Анализ за анти-ха активност. Анализ на анти-ха активността Застой в живота на детето

Диюча речовина

Надропарин калций

Форма vipusku, склад и опаковка

Rozchin за n / a въведение

Допълнителни думи: разтвор на калциев хидроксид и солна киселина (до pH 5,0-7,5), вода d / і (до 0,3 ml).

0,3 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
0,3 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Rozchin за n / a въведение проницателност, леко опалесцентна, без плевня или светъл цвят.

Допълнителни думи: разтвор на калциев хидроксид и солна киселина (до pH 5,0-7,5), вода d / i (до 0,4 ml).

0,4 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистер (1) - опаковки от картон.
0,4 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистер (5) - опаковки от картон.

Rozchin за n / a въведение проницателност, леко опалесцентна, без плевня или светъл цвят.

Допълнителни думи: разтвор на калциев хидроксид и солна киселина (до pH 5,0-7,5), вода d / i (до 0,6 ml).

0,6 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
0,6 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Rozchin за n / a въведение проницателност, леко опалесцентна, без плевня или светъл цвят.

Допълнителни думи: разтвор на калциев хидроксид и солна киселина (до pH 5,0-7,5), вода d / i (до 0,8 ml).

0,8 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
0,8 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Rozchin за n / a въведение проницателност, леко опалесцентна, без плевня или светъл цвят.

Допълнителни думи: разтвор на калциев хидроксид и солна киселина (до pH 5,0-7,5), вода d / i (до 1 ml).

1 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистер (1) - опаковки от картон.
1 ml - спринцовки с еднократна доза (2) - блистер (5) - опаковки от картон.

Фармакологична дия

Калциевият надропарин е с ниско молекулно тегло (LMWH), деполимеризация посредством стандартен хепарин, е глюкозни аминогликани от средно молекулно тегло 4300 далтона.

Viyavlya е много добър, докато не се разболеете от бяла кръв с антитромбин III (AT III). Tse zyazuvannya да произвежда до ускорено намаляване на фактор Ха, което е висок антитромботичен потенциал на надропарин.

INSHI mehanіzmi Scho zabezpechuyut antitrombotichny Ефект надропарин, vklyuchayut aktivatsіyu іngіbіtoru peretvorennya tkaninnogo фактор (TFPI), aktivatsіyu fіbrinolіzu за dopomoga vivіlnennya директен активатор на tkaninnogo plazmіnogenu endotelіalnih klіtin и modifіkatsіyu reologіchnih vlastivostey krovі (znizhennya v'yazkostі krovі и zbіlshennya proniknostі мембрани trombotsitіv granulotsitіv I). ..

Надропарин калций се характеризира с по-висока анти-Ха факторна активност пропорционално на анти-IIa фактор, или антитромботична активност и volodya като невинен, както и продължителна антитромботична активност.

При пациенти с нефракционен хепарин, надропаринът е володин в по-малка инфузия върху функцията на тромбоцитите и върху агрегацията и ниска инфузия в първичната хемостаза.

При профилактични дози надропаринът няма изразено намаляване на APHT.

С курс lіkuvannі в периода на максимална активност е възможно да се увеличи APHT до стойност, която е 1,4 пъти по-висока от стандартната. Също така удължава появата на прекомерен антитромботичен ефект на надропарин калций.

Фармакокинетика

Фармакокинетичната сила се основава на анти-Ха факторната активност на плазмата.

soaktuvannya

Когато се инжектира s / c, максималната анти-Ха активност (C max) се достига за 3-5 години, надропаринът практически се овлажнява (близо до 88%). При интравенозно инжектиране максималната анти-Ха активност достига по-малко от 10 минути, T 1/2 става близо до 2 години.

метаболизъм

Метаболизира главно във фурната чрез десулфиране и деполимеризация.

vivedennya

За подкожно инжектиране на T 1/2, стане близо до 3,5 часа. Protect anti-Xa активността се поддържа за най-малко 18 години написване на nadroparin в доза от 1900 anti-Xa ME.

Фармакокинетика в специални клинични форми

Пациентите на отвлеченото лице са преживели физиологична загуба на функцията на nirok eliminaciya nadroparina да се развива. Възможно е да има недостиг на ниркова в цялата група пациенти при оценката и общото формулиране на дозата.

При деца в предучилищна възраст с въвеждане на фармакокинетика на надропарин с интравенозно приложение на пациенти с дефицит на ниркови на рисковата стъпкаТежестта на куршума се установява от връзката между надропарин и креатиново прочистване. В случай на променливи стойности на индексите при здрави доброволци, куршумът е установен, но AUC и T 1/2 при пациенти с незначителен дефицит на лесна стъпка (CC 36-43 ml / h) изпъкналостите се увеличават до 52 % и 39% от случаите на плазма до 63% от нормалните стойности. При пациенти с тежка липса на тежък стадий (CC 10-20 ml/h), AUC и T 1/2 изпъкналости се увеличават до 95% и 112% очевидно, а плазменият клирънс към надропарин намалява до 50% от нормалните стойности. Пациенти с тежка липса на тежък стадий (CC 3-6 ml/hv) и са на хемодиализа, AUC и T 1/2 изпъкналости са се увеличили до 62% и 65% очевидно, а плазменото изчистване на надропарин е намалено до 67% от нормални стойности.

Резултатите от предварителните проучвания показват, че малко натрупване на надропарин може да бъде предотвратено при пациенти с лек или умерен дефицит (CC ≥ 30 ml/min.< 60 мл/мин). Следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени с целью лечения данных состояний Фраксипарин противопоказан.

При пациенти с нисък дефицит на лека или средна стъпка с употребата на Fraxiparine за профилактика на тромбоемболизъм, натрупването на надропарин не се променя при пациенти с нормална функция nirok, приемам Fraxiparine в лекарствени дози. Ако Fraxiparine се приема с профилактика, не е необходимо намаляване на дозата за дадена категория пациенти. При пациенти с тежка липса на тежка стъпка, които приемат Fraxiparin в профилактични дози, е необходимо дозата да се намали с 25%.

Хепаринът с ниско молекулно тегло се инжектира в артериалната линия на диализната бримка във високи дози, за да се задържи кръвта в диализната бримка. Фармакокинетичните параметри по същество не се колебаят, поради някаква причина има предозиране, ако лекарството попадне в системното кръвообращение, преди активността на анти-Ха-фактора да се увеличи поради ендов фазата ниркова липса.

показване

- предотвратяване на тромбоемболично ускорение (при хирургични и ортопедични усложнения; при пациенти с с висок рисктромбоза в случай на хоспитализация и/или сърдечна недостатъчност в съзнанието на ВІТ);

- ликуване на тромбоемболия;

- профилактика на разреждане на кръвта за едночасова хемодиализа;

- лечение на нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без Q вълна.

Прототип

- тромбоцитопения с надропарин в анамнезата;

- признаци на кървене и промяна на риска от кървене, превръзки с нарушена хемостаза (с вина за DIC синдром, не причинен от хепарин);

— органична биткаоргани със склонност към кървене черва с два пръста);

- наранявания аб бързо ангажиранена главата i гръбначен мозъкза в очите;

- вътрешен черепен кръвоизлив;

- гостри септичен ендокардит;

- ниркова липса на тежка стъпка (CC<30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;

- детски и възрастни vik (до 18 години);

- чувствителността се коригира към надропарин или други компоненти на лекарството.

Z защитадо подписване на fracsyparin в ситуации, които са свързани с кървящ ризик:

- с печинков дефицит;

- с нирков дефицит;

- с тежка артериална хипертония;

- при пептични инвазии в анамнезата или при болни с повишен риск от кървене;

- в случай на нарушено кръвообращение в съда на ухото;

- по време на оперативния период при операции на главния и гръбначния мозък или на очите;

- при заболявания с тегло под 40 кг;

- във времена на тривиалност препоръчвам (10 дни);

- с комбинация от лекарства, което ще увеличи риска от кървене.

залез слънце

Когато се прилага подкожно, лекарството трябва да се инжектира в леглото на пациента, в подкожната тъкан на предната или задната повърхност на корема, по протежение на дясната и лявата страна. Позволено е да се поставя в печката.

Ако не искате да видите крушките в спринцовките преди инжектирането.

Главата трябва да се вмъкне перпендикулярно, а не надолу по разреза, в прищипаната гънка на shkiri, оформена между големите и дългите пръсти. Сгъването е последвано от разтягане по време на периода на въвеждане на лекарството. Не изтривайте пропуснатото въведение на препарата с писане.

за превенция на тромбоемболизъм в нестандартната хирургична практикапрепоръчителната доза Fraxiparine трябва да бъде 0,3 ml (2850 анти-Ха ME) s / c. Лекарството трябва да се прилага 2-4 години преди операцията, понякога-1 път / ден. Likuvannya трябва да продължи най-малко 7 дни или за период на тромбоза, докато пациентът бъде прехвърлен на амбулаторен режим.

за предотвратяване на тромбоемболия при ортопедични операции Fraxiparine трябва да се прилага подкожно в доза, тъй като тя ще се повиши в присъствието на масата на пациента с 38 anti-Ha MO / kg, която може да се увеличи до 50% на 4-ия ден от операцията. Дозата pochatkova се предписва 12 години преди операцията, втората доза - 12 години след операцията. Dal Fraxiparin да продължи лечението веднъж / докато пациентът бъде прехвърлен на амбулаторен режим. Минимална тривиалност на терапията - 10 дни.

Пациенти с висок риск от тромбоза (като правило те са в средата на реанимация и интензивна терапия / психична недостатъчност і / или инфекция на психичното здраве и / или сърдечна недостатъчност /Фраксипарин се предписва n / a 1 път / ден в доза, която ще се повиши в присъствието на маса на пациента. Фраксипарин трябва да се използва при тромбоза с участък от кръв.

в нестабилна ангина пекторис и инфаркт на миокарда без Q вълна Fraxiparin priznachayut n / a 2 пъти / dobu (кожа 12 години). Тривиалността на líkuvannya zazvychay става 6 дни. При пациенти в ранна детска възраст с нестабилна стенокардия / инфаркт на миокарда без Q вълна, Fraxiparine се предписва в комбинация в доза от 325 mg / ден.

Дозата на кочана трябва да се прилага с еднократна интравенозна болус инжекция, следващата доза трябва да се прилага п/к.

в Ликуван тромбоемболизъмперорални антикоагуланти (ако има противопоказание) до знака на якомог по-рано. Терапията с FRAXIPARIN не се удължава до пълната стойност на индикатора за протромбин час. Лекарството се предписва n / a 2 пъти / dobu (кожа 12 години), курсът е тривиален - 10 дни. Дозата трябва да бъде под формата на болна маса с rozrakhunku 86 анти-Ha MO / kg маса.

Предотвратяване на загуба на кръв в системата на екстракорпоралното кръвообращение по време на хемодиализа

Дозата Fraxiparine е виновна, но е установена за всеки пациент индивидуално, с помощта на технически умове за диагнозата.

Фраксипарин се прилага еднократно в артериалната линия на бримката на диализата върху кочана на кожния сеанс. За пациенти без повишен риск от кървене, препоръчителните дози на кочана трябва да бъдат отделени от масата, но не достатъчни за 4-годишна сесия.

При заболявания с повишен риск от кървене е възможно да се използва половината от препоръчителната доза на лекарството.

Веднага след като сесията е на повече от 4 години, може да има малки дози Fraxiparin.

По време на следващите сесии на диалога, дозата е виновна, че е взета поради несъответствието на предупредителните ефекти.

Плъзгане на спостеринг за пациента чрез процедурата на диализа във връзка с възможни кръвоизливи, както и признак на тромбоза в системата за диализа.

Имам пациенти на отвлечения вик

Имам paciєntiv s nirkovy липса на светлина и средна степен на тежест (CC ≥ 30 ml / xv i< 60 мл/мин) за (QC< 30 мл/мин) дозата трябва да се намали с 25%.

За lіkuvannya тромбоемболизъмза

Побична дия

Нежеланите реакции са представени в изобилие според честотата на популацията: дори често (> 1/10), често (> 1/100,< 1/10), иногда (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10 000, < 1/1000), очень редко (< 1/10 000).

От страна на системата за кръвообращение:още по -често - кървене от локализация, по -често при пациенти с рискови фактори.

От страна на хемопоетичната система:Ридко - тромбоцитопения; още по -рядко - еозинофилия, обратно писане на лекарството.

От страна на хепатобилиарната система:често - коригиране на активността на печинкови трансаминази (промяна в преходен характер).

Три страни имунна система: още по-редки - реакции на повишена чувствителност (nabryak Kvinke, shkirni реакции).

Различни реакции:още по -често - установяването на малък педиатричен хематом в най -малките действия; в някои случаи, появата на schilny vuzliks (значително капсулиране на хепарин), които знаят през няколко дни; още по-рядко - некроза на shkiri, zvychay във въведението. Развитието на некроза се задейства от предната част на пурпурата или инфилтрирана или недобре лекувана еритематозна пляма, която може да бъде supravodzhuvatisya или да не се наслагва върху обратните симптоми (в такива случаи lykuvannya fracsyparin се плъзга по своята същност).

други:още по-рядко - prіapіzm, обратна хиперкалиємия (свързана със способността на хепарините да индуцират секрецията на алдостерон, особено при пациенти от групата).

Предозиране

симптоми:основният признак на предозиране с подкожно и интравенозно кървене; е необходимо да се следи броят на тромбоцитите и други параметри на ларинкса на кръвта.

lykuvannya:незначително кървене не се отнася за специална терапия (помолете за намаляване на дозата или променете дозата допълнително). Имам отрицателен ефект върху появата на антикоагулантни ефекти в хепарина, но в някои случаи често може да се открие анти-Ха активност. Стагнацията на протамин сулфат е необходима само в важни случаи. Слънце от vrahovuvati, около 0,6 ml неутрализиращ протамин сулфат е близо до 950 anti-Xa ME надропарин. Дозата протамин сулфат се възстановява за един час, след въвеждането на хепарин, с възможно намаляване на дозата на антидота.

