Leptospirosi: eziologia, patogenesi, classificazione, transizione, manifestazione clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, trattamento, profilassi. leptospirosi

іст statty

leptospirosi(Sinonimi: malattia di Vasil'ev-Veil, febbre dell'acqua) - malattia da infezione gostra da un gruppo di zoonosi batteriche; essere infettato da leptospira, trasmessa per via alimentare, di contatto e di laurea, caratterizzata da caldo, mialgia, sclerite, lesioni di nirok, fegato e sistema nervoso, In un certo numero di vipadkiv - zhovtyanitsyu e sindrome emorragica.

Dati storici sulla leptospirosi

All'inizio del giorno della malattia forma nosologica Hanno rispettato solo una forma di un A. Weil (1886) e M. P Vasil'ev (1888), che hanno descritto l'ospizio di malattie infettive con zhovtyanitsy e sindrome emorragica.
Zbudnik іcterohemorrhagic leptospirosis buv vіdkritiy nel 1914-1915 pp. Chiamerò Spirochaeta icterohaemorrhigae come antenati giapponesi di R. Inada e Y. Ido. All'inizio del rock in letteratura, c'erano informazioni sull'emergere di morfologicamente avanzato nelle province, anche se per i loro poteri antigenici di leptospira. Nel 1973, il Dipartimento dell'Organizzazione per la protezione della salute ha diviso la specie di Leptospira in due specie: Leptospira interrogans (leptospira patogena), un serbatoio di creature; Leptospira biflera (saprofite a vita libera).

Eziologia della leptospirosi

. I patogeni della leptospirosi appartengono al genere Leptospira, luogo di nascita delle Spirochaetaceae. Leptospiri - microrganismi aerei di forme spiralpodibnoy, sbriciolati, da 34 a 40 micron e più grandi della testa, 0,3-0,5 micron del cibo. Il nostro paese ha istituito 13 gruppi sierologici, che combinano 26 sierotipi di leptospira. Nella patologia umana i più significativi possono essere: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis.
I leptospiri crescono vigorosamente in aree abitative selvagge e acquose (ricche d'acqua) a temperature di 28-3 ° C. ... Il viprominuvannya direttamente assonnato e ultravioletto su di loro è brutto, in quanto, come gli acidi e i prati, si trova alle concentrazioni più basse (0,1 -1,0%) e disinfettato. Tre creature da laboratorio sono le più efficienti contro la leptospira porcellini d'India.

Epidemiologia della leptospirosi

Infezione da Dzherelom in caso di leptospirosi, disturbi e sorpassi di animali selvatici, domestici e industriali, che vedono la leptospirosi dalla croce e infettano la comunità del mezzo, inabilitando i centri della natura:
Per i punti medi naturali, lo stile etiologico e la stagione estiva-autunnale sono caratteristici della malattia delle persone. L'epidemiologia delle alternative naturali alla leptospirosi non è fortemente collegata all'epizoozia. I nasi principali della leptospira sono schuri, polovi mish, zemleriyki, izhaki, in alcune leptospirosi è un'infezione latente, ma è più probabile che la leptospiruria venga persa.
L'espansione della leptospirosi nel mezzo degli animali Silk-Gospodar con le affermazioni del medio termine antropurgico ha portato alla formazione di un tipo indipendente di disturbo, che ora può essere chiamato zoonosi Silk-Gospodar senza un legame con il naturale moscerini dell'infezione. I moscerini antropurgici si possono trovare anche in luoghi, de serbatoio di infezione shchurii, grande magrezza, maiali, cani. Dalle persone alle persone, i disturbi, di regola, non possono essere trasmessi.
Іnu kіlka mechanizmіv іnfіkuvannya leptospіrosis: alimentare attraverso l'acqua e harchuvannya, іnfіkovanі leptospіrosis; contatto - per un'ora fare il bagno nell'acqua, specie invernali di robot silskogospodarsky ("fare il bagno", dormienti "pislyazhnivnyh"), nei momenti in cui vengono morsi da creature malate, facendo scoppiare shkiri con oggetti informativi; aspirazione - durante l'approvvigionamento di cereali e prodotti alimentari setosi. Voglio dire, per una vaghezza ubriaca, potrei essere un disturbo professionale tra i lavoratori dello stato di Silskoy, nei luoghi dei tecnici sanitari, dei robot e degli addetti al confezionamento della carne, alcuni dei minatori (dzherelo).

Patogenesi e patomorfologia della leptospirosi

Le porte d'ingresso dell'infezione shkіra e le mucose della bocca vuota, occhi, naso, canale d'erba. Durante il decadimento attivo della leptospira, è possibile sbarazzarsi rapidamente dello shkiri (soprattutto vologo) e delle mucose e penetrare nel rifugio, senza lasciare alcun tipo di serpente residuo sul luogo di penetrazione carattere focoso... Nella patogenesi della leptospirosi, ci sono cinque fasi principali (P.M.Barishev, 1979):
IO. Penetrazione della leptospirosi negli organismi, riproduzione , batteriemia primaria asintomatica, disseminazione negli organismi. La prima fase è legata al periodo di incubazione della malattia.
II. Leptospiremia secondaria e disseminazione parenchimale (periodo pannocchia della malattia).
III. Tossiemia con lesioni di piccoli organi, capilaropatia, anche emolisi (Periodo di disturbi). Il meccanismo di attivazione della terza fase è citotossico ed emolizza l'effetto leptospira. Spesso, c'è una mancanza di perdita di sangue laringeo intravascolare, che può portare a una varietà di varianti cliniche della sindrome emorragica. In questa fase, un ruolo importante è svolto dallo sviluppo di processi tossici nello sviluppo di piccoli organi e tessuti (fegato, supra-nirkovy zalosis, epitelio dei lobuli di nirk, forme prossimali di nefroni).
IV. La fase dell'immunità non sterile, accumulo di anticorpi. I leptospiri si trovano in vari organi (nirkah, selezintsi, pechintsi, sudins del cuore e іn.). La fase della patogenesi è causata dal periodo di estinzione delle manifestazioni cliniche dei disturbi.
v. La fase di forte immunità, quando c'è un intenso accumulo di anticorpi specifici, si rinnova la funzione del corpo (periodo di usura).
Patomorfologia della leptospirosi in caso di forme gravi di disturbi con sindromi provinciali da deficit di nirok, fegato e sindrome emorragica. Se c'è una mancanza di nirok nella sezione, appare un aumento di nirok, emorragia sotto la capsula e nel tessuto dell'organo. Istologicamente si osserva una diminuzione dei tubuli vivistici dei nefroni con segni di degenerazione e necrosi dell'epitelio necrotico. Inoltre, in clinica, si verifica la sindrome emorragica, ci sono molte emorragie sulla pelle, sulle mucose e negli organi interni. I microtrombi trombociti-fibrina nei vasi trovati sono istologicamente suscettibili. Nel caso della sindrome da insufficienza epatica, la sindrome da insufficienza epatica è caratterizzata da zhovtyanitsya. Istologicamente si riscontra scomplessazione delle chiazze pechinkali, ingrossamento degli spazi colossali, iperplasia della dieta delle falene, colestasi, degenerazione granulosa e grassa degli epatociti. Per la leptospirosi, necrosi totale atipica degli epatociti (sulla base dell'epatite virale).

clinica leptospirosi

Polimorfismo delle manifestazioni cliniche della leptospirosi e delle fasi evolutive dello sviluppo della sindrome della malattia, o del sintomo, che rende difficile sviluppare la classificazione clinica dei disturbi. È importante sviluppare una forma bezhovtushny e zhovtyanichny di leptospirosis.
Il periodo di incubazione è di 7-14 giorni. I disturbi possono essere riparati con il freddo, con brividi, forti sbalzi di temperatura fino a 39-40 ° . Il residuo potrebbe essere un segno diagnostico. Alla palpazione di un mal di gola. In alcuni casi nei muscoli della parete cranica anteriore è possibile differenziare con la patologia chirurgica degli organi nero vuoto.
Per i primi giorni, i disturbi sono segni caratteristici di iperemia e gonfiore dell'individuo, congiuntivite, sclerite. Il 3°-6° giorno, un terzo dei bambini malati e delle tulube può avere una viscosa polimorfa roseo-papulogena, spesso con una componente emorragica, in casi importanti - emorragia nella sclera, congiuntiva e shkira. Nei disturbi bagatokh c'è la micropoliadenite.
Mova di deposizioni con bilo-syrim nalot, secca. Quando si palpa l'addome, si può vedere il dolore, il fegato è malato, sensibile. Il 50% dei disturbi ha la milza. La flatulenza è comune.
In un periodo caldo, c'è una tachicardia, poiché cambia con la bradicardia quando la temperatura è normalizzata (sintomo di Fazhe).
Inoltre, una diminuzione del tono del sudin in una morsa arteriosa è lesione tossica miocardio di sviluppo muschioso mancanza ostile circolazione sanguigna. In alcuni casi, si sviluppa la polmonite, nel caso della polmonite emorragica leptospira, ci sono pesanti eredità.
Nella maggior parte dei disturbi, ci sono segni di deterioramento: oliguria, un sintomo positivo di Pasternatsky, presenza di globuli bianchi, aumento del numero di leucociti, eritrociti, cereali innocenti; assegnazione dell'eccesso di azoto, creatina, paillettes e calorie nel sangue. Distruzione della filtrazione glomerulare per produrre anuria. I sintomi della malattia sono più caratteristici per il periodo della malattia. Nel corso del miglioramento del processo patologico, l'insorgenza della poliuria è indicativa dello sviluppo del processo patologico. La riduzione del nirok con la leptospirosi non è supervisionata dallo sviluppo di ipertensione e ipertensione.
Nei bambini con disturbi con scargie per noia e vomito, compaiono sintomi meningei (superiore e sintomi più bassi Brudzinsky, la rigidità dei muscoli della malattia, il sintomo di Kernig e in.). Nella pleiocitosi cerebrospinale con alterazioni leptospinali, può essere neutrofila, così come la pleiocitosi linfocitica, alcuni dei quali crescono di numero.
Con la forma zhovtyanichny di leptospirosi, già nei primi giorni della malattia, riapparirà la sclera, la zhovtyanitsya shkiri con il massimo sviluppo fino al 4 °-6 ° giorno della malattia. Zhovtyanitsa può essere da un po' a intenso (non spesso da carote). Vaughn spesso sindrome emorragica supravodzhutsya viniknennyam (fattibile) - emorragia nella shkіra, nelle mucose. Tuttavia, quando il colore è scuro, le calorie sono molto difficili da conquistare a uno zhovtyanitsa intensivo. Il fegato e la milza crescono tutti, sensibili alla palpazione. La stufa sta diventando sempre più calda rispetto al periodo in cui, sotto forma di epatite virale, non c'è tendenza a un brusco cambiamento. Per la leptospirosi, lo sviluppo di processi necrotici intensivi negli epatociti non è caratteristico (per alleviare i processi distrofici), ma il passaggio dall'epatite grave alla cirrosi epatica. Per navigare nella fase terminale dei disturbi, con la presenza di un quadro significativo e clinico dell'epatite, il fegato diventerà anormale e l'attività degli enzimi citolitici nel sangue è spesso in crescita. In questi casi, un coma può essere visto non come un coma pechinko-klinna, ma come risultato della mancanza di nirok e pechinka.
Nel sangue, il numero di eritrociti ed emoglobina cambia, una leucocitosi significativa appare fino a 10-20-109 in 1 litro, la neutrofilosi è causata dalla distruzione della formula dei leucociti fino a microciti, trombosi, trombosi L'anemia è associata a un'infusione tossica di nastri addosso cervello cistico, E inoltre causiamo emolisi.
Nella maggior parte dei disturbi, la malattia insiste sulla 3-4a malattia, l'ora di protesta viene risparmiata alla debolezza di meazov, all'astenia. Alcuni dei disturbi hanno recidive (3-4 ciascuno), allungando alcuni più leggeri, inferiori al periodo principale del disturbo, su cui insiste l'ale oduzhannya - l'8-12. Malattie di Vipisuyut per una giornata clinica intelligente non prima del decimo giorno di una temperatura normale, a prestazioni normali zalnogo doslіdzhennya sangue, sechі. Dozіlno, prima che i disturbi di vipiskuyu si guardassero intorno da un oftalmologo e un neuropatologo.

leptospirosi accelerata

Caratterizzato da leptospirosi accelerata є lesioni degli occhi sono irit, ridociclite, uveite, che si verificano più spesso dopo 3-4 anni dalla pannocchia del disturbo. Nello stato dell'arte, il periodo di malattia può essere accelerato dalla mancanza di parte o tutto il fegato, uremia, sanguinamento, miocardite, massa cerebrale, polmonite, mancanza di circolazione sanguigna.
La prognosi è in tempi di forma aniterica e un giorno accelerato, che, di regola, è amichevole. La ragione principale del risultato letale è la mancanza di qualsiasi tipo di malattia del fegato, e altro ancora - polmonite emorragica leptospira, un'importante forma di meningoencefalite. Le, talità si avvicinano all'1-3%, anche prima che l'ora dei dormienti epid-demici possa raggiungere il 30 -35%.

diagnosi di leptospirosi

I sintomi di base della diagnostica clinica della leptospirosi sono l'orecchio del disturbo, caldo, bile in miasi, in particolare litkov, epatosplenomegalia, zhovtyanitsya, manifestazioni emorragiche (visip), sintomi della malattia uterina (oliguria) Più importante Posso fornire una storia epidemiologica. Rispetto un tale cambiamento di mentalità, come la possibilità della natura professionale della malattia nei lavoratori dell'industria della lavorazione della carne, negli allevamenti, nell'industria dell'ospitalità, nel veterinario e nel mondo. Nei luoghi di infezione, possono spesso essere legati all'impianto di prodotti alimentari, che sono mescolati con uno spaccato di creature informative.

