التوصيات السريرية الوطنية لأمراض القلب. التوصيات السريرية للتخصص "طب القلب"

تتضمن الرائحة الكريهة وصفًا لتشخيص وعلاج رئيسي أمراض القلب والأوعية الدمويةوأيضًا vimogi قبل تنظيم تحذير مستوصف ديناميكي.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

الإحصاء والمعرفة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني يسمى شد الملزمة الانقباضية في 140 ملم زئبق. і / ابو ملزمة الحشوية الانبساطي 90 ملم زئبق.

استندت مؤشرات العتبة هذه على نتائج الفحوصات السريرية ، حيث جلبت علاج القرفة الذي تم تصحيحه لتقليل القابض الشرياني في الأمراض. لأمراض ارتفاع ضغط الدمارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض "I". Zahvoryuvannya يكون مزمنًا بطبيعته.

نقص سرتسيفا (غوسترا ومزمن)

تنظر التوصيات الطبية الوطنية لأمراض القلب 2020 في جناح CH ، والارتباط بالوظائف المعطلة وهيكل لحم القلب ، إذا كنت راضيًا عن استهلاك عضلة القلب في عصر الحامض ، يمكنك شرب القلب.

تصبح Gostra SN تهديدًا لحياة المريض في حالة حدوث زيادة حادة في الأعراض وتطور مجموعة من أساطير الصدمة القلبية.

تحقيقًا لهذه الغاية ، ستحتاج الدولة إلى النجاة من الزيارات غير الطارئة إلى المستشفى لشخص مريض في مستشفى أمراض القلب.

يتميز HF المزمن بزيادات تدريجية في شدة الأعراض حتى تطور المعاوضة.

مرض نقص تروية القلب

يمكن أن تكون عضوية (غير قابلة للتفاوض) وعملية (في الماضي). السبب الأكثر شيوعًا لـ IXC هو تصلب الشرايين الراكد نتيجة للتشنج و "الالتصاق" بالخلايا الصفيحية والتخثر داخل الأوعية الدموية.

يتضمن فهم نقص تروية القلب كلاً من المستقر وغير المستقر.

السبب الرئيسي لأشد مظاهر الاعتلالات الإقفارية للقلب هو احتشاء عضلة القلب.

تصلب الشرايين هو عدو للشريان. من خلال فقدان المرونة ، يتم استهلاك الطاقة لتحقيق تمدد كافٍ. إضافة لويحات تصلب الشرايين من منتصف ويكليك كلام حي... التغييرات الحرجة تأخذ 50٪ من القطر. عندما يصلحها شخص ما أعراض مرضيةنقص الأكسجة (الحموضة غير المستقرة) القلب. تسي بدوره في نوبات الذبحة الصدرية.

حول انسداد الشريان التاجي قبل تطور الموت (النخر) مع احتشاء عضلة القلب. بشكل عام ، يسيطر على أمراض المرض أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند كبار السن.

في الوقت الحاضر ، تسمح دعامة القلب بتطوير أشياء مهمة لتسريع تصلب الشرايين.

هكذا أيضا "stentuvannya"؟

مصطلح "الدعامات" هو عملية تركيب دعامة في منتصف الشريان ، ونتيجة لذلك يتم إجراء تمديد ميكانيكي للجزء السليم واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى العضو. تُجرى العملية قبل العمليات الجراحية للأوعية الدموية (الداخلية). يتم تنفيذه في شكل ملف تعريف للسفينة. Vimag ليست عملية جراحية عالية الجودة فحسب ، بل هي أيضًا معدات تقنية.

في الجراحة ، فإن طرق التحسين ليست فقط دعامة للشرايين التاجية (أمراض القلب) ، ولكن أيضًا تركيب دعامات في الشريان النائم للضعف يدل على نقص تروية الدماغ ، في الستيجنوياس - لعلاج أمراض تصلب الشرايين في القلب ، ولكن في الشريان الرحمي.

شو ايضا "دعامة" عزيزتي

الدعامة عبارة عن أنبوب خفيف الوزن ، يستغرق إنهاء الشريان ساعةً قليلةً. Stenti متوفر في السبائك المعدنية (غالبًا الكوبالت) ، اعتمادًا على أعلى التقنيات. снує بدون lch vidіv. تأتي الرائحة الكريهة من الحجم ، وهيكل الشبكة ، وطبيعة اللوحة.

يمكنك رؤية مجموعتين من الدعامات:

• بدون pokrittya - بالإنابة أثناء العمليات على الشرايين ذات الحجم المتوسط ​​؛
• قم بتغطية غلاف خاص ببوليمر ، بحيث يمكنك رؤيته عن طريق مد الصخور lykarska rechovina، Scho pereshkojaє إعادة تضيق الشريان. سعر هذه الدعامات أغلى بكثير. ينصح باستخدام الرائحة الكريهة في الأوعية التاجية لتقليل الجلطات الدموية.

كيف تخضع لعملية؟

للدعامات Sudin Sertsya شريان ستيجنوفايتم إدخال قسطرة ، في نهاية العملية ، يتم وضع بالون خفي مع دعامات جديدة. قبل التحكم في جهاز الأشعة السينية ، يجب إدخال القسطرة في الشرايين التاجية وتغييرها إلى كمية الصوت المطلوبة. ثم يتم نفخ البالون بالقطر المطلوب. مع وجود الكثير من آفات تصلب الشرايين ، يتم ضغطه في الجدار. تتمدد الدعامة ، مثل الزنبرك ، وتجلس على الجهاز لتضخم البالون وتصور القسطرة. والنتيجة هي تيار دم من الابتكارات.

تجرى العملية تحت التخدير المجهر. ثلاث سنوات من سنة إلى ثلاث سنوات. قبل العملية ، يتم حقن المريض بالعقاقير لتكوين مأوى للوقاية من تجلط الدم. إذا لزم الأمر ، قم بتثبيت مجموعة من الدعامات.

بيسليا الاشتباك الجراحيالأمراض التي تقضي في المستشفى لمدة تصل إلى سبعة أيام قبل طبيب العيون. يوصى Youmu بـ ryasne pitta من أجل vivedennya مع مقطع عرضي من الأناشيد المتناقضة. يستخدم مضاد التخثر لمنع التصاق الصفائح الدموية وتكوين جلطات الدم.

من هو محدد للعملية؟

فيدبوروم مريض مرض نقص ترويةقلب العلاج الجراحي هو استشاري مثل جراحة القلب. في العيادة الشاملة في مكان الإقامة ، يخضع المريض للحد الأدنى اللازم من الصيانة ، والتي تشمل جميع متطلبات تحليل الدم وتحليل الدم لغرض الوظيفة اعضاء داخلية، ليبوجرام (الكوليسترول في المرارة الجزء التاسع) ، الدم الحنجري. يسمح لك تخطيط كهربية القلب بتوضيح طول عضلة القلب للاحتشاء واتساع العملية وتوطينها. المراقبة بالموجات فوق الصوتية للقلب على الفور على العلامات التي توضح وظيفة جميع المناظر أمام القلب والبزاقات.

في المكتب الثابت ، من الضروري إجراء تصوير الأوعية. إجراء Qia من polyagi في الحقن داخل الأوعية للكلام المتناقض والسيري علامات الأشعة السينيةنفذت شو في عالم قناة المياه المحمية. يظهر ضغط الصوت الأكثر فاعلية والتوطين ومستويات الصوت.

وعاء داخلي جرعة الموجات فوق الصوتيةمساعدة إضافية لتقييم حركة الشريان من الوسط.

يسمح التحديد لجهاز angiohirurg بوضع الدعامة بشكل أكثر دقة عند نقل الدعامة ، ويمكن اقتراحها قبل العملية.

تظهر للعملية:

• جزء مهم من هجوم الذبحة الصدرية ، والتي هي بداية طبيب القلب كصاعقة احتشاء ؛
• pidtrimka للتحويلة الشريانية التاجية (shuntuvannya - tse تركيب قطعة من تدفق الدم في مجرى الوعاء المتقاطع) ، والتي تميل إلى الصوت عشر مرات ؛
• مدى الحياة يظهر مع احتشاء عبر الجافية مهم.

النموذج المبدئي

لا يبدأ الإزعاج من تركيب الدعامة حتى ساعة الصيانة.

• توسعة معدل جميع الشرايين التاجية بحيث يكون كل يوم مكاناً محدداً للدعامات.
• قطر الشريان السليم أقل من ثلاثة مم.
• نقص الدم في الحنجرة.
• الأضرار التي لحقت وظيفة نيروك والكبد ونقص dyhal.
• رد فعل المريض التحسسي لمستحضرات اليوديد.

