Raccomandazioni cliniche nazionali per la cardiologia. RACCOMANDAZIONI CLINICHE PER LA SPECIALIZZAZIONE "CARDIOLOGIA"

La puzza include una descrizione della diagnosi e del trattamento del principale patologie cardiovascolari E anche vimogi prima di organizzare una cautela dispensario dinamico.

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Le statistiche e la conoscenza

ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa è chiamata stike della morsa sistolica in 140 mm Hg. і / abo diastolica morsa viscerale 90 mm Hg.

Questi indicatori di soglia si basavano sui risultati dei test clinici, poiché portavano la terapia alla cannella, che è stata corretta per una diminuzione della frizione arteriosa nei disturbi. per disturbi ipertensivi Ipertensione arteriosa sintomatica "I". Zahvoryuvannya essere di natura cronica.

La mancanza di Sertseva (gostra e cronica)

Raccomandazioni cliniche nazionali per la cardiologia 2020 guarda lo stand CH, l'associazione con le funzioni rotte e la struttura della carne del cuore, se sei soddisfatto del consumo di miocardio in un'età acida, puoi bere il cuore.

Gostra SN per diventare una minaccia per la vita di un paziente in caso di forte aumento dei sintomi e sviluppo di una serie di leggende di uno shock cardiogeno.

A tal fine, il Paese dovrà sopravvivere a visite non urgenti all'ospedale per un malato in un ospedale cardiologico.

Lo SC cronico è caratterizzato da aumenti incrementali dell'intensità dei sintomi fino allo sviluppo dello scompenso.

Malattia ischemica del cuore

Può essere organico (non negoziabile) e funzionale (passato). La causa più comune di IXC è l'aterosclerosi stagnante a causa di spasmo, "incollaggio" di trombociti e trombosi intravascolare.

Comprendere l'ischemia del cuore include sia stabile che instabile.

La ragione principale della manifestazione più grave di disturbi ischemici del cuore, infarto del miocardio;

L'aterosclerosi è un nemico dell'arteria. Attraverso la perdita di elasticità, la potenza viene consumata per un'espansione sufficiente. Aggiunta di placche aterosclerotiche dal centro del wiklik parlare vivente... Le modifiche critiche occupano il 50% del diametro. Quando qualcuno lo aggiusta sintomi clinici cuore ipossia (acidità instabile). Tse svolta negli attacchi di angina pectoris.

Sul blocco dell'arteria coronaria prima dello sviluppo della morte (necrosi) con infarto miocardico. Nel complesso, la patologia della malattia è dominata da una delle principali cause di mortalità nelle persone anziane.

Oggigiorno lo stent del cuore consente lo sviluppo di cose importanti per accelerare l'aterosclerosi.

Quindi anche "stentuvannya"?

Il termine "stenting" è un'operazione per installare uno stent nel mezzo dell'arteria, a seguito della quale viene eseguita un'estensione meccanica della parte sana e il ripristino del normale flusso sanguigno all'organo. L'operazione viene eseguita prima delle procedure chirurgiche endovascolari (interne). Viene eseguito sotto forma di profilo di una nave. Vimag non è solo chirurgia di alta qualità, ma anche attrezzatura tecnica.

In chirurgia, i metodi per migliorare non sono solo lo stent coronarico (malattia cardiaca), ma anche l'installazione di stent nell'arteria assonnata per l'indebolimento è indicativa dell'ischemia del cervello, nelle stegnoyas - per il trattamento delle malattie aterosclerotiche del cuore, ma nell'arteria uterina.

Scho anche "stent", caro

Lo stent è un tubo leggero, è un'ora di gocciolamento per finire l'arteria. Stenti è disponibile in leghe metalliche (spesso cobalto), a seconda delle più alte tecnologie. снує senza lіch vidіv. La puzza deriva dalle dimensioni, dalla struttura della griglia, dalla natura del dipinto.

Puoi vedere due gruppi di stent:

senza pokrittya - vicario durante le operazioni su arterie di medie dimensioni;
coprire con un guscio speciale con un polimero, così puoi vederlo allungando la roccia lykarska rechovina, Scho pereshkojaє re-stenosi dell'arteria. Il tasso di tali stent è molto più costoso. La puzza è consigliata per l'installazione nei vasi coronarici, al fine di ridurre i coaguli di sangue.

Come subire un'operazione?

Per lo stent Sudin Sertsya arteria stegnova viene inserito un catetere, alla fine del processo, viene messo un palloncino criptico con nuovi stent. Prima del controllo dell'apparato a raggi X, il catetere deve essere inserito nelle arterie coronali e modificato per la quantità di suono richiesta. Quindi il palloncino viene gonfiato al diametro richiesto. Con molte lesioni aterosclerotiche, viene premuto nel muro. Lo stent, come una molla, si espande e si posiziona sul dispositivo per il gonfiaggio del palloncino e la visualizzazione del catetere. Il risultato è un flusso sanguigno di innovazioni.

L'operazione viene eseguita sotto anestesia al microscopio. Tre anni da uno a tre anni. Prima dell'operazione, al paziente vengono iniettati farmaci per creare un rifugio per la prevenzione della trombosi. Se necessario, installare una serie di stent.

pislya impegno chirurgico disturbi da trascorrere in ospedale fino a sette giorni prima di un medico visivo. Youmu è consigliato a ryasne pitta per vivedennya con una sezione trasversale di canti contrastanti. L'anticoagulante viene utilizzato per prevenire l'incollaggio delle piastrine e la formazione di coaguli di sangue.

Chi è indicato per l'operazione?

Vidborom malato malattia ischemica Il cuore del trattamento chirurgico è il consulente likar-cardiohirurg. Al policlinico nel luogo di residenza, il paziente viene sottoposto al minimo necessario di manutenzione, che include tutti i requisiti per l'analisi del sangue e l'analisi del sangue ai fini della funzione organi interni, Lipogramma (colesterolo della cistifellea nella frazione), sangue laringeo. L'elettrocardiografia consente di chiarire la lunghezza del miocardio per l'infarto, l'ampiezza e la localizzazione del processo. Monitoraggio ecografico del cuore sul posto sui segni che mostrano la funzione di tutte le viste di fronte al cuore e alle lumache.

Nell'ufficio stazionario, è necessario condurre l'angiografia. Procedura Qia di polyagi nell'iniezione intravascolare di discorsi contrastanti e serii Segni a raggi X, Scho effettuato nel mondo del canale d'acqua protetto. Vengono visualizzati la pressione sonora, la localizzazione e i livelli sonori più efficaci.

vaso interno dosaggio degli ultrasuoni ulteriore aiuto per valutare la mobilità dell'arteria dal centro.

La determinazione consente all'angiohirurg di posizionare lo stent in modo più preciso quando lo stent è stato trasferito e può essere suggerita prima dell'operazione.

Indicato per l'operazione:

parte importante dell'attacco di angina pectoris, che è l'inizio di un cardiologo come stordimento peredinfartuale;
pidtrimka di shunt aortocoronarico (shuntuvannya - tse installazione di un pezzo di flusso sanguigno nel bypass di una nave trasversale), che tende a suonare dieci volte;
perché la vita è mostrata con un importante infarto transmurale.

Prototipo

L'inconveniente dell'inserimento dello stent non inizia fino all'ora di manutenzione.

Espansione della velocità di tutte le arterie coronarie, attraverso la quale ogni giorno è un luogo specifico per lo stent.
Il diametro dell'arteria sana è inferiore a tre mm.
Diminuzione del sangue laringeo.
Danni alla funzione di nirok, fegato, mancanza di dyhal.
Reazione allergica del paziente ai preparati di ioduro.