ликарска взаємодия

Развитието на хиперизчисленията може да се установи от едночасовото присъствие на няколко фактора. Licuvalny препарати, Как да използвате хипертермия: солени калории, диуретици за високо кръвно налягане, іngіbіtori APF, ангиотензин II рецепторни блокери, нестероидни антипиретични средства, хепарин (ниско молекулно тегло или нефракционен), циклоспорин и такролимус, триметоприм. Не е безопасно да се развие хиперкалкулация при комбинацията на хранителни продукти, свързани с храни, с лекарството Fraxiparine.

Spilne zasosuvannya лекарство Fraxiparin с лекарства, които се инжектира в хемостаза, като напр. ацетилсалицилова киселина, Нестероидни анти-пари, индиректни антикоагуланти, фибринолитици и декстран, за постигане на ефекта до максимална сила.

Освен това, братя да уважават кои антиагреганти (с изключение на ацетилсалициловата киселина под формата на аналгетик и понижаваща температурата ликария, тобто в доза от 500 mg): абциксимаб, ацетилсалицилова киселина в антиагрегати клопидогрел, ептифибатид, илопилопрост, тирофибан - за предотвратяване на развитието на кървене.

Доказано е, че лекарството Fraxiparin предпазва пациенти, които получават индиректни антикоагуланти, системни кортикостероиди и декстран. Ако при пациентите има индиректни антикоагуланти, ако приемат лекарството фраксипарин, то трябва да продължи, докато индикаторът MHO се стабилизира до необходимата стойност.

специални искания

Особено уважавам необходимостта да се измислят конкретни инструкции от препарата за лекарството за кожата, което трябва да бъде доведено до класа на LMWH, така че да може да съдържа единична доза (OD abo mg). Чрез цената на недопустимо измамно лечение на Фраксипарина със същия НМХ при тривиално лечение. Също така е необходимо да се уважават животните, че самото лекарство е победоносно - Фраксипарин, в противен случай се налива в режима на дозиране.

Градуираните спринцовки са предназначени за избор на доза в угарна форма на болен човек.

Фраксипарин не е подходящ за интрамускулно приложение.

Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

Колебания в случай на застой на хепарин Необходима е възможността за развитие на тромбоцитопения (хепарин-индуцирана тромбоцитопения);

Виждал съм за един вид тромбоцитопения, който е много тежък, който може да бъде свързан с артериална или венозна тромбоза, но е важно да се вземе предвид началото на заболяването:

- с тромбоцитопения;

- със значителна промяна в броя на тромбоцитите (с 30-50% при нормални стойности);

- в случай на отрицателна динамика от страна на тромбозата, със задвижване на пациент, ние ще отнеме лечението;

- в случай на тромбоза, лекарство, използвано за листни въшки;

- със синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

В cich vipadkah lіkuvannya лекарство Fraxiparin slid щипка.

Назначаването на имуноалергичен ефект е показано между 5 и 21 дни от лечението или дори по-рано, ако пациентът има хепарин-индуцирана тромбоцитопения в анамнезата.

При наличие на хепарин-индуцирана тромбоцитопения в анамнеза (за нефракционна или LMWH), може да бъде показано лечение с Fraxiparine, ако е необходимо. Въпреки това, в тази ситуация е показано стриктно клинично наблюдение, като минимум, както и проследяване на броя на тромбоцитите. Когато се диагностицира тромбоцитопения, лекарството Fraxiparine е безопасно прищипано.

Ако се открие тромбоцитопения на базата на хепарини (нефракционирани или с ниско молекулно тегло), тогава възможността за антикоагулантна активност в тези групи ще стане очевидна. Ако тези лекарства не са налични, тогава е възможно да се консумира LMWH. В същото време броят на тромбоцитите в кръвта се разпръсква. Веднага след като ухото на тромбоцитопенията прогресира, е по-вероятно лекарството да бъде заменено, след което по-късно да се добави към лекарството. Необходимо е да се помни, че контролът на тромбоцитната агрегация, оценката при in vitro тестове и стойността му при диагностицирането на хепарин-индуцирана тромбоцитопения е необходим.

Пациенти на отвлечения вик

Преди да се вземе кочанът с Fraxiparine, е необходимо да се оцени функцията на nirok.

хиперкалиемия

Хепаринът може да индуцира секрецията на алдостерон, което може да доведе до хиперкалцемия, особено при пациенти с повишена концентрация на калории в кръвта или при пациенти с повишена кръвозагуба в за диабет, Хроничен дефицит на нирки, метаболитна ацидозаЗа пациенти, които приемат лекарства, които могат да причинят хиперкалкулация (включително Ingibitori ACE, NPZP)). Ризик хиперкалиямии израства с тривиална терапия или се разболяваш от дива терапия. При пациентите, които работят с групата, те контролират концентрацията на калории в кръвта.

Спинална / епидурална анестезия / спинална пункция и гнойни лекарства

Диагнозата на гръбначни/епидурални хематоми се случва при лица с поставяне на епидурални катетри или при пациенти с епидурални хематоми lykarsky zasobivТе могат да се вмъкнат в хемостаза, като нестероидни средства против умора, антиагреганти и антикоагуланти. Rizik, mabut също се подобряват, когато се извършват травматични или повтарящи се епидурални гръбначни пункции. В такъв ранг храненето за комбинирания застой на невроаксиална блокада и антикоагуланти е виновно за виришуватиса поотделно за оценка на развитието на канела / ризик в такива ситуации:

- за пациенти, които вече получават антикоагуланти, е виновна необходимостта от психическа или епидурална анестезия;

- за пациенти, които планират ефективно хирургично лечение поради нужда от психична или епидурална анестезия, те са виновни за необходимостта от въвеждане на антикоагуланти.

Когато се извършва лумбална пункция за спинална/епидурална анестезия, е виновно да се подложи на минимум 12 години преди прилагането на Fraxiparine с помощта на профилактика, в продължение на 24 години с помощта на лечение и въвеждане на абдоминална адурална/спинална анестезия . При пациенти с нирков дефицит може да се наблюдава увеличение на дадените интервали. Необходимо е да се внимава с пациента за признаци и симптоми неврологично увреждане... Когато има срив в неврологичния статус на болен човек, е необходим срок за подходяща терапия.

Салицилати, нестероидни противовъзпалителни и антиагреганти

С предотвратяване на анормален венозен тромбоемболизъм, както и с предотвратяване на възпаление на ларинкса в системата за екстракорпорално кръвообращение по време на хемодиализа, не се препоръчва незабавно да се използва Fraxiparine с такива лекарства, включително киселина. Можете да се отървете от риска от кървене.

Приток към сградата на керуват чрез транспортни средства и механизми

Няма почит към вливането на лекарството Fraxiparine върху здравето на keruvati с транспортни средства, механизми.

Сила и лактация

Докато съществата не са показали тератогенни или фетотоксични ефекти на надропарин калций, това не е на последно място, за няколко дни, ако няма опасности в него, може да се осъществи проникването на надропаринов калций през плацентата при хората. Това лекарство не се препоръчва за Fraxiparine за вагинозност, с изключение на vipadkiv, ако има потенциал за coryza за майката, не се препоръчва за плода.

През последния час не е възможно да се види надропарин калций в кърмата. В цива zyvazka z cyme, консумиращ надропарин калций през периода лечение на гръдния кошне се препоръчва.

Заседнал в детински vіtsі

Индикация за прототип: детски и възрастен vik (до 18 години).

В случай на влошаване на функциите на nirok

При децата nirkovy липса на светлина и стъпка за мир(CC ≥ 30 ml / xv i< 60 мл/мин) для превенция на тромбозане се изисква по-ниска доза, при пациенти с липса на трудна стъпка(QC< 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.

Имам пациенти с лесен и спокоен дефицит на nirkза л тромбоемболизъмза предотвратяване на тромбоемболизъм при пациенти с висок риск от тромбоза (с нестабилна ангина и миокарден инфаркт без Q вълна)дозата трябва да се намали с 25%, за пациенти с тежък дефицит на ниркови, лекарството е противопоказано.

Когато функциите на черния дроб са увредени

Имам пациенти с увредени функции на черния дробне са проведени специални дозировки за приема на лекарството.

Zasosuvannya в отвлечения vіtsі

Имам пациенти на отвлечения викНе се изискват корекции на дозите (поради вината на пациенти с увредени функции на nirok). Преди кочана на lіkuvannya fracsyparin се препоръчва да се контролират показателите за функцията на nirok.

Имайте предвид този термин zberigannya

Лекарството се отпуска с рецепта.

Имайте предвид този термин zberigannya

Списъкът на Zberigati е недостъпен за деца при температури до 30 ° C; Не замръзвайте. Срок на закрепване - 3 скали.

Анти-Ха- цял лабораторен индикатор, показващ антикоагулантната активност на LMWH (фраксипарин, клексан). Чете се як [анти-десет-а].

Хепарин с ниско молекулно тегло е името на групата лекарства, които се използват за разработване на лекарства и са по-течни.

показване

• Ще взема и нискомолекулен хепарин, за да контролирам адекватността на лечението
• при злокачествени тумори с лечение с нефракционен хепарин i p_vn_възпалено гърло в кръвта, ако APHT не е показателен
• детска коронарна байпасна хирургия и сърдечна хирургия
• тромбоза - в хода на лечението и профилактиката - венозна тромбоза на долните симптоми,
• вагинални жени с рискови фактори за тромбоза
• предотвратяване на тромбоза по време на операции, тежки заболявания, по време на реанимационни посещения, инфекции
• с хемодиализа

Предварителната обработка на анти-Ха ще покаже стъпките на индуциране на фактор Ха ([десет а], фактор Stewart-Prauer), основната цел за хепарин. В този ранг резултатът е малко по малко относно потенциала за лечение с хепарини хранителна подкрепа достатъчна доза.

При група високорискови пациенти тромбозата трябва да се анализира редовно за анти-Ха.

Ларингеална загуба на кръв и кървене - хемостаза - живот важна функцияорганизъм. Невъзможно е да се позволи нараняването да доведе до значителна загуба на кръв.

За да се спре кървенето по природа, има каскада от реакции, участниците в които влизат в процеса само когато се активират алтернативите. Този принцип ви позволява бързо да образувате кръвен съсирек и дефект в етапа на преценка.

В същия час е невъзможно да се признае, че тривиалната реакция започва веднъж, непрекъснато, необходимия фактор за стрийминг. Tse. Vaughn е подобен на прокоагуланта, само по посока на тромбозата.

Координация на пътя и прототип на каскада за шофиране по магистралата. Щамповане на газ - това швидко, ева аварията не е голяма, релеф на галмо - не е непобедим, тези коли се сриват с по -голяма скорост и колата ни е впечатлена. Необходим баланс.

Че в кръвта има присъствие като фактор (в активно и неактивно състояние), както и прототипи.

Редица болници и хронични заболявания водят до тромбоза или дори до кървене.

Тромбоза, tobto запушване, може практически всички съдии, като артерии и вени, ale nibilsh често тромбоза във вените на краката.

Тромбът ще разруши притока на кръв през вените и приливът ще бъде претоварен. Съдия да бъде повторно отгледан с кръв.

Двама основни служители на гърлото - IIa і Xa (буквата "а" означава активен).

виж хепарин

• хепарин с ниско молекулно тегло- Английско съкращение на LMWH, въведете pidshkirno, деактивирайте фактора Xa, той се прехвърля, така че не се изисква повторен рутинен контрол, ще отнеме тривиален час
• нелекуван хепарин- UFH, инжектирайте вътрешно, блокирайте фактор IIa, по-малко от Xa, контрол на дозата на вискозите, контролирайте анализа върху, vikoristnoy в съзнанието на лимфните възли за един час (няколко дни), хепарин може да се развие при индуцирането на тромбоцит

LMWH препарати

1. еноксапарин (клексан, анфибра, хемапаксан, ениксум)
2. бемипарин (цибор)
3. ревипарин (кливарин)
4. надропарин (фраксипарин, надропарин)
5. цертопарин натрий (тропарин)
6. далтепарин (fragmin)
7. фондапаринукс (Arіkstra)

Групов контрол

• пациенти с болест на нирок - хроничен дефицит на ниркова, поликистоза, хроничен пиелонефрит, инжекции с хепарин от организма,
• при прием на терапевтична (!) доза от лекарството за повече от 10 дни
• лица със затлъстяване, тегло за товар от 100 кг - сгъваем трансфер до стандартна доза
• деца с тегло под 50 кг
• vagіtnі жени - oskílki vaga tila промяна
• за лица до 30г и 80г
• с висок риск, ускорено

подготовка

• не се изисква специално обучение преди анализа, освен ако не ядете мазнини 6 години преди края на деня
• анализът се прави 4-5 години след приема на хепарин (за да остане в лекарството), в този ред се пренася максималната концентрация в кръвта и е оптимална за X фактора

норма

Скоростта на анти-Ха в кръвта се съхранява като доза LMWH:

• профилактична доза - 0,2 - 0,4 U / ml
• терапевтична доза - 0,5 - 1,2 U / ml

Не забравяйте, че в дермалната лаборатория и по-точно в лабораторното притежание на тези реагенти са "техните" стандарти. Имайте бланка лабораторна дозировкасмрад в графиката - референтната стойност или нормата. Тим повече, че антикоагулантът Вовчак е поредица от стандарти, които са приети.

Какво се влива в резултата?

• час за получаване на нискомолекулен хепарин, вид лекарство (еноксапарин или надропарин), доза (профилактична или лекарствена)
• функция nirok

декриптиране

Оценката на резултата от анализа за анти-Ха е възможна само при употребата на лекарството хепарин, което може да се приема за около час или с хепарин. Резултатите от анализите от други лаборатории са неудобни.

Резултатите и анализът са между референтните стойности (норми)След това е възможно да се коригира дозата на лекарството - малиум риск, тромбоза и кървене.

Анти-Хав резултат на анализа - предозиране на хепарин или намаляване на количеството хепарин, повишаване на риска от кървене.

Анти-Ха капки- дозата хепарин не е достатъчна за намаляване на тромбозата.

