Stratification de Riziku. Stratification des maladies cardiaques dans les affections pour maladie coronarienne stable du cœur (oglyade) stratification des maladies cardiaques

Hypertension artérielle. Viznachennya. Classification. Stratification de Riziku.

Hypertension artérielle - syndrome d'admission étau artériel plus de 140/90 mm Hg L'hypertension artérielle peut être diagnostiquée dans le cadre d'affections hypertensives, ainsi que dans l'hypertension symptomatique.

KLASIFIKATSIYA hypertension artérielle photographié sur Rivni AT.

Hypertension artérielle systolique isolée 140 et plus; Mensh 90

stratification du risque

Les usines Riziku: Séparation des organes cibles, Niveau d'AT systolique et diastolique, Вік supérieur à 55 ans chez la femme et 65 ans chez la femme ; LPVSH inférieur à 1,0 mmol/l chez le cholovikiv et inférieur à 1,2 mmol/l chez la femme) *

* Don de cholestérol extravagant et de LPNSH à utiliser pour la stratification des troubles rhiziques en cas d'hypertension artérielle.

Maladie cardiaque précoce chez les proches (moins de 55 ans chez les choloviks et 65 ans chez les femmes)

obésité abdominale(La circonférence de la taille est de 102 cm et est plus grande pour les choloviks, 88 cm et est plus grande pour les femmes)

Concentration de cellules sanguines C-réactives 1 mg/dL ou plus **

Séparer les organes-cibles :

Hypertrophie du lvnogo en bandoulière (ECG : indice de Sokolov-Layon supérieur à 38 mm, indice cornélien supérieur à 2440 mm/ms ; EHKG : indice de la masse du myocarde du lіvnuyu lіnoko dorіvnyuє 125g/m2 et supérieur/m2

Signes échographiques de raidissement artériel ou présence de plaque athéroscléreuse

Une petite augmentation de la concentration de créatine dans le sang (115-133 μmol/L u), Microalbuminurie.

association CLINIQUE STANI:

Diabète sucré : glucose du plasma veineux à plus de 7,0 mmol/l ou plus, Affection cérébrovasculaire : accident vasculaire cérébral ischémique, accident vasculaire cérébral hémorragique, diminution de la circulation sanguine cérébrale

Maladie cardiaque : infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque chronique

Maladie du nirok : néphropathie diabétique, manque de nirkova(La concentration de créatine dans le sang est supérieure à 133 mol/l chez les choloviks, supérieure à 124 μmol/l chez les femelles), protéinurie (plus de 300 mg/dob)

Atteinte des artères périphériques

La rétinopathie est violée : hémorragie exsudat anormalement, gonflement du mamelon du nerf externe.

2. Affection hypertensive: étiologie, pathogenèse, facteurs de rhizique,.

Les affections hypertensives sont chroniquement associées à des affections dont la principale manifestation est le syndrome d'hypertension artérielle, non associée à la manifestation de processus pathologiques,

Avant les facteurs de risque, il faut admettre une vie accablante sel de cuisine, Obésité, ajustement de l'activité de la rénine-angiotensie-aldostérone beaux systèmes... moulin yak nsulііresistance - moulin, à yak

on entend la détérioration de la sensibilité du tissu à l'insuline. En conséquence, compensatoire

pour déplacer les produits vers l'insuline et le yogo à la place du sang. J'appellerai ce phénomène hyperinsulisme. , Schisme génétique, dysfonction endothéliale (comment se retourner comme endothélial et oxyde d'azote), faible vagi en cas de population et de la nature de la malnutrition intra-utérine, anomalies neurovasculaires.

Le principal cause d'hypertension- Changement d'éducation pour d'autres navires. Essentiellement pathogénèse: Zbіlshennya obsyagu chilinny heart wikidu qui prend en charge le canal du vaisseau périphérique. Il y a une détérioration de la régulation du tonus des vaisseaux périphériques par les centres visuels du cerveau (hypothalamus et dovgastimmozcom). Vinikє spasme des artérioles à la périphérie, y compris Ch. Nirkovikh, formation de scho de syndromes dyskinétiques et dyscirculatoires. La sécrétion des neurohormones du système rénine-angiotensine-aldostérone s'améliore. L'aldostérone, qui s'occupe du sort des échanges minéraux, s'imprègne pour capter l'eau et le sodium dans le lit de la rivière. Pue inerte du son de la colonne vertébrale, et le son du bord arrière du support périphérique du corps vertébral et de voler l'hypertension artérielle avec un non-vortex.

Les usines Riziku: Stress psychomotionnel, implantation accrue de sel, déclin, diabète, Athérosclérose, obésité, maux nirok, klimaks, vik, alcoolisme, kurinnya, hypodynamie.

3 Tableau clinique et posologie diagnostique de l'hypertension artérielle.

Étape I (facile)- périodiquementétau artériel (étau diastolique - plus de 95 mm Hg) avec normalisation possible de l'hypertension sans lykarskogo lykuvannya... Avant l'heure de la crise de la maladie, skarzhitsya sur la tête beel, zamorochennya, voyant le bruit dans la tête. La crise se voit clairement dans l'avenir. Objectivement, on peut constater que seules des artérioles douloureuses, des veinules hypertrophiées et des hémorragies le jour du face-à-face sans aucune pathologie d'organe. L'hypertrophie du myocarde de la limace lilas est muette.

Stade II ( gravité moyenne) - réglage stable de l'étau artériel (étau diastolique - de 105 à 114 mm Hg. Art.). La crise se développe sur la plus petite des prises artérielles, si la crise est permise, la prise ne se normalise pas. Visuellement, il y a des changements dans le fond, des signes d'hypertrophie du myocarde d'un canard persistant, dont les étapes peuvent être évaluées en cas d'indications radiologiques et échocardiographiques.

III étape (important)- réglage stable de l'étau artériel (étau-ponade diastolique 115 mm Hg. Art.). Une crise peut également se développer sur le dos d'une prise artérielle avancée, car elle ne se normalise pas si la crise est autorisée. Des changements de fond quotidiens dans la deuxième étape d'un virage plus important, une artério- et une artériolosclérose se développent et une cardiosclérose survient avant l'hypertrophie. Il y a des changements secondaires dans les organes internes.

Klinika - maux de tête - la trouve massivement contre le risque d'être rattrapé, quand on marche, quand on la voit, ou le bruit dans l'air, etc.