Perevaga stentuvannya prima delle prime operazioni:

basso trauma della tecnica: non è necessario aprire il tessuto mammario;
breve periodo di permanenza del paziente in stazionario;
la parità è piuttosto bassa;
La velocità del rinnovamento, rivolto all'efficienza del lavoro, è l'apparenza della banale innovazione del malato.

operazioni rapide

Tuttavia, 1/10 parte del mali operato è stata accelerata o non ha richiesto l'eredità:

perforare le pareti del giudice;
sanguinamento;
copertura del sangue acquistato nell'ematoma nel punto di puntura dell'arteria stegovy;
trombosi dello stent e necessità di stent ripetuti;
deterioramento della funzione di nirok.

Video, ti mostrerò l'essenza dell'operazione:

periodo di rinnovo

Lo stent posticipato del cuore consente al paziente di sentirsi più consapevole, non del processo aterosclerotico, di non danneggiare lo scambio grasso. Quella persona malata sarà in grado di vedere il segno del farmaco, la ricerca del livello di colesterolo e sangue.

Vai in fondo alla dieta di cibi e bevande in carboidrati. Non è consigliabile vivere carne di maiale grassa, yalovitch, agnello, burro vershkov, strutto, maionese e spezie dell'ospitalità, virobi di branzino, signore, ikru, maccheroni di varietà non solide di grano, cioccolato, malto e vipichku, tè, miele e birra , liquirizia gassata.

Dієta vimagа obov'yazkovo introduce verdure e frutta in insalata o succhi freschi, carne di pollame, riba, porridge, maccheroni virobi da varietà dure, signore, prodotti a base di latte fermentato, tè verde.

È necessario gratificare 5 - 6 volte di mangiare, trapuntando dopo il vagoya. Se necessario, eseguire la rimozione dei giorni di drenaggio.

La ginnastica Schodenna rankova avanza lo scambio di parole, cambiando l'umore. Non è possibile prendere subito bene le cose importanti. Si consiglia di camminare, da piccole distanze, a causa delle maggiori distanze. Camminare su assembramenti è popolare. Puoi usare i simulatori. Obov'yazkovo paciєntam fece scorrere rakhuvati incombente a se stessi polso. Non consentire perevantazhennya significativo con cuori frequenti molto rapidamente. Per i tipi di sport, si consiglia di andare in bicicletta e portarla in piscina.

La terapia Lykarska viene prodotta al punto da ridurre la pressione arteriosa (nei pazienti ipertesi), le statine per normalizzare il colesterolo e i farmaci e ridurre la trombosi. siamo malati per il diabete seguire il trattamento specifico dell'endocrinologo.

Più bello, poiché la riabilitazione dello stent verrà effettuata nelle menti del sanatorio-resort, prima dei medici visivi.

L'operazione di stent viene eseguita per quasi quaranta razzi. La metodologia e il supporto tecnico vengono gradualmente completati. Svidchennya si sta espandendo, non c'è vikovy obmezhen. Si raccomanda a tutti i pazienti con malattia sofferente di non aver paura di consultare un chirurgo, quindi l'opportunità di continuare a vivere più attivamente.

Segni di aterosclerosi della testa e della testa

La prevenzione del flusso sanguigno cerebrale nel passaggio minimo si trova nello stovburiv arterioso, come arterie aortiche. Lesioni aterosclerotiche del funzionario più comune nella patogenesi dello sviluppo carenze croniche circolazione sanguigna cerebrale. Con l'aterosclerosi della regione della sonnolenza e delle arterie assonnate, nell'uomo, la crescita della malattia sembra essere grave, fino a un risultato letale.

L'aterosclerosi della malattia è di natura sistemica, la cui causa principale sono le placche aterosclerotiche. Con una diagnostica e una diagnostica senza precedenti, a tali pazienti viene dato il rischio di diagnosticare un insulto ischemico. Trattamento dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni timido viddilu essere in grado di controllare i problemi nel campo della chirurgia forense e della neurologia.

caratteristiche di stan

L'aterosclerosi della malattia vascolare regionale è una manifestazione locale di compromissione sistemica del metabolismo del colesterolo. Aumento della concentrazione di colesterolo nel flusso sanguigno sistemico per formare placche ateromatose con ulteriore stenosi delle arterie carotidi. Un sacco di rampicanti sanguinari є una pipa sgradevole, più spesso omologata, più elastica per la sua consistenza e molto puzza liscia.

vіkove pіdvischennya morsa arteriosa nei vasi degli sciiti, nonché un aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue, per produrre le placche aterosclerotiche precedentemente formate. Lo stadio pannocchia del disturbo è caratterizzato dal momento, se nella regione della colonna vertebrale c'è un accumulo di elementi grassi, fino al quale nel resto del tessuto sono attaccate fibre e particelle di calcio. La combinazione di questi elementi è chiamata placche aterosclerotiche. L'affermazione patologica più importante è la ragione principale per l'illuminazione del giudizio sulla portabilità e la compromissione della circolazione sanguigna in questa regione.

Con la sana educazione del corpo vertebrale del 50% in più, il paziente ha uno sviluppo adulto di gravi danni, legato al tessuto perfuso del cervello marcio. Un danno banale alla perfusione porta alla fame acida e a un'eredità così grave, come l'ictus ischemico del cervello. Per lo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni sciiti, i sintomi e le malattie sono trattati da un neurologo e un cardiologo.

causa

Le lesioni aterosclerotiche sono associate al blocco di piccoli vasi nel corpo. Questo è il nome dell'occlusione di Sudin Vinica sull'acquisto locale di elementi grassi, che sono sali di calcio, colesterolo e frammenti di elementi rossi del sangue. Lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche dei vasi shinnyh, prende fattori così ostili:

Regolazione trivale della concentrazione di glucosio nel sangue;
Non è razionale mangiare, poiché è caratterizzato da una vita ultraterrena di cibi ipercalorici, grassi, unti e gostrich;
Alcol Vzhivannya e tyutyunopalіnnya;
Nadlishkova masa tila;
Stile di vita leggermente ingombrante (ipodynamia);
Aggiunta della funzione epatica sintetica, a seguito della quale un gran numero di colesterolo endogeno entra nel flusso sanguigno sistemico;
Malattia infettiva posticipata precocemente.

Un rischio speciale per la formazione di lesioni aterosclerotiche della testa e degli sciiti è che le persone siano nutrite, sull'organismo di cui infondono un picco da fattori sopraffatti. Quando si formano placche ateromasiche nell'area dei vasi magistrali e delle arterie assonnate, la ludina viene automaticamente consumata nel gruppo per la diagnosi di danno cerebrovascolare e disastri cerebrali.

sintomi

Come tipo di questa malattia, l'aterosclerosi delle arterie nel paese è caratterizzata da un periodo banale durante il giorno del quadro clinico. In caso di disturbi in progressione, le persone risolveranno la turbolenza dei sintomi minimi, poiché nella maggior parte dei casi si riprenderanno. zagalne nezduzhannya, Pov'yane z vtovoy. Se le persone hanno Vinnik, l'aterosclerosi ha sintomi di Sudin shih, una tale viglyad potrebbe essere:

Korotkochasnі epizodi zamorochennya;
Dolori intensi nella zona della testa e della testa, che hanno maggiori probabilità di scomparire in quanto mostrano distonia vegetativa-vascolare e sensibilità meteorologica;
Debolezza è fuori casa, come il vino è calmo in campagna, quindi è con nutrimento fisico;
Diminuzione di gosti zoru, oltre a mostrare le cosiddette mosche davanti all'ochima;
Sonno rovinato, fino alla forma dell'insonnia.

