Recommandations cliniques nationales pour la cardiologie. RECOMMANDATIONS CLINIQUES POUR LA SPÉCIALISATION "CARDIOLOGIE"

La puanteur comprend une description du diagnostic et du traitement des principaux pathologies cardiovasculaires Et aussi vimogi avant d'organiser une mise en garde dynamique du dispensaire.

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Les statistiques et les connaissances

hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est appelée le coup de l'étau systolique en 140 mm Hg. і / abo étau viscéral diastolique 90 mm Hg.

Ces indicateurs de seuil étaient basés sur les résultats des tests cliniques, car ils ont apporté la thérapie à la cannelle, qui a été corrigée pour une diminution de l'embrayage artériel dans les affections. pour les affections hypertensives"I" hypertension artérielle symptomatique. Zahvoryuvannya être de nature chronique.

Le manque de Sertseva (gostra et chronique)

Les recommandations cliniques nationales pour la cardiologie 2020 examinent le CH stan, l'association des fonctions brisées et de la structure de la viande du cœur, lorsque satisfaits de la consommation du myocarde à l'âge acide, nous pouvons boire le cœur.

Gostra SN deviendra une menace pour la vie d'un patient en cas d'augmentation brutale des symptômes et de développement d'un ensemble de légendes d'un choc cardiogénique.

À cette fin, le pays devra survivre aux visites non urgentes à l'hôpital d'une personne malade dans un hôpital cardiologique.

L'insuffisance cardiaque chronique se caractérise par une augmentation progressive de l'intensité des symptômes jusqu'au développement d'une décompensation.

Maladie ischémique du coeur

Il peut être organique (non négociable) et fonctionnel (passé). La cause la plus fréquente d'IXC est l'athérosclérose stagnante résultant d'un spasme, d'un « collage » de thrombocytes et d'une thrombose intravasculaire.

Comprendre l'ischémie du cœur comprend à la fois stable et instable.

La principale raison de la manifestation la plus grave des maladies ischémiques du cœur, l'infarctus du myocarde;

L'athérosclérose est un ennemi de l'artère. Par la perte d'élasticité, la puissance est consommée jusqu'à une expansion suffisante. Ajout de plaques d'athérosclérose à partir du milieu du wiklik parler vivant... Les changements critiques prennent 50% du diamètre. Quand quelqu'un le répare symptômes cliniques hypoxie (aigreur insatisfaisante) cœur. Tse tour dans les attaques d'angine de poitrine.

Sur le blocage de l'artère coronaire avant le développement de la mort (nécrose) avec infarctus du myocarde. Au total, la pathologie de la maladie est dominée par l'une des principales causes de mortalité chez les personnes âgées.

De nos jours, le stenting du cœur permet le développement de choses importantes pour accélérer l'athérosclérose.

Alors aussi "stentuvannya" ?

Le terme "stenting" est une opération consistant à installer un stent au milieu de l'artère, à la suite de laquelle une extension mécanique de la partie sonore et le rétablissement d'un flux sanguin normal vers l'organe sont effectués. L'opération est réalisée avant les interventions chirurgicales endovasculaires (internes). Elle est réalisée sous la forme d'un profil de navire. Vimag n'est pas seulement une chirurgie de haute qualité, mais aussi un équipement technique.

En chirurgie, les méthodes d'amélioration ne sont pas seulement l'endoprothèse coronaire (maladie cardiaque), mais également l'installation d'endoprothèses dans l'artère endormie pour l'affaiblissement est révélatrice de l'ischémie du cerveau, dans le stegnoyas - pour le traitement des maladies athérosclérotiques du cœur, mais dans l'artère utérine.

Scho aussi "stent", cher

Le stent est un tube léger, c'est une heure de filet pour terminer l'artère. Stenti est disponible en alliages métalliques (souvent cobalt), selon les hautes technologies. Існує sans lch vidіv. La puanteur vient de la taille, de la structure de la grille, de la nature du tableau.

Vous pouvez voir deux groupes de stents :

sans pokrittya - par procuration lors d'opérations sur les artères de taille moyenne;
couvrir d'une coque spéciale avec un polymère, afin que vous puissiez le voir en étirant la roche lykarska rechovina, Scho pereshkojaє resténose de l'artère. Le taux de tels stents est beaucoup plus cher. La puanteur est recommandée pour une installation dans les vaisseaux coronaires, afin de réduire les caillots sanguins.

Comment subir une opération ?

Pour la pose d'un stent Sudin Sertsya artère stégnova un cathéter est inséré, à la fin du processus, un ballon cryptique est mis en place avec de nouveaux stents. Avant le contrôle de l'appareil à rayons X, le cathéter doit être inséré dans les artères coronaires et changé jusqu'au délai requis. Ensuite, le ballon est gonflé au diamètre requis. Avec beaucoup de lésions athéroscléreuses, il est enfoncé dans la paroi. Le stent, comme un ressort, se dilate et repose sur la scène pour le gonflage du ballon et la visualisation du cathéter. Le résultat est un flot d'innovations.

L'opération est réalisée sous anesthésie au microscope. Trois ans de un à trois ans. Avant l'opération, le patient est injecté avec des médicaments pour créer un abri pour la prévention de la thrombose. Si nécessaire, installez un ensemble de stents.

pislya engagement chirurgical maladies à passer à l'hôpital jusqu'à sept jours avant un médecin visuel. Youmu est recommandé de ryasne pitta pour vivedennya avec une section transversale de chants contrastés. L'anticoagulant est utilisé pour prévenir la formation de plaquettes de gluten et de thrombus.

Qui est indiqué pour l'opération

Vidborom malade s maladie ischémique Le cœur du traitement opératoire est le consultant likar-cardiohirurg. À la polyclinique du lieu de résidence, le patient subit le minimum d'entretien nécessaire, qui comprend toutes les exigences en matière d'analyse sanguine et d'analyse sanguine aux fins de la fonction les organes internes, Lipogramme (cholestérol de la vésicule biliaire і ème fraction), sang laryngé. L'électrocardiographie vous permet de clarifier la longueur du myocarde pour l'infarctus, la largeur et la localisation du processus. Surveillance échographique du cœur sur place sur des panneaux indiquant la fonction de toutes les vues devant le cœur et les limaces.

Au bureau fixe, il est nécessaire de procéder à une angiographie. procédure Qia polyagaє dans l'injection intravasculaire de contraste discours et serii Signes aux rayons X, Scho réalisé dans le monde du canal d'eau protégé. La pression acoustique, la localisation et les niveaux sonores les plus efficaces apparaissent.

vaisseau interne dosage ultrasonore aide supplémentaire pour évaluer la mobilité de l'artère à partir du milieu.

La sécurité permet à l'angiohirurg de monter plus précisément à l'endroit du stent inséré ;

Illustré pour l'opération :

partie importante de l'attaque d'angine de poitrine, qui est le début d'un cardiologue comme un étourdissement par infarctus;
pidtrimka du shunt aorto-coronaire (shuntuvannya - installation d'un morceau de flux sanguin dans le pontage d'un vaisseau transversal), qui peut avoir tendance à sonner dix fois;
car la vie se manifeste par un important infarctus transmural.

Prototype

L'inconvénient du stent inséré est visible avant l'heure.

Expansion du taux de toutes les artères coronaires, à travers lesquelles chaque jour est un lieu spécifique pour le stenting.
Le diamètre de l'artère sonore est inférieur à trois mm.
Diminution du sang laryngé.
Dommages à la fonction du nirok, du foie, du manque de dyhal.
Réaction allergique du patient aux préparations d'iodure.

