La morte del sertseva di Raptova. Stratificazione di una malattia nella diagnostica delle malattie ischemiche del cuore

RCHRH (Centro Repubblicano per lo Sviluppo della Protezione della Salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Degenerazione polisistemica (G90.3)

Cardiologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato dal Protocollo
Comitato di esperti per lo sviluppo nutrizionale della protezione della salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
23 del 12.12.2013

sincope- sindrome tse, che è alla base di una conoscenza clinica di cui è una perdita transitoria di testimonianza; Un orecchio di sincope è shvidke, più lontano rinnovato spontaneamente, sempre più, vividamente, intrinsecamente. Il meccanismo si basa sull'ipoperfusione cerebrale a breve termine (European Heart Journal, 2001., 22, 1256-1306).

Nome del protocollo: Protocollo per la diagnostica e la stratificazione della sincope. Formazione del paziente nell'ambito della cardiologia d'intervento

Veloce, come vikoristovyu nel protocollo:
AAP - farmaci antiaritmici
AAT - terapia antiaritmica
A-B - atrioventricolare
AG - ipertensione arteriosa
ACE - enzima di conversione dell'angiotensina
ATC - stimolazione anti-cardiaca
VSS - Morte Raptova Sertseva
VNN - carenza vegetativa
SNA - sistema nervoso autonomo
HCM - cardiomiopatia ipertrofica
GCS - ipersensibilità del seno carotideo
GLSH - h_pertrophy del lіvnogo slunochka
DCMP - dilatazione
CHF - insufficienza cardiaca congestizia
іAPF - enzima di conversione dell'angiotensina
- malattia ischemica cuore
LSh - livy shlunochok
LOC- perdita di coscienza
MZhP - partizioni mіzhshlunochkovo
OG - ortostatico
PZhU - anteroposteriore-slunker vuzol
CH - insufficienza cardiaca
SPU - vuzole seno-atriale
Indicazione del prototipo - sindrome da debolezza del nodo seno-atriale
ULP - vushko del fronte sinistro
ТТМ - monitoraggio transtelefonico
T-LOC - perdita transitoria di coscienza
ФВ ЛШ - fazione di wikidu livogo shlunochka
Fvr - rinnovamento del ritmo farmacologico
FC - classe funzionale
BPCO - malattia cronica ostruttiva
Frequenza cardiaca - la frequenza cardiaca è molto veloce
ECG - elettrocardiogramma
EKS - elettrocardiostimolatore
EED - elettrofisiologia
Vidlunnya-KG - ecocardiografia
ACC - American College of Cardiology
NASPE - Partnership Pivnichno-americana con stimolazione cardiaca e
Elettrofisiologia
NYHA - Associazione del Cuore di New York

Data di rilascio al protocollo: Aprile 2013

Coristas al protocollo: cardiologi, terapisti, medici di base.

Ordinanza per la presenza di un conflitto di interessi:ідсутнє.

Classificazione

La banalità di essere travolti da un intervento cardiologico 4 - 10 giorni

La mancanza di pretese dell'ipoperfusione cerebrale globale transitoria, che è caratterizzata da un orecchio corto, una breve banalità e imita i nuovi aggiornamenti. Il prezzo della discutibilità è attribuito a coloro che sono inclusi nella causa di un accampamento irresponsabile, all'ipoperfusione cerebrale globale transitoria. Senza molto valore aggiuntivo, la discutibilità si allarga e include sia la distruttività, come gli attacchi epilettici e le croste. In effetti, il costo di questo è dovuto alla discutibilità, poiché caccia tutti i danni, che è caratterizzato da una seconda abilità autolimitante (LOC), è indipendente dal meccanismo. Con alcune forme di oscurità, può esserci un periodo prodromico da sintomi diversi(Ad esempio, zamorochennya, nudota, oscuramento, debolezza e deterioramento), che vengono sovrascritti, il che è inevitabile. Spesso, tuttavia, LOC verrà restituito senza ricaricare. Ridko è una valutazione accurata della banalità degli episodi spontanei. L'oscurità tipica è breve. Il LOC non è più di 20 sec. Tuttavia, può essere abbastanza banale ottenere un po' di hilin. In tali casi, può essere importante una diagnosi differenziale per cause non comuni e altre cause di LOC. Rinnovo di comportamenti e comportamenti osceni. L'amnesia retrograda, il volersi costruire, ma non spesso, forse più spesso, non si pensava prima, soprattutto tra le persone leggere. Durante il periodo di post-recupero, puoi anche supervisionare te stesso.

Il vikoristovuyutsya percettivo "a collo anteriore", al fine di mostrare sintomi e segni, che sono riconosciuti prima della seconda testimonianza nell'oscurità, un tale grado, che significa є letterale, se vikoristovu nell'intero contesto e nella sinonimia "prodigo". Imennik "pre-svenimento" o "potrebbe non essere osceno" vikoristovu essere consapevoli del fatto che i meccanismi sono stati ottenuti da soli, ma con oscurità.

Riflessività (neurosviluppo)

La riflessività è tradizionalmente riferita a un gruppo eterogeneo di stordimenti, in caso di alcuni riflessi cardiaci, che sono suscettibili di essere marroni nel controllo della circolazione sanguigna, c'è un periodo di inadeguatezza in caso di tali segnali e perfusione cerebrale esterna. L'oscurità riflessiva invita a essere classificati allo spettacolo della maggior parte dei partecipanti degli eventuali nobili, per essere carini o parasimpatico. Il termine "tipo vasocostrittore" è incline alla vicarietà, poiché trascende l'ipotensione attraverso la perdita del tono vasocostrittore verticale. "Cardioingibitorny" vikoristovuyutsya, se travolgente bradicardia o asistolia, e "cambiamenti" vykorystvuetsya, come presenza di offesa al meccanismo.
Oscenità vasovagale (VVS), anche la comparsa di invadenza oscena, associata a stress ortostatico anormale emotivo. Youmu invita a sopraffare i segni prodromici di attivazione vegetativa (oscurità, beatitudine, nudota).
L'oscenità "situazionale" è tradizionalmente indicata come oscenità riflessa, legata alle circostanze del canto. Le oscenità post-esercizio possono essere intrappolate nei giovani atleti come una forma di oscenità riflessa, sia nel mezzo che nei giovani, come manifestazioni precoci di VNN persh, ma odorano come un tipo di OG.
La mancanza di pregiudizio del "seno carotideo" è dovuta a un problema speciale. Nella rara forma spontanea del seno si ha una manipolazione meccanica del seno carotideo. In una forma più frequente di questo, il meccanismo di attivazione non è visibile, ma viene diagnosticato dal massaggio del seno carotideo.
termine " forma atipica»Essere vittoriosi per descrivere queste situazioni, quando lo svenimento riflesso si verifica a causa di meccanismi di attivazione non rumorosi o apparentemente quotidiani. La diagnosi della malattia è inferiore all'anamnesi, e più per l'inclusione di altre cause di obesità (la comparsa di disturbi cardiaci organici) e la ricorrenza di sintomi simili in caso di test ortostatico. Tali letture mensh possono cambiare facilmente quando si guarda il paziente.

Potenza ortostatica e sindromi da intolleranza ortostatica

Sulla base dell'oscurità riflessa nella VNI, l'attività eferente simpatica è cronicamente indebolita, quindi la vasocostrizione è carente. Quando viene inserita la presa arteriosa, cade ed è instabile o sviene. OG appare come un cambiamento anomalo nella morsa arteriosa sistolica all'inserimento. Rigorosamente dal punto di vista fisiopatologico, non c'è ribaltamento tra intrattabilità riflessa e VNN, ale mostrare abilmente tsikh due stan_v sono spesso imposti, una delle diagnosi differenziali più difficili.

L'"intolleranza ortostatica" si manifesta con sintomi e segni che si manifestano in posizione eretta attraverso una ridotta circolazione sanguigna. L'incoerenza è il primo sintomo ed è: perdita dell'udito / perdita dell'udito, pre-svenimento, debolezza, vomito, sonnolenza, tremore, oscuramento, perdita del suono (inclusa piccolezza, perdita dell'udito, perdita dell'udito) wuhah) in shіі (tilny / paracervіcal nell'area della spalla), nella parte inferiore della schiena o precardial.

Klasichna OG - segno fisico, che è il segno del cambiamento nella morsa arteriosa sistolica - 20 mm Hg. e diastolica AT - 10 mm Hg. Arte. nel mezzo, ci sono 3 inserimenti di hilin pislya, descritti in pazienti con VNN puro, ipovolemia o altre forme di VNN.
Pochatkova OG è caratterizzata da una diminuzione intrinseca della morsa arteriosa quando inserita di > 40 mm Hg. il con un grande ritorno spontaneo e rapido alla normalità, in un tale grado, il periodo di ipotensione e sintomi è breve (30 s)

Inavvertitamente (progressivamente) l'OG si trova spesso nelle persone che sono state rapite. Da attribuire alla forma caduta del declino dei riflessi compensatori e una diminuzione dell'elasticità del cuore nelle persone che sono sensibili a una diminuzione del vantaggio anteriore. L'OG sviluppato è caratterizzato da cambiamenti progressivamente progressivi nella morsa arteriosa sistolica quando viene presa la posizione verticale. La visibilità del riflesso bradicardico (vagale) è dovuta all'OH ritardato come obesità riflessa. L'OG viene aggiunto, tuttavia, può essere bradicardia riflessa supravodzhuvatisya, in caso di presa arteriosa nei giovani, la pressione è ripida, ma non nei giovani. Sindrome da tachicardia posturale ortostatica. I pazienti Deyaki, il rango principale di giovani donne, presentano una grave cicatrice per intolleranza ortostatica, piuttosto che spiacevolezza, per cambiamenti significativi nella frequenza della frequenza cardiaca (HR) [> non per 30 colpi per chilin) ​​​​(a.u. .vm] і l'instabilità della presa arteriosa. La sindrome da tachicardia posturale ortostatica è spesso associata a sindrome cronica vtom. La fisiopatologia sottostante non è chiara.