Douleurs dans la région du cœur - en plus des douleurs intenses, souvent dans la partie supérieure du cœur, il y a des personnes qui ne sont pas liées à la pression physique; peuvent être anodins, qui n'arrêtent pas les nitrates, ne sont pas altérés par la prise de sédatifs

sercebittya

2. Objectivement: il peut y avoir une augmentation de la masse huileuse, avec le développement de CHF - acrocyanose, affaissement, gonflements périphériques, percussion entre les cœurs - expansion du myocarde.

Dans le diagnostic de l'AG, il existe deux niveaux d'observance du patient :

A) ambulatoire - le plan de traitement :

1) méthodes de laboratoire: OAK, OAM, BAC (lipide, cholestérol, glucose, sechovina, créatine, proteinogram, elektrolyti - kaliy, sodium, calcium)

2) Méthodes instrumentales : - ECG (pour évaluer le degré d'hypertrophie myocardique, déterminer les modifications ischémiques)

Rhéoencéphalographie (pour le type d'hémodynamique cérébrale) - Radiographie des organes thoraciques, - examen du visage par un ophtalmologiste, - test nasal

Si possible, bazhano viconati également: Echo-KG, nirok à ultrasons, doslidzhennya glande thyroïde, Rhéoplasmographie tétrapolaire (pour le type d'atteinte hémodynamique)

B) à l'arrêt : pour voir la disposition supplémentaire du patient usim n'importe comment Avec l'aide de l'approbation de l'AG et l'établissement de la stabilité, l'introduction d'activités secondaires, le développement de facteurs de risque, la réduction des organes cibles et les normes cliniques correspondantes.

Pour un devis : Lupanov V.P. Stratification du rhizique de la maladie cardio-vasculaire dans les affections à une maladie coronarienne stable du cœur (oglyad) // RMZ. 2014. N°23. S. 1664

Le pronostic pré-étatique de la maladie coronarienne stable (SCBS) est basé sur un certain nombre de facteurs, tels que les changements cliniques et démographiques, en fonction de la fonction d'un solitaire (LH), les résultats des tests d'effort par des méthodes anatomiques et coronaire

Avant l'heure de négocier la stratification du rizik parmi les patients avec le SKBS, le rizik devrait être envisagé pour tout avant le jugement cardiaque et l'infarctus du myocarde (IM), j'aimerais voir les enfants des premiers combattants de la victorieux pour combattre Le point dur le plus évident est la mort, le point de mort, y compris la MI, est toléré par les faibles et coupable d'être un principe critique de stratification des principes de la podologie. Le processus de stratification du risque est de servir à la détection des patients avec une gousse haute, ce qui supprime le ringard dû à la revascularisation du myocarde en conjonction avec des symptômes affaiblis.
La désignation des affections d'un groupe de rhiziku élevés, car ils rejettent une corystie incontestée de la revascularisation, qui est restée une heure changeante dans le contexte de la version précédente Recommandations européennes... Auparavant, un risque élevé de mort cardiaque n'était amorcé qu'à la somme des scores qui ont été retirés lors d'un test de fil selon le protocole de Bruce, et> 2% ... La valeur de l'indice est basée sur la mortalité cardio-vasculaire dans le groupe des maladies placebo, réalisée chez des patients à « risque élevé », tels que les patients atteints de microalbumines diabétiques, avec des maladies cardiaques antérieures à l'espoir et à la micro- Espoir et infusion amicale de nicorandil avec angine de poitrine stable maladie cardiaqueétait de plus de 2 %.
Nouvel Européen recommandations méthodiques En 2013, les patients avec le transfert de mortalité plus de 3% des patients SKBS devraient être proches du groupe à haut risque de décès.

Stratification des risques des critères pour les évaluations cliniques
Les antécédents de maladie et de maladie physique d'un patient peuvent fournir des informations pronostiques importantes. L'EHC peut être inclus dans la stratégie de développement de la dosages de laboratoire, je peux changer l'évaluation de l'efficacité du pod. Le diabète, l'hypertension artérielle, la palynie et l'adolescence du cholestérol chronique (non affecté par la maladie) peuvent prédire un résultat désagréable chez un patient atteint de SKBS, ou dans certains groupes de la population avec la mise en place de l'IXS. enlèvement vikє Un facteur important afin de détecter la présence de maladies chroniques ou de maladies des Sudins périphériques. Transferts IM, symptômes et signes d'insuffisance cardiaque et nature de la fuite (une oreille récente ou une interruption progressive avec une image intelligente), Et aussi la sévérité de l'angine de poitrine (classe fonctionnelle selon la classification canadienne), surtout si le patient ne semble pas optimal thérapie médicamenteuse, Vous pouvez acheter du vicoristani pour évaluer le risque de podіy.
Cependant, l'information a été refondue et est pliable, elle sera marron pour l'évaluation du risque et la prévision du futur. A cela le test victorieux des données cliniques, notamment de la sévérité de l'angine de poitrine, est nécessaire dans le complexe avec les résultats du test préliminaire de l'hémophilie sur la base des plus grandes méthodes d'évaluation non invasives et avec les données du CAG .

Stratification des riziks avec fonctions d'autrui de shlunochkiv
Un fort prédicteur de survie dans les perspectives de pré-construction de la fonction LH. Chez les patients atteints de SKBS, avec une faible fraction de LSh, le taux de mortalité augmente. Dans les pré-maladies de la chirurgie des artères coronaires (CSS), le taux de survie de 12 fois des patients avec une FE ≥ 50 %, 35-49 % et<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), pour naviguer sans urahuvannya facteurs supplémentaires, tels que les étapes de l'ischémie myocardique. Pour ces patients, les prélèvements doivent être remplacés par des ajustements physiques dosés suivant la méthode de visualisation du stress. Si je veux préserver la fonction systolique, il est fortement recommandé pour les patients avec un ECG normal, une radiographie normale et des antécédents quotidiens de MI, la dysfonction myocardique asymptomatique n'est pas recommandée pour les récidives

Tests de résistance
Maladies présentant des symptômes de SKBS, car je vais subir un test d'effort sans raison pour subir un test d'effort à l'aide d'une stratégie de développement. Les résultats peuvent être utilisés comme candidats pour le traitement de solutions thérapeutiques, comme candidats pour la revascularisation coronaire. Cependant, certains tests randomisés se sont avérés avoir des résultats abrupts pour les patients qui ont été randomisés pour évaluer les résultats des tests sur le stress ... Il y a beaucoup de patients qui subissent des tests de diagnostic, de quelque manière que ce soit, et le résultat peut être utilisé pour des tests. Les patients avec un degré élevé de test antérieur (> 85 %), qui ont subi un CAG invasif plus tôt pour des raisons symptomatiques, peuvent être nécessaires, si nécessaire, pour développer un débit sanguin coronaire réservoir fractionné pour stratifier le débit sanguin coronaire.