Perevaga stentuvannya قبل العمليات الأولى:

• صدمة منخفضة لهذه التقنية - ليست هناك حاجة لفتح أنسجة الثدي ؛
• فترة قصيرة من بقاء المريض في ثابتة ؛
• التكافؤ منخفض جدًا ؛
• إن سرعة التجديد ، التي تحولت إلى كفاءة العمل ، هي ظهور ابتكار تافه للمرضى.

العمليات المعجلة

ومع ذلك ، تم تسريع جزء 1/10 من مالي الذي تم تشغيله أو لم يكن مطلوبًا للميراث:

• خرق جدران القاضي.
• نزيف؛
• تغطية الدم المشتراة في الورم الدموي عند نقطة ثقب الشريان العنقودي ؛
• تجلط الدعامات والحاجة إلى الدعامات المتكررة ؛
• تدهور وظيفة نيروك.

بالفيديو سأريك جوهر العملية:

فترة التجديد

تسمح الدعامة المؤجلة للقلب للمريض بالشعور بالوعي الذاتي ، وليس عملية تصلب الشرايين ، وليس إتلاف التبادل الدهني. سيتمكن هذا الشخص المريض من رؤية علامة الدواء ، والبحث عن مستوى الكوليسترول والدم.

الوصول إلى قاع النظام الغذائي من الطعام والشراب في الكربوهيدرات. لا يُنصح بأن تعيش لحم الخنزير الدهني ، يلوفيتش ، لحم الضأن ، زبدة المرشكوف ، شحم الخنزير ، المايونيز وتوابل الضيافة ، كاوباس فيروبي ، سيدي ، إيكرو ، معكرونة من أصناف غير صلبة من القمح والشوكولاتة والشعير والفيبيتشكو والشاي والعسل والبيرة ، عرق سوس مكربن.

تقدم Dієta vimagа obov'yazkovo الخضار والفواكه في السلطات أو العصائر الطازجة ولحوم الدواجن والربا والعصيدة والمعكرونة فيروبي من الأصناف الصلبة ، سيدي ، منتجات الألبان المخمرة ، الشاي الأخضر.

من الضروري إرضاء 5 - 6 مرات من الأكل ، واللحف بعد الغموض. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة أيام الصرف.

تعمل رياضة الجمباز Schodenna Rankova على تطوير تبادل الكلمات وتغيير الحالة المزاجية. ليس من الممكن أن تأخذ الأمور المهمة بشكل صحيح على الفور. يوصى بالسير من مسافات صغيرة بسبب ازدياد المسافات. المشي في التجمعات شائع. يمكنك استخدام المحاكاة. انزلق Obov'yazkovo paciєntam الذي يلوح في الأفق rakhuvati في أنفسهم نبض. لا تسمح للخصائص الكبيرة ذات القلوب المتكررة بسرعة كبيرة. بالنسبة لأنواع الرياضات ، يوصى بركوب الدراجة وإحضارها إلى المسبح.

يتم إنتاج علاج Lykarska إلى حد خفض الضغط الشرياني (في مرضى ارتفاع ضغط الدم) ، والستاتينات لتطبيع الكوليسترول والأدوية ، وتقليل التخثر. اننا مريضون لمرضى السكراتبع العلاج المحدد لطبيب الغدد الصماء.

بشكل أكثر جمالاً ، حيث سيتم إعادة تأهيل الدعامة في عقول منتجع المصحات ، قبل أطباء العيون.

يتم تنفيذ عملية الدعامات لما يقرب من أربعين صاروخًا. المنهجية والفنية suprovid يتم الانتهاء تدريجيا. تتوسع Svidchennya ، لا يوجد obmezhen vikovy. يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من مرض مريض ألا يخافوا من استشارة الجراح ، وبالتالي فإن فرصة الاستمرار في العيش بنشاط أكبر.

علامات تصلب الشرايين في الرأس والرأس

تم العثور على منع تدفق الدم الدماغي في الحد الأدنى من الخطوة في الشرايين stovburiv ، مثل الشرايين الأبهرية. آفات تصلب الشرايين من المسؤول الأكثر شيوعا في التسبب في التنمية النقص المزمنالدورة الدموية الدماغية. مع تصلب الشرايين في منطقة النعاس والشرايين النائمة ، في البشر ، يبدو أن نمو المرض شديد ، حتى إلى نتيجة مميتة.

تصلب الشرايين للمرض نظامي بطبيعته ، والسبب الرئيسي له هو لويحات تصلب الشرايين. مع التشخيصات والتشخيصات غير المسبوقة ، يتعرض هؤلاء المرضى لخطر تشخيص إهانة إقفارية. علاج تصلب الشرايين في الأوعية الدموية خجول viddiluلتكون قادرة على السيطرة على المشاكل في مجال الطب الشرعي وطب الأعصاب.

خصائص ستان

يعد تصلب الشرايين لأمراض الأوعية الدموية الإقليمية مظهرًا محليًا للضعف الجهازي في استقلاب الكوليسترول. زيادة تركيز الكوليسترول في تدفق الدم الجهازي لتشكيل لويحات تصلب الشرايين مع مزيد من تضيق الشرايين السباتية. مجموعة كبيرة من الكروم الحاملة للدم - أنبوب سيئ ، تمت الموافقة عليه في كثير من الأحيان ، أكثر مرونة لتماسكه والكثير من الرائحة الكريهة.

vіkove pіdvischennya ملزمة الشرايينفي أوعية الشيعة ، بالإضافة إلى زيادة تركيز الكوليسترول في الدم ، لإنتاج لويحات تصلب الشرايين المتكونة سابقًا. تتميز مرحلة الكوز من المرض باللحظة ، إذا كان هناك تراكم للعناصر الدهنية في منطقة العمود الفقري ، والتي يتم ربطها في بقية ألياف الأنسجة وجزيئات الكالسيوم. يسمى مزيج هذه العناصر لويحات تصلب الشرايين. أهم بيان مرضي هو السبب الرئيسي لإضاءة الحكم الدموي وإعاقة الدورة الدموية في هذه المنطقة.

مع التثقيف السليم للجسم الفقري بنسبة 50٪ أكثر ، يعاني المريض من إصابة بالغة في مرحلة البلوغ ، مرتبطة بأنسجة الدماغ المتعفنة. يؤدي الضرر البسيط للتروية إلى الجوع الحامض ومثل هذا الميراث الخطير ، مثل السكتة الدماغية الإقفارية في الدماغ. من أجل تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدموية للشيعة ، يتم التعامل مع الأعراض والأمراض من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب.

لانى

ترتبط آفات تصلب الشرايين بانسداد الأوعية الصغيرة في الجسم. هذا هو اسم انسداد Sudin Vinica على الشراء المحلي للعناصر الدهنية ، وهي أملاح الكالسيوم والكوليسترول وشظايا عناصر الدم الحمراء. يأخذ تطور آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية عوامل غير ودية:

• تعديل تافه لتركيز الجلوكوز في الدم.
• ليس من المنطقي تناول الطعام ، لأنه يتميز بحياة دنيوية عالية من السعرات الحرارية والدهون والدهون والنعام ؛
• الكحول Vzhivannya و tyutyunopalіnnya ؛
• Nadlishkova masa tila ؛
• طريقة حياة مرهقة إلى حد ما (نقص ديناميكية) ؛
• إضافة وظائف الكبد الاصطناعية ، ونتيجة لذلك يدخل عدد كبير من الكوليسترول الداخلي إلى مجرى الدم الجهازي ؛
• الأمراض المعدية المؤجلة في وقت مبكر.

من المخاطر الخاصة لتشكيل آفات تصلب الشرايين في الرأس والشيعة أن يتغذى الناس على الكائن الحي الذي ينفثون فيه طفرة من العوامل الغارقة. عندما تتشكل لويحات عصيدة في منطقة الأوعية السحرية والشرايين النائمة ، يتم استهلاك الليودين تلقائيًا في المجموعة لتشخيص تلف الأوعية الدموية الدماغية والكوارث الدماغية.

أعراض

كنوع من هذا المرض ، يتميز تصلب الشرايين في البلاد بفترة تافهة خلال يوم الصورة السريرية. في حالة تطور الأمراض ، سيصلح الأشخاص الاضطرابات الأقل الأعراض ، حيث سيتعافون في معظم الحالات. zagalne nezduzhannya، Pov'yane z vtovoy. إذا كان الأشخاص مصابين بفينيك ، فإن تصلب الشرايين لديه أعراض سودن شيه ، فقد يكون مثل هذا viglyad:

• Korotkochasnі epizodi zamorochennya ؛
• آلام شديدة في الرأس ومنطقة الرأس ، والتي من المرجح أن تختفي لأنها تظهر خلل التوتر العضلي الوعائي وحساسية الأرصاد الجوية ؛
• ضعف خارج المنزل ، كيف الخمر هادئ في الريف مع التنشئة الجسدية ؛
• انخفاض gosti zoru ، وكذلك إظهار ما يسمى بالذباب أمام ochima ؛
• النوم المدمر ، وصولاً إلى حالة الأرق.

