La mort de sertseva de Raptova. Stratification d'une maladie dans le diagnostic des affections ischémiques du cœur

RCHRH (Centre républicain pour le développement de la protection de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Dégénérescence polysystémique (G90.3)

Cardiologie

informations générales

Brève description

Approuvé par le Protocole
Comité d'experts pour le développement de la nutrition et la protection de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
N°23 du 12.12.2013

syncope- le syndrome tse, qui est à la base d'une connaissance clinique dont est une perte transitoire de témoignage ; Une oreille de syncope est shvidke, plus loin renouvelée spontanément, de plus en plus, vivement, intrinsèquement. Le mécanisme est basé sur une hypoperfusion cérébrale à court terme (European Heart Journal, 2001., 22, 1256-1306).

Nom du protocole: Protocole de diagnostic et de stratification de la syncope. Formation des patients dans le cadre de la cardiologie d'intervention

Rapide, comme vikoristovyu dans le protocole :
AAP - médicaments antiarythmiques
AAT - thérapie antiarythmique
A-B - auriculo-ventriculaire
AG - hypertension artérielle
ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
ATC - stimulation anti-cardiaque
VSS - Raptova Sertseva Mort
VNN - carence végétative
SNA - système nerveux autonome
HCM - cardiomyopathie hypertrophique
GCS - hypersensibilité du sinus carotidien
GLSH - h_pertrophie du lіvnogo slunochka
DCMP - dilatation
CHF - insuffisance cardiaque congestive
іAPF - Enzyme de conversion de l'angiotensine angbtoire
- maladie ischémique cœur
LSh - livy shlunochok
LOC - perte de conscience
MZhP - partitions mіzhshlunochkovo
OG - orthostatique
PZhU - vuzol antéropostérieur-affaissé
CH - insuffisance cardiaque
SPU - vuzole sinus-auriculaire
Indication du prototype - syndrome de faiblesse des nœuds sinus-auriculaires
ULP - vushko du devant gauche
ТТМ - surveillance transtéléphonique
T-LOC - perte de conscience transitoire
ФВ ЛШ - faction de wikidu livogo shlunochka
Fvr - renouvellement du rythme pharmacologique
FC - classe fonctionnelle
MPOC - maladie obstructive chronique
Fréquence cardiaque - la fréquence cardiaque est très rapide
ECG - électrocardiogramme
EKS - électrocardiostimulateur
DEE - électrophysiologie
Vidlunnya-KG - échocardiographie
ACC - Collège américain de cardiologie
NASPE - Partenariat pivnichno-américain avec la stimulation cardiaque et
Électrophysiologie
NYHA - Association new-yorkaise du cœur

Date de publication au protocole: Avril 2013

Coristas au protocole: cardiologues, thérapeutes, médecins généralistes.

Ordonnance pour la présence d'un conflit d'intérêts :сутнє.

Classification

La banalité d'être submergé par une intervention cardiologie 4 à 10 jours

La simplicité de l'hypoperfusion cérébrale globale transitoire, qui se caractérise par une oreille courte, une banalité courte et imitant de nouvelles mises à jour. Le prix de l'objectivité est attribué à ceux inclus dans la cause d'un camp inexplicable, à l'hypoperfusion cérébrale globale transitoire. Sans beaucoup de valeur supplémentaire, le caractère répréhensible s'élargit et comprend à la fois des effets destructeurs, tels que des crises d'épilepsie et des croûtes. En fait, le coût de cela est dû à l'objectivité, car il chasse tous les dommages, qui se caractérise par une deuxième capacité auto-limitée (LOC), est indépendant du mécanisme. Avec certaines formes d'obscurité, il peut y avoir une période prodromique à partir de différents symptômes(Par exemple, zamorochennya, nudota, assombrissement, faiblesse et détérioration), qui sont ignorés, ce qui est inévitable. Souvent, cependant, LOC sera retourné sans rechargement. Ridko est une évaluation précise de la banalité des épisodes spontanés. L'obscurité typique est courte. La LOC n'est pas supérieure à 20 secondes. Cependant, il peut être assez trivial d'obtenir un peu de hilin. Dans de tels cas, un diagnostic différentiel pour les causes rares et autres de LOC peut être important. Renouvellement des comportements et comportements obscènes. Amnésie rétrograde, voulant se construire, mais pas souvent, peut-être plus souvent, on n'y pensait pas avant, surtout chez les personnes légères. Pendant la période de post-rétablissement, vous pouvez également vous surveiller.

Le vikoristovuyutsya perceptif "à col frontal", afin de montrer des symptômes et des signes, qui sont reconnus avant le deuxième témoignage dans l'obscurité, un tel rang, signifiant є littéral, si vikoristovu dans tout le contexte et en synonymie "prodigue". Imennik "pré-évanoui" ou "peut ne pas être obscène" vikoristovu être conscient du fait que les mécanismes ont été obtenus par eux-mêmes, mais dans l'obscurité.

Réflexivité (neurodéveloppemental)

La réflexivité désigne traditionnellement un groupe hétérogène d'étourdissements, en cas de certains réflexes cardiaques, qui sont susceptibles d'être bruns dans le contrôle de la circulation sanguine, il existe une période de temps inopportun en cas de tels signaux et de perfusion cérébrale externe. L'obscurité réflexive invite à être classé au salon des plus présents parmi les éventuels nobles, à être soit mignon soit parasympathique. Le terme « type vasodépresseur » est sujet à la procuration, car il transcende l'hypotension par la perte du tonus vasoconstricteur vertical. "Cardioingibitorny" vikoristovuyutsya, si écrasante bradycardie ou asystolie, et "changements" vykorystvuetsya, comme la présence d'une infraction au mécanisme.
L'obscénité vasovagale (VVS), également l'apparition d'une gêne obscène, associée à un stress orthostatique anormal émotionnel. Youmu invite à submerger les signes prodromiques d'activation végétative (obscurité, félicité, nudota).
L'obscénité « situationnelle » est traditionnellement appelée obscénité réflexe, liée aux circonstances du chant. Les obscénités post-exercice peuvent être piégées chez les jeunes athlètes comme une forme d'obscénités réflexes, à la fois chez le milieu et chez les jeunes, en tant que manifestations précoces de la persh VNN, mais elles sentent comme un type d'OG.
L'absence de préjudice du "sinus carotidien" est due à un problème particulier. Dans la forme spontanée rare du sinus, il existe une manipulation mécanique du sinus carotidien. Dans une forme plus fréquente de cela, le mécanisme de déclenchement n'est pas visible, mais est diagnostiqué par le massage du sinus carotidien.
terme " forme atypique»Être victorieux pour décrire ces situations, lorsque l'évanouissement réflexe survient à la suite de mécanismes de déclenchement non bruyants ou apparemment quotidiens. Le diagnostic de la maladie est moindre que l'anamnèse, et davantage pour l'inclusion d'autres causes d'obésité (l'apparition d'une maladie cardiaque organique) et la récurrence de symptômes similaires en cas de test orthostatique. De telles lectures de mens peuvent changer facilement lorsque l'on regarde le patient.

Syndromes de puissance orthostatique et d'intolérance orthostatique

Sur la base de l'obscurité réflexe dans le VNI, l'activité éférente sympathique est chroniquement affaiblie, de sorte que la vasoconstriction est déficiente. Lorsque la poignée artérielle est insérée, elle tombe et elle est instable ou s'évanouit. OG apparaît comme un changement anormal de l'étau artériel systolique lors de l'insertion. Du strict point de vue physiopathologique, il n'y a pas de basculement entre l'intraitabilité réflexe et VNN, ale montrer intelligemment tsikh deux stan_v sont souvent imposés, l'un des diagnostics différentiels les plus difficiles.

"L'intolérance orthostatique" est portée aux symptômes et aux signes qui surviennent en position verticale par une circulation sanguine altérée. L'incohérence est le premier symptôme et est : perte d'audition / perte d'audition, pré-évanouissement, faiblesse, vomissements, somnolence, tremblements, assombrissement, perte du son (y compris la petitesse, la perte auditive, la perte auditive) wuhah) bіl in shіі (tilny / paracervical zone de l'épaule), bille à la partie inférieure du dos ou bille précardique.

Klasichna OG - signe physique, qui est le signe du changement de l'étau artériel systolique - 20 mm Hg. et TA diastolique - 10 mm Hg. De l'art. entre les deux, il y a 3 insertions de hilin pislya, décrites chez des patients atteints de VNN pur, d'hypovolémie ou d'autres formes de VNN.
Pochatkova OG se caractérise par une diminution inhérente de l'étau artériel lorsqu'il est inséré de> 40 mm Hg. AT avec un grand retour spontanément et rapidement à la normale, dans un tel rang, la période d'hypotension et de symptômes est courte (30 s)

Par inadvertance (progressivement) l'OG est souvent trouvée chez les personnes qui ont été enlevées. Attribuer à la forme déchue du déclin des réflexes compensatoires et une diminution de l'élasticité cardiaque chez les personnes sensibles à une diminution de la position antérieure. L'OG développé est caractérisé par des changements progressivement progressifs de l'étau artériel systolique lorsque la position verticale est prise. La visibilité du réflexe bradycardique (vagal) est due à l'OH retardé comme à l'obésité réflexe. L'OG est ajouté, cependant, il peut s'agir d'une bradycardie réflexe supravodzhuvatisya, en cas d'adhérence artérielle chez les jeunes, la pression est raide, mais pas chez les jeunes. Syndrome de tachycardie orthostatique posturale. Les patientes Deyaki, le premier rang des jeunes femmes, présentent une grave cicatrice d'intolérance orthostatique, plutôt que de désagrément, pour des changements significatifs de la fréquence cardiaque (FC) [> pas pour 30 coups par chilin) ​​​​(a.u. .vm] і l'instabilité de la prise artérielle. Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale est souvent associé à syndrome chronique vtom. La physiopathologie sous-jacente n'est pas claire.

