnolenza delle leggende (respiro affannoso);

doslіdzhennya nero vuoto(Rumore improvviso, aumento del nirok, pulsazione patologica dell'aorta);

pulsazione ritardata delle arterie periferiche, comparsa di embrioni;

doslіdzhennya sistema nervoso chiarire la presenza di patologia cerebrovascolare.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, che viene effettuato con il metodo di rilevamento della sconfitta degli organi di bersagli e funzionari:

analisi della sezione;

zagalny analisi del sangue;

glicemia;

analisi biochimiche del sangue (calcio, sodio, creatinina, glucosio, colesterolo, lipoproteine ​​di alto grado);

ECG in 12 voci.

Metodi Dodatkovy di prescolare:

trattamento radiologico degli organi della mammella. Nel periodo della pannocchia, ipertrofia concentrica, può essere privata della parte superiore arrotondata della troia solitaria. Con un ampio giro dell'ipertrofia della parte inferiore del campo di Legeny, la parte inferiore del campo di Legeny scenderà leggermente verso il basso e verso sinistra. Sul roentgenogram nella proiezione centrale, è possibile aumentare la dimensione della metà inferiore dell'arco dalla metà lunghezza del segmento del semitaglio vicino a 10 cm e il diametro grande fino a 16 cm, nonché come l'aumento del diametro del cuore;

EXO-KG - la più specificità (90%) e sensibilità (90%) in caso di ipertrofia del pidocchio. I segni di ipertrofia devono servire come segno della parete posteriore di un piccolo pidocchio in / o una partizione della sezione centrale fino a una dimensione di 10-11 mm;

l'autopsia del fondale permette di valutare i gradini del letto microcircolatorio (angioretinopatia ipertensiva);

Nirok ad ultrasuoni;

ecografia delle arterie;

angiografia.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'ipertensione deve essere eseguita con l'ipertensione secondaria.

Tabella 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorikh AG - la massima diminuzione dello zelante rhizik della malattia e della letalità dei vasi cardiaci, come il trasferimento non solo di una diminuzione di AT, ma ale e correzione di tutti gli evanescenti funzionari del rhizik.

Principi del trattamento non farmacologico:

vidmova vid kurinnya;

riduzione del peso in eccesso;

riduzione del consumo di sale da cucina (fino a 4,5 g/dobu);

riduzione del consumo di etanolo (per le persone 20-30 g di etanolo al giorno, per le donne 10-20 g);

modifica del cibo (aumento della produzione di verdure, frutta, frutti di mare, grassi alimentari);

miglioramento dell'attività fisica (camminare, nuotare).

Principi di terapia farmacologica:

orecchio di lіkuvannya con dosi minime di un farmaco;

con una mancanza di effetto di un farmaco (dose massima), vai al farmaco nella prima classe;

vikoristannya poєdnan preparazioni_v per raggiungere il massimo effetto.

Controllare due scale per la valutazione del rischio CVD - una scala basata sui risultati della scuola materna di Framingham, che consente lo sviluppo di una diagnosi di 10 giorni della principale malattia coronarica (morte per IXC, malattia cardiaca non fatale) Sistema Sì Coronarica - rіchniy risik vyniknennya fatale cuore-vascolare podіy. La scala SCORE è designata ai fini della strategia di prevenzione primaria per i pazienti della popolazione europea. Vona vrakhovuє rizik non solo ІХС, ale e tutto il cuore-vascolare podіy, beruchs per rispettare il fattore riziku coronarico e non coronarico.

Per valutare il rischio di sviluppo di CVD, è ottimale utilizzare la scala SCORE, come dovrebbe essere guidata nelle Raccomandazioni europee per la prevenzione delle CVD.

Sistema di punteggio Riziku PUNTEGGIO

Tutti gli indicatori significativi dell'intero sistema sono stati radicati nelle presentazioni dei 12 Dosaggi epidemiologici europei. Il sistema è rappresentato da due tabelle per lo sviluppo del paese con bassa e alta rivne. Oltre alla gamma di colori per il livello di rischio, allo strato di pelle del grafico dovrebbe essere assegnato il numero per una valutazione più accurata del rischio. Era un indicatore del rischio di morte nei primi 10 anni di vita di un paziente. Per un rischio elevato, la cifra è del 5% o più.

