Étiologie et pathogenèse de la pancréatite. pancréatite de Gostry

La pancréatite chronique est une maladie progressivement plus intense des débris, qui est plus susceptible d'être affectée par la détérioration de la fonction. Zakvoryuvannya homologues avec zagostrennymi périodique sur un certain nombre de rémissions non nouvelles.

Ethiologie. Les causes les plus fréquentes de pancréatite chronique sont l'incidence de l'intestin grêle, à deux doigts, du foie, de l'intestin et de la vésicule biliaire (hépatite, cirrhose, cholécystite, angiocholite, duodénite, La maladie de Virazkov, Surtout les torsions, pénétrant dans la zone de lisier). La pancréatite chronique est retrouvée chez 30 % des patients ayant subi une cholécystectomie. Un certain nombre d'autres raisons ont conduit à une rupture alimentaire et à une modification du métabolisme des graisses (maltraitance infantile, alcoolisme) ; іntoksikatsії, désaccordage ; modifications du système de conduits de la zone de lisier (poulets primaires, sténoses, métaplasie de l'épithélium des conduits); blessures zakritі au lisier; état et infections chroniques. Une oreille infectieuse peut servir d'agent infectieux pour l'angine, la grippe, le typhus, la scarlatine, l'hépatite, la tuberculose, le paludisme, la syphilis et autres.

En fait, le rôle dans la pathogenèse de la pancréatite chronique est l'activation des organes internes des enzymes (protéases et lipases), qui est responsable de l'oreille. Au moment avant le développement de la pancréatite chronique, il contient un secret, des mèches avec une jonction mécanique dans les canaux vifs. Naybіlsh іstotnі valorise avec beaucoup de ma la manifestation de maux avec duodénite et manque de sphinkter Oddі. Apparemment, le rôle des femmes dans la pancréatite est diagnostiqué. Vvazhaєya, bien les acides de gomme et la nécrose coagulante de la bile. De plus, la lécithine se trouve dans la bouche, qui est utilisée pour l'infusion de phospholipase pancréatique A pour se transformer en lysolécithine, conduisant à l'auto-digestion de la phospholipase pancréatique.

En raison du complexe de pliage, des allumeurs diffus ou atrophiques, des changements nécrotiques et atrophiques dans le développement avec de bons tissus... L'ordre des processus est de stimuler la régénération de l'organe dans les yeux de l'hyperplasie sous forme d'adénomes.

Pathogénèse. La pancréatite chronique peut entraîner de graves changements dans l'humidité et la gravure près de la paroi, la destruction de l'alcool, des graisses et des glucides. Plus tôt, pour tous, il existe des signes de lipase pancréatique - près de 70% des tissus adipeux deviennent peu difficiles, puis le métabolisme des graisses se dégrade, ce qui se manifeste par des flatulences, une maladie polyfécale, une stéatorrhée. La destruction du taux d'échange protéique vers l'hypoprotéinémie, la modification de la quantité d'albumine et l'augmentation du niveau des fractions gamma-1 et gamma-2-globuline.

La pancréatite chronique est le plus souvent réparée à partir de la partie distale de la zone et s'élargit progressivement vers la partie proximale ; A cela, la destructivité du secrétaire se développe de plus en plus et aide rarement au diagnostic au stade épi des maux. Il y a une courbure dans la partie aiguë et une augmentation compensatoire des vues proximales de la zone. L'alcool est réduit à une diminution de la sécrétion pancréatique et est réduit au reflux duodénal avec le remplissage de la pompe Vater.

Si l'embrayage dans le système de conduits du lisier se ferme, une petite quantité de jus s'infiltrera dans le toit, de sorte que la toxémie enzymatique est vicieuse et peut endommager les tissus du cerveau, du myocarde, des lésions, du foie, etc.

Anatomie pathologique. Au cours du développement de la pancréatite dans le tissu de la cavité pancréatique, la croissance du tissu se développe, ce qui entraîne le développement d'une fibrose et d'une sclérose. Le reste peut être péri ou intralobulaire, pour aller jusqu'à l'atrophie d'une heure du tissu pileux. Du fait du développement durci du tissu qui en résulte, il n'y a plus aucun risque et aucun changement dans la société. Nadal développe svapninnya, rupture du passage des canaux pancréatiques. Au microscope, une heure à la fois, avec la fibrose tissulaire, il est sensible à l'inflammation de l'inflammation, à la lipomatose, aux changements d'inflammation dans les parois des canaux. Dans certains cas, de nombreuses autres brosses ont été trouvées, fabriquées au cours du processus de développement des conduits, ajoutant des sels de calcium dans le tissu de la couche.

Voir l'apparition des formes cliniques et anatomiques de la pancréatite chronique :

• pancréatite chronique à induratine;
• pancréatite pseudotumorale;
• pancréatite pseudokystique (pancréatite chronique avec pour résultat le kyste);
• pancréatite chronique calculeuse (virungolite, pancréatite calcifiée).

Photo de Klinichna. La pancréatite chronique se manifeste le plus souvent par une douleur localisée dans la région supracrânienne et une irradiation en Lituanie ou jusqu'au bord pour une infraction pіdreber'ya, à travers un dilenku; Dans certains cas, la douleur prendra un caractère opératoire ; C'est souvent le cas que l'irradiation est indiquée dans la région du cœur, dans le chevauchement, dans l'omoplate, dans les clubs ou dans les régions de l'aine, à gauche de façon constante, dans la région du cuivrique ou l'entrejambe.

Plus sera reconnu dans 1-3 ans, ou après réception de la réception, trois ans à partir du nombre d'années jusqu'à 4-6 dB. peux-tu provoquer options physiques, Scho attaché de la capsule raztyaguvannyam zalozi. Il n'est pas fréquent que des maux soient évoqués jusqu'à l'accueil d'un enfant, de peur d'être agressé. C'est caractéristique de la situation où une personne malade souffre d'une heure de pancréatite aggravée : assis avec un bourrin en avant, maigre dans la position générale de pouvoir voir la maladie.

Plus peut être de nature permanente ou récurrente, étant attaquée, souvent dans l'autre moitié de la journée. Au stade pavé des maux, la rémission est triviale, de plus en plus d'étapes, elles sont interrompues par des crises jusqu'à ce qu'elles aient quelques jours.

Une pancréatite chronique est également observée avec dernière douleur... Vaincre le cours d'une bonne hépatite (persistante). Il y a toujours de l'ennui dans la moitié supérieure ventre, vous pourrez accepter le message.

L'apparition d'une pancréatite latente (indolore) (5% de tous les types) est observée, ce qui est le contraire des dommages aux sécrétions internes et externes.

En cas de formation de calculs (pancréatite calculeuse) dans la tête de la cavité pancréatique, la douleur du gonflement lui-même se situe dans l'organe désigné. En cas de formation de calculs, dans tous les cas de zalozychayyyyayutsya, un déficit exocrine à progression rapide (portage, gonflement abdominal), un manque de sécrétion interne, une douleur à la bière, en règle générale, les menstruations sont fortes.

Problèmes dyspeptiques - nudota, ballonnements, boues, nestiyky viporozhnennya (constipation cherguvannya avec pénétrations) - c'est soit de façon permanente, soit seulement pendant la période d'affûtage.

Zhovtyanitsya, icterus shkiri et sclera sont évidents dans la moitié des affections. La puanteur peut être à la fois rémittente et permanente. Le zhovtyanitsya dans les grandes affections est affecté pour se déplacer d'Ahola, є en raison du remplissage de la tête de la zone naissante, de l'entrave des canaux de la vésicule biliaire pendant le processus inductif dans le zalos, des changements cicatriciels et ardents dans les canaux du super

Skhudnennya іnodі atteintє des étapes délicates. Les raisons en sont le manque de virobulation et d'enzymes pancréatiques adéquates dans l'intestin, difficile lors de l'accouchement, la peur de maux à éliminer par les douleurs. Certains malades ont du mal à voir s'ils reçoivent un petit nombre d'enfants, mais ils ne sont pas pleins de ceux qui sont au pouvoir.

Le manque de sécrétion interne, c'est-à-dire de Persh pour toute l'insuline, se caractérise par des signes de diabète sucré : sécheresse de la bouche, fesses, intolérance au sucre, polyurie, deuxième dans le corps. En période épi, la maladie épargne l'hypoglycémie pour la croissance et l'hyperfonctionnement de la fièvre aiguë ; pour les périodes de maladie plus anciennes, il est caractéristique d'une dégradation brutale de la consommation de glucides.

La température mince, en règle générale, est normale;

Diagnostique la pancréatite chronique est réalisée dans les locaux de sous-actifs et actifs principaux symptômes maladie, compte tenu des analyses de laboratoire et des résultats des méthodes spéciales de préliminaires.

Par la suite, le malade était allongé dans la position, allongé sur le dos avec un traversin en position sur le bateau droit, avec le talon du tulub en avant à 45°, debout avec le talon du tulub en avant et à gauche.

Maladie lors de la palpation dans les régions de Shoffar, Gubergrits - Skulsky et іn. La zone Shoffard est roztashovuєtsya 5-b cm dans le nombril sur le côté droit de la ligne médiane et bissectrice du nombril kuta (div. Figure); la maladie de la zone centrale est particulièrement caractéristique de la tête brûlante du zalozi. En cas de maladie grave, un maximum de maux doit être observé dans la région des Gubergrits - Skulsky - droitier du nombril (div. Malyunok). Le point Desjardins est situé au centre en cm du nombril sur la ligne, du nombril à l'aine droite ; la maladie au point ts_y est caractéristique de la tête de zapalennya zalozi. Lors de la localisation du processus dans la partie arrière de la ligne, il est indiqué qu'il existe une légère maladie au Mayo - Point Robson - sur le cordon du tiers inférieur et moyen de la ligne, où le nombril et le milieu du deuxième l'arc costal sont localisés (div.

Zones de maladies de shkіrnoї avec pancréatite. 1 - Zone de Shoffard ; 2 - zone de Gubergrits-Skulsky;
3 - Point Desjardins ; 4 - Mayo - Pointe Robson.
A - ligne, scho z'єnu nombril avec dépression de l'aine;
B - ligne, scho z'єnu nombril du milieu de l'arc costal.

À la palpation, il est possible d'établir un engourdissement maladif au niveau de la ligne médiane (au niveau du nombril, environ 2-4 cm).

En cas de formes pseudotumorales, qui traversent zhovtyanitsyu, inodi développent le syndrome de Courvoise, il se caractérise par trois signes: zhovtyanitsya mécanique, zhovchnym malléable et indolore, mikhurom, Ahola.

Lorsque le processus est aggravé, le suc pancréatique s'écoule dans la circulation sanguine et les enzymes pancréatiques ne se déplacent pas rapidement à la place des enzymes pancréatiques - diastasis, trypsine, lipase. Pendant la période entre les attaques, c'est normal. La concentration de toutes les principales enzymes dans la cavité duodénale, navpaki, est faible, dans le cas d'autres affections, la puanteur augmentera pendant la journée.

L'augmentation des flaques sanguines de bicarbonate et à la place de l'amilase est le signe d'un processus d'inflammation aggravé au début de la maladie, et une diminution progressive du taux d'amylase (même de manière accrue) est caractéristique de la pancréatite chronique avancée.

Dosage scatologique montrant la présence d'un grand nombre de fibres myadiques non gravées (créatorrhée) et d'une goutte de graisse neutre (stéatorrhée).

A la connexion des temps les plus reculés au processus des autruches, les hyperespaces et les changements de croches confits normaux sont prévenus par l'infusion du naphta souterrain à rougeâtre (torche rougeâtre à deux bosses).

En regardant les rayons X déchets noirs Dans certains cas, la calcification commence au cours du lisier. Lorsque rentgenologіchnomu doslіdzhennі dvanadtsyatipaloї boyaux esprits de la gіpotonії ( "paralіtichna" duodenografіya) peut être viyaviti nepryamі symptômes hronіchnogo pancréatite: boucle de rozgornutu ( "de pіdkovu") dvanadtsyatipaloї intestin renflée défaut abo napovnennya sur vnutrіshnomu contour її nizhіdnіy chastinі, zmіni relєfu plis slizovoї Ilya Obolonkov dans oblastі papille duodénale roztashuvannya et déformation du reste.

Surveillance par ultrasons i Tomographie informatique Permet en cas de pancréatite chronique d'améliorer tous les maux de tête (pancréatite pseudo-néoplasique), les serpents kystiques dans les dents. Dans un certain nombre de vypadkіv apparaissent de fortes échostructures, roztasovanі droitier et lіvoruch hors de la crête au niveau des crêtes transversales II-III, de sorte qu'il peut être trouvé dans les canaux clairs des pierres ou de la calcification dans les marchandises.

En cas de scintigraphie radio-isotopique, il apparaît : la formation d'un bébé scintigraphique dû à un processus sclérotique diffus, un défaut d'accumulation d'un isotope, et pour signaler des modifications kystiques de la maladie

Pancréatographie rétrograde signes caractéristiques pancréatite chronique : déformation du canal céphalique, douleur du canal, défaut le long du canal dû à la présence de calculs.

Posologie angiographique (coeliaque et mésentérique) sur étapes préliminaires La pancréatite chronique montre la zone d'hypervascularisation et dans les stades inférieurs de la fibrose avancée - diffusion du développement du bébé rénal, modifications de l'architecture, modifications de la forme de la maladie.

diagnostic différentiel escorte-nous maladie nerveuse, En cas de douleur, avoir un caractère « affamé » clair, être localisé au centre du dialecte supracranulaire et ne pas opérer ; cholécystite Lorsqu'il y a une légère affection à la pointe du marteau, un symptôme positif d'Ortrera et un symptôme de phrenicus (douleur lors de la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien en forme de mamelon droit). Ne tombez pas dans l'oubli, mais douleur dans la zone épigastrique, ou au milieu de la frontière, quand infarctus du myocarde, Surtout la paroi diaphragmatique postérieure (donc les titres de la variante abdominale). En général, le diagnostic est effectué sur la base de l'ECG. Différenciation de la pancréatite chronique joufflu tila pidshlunkovoy zalozi Il est encore plus important d'aller à l'arrêt. Signes de cancer tila zalozi є: gonflement local à travers, post_ine petites douleurs dans la zone des crêtes transversales, entourées de métastases cancéreuses, ce qui est confirmé radiologiquement.

lykuvannya dans le magasin mіzhnapadu pour enfants, yak viklyuchaє graissé, gostr, solon, graisse zhu, sauce sokogonnye. Dans le même temps, la journée est coupable d'une grande quantité de calories et de fortune, il existe un certain nombre de factures faciles à utiliser. Une bonne course est coupable de stocker 150 g de bouteille, 30-40 g de matières grasses, 350-400 g de glucides.

Pour une thérapie de substitution, vikoristovyu forme des préparations sèches podshlunkovoy zalozi, qui pour éliminer les enzymes (pancréatine, Palizo, panzinorm), 1 comprimé 3 fois par jour avec prise cutanée. La thérapie de remplacement est prescriptive pour la privation signes clés zovnіshnyosekretornoї insuffisances zalozi. Dans les cas calmes, tant que la concentration d'enzymes n'est pas réduite, le signe du médicament n'est pas valide.