Cardial (cœur-vasculaire)

arythmie

Les arythmies sont les causes les plus fréquentes d'obscurité. La puanteur évacue la détérioration hémodynamique, car elle peut modifier de manière critique le SV et flux sanguin cérébral... D'autre part, le manque d'obscurité est souvent un petit nombre de facteurs favorables, notamment la fréquence cardiaque, le type d'arythmie (suprashlunochkov ou shlunochkova), la fonction du pou, la position et l'adéquation de l'indemnisation judiciaire. Restes y compris barorécepteur réflexes nerveux c'est donc comme et répondre aux arythmies OG wikklican. Nécessairement de tels défauts contradictoires, puisque l'arythmie est la principale cause d'obscurité, en même temps la nécessité d'un traitement spécifique. Avec un vrai syndrome de faiblesse nœud sinusal sinoatrіalniy vuzol pozhkodzheniy soit par un automatisme anormal, soit par la destruction des provinces sinoatrіal ї. Dans cette situation, l'objection de voir à travers de longues pauses, un sinus vicieux ou un blocage des sinus et l'absence de mécanisme de léchage. Avec de courtes pauses, les plus fréquentes coincées, si la tachyarythmie auriculaire raptus (syndrome de brady-tachy). En règle générale, la forme la plus importante de bloc auriculo-ventriculaire (AV) (blocage de Mobitz II, "de haut grade" et plus de bloc AV) est la plus étroitement liée à l'obscurité. Dans cich vipadkah, le rythme cardiaque peut être diminué comme un rythme pré-maison ou visqueux (souvent anormal). L'absence de prétention est perçue comme étant que la pause avant d'ouvrir l'eau peut être encore plus longue. De plus, le rythme du rythme supplémentaire semble généralement être à une fréquence relativement élevée (25-40 uv.m). Négligence, ou mayzhe-imprévisibilité, sont vus sur l'épi de paroxysme cardiaque, persistant, il n'y a pas de jugement pour compensation. Sviddom, dans zagalny vypad, voir plus tôt, la tachycardie inférieure se terminera. Une position insatisfaisante est insignifiante, car l'hémodynamique est inadéquate en raison de la tachycardie. Comme il n'y a pas de renouvellement spontané, l'éloignement de la classification n'est pas comme un désordre, mais comme un cœur zupinka.

maladie organique

Les affections cardiaques organiques peuvent devenir instables si vous parvenez à surmonter l'affaiblissement de la santé du cœur avant la circulation sanguine. L'intégrité est d'un grand intérêt, si l'on associe aux camps, pour lesquels post-vie ou obstruction dynamique du chemin au courant de l'haltère solitaire. Un flux sanguin insuffisant à travers une obstruction mécanique est prévu pour l'obscurité. La protestation, dans certains cas, la non-trivialité n'est pas le résultat d'un SV interconnecté, mais cela peut être en partie par le biais d'un réflexe involontaire, ou OG. Par exemple, dans le cas d'une sténose aortique valvulaire, la non-obstruction n'est pas le résultat d'une arythmie cardiaque contiguë ; De plus, les arythmies, en particulier la fibrillation du cœur antérieur, sont souvent des causes importantes d'obscurité. Ainsi, le mécanisme de l'obscurité peut être très factoriel. La perspicacité du cœur comme cause du problème est justifiée par la nécessité de la correction des affections organiques de base, si nécessaire.

Diagnostique

Critères diagnostiques :

Premier bilan, diagnostic et stratification de la syncope rhizique

évaluation de pervinna

L'état du premier patient, qui a été transféré à une perte de témoignage de courte heure, y compris une anamnèse de retraite, l'objectivité, y compris étau artériel en position debout, électrocardiographie. Ce n'est qu'avec l'urahuvannyam tsikh danih que vous pouvez faire un autre détour :
- massage du sinus carotidien chez les patients de moins de 40 ans ;
- échocardiographie en cas de maladie cardiaque confirmée, avec suspicion sur une nouvelle syncope anormale en cas de pathologie cardio-vasculaire ;
- Surveillance ECG à l'adolescence sur syncope de marche arithmétique ;
- sondes orthostatiques (actives (passage de la position couchée à la position debout) et passives) dans les moments, lorsque la syncope est associée au passage à la position debout, ou lorsque le patient est sensible au mécanisme réflexe.
Des affections insuffisantes, telles que des analyses neurologiques, sanguines, sont indiquées en cas d'adolescence pour un caractère non malin au détriment de la preuve.
Il y a trois raisons principales de culpabilité sur 3 repas principaux :
1. épizode de la chaîne syncopale ?
2. Y a-t-il une raison à cela ?
3. Chi є otrimanі danі pіdstavoi allocation un haut rizik maladie cardiaque et la mort ?

diagnostic étiologique
Chez 25 à 50 % des patients souffrant d'obésité primaire, la cause de la syncope peut être identifiée. Il y a un certain nombre de moments importants qui doivent être reflétés dans l'histoire des maladies. Pour l'énoncé du diagnostic, viznachennya obsyagu des rapports soumis et la reconnaissance de la culpabilité, mais dans le cas de l'anamnèse, de l'objectivité, de l'ECG.
Dans іnshomu vipadku, il est difficile de poser le bon diagnostic et, par conséquent, il est possible de priver l'allocation de la cause de la syncope. A propos des cymbales, il est nécessaire d'effectuer des informations complémentaires.

stratification du risque
Si vous avez une étiologie incertaine de la syncope dans le cas de la première situation, l'étape suivante consiste à évaluer le risque de développement de la plus importante coeur-vasculaire pod_y abo raptus cardial mort.
PPS-peredbachuvane minusche syncope

Diagnostique

Massage des sinus carotidiens

Il est établi depuis longtemps que la préhension dans la zone de bifurcation de l'artère carotide entraîne la progression de l'insuffisance cardiaque et la réduction de la préhension artérielle. Pour certains individus, l'ISS provoque, peut-être méchante, une réaction invariable. L'épisode d'asystolie de shlunochkiv, scho trivav 3 pour une diminution de l'étau systolique inférieure à 50 mm Hg. є signes d'hypersensibilité du sinus carotidien. En cas de syncope spontanée, la VRC peut être une cause de drépanocytose. Pour établir le diagnostic de SCS, il est nécessaire de réparer les symptômes spontanés pendant 10 secondes lorsque l'ISS droit ou gauche est couché sur le dos et à la verticale avec surveillance continue de la fréquence. rythme cardiaqueі étau artériel vimіryuvannya périodique, scho pour permettre une plus belle évaluation du composant vasodépresseur. Il faut être éduqué, pour que le GCC ait plus de chances de se développer dans le cas des jeunes. A la même heure SCS - il est possible de toucher un enfant de plus de 40 ans.
Le lien entre les rapports pathologiques sur l'ISS et la syncope est un autre moment important, qui est la prochaine étape. Il existe 2 méthodes pour corriger. En conséquence, il est nécessaire d'ajuster la fréquence de la syncope avant et après la stimulation cardiaque. Chez les préadolescents non randomisés, il a été démontré que pendant la période de prudence chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté, il y avait une fréquence plus faible de rechutes chez les patients sans signes clésà la première évaluation de l'effet de la stimulation cardiaque.
Une autre méthode de polarisation dans l'analyse de la fréquence des épisodes d'asystolie chez les patients avec une option cardio-intestinale est basée sur le massage dans la zone du sinus carotidien aux attachements implantés. Dans deux doslіdzhennyah, dans lesquels la technique tsya a été utilisée, les pauses dovgі ont été restaurées avec approximativement la même fréquence. Les résultats d'Otrimanie donnent une impression positive sur le massage dans la zone du sinus carotidien є un prédicteur fiable du développement de l'asystolie spontanée.

Caractéristiques cliniques, qui peuvent être utilisées pour le diagnostic au premier coup d'œil :
Syncope neuromédiée :
- la visibilité de la pathologie du cœur ;
- histoire banale de syncope répétée ;
- développement d'une syncope pour un son, une odeur ou une douleur inappropriés ;
- trivale debout ou perebuvannya dans des endroits bondés et suffocants;
- ennui, ballonnements, association avec syncope ;
- évolution de la syncope pendant une heure ou pour une réception ;
- développement de syncope lorsque la tête vacille pendant une heure triviale, ou lorsque le sinus carotidien est enfoncé (quand le sinus carotide est gonflé, c'est une demi-heure) ;
- tension nerveuse pislya.
Syncope, associée à une hypotension orthostatique :
- développement de la syncope avec perebuvannya trivial en position debout;
- Timchasova vzamozvyazok avec l'oreille à la réception des préparations sudinozuzhuvalnyh, ou une modification de la dose, ce qui pourrait entraîner une hypotension;
- perebuvannya trivial en position debout, en particulier dans les endroits bondés et suffocants;
- la manifestation d'une neuropathie autonome pour la maladie de Parkinson ;
- tension nerveuse pislya debout.
Syncope de nature cardiovasculaire :
- la manifestation d'une pathologie organique du cœur;
- symptômes de mort de rapace ou pathologie des canaux ioniques dans l'histoire familiale ;
- changement pour ECG;
- refus d'attaquer la fréquence cardiaque accélérée, qui est provoquée par une attaque soudaine de syncope;
- Signes ECG de syncope en cas d'arythmie :
blocus à deux faisceaux (blocage de la partie inférieure gauche ou droite du faisceau de gaz en second lieu avec blocage de la distribution antéro-supérieure ou inférieure-postérieure de la partie inférieure gauche du faisceau de gaz);
- nshі défaillance de la conductivité de drainage interne (trivialité QRS≥ 0,12 s) ;
- Blocage AV d'un autre étage, type Mobitz I ;
- bradycardie sinusale insuffisante asymptomatique (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом;



- repolarisation précoce ;


- L'onde Q, qui indique un infarctus du myocarde.
Le principal massage accéléré du sinus carotidien est de nature neurologique. Massage unique glissé du sinus carotidien chez les patients atteints d'accidents ischémiques transitoires, qui ont subi une insulte au cours des 3 derniers mois, chez les patients qui ont un bruit persistant au-dessus de l'artère du sommeil, mais

