Recommandations cliniques pour la cholécystite chronique. Algorithme pour conduire des patients atteints de maladie des gencives

RCHRH (Centre républicain pour le développement de la protection de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archiv - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Ordonnance n° 239)

Cholécystite chronique (K81.1)

informations générales

Brève description

Cholécystite chronique- a allumé de manière chronique la puanteur du mikhur de la croupe avec une sclérothérapie et une déformation étape par étape.

protocole"Cholécystite"

Cody MKX-10 :

K 81.1 Cholécystite chronique

K 83.0 Cholangite

Jusqu'à 83,8

Jusqu'à 83,9 fagots de jeunes, sans précision

Classification

1. Pour interruption : gostry, chronique, récurrente.

2. Derrière le caractère brûlant : catarrhal, phlegmoneux, gangrené.

3. Pour la phase d'incapacité : rémission aggravée, rare, rémission.

Diagnostique

critères diagnostiques

Skargi et anamnèse : douleur sourde dans le quadrant supérieur droit (surtout pour les aliments gras et gras, stravs d'autruche, boissons gazeuses) en plus des boissons dyspeptiques (hypoxie, blues, pontage, perte d'appétit), facture de tête, Faiblesse, maux d'estomac.

Détails physiques : résistance des muscles des côtes du côté droit, symptômes positifs : Kerr (douleur à la pointe de la pommette), Ortner (douleur au coup oblique sur les côtes du côté droit), Murphy (douleur du côté droit des côtes'ї ), douleur à la palpation du côté droit des côtes, symptômes d'intoxication chronique chronique.

Laboratoire Doslidzhennya: UAC (peut être conseillé SHOE, pomirny leucocytose).

Doslіgennya instrumentale :à l'inspection par ultrasons - la réduction et la croissance du vison femelle à 2 mm, l'augmentation de l'augmentation de l'inférieur de 5 mm 2 à la limite supérieure, l'apparition de l'inégalité paravigale, le syndrome des boues (1998)

Montré pour la consultation de fahivtsiv :

dentiste;

physiothérapeute Lykar;

Thérapie par l'exercice Likar.

Commutation des principales entrées de diagnostic :

2. Analyse sanguine de Zagalny (6 paramètres).

3. Analyse prête à l'emploi de la section.

4. Viznachennya AST.

5. Viznachennya ALT.

6. Viznachennya bilirubinu.

7. Doslidzhennya kalu sur la coprologie.

8. Sonde duodénale.

9. L'analyse bactériologique de zhovchi.

11. Dentiste.

12. Lykar physiothérapeute.

13. Thérapie par l'exercice Likar.

Modification des entrées de diagnostic supplémentaires :

1. Oesophagogastroduodénoscopie.

2. cholécystocholangiographie.

3. Viznachennya d_astasi.

4. La valeur de la glycémie.

5. Viznachennya flaque d'eau phosphatase.

6. Le cholestérol Viznachennya.

7. cholangiopancréatographie (ordinateur, imagerie par résonance magnétique).

8. Cholangiopancréatographie rétrograde.

9. Électrocardiographie.

Diagnostic différentiel

Likuvannya au-delà du cordon

Prendre un lykuvannya en Corée, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati la consultation sur la médecine

lykuvannya

Meta likuvannya :

Correction des pôles du moteur ;

Réduction de la douleur et des syndromes dyspeptiques.

tactique:

1. Diététique.

2. Thérapie protisapalnaya.

3. Thérapie métabolique.

4. Correction des pôles du moteur.

5. Thérapie Zhovchogіnnі.

traitement non médicamenteux

Le régime comprend des réceptions fréquentes jusqu'à 4 à 6 fois par jour. Dobova calorique à la ratsion compte tenu de la valeur calorifique pour un enfant en bonne santé. Aux maux stationnaires j'enlèverai le style n°5 pour Pevzner.

thérapie médicamenteuse

Pour plus d'informations sur l'usunenie zhovchі vikorystovuyutsya médicaments antibactériens large éventail les enfants qui participent à la circulation entéropathique, s'accumulent à des concentrations thérapeutiques dans zhovchny mikhury... Vibor є préparations de co-trimaxazole, 240-480 mg 2 fois pour doba.

Il peut également être utilisé pour la ciprofloxacine à la dose de 250-500 mg 2 fois pour le doba, l'ampiciline trihydratée 250-500 mg 2 fois pour le dobu, l'érythromycine 200-400 mg/jour. peau 6 ans, furazolidone 10 mg/kg/jour. en 3 doses de métronidazole 125-500 mg / jour, en 2-3 doses. Nomination de deux médicaments restants, en particulier dozіlno en cas de giardiase.

Le traitement antibactérien doit être effectué au milieu pendant 8 à 10 jours. Cependant, en raison de l'urahuvannya de la vision de la microflore et de la sensibilité, elle peut être ravivée ou modifiée.

symptomatique thérapie lykarska découvrez les spectacles :

Pour la normalisation de rukhovaya funktsii zhovchividnyh shlakhiv, des procinétiques sont recommandées - dompéridone à 0,25-1,0 mg / kg 3-4 fois par jour, pendant 20-30 minutes. à emporter, tarif dérisoire de 3 jours ;

Zhovchogіnnі - silimarine avec fumarine 1-2 capsules 3 fois par jour avant la menstruation de fénipentol, ou sulfate de magnésium, trivialité pour le cours pas moins de 3 jours, cholérétiques chimiques - oxyphénamide (manque de médicament, brièveté de temps) 3 types;

En cas de déficit sécrétoire du piddyshlunkovy zalozya, la pancréatine est indiquée à 10 000 OD par lipase x 3 fois par heure, en s'étirant 2 fois;

Algeldrate + hydroxyde de magnésium (ou l'autre médicament antiacide non résorbable) à une dose unique en 1,5 à 2 ans après le jour.

Avant une heure, j'attaquerai les pommettes, il est important que vous contractiez le syndrome douloureux plus tôt. Avec un tsієyu metoyu priznachayut - no-shpu 1 t. X 3 p. en d., buscopan 1 t. x 3 r. dans le village de Yaksho, si on ne connaît pas l'attaque au milieu du milieu, alors injecter en interne 0,2% de razchin platifiline, solution à 1% de papavérine.

Les maladies nécessitent la prudence du dispensaire, ainsi que l'assainissement des maladies infectieuses chroniques, pour lesquelles 40% des maladies souffrent amygdalite chronique, Infestation de vers et giardiase.

Entrée prophylactique :

1. L'augmentation des maladies infectieuses.

2. Remédiation de la formation de la maladie des gencives.

plus loin

Il est nécessaire de voir les enfants après la cholécystite aggravée transférée au cours de 3 ans. Le passage au style étranger est coupable, mais on peut le faire. Le cours du traitement spécifique (thérapie zhovchoginny) est coupable de prendre un whisky de la stationnaire pour la première fois 4 fois (en 1,3,6, 12 ms.), Et dans l'offensive 2 rocky 2 fois. La durée du traitement est triviale 1 m / s. et incluant le signe de la cholékinétique et de la cholérétique.

Transfert des médicaments de base :

1. Ampicilinu trihydraté, 250 mg, tableau ; 250 mg, 500 mg gélule, 500 mg, 1000 mg poudre pour préparation d'une solution injectable, 125/5 ml dans un flacon suspension

2. Érythromycine, comprimés à 250 mg, 500 mg ; 250 mg/5 ml de suspension buvable

3. Furazolidone, comprimé à 0,5 mg.

4. Ornidazole, comprimés à 250 mg, 500 mg.

5. Métronidazole, 250 mg, 0,5 en flacons pour perfusions

6.Intraconazole, solution buvable 150 ml - 10 mg/ml

7. Dompéridone, comprimé à 10 mg.

8.fumarine, chapeaux.

9. Sulfate de magnésium 25% - 20 ml d'amp.

10. Pancréatine, 4 500 capsules OD.

11. Algeldrate + hydroxyde de magnésium, pack de 15 ml.

12. Co-trimaxazole, 240 mg, 480 mg comprimé.

13. Pirantel, comprimé à 250 mg ; 125 mg de suspension buvable

14. Mébendazole 100 mg comprimé à croquer

Transfert de médicaments complémentaires :

1. Oxafénamide 250 mg, tab.

2. Ciprofloxacine 250 mg, 500 mg, tableau ; Flacon 200 mg/100 ml, flacon pour perfusion

3. Acide ursodésoxycholique 250 mg, gél.

4. Sélimarine, chapeaux.

5. Hépabène, gélules.

6. Aevit, majuscules.

7. Chlorhydrate de pyridoxine 5 %, 1,0 amp.

8. Tiaminobromure 5%, 10 amp.

Indicateurs d'efficacité du traitement :

Chanter zagostrennya zahvoryuvannya;

Réduction de la douleur et des syndromes dyspeptiques.

hospitalisation

Présenté avant l'hospitalisation (plan) :

Variations du syndrome douloureux et de la dyspepsie ;

Une rechute partielle (plus de 3 fois par ric).

Communication nécessaire avant l'hospitalisation prévue :

1. Organes UZD déchets noirs.

3. Alt, AST, bilirubine.

4. Coprogram, zishkrib pour l'entérobiase.

informations

Dzherela et la littérature

1. Protocoles de diagnostic et de mauvaise santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 239 du 07.04.2010)
   1. 1. RECOMMANDATIONS CLINIQUES sur la base de preuves médicales : Per. de l'anglais / Éd. I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - M. : GEOTAR-MED, 2001. - mille deux cent quarante fois de. : Il. 2. Recommandations cliniques + assistant pharmacologique : Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Shevchenko - M. : GEOTAR-MED, 2004 .-- 1184 p. : Il. (Série « Evidence-Based Medicine ») 3. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approuvée le 23 juin 2001 SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE PROCEDURE GUIDELINES MANUAL MARS 2003. Bongala, Jr., MD, FPCS, Comité sur les infections chirurgicales, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines Shilyaev і ін., М, 2002. 6. Gatroentérologie pratique pour les pédiatres, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999 .. 7. Gatsroentérologie pratique pour le pédiatre, M.Yu. Denisov, M. 2004.

informations

Liste des publications :

1. Chef du service de gastro-entérologie de l'Aksai RDKB, F.T. Kipshakbaeva.

2. Assistant du Département des maladies de l'enfant KazNMU ім. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

3. Likar pour une revue de gastro-entérologie à l'Aksai RDKB V.N. Sologub.

Fichiers joints

Ouwaga !

• Prenez soin de vous, vous pouvez créer un shkodi malsain pour votre santé.
• Informations diffusées sur le site MedElement et dans les suppléments mobiles "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Maladie : l'assistant du thérapeute", je ne peux et ne me rend pas coupable de la remplacer par une consultation. Obov'yazkovo conclut hypothèques médicales avec l'apparition d'une maladie ou de symptômes.
• Vibir de lykarsky zasobіv et їkh dozuvannya, est coupable de négociations avec Fakhivtsy. Tilki lіkar peut désigner les besoins des méchants et la troisième dose à l'envie de tomber malade et de devenir l'organisme de la personne malade.
• Site de MedElement et compléments mobiles "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Maladie : assistant du thérapeute" є avec informations et ressources d'information. L'information, distribuée sur ce site, n'est pas coupable de vikoristovuvatisya pour l'auto-changement du signe d'un lykar.
• Le comité éditorial de MedElement ne porte aucune indication d'être en bonne santé, ou de matériel, à la suite des victoires données au site.

(Logement et services communaux) - congestion, lorsque le calcul se produit dans la gencive mikhury (cholécystolithiase) ou dans les prototypes de la vésicule biliaire (cholédocholithiase), qui peut se manifester par des crises de douleur dans la chair droite du protozoaire (congestion hépatique d'une cholécystite) .

Dans les terres itinérantes du zhovchnokam'yan, les maladies sont signalées au nombre de maladies le plus souvent, les pierres de zhovchni apparaissent dans 10 à 20% de la population. Les femmes tombent malades 2 à 3 fois plus souvent, pas parmi les choloviks, et dans environ 60 à 70 ans de logement et de services communaux, elles diagnostiquent dans 30 à 40% des cas.

Croissance d'affections sales avec diminution de la maladie, malaise, maladies chroniques (cholécystite chronique, angiocholite), dysfonctionnement de la vésicule biliaire et des galles jeunes, altération du métabolisme, irrégularité Il est plus important de dégrader le métabolisme de la bilirubine et du cholestérol, et d'augmenter la concentration de ceux dans la gencive qui sont utilisés pour l'établissement des calculs gingivaux. Violation du métabolisme du cholestérol et altérations dans le sang favorisant l'obésité, diabétiques rougeâtres, Athérosclérose, hyperlipoprotéinémie, goutte, prise de médicaments (par exemple, contraceptifs oraux). Avant l'admission de la bilirubine ryvnya chez la femme et l'établissement des calculs pigmentaires, pour produire la détérioration de la fonction du foie chez les malades chroniques, l'anémie hémolytique, les helminthes et l'auberge.

Une grande valeur dans le développement des maladies des gencives est une consommation inappropriée - principalement dans la croissance de graisses riches, pour venger le cholestérol et le raffinage des glucides, des herbes graminées, je pense à la réaction Avant la mise des pierres chez le ruminant, elles produisent également la faim, grande interruption entre les pilules, ou vidmov comme collation, hypocalorique, pauvre en graisses (jusqu'à 600 kcal en moins de 3 jours).

Menacer le développement de maladies des gencives s'enroulent autour d'une petite quantité de poids normal, et de plus, les femmes d'âge moyen sont particulièrement préoccupées par le schisme génétique. Chim plus masa tila, logement tim vishche risik et services communaux. Les femmes avec une masse superflue de tila 6 fois plus souvent travaillent pour le logement et les services communaux, pour gagner 10 kg à lutter pour le développement. Hіpodynamіya pіdvischu risik établissement de calculs gingivaux. Selon les résultats, il a été établi que les femmes, qui régulièrement, pendant 2-3 ans par semaine, vikonuyut droit physique, rizik à savoir.

Dans la plupart des cas de zhovchnokam'yan, la maladie est asymptomatique. Lorsque des symptômes calmes de maladie apparaissent, allongez-vous comme quelques pierres dans la mite, de l'ampleur et de la croissance. La principale manifestation clinique du logement et des services communaux est une attaque rapide de douleur du côté droit de la route (pechinkova kolka), qui, en règle générale, se développe pour recevoir de l'énergie grasse ou lubrifiée, un stress physique, la conduite de robots dans le manière la plus efficace. Il y a une forte intensité de vin dans le côté droit, dans la main droite, l'omoplate ou la moitié de l'épaule à droite, la zone du cœur et peut être supravée par nudota, ballonnements, dans le ventre, dans l'estomac, au sec Dans un certain nombre de vipads, ils subissent une réception de symptômes spasmolytiques.

Si l'un de ces symptômes apparaît, il est nécessaire de se tourner en toute sécurité vers le médecin pour clarifier le diagnostic et indiquer un diagnostic adéquat.

La maladie de Zhovchnokam'yan peut être facilitée par le développement de l'état de cholécystite, par le blocage des nobles zhovchivy des vins de la zhovtyanitsa, par l'éruption du ruminant et le développement de la péritonite, par la pénétration des intestins du gros intestin pierres chez les neveux.

Si l'attaque est douloureuse pendant plus de 5 heures, dans le même temps, la température du corps est passée à 38°C, et il y a également eu une augmentation de la température des yeux, la couleur sombre de l'œil, la couleur claire n'est pas nécessaire, le prix informera l'ordre du tour LCD pour Aide médical(Je vais vous aider avec les viclikati).

Des parties des maux de gencive cuisantes peuvent être produites à la mise à feu de galants - à la cholangite, ainsi qu'à processus d'allumage pancréatite, destruction de la microflore intestinale et constipation.

Rappelles toi! Diagnostics d'auto-assistance et utilisation systématique pour permettre d'anticiper les progrès de la mauvaise santé et le développement de ceux qui ne sont pas en sécurité pour la vie.

Si le diagnostic de la maladie est évident, il est nécessaire de consulter un chirurgien pour une tactique de traitement spécifique. Tenez compte avec précision du mode de vie, des enfants, suivez les recommandations sur la prise de médicaments.

Pour la prévention des maladies des gencives et l'espoir de la progression de la maladie, ces recommandations:

1. Snack 4 à 5 fois par jour en petites portions. L'intervalle entre les priyomes est inférieur à 8 ans. Prenez-le à la même heure. Tse spriy au vidtok zhovchi raccourci.
2. Ne mangez pas de nourriture, la température est inférieure à 15 ° C et 62 ° C - il peut y avoir un spasme de spasmes chez les jeunes et provoquer des crises de douleur.
3. Herbes vivantes, cuisinées à partir de produits naturels frais, en viglyad cuit, cuit au four, mijoté en étoile. Ne pas cueillir dans des herbes graissées, salées, poivrées, fumées. Tse zapobіzhit zagostrennya zagvoryuvannya.
4. Ne vous laissez pas submerger, ne soyez pas nerveux, ne permettez pas les émotions négatives. S'effondrer davantage, mener une vie active.
5. Même si vous avez des graisses superflues, vous avez complètement réduit l'efficacité énergétique jusqu'à 2000-2200 kcal, ayant réduit une partie de toutes les graisses à 30% (pas plus de 1/3 de la graisse des aliments, 2/3 - de huile de rose) et facile à consommer. Je vais augmenter le nombre de zukor. Prenez le nombre de fibres de larves dans la journée, en particulier pour la récolte de légumes et de fruits. Profitez de votre corps, ou ne mourez pas de faim.
6. Combinez le cholestérol approprié avec un bon choix de produits, tels que le bagati (viande d'œuf, viande, foie, viandes grasses, côtes levées, graisse d'agneau et de vache, saindoux). Pour augmenter l'organisme de l'excès de cholestérol, buvez des produits riches en sels de magnésium, ainsi que du grec et de la bouillie.
7. Avec la présence de calculs chez le ruminant, il est perçu comme un puissant stimulant de la vivacité du ruminant - kava, vidvariv herbes zhovchoginnyh et mélanger des produits dans les razioni, qui stimulent l'accélération de la mastication roslinn_ huiles cœur, viande riche, côtes levées, bouillon de champignons, lard frais, œufs mollets, citron).
8. Il est également possible de corriger l'établissement et la croissance de calculs de cholestérol dans le zhovchny mikhury vzhivannya graisse des côtes abo ribi (pour se venger des acides gras oméga-3, pour que le cholestérol soit assiégé).
9. La cannelle boit des vitamines, du thé aux fruits de hipster et des baies de gobelin. Protisapalnu, spasmolytique, affaiblissant légèrement et modifiant les processus de fermentation dans les intestins par les effets du thé volodia des fruits du moins. Vous pouvez boire du thé 3 fois par jour ou boire du thé pendant une journée.
10. Si vous prenez des médicaments désignés par les autres personnes dans le lecteur maladie de camarade, Il est nécessaire d'apporter à la maison votre médecin, afin que leurs actions puissent réduire la motilité des pommettes, réduire la stase de la gencive et le soulagement des calculs (par exemple, nitrate, antagonisme du calcium contraceptif, thérapie antirétrovirale ) En fin de journée, votre médecin effectuera une correction médicamenteuse pour optimiser l'effet du médicament.
11. Respecter sérieusement les maladies chroniques des infections, l'allumeur tombe malade organes de vers, infections de vers. Viklyuchit de la ratsion des produits, comme nadayut allergiziruyuschie diyu.
12. Consultez régulièrement le médecin (pas plus tôt qu'une fois au test), passez en revue les informations nécessaires. Nous n'aimons pas la bonne sélection de médicaments, traitement efficace et une vitesse accrue.