Cardiaco (cuore-vascolare)

aritmia

Le aritmie sono le cause più frequenti di oscurità. La puzza allontana il deterioramento emodinamico, in quanto può alterare in modo critico la SV e flusso sanguigno cerebrale... D'altra parte, la mancanza di oscurità è spesso un piccolo numero di fattori di supporto, tra cui la frequenza cardiaca, il tipo di aritmia (suprashlunochkov o shlunochkova), la funzione del pidocchio, la posizione e l'adeguatezza del risarcimento giudiziario. Resti compreso il barocettore riflessi nervosi quindi è come e risponde alle aritmie wikklican OG. Necessariamente di tali difetti contraddittori, poiché l'aritmia è la causa primaria dell'oscurità, allo stesso tempo della necessità di un trattamento specifico. Con la vera sindrome da debolezza nodo del seno sinoatrіalniy vuzol pozhkodzheniy o attraverso un automatismo anormale o attraverso la distruzione delle province sinoatrіal ї. In questa situazione, l'obiezione di vedere attraverso lunghe pause, seno vizioso o blocco del seno e mancanza di meccanismo di leccatura. Con brevi pause, il più frequente bloccato, se la tachiaritmia atriale raptus (sindrome brady-tachy). Di norma, la forma più importante di blocco atrioventricolare (AV) (blocco Mobitz II, blocco "alto grado" e più blocco AV) è più strettamente correlata all'oscurità. In cich vipadkah, il ritmo cardiaco può essere ridotto come ritmo pre-casa o viscoso (spesso anormale). Si percepisce che la mancanza di finzione è che la pausa prima di aprire l'acqua può essere anche più lunga. Inoltre, il ritmo del ritmo aggiuntivo di solito sembra essere a una frequenza relativamente alta (25-40 uv.m) .. Anche la bradicardia progredisce nella ripolarizzazione e si stringe fino a una tachicardia polimorfa shlunochkovo (ST), in particolare di tipo. Negligenza, o mayzhe-imprevedibilità, si vedono sulla pannocchia di parossistica cardiaca, persistente, non c'è giudizio per il risarcimento. Sviddom, in uno zagalny vypad, vede ancora prima, più in basso tachycardia finirà. L'atteggiamento insoddisfacente è banale, poiché l'emodinamica è inadeguata a causa della tachicardia. Poiché non c'è un rinnovamento spontaneo, la distanza dalla classificazione non è come il disordine, ma come un cuore zupinka.

malattia organica

I disturbi organici che provocano vesciche al cuore possono diventare instabili, se riesci a superare la salute indebolita del cuore prima del flusso sanguigno. L'integrità è un grande interesse, se lo associamo ai campi, per i quali post-vita o ostruzione dinamica della strada alla corrente del manubrio solitario. Il flusso sanguigno inadeguato attraverso l'ostruzione meccanica è fornito per l'oscurità. La protesta, in alcuni casi, la non banalità non è il risultato di un SV interconnesso, ma può essere in parte attraverso un riflesso involontario, o OG. Ad esempio, nel caso della stenosi valvolare aortica, la non invadenza non è il risultato di un'aritmia cardiaca contigua; Inoltre, le aritmie, in particolare la fibrillazione del cuore anteriore, sono spesso importanti cause di oscurità. Pertanto, il meccanismo dell'oscurità può essere molto fattoriale. L'intuizione del cuore come causa del problema è giustificata dalla necessità di correggere i disturbi organici di base, se necessario.

diagnostica

Criteri diagnostici:

Prima valutazione, diagnosi e stratificazione della sincope rhizik

pervinna valutazione

Le condizioni del primo paziente, che sono state trasferite a una perdita di testimonianza di poche ore, inclusa un'anamnesi di ritiro, obiettività, incluso morsa arteriosa in posizione eretta, elettrocardiografia. Solo con l'urahuvannyam tsikh danih puoi fare un'ulteriore deviazione:
- massaggio del seno carotideo in pazienti di età inferiore ai 40 anni;
- ecocardiografia in caso di cardiopatia accertata, con sospetto di nuova sincope anomala nei casi di patologia cuore-vascolare;
- Monitoraggio ECG durante l'adolescenza sulla sincope del cammino aritmico;
- sonde ortostatiche (attive (passaggio dalla posizione sdraiata alla posizione eretta) e passive) nei momenti in cui la sincope è associata allo spostamento in posizione eretta o quando il paziente è suscettibile al meccanismo riflesso.
Condizioni insufficienti, come neurologiche, analisi del sangue, sono indicate in caso di adolescenza per natura non maligna a scapito dell'evidenza.
Ci sono tre ragioni principali per il senso di colpa su 3 pasti principali:
1. epizoo della catena sincopale?
2. C'è una ragione per questo?
3. Chi є otrimanі danі pіdstavoi indennità un alto rizik malattie del cuore e del cuore e la morte?

diagnosi etiologica
Nel 25-50% dei pazienti con obesità primaria è possibile identificare la causa della sincope. Ci sono una serie di momenti importanti che devono essere riflessi nella storia dei disturbi. Per la dichiarazione di diagnosi, viznachennya obsyagu dei rapporti presentati e il riconoscimento della colpevolezza della colpa, ma nel caso di anamnesi, obiettività, ECG.
In іnshomu vipadku è difficile porre la diagnosi corretta e, quindi, è possibile privare l'indennità della causa della sincope. In relazione ai piatti, è necessario eseguire ulteriori informazioni.

stratificazione del rischio
Se hai un'eziologia poco chiara della sincope nel caso della prima situazione, il passo successivo è valutare il rischio di sviluppo della più importante cuore-vascolare pod_y morte cardiale abo raptus.
PPS-peredbachuvane minusche sincope

diagnostica

Massaggio del seno carotideo

È stato a lungo stabilito che la presa nell'area della biforcazione dell'arteria carotide porta al progresso dell'insufficienza cardiaca e alla riduzione della presa arteriosa. Per alcuni individui, la ISS provoca, forse maligna, una reazione invariabile. L'episodio di asistolia di shlunochkiv, scho trivav 3 per una diminuzione della morsa sistolica inferiore a 50 mm Hg. є segni di ipersensibilità del seno carotideo. Con la sincope spontanea, l'HRV può essere una causa di SCD. Per stabilire la diagnosi di SCS, è necessario riparare i sintomi spontanei per 10 secondi quando l'ISS sul lato destro o sinistro è sdraiato sulla schiena e in verticale con monitoraggio continuo della frequenza. ritmo cardiaco in una morsa arteriosa periodica vimіryuvannya, scho per consentire una valutazione più bella del componente vasodepressore. È necessario essere istruiti, in modo che il GCC abbia maggiori probabilità di svilupparsi nel caso dei giovani. Alla stessa ora SCS - è possibile raggiungere un bambino di età superiore ai 40 anni.
Il legame tra i referti patologici sull'ISS e la sincope è un altro momento importante, che è il passo successivo. Ci sono 2 metodi per risolvere. Di conseguenza, è necessario regolare la frequenza della sincope prima e dopo la stimolazione cardiaca. Nei preadolescenti non randomizzati, è stato dimostrato che durante il periodo di cautela nei pazienti con un pacemaker cardiaco impiantato, c'era una minore frequenza di recidive nei pazienti senza segni chiave alla prima valutazione dell'effetto della stimolazione cardiaca.
Un altro metodo di polarizzazione nell'analisi della frequenza degli episodi di asistolia in pazienti con un'opzione cardioingibitoria si basa sul massaggio nell'area del seno carotideo agli attacchi impiantati. In due doslіdzhennyah, in cui è stata utilizzata la tecnica tsya, le pause dovgі sono state ripristinate con approssimativamente la stessa frequenza. I risultati di Otrimanie danno un'impressione positiva sul massaggio nell'area del seno carotideo є un predittore affidabile dello sviluppo dell'asistolia spontanea.

Caratteristiche cliniche, che possono essere utilizzate per la diagnosi a prima vista:
Sincope neuro-mediata:
- la visibilità della patologia del cuore;
- storia banale di sincope ripetuta;
- sviluppo di sincope per suono, odore o dolore inadatti;
- trivale in piedi o perebuvannya in luoghi affollati e soffocanti;
- noia, gonfiore, associazione con sincope;
- sviluppo di sincope per un'ora o per un ricevimento;
- sviluppo di sincope quando la testa vacilla per un'ora banale, o quando viene premuto il seno carotideo (quando il seno carotideo è gonfio, è mezz'ora);
- Pislya tensione nervosa.
Sincope, associata a ipotensione ortostatica:
- sviluppo di sincope con banale perebuvannya in posizione eretta;
- Timchasova vzamozvyazok con l'orecchio alla ricezione dei preparati sudinozuzhuvalnyh o un cambiamento nella dose, che potrebbe portare a ipotensione;
- banale perebuvannya in posizione eretta, specialmente in luoghi affollati e soffocanti;
- la manifestazione della neuropatia autonoma per la malattia di Parkinson;
- in piedi pislya tensione nervosa.
Sincope di natura cardiovascolare:
- la manifestazione della patologia d'organo del cuore;
- sintomi di morte del rapace o patologia dei canali ionici nella storia familiare;
- cambio per ECG;
- rifiuto di attaccare la frequenza cardiaca accelerata, che è causata da un improvviso attacco di sincope;
- Segni ECG di sincope in caso di aritmie:
blocco a due raggi (blocco della parte inferiore sinistra o destra del fascio di gas in secondo luogo con il blocco della distribuzione anteriore-superiore o inferiore-posteriore della parte inferiore sinistra del fascio di gas);
- inshі fallimento della conduttività del drenaggio interno (banalitá QRS≥ 0,12 s);
- Blocco AV di un altro stadio, tipo Mobitz I;
- bradicardia sinusale inadeguata asintomatica (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом;



- ripolarizzazione precoce;