Stratification de Riziku.
Usines courtes à haut risque, apparition de celles de l'hôpital secret et fourniture d'une assistance intensive
Une maladie organique importante du cœur ou des affections ischémiques du cœur (carence cardiaque, diminution de la fraction de la méchanceté du lynx, ou infarctus du myocarde en anamnèse)
Signes cliniques ou ECG de syncope d'étiologie arythmogène :
- attaque de syncope pendant une heure environ en position couchée sur le dos ;
- sertsebittya plus fréquent avant l'heure de la syncope;
- décès de raptus dans l'histoire familiale;
- tachycardie nestiyka shlunochkov;
- blocage à deux faisceaux (blocage du faisceau inférieur gauche ou droit du faisceau gazeux en second lieu avec blocage de la distribution antéro-supérieure ou inférieure-postérieure de la partie supérieure et inférieure de l'hypochondre)
- bradycardie sinusale asymptomatique (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза ≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом или физического напряжения;
- Complexes QRS avec des signes de pré-excitation de shlunochki;
- dovgі ou intervalles QT courts ;
- blocage du nizhny p.Gisa droit avec pidyome du segment ST dans les insertions V1-V3 (syndrome de Brugada);
- dysplasie arythmogène du slunker droit : aspect dents négatives T dans les insertions pectorales droites, potentiels epsilon-hvili et piznіkh slunochkovy;
Conditions pathologiques importantes :
- anémie d'un stade important ;
- endommagement de l'équilibre électrolytique.
test orthostatique
Le changement de la position du corps par rapport à la position allongée sur le dos dans l'accumulation verticale du transfert de sang de la région de la poitrine dans les images inférieures, donc, à son tour, pour réduire le débit veineux et au lieu du CO . Si les mécanismes compensatoires sont insuffisants pour réduire la prise artérielle, cela peut conduire à une syncope.
Pour l'année en cours, il existe deux méthodes pour évaluer le changement de position lors du passage de la position debout à la position couchée sur le dos.
L'un d'eux est un test orthostatique tsely actif, lorsque le patient se lève soudainement de la position couchée sur le dos. Une autre méthode est un test orthostatique passif (inclinaison tête haute) avec une coupe de 60° à 70°.

camp actif
Le test danois est réalisé avec l'apparition de la soi-disant intolérance orthostatique.
Pour une routine clinique de routine, en règle générale, un sphygmomanomètre peut être utilisé pour sa disponibilité et sa facilité d'utilisation. La stagnation du pompage automatique des brassards, qui sont programmés pour un réajustement dans le cas d'indicateurs hyper précis, est inefficace en rapport avec la diminution étroite de l'étau artériel en cas d'hypertension orthostatique. À l'aide d'un sphygmomanomètre, il est possible d'effectuer une privation de chotiri vimiri à chilin pour un rutsi sans développement de sténose des veines. S'il est nécessaire d'effectuer des tests plus fréquents, il est possible d'approfondir la visualisation non invasive de l'étau artériel et de la fréquence cardiaque.

Test d'inclinaison (test orthostatique passif)
amorçage
Le test d'inclinaison vous permet de créer un réflexe neuromédié dans les esprits de laboratoire. L'achat de sang et la modification du débit veineux dus au remplacement orthostatique et à l'altération du réflexe veineux. En raison de l'hypotension et de l'augmentation de la diminution de soutien de la fréquence cardiaque, cela entraînera une diminution de la taille du vaisseau du patient, en raison de la galvanisation des impulsions sympathiques et de l'hyperactivité du vague.
Le test d'inclinaison est susceptible d'une situation critique, si la syncope réflexe se développe en un lien avec un déplacement trivial en position debout. Cependant, ce test peut également être positif chez les patients présentant des formes inférieures de syncope réflexe et un syndrome de faiblesse des nœuds sinusaux.
Méthodologie
Tilt-test dans le domaine de la pratique clinique pour évaluer les patients de la syncope d'éthologie indésirable, Kenny en 1986; ... Les Naybils utilisent souvent une faible dose d'isoprotérénol administrée par voie intraveineuse; à la même dose, augmenter progressivement la fréquence cardiaque moyenne d'environ 20 à 25 % de la fréquence moyenne. Il est également courant d'utiliser la technique d'injection de nitroglycérine pour une pause de 20 heures sur le médicament. Chez les patients kidnappés, un épi de pâte immédiatement additionné de nitroglycérine sans phase passive antérieure (sans fuites) peut être efficace. Le délit de méthodes est perçu comme étant atteint avec une fréquence élevée de résultats positifs (61-69 %) et une spécificité élevée (92-94 %). Il n'est pas possible d'accepter un enfant 4 ans avant le test. À la connexion avec la nécessité d'un cathétérisme de la veine, la phase préparatoire avec la prise d'isoprotérénol devient 20 min, tandis que pour la nitroglycérine - seulement 5 min.
Montré. N.-É. Un test orthostatique même passif est montré chez les patients avec des patients non confirmés avec un premier diagnostic de syncope réflexe.
Il n'y a pas besoin d'un test d'inclinaison chez les patients, pour ceux qui ont un diagnostic de syncope réflexe des symptômes, par exemple, en raison d'antécédents de maux, pour ceux qui ont des antécédents de maux, pour ceux avec une seule maladie ou avec un syncope professionnelle, etc. ). Apparemment, un test orthostatique passif peut être informatif chez les patients présentant un pod vasculaire cardiaque élevé ou une syncope de genèse arythmique, cependant, une cause cardiovasculaire est responsable du dosage rétinien. Chez les patients avec un second témoignage chronophage, associé à des sudomes, un test orthostatique est également possible pour le diagnostic de syncope de genèse épileptique. Le test danois peut également être testé chez des patients présentant des épisodes fréquents du passé en témoin et à l'adolescence sur des problèmes psychiatriques, en cas de traumatisme pour la manifestation du caractère réflexe de la syncope. De plus, un test orthostatique est stagnant chez une personne malade qui a été diagnostiquée avec une syncope et une pathologie, qui est supervisée par le deuxième témoignage.
Le test d'inclinaison est utilisé pour différencier la syncope réflexe pure des formes non classiques d'hypotension orthostatique. Cependant, ce résultat ne montre pas l'efficacité du traitement. Le test d'inclinaison de la connaissance de l'ASA est informatif pour révéler la force mentale du patient à la syncope réflexe, et donc, sur la base de ses résultats, il peut être reconnu comme un test.
Reportez-vous au test d'inclinaison. Les résultats du tilt-test peuvent être dus soit à une hypotension réflexe/bradycardie, soit à une OG, associée à une syncope. La nature de la réponse au réflexe cyclique semble être en grande partie due à la composante dominante - vasodépresseur ou cardio-ingibitoreux (comme en témoigne le cardioingibitorny, vasodépresseur provoqué par un type de négatif). Si le résultat est négatif, le test d'inclinaison n'est pas nécessaire pour le diagnostic de syncope réflexe.
Sur l'année en cours, la validité des indications pour le tilt-test du facteur, ainsi que le début de TA et de fréquence cardiaque par heure de syncope, a été fixée de façon régulière. Pour ceux qui étaient plus jeunes, ils ont été référés à un test d'inclinaison, qui a imagé l'état de l'heure de la syncope spontanée, et ont été considérés comme un ajusteur de boucle implanté supplémentaire. Une réponse cardio-ingbitale positive à un test d'inclinaison est révélatrice d'une qualité élevée du développement d'une syncope spontanée de genèse asymptomatique. L'apparition d'une forme vaso-dépressive positive ou altérée n'inclut pas la possibilité d'asystolie avant l'heure de la syncope spontanée.
Pliage et contre-indication. Le test d'inclinaison est une méthode de diagnostic sans four. À mon insu, un type de décès pour chaque heure de la journée. Cependant, il existe des preuves de la possibilité de développer des arythmies shlunochkovy potentiellement mortelles, des injections vicieuses d'isoprotérénol en cas de manifestation chez un patient IXS ou un syndrome de faiblesse du nœud sinusal. Il n'y a aucune information sur l'accélération du test avec la nitroglycérine. Peut rouler légèrement Effets secondaires lorsque ce test est effectué, il y a un sercebitty fréquent lors de la prise d'isoprotérénol abo facture de tête lors de la prise de nitroglycérine. Peu impliqué sur un faible risque d'accélération Effets secondaires Néanmoins, je recommande de préparer du matériel de réanimation.
Indications prototypes avant le tilt-test à l'isoprotérénol є IXC, hypertension non contrôlée, cloques vives du canard lingual, sténose aortique importante. Pour des raisons de sécurité, le test doit être effectué chez des patients présentant des arythmies confirmées.
Surveillance électrocardiographique (invasive et non invasive)
La surveillance ECG est utilisée pour diagnostiquer la brady intermittente et la tachyarythmie. Dans une heure donnée, plusieurs types de monitorage ECG en ambulatoire sont disponibles : monitorage ECG holter ambulatoire standard, monitorage mental d'un fixe, d'un podologue, d'un call home et d'un assistant à domicile.
L'étalon-or pour le diagnostic de la syncope est l'établissement d'un lien entre les symptômes et les arythmies documentées. Les auteurs sont capables de détecter une arythmie significative asymptomatique, révélée au premier coup d'œil une asystolie banale (plus de 3 secondes), une tachycardie supra-muqueuse (plus de 160 battements/xv), ainsi qu'une tachycardie maligne. La durée de la syncope par heure de l'arythmie documentée permet le diagnostic de la cause de la syncope, qui n'est pas un indicateur diagnostique spécifique.
En règle générale, la surveillance ECG des lectures uniquement en gouttes silencieuses, s'il y a un manque d'étiologie arythmique de la syncope avant l'heure de préparation avant le test. Cependant, il a été montré que l'arythmie (en règle générale, l'asystolie) pendant une heure de syncope survient pratiquement chez 50% des personnes de plus de 40 ans avec des épisodes répétés de syncope, sans dommage structurel fiable du cœur, avec une image ECG normale.