Surtout, en cas d'alimentation détériorée, une alimentation complémentaire se fait avec une alimentation parentérale, vicorist pour toute la gamme d'acides aminés, et la concentration en glucose est concentrée. Pour le polissage de la gravure, nous vous recommandons de prendre une préparation pour prélever l'enzyme de la plante pancréatique (pancréatine, festal, panzinorm). Effectuez périodiquement un traitement avec des spasmolytiques et des eaux minérales. En outre, dans la période de rémission, le sanatorium-resort est montré à Jeleznovodsk, Asenuky, Borzhomi, Truskavts, dans les sanatoriums gastro-entérologiques de l'importance locale.

La zagostrénie cutanée de la pancréatite chronique est considérée comme une attaque contre la pancréatite. Lіkuvannya dans la période zagostrennya a glissé pour appliquer les mêmes principes, comment et іkuvannya gosti pancréatite.

Pendant les 2 premiers jours, il a été complètement réduit à l'accueil et à l'introduction d'un petit nombre de jours. Autorisé à boire du thé chaud sans malt et sans malt, pas plus de 2-3 flacons pour le doba. Le mode diététique en phase d'affûtage est indiqué au tableau n° 5a ou 5 avec une quantité supplémentaire de flacon de 100-200 g (n° 5a) et 140-150 g (n° 5). Thé Zaboronyayutsya mіtsniy, kava, cacao, virobi au chocolat.

La pharmacothérapie est coupable d'être complexe et est effectuée dans un hôpital. Pour usunennya douleur priznachayut analgésiques. Préparations pour les contre-indications de la morphine par le spasme du sphinkter Oddi. Prendre bіl aide en plus le blocage de la novokaïne: paranéphratique, vagosympathique, sacro-spinal (injecter 50 à 100 ml de 0,25-0,5% de novokaïne).

L'étouffement de l'activité secrétaire d'être en bonne santé est le signe d'un enfant affamé, holinolitique (1 ml d'atropine 0,1% ou 1 ml de 0,2% d'atropine). Mistsevo se figea. Lutte contre l'auto-digestion du zalozi à effectuer pour complément trasilol, contre-cal, tsalol, 5000-10000 OD en interne en gouttelettes.

Pour la production de produits toxiques et d'enzymes, versez l'électrolyte roschini (Ringer et al.). À l'aide du renouvellement d'un échange cellulaire rompu, je remplis trop de plasma natif (400-800 ml en quantité de cellules lourdes) ou d'échangeurs de plasma. Je veux parler des antihistaminiques : diphenhydramine, pipolphène, suprastine à doses spéciales.

Effectuer un traitement antibactérien pour des antibiotiques supplémentaires large éventail bricolage - tétracycline, qui est gentiment vue dans l'entrepôt pour le jus de la suspension; dose jusqu'à 1 000 000 OD par doba.

En cas de déficit endocrinien (insuline), ainsi qu'en cas de diminution de la consommation, une thérapie insuline-glucose est indiquée (8-10 OD pour la supplémentation en insuline et 10-20 ml de distribution de glucose 20-40% en interne). Médicaments anabolisants d'une grande importance : nérobol (0,005 g 2 à 3 fois par jour), rétabolil (1 ml 1 fois par jour en interne), de sorte que lorsque l'enzyme pancréatique est utilisée dans le sang, elle s'épuise dans l'utérus Dans la pancréatite chronique, il existe une carence en vitamines, qui doivent être administrées par voie parentérale, soit per os, vitamines A, C, E et groupe B à doses spéciales.

De plus, la pancréatite chronique est plus souvent associée à une maladie pancréatique des organes sensibles (cholécystite chronique, maladie virale de l'intestin grêle ou à deux doigts). Lorsqu'il y a une pathologie du côté des jeunes, le lisier de l'intestin à douze doigts peut être introduit au milieu du lisier. Montré avant l'opération, de telle manière, deviendra l'apparition de calculs dans les canaux de la coagulation, des sténoses cicatricielles des canaux, la forme importante de pancréatite douloureuse. objectif principal traitement chirurgical- le tronc cérébral pour un écoulement optimal du suc pancréatique dans le tractus intestinal.

Avant l'heure de l'opération, une révision peropératoire rétinienne des conduits des enfers, des conduits et de l'intestin à douze doigts est nécessaire. Avec l'aide de ma marque, je peux voir la cholégraphie peropératoire, l'avancement du zhovchny mikhur. Avant l'heure de l'opération, la pancréatographie rétrograde doit être cachée en canulant le canal à travers la papille duodénale, ou en perforant - en perforant les canaux élargis de la partie distale du tissu.

Avec de petites sténoses de la partie terminale du canal pancréatique, une papillosphinctérotomie transduodénale avec drainage transpapillaire du canal du canal pancréatique est indiquée. En cas de présence de sténoses prolongées du canal pancréatique, une telle opération n'est pas douloureuse, l'anastomose la plus complète est appliquée et l'anastomose est dispersée à travers le canal pancréatique à travers l'intestin grêle.

Si la partie importante du conduit est douloureuse au niveau de la tête et du tila, il est nécessaire d'effectuer une résection complète de la partie distale du conduit et de l'insérer dans intestin maigre, Vimknut sur Ru. Méta d'une telle opération - ouvrez l'esprit pour l'écoulement du suc pancréatique dans une direction rétrograde. Dans les cas calmes, si le parenchyme fonctionnel du patient est devenu obstrué à la suite du processus pathologique, il n'est pas inversé dans le système canalaire, mais les principaux symptômes de la pancréatite chronique ne se développent pas rapidement. méthodes conservatrices lіkuvannya, pour effectuer une résection du monde souterrain (queue et til, pancréatectomie subtotale).

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Pancréatite chronique d'étiologie alcoolique (K86.0)

gastro-entérologie

informations générales

Brève description

terme " pancréatite chronique« Poznachayut grupu hronіchnih zahvoryuvan pіdshlunkovoї zalozi (RV) rіznoї etіologії, perevazhno zapalnoї Nature Zahvoryuvannya phase suprovodzhuєtsya progresuyuchimi vognischevimi, segmentaires abo difuzno dégénératives, destructrice zmіnami ekzokrinnoї Chastain RV atrofієyu zalіzistih elementіv (pankreotsіtov) i zamіschennyam їh spoluchnoyu (fіbroznoї) tkaninoyu .; changements dans le système des canaux pancréatiques avec kyste et calculs Concréments - pierres, éclairage de protection, que l'on peut voir dans les organes vides et dans les conduits des vers humains.
, Avec un petit pas, la destruction des fonctions exocrines et endocrines.

Pancréatite alcoolique chronique(Hap) a été vu dans l'unité nosologique pour la recommandation de l'OMS, y compris à partir de ces mirkuvan :
- l'alcool і ème GPA є est la cause la plus fréquente de pancréatite chronique ;
- la cause (alcoolémie maligne) peut être et doit être modifiée sans cent vitrates du côté du système et protéger la santé.

Classification

La classification des pacréatites alcooliques chroniques (hap) du matin est reconnue. Si nécessaire, vous pouvez accélérer certaines des options pour la classification manifestations clés pancréatite chronique (PC).

I. Stade de gravité de CP

1.Déménagement facile :

Zagostrennya rіdkіsnі (1-2 fois par rіk), non trivial, s'arrêtant rapidement;

syndrome de Pomirniy bolovy;

Pose zagostrennyam auto-sentiment d'une personne malade polіpshutsya;

Vіdsutnya changer masi tila;

La fonction du lisier n'a pas été perturbée ;

Analyse coprologique de l'analyse dans les limites des normes.

2. Étirer la marche médiane de la gravité :

Affûtage 3 à 4 fois par ric, contredisant un syndrome de douleur banale typique ;

Une hyperenzyme pancréatique apparaît ;
- favoriser l'abaissement de la fonction sécrétoire du fourrage et l'éclaircissage de la même manière ;
- indique une stéatorrhée Stéatorrhée - altérations des matières fécales des graisses neutres, des acides gras sur miv.
, creerrhea Creatorrhea - altérations en place dans les matières fécales de la viande non gravée et des fibres semi-tissulaires
, amilorrhée Amilorrhée - une vision d'une quantité accrue d'amidon non gravé, souvent avec une augmentation du péristaltisme intestinal
.

3. Redémarrage important :

Syndrome douloureux aggravé partiel et trivial ;

Portage pancréatogène ;

Padynnya masi tila, jusqu'au visnazhennya progressif;

Risquer des destructions de la fonction de secrétaire ;

Uskladnennya (diabète hypocondriaque, pseudocytose, dysplasie de l'intestin à deux doigts avec une tête malléable).

II. En cas de CP, il est possible de voir le début pas à pas:

1. Stade de l'épi - longueur au milieu 1-5 rockiv (jusqu'à 10 rockiv). La manifestation la plus fréquente est une gamme d'intensité et de localisation différentes:
- à la partie supérieure de la moitié droite de l'abdomen avec une tête sévère de la cavité pancréatique (RV);
- dans la période épigastrique avec pancréatite sévère;
- dans le lіvuyu pіdraber'ї en cas de queue affectée du pancréas;
- caractère plus opérationnel (se produit rarement, lié à la parésie Parésie - un changement de force / ou l'amplitude de fortes ruines, en présence de nerfs endommagés (perte de nerfs і lien avec le centre système nerveux) Messages actuels
intestin transverse du côlon).
Avec la manifestation du syndrome dyspeptique, il est évident que j'ai un caractère solidaire et premier arrêt en cas de maltraitance.

2.la photo est tirée les maladies affichent une diminution, principalement après 5 à 10 ans. Les principales manifestations sont : bіl, signes de déficit sécrétoire, éléments de déficit endocrinien (hyperglycémie, hypoglycémie). En premier lieu, il y a des signes de déficiences sécrétoires secrètes.

3... options d'accélération perebіgu HP (à n'importe quelle période). Le ralentissement d'un processus pathologique actif, ou développement, est plus souvent observé après 7 à 15 ans à partir de l'oreille de la maladie. Chez 2/3 des malades, la morbidité du processus pathologique d'adaptation du malade à la PC (sevrage alcoolique L'abstinence d'alcool est un complexe de symptômes de troubles somatiques, neurologiques et psychopathologiques chez une personne atteinte d'alcoolisme, qui est le résultat d'une consommation excessive d'alcool ou d'une diminution des doses d'alcool.
, Dotrimannya dієti), 1/3 se développent plus rapidement. Parrainez le changement dans l'intensité de la douleur et la dynamique de la dynamique dans le flux d'amour.

Éthiologie et pathogenèse

Le principal facteur éthologique de la pancréatite alcoolique chronique est la malignité alcoolique.
À l'heure danoise de la journée, il y a une pensée sans ambiguïté à propos de ceux-ci, comme la dose d'alcool pour le développement de la maladie. Rizni autorise que la pancréatite chronique se développe avec l'implantation de 20 à 100 grammes d'alcool pour doba(En échange d'alcool pur)étirement 2-20 rock_v.Dans les régions économiquement roseschez 60 à 70 % des patients atteints de pancréatite chronique, il est insignifiantniyom (5-20 rokiv) alcool à une dose de plus de 150 mg / add.A la même heure, des toxicomanes et un gastro-entérologue établissent queavant le développement de changements dans la zone de lisier (le plus souvent la calcification et la graisse accumulée dans les cellules acineuses) produisentimplantation à l'alcoolnavit dans une dose de 80-120 ml pour dobaétirement 8-12 rock_v.

Il existe deux stades de la pancréatite alcoolique :
1. étage d'allumage- trouverl'oreille des cellules épithéliales des canaux pancréatiques, l'inflammation du parenchyme des canaux pancréatiques.
2. stade calcifié- une fibrose et une obturation des canaux se développent, il y a une expansion du parenchyme pancréatique, des calculs se forment dans les canaux pancréatiques (pancréas chronique calcifié).

Les principaux facteurs de la pathogenèse de l'hap:

1. Toxicité métabolique et consommation élevée d'alcool sur le pancréas. ré Des changements génératifs et hypoxiques dans les cellules acineuses se développent pendantNaviguez avec une consommation unique d'une grande quantité d'alcool. Avec l'implantation triviale d'alcool, une dégénérescence du cytoplasme se forme dans le cytoplasme des cellules acineuses, des canaux, une nécrose, une atrophie, une fibrose, une calcification de la maladie.

2. Perturbation de la fonction du sphinkter Oddi - diminution de l'amplitude de la vitesse et augmentation du nombre de maladies péristaltiques rétrogrades (reflux duodénopancréatique).

3. Perturbation de la fonction sécrétoire du pancréas et précipitation des cellules sanguines dans les canaux. En période épi, l'alcool stimule la fonction du pancréas en renforçant la sécrétion, la gastrine et la pancréozymine. Avec une infusion triviale d'alcool, la fonction exocrine du PS est de conduire, d'empêcher la dégradation dissociée - sur une diminution de la sécrétion d'eau et de bicarbonate avec une diminution de la modification de la sécrétion d'enzymes végétales. En conséquence, il y a un changement dans l'obligation d'une pièce rare à un secret, une augmentation de la viscosité, et une précipitation d'une bouteille est présente. Amélioration des précipitations sévères dans un certain nombre de cas et en général, méchanceté progressive du conduit avec de plus en plus d'obstructions. Avec l'efficacité sécrétoire continue de la zone de lisier, il est nécessaire de créer un étau dans les canaux du pancréas et de l'embryon jusqu'à une réduction progressive.

Dans un tel rang, la pathogenèse des pansements hap avec les dommages de la formation de colophane bilkovo-calcique s'associe. Déjà aux tout premiers stades de la formation de hap dans les canaux du pancréas, des précipités biliaires apparaissent, qui représentent une bile fibrillaire impénitente (lytostatine) avec du calcium déposé dans les principaux vigels de calcite) (carbonate). Cela signifie qu'il existe trois types de calculs pancréatiques: calcium-carbonate-protéine, trop de calcium-carbonate et protéine (provenant de matière organique). Reste, en règle générale, non lié Avec la consommation d'alcool, il se forme en raison du manque de nourriture.

Épidémiologie

L'alcool est une cause provinciale de pancréatite chronique - de 40 à 95 % de toutes les formes de maladie. Restructuration principale au cholovikiv. Il est important de reconnaître la nature de la pancréatite chronique, car lors de la prise d'antécédents de maladie, on dit souvent qu'elle est "comme toutes". Pour les patients atteints de pancréatite alcoolique chronique, l'alcool peut être toléré à des doses significativement plus élevées, non recommandées par les postulats médicaux actuels. Pidshlunkova zalosa est plus sensible à l'alcool dans une bouillie avec un poêle (la dose toxique pour pidshlunkovaya zalosa est 1/3 moins, plus faible pour un foie). Type de breuvages alcoolisés et la façon dont ils sont implantés ne semble pas avoir une grande importance dans le développement d'une mauvaise santé.
Cliniquement, la pancréatite alcoolique chronique se développe chez les femmes après 10-12 ans, et chez les choloviks après 17-18 ans, l'oreille est systématiquement alcoolique maligne.

