Chirurgie de la pancréatite. Pancréatite de Gostry

Éthiologie

1. Maladie toxique de la vésicule biliaire tardive (maladie de la vésicule biliaire, cholédocholithiase, spasme ou sténose du mamelon de Vater, décoloration de la vésicule biliaire, etc.).
2. Intoxication exogène (alcool que yogo remplace, deyakі lіki toscho).
3. Infection du 12ème intestin (duodénostase, diverticule duodénal).
4. Oreilles traumatiques du mamelon mamelon.

Classification clinico-morphologique

1. je... Pancréatite de Gostry.
2. Forme Nabryakla.
3. Formulaire Nabryakova pour rіdini acheté klitkoviny, sommes huileuses).

1. II... Pancréatite sévère de Gostria.
2. Nécrose pancréatique des non-infections

(gras, protéolytique,hémorragique, changement):

- focale pulmonaire

- milieu de gamme

- velikovnishchevy

- le total

1. Nécrose pancréatique des infections

- focale pulmonaire

- milieu de gamme

- velikovnishchevy

- le total

III... Pancréatite importante de Gostry,

Pliant:

1. Infiltrat parapancréatique
2. Parapancréatite nécrosante (muscle,

Développons)

- non-info

- informations

1. Gostra ville pancréatique

- non-information

- Info

1. Péritonite (musculaire, raslitim, diffuse)

- enzymatique

- Gnіynim

1. Abcès Gnіynyi de localisation destructrice
2. État septique
3. Norits digestifs et pancréatiques
4. Saignements (shlunkovo-intestinaux,

interne)

1. Manque fonctionnel d'organes

Je systèmes :

- Cœur-Sudin

- étourdi

- nirkovy

pechinkovo

- polyorgannoy

Klinika

Un symptôme persistant d'une pancréatite grave, une bile intense, en règle générale, au cours d'une pancréatite grave, au cours d'un œsophage pancréatique, ainsi qu'un raptus vineux, doit souvent être trouvé au-dessus de la tête. Dans certains cas, il y a une accumulation étape par étape, elle a un caractère quelque peu similaire et n'est même pas plus intense.

D'autres, en raison de la fréquence (80-92% des affections), symptôme de pancréatite sévère se répètent, mais n'apportent pas de blues apaisant, car vous devriez commencer à apparaître immédiatement si vous souffrez (ou peut-être submergez-vous), je reçois malade, en règle générale, depuis longtemps. La température corporelle est normale et subfébrile. Caractéristique є "couteaux" - élévation de température due à la fréquence et à l'impulsion.

Diagnostic de pancréatite gastrique

Dans le diagnostic de la pancréatite macroscopique de nombreux cliniciens, il est très important de modifier le niveau des courbures. Zhovtyanitsa en épi en a marre de piétiner ridko. Le plus souvent, le clignotement des courbures est caractéristique. Acro- і zagalny cyanose, qui semble être pire, accumulation de comportements destructeurs, odeur toxique capillaires et caractéristique des formes importantes de pancréatite. Tom devrait servir de signe prédictif pourri. Sécheresse du mouvement quand état de pancréatite Yak і dans le cas des autres affections chirurgicales de pointe de l'abdomen, imageant les étapes de la déshydratation du corps.

Il ne vit que dans la dilatation épigastrique, le long du côlon transverse (symptôme de Bond), et dans tous les cas.

La tension des muqueuses de la tige crânienne est localisée dans la projection de la cavité crânienne (symptôme de Kert).

Le devenir de la réaction du mucus dans tout l'abdomen est révélateur d'une pancréatite accélérée avec une péritonite enzymatique et, peut-être, avec une péritonite ginny, lorsqu'on détecte immédiatement un symptôme positif de Shchetkina-Blumberg.

Le symptôme de Grekov-Ortner confirme le sort du michur effronté dans le processus pathologique et est positif dans environ 32% des affections.

Lorsque le sang périphérique est avancé, 61 à 80 % des affections ont une augmentation du nombre de leucocytes et d'une formule de globules blancs, et dans 54 à 82 % - une lymphopénie.

De manière significative, il y a plus de serpents du côté du sang rouge. L'anémie de la connexion avec l'entrée des cellules sanguines dans l'espace interstitiel due à la pénétration accrue de la colonne vertébrale, qui est ruinée par l'infusion d'enzymes protéolytiques. Nous établirons la valeur de la contrainte supplémentaire (si nécessaire, valide), dont les indicateurs peuvent être introduits au stade de l'intoxication. Protéinurie, microhématurie, cylindrurie et autres maisons pathologiques apparaissent dans ce groupe.

Osoblive valeur diagnostique peuvent être des avancées biochimiques, et en avance sur l'activité des enzymes dans le sous-bois. Si toutes les maladies n'atteignent pas l'hôpital au cours de la première année de maladie, l'activité de ces enzymes apparaît alors chez 82,5 à 97,2% des patients. À M indicateurs normaux enzymes dans le sang qui ne présentent pas de signes de pancréatite sévère. Dans les premières heures de la maladie, la fréquence des modifications hyperenzymatiques diminue. La valeur significative des indicateurs les plus significatifs et les plus significatifs de la bilirubine dans le sang.

Un rôle important dans le diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale est de surveiller la radiographie et la fluoroscopie de la cellule mammaire et la vidange noire; Il y a souvent un gonflement de l'intestin du bord transversal - un symptôme de Bond - celui des autres voies intestinales, une augmentation de l'apparition de la grande courbure du slunk et intestin à rebord croisé... Le dosage radiologique de la trompe cervicale permet la détection des signes indirects de pancréatite : hypertrophie laryngée et dépression de l'anse inférieure de l'intestin 12-palais, pression et réduction du lisier et de l'intestin 12-palais, c'est-à-dire la valeur de l'atteinte.

Angiographie sélective

(mésentericotographie) oui, il existe une possibilité de trouver des signes directs d'une pancréatite sévère en cas d'affections appropriées en cas de maladie, si les indicateurs de l'activité des enzymes dans le sang et sont normaux. De plus, derrière l'angiographie complémentaire, une telle accélération apparaît, telle qu'une thrombose des grands troncs artériels et veineux et in.

Lavage du lisier

permet de réduire le niveau d'amélioration de la fonction des cellules acineuses et l'effet de déformation et d'amélioration de l'organe lui-même. Le praticien de la chirurgie des méthodes endoscopiques et non invasives a continué à utiliser deux méthodes restantes, mais il a également été réduit.

Fibrogastroduodénoscopie

vikonuє rôle supplémentaire du diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale. Naybilsha signes endoscopiques caractéristiques vibuchs de la paroi arrière du shlunk і une image d'une gastroduodénite hospitalière. Avec une pancréatite sévère, une gastroduodénite érosive et hémorragique, une papilite et des signes de pylorite par reflux surviennent souvent. Grandes capacités de diagnostic pour les cliniques laparoscopiques. Signes directs de pancréatite gastro-intestinale є plaques de nécrose graisseuse sur l'épiploon, épiploon, vipite hémorragique, gonflement de l'épiploon, poitrine intestinale, coagulation du sang, hyperémie et épiploon embryonnaire. Parmi les signes indirects figurent: parésie de l'intestin grêle et sans transverse, zhovchny mikhur stagnant. La forte activité des enzymes dans la cavité pancréatique pendant la période péritonéale au cours de la laparoscopie augmente le diagnostic de pancréatite gastro-intestinale.

Likuvannya

Le traitement conservateur actuel de la pancréatite gastro-intestinale est le suivant :

1. Élimination de la douleur et des spasmes, réduction de la microcirculation dans le hall ;
2. Lutte contre le choc et le renouvellement de l'homéostasie ;
3. Implication de la sécrétion exocrine et de l'activité des enzymes dans le zalozi ;
4. la lutte contre la toxémie ;
5. Normalisation des performances des légendes, cœurs, nirok, pechinki ;
6. Prévention et traitement accélérés.

Dans le développement de la pancréatite de pointe, le développement de la maladie engagement rapide, ce qui peut être deux objectifs principaux :

Attaque de gostry de Kupiruvati des maux et empêcher le résultat mortel ;

Évitez la rechute de la pancréatite sévère en buvant du whisky du patient de l'hôpital.

Pour la plus belle nutrition de base traitement chirurgical que la chirurgie des affections avec pancréatite (déchue au fur et à mesure de l'évolution et de la période de rupture des affections) se divise en 3 groupes :

Tôt, à visiter dès la première année ce jour-là, tombe malade à la période majestueuse, au développement de l'embryon ou à la nécrose du sol. Illustré avant les premières opérations :

Difficile à diagnostiquer;

Péritonite enzymatique Razlitiy due aux manifestations d'intoxication virale;

Ponannya à pancréatite avec cholécystite destructrice;

Obturats_yna zhovtyanytsya.

La pratique de la chirurgie urgente de la laparoscopie, qui permet la forme de pancréatite et la taille du standard du système biliaire, a changé, a modifié un certain nombre d'opérations précoces. De plus, le lavage laparoscopique peut être utilisé comme préparation préopératoire pour une personne malade. Au cours des démonstrations de chant des premières opérations, la résection de la zone pidshlung et l'assainissement du système bilieux prendront fin.

Opérations à la phase de fonte et de séquestration des cavités nécrotiques du sol rampant et dans la cellule utérine, qui sont réalisées le 2 ou le 3 à partir de l'oreille de l'oreille. En cas d'affection dans la phase, on peut voir instantanément le tissu mort de la mamelle, celui de la cordine ombilicale, de sorte qu'il est temps de voir la nécromancie (après le 10ème jour de la maladie) ou la séquestrectomie (pendant 3-4 ans dans l'oreille).

Opérations Pizni (vidstrocheni), qui sont effectuées selon l'ordre prévu, toutes les heures du reste de l'ordre changements pathologiques pidshlunkovoy zalozi. Ces opérations sont indiquées pour les problèmes d'organes abdominaux tranquilles, qui peuvent provoquer une pancréatite ou provoquer cette évolution (maladie des gencives, cholécystite, laxité gastroduodénale, ulcère duodénal, diverticule intestinal) La puanteur est simple pour prévenir la récurrence d'une pancréatite sévère par le biais d'un assainissement opératoire des femmes nobles et d'autres organes d'empoisonnement, ainsi que des terriers naissants.

Principalement, l'opération est réalisée sur le podshlunkovy zalozi polyagaє à la racine de l'esprit, ce qui inclut le développement d'une hypertension dans les canaux pancréatiques.

• De bonne heure... Peut se développer en parallèle dès les premiers symptômes de pancréatite gastro-intestinale. Bruit dans le flux d'enzymes dans la circulation sanguine et dommages systémiques à la régulation de la robotique.
• Pizni... Appelez pour être diagnostiqué dans 7-14 jours et sera lié à l'infection.

• Choc hypovolémique... Pour évoluer en un changement dramatique du volume sanguin par une infusion toxique d'enzymes dans le sol. Les résultats de toutes les organisations cessent d'être rognés et il faut une certaine aigreur pour se développer manque polyorganique.
• Pliage de la jambe latérale et pleurésie: « le choc est facile», manque fou, pleurésie exsudative(pleurésie brûlante, avec chaque feuillet s'accumulent ridin), atélectasie(Tombant) légendes.
• Manque de Pechinkova... Dans les cas bénins, il se manifeste par un petit zhovtyanitsa viglyad. Important à développer Hépatite toxique de Gostry... La destruction du foie se développe sous forme de choc et d'enzymes toxiques injectées. Naybіlshe risikuyut paciєanti, car ils souffrent déjà de maladies chroniques du poêle, zhovchny mihur, nobles zhovchividnyh.
• Nirkova manque... Il y a quelques raisons, ainsi que le manque de pechinka.
• Fonction endommagée système cardio-vasculaire (manque Sertsevo-sudinna).
• ... Les raisons: traversée de contrainte, gastrite érosive(une forme de gastrite, quand il y a un défaut sur la membrane muqueuse du slunk - s'érode), couper la membrane muqueuse au point de passage vers le tuyau de drainage, la destruction de la gorge du sang.
• Péritonite- Tiré dans un noir vide. En cas de pancréatite macroscopique, la péritonite peut être aseptique(tiré sans infection)
• Problèmes psychiques ... Il est diagnostiqué lorsque le cerveau est affecté par des pucerons d'intoxication pour le corps. Appelez la psychose pour le réparer le troisième jour et continuez pendant une longue période.
• Osvita à sudina thrombi.

• Sepsis (infection du sang). Naivazhche a accéléré, ce qui conduit souvent à la courbure du patient.
• Abcès (gn_yniki) au noir vide.
• Pancréatite Gn_inny.Є par forme tomber malade, mais vous pouvez regarder le yak plus lentement.
• Norits pancréatiques - aspect pathologique des organes sensibles... La plupart du temps il est mis en place au stade de l'opération, là, de-bulo, le drainage a été installé. En règle générale, les norits apparaissent dans les organismes voisins: un slunker, deux à vingt doigts, un intestin grêle.
• Parapancréatite– très chaud tissus près du trou du bas.
• Nécrose (nécrose).
• Saignement des organes internes.
• Pseudo-boue... Si le tissu est plié, je ne me mouillerai pas, la capsule se formera à côté. avec de bons tissus... Tout le milieu peut être stérile au lieu de tout autre. Dès que vous pouvez voir à travers les conduits de la zone à lisier, vous pouvez le voir par vous-même.
• Poukhlini pidshlunkovoy zalozi. Processus d'allumage en cas de pancréatite sévère, il est possible de provoquer une dégénérescence de la clitine, à cause de laquelle la puanteur donnera un épi à la croissance potelée.

Chi buvaє gostry pancréatite chez les enfants? Yak à apparaître?

• Anomalies dans le développement du canal du pidshlunkovaya zalozi, du michura à mâcher et des canaux à mâcher, l'intestin à douze doigts.
• Traumatisme abdominal sourd.
• Vers (par exemple, ascaridiase).
• Transfert.
• Régime Nedotrimannya en direct.
• Vzhivannya dans les aliments gastronomiques et gras, chips, craquelins aux épices, gazuvannya, produits de shvidky grub.
• Développement endommagé du tissu résultant.
• Hypothyroïdie (diminution de la fonction glande thyroïde).
• La mucoviscidose est un déclin de la maladie, car elle se caractérise par une altération de la fonction de la zone chair-gorge et de la deuxième zone de la maladie, les jambières.
• Rіzni іnfektsії.

Yaka prophylactique de la pancréatite gastrique ?

Quels types de robots sont nécessaires ?

Pourquoi est-il nécessaire d'être unique ?

Manger correctement. Régime Dotrimannya gruzhuvannya. Pidtrimka d'accord wagi. La prospérité activité physique. Chastely lіkuvannya maladie du système à base de plantes (une bouillie qui intestin à deux doigts, le foie et un zhovchny mіkhur), mis en garde par un gastro-entérologue, en tenant compte de toutes les recommandations du médecin. Prévention des récidives de pancréatite gastrique: Détection précoce et traitement de la pancréatite gastro-intestinale primitive. À la suite du traitement à l'hôpital de la pancréatite gastrique primaire, les quais ne subissent pas tous les symptômes et tous les indicateurs ne se normalisent pas. Alerte chez le gastro-entérologue pour la pancréatite gastro-intestinale primitive transférée.

Gras, graissé, gostra їzha, un grand nombre de spécialités. Fast food. Transfert systématique. Nourriture irrégulière, mauvaise. Huile écrasante. Faible activité physique, mode de vie peu destructeur. De l'alcool. Participation de Piznya avant le lykar, ne chassant pas les maladies du système à base de plantes.

Comment donner un persha pour soigner une pancréatite avant l'arrivée d'un lykar ?

Quels types de robots sont nécessaires ?

Tu ne peux pas robiti ?

Placez le nabik malade. Si vous êtes allongé sur le dos, si vous pensez à un blues, alors vous pouvez boire têtes de bite. Appliquer du froid sur la partie supérieure de l'abdomen : glace, obhorny avec une serviette, grilka z eau froide rushnyk d'eau froide. Viclicati par négligence je t'aiderai". Prévision de mentir fortement en raison du fait qu'il y aura beaucoup de maux à livrer à l'hôpital et recevront l'aide du médecin.

Allez, bois. La faim est nécessaire quand il y a un état de pancréatite. Promivati ​​​​shlunnok. Tse n'apportera pas de corista, mais me privera de mon blues. Donnez-moi des antibiotiques. La puanteur peut faire une image, et il sera plus important de poser le bon diagnostic.

Comment trouver des personnes efficaces en cas de pancréatite sévère ?

Zhoden Narodniy ne peut pas remplacer le traitement permanent à l'arrêt. De plus, avec une stase insignifiante Lykarski Roslin Cet nshikh zasobіv peut nashkoditi une personne malade, pour faire face à la sévérité de son camp. Si vous êtes engagé dans les soins personnels et la connexion de liens vers "Shvidkoy Dopomoga", vous pouvez passer une heure.

Combien pouvez-vous tomber malade avec une pancréatite?