Diagnosi specifica di leptospirosi

La diagnostica specifica si basa su leptospire, antigeni o antigeni rilevati prima di loro. materiale per dosaggio di laboratorio rifugio, macello, ridina cerebrospinale. Con un tratto dei primi cinque giorni possono emergere disturbi da leptospira con microscopia di sangue citrato in campo scuro, oppure se si bevono 0,2-0,5 ml di sangue in 5-10 provette con cuore vitale, si può togliere il flusso sanguigno inattivato (dall'inizio mіsyats) ripetutamente microscopico in un campo oscuro. L'assedio microscopico può essere un effetto positivo, poiché dovrebbe essere effettuato dall'8-10 ° giorno per 3 mesi dall'orecchio della malattia e dalla nascita cerebrospinale - dal 15-20 ° giorno della malattia. Per la conferma della diagnosi clinica, la più diffusa dosaggio sierologico Segnalo l'aspetto di agglutinina e lizin, che compaiono nel sangue dei disturbi già dal 5 ° al 6 ° giorno del disturbo. L'intera reazione di microagglutinazione e lisi. Titolo diagnostico є 1: 100, fino alla fine della giornata viene eseguito con i ragazzi del sangue malato (intervallo 3-7 giorni).
Inodi vikoristoyut RNGA.
Il test biologico è stagnante, ci sono molte leptospire patogene per l'uomo (ad esempio L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) negli animali, la malattia non è malvagia. Sangue, liquido cerebrospinale, ho tagliato una persona malata per iniettare per via intramuscolare cavie e anche il 2-3 ° giorno dell'infezione nell'essudato peritoneale, è possibile rilevare la leptospir.

Diagnosi differenziale della leptospirosi

Nel periodo della pannocchia, la leptospirosi è differenziata dall'influenza, dalla mononucleosi infettiva, dalla febbre maligna, dai disturbi della febbre tifoide, dalla febbre emorragica con sindrome da nircovirus, dall'epatite virale. Come risultato dell'influenza, la leptospirosi si sviluppa a seguito di manifestazioni catarrali dal lato della tomaia dikhalnyh nobili, Miglioramento precoce di fegato e milza, segni di deterioramento della funzione di nirok.
Su vidminu vid mononucleosi infettiva con la leptospirosi, l'angina non si sviluppa, è insolito per lo sviluppo delle università linfatiche, c'è un desiderio di micropoliadenite nelle aree circostanti. Principio di vidmіnnіst serpenti majut nel sangue periferico. Nel caso della mononucleosi infettiva, nel caso della leucocitosi, il numero di linfociti e monociti (e non neutrofili, come con la leptospirosi), in alcuni casi, può raggiungere l'80% e più monociti.
Con Ku-garyachtsi lievemente gonfiore, segni di deterioramento e sindrome emorragica, muscolo intensivo insolito, zhovtyanitsya, sclerite, sindrome meningea, leucopenia con neutropenia appare nel sangue.
La forma di malattie tifoidi la leptospirosi si sviluppa in uno sviluppo corpulento sindrome tossica, Una prima apparizione di una visipa polimorfa, una significativa mialgia, una sindrome di urazhennya nirok.
Dalla febbre emorragica con sindrome di Nirkovy, la leptospirosi è causata da sindrome epatolienale, mialgia più intensa, frequenti lesioni del sistema nervoso centrale. Ancora più importante, ci sono metodi diagnostici specifici.
Sulla base della leptospirosi, in caso di epatite virale, si sviluppa un orecchio di disturbi, non ci sono segni di emorragia, c'è una diminuzione della temperatura della malattia, c'è una mancanza di sintomi di "carota", le calorie sono spesso difetti epatici ostili anormali, non tipici, maligni. Gli emogrammi sono caratterizzati da leucopenia, cambiamenti nella SCARPA.

lykuvannya leptospirosi

Trasmissione etiotropica di antibiotici e antibiotici alle immunoglobuline. La terapia antibiotica deve essere effettuata allungando l'aria calda per più di 5-7 giorni, poiché la temperatura torna alla normalità. Perevaga viene somministrato a penicillina sodica in una dose di 100.000-200.000 OD / kg per extra nel maggese di una forma di disturbo, che richiede l'introduzione della pelle per 3 anni. È stato dimostrato sperimentalmente che la tetraciclina, la polimixina, la streptomicina, la levomicetina e la cefalosporina sono utilizzate per infliggere un'azione antibatterica alla leptospira. L'immunoglobulina polivalente protileptospirale in gocce importanti deve essere iniettata internamente 10-15 ml il primo giorno e 5-10 ml nei due giorni successivi.
Con la comparsa delle prime, forse insignificanti, manifestazioni di carenze di alcuni o alcuni fegato, è necessario prendere in considerazione la terapia intensiva e di rianimazione.
L'odore della disintossicazione, della correzione dell'omeostasi e della funzione di organi e sistemi vitali. Con il metodo di disintossicazione, reopoliglucina, reogluman e anche concentrazione concentrata di glucosio sulla diuresi afrodisiaca (con oligoanuria) da alte dosi di furosemide (lasix) - 10-20-40 ml dell'1% 400 mg per dose (100-200). La riduzione del livello di azotemia viene utilizzata per lavare il liquame e l'intestino con Amburzhe, per conservare lespenephryl, enterosorbimento podibne.
Siamo malati di manifestazioni di un'insufficienza ostile di un fegato e una disintossicazione extracorporea - emosorbimento, emodialis. Indicato prima dell'emoassorbimento є anuria, un alto tasso di crescita di azotemia, encefalopatia, ipercalcemia, ipertensione intensiva. Prima che venga eseguita l'emodialisi, c'è una natura progressiva della carenza ostile di nirok, l'iperidratazione e l'inefficacia della disintossicazione dell'assorbimento. La stagnazione dell'emodialisi è mostrata in varie sindromi emorragiche, trombocitopenia (meno di 60-50-109 in 1 litro), ipotensione significativa, alterata circolazione sanguigna cerebrale, ritmo cardiaco, una serie di leggende, komi.
Antipiastrinica Priznachayut (Curantylum, Trental) antigіstamіnnі, sudinorozshiryuvalnі zasobi, reopolіglyukіn, anticoagulanti (eparina) іngіbіtori proteolіzu (pantripina, contrycal, gordoks, trasilol, antagozan) e takozh glіkokortіkosteroіdov scho pіdvischuyut tolleranza klіtin a gіpoksії, blokuyut sudinozvuzhuvalnu dіyu i zapobіgayut sviluppo di uno shock organo. farmaci ormonali Priznachayut in corsi brevi, la dose deve essere utilizzata come clinicamente efficace e in caso di gravi carenze di nirok e stufa, è possibile raggiungere i 1000 mg per dose (per il prenizolone).
In caso di ipotensione significativa, l'ordine con glucocorticosteroidi non contiene dopamina. Smetti di introdurre internamente in goccioline da anni decilcoh fino a 30 giorni senza interruzioni.

prevenzione della leptospirosi

Un ruolo importante è quello di svolgere l'attività veterinaria e sanitaria, come trasferire la malattia alla leptospirosi tvarin, іkh іsolation і lіkuvannya, effettuata la quarantena vai a ?? doni di stato, de є disturbi della creatura, regole vikonannya di magrezza pastorale e styling della magrezza, esame sanitario della carne. Sarai in grado di ottenere una leptospirosi estesa di Cepeda da creature silskogospodarsky, a medio termine per effettuare la vaccinazione con il vaccino contro la leptospirosi polivalente iniettato. La derattizzazione sistematica interviene per ridurre l'attività epidemica negli incendi, prima di importanti visite professionali, vengono introdotti prodotti alimentari dall'ostruzione di disturbi alimentari
In caso di contaminazione di persone infette da leptospirosi (scho pratsyuyut negli allevamenti, enzootico per leptospirosi, leptospirosi da canalizzazione pratsivnikov e altri), si raccomanda la vaccinazione profilattica con il vaccino polivalente iniettato contro la leptospirosi.

LEPTOSPIROSI

leptospirosi - infezione gostra naturale-mediata batterica zoonotica di malattia con meccanismo fecale-orale di trasmissione di un animale. È caratterizzata da febbre, intossicazione, manifestazioni di tossicosi capillare universale e importanti lesioni del fegato, del sistema nervoso.

Integrazione storica. Leptospirosi della vidomia per lungo tempo, tuttavia, la prima descrizione di questa forma nosologica fu data nel 1886. nimetskiy lykarem Weyl. Attraverso 2 razzi, il nostro spіvvіtchiznik N.P. Vasil'ev, sul grande materiale chiave, che mostra la legittimità della visione di questa malattia in un'unità nosologica indipendente. Alla zyazyka z cymus Leptospirosis, l'ora banale era chiamata la malattia di Vasil'ev-Weil; nelle regioni circostanti erano anche chiamate "febbre febbrile", "febbre dell'acqua", "febbre autunnale", "febbre dei sette giorni" per la designata forma anitterica del disturbo.

Epidemiologia. La leptospirosi degli ingrossamenti è ovunque; Vipadi di cattiva salute sono stati registrati in tutti i continenti della Terra, il territorio dell'Antartide. Tuttavia, ci sono molte malattie in cui giacere tra le menti naturali e climatiche: il vino è il più importante nelle aree con una fitta pianura alluvionale di rychkovy, frequenti inondazioni di bagatoraz, così come un gran numero di grandi popolazioni del mondo. Leptospirosi è osservata al numero delle infezioni naturali più molto diffuse nella Federazione Russa. Sul territorio della Russia, ci sono tre principali distretti sfavorevoli per la leptospirosi e sono caratterizzati da una forte tendenza alle malattie in crescita: Pivnichno-Zakhidny, Central e Pivnichno-Kavkazky.

La struttura etiologica della leptospirosi degli anni '80 era caratterizzata dalla rapida crescita del ruolo etiologico del sierogruppo della leptospira Icterohaemorragia, un pitoma della vagina in alcune regioni (regione di Rostov, regione di Krasnodar) raggiungendo l'86-90%. Il significativo prezzo mondiale è diventato un'eredità dell'espansione dell'area e dell'aumento del numero di shchur grigio a causa del popolo dіyalnosti dello stato (riso, industria, allevamento di pesci, ecc.). All'inizio degli anni '90 su alcuni territori (regione di Rostov), la situazione non conosceva le centinaia di cambiamenti, su quelli (Territorio di Krasnodar) nel 1990-1991. a causa della crescita del ruolo eziologico del sierogruppo della leptospira Grippotyphosa. Il cambiamento nella struttura etologica del disturbo dovuto a miglioramenti significativi nel vivaio vagi L. icterohaemorragia, specialmente nella regione di Rostov, ha richiesto un cambiamento più importante nello sviluppo dell'ospitalità. Alla stessa ora c'è una diagnosi critica di malattia, specialmente su fase pre-ospedaliera, Zalishak bazhaty insomma: solo il 10-12% dei disturbi entra negli ospedali con una diagnosi di "leptospirosi", e poi un terzo di essi dopo il 6° giorno di malattia.

La leptospirosi è una zoonosi regionale. L'infezione da leptospirosi di Dzherela zbudnikiv è divisa in due gruppi. Fino alla prima volta, vengono riconosciuti i biglietti verdi e i comahoidi, che sono i principali dominatori (serbatoi) della natura; all'altro - creature domestiche (maiali, grande magrezza, vivtsi, capre, cavalli, cani), così come fattorie di animali del cellophan (volpi, volpi, nutrie), che formano vigilante antropourgico (agricolo).

La leptospira del sierotipo cutaneo è il grado principale della popolazione delle specie cantanti di creature e la struttura etiologica della malattia nella sezione centrale della pelle nella forma principale è la specie dominante di creature - i signori dell'animale. Quindi, nel territorio della Russia, shuri є nasi Icterohaemorragia, maiali - Pomona, grande magrezza cornea - Grippotyphosa, cani - Canicola, ecc. Negli animali, ammalarsi, cronicamente, senza manifestazioni cliniche visibili, sorvegliare il trasporto di leptospira e visioni dalla croce.