Anti-Xa е последно променен: Падащи листа 10-ти 2017 от Мария Бодян

КРЪЧМА:Еноксапарин натрий

Виробник: Sanofi Winthrop Industry

Анатомо-терапевтично-химична класификация:Еноксапарин

Регистрационен номер в Република Казахстан: No РК-ЛС-5 No 012228

Период на преструктуриране: 23.04.2018 - 23.04.2023

Инструкции

Търговско наименование

Clexan Ò

Международно непатентовано име

Еноксапарин натрий

Ликарска форма

Rozchin за ин'екций 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml, 2 еднодозови спринцовки отпред с капачка система

Rozchin за ин'екций 4000 anti-Ha MO / 0,4 ml, 10 еднодозови спринцовки отпред с капачка система

Rozchin за вътрешно приложение 6000 anti-Xa MO / 0,6 ml, 2 спринцовки за еднократна доза отпред с система за капачка

Rozchin за ін'єкцій 8000 anti-Xa MO / 0,8 ml, 10 еднодозови спринцовки отпред със система за захващане

склад

Една спринцовка за отмъщение

активна реч- еноксапарин натрий 20 mg (за доза от 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml), 40 mg (за доза от 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml), 60 mg (за доза от 6000 anti-Xa MO / 0, 6 ml), 80 mg (за дозиране на 8000 анти-Ha MO / 0,8 ml

допълнителна реч- вода за ин'екцій.

описвам

Поглед на разчин от безбарвен до кървав цвят.

Фармакотерапевтична група

Антикоагуланти. Антикоагулантите са директни (хепарин и йогидни). Еноксапарин натрий.

ATC код B01AB05

Фармакологични власти

Фармакокинетика

Фармакокинетичните параметри на еноксапарин бяха оценени на базата на динамиката на анти-X и анти-IIa активността в плазмата в рамките на часа при препоръчаните дози (валидирани амидолитични методи) за еднодозови и многократни интравенозни препарати

бионаличност

Когато детето се запознае с еноксапарин shvidko и може да се намокри (близо до 100%). Активността на Пикова в плазмата се повишава от 3 до 4 години след въвеждането. Такава пикова активност (циркулирана в anti-Xa MO) става 0,18 ± 0,04 (за 2000 anti-Xa MO), 0,43 ± 0,11 (за 4000 anti-Xa MO) в случай на превантивна терапия и 1,01 ± 0,14 (за 10,000 anti-Xa MO). Xa MO) по време на лекарствена терапия. За интравенозно болус приложение в дози от 3000 anti-Xa MO от началото в дози от 100 anti-Xa MO / kg за 12 години, първият пик на нивата на анти-Xa фактор е 1,16 MO / ml (n = 16), и средата на изложението, което представлява 88% от нивото на също толкова важна концентрация. Също толкова важна концентрация се достига на 2-ия ден от терапията. В границите на препоръчителните дози на фармакокинетиката еноксапарин линин. Индивидуалната и междуиндивидуалната вариабилност е ниска. При повтарящи се педиатрични пациенти 4000 анти-Xa MO се прилагат веднъж на здрави доброволци, които са готови да достигнат следващия ден със средна активност на еноксапарин, приблизително 15% храна, под дозата на единична доза. Еквивалентна активност на еноксапарин в етапа на засилване на добрия трансфер от фармакокинетиката на единична доза. За педиатрична инжекция bagatoraz от 100 anti-Xa MO / kg два пъти дневно, етапът на ферментация може да бъде достигнат за 3-4 дни от средната експозиция, приблизително 65% храна, по-малко от единична доза Xa при максимална и минимална активност приблизително 1,2 и 0,52 anti-Xa MO / ml, очевидно. Във фармакокинетиката на еноксапарин натрий той расте в етапа на производство, преди да бъде прехвърлен, и е в границите на терапевтичния интервал. Анти-IIa активността в кръвната плазма след педиатрична инжекция е приблизително 10 пъти по-ниска, по-ниска анти-Xa активност. Средната максимална анти-IIa активност започва да се влошава приблизително след 3-4 години или до образованието на детето и достига 0,13 anti-IIa MO / ml при повторно представянедоза от 100 anti-Xa MO / kg два пъти за доба. В случай на алкохолно приемане на еноксапарин и тромболитични лекарства, фармакокинетичните взаимодействия не се наблюдават.

росподил

Анти-Ха активността на еноксапарин натрий трябва да стане приблизително 5 години и трябва да бъде близка до кръвоснабдяването.

метаболизъм

Еноксапарин натрий метаболизира, по-важно, в пещ (десулфиране, деполимеризация).

vivedennya

Периодът, в който се наблюдава анти-Ха активност, който помага да се предотврати развитието на децата от образование, от LMWH (LMWH), по-малко от нефракционни хепарини. За еноксапарин монофазното приложение е характерно за период от близо 4 години за еднократна педиатрична доза и близо 7 години за многократна доза. При LMWH (LMWH) намаляването на плазмената активност на анти-IIa активността е по-високо, по-малко анти-Xa активност. Еноксапарин и неговият метаболизъм се транспортират чрез нирки (неразрушителен механизъм) и от червата. Нирковият клирънс на фрагментите с анти-Ха активност става близо до 10% от приложената доза, а нирковата екскреция на активни и неактивни компоненти става 40% от дозата.

Пациентска група riziku

Болест на отвлечения вик

Функцията на Oskilki nirkova в цялата популация е физиологично намалена, резултатът е изхабен. Количеството на промяната не се инжектира в дозата, или режимът се въвежда по време на профилактична терапия, тъй като нирковата функция на такива пациенти се губи в приятни граници, така че ако бъде лишена от нея, тя е леко намалена. Първо, не започвайте преди теста LMG, важно е да се извърши систематична оценка на функцията на nirk при пациенти, по-възрастни от 75-годишната, застояла формула на Cockcroft (div. специални искания» ).

Дефицит на Ниркова от белия дроб до степента на тежест (тобто клирънс на креатина> 30 ml/min)

В някои случаи наблюдение на циркулиращата активност на анти-Ха фактор за предотвратяване на предозиране в случай на консумация на еноксапарин при лекарствена терапия (разд. „Специални искания“).

Трябва да съм на хемодиализа

LMWH се въвежда в артериалната тръба на диализната система в дози, достатъчни за предотвратяване на загуба на кръв в системата.

По принцип фармакокинетичните параметри се губят без промяна за винетка на предозиране в случай на предозиране, или ако лекарството се консумира в допълнителния кръвен поток и това може да доведе до висока анти-Ха активност, поради термичния стадий.

Фармакодинамика

Еноксапаринът е нискомолекулен хепарин, при който антитромботичният и антикоагулантният тип стандартен хепарин не са свързани помежду си. Характеризира се с по-голяма временна анти-Ха активност, по-ниска анти-IIa или антитромбинова активност. Spіvvіdnoshennya между два вида активност за еноксапарин да стане 3.6. При профилактични дози не разваляйте фракционния тромбопластинов час (APHT). При дози на лекарството APT може да се увеличи с 1,5-2,2 пъти или повече от контролния час в пика на активността. Tse podovzhennya vіdobrazha излишък антитромбин dіu.

Профилактична терапия на венозна тромбоемболична болест при пациенти, които са на режим след лягане чрез гостоприемен

При рандомизирана подкожно-славнялна доза (MEDENOX) ваксинация без изпичане и ефикасност 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml (20 mg / 0,2 ml) і 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml (40 mg / 0,4 ml) е администестеред върху на базата на плацебо към лекарството по време на менструалния период 1 път за допълнителни 6-14 дни за превенция на венозни тромбоемболични припадъци при +1102 пациенти с тромбоемболия 3 дни през гостоприемна болест. Сред цикличните пациенти към 40-годишна възраст е имало сърдечна недостатъчност (III или IV степен по NYHA), състояние на умствена липса, да свидетелства за хронична умствена недостатъчност, гостоприемство Инфекциозни заболяванияза ревматична треска, свързана с минимум 1 ризиков фактор за венозна тромбоемболична болест (в продължение на 75 години, рак, анамнеза за венозно тромбоемболично затлъстяване, разширени венивени, хормонална терапия, хронична сърдечна недостатъчност).

В tsogo doslіdzhennya не Boule vklyuchenі gospіtalіzovanі patsієnti на храм rizikom rozvitku венозна tromboembolіchnih uskladnen (GOSTR іnfarkt mіokarda; zahvoryuvannya серицит, napriklad, aritmіya АВО клапан porazka в yakih neobhіdna terapіya на priyomom antikoagulyantіv; patsієnti на іntubatsієyu АВО patsієnti, SSMSC премества іnsult в ostannі 3 mіsyatsі ).

Първичната крайна точка на ефикасност е честотата на венозни тромбоемболични събития на 10-ия ден (± 4) и започва с честотата на появата на несъществени прояви:

Глиб венозна тромбоза (DVT), документирани потвърждения за допълнителна систематична флебография (при 83,4% от пациентите с напреднало заболяване), но с доплер ултразвук (16,6% от пациентите с туберкулоза) при пациенти с

Симптоматична НЕ фатална емболия легендарна артерия, Pidtverdzhena за допълнителна наследствена ангиография или гръбначна томография

Або емболията на легендарната артерия с летален резултат

Стойността на намаляване на честотата на венозните тромбоемболични събития е диагностицирана при 866 пациенти, които са били по-зрели на 10-ия ден (± 4), 16/291 (5,5%) в групата, получаващи еноксапарин 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml (40 mg / 0, 4 ml) в случай на 43/288 (14,9%) в плацебо групата (р = 0,0002). Ceyeffect buv в основната причина за значителни промени в задната част на DVT (проксимална и дистална), 16/291 (5,5%) в групата на еноксапарин 4000 IU анти-Xa / 0,4 ml (40 mg / 0,4 ml) в случай на 41/288 (14,2%) в групата на плацебо (p = 0,0004). Тромбоза на глибуларни вени в основната асимптоматична (само 6 случая на симптоматична ДВТ). Умният и приятелски ефект преминава след 3 месеца.

Многократна хоспитализация за лечение с еноксапарин в доза 4000 MO anti-Xa / 0,4 ml (40 mg / 0,4 ml) е регистрирана при 59% от пациентите.

Въпреки това, ако лекарството е безопасно, тогава хематоми или ехимози > 5 cm на мястото на лекарството най-често се спазмират в групата чрез приемане на еноксапарин 4 000 IU anti-Xa / 0,4 ml / ден (40 mg / ден), ниско плацебо на ден.

Като цяло, няма значими индикации за ефикасност с еноксапарин 2000 MO anti-Xa / 0,2 ml (20 mg / 0,2 ml) и плацебо.

Терапия на стомашно-чревен миокарден инфаркт със сегментен инфарктСВв комбинация с тромболитични лекарства за пациенти, които се препоръчват или не се препоръчват по-нататък през коронарна артерия

При юноши с голям голям център 20 479 пациенти с множество антимиокарден инфаркт с инфаркт на ST сегмента, при които е проведена фибринолитична терапия, рандомизирани куршуми за отхвърляне на еноксапарин от голяма доза интравенозно антихипертензивно средство -Xa/kg, с по-нататъшно педиатрични инжекции в доза от 100 anti-Xa MO/kg кожа за 12 години или нефракциониран хепарин с вътрешна болус инжекция в доза от 60 MO/kg (максимум 4000 IU) с допълнителни неинтермитентни дози от параметъра на активи е частичен час на тромбопластин. Pidshkirne въвеждането на еноксапарин се извършва преди виписката от болницата за максимум 8 дни (в 75% от случаите минимумът е 6 дни). При половината от пациентите, лекувани с хепарин, лекарството е прилагано за по-малко от 48 години (при 89,5% от пациентите за 36 години или повече). Всички пациенти също са подложени на лечение с оцетна киселина за минимум 30 дни. Дозата на еноксапарин Bula е оценена за пациенти на 75 или повече години: 75 MO / kg за деца на 12 години, без кочан вътрешен болус.

В течение на кратък период от време 4716 (23%) пациенти са получили антитромботична терапия през коронарна артерия. Пациентите не са приемали допълнителната доза от лекарството, тъй като останалата част от детето се е извършвала по -малко от 8 години преди надуването на балона; Пациентът е подрязал вътрешния болус от 30 anti-Xa MO/kg, тъй като останалата част от детето е извършена повече от 8 години преди балонът да бъде надуван.

В случай на стагнация на еноксапарин се наблюдава намаляване на честотата на увеличаване на честотата на първичната крайна точка (намаляване на количеството на наличния риск с 17% (p<0,001)]. Частота рецидива инфаркта миокарда была значительно меньше в группе эноксапарина (3,4% в сравнении с 5%, p<0,001, уменьшение относительного риска на 31%). Частота летального исхода была меньше в группе эноксапарина, с отсутствием статистически значимого различия между группами терапии (6,9% в сравнении с 7,5%, p=0,11).

Spriyatlivy Ефект ОД zastosuvannya enoksaparinu рамките pervinnoї kіntsevoї точка ЦКБ uzgodzhenim, площад външен диаметър rozpodіlu на pіdgrupah (за vіkom, Statte, lokalіzatsії іnfarktu, nayavnostі в anamnezі dіabetu ABO іnfarktu mіokarda, тип trombolіtichnih preparatіv че іntervalu mіzh Wink Perche klіnіchnih Намерете ни и іnіtsіatsієyu terapії).

В случай на застой на нерефрактерния хепарин, пациентите са показали приятелски ефект при пациенти с нерефрактерен хепарин, но първичната ефикасност при пациенти, претърпели коронарна ангиопластична операция до 30% от дните, също при пациенти, които не са се подлагат на коронарна ангиопластична операция (9,7% в случай на 11,4%, 15% намаляване на размера на риска).

Честотата на масивното кървене, продължаващо 30 дни, е значително видима (стр<0,0001) в группе эноксапарина (2,1%) в сравнении с группой гепарина (1,4%). Отмечалась более высокая частота желудочно-кишечного кровотечения в группе эноксапарина (0,5%) в сравнении с группой гепарина (0,1%), хотя частота внутричерепных кровотечений была схожей в обеих группах (0,8% при приеме эноксапарина в сравнении с 0,7% на фоне приема гепарина).