ECG-test d'effort
La prévision pour les patients avec une panne ECG normale avec une option et un faible niveau de risque est souvent basée sur la prévision d'affections avec l'importance du SKBS. Au total, 37 % des affections ambulatoires recrutées pour des tests non invasifs répondaient aux critères de faible risque de maladie coronarienne, ale mal (moins de 1 % des patients) l'étendue de la tige principale de la LKA et 3
Des méthodes simples d'avancement, comme un test de fil, s'il est possible, sont coupables d'être bloquées pour la stratification en épis des cabosses, et surtout à haut risque devraient être envoyées au CAG.
Les marqueurs pronostiques du test antihypertenseur comprennent : la tolérance aux antioxydants physiques, la réaction AT aux antihypertenseurs et les symptômes d'ischémie myocardique (indications clés ou ECG), la tolérance maximale. La tolérance jusqu'à la prise en charge de la nouvelle option réside en partie du stade de dysfonctionnement des petits dans le calme et du nombre de nouveaux segments hypokinétiques de la LSh, qui sont induits par l'option. La protestation, la tolérance à la croissance physique se retrouvent aussi sous la forme d'un camp de patient physique, d'un camp de malade malade et d'un camp psychologique. La tolérance à la pression physique peut être ajustée au niveau maximal de trivialité à droite, l'équivalent métabolique maximal est atteint, l'oxygénation des tissus est ajustée en une heure, estimations du niveau de la tension maximale Pour une évaluation non invasive de la prévision, une expansion plus large des points de comptage, D.B. Mark et spivavt. , Win est appelé un score de tapis roulant de l'Université Duke (score de tapis roulant Duke). Estimation de l'indice de Duke selon le test sur tapis roulant - un bon changement dans l'indicateur, vin vrahovuє: A - trivialité des nouvelles options (en chilins); В - affichage à partir du segment ST en millimètres (avant la fin de l'heure ou lorsqu'elle est terminée); C - indice d'angine de poitrine (0 - angine de poitrine sans gonflement ; 1 - angine de poitrine apparue ; 2 - angine de poitrine a été la cause du retard). Indice de tapis roulant = A- (5 × B) - (4 × C).

A très haut risque de transmission de la mortalité (plus de 2 %), elle doit être prise en compte par une échelle particulière. Une estimation du risque de développement d'IM et de décès selon l'indice de fil est présentée dans le tableau 1.
Les patients à haut risque subissent une revascularisation myocardique. Les patients du risque moyen réalisent les méthodes de visualisation. Avec une perfusion myocardique normale ou proche de la normale avec une taille cardiaque normale à l'avenir, il est important de connaître un pronostic amical, il est recommandé aux patients de prendre des médicaments pour le traitement médicamenteux et, en cas de manifestation, il est dysfonctionnel.
Les patients à faible risque étant éloignés des techniques d'imagerie d'effort et de la coronarographie pour être sous-estimés, il est recommandé de prendre des médicaments pour se soigner.

Échocardiographie d'effort
L'échocardiographie de stress - détection visuelle d'un dysfonctionnement local de la LSh à partir d'une heure de physiothérapie ou de test pharmacologique - est une méthode efficace pour stratifier les patients du SKBS sur le groupe de patients souffrant d'une maladie cardiaque. De plus, l'ensemble de la méthode peut montrer une valeur prédictive négative chez les patients avec un résultat de test négatif (sans apparition de ruptures anormales de la paroi LH) - la fréquence des cas (décès ou IM) devient inférieure à 0,5% en ric. Chez les patients présentant un fonctionnement normal de la LH en épi, le développement du risque du stade de développement de la croissance est dû au développement des anomalies de la paroi de la paroi lors du remplacement. Les patients présentant l'apparition d'un effondrement de la paroi dans 3 segments et plus de 17 modèles standard de LSH doivent être considérés comme un risque élevé de développement (le taux de mortalité général> 3%), pour lequel le CAG est à blâmer. De plus, la technique stress-EchoKG permet la détection de l'artère coronaire symptomatique par la localisation de la zone et le dysfonctionnement du LS associé.
Scintigraphie de perfusion d'effort (à émission de photons uniques) Tomographie informatique(OFF)). La scintigraphie de perfusion du myocarde est destinée à l'évaluation du débit sanguin du myocarde au niveau de la microcirculation. Le taux d'échec de la perfusion myocardique d'après les données de scintigraphie anticancéreuse parle d'un pronostic favorable lors de la déclaration d'un SCBS chronique, et d'une perfusion détériorée d'un pronostic inconfortable à perdre.
Visualisation de la perfusion myocardique sous la forme d'une méthode ringard OFECT de stratégie non invasive basée sur le risque, de sorte qu'il est facile de trouver des patients calmes, car il est possible que la plus grande mortalité en souffre. De grands préliminaires cliniques ont montré qu'une perfusion normale pendant le remplacement est associée à un taux de mortalité cardiaque plus faible et à une IM inférieure à 1 % dans la population, ce qui est aussi faible que dans l'ensemble de la population. Au total, de grands défauts de perfusion induits par le stress, des défauts dans les déciles des bassins coronaires principaux, contournant la dilatation ischémique post-stress de la LH et dus à l'échec de l'indicateur à suivre - par le chlore retardé Le prétraitement de la perfusion myocardique est montré pour toutes les affections avec SCBS chronique pour stratifier le développement de l'accélération cardio-vasculaire.