Il est plus correct de manger, en tenant compte du régime, des recommandations médicales et médicamenteuses à prendre en prévention des affections des gencives.

Ne vous perdez pas en amour tout seul, pour la joie des proches ou pour ceux qui connaissent.

Prends soin de ta santé!

Pierre de Rusticum sans cholécystite (K80.2)

gastro-entérologie

informations générales

Brève description

PROFIL COMISIA DE SPECIALNOSTI "GASTROENTEROLOGIYA" DU MINISTERE DE LA PROTECTION DE LA SANTE ET DES SCIENCES DE L'UKRAINE

Associations gastro-entérologiques ROSІYSKA

ZHOVCHNOKAM'YANA KHVOROBA

valeur

La maladie de Zhovchnokam'yana (logement et services communaux, syn. Holelitias) est une maladie chronique avec schisme génétique, auquel cas il est épargné l'établissement de pierres de la manière zhovchny.

Lorsque les calculs sont implantés dans le canal gommeux (FM), parler de « cholécystolithiase », dans les prototypes occidentaux - de « cholédocholithiase », dans les canaux hépatiques internes - de « cholécystolithiase intrahépatique » 1.

Malunok 1... La localisation des calculs gingivaux est possible.

Code de base pour MKH-10

Maladie K80 Zhovchnokam'yan.

Histoire de vivchennya zvoryuvannya

Preuve de la découverte de pierres gingivales dans les anciens dzherels. Zhovchni lapide les vikoristovuvalis dans la qualité des embellissements rituels et dans les rites de culte. Les descriptions des signes des logements et des services communaux se trouvent dans les maisons d'Hippocrate, d'Avicenny, de Celse. Ils ont été sauvés du fait que les fondateurs de la science médicale il y a longtemps, Galien et Vezal, ont pu voir des pierres gingivales sur la rosette des cadavres.

Likar français Jean Fernel (J. Fernel) au XIVe siècle, décrivant une image classique d'une maladie des gencives, et mettant également en place un anneau avec une gencive.
L'anatomiste Nimetsky A. Vater (A. Vater) au XVIIIe siècle a décrit la morphologie des calculs gingivaux et du vkazuvav, comme raison de leur approbation є gomme épaissie. Les pierres de gomme à avancement chimique ont été écrasées pour la première fois par D. Galeati au milieu du 18ème siècle.
A propos de la maladie des gencives, accumulée à cette heure par l'anatomiste et physiologiste nimetsien A. Haller dans ses ouvrages "Opuscula pathologica" et "Elementa physiologiae corporis humani" au milieu du VIIIe siècle.
A. Galler a divisé toutes les pierres en deux classes : 1) les grosses pierres ressemblant à des œufs, en règle générale, une par une, qui sont stockées dans la « bouche non sucrée, comme lorsqu'elle commence à fondre et à de bons feux », et 2) plus, d'autres fois Ils apparaissent non seulement dans le michury, mais dans les premiers pas. Dans un tel rang, la classification actuelle des calculs gingivaux à base de cholestérol et de pigment est en fait amorcée depuis longtemps.
Le partenaire de Galler, F.P. da la Salle, a vu une substance des calculs gingivaux, "Je vais à la graisse", représentée par des plaques minces et soyeuses. A la fin du XVIII - l'oreille du XIX siècle, il y a du cholestérol dans la vue pure d'A. de Fourcroy, et au milieu - le célèbre chimiste L. Gmelin et le chimiste français M. Chevreul ; le reste, l'appelant cholestérol (du grec. chole - zhovch, stéréos - ob'amny).

Au milieu du 19ème siècle, la première théorie de la nature des calculs gingivaux est apparue, au milieu il y avait deux directions principales:
1) la première raison de l'établissement de pierres est la destruction du camp du poêle, car le produit modifie pathologiquement le zhovch,
2) la première raison - changements pathologiques(Zapalennya, stase) à zhovchny mіkhury.
Le précurseur du premier est directement le licaire anglais G. Thudichum. Un commis d'un autre bouv S.P. Botkin, qui a ordonné la signification des changements d'allumage dans le développement de maladies malignes et aurait décrit les symptômes de maladie et d'inconfort.
L'un des premiers modèles expérimentaux de cholécystose calculatrice a été dissous par P. S. Ikonnikov en 1915.

A la fin du 19ème siècle traitement chirurgical maladie des gencives : en 1882, Carl Langenbach (C. Langenbuch) était responsable de la cholécystectomie, et en Russie l'opération a été réalisée pour la première fois en 1889 par Yu. F. Kosinsky.
S.P. Fedorov, І. . Grekov, A.V. Martinov.
À 1947r. descriptions du « syndrome postcholécystectomie » qui peuvent vous aider à préserver les symptômes ou les symptômes du soulagement de la douleur. Je veux dire, je veux dire, l'hétérogénéité clé de la compréhension, et plus encore.

À la fin du 20e siècle, la cholécystectomie traditionnelle a remplacé la cholécystectomie traditionnelle (1986). , plus ancienne que P. S. et spivavt., 2005).
A la fin du XXe an du XXIe le développement d'une vision importante dans le domaine de l'éducation génétique pour le logement et les services communaux. Accumulation de preuves d'une consommation réussie d'acide ursodésoxycholique dans la préparation de calculs gingivaux. Ces dernières années, le problème du logement et des services communaux a été bousculé à respecter en lien avec le « vagi épidémique surmondial » et l'augmentation dans les esprits de l'adoption de pierres chez les enfants et les enfants.

Éthiologie et pathogenèse

Éthiologie et pathogenèse

La raison de l'établissement des pierres est de servir la concentration surnaturelle de zhovchi. Razr_znyayut pierres de deux types principaux (Figure 2):

1) cholestérol... Le cholestérol (CS) qu'ils contiennent est > 50 % (et > 90 % dans les soi-disant « calculs de cholestérol pur »). Également dans leur entrepôt, il y a des pigments, des sels de calcium, une matrice à stocker avec des glucoprotéines d'une boue. Pour les calculs purement de cholestérol, vous pouvez avoir une taille plus grande, un par un, zhovtuvato-bili. À la surface des calculs de cholestérol, une coquille de calcium peut se former.

2) pgments... Le cholestérol en eux<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:

une. le noir(Il est stocké en excès du calcium du bilirubinate, ajoutez-en beaucoup, il est facile de pleurer, en taille<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.

b. brun(Il est stocké à partir de sels de calcium de bilirubine non conjuguée, de glycoprotéines de mucine, de cholestérol, de palmitate et de stéarate de calcium ; myaks, sharuvati, neutre aux rayons X). Osvita pierres brunes puissamment processus d'allumage chronique dans les chemins zhivchnyh internes et post-pécuniaires. Au cœur de la pierre, il peut y avoir une inclusion de composants bactériens, qui soutiendront un lien puissant avec l'infection.

bébé 2 ... Types de calculs gingivaux : A) cholestérol, B) pigments noirs, C) pigments bruns.

La taille de la pierre jusqu'à 1 cm signifie astucieusement le yak "sec", 1-2 cm - "moyen" et> 2 cm - grand, si vous effectuez le diagnostic instrumental, vous pouvez être râpé dans l'évaluation de la taille de la pierre.

Les mécanismes de formation des calculs gingivaux avec la présence de facteurs singuliers dans le développement des boues bіlіary et des logements et services communaux, sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1... Les usines de production de boues biliaires, de cholestérol et de calculs pigmentaires avant agrément.

Faire des calculs de cholestérol

La boue de Biliarny est servie pour le uyavlennyy occasionnel, le premier aperçu des pierres XC.

Cholestérol (CS) - l'un des principaux composants de la gomme; dans la phase aqueuse, le vin est à un stade avancé - aux yeux des petites cellules ou bulbes, ils comprennent le cholestérol, les phospholipides (PL) et les acides de gomme (LC). Le cholestérol et la PL sont sécrétés par les hépatocytes de la gencive des bulbes monoglobulaires, qui se transforment ensuite en microcellule.

Dans l'esprit de l'excès évident de cholestérol ("zhovch lithogène"), des bulbes de cholestérol instables et instables se produisent, car ils se fâchent dans de grandes structures lamellaires - des précipités de cristaux.

Osvita lithogenic zhovchі - l'étape la plus importante du traitement de la pierre. Bezposrednі raisons de l'adoption de zhovchі lithogène:

1) aviser l'approbation du CS :

En raison de l'activité accrue de l'hydroxyméthylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA) réductase - une enzyme responsable de la synthèse du cholestérol dans

pechinki
- en raison de l'accumulation accrue de cholestérol par les cellules hépatiques de la circulation sanguine et transférées à la gencive (printemps, sur la base d'aliments riches en calories, riches en glucides et en cholestérol) ;

2) changement d'état de HS, FL, LCD :

En plus de la baisse de l'activité des enzymes, qui contrôlent la synthèse et le transfert des cich de stockage (tableau 2, bébés 3),

De plus, il y a une diminution de la synthèse des acides gras dans le foie et une destruction de la circulation hépatique intestinale.

Le principal facteur responsable de la fluidité de l'accumulation des AG dans la circulation sanguine et du transfert vers la gencive est l'activité des transporteurs des AG sur la membrane canaliculaire.

hépatocyte - un chaume à l'arrière du canal intestinal.

Tableau 2. Modifications de la production de cholestérol, de PL et d'acides gras dans la gencive avec présence de modifications génétiques de l'activité des enzymes, qui contrôlent l'échange et le transport du cholestérol.

Malunok 3. Une cassette de transporteurs des composants de la gencive sur la membrane canaliculaire de l'hépatocyte.

Ajout de facteurs génétiques la fréquence d'apparition des calculs gingivaux chez les proches de la première étape du conflit dans le secteur du logement et des services communaux, ainsi que l'expansion du logement et des services communaux parmi les nationalités chanteuses.

Les patients du logement et des services communaux ont une augmentation du cholestérol au lieu du cholestérol dans un régime de cholestérol dans un régime de cholestérol. Lorsque les logements et les services communaux sont sortis, la sécrétion de cholestérol ne passe pas au moindre cholestérol. À un tel rang, les facteurs génétiques, associés à des cultures riches en calories et en calories et en calories, constituent la base du développement du logement et des services communaux.

Le rôle des facteurs génétiques est confirmé par les jumeaux à naître. Chez les jumeaux monozygotes, les facteurs génétiques peuvent être estimés à 25 %, les esprits au milieu de la colonie - à 13 %, les particularités individuelles du style de vie - à 62 %.

Le polymorphisme du gène est décrit, mais le code est ABCG5/G8 - transporteur intrahépatique du cholestérol - en cas de déplacement de la sécrétion thymique dans la gencive (tableau 2).

Le risque élevé du logement et des services communaux chez les nationalités environnantes est associé aux particularités de l'ADN mitochondrial, avec une diminution de la fréquence de conversion des HC dans le lotissement et la promotion de la production de "XC/HC" dans le logement.

Mabut, dans un grand nombre de types d'habitats et de services communaux, est polygénique, cependant, il peut être utilisé comme un type de sédation monogénique. Ainsi, lorsque le gène CYP7A1 est muté avec un déficit en cholestérol-7-hydroxylase, qui catalyse la première étape de la réintroduction du cholestérol dans l'AF, un déficit externe en AG est favorisé. Dans les nez homozygotes du gène mutant CYP7A1, l'hypercholestérolémie et les services de logement et communaux devraient se développer. Lichen hétérozygote à cich vidhilen.

En cas de mutation du gène MDR3 (ABCB4), le code de la pompe export FO sur la membrane canaliculaire des hépatocytes, le transfert est transféré à la gencive ; en conséquence, l'hypersaturation du cholestérol et la formation de calculs dans différents types du système biologique sont favorisées. Dans un tel rang, le surplus de cholestérol en termes d'admission en République du Kazakhstan et de FD est plus souvent que les pansements contenant du cholestérol hypersécrétoire, cependant, il peut être dépassé et le manque de sécrétion du cholestérol et du PL.

Je deviendrai, si tu gâches l'échange LCD, Dodatkovo boit du zhovchi XC surpeuplé. Substitutions d'hydroxylation de l'acide cholique et pour produire jusqu'à un pool de substitution est cultivé avec un pool d'acide désoxycholique. Le désoxycholate de Nadmіrne nadkhodzhennya à zhovch supervise l'HS hypersécrétoire.

Nécessaire pour nettoyer la forme des pierres(Illustration 4).

1. Surpopulation de Zhovchi XC. Le prix est nécessaire, mais pas assez de l'esprit pour l'entretien de la pierre. À un grand nombre d'heures, la quantité d'argent dans le ZhP n'est pas assez importante pour la précipitation et la croissance des cristaux de XC et la croissance.

2. nucléation de cristaux dans le monohydrate de CS, comme on peut le voir en présence d'officiels provocateurs et/ou de facteurs de commutation peu fréquents. Pour la détection occasionnelle, la nucléation a lieu dans la mucine et les non-glucoprotéines (zokrem, immunoglobuline), et les apolipoprotéines A-I, A-II et deyakis dans la glucoprotéine. On peut voir que la nucléation d'un cristal monohydrate de XC et sa croissance, une vigne dans une boule de gel de mucine. Zlittya bulbashok est composé de cristaux, qui se transforment ensuite en cristaux solides. En outre, la croissance de la formation de CS hors de prix de structures en plaques et d'ampoules se produira.

3. Diminution de la motilité de la vésicule biliaire - en cas de diminution de la sensibilité à la cholécystokinine / à propos de la neuropathie autonome. Yaksho ZhP augmentera le zhovch surpatient "wikidak", les pierres ne peuvent pas pousser. Chez les patients bagatokh des logements et des services communaux, les capacités motrices de ZhP sont réduites.

Malunok 4. Etapi d'illumination de pierres HS [par N.J. Greenberger, G. Paumgartner, 2015r., In ziminami].

boue biliaire Il est possible de caractériser la qualité de l'enrobage d'une boule de matière muqueuse, qui peut être stockée dans des cristaux de lécithine-CS, monohydrate de CS, bilirubinate de calcium, gel de mucine. En cas de boue, commencez à mettre en place un siège dans la partie la plus basse de la ZhP, qui a une vue ultrasonore très caractéristique. Pour le développement des boues bilieuses, il est nécessaire de détruire l'équilibre entre les viroblastes et la dégradation de la mucine et la nucléation des composants chez le coléoptère sur la base d'une surpopulation de cholestérol et de bilirubine calcique.

Les boues de Bіlіarniy peuvent être vues sur des marches de yak, avant l'approbation des pierres XC. Notamment, du fait de la prudence, les étirements des deux roches de boue les plus proches dans ≈18% des vignes sont connues, dans 60% - elles connaissent et sont connues, dans 14% - des pierres de gomme sont réalisées, dans 6% d'entre elles il y a du vin.

Les boues se développent souvent en cas d'altération de la fonction rapide de sauvetage et d'associations, pratiquement avec les mêmes facteurs, ainsi que des logements et des services collectifs (tableau 1).

Pierres pigmentées Osvita

Les calculs pigmentaires sont souvent plus sensibles à l'infection notamment les randonnées asiatiques, la population sibérienne, avec hémolyse chronique, contamination bactérienne des goélands femelles, malades des muqueuses, intestin tabulaire (syndrome de l'hiver, avec...

En cas d'hémolyse de la croissance de la bilirubine endogène dans le zhovch, à la place de celle-ci, décon'yugation dans les trajets du zhovch avant l'injection de la glucuronidase endogène.

L'établissement de calculs chimiques dégrade également la fonction du régime acide gras en ajustant le pH du lipide et l'établissement de sels à la bilirubine, ainsi que la préparation de bactéries phospholipase A, ainsi que la catalyse de l'hydrolyse.

Épidémiologie

L'habitat et les services communaux se caractérisent par une grande étendue des provinces en raison de l'ancien style de vie (Europe, Amérique Pivnichna, Russie) : le prix des restructurations à un taux de ≈ 10-15%. La fréquence élevée, à l'exception de la contribution de facteurs génétiques, peut s'expliquer par les particularités de la consommation de quantités accrues de glucides simples.

En Afrique, dans les régions d'Asie et du Japon, l'expansion du logement et des services communaux est plus faible - 3,5 à 5%.

Dans les préliminaires épidémiologiques de NANESH III, l'importance de la conscience raciale dans la fréquence des logements et des services communaux, ainsi que l'ajout important de facteurs génétiques dans la pathogenèse de la maladie, est d'une importance particulière. Parmi les personnes de nationalités, la fréquence des calculs biliaires est superficiellement élevée : parmi les Mexicains et les Indiens chiliens, le taux d'approbation des calculs gingivaux atteint 45 à 80 %.

Les principaux facteurs de développement du logement et des services communaux :

1) vіk. La maladie du logement et des services communaux est manifeste dans son essence. Dans les terres au style de vie occidental, la fréquence des logements et des services communaux en été atteint 30%.

Cependant, la fréquence maximale des manifestations cliniques de l'habitat et des services communaux se réorganise en 40-69 ans.

2) devenir un zhіnoch. Rizik le développement du logement et des services communaux chez les femmes est d'environ 2-3 fois, afin de lier l'oestrogène injecté au potentiel lithogène. Dans le même temps, il existe des preuves d'un problème dans le développement du logement et des services communaux chez les femmes et chez les femmes - pour devenir 2,9:1 chez les femmes et les femmes: dans le groupe des 30-39 ans dans le développement du logement et des services communaux services chez les femmes et chez les femmes - 1,6 : 40-49 - 1,6 ; rock_v - 1,2 : 1.

3) disponibilité. Le développement de Rizik de logements et de services communaux est favorisé sur la base de la vaginosité, en particulier en cas de visites répétées (le taux de traitement de la pierre augmente de 10 à 11 fois). Pendant la grossesse, des boues bilieuses se développent chez 20 à 30% des patients, des calculs - chez 5 à 12 % des patients. Cependant, les changements dans la décomposition spontanée des pierres sont restructurés après la canopée.

4) l'hormonothérapie postménopausique est remplacée (la croissance des logements et des services communaux est de 3,7 fois).

5) l'acceptation des œstrogènes - dans les deux articles.

6) la baisse du logement et des services collectifs s'est accentuée (la hausse des ventes est de 4 à 5 fois).

7) obésité, hypertriglycéridémie. Parmi les individus atteints du syndrome métabolique, des logements et des services communaux apparaissent dans environ 20% des cas.

8) les diabétiques

9) cirrhose du foie (risque de modifications 10 fois).