Zahvoryuvannya, qui peut pancréatite nagaduvati gostry:

• Cholécystite Hostry- Zapalennya zhovchny mikhura. Obéissez par étapes. Venez voir plus de douleurs similaires avant de régner sur le bord, comme nous le voyons épaule droite, sur l'omoplate, zhovtyanichnostі shkіri, ennui, blues.
• Perforation du sillon du slunk ou de l'intestin à deux doigts- Stan, quand il y a une vigne dans la gare, une ouverture nasale. Winikak fort gostry bіl à la partie supérieure de l'abdomen (une des cuisses z "coup de poignard"), nudota, blues ponctuel. M'yazi de la presse noire devient très stressé. En règle générale, avant que la personne malade ne soit déjà diagnostiquée avec une torsion.
• Imperfection de Kishkova... Tsei stan peut être fait pour différentes raisons. Nous semblons agir sur les excroissances d'anneaux, surmonter des douleurs similaires dans l'abdomen, la journée, les ballonnements odeur inacceptable.
• Infarctus intestinal... Vinikє avec une circulation sanguine altérée dans cour de brijovy pour égayer les tripes. Winikak gostry perejmopodіbniy bіl dans l'estomac, nudota, blues, style wіddsutnіy. Zvvychay de telles maladies souffraient auparavant de maladies cardiaques sudiniennes.
• Appendicite de Gostry- Remplissage de l'excroissance vermiforme ( annexe). Il y a une croissance progressive dans l'estomac, qui est capable de la compenser dans la bonne direction. partie inférieure, vinikє nudota, tension dans la muqueuse abdominale.
• Infarctus du myocarde... Elle se caractérise par une douleur derrière le sternum, ou elle peut se manifester de manière atypique, par exemple, le yak douleur sévère dans le ventre. La maladie sta blіdim, zadishka, froid collant apparaît. Le diagnostic résiduel sera établi après la réalisation de l'EHC.
• Pincement de l'articulation diaphragmatique... La hernie diaphragmatique est un camp, lorsqu'une partie du slunk et/ou de l'intestin s'écoule à travers le diaphragme en amont, au niveau du cancer du sein. Zvychay zatiskannya vinnikє pendant une heure de nauntazhen physique, il y a une rafale de perles dans les seins et le ventre, qui s'élargissent dans la main, avant l'omoplate. Khvory lyagak sur bik і pidtyagu kolіna aux seins, à la nouvelle chute une prise artérielle, gagne sta blidim, sous forme de fosse froide. Si le shlunka est pincé, la floraison est trouvée.
• Toxicoinfection de Kharchova... Si vous tombez malade, si vous êtes infecté par des toxines provenant de bactéries, vous serez attiré par cela. Winikak b_l dans le ventre, diarrhée, je vais mourir dans le dos.
• Pneumonie du lobe inférieur- Légendes dans les cadres inférieurs. La température monte, la température monte cancer du sein, inodі - dans le ventre. Il y a une toux sèche qui grandit après 2 jours. Winikak zadishka, le camp zagalny du malade brûlera.

Quelle est la classification d'Atlanta en cas de pancréatite ?

Classification internationale de la pancréatite douce, adoptée à Atlanta :

Quel genre de pancréatite existe-t-il?

• Traumatique... Zoome sur les oreilles du pidshlunkovoy zalozi abo Sudin avant l'heure de l'opération. Le traumatisme le plus fréquent survient lors d'interventions chirurgicales au sol même, sur le slunk. intestins à douze doigts, pechinki que zhovchny mikhury, Ridche - chaque heure de chirurgie intestinale.
• Non traumatique... Zoome par d'autres raisons, si l'opération brise les fonctions du podshlunkovaya zalozi et des organes suspects.

Symptômes, diagnostic et traitement de la pancréatite pendant la chirurgie pour la première fois. Souvent, il est facile d'établir rapidement un diagnostic dès l'apparition du facteur:

• déraisonnable, pourquoi étonné la douleur par l'opération très transférée, et les lésions de la pègre ;
• à travers les médicaments zasosuvannya zannebolyuvalnyh et zaspookіlivіh dans les symptômes de gonflement n'est pas si fort;
• Pendant l'opération, il peut y avoir beaucoup d'accélération, et c'est loin de s'attendre à être vu tout de suite, mais les symptômes sont liés à la boue.

Quel est le pronostic de la pancréatite gastrique ?

La meilleure prévision est indiquée lorsque le formulaire est plein. Appelez ce genre de pancréatite à se transmettre d'elle-même ou d'elle-même thérapie médicamenteuse... Guinées moins de 1% des maux.

Les prédictions de nécrose pancréatique sont plus sérieuses. La puanteur est produite pour plier 20 à 40 % des patients. Gnіynі a accéléré de plus en plus l'augmentation des risques.

je vais apparaître technologies modernes le pronostic des affections de la pancréatite de Gostria a diminué. Ainsi, avec des technologies vicieuses minimalement invasives, le taux de mortalité devient de 10 % ou moins.

Comment se remettre d'une pancréatite chronique ?

Mécanisme de développement de la pancréatite chronique, ainsi que sévère, tant qu'il n'y a pas d'implantation résiduelle. Yaksho à forme d'état Il s'agit principalement d'un gaspillage de tissu recouvert d'enzymes hydratantes, puis, dans les cas chroniques, de remplacement du tissu cicatriciel cicatriciel.

La pancréatite chronique est le plus souvent l'inverse de la pancréatite chronique : lorsque les symptômes deviennent plus aigus, les symptômes sont plus forts, puis remise, Polіpshennya deviendra.

En règle générale, la pancréatite chronique est insaisissable avec des médicaments... Pour l'évidence des chanteurs, il faut rentrer dans l'opération.

Comment se débarrasser du nettoyage du sang en cas de pancréatite ?

Montré avant la plasmaphérèse pour la pancréatite gastrique.:

• Immédiatement après l'entrée à l'arrêt. Dans le même temps, il est possible de « maligner » la pancréatite au stade de l'enflure et d'éviter de graves dommages.
• Avec le développement de la nécrose pancréatique.
• Avec réaction d'inflammation sévère, péritonite, altération des fonctions des organes internes.
• Avant l'opération - avec l'aide de l'anti-toxicité et de la prévention des jeunes.

Indication du prototype avant la plasmaphérèse en cas de pancréatite:

• Plus fort l'oreille pour la vie des organes importants.
• Saignant, le yaku n'entre pas dans le zupiniti.

Quel est le traitement le plus mini-invasif de la pancréatite gastro-intestinale ?

Implication minimalement invasive dans le processus de transfert des modifications avant les opérations spéciales via les points de vente au détail. La puanteur est également efficace, même si elle est faite au minimum de traumatisme tissulaire. Avec l'aide de techniques chirurgicales mini-invasives, les résultats du traitement de la pancréatite de pointe ont été réduits et les maladies sont devenues plus anciennes que ginut.

Réhabilitation de Yaka pour une pancréatite hostile ?

Dès que les jours sont ralentis, les maux seront rattrapés à l'arrêt 1-2 jours. Le whisky doit être emballé options physiques s'étendant sur 2-3 mois.

Dès que l'opération sera effectuée, le malade sera diagnostiqué avec une accélération, le traitement stationnaire sera trivial. Inodi pancréatite gastrique peut entraîner une invalidité, une personne malade peut nadati groupe I, II ou III.

Sanatoriums et centres de villégiature, qui conviennent le mieux à ces patients:

Nom de la station	La description
Morshin	Misto-resort près de la région de Lviv en Ukraine. Le principal officiel autorisé est l'eau minérale. Il y a des patients atteints de maladies chroniques de l'intestin, shlunk, pidshlunkovaya zalozi, nirok. Méthodes de traitement de base: Perlinny, résineux, minéral et in. microcristaux. Gryazelіkuvannya. Ozokeritothérapie. ngalyatsії. Culture physique de Likuvalna.
Truskavets	Une autre station balnéaire près de la région de Lviv. Sur ce territoire, il existe un grand nombre de centres de recherche de dzherel et de réadaptation. Ils viennent pour le traitement des maladies du poêle, de la shlunka, de la zone des boues, des vaisseaux cardiaques et du système séchostatique. usines de Likuvalny: L'eau minérale (du dzherel d'hiver il y a un entrepôt et une étape de la minéralisation). Klimat (girskie povitrya). Bains de Lіkuvalnі, fotovanі. Âmes Likuvalny. Massage. Culture physique de Likuvalna.
Eau minérale du Caucase	Є Agglomération Kavkazko-Mineralovodskiy, comme l'un des seuls lieux-station balnéaire.: Jeleznovodsk. sentuki. Lermontov. Kislovodsk. Piatigorsk. Eau minérale. Que ce soit au départ de ces stations balnéaires pour aller chercher les personnes qui ont souffert de pancréatite, et qui souffrent également de pancréatite chronique. usines de Likuvalny: Eau minérale Lіkuvalnі (ponad 130 dzherel). Girskiy klimat. Boue minérale. Sanatoriums des eaux minérales du Caucase une large gamme de tomber malade.

Quels sont les degrés de gravité pour surmonter une pancréatite sévère? Quel yack ?

• Moins de 3 points- Plus facile par un étirement. Pronostic Immobilité du virage - trochas plus de 1%.
• 3 - 5 points- Déménagement lourd. La courbure peut être de 10-20%.
• 6 points et plus- Déménagement lourd. Pliez movіrnіstі 60%.

PANCRÉATITE GOSTRIE

Code CIM-10

K85. Pancréatite de Gostry.

Pancréatite de Gostry gostre zvoryuvannya pidshlunkovaya zalozi, qui est supervisé par une nécrose et des hémorragies dans le corps, amalgamé par autolyse enzymatique.

Les enfants souffrent de pancréatite, qui s'étend assez largement, et leur élargissement varie de 0,4 à 1,0 % de tous les problèmes chirurgicaux.

Éthiologie et pathogenèse

Les raisons de la maladie sont la consommation d'izhi gras, ainsi que l'hyperstimulation de la maladie, l'implantation d'alcool, zhovchnokam'yana hvoroba(ZhKL), scho pour créer une obstruction du canal pancréatique. Métabolique, likarsky urazhennya, manque de nirkova, nfektsії (parotidite épidémique, virus Koksaki type B, cytomégalovirus, vitryana vispa, hépatite B), engagement chirurgical yack facteurs éthologiques rіdshe.

Acquisition de vignes en période d'activation précoce des granules d'hiver, dans laquelle des enzymes lympholytiques sont injectées dans la phospholipase A cette lipase, qui survole les cellules à partir du lactose des graisses, sous forme d'acides gras. Tant que l'accumulation de pH d'acide gras dans les pancréatocytes riches en lipase est augmentée à 3,5-4,5, le trypsinogène interne est transformé en trypsine. La trypsine active les enzymes lysosomales et les protéases, entraînant une nécrobiose protéolytique des pancréatocytes. Elastaza lizu pue le sudin, le milieu des en-têtes semi-tissus. Cepriy un élargissement de l'autolyse enzymatique (auto-digestion) dans podshlunkovy zalozi et entre, tobto. La pancréatite Hostry est une maladie enzymatique toxique (Fig. 5-1). Au moyen d'un mécanisme de déclenchement, l'activation d'enzymes pancréatiques actives à partir des cellules acineuses des enzymes pancréatiques, qui est due à la présence d'enzymes inactives dans les yeux. La gravité de la maladie est due à l'équilibre entre les enzymes protéolytiques, qui peuvent être causées par des facteurs antiprotéolytiques. Les autres comprennent le bloc cellulaire interne, la trypsine pancréatique, la p2-macroglobuline circulante, l'α-1-antitrypsine et l'ingibitorium C1-esterasi.

Table. 5-1 présente la classification clinique et morphologique de la pancréatite gastrique.

Tableau 5-1. Classification clinique et morphologique de la pancréatite gastro-intestinale

Petit. 5-1. Pathogenèse de la pancréatite gastrique

image clé

Indépendamment de la nature, la pancréatite est réduite à un niveau bas. manifestations clés, comment faire face à l'apparition de syndromes :

Bolovie ;

Dyspeptique;

Carences exocrines ;

Déficit endocrinien.

Syndrome douloureux caractérisé par une douleur dans la moitié supérieure ventre, lіvoruch dans les droitiers de la ligne médiane du thіl, ainsi que іrradіyuyut à travers, jambe vivanteêtre de nature opérationnelle. C'est plus douloureux de le faire quand on l'accepte, être habité par la faim, le froid et le calme. L'intensité de la douleur peut être assez lente, mais l'odeur est plus intense, elle a plus de quelques années, c'est désagréable d'arrêter.

Syndrome dyspeptique se manifeste par de l'ennui, du blues, n'apporte pas d'accalmie, de flatulence.

Syndrome de carence exocrine (externe) pansements avec une carence en enzymes à base de plantes: amylazi (amilorrhée - apparition d'amidon dans les selles), trypsine (créatorrhée - fibre non gravée), lipase (stéatorrhée de type I - plus de 9% de graisse neutre) coprogrammes. Polyfecalis est caractéristique (jusqu'à 400 g / jour). La stéatorrhée de type II est vue comme une grande quantité d'acides gras (pathologie de l'intestin grêle).

Syndrome de déficit endocrinien (sécrétoire interne) se manifeste par une hyperglycémie et une cétose.

En raison de changements dans l'équilibre du système « protéase-antiprotéase », un type d'inflammation systémique (SIRS - Syndrome de réponse inflammatoire systémique), Je vais résumer le manque de polyorganisme (comme en cas de grands traumatismes, maladies, sepsis), dont les principales manifestations incluent :

Un manque vertigineux;

hypertension artérielle;

Azotémie prérénale ;

nécrose tubulaire;

Diffusion du vaisseau interne mal de gorge

(DVZ);

Choc pancréatique.

Diagnostique

Ont analyse prête à l'emploi le sang est sensible aux changements non spécifiques: leucocytose, neutrophilose, adduction SHOE.

Les dosages biochimiques incluent des indicateurs (amylase, transaminase) et des tests pathogéniques (lipase, trypsine). L'activité de l'amylase dans le sang au cours de la pancréatite gastrique augmente rapidement. L'amilase, qui est vue de la croix, est appelée diastasis, et même plus, et la plupart des amilasémies et diastasis se développent en cas de parotidite.

Au stade de l'activité de la phospholipase A2 dans le sang syrovatz, évaluer la détérioration des légendes; après rіvnem syrovatkovo ribonucléase (RNase) - la phase de pancréatite destructrice sévère. Détermination du phosphate alcalin, des transaminases et de la bilirubine par des critères diagnostiques de l'insuffisance des voies bilirubiques.

Les autres signes de biochimie sont l'hypercoagulation, l'hypoprotéinémie, l'amélioration de la sechovine. Chez 15 % des enfants atteints de pancréatite, une hypocalcite se développe et jusqu'à 25 % peuvent être hyperglycémiques avant une heure d'attaque hostile.

Signes pronostiques hostiles de pancréatite sévère :

. leucocytose supérieure à 15000x109 / l;

Hypercoagulation (fibrinogène > 6 g/l) ;

Amilasémie > 6 normes ;

Amilozurya> 4 normes;

Hyperbylirubinémie > 4 normes ;

Hyperglikémie > 2 normes ;

Ajout de sechovin> 2 normes;

Hypoprotéinémie<60 г/л.

Un critère de diagnostic important est un test d'anticorps monoclonaux en présence d'anticorps monoclonaux, lorsqu'il y a une diminution de l'activité de l'élastase-1 dans les selles. Indicateurs : en normeі - 200 g/g de matières fécales et plus ; pomirny, étapes faciles du déficit exocrine - 100-200; étape importante - moins de 100 mcg / g de matières fécales.

Le diagnostic instrumental comprend l'échographie de la zone de lisier (diminution de l'échogénicité - accumulation, augmentation de l'échogénicité - croissance dans le tissu résultant), l'IRM et la tomodensitométrie. Je resterai devant l'échographie, et je garderai l'impression d'une visualisation spécifique du tissu de la chair et des dispositifs rétropéritonéaux. Il permet d'évaluer les niveaux de métabolisme tissulaire, la présence d'ischémie, la nécrose des pancréatocytes, l'âge dans les tissus navkolishnyh de la cavité pancréatique chez les patients atteints de pancréatite sévère (Fig. 5-2, a), de même en cas de pancréatite. -2, b).

Petit. 5-2. CT: a - pancréatite gostry (les flèches indiquent l'achat de ridini dans les tissus navkolishnykh); b) pancréatite chronique

Le pré-examen endoscopique des types supérieurs de TDM est utilisé pour présupposer des méthodes instrumentales supplémentaires de pré-examen en cas de pancréatite sévère, et pour être utilisé pour le diagnostic différentiel des maladies du lisier.

La laparoscopie vous permet de spécifier la forme et le type de maladie, le diagnostic de la péritonite pancréatogène, l'infiltration parapancréatique, la cholécystite destructrice suppurée.

Pathomorphologie

En cas de nécrose pancréatique, la visibilité du tissu dans la couche intermédiaire est plus susceptible de se produire - "moins tissu": gonflement des tissus internes, hémorragies, nécrose graisseuse et clitoridienne (Fig. 5-3, a). La pancréatite séreuse-ginny à Hostria se présente avec une stromie massive infiltrant les leucocytes, des masses ginny achetées dans la lumière du grand canal vif (Fig. 5-3, b).

Petit. 5-3. Pathomorphologie de la nécrose pancréatique et de la pancréatite : a - macropréparation de la nécrose pancréatique : nécrose pancréatique ; b - microdrogue : pancréatite serous-gn_inny gostry (bouillie avec de l'hématoxyline-éosine ; 100)

Diagnostic différentiel

Les caractéristiques radiologiques de la pancréatite gastrique et chronique sont illustrées à la Fig. 5-2. Les principales maladies, dont la différenciation de la pancréatite de Gostry est:

cholécystite gostry, gastrite, kharchova іntoksikatsіya, vyrazka shlunka et duodénum perforés, appendicite gastrique, laxité intestinale, nirkova kolka, infarctus du myocarde. Il est nécessaire de s'assurer de la possibilité d'imperfections mésentériques, de vaginosité post-vaginale (chez les enfants d'enfants), de pneumonie lobulaire inférieure et de paranéphrite.

Likuvannya

Hospitalisation supplémentaire. La thérapie est complexe et conservatrice. Je veux dire, Suvoriy est un post-régime, froid à vivre.