La malattia di Lyudin non è un problema epidemiologico.

meccanismo di trasmissione oro-fecale; shlyakh gear - acqua; Puoi tranquillamente usare la leptospira attraverso la pelle butterata e i gusci di muco, così come le larve (con l'impianto di leptospira, contaminate con una sezione trasversale di informazioni gryzuniv). Molto spesso le informazioni delle persone vengono viste durante il bagno, vittoriose per esigenze immediate e statali con acqua, con ribolovl, durante un'ora di terreni sciocchi e paludosi, quando

La preoccupazione per la leptospirosi è di natura stagionale con un periodo estivo e autunnale (soprattutto in calce e serpentino), il protettore del centro della fattoria del villaggio, l'allevamento di carne, il cerimoniale, il veterinario, ecc. la possibilità di una diagnosi di sintomi sporadici di disturbi in qualsiasi ora del destino. Una situazione analoga è possibile quando ci sono miss, shchuriv, che possono infliggere oggetti e popping e prodotti alimentari nello stand.

Patogenesi. Nella patogenesi della leptospirosi sono accettate 5 fasi.

Fase I - penetrazione della gemma nell'organismo con batteriemia a breve termine e disseminazione primaria. Le porte di ingresso dell'infezione sono sia le tasche che i tumori maligni e le mucose degli occhi, del naso, della bocca e del tratto intestinale. I capi della putrefazione della leptospira penetrano rapidamente attraverso la pelle e la mucosa, non malvagiamente in malizia di alcun tipo. Con il flusso di sangue, la puzza viene consumata in vari organismi, birra che si trova nel rango di testa in nirka, pechintsi, zolosi supra-nirkovy, leggende, selesine; può penetrare attraverso la barra ematoencefalica. La fase della malattia è asintomatica, solitamente a metà 7-10 giorni (fino a un massimo di 20 giorni) e compare nel periodo di incubazione.

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leptospirosi(Sinonimi: malattia di Vasil'ev-Veil, febbre dell'acqua) - malattia da infezione gostra da un gruppo di zoonosi batteriche; essere infettato da leptospira, trasmessa per via alimentare, di contatto e di laurea, caratterizzata da caldo, malgia, sclerite, lesioni di nirok, fegato e sistema nervoso centrale, in alcuni casi - sindrome emorragica.

Eziologia della leptospirosi

I patogeni della leptospirosi appartengono al genere Leptospira, luogo di nascita delle Spirochaetaceae. Leptospiri - microrganismi aerei di forme spiralpodibnoy, sbriciolati, da 34 a 40 micron e più grandi della testa, 0,3-0,5 micron del cibo. Il nostro paese ha istituito 13 gruppi sierologici, che combinano 26 sierotipi di leptospira. Nella patologia umana i più significativi possono essere: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. I leptospiri crescono vigorosamente in aree abitative selvagge e acquose (ricche d'acqua) a temperature di 28-3 ° C. ... Il viprominuvannya direttamente assonnato e ultravioletto su di loro è brutto, in quanto, come gli acidi e i prati, si trova alle concentrazioni più basse (0,1 -1,0%) e disinfettato. Tre miscele di laboratorio sono più efficaci per la leptospira della cavia.

Epidemiologia della leptospirosi

Infezione da Dzherelom in caso di leptospirosi, disturbi e sorpassi di animali selvatici, domestici e industriali, che vedono la leptospirosi dalla croce e infettano la comunità del mezzo, inabilitando i centri della natura: Per i punti medi naturali, lo stile etiologico e la stagione estiva-autunnale sono caratteristici della malattia delle persone. L'epidemiologia delle alternative naturali alla leptospirosi non è fortemente collegata all'epizoozia. I nasi principali della leptospira sono schuri, polovi mish, zemleriyki, izhaki, in alcune leptospirosi è un'infezione latente, ma è più probabile che la leptospiruria venga persa. L'espansione della leptospirosi nel mezzo degli animali Silk-Gospodar con le affermazioni del medio termine antropurgico ha portato alla formazione di un tipo indipendente di disturbo, che ora può essere chiamato zoonosi Silk-Gospodar senza un legame con il naturale moscerini dell'infezione. I moscerini antropurgici si possono trovare anche in luoghi, de serbatoio di infezione shchurii, grande magrezza, maiali, cani. Dalle persone alle persone, i disturbi, di regola, non possono essere trasmessi. Іnu kіlka mechanizmіv іnfіkuvannya leptospіrosis: alimentare attraverso l'acqua e harchuvannya, іnfіkovanі leptospіrosis; contatto - per un'ora fare il bagno nell'acqua, specie invernali di robot silskogospodarsky ("fare il bagno", dormienti "pislyazhnivnyh"), nei momenti in cui vengono morsi da creature malate, facendo scoppiare shkiri con oggetti informativi; aspirazione - durante l'approvvigionamento di cereali e prodotti alimentari setosi. Significativi per una vaghezza ubriaca possono essere i disturbi professionali tra i lavoratori dello stato di Silskoy, nei luoghi dei tecnici sanitari, degli uomini robot e degli impianti di confezionamento della carne, e talvolta nei minatori.

Patogenesi e patomorfologia della leptospirosi

Le porte d'ingresso dell'infezione shkіra e le mucose della bocca vuota, occhi, naso, canale d'erba. Durante il decadimento attivo della leptospira, è possibile sbarazzarsi rapidamente dello shkiri (specialmente del vologo) e delle membrane mucose e penetrare nel tetto, senza ostacolare la penetrazione di alcun tipo di serpente infuocato di natura ardente. Nella patogenesi della leptospirosi, ci sono cinque fasi principali (P.M.Barishev, 1979): IO. Penetrazione della leptospirosi negli organismi, riproduzione , batteriemia primaria asintomatica, disseminazione negli organismi. La prima fase è legata al periodo di incubazione della malattia. II. Leptospiremia secondaria e disseminazione parenchimale (periodo pannocchia della malattia). III. Tossiemia con lesioni di piccoli organi, capilaropatia, anche emolisi (Periodo di disturbi). Il meccanismo di attivazione della terza fase è citotossico ed emolizza l'effetto leptospira. Spesso, c'è una mancanza di perdita di sangue laringeo intravascolare, che può portare a una varietà di varianti cliniche della sindrome emorragica. In questa fase, un ruolo importante è svolto dallo sviluppo di processi tossici nello sviluppo di piccoli organi e tessuti (fegato, supra-nirkovy zalosis, epitelio dei lobuli di nirk, forme prossimali di nefroni). IV. La fase dell'immunità non sterile, accumulo di anticorpi. I leptospiri si trovano in vari organi (nirkah, selezintsi, pechintsi, sudins del cuore e іn.). La fase della patogenesi è causata dal periodo di estinzione delle manifestazioni cliniche dei disturbi. v. La fase di forte immunità, quando c'è un intenso accumulo di anticorpi specifici, si rinnova la funzione del corpo (periodo di usura). Patomorfologia della leptospirosi in caso di forme gravi di disturbi con sindromi provinciali da deficit di nirok, fegato e sindrome emorragica. Se c'è una mancanza di nirok nella sezione, appare un aumento di nirok, emorragia sotto la capsula e nel tessuto dell'organo. Istologicamente si osserva una diminuzione dei tubuli vivistici dei nefroni con segni di degenerazione e necrosi dell'epitelio necrotico. Inoltre, in clinica, si verifica la sindrome emorragica, ci sono molte emorragie sulla pelle, sulle mucose e negli organi interni. I microtrombi trombociti-fibrina nei vasi trovati sono istologicamente suscettibili. Nel caso della sindrome da insufficienza epatica, la sindrome da insufficienza epatica è caratterizzata da zhovtyanitsya. Istologicamente si riscontra scomplessazione delle chiazze pechinkali, ingrossamento degli spazi colossali, iperplasia della dieta delle falene, colestasi, degenerazione granulosa e grassa degli epatociti. Per la leptospirosi, necrosi totale atipica degli epatociti (sulla base dell'epatite virale).

RCHRH (Centro Repubblicano per lo Sviluppo della Protezione della Salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Leptospirosi (A27)

Breve descrizione

catturato
Comitato unificato per yakistyu servizi medici
Ministero della Protezione della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
da "16" serpnya 2016 al rock
protocollo n. 9

Leptospirosi (malattia di Vasiliev-Weil)- infezione naturale zoonotica di ultima generazione, malattie infettive, leptospirosi nelle varianti sierologiche giovani, che possono essere trasmesse per via navigabile, che è caratterizzata da una tossicità generale, febbre, sindrome da malattia,

Codici specializzati ICD-10 e ICD-9

ICD-10		ICD-9
codice	Naymenuvannya	codice	Naymenuvannya
A27	leptospirosi	-	-
A27.0.	Leptospirosi zhovtyanichny-emorragica	-	-
A27.8.	nshі forma leptospirosi	-	-
A27.9.	Leptospirosi non specificata	-	-

Data di rilascio al protocollo: 2016 rik.

al protocollo: Likari shvidkoi aiuto scomodo, Paramedico, lykary pratica a casa, Terapeutici, malattie infettive, gastroenterologi, nefrologi, oftalmologi, neuropatologi, cardiologi, chirurghi, dermatovenerologi, allergologi, anestesisti-rianimatori, ostetrici-ginecologi.

Scala delle prove:

UN	Una meta-analisi di alta qualità, un'indagine sistematica del PCI, o un PCI maggiore con una riduzione sistematica dei risultati anche a bassa efficienza (++), che può essere estesa alla popolazione generale.
V	Indagine sistematica di alta qualità (++) di coorti, o anche controllo a basso rischio, o coorte di livello alto-basso (++), controllo a rischio basso-basso-basso, spazzamento sistematico o PCI, con un basso ( +) basso rischio di basso rischio sistematico, risultati nella popolazione ...
Z	La coorte non è finché vypadk-control o non è monitorata fino alla fine senza randomizzazione con un basso rischio di gratificazione sistematica (+), i cui risultati possono essere ampliati sulla base della possibile popolazione, o PCI con un basso rischio di livello, ma non troppo sistematico senza alcun ampliamento alla popolazione generale.
D	Una descrizione di una serie di vipadkiv o incontrollati fino a poco tempo abo esperti di pensiero.

Classificazione

Classificazione
Classificazione clinica della leptospirosi ( V.I. Pokrovsky e spivavt., 1979).

Dietro il tipo:
· Zhovtyanichna;
· Aniterico.

Secondo la sindrome provid:
Renale;
· Epatorenale;
· Meningea;
· Emorragico.

Per gravità:
Facile (febbrile, birra senza girella organi interni);
Moderatamente grave (febbrile e arrapato immagine chiave disturbi);
Vazhka (zhovtyanitsya, sindrome tromboemorragica, meningite, mancanza di gostra nirkova).

Per l'ovvia accelerazione:
· Senza accelerazione;
3 accelerato:
-shock tossico infettivo;
gostre poshkojennya nirok (OPP);
-mancanza di pechinkovo-nirkova dell'ospite;
- sindrome tromboemorragica in questo.

Per la natura del perebіgu:
· Nessuna ricaduta;
· Recidivante.

Applicare la formula di diagnosi:
Leptospirosi, forma zhovtyanichna, grave grado di gravità. Arrangiamento: Manca GOSTR Nirkov.
Leptospirosi, forma anicterica, del grado medio di gravità.
Leptospirosi, forma zhovtyanichna, sfuggente con una broccia, grave grado di gravità. Folding: sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA SULL'AMBULATORE RIVNI

criteri diagnostici
Skargi e anamnesi:

· Gostriy spiga di grano;

· Febbre di Khvilepodіbna;
Brividi;
· Testa b_l;
· Altro in dilyantsi nirok;
· Debolezza del segnale;
• noia del blues;
· Visibilità dell'appetito;
· Dolori gonfi nella carne litica, così come nelle articolazioni dell'area trasversale, meno intensi - nelle articolazioni della spalla, della schiena, dell'addome;

· La malattia cronica è più banale, non molto malaticcia.