- Q-wave, che è indicativa di infarto del miocardio.
Il principale massaggio accelerato del seno carotideo è di natura neurologica. Massaggio scorrevole unico del seno carotideo in pazienti con attacchi ischemici transitori, che hanno subito un insulto negli ultimi 3 mesi, in pazienti che hanno un rumore persistente sull'arteria del sonno, ma

Stratificazione Riziku.
Fabbriche a corto raggio ad alto rischio, comparsa di quelle nell'ospedale segreto e fornitura di assistenza intensiva
Un'importante malattia organica del cuore o disturbi ischemici del cuore (carenza cardiaca, diminuzione della frazione della cattiveria della lince, o infarto del miocardio nell'anamnesi)
Segni clinici o ECG di sincope di eziologia aritmogena:
- attaccare la sincope per un'ora circa quando si è sdraiati sulla schiena;
- sertsebittya più frequente prima dell'ora della sincope;
- decessi raptus nella storia familiare;
- tachicardia nestiyka shlunochkov;
- blocco a due raggi (blocco del fascio inferiore sinistro o destro del fascio di gas in secondo luogo con il blocco della distribuzione antero-superiore o inferiore-posteriore della parte superiore e inferiore dell'ipocondrio)
- bradicardia sinusale asintomatica (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза ≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом или физического напряжения;
- complessi QRS con segni di preeccitazione di shlunochki;
- dovgі o brevi intervalli QT;
- blocco del nizhny p.Gisa destro con pidyoma del segmento ST nelle inserzioni V1-V3 (sindrome di Brugada);
- displasia aritmogena del pigro destro: aspetto denti negativi T nelle inserzioni pettorali giuste, potenziali epsilon-hvili e piznіkh slunochkovy;
Condizioni patologiche importanti:
- anemia di uno stadio importante;
- danneggiamento dell'equilibrio elettrolitico.
test ortostatico
Il cambiamento della posizione del corpo dalla posizione disteso sulla schiena nell'accumulo verticale del trasferimento di sangue dalla zona del torace nelle immagini inferiori, quindi, a sua volta, per ridurre l'uscita venosa e invece della CO . Se i meccanismi compensatori sono inadeguati nel ridurre la presa arteriosa, può portare alla sincope.
Nell'anno in corso ci sono due metodi per valutare il cambiamento di posizione durante il passaggio alla posizione eretta dalla posizione sdraiata sulla schiena.
Uno di questi è un test ortostatico molto attivo, quando il paziente si alza improvvisamente dalla posizione supina sulla schiena. Un altro metodo è un test ortostatico passivo (head up tilt) con un taglio da 60° a 70°.

campo attivo
Il test danese viene effettuato con la comparsa della cosiddetta intolleranza ortostatica.
Per una routine clinica di routine, di norma, è possibile utilizzare uno sfigmomanometro per la sua disponibilità e facilità d'uso. Il ristagno del pompaggio automatico dei polsini, che sono programmati per il riaggiustamento in caso di indicatori super precisi, è inefficace in relazione alla stretta diminuzione della morsa arteriosa in caso di ipertensione ortostatica. Con l'aiuto di uno sfigmomanometro, è possibile effettuare una privazione di chotiri vimiri in chilin per un rutsi senza sviluppo di stenosi delle vene in essi. Se è necessario eseguire test più frequenti, è possibile un'ulteriore visualizzazione non invasiva della morsa arteriosa e della frequenza cardiaca.

Tilt test (test ortostatico passivo)
adescamento
Tilt test consente di creare un riflesso neuro-mediato nelle menti di laboratorio. L'acquisto di sangue e la variazione del flusso venoso a causa della sostituzione ortostatica e della compromissione del riflesso venoso. Come risultato dell'ipotensione e dell'aumento della diminuzione di supporto della frequenza cardiaca, porterà a una diminuzione delle dimensioni della nave del paziente, a seguito della galvanizzazione degli impulsi simpatici e dell'iperattività del vago.
Il tilt-test è suscettibile di una situazione critica, se la sincope riflessa si sviluppa in un collegamento con il movimento banale nella posizione eretta. Tuttavia, questo test può essere positivo anche in pazienti con forme inferiori di sincope riflessa e sindrome da debolezza del nodo seno-atriale.
Metodologia
Tilt-test nel campo della pratica clinica per la valutazione dei pazienti dalla sincope di etologia indesiderabile, Kenny nel 1986; ... I Naybil usano spesso una bassa dose di isoproterenolo somministrato per via endovenosa; alla stessa dose, aumentare in modo incrementale la frequenza media del cuore di circa il 20-25% della frequenza media. È anche comune utilizzare la tecnica di iniezione di nitroglicerina per una pausa di 20 ore sul farmaco. Nei pazienti rapiti può essere efficace una spiga di pasta addizionata immediatamente di nitroglicerina senza fase passiva anteriore (senza perdite). Il reato di metodo è percepito come conseguito con un'alta frequenza di risultati positivi (61-69%) e un'elevata specificità (92-94%). Non è possibile accettare un bambino 4 anni prima del test. Al collegamento con la necessità di cateterizzazione della vena, la fase preparatoria con l'assunzione di isoproterenolo diventa 20 min, mentre per la nitroglicerina - solo 5 min.
mostrato. NS Un test ortostatico anche passivo viene mostrato in pazienti con pazienti non confermati con una prima diagnosi di sincope riflessa.
Non c'è bisogno di un tilt test nei pazienti, per coloro che hanno una diagnosi di sincope riflessa dei sintomi, ad esempio, a causa della storia di disturbi, per quelli con una storia di disturbi, per quelli con una sola malattia o con un sincope professionale, ecc.). Apparentemente, un test ortostatico passivo può essere informativo in pazienti con un alto pod cuore-vascolare o sincope di genesi aritmica, tuttavia, una causa cardiovascolare è responsabile del dosaggio retinico. Nei pazienti con una seconda testimonianza dispendiosa in termini di tempo, associazione con sudomi, è possibile anche un test ortostatico per la diagnosi di sincope di genesi epilettica. Il test danese può essere testato anche in pazienti con frequenti episodi del passato in testimonianza e adolescenza su problemi psichiatrici, in caso di trauma per la manifestazione della natura riflessa della sincope. Inoltre, un test ortostatico è stagnante in una persona malata a cui è stata diagnosticata una sincope e una patologia, che è supervisionata dalla seconda testimonianza.
Il tilt test viene utilizzato per differenziare tra sincope riflessa pura e forme non classiche di ipotensione ortostatica. Tuttavia, questo risultato non mostra quanto sia efficace il trattamento. Tilt-test della conoscenza ASA è informativo per rivelare la forza mentale del paziente alla sincope riflessa e quindi, sulla base dei suoi risultati, può essere riconosciuto come un test.
Fare riferimento al test di inclinazione. I risultati del tilt-test possono essere causati sia da ipotensione/bradicardia riflessa, sia da OG, associata a sincope. La natura della risposta al riflesso ciclico sembra essere in gran parte dovuta al componente dominante - vasodepressore o cardioingibitore (come evidenziato da cardioingibitorny, vasodepressore causato da un tipo di negativo). Se il risultato è negativo, il tilt test non è necessario per la diagnosi di sincope riflessa.
Nell'anno in corso è stata regolarmente fissata la validità delle indicazioni per il tilt-test del fattore, nonché l'inizio dell'AT e la frequenza cardiaca per ora di sincope. Per coloro che erano più giovani, sono stati sottoposti a un tilt test, che ha rilevato lo stato dell'ora della sincope spontanea, ed è stato considerato un ulteriore dispositivo di regolazione dell'ansa impiantato. Una risposta cardioingbital positiva ad un tilt test è indicativa di un'elevata qualità dello sviluppo della sincope spontanea di genesi asintomatica. La comparsa di una forma vasodepressiva positiva o alterata non include la possibilità di asistolia prima dell'ora della sincope spontanea.
Piegatura e controindicazione. Il Tilt-Test è un metodo diagnostico fuori dal forno. A mia insaputa circa un tipo di morte per ogni ora del giorno. Tuttavia, vi sono prove della possibilità di sviluppare aritmie shlunochkovy pericolose per la vita, iniezioni viziose di isoproterenolo in caso di manifestazione in un paziente IXS o una sindrome di debolezza del nodo del seno. Non ci sono informazioni sull'accelerazione del test con nitroglicerina. Può rotolare leggermente effetti collaterali quando si esegue questo test, c'è una frequente riservatezza nell'assunzione di isoproterenolo abo conto in testa durante l'assunzione di nitroglicerina. Non coinvolto su un basso rischio di accelerazione effetti collaterali Tuttavia, consiglio di preparare l'attrezzatura per la rianimazione.
Indicazioni prototipali prima del tilt-test con isoproterenolo є IXC, ipertensione non controllata, vesciche vivide dell'anatra linguale, stenosi aortica significativa. Per motivi di sicurezza, il test deve essere eseguito in pazienti con aritmie confermate.
Monitoraggio elettrocardiografico (invasivo e non invasivo)
Il monitoraggio ECG viene utilizzato per diagnosticare bradia e tachiaritmia intermittenti. In una determinata ora, sono disponibili diversi tipi di monitoraggio ECG nelle menti ambulatoriali: monitoraggio ECG holter ambulatoriale standard, monitoraggio nella mente di un stazionario, un podologo, una chiamata a casa e un assistente domiciliare.
Il gold standard per la diagnosi di sincope è stabilire un legame tra sintomi e aritmie documentate. Gli autori sono in grado di rilevare un'aritmia significativa asintomatica, rivelata a prima vista banale asistolia (più di 3 secondi), tachicardia sopramucosa (più di 160 battiti / xv), nonché tachicardia maligna La durata oraria della sincope dell'aritmia documentata consente la diagnosi della causa della sincope, che non è un indicatore diagnostico specifico.
Di norma, il monitoraggio ECG delle letture solo in gocce tranquille, se c'è una mancanza di eziologia aritmica della sincope prima dell'ora di preparazione prima del test. Tuttavia, è stato dimostrato che l'aritmia (di regola, asistolia) per un'ora di sincope si verifica praticamente nel 50% degli individui di età superiore ai 40 anni con episodi ripetuti di sincope, senza danni strutturali affidabili al cuore, con un'immagine ECG normale.