10) stockage de lykarsky zasobіv, injection de scho sur la concentration de cholestérol dans la gencive, la motricité des galants, avant même la cristallisation dans les gencives (somatostatine, fibrates, ceftriaxone).

11) pénurie d'éclaircie, implication bariatrique (efficacité de développement des logements et des services communaux > 30%).

12) la réduction des formes terminales de l'intestin bot.

13) pour compléter l'alimentation parentérale triviale.

Au cours des dix dernières années, l'augmentation de la fréquence des logements et des services communaux chez les enfants et les enfants est déterminée; meilleur pour la raison tsyogo - "épidemiya du vagi surnaturel".

image clé

Symptôme, étirement

image clé

Le « type classique » d'une patiente en logement et services communaux est une femme de plus de 40 ans, aux statues hypersthéniques, avec des antécédents de poids lourd et de canopée. Une glissade souvenir de la fréquence croissante des maladies des jeunes et d'amener des enfants avec l'aide d'un corps en maraude.

Le logement et les services communaux peuvent être asymptomatiques. Klinichny apparaît dans le développement du tir ou de l'obstruction des femmes nobles - avec la migration de pierres dans la région du shyki ZhM, dans le mikhurov ou le zagalny zhovchny protik.

Têtes montrer intelligemment Le logement et les services communaux sont présentés par les attaques de zhovnoy kolka et la cholécystite d'État.

C'est aussi un développement puissant d'angiocholite, crises de pancréatite biliaire sévère. Il est possible que le développement de la pancréatite bilieuse chronique devienne un sujet de discussion.

Zhovchna (biliaire, pechinkova) kolka- la manifestation la plus fréquente et la plus caractéristique du logement et des services communaux. La raison du développement de la kolika est le calage d'une pierre dans la shyka du ZhP, par exemple en buvant dans les conduits de la mikhura ou du choledoch. Des obstructions et des spasmes réflexes se produisent sous la forme d'un étau intraluminal et d'une manifestation de douleur viscérale.

Dans les vipadas typiques, les pains d'épice se développent en 1 à 1,5 an après l'introduction d'un ryzhi gras et graissé, ou d'un ossyagu inévitablement grand, s'il s'agit d'une torsion délicate, ). Le nom "kolka", qui signifie un fort changement de style, ne représente pas exactement le caractère d'une coloration à mâcher, afin de ne pas le porter d'une manière qui conviendra au personnage. Dans la littérature anglaise, le terme « biliary bill » (div. Tableau 5) est utilisé pour les attaques importantes.

Zsuv une pierre peut aussi provoquer une chevauchée tremblante, nahili tuluba. La banalité de l'anneau à mâcher peut aller de décilkokh à décilkokh années. Il est localisé dans l'épigastre au pidreber droit, vous pouvez aller à l'omoplate droite, dans l'espace interscapulaire, sur les crêtes thoraciques inférieures, en épaule droiteà droite (figure 6). Souvent supravodzhuyu nudota, vomissements, mais pas pour amener une accalmie et des manifestations végétatives - tachііlі bradycardієyu, vins étau artériel, Parésie de l'intestin, ou pose sur le style, changements de température à des valeurs subfébriles. Le patient se jette dans un paresseux. L'attaque est autorisée avec l'introduction de spasmolytiques imitant anormalement. Rasé rapidement, plus profondément - étape par étape.

Malunok 5. Les indications de la "colique" bilieuse de l'intestin et du nirkovoï pour la nature de la douleur.

bébé 6... Localisation de la douleur en cas d'affections des femmes nobles et de maladie.

Il n'est pas facile pour un anneau de zhovchna de se développer la nuit, après quelques années, c'est zasipannya. Cela vaut la peine avec les aperçus d'autrefois de Dania, mais dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen d'une année donnée, c'est spécifique à la pathologie des femmes nobles.

L'attaque de l'anneau à mâcher peut être effacée et répétée fréquemment ; dans certains types de diagnostic, le diagnostic est formulé comme une "cholécystite chronique aggravée". Cependant, dans bagatokh vipadkah plus correctement roztsinuvati symptomatologie yak manifestation d'anneaux répétés, liés à l'obstruction du shyki FM.

Yakshko attaque bіlіarnoї kolіki trivaє> 6 h, à côté du développement de la cholécystite d'état (div. Nizche). En cas d'adduction de bilirubine syrovateuse/ abo rіvnya iznnoy phosphatase (LF) dans les traces de sang de syrovattsі vyklyuchati pierres de choledochus. Ressentir de la fièvre avec un frisson lorsqu'il est attaqué par le coli, ce qui, en règle générale, signifie le développement d'un état accéléré - un état de cholécystite, pancréatite sévère, Holangita.

En règle générale, la cholécystite à Hostria se développe sous la forme d'une obstruction du shyka / du conduit avec de la pierre. En cas d'interruption symptomatique du logement et des services communaux, la cholécystite est indiquée avec une fréquence allant jusqu'à 10%.

Le point de départ est trois facteurs :

1) injection mécanique p_advishennye étau intraluminal étirement, ce qui conduit à une ischémie;

2) une infusion fraîche de lizoletsitine, qui peut être utilisée pour produire de la lécithine pour la phospholipase, ainsi que d'autres facteurs tissulaires ;

3) infection bactérienne, Signes de la netteté chez 50 à 85 % des patients (en cas de cholécystite macroscopique, E. coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Clostridium spp. Le plus souvent pendent).

La cholécystite de Gostriy appelle à réparer pour la réparer comme une attaque de douleur bilieuse, j'ai un caractère grandissant, beaucoup de choses sont déversées, étouffantes jusqu'au bord... Yak et en cas de mastication, plus peuvent venir dans la région interscapulaire, à l'omoplate droite ou à l'épaule (Figure 6). Dans 60-70%, il existe des indications de l'apparition dans le passé de certains symptômes, apparus spontanément. Poursuivre pour accepter les signes de la file d'attente de razdratuvannya :

Plus grande localisation et nature croissante de la douleur,

Renforcement avec des poussins et dyhanna fort,

Signes d'iléus (anorexie, ballonnements répétés, gonflement abdominal, affaiblissement des bruits péristaltiques),

symptômes caractéristiques, Yaki apparaissent à la palpation (tableau 3).

Une fièvre de faibles gradations (38-39°C) est caractéristique, cependant, il est possible fièvre temporale avec des frissons. Dans une période plus longue - si les canaux et les ganglions lymphatiques sont enflammés, la femelle peut être ajustée. Pendant la durée d'une telle perforation accélérée de la vésicule biliaire, les signes de péritonite coulée ne sont pas suspects.

V Analyse de Zagalom la leucocytose se produit dans le sang (elle se développe entre 10-15x1012 / l avec zsuvom), en analyse biochimique, elle peut être détectée en termes d'hyperbilirubinémie (la bilirubine étrangère se développe<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.

Au moment de certaines privations de dons clés, l'évolution de la cholécystite d'état est aisée ; sens plus important des méthodes supplémentaires de lecture (div. inférieur).

Tableau 3. Dani palpation de l'abdomen avec cholécystite macroscopique.

Un diagnostic malheureux d'une cholécystite goste est lourd de rhizik fatal produits de boulangerie pauvres- empimi, gangrène, perforation de la vésicule biliaire, développement de la péritonite zhivny. Pour le taux de développement de la gangrène, il est caractéristique d'atténuer la douleur dans les pidrebers droits et d'augmenter la température du patient en présence d'une cholécystite sévère, une augmentation de la leucocytose> 15 × 10 9 / l au cours de la thérapie avec une formulation anti-inflammatoire, tout aussi adéquate. Dans le monde de l'accumulation d'une marche, le serpent gangrené peut calmer la douleur. Une vue détaillée permet plus facilement de dépasser le cadre du regard donné.

Diagnostique

Le diagnostic précoce de l'habitat et des services collectifs repose sur l'état nutritionnel, l'anamnèse, un regard autour et l'identification de facteurs typiques de risque de maladie (div. Tableau 1).

Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'entrer dans les méthodes de diagnostic d'échange avec la méthode de visualisation des calculs et de détermination de la forme des affections (tableau 6).

Inspection par ultrasons du poêle et du zhovchny shlyakhiv (UZD)- la méthode de vibration dans le diagnostic de ZhKB en raison de la haute sensibilité des pierres révélées du ZhP, de la sécurité et de la large disponibilité. L'échographie n'est pas suffisamment sensible dans le diagnostic de la cholédocholithiase, qui est riche en glibinum du terme malin de la cholédocholithiase. Un signe indirect de cholédocholithiase - l'élargissement du cholédoque - ne devenez pas suspect.

Lorsque vous vieillissez dans le logement et les services communaux, vous devez passer à l'échographie (recommandations cliniques de classe C).

Signes échographiques en cas de cholécystite macroscopique rapportée des divas. Ci-dessous dans cette section.

Avec l'échographie, vous pouvez commencer par les titres " non fonctionnel "ZhP-Faites le nombre minimum de rides (rides), mais, navpaki, étirez-vous et n'accélérez pas lorsque vous regardez une ride.

Permettant l'apparition de calculs gingivaux lorsqu'ils contiennent suffisamment de calcium (10 à 15 % du cholestérol et près de 50 % des calculs pigmentaires sont produits par la méthode de la cyme). La radiographie stagne également dans le développement de la cholécystite emphysémateuse, de la vésicule biliaire en porcelaine, de la vésicule biliaire veineuse, de la parésie de la vésicule biliaire.

cholécystographie Les contrastes buccaux stagnent en une heure encore plus rarement, nécessitent une évaluation du passage du canal michura et de la rapidité de la ZhP.

Cholangiographie avec contrastes internes il est également pratique de ne pas rester coincé en raison du manque de contraste clair.

Cholangiographie transhépatique de Throughshkirna (CCCG) est une méthode alternative de contraste de l'arbre biliaire dans les vipads, si les méthodes (MR-KhPG, ERHG) sont inadaptées. En règle générale, la ponction de l'arbre biliaire est réalisée dans les 10e ou 11e espaces intercostaux (є pleurésie de la cage thoracique). L'accès à la transfusion n'est pas risque élevé ronde de zhovchi. La fréquence du signal des procédures importantes devient 2-4%.

Cholangiographie rétrograde endoscopique (ERCH)- une méthode invasive, au cours de laquelle la canulation de la grande papille est réalisée avec le contraste de la voie biliaire principale. Lorsqu'un calcul / v apparaît dans la voie biliaire principale, une papillosphinctérotomie endoscopique avec lytoextraction peut être réalisée en une heure. L'ERHG, du fait de son pliage technique et de sa traumatisation, ne stagne pas uniquement pour le diagnostic (en cas d'adolescence pour la cholédocholithiase). ERHG au cours d'une papillosphinctérotomie endoscopique planifiée à l'aide de la sécurisation de l'accès au papillotome et de la visualisation du processus.

Avec les dosligens à rayons X avec contraste, vous pouvez commencer ainsi les titres "Connexions" - ne pas autoriser les contrastes - ZhP... Les raisons pour lesquelles vous pouvez servir :

Pierres totalement zapovnennya ZhP,

Absence de conduit en raison d'un blocage ou d'une sténose des calculs,

Sclérose, morbidité, calcification de la vésicule biliaire.

Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MR-CPG) Manque de valeur diagnostique élevée dans le développement de la cholédocholithiase (près de 90-95%), cependant, pierres de taille<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.

Dosage des ultrasons endoscopiques (endoscopie)) Les zones pancréatiques-bilieuses peuvent s'avérer avoir une valeur diagnostique plus élevée dans le développement de la lithiase cholédoque (près de 98 %), une MR-CPH plus basse, de manière à permettre l'apparition de conditions encore plus froides et plus froides L'interconnexion de la méthode de stagnation est son caractère invasif et la possibilité d'évaluer le système de conduits uniquement dans la zone d'afflux dans le 12-p.

Tomographie informatique ne permettant pas de juger avec suffisamment de crédibilité sur l'apparition de calculs dans les galles, c'est pourquoi on trouve des calculs, mais d'avoir une quantité suffisante de calcium et d'échanges radiographiques de glaçure (pas plus de 50%).

Bіlіoscіntіgraphіya - radio-isotope jusqu'à 99m Tc avec des acides fіmіnіdіacétique spécifiques (HIDA, DIDA, DISIDA etc.) La présence d'une visualisation suffisante de la vésicule biliaire en cas de visualisation normale de la partie distale du conduit, peut être infligée à l'obstruction du conduit, ou à une cholécystite chronique ou subissant une cholécytectomie.

Tableau 6. Méthodes instrumentales de diagnostic de la maladie des calculs biliaires.

* ZhP - zhovchny mikhur

Méthodes instrumentales en diagnostic de l'Institut d'Etat Cholecy

L'émergence d'une cholécystite de pointe ne peut être inversée sans recourir à des méthodes préexistantes., Zokrema UZD cholécystostocyntіgraphіі (їх sensibilité de l'entrepôt - 88% і 97%, évidemment).

Signes de l'Institut national de cholécystomie pour les données des méthodes de pré-traitement:

Balayage ultrasonique : douleur lorsque le capteur est comprimé sans le milieu dans la projection du tractus gastro-intestinal ("symptôme ultrasonore de Murphy"), apparition de la ligne près de la cavité ventriculaire, augmentation de l'épaisseur du ventricule (≥4 mm) . Signe z cich spécifique et supérieur de Naybіlsh

- "symptôme ultrasonore de Murphy", l'évidence du drainage de la paroi et l'apparition de la naissance peuvent se résumer par d'autres raisons (par exemple, ascite) ;

Cholécystoscintigraphie : visibilité de ZhP (en cas d'occlusion canalaire).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, typique des logements et des services communaux, est très difficile pendant une heure. Le tableau 4 montre les principales formes nosologiques, ainsi que l'évolution suivante. Particulièrement pertinent dans les affaires affections ischémiques du coeur.

Tableau 4. Diagnostic différentiel de la douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

Une attaque de crustacés est nécessaire pour se différencier avec des manifestations de l'infarctus du myocarde inférieur, à réparer par une attaque de pancréatite, ainsi qu'un infarctus intestinal. C'est pourquoi il est important de faire un examen physique du patient à partir de l'évaluation de tous les systèmes.

Pour l'infarctus du myocarde viklyuchennya, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque ІХС, pour effectuer une restauration complète de l'ECG.

L'attaque de pancréatite se caractérise par l'apparition d'une douleur intense à caractère opératoire, la fièvre catarrhale du mouton à répétition.

En cas de colite intestinale, la défécation et la perte de gaz soulagent généralement la douleur.

Skargi pour gonflement sans fatigue d'une poussée (inconfort) dans un dilyantsi épigastrique, manifeste dyspeptique, une coupe de cheveux, une douleur abdominale lorsque vous prenez un gras ne suivez pas la bile; Les symptômes de tsi sont souvent observés dans les logements et les services communaux, mais ne lui sont pas spécifiques. Il n'est pas rare que certains symptômes soient identifiés comme une « tolérance aux mauvaises graisses ou à une surutilisation » et dus à une réaction détériorée à l'entérogormone - cholécystokinine et YY-peptide.

Si une douleur bilieuse typique est évidente, il n'est pas nécessaire d'effectuer une échographie (UZD) des organes dans l'espace vide vide. Le balayage par ultrasons peut être spécifique à 99% pour la découverte de calculs gingivaux, et il est sûr et facile d'obtenir une méthode de dosage bon marché. Cependant, chez une petite partie des patients, qui ne sont pas affectés par la manifestation de douleurs bilieuses typiques, les calculs ne peuvent pas être pénétrés. Avec une suspicion amorcée pour la manifestation de la douleur très bilieuse, il est possible de percevoir la dyskinésie des femmes nobles. La dyskinésie se caractérise par une faible fraction de vésicule biliaire rapide (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.

Dans le tableau 5, il y a des indications de signes, qui peuvent être utilisés pour différencier l'Institut d'État Cholecy de ceux qui sont malades.

Tableau 5. Signes qui permettent de différencier la cholécystite des autres patients.

Likuvannya au-delà du cordon

Prendre un lykuvannya en Corée, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati la consultation sur la médecine

lykuvannya

principe d'aimer

Avec les dépassements asymptomatiques, les meilleures tactiques sont soigneusement ajustées pour regarder le patient sans traitement actif (recommandations cliniques de classe C). Lorsque les symptômes sont à la hausse, le développement des symptômes est soit plus lent, si vous avez besoin d'un traitement chirurgical, pour atteindre un niveau bas (1-2% par ric).

Vie Sposib, harchuvannya

Pidtrimka normal masi tila і style rationnel harchuvannya aide supplémentaire pour développer la cholécystite de pointe. La caloricité de la course est à blâmer pour être en paix, pour avoir pris le coup - pour le coup (5 à 6 fois par jour avec des interruptions ne dépassant pas 4 à 5 heures, avec une torsion de la nuit). Style de nourriture Dotsіtrimuvatisya, rempli de fibres alimentaires (fruits et légumes frais), de céréales (pain aux céréales, avoine, riz brun, produits à suspendre), de levain à la cannelle et de peignes, au milieu de la viande au milieu іndichtsі (sans shkіri), ribі (même pas en gras). Les produits laitiers fermentés sont plus dynamiques que la réduction des matières grasses, et l'implantation de produits laitiers au minimum. Une glissade d'herbes graissées uniques, de viandes fumées, de vipychki et d'zhі, riches en glucides simples (le reste du grès rizik). Activité physique régulière d'aide supplémentaire pour améliorer la croissance de la masse.

traitement chirurgical

La cholécystectomie est la principale méthode de traitement chirurgical des logements et des services communaux, qui prévient les symptômes cliniques. La cholécystectomie n'est pas seulement un problème pour les patients atteints de cholécystite avancée, mais le développement d'un cancer gastrique au cours d'une période donnée.

Dans les robots numériques, il a été démontré que la cholécystectomie comporte un faible risque de mauvaises herbes désagréables, et le risque de récurrence des symptômes avec cette méthode de traitement est le moins. Laparoskopіchna tehnіka Got yavnі perevagi dans porіvnyannі de operatsієyu vіdkritim accès à bagatoh vіdnoshennyah: Mensch pomіtnogo kosmetichnogo défaut bіlsh nizkoї vartostі, bіlsh Rann vіdnovlennya pratsezdatnostі, nizhchoyu letalnostі, l'étape de Mensch poshkodzhennya Tkanin i Bolyu dans pіslyaoperatsіynomu perіodі i bіlsh court perіodu perebuvannya dans statsіonarі.

Au cours des dernières années, la technique de la cholécystectomie laparoscopique à un orifice s'est développée - par un accès au trocart dans la zone para-ombilicale, ce qui donne un effet cosmétique minimal. L'opération via un accès à un seul port est la plus optimale dans les cas de cholécystite chronique persistante.

Montré avant la cholécystectomie est présenté dans le tableau 7.

Si nécessaire, effectuer cholécystectomie par heure de vaginosti(En cas de développement de la cholécystite hospitalière, de la pancréatite, ou du malheur de vivre en quantité suffisante par l'apparition de symptômes) le risque d'atteinte opératoire pour la mère et le fœtus est le même au cours de l'autre trimestre.