Storia epidemiologica:

condizione fisica:

· Rizka dolore delle muse durante la palpazione, in particolare litkov;

· Zbіlshennya pechіnki;
· Zbіlshennya spleenki;
· Urazhennya nirok (dolore quando postukuvanni attraverso il diametro), abbassando la diuresi di dobovy;
· Urazhennya del sistema nervoso centrale (meningit sierosa);

Laboratorio Doslidzhennya: attutire.

attutire.

algoritmo diagnostico:

Diagnostica (fissa)

DIAGNOSTICA al fermo РІВНІ

Criteri diagnostici presso l'ospedale stazionario
Skargi e anamnesi:
· Periodo di incubazione da 2 a 30 giorni, spesso 7-14 giorni.
· Gostriy spiga di grano;
· Regolazione della temperatura fino a 39-40 ° ;
· Febbre di Khvilepodіbna;
Brividi;
· Testa b_l;
· Altro in dilyantsi nirok;
· Debolezza del segnale;
• noia del blues;
· Visibilità dell'appetito;
· Dolori gonfi nella carne litica, così come nelle articolazioni dell'area trasversale, meno intensi - nelle articolazioni della spalla, della schiena, dell'addome;
· Più forte myazovykh boliv prima dell'ora della palpazione quel camminare, che complica l'autosufficienza;
· Zhovtyanichne farbuvannya shkіrnyh curve e mucose visibili (con zhovtyanichnіy formі);
· Sanguinamento dal naso, sanguinamento intestinale chiaro, emottisi (con lo sviluppo della sindrome tromboemorragica);
diminuzione del dyuresu (con lo sviluppo di un nirok all'avanguardia);
· La malattia cronica è più banale, non molto malaticcia.

Storia epidemiologica:
· Contatto con acqua con acque critiche (pesca, balneazione, sport acquatici, turismo, ecc.);
· Contatto con creature selvatiche e domestiche, grugniti;
· Aspetto nella cabina di cani, shchuriv, mish;
· Perebuvannya nella leptospirosi media naturale e antropologica;
· Rysik di infezione professionale con leptospirosi (i lavoratori dei regali statali tvarinnytsky, impianti di lavorazione della carne, vantaggio, canalizzazione, deposito, robot industriali, myslivtsi e altri).

Dettagli fisici:
· Iperemia, gonfiore di un individuo;
· Iperemia dello shkiri shi e della metà superiore del seno;
· Ін'єкція sudin sclera, emorragia, sclerite;
Visipka (il 3°-6° giorno di malattia di carattere polimorfico (simile a scarlatto, simile a corteccia, emorragico), simmetrico;
· Zhovtyanitsa (con zhovtyanichn_y form_);
· Rizka disturbi delle muse durante la palpazione;
· Sindrome emorragica (visipa emorragica, emorragia sulla pelle e sulle mucose);
· Zbіlshennya pechіnki;
· Zbіlshennya spleenki;
· Segni di urazhennya nirok (dolore a postkuvannі su dіlantsі trasversali), diminuzione della diuresi dobovy;
· Esercizio del sistema nervoso centrale (segni per menіngіtu);
· Sistema cuore-vascolare Urazhennya (tachicardia, ipotonia, toni cardiaci smorzati).

Dosaggio di laboratorio :
UAC: leucocitosi neutrofila, formule dei leucociti zsuv, aneosinofilia, linfopenia, miglioramento della SCARPA. Con un'importante forma di leptospirosi: anemia (diminuzione dell'emoglobina, eritrociti), trombocitopenia.
OAM: Diminuzione della sezione vagile degli animali domestici, proteinuria, leucocituria, cylindruria, microematuria, macroematuria (con una forma importante), pigmenti gommosi (con una forma importante).

Analisi biochimiche del sangue:
· In caso di forma zhovtyanichny di leptospirosi: una diminuzione del livello di zagalny bіlka, albuminіv, gіperbіlіrubіnemiya è importante per il rakhunok bіlіrbіnu, ALT, AST, fosfatasi di pozzanghera, amilazi;
· Con lo sviluppo di OPP: avanzando al posto di sechovina, creatina, hyperkaliєmiya;
· Con pancreatite: pidvischennya invece di amilazi;
Con cambiamenti nell'analisi clinica del midollo spinale: citosi con un numero di neutrofili, a volte - linfociti, aumento del livello di sangue, con sindrome emorragica - la malattia è importante.
Coagulogramma: un aumento dell'ora di perdita di sangue e banalità del sanguinamento, una diminuzione del livello di protrombina, indice di protrombina, un aumento dell'ora della protrombina, un aumento dell'APTCH, un aumento dell'MNO, riduzione;
· Feci su un rifugio prikhovannu (con un aumento del sanguinamento slunk-intestinale).

Criteri per la valutazione del grado di gravità della malattia sulla base dei risultati della diagnostica di laboratorio.

cartello	senza accelerazione	Con accelerato
leucocitosi riv	leucocitosi pomirny	Leucocitosi elevata con neutrofilia e lesioni da arma da taglio
grave trombocitopenia	Non meno di 50 × 10 / l 9	Fino a 50 × 10 / l i meno di 9
рівень	Pomirne Zbilshennya SCARPA	SCARPA notevolmente migliorata
forte emoglobina	Oltre alla diminuzione del livello di emoglobina	Diminuzione del livello di emoglobina
Riven di eritrociti nel sangue periferico	Minore diminuzione degli eritrociti	Riduzione del virazene degli eritrociti
Rіven bіlka nell'analisi out-of-the-box del sech	Tra le norme	vishche normmi
Cilindri Rivn nell'analisi zalny del sech	Tra le norme	vishche normmi
Il livello dei leucociti nell'analisi zahal della sezione	Tra le norme	vishche normmi
Eritrociti di Rivn nell'analisi zalny del sech	Tra le norme	vishche normmi
Eritrociti di Rivn in coprogramma	onsutnі	Apparire al gran numero
Rivn dello zelante zucchero nel sangue	Tra le norme	norme inferiori
Albumina di sangue	Tra le norme	norme inferiori
Rivine di proteina C-reattiva, transferasi epatiche, pool fosfatasi, bilirubina, amilasi nel sangue syrovatz	Tra le norme	vishche normmi
Rivn bіlka nel rіdini cerebrospinale	Tra le norme	vishche normmi
Riven citosi nel rіdini cerebrospinale	Tra le norme	vishche normmi
Rivn amylazi nel villaggio	Tra le norme	vishche normmi

Metodi speciali di avanzamento:
-Dosaggio microscopico di sangue citrato, macellazione, liquore (con meningitі) in un campo oscuro (rilevamento di leptospіr).
-Metodi sierologici:
Reazioni delle microagglutinazioni delle leptospire (PMA) (da 6-12 giorni dall'orecchio della malattia): Leptospira interrogatori(Titolo diagnostico 1: 100 per aver perso la crescita dello yogi nel falso);
RPGA (titolo diagnostico - 1:80);
· IFA (rilevazione di anticorpi IgM specifici da 3-4 giorni di disturbi, IgG nei convalescenti).
-PCR di sangue, liquor (con meningite), sezione: rilevazione di frammenti specifici di DNA di leptospira.

Doslіgennya strumentale:
· Radiografia degli organi del cancro al seno (come mostrato): segni di polmonite (nella diagnosi di infiltrazione nelle leggende), bronchite;
· Elektrokardіografіya (per mostrato) per rivelare segni di lesione del cuore: segni di lesione diffusa del miocardio, ritmo e conduttività alterati, in casi importanti segni di miocardite infettiva-tossica;
· Ecocardiografia (in figura): per la diagnostica della miocardite;
· dosaggio degli ultrasuoni svuotamento degli organi dei vermi: segni di epatite, colecistite, pancreatite;
· UZD nirok: viyavlennya segno urazhennya nirok;
· Scansione ad ultrasuoni di nadnirnik_v (dietro mostrato): rilevamento di segni di viti urazhennya nadnirkovy;
· Fibroezophagogastroduodenoscopy (dopo mostrato): segni di sanguinamento shlunkovo-intestinale;
· TC / RM del cervello (come mostrato): quando il sistema nervoso centrale è interessato da una diagnosi differenziale, vengono rivelati segni di emorragia subaracnoidea.

Algoritmo diagnostico: ambulatoriale r_ven.

Criteri clinici per la diagnosi di leptospirosi.

cartello	caratteristica	UD *
orecchio di malattia	gostre	V
donna febbrile	Visoka remituyuchim o postyna con ripetute pericolose hvili	V
sindrome da intossicazione		V
sindrome malgica	Nei primi anni di malattia si manifestano dolori spontanei spontanei ai muscoli, specie in quelli litici, la mialgia è accompagnata dall'iperestesia dello shkiri. Palpazione di m'yaziv homilok, stegon, attraverso una piaga acuta, eccesso di offerta difficile.	UN
sindrome dell'esantemi	Come risultato dell'educazione generalizzata, l'endotelio dei capillari è segni caratteristici vasculite: iperemia e gonfiore dell'aspetto, sciita, parte superiore del seno, iperemia della faringe, visualizzazione papulopapulogena e petecchiale su tulubs e kintsivka (compare il 3-5 giorno della malattia il 1-7 ). Per la forma zhovtushny, la leptospirosi è più caratteristica degli elementi emorragici del visipu, per la forma anicterica - plyamisto-papulosis.	V
Sindrome del dolore oculare		V
Sindrome da lesione del sistema cuore-vascolare	Tachicardia, bradicardia anormale, ritmo cardiaco alterato, diminuzione della morsa arteriosa, toni cardiaci attutiti, in caso di cardiopatia infettiva e sviluppo di miocardite leptospirale	Z
Sindrome dell'epatite	Il 3-5 ° giorno di malattia, disturbo, danno epatico, oscuramento del fegato, oscuramento del fegato, aumento di ALT, AST, fosfatasi pozzanghera, oltre all'aumento della perdita di sangue nel sangue La splenomegalia, così come il deficit di gostra pechinkova nelle forme lievi e moderate di leptospirosi, è ovviamente piuttosto rara. In caso di importanti forme di malattia, i processi di sintesi nel fegato dei fattori della gola del sangue vengono interrotti, così come la manifestazione della sindrome tromboemorragica.	V
Trombocitopenia e trombocitopatia	In caso di forme importanti di leptospirosi, lo sviluppo di trombocitopenia (fino a 50 × 109/L e meno) e trombocitopatia, come ipocoagulazione e ipocoagulazione, come nella sclera, sanguinamento nasale, sanguinamento shlunkovo-intestinale, emorragia subaracnoidea, emorragia in la cavità nasale).	V
Sindrome della lesione di Nirock	Є manifestazione tipica e più frequente della leptospirosi, la riduzione di nirok si manifesta nei primi 2-7 dib oliguria (anuriyuyu) con una certa poliuria; proteinurієyu; cilindruria; la crescita dell'azotemia (fermarsi per informare sullo sviluppo dello svantaggio ostile di nirkova). In alcuni casi, significa ematuria, per esempio. Quando appare piuria, parla dell'ammissione di infezioni secondarie. La genesi dell'anuria non include il valore di una diminuzione ruotata della presa arteriosa. Il rinnovamento della funzione di una persona che è stata trasferita alla leptospirosi ha maggiori probabilità di sviluppare una carenza cronica sempre più negativa.	V
Sindrome da lesione del sistema nervoso centrale	Negli stadi ospedalieri dei disturbi, i disturbi sono turbolenti, mal di testa, insonnia, per i bambini con disturbi sindrome sudominale... La meningite sierosa leptosprotica può svilupparsi con pleiocitosi elevata e malessere.	V
	Con importanti forme di leptospirosi è indicata tossicità, emorragia nella pleura, emottisi, emorragia emorragica, sindrome da distress respiratorio.	Z
Sindrome di lesione del tratto shlunkovo-intestinale	Appare con dolori all'addome, alcuni attacchi al carattere e disturbi dispeptici, ingrossamento dello sviluppo di pancreatite, colecistite, nei bambini, nella mente degli anziani, non è inteso in modo irragionevole.	Z
sindrome dell'anemia		V

Criteri per valutare la gravità della leptospirosi per i segni chiave.