La tomographie par émission de positons (TEP) permet de supprimer des informations de manière non invasive sur la base de la microcirculation et de la vitesse des processus métaboliques dans les cardiomyocytes. PETS de la meilleure qualité d'image, présentant de nombreuses informations sur le flux sanguin myocardique et la perfusion clinique du cœur. Pré-séance au calme et en association avec des infusions de stress (vasodilatateurs) je voulais apporter haute sensibilitéі spécificité dans SKBS chronique, partout ne devient pas stagnante.
La tomographie par échange d'électrons dans le diagnostic des lésions athérosclérotiques du cœur, en particulier lors de la vérification de l'athérosclérose multivasculaire et des lésions d'une selle du cœur. Cependant, la technique est inaccessible pour la stase totale, la route, un certain nombre d'obmezhen, à ce que l'exhaustivité de la réalisation du diagnostic dans le SKBS chronique n'a pas encore été apportée.
Résonance magnétique de stress-cœur - imagerie par résonance magnétique (IRM). En cas d'analyse factorielle élevée, il existe une association indépendante avec un pronostic inconfortable chez les patients avec un résultat positif à l'IRM de stress et 99% de survie chez les patients sans ischémie à 36 mois d'avertissement. Des résultats complémentaires ont été recueillis lors du test pour l'évaluation des tests d'IRM de perfusion à l'adénosine triphosphate. L'émergence d'un nouveau défaut dans le myocarde LH (dans 3 des 17 segments) ou si un défaut de perfusion apparaît > 10 % (plus de 2 segments) de la région du myocarde LH peut être introduit dans le défaut rhizique haut.
Tomographie par ordinateur multispirale (MSCT). Le dépistage de la calcification de l'artère coronaire derrière une TDM supplémentaire est utilisé pour déterminer le nombre de calcifications coronariennes. Les calcifications se manifestent par des taux élevés de maturité du sang et des parois des sudins. Un indice calcique élevé est associé à un risque significativement plus élevé de lésion obstructive du lit coronaire.
La TDM des artères coronaires avec contrastes dans un grand nombre de cas permet l'apparition de plaques athéroscléreuses, ainsi que la présence de stades de sténose intravasculaire. Chez les personnes malades ayant subi un pontage aorto-coronarien plus tôt, l'ensemble de la méthode apporte une aide supplémentaire à l'évaluation de la progression des shunts artériels et veineux. Selon les données de la grande méta-analyse, attribuée à la précision des diagnostics non invasifs du stade de sténose de l'AC derrière le MSCT supplémentaire avec 64 rangées de détecteurs dans l'échantillon de CAH, dont 3142 patients avec un débit de dose de 83% - 89% 91 -96%). De plus, la méthode MSCT, ayant démontré une précision prédictive très négative pour l'inclusion de plaques occlusives de CA, le yak, selon les données d'auteurs récents, passe de 97% à 100%. MSCT permet l'évaluation des contours externes et internes de l'artère, des anomalies et des anévrismes des artères coronaires. Chez les jeunes patients présentant de multiples plaques vasculaires internes calcifiées, la méthode doit être réalisée avant l'hyperdiagnostic de sténose des artères coronaires.
Pidsumkova stratification riziku accéléré dans les affections de la SKBS. kintsevoy metoyu diagnostics non invasifs є maladies augmentées avec une augmentation de ІХС dans un groupe : avec un rhizik haut, faible ou bas d'importants héritages retardés et mortels (tableau 2). Le tableau 2 est guidé par les recommandations américaines (2012) et européennes (2013).

La stratification des patients pour un groupe de patients est d'une importance pratique moindre, certains d'entre eux permettant l'identification de diagnostics avancés inutiles et la vitesse de vitrati médicale chez certains patients pour se réadapter activement La revascularisation du myocarde est correcte, car nettoyé de la rougeole, du point de vue de la vision de tout indicateur de santé (symptômes, état fonctionnel et/ou qualité de vie), et modifiera la détection des procédures héréditaires négatives. Vibrant dans l'ensemble un aspect important de la pratique clinique, Yakі peut signifier des valeurs і pour les patients, і pour les affections, є évaluation du risque. Les perspectives vous permettront de contrôler la qualité et d'évaluer les aspects économiques de la santé, ainsi que de fournir une assistance supplémentaire aux médecins, d'établir et de contrôler les organes, d'évaluer et de réparer le robot. Dans un groupe avec un rhizik bas, c'est plus rapide (le taux de mortalité est<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3 %) ont été envoyés au CAG sans autre information non invasive. Dans les maladies, à la hauteur du groupe des moins rhiziques (le pourcentage de mortalité est de 1 à 3 %), il est indiqué avant le CAH de commencer à suivre les résultats des maladies supplémentaires (visualisation du stress, scintigraphie de perfusion pour dysfonction myocardique) Cependant, le pronostic individuel d'une maladie particulière SKBS peut varier en présence des principales caractéristiques cliniques, fonctionnelles et anatomiques.

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Tableau 3

Noter:

* L'exactitude de la valeur du rhizik cœur-vasculaire zagalny doit être établie sans préférence en raison du fait que le traitement cliniquement instrumental et biohimique de la maladie a été effectué. Sans données, l'échographie du cœur et du sudin pour le diagnostic du HLS et l'augmentation du stade (ou la présence de plaque) des artères endormies jusqu'à 50 % des affections de l'AH peuvent être réduites à un risque faible ou moyen pour remplacer un risque élevé une; ** ajouter. - dodatkovy rizik

Patients avec un rizik élevé et élevé

Tableau 4

* GFR selon la formule MDRD (ml/hv/1,73 m2) = 186 x (créatinine/88, μmol/l) -1,154 x (vik, rocky) -0,203 pour les femmes, multiplier le résultat par 0,742

** Clairance à la créatine selon la formule de Cockcroft-Gault = (88 x (140 - vik, rocky) x masse, kg (ml / hv)) / (72 x créatine, μmol / l) pour les femmes, multiplier le résultat par 0,85

formulation de diagnostic

Lorsque le diagnostic a été formulé en fonction de la possibilité, la plus vraisemblable, l'apparition de FR, POM, AKS, rhizic coeur-vasculaire s'est manifestée. L'étape d'avancement de l'embrayage artériel doit être appliquée aux patients pour le premier diagnostic de l'AG, dans le cas de ceux qui souffrent d'affections, il est nécessaire d'écrire les âges des âges. Il existe une classification en trois étapes de GB, étape GBI de transfert de la visibilité de PZZ, GB de II étape - la présence de changements du côté d'un ou même décile organe-cible. diagnostic de GB IIIe étape se lever en présence de l'AKC.

Lorsque l'AKS est sorti, le terme « maladie hypertensive », en raison de sa forte signification pronostique, emprunte naturellement la première place dans la structure du diagnostic. Avec la présence de l'AKC, il est supervisé par un niveau élevé de dommages à la fonction, ou il forme d'état, Par exemple, gostry syndrome coronarien(GCS), la "maladie hypertensive" dans la structure du diagnostic de pathologie cardio-vasculaire ne peut être prise en considération.

Appliquer la formule de diagnostic :

FR Je mets en scène. Stade de l'hypertension 2. La dyslipidémie. Rizik 2 (au milieu).

Étape GB II. Le stade de l'hypertension 3. La dyslipidémie. GLSH. Rizik 4 (arc haut).

Étape GB III. Étape AG 2. IXC. Angine de poitrine II FC. Rizik 4 (même temple).

GB stade I. Stade AG 1. Type SD 2. Rizik 3 (élevé).

IXC. Angine de poitrine III FC. Post-infarctus (velikovischevy) et cardiosclérose athéroscléreuse. Étape GB III. On atteint les pieds de AG 1. Rizik 4 (voûte haute).