L'administration parentérale de Ridin (solutions salines, 5-10% de glucose avec l'insuline) jusqu'à 1-3 L, préparations de kaliyu, calcium, métaboliseurs plasmatiques de bas poids moléculaire, préparations bilkovy est montrée.

En cas de fermentation et de fermentation, l'introduction interne de médicaments anti-enzymes (antikinine), tels que l'aprotinine (trasilol *, contrikal *, gordox *), est indiquée, dont la dose est due à la sévérité du processus. La thérapie antibactérienne doit être effectuée à des moments de contamination accélérée.

Peptides régulateurs efficaces, somatostatine. L'octréotide (sandostatine) doit être consommé à raison de 50 à 100 mcg 2 à 3 fois par jour, en interne, en interne, en interne pendant 3 à 5 jours. Si nécessaire, prescrire des antihépatiques, des antihistaminiques et des sechogins.

J'entends aussi les médicaments holinolitiques, spasmolytiques et ganglionnaires, pour baigner le syndrome douloureux et le spasme du sphinkter d'Oddi : drotavérine (no-shpa*), papavérine, mébévérine (duspatalin*), platyphlérine*, platyphlérine* Platifilin est reconnu dans 0,2% de la gamme pour ін'єкцій № 10, en comprimés - 5 mg chacun.

L'activité fonctionnelle de la pirenzépine m-cholinolytique podshlunkovoy zolozi (gastrocépine *), utilisée dans des comprimés de 25 et 50 mg, est attribuée. Les enfants de 4 à 7 ans doivent recevoir 12,5 mg (1/2 comprimé), les 8 à 15 ans - 25 mg 3 fois par jour pendant 2 à 3 jours.

La prévention

La prophylaxie secondaire comprend l'usunenie du responsable éthologique du zhvoryuvannya. Le dispensaire est prudent quant à l'évolution de la pancréatite depuis 5 ans. Au bout de 3 ans, l'enfant sera transféré dans un groupe de rhiziks pour pancréatite chronique d'allure chorique. Une grande importance est la marginalisation de la nourriture, dont la base est le principe de l'équilibre selon les principaux composants alimentaires des caractéristiques physiologiques de la vie d'un enfant. Il faut absolument éliminer l'alcool et les boissons alcoolisées, mélanger l'implantation de tonique, ajouter des conservateurs et des barvniks au ridin. Surtout le respect des mérites des enfants souvent malades, ainsi que des enfants qui souffrent de maladies allergiques.

Prévision

Le pronostic est grave dans le développement. Les patients atteints de pancréatite non aplatissante chez les enfants peuvent avoir un pronostic favorable. Avec cette forme, le taux de mortalité devient proche de 10%, et dans certains cas, avec une pancréatite hémorragique anormale nécrotique - jusqu'à 90%. Des épizooties périodiques de pancréatite gastrique peuvent conduire à une pancréatite chronique.

PANCRÉATITE CHRONIQUE

Cody z MKH-10

K86.1. pancréatite.

K87. Pancréatite chronique.

K86. Pancréatite récurrente.

La pancréatite chronique est une maladie progressivement destructrice de la zone dermique, caractérisée par la croissance de serpents nécrotiques nécrotiques et ardents destructeurs du parenchyme, pouvant entraîner une grave dégradation de la fonction endocrinienne.

Données de la littérature sur l'élargissement de la pancréatite chez l'enfant dans les structures de maladies d'organes, gravure en bordure du surnuméraire (de 5 à 25 % des cas de maladies gastro-entérologiques).

Éthiologie et pathogenèse

Réaliser une analyse rétinienne de l'arbre généalogique pour la détection des patients à un stade précoce, atteints de pancréatite basse. La pancréatite se développe rarement avec la mucoviscidose, les maladies de Crohn, NUC, VC. Souvent, la cause de la pancréatite chronique chez les enfants n'est pas à la maison.

Obstructions du tractus pancréatobiliaire en cas de causes congénitales (sténose de la papille du Vater, anomalies du duodénum, ​​compression artérioveineuse) et nabutykh (ZhKL, opisthorchiase, ecchinococose) de maladie pancréatique. L'enfant d'un enfant peut avoir un traumatisme abdominal contondant lorsqu'il frappe, tombe des airs (par exemple, goydalka - un coup de goydalok lorsqu'il est vivant), se rend à un carrefour en faisant du vélo (blessure à propos du kermo). Il est particulièrement important que la raison du développement de la pancréatite soit due à l'alcool, l'épice chez les enfants. Au milieu des infections graves, il peut y avoir des oreillons, de l'herpès, de la mononucléose et au milieu des infections bactériennes - ipsinose, salmonellose et in.

Ajouter un étau dans le système de conduits, pour produire une cascade de réactions, pour activer une cascade de réactions, pour activer une cascade d'enzymes dans un zalose. Permettez-moi de rappeler le rôle de jouer les changements dans le système de microcirculation, comment créer l'hypoxie de l'hypoxie, les cellules sont remplies d'AMPc, qui, dans leur propre maison, activera le transport de Ca 2+ dans les cellules. À la suite de la

Petit. 5-4. Pathogenèse de la pancréatite chronique

aller au-dessus de la surface de la clitine calcinée, au-dessus de la surface de l'accumulation de celle-ci dans les mitochondries, jusqu'à la montée de l'oxydation et de la phosphorylation. Une phase de désactivation de la maladie et une augmentation des processus de dystrophie sont à venir.

Classification

Excellent test pour le diagnostic de la pancréatite sur l'autre pathologie gastroduodénale. Pour la durée des modifications d'organes et des douleurs abdominales pancréatiques et des modifications mineures de l'amylase, il est recommandé de diagnostiquer un dysfonctionnement du sphinkter d'Oddi, variante pancréatique. Les troubles dysfonctionnels des voies biliaires (K82.8) se subdivisent en 2 types : dysfonctionnement de la mite et dysfonctionnement du sphinkter Oddi. Il n'est pas facile de saisir les termes « pancréatite réactive » et « dispancréatisme », si l'ICD-10 n'a aucun problème. Stagnation de l'apparition de la classification des pancréatites chez l'enfant (tableau 5-2).

Tableau 5-2. Classification de la pancréatite chronique chez les enfants

image clé

L'image intelligente de la pancréatite chronique est analogue à celle de la pancréatite chronique, dès l'étiologie. De manière significative, il existe des symptômes d'intoxication, des manifestations asthénovégétatives: augmentation de l'estomac, partie du mal de tête, labialité émotionnelle, drastique. Dans certaines affections, le syndrome douloureux est remplacé par des changements de température pendant quelques jours, des changements dans l'analyse clinique du sang.

Diagnostique

Diagnostic de la pancréatite chronique vistavlyayut dès l'apparition des signes.

La survenue d'épisodes de douleur abdominale de plus de 1 taux de localisation dans le quadrant supérieur gauche, l'épigastre, d'un homme du bord au bord (pour opérer).

La manifestation est un signe de la destruction de la fonction de secrétaire secrète du pidshlunkovaya zalozi.

Modifiez la structure du corps pour les données d'échographie, de tomodensitométrie et d'IRM, de cholangiopancréatographie par résonance magnétique, de cholangiopancréatographie rétrograde.

Pathomorphologie

Le processus de cuisson chronique du lisier de saumon est caractérisé par des changements morphologiques non à part entière. Pour prévenir l'atrophie des éléments velus (pancréocytes) avec des canaux élargis et des substitutions avec des tissus complets, des calcifications, des kystes. En figue. 5-5 a est une image microscopique de l'infiltration microcristalline intermittente dans le stroma et de la croissance des tissus le long des septa (fibrose du stroma).

Diagnostic différentiel

Certaines symptomatologies peuvent être épargnées en cas de malaise, la première pour toutes avec la pathologie la plus fréquente des enfants.

s'kogo vіku - gastrite chronique et / abo CGD. L'importance du développement de la pancréatite chronique est la pathologie de l'ulcère duodénal post-bulbaire et de la grande papille duodénale (Fig. 5-5 b), qui doit être utilisée pour une endoscopie supplémentaire, ainsi que pour réduire la pression dans le duodénum. Avec HGD, le serpent reste privé de la membrane muqueuse du lisier et du duodénum.

Petit. 5-5. Pathomorphologie des affections dans les pidshlunkovoi zolozi: a - micromédicament pour la pancréatite chronique (ébullition hématoxyline-éosine; 250); b - éléments anatomiques du sphinkter Oddi ; c - acinus normal de la plante grimpante; d - fibrose kystique; e - pancréatite chronique (l'élargissement des petits espaces est indiqué par des flèches)

La pancréatite chronique est différenciée de la mucoviscidose, lorsqu'il y a une augmentation de la viscosité du mucus, qui s'accumule dans les canaux, et les canaux élargis et ceux de la mucoviscidose peuvent être réduits à l'atrophie et à la fibrose. En cas de pancréatite, l'expansion des petits espaces est accélérée, auquel cas certaines enzymes sont appelées, pénétration altérée des acini jusqu'à la dégénérescence graisseuse des cellules (normal 5-5, dans la norme).

Likuvannya

Pidhid thérapeutique individuel nécessaire, bien qu'accepté les principes de thérapie suivants :

Soulagement de la douleur;

Funktsionalny spokіy pіdshlunkovoy zalozi;

Diminution de l'activité sécrétoire de pidshlunkovaya zalozi;

Correction des déficiences exocrines et endocriniennes.

Dans la période de zagostrennya, le transfert de l'enfant à l'arrêt est montré, la tige du calme physiologique et l'épargne de l'organe malade, qui prend en charge les signes du post-régime, la faim. Il est recommandé de passer l'aspiration au lieu de la gouttière après la sonde nasogastrique.

Pour l'élimination du syndrome douloureux des médicaments utilisant des médicaments vicoristes, des antispasmodiques, des analgésiques,

des bloqueurs de la sécrétion de pidshlunkovaya zalozi, des antiacides, qui permettront de réprimer le spasme du sphinkter Oddi, de réduire l'étau canalaire interne qui empêchera le passage du suc pancréatique et de la gencive du duodénum.

Traditionnellement, il est efficace en cas de pancréatite aggravée pour galvaniser le slunk et la sécrétion pancréatique de sécrétions anticholinergiques : 0,1% atropine, 0,2% atropine, 0,1% en métacine et in.

Restant rocheux à l'aide de l'étouffement de la sécrétion slunk vikoristovuyut tels médicaments antisécrétoires: IPN oméprazole, bloqueurs sélectifs des récepteurs H2 (par exemple, famotidine). L'oméprazole par voie interne (losek *) doit être administré à raison de 20 à 40 mg pendant 3 à 5 jours, puis passer à l'oméprazole vsérédine (omez *, ultratop *) pendant 4 à 6 jours.

Une diminution de l'action stimulatrice de l'acide chlorhydrique peut être atteinte par le signe de préparations antiacides pour 3 à 4 fois (almagel *, maalox *, phosphalugel *, rutacid * et in.).

La destruction de la fonction ruqueuse du DPK, les nobles zhovchovidnyh en raison de la duodénostase et de la dysinésie hypomotrice sont absorbés par les signes de prokinétique (dompéridone, cisapride *).

L'une des principales directions du traitement de la pancréatite chronique est la réduction des peptides régulateurs - des analogues de la somatostatine endogène, auxquels l'octréotide et la somatostatine sont utilisés - les intestins humoraux des sécrétions exocrines et endocrines de l'intestin. L'octréotide viclikal est responsable de galvaniser la sécrétion de la cavité pancréatique, du slunker, du foie de l'intestin grêle, d'entraîner la motilité, d'abaisser l'hypertension des canaux internes, d'entraîner la sécrétion biologique. Protisapalny pour l'octréotide est également lié en raison de la stabilisation des membranes cellulaires, du blocage de la cytokinogenèse, de la production de prostaglandines.

La solution d'octréotide (sandostatine) à 0,01 % est distribuée en ampoules de 50 ou 100 g, la durée du traitement ne dure pas 5 à 10 jours. RD pour les enfants d'âge préscolaire devrait être de 25-50 mcg, pour les écoliers - 75-100 mcg 2-3 fois par dose. Le médicament doit être administré par voie interne et podshkirno. La banalité du médicament peut aller jusqu'à 10-12 ans. Des effets secondaires variables ne sont pas observés.

Le médicament antikinovy ​​​​aprotinine (kontrikal *, gordox *) n'est pas utilisé pour les médicaments à base de somatostatine.

Le traitement par perfusion, la réduction des troubles métaboliques et la nature de l'intoxication endogène revêtent une importance particulière dans la période de pancréatite aiguë aggravée. Dans le même temps, du dextran (réopolyglyukine *), 5% de glucose roschin, 10% d'albumine roschin, du plasma frais congelé, du glucosonovokainova sumish sont administrés aux malades.

Au fil du temps, il y a une réponse nutritionnelle importante - un signe de nutrition parentérale et entérale. Les acides aminés pour l'alimentation parentérale (aminosteril KE *, aminosol-neo * et in), les polyamines et les électrolytes doivent être administrés en interne sous forme de gouttelettes à partir des indicateurs de l'équilibre acido-basique. L'ordre d'entre eux est une émulsion grasse vicieuse pour l'immobilisation de la lipase active et la réduction de la carence en acides gras dans le sang : 10 à 20 % de la plage pour l'intralipide * ou la lipofundine * avec de l'héparine à l'intérieur, versant pour 1 à 2 à 30 vésicules biliaires . vagi tila.

L'alimentation entérale peut se faire avec des sommes diététiques - gidrolize d'un bébé, comme la première vie d'un enfant, mais en cas de pancréatite, il est possible d'être vicieux chez n'importe quel enfant. Silence pour entrer par voie intraduodénale à travers une sonde dans un viglyad chaud.

Le traitement antibactérien est indiqué pour l'amélioration de l'infection secondaire, en cas de menace de formation de kyste et de fistule, de développement de péritonite et de retard précoce. Vikoristovuyu a saisi de la pénicilline (amoxiclav*, augmentine* 100 mg/kg par voie interne) ou de la génération de céphalosporine III (céfotaxime*, ceftriaxone* 50-100 mg/kg par voie interne ou interne).

Pentoxyle sodique stagnant, qui peut être antiprotéolytique et antiapalnique, 50-100 mg 3 fois par jour pendant 3-4 jours pour l'analyse sanguine.

Nutrition pliable pour le traitement de l'insuffisance pancréatique vibration de différentes thérapies enzymatiques (tableau 5-3), qui est corrigée pour éliminer la détérioration de l'absorption des graisses, des protéines et des glucides. Lorsqu'un enfant affamé en a marre, ils font un test aux médicaments non combinés pour la pancréatine, puis, au bout de 3-4 mois, avec un raidissement, des enzymes vicoristes avec des acides de gomme supplémentés et/ou une hémiceluliase.

Tableau 5-3. Classification des préparations enzymatiques

L'activité des enzymes est due à la lipase. Je veux dire fermentation 3-4 fois par heure pendant une heure, par cours de 2-3 fois avec une pause de 3-4 heures, en tout 4-5 cours pendant une semaine. La pancréatine à une dose de 250 mg est utilisée pour les enfants de moins de 3 fois 1/2 comprimé, 3-7 fois - 1 comprimé chacun, 8-9 fois - 1,5 comprimé chacun, 10-14 fois - 2 comprimés 3 fois par jour. Il est également possible de prescrire de la pancréatine avec une activité lipolytique de 3500 OD (mezim forte) en comprimés, ainsi que des doses de pancréatine. Pour mezim forti 10.000* (10.000 OD) une dose de lipase est 3 fois transformée en mezim forti.

Au milieu de préparations enzymatiques appauvries, nous réduisons l'effet des enzymes micro-granulés à membrane acide : lycrease*, pancytrate*, créon* et in. Le médicament est priznachayut à une dose de 1000 OD / kg par dose pour la pancréatite. Créon* 25 000 et 40 000 OD pour la mucoviscidose. Creon 10 000 enfants de moins de 2 ans recevront 1/3 gélules, 2-5 ans - 1/2 gélule chacun, plus de 5 ans - 1 gélule 3 fois par jour. Pour les bébés allaités, 1 / 3-1 / 4 capsules (retardées manuellement sur les feuilles de zoshitovy de la clytine, suspendues aux capsules) doivent recevoir 120 ml de lait, une dose supplémentaire ne dépassant pas 10 000 OD (1 capsule). Le pancitrate en gélules est reconnu depuis 6 ans. Wobenzim* à la dose de 1 comprimé pour 6 kg d'huile pour doba, répartis en 3 prises.

Dans le cas d'une période intraveineuse, il est recommandé de conserver les phospholipides naturels et autres hépatoprotecteurs, vitamines, maladies des gencives (immortelle, gum tea, sorbitol, préparation de xylthène) Il est largement utilisé en physiothérapie, kinésithérapie, culture physique, réception d'eau minérale et de minéralisation faible et moyenne. Sur le plus petit syndrome douloureux gonflé, une hypothermie locale est indiquée et, dans le monde, une diminution du syndrome douloureux et de l'activité enzymatique - ultrasons, diaperma, inductotherme, modulation sinusoïdale du struma, paraffine, ozokérite.

Chez la majorité des enfants, une thérapie complexe leur permet d'atteindre une pleine santé et de compenser les fonctions altérées.

En cas d'interruption et de développement graves, une accélération est montrée rapidement, dont la tactique doit être lancée immédiatement à partir des chirurgies.

La prévention

Prévention de la pancréatite chronique, y compris les stades inférieurs. La puanteur est présentée ci-dessous.

Prévision

Le pronostic є favorable, la pancréatite protectrice є un facteur connu dans le développement de l'adénocarcinome de la maladie pancréatique.