Facteur i groupe riziku

L'alcool est l'un des principaux responsables éthologiques, qui est associé à la pancréatite chronique, dans les régions développées. La preuve d'une abondance logarithmique de pancréatite chronique à la suite d'un supplément d'alcool et d'alcool et d'une abondance similaire à U d'un apport supplémentaire en graisses a été rapportée. Caractéristiques typiques des maux : pour atteindre une bonne vie sociale et économique (le pays d'Europe, Japon, USA), le nombre de personnes à devenir, plus de 30-40 ans, un niveau élevé d'alcool vivant et de graisse, vivant 20 ans éthanol).
Rizik le développement d'une pancréatite chronique de croissance avec la présence d'une maladie, en tant que facteur pathologique préexistant. Dans ce développement caractéristique de vypadku de la pancréatite dans la plus grande premiers votes... Chez les individus qui brûlent une pancréatite chronique, elle se rétablit 2 fois plus souvent chez les non-fumeurs, tandis que le développement de la pancréatite croît proportionnellement au nombre de fumeurs de cigarettes.

image clé

Symptôme, étirement

Dans la description des manifestations cliniques de la pancréatite chronique (PC), il existe certains syndromes.

Syndrome de carence exocrine. Apparaissent comme une deuxième masse et indigestion. En cas de carence paresseuse, il existe des styles plus fréquents allant jusqu'à 2 à 4 fois et plus pour des gaz supplémentaires, polyfécaux, excès de gaz, douleurs abdominales, stéatorrhée. En cas de déficit anormal en lipase chez les patients, on parle de "style pancréatique" (beaucoup avec siruvatim vidtinkom, puant). surface excréments peut être recouvert de graisse fine. Le trempage des vitamines grasses a été détruit. Les trophées (sécheresse de la peau, noirceur et boiterie des nuits et des poils, fissures des bites des lèvres, de la langue) avec le syndrome du décapage à vide cassé sont très rares.

Syndrome destructeur incendiaire. L'inflammation, la sclérose et la formation de kystes peuvent être remplacées par la pression du canal cholédoque, le développement du zhovtyanitsa d'Ahola, shkirnim sverlyachkoy... Zhovtyanitsa a un caractère récurrent, ou elle est plus susceptible de souffrir d'une attaque douloureuse. Dans 1/3 des affections, une hyperbylirubinémie est évoquée. Avec la CP, le phénomène de « cure » enzymatique peut être favorisé : l'amélioration enzymatique en toiture est plus puissante, l'atteinte parenchymateuse est appauvrie, ou canalaire hypertendu.

Syndrome douloureux dans la principale raison des dommages causés par le suc pancréatique et l'hypertension canalaire, ainsi que dans les cas de processus de décharge chronique de la lignée cellulaire parapancréatique, la cicatrisation de la lignée cellulaire parapancréatique et la somme des organes.
Appelez la douleur persistante et souvent douloureuse. Plus localisée à la période épigastrique, mais opérée ; accepter l'accueil du gras et de l'hospitalité.
L'irradiation se trouve dans la localisation du processus dégénératif d'inflammation dans la zone de la chair. Quand la tête est sévère, la douleur est dans le bon sens, la tête est dans l'épigastrique, la queue est dans liva pidreber'ya... Environ 10% du nombre total de cas de douleur dans la région du cœur.
Le syndrome douloureux est dû à la nature de la maladie : en cas de pancréatite alcoolique, la douleur survient souvent lorsque le patient est bien accueilli et aigre ; avec pancréatite cholangiogénique - en prenant des graisses grasses.

Syndrome de déficience endocrinienne caractérisé par le développement fréquent d'états hypoglycémiques à la suite d'un faible taux de glucagon dans le sang syrovatz ou d'une hyperglycémie, en particulier en présence d'un syndrome destructeur d'inflammation. Le syndrome se manifeste par des crises de faim sévère et des signes de diabète avec moins de besoin d'insuline. Le "processus pseudopancréatique" se développe : hyperglycémie, sécheresse buccale et spraga sans acidocétose.

Syndrome dyspeptique : changement d'appétit (jusqu'à l'anorexie), jusqu'à la nourriture grasse, la nudité, les ballonnements, ne pas apporter d'accalmie, de bave, de flatulences, de ballonnements intestinaux, le porter, comme c'est l'inncoli, et la constipation.

Syndrome asthéno-végétatif se manifester par une faiblesse et une baisse de praezdatnosti, drastique (surtout "sur un affamé"), des troubles du sommeil.

(Paltsiv A.I., 2000)

Diagnostique

Le diagnostic de pancréatite alcoolique reposera en principe sur le diagnostic de pancréatite chronique (PC) en tant que telle manifestation de l'étiologie alcoolique.

anamnèse

La pancréatite chronique se caractérise cliniquement par deux symptômes principaux : une maladie abdominale récurrente ou post mortem et un déficit exocrine de fatigue (syndrome de malabsorption, stéatorrhée, déficit trophologique). Dans le cas d'antécédents de kystes, il est nécessaire de prendre une heure pour que les premiers symptômes apparaissent, ainsi que la dynamique, pour évaluer l'efficacité et l'adéquation du traitement antérieur.
Un aspect anamnestique important, qui peut être basé sur un diagnostic clinique - consommation d'alcool et pancréatite récurrente antérieure, il est parfois possible à cette heure d'augmenter la possibilité de transformer une pancréatite hospitalière en une utilisation chronique prolongée.
Il faut évaluer l'histoire familiale, vivifier le spectre maladie de camarade, Visibilité, rotation et trivialité dans le versement d'alcool, ce qui peut aider avec l'éthologie établie de l'inconfort.

condition physique

Camp de Zagalny se présenter sous la forme du développement d'un syndrome douloureux et de symptômes d'intoxication, du stade de carence énergétique élevée, d'une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique. La connexion de la marée est variée de l'arrière au plus important. L'étape où je vais avoir faim est également variable. Placage Mova, inodі sukhuvatiy.

Dans la région, il existe de rares types de symptômes de pancréatite gastro-intestinale liés aux enzymes du refuge.

signifie souvent symptômes liés à un gonflement important de la muqueuse(PZ) :

Subictérité, pour la récupération des muqueuses (« zhovtyanitsya précoce ») et shkiri, à mesure qu'elles gonflent moins et connaissent le monde de la réduction du syndrome douloureux;

Vimushena kolinno-liktyove positivnya (changer le vice sur les potins de sleepyachne);

Symptôme Fitz - épigastrie "vibuhne" en présence de duodénosténose;

Hykavka (expansion du nerf phrénique).

Symptômes de carence énergétique :

Hypotrophie myazova totale (marasme);

M'yakô, pukhki nabryaki kintzivok inférieur, Kryzhiv, puant noir frontal, vipit en vide (kvashiorkor);

Symptôme Grotte - atrophie de la lignée cellulaire pédiatrique dans la projection du pancréas;

Syndrome de Bartelheimer - pigmentation du shkiri sur la région du pancréas ;
- Syndrome d'Edelmann - cachexie, hyperkératose folliculaire, vitonisation et diffusion des symptômes de la maladie, muqueuses parallèles, troubles vestibulaires, polynévrite, changements mentaux.

Palpation. A la palpation superficielle, il y a une douleur dans l'épigastre, au milieu de la peau; si la palpation est trop grande - douleur dans la projection du pancréas. Pour la visualisation de la projection du pancréas sur la paroi antérieure de la cherevnaya, sur la ligne médiane de germe en forme d'épée jusqu'au nombril par un tiers. Entre les tiers supérieur et médian, tracez une ligne horizontale - de gauche à l'arc costal gauche, à droite - deux fois moins, en bas à gauche (2/3 de la ligne horizontale est au milieu, et 1/3 est droitier ). Les oscillations du pancréas ont été enlevées rétropéritonéale ;
La maladie dans la zone de Chaoffard et le point de Desjardin est habilement consciente de la pathologie de la tête du pancréas, et la maladie dans la région de Guberrits-Skulsky (région de Schoffard symétrique) et au point de Gubergrits (symétrique au point de Dejardin) est la projection

La valeur de Dodatkov à la palpation est donnée par les symptômes suivants :

Lorsqu'il y a un assaut dans la coupe costo-spinale gauche (point Mayo-Robson) pour indiquer la pathologie de la queue du pancréas;

Symptôme de Nidner - avec palpation de l'ensemble du puits pancréatique, il y a une pulsation de l'aorte dans le livi pidreberi à travers un étau sur son pancréas;
- un symptôme de Musse zlyva - lorsqu'il y a une pression entre le muscle sterno-claviculaire ressemblant à un mamelon au niveau de l'attachement au bord médial de la clavicule ;

Symptôme de Voskresensky - pulsation de l'aorte crânienne; svidchit sur le signe du pancréas, aorte de yak "prikrivaє".

Évaluation de la fonction exocrine du lisier

Il existe deux groupes de tests pour évaluer la fonction exocrine du pancréas :
- méthodes de sonde, scho vimagayut l'introduction de la sonde intestinale;
- test sans sonde non invasif.

Méthode de sonde directe- test sécrétine-pancréaticinovy ​​​​(sécrétine-cholécystokinovy). La précision diagnostique élevée, la sensibilité et la spécificité de la méthode sont supérieures à 90 %. Se familiariser avec le "gold standard" pour l'échec de la fonction exocrine du pancréas (le même nombre de défauts dans la méthode de la sonde directe sera nécessaire pour le diagnostic de la CP).
Pour un test supplémentaire, il est imprudent de réaliser un diagnostic différentiel des patients atteints de cancer du pancréas, des cicatrices du cancer du pancréas, de la mucoviscidose et d'autres patients atteints de cancer du pancréas, pour rétablir les résultats des tests pathologiques dans 75-90% des cas.

Interprétation des résultats du dosage de la sonde(Voir les types pathologiques de sécrétion pancréatique).

1. type hyposécrétoire: Diminution de la production d'enzymes, de bicarbonates avec un partage secret normal. Caractéristique de la fibrose pancréatique diffuse (au stade de la PC) et de la mucoviscidose (principalement pour le cancer du pancréas).

2. type hypersécrétoire: Secrets et dettes normaux ou augmentés des bicarbonates, activité augmentée des enzymes. Typique des processus d'inflammation des épis dans le pancréas sans signes d'atrophie des cellules acineuses et de fibrose enflée. restructurer en stades d'épis CP, si la fermeture de la sécrétion pancréatique est non négligeable et insignifiante (avec un spasme de courte heure du sphincter d'Oddi, des affections aiguës de l'intestin duodénal, etc.).

3. type d'obturation se divisant en 2 sous-types :

3.1 Bloc inférieur : réduction du secret à concentration normale de bicarbonates et d'enzymes, afin qu'il puisse être réduit à une diminution du débit. Spasmes avec pancréatite, qui se sont développés à la suite de processus qui accélèrent la sécrétion du pancréas (spasme raide du sphincter Oddi, papillomes, obstruction du canal pancréatique de la tête avec calcul, gonflement de la tête du mamelon papillaire).

3.2 Bloc supérieur : diminution de la quantité de sécrétion et ajustement de la concentration en enzymes (avec un débit réduit), bicarbonate normal. Une option supplémentaire consiste à informer sur l'hypertrophie pancréatique et caractéristique de la pancréatite pancréatique (hypertension de CP).

4. Type de conduit : Réduire le secret, la production normale d'enzymes, augmenter l'augmentation de la concentration de bicarbonates. De tels changements peuvent être liés à des conduits incendiés et à une réabsorption endommagée des bicarbonates.

Les lacunes de la méthode de la sonde directe nécessitent une sonde duodénale (étroitement pour un patient), une grande communauté d'un robot et d'un assistant de laboratoire, une fréquence élevée et une faible disponibilité des stimulants pancréatiques.

Méthode de sonde indirecte - L'épreuve de Lund. Sensibilité à la méthode chez les patients atteints de CP à devenir 90%. Certains résultats hybnopositifs peuvent survenir chez les patients atteints de malabsorption de l'intestin grêle, de maladie cœliaque et de diabète diabétique. Aux premiers stades du déficit sécrétoire externe, le test de Lund est moins sensible.
La méthode de polarité Perevagi est que le vin est moins cher, plus simple dans le cas du vicon et meilleur pour les malades. Il y a peu de domaines dans le besoin d'une sonde duodénale, pendant la journée, en raison de la quantité de sécrétion et de la concentration de bicarbonates, ainsi que du fait que les résultats du test sont imprégnés d'acidité intraduodénale et endogène.

Méthodes indirectes sans sonde duodénale
Toutes les méthodes sans sonde sont basées sur l'administration orale de substrats spécifiques pour les enzymes pancréatiques. Pislya de l'interaction des substrats avec les enzymes pancréatiques dans la section du sang anormal et le début des produits fractionnés. Le nombre de produits fractionnés permet de juger du manque de secrétariat du PZ. Principes de pénurie de méthodes non invasives de polyagus dans une sensibilité affaiblie avec des degrés altérés d'insuffisance pancréatique exocrine.

1. Test de bentiramidny(test NBT-PABA) - sensibilité - 83 %, spécificité - 89 %. Les États-Unis n'ont pas de méthode vicieuse.

2. L'intérêt de l'étape pour la récupération des acides aminés plasmatiques podshlunkovyu zalozovuyutsya pour la fonction avancée du pancréas dans les affections avec l'importance d'un déficit en secrétaire. Il existe des preuves du fait que lors de la stimulation de la sécrétine du pancréas, il existe une grande quantité d'acides aminés du plasma sanguin, qui sont nécessaires à la synthèse des enzymes pancréatiques. Sensibilité à la méthode - 69-96%, spécificité - 54-100%.

3. Dosage scrologique Yakisne Zdіysnyuyut pour de tels esprits: il est malade d'obtenir un dіntu standard (par exemple, le dієtu de Shmіdt), et aussi pendant toute une heure Les préparations de polyenzymes ne stagnent pas. Critères d'échec de la sécrétion externe : altérations des matières fécales de graisse neutre et de micro-organismes avec peu de changement dans les acides gras. Les ajouts à la place des fibres de viande dépendent de l'apparence du créateur.

4. Valeur des matières grasses en calories... Dans la norme, l'apport de 100 g de graisse permet jusqu'à 7 g de graisse neutre et d'acides gras. L'augmentation de la quantité de graisse est indicative de la réduction de l'attaque et du mouillage de la graisse, qui est l'activité pancréatique la plus courante. Le pardon de la gravité de la stéatorrhée є pardonnez-le en tant qu'indicateur suprême d'un déficit sécrétoire externe en rotation du pancréas.
Avec un échantillonnage incomplet (incorrect) de matières fécales et des performances inadéquates, la fiabilité du test diminuera. Le test est non spécifique pour un certain nombre d'affections, il ne peut donc pas être vicieux pour un caractère pancréatique de la stéatorrhée. Étant donné que le test peut même aller au-delà des limites en cas d'intestin bot sévère et de contamination bactérienne de l'intestin grêle.

5. Dosage immuno-enzymatique pour l'élastase 1 en calories les HP malades se sont largement répandus pendant une heure. La sensibilité d'un test d'élastase dans les affections avec déficit pancréatique exocrine de stade sévère et moyen est proche de celle d'un test sécrétine-pancréatique. Pour les données des grands pré-âges étrangers, la sensibilité du magasin est de 90-100% (avec un pas facile - 63%), la spécificité - 96%. C'est une méthode simple et rapide, qui n'a pas besoin d'être encombrée et permet l'initiation de la fonction sécrétoire primaire du pancréas à des stades précoces importants.