La surveillance dans l'esprit des stationnaires
Surveillance dans l'esprit du stationnaire de témoignage en cas de développement de déséquilibre élevé chez un patient présentant des arythmies mettant en jeu le pronostic vital. La surveillance ECG pendant quelques jours peut fournir une valeur diagnostique pour les affections avec des changements ECG, mais aussi de manière élégante en termes de signes, ce qui peut influencer l'étiologie artistique de la syncope, surtout si elle est effectuée de manière synchronisée. Cependant, dans les esprits donnés, la valeur diagnostique de la surveillance ECG est à blâmer pour 16%;

Surveillance Holter
V pratique heureuse pour effectuer une surveillance Holter, un administrateur standard de 24 à 48 ans ou un administrateur de 7 jours est requis. Cependant, chez la plupart des patients, les symptômes, en règle générale, ne réapparaissent pas pendant l'heure de surveillance. Dans le même temps, la valeur de la surveillance Holter diminue à 1-2%. Dans 15%, les symptômes ne sont pas associés à une arythmie. Dans un tel rang, parmi les patients de cette catégorie, la rupture du rythme peut être potentiellement victorieuse comme cause de syncope. En soi, la surveillance Holter n'est pas une méthode coûteuse, cependant, lors des tests à des fins de diagnostic, les patients souffrant de syncope sont de plus en plus nombreux. La méthode danoise de valeur diagnostique dans les affections avec syncope avec symptômes fréquents. Dosvid pіdkazuє, scho parmi une cohorte de patients souvent msce pseudo-nope psychogène.

Liste des podologues en mode prospectif
Greffier podії - tse znіshnіy adjud, que vikoristovuyutsya pour évaluation, je deviendrai un patient pendant une heure pour montrer des symptômes. L'enregistreur de type danois est informatif pour les patients présentant une fréquence cardiaque élevée, mais pas pour le diagnostic chez les patients présentant une syncope.

Boucles Zovnishny du restaurant
L'ensemble du type d'attachement peut boucler la mémoire, permettant la restauration des données et la sortie de l'électrocardiogramme pendant une heure triviale. Devenez actif en tant que patient, provoquez des symptômes, vous pouvez donc obtenir un dan en 5 à 15 minutes. Le type danois adhérera au patient pour l'aide supplémentaire des électrodes de contact d'un pédagogue. Є Des informations sur la nécessité des dons correspondants reçus lors des bouclages victoriens et du suivi holter, pour l'amélioration de la valeur diagnostique de ces méthodes. Cependant, Pacinti peut voir l'indication de la marée de sonnerie, ce qui n'est pas suffisant pour le lien entre les signes ECG et la syncope chez les personnes présentant des épisodes de syncope peu fréquents.

Les boucles sont implantées
Des restaurations en boucle (IPR) sont implantées ; Le stock de charge de l'accumulateur est proche de 36 mois. Daniy a une boucle de mémoire pour sauvegarder la possibilité de sauvegarder les enregistrements EHC en mode rétrospectif. Vous pouvez obtenir des actifs par un patient ou un kimos іnshim, appelez-moi une lettre à une syncope. De plus, l'enregistrement peut être activé automatiquement en cas d'arythmie précoce. Les données peuvent être analysées en ligne. Perevagami victoriannya ІПР є trivialité et précision de la restauration des indicateurs ECG. Cependant, є і un certain nombre de lacunes, le besoin de plus engagement chirurgical Ne le trouvez pas insignifiant, la pliabilité du développement des arythmies supraventriculaires et supraventriculaires; La nutrition pour la route donnée à la méthode peut être évaluée par les pairs dans le développement d'une valeur diagnostique très élevée dans le cadre de visites diagnostiques standard. Cependant, pour l'ensemble, il est nécessaire d'apporter l'authenticité de la possibilité de détecter l'interconnexion du signe EHC avec la syncope elle-même à partir de la stase de la méthode donnée chez le grand nombre de patients. De façon saisonnière, en règle générale, vous pouvez jouer dans des situations calmes, si la raison de la syncope est que tous les appels de diagnostic standard ont été effectués est devenu flou. Pendant 5 mois de preuve IPR, le signe EHC de syncope a été détecté chez 88% des patients avec une cohorte retardée. Dans l'analyse de 9 jours, 506 patients avec syncope ont été inclus éthologie peu claire Lorsque des méthodes standard ont été utilisées pour améliorer la santé, il a été constaté qu'une corrélation entre les échecs ECG et la syncope a été établie chez 176 patients (35 %) ; parmi eux, 56% avaient une asystolie (alias bradycardie dans les vapeurs des déciles) avant l'heure de la date établie, 11% avaient une tachycardie et 33% n'avaient pas d'arythmie. Dans sept pré-cancéreuses, il est démontré que le moignon pré-cancéreux n'est pas associé à des arythmies. Ceci m'est donné par respect, mais lorsqu'il y a une arythmie documentée, le témoin est pré-syncopal et les stanions complètement syncopaux ne sont pas interchangeables. navpaki, la présence d'une arythmie confirmée dans la pré-syncope est un marqueur diagnostique.
En cas de syncope d'étiologie inconfortable, l'IPR peut également devenir stagnante dans certains types de troubles, de sorte qu'elle devient intéressante pour les médecins et les animateurs :
- chez les patients atteints d'une transmission de l'épilepsie, chez ceux atteints d'une maladie elle s'est révélée inefficace ;
- chez les patients avec transmission de syncope neuromédiée (l'étiologie de la syncope spontanée peut être ancrée dans la nature du traitement) ;
- chez les patients présentant un blocus du faisceau inférieur de Gis, chez ceux présentant un bloc AV paroxystique, le plus imovirna, non affecté par une réponse négative lors d'un bilan électrophysiologique.
- chez les patients présentant des lésions structurelles sensibles du cœur et/ou des tachyarythmies muqueuses non négligeables, dans certaines arythmies muqueuses, les plus sensibles aux diagnostics négatifs
- chez les enfants dont l'éthologie n'est pas claire et inacceptable.

Télémétrie à distance (dans l'esprit de la maison)
Il n'y a pas si longtemps, les systèmes ont été démantelés, appelant et implantés, à la suite de la restauration des indicateurs ECG (avec une mémoire en boucle pendant 24 ans) pendant une heure triviale et de la transmission des données au centre de service via un appel sans bouche. . Dobovі danі ou danі, quant à informer sur le développement du podії, supervisez depuis le centre du médicament. Il est remarquable pour les résultats reconnus, un tel système de télémétrie mobile peut fournir une valeur diagnostique élevée pour les patients souffrant de syncope, ou présyncopique, avec des ajusteurs de boucle actifs appelables. Il est nécessaire d'améliorer encore la valeur potentielle de ces systèmes pour le diagnostic des patients souffrant de syncope.

Classification des enregistrements électrocardiographiques
En lien avec l'hétérogénéité, il existe un signe et une variabilité dans la perturbation du rythme, établie par l'IPR à chaque heure de syncope, par les observateurs de l'International Study on Syncope of Unknown Ethiology (ISSUE). pratique clinique. Les enregistrements EHC ont été divisés en 4 groupes pour cette classification. La principale caractéristique est le changement fondamental du rythme et de la transmission du mécanisme à la base de la syncope.

Surveillance électrocardiographique de la syncope - si vous êtes victorieux ?
Il est impossible de se livrer uniquement aux données de surveillance ECG. Les Likars doivent déterminer les résultats de la première évaluation de la personne malade. Dans certaines situations, par exemple, si les faits clés sont impliqués de manière fiable dans la nature réflexe de la syncope et même s'il y a des épisodes de syncope peu fréquents, il n'y a pas besoin de surveillance ECG. Dans les affections aux manifestations symptomatiques fréquentes, pour la syncope de nature arythmique à l'imovir, il n'est pas possible d'être référé à un groupe de rhiziques élevés, il est possible d'avoir un DPI. ІПР stagne, en règle générale, seulement si l'étiologie de la syncope ne va pas bien au-delà de l'aide d'autres méthodes de diagnostic. En une journée, 60 enfants harceleurs ont été randomisés en 2 groupes. Dans l'un d'entre eux, les méthodes de diagnostic standard ont été prises en compte, et les plus récents loop-backs, tilt-test, dosage électrophysiologique (EED) ; dans le groupe іnshіy, le diagnostic a été réalisé sur la base de l'IPR. Résultats Otrimanie et informent sur ceux que le stockage de l'IPR dans les diagnostics d'épis est une grande valeur diagnostique dans les poreux méthodes standard(52 et 20 % d'allégations). Cependant, le développement d'arythmies potentiellement mortelles et une fraction réduite de la méchanceté de l'écume solitaire (35%). Ils effectuent les tests, ainsi que le contrôle des capacités de diagnostic, le test d'inclinaison, le test à l'adénosine triphosphate (ATP), les conditions électrophysiologiques et la surveillance ECG non triviale, les retests selon les stade précoce Le diagnostic est un standard en cas d'adolescence pour une nature arythmique de la syncope, car pour l'aide de ces méthodes, il n'est pas nécessaire de fournir une identification. Il est également possible d'apprendre un traitement éthologique précoce.
À l'avenir, il y aura une panne du système, à l'aide de laquelle il sera possible de restructurer des signaux, tels que l'ECG, et en voyant des signes caractéristiques d'étourdissements syncopaux spontanés (dans un tel cas), il y aura pas besoin de provocation. A la connexion avec les cymbales, il existe un large éventail d'informations pour l'identification des causes de syncope conformément aux techniques standards. Cependant, chez les patients présentant des lésions structurelles du cœur, j'augmenterai l'efficacité élevée du développement d'arythmies potentiellement mortelles et le changement deviendra le résultat de l'implantation d'un défibrillateur électrique ou d'un IPR. Si vous souhaitez diagnostiquer une bradyarythmie, en tant que syncope supervasculaire, critères de diagnostic, si vous devez effectuer des tests supplémentaires en utilisant la méthode de différenciation des mécanismes cardiologiques de la syncope. C'est souvent la cause d'une bradyarythmie paroxystique chez les patients sans lésion structurelle du cœur et sans image ECG normale.