Monitoraggio nella mente del fermo
Monitoraggio nella mente dello stazionario della testimonianza in caso di sviluppo di squilibrio elevato in un paziente con aritmie pericolose per la vita. Il monitoraggio ECG per alcuni giorni può fornire valore diagnostico per disturbi con alterazioni ECG, ma anche in modo classico in termini di segni, che possono influenzare l'eziologia artistica della sincope, soprattutto se eseguita in sincronia. Tuttavia, nelle menti date, il valore diagnostico del monitoraggio ECG è responsabile del 16%;

Monitoraggio Holter
V buona pratica per eseguire il monitoraggio Holter è necessario un amministratore standard di 24-48 anni o un amministratore di 7 giorni. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti i sintomi, di regola, non si ripresentano durante l'ora di monitoraggio. Allo stesso tempo, il valore del monitoraggio Holter diminuisce all'1-2%. Nel 15% i sintomi non sono associati ad aritmia. In tale rango, tra i pazienti di questa categoria, la rottura del ritmo può essere potenzialmente vittoriosa come causa di sincope. Di per sé, il monitoraggio Holter non è un metodo costoso, tuttavia, quando si effettuano test a scopo diagnostico, i pazienti con sincope stanno chiaramente crescendo. Il metodo danese di valore diagnostico nei disturbi con sincope con sintomi frequenti. Dosvid pіdkazuє, scho tra una coorte di pazienti spesso ha uno pseudo-no psicogeno.

Elenco dei podologi in modalità prospettica
Registrar podії - tse znіshnіy adjud, che vikoristovuyutsya per la valutazione, diventerò un paziente per un'ora per mostrare i sintomi. Il tipo di registratore danese è informativo per i pazienti con aumento della frequenza cardiaca, ma non per la diagnostica nei pazienti con sincope.

Zovnishny loop del ristorante
L'intero tipo di allegato può loop di memoria, consentendo il ripristino dei dati e l'output dell'elettrocardiogramma per una banale ora. Diventa attivo come paziente, provoca sintomi, così puoi ottenere un dan in 5-15 minuti. Il tipo danese aderirà al paziente per l'ulteriore aiuto di elettrodi di contatto di un pedagogo. Informazioni sulla necessità delle corrispondenti donazioni ricevute durante i loop-back vittoriani e il monitoraggio holter, per il miglioramento del valore diagnostico di questi metodi. Tuttavia, pacinti può vedere l'indicazione della marea squillante, che non è sufficiente per la connessione tra i segni dell'ECG e la sincope in individui con episodi di sincope non frequenti.

I loop vengono impiantati
Vengono impiantati i restauri ad ansa (IPR); Lo stock della carica dell'accumulatore è vicino a 36 mesi. Daniy ha un loop di memoria per salvare la possibilità di salvare i record EHC in modalità retrospettiva. Puoi ottenere risorse da un paziente o da un kimos inshim, chiamami una lettera a una sincope. Inoltre, la registrazione può essere attivata automaticamente in caso di aritmie precoci. I dati possono essere analizzati online. Perevagami victoriannya ІПР є banalità e accuratezza del ripristino degli indicatori ECG. Tuttavia, ci sono una serie di carenze, la necessità di più impegno chirurgico Non lo trovo insignificante, la piegabilità dello sviluppo delle aritmie sopraventricolari e sopraventricolari; La nutrizione per la strada data al metodo può essere sottoposta a revisione paritaria nello sviluppo di un valore diagnostico molto elevato nel contesto delle visite diagnostiche standard. Tuttavia, per l'insieme è necessario portare l'autenticità della possibilità di rilevare l'interconnessione del segno EHC con la sincope stessa dalla stasi del metodo dato nel gran numero di pazienti. Stagionalmente, di regola, puoi giocare in situazioni tranquille, se il motivo della sincope è che tutte le chiamate diagnostiche standard sono state eseguite è diventato poco chiaro. Per 5 mesi di evidenza IPR, il segno EHC di sincope è stato rilevato nell'88% dei pazienti con una coorte ritardata. Nell'analisi di 9 giorni, sono stati inclusi 506 pazienti con sincope etologia poco chiara Quando sono stati utilizzati metodi standard per migliorare la salute, è stato riscontrato che la correlazione tra errori ECG e sincope è stata stabilita in 176 (35%) pazienti; di loro, il 56% ha avuto un'asistolia (alias bradicardia in vapori di decile) prima dell'ora della data stabilita, l'11% ha avuto tachicardia e il 33% non ha avuto aritmie. In sette pre-maligni è dimostrato che il moncone pre-maligno non è associato ad aritmie. Questo mi viene dato in segno di rispetto, ma quando c'è un'aritmia documentata, il testimone è pre-sincopale e gli steli completamente sincopali non sono intercambiabili. І navpaki, la presenza di un'aritmia confermata nella pre-sincope è un marker diagnostico.
In caso di sincope di eziologia spiacevole, l'IPR può anche diventare stagnante in alcuni tipi di disturbi, così che diventa interessante per medici e relatori:
- nei pazienti con una trasmissione di epilessia, in quelli con una malattia è apparso inefficace;
- in pazienti con trasmissione di sincope neuro-mediata (l'eziologia della sincope spontanea può essere incorporata nella natura del trattamento);
- nei pazienti con blocco del fascio inferiore di Gis, in quelli con blocco atrioventricolare parossistico, il più imovirna, non affetto da risposta negativa durante una valutazione elettrofisiologica.
- in pazienti con lesioni strutturali suscettibili del cuore e/o tachiaritmie mucose non banali, in alcune aritmie mucose, le più sensibili alla diagnosi negativa
- tra i bambini con etologia poco chiara inaccettabile.

Telemetria a distanza (nella mente di casa)
Non molto tempo fa, i sistemi sono stati smantellati, chiamando e impiantando, a seguito del ripristino degli indicatori ECG (con una memoria ad anello per 24 anni) per una banale ora e della trasmissione dei dati al centro servizi tramite una chiamata senza bocca . Dobovі danі o danі, per informare sullo sviluppo del podії, supervisionare dal centro del farmaco. È notevole per i risultati riconosciuti, un tale sistema di telemetria mobile può fornire un alto valore diagnostico per i pazienti con sincope o presincopica, con regolatori di loop attivi richiamabili. È necessario migliorare ulteriormente il valore potenziale di questi sistemi per la diagnostica dei pazienti con sincope.

Classificazione delle registrazioni elettrocardiografiche
In connessione con l'eterogeneità, c'è un segno e una variabilità nel disturbo del ritmo, stabilito dall'IPR ogni ora di sincope, dagli osservatori dell'International Study on Syncope of Unknown Ethiology (ISSUE), che può essere nascosto nei dati anticipati e pratica clinica. I record EHC sono stati divisi in 4 gruppi per questa classificazione. La caratteristica principale è il cambiamento fondamentale del ritmo e della trasmissione del meccanismo alla base della sincope.

Monitoraggio elettrocardiografico per sincope - se sei vittorioso?
È impossibile indulgere solo sui dati del monitoraggio ECG. Likars deve determinare i risultati della prima valutazione della persona malata. In alcune situazioni, ad esempio, se i fatti chiave sono coinvolti in modo affidabile nella natura riflessa della sincope e anche se ci sono episodi rari di sincope, non è necessario il monitoraggio ECG. Nei disturbi con manifestazioni sintomatologiche frequenti, per la sincope di natura aritmica da imovir, non è possibile riferirsi ad un gruppo di rizici elevati, è possibile avere un DPI. ristagna, di regola, solo se l'eziologia della sincope non va molto oltre l'aiuto di altri metodi diagnostici. In un giorno, 60 bambini bulli sono stati randomizzati in 2 gruppi. In uno di essi sono stati presi in considerazione metodi diagnostici standard e i più recenti loop-back, tilt-test, dosaggio elettrofisiologico (EED); nel gruppo intimo, la diagnostica è stata eseguita sulla base dei diritti di proprietà intellettuale. Otrimanie risultati e informa su coloro che la conservazione dei diritti di proprietà intellettuale nella diagnostica pannocchia è un grande valore diagnostico in poroso metodi standard(52 e 20% accuse). Tuttavia, lo sviluppo di aritmie pericolose per la vita e una ridotta frazione della malvagità della feccia solitaria (35%). Eseguono i test, oltre al controllo delle capacità diagnostiche, il tilt-test, il test con adenosina trifosfato (ATP), le condizioni elettrofisiologiche e il monitoraggio ECG non banale, rieseguendo il test secondo la fase iniziale La diagnostica è uno standard in caso di adolescenza per una natura aritmica della sincope, poiché per l'aiuto di questi metodi non è necessario fornire l'identificazione. È anche possibile apprendere un trattamento etologico precoce.
In futuro, ci sarà un guasto del sistema, per il quale sarà possibile ristrutturare i segnali, come l'ECG, e vedere i segni caratteristici degli stordimenti sincopali spontanei (in tal caso) ci sarà non c'è bisogno di fornire provocazione. Al collegamento con i cembali vi è un'ampia gamma di informazioni per l'identificazione delle cause di sincope secondo tecniche standard. Tuttavia, nei pazienti con danno strutturale del cuore, aumenterò l'elevata efficienza dello sviluppo di aritmie potenzialmente letali e il cambiamento diventerà il risultato dell'impianto di un defibrillatore elettrico o di un IPR. Se si desidera diagnosticare la bradiaritmia, come sincope supervascolare, criteri diagnostici, se è necessario eseguire ulteriori test utilizzando il metodo di differenziazione dei meccanismi cardiologici della sincope. È spesso la causa della bradiaritmia parossistica in pazienti senza danni strutturali al cuore e immagine ECG normale.