Анализ на складови критерии за оценка на чужди клинкерни кори, показващи статистически значимо претоварване (p<0,0001) эноксапарина над нефракционированным гепарином: уменьшение относительного риска на 14% в пользу эноксапарина (11% в сравнении с 12.8%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда, или массивного кровотечения [критерии тромболиза при инфаркте миокарда (TIMI) ] в течение 30 дней, и на 17% (10,1% в сравнении с 12.2%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда или внутричерепного кровотечения в течение 30 дней.

Показан до смучене

Rozchin за ин'екцій в спринцовки 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml; 4000 анти-Ha MO / 0,4 ml:

Профилактика на венозна тромбоемболична болест при хирургични процедури pomirny или висок риск

Предотвратяване на загуба на кръв в системата на екстракорпоралното кръвообращение за едночасова хемодиализа

Roschin за ин'екций в спринцовки 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml:

Профилактика на гладка венозна тромбоза при пациенти, които се лекуват на режим след лягане чрез съпътстваща терапевтична болница, включително:

Липса на Серцев (III или IV клас NYHA)

Гостру луда липса

Епизоди на гостоприемна инфекциозна болест или гостоприемна ревматична болест в бъдеще като минимум с един от факторите за развитието на венозен тромбоемболизъм.

мл:

Лечение на тромбоза на гладката вена при наличие на тромбоемболизъм на заболяването

Лечение на нестабилна стенокардия и стомашен миокарден инфаркт без Q вълна в комбинация с ацетилсалицилова киселина

Лечение на тежък миокарден инфаркт с инфаркт на ST сегмента в комбинация с тромболитично лечение при пациенти, директно в резултат на вторична перкутанна коронарна артериална болест (PCI).

Как да съхранявате тази доза

Cei хепаринът е хепарин с ниско молекулно тегло.

ЗА ЛИЧНО ИНЖЕКЦИОНИРАНЕ (за малко заболявания, хемодиализата може да се толерира-за спринцовки, 2000 анти-Ha MO / 0,2 ml и 4000 анти-Ha MO / 0,4 ml).

ЗА ПЕДИАТРИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ (с вина за пациенти с инфаркт на миокарда, срещу изкълчвания на ST сегмента, когато е необходим вътрешен болус - за диапазона в спринцовки 6000 anti-Ha MO / 0,6 ml / 8000 anti) ...

Kleksan не е подходящ за въвеждане на вътрешен език. 1 ml размер за ин'екцій еквивалент, приблизително 10 000 анти-Ha MO еноксапарин.

Техника на обучение

Rozchin за ин'екцій в спринцовки 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml; 4000 анти-Ha MO / 0.4ml: nСпринцовката е готова за безопасно vikorystannya, преди въвеждането на инжекцията, не е необходимо да натискате буталото, за да видите крушките povitrya.

Rozchin за ин'екцій в спринцовки 6000 anti-Xa MO / 0,6 ml; 8000 анти-Ha MO / 0.8мл:въведената доза КЛЕКСАН вървеше бързо до достигане на теглото на болния, преди навлизането на заболяването. Ако няма извънгабаритни obsyagu, луковиците не е необходимо да се видят преди въвеждането.

Kleksan slіd въведете pіdshkіrno, bazhano, в положение на болния, легнал по гръб. Ін'єкції се въвежда последователно в лива, след това в дясната предностранна или задната латерална стена на корема.

Целият голки трябва да бъде вмъкнат перпендикулярно, а не pid kutom в дилянка на shkiri, изцеден с големите пръсти на ръката. През часа на деня дилянку шкири е виновен, че е притиснат между пръстите.

KleksanÒ в спринцовките отпред-напред и в спринцовките отпред-назад се използват за еднократно изсмукване за еднократна употреба и използват системата за отстраняване на патрона.

Вземете спринцовката от блистерната опаковка пред пълнежа, като отворите опаковката според указанията, посочени на опаковката. Не дърпайте буталото, остатъците могат да се вкарат в спринцовката.

ЗАБЕЛЕЖКА:

Системата може да се активира веднага след въвеждането на цялата спринцовка.

Системата за сигурност трябва да се активира само когато шофьорът бъде изпратен до пациента.

Не е възможно да се промени основната част на главата на съобщението.

Стерилизационната система не се изисква.

С активирането на системата за безопасност може да има малък растеж. За оптимална сигурност по време на активиране на системата и от врата до врата.

Вътрешна (болусна) технология. смученеКлексану 30 000 антиXaMO / 3 ml във флакони за засмукване на bagatorazза лечение на стомашно-чревен миокарден инфаркт с нарушения на ST сегмента:

Likuvannya ремонт от вътрешен болус, последвано от което е неточно да се инжектира дете. Початкова доза да стане

3000 МО (0,3 ml). Rozchin към лекарството се плъзна vityagti от бутилка за bagatorazovy zasosuvannya зад допълнителна градуирана спринцовка от 1 ml (инсулинова спринцовка). Дозата qiu еноксапарин трябва да се инжектира вътрешно. Лекарството не може да се променя или прилага едновременно с други лекарства. За да се избегне наличието в системата на няколко други лекарствени препарата и възможната консумация на натриев еноксапарин, преди интравенозни болус инжекции на CLEXAN и за доставяне на търговски венозен катетър до слоя Постоянно въведен CLEXANE с 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% воден разтвор на декстроза. В съзнанието на стационарните, бутилка за bagatorazovy vysosuvannya на фалшив vikoristovuyut за въвеждане на обидни дози:

Дозата, необходима за първите педиатрични инжекции с размер 100 MO / kg, яки се прилага един час с вътрешни болус инжекции, повече за следваща педиатрична инжекция на лекарството с кожа от 100 MO / kg през

Доза от 30 IU / kg за вътрешна болус инжекция в случай на следваща интрашортална коронарна инжекция.

През целия период на тестване е важно редовно да се следи броят на тромбоцитите чрез развитието на хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT) (подраздел „Специални характеристики на застой“).

Превантивно лечение на тромбоемболично съсирване на вените при хирургия

Като правило има препоръки за хирургични интервенции, които се извършват под анестезия. При извършване на спинална и епидурална анестезия, коризата от предоперативното приложение на лекарството се намалява и теоретично увеличаваме риска от гръбначна хематомия (раздел "Особени характеристики на стаза").

Режим на дозиране: 1 ин'єкція Шодня.

Доза, която трябва да се приложи: d RAM се инсталира в помещенията на отделен пациент, характерни за даден пациент и вид операция.

Хирургия, която включва вътрешен тромбогенен ризик

Хирургията, която включва вътрешен тромбогенен ризик и при пациенти без висок риск от тромбоемболия, е ефективна превенция за достигане на тромбоза на 2 000 анти-Ха МО (0,2 ml). Режим Vyvcheniya на въвеждане на предаване на въвеждането на първото предаване 2 години преди хирургичното влизане.

Хирургия, която включва висок тромбогенен ризик

Хирургия за стегна и колина: доза от 4000 анти-Xa MO (0,4 ml) се прилага 1 път на доза. Въвеждането на режим на трансфер е въвеждането на първия анти-Xa MO (повторна доза) 12 години преди хирургичната интервенция или въвеждането на първия anti-Xa MO (половин доза) 2 години преди операцията.

INSHI situatsії: Yakscho іsnuє pіdvischeny rizik venoznoї tromboembolії в zv'yazku тип hіrurgіchnogo vtruchannya (Особено onkohіrurgіya) и / ABO специфични заболявания (особено в nayavnіst anamnezі venoznoї tromboembolії) Mauger znadobitisya zastosuvannya profіlaktichnoї Dozy, rіvnotsіnnoї dozі, як priznachaєtsya в ortopedichnoї хирургия на висок риск, като хирургия е stegna или colina.

тривиалност на харесването

Lіkuvannya NMG, последвана от порядъка на zі от специалните методи за приготвяне с компресионни панчоши за nіg, до тихо време, оставяйки неразположенията в света, не актуализирайте сградата до активно свръхпредлагане:

В местната хирургия тривиалността на злоупотребата с LMH е виновна за по-малко от 10 дни, както и типичният ризичен венозен тромбоемболизъм за този болен човек (div.

Терапевтичният ефект от профилактичното лечение е разработен чрез прилагане на 4000 анти-Xa MO еноксапарин към предварително прилаганите 4-5 пъти за хирургична операция на стегна.

Що се отнася до венозна тромбоемболия, не е безопасно да се използва препоръчаната тривиалност на лечението, възможно е да се продължи профилактичната терапия, зокрем, за допълнителна индикация на перорални антикоагуланти.

Протест, клиничният ефект от тривиалното лечение с LMWH с перорални антикоагуланти все още не е оценен.

Превантивно лечение в медицинатаИнсталирай

Дозата е посочена:доза от 40 mg, до 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml, се прилага 1 път с допълнителна скорост.

Тривиалността на терапията:булото се възпитава, така че е необходима допълнителна помощ преди периода между 6 и 14 часа следобед. Към настоящия момент не е известна ефективността и безопасността на превантивната терапия, която може да се провежда за повече от 14 дни. Също така ще се погрижи за риска от венозен тромбоемболизъм, последван от продължителна профилактична терапия, крем с перорални антикоагуланти.

Предотвратяване на разреждането на кръвта в системата на екстракорпоралното кръвообращение / хемодиализа

Интраваскуларен начин на съхранение(В артериалната линия на диалоговия канал). Предотвратяване на коагулация в извънбъбречната прочистваща система и заболявания, така че да се подложите на многократни сесии на хемодиализа, посегнете към инжектирането на дозата на кочана от 100 anti-Xa MO/kg в артериалната линия на диализния канал на кочана. Дозата, която се прилага на единичен интраваскуларен болус, е достъпна само за хемодинамични процедури за 4 години или по-малко. Дозата може да бъде оценена с висока степен на индивидуална и междуиндивидуална вариабилност. Максималната препоръчителна доза е 100 анти-Ха MO / kg. За едночасова хемодиализа на заболявания с висок риск от развитие на кървене (поникване, предоперативен и хипооперативен диалис), за с активно кървене, процедурата може да се проведе от доза на пациента от 50 anti-Xa MO / kg (до 75 (един достъп до Судин).

Елиминиране на глибозна венозна тромбоза (DVT), в присъствието на тромбоемболична наследствена артерия, или без нея, но без важни клинични симптоми

Ако има подозрение за ДВТ, диагнозата се потвърждава бързо, след като се извърши потвърждението.

Режим на дозиране:две ін'єкції на ден с 12-годишен интервал.

доза:за една ин'єкція да стане 100 anti-Xa MO / kg. Доза LMW при тегло 100 kg или по-малко от 40 kg не е оценена. Ефективността на лечението с LMWH често може да бъде намалена при пациенти над 100 kg, а рискът от кървене може да бъде намален при пациенти под 40 kg. За такива заболявания е необходимо да се извършва специално клинично наблюдение.

Тривиалността на пациентите с ДВТ:Лечението с LMWH бързо се заменя с перорални антикоагуланти, тъй като няма доказателства за противопоказание. Тривиалността на LMWH не е виновна за основен ремонт 10 дни, включително часът, необходим за постигане на необходимия орален антикоагулантен ефект, за винетка на vipadkiv, ако постигнете това важно (раздел "Специалности"). След това ще ви бъде по -лесно да започнете перорална антикоагулантна терапия.

Лечение на нестабилна стенокардия/инфаркт на миокарда без Q вълна

Доза от 100 anti-Xa MO / kg еноксапарин се прилага по педиатричен път два пъти на 12-годишен интервал в комбинация с ацетилсалицилова киселина (препоръчителна доза: 75-325 mg перорално, през устата) Препоръчва се тривиалността на терапията да се направи близо до 2-8 дни, до тихи времена, докато не се достигне клиничният лагер на пациента.

Лечение на тежък миокарден инфаркт с инфаркт на ST сегмента в комбинация с тромболитична болест за заболявания, директно в резултат на интракутанна коронарна артериална болест

Като проследяване на вътрешната болус инжекция 3000 anti-Xa MO, инжектирайте 100 MO anti-Xa / kg между 15 quilins, поне 12 години за кожата (за първите 2 шушулки от 10 анти-Xa дози, максимум

Първата доза еноксапарин трябва да се инжектира всеки час в периода от 15 минути до 30 минути за тромболитична терапия (фибрин специфична). Препоръчва се тривиалността на терапията да се зададе за 8 дни или до тихо угощение, стига болният да не бъде изпратен в болницата, тъй като хоспитализацията е по-малка от 8 дни.

Терапия на пациента: ако проявявам симптоми, е по-вероятно да е виновен приемът на ацетилсалицилова киселина, а допълнителна доза е отговорна за 75-325 mg на ден в продължение на поне 30 дни, тъй като не е показана за инжектиране.

Пациенти с преходни коронарни входове:

Дори в момента на края на обучението на детето са били необходими по-малко от 8 години, докато балонът напомпа балона, не е било необходимо

Дори в момента на края на живота на детето са били необходими повече от 8 години за надуване на балона, е необходим вътрешен болус от 30 anti-Xa MO / kg еноксапарин. За да се гарантира точността на лечението, което се приема за въвеждане, се препоръчва лекарството да се повиши до 300 IU / ml (до 0,3 ml еноксапарин, разреден в 10 ml) (раздел. Таблица по-долу).

Задължения за вътрешни действия, ако разводът е добър за болни хора с през коронарните входове:

Пациенти на възраст 75 и повече години: За да бъде разположен на задвижването на тежък миокарден инфаркт с инфаркт на ST сегмента, не въвеждайте вътрешен болус на кочана. Кожата 12 години по-късно инжектирайте доза от 75 anti-Xa MO / kg (само за първите две).

