Pozalikarnyana Lungenentzündung der klinischen. Posale karniale Lungenentzündung

ROSISKE Atemwegsverband

MIZHREGIONALNA ASOCIATSIYA ON KLINICHNO MIKROBIOLOGIS I antimikrobielle Chemotherapie (MACMAC)

Pozalikarnyana-Pneumonie bei älteren Erwachsenen: praktische Empfehlungen für Diagnostik, Behandlung und Prävention

(Posibnik für Likariv)

AG Chuchalin1, A.I. Sinopalnikov2, R.S. Kozlov3, I.Є. Tyurin2, S.A. Rachina3

1 NDI Pulmonology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moskau

2 GBOU DPO "Russian Medical Academy of Education" des Ministeriums für Gesundheitsschutz Russlands, Moskau

3 NDI antimikrobielle Chemotherapie GBOU HPE "Smolensk State Medical Academy" Gesundheitsministerium Russlands

Sammlung von Abkürzungen

AMP - antimikrobielles Medikament ABT - antibakterielles Medikament VP - postkarniale Pneumonie ІХС - ischämische Erkrankung des Herzens SHVL - Stückbelüftung Lunge КІ - klinische Dosierung LZ - lykarskiy zasib LF - Likarska-Form

Raffinerie - nichtsteroidale Prototypen

ВІТ - Einführung der Intensivtherapie

PRP - Penicilin-resistente B. rpeitotae

PPP - Penicilin-sensitive B. rpeitotae

SHOE - die Geschwindigkeit der Sammlung von Erythrozyten

COPD – chronisch obstruktive Erkrankung

LISTE DER KURZEN MIKROORGANISMEN

B. cepacia - Burkholderia cepacia Candida spp. - рід Candida

C. pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila spp. - Gattung Chlamydophila Enterobacteriaceae - Familie Enterobacteriaceae Enterococcus spp. - рід Enterokokken

H. influenzae - Haemophilus influenzae

K. pneumoniae - Klebsiella pneumoniae

Klebsiella spp. - рід Klebsiella

L. pneumophila - Legionella pneumophila

Legionellen spp. - рід Legionellen

M. catarrhalis - Moraxella catarrhalis

M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae

MSSA - Methicilin-sensitiver Staphylococcus aureus

MRSA - Methicilin-resistenter Staphylococcus aureus

Mykoplasmen spp. - рід Mykoplasmen

Neisseria spp. - рід Neisseria

P. aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa

S. aureus - Staphylococcus aureus

Staphylococcus spp. - рід Staphylokokken

S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae

S. pyogenes - Streptococcus pyogenes

Bei nicht-karnieller Pneumonie (VP) handelt es sich um die häufigsten Erkrankungen beim Menschen und eine der häufigsten Todesursachen durch Infektionskrankheiten. Bis jetzt wurde genug Tribut angesammelt nationale Empfehlungen zur Vorbeugung von Beschwerden vom VP. Hauptmeta der klinischen Empfehlungen ist die Bereitstellung von Diagnostik und Diagnostik von Erkrankungen durch VP in ambulanten Praxen und Krankenhäusern.

Die Erarbeitung von Empfehlungen richtet sich an Ärzte-Therapeuten und Pneumologen von Polikliniken und stationären Patienten, Reanimationsspezialisten, klinische Pharmakologen, medizinische Einrichtungen medizinischer Universitäten sowie die Möglichkeit der Interessenvertretung für Spezialpatienten. Klinische Empfehlungen können als Grundlage für die Entwicklung von Standards dienen medizinische Hilfe auf Bundes- und Landesebene.

In praktischen Empfehlungen wird der Ernährungsdiagnostik und der antibakteriellen Therapie der EP bei älteren Menschen das Hauptaugenmerk beigemessen. Zur gleichen Stunde, außerhalb des Geltungsbereichs der Empfehlungen, sind so wichtige Probleme wie VP bei Patienten mit schwerwiegenden Immunitätsstörungen (IL-Infektion, Onkologie, Onkologie, Onkologie, , , schuldig, aber vorbehaltlich einer Vereinbarung).

Die Autoren der Empfehlungen wurden gebeten, die Festlegung der frühen Diagnostikansätze und die Diagnose der EP aus der Position der evidenzbasierten Medizin heraus kritisch zu bewerten. Gleichzeitig werden alle Empfehlungen des Aufzählungszeichens als vor dem Evidenzniveau eingestuft. Daniy pidhid viglyadaє ist strikt auf die Entwicklung des Algorithmus zur Diagnostik und Versorgung von Patienten aus dem Joint Venture vorbereitet. Gleichzeitig gab es keine Probleme mit der Validität der Evidenz von Empfehlungen zur antibakteriellen Therapie. Noch effizienter und korrekter auf der Ebene des Antibiotika-Vibrationsnachweises gebunkert. Es ist miteinander verbunden, sodass mehr randomisierte klinische Dosierungen von Antibiotika bis zum Ohr durchgeführt werden

rokogo zasosuvannya, wenn der Widerstand gegen sie minimal ist. Darüber hinaus gibt es eine Spur regionaler Spezifität der Resistenz. Dazu ist es nicht notwendig, die Spendengelder in den Ländern der Welt auf Russland ausdehnen zu können. Empfehlungen zur Antibiotikawahl sehen die Autoren schuldig, sich bei den Duma-Experten (Evidenzkategorie D) und sogar lokale Daten über den Grad der Antibiotikaresistenz zu verankern.

Spravzhnі rekomendatsії Je führen uzgodzhenogo Kissen ekspertіv, viroblenogo auf pіdstavі retelnogo analіzu vsіh opublіkovanih für ostannі 15 rokіv doslіdzhen in tsіy oblastі in vіtchiznyanіy i zarubіzhnіy lіteraturі, vklyuchayuchi chislennі zarubіzhnі rekomendatsії auf gewachsene patsієntіv von VP leitend: rekomendatsії Britanskogo Thoracic suspіlstva (BTS, 2004 2009 pp .), European Respiratory Society (ERS, 2005), American Society of Infectious Diseases Association und American Thoracic Suspension (IDSA / ATS, 2007).

Pershe Vidanov pogodzhuvalnih natsіonalnih rekomendatsіy schodo Keeping erwachsenen patsієntіv іz JV pіdgotovlene EXPERT Rosіyskogo respіratornogo tovaristva, Mіzhregіonalnoї asotsіatsії von klіnіchnoї mіkrobіologії dass antimіkrobnoї hіmіoterapії (IACMAC) i Allianz klіnіchnih hіmіoterapevtіv i mіkrobіologіv, viyshlo in Svit 2003 p jedoch die Autoren rekomendatsіy chіtko usvіdomlyuvali scho in Kraft einer sehr kleinen Aussage über VP (Verlust und Expansion gute Neuigkeitenüber die Epidemiologie von Atemwegsinfektionen, neue Diagnostikmethoden und Anm.), ist es notwendig, dieses aktualisierte Dokument regelmäßig zu überprüfen.

Andere Berichte, die 2006 veröffentlicht wurden, enthielten weitere Berichte über russische Antibiotika auf Antibiotika, neue Daten zur Resistenz der wichtigsten Atemwegserkrankungen (Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae) in Russland, neue razdіli, die der Analyse der realen Praxis der VP-Behandlung in Die Russische Föderation.

unter Beweis stellen

Eine randomisierte Kontrolle der Anzahl von Patienten, die für die Benennung zuverlässiger Ergebnisse erforderlich ist. Kann grundiert und für breite Lagerung empfohlen werden.

In der randomisierten Kontrolle des vorherigen Tests Nachweis auf Basis der randomisierten Kontrolle des vorherigen Tests, die Anzahl der eingeschlossenen Patienten reicht für eine zuverlässige statistische Auswertung nicht aus. Empfehlungen können auf die Bevölkerung ausgeweitet werden.

VON EINER NICHT-RANDOMISIERTEN KLINIK-PRESLIDENIA Beweisen Sie, dass sie auf nicht-randomisierten klinischen Vorschlitten oder Vorgeschwistern basiert, die an einer zusammenhängenden Anzahl von Patienten durchgeführt wurden.

D Dumka of Experts Prove basierend auf dem Konsens über Gesangsprobleme, verwurzelt in einer Expertengruppe.

Es scheint eine dritte Sichtweise der Empfehlungen des traditionellen Updates in der Entwicklung der medizinischen Diagnostik in der Russischen Föderation, der Antibiotikaresistenz der relevantesten Bildungspraktiken und der Praxis der Durchführung von Patienten in Krankenhäusern zu medizinischen Untersuchungen zu sein, einschließlich der Ergebnisse von die HF-Diagnose Es gab eine neue Verteilung, die Aufgaben der Röntgendiagnostik von VP.

I. Epidemiologie

Pozalikarnyana-Pneumonie wird bis zur Zahl der am weitesten verbreiteten Krankenhäuser und Infektionskrankheiten gemeldet. Es gibt offizielle Statistiken (das Zentrale Wissenschafts- und Vorgängerinstitut für Organisation und Information des Gesundheitsschutzes des Föderalen Gesundheitsdienstes), im Jahr 2006 wurden 591.493 Fälle in der Russischen Föderation registriert, was 4,14 % entspricht; für Personen > 18 Jahre betrug die Inzidenzrate 3,44 %. Die schwerste Erkrankung für Lungenentzündung bei mittleren älteren Erwachsenen ist in den föderalen Bezirken Sibirien und Pivnichno-Zachidny (4,18 und 3,69% je nach Fall), Naymensh - in der zentralen föderalen Region (3,07 %) angegeben.

Offensichtlich stellen diese Zahlen jedoch nicht die wahre Unfähigkeit der VP in Russland dar, da es 14-15% der Bevölkerung gibt und die Zahl der kranken Menschen im Land 1,5 Millionen Menschen beträgt. Bei den Okremikh-Kategorien erscheint der Krankheitsindikator der VP ganz einfach als Tribut des Zagalnorossiysk. So sank der Spawn, die Entmündigung des VP der Mitte des Vyskovoservices, der für den Preis im Jahr 2008 in der Mitte diente, auf 29,6%.

Nach den Daten ausländischer epidemiologischer Bedenken wächst die Inzidenz von VP bei älteren Erwachsenen (> 18 Jahre) in einem weiten Bereich: im jungen und mittleren Alter beträgt sie 1-11,6%; in Seniorengruppen - 25-44%. Mit der Hand zum Schicksal, eine Reihe von Erwachsenenkrankheiten (> 18 Jahre) VP in 5 europäische Länder(Großbritannien, Frankreich, Italien, Nimechchina, Spanien) 3 Millionen Menschen verändern.

Die Vereinigten Staaten diagnostizieren routinemäßig mehr als 5 Millionen HIV-Infektionen, von denen mehr als 1,2 Millionen Erkrankungen einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Von der Anzahl der verbleibenden, ohne die Mitte aus dem Luftraum, sterben mehr als 60 Eiben. Cholovik. Nach Angaben des russischen Gesundheitsministeriums starben 2006 in unserem Land in der Mitte der Bevölkerung 38.970 Menschen an einer Lungenentzündung, die auf 27,3 pro 100 Tausend sank. Bevölkerung.

Die Sterblichkeitsrate bei CAP ist im jungen und mittleren Alter ohne Begleiterkrankungen am niedrigsten (1-3%). Navpaki bei Patienten über 60 Jahren mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen (COPD, Malignität, Alkoholismus, Diabetes, Verletzung von Nirok und Leber, Herz-Kreislauf-System und in.), und auch bei schweren Unterbrechungen der VP (multilobäre Infektionen, sekundäre Bakterien, Häufigkeit> 30 / min, Hypotonie, Hospitality nirkova fehlt), Tsei-Indikator der Reichweiteє 15-30%.

Eine Analyse der russischen Tribute in den umliegenden Regionen zeigt, dass die größte Sterblichkeitsrate der VP unter den Menschen des ersten Mal wieder aufgebaut werden kann.

Risikofaktoren für den letalen Ausgang bei CAP, einschließlich Daten zur Anamnese, körperlichen und Labordoslijen in der Tabelle präsentiert. 1. Einer der für unser Land typischen Beamten im Risiko eines tödlichen Ergebnisses ist auch der Tod von Patienten für medizinische Hilfe.

Tabelle 1. Unbeweglichkeit des tödlichen Ergebnisses von CAP-Erkrankungen in der Prävalenz gemäß Anamnese, körperlicher Verfassung und Laborindikatoren

Preslidzhuvany-Kriterium Angegebene Chancen

Demographie - Cholowitscha werden 1,3 (1.2-1.4)

Krankheitsgeschichte - Unterkühlung - Veränderung des psychischen Zustands - Pech 0,4 (0,2-0,7) 2,0 (1,7-2,3) 2,9 (1,9-3,8)

Betroffene Behinderung - chronische Herzinsuffizienz - Immunschwächeerkrankung - suizidaler Diabetes - Verlust der koronaren Herzkrankheit - onkologische Behinderung - neurologische Behinderung - Nirok-Krankheit 2,4 (2,2-2,5) 1,2 (1,3-1,8) , 1-1.4) 1,5 (1,3-1,6 .) ) 2,7 (2,5-2,9) 4,4 (3,8-4,9) 2,7 (2,5-2,9)

Physikalische Dosierung - Tachypnoe (NPV> 28 / hv) - Hypothermie (1 tila<37 С) - гипотензия (СД <100 мм Н$ 2.5 (2,2-2,8) 2.6 (2,1-3,2) 5,4 (5,0-5,9)

Labordosis - Blutstickstoff (> 7,14 mmol / l) - Leukopenie (<4х109/л) - лейкоцитоз (>10x109 / l) - Hypoxämie (Pa02<50 мм Нй) - наличие инфильтрации на рентгенограмме ОГК более чем в 1 доле 2,7 (2,3-3,0) 5,1 (3,8-6,4) 4.1 (3,5-4,8) 2.2 (1,8-2,7) 3,1 (1,9-5,1)

II. WERT-I-KLASSIFIZIERUNG

Pneumonie ist eine Altersgruppe in Ätiologie, Pathogenese, morphologischen Merkmalen von Infektionskrankheiten (überwiegend bakteriellen) Erkrankungen, die durch ein hohes Maß an Atemversagen aufgrund von

Oskilki VP - Stand der Infektionstechnik, dann der Wert von "gostra" vor der Diagnose "Lungenentzündung" є wir diagnostizieren eher "chronische Lungenentzündung"

In der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen in X-Blick (ICD-X, 1992 r) sind VPs deutlich unter denen mit Eruptivkrankheiten zu sehen, der Legende des nicht infektiösen Gehens. Also aus der Überschrift "Pneumonie" für die Krankheit, Krankheiten für die physikalischen (Promenovy-Pneumonitis) oder für die chemischen ("Benzin" -Pneumonie) Faktoren,

Tabelle 2. Klassifikation der Lungenentzündung nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen X Blick (1992)

J13 Lungenentzündung, Wiclican Streptococcus pneumoniae

J14 Pneumonie, Wiclican Haemophilus influenzae

J15 Bakterielle Pneumonie, nicht in die anderen Positionen einzureihen (ausgenommen: Pneumonie, Chlamydia spp. - J16.0 і "Legionärskrankheit" - A48.1)

J15.0 Pneumonie, wiclicana Klebsiella pneumoniae

J5.1 Pneumonie, viclicana Pseudomonas spp.

J15.2 Pneumonie, Wiclican Staphylococcus spp.

J15.3 Pneumonie, viclikaner Streptokokken Gruppe B

J15.4 Lungenentzündung durch Streptokokken

J15.5 Lungenentzündung, Wiclican Escherichia coli

J15.6 Lungenentzündung durch einige aerobe gramnegative Bakterien

J15.7 Lungenentzündung, Wiclican Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Bakterielle Pneumonie

J15.9 Bakterielle Pneumonie, nicht näher bezeichnete Ätiologie

J16 Pneumonie, Pneumonie, die nicht in die anderen Positionen einzureihen sind (Ausschlüsse: Ornitose - A70, pneumozystische Pneumonie - B59)

J16.0 Pneumonie, wiclicana Chlamydia spp.

J16.8 Lungenentzündung durch andere Notfälle

J17 * Pneumonie bei Krankheiten, in die gleichen Rubriken eingeordnet

J17.0 * Pneumonie bei bakteriellen Infektionen, die in die anderen Rubriken eingeordnet sind (Pneumonie bei: Aktinomykose - A42.0, Sibirien - A22.1, Gonorrhoe - A54.8, Nokardiasis - A43.0, Salmonellose - A022. 2 A721.2, Typhus - A031.0, Husten - A37.0)

J17.1 * Pneumonie bei Viruserkrankungen, die in die anderen Rubriken eingeordnet sind (Pneumonie bei Cytomegalovirus-Erkrankungen - B25.0, Kortex - B05.2, Röteln - B06.8, Vitrianois - B01.2)

J17.2 * Lungenentzündung bei Mykosen

J17.8 * Pneumonie bei Krankheiten, die in die anderen Rubriken eingeordnet sind (Pneumonie bei Ornitose - A70, Ku-Lichomancy -A78, schweres rheumatisches Fieber - A100, Spirochitose - A69.8)

J18 Lungenentzündung ohne Spezifikation

* Angezeigte Lungenentzündung im Krankheitsfall, in die gleichen Rubriken eingeordnet und nicht in die Rubrik "Pneumonie" aufgenommen.

Embolie der legendären Arterien) Im Rahmen der gängigen nosologischen Formen (Fieber, Pest, Typhus, Röteln) werden in Sagen Brennvorgänge mit einer Reihe hochansteckender Erkrankungen gesehen, die von regionalen Erregern bakterieller oder viraler Natur befallen sind“.

Keine siegreichen Zusammenfassungen, sondern die Klassifikation, vor allem im Bilde der Besonderheit der Überwindung einer Lungenentzündung und der Initiation einer etiotropen Therapie, ist aber dem ätiologischen Prinzip schuldig. Das ganze Prinzip liegt in der Klassifikation der Pneumonie, dargestellt in der ICD-X (Tabelle 2), begründet.

Jedoch nedostatnya іnformativnіst i-Wert trivalіst traditsіynih mіkrobіologіchnih doslіdzhen (vіdsutnіst 20-30% patsієntіv produktiver Husten, nemozhlivіst vidіlennya vnutrіshnoklіtinnih zbudnikіv bei vikoristannі STANDARD dіagnostichnih pіdhodіv, іdentifіkatsіya zbudnika lishe 48-72 Jahre s Zeit otrimannya materіalu, trudnoschі in rozmezhuvannі "mіkroba-svіdka" І" microbe-zabudnik ", die Praxis der Einnahme von antibakteriellen Medikamenten wurde auf die Brutalität für medizinische Hilfe ausgedehnt)

In der dänischen Stunde der stärksten Erweiterung des Nabels der Klassifikation, die Sie erwachten, in der die Schwierigkeiten wuchsen; gleichzeitig können auch die Besonderheiten der Informationen über das Altgewebe und die immunologische Reaktivität des Patientenorganismus proklamiert werden (Tabelle 3). Ein wenig erlaubt, mit einem erheblichen Teil des Problems, die Ethologie der Krankheit zu übertragen.

Aus praktischer Sicht ist die Entwicklung von Pneumonien in der postkarniellen und nosokomialen Phase am bedeutendsten. Gerutscht von der Adoleszenz, aber eine solche Müdigkeit ist nicht an die harte Unterbrechung der Krankheit gebunden, das Hauptkriterium für die Trennung sind diejenigen, bei denen sich eine Lungenentzündung entwickelt hat.

Eine Stunde in der Nähe der Gruppe begann eine Lungenentzündung zu sehen, die mit einer medizinisch-assoziierten Lungenentzündung verbunden war. Bis die ganze Kategorie zum Beispiel Lungenentzündung bei Personen gemeldet wird, die in Kabinen für Entführte oder in solchen Umgebungen beschäftigt sind, die schwierig zu betrachten sind. Hinter den Köpfen der Gewinner sieht man, wie viele Menschen stehen, Demonstranten werden in der Regel als letzte Struktur der Kultur und als Profil ihrer Anti-Bioresistenz wahrgenommen.

Auf dem Weg zum Gemütszustand des Gemütszustandes, wenn es im späten Gemütszustand war, so ist es die Haltung des stationären, wenn es 4 Mal ist, als der Whisky verschickt wurde, weil er im ersten diagnostiziert wurde 48. Lebensjahr zum Zeitpunkt des Erwachens des Staates ärztliche Versorgung > 14 dib, wenn Sie anfällig für Infektionssymptome des unteren

Tabelle 3. Klassifizierung der Lungenentzündung (R.G. Wunderink, G.M. Mutlu, 2006; von Schlangen)

Pozalikarnyana-Pneumonie Nosokomiale Pneumonie, gebunden aus Gründen

Lungenentzündung der medizinischen Hilfe

I. Typova (bei Patienten mit Tageswechsel I. Vlasne nosokomial - I. Pneumonie in Sackknospen

Beeinträchtigung der Immunität): Naya-Pneumonie von älteren

A. bakteriell; II. Ventilatoroassociro-II. нші Kategorien von Patienten:

B. Virusna; Badepneumonie u. antibakterielle Therapie

V. Pilz; III. Nosokomial in der Front 3 m / s;

m Mycobakterium; Lungenentzündung bei Patienten b. Krankenhausaufenthalt (aus Be-like Drive) in denen

II. Bei Patienten mit Rotationsstörungen der Immunität: c. Neustart in anderen Installationen

nieta: a. Empfänger haben ein kniffliges Aussehen;

A. Syndrom der vollständigen Immunschwäche der Spenderorgane; m chron_chny dіalіz Dehnung> 30 dB;

(SNID); B. bei Patienten, D. Behandlung der Wundoberfläche

B. nshі-Krankheit / pathologische Zustände werden in den heimischen Köpfen erkannt;

III. Aspirationspneumonie / Abszess einer alten zytostatischen Therapie bei Immunschwächekrankheit /

krank werden.

sie shlyakhiv (fieberhafte Frau, Husten, scheinbarer Schleim, moosig) Brustzellen, Zadishka) und radiologische Zeichen von "frisch" in den kognitiv-infiltrativen Veränderungen in den Legenden, wenn es eine offensichtliche diagnostische Alternative gibt.

III. PATHOGENESE

Anti-Infektionskrankheiten dikhalnyh Adlige gute mechanische Faktoren (aerodynamische Filtration, Bronchialausfluss, Epiglottis, Husten und Chhannya, Dickdarmkrause des blinkenden Epithels) sowie die Mechanismen der unspezifischen und spezifischen. Die Gründe für die Entwicklung einer Zündreaktion können sowohl eine Abnahme der Effizienz von Mikroorganismenmechanismen im Makroorganismus als auch eine hohe Dosis von Mikroorganismen und / oder eine Abnahme der Variabilität sein.

Es ist möglich, 4 pathogenetische Mechanismen zu sehen, die die Entwicklung von VP mit einer anderen Häufigkeit vergrößern:

■ Absaugen des Oropharynx-Sekrets;

■ Aerosol inhalieren, um sich an Mikroorganismen zu rächen;

■ hämatogene Vergrößerung von Mikroorganismen aus dem posterioren Infektionsbereich (Endokarditis durch Läsionen der Trikuspidalklappe, septische Thrombophlebitis);

■ ohne eine Zunahme der Infektion durch empfindliche Organe (zB bei Leberabszessen) oder als Folge einer Infektion bei penetrierenden Wunden der Brustzellen.

Es ist notwendig zu beachten, dass die wichtigsten die ersten beiden pererakhovannyh vische Mechanismen sind.

Aspirationen anstelle des Oropharynx sind die Hauptwege für die Entwicklung von Atemwegsinfektionen und der grundlegende pathogenetische Mechanismus der Entwicklung von VP. Beim normalen Verstand können eine Reihe von Mikroorganismen, zum Beispiel Streptococcus pneumoniae, den Oropharynx besiedeln, und sogar die unteren Teile der dysfunktionalen Bahnen werden steril. Die Mikroaspiration zum Geheimnis des Oropharynx ist ein physiologisches Phänomen, das bei der Hälfte der gesunden Personen praktisch spontan auftritt, unabhängig davon, ob sie eine Stunde lang schlafen. Der Hustenreflex, Mucocyl-

Arnium-Clence, antibakterielle Aktivität von alveolären Makrophagen und sekretorischen Immunglobulinen, ohne die Eliminierung eines abgeleiteten Geheimnisses aus den geringeren Anzeichen für psychische Gesundheit und Sterilität.

Bei multiplen Mechanismen der "Selbstreinigung" des Tracheobronchialbaums, beispielsweise bei viralen Atemwegsinfektionen, wenn die Funktion von Viruserkrankungen der Bronchien beeinträchtigt ist und die phagozytäre Aktivität der Makrophagen abnimmt. In der Umgebung des selbsternannten pathogenetischer Faktor Es kann eine Reihe von Dosen von Mikroorganismen geben oder das Eindringen in die Atemwege oder die Leichtigkeit, einen viszeralen Mikroorganismus zu finden.

Die Inhalation von mikrobiellem Aerosol - menschlich - entmutigt oft die Entwicklung von VP. Vіn vіdіgraє die Hauptrolle bei der Gebrechlichkeit der niederen Typen dichaler Adliger durch regionale Erzieher, zum Beispiel Legionella spp. Noch weniger signifikant (für die Häufigkeit der Populationen) ist die hämatogene (zB Staphylococcus spp.) direkte Ausbreitung des Infektionsherdes.

In Bezug auf die Beschreibungen der Besonderheiten der Pathogenese von VP ist es offensichtlich, dass die Ethologie im Übergang zu einer großen Anzahl von Typen mit der Mikroflora der oberen der dichotomen Pfade, dem Lagerhaus für das mittlere Stadium von dieser gesunde Zustand.

NS. Äthiologie

Äthiologie des VP ohne a priori verbunden mit normale Mikroflora, Besiedelte obere Äste oder dichny Adlige. Von der Vielzahl der Mikroorganismen werden keine Deyakis, die eine Virulenzänderung bewirken, wenn sie in die unteren Teile der Dickköpfe gelangen, die Reaktion entzünden. Bis auf die Anzahl solcher Erkrankungen beträgt die Anzahl der Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) 30-50% der Infektionsfälle.

Suttuve Bedeutung in der Ethologie von VP können so genannte atypische Mikroorganismen sein, in einigen Fällen in der Summe der Anfälle von 8 bis 30% der Fälle von Unwohlsein:

Chlamydophila pneumoniae;

Mycoplasma pneumoniae;

Legionella pneumophila.

Vor der Geburt (3-5%) sollten Studierende der VP vorgestellt werden:

Haemophilus influenzae;

Staphylococcus aureus;

Klebsiella pneumoniae, noch früher - nshі enterobacter-rії.

In noch selteneren Fällen von VP kann Pseudomonas aeruginosa bösartig sein (bei Mukoviszidose-Beschwerden mit Bronchiektasen).

Es ist wichtig, dies zuzugeben, aber es ist für ältere Patienten nicht einfach, VP zu ertragen, eine Veränderung oder Infektion zu sehen. So werden zum Beispiel nicht in der Haut einer anderen Erkrankung mit Pneumokokken-Ätiologie sofort serologische Anzeichen einer aktiven Mykoplasmen-Infektion eingeführt.

Respiratorische Viren (Viren Typ A und B, Parainfluenza, Adenovirus und Respiratory Syncytial Virus) sind bei denen des VP nicht leicht zu erraten, aber wegen des Gestanks versagt die Lunge selten. Virale Atemwegsinfektionen und Persh für die ganze epidemische Grippe, verrückt, sieht aus wie ein Provinzbeamter rizik flammende Legenden und ist eine Art "Führer" bakterielle Infektionen... Es ist jedoch viral pathologische Veränderungen Im Legacy-Gewebe folgt keine Lungenentzündung, und außerdem ist es notwendig, von Mezhovuvati klar zu sehen, wie diese beiden Stanovy-Prinzipien nach Belieben sind. Aus der Sicht gibt es keine Erweiterung des Begriffs "viral-bakterielle Pneumonie", obwohl bakterielle Pneumonien in den häufigsten Fällen von interstitiellen viralen Läsionen deutlich zu sehen sind.

Eine Spur der Erinnerung an diejenigen, die der VP mit neuen, zuvor nicht verfügbaren Zabudniks in Verbindung bringen kann, die böse Schläfer erkranken. Vor dem Auftreten von Krankheiten beim Ausbruch von VP ist es möglich, SARS-Assoziationen von Coronavirus, Vogelgrippevirus und Metapneumovirus einzuführen.

Für Mikroorganismen ist die Entwicklung einer broncholegionischen Entzündung uncharakteristisch. Х Vision von Schleim, besser für alles, um die Kontamination des Materials mit der Flora der oberen Formen der dichalischen Adligen anzuzeigen, und nicht auf die ethologische Bedeutung der Mikroben. Solche Mikroorganismen werden bezeichnet als:

Streptococcus viridans;

Staphylococcus epidermidis und andere koagulasenegative Staphylokokken;

Enterococcus spp.;

Neisseria spp.;

Die ätiologische Struktur des EP kann anhand von Beschwerden, der Schwere der Krankheit und der Manifestation der begleitenden Pathologie gesehen werden. Bei Patienten, die zu therapeutischen Zwecken ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden in der Ethologie von VP Pneumokokken transplantiert, im Bereich von M. pneumoniae und C. pneumoniae beträgt der Gesamtanfall fast 25%. Nawpaki, der Rest verpasst dabei nicht den Hundertstelwert

Logiken wichtiger EP, die dazu beitragen, das Ergebnis der Intensivtherapie (BIT) zu verbessern; Zur gleichen Stunde spielen Legionella spp. sowie S. aureus und Gram Enterobacterium eine Rolle in der Kategorie der Krankheiten (Tabelle 4).