Perevaga stentuvannya avant les premières opérations :

faible traumatisme de la technique - il n'est pas nécessaire d'ouvrir le tissu mammaire;
courte période de séjour du patient à l'arrêt;
la parité est assez faible ;
La vitesse de renouvellement, tournée vers l'efficacité du travail, est l'apparition de l'innovation triviale du malade.

opérations accélérées

Cependant, 1/10 de partie du mali opéré a été accélérée ou n'a pas nécessité d'hérédité :

percer les murs du juge;
saignement;
couverture du sang acheté dans l'hématome au point de ponction de l'artère stegovy;
thrombose du stent et nécessité d'un stent répété ;
détérioration de la fonction du nirok.

Vidéo, je vais vous montrer l'essentiel de l'opération :

période de renouvellement

Le transfert de stenting du cœur permet d'augmenter l'estime de soi du patient, non le processus athéroscléreux, de ne pas endommager l'échange graisseux. Cette personne malade pourra voir le signe du médicament, la quête du taux de cholestérol et de sang.

Allez au fond du régime alimentaire et buvez en glucides. Il n'est pas recommandé de vivre du porc gras, du yalovitch, du mouton, du beurre de vershkov, du saindoux, de la mayonnaise et des épices d'accueil, du cowbass virobi, du monsieur, de l'ikru, des macaronis de variétés de blé non solides, du chocolat, des malts et du vipichku, du thé, du miel et de la bière , réglisse gazeuse.

Dієta vimagає obov'yazkovo présente des légumes et des fruits dans des salades ou des jus de fruits frais, de la viande de volaille, du riba, de la bouillie, des macaroni virobi de variétés dures, monsieur, des produits laitiers fermentés, du thé vert.

Il faut gratifier 5 à 6 fois de manger, en matelassant après le vagoya. Si nécessaire, effectuez des journées anti-âge.

La gymnastique Schodenna rankova fait avancer l'échange de mots, changeant l'ambiance. Il n'est pas possible de prendre immédiatement l'importance du droit. Il est recommandé de marcher, à partir de petites distances, en raison des distances accrues. Marcher sur les rassemblements est populaire. Vous pouvez utiliser les simulateurs. Obov'yazkovo paciєntam a glissé un rakhuvati imminent à lui-même. Ne permettez pas une perevantazhennya significative avec des cœurs fréquents très rapidement. Pour les types de sports, il est recommandé de faire du vélo et de l'amener à la piscine.

La thérapie Lykarska est produite au point de réduire la pression artérielle (chez les patients hypertendus), les statines pour normaliser le cholestérol et les médicaments, et de réduire la thrombose. nous sommes malades pour le diabète suivre le traitement spécifique de l'endocrinologue.

Plus joliment, puisque la réhabilitation du stenting s'effectuera dans les esprits sanatorium-resort, avant les médecins visuels.

L'opération de stenting est réalisée pour près d'une quarantaine de roquettes. La méthodologie et le support technique sont progressivement complétés. Svidchennya est en expansion, il n'y a pas de vikovy obmezhen. Il est recommandé à tous les patients souffrant d'une maladie de ne pas avoir peur de consulter un chirurgien, ainsi la possibilité de continuer à vivre plus activement.

Signes d'athérosclérose de la tête et de la tête

La prévention du flux sanguin cérébral dans l'étape minimale se trouve dans le stovburiv artériel, comme dans les artères aortiques. Lésions athéroscléreuses du fonctionnaire le plus commun dans la pathogenèse du développement carences chroniques circulation sanguine cérébrale. Avec l'athérosclérose de la région de la somnolence et des artères endormies, chez l'homme, la croissance de la maladie semble être sévère, voire mortelle.

L'athérosclérose soudaine est de nature systémique, la principale cause étant les plaques d'athérosclérose. Avec des diagnostics et des diagnostics sans précédent, ces patients courent le risque de diagnostiquer une agression ischémique. Traitement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins timide viddilu pouvoir contrôler les problèmes dans le domaine de la chirurgie médico-légale et de la neurologie.

caractéristiques de l'étain

L'athérosclérose d'une maladie vasculaire régionale est une manifestation locale d'une altération systémique du métabolisme du cholestérol. Augmentation de la concentration de cholestérol dans le flux sanguin systémique pour former des plaques d'athérome avec une sténose supplémentaire des artères carotides. Beaucoup de vignes hématogènes une vilaine pipe, le plus souvent homologuée, plus élastique pour sa consistance et beaucoup de pue douce.

vіkove pіdvischennya étau artériel dans les vaisseaux du chiite, ainsi qu'une augmentation de la concentration de cholestérol dans le sang, pour produire les plaques athérosclérotiques précédemment formées. Le stade épi de la maladie est caractérisé par le moment, si dans la région de la colonne vertébrale il y a une accumulation d'éléments gras, jusqu'à laquelle dans le reste des fibres tissulaires et des particules de calcium sont attachées. La combinaison de ces éléments est appelée plaques athéroscléreuses. La déclaration pathologique la plus importante est la principale raison de l'illumination du jugement sanguin et de l'altération de la circulation sanguine dans cette région.

Avec l'éducation saine du corps vertébral de 50% de plus, le patient a un développement adulte de dommages sérieux, liés au tissu perfusé pourri du cerveau. Des dommages insignifiants à la perfusion entraînent une faim aigre et un héritage si grave, comme un accident vasculaire cérébral ischémique du cerveau. Pour le développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins des chiites, les symptômes et les maladies sont traités par un neurologue et un cardiologue.

causer

Les lésions athéroscléreuses sont associées à l'obstruction de petits vaisseaux dans le corps. C'est le nom de l'occlusion de sudin winyk sur l'achat local d'éléments gras, qui sont des sels de calcium, du cholestérol et des fragments d'éléments rouges du sang. Le développement de lésions athéroscléreuses des vaisseaux shinnyh prend ces facteurs hostiles:

Ajustement trivale de la concentration de glucose dans le sang;
Il n'est pas rationnel de manger, car il se caractérise par une vie surnaturelle de stravs riches en calories, en graisses, graissées et gostrich;
alcool Vzhivannya et tyutyunopalіnnya;
Nadlishkova masa tila;
Mode de vie un peu lourd (hypodynamie);
Ajout d'une fonction hépatique synthétique, à la suite de laquelle un grand nombre de cholestérol endogène pénètre dans la circulation sanguine systémique;
Maladie infectieuse retardée précocement.

Un risque particulier pour la formation de lésions athéroscléreuses de la tête et du chiite est que les gens sont nourris, sur l'organisme duquel ils infusent une pointe de facteurs surchauffés. Lorsque des plaques d'athérome se forment au niveau des vaisseaux magistraux et des artères endormies, la lyudine est automatiquement consommée dans le groupe pour le diagnostic des lésions cérébrovasculaires et des catastrophes cérébrales.

symptômes

En tant que type de cette maladie, l'athérosclérose des artères dans le pays se caractérise par une période triviale au cours de la journée du tableau clinique. En cas de progression des maux, les gens vont réparer les turbulences du moindre symptôme, car dans la plupart des cas ils se rétablissent zagalne nezduzhannya, Pov'yane z vtovoy. Si les gens ont Vinnik, l'athérosclérose a des symptômes de Sudin shih, un tel viglyad peut être:

Korotkochasnі epizodi zamorochennya;
Douleurs intenses dans la tête et la région de la tête, qui surviennent le plus souvent car elles montrent une dystonie végétative-vasculaire et une sensibilité météorologique ;
Faiblesse і à l'extérieur de la maison, comment le vin est calme à la campagne, donc і avec éducation physique ;
Diminution de gosti zoru, ainsi que montrer les soi-disant mouches devant l'ochima;
Sommeil ruiné, jusqu'à la forme d'insomnie.