In caso di diagnosi di sintomi travolgenti, persone con la pelle, si consiglia di rivolgersi a un problema medico per un trattamento completo del corpo. Il processo patologico si sviluppa nell'area degli improvvisi, che è più intenso da sviluppare immagine chiave dato zhvoryuvannya.

Inoltre, c'è un cambiamento dal migliore manifestazioni chiave, Scho vkazuyut sullo sviluppo di danni cerebrovascolari stabili nel corpo. Prima che tali manifestazioni possano essere portate:

Perdita spontanea della vista in un occhio, ma non legata alle orecchie traumatiche della zona della testa;
Vedere oniminnya e pokryuvannya nell'area delle figure superiori o inferiori. Di regola, si osserva un sintomo sottile nella capacità quotidiana di controllare e ridurre l'attività delle mani e del nig;
Non c'è motivo per la perdita della testimonianza, poiché è vigilata per essere guidata da un aumento della consunzione e della vescica di cattiveria;
La distruzione della funzione mobile, l'infelicità della formulazione delle parole e la circolazione dei pensieri;
Uno spreco di gioia nello spazio aperto.

Le persone con sintomi simili sviluppano gravi lesioni cerebrovascolari, fino alla catastrofe cerebrale. Queste persone hanno bisogno di extra aiuto medico, Con un ulteriore ricovero in visita neurologica.

diagnostica

Nelle fasi della pannocchia della diagnostica, vengono prese cure mediche per analizzare la cicatrice del paziente. L'esperienza lykarsky standard in questa categoria include una raccolta di informazioni sulla manifestazione di eventuali malattie croniche di organi e sistemi, per l'accoglienza di piccoli gruppi droghe, E anche la manifestazione del declino della scuola fino allo sviluppo di questo disturbo. Diagnostica delle lesioni aterosclerotiche delle viti portatrici di sangue, tra cui:

Diagnostica ecografica del giudizio con la funzione Doppler. È una tecnica diagnostica non invasiva che permette di valutare la progressione delle arterie del sangue in una determinata area, nonché l'aumento del flusso sanguigno. Il livello di stenosi per l'educazione del giudizio sulla portabilità si osserva nelle ossa. È possibile dire che ciò che è più basso della cima, è la formazione di processi non reversibili nel cervello;
Angiografia RM. Il personale della metodologia può essere valutato in dettaglio i paesi del Sudan. Davanti all'orecchio di un bambino, al paziente della pelle per introdurre uno speciale discorso di contrasto, per valutare il passaggio del sudino sull'immagine esterna;
Angiografia tomografica computerizzata. Questa tecnica di monitoraggio radiologico non invasivo consente una visualizzazione precisa delle strutture anatomiche del cervello e dei vasi sanguigni. Davanti all'orecchio del messaggio, i pazienti introducono uno speciale discorso in contrasto con il segno che è stato presentato ai visitatori. Il ritiro della conoscenza fornisce informazioni sui passaggi del suono delle arterie e sull'esatta localizzazione delle placche ateromasiche;
Dosaggio angiografico del cervello. Questa tecnica è considerata metodi diagnostici minimamente invasivi di un determinato campo patologico. Per scartare le informazioni sul paese del Sudan, il paziente viene dotato di uno speciale catetere arterioso, attraverso il quale viene fornito un discorso contrastante.

lykuvannya

La complessa terapia delle lesioni aterosclerotiche della cresta vertebrale non include punti così importanti:

dietoterapia;
Korekts_ya stile di vita;
Terapia farmacologica.

In caso di inefficacia dei metodi di riassicurazione nella correzione, ai pazienti devono essere fornite le modalità operative di trattamento.

Dieta e correzione del modo di vivere

Organizzazione del trattamento corretto per l'aterosclerosi della malattia. Il metodo chiave di trattamento è il rapporto dell'impianto di prodotti alimentari, l'aumento della riduzione della concentrazione di colesterolo nel flusso sanguigno sistemico. stadio pochatkova aterosclerosi di Sudin shia, trasmissione di tali raccomandazioni pratiche:

In caso di razza naturale, si consiglia di nutrire il perevagu con frutta fresca, verdura e succhi di frutta;
Per una razza è necessario includere prodotti alimentari, grassi alimentari ricchi, carni affumicate, cibi unti e fast food;
Un corista speciale per gli organismi delle persone che soffrono di aterosclerosi di Sudin Shi, riba di mare Mayut e frutti di mare. La produzione di cibo è sostituire il discorso biologicamente attivo, ridurre il livello di colesterolo nel sangue e normalizzare i processi metabolici nel corpo.

In caso di aterosclerosi delle arterie sciite, le persone sono raccomandate nei termini più recenti per essere trattate come impianto all'alcol e tyutyunopalinnya. Con la presenza di olio in eccesso, le persone raccomandano non solo una correzione del rapporto tra cibo, birra e un sano fisica navantazhennya... In caso di aumento degli indicatori di morsa arteriosa, ai pazienti deve essere prescritta una terapia antipertensiva. Ai bambini che hanno l'aterosclerosi delle arterie principali degli sciiti è stata diagnosticata l'aterosclerosi delle arterie principali;

terapia farmacologica

meta principale terapia farmacologica aterosclerosi sudin shi prevenzione della catastrofe cerebrale. Il piano e la banalità della soluzione è essere un operatore medico in un ordine individuale. Sulla vibrazione della tattica del lykuvannya che si riversa nei passaggi del suono dei vasi sanguigni, nonché sulla comparsa del rischio di formare l'ischemia rigida del tessuto cerebrale.

efficace terapia farmacologicaÈ possibile solo allo stesso modo in cui i passaggi del suono dei vasi sanguigni non superano il 50%. Inoltre, l'uso dei farmaci dovrebbe essere nello stesso modo in cui il paziente sarà in grado di svolgere il coinvolgimento operativo. Nell'alimentazione delle lesioni aterosclerotiche degli sciiti, i seguenti gruppi di preparati farmaceutici:

Problemi antipertensivi. In qiu grande gruppo lykarsky zasobiv accedere ingіbіtori APF, Diuretici, calcio-antagonisti e beta-bloccanti. Con l'infusione di un gruppo di farmaci nei farmaci, sarà migliorata la regolazione e il controllo degli indicatori della presa arteriosa. Vikoristannya tsikh kosht_v è stato informato dal fatto che l'aumento degli indicatori della pressione sanguigna è uno dei motivi principali per la formazione di aterosclerosi;
Desagreganti. E l'intero gruppo di farmaci include Klopidogrel, Aspirin, Tiklopidin. La serie di farmaci ha lo scopo di prevenire la perdita e lo sviluppo del sangue. È particolarmente importante per le persone che soffrono di lesioni aterosclerotiche degli sciiti, poiché il sangue denso passa in modo importante attraverso l'illuminazione arteriosa;
Statini. Dana gruppo likarsky zasobіv preverrà una diminuzione della concentrazione di colesterolo nel flusso sanguigno sistemico e prevenendo le placche ateromatose.

trattamento chirurgico

I metodi chirurgici di trattamento sono raccomandati per i pazienti con uno stadio alto e medio di stenosi degli sciiti. Il principale metodo di coinvolgimento operativo è la prevenzione di un'accelerazione così pericolosa, come un insulto. Nel corso del coinvolgimento operatorio si osservano placche ateromasiche visibili e un prolungamento dell'educazione del giudizio sclerosato.