Tabelle 4. Äthiologie von VP in der Anzahl der Fälle des Schweregrads der Erkrankung (in %)

Mikroorganismen Ambulante Patienten Krankenhauspatienten

in therapeutischer Beratung bei ВІТ

S. pneumoniae 5 17,3 21

H. influenzae 2,3 6,6 -

S. aureus - 2,9 7,4

M. pneumoniae 24 13,7 -

C. pneumoniae 10.1 -

L. pneumophila - 1,3 5,8

Graduate-ni aerobny Bakterien 4,1 8,8

Äthiologie nicht festgestellt 48 Nemag Danikh 35,6

Schlüsselschüler von VP bei Patienten junger vik ohne Begleiterkrankungen (vіyskovosluzhbovtsі) mit einer leichten Unterbrechung der Beschwerden, für die Daten eines der russischen Ärzte, Pneumokokken, "atypische" Mikroorganismen und їх später (Abb. 1).

S. pneumoniae C. pneumoniae M. pneumoniae

C. pneumoniae + M. pneumoniae

S. pneumoniae + C. pneumoniae + M. pneumoniae

Klein. 1. Äthiologie der EP bei Patienten im jungen Alter

нші K. pneumoniae

H. influenzae + S. aureus

C. pneumoniae + H. influenzae + M. pneumoniae

L. pneumophila C. pneumoniae M. pneumoniae + H. influenzae S. pneumoniae + H. influenzae S. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae

Enterococcus spp. + K. pneumoniae

E. coli + P. pneumoniae

H. influenzae + S. pneumoniae + K. pneumoniae

5 10 15 20 25 30 35

Klein. 2. Die Struktur unwichtiger EPs bei älteren hospitalisierten Patienten (%, n = 109)

Klein. 3. Die Struktur wichtiger EPs bei älteren Krankenhauspatienten (%, n = 17)

In der letzten russischen Vorschuldiagnostik wurde die Struktur bakterieller Erreger von L. Beatmungsproben (Sputum, BAL) wurden als Material für die Präadoleszenz verwendet, für die Patienten mit der Bedeutung des EP erhielten sie Unterschlupf und für die tödlichen - für das Autopsiematerial.

Äthiologische Diagnose der Fallzahlen in 42,7% der Fälle, am häufigsten M. pneumoniae, H. influenzae und S. pneumoniae, in diesem Teil (in Monokulturen und Verbänden) wurden 77,9% der Fälle von Pneumonie entfielen. Die Struktur von EPs mit Schwerkraftgraden ist in Abb. 2 und 3.

Die Letalität bei CAP in der Brache der Pflanze ist in der Tabelle dargestellt. 5. Die meiste zeitliche Letalität ist anfällig für CAP, S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, K. pneumoniae.

Im Zuge einer dichten russischen Vordiagnostik der Ätiologie der tödlichen CAP (Material zur Voraberkennung als Autopsiematerial) hat sich gezeigt, dass am häufigsten als Erkrankungen der Kategorie Pneumonie, K. pneumonia, 31, S. pneumonia, S., 6, 12,9 und 11,4 % der häufigsten Stämme zum Beispiel).

Tabelle 5. Mortalität bei CAP

Zbudnik-Tödlichkeit,%

S. pneumoniae 12.3

H. influenzae 7,4

M. pneumoniae 1,4

Legionellen spp. 14,7

K. pneumoniae 35,7

C. pneumoniae 9,8

Praktische Stellen für die Diagnose einer Gruppe von Patienten mit VP mit chronischen Erkrankungen der Krankheit (COPD, diabetischer Diabetes, kongestive Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Therapien für chronische Lebererkrankungen, chronische Lebererkrankungen) Antibiotika für > 2 letzte Tage für die letzten 3 Monate) In verschiedenen Gruppen lassen sich nicht nur die ethologischen Strukturen, die Verbreiterung arzneimittelresistenter Stämme verschiedener Pflanzenarten, sondern auch die Prognose stärker nachweisen (Tabelle 6).

Tabelle 6. Gruppen von Beschwerden VP und Imovirni zhvoryuvannya

Merkmale der Patienten Misce likuvannya Ymovirni zbudniki

EP der Lunge wurde bei Personen ohne unterstützende Beschwerden übertragen, wenn sie im Rest nicht eingenommen wurden 3 m / s AMP Potenz der Behandlung in Ambulanzen (aus medizinischen Positionen) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae

EP der Lunge wurde bei Personen mit Behinderungen unterbrochen, oder wenn sie in den letzten 3 m / s AMP eingenommen haben Potenzial für die ambulante Behandlung (aus medizinischen Positionen) S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

EP der Lungenlebensunterbrechung in den Köpfen des Krankenhauses: Ermittlung des Profils von S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

Vizepräsident eines wichtigen Krankenhausübergangs in den Köpfen des Krankenhauses: die Einführung einer Intensivtherapie für S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae

Tabelle 7. Resistenzdynamik von S. pneumoniae gegen AMP in der Russischen Föderation

V. WIDERSTAND DER HAUPTSCHÜLER Vor AMP

Ein wichtiges Problem in Dänemark ist die Verbreiterung der Mitte von Pneumokokken-Stämmen aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber Penicillin. In einigen Regionen beträgt die Penicillinresistenz von Pneumokokken 60 %, und viele von ihnen weisen Resistenzen bis zu 3 Antibiotikaklassen und mehr auf. Solche Pneumocock-Stecker werden als polyresistent bezeichnet.

Die Resistenz von Pneumokokken gegen Penicillin entwickelt sich gegen Cephalosporine der I-II-Generationen, Tetracycline, Cotrimoxazol. Zur gleichen Stunde wird die Aktivität der Cephalosporin III-IV-Generation (außer Ceftazidim), respiratorischer Fluorchinoloni, Vancomycin und Linesolide beobachtet.

Die Daten zum Resistenzmonitoring der klinischen Stämme von S. pneumoniae in der Russischen Föderation im Rahmen des multizentrischen Monitorings von PEGAS-III sind in der Tabelle dargestellt. 7. Wie man bis zu 10% zeigt, ist das Niveau der Pneumocock-Steifigkeit gegenüber Penicilin in unserem Land stabil und ändert sich nicht um 10%, wobei eine große Anzahl von Fällen zusammen mit resistenten Stämmen auftaucht. Alle Penicilin-resistenten Pneumokokken (PRP) sind empfindlich gegenüber Amoxicilin und Amoxicilin/Clavulanat, die Resistenz gegenüber Ceftriaxon beträgt 2,8%.

Die Resistenz von S. pneumoniae gegenüber Makroliden ändert sich nicht um 10%, das Protein in der Dynamik wird als Zunahme des Anteils unempfindlicher Stämme gegenüber Makroliden definiert

Antibiotikum 1999- 2004- 2006-

2003 S. 2005 S. 2009 hr.

(N = 791) (n = 913) (n = 715)

R / R,% R,% R / R,% R,% R / R,% R,%

Penicilin 7,8 1,9 6,9 1,2 9,1 2,1

Amoxicilin 0 0,1 0 0,3 0,4 0

Amoxicilin / Clavulanat 0 0 0 0,3 0,4 0

Ceftriaxon / Cefotaxim 1,4 0,4 ​​0,9 1,1 0,4 0,6

Cefixim - - - - 2,2 4,6

Ceftibuten - - - - 6,2 6,7

Ertapenem - - - - 0 0

Erythromicin 0,1 8,1 0,2 6,4 1,0 3,6

Azithromicin 0,5 7,6 0,2 6,2 0,9 6,4

Clarithromicin 0,5 7,5 0,3 6,1 1,6 5,7

Josamicin - - - - 1,1 4,1

Midekamitsinaacetat 0,5 3,3 0,4 3,9 0,6 6,0

Spiramicin 1,0 1,0 0,9 3,6 1,0 5,3

Clindamicin 0,1 2,8 0 3,6 0,2 4,3

Levofloxacin 0 0 0 0,1 0 0

Moxifloxacin 0,3 0 0,1 0 0 0

Hemifloxacin - - - - 0 0

Ciprofloxacin - - - - 6,4 1,4

Tetracyclin 2,4 24,9 4,8 24,8 3,1 21,5

Cotrimoxazol 26,3 5,4 29,1 11,8 22,4 16,6

Chloramphenicol 0 7,7 0 5,9 0 7,1

Vankomitsin 0 0 0 0 0 0

Notiz. U / R - in Bezug auf resistente Stränge; P - resistente Stränge.

Pneumokokken sowie das Wachstum ihrer Steifheit gegenüber Clindamycin, was auf eine Veränderung in der Russischen Föderation hinweisen kann, die anfälliger für den Phänotyp der Zimtresistenz ist;

Die hohe Aktivität von S. pneumoniae steht im Verdacht, respiratorische Fluorchinoloni (Levofloxacin, Moc-Sifloxacin, Hemifloxacin), Vancomicin, Ertapenem zu schützen.

Slide bedeutet eine hohe Rate an Pneumocock-Steifigkeit gegenüber Tetracyclin und Cotrimoxazol, die bei unwichtig ist Infektionen der Atemwege in der ambulanten Praxis.

Der Hauptmechanismus der Resistenz von H. influenzae-Verbänden mit der Produktion von ß-Lactamasen, die Aminopenicillin hydrolysieren. Um jedoch das letzte PEGAS II zu zeigen, das Steifigkeitsniveau gegenüber Aminopenicilin in der Mitte der klinischen Stämme von H. influenzae in der Russischen Föderation in den Jahren 2003-2005 pp. h-

Tabelle 8. Resistenz von H. influenzae gegen AMP in der Russischen Föderation (n = 258)

Antibiotika U / R,% P,%

Amicilin 4,6 0,8

Amoxicilin / Clavulanat 0 0

Cefotaxim 0 0

Imipenem 0 0

Ciprofloxacin 0 0

Levofloxacin 0 0

Tetracyclin 2,7 2,3

Cotrimoxazol 17,4 12,4

Chloramphenicol 4.3 0.4

Notiz. U / R - ähnlich widerstandsfähig; P - beständig.

5,4 %. Es gab keine Stämme, die gegen Amoxicillin / Clavulanat, Cephalosporine resistent waren III. Generation(Ceftriaxon), Carbapeneme, Fluorchinolone (Tabelle 8). Die Tetracyclinresistenz betrug 5,0%. Die höchste Stärke von H. influenzae wird mit Cotrimoxazol in Verbindung gebracht (29,8 % der unempfindlichen Stämme).

Vi. KLINISCHE UND RÖNTGENOLOGISCHE SYMPTOME UND ZEIGEN

klinische Diagnostik

In der Außenansicht der Schlüssel können die wichtigsten Anzeichen und Symptome der CAP durch den nächsten Rang gebildet werden:

■ In den meisten Fällen sind sie für die Analyse vorbereitet klassische Gemälde wenn Sie krank sind, geben Sie nicht der Hoffnung nach, die Ätiologie der VP zu erfahren. Der besonderen Schlüsselbedeutung wird die Verknüpfung vom Cym des VP zum "Typ" (zB Pneumokokken) und "Atyp" (Mycoplasma abo Chlamidin) hinzugefügt.

■ Solche Anzeichen von VP, wie ein Kolben mit einem fiebernden Gast, Galle in der Brust usw. Sie können vor allem bei geschwächten Patienten und Kindern aus dem Weg gehen. Ungefähr 25 % der Patienten über 65 Jahre haben Fieber, eine Leukozytose wird mit weniger als 50-70 % festgestellt und klinische Symptome können durch Stomatomie, Schwäche, Nudota, Anorexie, Bauchschmerzen auftreten. Es ist nicht oft das EP "Debüt" mit Symptomen der Dekompensation der unterdrückenden Krankheit.

■ Diagnostik und Behandlung des Ohres der antibakteriellen Therapie (über 4 Jahre) bei hospitalisierten Patienten fasst die höchste Prognose für Krankheit zusammen.

■ Pleuralvipit (in der Regel Einkreisung) beschleunigt den VP-Überschuss in 10-25% der Fälle und ist für die Prognose der Krankheitsursache nicht besonders bedeutsam.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Unbeweglichkeit, %

Klein. 4. Unbeweglichkeit der EP-Diagnostik nach den Daten der klinischen Situation

Eine Dosis für Lungenentzündung ist schuld daran, dass ein krankes Fieber in Gegenwart von Husten, Magenbeschwerden oder Auswurf und / oder mehr in der Brust diagnostiziert wird. Beschwerden, wie z. B. eine Lungenentzündung, sind oft anfällig für unmotivierte Schwäche, Bauchschmerzen und mehr Schwitzen in der Nacht.

Informationen, wie sie bei körperlicher Hartnäckigkeit eines Patienten verworfen werden können, um alle möglichen Faktoren anzusammeln, einschließlich des Schweregrads der Krankheit, der Ausweitung der Lungeninfiltration im Allgemeinen, der Manifestation der Unterdrückung.

Klassische ob'ktivnymi-Anzeichen von VP є Verkürzung (Dumpfheit) des Perkussionsklangs über dem Niveau von Dilean-Legenden, lokal anhaltende Bronchialdysfunktion, der Fokus von sonoren dumpf klingendem Keuchen oder Verstärkung der Bronchialvokalisation, Aufhellung Bei einigen Patienten sind die Anzeichen von VP jedoch als typische zu sehen, treten aber nicht auf (bei etwa 20 % der Erkrankten). Der diagnostische Wert der Anamnese und des körperlichen Zustands ist in Abb. 4.

Röntgendiagnostik

Die Röntgendiagnostik von Beschwerden von zu Hause oder aufgrund einer Lungenentzündung zielt darauf ab, Anzeichen zu erkennen Zündvorgang in der Lunge und bei jungen Menschen schneller, sowie eine Einschätzung der Dynamik der Strömung in die Gegenrichtung. Der große Wert der Differentialdiagnose von Lungenveränderungen mit anderen pathologischen Prozessen, die einer Lungenentzündung ähneln können geschickt zeigen.

Wenn eine Person an einer Lungenentzündung erkrankt ist, sollte sie sich einer Röntgenaufnahme der Organe der Thoraxentleerung in der vorderen Geraden und in den Bichny-Projektionen schuldig machen. Bei einer nicht akzeptablen Lokalisierung des Zündvorgangs lohnt es sich, das Wissen in der richtigen Bichniy-Projektion zu ermitteln. V praktischer Roboter Die Einzelformat-Fluorographie wird oft durch die Großbild-Fluorographie oder die digitale Fluorographie ersetzt, Yak

in derselben Vipadkah in analogen Projektionen zu sehen. Die Fluoroskopie in der dänischen Stunde ist keine obligatorische und primitivere Methode der Röntgendiagnostik von Lungenentzündungen.

Die Röntgenuntersuchung ist nötig es am Kolben der Infektion und nicht früher als durch 14 Tage für das Ohr des antibakteriellen Präparates durchzuführen. Röntgenuntersuchungen können von einem Viconano und in einem größeren Frühstadium durchgeführt werden, wenn ein Frühstadium im Gange ist, für die wichtigsten Veränderungen in einem Krankheitsbild.

Das Auftreten feuriger Veränderungen im Gewebe des Erbes liegt in Form einer bösartigen Methode der Röntgendosis und der Richtigkeit der Vikonannya. Naybilsh informative Methodik є Computertomographie(CT). Gezeigt vor її zasosuvannya є:

1. Ein Patient mit offensichtlichen klinischen Symptomen einer Lungenentzündung in der Lunge auf den Röntgenbildern (Fluorogramm) tagsüber oder kann einen indirekten Charakter haben (z. B. die Schlange eines legendären Babys).

2. Wenn eine Röntgendiagnose eines Kranken für klinische Daten übertragen wurde, zeigte sich eine für einen Kranken atypische Lungenentzündung.

3. a) Rezidivierende Pneumonie, wenn Lungengewebe fehlt, 1 Veränderungen im gleichen Teil (Segment), aber auch mitten in der Krankheit, oder b) verlängerte Pneumonie, wenn eine Trivialität der Lunge vorliegt In beiden Fällen kann der Grund für das wiederholte Auftreten einer trivialen Einsparung von Veränderungen im Altgewebe eine Stenose des großen Bronchus, Obumenation einschließlich bösartiger Neuideen oder weniger Erkrankungen der Lunge sein.

Die wichtigsten radiologischen Anzeichen einer Lungenentzündung sind die lokale Beeinträchtigung (Okklusion, Infiltration) des Lungengewebes auf die wichtigsten Symptome des gastfreundlichen zaphvoryuvannya Lunge. Bei Anzeichen einer Beeinträchtigung des Lungengewebes und radiologischer Symptome ist die Manifestation einer Lungenentzündung unangemessen. Die Symptome eines Altbabys ohne Infiltration eines Altgewebes werden bei anderen Erkrankungen diagnostiziert, oft als Folge einer Verschlechterung der Lungendurchblutung, als Folge einer Intoxikation und einer Verschlechterung des Gleichgewichts der Lungenerkrankung in der Folge

Die wichtigsten Arten von pneumonischen Veränderungen in der Röntgendiagnostik sind: Pleuropneumonie, Bronchopneumonie, interstitielle Pneumonie. Das radiologische Bild der Pneumonie korreliert nicht mit der ätiologischen Pneumonie, dem Schweregrad der klinischen Unterbrechung und lässt keine Aussagekraft der Krankheitsprognose zu. Die privaten Merkmale des Röntgenbildes der Lungenentzündung werden nicht auf die Definition der Ätiologie der Lungenentzündung zurückgeführt.

Naybіlsh häufige beschleunigte Lungenentzündung, die bei Röntgendosis auftritt,

exsudative Pleuritis und Abszess. Bei der Entwicklung des pleuralen Vipots ist die polypositionale Durchleuchtung und der Ultraschall die Hauptbedeutung. Zur Erkennung von Eiterungszeichen eine komplette CT-Untersuchung oder Röntgenaufnahme in der Dynamik.

Die Trivialität der Entwicklung einer Lungenentzündung kann in weiten Rändern auftreten oder 3-6 mal werden. Röntgenshow lässt eine Lungenentzündung länger als eine triviale Stunde dauern, niedriger klinische Symptome, І nicht є für die Fortsetzung oder für die Liebesbeziehung. Die röntgenologische Kontrolldosierung sollte bei einer angenehmen klinischen Unterbrechung der Erkrankung frühestens nach 2 Jahren ab Ohrmuschel erfolgen. Methoden der Radiographie bei Cich-Infektionen є der Nachweis von zentralem Krebs und Lungentuberkulose, die vor der Maske einer Lungenentzündung schützt.

Vii. LABORDIAGNOSTIK І DODATKOVI DOSLIJENNYA METHODEN

Die Daten aus der klinischen Blutanalyse erlauben keinen Rückschluss auf das Potenzial für die Ursache der VP. Die Leukozytose ist jedoch größer als 10-12x109 / l, abhängig vom hohen Grad der bakteriellen Infektion; Leukopenie niedriger 3x109 / l oder Leukozytose im Magen 25x109 / l є unangenehme prognostische Anzeichen.

Biochemische Analyse von Blut (Funktionstests der Leber, Nirok, Glukose usw.) Regime їх stasosuvannya.

Bei Patienten mit Symptomen eines dysfunktionalen Mangels, kumuliert mit erweiterter Lungenentzündung, massivem Pleuravipot, Entwicklung von VP auf Blattläusen von COPD und mit Sättigung von Blutsäure<90% необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня РаО2 ниже 60 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком, указывает на необходимость помещения больного в ОИТ и является показанием к кислородотерапии. Распространенная в нашей стране практика исследования газов в капиллярной крови имеет относительную диагностическую ценность, плохую воспроизводимость и зачастую не соответствует результатам исследования артериальной крови.

Die Wirksamkeit der mikrobiologischen Diagnostik liegt in der Freiheit und Richtigkeit der Sammlung von klinischem Material. Naybilsh ist oft ein Material für Sputum, das beim Ablösen weggeworfen werden kann. Die Regeln für die Beseitigung, Sicherung und den Transport von vidokremluvannoy Sputum sind in Dodatka 1 dargestellt.

Die erste Stufe der mikrobiologischen Dosierung ist die Herstellung eines Sputumabstrichs nach Gram. wenn es da ist

nicht weniger als 25 polymorphkernige Leukozyten und 10 Epithelzellen (mindestens 10 polymorphe Leukozyten mindestens 10 polymorphe Leukozyten bei Betrachtung von mindestens 10 polymorphen Leukozyten mit einer Zunahme von x100) das kulturelle Bewusstsein der Entwicklung ist unzureichend, so wie im gesamten Kontext der Frühwarnung

Das Auftreten einer großen Anzahl von gramopolypositiven abnormalen Mikroorganismen mit einer typischen Morphologie im Abstrich (lanzettliche gramgepoolte Diplokokken - S. pneumoniae; leicht minderwertige gramnegative Organismen für Therapeutika) - H. influenzae-Antikörper.

Die Interpretation der Ergebnisse der Bakterioskopie und der kulturnatürlichen Dosierung von Sputum wird mit Hilfe klinischer Spenden durchgeführt.

Bei Patienten mit schwerer CAP ist es notwendig, das Tierheim für die kulturelle Nachuntersuchung des Ohrs einer antibakteriellen Therapie zu reinigen (Entnahme von 2 Proben von venösem Blut aus 2 verschiedenen Venen). Die allgemeinen Regeln für die Ablehnung von Blut für die bakteriologische Voraufnahme sind in Dodatka 1 dargestellt.

Da es jedoch nicht sensibel ist, Labormaterial (Schleim, Unterschlupf) mikrobiologisch auf das Zeichen von Antibiotika abzulehnen, ist es nicht schuldig, als Grund für die Einnahme einer antibakteriellen Therapie zu dienen. In erster Linie werden wir den Kindern mit einer wichtigen Krankheitsunterbrechung vorgestellt.

Serologische Diagnostik von Infektionen, Infektionen M. pneumoniae, C. pneumoniae und Legionella spp. pochvoryuvannya cob), kein Schlüssel, sondern eine epidemiologische Ebene der Diagnostik. Darüber hinaus zeichnen sich die zahlreichen kommerziellen Testsysteme, die für die Diagnostik signifikanter Infektionen verfügbar sind, durch eine geringe Ergebnisinzidenz aus.

Viznachennya-Antigene. In der letzten Stunde wurden die Ergebnisse bei S. pneumoniae- und L. pneumophila-Antigenen (Serogruppe I) um einen erweiterten immunchromatographischen Test ergänzt. Nach epidemiologischen Dosierungen sind 80-95% der Fälle von ambulant erworbener Legionellose auf einen Teil der L. pneumophila Serogruppe I zurückzuführen. Die Sensitivität des Tests variiert von 70 bis 90%, die Spezifität des Nachweises von L. pneumophila Serogruppe I erreicht 99%. Es ist anfällig für die Sichtbarkeit groß angelegter Krankheiten von L. pneumophila, die sich als Ursprung von VP in der Russischen Föderation ausbreiten; Erstmals kann es wichtig sein, wegen des Krankheitsfaktors der Le-Hyonellose-Pneumonie (z Vibration. Mutter auf uvaz gerutscht, aber ein negativer Test führt nicht zur Diagnose einer Legionellenpneumonie, also Yak

nicht gehärtet für den Nachweis von L. pneumophila aus anderen Serogruppen und Legionsarten.

Pneumokokken-Express-Test, der eine angemessene Sensitivität (50-80 %) zeigt und eine hohe Spezifität (> 90 %) bei CAP bei älteren Erwachsenen erreicht. Yogo vikorstannya ist am vielversprechendsten bei der Abstoßung von Sputum Sputum bei Patienten sowie der systemischen ABT, obwohl die Menge an kulturellen Informationen leicht abnimmt.

Legionellose und Pneumokokken-Ausdruckskraft gehen bei positiver Dehnung der Dezilsymptome der übertragenen VP-Epizode verloren, da der Gestank bei offensichtlichen klinischen Manifestationen der Einklemmung als diagnostischer Wert erscheinen kann.

Polymerase-Lantsyugov-Reaktion (PLR). Das gesamte Verfahren ist vielversprechend für die Diagnose solcher bakteriellen Pathogene von CAP, wie C. pneumoniae, M. pneumoniae und L. pneumophila. Allerdings ist der Stellenwert des PLR in der ätiologischen Diagnostik des VP nicht ausreichend signifikant, so dass die verfügbaren Testsysteme validiert werden müssen, aber die Daten zur Einbringung eines Routinemonitorings des PLR in die ätiologische Diagnostik des VP für das Untersuchungsergebnis .

Wenn nayavnostі vipotu i pleuralen entwässern Bezpieczne Ort der plevralnoї punktsії (vіzualіzatsіya auf laterogramme vіlno zmіschuєtsya rіdini tovschinoyu Kugel von> 1,0 cm) doslіdzhennya plevralnoї rіdini Got peredbachati pіdrahunok leykotsitіv von wbc, viznachennya pH aktivnostі LDH vmіstu bіlka, bakterіoskopіyu Abstrich pofarbovanogo nach Gram und mit die Hilfe anderer Methoden unter Verwendung der Methode zum Nachweis von Mykobakterien, Aussaat auf Aerobier, Anaerobier und Mykobakterien.

Invasive diagnostische Methoden. Fіbrobronho-scopy von kіlkіsnoyu otsіnkoyu mіkrobnoї obseme-nennya otrimanogo materіalu ( "zahischena" bürsten bіopsіya, bronchoalveoläre Lavage) abo INSHI Metodi іnvazivnoї dіagnostiki (transtrachealen aspіratsіya, transthorakale bіopsіya i іn.) Rekomenduyutsya tіlki bei pіdozrі auf tüberküloz legen bei vіdsutnostі produktiven Husten, "Obstruktive Pneumonie" aufgrund eines bronchogenen Karzinoms, aspiriert äußerer Körper Bronchien usw.

In den letzten Jahren hospitalisierte Patienten mit der Methode der Differentialdiagnostik von VPs aus anderen Infektionen der unteren dysfunktionalen Bahnen und aufgrund der Schwere der Erkrankung - um so größerer Respekt vor der Verbesserung des Reaktivitätsniveaus Es hat sich gezeigt, dass die höchste Konzentration der C-reaktiven Zelle im Auge bei Patienten mit schwerer Pneumokokken- oder Legionellen-Pneumonie angezeigt ist. Rivn-Procalcitonin ist aufgrund der Winterdaten auch der Hauptgrund für den schwierigen Zustand von Patienten mit VP und kann ein Prädiktor für die Entwicklung eines beschleunigten und unangenehmen Ergebnisses sein. Allerdings ist die Ernährung über die Adoleszenz von stellvertretenden Tests in der Routinepraxis bei CAP noch nicht viral.

VIII. DIAGNOSEKRITERIEN

Diagnose von VP perennial (Nachweiskategorie A) bei Anwesenheit eines Patienten mit radiologischem Nachweis einer Diagnose von Läsionsgewebe und Einnahme von zwei Schlüsselzeichen aus der Anzahl der Offensiven: a) Gostra-Fieber am Kolben zhvoryuvannya (> 38,0 ° C); b) Husten mit Schleim; c) körperliche Anzeichen (Fokus von Krepitationen und / oder Keuchen, schnelle bronchiale Dichotomie, Verkürzung des Perkussionsgeräuschs); d) Leukozytose > 10x109 / l і / abo stab ssv (> 10 %). Die Verbindung vom Cym ist je nach Möglichkeit des Pragmatismus zur klinischen und radiologischen Bestätigung der Diagnose EP übergegangen. Es ist jedoch notwendig, die Qualität der verschiedenen Arten von Krankheiten / pathologischen Zuständen zu bestimmen.

Die Sichtbarkeit oder die Unzugänglichkeit der radiologischen Bestätigung des Nachweises von Informationen in den Legenden (Röntgen- oder Großbild-Fluorographie der Brustorgane) berauben die Diagnose EP ungenau / irrelevant (Kategorie). Gleichzeitig wird die Diagnose einer Krankheit auf der Grundlage einer epidemiologischen Anamnese, Narbenbildung und anderer lokaler Symptome gestellt.

Yakscho bei obstezhennі patsієnta von lihomankoyu, Skarga Husten, zadishku, vidіlennya mokrotinnya dass / abo bіl in grudnіy klіttsі rentgenologіchne doslіdzhennya viyavlyaєtsya nicht verfügbar, i vіdsutnya vіdpovіdna ist die lokale Symptome (vkorochennya / tupіst Percussion - Sound über urazhenoyu dіlyankoyu legenі lokal visluhovuvati bronhіalne dihannya, sonoren trocken konzentrieren Kehlkopfpfeifen oder inspiratorischer Krepitation, Verbesserung der Bronchophonie und des Stimmtremors), dann wird die Hypothese von VP maloimovirnyj (Beweiskategorie A).

Die Diagnose von VP, Yak, die auf die Ergebnisse physischer und radiologischer Bedingungen vorbereitet ist, kann für die Diagnose von Flechten bis hin zu Syndromen verwendet werden; nosologische zhvoryuvannya zhvoryuvannya.