En cas de diagnostics de symptômes accablants, chez les personnes dermiques, il est recommandé de se tourner vers un problème médical pour le passage d'un traitement complexe à l'organisme. Le processus pathologique se développe dans la zone de \u200b\u200bles Soudain, qui est plus intense image clé donné zhvoryuvannya.

Aussi, il y a un changement par rapport au meilleur manifestations clés, Scho vkazuyut sur le développement de lésions cérébrovasculaires persistantes dans le corps. Avant que de telles manifestations puissent être apportées:

Perte de vision spontanée d'un œil, mais non liée aux oreilles traumatiques de la région de la tête ;
Voir oniminnya et pokryuvannya dans la zone des chiffres supérieurs ou inférieurs. En règle générale, un symptôme subtil est observé dans la capacité quotidienne de contrôler et de réduire l'activité des mains et de la nuit;
Il n'y a aucune raison pour la perte de témoignage, car un superviseur est conduit par une augmentation de la consommation et un flamboiement de méchanceté;
La destruction de la fonction mobile, le malheur de la formulation des mots et de la circulation des pensées ;
Un gaspillage de joie dans l'espace ouvert.

Chez les personnes présentant des symptômes similaires, des lésions cérébrovasculaires sévères apparaissent, allant jusqu'à la catastrophe cérébrale. De telles personnes ont besoin de plus Aide médical, Avec une nouvelle hospitalisation en examen neurologique.

Diagnostique

Aux stades épis du diagnostic, des soins médicaux sont apportés pour analyser la cicatrice du patient. L'expérience lykarsky standard dans cette catégorie comprend une collection d'informations sur la manifestation de toute maladie chronique des organes et des systèmes, la réception de groupes en croissance médicaments, Et aussi la manifestation du déclin du schisme jusqu'au développement de cette maladie. Diagnostic des lésions athéroscléreuses des vignes hématogènes, notamment :

Diagnostic échographique du jugement avec la fonction Doppler. C'est une technique diagnostique non invasive qui permet d'évaluer la progression des artères sanguines dans une zone donnée, ainsi que l'augmentation du débit sanguin. Le niveau de sténose pour l'éducation du jugement sanguin est observé dans les os. On peut dire, ce qui est inférieur à la somme, c'est la formation de processus non réversibles dans le cerveau ;
angio-IRM. Le personnel de la méthodologie peut être évalué en détail les pays du Soudan. Devant l'oreille d'un enfant, au patient cutané pour introduire un discours contrasté spécial, pour évaluer le passage du sudin sur l'image externe ;
Angiographie tomographique par ordinateur. Cette technique de surveillance radiologique non invasive permet une visualisation précise des structures anatomiques du cerveau et des vaisseaux sanguins. Devant l'oreille du message, les patients introduisent un discours particulier contrastant avec le signe qui a été présenté aux visiteurs. Le retrait des connaissances est donné des informations sur les étapes des artères saines et la localisation exacte des plaques d'athérome;
Dosage angiographique du cerveau. Cette technique est considérée comme des méthodes de diagnostic mini-invasives d'un camp pathologique donné. Pour nier les informations sur le pays du Soudan, un cathéter artériel spécial est installé pour le patient, à travers lequel un discours contrasté est fourni.

lykuvannya

La thérapie complexe des lésions athéroscléreuses de la crête vertébrale n'inclut pas des points aussi importants:

diététique;
mode de vie Korekts_ya;
Thérapie médicamenteuse.

En cas d'inefficacité des méthodes de réassurance dans la correction, les patients doivent recevoir les méthodes opératoires de traitement.

Régime alimentaire et correction du mode de vie

Organisation du traitement correct de l'athérosclérose de la maladie. La principale méthode de traitement est le rapport sexuel de l'implantation de produits alimentaires, l'augmentation de la réduction de la concentration de cholestérol dans le flux sanguin systémique. stade pochatkova athérosclérose de Sudin chiite, transmission de telles recommandations pratiques :

Dans le cas d'une race naturelle, il est recommandé de nourrir le perevagu avec des fruits frais, des légumes et des jus de fruits ;
Pour une race donnée, il faut inclure les produits alimentaires, les aliments riches en graisses, les viandes fumées, les aliments graissés et les fast-foods ;
Un corista spécial pour les organismes des personnes qui souffrent d'athérosclérose de Sudin Shi, de Mayut Sea Riba et de fruits de mer. Les produits alimentaires doivent tirer parti des discours biologiquement actifs, réduire le taux de cholestérol dans le sang et normaliser les processus métaboliques dans le corps.

En cas d'athérosclérose des artères chiites, il est recommandé aux personnes dans les termes les plus récents d'être considérées comme un substitut à l'alcool et à l'alcool. Avec la présence d'un excès d'huile, les gens recommandent non seulement une correction à la ratsion de Kharchuvannya navantazhennya physique... En cas d'augmentation des indicateurs d'étau artériel, les patients doivent se voir prescrire un traitement antihypertenseur. Les enfants atteints d'athérosclérose des principales artères chiites ont reçu un diagnostic d'athérosclérose des principales artères chiites ;

thérapie médicamenteuse

méta principale thérapie médicamenteuse athérosclérose sudin shi prévention de la catastrophe cérébrale. Le plan et la trivialité de la solution est d'être un travailleur médical dans un ordre individuel. Sur la vibration de la tactique de lykuvannya versant dans les étapes de sonnerie à l'éducation des vaisseaux sanguins, ainsi que l'apparition de rizik la formation d'une ischémie rigide du tissu cérébral.

efficace thérapie médicamenteuse Cela n'est possible que dans ce cas, car les étapes du sondage des vaisseaux sanguins ne dépassent pas 50%. De plus, l'utilisation de médicaments vous aidera au même titre que le patient ne pourra pas réaliser un engagement opératoire. Dans l'alimentation des lésions athérosclérotiques du chiite, les groupes suivants de préparations pharmaceutiques:

Problèmes antihypertenseurs. Dans qiu grand groupe lykarsky zasobiv Entrer ngіbіtori APF, Diurétiques, inhibiteurs calciques et bêta-bloquants. Avec l'infusion d'un groupe de médicaments dans des médicaments, la régulation et le contrôle des indicateurs de la préhension artérielle seront améliorés. Vikoristannya tsikh koshtіv a été informé par le fait que l'augmentation des indicateurs de pression artérielle est l'une des principales raisons de la formation de l'athérosclérose;
Désagrégé. Et tout le groupe de médicaments comprend Klopidogrel, Aspirin, Tiklopidine. La série de médicaments vise à prévenir la perte de sang et le développement. C'est particulièrement important pour les personnes qui souffrent de lésions athéroscléreuses du chiite, afin que le sang épais passe de manière importante à travers l'illumination artérielle;
Statini. Groupe Dana likarsky zasobіv empêchera une diminution de la concentration de cholestérol dans le flux sanguin systémique et en prévenant les plaques d'athérome.

traitement chirurgical

Les méthodes chirurgicales de traitement sont recommandées pour les patients présentant un stade élevé et moyen de sténose du chiite. La principale méthode d'implication opérationnelle est la prévention d'une accélération aussi dangereuse, comme une insulte. Au cours de l'atteinte opératoire, l'apparition de plaques d'athérome et l'expansion du jugement sclérosé sont augmentées.