Побична дия

Хеморагични симптоми, свързани главно с очевидната липса на поддържащи фактори на заболяването: органично влошаване, поради склонност към кървене и deyakіkі kіkіkі kombіnatsії (div. хеморагични симптоми, свързани с липсата на терапевтични препоръки, особено, тривиалност на лечението и корекция на дозите на базата на маситила (раздел "Особености на застоя").

Хематом, възможен при въвеждане в педиатрична болница. Rizik формулира такива хематоми да се развиват с неразпознати препоръки от технологията за въвеждане или съхранение на неподдържан материал за in'ukciy. Солидните университети, които знаят за дълъг период от време, могат да се развият в резултат на огнена реакция и в процеса на терапия.

Тромбоцитопения 2 вида:

Тип I - най-често срещаният, скъпа, бъдете с приятелски характер (> 100 000 / mm 3), винарна в ранните етапи (до 5 дни)

Тип II - е много важна имуноалергична тромбоцитопения (HIT). Честотата на това проявление е слабо оживена (div. "Osobennosti zasosuvannya").

Повишен брой тромбоцити безсимптомно и върколаци

Остеопороза, развитието на риск не може да бъде елиминирано в случай на по-тривиален ликуван, както в случай на нефракциониран хепарин

Тимчасове

ridko

Спинален хематом след въвеждането на LMWH за един час спинална анестезия, анестезия или епидурална анестезия. Тези реакции доведоха до развитието на нервната система и рисковото ниво на гравитация, включително тривиален или постоянен паралич (разд. "Специални характеристики на застой").

Некроза на шкири, най -често в света на вътрешните действия, които могат да затрупат пояса на пурпури или инфилтрирани, болезнено еритематозни плажове. В такива случаи е неточно да се фиксира терапията.

Shkirni abo системни алергични реакции, които водят до deyakyh vipadki до kasuvannya lykuvannya

Дуже Ридко

Васкулит чрез повишаване на чувствителността в училище

Хипереозинофилия, която може да бъде уловена в изолирани пари или да се разпространи с училищни реакции и е разрешена в случай на заболяване.

В okremikh vipadkah

хиперкалиемия

Прототип

Независимо от дозировката (терапевтична или профилактична), цялото лекарство не се използва в обидни ситуации:

Свръхчувствителност към еноксапарин, хепарин и други деца, включително LMWH

Доказателства в анамнезата за тежка, индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT) тип II, нефракционен викликан или хепарин с ниско молекулно тегло (разд.

Кървенето или кашлицата до кървене е свързано с нарушена хемостаза (за тези, които са болни, може да има синдром на десеминирано вътресъдово заболяване на ларинкса, което не е свързано с обвързване с хепарин.

Организационни увреждания от сила до кървене

Клинично значимо активно кървене

- Клексан30 000 антиXaMO / 3 ml:Даний лекарството има противопоказания за деца до 3 години в комбинация с бензилов алкохол.

В терапевтична доза лекарството не се използва в обидни ситуации:

интрамускулно кървене

Тежък дефицит на нирков, във връзка с появата на дадените данни (стойността на креатина в края на деня е близо до 30 ml / hv при оценката на формулата на Cockcroft), по някаква причина Пациенти с тежка ниркова недостатъчност при приемане на нефракциониран хепарин. За точно определение на формулата на Кокрофт е необходимо да се използват данните от последното vimiryuvannya masi tila (div.

Спинална или епидурална анестезия не трябва да се извършва при пациенти, лекувани с LMWH.

В терапевтични дози цялото лекарство не се препоръчва като цяло в обидни ситуации:

Гострий голямата исхемична обида, с унищожаване или без унищожаване на доказателствата. Тъй като това е обида за емболия, не е възможно да се съхранява еноксапарин през първите 72 години от тази дата. Ефективността на дозите на LMWH лекарства все още не е установена, независимо от причината, разширяването или тежестта на клиничните прояви на мозъчен инфаркт.

Гострий инфекциозен ендокардит

Ниркова липса на бял дроб до ниво на тежест (креатинов клирънс повече от 30 и по-малко от 60 ml / h)

Едночасово приемане с усъвършенствани лекарства (div. "Likarski vzaêmodii"):

Рафинерия (системно съхранение)

При профилактични дози лекарството обикновено не се препоръчва в обидни ситуации:

Важен дефицит на nirkova (креатиновия клирънс е близо до 30 ml/min при оценка на формулата на Cockcroft (раздел "Особености на консумация")

През първите 24 години за вътрешен мозъчен кръвоизлив

За пациенти с бъбречно заболяване на възраст над 65 години с едночасов прием с предварителни лекарства (подв. "Ликарски взамодия"):

Ацетилсалицилова киселина в антипиретични, антипиретични и антиапални дози

Рафинерия (системно съхранение)

Декстран 40 (парентерално приложение)

likarskі vzaєmodії

Deyakі lіkarskі препарати mozhut viklikati yavischa gіperkalієmії, napriklad, solі kalіyu, kalіyzberіgayuchі dіuretiki, іngіbіtori ACE (ензим іngіbіtori angіotenzinperetvoryuyuchogo) antagonіsti angіotenzinu рецептор II, nesteroїdnі protizapalnі lіkarskі лекарства, хепарин (nizkomolekulyarny АВО nefraktsіonovany), циклоспорин, takrolіmus и триметоприм.

Развитието на хиперкалкулация може да се установи сред младите, свързани с това фактори на риска. Rizik giperkalієmii расте, ако vischevkazanі lіkarski zoobi zastosovovyuschaya един час.

За пациенти под 65 години с лекарствени дози LMWH и за пациенти с болнава възраст (над 65 години), само доза LMWH

Ацетилсалицилова киселина в противовъзпалителни, антипиретични и антиапалинови дози (според екстраполация и салицилат): повишаване на риска от кръвоизлив (поради салицилати при лечението на тромбоцитната лигавица и чревни лезии) Slіd zastosovuvati понижаване на температурата пикантен бодлив zіb, scho не трябва да се използва за салицилати (например парацетамол).

Нестероидни противовъзпалителни заболявания (системна стагнация): повишаване на риска от кървене (рафинерията е коригирала функцията на тромбоцитите и намаляването на лигавицата на чревния тракт). След един час е неизбежно да се наложи наблюдение на дребно.

Декстран 40 (парентерално приложение): повишаване на риска от кървене (поради функцията на тромбоцитите с декстран 40).

Комбинации, как да се уверите, че влизате в безопасността

Орален антикоагулант: засилване на антикоагулантния ефект. При замяна на хепарин с перорален антикоагулант е необходимо клинично наблюдение.

Комбинации, като стъпка към уважение

Іngіbіtori agregatsії trombotsitіv (INSHI, nizh atsetilsalіtsilova acid znebolyuyuchoyu, zharoznizhuvalnu и protizapalnu дози): abciximab, антитромбоцит atsetilsalіtsilova киселина в дози, които kardіologichіchnih, tiklopogresіchnыы, tіopіklopіchnыыы, tіpіopііchnыы, nеrіopіоіcоpііchnыы, tіpіоlіkоlіchnыы, tіpіоlііchnыы, nеrеpоіcоlіchnі індикації.

Пациенти под 65 години на профилактични дози LMWH

комбинация, Yakі slіd вземете to uvaga

Комбинацията от застой на lykarsky zasobiv, който се инжектира в стадия за хемостаза, увеличава риска от кървене. Otzhe, квадрат OD vіku patsієnta, slіd provoditi bezperervny klіnіchny monіtoring и при neobhіdnostі, лабораторни testіv, ако priznachayutsya profіlaktichnі Dozy LMWH odnochasno на орални антикоагуланти, іngіbіtorami agregatsії trombotsitіv (абциксимаб, nesteroїdnі protizapalnі zasobi, atsetilsalіtsilova киселина дали yakіy dozі, klopіdogrel, eptifibatid, илопрост, тиклопидин, тирофобан) и тромболитични вещества.

специални искания

Влезте напред и навън

Малко важно за тези, които концентрират новите LMWH в международните единици на анти-Ха (МО), тяхната ефективност не се произвежда само до анти-Ха активността. Може да бъде добър заместител на един режим на дозиране на LMWH за режима на дозиране на LMWH или за режима на дозиране на LMH за лекарство на базата на другия синтетичен полизахарид във връзка с тях, както и разработването на режима на дозиране на LMWH. В такъв ранг е препоръчително да се препоръча индивидуализиран подход и прилагането на специфични инструкции за съхранение на лекарство за кожата.

Клексан30 000 антиXaMO / 3 ml: Cei lykarsky наркотик отмъщение 15 mg / ml бензилов алкохол. Лекарството може да предизвика токсична и анафилактична реакция при новородени и деца до 3 години.

специално подобрение

риск от кървене

Необходимо е да се вземат препоръчаните режими на дозиране (дозировка и тривиалност на лечението). Неспазването на тези препоръки може да доведе до развитие на кървене, покълване при пациенти от групата, които са били засегнати от риска (например пациентът на отвлеченото лице, пациентът поради липса на здраве).

Vip капки от важни кървящи битки се регистрират в такива ситуации:

Пациенти на отвлечения вик, зокрем, в резултат на виковал намаляване на функцията на нирок

Болести с дефицит на нирк

Маса тила по-ниска 40 кг

Веднага zasosuvannya lykarsky лекарства, scho за увеличаване на риска от кървене (div. "Lykarski vzaєmodii").

Във всички случаи е важно да се извършва специално наблюдение за болните от отвлечено лице и/или болните поради липсата им, както и за болните повече от 10 дни.

В някои случаи може да има значителна анти-Ха активност за кумулативния ефект на лекарството (раздел "Zasterezhennya").

Rizik развитие на хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT)

С развитието на начало на тромботично ускорение при заболявания, които се лекуват с LMWH (лекарствена или профилактична доза):

Тромбоза, утежнена от lykuvannya

Емболия на легендарната артерия

Гостра исхемия на долния kintsivok

За навит инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт

ако се остави да започне развитието на GIT, броят на тромбоцитите се увеличава в срока с броя на тромбоцитите (раздел "Особености на застоя").

Застой в педиатрията

Не се препоръчва използването на LMWH в педиатричната практика във връзка с посещаемостта на дадените трибути.

Механични протези на сърдечни клапи

Стазата на еноксапарин за предотвратяване на тромбоемболично ускорение при пациенти с механични протезни клапи не е била специално имплантирана в сърцето. Протективно е имало анамнеза за тромбоза при пациенти с механични протезни клапи на сърцето, които са били лекувани с еноксапарин за предотвратяване на тромбоемболично ускорение.

Zasosuvannya при vagіtny жени

В случай на критични жени, за участие на вагинални жени с механична протетична клапа на сърцето, те са били лекувани със 100 anti-Xa MO / kg еноксапарин два пъти, за да се намали рискът от развитие на тромбоемболична тромбова смърт на майката и плода. Също така, в хода на предпазливостта след пускането на пазара е установено, че заболяването е свързано с клапна тромбоза при вагинални жени с механични протези на сърдечни клапи, когато еноксапарин е бил отрязан за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В такъв ранг може да се намери разработването на тромбоемболични ускорители за цяла група пациенти.

медицинска профилактика

Дори при наличие на епизод на тежко инфекциозно или ревматично заболяване, профилактично лечение в този случай не е възможно, ако искам един от факторите за възникване на риска от венозен тромбоемболизъм:

Вік по-стар от 75 рока

рак

Анамнеза за венозен тромбоемболизъм

затлъстяване

хормонална терапия

Липса на Серцева

Хроничен дихал дефицит

Є лишаване от допускане до консумация на лекарство за профилактика при пациенти над 80 години с тегло под 40 kg.

Zapobizhnі влезте

кървене

Също така, в резултат на антикоагулантите, има много развитие на кървене (див. Роздил "Побични дей"). При развитието на кървене има причина за развитието на кръвозагуба.

функция nirok

На първо място, за да започнете да мислите за NMH, важно е да се оцени функцията на nirok, zokrem, при болни хора на 75-годишна възраст и повече, те използват креатиновия клирънс за формулата на Cockcroft при представянето на последните промяна на вагиналния тил:

За cholovikiv, CC = (140 -vik) x wag / (0.814 x креатин в кръвната плазма), отклонение в скалите, wag - в kg, и креатин в кръвната плазма - в μmol / l.

При жените формулата е бърза, резултатът се умножава по 0,85. Дори креатининът на кръвната плазма бие в mg / ml, индикаторът трябва да се умножи по 8,8.

При пациенти с диагнози важни дефицити на nirkova (CC е близо до 30 ml/h), приемът на LMWH в лекарствената терапия не е показан (разд. "Прототип").

лабораторни анализи

Мониторинг на броя на тромбоцитите при пациенти, лекувани с LMWH и хепарин-индуцирана тромбоцитопения (tobto HITIIТип):

LMWH може да страда от HIT тип II, значението на имуно-медиираната тромбоцитопения, която може да доведе до развитие на артериална или венозен тромбоемболизъм, тъй като може да бъде животозастрашаваща или да постави функционална прогноза (божествена). За оптимално откриване на HIT проследявайте пациентите по следния начин:

- хирургична интервенция или скорошно нараняване (с продължителност 3 месеца):

Независимо от вида на назначената терапия - тя е или профилактична, или терапевтична, е необходимо систематично да се провеждат лабораторни анализи за всички пациенти, тъй като скоростта на развитие на HIT е> 0,1%, или> 1% по време на операции и наранявания. В рамките на този анализ броят на тромбоцитите се оценява:

Докато се използва LMH, за минимум 24 години, за да получите кочан терапия

Пийте 2 пъти на ден в продължение на 1 месец (максимален период)

След това, ако терапията е тривиална, веднъж на ден до терапията

- капки, с изключение на хирургическа интервенция или наскоро претърпени наранявания (с продължителност 3 месеца):

Независимо от вида на назначената терапия - тя е терапевтична или профилактична, е необходимо системно да се провеждат лабораторни анализи по същите причини, както и в хирургията и травматологията (разд. Описание на заболяването) при пациенти:

По-рано елиминиран нефракциониран хепарин (UFH) или LMWH през последните 6 месеца, в допълнение, честотата на HIT е> 0,1%или> 1%

Очевидното колега болест, С урахуване на потенциалната степен на тежест на HIT при пациенти с цих.