Dosage électrophysiologique
Efficacité diagnostique de l'EED lorsque la cause de la syncope est établie, il est souvent possible de déclencher la transmission des pannes, ainsi que le protocole EED.
En 8 jours, 625 patients ont été inclus avec une syncope, chez qui une DEE a été réalisée, il a été montré qu'un résultat positif était également important pour les patients ayant des oreilles cardiaques structurelles.
Au total méthode danoise ne voient pas haute sensibilité et spécificité. Aux recommandations qui précèdent, le prix des aliments est indiqué dans le rapport. De plus, au cours des dernières années, les nouvelles méthodes de diagnostic, par exemple la surveillance triviale, étaient plus informatives. Slid également vrahuvati, donc EED n'est plus reconnu aux patients avec une fraction inférieure du wikid du nain solitaire, pour cela, dans ces vypads, la nourriture sur l'implantation de l'IKD est juste pour la raison. D'après les données des publications pour le reste du sort, privant 2% des maux de syncope d'étiologie rare, le cardiologue désigne l'EED. Les likars des spécialités signifient qu'il grandit plus vite. La méthode est encore utilisée pour le diagnostic dans des situations cliniques spécifiques, pererakhovanih inférieur.

Transmission de bradycardie intermittente
Likar avec une vigueur élevée, laissant la bradycardie comme cause de syncope être prise avant que des tests spécifiques ne soient effectués en cas de bradycardie sinusale asymptomatique (< 50 уд/мин) или синусно-предсердную блокаду, которая обычно регистрируется на 12 отведениях ЭКГ или при ЭКГ-мониторинге.
Il y a un manque de valeur diagnostique dans le renouvellement de la fonction de l'université sinus-auriculaire (CHVFSV). Période > 1,6 ou 2 s pour CHVFSV і > 525 ms pour la première heure de renouvellement de la fonction universitaire sinus-auriculaire (SINA). Dans le dosage d'observation de la balle, l'interconnexion est montrée entre le podvizhennogo CHVFSV apparent avec EED et la stimulation injectée sur les symptômes. Dans la dernière petite dose prospective, il a été démontré que chez les patients avec OVVFSU> 800 ms, le développement de la syncope est 8 fois plus élevé, mais pas chez les malades avec un indicateur inférieur.
Syncope chez les patients présentant des blocages du faisceau inférieur du Gis (y compris bloc auriculo-ventriculaire de la marche haute)
Les patients atteints de BNPG sont caractérisés par un bloc AV visqueux. Deux facteurs s'ajoutent à l'augmentation du risque de bloc AV chez les patients atteints de BNPG : une syncope dans l'anamnèse et une heure passée du faisceau de gus dans le shlunochki (intervalle HV). L'histoire de la syncope est évidente de 2 à 17% de risque de bloc AV au début de 42 mois. movіnіstі du blocage AV pour devenir 4, 12 et 24% chez les patients avec intervalle HV< 55 мс (норма), >70 ms > 100 ms indicatif.
Le développement du blocus du faisceau inférieur du Gis en réponse à la stimulation de l'antérieur un prédicteur important de la contamination du bloc AV, la méthode aledian est de faible sensibilité.
Le développement d'un blocage de la branche inférieure du faisceau de Gis en présence d'anti-arythmiques de classe I peut également provoquer un bloc AV spontané. La valeur prédictive de l'augmentation pharmacologiquement provoquée de l'intervalle HV jusqu'au niveau > 129 ms sans bloc AV n'est pas liée. Par contre, environ 1/3 des affections avaient un aspect négatif à l'EFD avec l'implantation de l'IPR, un bloc AV développé dans l'inférieur. Dans un tel rang, l'EED est une faible sensibilité et spécificité.
D'après l'analyse des données de 9 jours, dont la part de 1761 patients, le niveau de mortalité des sklavs est de 28% en 40 mois ; dans 32 % des cas, la mort subite était indiquée. Dans le même temps, cela signifie que ni la syncope ni l'augmentation de l'intervalle HV n'ont été associées à un risque accru de décès, et le traitement par vicariance d'un stimulateur cardiaque ne modifie pas le moment de la maladie.
En fin de compte, cela signifie que la méthode d'augmentation de l'intervalle HV n'est pas autorisée, en cas de provocation du blocage AV par la voie cardiaque.

transfert de tachycardie
Chez les patients qui ont fait une syncope avant l'attaque d'une accélération du rythme cardiaque (éventuellement, une tachycardie excessive), l'EED peut être utilisé pour évaluer le mécanisme exact.
Chez les patients de la fraction sauvée du lynx, qui ont subi un infarctus du myocarde, la cause de la syncope peut être aidée par la provocation de la tachycardie monomorphe triviale. L'induction de la fibrillation du lisier ne fait pas étalage de critères spécifiques. La visibilité de l'arythmie indigestion permet de voir un groupe de patients, dans certaines arythmies c'est une petite cause de syncope.
Les preuves sur l'acné et le degré d'efficacité de l'EED et du test de provocation pour la prise de médicaments antiarythmiques de 1ère classe dans les affections avec syncope et syndrome de Brugada devraient être superbes. Dans la méta-analyse de la maladie pré-ventriculaire, qui comprenait 1 036 participants, cela a été établi, mais dans 56 % d'entre eux, il n'était pas nécessaire de provoquer des supraventriculaires, ni de stimuler l'apparition de ceux qui n'en avaient pas assez.
Test d'adénosine triphosphate
Un test donné n'a pas reçu de transfert de bolus (< 2 с) 20 мг АТФ (или аденозина) во время ЭКГ-мониторинга. Отклонениями от нормы считаются АВ-блокада с длительностью асистолии желудочка более 6 с или АВ-блокада более 10 с. Патологический ответ на АТФ-пробу отмечался у некоторых пациентов с синкопе неясной этиологии (в основном у женщин пожилого возраста без структурных изменений сердца), однако в группе контроля такой ответ на пробу не был зарегистрирован. Полученные данные дают основание полагать, что пароксизмальная АВ-блокада может быть причиной синкопе неизвестного генеза. Тем не менее в последних исследованиях была установлена взаимосвязь между АВ-блокадой, спровоцированной АТФ-пробой, и изменениями на ЭКГ (полученные при помощи ИПР) во время спонтанного синкопе. Роль высвобождения эндогенного аденозина в развитии некоторых форм синкопе при пароксизмальной АВ-блокаде (так называемое аденозин-чувствительное синкопе) остается предметом исследований.

Échocardiographie et autres méthodes de visualisation
La méthode la plus informative pour le diagnostic des maladies cardiaques structurelles є échocardiographie, y compris une évaluation des indicateurs structurels et fonctionnels de l'hémodynamique. Les données de l'échocardiographie sont encore plus importantes pour la stratification des risques en cas de diminution de la fraction du méchant pou. Si des affections structurelles du cœur sont évidentes, il est nécessaire d'effectuer des tests supplémentaires pour révéler une éventuelle cause cardiaque de syncope. Pour une méthode supplémentaire d'échocardiographie, la cause de la syncope peut être trouvée chez un nombre insignifiant de patients, par exemple, avec une sténose de la valve aortique, un myxome antérieur, une tamponnade. Il est possible de s'adonner à cet hommage, mais il est évident qu'il n'est pas nécessaire de procéder à des tests supplémentaires.
Dans certains cas (hypertrophie aortique et hématome, embolie artère légendaire, Pukhlina coeur, affections du péricarde et du myocarde, anomalies congénitales des artères coronaires) peut être réalisée par échocardiographie transœsophagienne, tomographie par ordinateur, Tomographie par résonance magnétique.
Test de disponibilité physique
Syncope, association avec navantazhennym physique, - pour terminer un phénomène enfantin. La méthode de diagnostic est blâmée pour zastosovuvatisya privé de calme, qui a eu un épisode de syncope pendant une heure navantazhennya physique pour tout à la fois elle a écrit. Il est nécessaire de faire un relevé détaillé de l'ECG et de la surveillance AT avant l'heure du test et pendant la phase de renouvellement, afin que la syncope puisse être faite dès que le renouvellement est en cours, donc aussitôt envoyé. Ce tsі danі doit surveiller okremo. Dès que la syncope s'est développée au cours du développement physique, elle peut alors être cardiaque pour une certaine raison (on souhaite dans certains cas occasionnels la manifestation d'un élargissement réflexe important du sudin). Le mécanisme à la base de la syncope, comme il a été immédiatement écrit, est meilleur pour tout ce qui est réflexif. Il a été démontré que le blocage AV est de degré II ou III, qu'il est victorieux avant l'heure de la tachycardie sur la base de nouvelles options, qu'il se développe en aval du nœud AV et a un caractère progressif. Dani EKG fournit calmement des informations informatives pour la détection des dommages de conduction intraventriculaire. Il existe de nombreux hommages fiables, qui peuvent être utilisés pour recommander un test pour les problèmes physiques dans la population de maladies avec syncope hors de la ville.
Évaluation de l'état mental
Il existe deux mécanismes puissants qui sonnent la syncope et la santé mentale. En conséquence, la réception de médicaments psychoactifs d'une manière possible via le développement d'OG ou le syndrome d'un intervalle QT augmenté. L'utilisation de médicaments de cette catégorie peut être un héritage encore plus important, qui est en même temps responsable de la couverture d'assurance.
En d'autres termes, il peut y avoir des attaques dites fonctionnelles. Comprendre « fonctionnel » implique un camp similaire au somatique. En même temps, il est inconfortable d'expliquer le mécanisme somatique, l'évidence psychologique protestataire. Vous pouvez voir 2 groupes de patients pour diagnostic différentiel perdre la preuve. Dans les deux groupes, les patients ne contrôlent pas leurs propres mains et ne se réfèrent pas aux adeptes en visite. Dans l'un des groupes de macroruchi, ils sont similaires à ceux des sudomes épileptiques ; donc attaque comme pseudo-épilepsie, attaque à caractère non épileptique, attaques psychogènes non épileptiques. Dans le groupe іnshіy, macroruhi n'est pas censé être, l'attaque est similaire à une syncope ou à une perte insignifiante de preuves. Les odeurs ont rejeté le nom de syncope psychogène, pseudo-syncope, syncope de marche psychiatrique, syncope d'étiologie indésirable. En revanche, cela ne signifie pas que les deux autres termes n'indiquent pas de syncope, et que lorsqu'il y a une perte de preuve fonctionnelle, cela ne signifie pas une hypoperfusion cérébrale.
Il est important de considérer le point de vue entre le second fonctionnel et le corps similaire et la fréquence du mécanisme somatique : en cas de pseudoépilepsie, l'activité cérébrale n'est pas reconstruite, elle ne diminue pas le taux d'AT
Il n'y a pas de fréquence fiable de telles attaques, en termes de monde, il est hypothèque médicale... Ainsi, en clientèle spécialisée la fréquence des pertes fonctionnelles de témoignages, de certaines épilepsies, varie de 15 à 20 %, et en clientèle syncope à devenir 6 %.