cartello	segno caratteristico
	Facile passo di gravità	Gradino medio di gravità	L'importanza dei gradini della gravità
orecchio di malattia	gostre	gostre	douger gostre
donna febbrile		Visoka remituyuchim, per una donna post-febbrile, con elogi ripetuti	Visoka remituyuchim, per una donna post-febbrile, con elogi ripetuti
sindrome da intossicazione	Mal di testa, diminuzione dell'appetito, nudota, blues	Mal di testa, diminuzione dell'appetito, nudota, blues	Appetito ridotto, nudota, blues
sindrome malgica	Dolore spontaneo nei muscoli, specialmente nei muscoli litici, superficialmente con iperestesia dello shkiri. M'azi homilok, stegon, attraverso la piaga acuta, eccesso di offerta difficile.	I dolori spontanei rischiosi nei muscoli, specialmente in quelli litkovny, sono supervisionati dall'iperestesia dello shkiri. m'yazi kintzivok lower inferiore, Attraverso è molto doloroso, l'eccessiva saturazione non è difficile.	M'yazy inferiore kintzivok, attraverso la piaga acuta, eccesso di offerta difficile.
sindrome di shkirny		Spesso indicato come zhovtyanitsya. Iperemia e gonfiore dell'aspetto, sciita, parte superiore del seno, iperemia della faringe, visibilità papulopapulogena e petecchiale sui tulipani e kinsivka (compare il 3-5 ° giorno di disturbi e rifilatura, sulla superficie di 1-7 giorni Elementi emorragici più caratteristici di visipu, per anicteric - plyamisto-papulosis.	Spesso indicato come zhovtyanitsya. Iperemia e gonfiore dell'aspetto, sciita, parte superiore del seno, iperemia della faringe, visibilità papulopapulogena e petecchiale sui tulipani e kinsivka (compare il 3-5 ° giorno di disturbi e rifilatura, sulla superficie di 1-7 giorni Elementi emorragici più caratteristici di visipu, per anicteric - plyamisto-papulosis.
Sindrome urazheniya congiuntiva degli occhi, episklerita	Congiuntivite, episclerite con fotofobia.	Congiuntivite, episclerite con fotofobia.	Congiuntivite, episclerite con fotofobia.
Sindrome di malattie cardiache infettive, miocardite leptospira	Tachicardia, abbreviata in bradicardia, che interrompe il ritmo del cuore, abbassa la frizione arteriosa, attutisce il tono del cuore - come se fosse una malattia cardiaca infettiva.	Manifestare una malattia cardiaca infettiva: tachicardia o bradicardia evidente, interruzione del ritmo cardiaco, diminuzione della pressione arteriosa, toni cardiaci attutiti. In alcuni casi, è indicato lo sviluppo della miocardite leptospirale.	Varietà mostrano malattie cardiache infettive: tachicardia o bradicardia evidente, ritmo cardiaco alterato, presa arteriosa inferiore, toni cardiaci ovattati. Non è raro indicare lo sviluppo di miocardite leptospirale.
Sindrome dell'epatite		Miglioramento del fegato, aumento di ALAT, ASAT, fosfatasi pozzanghera, oltre alla promozione della bilirubina nel sangue syrovatz. Ovviamente, c'è una mancanza di fallimento di pechinkov.	Aumento del fegato, macellazione oscurata, aumento di AlAT, AsAT, fosfatasi pozzanghera, aumento della glicemia nel sangue del sangue. Appaiono i segni della distruzione dei processi di sintesi nella fornace dei fattori della gola del sangue.
Sindrome tromboemorragica, trombocitopenia, trombocitopatia	Trombocitopenia e trombocitopatia, apparentemente raramente, sono supervisionate dalla comparsa di segni di sindrome tromboemorragica.	Trombocitopenia e trombocitopatia, non è facile, supervisionata dalla comparsa di segni di sindrome tromboemorragica.	Trombocitopenia (fino a 50,109 / L o meno) e trombocitopatia, che sono associate alla comparsa dei primi segni di sindrome tromboemorragica.
Sindrome delle lesioni di nirok e sehovivi shlyakhiv	З 2-7 aggiungi disturbi poliuria; proteinurієyu; cilindruria. In alcuni casi, significa ematuria, per esempio. Piuria informa sull'ammissione dell'infezione secondaria.	З 2-7 aggiungono disturbi al significato di oliguria, anuria z poliuria finta; proteinurієyu; cilindruria; crescita dell'azotemia. In alcuni casi, significa ematuria, per esempio. Piuria informa sull'ammissione dell'infezione secondaria. Gli aggiornamenti funzionali sono più comuni.	З 2-7 aggiungi disturbi, significa oliguria, anuria con un po 'più di polіurіyu; proteinurієyu; cilindruria; la crescita dell'azotemia, che porterà allo sviluppo di una carenza ostile. In alcuni casi, significa ematuria, per esempio. La piuria appare come un'infezione secondaria. Il rinnovamento della funzione di nirok sarà più spesso, più possibile sviluppo di carenza cronica di nirkova.
Sindrome da lesione del sistema nervoso centrale			Mal di testa, insonnia, sindrome sudominale non sono frequenti. La meningite sierosa leptospira provoca pleiocitosi elevata e malessere.
Sindrome delle vie respiratorie	La leptospirosi specifica non è tipica della leptospirosi.	La leptospirosi specifica non è tipica della leptospirosi. Sviluppo muschioso di polmonite per ammissione di Rakhunok di infezione secondaria.	Possibilmente specifico urazhennya legen (polmonite). È indicativo di un contraccolpo tossico, emorragia nella pleura, emottisi, gambali emorragici, sindrome da distress respiratorio. Puoi anche sviluppare una battaglia di lega per una seconda infezione
Sindrome da avvelenamento d'organo	Appare con dolori all'addome, alcuni attacchi al carattere e cambiamenti dispeptici, zoom nello sviluppo guasti funzionali tratto shlunkovo-intestinale.	Compaiono con dolore all'addome, alcuni attacchi al carattere e cambiamenti dispeptici, ingrandendo lo sviluppo di danni funzionali al tratto intestinale. Sintomatologia in deyak vipadkami borbottato dallo sviluppo di pancreatite, colecistite.	Appare con dolori all'addome, in alcuni attacchi al carattere e disturbi dispeptici, ingrandendo lo sviluppo di danni funzionali al tratto intestinale, birra - nello sviluppo di pancreatite, colecistite.
sindrome dell'anemia	Lo sviluppo dell'anemia è molto raro.	Nell'analisi clinica, il sangue non ha abbastanza sangue per indicare una diminuzione dell'emoglobina, quindi può essere trovato con segni di calore (leucocitosi, adduzione della SCARPA).	Nell'analisi clinica del sangue si intende una diminuzione dell'emoglobina e segni di calore (leucocitosi, adduzione della SCARPA).
accelerando	Irit, ridociclite, uveit. Sindrome astenica.	Irit, ridociclite, uveit. Nasi di sangue. Polmonite secondaria. Interruzione transitoria del ritmo del cuore. Nirkova cronica mancanza.	Meningite, encefalite, mielite, polineurite, miocardite, irite, ridociclite, uveite. Gostra e nirkova cronica mancano. Sanguinamento shlunkovo-intestinale. Sanguina nel nadnirniki. Covocazione subaracnoidea. Rompere il ritmo del cuore. Polmonite secondaria. Colecistite. Pancreatite

Commutazione delle voci diagnostiche principali (generali):
· UAC;
OAM;
· Analisi biochimiche del sangue;
· Coagulogramma;
· Mulino acido-lussureggiante, elettrolita sanguigno;
· Dosaggio microscopico di sangue citrato (1 marea di malattia), macellazione (da 2 tizhni), liquore (dietro mostrato) in campo scuro (rilevazione di leptospir);
· Reazioni delle microagglutinazioni delle leptospire (PMA);
· IPA;
· Sangue PLR, liquore (con menіngіtі);
· Puntura spinale con analisi del liquor (con presenza di sintomi extracerebrali e meningei);
ECG;
· Ispezione ad ultrasuoni degli organi dei vermi;
· Ultrasuoni nirok.

Modifica di voci diagnostiche aggiuntive:
· Barra PLR (per 2-3 disturbi);
· Radiografia degli organi del cancro al seno (in caso di adolescenza per polmonite);
Ecocardiografia (in caso di adolescenza per miocardite);
· Fibroezofagogastroduodenoscopia (quando c'è un aumento del sanguinamento slunk-intestinale);
· Scansione ad ultrasuoni di nadnirnikiv (in caso di urazhennі nadnirnikіv);
· TC del cervello, risonanza magnetica del cervello (con lesioni del sistema nervoso centrale);
· Feci su un rifugio prikhovannu (con un aumento del sanguinamento slunk-intestinale).

Diagnosi differenziale

diagnosi	Gruntuvannya per la diagnostica differenziale	completezza	Criteri di diagnosi
presa	Evidenza di sintomi fuori dagli schemi: pannocchia, sindrome da intossicazione, febbre.	Metodo con anticorpi fluorescenti, IFA, PLR	Leader - sindrome catarrale (laringotracheite), localizzazione di un mal di testa nel dylyantsi frontale, i segni meningei vengono sopraffatti dal meningismo, nemaє visipu, leucopenia, SCARPA normale.
Pittura tropicale	Pannocchia di Gostre, donna febbrile, zhovtyanitsya, miglioramento di fegato e milza.		Miglioramento significativo del fegato e della milza, tipi di parossismi malarici, anemia emolitica in rapida progressione in presenza di sanguinamento, insufficienza renale acuta del seno è suscettibile agli afidi della febbre emoglobinurica; Possibilità di sviluppo di Komi cerebrale, miglioramento a bilirubina per una frazione indiretta, leucopenia, sindrome emorragica non caratteristica.
Epatite virale (VH)	Gostre (pidgostriy) orecchio, zhovtyanitsya, miglioramento del fegato, milza	Identificazione di marcatori specifici di VH (IFA)	Likhomani solo nel pre-periodo con HAV, disturbi non ricorrenti, fegato e milza a crescita naturale, parenchima con alta attività ALAT e ASAT, la sindrome emorragica è importante in caso di forme non importanti di leucemia
GNS		Nif, IFA, PLR	bella forte attraversata dai primi giorni con comparsa di un forte dolore ai tessuti litici, macroematuria; Non il carattere del sanguinamento è chiaro, uterino.
epatite tossica	Zhovtyanytsya, zbіlshennya pechinki	dosaggio tossicologico	Sul gradino dell'orecchio, nell'anamnesi - legamenti con fattori tossici. Non c'è febbre caratteristica, sindrome emorragica, riduzione della milza, anemia, trombocitopenia.
Separato con sali di metalli importanti	Orecchio di Gostre, febbre, sindrome emorragica.	Il valore dei sali di metalli importanti nel sangue, nella sezione	Pannocchia di Gostre, i primi sintomi compaiono dopo 4 anni o più, dopo che lo yak è penetrato nel corpo. Inodi periodo di incubazione tre volte dobi. I principali skargi in caso di ingestione di parole tossiche dalla pelle: dolore all'addome, dilettato con metallo in bocca, sensazione di malessere, nudità, gonfiore, spesso storto o colora blu, melma e diarrea, sintomi di intossicazione: mal di testa, sporcizia, debolezza, tachicardia, Rizke Padinnya vizio, zhovtyanitsya a causa di emolisi e sviluppo di insufficienza epatica, mancanza di gostra nirkov, giudizio e deterioramento della situazione. Se ti sbarazzi dell'angoscia, fino a quando i sintomi non sono sopraffatti, ci sono segni di una "febbre giovanile": stuzzicare gli occhi, masticare, lacrimare, brividi a causa di un aumento della temperatura fino a 38-39 ° C, arrossamento del porridge, forse, che mostra una visipa allergica. Nel sangue periferico, anemia, leucopenia, trombocitopenia. Il coagulogramma ha una carenza di fattori nel tessuto laringeo

Diagnosi differenziale delle forme non maligne di leptospirosi

esponente	leptospirosi	presa	febbre emorragica	ricketsiosi
Stagionalità *	Litno-osinnya	Foglia caduta-betulla	Litno-osinnya	Litno-osinnya
La banalità della donna febbrile (dobu)	3-15	3-6	3-10	3-18
manifestazioni catarrali	turno debole	laringotracheite caratteristica	attutire	Mozhlivі, birra che gira leggermente
visip	Polimorfico, spesso	attutire	Emorragico, con tropicale - simile alla corteccia	Polimorfico, con una componente emorroidaria
sindrome emorragica	si piega	Ridko (sangue dal naso)	curve strette	Ridko, curve deboli
miglioramento dei forni	caratteristicamente	attutire	Potere	caratteristicamente
miglioramento della milza	spesso	attutire	ridko	spesso
battaglia di nirok	caratteristicamente	attutire	caratteristicamente	attutire
proteinuria	tempio	Mozhliva, insignificante	masivna	Mozhliva, insignificante
ematuria	microematuria	Ridko microematuria	Micro-, macroematuria	attutire
leucocituria	Mozhliv	attutire	Mozhliv	attutire
cilindrica	spesso	attutire	spesso	Mozhliv
sindrome meningea	spesso	ridko	ridko	spesso
Pleiocitosi del liquido cerebrospinale	Spesso, linfocitica, demenza	attutire	attutire	Linfociti di muschio
anemia	Mozhliv	attutire	spesso	attutire
Topenia piastrinica	spesso	attutire	spesso	attutire
Numero di leucociti nel sangue	piega la leucocitosi	leucopenia	leucopenia	leucocitosi pomirny
SCARPA	tempio	norma	giudicato incautamente	giudicato incautamente
diagnostica specifica	Reazione di micro-emagglutinazione, microscopia	Metodo con anticorpi fluorescenti, RSK e altri metodi sierologici	Nif, IFA, PLR	Nif, RSK, RNGA