Afin d'éliminer l'athérosclérose des vaisseaux brillants, les opérations suivantes seront stagnantes:

Stent carotidien. Le personnel de la méthodologie є la capacité d'élargir la formation du juge sanguinaire. Tse s'engageant dans le contrôle angiographique vikonutsya pіd. Par le stade épi de l'opération є l'introduction d'un cathéter souple jusqu'au point de localisation de la plaque d'athérome. Dans le même temps, le patient verra la mise en place d'un cathéter de stégovie artériel. Grâce à l'insertion d'un cathéter, un autre cathéter est introduit dans la lumière du vaisseau, qui doit placer un ballon spécial. Dès le départ du ballon, l'élargissement de l'arrêt et la consolidation de la plaque d'athérome vont commencer ;
Endartériectomie carotidienne. Au cours de cette atteinte opératoire, les plaques d'athérome s'affaiblissent. Au cours de l'opération, le facie médical du viconu du shkirniy nadrіz dans le domaine de la conception de l'artère endormie, lorsque j'y ai mis une confiture en dessous de la zone sténosée. L'étape à venir de l'opération est le développement de l'artère, le nettoyage des amas graisseux avec l'apparition de sutures;
Installation de shunts sur l'artère endormie. Le suttu est une procédure donnée є la racine des voies alternatives de jugement, pour lesquelles il y aura un abri jusqu'au cerveau. En tant que matériel biologique pour l'anastomose de la tige, la veine pédiatrique de la clinique inférieure est considérée. À la suite de la voie dite banale, les gens normaliseront un afflux de sang vers les tissus du cerveau, ce qui réduira le risque de catastrophe cérébrale.

prophylaxie

Nous pourrons aller mieux si nous tombons malades si c'est plus léger, moins likuvati. La prévention d'un camp pathologique donné sera indemne pour la cause de ce diagnostic. plan Zagalny visites préventives Vous pouvez diffuser sur les points suivants :

Vidmova de l'implantation à l'alcool et tyutyunopalinnya;
Rationalisation des aliments et des produits alimentaires, riches en graisses alimentaires ;
Amélioration de l'activité de mobilité et prévention de l'hypodynamique ;
Contrôle de la glycémie ;
En cas de maladie mentale jusqu'au développement de l'hypertension artérielle, il est recommandé de prendre rendez-vous chez le médecin avec un cardiologue et un thérapeute, ainsi que de vivre avec de nouveaux médicaments.

Vilikuvati signes d'athérosclérose zasob folklorique ne peut se faire qu'en utilisant des méthodes conservatrices.

Anévrisme de l'aorte thoracique (cœur aortique): causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L'aorte est l'un des grands vaisseaux magistraux, car elle pénètre sans le milieu du cœur et le sang circule dans l'artère d'un diamètre différent. Ils ont un abri artériel, saccageant, yack, en entrant dans les artères, à la portée de tous les corps du peuple. L'aorte doit être réparée à partir du lithium du cœur au niveau de la viglyade de la cybuline d'un diamètre d'environ 2,5 à 3 cm, puis elle doit être déplacée au niveau de la viglyade du vide visqueux, de l'arc de l'aorte et du vide inférieur. La partie inférieure de l'aorte se développe sur les vides thoraciques et crâniens.

L'anévrisme est un point faible localement dans le vaisseau, comme dans l'emprise du sang dans le vaisseau, à appeler. Dane vipinnya peut atteindre la petite taille, jusqu'aux anévrismes géants (plus de 10 cm de diamètre). De tels anévrismes ne sont pas sûrs du fait qu'en raison de l'instabilité de la colonne vertébrale, il peut y avoir un colmatage sanguin entre les coques internes de l'artère et son développement. Certains anévrismes peuvent être associés à une hémorragie interne massive, pouvant entraîner la mort d'une personne malade. Le méfait anévrismatique peut être trouvé dans n'importe quelle aorte, ala, selon les statistiques, dans la forme de développement thoracique, moins dans la forme crânienne (25 % ou 75 % des preuves). Pour la forme de la vipinnya, vous pouvez prendre une forme fusiforme і sacculaire.

Causes des anévrismes de l'aspect aortique thoracique

Facteurs causals des anévrismes allaitement maternel l'aorte n'est souvent pas administrée à un patient en particulier. En général, on peut parler de ceux qui, avant le développement des anévrismes de l'aorte secondaire, sont les plus avancés chez les enfants de plus de cinquante ans, pour devenir et injecter dans la faiblesse de la colonne vertébrale dans les artères, y compris dans l'aorte .

De plus, dans un grand nombre de cas, il est indiqué qu'il existe un ligament entre l'anévrisme et l'athérosclérose évidente de l'aorte. Dans le cas d'une maladie, l'athérosclérose est la cause des plus grandes affections cardiologiques, chez les patients souffrant d'infarctus, d'accidents vasculaires cérébraux et d'affections ischémiques anévrisme cardiaque aorte thoracique restructuration le plus souvent chez des individus sans maladie.

Les enfants des enfants sont impressionnés par les spécialités innées de Budovi système coeur-vasculaire... La puanteur de yaskravo se manifeste en particulier avec le syndrome de Marfan. Le syndrome de Tse, qui se caractérise par une "faiblesse" avec de bons tissus... Ainsi, du fait que le tissu résultant se trouve dans l'organe cutané, les tiges du jugement peuvent être stockées à partir du cadre tissulaire. En cas de syndrome de Marfan, la synthèse des défauts structurels doit se produire avant que la colonne vertébrale ne gémisse progressivement et soit sévère jusqu'à la formation d'anévrismes.

Dans certains cas, l'anévrisme peut être développé en étirant les déclinateurs pour éliminer le traumatisme de la paroi thoracique. L'heure de détection de l'anévrisme à tous les âges et passe d'un ou deux rochers à 15-20 ou plus.

Des maladies causales plus graves peuvent être attribuées au transfert de la tuberculose et de la syphilis à la partie affectée de la partie supérieure, de la crosse aortique ou de la partie inférieure de la maladie, ainsi que Maladies infectieuses de l'inflammation de la paroi aortique - de l'aortite.

Outre les facteurs qui font la vitalité de l'aorte, avant la formation de la vitalité peut conduire à l'afflux au milieu, et en même temps, vous devez aller au fond de l'hypertension artérielle. Les patients tomate souffrant d'hypertension artérielle sont inclus dans le groupe pour le développement d'anévrismes de l'aorte thoracique.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Avec des anévrismes de tailles mineures (moins de 2-3 cm de diamètre), les symptômes peuvent durer une heure insignifiante dans un étirement quotidien et sont privés de temps, s'ils sont déjà devenus plus lents. C'est dégoûtant pour une personne malade, alors yak vit sans symptômes inappropriés Ils ne sont pas sensibles, mais parfois il peut être possible de développer des anévrismes, ce qui peut provoquer un résultat désagréable.

Si un anévrisme d'aspect visqueux ou de la crosse aortique est en relief sur l'organe du milieu dans la cavité thoracique, le patient présentera certains symptômes. Lorsqu'un anévrisme de la crosse aortique est atteint, des tailles importantes sont indiquées, telles que :

Attaquez une toux sèche lorsque la trachée est pressée,
Voyant l'odeur quand navantazhenny ou dans le camp du calme,
Il est difficile pendant une heure de prodolzhenya,
Enrouement de la voix, jusqu'à la deuxième afonia, lorsqu'il est pressé nerf rotatif, innervant le larynx et les voix,
Douleur dans la région du cœur, dans la région de la région,
Lorsque les veines vides supérieures sont ralenties, le patient est visiblement enflé,
Lorsque les faisceaux nerveux sont déprimés, l'ulcération unilatérale du cerveau et la descente peuvent être évitées langue vernaculaire supérieure, je vais rencontrer les yeux secs et comprendre le syndrome de Horner.

Il y a une image claire des anévrismes accélérés de l'aorte thoracique contre le fardeau tumultueux et croissant du malade.