Ich helfe Ihnen, die Ätiologie von EP vorherzusagen, Sie können eine detailliertere Anamnese der epidemiologischen Vorgeschichte (Evidenzkategorie B und C) erhalten (Tabelle 9).

Es ist auch notwendig, die Besonderheiten des klinischen Überschusses von VP in der Brachheit der Ethologie (Evidenzkategorie B und C) zu berücksichtigen. Für Pneumokokken-VP ist der Kolben charakteristisch, Temporales Fieber, Schmerzen in der Brust; bei Legionellen - Durchfall, neurologische Symptomatik, wichtige Überlastung, Verschlechterung der Leberfunktion; für Mykoplasmen - bösartig und Kopfschmerzen, Symptome einer Infektion der oberen Atemwege.

Für diejenigen, die sich in der Nähe der Krankheit aufhalten, ist es unwichtig, vom Klang der VP und den klinischen und radiologischen Manifestationen getroffen zu werden, insbesondere die klinische und radiologische Unterbrechung der VP kann nicht als ausreichender Prädiktor für die Ätiologie der Krankheit angesehen werden.

Tabelle 9. Epidemiologie und Faktoren bei der Entwicklung von VP in der Ethologie

Umovi viniknennya Ymovirni zbudniki

Alkoholismus S. pneumoniae, anaerobe, aerobe Gram (-) Bakterien (oft K. pneumoniae)

COPD / Heilung S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp.

Dekompensation von Diabetikern S. pneumoniae, S. aureus

Umzug in alten Ständen S. pneumoniae, Vertreter der Familie Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, anaerob

Unbelebte leere Schiffe der Firma Anaerobi

Epidemische Influenza S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. Influenzae

Versetzt an die Massive Faculty of Anaerobi

VP-Entwicklung an Blattläusen von Bronchiektasen, Mukoviszidose P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus

Interne Drogensucht S. aureus, anaerob

Lokale Bronchialobstruktion (z. B. bronchogenes Karzinom) anaerob

Kontakt mit Klimaanlagen, Trockenfutter, Wasserkühlsystemen und L. pneumophila

Schlafen in einem geschlossenen, organisierten Kollektiv (z. B. Schüler, Soldaten) S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae

nya (Beweiskategorie B). Gleichzeitig wird häufiger gezeigt, dass dies häufiger mit der Biologie des Studenten und mit solchen Faktoren, dem Makroorganismus, wie der Manifestation des Vorhandenseins anderer Krankheiten (Evidenzkategorie B) verbunden ist. Die Verknüpfung der Zysten von VP zum "Typ" (zum Docht, zur Vorderseite von S. pneumoniae) und "atypisch" (zur Vergrößerung von M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) wurde dem Special hinzugefügt Schlüsselsinn.

Zur Feststellung der Ätiologie der EP wird eine Bakterioskopie eines nach Gram hergestellten Sputum-Abstrichs und eines kultur-natürlichen Sputum-Abstrichs durchgeführt. Außerdem ist es im Krankenhaus obligatorisch und im ambulanten Bereich nicht obligatorisch. Aufgrund der Sensibilität der bakteriologischen Verschreibungsmethoden fällt die Ethologie des EP jedoch nicht in 25-60% der Testarten (Beweiskategorien B und C).

Eine Spur des Gedächtnisses, keine Diagnostik, bevor es nicht schuldig war, sondern der Grund, das Ohr einer antibakteriellen Therapie zu nehmen (Evidenzkategorie B).

IX. EIGENSCHAFTEN DER GRUNDKLASSEN AMP

Die natürliche Aktivität von AMPs aus den Würmern des VP ist in der Tabelle dargestellt. zehn.

ß-Lactam-Antibiotika

ß-Lactam-Antibiotika spielen eine wichtige Rolle beim Nachweis von Patienten mit VP, was durch die Notwendigkeit einer bakteriziden Wirkung bei einer Reihe von Schlüsselkrankheiten von VP (in erster Linie S. Pneumonia) erklärt wird, niedrig, prätoxisch Unbeteiligt an der Resistenzentwicklung von S. pneumoniae gegen Penicillin, mit ß-Laktaten, hat es eine hohe klinische Wirksamkeit bei CAP, viclican PRP. Bei einer großen Zahl von Kindern ohne bedeutende Beeinträchtigungen konnte der Zusammenhang zwischen der Penicillinresistenz und der groben Vererbung von VP nicht nachgewiesen werden.

Die größte Bedeutung bei der Therapie der EP bei ambulanten Patienten kann Amoxicillin und eine Kombination von ß-Lactamase-Hemmern - Amoxicilin / Clavulanat, Amoxicilin / Sulbactam - haben.

Amoxicilin scheint hochwirksam gegen S. pneumoniae zu sein, bei H. influenzae-Stämmen, produziert keine ß-Lactamasen, bei Ampicilin ist Volodyn bei Einnahme im mittleren Darmtrakt deutlich leichter verfügbar.

Perevagoyu іngіbіtorozahischenih amіno-penіtsilіnіv Je aktivnіst schodo ß-Lactamase shtamіv i M. catarrhalis H. influenzae, (K. pneumoniae, dass іn.) Eine Reihe von Gram enterobakterіy Metіtsіllіnochuvstvіtelnih shtamіv S. aureus i nesporoutvoryuyuchih anaerobіv, SSMSC produkuyut chutlivі zu іngіbіtorіv ß-Lactamase .

Amoxicilin und Amoxicilin / Clavulanat in einer Dosis von 80-90 mg / kg / Tag nach Amoxicillin wird die Aktivität des PRP erhalten. Im Jahr 2010 wurde in der Russischen Föderation eine neue Form von Amoxicilin / Clavulanat in der Russischen Föderation registriert eine Verminderung der Toleranz.

Die wichtigsten Medikamente für die Behandlung hospitalisierter Patienten mit VP Cephalosporin der dritten Generation sind Cefotaxim und Ceftriaxon, die auch bei S. pneumoniae, einschließlich PRP, H. influenzae und M. catarrhizae, hochwirksam sein können. Wir betonen den pharmakokinetischen Test von Ceftriaxon є ein trivialer Zeitraum, der es Ihnen ermöglicht, es einmal pro Dob zu injizieren.

Benzylpenicillin hat eine hohe Aktivität von S. pneumoniae (einschließlich PRP) und wird in erster Linie bei Verdacht auf Pneumokokken-Ätiologie von VP empfohlen.

Amoxicillin / Clavulanat und Amoxicilin / Sulbac können im Falle eines Stadiums der EP-Therapie bei hospitalisierten Patienten stellvertretend sein.

Der Hauptmangel aller ß-Lactam-Antibiotika ist die Aktivitätsrate von „atypischen“ Mikroorganismen (M. pneumoniae, C. Pneumoniae, L. pneumophila).

Makrolid

Die Aktivität „atypischer“ Mikroorganismen (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) wird durch Makrolide in der Reihenfolge x auf S. pneumoniae im Schläfenbereich beeinflusst. Solche Makrolithen dringen freundlich in die Bronchialsekrete und das Legenev-Gewebe ein und entwickeln darin Konzentrationen, die für die Transplantation solcher in Syrovatz-Blut wichtig sind, die sich durch ein angenehmes Sicherheitsprofil und antiallergische Krankheiten auszeichnen.

Makrolid (Erithromycin, Clarithromycin, Azithromycin usw.) Є Vibor-Präparate zur Therapie von VP, atypischen Mikroorganismen Viciklikan (Mykoplasmen, Chlamydien), Legionella-Pneumonie. Erythromicin, Clarithromicin, Spiramicin und Azithromicin sind sowohl parenteral als auch oral erhältlich lykarsky-Formen(LF), um Menschen zu motivieren, im Rahmen einer häufigen EP-Therapie Geld auszugeben.

In der Russischen Föderation ist heute ein neuer LF für Azithromycin erhältlich, bei dem es sich um eine mikrokristalline Substanz in Form von Azithromycindigidrat handelt, die bei Erneuerung in Wasser eine Suspension bildet. Tse von pumovlyuє mehr vivilnennya diyuchoy Rede im Schlummer- und Zwölffingerdarm. Eine einmalige Einnahme von neuem LF-Azithromycin in einer Dosis von 2,0 g, die eine 100%ige Compliance erhält, ermöglicht eine höhere und stabile Konzentration des Arzneimittels im Plasma und zeichnet sich durch eine wirksame Therapie mit Standardkuren von 3-5 Tagen aus . Nach den Ergebnissen von KI wurde für die Wirksamkeit einer 7-Tage-Therapie mit Clarithromycin und Levoflok-satin eine einmalige Gabe von neuem LF-Azithromycin bei schlechter VP nicht angewendet.

Nach mehreren retrospektiven und prospektiven Dosierungen die Stagnation von Makroliden in Kombination mit ß-Lactamen, bei Monotherapie mit ß-Lactamen, bei hospitalisierten Patienten mit Hilfe einer Hospitalisierung

Є Einige Informationen über die Unwirksamkeit von Makroliden in Gegenwart von S. pneumoniae vor ihnen in vitro, die in den meisten Fällen spontan im Falle einer wichtigen Unterbrechung der EP, die durch Bakteriämie überwacht wurde, war. Darüber hinaus ist es aufgrund der geringen natürlichen Aktivität von Makroliden offensichtlich, dass H. influenzae.

Tabelle 10. Natürliche in vitro-Aktivität von AMPs in den wichtigsten AMPs

Antibiotika S. pneumoniae (PPP) S. pneumoniae (PPP) H. influenzae M. pneumoniae, C. pneumoniae Legionella spp. S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aerugi-nosa

Benzylpenicillin1 +++ 0 + 0 0 0 0 0 0

Amicilin ++ + ++ 0 0 0 0 0 0

Amoxicilin +++ +++ ++ 0 0 0 0 0 0

Amoxicilin / Clavulanat, Amoxicilin / Sulbactam +++ +++ +++ 0 0 +++ 0 ++ 0

Cefazolin + 0 + 0 0 +++ 0 0 0

Cefuroxim ++ + ++ 0 0 ++ 0 ++ 0

Cefotaxim, Ceftriaxon +++ ++ +++ 0 0 ++ 0 +++ 0

Ceftazidim 0 0 +++ 0 0 0 0 +++ +++

Cefepim +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++

Imipenem, Meropenem 2 +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++

Ertapenem ++ + +++ 0 0 ++ 0 +++ 0

Makrolidi +++ ++ 0 / + 3 +++ +++ ++ 0 0 0

Doxycyclin ++ ++ ++ +++ ++ ++ 0 0 0

Clindamicin, Lincomicin4 +++ ++ 0 0 0 +++ + 0 0

Cotrimoxazol ++ + ++ 0 + ++ ++ + 0

Ciprofloxacin + + +++ ++ +++ + + +++ +++

Levofloxacin, Moxifloxacin, Gemifloxacin5 +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++

Vancomicin +++ +++ 0 0 0 +++ +++ 0 0

Liniensolid +++ +++ + 0 0 +++ +++ 0 0

Notiz. PPP – Penicillin-empfindliche Stämme von S. pneumonia; PRP – Penicillin-resistente Stämme von S. pneumoniae; MSSA – Methicillin-empfindliche Stämme von S. aureus; MRSA - Meticillin-resistente Stämme von S. aureus; +++ - Visoka-Aktivität, gestützt durch Schlüsseldaten (AMP kann ein Vibor-Medikament sein); ++ - gute Aktivität, bestätigt durch Schlüsseldaten (AMP kann ein alternatives Medikament sein); + – niedrige AMP-Aktivität; 0 - die Rate der klinisch signifikanten Aktivität (in einigen Fällen während der In-vitro-Aktivität; 1 die Verbreiterung von unempfindlichen Pneumokokken auf Benzylpenicylin in der Russischen Föderation wird 11,2% (davon 2,1% - mit der höchsten Resistenzstufe 2 mg / - L); 2 Imipenem kіlka bіlsh gram-positive Aktivität schodo kokіv 3 klіnіchno znachuschoyu aktivnіstyu schodo H. influenzae volodіyut azitromіtsin i klaritromіtsin; 4 Lincomycin aktivnіstyu für in vitro postupaєtsya Clindamycin vіdnosno bіlshostі zbudnikіv; 5 aktivnіst Moxifloxacin schodo nizhche P. aeruginosa, nіzh yi Levofloxacin keine Werte Erhaltenes ​​klіnіchnogo ; Levofloxacin wird entsprechend seiner Aktivität gegen S. pneumoniae an Moxifloxacin und Hemifloxacin geliefert.

fluorhinoloni

Zu den Arzneimitteln in der gesamten Gruppe, die bei CAP von größter Bedeutung sind, können die sogenannten respiratorischen Fluorchinoloni - Levofloxacin, Moxiflox-Cin und Hemifloxacin sein, die praktisch bei allen iimovirus-Erkrankungen der Lungenentzündung eingesetzt werden, einschließlich H. S. aureus ist ein wesentlicher Bestandteil von Fluoro-Nolon aus der vorderen Generation (Ciprofloxacin, Ofloxacin usw.).

Gute mikrobiologische Eigenschaften der Präparate sind kompatibel mit der freundlichen Pharmakokinetik

hohe Parameter (ein trivialer Zeitraum, der die Möglichkeit einer einmaligen Speicherung für zusätzliche, hohe Konzentrationen in Bronchialsekreten und Altgewebe verhindert).

Das Vorhandensein von oraler und parenteraler LF in Levofloxacin und Moxifloxacin ermöglicht Vikoristovuvati für das Stadium der häufigen EP-Therapie bei hospitalisierten Patienten.

In numerischen Tests konnte mit Levofloxacin und Moxif-Loxacin gezeigt werden, dass es möglich ist, die klinische Effizienz von Patienten mit Makroliden, p-Lactamen und deren Kombination ambulant und in Krankenhäusern zu verbessern.

Fluorochinoloni II-Generation (Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.) Aufgrund der geringen Aktivität von S.pneumoniae und "atypischen" Erkrankungen (mit Schuld an Legionella spp.) ist eine Monotherapie mit CAP nicht ausreichend.

Tetracyclin

Zwischen Tetracyclin ist es am akzeptabelsten, wenn man sich die pharmakokinetischen Eigenschaften, die Verträglichkeit und die Effizienz der Einnahme von Doxycyclin ansieht. Wein zeichnet sich durch eine gute Aktivität atypischer Mikroorganismen (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) und eine geringe Sekundärresistenz von H. influenzae in der Russischen Föderation aus. Eine weitere Herausforderung sind die geringen Kosten und die Verfügbarkeit des Medikaments. Die zeitliche Häufigkeit des Auftretens von Tetracyclin-resistenten Stämmen von S. pneumoniae in Russland erlaubt jedoch nicht die Betrachtung dieses Medikaments Vibor für die empirische Therapie von EP.

Vorbereitungen der anderen Gruppen

Wir sind in dänischer Stunde in . verfügbar KLINIK PRAXIS Oxazolidinone mit nachgewiesener Wirksamkeit bei CAP, verursacht durch anormal übertragene Pneumokokken-Ätiologie, є Linezolid. Der Haupttest für das Medikament ist die Aktivität polyresistenter grampositiver Mikroorganismen, einschließlich PRP, Methicilin-resistenter S. aureus. Orales und parenterales DF mit hoher Bioverfügbarkeit, wodurch das Medikament bei Krankenhauspatienten zur häufigen Therapie eingenommen werden kann.

Sered Carbapenem ist das vielversprechendste Medikament zur Behandlung von VP mit dem Medikament є Ertapenem. Aufgrund der Aktivität einer relativ großen Anzahl grampositiver und grambegeisternder Mikroorganismen in Reben, ähnlich denen in Meropenem, besitzt das Protein eine klassisch signifikante Aktivität von P. aeruginosa und Acineto. Krankenhauspatienten aus dem Joint Venture wurden auf die klinische und mikrobiologische Wirksamkeit von Erta-penem aufmerksam gemacht. Für ein ausgezeichnetes Medikament die Kraft der einmaligen Einnahme von Doba.

Linesolide und Ertapenem sind als "atypische" Pflanzen nicht aktiv (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp.).

X. ethiotrope Therapie von EP

In der gegebenen Abteilung der Darstellungen AMP vibir für die ethiotrope Therapie der Hauptkrankheiten WP mit urahuwannja der natürlichen Aktivität der Präparate. In einer bestimmten Hautsituation ist es jedoch erforderlich, die Breite und Art des sekundären Widerstands der Pupillen zu erhöhen.

Vibor-Präparate zur Behandlung von Pneumokokken-VP є ß-Lactaten - Benzylpenicilin, Aminopenicilin (Amoxicilin - vseredin, Ampicilin -

parenteral), einschließlich Ingibitoroprotektion (Amoxicilin / Clavulanat und in.) und Cephalosporin der III. Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon). Makrolid-Antibiotika є alternative Medikamente bei Allergien gegen ß-Lactate. Hohe Wirksamkeit (einschließlich im Falle von CAP, Viclican PRP) können respiratorische Fluorchinoloni (Levofloxacin, Moxifloxacin, Hemifloxacin), Vancomicin und Linenzolid sein.

Aminoglikosidi (Gentamicin und in.) Keine klassisch signifikante Aktivität in Bezug auf S. pneumoniae.

Vibor-Präparate zur Behandlung von VP, Viclican H. influenzae, є Aminopenicilin (Amoxicilin - Vseredin, Ampicilin - parenteral), Amoxicilin / Clavulanat, Amoxicilin / Sulbactam (aktiv) Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxiacin).

M. pneumoniae, C. pneumoniae

Die natürlichste Aktivität von "atypischen" Schülern ist Volodyut-Makrolid, Tetracyclin (Doxycyclin), respiratorische Fluorchinoloni sowie mit Vibor-Präparaten bei VP von Mykoplasmen und Chloe-vermittelter Ätiologie. Heutzutage über die Manifestation der Besonderheit von Mikroorganismen für Makrolide, Tetracycline und Fluorchinolone werden einsam und verbergen nicht die zentrale Bedeutung des Wortes.

Vibor-Präparate zur Behandlung von Legionellen VP є Makrolid (Erithromizin, Clarithromizin, Azitromizin). Fluorochinoloni (Levofloxacin) hat sich auch bei Vorschulkindern als hochwirksam erwiesen. Doxycyclin kann als Alternative zum Medikament verwendet werden.

Die Verbesserung der Kombinationstherapie bei Verdacht auf Legionellose VP, Zokrem, der Verschreibungsgrad von Makroliden in Rifampicin, ist aus heutiger Sicht nicht ersichtlich.

Vibor wird bei Staphylokokken-Pneumonie, MSSA є Oxacilin oder Buty-Amoxicilin / Clavulanat, Amoxicilin / Sulbactam, Cephalosporin I-Generation, Linkosamid verwendet. Für die Entwicklung von MRSA wird empfohlen, Vancomycin oder Linesolide zu testen, und der Rest des Weges von der Vergangenheit zur anderen macht eher süchtig nach dem Erbe der Pharmakokinetik.

Enterobakterien

Die hohe natürliche Aktivität von Amoxicillin / Clavulanat, Amoxicilin / Sulbactam, Cephalosporin III-IV Generation, Carbapenemi, Fluorchinoloni.

XI. VIBIR MISTSIA LIKUVANNYA

Die Mischbarkeit von Vibir ist der Schlüssel zur Ernährung des Patienten, um VP zu diagnostizieren, so dass er für die diagnostischen Verfahren und in diesem Rang Vitrati für Lykuvannya verantwortlich war. Nach den aktuellen Grundsätzen des Managements älterer Patienten aus Joint Ventures ist die Nummer zu Hause zu finden. Beim Zusammenhang mit besonderer Bedeutung werden die Kriterien vor der Krankenhauseinweisung angegeben oder angegeben. Es gibt eine Reihe von klinischen und Laborskalen, die auf der Grundlage der Einschätzung der Prognose Empfehlungen zur Auswahl der besten Wahl geben. Am weitesten verbreitet war dabei die PORT-Skala (Pneumonia Outcomes Research Team), während die Berücksichtigung von 20 Schlüssel- und Laborparametern, auf deren Grundlage die Namen des Pneumonia Severity Index (PSI -Pneumonia Severity Index) vorhergesagt werden sollen Behandlung und Priorität in der empirischen antibakteriellen Therapie (Dodatok 2). Für die Bestimmung des PSI ist jedoch die Überwachung einer ganzen Reihe biochemischer Parameter erforderlich, darunter Blutzucker, Natrium, Glukose, Hämatokrit, pH-Wert des arteriellen Blutes, die im ambulanten und polyklinischen Bereich des Regionalkrankenhauses nicht verfügbar sind.

Einfacher und zugänglicher für Routinetests є Prognoseskalen CURB-65 und CRB-65. Die Skala der britischen Brustkorbsuspension wurde zur Berücksichtigung der Bewertung von 5 und 4 Parametern wie folgt geändert: Bei tödlichem Ausgang sollten die Patienten in 3 Gruppen eingeteilt werden, bei Hauterkrankungen wird eine ärztliche Behandlung empfohlen (ambulant, bei ambulantem Profil oder im BIT). Die Mindestpunktzahl für diese Skala beträgt 0, die Höchstpunktzahl 4 oder 5 Punkte. Eine detaillierte Beschreibung der Skalen CURB-65 und CRB-65 finden Sie in Dodatku 2.

Aus praktischer Sicht ist das größte Interesse die CRB-65-Skala;

Yak zeigen die Dosierung, das prädiktive Potenzial der CURB-65 / CRB-65-Skalen in Bezug auf die Leistung an Patienten mit einem geringen Risiko einer unbequemen Prognose auf der PORT-Skala keine Kompromisse eingeht. Zur gleichen Stunde stinken Mensh vivcheni, untere PORT-Skala. Darüber hinaus werden am aktuellen Tag, am Tag der prospektiven Überwachung bis zum Tagesende, die schnelle Häufigkeit und nicht gedruckte Krankenhauseinweisung im Routineeinsatz des CURB-65 und CRB-65 . bestätigt

Eine weitere Skala, die kürzlich von der australischen Arbeitsgruppe für EP aufgebrochen wurde, basiert auf der Bewertung des Schweregrades von EP, Keimen, erkannten Patienten, die intensive Atemwegssymptome benötigen und

Vasopressoren mit einem pidtrimka adäquaten Niveau des arteriellen Schraubstocks. Die SMART-COP-Skala überträgt die Werte des imovinösen Konsums in Bezug auf intensive Behandlungsmethoden auf die ballnische Bewertung klinischer, labortechnischer, physikalischer und radiologischer Anzeichen. Dies ist in Dodatka 2 beschrieben. Modifikationen der SMRT-C0-Skalenoptionen können in der ambulanten Praxis und in den am besten geeigneten Krankenhausumgebungen verwendet werden, da die Bedeutung solcher Parameter wie Blut-pH-Wert, Blutsauerstoffgehalt nicht bestimmt werden kann . Doslidzhennya P.G.P. Charles und spivavt. mehr gezeigt hohe Empfindlichkeit SMART-COP bei diagnostizierten Patienten mit wichtigem VP bei den beschriebenen Skalen PORT und CURB-65.

Doslidzhenna V.A. Rudnova і spіvavt., Yakiy hat die Analyse der Warnung für 300 Tropfen EP in ВІТ aufgenommen, die relative Aussagekraft der Skalen PORT, CURB-65, CRB-65 und SMRT-CO wird angezeigt, wenn das Ergebnis bei Patienten mit . vorhergesagt wird eine wichtige Unterbrechung.

Darüber hinaus ist die Beschreibung der Prognoseskalen für CAP wahnsinnig kitschig, was die Geschwindigkeit der Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen ohne Priming bei Patienten mit einem geringen Risiko einer unbequemen Prognose sowie die Art der Therapie, die intensiv genutzt wird, zulässt. Es gibt jedoch eine Reihe von Schwierigkeiten, die mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden sind: der Gestank der Einschätzung der Schwere des Lagers des Patienten und / für die Vorhersage in einem bestimmten Zeitraum der Stunde, in dem die Variabilität des klassischen Bildes des VP möglicherweise nicht möglich. Die prognostischen Skalen berücksichtigen nicht solche Faktoren wie die Dekompensation anderer chronischer Krankheiten als Hauptgrund für die Krankenhauseinweisung von Patienten und werden auch unmittelbar vor der Krankenhauseinweisung angezeigt. Das heißt, ob von den prognostischen Skalen, es kann nur in der Schwingung der Mäuse organisiert werden, in dem spezifischen Hauttyp der Ernährung, die individuell verwendet werden kann.

Ein Krankenhausaufenthalt bei bestätigter VP-Diagnose ist bei Vorliegen von mindestens einem dieser Anzeichen angezeigt:

1. Daten der körperlichen Konditionierung: Reaktionsfrequenz> 30 / min; diastolisch arterielle Schraubstock <60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений >125 / hv; Temperatur<35,5 °С или >39,9°C; Zerstörung von svidomostі.

2. Labor- und Röntgendaten: Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut<4,0х109/л или >20,0x109 / l; SaO2<92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 <60 мм рт.ст. и/или РаСО2 >50 mm Hg mit Dichannes für Mitbewohner; Blutkreatinin > 176,7 μmol / l oder Sechovin-Stickstoff > 7,0 mmol / l (Sechovin-Stickstoff = Sechovina, mmol / l / 2,14); pneumonische Infiltration, die niedriger in einem Partikel lokalisiert werden kann; das Vorhandensein von leerem (leerem) Rospad; Pleurainfektion; der Verlauf der prognoseinfiltrativen Veränderungen in den Legenden (die Zunahme der Infiltration beträgt > 50% im Bereich von 2 dB); Hämatokrit<30% или

Hämoglobin<90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН <7,35), коагулопатией.

3. Die Unmöglichkeit, alle Zuschreibungen der Likaren in den heimischen Köpfen mit einem Blick zu sehen.

Das Futter zum Wechsel der stationären SP kann man in den offensiven Vipads sehen:

1. Вік älter als 60 Jahre.

2. Nachweis einer unterstützenden Erkrankung (chronische Bronchitis / COPD, Bronchiektasen, bösartige Erkrankung, chronischer Diabetes, chronischer Mangel, Herzinsuffizienz, chronischer Alkoholismus, Drogensucht

3. Unwirksamkeit des Beginns einer antibakteriellen Therapie.

4. Lebensfähigkeit.

5. Bazhannya des Patienten und / oder Mitglieder der Yogi-Familie.

In ruhigen Fällen, wenn der Patient Anzeichen einer ernsthaften Unterbrechung der VP haben kann (Tachypnoe> 30 / min; systolischer arterieller Schraubstock)<90 мм рт.ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров >4 Stunden; gostra nirkova-Mangel), ist ein nicht verfügbarer Krankenhausaufenthalt in VRIT erforderlich.

Neben einer Anamnese und einem körperlichen Zustand ist das diagnostische Minimum für die Diagnose verantwortlich, damit eine VP-Diagnose gestellt werden kann und ernährungsphysiologische Informationen über die Schwere der Unterbrechung und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes. Zu ihnen sind zugelassen:

Röntgen der Organe des Brustgewebes in 2 Projektionen;

Blutanalyse von Zagalny.

Die Diagnose von VP kann nur auf der Grundlage des klinischen Krankheitsbildes und der Daten der körperlichen Situation ohne Durchführung einer radiologischen Voruntersuchung gestellt werden. Das Röntgenbild des Brustkrebses ergänzt jedoch den Plan zur Einschätzung der Schwere der Erkrankung, in der Offensichtlichkeit der Beschleunigung und Abgabe von Nahrungsmitteln über den Krankenhausaufenthalt.

Die mikrobiologische Routinediagnostik der EP in der ambulanten Praxis ist nicht ausreichend aussagekräftig und verdirbt die Kraftstoffeinspritzung nicht über die Vibration antibakterielles Medikament(Beweiskategorie B).

Die Eigenschaften der Aktivität verschiedener AMP-Klassen, die für die Behandlung von EPs in Schlüsselpflanzen stagnieren, sind in der Tabelle dargestellt. zehn.

Kampf um ethologische Strukturen und Taktiken der antibakteriellen Therapie. Das Dosierungsschema antibakterieller Arzneimittel ist in der Tabelle dargestellt. zwanzig.

In Gruppe 1 wurden Patienten ohne Mitpatienten eingeschlossen und nahmen in den letzten 3 ms kein systemisches AMP > 2 Tage ein. Bei Cich-Erkrankungen kann der Einnahme oraler Medikamente eine ausreichende klinische Wirkung entzogen werden (Evidenzkategorie C). Augmentin Cillin (Evidenzkategorie D) oder Makrolid-Antibiotika werden bei der Wahl der Präparate in der Wahl empfohlen. Sie kümmern sich nicht um diejenigen, die in vitro Aminopenicyl-Linien nicht das gesamte Spektrum der möglichen Diagnostik überschatten, im Zuge der klinischen Berichte gibt es keine Hinweise auf ein antibiotisches Ansprechen

Makrolid nach dem Turnover im Jugendalter für "atypische" Krankheitsursachen (M. pneumoniae, C. pneumoniae).

Ernährung der individuellen Wirksamkeit antibakterieller Medikamente bei CAP-Inokulation durch Metallanalyse von 13 randomisierten klinischen Patienten, davon 4314 ambulante Patienten bei Patienten > 18 Jahre. In der Metaanalyse waren die Ergebnisse der oralen Medikamente bei Kindern unterschiedlich, einschließlich Volodiut (Makrolid, Fluorocholin) und nicht Volodym (Cephalosporin, Aminopenicylin), das im Winter aktiv war. Bis vor kurzem gab es keine statistisch signifikanten Veränderungen bei Makroliden und Fluorchinolonen vor ß-Lactamen sowie bei anderen Indikationen nach der Vererbung zwischen bestimmten Wirkstoffklassen, Zorem-Makroliden und Fluoriden.