في حالة تشخيص الأعراض الغالبة على البشرة فمن المستحسن اللجوء إلى مشكلة طبية من أجل علاج شامل للجسم. تتطور العملية المرضية في منطقة Suddens ، وهي أكثر كثافة للتطور الصورة الرئيسيةنظرا zhvoryuvannya.

أيضا ، هناك تغيير من الأفضل المظاهر الرئيسية، Scho vkazuyut على تطور تلف الأوعية الدموية الدماغية المستقر في الجسم. قبل إحضار مثل هذه المظاهر:

• فقدان تلقائي للرؤية في عين واحدة ، ولكن لا يرتبط بآذان رض في منطقة الرأس ؛
• رؤية oniminnya و pokryuvannya في منطقة الشخصيات العلوية أو السفلية. كقاعدة عامة ، لوحظ وجود أعراض خفية في القدرة اليومية للتحكم وتقليل نشاط اليدين و nig ؛
• لا يوجد سبب لفقدان الشهادة ، حيث يتم الإشراف عليها من خلال زيادة الاستهلاك والمثانة من الشر ؛
• تدمير الوظيفة المتنقلة ، والتعاسة من صياغة الكلمات وتداول الأفكار ؛
• مضيعة للفرح في الفضاء المفتوح.

الأشخاص الذين يعانون من أعراض مماثلة يصابون بآفات وعائية دماغية شديدة ، وصولاً إلى كارثة دماغية. مثل هؤلاء الناس بحاجة إلى المزيد مساعدة طبية، مع مزيد من الاستشفاء في الفحص العصبي.

التشخيص

في مراحل التشخيص ، يتم أخذ الرعاية الطبية لتحليل جرح المريض. تتضمن تجربة lykarsky القياسية في هذه الفئة مجموعة من المعلومات حول مظاهر أي أمراض مزمنة للأعضاء والأنظمة ، لاستقبال مجموعات صغيرة المخدرات، وكذلك مظهر من مظاهر التدهور في المدرسة حتى تطور هذا المرض. تشخيص آفات تصلب الشرايين في الكروم الحاملة للدم ، بما في ذلك ما يلي:

1. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحكم باستخدام وظيفة دوبلر. إنها تقنية تشخيصية غير جراحية تسمح بتقييم تطور شرايين الدم في منطقة معينة ، فضلاً عن زيادة تدفق الدم. لوحظ مستوى التضيق لتعليم حكم الدم في العظام. من الممكن أن نقول أن ما هو أقل من القمة ، هو تكوين عمليات غير قابلة للعكس في الدماغ ؛
2. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. يمكن تقييم كادر المنهجية بالتفصيل في دول السودان. قبل أذن الطفل ، لمريض الجلد لإدخال خطاب متناقض خاص ، لتقييم مرور سودان على الصورة الخارجية ؛
3. تصوير الأوعية المقطعي بالكمبيوتر. تتيح تقنية المراقبة الإشعاعية غير الغازية هذه تصورًا دقيقًا للتركيبات التشريحية للدماغ والأوعية الدموية. قبل سماع الرسالة ، يقدم المرضى خطابًا متناقضًا خاصًا مع اللافتة التي تم تقديمها للزائرين. يعطي سحب المعرفة معلومات حول خطوات صوت الشرايين والتوطين الدقيق للويحات الدهنية ؛
4. جرعة تصوير الأوعية الدموية للدماغ. تعتبر هذه التقنية من الأساليب الأقل بضعاً لتشخيص معسكر مرضي معين. لتجاهل المعلومات الخاصة بدولة السودان ، يتم تزويد المريض بقسطرة شريانية خاصة ، يتم من خلالها توفير الكلام المتباين.

lykuvannya

لا يشمل العلاج المعقد لآفات تصلب الشرايين في الحافة الفقرية مثل هذه النقاط المهمة:

• العلاج الغذائي.
• طريقة حياة Korekts_ya ؛
• علاج بالعقاقير.

في حالة عدم فعالية طرق إعادة التأمين في التصحيح ، يجب إعطاء المريض طرق العلاج الجراحية.

رجيم وتصحيح لأسلوب الحياة

تنظيم العلاج الصحيح لمرض تصلب الشرايين. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجماع لزرع المنتجات الغذائية ، وزيادة تقليل تركيز الكوليسترول في تدفق الدم الجهازي. مرحلة بوكاتكوفاتصلب الشرايين من شيعة السودان ، نقل هذه التوصيات العملية:

• في حالة وجود سلالة طبيعية ، يوصى بتغذية البيريفاجو بالفواكه الطازجة والخضروات وعصائر الفاكهة ؛
• بالنسبة للعرق ، من الضروري تضمين المنتجات الغذائية والدهون الغذائية الغنية واللحوم المدخنة والأطعمة المدهونة والوجبات السريعة ؛
• كورستا خاص بكائنات الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين من سودين شي والربا البحري ومايوت والمأكولات البحرية. يحل إنتاج الغذاء محل الكلام النشط بيولوجيًا ، لتقليل مستوى الكوليسترول في الدم وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

في حالة تصلب شرايين الشيعة ، يُنصح الأشخاص في أحدث المصطلحات بأن يعاملوا على أنهم زرع للكحول و tyutyunopalinnya. مع وجود فائض من الزيت ، يوصي الناس ليس فقط بتصحيح الجرذان من الطعام والبيرة وصحية navantazhennya المادية... في حالة زيادة مؤشرات ملزمة الشرايين ، يجب وصف العلاج الخافض للضغط للمرضى. تم تشخيص إصابة الأطفال الذين يعانون من تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للشيعة بتصلب الشرايين الرئيسية ؛

علاج بالعقاقير

التعريف الرئيسي علاج بالعقاقير atherosclerosis sudin shi є الوقاية من كارثة دماغية. الخطة والتفاهة في الحل هي أن تكون عاملًا طبيًا بترتيب فردي. على اهتزاز تكتيكات lykuvannya التي تصب في خطوات رنين الأوعية الحاملة للدم ، وكذلك ظهور خطر تشكيل نقص تروية قاسية في الأنسجة الدماغية.

فعال علاج بالعقاقيرمن الممكن فقط بنفس الطريقة التي لا تفوق بها خطوات سبر الأوعية الحاملة للدم 50٪. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم استخدام الأدوية بنفس الطريقة التي سيتمكن بها المريض من إجراء المشاركة الجراحية. في تغذية آفات تصلب الشرايين للشيعة ، المجموعات التالية من المستحضرات الصيدلانية:

• مشاكل ارتفاع ضغط الدم. في مجموعة كبيرة تشيو lykarsky zasobivأدخل іngіbіtori APF، مدرات البول ، حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. من خلال ضخ مجموعة من الأدوية في الأدوية ، سيتم تحسين تنظيم ومراقبة مؤشرات قبضة الشرايين. تم إبلاغ Vikoristannya tsikh kosht_v بحقيقة أن الزيادة في مؤشرات ضغط الدم هي أحد الأسباب الرئيسية لتشكيل تصلب الشرايين ؛
• ديساغريغانتي. وتشمل مجموعة الأدوية الكاملة Klopidogrel و Aspirin و Tiklopidin. تهدف سلسلة الأدوية إلى منع فقدان الدم وتطوره. إنه مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين لدى الشيعة ، حيث يمر الدم السميك بشكل مهم عبر التنوير الشرياني ؛
• ستاتيني. مجموعة دانايمنع likarsky zasobіv انخفاض تركيز الكوليسترول في تدفق الدم الجهازي ، ومن خلال منع اللويحات الدهنية.

العلاج الجراحي

يوصى باستخدام طرق العلاج الجراحية للمرضى الذين يعانون من المرحلة العالية والمتوسطة من تضيق الشيعة. الطريقة الرئيسية للمشاركة العملياتية هي منع مثل هذا التسارع الخطير ، مثل الإهانة. في سياق التدخل الجراحي ، هناك لويحات عصيدية مرئية وامتداد لتعليم الحكم المتصلب.