Al fine di eliminare l'aterosclerosi dei vasi lucidi, le seguenti operazioni saranno stagnanti:

Stent carotideo. Lo staff della metodologia la capacità di ampliare la formazione del giudice portatore di sangue. Tse impegnato in vikonutsya ha un controllo angiografico. Dalla fase pannocchia dell'operazione l'introduzione di un catetere flessibile fino al punto di localizzazione della placca ateromasica. Allo stesso tempo, il paziente vedrà l'installazione di un catetere stegovy arterioso. Attraverso l'inserimento di un catetere, nel lume del vaso viene inserito un altro catetere, che deve posizionare un palloncino speciale. Dall'inizio del palloncino, inizierà l'allargamento dell'educazione vertebrale e il consolidamento della placca ateromasica;
Endarterectomia carotidea. Nel corso di questo intervento chirurgico, le placche ateromasiche si indeboliscono. Nel corso dell'operazione, la facie medica del viconus degli scrupoli nell'area del design dell'arteria assonnata, quando ci metto sopra una marmellata sotto la zona stenotica. La fase imminente dell'operazione è lo sviluppo dell'arteria, la pulizia dei depositi di grasso con le prossime suture;
Installazione di shunt sull'arteria assonnata. Il suttu è dato alla procedura la radice dei percorsi alternativi di giudizio, per cui ci sarà rifugio al cervello. Come materiale biologico per l'anastomosi dello stelo, viene considerata la vena pediatrica della clinica inferiore. Come risultato del cosiddetto modo comune, le persone normalizzeranno un'ondata di sangue ai tessuti del cervello, il che ridurrà il rischio di una catastrofe cerebrale.

profilassi

Potremo stare meglio se ci ammaliamo se è più leggero, meno likuvati. La prevenzione di un dato campo patologico non sarà danneggiata per la causa della diagnosi. Piano Zagalny visite preventive Puoi distribuire sui seguenti punti:

Vidmova vjivannya alcol e tyutyunopalinnya;
Razionalizzazione degli alimenti e dei prodotti alimentari, ricchi di grassi alimentari;
Miglioramento dell'attività motoria e prevenzione dell'ipodinamica;
Controllo dei livelli di glucosio nel sangue;
In caso di malattia mentale allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, si consiglia di prendere un appuntamento dal medico con un cardiologo e un terapeuta, nonché di vivere con nuovi farmaci.

Vilikuvati segni di aterosclerosi zasob folk popolare può essere fatto solo con metodi conservativi.

Aneurisma dell'aorta toracica (cuore aortico): cause, sintomi, diagnosi, trattamento, prognosi

L'aorta è uno dei grandi magistralnye Sudins, poiché entra senza il centro dal cuore e scorre il sangue nell'arteria di diverso diametro. Hanno un rifugio arterioso, saccheggiando, yak, entrando nelle arterie, alla portata di tutti i corpi delle persone. L'aorta dovrebbe essere riparata dal litio del cuore alla vigliade della cibulina con un diametro di circa 2,5-3 cm, quindi dovrebbe essere spostata alla vigliade del viddil viscoso, l'arco dell'aorta e il viddil inferiore. La parte inferiore dell'aorta cresce sul petto e sui viddili cranici.

L'aneurisma è un punto debole localmente nel vaso, come nella presa del sangue nel vaso, da chiamare. Dane vipinnya può raggiungere le piccole dimensioni, fino ad aneurismi giganti (più di 10 cm di diametro). Tali aneurismi non sono sicuri a causa del fatto che, a causa dell'instabilità della colonna vertebrale, possono esserci ostruzioni di sangue tra i gusci interni dell'arteria e il suo sviluppo. Alcuni aneurisma possono essere associati a massicce emorragie interne, che possono portare alla morte di una persona malata. Il danno aneurismatico può essere trovato in qualsiasi aorta, ala, secondo le statistiche, nella forma toracica di sviluppo, meno in quella cranica (25% o 75% delle prove). Per la forma del vipinnya, puoi assumere una forma fusiforme in forma sacculare.

Cause di aneurismi dell'aspetto aortico toracico

Fattori causali degli aneurismi allattamento al seno l'aorta spesso non viene somministrata a un particolare paziente. In generale, possiamo parlare di coloro che, prima dello sviluppo degli aneurismi dell'aorta secondaria, sono più avanzati nei bambini di età superiore ai cinquant'anni, per diventare e iniettare nella debolezza della colonna vertebrale nelle arterie, compresa l'aorta .

Inoltre, nella maggior parte dei casi, è indicato che esiste un legamento tra l'aneurisma e l'evidente aterosclerosi dell'aorta. In caso di malattia, l'aterosclerosi è la causa dei più grandi disturbi cardiologici, nei pazienti con infarti, ictus e disturbi ischemici aneurisma cardiaco aorta toracica ristrutturazione il più delle volte in individui senza malattie.

I bambini hanno il senso delle specialità innate di Budovi sistema cuore-vascolare... Soprattutto la puzza di yaskravo si manifesta in particolare con la sindrome di Marfan. Sindrome di Tse, che è caratterizzata da "debolezza" con buoni tessuti... Quindi, poiché il tessuto risultante si trova nell'organo della pelle, i gambi del giudizio possono essere memorizzati dal telaio del tessuto. In caso di sindrome di Marfan, la sintesi degli inestetismi strutturali dovrebbe essere prodotta prima che la colonna vertebrale geme gradualmente e sia grave fino alla formazione di aneurismi.

In alcuni casi, l'aneurisma può essere sviluppato allungando i declinanti per eliminare il trauma alla parete toracica. L'ora di rilevazione dell'aneurisma in tutte le età e diventa da una o due rocciose fino a 15-20 o più.

Malattie causali più gravi possono essere attribuite al trasferimento della tubercolosi e della sifilide alla porzione interessata della parte superiore, dell'arco aortico o della parte inferiore, e anche Malattie infettive dall'infiammazione della parete aortica - dall'aortite.

A parte i fattori che portano allo sviluppo della parete aortica, prima della formazione dell'aorta, può portare all'afflusso dal centro e, allo stesso tempo, bisogna andare in fondo alla pressione alta. I pazienti di pomodoro con ipertensione arteriosa sono inclusi nel gruppo per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta toracica.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta toracica

Con aneurismi di dimensioni minori (meno di 2-3 cm di diametro), i sintomi possono durare un'ora difficile in un tratto quotidiano e sono privi di tempo, se sono già diventati più lenti. È disgustoso per una persona malata, quindi yak vivi senza sintomi inappropriati Non sono suscettibili, ma a volte può essere possibile sviluppare aneurismi, che possono causare un risultato sgradevole.

Se un aneurisma dell'aspetto viscoso o dell'arco aortico è impresso sull'organo del centro nella cavità toracica, il paziente avrà alcuni sintomi. Quando si raggiunge un aneurisma dell'arco aortico vengono indicate dimensioni significative, quali:

Attacca una tosse secca quando viene premuta la trachea,
Vedendo il profumo quando navantazhenny o nel campo della calma,
È difficile per un'ora prodolzhenya,
Raucedine della voce, fino alla seconda afonia, quando premuto nervo rotante, Innervando la laringe e le voci,
Dolore nella regione del cuore, nella regione della regione,
Quando le vene vuote superiori sono rallentate, il paziente è visibilmente gonfio,
Quando i fasci nervosi sono depressi, è possibile prevenire l'ulcerazione unilaterale del cervello e la discesa volgare superiore, Per incontrare gli occhi asciutti e capire la sindrome di Horner.

C'è un quadro chiaro degli aneurismi accelerati dell'aorta toracica contro il carico tumultuoso e crescente del malato.