Tabelle 11. Antibakterielle Therapie der Lungenentzündung bei ambulanten Patienten

Easy VP bei Patienten ohne unterstützende Beschwerden, die für den Rest von 3 m / s AMP > 2 Tage nicht eingenommen haben

Nybіlsh Teile der Lehrer

S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae

Mild VP S. pneumoniae Amoxicilin /

bei H. influenzae-Patienten Clavulanat,

mit C. pneumoniae-Amoxicilin-Anhängern /

mit S. aureus sulbactam in der Mitte

i / oder Entero- ± Makrolid in der Mitte

Bakterien- oder Atemwegserkrankungen eingenommen

für den Rest des Fluorchinolons

3 m / s AMP (Levofloxacin,

> 2 Tage Moxifloxacin,

Hemifloxatsin) in der Mitte

Notiz. 1 Makrolid є mit Vibor-Präparaten im Jugendalter für "atypische" Ätiologie von VP (C. pneumoniae, M. pneumoniae). Slided from a perevagu wird am besten mit EP-Makroliden mit reduzierter pharmakokinetischer Kraft (Azithromycin, Clarithromycin) belebt, zum Beispiel mit einem günstigen Sicherheitsprofil und minimaler Häufigkeit likarskikh vzaєmodiy(Josamicin, Spiramicin).

Vibor-Präparate

Amoxicilin vseredin oder Makrolid im Inneren1

Bis zur 2. Gruppe gehörten VP-Erkrankungen mit Begleiterkrankungen (COPD, kongestiver Diabetes, kongestive Herzinsuffizienz, chronische Nirchose, Leberzirrhose, chronischer Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Krankheit> 3 Nun, es ist gut, sich in die Ethologie einzufügen und aufzuklären das unangenehme Ergebnis der Krankheit.

Bei den Patienten der Gesamtgruppe kann eine ausreichende klinische Wirkung auch bei oraler Antibiotikagabe abgelehnt werden. Oszillationen der ätiologischen Rolle gramnegativer Mikroorganismen (einschließlich solcher mit einigen Resistenzmechanismen) bei Cich-Wachstumsbeschwerden, da das Medikament Vibor Amoxicillin / Clavulanat und / Amoxicyl empfohlen wird. Patienten dieser Kategorie können eine Kombination von p-Laktaten und Makroliden in Verbindung mit einem jungen VP mit atypischer Äthiologie haben. An diesem Tag wird diese Strategie jedoch nicht berichtet, aber eine solche Strategie wird die Ergebnisse reduzieren und die Ergebnisse finden. Eine Alternative zur kombinierten Therapie mit p-Lactamen und Makroliden kann die Einnahme von respiratorischem Fluorchinolon (Levof-Loxacin, Moxifloxacin, Hemifloxacin) sein.

Ich habe in einigen Regionen die Praxis der weit verbreiteten Behandlung von Aminoglykosiden (gen-tamitsin und in.), Cefazolin und Ciprofloxacin im Falle einer VP-Behandlung erweitert, was als Pardon gilt, da der Gestank bei Schlüsselkrankheiten nicht aktiv ist.

Parenterale Verabreichung von Antibiotika im ambulanten Bereich

Parenterale Antibiotika zur Elimination von CAP bei ambulanten Patienten scheinen vor der oralen Verabreichung nicht überwältigend zu sein. Der Gestank kann in Einzeldämpfen stagnieren (z. B. bei geringer Compliance mit oralen Medikamenten, z. B. bei Krankheit der kostenlosen staatlichen Krankenhauseinweisung). Patienten unter 60 Jahren mit erheblichen familiären Behinderungen können intern mit Ceftriaxon oder Benzylpenicilin-Procain versorgt werden. Bei Patienten ab 60 Jahren wird die innerliche Anwendung von Ceftriaxon empfohlen. Die Zugabe von hochwertigen Präparaten mit Makroliden oder Doxy-Wedge (Evidenzkategorie D) ist möglich.

Die erste Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie erfolgt 48-72 Jahre nach dem Ohr der Krankheit (wiederholter Blick). Telefonischer Assistenzkontakt mit dem Patienten am nächsten Tag für einen Therapiekolben. Die Hauptkriterien der Effizienz im Sinne des Begriffs sind Temperatursenkung, Verringerung von Vergiftungssymptomen, Schwäche und anderen Manifestationen geistiger Schwäche. Wenn der Patient Fieber im Schläfenbereich und eine Intoxikation hat oder die Symptomatik fortschreitet, wird die Behandlung wirkungslos. Im Allgemeinen ist es notwendig, die Taktik der antibakteriellen Therapie neu zu bewerten und die

das Vorhandensein des Krankenhausaufenthalts des Patienten. Empfehlungen zur Änderung des Regimes der antibakteriellen Therapieanleitung in der Tabelle. 12. Zu einer Tageszeit, die der Wirkung während der Therapie mit Amoxicillin angemessen ist, wird es ersetzt (oder verabreicht) Makrolid-Antibiotika(Beweiskategorie C).

Tabelle 12. Vibir eines antibakteriellen Arzneimittels bei Unwirksamkeit des anfänglichen EP-Therapieschemas bei ambulanten Patienten

Vorbereitungen für I Vorbereitungen für II Kommentare

Behandlungsstadium Behandlungsstadium

Amoxicilin-Makrolid-Moles "atypov"-Mikroorganismen (C. pneumoniae, M. pneumoniae)

Amoxicilin / Clavulanat Amoxicilin / Sulbactam Respiratorisches Fluorchinolon-Makrolid Can "Atypov"-Mikroorganismen (C. pneumoniae, M. pneumoniae)

Makrolid Amoxicilin Amoxicilin / Clavulanat Amoxicilin / Sulbactam Respiratorische Fluorchinoloni Kann das einen Grund haben Unwirksamkeit von Makroliden -resistente Pneumokokken gegen Gram(-)-Bakterien

Notiz. Makrolid kann als Substitut, aber auch zusätzlich zu p-Lactamen erkannt werden.

Bis in die heutige Stunde wird die optimale Trivialität der Behandlung von Patienten aus dem VP zum Diskussionsthema. Das Schlüsselkriterium für ABT bei schlechtem VP ist die Normalisierung der Feuertemperatur für 48-72 Jahre mit positiver Dynamik der anderen Symptome und dem Auftreten von Anzeichen klinischer Instabilität:

Temperatur<37,8 °С;

Die Herzfrequenz ist sehr schnell< 100/мин;

Dichanna-Frequenz< 24 мин;

systolisch AT > 90 mm Hg;

Sättigung 02> 90% über Pa02> 60 mm Hg auf die Dichanna der Mitbewohner.

Mit einem solchen Ansatz ändert sich die Trivialität des Problems 7 Tage lang nicht (Beweiskategorie C). Viconien in den letzten steinigen Jahren wurden darüber informiert, dass bei anhaltendem VP in der Spitze die klinische Wirksamkeit mit siegreichen und kürzeren antibakteriellen Therapien erreicht werden kann. Zokrema, in der Metaanalyse ¿.1. 1_1 і spіvavt. die Effizienz der kurzen (<7 дней) и стандартного (>7 Tage) Antibiotika-Therapie bei älteren Erwachsenen mit schlechtem VP bei randomisierten klinischen Patienten mit prä-slaggigem Verhalten (in der Gruppe der Kurzzeit-Boules, Präparate der älteren Klassen - p-Lactame, Fluorchinoloni, Makrolid). Für solche Parameter wie die Häufigkeit klinischer Misserfolge, Mortalität und mikrobiologische Effizienz von Gruppen

und wurden nicht zuverlässig entwickelt. Ähnliche Ergebnisse wurden in der allgemeinen Metaanalyse von G. Dimopoulus und spivavt. berücksichtigt, die ambulante und stationäre Patienten mit unwichtiger VP einschloss. Kurze Therapiezyklen (3-7 Tage) wurden im Hinblick auf klinische Effizienz und Sicherheit nicht als Standard (7-10 Tage) entwickelt.

Zur gleichen Stunde bedeutet dies, dass eine kurze antibakterielle Therapie nur bei Patienten mit nicht erleichtertem VP angewendet werden kann. Der kurze Kurs kann bei Patienten mit entführten Patienten, bei Patienten mit chronischer Unterdrückung, bei allgemeinen Patienten mit Erkrankungen sowie bei Patienten mit VP, Viclikana und P. aeruginosa solcher Pupillen schlecht wirksam sein.

Kriterien für die Angemessenheit einer antibakteriellen Therapie bei EP:

Temperatur<37,5 °С;

Intoxikationsrate;

Die Sichtbarkeit der Auswurfschwellung;

<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;

Das Auftreten von negativer Dynamik im Röntgenogramm. Umweltschonung für Klinik, Labor und

röntgenologische Anzeichen einer EP sind keine absoluten Indikationen bis zur Fortsetzung der antibakteriellen Therapie oder Modifikation (Tabelle 13). In der Mitte des

Tabelle 13. Klinische Anzeichen und ich werde, die für die Fortsetzung der antibakteriellen Therapie nicht indiziert sind, zum Ersatz von AMP

лінічні Zeichen Erklärung

Steifer subfebriler Zustand (Temperatur in den Zwischenräumen 37,0-37,5 ° C) Wenn Anzeichen einer bakteriellen Infektion vorliegen, kann dies eine Manifestation einer nicht infektiösen Entzündung, einer postinfektiösen Asthenie (vegetativ), einer medizinischen Funktionsstörung sein

Speichern überschüssiger Veränderungen auf dem Röntgenbild (Infiltration, Stärkung des legendären Babys)

Trockener Husten kann durch eine Dehnung von 1-2 m/s nach dem übertragenen VP verhindert werden, insbesondere bei ruhigen, brennenden Patienten mit COPD

Erhalt des Keuchens während der Auskultation Trockenes Keuchen kann durch einen Zeitraum von 3-4 Monaten oder mehr nach der übertragenen VP verhindert werden und die natürliche Plin der Krankheit sichtbar gemacht werden (lokale Pneumosklerose im Fokus)

Збільшення ШОЕ Unspezifischer Indikator, nicht vertraut mit bakteriellen Infektionen

Schwäche bewahren, Präferenz Manifeste postinfektiöse Asthenie

Dadurch war es möglich, es allein zu sehen, zum Beispiel als Reaktion auf eine symptomatische Therapie. Es ist trivial, einen subfebrilen Zustand zu bekommen, der mit bakteriellen Infektionen nicht vertraut ist (Evidenzkategorie B).

Radiologische Manifestationen der EP treten häufiger auf als klinische Symptome, so dass die Kontrollradiographie des Mammakarzinoms nicht als Kriterium für die Trivialität einer antibakteriellen Therapie dienen kann (Evidenzkategorie B).

Gleichzeitig ist bei präklinischer, laborchemischer und radiologischer Symptomatik von VP eine Differentialdiagnostik für solche Erkrankungen wie Erbkrankheiten, Tuberkulose, Herzinsuffizienz und andere erforderlich. (Div. Rozdil XII).

ins Krankenhaus eingeliefert

PATSIUNTIV

Diagnostisches Minimum an Wartung

Neben einer Anamnese und einem körperlichen Zustand ist das diagnostische Minimum schuld an der Diagnose, so dass eine Diagnose von VP und Ernährung über den Schweregrad der Unterbrechung und die Diagnose eines Patienten gestellt werden kann Zu ihnen werden genannt (Beweiskategorien B und C):

■ Röntgen der Brustzelle in 2 Projektionen;

■ zagalnyj Blutanalyse;

■ biochemische Analyse von Blut - sechovina, creatі-

nin, elektrolіti, pechіnkovі fermentiert;

■ mikrobiologische Diagnostik:

Mikroskopischer Auswurf von Sputum, hergestellt nach Gram;

Bakteriologische Dosierung von Schleim für das Sehvermögen des Urhebers und den Wert seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;

Bakteriologisches Blutbild (optimal zwei Proben von venösem Blut aus den Venen) *.

Im Rahmen der präadaptierten Methoden der Voraufnahme bei Patienten mit schlechtem VP ist es möglich, eine Kultursoximetrie (BaO2<90% является критерием тяжелой ВП и показанием для проведения кислородотерапии) и электрокардиографическое исследование. При тяжелой ВП целесообразно исследовать газы артериальной крови (Р02, РС02) для уточнения потребности в проведении ИВЛ (категория доказательств А). В качестве дополнительного метода исследования могут быть рекомендованы экспресс-тесты на наличие пневмококковой и легионел-лезной антигенурии.

Bei pleuralem Erbrechen werden die Punktion sowie zytologische, biochemische und mikrobiologische Vorhersagen der Pleurageburt (Evidenzkategorie C und B) angezeigt.

* Pre-Service obov'yazkovo mit wichtigen VP.

Kriterien für eine wichtige Unterbrechung einer VP und die Notwendigkeit eines Patienten bei einer VIT

Bei einem richtigen Patienten mit einem VP im Krankenhaus ist es zunächst für alles notwendig, den Schweregrad Ihres Lagers und den Ernährungszustand über den Moment der Liebe (Einsehen eines ausländischen Profils oder BIT) zu beurteilen.

Ein wichtiger VP ist eine Sonderform der Erkrankung, die sich als schwellungsdysfunktionaler Mangel und/oder Zeichen einer schweren Sepsis äußert, die durch eine schlechte Prognose und intensive Therapie gekennzeichnet ist (Tabelle 14). Der Nachweis von Haut aufgrund der Werte der Kriterien ist zuverlässig mit einem unangenehmen Krankheitsergebnis verbunden (Evidenzkategorie A).

Tabelle 14. Kriterien für wichtige Unterbrechung VP1

Klinische und instrumentelle Laborkriterien

Kriterien

Gostra dikhalna Leukopenie (<4*109/л)

Mangel: Hypoxämie:

Dikhannya-Frequenz - Pa02<60 мм рт.ст. Гемоглобин <100 г/л

EA02<90% Гематокрит <30%

Hypotonie Gostra nirkov

Systolischer AT-Mangel (Kreatin

<90 мм рт.ст. крови >176,7 μmol / l,

Diastolischer AT-Stickstoff des Sechovins > 7,0 mmol / l)

<60 мм рт.ст.

Doppel- oder mehrteilig

Trainingsbein

Eigentumsverlust

Posalegenevium im Feuer

інфекції (menіngіt,

Perikarditis und in.)

Notiz. 1 Wenn ein VP-Kriterium gewünscht wird, sollte es als wichtig anerkannt werden.

Im Falle einer EP ist es äußerst wichtig є eine schnelle Einschätzung des Schweregrades des Patienten ist ein Zeichen für eine wichtige EP, die für eine nicht fortgeschrittene Therapie (Evidenzkategorie D) nicht erforderlich ist, da sie durchgeführt werden sollte in VRIT.

Als vielversprechende Methode zur Erkennung einer Patientengruppe, die ein intensives Atemtraining und/oder die Einführung von Vasopressoren benötigt, kann die Prognoseskala SMART-COP (Dodatok 2) gesehen werden.

Vibration startet antibakterielle Therapie

Die hospitalisierten Patienten verlassen sich auf den Respekt vor einem wichtigeren Abbau des EP, damit sie die Therapie mit parenteralen Antibiotika gut behandeln. Nach 2-4 Tagen Behandlung mit normaler Temperatur, Veränderungen der Toxizität und anderen Krankheitssymptomen, ein möglicher Übergang von der parenteralen zur oralen Verabreichung von Antibiotika bis zum Abschluss des zweiten Therapiezyklus (Kategorie). Bei einer leichten Überschreitung von VP bei Krankenhausleiden, insbesondere bei Krankenhausaufenthalten für sofortige Indikationen, ist es erlaubt, sofort Antibiotika in der Mitte anzuzeigen (Evidenzkategorie B).

Bei hospitalisierten Patienten mit schlechtem VP wird empfohlen, Benzylpenicilin, Ampicilin, in Ingibitorose eingeschlossene Aminopenicilline (Amoxicilin / cl-Vulanat), Amoxicillin . intern einzunehmen

Tabelle 15. Antibakterielle Therapie der Lungenentzündung bei hospitalisierten Patienten

Pneumonie der Lunge 1 S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Benzylpenicillin IV, i / m ± Makrolid innen2 Ampicilin i / v, i / m ± Makrolid innen i / v, i / m ± Makrolid 2 Cefotaxim i / v, i / m ± Makrolid inside2 Ceftriaxon i / v, i / m ± Macrolid inside2 Ertapenem i / v, i / m ± Macrolid inside2 abo Respiratorisches Fluorchinolon (Levofloxacin), Moxifloxacin i / v

Major Pneumonia3 S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae Amoxicilin / Clavulanat i.v. + Makrolid i.v. Cefotaxim i.v. + Makrolid i.v. Ceftriaxon i.v. + Makrolid i.v. Ertapenem i / v + Makrolid i

Notiz. 1 Schrumpfen des Fußes der Therapie. Wenn der Patient stabil ist, darf er das Medikament sofort in der Mitte annehmen.

2 Infolge der Krankheit werden wir am ehesten mit EP-Makroliden mit reduzierter pharmakokinetischer Kraft (Azithromycin, Clarithromycin) und / oder mit einem angenehmen Sicherheitsprofil und einer minimalen Häufigkeit von arzneimittelinduzierten Erkrankungen leben.

3 Bei Vorliegen von Faktoren des Infektionsrisikos von P. aeruginosa (Bronchioctasis, Gabe systemischer Glukokortikoide, Therapie mit Breitbandantibiotika über mehr als 7 Tage mit Rest des Monats, hängend) mit Arzneimitteln Viborum Ceftamazidim, Meropenem, Imipenem ), Ciprofloxacin. Alle hochwertigen Medikamente können als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden der II-III-Generation eingesetzt werden. Bei Adoleszenz zur Aspiration docitolal vikoristovuvati Amoxicilin / Clavulanat, Cefoperazon / Sulbactam, Ticarcilin / Clavulanat, Peracylin / Tazobactam, Carbapenemi (Meropenem, Imipenem).

Generation III (Cefotaxim, Ceftriaxon) oder Ertapenem. Als Ergebnis einer Reihe von prospektiven und retrospektiven Berichten wird die Anwesenheit von Antibiotika im initialen Therapieregime, einem aktiven, scheinbar atypischen Mikroorganismus, die Prognose und das Tempo der Erkrankung reduzieren. Qia obedenta raubt die Verwendung von r-Lactam in Kombination mit Makrolid.

Eine Alternative zur Kombinationstherapie (P-Lacto ± Makrolid) kann eine Monotherapie mit respiratorischem Fluorchinolon (Moxifloxacin, Levofloxacin) sein.

Liegt ein wichtiges EP vor, sind die Antibiotika der Unzugänglichkeit schuldig (Beweiskategorie B); eine zusätzliche Zeile in їх zugewiesen für 4 Jahre und mehr іtototno schlecht vorhergesagt. Vibor-Präparate zur internen Cephalosporin-III-Generation, antibiotischer Schutz von Penicillin (Amoxicillin / Clavulanat), aber Carbo-Penämie ohne antipseudomonale Aktivität (Ertapenem) in Kombination zur Makrolyse Die Zuordnungen der Kombination überschatten praktisch das gesamte Spektrum potenzieller Probleme (sowohl typisch als auch "atypisch") wichtiger EP.

Frühe Fluorchinoloni (Ciprofloxacin und in.)

Auf drei Präparate einer Gruppe von Fluorchinolonen im Transfer folgen respiratorische Fluorchinolone (Moxif-Loxacin, Levofloxacin), die intravenös verabreicht werden. Є Die Daten der Kontrolle von KI gegen das Standardtherapieschema (Kombination von p-Laktaten und Makroliden) zur Wirksamkeit einer Monotherapie mit respiratorischen Fluorchinolonen bei wichtigem EP. Wichtiger ist jedoch auch die Kombination von Fluorchinolonen mit der Cephalo-SPORINA III-Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon).

Kriterien für die Wirksamkeit einer antibakteriellen Therapie

Die erste Beurteilung der Wirksamkeit sollte in 48-72 Jahren nach dem Ohr eines Getränks durchgeführt werden. Die wichtigsten Effizienzkriterien im Sinne des Begriffs sind die Senkung der Körpertemperatur, Rausch und geistige Behinderungen. Yaksho am Auge des Patienten

Fieber und Vergiftung oder Krankheitssymptome, dann wird die Behandlung wirkungslos. Im Allgemeinen ist es notwendig, die Taktik der antibakteriellen Therapie zu ändern. Empfehlungen für Änderungen der Antibiotika-Leitlinien in der Tabelle. 16. Bei Unwirksamkeit der Therapie von r-Lactam und Makrolid werden überwiegend die respiratorischen Fluorchinolone zugeordnet - Levofloxacin, Moxifloxacin (Evidenzkategorie C).

Bei Unwirksamkeit der antibakteriellen Therapie im Stadium II ist eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich, um die Diagnose einer möglichen Beschleunigung von VP (div. Rozdili XI-XII) zu klären.

Um den Zustand des Patienten und die Wirksamkeit der Therapie behutsam zu beurteilen, wird neben der mikrobiologischen Diagnostik wie folgt geraten:

■ Regionale Blutanalyse: ggf. am 2-3. Tag nach Beendigung der antibakteriellen Therapie;

■ Biochemische Blutanalyse (ALT, AST, Kreatin, Sechovin, Glukose, Elektrolyt): ggf. nach 1 Tag auf das Auftreten von Veränderungen beim ersten fortgeschrittenen oder klinischen Versagen;

■ Vorbehandlung von arteriellem Blut (bei einer wichtigen Unterbrechung): vor der Normalisierung der Indikatoren;

■ Röntgen der Brustorgane: wenn es angebracht ist und nach 2-3 Monaten, wenn ein Milchohr genommen wird; Wenn ich sterbe, werde ich es tun - früher.

Die Trivialität der antibakteriellen Therapie

Wenn VP nicht wichtig ist, kann die antibakterielle Therapie nach Erreichen einer stabilen Normalisierung der Temperatur für 48-72 Stunden abgeschlossen werden. Im Falle einer wichtigen EP mit nicht näher spezifizierter Ethologie der Empfehlungen eine 10-tägige antibakterielle Therapie (Evidenzkategorie D). Eine längere Trivialtherapie (nicht weniger als 14 Tage) ist bei CAP mit Staphylokokken-Ätiologie und VP, bösartigen Enterobakterien und P. aeruginosa (Evidenzkategorie C) angezeigt, und mit dem Einsetzen der seitlichen Symptome beginnt das Auftreten einer Triple-Krankheit. Bei Legionellose-Pneumonie unbedingt den 7-14-tägigen Therapieverlauf abschließen, Protea mit beschleunigter Unterbrechung, postmortale Infektionen und der häufigste Grund für die Trivialität der Behandlung ist der individuelle Beginn (Kategorie).

Tabelle 16. Vibir des antibakteriellen Arzneimittels bei Unwirksamkeit des anfänglichen Therapieschemas bei hospitalisierten Patienten

Vorbereitungen für die Behandlung der Stufe I Vorbereitungen für die Behandlung der Stufe II Bemerkungen

Ampicilin Ersatz für (oder zusätzlich) Makrolid Im Todesfall Ersatz für Cephalosporin der dritten Generation, ingibitoroprotektives Aminopenicilin + Makrolid Mögliche „atypov“-Mikroorganismen, S. pneumoniae, C. pneumonia.

Ingibitoroprotektives Aminopenicilin Geben Sie Makrolid-Maulwürmern "atypische" Mikroorganismen (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)

Cephalosporin III Generation Dodati Macrolid Can "atyp" Mikroorganismen (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)

Kriterien für die Angemessenheit einer antibakteriellen Therapie bei EP:

Temperatur<37,5 °С;

Intoxikationsrate;

Die Sichtbarkeit von dyshalalen Mängeln (die Häufigkeit von Dyshannie beträgt weniger als 20 / min);

Die Sichtbarkeit der Auswurfschwellung;

Anzahl der Leukozyten im Blut<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;

Das Auftreten von negativer Dynamik im Röntgenogramm. Erhaltung der Umgebung für Klinik, Labor

und radiologische Anzeichen einer EP sind bis zur weiteren Antibiotikatherapie oder Modifikation keine absoluten Indikationen (Tabelle 13). Die überwältigende Mehrheit der Probleme ließ sie von selbst auftauchen. Es ist trivial, einen subfebrilen Zustand zu bekommen und mit bakteriellen Infektionen nicht vertraut zu sein.

Röntgenzeichen einer Lungenentzündung treten häufiger auf als klinische Symptome, so dass das Kontrollröntgen nicht als Kriterium für den Antibiotikanachweis dienen kann, jedoch sollte gezeigt werden, dass vor einer weiteren Antibiotikatherapie Antibiotika indiziert sein sollten. Bei präklinischer, laborchemischer und radiologischer Symptomatik der CAP ist jedoch eine Differentialdiagnose der Erkrankten für alle Erkrankungen der Krankheit und der Tuberkulose (Div. Rozdil XII) erforderlich.

Stadium der antibakteriellen Therapie von EP

Stufe 2 der Antibiotikatherapie zur Übertragung von Antibiotika 2-Stufen-Nichteinnahme von Antibiotika: ein Ohr der Behandlung mit parenteralen Medikamenten mit einem weiteren Übergang zur oralen Verabreichung als Ergebnis der Stabilisierung des Standardpatienten des Patienten. Die Hauptidee der Stufentherapie des Feldes in der Änderung der Trivialität der parenteralen antibakteriellen Therapie sowie der Reduzierung der Behandlungsrate und der Beschleunigung der Überwindung des Patienten im Krankenhaus in der Fall eines Kindes

Die optimale Option für eine häufige Therapie ist der letzte Behandlungstag von 2 Arzneimittelformen (zur parenteralen Verabreichung und zur intravenösen Verabreichung) ein und desselben Antibiotikums, wodurch eine Verringerung des Arzneimittelkonsums verhindert wird. Es kann das letzte Mal sein, dass Medikamente konsumiert werden, die ihren antimikrobiellen Autoritäten nahe stehen und die gleiche Art von dummer Steifheit aufweisen. Der Übergang von parenteralem zu oralem Antibiotikum nach Stabilisierung des Körpers des Patienten, Normalisierung der Temperatur und Verbesserung des klinischen Bildes der EP (Evidenzkategorie B). Mit vielen dokumentarisch siegreichen Kriterien:

Die Temperatur ist normal (<37,5 °С) при двух измерениях с интервалом 8 ч;

Zadishki-Wechsel;

Die Sichtbarkeit der Verschlechterung der Immobilie;

Positive Dynamik anderer Krankheitssymptome;

Die Sichtbarkeit der Trümmer durch Feuchtigkeit im Darmtrakt;

Zgoda (Stimmung) von Patienten bei oraler Verabreichung.

In der Praxis ist es möglich, auf den oralen Verabreichungsweg eines Antibiotikums umzustellen, das 2-3 Tage nach der Einnahme des Arzneimittels in der Mitte erscheint.

Für die häufige Therapie werden Antibiotika verwendet: Amoxicilin / Clavulanat, Levofloxacin, Moxifloxacin, Clarithromicin, Azithromicin, Spiramycin, Erithromicin. Für Antibiotika, die kein LF zur oralen Verabreichung wünschen, können Sie ein Medikament ersetzen, das dem antimikrobiellen Spektrum nahe kommt (z.

In der letzten Stunde des Tages Nachweis der Zulässigkeit von biogenen Stimulanzien, antigenen Medikamenten, Vitaminen, Immunmodulatoren Die Wirksamkeit und Sicherheit der genannten LZ werden durch die Ergebnisse der randomisierten Kontrolle von CI nicht bestätigt, dürfen sie jedoch nicht für die Behandlung von VP empfehlen.

Zur gleichen Stunde, im Falle einer wichtigen EP, ist die antibakterielle Therapie der Supraphysiotherapie schuldig, im Falle einer adäquaten Atemdepression (die am besten geeignete Methode, um im Stadium einer schweren geistigen Behinderung festzulegen), Infusionstherapie, wenn frühe Anzeichen vorliegen von stagnierendem

XIV. Klappbare VP

Bis zur Anzahl der beschleunigten VPs werden folgende eingeführt: b) Tempo der Pleuritis; c) Zerstörung / Abszessbildung des Beingewebes; d) Hostry-Atemnotsyndrom; e) stattlicher dyshally Mangel an; f) septischer Schock; g) sekundäre Bakteriämie, Sepsis, hämatogene Erkrankung im Gehirn; h) Perikarditis, Myokarditis; i) Jade und in. Mit besonderer Bedeutung (auch aus Sicht der geplanten antibakteriellen Therapie) kann es zu einer schweren und destruktiven beschleunigten Erkrankung kommen.