من أجل القضاء على تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، ستكون العمليات التالية راكدة:

1. دعامة الشريان السباتي. كادر منهجية القدرة على توسيع تثقيف قاضي الدم. Tse الانخراط في vikonutsya pіd السيطرة على الأوعية الدموية. بحلول مرحلة الكوز من العملية إدخال قسطرة مرنة إلى نقطة توطين اللويحة الدهنية. في نفس الوقت ، سيرى المريض تركيب قسطرة شريانية. من خلال إدخال قسطرة ، يتم إدخال قسطرة أخرى في تجويف الوعاء الدموي ، وذلك لوضع بالون خاص. من بداية البالون ، سيبدأ توسيع التعليم الفقري وتوحيد اللويحة الدهنية ؛
2. استئصال باطنة الشريان السباتي. في سياق هذا التدخل الجراحي ، تضعف اللويحات الدهنية. في أثناء العملية ، المظهر الطبي لفيكونوس التورع في منطقة تصميم الشريان النائم ، عندما أضع عليه مربى أسفل منطقة التضيق. المرحلة التالية من العملية هي تطوير الشريان ، وتطهير الرواسب الدهنية بالخيوط القادمة ؛
3. تركيب تحويلات على الشريان النائم. يتم إعطاء السوتو للإجراء - جذر المسارات البديلة للحكم ، والتي سيكون هناك مأوى للدماغ. كمادة بيولوجية لمفاغرة الجذع ، يتم أخذ الوريد عند الأطفال في العيادة السفلية بعين الاعتبار. نتيجة لما يسمى بالطريقة المعتادة ، سيعيد الناس تدفق الدم إلى أنسجة الدماغ إلى طبيعتها ، مما يقلل من خطر حدوث كارثة دماغية.

الوقاية

سنكون قادرين على التحسن إذا مرضنا إذا كان أخف وزنا وأقل تشابهًا. لن تتضرر الوقاية من معسكر مرضي معين بسبب التشخيص. خطة زغالني زيارات وقائيةيمكنك التوزيع على النقاط التالية:

• Vidmova vjivannya الكحول و tyutyunopalinnya ؛
• ترشيد المنتجات الغذائية والغذائية الغنية بدهون المواد الغذائية ؛
• تحسين نشاط الحركة والوقاية من نقص الديناميكا ؛
• السيطرة على مستويات السكر في الدم.
• في حالة المرض العقلي لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فمن المستحسن أن تأخذ موعدًا مع طبيب قلب ومعالج ، وكذلك للعيش مع أدوية جديدة.

علامات فيليكوفاتي لتصلب الشرايين قوم زاوبلا يمكن القيام به إلا باستخدام الأساليب المحافظة.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (القلب الأبهري): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص

الشريان الأورطي هو أحد أعظم magistralnye Sudins ، حيث يدخل دون الوسط من القلب ويتدفق الدم في الشريان بقطر مختلف. لديهم مأوى شرياني ، مقال ، ياك ، بدخول الشرايين ، في متناول جميع أجساد الناس. يجب إصلاح الشريان الأورطي من الليثيوم للقلب في viglyad من cybulin بقطر حوالي 2.5-3 سم ، ثم يجب تحريكه في viglyad من viglyad اللزج ، وقوس الشريان الأورطي و viddil السفلي. ينمو الجزء السفلي من الشريان الأورطي على الصدر و viddili في الجمجمة.

تمدد الأوعية الدموية هي نقطة ضعف موضعية في الوعاء ، كما هو الحال في قبضة الدم في الوعاء ، ليتم استدعاؤها. يمكن أن يصل Dane vipinnya إلى الحجم الصغير ، وصولًا إلى تمدد الأوعية الدموية العملاقة (التي يزيد قطرها عن 10 سم). تمدد الأوعية الدموية هذه ليست آمنة بسبب حقيقة أنه بسبب عدم استقرار العمود الفقري ، يمكن أن يكون هناك انسداد في الدم بين الأصداف الداخلية للشريان وتطوره. يمكن أن تترافق بعض حالات تمدد الأوعية الدموية مع نزيف داخلي حاد ، مما قد يؤدي إلى وفاة شخص مريض. يمكن العثور على ضرر تمدد الأوعية الدموية في أي شريان أبهر ، وفقًا للإحصاءات ، في الشكل الصدري للنمو ، أقل في الجمجمة (25٪ أو 75٪ من الأدلة). لشكل vipinnya ، يمكنك أن تأخذ شكل fusiform і saccular.

أسباب تمدد الأوعية الدموية من مظهر الأبهر الصدري

العوامل المسببة لتمدد الأوعية الدموية الرضاعة الطبيعيةغالبًا لا يتم إعطاء الشريان الأورطي لمريض معين. بشكل عام ، يمكننا التحدث عن أولئك الذين ، قبل تطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الثانوي ، هم الأكثر تقدمًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا ، ليصبحوا ويحقنون في ضعف العمود الفقري في الشرايين ، بما في ذلك في الشريان الأورطي .

بالإضافة إلى ذلك ، في معظم الحالات ، يُشار إلى وجود رباط بين تمدد الأوعية الدموية وتصلب الشرايين الواضح في الشريان الأورطي. في حالة المرض ، يكون تصلب الشرايين هو سبب أكبر أمراض القلب ، في المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية والسكتات الدماغية والاضطرابات الدماغية. الأبهر الصدريإعادة الهيكلة في كثير من الأحيان في الأفراد دون أي أمراض.

لدى الأطفال حس بالتخصصات الفطرية لبودوفي نظام القلب والأوعية الدموية... تتجلى رائحة yaskravo بشكل خاص في متلازمة مارفان. متلازمة تسي والتي تتميز بـ "الضعف". بأقمشة جيدة... لذلك ، نتيجة لوجود النسيج الناتج في عضو الجلد ، يمكن تخزين سيقان الحكم من إطار النسيج. في حالة متلازمة مارفان ، يجب إنتاج تخليق الشوائب الهيكلية قبل أن يتأوه العمود الفقري تدريجيًا ويكون شديدًا حتى تكون تمدد الأوعية الدموية.

في بعض الحالات ، يمكن أن تتطور تمدد الأوعية الدموية عن طريق مد الأوتار للتخلص من الصدمات التي تصيب جدار الصدر. ساعة كشف تمدد الأوعية الدموية في جميع الأعمار وتصبح من صخرية أو اثنتين حتى 15-20 أو أكثر.

يمكن أن تعزى الأمراض السببية الأكثر خطورة إلى انتقال مرض السل والزهري إلى الجزء المصاب من الجزء العلوي ، أو القوس الأبهري أو الجزء السفلي ، وكذلك أمراض معديةمن التهاب جدار الأبهر - من التهاب الأبهر.

بصرف النظر عن العوامل التي تؤدي إلى تطور جدار الأبهر ، قبل تكوين الشريان الأورطي ، يمكن أن يؤدي إلى التدفق من الوسط ، وفي نفس الوقت نحتاج إلى الانتقال إلى قاع ارتفاع ضغط الدم. يتم تضمين مرضى الطماطم المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني في المجموعة لتطوير تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

مع تمدد الأوعية الدموية ذات الأحجام الصغيرة (قطرها أقل من 2-3 سم) ، يمكن أن تستمر الأعراض لمدة ساعة صعبة في تمدد يومي وتحرم من الوقت ، إذا أصبحت أبطأ بالفعل. إنه لأمر مقرف لشخص مريض ، لذلك يعيش الياك بدونه أعراض غير مناسبةهم ليسوا حساسين ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون من الممكن تطوير تمدد الأوعية الدموية ، مما قد يسبب نتيجة غير سارة.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية من المظهر اللزج أو القوس الأبهري منقوشًا على عضو الوسط في التجويف الصدري ، فسيظهر على المريض بعض الأعراض. عند الوصول إلى تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، تتم الإشارة إلى أحجام كبيرة ، مثل:

• تهاجم السعال الجاف عند الضغط على القصبة الهوائية ،
• رؤية الرائحة عند navantazhenny أو في معسكر الهدوء ،
• من الصعب لمدة ساعة أن تفرز ،
• بحة في الصوت ، وصولاً إلى الأفونيا الثانية ، عند الضغط عليها العصب الدوار، تعصيب الحنجرة والأصوات ،
• آلام في منطقة القلب ، في منطقة المنطقة ،
• عندما تتباطأ الأوردة العلوية الفارغة ، يتورم المريض بشكل واضح ،
• عندما تنخفض الحزم العصبية ، يمكن منع تقرح الدماغ والنزول من جانب واحد العامية العليا، للقاء جفاف العين وفهم متلازمة هورنر.

هناك صورة واضحة لتمدد الأوعية الدموية المتسارع في الشريان الأورطي الصدري مقابل العبء المضطرب والمتزايد للشخص المريض.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية التي لم يتم حلها في تجويف الأبهر الصدري

يمكن تشخيص المرض في مرحلة تجربة المريض. تحية شريفة ، تاريخ طبي ، وهي علامات معقولة - يظهر النبض عندما تظهر الحفرة الوداجية فوق القص في تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، والتي يمكن رؤيتها في العين ، والإضاءة النابضة للجفن مثل السيفالقص ، معدل ضربات القلب أكثر تواترا ، لطيف وازرقاق في غطاء الجلد.