Diagnosi di aneurismi irrisolti della cavità aortica toracica

La diagnosi di malattia può essere fatta nella fase dell'esperienza del paziente. Tributi anamnestici, una storia medica, che sono segni sensibili - una pulsazione si vede quando la fossa giugulare sopra lo sterno è visibile nell'aneurisma dell'arco aortico, visibile nell'occhio illuminazione pulsante del pid simile a una spada sterno, frequenza cardiaca più frequente, blando e cianosi del rivestimento cutaneo.

Per confermare la diagnosi, al paziente vengono mostrati ulteriori metodi di avanzamento:

Trattamento degli aneurismi aortici non responsivi

Sfortunatamente, l'aneurisma aortico є aumenterà a dichiarazioni anatomiche irreversibili, che senza trattamento chirurgico è possibile svilupparsi più rapidamente con un riser in crescita. Molto spesso, gravi aneurismi dell'aorta toracica, che raggiungono un diametro di 5-6 cm e oltre. Zvyazu z zim trattamento chirurgico per gli stessi aneurismi di tali dimensioni e gli aneurismi inferiori a 5 cm possono essere utilizzati come base per tattiche cliniche e lіkuvannya . conservatore il principale zhvoryuvannya, che è costoso.

Quindi, ad esempio, gli individui con aneurismi di piccole dimensioni dell'aorta toracica, senza un segno di compressione degli organi adiacenti e con un rischio minimo di ingrossamento, possono essere privati di un avvertimento dinamico dal punto di vista di un cardiologo sull'infiammazione cutanea del siero, In caso di aterosclerosi e ipertensione delle indicazioni del paziente dopo l'assunzione del farmaco (ipolipidemico - statine, ipotensivo, secogeno).

In caso di aumento della crescita dell'aneurisma, in caso di rigetto dei dati su MSCT, o Exo-KS, poiché gli steli dell'aorta sono ridotti a coristi, al paziente viene mostrata un'operazione. Quindi, con un aumento del diametro degli aneurismi, è più grande, più basso di un centimetro per un centimetro, o di un centimetro in rik, indicazioni assolute per la chirurgia. Consentire alla dinamica della crescita degli aneurismi di avvicinarsi a un millimetro al minuto per le forme visive e basse dell'aorta.

Il metodo chirurgico di trattamento comprende due tipi di operazioni. Il primo metodo di polyagi nell'intervento eseguito a cuore aperto con un dispositivo per un pezzo di circolazione sanguigna e da visitare per una rosetta aggiuntiva allattamento al seno- toracotomia. L'operazione si chiama resezione degli aneurismi aortici. Quando si vede l'accesso all'aorta toracica, il topo aneurismatico riaggancia e un pezzo di innesto viene applicato alla rosa dell'aorta dietro le suture aggiuntive. Scrivere vere e proprie anastomosi reticolari tra l'arcata superiore e inferiore, la parte arcuata e toracica degli aspetti aortici inferiori, aiuterà a migliorare la sutura della ferita.

Nell'ora per l'endoprotesi dell'aorta, l'innesto verrà bloccato utilizzando il materiale chiamato dacron. La protesi può essere installata a forma di be-like dell'aorta toracica - in quella superiore, nell'arcata o in quella inferiore. Per accorciare l'attecchimento del trapianto, coprirlo con collagene i farmaci antibatterici... Ciò consente l'unificazione della trombosi premaligna nella formazione di protesi aortiche.

Un'altra tecnica per l'uso degli aneurismi è che una sonda viene inserita attraverso le arterie attraverso le arterie fino a quando non si verifica l'aneurisma, viene inserita una sonda con un'endoprotesi sull'endoprotesi, che fissa l'aneurisma sotto l'aneurisma del topo. In un tale grado, l'aneurisma "vimitsitsya" dal flusso sanguigno, in modo che lo sviluppo dell'aneurisma sia accelerato.

Al momento, in quest'ora, le tecniche endovascolari vengono solo riparate, ma il più delle volte viene eseguita la resezione dell'aneurisma con accesso a un pezzo di apparato circolatorio. Zrozumіlo, il rischio dalla stasi dell'intero apparato è più serio, inferiore dal coinvolgimento endovascolare, quindi cardiohirurg può proporre due metodi in un paziente.

Yakiy z metodi di stasi per un particolare paziente, e se è un medico con una guardia dinamica per i disturbi. A quei pazienti con le cicatrici precedentemente emergenti, così come con la diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica, sono stati spesso rivolti a un cardiologo e prima di un cardiohirurg, e nel corso di tutte le raccomandazioni per tutti loro.

Quali sono le controindicazioni per l'operazione?

Aneurisma toracico nell'aorta nel bordo non sicuro, Controindicazioni assolute per l'operazione, soprattutto per gli spettacoli di vita, non per dormire. Ad esempio, è possibile indicare uno stato di infezione, uno stato di malattia cardiologica e neurologica, nonché un focus su importanti patologie croniche. Inoltre, nel frattempo, se il piano viene trasferito all'aorta, e non è sufficiente per la vita attraverso operazioni rapide, può essere trasferito in un periodo più amichevole, se il paziente è stabile. Un gruppo speciale di rischi comprende i pazienti del rapito Vika (oltre 70 anni), in particolare con grave insufficienza cardiaca cronica. A questo proposito, la nutrizione sull'efficienza dell'operazione è strettamente individualizzata.

Video: endoprotesi di testa dell'aorta toracica

Piegare senza lіkuvannya

Poco importante per chi si opera di resezione di aneurismi dell'aorta toracica є bagatoso e ripiegabile, combatti ї ї non varto, purché sia consigliato un medico prontamente coinvolto... Per le statistiche, mortalità al tavolo operatorio e nei primi anni periodo di funzionamento passare dal 5 al 15%, secondo i dati dei nuovi autori. È impercettibilmente inferiore, c'è meno mortalità senza morte, quindi nei primi cinque rocciosi quando si ha una cicatrice, un aneurisma dello sviluppo acuto, poiché al momento è stabilita la diagnosi di aneurismi, la guinea è fino al 60-70% dei pazienti . Al legamento della cima, l'operazione è in realtà l'unico modo per fissare l'aneurisma dell'aorta toracica di lato. Senza affetto, il paziente svilupperà inevitabilmente la crescita e lo sviluppo dell'aneurisma e l'asse non sarà più in grado di trasferire il farmaco. Una bomba verrà sparata alla giunzione dell'aneurisma aortico.

Otzhe, ha accelerato questa malattia є aneurisma, aprendo aneurismi e malattie tromboemboliche. Tutto il fetore si manifesta in un importante accampamento sconcertante, sindrome del dolore nel torace e nell'addome (con apertura aortica espansa all'apertura inferiore). È anche indicativo della beatitudine del cappotto shkinny, della fossa fredda, della vita frontale e dell'immagine dello shock. Senza lіkuvannya, e spesso navigato in un'operazione straordinaria, paziente guinea.

Come velocizzare l'operazione?

Il ripiegamento delle operazioni non si verifica molto spesso (vicino al 2,7%), ma c'è ancora un nuovo sviluppo. Quindi, il più sicuro - sanguinamento dall'aorta, infarto gastrico, ictus gastrico e sintomi inferiori paralleli (in caso di eliminazione di aneurismi toracoaddominali - sul cordone delle vene toraciche e craniche). È possibile ridurre il rischio di ammalarsi non solo per l'inammissibilità delle suture sull'aorta, o per coaguli di sangue in più altre arterie, ma per apparire come cibuline e dalle arcate, poiché la testa e il cervello sono vivi . È ovvio che non è lo stile dell'operazione che è dovuto alle condizioni dell'operazione, ma piuttosto il tipo di aneurisma causato dalla comparsa della massa trombotica.