Der Abszess des Altteils ist gekennzeichnet durch die Bildung von verschachtelten Leerräumen im Altgewebe infolge von Nekrose und Schmelzschmelze. Die Entwicklung eines Abszesses der Lunge, der vorne mit anaeroben Stümpfen klirrt - x Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. das ein. - selten bei Enterobakterien oder S. aureus. Vibor-Antibiotika sind Amoxicilin / Clavulanat, Ampicilin / Sulbactam, Cefoperazon / Sulbactam, Ticarcilin / Clavulanat iv. Vor alternativen Medikamenten sollten sein: Cephalosporin III-IV Generation, Ciprofloxacin oder Levofloxacin + Metronidazol oder Carbapenemi. Die Trivialität der Therapie beginnt individuell, sollte jedoch in der Regel nicht weniger als 3-4 Mal betragen.

Die Pleuritis Empіma (Pleuritis gnіyny) ist gekennzeichnet durch gekauften Eiter in der Pleuraentleerung. Die Hauptprototypen der Pleuritis sind anaerob (an zweiter Stelle mit gramnegativen aeroben Bakterien). In den meisten Fällen wird eine ethiotrope antibakterielle Therapie mit Hilfe mikrobiologischer Erkrankungen anstelle einer Pleuraentleerung durchgeführt.

Wenn die knorrige Vipit steril erscheint, wenn Antibiotika (oder Kombination) angezeigt sind, sowie die Aktivität von Kleinkindern - bei den Erkrankungen der sogenannten Lungenentzündung, S. pneumonia, S. a influenzae. In der gegenwärtigen klinischen Situation hat die Fähre die dritte bis vierte Generation von Cephalosporinen gesehen.

Ridsche - bei Pidgostroma / chronischer Unterbrechung der Rate - die ätiologische Bedeutung von anaeroben Streptokokken, Bakterioiden und gramnegativen Enterobakterien. In Verbindung mit Cym-Medikamenten Vibor - Amoxicilin / Clavulanat, Ampicilin / Sulbactam, Cefoperazon / Sulbactam, Ticarcilin / Clavulanat und vor der alternativen Cephalosporin III-IV-Generation Carbapenemi. In der Regel wird die Reihenfolge der antibakteriellen Therapie zur Thorakotomie-Drainage und in seltenen Fällen zur Thorakoskopie und Dekortikation gebracht.

XV. NICHT AUTORISIERTE (AKZEPTIERT zulässig) PNEUMONIE

Bei einer großen Anzahl von VPs normalisiert sich die Körpertemperatur für 3-5 Tage nach dem Ohr einer potenziell wirksamen antibakteriellen Therapie und einige der wichtigsten Krankheitserscheinungen werden zurückgehen. Bei einer ganzen röntgenologischen Studie erscheint sie in der Regel als eine klinische. In ruhigen Fällen, wenn an den letzten Tagen des Krankheitsbildes am Ende des 4.

In einigen der wichtigsten Situationen, es ist für alles, können Sie einen Faktor für das Risiko eines langwierigen Krankheitsübergangs festlegen: a) Personen, die älter als 55 Jahre sind; b) Alkoholismus; c) die Manifestation der unterstützenden handlungsunfähigen inneren Organe (COPD, kongestive Herzinsuffizienz, Nirkova-Mangel, bösartige Neuentwicklung, diabetischer Diabetes und Inn.); d) ein wichtiger Übergang des VP; e) Multibarnyh іnfіltratsіya; f) visokovirulente Zhvoryuvannya (L. pneumophila, S. aureus, gramnegative Enterobakterien); g) Kurnja; h) klinische Unwirksamkeit der Ersttherapie (Leukozytose und Fieber); i) sekundäre Bakterien.

1 Vipot mit einer Anzahl von Leukozyten > 25.000 / ml (bei Proben polymorphkerniger Formen) und / oder zum Nachweis während der Bakterioskopie oder aufgrund von Mikroorganismen / oder pH<7,1.

In einer Reihe von möglichen Gründen für die Permissivität von VP können sekundäre Antibiotikaresistenzen, systemische Glukokortikoide), multiple Suppression innerer Organe vorliegen.

Vor allem Respekt ist schuldig, wird aber der Richtigkeit der Wahl der empirischen antibakteriellen Therapie, des Dosierungsschemas und der Behandlung der Empfehlungen des Patienten zugeschrieben. Es ist zu beachten, dass es bei dem vorgeschriebenen Therapieregime notwendig ist, sich inmitten der Infektion zu konzentrieren, und dies bedeutet, dass wir uns schuldig machen, den Infektionsherd „sequestrieren“ zu können (z Anwendung von Abszessen)

Die Bedeutung von Viklyuchne ist eine große Differenzialdiagnose der CAP einer längeren Unterbrechung mit fokal-entzündlicher Tuberkulose der Lunge.

Ich, nareshty, neben Müttern auf der Welt gibt es eine Vielzahl nichtinfektiöser Erkrankungen, eine Stunde später bekommen sie eine Lungenentzündung und beginnen in Verbindung mit einer Vielzahl von differenzialdiagnostischen Schwierigkeiten (Tabelle 17).

Tabelle 17. Nicht-infektiöse Ursachen nicht-infektiöser Krankheiten in den Legenden

neue Lösung

Primärer Lungenkrebs (insbesondere der sogenannte Lungenkrebs)

eine Form von bronchioalveolärem Krebs)

endobronchiale Metastasen

Bronchialadenom

Lymphom

Thromboembolie der Lungenarterie und Lungeninfarkt

immunpathologische Erkrankungen

Systemisches Gefäßsystem

Vovchakovy-Pneumonitis

Allergische broncholegenische Aspergilose

Obliterative Bronchitis mit Lungenentzündung

Idiopathische Legendevius-Fibrose

eosinophile Lungenentzündung

bronchozentrische Granulomatose

nshі Krankheit / pathologische Zustände

Mangel an Herz

Lykarska (toxische) Pneumopathie

Wünsche der Seite

Sarkoidose

Legenevsche alveoläre Proteinose

lipoide Lungenentzündung

abgerundete Atelektase

Als Faktor für das Risiko des Vorhandenseins des Patienten ist es zulässig, und sofort in Abwesenheit einer Krankheit einen klinischen Verlauf zu verhindern, dann lohnt es sich in 4 Tagen, eine Röntgenkontrolle durchzuführen Organe des Brustkrebses. Obwohl die klinische Ausbildung nicht (ab) die Methode der Patientenuntersuchung des Patienten nach Genehmigung des VP bedeutet, wird irrsinnigerweise gezeigt, dass die Voruntersuchung in einer nicht geheimen Reihenfolge durchgeführt wird (Computertomographie von die Brustorgane, die Brustuntersuchung,

Lungenentzündung ist generell erlaubt ^

Das Auftreten von Risiken einer langwierigen Krankheitsunterbrechung

Kontrolle der röntgenographischen Abdeckung nach 4 Stunden

Dosis der Lungeninfiltration

Dodatkovo obsozhennya (CT, fiberoptische Bronchoskopie und

Das Auftreten des Risikos einer langwierigen Unterbrechung der Krankheit ^

Klein. 5. Schema der Versorgung eines Patienten mit einem Syndrom (protrahiert) EP

XVI. ANALYSE DER REALEN PRAXIS І Arten von Begnadigungen FÜR LIKUVANNIA VP

U 2005-2006 rr. In 29 großen medizinischen Einrichtungen in den russischen Regionen wurde die Behandlungspraxis von hospitalisierten Patienten aus Joint Ventures unter dem Gesichtspunkt der Weiterentwicklung von Qualitätsindikatoren (IK) analysiert:

1. radiologische Dosierung von Organen bei Brustkrebs mit klinischen Anzeichen von EP für 24 Jahre ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts (da es nicht in die ambulante Phase ging);

2. bakteriologische Dosierung von Schleim vor Antibiotika;

3. bakteriologisch bis auf Antibiotikaniveau (bei Patienten mit hohem VP);

4. die Einführung der ersten Dosis eines systemischen Antibiotikums in den ersten 8 Jahren ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts;

5.Übereinstimmung des anfänglichen antibakteriellen Therapieschemas mit den nationalen Empfehlungen;

6. Testen einer häufigen antibakteriellen Therapie (für Patienten, die parenterale Antibiotika benötigten);

Die Analyse umfasste 3798 VPVs bei Patienten im Alter von 16 bis 99 Jahren (mittleres Alter - 49,5 ± 19,9 Jahre), davon 58 % der Personen. Die Größe der VP ist in 29,5 % der Fälle klein; die Beschleunigung des Übergangs zur Krankheit - bei 69,4 % der Patienten.

Das durchschnittliche Niveau und die Bandbreite der Indikatoren für die Langlebigkeit in der kleinen IK sind in Abb. 6. Naybіlsh hoher Standard an Zahmheit, charakteristisch für die radiologische Dosierung von Organen der Brust

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Klein. 6. Habilitation von ІК unter hospitalisierten Patienten mit VPs in renommierten medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation, 2005-2006 rr. * Die Stunde der Einführung der ersten AMP-Dosis wird auf 61% der Dosen geschätzt.

% 40 35 30 25 20 15 10 5

Klein. 7. Faktoren, die für Patienten mit AMP-Vibrationen bei ambulanten CAP-Patienten signifikant sind (%)

30 + 27D 25 20 15 10 5 0

Klein. 8. Die Struktur des AMP, scho vikorisovvali für den Beginn der Monotherapie der EP im ambulanten Bereich im Jahr 2007

Klitini (92%) und stündlich (<8 ч с момента госпитализации) начала антибактериальной терапии (77%).

Vor den Indikatoren mit dem niedrigsten Suchtgrad die Rate der bakteriologischen Vorbehandlung von Blut (1%) und Schleim (6%), die Verfügbarkeit von Impfempfehlungen gegen Pneumokokken (14%) und Influenza (16%); Das Stadium der antibakteriellen Therapie von Vicorisovas lag in 18% der Fälle im mittleren Bereich.

Die Prävalenz für den Beginn einer antibakteriellen Therapieempfehlung war hoch bei niedriger Pneumonie (72%) und niedrig bei einer wichtigen Krankheitsunterbrechung (15%); Die Hauptprobleme der antibakteriellen Therapie von wichtigen Lungenentzündungsbullys sind nicht auf eine Monotherapie vorbereitet, eine unzureichende Einführung von Antibiotika und eine Stagnation nicht rationaler Kombinationen.

In den prospektiven pharmako-myologischen Voruntersuchungen des großen Zentrums, die 2007 in ambulanten Polikliniken von 5 Regionen Russlands durchgeführt wurden, gab es Fabriken, die mit der Vibration von Medikamenten für antibakterielle Medikamente begannen, wie z An der Pre-Jugend nahmen 104 Ärzte teil, davon 87% medizinische Therapeuten.

Die Behandlungspraxis von 953 ambulanten Patienten aus dem Joint Venture wurde analysiert.

Die aus Sicht des Arztes wichtigsten Faktoren der Antibiotikavibration bei Patienten mit VP im ambulanten Bereich sind in Abb. 7.

Die Struktur des AMP in den Entwicklungszentren ist in Abb. 8. Die Reihenfolge von Amoxicilin, Amoxicilin / Clavulanat und Makroliden ist ein wesentlicher Bestandteil der Struktur von Cefazolin und Cy-Profloxacin; die zeitliche Häufigkeit der parenteralen Cephalosporine der dritten Generation - Cefo-Taximo und Ceftriaxon - wurde angegeben.

Insgesamt wurden 57% der Medikamente im Falle einer CAP-Behandlung eine orale Dosis von AMP gegeben, 6% - parenteral; Sie erlebten keinerlei Veränderung und nahmen sowohl als perorale als auch als parenterale Formen von Antibiotika wahr.

In der Liste der wichtigsten Informationen zu AMP berichteten 85 % der Nutzer über Konferenzen / Roundtables und Materialien von Vertretern von Pharmaunternehmen, es gab einige periodische medizinische Berichte (57 %) und 51 % der Befragten über Medikamente (20 %).

XVII. EMPFÄNGE der antibakteriellen Therapie von VP bei Erwachsenen

Tabelle 18. Naybіlsh Erweiterung der antibakteriellen Therapie von EP bei Erwachsenen _Termin _ \ _ Kommentare_

Für ein Vibrator-Medikament (einfaches VP)

Gentamicin Aktivitätsrate von Pneumokokken und atypischen Erkrankungen

Ampicilin in der Mitte Niedrige Bioverfügbarkeit des Arzneimittels (40%) bei Patienten mit Amoxicilin (75-93%)

Cefazolin Niedrige Anti-Pneumokokken-Aktivität, die Rate der klinisch signifikanten Aktivität in Bezug auf H. influenzae

Ciprofloxacin Geringe Aktivität von S. pneumoniae und M. pneumoniae

Doxycyclin-Visoka-Resistenz von S. pneumoniae in der Russischen Föderation

Respiratorische Chinoloni Unzureichend siegreich in der Qualität der Medikamente im Vibrator, wenn Faktoren mit dem Risiko eines Therapieversagens bestehen

Für die Vibration des Medikaments (wichtiges VP)

ß-Lactame (einschließlich Cefotaxim, Ceftriaxon) als Monotherapie Chi überschattet nicht das Spektrum potenzieller Pflanzen, L. pneumophila zokrem

Karbapenemi (іmіpenem, meropenem) Stagnation bei der Aufnahmefähigkeit der Therapie ist wirtschaftlich nicht vertretbar; Vikorisovuvatis kann nur bei Aspiration und Adoleszenz wegen einer Infektion auftreten, P. aeruginosa viclican (crim Ertapenem)

Antisinukleäres Cephalosporin der dritten Generation (Ceftazidim, Cefoperazon) wird für die Aktivität von S. pneumoniae Cefotaxim und Ceftriaxon eingesetzt; vikristannya vypravdan nur im Jugendalter wegen einer Infektion, viclican P. aeruginosa

Ampicilin Chi überschattet nicht das Spektrum möglicher Erkrankungen wichtiger VP, Sprossen, S. aureus und großer Enterobakterien

Eingeführt von Vibor

Die Form der Stufentherapie Die Stufentherapie ermöglicht die Schnelligkeit der Vitrati-Erkrankung, ohne die Prognose zu verschlechtern. Bei den meisten Patienten erfolgt die Umstellung auf orale Antibiotikagabe am 2-3. Therapietag

Interne Antibiotika-Injektion bei wichtiger CAP

Nach den Begriffen der Kolbentherapie

Zunehmendes Ohr der antibakteriellen Therapie Hinzufügen einer Antibiotikalinie zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts für 4 Jahre und immer häufiger die Prognose

Für die Trivialität der Therapie

Häufiger Wechsel von AMP im Behandlungsprozess, "wie zu erklären" die Entwicklung der AMP-Resistenz im Behandlungsprozess, mit der Schuld für das Problem der klinischen Unwirksamkeit und / oder Unverträglichkeit und unzureichenden. Gezeigt als Ersatz für Antibiotika: klinische Unwirksamkeit, darüber können Sie nach 48-72 Jahren Therapie beurteilen; Entwicklung schwerwiegender unvoreingenommener Manifestationen, die zur Erzeugung von Antibiotika verwendet werden können; Visoka-Potenzialtoxizität von Antibiotika, die die Trivialität ihrer Lagerung miteinander verbindet

Fortführung der AB-Therapie unter Kenntnis aller klinischen und laborchemischen Indikatoren Die Hauptkriterien für die Antibiotika sind die schnelle Entwicklung der klinischen Symptome der CAP: Normalisierung der Körpertemperatur; bösartiger Husten; Änderung des Geldbetrags i / oder zur Verbesserung des Charakters des Auswurfs und in. Der Erhalt von labor- und/oder radiologischen Veränderungen ist bis zur weiteren Antibiotikatherapie kein absolutes Kriterium

XVII. PROFILAKTISCH

In der Vergangenheit wurden Pneumokokken- und Influenza-Impfstoffe zur Vorbeugung von CAP eingesetzt.

Die Vollständigkeit der Pneumokokken-Impfstoffaufnahme wird durch den Grund für all das erklärt, und die aktuellen S. pneumoniae werden zu einem provinziellen VP bei älteren Erwachsenen, die sich nicht um die verfügbare wirksame antibakterielle Therapie kümmern und den Sommer übernehmen. Mit der Methode der spezifischen Prophylaxe invasiver Pneumokokkeninfektionen, einschließlich Pneumokokken-VP mit sekundärer Bakteriämie,

Es ist ein 23-valenter unkonjugierter Impfstoff, um gereinigte Kapsel-Polysaccharid-Antigene von 23 Serotypen von S. pneumoniae zu rächen (Nachweiskategorie A).

Oskilki-Patienten, die einen Pneumokokken-Impfstoff aus der eingeführten Pneumokokken-Impfung benötigen, die für eine Influenza-Impfung nicht erforderlich sind, dann eine Erinnerung, die anstößigen Impfstoffe können eine Stunde lang (in den Händen des Patienten) verabreicht werden, ohne dass es eines zusätzlichen Nachweises bedarf

Patienten bei einem Patienten > 65 Jahre3 ohne Immunschwäche A Eine weitere Dosis wird empfohlen, wenn der Impfstoff > 5 Jahre ab dem Zeitpunkt der Impfung des Patienten abgesetzt wurde<65 лет

Einzelpersonen bei vіtsі> 2 і<65 лет с хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии) легких (например, ХОБЛ) сахарным диабетом алкоголизмом печени (цирроз) ликвореей А А А В В В Не рекомендуется

Einzelpersonen bei vіtsі> 2 і<65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии) А Если в возрасте >10 Runden, Wiederholungsimpfung wird nach 5 Runden nach der Frontdosis empfohlen

Einzelpersonen bei vіtsі> 2 і<65 лет, живущие в определенных условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.) С Не рекомендуется

Personen mit immundefizienten Camps in > 2 Jahren, einschließlich Patienten von: VIL-infektiös; Leukämie; Hodschkin-Krankheit; viel Mylom; generalisierte bösartige neue Lösungen; auf immunsuppressive Therapie (einschließlich Chemotherapie); chronischer Nirk-Mangel; nephrotisches Syndrom; Organmangel, zum Beispiel eine zystische Knochenmarktransplantation.

Notiz. 1 А - zuverlässige epidemiologische Daten und Werte klinischer Studien zur Impfung; B - auf der Grundlage des Nachweises der Wirksamkeit des Impfstoffs; C - Die Wirksamkeit der Impfung ist nicht bekannt, jedoch bilden ein hohes Krankheitsrisiko, mögliche Veränderungen und die Sicherheit der Impfung die Grundlage für die Durchführung der Impfung;

3 Als Impfstatus von Nevidomen wird eine Impfung für Patienten der Cich-Gruppe empfohlen.

Die Wirksamkeit des Influenza-Impfstoffs bei der Entwicklung der Influenza und ihrer Beschleunigung (einschließlich VP) bei gesunden Personen unter 50 Jahren wird als hoch eingeschätzt (Nachweiskategorie A). Bei Personen ab 65 Jahren scheint die Impfung gleich wirksam zu sein, aber gleichzeitig nimmt die Häufigkeit von Epizoden von Infektionen der oberen psychischen Gesundheit, VP, Krankenhauseinweisungen und Todesfällen (Kategorie) ab.

Siehe die Vorab-Zielgruppen für Impfungen:

Personen über 50 Jahre;

Personen, die in Kabinen mit einem kniffligen Blick für Entführte leben;

Patienten mit chronischer Broncholegenie (einschließlich Asthma bronchiale) und Herz- und Herzerkrankungen;

Doroslі, die ständigen medizinischen Blick suchen und auf einer stationären lіkuvannі vor dem Antrieb des Stoffwechsels standen

Razladiv (einschließlich Diabetiker), Nirok, Hämoglobinopathie, Immunschwäche (einschließlich VIL-Infektion);

Frauen im II. und III. Trimester von Vaginosti.

Impfungen von Ärzten verringern das Risiko eines tödlichen Ergebnisses in der Mitte der Patienten aus Sicht der Krankenschwestern, dann wird vor dem Datum der Erweiterung auf solche Kontingente angezeigt wie:

Ärzte, Pflegepersonal und Personal von medizinischen und ambulanten Einrichtungen;

Sportler sehen ein triviales Aussehen;

Familienmitglieder (einschließlich und Kinder) von Einzelpersonen, die der Gruppe beitreten;

Mediziner, da sie das Haus nach Personen suchen sollten, die vor der Gruppe eintreten. Die optimale Stunde für die Impfung

zhovten - persha die Hälfte des Blattfalls. Die Impfung wird gewissenhaft durchgeführt, da der Antikörperspiegel durch einen Schicksalsschlag reduziert wird (Nachweiskategorie A).

XIX. MODUS ZUM HINZUFÜGEN VON AMP FÜR DIE NOTFALLTHERAPIE VON EP BEI ERWACHSENEN

Tabelle 20. Dosierungsschema für AMP bei Erkrankungen von Erwachsenen VP-Präparate Vseredin

Cefoperazon / Sulbactam

amikacin

parenteral

Anmerkungen

natürliches Penicillin

Benzylpenicillin - 2 Millionen OD 4-6 mal pro Dob

Benzylpenicillin-Procain - 1,2 Millionen OD 2-mal für Doba

Aminopenicyliniv

Amoxicilin 0,5-1 g 3 mal für Doba - Unabhängig von der Rezeption

Ingibitorsicheres Penicilin

Amoxicilin / Clavulanat 0,625 g 3-mal für Dobu oder 1-2 g 2-mal für Dobu 1,2 g 3-4-mal für Dobu Pid-Stunde

Ampicilin / Sulbactam 1,5 g 3-4 mal für Dobu

Amoxicilin / Sulbactam 1 g 3-mal für Dobu oder 2 g 2-mal für Dobu 1,5 g 3-mal für Dobu

Ti Carcillin / Clavulanat - 3,2 g 3-mal für Doba

Peperacylin / Tazobactam - 4,5 g 3-mal für Dobu

Cephalosporin III-Generation

Cefotaxim - 1-2 g 2-3 mal für Doba

Ceftriaxon - 1-2 g einmal pro Doba

Cephalosporin IV-Generation

1-2 g 2 mal für Doba

Ingibitoroprotektion von Cephalosporinen

2-4 g 2 mal für Doba

Carbapenemi

Imipenem - 0,5 g 3-4 mal für Doba

Meropenem - 0,5 g 3-4 mal für Doba

Ertapenem - 1 g 1 Mal für Doba

Makrolid

Azithromicin 0,251 - 0,5 g 1 Mal für zusätzliche oder 2 g einmal 2 0,5 g 1 Mal für zusätzliches 1 Jahr vor їzhі

Clarithromycin 0,5 g 2-mal für Dobout 0,5 g 2-mal für Dobout

Clarithromicin SR 1 g 1 Mal pro zusätzliche Stunde

Dzhozamitsin 1 g 2-mal für Doba oder 0,5 g 3-mal für Doba

Spiramitin 3 Millionen MO 2 mal für zusätzliche 1,5 Millionen MO 3 mal für zusätzliche

linkozamidi

Clindamicin 0,3-0,45 g 4-mal für Dobu 0,3-0,9 g 3-mal für Dobu Do uzhi

frühe Fluorchinoloni

Ciprofloxacin 0,5-0,75 g 2-mal für Doba 0,4 g 2-mal für Dobu Do uzhi. Einstündige Einnahme von Antazida, Medikamenten M ^, Ca, A1 pogirshuє vmoktuvannya

Fluorchinoloni der Atemwege

Levofloxacin 0,5 g 1 Mal pro Zugabe 0,5 g 1 Mal pro Dob Nezalezhnaya vіd vіzhі. Einstündige Einnahme von Antazida, Medikamenten M^, Ca, A1

Moxifloxacin 0,4 g einmal für Dobu 0,4 g einmal für Dobu

Hemifloxacin 320 mg einmal pro Dosis -

Aminoglykosiden

15-20 mg / kg 1 Mal pro Doba

nshі Drogen

Rifampicin 0,3-0,45 g 2-mal für Doba 1 Jahr vor їzhі

Metronidazol 0,5 g 3-mal für Dobu 0,5 g 3-mal für Dobu Pislya uzhi

Linezolid 0,6 g 2 mal für dob 0,6 g 2 mal für dob Ordentlich von der Rezeption

Notiz. 1 An erster Stelle wird eine Unterdosis angezeigt - 0,5 g; 2 lykarska Form von Azithromycin verlängerte Produktion.

LITERATUR

1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. das ein. Posale karniale Pneumonie bei älteren Erwachsenen: Praktische Empfehlungen für Diagnostik, Behandlung und Prävention bei älteren Erwachsenen. - M.: Atmosphäre, 2006.

2. Statistisches Material "Unsicherheit der Bevölkerung Russlands im Jahr 2006". FDM "Zentrales wissenschaftlich-vorbereitendes Institut für Organisation und Informatisierung des Gesundheitsschutzes" von Roszdrav. Verfügbar von: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/60.

3. Russischer Statistiker - 2006.-M: Statistik Russlands, 2007.

4. Praktisches Handbuch der antiinfektiösen Chemotherapie / Ed. L.S. Strachunskiy, Yu.B. Bilousova, S. Kozlova. - Smolensk: MAKMACH, 2006.

5. Mandell L.M., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society Konsensrichtlinien zur Behandlung ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen // Klin. Infizieren. Dis. - 2007. -Vol. 44. - Zus. 2. - S. S27-72.

6. Leitlinien für die Behandlung von Infektionen der unteren Atemwege bei Erwachsenen // Eur. Atmen. J. - 2005. - Band. 26. - S. 1138-1180.

7. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanadische Leitlinien für die Erstbehandlung ambulant erworbener Pneumonie: eine evidenzbasierte Aktualisierung der Canadian Infectious Diseases Society und der Canadian Thoracic Society // Clin. Infizieren. Dis. - 2000. - Bd.-Nr. 31. - S. 383-421.

8. Ausschuss für BTS-Pneumonie-Richtlinien. Richtlinien der British Thoracic Society für das Management von ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen – Aktualisierung von 2004. Erhältlich unter: www.brit-thoracic.org.uk

9. Lim W. S., Baudouin S. V., George R. C. et al. Leitlinien der British Thoracic Society für das Management von ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen - Update 2009 // Thorax. - 2009. -Vol. 64. - Zus. III). - S. iii1-55.

10. Heffelfinger J. D., Dowell S. F., Jorgensen J. H. et al. Management der ambulant erworbenen Pneumonie im Zeitalter der Pneumokokkenresistenz: ein Bericht der Therapeutischen Arbeitsgruppe für medikamentenresistente S. pneumoniae // Arch.-Nr. Intern. Med. - 2000. -Vol. 160. - S. 1399-1408.

11. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prävention von Pneumokokken-Erkrankungen: Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP) // Mortal. Morbid. Wkly Rep. - 1997. - Bd.-Nr. 46 (R-8).

12. Prävention und Kontrolle von Influenza. Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Impfpraktiken (ACIP) // Mortal. Morbid. Wkly Rep. Empfehlen. Repräsentant - 2005. - Bd.-Nr. 54 (RR-8). - S. 1-40.

13. Niedrige D.E. Trends und Bedeutung antimikrobieller Resistenzen bei Atemwegserregern // Curr. Meinung. Infizieren. Dis. - 2000. - Bd.-Nr. 13. - S. 145-153.

14. Metlay J.P. Update ambulant erworbener Pneumonie: Einfluss von Antibiotikaresistenzen auf klinische Ergebnisse // Curr. Meinung. Infizieren. Dis. - 2002. - Bd.-Nr. 15. - S. 163-167.

15. Andes D. Pharmakokinetische und pharmakodynamische Eigenschaften von Antibiotika bei der Therapie von Atemwegsinfekten // Curr. Meinung. Infizieren. Dis. - 2001. - Bd.-Nr. 14. - S. 165-172.

16. Metlay J. P., Fine M. J. Teststrategien bei der Erstbehandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie // Ann. Intern. Med. - 2003. - Bd.-Nr. 138. - S. 109-118.

17. Feiner M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognose und Ergebnisse von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie. Eine Metaanalyse // JAMA. - 1996. - Bd.-Nr. 275. - S. 134-141.

18. Lim W. S., van der Eerden M. M., Laing R. Et al. Definition des Schweregrads einer ambulant erworbenen Pneumonie bei der Vorstellung im Krankenhaus: eine internationale Ableitungs- und Validierungsstudie // Thorax. - 2003. - Bd.-Nr. 58. - S. 377-382.

19. Metersky M. L. Ambulant erworbene Pneumonie: Prozess der Pflegestudien // Curr. Meinung. Infizieren. Dis. - 2002. - Bd.-Nr. 15. -S. 169-174.

20. Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M. et al. SMART-COP: ein Werkzeug zur Vorhersage der Notwendigkeit einer intensiven Atem- oder Vasopressorunterstützung bei ambulant erworbener Pneumonie // Klin. Infizieren. Dis. - 2008. - Bd.-Nr. 47. - S. 375-384.

21. Rudnєv V.A., Fesenko A.A., Drozd A.V. Eine vergleichende Analyse der Informationsbedeutung der Skalen zur Beurteilung der Schwere von Erkrankungen durch postkarniale Pneumonie im Krankenhaus VRIT // Clin. Mikrobiol. і antіmіkr. хіміотер. - 2007. - Nr. 9. - S. 330-336.

22. Dimopoulus G., Matthaiou D.K., Karageorgopoulos D.E. et al. Kurze versus langfristige antibakterielle Therapie bei ambulant erworbener Pneumonie // Medikamente. - 2008. - Bd.-Nr. 68. -S. 1841-1854.

23. Li J. Z., Winston L. G., Moore D. H. Wirksamkeit von Kurzzeit-Antibiotika-Regimen bei ambulant erworbener Pneumonie: eine Metaanalyse // Am. J. Med. - 2007. - Bd.-Nr. 120. - S. 783-790.