Dosaggio elettrofisiologico
Efficacia diagnostica dell'EED quando viene stabilita la causa della sincope, è spesso possibile avviare la trasmissione dei guasti, così come il protocollo EED.
In 8 giorni sono stati inclusi 625 pazienti con sincope, in cui è stata eseguita l'EED, è stato dimostrato che un risultato positivo era importante anche per i pazienti con orecchie cardiache strutturali.
In totale metodo danese non vedere alta sensibilità e specificità. Alle precedenti raccomandazioni, il prezzo del cibo è indicato nel rapporto. Inoltre, negli ultimi anni, i nuovi metodi diagnostici, ad esempio il monitoraggio banale, sono stati più informativi. Slid anche vrahuvati, quindi l'EED non è più riconosciuto ai pazienti con una frazione inferiore del wikid del nano solitario, per questo, in questi vypad, il cibo sull'impianto dell'IKD è solo per il motivo. Dai dati delle pubblicazioni per il resto del destino, privando il 2% dei disturbi da sincope di eziologia non comune, il cardiologo indica l'EED. Likars delle specialità significa che cresce più velocemente. Il metodo è ancora utilizzato per la diagnostica in situazioni cliniche specifiche, pererakhovanih inferiore.

Trasmissione di bradicardia intermittente
Likar con alto vigore, lasciando che la bradicardia come causa di sincope venga presa prima che vengano eseguiti test specifici in caso di bradicardia sinusale asintomatica (< 50 уд/мин) или синусно-предсердную блокаду, которая обычно регистрируется на 12 отведениях ЭКГ или при ЭКГ-мониторинге.
Manca un valore diagnostico nel rinnovamento della funzione dell'università seno-atriale (CHVFSV). Periodo > 1,6 o 2 s per CHVFSV і> 525 ms per la prima ora di rinnovo della funzione universitaria seno-atriale (SINA). Nel dosaggio osservativo del proiettile, viene mostrata l'interconnessione tra l'apparente podvizhennogo CHVFSV con EED e la stimolazione iniettata sui sintomi. Nell'ultimo piccolo dosaggio prospettico è stato dimostrato che nei pazienti con OVVFSU > 800 ms lo sviluppo della sincope è 8 volte superiore, ma non nei malati con un indicatore più basso.
Sincope in pazienti con blocchi del fascio inferiore del Gis (incluso blocco atrioventricolare del gradino alto)
I pazienti con BNPG sono caratterizzati da un blocco AV viscoso. Due fattori si aggiungono all'aumento del rischio di blocco AV nei pazienti con BNPG: sincope nell'anamnesi e un'ora trascorsa dal fascio gus nello shlunochki (intervallo HV). La storia di sincope è evidente dal 2 al 17% di rischio di blocco AV all'inizio di 42 mesi. Il movimento del blocco AV per diventare 4, 12 e 24% nei pazienti con intervallo HV< 55 мс (норма), >70 ms і> 100 ms indicativo.
Lo sviluppo del blocco del fascio inferiore del Gis in risposta alla stimolazione dell'anteriore è un importante predittore della contaminazione del blocco AV, il metodo alediano è a bassa sensibilità.
Lo sviluppo del blocco del ramo inferiore del fascio Gis in presenza di farmaci antiaritmici di classe I può anche provocare un blocco AV spontaneo. Il valore predittivo dell'aumento farmacologicamente provocato dell'intervallo HV fino al livello di > 129 ms senza blocco AV non è correlato. D'altra parte, circa 1/3 dei disturbi ha avuto un aspetto negativo con EFD con l'impianto dell'IPR, un blocco AV sviluppato in quello inferiore. In tale rango, l'EED è bassa sensibilità e specificità.
Secondo l'analisi dei dati di 9 giorni, in cui prendendo parte a 1761 pazienti, il livello di mortalità degli sklav è del 28% in 40 mesi; nel 32% dei casi è stata indicata la morte rapita. Allo stesso tempo, significa che né la sincope né l'aumento dell'intervallo HV sono stati associati a un maggior rischio di morte e la terapia con il pacemaker cardiaco non modifica il tempo della malattia.
Alla fine della giornata, significa che il metodo di aumento dell'intervallo HV non è consentito, in caso di provocazione del blocco AV da parte del percorso cardiaco

trasferimento di tachicardia
Nei pazienti che hanno sincope prima dell'attacco di una frequenza cardiaca accelerata (possibilmente, tachicardia da eccesso di liquami), l'EED può essere utilizzato per valutare l'esatto meccanismo.
Nei pazienti della frazione salvata della lince, che hanno subito un infarto del miocardio, la causa della sincope può essere aiutata dalla provocazione della banale tachicardia monomorfa. L'induzione della fibrillazione da liquame non ostenta criteri specifici. La visibilità dell'aritmia da indigestione permette di vedere un gruppo di pazienti, in alcune aritmie è una piccola causa di sincope.
L'evidenza sull'acne e sul grado di efficacia dell'EED e del test di provocazione per l'assunzione di farmaci antiaritmici di 1a classe nei disturbi con sincope e con sindrome di Brugada dovrebbe essere eccellente. Nella meta-analisi della malattia preventricolare, che comprendeva 1.036 partecipanti, è stato stabilito, ma nel 56% di essi non c'era bisogno di provocare sopraventricolari, o di stimolare l'insorgenza di coloro che non avevano abbastanza
Test dell'adenosina trifosfato
A un dato test non è stato somministrato un trasferimento di bolo (< 2 с) 20 мг АТФ (или аденозина) во время ЭКГ-мониторинга. Отклонениями от нормы считаются АВ-блокада с длительностью асистолии желудочка более 6 с или АВ-блокада более 10 с. Патологический ответ на АТФ-пробу отмечался у некоторых пациентов с синкопе неясной этиологии (в основном у женщин пожилого возраста без структурных изменений сердца), однако в группе контроля такой ответ на пробу не был зарегистрирован. Полученные данные дают основание полагать, что пароксизмальная АВ-блокада может быть причиной синкопе неизвестного генеза. Тем не менее в последних исследованиях была установлена взаимосвязь между АВ-блокадой, спровоцированной АТФ-пробой, и изменениями на ЭКГ (полученные при помощи ИПР) во время спонтанного синкопе. Роль высвобождения эндогенного аденозина в развитии некоторых форм синкопе при пароксизмальной АВ-блокаде (так называемое аденозин-чувствительное синкопе) остается предметом исследований.

Ecocardiografia e altri metodi di visualizzazione
Il metodo più informativo per la diagnostica della cardiopatia strutturale є l'ecocardiografia, inclusa una valutazione degli indicatori strutturali e funzionali dell'emodinamica. I dati dell'eocardiografia sono ancora più importanti per la stratificazione dei rischi in caso di diminuzione della frazione del pidocchio malvagio. Se sono evidenti disturbi strutturali del cuore, è necessario eseguire ulteriori test per rivelare una possibile causa cardiaca di sincope. Per un ulteriore metodo di ecocardiografia, la causa della sincope può essere trovata in un numero insignificante di pazienti, ad esempio con stenosi della valvola aortica, mixoma anteriore, tamponamento. È possibile concedersi questo omaggio, ma è ovvio che non c'è bisogno di fare ulteriori prove.
In alcuni casi (allargamento aortico ed ematoma, embolia arteria leggendaria, Pukhlina cuore, disturbi del pericardio e del miocardio, anomalie congenite delle arterie coronarie) può essere eseguita l'ecocardiografia transesofagea, tomografia computerizzata, Tomografia a risonanza magnetica.
Test per la disponibilità fisica
Sincope, associazione con navantazhennym fisico, - per finire un fenomeno infantile. Il metodo diagnostico è accusato di zastosovuvatisya privato della quiete, che ha avuto un episodio di sincope per un'ora fisica navantazhennya per tutto in una volta ha scritto. È necessario effettuare una registrazione dettagliata dell'ECG e del monitoraggio AT prima dell'ora di prova e durante la fase di rinnovo, in modo che la sincope possa essere eseguita non appena il rinnovo è in corso, quindi viene inviata immediatamente. Quel danі ha bisogno di guardare fuori okremo. Non appena la sincope si è sviluppata durante lo sviluppo fisico, allora può essere cardiaca per un certo motivo (c'è un desiderio in alcuni casi occasionali sulla manifestazione di un significativo allargamento riflesso del sudino). Il meccanismo alla base della sincope, come è stato immediatamente scritto, è migliore per tutto ciò che è riflessivo. È stato dimostrato che il blocco AV è di II o III grado, che vince prima dell'ora della tachicardia sulla base di nuove opzioni, si sviluppa distalmente al nodo AV ed ha carattere progressivo. Dani ECG fornisce con calma informazioni informative per il rilevamento del danno di conduzione intraventricolare. Ci sono molti tributi affidabili, che possono essere usati per raccomandare un test per problemi fisici nella popolazione fuori città di disturbi con sincope.
Valutazione dello stato mentale
Ci sono due potenti meccanismi che suonano la sincope e la salute mentale. Di conseguenza, la ricezione di farmaci psicoattivi in ​​un modo possibile attraverso lo sviluppo di OG o la sindrome di un aumento dell'intervallo QT. L'uso di farmaci in questa categoria può essere un'eredità ancora più significativa, che è allo stesso tempo responsabile della copertura assicurativa.
In altre parole, possono esserci i cosiddetti attacchi funzionali. Comprendere "funzionale" implica un campo simile al somatico. Allo stesso tempo, è scomodo spiegare il meccanismo somatico, l'evidenza psicologica della protesta. Puoi vedere 2 gruppi di pazienti per diagnostica differenziale perdere le prove. In entrambi i gruppi, i pazienti non controllano le proprie mani e non si riferiscono ai follower in visita. In uno dei gruppi di macroruchi sono simili a quelli dei sudomi epilettici; quindi attacco come pseudo-epilessia, attacco di carattere non epilettico, attacchi psicogeni non epilettici. Nel gruppo intimo macroruhi non è destinato ad essere, l'attacco è simile alla sincope o alla banale perdita di prove. Gli odori hanno rifiutato il nome di sincope psicogena, pseudo-sincope, sincope del cammino psichiatrico, sincope di eziologia indesiderabile. D'altra parte, ciò non significa che gli altri due termini non indichino sincope, e che quando vi sia una perdita di evidenza funzionale, non significhi ipoperfusione cerebrale.
È importante considerare la vista tra il secondo funzionale e il corpo simile e la frequenza del meccanismo somatico: in caso di pseudoepilessia, l'attività cerebrale non viene ricostruita, non diminuisce il tasso di AT
Non esiste una frequenza affidabile di tali attacchi, in termini di mondo è mutuo medico... Così, nella clientela di specialità la frequenza delle perdite funzionali dei testimonial, di alcune epilessie, varia dal 15 al 20%, e nella clientela sincope diventa del 6%.

