Leptospirose : étiologie, pathogenèse, classification, transition, manifestation clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, traitement, prophylaxie. leptospirose

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leptospirose(Synonymes : maladie de Vasil'ev-Veil, fièvre de l'eau) - maladie d'infection à gostra provenant d'un groupe de zoonoses bactériennes; être infecté par leptospira, transmis par les voies alimentaires, de contact et graduées, caractérisé par des chauds, des mialgies, des sclérites, des lésions du nirok, du foie et du centre système nerveux, Dans un certain nombre de vipadkiv - zhovtyanitsyu et syndrome hémorragique.

Données historiques sur la leptospirose

Au début du jour de la maladie forme nosologique Ils ont fait preuve de respect pour une seule forme d'un A. Weil (1886) et M. P Vasil'ev (1888), qui ont décrit l'hospice d'une maladie infectieuse avec zhovtyanitsy et syndrome hémorragique.
Zbudnik іcterohemorrhagic leptospirosis buv vіdkritiy en 1914-1915 pp. Je nommerai Spirochaeta icterohaemorrhigae comme ancêtres japonais de R. Inada et Y. Ido. Au début de la roche dans la littérature, il y avait des informations sur l'émergence de morphologiquement avancés dans les provinces, bien que pour leurs pouvoirs antigéniques de leptospira. En 1973, le Département de l'Organisation pour la protection de la santé a divisé les espèces de Leptospira en deux espèces : Leptospira interrogans (leptospira pathogène), un réservoir de créatures ; Leptospira biflera (saprophies libres).

Ethiologie de la leptospirose

. Les agents pathogènes de la leptospirose appartiennent au genre Leptospira, lieu de naissance des Spirochaetaceae. Leptospiri - micro-organismes aériens de formes spiralepodibnoy, s'effritant, de 34 à 40 microns et plus gros que la tête, 0,3-0,5 microns de la nourriture. Notre pays a établi 13 groupes sérologiques, qui combinent 26 sérovars de leptospira. Dans la pathologie des personnes, les plus significatives peuvent être : L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis.
Les leptospires poussent vigoureusement dans les zones de vie sauvages et aquatiques (riches en eau) à des températures de 28-3 ° C. ... Viprominuvannya directement endormi et ultraviolet sur eux est méchant, car il se trouve, comme les acides et les prairies, aux concentrations les plus faibles (0,1 -1,0%) et désinfecté. Trois créatures de laboratoire sont les plus efficaces contre les leptospira Cochons d'Inde.

Epidémiologie de la leptospirose

Infection Dzherelom en cas de leptospirose, affections et invasions d'animaux sauvages, domestiques et industriels, qui voient la leptospirose de la croix et infectent la communauté du milieu, incapacitant les milieux de la nature :
Pour les points médians naturels, le style étiologique et la saison été-automne sont caractéristiques de la maladie des gens. L'épidémiologie des alternatives naturelles à la leptospirose n'est pas clairement liée à l'épizootie. Les principaux nez de leptospira sont schuri, polovi mish, zemleriyki, izhaki, dans certaines leptospiroses, il s'agit d'une infection latente, mais la leptospirurie est plus susceptible de passer inaperçue.
L'expansion de la leptospirose au milieu des animaux Silk-Gospodar avec les déclarations du moyen terme anthropurgique a conduit à la formation d'un type indépendant de maladie, que l'on peut maintenant appeler la zoonose Silk-Gospodar sans lien avec la nature moucherons d'infection. Des moucherons anthropurgiques peuvent également être trouvés dans des endroits, de réservoir d'infection є shchurii, grande maigreur, porcs, chiens. De personne à personne, les maladies, en règle générale, ne peuvent pas être transmises.
nu kіlka mechanizmіv іnfіkuvannya leptospіrosis: alimentaire par l'eau et harchuvannya, infіkovanі leptospіrosis; contact - pendant une heure se baignant dans l'eau, espèces hivernales de robots silskogospodarsky (dormants "baignades", "pislyazhnivnyh"), en période de morsure par des créatures malades, faisant éclater des shkiri avec des objets d'information; aspirer - lors de l'achat de céréales et de produits alimentaires soyeux. Je veux dire à un vague ivre que je peux être une maladie professionnelle parmi les travailleurs de l'État de Silskoy, à la place des techniciens sanitaires, des robots et des travailleurs de l'emballage de viande, certains des mineurs (dzherelo).

Pathogenèse et pathomorphologie de la leptospirose

Les portes d'entrée de l'infection shkira et les muqueuses de la bouche vide, des yeux, du nez, du canal d'herbe. Pendant la désintégration active des leptospira, il est possible de se débarrasser rapidement du shkiri (en particulier du vologo) et des muqueuses et de pénétrer dans l'abri, sans laisser de reste de serpents sur le lieu de pénétration. caractère fougueux... Dans la pathogenèse de la leptospirose, il existe cinq phases principales (P.M.Barishev, 1979):
JE. Pénétration de la leptospirose dans les organismes, їх reproduction, bactériémie primaire asymptomatique, dissémination dans les organismes. La première phase est liée à la période d'incubation de la maladie.
II. Leptospirémie secondaire et dissémination parenchymateuse (période épi de maladie).
III. Toxémie avec lésions des petits organes, capilaropathie, hémolyse aussi (Période de maux). Le mécanisme déclenchant de la troisième phase est cytotoxique et hémolysant l'effet leptospira. Souvent, il y a un manque de perte de sang laryngé intravasculaire, ce qui peut conduire à une variété de variantes cliniques du syndrome hémorragique. A ce stade, un rôle important est joué par le développement de processus toxiques dans le développement de petits organes et tissus (foie, zalose supra-nirkovy, épithélium des lobules de Nirk, formes proximales des néphrons).
IV. La phase d'immunité non stérile, l'accumulation d'anticorps. Les leptospires se trouvent dans divers organes (nirkah, selezintsi, pechintsi, sudins du cœur et іn.). La phase de pathogenèse est causée par la période d'extinction des manifestations cliniques des maladies.
V. La phase de forte immunité, lorsqu'il y a une accumulation intensive d'anticorps spécifiques, la fonction de l'organisme est renouvelée (période d'usure).
Pathomorphologie de la leptospirose en cas de formes sévères d'affections avec syndromes provinciaux de carence en nirok, syndrome hépatique et hémorragique. S'il y a un manque de nirok dans la section, une augmentation du nirok apparaît, une hémorragie sous la capsule et dans le tissu de l'organe. Histologiquement, il existe une diminution des tubules vivistiques des néphrons avec des signes de dégénérescence et de nécrose de l'épithélium nécrotique. En outre, à la clinique, un syndrome hémorragique survient, il existe de nombreuses hémorragies sur la peau, les muqueuses et les organes internes. Les microthrombi thrombocytes-fibrine dans les vaisseaux trouvés sont histologiquement sensibles. Dans le cas du syndrome d'insuffisance hépatique, le syndrome d'insuffisance hépatique est caractérisé par zhovtyanitsya. Sur le plan histologique, on note une décomplexation des plaques pechinkales, un élargissement des espaces colossaux, une hyperplasie du régime alimentaire des mites, une cholestase, une dégénérescence granuleuse et graisseuse des hépatocytes. Pour la leptospirose, nécrose totale atypique des hépatocytes (sur la base d'une hépatite virale).

clinika leptospirose

Polymorphisme des manifestations cliniques de la leptospirose et des stades de développement du développement du syndrome de la maladie, ou du symptôme, ce qui rend difficile l'élaboration de la classification clinique des affections. Il est important de développer une forme bezhovtushny et zhovtyanichny de la leptospirose.
La période d'incubation est de 7 à 14 jours. Les maux peuvent être réparés par le froid, avec des frissons, de fortes fluctuations de température jusqu'à 39-40 ° C. Le reste peut être un signe diagnostique. A la palpation d'un mal de gorge. Dans certains cas dans les muscles de la paroi crânienne antérieure, il est possible de différencier avec la pathologie chirurgicale des organes noir vide.
Pendant les premiers jours, les maux sont des signes caractéristiques d'hyperémie et de gonflement de l'individu, de conjonctivite, de sclérite. Le 3e au 6e jour, un tiers des enfants malades et des tuloubas peuvent avoir une visqueuse polymorphe roséole-papulogène, souvent avec une composante hémorragique, dans les cas importants - hémorragie de la sclérotique, de la conjonctive et de la shkira. Dans les affections bagatokh, il existe une micropolyadénite.
Mova de dépôts avec bilo-syrim nalot, sec. A la palpation de l'abdomen, on peut voir la douleur, le foie est malade, sensible. 50% des maux ont une rate. Les flatulences sont fréquentes.
Dans une période chaude, il y a une tachycardie, car elle change avec une bradycardie lorsque la température est normalisée (symptôme de Fazhe).
De plus, une diminution du tonus du sudin і étau artériel і lésion toxique myocarde de développement moussu manque hostile la circulation sanguine. Dans certains cas, une pneumonie se développe, dans le cas d'une pneumonie hémorragique à leptospires, il existe de lourds héritages.
Dans la plupart des affections, il existe des signes de détérioration: oligurie, symptôme positif de Pasternatsky, présence d'un globule blanc, augmentation du nombre de leucocytes, d'érythrocytes, de céréales innocentes; répartition de l'excès d'azote, de créatine, de paillettes et de calories dans le sang. Destruction de la filtration glomérulaire pour produire une anurie. Les symptômes de la maladie sont les plus caractéristiques de la période de la maladie. Au cours de l'amélioration du processus pathologique, l'apparition d'une polyurie est révélatrice du développement du processus pathologique. La réduction du nirok avec la leptospirose n'est pas supervisée par le développement de l'hypertension et de l'hypertension.
Chez les enfants souffrant de scargies d'ennui et de vomissements, des symptômes méningés apparaissent (supérieur et symptômes inférieurs Brudzinsky, la rigidité des muscles de la maladie, le symptôme de Kernig et in.). Dans la pléocytose cérébrospinale avec modifications leptospinales, il peut s'agir de neutrophiles, ainsi que de pléocytose lymphocytaire, dont certains se multiplient.
Avec la forme zhovtyanichny de la leptospirose, déjà dans les premiers jours de la maladie, la sclérotique réapparaîtra, le zhovtyanitsya shkiri avec un développement maximal jusqu'au 4ème-6ème jour de la maladie. Zhovtyanitsa peut être d'un peu à intensif (pas souvent à partir de carottes). Vaughn souvent supravodzhutsya viniknennyam (faisable) syndrome hémorragique - hémorragie dans la shkira, les muqueuses. Cependant, lorsque la couleur est sombre, les calories sont très difficiles à gagner lors d'un zhovtyanitsa intensif. Le foie et la rate se développent tous, sensibles à la palpation. Le poêle devient de plus en plus chaud que la période і, sous forme d'hépatite virale, il n'y a pas de tendance à un changement brutal. Pour la leptospirose, le développement de processus nécrotiques intensifs dans les hépatocytes n'est pas caractéristique (pour soulager les processus dystrophiques), mais la transition d'une hépatite sévère à une cirrhose du foie. Pour naviguer dans le stade terminal des maladies, avec la présence d'un tableau significatif et clinique d'hépatite, le foie deviendra anormal et l'activité des enzymes cytolytiques dans le sang est souvent croissante. Dans de tels cas, un coma peut être considéré non pas comme un coma pechinko-klinna, mais comme le résultat de l'absence de nirok et de pechinka.
Dans le sang, le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine change, une leucocytose importante apparaît jusqu'à 10-20-109 dans 1 litre, la neutrophilose est causée par la destruction de la formule leucocytaire jusqu'aux microcytes, thrombose, thrombose L'anémie est associée à une infusion toxique de rubans sur cerveau kystique, Et aussi nous provoquons une hémolyse.
Dans la plupart des affections, la maladie insiste sur la 3-4ème maladie, l'heure de protestation est épargnée par la faiblesse de meazov, l'asthénie. Certaines des maladies ont des récidives (3-4 chacune), s'étendant sur certaines plus légères, inférieures à la période principale de la maladie, insiste ale oduzhannya - du 8 au 12. Vipisuyut pour une journée clinique intelligente au plus tôt le 10ème jour d'une température normale, à performances normales zalnogo doslіdzhennya sang, sechі. Dozіlno, avant que l'intimidateur des maux de vipiskuyu ait regardé autour d'eux par un ophtalmologiste et un neuropathologiste.

leptospirose accélérée

Caractérisé par une leptospirose accélérée є les lésions des yeux sont l'irit, la ridocyclite, l'uvéite, qui surviennent le plus souvent après 3-4 ans à partir de l'épi de maladie. Dans le cas de l'état de la technique, la période d'affection peut être accélérée par l'absence de tout ou partie du foie, urémie, saignement, myocardite, masse cérébrale, pneumonie, manque de circulation sanguine.
Le pronostic est en période de forme anictérique et de journée accélérée, qui, en règle générale, est amicale. La principale raison du résultat mortel est l'absence de tout type de maladie du foie, et plus encore - la pneumonie hémorragique à leptospires, une forme importante de méningo-encéphalite. Le, la talité devient proche de 1-3%, avant même que l'heure des dormeurs épidémiques puisse atteindre 30 -35%.

diagnostic de leptospirose

Les symptômes de base du diagnostic clinique de la leptospirose sont l'oreille de la maladie, chaude, la bile dans les myases, en particulier le litkov, l'hépatosplénomégalie, le zhovtyanitsya, les manifestations hémorragiques (visip), les symptômes de la maladie utérine (oligurie) Plus important Puis-je donner une histoire épidémiologique. Je respecte un tel changement d'avis, comme la possibilité du caractère professionnel de la maladie chez les travailleurs de l'industrie de transformation de la viande, des fermes animales, de l'industrie hôtelière, du vétérinaire et du monde. Dans les lieux d'infection, ils peuvent souvent être liés à l'implantation de produits alimentaires, qui sont mélangés à un échantillon représentatif de créatures d'information.

