Sintomi e sintomi di insufficienza cardiaca cronica. La codificazione dell'insufficienza cardiaca cronica nell'ICD è in potere di un medico

Codice MKX: 150

150.0 insufficienza cardiaca congestizia

150.1 Insufficienza ventricolare sinistra

150.9 Manca Sertseva, non specificato.

La mancanza di sostegno di Sertsev è attratta dallo standard statale e dalla cronaca, destra e livoshlunochkov. Nell'ora corrente, il termine “scompenso cardiaco” invita a rispettare l'insufficienza cardiaca cronica, spesso insufficienza ventricolare sinistra (Tabella 32).

Tsia klassifіkatsіya ob'єdnu accettato da vіtchiznyan classificazione classificatoria mancanza di circolazione sanguigna dietro le fasi della malattia N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko, e la classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica per classi funzionali, è stata adottata nel 1964 dalla New York Cardiological Association (NYHA), che stabilirà la gravità dei sintomi clinici. Indotto dalle classificazioni.

Tabella 32.

(a cura di Yu.N. Bulunkov, V.Yu. Mareev, F.T.

Classificazione della mancanza di circolazione sanguigna N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko (1935)

Fase I. Pochatkova è abituata alla mancanza di circolazione sanguigna, appare solo quando fisicamente inchiodata, nella calma della manifestazione, l'emodinamica non è danneggiata.

Fase II. C'era una banale mancanza di circolazione sanguigna, alterata emodinamica nella piccola e grande circolazione sanguigna in uno stato calmo.

Periodo A. Segni di una mancanza di circolazione sanguigna in uno stato calmo del mondo, un deterioramento dell'emodinamica in uno del sistema cardiovascolare (in un gran numero di piccoli numeri di circolazione sanguigna).

Periodo B. La fine di una fase banale, una svolta di danno emodinamico, in cui è stato acquisito l'intero sistema cuore-vascolare (sia grande, sia circolazione sanguigna di malium cola).

Fase III. Kintseva distrofico con importanti danni all'emodinamica, forti cambiamenti nello scambio di parole e cambiamenti non vascolari nelle strutture di organi e tessuti.

Classificazione dell'insufficienza cardiaca della New York Cardiological Association (1964)

Classe funzionale I - la visibilità dell'area attività fisica I sintomi dell'insufficienza cardiaca non sono salutari.

Classe funzionale II - attività fisica più facile, nella calma autostima dei pazienti normali, tuttavia, ci sono sintomi fisici di insufficienza cardiaca.

Classe funzionale III - a parte l'interconnessione dell'attività fisica, nella calma autostima dei pazienti è normale, tuttavia, il miglioramento fisico è minore, meno sensibile, i sintomi dell'insufficienza cardiaca.

Classe funzionale IV - la mancanza di tolleranza del nutrimento fisico senza sintomi di insufficienza cardiaca, sintomi di essere presenti in pace e di essere in grado di far fronte a qualsiasi nutrimento fisico.

Per una buona valutazione della tolleranza di un malato a uno fisico, fare un test con una camminata di 6 ore (questo è il nome della Classificazione canadese). Un'insufficienza cardiaca facile è causata dalla salute di una persona malata in 6 minuti per camminare da 426 a 550 m, media - da 150 a 425 m, importante - fino a 150 m.

Rispetto fatale: nell'amara diagnosi di cattiveria, il termine “scompenso cardiaco”, e non “mancanza di circolazione sanguigna”. Inoltre, è inaccettabile menzionare due stadi di insufficienza cardiaca contemporaneamente (come, ad esempio, nella formula "stadio PB-III").

Criterio di Framingham per lo scompenso cardiaco

Attacca una stupidità senza fronzoli

Cardiomegalia, che viene utilizzata per il dosaggio dei raggi X

Nabryak delle leggende

Ritmo di galoppo (III tono nella parte superiore del cuore)

Riduzione di una morsa venosa centrale > 16 cm water stop

Ora di circolazione sanguigna> = 25 s Riflesso epatogiugulare positivo

Nabreak leggenda, il sangue degli organi è ancora insanguinato o la cardiomegalia per i dati dell'autopsia

Diminuzione della massa tila? 4,5 kg per 5 giorni a causa di insufficienza cardiaca

piccoli criteri

Argini bifacciali homilok

Nichny tosse

Zadishlynaya navantazhennі zbіlšhennya stufa plevralnyvipіt

Diminuzione dello spazio abitativo di un terzo dell'importo massimo

Takhіkardіya (> = 120 colpi in khilina).

La diagnosi viene stabilita quando compaiono contemporaneamente due criteri grandi o uno grande e due piccoli. Piccoli criteri possono essere vrahovani, se la puzza non è una manifestazione della malattia cardiaca.

Dietro il carattere della funzione spezzata del lil 'slung si può vedere:

Insufficienza cardiaca sistolica

Insufficienza cardiaca diastolica (tabella 33-34)

Deficit combinato sistolico e diastolico.

Il criterio della carenza sistolica è una diminuzione della frazione del wikidum e del cuore wikidus del pidocchio. Con insufficienza cardiaca sistolica, appare il tipo:

Malattia cardiaca bassa (con una grande malattia cardiaca, come difetti cardiaci, disturbi ipertensivi, disturbi ischemici del cuore, cardiomiopatie)

A cuore alto wikid (con anemie, fistole arterovenose congenite e congenite, tireotossicosi, morbo di Paget, beriberi, mieloma multiplo, eritremia, sindromi da carcinoma, acromegalia).

Tabella 33.

Nota: CH - insufficienza cardiaca, * - radiografia del torace, livello del peptide B-natriuretico, ** - inizio durante il cateterismo cardiaco o l'ecocardiografia Doppler.

Con la manifestazione di carenze diastoliche con la chochocardiografia doppler, esiste un tipo: rilassamento alterato, pseudonormale, restrittivo.

Tabella 34.

Note: * - effettuare la valutazione dopo i dati sul flusso sanguigno durante la dopplerografia del flusso diastolico trasmittente e del flusso venoso della gamba; Ye / Ya - l'erogazione della massima fluidità al flusso attraverso la valvola mitrale, DТ - l'ora di controllo del flusso iniziale, IVRT - l'ora del rilassamento isovolumetrico della sospensione di litio. Уs / Уd - il numero di tassi massimi di malattia sistolica S e malattia diastolica anterograda D, D t PVag - la banalità della UAH reversibile del flusso venoso delle gambe, D t mua - la banalità del cuore anteriore.

La mancanza di attenzione di Sertseva per l'accelerazione di quell'insufficienza cardiaca. Il codice 150 dovrebbe essere incluso nell'intestazione "accelerata" immagine statistica della vibrazione del paziente, poiché l'insufficienza cardiaca è la ragione del ricovero del paziente, a quanto pare, gran parte vitrat sulla pressione dei servizi medici da portare a tutto il campo. Se nella diagnosi è indicato un disturbo ipertensivo a causa di insufficienza cardiaca congestizia, il codice vicario è 111.0.

Applicare la formulazione della diagnosi in caso di rottura di deyakie del ritmo dell'induzione nelle parti frontali.

Breve descrizione

Insufficienza cardiaca sistolica cronica — sindrome chiave, In modo che sia più facile passare a una serie di problemi ed è caratterizzato dall'evidente arretratezza in caso di problemi fisici (e allo stesso tempo, nella calma), gonfiore di stomaco, problemi periferici e indicazioni oggettive di problemi gravi.

Codice per la malattia di classificazione internazionale MKH-10:

• I50 Sertseva manca

Dati statistici. Insufficienza cardiaca sistolica cronica di vinicum nello 0,4-2% della popolazione. Il tasso di crescita è in crescita: per gli individui con più di 75 won il tasso di crescita è del 10%.

causa

etiologia... Sertseva mancanza di cardiopatia bassa .. Disturbo del miocardio: ... ІХС (cardiosclerosi postinfartuale, ischemia miocardica cronica) ... Cardiomiopatia ... Miocardite ... , amiloidosi) ... Disturbo endocrino ... Disturbi del cuore malattia (carenza di vitamina B1) .. Sostituzione del miocardio ... Ipertensione arteriosa ... Cardiopatia reumatica ... Cardiopatia reumatica. .. Tachicardia sopra e supina ... Fibrillazione atriale. Sertseva mancanza di cuore alto wikid .. Anemia .. Sepsi .. Fistola arterovenosa.

Fabbriche Riziku... Vidmova sofferente per la farmacoterapia. Nominare LZ con un effetto negativo, è una ricezione incontrollata. La tireotossicosi, la vagina della malattia, associata all'aumento delle richieste metaboliche. Nadlishkova masa tila. Evidenza di patologia cronica del cuore e Sudin ( ipertensione arteriosa, ІХС, wadi sertsya ta ін.).

patogenesi... La funzione di pompaggio del cuore si romperà, il che porterà a una diminuzione del wikid del cuore. Come risultato di una diminuzione del wikidum cardiaco, l'ipoperfusione degli organismi e dei tessuti è ipoperfusa. C'è una diminuzione della quantità di sangue renale, quando c'è una mancanza di metabolismo in eccesso del prodotto ad angiotensina II; anche ipossia per produrre stomatomia gonfia.

KLASIFIKATSIS

Classificazione del XII All-Union Z'yzdu dei terapeuti nel 1935 (M.D.Strazheska, V.Kh. Vasilenko).

Stadio I (pochatkova) - è presente un'insufficienza cardiaca, appare solo quando è fisicamente inchiodato (cattivo, tachicardia, rapido mal di stomaco).

Stadio II (circolato) - banale mancanza di circolazione sanguigna, emodinamica alterata (congestione in grandi e piccoli numeri di circolazione sanguigna), funzioni alterate di organi e disturbi del linguaggio nella circolazione e nella calma.Per solo queste parti .. Il periodo B è la fine di una fase banale, caratterizzata da gravi danni all'emodinamica, prima che il processo inizi l'intero CVS.

Stadio III (kintseva, distrofico) - grave danno all'emodinamica, cambiamenti nel linguaggio e nella funzione di tutti gli organi, non collasso di strutture e organi tissutali.

Classificazione della New York Cardiological Association(1964). I class - zvychana fisico naukantazhennya non vyklikovy stomlyuvanosti, zadishki abo sertsebittya. Classe II - attività fisica più facile: più autostima in pace, birra, non tangenza fisica di malvagità, angoscia, arretratezza o dolore. III classe - il turno dell'interconnessione dell'attività fisica: più autostima nella calma e meno autostima da produrre prima che compaiano i sintomi. IV classe - la scortesia di poter vedere qualcosa di fisico senza perdere la propria autostima: sintomi di insufficienza cardiaca sentirsi a proprio agio e accettarlo quando c'è qualcosa di fisico.

Classificazione del partenariato Fakhivtsy per l'insufficienza cardiaca(OSNN, 2002) adottato al Congresso panrusso dei cardiologi nel luglio 2002 L'importanza di questa classificazione nel fatto che non è solo una visualizzazione del processo, ma delle sue dinamiche. Nella diagnostica, è necessario rappresentare sia lo stadio dell'insufficienza cardiaca cronica, sia la classe funzionale. È necessario cambiare, in modo che lo stadio e la classe funzionale non siano completamente chiari: la classe funzionale viene visualizzata quando ci sono meno turni di manifestazione, non è necessaria una mancanza di palcoscenico per lo sviluppo dell'attuale

. Fasi dell'insufficienza cardiaca cronica(Puoi pogirshuvatisya inalterato su lіkuvannya) .. Fase I - la fase di pannocchia del cuore malato (urazhennya). L'emodinamica non è danneggiata. La carenza del cuore è prikhovannaya Disfunzione asintomatica del piccolo II stadio A - lo stadio della malattia cardiaca è clinicamente invertito. Il danno dell'emodinamica in una delle cellule della circolazione sanguigna, si piega intorno allo stesso. Rimodellamento adattivo del cuore e del cuore Stadio IIB - l'importanza dello stadio di ammalarsi (lotta) del cuore. Variazioni dei cambiamenti emodinamici sia nella circolazione sanguigna. Rimodellamento disadattivo del cuore e del cuore III stadio - lo stadio di resistenza del cuore. Variazioni dei cambiamenti emodinamici e importanti cambiamenti strutturali (non-gate) degli organi - bersagli (cuore, leggende, sudin, cervello, nirok). La fase finale del rimodellamento degli organi.

. Classi funzionali di insufficienza cardiaca cronica(Puoi passare da una parte o dall'altra) .. FC I - interscambio di attività fisica nel giorno: l'attività fisica non è supervisionata da un rapido brivido, l'aspetto di un cuore di una persona bonaria. Pіdvischene navantazhennya Khvorov orso, ale Won Mauger suprovodzhuvatisya zadishkoyu i / abo upovіlnenim vіdnovlennyam forze .. II FC - Neznachny obmezhennya fіzichnoї aktivnostі: sintomi spokoї vіdsutnі, zvichna fіzichna aktivnіst suprovodzhuєtsya stomlyuvanіstyu, zadishkoyu abo sertsebittyam .. III FC - pomіtne obmezhennya fіzichnoї aktivnostі: nella calma i sintomi sono il giorno, l'attività fisica di minore intensità è causata dall'aumento occasionale del numero dei sintomi. sintomi di scompenso cardiaco in presenza di pace e da assecondare con una minima attività fisica.

Sintomi (segni)

spettacolo Klinichny

. skargi- zadishka, attacco di respiro, debolezza, mal di stomaco .. Un ostacolo nella fase pannocchia dell'insufficienza cardiaca in caso di nascita fisica e in caso di svolta di insufficienza cardiaca - in pace. Vona appare come risultato di una maggiore presa nei capillari e nelle vene leggendarie. Il prezzo di un cambiamento nella tensione delle leggende e per il robot delle mutilazioni distratte. La perdita di autostima nella posizione del letto si riversa nei depositi della linea nei capillari legacy, che possono portare ad un aumento della presa idrostatica. Inoltre, nella posizione distesa, il diaframma cresce, quindi è facile mettersi nei guai.Lo scompenso cardiaco cronico è caratterizzato da un'arretratezza parossistica nichna (asma cardiaca), che è sopraffatta dalle accuse di un accumulo interstiziale. Di notte, un'ora di sonno sviluppa un attacco di arretratezza contorta, che nelle leggende porta a un colpo di tosse e alla comparsa di respiro sibilante. Con insufficienza cardiaca progressiva, può esserci un rigonfiamento alveolare di leggende (ascite) a causa del ristagno di sangue nel fegato e nel sistema della vena porta .. Sul lato del cuore si può sentire il tono patologico III e IV del cuore. Le leggende iniziano ad avere il respiro sibilante. Caratteristico idrotorace, spesso destrorso, per riduzione della morsa capillare pleurica e trasudazione della linea nello svuotamento pleurico.

. I Klinichny mostrano insufficienza cardiaca e si sdraiano davvero sul palco.. Fase I - i segni (svidka stomlyuvanst, zadishka e battito cardiaco) sono in caso di squilibrio fisico acuto, in manifestazione calma di insufficienza cardiaca. Klinichny mostra di sdraiarsi a causa del fatto che il cuore è troppo febbricitante (giusto o sbagliato) ... Anomalie e insufficienza epatica anormale non sono caratteristiche ... L'insufficienza ventricolare destra è caratterizzata dalla formazione di manifestazioni congestizie secondo il grande conteggio della circolazione sanguigna. La bile di turbina del paziente e l'importanza del lato destro, il cambiamento nella diuresi. Tipicamente, una diminuzione del pechinki (la superficie è liscia, il bordo delle curve, la palpazione). Speciale Vidminnoy Insufficienza cardiaca dello stadio IIA, compenserò nuovamente la malattia, in modo che il turnover della manifestazione di insufficienza cardiaca a seguito di un trattamento adeguato .. Stadio IIB - grave danno all'emodinamica, l'intero sistema è coinvolto nel processo. Zadishka winikє con il navantazhennі meno fisico. C'è una brutta sensazione di essere pesante nella parte destra della zona, debolezza, privazione del sonno. Indolenza caratteristica, embrioni, ascite (accumulo di grumi nelle vene pettorali e nelle vene della neoplasia - trasudazione e l'età che si accumula nei detriti neri), igrotorace, malattia idropericardica - stadio III Di norma, si ammalano nella fase più importante. La spina dorsale è girata a guardare la calma. Caratteristiche di embrioni massicci, acquisto di creste negli spazi vuoti (ascite, idrotorace, idropericardio, embrioni di organi statuari). Nella fase ts_y di vinikak kakheksia.

diagnostica

dati strumentali

. EHC... È possibile rilevare segni di blocco del lato sinistro del fascio inferiore destro di His, ipertrofia di shlunochki o dell'atrio, onde Q patologiche (come segno di un IM trasferito), aritmie. Un ECG normale consente la diagnosi di insufficienza cardiaca cronica.

. EhoKG sì, l'opportunità di stabilire l'etologia dell'insufficienza cardiaca cronica e la valutazione della funzione del cuore, le fasi del loro danno (zokrem, viznachiti FVLSh). Manifestazioni tipiche di difetti cardiaci - l'allargamento del vuoto del pidocchio (nel mondo del progresso - l'espansione delle seconde camere del cuore), il miglioramento della crescita sistolica e diastolica senza fine del pidocchio,

. dosaggio radiologico.. Mozhlivo viyavlennya venoznoї gіpertenzії in viglyadі pererozpodіlu flusso di sangue al korist verhnіh vіddіlіv legen che zbіlshennya dіametra Sudin .. Quando zastoї in legenyah viyavlyayut Trova le nostre іnterstitsіalnogo nabryaku (lіnії Kerlі in bordo - seni dіafragmalnih) abo .. Trova la nostra nabryaku legenіv Viyavlyayut idrotorace ( chastіshe pravobіchny) .. la cardiomegalia viene diagnosticata con un aumento della dimensione trasversale del cuore superiore a 15,5 cm in cholovik e superiore a 14,5 cm nelle femmine (anche se l'indice cardiotoracico è superiore al 50%).

. Cateterismo cuore vuoto Permettendo di spazzare via la presa del cuneo dei capillari leggendari oltre 18 mm Hg.

Criteri diagnostici - I criteri di Framingham per la diagnosi di insufficienza cardiaca cronica, che possono svilupparsi su grandi e piccoli. Ottimi criteri: parossistica nichna zadishka (asma cardiaca) ortopedica, vene gonfie, respiro sibilante nelle lesioni, cardiomegalia, gonfiore delle leggende, tono cardiaco patologico III, aumento CVP positivo (più di 160 mm di acqua) "Reflusso epatogiugulare". Piccoli criteri: rigidità alle gambe, tosse bassa, malessere alla nascita, insufficienza epatica, idrotorace, tachicardia superiore a 120 per malattia, diminuzione della CV di 1/3 del massimo. Per confermare la diagnosi di insufficienza cardiaca cronica, è necessario 1 grande o 2 piccoli criteri. Segni di colpa divertiti ma legati a disturbi cardiaci.