Diagnostic des anévrismes non résolus de la cavité aortique thoracique

Le diagnostic de maladie peut être posé au stade de l'expérience du patient. Des hommages anamnestiques, des antécédents médicaux et ce qu'on appelle une pulsation sont observés lorsque la fosse jugulaire au-dessus du sternum avec un anévrisme de la crosse aortique est visible dans l'œil, une illumination pulsée est visible en forme d'épée sternum, fréquence cardiaque plus fréquente, fade et cyanose de la couverture cutanée.

Pour confirmer le diagnostic, on montre au patient des méthodes d'avancement supplémentaires:

Traitement des anévrismes aortiques insensibles

Malheureusement, l'anévrisme aortique augmentera jusqu'à des déclarations anatomiques irréversibles, que sans traitement chirurgical, il est possible de se développer plus rapidement avec une colonne montante en croissance. Le plus souvent, des anévrismes sévères de l'aorte thoracique, atteignant un diamètre de 5-6 cm et plus. Zvyazu z zim traitement chirurgical pour les anévrismes de telles tailles eux-mêmes, et les anévrismes de moins de 5 cm peuvent être utilisés comme base pour la tactique clinique et politique conservatrice le zhvoryuvannya principal, qui est cher.

Ainsi, par exemple, les personnes présentant de petites tailles d'anévrismes de l'aorte thoracique, sans signe de compression des organes adjacents et avec un risque minimal d'élargissement, peuvent être privées d'un avertissement dynamique du point de vue d'un cardiologue sur l'inflammation cutanée du sérum, En cas d'athérosclérose et d'hypertension des indications du patient, après la prise du médicament (hypolipidémique - statine, hypotenseur, séchogène).

En cas d'augmentation de la croissance de l'anévrisme, en cas de rejet des données sur MSCT, ou Exo-KS, les tiges de l'aorte étant réduites en cannelle, on montre au patient une opération. Ainsi, avec une augmentation du diamètre des anévrismes, il est plus grand, inférieur d'un centimètre par centimètre, ou d'un centimètre en rik, indications absolues de chirurgie. Permettre à la dynamique de croissance des anévrismes de devenir proche d'un millimètre par minute pour l'aorte visqueuse et basse.

La méthode chirurgicale de traitement comprend deux types d'opérations. La première méthode de polyagi dans la chirurgie réalisée à cœur ouvert avec un dispositif pour un morceau de circulation sanguine et une visite pour une rosette supplémentaire allaitement maternel- thoracotomie. L'opération est appelée résection des anévrismes aortiques. Lorsque l'accès à l'aorte thoracique est visible, la souris anévrismale raccroche et un morceau de greffon est appliqué sur la rose de l'aorte derrière les sutures supplémentaires. En écrivant de véritables anastomoses réticulaires entre les arcades supérieure et inférieure, la partie arquée et thoracique des aspects aortiques récessifs, il est possible d'améliorer la suture de la plaie.

A l'heure des endoprothèses de l'aorte, un greffon sera collé à l'aide du matériau appelé Dacron. La prothèse peut être installée sous la forme be-like de l'aorte thoracique - dans la partie supérieure, dans l'arcade ou dans la partie inférieure. Pour raccourcir la prise de greffe, recouvrez-la de collagène i médicaments antibactériens... Cela permet l'unification de la thrombose pré-maligne dans la formation de prothèses aortiques.

Une autre technique pour l'utilisation des anévrismes consiste à insérer une sonde dans l'artère à travers les artères jusqu'à ce que l'anévrisme se produise, une sonde est insérée avec une endoprothèse sur l'endoprothèse, qui fixe l'anévrisme sous la souris anévrismale. Dans un tel rang, l'anévrisme "vimicicks" à travers la circulation sanguine, de sorte que le développement de l'anévrisme est accéléré.

Pour le moment, à cette heure, les techniques endovasculaires ne sont que réparées, mais le plus souvent la résection de l'anévrisme est réalisée avec accès à un appareil de circulation sanguine. Zrozumіlo, risik de la stase de l'ensemble de l'appareil est plus grave, plus faible de l'implication endovasculaire, donc cardiohirurg peut proposer deux méthodes chez un patient.

Yakiy z méthodes de stase pour un patient particulier, et s'il est un médecin avec une garde dynamique pour les maux. Pour les patients avec les cicatrices précédemment émergentes, et aussi avec le diagnostic d'anévrismes de l'aorte thoracique, ils étaient souvent tournés vers un cardiologue et devant un chirurgien cardiaque, et au cours de toutes les recommandations pour tous les cas

Quelles sont les contre-indications à l'opération ?

Anévrisme thoracique dans l'aorte dans le bord aux pauvres, Contre-indications absolues pour effectuer l'opération, surtout effectuée après des spectacles de la vie, pas de sommeil. Par exemple, il est possible d'indiquer un état d'infection, un état de maladie cardiologique et neurologique, ainsi qu'un focus sur une pathologie chronique importante. De plus, en attendant, si le plan est reporté sur l'aorte, et qu'il ne suffit pas à vie grâce à l'opération, il peut être reporté sur une période plus conviviale, si le patient est stable. Un groupe spécial de risques comprend les patients de Vika kidnappé (plus de 70 ans), en particulier avec une insuffisance cardiaque chronique sévère. À cet égard, la nutrition sur l'efficacité de l'opération est strictement individualisée.

Vidéo : endoprothèses bout à bout de l'aorte thoracique

Pliage sans lіkuvannya

Sans importance pour ceux qui subissent une chirurgie pour résection d'anévrismes de l'aorte thoracique bagateux et pliable, combat ї ї pas varto, tant qu'un médecin est recommandé rapidement impliqué... Pour les statistiques, la mortalité sur la table d'opération et au début période de fonctionnement passer de 5 à 15 %, selon les données des auteurs précédents. C'est imperceptiblement moins, il y a moins de mortalité sans décès, donc dans les cinq premières Rocheuses quand on a une cicatrice, un anévrisme malin, car au moment où le diagnostic d'anévrisme est établi, la Guinée c'est jusqu'à 60-70% des patients. En rapport avec la cym, l'opération est en fait le seul moyen de réparer l'anévrisme de l'aorte thoracique par le côté. Sans affection, le patient développera inévitablement une croissance et un développement d'anévrisme, et l'axe ne pourra plus transférer la licence. A la jonction du cym-anévrisme de l'aorte, une bombe a été tirée.

Otzhe, a accéléré cette maladie є anévrisme, ouverture d'anévrisme et maladie thromboembolique. Toute la puanteur se manifeste dans un important camp stupéfiant, syndrome douloureux dans la poitrine et dans l'abdomen (avec ouverture aortique élargie vers le vide postérieur). Il est également révélateur de la félicité du manteau shkinny, de la fosse froide, de la taille frontale et de l'image du choc. Sans lіkuvannya, et souvent lors d'une opération extraordinaire, patiente Guinée.

Comment accélérer l'opération ?

Le repliement des opérations ne se produit pas très souvent (près de 2,7 %), mais il y a quand même un nouveau développement. Donc, le plus sûr - saignement de l'aorte, infarctus gastrique, accident vasculaire cérébral gastrique et symptômes inférieurs parallèles (en cas d'élimination des anévrismes thoraco-abdominaux - sur le cordon des veines thoraciques et crâniennes). Il est possible de réduire le risque de tomber malade non seulement en raison de l'inadmissibilité des sutures sur l'aorte, ou de caillots sanguins dans d'autres artères, mais aussi de venir sous forme de cybuline et des arcades, comme la tête et le cerveau. Ce n'est pas la raison de l'apparition d'une augmentation du taux d'échec due à la qualité de l'opération, mais plutôt sous forme d'anévrisme et d'apparition d'une masse thrombotique.