Diagnostic spécifique de la leptospirose

Le diagnostic spécifique est basé sur les leptospires, les antigènes ou les antigènes détectés avant eux. matériel pour dosage de laboratoire abri, abattage, ridina cérébro-spinale. Au cours des cinq premiers jours, des maladies à leptospira peuvent apparaître avec une microscopie de sang de citrate dans un champ sombre, ou si vous buvez 0,2 à 0,5 ml de sang dans 5 à 10 tubes avec un cœur vital, vous pouvez éliminer le flux sanguin inactivé. (dès le début mіsyats) à plusieurs reprises microscopique dans un champ sombre. Le siège microscopique peut être un effet positif, car il doit être effectué du 8 au 10e jour pendant 3 mois à partir de l'oreille de la maladie et de la naissance cérébro-spinale - du 15 au 20e jour de la maladie. Pour la confirmation du diagnostic clinique, le plus répandu dosage sérologique Je marque l'apparition d'agglutinine et de lizine, qui apparaissent dans le sang des maux dès le 5ème-6ème jour de la maladie. Toute la réaction de microagglutination et de lyse. Titre diagnostique є 1: 100, jusqu'à la fin de la journée est réalisé avec les garçons du sang malade (intervalle 3-7 jours).
Inodi vikoristoyut RNGA.
Le test biologique est stagnant, il existe beaucoup de leptospires pathogènes pour l'homme (par exemple L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) chez les animaux, la maladie n'est pas méchante. Du sang, du LCR, j'ai coupé une personne malade pour injecter des cobayes par voie intramusculaire, et même le 2-3ème jour d'infection dans l'exsudat péritonéal, le leptospir peut être détecté.

Diagnostic différentiel de la leptospirose

Dans la période des épis, la leptospirose est différenciée de la grippe, de la mononucléose infectieuse, de la fièvre maligne, de la fièvre typhoïde, de la fièvre hémorragique avec syndrome du nircovirus, de l'hépatite virale. À la suite de la grippe, la leptospirose se développe à la suite de manifestations catarrhales du côté de la partie supérieure nobles dikhalnyh, Amélioration précoce du foie et de la rate, signes de détérioration de la fonction du nirok.
Sur vidminu vid mononucléose infectieuse avec la leptospirose, l'angine ne se développe pas, elle n'est pas caractéristique du développement des universités lymphatiques, il existe un désir de micropolyadénite dans les zones environnantes. Principe des serpents vidmіnnіst majut dans le sang périphérique. En cas de mononucléose infectieuse en cas de leucocytose, le nombre de lymphocytes et de monocytes (et non de neutrophiles, comme pour la leptospirose), dans certains cas, peut atteindre 80%, et plus de monocytes.
Avec Ku-garyachtsi légèrement enflé, des signes de détérioration et un syndrome hémorragique, un muscle intensif inhabituel, une zhovtyanitsya, une sclérite, un syndrome méningé, une leucopénie avec neutropénie apparaissent dans le sang.
La forme de la leptospirose typhoïde se développe dans un développement robuste syndrome toxique, L'apparition précoce d'un visipa polymorphe, une importante mialgie, un syndrome d'urazhennya nirok.
De la fièvre hémorragique avec syndrome de nirkovy, la leptospirose est causée par un syndrome hépatolien, une myalgie plus intense, des lésions fréquentes du système nerveux central. Plus important encore, il existe des méthodes spécifiques de diagnostic.
Sur la base de la leptospirose, en cas d'hépatite virale, une oreille de maux se développe, il n'y a aucun signe d'hémorragie, il y a une diminution de la température de la maladie, il y a un manque de symptômes "carotte", les calories sont souvent insuffisances hépatiques hostiles anormales, non typiques, malignes. Les hémogrammes sont caractérisés par une leucopénie, des modifications du SHOE.

leptospirose lykuvannya

Transmission éthiotrope des antibiotiques et des antibiotiques aux immunoglobulines. L'antibiothérapie doit être effectuée en étirant l'air chaud pendant plus de 5 à 7 jours, à mesure que la température revient à la normale. Perevaga est administré à la pénicilline sodique à la dose de 100 000 à 200 000 OD/kg en supplément dans la jachère d'une forme d'affection, qui nécessite l'introduction de peau pendant 3 ans. Il a été démontré expérimentalement que la tétracycline, la polymixine, la streptomycine, la lévomycétine et la céphalosporine sont utilisées pour infliger une action antibactérienne aux leptospira. L'immunoglobuline protyleptospirale polyvalente en gouttes importantes doit être injectée en interne 10 à 15 ml le premier jour et 5 à 10 ml les deux jours suivants.
Avec l'apparition des premières manifestations, peut-être insignifiantes, de déficiences de certains ou de certains foies, il est nécessaire de prendre en compte la thérapie intensive et de réanimation.
L'odeur de la détoxification, la correction de l'homéostasie et la fonction des organes et systèmes vitaux. Avec la méthode de désintoxication, la réopolyglucine, le réogluman, ainsi que la concentration de glucose concentrée sur la diurèse aphrodisiaque (avec oligoanurie) à partir de fortes doses de furosémide (lasix) - 10-20-40 ml de 1% 400 mg par dose (100-200). La réduction du niveau d'azotémie est utilisée pour laver le lisier et les intestins avec Amburzhe, pour stocker lespenephryl, enterosorption podibne.
Nous sommes malades des manifestations d'une déficience hostile du foie et d'une désintoxication extracorporelle - hémosorption, hémodialyse. Indiqué avant hémosorption є anurie, taux de croissance élevé de l'azotémie, encéphalopathie, hypercalcémie, hypertension intensive. Avant la réalisation de l'hémodialyse, il existe un caractère progressif du déficit hostile en nirok, de l'hyperhydratation et de l'inefficacité de la détoxification par sorption. La stagnation de l'hémodialyse se manifeste dans divers syndromes hémorragiques, thrombocytopénie (moins de 60-50-109 dans 1 litre), hypotension importante, altération de la circulation sanguine cérébrale, rythme cardiaque, un ensemble de légendes, komi.
Priznachayut antiplaquettaire (Curantylum, Trental) antigіstamіnnі, sudinorozshiryuvalnі zasobi, reopolіglyukіn, anticoagulants (héparine) іngіbіtori proteolіzu (pantripina, contrycal, gordoks, trasilol, antagozan) et takozh glіkokortіkosteroіdov scho pіdvischuyut tolérance klіtin à gіpoksії, blokuyut sudinozvuzhuvalnu dіyu i zapobіgayut développement d'un choc organe. médicaments hormonaux Priznachayut en cures courtes, la dose doit être utilisée comme un médicament efficace sur le plan clinique et en cas de carences sévères en nirok et en réchaud, vous pouvez atteindre 1000 mg par dose (pour la prénizolone).
En cas d'hypotension importante, la commande avec des glucocorticoïdes ne contient pas de dopamine. Arrêtez d'introduire en interne dans les gouttelettes de décilcoh jusqu'à 30 jours sans interruption.

prévention de la leptospirose

Un rôle important est de jouer le rôle vétérinaire et sanitaire, comment transférer la maladie à la leptospirose tvarin, kh іsolation і lіkuvannya, effectué la quarantaine aller à ?? cadeaux d'État, maladies de la créature, règles vikonannya de la minceur pastorale et coiffante de la minceur, examen sanitaire de la viande. Vous pourrez obtenir une leptospirose étendue de Cepeda des créatures silskogospodarsky, à moyen terme pour effectuer la vaccination avec le vaccin contre la leptospirose polyvalent injecté. Des dératisations systématiques interviennent pour réduire l'activité épidémique dans les incendies, avant les visites professionnelles importantes, les produits alimentaires sont amenés de l'obstruction des maladies alimentaires
En cas de contamination de personnes infectées par la leptospirose (scho pratsyuyut dans les élevages, enzootique pour la leptospirose, pratsivnikov canalisation leptospirose et autres), il est recommandé de procéder à une vaccination prophylactique avec le vaccin contre la leptospirose polyvalent injecté.

LEPTOSPIROSE

leptospirose - infection à gostra à médiation naturelle bactérienne zoonotique d'une maladie avec mécanisme fécal-oral de transmission d'un animal. Elle se caractérise par de la fièvre, une intoxication, des manifestations de toxicose capillaire universelle et des lésions importantes du foie, du système nerveux.

Addition historique. Leptospirose de la vidomie depuis longtemps, cependant, la première description de cette forme nosologique a été donnée en 1886. nimetskiy lykarem Weyl. Grâce à 2 roquettes, notre spіvvіtchiznik N.P. Vasil'ev, sur le grand matériel clé, montrant la légitimité de la vision de cette maladie dans une unité nosologique indépendante. Au zyazyka z cymus Leptospirose, l'heure triviale s'appelait la maladie de Vasil'ev-Weil; dans les régions environnantes, on appelait aussi « fièvre fébrile », « fièvre de l'eau », « fièvre d'automne », « fièvre de sept jours » pour la forme anictérique désignée de la maladie.

Épidémiologie. La leptospirose des grossissements est partout; Des vipadi de mauvaise santé ont été enregistrés sur tous les continents de la Terre, le territoire de l'Antarctique. Cependant, il y a beaucoup de maladies dans lesquelles se trouver parmi les esprits naturels et climatiques: le vin est le plus important dans les zones avec une plaine inondable rychkovy dense, des inondations bagatoraz fréquentes, ainsi qu'un grand nombre de grandes populations du monde. La leptospirose est observée au nombre des infections naturelles les plus répandues dans la Fédération de Russie. Sur le territoire de la Russie, il existe trois districts principaux défavorables à la leptospirose et caractérisés par une forte tendance aux maladies croissantes: Pivnichno-Zakhidny, Central et Pivnichno-Kavkazky.

La structure étiologique de la leptospirose des années 80 était caractérisée par la croissance rapide du rôle étiologique du sérogroupe leptospira Icterohaemorragia, un pitome du vagin dans certaines régions (région de Rostov, région de Krasnodar) atteignant 86-90%. Le prix mondial important est devenu un héritage de l'expansion de la zone et de l'augmentation du nombre de shchur gris en raison du peuple dіyalnosti de l'État (riz, industrie, élevage de poissons, etc.). A l'oreille des années 90 sur certains territoires (région de Rostov), la situation n'a pas connu des centaines de changements, sur ceux (Territoire de Krasnodar) en 1990-1991. en raison de la croissance du rôle étiologique du leptospira sérogroupe Grippotyphosa. Le changement de la structure éthologique de la maladie dû à des améliorations significatives dans la pépinière vagi L. icterohaemorragia, en particulier dans la région de Rostov, a appelé à un changement plus important dans le développement de l'hospitalité. À la même heure, il y a un diagnostic critique de maladie, en particulier sur stade pré-hospitalier, Zalishak bazhaty court : seulement 10-12% des maux entrent dans les hôpitaux avec un diagnostic de "leptospirose", puis un tiers d'entre eux après le 6ème jour de maladie.

La leptospirose est une zoonose régionale. L'infection à leptospirose Dzherela zbudnikiv est divisée en deux groupes. Jusqu'à la première fois, les billets verts et les comahoïdes, qui sont les principaux dirigeants (réservoir) des natures, sont reconnus ; à l'autre - des créatures domestiques (porcs, grande maigreur, vivtsi, chèvres, chevaux, chiens), ainsi que des fermes d'animaux de la cellophane (renards, renards, ragondins), qui forment un justicier anthropourgique (agricole).

Leptospira du sérovar cutané est le chef de file de la population des espèces de créatures chantantes, et la structure étiologique de la maladie dans la partie médiane de la peau sous la forme principale est l'espèce dominante de créatures - les gentilshommes de l'animal. Ainsi, sur le territoire de la Russie, shuri є nez Icterohaemorragia, porcs - Pomona, grande maigreur cornée - Grippotyphosa, chiens - Canicola, etc. Chez les animaux, devenus malades, chroniques, sans manifestations cliniques visibles, superviser le port de leptospira et les visions de la croix.

La maladie de Lyudin n'est pas un problème épidémiologique.

Mécanisme de transmission fécale-orale; engrenage shlyakh - eau; Vous pouvez utiliser en toute sécurité leptospira à travers la peau grêlée et les coquilles de mucus, ainsi que les larves (avec l'implantation de leptospira, contaminé par un échantillon d'informations gryzuniv). Le plus souvent, l'information des gens est vue lors de la baignade, victorieuse des besoins de l'État et de l'état avec de l'eau, avec du ribolovl, pendant une heure de sols idiots et marécageux, lorsque

Le souci de la leptospirose est de nature saisonnière avec une période en été et en automne (surtout en tilleul et serpentine), protecteur du milieu de la ferme villageoise, élevage de viande, d'apparat, vétérinaire, etc. la possibilité d'un diagnostic de symptômes sporadiques de maladies à n'importe quelle heure du destin. Une situation analogue est possible lorsqu'il y a des ratés, des shchuriv, qui peuvent infliger des objets et des éclats et des produits alimentaires dans la cabine.