È possibile eseguire la resezione dell'aorta e dello yaka?

La chirurgia per la resezione di protesi aortica toracica può essere utilizzata dal Viconan nei grandi centri federali. L'operazione può essere eseguita sia per una quota che per un caso speciale per un paziente. Parte del coinvolgimento può essere molto varia nell'occorrenza della localizzazione degli aneurismi, in termini di tipo di protesi e di tipo di intervento chirurgico (da criterio a vaso interno). Quindi, ad esempio, a Mosca, si osserva la resezione degli aneurismi nella lycaria. Sechenov, presso l'Istituto di Chirurgia IM. Vishnevsky, nel lykarnі im. Botkina e nell'altra clientela. Il prezzo va da 50.000 rubli a 150.000 rubli per il cibo.

previsione

La prognosi per gli aneurismi dell'aorta toracica si basa sulla localizzazione, sulle dimensioni del topo aneurismatico e sulla dinamica della crescita dell'aneurisma. Krym tsyogo, la previsione inizierà con un passo nello sviluppo della crescita e dello sviluppo. Ad esempio, uno dei criteri per valutare il gradino del rischio è la dimensione dell'indice del diametro aortico. Questo indicatore mostra come il diametro dell'aneurisma viene misurato in cm all'area della dimensione del paziente in m ". L'indicatore è inferiore a 2,75 cm/m" per indicare chi ha una previsione per un paziente che sta meglio per tutto, se è amichevole, come rischio rado un magazzino, meno del 4% in un ryk, indicatore di 2,75-4,25 per parlare di un rischioso brioso (8%), ed è ovvio che è sgradevole. 25%), e la previsione sembra essere irrilevante. Il paziente stesso è colpevole di vedere le raccomandazioni del cardiochirurgo e aspettare l'operazione, come il dottor Napolyagay, in modo che possa ridurre prontamente il rischio di accelerazione fatale di aneurismi dell'aorta toracica.

Video: aneurisma aortico nel programma "La vita è sana"

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Diagnosi di fibrillazione al fronte
Nel 20-30% dei pazienti che hanno subito un ictus ischemico, è stata diagnosticata la fibrillazione atriale (FA) (prima, dopo o dopo un'ora). Inoltre, c'è un grande rispetto per le persone che arrivano senza sintomi (compresa l'auto-terminazione) per mezzo di FP.

Screening programmato con l'aggiunta del rilevamento FP delle indicazioni ai pazienti di età superiore ai 65 anni (mediante monitoraggio del polso o ripristino dell'ECG con calma) (classe di refertazione ioB).
Screening sistematico con controllo ECG per rilevare indicazioni di FA per tutti i pazienti di età superiore a 75 anni o per individui con con un alto rizik insulto (classe IIaV).
Trasferito l'insulto ai pazienti TIA per il rilevamento di FP, il ripristino dell'EHC viene mostrato con calma dai monitor subordinati dell'EHC, minimo yak, che si estende per 72 anni (classe ioB).
I pazienti che hanno subito un ictus vengono mostrati prima della prova del monitoraggio ECG (compreso l'impianto dei ricostruttori dell'ansa ECG) per l'emergere di una FA versatile asintomatica (classe IIaV).

Nei pazienti con ECS impiantato, o con defibrillatore, la presenza dell'elettrodo atriale permette il controllo del ritmo atriale. Compreso, ci può essere l'identificazione di pazienti con episodi di alta frequenza e episodi di alta frequenza atriale (AHRE). Il verificarsi di tali episodi è associato a una frequenza significativamente maggiore di episodi confermati di FP (5,56 volte) e insulto ischemico ed embolia sistemica (2,56 volte). Allo stesso tempo, la frequenza di ictus nei pazienti con AHRE è più bassa, più bassa nei pazienti con FA confermata; FP non appare in tutti questi pazienti. È stato dimostrato che esiste una terapia antitrombotica per i pazienti con AHRE - cibo che può essere somministrato contemporaneamente nell'ambito di due studi clinici (ARTESiA e NOAH - AFNET 6). Al momento, si raccomanda di controllare la frequenza del robot davanti al cuore in pazienti con pacemaker cardiaci impiantati, o un defibrillatore, e nello sviluppo di alta frequenza di robot davanti al cuore, la situazione è accelerata con l'aiuto dei bambini.

I pazienti con ECS o cardioverter impiantati dovrebbero valutare regolarmente la frequenza del robot al cuore. Nello sviluppo di robot ad alta frequenza e ad alta frequenza, il davanti al cuore necessita di un'ulteriore disposizione (monitoraggio dell'EHC) per la verifica della FP e la designazione di un trattamento specifico (classe ioV).

Malunok 1. Vedennya di pazienti con episodi ad alta frequenza di robot davanti al cuore, registrati per i dati degli allegati impiantati.

* - in alcune rare situazioni, l'anticoagulazione può essere utilizzata senza verifica della FP. Un tale pidhid nel resoconto della discussione del referto con il paziente e la valutazione del rivenditore della qualità della vita

Valutazione del sanguinamento di Riziku
La raccomandazione degli editori non fornisce una scala schiacciante per la stratificazione dell'accelerazione emorragica. Un certo numero di tali scale sono state assegnate ai guasti (è importante, su pazienti che hanno preso antagonismo alla vitamina K (AVK)): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Їх vikorystannya è colpevole di aiutare ad evolvere e, se possibile, quanto velocemente può essere modificato il fattore di sanguinamento (tabella 1).

Nei pazienti con FP, che sono in stasi di anticoagulanti orali, per lo sviluppo di potenziali modificazioni dei fattori di rischio emorragico, seguendo le speciali scale di stratificazione del rischio (classe IIaV).

Tabella 1. Modifica dei fattori non modificabili della malattia emorragica in pazienti che ricevono anticoagulanti (sulla base di scale per la stratificazione dei disturbi emorragici)./ P>

* -In scale diverse

Farmaci antitrombotici Vibir
Gli aspetti principali di questo sono:
- l'aspirina non è utilizzata per la prevenzione dell'accelerazione tromboembolica nei pazienti con FA
- pazienti con indice CHA2DS2-VASc 1 negli uomini e 2 nelle donne che hanno mostrato segni di anticoagulanti (NON aspirina)
- nei pazienti con FA non valvolare, farmaci di prima fila є "nuovi" anticoagulanti orali
Malunok 2. Prevenzione dell'ictus in pazienti con FA.

Accettazione di anticoagulanti con il metodo di prevenzione dell'accelerazione tromboembolica delle indicazioni ai pazienti con FA e indice CHA2DS2-VASc2 o più per le persone, 3 o più per le donne (classeioUN).
Al cholovikiv con il valore dell'indiceCHA2DS2-VASc1 per le donne con valori indiceCHA2DS2-VASc 2 È possibile identificare gli anticoagulanti dalla valutazione delle caratteristiche individuali del paziente e della prima persona (classe IIaB).
Se la terapia anticoagulante è indicata per la prima volta per i pazienti che possono assumere NVAC (apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban), їkh priyom in modo più colorato, nіzh AVK (classe ioUN).
Per l'AVK ricevente, l'ora di sovraccarico dell'INR nell'intero intervallo è soggetta a un controllo significativo, fino a raggiungere i suoi valori massimi (classe ioUN).
Se il paziente è ancora accettato dall'AVK, è possibile passare contemporaneamente al NVAC, se l'ora del trasferimento dell'INR in tutto il range non è buona, non è buona per una buona aderenza alla terapia , ma è contro la parte posteriore della valvola stessa. IIbUN).