В най -големите капки на най -ниската честота на GIT (<0,1%), контроль числа тромбоцитов может быть снижен до:

Броят на тромбоцитите на ухо на терапия или над 24 години терапия

Броят на тромбоцитите при наличие на клинични симптоми с юношеска възраст на ХИТ (било то нов епизод на артериален и/или венозен тромбоемболизъм, като болезнено разстройство на детето при терапията на такова заболяване, било то всеки нов епизод на артериална тромбоемболизъм) Пациентите, които са виновни, се информират за възможността от такива симптоми и за необходимостта от случайни симптоми, за симптомите на лекарството.

Възможно е да се оцени появата на HIT, ако броят на тромбоцитите е по-нисък от 150 000 / mm 3 или 150 gig / l) или ако броят на тромбоцитите е намален с 30-50% след резултатите от последните 2 дни , броят на тромбоцитите. HIT обикновено се развива на ден 5-21 след терапията с хепарин (с максимална скорост за около 10 дни). Процесът на ускоряване може да се развие значително по-рано при пациенти с анамнеза за ХИТ в анамнеза; В някои случаи подобни явления са били спонтанни след края на 21 дни. За пациенти с такава анамнеза е необходимо да се извършва системно внимание и да се отстъпва до началото на терапията. Във всички случаи проявата на ХИТ е една и съща ситуация, когато е необходимо да се използва евтина терапия и да се мисли за проблем. Значението на намаляването на броя на тромбоцитите (30-50% в някои случаи) е чрез сигнал за предучилищна възраст за навигация, докато като индикатори достигне критичното ниво. При промяна в броя на тромбоцитите във всички случаи са виновни следните процедури:

1) неточността на броя на тромбоцитите с помощта на потвърждение на диагнозата

2) лечение с хепарин, ако се потвърди промяната в броя на тромбоцитите или според резултатите от анализа, ако има очевидни причини. Плъзнете кръвни проби в епруветки с цитрат за тестване в витро На агрегиране на тромбоцити и имунологични тестове. При такива случаи на неразрешени посещения обаче не се приемаше на теста в витро върху агрегацията на тромбоцитите или имунологичните тестове във връзка с тях, така че тестът да може да се направи без специални лабораторни изследвания, а резултатите са налични след няколко години. Необходимо е обаче да се извърши бърз тест за диагностика, тъй като в случай на напреднала терапия с хепарин се развива висок риск от тромбоза.

3) профилактика на анормално лечение на тромботично ускорение, обвързване с HIT. Въпреки че продължаващата терапия с антикоагуланти изглежда важна, хепаринът трябва да се замени с антитромботично лекарство от групата, например натриев данапроид или лепирудин, което се разпознава както в лекарствени дози, така и като профилактично. Замяната с перорални антикоагуланти е възможна само за нормализиране на броя на тромбоцитите поради риска от повтаряща се тромбоза поради инжектирането на перорални антикоагуланти.

Замяна на хепарин с перорални антикоагуланти

В резултат на това е изключително важно да се внимава и да се извършват лабораторни тестове [протромбин час, тъй като се оказва, че е международно нормализирано докладване (MNO)] за превенция на перорални антикоагуланти. При връзка с очевиден интервал, преди да се развие максимален ефект на перорален антикоагулант, терапията с хепарин трябва да се провежда в непрекъсната доза в продължение на един час, което би било необходимо за подобряване на INR в последния диапазон на тестване.

Антифакторно наблюдениеXa-дейност

Във връзка с времето има голям брой клинични доклади, в някои случаи е доказана ефективността на LMW и е доказана ефективността на LMWH и е проведена на базата на дадена доза без специфично лабораторно наблюдение, неадекватност за изследване. Въпреки това, лабораторните тестове, например за наблюдение на анти-Ха активността, могат да бъдат установени като пурпурни за управление на риска от кървене в случай на определени ключови лагери, често наблюдаващи риска от предозиране.

При дозите zv'yazuvany, такива vipoduyutsya, ранг на главата, ликувална индикация за LMWH за консумиране на заболявания:

Нирков дефицит от белия дроб до нивото на нивото (клирънсът на креатина е приблизително от 30 ml/min до 60 ml/min, застраховка от формулата на Cocroft). В същото време е важно LMWH да се въвежда чрез nirks, под формата на стандартен нефракционен хепарин, независимо дали дефицитът на nirk може да доведе до очевидно предозиране. Тежка липса на е противопоказания за консумация на LMWH в лекарствени дози (разд. "Индикация за прототип")

S изключително страхотно, за ниска masoyu tila

С кървене нежелана етиология

За развитието на потенциално натрупване на хепарин по време на повторното въвеждане се препоръчва, ако е необходимо, подслон за анализ в пика на активността (към момента), така че след около 4 години, след около 4 години след третото лекарство се прилага, две доба. Повтарящи се анализи на анти-Ха активността за определяне нивото на хепарин в кръвта, които трябва да се извършват например върху кожата 2-3 дни, трябва да бъдат признати в индивидуален ред при появата на резултатите от среден анализ, с известно количество външен вид. Видимата анти-Ха активност е различна за кожен LMWH и режим на дозиране за кожата.

Преди посещението: в момента средният показател (± стандартен дисплей), след 4 години след 7-ма ин'єкция еноксапарин, трябва да се прилага в доза от 100 anti-Xa MO / kg / два пъти става 1,20 ± 0,17 анти-Ха МО / мл.

Същият среден показател се насърчава в клинични проучвания от анти-Ха активността на анти-Ха активността по хромогенния (амидолитичен) метод.

Активиране на частичен тромбопластинов час (APHT)

Deyaki NMG wikklikayut на фона на увеличаването на APTCH. Колебанията от ключово значение не са оповестени, няма нужда от тест за наблюдение на теста.

Спинална / епидурална анестезия при пациенти с профилактика

Lіkuvanni NMG

Както и в случай на други антикоагуланти, с едночасови признаци на нискомолекулни хепарини, само един вид гръбначен хематом е диагностициран за един час след един час психическа или епидурална анестезия и парализа на следсмъртната. . Rizik развитие на гръбначен хематом под формата на епидурална анестезия, извършена зад помощта на катетър, по-малко под формата на спинална анестезия. Rizik на непълнолетни бебета може да се развие в развитието на сложна стаза на епидуралните катетри в периода на оперативна операция. Необходимо е предоперативно лечение на LMWH (заболявания, като тривиален час преди капак, нараняване), а също и недостиг от мускулна/регионална спинална анестезия е много важно за пациента да се възстанови от хепарин и спиналната анестезия е преминала най-малко 12 години. Препоръчва се провеждане на неврологичен мониторинг на ретината през гръбначния хематом. Профилактичното лечение на LMWH може да бъде поправено след 6-8 години след анестезия или видим катетър, без неврологично наблюдение. Необходимо е да се внимава, когато лекарството се инжектира един час с други лекарства, които се инжектират в хемостаза (особено, нестероидни антиапалис, ацетилсалицилова киселина).

Ситуации, свързани със специален риск

Мониторинг на представянето на плъзгането в офанзивни ситуации:

Печинкова липса

Шлунково-чревни малформации в анамнеза или някакви промени в органа, тежки до кървене

Sudinne се разболява от хориретини

Период на операция по време на операция на мозъка или гръбначния мозък

Лумбална пункция: следа от интраспинален кръвоизлив и, ако е възможно, се предлага за следващия период

Веднага zasosuvannya lykarskih zasobіv, scho излива върху хемостаза (div. "Likarski vzaєmodii")

Процедури за перкутанна коронарна реваскуларизация (PCR) (за КЛЕКСАНУ 6 000, 8 000, 10 000 и 30 000 анти-XaMO)

За да се намали рискът от кървене поради напречно коронарно засягане по време на терапия на нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без Q вълна и миокарден инфаркт с ST сегмент пиомиома, се препоръчва стриктно да се вземе препоръчителната доза. Важно е да се постигне хемостаза в пунктуацията на CHKR. В случай на zastosuvannya zahisny прикрепване, катетърът може да бъде осигурен viveniyu. След като се използва методът на ръчна компресия, катетърът е виновен за въвеждане в рамките на 6 години след последното дете / вътрешна инжекция на натриев еноксапарин. Тъй като терапията е тривиална, за признаците не по-рано от 6-8 години след виждането на катетъра е виновна началната схема на дозиране. Слайд оценка на появата на признаци на кървене или образуване на хематом при поставянето на катетъра.

наличност

В съобщените предварителни данни на каквито и да било факти, тератогенността на еноксапарин не е показана. Когато в предклиничните проучвания има тератогенен ефект, не може да се открие аналогичен ефект, когато лекарството се консумира в клинични проучвания. В настоящия ден, в търговците на дребно, планирани предварително, върху два вида същества, беше показано, че речта викликаят пороците на развитието при хората, а също така проявяват тератогенен ефект върху съществата.

Профилактична и клинична терапия за първи триместър

В деня на новата година има критична липса на доказателства за оценка на мощните тератогенни и фетотоксични ефекти на еноксапарин, който във всеки случай трябва да се посочи като профилактичен метод през първия триместър на вагинозата. Освен това, при липса на еноксапарин, не се препоръчва да се подписва за превантивни цели през първия триместър или в дози на лекарството през цялата вагиноза. Епидуралната анестезия и профилактичното лечение с хепарин трябва да се планират най-малко 12 години преди анестезията. Епидуралната или спинална анестезия не е виновна за Николас, извършена с прилагане на LMWH.

Превантивно лечение през 2-ри и 3-ти триместър

Към днешна дата на клиничния прием на еноксапарин, при малък брой вагинити през 2-ри и 3-ти триместър, не е възможно да се отнесе към тези, които са показани в профилактични дози. Необходимо е обаче да се предостави допълнителна информация за оценка на ефектите в страните от cikh.

Отже, профилактика с еноксапарин на всеки час от 2-ри и 3-ти триместър може да се извършва по време на консумация. Епидуралната анестезия и профилактичното лечение с хепарин трябва да се планират най -малко 12 години преди анестезията.

лактация

Тъй като гастроинтестиналната абсорбция при новородени малоимовна, кърмещи жени, лечението с еноксапарин не е противопоказано.

Специални характеристики при изливането на ликарски в сградата на керуват чрез транспортни средства или потенциално небезопасни механизми

Не е инсталирано.

Предозиране

симптоми:хеморагично ускорение в случай на тежко предозиране в случай на педиатрично приложение на масивни дози LMWH. В случай на развитие на кървене при деца, е възможно да се проведе лечение с протамин сулфат от следните фактори:

Ефикасността на лекарството на базата на по-ниско ниво на ефективност, по-ниска ефективност се регистрира при предозиране на нефракциониран хепарин

Чрез незабележими реакции (особено анафилактичен шок) се следва, докато лекарството не бъде предписано за лечение на канела / ризиков протамин сулфат. Неутрализацията на КЛЕКСАН се извършва чрез общо вътрешно въвеждане на протамин (във вигляди сулфат или хидрохлорид).

Доза протамин трябва да се съхранява в:

Въведена доза хепарин (100 антихепарин единица на протамин неутрализираща активност 100 анти-Xa MO LMWH), както и въвеждането на натриев еноксапарин, което се осъществи през последните 8 години

По часа, когато е инжектиран хепаринът:

Възможно е да се инжектира инфузия с 50 антихепарин единици протамин на 100 anti-Xa MO еноксапарин натрий, ако към момента на приложение на натриев еноксапарин е изминал повече от 8 години, ако е необходима различна доза протамин

Нуждата от въведения протамин е немалка, тъй като към момента на еноксапарин на място са минали повече от 12 години.

Протестирайте, едва ли ще засиля неутрализацията на анти-Ха активността. В допълнение, неутрализацията може да отнеме по-малко време поради фармакокинетичните особености на мокрене с LMWH или можете да изстискате подчинена изчислена доза протамин върху стикера за 24-годишния период.

По принцип не се почиствайте сериозно наследствоАко получената LMWH се приема в големи количества (нерегистрирани випади) през арката на ниско напоеното лекарство в дренажа и червата.

Форма vipusku i опаковка

Разстояние от 0,2 ml или 0,6 ml в спринцовки със система за захващане на главата. Поставете 2 спринцовки отпред в пластмасов контейнер. 1 контейнер наведнъж с инструкции за медицинско съхранение от държавни и руски автомобили, поставени в картонена кутия.

3832

Анти-Ха - це

лабораторен индикатор, показващ антикоагулационната активност на LMWH.

хепарин с ниско молекулно тегло - името на групата лекарства, които се използват за изграждане на подслон, срамежливи, по-течни, любезни.

Показано преди одобрението на NMH:

• сърдечно заболяване - гостри миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, гостри коронарен синдром
• за педиатрична коронарен байпас и други кардиологични операции
• тромбоза - в хода на лечението и профилактиката - венозна тромбоза на долните симптоми, тромбоемболизъм на артерия на крака, тромбоза на кавернозния синус, синдром на Budd-Kyar, тромбоза на порталната вена
• вагинални жени с рискови фактори за тромбоза
• предотвратяване на тромбоза по време на операции, тежки заболявания, по време на реанимационни посещения, инфекции
• с хемодиализа

Дослиждане анти-Ха позволяват оценка върху резултатите от приписването Xa фактор на гърлото (фактор Стюарт-Проуер) , Глава мета хепарин. По този начин резултатът от анализа като цяло е показателен за увеличаването на скоростта на лечение с хепарин и увеличаването на хранителния прием на достатъчна доза. При групи с висока ризик тромбоза се провеждат редовно анти-Ха анализи.

Загуба на кръв и кървене - хемостаза - животът е важен за функцията на тялото. Невъзможно е да се позволи нараняването да доведе до значителна загуба на кръв. Следователно, в името на кървене по природа, има каскада от реакции, участниците, които влизат в процеса само при активиране на алтернативите. Този принцип ви позволява бързо да образувате кръвен съсирек и дефект в етапа на преценка. Ale, невъзможно е да се признае, че реакцията на тривиалното се стартира веднъж, непрекъснато, необходимия фактор за стрийминг. Їx се нарича антикоагулантна система. Vona е аналог на прокоагулантния, само антитромбозният процес е локализиран към процеса на тромбоза.