diagnostica
La pseudo-sincope, di regola, è più banale, meno sincope: i pazienti possono sdraiarsi su un mucchio di hilin, a volte fino a 15 minuti o più. Anche la frequenza degli attacchi è caratteristica del nuovo, fino a decile volte al giorno, ed è pratico vedere fattori di innesco chiaramente significativi. Con una perdita funzionale di prove a breve termine, è anche possibile l'educazione fisica (circa nel 50% dei casi). In caso di sindrome epilettica e sincope degli occhi, di regola, appare, in caso di perdita funzionale dell'evidenza, è chiuso. Potrebbe essere la canna per fissare un tributo in caso di attacco: indicatori di tono muscolare (registrazione video o condizione neurologica), AT, frequenza cardiaca, ECG. Rimani vivo e vegeto, oskilki guasto funzionale facile da riconoscere e diagnosticare oltre ad aiutare a fare una diagnosi accurata. Tali dati, rifiutati durante i tilt-test, come perdita di testimonianza con il secondo controllo di gorgiere, un livello normale di pressione arteriosa, la frequenza cardiaca è molto veloce e l'immagine dell'ECG è normale, consentendo l'eliminazione della sincope e un gran numero di forme.
La rivelazione della natura e della sincope è importante anche per la produzione diagnosi corretta... Spiegare al paziente che ha un carattere psicogeno, per finirlo senza intoppi. Ci può essere la mente di un bambino a pensare che è particolarmente responsabile per coloro che sono visti con lui, perché tutti sono coinvolti, nessuno è un attacco simulato. Tuttavia, il disturbo stesso è sprym їх come mimovіlne, e per tutto ciò che è giusto. È necessario parlare della malattia nella misura degli attacchi contro le prove. Lo stesso per consentire ai vibrati il ​​corretto lіkuvannya.

Diagnosi differenziale

Di norma, la differenziazione della resistenza sincopale è di natura non sincopale ed è possibile raccogliere ulteriormente un'anamnesi e può essere eseguita in modo regolare per un'ora. È necessario mangiare cibo:
1. Qual è il tasso di perdita di prove in generale?
2. Varrebbe la pena per un attacco di sviluppo transitorio svidomostyu svidkim abo nontrivalo?
3. Il bambino ha iniziato spontaneamente, più o meno, con l'ereditarietà?
4. Avendo perso il tono posturale del paziente?
Non appena l'apporto nutritivo è positivo, allora, per ragioni migliori, posso aiutarti con la sincope. Se vorrei che fosse negativo su un alimento, prima di continuare la valutazione della sincope, si accenderà la formazione della perdita di prove.

Likuvannya oltre il cordone

stratificazione del rischio spesso vicario per valutare il rischio e ulteriore aiuto nella soluzione accettata. Tsei si basava su questi modelli statistici, che sono fattori predittivi e unificati nello sviluppo del sistema per valutare il rischio per aiutare i tossicodipendenti ad accettare soluzioni. Nel resto della roccia sono comparsi i sistemi impotenti, diventerò paziente per una rapida valutazione.

a proposito, Sistema di rooting TIMI per i pazienti NON angina stabile(PS) per nessun motivo ST vikoristov 7 indicatori disponibili per determinare il rischio di tornado ed eventi ischemici. Intervallo di variabilità Rizik In calo come numero di FR emergenti: dal 5% (presenza di fattori 0-1) al 41% (presenza di 6-7 fattori).

V doslіdzhennyakhÈ importante guardare all'alimentazione, riconducibile alla stratificazione della popolazione, alla possibilità di immagazzinare tranquillamente gli stessi approcci e sistemi per lo sviluppo di popolazioni rischiose e alterate a popolazioni diverse, quanto a fini pratici, per far ristagnare solo i bambini in i bambini. Gli indicatori prognostici della prossima vibrazione sono indipendenti dai risultati finali. Sono disponibili i risultati Kintsev (risultati) e i parametri temporali.

zrozumіlim colpevole butti e l'idea stessa di stratificazione. È necessario migliorare l'accuratezza nella valutazione dell'eredità poco positiva, poiché l'aspetto della coristi è simile a quello della condizione, poiché non è significativo per la terapia.

Il paradosso di risik-likuvannya... Tra i primi utilizzatori, è stato promosso il paradosso del "risik-likuvannya", in altre parole, siamo malati di un rischio maggiore, significativamente abbiamo trascorso più tempo, poiché il bullo colpevole ha avuto successo. Questo è un culo paradossale, che i disturbi di un gruppo di un alto rhizik avrebbero potuto eliminare la maggior parte del fastidio da una manciata, semplice a un rhizik inferiore. Il prezzo di viplivay è dal mondo, ma lo stesso vale per la riduzione del rischio in gruppi di pannocchie.

Quando si valuta l'effetto truccoè necessario venire allo stesso rispetto per i risultati di resistenza prima della fine dell'ora, che è stata eseguita con cautela. Negli articoli dedicati ai disturbi CVD, l'enfasi è spesso solo sul podії a forma di cuore, incl. morte cuore-sudinu. Tuttavia, di maggiore interesse è la schiacciante mortalità di tutte le cause.

yaksho trucco dopo la morte è commovente, ma piuttosto portare alla morte per qualche motivo, quindi non ne vale la pena neanche per il paziente. È particolarmente importante per i malati del vik rapito, che possono essere in grado di evitare le malattie dell'altro con un rischio concorrente. Inoltre, la prospettiva di ridurre la mortalità nella vita più vicina possibile di un intervento chirurgico potrebbe non essere utile per un paziente, poiché un altro paziente è malato o si è affrettato a ridurre il SIL per l'intera ora alla volta. Nei preadolescenti, diventerò sano spesso ignoro, se il fetore è importante per i malati. Uno sguardo specifico di così alto profilo ai risultati di resistenza e ai preliminari non può essere valutato universalmente.

vinika problema E dalla valutazione del gran numero di risultati finali, inoltre, in tutti i casi, è possibile ridurre il numero di risultati falsi positivi. L'aspetto più importante del collegamento con i risultati, considerato in passato, è il fatto che indicatori promis (o surrogati), ad esempio faction wikidu (FV), non si aspettano di essere utilizzati con punti di interesse "solidi", come cioè.

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In relazione a ciò, la prognosi per i pazienti con angina stabile può variare notevolmente e l'attuale strategia di trattamento si è notevolmente ampliata - da terapia sintomatica fino a metodi high-tech e costosi, previsioni high-tech, - l'Associazione Europea dei Cardiologi (2006) ha proposto la stratificazione del rizico in pazienti con angina pectoris stabile. Con l'aiuto del rischioso, la ragione era la morte del cuore e la morte e l'IM, e in alcuni casi, e in alcuni casi, l'eredità del cuore e del cuore.

Il processo di stratificazione del rischio si trasferisce a due tipologie:

• risponde al cibo dall'unità di previsione, che viene rilevata dagli stessi disturbi, insegnanti di robot, compagnie assicurative, specialità autorizzate compagno di malattia;
• vibrare adeguatamente lykuvannya.

Con i metodi di trattamento vittoriosi, in particolare la rivascolarizzazione e/o la farmacoterapia intensiva, la previsione può essere raggiunta solo nei gruppi di canto di pazienti con alto rhizik, in quel momento, nel caso dei primi pazienti In connessione con i cembali, è necessario vedere i pazienti, da portare al gruppo degli alti rhizik, in alcuni dei più imovir la cannella è più aggressiva nella fase iniziale della situazione.

Secondo le raccomandazioni dell'EOK (2006), il criterio di alto rischio è un tasso di mortalità cardiovascolare superiore al 2%, un rischio medio inferiore all'1-2% e un rischio basso inferiore all'1% nel rischio di morte. Finora non è stato scomposto un modello pratico di valutazione del rischio, ma comprende tutti i possibili aspetti della strategia, possibilmente idee alternative, sulla base dei risultati dei referti clinici. Non appena possibile, tutti i disturbi devono effettuare cure critiche, più - follow-up non invasivi con l'aiuto di una valutazione delle funzioni dell'LH e - per risolverli.

1. Stratificazione del rizik sulla presentazione delle donazioni chiave

La storia della malattia e i risultati della rigidità fisica consentono di correggere le informazioni predittive più importanti. Su un intero palco per la stratificazione del rischio, puoi acquistare i vicari EHC e i test di laboratorio, pererakhovani vishche. Installato, scho diabete, AG, MS, curriculum e ipercolesterolemia consentono il trasferimento dello sviluppo dell'eredità scomoda nei disturbi con angina pectoris stabile e altre manifestazioni di IXC. Valore prognostico sgradito di ma vіk, così come i trasferimenti , i sintomi di insufficienza cardiaca, la natura del ribaltamento dell'angina pectoris (in primo luogo, è progressiva) e la sua gravità, specialmente quando c'è un problema. Le caratteristiche degli attacchi di angina pectoris, la loro frequenza e il verificarsi di alterazioni dell'ECG nella calma sono importanti predittori di morte e IM. Alla visualizzazione di queste indicazioni, è possibile elaborare un semplice indice, che permetta il trasferimento di eredità spiacevoli, soprattutto andando incontro ai più destini.