Pathogénèse. Dans la pathogenèse de la leptospirose, 5 phases sont acceptées.

Phase I - pénétration du bourgeon dans l'organisme avec bactériémie à court terme et dissémination primaire. Les portes d'entrée de l'infection sont à la fois les poches et les tumeurs malignes et les muqueuses des yeux, du nez, de la bouche et du tractus intestinal. Les chefs de file de la pourriture pourrissante leptospira pénètrent rapidement à travers la peau et les muqueuses, sans méchanceté dans le mal de quelque nature que ce soit. Avec l'écoulement du sang, la puanteur est consommée dans divers organismes, la bière se trouve au premier rang dans les nirkas, les pechintsi, les zoloses supra-nirkovy, les légendes, les sélésines; peut pénétrer à travers la barre hémato-encéphalique. La phase de la maladie est asymptomatique, généralement au milieu de 7 à 10 jours (jusqu'à un maximum de 20 jours) et apparaît pendant la période d'incubation.

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Éthiologie

Épidémiologie

Pathogenèse et pathomorphologie

clinika

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diagnostic

diagnostics spécifiques

diagnostic différentiel

lykuvannya

prophylaxie

leptospirose(Synonymes : maladie de Vasil'ev-Veil, fièvre de l'eau) - maladie d'infection à gostra provenant d'un groupe de zoonoses bactériennes; être infecté par leptospira, transmis par les voies alimentaires, de contact et graduées, caractérisé par de la chaleur, de la malgie, de la sclérite, des lésions du nirok, du foie et du système nerveux central, dans un certain nombre de cas - syndrome hémorragique.

Ethiologie de la leptospirose

Les agents pathogènes de la leptospirose appartiennent au genre Leptospira, lieu de naissance des Spirochaetaceae. Leptospiri - micro-organismes aériens de formes spiralepodibnoy, s'effritant, de 34 à 40 microns et plus gros que la tête, 0,3-0,5 microns de la nourriture. Notre pays a établi 13 groupes sérologiques, qui combinent 26 sérovars de leptospira. Dans la pathologie des personnes, les plus significatives peuvent être : L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Les leptospires poussent vigoureusement dans les zones de vie sauvages et aquatiques (riches en eau) à des températures de 28-3 ° C. ... Viprominuvannya directement endormi et ultraviolet sur eux est méchant, car il se trouve, comme les acides et les prairies, aux concentrations les plus faibles (0,1 -1,0%) et désinfecté. Trois infusions de laboratoire sont les plus efficaces contre les leptospira du cobaye.

Epidémiologie de la leptospirose

Infection Dzherelom en cas de leptospirose, affections et invasions d'animaux sauvages, domestiques et industriels, qui voient la leptospirose de la croix et infectent la communauté du milieu, incapacitant les milieux de la nature : Pour les points médians naturels, le style étiologique et la saison été-automne sont caractéristiques de la maladie des gens. L'épidémiologie des alternatives naturelles à la leptospirose n'est pas clairement liée à l'épizootie. Les principaux nez de leptospira sont schuri, polovi mish, zemleriyki, izhaki, dans certaines leptospiroses, il s'agit d'une infection latente, mais la leptospirurie est plus susceptible de passer inaperçue. L'expansion de la leptospirose au milieu des animaux Silk-Gospodar avec les déclarations du moyen terme anthropurgique a conduit à la formation d'un type indépendant de maladie, que l'on peut maintenant appeler la zoonose Silk-Gospodar sans lien avec la nature moucherons d'infection. Des moucherons anthropurgiques peuvent également être trouvés dans des endroits, de réservoir d'infection є shchurii, grande maigreur, porcs, chiens. De personne à personne, les maladies, en règle générale, ne peuvent pas être transmises. nu kіlka mechanizmіv іnfіkuvannya leptospіrosis: alimentaire par l'eau et harchuvannya, infіkovanі leptospіrosis; contact - pendant une heure se baignant dans l'eau, espèces hivernales de robots silskogospodarsky (dormants "baignades", "pislyazhnivnyh"), en période de morsure par des créatures malades, faisant éclater des shkiri avec des objets d'information; aspirer - lors de l'achat de céréales et de produits alimentaires soyeux. Des troubles professionnels parmi les travailleurs de l'État de Silskoy, à la place des techniciens sanitaires, des hommes robotiques et des usines de conditionnement de viande, et parfois chez les mineurs, peuvent être significatifs d'un flou ivre.

Pathogenèse et pathomorphologie de la leptospirose

Les portes d'entrée de l'infection shkira et les muqueuses de la bouche vide, des yeux, du nez, du canal d'herbe. Au cours de la désintégration active des leptospira, il est possible de se débarrasser rapidement du shkiri (en particulier du vologo) et des muqueuses et de pénétrer dans le toit, sans gêner la pénétration d'aucun type de serpent ardent de nature ardente. Dans la pathogenèse de la leptospirose, il existe cinq phases principales (P.M.Barishev, 1979): JE. Pénétration de la leptospirose dans les organismes, їх reproduction, bactériémie primaire asymptomatique, dissémination dans les organismes. La première phase est liée à la période d'incubation de la maladie. II. Leptospirémie secondaire et dissémination parenchymateuse (période épi de maladie). III. Toxémie avec lésions des petits organes, capilaropathie, hémolyse aussi (Période de maux). Le mécanisme déclenchant de la troisième phase est cytotoxique et hémolysant l'effet leptospira. Souvent, il y a un manque de perte de sang laryngé intravasculaire, ce qui peut conduire à une variété de variantes cliniques du syndrome hémorragique. A ce stade, un rôle important est joué par le développement de processus toxiques dans le développement de petits organes et tissus (foie, zalose supra-nirkovy, épithélium des lobules de Nirk, formes proximales des néphrons). IV. La phase d'immunité non stérile, l'accumulation d'anticorps. Les leptospires se trouvent dans divers organes (nirkah, selezintsi, pechintsi, sudins du cœur et іn.). La phase de pathogenèse est causée par la période d'extinction des manifestations cliniques des maladies. V. La phase de forte immunité, lorsqu'il y a une accumulation intensive d'anticorps spécifiques, la fonction de l'organisme est renouvelée (période d'usure). Pathomorphologie de la leptospirose en cas de formes sévères d'affections avec syndromes provinciaux de carence en nirok, syndrome hépatique et hémorragique. S'il y a un manque de nirok dans la section, une augmentation du nirok apparaît, une hémorragie sous la capsule et dans le tissu de l'organe. Histologiquement, il existe une diminution des tubules vivistiques des néphrons avec des signes de dégénérescence et de nécrose de l'épithélium nécrotique. En outre, à la clinique, un syndrome hémorragique survient, il existe de nombreuses hémorragies sur la peau, les muqueuses et les organes internes. Les microthrombi thrombocytes-fibrine dans les vaisseaux trouvés sont histologiquement sensibles. Dans le cas du syndrome d'insuffisance hépatique, le syndrome d'insuffisance hépatique est caractérisé par zhovtyanitsya. Sur le plan histologique, on note une décomplexation des plaques pechinkales, un élargissement des espaces colossaux, une hyperplasie du régime alimentaire des mites, une cholestase, une dégénérescence granuleuse et graisseuse des hépatocytes. Pour la leptospirose, nécrose totale atypique des hépatocytes (sur la base d'une hépatite virale).

RCHRH (Centre républicain pour le développement de la protection de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

Leptospirose (A27)

Brève description

attrapé
Comité unifié pour les yakistyu services médicaux
Ministère de la protection de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan
de "16" serpnya 2016 au rock
protocole n° 9

Leptospirose (maladie de Vasiliev-Weil)- infection naturelle zoonotique de pointe, maladie infectieuse, leptospirose chez les variants sérologiques jeunes, pouvant être transmise par voie d'eau, qui se caractérise par une toxicité générale, fièvre, syndrome maladif,

Codes spécialisés CIM-10 et CIM-9

CIM-10		CIM-9
code	Naymenuvannya	code	Naymenuvannya
A27	leptospirose	-	-
A27.0.	Leptospirose zhovtyanichny-hémorragique	-	-
A27.8.	inshі forme la leptospirose	-	-
A27.9.	Leptospirose non spécifié	-	-

Date de publication au protocole : 2016 rik.

au protocole: Likari shvidkoi aide peu pratique, Paramédical, Lykary pratique à domicile, Thérapeutiques, maladies infectieuses, gastro-entérologues, néphrologues, ophtalmologistes, neuropathologistes, cardiologues, chirurgiens, dermatovénérologues, allergologues, anesthésistes-réanimateurs, obstétriciens-gynécologues.

Échelle de preuve:

UNE	Une méta-analyse de haute qualité, une enquête systématique sur les ICP, ou une ICP plus importante avec une efficacité même faible (++) de réduction systématique des résultats, pouvant être étendue à la population générale.
V	Enquête systématique de haute qualité (++) sur des cohortes, voire contrôle à faible risque, ou cohorte haut-bas (++), contrôle bas-bas-bas risque, balayage systématique, ou ICP, avec un faible ( +) faible risque de faible risque systématique, résultats dans la population ...
Z	La cohorte n'est pas aussi longue que le contrôle vypadk ou n'est pas suivie jusqu'à la fin sans randomisation avec un faible risque de gratification systématique (+), dont les résultats peuvent être élargis sur la base de la population possible, ou PCI avec un faible risque élevé, mais pas trop systématique sans élargissement à la population générale.
ré	Une description d'une série de vipadkiv ou incontrôlés jusqu'à récemment par des experts de la pensée.

Classification

Classification
Classification clinique de la leptospirose ( V.I. Pokrovsky et spivavt., 1979).

Derrière le genre :
· Zhovtyanichna;
· Anictérique.

Selon le syndrome de provid :
Rénal;
· Hépatorénal ;
· Méningée ;
· Hémorragique.

Par gravité :
Facile (fièvre, ale sans émerillon les organes internes);
Modérément sévère (fièvre et cornée image clé maux);
Vazhka (zhovtyanitsya, syndrome thrombohémorragique, méningite, manque de gostra nirkova).

Pour l'accélération évidente :
· Sans accélération ;
3 accéléré :
-choc toxique infectieux ;
gostre poshkojennya nirok (OPP);
-invité pechinkovo-nirkova manque;
- syndrome thrombohémorragique ін.

Pour la nature du perebіgu :
· Pas de rechutes ;
· Rechute.

Appliquer la formule de diagnostic :
Leptospirose, forme zhovtyanichna, degré de gravité sévère. Arrangement: manque GOSTR Nirkov.
Leptospirose, forme anictérique, de degré moyen de sévérité.
Leptospirose, forme zhovtyanichna, recul avec une broche, degré de gravité sévère. Pliage : syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Diagnostic (ambulatoire)

DIAGNOSTIC SUR L'AMBULATEUR RIVNI

critères diagnostiques
Skargi et anamnèse :

· Épi de maïs Gostriy;

· fièvre de Khvilepodibna;
Des frissons;
· Tête b_l;
· Plus en dilyantsi nirok;
· Faiblesse du signal ;
• ennui du blues;
· Visibilité de l'appétit;
· Douleurs gonflées dans la viande lithique, ainsi que dans les articulations de la zone transversale, moins intenses - dans les articulations de l'épaule, du dos, de l'abdomen;

· La maladie de Perebіg est plus banale, pas très maladive.

Histoire épidémiologique:

condition physique:

· douleur Rizka des muses lors de la palpation, en particulier litkov;

· Zbіlshennya pechіnki ;
· Zbіlshennya spleenki ;
· Urazhennya nirok (douleur quand postukuvanni à travers le diamètre), abaissant la diurèse dobovy;
· Urazhennya du système nerveux central (méningite séreuse);

Laboratoire Doslidzhennya: stupide.

stupide.

algorithme de diagnostic:

Diagnostic (stationnaire)

DIAGNOSTIC à l'arrêt РІВНІ

Critères diagnostiques à l'hôpital stationnaire
Skargi et anamnèse :
· Période d'incubation de 2 à 30 jours, souvent 7-14 jours.
· Épi de maïs Gostriy;
· Réglage de la température jusqu'à 39-40 ° ;
· fièvre de Khvilepodibna;
Des frissons;
· Tête b_l;
· Plus en dilyantsi nirok;
· Faiblesse du signal ;
• ennui du blues;
· Visibilité de l'appétit;
· Douleurs gonflées dans la viande lithique, ainsi que dans les articulations de la zone transversale, moins intenses - dans les articulations de l'épaule, du dos, de l'abdomen;
· Plus forte myazovykh boliv avant l'heure de la palpation cette marche, qui complique l'autonomie ;
· Courbes de Zhovtyanichne farbuvannya shkіrnyh et muqueuses visibles (avec zhovtyanichnіy formі);
· Saignements de nez, saignements intestinaux clairs, hémoptysie (avec développement d'un syndrome thrombohémorragique);
diminution du dyuresu (avec le développement d'un nirok de pointe);
· La maladie de Perebіg est plus banale, pas très maladive.