Координиране на роботиката и прототипните каскади на пътя с автомобил по магистралата. Щамповане на газта - їdemo shvidko, ale катастрофата е страхотна, щамповане на galmo - също не е безопасно, някои от нашите коли вървят с голяма скорост и колата ни е в завода. Балансът трябва да се коригира. Че в кръвта има присъствие като фактор (в активно и неактивно състояние), както и прототипи, които дават на кръвта способността да тече свободно през съдовете.

Редица болници и хронични болежки трябва да се произведат, преди да се приютят или дори срамежливо да се разболеят - тромбоза, или ако не се хванат - по този начин има кървене.

Тромбоза, tobto запушване, може да бъде практически всички съдии, като артерии и вени, въпреки че тромбозата често тромбоза във вените на долните снимки. Тромбът е затрупан от притока на кръв, зачервяването е затрупано от голямо количество, но на течението - тъпо. Съдия да бъде награден с кръв, която е susidniy тъкани.

Част от кръвния съсирек може да тръгне нагоре и надолу по речното корито. Колебанията на всички вени се сближават в дясната част на сърцето, до белите дробове, тромб от вените на крака може да настъпи тромбоза на артерията на крака (тъй като според точката това е вена, тъй като нямат венозен подслон). Преди да може да се консумира кръвен съсирек в сърцето и инфаркта на миокарда. При вагинални жени кръвен съсирек може да запуши съда, което води до плода и води до неговото огъване.

Хепарин неактивен двама главни служители на гърлото - IIa и Xa (буквата "а" означава активна).

Има два основни типа хепарин:

• хепарин с ниско молекулно тегло - английско съкращение LMWH, въведено е по педагогически начин, деактивирайки Xa фактора, той се прехвърля, така че не се изисква многократен рутинен контрол, може да бъде тривиален
• нелекуван хепарин - UFH, приложен интравенозно, блокиращ фактор IIa, по-малък от Xa, контрол на дозата на допълнително вискозно кръвосъсирване, престой в хоспитализирани пациенти за тромбоза за един час, може да развие ниски кръвни съсиреци

LMWH препарати:

1. еноксапарин (клексан, анфибра, хемапаксан, ениксум)
2. бемипарин (цибор)
3. ревипарин (кливарин)
4. надропарин калций (фраксипарин, надропарин)
5. цертопарин натрий (тропарин)
6. далтепарин (fragmin)
7. фондапаринукс (Arіkstra)

Анализът за анти-Ха е посочен:

• Ще взема и нискомолекулен хепарин, за да контролирам адекватността на лечението
• в редки случаи при люване на нефракционен хепарин и причинено от фактор VIII хипотариния в кръвта, докато APHT има малко впечатления

Групова контролна анти-Ха:

• paciєnti от nirok - Хроничен дефицит на ниркова, поликистоза, хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, в организма се внася хепарин от организма, в резултат на което
• при прием на терапевтична (!) доза от лекарството за повече от 10 дни
• лица със затлъстяване, тегло за товар от 100 кг - сгъваем трансфер до стандартна доза
• деца с тегло под 50 кг
• vagіtnі жени - oskílki vaga tila промяна
• за лица до 30г и 80г
• с висок риск, ускорено

подготовка

• не се изисква специално обучение преди анализа, освен ако не ядете мазнини 6 години преди края на деня
• анализът се прави 4-5 години след приема на хепарин (за да остане в лекарството), в този ред се пренася максималната концентрация в кръвта и е оптимална за X фактора

Анти-Ха ниво в кръвта

Няма анти-Ха универсални норми в кръвта. Лабораторията, как да се извърши проследяването, може да вземе референтните линии за подготовката на кожата и дозата - тя е лекарствена или профилактична.

Как се влива в резултата от анализа?

• час за получаване на нискомолекулен хепарин, вид лекарство (еноксапарин или надропарин), доза (профилактична или лекарствена)
• функция nirok

Декодиране на резултата от анализа за анти-Ха

отсинуват резултати от анти-Ха анализ Възможно е само с urahuvannyam лекарство хепарин, един час и вид болест, като хепарин likuyut. Резултатите от анализите от старите лаборатории са неприятно разкъсани;

якшо резултатите от анализа се намират между референтните стойности (Норма), тогава е възможно да се коригира дозата на лекарството - малиум риск, тромбоза и кървене.

Анти-Ха индикатор в резултат на анализа - предозиране на хепарин или намаляване на скоростта на загуба на кръв, увеличаване на риска от кървене.

Намалява анти-Ха индикатора - дозата хепарин не е достатъчна за подобряване на развитието на тромбоза, поради развитието на заболяването.

Склад и форма випуска

в блистер 2 спринцовки за еднократна употреба по 0,3 ml всяка; в картонена кутия 1 или 5 блистера.

в блистер 2 спринцовки за еднократна употреба, по 0,4 ml всяка; в картонена кутия 1 или 5 блистера.

в блистер 2 спринцовки за еднократна употреба по 0,6 ml всяка; в картонена кутия 1 или 5 блистера.

в блистер 2 спринцовки за еднократна употреба по 1 ml всяка; в картонена кутия 1 или 5 блистера.

Описание на licarskoy форма

Поглед, леко опалесцентен, без плевня или безгрижен рошин.

Характеристика

Хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH).

Фармакологична дия

Фармакодинамика

Надропарин калций се характеризира с по-висок анти-Ха-фактор, пропорционален на анти-IIa фактор или антитромботична активност. Vіdnoshennya mіzh две дейности за nadroparіna са в диапазона от 2,5-4.

При профилактични дози надропаринът няма повишено намаление на активния частичен тромбинов час (APHT).

С курс lіkuvannі по време на периода на максимална активност, APTCH може да се повиши до стойност, 1,4 пъти по-висока от стандартната. По този начин удължаването се проявява като прекомерен антитромботичен ефект на надропарин калций.

Фармакокинетика

Фармакокинетичната сила се основава на анти-Ха факторната активност на плазмата. Pislya s / c въведе mayzhe 100% към лекарството shvidko накиснете. Cmax в плазмата може да се достигне между 3 и 4 часа, когато надропарин калций се консумира в режим 2 ін'єкції. Когато надропарин се консумира с калций в режим 1 ин'єкція за допълнителна Cmax, тя се достига между 4 и 6 години след въвеждането. Метаболизмът е основно в черния дроб (десулфиране, деполимеризация). За подкожно приложение на T 1/2 от анти-Ха-факторната активност на LMWH в храната, по време на нефракционни хепарини и навършване на 3-4 години.

Има анти-IIa факторна активност, когато се консумира LMWH, има повече плазмена, по-малка анти-Xa факторна активност.

Vivedennya се вижда пред нирки, във вихидни или леко променени форми.

Groupi Riziku

При литиеви заболявания, някои от функциите на някои физиологични намаления, елиминирането е обнадеждаващо. Цената не се влива в дозировката и режима на въвеждане на лекарството с профилактичен метод до тихо, докато функцията на nirok cich заболявания е оставена в добре поддържаните граници, така че да бъде леко повредена.

Преди ухото на тестването на LMH е необходимо систематично да се оценява нормалната функция на литичните заболявания при тези на възраст над 75 години, формулата на cockroft.

Слаб до малък дефицит на нирков (Cl> 30 ml / min): в някои случаи е възможно да се контролира нивото на активност на анти-Ха-фактор в кръвта за предотвратяване на предозиране в случай на курсов прием на лекарство.

Хемодиализа: нискомолекулен хепарин се инжектира в артериалната линия на бримковата диализа във високи дози, за тази цел ще помогне за поддържане на кръвта в примката. По принцип фармакокинетичните параметри не се колебаят, поради вина има предозиране, ако лекарството попадне в системното кръвообращение до повишаване на активността на анти-Ха фактор, което се свързва с ендоцитната фаза на дефицит на нирково.

Показан за лекарството Fraxiparine

Предотвратяване на тромбоза в случай на хирургична интервенция, загуба на кръвообращение в системата за екстракорпорално кръвообращение по време на хемодиализа или хемофилтрация, тромбоемболично ускорение при пациенти с висок риск от тромбоза

Лечение на тромбоемболизъм, нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q вълна.

Прототип

Чувствителност (включително тромбоцитопения) към FRAXIPARIN или LMWH и/или хепарин в анамнезата; признаци на кървене и промени на риска от кървене, превръзки с нарушена хемостаза, зад винетката на синдрома на двигателя с вътрешно горене, не причинени от хепарин; органично увреждане на органите от инстинкта до кървене (например, състоянието на червата е усукано или черво с два пръста); наранявания или оперативно засягане на централната нервна система; септичен ендокардит.

Застой по време на вагиноза и кърмене

Докато животните не показват тератогенен ефект на надропарин калций, протеин през първия триместър на вагинозността, не е необичайно Fraxiparine да приема профилактична доза, както и под формата на курсово лекарство.

През II и III триместър на вагинозата Fraxiparine може да се използва като використин само до препоръка на лекаря за профилактика на венозна тромбоза (с корист за майката с риск за плода). Курсът на курса през целия период не става в застой.

Силно препоръчително е да се използва хепариновата профилактика най-малко 12 години преди анестезията.

Oskіlki soaktuvannya лекарство в чревния тракт при новородени жени по принцип е малък, lykuvannya fracsiparine еритроцит не е противопоказан.

Побична дия

най-често страничен ефект- образование на детски хематоми в центъра на образованието. В някои случаи появата на schilny vuzliks, значително капсулиране на хепарин, е спонтанно, както те знаят през няколко дни.

Големи дози Fraxiparine могат да провокират кървене от ранна локализация и лека тромбоцитопения (тип I), тъй като ще се включи в процеса на друга терапия. Възможно е екипът да коригира нивото на чернодробните ензими (ALT, AST).

Некрозата на заболяването и алергичните реакции са редки. Виждал съм за децила при анафилактични реакции и имунна тромбоцитопения(Тип II), който може да се комбинира с артериална и/или венозна тромбоза или тромбоемболизъм.

взамодия

Развитието на хиперизчисленията може да се установи от едночасовото присъствие на няколко фактора. Лекарства за предотвратяване на хипертермия: калциеви соли, висококалорични диуретици, ангиотензин АСЕ рецепторни блокери, ангиотензин II рецепторни блокери, NPZZ, хепарин (ниско молекулно тегло и нефракционен), такролимус Не е безопасно да се развие хиперкалкулация при комбинацията на хранителни продукти с ФРАКСИПАРИН.

Приемът на алкохол на фраксипарин с такива лекарства, който се инжектира при хемостаза, ацетилсалицилова киселина, нестероидни антиапалинови вещества, антагонисти на витамин К, фибринолитици и декстран, трябва да бъде произведен с максимална ефективност.

В допълнение, до братята за уважение, има 3 mg тромбоцитни агрегати (с изключение на ацетилсалициловата киселина в качеството на аналгетик и лекарства за понижаване на температурата, tobto в доза от 500 mg): NPZZ, ацетилсимолитична киселина, показан антибактериален, берапрост , клопидогрел, ептифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан, за предотвратяване на развитието на кървене.

Как да съхранявате тази доза

P / c (заради стагнация в процеса на хемодиализа).

Посочената форма е предназначена за възрастни.

Не е възможно да се въведе / m!

1 ml фраксипарин е еквивалентно на приблизително 9500 IU анти-Ха-фактор активност на надропарин.

Технология n / a въведение

Важно е пациентът да се постави в леглото, в педиатричната тъкан на предния или задния черепен пояс, по протежение на дясната и лявата страна.

Главата трябва да бъде вкарана перпендикулярно (а не надолу по разреза), в прищипаната гънка на кожата, подрязана с голям и вказен пръст до края на въвеждането. Градуираните спринцовки са предназначени за избор на доза в угарна форма на болен човек.

Профилактика на тромбоемболизъм в хирургията

Честота на стагнация. 1 ин'єкція за доба.

Застосована доза.Дозата се сумира с индивидуализиран ризикум, за да може да се депозира като маса от болни хора и като вид операция.

Ситуации с тромбогенен ризик.в хирургични операцииЗа да представлява малък тромбогенен ризик, а също и при заболявания без тромбоемболичен ризик, ефективна профилактика на тромбоемболични заболявания се постига чрез приложената доза от 2850 MO анти-Ха фактор активност върху dobu (0,3 ml).

Початкова ин'єкція е виновна, но е въведена 2 години преди операцията.

Ситуации с тромбогенен ризик.Операции на стагнация и колония: добавяне на надропарин, за да легне като болен. Въведете 1 път за допълнително: 38 МО анти-Ха-фактор активност / кг преди операцията, тоест 12 години преди процедурата, когато операцията е завършена, за да може да бъде ремонтирана след 12 години след приключване на процедурата, след това за допълнителните, до третия ден от операцията, включително; 57 МО анти-Ха-факторна активност / кг, ремонтиран от четвъртия ден от операцията.

Други ситуации... При випади, ако тромбоемболичен ризик, превръзки с вида на операцията (особено когато онкологични операции) I / abo с индивидуалните характеристики на заболяването (особено с тромбоемболични заболявания в анамнезата), за да се откажете, добавете доза от 2850 MO анти-Ха-фактор активност надропарин (0,3 ml).

тривиалност на харесването... Lіkuvannya NMG, в комбинация с технологията на традиционната еластична компресия на долния kinsivok, тривати за основното обновяване на функционалната функция на болния.

При операцията извън джоба НМГ отнема 10 дни, когато има особен ризик на венозен тромбоемболизъм, обвързан с индивидуалните особености на заболяването (разд. "Особенности на застоя").

Веднага след като рискът от тромбоемболично ускоряване на присъствието на препоръчания срок на лечение, е необходимо да се продължи профилактичното лечение, за цялата помощ на перорални антикоагуланти.

Обикновената канела от тривиалната употреба на LMWH или антагонисти на витамин К не е оценена до края.