Anche le condizioni fisiche sono un ulteriore aiuto nella valutazione. Evidenza di lesioni vascolari periferiche ( kintzivok lower inferiore abo arterie sonnolente), al fine di sviluppare rischi, lo sviluppo di accelerazione cuore-vascolare in pazienti con angina pectoris stabile. I fattori prognostici ostili includono tali sintomi di insufficienza cardiaca, che si aggiungono alla funzione dell'LH.

Nei pazienti con angina pectoris stabile, in coloro che hanno sintomi di ECG a riposo (segni di IM posticipato, blocco della parte inferiore sinistra del fascio gus, ipertrofia del LS, blocco AV degli stadi II-III abo FP), rizico della cardiopatia ECG.

2. Stratificazione del rischio per prove di stress aggiuntive

Il valore prognostico di questi campioni può iniziare non solo con l'individuazione del miocardio in quanto tale, ma anche con la valutazione della soglia di sviluppo, dell'ampiezza e della gravità delle alterazioni evidenti (EHCG e scintigrafia) e della trasferibilità. I risultati degli stress test non sono seguiti dalle cliniche. In un tale grado, le sonde navantazhuvalny consentono di correggere ulteriori informazioni sul rizico cardiaco-vascolare in un particolare paziente.

2.1. ECG s navantazhennyam

Un'ora, i risultati dei test anti-invecchiamento e dei parametri chiave, nonché la distribuzione degli indici predittivi, come l'indice di Duke, si sono rivelati un approccio efficace alla stratificazione dei disturbi nell'IXC di tale gruppo. Il Duke Index è un indice che può essere utilizzato a fine giornata per il parto, per l'asportazione del tratto ST e per la diagnosi di angina pectoris in caso di sostituzione.

Indice tredmil Rozrakhunok, JACC, 1999 ..

Indice di tapis roulant = A - -,

de A - la banalità di nuove opzioni e hilines; B - l'output del segmento ST in millimetri (in corso di completamento e dopo il completamento); C - indice di angina pectoris;

0 - angina pectoris;

1 - angina pectoris ;

2 - stenocardia per produrre fino a zupinka doslіdzhennya.

2.2. Ecocardiografia da sforzo

Stress EchoKG è possibile anche con il successo del vicario per la stratificazione dell'accelerazione cuore-vascolare. In caso di esito negativo del test, l'incidenza dell'eredità spiacevole (morte o IM) diventa inferiore allo 0,5% in ric. Il fattore Rizik è il numero di guasti regionali rapidi in calma e quando navantazhenny (chim їkh more, tim vishche rizik). La visione di un visitatore ad alto rischio permette di vedere il cibo il più lontano possibile.

2.3. Scintigrafia di perfusione miocardica

I risultati normali con un alto ymovіrnіstyu indicano una prognosi amichevole. Navpaki, il deterioramento della perfusione è associato all'importante IXC e ad un alto rhizik cuore-vascolare. Grande e allargamento dei difetti di perfusione, che si verificano durante gli stress test, oltre la dilatazione ischemica dell'LSH per il test e l'accumulo di ²°Tl nelle legende per la prescrizione della progressione farmacologica del probabile problema.

3. Stratificazione di risiku alla presentazione della funzione di shlunochkiv

Il più importante predittore della visione per un dato termine è la funzione LS. Nei disturbi, la mortalità per angina pectoris stabile è in aumento nel mondo di una diminuzione della frazione di LSh. Con una frazione di wikid in calma, inferiore al 35%, il tasso di mortalità è del 3%. La dimensione di shlunochkiv è anche più importante nel valore predittivo, poiché invertirà i risultati dei test nasali nei pazienti con angina pectoris stabile.

4. Stratificazione dell'angiografia coronarica

L'ampiezza, la gravità e la localizzazione della stenosi delle arterie coronarie possono essere un valore prognostico più importante nei pazienti con angina pectoris.

Il registro CASS ha una visibilità di 12 volte sugli afidi terapia farmacologica nei pazienti con arterie coronarie invariate, era del 91%, nei disturbi con lesioni di un giudizio - 74%. due - 59% e tre - 50% (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu.M., Martsevich S.Yu., Koltunov I.V., Urinsky A.M.

angina stabile

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Tabella 3

Nota:

* L'accuratezza del valore del rhizik cuore-vascolare zagalny deve essere stabilita senza preferenza a causa del fatto che è stato effettuato il trattamento clinicamente strumentale e biohimico del disturbo. Senza dati, l'ecografia del cuore e del sudin per la diagnosi di HLS e l'aumento dello stadio (o la presenza di placca) delle arterie assonnate fino al 50% delle malattie da AH può essere ridotta a un rischio basso o medio per sostituire un alto un; ** Inserisci. - dodatkovy rizik

Pazienti con un alto e un alto rizik

Tabella 4

* GFR secondo la formula MDRD (ml / hv / 1,73 m 2) = 186 x (creatinina / 88, μmol / l) -1,154 x (vik, roccioso) -0,203 per le donne, moltiplicare il risultato per 0,742

** Clearance della creatina secondo la formula di Cockcroft-Gault = (88 x (140 - vik, Rocky) x massa, kg (ml/hv)) / (72 x creatina, μmol/l) per le donne, moltiplicare il risultato per 0,85

formulazione della diagnosi

Quando la diagnosi è formulata in base alla possibilità, la più probabile da biasimare, viene visualizzata la manifestazione di FR, POM, AKS, rizico cuore-vascolare. La fase di avanzamento della frizione arteriosa è obbligatoria per i bambini a cui viene diagnosticata l'AG, per coloro che sono malati, è necessario annotare l'età dell'AG. Esiste una classificazione a tre stadi di GB, stadio GBI di trasferimento della visibilità di PZZ, GB di stadio II - la presenza di cambiamenti dal lato di uno o addirittura decile degli obiettivi dell'organo. diagnosi di GB III stadio alzarsi alla presenza dell'AKC.

Quando l'AKS è fuori, il termine "malattia ipertensiva", per il suo alto significato prognostico, prende naturalmente in prestito la prima posizione nella struttura della diagnostica. Con la presenza dell'ACS, è supervisionato da un alto livello di danno alla funzione, o forma di stato, Ad esempio, gotry sindrome coronarica(GCS), la "malattia ipertensiva" nella struttura della diagnosi di patologia cuore-vascolare non può essere presa in considerazione.

Applicare la formula di diagnosi:

GB I fase. Stadio d'ipertensione 2. Dislipidemia. Rizik 2 (al centro).

GB II stadio. Stadio d'ipertensione 3. Dislipidemia. GLSH. Rizik 4 (anche tempio).

GB III stadio. Fase AG 2. IXC. Angina pectoris II FC. Rizik 4 (anche tempio).

GB I fase. Stadio AG 1. Tipo SD 2. Rizik 3 (alto).

IXC. Angina pectoris III FC. Postinfarto (velikovischevy) e cardiosclerosis aterosclerotica. GB III stadio. Si raggiungono i piedi di AG 1. Rizik 4 (arco alto).

GB II stadio. Stadio d'ipertensione 3. Dislipidemia. GLSH. Obesità II art. Perdita di tolleranza al glucosio. Rizik 4 (anche tempio).

Feocromocitoma del nadnik destro. AG 3 passi. GLSH. Rizik 4 (anche tempio).

etiologia

La maggior parte dei precursori ha visto le seguenti formule: l'ipertensione sensibile (EH) può essere il risultato dell'interrelazione di funzionari recessivi, che sono fregati di reazioni ipertensive, e negli anni più recenti

nell'81% dei disturbi i parenti del mali hanno una morsa arteriosa. I fattori di Spadkovi, che possono essere prodotti prima dello sviluppo dell'EG, possono essere portati nella sfera della regolazione centrale della morsa arteriosa / "stress geni" /.

Dalla pratica clinica della forma EG, dal punto di vista di G.F. Langa, l'eredità del sovraccarico mentale, che si riversa nella sua sfera mentale di carattere emotivo negativo, traumatizzazione mentale.

Sensibilità recessiva travolgente fino a sale da cucina e alterazioni dell'appetito di sale.

Alleviamento metabolico, wicclick di sedativi e fattori gonfiati. Obesità - è visto come uno dei funzionari provinciali della formazione del GB della metà degli abitanti delle regioni economicamente radicate.

La EG è riconosciuta al numero delle malattie più diffuse del sistema cuore-vascolare: diventa il 95% di tutti i tipi di ipertensione. In secondo luogo, è stata presa nei confronti dell'AG, che è il risultato del controllo primario degli organismi. Per i dati di epidemiologicheskih doslіdzhen, tenuti nelle terre di іznih, la puzza viene immagazzinata dal 5-6% della metà dei malati, che stanno soffrendo sull'AG.

patogenesi

Yak vіdomo, la morsa arteriosa rіven è usata per alleviare il sangue vikidu del cuore e il supporto vascolare periferico. Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa può essere ereditato:

supporto periferico pidvischennya, versato dallo spasmo del sudin periferico;

il miglioramento dell'assottigliamento del sangue del cuore dovuto allo sviluppo del volume vascolare interno del bambino (accumulato con sodio nel corpo);

l'aggiunta di una maggiore quantità di stanchezza nervosa e l'avanzamento del supporto periferico.

Nella mente normale, la crescita di un volume sottile sarà ridotta all'abbassamento del supporto periferico, per cui la presa arteriosa non si muove. Così, la regolazione della presa arteriosa diventa il controllo ottimale dei sistemi pressori e depressori al corpo.

Al sistema pressore portare:

simpatico-surrene (SAS);

renina-angiotensinov (RAS);

aldosterone;

sistema ormonale antidiuretico (vasopresina);

sistema di prostaglandine Fa* e nucleotidi ciclici.

Il sistema depressore comprende:

zona aortocarotidea (riflessione dalla quale porta ad una diminuzione della morsa arteriosa);

sistema di prostaglandine depresse;

sistema kalikrein-kininovu;

fattore natriuretico anteriore;

fattore rilassante endotelio dipendente.

In caso di disturbi ipertensivi є il fallimento dei sistemi pressori e depressori nei giovani, c'è un aumento dell'attività del sistema pressorio e una diminuzione dell'attività dei sistemi depressori.