La pancréatite de Gostry est une maladie de la zone dermique, résultant de l'autolyse du tissu de la zone dermique par des enzymes protéolytiques polypolytiques et actives, qui se manifeste chez un large éventail de serpents - sous la forme d'un élargissement de l'hémorroïde médiane .

Éthiologie et pathogenèse. Pathogenèse de la pancréatite maligne. Le principal facteur éthologique est l'autolyse des papilles parenchymateuses, qui est associée à une hyperstimulation de la fonction exocrine, à une obturation partielle de l'ampoule de la grande papille duodénale, au développement d'une grande papille duodénale. Hypertension des conduits internes, comment se développer, augmenter le taux et augmenter la pénétration des parois des conduits thermiques. Créer de l'esprit pour l'activation des enzymes, la sortie des canaux boréaux, l'infiltration du parenchyme et l'autolyse des tissus de la chair.

Souvent, la cause de la pancréatite grave est l'implantation d'alcool et d'aliments gras.

La cause la plus fréquente d'hypertension canalaire interne est le développement d'une pancréatite bilieuse et alcoolique. La pancréatite de Tsіvodydi devient 90% de toutes les pancréatites. Leur peau a une grande particularité dans le dépassement et le résultat les plus importants des maux. Jusqu'à des raisons plus sérieuses pour le développement d'une pancréatite gastro-intestinale, elle est observée à la suite d'un traumatisme cardiaque abdominal, d'une fermeture tissulaire peropératoire, d'une occlusion athéroscléreuse de l'hypertension aorticoïde abdominale, d'une ectopie

La nécrose des cellules pancréatiques et des cellules, qui drainent des parties du lisier, sur l'épi même du processus, sera absorbée par l'infusion de lipase. La lipase pénètre au milieu de la cellule sanguine, hydrolyse de la couche interne de triglycérides des acides gras. Dans les cellules jeunes, l'acidose interne des cellules se développe avec un pH allant jusqu'à 35-45. Dans le drainage de l'acidose, le trypsinogène inactif est transformé en trypsine active, qui active la phospholipase A, vivilnya et active les enzymes lysosomales (élastase, collagénase, chymotrypsine et in.). Au lieu de la phospholipase A et de la lisolécithine dans les tissus de la cavité pancréatique en cas de pancréatite sévère, le sutta se développe. Tse pour informer sur le rôle dans l'autolyse des tissus. Avec l'infusion d'enzymes protéolytiques actives polypolytiques, il y a des changements microscopiques ou macroscopiques dans la croissance de la nécrose graisseuse des fenestrations parenchymateuses. Sur l'ensemble du fond, l'élastase est provoquée par la lyse des parois des veinules et des milieux des cloisons semi-tissulaires. En conséquence, il existe de grandes hémorragies, la transformation de la nécrose pancréatique graisseuse en une nécrose hémorragique est observée. Avant la gravité de la nécrose primaire, les leucocytes sont rectifiés. L'accumulation de leucocytes vers la fin de la nécrose signifie le développement d'une réaction de burn-out, ce qui est superflu. Pour la prévention de la nécrose et l'élimination des tissus nécrotiques, macrophages, leucocytes, lymphocytes, cellules endothéliales voir interleukine pro-brûlée et anti-feu, radicaux acides actifs. Il existe de petites périodes de nécrose au cours des réactions d'échange, à la lyse avec début d'élimination des produits à la chute. Les processus qui pénètrent dans l'organisme correspondront à la réaction de la souris déclenchée.

Avec une grande nécrose, les macrophages, les leucocytes neutrophiles, les lymphocytes sont conscients de la stimulation surnaturelle, la production d'interleukine et de radicaux acides de croissance, passent au contrôle du système immunitaire. Change contre l'interleukine anti-feu. La puanteur de vos oreilles est le yak, le tissage et le yak organi. La nécrose des tissus n'affecte pas l'interleukine, comme les radicaux acides actifs, l'oxyde d'azote (NO) et le peroxynitrile le plus agressif (ONOO). L'interleukine n'est pas nécessaire pour préparer le sol pour l'ensemble : réduire le tonus des capillaires veineux, augmenter la pénétration, jusqu'à la thrombose des capillaires.

Les changements dans le canal microcirculatoire sont affectés par l'oxyde d'azote. La réaction d'inflammation progresse, la zone de nécrose s'étend. La réaction de Misce à la réaction ardente à une réaction systémique, le syndrome d'une réaction systémique à la mise à feu se développe.

Classification. Derrière la nature du changement dans pidshlunkovy zalozi, voir:

Nabryakovy, ou pancréatite interstitielle;

Nécrose pancréatique graisseuse,

Nécrose pancréatique hémorragique.

Nabryakla forme abortive de la pancréatite se développe sur les pucerons d'une clitine d'oreille microscopique insignifiante pidshlunkovoy zalozi. La phase de remplissage peut, sur une période de 1 à 2 jours, redevenir la phase de nécrose. Avec la pancréatite progressive, se développe une nécrose pancréatique graisseuse qui, dans le monde, le développement d'hémorragies se transforme en maladies hémorragiques en raison des déclarations des grands, l'apparition d'une pancréatite hémorragique au milieu Dans un certain nombre de vipads, on observe une diminution sous forme de pancréatite : pancréatite hémorragique due à une nécrose graisseuse intermittente et nécrose pancréatique graisseuse due à des hémorragies.

Passage du processus plus large au développement d'une nécrose pancréatique moyenne, sous-otale et totale.

Derrière l'interruption cliché, il y a une surcharge avortée et progressive de maux.

Derrière les phases de transition de formes importantes de pancréatite gastro-intestinale, il y a une période de dommages hémodynamiques - choc pancréatogène, déficience fonctionnelle (dysfonctionnement) des organes internes et la période de retard sévère, qui est perfusée en 10-15 jours.

Image et diagnostic de Klinichna. Dans la période épi, maladie (1-3-a doba), à la fois en cas de formes abdominales (abortives) de pancréatite, et en cas de pancréatite évolutive, sauter sur une douleur aiguë et persistante dans une maladie gastrique-pulmonaire, . ..

Au début du terme, il y a beaucoup de congestion sur la base des données actives, surtout en cas de formes gênantes : une légère courbure, une sclérotique légère (avec pancréatite bilieuse), une cyanose légère. Le pouls peut être normal et la température est normale. Le processus de nécrose commence à bouger comme s'il s'agissait d'une sorte de processus noueux.

Des vies douces, toutes vues participent à l'acte de dichotomie, et dans certains cas cela signifie que le ventre est sain. Symptôme Schotkіna-Blumberg négatif. Environ 1 à 2% des personnes gravement malades dans l'abdomen ont une cyanose, certaines d'entre elles sont couvertes de cyanose (symptôme de Grey Turner) et à la suite d'une déshydratation du sang dans la zone de l'hémorragie infertile De même, les plages peuvent être promues dans le dialecte du nombril (symptôme Acheté). La percussion provoque une tympanite visqueuse sur la partie supérieure de l'abdomen - parésie intestinale de la colonne vertébrale à la suite de taquineries ou de phlegmon de la cellulite urinaire ou de la péritonite. Avec la quantité importante d'exsudat accumulée dans le vide noir, cela signifie la matité du son de percussion dans les parties peu profondes de l'abdomen, il est donc plus facile d'apparaître dans la position de la personne malade sur le bateau.

Avec la palpation de l'abdomen, il y a une douleur dans la maladie épigastrique. Les frictions des muscles abdominaux pendant la période des épis ne développent pas de pancréatite. S'il n'y a qu'une certaine résistance et douleur dans la maladie épigastrique dans la zone de croissance de l'acidose lactique (symptôme de Kerti). La palpation de la morue costo-spinale gauche (projection de la queue du terrier félin) est souvent enflée (symptôme de Mayo-Robson).

La plupart des maux contribuent au trouble de la psyché : anxiété, interprétation erronée du témoignage, étapes de destruction, qui sont entièrement déterminées par les points de l'échelle de Glasgow.

L'arrêt fonctionnel du poêle commencera à apparaître aux barbiers du poêle. En cas d'obturation rigide du canal épineux, le mécanicien zhovtyanitsa à l'aide de la bilirubine rivnya, des transaminases et de l'élargissement du foie. La pancréatite gastro-intestinale est caractérisée par une augmentation de l'amilase et de la lipase dans le sang syrovatz. Augmenter significativement la concentration d'amylazi (diastasis) dans l'abattage, dans l'exsudat de la manivelle et du vide pleural. Avec la nécrose pancréatique totale, le niveau d'amilazi diminue. Des dosages plus spécifiques pour le diagnostic précoce de la pancréatite incluent la trypsine dans le sang, l'achimotipsine, l'élastase, la carboxypeptidase et surtout la phospholipase A, qui joue un rôle clé dans le développement. En plus de la pliabilité de la valeur de streaming, l'expansion des méthodes significatives.

Dosage par ultrasons. Je vous aiderai dans le diagnostic des diagnostics ultrasonores, vous permettant d'établir des facteurs étiologiques (cholécysto-et cholédocholithiase), de trouver la croissance et d'augmenter la taille des intestins, d'acheter des produits pétroliers de la rose. Signes d'une augmentation de la taille d'une plante grimpante, d'une diminution de l'efficacité d'un tissu, d'une diminution du degré d'affichage d'un signal. En cas de nécrose du fond de trou, il y a un mélange d'échogénicité réduite ou plus du signal diurne.

La tomodensitométrie est une méthode précise de diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale par ultrasons. Pour il n'y a pas de transition. La fiabilité du diagnostic est améliorée avec l'administration intraveineuse et orale par voie orale avec un produit de contraste. .La tomodensitométrie avec la force permet de développer rapidement le diffus, mais augmente localement la croissance de la croissance, la croissance de la nécrose, l'achat de la naissance, les modifications du trajet parapancréatique des cellules des interstices, "

La tomographie par résonance magnétique est une méthode de diagnostic approfondie. Vona donne des informations similaires à la tomographie par ordinateur acquise.

Prise en compte radiologique des modifications pathologiques des hippomobiles chez les patients de grande taille : isolement de la dilatation de l'intestin transverse du côlon, des segments de l'intestin pauvre et des intestins à deux doigts, jusqu'à ce qu'il y ait

L'œsophagogastroduodénoscopie est observée en cas d'hémorragie shlunkov-intestinale due à l'érotisme et au virazok de l'autruche, ainsi qu'à la pancréatite sévère accélérée (le plus souvent destructrice). La pancréato-cholangiographie rétrograde en cas de pancréatite macroscopique n'est pas montrée, il existe des preuves d'une adhérence dans les prototypes de la tête de la cavité pancréatique pendant toute la procédure.

La laparoscopie est indiquée en cas de diagnostic incertain, si une pose laparoscopique de drains est nécessaire pour le traitement de la pancréatite gastrique. La laparoscopie vous permet de percer la partie médiane de la stéatonécrose (plages de stéarinovy), d'allumer la serpentine, zhivny mikhur, de pénétrer dans la zone vide du petit épiploon et de jeter un coup d'œil au bas de l'épiploon, d'établir un drainage pour la petite usine industrielle .

Likuvannya. Perchochergovim zavdannyam zyattya douleur et spasme du sphinkter Oddi. En utilisant cette méthode, je reconnais les analgésiques non narcotiques, les antispasmodiques et les holinolitiques. Si le diagnostic est ferme, l'introduction d'antalgiques narcotiques est autorisée. Médicaments Zastosuvannya dans la rangée de morphine, spasme wiklikayut du sphinkter Oddi, є est inacceptable. Pour le zeniebolyuvannya, injectez également du sumish de glucose-novocaïne en gouttes internes (10 ml de novokaïne à 1 % et 400 ml de glucose à 5 %). Je vais peindre une anesthésie péridurale diyu maє indolore.

Pour la stimulation hormonale de la fonction exocrine du corps, il est nécessaire d'augmenter le taux de libération par la bouche. Il est également démontré qu'il post-traite l'aspiration au lieu de la rétraction à travers une sonde nasogastrique. Un rôle important dans la pancréatite à lycuvanne est d'induire la fonction sécrétoire de la suspension pour des bloqueurs supplémentaires des récepteurs H2-histaminiques, des antiacides, des médicaments anticholinergiques (gastrocépine, atropine).

Naybіlsh moyen efficace d'étouffer la fonction exocrine de la cavité pancréatique є cytostatiques (5-fluorouracile, cyclophosphamide), neuropeptides synthétiques (dalargine), analogues synthétiques de la somatostatine (sandostatine, oxytéthridamine).

Pour la lutte contre la toxémie enzymatique dans la première phase de la pancréatite gastrique, les protéases vicoristovyt ingibitori (trasilol, counterkal, gordox et al.). Les médicaments sont capables de produire des enzymes protéolytiques et des calories et donc de réduire la toxicité. Au cours des dernières années, l'efficacité et l'efficience de la collecte est mise sur la base de la somme.

Pour la correction du BCC, il est nécessaire d'injecter en interne les différences de différences coloïdales et cristallines sous le contrôle du niveau de l'étau veineux central et de la diurèse météorologique. Spividnoshennya coloide et les solutions cristallines peuvent être d'environ 1: 1.

L'arrachage parentéral est une composante visqueuse générale de la liquéfaction, les éclats d'arrachage par la bouche prennent 3 à 5 jours. Consommation d'énergie par l'organisme d'une personne malade (30 calories par jour pour 1 kg d'acides gras avec des quantités augmentées jusqu'à 60 calories pour 1 kg de corps gras par jour) sans introduction de solutions concentrées de glucose avec de l'insuline, diététique supplémentation

Pour la désintoxication, la contrainte forcée est souvent stagnante. Pour la normalisation du volume sanguin circulant pour un traitement par perfusion supplémentaire, injectez des médicaments séchogènes (lasix, furosémide). En même temps, des toxines, produits d'une goutte de sang, des ferments sont émis.

La stase du lavage péritonéal n'est pas seulement pour le diagnostic, mais pour le traitement de la nécrose pancréatique (le plus souvent hémorragique). Avec beaucoup de vidange, ils voient des exsudats, une abondance d'enzymes protéolytiques et lipolytiques, des cytokines, des kinines et d'autres substances toxiques, des produits de tissu nécrotique fondu. Lavage péritonéal afin de réduire l'humidité des produits toxiques et réduire la quantité de toxines sur les organismes parenchymateux.

Pour réaliser un lavage péritonéal sous contrôle du laparoscope, un drainage est installé à la face supérieure de la vidange transversale, de la vidange du petit bassin et du canal latéral droit. Le long des lignes de drainage supérieures, entrez l'espace vide en haut, à travers la ligne inférieure, voir le nom. En même temps, il faut suivre l'équilibre de la ligne, s'introduire et s'introduire, contrôler la CVP, et transférer le potentiel d'accélération.

Pour la réduction de la microcirculation, entre autres, dans la zone médiane, injectez de la rhéopolyglyukine, de petites doses d'héparine et une hémodilution stagnante de kérovan.

Un traitement antibactérien de la nécrose pancréatique doit être effectué à la fois pour la prévention de l'infection en présence de nécrose, ainsi que pour le traitement de l'infection, même à développer. Ils fournissent des antibiotiques d'une large gamme de diy (céphalosporines de 3-4ème génération, carbopenemi, aminoglikosidi), qui peuvent être utilisés pour adapter le développement de la microflore gram-positive et gram-négative. Une composante obligatoire de la thérapie antibactérienne est l'introduction de métronidazole (prapor), qui est une infusion vibrante sur la flore microbienne non clostridienne.

Indiqué avant le traitement opératoire є : 1) incapacité à diagnostiquer ; 2) lіkuvannya vtorinnoї іnfektsії (poєdnannya GOSTR pancréatite de cholécystite destructive, іnfіkuvannya nekrotichnoї tkanini zalozi, gnіyniki dans zaocherevinnіy klіtkovinі, poshireny gnіyny peritonіt, abcès dans cherevnіy porozhninі, Yakscho nemozhlive lіkuvannya cherezshkіrnim drenuvannyam pid 3) progresuyuche pogіrshennya sera malade, nezvazhayuchi à lykuvannya de іntensivne adéquate (y compris avec l'échec du lavage laparoscopique de la vidange noire), saignement arrosif massif.

Par la méthode du traitement chirurgical voir les informations des pâtes tissulaires nécrotiques jusqu'au développement de la purulence, drainage optimal de la vidange noire pour le traitement de la maladie péritonéale, ou la visualisation du lieu de naissance, qui est la raison du grand ferment

Avec une nécrose pancréatique semi-circulaire multiple gonflée à un stade ultérieur avec péritonite, elle est rejetée vers une nécrose progressive, c'est-à-dire une révision programmée et une production de vidange noire. Ne fermez pas hermétiquement la plaie avec aucune méthode, placez-la simplement dans un pansement pour la libération de l'exsudat péritonéal. Ensuite, je vais voir une personne malade et me donner des méthodes instrumentales pour ouvrir la plaie (échographie ou scanner) après 1-2 jours, effectuer une révision avec des signes visibles de nécrose et répéter les procédures d'un ver.

En cas de nécrose pancréatique semi-conductrice dans la queue du zolozi subshlunkovaya et d'échec d'un traitement intensif complexe, il est possible d'effectuer une résection distale du zalosi. Dans des cas isolés, avec pancréatonécrose totale, une pancréatectomie totale ou subtotale a été réalisée plus tôt. Cependant, l'opération est traumatisante, elle conduit à une létalité élevée, qui a d'ailleurs été introduite.