Предотвратяване на загуба на кръв в системата на екстракорпоралното кръвообращение по време на хемодиализа: интраваскуларно(В артериалния шунт на веригата dializ).

За болните, които ще получават многократни сесии на хемодиализа, предотвратяването на коагулацията в екстракорпоралната бримка на пречистване може да се постигне чрез въвеждане на кочана доза от 65 MO/kg в артериалната линия на бримката за диалог на кочана.

Дозата, която ще бъде в застой като еднократна интраваскуларна болус инжекция, трябва да се приема само за сесии на диалог и трябва да продължи не повече от 4 години. По-късно дозата може да се определи при наличие на индивидуална реакция на болния, тъй като тя се променя в смисъла на света.

Дози, как се застоява в неразположения, в угара от мастила, начало:

Ако е необходимо, дозата може да се промени до кожно индивидуално ниво и с помощта на технически експерти. При заболявания с повишен риск от кървене, диалогът може да се проведе с половин доза от лекарството.

Лечение на гладка венозна тромбоза (DVT)

Дали дозата е виновна веднага, това се потвърждава от резултатите от предишните анализи.

честота на консумация... 2 ин'єкції за допълнителна доставка в 12ч

дозата се приема... Дозата на кожните вътрешни действия става 85 MO от активността на анти-Ха-фактор / kg.

Дозата на LMW не нараства в угара на болестта masoyu tila ponad 100 kg или по-малко от 40 kg. При заболявания с тегло над 100 kg ефективността на LMWH може да бъде намалена. От страна на заболявания с маса под 40 кг, ризикът може да кърви. Такива випадки изискват специален клиничен контрол.

За дадената доза, дозата, която се застоява в следствие на болестта, става 0,1 ml / 10 kg от теглото на кожата на 12 години, както е показано в таблицата по -долу:

Тривиалността на любовта. Lіkuvannya LMG е бързо заменен от перорални антикоагуланти, с вина за тихо vipadkіv, ако останалата част от доказателствата. Тривиалността на тривиалността на LMG не е виновна за 10 дни, включително периода на преминаване към антагонизъм към Витамин К (AVK), зад вината стои тих випадк, тъй като има трудни стабилизации на MNO (div. "Особенности"). В такъв ранг употребата на перорални антикоагуланти е виновна за употреба в миналото.

Лечение на нестабилна стенокардия/инфаркт на миокарда без промяна на Q вълната

Честота на стагнация.Надропарин калций застоява във вигляди две п/с инъкции на добу (с интервал от 12 часа), дермален в доза от 86 МО анти-Ха-факторна активност, в комбинация с аспирин (препоръчителна доза от 75-325 mg в средата, доза 160 mg).

Застосована доза.Дозата початкова трябва да се инжектира с i / v болус в доза от 86 MO анти-Ха / kg, след това s / c в същата доза.

Предозиране

В случай на предозиране с подкожно приложение на големи дози LMWH, може да кървя.

По време на приемането на всички средно - да се намери masovanoy доза - LMWH (досега не се има предвид), няма сериозно унаследяване, тъй като абсорбцията на лекарството вече е ниска.

lykuvannya:ако има малко кървене, добавете дозата Chergov.

В някои случаи е възможно да се покаже приемът на протамин сулфат, с атака на офанзива: неговата ефективност е по-ниска, описано е по-долу във връзка с предозирането на нефракциониран хепарин; канела / ризик протамин сулфат е високо оценен, във връзка с йога един до друг(Особено анафилактичен шок).

Веднага след като се извърши, неутрализацията се извършва чрез интравенозно инжектиране на протамин сулфат.

Ефективна доза протамин сулфат се съхранява: като доза хепарин (100 антихепарин единична единица протамин сулфат може да се използва за неутрализиране на активността на 100 IU анти-Ха фактор активност на LMWH); един час след въвеждането на хепарин, можем да променим дозата на антидота.

Въпреки това няма да увеличавам неутрализацията на активността на анти-Ха фактор.

Освен това, кинетиката на абсорбция на нискомолекулен хепарин може да доведе до неутрализиране на почасовата природа и фрагментация на многократната розинирана доза протамин сулфат върху шип под формата (2-4), по допълнителни причини.

специални искания

Без значение за настоящата концентрация на нискомолекулни хепарини, анти-Ха-факторната активност се открива в международните единици за анти-Ха-факторна активност; Замяната на режима на дозиране с един LMWH не е безопасна и неприемлива, тъй като режимът на кожата се подобрява от специални клинични пари. Това изисква специални грижи и внимание към специфични инструкции и рецепта за лекарство за кожата.

Rizik кървене.Необходимо е да се вземат препоръчаните терапевтични режими (дозировка и тривиалност на лечението). В protylezhny vipadu може да има кървене, особено в болни групи (литиеви индивиди, пациенти, които страдат от липса на nirkov и т.н.).

Сериозни кръвоизливи: при млади хора със заболявания, особено във връзка с отслабената функция на нирок; с дефицит на ниркови; при заболявания с тегло под 40 кг; във времена на тривиалност го препоръчвам (10 дни); в случай на липса на препоръчани умове за обмен (особено тривиалността и установяване на доза въз основа на базата за курсово плащане); с комбинация от лекарства, което ще увеличи риска от кървене.

Във всеки случай има нужда от специален контрол при пациенти със заболявания и неразположения, които страдат от недостиг на нирков, както и когато лекарството е тривиално за 10 дни. За ефекта от натрупването на лекарството в някои видове капки, може да се използва като активност на анти-Ха фактор.

Ризик хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT).В случай на болен човек, който ще отхвърли употребата на LMWH (при необичайни профилактични дози), това означава: отрицателна динамика на тромбозата, предизвикваща задържане на всеки пациент, флебит, емболия на легеневиуса, гостра ишемияпо-ниски симптоми, инфаркт на миокарда или обида, следващата стъпка е да се разгледа проявата на хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT) и е неточно да се анализира броя на тромбоцитите.

Zastosuvannya при деца.Не се препоръчва употребата на LMWH при деца поради наличието на подаръци.

Функция nirok.Преди пиенето на кочана на LMG е необходимо да се контролира функцията на нирок, особено в случай на стари заболявания при тези над 75 години. Наклонност към растежа на креатина според формулата на Cockroft и на базата на действителното тегло на болния човек: при хора Cl креатин = (140-c) × тегло на алкохола / (0,814 × креатин на сировата), в диапазона от креатина в количество kg, микрон/л (като креатинът е изразен в mg/ml, умножете по 8,8).

За жените формулата ще увеличи резултата на множителя с 0,85.

Проявата на тежък нирков дефицит (Cl креатин е близо до 30 ml/h) да стане противопоказан при консумация на LMWH в курсова форма (разд. "Прототип").

лабораторен контрол

Контрол на броя на тромбоцитите

Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

При връзка с небезопасно развитие на GIT е необходимо да се контролира броят на тромбоцитите; Вземете броя на тромбоцитите, докато се вземе ухото на напитката, или не използвайте първата ръка, за да добавите ухото на напитката, а я вземете 2 пъти за продължителността на целия цикъл.

Диагностика на HIT, последвана от забавяне, както и броя на тромбоцитите<100000/мм 3 и/или наблюдается падение числа тромбоцитов на 30-50% по отношению к предыдущему анализу. Она развивается в основном между 5 и 21 днем после начала лечения гепарином (с максимальной частотой — около 10 дня).

Въпреки това, тя може да се появи значително по-рано за анамнеза за болна тромбоцитопения, свързана с лекарства с хепарин, в още по-лоши случаи и след 21 дни. Вземането на такава анамнеза трябва да се извършва систематично в хода на впръскване от заболявания в ухото на напитка. В допълнение, рискът от HIT диагностика при повторно инжектиране с хепарин може да се поеме за продължителен период от време или за неопределен час (раздел "Индикация за прототип").

Във всеки случай, мнението на GIT в недостъпна ситуация и при срещата с Fakhivtsy. Ако има намаляване на броя на тромбоцитите (с 30-50% от стойността на кочана), ще бъдете виновни да гледате алармения сигнал, докато се достигнат критичните стойности. Ако броят на тромбоцитите спадне, е необходимо: точно да се контролира броят на тромбоцитите.

Ако хепаринът беше въведен, се потвърди дали е открит под контрола, докато трае останалите очевидни причини.

Добавете кръвни проби към цитратна епруветка за по -нататъшно агрегиране на тромбоцитите инвитрои имунологичен анализ. Въпреки това, в такива ситуации, по невнимание, не влизайте в резултатите от тези анализи. Без значение за цената на анализа, вината е извършена за установяване на точна диагноза на ускорението, следователно при усъвършенствано лечение с хепарин рискът от тромбоза е още по-голям.

Подобряване на превенцията и лечението на тромботично ускоряване на HIT.

Веднага щом се появи, е необходимо да се продължи антикоагулантната терапия, хепаринът е виновен за замяната с по-висок клас антитромботични лекарства: натриев данапароид или бедра, което е важно в превантивни дози за здравословни проблеми.

Ще заменя антагонизма с витамин К, възможно е да се извърши само когато броят на тромбоцитите се нормализира, във връзка с риска, тромботичният ефект може да се засили.

Замяна на хепарин с антагонист на витамин К... Като цяло имаше нужда от клиничен и лабораторен контрол, за да се следи за ефектите на антагониста към V.K.

Колебания извън антагониста на витамините За да се проявят не веднага, хепаринът трябва да се прилага в еквивалентна доза, стига да е необходимо да се достигне необходимото ниво на INR в последните два аналога.

Контрол на анти-Ха-факторната активност... Голям брой клинични vip тестове, които демонстрираха ефективността на LMWH, бяха проведени в дози, които бяха определени в количеството болни хора и без специален лабораторен контрол, стойността на този вид контрол за оценка на ниско кръвно налягане . Въпреки това, лабораторният контрол чрез анти-Ха-факторна активност може да бъде открит в случаи на риск от кървене в определени клинични ситуации, често свързани с предозиране.

Ситуацията може да е индикация за курсовата консумация на LMWH, във връзка със застояли дози, със слаб и умерен дефицит (Cl, застраховка по формулата на Кокрофт, 30-60 ml/min): ефективно, срещу използването на стандартни не -рак в основните nirkami, и функцията е съсипана, това може да доведе до предозиране. За да се срамувате от важен недостатък, има контраиндикация за съхранението на LMW в режима на курса (div. "Прототипна индикация"); с екстремно тегло (намалено тегло или повишено тегло, затлъстяване); с необяснимо кървене.

За повторно въвеждане се препоръчва да се приютите от болен човек възможно най-скоро при максимална активност на лекарството (очевидно преди очевидните дължими), така че:

Приблизително 4 години по-късно след третата инжекция, когато лекарството застоява под формата на две р/към инжекциите за допълнителни, или след около 4 години, след друга инжекция, като лекарството остава под формата на едно р/до в край.

Многократно определяне на анти-Ха-факторната активност за намаляване на нивото на хепарин в сироваци - кожа 2 или 3 дни - необходимо е да се огледа в ръба на кожата, при наличие на резултати от предварителния анализ, ако е необходимо, дозировката е модифицирани.

За кожен LMWH и за кожен терапевтичен режим се генерира анти-Ха-факторна активност.

Всъщност е очевидно, че средната анти-Ха-факторна активност (± стандартни резултати) трябва да се забави за четвъртата година след въвеждането на надропарин в доза:

83 MO / kg в viglyadі два in'єktsіy на dobu, стана 1,01 ± 0,18 MO

168 MO / kg при вигляди на една и друга част на добу, стана 1,34 ± 0,15 MO

Средната стойност беше спестена в хода на клиничните тестове за анти-Ха-факторна активност, които бяха проведени с помощта на тестовете на хромогенния (амидолитичен) метод.

Активиране на частичен тромбопластинов час (APHT)... Deyaki NMG podovzhuyut APHT. (Не е много стилен).

Провеждане на спинална / епидурална анестезия в контекста на профилактично приложение на LMWH... В случай на застой на LMWH, както и на другите антикоагуланти, в хода на спинална или епидурална анестезия имаше единични капки интраспинален хематом, които водят до тривиални анормални паралели.

Ризик на интраспинална хематомия, мабут, по-висок при епидурален катетър, по-малък при застой на спинална анестезия.

Неуспехът в диагностицирането на медицинско ускорение може да бъде подобрен, ако епидуралният катетър е заседнал в сложно състояние, когато се осъществи хирургична връзка.

Yakscho peredoperatsіyne lіkuvannya LMWH neobhіdno (при изследване е іmmobіlіzatsіya, травма) и perevagi гръбначния mozkovoї anestezії retelno otsіnenі, Qiu tehnіku mozhna zastosuvati са болния, Yaky otrimav да operatsії іn'єktsіyu LMWH Yakscho mіzh іn'єktsієyu хепарин че zastosuvannyam spinnomozkovogo упойка proyshov perіod не по-малко на възраст над 12 години. При връзка с несигурна диагноза интраспинален хематом и необходимия неврологичен контрол retelny.

Във всички случаи профилактичното лечение на LMWH може да се повтори в продължение на 6-8 години за инжекция с анестетик или катетър, с неврологичен контрол.

Особено безопасно се изисква в случай на комбинация от други лекарства, която се инжектира в хемостазата (и самата рафинерия, ацетилсалицилова киселина).

Чи не се влива в сградата на керувата с кола и пратсуват на верстат.

Използване на системи за защита на голки:след въвеждането на лекарството zastosovuvati bezpeki система за спринцовка Fraksiparіna. Затегнете спринцовката в едната ръка за zaschisny тялото, с ръка дръпнете държача за засмукване и изсмукване на chohla за улавяне на главата, докато щракне. Голката на Використан е иззета.

Виробник

Sanofi Winthrop Industry, Франция.

Имайте предвид лекарството Fraxiparine

Zberigati недостъпно за деца.

Срок на прикрепване към лекарството Fraxiparine

Не коригирайте съобщението за края на срока на достъпност, посочен на опаковката.

Синоними на нозологични групи