Histoire épidémiologique :
· Contact avec l'eau avec l'eau critique (pêche, baignade, sports nautiques, tourisme, etc.) ;
· Contact avec des créatures sauvages et domestiques, gruns;
· Apparition dans la cabine des chiens, shchuriv, mish;
· Perebuvannya dans la leptospirose moyenne naturelle et anthropurgique;
· Rysik de l'infection professionnelle par la leptospirose (les ouvriers des cadeaux d'État tvarinnytsky, les usines de transformation de la viande, les bienfaits, la canalisation, l'entreposage, les robots industriels, myslivtsi et les autres).

Détails physiques :
· Hyperémie, gonflement d'un individu;
· Hyperémie du shkiri shi et de la moitié supérieure du sein ;
· Ін'єкція sudin sclera, hémorragie, sclérite;
Visipka (le 3e au 6e jour de maladie de caractère polymorphe (écarlate, aboyeur, hémorragique), symétrique ;
· Zhovtyanitsa (avec zhovtyanichn_y form_);
· Rizka affections des muses lors de la palpation;
· Syndrome hémorragique (visipa hémorragique, hémorragie de la peau et des muqueuses);
· Zbіlshennya pechіnki ;
· Zbіlshennya spleenki ;
· Signes d'urazhennya nirok (douleur au postkuvannі sur les dіlants transversaux), diminution de la dobovy dіuresis;
· Exercice du système nerveux central (signes pour menіngіtu);
· Système cardio-vasculaire Urazhennya (tachycardie, hypotonie, tonalités cardiaques atténuées).

Dosage de laboratoire :
UAC : leucocytose neutrophile, formules leucocytaires zsuv, anéosinophilie, lymphopénie, amélioration du SHOE. Avec une forme importante de leptospirose : anémie (diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes), thrombocytopénie.
OAM : Diminution de la section vagi des animaux de compagnie, protéinurie, leucocyturie, cylindrurie, microhématurie, macrohématurie (avec une forme importante), pigments gommeux (avec une forme importante).

Analyse biochimique du sang :
· En cas de forme zhovtyanichny de leptospirose: une diminution du niveau de zagalny bіlka, albuminіv, gіperbіlіrubіnemiya est importante pour le rakhunok bіlіrbіnu, ALT, AST, flaque de phosphatase, amylazi;
· Avec le développement de l'OPP : avancer à la place de la sechovina, de la créatine, de l'hyperkaliєmiya ;
· Avec pancréatite : pidvischennya au lieu d'amilazi ;
Avec des changements dans l'analyse clinique de la moelle épinière: cytose avec un certain nombre de neutrophiles, parfois - lymphocytes, augmentation du taux sanguin, avec syndrome hémorragique - la maladie est importante.
Coagulogramme : augmentation de l'heure de la perte de sang et de la banalité des saignements, diminution du taux de prothrombine, indice de prothrombine, augmentation de l'heure de prothrombine, augmentation de l'APTCH, augmentation du MNO, réduction ;
· Fèces sur un abri prikhovannu (avec une augmentation de l'hémorragie intestinale).

Critères d'évaluation du degré de gravité de la maladie sur la base des résultats des diagnostics de laboratoire.

signe	sans accélération	Avec accéléré
leucocytose riv	leucocytose pomirny	Leucocytose élevée avec neutrophilie et lésions par arme blanche
thrombocytopénie grave	Pas moins de 50 × 10 / l 9	Jusqu'à 50 × 10 / l i moins de 9
рівень ШОЕ	CHAUSSURE Pomirne Zbilshennya	CHAUSSURE considérablement améliorée
hémoglobine noire	En plus de la diminution du taux d'hémoglobine	Diminution du taux d'hémoglobine
Rіven d'érythrocytes dans le sang périphérique	Diminution mineure des érythrocytes	Virazhene réduction des érythrocytes
Rіven bіlka dans l'analyse prête à l'emploi de la sech	Entre les normes	vishche normmi
Cylindres Rivn dans l'analyse zalny du sech	Entre les normes	vishche normmi
Le niveau de leucocytes dans l'analyse zahal de la section	Entre les normes	vishche normmi
Les érythrocytes de Rivn dans l'analyse zalny de la sech	Entre les normes	vishche normmi
érythrocytes de Rivn en coprogramme	onsutnі	Apparaître au grand nombre
Rivn de la glycémie zélée	Entre les normes	normes inférieures
Albumine sanguine	Entre les normes	normes inférieures
Rivine de protéine C réactive, transférases hépatiques, pool phosphatase, bilirubine, amylase dans le sang syrovatz	Entre les normes	vishche normmi
Rivn bіlka dans le rdini cérébrospinal	Entre les normes	vishche normmi
Cytose de Rіven dans le rdini cérébrospinal	Entre les normes	vishche normmi
Rivn amylazi dans le village	Entre les normes	vishche normmi

Méthodes spéciales d'avancement:
-Dosage microscopique de sang citrate, abattage, liqueur (avec meningіtі) dans un champ sombre (détection de leptospіr).
-Méthodes sérologiques :
Réactions de microagglutinations de leptospires (PMA) (à partir de 6-12 jours à partir de l'oreille d'affection) : Leptospirainterrogans(Titre diagnostique 1: 100 pour perdre la croissance du yogi dans le faux);
RPGA (titre diagnostique - 1:80);
· IFA (détection d'anticorps IgM spécifiques à partir de 3-4 jours d'affections, IgG chez les convalescents).
-PCR de sang, liqueur (avec méningite), coupe : détection de fragments spécifiques d'ADN de leptospira.

Doslіgennya instrumentale :
· Radiographie des organes du cancer du sein (comme indiqué) : signes de pneumonie (dans le diagnostic d'infiltration dans les légendes), bronchite ;
· Elektrokardіografіya (pour montré) pour le signe révélateur de lésion du coeur : signes de lésion diffuse du myocarde, altération du rythme et de la conductivité, dans des cas importants signes de myocardite infectieuse-toxique ;
· Échocardiographie (illustrée) : pour le diagnostic de la myocardite ;
· dosage ultrasonore organes de vers qui se vident : signes d'hépatite, cholécystite, pancréatite ;
· UZD nirok : signe viyavlennya urazhennya nirok ;
· Balayage ultrasonique de nadnirnik_v (derrière montré) : détection de signes de vignes urazhennya nadnirkovy;
· Fibroezophagogastroduodenoscopy (après montré) : les signes de l'hémorragie shlunkovo-intestinale;
· TDM / IRM du cerveau (comme indiqué): lorsque le système nerveux central est affecté par des diagnostics différentiels, des signes d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont révélés.

Algorithme de diagnostic : r_ven ambulatoire.

Critères cliniques pour le diagnostic de la leptospirose.

signe	caractéristique	DU *
oreille de maladie	gostre	V
femme fiévreuse	Visoka remituyuchim ou postyna avec hvili dangereux répété	V
syndrome d'intoxication		V
syndrome malgique	Dans les premières années de la maladie, il y a des douleurs spontanées spontanées dans les muscles, surtout dans les lithiques, la mialgie est encadrée par une hyperesthésie du shkiri. Palpation de m'yaziv homilok, stegon, à travers une plaie aiguë, une offre excédentaire difficile.	UNE
syndrome de l'exanthème	À la suite de l'éducation généralisée, l'endothélium des capillaires est signes caractéristiques vascularite: hyperémie et gonflement de l'apparence, chiites, partie supérieure des seins, hyperémie du pharynx, visip papulopapulogène et pétéchiale sur les tulubs et kintsivka (apparaissent le 3-5ème jour de la maladie le 1er-7 ). Pour la forme zhovtushny, la leptospirose est plus caractéristique des éléments hémorragiques du visipu, pour la forme anictérique - plyamisto-papulose.	V
Syndrome de douleur oculaire		V
Syndrome de lésion du système cardio-vasculaire	Tachycardie, bradycardie anormale, altération du rythme cardiaque, diminution de l'étau artériel, tonalités cardiaques étouffées, en cas de cardiopathie infectieuse et développement d'une myocardite leptospirale	Z
Syndrome d'hépatite	Le 3-5ème jour de maladie, maladie, lésions hépatiques, assombrissement du foie, assombrissement du foie, augmentation de l'ALT, de l'AST, de la phosphatase en flaques, en plus de l'augmentation de la perte de sang dans le sang La splénomégalie, ainsi que le déficit en gostra pechinkova dans les formes légères et modérées de leptospirose, sont évidemment assez rares. En cas de formes importantes de maladie, les processus de synthèse dans le foie des facteurs de la gorge du sang sont perturbés, ainsi que la manifestation du syndrome thrombohémorragique.	V
Thrombocytopénie et thrombocytopathie	En cas de formes importantes de leptospirose, le développement d'une thrombocytopénie (jusqu'à 50 × 109 / L et moins) et d'une thrombocytopathie, telle qu'hypocoagulation et hypocoagulation, comme dans la sclérotique, saignement nasal, saignement shlunkovo-intestinal, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie dans la cavité nasale).	V
Syndrome de lésion de Nirock	Є manifestation typique et la plus fréquente de la leptospirose, la réduction du nirok se manifeste dans les 2-7 premiers dib oligurie (anuriyuyu) avec une certaine polyurie; proteinurієyu; cylindrurie; la croissance de l'azotémie (arrêt pour informer sur le développement du désavantage hostile nirkova). Dans certains cas, cela signifie une hématurie, par exemple. Lorsque la pyurie apparaît, parlez de l'admission d'infections secondaires. La genèse de l'anurie n'inclut pas la valeur d'une diminution rotative de la préhension artérielle. Le renouvellement de la fonction d'une personne qui a été transférée dans la leptospirose est de plus en plus susceptible de développer un déficit chroniquement négatif.	V
Syndrome de lésion du système nerveux central	Aux stades hospitaliers des maux, les maux sont turbulents, maux de tête, insomnie, pour les enfants souffrant de maux syndrome sudominal... Une méningite séreuse leptosprotique peut se développer avec une pléocytose élevée et un malaise.	V
	Avec des formes importantes de leptospirose, une toxicité est indiquée, une hémorragie de la plèvre, une hémoptysie, une hémorragie hémorragique, un syndrome de détresse respiratoire.	Z
Syndrome de lésion du tractus shlunkovo-intestinal	Apparaître avec des douleurs dans l'abdomen, des attaques sur le caractère et des troubles dyspeptiques, l'élargissement du développement de la pancréatite, la cholécystite, chez les enfants, dans l'esprit des personnes âgées, cela ne signifie pas déraisonnablement.	Z
syndrome d'anémie		V

Critères d'évaluation de la gravité de la leptospirose pour les signes clés.

Commutation des entrées de diagnostic principales (générales):
· UAC ;
OAM ;
· Analyse biochimique du sang;
· Coagulogramme;
· Moulin riche en acide, électrolyte sanguin;
· Dosage microscopique de sang citrate (1 marée de maladie), abattage (à partir de 2 tizhni), liqueur (ci-dessous illustré) dans un champ sombre (détection de leptospir);
· Réactions de microagglutinations de leptospires (PMA) ;
· API ;
· PLR sang, liqueur (avec menіngіtі);
· Ponction vertébrale avec analyse de la liqueur (avec présence de symptômes extra-cérébraux et de symptômes méningés);
ECG ;
· Inspection par ultrasons des organes des vers ;
· Nirok à ultrasons.

Modification des entrées de diagnostic supplémentaires :
· Slash PLR (pour 2-3 maux);
· Radiographie des organes du cancer du sein (en cas d'adolescence pour pneumonie) ;
Echocardiographie (en cas d'adolescence pour myocardite) ;
· Fibroezophagogastroduodénoscopie (lorsqu'il y a une augmentation de l'hémorragie intestinale);
· Balayage par ultrasons de nadnirnikiv (en cas d'urazhennі nadnirnikіv);
· CT scan du cerveau, IRM du cerveau (avec lésions du système nerveux central);
· Fèces sur un abri prikhovannu (avec une augmentation de l'hémorragie intestinale).