Diagnostica differenziale... Sindrome nefrosica - una storia di embrioni, proteineuria, patologia nirkovo. Cirrosi epatica. Occlusione delle vene con lo sviluppo anticipato degli embrioni periferici.

Likuvannya. Occorre in primo luogo valutare la possibilità di riversarsi sulla causa della carenza. In un certo numero di malattie vascolari, l'infusione eziologica è più efficace (ad esempio, correzione chirurgica del difetto cardiaco, rivascolarizzazione miocardica in ), è possibile modificare la frequenza delle manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica. In caso di insufficienza cardiaca cronica, vedere non farmaco e metodi lykarsky terapia. Scorri significa che il reato che vedi è colpevole di aggiungerne uno in più.

trattamento non farmacologico... obmezheniya vzhivannya sale da cucina fino a 5-6 g / giorno, ridini (fino a 1-1,5 l / aggiungere). Ottimizzazione dell'attività fisica.. Qualche attività fisica è possibile e necessaria (camminare almeno 20-30 minuti 3-5 giri/settimana).

lykuvannya

Terapia Lykarska... Kintseva meta di insufficienza cardiaca cronica - miglioramento della qualità della vita e miglioramento e banalità.

Diuretici. Quando їh priznachennі neobhіdno vrahovuvati scho viniknennya nabryakіv a sertsevіy nedostatnostі pov'yazano dekіlkoma motivi (zvuzhennyam nirkovih Sudin, zbіlshennyam sekretsії aldosterone, pіdvischennyam venosa morsa. Lіkuvannya tіlki dіuretikami vvazhayut nedostatnіm. Quando hronіchnіy sertsevіy nedostatnostі zazvichay zastosovuyut petlovі (furosemіd) ABO tіazidnі (per esempio, idroclorotiazide) diuretici. in caso di effetto diuretico insufficiente, una combinazione di diuretici dell'ansa e tiazidi. 100 mg/giorno

Angіbіtori APF vklikayut crescita emodinamica del miocardio in caso di ingrossamento del gonfiore, diminuendo la presa delle lumache sinistra e destra. Le indicazioni per il riconoscimento dell'ACE ingibitorіv vvazhayut segni chiave di insufficienza cardiaca, la diminuzione della frazione del wikidu livogo shlunochka inferiore al 40%. Se viene riconosciuto un ACE, è necessario seguire le raccomandazioni dell'Associazione Europea dei Cardiologi (2001) atti a coloro che sono ammessi .. È necessario controllare la funzione della pelle (riduzione, perdita di energia) e la concentrazione di elettroliti nel sangue (nella quantità di energia, sodio) in caso di aumento del danno alla pelle, 3-5 giorni è possibile riconoscere solo quando l'ipocalisse) .. È necessario unificare lo stoccaggio di un'ora della raffineria .

I primi dati positivi sulla splendida infusione di bloccanti del recettore dell'angiotensina II (zokrem, losartan) per il superamento dello scompenso cardiaco cronico in alternativa ai recettori dell'angiotensina ACE in caso di intolleranze per qualsiasi motivo prima.

I glucosidi cardiaci producono inotropi positivi (aumentano e accorciano la sistole), cronotropi negativi (diminuzione della frequenza cardiaca), dromotropi negativi (AB positivo - forniscono) dyu. La dose ottimale di digossina è infusa con 0,25-0,375 mg/die (per i pazienti giovani 0,125-0,25 mg/dob); la concentrazione terapeutica di digossina nel sangue syrovatz diventa 0,5-1,5 mg / l. Indicato per il riconoscimento dei glucosidi cardiaci forma tachistolica di fibrillazione atriale, tachicardia sinusale.

B - bloccanti .. Mehanіzm spriyatlivogo dії  - adrenoblokatorіv a hronіchnіy sertsevіy nedostatnostі obumovleny tali fattori ... giusto Zahist mіokarda od nespriyatlivogo vplivu kateholamіnіv ... Zahist od іndukovanoї catecolamine gіpokalієmії ... Polіpshennya flusso di sangue nel vіntsevih arterіyah vnaslіdok znizhennya HR i polіpshennya dіastolіchnogo indebolimento del miocardio ... un cambiamento nell'afflusso dei sistemi audio dei vasi (ad esempio, nel caso di una diminuzione della secrezione di renina) ... bloccanti adrenergici per il trattamento delle raccomandazioni sull'insufficienza cardiaca cronica prima dell'assunzione di carvedilolo - b1 - і a1 - un bloccante adrenergico con poteri vasodilatatori. Pochatkova dose di carvedilolo per diventare 3,125 mg 2 r / aggiungere con dosi aggiuntive fino a 6,25 mg, 12,5 mg o 25 mg ) e le più grandi manifestazioni negative di b - bloccanti adrenergici. Si consiglia inoltre metoprololo, riparato con una dose di 12,5 mg 2 r/dob, bisoprololo a 1,25 mg 1 r/add prima del controllo delle frazioni di una dose di spolverini, si procederà ad aumentare il dosaggio in 1-2 ore.

Spironolattone. È stato stabilito che l'antagonista dell'aldosterone allo spironolattone in una dose di 25 mg 1-2 r/dob (quando il giorno non era indicato) serviva a ridurre la banalità della vita dei disturbi alla mancanza del cuore.

I vasodilatatori periferici sono indicativi di deficienze cardiache croniche in caso di evidenza di controindicazioni, ad esempio in caso di scarsa tolleranza agli ACE-inibitori. Nei vasodilatatori periferici, idralazina a dosi fino a 300 mg/die, isosorbid dinitrato a dosi fino a 160 mg/die.

. нші cardіotonіchnі zasobi... b - Gli adrenomimetici (dobutamina), i fosfodiesterazisti insoliti sono riconosciuti per essere inclini a 1-2 giorni alla fine dello stadio di insufficienza cardiaca, ad esempio, nel caso di una grave malattia.

Anticoagulanti. Disturbi con deficienza cardiaca cronica di malattia ad alto rischio di accelerazione tromboembolica. È possibile che il CORPO abbia trombosi venose, così come tromboembolia della grande circolazione sanguigna della cola, un trombo cardiaco interno è ingrossato o fibrillazione dell'atrio. La nomina di anticoagulanti indiretti per l'insufficienza cardiaca cronica è raccomandata nei casi di fibrillazione atriale e trombosi nell'anamnesi.

Farmaci antiaritmici. Se c'è evidenza di sintomi antiaritmici (fibrillazione del cuore anteriore, tachicardia del muco), si raccomanda di raccomandare vikoristovuvati amiodarone alla dose di 100-200 mg / die. L'intero farmaco ha un effetto minimamente negativo, in quel momento la maggior parte dei farmaci della classe riduce la frazione del wikid del pidocchio. Inoltre, gli stessi antiaritmici possono provocare aritmie (effetto pro-aritmico).

trattamento chirurgico

Vibir del metodo ottimale di trattamento chirurgico per mentire per una ragione, che può portare a insufficienza cardiaca. Quindi, con ІХС in bagatio, si ha una sana rivascolarizzazione del miocardio, con una stenosi ipertrofica subaortica idiopatica - miectomia settale, con valvulopatie valvolari - tutore protesico, ecc.

In caso di insufficienza cardiaca refrattaria prima di un'adeguata terapia con i principali metodo chirurgico lіkuvannya є trapianto di cuore.

Metodi di controllo meccanico della circolazione sanguigna (impianto di assistenti, lumache monopezzo e pompe biologiche), i primi sostenitori di opzioni basate sul tempo prima del trapianto, in quest'ora lo stato di auto-aiuto, i risultati del trapianto

Per migliorare l'andamento della dilatazione del cuore, effettuate l'impianto degli annessi alla viglyade della rete, in modo che l'allargamento ultraterreno del cuore si trasformi.

Con un tollerante a lіkuvannya al cuore leggendario La maggior parte degli assistenti è coinvolta nel trapianto del complesso "cuore-leggende".

Previsione. In totale 3 - il rischio di disturbi in caso di insufficienza cardiaca sistolica cronica diventa del 50%. Il tasso di mortalità per insufficienza cardiaca sistolica cronica è del 19% per rischio.

Fattori, la cui manifestazione è il nucleo della cattiva prognosi nei malati con insufficienza cardiaca .. La diminuzione della frazione del vimini è inferiore al 25% l .. Diminuzione della concentrazione di ioni nel plasma sanguigno inferiore a 3 mmol/l.. Aumento del sangue al posto della noradrenalina.

Rhizik della morte del cuore raptus di disturbi dovuti a carenza cardiaca in 5 volte nel cibo, non nella popolazione fuori città. Ci sono molte persone che sono malate per l'insufficienza cardiaca cronica che va veloce, indipendentemente dal fatto che si stiano sbarazzando dei piccoli. Attività profilattica antiaritmica non preceduta da questa accelerazione.

ICD-10. I50 Sertseva manca

Likarsky ha usato preparazioni medicinali per il trattamento e / o la prevenzione "La mancanza di cuore sistolica cronica".

Gruppo/i farmacologico/i del farmaco.

Semeiniy likar. Terapeuta (volume 2). Nirkov cronica mancanza di ICD 10

Deficit cronico di nirkov

Informazione Generale

Scopri la cronica nirkova mancanza(KhNN), l'essenza della loro costruzione fino allo sviluppo di un caratteristico complesso clinico-laboratorio, come risultato della progressiva perdita di tutte le funzioni nirk.

Deficit cronico di Nirkov (CNI)- tse vtrata omeostasi funktsіy nirok su tlі nirkovogo zahvoryuvannya protyagom bіlsh nіzh 3 mesi a: znizhennya klubochkovoї fіltratsії i vіdnosnoї schіlnostі (osmolyarnostі) pіdvischennya kontsentratsії kreatinіnu, sechovini, kalіyu, fosforo, magnіyu i alyumіnіyu sirovatki krovі, znizhennya kaltsіyu krovі, abbattuto luzhnoї acido rіvnovagi (acidosi metabolica), sviluppo di anemia e ipertensione arteriosa.

Epidemiologia

Il problema della HNN viene attivamente smantellato da dieci anni, che è stato ingrandito dal significativo ampliamento dell'accelerazione. Quindi, secondo la letteratura, il numero di disturbi con mancanza cronica di nirk nelle terre di Europa, Stati Uniti e Giappone aumenta da 157 a 443 per 1 milione. Popolazione. L'ampiezza della patologia nel nostro paese diventa 212 per 1 milione.La popolazione della metà dei malati ha più di 15 anni. Tra le cause di letalità della CHNN si verifica l'undicesima volta.

etiologia

HNN MAє nella sua base è un singolo equivalente morfologico: la nefrosclerosi. Non esiste una tale forma di patologia nirok, che non potrebbe potenzialmente portare allo sviluppo di nefrosclerosi, ma, inoltre, carenza di nirkovo. In un tale grado, KhNN è il risultato di una malattia cronica di nirok.

L'incapacità primaria di nirok può portare a una carenza cronica di nirk, così come incongruenze secondarie nel risultato di un malessere cronico in corso di organi e sistemi. Bezposredn ushkodzhennya parenchymi (primo o secondo), che porta a CHN, continua abilmente ad ammalarsi con lesioni da sovrappeso dell'apparato glomerulare o del sistema tubulare, o durante il giorno. Tra le nefropatie glomerulari, la più frequente è la glomerulonefrite cronica, la nefropatia diabetica, l'amiloidosi, la nefrite di vovchakovy. grande per qualche ragione CHNN con lesioni dell'apparato glomerulare - malaria, gotta, endocardite settica persistente, malattia della malaria. Il danno primario al sistema tubulare, il più delle volte, è più probabile che venga risparmiato in caso di malattie urologiche elevate, disturbi supergiovanili per incidenza di tagli, in presenza e insorgenza di tubulopatie (aritite da malattia del canale niccolocitico, sindrome spadkovo si ammala abo supravodzhu rіznі zhvoryuvannya), orlato di leccate e parole tossiche. Alle orecchie secondarie, parenchimi nirok può portare Improvvisamente malato- la distruzione delle arterie nirkovy, ipertensione essenziale (nefroangiosclerosi primaria), malformazioni di nirk e percorsi secolari (policistosi, ipoplasia di nirok, displasia neuromyazov secolare). L'isolamento cronico di qualsiasi tipo di nefrone è in realtà un meccanismo scatenante per lo sviluppo della CNN, tuttavia, nella pratica clinica dello stadio della CNN, è caratterizzato dal deterioramento delle funzioni delle apara glomerulare e tubulare.

patogenesi

Indipendentemente dal fattore etiologico, il meccanismo di sviluppo dell'HNN si basa su una diminuzione del numero di nefroni attivi, una diminuzione significativa della fluidità della filtrazione glomerulare in alcuni nefroni e sugli altri indicatori. I meccanismi di difesa pieghevoli includono molti fattori (distruzione della comunicazione e dei processi biochimici, combustione del sangue, danni al passaggio della macellazione, infezione, processi immunitari anomali), che sono cronicamente dovuti ai moderni Nello sviluppo delle carenze croniche di nirk, il momento più importante è, per la maggior parte, il fallimento di tutte le funzioni di nirk, di cui i disturbi non diventano sospetti. Tuttavia, i moderni metodi di osservanza consentono lo sviluppo del palcoscenico, così come i cambiamenti che compaiono nel corpo quando l'edificio funzionale è danneggiato, in quest'ora stiamo bene. È importante l'importante staff del clinico, che gli consente di effettuare visite preventive e mediche, dirette all'avanzamento del primo sviluppo della fase termica della carenza di nirkovo. Nirki può significare i valori di capacità di riserva, proprio per ridurre il risparmio e la vita del corpo a scapito del 90% dei nefroni. Il processo di adattamento sta cercando di migliorare la funzione di preservare i nefroni e risvegliare l'intero corpo. Con la progressiva flessione dei nefroni, la fluidità della filtrazione glomerulare diminuisce, l'equilibrio idrico-elettrolitico si rompe, l'assorbimento negli organismi di prodotti del metabolismo, acidi organici, spoluk fenolici, alcuni peptidi Pertanto, la compromissione delle funzioni secretorie e secretorie dello sviluppo di cambiamenti patologici nel corpo, la cui gravità è dovuta all'intensità dell'insufficienza nefronica e all'origine della progressiva carenza. Con la carenza cronica di nirkovy, viene distrutta una delle funzioni più importanti di nirok: la regolazione dell'equilibrio sale-acqua. Vzhe su rannіh stadіyah HNN, zahvoryuvannyami Specialmente obumovlenoї di perevazhnim urazhennyam tubolare aparata, sposterіgaєtsya abbattuto kontsentratsіynoї zdatnostі nirok scho proyavlyaєtsya polіurієyu, nіkturієyu, znizhennyam osmolyarnostі sechі a rіvnya osmotica kontsentratsії plasma krovі (izostenuriya) i all'estrema zayshov urazhennі - gіpostenurієyu (osmolalità kontsentratsіya sechі minore concentrazione osmotica del plasma sanguigno). La poliuria, poiché è di natura persistente navigare con un'età interconnessa, può essere integrata con una diminuzione senza precedenti della funzione dei tubuli, nonché un cambiamento nella duresi osmotica. Una funzione importante della regolazione è quella di regolare l'equilibrio elettrolitico, in particolare tali ioni, come sodio, calcio, calcio, fosforo e in. Con la carenza cronica di nircovia, la visione del sodio dalla sezione trasversale può essere aumentata e diminuita. Il 99% delle persone sane filtra attraverso i glomeruli il sodio per riassorbirlo nei tubuli. Per ridurre il riassorbimento fino all'80% e, inoltre, per aumentare la velocità di riassorbimento. Rafforzare la vivedennya di sodio dalla sezione non sta nell'introduzione di esso nel corpo, ma non è particolarmente sicuro con la raccomandazione in situazioni simili a una persona malata di sale. Tuttavia, il miglioramento dei glomeruli, la riduzione della fluidità della filtrazione glomerulare, specialmente con la conservazione della funzione dei tubuli, può portare alla cattura del sodio, che sta tirando per sé la nascita accumulata nel corpo, ritardo interno. Fino al 95% delle calorie introdotte nell'organismo vengono viste dai nirka, in modo che possano raggiungere la loro secrezione nei canalicoli distali. In caso di mancanza cronica di regolazione dell'equilibrio delle calorie nel corpo, è bene andare all'intestino. Quindi, con una diminuzione della GFR fino a 5 ml / hv, è necessario quasi il 50% della fattibilità delle feci. L'aumento delle calorie nel plasma può essere promosso nella fase oligoanurica del CNI, così come in caso di malattia principale aggravata, con catabolismo avanzato. Quindi, poiché la quantità principale di calorie nel corpo si trova nello spazio interno (nel plasma - vicino a 5 mmol / l, nel compartimento interno - vicino a 150 mmol / l), in alcune situazioni (mulino caldo). Bloccherò la vita dei malati. Lo stato di ipocrisia nei disturbi con carenza cronica di nircum ha maggiori probabilità di aumentare e può essere indicativo di una carenza di extracalcano nel corpo e di una rapida compromissione della salute secretoria vista distale canale. L'interruzione delle funzioni dell'apparato glomerulare e tubulare, anche nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica, può portare ad acidosi ipercloremica, iperfosfatemia, aumento dell'assunzione di magnesio e trasfusione.

Aumento della concentrazione ematica di sechovina, azoto amminico, creatina, acido secoico, metilguanidina, fosfati, ecc. La crescita dell'azoto amminico può essere utilizzata per far fronte al catabolismo del bilka a causa dell'enorme bisogno o dell'alto tasso di cambiamento in caso di fame.

La sechovina è un prodotto kintsevym del metabolismo delle proteine, è stabilito nel forno con azoto di amminoacidi deaminati. Nella mente di un nirk svantaggio, non è solo la complicazione della visione, ma, per ragioni senza precedenti, il rafforzamento del prodotto del forno.

La creatina si stabilisce nelle carni del corpo dalla sua controparte alla creatina. Invece della creatina nel sangue, l'aumento della creatinemia è parallelo all'aumento del livello di sangue nel sangue, di regola, con una diminuzione della filtrazione glomerulare fino al 20-30% del livello normale.