Tableau 7... Indiqué avant cholécystectomie et conditions optimales d'engagement opératoire (en cas de problème d'indication).

* Noter. En Russie, la pratique consistant à effectuer une cholécystectomie à partir du lecteur de discinèse des jeunes ("cholécystopathie acalculeuse") n'a pas encore diminué, l'opération n'est réalisée que dans certains cas.

Dans le reste du monde, dans le monde de la perfection de la technologie opérationnelle, des contre-indications antérieures à la cholécystectomie laparoscopique ont été acceptées. Maladie, la chirurgie laparoscopique est déconseillée chez les patients atteints de cholécystite macroscopique, en été, pour les affections chroniques obstructives, et pour les affections chroniques obstructives, pour les cirrhoses hépatiques de classe A et B pour Child-Pugh (aley) pas pour les obésités sévères en cas de présence dans l'anamnèse des cas d'atteinte abdominale.

La nécessité de passer à une opération à accès ouvert avec intervention laparoscopique dans 5 à 25 % des cas, et la raison la plus fréquente en est le repliement de la mise en place des structures anatomiques.

Selon la méta-analyse, le taux de mortalité pour l'implication laparoscopique est de 8,6-16 pour 10 000, avec un accès ouvert - 66-74 pour 10 000 patients. À la même heure, la fréquence du canal oculaire zhazhnoy pendant la laparoscopie était de 36-47 pour 10 000 et de 19-29 pour 10 000 patients, par exemple.

par la cholécystolitotomie réalisée dans l'esprit de l'anesthésie et du contrôle fluoroscopique et échographique. Pour la ponction de la paroi crânienne, un petit développement du cycle de vie est effectué, à travers lequel une visualisation des calculs est effectuée derrière la lithotritie électrohydraulique ou laser de contact supplémentaire. Plus loin, le cathéter est soufflé au milieu du microscope, permettant au tour du zhovchi de démarrer. Visoka fréquence des récidives du traitement de la pierre. Les perevagi avant la cholécistectomie ne sont pas représentés. Vtuchannya est effectué uniquement dans okremikh vipadkah.

Cholécystostomie (y compris cholécystostomie mineure) Visiter le bord du pays, uniquement dans un environnement spécial - aux patients avec un rizik opératoire très élevé, qui sera responsable des spectacles de la vie, ce qui est la faute du plus traumatisant. L'anesthésie est réalisée au cours de l'anesthésie. Lorsqu'une suture en bourse est appliquée, une aspiration est effectuée à la place de ces pierres visibles. Avec quelques défauts, il est difficile de servir l'incapacité de trouver et de voir les calculs, mais de passer à côté du problème du retard - pour réparer la gangrène, les calculs du canal radiculaire, la cholangite.

Comprendre le syndrome postcholécystectomie

Chez 10 à 15 % des patients qui ont subi une cholécystectomie, ils présentent également des symptômes du côté des organes de gravure (bébés 7). Pour la reconnaissance d'un tel stanіv inіdі vikorystovuyut zbіrne, comprenez le "syndrome post-cholécytectomie". D'un point de vue pratique, il est nécessaire d'utiliser une forme unique d'une telle publicité, de sorte que dans 95% des cas, il soit possible de trouver la raison correcte des symptômes et, apparemment, d'appliquer la bonne tactique de traitement.

bébés 7... La fréquence des manifestations des troubles "postcholécistectomie" [données de la statistique Jensen SW. Syndrome postcholécystectomie. site Internet

http://emedicine.medscape.com/article/192761].

Voir forme précoce et précoce du syndrome postcholécystectomie. Avant le premier à porter des conduits de pierre excédentaires sur le cholédoque, la cholangite, les vestiges des conduits peropératoires zhkogennya zhovchny, la canule viti zhovchi. Pour les autres - une rechute de l'élimination des calculs dans les conduits, des sténoses, une inflammation du conduit / de la vésicule biliaire, une sténose de la papille de Vater, une dyskinésie du sphincter d'Oddi, une éducation du névrome, et manifestent également une congestion des organes suspects, une tractite intestinale, gastro-intestinale syndrome de reflux ischémie de l'intestin), qui doit être pris au préalable avant l'opération.

Le développement d'une diarrhée de cholécystectomie peut s'accompagner de lésions nerveuses et endommagées causées par des lésions opératoires, ainsi que par la synchronisation changeante des acides gingivaux appropriés avec les glandes surrénales (diarrhée "holographique"). Chez la majorité des patients ayant subi une cholécystectomie, le rythme normal de la sécrétion de la femelle est renouvelé. Zhovchny acide et natchestyuyutsya dans la partie proximale de l'intestin grêle, et lorsque l'absorption du péristaltisme est péristaltique, la puanteur pénètre rapidement dans les viscères distaux et se transforme en réabsorption.

Le plan d'amélioration des patients atteints du "syndrome postcholécystectomie" comprend, en plus des dosages de routine, des méthodes plus récentes de diagnostic d'échange décrites, de sorte qu'un niveau de détail élevé soit affiché. En cas de diarrhée chronique, la situation se déroule selon le schéma traditionnel de tout un syndrome.

engagement mini-invasif

méthode de litholyse chimique- en plus de l'introduction du méthyl-tert-butyl éther dans le LHP, ainsi que de la distribution de pierres - à retrouver à proximité des universités de Nimechchin, d'Italie et des Etats-Unis avec l'autorisation des collectivités locales. L'éther méthyl-tert-butylique n'est pas enregistré en tant que médicament dans la région de l'État en dehors du cordon, pas en Russie. Introduction Yogo, tombé de l'accès à la pierre, porte pour finir le haut risque accéléré. La fréquence des récidives du traitement de la pierre peut également atteindre le temple. Aujourd'hui, dans les cliniques russes, la littérature de contact n'est pas pratiquée.

lithotritie de choc-khvilova à traversshkirna- une méthode non invasive, pour toute application locale de haute énergie (électro-hydraulique, électro-magnétique ou p'zoélectrique) pour produire des pierres. La lithotritie peut être conservée s'il y a moins de 3 calculs dans la vésicule biliaire avec un diamètre supplémentaire<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).

En raison de l'interconnexion des esprits, lorsque la méthode est efficace, il est efficace d'atteindre une fréquence et une accélération élevées (colka, cholécystite gostry, pancréatite, choledocholitas avec développement de zhovtyanitsa mécanique, micro- et macrohématurie). Sans traitement supplémentaire à l'acide ursodésoxycholique, la fréquence des récidives d'élimination des calculs dans les 1-2 roches les plus proches est de 50%.

Logement et services communaux conservateurs de lіkuvannya

Dans le logement et les services communaux, vous pouvez utiliser des préparations à l'acide ursodésoxycholique (UDCA) pour le nettoyage buccal des calculs. Cependant, il y a une odeur de privation effective dans la partie interconnectée des patients (près de 10% de tous les patients dans le secteur du logement et des services publics).

L'UDCA diminue la quantité de cholestérol et aussi, apparemment, la phase cristalline lamellaire, comme les extraits de cholestérol des calculs. La dose d'UDCA pour l'administration du logement et des services communaux dans un entrepôt est de 10-15 mg/kg de masse par jour.

L'efficacité clinique de la thérapie avec des préparations d'acides gingivaux est démontrée en présence de calculs gingivaux cliniquement significatifs (rarement dus à des douleurs bilieuses) insensibles aux rayons X de moins de 15 mm de taille, en raison de la sauvegarde de la perte de la vie. La fréquence de réponse la plus élevée (> 70 %) peut être atteinte chez les patients atteints de malimi (<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).

Lіkuvannya UDChK à effectuer sous contrôle de l'examen échographique de la peau 3-6 mois. La visibilité est le signe d'un changement dans le nombre de calculs et de changements dans les calculs après 6 mois.

Les pierres pigmentaires ne sont pas acceptées par l'UDCK.

Les médicaments à base d'acide chénodésoxycholique ne stagnent pas en Russie à une heure donnée.

Pour collection bilingue Il est possible de fixer des antispasmodiques de différentes classes, qui peuvent être administrés par voie parentérale dans le but de rejeter un effet shvid.

Poussons le diyu spasmolytique pour naviguer quand nous l'emmenons jusqu'au milieu. butylbromure d'hyoscina- antispasmodique de N-, M3-cholinoblokuyuchu sélectif diy. De nombreux préadolescents ont été diagnostiqués avec un médicament dans le traitement des douleurs bilieuses, ainsi que des douleurs abdominales en premier lieu (efficacité de la confirmation en méta-analyse). L'action spasmolytique de l'état a été portée au sphinkter d'Oddi. L'efficacité de l'état d'esprit pour un patient au milieu a insisté sur la 15e année, ce qui est important pour le soulagement rapide des douleurs biliaires douloureuses. Schéma posologique: prendre 10-20 mg "pour vimoga" jusqu'au bout, soit en suppositoires, soit au cours de l'administration de 10-20 mg 3 fois par jour jusqu'à 10-30 jours. Klas Dans les recommandations cliniques pour soulager les douleurs bilieuses.

Pour la suppression des symptômes dyspeptiques, Souvent, des logements et des services communaux insalubres (« méchante tolérance des graisses et des ryasnoi »), des spasmolytiques, des hommes-grenouilles et aussi de l'hymécromon, qui ressemble à la cholécystokine de Volodia

Alvérine + siméthicone les ouvriers de l'entrepôt combiné ne suppriment pas seulement le spasme et la douleur (alverina, spasmolytique sélectif), mais pour le rakhunok de la présence dans l'entrepôt de la dose optimale d'antimousse supprimant le météorisme, les patrons dominateurs. Régime de somnolence: réception "pour vimoga" 1 onglet. (60 mg + 300 mg) jusqu'au bout en cas de symptômes et d'affections inconfortables, ou une cure pour 1 table. 2-3 fois par jour avant d'aller pour une période de 14-30 jours ou plus trivialement (classe B dans les recommandations cliniques pour arrêter les flatulences).

hymécromone- spasmolytique hautement sélectif du sphinkter Oddi, un analogue synthétique de l'ombelliféron, qui se venge dans les fruits de l'anis et du fenouil, puisqu'il stagne depuis longtemps comme spasmolytique. Hymekromon nadaє cholecystokininopodobljuyuyuyu injection sur le sphinkter Oddi. Au cours des dernières années, l'hymécromone a montré une efficacité significative dans le soulagement des douleurs bilieuses. Le médicament n'a pas de contre-indications pour le logement et les services communaux, la cholécystolithiase. Diya gimekromon ne réalise qu'au niveau des femmes nobles ; L'absorption dans la circulation sanguine systémique ne change pas de 3%, ce qui est assez abondant pour expliquer la forte sélectivité de l'action sur le sphinkter d'Oddi.

Le sphinkter d'Odd est détendu et polypsychiatrique dans l'intestin à 12 palais, l'hymécromone peut diminuer la lithogénicité de la vache. Il est possible d'ajouter à la thérapie d'UDCK à l'aide de calculs gingivaux de razchinennya.

Le schéma posologique de l'hymécromone : prendre 200-400 mg "pour vimoga" jusqu'au bout en cas de sensations inconfortables, ou une cure de 200-400 mg 3 fois par jour d'un jour à l'autre pendant 14-30 jours ou plus trivialement. Klas Dans les recommandations clés.

succion procinétique(dompéridone, toprida, trimébutine), qui est injecté dans la partie supérieure du tractus intestinal, pendant le logement et les services communaux, il est amorcé, ces patients voient rarement des symptômes dyspeptiques et la motricité des intestins

trimébutine en tant qu'agoniste des récepteurs périphériques μ-, - et -opiacés, il a un effet spasmolytique procinétique et immédiatement viral, dû à la puissance d'un modulateur universel de la motilité de tous les types d'activité dans le tractus herbacé. Avant de le montrer, la trimébutine shvidko (d'une durée d'un an) assimile les problèmes d'estomac et dyspeptiques en cas d'affections de ZhP (classe C des recommandations clés). Le schéma posologique de la trimébutine : un cycle d'administration de 100-200 mg 3 fois par jour, régulièrement pendant une période de 30 jours. pendant plus d'une heure triviale. Le médicament est bien toléré.

Rizik développement de logements et de services communaux pour le développement de logements et de services communaux dans les populations sans pierres de gomme. Naybіlsh à haut risque (près de 20%) est sensible à la ZhP "porcelaine", qui se manifeste en présence d'une cholécystectomie prophylactique.

bébés 8... Surplus naturel de logements et de services communaux (l'apparition des symptômes et le développement sont accélérés d'heure en heure).

informations

Dzherela et la littérature

1. RECOMMANDATIONS CLINIQUES DE L'ASSOCIATION GASTRO-ENTÉROLOGIQUE RUSSE
   1. 1. Ivashkin V.T., Lapin T.L., éd. Gastroentérologie : cursus national - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 700С. 616.3 G22 6. 2. Kalinin A.V., Khazanov A.I., éd. Gastroentérologie et hépatologie : diagnostic et traitement : une clé pour les patients. - M. : Miklos, 2007 .-- 600 p. 616,3 G22. 3. Ivashkin V.T., éd. Recommandations cliniques. Gastroentérologie- M. : GEOTAR-Media, 2008 .-- 182p. 616.3 K49 12. 4. Ivashkin V.T., Lapin T.L., Okhlobistin A.V., Bueverov A.O. pour les utilisateurs pratiques - M. : Litterra, 2008. - 170S. 616,3 H20. 5. La pharmacothérapie rationnelle en hépatologie : une clé pour la pratique des médicaments / pid zag. éd. VERMONT. Ivashkina, A.O. Bueverova. - M. : Litterra, 2009 .-- 624p. 615.2 P27. 6. Comité de l'ACOG sur la pratique obstétricale. Lignes directrices pour l'imagerie diagnostique pendant la grossesse. Avis du comité ACOG no. 299, septembre 2004. Obstet Gynecol. 2004 ; 104 : 647-51. 7. Alimoglu O, Ozkan OV, Sahin M, Akcakaya A, Eryilmaz R, Bas G. Moment de la cholécystectomie pour pancréatite biliaire aiguë: résultats de la cholécystectomie lors de la première admission et après une pancréatite biliaire récurrente. Monde J Surg. 2003 ; 27 : 256-9. 8. Attili AF, De Santis A, Capri R, Repice AM, Maselli S. L'histoire naturelle des calculs biliaires : l'expérience GREPCO. Le Groupe GREPCO. Hépatologie. 1995 ; 21 : 655-60. 9. Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM. Symptômes abdominaux : disparaissent-ils après cholécystectomie ?. Surg Endosc. 2003 ; 17 : 1723-8. 10. Byrne MF, Suhocki P, Mitchell RM, Pappas TN, Stiffler HL, Jowell PS, et al. Cholécystostomie percutanée chez les patients atteints de cholécystite aiguë : expérience de 45 patients dans un centre de référence américain. J Am Coll Surg. 2003 ; 197 : 206-11. 11. Huang CS, Lein HH, Tai FC, Wu CH. Résultats à long terme des lésions majeures des voies biliaires associées à la cholécystectomie laparoscopique. Surg Endosc. 2003 ; 17 : 1362-7. 12. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Wing AL, et al. La relation entre l'activité physique et le risque de maladie symptomatique des calculs biliaires chez les hommes. Ann Stagiaire Med. 1998 ; 128 : 417-25. 13. Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, Sonnenberg GE, Swartz-Basile D, Kissebah AH, et al. Calculs biliaires : génétique versus environnement. Ann Surg. 2002 ; 235 : 842-9. 14. Papi C, Catarci M, D'Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB, et al. Moment de la cholécystectomie pour la cholécystite aiguë calculeuse: une méta-analyse. Suis J Gastroenterol. 2004 ; 99 : 147-55. 15. Puggioni A, Wong LL. Une méta-analyse de la cholécystectomie laparoscopique chez les patients atteints de cirrhose. J Am Coll Surg. 2003 ; 197 : 921-6. 16. Syngal S, Coakley EH, Willett WC, Byers T, Williamson DF, Colditz GA. Modèles de poids à long terme et risque de cholécystectomie chez les femmes. Ann Stagiaire Med. 1999 ; 130 : 471-7. 17. Testoni PA. Pancréatite aiguë récurrente : étiopathogénie, diagnostic et traitement. Monde J Gastroentérol. 7 décembre 2014 ; 20 (45) : 16891-16901. 18. Tham TC, Vandervoort J, Wong RC, Montes H, Roston AD, Slivka A, et al. Sécurité de la CPRE pendant la grossesse. Suis J Gastroenterol. 2003 ; 98 : 308-11. 19. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Ce patient a-t-il une cholécystite aiguë ?. JAMA. 2003 ; 289 : 80-6. 20. Tse F, Liu L, Barkun AN, Armstrong D, Moayyedi P. EUS: une méta-analyse des performances des tests dans la cholédocholithiase suspectée. Endosc gastro-intestinal. 2008 ; 67 : 235-244. 21. Vetrhus M, Soreide O, Solhaug JH, Nesvik I, Sondenaa K. Maladie symptomatique et non compliquée des calculs de la vésicule biliaire. Opération ou observation ? Une étude clinique randomisée. Scand J Gastroenterol. 2002 ; 37 : 834-9. 22. Ward S, Rogers G. Diagnostic et gestion de la maladie des calculs biliaires: résumé des conseils NICE. BMJ 2014 ; 349.
   rіven Type d'hommage 1a

   Prouver que les dosages randomisés sont reconnus dans les méta-analyses.

   1b

   Prouvez que c'est le minimum dans un message aléatoire.

   2a

   Prouver qu'otrimanі au minimum en une dose contrôlée bien planifiée sans randomisation.

   2b

   Prouver qu'il s'agit d'un minimum dans un type bien planifié, expérimental et préexistant.

   3

   Prouver que, dans une bonne planification, les préliminaires non expérimentaux, tels que les préliminaires poreux et corrélatifs et les inventaires de

   à propos

   un groupe de preuves, qui comprend les résultats et le niveau de résultats, des estimations de 1+, directement à l'ensemble de la population et démontre la qualité prête à l'emploi des résultats

   V

   Un ensemble de preuves, qui comprend les résultats d'un pré-test, une évaluation de 2 ++, sans taux moyen de réalisation pour l'ensemble de la population et démontre une performance hors du commun des résultats, par exemple, extrapolation de la preuve à partir d'une pré-évaluation de 1+

   C

   Un groupe de preuves, comprenant les résultats d'un pré-test, une évaluation de 2+, sans un taux moyen de réalisation de l'ensemble de la population et la démonstration de l'extrapolation de l'efficacité des résultats, par exemple, l'extrapolation de la preuve à partir d'un pré- évaluation de 2 ++

   ré

   Prouver Rivnya 3 ou 4

Pour un devis : Seleznova E.Ya., Bistrovskaya O.V., Orlova Yu.M., Koricheva E.S., Mechetin T.A. Algorithme de diagnostic de la maladie des gencives // RMZ. 2015. N° 13. p.730

La maladie de Zhovchnokam'yana (logement et services communaux) est un facteur complexe et une défaillance du système hépatobiliaire, qui se caractérise par un tableau clinique chantant, la perte de cholestérol (HC) et/ou

Le logement et les services communaux attendent 10 à 20 % de la population surpeuplée. Les femmes tombent plus souvent malades. 2/3 des patients peuvent avoir des calculs de cholestérol.