Étape GB II. Le stade de l'hypertension 3. La dyslipidémie. GLSH. Obésité II Art. Perte de tolérance au glucose. Rizik 4 (même temple).

Phéochromocytome du nadnik droit. AG 3 étapes. GLSH. Rizik 4 (même temple).

Éthiologie

La plupart des précédents pour voir les formules suivantes : l'hypertension sensible (EH) peut être le résultat de l'interrelation des responsables de la récession, qui bousillent les réactions hypertensives, et au cours des dernières années

dans 81% des maux, les proches maliens ont un étau artériel. Les facteurs Spadkovi, qui peuvent être amenés au développement de l'EG, peuvent être amenés à la sphère de la régulation centrale de l'étau artériel / "stress geni" /.

De la pratique clinique de la forme EG, du point de vue de G.F. Langa, l'héritage de surmenage mental, se déversant dans sa sphère mentale de caractère émotionnel négatif, traumatisme mental.

Sensibilité récessivement surdimensionnée au sel de cuisine et à l'appétit salé.

Effets métaboliques sur la santé Obésité - il est considéré comme l'un des responsables provinciaux de la formation du GB du milieu des habitants des régions économiquement enracinées.

EG est reconnu pour le nombre des maladies les plus répandues du système cardio-vasculaire : il devient 95% de tous les types d'hypertension. Deuxièmement, elle a été prise à l'égard de l'AG, qui est le résultat du contrôle primaire des organismes. Pour les données d'epіdemiologicheskіh doslіdzhen, détenues dans les provinces d'іznih, la puanteur est stockée de 5 à 6% du milieu des malades, qui souffrent sur l'AG.

pathogénèse

Yak vіdomo, étau artériel rіven à savoir. Le développement de l'hypertension artérielle peut être héréditaire :

support périphérique pidvischennya, versé par un spasme de sudin périphérique;

l'amélioration de l'amincissement du sang du cœur en raison du développement du volume vasculaire interne de l'enfant (accumulé avec du sodium dans le corps);

l'ajout d'une quantité accrue de lassitude nerveuse et l'avancement du support périphérique.

Dans les esprits normaux, la croissance du volume chilien est réduite à l'abaissement du support périphérique, de sorte que la poignée artérielle ne bouge pas. Ainsi, la régulation de la préhension artérielle est le début de la relation optimale des systèmes presseurs et dépresseurs avec le corps.

Vers le système de pression, porter :

sympathique-surrénalien (SAS);

rénine-angiotensinov (RAS);

aldostérone;

système hormonal antidiurétique (vasoprésine);

système de prostaglandine Fa* et de nucléotides cycliques.

Le système abaisseur comprend :

zone aortocarotide (à partir de laquelle la réflexion entraîne une diminution de l'étau artériel);

système de prostaglandines déprimées;

système kalikréine-kininovu;

facteur natriurétique auriculaire;

facteur relaxant dépendant de l'endothélium.

En cas d'affections hypertensives є la défaillance des systèmes presseurs et dépresseurs chez les jeunes, il y a une augmentation de l'activité du système presseur et une diminution de l'activité des systèmes dépresseurs.

Pour ne pas tsіlkom yasnim cause dans les affections sur GC pіdvischuєtsya hypertenseur aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Zoni, scho Veda gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst CAC), environ scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії de secheyu noradrenalіnu scho fente dans bіlshіy mіrі zrostaє dans les esprits fіzichnogo que emotsіynogo stresu. ..

Le résultat de l'activation du CAC Voici les changements qui zooment sur l'étau artériel :

venokonstrktsіya périphérique supervise pour augmenter le flux sanguin vers le cœur et le cœur wikidu;

la croissance du nombre de coeurs est très rapide, mais dans la même période avec l'augmentation du volume de choc, il en est de même jusqu'à l'augmentation du coeur wikidu ;

croissance de l'op_r périphérique postérieur de sudine due aux récepteurs act_vats__ Pi dans les artérioles périphériques.

Un certain nombre de facteurs intermédiaires du prêt sont l'activation du RAS. Altérations de la place de l'AT II dans le plasma sanguin de la wiklica spasme trivial des muscles lisses des artérioles périphériques et rіzke pіdvischennya OPS.

AT II versé dans des systèmes frais: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda jusqu'à pіdvischennya vyroblenja vasopressin, qui est un spasme sonore de sudin qui chevauche le rіdini in organіzmі; 2) activer l'aldostérone - l'hormone de la rougeole supra-nasale vulvais, qui augmentera l'absorption de sodium et d'eau dans le corps (augmentera la masse de sang circulant).

Spasme trivial de pulvérisation d'artériol à la place des ions Ca ++ dans le cytoplasme des fibres lisses, qui est lié aux particularités de zoom spasmodique du transport des ions à travers les membranes pénétrantes.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya d'atténuation depresornih vplivіv de la crosse aortique i sinocarotid Zoni, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo i endotelіyzalezhnogo faktorіv repos, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv scho volodіyut depresornі vplivom (E2, D, A) i prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ingibitor rénine - un peptide phospholipidique.

La pathogenèse des formes hyperadrénergiques et appauvries en sodium (obsyag) de GB est toujours observée dans la pathogenèse de ce type de lanka. Ils restent une heure pour voir la forme calcaire de la maladie.

clinika

skargi :

maux de tête;

bruit, dzvin in vuhah;

zamorochennya;

maux d'estomac;

j'ai mal au cœur;

interruptions dans le cœur robotique.

Syndromes qui caractérisent la maladie cardiaque :

syndrome de lésion myocardique (hypertrophie);

syndrome arithmétique.

Syndromes qui caractérisent les dommages aux organes et systèmes :

syndrome d'insuffisance cardiaque chronique;

syndrome cérébral (hémorragie cérébrale).

Une image typique de l'hypertension artérielle:

La plupart des skargs précoces et à long terme sur maux de tête... A embrasser, plaies ternes en milieu de journée, s'affaiblissent jusqu'en milieu de journée, douleurs de chaleur pulsatile dans le temps, lourdeur au front et au début des yeux de la tête le soir, "peu clair", trouble, "terne" diriger. Il n'est plus à accommoder en cas de rationalisation et d'adaptation physique. Entre la prise artérielle et l'intensité des maux de tête, ne dépendent pas du parallélisme aigu, peut-être parce que le soulagement de la douleur est sous-actif.

Étau artériel Pidvischennya, mal de tête cramoisi, peut superviser bruit et zenkot v têtes et wuhah, pion wuh, zamorochennyam avec des bleus.