Ancora più rispetto è attribuito alla produzione eccessiva di ormone paratiroideo come principale tossina uremia. Pidtverdzhennyam tsogo L'efficienza vorrebbe avere una dectomia paratiroidea privata. Sono sempre di più i fatti, tali da indicare la tossicità della natura muta, il cui peso molecolare è 100-2000, per cui il fetore è chiamato "molecole medie". La puzza stessa si accumula nel sangue syrovatz dei disturbi con carenza cronica di nirk. Tuttavia, sta diventando sempre più evidente che la sindrome dell'azotemia (uremia) non si accumula in qualche forma di tossine, ma piuttosto si accumula in tutti i tessuti e cambia il potenziale transmembrana. Il risultato è un deterioramento sia della funzionalità sia dei sistemi che dei sistemi che ne regolano le prestazioni.

Le ragioni della perdita di sangue, l'accorciamento della banalità della vita degli eritrociti in caso di carenza di sangue e tessuti nel corpo, infusione tossica di prodotti nel metabolismo dell'azoto, emolisi (carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi) La crescita di molecole medie induce anche l'eritropoiesi.

osteodistrofia

Osteodistrofia causata da alterato metabolismo del calciferolo. Nirkers è ammesso alla costituzione di un metabolita attivo dell'1,25-deidrossicalciferolo, che si aggiunge al trasporto del calcio attraverso la regolazione della sintesi di proteine ​​specifiche. In caso di carenza cronica di nircovia, il trasferimento del calciferolo alla forma attiva di scambio è bloccato. L'equilibrio idrico-elettrolitico era banale per mantenersi vicino a quello fisiologico, fino alla fase termica. Nella mente del deterioramento del trasporto ionico nei tubuli, con difetti tubulari nell'assunzione di sodio di crescita, e in caso di mancanza di accumulo, può portare alla sindrome dell'iponatria. Hyperkalієmіya roztsіnyuєtsya yak diverso per il significato del marchio del KhNN. Il prezzo non è legato solo al catabolismo eccessivo, che è caratteristico della carenza di nirkovy, del tutto e all'acidosi maligna, ma il fumo - alla ruga della posizione della calamità e nel mezzo del clitino.

Il cambiamento dell'impianto di trattamento delle acque reflue è visto nel collegamento con le funzioni interrotte "acido vugilny - idrocarbonato". In caso di varianti diverse, il deterioramento delle funzioni del sistema, a seconda della natura del processo, può essere favorito dallo stesso tipo di deterioramento dell'impianto di trattamento delle acque reflue. Con glomerulare, è possibile essere interconnessi nella sezione delle valenze acide; con tubulare, è possibile vedere l'eccessiva inclusione dell'ammoniaca-acidogenesi.

Ipertensione arteriosa

Il ruolo dell'imputazione dei prodotti dei vasodilatatori (chinina) è irrilevante nella determinazione. Squilibrio di vasocostrittori e vasodilatatori con insufficienza cronica dell'obesità nel secondo livello di controllo della salute nel corpo di sodio e volume di sangue circolante. Nella fase termica dell'HNN, la reazione di tensione energetica può essere adattativa, in modo da creare una presa del filtro. In cich vipadkah, la diminuzione della presa arteriosa può essere fatale.

Zgіdno ICD-10, KhNN classifica questo grado:

N18 Nirkova cronica mancanza.

N18.0 - Stadio termico della battaglia nirok.

N18.8 - Mancanza di nirkova cronica.

N18.9 - La carenza cronica di nirkov è stata chiarita.

N19 - Chi non specificato nirkova mancanza.

diagnostica

La diagnostica della CNI in caso di un'apparente malattia di nirk è imbarazzante. Lo stadio, e, inoltre, la gravità, è l'aumento della concentrazione di creatina nel sangue e la diminuzione del GFR. Yak colpevole, ma è stato intelligente fin dai primi giorni, è ancora più importante seguire il campo dell'elettrolita, lo scambio acido-base, per ripristinare rapidamente il cuore spezzato, le leggende.

La diagnostica del SNC è principalmente di laboratorio. Il primo sintomo è una diminuzione della specificità del taglio a 1.004-1.011, direttamente in termini di dimensione del taglio. La richiesta della madre di rispetto, quindi l'aspetto dello zucchero e del bianco nella sezione può aumentare la resa della sezione (pelle 1% zucchero - di 0,004 e 3 g / l - di 0,01).

L'aggiunta dell'equilibrio elettrolitico per stabilire il livello di diminuzione della funzione di nirok non è molto istruttiva. Lo stesso si può dire, sia i gradini dell'anemia, sia, a maggior ragione, il livello della presa arteriosa.

Ancora più importante è una valutazione accurata della funzione di nirok, a seconda della gamma degli altri organi, delle fasi dei processi degenerativi nel corpo durante l'alimentazione sulla prospettiva del trapianto di nirka.

Nella pratica terapeutica generale, è possibile perdersi nella creatinemia senza cantare nirkovy obvoruvannya. Anche per essere risparmiato con insufficienza cardiaca congestizia. Lascia che la creatininemia non cambi 0,6-0,8 mmol / l. Ricoveri più significativi possono essere promossi con uno scompenso cardiaco in rapida crescita, ad esempio nei pazienti con infarto miocardico accelerato. La particolarità di una tale creatura è che è insolitamente attenta a raggiungere l'alto grado di successo nella battaglia. Nirkova mancanza di vinikє con la rapida "quota nirk" di cuore wikidu fino al 7,8%. La riduzione dell'emodinamica normale legherà una presa venosa alla crescita di una presa venosa e la diminuzione del flusso sanguigno nel flusso sanguigno è ridotta dalla riduzione della filtrazione glomerulare, quindi la frazione di filtrazione porterà ad un aumento. Il fallimento dell'emodinamica nirk è superfluo alla crescita eccessiva del flusso sanguigno nirk. Naybіlše hraddaє zvnіshnya parte della palla di sughero. La conservazione della maggiore potenza del massacro è legata alla fiducia del flusso sanguigno, specialmente nel discorso cerebrale.

In tale rango, la creatiniemia "cronica" senza lo sviluppo di nefrosclerosi diffusa, che non è inevitabile per ragioni extrarenali, non è controllata per essa, perché non è suscettibile di nefrosclerosi estrema, che è meno diagnostica e prevedibile per la cardiologia. Un trattamento speciale come la mancanza di nirkova non è vimag. Un'altra caratteristica della diminuzione della funzione di nirok in caso di insufficienza cardiaca congestizia è l'aspetto e la crescita delle proteine. Si vede, di regola, le cellule del sangue del plasma sanguigno, tuttavia, il riassorbimento tubulare delle cellule del sangue è danneggiato. L'immagine istopatologica di tale nirka congestizia mostra vene ingrossate. I glomeruli sono di dimensioni maggiori, le anse dei capillari sono larghe e ci sono eritrociti. Lo stroma del nirka è gonfio, i canalicoli sono spesso espansi, l'epitelio è allo stadio di distrofia e i canalicoli sono abbondanti sotto forma di atrofia. Fibrosi interstiziale di Vognischevy e arteriosclerosi.

CRITERI CLINICI

Spettacolo principale:

- sintomi di intossicazione endogena;

- oliguria;

- nudota;

- macroematuria o microematuria;

- porushennya sechovipuskannya;

- sverbіzh shkіri;

- sanguinamento.

Spіlkuvannya già Pershe di disturbi quali danih z'yasuvannya i z anamnesi, yak trivalіst nefrologіchnogo zahvoryuvannya, nayavnіst abo vіdsutnіst hronіchnogo glomerulo- ABO pієlonefritu, arterіalnoї gіpertenzії, trivalіst Tsikh frequenza zahvoryuvan zagostren glomerulo- ABO pієlonefritu, Quantità sechі scho vidіlyaєtsya per Dobou, nonché l'individuazione dei primi sintomi di insufficienza renale cronica, consentendo il sospetto di una mancanza di carenza e un piano di visite diagnostiche e cliniche.

Viene riportato un caso nell'anamnesi per banalità di malattia nefrologica da più di 5-10 anni, quando si sospetta che vi sia una mancanza di certezza e che tutte le diagnosi siano state diagnosticate, in modo che venga comunque confermata. Un'analisi del passato ha mostrato che il totale deterioramento della funzione di nirok e lo sviluppo dello stadio di HNN è possibile con i metodi tradizionali vittoriosi della macellazione e del sangue.

Sindrome astenica: debolezza, sonnolenza, sonnolenza, perdita dell'udito, gusto.

Sindrome distrofica: secchezza e molto prurito della pelle, seguono i graffi sulla pelle, il diradamento, si può aiutare la cachessia, l'atrofia della lingua.

Sindrome di Shlunkovo-intestinale: secchezza, secchezza e vertigini metalliche inaccettabili in bocca, insorgenza di appetito, gravità e dolore nella displasia sopracranica; , stomatite, parotite, enterocolite, pancreatite, deterioramento della funzionalità epatica.

Sindrome cuore-vascolare: mal di schiena, dolore nell'area del cuore, ipertensione arteriosa, ipertrofia del miocardio del pidocchio, in casi importanti - l'attacco di asma cardiaco, una serie di leggende; quando la CNN è andata lontano - pericardite secca anormalmente essudativa, un mucchio di leggende.

Sindrome anemico-emorragica: sanguinamento, sanguinamento nasale, intestinale, muco, emorragia, anemia.

Sindrome di Cistkovo-angolare: Ho dolore alle cisti, pendii, creste (a causa di osteoporosi e iperuricemia).

Disturbo del sistema nervoso: encefalopatia uremica (mal di testa, perdita di memoria, psicosi con paure ossessive, allucinazioni, attacchi convulsivi), polineuropatia (parestesie, riflessi, sensazione di debolezza alle mani e alle braccia)

Sindrome di Sichovy: Isogipostenuria, proteinuria, cilindruria, microematuria.

Segni clinici precoci di disabilità cronica- poliuria e nikturia, anemia ipoplastica; è possibile venire a sintomi galanti: debolezza, sonnolenza, ottusità, apatia, debolezza di myazova. In un luogo poco profondo, dietro la chiusura delle scorie azotate, vincono pelle pruriginosa(Inodi - grande), nasale, shlunkovo-intestinale, sanguinamento uterino, emorragia di Pidshkirni; può sviluppare "gotta uremica" con dolore nei gonfiori, tofu. Per l'uremia, la caratteristica sindrome dispeptica è nudota, blues, alcol, perdita di appetito, fino a vіdrazi a їzhі, carry. Shkirni pokrivi - un colore in bianco e nero Shkira - secco, con tracce di graffi, blu su mani e piedi; mova - secco, marrone. Con la progressione della CNI, i sintomi dell'uremia aumentano. Il trattamento con sodio dovrebbe essere portato all'ipertensione, spesso - con malignità del riso, retinopatia. L'ipertensione, l'anemia e la distruttività degli elettroliti colpiscono ferocemente il cuore. Nella fase terminale si sviluppa una pericardite anormale fibrinosa, che indica una prognosi sgradevole. Nel mondo della progressione dell'uremia, escrescenze di sintomi neurologici, c'è una prova di sorrisi, encefalopatia, fino allo sviluppo di Komi uremico, con forte dyhannya acidotico sfigato (dichanna di Kussmaul). Caratterizzato dalla forza dei disturbi alle infezioni; spesso associata a polmonite.

criteri di laboratorio

Analisi clinica della sezione- Proteinuria, ipoisostenuria, cilindruria, leucocituria abatterica, ematuria.

Analisi del sangue:

di classe- anemia, è possibile un aumento della formazione di eritrociti (SCARPA), bassa leucocitosi, basse formule di leucociti, trombocitopenia;

biohimichny- aumento della pressione sanguigna, creatina, eccesso di azoto nel sangue, aumento dell'ipertermia, ipertensione, ipertensione, ipocoagulazione, ipocoagulazione, pressione sanguigna

Diagnostica di laboratorio

- Analisi del sangue della clinica, con il valore dei trombociti;

- analisi della biochimica del sangue, basata su valori di creatina, sechovina, colesterolo, proteinogrammi, elettroliti (calcio, calcio, fosforo, sodio, cloro);

- viznachennya dobovoy ekskretsії bіlka;

- viznachennya funktsionalnogo stan nirok (la velocità della filtrazione glomerulare);

- mulino a pozzanghera acido;

- ALT, AST;

- dosaggio radiologico di nirok, kistok, leggende.

Ulteriori informazioni di laboratorio e strumentali

- Ferritina;

- ammissione (%) di peso trasferito;

- Viznachennya PTH;

- sezione trasversale di viznachennya ekskretsії kaltsіyu;

- il valore dell'amilasi nel sangue;

- campioni bilkovo-assedio;

- il valore dei prodotti nella degradazione della fibrina nel sangue;

- dosaggio dei radionuclidi (renoangiografia indiretta, renoscintigrafia dinamica e statica);

- biopsie di punteggiatura di nirka;

- supporto funzionale mikhura . sezionale;

- Ecoencefalogramma;

- ecocardiografia dalla valutazione dell'assetto funzionale del cuore, dopplerografia dei giudici.

Diagnostica differenziale

DIAGNOSI DI CHNN in medici che non hanno particolari difficoltà nello stabilire quadri clinici caratteristici e alterazioni di laboratorio nel sangue e nella macellazione. Solo, perdonato il bisogno di memoria: alcuni della classe possono essere riassunti dalle carenze croniche aggravate di nirkov a causa del fattore occlusivo e dallo sviluppo di un grave processo di accensione nella parte superiore o inferiore sečovyh shlyakh... Se i mulini sono impostati, la fase di riferimento dell'HNN può essere impostata solo per aggiornare il passaggio del sech e la liquidazione del processo di accensione all'avanguardia. Per i nefrologi è importante diagnosticare precocemente e prima degli stadi avanzati dell'insufficienza renale cronica, consentendo lo sviluppo di tattiche cliniche e la previsione della malattia nefrologica.

L'insorgenza di CHN, di regola, viene effettuata parallelamente alla diagnosi di incapacità nefrologica e include la storia della compromissione, mostrare abilmente, I cambiamenti nelle analisi estere del sangue e della macellazione, nonché i dosaggi specifici, sono diretti alla determinazione della funzione totale dei vari metodi, in modo che consentano la valutazione dei parametri morfologici e funzionali.

consultazioni fahivtsiv

- Oculista: campo del fondo a tempo pieno;

- neuropatologo: la manifestazione dell'encefalopatia uremica e ipertensiva;

- gastroenterologo: comparsa di accelerazione laterale tratto shlunkovo-intestinale(Gastrite, epatite, colite e in.);

- cardiologo: ipertensione arteriosa sintomatica, cuore iperteso;

- cardiohirurg: pericardite uremica (puntura);

- urologo: la comparsa di calcoli nella forma ciotola-ciotola di nirok, sechovod e in.

tsіlі

Vyhodyach dalla classificazione, l'uso di CNI è mostrato anche dal livello di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml / h, quando il livello di creatina è 140 micromol / l per le persone e 105 micromol / l - per le donne vicino a Si consiglia di stabilizzare AT fino a numeri interi< 130/80 мм рт.ст. а при протеинурии – < 125/75 мм рт.ст.

Diagnostica e lotta all'accelerazione.

rіven lіkuvannya

ambulatoriale: terapista, famiglia likar, Fakhіvets-cardiologo, gastroenterologo e in.; stazionario - riduzione al trattamento stazionario.

Ai disturbi con una carenza cronica di nircovy viene data la cautela del dispensario da un medico-nefrologo e, ogni singolo giorno, da un medico-terapeuta in un momento della vita.

Il dispensario si preoccupa di includere: il trattamento delle malattie con deficit cronico del primo stadio della malattia 3 volte nel caso, con il deficit cronico del II stadio - 6 volte nel caso, e deficit cronico del deficit acuto di il III stadio, le visite al bere; Istituzione e burocrati usunennya, a seguito del progresso di KhNN. Quando c'è un problema con disturbi intercompetitivi, la situazione è dodatkov. Siamo malati di carenza cronica di nircum di stadio IV. terapia sintomatica(Se ci sono prove, c'è una controindicazione per la terapia sostitutiva di Nirkovy (PZT) per il mese di vita.

metodi di trattamento

Lykarska terapia di base(Basato su standard internazionali e rafforzato dal Ministero della Salute dell'Ucraina da protocolli: gruppo farmacologico specifico di farmaci, dose, tasso ovviamente) e dodatkov.

Hіrurgіchny lіkuvannya o іnshі vidіlіkuvannya (svіdchennya).

Lo staff principale del dieticheskiy lіkuvannya per le carenze croniche di nirkovіy є il cambiamento nell'impianto del bіlka da yizheyu è una dieta a basso contenuto proteico (NBD); controllo sui vivi; Cambiamento nell'impianto di prodotti, come Na +, K +, Mg2 +, Cl-, fosfato.

Obmezhennya vzhivannya bіlka

Dieta ipoproteica (NBD) nel processo di galvanizzazione del progresso della CNI: diminuzione dell'ipertensione glomerulare interna e dell'ipertrofia dei glomeruli, proteinuria, diminuzione della frequenza di sviluppo del prodotto secondario, diminuzione della velocità di sviluppo del prodotto secondario.

Correzione della polvere di calcio-fosfato

L'aumento del livello di fosforo e lo sviluppo dell'iperparatiroidismo secondario (VHPT) non è solo lo sviluppo dell'osteopatia, ma è infuso nel progresso della HNN. Con indicatori GFR di 40-50 ml / hv, la quantità di fosforo nel tasso di pre-dose non è colpevole di cambiare 800-1000 mg. Con un GFR inferiore a 40 ml / hv, il limite del fosforo dietichesky è fino a 1 g / dob, vengono utilizzati farmaci leganti il ​​fosfato (FSP): leganti del fosfato.

Controllo della morsa arteriosa (AT) e proteinuria

ngіbіtori APF (ІАПФ):

- enalapril - da 5 a 40 mg / dobu;

- perindopril - da 2 a 8 mg / dobu;

- kvinapril - da 5 a 20 mg / dob;

- moexipril - da 3,75 a 15 mg / dobu;

- ramipril - da 2,5 a 10 mg / aggiungere;

- spirapril - da 3 a 6 mg / dob.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARBAII):

- valsartan - da 80 a 160 mg/dobu;

- losartan - da 25 a 100 mg / dobu;

- candesartan - da 8 a 32 mg / dobu;

- irbesartan - da 150 a 300 mg / dobu;

- telmisartan - da 40 a 80 mg / dobu;

- epposartan - da 400 a 1200 mg/dob.

Calcio-antagonisti:

- amlodipina - da 5 a 10 mg / aggiungi;

- lercanidipina - da 5 a 10 mg / dob;

- diltiazem - da 30 a 90 mg / aggiungi tre;

- ritardo del diltiazem - da 90 a 300 mg / aggiungi dvichі;

- verapamil - da 40 a 120 mg/dob da 2 a 3 volte per dob;

- verapamil retard - da 240 a 480 mg/add.