24. Maimon N., Nopmaneejumruslers C., Marras T.K. Antibakterielle Klasse ist bei ambulanter Pneumonie offensichtlich nicht wichtig: eine Metaanalyse // Eur. Atmen. J. - 2008. - Bd. 1 31. -S. 1068-1076.

25. Robenshtok E., Shefet D., Gafter-Gvili A. et al. Empirische Antibiotikaabdeckung atypischer Erreger für ambulant erworbene Pneumonien bei hospitalisierten Erwachsenen // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008: Dodati-CD004418.

26. Ivanchik N.V., Kozlov S.N., Rachina S.A. das ein. Äthiologie der tödlichen postkarniellen Pneumonie bei älteren Erwachsenen // Pneumologie. - 2008. - Nr. 6. - S. 53-58.

27. Guchev I. A., Rakov A. L., Sinopalnikov A. I. Infusion von Chemoprophylaxe bei Lungenentzündung in einem organisierten Kollektiv // ​​Militärmed. zhurn. - 2003. -№ 3. - S. 54-61.

28. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Pozalikarnykh іnfektsіy dichnyh Adlige: Diagnostik und lіkuvannya. Kerіvnіstvo für lіkarіv. - M.: M-Vesti, 2008.

29. el Moussaoui R., de Borgie C.A.J.M., van den Broek P. et al. Wirksamkeit des Absetzens der antibiotischen Behandlung nach drei Tagen im Vergleich zu acht Tagen bei leichter bis mittelschwerer ambulant erworbener Pneumonie: randomisierte Doppelblindstudie // BMJ. -2006. - vol. 332, Nr. 7554. - S. 1355.

30. Rachina S.A., Kozlov R.S., Shal Є.P. і ін. Bewertung der Angemessenheit der medizinischen Hilfe bei Lungenentzündung in Krankenhäusern in den russischen Regionen der Russischen Föderation: Bereitstellung von Gesundheitsindikatoren // Pneumologie. - 2009. - Nr. 3. -S. 5-13.

31. Rachina S.A., Kozlov R.S., Shal Є.P. das ein. Analyse der Behandlungspraxis ambulanter Patienten mit postkarnieller Pneumonie: Was sind die Faktoren, die die Krankheit auslösen? // Bild. Schatz. das Blei. - 2010. - Nr. 2 (vor der Veröffentlichung angenommen).

32. Rachina S.A., Kozlov R.S., Shal Є.P. das ein. Die Struktur bakterieller Lungenentzündungen in renommierten Krankenhäusern in Smolensk // Pneumologie. -2010. - Nr. 2 (vor der Veröffentlichung angenommen).

Regeln zur Beseitigung von Schleim für die kulturelle Dosierung

1. Slyzi kommt vom Moment des Krankenhausaufenthalts bis zum Ohr von ABT früher an Yakomog an.

2. Vor dem Sammeln von Sputum müssen die Zähne und die Innenfläche des Shchik gereinigt und der Mund mit Wasser gespült werden.

3. Die Patienten müssen über die Viskosität einer großen Aufschlämmung zum Abstoßen anstelle der niedrigeren aufgeklärt werden und nicht über den Mund oder Nasopharynx.

4. Das Sputum muss in sterilen Behältern rotiert werden, da diese erst nach 2 Jahren oder weniger ab Entnahme des Materials an das mikrobiologische Labor geliefert wurden.

Dodatok 1

Regeln zur Blutverweigerung für die kulturelle Bildung

1. Für Otrimannya-Hämokultur dozіlno vikoristovuvati komertsіynі Fläschchen mit einer lebensspendenden Mitte.

2. Eine kleine Menge Venenpunktion wird mit einer Mischung aus 70% Ethylalkohol und 1-2% Jodlösung bedeckt.

3. Wenn das Antiseptikum aus den Hautvenen entfernt wird, sollten nicht weniger als 10,0 ml Blut entnommen werden (optimaler Schutz / Seredovische ist nicht schuldig 1: 5-1: 10). Verschiedene Venenpunktionen können durch Reinigung mit einem Antiseptikum ertastet werden.

4. Der Transport von Einrichtungen zur Laborgesundheit bei Raumtemperatur wird unweigerlich durch die Entfernung des Patienten verursacht.

I. PORT-Skala

ALGORITHMUS DER BEWERTUNG DES RISIKOS EINES INAFFIZIENTEN ERGEBNISSES IN CAP

Dodatok 2

к> 50 Rockіv?

Seryoznі sutnі angeschlagen?

Körperliche Zeichen besuchen? (Abt. Tabelle 1)

balna bewertung

demographisch

Fan

krank werden,

Ergebnisse

körperlich,

röntgenologische,

Labor

Gründlichkeit

(<70 баллов)

(71-90 Punkte)

(91-130 Punkte)

(> 130 Punkte)

INFEKTSIJNI KHVOROBI: Nachrichten, Gedanken, Nachrichten # 2 2013

Tabelle 1. Bewertung der Faktoren des CAP-Risikos durch Balna

Bali-Parameter

Demographische Merkmale

Cholovik vik (rockiv)

Zhinka vik (rokiv) -10

Umzug in einen Jugendstand / einen kniffligen Stand setzen + 10

Leiden

Schädliche neue Lösung + 30

Zagvoryuvannya Herd + 20

Herzinsuffizienz + 10

Zerebrovaskuläre Erkrankung + 10

Inspiration Nirok + 10

körperliche Anzeichen

Beschädigtes Eigentum + 20

Dikhannya-Frequenz > 30 / hv + 20

systolischer Schraubstock<90 мм рт.ст. + 20

Temperatur<35 °С или >40 °C + 15

Puls > 125 / hv + 10

Labor- und Röntgendaten

arterielles Blut pH<7,35 + 30

Blutschnitt > 10,7 mmol/l + 20

Natriumblut<130 ммоль/л + 20

Blutzucker > 14 mmol / l + 10

Hämatokrit<30% + 10

PaO2<60 мм рт.ст. или Эа02 <90% + 10

Pleuravipit + 10

Notiz. In der Rubrik "bösartige neue Lösungen" gibt es Tropfen von pummeliger Krankheit, schreiende "aktive" Plins oder diagnostiziert mit einem Abschnitt des restlichen Gesteins, einschließlich Basalzell- oder Flachblattkrebs des Shkiri. In der Rubrik „Lebervergiftung“ finden sich Hinweise auf eine klinische und/oder histologische Diagnose einer Leberzirrhose und einer chronisch aktiven Hepatitis. In der Rubrik "Kongestive Herzinsuffizienz - CHF" gibt es Fälle von kongestiver Herzinsuffizienz bei systolischer oder diastolischer Dysfunktion des Kleinen, Dokumentation der Anamnese, körperlicher Zustand, Ergebnisse des Thoraxröntgens

In der Überschrift "Zerebrovaskuläre Stauung" finden sich Symptome eines tatsächlichen Insults, transitorische ischämische Attacken oder CT-Dokumente oder MRTs des Gehirns, Überschusssymptome der übertragenen feindlichen Schädigung des zerebralen Blutkreislaufs. In der Rubrik „Minderwertigkeit Nirok“ finden sich Hinweise auf anamnestisch anfällige chronische Erkrankungen oder eine Erhöhung der Kreatin-/Reststickstoffkonzentration im Blut. Halten Sie einfach einen viktorianischen Taschenrechner für eine vollständige Punkteskala in dänischen Stunden im Internet bereit (http://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm, http: // ncemi. Org, www.emedhomom.com/dbase .cfm) ...

Tabelle 2. Klassifikation und klinisches Profil von Erkrankungen mit VP

Klasse Riziku I II III IV V

Anzahl der Punkte -<70 71-90 91-130 >130

Sterblichkeit, % 0,1-0,4 0,6-0,7 0,9-2,8 8,5-9,3 27-31,1

Mäuse lіkuvannya Ambulantes Ambulantes Kurzzeitkrankenhaus Krankenhaus

II. Skala CURB / CRB-65

BEWERTUNGSALGORITHMUS für das Risiko eines unangenehmen Ergebnisses I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA FOR EP (CURB-65 SCALE)

SAnzeichen und Zeichen:

Blutstickstoff > 7 mmol/l (Harnstoff)

Atemfrequenz > 30 / hv (Atemfrequenz)

systolisches AT< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. (В1оос1 pressure)

У ^ »Вік> 65 rockіv (65) __ у

Gruppe I (Sterblichkeit 1,5 %)

Gruppe II (Sterblichkeitsrate 9,2%)

> 3 Punkte \

Gruppe III (Sterblichkeitsrate 22 %)

Ambulanz

Krankenhausaufenthalt (in Kürze) oder ambulante Behandlung durch Sicht

Krankenhausaufenthalt nicht verfügbar

BEWERTUNGSALGORITHMUS für das Risiko eines unangenehmen Ergebnisses I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA FOR EP (SCALA CRB-65)

f Symptome und Anzeichen:

Verwechslung

Atemfrequenz > 30 / hv (Atemfrequenz)

systolisches AT< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. ^lood pressure)

к> 65 rockіv (65)

Gruppe I (Sterblichkeit 1,2 %)

Ambulanz

Gruppe II (Letalität 8,15 %)

Vorsichtsmaßnahmen und Bewertungen im Krankenhaus

> 3 Punkte \

Gruppe III (Sterblichkeitsrate 31 %)

Krankenhausaufenthalt nicht verfügbar

III. Skala SMART-COP A. Parameter für die Bewertung

Bali Indikatorwert

S systolisches AT<90 мм рт.ст. 2

M multilobäre Informationen auf Röntgenbildern von OGK 1

R Ansprechfrequenz > 25 / min bei vіtsі<50 лет и >30 / хв у віці> 50 rockіv 1

T Herzfrequenz > 125 / min 1

C Vermögensverlust 1

O Oxygenierung: PaE02 *< 70 мм рт.ст. или Эр02 < 94% или Ра02/РЮ2 <333 в возрасте <50 лет Ра02* < 60 мм рт. ст. или Эр02 <90% или Ра02/РЮ2 <250 в возрасте >50 Felsen 2

P pH * arterielles Blut<7,35 2

B. Interpretation von SMART-COP

Bali Anspruchsvoll in Atemwegspflege und Vasopressoren

0-2 Geringes Risiko

3-4 Mittleres Risiko (1 von 8)

5-6 Visokiy Rizik (1 von 3)

> 7 V. Interpen Ball Duzhe visokiy risk (2 von 3) SMRT-CO retation Atemwegsbedarf und Vasopressoren

0 Douzhe niedriger Rizik

1 Niedriger Rizik (1 von 20)

2 Mittleres Risiko (1 von 10)

3 Visokiy Rizik (1 von 6)

> 4 Visoky Rizik (1 von 3)

Anzahl Bälle

Notiz. * - nicht in der SMRT-CO-Skala bewertet.

Beilage 3 Indikatoren für die Qualität der medizinischen Hilfe bei CAP bei hospitalisierten Patienten *

Qualitätsindikator

Röntgendosis von Organen bei Brustkrebs mit klinischen Anzeichen einer EP für 24 Jahre ab Krankenhauseinweisung (auch wenn nicht ambulant) 100

Bakteriologische Dosierung von Sputum zu Antibiotika 50

Bakteriologische Blutspiegel vor Antibiotikaindikation für wichtiges VP 100

Die Einführung der ersten Dosis von systemischem AMP in der Amtszeit< 4 ч (при септическом шоке <60 мин) с момента госпитализации 100

Relevanz des initialen antibiotischen Therapieregimes für die nationalen oder auf Basis lokaler Empfehlungen / Therapiestandards 90

Sieg der häufigen antibakteriellen Therapie 80

Notiz. * - traditionell stagnierende Parameter zur Beurteilung des Gesundheitszustandes von Erkrankten (Letalität, Krankenhauseinweisungshäufigkeit bei VRIT, Trivialität der Krankenhauseinweisungen) sind bei VP durch eine geringe Sensitivität gekennzeichnet, es wird empfohlen, dass

Zuschlag 4

Liste der internationalen (nicht patentierten) und patentierten (Handels-) Namen der wichtigsten antibakteriellen Mittel, die zur Behandlung von VP verwendet werden können (die Präparate der wichtigsten Virobnik sind fett gedruckt)

Gattungsname (internationaler nicht patentierter Name) Handelsname (patentiert)

Azithromycin Sumamed

Hämomycin

Zetamax ™ retard

Amoxicilin Flemoxin solutab

Chikontsil

Amoxicilin / Clavulanat Augmentin

Amoxiclav

Flemoklav solutab

Amoxicilin / Sulbactam Trifamox IBL

Ampicilin Pentrexil

Amicilin / Sulbactam Unazin

Hemifloxacin Fakten

Josamitsin Vilprafen Solutab

Doxycyclin Vibramicin

Unidox-Lösung

Imipenem / Cilastatin Tienam

Clarithromicin klacid

Klacid SR

Fromilid

Fromilid Uno

Clindamicin Dalatsin C

Klimitsin

Levofloxacin Tavanik

Linezolid Zyvox

Meropenem Meronem

Metronidazol Prapori

Metrogyle

Trichopolum

Moxifloxacin Avelox®

Peperacylin / Tazobactam Tazocin

Rifampicin Rifadin

Benemitsin

Rimactan

Spiramicin Rovamicin

Ticarcilin / Clavulanat Tymentin

Cefepim Maxipim

Cefoperazon / Sulbactam Sulperazon

Cefotaxim Claforan

Cefantral

Ceftriaxon Rocefin

lendatsin

Longacef

Cefuroxim Zinacef

Ciprofloxacin Tsiprobay

Cyprinol

Erithromizin Grunamitsin

Erigeksal

Ertapenem Inwanz

Lungenentzündung oder entzündende Legenden werden als wichtige Krankheiten bezeichnet. Häufig kommt es zu einem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus. Ohne angemessene Behandlung können Sie mit einer solchen Diagnose von Beschwerden belästigt werden.

Befeuerte Legenden können neue Leute fangen und Leute, die entführt wurden. Einige Pathologien entwickeln sich bei Blattläusen von GDVI, Influenza, Bronchitis - Yak beschleunigt. Ale ist oft der Fall für eine Krankheit.

Eine Lungenentzündung kann durch Bakterien, Viren und Pilze befallen werden. Häufig wird heftig dagegen protestiert, mit wirbelnder Symptomatik und Vergiftung, aber auch die Ausrottung der Krankheit entwickelt.

Möglichkeiten für eine adäquate Diagnose zur Festlegung der Prognose für die Gesundheit und das Leben des Patienten, der Russischen Atemwegsverband der Russischen Föderation der nationalen und föderalen klinischen Empfehlungen für die Diagnose und Therapie von Krankheiten.

Russische Aussetzung von Atemschutzmasken

Russische Atemsuspension - die gesamte professionelle medizinische Organisation, zu der auch Pneumologen gehören. Es gibt eine Reihe von Suspensionen in den größten Ländern - American Thoracic in den USA, British Thoracic und European Respiratory - in Europa.

Eine der bedeutendsten Einrichtungen ist die Verbreitung klinischer Empfehlungen derselben erkrankten Person. Erstmals wurden 1995 solche Empfehlungen veröffentlicht - zur Therapie von Asthma bronchiale und manchmal auch bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen.

Sie nahmen das Schicksal vieler Menschen im Profil der Pneumologie der Russischen Föderation, und der Chefredakteur war Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Akademiker der RAMS Chuchalin A.G.

Wert

Die Lungenentzündung ist das Zentrum der Gesundheit und des Wohlbefindens, da sie durch Anzeichen einer Infektion in den unteren Geistern überwacht und radiologisch bestätigt wird.

Vor den charakteristischen Symptomen werden die Legenden aufgezeichnet:

• Likhomanku.
• Rausch zeigen (Kopfball, Blues, Selbstachtung).
• Husten mit Schleim, manchmal trocken.
• Zadischku.
• Schmerzen in den Brüsten.

Wenn eine Röntgenaufnahme gemacht wird, beginnt das Zeichen in der Informationsanzeige.

Існ кілька clasifikatsіy Lungenentzündung. Pupillenschwingungen treten in einer großen Anzahl von Fällen in keiner Weise auf, es wird akzeptiert, dass die Pathologie von der Person und im Wege der Überprüfung gelöst wird.

Pneumonie buvaє:

• Pozalikarnyanoyi oder zu Hause (am häufigsten erstellen).
• Krankenhaus (intern, nosokomial). Schützen Sie sich vor allem, geben Sie ihm einen bösen Geschmack.
• Aspirationen. Die Qia-Form wird oft als Vereinigung von Mikroben bezeichnet.
• Bei Personen mit schwerer Immunschwäche (VIL, immunsuppressive Therapie). Maє unfreundliche Prognose.

Likar, sei es eine Spezialität von Kropf, eine Diagnose für das Ausreichen von charakteristischen Symptomen und Daten eines objektiven Zustands zu vermuten. Vor ihnen sollte erwähnt werden:

• Verkürzung des Percussion-Sounds in der Mitte der Infiltration.
• Das Auftreten von vologischem Keuchen oder Krepitationen.
• Bronchiale Dichannya in einer atypischen Szene.

Einer solchen Diagnose kann jedoch eine radiologische Diagnose entzogen werden.

Manchmal ist es möglich, tagsüber eine Röntgenaufnahme durchzuführen. Sobald ich mich mit einem Blick umschaue, sehe ich, dass die Legenden heiß sind, man kann von einer ungenauen oder einer ungeprüften Diagnose sprechen.

Auch gibt es keine aktiven und radiologischen Anzeichen einer Lungenentzündung, die Diagnose ist niedrig. Darüber hinaus gibt es Labor- und Labormethoden der Konditionierung.

Labormethoden

Wenn eine Lungenentzündung leicht oder mittelschwer ist und der Patient ambulant behandelt wird, müssen die folgenden Analysen verwendet werden:

• Blutanalyse von Zagalny.
• Biochemie des Blutes (Art der Transaminasen, Serum und Kreatin, Elektrolyte). Daniyanal_z vikonue nach Ihren Fähigkeiten.

Labordiagnostik als Routinemethode wird aus Mangel an Wertschätzung nicht durchgeführt.

• Bei einem Krankenhausaufenthalt eines Kranken in einem Krankenhaus erhält der Patient, wenn er von der Krankheit überwältigt ist, Folgendes:
• Mikroskopische Untersuchung eines Sputumabstrichs, grammgroß.
• Samenschleim für Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten.
• Vorbehandlung von Hämokulturen (venöses Blut).
• Viznachennya Gasspeicherung von Blut. Es wird bei wichtigen Formen zur Ernährungsunterstützung über den Bedarf an SHVL aufgezeigt.

Yaksho є vipit, eine erkrankte Person sollte sich einer Pleurapunktion unterziehen, um die Diagnose zu klären.

Ein Ruhm des Adels, aber bei der Anwendung von Lungenentzündungen sind nicht-medikamentöse Methoden (Physiotherapie) nicht wirksam und werden unterschätzt. Der Winyat ist nur dyshalful Gymnastik, aber beim Singen sieht man Schleim.

Die Grundlage der Legenden von lіkuvannya zapannya - Tse-Antibiotika. Das Medikament wird zur Behandlung von Krankheiten der klinischen Form von Beschwerden verwendet.

So werden ambulante Patienten mit postkarnieller Pneumonie - gemäß den Empfehlungen des Bundes - mit oralen Antibiotika (Tabletten und Kapseln) behandelt.

Die Medikamente der ersten Reihe sind die Gruppe Penicilin (Amoxicilin) ​​und Makrolid (Clarithromicin, Azithromicin). Andere werden bei der Adoleszenz an die chlamydische Ätiologie der Krankheit sowie bei einer Allergie gegen Penicillin anerkannt.

Eine Alternative zu Zysten (bei Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit) ist Fluorchinoloni (Levofloxacin).

Bei jungen Patienten (über 60 Jahre) sowie bei gleichzeitiger Pathologie wird die Therapie mit Aminopenicillinen (Amoxiclav) oder Cephalosporinen (Cefuroxim) repariert. Eine Alternative für solche Beschwerden ist auch Fluorohіnoloni.

Zahvoryuvannya, scho, um eine übergroße Lungenentzündung auszugleichen und die Prognose zu verlieren, - tse:

• Sertsevas Mangel.
• Diabetes Mellitus.
• Onkopathologie.
• Physikalische Viskosität, Dystrophie.
• Alkoholismus und Drogensucht.
• Chronischer Leber- und Nirkovalmangel, Leberzirrhose.

Für die Pathologie unwichtig, kann eine Lungenentzündung bei solchen Patienten auch in Tablettenform durchgeführt werden.

Likuvannya mit schwerer Form der Lungenentzündung

Wichtige Formen der Lungenentzündung sind anstelle der Anstaltseinweisung der Patientinnen ins Krankenhaus für die offene und dauerhafte Likarski-Optik.

Die antibakterielle Therapie wird in einer solchen Situation parenteral durchgeführt - die Medikamente werden intravenös verabreicht. Nennen Sie die Kombination "Amoxiclav + Makrolid" oder "Ceftriaxon + Makrolid". Die Einstellung von Antibiotika kann sich ändern - es ist ein schlechtes Zeichen für ein Medikament, aber gemäß den nationalen Empfehlungen lohnt es sich, sofort Medikamente in eine Gruppe von Penicillin und Cephalosporinen und Makroliden einzuführen.

Wenn der klinische Effekt erreicht ist, positive Dynamik in 3-5 Tagen, kann der Patient auf die Tablettenform des Präparats umgestellt werden.

Effizienzkriterien

Die Wirksamkeit der Behandlung, die durchgeführt wird, wenn die Legenden entzündet sind, bewerten Sie für eine dritte Zugabe. An erster Stelle respektiere ich die folgenden Indikatoren:

• Fieber;
• Rausch;
• dikhannya.

Der Patient ist schuldig, die Hyperthermie auf einen subfebrilen Zustand herabzusetzen oder eine neue Normalisierung herbeizuführen. Die Vergiftungssymptome ändern sich bei richtiger Behandlung deutlich und der dysfunktionale Mangel an Tag oder Nacht ist schwach.

Erwarten Sie bei wichtigen Dynamikformen kein solches Fasten, der Protest ist schuldig, bis zum Ende des dritten Dobi positiv zu sein.

Auch nach 72 Jahren kann die Polyphenie nicht getestet werden, das antibiotische Therapieregime wird reduziert. Bei ausreichender antibakterieller Behandlung beträgt die Lagerfähigkeit 7-10 Tage.

atypische Pneumonie

Unwichtig für diejenigen, die eine atypische Lungenentzündung aufgrund von є pozalikarnya haben, werde ich die Schöpfer meines edlen Bildes nicht besonders nennen. Für die allgemeine Form der Beschwerden sind folgende Merkmale charakteristisch:

• Am häufigsten ist es für kleine Kinder wichtig.
• Das Ohr ähnelt einem Schüttelfrost oder GDVI (Untote, Schwäche, Schmerzen im Fleisch).
• Lichomanka ist weg.
• Der Husten ist trocken.
• Dani Percussion und Auskultation von wenigen Informationen.
• Bei eintägiger Leukozytose in der lateralen Blutanalyse.

Die Veränderung der Pathologie ist großartig. Am häufigsten gibt es jedoch Mikroorganismen:

• Hlamіdії.
• Mykoplasmen.
• Legionellen.

Therapie bei atypischer Lungenentzündung

• Makrolid (Erithromicin, Clarithromicin, Azitromicin).
• Tetracyclin (Doxycyclin).
• Fluorchinoloni der Atemwege (Levofloxacin).

Bei leichter Form ist es zulässig, die Verwendung von Tabletten oder Kapseln zu reparieren, schützt vor Lungenentzündung in Form von Antibiotika.

Auch die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die gleichen wie bei einer akuten Lungenentzündung. Die Trivialität des Getränks wird zwischen 12-14 Tagen immer mehr zunehmen.

Pozalikarnyana-Pneumonie bei Kindern

Das Auffüllen der Legenden eines kindlichen Kindes versucht oft, zu Ende zu gehen. Die Russische Atemwegsvereinigung für Kinder mit der Interregionalen Pädiatrischen Atemwegspartnerschaft und die Föderation der Kinderärzte des Territoriums der Nationalen Sozialversicherung und der sozialen Entwicklung der Russischen Föderation werden mit einigen der wichtigsten Empfehlungen für junge Patienten viele Probleme haben.

Diagnostik der Pathologiekette in der Geschichte der Gruppe ihrer eigenen Fachgebiete. Ausländische Studenten kümmern sich nicht um die zusätzliche Röntgenuntersuchung bei allen Kindern mit fortgeschrittener Lungenentzündung, da der Gestank nur aufgrund der Gesundheit des Landes keinen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Solidarität mit ihnen і "Der Standard der medizinischen und sanitären Grundversorgung", der im Jahr 2012 ein buf der Fragmentierung und Verhärtung ist.

Nach Ansicht vieler russischer Experten ist jedoch aufgrund einer Dosis von Legenden der Preis für die Präsentation für die Anwendung von Röntgenstrahlen eine unglückliche Therapie für mehr Training erforderlich, die Optimierungsdosis ist niedriger .

Ist das Röntgenbild des Kindes nicht aussagekräftig, wird eine Computertomographie der Brustorgane empfohlen.

Vibir-Antibiotika zur Behandlung von postkarnieller Pneumonie bei Kindern werden durch viele Faktoren verursacht. Sie sind sich der Empfindlichkeit eines kleinen Kindes, eines Kindes, eines Kranken vor einer antibakteriellen Behandlung bewusst.

Bei leichten und mittelschweren Formen wird die Therapie mit Amoxicilin-Tabletten repariert. Die Verteilung von Tabletten wird überwältigend, in Verbindung mit einer immer höheren Bioverfügbarkeit.

Kinder mit Hintergrundpathologien sowie diejenigen, die kürzlich Antibiotika eingenommen haben, Hinweise auf Amoxiclav oder Cephalosporin einer anderen Generation.

Bei einer schweren Lungenentzündung werden die Lecks innerlich oder innerlich injiziert.

Bei den Patienten gibt es Anzeichen von Chlamydien- oder Mikroplasma-Pneumonie, eine Therapie, um Makrolide gut zu reparieren.

Die Trivialität von Krankheiten bei Kindern kann zwischen 7 und 14 Tagen in der Brachfläche des Waldes variieren.

Allgemeine Information

Berufsorganisation, die die Atemunterstützung Russlands ist, gemeinsame Ärzte, die im Bereich des Lungenprofils tätig sind. Grundlage der Empfehlungen waren Berichte aus der Diagnostik und Therapie der Lungenentzündung, die in den unteren Formen kontern und aus der Schwere des Schweregrades der Erkrankung, die differenzierte Schritte ermöglichen:

• Anzeichen einer Diagnose mindestens;
• auswahl der wirksamsten antibakteriellen Medikamente;
• Akzeptieren Sie die Entscheidung über die Professionalität der Behandlung stationär oder ambulant.

Klassifikation der Pathologie

Eine Lungenentzündung ist nicht ungewöhnlich, bei der es oft notwendig ist, einen wichtigen Patienten im Krankenhaus zu betreuen, der durch Vergiftungszeichen, hohes Fieber, intensiven schwachen Husten, Verdunkelung überwacht wird. Erwarten Sie jedoch nicht, dass der Zündvorgang in den Legenden des Gegenteils in so anderer Form auftaucht.

Ich schaue mir das Formular an, ich zeige Ihnen, ob Sie krank werden, schlüssele die Kriterien auf und sehe die beginnenden Arten von Pathologien:

1. Pozalikarnyana-Pneumonie. Vona f - nicht im Krankenhaus, zu Hause oder ambulant. Preis der meisten Optionen Erweiterungen. Infizierte Würmer - spilkuvannya mit Tiernasen (Pneumokokken, Staphylokokken, Müll und blaue Stöcke). Die Form wird gegeben, um die Legenden des Feindes auf den Unterkörper zu entzünden.
2. Krankenhaus (nosokomial oder intern). Klinische Anzeichen von großer Vielfalt, die Ähnlichkeit mit dem allgemeinen Krankenhausaufenthalt.
3. Aspiracyna. Zbudnik zvoryuvannya vistupaє kіlka vidіv bacterіy.

Die Klassifikation überträgt auch die Vision des Beginns der Art, die für die Lokalisierung des pathologischen Prozesses verantwortlich ist:

• rechtshändige Lungenentzündung;
• l_vostoronnya;
• zweiseitig.

Für das Wachstum des Zündprozesses wird der Beginn der Art der Pathologie gesehen:

• vognischeva-Pneumonie - um eine geringe Menge an Lungenerkrankungen zu verhindern;
• segmental - є kіlka vognisch;
• totalitär - zapalennya ohoplyuє alles ist einfacher, oder nur zwei.

Hinter dem Schritt der Schwerkraft des klassischen Bildes entzünden sich die Legenden von Licht, Medium und wichtiger Form.