Diagnosi differenziale della forma zhovtushnoy di leptospirosi

esponente	leptospirosi	Epatite virale	pittore	epatite tossica
orecchio	gostre	Gostre, pidgostriy	gostre	atto
zhovtyanitsya	Dal 5° al 7° giorno è tranquillo o intenso	3-20 giorni	Il 5-10 ° giorno, debole, pomyrna	Pomirna abo intensivo
donna febbrile	Visoka, 3-15 dib	Pomirna, fino a 3-4 dB	Visoka, ripeti i brividi	attutire
Shkira denunciato	iperemozionato	blida	iperemozionato	blida
visip	Polimorfico, spesso	Mozhliva, urticar	attutire	attutire
sindrome dispeptica	Bluvannya, anoressia	Nudota, pesantezza al fianco destro, anoressia	diarrea	anoressia
miglioramento dei forni	passo dopo passo	passo dopo passo	passo dopo passo	passo dopo passo
miglioramento della milza	spesso	Potere	passo dopo passo	ідсутнє
sindrome emorragica	spesso	Ridko, in importante vipadki	Chi non è caratteristico	Chi non è caratteristico
anemia	spesso	Chi non è tipico	passo dopo passo	Chi non è tipico
trombocitopenia	spesso	Chi non è tipico	Potere	Chi non è tipico
leucocitosi	passo dopo passo	leucopenia	leucopenia	normocitosi
SCARPA	promosso	Normale, basso	leggermente aggiustato	È normale
bilirubina	Fazioni ammesse e offese	Più medicazioni	Pidvischeno, più vilny	condimenti aggiunti
transferasi	leggermente consigliato	regolazioni rapide	leggermente consigliato	Nella norma
KFK	promosso	Nella norma	leggermente aggiustato	Nella norma
proteinuria	tempio	insignificante	pomirna	Mozhliv
ematuria	microematuria	Chi non è tipico	emoglobinuria	Mozhliv
leucocituria	spesso	Chi non è tipico	Chi non è tipico	Chi non è tipico
cilindrica	spesso	Mozhliv	Mozhliv	ridko
diagnostica specifica	Reazioni microhemagglyutinatsii, microscopiche	Marcatori specifici di GV	Striscio microscopico e gocce di sangue	Dosaggio tossico-logico

Diagnosi differenziale di leptospirosi ed epatite virale di gostrich

sintomi	leptospirosi	Epatite da virus Gostri
orecchio di malattia	gostre	atto
temperatura	visoka che allunga 5-9 giorni, inodi dvokhvilova	nella maggior parte dei casi normale o subfebbrile
brividi	spesso	nessun fischio
capo fattura	spesso	ridko
Boli in litkovo m'yazy	spesso	nessun fischio
herpes	spesso	nessun fischio
Iperemia del travestimento	spesso	nessun fischio
manifesto emorragico	spesso	solo con una mancanza accelerata di pechinka dell'ospite
zhovtyanitsya	apparire per 3-5 giorni, crescita rapida	c'è un aumento, una crescita, passo dopo passo
battaglia di nirok	ancora più spesso, importante	Ridko, insignificante
segni meningei	spesso	nessun fischio
Analisi del sangue Zagalny	spesso leucocitosi neutrofila і da formule ssuvom vivom, anemia, trombocitopenia, SCARPA accelerata	normocitosi abo leucopenia, linfocitosi, SCARPA tra le norme
attività delle aminotransferasi	leggermente spostato	consigliato bruscamente

Likuvannya oltre il cordone

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lykuvannya

Preparazioni (come la parola), che possono diventare stagnanti durante il trattamento

Albumina umana
amoxicillina
Aprotinina (Aprotinina)
Benzilpenicillina (Benzilpenicillina)
Eparina sodica
idrocortisone
desametasone
Destrosio
Diclofenac (Diclofenac)
doxiciclina
dopamina
Cloruro di potassio
Cloruro di calcio
Ketoprofene (ketoprofene)
Mannitolo (Mannitolo)
Meglumina (Meglumina)
Menadione sodio bisolfito
Meropenem
Acetato di sodio
Idrocarbonato di sodio
Cloruro di sodio
Omeprazolo (Omeprazolo)
Paracetamolo (paracetamolo)
pentossifillina
il plasma è congelato
Prednisolone
Famotidina
Furosemide
Cefepime
Cefotaxime (Cefotaxime)
ceftriaxone
Ciprofloxacina (Ciprofloxacina)
Epinefrina (Epinefrina)
massa eritrocitaria
etamsilato

Likuvannya (ambulatorio)

LIKUVANNYA SU AMBULATORNY RIVNI

tattiche di dipendenza: Nelle menti ambulatoriali, non trattare i disturbi con la leptospirosi. Coloro che sono malati si stanno dirigendo verso il ricovero in ospedale per ricevere speciali aiuto medico.

· Consultazione di un gastroenterologo: in caso di grave insufficienza epatica di eziologia non infettiva;

· Consultazione di un nefrologo in caso di grave nirok e sviluppo di un OPP;

· Consultazione di un terapeuta nello sviluppo di polmonite e bronchite;

professionista entra:
· Sanitario - veterinario va ai doni dello stato tvarinitsky, deratizzazione regolare, protezione delle acque da obrudnennya vidіlennyi tvarin, controllo sull'approvvigionamento idrico di dzherels, luoghi di balneazione delle persone, magrezza dell'irrigazione in P;
· Gruppo di vaccinazione Riziku (pratsіvniki tvarinnitskih Gospodarstwa, zooparkіv, zoomagazinіv, canino rozplіdnikіv, zvіrіvnitskih Gospodarstwa, delle aziende di pererobki tvarinnitskoї sirovini, spіvrobіtnikіv laboratorіy, SSMSC pratsyuyut di culture leptospіr) del 7 rokіv іnaktivovanoї Leptospira vaccino da 0,5 ml pіdshkіrno, usa e getta, revaktsinatsіya attraverso PIK .
· Vaccinazione di creature e cani silskogospodarsky.

Monitoraggio della posizione del paziente: A cura del KIZ/medici dell'ambulatorio presso la clinica.

n p / p	Frequenza di ispezione delle persone / GP	banalità della cautela	Mostrato e periodicità delle consulenze su specialità
1	1 volta al mese	6 mesi durante il giorno, accelerato	Nefrologo, oculista, neuropatologo, medico di medicina generale nell'ordine obovascolare nel 1° mese del mese malattia posticipata... All'inizio del mese di Ateneo verrà chiesto alla Facoltà il profilo delle manifestazioni cliniche.
2	1 volta al mese per 6 mesi. tempo per dormire, una volta ogni 3-4 msec.	2 roccioso quando si sviluppa più velocemente.	oculista, neuropatologo, nefrologo e medici di altre specialità (come mostrato)

n p / p	Periodicità di laboratorio e metodi preparatori in anticipo	Criteri per la conoscenza della regione del dispensario	La procedura per l'ammissione di perekhvorіlikh sul robot
1	Le analisi straniere del sangue e del sangue e i disturbi hanno trasferito la forma malata del disturbo e della biochimica prima degli ultimi 6 mesi del mese, una volta ogni 3-4 mesi. v Allungando l'offensiva 2 rock_v (con l'ovvietà dell'accelerazione) e con la conoscenza del campo "D". Dodatkovі doslіdzhennya-pianificato per la mostra.	Esame clinico, normalizzazione dei parametri di laboratorio (ALT, AST, creatina, sechovina, ecc.) piccoli organi e apparati (con una delocalizzazione accelerata delle malattie).	aula

· Stiyka normalizzazione della temperatura di thyl;

· Sanificazione del midollo spinale durante la meningite.

Likuvannya (shvidka dopoga)

DIAGNOSTICA І LIKUVANNIA A STAPS SHVIDKOЇ NEVIDKLADNOЇ AIUTO

arriva la diagnostica
Zbir skarga e anamnesi:
Rilevazione di skorg sulla temperatura regolata, intossicazione ( testa b_l, Debolezza, grave, dolore nei muscoli litici, nudità, ecc.).
· Dati storici epidemiologici: contatto con l'acqua con acque critiche (pesca, balneazione, sport acquatici, turismo, ecc.); l'apparizione nella cabina dei cani, shchuriv, mish; perebuvannya in epidemiologicamente suscettibile alla leptospirosi diagnosticata, la comparsa di rischio di infezione professionale con leptospirosi.

Con dosaggio fisico valutazione dello stato della malattia, delle malformazioni e delle mucose visibili, della comparsa/visibilità dell'iperemia dell'individuo, dell'insorgenza della sclera, dei sintomi epatici del sistema cuore-polmonare, del sistema nervoso centrale stan_v.

Assistenza non disponibile
Quando si cambia:
Siamo malati di leptospirosi con la manifestazione di un cambiamento o con un adolescente su un'iniezione una tantum:
Prednizolone: 90-120 mg internamente o internamente (UD-S);
Furosemid: 2-4 ml internamente o internamente; (UD - B)

In caso di ІTSh (entrano tutti per un'ora, il paziente viene trasportato in ospedale):
· Negayne vnutr_shnyovenna introduzione di soluzione di NaCl allo 0,9% - 800,0 millilitri (UD-S);
Prednizolone 120 mg (UD-S),
· Assicurati che il cibo sia servito acido.

Likuvannya (fisso)

LIKUVANNYA da fermo РІВНІ

tattiche di dipendenza
I principali metodi di trattamento sono gli antibiotici. Likuvannya di disturbi di importanti forme di leptospirosi, ospitalità accelerata a malattie di nirok, salute dovuta alla presenza di terapia patogenetica. da soli antibiotico efficace la penicilina, con la sua intolleranza, può essere sostituita da antibiotici del gruppo delle tetracicline, cefalosporine, fluorochinoloni.

Trattamento non farmacologico:
· Modalità postіlny allungando un periodo caldo;
· Dieta: con urazhenny nirok stile n. 7, con stufa urazhenny - stile n. 5, con lo stesso urazhennya - stile n. 5 con un sale intercambiabile o stile n. 7 con un grasso misto.

Trattamento farmacologico(In maggese dal grado di gravità della malattia):
Terapia etiotropica:

Schema di trattamento per forme lievi	Schema di forme medie lіkuvannya	Schema standard per il trattamento delle forme importanti e accelerate	Lo schema standard per il trattamento della meningite leptospira
1,0 milioni di DO x 6 volte / dob / m (UD-A), Riserva di preparazione: doxiciclina 0,1 g x2 volte / aggiungere fino in fondo (UD-A) amoxicilina - 0,5 g x 4 volte per dob, fino in fondo (UD-V) o ciprofloxacina 0,5 g x 2 volte per doba nel mezzo (UD-V).	benzilpenicillina natrієva sil 1,0-1,5 milioni di DO x 6 volte al giorno. io / m (AD-A). Riserva di preparati: doxiciclina 0,1 g x 2 volte / dobu (UD-A) abo ceftriaxone 1,0 - 2,0 g x 2 volte / dobu, i / m, i / v (UD-A), abo cefotaxime 1-2 g/dobu in 2-4 priyomi i/v, i/m (UD-V) o ciprofloxacina 500 mg x 2 volte / aggiungere vseredin (UD-B). La terapia etiotropica viene eseguita per 5-7 giorni.	Benzilpenicillina sodio sil 1,5 milioni-2,0 milioni di DO x 6-8 volte / dob / m, / in (UD-A). Riserve preparazioni: ceftriaxone 4.0 - 6.0 g/dob, i/m, i/v (UD-A), o cefotaxime 2 g x 2-3 volte per dob i/v, i/m (UD-V), abo ciprofloxacina 200 mg x 2 volte / dobu. i / v, (dose singola può essere assunta fino a 400 mg) (UD-V) o cefepim 2,0 g 2-3 volte per dose / v, i / m (UD-V). La terapia etiotropica viene eseguita per 7-10 giorni.	Benzilpenicillina sodio sil 3,0 milioni di DO x 8 volte / aggiungi / m / m, / in (UD-A); con ceftriaxone di non efficacia 2.0-3.0 g. 2 volte per doba, iniettare attraverso la pelle 12 anni, per via intramuscolare, endovenosa (UD-A), abo cefotaxime 2.0 gr. 2-3 volte per dobu i/v, i/m (UD-V), o ciprofloxacina 200-400 mg x 2 volte/dobu. i / v (UD-V); abo cefepim 2,0 g 2-3 volte per dob, i / v, i / m (UD-V). In caso di intolleranza agli antibiotici β-lattamici: ciprofloxacina 0,2% - 200 mg / 100 ml 2 volte per dose IV (UD-V). Riserva farmaci per la durata della giornata: meropenem a 40 mg/kg di pelle per 8 anni (UD-V). La terapia etiotropica viene eseguita per 7-10 giorni.

Non appena è necessario un ciclo ripetuto di terapia antibiotica, è stagnante usare la penicillina sintetica, la cefalosporina.
Preparati per il trattamento di importanti forme di leptospirosi in caso di inefficacia o intolleranza a penicilina e cefalosporine - carbapenemi (imipenem, meropenem), glicopeptidi (vancomicina, teicoplanina).