Per non tsіlkom yasnim provoca in disturbi su GC pіdvischuєtsya pressoria aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Zoni, Scho Veda a gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst CAC), circa scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії di secheyu noradrenalіnu scho fessura bіlshіy mіrі zrostaє in menti fіzichnogo che stresu emotsіynogo. ..

Il risultato dell'attivazione di CACє tali cambiamenti, che ingrandiscono la morsa arteriosa:

venokonstrіktsіya periferico supervisiona per aumentare il flusso sanguigno al cuore e al cuore wikidu;

la crescita del numero di cuori è molto veloce, ma nello stesso periodo con l'aumento del volume di shock, è anche lo stesso fino all'aumento del cuore wikidu;

crescita dell'op_r periferico posteriore di sudin a causa dei act_vats__ Pi-receptors nelle arteriole periferiche.

Alcuni fattori centrali del prestito sono l'attivazione della RAS. Alterazioni al posto di AT II nel plasma sanguigno della wiklica banale spasmo dei muscoli lisci delle arteriole periferiche e rіzke pіdvischennya OPS.

il II che si riversa in nuovi sistemi: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda fino a pіdvischennya vyroblenja vasopressin, che è uno spasmo sonoro di sudin si sovrappone ai rіdini in organіzmі; 2) attivazione dell'aldosterone - l'ormone delle ghiandole sopra-niroidi del morbillo, che aumenterà l'assorbimento di sodio e acqua nel corpo (aumenta la massa di sangue circolante).

Spasmo banale di irrorazione dell'arteriola al posto degli ioni Ca ++ nel citoplasma delle fibre lisce, che è legato alle peculiarità dello zooming spasmodico del trasporto di ioni attraverso le membrane penetranti.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya dell'attenuazione depresornih vplivіv dell'arco aortico i sinocarotid Zoni, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo i endotelіyzalezhnogo faktorіv rilassante, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv scho volodіyut depresornі vplivom (E2, D, A) i prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ingibitor renina - un peptide fosfolipidico.

La patogenesi delle forme di GB iperadrenergica e sodica (obsyag) è sempre presente nella patogenesi di questo tipo di lanka. Rimangono per un'ora per vedere la forma calcifica del disturbo.

clinica

skargi:

mal di testa;

rumore, dzv_n in vuhah;

zamorochennya;

mal di stomaco;

Ho un dolore nel cuore;

interruzioni nel cuore robotico.

Sindromi che caratterizzano la cardiopatia:

sindrome del danno miocardico (ipertrofia);

sindrome aritmica.

Sindromi che caratterizzano il danno a organi e apparati:

sindrome da insufficienza cardiaca cronica;

sindrome cerebrale (emorragia cerebrale).

Quadro clinico dell'ipertensione arteriosa:

La maggior parte degli skar precoci e a lungo termine su mal di testa... Abbracciare, ferite opache a metà giornata, indebolirsi fino a metà giornata, dolori di calore pulsante nel tempo, pesantezza alla fronte e primi occhi della testa la sera, "non chiaro", annebbiato, "ottuso" testa. Altri saranno sistemati in caso di opzioni ragionevoli e fisiche. Tra la presa arteriosa e l'intensità del mal di testa, non dipendono dal parallelismo acuto, forse perché il sollievo dal dolore è sub-attivo.

Morsa arteriosa Pidvischennya, mal di testa cremisi, può supervisionare rumore e zenkot v teste e wuhah, pedone wuh, zamorochennyam con gli azzurri.

Rafforzare la ricezione di apparecchi acustici e sani. I pazienti sono spesso turbolenti alla vista del viglyad "Sindone", migotinnya "volare" nel campo visivo, puoi avere una diplopia e una vipadannya di un campo visivo.

Hvorі skary su Ho un dolore nella zona del cuore. Di più, chiaramente collegato ai pidomi AT, a modo loro, a causa della gravità nell'area del cuore, della banalità, in generale, della debolezza nel mondo della presa arteriosa inferiore.

Spesso si riesce a ri-impigliare il cuore con una morsa finché non appare lo skarga crepacuore, interruzioni nel cuore del robot.

Skargi per parlarti dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Zadishka può essere illuvato per gradi o parossistico / asma cardiaco /.

a sguardo insensibileÈ buono per essere identificato dalle curvature pure. Spesso, c'è una traccia di un leggero supporto periferico dietro lo spasmo dello spasmo in caso di wikidi cardiaco basso. Se l'AG è supervisionato da un wikid dal cuore alto, l'espansione compensatoria dei capillari dello shkiri può portare all'iperemia. In un tale vipadku re

Nadlishkova masa tila. In quest'ora, un'espansione più ampia nella designazione della massa in eccesso di tila ha trascurato la formula per l'indice di massa tila / , kg / m 2 / = massa (kg) / sp_st (m 2).

Ispezione della regione del cuore vyavlya il cambiamento della posizione del primo palo. In caso di ipertrofia concentrica, può essere o meno conforme alle norme. Zsuv dell'affrancatura più alta è chiamato privazione spostering durante la dilatazione del lavaggio. In tutta la gamma di spedizioni di fascia alta, non è solo a sinistra, ma verso il basso. In caso di ipertrofia della carne del coperchio litico, il post razlitiy superiore (più di 2 cm 2), alto, perfezione ("innalzamento" o "cupola").

La modellatura delle arterie di scambio consente di valutare il carattere delle loro pulsazioni. Il polso diventa fermo ( P. duro), Giriamo ( P. plenus), Grande ( P. magnus), Può essere intelligente ( P. sedano).

a percussione per sostituire il cordone dell'ottusità livnosa del cuore, per il rakhunok del livoshennya shlunochka. Il cuore cresce in diametro e poi in lunghezza. La configurazione del cuore appare come aortica.

auscultatorio con un aumento dell'ipertrofia dell'anatra linguale, diminuisce la dolcezza del tono I nella parte superiore del cuore. Buon segno vidomii dello sviluppo di una morsa arteriosa - l'enfasi del II tono sull'aorta. Yakshcho vin è un tipo di presentazione musicale (timpanico), quindi è dovuto alla gravità e alla banalità dell'ipertensione, nonché alla riduzione dell'aorta.

Metodo auscultatorio della morsa arteriosa viznachennya dietro l'aiuto di un tonometro, frammentazione di N.S. Siamo insomma, per diventare il metodo principale, per restare bloccati nella pratica in aula.

Programma diagnostico

Ciclo di disturbi AH:

per confermare la stabilità della morsa arteriosa;

cattiveria della natura secondaria di AT;

stabilire fabbriche di rischio AT;

valutare l'aspetto di alcuni organi bersaglio, giudici del cuore e altri malati;

valutazione dei singoli passaggi della IXC e dell'accelerazione cuore-vascolare.

Il dosaggio fisico esterno include:

2-3 volte vim_ryuvannya morsa arteriosa;

indice rosrahunok masi tila;

screening a tempo pieno per stabilire lo stadio della retinopatia;

avanzamento del sistema cuore-vascolare: insufficienza cardiaca, cambiamento di toni, comparsa di rumore; segni di insufficienza cardiaca; patologia delle arterie;

sonnolenza delle leggende (respiro affannoso);

doslіdzhennya nero vuoto(Rumore improvviso, aumento del nirok, pulsazione patologica dell'aorta);

pulsazione ritardata delle arterie periferiche, comparsa di embrioni;

doslіdzhennya sistema nervoso chiarire la presenza di patologia cerebrovascolare.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, che viene effettuato con il metodo di rilevamento della sconfitta di organi di bersagli e funzionari:

analisi della sezione;

zagalny analisi del sangue;

glicemia;

analisi biochimiche del sangue (calcio, sodio, creatinina, glucosio, colesterolo, lipoproteine ​​di alto grado);

ECG in 12 voci.

Metodi Dodatkovy di prescolare:

trattamento radiologico degli organi della mammella. Al periodo della pannocchia, ipertrofia concentrica, può essere privata della parte superiore arrotondata della troia solitaria. In caso di un grande giro dell'ipertrofia della parte inferiore del campo Legeny, la parte superiore della parte inferiore del campo Legeny scende leggermente verso il basso e cambia. Sul roentgenogram nella proiezione centrale, è possibile aumentare la dimensione della metà inferiore dell'arco dalla metà del segmento del semitaglio vicino a 10 cm e il diametro grande fino a 16 cm, così come il aumento del diametro del cuore;

EXO-KG - la massima specificità (90%) e sensibilità (90%) in presenza di ipertrofia del pidocchio. I segni di ipertrofia devono servire come segno della parete posteriore di un piccolo pidocchio in / o una partizione della sezione centrale fino a una dimensione di 10-11 mm;

l'autopsia del fondo permette la valutazione dei gradini del letto microcircolatorio (angioretinopatia ipertensiva);

Nirok ad ultrasuoni;

ecografia delle arterie;

angiografia.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'ipertensione deve essere eseguita con l'ipertensione secondaria.

Tabella 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorikh AG - la massima diminuzione dello zelante rhizik della malattia e della letalità dei vasi cardiaci, come il trasferimento non solo di una diminuzione di AT, ma ale e correzione di tutti i funzionari evanescenti del rizik.

Principi del trattamento non farmacologico:

vidmova vid kurinnya;

riduzione del peso in eccesso;

riduzione del consumo di sale da cucina (fino a 4,5 g/dobu);

riduzione del consumo di etanolo (per le persone 20-30 g di etanolo al giorno, per le donne 10-20 g);

modifica del cibo (aumento della produzione di verdure, frutta, frutti di mare, grassi alimentari);

miglioramento dell'attività fisica (camminare, nuotare).

Principi di terapia farmacologica:

orecchio di lіkuvannya con dosi minime di un farmaco;

con una mancanza di effetto di un farmaco (dose massima), vai al farmaco nella prima classe;

vikoristannya poєdnan preparazioni_v per raggiungere il massimo effetto.