لتأكيد التشخيص ، يظهر للمريض طرق إضافية للتقدم:

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المستجيب

لسوء الحظ ، فإن تمدد الأوعية الدموية الأبهري є سوف يزداد إلى بيانات تشريحية لا رجعة فيها ، وأنه بدون علاج جراحي يمكن أن يتطور بشكل أسرع مع الناهض المتنامي. في أغلب الأحيان ، تمدد الأوعية الدموية الشديدة في الشريان الأورطي الصدري ، يصل قطرها إلى 5-6 سم وأكثر. Zvyazu z zim العلاج الجراحيلأمهات الدم ذات الأحجام نفسها ، ويمكن استخدام تمدد الأوعية الدموية الأقل من 5 سم كأساس للتكتيكات السريرية و السياسة المحافظة zhvoryuvannya الرئيسي ، وهو الثمن.

لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن حرمان الأفراد الذين لديهم أحجام صغيرة من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، دون وجود علامة على ضغط الأعضاء المجاورة ومع الحد الأدنى من خطر التضخم ، من تحذير ديناميكي من وجهة نظر طبيب القلب حول التهاب الجلد في المصل ، في حالة تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، مؤشرات المريض بعد تناول الدواء (نقص شحميات الدم - الستاتين ، ضغط الدم ، منشط).

في حالة حدوث زيادة في نمو تمدد الأوعية الدموية ، في حالة رفض البيانات على MSCT ، أو Exo-KS ، حيث يتم تقليل جذوع الشريان الأورطي إلى حالة جيدة ، يتم عرض عملية جراحية للمريض. لذلك ، مع زيادة قطر تمدد الأوعية الدموية ، يكون أكبر ، أو أقل بمقدار سنتيمتر واحد لكل سنتيمتر ، أو بمقدار سنتيمتر في ريك ، є مؤشرات مطلقة للجراحة. اسمح لديناميكيات نمو تمدد الأوعية الدموية بأن تصبح قريبة من ملليمتر واحد في الدقيقة للأشكال المرئية والمنخفضة للشريان الأورطي.

تتضمن طريقة العلاج الجراحية نوعين من العمليات. الطريقة الأولى لبولياجي في الجراحة التي أجريت على القلب المفتوح بجهاز لقطعة من الدورة الدموية ولزيارة وردة إضافية الرضاعة الطبيعية- بضع الصدر. تسمى العملية استئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري. عند رؤية الوصول إلى الشريان الأورطي الصدري ، يتوقف الفأر الذي تمدد الأوعية الدموية ، ويتم وضع قطعة طعم على وردة الشريان الأورطي خلف الغرز الإضافية. كتابة مفاغرة شبكية حقيقية بين القوسين العلوي والسفلي ، الجزء المقوس والصدر من المظاهر السفلية للشريان الأورطي ، سيساعد ذلك على تحسين خياطة الجرح.

في غضون ساعة من جراحة استبدال الشريان الأورطي ، سيتم تعليق الطعم باستخدام مادة تسمى الداكرون. يمكن تركيب الطرف الاصطناعي في شكل يشبه الأبهر الصدري - في الجزء العلوي ، أو في القوس أو في الشريان السفلي. لتقصير عملية الزرع ، قم بتغطيتها بالكولاجين الأدوية المضادة للبكتيريا... هذا يسمح بتوحيد تجلط الدم قبل الخبيث في تشكيل الأطراف الاصطناعية الأبهر.

طريقة أخرى لاستخدام تمدد الأوعية الدموية هي أن يتم إدخال مسبار عبر الشرايين عبر الشرايين حتى يحدث تمدد الأوعية الدموية ، ويتم إدخال مسبار مع بدلة داخلية على البدلة الداخلية ، والتي تثبت تمدد الأوعية الدموية أسفل الفأر الذي تمدد الأوعية الدموية. في مثل هذه المرتبة ، تمدد الأوعية الدموية "vimitsya" من مجرى الدم ، بحيث يتم تسريع تطور تمدد الأوعية الدموية.

في الوقت الحالي ، في هذه الساعة ، يتم إصلاح تقنيات الأوعية الدموية الداخلية فقط ، ولكن في أغلب الأحيان يتم إجراء استئصال تمدد الأوعية الدموية من خلال الوصول إلى قطعة من جهاز الدورة الدموية. Zrozumіlo ، يعتبر الارتفاع من ركود الجهاز بأكمله أكثر خطورة ، وأقل من تورط الأوعية الدموية ، لذلك يمكن أن يقترح جراحة القلب طريقتين في مريض واحد.

طرق يكي ض للركود لمريض معين ، وإذا كان طبيبا بحارس ديناميكي للأمراض. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من الندبات التي ظهرت سابقًا ، وكذلك مع تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، فقد تم تحويلهم غالبًا إلى طبيب قلب وقبل جراحة القلب ، وخلال جميع التوصيات الخاصة بهم جميعًا.

ما هي موانع العملية؟

تمدد الأوعية الدموية الصدري في الشريان الأورطي في الحافة غير آمن، مؤشرات معاكسة مطلقة للعملية ، خاصة لعروض الحياة ، وليس النوم. على سبيل المثال ، من الممكن الإشارة إلى حالة العدوى ، حالة من أمراض القلب والأمراض العصبية ، وكذلك التركيز على علم الأمراض المزمنة الهامة. إلى جانب ذلك ، في هذه الأثناء ، إذا تم نقل الخطة إلى الشريان الأورطي ، ولم تكن كافية للحياة من خلال العمليات السريعة ، فيمكن نقلها إلى فترة أكثر ودية ، إذا كان المريض مستقرًا. مجموعة خاصة من المخاطر تشمل مرضى فيكا المختطفين (فوق 70 سنة) وخاصة المصابين بقصور القلب المزمن الشديد. في هذا الصدد ، يتم تخصيص التغذية حول كفاءة العملية بشكل فردي.

فيديو: الأطراف الصناعية المؤخرة للشريان الأورطي الصدري

قابلة للطي بدون lіkuvannya

غير مهم لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لاستئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري منتفخ وقابل للطي ، يقاتل ї ї ليس فارتو ، طالما ينصح الطبيب تشارك على الفور... للإحصاءات ، وفيات على جدول العمليات وفي وقت مبكر فترة العمليةلتصبح من 5 إلى 15٪ حسب معطيات المؤلفين الجدد. إنه أقل بشكل غير محسوس ، وهناك معدل وفيات أقل بدون موت ، لذلك في أول خمس صخري ، عندما يكون لديك ندبة ، تمدد الأوعية الدموية النمائية الحاد ، في الوقت الحالي ، يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية ، تصل غينيا إلى 60-70 ٪ من المرضى . في الرباط الصنج ، تكون العملية في الواقع هي الطريقة الوحيدة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري من الجانب. بدون المودة ، سيطور المريض نموًا وتطورًا في تمدد الأوعية الدموية ، ولن يكون المحور قادرًا على نقل الدواء. سيتم إطلاق قنبلة على مفترق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

Otzhe ، تسارع هذا المرض є تمدد الأوعية الدموية ، وفتح تمدد الأوعية الدموية ومرض الانسداد التجلطي. تتجلى كل الرائحة الكريهة في معسكر مذهل مهم ، متلازمة الألمفي الصدر والبطن (مع فتحة الأبهر الموسعة إلى الفتحة السفلية). كما أنه يدل على نعيم المعطف الضيق ، والحفرة الباردة ، والخصر الأمامي ، وصورة الصدمة. بدون lіkuvannya ، وغالبًا ما نبحر في عملية غير عادية ، غينيا المريض.

كيف يمكنك تسريع العملية؟

لا يحدث طي العمليات في كثير من الأحيان (ما يقرب من 2.7 ٪) ، ولكن لا يزال هناك تطور جديد. لذلك ، الأكثر أمانًا - النزيف من الشريان الأورطي ، واحتشاء المعدة ، والسكتة الدماغية المعدية والأعراض السفلية الموازية (في حالة القضاء على تمدد الأوعية الدموية الصدري والبطن - على الطوق من الأوردة الصدرية والقحفية). من الممكن الحد من خطر الإصابة بالمرض ليس فقط بسبب عدم جواز الغرز في الشريان الأورطي ، أو لجلطات الدم في المزيد من الشرايين الأخرى ، ولكن للظهور على شكل سايبولين ومن الأقواس ، حيث أن الرأس والدماغ على قيد الحياة . من الواضح أنه ليس أسلوب العملية هو الذي يرجع إلى حالة العملية ، بل هو نوع تمدد الأوعية الدموية الناجم عن ظهور الكتلة الخثارية.