Diagnostique
La pseudo-syncope, en règle générale, est triviale plus, moins de syncope: les patients peuvent s'allonger sur un tas de hiline, parfois jusqu'à 15 minutes ou plus. La fréquence des attaques est également caractéristique de la nouvelle, jusqu'à des déciles par jour, et il est pratique de voir clairement des facteurs déclencheurs significatifs. Avec une perte de preuve fonctionnelle à court terme, il est également possible de faire de l'éducation physique (environ dans 50 % des cas). En cas de syndrome épileptique et de syncope des yeux, en règle générale, il apparaît qu'en cas de perte de preuve fonctionnelle, il est fermé. Peut-être cinnamy pour fixer l'hommage en cas d'attaque : indicateurs de tonus musculaire (enregistrement vidéo ou état neurologique), TA, fréquence cardiaque, ECG. Reste en vie et bien, oskilki panne fonctionnelle facile à reconnaître et à diagnostiquer en plus d'aider à faire un diagnostic précis. De telles données, rejetées lors des tests d'inclinaison, comme une perte de témoignage avec le deuxième contrôle des fraises, un niveau normal de pression artérielle, la fréquence cardiaque est très rapide et l'image ECG est normale, permettant d'éliminer la syncope et un grand nombre de formes.
La révélation de la nature et de la syncope est également importante pour la production diagnostic correct... Expliquez au patient qui a un caractère psychogène, pour le finir en douceur. Il peut y avoir l'esprit d'un enfant à penser qu'il est surtout responsable de ceux qui sont vus avec lui, car tout le monde est impliqué, personne n'est simulé d'attaque. Cependant, la maladie elle-même est sprym comme mimovіlne, et pour tout ce droit. Il faut parler de la maladie à la mesure des attaques contre l'évidence. Tout de même pour permettre aux vibrati de la lіkuvannya correcte.

Diagnostic différentiel

En règle générale, la différenciation de l'endurance syncopale est de nature non syncopale, et il est également possible de recueillir une anamnèse, et cela peut se faire de manière fluide pendant une heure. Il est nécessaire de manger de la nourriture:
1. Quel est le taux de perte de preuves en général ?
2. Cela vaudrait-il la peine pour une attaque de développement transitoire de svidomostyu svidkim sur non trivalo ?
3. L'enfant a-t-il commencé spontanément, plus ou moins, par héritage ?
4. Avoir perdu le tonus postural du patient ?
Dès que l'apport nutritionnel est positif, alors, pour de meilleures raisons, je peux vous aider en cas de syncope. Si je souhaite qu'il soit négatif sur un aliment, alors avant de continuer l'évaluation de la syncope, il s'agira de la formation de la perte de preuves.

Likuvannya au-delà du cordon

stratification du risque souvent par procuration pour évaluer le risque et une aide supplémentaire dans la solution acceptée. Tsei pіdhіd s'appuie sur ces modèles statistiques, facteurs prédictifs, et unifiés dans le développement du système d'évaluation du risque pour aider les usagers de drogues à accepter les solutions. Dans le reste du rocher, les systèmes impuissants sont apparus, je deviendrai un patient pour une évaluation rapide.

d'ailleurs, Système d'enracinement TIMI pour les malades NE PAS angine stable(PS) sans raison ST vikoristov 7 indicateurs disponibles pour déterminer le risque de tornades et d'événements ischémiques. Plage de variabilité Rizik Décroissant comme nombre de FR émergents : de 5 % (occurrence de 0-1) facteurs) à 41 % (occurrence de 6-7 facteurs).

V doslіdzhennyakh Il est important de se pencher sur la nutrition, attribuable à la stratification de la population. Sur la possibilité de stocker tranquillement les mêmes approches et systèmes pour le développement des populations à risque et modifiés pour différentes populations, comme à des fins pratiques, pour ne stagner que les enfants dans les enfants. Les indicateurs pronostiques de la prochaine vibration sont indépendants des résultats finaux. Les résultats Kintsev (résultats) et les paramètres de temps sont disponibles.

zrozumіlim coupable butti et l'idée même de stratification. Il est nécessaire d'améliorer la précision dans l'évaluation de l'hérédité peu positive, pour cela l'apparition du coryste est similaire à celle de l'affection, car elle n'est pas significative pour la thérapie.

Le paradoxe du risik-likuvannya... Parmi les premiers adoptants, le paradoxe du "risik-likuvannya" a été promu, en d'autres termes, nous sommes malades avec un plus grand risque, de manière significative, nous avons passé plus de temps, car l'intimidateur coupable a réussi. C'est un bout paradoxal, que les maladies d'un groupe d'un rhizik élevé auraient pu éliminer le plus de cornsousness d'une poignée, simple à un rhizik inférieur. Le prix du viplivay vient du monde, mais il en va de même pour la réduction du risik dans les groupes de cob ras.

Lors de l'évaluation de l'effet tour il faut en venir au même respect des résultats d'endurance avant la fin de l'heure, qui a été menée avec prudence. Dans les articles consacrés aux maladies cardiovasculaires, l'accent est souvent mis uniquement sur le podії en forme de cœur, incl. coeur-sudinu mort. Cependant, la mortalité écrasante de toutes les causes est plus intéressante.

yaksho tour après la mort fait chaud au cœur, mais plutôt faire mourir pour une raison quelconque, alors pour le patient, cela n'en vaut pas la peine non plus. C'est particulièrement important pour les malades du vik kidnappé, qui peuvent être en mesure d'éviter les maladies de l'autre avec un risque concurrent. De plus, la perspective de réduire la mortalité dans la vie la plus proche possible d'un engagement chirurgical peut ne pas être intéressante pour un patient, car un autre patient est malade ou s'est empressé de réduire le SIL pendant toute l'heure à la fois. Chez les pré-adolescents, je deviendrai en bonne santé souvent ignoré, si la puanteur est importante pour les malades. Un regard spécifique aussi médiatisé sur les résultats d'endurance et les préliminaires n'est pas du tout autorisé à être évalué de manière universelle.

vinika problème Et à partir de l'évaluation du grand nombre de résultats finaux, en plus, dans tous les cas, il est possible de réduire le nombre de résultats faux positifs. L'aspect le plus important du lien avec les résultats, considéré dans le passé, le fait que les indicateurs de promesse (ou de substitution), par exemple, faction wikidu (FV), ne s'attendent pas à être utilisés avec des points d'intérêt "solides", tels que à savoir.

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Dans ce contexte, le pronostic des patients souffrant d'angor stable peut varier considérablement et la stratégie de traitement actuelle s'est considérablement élargie - de thérapie symptomatique jusqu'à des méthodes high-tech et coûteuses, des prévisions de haute technologie, - l'Association européenne des cardiologues (2006) a pour promoteur de stratifier le rhizique chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable. Avec l'aide du risqué, la raison en était la mort par cœur et la MI, et dans certains cas, et dans certains cas, l'hérédité par cœur et cœur.

Le processus de stratification du risque est transféré à deux types :

• répond aux aliments de la campagne de prévision, qui sont trouvés par les maux eux-mêmes, les professeurs de robot, les compagnies d'assurance, les spécialités agréées maladie de camarade;
• vibrer adéquatement lykuvannya.

Avec les méthodes de traitement victorieuses, en particulier la revascularisation et / ou la pharmacothérapie intensive, la prédiction ne peut être atteinte que dans les groupes de chant de patients présentant un rhizik élevé, à ce moment-là, dans le cas des premiers patients En rapport avec les cymbales, il est nécessaire de voir les patients, d'être amenés au groupe de rhizik élevé, dans certains des plus imovir la cannelle est plus agressive au stade précoce de la situation.

Selon les recommandations de l'EOK (2006), le critère de risque élevé est un taux de mortalité cardio-vasculaire supérieur à 2 %, un risque moyen inférieur à 1 à 2 % et un risque faible inférieur à 1 % dans le risque de décès. Jusqu'à présent, un modèle pratique d'évaluation du risque n'a pas été décliné, mais il comprend tous les aspects possibles de la stratégie, éventuellement des idées alternatives, basées sur les résultats des rapports cliniques. Dès que possible, toutes les affections nécessitent d'effectuer des soins intensifs, plus - des suivis non invasifs à l'aide d'une évaluation des fonctions de la LH et - de les corriger.

1. Stratification du rizik sur la présentation des dons clés

L'historique de l'affection et les résultats de la rigidité physique permettent de corriger surtout les informations prédictives. Sur toute une scène pour la stratification du risque, vous pouvez acheter les vicaires EHC et les tests de laboratoire, pererakhovani vishche. Installé, scho diabète, AG, MS, curriculum et hypercholestérolémie permettent le transfert du développement d'une hérédité inconfortable dans les affections avec angine de poitrine stable et d'autres manifestations de l'IXC. Valeur pronostique indésirable de ma vіk, ainsi que des transferts , des symptômes d'insuffisance cardiaque, de la nature du renversement de l'angine de poitrine (d'abord, elle est progressive) et de la sévérité, surtout lorsqu'il y a un problème. Les caractéristiques des crises d'angine de poitrine, leur fréquence et l'apparition des changements ECG du calme sont d'importants prédicteurs de la mort et de la MI. A l'affichage de ces indications, il est possible d'élaborer un index simple, qui permet le transfert d'héritages désagréables, notamment en tendant la main au plus grand nombre.