Diagnostic différentiel

diagnostic	Gruntuvannya pour le diagnostic différentiel	minutie	Critères de diagnostic
saisir	Signes de symptômes prêts à l'emploi : épi, syndrome enivrant, fièvre.	Méthode des anticorps fluorescents, IFA, PLR	Menant - syndrome catarrhal (laryngotrachéite), localisation d'un mal de tête dans le dylyantsi frontal, les signes méningés sont submergés par le méningisme, nemaє visipu, leucopénie, SHOE normal.
Peinture tropicale	Gostre épi, femme fiévreuse, zhovtyanitsya, amélioration du foie et de la rate.		Amélioration significative du foie et de la rate, types de paroxysmes malaires, anémie hémolytique à progression rapide en présence de saignement, insuffisance rénale aiguë du sinus est sensible aux pucerons de la fièvre hémoglobinurique; Possibilité de développement cérébral Komi, amélioration de la bilirubine pour la fraction indirecte, leucopénie, syndrome non caractéristique hémorragique.
Hépatite virale (HV)	Gostre (pidgostriy) oreille, zhovtyanitsya, amélioration du foie, de la rate	Identification de marqueurs spécifiques de VH (IFA)	Likhomani uniquement dans la pré-période avec le VHA, affections non récurrentes, foie et rate en croissance naturelle, parenchyme avec ALAT et ASAT à haute activité, le syndrome hémorragique est important en cas de formes non importantes de leucémie
GNS		Nif, IFA, DPP	Belé fort en face des premiers jours avec apparition d'une douleur intense dans les tissus lithiques, macrohématurie ; Pas le caractère de saignement est clair, utérin.
hépatite toxique	Zhovtyanytsya, zbіlshennya pechinki	dosage toxicologique	Sur le pas de l'oreille, dans l'anamnèse - ligaments avec des facteurs toxiques. Il n'y a pas de fièvre caractéristique, de syndrome hémorragique, de réduction de la rate, d'anémie, de thrombocytopénie.
Séparé avec des sels de métaux importants	Oreille de Gostre, fièvre, syndrome hémorragique.	La valeur des sels de métaux importants dans le sang, dans la section	Épis de Gostre, les premiers symptômes apparaissent après 4 ans ou plus, après que le yack a pénétré dans le corps. Inodi période d'incubation trois fois dobi. Les principaux skargi en cas d'ingestion de parole toxique par la peau : douleur dans l'abdomen, barbotée de métal dans la bouche, nausées, nudité, ballonnements, coloration souvent tordue ou bleue, boue et diarrhée, symptômes d'intoxication : maux de tête, salissures, faiblesse, tachycardie, Rizke Padinnya vice, zhovtyanitsya à la suite de l'hémolyse et du développement d'une insuffisance hépatique, manque de gostra nirkov, jugement et détérioration de la situation. Si vous vous débarrassez de l'angoisse, jusqu'à ce que les symptômes soient dépassés, il y a des signes d'une «fièvre juvénile»: taquineries des yeux, mastication, larmoiement, frissons à la suite d'une augmentation de la température jusqu'à 38-39°C, rinçage de la bouillie, , peut-être, montrant une visipa allergique. Dans le sang périphérique, anémie, leucopénie, thrombocytopénie. Le coagulogramme a un déficit en facteurs dans le tissu laryngé

Diagnostic différentiel des formes non malignes de leptospirose

exposant	leptospirose	saisir	fièvre hémorragique	rachitisme
Saisonnalité *	Litno-osinnya	Feuille d'automne-bouleau	Litno-osinnya	Litno-osinnya
La banalité de la femme fiévreuse (dobu)	3-15	3-6	3-10	3-18
manifestations catarrhales	virage faible	laryngotrachéite caractéristique	stupide	Mozhlivі, ale légèrement tournant
visip	Polymorphe, souvent	stupide	Hémorragique, avec tropical - ressemblant à de l'écorce	Polymorphe, avec une composante hémorroïde
syndrome hémorragique	virages	Ridko (saignements de nez)	virages serrés	Ridko, virages faibles
amélioration des fours	typiquement	stupide	pouvez	typiquement
amélioration de la rate	souvent	stupide	ridko	souvent
bataille de nirok	typiquement	stupide	typiquement	stupide
protéinurie	temple	Mozhliva, insignifiant	masivna	Mozhliva, insignifiant
hématurie	microhématurie	Microhématurie de Ridko	Micro-, macrohématurie	stupide
leucocyturie	Mojliv	stupide	Mojliv	stupide
cylindrurie	souvent	stupide	souvent	Mojliv
syndrome méningé	souvent	ridko	ridko	souvent
Pléocytose du LCR	Souvent lymphocytaire, démence	stupide	stupide	Mousse lymphocytaire
anémie	Mojliv	stupide	souvent	stupide
Topénie plaquettaire	souvent	stupide	souvent	stupide
Nombre de leucocytes dans le sang	plie la leucocytose	leucopénie	leucopénie	leucocytose pomirny
CHAUSSURE	temple	norme	imprudemment jugé	imprudemment jugé
diagnostics spécifiques	Réaction de micro-hémaglutination, microscopie	Méthode des anticorps fluorescents, RSK et autres méthodes sérologiques	Nif, IFA, DPP	Nif, RSK, RNGA

Diagnostic différentiel de la forme zhovtushnoy de la leptospirose

exposant	leptospirose	hépatite virale	peintre	hépatite toxique
oreille	gostre	Gostre, pidgostrie	gostre	acte
zhovtyanitsya	Du 5ème au 7ème jour, c'est calme ou intensif	3-20 jours	Le 5-10ème jour, faible, pomyrna	Pomirna sur intensif
femme fiévreuse	Visoka, 3-15 dib	Pomirna, jusqu'à 3-4 dB	Visoka, répète les frissons	stupide
Shkira a dénoncé	hyperému	blida	hyperému	blida
visip	Polymorphe, souvent	Mozhliva, urticaire	stupide	stupide
syndrome dyspeptique	Bluvannya, anorexie	Nudota, lourdeur dans le côté droit, anorexie	la diarrhée	anorexie
amélioration des fours	pas à pas	pas à pas	pas à pas	pas à pas
amélioration de la rate	souvent	pouvez	pas à pas	сутнє
syndrome hémorragique	souvent	Ridko, dans vipadki important	Chi n'est pas caractéristique	Chi n'est pas caractéristique
anémie	souvent	Chi n'est pas typique	pas à pas	Chi n'est pas typique
thrombocytopénie	souvent	Chi n'est pas typique	pouvez	Chi n'est pas typique
leucocytose	pas à pas	leucopénie	leucopénie	normocytose
CHAUSSURE	promu	Normal, faible	légèrement ajusté	Est normal
bilirubine	Factions autorisées et offensées	Plus de pansements	Pidvischeno, plus vilny	pansements ajoutés
transférase	légèrement conseillé	ajustements rapides	légèrement conseillé	Dans la norme
KFK	promu	Dans la norme	légèrement ajusté	Dans la norme
protéinurie	temple	insignifiant	pomirna	Mojliv
hématurie	microhématurie	Chi n'est pas typique	hémoglobinurie	Mojliv
leucocyturie	souvent	Chi n'est pas typique	Chi n'est pas typique	Chi n'est pas typique
cylindrurie	souvent	Mojliv	Mojliv	ridko
diagnostics spécifiques	Réactions microhemagglyutinatsii, microscopique	Marqueurs spécifiques de GV	Frottis microscopique et gouttes de sang	Dosage toxique-logique

Diagnostic différentiel de la leptospirose et de l'hépatite virale du gostrich

symptômes	leptospirose	Hépatite à virus Gostri
oreille malade	gostre	acte
Température	visoka s'étendant sur 5-9 jours, inodi dvokhvilova	dans la plupart des cas normal ou subfébrile
des frissons	souvent	pas de huée
Facture de tête	souvent	ridko
Boli à litkovo m'yazy	souvent	pas de huée
herpès	souvent	pas de huée
Hyperémie de déguisement	souvent	pas de huée
manifeste hémorragique	souvent	seulement avec un manque de pechinka invité accéléré
zhovtyanitsya	à apparaître pendant 3-5 jours, croissance rapide	il y a une montée, une croissance, étape par étape
bataille de nirok	encore plus souvent, important	Ridko, insignifiant
signes méningés	souvent	pas de huée
Analyse sanguine de Zagalny	souvent leucocytose neutrophile і des formules ssuvom vivom, anémie, thrombocytopénie, SHOE accéléré	normocytose sur leucopénie, lymphocytose, SHOE entre les normes
activité des aminotransférases	légèrement déplacé	conseillé brusquement

Likuvannya au-delà du cordon

Prendre un lykuvannya en Corée, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati la consultation sur la médecine

lykuvannya

Préparations (telles que la parole), qui peuvent devenir stagnantes pendant le traitement

Albumine humaine
Amoxicilline
Aprotinine (Aprotinine)
Benzylpénicilline (Benzylpénicilline)
Héparine sodique
Hydrocortisone
Dexaméthasone
Dextrose
Diclofénac (Diclofénac)
Doxycycline
Dopamine
Chlorure de potassium
Chlorure de calcium
Kétoprofène (Kétoprofène)
Mannitol (Mannitol)
Méglumine (Méglumine)
Bisulfite de ménadione sodique
Méropénem
L'acétate de sodium
Hydrocarbure de sodium
Chlorure de sodium
Oméprazole (Oméprazole)
Paracétamol (Paracétamol)
Pentoxifylline
le plasma est congelé
Prednisolone
Famotidine
Furosémide
Céfépime
Céfotaxime (Céfotaxime)
Ceftriaxone
Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)
Épinéphrine (épinéphrine)
masse érythrocytaire
Étamsylate

Likuvannya (clinique ambulatoire)

LIKUVANNYA SUR AMBULATORNY RIVNI

tactiques de dépendance: Dans les esprits ambulatoires, ne pas traiter les maux avec la leptospirose. Ceux qui sont malades se dirigent vers l'hospitalisation à l'hôpital pour recevoir des soins spéciaux Aide médical.

· Consultation d'un gastro-entérologue : en cas d'insuffisance hépatique sévère d'étiologie non infectieuse ;

· Consultation d'un néphrologue en cas de nirok sévère et développement d'une OPP ;

· Consultation d'un thérapeute dans le développement d'une pneumonie et d'une bronchite;

entrée prophylactique:
· Sanitaire - vétérinaire aller aux cadeaux de l'État tvarinitsky, dératisation régulière, protection des eaux contre obrudnennya vidіlennyi tvarin, contrôle de l'approvisionnement en eau des dzherels, lieux de baignade des personnes, maigreur de l'arrosage t. P;
· Groupe de vaccination Riziku (pratsіvniki tvarinnitskih Gospodarstwa, zooparkіv, zoomagazinіv, rozplіdnikіv canine, zvіrіvnitskih Gospodarstwa, des entreprises de pererobki tvarinnitskoї sirovini, spіvrobіtnikіv laboratorіy, SSMSC pratsyuyut des cultures leptospіr) de 7 rokіv іnaktivovanoї vaccin Leptospira 0.5ml pіdshkіrno, jetable, revaktsinatsіya par pik .
· La vaccination des créatures silskogospodarsky et les chiens.

Suivi de la position du patient: A réaliser par le KIZ / les médecins de l'externe à la clinique.

N p / p	Fréquence d'inspection des personnes / GP	trivialité de la prudence	Montré et périodicité des consultations sur les spécialités
1	1 fois par mois	6 mois pendant la journée, accéléré	Néphrologue, ophtalmologiste, neuropathologiste, médecin généraliste dans l'ordre obovasculaire au 1er mois du mois maladie reportée... Au début du mois de l'université, il sera demandé à la faculté le profil des manifestations cliniques.
2	1 fois par mois pendant 6 mois. temps de sommeil, une fois toutes les 3-4 msec.	2 rocheux lors du développement plus rapide.	ophtalmologiste, neuropathologiste, néphrologue et médecins d'autres spécialités (comme indiqué)

N p / p	Périodicité des méthodes de laboratoire et de préparation à l'avance	Critères de connaissance de la région du dispensaire	La procédure d'admission de perekhvorіlikh sur le robot
1	Les analyses étrangères de sang et de sang, et les maladies ont transféré la forme maladive de la maladie et de la biochimie avant les 6 derniers mois du mois, une fois tous les 3-4 mois. v Étirer l'offensive 2 rock_v (avec l'évidence de l'accélération) et avec la connaissance du champ "D". Dodatkovі doslіdzhennya-prévu pour être montré.	Examen clinique, normalisation des paramètres de laboratoire (ALAT, ASAT, créatine, sechovine, etc.) petits organes et systèmes (avec une relocalisation accélérée des maladies).	salle de cours

· Stiyka normalisation de la température du thyle;

· Assainissement de la moelle épinière lors de méningite.

Likuvannya (shvidka dopoga)

DIAGNOSTIC І LIKUVANIA CHEZ STAPS SHVIDKOЇ NEVIDKLADNOЇ AIDE

le diagnostic arrive
Zbir skarg et anamnèse :
Détection de skarg sur la température ajustée, intoxication ( tête b_l, Faiblesse, mіalgії, douleurs dans les muscles lithiques, nudité, etc.).
· Données d'histoire épidémiologique : contact avec l'eau avec des eaux critiques (pêche, baignade, sports nautiques, tourisme, etc.) ; l'apparition dans la cabine de chiens, shchuriv, mish; perebuvannya dans épidémiologiquement sensible à la leptospirose diagnostiquée, l'apparition d'un risque d'infection professionnelle par la leptospirose.

Avec dosage physiqueévaluation de l'état de la maladie, des malformations et des muqueuses visibles, de l'apparition / visibilité de l'hyperémie de l'individu, de l'apparition de la sclérotique, des symptômes du foie du système cardio-pulmonaire, du système nerveux central stan_v.

Assistance indisponible
Lors du changement :
Nous sommes malades de la leptospirose avec la manifestation d'un changement, ou avec un adolescent sur une injection unique:
Prednizolone : 90-120 mg par voie interne ou interne (UD-S) ;
Furosémide : 2-4 ml en interne ou en interne ; (UD-B)

En cas de TSh (tous rentrent pendant une heure, le patient est transporté à l'hôpital) :
· Negayne vnutr_shnyovenna introduction d'une solution de NaCl à 0,9% - 800,0 ml (UD-S);
Prednizolone 120 mg (UD-S),
· Assurez-vous que la nourriture est servie aigre.

Likuvannya (stationnaire)

LIKUVANNYA à l'arrêt

tactiques de dépendance
Les principales méthodes de traitement sont les antibiotiques. Likuvannya des affections des formes importantes de leptospirose, hospitalité accélérée aux maladies du nirok, santé due à la présence d'un traitement pathogénique. Par nous-même antibiotique efficaceє péniciline, avec son intolérance, elle peut être remplacée par des antibiotiques du groupe des tétracyclines, des céphalosporines, des fluorochinolones.