Suranalyse sanguine générale
En cas de CP aggravée, une leucocytose peut survenir, une leucocytose, des formules vlyvo, une neutrophilose et une augmentation du SHOE.
D'autre part, il y a une augmentation rapide de la réduction de la leucocytose, les trochas normalisent la valeur de SHOE (à utiliser avec une familiarité élégante et amicale).
Un marqueur non spécifique du développement d'un taux de croissance accéléré avant la fin de la période de construction empêche la leucocytose dès le début de la journée et la croissance du nombre SHOE.
Pour obtenir une occurrence rare de leucocytose dans les affections de la PC avec un déficit sécrétoire. De plus, il est caractéristique de la leucopénie, qui indique la manifestation d'un déficit trophologique. En général, cela signifie que la promotion du SHOE est plus susceptible d'avoir lieu, le plus souvent elle est submergée par la dysprotéinémie.
Dans les affections présentant des formes importantes de syndrome de malabsorption, il peut y avoir des signes de malabsorption, dans 6 -, dans 12 - et une anémie par carence foliaire en eau (le plus souvent - anémie de malabsorption).

Analyse biochimique du sang :
1. Diminution du taux de cellules sanguines, d'albumine, de transthyrétine, de transferrine, de feritine et d'autres cellules sanguines, qui caractérisent le pool viscéral de cellules sanguines et les stades de déficience trophologique.
2. Disprotéinémie : une diminution de l'efficacité de l'albumine-globuline, généralement une diminution d'une 1 et d'une 2-globuline.
3. Fréquemment - augmentation des indicateurs de transaminases sanguines, GGT, lactate déshydrogénase.
4. Le syndrome de cholestase est caractérisé par une augmentation de la bilirubine, qui est plus directe, du cholestérol et de la phosphatase. Tse peut être démarré avec un bloc du canal cholédoque, un développement d'hépatite réactive.
5. Dans les affections de la PC alcoolique, une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques dans le sang peut s'expliquer par une pathologie hépatique indépendante (hépatite toxique, cirrhose du foie).
6. Fréquemment - hypocrisie, étapes qui peuvent constituer l'un des critères de gravité de la maladie. Lorsque l'hyperparathyroïdie est détectée, l'hyperparathyroïdie est un facteur causal de la PC.

Adoption de marqueurs du cancer(CA 19-9, antigène carcinoambrique - KEA) est une valeur acceptable pour la combustion, є transformation indirecte de la CP en cancer du pancréas. Avec CP, il est permis d'avancer CA 19-9 trois fois, KEA - deux fois. Ces marqueurs tumoraux ne sont pas spécifiques du cancer du pancréas et peuvent être diagnostiqués avec le cancer du jarret, le cancer cholangogène et le cancer colorectal.

doslіgennya instrumental

1. Échographie classique (transabdominale) vvazhayut première ligne de diagnostic. En cas de possession victorieuse dans un grand nombre de diagnostics ultrasonores, il est nécessaire de compléter pour une visualisation claire de tous les types de pancréas, parenchyme et système canalaire. La beauté de l'échographie vous permet de regarder immédiatement autour du foie, de la gencive et des manifestations de la duodénostase gastro-intestinale.

Signes pathognomoniques :
- modification diffuse de la taille du pancréas ;
- l'incohérence et le manque de clarté des contours ;
- hyperéchogénicité du parenchyme (posture des changements interstitiels) ;
- dilatation et renforcement des parois du canal pancréatique céphalique ;
- calcification du parenchyme et virungolitose.

Image histologique Zbіg en CP (calcul, kystique, induratine, fibrose et n.) Selon les résultats de l'autopsie avec les données survivantes de l'échographie pour devenir 83,3%.

2. Échographie endoscopique(EUS) est une méthode hautement informative de diagnostic échographique de la maladie pancréatique. Balayage à travers la paroi du lisier et du DPK. La méthode permet une imagerie détaillée de la structure du tissu pancréatique, la position du système de conduits, l'évaluation de la taille des ganglions lymphatiques parapancréatiques et la formation de calculs du système de conduits, et aide également au diagnostic différentiel de la pancréatite. avec un cancer du pancréas.

Dans les affections des formes bilieuses de pancréatite, l'EUS est utilisé pour le diagnostic de la cholédocholithiase, oskilka volodya est nettement plus sensible, l'échographie transabdominale inférieure.
EUS permet la grande précision de l'apparition de la nécrose pancréatique et des achats de ridinnyh péri-pancréatiques, ce qui peut être très prédictif pour les formes importantes de CP.
EUS volodya rivnoyu ou plus informatif en termes de TDM, IRM et CPG, ale mensh invasif, CPG inférieur.
L'avancement de la valeur diagnostique de l'EUS peut être réalisé avec une grande précision de biopsies ponctionnelles ponctuelles du pancréas, notamment dans tous les types de suspicion de macareux. La sensibilité et la spécificité de la méthode l'emportent sur 90 %.

Échographie intraductale du pancréas il y a moins d'informations et sa valeur diagnostique est de 100 %. Réaliser adéquatement ce dosage pour déterminer la cause de la destruction du secret : en cas d'adolescence pour adénome ou cancer de la grande papille duodénale.

3. Tomographie informatique(TDM) aide supplémentaire lors de l'établissement d'un diagnostic de pancréatite au stade de pancréatite accélérée, si le plus souvent montre une calcification, des pseudo-filaments, une réduction des organes suspectés, une atrophie du parenchyme pancréatique et une malignité.
La sensibilité et la spécificité du scanner deviennent 80-90% et augmentent significativement la jachère au stade de l'inconfort.

TDM de la colonne vertébrale Pour les forces de bolus internes des personnes non ioniques avec un discours contrasté (Iopromid, iohexolu) à utiliser dans les vipads de diagnostic pliants pour clarifier la pathologie du pancréas. méthode danoise Permet une évaluation plus précise du comportement destructeur grâce à la préservation du parenchyme, l'évaluation de l'espérance de vie avec les vaisseaux, universités lymphatiques, Cellules parapancréatiques, parois en suspension et DPK.

Le principal transfert de KT, dans le contexte de l'échographie, est dû au fait que la situation ne peut pas être causée par des facteurs tels que l'étendue des affections, l'apparition de gaz dans les intestins et les plus petits. Les résultats négatifs protecteurs sont souvent identifiés sur une base arbitraire.

Avec CP, il est efficace de compléter l'échographie et la tomodensitométrie. Avec l'évidence des résumés, la CPRE stagne, ce qui est une méthode qui sera plus hautement diagnostique et informative.

4. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique(KhPG) pour devenir le "gold standard" pour le diagnostic de la PC dans la plupart des publications scientifiques actuelles. Cette méthode permet la sténose du canal pancréatique céphalique et en raison de la localisation de l'obstruction, des modifications structurelles des canaux, de la calcification interne et des bouchons biliaires, ainsi que de la pathologie du canal postérieur.

La CPRE est une méthode importante pour différencier la CP du cancer du pancréas.
Sensibilité de variation dans les limites de 71-93%, spécificité - 89-100%.

L'introduction rétrograde d'un contraste net dans le canal pancréatique avec la CPRE peut être à l'origine du développement de maladies accélérées sévères (pancréatite, angiocholite, septicémie, réactions allergiques au contraste iodé, saignement, perforation de douleur hypogastrique) La fréquence d'accélération devient de 0,8 à 36,0%, la létalité est de 0,15-1,0%.
Chez un certain nombre de patients atteints d'ERCPH, ils favorisent l'ajustement des marqueurs de laboratoire pour la cholestase et la cytolyse des hépatocytes. Pour l'obtention de bons résultats, il est important de reconnaître les affections à haut risque d'accélération et de préparation préopératoire du patient.

La CPH est moins importante dans le diagnostic de la CP auto-immune, il est permis pour toutes les affections de développer une ulcération irrégulière segmentaire ou diffuse du canal pancréatique principal (signe typique de la forme CP).

5. IRM et cholangiopancréatographie par résonance magnétique(MRHPG) en collaboration avec plus haute sensibilitéі spécifique, l'IRM peut être considérée comme une technique de tomodensitométrie alternative lors de la réalisation de diagnostics différentiels de CP avec cancer du pancréas, dans le diagnostic de kystes et de pseudokystes, d'anomalies congénitales dans le développement du pancréas, y compris le pancréas divisum (pancréas divisum)
La sensibilité de l'IRM est de 92,2 % et la spécificité de 97,1 %.

En tant que méthode principale de diagnostic de la MRCP dans les situations de diagnostic (en particulier en cas d'intolérance aux patients avec des préparations d'iode et en cas de maladie décompensée), vous pouvez remplacer la CPRE, mais plus risque élevé accélération.

Le caractère informatif de la MRCP modifie considérablement le caractère informatif des autres techniques non invasives (échographie, tomodensitométrie, IRM). Avec MRCP, une IRM standard d'un vide noir est réalisée, avec laquelle il est possible de devenir un pancréas parenchymateux et des organes sensibles.

En cas de schémas typiques de cholédocholithiase, en tant que cause d'une attaque importante de CP (zhovtyanitsya, hypertrophie du cholédoque après échographie, cholangite), elle est montrée pratiquement avant MRCPG. La plupart du temps, dans ce cadre, la CPRE est réalisée, incluant volodia également et capacités utiles (EPST, litoextraction et in.).
Le MRHPG peut être une procédure de vibration pour le dépistage diagnostique, si le diagnostic indique une cholédocholithiase totale (le diamètre du canal zhazhnoy postérieur est inférieur à 10 mm, réduction des marqueurs de la cholestase, diagnostic de l'arthrose)

6.duodénoscope permettant le diagnostic de la pathologie de la grande papille duodénale raison maussade développement de CP, viconuvati retrait sélectif du suc pancréatique pour dosage enzymatique et morphologique.

7. Méthode du manomètre Sphinkter Oddi Je peux perturber la connexion via la fréquence du temple avec une accélération de 9-33% des gouttes (ce qui veut dire l'attaque du HP ou du VP), la visibilité, et aussi la connexion du système, qui ne peut être utilisé que en éditions spéciales centres médicaux.

8. Méthode aux rayons X. La révélation d'une calcification pancréatique lors de l'examen des radiographies d'organes de vidange noire est le symptôme radiologique le plus fiable de la PC, pathognomonique de toutes les maladies.

Lors de la réalisation d'une radioscopie d'organes cancer du sein Dans certains cas, signes pathognomoniques d'accélération d'une atteinte importante de CP : pleurésie exsudative libre (auparavant double) ou atélectasie discoïde de la partie inférieure du legs gauche, interférant avec l'effondrement des diaphragmes.

Critères de diagnostic et algorithmes de diagnostic

Pour l'interprétation des données, prises dans le cas des conditions instrumentales et de laboratoire, par différents groupes d'experts dans les terres natales, la propagation des critères de développement pour le diagnostic.

Critères diagnostiques de Tsurikh

Chant alcoolique CP. En plus d'un antécédent alcoolique et d'une anamnèse (> 80 g/jour), les diagnosticiens utilisent un ou plusieurs critères avancés :
- calcification du pancréas ;
- modification du canal pancréatique (critères de Cambridge) ;
- la manifestation de déficits exocrines, comme la présence de stéatorrhée (> 7 g de matières grasses dans les selles pour le doba), elle semble s'aggraver, ou elle peut évoluer avec la prise de médicaments polyenzymatiques ;
- une image histologique typique du pancréas (avec le matériel opératoire préalablement écrit).

Ymovirny alcoolique CP. En plus d'un antécédent alcoolique (> 80 g/dose), le diagnostic de PC est possible avec la présence d'un ou plusieurs critères diagnostiques :
- pomirnі protokovіy zmіni (critères de Cambridge) ;
- pseudo-feuilles récurrentes ou persistantes ;
- test de sécrétion pathologique;
- déficit endocrinien (dans les limites d'une tolérance altérée aux glucides).

Critères de diagnostic pour HP Japan Pancreas Society

Chanter HP. Avec l'adolescence clinique sous PC (douleurs abdominales récurrentes chroniques et signes d'exocrine et déficit endocrinien) Le diagnostic peut être posé lorsqu'un ou plusieurs de ces signes sont détectés :
1. Pour les données échographiques et tomodensitométriques : calcul intrapancréatique.

2. Pour les données de CPH : dilatation de l'expansion des autres canaux pancréatiques dans tous les canaux parenchymateux pancréatiques ou dans l'expansion nerveuse du canal pancréatique céphalique et des canaux proximaux avec altérations autres ou irréparables de l'écoulement (concrétions, congestion).

3. Selon le test à la sécrétine : concentration pathologiquement faible de bicarbonates résultant d'une diminution de la production d'enzymes ou de modifications de la sécrétion.

4. Le tableau histologique : la fibrose irrégulière avec ruineux et deuxième parenkhimy exocrine à tissu dylyankas.

5. Critères supplémentaires : bouchons bleus, calculs pancréatiques, canaux élargis, hyperplasie et métaplasie de l'épithélium canalaire et formation de kystes.

Ymovirny HP :

1. Pour les données de l'échographie : l'élargissement des petits, l'élargissement à peu près asymétrique des canaux pancréatiques ou la déformation du pancréas avec un contour peu clair.

2. Pour les données CT : déformation du pancréas à contour flou.

3. Pour les données de CPH : une à une forme incorrecte de dilatation du canal pancréatique céphalique ; défauts non contrastés du conduit interne, similaires à des calculs pancréatiques non durcis ou à des bouchons blancs.

4. Pour les données du test de sécrétine : diminution pathologique de la concentration de bicarbonates ou diminution de la production d'enzymes dans une quantité donnée de sécrétion.

5. Pour l'hommage des tests de Zondovy : changement d'une heure pour le test RAVT et le test pour la chymotrypsine fécale, qui sont favorisés par l'étirement des décalques.

6. Le tableau histologique : la fibrose intralobulaire en présence d'un de tels signes : la perte du parenchyme exocrine ; Isolement des îles Langerhans ; pseudo-feuilles.

Un diagnostic précoce de PC peut être mis sur la scène de l'expérience du patient.
Dans la pratique clinique, le diagnostic des tests sur la combinaison de tests.
La numérisation par ultrasons est recommandée comme première étape du diagnostic en raison de sa large gamme et de sa disponibilité.
Avec un test d'élastase en complément des ultrasons, il est possible de détériorer la fonction pancréatique exocrine. Dans le bagatokh vipadkah, une évaluation directe de la fonction pancréatique ne peut être faite pendant une heure insignifiante ;
Si une personne est malade avec un tableau clinique clair d'une maladie, il est possible de ne pas continuer.
CPRE, CT, IRM empruntent à un ami un algorithme de diagnostic similaire. Stagnation lorsqu'il y a un diagnostic, ou, si nécessaire, faire une déclaration détaillée:

ERHPG vous donne la possibilité de modifier des informations détaillées sur le système de conduits ;
- TDM : informations sur les autres autorisations (os, anomalies extra-pancréatiques) ;
- L'IRM est sensible pour détecter les changements fibrotiques précoces, qui peuvent submerger les calcifications et les changements morphologiques bruts.
Toutes les avancées techniques sont nécessaires pour le diagnostic différentiel de la PC et du cancer du pancréas. L'endo-échographie et la CPRE, la tomodensitométrie et l'IRM s'ajoutent un à un. La combinaison d'endo-échographie, de CT et de CPG augmente la sensibilité des diagnostics jusqu'à 95-97%, la spécificité - jusqu'à 100%.
En cas d'adolescence pour cancer du pancréas, échinococose tardive, pancréatite auto-immune, tuberculose, il est nécessaire de réaliser des biopsies plus précoces avec l'apparition de diagnostics cytologiques anormaux histologiques.
A travers le grand rhizik accéléré à la CPRE et un nombre élevé de fois avant la fin de la journée, pour réaliser l'EUS, qui permet aussi la viconatie de la biopsie de durée de vie.