Au cours des dernières années, en pratique clinique, il existe des méthodes peu invasives de traitement « fermé » de la nécrose pancréatique et de son accélération. Les utilisateurs d'appareils diagnostiques qui ont été testés plus tôt pour une laparotomie large supplémentaire (cholécystostomie, drainage de la bourse de l'épiploon, vers noirs, globules noirs, drainage des abcès et diagnostic échographique par échographie), peuvent Grâce à la mise en place d'un drainage de cette manière, il est possible d'aspirer à la place des kystes vides vides, de drainer les vides et d'injecter des médicaments antibactériens. La technique donnée est moins traumatisante, il est plus facile d'être toléré par les maux, il est plus facile de continuer avec moins de nombres de létalité accélérée et plus faible.

Conférence pour les maîtres

Sujet de conférence : Pancréatite de Gostry

Entrée

La pancréatite de Gostry est l'un des problèmes de pliage dans la chirurgie non opératoire des organes d'un noir vide. Le reste de la roche est caractérisé par des excroissances malsaines pour la pancréatite, les patients représentent près de 8% du contingent des hôpitaux chirurgicaux, et pour la fréquence du troisième mois il y a un tiers d'un commérage et d'une cholécystite hostile.

Jusqu'au bout de l'heure, il existe un faible niveau de nutrition non virulente, qui inclut la pathogenèse de l'altération, la régularité du développement du processus, l'apparition d'une classification unique pour les cliniciens et les morphologies. Les premiers problèmes de diagnostics, de tactiques conservatrices et opérationnelles en cas de pancréatite de gostrich (OP).

D'après les données d'auteurs récents, le taux de mortalité en cas d'OP ne dépasse pas 2 à 8 %. Avec les formes volumineuses de PAC, le résultat est que le pronostic est souvent agréable. La mortalité dans la nécrose pancréatique est de 10 à 15 %, principalement en cas de maladies septo-septiques.

Au moyen du є donné pour clarifier le deyak dans les diagnostics nutritionnels, les tactiques conservatrices et opérationnelles dans l'OP.

Anatomie

Pidshlunkova zloza a été rôti dans l'espace autour du ravin au niveau L1-L2. Ils ont un titre, juste cette tête. La tête du lisier colle jusqu'à l'intestin à douze doigts, la queue atteint la rate. Les surfaces antérieure et inférieure du corps sont entrecoupées d'un intestin. La zaliza est une fine capsule semi-tissulaire et tourne mal avec les cloisons semi-tissulaires. Dovzhina pidshlunkovoi 15-25 cm, largeur de la tête - 3-7,5 cm, corps - 2-5 cm, queue - 2 - 3,4 cm.Orgue Mata - 60-115g.

Topographie de la zone à lisier (Fig. 1 et 3).

La tête du nodule sous-cutané avec une protubérance en forme de bosse se trouve au niveau de la vigina en forme de sous-cadran de l'intestin à douze doigts. Sur le cordon avec le til, il y a une virizka, dans laquelle passent l'artère supérieure et Vienne, comment faire brigade. Derrière la tête de l'ouverture des veines inférieures de vidange et de porte, à droite de l'artère et de la veine, l'ouverture postérieure du canal.

Jusqu'à la surface postérieure se trouvent l'aorte et la veine splénique, et derrière la queue il y a un nirka liva avec une artère cette veine, livy nirnik.

Shyka pidshlunkovoy zalozi roztashovana au niveau de zlittya selesinkovoi ta

Petit. 1 Système canalaire des veines brijoviennes inférieures.

Avant la surface avant du trou à lisier, posez la paroi arrière du lisier. Du bord avant du tronc des lobes, prenez l'oreille du duplikatura de la racine de la culasse du côlon transverse.

Le canal du subshlunkovaya zalozi (canal Virsunga) se fâche avec le canal zhaglunovy, remplissant l'ampoule de la papille de Vater de l'intestin à douze doigts. Dans 20% des canaux vipadk_v dans le duodénum, ​​l'intestin coule okremo.

Le canal Dodatkova du pidshlunkovaya zalozi (canal de Santorin) se développe sur la petite papille de 2 cm par rapport à la grande papille duodénale.

Circulation sanguine (Fig. 2) :

1. Posture sanguine de la tête de la zone dermique - les artères et veines pancréatoduodénales supérieures et inférieures. L'artère pancréatoduodénale supérieure est l'artère shlunkovo-duodénale, l'artère inférieure est l'artère de bridge supérieure.

2. Til et queue pour se mettre à l'abri de l'artère splénique.

Lіmfovіdtіkannya.

Les universités lymphatiques se développent tout au long du cursus et se termineront par des universités lymphatiques pancréatiques-spléniques. Une partie du tissu lymphatique peut également atteindre les universités lymphatiques pancréatoduodénales et périaortiques de l'artère bryzhovo supérieure.

L'innervation est sympathique et parasympathique à travers les ragots à travers les ragots et le petit monde, à travers la pechinka et les ragots du haut. Les fibres parasympathiques éférentes du nerf ballonnement traversent les commérages sans l'établissement de synapses et se terminent par des ganglions parasympathiques dans les septa fibreux moyens, de sorte qu'elles éclatent les petites parties de la chair. Les fibres post-ganglionnaires alimentent les acini, les conduits, les îles de Langerhans. Des fibres sympathiques efficaces tirent leur épi des systèmes latéraux de la parole de la moelle épinière thoracique et lombaire, puis établissent des synapses avec les neurones du ganglion du plexus crânien et supérieur du siège. Les fibres sympathiques post-ganglionnaires innervent le jugement sanguin. La partie affective de l'énergie n'est vivifiée qu'à la fin, il est plus possible que les fibres passent d'un coup avec le nerf ballonné à travers les commérages puis à une jolie lance à travers les grands nerfs splanchniques. En général, il faut être nerveux pour aller au fond du trou et passer au travers des potins.

Ethiologie de la pancréatite hospitalière

La pancréatite Hostry est polyétiologique, avec une transition de phase vers la déshydratation de la zone dermique, liée à l'activation d'enzymes et à l'infusion des restes sur les tissus, allant même jusqu'à l'auto-mordançage et la nécrose.

Théorie de VP

1... Théorie enzymatique des flux pour la théorie du « canal prêt à l'emploi » qui est forcé dans un prototype pancréatique. Reflux de la glande duodénale dans le canal pancréatique principal de la veine dans la zone de pancréatite évolutive. Sur la pensée des auteurs sur la base de la théorie enzymatique du flux, se trouve l'activation de l'organe interne (canal interne) de la lipase duodénale au milieu du duodénal, le yak, à son propre diable, méchant dans les grands changements de la parasite, au même endroit

2. "Sudiste" la théorie est basée sur des facteurs dus à des facteurs provinciaux, un spasme des artères, une thrombose veineuse, une inflammation du cerveau, ainsi qu'une altération du flux sanguin intra-organe dans le canal microcirculatoire, pour réduire la tolérance enzymatique de l'autisme à l'humidité

3. La théorie de la «trypsine», qui est à la base de la pancréatite active, est l'activation des enzymes du pancréas d'humidité avec des pertes tissulaires accrues (la trypsine active est injectée dans le tissu intermédiaire du pancréas pour pénétrer dans les vaisseaux sanguins jusqu'à ce que les vaisseaux, , le l'avancement de la pénétration, l'infusion de la stase sanguine, l'établissement de caillots sanguins, afin que vous puissiez amener vos caillots sanguins au bord, sanglant cette nécrose.

Développement d'une nécrose pancréatique graisseuse et hémorragique. суд Le plus souvent il est offensant de voir des nécroses pour admirer les héros majestueux de l'un d'eux.

Stades pathomorphologiques :

1. Phase de Nabrya Axe: zaliza blida, sclopodibna, nagryakla, ferme, nabryak s'étend jusqu'au cou, jusqu'au cou de la cellule. En raison des autres chances de se recharger en sang, il y a stase, les capillaires sont coupés et le tissu saigne. Zaliza vieux chervona, nabryakloy - nabryak hémorragique.

2. Phase de nécrose hémorragique: zaliza v'yala, embrassée avec effusion de sang, plages sombres de nécrose.

3. Phase de nécrose graisseuse: héritage d'une série d'enzymes protéolytiques - zaliza v'yala, patché par les plages de siruvaya, qui peuvent ressembler à des bonbons gras.

4. Phase d'éducation du kyste. En plus de la théorie de la pancréatite, il est nécessaire de dire quelques mots sur les particularités anatomiques et physiologiques du sous-bois, ainsi que sur le facteur supplémentaire qui devrait conduire au développement du feu d'état et des processus destructeurs dans le processus.

5. Les symptômes en cas d'OP se retrouvent dans le zalose lui-même, et dans les autres organes : dans le foie, la plèvre, l'ochérevine.

Classement des vice-présidents

1. Pancréatite interstitielle de Gostriy nabryak chi;

2. Pancréatite hémorragique Hostry;

3. Nécrose pancréatique Hostry;

Diminution de la pancréatite

1. Parapancréatite

2. Péritonite

3.Infiltration de la bourse de l'épiploon (omento-bursite pancréatogène)

4. Brosses pour le lisier

5. Pancréatite Gn_inny - suppuration de la pancréatonécrose, péripancréatite gn_yny, abcès de la bourse omentale, péritonite gn_yny;

6. Norits pancréatiques

7. Saignement (également arrosif);

Options de Klinichny overbig OP:

1. Syndrome pancréato-cardiovasculaire ;

2. Syndrome pancréato-suprarénal ;

3. Syndrome pancréato-rénal ;

4. Syndrome pancréatique-cérébral ;

formes spéciales VP :

1. Cholécysto-pancréatite Hostry

2. Pislyaoperatsіyny

3. Traumatique

forme atypique de pancréatite :

1. Pancréatite de thyroïdectomie;

2. Pancréatite sur pucerons ;

3. Pancréatite et anatomie des oreillons ;

5. Pancréatite Vagitnyh;

6. Spadkovі pankkatiti;

Diagnostic EP

Le diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale est un problème urgent de chirurgie urgente. En cas d'aide aiguë, le diagnostic de pancréatite ne se pose pas chez 38 à 80,4% des patients. Il convient d'expliquer les polysymptômes, et souvent le tableau clinique atypique d'une maladie, d'une hémodynamique lourde, d'une intoxication alcoolique, de la manifestation de compagnons graves, d'un malade réactif / 10

Diagnostic Povnotsinna de l'état de transmission de la pancréatite: 1) l'apparition de la maladie et la confirmation de la forme; 2) une évaluation du camp des nobles zhovchnyh; 3) développement de l'accélération précoce ; 4) prédire le dépassement de la maladie / 10 /.

C'est une excellente idée de diagnostiquer une pancréatite pour s'assurer qu'il y a des maladies à l'hôpital. Naviguer dans l'esprit d'un stationnaire chirurgical en tendant la main de la première main, achever l'oreille d'un malade n'apparaît pas chez 10 à 43 % des malades (Biliy I.S., Desyaterik V.I. 1989). Il ne s'agit pas d'ouvrières pliables є d'une implantation rapide de la forme de pancréatite, une forme de modifications destructrices, qui se sont développées, dans la zone charnelle. Le nombre de pardons diagnostiques pour des formes destructrices d'incapacité atteint 52-62% (Buyanov V.M., Balalikin A.S. 1986) / 10 /.

Signes cliniques et morphologiques des formes malignes de pancréatite destructrice.

Naybіlsh vazhky klіnіchny perebіg destructrice pancréatite sposterіgaєtsya zazvichay à razі formuvannya mnozhinnih drіbnih vognisch scho іnfіltruyut toute tovschu pіdshlunkovoї zalozi (difuzno drіbnoochagovy pancreatonecrosis) Surtout quand une grande utvorennі dekіlkoh vognisch abo zlittі drіbnih vognisch à velikі champ nekrotichnі (vognischevo). Le facteur le plus important, qui est le début de la gravité des manifestations cliniques, є l'étendue du territoire affecté, affecté par des changements destructeurs / 14 /.

La particularité des formes destructrices de pancréatite réside dans le fait que les serpents se développent pour elles dans les dépotoirs et au milieu.

En présence de stéatonécrose, d'hémorragie, d'infiltration hémorragique et séreuse, elle s'établit dans les structures cellulaires de l'espace utérin, à proximité de l'appareil ligamentaire de l'espace vide noir, et il n'est pas aisé de s'orienter au milieu du lit, 14

Parapancréatite- l'un des composants les plus importants de la nécrose pancréatique. Yogo Evolution est riche en ce qui est le résultat de la maladie. Jusque-là, montrez que la nécrose pancréatique à fin létale, en règle générale, les pansements pour les infections des enfants dans l'utérus de l'utérus. Dans les cas les plus importants de l'incendie, la réduction des cellules apparaît à la surface de la connexion shlunk-rim de ce grand épiploon, à la surface des reines viscérales et partielles, des dômes des diaphragmes, au niveau des cellules des cellules souches .

Klіtkoviny aux stades épis de la pancréatite destructrice est le pouvoir de la sévérité du combat. La nature de la destructivité du nouage avec un large effet de levier et un facteur de plus, qui est infusé dans l'interruption critique et le résultat de la maladie.

Les raisons pіznoї dіagnostiki GOSTR pancréatite Minds Je nedostatnya іnformativnіst laboratoire metodіv scho zastosovuyutsya, nevіdpovіdnіst fermentemії tyazhkostі destructrices pour le changement dans pіdshlunkovіy zalozі, viklyuchennya laparoskopіchnogo doslіdzhennya, osoblivostі topographique anatomіchnogo roztashuvannya, suttєvі vіdmіnnostі dans virazhenostі okremih simptomіv. Les problèmes de diagnostic de la pancréatite destructrice doivent être causés avant que les personnes malades ne soient pas traitées de manière adéquate par une thérapie pathogénique, même à un résultat mortel. Les résultats insatisfaisants du traitement de la pancréatite gastro-intestinale sont plutôt élevés en raison du manque de compréhension des méthodes existantes de diagnostic précoce et de confirmation du diagnostic, de différenciation et de clarification de la formation du processus de prédiction, d'évaluation du diagnostic Seuls un diagnostic précoce et une libération rapide d'un traitement pathogénique intensif donnent une réduction de la transmission d'une maladie dans le sutta, et une diminution d'une mortalité accélérée / 10 /.

Chez la plupart des patients, le diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale est effectué sur la base des affections, des données d'observation et de laboratoire.

Skargi, qui sont diagnostiqués avec des affections avec pancréatite gastro-intestinale, se caractérisent par des douleurs, caractère opératoire, dans le dylyantsi épicrânien que sur le nombril, dans le pidreber anormal droit, avec irradiation à travers, nudité.

Objectivement : le plus souvent les canaux vivent dans la projection du côlon transverse, localement douloureux, sensible, plus stressant, avec des symptômes péritonéaux, avec un péristaltisme intestinal affaibli de l'extérieur / 4 /.

Le diagnostic syndromique dans les formes destructrices de pancréatite gastro-intestinale n'est pas répandu. Protéger l'analyse des syndromes cliniques qui surviennent chez ceux qui sont prudents quant à la vérification morphologique du diagnostic de nécrose pancréatique, ce qui est scientifiquement pratique / 2 /.

Aux stades épis de la pancréatite destructrice, les syndromes cliniques suivants sont les plus démonstratifs :

1) bolovie

2) péritonéale

3) occlusion intestinale dynamique

4) pannes hémodynamiques

Le retard des manifestations cliniques avec les occurrences lors de la vérification des caractéristiques morphologiques a montré que l'intensité et la dynamique de ces syndromes sont plutôt élevées en raison de l'élargissement des vers gras destructeurs à la fin de l'automne. Ce n'est pas seulement pour le diagnostic précoce de la nécrose pancréatique, mais pour l'évaluation diagnostique de l'évolution de la maladie / 2 /.

I. Le syndrome douloureux (SP) avec pancréatite destructrice développe une intensité particulière. Il est plus susceptible d'être localisé dans la partie supérieure de l'abdomen et peut avoir un caractère opératoire. La principale caractéristique du BS dans la nécrose pancréatique est qu'il ne s'agit pas de médicaments spasmodiques et antispasmodiques, ainsi que du blocage transversal de la novocaïne, l'introduction interne de la confusion glucose-novocaïne donne une connaissance longue et ample. Introduit la morphine cet analogue est inacceptable, des fragments de la progression des changements nécrotiques dans pidshlunkovy zalozi / 2 /.

Les extras en main (laparoscopie, laparotomie), après 6-12 ans de l'oreille de douleurs opératoires sévères, ont montré, également à tout le terme, des signes macroscopiques de pancréatite destructrice : adiposexudat péritonéal à haut/.

BS intensif en cas de tableau clinique de pancréatite gastro-intestinale suivi de l'un des premiers signes cliniques de formation d'une forme de crise destructrice et d'élargissement de la zone des grands symptômes dans les signes inférieurs et vitaux

II. Le syndrome péritonéal est diagnostiqué chez 20 à 40 % des patients atteints de pancréatite.

Bulo a été établi, au stade épi de nécrose pancréatique dans 97,4% des cas, et le symptôme Shchetkina-Blumberg - dans 57,7% d'entre eux. Avec la nécrose pancréatique hémorragique, la manifestation clinique du syndrome péritonéal se produit pratiquement dans 100% des affections, et avec la graisse - dans 96,9% / 2 /.

L'incohérence de l'intensité du syndrome péritonéal et le gonflement des symptômes douloureux dans le tableau clinique de la pancréatite gastrique suivis du développement d'un signe de nécrose pancréatique, qui se forme / 2 /.

La péritonite pancréatogène primitive est pathogénique des pansements du stade épi de congestion, de la forme de nécrose pancréatique et de parapancréatite.

La réaction des feuilles de la file d'attente au processus de destruction dans la cavité pancréatique et les cellules naissantes, ainsi que le développement de l'hypertension portale de l'état pendant la période de l'attaque de la nécrose pancréatique est réalisée pendant la période d'échec / mise en œuvre réussie.