Gruppi prioritari di pazienti per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (raccomandazioni europee 2003):

1. Pazienti con manifestazioni di aterosclerosi coronarica, periferica e cerebrale.
2. Pazienti senza sintomi di CVD, anche ad alto rischio di sviluppare decessi fatali attraverso:
   • il numero di decessi nel rischio di morte (il numero di decessi nello sviluppo di decessi mortali nei 10 anni più vicini è ≥ 5%)
   • Fattori singoli significativamente prevalenti nel rischio (colesterolo ≥ 8 mmol/l, colesterolo LDL ≥ 6 mmol/l)
   • AT ≥ 180/110 mmHg. Arte.
   • diabete rosso di tipo 2 o di tipo 1 con microalbuminurina.
3. Parenti stretti di pazienti con sviluppo precoce di CVD.

Di seguito sono riportate le tabelle dei colori per lo sviluppo CVD. Loro vrahovuєtsya diventano un paziente, vіk, rіven zalalnye colesterolo, morsa arteriosa, kurіnnya. Il colore verde significa rhizik basso, marrone scuro - alto (Tabella 3).

Tabella 3. Tabella del rischio cardiovascolare fatale a 10 percentuali (European Society of Cardiologists, 2003 (12 coorti europee, inclusa la Russia))

Slid significa, per il rischio di CVD, assicurazione sotto SCORE, ci possono essere sottostime se:

• La cortesia del paziente estivo
• aterosclerosi preclinica
• crollo inospitale
• Colesterolo HDL ridotto, aumento TG, CRP, apoB / Lp (a)
• Obesi e ipoodinamici.

Criteri, in base ai quali i visti iniziano l'incidenza del rischio CVD

: Evidenza di 2 o più fattori nella diagnosi nella diagnosi di ІHS (infarto del miocardio, angina pectoris instabile, angina pectoris stabile, intervento chirurgico per intervento di bypass coronarico e angioplastica coronarica transluminale, documenti Prima di Visoko riziku takozh vіdnosyatsya nayavnіst 2 i bіlshe faktorіv riziku in poєdnannі di zahvoryuvannyami, ekvіvalentnimi da ІHS passo riziku: più periferica aterosclerosi nizhnіh kіntsіvok, aneurisma aortico, l'aterosclerosi sonnih arterіy (transitoria іshemіchna attacco abo іnsult vnaslіdok urazhennya sonnih arterіy abo zvuzhennya prosvіtu sonnoї arterії> 50%), diabete mellito. Rizik sviluppo di importanti ІХС con uno stiramento di 10 razzi >20%.

: La disponibilità di 2 e più fattori di rischio. Rizik sviluppo di importanti ІХС con un tratto di 10 rocce 10-20%.

la comparsa di 2 e più fattori di rischio. Rizik sviluppo di importante con un tratto di 10 rocce<10%.

: 0-1 fattore di risiku. La valutazione del rischio IXC tra il gruppo non è obov'yazkov.

I principali fattori di rischio, come l'iniezione di colesterolo LDL nelle lattine, є (NCEP ATP III):

• fumare sigarette
• Ipertensione (AT maggiore di 140/90 mm Hg. Art.)
• Colesterolo HDL a basso livello (<40 мг/дл)
• Sviluppo precoce di IXC nella storia familiare (1 stadio di controversia; fino a 55 anni nei colovichi, fino a 65 volte nelle donne)
• ік (persone sopra i 45 anni, donne sopra i 55 anni)

Vuol dire che, nell'ora danese, sono inverosimili, e le cosiddette fabbriche nuove e incompiute:

• trigliceridi
• lipoproteine ​​residue
• Lipoproteide (a)
• Piccole particelle di LDL
• tipo di GPL
• Apolipoproteina: In e A-I
• Otturatore: colesterolo LDL / colesterolo HDL

• omocisteina
• Fattori trombogenici/antitrombogenici (trombociti e fattori della gola, fibrinogeno, fattore VII attivante, inibitore dell'attivazione del plasminogeno-1, attivatore tissutale del plasminogeno, fattore di Villebrand, fattore V di Leiden, proteina III, antitrombina)
• fabbriche
• Aggiunta di glucosio per il cibo

Anche il colesterolo buono, il colesterolo LDL, il colesterolo HDL possono essere usati per determinare il rischio di CVD (Tabella 4).