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic de laboratoire la pancréatite chronique repose sur l'activité importante des enzymes pancréatiques dans le sang et dans le sang, le diagnostic des déficits exo et endocriniens. Dodatkovo effectue un approvisionnement en sang biochimique et durable complexe.

Prétraitement au lieu d'enzymes pancréatiques dans le sang et dans le sang.

1.La valeur de l'amylazi dans le sang et l'abattage nous allons étendre le test de diagnostic. Manque de sensibilité dû à l'hyperémie à court terme et à l'hyperémie dans la pancréatite.
Le niveau d'amylase du sang est réparé il grandit en 2-12 ans à partir de l'oreille d'une maladie vertigineuse, après 20-30 ans il atteint un maximum et en 2-4 il reviendra à la normale (à perebіgu amical tomber malade).
Le zm_st d'amilazi dans la bataille commence à se déplacer dans 4-6 ans de l'oreille de l'affûtage et dans 8-10 ans (après les données deyakim - dans 3 add) peut être normalisé.
Avec une interruption sévère de la CP aiguë dans les affections avec une anamnèse triviale dans bagatokh vipaduyut valeur normale ou subnormale de l'amylase.
La valeur de l'amilase dans le village est plus informative, pas dans le sang, de sorte que l'hyperamilazurie est plus rigide et non hyperactive. Dans un certain nombre de cas de symptômes directs, une pancréatite sévère et une activité amylase dans le sang et en milieu de journée.

Pour augmenter la spécificité de l'amylase dans le sang (notamment dans les affections à amylase normale), il faut noter qu'il n'y a pas de total versus l'enzyme, mais d'isoamylase pancréatique.
La spécificité de l'apparition de l'amylasie pancréatique dans la PC ne dépasse pas 88,6 % avec une sensibilité de 40,0 à 96,9 %.

2. La valeur du syrovatkova lipazi insuffisamment sensible et informatif. Pour syrovatkovy rіvnya lіpazi, c'est malheureux en raison de la gravité de l'aggravation continue de la pancréatite et du pronostic le plus bas. Dani sur les termes de préservation de l'hyperenzymemie varie, mais la puanteur est certainement plus, moins pour l'amylase.

3. La valeur de l'activité de l'élastase 1 dans le sang Vvazhaєshis est le test le plus sensible au "piznim" pour le diagnostic de l'hypertension. ajustements l'enzyme prend 8-10 jours pour durer une attaque. Au cours de la dernière période, l'activité de l'élastase 1 dans le sang a été diagnostiquée dans 100% des affections, le niveau de lipase - dans 85%, l'isoamylazi pancréatique - dans 43%, le zalou a-amylazi - dans 23% des affections.
La variabilité de l'hyperlastase n'est pas due au degré de destruction du tissu du pancréas et n'est pas volodia grande valeurs de diagnostic en cas de déficience fonctionnelle dans les affections avec CP bagatorique.

Diagnostic différentiel

Si j'ai besoin d'un diagnostic différentiel de pancréatite chronique(Nair R.J., Lawler L., Miller M.R., 2007)

Naybils souvent :
- Cholécystite de Gostry;
- pancréatite gostry;
- ischémie ou nécrose intestinale ;
- obstruction du canal zhazhnoy postérieur;
- pidshlunkovoy zalozi joufflu;
- maladie de virazkov;
- manque de nirkova.

Ridko :
- l'appendicite gostry;
- gostry salpingit;
- la maladie de Crohn ;
- Pozamatkova vagіtnіst;
- gastroparésie ;
- obstruction intestinale;
- syndrome du côlon irrité ;
- malade, Scho produisent jusqu'au développement de la malabsorption;
- os hérissés ;
- cystadénocarcinome papillaire de l'ovaire ;
- radiculopathie thoracique.

accélérer

Cholestase (zhovtyanichny et bezhovtyanichny);
- saignements (œsophagite érosive, syndrome de Mellor-Weiss, virazki gastroduodénal);
- Maladies infectieuses (allumeurs, infiltrats, angiocholite, péritonite, fosses septiques) ;
- hypertension portale sous-hépatique ;
- Thrombose des veines porte et splénique ;
- crises hypoglycémiques ;
- pleurésie vip;
- obstruction du duodénum ;
- cancer du pidshlunkovoy zalozi;
- ascite pancréatique ;
- syndrome ischémique abdominal.

Likuvannya au-delà du cordon

La pancréatite chronique est une maladie progressivement plus intense des débris, qui est plus susceptible d'être affectée par la détérioration de la fonction. Zakvoryuvannya homologues avec zagostrennymi périodique sur un certain nombre de rémissions non nouvelles.

Ethiologie. Les causes les plus courantes de pancréatite chronique sont la maladie du scorpion, de l'intestin à deux doigts, du foie, de l'intestin et de la vésicule biliaire (hépatite, cirrhose, cholécystite, cholangite, duodénite, vyrazkovuvuviruyuschih). La pancréatite chronique est retrouvée chez 30 % des patients ayant subi une cholécystectomie. Un certain nombre d'autres raisons ont conduit à une rupture alimentaire et à une modification du métabolisme des graisses (maltraitance infantile, alcoolisme) ; іntoksikatsії, désaccordage ; modifications du système de conduits de la zone de lisier (poulets primaires, sténoses, métaplasie de l'épithélium des conduits); blessures zakritі au lisier; état et infections chroniques. Une oreille infectieuse peut servir d'agent infectieux pour l'angine, la grippe, le typhus, la scarlatine, l'hépatite, la tuberculose, le paludisme, la syphilis et autres.

En fait, le rôle dans la pathogenèse de la pancréatite chronique est l'activation des organes internes des enzymes (protéases et lipases), qui est responsable de l'oreille. Au moment avant le développement de la pancréatite chronique, il contient un secret, des mèches avec une jonction mécanique dans les canaux vifs. Naybіlsh іstotnі valorise avec beaucoup de ma la manifestation de maux avec duodénite et manque de sphinkter Oddі. Apparemment, le rôle des femmes dans la pancréatite est diagnostiqué. Vvazhaєya, bien les acides de gomme et la nécrose coagulante de la bile. De plus, la lécithine se trouve dans la bouche, qui est utilisée pour l'infusion de phospholipase pancréatique A pour se transformer en lysolécithine, conduisant à l'auto-digestion de la phospholipase pancréatique.

À la suite du complexe de pliage, un allumeur diffus ou à feu, des changements nécrotiques et atrophiques dans la chair des tissus en croissance seront créés. L'ordre des processus est de stimuler la régénération de l'organe dans les yeux de l'hyperplasie sous forme d'adénomes.

Pathogénèse. La pancréatite chronique peut entraîner de graves changements dans l'humidité et la gravure près de la paroi, la destruction de l'alcool, des graisses et des glucides. Plus tôt, pour tous, il existe des signes de lipase pancréatique - près de 70% des tissus adipeux deviennent peu difficiles, puis le métabolisme des graisses se dégrade, ce qui se manifeste par des flatulences, une maladie polyfécale, une stéatorrhée. La destruction du taux d'échange protéique vers l'hypoprotéinémie, la modification de la quantité d'albumine et l'augmentation du niveau des fractions gamma-1 et gamma-2-globuline.

La pancréatite chronique est le plus souvent réparée à partir de la partie distale de la zone et s'élargit progressivement vers la partie proximale ; A cela, la destructivité du secrétaire se développe de plus en plus et aide rarement au diagnostic au stade épi des maux. Il y a une courbure dans la partie aiguë et une augmentation compensatoire des vues proximales de la zone. L'alcool est réduit à une diminution de la sécrétion pancréatique et est réduit au reflux duodénal avec le remplissage de la pompe Vater.

Si l'embrayage dans le système de conduits du lisier se ferme, une petite quantité de jus s'infiltrera dans le toit, de sorte que la toxémie enzymatique est vicieuse et peut endommager les tissus du cerveau, du myocarde, des lésions, du foie, etc.

Anatomie pathologique. Au cours du développement de la pancréatite dans le tissu de la cavité pancréatique, la croissance du tissu se développe, ce qui entraîne le développement d'une fibrose et d'une sclérose. Le reste peut être péri ou intralobulaire, pour aller jusqu'à l'atrophie d'une heure du tissu pileux. Du fait du développement durci du tissu qui en résulte, il n'y a plus aucun risque et aucun changement dans la société. Nadal développe svapninnya, rupture du passage des canaux pancréatiques. Au microscope, une heure à la fois, avec la fibrose tissulaire, il est sensible à l'inflammation de l'inflammation, à la lipomatose, aux changements d'inflammation dans les parois des canaux. Dans certains cas, de nombreuses autres brosses ont été trouvées, fabriquées au cours du processus de développement des conduits, ajoutant des sels de calcium dans le tissu de la couche.

Voir l'apparition des formes cliniques et anatomiques de la pancréatite chronique :

• pancréatite chronique à induratine;
• pancréatite pseudotumorale;
• pancréatite pseudokystique (pancréatite chronique avec pour résultat le kyste);
• pancréatite chronique calculeuse (virungolite, pancréatite calcifiée).

Photo de Klinichna. La pancréatite chronique se manifeste le plus souvent par des douleurs, car elle est localisée dans la zone supracrânienne et irradiée à gauche, soit du côté droit du bord, soit du côté du bord, à travers la paroi ; Dans certains cas, la douleur prendra un caractère opératoire ; C'est souvent le cas que l'irradiation est indiquée dans la région du cœur, dans le chevauchement, dans l'omoplate, dans les clubs ou dans les régions de l'aine, à gauche de façon constante, dans la région du cuivrique ou l'entrejambe.

Plus sera reconnu dans 1-3 ans, ou après réception de la réception, trois ans à partir du nombre d'années jusqu'à 4-6 dB. Peut provokuvatsya navantazhennyam physique, qui est lié à la capsule raztyaguvannyam zalozi. Il n'est pas fréquent que des maux soient évoqués jusqu'à l'accueil d'un enfant, de peur d'être agressé. C'est caractéristique de la situation où une personne malade souffre d'une heure de pancréatite aggravée : assis avec un bourrin en avant, maigre dans la position générale de pouvoir voir la maladie.

Plus peut être de nature permanente ou récurrente, étant attaquée, souvent dans l'autre moitié de la journée. Au stade pavé des maux, la rémission est triviale, de plus en plus d'étapes, elles sont interrompues par des crises jusqu'à ce qu'elles aient quelques jours.

Voir aussi pancréatite chronique avec douleur persistante. Vaincre le cours d'une bonne hépatite (persistante). Il y a une douleur sourde permanente dans la moitié supérieure de l'abdomen, de sorte que la lettre peut être acceptée.

L'apparition d'une pancréatite latente (indolore) (5% de tous les types) est observée, ce qui est le contraire des dommages aux sécrétions internes et externes.

En cas de formation de calculs (pancréatite calculeuse) dans la tête de la cavité pancréatique, la douleur du gonflement lui-même se situe dans l'organe désigné. En cas de formation de calculs, dans tous les cas de zalozychayyyyayutsya, un déficit exocrine à progression rapide (portage, gonflement abdominal), un manque de sécrétion interne, une douleur à la bière, en règle générale, les menstruations sont fortes.

Problèmes dyspeptiques - nudota, ballonnements, boues, nestiyky viporozhnennya (constipation cherguvannya avec pénétrations) - c'est soit de façon permanente, soit seulement pendant la période d'affûtage.

Zhovtyanitsya, icterus shkiri et sclera sont évidents dans la moitié des affections. La puanteur peut être à la fois rémittente et permanente. Le zhovtyanitsya dans les grandes affections est affecté pour se déplacer d'Ahola, є en raison du remplissage de la tête de la zone naissante, de l'entrave des canaux de la vésicule biliaire pendant le processus inductif dans le zalos, des changements cicatriciels et ardents dans les canaux du super

Skhudnennya іnodі atteintє des étapes délicates. Les raisons en sont le manque de virobulation et d'enzymes pancréatiques adéquates dans l'intestin, difficile lors de l'accouchement, la peur de maux à éliminer par les douleurs. Certains malades ont du mal à voir s'ils reçoivent un petit nombre d'enfants, mais ils ne sont pas pleins de ceux qui sont au pouvoir.

Le manque de sécrétion interne, c'est-à-dire de Persh pour toute l'insuline, se caractérise par des signes de diabète sucré : sécheresse de la bouche, fesses, intolérance au sucre, polyurie, deuxième dans le corps. En période épi, la maladie épargne l'hypoglycémie pour la croissance et l'hyperfonctionnement de la fièvre aiguë ; pour les périodes de maladie plus anciennes, il est caractéristique d'une dégradation brutale de la consommation de glucides.

La température mince, en règle générale, est normale;

Diagnostique La pancréatite chronique est réalisée sur la base de symptômes cliniques sous-actifs et actifs de la maladie, compte tenu des analyses de laboratoire et des résultats de méthodes spéciales de prétraitement.

Par la suite, le malade était allongé dans la position, allongé sur le dos avec un traversin en position sur le bateau droit, avec le talon du tulub en avant à 45°, debout avec le talon du tulub en avant et à gauche.

Maladie lors de la palpation dans les régions de Shoffar, Gubergrits - Skulsky et іn. La zone Shoffard est roztashovuєtsya 5-b cm dans le nombril sur le côté droit de la ligne médiane et bissectrice du nombril kuta (div. Figure); la maladie de la zone centrale est particulièrement caractéristique de la tête brûlante du zalozi. En cas de maladie grave, un maximum de maux doit être observé dans la région des Gubergrits - Skulsky - droitier du nombril (div. Malyunok). Le point Desjardins est situé au centre en cm du nombril sur la ligne, du nombril à l'aine droite ; la maladie au point ts_y est caractéristique de la tête de zapalennya zalozi. Lors de la localisation du processus dans la partie arrière de la ligne, il est indiqué qu'il existe une légère maladie au Mayo - Point Robson - sur le cordon du tiers inférieur et moyen de la ligne, où le nombril et le milieu du deuxième l'arc costal sont localisés (div.

Zones de maladies de shkіrnoї avec pancréatite. 1 - Zone de Shoffard ; 2 - zone de Gubergrits-Skulsky;
3 - Point Desjardins ; 4 - Mayo - Pointe Robson.
A - ligne, scho z'єnu nombril avec dépression de l'aine;
B - ligne, scho z'єnu nombril du milieu de l'arc costal.

À la palpation, il est possible d'établir un engourdissement maladif au niveau de la ligne médiane (au niveau du nombril, environ 2-4 cm).