Stades cliniques :

I - épi (pré-pierre);

II - moulage de pierres de gomme;

III - cholécystite chronique;

IV - accéléré.

1. Éthiologie

La plupart des affections du logement et des services communaux se développent à la suite d'une infusion complexe de facteurs inefficaces, notamment :

1. Alimentation : trop de glucides et de graisses, manque de fibres hautes et de briques ; enfants hypocaloriques avec réduction rapide de la masse; la destruction du mode de consommation (priyom їzhі at nіch).

2. Constitutionnel : affaissement, type de constitution hypersthénique.

3. Médical : diabète chronique, dyslipoprotéinémie, maladie du foie, intestins, maladie parentérale, dysmotricité intestinale, infection des voies biliaires, anémie hémolytique, maladie parentérale banale.

4. Pharmacologique : contraceptifs, fibrati, diurétiques, octréotide, ceftriaxone.

5. Social-hygiénique : alcool malin, kurinnya, hypodynamie.

6. Psychologique : parties de situations stressantes, conflits dans la patrie et/ou sur les robots.

7. Vagіtnіst, zhіnocha pour devenir, masa tіla superflu.

2. Pathogenèse

Dans le même temps, apparition de 3 processus pathologiques principaux - surpopulation de cholestérol, destruction de la réponse dynamique et des facteurs antinucléaires et diminution de la fonction rapide de l'estomac.

Une forme importante de cholélite є carence biliaire chronique, zoomée avec une carence en acides gingivaux. Augmenté par les facteurs є : altération de la circulation entérohépatique des acides gingivaux, dysfonctionnement psychovégétatif et dérégulation et infection neurohumorale.

3. Diagnostique

Le diagnostic des logements et des services communaux est effectué sur la base d'un tableau clinique, de données de laboratoire et de méthodes instrumentales de pré-examen (méthode de dépistage - échographie transabdominale) (Schéma 1).

symptômes cliniques

Photo de Klinichna au stade de BS

Boues de Biliarny (BS). Ce terme signifie s'il s'agit d'une hétérogénéité des femmes, car il est spontané dans le cas des préjugés échographiques. La maladie au stade e peut être asymptomatique, des troubles ou des douleurs dyspeptiques supravodzhuvatsya, qui peuvent être localisés du côté droit des côtes (syndrome des "côtes droites").

Tableau clinique au stade de la cholélite

1. Chariot de pierre asymptomatique (surplus latent de logements et de services communaux).

Il se produit dans 60 à 80% des maladies avec des calculs dans la vésicule biliaire et dans 10 à 20% - avec des calculs dans les canaux gingivaux. Zhovchnі pierres vypadkovuyu znakhіdkoyu quand obstozhennі z conduisent inhіvoryuvans. La période de maçonnerie latente dans les futilités moyennes était de 10 à 15 ans.

2. Forme bolova avec des chewing-gums typiques. Dans la population périurbaine des malades du logement et des services communaux, il y a 7 à 10 % des populations. Le raptus viendra sur place et invitera à se répéter périodiquement par les grandes attaques du pechinkovo ​​​​(zhovnoy) coli. Une attaque est provoquée de manière provocante par un charabia chez les enfants, ou des problèmes physiques, et se développe parfois sans raison apparente. Le mécanisme du diagnostic de la colite pectorale est le plus fréquent des pansements pour atteinte de l'écoulement biliaire de la vésicule biliaire (spasme du canal, obturation de celui-ci avec calcul, mucus) ou pour la perte d'incontinence de la vésicule biliaire le long du calcul postérieur de la vésicule biliaire (spasme de la vésicule biliaire) Pour les données des hôpitaux chirurgicaux, un formulaire est donné pour s'impliquer dans la manifestation la plus fréquente de la lithiase biliaire.

3. forme dyspeptique. La fréquence d'apparition de la formation des logements et services communaux augmente dans de larges écarts (30-80%), et la fréquence d'apparition de l'apparition est due au fait que l'histoire de la maladie est relativement claire. Pour la formation générale du soi-disant « syndrome du pidgebury droit » à la vue de la gravité, gêne au niveau du pidgebury droit, lié ou non avec des priyomes. En fin de compte, 1/3 des maux se trouvent dans le roti.

4. Venez sous le masque de ceux qui sont malades.

Forme d'angine de poitrine. Le syndrome cholécystocardique du yak a été décrit pour la première fois en 1875 par S.P. Botkinim. En cas de forme de douleur, qui survient avec un nombre poivré, elle s'étend à la région du cœur, provoquant des crises d'angine de poitrine. Appelez-nous pour une cholécystectomie contre l'angine de poitrine.

Sainte Trida. L'étude des logements et services communaux à grit diaphragmatique et diverticulose de l'intestin, décrite par Ch.E.M. Saint en 1948 r Le lien pathogénique des composants dans les trois n'est pas clair, peut-être, lisez sur le défaut génétique.

cholécystolithiase accélérée

Cholécystite de Gostry. Parmi les affections avec cholécystite, 90% des affections sont stockées dans ZhKB. Le plus souvent sposter parmi les lithiens. Avec la cholécystite macroscopique, des changements pathologiques sont détectés au stade du tractus gastro-intestinal (sclérose, altération de la circulation sanguine, etc.). Enlever le développement mécanique de la muqueuse avec des concrétions, la destruction de la gencive derrière le rakhunok de l'obturation anormale partielle du canal michur. Infection (bâton kishkova ou synogniina, enterokoki et in.) Au balayage ultrasonore, le trisharove du ZhP stinki apparaît.

La cholécystite chronique calcique est le développement le plus rapide du logement et des services communaux. Contrairement à souvent sous la forme dyspeptique viglyad, les zhovchnі coli se développent assez rarement. Lorsque l'échographie est effectuée, il n'est pas possible de montrer des signes d'infection des voies urinaires.

Les inclusions de la vésicule biliaire sont l'une des cholécystolithiases accélérées les plus fréquentes. La principale raison de l'inclusion de la vésicule biliaire est qu'elle est coincée dans le calcul de la pierre, et plus encore - le caillot de la gomme ressemblant à du mastic (ZG). Un sympathique bureaucrate timide cholécystite.

L'hydropisie de la vésicule biliaire se développe à la suite d'une obstruction du canal de la vésicule biliaire entraînée par du tartre ou un caillot de vésicule biliaire ; Quand il y a beaucoup de ZhP, il va augmenter en volume, et le mur de celui-ci gémit. À la palpation - une augmentation du tractus gastro-intestinal, élastique, indolore (symptôme de Courvoise). Diagnostiquer pour une échographie supplémentaire et une tomodensitométrie (TDM) supplémentaire.

L'empire de ZhP se développe sur le ZhP inclus à la suite de l'admission de l'infection. Les manifestations cliniques dans certains cas peuvent être lissées, en particulier chez les lithiens, et parfois elles peuvent être considérées comme un abcès interne.

Le phlegmon de ZhP puant est le résultat d'un état de cholécystite. Souvent supravodzhutsya formations de fistules développementales. Le diagnostic repose sur les données des dosages cliniques, biologiques et instrumentaux (échographie, scanner).

La perforation de la vésicule biliaire est associée à une nécrose transmurale de la paroi de la vésicule biliaire due à l'escarre et à la formation de fistules.

Les fistules gingivales se forment en cas de nécrose de la paroi de la vésicule biliaire et se développent sur :

a) bіlіodіgestіvnye (cholécystoduodénal, cholécystogastrique, cholédochoduodénal et in.);

b) bіlіobіlіarnye (cholécystocholédochial, cholécystohépatique).

Une cholangite se développe en cas de fistules bilieuses inflammatoires.

La pancréatite biliaire est causée par une panne de l'écoulement de la bile et de la sécrétion pancréatique, ainsi que par une panne d'un calcul ou d'un BS avec un canal zhp ou zagalny zhazhnoy.

Le syndrome de paix se développe à la suite d'un coin dans le calcul dans la touffe de la vésicule biliaire et est causé par le processus d'inflammation, à la suite duquel il peut y avoir un ralentissement du canal radiculaire, avec un développement ultérieur du zhovtyanitsa mécanique.

La laxité intestinale, grumeleuse avec des calculs gingivaux, s'aggrave encore (1% de tous les types de perforation et de laxité intestinale). Il se développe en cas d'escarres et de perforation subtile de la muqueuse génitale par un grand tartre et pénétrant dans l'intestin grêle. Un blocage intestinal avec un calcul apparaît dans la partie la plus saine de l'intestin grêle, obstruant à 30-50 cm en amont du lambeau iléo-caecal.

Cancer de la vésicule biliaire. Dans 90% des cas d'hypertension, une cholécystolithiase survient. Risque particulièrement élevé de malignité de vinikє avec une maçonnerie triviale (plus de 10 roches).

lithiase cholédoque

La fréquence de la lithiase cholédoque dans les logements et les services communaux de l'entrepôt est de 15%, chez l'homme enlevé et âgé - 30-35%. En principe, la vision de 2 types de cholédocholithiase : résiduelle et récurrente. Les concrétions récurrentes sont envahies, l'établissement de sténoses, la sténose de la grande papille duodénale (OBD) et le matériau latéral évident (matériau de couture) dans le prototype zaghalny zhovchny.

Cliniquement, la cholédocholithiase peut être asymptomatique ou asymptomatique, ou des symptômes (zhovtyanitsya, fièvre, syndrome douloureux).

L'échographie transabdominale permet le diagnostic des calculs PROTOCOLE dans 40 à 70 % des cas. Il a été raisonné que certains des maux ne devraient pas être exposés à la vésicule biliaire galante par flatulence ; Dans les situations d'échographie cich, ajouter une cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPG). Slid vrahovuvati contre-indiqué jusqu'à tard, la possibilité de développement est accélérée, ainsi qu'une faible fréquence d'apparition dans le cholédoque de calculs d'un diamètre inférieur à 5 mm.

L'échographie endoscopique (EUS) est le "gold standard" pour le diagnostic de la cholédocholithiase, dont la sensibilité est de 96 à 99 % et la spécificité de 81 à 90 %.

Il a été démontré que le sang est biochimiquement avancé en termes d'activité de l'alanine aminotransférase (ALT), de l'aspartate aminotransférase (AST), de la phosphatase (LF), de la γ-glutamyltranspeptidase (GGTP).

On'єactive (physique) obsozhennya

MAH ORIENTVNY SIGNIFICATION DIAGNOSTIQUE. Avec l'hébergement et les services communaux, le traitement accéléré de la cholécystite, il peut y avoir des symptômes positifs : Ortnera (douleur lors du post-traitement à droite de la dysfonction costale), Zakhar'ina (manifestation de la maladie lors de la palpation ou de la percussion de la douleur dans le milieu de la période de la vie) percussion sur le passage céphalique antérieur dans la projection du ZhP), Murphy (montrant au plus fort de la maladie lors de la palpation à la pointe du ZhM), Georgievsky - Musse ou phrenicus-symptôme droitier (l'évidence de la maladie de l'estomac) Symptôme Courvois - la palpation est le début d'une augmentation, d'un stress et d'une vésicule biliaire douloureuse, ce qui indique un blocage du canal épineux, accumulé avec une lithiase cholédoque, un gonflement, un gonflement, des souffrances chez les personnes atteintes.

Signification clinique des points de Mackenzie, Bergman, Yonos, Lapinsky, qui permet de réaliser un diagnostic différentiel du sous-bois pathologique.

Méthodes de laboratoire pour le suivi

Obov'yazkov_. Analyses sanguines cliniques, analyses sanguines extracorporelles, diastasis de dissection, tests sanguins biochimiques (bilirubine extracellulaire, cellules sanguines extracorporelles, glucose, amylase, circulation sanguine extracorporelle, ALT, facteur GUPT, LF) Analyse du sang pour RW, IL, marqueurs viraux (HBsAg; anti-HCV). Spectre krovі Lіpіdny de viznachennyam koefіtsієnta aterogennostі (CH lіpoproteїnіv visokoї schіlnostі, le cholestérol lіpoproteїnіv nizkoї schіlnostі, triglіtseridi, fosfolіpіdi) bіohіmіchne doslіdzhennya zhovchі, otrimanoї avec duodénal zonduvannі (XC, fosfolіpіdi acide zhovchnі de obchislennyam cholate-cholestérol koefіtsієnta i koefіtsієnta fosfolіpіdno-cholestérol) .. .

En cas d'interruption non résolue du logement et des services communaux, les indicateurs de laboratoire, en règle générale, ne changent pas. Dans 30-40% des cas d'attaque par des pains d'épice, l'augmentation de l'activité des transaminases syrovateuses est indiquée, dans 20-25% - le niveau de phosphatase alcaline, GGTP, dans 20-45% - le niveau de bilirubine. En règle générale, après 1 jour. en cas d'attaque, les indicateurs reviennent à la normale. Si la maladie est accélérée par une cholécystite calculatrice, cela signifie une leucocytose et une augmentation du SHOE.

Dodatkov_. Dosage morphométrique de zhovchi (cristalographie) par la méthode de microscopie à polarisation pour déterminer les caractéristiques de la structure de zhovchi. Les changements dans l'image morphologique des femmes sont déjà réparés au stade précoce du logement et des services communaux, la structure optique des cristaux change dans la jachère du passé.

Méthodes instrumentales de suivi

L'échographie transabdominale est la principale méthode de diagnostic. Dans la majorité des ménages, j'aurai une visualisation claire de tous les types de ménages et de femmes nobles. Permettant la vivification de la croissance, la forme du tractus gastro-intestinal, la structure et la structure de la langue, la nature de l'intraluminal, ainsi que le changement de position des malades et la manifestation de douleurs locales en cas de palpation positive de l'échographie. Dans un grand nombre de types, avant les dernières années, il existe des conduits petits ou latéraux, vous permettant d'éliminer le type de largeur, les stanis, les manifestations de concrétions, le LH et d'autres pathologies. La sensibilité à la méthode d'entrepôt est de 37 à 94 % et la spécificité de 48 à 100 %.

Dans normi ZhP, il n'y a pas de contours plus précis, mais c'est plutôt uniforme. Avec BS vous pouvez voir : des sièges de sièges à viglyadі d'autres particules ; rosharuvannya zhovchі sur la base des déclarations de la rіvnya horizontale "Ridina - Ridina"; la mise en place d'un bouquet d'échogénicité, pour le justifier ou le fixer au mur ; ajustement total de l'échogénicité (se rapprochant de l'échogénicité du parenchyme hépatique) (HL). Glissé vrahovuvati, donc HL accélérera des diagnostics précis, puisque K. Il est recommandé de voir ces formes de BS :

• microlithiase (suspension de particules hyperéchogènes : des points, isolés ou multiples, changent, mais ne donnent pas de type acoustique) ;
• ZZh (zhvch non homogène avec l'apparition de delianoks, qui est proche de l'échogénicité du parenchyme du poêle, change de ceux fixés à la stinka zhp);
• préparation de compléments alimentaires avec des microcristaux; avec beaucoup de microlitiques, vous pouvez être immédiatement dans l'entrepôt avec un tas d'aliments sains, ou dans de la nourriture vide.

EUS. Permettant une évaluation plus claire des canaux postopératoires sur toutes les protubérances, la zone BDS, clarifier la nature des changements pathologiques au cours de la vie. Il est possible de modifier significativement le nombre de diagnostics CPRE en cas d'adolescence pour la lithiase cholédoque, s'il est introduit dans la pratique clinique de l'EUS. Dans les maux de GOSTR pancréatite neyasnoї etіologії EWS dozvolyaє viyaviti abo viklyuchiti etіologіyu pancréatite biliaire (holedoholіtіaz, patologіya OBD) vnutrіshnoprotokovі mutsіnprodutsіruyuschіe néoplasie puhlini, kіstoznі utvorennya, viznachiti їh topografіchne roztashuvannya à neobhіdnostі passent tonkogolkovoї punktsіyu patologіchnogo utvorennya.

KhPG. Il est indiqué pour le développement de la cholédocholithiase, des sténoses, des sténoses, des kystes, des polypes, des diverticules et d'autres pathologies du canal intestinal postérieur, ainsi que du canal pancréatique céphalique (DPP). La sensibilité de la méthode en présence de cholédocholithiase est de 70 à 80%, la spécificité est de 80 à 100%. En relation avec une accélération fréquente (le développement d'une pancréatite associée à la CPRE n'est pas sûr), la CPRE à des fins de diagnostic est coupable de stagnation pour des indications plus dures. A des fins cychiques, il s'agit le plus souvent d'utiliser des méthodes de dosage non invasives (EUS, cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)).

Oesophagogastroduodénoscopie. Permettre le développement de la maladie du scorpion et de l'intestin à douze doigts, qui est une cause possible de la pathologie des galants, par exemple, le syndrome de la douleur abdominale, le diagnostic de la pathologie de l'OBD.

Aux fins de la fonction d'évacuation motrice du ZhM et du ton de l'appareil sphinctérien du zhivchnyh shlyakhiv sont affichés:

1. Cholécystographie échographique dynamique basée sur une méthodologie bien connue, à la suite d'un volume de vimiryuvanna de ZhP avant et après un intervalle de 10 heures avec une durée de 1,5 an.

2. Dinamіchna gepatobіlіostsіntіgrafіya de otsіnkoyu zhelchesekretornoy funktsії pechіnki par heure au maximum nakopichennya radіofarmpreparatіv dans pechіntsі (Tmax pechіnki) par heure de pechіnki radiopharmaceutique de napіvvivedennya (T? Pechіnki) le dépôt de la vésicule biliaire de funktsії après heure maximum nakopichennya radіofarmpreparatіv dans la vésicule biliaire (Tmax LQ), le moteur-evakuatornoї Fonctions de ZHP pendant une heure napivvedennya radiopharmaceutique de ZHP (T½ ZHP) et heure de latence zhovchogіnnogo sіdanku.

L'examen aux rayons X d'Oglyadovaya d'une vidange noire permet la présence d'une exposition aux rayons X / d'une négativité des calculs qui apparaissent lors de l'examen échographique dans les voies ZhP ou zhovchny.

La tomodensitométrie multispirale de vidange transversale avec contrastes intraveineux est l'une des méthodes de visualisation les plus précises (sensibilité - 56-90%, spécificité - 85-90%), je peux m'améliorer pendant la tomodensitométrie. Il est démontré qu'il clarifie la nature du niveau d'infection des voies urinaires et par rapport aux organes otchuyuyu à l'aide de la libération du processus gonflé.

L'imagerie par résonance magnétique et la MRCPG permettent l'imagerie directe du système biliaire, des canaux de la zone pédiculée, ainsi que l'angiographie et la cholécystocholangiographie sans contraste. Indiqué en présence de multiples calculs dans le système canalaire, directement de leur localisation, en cas d'adolescence sur les conduits internes de gonflement. La MRCP permet le développement de bourdonnements irréguliers de la DPP (en cas d'adolescence pour une pancréatite auto-immune), de sténoses du cholédoque et des canaux internes.