Angiotensina ACE (ACE) e bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARBII) in ogni caso, nіzh diuretici, calcioantagonisti e b-bloccanti, modificano le proteine ​​e la microalbuminuria.

Calcio-antagonisti... ma il gruppo di nifedipin (dihydropyridinov), che cambia efficacemente AT, tuttavia, non infonde nel livello di proteinuria e nel progresso della CHNN, ma è connesso con il potere del potere di cambiare rapidamente il tono dell'arteria sistemica afferente I Navpaki, bloccanti non idrodinamici dei canali del calcio (verapamil, diltiazem) praticamente non si infondono nel meccanismo di autoregolazione non automatica, modificano la proteineuria e falsificano la fibrosi glomerulare. Raggiungere l'intero AT in caso di disturbi cronici di nirok viene diagnosticato con il numero prescritto di farmaci.

Korektsіya anemії

L'intensità dell'organismo da parte del virus è controllata dagli indici minimi della concentrazione di eritropoietina nel sangue alla concentrazione di 100 ng/ml e il livello di concentrazione di transferina è > 20%. Se necessario, la preparazione di zaliza deve essere prescritta in una dose superiore a 200-300 mg di zaliz elementare per dobu. Allo stesso tempo, ristagnano i seguenti preparati, che sono generalmente viscosi nel trattamento dell'anemia:

- acido folico - da 5 a 15 mg / aggiungere;

- piridossina (vitamina B6) - da 50 a 200 mg/add.

Il principale tipo di terapia alternativa per l'anemia da deficit eritropoietico è l'indicazione per l'eritropoietina:

- eprex - da 20 a 100 unità/kg tre al giorno;

- Recormon - da 20 a 100 OU/kg tre al giorno.

Correzione dell'iperazotemia

Vorrei cambiare il livello di azotemia, tossico navantazhennya uremia, farmaci vikoristovyuyu, che ti aiuteranno ekskretsiya.

Fitopreparati ipoazotemici:

- Hofitol - da 2 a 3 compresse tre per doba per 15 min. fino a 2 fiale ciascuna per due fiale per produzione interna o interna per 14-21 giorni;

- Lespenephril (Lespeflan) - da 3 a 6 cucchiaini per dose o internamente con una dose di 1 ml/kg di peso malato.

Enterosorbimento con l'assunzione di interosorbenti - 1,5-2 anni prima del rilascio dei medicinali:

- beni di una vugilla - fino a 5 g da 3 a 4 volte / dob;

- carbonite sferica - fino a 5 g in 3 o 4 volte / aggiungere;

- enterosgel - 1 cucchiaio cucchiaio (15,0 g) da 3 a 4 volte / aggiungere;

- sorbigel - 1 cucchiaio cucchiaio (15,0 g) da 3 a 4 volte / aggiungere;

- enterodez - 5 ml per 1000 ml di acqua da 3 a 4 volte / dob;

- polifepan - 1 cucchiaio cucchiaio (15,0 g) da 2 a 4 volte / dob o 0,5 g / kg masi / dobu.

dialisi intestinale s iniettato nell'intestino attraverso una sonda da 8 a 10 litri, che può essere vendicata: saccarosio - 90 g / l; glucosio - 8 g / l, cloruro di calcio - 0,2 g / l, bicarbonato di sodio - 1 g / l, cloruro di sodio - 1 g / l.

CORREZIONE DELLA DISLIPIDEMIA

Cylyovy livello di colesterolo LPNH negli anziani con cronica i mali di nirk < 2,6 ммоль/л; уровень ХС ЛПВП >1 mmol/l (40 mg/dl); TG< 2,3 ммоль/л.

statini:

- lovastatina - da 10 a 80 mg / dobu;

- simvastatina - da 10 a 40 mg / dobu;

- pravastatina - da 10 a 40 mg / dobu;

- atorvastatina - da 10 a 40 mg / dobu;

- fluvastatina - da 10 a 40 mg / aggiungere.

Le statine bloccano l'enzima chiave nella sintesi del colesterolo nel fegato e possono attivare l'ipotensione. Bazhaniy Rivn KhS GPL -< 2,6 ммоль/л.

Per favore:

- gemphibrozil - 600 mg dichі per doba;

- fenofibrato - 200 mg/dob.

Scegliere se TG è > 5,7 mmol/l (500 mg/dl), in base alla dose in base alla funzione di nirok. La combinazione di forme e statine non è un bastardo, ma un po' di vite è un alto rischio di sviluppare rabdomiolisi.

Mostrato prima di realizzazione di metodi attivi di trattamento di HNN:

- livello di creatinina syrovatkovogo - 0,528 mmol / l (con nefropatia diabetica - 0,353 mmol / l), si sovrappone fistola arterovenosa;

- pericardite, neuropatia, encefalopatia, ipercalcemia, ipertensione temporale, alterata CBS in disturbi con carenza cronica di nircum.

Nell'anno in corso in Ucraina ci sono metodi attivi per il trattamento delle carenze nircovascolari croniche: emodialisi cronica in combinazione con emoassorbimento ed emofilia, dialisi peritoneale e trapianto di alcuni tipi.

La prognosi delle deviazioni, è fatta dall'uso della terapia sostitutiva (RRT) e del trapianto.

profilassi

La comparsa occasionale e il trattamento di disturbi nefrologici, che porta allo sviluppo di carenze croniche di nircum, come glomerulo- e polionefrite, nefropatia diabetica.

Insufficienza cardiaca cronica. Viznachennya. Classificazione. Klinika. Diagnostica. Likuvannya.

Rilevanza del problema

L'ampliamento dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF) clinicamente prevalente nella popolazione non è inferiore all'1,5-3,0%. Tra gli individui di età superiore ai 65 anni, l'incidenza di CHF cresce fino al 6-10% e lo scompenso diventa la causa più frequente di ricovero per malattie. Il numero di disturbi con disfunzioni asintomatiche di un pidocchio non è meno di 4 volte inferiore al numero di pazienti con CHF clinicamente prevalente. Per 15 anni si è consumato il numero di ricoveri con diagnosi di CHF e per 40 anni è aumentato di 6 volte. La visibilità quintuplicata dei disturbi con CHF è ancora inferiore al 50%. rizik morte del rapace 5 volte di più, meno nella popolazione. Gli Stati Uniti hanno 2,5 milioni di malattie da CHF e quasi 200 tassi. Pazienti, aspettativa di vita di 5 anni dopo aver mostrato segni di CHF per diventare 50%.

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è un aumento cardiaco nella funzione di deterioramento (pompaggio) con sintomi comuni, per cui l'assenza di problemi nel sistema e nella circolazione sanguigna è necessaria affinché gli organi e i tessuti vengano consegnati agli organi e ai tessuti per il normale funzionamento del sangue. Tale grado, la sproporzione tra circolazione sanguigna e scambio di parole, come una crescita nell'aumento dell'attività dei processi vitali; atteggiamento fisiopatologico, con qualsiasi deterioramento della funzione del cuore, non consente la circolazione sanguigna necessaria per il metabolismo nei tessuti.

CHF può svilupparsi sulla base di una malattia pratica del sistema cuore-vascolare, tuttavia, i tre principali sono l'insorgenza di forme nosologiche:

- Malattia ischemica del cuore (ІХС)

- Ipertensione arteriosa

- Vizi del cuore.

IXC. Dalle classificazioni, soprattutto spesso, il gostriy dell'infarto miocardico (HIM) e la cardiomiopatia ischemica (ICMP è un'unità nosologica, introdotta nella pratica clinica dell'ICD-10), per svilupparsi prima dello sviluppo di CHF. Meccanismi di diagnostica e progresso dell'insufficienza cardiaca congestizia dovuto alla crescita del miocardio mediante il cambiamento della geometria e della rapidità locale del miocardio, chiamato il termine "rimodellamento dell'anatra solitaria" (LH), quando l'ICM è veloce, la perdita totale della vita

Ipertensione arteriosa. Indipendentemente dall'etologia dell'ipertensione, si osserva un sovraccarico strutturale del miocardio, a cui darò un nome specifico: "cuore ipertensivo". Meccanismo di CHF in questa visione dello sviluppo della disfunzione diastolica di LSh.

Cuore di wadi. Per l'Ucraina, fino ad oggi, lo sviluppo caratteristico del CHF è dovuto alla presenza di difetti reumatici simili e non corretti.

Per qualche ragione, è necessario parlare di dilatazione e cardiomiopatia (DCMP), come della causa di CHF. DKMP - ammalarsi al punto di ridkisne, etologia non specificata, come sviluppare affatto a un giovane porta rapidamente allo scompenso cardiaco.

L'accertamento della causa di CHF è necessario per la scelta della tattica per il trattamento di una specifica malattia della pelle.

Aspetti patogenetici dello scompenso cardiaco

Dal punto di vista felice teoria Il ruolo principale nell'attivazione dei meccanismi compensatori (tachicardia, meccanismo di Frank-Starling, costrizione del sistema vascolare periferico) è lo stadio di iperattivazione dei neuroormoni anormali locali. Nel principale sistema simpatico-surrenale (SAS) ed efector - noradrenalina e adrenalina e sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) ed efector - angiotensina II (A-II) e sistema uretico aldosterone Il problema è che la "trascuratezza" del meccanismo di iperattivazione dei neuroormoni è un processo fisiologico non volatile. Successivamente, l'attivazione compensatoria a breve termine dei sistemi neuro-ormonali tissutali si trasforma nel suo prototipo: l'iperattività cronica. Rimarrà supervisionato per sviluppare e progredire nella disfunzione sistolica e diastolica del pidocchio (rimodellamento).

Con un solo cuore, lo shock del piccolo cambierà e il volume e la presa kintsevo-diastolici in tutta la camera di crescita. Tse zbіlshu kіntsevo-dіastolic stiramento delle fibre di carne, che può essere portato a un grande accorciamento sistolico (legge di Starling). Meccanismo di Starling per aiutare a proteggere il wikid del cuore. La cronicità risultante della presa diastolica sarà trasmessa alla parte anteriore del cuore, o alla circolazione sanguigna della grande cola. La presa capillare della trasudazione supravodzhutsya della linea con lo sviluppo degli embrioni. Una diminuzione della frequenza cardiaca, soprattutto quando c'è una diminuzione della frizione arteriosa, attiva il SAS, stimola la velocità del miocardio, la frequenza della frequenza cardiaca, il tono venoso e la diminuzione della perfusione si riduce a una diminuzione della il livello di acidità cloridrica, iperemia.

L'ipossia del tessuto in CHF non è solo la patogenesi debole risultante, ma il fattore esimo che può essere utilizzato senza una seconda provocazione sull'altra componente provinciale - la diminuzione della salute del pompaggio del cuore, prima dell'avvio e dopo il carico . Ipossia є pieghevole multicomponente, processo facilmente accessibile. Le ipossie primordiali dirette sono localizzate direttamente sui bersagli, localizzate sulle stesse età: organismica, sistemica, clinica e subclinica. A livello subclinico, l'ipossia è lo sviluppo dell'apoptosi.

Il risultato dei processi descritti è il miglioramento del supporto vascolare periferico e del volume di sangue circolante dalla crescita generale della vascolarizzazione anteriore e posteriore.

Clinica dello scompenso cardiaco

Nella maggior parte dei disturbi, è principalmente la mancanza di un cuore che si sviluppa. Naybіlsh è un frequente scargo є zadishka inspiratorio, che è legato alle opzioni fisiche e progredisce in ortopedico, parossistico posturale, a zadyshy in calma. Caratteristiche di skargi per tosse improduttiva, nicturia. I disturbi da CHF sono indicativi di debolezza, mal di stomaco, che è il risultato di una ridotta perdita di sangue della mucosa scheletrica e del sistema nervoso centrale.

Con le carenze lunari del lato destro, c'è una cicatrice nella cresta destra attraverso congestione nel fegato, perdita di appetito, nudità attraverso la cresta intestinale o una diminuzione della perfusione gastrointestinale, cresta periferica.

Guardandosi intorno, è possibile vedere che una parte dei disturbi, navit con una curva di CHF, in viglyadayut calma buona, per coloro che hanno un brutto momento quando sono troppo piccoli o hanno un'attività minima; mali da banali e importanti interruzioni per vedere cachessici, cianotici.

Alcuni dei disturbi hanno tachicardia, ipotensione arteriosa, un calo della frizione del polso, sintomi del raffreddore, contrazione muscolare (segni di attivazione del SAS).

Quando il cuore è appiattito, apparirà il cuore, l'allargamento o l'elevazione della sommità (dilatazione o ipertrofia dello shlunochkiv), l'indebolimento del tono I, il ritmo protodiastolico del galoppo.

Con insufficienza ventricolare sinistra, si può verificare mancanza di udito, respiro sibilante secco (bronchite congestizia), crepitio nelle porzioni basali dei polmoni, ottusità nelle porzioni basali (idrotorace).

In caso di SN destrimano, c'è un aumento delle vene di achillea, un aumento delle stufe; piccolo assalto su ogni possibile gonfiore delle vene giugulari - un riflesso epato-giugulare positivo. Ascite e anasarca si trovano in alcuni dei disturbi.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

La diagnosi clinica residua di CH può essere effettuata solo con l'aiuto di dati strumentali, in primo luogo, EchoKG, nonché diffrazione a raggi X dell'OGK, ECG e altri metodi di laboratorio per lungo tempo.

Per l'ulteriore aiuto dell'EchoKG valutare: posizione della valvola, comparsa di shunt, aneurisma, comparsa del pericardio, comparsa di gonfiore abo, trombi e anche - funzione rapida (cambiamenti di diffusione e insorgenza di danni globulari, deterioramento - PV.

Un ruolo importante nella diagnosi di insufficienza cardiaca è il livello di dosaggio roentgenologicheskie OGP: - valutazione delle dimensioni del cuore (indice cardiotoracico); -rivelazione e turnover di stagnazione nelle leggende; Diagnosi differenziale per inabilità sistemi dicotomici; -diagnostica e controllo dell'efficacia del trattamento per l'accelerazione dello scompenso cardiaco (polmonite, idrotorace, CORPO).

Situazione di conservazione involontaria in caso di sindrome da insufficienza cardiaca - ECG, che consente lo sviluppo di ipertrofia, ischemia, sintomi, aritmie e blocchi, e anche da utilizzare per controllare la terapia con bloccanti dei recettori B, diramidi.

Per la valutazione della classe funzionale (FC) nei pazienti, il test viene eseguito con la deambulazione in 6 fasi. Questo metodo è ampiamente utilizzato negli ultimi 4-5 anni negli Stati Uniti, anche negli anni più recenti. Stan di pazienti, costruito per 6 chilins, da 426 a 550 m, da CHF facile; da 150 a 425 m - media, e tranquilla, ma non un edificio podolati e 150 m - importante scompenso. In tale rango, la classificazione funzionale di CHF mostra la salute dei disturbi prima della comparsa della salute fisica e della sicurezza dei passaggi delle riserve funzionali del corpo. È particolarmente significativo quando si valuta il dinamismo che mi ammalerò.

Manutenzione di laboratorio per la trasmissione dell'insufficienza cardiaca di analisi del sangue (emoglobina, eritrociti, leucociti, trombociti, ematocrito, SCARPA), analisi extracorporee delle cellule del sangue, analisi del sangue biochimiche (elettrolisi -Kin+, Na+fosfatasi, glucosio).

Classificazione di CH

In Ucraina, esiste una classificazione dell'Associazione ucraina di cardiologi nel 2006, le classificazioni per il

New York Association of Heart Functional Classification Practices, che consente di consentire la visione di alcune classi funzionali per essere buona per coloro che hanno bisogno di sopportare l'allenamento fisico. La classificazione Qia è raccomandata prima del Giorno della Vittoria dell'OMS. Il principio di gettare le basi è una valutazione delle capacità fisiche (funzionali) del paziente, che può essere utilizzato come medico in caso di una raccolta dell'anamnesi semplice, al dettaglio e accurata, senza la necessità della tecnologia di piegatura.

Abbiamo visto una scelta di classe funzionale (FC) CHF.

io FC. I disturbi non vedono una mancanza di attività fisica. Zvychayni navantazhennya non provoca la diagnosi di debolezza (nudoti), sercebitty, dolori cattivi o anginosi.

II FC. Pomezhennya navantazhenya fisico. La malattia si sentiva comodamente nel campo della calma, ale i sintomi fisici viscerali, la debolezza (nudità), l'angoscia o il dolore dell'angina.

III FC. Virazhene obmezhennya navantazhen fisico. La malattia sembra essere confortevole solo in un campo tranquillo, ale menshy, nizvichay, nutrimento fisico per sviluppare debolezza (noiosa), angoscia, mal di schiena o dolori di angina.

IV FC. Mancanza di viconuvati be-yaki navantazhennya senza mostrare disagio. I sintomi di insufficienza cardiaca o sindrome dell'angina pectoris possono comparire in pace. Con l'apparenza di un accumulo minimo di crescita, disagio.

Il dinamismo stesso della FC in caso di ricovero consente una viralità attiva, per il corretto e vincente esito della nostra terapia. Lo svolgimento dei preliminari ha portato al fatto che il valore di FC da parte del mondo canoro dello zoom e della possibile prognosi di cattiva salute.

Nella pratica clinica, è della massima importanza un approccio differenziato alle tattiche per ridurre la disfunzione miocardica. Le variazioni cliniche e sistoliche e diastoliche si manifestano con lo stesso tipo di sintomi: lentezza, tosse, respiro sibilante, lentezza. Quando vіdsutnostі danih EhoKG mozhna sprobuvati viznachiti varіant disfunktsії per danih Dopomoga klіnіko-rentgenologіchnih di urahuvannyam etіologії CH ascoltata danih, viznachennya tra sericite percussioni i rentgenologіchno e takozh danih EHC (gіpertrofіya, dilatatsіya, rubtsevі zmіni їh lokalіzatsіya, nayavnіst Trova la nostra aneurisma sericite i іn. ).

Likuvannya CHF.

Con gli obiettivi di Lіkuvannya СН є:

· Usunennya abo mіnіmіzatsіya kіnіchnіy sintomi di CHF - pіdvishenoі stomlyuvanostі, sertsebittya, zadishki, nabryakіv;

Zachist organ_v-targets - sudin, heart, nirok, brain (per analogia con la terapia dell'ipertensione), nonché

· Aumento dello sviluppo dell'ipotrofia della muscolatura cross-scura;

Lucidare la qualità della vita,

Zbіlshennya trivialosti vita

· Variazione del numero di ricoveri.