Terapia etiotropica per la leptospirosi vaginale ( nella maggese del livello di gravità): ampicilina 500 mg 4 volte al centro per 5-7 giorni;.
per la benzilpenicilina sodica sil 1-1,5 milioni di DO x 6 volte / aggiungi i / m, i / v (UD-A).
Riserva di preparazione: ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2-3 volte/dobu, i/m, i/v (UD-A),
abo cefepim a 1,0-2,0 g 2 volte per dobu i / m, i / v (UD-V).

terapia patogenetica
Terapia disintossicante:
Introduzione interna di cloruro di sodio allo 0,9% (UD-S), idrocarbato di sodio al 2% (UD-S), glucosio al 5% (UD-S), reamberin (UD-D). Spіvіdnіtіnіa e un numero di volte il numero di problemi, vale a dire. pistone elettrico, Stan nirok funky.
Terapia infusionale Osyag per eliminare il consumo aggiuntivo del corpo in acqua - 30 ml / kg di peso corporeo. Il volume medio viene iniettato per le persone di peso 60-80 kg per diventare 1200-1500 ml / giorno + perdite patologiche + diuresi rinnovata.
Non è raccomandato l'uso di coloidi sintetici (destrano, amido idrossietilico, ecc.).

Quando si cambia:
C'è un po' di linea, che viene introdotta in modo intercambiabile.
· Terapia della disidratazione: manit (15% di soluzioni) con furosemide (UD-B) sotto controllo di Na+ nel sangue. Quando il sangue di Na + viene ridotto a livello della gamma superiore delle norme e nel cibo, si dimostra che l'introduzione di manite è dovuta al cambiamento dell'osmolarità del sangue e alla minaccia allo sviluppo del gonfiore delle cellule del sangue al cervello. Nei cich vipad viene mostrata l'introduzione di glucosio concentrato (10%, 20% o 40%) e 0,45% di NaCl.
Terapia ormonale (con l'aiuto della prevenzione di importanti accelerazioni neurologiche, riduzione del rischio di perdita dell'udito): desametasone 0,2-0,5 mg / kg (in presenza del livello di gravità) 2-4 volte e per non più di 3 giorni cerebrali e ridotta penetrazione della barra ematoencefalica) (UD-S).

Likuvannya ІTSh:
... rinnovo della cattiveria della nobiltà, se necessario - intubazione della trachea e trasferimento alla SHVL;
... post-ossigenazione mediante alimentazione del fluido attraverso una maschera o un catetere nasale;
... protezione dell'accesso venoso (cateterismo delle vene centrali/periferiche);
... inserimento del catetere in sechovy mikhur per un periodo prima che una persona malata sia in stato di shock ai fini di un trattamento meteorologico con l'aiuto di una correzione della terapia;
... monitoraggio della persona malata - emodinamica, dichannya, livello di svidomosty, carattere e crescita di visipu.

La sequenza dell'introduzione del farmaco nel caso di ІTSh:
· Obsyag deve essere iniettato razchiniv (ml) = 30 ml * peso della persona malata (kg);
Terapia infusionale intensiva: crollo fisiologico(UD-S), soluzioni di acesol (UD-S), clorosalto (UD-S)) e coloidale (idrossietilcrochmal) nel rapporto 2: 1.

(!) Il plasma fresco congelato non deve essere introdotto nella posizione di partenza.
Introdurre ormoni in dosi:
Con ITSH 1 passaggio - prednizolone 2-5 mg / kg / dob (UD-S) o idrocortisone - 12,5 mg / kg / dob (UD-S);
· Con ITSh 2 passaggi - prednizolone 10-15 mg/kg/dob (UD-S) o idrocortisone - 25 mg/kg/dob (UD-S);
Con ITSH 3 passaggi - prednizolone 20 mg / kg / dobu (UD-S) o idrocortisone - 25-50 mg / kg / dobu (UD-S).
Eparinoterapia (attraverso la pelle 6 anni) (UD-V):
ІТШ 1 passaggio - 50-100 OD / kg / aggiungi;
ІТШ 2 passaggi - 25-50 OD / kg / aggiungi;
· ІТШ 3 passi -10-15 OD / kg / add.

Quando fuori, l'effetto è terapia ormonale La maggior parte dell'introduzione di catecolamine del primo ordine - dopamina da 5-10 μg / kg / xv sotto il controllo di AT (UD-S);
Correzione dell'acidosi metabolica;
Quando c'è una mancanza di reazione emodinamica alla dopamina (alla dose di 20 mcg / kg / hv), l'introduzione di adrenalina / noradrenolina alla dose di 0,05-2 mcg / kg / hv (UD-B);
Reintroduzione di ormoni in grande dose - dopo 30 minuti - con ITSh compensata; dopo 10 khilin - con ІTSh scompensato;
Ingibitori proteasi: gordox, counterkal, trasilol.
Con stabilizzazione della morsa arteriosa - furosemide 1% - 40-60 mg (UD-V);

Con la presenza di una congestione al cervello - manit 15% - 400 ml (UD-V), gocciolato per via endovenosa; la dose massima per gli anziani è 25 ml/dobu); desametasone secondo lo schema: pochatkova dose 0,2 mg / kg, dopo 2 anni - 0,1 mg / kg, dopo 6 anni di pelle per 6 anni, dobi - 0,2 mg / kg; dal 0,1 mg/kg/dobu con parsimonia dei segni del cervello;
Trasfusione di SZP (UD-S), massa eritrocitaria (UD-S). La trasfusione di SZP 10-20 ml / kg, massa eritrocitaria in caso di manifestazione, è indicata dall'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 501 del 26.07.2012 alla Roccia "A proposito dell'indurimento della nomenclatura, le Regole per l'Approvvigionamento, Riciclaggio, Riciclaggio, Realizzazione di Sangue Sangue, componenti e preparati”

Albumina - Soluzione al 10%, soluzione al 20% per infusioni in caso di manifestazione, indicata dall'ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 501 del 26.07.2012 alla roccia "A proposito della nomenclatura indurita, le regole per Approvvigionamento, Riciclaggio, Protezione, Realizzazione del Sangue regole per la selezione, trasfusione di sangue, componenti e preparati."
Emostatici sistemici: soluzione di etamzilato al 12,5%, 2 ml (250 mg) 3-4 volte / dob. io / v, io / m (UD-S)
Profilassi di steroidi e danni da stress al tratto intestinale (famotidina (Kvamatel)) 20 mg e.v. x 2 volte per dose (UD-V); omeprazolo 40 mg e.v. x 1 volta per dose (UD-V).

Con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata:
Con un aumento dell'attività di aggregazione dei trombociti - pentossifilina 100 mg IV 2 volte per dose (UD-D).
In presenza di carenza di antitrombina III - infusione di FFP alla dose di 3-3,5 ml / kg / aggiungere.
In caso di varianti fibrinolitiche di ICS, il componente principale della terapia sono le proteasi ingibitori (aprotinina in una dose di 70-100 tis. 4-6 volte per dobu (UD-S).
Quando la rianimazione della coagulopatia - plasmaferesi con infusione di alte dosi di FFP (fino a 30 ml / kg / dob) con plasmaferesi, inibizione delle proteasi e non frazionamento dell'eparina.

lykuvannya OPP(È importante il protocollo di diagnostica e diagnostica dell'OPP (standardizzazione dello stato)).
Terapia sintomatica:
In caso di febbre, uno dei farmaci inferiori:
... paracetamolo (paracetamolo) - compresse da 0,2 a 0,5 g, supposte rettali 0,25; 0,3 in 0,5 m Dose singola di 500 mg, dose singola massima - 1 g, molteplicità fino a 4 volte per dose. La dose massima è di 4 g, la dose massima è di 3-5 giorni. (UD-A);
... diclofenac - compresse, pillole 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; unguento, gel; rozchin per ін'єкцій 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Assegna 25-50 mg 2-3 volte per doba. Al fine di ottenere un effetto terapeutico, la dose viene gradualmente modificata e passa a una terapia aggiuntiva alla dose di 50 mg / die. La dose massima è 150 mg. Se necessario, aggiuntivo dobovy dose diclofenac retard da 100 a 150 mg può essere assunto in aggiunta a 1 compressa (50 mg) (UD-V);
... ketoprofene - rozchin per ін'єкцій 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; soluzioni per testicoli interni 50 mg / ml; capsula 50 mg, 150 mg; compresse, in un guscio 100 mg, 150 mg. Assumere internamente ogni ora: pillole e gocce per prendere tutto a metà, 100 mg ogni 3 volte per dobu; compresse ritardate - 150 mg / die per 2 dosi con un intervallo di 12 ore; capsule - 50 mg al giorno, 100 mg la sera; granuli - 80 mg (invece di una bustina) 2-3 volte al giorno.
Intrashnyyazovo entra in 100 mg 1-2 volte per dob, vnutrіshnyovenno gocciolina 100-200 mg. La soluzione per infusione interna è preparata, la preparazione è disponibile in 100-500 ml di soluzione allo 0,9% per cloruro di sodio (UD-V)

Il cambiamento del principale lykarsky zoobіv:
· Benzylpenicilinu natriєva sil - una polvere per preparare una bottiglia per la prima bottiglia di 1000000 OD (UD-A);
Doxiciclina - capsule da 100 mg (UD-A);
Amoxicclin - capsule 500 mg (UD-V);
· Ceftriaxone - polvere per preparazione di razchino per ін'кцій per introduzione interna e interna in una bottiglia da 1 g (UD-A);
· Cefotaxime - una polvere per preparare una dimensione per ін'єкцій per introduzione interna e interna in una bottiglia da 1 g (UD-V);
· Cefepime - polvere per la preparazione di razchin per ін'єкцій per somministrazione interna e interna in una bottiglia da 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V);
· Ciprofloxacina - per infusione 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% in fiale da 10 ml (concentrato per diluizione); compresse, vkrit_ shell 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-V);
· Meropenem - polvere per la preparazione di infusioni da 1000 mg in flaconi da 100 ml (UD-V).

Il trasferimento di licari preesistenti:
Prednizolone - razchin per ін'єкцій in fiale 30 mg / ml 1 ml (UD-S);
Desametasone - rozchin per ін'єкцій in fiale 4 mg / ml 1 ml (UD-S);
· Idrocortisone - fiale con polvere liofilizzata per preparare un in-box con un razchinnik in fiale da 2 o 4 ml (UD-S);
Dopamina - un concentrato per la preparazione di una soluzione in linea in fiale da 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· adrenalina - rozchin per ін'єкцій in fiale da 1 ml (1 mg) (UD-V);
Rozchin NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Destrosio (glucosio) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Bicarbonato di sodio Rozchin 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-V);
Roschin di Ringer per infusi, 200 ml e 400 ml (UD-S);
Acesol - per infusione 400,0 ml (UD-S);
Trisol - per infusione 400,0 ml (UD-S);
Closalt - razchin per infusi 400,0 ml (UD-S);
· Roschin megglumin succinato per infusioni 400.0 (UD-D);
Albumina - per infusi - 10%, 20% - 100 ml;
· Plasma fresco congelato per infusione (UD-S);
Massa eritrocitaria - razchin per introduzione interna (UD-S);
Mannitolo - soluzione per ін'єкцій 15% 200 ml in 400 ml (UD-V);
Furosemid - razchin per ін'єкцій in fiale 1% 2 ml (UD - V);
· Acetaminofene (paracetamolo) - compresse da 0,2 a 0,5 g, supposte rettali 0,25; 0,3 e 0,5 g (UD-A);
Diclofenac - compresse, pillole 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; unguento, gel; rozchin per ін'єкцій 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (UD-V);
Ketoprofene - rozchin per ін'єкцій 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; soluzioni per testicoli interni 50 mg / ml; capsula 50 mg, 150 mg; compresse, vkrit_ shell 100 mg, 150 mg (UD-V);
· Eparina, 1 ml / 5000 OD, fiale da 1,0 ml, 5,0 ml, fiale da 5,0 ml (UD-V);
Pentoxifillina - soluzione al 2% 100 mg / 5 ml, 100 mg in 20-50 ml cloruro di sodio 0,9%, fiale (UD-D);
· aprotinina - razchin per ін'єкцій in fiale da 10 ml (100.000 OD) (UD-V);
Etamzilat - rozchin per ін'єкцій in fiale del 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidina - rozchin per ін'єкцій in fiale da 20 mg (5 ml) (UD-V);
· Omeprazolo - polvere per la preparazione di razchin in fiale da 40 mg (UD-V);
· Menadion sodio bisolfito - rozchin per ін'кцій in fiale da 1 ml, 2 ml (UD-V).