En cas de formes pseudotumorales, qui traversent zhovtyanitsyu, inodi développent le syndrome de Courvoise, il se caractérise par trois signes: zhovtyanitsya mécanique, zhovchnym malléable et indolore, mikhurom, Ahola.

Lorsque le processus est aggravé, le suc pancréatique s'écoule dans la circulation sanguine et les enzymes pancréatiques ne se déplacent pas rapidement à la place des enzymes pancréatiques - diastasis, trypsine, lipase. Pendant la période entre les attaques, c'est normal. La concentration de toutes les principales enzymes dans la cavité duodénale, navpaki, est faible, dans le cas d'autres affections, la puanteur augmentera pendant la journée.

L'augmentation des flaques sanguines de bicarbonate et à la place de l'amilase est le signe d'un processus d'inflammation aggravé au début de la maladie, et une diminution progressive du taux d'amylase (même de manière accrue) est caractéristique de la pancréatite chronique avancée.

Dosage scatologique montrant la présence d'un grand nombre de fibres myadiques non gravées (créatorrhée) et d'une goutte de graisse neutre (stéatorrhée).

A la connexion des temps les plus reculés au processus des autruches, les hyperespaces et les changements de croches confits normaux sont prévenus par l'infusion du naphta souterrain à rougeâtre (torche rougeâtre à deux bosses).

En regardant les rayons X de la vidange noire, la calcification commence au cours du trou de fond. Lorsque rentgenologіchnomu doslіdzhennі dvanadtsyatipaloї boyaux esprits de la gіpotonії ( "paralіtichna" duodenografіya) peut être viyaviti nepryamі symptômes hronіchnogo pancréatite: boucle de rozgornutu ( "de pіdkovu") dvanadtsyatipaloї intestin renflée défaut abo napovnennya sur vnutrіshnomu contour її nizhіdnіy chastinі, zmіni relєfu plis slizovoї Ilya Obolonkov dans oblastі papille duodénale roztashuvannya et déformation du reste.

L'échographie pour le pré-examen et la tomographie par ordinateur permettent à la pancréatite chronique de développer toutes les maladies, telles que les têtes (pancréatite pseudo-néoplasique), les changements kystiques chez les camarades. Dans un certain nombre de vypadkіv apparaissent de fortes échostructures, roztasovanі droitier et lіvoruch hors de la crête au niveau des crêtes transversales II-III, de sorte qu'il peut être trouvé dans les canaux clairs des pierres ou de la calcification dans les marchandises.

En cas de scintigraphie radio-isotopique, il apparaît : la formation d'un bébé scintigraphique dû à un processus sclérotique diffus, un défaut d'accumulation d'un isotope, et pour signaler des modifications kystiques de la maladie

La pancréatographie rétrograde permet le développement des signes caractéristiques de la pancréatite chronique : déformation du canal céphalique, douleur des canaux, défaut le long du canal en présence de calculs.

Angіografіchne doslіdzhennya (tselіako- mezenterіkografіya i) à rannіh stadіyah hronіchnogo pancréatite pokazuє Zoni gіpervaskulyarіzatsіya et pіznіh stadіyah vnaslіdok poshirenogo fіbrozu - difuzno zbіdnennya sudinnogo malyunka, zmіni Yogo arhіtektonіki, zmіschennya abo vіdtiskuvannya Sudin à formuyutsya kіstah zalozi.

diagnostic différentiel escorte-nous maladie nerveuse, En cas de douleur, avoir un caractère « affamé » clair, être localisé au centre du dialecte supracranulaire et ne pas opérer ; cholécystite Lorsqu'il y a une légère affection à la pointe du marteau, un symptôme positif d'Ortrera et un symptôme de phrenicus (douleur lors de la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien en forme de mamelon droit). Ne tombez pas dans l'oubli, mais douleur dans la zone épigastrique, ou au milieu de la frontière, quand infarctus du myocarde, Surtout la paroi diaphragmatique postérieure (donc les titres de la variante abdominale). En général, le diagnostic est effectué sur la base de l'ECG. Différenciation de la pancréatite chronique joufflu tila pidshlunkovoy zalozi Il est encore plus important d'aller à l'arrêt. Signes de cancer tila zalozi є: gonflement local transversal, douleur persistante dans la zone des crêtes transversales, entourée de métastases cancéreuses, ce qui est confirmé par des preuves radiologiques.

lykuvannya dans le magasin mіzhnapadu pour enfants, yak viklyuchaє graissé, gostr, solon, graisse zhu, sauce sokogonnye. Dans le même temps, la journée est coupable d'une grande quantité de calories et de fortune, il existe un certain nombre de factures faciles à utiliser. Une bonne course est coupable de stocker 150 g de bouteille, 30-40 g de matières grasses, 350-400 g de glucides.

Pour une thérapie de substitution, vikoristovyu forme des préparations sèches podshlunkovoy zalozi, qui pour éliminer les enzymes (pancréatine, Palizo, panzinorm), 1 comprimé 3 fois par jour avec prise cutanée. Le traitement substitutif est prescriptif en cas de signes clés de déficit sécrétoire. Dans les cas calmes, tant que la concentration d'enzymes n'est pas réduite, le signe du médicament n'est pas valide.

Surtout, en cas d'alimentation détériorée, une alimentation complémentaire se fait avec une alimentation parentérale, vicorist pour toute la gamme d'acides aminés, et la concentration en glucose est concentrée. Pour le polissage de la gravure, nous vous recommandons de prendre une préparation pour prélever l'enzyme de la plante pancréatique (pancréatine, festal, panzinorm). Effectuez périodiquement un traitement avec des spasmolytiques et des eaux minérales. En outre, dans la période de rémission, le sanatorium-resort est montré à Jeleznovodsk, Asenuky, Borzhomi, Truskavts, dans les sanatoriums gastro-entérologiques de l'importance locale.

La zagostrénie cutanée de la pancréatite chronique est considérée comme une attaque contre la pancréatite. Lіkuvannya dans la période zagostrennya a glissé pour appliquer les mêmes principes, comment et іkuvannya gosti pancréatite.

Pendant les 2 premiers jours, il a été complètement réduit à l'accueil et à l'introduction d'un petit nombre de jours. Autorisé à boire du thé chaud sans malt et sans malt, pas plus de 2-3 flacons pour le doba. Le mode diététique en phase d'affûtage est indiqué au tableau n° 5a ou 5 avec une quantité supplémentaire de flacon de 100-200 g (n° 5a) et 140-150 g (n° 5). Thé Zaboronyayutsya mіtsniy, kava, cacao, virobi au chocolat.

La pharmacothérapie est coupable d'être complexe et est effectuée dans un hôpital. Pour usunennya douleur priznachayut analgésiques. Préparations pour les contre-indications de la morphine par le spasme du sphinkter Oddi. Prendre bіl aide en plus le blocage de la novokaïne: paranéphratique, vagosympathique, sacro-spinal (injecter 50 à 100 ml de 0,25-0,5% de novokaïne).

L'étouffement de l'activité secrétaire d'être en bonne santé est le signe d'un enfant affamé, holinolitique (1 ml d'atropine 0,1% ou 1 ml de 0,2% d'atropine). Mistsevo se figea. Lutte contre l'auto-digestion du zalozi à effectuer pour complément trasilol, contre-cal, tsalol, 5000-10000 OD en interne en gouttelettes.

Pour la production de produits toxiques et d'enzymes, versez l'électrolyte roschini (Ringer et al.). À l'aide du renouvellement d'un échange cellulaire rompu, je remplis trop de plasma natif (400-800 ml en quantité de cellules lourdes) ou d'échangeurs de plasma. Je veux parler des antihistaminiques : diphenhydramine, pipolphène, suprastine à doses spéciales.

Un traitement antibactérien doit être effectué pour des antibiotiques supplémentaires dans une large gamme de produits - la tétracycline, qui est bien vue dans l'entrepôt pour les jus des semis; dose jusqu'à 1 000 000 OD par doba.

En cas de déficit endocrinien (insuline), ainsi qu'en cas de diminution de la consommation, une thérapie insuline-glucose est indiquée (8-10 OD pour la supplémentation en insuline et 10-20 ml de distribution de glucose 20-40% en interne). Médicaments anabolisants d'une grande importance : nérobol (0,005 g 2 à 3 fois par jour), rétabolil (1 ml 1 fois par jour en interne), de sorte que lorsque l'enzyme pancréatique est utilisée dans le sang, elle s'épuise dans l'utérus Dans la pancréatite chronique, il existe une carence en vitamines, qui doivent être administrées par voie parentérale, soit per os, vitamines A, C, E et groupe B à doses spéciales.

De plus, la pancréatite chronique est plus souvent associée à une maladie pancréatique des organes sensibles (cholécystite chronique, maladie virale de l'intestin grêle ou à deux doigts). Lorsqu'il y a une pathologie du côté des jeunes, le lisier de l'intestin à douze doigts peut être introduit au milieu du lisier. Montré avant l'opération, de telle manière, deviendra l'apparition de calculs dans les canaux de la coagulation, des sténoses cicatricielles des canaux, la forme importante de pancréatite douloureuse. La méta principale du traitement chirurgical est la tige de l'esprit pour l'écoulement optimal du suc pancréatique dans le tractus intestinal.

Avant l'heure de l'opération, une révision peropératoire rétinienne des conduits des enfers, des conduits et de l'intestin à douze doigts est nécessaire. Avec l'aide de ma marque, je peux voir la cholégraphie peropératoire, l'avancement du zhovchny mikhur. Avant l'heure de l'opération, la pancréatographie rétrograde doit être cachée en canulant le canal à travers la papille duodénale, ou en perforant - en perforant les canaux élargis de la partie distale du tissu.

Avec de petites sténoses de la partie terminale du canal pancréatique, une papillosphinctérotomie transduodénale avec drainage transpapillaire du canal du canal pancréatique est indiquée. En cas de présence de sténoses prolongées du canal pancréatique, une telle opération n'est pas douloureuse, l'anastomose la plus complète est appliquée et l'anastomose est dispersée à travers le canal pancréatique à travers l'intestin grêle.

Si la partie importante du conduit est douloureuse au niveau de la tête et jusqu'à, il est nécessaire d'effectuer une résection complète de la partie distale de l'œsophage et de l'insérer dans le mauvais intestin, je l'insérerai le long du Roux. Méta d'une telle opération - ouvrez l'esprit pour l'écoulement du suc pancréatique dans une direction rétrograde. Dans vipadkah calme, si funktsіonuє parenhіma zdebіlshogo zalozi dans rezultatі patologіchnogo processus bezpovorotno zaginula dans canalaire sistemі Je difuznі sklerotichnі zmіni et osnovnі symptômes hronіchnogo pancréatite rіzko virazhenі i ne pas pіddayutsya méthodes conservatrices lіkuvannya conduisant rezektsіyu pіdshlunkovoї zalozi (i queue tіla, sous - total pankreatektomіya) .. .

(OP) і pancréatite chronique (PC) par l'un des mécanismes provinciaux є activation des enzymes pancréatiques, en premier lieu la trypsine, і "auto-digestion" du tissu de la cavité pancréatique. Trypsine wiklikє nécrose de coagulation du tissu acinaire avec infiltration de leucocytes. Dans sa propre cellule, les phospholipases A et B utilisent la boule de membranes phospholipidiques et la clitine, l'élastase - sur le "cadre" élastique des parois du sudin. De plus, l'activation de sprays calcaires et autres vasoactifs de la croissance de la pénétration vertébrale, peut conduire à un affaissement hémorragique des tissus de la chair.

Avant l'activation de la trypsine du trypsinogène dans les canaux du pancréas. Avec la présence d'un processus de cuisson dans la zone de lisier et le passage pour la sortie du suc pancréatique, l'activation de la trypsine, de la chymotrypsine et de l'élastase peut être trouvée dans la même zone.

Premier et deuxième HP

• Dans le cas du CP primaire, le processus de destruction de l'inflammation est localisé dans l'épi dans la zone médiane. La PC primaire se développe sur les pucerons, les traumatismes, les allergies, l'ulcération du canal céphalique, l'alcoolisme chronique, l'altération de la circulation sanguine.
• CP secondaire de l'accumulation d'organes sensibles pathologiques, qui altère la fonction de la chair-gorge (maladie des gencives, maladie de torsion, diverticule de l'intestin à deux doigts, etc.).

HP, sur la pensée de bagatokh pré-slidnikiv, est souvent l'héritage du PO reporté. Dans la plupart des affections de la PC (60% - pour P. Mallet-Guy), la phase de pancréatite devient impénitente, car elles ont un grave substitut à l'OP pour établir un diagnostic de toxicoinfections par les larves, maladie des gencives, Cholécystite, appendicite, etc. Inodi, par exemple, dans l'esprit de l'alimentation chronique, la perch pour tous les défauts gênants, le diagnostic de CP primaire sans crises d'OP dans l'anamnèse.

VMDanilov et VD Fedorov, (1995) vvazayut, que dans la plupart des affections de la CP et de l'OP en cas de maladie ayant la même pathogenèse, en règle générale, en cas d'infection, il s'agit de la première étape des processus dégénératifs d'inflammation chez nourriture. Le concept de considérer l'OP et la PC comme deux incapacités indépendantes, caractérisées par une pathogenèse développementale, comme le montrent les préliminaires rétrospectifs effectués par Y. Kloppel, B. Maillet (1991), D.S. et un certain nombre de signes morphologiques, qui sont hors du ordinaire pour eux, sont décrits.

Y. Kloppel et B. Mailet (1986, 1992) sur la présentation d'études rétrospectives anatomiques, morphologiques et histologiques ont été lancées, mais la PC fait beaucoup d'épisodes OP répétés. Pour les données de їkh doslіdzhen, changements macro- et microscopiques des outsiders chez les malades avec OP et CP, avec de l'alcool encore plus sous-titré. L'un des principaux changements dans les tissus de la cavité du lisier est l'autorisation de la nécrose de la base graisseuse péri et intrapancréatique, qui conduit au développement de tissu fibreux, à la formation de pseudokystes, à la sténose du canal du lisier. Obstructions dans le système de conduits de la couche de lisier d'épaississement et de précipitation de bilks dans le jus de lisier et dans les pierres de mise au sol. Tsі danі pіdtverdzhenі prelіdzhennym tenu à Tsurіhu (R.W. Amman і spіvavt., 1994). En cas de stéatonécrose dans le système canalaire, la formation d'une pancréatite peut entraîner le développement de tissu cicatriciel et de lésions obstructives dans le système canalaire. Spécial Vidminnoy hypothèses proposées є le fait qui a été le premier dans le développement de HP - pato changements morphologiques dans les tissus de la zone souterraine, ce qui conduit au sondage et à l'obstruction du système de conduits, deuxièmement - à l'éducation des précipités et des pierres.

La base pathomorphologique de la CP est basée sur la destruction de l'appareil acinaire avec un processus d'inflammation chronique progressif, qui peut entraîner une atrophie et des dommages dans le système de conduits de la zone fourragère, ce qui est important pour le développement de la croissance microscopique. Il existe également des écoulements lymphatiques difficiles (parfois - à cause de la coagulation, et parfois - à cause des modifications sclérotiques du tissu acineux), la destruction de la microcirculation pour l'échec de l'établissement dans les capillaires de la fibrine des fils et la micro Une heure, il y aura un écart au fond du lisier dû à la croissance du tissu, de la fibrose.