Est-il possible de réaliser une résection de l'aorte et du yaka ?

La chirurgie de résection des prothèses aortiques thoraciques peut être pratiquée par le Viconan dans les grands centres fédéraux. L'opération peut être réalisée à la fois pour un quota et pour un cas particulier pour un patient. Une partie de l'atteinte peut être très variée dans la survenue de localisation des anévrismes, en fonction du type de prothèse et du type de chirurgie (d'un critère à un vaisseau interne). Ainsi, par exemple, à Moscou, la résection des anévrismes est observée dans la lycarie. Sechenov, à l'Institut de chirurgie IM. Vishnevsky, dans le lykarnі im. Botkina et dans leur clientèle. Le prix est de 50 000 roubles à 150 000 roubles pour la nourriture.

prévision

Le pronostic des anévrismes de l'aorte thoracique est basé sur la localisation, la taille de la souris anévrismale et la dynamique de croissance de l'anévrisme. Krym tsyogo, les prévisions commenceront par une étape dans le développement de la croissance et du développement. Par exemple, un des critères d'appréciation du pas du risik est la taille de l'indice du diamètre aortique. Cet indicateur montre comment le diamètre de l'anévrisme est mesuré en cm par rapport à la surface du patient en m ". Indicateur inférieur à 2,75 cm/m" pour indiquer ceux qui ont un pronostic pour un patient qui s'en sort mieux pour tout, s'il sera sympathique, donc comme risik je rôtis un entrepôt, moins de 4% dans un ryk, un indicateur de 2,75-4,25 pour parler d'un risik pompeux (8%), et il est évident qu'il est hospitalier. plus de 25%), et la prévision semble être sans importance. Le patient lui-même est coupable de voir les recommandations du chirurgien cardiaque et d'attendre l'opération, comme le Dr Napolyagay, afin qu'il puisse réduire rapidement le risque d'accélération fatale des anévrismes de l'aorte thoracique.

Vidéo: anévrisme de l'aorte dans le programme "La vie est saine"

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Diagnostic de fibrillation à l'avant
Chez 20 à 30 % des patients ayant subi un AVC ischémique, une fibrillation auriculaire (FA) a été diagnostiquée (avant, après ou après une heure). De plus, il y a un grand respect pour les personnes qui se présentent sans symptômes (y compris l'automutilation) au moyen de la PF.

Dépistage programmé avec l'ajout de la détection PF des indications chez les patients de plus de 65 ans (par le biais de la surveillance du pouls ou de la restauration de l'ECG sereinement) (classe de déclaration jeB).
Dépistage systématique avec contrôle ECG pour détecter les indications de FA pour tous les patients de plus de 75 ans, ou pour les personnes atteintes avec un haut rizik insulte (classe IIaV).
Transféré l'insulte aux patients TIA pour la détection de la PF, la restauration de l'EHC est montrée dans le calme des moniteurs subordonnés de l'EHC, yak minimum, s'étendant sur 72 ans (classe jeB).
Les patients ayant subi un AVC sont présentés avant l'essai de la surveillance ECG (incluant l'implantation des reconstructeurs de boucle ECG) pour l'émergence d'une FA asymptomatique polyvalente (classe IIaV).

Chez les patients avec EKS implanté ou un défibrillateur, la présence de l'électrode auriculaire permet le contrôle du rythme auriculaire. Y compris, il peut y avoir identification des patients présentant des épisodes de fréquence élevée et des épisodes de fréquence auriculaire élevée (EAH). La survenue de tels épisodes est associée à une fréquence significativement plus élevée d'épisodes confirmés de PF (5,56 fois) et d'atteinte ischémique et d'embolie systémique (2,56 fois). Dans le même temps, la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints d'EAH est plus faible, plus faible chez les patients atteints de FA confirmée ; La PF n'apparaît pas chez tous ces patients. Il a été démontré qu'il existe une thérapie antithrombotique pour les patients atteints d'AHRE - aliments qui peuvent être administrés à la fois dans le cadre de deux essais cliniques (ARTESiA et NOAH - AFNET 6). À l'heure actuelle, il est recommandé de contrôler la fréquence du robot devant le cœur chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques implantés, ou d'un défibrillateur, et dans le développement de robots à haute fréquence devant le cœur, la situation est accélérée avec l'aide des enfants.

Les patients avec ECS implanté ou cardioverteurs doivent évaluer régulièrement la fréquence du robot au cœur. Dans le développement des robots haute fréquence et haute fréquence, l'avant du cœur nécessite des dispositions supplémentaires (surveillance de l'EHC) pour la vérification de la PF et la désignation d'un traitement spécifique (classe jeV).

Malunok 1. Vedennya de patients présentant des épisodes à haute fréquence de robots devant le cœur, enregistrés pour les données d'attachements implantés.

* - dans quelques rares situations, une anticoagulation peut être retrouvée sans vérification de la PF. Un tel pidhid dans le rapport du rapport de discussion avec le patient et l'évaluation du détaillant de la qualité de vie

Évaluation des saignements de Riziku
Du comité de rédaction de Recommendations, il ne doit pas être considéré comme une échelle spécifique pour la stratification de l'accélération hémorragique. Un certain nombre de ces échelles ont été attribuées aux pannes (c'est important, sur les patients, qui ont pris l'antagonisme à la vitamine K (AVK)) : HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Їх vikorystannya est coupable d'aider à évoluer et, si possible, à quelle vitesse le facteur de saignement peut être modifié (tableau 1).

Chez les patients atteints de PF, qui stagnent pour prendre des anticoagulants oraux, pour le développement de facteurs potentiellement modifiables du risque hémorragique, selon des échelles particulières de stratification du risque (classe IIaV).

Tableau 1. Modification des facteurs non modifiables de la maladie hémorragique chez les patients sous traitement anticoagulant (sur la base des échelles de stratification de la maladie hémorragique)./P>

* -À différentes échelles

Médicaments antithrombotiques Vibir
Les principaux aspects de ceci sont :
- l'aspirine ne convient pas à la prévention de l'accélération thromboembolique chez les patients atteints de FA
- patients avec l'index CHA2DS2-VASc 1 chez l'homme et 2 chez la femme qui ont montré des signes d'anticoagulants (PAS d'aspirine)
- chez les patients atteints de FA non valvulaire, médicaments de première ligne є "nouveaux" anticoagulants oraux
Malunok 2. Prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de FA.

Acceptation des anticoagulants avec la méthode de prévention de l'accélération thromboembolique des indications chez les patients atteints de FA et index CHA2DS2-VASc2 ou plus pour les personnes, 3 ou plus pour les femmes (classejeUNE).
Au cholovikiv avec la valeur de l'indiceCHA2DS2-VASc1 pour les femmes avec des valeurs d'indiceCHA2DS2-VASc 2 Il est possible d'identifier les anticoagulants à partir de l'évaluation des caractéristiques individuelles du patient et de la première personne (classe IIaB).
Si le traitement anticoagulant est d'abord indiqué pour les patients qui peuvent prendre NVAC (apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban), kh priyom plus coloré, nіzh AVK (classe jeUNE).
Pour l'AVK récepteur, l'heure de surcharge de l'INR dans toute la gamme est soumise à un contrôle important, jusqu'à ce qu'elle atteigne ses valeurs maximales (classe jeUNE).
Si le patient est toujours accepté par l'AVK, il est possible de passer au NVAC en même temps, si l'heure de transfert de l'INR dans toute la gamme n'est pas satisfaisante, elle n'est pas adaptée à une bonne adhérence à la thérapie , mais cela ne fonctionne pas pour la vanne elle-même. IIbUNE).