Améliorez la réception des aides saines et auditives. Les patients sont souvent turbulents à la vue de la viglyad "Suaire", migotinnya "voler" dans le champ visuel, vous pouvez avoir une diplopie et un vipadannya d'un champ visuel.

Hvorіskary sur J'ai une douleur dans la région du cœur. Plus, clairement liés aux pidyomes AT, à leur manière, en raison de la gravité dans le domaine cardiaque, de la trivialité, en général, de la faiblesse dans le monde de la préhension artérielle inférieure.

Le réenchevêtrement du cœur avec un étau se fait souvent jusqu'à ce que le skarg apparaisse sur chagrin, interruptions dans le cœur du robot.

Skargi pour vous parler du développement de l'insuffisance cardiaque. Zadishka peut être illuminé par étapes ou paroxystique / asthme cardiaque /.

à regard insensible Certains des mauvais sont censés être la méchanceté des jupes. Souvent, il y a une trace d'une trace d'un support périphérique élevé pour un spasme rakhunok du sudin avec un cœur bas wikidi. Si AG est supervisé par un wikid à cœur haut, l'expansion compensatoire des capillaires du shkiri peut conduire à une hyperémie. Dans un tel vipadku re

Nadlishkova masa tila. En cette heure, une expansion plus large de la désignation de la masse excédentaire de tila a négligé la formule de l'indice de masse tila / , kg / m 2 / = masse (kg) / sp_st (m 2).

Inspection de la région du cœur vyavlya le changement de la position du poste supérieur. En cas d'hypertrophie concentrique, elle peut être ou non conforme aux normes. Le Zsuv du plus haut affranchissement est appelé privation de sposting lors de la dilatation d'une salope solitaire. Dans toute la gamme des expéditions haut de gamme, ce n'est pas seulement à gauche, mais à la baisse. En cas d'hypertrophie de la viande de la paupière lithique, le poste supérieur razlitiy (plus de 2 cm 2), haut, perfection ("hausse" ou "dôme en forme").

La mise en forme des artères d'échange permet d'apprécier le caractère de leurs pulsations. Le pouls devient ferme ( p. durus), tournons-nous ( p. plénum), Super ( p. magnus), peut être intelligent ( p. céleri).

à percussion remplacer le cordon de la monotonie vivace du cœur seul pour le rakhunok de la livoshennya shlunochka. Le cœur grandit en diamètre, puis en longueur. La configuration du cœur apparaît comme aortique.

Auscultatoire avec une augmentation de l'hypertrophie du canard lingual, la douceur du ton I au sommet du cœur diminue. Bon signe vidomii du développement d'un étau artériel - l'accent mis par le deuxième ton sur l'aorte. Yakshcho vin est un affichage de type musical (tympanique), alors il est dû à la gravité et à la banalité de l'hypertension, ainsi qu'à la réduction de l'aorte.

Méthode auscultatoire de l'étau artériel viznachennya derrière l'aide du tonomètre, fragmentation de N.S. Nous sommes courts, pour devenir la méthode principale, à utiliser dans la pratique en classe.

Programme diagnostique

Cycle des maux AH :

pour confirmer la stabilité de l'étau artériel ;

méchanceté de la nature secondaire de l'AT;

établir des usines de risques AT ;

évaluer l'apparence de certains organes cibles, juges cardiaques et autres malades;

évaluation des étapes individuelles de l'IXC et de l'accélération cardio-vasculaire.

Le dosage physique extérieur comprend :

2-3 fois étau artériel vim_ryuvannya;

rosrahunok index masi tila;

dépistage à temps plein pour établir le stade de la rétinopathie;

avancement du système cardio-vasculaire : panne cardiaque, changement de tons, apparition de bruits ; signes d'insuffisance cardiaque; pathologie des artères;

légendes doslіdzhennya (respiration sifflante);

doslіdzhennya déchets noirs(Bruit soudain, augmentation du nirok, pulsation pathologique de l'aorte);

pulsation retardée des artères périphériques, apparition d'embryons;

doslіdzhennya système nerveux pour clarifier la présence d'une pathologie cérébrovasculaire.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, qui est réalisée avec la méthode de détection de la défaite des organes des cibles et des fonctionnaires:

analyse de la section;

analyse de sang zagalny;

glycémie;

analyse biochimique du sang (calcium, sodium, créatinine, glucose, cholestérol, lipoprotéines de haut grade);

ECG en 12 entrées.

Méthodes Dodatkovy de préscolaire:

traitement radiologique des organes du sein. A la période de l'épi, hypertrophie concentrique, il peut être dépourvu de la partie supérieure arrondie de la salope solitaire. En cas de grand virage de l'hypertrophie de la partie inférieure du champ de Legeny, la partie supérieure de la partie inférieure du champ de Legeny descend légèrement vers le bas et se modifie. Sur le radiogramme en projection médiane, il est possible d'augmenter la taille de la moitié inférieure de l'arc à partir de la moitié du segment de la demi-coupe proche de 10 cm et le grand diamètre jusqu'à 16 cm, ainsi que le augmentation du diamètre du cœur;

EXO-KG - le plus de spécificité (90%) et de sensibilité (90%) en cas d'hypertrophie du pou. Les signes d'hypertrophie doivent servir de signe de la paroi arrière d'un canard solitaire / ou d'un septum de canard moyen jusqu'à une taille de 10-11 mm;

l'autopsie du fond permet d'apprécier les marches du lit microcirculatoire (angiorétinopathie hypertensive) ;

Nirok à ultrasons;

échographie des artères;

angiographie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hypertension doit être effectué avec l'hypertension secondaire.

Tableau 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorikh AG - la réduction maximale de la maladie des vaisseaux cardiaques et de la létalité, qui n'est pas seulement une diminution de l'AT, mais de la bière et de la correction de tous les responsables émergents de la maladie.

Principes du traitement non médicamenteux :

vidmova vid kurinnya;

réduction de l'excès de poids;

réduction de la consommation de sel de cuisine (jusqu'à 4,5 g/dobu) ;

réduction de la consommation d'éthanol (pour les personnes 20-30 g d'éthanol par jour, pour les femmes 10-20 g);

modification des aliments (augmentation de la production de légumes, fruits, fruits de mer, matières grasses alimentaires) ;

amélioration de l'activité physique (marche, natation).

Principes de la thérapie médicamenteuse :

oreille de lіkuvannya avec des doses minimales d'un médicament;

en l'absence d'effet d'un médicament (dose maximale), passez au médicament de la première classe;

vikoristannya poєdnan preparations_v pour atteindre l'effet maximal.