Occlusione o isolamento della parte anteriore sinistra del cuore

L'isolamento irurgico o l'occlusione della parte anteriore della parte anteriore del cuore può essere un visonan prima di un'ora circa a cuore aperto in un paziente con FP (classe IIbV).
L'isolamento irurgico o l'occlusione della parte anteriore della parte anteriore del cuore può essere utilizzata dal Viconan prima che la frequenza della toracoscopia sia collegata con l'azionamento del FP (classe IIbV).

Se non c'è differenza nell'isolamento del farmaco e nella presenza di un eccesso di flusso sanguigno, il rischio di insulto può essere ridotto, a quello:

Per un paziente con una FP e un alto rischio di insulto continuare con una classe di anticoagulanti (classe ioV).

L'occlusione nella parte anteriore del cuore con l'aiuto della profilassi e dell'insulto può essere ottenuta dal paziente con controindicazioni alla terapia anticoagulante banale (ad esempio, nell'anamnesi - sanguinamento pericoloso per la vita dovuto a non percussione IIbB).

lykuvannya insulto
In effetti, lo coglieremo fino a quando non sarà congelato dal metodo di trattamento di un insulto ischemico l'introduzione di un attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante (rtPA) per 4,5 anni dopo la comparsa dei sintomi. La trombolisi sistemica delle controindicazioni nei pazienti che assumono anticoagulanti orali per 48 anni, tuttavia, può essere utilizzata per vykonaniy, se è presa da pazienti AVK con MNO inferiore a 1,7 o se hanno avuto più di un anno tra la norma di APT. Associatività degli antidoti per gli antidoti all'HVAC con ulteriore trombolisi nel corso del trattamento nell'ambito di studi clinici. A pazienti con occlusione vista distale arteria interna assonnata per il medio arteria cerebraleÈ possibile assumere anticoagulanti se la trombectomia viene eseguita per 6 anni dopo la manifestazione dei sintomi.
Prevenzione secondaria dell'insulto
Spiga di grano o rinnovo della terapia anticoagulante per insulto ischemico o TIA
Chim più insulto, tim vische rizik accelerazione emorragica sotto forma di primi segni di anticoagulanti. Quell'esperto consiglia di fissare anticoagulanti da 1 a 12 aggiunte a maggese nella dimensione dell'insulto; nei pazienti con ictus gravi, prima dell'orecchio della terapia anticoagulante, dovrebbero essere sottoposti a una seconda tomografia pre-ritardata per la prevenzione della trasformazione emorragica (Figura 3). Il trapianto di un insulto o TIA è il maggior fattore di rischio di un secondo ictus, cioè tali pazienti possono avere la massima quantità di acne a causa dell'assunzione di anticoagulanti. Puoi essere vicorian come l'antagonismo della vitamina K, così come NVAK. La ricezione della NVAK supervisiona la colonna vertebrale con brevi patch, che è legata, in primo luogo, a un numero minore di emorragie craniche interne. Se un paziente ha subito un TIA o un insulto alla terapia anticoagulante, il farmaco non cambia.
Malunok 3. Spiga di granoturco per il rinnovo della terapia anticoagulante per l'insulto ischemico o TIA.

(La raccomandazione di una buona si basava sugli esaminatori della Duma e non sui risultati dei rapporti potenziali)
Orecchio di terapia anticoagulante per emorragia intracranica
In una serie di situazioni, l'anticoagulazione può essere rilevata dopo 4-8 tipi di emorragia intracranica (soprattutto se si sospetta la causa dell'emorragia, ad esempio a causa dell'emorragia incontrollata). La terapia anticoagulante nell'intera situazione riduce il rischio di ictus ischemici ricorrenti e la mortalità. Yaksho prende una decisione sulla terapia anticoagulante, sceglie un farmaco più bello con il miglior profilo di sicurezza. La decisione sul rinnovo degli anticoagulanti può essere presa collettivamente da un cardiologo/neurologo/neurochirurgo. Su una piccola unità di 4 performance, l'algoritmo per il riconoscimento degli anticoagulanti per l'emorragia intracranica, gli studi presso gli esaminatori Duma e le relazioni retrospettive.
Malunok 4. Orecchio di pannocchia o rinnovo della terapia anticoagulante per l'emorragia intracranica.

Nei pazienti con FP, immediatamente sulla base di un insulto ischemico, è sconsigliata la terapia con EBPM o ENF (classe di raccomandazioniIIIA prova di RivnUN).
Pazienti tranquilli che hanno subito TIA o ictus in terapia anticoagulante, previa valutazione e ottimizzazione dell'aderenza alla terapia (IIa C).
Se la terapia anticoagulante viene riconosciuta in pazienti che hanno subito un ictus altrettanto importante o importante, allora interrompono il trattamento con anticoagulanti per 3-12 giorni a causa dei risultati di una valutazione del rischio di sanguinamento e ripetute IIaC).
Prima dell'orecchio o del rinnovo della terapia anticoagulante con l'aiuto della profilassi secondaria, l'insulto dovrebbe indicare l'aspirina ( IIaB).
La trombolisi sistemica non deve essere eseguita su pazienti con INR maggiore di 1,7, così come su pazienti in trattamento con dabigatran, poiché l'APTCH è normale ( IIIC).
NVAC con farmaci brevi, AVK inferiore o aspirina, in pazienti che avevano subito un ictus precedente ( ioB).
Per insulto o TIA, non è raccomandato combinare anticoagulante orale + terapia antiaggregante (IIIB).
Emorragia intracranica in pazienti con FA, la terapia anticoagulante orale può essere rinnovata dopo 4-8 mesi in caso di fallimento della causa del sanguinamento o dei fattori correttivi ( IIbB).

Yak minimizuvati il numero di emorragie durante l'assunzione di anticoagulanti
Il modo principale è la correzione da modificare dai fattori di rischio (div. Tabella 1). Quindi, ad esempio, la normalizzazione del GIARDINO diminuisce il rischio di emorragie.
Fattori di rischio significativi sono anche emorragie precoci e anemia. Il sanguinamento dzherel più frequente є tratto shlunkovo-intestinale... Nei pazienti con warfarin, dabigatran 150 mg 2 volte al giorno, rivaroxaban 20 mg ed edoxaban 60 mg podvyschuyut rhizik slunkovo sanguinamento intestinale. Dabigatran 110 mg è stato tagliato 2 volte e warfarin è stato tagliato 2 volte per dobu e apixaban 5 mg 2 volte e warfarin è stato utilizzato per il supplemento. Non molto tempo fa, i risultati dei rapporti eclatanti non corrispondevano agli stregoni, ma a quanto pare sembrava essere un leggero effetto negativo della NVAC. In uno zagalny vipad in cui è stato rilevato e corretto il sanguinamento, la terapia anticoagulante può essere associata a un'emorragia intracranica.
La quantità di INR è anche un fattore di rischio di sanguinamento. Terapia con warfarin dopo la modifica di NVAC, quando il TTR (ora di sovraccarico dell'INR nell'intero range di 2.0-3.0) è inferiore al 70%. Inoltre, se necessario, regolare la dose di HVAC, che viene applicata al paziente, la funzione di nirkov e la massa.
Alcolismo cronico e alcolismo cronico - problemi, che sono colpevoli di essere corretti in possesso dell'UAC (rischio di sanguinamento, vene varicose vene stravohodu, alto rischio di lesioni, marciume a lіkuvannya).
Parte della caduta e della demenza dell'associazione con una prognosi sfavorevole nei pazienti con FA senza evidenza evidente, così come la prognosi dell'interfacciamento con disturbi emorragici avanzati. Gli anticoagulanti non dovrebbero essere attribuiti solo ai bambini con un rischio ancora più elevato.
I test genetici non aggiungono molto al TTR e sono sicuri per la terapia con warfarin e non sono raccomandati per i test di routine.
Al momento della terapia invasiva, ci sono molte procedure cardiologiche (PCI, impianto dell'EKS) che possono essere eseguite senza la necessità di anticoagulanti, ma non ci sono anticoagulanti. skasuvati, terapia del "ponte " dovrebbe essere somministrato solo a pazienti con protesi meccaniche delle valvole cardiache. L'ora di skasuvannya UAC è minima per la prevenzione dell'insulto.