Occlusion ou isolement de l'avant gauche du cœur

L'isolement ou l'occlusion hirurgique de l'avant de l'avant du cœur peut être un visonane avant une heure environ à cœur ouvert chez un patient atteint de PF (classe IIbV).
L'isolement ou l'occlusion hirurgique de l'avant de l'avant du cœur peut être utilisé par le Viconan avant que la fréquence de la thoracoscopie ne soit liée à l'entraînement du FP (classe IIbV).

S'il n'y a pas de différence dans l'isolement du médicament et la présence d'un excès de flux sanguin, le risque d'insulte peut être réduit, car :

Pour un patient avec une PF et un risque élevé d'insulte de poursuivre un anticoagulant (classe jeV).

L'occlusion à l'avant du cœur à l'aide d'une prophylaxie et d'une insulte peut être obtenue chez le patient présentant des contre-indications à un traitement anticoagulant trivial (par exemple, dans l'anamnèse - hémorragie potentiellement mortelle due au fermoir IIbB).

lykuvannya insulte
En effet, on le saisira jusqu'à ce qu'il soit congelé par la méthode de traitement d'une agression ischémique є l'introduction d'un activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rtPA) pendant 4,5 ans après l'apparition des symptômes. La thrombose systémique des contre-indications chez les patients qui prennent des anticoagulants oraux pendant 48 ans, cependant, peut être utilisée pour vykonaniy, si cela prend AVK patients MNO est inférieur à 1,7, ou depuis plus d'un an ils ont eu plus d'un an entre la norme de APTE. Associativité des antidotes pour les antidotes au CVC avec une thrombolyse supplémentaire en cours de traitement dans le cadre d'essais cliniques. Chez les patients avec occlusion vue distale artère endormie interne au milieu artère cérébrale Vous pouvez prendre des anticoagulants si la thrombectomie est réalisée pendant 6 ans après la manifestation des symptômes.
Prévention secondaire de l'insulte
Épi de maïs ou renouvellement d'un traitement anticoagulant en cas d'atteinte ischémique ou d'AIT
Chim plus insulte, tim vische rizik accélération hémorragique sous la forme de premiers signes d'anticoagulants. Cet expert recommande de fixer les anticoagulants de 1 à 12 ajouts à l'état de jachère à la taille de l'insulte ; chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, avant l'oreille du traitement anticoagulant, répéter la tomographie pour la prévention de la transformation hémorragique (Figure 3). La transplantation d'une agression ou d'un AIT est le facteur le plus important du risque d'un deuxième accident vasculaire cérébral, c'est-à-dire que ces patients peuvent avoir le maximum d'acné en raison de la prise d'anticoagulants. Vous pouvez être vicorien en tant qu'antagonisme de la vitamine K, ainsi que de la NVAK. La réception du NVAK supervise la colonne vertébrale avec des plaques courtes, qui est liée, en premier lieu, à un plus petit nombre d'hémorragies crâniennes internes. Si un patient a subi un AIT ou une insulte sous traitement anticoagulant, le médicament ne change pas.
Malunok 3. Épi de maïs ou renouvellement d'un traitement anticoagulant en cas d'atteinte ischémique ou d'AIT.

(La recommandation d'un bon était basée sur les examinateurs de la Douma, et non sur les résultats de rapports prospectifs)
Oreille de thérapie anticoagulante pour hémorragie intracrânienne
Dans un certain nombre de situations, l'anticoagulation peut être détectée après 4 à 8 types d'hémorragie intracrânienne (surtout si la cause de l'hémorragie est suspectée, par exemple en raison de l'hémorragie incontrôlée). Le traitement anticoagulant dans l'ensemble de la situation réduit le risque d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques récurrents et la mortalité. Yaksho prend une décision concernant le traitement anticoagulant, choisit un médicament plus beau avec le meilleur profil de sécurité. La décision de renouvellement des anticoagulants peut être prise par un cardiologue collégial / neurologue / neurochirurgien. Sur un tout petit nombre de 4 soumissions, l'algorithme de reconnaissance des anticoagulants pour l'hémorragie intracrânienne, les études à la Douma des examinateurs et les rapports rétrospectifs.
Malunok 4. Oreille d'épi, ou le renouvellement du traitement anticoagulant pour l'hémorragie intracrânienne.

Chez les patients atteints de FA, d'emblée sur la base d'une agression ischémique, un traitement par HBPM ou HNF n'est pas recommandé (classe de recommandationsIIIpreuve RivnUNE).
Patients calmes ayant subi un AIT ou un AVC sous traitement anticoagulant, après évaluation et optimisation de l'adhésion au traitement (IIa C).
Si un traitement anticoagulant est reconnu chez des patients ayant subi un AVC tout aussi important ou important, ils interrompent alors le traitement par anticoagulants pendant 3 à 12 jours en raison des résultats d'une évaluation du risque de saignement et de IIaC).
Avant l'oreille ou le renouvellement du traitement anticoagulant à l'aide d'une prophylaxie secondaire, l'insulte doit indiquer l'aspirine ( IIaB).
La thrombose systémique ne doit pas être réalisée chez les patients ayant un INR supérieur à 1,7, ainsi que chez les patients sous dabigatran, car l'APHT est normale ( IIIC).
NVAC є avec des préparations courtes, un AVK inférieur ou de l'aspirine, chez les patients qui avaient déjà subi un AVC ( jeB).
En cas d'insulte ou d'AIT, il est déconseillé d'associer anticoagulant oral + antiplaquettaire (IIIB).
Hémorragie intracrânienne chez les patients atteints de FA, le traitement anticoagulant oral peut être renouvelé au bout de 4 à 8 mois en cas d'échec de la cause de l'hémorragie ou des facteurs de correction ( IIbB).

Yak minimizuvati le nombre de saignements lors de la prise d'anticoagulants
La voie principale est la correction à modifier par les facteurs de risque (div. Tableau 1). Ainsi, par exemple, la normalisation du JARDIN diminue le risque de saignement.
Des facteurs de risque importants sont également les saignements précoces et l'anémie. Le saignement de dzherel le plus fréquent є tractus shlunkovo-intestinal... Chez les patients traités par warfarine, dabigatran 150 mg 2 fois par jour, rivaroxaban 20 mg et edoxaban 60 mg podvyschuyut rhizik slunkovo-hémorragie intestinale. Le dabigatran 110 mg a été coupé 2 fois, et la warfarine a été coupée 2 fois pour le dobu et l'apixaban 5 mg 2 fois, et la warfarine a été utilisée. Il n'y a pas si longtemps, les résultats des rapports flagrants ne correspondaient pas aux sorciers, mais apparemment, cela semblait être un léger effet négatif du NVAC. Dans un vipad zagalny où le saignement a été détecté et corrigé, le traitement anticoagulant peut être associé à une hémorragie intracrânienne.
La quantité d'INR est également un facteur de risque hémorragique. Thérapie à la warfarine après le changement de NVAC, lorsque le TTR (heure de surcharge de l'INR dans toute la plage de 2,0 à 3,0) est inférieur à 70 %. Aussi, si nécessaire, ajustez la dose de HVAC, qui est appliquée au patient, la fonction nirkov et la masse.
Alcoolisme chronique et alcoolisme chronique - problèmes coupables d'être corrigés en possession de l'UAC (risque de saignement, varices veines au stravohode, risque élevé de blessures, pourriture à lіkuvannya).
Une partie de la chute et de la démence de l'association avec un mauvais pronostic chez les patients atteints de FA sans évidence évidente, ainsi que le pronostic d'interface avec des troubles hémorragiques avancés. Les anticoagulants ne doivent pas être attribués uniquement aux enfants présentant un risque encore plus élevé.
Les tests génétiques n'ajoutent pas grand-chose au TTR et sont sans danger pour le traitement à la warfarine, et ne sont pas recommandés pour les tests de routine.
Au moment de la thérapie invasive, de nombreuses procédures cardiologiques (PCI, implantation de l'EKS) peuvent être effectuées sans avoir besoin d'anticoagulants, mais il n'y a pas d'anticoagulants. skasuvati, thérapie du "pont" " ne doit être administré qu'aux patients porteurs de prothèses mécaniques des valves cardiaques. L'heure de skasuvannya UAC est minimale pour la prévention des insultes.