Trova metodi di trattamento non farmacologici e farmacologici.

metodi non farmacologici

Dieta. Il principio principale è l'interconnessione del vivere con il sale e nel mondo menshy - ridini. Quando c'è uno stadio di CHF di disturbi, è colpevole di prendere almeno 750 ml di nascita per doba. Obmezhennya schodo impianto di sale per disturbi di CHF I FC - meno di 3 g per dobu, per disturbi II-III FC - 1,2-1,8 g per dobu, per IV FC - meno di 1 g per dobu.

Riabilitazione fisica. Opzioni: camminare o una cyclette per 20-30 minuti al giorno fino a cinque volte al giorno a causa dell'autocontrollo del rispetto di sé, della frequenza cardiaca (è efficace essere coinvolti in una cyclette quando si raggiunge il 75-80% di la frequenza cardiaca massima per il paziente).

Farmaci per il trattamento di CH

L'intero cambiamento di lykarsky zasobіv, scho stagnazione per il trattamento di CHF, suddiviso in tre gruppi: base, aggiuntivo, aggiuntivo.

Il gruppo principale di farmaci secondo i criteri della "medicina dell'evidenza" ed è raccomandato fino alla fine di tutti i paesi del mondo: ingibitori ACE, sechoginnі zasobi, SG, bloccanti ß-adrenergici (dodatkovo) a.

Gruppo di Dodatkov, la cui efficienza e sicurezza è stata portata da grandi preliminari, tuttavia, la definizione (meta-analisi): antagonismo dell'aldosterone, antagonismo dei recettori all'angiotensina I, BCK della generazione rimanente.

Ulteriori farmaci, il loro consumo sono dettati dal canto di situazioni cliniche. Prima di essi si fanno riferimento a vasodilatatori periferici, antiaritmici, antiaggreganti, anticoagulanti diretti, inotropi positivi non glucosidici, corticosteroidi, statine.

Poco importante per la grande vibrazione di lykarsky zasobiv, la polifarmacia è inaccettabile in caso di disturbi (non è vero che ci sia un gran numero di gruppi di farmaci). Alla stessa ora dell'anno nel policlinico lanka, il gruppo principale di farmaci per il trattamento di CHF non parte da una determinata posizione, è un'ora che vengono testati farmaci di altri e terzi gruppi.

Principi di conservazione comune delle principali risorse per il trattamento della CH.

1. La monoterapia in caso di insufficienza cardiaca cronica ristagna raramente, e allo stesso tempo può essere viziosa e ACE in caso di fasi pannocchia di insufficienza cardiaca.

2. La terapia metropolitana con ACE + diuretico è ottimale per i pazienti con CHF II-III FC NYHA con ritmo sinusale; Schema Zasosuvannya diuretico + glucoside, super popolare nel rock 50-60-і, in quest'ora non si blocca.

3. Uso della terapia (ACE + diuretico + glucoside) - era lo standard nel trattamento di CHF negli anni '80, e allo stesso tempo era necessario utilizzare lo schema nel trattamento di CHF, tuttavia, per i pazienti che ricoverano con sinusite ritmo si consiglia di usarlo.

4. Il gold standard per l'orecchio degli anni '90 al momento attuale è una combinazione di farmaci chotir - ACE + diuretico + glucoside + ß-bloccante.

Mancanza di Gostra Sudinna

Con un termine a scelta, un gostrykh gostrich danneggerà la circolazione sanguigna, per non entrare prima del testimone, né la circolazione sanguigna né lo shock. Il cordone con il resto del pavimento è decorato in modo marcio, ma spesso si usa un termine invece dell'altro.

Il collasso è una cessazione, con un'infusione della circolazione sanguigna periferica a causa del grave deterioramento del midollo spinale e della grande circolazione sanguigna.

Per amore della qualità, si affidano al rispetto per la distruzione dell'organismo con meccanismi di protezione non scolarizzati. Il risultato del crollo è importante da prevedere. Vin può essere portato a morte, indurito senza eredità o andare in stato di shock.

Fisiologia patologica

La manifestazione della testa del collasso è la caduta della morsa arteriosa, di regola, inferiore a 10,7 kPa (80 mm Hg. Art.) Abo 2/3 inferiore alla pressione sanguigna sinoviale del polso periferico malato. La particolarità caratteristica del sistema ipotensivo è il rapido sviluppo dell'organismo in molti casi. Tse uno dei fattori nella comparsa di shock, con qualsiasi inclusione di questi meccanismi, per portare lo sviluppo della sindrome patologica standard allo sviluppo speranzoso.

La visibilità del ciclo di "reazione zakisnoy" è caratteristica di tali sistemi di tessuti:

Miocardio, i segni di bradicardia del cuore iniziano a manifestarsi dall'ora al collasso;

Circolazione sanguigna periferica (emorragia, raffreddore, senza cianosi, colore marmoso della pelle);

Circolazione sanguigna venosa (il vizio venoso è basso, le vene non sono esattamente come un jgut);

Circolazione sanguigna cerebrale (spesso perdita di memoria, danno e delirio, innocenza e innocenza);

Circolazione sanguigna di Nirk (in caso di collasso della testa, oligo-abo anuria);

Sistema neurovegetativo (pidvischene sudato, accusa blidista, nudota).

Causa il crollo dei numeri. La vittoria può essere il risultato:

a) gipovolemia ospitale in caso di emorragie, febbre post-occlusione (zokrema, con giponatriyemia);

b) una diminuzione del cuore wikid in connessione con il ritmo rotto del cuore nella direzione di più frequente (shlunochkovatycardia, rotazione della parte superiore del cuore) o una lesione (vuzlova o bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare);

c) alterata circolazione sanguigna attraverso un difficile svuotamento del cuore, ad esempio con tamponamento del cuore;

d) un cambiamento nel supporto periferico dovuto alla reazione secondaria del riflesso vasovasale in un paziente labile con stress emotivo;

e) iperventilazione, come in caso di ventilazione parziale in affezioni, che soffrono di una mancanza ereditaria di ipercapacità, nonché in caso di ristagno di dilatazione urinaria.

Il fattore qi può essere aumentato. Lo stesso tempo da risparmiare durante il collasso, per apparire nella fase pannocchia dell'infarto miocardico (il primo a svilupparsi come shock cardiogeno). Di conseguenza, il rigetto dei barbiturici durante il collasso è possibile acquistare una linea nella zona splancnica, ed è anche tipico per una nuova avere farmaci galvanici sul miocardio.

La posizione d'urto è caratterizzata da una sindrome, il cui giorno principale si manifesta in malattie diffuse del cervello e, in secondo luogo, in un apporto di sangue tissutale inadeguato ai bisogni del corpo. Una cosa è autoprodursi con un risultato fatale. Tuttavia, la fase di non svolta non è chiaramente definita nelle persone.

Al collegamento con le complessità del valore classico dello "shock stun", ci saranno i fautori dei valori numerici, che sono i valori di Wilson i più noti. Per questo tributo, per una persona malata in un campo d'urto, è caratteristica l'apparizione di tre e più segni:

La presa sistolica della porta è inferiore a 10,7 kPa (80 mm Hg);

Mancanza di circolazione sanguigna nei tessuti, che può manifestarsi con vapori di vologo, freddo, cianotico, marmuroso o indice cardiaco inferiore a 2,5 l/min

Dyuresi inferiore a 25 ml / anno;

Acidosi con un volume di idrocarbonati inferiore a 21 mmol/l e lattacidemia superiore a 15 mg per 100 ml.

shock

Pidtrimka di un'emodinamica adeguata nel corpo è il risultato dell'interazione razionale tra tre fattori principali: BCC, heart wikid e supporto periferico di sudin. Il cambiamento di uno di questi fattori può portare a un "campo d'urto".

shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico si sviluppa con una diminuzione del 20% del volume del volume sanguigno. Tale gostra vrata obsyazu può essere il risultato di funzionari offensivi:

Sanguinamento finale più grande-meno significativo-

Emorragia interna, che si verifica nello spazio vuoto (passaggio vuoto, canale larvale) o nel tessuto (ematoma). Quindi, per esempio, una frattura nappe stegnova perdita di sangue fino a 1000 ml, frattura delle cisti pelviche - da 1500 a 2000 ml;

Perdita di plasma (opik, pancreatite);

Lo spreco di acqua (elettricità, ad esempio, sodio),

shock cardiogenico

Lo stordimento da shock causato da un'insufficienza cardiaca può essere dovuto a due ragioni.

Attraverso la mancanza di funzione e sviluppo del miocardio a seguito di un cambiamento critico nel cuore wikidu. Infusione di scompenso in caso di mancanza di cuore o rottura del suo ritmo (generale o parziale). L'infarto del miocardio, che si verifica a seguito di uno di questi meccanismi, è una causa fondamentalmente nota di shock cardiogeno.

L'overscale del digiuno, per il wikid sistolico, non basta a se stesso per mancare in modo da uscire dal meccanismo del magazzino, che consente al gruppo di completare le cause non correlate, come tamponamento pericardico, tromboembolia intracranica

Shock tossico-infettivo

Lo shock tossico-infettivo (batterico) è, almeno nella fase di pannocchia, in parte nella sua manifestazione shock, malvagità per alterata circolazione sanguigna periferica.

Puoi chiamarlo uno shock di microrganismi gram-negativi (enterobatteri e soprattutto pseudomonas), setticemia da birra, a causa di microrganismi gram-positivi (in realtà stafilococco), può anche essere una causa di batteri. Lo shock più frequente è la prima familiarità del campo settico e può manifestarsi prima dell'ora dello sviluppo. Nella patogenesi, che si basa principalmente sulle creature, significa un cambiamento nei meccanismi del microcircolo. Scivolare dietro l'ulcerazione periferica della sudina seguita dallo stadio di atonia con comparsa di arteriola e blocco delle vene. Può portare a una stasi significativa, che prevale nell'area della zona cranica, e dalla stessa, fino all'ipovolemia, a seguito della quale si verifica una diminuzione del MOS. Un'intera diminuzione del MOS può essere presa e direttamente influenzata dalle tossine miocardiche dei batteri. Le endotossine batteriche (esotossine di stafilococco) sono usate come "meccanismo di innesco" di cych rasladіv, vіllyayuchi tale discorso verdetto attivo, come histamіn, kinіni e catecholamіni.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è il risultato dell'interazione di antigeni tissutali anormali circolanti con antigeni e si sviluppa dopo un meccanismo simile di shock batterico.

shock neurogeno

Pіd cim terminom ob'єdnanі distruttività buon tempo, Passo dietro la distruzione del sistema nervoso centrale, o il risultato di un danno diretto al cervello quando si perde la parola al cervello, o in caso di iniezione farmacologica (bloccanti gangliari). Il reato è un motivo per portare ad una diminuzione della VD e una diminuzione secondaria della MOS con un'ulteriore diminuzione di una morsa arteriosa. Galmuvannya del suono riflesso del sudin non consente la distruttività del coriguvati.

Si incontrano anche urti, meccanismi di quelli pieghevoli così grandi. Non è suscettibile agli shock, che sono suscettibili di ritiro massiccio con i barbiturici, poiché una causa neurogena di shock è direttamente negativa per il farmaco sul miocardio. Shock stordimento nelle persone con politrauma a causa della comparsa di due magazzini: ipovolemia e reazioni neurovegetative. Shock con pancreatite di ipovolemia, prima della quale arriva un elemento tossico, scho wiklikak, ciclicamente, vasoplegia.

L'ischemia del cervello è un tipo di malattia cerebrovascolare, l'importanza della patologia è ampliata. L'encefalopatia disciculatoria è il nome di un disturbo cronico, poiché ristagna nella medicina vichiznyany. Quindi prendi? L'ischemia cerebrale è un problema neurologico estremamente urgente. Questo è un grave danno al cervello. Ai nostri giorni nel campo degli esaminatori, la diagnosi viene fatta frequentemente. L'encefalopatia disciculatoria è ostile a quasi il 6% della popolazione del pianeta. Un certo numero di tali disturbi crescono gradualmente.

Eziologia dell'encefalopatia disciculatoria

Cause di ischemia. rіznі malato causare patologia. Che cos'è anche la malattia ischemica al cervello?

I fattori causali dell'encefalopatia circolatoria sono i seguenti:

• aterosclerosi sudina;
• ipertensione;
• fibrillazione dell'anteriore;
• ammalarsi di giudici sanguinari;
• formazione del sistema endocrino;
• disturbi della cresta;
• patologia cervicale.

Il sangue nei tessuti del cervello si deposita dal livello degli eritrociti. Mangiare male causa del colesterolo alto. Winik è la battaglia della testa. Il grande valore è il grande fattore. Nelle persone anziane, non è facile sviluppare un'ischemia nel cervello. I giovani soffrono meno malattie. Pohiliy vіk è un fattore provocatorio.

Patogenesi dell'encefalopatia disciculatoria

L'accumulo di depositi di colesterolo nei vasi sanguigni dovrebbe portare alla patologia. Non ci sono gateway. La rottura della circolazione sanguigna cerebrale si sviluppa dopo il tipo ischemico. Un vaso pieno di placca di colesterolo non può funzionare visibilmente. Non appena c'è un blocco delle arterie, un suono alla loro educazione, si sviluppa una fame acida. Clienti del cervello che soffrivano di una carenza parlare vivente, Non essere aggiornato. Non è facile per noi passare da un Improvviso a un'eredità catastrofica.

Classificazione della patologia

Nell'ICD-10 viene inserita l'ischemia cerebrale, che è un tipo cronico di patologia cerebrale. I sintomi e il trattamento dell'encefalopatia disculatoria sono di competenza di un neurologo. Likuvati ischemia pieghevole e dovgo. Si verifica una lesione multifocale o diffusa, si sviluppa un disturbo ischemico nel cervello. La patologia cerebrovascolare si manifesta con disturbi clinici, neurologici, neuropsicologici e mentali nel corpo.

L'ischemia del cervello viene diagnosticata da un professionista. Forma gostra di patologia cerebrovascolare ereditata dalla fame acida. Per sviluppare un attacco rapito. La forma cronica della patologia si forma passo dopo passo nelle menti della circolazione sanguigna danneggiata nelle teste della testa.

immagine chiave

I segni di ischemia al cervello vengono rilevati passo dopo passo o mittvo.

L'encefalopatia disciculatoria si manifesta con segni offensivi:

• sindrome del dolore;
• parti danneggiate;
• rumore continuo nella testa;
• l'atto di distruzione di indicatori di memoria;
• basso livello di rispetto, diminuzione di prasezdatnosti;
• decadimento cognitivo.

Nella fase iniziale dell'ischemia cerebrale si manifestano alterazioni delle funzioni del sistema nervoso. C'è un gonfiore del gonfiore. La memoria è fortemente degradata. Tse producono fino a una significativa diminuzione del prasezdatnostі. Tuttavia, invita le persone sul palco a non mostrare skar. La maggior parte dei pazienti non si rivolge a un neurologo.

Encefalopatia disciculatoria - danno al cervello del 1 ° stadio. Si osserva lo sviluppo della sindrome nevrastenica. In generale, l'autostima di una persona malata è normale, ma una persona può essere leggermente malata. Per la fase iniziale della patologia, brividi caratteristici, sbalzi d'umore, gratitudine, nervo zbudzhennya addormentarsi. Non è sufficiente effettuare il trattamento, il campo del malato andrà sprecato.

Si sviluppano 2 fasi della malattia. Ci sono gravi danni neurologici. I riflessi patologici sono evidenti. Turbina malata oniminnya, vedendo il freddo nei piedi e nei lobi. Tse yaskraviy manifestazione di patologia. Parte di skargi su bastardo amor proprio... Rompi il corso. apparire porosità... Il paziente vede dopo la sonnolenza. Zakvoryuvannya 2 passaggi stanno crescendo progressivamente meno memoria. Tutti i segni del 1° stadio dell'insufficienza cerebrale possono manifestarsi contemporaneamente, anche se è meno probabile che i disturbi riducano i difetti. Nella seconda fase, sono indicati attacchi ischemici transitori.

Nella 3a fase dell'ischemia si perde la memoria dei tessuti, si sviluppa la demenza. L'adattamento sociale e lavorativo del paziente sarà distrutto. Tale disturbo richiederà una cautela costante e uno sguardo. A 3 fasi della malattia, ci sono ancora meno cicatrici. Tse spiegherà loro che abbasseranno la posizione critica alla loro volontà. Nella fase del mal di testa è doloroso passare. Ale Stan è un essere umano. Nei malati non è raro l'importanza dell'insulto, della demenza, del parkinsonismo.

procedure diagnostiche

Yak può essere messo diagnosi corretta? Il neurologo ha valutato i disturbi ei sintomi, se la cicatrice del paziente è persistente. Vorrei che i sintomi caratteristici di 2 si manifestassero continuamente allungando gli ultimi mesi, come la cicatrice è la ragione della spinta per il sistema cuore-vascolare morto.

Quando c'è un segno di un disturbo ischemico del cervello, il laboratorio verrà diagnosticato con un esame del sangue. L'attrezzatura per la diagnosi comprende ultrasuoni, tomografia ad ultrasuoni ad alta frequenza, elettroencefalografia, dopplerogramma cerebrale, cardiografia. I risultati di tsikh doslidzhen possono mostrare la localizzazione della battaglia.

Tattiche delle visite di droga

Sono comparsi sintomi di ischemia cerebrale? Yak vilykuvati malato? da soli metodo efficace lіkuvannya somministrazione di farmaci speciali, come un singolo farmaco. Il capo della facoltà è il trattamento della patologia della fronte. In caso di ischemia cerebrale, è necessario recuperare dal cervello.

È importante alleviare i sintomi dell'encefalopatia disciculatoria, per migliorare la salute dei malati. È necessario difendersi dal sangue interno wh, Modificare l'attività dei centri vestibolari. Tse ti aiuterà a tirarti fuori dai guai. Guarderò il campo del paziente, il neurologo firma Piracetam, Betagistim, Gingko biloba. Betagistim è il farmaco principale, le indicazioni sono aggiornate. vin normalizu attività elettrica centri vestibolari nel cervello, recettori periferici, ridurrò la circolazione sanguigna nel vuha interno.

Vestibo normale funzione vestibolare. L'intero farmaco è necessariamente incluso nel corso terapeutico per 2 o 3 stadi di ischemia cerebrale. Vestibo, Actovegin riduce significativamente il rumore nelle orecchie e le probabilità di metabolismo aerobico aumenteranno. Actovegin è un farmaco che mostrerà un buon risultato.