Prot_vayuyu à travers la nucule, qui boucle la nucule et le trou de ver, le vapit s'accumule dans le sac huileux et dans le noir vide pas si souvent au grand nombre / 14 /.

Preuve du caractère pancréatogène de l'exsudat péritonéal la manifestation d'une nouvelle activité enzymatique. Avec une analyse rétrospective, il a été établi que l'activité de l'amylase dans l'exsudat (512-1024 unités de Volgemut et de l'œsophage) a été trouvée chez 80,8% des patients atteints de formes étendues de pancréatite pancréatogène. La vérification des précautions derrière les données des opérations et les études des pathologistes ont montré que l'ajustement de l'activité amilolytique pouvait être réalisé exactement à la suite de la bataille générale.

La plupart de l'activité temporelle est indiquée dans la nécrose pancréatique totale et subtotale. En épargnant l'activité de l'amylase dans l'exsudat péritonéal 1024 odes. La létalité de Volgemut devient 59,1%, et pour moins d'activité - 19,0%. Les données de Tse uzgodzhutsya à ce sujet indiquent que les étapes de l'activité enzymatique de l'exsudat sont liées à l'élargissement et à la glycine des serpents nécrotiques dans le parenchyme de la zone naissante et au diamètre des protozoaires dans le cas de l'ensemble du pancréas.

Pancréatogène secondaire péritonite au cours d'une évolution inflammatoire noueuse de la nécrose pancréatique et de la parapancréatite, par exemple, accélérée du côté de leurs organes. A la péritonite secondaire, une péritonite gingivale suante ou perforée, une péritonite due à une perforation du pseudokyste de la bourse de l'épiploon, une perforation perforée du tractus intestinal / 14 / peuvent être réalisées.

Exsudat en cas de péritonite secondaire pour se venger de la maison de zhovchy, vmist intestinal, fibrine et gniy / 14 /.

L'intensité de l'exsudat gommeux en cas de nécrose pancréatique graisseuse se situe au stade de l'hypertension bilieuse et propulse la gencive à travers la puanteur des poutres. La prévention de l'exsudat sanglant dans la nécrose pancréatique hémorragique se situe au niveau de la pénétration de la colonne vertébrale. Avec des changements structurels grossiers, poussant avec une nécrose pancréatique, ce ne sont pas seulement des éclats d'érythrocytes, mais des clitines inimaginables qui pénètrent dans l'espace périvasculaire / 2 /.

. Le syndrome d'obstruction intestinale dynamique (ADN) en cas de pancréatite gastro-intestinale est attribué à 40 à 60%, et, selon les faits, à 90% des patients.

Les images cliniques et morphologiques ont montré que le bleuissement bagatorazovy était accompagné d'un signe pronostique. En cas de vipadkah, en raison du résultat désagréable, il faut se remettre dès les premières années d'une attaque douloureuse / 2 /.

Les masses ballonnées dans les affections avec pancréatite destructrice commenceront à se venger de la petite maison, et même s'il y a une réduction érosive-vigoureuse d'une limace, la puanteur peut ressembler à "cavalerie épaisse", et s'il y a beaucoup de foie rose maladies et varices.

Le changement des changements morphologiques a entraîné un parallélisme entre l'intensité de l'ADN et la sévérité de la transition clinique de la pancréatite destructrice / 2 /.

Nécrose pancréatique due au résultat désagréable de la surveillance de l'ADN trivial, l'entrée conservatrice n'est pas efficace. Sur les signes radiographiques de telles affections, des anses intestinales étirées peuvent être observées, pas rarement à partir du même âge. Diagnostic différentiel des déficiences mécaniques en période d'assistance supplémentaire pour prolonger le passage des barrières à travers les intestins. Chez ceux qui ont opéré, ou sont décédés avec une image aussi clichée, les affections ont manifesté une nécrose pancréatique totale ou subtotale due aux grandes lésions des coccini colopancréatiques, le grand épiploon. Dans un grand nombre de ces préventions, il existe un grand nombre de stéatonécrose dans les cellules de l'intestin grêle, dans un ou quelques cas des cellules intestinales / 2 /.

Pour évaluer la gravité de la nécrose pancréatique, il est stagnant de prendre le volume du shlunny vystu stagnant, gagné pour une sonde nasogastrique pour dobu/2/.

Pour un groupe d'affections avec un résultat amical (tableau div.), une période à long terme est atteinte pendant 2-3 jours, et je ne change pas 600-800 ml pour doba. Le 4ème-5ème jour, le vin passe à 300-400 ml ou moins.

Dans un groupe d'affections au résultat désagréable, la nécrose pancréatique est remplacée par un slunker, mais le 2ème ou le 3ème jour, je change 1000 ml. Au début de la journée, le shlunkovy vysyag stagnant au lieu de 2-3 fois / 2 /.

L'ensemble de la réception simple permet même dans les premiers jours de la maladie. Je veux voir un groupe de maladies avec une interruption pronostique désagréable de la maladie et apparemment coriguvati lіkuvannya.

IV. Hemodinamіchnі rosladi avec pancréatite à gosstromy rapport vivchenі pour l'aide supplémentaire de techniques instrumentales spéciales. Dans l'esprit des diagnostics non avancés de pancréatite destructrice, une évaluation en ligne de l'hémodynamique peut être réalisée derrière le camp du pouls, de la microcirculation périphérique, de l'étau veineux artériel et central / 2 /.

Tachycardie sous forme de nécrose pancréatique dans les premières années d'une crise douloureuse. Pershu dobu vona a 67% d'affections (120-130 coups par plume), (avec pancréatite hémorragique - dans 49,3%, avec nécrose pancréatique graisseuse - dans 71,4%). Pour 2-3, le nombre de ces maux passera à 81,5% / 2 /.

Systolique étau artériel(SBP) dans les premiers jours de la formation de formes destructives de pancréatite se caractérisent par trois options: hypertonique, normotonique et hypotonique. Au milieu des avertissements vérifiés, le terme précoce est passé sur les options hypertonique et normo-tonique / 2 /.

Une analyse des étapes vérifiées a montré que le niveau de modifications hémodynamiques est susceptible de conduire au développement d'une pancréatite destructrice / 2 /.

Chez 19,1% des patients avec un diagnostic vérifié de nécrose pancréatique après que le CAT a atteint 250/100 mm Hg. De l'art. et s'installer pendant 7-8 jours. Le développement d'une "crise hypertensive" similaire est l'un des signes clés de la formation d'une nécrose pancréatique avec la progression de changements destructeurs. Dans la section, dans ces vipadas, il y a un grand niveau de croissance de la plantule et des vers. Les pathologistes ont montré que même au cours des 4 à 5 premiers jours de modifications destructrices (nécrose mi-graisseuse, hémorragie, mi-nécrose) dans les cellules parasurrénales et dans le parenchyme des cavités supra-nirkovales. Le processus permettant la formation d'une crise hypertensive dans les premiers jours de la formation d'une nécrose pancréatique se produit non seulement avec des réactions réflexes à une grande quantité de chaleur, mais également avec des zones étendues de modifications destructrices sur les cellules parasurrénales des veines, dessus L'hypertension artérielle et la "crise hypertensive pancréatogène" surviennent souvent avec nécrose pancréatique graisseuse (52,1%), mais avec hémorragie (23,3%) / 2 /.

L'hypertension artérielle est plus fréquente en cas de nécrose pancréatique hémorragique (60,7%), moins en cas de nécrose pancréatique graisseuse (11,1%) / 2 /.

La variante normo-tonique de l'hémodynamique dans le 1er ajout à la formation de nécrose pancréatique a été diagnostiquée chez 37,4% des patients avec un diagnostic vérifié / 2 /.

Les changements dans l'étau veineux central (CVP) dans des conditions de nécrose pancréatique vérifiées étaient également faibles en raison de l'interruption critique de la maladie. Négatif ou proche de zéro montrant CVP au cours des 24 premières années de la maladie a été trouvé sur les pucerons de grandes lésions nécrotiques du midwash et de la cellule utérine / 2 /.

Perturbation de la microcirculation périphérique de l'abdomen (NPMK) chez les enfants / enfants de couleur / dans 39,6% des affections (violettes sur l'abdomen, enfants, cyanose et acrocyanose, l'apparition de 1

Au cours des dernières années dans le diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale, il est de plus en plus courant de connaître les diagnostics échographiques et angiographiques, la pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (ERPGG) et la tomographie par ordinateur.

Cependant, le diagnostic de pancréatite gastro-intestinale ERPGG et l'angiographie ne sont pas répandus en raison de l'invasivité et du repliement accrus de ces techniques. La méthode instrumentale la plus prometteuse pour diagnostiquer la pancréatite gastro-intestinale est la méthode de diagnostic par ultrasons (UZD), qui se comprend progressivement. La méthode est simple, mais il n'est pas nécessaire de la montrer, l'échographie est particulièrement intéressante en relation avec la possibilité de stagnation répétée pour le contrôle dynamique du moulin de la zone de déshydratation et en cas de maladie para-pancréatique, qui aide pour améliorer la santé du pancréas

Cependant, le rejet des données ultrasonores claires sur la maladie en milieu de journée est souvent freiné par des achats importants de gaz des intestins, chez les personnes handicapées, chez ceux qui ont opéré les organes du haut du village dans le passé.

Un service d'échographie néo-évalué est nécessaire pour le diagnostic de la pancréatonécrose - accélération fréquente et encore plus dangereuse de la pancréatite sévère. Osnovnі ultrazvukovі danі (stupіn zbіlshennya pіdshlunkovoї zalozi, chіtkіst її konturіv, poshirennya log La ehogennіst exo structure parenhіmi, zmіni dans zhovchnomu mіhurі) est Mali dostovіrnogo vzaєmozv'yazku de perebіgom ce résultat zahvoryuvannya contre la nécrose pancréatique viyavleno zakonomіrnіst en perebіgu avec des types de troh poєdnan Tsikh les structures lunaires du pidshlunkovoy zalozi. L'hétérogénéité diffuse de la lune du parenchyme du cherguvannya des dylyanoks, la réduction et le développement (type 1) dans 14,8% des populations ont entraîné un développement ultérieur de patients postnécrotiques locaux. Un tel ralentissement s'est développé dans un tiers des affections avec des valeurs aberrantes de zones à haute intensité d'affichage du signal exo (type 2), leur fréquence atteignait 80% dans les cas calmes, car elles étaient plus nombreuses que les grandes différences dans la réduction des 3 types dix/.

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic de la pancréatite, il est important de progresser par voie panaroscopique, en tant qu'aide supplémentaire à la prévention des changements du côté des autres organes dans l'espace vide noir, pour clarifier le développement d'un processus destructeur, pour clarifier

La méthode laparoscopique peut être utilisée comme alternative à la laparotomie, le moyen optimal de fournir une intervention chirurgicale peu traumatisante et suffisamment adéquate pour les patients atteints de pancréatite sévère. Cependant, le potentiel diagnostique et thérapeutique de la méthode peut être limité en raison du manque d'accessibilité de la vésicule biliaire en raison du manque d'accessibilité de la vésicule biliaire pour les yeux, il est difficile de détecter l'élargissement de la vésicule biliaire, lorsque l'inconfort intestinal survient en raison aux adhésions 4/.

Il existe un grand nombre de signes angiographiques de pancréatite sévère et la variabilité de ceux-ci pour des options proches de la réduction de la maladie dans les poumons pour accélérer l'interprétation diagnostique des données pour une affection cutanée spécifique.

Pour cela, ils font un bon travail de compréhension en chantant après cich.C'est un signe qu'ils sont capables de voir le sang et la nécrose élargie de la chair parenchymateuse.

Vous pouvez voir trois types d'options pour les éléments suivants :

1. Destruction Dribnooseredkovaya. L'angiosémiotique est faible et faiblement prononcée, caractérisée par des sténoses massivement diffuses, des occlusions et des déformations d'autres artères pancréatiques.

2. La destruction de Velikovognischeva. Caractérisé par l'apparition de grandes zones hypo- et avasculaires, ainsi que par une formation anatomique.

Souvent, l'occlusion insignifiante de la parole contrastée dans les artères de la veine splénique et dans la phase veineuse - sténose et thrombose de la veine splénique.

3. Nécrose totalement subtotale. Typiquement, l'apparition des zones avasculaires, la banalité du discours contrasté dans les artères de 2-3 formes anatomiques de la zone, souvent une thrombose ou une sténose de la veine splénique, réduisant le flux sanguin dans le stovburi cervical.

Cela signifie également que les méthodes de diagnostic instrumental de la réponse à ce monde de viralité sont dues à l'apparition de manifestations morphologiques grossières du processus destructeur des lobes naissants. Avec le développement des processus physiopathologiques et biochimiques de repliement, comment surmonter et superviser le développement des manifestations cliniques et morphologiques de la pancréatite destructrice, la fixation de ces méthodes ne résout pas le problème de surmonter le problème du diagnostic précoce. Pour naviguer, l'état peropératoire de la zone d'outsider ne peut être ni diagnostiqué ni prédit, en particulier aux stades épi de congestion / 4 /.

Avec tableau clinique progressif de pancréatite, inefficacité des visites conservatrices, échec d'une personne malade, montrant des symptômes péritonéaux, diagnostic de pancréatite destructrice pour des méthodes instrumentales et opérationnelles supplémentaires Je vous montre comment le faire, entrer de manière intensive, vous habituer à toute la scène, semble souvent inefficace. Vyhodyach de vyschevikladenogo, un rôle viral dans le diagnostic précoce et le pronostic de la lutte contre la pancréatite sévère peut être introduit par des méthodes de laboratoire spéciales de prédiction de la maladie infantile. Avant eux, il existe une activité de pré-développement des enzymes dans la zone de lisier, des tests fonctionnels polyvalents, des indicateurs du métabolisme des protéines, des glucides et des électrolytes. Dans ce contexte, la sécrétion de la sécrétion de tous les groupes d'enzymes à base de plantes, sur les voies du diagnostic de la pancréatite spécifique à un organe, le microscope central empruntant le pré-développement des enzymes chez les enfants dans le milieu biologique / 4 organes.

Historiquement, l'amilase est devenue la première enzyme, qui est devenue vivchatsya pour le diagnostic de la pancréatite sévère. A ce jour, la nomination de l'enzyme dans le sang et l'abattage selon la méthode, proposée

Volgemut a plus de 80 ans et nous allons élargir le test de diagnostic le plus avancé pour les patients atteints de pancréatite sévère. Déjà aux premiers stades de la maladie, il est plus probable qu'une femme tombe malade et constitue l'un des indicateurs les plus significatifs d'amylase dans le sang et le sang. Le même pouvoir a donné à l'enzyme une grande valeur dans le diagnostic de la pancréatite sévère pour l'esprit d'un hôpital chirurgical. Cependant, il s'agit d'une grande information clinique et expérimentale sur l'apparition de lacunes dans cet indicateur économique : brièveté et incohérence du diagnostic, faible spécificité, et l'absence de valeur pronostique pathologique d'un

La faible spécificité de l'amylase pour podshlunkovaya zolozi est zoomée dans le thymus, de sorte que l'enzyme se développe et soit présente dans les organes et les tissus des organismes - soyeux et vapeurs, poumons, tartes, intestins, intestins Volodiyuchi identique à l'activité enzymatique, ainsi que la forme de l'enzyme, les indices d'amylase peuvent être augmentés uniformément dans 30 cas, tels que l'appendicite, la cholécystite, la congestion intestinale, la congestion Même dans les années 70, le rivnya amylazi rocheux et au sech otsinuvsya 265, 512, 1024 od. et plus. Protéger pathognomonique de la pancréatite amylazi nemaє. Avec des réserves importantes dans les cellules acineuses, que ce soit la détérioration de l'intégrité du bar'єru histologique, la difficulté de la sortie normale de la sécrétion pancréatique à produire une quantité importante d'une enzyme enzymatiquement active dans la circulation sanguine. En particulier, il arrive souvent que les sposterigati surviennent dans les formes plus bénignes de pancréatite. Avec une interruption progressive sévère, l'activité de l'amylase peut rapidement redescendre à des valeurs normales et subnormales. Un grand afflux d'indicateurs dans le sang et dans la circulation sanguine est un grand flux de filtration dans la construction d'un robot de tubules de nirkovy, un standard fonctionnel de résorption d'amylase dans la circulation sanguine et une partie de la pénétration dans la circulation sanguine. Parallèlement, l'importance relative de la valeur numérique de l'activité amylasique par rapport à la sévérité de la maladie, ses formes, le faible rôle d'interruption prédite de la pancréatite. Dans un tel rang, la valeur des valeurs numériques de l'activité de l'amylase, le dynamisme de la culpabilité n'est estimé que dans le complexe avec les données cliniques, instrumentales et de laboratoire / 4 /.

Marchons sur les valeurs des diagnostics de laboratoire de la pancréatite gastrique є la valeur de l'étape d'avancement de l'activité protéolytique totale des plasmas. Il semble que les indicateurs de l'activité protéasique en cas de pancréatite gastro-intestinale soient augmentés par l'activation pathologique des zymogènes sécrétoires dans la rangée de sérine, et en premier lieu, la trypsine est le principal représentant. Cependant, les données sur le changement de l'activité "trypsinase" dans le sang en cas de pancréatite sévère devraient être parfaitement complétées. La prévalence de résultats sans ambiguïté peut être expliquée par la preuve apparente dans le sang et les tissus des protéases tendues. Les infections plasmatiques sont produites par des lésions du parenchyme, du foie et des vignes persistantes, liées aux protéases sanguines et observées par les cellules du système réticulo-endothélial. Dans le cas des formes précoces de celle aux stades précoces de la pancréatite gastrique, les protéases inflammatoires dans le sang ((1-antitrypsine, (2-maroglobuline, antithrombine III, (1- antichymotripsine, inter- (- antitrypsine, (2-antiplasmine ).) le sang peut entraîner des résultats négatifs dans l'activité de la trypsine et/ou du navpaki, en cas de diminution de la réactivité de la trypsynémie.