Aller au traitement des patients présentant des saignements sur les mêmes anticoagulants
Malunok 5. Vedennya des malades avec l'hémorragie gastrique sur les pucerons de la thérapeutique anticoagulante.

SZP - le plasma est congelé; KKP est un concentré pour le complexe prothrombique.

Les tests de coagulation standard ne donnent pas d'informations supplémentaires aux patients qui reçoivent NVAC (avec un soupçon d'ACHT de ceux qui acceptent le dabigatrans). Tests spécifiques pour la dilution de l'heure de thrombine (HEMOCLOT) pour le dabigatran et calibrations de l'activité anti-Xa pour le facteur anti-Xa. Cependant, les témoignages pererakhovani sont le plus souvent inaccessibles pour des actes d'autrui de routine et le plus souvent ils ne semblent pas significatifs au gré des hémorragies hostiles.
La dernière dose de NVAK Bula a été prise il n'y a pas longtemps (2-4 ans avant le saignement). vugille activeі / pour laver la slunk. Pour la visualisation du flux sanguin, le dabigatran peut être utilisé pour le vicoristany dializ.
Dans cette heure, un antidote spécifique au dabigatran est disponible pour le victorien clinique - le médicament idarutsizumab.

Nomination d'anticoagulants oraux chez les patients qui ont souffert de saignements ou qui sont caractérisés par un risque élevé de saignement
Si les anticoagulants sont coupables mais interrompus au moment d'un saignement actif, l'écriture skasovuvati їх est nécessaire pour parvenir à des situations critiques. Si le patient souffrait de saignements sur fond d'anticoagulant, le médicament changeait. Il y a une grande partie des raisons d'un saignement important, comme l'hypertension est incontrôlable, La maladie de Virazkov Car l'intérieur du crâne est constitué de micro-anévrismes, il peut être fragilisé.
Recommandations pour les tactiques de traitement des patients présentant des saignements sur la base d'anticoagulants et de la prophylaxie des patients hémorragiques :

Pour traiter les anticoagulants chez les patients qui doivent être surveillés hypertension artérielle avec une diminution du risque hémorragique (classe de recommandations IIApreuve de Rivne B).
Les patients de plus de 75 ans doivent recevoir une réduction de dose de 110 mg 2 fois par jour pour réduire le risque de saignement ( IIbB).
Chez les patients présentant une hémorragie shlunkovo-intestinale élevée dabigatran 150 mg 2 fois par jour, rivaroxaban 20 mg 1 fois par jour et énoxaban 60 mg par jour jusqu'à la libération d'AVK ou de NVAK ( IIAB).
Suggestions et recommandations pour prévenir les traitements alcooliques chez les patients qui se verront prescrire des anticoagulants oraux ( IIaB).
Il n'est pas recommandé d'effectuer des tests génétiques (IIIB).
Priznachennya répétées antikoagulyantіv pіslya epіzodu krovotechі mozhlivo dans bіlshostі patsієntіv pіslya otsіnki situatsії équipes multidistsiplіnarnoї, de urahuvannyam vsіh mozhlivostey anticoagulant lіkuvannya i іnshih vtruchan pour profіlaktiki іnsultu et takozh pіslya polіpshennya korektsії faktorіv riziku krovotech que іnsultu ( IIaB).
En cas de saignement actif sévère, il est recommandé d'interrompre le traitement par anticoagulants oraux jusqu'à ce que la cause du saignement soit claire ( jeC).

Thérapie combinée : anticoagulant oral et antiagrégant
Près de 15 % des patients atteints de FA avaient des antécédents de MI ; 5 à 15 % des patients atteints de FA peuvent avoir une ICP. L'utilisation de médicaments antithrombotiques est importante pour les saignements importants. L'ajout de NVAC à une thérapie antiplaquettaire mono ou subordonnée augmente le risque de saignement important de 79 à 134%, apparemment, cela ne réduit pas le risque d'accélération ischémique. De plus, dans le zagalny vipadu, il vaut la peine de minimiser l'heure de traitement antithrombotique inutile (bébés 6 et 7). Je n'ai pas suivi les NVAC dans le cadre de la thérapie combinée à des doses plus faibles que calmes, car ils portaient leur efficacité à titre préventif à une insulte. Dans le cadre de la thérapie combinée, il est nécessaire d'avoir un patient unique avec un médicament et un ticagrelor, ce qui peut conduire à un clopidogrel (en situation calme, si le médicament est nécessaire pour indiquer, par exemple, en cas de thrombose de stent sur une aspirine à long terme)
Malunok 6. Traitement antithrombotique du SCA chez les patients atteints de FA nécessitant un traitement anticoagulant.

Malunok 7. Traitement antithrombotique pour une ICP planifiée chez les patients atteints de FA qui nécessitent un traitement anticoagulant.

Dans certaines catégories de patients, il peut exister un traitement de sous-ligne pour OAC + clopidogrel en remplacement du traitement de consommation ( IIbC).

Anticoagulants pendant 1 heure et pour ablation par cathéter avec entraînement AF
L'ablation peut être un viconan sans skasuvannya AVK (INR 2-3). Beaucoup d'argent a été accumulé dans des centres de haute qualité sur l'ablation sûre effectuée au NVAK. Pour une heure d'ablation, il est nécessaire d'injecter de l'HNF pendant la durée d'une heure active pendant plus de 300 secondes. Pour l'ablation, les anticoagulants oraux sont coupables d'être assignés à un minimum de 8 mois pour tous les patients. Un traitement anticoagulant nadal est indiqué en présence d'un risque d'insulte (il existe des chances de récidive de FA, y compris asymptomatique).

Traitement anticoagulant par voie vaginale

Les patients Vagitnimy avec FA et un risque élevé d'insulte reçoivent un traitement anticoagulant. Pour minimiser l'effet tératogène et le risque de saignement d'une heure à un minimum, au cours du premier trimestre de la vaginosité et 2 à 4 mois avant le transfert du terme, après avoir reçu de l'héparine (à une dose ajustée en fonction du poids de la patiente). Au cours de la dernière heure, vous pouvez acheter de l'héparine de yak de vicoristany, ainsi que de l'AVK ( jeB).
NVAK ne signifie pas que les femmes envisagent de rester (III).

Au troisième trimestre, un meilleur contrôle des coagulogrammes est nécessaire, certains d'entre eux sont souvent pris au même terme, une forte dose d'héparine ou d'AVK est nécessaire pour obtenir une anticoagulation adéquate. Même vagіtnі avec une prothèse de valve mécanique a pris la décision d'interrompre l'utilisation de la warfarine à 6-12 heures de vagіnosti, la puanteur dans l'ordre obligatoire était coupable d'éliminer l'UFH ou la LMH avec une dose de correction adéquate.

par matériaux :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha, et al. Lignes directrices 2016 de l'ESC pour la gestion de la fibrillation auriculaire développées en collaboration avec l'EACTS. Journal Européen du Coeur
doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210

Matériel de préparation par un expert en laboratoire des problèmes cliniques d'athérothrombose dans le cadre de l'angiologie du RKNPK im. AL. Myasnikova, Ph.D. Shakhmatova O.O.