Tatsächlich sucht der Patient nach individuellen Behandlungstaktiken, wie zum Beispiel die Möglichkeit einer ambulanten Behandlung unter ständiger Kontrolle des Arztes.

atypische Pneumonie

Tsey przvodyvannya zhvoryuvannya wird in die Postkategorie aufgenommen. Die Besonderheiten des klerikalen Perebigu bildeten die Grundlage des Namens. Unter den charakteristischen Manifestationen von Krankheiten am Kolben treten eher Symptome auf, die Kraft von GDVI oder extreme Kälte, - nezduzhannya, Schmerzen in den Hängen, verstopfte Nase. Dann gibt es einige Symptome:

• Schüttelfrost;
• Untote;
• unproduktiver Husten;
• das Keuchen in Legenden ist praktisch nicht hörbar;
• Leukozyten treten in kleinen Formen auf;
• die wichtigsten Pflanzen sind Mykoplasmen, Legionellen, Chlamydien.

• Clarithromicin;
• Erithromicin;
• Azitromicin;
• Doxycyclin;
• Levofloxacin.

Geben Sie Arzneimittel, die bei prototypischen Krankheitserregern wirksam sind. Die positive Dynamik der Wirtschaft soll 24-48 Jahre anhalten. Der zusätzliche Therapieverlauf sollte jedoch 10 - 12 Tage betragen.

Pozalikarnyana-Pneumonie bei Kindern

Im Allgemeinen wird von der Krankheit einer bestimmten Art häufiger abgeraten. Klinische Anzeichen einer Pathologie werden oft als Manifestationen angesehen, die für Patienten mit einer Nierenerkrankung charakteristisch sind. Erhöhte Dankbarkeit und Wachsamkeit sind charakteristisch für kleine Kinder sowie für vіkovychіtіvіtіvіtіvіstіvіt svіdіonіvі.

Darüber hinaus erscheinen alle anderen Symptome (der Gestank des Essensgeruchs) bei Kindern intensiver und vielfältiger, was als Leitfaden für die Entwicklung von Unterrichtsempfehlungen diente, so dass es an Problemen mangelt.

Der russische Experte wird seinen Standpunkt auf die Begründung und Entwicklung der schnellen Entwicklung aus der ungeklärten Behandlung stützen, der erhöhte Druck auf den Körper des Kindes ist negativer, die Dosis der Optimierung ist nicht unerheblich.

Besonderer Respekt kommt der nährenden antibakteriellen Therapie zu... Es wird empfohlen, die folgenden Faktoren zu verwenden:

• die Empfindlichkeit der aufkommenden Tiere gegenüber der singenden Zahl von Antibiotika;
• vіk kleiner Patient;
• eine Anwesenheit in der Anamnese einer Begleiterkrankung;
• Antibiotika früher eingenommen.

Ein hohes Maß an Fitness unterliegt Kriterien für die Wirksamkeit einer Lungenentzündung bei Kindern. Der Gestank überträgt die einsetzende positive Dynamik im Kinderlager für 2-3 Tage Therapie und die Restmüdigkeit nach 6-12 db.

Bundeseinzelhandelsstellen übertragen das Bild auf das Auge und hören dem Patienten die Informationen zu den nächsten diagnostischen Verfahren zu:

• Röntgen zur Diagnosebestätigung;
• klinische Blutversorgung;
• biochemische Tests zum Nachweis von Transaminase, Kreatin, Sechovin, Elektrolyten.

Ein solches Minimum an Proben wird mit einer leichten Unterbrechung der Krankheit durchgeführt, wodurch eine ambulante Therapie zugelassen wird.

Die Entwicklung des mittleren und wichtigen Schritts der Beleuchtung der Legenden von der Verlegung des Patienten ins Krankenhaus und der Durchführung einer zerstörerischen Diagnostik. Darunter:

• säen von Sputum zum Nachweis der Art der Infektion mit Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• mikroskopischer Abstrich (in Gramm);
• Biochemie von Blut;
• CT-Scan der Brust;
• Test auf Gasspeicherung von Blut.

Der Rest des Tests wird mit einer wichtigen Form des pathologischen Lagers durchgeführt.

Das Vorhandensein von Pleuravipotus, der durch kränkelnde Symptome im Bereich der Brustwand und Rückständigkeit überwacht wird, wird vor der Durchführung der Punktion gezeigt.

Die Ergebnisse einer Gründlichkeit werden für die Diagnosestellung, die Möglichkeit einer ambulanten Behandlung oder die Notwendigkeit eines Notfallkurses in den Köpfen einer stationären Einrichtung unabdingbar.

Das Grundprinzip der therapeutischen Wirkung im Bereich des Brennens є Lagerung antibakterieller Medikamente zur Behandlung eines differenzierten Infusionsansatzes für verschiedene Arten von Pathologien sowie Besonderheiten und das Alter des Patienten:

1. Ambulante Behandlung bei Lungenentzündung Übertragung von Antibiotika der Penicillin-Reihe in Tabletten oder Kapseln. Es wird empfohlen, Amoxicillin zu unterschreiben. Wenn Chlamydienfieber oder eine Unverträglichkeit gegenüber Penicilin festgestellt wird, ist Makrolid angezeigt - Azithromycin oder Clarithromycin. Die Wirksamkeit der Therapie darf durch Fluorchinoloni ersetzt werden. Neues Medikament aus der Gruppe Levofloxacin.
2. Eine wichtige Veränderung in der Pathologie des Alten zeigt sich in der Obovascovogo-Behandlung in stationären Köpfen. Die Hauptempfehlung ist eine Kombination aus Antibiotika der Penicilin-Reihe und Makrolithika oder Cephalosporinen. Das Medikament sollte innerlich injiziert werden. Sieg in der Offensivkombination: Makrolidpräparat in Kombination mit Amoxiclav oder Makrolid mit Ceftriaxon.
3. Nachweis bei Patienten über 60 Jahren (Diabetiker, Dystrophie, Alkoholismus, Leberzirrhose oder fehlendes Leberversagen) є ist für Amoxiclav (Gruppe der Aminopenicilline) oder Cefuroxim indiziert. Als Alternative zum Zeichen der Fluorchinolon-Zubereitung. In Bezug auf den Schweregrad der Pathologie wird die Therapie mit einem Pillenkurs oder Injektionen von lykarsky-Wehen durchgeführt.
4. Klinische Empfehlungen zur Lungenentzündung bei Kindern können auch zur Verabreichung von Antibiotika in Tabletten und Kapseln bei leichten Beschwerden verwendet werden. Eine Lungenentzündung der mittleren und wichtigen Form wird vor der Verabreichung der inneren oder inneren Methode der Arzneimittelverabreichung gezeigt. Auch bei der Anamnese des Vorhandenseins von Antibiotika im Voraus wird empfohlen, Amoxiclav oder Cephalosporin zu unterzeichnen. Diagnose von Mykoplasmen und Clamid-Ätiologie der Beeinträchtigung der Übertragung von Makrolid-Medikamenten.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie basieren auf abnehmenden klinischen Symptomen - Schlaffheit, Fieber und Vergiftungszeichen, Stabilisierung der Temperaturindikatoren. Bei ausreichender Resonanz ist die positive Dynamik in den ersten drei Tagen spontan... Es wird während des gesamten Zeitraums angezeigt, bis das Schema des therapeutischen Verlaufs geändert wird.

Viktimisierung des Impfstoffs im Sinne der Welt der Therapiewirksamkeit bei der ambulanten und stationären Behandlung der Lungenentzündung.

In sprobі Gleichgewicht Wissen mіzh vіdpovіdalnim pіdhodom zu antibakterіalnoї terapії dass Bezpieczne i efektivnosti lіkuvannyam Pevnyi nozokomіalnih іnfektsіy, Nove kerіvnitstvo rekomenduє trivalіst Rate lіkuvannya Antibiotika dargestellt 7 dnіv i kleiner dann i für vnutrіshnolіkarnyanoї pnevmonії (CAP), i für fächer asotsіyovanoї pnevmonії (VAP) , tobto, für beide Kategorien, wie z. B. poklikana, ersetzen Sie einen größeren frühen zbirny Begriff "Pneumonie mit medizinischer Hilfe verbunden." Ein neues Dokument der American Society of Infectious Diseases (IDSA) und der American Thoracic Suspension (ATS), das am 14. April 2016 online veröffentlicht wurde. bei klinischen Infektionskrankheiten. Win ersetzt die vorherige Version des Zertifikats von 2005r. Ein weiterer wichtiger Aspekt der neuen Empfehlungen ist, dass ich froh bin, mein Antibiokogramm für Hautläsionen zu entwickeln. Der Preis für die lokale Analyse der bakteriellen Lungenentzündung ist schuldig, da an einem kleinen Ort ruhige Krankheiten zu sehen sind, die in Form einer intensiven Therapie hängen, sowie Antibiotika, Krankheiten Sie erklärten den Autor des Dokuments in der Pressemitteilung, außerdem lesen sie regelmäßig Informationen über die VP und VAP in ihren Anlagen sowie über deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, man kann mehr riechen. Antibiotika können Ihnen auch dabei helfen, Ihre Behandlung individuell zu gestalten und sicherzustellen, dass der Patient zum frühestmöglichen Zeitpunkt das richtige Antibiotikum benötigt.

Ein neues Dokument wurde von einer multidisziplinären Expertengruppe entwickelt, die die Methode zur Entwicklung von Antibiotikaresistenzen ohne Risiko für die Sicherheit der Patienten vorstellte und gleichzeitig die Daten zu neuen und neuen systematischen Problemen festlegte. Andererseits wurden die Ergebnisse der jüngsten Veröffentlichungen nicht zur Grundlage für konkrete Empfehlungen der neuen Politik;

Auf einmal genommen machen VP und VAP 20-25% der inneren Karnieninfektionen aus, und Schätzungen zufolge sollten 10-15% solcher Infektionen vor dem Tod des Patienten produziert werden. Sobald es in der Kategorie der Okremos gesehen wird, entwickelt sich VAP ungefähr beim zehnten Hautpatienten auf der IVL, und 13% dieser Infektionen verlaufen tödlich.

Unbeteiligt an der Forderung einer Zerosulya Pragnennya nach einer aggressiveren Behandlung von Cich Stanіv zeigten die wissenschaftlichen Daten nicht, dass trivialere Kurse der antibakteriellen Therapie in kürzeren Kursen durchgeführt werden können. Bei einer großen Trivialität der Antibiotikabehandlung ist sie mit einer höheren Häufigkeit von Nebenwirkungen, Keimen, Durchfall, einem höheren Infektionsrisiko mit Clostridium difficile und einem Anstieg der Antibiotika-Rate für Antibiotika verbunden.

Während der Reise aus der Welt empfehlen Experten eine 7-tägige Antibiotika-Behandlung für Antibiotika, für VP und für VAP, wenn Sie vor Zögern stinken möchten, aber es gibt Situationen, in denen sich die Therapie als kürzer oder mehr antibiotisch und Labor herausstellt Parameter. Smell empfiehlt auch, die Intensität der antimikrobiellen Therapie für Antibiotika mit einem breiteren Spektrum zu reduzieren, um Medikamente durch eine breite Palette von Medikamenten zu ersetzen, sowie eine Kombination aus Monotherapie und nicht eine Kombination zu sein.

Wenn Sie die Entscheidung über die Möglichkeit des Einsatzes von Antibiotika bei Patienten aus dem VP und VAP IDSA und ATS akzeptieren, empfehle ich, die Hauptkriterien zu ergänzen, wenn Sie die Evidenz verwenden möchten, wenn Sie die Basis des Autors verwenden möchten, aber nicht die Testimonials auf den Kunden zu zeigen

Unsere Empfehlungen richten sich auf nicht-invasive Methoden der VAP-Diagnostik, die klinische Kriterien für eine antibakterielle Therapie liefern, sowie auf die empirische Schwingung von Möglichkeiten des Singens beim Singen. Andererseits ist auch die Evidenzbasis in der Basis der Vielzahl dieser Empfehlungen nicht zu verwirren.

Bei der Entwicklung von Antibiotika die Hauteinstellungen autorisieren und auch Entscheidungen treffen, da oft Antibiogramme aktualisiert werden. Gleichzeitig gibt es eine solche Welt, in der die Geschwindigkeit der mikrobiologischen Situation, die Ressourcen und die für die Analyse verfügbaren Datenmengen festgelegt werden.

Nareshty wurden die spezifischen Empfehlungen für den Beginn einer empirischen antibakteriellen Therapie aktualisiert. In der Mitte der Welt das Risiko einer Infektion mit Methicilin-resistenten Stämmen von Staphylococcus aureus, das Risiko der Sterblichkeit und der Nachweis von Antibiotika sowie Bei Patienten mit vorbehandeltem VAP in allen Schemata der empirischen Antibiotikatherapie wird empfohlen, solche Tiere wie S. aureus, Pseudomonas aeruginosa und die niedrigsten gramnegativen Mikroorganismen zu jagen. Bei Patienten, die bereits aus dem Antrieb des VP empirisch behandelt wurden, wird empfohlen, Medikamente zu verwenden, die S. aureus aktiv sind.

Uzgodzheni und konsolidiert durch die russische Partnerschaft von Neonatologen bei der Vorlage der Ergebnisse der gemeinsamen Diskussion zum Entwurf der klinischen Empfehlungen.

Arbeitsgruppe

Antonov Albert Grigorovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, leitender Wissenschaftler der staatlichen Staatshaushaltsanstalt "Nationales medizinisches voraltes Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium der Ukraine, Professor der Abteilung für Neonatologie, Föderale Autonome Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands"

Baibarina Olena Mykolaivna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin, Chefwissenschaftlerin der Staatshaushaltsanstalt "Nationales medizinisches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie". akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Balashova Katerina Mykolaivna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der klinischen Roboter im Bereich der Reanimation und Intensivtherapie der staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Präludiumszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie". akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Degtyarov Dmitro Mykolajovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Schirmherr des Direktors für Wissenschaftsrobotik der Föderalen Staatshaushaltsanstalt „Nationales medizinisches voraltes Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium der Ukraine, Leiter der Abteilung für Neonatologie der Föderalen Autonomen Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands, Leiter der Russischen Vereinigung der Neonatologen"

Zubkov Viktor Vasilovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Neonatologie und Pädiatrie der Föderalen Staatshaushaltsanstalt "Nationales medizinisches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium der Ukraine, Professor der Abteilung für Neonatologie, Föderale Autonome Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau"

Ivanov Dmitro Olegovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, leitender postgradualer Spezialist des ukrainischen Gesundheitsministeriums für Neonatologie, Abteilungsleiter Rektor der staatlichen haushaltspolitischen Bildungseinrichtung "St. Petersburg State Pediatric Medical University" des Gesundheitsministeriums Russlands, Mitglied des Russischen Fachverbandes für Perinatalmedizin, St. Petersburg

Ioniv Oleg Vadimovich - PhD akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, außerordentlicher Professor der Abteilung für Neonatologie, Föderale Autonome Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands"

Karpova Hanna Lvivna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Schirmherrin des Chefarztes in der Familie der Staatlichen Haushaltskrankenanstalt der Region Kaluzka "Klinisches Krankenhaus Oblast Kaluzka - Perinatalzentrum", leitender Neonatologe der Oblast Kaluzka, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Kandidatin der Medizinischen Wissenschaften, Supervisorin für klinische Roboter in der Reanimation und Intensivtherapie der Bundesstaatlichen Haushaltsanstalt Nationales Zentrum für medizinische Präludien für Geburtshilfe, Gynäkologie und Periodologie. akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, außerordentlicher Professor der Abteilung für Neonatologie, Föderale Autonome Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands"

Krokhina Ksenia Mykolaivna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, leitende Wissenschaftlerin in der Abteilung für Reanimation und Intensivtherapie der staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches voraltes Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie". akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Kryuchko Dar'ya Sergiyivna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für medizinische Analyse und Koordination der Robotik, außerordentlicher Professor der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie, Neonatologie, Anästhesiologie und Reanimatologie akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Lenyushkina Anna Oleksiyivna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Supervisorin für klinische Roboter in der Reanimation und Intensivtherapie des FSBI National Medical Prelude Center for Geburtshilfe, Gynäkologie und Periodologie. akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Chi Oleksandr Georgiyovich - Arzt-Reanimatologe, Leiter der Abteilung für Reanimation und Intensivtherapie von Neugeborenen im Perinatalzentrum der Staatlichen Pädiatrischen Russischen Medizinischen Universität St. Petersburg

Malyutina Lyudmila V'yacheslavivna - PhD

Mebelova Inesa Isakivna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin des Neugeborenenzentrums des GBUZ "Kind der Republik Karelien", Leiterin der postgradualen Neonatologin der Republik Karelien, Petrozavodsk

Nikitina Iryna Volodymyrivna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, leitende Wissenschaftlerin in der Abteilung für Reanimation und Intensivtherapie der staatlichen Haushaltsanstalt "Nationales medizinisches Präludiumszentrum für Geburtshilfe, Logik und Perinatologie". akad. V. I. Kulakov »Russland, Moskau

Petrenko Yuriy V. - Leiter Neonatologe Pіvnіchno-Zahіdnogo Föderaler Bezirk Russie, Vize-Rektor des lіkuvalnoї Roboters FGBOU IN "St. Peterburzky Reigning pedіatrichny medichny unіversitet" Gesundheitsministerium Russie Rindіn Andriy Yuevіchtensid Kandidat medichnkmat terapії FGBU "Natsіonalny medichny altes Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie im. akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium Russlands, außerordentlicher Professor der Abteilung für Neonatologie, Föderale Autonome Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands"

Ryumina Iryna Ivanivna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Expertin für die Pathologie von Neugeborenen und Frühgeborenen der Föderalen Staatshaushaltsanstalt "Nationales medizinisches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie". akad. V. I. Kulakov "Gesundheitsministerium der Ukraine, Professor der Abteilung für Neonatologie, Föderale Autonome Hochschulbildungseinrichtung" Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität IM. ICH BIN. Sechenov "Gesundheitsministerium Russlands"

Romanenko Vladislav Oleksandrovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Pädiatrie und des Instituts für Höhere berufliche Bildung der föderalen staatlichen haushaltspolitischen Bildungseinrichtung "Pivdenno-Ural State Medical University" des russischen Gesundheitsministeriums, Tscheljabinsk

schnell

ABT - antibakterielle Therapie

BPD - Bronchogene Dysplasie

BP - wasserlos prom_zhok

VAP - Beatmungsassoziierte Pneumonie

VSHK - innere Blutspritzer

VCHOV - Hochfrequenz-Schwingbeatmung der Legenden

SHVL - Stückbelüftung der Legenden

ІМП - Infektionskrankheiten der weltlichen Adligen

KOS - Säure-Zinn-Mühle

CTG - fetales Kardiotokogramm

НІ - neutrophiler Index

NSG - Neurosonographie

UAC - Blutanalyse

OAM - die Out-of-the-Box-Analyse der sech

ONMT - duzhe niedrige Masa Tila

ORITN - Einführung Reanimation, Intensivtherapie

neues Marihuana

ORS - Display-Reanimationssystem

PIT - Intensivtherapiestation

PCT - Procalcitonin-Test

entzündet)

RDS – Atemnotsyndrom

РСІ - randomisierte Kontrollen nicht verfügbar

SRB - S-reaktiver Block

GBS - Streptokokken Gruppe B

PLR - Polymerase-Lantsyugov-Reaktion

EKG - Elektrokardiographie

ЕНМТ - extrem niedriges masa tila

EchoKG - Echokardiographie

VERSICHERN (INtubat-oberflächenaktives Mittel - Extubat) - Intubation-

die Einführung eines Tensids - Extubation und Transfer zu

nicht-invasive Atemtherapie

Fi02 - Säureanteil beim Einatmen der Gassumme

Peep - ein Spitzenschraubstock in kintsi vidihu

Pip - Pikovy Schraubstock beim Einatmen

SpO2 - Sättigung, Blutsättigung,

Verwenden Sie die Pulsoximeter-Methode

CO2 - teilweiser Austritt von Kohlendioxid

CPAP (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) - kontinuierlich

positiver Grip auf die skurrile Art

1. Kurzinfo

1.1. Wert

Das Fortschreiten der Pneumonie ist ein Infektionszustand mit schweren Läsionen oder respiratorischen Symptomen bei Ansammlung von Zündexsudaten in der Mitte der Alveolen, die bei einem aktiven und dauerhaften radiologischen Zustand auftreten.

1.2. Äthiologie und Pathogenese

Die Ursache der angeborenen Pneumonie є intrauterine oder intrapartale fetale Infektion durch Mikroorganismen der Entwicklungsätiologie transplazentar,

Gehen Sie nicht mit einem Kontaktpfad. Infektionen der angeborenen Lungenentzündung:

Bakterien Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Gruppe B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atypische Erreger: Chlamydia trachomatis, Urea-Plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

Viren: Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus (CMV), Respiratory Syncytial Virus, Röteln; Pilze: Candida spp.

Pathogenese und pathologische Anatomie

Eine große Rolle bei der Entwicklung einer angeborenen Lungenentzündung spielt eine Rolle bei Infektionskrankheiten der Schlachtorgane und des Staatssystems der Mutter (Polyonephritis, Chorionionitis, Endometritis usw.); Schwangerschaftsreife des Fötus, des Körpers des Surfactant-Systems und des Broncho-Lungen-Apparates, Fehlbildungen des Bronchialbaums, übertragene intrauterine Hypoxie, Asphyxie im Kronendach, Aspiration von Mekonium und Wasseransammlung. Frühgeburt, Atemnotsyndrom (RDS), gestörte Herz-Lungen-Adaption, fetale Hypoxie entwickeln die Entwicklung des Infektionsprozesses in Form von funktionellem, morphologischem und immunologischem Gewebe der Lunge.

Möglichkeit zur Entwicklung in Fällen von hämatogenem Befall des Kinderarztes in den letzten Tagen, wegen schlechter Vaginose oder als Ergebnis der Diagnose von Läsionen, innerhalb einer Stunde werde ich in Gegenwart von überfluteten Gewässern (Infektionen mit Endometritis) vor ihnen eintreten , etc.) Bei allen Vipads gibt es eine Doppelläsion (wie die Alveolen sowie interstitielle). Diese Veränderungen werden die Diagnose von Menschen mit Hyperkapenie, Hypoxämie, geringer Azidose und Hypoxie, Erschöpfung der Tensidsynthese und dem Auftreten von Atelektasen, Parenchymobstruktion erhöhen Als Folge von fortschreitender Hypoxie, Azidose und Verschlechterung der Mikrozirkulation entwickeln sich polyorganische Mängel noch schneller (einige - herzlegende, manchmal - andere Organe).

Das Röntgenbild einer Lungenentzündung wird durch die Art der Gewebeinfiltration und das Entzündungsstadium verursacht.

Art der Informationen:

■ die alveoläre Infiltration wird unterdrückt, wenn die Alveolenluftversorgung mit einem Zündexsudat gefüllt wird (Deflation, Raumkonsolidierung);

■ Interstitielle Art der Infiltration - zu verschonen bei interstitiellen Räumen, die mit Exsudat gefüllt sind, bei großen Alveolen, um diese zu rächen (ein Symptom von "duller Neigung").

Bühne gefeuert

I. Stadium der Infiltration (1. Krankheitsstadium). Eine Verdunkelung des Beingewebes ohne klare Konturen und dazwischen ist in der Regel in den peripheren Segmenten der Segmente und oft lokalisiert. Bei singenden Dilyankas kann die Verdunkelung von intersegmentalen oder interlobären Trennwänden umgeben sein, in den sommerlichen Segmenten treten Reaktionen auf das Interstitium auf.

II. Stadium von Rosmoktuvannya (2. Stadium der Krankheit). Die Trivialität und Intensität der Entzündung kann sich ändern, es besteht die Möglichkeit der Verringerung der Teilreduktion und der Entwicklung der Krankheit in der kleinen Periode bei Erkrankungen des Lungengewebes der akuten Lungenentzündung.

III. Das Stadium der interstitiellen Veränderungen (Ende des 2. Ohrs der 3. Generation). Infiltrative Veränderungen fehlen

alltägliche und interstitielle Veränderungen treten im Stadium der Infiltration in den Augen von peribronchialen Veränderungen auf, häufige Deformitäten der Lungenfehlbildung, Schwere.

1.3. Epidemiologie

Die Inzidenz von Lungenentzündung in der Mitte von Neugeborenen mit literarischem Dzherel beträgt fast 1%, Frühgeborene fast 10%. Die Sterblichkeit bei angeborener Lungenentzündung beträgt 5-10%.

Laut offizieller Statistik wurde in der Russischen Föderation für das Jahr 2015 bei 0,98 % der Frühgeborenen mit einem mütterlichen Gewicht bei 1000 g und mehr oder 20,77 % der Neugeborenen 99 im Alter von 500 bis 9 Jahren eine Lungenentzündung diagnostiziert. , 66 % , Frühgeborene mit einem Körpergewicht ab 1000 g, - 2,3%, Kinder, die mit extrem niedrigem Körpergewicht geboren wurden, - 11,8% (Formular Nr. 32).

1.4. Cody für MCX 10 Vrodzhena-Pneumonie (P23): P23.0 Virusna vrodzhena-Pneumonie

P23.1 Progenitus-Pneumonie, Wiclikana mit Abfall P23.2 Progenitus-Pneumonie, Wiklicana mit Staphylokokken

P23.3 Vrodzhena-Pneumonie, viclikanische Streptokokken Gruppe B

P23.4 Angeborene Pneumonie, Darmviclikana (Escherichia coli)

P23.5 Progenit-Pneumonie, Pseudomonas viclican P23.6 Pseudomonas-Erreger, Viclican andere bakterielle Erreger: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Streptococcus, hinter einer Vignette der Gruppe B

P23.8 Angeborene Lungenentzündung, Viclikana und andere Krankheiten

P23.9 Angeborene Pneumonie, nicht näher bezeichnet Bei angeborener Pneumonie, Infektion mit Rötelnvirus, Herpes simplex Typ II, Cytomegalovirus (CMV) und kann auch eine Manifestation einer angeborenen bakteriellen Sepsis, angeborener Tuberkulose, angeborener Tuberkulose sein. Infektionen"). Pneumonie ist ein Symptom der frühen angeborenen Syphilis und wird unter dem Code A50 umstrukturiert.

Der Begriff „Neugeborenenpneumonie“ ist bedrohlicher und häufiger (P23), Aspiration (P24) und Süchte, einschließlich nosokomialer Pneumonie. Die übrigen sind nach ICD-10 nach dem ethologischen Prinzip einzuordnen; für den statistischen Bereich їх muss der Code den Buchstaben "J" (Klasse X "Beschwerden von Organismen dichannya") zugewiesen werden.

1.5. KLINIKKLASSIFIZIERUNG

Neugeborene Pneumonien werden nach dem Angriffsrang klassifiziert (Tabelle 1):

■ für eine Stunde die Untersuchung: intrauterin (vrogena, yaka manifestierte sich in den ersten 72 Lebensjahren) und neonatal (früh und früh);

Tabelle 1. Klassifikation der Neugeborenenpneumonie (Sotnikova K.A., 1985)

Prüfungszeitraum Äthiologie Typ Schweregrad Exzess

Intrauterine Viren. Bronchopneumonie: Einfach. Gostre.

(Wrodscheni). Mikrobiell. - dibnovognischevі; Mittel-subakut.

(Pridbani): Mykoplasmen. - Zliwni; Vazhka - ohne Unterbrechung;

Früh, Pilze. - mono- - і von geschärften і Rückfällen.

Piznі Zmіshanі und polysegmental; - Interstitial Ohne Beschleunigung. Bei beschleunigter Erkrankung (Otitis media, Pneumothorax, Rippenfellentzündung usw.)

■ für einen breiteren Prozess: vognischeva, segmental, chastkovo, einseitig, zweiseitig;

■ nach Schwere des Prozesses: leicht, mittelschwer, schwer;

■ im Verlauf von: gostra, pidgostra, protrahiert.

1.6. Schlüsselbild

Frühe klinische Symptome einer angeborenen Pneumonie, unspezifisch:

■ Dilemma (Tachypnoe in 60 und Ruhe, Retraktion der Mittelrippenräume і / abgekürztes Brustbein, inspiratorische Retraktion der Jugularleiste über dem Brustbein, Schwellung der Krustennase, Sehschärfe aus dem Mund). Diese klinischen Zeichen sind unspezifisch und können bei anderen pathologischen Lagern, bei kritischen angeborenen Herzfehlern (KHK) spontan sein. Mit der Methode der Differentialdiagnostik und der Einbeziehung von KHK ist es notwendig, einen hyperoxischen Test durchzuführen, den arteriellen Schraubstock auf die unteren und oberen Symptome zu bestimmen, die Echokardiographie (EchoKG), den Blutdruck der prä- und postchronischen ;

■ ausländische Krankheitszeichen und Anzeichen einer infektiösen Toxikose: Unwohlsein, Malignität, Hypotonie / Dystonie, „Marmoriness“ und syrische Färbung eines Kindes, Wahrscheinlichkeit eines Kindes an perioraler Hypotonie / Unwohlsein Abnahme der Sichtbarkeit eines nassen Reflexes, a Abnahme des Auftretens eines Bauchreflexes, eine Verschlechterung der Thermoregulation (wie eine Hyperthermie sowie eine Erhöhung der Wärmeableitung), das Auftreten einer frühen Genesung (ohne Entwicklungsrisiko)

■ körperliche Anzeichen:

mit Auskultation von Legenden - abgeschwächte Anomalien, lokalisiertes Keuchen und Cre-Pitirim-Keuchen, bei Erkrankungen des Kopfes können bronchiale Dysfunktionen bestehen bleiben. Bei einer geschwächten Dichanna kann das Keuchen nicht hängen bleiben;

bei Perkussion des Brustgewebes - Dämpfung des Perkussionsschalls über die Projektion der Infiltration des Beingewebes.