La valeur de la trypsine dans le plasma sanguin ne reflète pas la nature des changements pathologiques dans la solution saline pédiatrique, mais elle réduit la valeur diagnostique. La pliabilité de la valeur de la véritable activité de la trypsine polyanga en présence de substrats spécifiques/4/.

Passons après le test de diagnostic de la pancréatite gastro-intestinale la valeur de l'activité de la lipase pancréatique dans le sang syrovatz.

Pour que l'enzyme soit utilisée à l'heure danoise, il faut environ 10 substrats différents, ce qui permet un diagnostic rapide. Outre les difficultés méthodiques, les lacunes attribuées au test, il existe une augmentation de l'activité de la lipase dans le sang, un manque de spécificité et de sensibilité, une insuffisance des valeurs numériques de la sévérité du processus au milieu de la salle. Le manque de spécificité de la lipase est zoomé sur l'augmentation de l'activité en cas de cholécystite macroscopique, d'affections fébriles et d'autres problèmes de santé. Il y a de grands espoirs pour la nature des processus destructeurs qui se développent, dans le slurry hall, pour l'activité associée dans le sang de l'enzyme lipolytique-phospholipase A2. Également au stade de vivchennya - la corrélation de l'activité de l'élastasie

1 au sang syrovatz et des processus destructeurs sévères chez les outsiders. Pour le diagnostic différentiel des formes de pancréatite, un type de méthémomalbumine vicoristovuvati est utilisé, ainsi que des tests enzymologiques spéciaux - pancréatite, transaminases, test à la benzidine.

En cas de mélanges ardents près de la zone de lisier, les processus d'oxydation des peroxydes lipidiques sont encore plus actifs. A cet effet, il est possible de partir de marqueurs d'oxydation peroxyde des lipides dans le sang.

De tels marqueurs dianova conjugati sont des produits LPO. La méthode d'évaluation des produits de peroxydation dans le test à l'acide tobarbiturique a été promue, ainsi que la détermination du niveau pour les plasmas faibles en lumière. La phosphatase acide est également un marqueur de la peroxydation lipidique (phosphatase acide), dont l'activité est largement stagnante dans les cellules / 13 /.

En tant que critère de réduction des membranes cellulaires, il est possible de déterminer la valeur de l'activité des enzymes endogènes (LDH, ALaT, ASaT, transaminidase), la concentration dans le sang des B-lipoprotéines / 13 /.

La polyvalence même des indicateurs proposés pour parler de leur manque d'information, pour indiquer la nécessité de tests diagnostiques un peu plus sensibles et spécifiques avec un état de pancréatite.

Vice-président de Likuvannya

I. Méthodes de traitement conservatrices :

Depuis les années 80, le plus grand nombre de chirurgies a été transformé en traitement conservateur de la pancréatite sévère, les chirurgies étant montrées après suvorim. La base du traitement complexe de la pancréatite gastro-intestinale repose sur le principe de base suivant :

1. Douleur Usunennya;

2. Préservation du calme fonctionnel de la brousse ;

3. Stabilisation des processus biosynthétiques dans la pancréatite ;

4. Désintoxication;

5. Correction des problèmes volatils et des perturbations de la microcirculation ;

6. Korekts_ya porushen kisnevy échange;

7. Prévention de l'accélération gn_innyh ;

8. Population de vitrates énergétiques ;

Pour lutter contre le principal symptôme clé de la maladie - la douleur - la stagnation du nouveau blocus - les potins périnéphriques, crâniens de ce joli stovbur, vagosympathique, sacro-spinal, péridural, sous-xyphoïde, fractionnaire, transcrânien. L'effet analgésique de la flexion peut être atteint lorsqu'un trimeka est inséré dans l'espace péridural. Un bon effet analgésique est indiqué lorsque la procaïne est consommée avec du chlorhydrate, de la pirazolone, de la péthidine, de la pentazocine, des dérivés de la pirazolone et de la calcitonine en infusion/12/.

Des travaux récents ont récemment montré la nécessité de supprimer la sécrétion avancée de slunk dans le traitement complexe de la pancréatite gastro-intestinale.

Il a été établi qu'il est possible de réduire la réduction de la bouillie à une réduction de la réduction de la sécrétion de la bouillie. Pour cich tsіley vikorystovuvsya gastrocepіn, la large expansion de zasosuvannya cimetidine n'a pas connu un grand nombre d'effets secondaires. Dans le même temps, la somatostatine, le glucagon et la calcitonine à des concentrations thérapeutiques galvanisent la fonction de réapprovisionnement en acide de la suspension et la sécrétion eccobolique de l'hypochondre après un blocage supplémentaire des clitines acineuses. Admettant que la somatostatine et le glucagon stimulent l'activation de la calcitonine, qui induit la résorption du calcium dans les kystes, et ce calcium joue un rôle important dans le processus d'activation de la sécrétion 6

Dose beaucoup d'idées sur le mécanisme des médicaments antienzymatiques. Certains adversaires vvazayut, comment la puanteur bloque le plasma sanguin, et eux-mêmes profitent de la préparation de la vigueur du sang On entend également que les ingibitoires de protéases sont injectés dans la synthèse interne des protéines, qui sont réduites au cours de l'heure de diminution de leur viroblension / 6 /.

Parmi les indications positives sur l'efficacité des protéases anti-inflammatoires en cas de pancréatite gastrique, des données sur l'efficacité globale de la maladie, ou plus sur la base de l'efficacité de la réaction en cas de pancréatite. Selon la pensée d'un certain nombre d'auteurs, la stagnation des protéases ingibitoriv ne conduit pas au développement de changements morphologiques chez les oisillons et n'infuse pas la létalité et la fréquence accélérée / 6 /.

Dans la littérature, il existe des indications de la grande efficacité des médicaments antienzymatiques avec des médicaments injectés intra-artériels sélectifs, injectés avec un ligament hépatique rond, de la cellkovine parapancréatique et un vide avec un dosage laparoscopique. Stagnation également le tissu interne et l'électrophorèse transduodénale des protéases ingibitorіv. C'est aussi le plus prometteur la préparation de protéases anti-inflammatoires d'action prolongée, la croissance de préparations à base de gordox et de carboxyméthyldextrane d'un poids moléculaire de 60 000/12/.

O.M. Shcherbyuk vvazhaє, donc les Ingibitories de protéases donneront une polyphénie importante aux maux du Persh, j'ajouterai les maladies des manifestants du Protishokiya Diy. Les préparations ne sont coupables de vicorisation que pour la première fois pour tomber malade d'un coup des moyens, ce qui amènera la fonction du fourrage. Mécanisme du développement des intellectuels, dans l'esprit de l'auteur, polyagus en apercevant des complexes stylés, activité catalytique réduite / 6 /.

Atteindre une large diffusion chez les patients atteints de pancréatite nabuleuse sévère cytostatiques. Les auteurs de Bagato décrivent le succès du 5-fluorouracile chez les patients atteints de pancréatite sévère. Mécanisme de développement de cytostatiques pour réaliser le repliement et s'accumuler à partir de tels facteurs, tels que la conduite de la synthèse d'ADN dans le noyau d'une cellule du peptide, la galvanisation de la transcription, la perturbation de la traduction dans le processus de biosynthèse du volume /

L'un des médicaments les plus incomplets et la toxicité, avant de montrer des changements dans le spectre sanguin du sang et des calories dans les érythrocytes, le diagnostic de neutrophiles neutrophiles hypertrophiques intestinales Pour l'affaiblissement des effets secondaires, le médicament doit être administré au niveau de la cellule rétropancréatique, par voie intracrânienne, au niveau du poêle crânien, par voie intra-artérielle, au niveau du ligament rond du foie, au niveau du canal de la zone sous-scapulaire, endolus / lymphome.

auteurs de Bagato pour le traitement de la pancréatite sévère et le développement rapide de la RNase pancréatique. Vvazayut, comment la RNase est incluse dans le cycle sécrétoire, réduisant le nombre et la qualité des enzymes pancréatiques synthétisées, pas avec beaucoup d'oreilles, se déversant dans les cellules. Cependant, des réactions allergiques surviennent souvent lorsque le médicament est répété. A cet effet, une injection ponctuelle de RNKazi/12/.

Faim - l'idée d'un drainage pathogénique dans la pancréatite, lorsqu'il s'agit d'un enfant et d'un enfant, elle stimule l'activité exocrine de la chair. Cependant, avec une faim insignifiante, l'opacité du corps diminue, la position acido-basique s'effondre dans le développement de l'acidose, le poids diminue et le risque d'infection augmente. La banalité de la faim est due à l'évidence des dommages fonctionnels au tractus intestinal et à l'immobilité du processus d'affûtage pour renouveler la récolte par une voie naturelle, tobto. heure, nécessaire pour assurer un calme fonctionnel suffisant de la plante grimpante. Cependant, en cas de faim insignifiante, il faut faire quelque chose à l'organisme des mots vivants. L'alimentation parentérale, qui est effectuée en même temps, augmentera le sommeil fonctionnel de l'enfant, toujours pas dans le monde entier pour compenser l'énergie et l'énergie dans l'organisme du patient.

L'interconnexion des possibilités d'alimentation parentérale et le besoin d'un cathétérisme trivial des vaisseaux magistraux pour la thérapie par perfusion dictent le besoin d'une introduction supplémentaire d'énergie et d'énergie. Toute la grande popularité restera pendant une heure, en remplissant l'approvisionnement à l'aide d'une sonde entérale harchuvannya (EZP). Il a été établi que les composants glucidiques sont trempés dans l'intestin grêle sans le stress de la sécrétion exocrine de l'intestin grêle. Une grande partie de la sécrétion pancréatique est déposée comme une forme d'introduction d'argent vivant dans l'intestin, comme un point d'introduction et comme un point d'introduction, à la suite d'une injection, comme il s'avère / à la suite de l'électricité

Aspirer en continu le lisier au lieu de basculer pour atteindre la stimulation du lisier avec de l'acide chlorhydrique, modifier l'expansion parallèle du lisier, réduire l'énergie et les échanges gazeux / 6 /.

En relation avec la nécessité d'unifier les manifestations de la toxémie enzymatique, elle devrait être à la base des manifestations systémiques de la maladie, une composante involontaire du traitement et de la désintoxication. Pour l'ensemble des rescapés de la pratique, il est largement utilisé le forçage de durese et la dialyse péritonéale. Il est également possible de drainer le canal thoracique pour les enzymes visuelles et la parole biologiquement active. Les inconvénients de la méthode sont l'élimination des lymphocytes, des électrolytes, bіlka / 6 /.

La thérapie par perfusion est devenue inutile pour une partie du complexe des visites médicales en cas de pancréatite sévère. En même temps, il est répandu dans les cellules sanguines vikoristovuyat des types coloïdaux et cristallins. L'effet le plus positif des préparations congelées est l'albumine et le plasma est congelé. Avec l'aide de la correction de la microcirculation du dextrane de haut poids moléculaire / 6 /.

Plus important encore, la normalisation des processus métaboliques chez les patients atteints de pancréatite sévère est pauvre en équilibre acide. J'essaie de me débarrasser de la kisnéthérapie et, pour les affections avec interruption lourde, tombe malade - un morceau de ventilation. L'oxygénation hyperbare est largement utilisée. Perevaga HBO avant l'oxygénothérapie avec un embrayage atmosphérique de polyaga dans lequel HBO, en plus de la correction de l'équilibre acide, dans l'organisme est amené à la fonction exocrine des dépôts de fourrage, abaissant la sécrétion d'acide chlorhydrique / et de pepsine.

Les résultats ont permis de développer des informations sur l'importance de l'échec des échanges lipidiques dans le processus de développement de la pancréatite sévère. De nombreux auteurs ont indiqué que les processus de peroxydation des lipides peuvent être rapidement adaptés à l'état de pancréatite. À l'aide de la correction des échanges lipidiques et de la stabilisation des membranes, le dibunol et le delagil sont stockés. Dans le même temps, les enzymes catalase et peroxydase, qui réduisent les radicaux actifs en cas de peroxydation lipidique peroxydée dans l'eau de moule, sont justifiées.

Victoire des émulsions grasses chez les patients souffrant d'affections au PO avec une diminution statistiquement significative de l'activité des enzymes internes dans le sang sur la base de la normalisation des indicateurs d'inversion des réactions.

SEXE et concentration accrue de substances dans le sang, de sorte que le transport des phosphoglycérides dans le système de biomembranes - B-lipoprotéine. Le glissement de gadgets, qui a pour effet d'être lié en injecté sur les systèmes membranaires/cellules de tissus adipeux/dépôts de tissus, et les organismes au moyen d'un chemin pour réduire la réaction d'oxydation hautement radicale du phosphore, et l'introduction de tissu adipeux dans les membranes des organismes

En raison de la nécessité d'augmenter le diagnostic des médicaments antibactériens, il est recommandé d'utiliser des médicaments antibactériens. De même, dans la littérature, il s'agit de la plus grande efficacité des méthodes non traditionnelles d'introduction de médicaments antibactériens - par voie intra-artérielle, dans le stovbur moyen, endolymphatique, dans le ligament rond du foie / 6 /.

1992 au rock à Moscou, à l'Institut d'Im. Le groupe Sklifosov d'entre eux a introduit la méthode de dénervation médicamenteuse endoscopique des shlunks chez les patients atteints de pancréatite gastrique. Voici le début du mécanisme physiopathologique, qui expliquera la supériorité de cette méthode. Il existe un lien physiologique étroit entre la sécrétion de shlunkovy, le tonus du nerf ballonnement et la sécrétion de shlunkovaya zalozi. Il existe des données sur l'amélioration de l'activité fonctionnelle du lisier en cas de poussées du lisier, en particulier dans les affections avec perturbation sévère de la pancréatite, l'hyperacidité de l'intestin est réduite à la détérioration de la prairie. Pendant longtemps, la régulation des hormones gastro-intestinales / 15 / va se fatiguer.

Je peux les utiliser de plusieurs manières - hypothermie, faim, aspiration du lisier à la place du lisier, consommation de préparations lykarsky. Cependant, les deux premières voies ne peuvent pas augmenter le blocage de la sécrétion shlunkovy, donc sans apport d'humidité dans l'acide chlorhydrique shlunkovy (sécrétion basale). L'aspiration au lieu du slunk doit être effectuée à travers la peau pendant 2 ans, ce qui n'est pas pratique en cas de méchanceté dans une pratique clinique large. Il y a une pénurie de médicaments, ce qui réduit la production d'acide chlorhydrique, є la possibilité de réactions allergiques et la quantité de médicaments / 15 /.

La méthode de briser le processus d'obtenir un degré élevé de réduction de la production d'acide au fur et à mesure. La méthode de réalisation de l'offensive: la dégradation de l'alcool éthylique, l'injection dans la zone du nerf cloquant, une combinaison de dommages fonctionnels à la conductivité nerveuse et en même temps la perturbation des dommages aux éléments nerveux / 15

Selon la méthodologie spéciale, le FGS est testé, avant qu'une heure ne soit passée à travers l'ouverture du tube, réalisée à travers le canal de travail du fibroscope, l'information est infiltrée de la boule de viande dans la coupe de la suspension pour le cœur 0,5 cm en dessous de la pulpe cardiaque). Vikoristovuyt 30% d'alcool au prix de 2% novokainu.

La glycine peut aller jusqu'à 0,6 - 0,7 cm, la somme ne dépasse pas 16 - 18 ml.

Un tel peu d'alcool, comme le montrent les préliminaires histologiques, des éléments nerveux tirés de manière aseptique, n'entraîne pas de modifications destructrices du tissu du côté des autres tissus. Avant l'heure de l'introduction de la somme, en règle générale, il y a un mal à voir le four à la baisse. Ce n'est pas une bonne idée de passer par le processus de manipulation. Il faut l'avouer, pour que tu sois coupable d'être dans la boule séreuse-maillot du slunker, une partie des paillettes sont consommées dans la bave-boule quand tu approuves l'hospitalité et le microscope. Une fois la manipulation effectuée, un blocus se développerait, puis le panoramique des éléments nerveux des potins d'Auerbach et de Meissner, pour surmonter le mouvement vaginal et l'impulsion agréable de l'invité

II. Méthodes chirurgicales de traitement:

Gagner le développement d'options de localisation, l'élargissement de la nature des changements pathomorphologiques dans les zones pédiculées, sur les organes et les tissus du côlon en présence d'un état de pancréatite dans l'introduction d'un tel nombre de méthodes Selon la tradition, qui a été inclinée, le développement de méthodes de traitement opératoire de la pancréatite gastro-intestinale est mentalement capable de radicale (pancréatectomie partielle ou totale) et palatial (nécrséquestrectomie des tissus du milieu de la maladie)

Comme il y a dix ans, dans une large pratique chirurgicale dans le traitement opératoire de la pancréatite autologue, la priorité est donnée à d'autres personnes qui se concentrent sur la prévention des maladies aiguës, l'évacuation des maladies toxiques Il est dommage que le nombre de nécrose pancréatique sévère diagnostiquée soit trop important pour ce jour. En cas de grande nécrose de la pancréatite pancréatique, le processus de tir s'étend rapidement à la cellulite parapancréatique, ce qui peut conduire au développement de la cellulite, qui est l'une des causes de la mort des affections. Lors de l'analyse des causes de l'hérédité létale, il est nécessaire d'établir un drainage insuffisant de la zone de maladie infantile avec nécrose de la lignée cellulaire, phlegmon ou abcès multiples dans l'espace utérin. A la connexion avec le cym, le développement de méthodes pour le drainage de l'urée est plus important et pratique / 5, 9 /.