Tabella dei medicinali:

classe	LOCANDA	perevagi	carenze	UD
gruppo antibiotico penicilina biosintetica	Benzilpenicillina sodio sil	Viyavlya attività battericida per lo sviluppo della sintesi di microrganismi.	Non resistente alla beta-lattamasi. L'attività bassa è grammo molto grande "-" m / o.	UN
Gruppo antibiotico tetraciclina	doxiciclina	antibiotico batteriostatico vasta gammaії. Penetrano nel mezzo del clitini e vanno alla produzione interna delle piante.	fianco a fianco: dal lato dei sistemi nervoso, erboristico, cuore-vascolare, epatobiliare, organi nell'apparato uditivo e vestibolare, zoru, emopoiesi, danno scambio di rechovin, funzioni nirok i sečovyh nobili, Reazioni allergiche.	UN
Antibiotico, cefalosporina III generazione	ceftriaxone	Grammo attivo "+", grammo "-" m / o. Stabile agli enzimi beta-lattamasi. Buono penetra in tessuti e nastri.	bassa attività ad alcuni patogeni anaerobici.	UN
antibiotico, cefalosporine III generazione	cefotaxime	Dіє è battericida. Meccanismo di medicazione per danneggiare la sintesi di mucopeptide di microrganismi. Volodya con una vasta gamma di attività antimicrobiche.	Stabile a grandi beta-lattamasi Gram (+) e Gram (-) microrganismi. Effetti collaterali: Dal lato del sistema nervoso, sevidulare, erboristico, cuore-vascolare, dal lato degli organi ematopoietici, reazioni allergiche.	V
fluorochinoloni	ciprofloxacina	Un farmaco antimicrobico di un ampio spettro di diu, può essere battericida, induce il DNA-gas e induce la sintesi del DNA batterico. Shvidko si bagna dal tratto shlunkovo-intestinale. La biodisponibilità per somministrazione orale diventa del 70%, penetrando attraverso la barra ematoencefalica	effetti collaterali sul lato dell'erba, sechid, cuore-vascolare sistemi e sistemi, Sistema nervoso centrale, dalla parte del sistema ematopoietico, reazioni allergiche.	V
Antibiotico, napivsintetico penicilina	amoxicology	Bevandepenicilina sintetica, volodya con una vasta gamma di azione battericida. Spezzerò la sintesi del peptidoglicano durante il periodo di tempo e di crescita e il ciclo di lisi dei batteri.	Effetti viziosi: Reazioni allergiche, dal lato del sistema erboristico, nervoso, dal lato del sistema ematopoietico, reazioni allergiche	V
antibiotico, cefalosporine IV generazione	cefepime	Il farmaco può essere utilizzato per un'ampia gamma di diete, inclusi microrganismi gram-negativi e gram-positivi, stikis ad aminoglicosidi e cefalosporine di 3 generazioni.	apparenze amare: Reazioni allergiche, dalla parte del nervoso, secolare, sistemi mentali, , tratto shlunkovo-intestinale, organi del sangue	V
Gruppo antibiotico carbapenemi	meropenem	È battericida contro un'ampia gamma di batteri aerobi e anaerobi, che sono legati a un alto grado di meropenem per penetrare attraverso la linea cellulare dei batteri.	effetti collaterali: flebiti, tromboflebiti, reazioni allergiche, dolore addominale, nudità, anoressia, blues, penetrazione, colite pseudomembranosa, eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia (inclusa agranulocitosi), epatite colestatica.	V

Coinvolgimento irurgico: attutire.

нші vidi lіkuvannya:
· HBO subito per motivi e accelerazione;
· Hemodialis in AKI senza shock e sindrome emorragica;
· Plasmaferesi in caso di grave interruzione dell'OPPN.

Indicato per la consulenza fahivtsiv:
· Consultazione di un oftalmologo con occhi gravi;
· Consultazione di un gastroenterologo: con epatite, pancreatite, colecistite;
Consultazione di un chirurgo per una vittima pancia testarda;
· Consultazione di un nefrologo in caso di grave carenza e sviluppo di una condizione negativa;
· Consultazione di un neuropatologo in caso di sistema nervoso centrale uzhenny;
· Consultazione di un cardiologo con infarto;
· Consultazione di un terapeuta nello sviluppo di polmonite e bronchite;
· Consultazione di un dermatologo con gravi curvature;
· Consultazione di un anestesista-rianimatologo: quando si sviluppa uno stanіv non rimovibile;
· Consultazione di un ostetrico-ginecologo: con leptospirosi nelle donne vaginali.

Indicato per il passaggio alla forma di terapia intensiva e rianimazione:
· Importante forma di leptospirosi con una minaccia allo sviluppo di accelerato;
· Non aderente: shock infettivo-tossico, AKI, danno al sistema nervoso centrale, deficit di pechinkov, deficit disfunzionali e cardiaci, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, deficit e deficit poliorganici.

Indicatori di efficienza di trattamento:
· Stiyka normalizzazione della temperatura;
· Visibilità di intossicazione;
· Visibilità o cambiamento dei sintomi;
· Sanificazione del midollo spinale durante la meningite.

più lontano
Gli individui che sono stati infettati dalla leptospirosi andranno al dispensario per 6 mesi con un nefrologo, oculista, neuropatologo e terapeuta nel primo mese della malattia. All'inizio del mese dei dispensari, si consiglia cautela di elaborare malattie infettive / medici di base con gli studenti dei pazienti per il profilo delle manifestazioni cliniche. Inoltre, sono stati eseguiti controlli del sangue e degli esami del sangue e hanno cambiato la forma e l'analisi biochimica del sangue. L'analisi dovrebbe essere effettuata per i primi due mesi di crescita e, nel prossimo futuro, nel maggese a causa della situazione.
L'istruzione dal campo di completamento del termine di cautela del dispensario viene effettuata con un esame clinico ripetuto (normalizzazione degli indicatori di laboratorio e clinici). In caso di sintomi travolgenti persistenti, si trasferiscono agli occhi del fakhivtsy (oftalmologo, neuropatologo, nefrologo, ecc.) Non meno di 2 rocce.

ricovero

Indicato per il ricovero programmato: attutire.

Indicato per l'ospedale di emergenza: Tutti i disturbi con leptospirosi e adolescenti al momento della malattia, proprio nella fase di gravità, devono essere presi in considerazione in ospedale per malattie infettive.

informazione

Dzherela e la letteratura

Protocolli del Comitato Unito per la qualità dei servizi medici del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan, 2016
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informazione

Veloce, come vikoristoyutsya nel protocollo

A	morsa arteriosa
ALAT	alanina aminotransferasi
AL	aspartato aminotransferasi
ATCH	attività tromboplastina parziale ora
IV	internamente
pollici / m	interno
VG	Epatite virale
GP	licenza di esercizio all'estero
BP	ricalcificazioni orarie
HBO	ossigenazione iperbarica
GNS	febbre emorragica con sindrome di Nirkovy
barra ematoencefalica'єr motore a combustione interna	barra ematoencefalica deseminazione del vaso laringeo interno
SHVL	ventilazione pezzo polmoni
?	shock tossico infettivo
FA	test immunoenzimatico
?	Consiglio dei ministri Malattie infettive
Scansione TC	Tomografia computerizzata
KShchR	budino acido
INR	relazioni internazionali normalizzate
risonanza magnetica	Tomografia a risonanza magnetica
UAC	zagalny analiz sangue
OAM	analisi zagalny della sech
OARIT	anestesia e rianimazione in terapia intensiva
OPP	gostre poshkojennya nirok
OPPN	Mancanza di Gostra pechinkovo-nirkova
Ccn	volume di sangue circolante
PMSD	assistenza medico-sanitaria di prim'ordine
DPL	reazione lantsyugov della polimerasi
RMA	reazione di microagglutinazione
Nif	reazione di immunofluorescenza indiretta
gioco di ruolo	reazione di emoglutinazione passiva
RSK	reazione dell'anello del complemento
SZP	plasma fresco congelato
CSF	midollo spinale ridina
SCARPA	il tasso di accumulo di eritrociti
SPON	sindrome da insufficienza multiorgano
Ultrasuoni	dosaggio degli ultrasuoni
CVP	morsa venosa centrale
EHC	elettrocardiografia

Elenco dei turni nel protocollo:
1) Kosherova Bakhit Nurgalievna - Dottore in scienze mediche, professore, impresa statale repubblicana presso l'RK "Karaganda State Medical University"
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Dottore in Scienze Mediche, AT "Università di Medicina Astana", capo del Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia.
3) Mukovozova Lidiya Oleksiyivna - Dottore in Scienze mediche, Università medica statale della città di Semey, Università medica statale, Professore del Dipartimento di neurologia, psichiatria e malattie infettive.
4) Mazhit Talgat Mansurovich - Dottore in Scienze Mediche, AT "Medical University Astana" Professore del Dipartimento di Farmacologia Clinica.

Conflitto d'interessi:ідсутнє.

Elenco dei revisori: Duysenova Amangul Kuandikovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, RSE presso la REM “Kazakh National Medical University imeni S.D. Asfendiyarova", capo del dipartimento di malattie infettive e tropicali.

Dai un'occhiata al protocollo: riesaminare il protocollo attraverso 3 anni di scrittura e pubblicazione e dalla data di adesione al diya, se nuovi metodi sono evidenti con prove sufficienti.

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La leptospirosi è uno stato di infezione zoonotica, che è caratterizzato da segni di tossicosi capillare, lesioni di nirok, fegato, sistema nervoso centrale, muscolatura scheletrica, che sono superflui con intossicazioni, grave licomania.

Etiologia. Lesioni di malattie - leptospira interrogans, sono microrganismi spiralepidi, attaccati alla vita dall'acqua.

In una data ora, ci sono più di 200 sierovarianti di leptospira, che si trovano in 23 gruppi sierologici. Tra questi: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi іn. Leptospiri є aerobica, muoviti rapidamente con gli urti, appendi e fai luce diretta assonnata. Sensibile agli acidi, penicilina, tetraciclina, streptomicina e stiyky to basse temperature, Zalishayutsya zhittєzdatnymi con banale congelato. È banale allontanarsi dalla via di mezzo più popolare (acqua, terreno volontario), sui prodotti di larve - da molti anni ad alcuni giorni.

Epidemiologia. Creature di Dzherel іnfektsії. In vognischa naturale - grecia e comahoide (polivka, patsyuki, mish, zemleriyki, yizhaki), in alcune infezioni non ci sono sintomi e la leptospira si vede in un'ora banale. Negli inognischas antropourgici (sinantropici) - grande e altra magrezza cornea, shchure, cani, maiali, che possono anche tollerare la leptospirosi senza alcuna manifestazione clinica. Nel resto della roccia, il significato epidemiologico di cani e syrih nella trasmissione di persone malate.

Le persone infette sono viste con piccoli percorsi: percutaneo (attraverso la pelle e le mucose) e alimentare. Nelle aree naturali, le persone si infettano, di regola, nel periodo estivo-autunnale, prima dell'ora dei robot silkskogospodarsky (falciatura dei prati grigi, pulizia della neve, ecc.), Polyuvannya, ribolovli, hydromeliorative viaggi turistici, Durante il bagno, l'impianto di acqua da vipadkovich impermeabile alle acque, ecc. La malattia sporadica viene ristabilita allungando la roccia. I lavoratori degli allevamenti, degli stabilimenti di lavorazione della carne, dei cinofili, dei veterinari, degli zootecnici, degli uomini magri nelle singole donazioni statali non vengono spesso informati.

La malattia di Lyudin non è sicura che i malati non lo diventino.

Patogenesi. Zbudnik penetra nel corpo umano attraverso la pelle, le mucose dello svuotamento della bocca, gli occhi, il naso e il tratto intestinale.

Espandendosi lungo le vie linfatiche ed ematogene, le leptospira aumentano tutte la loro presenza in università linfatiche, Viklikayuchi їх iperplasia, capillari, che portano all'endotelio e allo sviluppo della tossicosi capillare, e anche nei piccoli spazi di organi e tessuti adulti, si sviluppa attivamente per riprodursi. Tutto il tse riassume il polimorfismo dei sintomi clinici, la natura poliorganica della lesione e la determinazione dell'accelerazione numerica. Le pupille si fissano all'epitelio di vibranti tubuli di nirok, cellule del fegato e di altri organi, contaminano le vaste distese di questi organi. Post-produzione di tossine leptospira nella dieta nirok alla distruzione dei processi del processo settoriale, allo sviluppo della carenza di nirk. Malattia del fegato parenchimale in presenza di emolisi degli eritrociti, vilicane dell'emolisi del leptospir, per svilupparsi allo sviluppo di forme di malattia zhovtyannyh. Penetrazione della leptospira attraverso la barriera ematoencefalica V carne scheletricaÈ caratteristico che la leptospirosi si sviluppi in presenza di sintomi necrotici.

Il gusto di leptospiremia massiva, tossiemia, lesioni estese dell'endotelio del cervello e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata possono essere associati a ITS.

Il trasferimento della malattia a un'immunità banale avveniva solo prima della variante sierologica della leptospira, che era un test di infezione.

La patogenesi della leptospirosi è la stessa nei casi di malattia, sierotipi feroci di leptospir.