Alle Beschreibungen der klinischen Manifestationen von unspezifischen

wan dichnoy-Systeme, daher in der Diagnostik von großer Bedeutung, kann ein Faktor für das Risiko von Infektionsprozessen, radiologischen und Laborbedingungen sein.

2. Diagnose

2.1. Anamnese

Nachweis von Risikofaktoren seitens der Mutter und des Kindes:

■ die Manifestation der Gastfreundschaft der Ansteckung bei der Mutter oder der akuten chronischen Krankheit;

■ Besiedlung des Geburtskanals der Mutter mit Streptokokken der Gruppe B (GBS);

■ Vordach (<37 нед гестации);

■ Vorentwicklung wasserfreier Gewässer (wasserlose Produktion > 18 Jahre);

■ Anpassung der Temperatur der Mutter vor der Stunde des Sinkens> 38 ° С;

■ Bakteriurie bei einer Mutter vor einer Stunde gegebener Vaginose;

■ Chorioamnionitis;

■ Schädigung der Kardiotocogrami (CTG) des Fötus;

■ Frühgeborene, kleine Population;

■ Invasive Verfahren für die Stunde der Vaginosti;

■ unzureichende antibakterielle Therapie (ABT);

■ chirurgische Behandlung des neugeborenen Fötus;

■ Unzureichender Zugang zur Infektionskontrolle bei der sexuellen und neonatalen Überwachung.

2.2. körperliche Verfassung

Beim Umsehen der Tiere ist die Temperatur instabil (> 38,5 or<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60 / xv über epizodi apnoe; Ausatmungsstohin; Zurückziehen von biegsamen Brustpanzern; Abschwächung der Dichotomie, das Auftreten von kratzigen Rasseln in den Legenden, Ohnmacht, Weißheit, "Marmor" und siruvatie Erscheinung der Unfruchtbarkeit, die Erscheinung der Dunkelheit; Schläfrigkeit für einen neurologischen Zustand; Schwellung des Bauches; unentwickeltes zhі; Tachykardie> 180 in Chilin, Taubheit der Herztöne; eine Abnahme der Wirksamkeit der Atemtherapie und diese Zahl bis zur Verbesserung der Parameter in der Einheitsbeatmung der Lunge (SHVL) zu bringen; Möglicherweise gn_yny vmest in der Luftröhre.

2.3. instrumentelle Versorgung

Kommentare. Röntgenbild zum Hinlegen

aus der Phase und der Schwere der Erkrankung. Diffuse Abnahme der Progression von Legendenfeldern, retinulogranulären Babys und im Bereich der Legionswurzel ausgebildeten Weibchen (Bronchogramm) unspezifisch und kann nicht nur bei angeborener Lungenentzündung bei schwerer Lungenentzündung auftreten, Ale und unspezifisch

2.4. Labordiagnostik

■ Bakteriologische Posivi (am Schlafplatz aus der Luftröhre, Kot absaugen, je nach Möglichkeit des Unterschlupfs und in.)

Kommentare. Der Wert des CRP-Spiegels und die klinische Blutanalyse sollten nach 48 Jahren gründlich wiederholt werden, damit ich in erster Linie das Leben des Kindes zur Diagnose der Sehkraft hinzufüge. RDS ist durch negative Erhitzungsmarker und negative Ergebnisse der mikrobiologischen Verschreibung von Blut gekennzeichnet. Der Anstieg von CRP * frühe Bekanntschaft mit bakteriellen Infektionen bei reifgeborenen Kindern, so dass die Regelmäßigkeit der Konzentration im Blut von Frühgeborenen nicht erkennbar ist und es bei ihnen keine Hinweise auf eine Infektion gibt.

■ Klinische Blutanalyse aus eigener Tasche.

■ Es wird empfohlen, die PLR ​​des Blutes im Modus der realen Stunde pro Gramm +, Gramflora, TZhN-Infektion, Viren, atypische Krankheiten und Pilze bei der Entwicklung einer trivialen Behandlung der Mutter bei stationärer Behandlung, entzündungshemmender Verlauf von das gegebene Vaginalfieber bei der Mutter implantierter Organe oder Attachments (Stückventile) sowie bei den verschiedenen Faktoren bei der Entwicklung einer Infektion bei der Mutter.

Kommentare. Durchführung der PLR des Blutes zur Festlegung der technischen Möglichkeiten des Labors.

Kommentare. Der Wert von Blutlaktat ist auf die Manifestation und die technischen Fähigkeiten des Expresslabors zurückzuführen.

Kommentare. Die Metaanalyse von 22 randomisierten Dosierungen zeigte, dass PCT bei der Diagnose nosokomialer Infektionen sensitiver ist und nicht bei Genitalien. Die Angabe des PCT-Spiegels im Syrovattsi-Blut für den 7. zusätzlichen ABT soll auf die Notwendigkeit einer weiteren antibiotischen Therapie hinweisen. Der Wert der PCT ist kein allgemeiner Viskosetest bei Neugeborenen;

2.5. Kriterien für die Diagnostik der angeborenen Lungenentzündung

Es gibt 2 Gruppen von Kriterien für die Bestätigung der Diagnose: grundlegende und zusätzliche. Die Diagnose einer angeborenen Pneumonie kann bestätigt werden, wenn die Haupt- oder 3 (oder mehr) zusätzliche diagnostische Zeichen aufgedeckt werden.

Das Hauptkriterium für die Diagnostik der angeborenen Lungenentzündung

■ Das Vorhandensein von infiltrativen Schatten auf den Röntgenbildern der Legenden (in den ersten 3 fügen Sie Leben hinzu).

Kommentare. Radiologische Symptome einer angeborenen Lungenentzündung erfordern nicht die erforderliche Spezifität und können variiert werden, so dass es für sie praktisch unangenehm ist, den Verschlussprozess ohne Berücksichtigung der Faktoren des Zündprozesses loszuwerden. Bei einer Vielzahl von Typen kommt es im visuellen Bild der Lunge in der Regel zu einer Verdoppelung des Lungengewebes - Vipit ist in den Pleuraleeren zu sehen. Die Falten des Altgewebes bei pleuralem Erbrochenem erlauben es mit großer Unmoral, die Manifestation einer bakteriellen Lungenentzündung zuzulassen, nicht irgendeine Ursache von Dyshal-Schäden, insbesondere als schwerwiegender Faktor.

In den Kennzeichen des Legacy-Stoffs holen Sie in der Regel den Aufkleber des Pakets ab. Virazhene gorodnennya, umgeben von einem einzelnen, leicht eingenommenen Bruchteil, entwickelt sich gelegentlich bei Neuankömmlingen.

Zusätzliche diagnostische Kriterien für angeborene Pneumonie

Tisch. 2 Bilder von Fremdzeichen zur Diagnostik von Sepsis und Lungenentzündung bei Neugeborenen

* Die Obergrenze des normativen Wertes von CRP wird durch die bösartige Methode und den Typ des Analysators bestimmt. NEONATOLOGIYA: Nachrichten, Gedanken, Nachrichten # 4 2017

Tabelle 2. Klinische und laborchemische Anzeichen für die Überwindung des Infektionsprozesses bei Kindern ab dem postkonzeptionellen Alter unter 44 Jahren

Klinische Anzeichen einer Infektion

Die Temperatur wird geändert

Wärmetemperatur unter 36 ° oder unter 38,5° (Hyperthermie) I / ABO

Temperaturinstabilität

Herz-Kreislauf-Insuffizienz anzeigen

Bradykardie (Herzfrequenz liegt im Durchschnitt unter dem 10. Perzentil für den angegebenen Zeitraum für die Dauer der Therapie mit B-Blockern oder bei KHK)

Tachykardie (die Herzfrequenz beträgt durchschnittlich 180 pro Tag für die Tagesreize, trivial lykarsky und groß podraznikiv);

нші gebrochener Rhythmus;

Arterielle Hypotonie (Mittelarterienschraubstock weniger als das 5. Perzentil für Gestationsheilung);

"Marmurovismus" von knappen Kurven;

Zentralisierung des Blutkreislaufs mit gestörter Durchblutung des Shkiri (Symptom von "weißem Blut" für mehr als 3 Sekunden)

Atemstillstand

epizodiale Apnoe

epizodi tachypnoe

Verbrauchen Sie Wachstum in sauer;

Die Notwendigkeit einer Atemwegsversorgung

Zeigen Sie einen Nirk-Mangel

Abnahme der Dyurese um weniger als 0,5 ml / kg pro Jahr in 1 Dobu-Leben, weniger als 1 ml / kg pro Jahr bei Menschen, die älter als 1 Dobu-Leben sind

Kinder der Schule und Kinder

Syrischer Geschmack von Shkirnykh-Kurven;

Sklerem

Auf der Seite des Darmtrakts anzeigen

Sichtbarkeit der Nahrungsaufnahme; Schwellung des Bauches;

Schwächung oder Sichtbarkeit der Peristaltik während der Auskultation

neurologisches Manifest

Blasphemie;

Hypotonie;

Hypersthese;

Dankbarkeit;

Sudominelles Syndrom

Manifestes hämorrhagisches Syndrom

Petechialer Blick; Schlunkow-Blutungen; Legeneva-Blutungen; Makrohämaturie; Blutungen von Mäusen

Інші zeigen den Geburtsnachweis in den Pleuralappen für 1 dib Leben; frühe Vinikla zhovtyanitsya;

Hepatomegalie (bei Kindern > 1500 g in Populationen - mehr als 2,5 cm in der Mittelklavikularlinie und mehr als 2 cm bei Kindern<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenie weniger als 5 * 109 / l ABO

Leukozytose in 1-2 Lebenstagen beträgt mehr als 30 * 109 / l; im 3-7-ten Leben mehr als 20 * 109 / l . hinzufügen

Das Ende der Tabelle. 2

Laborzeichen eines infektiösen Prozesses

Absolute Anzahl von Neutrophilen

Neutrophilose beträgt mehr als 20 * 109 / l in 1-2 Add-Ons; mehr als 7 * 109 / l für 3 dib Leben;

Neutropenie

Vіk, h Neutropenie mit Masse > 1500 g, Zellen / μL Vіk, h Neutropenie mit Masse > 1500 g<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Platzierung eines Teils junger Formen zu einer fremden Anzahl von Neutrophilen (Neutrophilenindex)

Mehr als 0,2.

Spezifische Merkmale der Morphologie von Neutrophilen

toxische Körnigkeit;

Vakuolisierung;

Auftreten kleiner Portionen (basophile Dialekte im Zytoplasma)

Thrombozytopenie

Herren 1,5x1011 / l

Justierung der Marker zum Markieren

Anpassungen des Spiegels der C-reaktiven Zellen im Blut (die Obergrenze des normativen Wertes von CRP wird durch die Vicorist-Methode und den Typ des Analysators bestimmt).

metabolische Azidose

Syrovat-Laktat-Ponade 2 mmol / l

Plazenta Vorschule

Solche Veränderungen der Plazenta, wie Deziduität, Funktion und Infiltration von Geweben, können nach und nach zur Einführung eines infektiösen Prozesses bei einem Neugeborenen führen und einen zusätzlichen Faktor bei der Diagnose einer Lungenentzündung darstellen.

Brust Röntgen

Stärkung des bronchovaskulären Babys;

Verdünnung des Kleinen für die grobe / körnige Struktur, insbesondere auf Röntgenbildern in Zeiten des Vortages mit Tensidmangel I / ABO

Lokale Abnahme des Verlaufs des Legacy-Gewebes aufgrund der Erhöhung der Leichtigkeit des Rückens im Zuge der Modifikation des Legacy-Gewebes

Epizodien der Glukose-Unverträglichkeit, registriert als mindestens zwei (bei Auftreten von Schnelligkeit ist die entsprechende Glukose erforderlich)

■ Hypoglykämie weniger als 2,6 mmol / l;

■ Hyperglykämie mehr als 10 mmol / l

Brennende Veränderungen in der klinischen Analyse Leukozyturie bei 10-15 im Feld im Bereich Bakteriurie und Proteinurie (anstelle einer Flasche mehr als 0,2 mg / l) - im Alter von 48

zusätzliche zusätzliche diagnostische Kriterien für angeborene Pneumonie. Über die Übertragung des Infektionsprozesses des Kindes auf das Vorhandensein von mindestens zwei klinischen und einem Laborzeichen.

2.6. Differenzialdiagnose

■ Transiente Tachypne neonargen;

■ frühe neonatale Sepsis;

■ Syndrom der mekonialen Aspiration;

■ nshі-Arten von aspіratsії (navkolіdnyh-Wasser, Blut, Milch);

■ Twist-Turn-Syndrom;

■ anhaltende neonatale Hypertonie;

■ Legendenbildung (zystische Adenomatose, Aplasie, Hypoplasie legend und іn.);

■ Zwerchfellbruch bei Inkontinenz;

■ Herzfehler;

■ інші Gründe für die Entwicklung von spinalen Depressionen posalgener Genese.

3. Angeborene Lungenentzündung von Lіkuvannya

3.1. konservativ

Lіkuvannya vrodzhenoї Lungenentzündung schuldig einschalten, eine Stunde hinter ein paar geraden Linien begradigt.

■ Äthiopische Therapie – Injektion ohne die Notwendigkeit eines Infektionserregers – eine anämische Krankheit.

■ Pathogenetische Therapie - Korrektur von Veränderungen der Homöostase und Manifestationen von multiplen Organdefekten.

■ Symptomatische Therapie.

3.2. Äthiopische Therapie

Die antibakterielle Therapie (ABT) ist das Hauptelement der Therapie der angeborenen Lungenentzündung.

■ ABT für die Adoleszenz zur Durchführung einer angeborenen Lungenentzündung wird in den ersten Jahren der Bevölkerung mit solchen Kategorien von Kindern mit geistiger Behinderung nachgewiesen: Von der noch geringen Todesrate bei den Menschen (ONMT) sind die Menschen extrem vimagali-Überleitung von SWL. Wichtig ist den ABT für mindestens 2 Jahre Lebensdauer zu reparieren, wir sind neu bei der ENMT - in der Vordachhalle. Wenn das Medikament zum ersten Mal in das Startschema eingeführt wird, wirkt es sofort.

■ ABT, wenn Beweise für die Ergebnisse der primären klinischen und laborchemischen Untersuchung vorliegen. Bis zu dieser Kategorie sollten Patienten bei der Geburt für 1500 g aufgenommen werden, sie waren jedoch nicht psychisch gestört, wollten aber keine traditionellen medizinischen Tests durchführen und sich in einer nicht-invasiven mentalen Therapie (spontane psychische Erkrankung).

■ ABT, Verteilung für Jugendliche in Pershu, Leben hinzufügen, überspringen, wenn es klinische Labor- und Instrumentenspenden gibt, damit Sie die Überwindung einer Lungenentzündung 72 Jahre lang ertragen können.

■ Bei sicherer Pneumoniediagnose beträgt das ABT-Schema 3 Tage (Mindestverlauf der ABT bei angeborener Pneumonie), gleichzeitig werden klinische und laborchemische Untersuchungen mit Markerkontrolle durchgeführt.

Während der Normalisierung der Marker ist der Bluttest (CLA) von ABT verzerrt.

Schemata zum Starten von ABT [Add-on G].

■ Schema A: Speicherung empirischer ABT - Kombination von Wirkstoffen in Ampicilin + Gentamicin.

■ Schema B: Übertragung einer antibakteriellen Therapie auf neonatale Gene, bei Müttern von Flora-empfindlichen, arzneimittelresistenten Müttern in einem empirischen ABT-Regime. Dozіlno vikoristovuvati hat Penіtsilіny gestohlen.

■ Kommentare. Perevaga gilt als parenterale Verabreichung von Antibiotika (interne Verabreichung). Es wird nicht empfohlen, ein Medikament zu verschreiben, um Amoxicilin und Clavulansäure in Verbindung mit einer unangenehmen Säureinfusion auf die Darmwand zu geben, insbesondere bei Frühgeborenen. Im Startschema der antibakteriellen Therapie ist die Substitution von Cephalosporinen, die synthetisch Penicilin sind, durch die Aktivitätsrate von Listeria monocitogene nur unzureichend berücksichtigt.

ratam. Zum Zeitpunkt der Empfindlichkeit der visionären Medikamente vor den Vorbereitungen im Startschema ist es notwendig, die antimikrobiellen Medikamente zu wechseln, bis die Empfindlichkeit festgestellt wird.

Die Trivialität und Taktik der antibakteriellen Therapie beginnt sich individuell zu einer Hauterkrankung zu entwickeln und sich als Kind hinzulegen und die klinischen und Labordaten zu normalisieren.

3.3. Pathogenetisch präparierte Intensivtherapie

In diesem Zusammenhang entwickeln Unreife und Frühgeburt eine Lungenentzündung, die sich im ersten Jahr manifestiert, und um ein unspezifisches Leben hinzuzufügen, im Rahmen der Therapie ist es praktisch unmöglich, sich des Prinzips einer solchen Geburt bewusst zu sein. Klinische Empfehlungen „Atemnotsyndrom“ 2017].

Kommentare. Abt. Methodenblatt des russischen Gesundheitsministeriums "In erster Linie und Wiederbelebung der zusätzlichen Hilfe für Neugeborene" vom 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-320.

Kommentare. Abklemmen und Würgen der Nabelschnur nach 60 Sekunden für die Population bei Frühgeborenen mit VLBW und EHMT, um die Häufigkeit von nekrotischer Enterokolitis, intraventrikulärer Blutung (VZhK0, Sepsis, Blutung.

Kommentare. Die Atemtherapie ist direkt der Schlüssel zur Behandlung von Dyshal-Störungen bei Neugeborenen, einschließlich Kindern mit angeborener Pneumonie. Vona ist eines solchen Zavdannya schuldig: Erreichen und Anpassen eines angemessenen Gasaustauschs und einer alveolären Ventilation, wodurch das Risiko einer assoziativen Leistung des Beatmungsgeräts minimiert wird; Am heutigen Tag sind eine Reihe neuer Methoden der Atemtherapie für Neugeborene aufgetaucht, unter anderem in der Baldachinhalle. Bei der Durchführung des SWL zeigt sich, dass die Belüftung unter Kontrolle des Luftstroms steht, ein Teil der Strategie ist für einen ausreichenden und dauerhaften Scheibenstrom verantwortlich, sowie eine schwache Belüftung mit geringem Grip in den feuchten Shorts. Ein frühes Ohr der Atemtherapie ermöglicht Schnelligkeit und Trivialität, vermischt mit weichen Beatmungsparametern.

Bei Unwirksamkeit von CPAP und SHVL mit einer Maske.

Kommentare. ShVL bei Frühgeborenen wird unter Schonung für CPAP-Bradykardie oder für triviale . durchgeführt

(mehr als 5 min) während des Tages der in sich geschlossenen Dichotomie. Die Durchführung eines invasiven SHL in der Baumkrone vor der Kontrolle des mentalen Volumens bei tief frühgeborenen Patienten ist eine vielversprechende Technologie, die es ermöglicht, SHL-assistierte Legenden zu minimieren.

In der Baldachin-Halle helfen in erster Linie neue Menschen mit der Bereitstellung und Wiederbelebung.

Kommentare. Abt. Methodenblatt des russischen Gesundheitsministeriums "In erster Linie und Wiederbelebung der zusätzlichen Hilfe für Neugeborene" vom 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204.

Frühchen

werden direkt von der Mastilla zur Zeit des Volkes gezeigt.

Kommentare. Abt. Methodenblatt des russischen Gesundheitsministeriums "In erster Linie und Wiederbelebung der Hilfe für Neugeborene" vom 21. April 2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 und Klinische Empfehlungen "Atemnotsyndrom" 2017.

Tensid kann bei frühgeborenen Neugeborenen mit RDS, beschleunigter angeborener Pneumonie oder der Notwendigkeit einer zusätzlichen Dosis oder der Vielzahl seiner Einführung gefunden werden.

Kommentare. Abt. Methodenblatt des russischen Gesundheitsministeriums "In erster Linie und Wiederbelebung der Hilfe für Neugeborene" vom 21. April 2010, Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 und Klinische Empfehlungen. Atemnotsyndrom 2017.

Kommentare. Gezeigt vor SHVL ist für mich auch wichtig: Schock, Sudominalstatus, Blutung aus dem Bein. Es ist notwendig, die Trivialität der invasiven medizinischen Ausbildung zu minimieren. Wenn möglich, ist es möglich, die SHL mit der Kontrolle des mentalen Volumens durchzuführen, was die Trivialität beschleunigt und die Häufigkeit solcher Beschleunigungen, wie bronchogene Dysplasie und IDV, reduziert. Obov'yazkovuyu Geist für eine erfolgreiche vikorstannya gegebene Art der mentalen Therapie bei Neugeborenen є die Fähigkeit, die Gasspeicherung von Blut regelmäßig zu überwachen. Eine routinemäßige Sedierung und Analgesie wird nicht für alle Kinder auf der IVL empfohlen.

Die Unwirksamkeit der traditionellen SHVL wird für die Übertragung auf die Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung der Legenden (VCHOV) gezeigt. Beim VCHOV zur Stabilisierung der Stabilisierung der Alveolen kommt es zu einer Veränderung der Atelektase, einer Vergrößerung des Gasaustauschbereichs und einer Verbesserung der Lungendurchblutung. Als Ergebnis einer richtig durchgeführten Therapie des Alters,

neue adäquate Ventilations-Perfusions-Steuerung, um in den Legenden bis zum vollen Gasaustausch zu produzieren.

Die wichtigsten Prinzipien der Infusionstherapie:

■ Entwicklung des Geburtsvolumens und der parenteralen Ernährung aus physiologischen Bedürfnissen und pathologischen Inputs;

■ Das Infusionsprogramm basiert auf der Urahuvannya einzelner Merkmale der postnatalen Reifung der Nirok-Funktion;

■ die Notwendigkeit der Durchführung klinischer und Laborkontrollen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts zur Bewertung seiner Infusionsprogramme;

■ Bei Beeinträchtigung der peripheren und/oder zentralen Hämodynamik zeigt sich das Zeichen kardiotonischer Medikamente.

3.4. symptomatische Therapie

Die symptomatische Therapie basiert auf dem Respekt vor der Etablierung eines optimalen Geistes für neue Menschen.

■ Unabhängig vom Schweregrad der neonatalen Erkrankungen aufgrund der Adoleszenz wegen angeborener Pneumonie obliegt die Verlegung im Stadium der Reanimation und Intensivtherapie neuer Frauen der Station der Intensivpathologischen Therapie (PIT).

■ Kindern wird gezeigt, dass sie sich im Mikroklima des Inkubators bewegen, die sensorische Stimulation (Unterdrückung von Licht, Geräuschen, Punkten), die Temperaturkontrolle bei Thermoregulation, das prophylaktische Haltungssyndrom, Schmerzen stören

■ Bei hämorrhagischen Störungen kommt eine antihämorrhagische Therapie zum Einsatz.

■ So bald wie möglich, das früheste Ohr der enteralen Ernährung, Übertragung der Muttermilch.

4. Rehabilitation

Bei voll ausgetragenen Kindern, die eine angeborene Lungenentzündung erlitten haben, ist die Prognose distanziert, was in der Regel freundlich ist. Bei tiefen Frühgeborenen entwickelt sich eine bronchopulmonale Dysplasie. Die Entwicklung von Krankenhausinfektionen in den Köpfen des ORITN hat das Ergebnis und die Prognose der Hauptkrankheit verloren.

5. Vorbeugung und Vorsicht bei Apotheken

Prophylaxe der angeborenen Pneumonie bei Polyaggos im Zuge des häufigen Auftretens von Infektionskrankheiten bei Müttern vor der Stunde der Vaginose.

Es ist notwendig, das hygienisch-epidemiologische Regime in eine sanfte Kabine zu bringen, die für Neugeborene und Frühgeborene vorgesehen ist.

Für ein Kind in jungen Jahren, als es an einer Lungenentzündung litt, gab es eine Verzögerung von 1 Schicksal. Es ist notwendig, den Übergang des Kindes zu einer frischen Mahlzeit zu maximieren, im Allgemeinen, Körperkultur (Bewegungstherapie), Massage, Kleidungsverfahren.

Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Hilfe

Der Name der Gruppe ist Lungenentzündung.

Code für MKH-10: P23.

Art der medizinischen Hilfe: spezialisiert, einschließlich High-Tech.

Vikova-Gruppe: Kinder.

Für medizinische Hilfe sorgen: stationär.

Formular für medizinische Hilfe: ekstrina.

Qualitätskriterium

Die Einschätzung des Schweregrades dyshalnych der Schäden nach den Skalen So / Ні

Viconana Pulsoximetrie mit Herzfrequenzüberwachung sehr schnell im Moment der Erkennung So / Ні

Dyshalnye-Schäden (zur Erkennbarkeit in der Baldachin-Halle)

Die Spende der nussig-sauren Summen ist geschaffen, і/oder nicht-invasive Stückbeatmung So/

Lunge, / abo traditionell SHVL, і / abo VCHOV (bei medizinischen Indikationen)

Viconano überwacht das Leben und wichtige Funktionen

Hämoglobin sauer, Häufigkeit von Sertsebitty, arterielle Schraubstock, Dyurese)

Viconano bis zum Niveau der Säure-Pfützen-Stagnation und Blutgas (pH, PaCO2, Pa02, BE, So / Hi

Laktat - mit Mobilität)

Viconano (klinische) Blutanalyse (OAC), CRP und mikrobiologisches vordiagnostiziertes Blut So / Ні

(mit technischer Fähigkeit) nicht mehr als 24 Jahre ab dem Zeitpunkt des Auftretens von psychischen Zusammenbrüchen

Viconano wiederholte Vorrunden von UAC, SRB in 48 Jahren, in Zeiten negativer Ergebnisse So / Ні

pershu dobu leben

Vikonana-Radiographie der Organe der Brust nicht älter als 24 Jahre ab dem Zeitpunkt der Erkennung So / Ні

Schwanz

Ernennung zur empirischen antibakteriellen Therapie für nicht mehr als 1 Jahr zum Zeitpunkt der Ablehnung So / Ні

Ergebnisse in UAC, SRB

Dodatok A1. Methodik zur Entwicklung von Schlüsselempfehlungen

■ Pädiatrie;

■ Neonatologie;

■ Geburtshilfe und Gynäkologie.

Methodik

Methoden zur Probenahme / Auswahl von Beweisen: Poshuk in den elektronischen Datenbanken von Tributen.

Eine Beschreibung der Methoden, die für die Sammlung / Auswahl von Beweisen verwendet wurden: die Evidenzbasis für die Empfehlungen є Veröffentlichung, die an die Cochrane Library gesendet wurden, die Datengrundlagen EMBASE und MEDLINE, electronic library.ru) (www.eLibrary.ru ) Glibina wurde 5 steiniger Witz.

Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Evidenz:

■ Expertenkonsens;

Methoden zur Beweisanalyse:

■ systematischer Blick auf die Evidenztabellen.

Beschreibung der Methoden, siegreich für die Analyse von Beweisen

Wann immer es eine Veröffentlichung möglicher Vicoristan-Nachweise in den Hautvoruntersuchungen gibt, sollte die Methodik angewendet werden, um sich in der Validität zu überwältigen. Das Ergebnis der Vivchennya wird auf die Evidenzebene injiziert, so dass es der Veröffentlichung zugeschrieben wird, die die Macht der alten Empfehlungen in ihre eigene Rechnung einfließen lässt.

Der methodische Ansatz basiert auf einer Reihe von Key-Feeds, die sich auf ruhige Merkmale des Designs der vorherigen Generation konzentrieren, die wirklich zu den Ergebnissen und Ergebnissen beitragen. Die Anzahl der Nährwertschlüssel kann durch die Verfügbarkeit verschiedener Berichtsarten sowie hinterlegter Fragebögen variiert werden, mit denen die Auswertung von Publikationen standardisiert werden kann.

Beim Bewertungsprozess ist es wahnsinnig möglich, einen subaktiven Faktor zu starten. Zur Minimierung potenzieller Begnadigungen für die Haut wurde sie von zwei unabhängigen Mitgliedern der Arbeitsgruppe bewertet. Ob die Meinungen in den Bewertungen von der gesamten Gruppe im Hauptlager diskutiert wurden. Im Falle von Böswilligkeit, Konsensfindung, angezogen von einem unabhängigen Experten.

Die Beweistafeln wurden von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe auswendig gelernt.

Methoden, vikoristani für die Formulierung von Empfehlungen: Konsensexperten.

■ Aufforderung zur Begutachtung durch Sachverständige;

■ interne Expertenbewertung.

Die Referenzen in der vorherigen Version der Boule wurden von unabhängigen Experten überprüft, die gebeten wurden, zu allen diesen Angaben zu kommentieren, da Interpretationen der Evidenz, die in der Grundlage der Empfehlungen liegen, berücksichtigt werden können. Otrimano kommentiert die Zulässigkeit von Empfehlungen von Patienten in der Primary Lanka und medizinische Therapeuten und schätzt die Bedeutung von Empfehlungen als Arbeitsinstrument für jede Praxis ein.

Die Frontversion des Aufzählungszeichens richtet sich auch an den Rezensenten, der kein guter medizinischer Experte ist, um Kommentare aus Sicht der Patientenperspektiven abzulehnen.