Dans le monde de la progression des changements dégénératifs ardents, la sclérose du parenchyme de la chair-gorge, l'oblitération du système canalaire et la possibilité d'un effondrement exocrine, en raison de la fonction endocrinienne. L'ensemble du processus, en règle générale, est une phase, avec les périodes destructrices du feu, qui est supervisée par le tissu destructeur de la chair, et pendant la période de bien-être général, si le tissu du parenchyme est détecté par le corps.

Avec CP, il y a périodiquement des signes d'aggravation, comment deviner les images morphologiques et physiopathologiques de la pancréatite gastrique, car elles changent avec les rémissions. La peau aussi zagostrenny - la raison de la progression rapide de la mauvaise santé. Avant une heure de pancréatite chronique, le tissu lobulaire de la cavité pancréatique peut se développer, ce qui est bon pour la fonction exocrine. En cas de fibrose, il existe de petites pièces et des îlots pancréatiques, qui vont favoriser la détérioration progressive des fonctions exo- et endocriniennes. Tous les pererakhovani vishche vyshiny augmentent progressivement, en parallèle, les réserves fonctionnelles de la suspension vont diminuer, qui apparaissent alors cliniquement dans les déficiences viglyad et exo- et endocriniennes.

Selon les données (Stephen Holt, 1993), un manque extraordinaire de preuves se manifeste cliniquement avec la destruction de 90 % du parenchyme. Les trois étapes du CP sont caractérisées par les trois étapes suivantes :

• calcification des zalozi,
• diabète tsukroviy,
• stéatorrhée.

La stéatorrhée apparaît, si la production de lipase dans une usine de lisier tombe en dessous de 16% du niveau normal.

Dans un tel rang, la CP à l'heure danoise est souvent considérée non pas comme une maladie indépendante, mais comme une continuation et le résultat de l'OP, qui est la soi-disant théorie fibreuse-nécrotique du développement de la CP. Dans 10% des maladies CP vont au CP sans la première attaque par le CP, dans 20% - entre l'attaque OP et le développement du CP є une période de latence triviale (de 1 roche jusqu'à 20 ans), dans 70% des affections du CP, ils semblent être attaqués par l'OP. Le développement de l'alcoolisme chronique, de la cholédocholithiase, des maladies chroniques des intestins (fièvre virale, papilite, papillosténose, duodénostase), des lésions athérosclérotiques de la maladie

Les premiers stades de la pancréatite chronique

En cas de prédictions anatomiques pathologiques à un stade tout à fait précoce de la PC, il y a un certain nombre de changements dans le stade de croissance de la maladie, il y a tout à fait un petit inconvénient de perte de sang, de néoplasme des lésions tissulaires, une augmentation de Immédiatement, vous verrez des signes d'une zapalennya hospitalière, invoquez les autorités de l'OP, ainsi que des fibroses chroniques, germinales d'une petite partie ou d'un tissu industriel, transformez une clique d'infiltration des plis de l'hémosidérine et des petites cellules. Le changement s'élargit jusqu'aux conduits de la zone de lisier, l'épithélium, qui est métaplasique, se desquame, obstruant l'illumination. A la période épi, le processus pathologique peut être de caractère encerclé (vognischevy) et ne s'élargit pas à l'ensemble de l'arbre : CP paramédien libre, droitier (P. Mallet-Guy, 1960).

Le premier stade de la pancréatite chronique

Aux stades inférieurs de la CP, le pseudokyste, en règle générale, est instable en cas de thrombose, squameux, inerte avec des pseudokystes, ressemblant à un dénudage aride ou jovto-brun de la racine, paralysé par les pseudokystes. Le stroma de l'organe est représenté par la croissance de larges sphères du tissu complet du stade rose de maturité, dans la partie des vipads et l'ouverture de la wap dans la lumière des conduits près de la vue des pierres granulaires de la couleur jaune blanchâtre, donc au milieu de la croissance du tissu rose. Osyag parenchyme exocrine de changements drastiques.

Oblitération et fixation du conduit de vapotage pour zoomer sur la mise en place des kystes de rétention. Lorsque le conduit céphalique grandit, l'animal se verrouille sur lui-même, je respecte la manifestation du son nerveux et l'expansion de son éducation. L. Leger (1961) vidіlyaє de tels prototypes d'élargissement des conduits de zalozi en fonction de leur localisation importante : dilatation sur tous les membres, ectasie dans la région de la tête, illumination corporelle du pseudokyste.

Stade Kintseva de la pancréatite chronique

À la fin du stade de CP, la zalose de pidshlunkov est atrophique, elle est modifiée dans la population générale, elle est ligneuse. Il existe souvent des canaux de calcification intralobulaires et internes diffus.

À un tel rang, les changements pathomorphologiques de la PC sont caractérisés par les mêmes processus sclérosés, atrophiques et régénératifs, car il n'est pas facile de surveiller les organes parenchymateux et les décisions des enfants âgés. Pour cela, il existe plusieurs variantes pathomorphologiques de CP :

• indurativny,
• cystique,
• pseudotumorale.

Pancréatite chronique indurata

La CP inductive dans les grandes affections se développe sans barre d'OP transférée et se manifeste par des excroissances diffuses du tissu associé et en une heure parenchyme atrophique et canaux élargis. Dans le cas de l'état du processus d'inflammation, l'amincissement du sang et la nécrose graisseuse brûlante dans une plus grande variété de formes avec des sels de calcium ajoutés et de l'hydroxyde d'apatite au milieu des formes de chapelet d'hiver.

Pancréatite chronique kystique

La CP kystique se caractérise par une ulcération cicatricielle des canaux de la dermatite canalaire avec des destructions dans l'écoulement du suc pancréatique et une dilatation des canaux distaux du canal céphalique dans le derme du canal, ainsi que le développement de la zone de nécrose.

Pancréatite chronique pseudotumorale

CP pseudo-néoplasique de l'accumulation du processus de tir hyperplasique et de la supervision du processus d'élimination de tout ou partie du corps. Le processus hyperplasique est souvent utilisé pour obtenir la tête du dépôt de lisier et aller au développement dans les nouveaux espaces fibreux, dans d'autres zones du drainage et dans les petits kystes.

Au stade épi de CP, il existe un syndrome de douleur abdominale, qui se développe de manière persistante pendant tout le temps, d'une hypertension intracanalaire dans la zone pancréatique et d'une névrite associée à la pancréatite. Accélération caractéristique et telle, telle que pseudocytose, zhovtyanitsya, compression de l'intestin duodénal avec impraticabilité, ascite pancréatique, vipite pleurale.

Klinicheskaya zhovtyanitsa peut apparaître dans 8% des maladies (A.A. Shalimov і spіvavt., 1997). Les raisons de la faute de zhovtyanitsi dans les maladies de HP peuvent être: la compression vue distale conduits zagalnoy zhovnoy, lithiase biliaire, papilite sténosée, hépatite toxique. Dans certaines affections, il existe des antécédents de complications et de thrombose des veines spléniques et vortiques de l'hypertension portale. Sur les pucerons de CP à long terme, il est possible de diagnostiquer un carcinome de la racine papillaire.

Dans un tel rang, le principal facteurs pathogéniques avec HP :

• un processus d'inflammation chronique, qui conduit à la destruction du dispositif destructeur en premier lieu et à la destruction obligatoire du dispositif endocrinien à différents stades de la maladie ;
• atrophie et fibrose progressive non réversible des acini et de l'appareil endocrinien de la zone dermique (P. Banks, 1988 ; J. Valenzuela, 1988 ; H. Sarles, 1989 ; J. Grendell, 1993 ; H. Spiro, 1994).

Lorsqu'ils examinent la pathogenèse de la PC, ils sont coupables de voir deux formes principales de maladie :

1. pancréatite calcifiante chronique i
2. pancréatite chronique obstructive.

Il y a certaines des plus grandes incidences de lisier dans les terres d'Europe occidentale (G. Cavallini, 1993). La pancréatite fibreuse ignée chronique est plus susceptible de se produire. A la même heure, un certain nombre de fahivts (prof. Henri Sarles de Marseille) vvazhayut, mais pour les changements morphologiques et dvі forma peu voir. La pathogenèse de la CP primaire et secondaire, qui est causée par l'obstruction du système de conduits, peut être encore plus similaire.

Le siq pancréatique révèle une petite quantité de calcium en plus du niveau élevé de bicarbonate. Pathogenèse de la CP in bagatio sous forme de pansements et atteinte à la formation d'associations calcium-calcium élevées et à l'illumination des calcifications. Razr_znyayut 3 types de pierres dans la zone de lisier :

• calcium-carbonate-protéine,
• carbonate de calcium je
• bіlkovі (organіchnі) - autres bouchons protéiques intraitables de l'extérieur ou une faible quantité de calcification.

Selon la théorie, proposée par Sarles (1991), dans la pathogenèse de la CP primaire, le rôle principal est la précipitation des protéines dans les conduits du sous-sol. En 1979, une glycoprotéine a été développée - la lytostatine (PSP - pancreatic stone protein), qui est sans emboîtement pour l'établissement de calculs dans la zone sous-marine. Avant l'entrepôt d'agrégats canalaires internes blancs, les peptides fibrillaires non essentiels (LS-H 2), y compris les enzymes de la protéine lytostatine (LS-S), doivent être inclus. La lytostatine est produite par les cellules acineuses. Le rôle principal de la litostatine est associé à l'induction de la nucléation, de l'agrégation et de l'établissement de cristaux de sels de calcium dans le suc pancréatique. La litostatine est considérée comme le stabilisateur le plus important pour le calcium dans une variété d'applications. L'apparition de cellules acineuses dans le suc pancréatique chez les personnes en bonne santé, les limaces (D. Hay, 1979) et les sichs (Y. Nakagawa, 1983). La précipitation du calcium et l'établissement de calculs dans le canal de l'acidose lactique sont associés à un déficit de la synthèse de la lytostatine (Horovitz, 1996). Déjà aux tout premiers stades de la formation de CP dans les autres canaux de la couche inférieure de lisier, des précipités biliaires apparaissent, qui représentent une bile fibrillaire impénitente avec du calcium incrusté dans les vigells de carbonates. En fait, il existe un facteur singulier, ainsi que des dépendances (alcool malin, tabagisme) infusant dans la sécrétion et la stabilité de la lytostatine. Bilkovy précipite et des pierres dans les conduits sont déposées pour éliminer les processus d'allumage perductal, pour produire du tissu fibreux avant le développement. Osvita bіlkovyh precipitatіv pierres veda avant l'obstruction du système canalaire, viclikal sténose, en général pour produire de nouvelles concrétions dans le système canalaireі. L'alcool et la nikotine sont injectés dans l'entrepôt biochimique du suc pancréatique et ils boivent eux-mêmes la lithogenèse dans le système de conduits de la zone de sous-verse. Chez les préadolescents, il a été établi que l'alcool est utilisé pour augmenter la sécrétion de cellules sanguines, tandis que la sécrétion de lactoférine sanguine est augmentée et que la sécrétion de sang est réduite à une sécrétion acide. Le prix d'une diminution de la concentration d'ingibitor en trypsine, ce qui augmente l'instabilité du trypsinogène (L.A. Scurro, 1990). Dans certains cas, il existe un déficit dans la synthèse de la lytostatine d'accumulation de facteurs génétiques, ce qui peut conduire au développement de la CP familiale congénitale. Une hypothèse est donnée pour la détermination pratique des calculs calcifiés aux premiers stades de la maladie.

Le dosage radio-immunologique avec des anticorps monoclonaux n'a révélé aucune caractéristique spécifique de la lytostatine dans le suc pancréatique des affections de la CP chez les patients avec contrôle (W. Schimigel, 1990). La concentration de lytostatine dans le suc pancréatique n'a pas une faible valeur pour la formation de précipités, plus d'une centaine dans la réduction du potentiel de synthèse, de sorte que le pool de lytostatine est envahi (D. Giorgi, 1989). La troisième position de la pathogenèse de la précipitation des agrégats protéine-calcium est considérée comme le résultat d'une diminution de la sécrétion de lytostatine dans les esprits d'une consommation accrue. Une telle stan- La création d'un entrepôt de pierres matricielles organiques à partir du lisier de fond a montré qu'il comprend des modifications de la lytostatine, de l'albumine, de la globuline à haut poids moléculaire.

Horovitz (1996) a développé 2 principaux types pathogéniques de CP - calcifiant et obstructif.

Pancréatite chronique calcifiante

Calcific CP se caractérise par la présence d'un niveau élevé de calcification et d'un lien clair avec l'implantation d'alcool ou d'habitudes inadéquates (rares). Aux stades épi de CP, il peut y avoir des bouchons protéiques non destructifs de l'extérieur de la calcification. De telles "microcités" sont réfléchissantes aux rayons X. La nutrition principale pour la pathogenèse de la CP calcifiante est observée dans l'heure donnée à partir de la position du mécanisme de précipitation du calcium et des protéines.

La PC calcifiante inflige la forme la plus fréquente de PC, qui se produit dans les terres d'Europe occidentale, pour une partie de l'attaque, de 36 à 95 % de toutes les PC (T.T. White, 1978 ; J. Bernard, 1994). Dans les terres de haut rang, les PC calcifiées sont associées au mal de l'alcool, hostile à la population de 30-40 ans.

Dans les régions asiatiques et africaines, le CP calcifié, en règle générale, n'a pas de lien avec l'implantation d'alcool;

Pancréatite chronique obstructive

Une autre, par la fréquence de la forme de CP, est la pancréatite obstructive, qui se caractérise par une sténose apparente des canaux des nodules du canal dans tous les cas. Dans les échantillons de biopsie de pidshlunkovaya zolozi, vous pouvez développer une atrophie du tissu acineux et sous forme de fibrose. Le plus souvent, l'obstruction est localisée au niveau du viddil ampullaire, au niveau duquel il existe une hypertension canalaire interne distale avec développement d'une dilatation du système canalaire. Dans le cas de CP obstructive, une dilatation des canaux intestinaux peut se produire dans le cas de CP obstructive.

pancréatite alcoolique

Bordalo du Portugal (1984) propose une nouvelle hypothèse pour le développement de HP. Pour ces données, nous commencerons par les préliminaires anatomiques et morphologiques, la cave HP avec une consommation d'alcool insignifiante, jusqu'à l'accumulation de lpіdіv dans tous les clines médians de pіdshlunkovi zolozi et jusqu'au développement des premiers processus. L'auteur est arrivé à visnovka, qui s'apparente au développement de la cirrhose de la fibrose hépatique de la fibrose de l'acidose lactique en cas de nécrose des cellules cérébrales et de reflux chronique alcoolique. L'hypothèse est prise au sérieux par l'école marseillaise, et en 1983, le son alcoolisé est pris en compte dans les tissus du sous-bois, l'accumulation de radicaux oxydants, peroxydases, agents oxydants. Il a été rapporté qu'avec une consommation insignifiante d'alcool, les fonctions du four et du lisier seraient détruites, et que l'accumulation de radicaux oxydes et une diminution du niveau d'antioxydants tels que les vitamines C, E, la riboflavine, le bêta-carotène . Selon la théorie, les modifications de la fonction des cellules du lactobacille devraient être réduites à une diminution de la sécrétion de lytostatine et, en plus, à l'établissement de concrétions dans les canaux. L'hypothèse donnée est importante que pour la première fois une injection toxique d'alcool a été apportée pendant une période de trois heures à la détérioration de la fonction de la cavité pancréatique, à la dégénérescence des cellules cérébrales, au développement de la sclérose intra-pancréatique et à la stéthose.