Sonde duodénale duodénale, zokrem, sonde duodénale non chromatique (EHDZ) avec reconstruction graphique de zhovchivіlennya, rozrahunkov a stimulé les débuts d'un an de zootchі et іvchenya іnіvіnіy іnіyu debіt іvchіnkovo. Oui, il existe une possibilité, dans le cadre d'une seule avancée, de diagnostiquer la rupture des processus de récupération, de récupération, de motilité des voies biliaires, ainsi que l'initiation de types de maladies cholécrétoires du foie. La biochimie est autorisée à démarrer un entrepôt, pour diagnostiquer les stades de carences bilieuses chroniques. Après cela, vous pouvez également vérifier la lithogénie et activer les processus d'allumage et de litière.

La valeur du camp psychovégétatif des patients :

a) pré-développement du système nerveux autonome (tonus autonome, réactivité autonome et maladie autonome);

b) le développement de l'état psychologique (anxiété réactive, anxiété spéciale et dépression).

4. Likuvannya

prudemment

La tactique de gestion des maux dans le logement et les services communaux est coupable mais différenciée du stade de jachère de la maladie (Schéma 1).

Tactiques pour gérer les maladies au stade BS

1. Nous sommes malades avec une BS plus sévère sous la forme de particules hyperéchogènes importantes, lorsqu'il y a moins de symptômes de la maladie, il est nécessaire d'effectuer un traitement Si le BS est épargné, il est nécessaire de donner un médicament au médicament avant la thérapie.

2. Nous sommes atteints de BS sous forme de zhivchі non uniforme avec apparition de caillots et de LH ; un traitement conservateur est nécessaire en raison des symptômes cliniques.

3. Le médicament de base pour toutes les formes de BS est l'acide ursodésoxycholique (UDCA), qui est prescrit à une dose de 10 à 15 mg / kg de masse une fois par jour pendant 1 à 3 ms. de la performance de l'échographie de contrôle schoomyatsya. Au milieu du terme de galanterie lykuvannya zazvychay ne change pas 3 m / s. En cas de SB, qui va à l'encontre de l'hypertonie du sphincter d'Oddi, sur la base de l'hypertonie du sphincter d'Oddi, le chlorhydrate de mébévérine (Duspatalin®) est administré à la dose de 200 mg 2 r. / Dobu. Le cours recommandé pour le médicament Duspatalin® n'est pas inférieur à 30 jours. En cas d'altération de la psychomotricité et/ou des érythrocytes végétatifs - 2-mercaptobenzimidazole à la dose de 10 mg 3 r. / Sut jusqu'à la réouverture des boues.

4. Dans le complexe de la thérapie conservatrice, l'inclusion d'organopréparations est indiquée - Enterosan et hepatosan, t. K. Vony nadayut la fréquence du cœur, injecté dans la synthèse du cholestérol dans l'hépatocyte et son absorption dans l'intestin. Dans le complexe avec les préparations UDCA, il normalise la stabilité colossale des joues et réduit le transport du cholestérol vers la paroi de ZhP, la puanteur sur l'ancien ryvnya infuse une bonne infusion sur le catabolisme du cholestérol.

Tactiques pour gérer les maladies au stade de la cholécystolithiase

En raison de l'introduction généralisée dans la pratique clinique de la cholécystectomie laparoscopique, les méthodes conservatrices de traitement dans les logements et les services communaux sont passées à un autre plan, elles n'ont pas perdu leur sens.

Thérapie litholytique orale

De la population d'origine des malades du logement et des services communaux, 20 à 30 % peuvent servir de base à une thérapie politique. Pour la thérapie litholytique orale, des préparations d'acide de gomme sont utilisées. Oh effet litolithique de gentillesse. L'acide chénodésoxycholique (CDCA) remplace la carence en acides gingivaux dans la gencive, induisant la synthèse du cholestérol dans le foie, fixant la cellulose dans le cholestérol, dans la poche endocytaire, modifiant le pouvoir lithogène. L'UDCA diminue l'intensité du cholestérol pour la réduction de l'absorption dans l'intestin, la suppression de la synthèse dans le foie et la diminution de la sécrétion dans l'intestin. De plus, l'UDCK est en charge de la précipitation du CS (plus d'heure de nucléation) et de l'adoption de cristaux rares.

1. Indication de la thérapie prélitolithique

1. нічні:

• la visibilité des anneaux femelles ou l'attaque ridkisn_ ;
• la visibilité de l'effondrement du passage des gencives ;
• lorsqu'une personne malade subit une cholécystectomie avec l'aide de la stabilisation, le processus de maçonnerie.

2. Échographie :

• la taille d'un seul calcul ne dépasse pas 1 cm;
• structure homogène et peu choogène de la pierre;
• forme arrondie ou ovale au calcul ;
• la surface du calcul, près du ryvnoy, ou au viglyadi "baies de mûrier"; pierres viklyuchayutsya de la surface polygonale;
• étain acoustique faible (sale pomytna) derrière le calcul;
• le diamètre de l'étain acoustique est inférieur au diamètre du tartre ;
• le plus souvent, le calcul tombe lorsque le corps change;
• beaucoup de calculs secs avec un volume total inférieur à 1/4 du volume d'acides gras ;
• le coefficient de consommation (CO) de ZhP n'est pas inférieur à 30-50%.

Prenez une dose supplémentaire d'UDCA (10-15 mg / kg) une fois le soir avant le coucher (pendant la période de calme fonctionnel maximal du tractus gastro-intestinal). HDCA est priznachayut dans une dose supplémentaire de 12-15 mg / kg. Il est permis de prendre CDCA et UDCA à 7-10 mg/kg/jour pour la peau.

2. Indications prototypes préalables à la thérapie littéraire :

• pierres pigmentaires;
• calculs de cholestérol à haute teneur en sels de calcium (selon CT, le facteur d'affaiblissement selon l'échelle de Hounsfield (HOC)> 70 od.);
• pierres de plus de 10 mm de diamètre;
• kamenі, scho zapovnyuut plus 1/4 obsyagu ZhP;
• SFZhP réduit (KO<30%);
• parties de la maladie des gencives dans l'anamnèse (après avoir pris en compte les contre-indications disponibles, car dans certaines maladies sur la base de la thérapie litholithique, la fréquence des anneaux de gomme change, ou ils sentent comme un appel);
• l'obésité prévaut.

L'efficacité de la thérapie lithologique réside sous la forme de réticences à la maladie, de banalité de la maladie et de larges franges : en cas d'émergence précoce de l'habitat et des services communaux, et moindre en cas d'affections, on a la banalité du caillouteux dans le son. En cas d'épargne de SFZhP, l'efficacité de la thérapie est proportionnelle à celle d'une diminution de SFZhP.

L'efficacité du traitement est contrôlée pour les ultrasons supplémentaires, car il est nécessaire de conduire à travers la peau 3 ms. Visibilité des dynamiques positives en 6 ms. thérapies є fournies pour її chasse et se nourrit du traitement opératoire.

Avec l'utilisation de CDCA, environ dans 10% des affections, une diarrhée et une augmentation de l'activité des aminotransférases sont indiquées, ainsi qu'une diminution de la dose du médicament avec le début du passage à la thérapeutique. En relation avec le cym pendant la thérapie litholytique, une surveillance biochimique du niveau d'activité des aminotransférases cutanées est requise 3 m / s. Avec la prise d'UDCA, les effets secondaires sont encore pires (pas plus de 2-5%). Chez vipadki, résistant au traitement, la dose d'UDCA est augmentée à 15-20 mg/kg/jour.

Vagitniste pas є contre-indiqué avant la désignation de l'UDCA.

Avant les signes de thérapie littéraire, le médicament est coupable d'informer les malades sur ceux qui:

• lіkuvannya trivale route;
• D'un autre côté, il peut y avoir des grognements, ainsi que la nécessité d'un traitement rapide ;
• Une résolution réussie ne conduit pas à une rechute de la récupération des calculs.

Lithotripsie de choc extracorporel-khvilova

Lithotripsie extracorporelle de choc-khvilova (EUHL) - la ruine de pierres derrière l'aide de percussion khvil, induite par le générateur. Selon les préliminaires, 20 % des affections du logement et des services communaux peuvent être signalées pour l'EUHL. La méthode en heure danoise est victorieuse en tant qu'étape préparatoire à une thérapie littéraire orale donnée. À la suite de pierres concassées, la surface est augmentée et le cours de la thérapie littéraire est rapide.

1. Présenté avant EUHL :

• fonctionnel ZhP (KO pour zhovchoginny snidank pas moins 50 %);
• manière prohidnі zhovchnі;
• Pierres ou calculs transparents aux rayons X avec une teinte acoustique faible, des concrétions se produisent avec une teinte acoustique plus serrée, vaguement étalées à partir de la surface;
• pierres sumarny obsyag pas plus de 1/2 du volume d'acides gras;
• la taille des pierres ne dépasse pas 3 cm et n'est pas inférieure à 1 cm;
• la visibilité des vides au cours du choc ;
• visibilité de la coagulopathie.

2. Indications du prototype avant EUHL :

• la manifestation de la coagulopathie;
• un traitement anticoagulant a été effectué ;
• la manifestation d'un éclairage vide au cours d'un choc.

Avec la sélection correcte des affections sur la lithotripsie, la fragmentation des calculs peut être atteinte dans 90 à 95 % des cas. La lithotritie est réussie, tant qu'il est possible de se débarrasser des calculs jusqu'à un diamètre de ≤5 mm. Dans un certain nombre de vipadkiv BS pereshkojaє yakisnoy EUHL. Dans certains cas, il y a un court cours de 3 mois de thérapie litholithique avec l'aide d'EUHL. Avec la lithotritie des grosses pierres, il faut atteindre le sommet de la force de choc. Pour éviter l'accélération de l'écrasement des gros calculs (le bloc des galles a été mis en fragments numériques, la cruche, l'augmentation de l'activité des transaminases, hôte de la cholécystite), la révision complète de la thérapie, la plus de grosses pierres débordaient au diamètre requis. Pislya EUHL prescrit des préparations d'acides de gomme aux mêmes doses qu'en thérapie litholytique orale.

3. Stockage EUHL :

• bague zhovchna;
• cholécystite gostry;
• hypertransamіnazemіya;
• bloc des canaux gingivaux post-pectoraux;
• micro- et macrohématurie.

Contact pour la distribution de pierres gingivales

En litholyse de contact, la solution est introduite sans besoin d'une seconde dans la cavité liquide ou dans les conduits intestinaux avant le contrôle radiographique ou échographique. Dans la pratique clinique, un certain nombre de médicaments sont utilisés pour la préparation: éther méthyl-tertiobutylique (MTBE), acétate d'isopropyle, propionate d'éthyle, acétylcystéine, monooctanoïne et in. Les calculs gingivaux négatifs aux rayons X (cholestérol) sont montrés avant la congélation de la litholyse de contact, dont le pourcentage ne change pas 100 od. Preuve H. Vidnosnі - anomalies dans le développement de ZhP, qui compliquent la procédure, grosses pierres ou calculs, qui occupent une partie importante de la ZhP. Contre-indications absolues : inclusions de ZhP, vagіtnіst.

Tactiques pour traiter les affections avec port de pierre asymptomatique

La décision de traiter chirurgicalement les affections avec portage asymptomatique de calculs a été observée individuellement dans la peau, avec des indications et des preuves de méthodes de traitement conservatrices.

En raison de la mémoire, en raison des tactiques de prévention consistant à traiter les maladies avec formation de calculs asymptomatiques et une cholécystectomie plus précoce, en tenant compte de la prévention du logement et des services communaux, y compris Ch. Cancer ZhP.

Tactiques pour gérer les maladies au stade de la cholécystite chronique

thérapie antibactérienne

La thérapie antibactérienne est indiquée en cas de cholécystite chronique aiguë, car elle est cliniquement caractérisée, en règle générale, en cas de douleur dans les débris droits, d'attaques plus fréquentes de boules à mites, d'augmentation de la température de la maladie, de contours leucocytaires, de boues supplémentaires, en particulier de santé

• Pénicilline napivsynthétique : amoxiciline, amoxiciline + acide clavulanique à 500 mg chacun 2 r. / Dobu, 7-10 jours 1.
• Macrolide : clarithromycine * 500 mg 2 r. / Je ferai tout au milieu, 7-10 jours 1.
• Céphalosporine : céfazoline, céfotaxime, 1,0 g de peau 12 ans IM, 7 jours 1.
• Fluorohinoloni : ciprofloxacine 250 mg 4 r. / Dob au milieu, 7 jours; péfloxacine 400 mg 2 r. / Je rajouterai tout le milieu, 7 jours1.
• Nitrofurani : furazolidone 50 mg 4 r. / Dobu ; nitroxoline 50 mg 4 r. / Je rajouterai tout le milieu, 10 jours 2.

Soulagement de la douleur

• Drotavérine 2% razchin 2-4 ml en monothérapie viglyad ou dans certains cas avec d'autres antispasmodiques ou
• métamizole sodique 5 ml i.v. goutte à goutte, 3 à 5 jours.

Dans le but de corriger les indications du patient, le transfert à des conditions myotropes sélectives pour la correction de la dysfonction biliaire et des équipements sphinctériens (chlorhydrate de mébévérine et in.). La banalité du traitement ne doit pas être inférieure à 1 ms.

Correction des dysfonctionnements biliaires

(A hypertonie du sphinkter Oddi)

A l'aide de la normalisation au tonus du sphincter Odd, on diminue le signe des spasmolytiques myotropes sélectifs.

• Mébévérine vsérédine 200 mg, 1 capsule 2 r. / Dobu, de 14 jours à 1 ms. et plus (la trivialité de la thérapie n'est pas limitée) ou
• hymécromone vsérédine 200 mg 1 comprimé 3 r. / jour, 14 jours environ
• dompéridone vsérédine 10 mg 1 comprimé 3 r. / jour, 14 jours.

Remplacement de la thérapie enzymatique

Devenir stagnant dans la pancréatite biliaire chronique, dont un étirement encadre une insuffisance sécrétoire de fatigue.

Pour une thérapie enzymatique de substitution à cette heure, il est recommandé d'utiliser des préparations microencapsulées dans une enveloppe enzymatique. Doser le médicament pour s'allonger au stade du déficit exocrine :

• en cas de fonction exocrine normale / ajouter;
• en cas de déficit exocrine - Créon 10 000, 2 gélules 5 r. / ajouter;
• en cas de carences exocrines - Créon 25 000, 1 gélule 6 p. / journée

Cours à domicile lіkuvannya - 6 mois. et plus.

La stagnation des préparations en comprimés et celles plus qu'apports enzymatiques, pour révéler les acides des gommes, n'est pas indiquée pour la réalisation d'une enzymothérapie substitutive.

traitement chirurgical

Emprunter une place provinciale dans les maux lіkuvannі du logement et des services communaux et c'est une vision du logement à la fois des pierres ou seulement des pierres du logement. Vous pouvez voir le début de l'engagement opératoire à la fin des cyclistes :

• cholécystectomie traditionnelle (standard, vidkrita);
• chirurgie avec petit accès (Vidéolaparoscopique et cholécystectomie « laparoscopique ouverte » avec mini-accès) ;
• cholécystolitotomie.

Montré avant le traitement chirurgical

cholécystolithiase :

• de l'apparition de grands et / ou d'autres concrétions du ZhP, qui occupent plus de 1/3 du volume de ZhM;
• directement de la croissance des calculs, qui s'oppose aux attaques fréquentes des anneaux gingivaux.

En outre:

• avec une diminution de SFZhP (KO pour zhovchoginny<30%);
• de connecter ZhP;
• s cholédocholithiase.

accélérations :

• cholécystite і / sur cholangite;
• syndrome de Mіrіtsi ;
• développement de l'hydropisie sur empієmi ZhP;
• pénétration, perforation, fistules;
• pancréatite bilieuse.

lithiase cholédoque

Nutrition sur les tactiques de traitement des affections avec cholédocholithiase et est montrée avant le traitement opératoire à traiter en spirale avec un chirurgien. Dans le même temps, il existe de nombreuses méthodes endoscopiques.

Le groupe, avec l'aide d'un risik opérationnel, stockera les affections avec d'autres affections importantes, telles que :

• la maladie ischémique du cœur est de la classe fonctionnelle 3-4, il y a un manque d'héritage;
• l'importance de la forme décompensée du diabète sucré ;
• détérioration non corrigée de la gorge du sang.

Prévention du syndrome postcholécystectomie

La fréquence de développement du syndrome postcholécystectomie est de 40 à 50 % lorsque le gain opératoire est atteint. Pour la prévention du syndrome donné, les recommandations suivantes sont données:

• promptement chargé de la conduite des logements et des services communaux des visonuvati jusqu'au développement de l'accélération;
• un traitement complexe des affections dans la période préopératoire n'est pas négligeable en raison du développement de symptômes cliniques dus au développement d'une pathologie fonctionnelle et organique des voies biliaires et à la correction des dommages. Pour l'amélioration de la précision des diagnostics, il est plus large que la normalisation de l'EUS et de l'EHDZ ;
• nous avons un problème de colite cholestérol-cholestérol, il est démontré qu'elle est réalisée pendant une période de 1 ms. avant fonctionnement і 1 mіs. pendant le déroulement du traitement avec des médicaments UDCA à une dose standard de 10-15 mg / kg de poids corporel, dal - dans la jachère du stade évanescent de la carence bilieuse;
• en présence d'hypercholestérolémie, ainsi qu'en cas de cholécystolithiase secondaire avec cholestérolémie de la vésicule biliaire, elle est réalisée pendant 1 ms. avant fonctionnement і 1 mіs. pour les traitements opératoires avec des médicaments UDCA à une dose de 15 mg / kg de masse;
• pour la prévention des cholédocholithiases récurrentes en cas de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (hypertonie), il est montré que les spasmolytiques myotropes sélectifs (chlorhydrate de mébévérine à dose standard) durent 1 à 2 m/s ;
• réhabilitation précoce des maladies avec cholécystectomie dans l'esprit d'un sanatorium gastro-entérologique spécial;
• dispensaire pour les maladies de la cholécystectomie avec un tronçon de 1 destin.

réhabilitation

• Avant le régime alimentaire et les enfants avec des souches grasses, autruche et graissées;
• Rétention d'eaux minérales à faible minéralisation et remise en culture d'hydrocarbonate-anioniv.

Sanatorium et station thermale lykuvannya

1 Stagnation en présence d'une zagostrennya enflée: syndrome douloureux, modifications des analyses de sang et en présence d'une image graphique lunaire, pour indiquer le processus d'allumage dans le ZhP (paroi trisharova ZhP, glisser-déposer de 3 mm).
2 Devenir stagnant avec une légère interruption de la maladie: syndrome douloureux des non-rotations, avec une échographie - une légère augmentation de l'épaisseur du tractus gastro-intestinal, une analyse clinique du sang - sans modifications.
* Peut podovzhuvati intervalle QT en raison de la menace de tachycardie linguale paroxystique.