Les conditions physiques sont également une aide supplémentaire dans l'évaluation. Signes de lésions vasculaires périphériques ( kintzivok inférieur sur les artères endormies), afin de développer des risques, le développement d'une accélération cardio-vasculaire chez les patients atteints d'angine de poitrine stable. Les facteurs pronostiques défavorables incluent de tels symptômes d'insuffisance cardiaque, qui s'ajoutent à la fonction de LH.

Chez les patients atteints d'angine de poitrine stable, chez ceux qui présentent des symptômes d'ECG au repos (signes d'un IM différé, blocage de la partie inférieure gauche du faisceau de gus, hypertrophie du LS, bloc AV des stades II-III sur FP), rhizique de la cardiopathie ECG.

2. Stratification du risque pour des stress tests supplémentaires

La valeur pronostique de ces échantillons peut non seulement commencer par la détection du myocarde en tant que tel, mais aussi par l'évaluation du seuil de développement, de l'ampleur et de la gravité des changements évidents (EHCG et scintigraphie) et de la transférabilité. Les résultats des tests d'effort ne suivaient pas les cliniques. Dans un tel rang, les sondes navantazhuvalny vous permettent de corriger des informations supplémentaires sur le rhizique cardiaque-vasculaire chez un patient particulier.

2.1. ECG s navantazhennyam

Une heure, les résultats des tests anti-âge et des paramètres clés, ainsi que la distribution d'indices prédictifs, tels que l'indice de Duke, se sont avérés être une approche efficace de la stratification des affections dans l'IXC d'un tel groupe. Le Duke Index est un index qui peut être utilisé en fin de journée pour l'accouchement, pour l'ablation du segment ST et pour le diagnostic de l'angine de poitrine en cas de remplacement.

indice de tredmil de Rozrakhunok, JACC, 1999 ..

Indice de tapis roulant = A - -,

de A - la trivialité des nouvelles options et hilines; B - la sortie du segment ST en millimètres (en cours d'achèvement et après l'achèvement); C - indice d'angine de poitrine;

0 - angine de poitrine;

1 - angine de poitrine є;

2 - sténocardie pour produire jusqu'à zupinka doslіdzhennya.

2.2. Échocardiographie d'effort

Stress EchoKG est également possible avec le succès du vicaire pour la stratification de l'accélération cardio-vasculaire. En cas de résultat de test négatif, l'incidence d'hérédité désagréable (décès ou IM) devient inférieure à 0,5% en ric. Le facteur Rizik est le nombre de pannes régionales de rapidité dans le calme et quand navantazhenny (chim їkh plus, tim vishche rizik). La vision d'un visiteur à haut risque permet de voir la nourriture le plus loin possible.

2.3. Scintigraphie de perfusion myocardique

Des résultats normaux avec un ymovіrnіstyu élevé indiquent un pronostic amical. Navpaki, la détérioration de la perfusion est associée à un IXC important et à un rhizik cardio-vasculaire élevé. Grand et élargissement des défauts de perfusion, qui surviennent lors des tests d'effort, passé la dilatation ischémique de la LSH pour le test et l'accumulation de ²°Tl dans les légendes pour la prescription de l'évolution pharmacologique du problème probable.

3. Stratification de risiku lors de la présentation de la fonction de shlunochkiv

Le prédicteur le plus important de la vision pour le terme donné est la fonction LS. Dans les affections, la mortalité de l'angine de poitrine stable augmente dans le monde d'une diminution de la fraction de la LSh. Avec une fraction de wikid au calme, inférieure à 35%, le taux de mortalité est de 3%. La taille de shlunochkiv est également plus importante dans la valeur prédictive, car elle inversera les résultats des tests nasaux chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable.

4. Stratification de la coronarographie

L'étendue, la gravité et la localisation de la sténose des artères coronaires peuvent avoir une valeur pronostique plus importante chez les patients souffrant d'angine de poitrine.

Le registre CASS a une visibilité 12 fois sur les pucerons thérapie médicamenteuse chez les patients avec des artères coronaires inchangées, il était de 91%, dans les affections avec blessures d'un arrêt - 74%. deux - 59% et trois - 50% (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu.M., Martsevich S.Yu., Koltunov I.V., Urinsky A.M.

angine stable

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Tableau 3

Noter:

* L'exactitude de la valeur du rhizik cœur-vasculaire zagalny doit être établie sans préférence en raison du fait que le traitement cliniquement instrumental et biohimique de la maladie a été effectué. Sans données, l'échographie du cœur et du sudin pour le diagnostic du HLS et l'augmentation du stade (ou la présence de plaque) des artères endormies jusqu'à 50 % des affections de l'AH peuvent être réduites à un risque faible ou moyen pour remplacer un risque élevé une; ** ajouter. - dodatkovy rizik

Patients avec un rizik élevé et élevé

Tableau 4

* GFR selon la formule MDRD (ml/hv/1,73 m2) = 186 x (créatinine/88, μmol/l) -1,154 x (vik, rocky) -0,203 pour les femmes, multiplier le résultat par 0,742

** Clairance à la créatine selon la formule de Cockcroft-Gault = (88 x (140 - vik, rocky) x masse, kg (ml / hv)) / (72 x créatine, μmol / l) pour les femmes, multiplier le résultat par 0,85

formulation du diagnostic

Lorsque le diagnostic est formulé en fonction de la possibilité, la plus vraisemblable, la manifestation de FR, POM, AKS, rhizic cardiaque-vasculaire s'affiche. L'étape d'avancement de l'embrayage artériel est obligatoire pour que les enfants soient diagnostiqués avec l'AG, pour ceux qui sont malades, il faut noter les âges de l'AG. Il existe une classification en trois étapes de GB, étape GBI de transfert de la visibilité de PZZ, GB de II étape - la présence de changements du côté d'un ou même décile organe-cible. diagnostic de GB IIIe étape se lever en présence de l'AKC.

Lorsque l'AKS est sorti, le terme « maladie hypertensive », en raison de sa forte signification pronostique, emprunte naturellement la première place dans la structure du diagnostic. Avec la présence de l'ACS, il est supervisé par un niveau élevé d'endommagement de la fonction, ou forme d'état, Par exemple, gostry syndrome coronarien(GCS), "maladie hypertensive" dans la structure du diagnostic de pathologie cardio-vasculaire ne peut être prise en considération.

Appliquer la formule de diagnostic :

FR Je mets en scène. Stade de l'hypertension 2. La dyslipidémie. Rizik 2 (au milieu).

Étape GB II. Le stade de l'hypertension 3. La dyslipidémie. GLSH. Rizik 4 (même temple).

Étape GB III. Étape AG 2. IXC. Angine de poitrine II FC. Rizik 4 (même temple).

FR Je mets en scène. Stade AG 1. Type SD 2. Rizik 3 (élevé).

IXC. Angine de poitrine III FC. Post-infarctus (velikovischevy) et cardiosclérose athéroscléreuse. Étape GB III. On atteint les pieds de AG 1. Rizik 4 (voûte haute).

Étape GB II. Le stade de l'hypertension 3. La dyslipidémie. GLSH. Obésité II Art. Perte de tolérance au glucose. Rizik 4 (même temple).

Phéochromocytome du nadnik droit. AG 3 étapes. GLSH. Rizik 4 (même temple).

Éthiologie

La plupart des précurseurs ont vu les formules suivantes : l'hypertension sensible (EH) peut être le résultat de l'interrelation des fonctionnaires récessionnistes, qui sont foutus de réactions hypertensives, et au cours des dernières années

dans 81% des maux, les proches maliens ont un étau artériel. Les facteurs de Spadkovi, qui peuvent être produits avant le développement de l'EG, peuvent être amenés à la sphère de la régulation centrale de l'étau artériel / "stress geni" /.

De la pratique clinique de la forme EG, du point de vue de G.F. Langa, l'héritage de surmenage mental, se déversant dans sa sphère mentale de caractère émotionnel négatif, traumatisme mental.

Sensibilité récessivement écrasante jusqu'à sel de cuisine et des altérations de l'appétit pour le sel.

Soulagement métabolique, wicclicks de facteurs sédatifs et gonflés. Obésité - il est considéré comme l'un des responsables provinciaux de la formation du GB du milieu des habitants des régions économiquement enracinées.

EG est reconnu pour le nombre des maladies les plus répandues du système cardio-vasculaire : il devient 95% de tous les types d'hypertension. Deuxièmement, elle a été prise à l'égard de l'AG, qui est le résultat du contrôle primaire des organismes. Pour les données d'epіdemiologicheskih doslіdzhen, détenues dans les terres d'іznih, la puanteur est stockée de 5 à 6% au milieu des malades, qui souffrent sur l'AG.

pathogénèse

Yak vіdomo, étau artériel rіven est utilisé pour soulager le sang du cœur et le soutien vasculaire périphérique. Le développement de l'hypertension artérielle peut être héréditaire :

support périphérique pidvischennya, versé par un spasme de sudin périphérique;

l'amélioration de l'amincissement du sang du cœur en raison du développement du volume vasculaire interne de l'enfant (accumulé avec du sodium dans le corps);

l'ajout d'une quantité accrue de lassitude nerveuse et l'avancement du support périphérique.

Dans les esprits normaux, la croissance d'un volume mince sera réduite à l'abaissement du support périphérique, de sorte que la poignée artérielle ne bouge pas. Ainsi, la régulation de la préhension artérielle devient le contrôle optimal des systèmes presseurs et dépresseurs du corps.

Vers le système de pression, porter :

sympathique-surrénalien (SAS);

rénine-angiotensinov (RAS);

aldostérone;

système hormonal antidiurétique (vasoprésine);

système de prostaglandine Fa* et de nucléotides cycliques.

Le système abaisseur comprend :

zone aortocarotide (à partir de laquelle la réflexion entraîne une diminution de l'étau artériel);

système de prostaglandines déprimées;

système kalikréine-kininovu;

facteur natriurétique antérieur;

facteur relaxant dépendant de l'endothélium.