A ce jour, les caractéristiques morphologiques et pathogéniques les plus récentes de la CP de l'éthiologie alcoolique (H. Sarles, 1981; Kloppel et Maillet, 1992; S.P. Lebedev, 1982), pour lesquelles la caractéristique est particulièrement importante. Naybіlsh vіrіgіdnym en cas d'alcool malin dans les excès chroniques primordiaux de malaise. L'acceptation de l'alcool éthylique pendant une heure insignifiante de l'effet viklikak holinergichesky, a conduit à des cellules acineuses biliaires hypersécrétoires.

Le facteur le plus important dans le développement de la CP est la nécrose du tissu adipeux interstitiel, qui conduit au développement de la fibrose périlobulaire. Avec la croissance du tissu complet entre les petites parties de la couche pancréatique, la pression des autres canaux est observée et une hypertension se forme dans le système de canaux, en raison de l'écoulement normal du suc pancréatique. Les esprits cych ont un grand secret, qui n'équilibre pas l'hyperproduction d'eau et de bicarbonates, s'accumule dans les autres conduits des précipités bleus, dans lesquels des sels de calcium apparaissent et des concrétions se forment. Le processus de modification du développement de la sclérose intra- et perductale, de la sténose locale et de l'obturation du conduit de la zone sous-cutanée avec une dilatation d'une heure du système de conduits.

Signes pathognomoniques de la pancréatite alcoolique  :

1. élargissement du canal de la zone sublimée, métaplasie et desquamation de l'épithélium canalaire;
2. l'incohérence des changements pathologiques chez les jeunes dylyankas de la serre (W. Boecker et spivavt., 1972 ; H. Sarles, 1974).

Auparavant, la troisième théorie du développement de la CP est montrée pour montrer la manière de réduire le tissu acineux de la couche de débris, ce qui peut conduire à des débris dans le système de conduits. Boros et Singer (1984) permettent, trivialement en buvant de l'alcool, de remonter à la destruction du développement de modifications destructrices de l'épithélium des canaux du fourrage avec l'établissement ultérieur de précipités dans ceux-ci. Sur les modèles de CP chez les jumeaux, les auteurs ont montré (1991, 1992) qu'avec une consommation d'alcool insignifiante chez l'animal, il existe un potentiel de développement de processus obstructifs dans les conduits de la fenestration, auquel cas des précipités et des concrétions se déposent. en eux. Détruit au secret zalozi wiklikє tout le complexe peintures classiques HP. Capacité du tableau morphologique de la fibrose péri-canalaire dans le cas des types avancés de PC à réfléchir au rôle des processus auto-immuns dans le développement chaleur chronique terrain rampant (J. Cavallini, 1997). L'infiltration du sous-bois tissulaire par les lymphocytes est un processus déclenchant qui cyclise le processus fibroplastique dans la zone périductale. Du point de vue de la pathogenèse de CP viglyadє au rang suivant: salissures du suc pancréatique pour produire la précipitation de la bile, l'établissement de caillots bilieux et de calculs nadal, ainsi que des processus obstructifs dans les canaux. De tels facteurs exogènes, tels que l'alcool et la nikotine, sont injectés sur la santé lytogénétique des sucs de la zone juvénile et la réduction de la courbure épithéliale du système canalaire et de la zone secondaire. Toutes les théories ont été réassurées avec une confirmation claire. Donc, R.P. Jalleh spіvavt. (1993), Cavallini (1997) pour influencer la manifestation de la fragilité génétique dans le développement de la CP.

K. Hakamura (1982) dans la morphogenèse des CP du 2e stade :

1. Je m'enflammerai - jusqu'à ce que l'épi soit approuvé pour les pierres; nous sommes le caractère typique є lobulaire і bagatochkovy de l'élargissement des fusées éclairantes; je
2. calcaire - au moment de la découverte du vin et des pierres de la halle ; visible sur les radiographies ultrasonores : l'ensemble du stade est caractérisé par l'absence de pénétration des conduits de la pègre.

La détérioration de la surgravure et du mouillage des larves dans la PC devrait être réduite à une perte de matières fécales provenant de cellules vivantes, de graisse et de vitamines. En conséquence, une viscosité, une asthénie, une perturbation métabolique peuvent se développer. tricot, Système de circulation sanguine.

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- le tir de pidshlunkovoy zalozi. Symptômes de la pancréatite gastro-intestinale : gostra, coups insupportables dans l'abdomen. De plus, comme une partie de celle-ci est brûlée, la localisation de la douleur est possible à droite ou dans le lіvuyu pіdreberi, dans les dіlyantsі épichéraux, plus susceptibles d'être opératoires. La pancréatite chronique s'accompagne d'un deuxième appétit, accueillir les douleurs(Yak à forme d'état), je pourrai me renseigner sur le gras, la nourriture et l'alcool.

Maisons de campagne

La pancréatite est un malaise, caractérisé par un développement de fumées dans les tissus de la pègre. En raison de la nature de la pancréatite, la pancréatite est subdivisée en hospitalité et chronicité. pancréatite de Gostry Perte d'une troisième place au milieu d'une maladie d'une salle vide d'un état d'urgence, qui nécessitera un traitement dans un hôpital chirurgical. Le premier et l'autre endroit sont les patients atteints d'appendicite et de cholécystite.

Selon les données des statistiques légères, dans la Fédération de Russie, nous serons atteints de pancréatite de 200 à 800 personnes par million. Tse de tomber malade est souvent vu chez les choloviks. Les maladies de Vіk sont jetées dans de larges lacunes - allongez-vous pour les raisons du développement de la pancréatite. La pancréatite de Gostry sur fond de malignité alcoolique au milieu de l'année est proche de 39 fusées, et avec la pancréatite, associée à une maladie des gencives, l'âge moyen des patients est de 69 fusées.

causer

pathogénèse

Dans le développement d'une théorie podshlunkovoy zapalenaya zhyposhyrenіshoy de pointe, le principal facteur dans le développement de la production de cannelle est souvent activé par des enzymes. Dans les esprits normaux, les ferments vibrent sous forme inactive et deviennent actifs dans le tractus à base de plantes. En raison du flux de facteurs pathologiques nouveaux et internes, le mécanisme de vibration s'effondre, des enzymes sont activées dans la serre et réparent la surgravure des tissus. En conséquence, il devient fougueux, fait pousser un tas de tissus et fait beaucoup de parenchyme.

Le processus pathologique en cas de pancréatite gastro-intestinale peut être élargi sur le tissu suspect : cellule rétropéritonéale, bourse de l'épiploon, épiploon, épiploon, ponts intestinaux et ligaments de l'ulcère duodénal. Une forme importante de pancréatite gastro-intestinale avec une admission rapide du niveau de parole biologiquement active dans le sang, avant même le développement de problèmes de vie extravagants : inflammation secondaire et dystrophies des poumons dans les tissus

Classification

La pancréatite de Gostry est classée au-delà du degré de gravité :

1. forme facile contre les plus petits organismes et systèmes, pour tourner dans le gonflement interstitiel principal, il est facile d'obtenir une thérapie et de mauvais pronostic à un suintement rapide;
2. forme importante La pancréatite gastro-intestinale se caractérise par le développement de lésions gonflées dans les organes et les tissus, ou d'anomalies (nécrose des tissus, inflammation, poils, abcès).

Une forme importante de pancréatite gastrique peut être supravodzhuvatisya:

• Nous offrirons l'hospitalité aux achats de rіdiny vseredinі zolozi soit dans l'espace quasi pancréatique, car il peut ne pas y avoir de mères de granulation ou de parois fibreuses;
• nécrose pancréatique avec infections tissulaires possibles (la cave est entourée d'une zone de tissu parenchymateux et péri-pancréatique augmenté, en cas d'infection et de développement d'une pancréatite sévère, conséquence de l'été
• pomilkovoï kistoyu hospitalier (nous achèterons du jus pancréatique, nous éliminerons les puanteurs fibreuses ou les granulations, comme le winyk, si nous attaquons la pancréatite, façonnons-la en un tronçon de 4 ou plus);
• abcès pancréatique (rachat de pus dans la chair ou les tissus adjacents).

Symptômes de la pancréatite gastrique

Caractéristiques des symptômes de la pancréatite gastro-intestinale.

• Syndrome douloureux... Plus peut être localisé dans l'épigastre, devant le bord, être à caractère opératoire, sous la forme d'une omoplate. Bіl porte des virages d'un caractère persistant, en position allongée sur le dos, vous pouvez le faire. Plus de soulagement de la douleur causée par la maladie, en particulier l'alcool gras, graisseux, graissé.
• Nudota blues... Le blues peut être non strié, se venger de zhovch, ne pas s'endormir.
• Température réglable.
• La sclérotique gonfle... Ridko est un zhovtyanitsa shkirnykh pokrivіv facile.

En outre, la pancréatite peut être des symptômes dyspeptiques supravodzhuvatisya (flatulences, brûlures), des manifestations de shkіrnye (cyanose au sol, sang dans le nombril).

accélérer

Nebezpeka gosstry pancréatite polyagaє dans le développement élevé d'imovirnostі d'une accélération importante. Lorsque l'inflammation du tissu est enflammée, elle est recouverte de bactéries qui persistent dans l'intestin grêle, et il peut y avoir une nécrose de l'intestin grêle et le diagnostic d'abcès. Tsei stan sans lіkuvannya rapide (jusqu'à l'intervention chirurgicale) peut se terminer par la mort.

En cas d'interruption sévère de la pancréatite, un étourdissement de choc peut se développer, tel qu'une hérédité, un déficit polyorganique. Pour le développement d'une pancréatite sévère dans les tissus, il peut y avoir une certaine forme de pseudo-filaments (l'achat de ridine dans le parenchyme), comme la structure de la coagulation et des canaux gingivaux. Lorsque le pseudo-flux est rompu et que la fin est à la place de l'ascite.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la pancréatite, les gastro-entérologues doivent être conscients de la cicatrisation, de l'examen physique et des symptômes caractéristiques. à vimir étau artériel la fréquence cardiaque est souvent associée à une hypotonie et une tachycardie. Pour confirmer le diagnostic, le service dosage de laboratoire sang et abattage, TDM et échographie des organes dans l'espace vide, IRM de l'opprimé.

• Biochimie du sang. Avec du sang continu dans Analyse de Zagalom des signes d'inflammation (SHOE accéléré, adduction à la place des leucocytes), dans l'analyse biochimique du sang, peuvent être détectés dans l'activité des enzymes pancréatiques (amilase, lipase), peuvent être hyperactifs Une bilirubinémie et une activité accrue des enzymes hépatiques peuvent être indiquées.
• Biochimie de la bataille. Pour effectuer la valeur de la concentration d'enzymes dans la section. Lors du diagnostic de pancréatite gastro-intestinale, effectuez une analyse biochimique de la maladie et démarrez l'activité de l'amylase.
• Méthodes instrumentales. La visualisation de la maladie du parenchyme et des organes adjacents (échographie, scanner, IRM) permet le développement de modifications pathologiques du parenchyme, le développement d'un organe en général, l'apparition d'abcès, d'os et de manifestations

Le diagnostic différentiel de la pancréatite gastrique est réalisé à partir de :

• nous sommes hospitaliers avec l'appendicite et avec la cholécystite ;
• perforations d'organes vides (perforation de l'intestin et des intestins);
• imperfections gastro-intestinales;
• nous irons au saignement shlunkovo-intestinal (vyrazka shlunka і 12p. intestin, saignement des varices au canal, saignement intestinal);
• Syndrome abdominal ischémique Hostry.

Pancréatite de Likuvannya gostry

Avec un état de pancréatite, une hospitalisation est indiquée. Tous les patients se voient attribuer un régime post-traitement. Les principaux objectifs de la thérapie sont la connaissance du syndrome douloureux, la réduction de la pression sur le lisier, la stimulation des mécanismes et l'auto-renouvellement.

Entrée thérapeutique :

• blocage de novokainov et spasmolytiques pour les patients souffrant d'un syndrome douloureux sévère;
• faim, glace sur la zone de projection zalozi (tige d'hypothermie locale pour abaisser l'activité fonctionnelle), manger par voie parentérale, aspirer du mucus vst, reconnaître l'activité antiacide et pyrétique;
• désactivateurs d'enzymes pancréatiques (іngіbіtory protéolіzі);
• il est nécessaire de corriger l'homéostasie (équilibre eau-électrolyte, acide-base et alcool) pour une infusion supplémentaire de sel et d'alcool;
• thérapie de désintoxication;
• antibiothérapie (médicaments d'une large gamme de bricolage à fortes doses) sous forme de prévention des maladies infectieuses.

traitement chirurgical

Les tactiques hirurgiques sont illustrées dans le développement de:

• pierres dans les canaux gingivaux;
• une collection d'anniversaires dans la salle ou près d'elle;
• nécrose pancréatique, kystes, abcès.

Avant les opérations, qui sont réalisées en cas de pancréatite gastro-intestinale avec relevés de kystes ou d'abcès, sont réalisées : drainage endoscopique, marsupialisation de la brosse, cystogastrostomie et auberge. Lorsque la nécrose est établie, dans la jachère de la taille, procéder à une nécrectomie ou à une résection des débris. La présence de cailloux est signalée avant les opérations sur le prototype du fond de trou.

Avant l'intervention chirurgicale, vous pouvez aller jusqu'à prendre connaissance du diagnostic et de la tolérance de la condition médicale, ainsi que de la récupération du traitement chirurgical. période de fonctionnement FAITES SUR VOTRE INTENSIF, VENEZ PRATIQUER LA THÉRAPIE GÉNÉRALE-SEPTIQUE ACCÉLÉRÉE ET VINUAL.

Likuvannya facile à former une pancréatite, en règle générale, ne devient pas difficile, et la dynamique positive est censée continuer à s'étirer. Pour la pancréatite, il faudra plus d'une heure pour boire d'une forme importante.

Prévision et prévention

Le pronostic de la pancréatite gastrique réside dans la forme, l'adéquation de la thérapie et la manifestation de l'accélération. Forme facile les pancréatites donnent lieu à un pronostic favorable, et en cas de pancréatite nécrotique et hémorragique du temporal, il y a une issue fatale. Manque de traitement et absence de traitement recommandations lykarsky selon les jours et le régime peuvent entraîner des récidives de la maladie et le développement d'une pancréatite chronique.

Prophylaxie primaire є alimentation rationnellement plus saine, y compris l'alcool, la nourriture, les vapeurs grasses, les aliments de la maison. La pancréatite de Gostry peut se développer non seulement en particulier, régulièrement malade avec de l'alcool, mais à la suite d'une consommation unique de boissons alcoolisées, je suis grosse, graissée et une collation au gostrum en grande quantité.