هل يمكن إجراء استئصال الشريان الأورطي والياكا؟

يمكن استخدام جراحة استئصال الأطراف الاصطناعية للشريان الأورطي الصدري من قبل Viconan في المراكز الفيدرالية الكبرى. يمكن إجراء العملية لكل من الحصة وحالة خاصة للمريض. يمكن أن يتنوع جزء من المشاركة بشكل كبير في حدوث تموضع تمدد الأوعية الدموية ، من حيث نوع الطرف الاصطناعي ونوع الجراحة (من معيار إلى وعاء داخلي). لذلك ، على سبيل المثال ، في موسكو ، يُلاحظ استئصال تمدد الأوعية الدموية في الليكاريا. Sechenov ، في معهد الجراحة IM. Vishnevsky ، في lykarnі im. بوتكينا وفي زبائن آخرين. سعر الغذاء من 50000 روبل إلى 150000 روبل.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري على التوطين وحجم الفأر الذي تمدد الأوعية الدموية وديناميكيات نمو تمدد الأوعية الدموية. Krym tsyogo ، ستبدأ التوقعات بخطوة في تطوير النمو والتنمية. على سبيل المثال ، أحد معايير تقييم خطوة الارتفاع هو حجم مؤشر قطر الأبهر. يوضح هذا المؤشر كيفية قياس قطر تمدد الأوعية الدموية بالسنتيمتر إلى منطقة حجم المريض بالمتر ". المؤشر أقل من 2.75 سم / م "للإشارة إلى أولئك الذين لديهم توقعات لمريض أفضل في كل شيء ، إذا كان ودودًا ، مثل ريسيك أقوم بحلاقة مستودع ، أقل من 4 ٪ في ريك ، وهو مؤشر على 2.75-4.25 للحديث عن ارتفاع روحاني (8٪) ، ومن الواضح أنه غير مقبول. تنبؤات ، ومؤشر أكبر من 4.25 هو المسؤول عن يقظة الدواء ، بحيث ارتفع ارتفاع لزج (أكثر من 25٪) ، ويبدو أن التوقعات غير مهمة. والمريض نفسه مذنب ليرى توصيات جراح القلب وينتظر العملية ، مثل الدكتور نابولياجاي ، حتى يتمكن على الفور من تقليل خطر التسارع المميت لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصدري.

فيديو: تمدد الأوعية الدموية الأبهري في برنامج "الحياة صحية"

Krok 2: إذا كنت تريد الدفع ، أدخل وجبتك في النموذج أدناه ↓ Krok 3: يمكنك إضافة مدفوعات إضافية دفعة واحدة مقابل مبلغ كامل

تشخيص الرجفان الامامي
تم تشخيص الرجفان الأذيني (AF) في 20-30٪ من المرضى الذين خضعوا لسكتة دماغية (قبل أو بعد أو بعد ساعة). بالإضافة إلى ذلك ، هناك احترام كبير للأشخاص الذين يأتون بدون أعراض (بما في ذلك الإنهاء الذاتي) عن طريق FP.

• الفحص المجدول مع إضافة الكشف عن مؤشرات FP للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (عن طريق مراقبة النبض أو استعادة مخطط كهربية القلب بهدوء) (فئة الإبلاغ أناب).
• الفحص المنهجي باستخدام التحكم في مخطط كهربية القلب لاكتشاف مؤشرات الرجفان الأذيني لجميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، أو للأفراد المصابين مع رزق عاليإهانة (فئة IIaالخامس).
• تم نقل الإهانة إلى مرضى TIA للكشف عن FP ، وتظهر استعادة EHC في هدوء من المراقبين التابعين لـ EHC ، الياك الدنيا ، والتي تمتد 72 عامًا (فئة أناب).
• يتم عرض المرضى الذين خضعوا لسكتة دماغية قبل تجربة مراقبة مخطط كهربية القلب (بما في ذلك زرع أجهزة إعادة بناء حلقة مخطط كهربية القلب) لظهور AF متعدد الاستخدامات بدون أعراض (فئة IIaالخامس).

في المرضى الذين يعانون من زرع ECS ، أو مع مزيل الرجفان ، يسمح وجود القطب الأذيني بالتحكم في إيقاع الأذين. بما في ذلك ، يمكن تحديد المرضى الذين يعانون من نوبات عالية التردد وذات معدل مرتفع من الأذين (AHRE). يرتبط حدوث مثل هذه النوبات بتردد أعلى بكثير للنوبات المؤكدة من FP (5.56 مرة) والإهانة الدماغية والانسداد الجهازي (2.56 مرة). في الوقت نفسه ، يكون تواتر السكتة الدماغية لدى مرضى AHRE أقل ، وأقل في مرضى الرجفان الأذيني المؤكد ؛ لا يظهر FP في كل هؤلاء المرضى. لقد ثبت أن هناك علاجًا مضادًا للتخثر للمرضى الذين يعانون من AHRE - طعام يمكن إطعامه في وقت واحد في إطار تجربتين سريريتين (ARTESiA و NOAH - AFNET 6). في الوقت الحالي ، يوصى بالتحكم في وتيرة عمل الروبوت أمام القلب في المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة ، أو جهاز إزالة الرجفان ، وفي تطوير أجهزة الروبوت عالية التردد أمام القلب ، يتم تسريع الموقف مع بمساعدة الأطفال.

• يجب على المرضى الذين تم زرعهم في ECS أو مقوم نظم القلب تقييم وتيرة الروبوت في القلب بانتظام. في تطوير الروبوتات عالية التردد وعالية التردد ، يحتاج الجزء الأمامي من القلب إلى توفير إضافي (مراقبة EHC) للتحقق من FP وتعيين علاج محدد (فئة أناالخامس).

Malunok 1. Vedennya من المرضى الذين يعانون من نوبات عالية التردد من الروبوتات أمام القلب ، مسجلة لبيانات المرفقات المزروعة.

* - في بعض الحالات النادرة ، يمكن استخدام مضادات التخثر دون التحقق من FP. مثل هذا pidhid في تقرير مناقشة التقرير مع المريض وتقييم بائع التجزئة لنوعية الحياة

تقييم نزيف ريزيكو
توصية المحررين لا تعطي مقياسًا هائلاً للتقسيم الطبقي للتسارع النزفي. تم تحديد عدد من هذه المقاييس للانهيارات (من المهم ، على المرضى الذين تناولوا مضادات فيتامين K (AVK)): HAS-BLED ، ORBIT ، HEMORR2HAGES ، ATRIA ، ABC. Їх vikorystannya مذنب بالمساعدة في التطور ، وإذا أمكن ، مدى سرعة تعديل عامل النزيف (الجدول 1).

• في المرضى الذين يعانون من FP ، الذين يعانون من ركود مضادات التخثر الفموية ، لتطوير تعديل محتمل لعوامل خطر النزيف ، باتباع المقاييس الطبقية الخاصة للمخاطر (فئة IIaالخامس).

الجدول 1. تعديل العوامل غير القابلة للتعديل للمرض النزفي في المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر (على أساس مقاييس التقسيم الطبقي لاضطرابات النزف)./ ف>

* -في مقاييس مختلفة

الأدوية المضادة للتخثر Vibir
الجوانب الرئيسية لهذا هي:
- لا يستخدم الأسبرين للوقاية من تسارع الانصمام الخثاري لدى مرضى الرجفان الأذيني
- المرضى الذين يعانون من المؤشر CHA2DS2-VASc 1 في الرجال و 2 في النساء اللواتي أظهرن علامات على مضادات التخثر (وليس الأسبرين)
- في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي ، أدوية الصف الأول - مضادات التخثر الفموية "الجديدة"
مالونوك 2. الوقاية من السكتة الدماغية في مرضى الرجفان الأذيني.

• قبول مضادات التخثر مع طريقة الوقاية من تسريع الانصمام الخثاري للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والمؤشر CHA2DS2-VASc2 أو أكثر للأشخاص ، 3 أو أكثر للنساء (فئةأناأ).
• في cholovikiv بقيمة المؤشرCHA2DS2-VASc1 للنساء بقيم مؤشرCHA2DS2-VASc 2 من الممكن تحديد مضادات التخثر من تقييم الخصائص الفردية للمريض وأول شخص (فئة IIaب).
• إذا تم الإشارة إلى العلاج المضاد للتخثر لأول مرة للمرضى الذين يمكنهم تناول NVAC (أبيكسابان ، دابيجاتران ، ريفاروكسابان ، إدوكسابان) ، їkh priyom أكثر تلوينًا ، nіzh AVK (فئة أناأ).
• بالنسبة إلى AVK المستقبِل ، تخضع ساعة التحميل الزائد لـ INR في النطاق بأكمله لتحكم كبير ، حتى تصل إلى قيمها القصوى (الفئة أناأ).
• إذا كان المريض لا يزال يقبله AVK ، فمن الممكن التبديل إلى NVAC في نفس الوقت ، إذا كانت ساعة نقل INR في النطاق الكامل ليست جيدة ، فهذا ليس جيدًا للالتزام الجيد بالعلاج ، لكنها تقع في الجزء الخلفي من الصمام نفسه. IIbأ).