Accès Operativnі place od FORMES GOSTR pancréatite termіnіv od torchis zahvoryuvannya, que yakostі dooperatsіynoї topіchnoї dіagnostiki uskladnen perevazhna tіlki laparotomіya milieu de gamme supérieure, yack pіslya revіzії cherevnoї porozhnini, pozapechіnkovih zhovchnih shlyahіv, sacs salnikovoї pіdshlunkovoї zalozi que zaocherevinnih klіtkovih champs en jachère od konkretnoї situatsії / 9 /.

Dans un grand nombre de cas dans le passé, il existe un grand nombre de cas dans lesquels il existe un accès généralisé aux zones de croissance plus larges des lanières, certains d'entre eux sont plus évidents quant à la localisation des cellules dans la nécrose du processus de l'aggravation du retard gnarial. A un petit suintement " miséricordieux " de l'opération, il obstrue souvent les visuels inadéquats des tissus nécrotiques et les drains inefficaces des vognisches nécrotiques / 9 /.

V. A. Gagushin, des co-auteurs de son article "Retroperitoneostomie en chirurgie de la nécrose pancréatique", proposent un accès antéropostérieur antéro-maligne à la cavité sous-cutanée. Les excroissances du shkiri vibrent au bord gauche du bord droit de l'abdomen, en bas à 4 cm de l'arc costal, jusqu'à la ligne de l'aine arrière. Pendant une heure pour faire pousser des fibres. Il est nécessaire que la largeur du trou enroulé de la balle ne soit pas inférieure à 12-16 cm et que la rainure de l'opérateur ait traversé la nouvelle. Conserver le fascia transverse sur toute la durée. Le péritoine s'étend médialement jusqu'à la crête de la saillie la plus large. L'accès est oui, vous pouvez ouvrir tous les greniers et acheter des exsudats sur les surfaces avant et arrière des surfaces avant et arrière de la queue et de la queue. Dobre est disponible pour le drainage de la live navkoloobodova, des cellules para-aortiques et périnéphriques, éventuellement une nécro-nécro-séquestrectomie / 3 /.

Revizia de vidange noire. La vibration de l'engagement opératoire et de l'opération de drainage adéquate dans le monde plus vaste est due à la révision des vers, des vésicules biliaires, du sac de l'épiploon et de la vésicule biliaire. Bagato dans le domaine de la coagulation et pour induire une nécrose colique chez les nourrissons, ainsi que dans les cellules parapancréatiques sont souvent indisponibles pour le diagnostic préopératoire lors de l'essai des méthodes échographiques disponibles, y compris

Dernière révision :

1. Inspection de la vue inférieure de la vidange noire, la valeur du caractère du vipot en eux, la localisation importante de la nécrose graisseuse. Le cas échéant, il est nécessaire d'effectuer une naissance supplémentaire sur la place des enzymes dans le lisier et la présence de la flore microbienne / 9 /. Il est essentiel que la présence de flore microbienne dans l'exsudat péritonéal ne soit pas encore un facteur de pronostic absolu du développement d'une croissance précoce / 7 /. En raison de la présence de plaques de nécrose graisseuse et d'infections des tissus hémorragiques dans les zones cych, il existe une grande quantité de plaques de nécrose graisseuse et d'infections des tissus hémorragiques, il est nécessaire de développer la nécrose et de maximiser la nécrose graisseuse, en particulier les tissus nécrotiques / 9 /.

2. La révision de l'anneau à lisier et du sac omentum est effectuée pour une large répartition de la connexion lisier-jante. L'image visuelle de la pancréatite nabryonique est caractérisée par un nodule sordide du nodule sur le sous-bois, le parenchyme lui-même et le clitkovini lui-même.

La structure lobulaire est facilement matelassée, le tissu n'est pratiquement pas abîmé. Ridko є avec nécrose graisseuse, points d'hémorragie.

La nécrose pancréatique peut souvent être considérée comme un signe précoce de la maladie. En règle générale, le semis zloza grandit rapidement et se différencie de manière non violente des tissus navkolishnyh, est net sur un point et est remplacé par une partie caractéristique. Navi au début du terme de l'oreille de l'oreille est beaucoup de nécrose graisseuse, et il y a de grandes périodes d'hémorragie, mais l'un d'eux est un signe de la possibilité d'accabler / 9 /.

En cas d'hémorragie hématologique massive, le yack souvent mis en file d'attente d'un imperméable noir, le diagnostic de la bonne localisation de la peau est difficile et peut s'avérer insuffisant. Le diagnostic peut être retiré du diagnostic lors de la révision de la couche de lisier en envoyant la rosette de la ligne pariétale le long des côtes supérieures et inférieures, ainsi que la mobilisation de la tête de la ligne de lisier en une seule fois. Méthode Vikoristovuchi de préparation émoussée, une plus grande partie du corps et la queue de la graine sont faciles à voir depuis la cellule peer-to-pea (après avoir pris un soin particulier, il y a peu de chance de se débarrasser de la graine). Cela permet de réviser sainement la cavité pancréatique, de réduire la croissance des poumons / d'empêcher la décompression de l'organe, d'évaluer la croissance de la cellulite intestinale, de surmonter l'hypertrophie de la prostate l'hémorragie enzymatique

3. La révision des nobles féminins post-pectoraux pour la prévention de la cholélite, les changements de tir au stade de la mite femelle, l'hypertension bilieuse. Il y a un glissement de nagolosité, qui change visuellement au stade d'un zhovchnyi michur en cas de pancréatite macroscopique, qui, en règle générale, se remplit de fumées catarrhales et phlegmoneuses antérieures. Cependant, à la base de telles modifications, c'est souvent l'infusion enzymatique sur le verre du ruminant, et lorsque la décompression de l'odeur bilieuse est saine, elle régressera rapidement.

Il est pratiquement important de devenir trop diététique, s'il y a une cholécystectomie virale. Il existe des preuves d'importants problèmes préexistants de pancréatite gastro-intestinale dans le cas d'un tel besoin de cholécystectomie, car il est souvent possible de promouvoir et d'aider à des changements destructeurs dans la confusion de la femme. À cela, en raison de l'apparition de changements évidents phlegmoneux-gangreneux dans le stade d'un zhivny mikhur en cas de pancréatite sévère, la cholécystectomie diminue. Pour naviguer vers la manifestation de la cholécystolithiase uniquement en cas de pancréatite embryonnaire, il est possible de retrouver une cholécystectomie avec une décompression biliaire secondaire par la muqueuse vésicale, et chez les patients atteints de nécrose pancréatique, la cholécystite est saine. À la limite de l'insécurité en cas de pancréatite grave et de culpabilité, cela s'ajoute au calme du signe d'être impliqué dans les prototypes zhovchniy arrière de la grande papille duodénale. C'est-à-dire que lorsque la concrétion est diagnostiquée dans la grande papille duodénale, il deviendra possible de passer la papilotomie endoscopique.

Drainage des déchets noirs. Pidshlunkovy zloza que des pectoraux des intestins à deux à vingt doigts sont posés à la boîte avec les fascias de la marche pectorale. La paroi arrière de l'entrepôt est remplie de fascias de Toldt, et la paroi avant est remplie d'une culasse (ou même ancienne) de l'intestin.

Le tissu rachidien de Klitkovina dans tout le lit est pelucheux du bas des feuillets fasciaux, ce qui donne une large diffusion d'exsudat en cas de pancréatite destructrice dans les limites du lit lui-même, ainsi que dans le paracolon anormal droit, qui viendra avec ça. La forme des fermetures est basée sur les caractéristiques importantes de la croissance des feuilles fasciales. Avec la localisation de la destruction dans la tête de la zone pancréatique, l'eksudat, accroché à l'interface entre le complexe pancréatico-duodénal, peut alors, sans transition particulière, descendre dans le paracolon droit, pour qu'il pénètre dans le muscle, et il grandit Avec la localisation de la destruction dans la partie médiane de la culasse de l'intestin grêle, il peut s'accumuler dans les limites de la partie médiane de la racine de la culasse du côlon transverse et de l'épi de la culasse de l'intestin grêle.

Rozpovsyujennyu dans le paracolon droit au tsyom vypadku pereshkojaє le ligament urétral inférieur de l'intestin à douze doigts / 16 /.

Avec la localisation de la destruction dans la partie livia de la zone piedslunk, l'exsudat peut s'étendre jusqu'au paracolon livi. Si vous avez beaucoup d'espace, vous pouvez occuper tout l'espace.

Faites glisser deux balles vers le paracolon : avant et arrière. La puanteur des fascias de Toldt. Le dos des descriptions de Stromberg de le porter et de se venger des cellules graisseuses. Paracolon avant des descriptions par l'auteur de l'Office central des statistiques - O. Bondarchuk І. Je suis entouré par le fascial de Toldt, et devant le vischide ou intestin grêle avec les « culottes » fixes. Le vin est rempli de cellules semi-tissulaires duveteuses et à l'arrière du lit, dans lequel l'intestin est à douze et vingt, l'intestin et le fond du lit sont couverts. À cela, le paracolon antérieur sans possibilité pereskodnaya d'étendre l'eksudat. Quel est le besoin de zoomer en cas de pancréatite sévère.

Si vous regardez les feuillets fasciaux de la zone pancréatoduodénale, si vous remontez en amont, vous pouvez voir l'ordre offensif de la lagune :

1. Fascia prérénal ;

2. Fascia Toldt (intestin pariétal primaire);

3. La feuille postérieure du fascia vasculaire de l'intestin à douze doigts et le subshlunkovaya zalozi (l'orevine viscérale primaire);

4. Feuillet antérieur du fascia vasculaire du complexe pancréatoduodénal (également le néoplasme viscéral primaire);

En plus des descriptions des appositions fasciales, il y a l'apparition du ligament urétral inférieur de l'intestin à deux doigts, étiré sur la surface inférieure de la partie horizontale inférieure de l'intestin et la racine de l'intestin grêle. Qia trikutna forme zyzuvannya z vilnim bord droit zapovnyu kut entre la partie inférieure de l'intestin à deux doigts et la partie supérieure de l'intestin grêle / 16 /.

La longueur de la partie inférieure de l'intestin, la largeur du ligament décrit peut atteindre 7 à 8 cm.Le bord inférieur du ligament est plus fin que le bord supérieur;

Montré : l'apparition d'un grand vipot vide ou d'un eksudat d'un grand nombre.

Technique. En cas de vipoti enzymatique (non inflammatoire) jusqu'à 200 ml, un drainage silikonovy est établi avec un espace interne de 5 mm dans la zone de l'ouverture et est introduit par la ponction de la paroi cervicale antérieure de l'arc costal inférieur le long de la aine antérieure. En cas de grande quantité de vipot, installer soigneusement un drainage dans le bassin vide à travers la ponction de la paroi crânienne antérieure dans l'hypochondre droit. Uniquement en cas de péritonite avancée, il est également nécessaire de drainer 2 à 4 micro-agents pour la perfusion de maladies antibactériennes.

Drenuvannya du sac de l'épiploon celui de l'espace d'urée. En cas de pancréatite obriculaire, la principale méthode de drainage est l'évacuation du vipot de la bourse de l'épiploon et la prévention du retard de la vésicule biliaire. Oskіlki obsyag séreux vipotus ne change pas 50-100 ml, un drainage en silicone d'un diamètre interne de 5-6 mm suffit, inséré dans le sac de l'épiploon à travers l'ouverture des ouvertures. De plus, dans le sac de l'épiploon, il y a un microrigateur pour l'infusion d'antibiotiques, qui est appelé à travers un trou dans la jonction shlunkovo-rim et une perforation du bord de l'image « noire » antérieure 1 du village (divine.

En cas de nécrose pancréatique, le drainage peut se chevaucher avec des cellules plus larges - la prévention du lavage régional pour les toxiques visuellement, avec des enzymes actives de déshydratation, vipot, comment mettre les produits de la croissance des tissus et autres tissus importants En outre, un microrigateur pour la perfusion des sorties de lykarskih, ainsi que pas moins de deux drains silikonovy d'un diamètre interne allant jusqu'à 12-15 mm et plusieurs ouvertures de branches, doivent être placés dans le sac de l'épiploon. L'un des drainages est situé sur le bord inférieur du bord inférieur du trou inférieur et l'autre - sur le bord supérieur. Comme pour les deux drainages, les aspirations sont en cours sans interruption de la période d'exploitation. Dans un certain nombre de cas, il est possible d'effectuer un drainage simple, si un tuyau de grand diamètre sans petites ouvertures se trouve le long de la surface arrière-inférieure du trou de fond, et les plus chanceux sont bons pour le village.

Le défi de ce type de drainage est la possibilité de remplacer systématiquement les tubes, car il vous renseignera sur les détritus nécrotiques et le drainage de puissance. Le système de drainage est utilisé pour effectuer le nettoyage continu de la poche épiploïque avec des lignes antiseptiques avec l'aspiration active obligatoire à travers des tubes de gros diamètre.

Avec la vibration accélérée de l'égrenage post-nécrotique, la méthode de drainage doit être basée sur la nature du processus d'égrenage. Ce n'est que lorsqu'il y a des tampons de gaze isolés avec un tuyau de drainage, ainsi qu'une petite quantité de riz devant un village, qu'il est vrai qu'un tampon de gomme-gaze avec un drain pidshlunkovoy zalozi ").

UN V. Pugaev des co-auteurs propose un certain nombre de méthodes pour drainer le lit de jachère et le lit de jachère en raison de la localisation de pentes vides nécrotiques. Lorsque la pointe centraleі urazhennya dvoprosvіtnі drenazhі vstanovlyuyut le bord inférieur pіdshlunkovoї zalozi i derrière neї, ukladayuchi ostannіy parallèle au bord supérieur pіdshlunkovoї zalozi à golіvki i vivorodyachir Vivodyachi Yogo through Dans le cas d'un type de réduction faible, la méthodologie a été utilisée pour compléter le drainage de l'espace utérin droit à travers la même zone transversale. /huit/.

Construction taka. Un fragment du tube de mousse est modelé avec la forme de la surface de la zone nécrotique. Au milieu de l'éponge, formez un canal, qui est similaire au diamètre du tube de drainage, afin qu'il puisse y être inséré, avec 2-3 trous de forage. Posez le système de caoutchouc mousse de drainage Qiu sur la surface nécrotique. L'autre tube est nommé et connecté au système d'aspiration. Le drainage de la mousse, le modelage, jusqu'à la formation de la plaie, ne permettront pas de voir adéquatement le jus du lisier, qui s'accumule et remonte, fusionne l'exsudat, s'accumule à la surface d'autres séquestrants tissulaires.

La stagnation d'un tel système ambitieux est due au fait que l'on peut atteindre un faible niveau de performance : 1) le drainage de toute la surface de l'industrie pathologique est empêché ; 2) il y a une grande surface poreuse des cyclones, avec des détritus et des fragments de séquestres ; 3) d'assimiler le problème des escarres et des hémorragies arrosives / 3 /.

Je respecte particulièrement le mérite de la tactique en cas d'urée phlegmon.

Il est plus probable que si la lombotomie est saine, elle peut être de moins en moins efficace. La lombotomie à droite est vicieuse, de sorte qu'en ligne droite dans l'espace utérin, il peut y avoir des drains pour la mobilisation de l'intestin du foie et aller jusqu'au début de l'espace lunaire inférieur. (Div. Bébés

"Drenuvannya du lit du trou du bas à travers la lombotomie pour aspiration active") / 9 /.

Nécroséquestrectomie des tissus fouisseurs sous-suspendus et navkolishnykh.

Les opérations de drainage pour nécrose pancréatique et ralentissements post-nécrotiques semblent inefficaces et ne négligent pas les malades s'ils sont épargnés dans la zone de formation adolescente de nécrose massive et de sécrétions tissulaires étendues.

Le contrôle du processus de séquestration est nécessaire à l'heure des pansements, car il est violé lors de l'anesthésie. En particulier, les retraites doivent être remarquées lorsque la nécrose est observée dans la zone de maladie de la brijovaya et des veines spléniques - le principal dzherel du saignement arrosif et de la compression du flux sanguin.

Par les critères visuels de la non-pollution de la dilenka de la zone pied-slunk, la visibilité du tissu de couleur grise ou noire est visible à la vue de la masse sans structure, à partir de laquelle on peut voir le noueux. En règle générale, il est tout à fait possible pour un dilenka de jouer avec des tenailles lors d'une séquestration douce / 11 /.

Visnovok

Dans un tel rang, le diagnostic et le traitement des affections de la pancréatite prodovzhuyut prodovzhuyutsya pliable et jusqu'à la fin ne sont pas un problème.

Іsnuyuchі trudnoschі klіnіchnoї, іnstrumentalnoї que laboratornoї dіagnostiki GOSTR pancréatite zumovlyuyut l'un des principaux napryamkіv dans problemі pancréatite - Poshuk novih scho bazuyutsya sur mehanіzmі pathogenèse, ob'єktivnih bіohіmіchnih pokaznikіv, zdatnih pіdvischiti tochnіst i svoєchasnіst dіagnostiki, vіdobraziti dinamіku GOSTR patologіchnogo processus. Le développement de telles méthodes est également d'une grande importance théorique, à l'exception de la pratique du fait d'autrui en clinique, vous pouvez connaître la stase de la pancréatologie expérimentale, en plus des rapports récents et répandus sur l'hospitalité de la pancréatite.

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