Quando vikorystannі cich prepara i processi di lucidatura del flusso sanguigno. Aumentare le risorse energetiche del clitino. I trasporti stanno diventando più attivi. Processi di scambio Polysyuyatsya. Sparare ai neuroni nel cervello per migliorare la neuroprotezione. Farmaci neuromodulatori stagnanti, vasoattivi lykarski zasobi, Cerebroprotettori neurotrofici, neuropeptidi.

Tali farmaci aiuteranno a neutralizzare il fattore patogeno, intercettare e fermare la perdita di tessuto tissutale. Cinnarizina, Vinpocetine, Nimodipin sono bloccanti dei canali del calcio. Tali leccate aumentano il flusso sanguigno cerebrale, gli odori della puzza espandono il cervello. Il medico riconosce Neuromedin, Pramipex, procedure fisioterapiche, massaggio lykuvalny... Ginnastica vestibolare speciale Vykonutsya. Di fatto un sanatorio e un luogo di cura. Quando i segni di ischemia al cervello sono sintomi, il trattamento è di competenza del medico.

Qual è l'accelerazione di ammalarsi? L'encefalopatia disciculatoria può portare a insulti, infarto. Molto spesso i cambiamenti nelle funzioni degli organismi, grande attività. Siamo malati di ischemia cerebrale, il trattamento è necessario in modo complesso. È importante migliorare l'encefalopatia disciculatoria. La profilassi viene riparata prima. È necessario per tutta l'unicità dello stress, controllare il vagu, impegnarsi nella cultura fisica. Il prototipo è mostrato come un tyutyunu vittoriano, annegato nelle bevande alcoliche. L'ischemia del cervello non è sicura.

In caso di diagnosi di sintomi caratteristici dell'ischemia, il paziente deve essere indirizzato a un neurologo. Un brutto passo per mostrare il fahivtsev. La diagnosi precoce della patologia, il trattamento dei disturbi ischemici aiuta inoltre a preservare la vecchia vita.

La patogenesi dell'AHF è maligna, la classificazione di uno scompenso cardiaco ostile sulla base di un'interruzione cronica precoce (CHF può essere molte patologie cardiache già presenti), o un ospite. Molto spesso la malattia è dovuta a infarto miocardico accelerato. La diagnosi della sindrome può essere trovata nei giovani così come nei giovani.

Motivi dell'accusa e classificazione

La ragione per lo sviluppo di una carenza sincera è che tra le donne, così come tra i colovichi, cadono per il primo e il secondo, e più spesso i cardiologi sono bloccati con il miserabile tipo di rovina.

Prima delle cause primarie della patologia negli anziani e nei bambini, possono esserci:

1. Malattie dell'ospite di natura infettiva: epatite, INFL, scarlattina nei bambini, cyr, febbre tifoide, reumatismi.
2. Infornato con tossine, ad esempio gas corrotto, cloro, ossido di carbonio, alcol metilico.
3. Harchovі іtruunnya per bambini e adulti.

Come risultato della patologia della malattia, il cuore è arrossato o distrofico. Harchuvannya e la necessità che la parola arrivi nella minima quantità, la regolazione nervosa collasserà e il cuore del cuore crescerà.

In secondo luogo, le ragioni per ammalarsi non sono rifuggire dall'infusione diretta sul miocardio, ma piuttosto portare a un'acidità schiacciante e instabile. Prima della data di consegna da segnalare:

1. Attacchi come rompere il ritmo.
2. Crisi ipertensiva.
3. Lesioni aterosclerotiche più forti del sistema vascolare coronarico.

In caso di ipertensione, il cuore cresce al vaso, il giudizio è disgustoso, la salute rapida si rompe, il che porta alla formazione di disturbi. Le placche aterosclerotiche creano cambiamenti mentali e carenza di acidità, infettando un sufficiente apporto di sangue al cuore. Gosstra sertseva mancanza di - il fenomeno, quando una cellula del miocardio vzhalyutsya il destino del fratello nel processo di circolazione del sangue, causando lo sviluppo di ipossia.

Anomalie congenite nello sviluppo del cuore, miocardite e ospedali di infezioni possono spesso diventare la ragione dell'incidenza di insufficienza cardiaca nei bambini fino a tre anni. Più spesso, la sindrome dell'insufficienza cardiaca di un bambino si sviluppa attraverso l'infusione nel cuore di spiriti forti. Nebezpeka polyagaє in quanto, nei bambini, i sintomi compaiono solo dopo un'ora.

Yak rozp_znati zvoryuvannya

Ciò è dovuto al fatto che esiste un cuore di re-entanglement, la malattia si estende al tipo ventricolare destro e ventricolare sinistro. Segni di questo e dell'altro tipo di inadeguatezza del cuore ostile ad essere autocosciente.

Mostra la patologia del livio coccole nella caduta offensiva:

1. Infarto di una piccola fanciulla di cuore.
2. Crisi ipertensiva.
3. Spezzando il ritmo del battito del cuore.
4. La sporca efficacia delle valvole aortiche.

La forma ventricolare sinistra di Gostru della malattia è spesso chiamata asma cardiaca. Quando sono coinvolte molte malattie, attaccano (spesso di notte), legate a complicazioni. Prima del tipo di sintomo della patologia, considerare:

• zadishka;
• riluttanza ad accettare la posizione sdraiata;
• il fallimento della fortuna, l'irrealtà della salute di un respiro profondo;
• fortunatamente;
• colore delle labbra blu mayzhe;
• tosse con catarro in viglyadi pini;
• dikhannya con respiro sibilante;
• abbassare la presa nelle arterie;
• b_l dietro il pettorale, è importante essere ormeggiati;
• aumento del deterioramento della circolazione sanguigna.

Se non dai a una persona malata la possibilità di ottenere assistenza medica, l'intero campo può essere pieno di leggende, segni di come i vidikh e i vidikh urlanti siano vvazhayutsya. Il ritmo della dicotomia continua a mutare, fino ad essere inchiodato. Segni di Nayvazhchiy di incoerenza di lіvny shlunochka - shock cardiogeno in collasso. Win trap, non appena il raptus smette di sentirsi vicino alla metà del miocardio. Un tale accampamento ingombra la vita.

I segni di una disabilità ostile di destra si manifestano con tali campi:

1. Infarto dello slunk destro.
2. Pericardite (prima dell'ora, mi stringo al cuore, c'è una persona destrorsa).
3. Convulsioni improvvise non tagliate nell'asma bronchiale.
4. Tromboembolia dell'arteria polmonare.

Per un'ora, il tipo ventricolare destro significa sintomi di insorgenza:

• GOSTRIA più visualizzazioni prima di governare pidreber'yam (a causa del fatto che è nel cuore del sangue).
• Vene gonfie negli sciiti (si può vedere bene nei bambini).
• Il segno del perevantazhennya destro shlunochka (il prezzo può essere visto sull'ECG).

Gostra sertseva mancanza di - tse stan, con qualsiasi aiuto aggiuntivo da parte del paziente, è possibile solo nelle menti del fermo.

I sintomi prima della morte

La morte di un paziente con una forma grave di patologia è spesso descritta come un vipadok infelice, la postura è vista con pareti dolorose e può essere sovraccaricata (sia fisica che nervosa). La metà dei pazienti, non troppo prima del momento dell'esito letale, è stata catturata prima della morte della cicatrice per schiacciare il calore nel cuore e di fronte alla paura.

In quattro bambini, la morte arriva mittєvo in un campo stabile, un paio di giorni prima della morte, significa catastrofi precoci, quindi è così:

1. Più parti del cuore.
2. Debolezza inferiore.
3. Zadishka.
4. Regolato in volume.
5. L'incapacità di far fronte alle opzioni fisiche.
6. Aritmia.

La debolezza e il moncone anteropositico passano nella fibrillazione del cuore e nella recessione (asistolia). Dopo un paio di secondi, la circolazione sanguigna al cervello aumenterà e il disturbo non sarà tollerato. Prima della morte, con un'insufficienza cardiaca, ci sono sintomi come la muscolatura rapida mimica, galaslivi vykhiv, blіdіvіdіі vіdtіnok shkіri.

Anche dopo 2 ore, la finestra si espande a dimensioni massime, E i buoni riflessi scompaiono. Dopo 3 chili, la dichanna si alzerà, nel cervello appariranno processi incomparabili.

diagnostica

per il riconoscimento terapia efficaceè necessario stabilire la causa della diagnosi. Quando si guarda l'auto, è caratteristico guardare il corpo del paziente, le labbra blu, le vene sulla spalla. Ascoltare il cuore dà la comprensione del ritmo spezzato, della manifestazione della tachicardia fino a 120 e più colpi per la malattia. Cardiologo vimiruy morsa arteriosa, indicatori di come influenzare l'ipertensione. C'è anche una voce delle leggende per la manifestazione di un cambiamento nello spirito, la palpazione del fegato.

Gli elettrocardiogrammi sono spaventati e decifrati dalla brigata immediatamente nella macchina di "shvidkoy help". All'arrivo del paziente nell'ipoteca medica, la diagnosi viene eseguita secondo l'algoritmo offensivo:

• Pulizia ad ultrasuoni. Con questo aiuto, non solo viene stabilita la diagnosi, ma è l'inizio del sistema compensatorio e della circolazione sanguigna.
• Sulla base delle analisi del sangue, emergono segni di ischemia pechinosa e nirkovy, sembra che ci sia un forte aumento della fame acida e che i prodotti del muco cardiaco rovinato abbiano maggiori probabilità di svilupparsi.
• I direttori radiografici possono essere fatti per allargare i cordoni cardiaci, su tessuto polmonare più ridini.

Per tutti i risultati, è possibile il modo più efficace di trattamento: farmaco o chirurgico. La diagnostica della malattia non è un magazzino di particolari difficoltà, ma l'asse non ti aiuterò nadati una persona malata è già più importante. Se sono presenti i sintomi della malattia, è necessario fare attenzione a non essere infettati da un cardiologo. Likarem è indicato per la terapia dell'ipertensione e dell'ischemia, il controllo della morsa arteriosa, del livello di zucchero e di colesterolo. Obov'yazkovo si tiene regolarmente e l'EHC viene aggiornato per i bambini per ridurre il declino. Oh, lo sistemerò durante le mie visite profilattiche di un'ora.

lykuvannya

Il primo aiuto prima dell'arrivo dei pazienti comprende i passaggi successivi:

• È necessario spingere il paziente in posizione seduta. Allo stesso tempo, sia quelli superiori che quelli inferiori sono colpevoli di ricaricare in un mulino abbassato. Tse consentono la protezione del sangue dal cuore e dalla mente.
• Non appena l'attacco è stato posto in uno stato primitivo, è stato necessario vedere tutto, il più possibile, entrando nella stanza senza problemi. intrusione dichny rucham Odyag znyati, rostebnuti.
• In una presa controllabile, è possibile proporre una compressa umana "Nitroglicerina" lungo la lingua. La ripetizione del qiu è consentita fino a tre volte con un'interruzione di 5-10 khvili.
• Zapobigti un sacco di leggende che puoi fare come fai da te. Sulle braccia (nella zona delle spalle) e sulle gambe (la zona dello stegon), viene applicato jguty e il corpo è ben premuto. Dai da bere a una persona malata con l'alcol, nel qual caso devi bagnare il batuffolo di cotone davanti alla parte anteriore e darlo a nizdriv.
• Non appena il mio polso è muto e l'energia è sparita, devo effettuare un massaggio del cuore e un pezzo di ventilazione delle leggende.

Per la fase di svolgimento delle visite preospedaliere non urgenti, il termine di malattia viene consegnato all'ospedale. L'ospedale procede al trattamento della sindrome dell'insufficienza cardiaca ostile. Non appena la persona è stata aiutata, il paziente deve tornare alla normalità, quindi si può vedere dal trattamento nelle pareti della clinica. Ale dopo 6 anni, la brigata di "shvidkoy" è colpevole di viihati, per controllare il campo dei malati o per trasferire il wiklik alla clinica.

Non appena le persone vengono attaccate con una forma malata cronica, il risultato è quello di guardare oltre e accelerare la terapia precedente.

Entrano i principali, che si tengono in ospedale, sondaggio presso i farmaci vittoriani:

Termynova aiuterà i chirurghi in ogni modo in cui sono in grado di affrontare la situazione. Rilevante operativamente in caso di malattie del sistema cuore-vascolare, che le ha causate per essere attaccate da insufficienza miocardica: ingrossamento e sviluppo di aneurismi aortici, difetti valvolari, rigurgito aortico, cardiopatia cronica

L'approccio chirurgico può includere operazioni offensive:

• rivascolarizzazione miocardica;
• protesi, ricostruzione di feci valvolari;
• Correzione dello stesso tipo di batuffoli cardiaci;
• collegamento al sistema di circolazione sanguigna.

1. Polizza il metabolismo nel cuore e impediscigli di mangiare gli asparagi likarska. In lykuvanna prendi il destino di tutti gli elementi della crescita. Oh, devi farlo, prendere 3 cucchiaini di sciroppo di zucchero, versare cospargere e insistere per 2 anni in un contenitore ermetico. Puoi vikoristovuvati nello tsikh a thermos. Bevi un infuso di treba attraverso la pelle per due anni su un totale di 1 cucchiaio.
2. Proteggi la radice del levistico dal bene. Un buon sechoginniy zasib è pronto per te. Infuso alcolico Taku taku: prendi 100 g di alcool nudo roslin secco. Metti il ​​contenitore in un luogo buio per 14 giorni. Beviamo sui cucchiai prima delle tre del giorno.
3. I cuori naturali del glucoside si trovano nel conval. La puzza è necessaria per l'avanzamento del cuore. Ale zastosovuvati tali parole non sono prive di un segno di un lykar. Anastasia gotuyut così: prendi una bottiglia di cospargere per un cucchiaino di citazioni fresche. Preparate i pivgodini, lavorateli e prendetene un cucchiaio da tre per un giorno.
4. Con gentile zaspok_ilivyy zasoby diventa reale e v_dvari, preparato sulla base di pollame, carne, valeriana, melisi, finocchio, glode.

Se dimostri di essere il colpevole, servirai da incentivo per il wikklik "shvidkoy", allo scopo di definire le ragioni dell'attacco. La prognosi in caso di grave insufficienza cardiaca è dovuta al fatto che l'aiuto aggiuntivo verrà fornito il più rapidamente possibile, poiché il miocardio è gravemente danneggiato e fuori dallo sviluppo del campo antiscivolo. Al di fuori dei dati statistici, una grande metà di tutti i casi si concluderà con un risultato fatale. Particolarmente apprezzate le persone rapite e i bambini. Non si tratta di insicurezza, tracce di insufficienza cardiaca, in presenza di tali patologie: broncopolmonite, carenza di nirkov o pechinkov, accumulo di leggende, embolia, insulto. Diagnosi "mancanza di gostra sertseva" - tse privid ai margini del mondo per essere messo in buona salute.

Bestiale rispetto, che tutte le informazioni siano diffuse sul sito e abbiano un carattere preesistente e

non destinato all'autodiagnosi e alle malattie illecite!

Se il sito viene revisionato, non significa che sia attivo per la prima volta.

Іnshі forma gstroї disturbi ischemici del cuore (I24)

vittorie:

• angina pectoris (I20.-)
• ischemia miocardica neonatale (P29.4)

Coronarica (arteria) (veni):

• embolia
• occlusione
• tromboembolismo

non portare a infarto del miocardio

Eccezioni: trombosi coronarica cronica, se è delicata per più di 4 giorni (più di 28 giorni) per orecchio (I25.8)

coronarico:

• mancanza di
• disunione

Escluso: malattia ischemica del cuore (cronica) NAS (I25.9)

La Classificazione internazionale russa dei disturbi del decimo sguardo (ICD-10) ha adottato un unico documento normativo per l'incidenza della malattia, le ragioni dell'infestazione della popolazione agli istituti medici, le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica della protezione della salute nell'intero territorio della Federazione Russa nel 1999 con l'ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina del 27.05.97. Nr. 170

Un nuovo look (ICD-11) è previsto dall'OMS nel 2017 2018 roci.

Dalle modifiche e integrazioni del VOOZ rr.

Elaborazione e trasferimento zmin © mkb-10.com

Anomalie della sindrome coronarica gastrica (codice per MKH 10)

Rimarrà per un'ora tanto più spesso nella pratica medica per sviluppare una tale diagnosi, come la sindrome coronarica, il codice per la classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) in cui I20.0.

Il campo di un tale paziente è necessario solo per una diagnosi precedente, che, di regola, viene data a un paziente nei primi anni del ricovero.

Sulla base dei risultati dell'elettrocardiografia e dell'esame di laboratorio del paziente, il paziente può porre una diagnosi residua: infarto miocardico nella fase di sviluppo o angina instabile. OKS la base di cich doppie diagnosi.

Chi ha caratteristiche speciali

La sindrome sembra finire con un grande cambiamento di segno, poiché viene utilizzata per sviluppare un paziente con infarto miocardico nella fase di sviluppo dello stato. Fakhivtsi significa che un tale campo non apparirà in presenza di disturbi, ma solo per la sindrome.

In alcuni casi, c'è una diagnosi di disturbi ischemici del cuore e dell'ACS. Ale tse non è così. In caso di ІХС, c'è un piccolo dilemma della valvola mitrale, poiché è supervisionato dalla manifestazione di un sintomo anomalo.

Todi yak con sindromi sono praticamente tutti segni di ischemia o angina pectoris.

Segni di Iakshcho che compaiono in un paziente con un attacco di una sindrome coronarica, è più importante influenzare lo sviluppo del cuore IB, nella necessità di un termine aiuto medico... Alla fine, è un risultato molto mortale. Quando l'età cade sull'angina pectoris instabile, il campo del malato non è così grave.

Ma non significa affatto che non ci sia bisogno della costruzione delle persone.

Nichto non possiamo essere assolutamente uguali a chi può finire con ACS: IXC o angina pectoris. Tse significa che all'età più recente, si trasformerà inavvertitamente in fakhivtsiv.

cara

La vittoria dei risultati di un trattamento completo è data per stabilire la classificazione di qualsiasi disturbo o patologia. La sindrome di OK non è una colpa.

Per questa classificazione, si prendono come base i risultati degli elettrocardiogrammi, ed è anche più preciso che la posizione del tratto ST possa essere vista in quel momento, se il cuore destro e sinistro dei corsetti vengono interrotti nella fase di sistole. Al momento, ci sono indicazioni di questo tipo di malattia nella sindrome:

1. Il segmento ST è in posizione sollevata. Per questo tipo, è caratteristico lo sviluppo dell'occlusione nell'arteria coronaria.
2. Chi non scoraggia la crescita del segmento.

Dana klasifіkatsіya vvazhaєatsya per finire con un approssimativo. La ragione di ciò è che non è possibile leggere tra e angina pectoris instabile.