انسداد أو عزل الجهة اليسرى للقلب

• يمكن أن يكون العزل أو انسداد الجزء الأمامي من مقدمة القلب بمثابة visonan قبل ساعة أو نحو ذلك على قلب مفتوح في مريض مصاب بـ FP (فئة IIbالخامس).
• يمكن استخدام عزل أو انسداد مقدمة مقدمة القلب بواسطة Viconan قبل توصيل تردد تنظير الصدر بمحرك FP (فئة IIbالخامس).

إذا لم يكن هناك اختلاف في عزل الدواء ووجود تدفق دم زائد ، يمكن تقليل خطر الإهانة ، إلى أن:

• بالنسبة للمريض المصاب بـ FP والمعرض لخطر كبير للإهانة لمواصلة فئة مضادات التخثر (فئة أناالخامس).

• يمكن الحصول على انسداد في مقدمة القلب بمساعدة الوقاية والإهانة من المريض الذي لديه موانع للعلاج بمضادات التخثر التافهة (على سبيل المثال ، في سوابق الدم - نزيف يهدد الحياة بسبب عدم الضغط IIbب).

إهانة lykuvannya
بشكل فعال ، سوف نتفهمه حتى يتم تجميده بطريقة علاج إهانة إقفارية إدخال منشط بلازمينوجين الأنسجة المؤتلف (rtPA) لمدة 4.5 سنوات بعد ظهور الأعراض. الجلطة الجهازية من موانع الاستعمال في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر عن طريق الفم لمدة 48 عامًا ، ومع ذلك ، يمكن استخدام vykonaniy ، إذا تم تناول ذلك من قبل مرضى AVK مع MNO أقل من 1.7 ، أو إذا كان لديهم أكثر من عام بين معيار APT. ارتباط الترياق لمضادات التكييف مع مزيد من انحلال الخثرة أثناء العلاج في إطار التجارب السريرية. عند مرضى الانسداد المنظر القاصيالشريان النعاس الداخلي للوسط شريان الدماغيمكنك تناول مضادات التخثر إذا تم إجراء استئصال الخثرة لمدة 6 سنوات بعد ظهور الأعراض.
الوقاية الثانوية من الإهانة
الأذن من الذرة أو تجديد العلاج المضاد للتخثر للإهانة الدماغية أو TIA
تشيم أكثر إهانة ، وتسارع النزيف في شكل علامات مبكرة لمضادات التخثر. يوصي هذا الخبير بإصلاح مضادات التخثر من 1 إلى 12 إضافة في حالة البور بحجم الإهانة ؛ في المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية كبيرة ، قبل علاج الأذن بمضادات التخثر ، يجب أن يخضعوا للتصوير المقطعي الثاني المتأخر مسبقًا للوقاية من التحول النزفي (الشكل 3). إن زرع إهانة أو TIA هو العامل الأكبر في خطر الإصابة بسكتة دماغية ثانية ، أي أن هؤلاء المرضى قد يكون لديهم أكبر قدر من حب الشباب بسبب تناول مضادات التخثر. يمكنك أن تكون نائبًا كخصم لفيتامين ك وكذلك NVAK. يشرف استقبال NVAK على العمود الفقري ببقع قصيرة ، والتي ترتبط ، في المقام الأول ، بعدد أقل من نزيف الجمجمة الداخلي. إذا عانى المريض من TIA أو إهانة للعلاج المضاد للتخثر ، فإن الدواء لا يتغير.
Malunok 3. أذن الذرة لتجديد العلاج المضاد للتخثر للإهانة الإقفارية أو TIA.

(التوصية الجيدة كانت مبنية على مدققي الدوما ، وليس على نتائج التقارير المرتقبة)
علاج الأذن بمضادات التخثر لنزيف داخل الجمجمة
في عدد من الحالات ، يمكن اكتشاف مضادات التجلط بعد 4-8 أنواع من النزف داخل الجمجمة (خاصة إذا كان سبب النزف مشتبه به ، على سبيل المثال ، بسبب النزف غير المنضبط). يقلل العلاج المضاد للتخثر في الحالة برمتها من خطر تكرار السكتات الدماغية والوفيات. Yaksho اتخذ قرارًا بشأن العلاج المضاد للتخثر ، اختر دواءًا أكثر جمالًا مع أفضل ملف تعريف للسلامة. يمكن اتخاذ قرار تجديد مضادات التخثر بشكل جماعي من قبل طبيب القلب / طبيب الأعصاب / جراح الأعصاب. على وحدة صغيرة من 4 عروض ، خوارزمية التعرف على مضادات التخثر للنزيف داخل الجمجمة ، والدراسات في فاحصي الدوما والتقارير بأثر رجعي.
مالونوك 4. الأذن من قطعة خبز أو تجديد العلاج المضاد للتخثر لنزيف داخل الجمجمة.

• في المرضى الذين يعانون من FP ، فورًا على أساس إهانة إقفارية ، لا ينصح بالعلاج LMWH أو UFH (فئة التوصياتثالثادليل Rivnأ).
• مرضى الهدوء الذين عانوا من النوبة الإقفارية العابرة أو سكتة دماغية بسبب العلاج المضاد للتخثر ، بعد تقييم الالتزام بالعلاج وتحسينه (IIa) ج).
• إذا تم التعرف على العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين خضعوا لسكتة دماغية مهمة أو مهمة بنفس القدر ، فإنهم يقطعون العلاج بمضادات التخثر لمدة 3-12 يومًا بسبب نتائج تقييم خطر النزيف والمتكرر IIaج).
• قبل الأذن أو تجديد العلاج المضاد للتخثر بمساعدة الوقاية الثانوية ، يجب أن تشير الإهانة إلى الأسبرين ( IIaب).
• لا ينبغي إجراء الجلطات الدموية الجهازية للمرضى الذين لديهم INR أكبر من 1.7 ، وكذلك للمرضى الذين يتناولون dabigatran ، لأن APTCH طبيعي ( ثالثاج).
• NVAC مع أدوية قصيرة ، انخفاض AVK أو الأسبرين ، في المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية سابقة ( أناب).
• للإهانة أو TIA ، لا يوصى بالجمع بين مضادات التخثر الفموية + العلاج المضاد للصفيحات (ثالثاب).
• النزف داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يمكن تجديد العلاج المضاد للتخثر الفموي بعد 4-8 أشهر في حالة فشل سبب النزيف أو عوامل التصحيح ( IIbب).

Yak minimizuvati عدد النزيف في تناول مضادات التخثر
الطريقة الرئيسية هي التصحيح الذي يجب تعديله بواسطة عوامل الخطر (div. جدول 1). لذلك ، على سبيل المثال ، تطبيع الحديقة يقلل من خطر النزيف.
عوامل الخطر الهامة هي أيضا النزيف المبكر وفقر الدم. نزيف dzherel الأكثر شيوعًا є القناة المعوية shlunkovo... في المرضى الذين يعانون من الوارفارين ، دابيجاتران 150 مجم مرتين في اليوم ، ريفاروكسابان 20 مجم وإيدوكسابان 60 مجم podvyschuyut rhizik slunkovo-intestinal النزيف. تم قطع Dabigatran 110 mg مرتين ، وتم قطع الوارفارين مرتين لـ dobu و apixaban 5 مجم 2 مرات ، واستخدم الوارفارين في الملحق. منذ وقت ليس ببعيد ، لم تتطابق نتائج التقارير الصارخة مع السحرة ، ولكن يبدو أنه كان تأثيرًا سلبيًا طفيفًا لـ NVAC. في zagalny vipad حيث تم اكتشاف النزيف وتصحيحه ، قد يترافق العلاج المضاد للتخثر مع نزيف داخل الجمجمة.
كمية INR هي أيضًا عامل في خطر حدوث نزيف. العلاج بالوارفارين بعد التغيير في NVAC ، عندما يكون TTR (ساعة التحميل الزائد لـ INR في النطاق الكامل من 2.0-3.0) أقل من 70٪. أيضًا ، إذا لزم الأمر ، اضبط جرعة HVAC ، التي يتم تطبيقها على المريض ووظيفة nirkov والكتلة.
إدمان الكحول المزمن وإدمان الكحول المزمن - المشاكل التي يتم تصحيحها في حيازة UAC (خطر النزيف ، توسع الأوردةالأوردة stravohodu ، وخطر الإصابة بإصابات عالية ، والتعفن على lіkuvannya).
جزء من السقوط والخرف من الارتباط مع سوء التشخيص في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني دون دليل واضح ، وكذلك التنبؤ بالتفاعل مع اضطرابات النزيف المتقدمة. لا ينبغي أن تُنسب مضادات التخثر فقط إلى الأطفال المعرضين لمخاطر أعلى.
لا تضيف الاختبارات الجينية الكثير إلى اختبار TTR وهي آمنة للعلاج بالوارفارين ، ولا يُنصح بها للاختبار الروتيني.
في وقت العلاج الجراحي ، هناك الكثير من الإجراءات القلبية (PCI ، زرع EKS) يمكن إجراؤها دون الحاجة إلى مضادات التخثر ، ولكن لا توجد مضادات التخثر. skasuvati ، علاج "الجسر" "يجب أن تعطى فقط للمرضى الذين لديهم أطراف صناعية لصمامات القلب. ساعة skasuvannya UAC هي الحد الأدنى للوقاية من الإهانة.