Tabella 4. Il valore del rischio CVD sulla base del profilo lipidico del colesterolo LDL (mmol/l)

Malunok 8. La tattica di condurre pazienti senza manifestazioni cliniche di IXS e CVD, si basa sulla categoria della gestione del rischio


In un tale grado, il rozrakhunok riziku per una particolare persona malata è colpevole di essere eseguito in tutti i vipadka. Apparentemente, le raccomandazioni e le tattiche di affrontare la colpa degli inconvenienti della malattia, così come il pidhid danese, consentono di ridurre l'incidenza della CVD e il ritardo.

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Il processo di stratificazione del rischio si trasferisce a due tipologie:

• feedback sul cibo dalla spinta della previsione, così come vengono trovati dagli stessi malati, insegnanti robot, compagnie assicurative, patenti delle stesse specialità, per affrontare i tossicodipendenti dei loro compagni pazienti;
• vibrare adeguatamente lykuvannya.

Con i metodi di trattamento vittoriosi, in particolare la rivascolarizzazione e/o la farmacoterapia intensiva, la previsione può essere raggiunta solo nei gruppi di canto di pazienti con alto rhizik, in quel momento, nel caso dei primi pazienti In connessione con i cembali, è necessario vedere i pazienti, da portare al gruppo di rhizik alto, in alcune delle cannella più commoventi, è più aggressivo nella fase iniziale della situazione.

Secondo le raccomandazioni dell'EOK (2006), il criterio per l'alto rischio è un tasso di mortalità cuore-vascolare superiore al 2%, un rischio medio inferiore all'1-2% e un rischio basso inferiore all'1% in ric . Finora, un modello pratico per la valutazione del rischio non è stato scomposto, ma include tutti i possibili aspetti della strategia, possibilmente idee alternative, sulla base dei risultati dei rapporti clinici. Non appena possibile, tutti i disturbi devono svolgere cure critiche, più - informazioni non invasive sulla base del rilevamento dell'ischemia e della valutazione della funzione dell'LH e - per risolvere i problemi.

1. Stratificazione del rizik su presentazione delle donazioni chiave

La storia della malattia e i risultati del condizionamento fisico ci consentono di correggere le informazioni predittive più importanti. Alla fine della giornata per la stratificazione, ci possono essere vicariati EHC e test di laboratorio, pererakhovani vishche. È stato stabilito che esiste il diabete, l'ipertensione arteriosa, la sclerosi multipla, l'ipertensione e l'ipercolesterolemia, consentendo il trasferimento dello sviluppo dell'eredità scomoda nei disturbi con angina stabile e con manifestazioni del secondo. Valore prognostico sgradito di ma vіk, così come i trasferimenti , i sintomi di insufficienza cardiaca, la natura del ribaltamento dell'angina pectoris (in primo luogo, è progressiva) e la sua gravità, specialmente quando c'è una ragione per i sintomi. Le caratteristiche degli attacchi di angina pectoris, la loro frequenza e il verificarsi di alterazioni dell'ECG nella calma sono importanti predittori di morte e IM. Sulla visualizzazione di queste indicazioni è possibile elaborare un semplice indice, che permetta il trasferimento di eredità spiacevoli, soprattutto andando incontro ai più destini.

Anche le condizioni fisiche sono un ulteriore aiuto nella valutazione. L'individuazione della malattia vascolare periferica (sintomi inferiori o arterie del sonno) è strumentale nel far progredire lo sviluppo della malattia vascolare cardiaca nei pazienti con angina pectoris stabile. I fattori prognostici ostili includono tali sintomi di insufficienza cardiaca, che si aggiungono alla funzione dell'LH.