Traitement non médicamenteux :
· Mode Postіlny en étirant une période de tête brûlée;
· Régime alimentaire: avec urazhenny nirok style n° 7, avec poêle urazhenny - stile n° 5, avec le même urazhennya - stile n° 5 avec un sel interchangeable ou style n° 7 avec une graisse mélangée.

Traitement médical(En jachère selon le degré de gravité de la maladie) :
Thérapie éthiotrope :

Schéma de traitement des formes bénignes	Schéma des formes moyennes lіkuvannya	Régime standard pour le traitement des formes importantes et accélérées	Le schéma standard pour le traitement de la méningite à leptospires
1,0 million OD x 6 fois / dob / m (UD-A), Réserve de préparations : doxycycline 0,1 g x2 fois / ajouter jusqu'au bout (UD-A) amoxiciline - 0,5 g x 4 fois pour dob, complètement (UD-V) ou ciprofloxacine 0,5 g x 2 fois pour doba au milieu (UD-V).	benzylpénicilline natrієva sil 1,0-1,5 millions de DO x 6 fois / jour. i / m (AD-A). Réserve de préparations : doxycycline 0,1 g x 2 fois / dobu (UD-A) abo ceftriaxone 1,0 - 2,0 g x 2 fois/dobu, i/m, i/v (UD-A), sur cefotaxime 1-2 g / dobu dans 2-4 priyomi i / v, i / m (UD-V) ou ciprofloxacine 500 mg x 2 fois / ajouter de la vsérédine (UD-B). Le traitement éthiotrope est effectué pendant 5 à 7 jours.	Benzylpénicilline sodique sil 1,5 million-2,0 millions OD x 6-8 fois / dob / m, / in (UD-A). Préparatifs des réserves : ceftriaxone 4,0 - 6,0 g/dob, i/m, i/v (UD-A), ou céfotaxime 2 g x 2-3 fois pour dob i/v, i/m (UD-V), abo ciprofloxacine 200 mg x 2 fois/dobu. i / v, (une seule dose peut être prise jusqu'à 400 mg) (UD-V) ou céfepim 2,0 g 2-3 fois par dose / v, i / m (UD-V). Le traitement éthiotrope est effectué pendant 7 à 10 jours.	Benzylpénicilline sodique sil 3,0 millions OD x 8 fois / ajouter / m / m, / in (UD-A); avec ceftriaxone sans efficacité 2,0-3,0 g. 2 fois pour doba, injecter à travers la peau 12 ans, par voie intramusculaire, intraveineuse (UD-A), sur le céfotaxime 2,0 gr. 2-3 fois pour dobu i/v, i/m (UD-V), ou ciprofloxacine 200-400 mg x 2 fois/dobu. i / v (UD-V); abo cefepim 2,0 g 2-3 fois pour dob, i / v, i / m (UD-V). En cas d'intolérance aux antibiotiques β-lactamines : ciprofloxacine 0,2% - 200 mg/100 ml 2 fois par dose IV (UD-V). Médicaments de réserve pour la durée de la journée : méropénem à 40 mg/kg de peau pendant 8 ans (UD-V). Le traitement éthiotrope est effectué pendant 7 à 10 jours.

Dès qu'un traitement antibiotique répété est nécessaire, l'utilisation de la pénicilline synthétique, la céphalosporine, est alors stagnante.
Préparations pour le traitement des formes importantes de leptospirose en cas de non-efficacité ou d'intolérance à la pénicilline et aux céphalosporines - carbapénémi (imipénème, méropénème), glycopeptides (vancomicine, teicoplanine).

Thérapie éthiotrope pour la leptospirose vaginale ( dans la jachère du niveau de gravité): ampiciline 500 mg 4 fois au milieu pendant 5-7 jours;.
pour la benzylpéniciline sodique sil 1-1,5 million OD x 6 fois / ajouter i / m, i / v (UD-A).
Réserve de préparations : ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2-3 fois/dobu, i/m, i/v (UD-A),
abo cefepim à 1,0-2,0 g 2 fois pour dobu i / m, i / v (UD-V).

thérapie pathogénique
Thérapie de désintoxication :
Introduction interne de chlorure de sodium à 0,9 % (UD-S), d'hydrocarbate de sodium à 2 % (UD-S), de glucose à 5 % (UD-S), de réambrine (UD-D). Spіvіdnіtіnіa et un certain nombre de fois le nombre de problèmes à savoir. piston électrique, Stan funk-tsy nirok.
Thérapie par perfusion Osyag pour se débarrasser de la consommation supplémentaire du corps en eau - 30 ml / kg de poids corporel. Le volume moyen est injecté pour les personnes pesant 60-80 kg pour devenir 1200-1500 ml/jour + pertes pathologiques + reprise de la diurèse.
Il est déconseillé d'utiliser des coloïdes synthétiques (dextrane, hydroxyéthylamidon, etc.).

Lors du changement :
Il y a un peu une ligne, qui est introduite de manière interchangeable.
· Thérapie de déshydratation : manit (15% des solutions) au furosémide (UD-B) sous contrôle du sang Na +. Lorsque le sang Na + est réduit au niveau de la fourchette supérieure des normes et dans les aliments, l'introduction de manite s'avère être due au changement d'osmolarité du sang et à la menace de développement d'un gonflement des cellules sanguines vers le cerveau. Dans les vipads cich, l'introduction de glucose concentré (10 %, 20 % ou 40 %) et 0,45 % de NaCl est indiquée.
Hormonothérapie (avec l'aide de la prévention d'une accélération neurologique importante, réduction du risque de perte auditive): dexaméthasone 0,2-0,5 mg / kg (en présence du niveau de gravité) 2 à 4 fois, et pas plus de 3 jours cerveau et diminution de la pénétration de la barre hémato-encéphalique) (UD-S).

Likuvannya TSh :
... renouvellement de la méchanceté de la noblesse, si nécessaire - intubation de la trachée et transfert au SHVL;
... post-oxygénation par introduction du fluide à travers un masque ou une sonde nasale ;
... protection de l'accès veineux (cathétérisme des veines centrales / périphériques);
... insertion du cathéter dans sechovy mikhur pendant un délai avant qu'une personne malade ne soit en état de choc dans le but d'un traitement météorologique à l'aide d'une correction de la thérapie ;
... surveillance de la personne malade - hémodynamique, dichannya, niveau de svidomostie, caractère et croissance de visipu.

La séquence d'introduction du médicament dans le cas de ІTSh :
· Obsyag doit être injecté razchiniv (ml) = 30 ml * poids de la personne malade (kg);
Thérapie par perfusion intensive : dégradation physiologique(UD-S), acésol (UD-S), chlorosel (UD-S)) et solutions coloïdales (hydroxyéthylcrochmal) dans le rapport 2: 1.

(!) Le plasma frais congelé ne doit pas être introduit dans la position de départ.
Introduire des hormones en doses :
Avec ITSH 1 étape - prednizolone 2-5 mg / kg / dob (UD-S) ou hydrocortisone - 12,5 mg / kg / dob (UD-S);
· Avec ITSh 2 étapes - prednizolone 10-15 mg / kg / dob (UD-S) ou hydrocortisone - 25 mg / kg / dob (UD-S);
Avec ITSH 3 étapes - prednizolone 20 mg / kg / dobu (UD-S) ou hydrocortisone - 25-50 mg / kg / dobu (UD-S).
Héparinothérapie (par voie cutanée 6 ans) (UD-V) :
ІТШ 1 étape - 50-100 OD / kg / ajouter ;
2 étapes - 25-50 OD / kg / ajouter ;
· ІТШ 3 étapes -10-15 OD / kg / add.

A l'extérieur, l'effet est thérapie hormonale La plupart de l'introduction de catécholamines de premier ordre - dopamine de 5 à 10 g / kg / xv sous le contrôle d'AT (UD-S);
Correction de l'acidose métabolique ;
En cas d'absence de réaction hémodynamique à la dopamine (à la dose de 20 mcg/kg/hv), l'introduction d'adrénaline/noradrénoline à la dose de 0,05-2 mcg/kg/hv (UD-B) ;
Réintroduction d'hormones à forte dose - après 30 minutes - avec ITSh compensée ; après 10 khilin - avec ІTSh décompensé;
Protéases ingibitori : gordox, counterkal, trasilol.
Avec stabilisation de l'étau artériel - furosémide 1% - 40-60 mg (UD-V);

Avec la présence d'une congestion au cerveau - manit 15% - 400 ml (UD-V), goutte à goutte par voie intraveineuse; la dose maximale pour les personnes âgées est de 25 ml / dobu); dexaméthasone selon le schéma: dose de pochatkova 0,2 mg / kg, après 2 ans - 0,1 mg / kg, après 6 ans de peau pendant 6 ans, dobi - 0,2 mg / kg; dal 0,1 mg / kg / dobu avec des signes ménagers du cerveau;
Transfusion de SZP (UD-S), masse érythrocytaire (UD-S). La transfusion de SZP 10-20 ml / kg, masse érythrocytaire en cas de manifestation, est indiquée par l'arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 501 du 26.07.2012 au Rocher "A propos du durcissement de la nomenclature, les Règles d'Approvisionnement, de Recyclage, de Recyclage, de Réalisation de Sang Sang, її composants et préparations "

Albumine - Solution à 10%, solution à 20% pour perfusions en cas de manifestation, indiquée par l'arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 501 du 26/07/2012 à la roche "À propos de la nomenclature durcie, les règles pour l'Approvisionnement, le Recyclage, la Protection, la Réalisation du Sang Règles pour la sélection, la transfusion sanguine, les composants et les préparations."
Hémostatiques systémiques : solution d'étamzilate 12,5 %, 2 ml (250 mg) 3 à 4 fois/dob. i / v, i / m (UD-S)
Prophylaxie des stéroïdes et des dommages causés par le stress au tractus intestinal (famotidine (Kvamatel)) 20 mg i.v. x 2 fois par dose (UD-V); oméprazole 40 mg i.v. x 1 fois par dose (UD-V).

Avec syndrome de coagulation intravasculaire disséminée :
Avec une augmentation de l'activité d'agrégation des thrombocytes - pentoxifyline 100 mg IV 2 fois par dose (UD-D).
En présence d'un déficit en antithrombine III - perfusion de FFP à la dose de 3-3,5 ml/kg/ajout.
En cas de variantes fibrinolytiques de l'ICS, le composant principal du traitement est constitué par les protéases ingibitori (aprotinine à une dose de 70 à 100tis. 4 à 6 fois pour le dobu (UD-S).
Lors de la réanimation de la coagulopathie - plasmaphérèse avec perfusion de doses élevées de FFP (jusqu'à 30 ml/kg/dob) avec échange plasmatique, inhibition des protéases et non-fractionnement de l'héparine.

lykuvannya OPP(Il est important pour le protocole de diagnostic et de diagnostic de l'OPP (normalisation de l'état)).
Thérapie symptomatique :
En cas de fièvre, un des médicaments inférieurs :
... acétaminophène (paracétamol) - comprimés de 0,2 0,5 g, suppositoires rectaux 0,25; 0,3 0,5 m Dose unique de 500 mg, dose unique maximale - 1 g, multiplicité jusqu'à 4 fois par dose. La dose maximale est de 4 g, la dose maximale est de 3 à 5 jours. (UD-A);
... diclofénac - comprimés, pilules 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; pommade, gel; rozchin pour н'єкцій 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Attribuez 25 à 50 mg 2 à 3 fois pour le doba. Afin d'obtenir un effet thérapeutique, la dose est progressivement modifiée et remplacée par un traitement supplémentaire à une dose de 50 mg / jour. La dose maximale est de 150 mg. Si nécessaire, des compléments dose de dobovy le diclofénac retard de 100 à 150 mg peut être pris en plus de 1 comprimé (50 mg) (UD-V);
... kétoprofène - rozchin pour ін'єкцій 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; solutions pour testicules internes 50 mg / ml; gélule 50 mg, 150 mg; comprimés, dans une coque 100 mg, 150 mg. Prendre en interne toutes les heures : pilules et gouttes pour prendre tout au milieu, 100 mg toutes les 3 fois pour le dobu ; comprimés retard - 150 mg / jour pour 2 doses avec un intervalle de 12 heures; capsules - 50 mg chaque jour, 100 mg le soir; granulés - 80 mg (au lieu d'un sachet) 2 à 3 fois par jour.
Intrashnyyazovo entrez 100 mg 1 à 2 fois par jour, gouttelette vnutrіshnyovenno 100-200 mg. La solution pour perfusion interne est préparée, la préparation est disponible dans 100-500 ml de solution à 0,9% pour le chlorure de sodium (UD-V)

Le changement du principal lykarsky zoobіv:
· Benzylpenicilinu natriєva sil - une poudre pour préparer une bouteille pour la première bouteille de 1000000 OD (UD-A);
Doxycycline - capsules de 100 mg (UD-A);
Amoxiccline - gélules 500 mg (UD-V);
· Ceftriaxone - poudre pour préparation de razchino pour н'кцій pour introduction interne et interne dans un flacon de 1 g (UD-A);
· Cefotaxime - une poudre pour préparer une taille pour н'єкцій pour l'introduction interne і interne dans une bouteille de 1 g (UD-V);
· Cefepime - poudre pour la préparation de razchin pour н'єкцій pour l'administration interne і interne dans une bouteille de 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V);
· Ciprofloxacine - pour perfusion 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% en ampoules de 10 ml (concentré pour dilution) ; comprimés, vkrit_ shell 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-V);
· Meropenem - poudre pour la préparation d'infusions de 1000 mg dans des flacons de 100 ml (UD-V).