Zupinititsya particolarmente pieghevole su uno zhvoryuvan sul palco della pannocchia. Per questo, è necessario decifrare i dati che vengono prelevati dagli elettrocardiografi.

causa

Puoi parlare di fattori che possono provocare lo sviluppo di una grave sindrome coronarica, possono essere combinati in un gruppo con fattori di rischio. Vyhodyachi z tsogo, un provocatore della sindrome può essere:

1. Lo sviluppo dell'aterosclerosi nelle arterie coronarie, come il miglioramento della circolazione sanguigna nel cuore, così come la formazione di placche di colesterolo, rovineranno il processo di circolazione del sangue nel cuore.
2. Trombuvannya arteria. Tale processo, di regola, è il risultato di un trombo. In generale, i disturbi richiedono un ricovero in ospedale poco appariscente per evitare la loro morte.
3. L'intelligenza di Spadkova. Anche se i parenti di entrambe le parti hanno risparmiato tali problemi, lo sviluppo di OKS sta crescendo rapidamente.
4. Kurinnya. Inoltre, vagitniy zhіntsі non si brucia necessariamente. Per raggiungere il termine della vaginosità con un allungamento, periodicamente perebuvati in un allegato con un pollo.
5. Alto livello di colesterolo. Colesterolo chimica specifica con due nuova specie: і ЛПВЩ. Poiché il numero di colesterolo del primo tipo è più alto, più basso dell'altro, è ideale per lo sviluppo di aterosclerosi o trombosi.
6. Grande vaga tila.
7. Lo sviluppo di un tale disagio, come un diabetico diabetico, o un disturbo analogo, associato ad un aumento dell'insulina.
8. Regolazione della morsa arteriosa.
9. Parti dei nervi sono scosse o stressate.
10. Un'immagine sedentaria della vita.
11. Pohily vik. Di norma, la sindrome del potere si sviluppa nelle persone dopo 45 anni. Alla fine della giornata, i disturbi cronici vengono colpiti e il sistema immunitario cade.

Yakshcho ljudin è malato al punto da aggiungere uno o più fattori decilkoh al gruppo per lo sviluppo di un COP ospitale.

diagnostica

Per una dichiarazione accurata della diagnosi, è necessario seguire i seguenti passaggi:

1. Prima storia del paziente. Alla fine della giornata, il dottore vislukhovu tutte le cicatrici del paziente, per eseguire l'auscultazione yogo. È un momento estremamente importante dell'intera fase conoscere le menti del robot e la vita del paziente, nonché la manifestazione di una famiglia infantile, ammalarsi dai parenti più stretti.
2. Copertura del laboratorio:

• zagalny analisi del sangue;
• analisi per il valore di due tipi di colesterolo;
• biochimica del sangue;
• viznachennya rivnya zukru nel sangue;
• doslіdzhennya shvidkostі zgortannya sangue;
• OA sech_.

1. Elettrocardiogramma. Il metodo tsey deve essere utilizzato nel modo più efficiente possibile. Soprattutto in quel caso, poiché il risultato sarà noto prima dell'ora dell'attacco e del messaggio. Tse danno il potere del valore, come cambia la frequenza del cuore veloce, oi debiti sono vuoti nelle menti.
2. Monitoraggio ecografico del cuore. Questo tipo di obsozhennya dà la possibilità dell'entità delle dimensioni e della struttura del cuore viddiliv, fino a quando le caratteristiche del flusso sanguigno, valutano lo sviluppo dell'aterosclerosi delle vescicole e delle valvole cardiache, determinano la velocità apparente di il deterioramento della frequenza.
3. Angiografia coronarica. Є Una delle versioni della segnalazione a raggi X del cuore, che aiuta inoltre a correggere le informazioni sulla localizzazione e lo stadio di sviluppo del suono della navicella spaziale Vintsev.

È altrettanto necessario essere in grado di aiutare i docenti del profilo universitario, o di eseguire più metodi di piegatura.

lykuvannya

L'atmosfera di quel metodo di sviluppo chi inshiy risiede in fattori come il tipo di sindrome, le fasi del suo sviluppo, i funzionari, che hanno provocato il processo di sviluppo, il campo del paziente.

Per il trattamento della sindrome coronarica grave, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento di base:

1. Farmaco. Allo stesso tempo, vengono riconosciuti i farmaci dei seguenti gruppi:

• anti-ischemici (bloccanti beta-adrenergici, nitrati, antagonismo del calcio), che sono direttamente correlati alla riduzione del consumo di unguento cardiaco nonostante l'acidità, all'abbassamento della pressione arteriosa, alla riduzione della frequenza e della velocità del cuore;
• disaggregazione, a seguito di un cambiamento nell'incollaggio dei trombociti;
• antiaggreganti - lykarski zasobi, poklikanі cambia il trombo;
• trombolitici: vengono riconosciuti quando necessario, se è necessario applicare filamenti di fibrina;
• statini, che si manifestano nel bloccare la crescita delle placche aterosclerotiche;
• celeste.

1. Hirurgico. Uno dei tipi di coinvolgimento operativo, come vikoristovuyutsya per il trattamento dei corticosteroidi - l'intera rivascolarizzazione coronarica. È una specie di vruchannya per finire i giovani, ma per la loro condotta è necessario avere l'ovvietà per finire il costoso e ricco possesso. Inoltre, l'operazione è molto flessibile. Grazie a questi impiegati, l'operazione viene praticata ancora più raramente.

Nelle attuali condizioni mediche, ci sono due aree di rivascolarizzazione coronarica: chirurgia con palloncino e bypass coronarico. La loro pelle ha i suoi vantaggi e svantaggi:

1. Angioplastica coronarica con palloncino. L'essenza del metodo polyagus è che un catetere sottile viene inserito attraverso una piccola apertura nel cuore del paziente, a un'estremità c'è una camera di espansione. Affinché la sonda raggiunga il luogo in cui è cresciuto il trombo, il palloncino in espansione si aprirà e, allo stesso tempo, le pareti del vaso verranno espanse, mediante l'introduzione di un tubo sottile dal materiale micro-organicamente sicuro nel buco.
2. Bypass coronarico. L'intero metodo è anche una protesi vidomy yak di vasi sanguigni. L'essenza di questo campo è nella direzione di un altro percorso, che è quello di passare attraverso la missione di localizzazione del CS.

Quando si va alla sindrome coronarica, bisogna ricorrere anche alla fitoterapia e alla cultura fisica. Ma non puoi dimenticare quei metodi che vengono riconosciuti come preventivi o riabilitativi, o non nella qualità del trattamento.

/ LUTS cardiologia

SINDROME CORONARIA DI Gostriy CON PIDIOMA DEL SEGMENTO ST.

І INFARTO DEL MIOCARDIO CON PІDIOM DEL SEGMENTO ST.

Meta stage: Meta per migliorare la funzione della vita di importanti apparati e organi, emodinamica stabile e rapidità avanzata, e riperfusione sempre più rapida per ulteriore terapia fibrinolitica per angioplastica addominale

Codice (codi) secondo ICD10

I21 infarto miocardico gotry

I21.0 Infarto transmurale di Gostry del miocardio della parete anteriore

I21.1 infarto transmurale gostry del miocardio del femore inferiore

I21.2 Infarto miocardico transmurale gostry e altre localizzazioni specificate

I21.2 Infarto miocardico transmurale di Gostry, localizzazione non specificata

I21.9 infarto miocardico transmurale gostry, non specificato

Scopo: infarto miocardico - necrosi ischemica del cuore, che si sviluppa a causa della mancanza di circolazione sanguigna coronarica. Є La causa più diffusa di morte e invalidità della popolazione.

Classificazione: Trasmissione del rospodil da:

la dimensione dell'і glibinum è la perdita della carne del cuore: transmurale ІМ - in presenza di necrosi si espande, sia all'intera carne del cuore, sia a una parte più ampia; IM non transmurale - in presenza di necrosi della rosetta nei viddil subendocardici o intramurali della carne del cuore;

Criteri diagnostici: testa con un conoscente di classeє angіnous per. Dietro il potere c'era molta varianza, dalla portentosa leggerezza al superstiziosamente forte, intollerante. I disturbi caratterizzano її yak squeeze, come imprimere, cuocere, tagliare, strappare, dingzhalniy, desiderando localizzare dietro lo sterno, crescendo a metà del torace al centro del seno, davanti alla spalla, davanti Un orecchio di rapta pain, la banalità dura più di 30 minuti, non può essere fermata dall'assunzione ripetuta di nitrati.

Strus zadishka, beatitudine, marmorietà, cianosi di truffatori shkirny, fosse fredde e appiccicose, paura della morte, risveglio o guida di una persona malata. Con un'obesità attiva, c'è una bufera di curve criptiche e muco, cibo freddo, un cuore sordo, una presa arteriosa diminuirà leggermente, prevalentemente sistolica, ma a volte è possibile abbattere leggermente. Frequenza Zbіlshennya e dikhannya, zadishka.

L'elettrocardiografia è il metodo principale per diagnosticare i danni alla circolazione sanguigna coronarica su fase pre-ospedaliera... L'ECG consente lo sviluppo del segmento ST, una diminuzione dell'ampiezza, tanto quanto un rilevamento aggiuntivo, l'onda R, la manifestazione di un'onda Q patologica, lo sviluppo di un blocco del fascio inferiore sinistro del sibilo. Sul tratto ST senza onda Q patologica si ha una sindrome coronarica con esordio del tratto ST. La comparsa di un'onda Q patologica sull'ECG indica la comparsa di necrosi nel muscolo cardiaco.

Identificazione di marcatori nella necrosi dei cardiomiociti. Più sensibile e specifico il valore della concentrazione di troponina T e I. La necrosi dei cardiomiociti del surnatante è solitamente un aumento rapido e significativo della concentrazione di troponina. Rivn troponina T viznachaa per ulteriore test rapido.

Tattiche per fornire assistenza medica: allungando 10 aculei al primo contatto medico Siamo malati, è necessario registrare e interpretare l'EHC. Se risulta scomodo consegnare il malato all'ospedale, ovvero effettuare delle coronarie percutanee, con un tratto di 90 minuti nel primo contatto con il personale medico, nella fase preospedaliera è indicata la terapia trombolitica.

Compresse di nitrato o aerosol, se necessario, ri

Terapia antipiastrinica Acido acetilsalicilico - per PCI primario pianificato - mg. nel mezzo di ilimg i / v; s TLT mg vseredin o 250 mg i/v; senza terapia di riperfusione - mg nel mezzo.

Clopidogrel - in caso di PCI primario pianificato - una dose nasale di 600 mg, almeno 75 mg/die, con TLT - una dose nasale di 300 mg, almeno 75 mg/die, Senza terapia di riperfusione - 75 mg/add. nel mezzo.

Per il miglioramento della circolazione sanguigna coronarica izosorbita dinitrato 10 mg. tutto il percorso in goccioline in generale sotto il controllo di AT.

Per il rinnovo del flusso sanguigno coronarico - terapia trombolitica. Consigliato per 12 anni per un orecchio di sintomi in pazienti senza evidenza, poiché l'indicazione del PCI primario è scomoda per 120 minuti per il primo contatto con il personale medico

Mostrato prima della TLT - almeno un'ora dall'orecchio di un attacco anginoso di 4-6 anni, non più di 12 ore di anticipo del segmento ST.

Prototipo mostrato prima di TLT.

Prima dei trasferimenti, insulto emorragico o deambulazione sganciata da NMK;

Un ictus ischemico di trasferimenti della durata di 6 mesi;

Recente trauma cranico/intervento chirurgico - rimanenti 3 tipi;

Poshkojennya abo nuova soluzione del sistema nervoso centrale abo sviluppo del difetto;

Dose per aneurisma aortico;

Sanguinamento F-K con un tratto dell'ultimo mese

Evidenza di un segno di sanguinamento o malattia emorragica (dietro una vignetta di mestruazioni);

Le voci del mese non sono state ritardate negli ultimi 24 anni.

Ictus ischemico transitorio nei 6 mesi anteriori;

Terapia anticoagulante orale;

In attesa di un tratto di 1 allungo per capottina;

Ipertensione refrattaria (SBP ≥180 mm Hg i / abo DAP ≥ 110 mm Hg);

Inghiottendo pechinki in una fase progressiva;

Affilatura della malattia virale o dell'intestino a 12 palati;

Traumatico abo banale (> 10 min.)

streptochinasi -(Non un farmaco specifico per la fibrina) somministrato per via endovenosa in una dose di ME sarà sostituito in una piccola quantità di soluzione fisiologica.

alteplase- somministrato per via endovenosa per il regime bolo + infusione. Dose 1 mg/kg di massa, o non più di 100 mg. Viene somministrato un bolo di 15 mg con un'ulteriore infusione di 0,75 mg/kg di massa per 30 chilina (non più di 50 mg), quindi 0,5 mg/kg (non più di 35 mg) per 60 chilina. La banalità dell'infusione è di 90 minuti.

Tenekteplaza- la dose viene somministrata in 5-10 secondi con un bolo in presenza di malattia. 30 mg con massa inferiore a 60 kg, 35 mg con massa kg, 40 mg con massa g, 45 mg con massa g, 50 mg con massa superiore a 90 kg.

Ricovero: disturbo con SCA o infarto miocardico con infarto del segmento ST, o un nuovo LBBB sarà consegnato alla clinica più vicina del PCV del paziente con le informazioni sull'esame dell'ora di arrivo del paziente. Il paziente deve essere trasportato senza l'ausilio di uno stile di cateterizzazione.

Negli impianti senza possibilità di effettuare PCI, i disturbi vengono trasportati in cardio-rianimazione, quanto meno, il prima possibile.

Izosorbita dinitrato (Izoket) 10 mg 10,0 soluzione per somministrazione endovenosa

Nitroglicerina: compresse 0,0005, aerosol.

Acido acetilsalicilico 0,5 compresse

Clopidogrel 75 mg. pillole

Morfina cloridrato 1% - 1,0 amp

Metoprololo 50 mg. pillole

streptochinasi -ME

Alteplase 50 mg polvere

Tenekteplazamg polvere

Sodio cloruro 0,9% - 500,0 soluzioni per infusione

Glucosio 5% -500.0 soluzioni per infusioni

Reopoliglyukin 400.0 soluzioni per efusione

SINDROME CORONARIA DI Gostriy SENZA SEGMENTO PIDIOMU ST.

INFARTO MIOCARDIO SENZA PIDIOMU SEGMENTO ST.

Meta fase: Meta per migliorare la funzione dei sistemi e degli organi vitali, emodinamica stabile.

Codice (codi) secondo ICD10

I20 angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 angina instabile

I21 infarto miocardico gotry

I21.4 infarto miocardico subendocardico gostry

Viznachennya: sindrome coronarica di Gostriy - che si tratti di un gruppo di segni chiave di sintomi o sintomi, quindi ti permettono di ricevere infarto miocardico gostry o angina pectoris instabile. Infarto del miocardio - necrosi ischemica della carne del cuore, che si sviluppa a causa della mancanza di circolazione sanguigna coronarica. Є La causa più diffusa di morte e invalidità della popolazione.

Classificazione: angina pectoris instabile:

la dimensione e la glibina della lesione della carne del cuore: IM non transmurale - in presenza della necrosi della rosetta nella viddilah subendocardica o intramurale della carne del cuore;

Per la natura del perebіgu zahvoryuvannya: pervinniy, ripetitivo, recidivante;

Per la localizzazione: setto anteriore (setto anteriore), apicale anteriore, anteriore, basale anteriore (viscoso anteriore), allargamento anteriore, frenico posteriore (inferiore), posterolaterale, basale posteriore, allargamento posteriore;

Per la fase dell'ammalarsi: gostry, gostry, pidgostry, periodo postinfartuale;

Per la manifestazione dell'accelerazione: incapacità, accelerazione.

Criteri diagnostici: testa clinicamente familiare con angina pectoris instabile e ІМ є angina biliare. Dietro il potere c'era molta varianza, dalla portentosa leggerezza al superstiziosamente forte, intollerante. I disturbi caratterizzano її yak squeeze, come imprimere, cuocere, tagliare, strappare, dingzhalniy, desiderando localizzare dietro lo sterno, crescendo a metà del torace al centro del seno, davanti alla spalla, davanti Un orecchio di rapta pain, la banalità dura più di 30 minuti, non può essere fermata dall'assunzione ripetuta di nitrati. Alcuni dei disturbi possono avere sintomi come paura di un codardo, beatitudine, marmorietà, cianosi di feccia, pozzi freddi e appiccicosi, paura della morte, risveglio o guida di una persona malata. Con un'obesità attiva, c'è una bufera di curve criptiche e muco, cibo freddo, un cuore sordo, una presa arteriosa diminuirà leggermente, prevalentemente sistolica, ma a volte è possibile abbattere leggermente. Frequenza Zbіlshennya e dikhannya, zadishka.

Sopra, angina pectoris: per essere chiamata così, quell'angina attacca a tsyogo a una persona malata. La banalità della prima angina pectoris si verifica in 4 volte al momento del primo attacco di angina. Attacchi anginosi da parte di uno stesso malato, che si allungano per un breve periodo di un'ora per il loro turno, pesanti, banali. L'attacco di angina pectoris può essere causato dall'iniezione di pressione fisica di bassa intensità. La puzza non è molto importante, sarò sopraffatto da morti improvvise, improvvisamente mi sentirò timoroso, zadishka, tachicardia, freddo brillante, midollo appiccicoso, forte debolezza.

Angina pectoris progressiva: nei disturbi, poiché ci vuole un'ora banale per soffrire di angina pectoris, il processo verrà colpito. Gli attacchi di anginosi sono spesso, diventano importanti e banali, la zona di irradiazione spesso cambia. L'angina pectoris progressiva può manifestarsi in forme kliniche decilkokh. In alcuni casi, c'è un numero molto elevato di attacchi di angina senza cambiamento di carattere. In alcuni casi, la banalità e l'intensità di più attacchi stanno aumentando e si stanno espandendo più zone e ritardi. Prima degli attacchi di angina pectoris, gli attacchi di angina possono essere calmati. Andrò a vedere molte opzioni fisiche. La nitroglicerina in dosi diverse non dà un grande effetto. Lo sviluppo di situazioni stressanti, sovraccarico fisico, stretta arteriosa stretta, harchuvannya irragionevole, interruzione del ritmo cardiaco e funzionari spiacevoli.