Nei pazienti con angina pectoris stabile, in coloro che hanno sintomi di ECG a riposo (segni di IM posticipato, blocco della parte inferiore sinistra del fascio di Gus, ipertrofia del LS, blocco AV di II-III stadi abo FP), Rizico del cuore e malattie vascolari ECG.

2. Stratificazione del rischio per prove di stress aggiuntive

Il valore prognostico di questi campioni può iniziare non solo con l'individuazione del miocardio in quanto tale, ma anche con la valutazione della soglia di sviluppo, dell'ampiezza e della gravità delle alterazioni evidenti (EHCG e scintigrafia) e della trasferibilità. I risultati degli stress test non sono seguiti dalle cliniche. In un tale grado, le sonde navantazhuvalny consentono di correggere ulteriori informazioni sul rizico cardiaco-vascolare in un particolare paziente.

2.1. ECG s navantazhennyam

Un'ora, i risultati dei test anti-invecchiamento e dei parametri chiave, nonché la distribuzione degli indici predittivi, come l'indice di Duke, si sono rivelati un approccio efficace alla stratificazione dei disturbi nell'IXC di tale gruppo. Il Duke Index è un indice che può essere utilizzato a fine giornata per il parto, l'asportazione del tratto ST e la diagnosi di angina pectoris in caso di sostituzione.

Indice tredmil Rozrakhunok, JACC, 1999 ..

Indice di tapis roulant = A - -,

de A - la banalità di nuove opzioni e hilines; B - l'output del segmento ST in millimetri (in corso di completamento e dopo il completamento); C - indice di angina pectoris;

0 - angina pectoris;

1 - angina pectoris ;

2 - stenocardia per produrre fino a zupinka doslіdzhennya.

2.2. Ecocardiografia da sforzo

Stress EchoKG è possibile anche con il successo del vicario per la stratificazione dell'accelerazione cuore-vascolare. In caso di esito negativo del test, l'incidenza dell'eredità spiacevole (morte o IM) diventa inferiore allo 0,5% in ric. Il fattore Rizik è il numero di interruzioni della velocità regionale in calma e a navantazhenny (per di più, tim vische risik). La visione di un visitatore ad alto rischio permette di vedere il cibo il più lontano possibile.

2.3. Scintigrafia di perfusione miocardica

I risultati normali con un alto ymovіrnіstyu indicano una prognosi amichevole. Navpaki, il deterioramento della perfusione è associato all'importante IXC e ad un alto rhizik cuore-vascolare. Grande e allargamento dei difetti di perfusione, che si verificano durante gli stress test, oltre la dilatazione ischemica dell'LSH per il test e l'accumulo di ²°Tl nelle legende per la prescrizione della progressione farmacologica del probabile problema.

3. Stratificazione del rischio nei locali della funzione di shlunochkiv

Il più importante predittore della visione per un dato termine è la funzione LS. Nei disturbi, la mortalità per angina pectoris stabile è in aumento nel mondo di una diminuzione della frazione di LSh. Con una frazione di wikid in calma, inferiore al 35%, il tasso di mortalità è del 3%. La dimensione di shlunochkiv è anche più importante nel valore predittivo, poiché invertirà i risultati dei test nasali nei pazienti con angina pectoris stabile.

4. Stratificazione dell'angiografia coronarica

L'ampiezza, la gravità e la localizzazione della stenosi delle arterie coronarie possono essere valori prognostici più importanti nei pazienti con angina pectoris.

Il registrar CSS ha avuto un tasso di sopravvivenza a 12 giorni con la stessa terapia farmacologica nei pazienti con arterie coronarie irreprensibili è stato del 91%, nei pazienti con una singola malattia dell'arteria vertebrale - 74%. due - 59% e tre - 50% (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu.M., Martsevich S.Yu., Koltunov I.V., Urinsky A.M.

angina stabile