Vai al trattamento dei pazienti con sanguinamento a base di anticoagulanti
Malunok 5. Vedennya di pazienti con sanguinamento gastrico su afidi di terapia anticoagulante.

SZP: il plasma è congelato; KKP è un concentrato per il complesso protrombinico.

I test di coagulazione standard non forniscono informazioni aggiuntive ai pazienti che ricevono NVAC (con un pizzico di ACHT da parte di coloro che accettano dabigatrans). Test specifici per la diluizione dell'ora di trombina (HEMOCLOT) per dabigatran e calibrazioni dell'attività anti-Xa per il fattore anti-Xa. Tuttavia, le testimonianze di pererakhovani appaiono il più delle volte inaccessibili per il vicariato di routine e molto spesso non sembrano essere significative nel gradimento del sanguinamento ostile.
L'ultima dose di NVAK Bula è stata presa non molto tempo fa (2-4 anni prima dell'emorragia). vugilla attivaі / per lavare lo slunk. Per la visualizzazione del flusso sanguigno, dabigatran può essere utilizzato per vicoristany dializ.
In quest'ora è disponibile un antidoto specifico al dabigatran per la vicarystanny clinica: il farmaco idarutsizumab.

Nomina di anticoagulanti orali a pazienti che hanno subito emorragie o sono caratterizzati da un alto rischio di emorragie
Se gli anticoagulanti devono essere colpevoli, vengono interrotti al momento dell'emorragia attiva, è necessario liberarsene in situazioni difficili. Se il paziente ha sofferto di sanguinamento sullo sfondo di un anticoagulante, il farmaco è cambiato. C'è gran parte delle ragioni per un grande sanguinamento, come l'ipertensione è incontrollabile, La malattia di Virazkov Poiché l'interno del cranio è micro-aneurisma, può essere indebolito.
Raccomandazioni per la tattica di trattamento dei pazienti con sanguinamento sulla base di anticoagulanti e profilassi dei pazienti emorragici:

Tutti i pazienti anticoagulanti hanno un controllo ridotto ipertensione arteriosa con una diminuzione del rischio di sanguinamento (classe di raccomandazioni IIAProva di Rivne B).
I pazienti di età superiore a 75 anni devono ricevere una riduzione della dose di 110 mg 2 volte al giorno per ridurre il rischio di sanguinamento ( IIbB).
Nei pazienti con sanguinamento shlunkovo-intestinale elevato dabigatran 150 mg 2 volte al giorno, rivaroxaban 20 mg 1 volta al giorno ed enoxaban 60 mg al giorno fino al trasferimento di AVK o іnshі NVAK ( IIAB).
Suggerimenti e soluzioni per prevenire i trattamenti alcolici per i pazienti a cui verranno prescritti anticoagulanti orali ( IIaB).
Si sconsiglia di eseguire test genetici (IIIB).
priznachennya antikoagulyantіv pіslya epіzodu krovotechі mozhlivo in bіlshostі patsієntіv pіslya otsіnki situatsії multidistsiplіnarnoї squadre ripetuti, di urahuvannyam vsіh mozhlivostey anticoagulante lіkuvannya i іnshih vtruchan per profіlaktiki іnsultu e takozh pіslya polіpshennya korektsії faktorіv riziku krovotech che іnsultu ( IIaB).
In caso di sanguinamento attivo grave, si raccomanda di interrompere il trattamento con anticoagulanti orali fino alla causa del sanguinamento ( ioC).

Terapia combinata: anticoagulante orale e antiaggreganti
Quasi il 15% dei pazienti con FA aveva una storia di IM; Il 5-15% dei pazienti con FA può avere PCI. L'uso di farmaci antitrombotici è significativo per grandi emorragie. L'aggiunta di NVAC alla terapia antipiastrinica mono o subordinata aumenta il rischio di grandi emorragie del 79-134%, a quanto pare, non riduce il rischio di accelerazione ischemica. Inoltre, nello zagalny vipadu, vale la pena ridurre al minimo l'ora della terapia antitrombotica non necessaria (bambini 6 e 7). Non ho seguito la NVAC nell'ambito della terapia combinata a dosi inferiori a quelle tranquille, poiché hanno portato la loro efficacia come misura preventiva a un insulto. Nell'ambito della terapia combinata, è necessario avere un unico paziente con un farmaco e un ticagrelor, che può portare a un clopidogrel (in una situazione tranquilla, se il farmaco è necessario indicare, ad esempio, nel caso di trombosi dello stent su un'aspirina a lungo termine)
Malunok 6. Terapia antitrombotica per ACS in pazienti con FA che richiedono una terapia anticoagulante.

Malunok 7. Terapia antitrombotica per PCI pianificato in pazienti con FA che richiedono una terapia anticoagulante.

In alcune categorie di pazienti, potrebbe esserci una terapia sub-linea per OAC + clopidogrel in sostituzione della terapia del consumatore ( IIbC).

Anticoagulanti per un'ora e per l'ablazione transcatetere con AF drive
L'ablazione può essere un viconan senza uno skasuvannya AVK (INR 2-3). Un sacco di soldi sono stati accumulati da centri di alta qualità per l'ablazione sicura effettuata presso la NVAK. Per un'ora di ablazione, è necessario iniettare UFH durante il periodo di un'ora attiva per più di 300 secondi. Per l'ablazione, gli anticoagulanti orali sono colpevoli di essere assegnati a un minimo di 8 mesi per tutti i pazienti. La terapia anticoagulante Nadal è indicata in presenza di un rischio di insulto (ci sono alcune possibilità di recidiva di FA, anche asintomatica).

Terapia anticoagulante in vaginale

Ai pazienti con vagitnimia con FA e ad alto rischio di insulto viene mostrata la terapia anticoagulante. Per ridurre al minimo l'effetto teratogeno e il rischio di sanguinamento da un'ora a un minimo, nel primo trimestre di vaginosità e 2-4 mesi prima del trasferimento del termine, quando viene assunta l'eparina (in una dose adeguata al peso del paziente) . Nell'ultima ora, puoi acquistare vicoristany yak eparina, così come AVK ( ioB).
NVAK non significa che le donne che intendono restare (III).

Nel terzo trimestre è necessario un maggiore controllo del coagulogramma e alcuni pazienti spesso necessitano di più dosi di eparina o AVK per ottenere un'adeguata anticoagulazione. Anche il vagіtnі con una protesi meccanica della valvola ha preso la decisione di interrompere l'uso del warfarin a 6-12 ore di vagіnosti, la puzza nell'ordine obbligatorio era colpevole di rimuovere UFH o LMG con un'adeguata dose di correzione.

per materiali :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha, et al. Linee guida ESC 2016 per la gestione della fibrillazione atriale sviluppate in collaborazione con EACTS. European Heart Journal
doi: 10.1093/eurheartj / ehw210

Materiale di preparazione da un esperto in laboratorio di problemi clinici di aterotrombosi nel contesto di angiologia del RKNPK im. AL. Myasnikova, Ph.D. Shakhmatova O.O.