VALEUR. Zhovchnokam'yana hvoroba (HCS) - zahvoryuvannya scho harakterizuєtsya utvorennyam konkrementіv dans zhovchnomu mіhurі (holetsistolіtіaz) zagalom zhovchnomu prototsі (holedoholіtіaz), yak Mauger protіkati des symptômes de (bіlіarnoї, pechіnkovoї) kolіki dans vіdpovіd sur skorominuschu obstruktsіyu STONE mіhura abo zagalnogo zhovchnogo conduit, qui est supervisé par un spasme des muqueuses lisses, l'hypertension intracanalaire.

Dans les régions écologiquement développées, le logement et les services communaux se développent chez 10 à 15 % de la population. De 21 à 30 ans de lotissements, 3-4% des colonies, de 41 à 50 ans - 5%, plus de 60 ans - jusqu'à 20%, plus de 70 ans - jusqu'à 30%. Le pidloga accablant est celui d'une femme (2-5: 1), je veux voir la tendance à la maladie croissante parmi les choloviks.

Éthiologie et pathogenèse

Factor, scho pour produire des calculs gingivaux (avant cholestérol) à approuver : vik (plus âgé que le patient, tim vishche ymovirnist du logement et des services communaux) ; caractéristiques génétiques et ethniques; la nature de la nourriture est extrêmement grasse et riche en cholestérol, graisses alimentaires, zukru, malt; vaginisme (rideaux bagatorazovy dans l'anamnèse); obésité; faim; maladie de l'intestin du club - syndrome de l'intestin court, maladie de Crohn et n.; zasosuvannya deyakyh lykarskih zasobіv - clofibrate, œstrogène, somatostatine et in.

La principale raison de l'entretien de la pierre est la destruction de l'entrepôt physique et chimique et l'encombrement des jeunes femmes, l'infection des jeunes femmes. Dans l'utérus, le cholestérol ne diffère pas dans l'eau, afin de préserver l'homogénéité du cholestérol à accumuler dans la concentration de cholestérol, d'acides de gomme et de lysolycétine. La base de l'établissement des calculs est le renforcement de la sécrétion de cholestérol.

Classification des calculs gingivaux

Pour la localisation :

à zhovchny mіkhury

dans le conduit gingival

dans les conduits de pechinkovy

Pour un certain nombre de pierres :

seul

de nombreux

Derrière l'entrepôt :

• cholestérol - pour remplacer le cholestérol principal, peut être rond ou ovale, structure sharuvat, diamètre de 4-5 à 12-15 mm; localisation typique - zhovchny mikhur

  les pigments (bilirubinov) se caractérisent par de petites tailles, beaucoup de; zhorstki, tendance, absolument homogène, le yak pousse dans le coulis, ainsi que dans les conduits

  zmіshanі (apparaissent le plus souvent) - souvent les formes les plus populaires; cet entrepôt comprend du cholestérol, de la bilirubine, des acides de gomme, de la bile, de la glycoprotéine, des sels alimentaires, des micro-éléments.

Classification des logements et des services communaux pour les interruptions principales :

forme latente (pierre);

cholécystite chronique primaire;

anneau biliaire;

cholécystite chronique récurrente.

clinika

Souvent, l'habitat et les services collectifs sont asymptomatiques (une récession latente est observée chez 60 à 80 % des individus porteurs de calculs dans un os rumpy et chez 10 à 20 % des individus porteurs de calculs dans un prototype de colonne vertébrale), et des concrétions apparaissent vaguement lors de la réalisation. Le diagnostic du logement et des services communaux doit être posé sur la base des dons cliniques (la variante la plus fréquente chez 75 % des patients est la voie biliaire) et des résultats de l'échographie.

La principale manifestation clé du logement et des services communaux est l'anneau biliaire (se détendre sous la forme d'une obstruction rapide en pierre du conduit de Mikhura).

Vona se caractérise par des douleurs viscérales hospitalières de localisation dans la région épigastrique ou droite, avant que la douleur ne survienne que dans la région gauche, la région précardique ou la moitié inférieure

Chez 50 % des patients, la douleur est irradiée vers le dos et vers l'omoplate droite, la région interscapulaire, vers l'épaule droite et vers la moitié gauche du tulub.

La trivialité du zhivnoy coli passe de 15 minutes à 5-6 heures.Plus de trivialité plus de 5-6 heures est à blâmer pour l'attention du médecin, donc cela empire, le premier pour toute la cholécystite hospitalière.

Syndrome douloureux supravodzhutsya pіdіvisheno pіlivіstyu, grimace de douleur au visage et en position debout imperceptible - sur les botsі des jambes à l'abdomen. Dans certains cas, il y a une nuisance et un blues. Le diagnostic de douleur peut être dépassé par l'implantation d'aliments gras, d'aliments épicés, d'alcool, de nutrition physique, d'expérience émotionnelle. Bil est lié à l'étirement excessif de la puanteur du mikhur sous la forme d'une augmentation de l'étau interne et de la vitesse spastique du sphinkter Odd ou des conduits du mikhur. En cas d'anneau zhivnoy, il y a une légère augmentation de la température, de la protestation et de l'hyperthermie (38 ° C) en présence de symptômes d'intoxication (syndrome asthéno-végétatif, sécheresse et dépôt de la langue) Yavlennya zhovtyanitsi vous invite à vous familiariser avec les obstructions des nobles zhovchividnyh.

Lors de la prise d'une anamnèse, il faut surtout soulager une personne malade ayant des douleurs abdominales dans le passé, mais lorsque les logements et les services communaux progressent, il faut rechuter, développer un caractère prolongé, la douleur est intense.

Symptômes non spécifiques possibles, par exemple, gravité du côté droit de la zone, flatulences, manifestations dyspeptiques.

Vous pouvez voir le symptôme d'une maladie musculaire, soulageant la douleur à la palpation dans la zone de la crête droite et des bords de la vallée le long du dus costal droit, ainsi que le symptôme de Murphy (un œil mimant de la douleur sur le dos de la paume de la main) L'admission d'une cholécystite macroscopique est caractérisée par l'apparition de symptômes d'inflammation spécifiques du côté de la croupe

Mikhura (merveilleux article "chronique sans cholécystite kam'yaniy").

DIAGNOSTIQUE

Anamnèse relative et condition physique (détection de signes typiques d'une pommette, symptômes d'un mikhur à mâcher brûlé).

La réalisation d'un balayage par ultrasons dans le cadre de la méthode per-choc, par exemple, permet la visualisation des calculs gingivaux. Cependant, il n'est pas possible de trouver la présence de calculs dans les prototypes de la colonne vertébrale en utilisant les méthodes les plus accessibles, si l'apparition de signes de laboratoire clinique est évidente : zhovtyanitsi ; élargissement des canaux zhovchny, y compris internes, selon l'échographie; modifications des échantillons de foie (zagalny bilirubine, ALT, ACT, gamma-glutamyltranspeptidase, LF, le dernier à bouger en cas de cholestase diagnostiquée due à une obstruction du canal zéal).

Le dosage de laboratoire est nécessaire pour la détection de l'obstruction raide des jeunes nobles ou l'admission du cholécystite d'État.

L'un des objectifs importants du diagnostic est de respecter l'interconnexion de la consommation précaire du logement et des services collectifs (port de pierre asymptomatique, vésicule biliaire inapte) et la disponibilité d'une éventuelle accélération (cholécystose hospitalière, froid hospitalier).

Dosage de laboratoire

Pour la relocalisation ininterrompue des logements et des services communaux, les changements dans les indicateurs de laboratoire ne sont pas typiques.

Avec le développement de l'état de la cholécystite et de la cholangite concomitante, une leucocytose (11-15x10 9 / l) peut se développer (11-15x10 9 / l), augmentation de l'activité des syvate aminotransférases, enzymes cholestase - LF, y-glutamyltransmitters / l -7 mg%).

LABORATOIRE OBOV'SKOVI DOSLIJENNYA

Zalnoklіnіchnі Doslіdzhennya: Analyse clinique du sang. La leucocytose due à la destruction de la formule leucocytaire n'est pas caractéristique de la colique des ruminants. Appelez wine winyk si vous êtes admis dans l'état cholécystite ou cholangite; réticulocytes;

coprogramme;

analyse zagalny de l'abattage;

glycémie plasmatique

Indicateurs du métabolisme des lipides : cholestérol sanguin élevé, lipoprotéines de bas grade, lipoprotéines même de bas grade.

Sondes hépatiques fonctionnelles (liées à la cholédocholithiase et à l'obstruction des os de la mâchoire) : Act ; ALT ; y-glutamyltranspeptidase; indice de prothrombine; flaque d'eau phosphatase; la bilirubine : zagal'ny, droit, l'albumine du sang;

Ferments de lisier végétal : amylase sanguine, sech amilase.

Dodatkov_ laboratoire dosl_djennya

Marqueurs du virus de l'hépatite :

Ag HB (antigène de surface du virus de l'hépatite B); anti-HB 3 (antigène nucléaire anti-hépatite B) ; anti-VHC (virus anti-hépatite C).

doslіgennya instrumental

En cas de suspicion cliniquement amorcée sur le logement et les services communaux de Persha, il est nécessaire de procéder à une inspection par ultrasons.

Logement à Dіagnoz pіdtverdzhuyut dopomoga komp'yuternoї tomografії (zhovchnogo mіhura, conduit zhovchnih pechіnki, pіdshlunkovoї zalozi) de kіlkіsnim viznachennyam koefіtsієnta faible zhovchnih kamenіv par Haunsfіlda (Méthode dozvolyaє pobіchno pour juger de l'entrepôt sur konkrementіv їh schіlnostі) magnіtno-rezonansnoї holangіopankreatografії (dozvolyaє viyaviti invisible lors de l'examen ultrasonore des calculs de la vésicule biliaire, sensibilité 92%, spécificité 97%), CPRE (méthode hautement informative d'implantation des canaux postopératoires lors de l'admission dans le calcul du canal glandulaire pour ceux qui ont inclus

OBOV'SKOVI INSTRUMENTAL DOSLIJENNA

L'inspection par ultrasons des organes dans le bois vide est la meilleure méthode disponible avec les indicateurs les plus élevés de sensibilité et de spécificité pour la détection des calculs gingivaux : pour les calculs dans le mélange de gomme і canaux de la sensibilité michura de l'échographie deviennent 89%, la spécificité - 97%; pour les calculs dans un prototype zagalny zhovchny - la sensibilité est inférieure à 50 %, la spécificité est de 95 %. But nécessaire de redresser les chocs: élargissement des canaux intestinaux internes et post-pectoraux; calculs dans l'illumination des nobles zhovchny michur et zhovchividnyh; un signe d'une cholécystite hospitalière dans le viglyadі de la puanteur du mikhur puant plus de 4 mm et l'apparition du «sous-contour» de la puanteur du mikhur à mâcher.

Radiographie Oglyadovaya de la zone du ruminant : la sensibilité de la méthode de détection des calculs gingivaux doit devenir inférieure à 20 % en les regardant souvent des clichés radiographiques.

FEGDS : réaliser des bilans du slunk et de l'intestin à douze doigts, rechercher autour de la grande papille de l'intestin à douze doigts à l'adolescence pour une cholédocholithiase.

Diagnostic différentiel

L'anneau jaune est nécessaire pour se différencier de l'offensive 5 stanіv.

Boues de Bіlіarny: dans certains sposterіgayut, un type d'image classique d'un colosse à mâcher. La caractéristique est l'apparition d'un siège zhovchny dans un zhovchny mіkhury lors d'une inspection par ultrasons.

Incapacité fonctionnelle du microscope d'une jeune femme et parcours des jeunes : lorsqu'il est difficile de ne pas connaître un calcul, il y a des signes d'une détérioration rapide de l'état de santé d'une jeune femme (hypo ou hyperfonctions), un Les pathologies stravohode : l'oesophagite, l'oesophagospasme, gryji stravochidnykh l'ouverture des diaphragmes. Caractéristiques de la douleur dans la maladie épigastrique et derrière le sternum en commun avec les symptômes typiques de la FEGDS ou des maladies radiologiques du tractus intestinal supérieur.

Affections vibrantes du slunk et des intestins à douze doigts. Caractérisé par bіl in epіgastralіy dіlyantsі, inodі irradіyuє dans le dos et le changement de temps, prenant des antiacides et des médicaments anti-sécrétoires. Il est nécessaire d'effectuer FEGDS.

Zakvoryuvan pidshlunkovoï zolozi: pancréatite grave et chronique, pseudokyste, pukhline. Bile typique des dilyantsi épigastriques, irradiant vers le dos, provoquée par l'ingestion de l'estomac et souvent superposée au blues. Détermination des diagnostics d'une aide supplémentaire pour détecter l'activité avancée dans le sang de l'amylase et de la lipase, ainsi que des changements typiques basés sur les résultats des méthodes de diagnostic intermédiaire. Slid vrahovuvati, les services de logement et communaux et les boues de bіlіarniy peuvent produire jusqu'au développement d'une pancréatite sévère.

Empoisonnement du poêle : une bile terne est caractéristique de la région latérale droite, irradiant vers le dos et vers l'omoplate droite. Devenir plus persistant (ce qui est atypique pour le syndrome douloureux avec colite à mâcher) et surveiller les tumeurs malignes et les maladies hépatiques malignes lors de la palpation. La détermination du diagnostic aide en outre la présence d'enzymes hépatiques dans le sang, des marqueurs de l'hépatite B et la visualisation du diagnostic.

Maladie du tractus intestinal: le syndrome de l'intestin éviscéré, urazhen de feu (surtout lorsque le viginus hépatique de l'intestin se trouve dans le processus pathologique). Le syndrome douloureux est souvent associé à une déficience motrice. Il change souvent en raison de la défécation ou de l'approvisionnement en gaz. Les changements fonctionnels de Vidreznitsi par rapport à l'organique permettent une coloscopie ou une rigoscopie.

Légendes de Zahvoryuvan et pleurésie. Caractéristique pour montrer la pleurésie, souvent associée à la toux et à la méchanceté. Il est nécessaire d'effectuer, le dosage des rayons X cancer du sein.

Pathologie du muscle squelettique. Battement moussu dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, noué avec des rukhs ou pour accepter la position de chant. La palpation des côtes peut être douloureuse; la douleur peut être soulagée par la pression des muqueuses de la paroi cervicale antérieure.

LIKUVANYA

Présenté avant l'hospitalisation

A l'hôpital chirurgical :

colite maligne récurrente;

hospitalité et cholécystite chronique et maladie accélérée;

pancréatite biliaire gostry.

A l'hôpital gastro-entérologique :

cholécystite chronique calculeuse - pour une préparation détaillée et une préparation au traitement opératoire ou conservateur ;

zagostrennya logements et services communaux et l'état de cholécystectomie (pancréatite bilieuse chronique, dysfonctionnement du sphinkter Oddi).

La trivialité du traitement stationnaire: cholécystite chronique calculeuse - 8-10 jours, pancréatite bilieuse chronique (déchue comme une maladie grave) - 21-28 jours.

Lіkuvannya comprend en soi la dіntothérapie, le stockage de médicaments, les méthodes de lithotripsie à distance et de manière opératoire.

traitement non médicamenteux

diététique :à toutes les étapes, je recommande de manger 4 à 6 fois pour les produits inclus dans le produit, car ils contribueront à augmenter la visibilité, la sécrétion du lisier et du lisier. Viklyuyuyut viandes fumées, graisses réfractaires, assaisonnements salés. La raison en est d'inclure un grand nombre de cellules roses avec des viscosités supplémentaires, mais pas seulement la normalisation de la motilité intestinale, mais aussi une diminution de la lithogénicité de l'intestin. Avec un anneau à mâcher, vous avez besoin de faim pendant 2-3 jours.

Thérapie Lykarska

La litholyse orale est une méthode conservatrice unique et efficace pour traiter les calculs biliaires. Pour le développement des calculs, utilisez des préparations à base de gomme acide: acide ursodésoxycholique (Ursofalk, Ursosanu) et acide chénodésoxycholique.

L'acide ursodésoxycholique assure l'absorption du cholestérol dans l'intestin et la transition du cholestérol du calcul à la gencive.

L'acide chénodésoxycholique est une synthèse du cholestérol dans le foie et également dans la réduction des calculs de cholestérol. Le traitement avec des préparations d'acide de gomme doit être effectué et surveillé en ambulatoire.

Zhorstki criterii vіdbіgі vіdorіvu tse méthode accessible même à un petit groupe de patients de l'interruption incessante de la mauvaise santé - pour environ 15% des logements et des services communaux. La partialité Visoka est également liée à la méthode zasosuvannya. Les conditions les plus favorables pour le résultat de la lithotripsie orale sont :

aux premiers stades de la maladie ;

en cas de fuite non résolue du logement et des services communaux , épizooties enfantines de la pommette, en termes de syndrome douloureux;

avec la présence de calculs de cholestérol pur ("déversement" avec 3 cholécystographie orale);

s'il existe des signes de calculs non calcifiés à l'examen microscopique (le facteur d'affaiblissement au scanner est inférieur à 70 unités Hounsfield) ;

■ lorsque la taille des calculs ne dépasse pas 15 mm (en cas de lithotritie par choc et impact - jusqu'à 30 mm), les meilleurs résultats sont épargnés lorsque le diamètre des calculs atteint 5 mm; avec des pierres solitaires, il ne devrait pas prendre plus de 1 \ 3 de la gomme mikhur;

■ tout en préservant la fonction de sensation rapide du chewing-gum. Indications prototypes avant thérapie conservatrice de l'habitat et des services communaux :

Des logements et des services communaux ont été aménagés, y compris l'accueil et la cholécystite chronique, ainsi comment les malades sont montrés l'assainissement des femmes nobles et la cholécystectomie.

Présentations de zhovchny mikhur.

Les parties d'un épizoo de colique zhovnoy.

Viabilité.

L'obésité de Virazhene.

Vіdkrita virazka slunk ou intestin à deux doigts.

Patients souffrant d'une maladie du foie - hôpitaux et hépatite chronique, cirrhose du foie.

Diarrhée chronique.

Carcinome du michur des ruminants.

La révélation dans le ministère de la mastication des pigments et des calculs de cholestérol connus.

Pierre d'un diamètre de 15 mm.

De nombreuses pierres, qui occupent plus de 50% de l'éducation du zhovchny mikhur.

Nous sommes malades de prescrire de l'acide chénodésoxycholique à la dose de 15 mg/kg/ajouter ou de l'acide ursodésoxycholique à la dose de 10 mg/kg/ajouter une dose unique de la dose entière le soir avant le coucher, en buvant une grande quantité d'eau. Le schéma thérapeutique le plus efficace et le plus souvent recommandé - prise d'une heure d'acide chénodésoxycholique à une dose de 7-8 mg / kg et d'acide ursodésoxycholique à une dose de 7-8 mg / kg une fois par jour. La banalité du médicament passe de 6 à 24 mois avec une prise médicamenteuse ininterrompue. Indépendamment de l'efficacité de la thérapie litholytique, il y aura un affaiblissement de l'incidence du syndrome douloureux et une diminution du développement de l'état de cholécystite. Lіkuvannya à effectuer avant le contrôle du moulin à pierre pour les données de balayage par ultrasons de la peau 3-6 mois. Répétez le processus de calcul des pierres à ultrasons en 1-3 msec.