Le transfert de licars préexistants :
Prednizolone - razchin pour ін'єкцій en ampoules 30 mg / ml 1 ml (UD-S);
Dexaméthasone - rozchin pour ін'єкцій en ampoules 4 mg / ml 1 ml (UD-S);
· Hydrocortisone - flacons de poudre lyophilisée pour préparer une boîte avec un razchinnik en ampoules de 2 ou 4 ml (UD-S);
Dopamine - un concentré pour la préparation d'une solution en ligne en ampoules de 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· adrénaline - rozchin pour ін'єкцій en ampoules de 1 ml (1 mg) (UD-V);
Rozchin NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Dextrose (glucose) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Bicarbonate de sodium Rozchin 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-V);
Ringer's Roschin pour infusions, 200 ml et 400 ml (UD-S);
Acesol - pour perfusion 400,0 ml (UD-S);
Trisol - pour perfusion 400,0 ml (UD-S);
Chlosalt - razchin pour infusions 400,0 ml (UD-S);
· Roschin megglumin succinate pour infusions 400,0 (UD-D);
Albumine - pour infusions - 10%, 20% - 100 ml;
· Plasma frais congelé pour perfusions (UD-S);
Masse érythrocytaire - razchin pour introduction interne (UD-S);
Mannitol - solution pour ін'єкцій 15% 200ml і 400 ml (UD-V);
Furosemid - razchin pour ін'єкцій en ampoules 1% 2 ml (UD - V);
· Acétaminophène (paracétamol) - comprimés de 0,2 0,5 g, suppositoires rectaux 0,25; 0,3 0,5 g (UD-A);
Diclofénac - comprimés, pilules 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; pommade, gel; rozchin pour н'єкцій 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (UD-V);
Kétoprofène - rozchin pour ін'єкцій 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; solutions pour testicules internes 50 mg / ml; gélule 50 mg, 150 mg; comprimés, vkrit_ shell 100 mg, 150 mg (UD-V);
· Héparine, 1 ml / 5000 OD, ampoules 1,0 ml, 5,0 ml, flacons de 5,0 ml (UD-V) ;
Pentoxifilline - solution à 2% 100 mg / 5 ml, 100 mg dans 20-50 ml de chlorure de sodium à 0,9%, ampoules (UD-D);
· aprotinine - razchin pour ін'єкцій en ampoules de 10 ml (100 000 OD) (UD-V);
Etamzilat - rozchin pour н'єкцій en ampoules de 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidine - rozchin pour н'єкцій en ampoules 20 mg (5 ml) (UD-V);
· Oméprazole - poudre pour la préparation de razchin dans des flacons de 40 mg (UD-V);
· Menadion bisulfite de sodium - rozchin pour н'кцій en ampoules de 1 ml, 2 ml (UD-V).

Tableau des médicaments :

classer	AUBERGE	perevagi	lacunes	DU
groupe d'antibiotiques péniciline biosynthétique	Benzylpénicilline sodique sil	Activité bactéricide de Viyavlya pour le développement de la synthèse de micro-organismes.	Non résistant à la bêta-lactamase. Une faible activité est un très gros gramme "-" m / o.	UNE
Groupe d'antibiotiques tétracycline	doxycycline	antibiotique bactériostatique large éventail. Ils pénètrent au milieu du clitini, et vont à la production interne des plantes.	cote à cote: du côté des systèmes nerveux, à base de plantes, cardiaque-vasculaire, hépatobiliaire, organes de l'appareil auditif et vestibulaire, zoru, hématopoïèse, dommages échange de rechovin, fonctions nirok i nobles sečovyh, Réactions allergiques.	UNE
Antibiotique, céphalosporine III génération	ceftriaxone	Gramme actif "+", gramme "-" m / o. Stable aux enzymes bêta-lactamases. Bon pénètre dans les tissus et les rubans.	faible activité à certains agents pathogènes anaérobies.	UNE
antibiotique, génération de céphalosporine III	céfotaxime	Dіє est bactéricide. Mécanisme de pansement pour endommager la synthèse de mucopeptide de micro-organismes. Volodia avec un large éventail d'activités antimicrobiennes.	Micro-organismes gram (+) et gram (-) stables à grands bêta-lactamases. Effets secondaires: Du côté du système nerveux, des systèmes sévidulaires, à base de plantes, cardiaques et vasculaires, du côté des organes hématopoïétiques, des réactions allergiques.	V
fluorohinoloni	ciprofloxacine	Un médicament antimicrobien d'un large spectre de diu, peut être bactéricide, induit un ADN-gaz et induit la synthèse d'ADN bactérien. Shvidko est mouillé par le tractus shlunkovo-intestinal. La biodisponibilité pour l'administration orale devient de 70%, pénétrant à travers la barre hémato-encéphalique	Effets secondaires du côté de l'herbe, sechid, vasculaire cardiaque systèmes et systèmes, Système nerveux central, du côté du système hématopoïétique, réactions allergiques.	V
Antibiotique, pénicilline napivsynthétique	amoxicologie	Drinksynthetic penicilin, volodya avec un large éventail d'action bactéricide. Je vais casser la synthèse du peptidoglycane pendant la période de temps et de croissance, et le cycle de lyse des bactéries.	Effets vicieux: Réactions allergiques, du côté des plantes, du système nerveux, du côté du système hématopoïétique, réactions allergiques	V
antibiotique, génération de céphalosporine IV	céfépime	Le médicament peut être utilisé pour un large éventail de régimes, y compris les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs, les stikis aux aminosides et les céphalosporines de 3 générations.	apparences amères: Réactions allergiques, du côté des nerveux, séculier, systèmes mentaux, , tractus shlunkovo-intestinal, organes du sang	V
Groupe d'antibiotiques carbapenemi	méropénem	Il est bactéricide contre un large éventail de bactéries aérobies et anaérobies, qui sont liées à un degré élevé de méropénème pour pénétrer à travers la lignée cellulaire des bactéries.	effets secondaires : phlébite, thrombophlébite, réactions allergiques, douleur abdominale, nudité, anorexie, blues, pénétration, colite pseudomembraneuse, éosinophilie, thrombocytopénie, leucopénie, neutropénie (y compris agranulocytose), hépatite cholestatique.	V

Implication hirurgique: stupide.

нші vidi lіkuvannya :
· HBO tout de suite pour raisons et accélération ;
· Hémodialis dans l'IRA sans choc et syndrome hémorragique ;
· Plasmaphérèse en cas d'interruption sévère de l'OPPN.

Montré pour la consultation de fahivtsiv :
· Consultation d'un ophtalmologiste avec yeux sévères;
· Consultation d'un gastro-entérologue : avec hépatite, pancréatite, cholécystite ;
Consultation d'un chirurgien pour une victime ventre têtu;
· Consultation d'un néphrologue en cas de déficience sévère et de développement d'un état négatif ;
· Consultation d'un neuropathologiste dans le cas du système nerveux central uzhenny;
· Consultation d'un cardiologue avec une crise cardiaque;
· Consultation d'un thérapeute dans le développement d'une pneumonie et d'une bronchite;
· Consultation d'un dermatologue avec courbures sévères;
· Consultation d'un anesthésiste-réanimatologue: lors du développement de stanіv non amovibles;
· Consultation d'un obstétricien-gynécologue : avec leptospirose chez les femmes vaginales.

Indiqué pour le transfert sous forme de thérapie intensive et de réanimation :
· Forme importante de leptospirose avec une menace pour le développement accéléré;
· Non-adhérents : choc infectieux-toxique, IRA, atteinte du système nerveux central, déficit en pechinkov, déficit cardiaque et dysfonctionnel, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, déficit et déficit polyorganiques.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
· Stiyka normalisation de la température;
· Visibilité de l'intoxication;
· Visibilité ou modification des symptômes ;
· Assainissement de la moelle épinière lors de méningite.

plus loin
Les personnes infectées par la leptospirose se rendront au dispensaire pendant 6 mois avec un néphrologue, un ophtalmologiste, un neuropathologiste et un thérapeute au cours du premier mois de la maladie. Au début du mois des dispensaires, la prudence est de mise pour venir avec les étudiants des patients des maladies infectieuses / médecins généralistes pour le profil des manifestations cliniques. En outre, des tests sanguins et sanguins de contrôle ont été effectués, et ils ont modifié la forme - et l'analyse biochimique du sang. L'analyse devrait être effectuée pour les deux premiers mois de croissance et dans un avenir proche - dans la jachère due à la situation.
L'éducation du domaine de l'achèvement du mandat de prudence du dispensaire est réalisée avec un examen clinique répété (normalisation des indicateurs de laboratoire et cliniques). En cas de symptômes accablants persistants, ils transfèrent aux yeux du fakhivtsy (ophtalmologiste, neuropathologiste, néphrologue, etc.) Pas moins de 2 roches.

hospitalisation

Indiqué pour une hospitalisation planifiée : stupide.

Indiqué pour l'hôpital d'urgence : Toutes les affections de la leptospirose et des adolescents au moment de la maladie, jusqu'au stade de gravité, doivent être prises en compte à l'hôpital pour maladies infectieuses.

informations

Dzherela et la littérature

Protocoles du Comité uni pour la qualité des services médicaux du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan, 2016
1. 1) Maladies infectieuses : santé nationale / Ed. N.D. Iouchtchouk, Yu. Ya. Vengerova. // M. : GEOTAR-Media, 2009. - S. 503-513. 2) Pokrovskiy V.I., Illinskiy Yu.A., Chernukha Yu.G. que dans. Recommandations méthodiques des cliniques, le diagnostic et le traitement de la leptospirose - M., 1979. - S. 37-58. 3) Certitude des maladies infectieuses (2 volumes). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov. // SPb., Foliant, 2011 p - 664 p. 4) Avdiva M.G. Leptospirose consécutive à une transition accélérée prolongée (immunopathogenèse, diagnostic, pronostic, traitement, rééducation) : Résumé de la thèse. dis. ... Docteur en Sciences Médicales - Moscou, 1997.-32 p. 5) Lebedev V.V., Avdeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Leptospirose ictérohémorragique (édité par V.V. Lebedev). - Krasnodar : "Radianska Kuban", 2001. - 208 p. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. que dans. Leptospirozi : un manuel pour lykariv / ed. Yu.V. Ananyinoy.-SPb.: ім. Pasteur, 2010, 116 p. 7) Pokrovsky V.I., Akulov K.I. Epidémiologie, diagnostic et prévention de la leptospirose. Recommandations méthodiques. - M., 1987 .-- 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., pidsadnykh A.A. Perte de l'hémostase dans la leptospirose // Maladies infectieuses. - 2012. -T.10, n°3. - Art. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Diagnostic et principe du traitement de la leptospirose : cours pour étudiants en médecine. - Rostov-sur-le-Don, Neoprint, 2014 .-- 17 p. 10) Leptospirose chez l'adulte. RECOMMANDATIONS CLINIQUES... - M., 2014 .-- 96 p. 11) Recommandations cliniques (protocole de traitement) pour fournir une assistance médicale aux enfants atteints de leptospirose // Saint-Pétersbourg, 2015. - 74 p. 12) V.N. Gorodin, V.V. Lebedov Traitement de la leptospirose // Revue médicale russe. - 2006. - N°1. - p.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskiy І.B. Optimisation de la thérapie intensive des formes importantes de leptospirose (la technologie médicale est bien comprise). - Krasnodar, 2007 .-- 54 p. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlyov A.Yu., Zotov S.V., P.V. P.V. Lebed que dans. Bâillonnement infusion remaxol dans le traitement complexe des affections de la leptospirose // Archives thérapeutiques. - 2013. -T. 85, non. 11.- S. 58-61. 15) Le Grand Doctorat du Likarsky Zasobiv / éd. L. Є. Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Petrova, R. U. Khabrіev. - M. : GEOTAR-Media, 2011 .-- 3344 p. 16) Diagnostic, gestion des cas, prévention et contrôle de la leptospirose / Jagdish Prasad. // Programme de prévention et de contrôle de la leptospirose. Directives nationales.-2015.- 18 p. 17) Leptospirose./CPG, 2010. - 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotiques pour la leptospirose. / Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -15 fév.-- 21 p. 19) British National Formulary (BNF 67) - 2014 .-- 1161 p.

informations

Rapide, comme vikoristoyutsya dans le protocole

À	étau artériel
ALAT	alanine aminotransférase
COMME À	aspartate aminotransférase
ATTENTION	actifs thromboplastine partielle heure
je / v	intérieurement
dans M	interne
VG	hépatite virale
GP	permis d'exercice à l'étranger
PA	heurerecalcifications
HBO	oxygénation hyperbare
GNS	fièvre hémorragique avec syndrome de nirkovy
bar hémato-encéphalique moteur à combustion interne	barre hémato-encéphalique désémination du larynx vasculaire interne
SHVL	aération de la pièce poumons
??	choc toxique infectieux
FA	dosage immunoenzymatique
??	cabinet Maladies infectieuses
tomodensitométrie	Tomographie informatique
KShchR	pudding acide
INR	relations internationalement normalisées
IRM	Tomographie par résonance magnétique
UAC	zagalny analiz du sang
OAM	analyse zagalny de la sech
OARIT	anesthésie et réanimation en soins intensifs
PPO	gostre poshkojennya nirok
OPPN	Manque de Gostra pechinkovo-nirkova
Cci	volume de sang circulant
PMSD	assistance médico-sanitaire de premier ordre
DPP	réaction de lantsyugov par polymérase
RMA	réaction de microagglutination
Nif	réaction d'immunofluorescence indirecte
RPGA	réaction d'hémaglutination passive
RSK	réaction en anneau complémentaire
SZP	plasma frais congelé
LCR	ridina de la moelle épinière
CHAUSSURE	le taux d'accumulation des érythrocytes
PARRAIN	syndrome de défaillance multiviscérale
Ultrason	dosage ultrasonore
CVP	étau veineux central
EHC	électrocardiographie

Liste des rosters dans le protocole :
1) Kosherova Bakhit Nurgalievna - Docteur en sciences médicales, professeur, entreprise d'État républicaine à la RK "Karaganda State Medical University"
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Docteur en sciences médicales, AT "Université de médecine Astana", chef du département des maladies infectieuses et de l'épidémiologie.
3) Mukovozova Lidiya Oleksiyivna - Docteur en sciences médicales, Université médicale d'État de la ville de Semey, Université médicale d'État, professeur au Département de neurologie, psychiatrie et maladies infectieuses.
4) Mazhit Talgat Mansurovich - Docteur en Sciences Médicales, AT "Université Médicale Astana" Professeur du Département de Pharmacologie Clinique.