En cas d'affections hypertensives є la défaillance des systèmes presseurs et dépresseurs chez les jeunes, il y a une augmentation de l'activité du système presseur et une diminution de l'activité des systèmes dépresseurs.

Pour ne pas tsіlkom yasnim cause dans les affections sur GC pіdvischuєtsya hypertenseur aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Zoni, scho Veda gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst CAC), environ scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії de secheyu noradrenalіnu scho fente dans bіlshіy mіrі zrostaє dans les esprits fіzichnogo que emotsіynogo stresu. ..

Le résultat de l'activation du CAC de tels changements, qui zooment sur l'étau artériel :

venokonstrktsіya périphérique supervise pour augmenter le flux sanguin vers le cœur et le cœur wikidu;

la croissance du nombre de coeurs est très rapide, mais dans la même période avec l'augmentation du volume de choc, il en est de même jusqu'à l'augmentation du coeur wikidu ;

croissance de l'op_r périphérique postérieur de sudin due aux récepteurs act_vats__ Pi dans les artérioles périphériques.

Un certain nombre de facteurs intermédiaires du prêt sont l'activation du RAS. Altérations de la place de l'AT II dans le plasma sanguin de la wiklica spasme trivial des muscles lisses des artérioles périphériques et rіzke pіdvischennya OPS.

AT II versé dans des systèmes frais: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda jusqu'à pіdvischennya vyroblenja vasopressin, qui est un spasme sonore de sudin qui chevauche le rіdini in organіzmі; 2) activer l'aldostérone - l'hormone des glandes supra-nyroïdes de la rougeole, qui augmentera l'absorption de sodium et d'eau dans le corps (augmentera la masse de sang circulant).

Spasme trivial de pulvérisation d'artériol à la place des ions Ca ++ dans le cytoplasme des fibres lisses, qui est lié aux particularités de zoom spasmodique du transport des ions à travers les membranes pénétrantes.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya d'atténuation depresornih vplivіv de la crosse aortique i sinocarotid Zoni, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo i endotelіyzalezhnogo faktorіv repos, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv scho volodіyut depresornі vplivom (E2, D, A) i prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ingibitor rénine - un peptide phospholipidique.

La pathogenèse des formes hyperadrénergiques et appauvries en sodium (obsyag) de GB est toujours observée dans la pathogenèse de ce type de lanka. Ils restent une heure pour voir la forme calcaire de la maladie.

clinika

skargi :

maux de tête;

bruit, dzv_n dans vuhah;

zamorochennya;

maux d'estomac;

j'ai mal au cœur;

interruptions dans le cœur robotique.

Syndromes qui caractérisent la maladie cardiaque :

syndrome de lésion myocardique (hypertrophie);

syndrome arithmétique.

Syndromes qui caractérisent les dommages aux organes et systèmes :

syndrome d'insuffisance cardiaque chronique;

syndrome cérébral (hémorragie cérébrale).

Tableau clinique de l'hypertension artérielle :

La plupart des skargs précoces et à long terme sur maux de tête... A embrasser, plaies ternes en milieu de journée, s'affaiblissent jusqu'en milieu de journée, douleurs de chaleur pulsatile dans le temps, lourdeur au front et au début des yeux de la tête le soir, "peu clair", trouble, "terne" diriger. Plus sera logé en cas d'options raisonnables et physiques. Entre la prise artérielle et l'intensité des maux de tête, ne dépendent pas du parallélisme aigu, peut-être parce que le soulagement de la douleur est sous-actif.

Pidvischennya étau artériel, mal de tête cramoisi, peut superviser bruit et zenkot v têtes et wuhah, pion wuh, zamorochennyam avec des bleus.

Renforcer l'accueil des appareils sains et auditifs. Les patients sont souvent turbulents à la vue de la viglyad "Suaire", migotinnya "voler" dans le champ visuel, vous pouvez avoir une diplopie et un vipadannya d'un champ visuel.

Hvorіskary sur J'ai une douleur dans la région du cœur. Plus, clairement liés aux pidyomes AT, à leur manière, en raison de la gravité dans le domaine cardiaque, de la trivialité, en général, de la faiblesse dans le monde de la préhension artérielle inférieure.

Le réenchevêtrement du cœur avec un étau se fait souvent jusqu'à ce que le skarg apparaisse sur chagrin, interruptions dans le cœur du robot.

Skargi pour vous parler du développement de l'insuffisance cardiaque. Zadishka peut être illuminé par étapes ou paroxystique / asthme cardiaque /.

à regard insensible C'est une bonne chose à identifier par les courbures pures. Souvent, il y a trace d'un léger appui périphérique derrière le spasme du spasme du spasme en cas de wikidi cardiaque basse. Si AG est supervisé par un wikid à cœur élevé, l'expansion compensatoire des capillaires du shkiri peut entraîner une hyperémie. Dans un tel vipadku re

Nadlishkova masa tila. En cette heure, une expansion plus large de la désignation de la masse excédentaire de tila a négligé la formule de l'indice de masse tila / , kg / m 2 / = masse (kg) / sp_st (m 2).

Inspection de la région du cœur vyavlya le changement de la position du poste supérieur. En cas d'hypertrophie concentrique, elle peut être ou non conforme aux normes. Le Zsuv le plus affranchi est appelé privation de sposting lors de la dilatation du lavage. Dans toute la gamme des expéditions haut de gamme, ce n'est pas seulement à gauche, mais à la baisse. En cas d'hypertrophie de la viande de la paupière lithique, le poste supérieur razlitiy (plus de 2 cm 2), haut, perfection ("hausse" ou "dôme en forme").

La mise en forme des artères d'échange permet d'apprécier le caractère de leurs pulsations. Le pouls devient ferme ( p. durus), tournons-nous ( p. plénum), Super ( p. magnus), peut être intelligent ( p. céleri).

à percussion pour remplacer le cordon de la matité vivace du cœur, pour le rakhunok de la livoshennya shlunochka. Le cœur grandit en diamètre, puis en longueur. La configuration du cœur apparaît comme aortique.

Auscultatoire avec une augmentation de l'hypertrophie du canard lingual, la douceur du ton I au sommet du cœur diminue. Bon signe vidomii du développement d'un étau artériel - l'accent du ton II sur l'aorte. Yakshcho vin est un type de présentation musicale (tympanique), alors il est dû à la gravité et à la banalité de l'hypertension, ainsi qu'à la réduction de l'aorte.

Méthode auscultatoire de l'étau artériel viznachennya à l'aide d'un tonomètre, fragmentation de N.S. Nous sommes courts, pour devenir la méthode principale, pour être coincés dans la pratique en classe.

Programme diagnostique

Cycle des maux AH :

pour confirmer la stabilité de l'étau artériel ;

méchanceté de la nature secondaire de l'AT;

établir des usines de risques AT ;

évaluer l'apparence de certains organes cibles, juges cardiaques et autres malades;

évaluation des étapes individuelles de l'IXC et de l'accélération cardio-vasculaire.

Le dosage physique extérieur comprend :

2-3 fois étau artériel vim_ryuvannya;

rosrahunok index masi tila;

dépistage à temps plein pour établir le stade de la rétinopathie;

avancement du système cardio-vasculaire : panne cardiaque, changement de tons, apparition de bruits ; signes d'insuffisance cardiaque; pathologie des artères;

somnolence des légendes (respiration sifflante);

doslіdzhennya noir vide(Bruit soudain, augmentation du nirok, pulsation pathologique de l'aorte);

pulsation retardée des artères périphériques, apparition d'embryons;

doslіdzhennya système nerveux pour clarifier la présence d'une pathologie cérébrovasculaire.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, qui est réalisée avec la méthode de détection de la défaite des organes des cibles et des fonctionnaires:

analyse de la section;

analyse de sang zagalny;

glycémie;

analyse biochimique du sang (calcium, sodium, créatinine, glucose, cholestérol, lipoprotéines de haut grade);

ECG en 12 entrées.

Méthodes Dodatkovy d'éducation préscolaire:

traitement radiologique des organes du sein. A la période de l'épi, hypertrophie concentrique, il peut être dépourvu de la partie supérieure arrondie de la salope solitaire. En cas de grand virage de l'hypertrophie de la partie inférieure du champ de Legeny, la partie supérieure de la partie inférieure du champ de Legeny descend légèrement vers le bas et se modifie. Sur le radiogramme en projection médiane, il est possible d'augmenter la taille de la moitié inférieure de l'arc à partir de la moitié du segment de la demi-coupe proche de 10 cm et le grand diamètre jusqu'à 16 cm, ainsi que le augmentation du diamètre du cœur;

EXO-KG - la plus grande spécificité (90%) et sensibilité (90%) en présence d'hypertrophie du pou. Les signes d'hypertrophie doivent servir de signe de la paroi arrière d'un petit pou / ou d'une cloison médiane jusqu'à une taille de 10-11 mm;

l'autopsie du fond permet l'évaluation des marches du lit microcirculatoire (angiorétinopathie hypertensive) ;

Nirok à ultrasons;

échographie des artères;

angiographie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hypertension doit être effectué avec l'hypertension secondaire.

Tableau 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorikh AG - la diminution maximale du rhizik zélé de la maladie des vaisseaux cardiaques et de la létalité, comme le transfert non seulement d'une diminution de l'AT, mais de la bière et de la correction de tous les responsables évanescents du rizik.

Principes du traitement non médicamenteux :

vidmova vid kurinnya;

réduction de l'excès de poids;

réduction de la consommation de sel de cuisine (jusqu'à 4,5 g/dobu) ;

réduction de la consommation d'éthanol (pour les personnes 20-30 g d'éthanol par jour, pour les femmes 10-20 g);

modification des aliments (augmentation de la production de légumes, fruits, fruits de mer, matières grasses alimentaires) ;

amélioration de l'activité physique (marche, natation).

Principes de la thérapie médicamenteuse :

oreille de lіkuvannya avec des doses minimales d'un médicament;

en l'absence d'effet d'un médicament (dose maximale), passez au médicament de la première classe;

vikoristannya poєdnan preparations_v pour atteindre l'effet maximal.