Vérifiez deux échelles pour évaluer le risque de MCV - une échelle basée sur les résultats de la Framingham Preschool, qui permet le développement d'un risque de 10 jours pour le diagnostic de maladie coronarienne majeure (décès dû à l'IXC, maladie cardiaque non mortelle) Système Oui Coronaire - rіchniy risik vyniknennya podіy coeur-vasculaire fatal. L'échelle SCORE est désignée aux fins de la stratégie de prévention primaire pour les patients de la population européenne. Vona vrahovuє rizik non seulement , ale et tous les podіy coeur-vasculaires, beruchs pour respecter le facteur coronaire et non coronaire riziku.

Pour évaluer le risque de développement de MCV, il est optimal d'utiliser l'échelle SCORE, car elle devrait être guidée dans les Recommandations européennes pour la prévention des MCV.

Système de notation Riziku SCORE

Tous les indicateurs significatifs de l'ensemble du système ont été ancrés dans les présentations des 12 dosages épidémiologiques européens. Le système est représenté par deux tableaux pour le développement du pays à basse et haute rivière. En plus de l'échelle de couleurs pour le niveau de risque, la couche de peau du graphique doit être numérotée pour une évaluation plus précise du risque. C'est un indicateur du risque de décès dans les 10 premières années de la vie d'un patient. Pour un risque élevé, le chiffre est de 5 % ou plus.

Groupes de patients prioritaires pour la prévention des MCV (recommandations européennes 2003) :

1. Patients présentant des manifestations d'athérosclérose coronarienne, périphérique et cérébrale.
2. Patients sans symptômes cardiovasculaires, même avec un risque élevé de décès mortel par :
   • le nombre de déclins du risque de décès (le nombre de décès dans le développement de décès mortels dans les 10 années les plus proches est ≥ 5%)
   • Facteurs uniques significativement prévalents dans le risicum (cholestérol ≥ 8 mmol/l, cholestérol LDL ≥ 6 mmol/l)
   • À 180/110 mm Hg. De l'art.
   • diabète rouge de type 2 ou de type 1 avec microalbuminurine.
3. Proches parents de patients présentant un développement précoce de MCV.

Vous trouverez ci-dessous les tableaux de couleurs pour le développement CVD. Ils vrahovuєtsya deviennent un patient, vіk, rіven zalalnye cholestérol, étau artériel, kurіnnya. La couleur verte signifie rhizik bas, brun foncé - haut (tableau 3).

Tableau 3. Tableau du 10e risque mortel de MCV (Société européenne des cardiologues, 2003 (12 cohortes européennes, dont la Russie))

Glissé signifie, pour le risque de MCV, assurance sous SCORE, il peut y avoir des sous-estimations si :

• La courtoisie du patient d'été
• athérosclérose préclinique
• marasme peu accueillant
• Diminution du cholestérol HDL, augmentation des TG, CRP, apoB/Lp (a)
• Obèse et hypoodynamique.

Critères sur la base desquels les visas déclenchent l'incidence du risque de maladie cardiovasculaire

: Preuve de 2 facteurs ou plus dans le diagnostic dans le diagnostic de HS (infarctus du myocarde, angine de poitrine instable, angine de poitrine stable, a subi une chirurgie pour pontage coronarien et angioplastie coronarienne transluminale, documents Avant Visoko riziku takozh vіdnosyatsya nayavnіst 2 i bіlshe faktorіv riziku dans poєdnannі de zahvoryuvannyami, ekvіvalentnimi par étape riziku ІHS: plus périphérique athérosclérose nizhnіh kіntsіvok, anévrisme de l' aorte, l' athérosclérose sonnih arterіy (transitoire іshemіchna attaque abo іnsult vnaslіdok urazhennya sonnih arterіy abo zvuzhennya prosvіtu sonnoї arterії> 50%), diabète sucré. Développement Rizik de important avec un tronçon de 10 fusées > 20%.

: La disponibilité de 2 facteurs et plus de risque. Développement Rizik de important avec un tronçon de 10 rochers 10-20%.

l'apparition de 2 facteurs et plus de risque. Aménagement Rizik d'un important avec un tronçon de 10 rochers<10%.

: 0-1 facteur de risiku. L'évaluation du risque IXC au sein du groupe n'est pas obov'yazkov.

Les principaux facteurs de risque, comme l'injection de cholestérol LDL dans les boîtes, (NCEP ATP III) :

• fumer des cigarettes
• Hypertension (TA supérieure à 140/90 mm Hg.)
• Faible taux de cholestérol HDL (<40 мг/дл)
• Développement précoce de l'IXC dans l'histoire familiale (1 stade de conflit; jusqu'à 55 ans chez les choloviks, jusqu'à 65 fois chez les femmes)
• Вік (personnes de plus de 45 ans, femmes de plus de 55 ans)

Cela signifie qu'à l'heure danoise, les facteurs nouveaux et pas soi-disant nouveaux et inconnus sont appelés :

• triglycéride
• reste de lipoprotéines
• Lipoprotéide (a)
• Petites particules de LDL
• type de LGP
• Apolipoprotéine : In et A-I
• Agrafe : cholestérol LDL / cholestérol HDL

• homocystéine
• Facteurs thrombogènes / antithrombogènes (thrombocytes et facteurs de gorge, fibrinogène, facteur VII activateur, inhibiteur du plasminogène 1 activateur, activateur tissulaire du plasminogène, facteur Villebrand, facteur V Leiden, protéine III, antithrombine)
• des usines
• Ajout de glucose pour la nourriture

Le cholestérol Rіven, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL peuvent également être utilisés pour déterminer le risque de MCV (tableau 4).

Tableau 4. Valeurs du risque cardiovasculaire sur la base du profil lipidique du cholestérol LDL (mmol/l)

Malunok 8. La tactique consistant à conduire des patients sans manifestations cliniques de l'IXS et de la deuxième maladie cardiovasculaire, basée sur la catégorie de gestion des risques


Dans un tel rang, le rozrakhunok riziku pour une personne malade en particulier est coupable d'être exécuté dans tous les vipadkas. Apparemment, les recommandations et les tactiques pour traiter la responsabilité des inconvénients de la maladie, ainsi que le pidhid danois, permettent de réduire l'incidence de la MCV et le retard.

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Dans ce contexte, le pronostic des patients souffrant d'angor stable peut être très variable et la stratégie de traitement actuelle s'est considérablement étendue - d'un traitement symptomatique à des méthodes de haute technologie et coûteuses, à un angor stable et ancien. Avec l'aide du risqué, la raison en était la mort par cœur et la MI, et dans certains cas, et dans certains cas, l'hérédité cœur-à-cœur.