Angina pectoris spontanea: la forma dell'angina pectoris si manifesta con sintomi specifici bassi. Gli attacchi di anginosi quando vengono rapiti, senza alcun collegamento con attacchi fisici, spesso si verificano ciclicamente, si verificano in una o anche un'ora, spesso di notte. Si può fare di più in una localizzazione specifica, il che significa più turni per forza e banalità, durano minuti e altro ancora. La base morfologica dell'angina spontanea è uno spasmo di grandi arterie, spesso subepicardiche.

Commutazione delle voci diagnostiche principali e aggiuntive:

L'elettrocardiografia è il metodo principale per diagnosticare i disturbi della circolazione sanguigna coronarica nella fase pre-ospedaliera. L'ECG permette lo sviluppo del cambiamento del segmento ST, l'inversione dell'onda T. Zsuv del tratto ST è più basso della linea isoelettrica, più basso di 2 mm, il nastro è levigato, bifase, polo negativo T informare sull'ischemia miocardica. Con la crescita intramurale di ischemia o necrosi, è più probabile che si verifichino cambiamenti nell'onda T.

Identificazione di marcatori nella necrosi dei cardiomiociti. Più sensibile e specifico il valore della concentrazione di troponina T e I. La necrosi dei cardiomiociti del surnatante è solitamente un aumento rapido e significativo della concentrazione di troponina. Rivn troponina T viznachaa per un test rapido aggiuntivo. In caso di angina pectoris instabile, la troponina T non si sviluppa, in caso di infarto miocardico, non si sviluppa.

Tattiche per fornire assistenza medica:

Spokiy Physical fisico e sociale

Compresse di nitrato abo aerosol, se necessario, riapplicare la lingua nitroglicerina a 0,4 mg o isosorbid dinitrato a 1,25 mg (spray) (dopo essersi presi cura della pressione sanguigna sistolica)< 90 мм рт. ст.).

Ossigenoterapia Kisen - alimentazione 4-8 l/hv< 90%.

Terapia antipiastrinica L'acido acetilsalicilico è un segno di tutti i pazienti, che non hanno controindicazioni, con la prima dose di antiaggregante, che dovrebbe essere di 150-300 mg.

Klopidogrel è una dose navantazhuvalny di 300 mg, con una dose di 75 mg - 75 mg.

Gli anticoagulanti diretti, se necessario, vibrano da quelli inferiori:

Enoksaparin - (1 mg/kg due volte al giorno n/c) si raccomanda, se fondaparinux non è disponibile, è consentito somministrare un bolo endovenoso di 30 mg in pazienti con rischio avanzato, se il tasso è inferiore a 75

Eparina non frazionata (UFH) - (se è disponibile fondaparinux o enoxaparina), viene mostrato un bolo endovenoso di ED / kg (non più di 5000 OD).

Sollievo dal dolore - somministrazione endovenosa innescata di oppioidi: morfina per il dolore banale 4-8 mg iniezione endovenosa endovenosa di somministrazioni pre-somministrate 2 mg di pelle 5-15 minuti. Prima del dolore kupiruvannya, se ci sono effetti collaterali.

Per il miglioramento della circolazione sanguigna coronarica izosorbita dinitrato 10 mg. internamente, goccia a goccia, dal controllo AT.

Quando fuori dalla vista, la controindicazione dei bloccanti ß-adrenergici è nel mezzo.

Ricovero: Hvory con SCA o infarto miocardico senza tratto ST viene consegnato alla specializzazione dell'ospedale in cardio-riabilitazione, il prima possibile.

Trasferimento di medicinali di base e complementari:

isosorbita dinitrato (isoket) 10 mg -10,0 soluzione per somministrazione endovenosa

Acido acetilsalicilico 0,5 etichetta.

Clopidogrel 75 mg. pillole

Fondaparinux 2,5 mg. / 0,5 ml per siringhe per preparazioni iniettabili

Enoxaparina 100 mg / 1,0 ml

Fiale di eparina 5.0 non frazionata

Bisoprololo 5 mg., 10 mg. pillole

Metoprololo 50 mg. pillole

Cloruro di sodio 0,9% - 500,0 soluzione per iniezione endovenosa

Glucosio 5% -500.0 soluzione per iniezione endovenosa

Reopoliglyukin 400.0 soluzione per iniezione endovenosa

Perdita del ritmo cardiaco.

I47 Tachicardia parossistica

I 47,0 Aritmia girevole

I47.1 Tachicardia di Nadshlunochkova

I47.2 Tachicardia ventricolare

I47.9 Tachicardia parossistica, non specificata

I48 Fibrillazione e inciampo nella parte anteriore del cuore

I49 нші danno al ritmo cardiaco

I49.8 Ispezione dei disturbi del ritmo cardiaco

I49.9 Disturbo del ritmo cardiaco, non specificato

Viznachennya: le violazioni del ritmo sono chiamate cambiamenti della normale velocità fisiologica del cuore come risultato della distribuzione delle funzioni di automatismo, veglia, provocazione e velocità. Il ciclismo è un sintomo di condizioni patologiche e disturbi del cuore e dei sistemi associati. Il piano per la reazione dei fauni per aiutarli è classicamente significativo è la rottura del ritmo cardiaco, poiché l'odore è il passo più grande per coloro che non sono al sicuro e sono colpevoli di essere riconosciuti al momento dello sviluppo dello stato di affari.

La corretta identificazione e trattamento delle aritmie nei pazienti in paesi critici può attraversare il cuore. Poiché lo stan del paziente non è considerato instabile, o siamo ospitali, ci sono molte opzioni per il trattamento, compresi i farmaci. Se sei inefficace, puoi telefonare a una brigata speciale.

Tachicardia con complesso QRS largo:

tachicardia regolare con un complesso QRS ampio:

tachicardia sopraventricolare con blocco del fascio inferiore

tachicardia irregolare con complesso QRS ampio:

fibrillazione davanti al cuore con blocco del fascio inferiore del gas,

fibrillazione davanti al cuore con stimolazione precoce

shlunochkiv (sindrome di WPW)

Tachicardia con un complesso QRS più alto:

tachicardia regolare con un complesso QRS alto:

AV vuzlova takhіkardіya,

Tachicardia AV universitaria con sindrome di Wolf-Parkinson White

Atrio Trypotinnya con conduzione AV regolare (2: 1),

tachicardia irregolare con complesso QRS alto:

inciampare davanti al cuore con prestazioni AV variabili

L'aspetto o la visibilità del disagio è un segno di dettare tattiche terapeutiche in caso di grandi aritmie. L'insorgenza di segni spiacevoli indica instabilità nel campo, legata a un'aritmia.

1. shock- blіdі freddo shkіrnі pokrivi, perdita di prove, ipotensione (morsa arteriosa sistolica< 90 мм рт. ст.).

2. Attacchi sincopali.

3. Mancanza di Sertseva, Sembra OLZHN (leggende nabryak) o OPZHN (spingendo una presa nelle vene giugulari, gonfiore del fegato).

4. ischemia del miocardio, Come apparire alla vista degli attacchi di angina o alla vista dell'ischemia indolore - alla vista dell'ECG.

Il paziente Yaksho è instabile.

Se il paziente è instabile e il paziente perderà peso, eseguire contemporaneamente una versione della scheda sincronizzata fino a 3 volte (la procedura è accettabile se la FC è ≥ 150 battiti in 1 ora). In assenza di effetto, l'amiodarone 300 mg viene somministrato per via endovenosa nel corso della giornata e ripetuto mediante cardioversione elettrica. Con una dose di navantazhuvalnoy, riparo l'infusione di amiodarone 900 mg per 24 anni.

Cardioversione elettrica sincronizzata.

Sincronizzazione con l'onda R del paziente obovyazkov. Prima della cardioversione elettrica sincronizzata, i pazienti vengono sottoposti a premedicazione.

In caso di tachicardia con complesso QRS ampio e fibrillazione nella regione anteriore, deve essere conservata una scarica monofasica di 200 J o J bifasica;

La tachicardia anteriore e parossistica overshlunochkova viene convertita da scariche con un'energia pannocchia di 100 J con un impulso di lidzha monofasico con un impulso bifasico.

Il paziente Yaksho è stabile.

Non appena il paziente con tachicardia è stabile, vince la terapia farmacologica. Allo stesso tempo, valutare il ritmo in base all'ECG e la banalità del complesso QRS. Se il complesso QRS è superiore a 0,12 secondi, la tachicardia è classificata come complesso ampio. Se il complesso QRS è inferiore a 0,12 secondi, la tachicardia viene classificata come complesso stretto. Per la tattica del trattamento viznachennya podalshoi, è necessario iniziare, che ha un'aritmia regolare (cioè i complessi QRS sono regolari). Il priyomy vago può essere sufficiente per il trattamento iniziale della tachicardia sopra-liquame.

Monitoraggio ECG in caso di instabilità,

ECG 12 al giorno,

pulsossimetria per misurare la saturazione di ossigeno nel sangue

Commutazione delle voci diagnostiche principali e aggiuntive **: monitoraggio e rilevamento della morte progressiva del malato mediante più parametri, ad esempio per i sistemi "cutting and trigger" con un parametro di frequenza cardiaca< 35 и >140 in 1 xv; frequenza dichanna<6 и >32 in 1 xv; io AT< 80 мм рт. ст. орбеспечивают наилучшую прогностическую оценку.

Tattiche per fornire assistenza medica: i pazienti il ​​cui campo è diventato critico perché c'è una minaccia al loro sviluppo, è necessario visitare una squadra di assistenza speciale - BIT o rianimazione.

La prima valutazione della diagnosi dei pazienti con aritmie è dovuta all'algoritmo ABCDE. I momenti chiave del processo includono la valutazione dei segni non accoglienti, il che significa un grande flusso, l'installazione dell'accesso venoso e un monitoraggio migliorato (ECG, AT, SpO2). È necessario eliminare qualsiasi danno elettrico (cal, magnesio, calcio).

Meta lіkuvannya aritmie - conversione in ritmo sinusale Ma, prendi in considerazione, la fiducia del tipo liquame. La valutazione e il trattamento di tutte le aritmie sono correlati a 2 fattori: il corpo del paziente (stabile o instabile) e la natura dell'aritmia. La gamma di farmaci antiaritmici è sempre più sviluppata ed è meno importante, meno cardioversione elettrica, quindi si raccomanda che i farmaci siano usati in pazienti stabili senza segni di disagio. Nei pazienti instabili con segni poco accoglienti, la cardioversione elettrica è una variante della scelta.)

Trattamento non farmacologico del dolore vagale in caso di tachicardia regolare con complesso QRS più alto

Fibrillazione anteriore al blocco del fascio inferiore-

lykuvati, aritmia di yak con complessi QRS alti.

Fibrillazione davanti al cuore con una stimolazione precoce

Tachicardia polimorfa da shlunochkova, ad esempio, torsione de punta- solfato di magnesio 10 min.

Shlunochkovatah_cardia - amiodarone 300 mg per 24 anni.

Tachicardia sopraventricolare con blocco del fascio inferiore del gas l'adenosina (ATP) viene anche utilizzata per la tachicardia con complessi QRS stretti.

QRS- vago, se necessario, adenosina 6 mg per via endovenosa rapidamente, dal ad una efficacia giornaliera 12 mg, più di 12 mg.

Tachicardia regolare con il complesso universitario QRS - la frequenza del cuore è più veloce, ad esempio con i beta-bloccanti.

Tachicardia irregolare con il complesso universitario QRS - imovirna lampeggiante aritmia - controllo della frequenza cardiaca con beta-bloccanti o diltiazem internamente, molto più possibile consumare digossina o amiodarone in caso di insufficienza cardiaca. Con un banale attacco di oltre 48 anni - terapia anticoagulante.

Mostrato prima del ricovero extra

La rottura del ritmo è stata rivelata.

Tachicardia con terapia farmacologica non efficace

Tachicardia con cardioversione elettrica non efficace

Takhіkardії con la manifestazione di segni inospitali, navіzanih.

Durante lo sviluppo, la terapia antiaritmica viene accelerata.

Tachicardia con aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

Trasferimento di medicinali di base

Amiodarone (cordarone) 300 mg 3 ml, amp

Solfato di magnesio 25% 5ml, amp

Adenosina (ATP) 1% 1 ml, amp

Propranololo (obzidan) 0,1% 10 ml, amp

Digossina 0,25% 1 ml, amp

Trasferimento di medicinali complementari:

Fentanil 0,005% 2 ml, amp

Promedol 2% 1 ml, amp

Diazepam 0,5% 2 ml, amp

Eparina Flaconcino da 5 ml, attività 5000 OD in 1 ml

Cloruro di sodio 0,9% 500 ml, fl

Diltiazem 180 mg compressa

Per continuare a saltare, devi scattare una foto.

Tsikavo! In tutto, ci sono gatti maestosi di fronte ai difetti cardiaci, ad esempio negli USA vitrati diventano 40 miliardi di dollari tanti. C'è molta malattia che cresce gradualmente, più spesso le persone vengono ricoverate per 65 anni.

La mancanza cronica può essere caratterizzata dal seguente grado: la mancanza di capacità del sistema cuore-vascolare. Vaughn si gira nella cattiva volontà di non essere malato con il necessario apporto di sangue organi interni e tessuti myazovyh, che richiedono molto. La forma cronica si sviluppa nelle menti della distruzione delle funzioni cardiache, più precisamente, le parole del miocardio. navigare a impugnatura scorrevole non puoi spazzare via tutto il riparo dal cuore vuoto.

Cause del processo patologico e come fallire

La causa principale è la sconfitta della sfera centrale della carne del cuore, l'aorta, che viene attaccata direttamente da qualsiasi valvola. Può accadere con la presenza di ischemia, processi di accensione nel cuore, cardiomiopatia e danni sistemici con buoni tessuti organismo. L'esercizio della madre può essere di natura tossica. Tse vіdbuvaєtsya quando otvnnі sputa tossici, otrut, preparazioni medicinali.

Giudici sanguinari, la grande arteria spaiata può essere ostile con tali disturbi:

• aterosclerosi;
• stike pidvischennya morsa;
• se c'è una mancanza di zucchero nel sangue, c'è una carenza nell'ormone insulina.

Mancanza di cuore cronica per provocare i vizi del cuore di una prodigalità congenita o instabile.

Se la circolazione del sangue è in grado di riprendersi, è meglio riparare la fame acida di tutte le parti interne del corpo. Qual è l'urgenza di deporre dal numero di parole vive e sangue. Una delle manifestazioni caratteristiche del campo dato è l'arretratezza quando navantazhennya e nel campo della calma. I disturbi possono essere fatti per un sonno non mentale, tachicardia e stomatosi.

I sintomi, come il potere del campo dato, compaiono perché la funzione del cuore è difficile. In alcuni casi, la cianosi è spontanea, così da aggiungere una torsione alle dita e alle labbra di un vidtinku blu-blu. Tse informa sulla carenza di acidità in tutte le parti del corpo. Nabreaki nіg andіnіh part tіla wikklyayutsya time, in modo che nel canale venoso il tetto ristagni. Se c'è un riposizionamento delle vene del fegato, allora ci sono più prove nell'area della barra laterale destra.

Nel mondo dello sviluppo di un processo patologico, i sintomi sono sopraffatti dai sintomi.

Classificazione della malattia

Secondo il codice ICD 10, una carenza cronica può essere riscontrata nelle seguenti forme:

• insufficienza cardiaca sierosa (150);
• immagazzinamento (150.0);
• livo shlunochkova (150.1);
• non specificato (150,9).

La forma prolungata del campo malato è caratterizzata dal fatto che la patologia si forma passo dopo passo. lo sviluppo può essere raggiunto dal numero di tizhnіv, mіsyatsіv, rokіv.

Per le classificazioni, l'insufficienza cardiaca cronica si estende alle classi funzionali IV:

1. navantazhennya non supravodzhutsya speciale stomlyuvanism, angina pectoris. La frequenza cardiaca percepita, la mancanza di attività e la mancanza di attività non sono implicite;
2. sopraffatto in pace, disturbi, sembrando a te stesso bene, anche se vedi disagio quando stai brontolando (di volume, difficoltà a sentire, battito al seno);
3. ci sono molte attività fisiche;
4. Lyudin non è bravo a farlo. punti di vista non comuni... Tutti i sintomi possono essere trovati in pace, e quando si aggiungerà il fetore, lo accetteranno.

Molto spesso, se c'è un'insufficienza cardiaca cronica del 1 ° passo, il disturbo potrebbe non essere abbastanza buono da essere trovato con esso. Lo porta al farmaco per trascinarsi, il che può influire negativamente sulla sua salute.

completezza

L'insufficienza cardiaca cronica di sintomi e trattamento è strettamente legata tra di loro, anche se non è necessario andare in terapia, è necessario diagnosticare correttamente. Nel processo, c'è una manifestazione critica della storia dei disturbi. Non si può fare a meno di dosaggi aggiuntivi, la puzza viene da strumentale e da laboratorio. Nel primo c'è un elettrocardiogramma e nell'altro - un'analisi zagalny del sangue, biochimica e anche il valore del sangue al posto degli ormoni, che è visto come una ghiandola tiroidea nel tetto.

Qual è la forza del lykar?

Per questo, di conseguenza, dopo aver messo una diagnosi sulla presentazione dei risultati fino alla fine della giornata, mi guarderò intorno e dialogando con il paziente, inizierò la crisi prima di iniziare la terapia. In primo luogo, vale la pena pensare, poiché è necessario farlo per un lіkuvannya di successo. Davvero su uvazi valore corretto il disturbo principale, scho chiamato al fallimento.

Lіkuvannya manca di polyag nel fatto che i disturbi sono la causa di un complesso di preparazioni canore. Per tsyo vikoristovuyutsya:

• sechogіnnі zasobi;
• Ingibitorio dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• antagonismo all'aldosterone;
• glucoside del cuore;
• Bloccanti β-adrenergici e bloccanti dei canali del calcio;
• vasodilatatori periferici.

L'efficienza delle forme viscerali della Bula è stata più volte messa in luce.

Indicato per le malattie, il farmaco si basa su criteri di qualità, come una diminuzione della comparsa dei sintomi o un aumento della frazione di un wikidus sanguinante di un pidocchio, in una condizione ridotta. Un indicatore dell'efficacia della terapia e miglioramento della durata negli ospedali, miglioramento della qualità della vita nel suo complesso. La terapia farmacologica si baserà su due principi. Tse significa, come essere in grado di stimolare il cuore e migliorare l'attività del cuore.
Più importante è il significato di ma dіeta. Con CHF, il vinto è generalmente colpevole di essere ricco di calorie, vendetta per una quantità minima di sale, buono per questo. L'insufficienza cardiaca cronica non è virale. Non è facile iniziare a seguire le raccomandazioni del medico, organizzare il corretto stile di vita e condurre uno stile di vita sano.

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