اذهب إلى علاج المرضى الذين يعانون من النزيف على أساس مضادات التخثر
Malunok 5. Vedennya من المرضى الذين يعانون من نزيف في المعدة على حشرات المن من العلاج المضاد للتخثر.

SZP - يتم تجميد البلازما. KKP هو مركز لمركب البروثرومبين.

لا تعطي اختبارات التخثر القياسية معلومات إضافية للمرضى الذين يتلقون NVAC (مع تلميح من ACHT من أولئك الذين يقبلون dabigatrans). اختبارات محددة لتخفيف ساعة الثرومبين (HEMOCLOT) للدابيجاتران ومعايرات النشاط المضاد لـ Xa للعامل المضاد لـ Xa. ومع ذلك ، غالبًا ما يبدو أن شهادات بيريراخوفاني يتعذر الوصول إليها من أجل التبعية الروتينية ، وغالبًا ما لا تبدو مهمة في الرغبة في النزيف العدائي.
تم أخذ آخر جرعة من NVAK Bula منذ وقت ليس ببعيد (2-4 سنوات قبل النزيف). الفوجيلا النشطةі / لغسيل السيلان. لتصور تدفق الدم ، يمكن استخدام dabigatran للفيكورستان دياليز.
في هذه الساعة ، يتوفر ترياق محدد لـ dabigatran لعقار vicarystanny السريري - عقار idarutsizumab.

تعيين مضادات التخثر عن طريق الفم للمرضى الذين عانوا من نزيف أو من ذوي الخطورة العالية للنزيف
إذا كانت مضادات التخثر مذنبة ، فقد تمت مقاطعتها في وقت النزيف النشط ، فمن الضروري التخلص منها في المواقف الصعبة. إذا عانى المريض من نزيف على خلفية بعض مضادات التخثر ، ثم تغير الدواء. هناك جزء كبير من أسباب النزيف الشديد ، مثل ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه ، مرض فيرازكوفلأن الجمجمة الداخلية هي تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ، يمكن أن تضعف.
توصيات لتكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من النزيف على أساس مضادات التخثر والوقاية من مرضى النزف:

• مرضى Iakіnіyut المضادة للتخثر slіnіntіm السيطرة ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع انخفاض في خطر النزيف (فئة التوصيات IIAدليل ريفني ب).
• يجب أن يتلقى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا خفضًا للجرعة بمقدار 110 مجم مرتين في اليوم لتقليل خطر النزيف ( IIbب).
• في المرضى الذين يعانون من نزيف جذري مرتفع في الأمعاء dabigatran 150 مجم مرتين في اليوم ، rivaroxaban 20 مجم 1 مرة في اليوم و enoxaban 60 مجم في اليوم حتى نقل AVK أو іnshі NVAK ( IIAب).
• اقتراحات وحلول للوقاية من العلاجات الكحولية للمرضى الذين سيوصفون مضادات التخثر الفموية ( IIaب).
• لا ينصح بإجراء الاختبارات الجينية (ثالثاب).
• كرر priznachennya antikoagulyantіv pіslya epіzodu krovotechі mozhlivo في bіlshostі patsієntіv pіslya otsіnki situatsії multidistsiplіnarnoї فرق، من urahuvannyam vsіh mozhlivostey تخثر lіkuvannya ط іnshih vtruchan لprofіlaktiki іnsultu وtakozh pіslya polіpshennya korektsії faktorіv riziku krovotech أن іnsultu ( IIaب).
• في حالة النزيف النشط الشديد ، يوصى بمقاطعة العلاج بمضادات التخثر الفموية حتى سبب النزيف ( أناج).

العلاج المشترك: مضاد للتخثر عن طريق الفم ومضاد للتجلط
ما يقرب من 15٪ من مرضى الرجفان الأذيني لديهم تاريخ من الإصابة بالعضل ؛ 5-15٪ من مرضى الرجفان الأذيني قد يكونوا مصابين بالـ PCI. استخدام الأدوية المضادة للتخثر مهم للنزيف الشديد. إن إضافة NVAC إلى العلاج المضاد للصفيحات الأحادي أو الثانوي يزيد من خطر حدوث نزيف كبير بنسبة 79-134٪ ، على ما يبدو ، لا يقلل من خطر التسارع الإقفاري. بالإضافة إلى ذلك ، في zagalny vipadu ، من المفيد تقليل ساعة العلاج غير الضروري بمضادات التخثر (الرضع 6 و 7). لم أتبع NVAC في إطار العلاج المركب بجرعات أقل من الهدوء ، لأنها جلبت فعاليتها كإجراء وقائي للإهانة. في إطار العلاج المركب ، من الضروري أن يكون لديك مريض فريد لديه دواء و ticagrelor ، مما قد يؤدي إلى عقار كلوبيدوجريل (في حالة هادئة ، إذا كان الدواء ضروريًا للإشارة ، على سبيل المثال ، في حالة تجلط الدعامات على الأسبرين طويل الأمد)
مالونوك 6. العلاج المضاد للتخثر للـ ACS في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين يحتاجون إلى علاج مضاد للتخثر.

Malunok 7. العلاج المضاد للتخثر من أجل PCI المخطط له في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين يحتاجون إلى علاج مضاد للتخثر.

• في بعض فئات المرضى ، قد يكون هناك علاج فرعي لـ OAC + clopidogrel كبديل لعلاج المستهلك ( IIbج).

مضادات التخثر لمدة ساعة وللاجتثاث بالقسطرة بمحرك AF
يمكن أن يكون الاجتثاث viconan بدون skasuvannya AVK (2-3 روبية هندية). تم تجميع الكثير من الأموال من المراكز عالية الجودة حول الاستئصال الآمن الذي يتم إجراؤه في NVAK. لمدة ساعة من الاجتثاث ، من الضروري حقن UFH خلال فترة ساعة نشطة لأكثر من 300 ثانية. بالنسبة للاستئصال ، فإن مضادات التخثر الفموية مذنبة بتخصيص 8 أشهر على الأقل لجميع المرضى. يشار إلى علاج نادال المضاد للتخثر في وجود خطر التعرض للإهانة (هناك بعض الفرص لتكرار الرجفان الأذيني ، بما في ذلك الأعراض).

العلاج المضاد للتخثر في المهبل

• يُظهر مرضى Vagitnimy الذين يعانون من الرجفان الأذيني وخطر الإهانة المرتفع علاجًا مضادًا للتجلط. لتقليل التأثير المسخ وخطر النزيف من ساعة إلى أقل ، في الأشهر الثلاثة الأولى من المهبل و 2-4 أشهر قبل نقل المصطلح ، عند تناول الهيبارين (بجرعة معدلة حسب وزن المريض) . في الساعة الماضية ، يمكنك شراء نائب الهيبارين الياك ، وكذلك AVK ( أناب).
• لا يعني NVAK الإشارة إلى النساء اللواتي يخططن للبقاء (ثالثا).

في الثلث الثالث من الحمل ، هناك حاجة إلى مزيد من التحكم في تجلط الدم ، وغالبًا ما يحتاج بعض المرضى إلى جرعات أكثر من الهيبارين أو AVK لتحقيق منع تخثر الدم الكافي. حتى vagіtnі مع طرف اصطناعي ميكانيكي للصمام اتخذ قرارًا بمقاطعة استخدام الوارفارين في 6-12 ساعة من vagіnosti ، كانت الرائحة الكريهة في الأمر الإلزامي مذنبة بإزالة UFH أو LMG بجرعة تصحيح مناسبة.

لكل المواد :
P Kirchhof ، S Benussi ، D Kotecha ، وآخرون. تم تطوير إرشادات ESC لعام 2016 لإدارة الرجفان الأذيني بالتعاون مع EACTS. مجلة القلب الأوروبية
دوى: 10.1093 / eurheartj / ehw210

مادة تحضير من قبل خبير في المختبر من المشاكل السريرية لتجلط الشرايين في سياق الأوعية الدموية لـ RKNPK im. أ. مياسنيكوفا ، دكتوراه. Shakhmatova O.O.