Le processus de stratification du risque est transféré à deux types :

• des retours sur les aliments issus de l'entraînement des prévisions, tels qu'ils sont constatés par les maux eux-mêmes, les robots enseignants, les compagnies d'assurance, les spécialités agréées, qui sont impliqués dans les maladies de leurs concitoyens ;
• vibrati adéquatement lykuvannya.

Avec des méthodes de traitement victorieuses, en particulier la revascularisation et / ou la pharmacothérapie intensive, seuls les groupes de chant des maladies rhiziques élevées peuvent être atteints, à ce moment-là, chez les patients atteints de En rapport avec les cymbales, il est nécessaire de voir les patients, d'être amenés au groupe de rhizik élevé, dans certains des plus imovir la cannelle est plus agressive au stade précoce de la situation.

Selon les recommandations de l'EOK (2006), le critère de risque élevé est un taux de mortalité cardio-vasculaire supérieur à 2 %, un risque moyen inférieur à 1 à 2 % et un risque faible inférieur à 1 % dans le risque de décès. Jusqu'à présent, un modèle pratique d'évaluation du risque n'a pas été décliné, mais il comprend tous les aspects possibles de la stratégie, éventuellement des idées alternatives, basées sur les résultats des rapports cliniques. Dès que possible, toutes les affections nécessitent d'effectuer des soins intensifs, plus - des suivis non invasifs à l'aide d'une évaluation des fonctions de la LH et - de les réparer.

1. Stratification du rizik sur la présentation des dons clés

L'histoire de la maladie et les résultats du conditionnement physique nous permettent de corriger surtout les informations prédictives. Sur toute la scène pour la stratification du risque, vous pouvez obtenir les vicaires EHC et les tests de laboratoire, pererakhovani vishche. Il a été établi qu'il existe du diabète, de l'hypertension artérielle, de la SEP, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie, permettant le transfert du développement d'une hérédité inconfortable dans les affections avec angor stable et avec manifestations de la seconde. Valeur pronostique fâcheuse de la maladie, ainsi que le transfert de l'IM, les symptômes de l'insuffisance cardiaque, la nature du dépassement de l'angine de poitrine (tout d'abord, elle est progressive) et la gravité, surtout lorsqu'il y a un problème. Les particularités des crises d'angine de poitrine, leur fréquence et la manifestation des changements ECG du calme sont des prédicteurs importants de la mort et de la MI. A l'affichage de ces indications, il est possible d'élaborer un index simple, qui permet le transfert d'héritages désagréables, notamment en tendant la main au plus grand nombre.

Les conditions physiques sont également une aide supplémentaire dans l'évaluation. La détection d'une maladie vasculaire périphérique (symptômes inférieurs ou artères endormies) est déterminante dans le développement d'une maladie cardiaque chez les patients atteints d'angine de poitrine stable. Les facteurs pronostiques défavorables incluent de tels symptômes d'insuffisance cardiaque, qui ajoutent à la fonction de la LH.

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable, chez ceux qui présentent des symptômes d'ECG au repos (signes d'un IM différé, blocage de la partie inférieure gauche du faisceau de Gus, hypertrophie du LS, bloc AV des stades II-III sur FP), rhizique du cœur et des maladies vasculaires ECG.

2. Stratification du risque pour des stress tests supplémentaires

La valeur pronostique de tels échantillons peut non seulement commencer par la détection du myocarde en tant que tel, mais aussi par l'évaluation du seuil de développement, de l'ampleur et de la gravité des changements évidents (EHCG et scintigraphie) et de la transférabilité. Les résultats des tests de résistance ne découlaient pas des hommages des cliniques. Dans un tel rang, les sondes navantazhuvalny vous permettent de corriger des informations supplémentaires sur le rhizique cardiaque-vasculaire chez un patient particulier.

2.1. ECG s navantazhennyam

Une heure, les résultats des tests anti-âge et des paramètres clés, ainsi que la distribution d'indices prédictifs, tels que l'indice de Duke, se sont avérés être une approche efficace de la stratification des affections dans l'IXC d'un tel groupe. L'index de Duke est un index qui peut être utilisé en fin de journée pour l'accouchement, l'ablation du segment ST et le diagnostic d'angine de poitrine en cas de remplacement.

indice de tredmil de Rozrakhunok, JACC, 1999 ..

Indice de tapis roulant = A - -,

de A - la trivialité des nouvelles options et hilines; B - la sortie du segment ST en millimètres (en cours d'achèvement et après l'achèvement); C - indice d'angine de poitrine;

0 - angine de poitrine;

1 - angine de poitrine є;

2 - sténocardie pour produire jusqu'à zupinka doslіdzhennya.

2.2. Échocardiographie d'effort

Stress EchoKG est également possible avec le succès du vicaire pour la stratification de l'accélération coeur-vasculaire. En cas de résultat de test négatif, l'incidence d'hérédité désagréable (décès ou IM) devient inférieure à 0,5% en ric. Le facteur Rizik est le nombre de pannes régionales de rapidité dans le calme et à navantazhenny (de plus, tim vische risik). La vision d'un visiteur à haut risque permet de voir la nourriture le plus loin possible.

2.3. Scintigraphie de perfusion myocardique

Des résultats normaux avec un ymovіrnіstyu élevé indiquent un pronostic amical. Navpaki, la détérioration de la perfusion est associée à un IXC important et à un rhizik cardio-vasculaire élevé. Grand et élargissement des défauts de perfusion, qui surviennent lors des tests d'effort, passé la dilatation ischémique de la LSH pour le test et l'accumulation de ²°Tl dans les légendes pour la prescription de l'évolution pharmacologique du problème probable.

3. Stratification de risiku lors de la présentation de la fonction de shlunochkiv

Le prédicteur le plus important de la vision pour le terme donné est la fonction LS. Dans les affections, la mortalité de l'angine de poitrine stable augmente dans le monde d'une diminution de la fraction de la LSh. Avec une fraction de wikid au calme, inférieure à 35%, le taux de mortalité est de 3%. La taille du shlunochkiv est également plus importante en valeur prédictive, car elle inversera les résultats des tests nasaux chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable.

4. Stratification de la coronarographie

L'étendue, la gravité et la localisation de la sténose des artères coronaires peuvent être des valeurs pronostiques plus importantes chez les patients souffrant d'angine de poitrine.

Dans le registraire CASS, le taux de survie à 12 jours sur le même traitement médicamenteux était de 91 % chez les patients avec des artères coronaires non obstruées et de 74 % chez les patients avec un juge blessé. deux - 59% et trois - 50% (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu.M., Martsevich S.Yu., Koltunov I.V., Urinsky A.M.

angine stable