Il est recommandé d'utiliser l'acide ursodésoxycholique pendant 3 mois à la dose de 250 mg/jour pour le développement des calculs. Le taux de dynamique positive derrière les données échographiques après 6 mois de prise du médicament indiquera l'inefficacité de la thérapie lytolithique orale et en cas de besoin de correction.

Thérapie antibactérienne. Il est indiqué pour les patients atteints de cholécystite macroscopique et d'angiocholite (div. Statue "cholécystite chronique sans kam'yaniy").

traitement chirurgical

En cas d'interruption asymptomatique du logement et des services communaux, ainsi qu'en cas d'épisodes isolés de coliques féminines et d'épisodes douloureux peu fréquents dans la plupart des cas, les tactiques les plus efficaces sont cliniques. Si cela est évident, il est possible d'effectuer une lithotritie orale in cich vypadki.

Indiqué avant le traitement chirurgical de la cholécystolithiase :

■ l'apparition de grands et autres concrétions dans le grognement du monde, qui occupent plus "/ 3e volume;

perebіg zhvoryuvannya avec des attaques fréquentes anneaux zhovchnykh, sous la forme de concrétions;

inclusions de zhovchny mikhur;

Logement et services communaux, accélérés par la cholécystite et/ou l'angiocholite ;

apparition d'une cholédocholithiase ;

Logement et services communaux, accélérés par le développement du syndrome de Mіrіtsi ;

Logement et services communaux , ralenti par l'hydropisie, le tempérament du zhovchny mikhur; Logement et services communaux, accélérés par perforation, pénétration, fistules ;

Logement et services communaux, accélérés par la pancréatite biliaire ;

Logement et services communaux

conduits zhovnoy.

Méthodes de traitement chirurgical: cholécystectomie laparoscopique ou vidcritique, papillosphinctérotomie endoscopique (indiquée pour la cholédocholithiase), lithotritie extracorporelle de choc-hviliova.

Cholécystectomie. Avec une taille de pierre asymptomatique, il n'y a pas de visualisation du risque de chirurgie, le développement des symptômes est réduit. Cependant ryadі vipadkіv Lieu de laparoskopіchnoї holetsistektomії vvazhayut vipravdanim navіt à vіdsutnostі klіnіchnih proyavіv (indications pour holetsistektomії à bezsimptomnomu kamenenosіystvo Je kaltsifіkovanimi "porcelaine" zhovchny mіhur; kamenі rozmіrom bіlshe 3 cm; maybutne Trivale perebuvannya dans regіonі de vіdsutnіstyu kvalіfіkovanoї medichnoї dopomoga; faucille klіtinna anemіya; peut être malade avec une transplantation d'organe).

Lorsque les symptômes du logement et des services communaux sont évidents, particulièrement souvent, une cholécystectomie est indiquée. En conséquence, l'option laparoscopique dans le maximum de cas possible (moins d'incidence du syndrome douloureux, délais de transfert à l'hôpital plus rapides, moins de traumatologie, résultat plus court de la chirurgie esthétique, délai plus court)

La nutrition sur le terme de la cholécystectomie chez les patients atteints de cholécystite macroscopique est découragée jusqu'à la fin de l'heure. Les traditions sont utilisées pour ajouter rapidement (après 6 à 8 fois) rapidement, pour effectuer une thérapie conservatrice avec les antibiotiques associés pour la suppression des chaleurs hostiles. Cependant, otriman et danі, en pensant à ceux qui tôt (s'étirant decіlkoh ont vécu jusqu'à l'oreille de la raclée) la cholécystectomie laparoscopique est remplacée par la même fréquence d'accélération, plutôt que de permettre la rapidité du terme.

Les contre-indications absolues avant les interventions laparoscopiques sont pratiquement inexistantes. Jusqu'à récemment, il existe un diagnostic de cholécystite en cas de banalité de plus de 48 heures, péritonite, angiocholite, fièvre obstructive, fièvre interne et externe, maladie du foie, coagulopathie, malaise.

La lithotritie Shock-khvilova reste plus serrée, de manière à obtenir un large éventail d'indications, un certain nombre d'indications et d'accélérations. Stase de lithotritie de choc extracorporelle-khvilovu au début de la chute. L'apparence au microscope des gencives ne dépasse pas trois pierres avec un diamètre arrière inférieur à 30 mm. Détection de concrétions, « fusionnant » lors de la cholécystographie orale (signes caractéristiques des calculs de cholestérol). Funktsionuyu chevy michur pour les données de la cholécystographie orale. La vitesse de zhovchny mikhura est de 50% basée sur les données de scintigraphie.

Slid vrahovuvati, sans traitement complémentaire d'acide ursodésoxycholique, la fréquence des récidives de la maçonnerie atteint 50%. De plus, la méthode n'est pas capable de transformer une écrevisse crustacée en une écrevisse maybutny.

La papillosphinctérotomie endoscopique est indiquée dans la lithiase cholédoque.

PRÉVISION

L'efficacité de la politique conservatrice finit par être élevée : avec une sélection correcte des affections, plus de calculs sont jetés après 18-24 mois chez 60-70% des patients, cependant, il n'y a pas de récidive de la maladie.

Littérature

Cholécystite sans CHRONIQUE (CBC)

VALEUR. La cholécystite chronique sans pierre est une piqûre chronique récurrente de la puanteur d'un minke, qui est responsable de la perte de sa fonction motrice-tonique.

CIM 10 Cholécystite de prêt Jusqu'à 81

Éthiologie et pathogenèse

Je vais jouer un rôle dans le développement de la cholécystite chronique de l'état infectieux, la porteuse de la maladie infectieuse pour devenir des voies hématogènes et lymphogènes, avant qu'elle ne soit viscérale, donc de deux à vingt intestins. Pour favoriser le développement d'inflammations toxiques et allergiques dans le coulis. Vous pouvez également utiliser des enzymes pancréatiques pour utiliser des enzymes pancréatiques, vous pouvez donc l'utiliser comme étau dans l'ampoule du canal zhazhnoy zhovnoy. De telles formes de cholécystite sont portées à enzymatique.

Le rôle de l'hépatite virale dans la pathogenèse de l'inflammation chronique du système bilieux est important.

Dans l'âge moyen et supérieur, un rôle négatif est joué pour contrôler la circulation sanguine au stade du vison femelle, qui se développe sur les plus petites lésions athéroscléreuses des artères du ruminant, et en cas de lésions systémiques des vaisseaux.

En fait, le rôle dans la pathogenèse de la cholécystite chronique est la détérioration de la fonction d'évacuation motrice du mécanisme masticateur (dyskinésie), qui peut être le développement du processus d'inflammation chronique, ainsi que héréditaire (seconde dyskinésie)

KLASIFIKATSIYA

Dommages fonctionnels (disciplines)

Flamme (cholécystite, cholangite)

Obminni (logement et services communaux)

Anomalies de développement (visibilité du micro-organisme, dédoublement, étranglements, diverticules, aplasie et hypoplasie des canaux internes et externes)

après

KLINIQUE

Manifestations cliniques de la dyskinésie de la mite et de la cholécystite chronique de la maladie et aucun signe de symptômes significatifs et spécifiques au riz. Il est classique d'entrer dans le "symptôme de la pidreber'ya droite" (N. A. Skuya) - plus de symptômes dans la moitié supérieure droite de l'abdomen, si la puanteur n'est pas un symptôme de la maladie.

Il est très apprécié que la nature de la cicatrice dans la cholécystite chronique soit un type de dyskinésie. Il est classiquement important de s'impliquer dans le fait qu'avec la dyskinésie hyperkinétique, il est censé endurer une douleur intense du côté droit des côtes, comment y penser.

La dyskinésie hypokinétique se caractérise par l'apparition d'une sévérité, un développement dans la zone de la barre latérale droite, un gonflement, un syndrome dyspeptique. Si vous le souhaitez, le caractère de l'écharpe peut être varié.

La destruction de la fonction d'évacuation motrice des jeunes - tse neuzgodzhene, massivement, faute de grub rapide mishura et sphinkteriv 0ddi, Lyutkens, Mіrіzzi .

Classification des connexions fonctionnelles dans les voies biliaires :

Les dyskinésies primaires, qui zooment sur les lésions de l'intestin et/ou de la sécrétion pancréatique dans l'intestin sur deux à vingt chiffres lorsqu'il y a un manque de transcrits d'organes

Dysfonctionnement du mikhur à mâcher

Dysfonctionnement du sphinkter Oddi

Dyskinésie secondaire des voies biliaires, à partager les vins bio du ruminant et du sphinkter Oddi

Les raisons de la destruction de la gomme mikhur :

pervers

Perturbation de la fonction des muqueuses lisses de la vésicule biliaire (modification de la masse musculaire ou de la sensibilité des récepteurs)

Discoordination des fonctions de la vésicule biliaire et des canaux

seconde

Troubles hormonaux - vaginisme, syndrome prémenstruel, traitement par la somatostatine

Pislyoperatsіynі stan - résection de la shlunka, application d'anastomoses, vagotomie

Inconfort systémique - diabète, cirrhose du foie, entéropathie au gluten, myotonie

Disponibilité des pierres cuites à ZhP

Sur Les dyskinésies classiques d'AGALNI sont observées dans les "esprits romains". Rome-3 en cas de douleurs biliaires : localisées dans la région épigastrique et dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen ; réveil nocturne. Voir la dyskinésie endocrinienne (spastique), qui apparaît chez les femmes pendant la période prémenstruelle sur la base d'une hyperfolliculinémie. Dans le même temps, injecter de la vitalité, de la statique, des facteurs professionnels, discrets, sociaux par étape, enfantins, des caractéristiques de conception, ainsi qu'injecter une pathologie commune dans l'activité fonctionnelle des jeunes. Grand afflux de pathologie de soutien. Ainsi, chez les personnes malades atteintes de diabète, l'obésité est plus susceptible de diminuer la vitesse de perception de la fonction de la mite à mâcher. Dans les affections, les disques hypermoteurs forment un disque hypermoteur sur la maladie de torsion du duodénum.

La terminologie bien connue de la discinesis est souvent classée comme en témoigne la présence de changements morphologiques dans l'arrière-plan de la naphtaline. Diskіnezіya Mauger Buti Parvin (funktsіonalnoї) sans morfologіchnih pour le changement dans stіntsі zhovchnogo mіhura, tobto viklikanoї zmіnami funktsіonalnogo va du système nerveux central, vers le bas hormonal déchiré, des réflexes vіstseralnimi à zahvoryuvannyah organіv cherevnoї porozhnini i vtorinnoї, pov'yazanoї de morfologіchnimi zmіnami dans stіntsі zhovchnogo mіhura dans rezultatі lueur protsesіv in niy (cholécystite).

En raison de la nature de la détérioration de la fonction d'évacuation motrice de la machine à mâcher, l'hypothèse est développée en une forme hypercinématique de dyskinésie.

DIAGNOSTIQUE

Tests de diagnostic des maladies des voies biliaires

dépistage

• Sonde duodénale (motilité, concentration, tonus du sphincter d'Oddi, fumées - mucus, leucocytes, cellules des gencives, sondes chromatiques - acides des gencives, cholestérol)

  La valeur de la bilirubine, de la phosphatase des flaques d'eau, de l'ALT, de l'AST, de l'amylase et de la lipase sanguine pendant une heure ou moins de 6 ans après la fin de la crise douloureuse

clarifier

Inspection par ultrasons avec l'évaluation de la fonction du chef et du sphinkter Oddi

ERHPG avec sphinkter Manomètre Oddi

Hepatobіlіstіntіgraphіya z 99m Tc

Test de médicament (avec cholécystokinine, morphine - test de provocation prostigminovy)

Tomographie informatique

Résonance magnétique nucléaire

Diagnostic de la cholécystite chronique Le critère diagnostique principal de la cholécystite chronique est l'échographie de la cholocation de la croupe du vison. À propos du stade de rotation du processus d'allumage, réduisez l'épaisseur et l'épaisseur du micher en verre-galle (dans la norme, l'épaisseur de la paroi ne change pas de 3 mm).

Renforcement de l'échostructure du zhovchny mikhur ( déformation), déformation de la croissance, signe de modifications organiques du stade de zhovchny michur, caractéristique de la cholécystite chronique; et la croissance de la puanteur du zhovka michur est supérieure à 3 mm, le sous-contour se développe, comme un affûtage du processus d'allumage chronique dans le nouveau.

1. La taille de la paroi du coulis est supérieure à 4 mm chez les individus sans pathologie hépatique, nirok, malformation cardiaque, avec beaucoup de flexibilité, et lorsque la paroi mesure plus de 5 mm, elle est plus durable.

2. Preuve du symptôme échographique de Murphy ;

3. L'augmentation de la taille du microscope des gencives est inférieure de 5 cm à la limite supérieure pour les patients du test donné.

4. Preuve de ceux de la puanteur du mikhur à mâcher ;

5. Détermination de l'éhonégactivité paravésicale (ridina), qui est plus typique d'un processus hospitalier.

La vraie cholécystite est rare. Sous le masque de la cholécystite, il y a d'innombrables discines de femmes nobles, qui, évidemment, plus. Pour poser un diagnostic de cholécystite chronique, il est nécessaire de fournir une analyse approfondie des données anamnestiques, cliniques et échographiques.

Pour le diagnostic du type de dyskinésie, il est intéressant d'utiliser les méthodes de la sonde duodénale chromatique fractionnée (FCDZ) au bleu de méthylène et de l'écholocation échographique avec dégradation cholérétique.

Critères de diagnostic du dysfonctionnement du michur des ruminants, résumés par l'hipofonction des muqueuses du michur des ruminants :

1. La présence de douleurs insignifiantes et persistantes du côté droit de la côte, pas souvent dans le second avec un ou plusieurs de ces signes :

nudité blues

style ruineux

2. Dyskinésie hypomotrice du ruminant

Critères de diagnostic du dysfonctionnement de la mite, complétés par la discoordination de la fonction de la mite :

1. L'incidence des douleurs de type biliaire (douleur dans le côté droit de la frontière ou la banalité épigastrique n'est pas inférieure à 20 minutes).

irradiation dans le dos ou l'omoplate droite

Gagner une lettre à la réceptionniste et dans une nouvelle année

nudité blues

2. Destruction de la fonction du mikhur à mâcher

3. La visibilité des changements structurels du système biologique

Appliquer les diagnostics clés

Aggravation accrue de la cholécystite chronique avec gonflement de la fonction d'évacuation motrice du micur masticateur par type d'hypokinésie

LIKUVANYA

Dans la thérapie du XXe siècle avec l'utilisation de médicaments antibactériens, médicaments antibactériens, maladies de la maladie, maladies de la maladie, dans la thérapie des dysfonctionnements des boules à mites et des maladies des maladies dans les maladies des maladies

Indiqué avant le rendez-vous des préparations de gomme:

Cholérétique (allochol, cholenzyme, hofetol, tsikvalone, nikodin, hepatofalk planta et n.) De plus, avec des enzymes pour la correction des luxations intestinales, ils indiquent la phase de rémission et la phase de décoloration sans rhume chronique aigu. Effet thérapeutique des pansements cholérétiques avec tim, comment ça pue, stimuler la sécrétion des gencives, stimuler le struma sur les mouvements de la gencive, ce qui modifie également l'intensité du processus d'inflammation et augmente l'augmentation du mouvement viscéral

Cholérétique avec l'utilisation d'acides zhovch (deholin, libil, cholenzyme, acide déhydrocholique, etc.)

Cholécinétique (sulfate de magnésium, sorbitol, xylitol, olimétine, cholosas ) stase docilement en cas d'hypokinésie du ruminant et stase du ruminant , pour une cholécystectomie.

Le prototype est montré avant la reconnaissance du :

en cas de gonflement du processus d'allumage zagostrennі dans les conduits zhovchny mihury et zhovchny. Zhovchogіnnі sera reconnu dans les 3 à 5 jours suivant l'achat de l'affûtage.

avec une hépatite chronique (les hépatocytes ne sont pas naturels).

Avec dyskinésie hyperkinétique du coléoptère michur.

avec une pancréatite chronique au stade d'aggravation.

Cholécystectomie de Stan Pislya

Avec l'apparition d'apparences rares sur le côté droit du bord, la manifestation d'apparences stagnantes dans les nobles post-pécuniens zhovchnyh yak zhovchoginny avec un approvisionnement abondant en eaux minérales. Si nécessaire, il est possible d'identifier nikodin, tsikvalon, comme zhovchoginnykh, tout comme l'effet antibactérien.

Options pour le traitement antibactérien de la cholécystite chronique aiguë :

1. ciprofloxacine- 500 - 750 mg - 2 fois par jour, 7-10 jours.

2. Préparations de la série des tétracyclines : doxycycline(Vibramicin-Pologne) à doses thérapeutiques.

3. érythromycine 200 - 400 mg X 4 fois par jour, 7-14 jours environ rovamycine 1,5 MO x 2 fois par jour per os.

La correction du traitement est possible en fonction de l'effet clinique et des résultats du traitement pré-duodénal.

Sur le chemin des médicaments antibactériens, ou immédiatement après le cours de l'antibiothérapie, un cours d'antibiotiques est fourni: allochol, 2 comprimés. 3 - 4 fois par jour boire de la nourriture, Hofitol 2 cap. 3 fois pour des médicaments supplémentaires, qui préviennent la cholérèse et la cholécinèse.

Une thérapie adéquate de la cholécystite chronique et la correction des pannes d'évacuation motrice du mikhur rumpy offrent une opportunité unique de surmonter le développement de la maladie des mites.

à discinésie hypokinétique du coléoptère michur il est recommandé de vikoristovuvati tyubazhi avec de l'eau minérale, du sorbitol, des prokinétiques (Motilium 10 mg 3-4 fois par jour), des cholérétiques, des cholécystocinétiques, une culture physique physiologique, un régime actif de gardons, la natation. Hofetol est utilisé comme préparation à la dyskinésie hypoxinétique du ruminant, qui est 3,5 à 5 fois plus rapide et la santé du ruminant est plus rapide.

Avec hyperkémie montre le signe de spasmolytiques myotropes (dycetel, duspatalin, meteospasmil, no-shpa, golidor et in.), holinolytiques (platifiline, buscopan 1-2-gouttes 3-4 fois pour dobu). vypravdanny à la réception d'une discinèse hypermotrice de ZhVP de l'IBS.

Littérature

Hépatologie pratique \ p_d. Éd. N.A. Mukhina - Moscou, 2004. - 294 p.

Plus vieux que P.S. Maladie de Zhovchnokam'yana et cholécystite // Perspectives cliniques de la gastro-entérologie, de l'hépatologie - 2005. - N ° 1 - 16-24.

Peter R., McNelli "Secrets of Gastroenterology", Moscou, 2004.

Licheva V.G "Fondements de la gastro-entérologie clinique", Moscou, N-Novgorod, 2005