Conflit d'interêts:сутнє.

Liste des évaluateurs : Duysenova Amangul Kuandikovna - Docteur en Sciences Médicales, Professeur, RSE au REM “Kazakh National Medical University imeni S.D. Asfendiyarova », chef du département des maladies infectieuses et tropicales.

Jetez un œil au protocole : réexaminer le protocole à travers 3 ans de rédaction et de publication et à partir de la date d'adhésion à la diya, si de nouvelles méthodes sont évidentes avec des preuves suffisantes.

Fichiers joints

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La leptospirose est un état d'infection zoonotique, qui se caractérise par des signes de toxicose capillaire, des lésions du nirok, du foie, du système nerveux central, de la musculature squelettique, qui sont superflues avec des intoxications, une lychomanie sévère,.

Ethiologie. Les lésions d'affections - leptospira interrogans, sont des micro-organismes spiralepides, attachés à la vie par l'eau.

Dans une heure donnée, il existe plus de 200 sérovariants de leptospira, qui se retrouvent dans 23 groupes sérologiques. Parmi eux : Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi і ін. Leptospiri aérobic, bougez rapidement avec des bosses, suspendus et diy lumière endormie directe. Sensible aux acides, péniciline, tétracycline, streptomycine et stiyky à basses températures, Zalishayutsya zhittєzdatnymi avec trivial congelé. Il est trivial de s'éloigner du terrain d'entente le plus populaire (eau, sol volumineux), sur les produits de larves - de nombreuses années à quelques jours.

Épidémiologie. Dzherel infektsії créatures. Dans le vognischa naturel - grèce et comahoide (polivka, patsyuki, mish, zemleriyki, yizhaki), dans certaines infections, il n'y a aucun symptôme et le leptospira est observé en une heure insignifiante. Dans les inognischas anthropiques (synanthropiques) - grande et autre maigreur cornée, shchure, chiens, porcs, qui peuvent également tolérer la leptospirose sans aucune manifestation clinique. Dans le reste de la roche, l'importance épidémiologique des chiens et des syrihs dans la transmission des personnes malades.

Les personnes infectées sont vues avec de petits chemins - percutanés (à travers la peau et les muqueuses) et alimentaires. Dans les zones naturelles, les gens sont généralement infectés pendant la période été-automne, avant l'heure des robots silkskogospodarsky (fauchage des prés gris, nettoyage de la neige, etc.), Polyuvannya, ribolovli, hydromeliorative voyages touristiques, En se baignant, en implantant de l'eau de vipadkovitch imperméable aux eaux, etc. La maladie sporadique est rétablie en étirant le rocher. Les ouvriers des fermes d'élevage, des usines de transformation de la viande, les ouvriers canins, les ouvriers vétérinaires, les zootechniciens, les hommes maigres en dons individuels d'Etat ne sont pas souvent informés.

La maladie de Lyudin n'est pas sans danger pour les malades.

Pathogénèse. Zbudnik pénètre dans le corps humain à travers la peau, les muqueuses de la bouche se vident, les yeux, le nez et le tractus intestinal.

Se développant le long des voies lymphatiques et hématogènes, les leptospira augmentent tous leur présence dans universités lymphatiques, Viklikayuchi їх hyperplasie, capillaires, conduisant à l'endothélium et au développement d'une toxicose capillaire, ainsi que dans les petits espaces des organes et tissus adultes, se développe activement pour se reproduire. L'ensemble résume le polymorphisme des symptômes cliniques, le caractère polyorganique de la lésion et la détermination de l'accélération numérique. Les pupilles se fixent à l'épithélium des tubules vibrants du nirok, des cellules du foie et d'autres organes, contaminent les vastes étendues de ces organes. Post-production de toxines leptospira dans le régime nirok jusqu'à la destruction des processus du processus sectoriel, le développement d'une carence en nirk. Maladie du parenchyme hépatique en présence d'hémolyse des érythrocytes, viclicane d'hémolyse de leptospir, pour développer le développement de formes de maladie zhovtyannyh. Pénétration de leptospira à travers la barrière hémato-encéphalique V viande squelettique Il est caractéristique que la leptospirose se développe en présence de symptômes nécrotiques.

Un goût de leptospirémie massive, une toxémie, des lésions étendues de l'endothélium du cerveau et un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée peuvent être associés à l'ITS.

Le transfert de la maladie à une immunité triviale n'a eu lieu qu'avant la variante sérologique de leptospira, qui était un test d'infection.

La pathogenèse de la leptospirose est la même en cas de maladie, de sérovars vicieux de leptospire.

signe	signe caractéristique
	Pas de gravité facile	Pas moyen de gravité	L'importance des pas de gravité
oreille de maladie	gostre	gostre	douger gostre
femme fiévreuse		Visoka remituyuchim, pour une femme post-fièvre, avec des éloges répétés	Visoka remituyuchim, pour une femme post-fièvre, avec des éloges répétés
syndrome d'intoxication	Maux de tête, diminution de l'appétit, nudota, blues	Maux de tête, diminution de l'appétit, nudota, blues	Diminution de l'appétit, nudota, blues
syndrome malgique	Douleurs spontanées dans les muscles, en particulier dans les muscles lithiques, superficiellement avec hyperesthésie du shkiri. M'azi homilok, stegon, à travers la plaie aiguë, l'offre excédentaire difficile.	Les douleurs spontanées risquées dans les muscles, surtout dans les litkovny, sont supervisées par l'hyperesthésie du shkiri. m'yazi kintzivok inférieur, En travers c'est très douloureux, la sursaturation n'est pas difficile.	M'yazy inférieur kintzivok, à travers la plaie aiguë, l'offre excédentaire difficile.
syndrome de shkirny		Souvent appelé zhovtyanitsya. Hyperémie et gonflement de l'apparence, chiites, partie supérieure des seins, hyperémie du pharynx, visip papulopapulogène et pétéchiale sur les tulipes et kinsivka (apparaissent le 3-5ème jour de maux et de parage, à la surface de 1-7 jours Éléments hémorragiques plus caractéristiques de visipu, pour anictérique - plyamisto-papulosis.	Souvent appelé zhovtyanitsya. Hyperémie et gonflement de l'apparence, chiites, partie supérieure des seins, hyperémie du pharynx, visip papulopapulogène et pétéchiale sur les tulipes et kinsivka (apparaissent le 3-5ème jour de maux et de parage, à la surface de 1-7 jours Éléments hémorragiques plus caractéristiques de visipu, pour anictérique - plyamisto-papulosis.
Syndrome urazheniya conjonctive des yeux, episklerita	Conjonctivite, épisclérite avec photophobie.	Conjonctivite, épisclérite avec photophobie.	Conjonctivite, épisclérite avec photophobie.
Syndrome de maladie cardiaque infectieuse, myocardite leptospirale	Tachycardie, abrégée en bradycardie, perturbant le rythme cardiaque, abaissant l'embrayage artériel, étouffant le tonus du cœur - comme s'il s'agissait d'une maladie cardiaque infectieuse.	Manifester une maladie cardiaque infectieuse : tachycardie ou bradycardie évidente, perturbation du rythme cardiaque, diminution de la pression artérielle, tonalités cardiaques étouffées. Dans certains cas, le développement d'une myocardite leptospirale est indiqué.	La variété montre une maladie cardiaque infectieuse : tachycardie ou bradycardie évidente, altération du rythme cardiaque, adhérence artérielle inférieure, tonalités cardiaques étouffées. Il n'est pas rare d'indiquer le développement d'une myocardite leptospirale.
Syndrome d'hépatite		Amélioration du foie, augmentation de l'ALAT, de l'ASAT, de la phosphatase des flaques, en plus de la promotion de la bilirubine dans le sang syrovatz. De toute évidence, il y a un manque d'échec pechinkov.	Augmentation du foie, abattage noirci, augmentation de l'AlAT, de l'AsAT, des flaques de phosphatase, augmentation de la glycémie dans le sang. Des signes de la destruction des processus de synthèse dans la fournaise des facteurs de la gorge du sang apparaissent.
Syndrome thrombohémorragique, thrombocytopénie, thrombocytopathie	La thrombocytopénie et la thrombocytopathie, apparemment rarement, sont encadrées par l'apparition de signes de syndrome thrombohémorragique.	Thrombopénie et thrombocytopathie, ce n'est pas facile, encadrée par l'apparition de signes de syndrome thrombohémorragique.	Thrombocytopénie (jusqu'à 50,109 / L ou moins) et thrombocytopathie, qui sont associées à l'apparition de signes précoces de syndrome thrombohémorragique.
Syndrome des lésions de nirok et sehovivi chlyakhiv	З 2-7 ajouter des maux polyurie; proteinurієyu; cylindrurie. Dans certains cas, cela signifie une hématurie, par exemple. Piuria informe de l'admission de l'infection secondaire.	З 2-7 ajouter des maux au sens de l'oligurie, de l'anurie z fausse polyurie; proteinurієyu; cylindrurie; croissance de l'azotémie. Dans certains cas, cela signifie une hématurie, par exemple. Piuria informe de l'admission de l'infection secondaire. Les mises à niveau fonctionnelles sont plus courantes.	З 2-7 ajouter des maux, cela signifie oligurie, anurie avec un peu plus de polіurіyu; proteinurієyu; cylindrurie; la croissance de l'azotémie, qui va favoriser le développement d'une carence hostile. Dans certains cas, cela signifie une hématurie, par exemple. La pyurie apparaît comme une infection secondaire. Le renouvellement de la fonction du nirok sera plus souvent, plus possible le développement d'une carence chronique en nirkova.
Syndrome de lésion du système nerveux central			Les maux de tête, l'insomnie, le syndrome sudominal ne sont pas fréquemment observés. La méningite séreuse à leptospires entraîne une pléocytose élevée et un malaise.
Syndrome des voies respiratoires	La leptospirose spécifique n'est pas typique de la leptospirose.	La leptospirose spécifique n'est pas typique de la leptospirose. Développement moussu de la pneumonie pour l'admission rakhunok d'une infection secondaire.	Peut-être spécifique urazhennya legen (pneumonie). Il est révélateur d'un contrecoup toxique, d'une hémorragie de la plèvre, d'une hémoptysie, de jambières hémorragiques, d'un syndrome de détresse respiratoire. Vous pouvez également développer une bataille de ligue pour une deuxième infection
Syndrome d'empoisonnement des organes	Apparaît avec des douleurs dans l'abdomen, quelques attaques sur le caractère et des changements dyspeptiques, un zoom dans le développement pannes fonctionnelles tractus shlunkovo-intestinal.	Apparaissent avec des douleurs dans l'abdomen, quelques attaques sur le caractère et des changements dyspeptiques, zoomant sur le développement de dommages fonctionnels au tractus intestinal. Symptomatologie dans deyak vipadkami marmonné par le développement de la pancréatite, la cholécystite.	Apparaissent avec des douleurs dans l'abdomen, dans certaines attaques du caractère et des troubles dyspeptiques, zoom sur le développement de lésions fonctionnelles du tractus intestinal, ale - dans le développement de pancréatite, cholécystite.
syndrome d'anémie	Le développement de l'anémie est très rare.	En analyse clinique, le sang n'a pas assez de sang pour indiquer une diminution de l'hémoglobine, on peut donc le retrouver avec des signes de chaleur (leucocytose, adduction de SHOE).	Dans l'analyse clinique du sang, on entend une diminution de l'hémoglobine, ainsi que des signes de chaleur (leucocytose, adduction de SHOE).
accélérer	Irit, ridocyclite, uvéite. Syndrome asthénique.	Irit, ridocyclite, uvéite. Nez de sang. Pneumonie secondaire. Rupture transitoire du rythme cardiaque. Manque chronique de nirkova.	Méningite, encéphalite, myélite, polynévrite, myocardite, iritis, ridocyclite, uvéite. Gostra et manque chronique de nirkova. L'hémorragie chlounkovo-intestinale. Saignez dans le nadnirniki. Covocation sous-arachnoïdienne. Briser le rythme du cœur. Pneumonie secondaire. Cholécystite. Pancréatite