Recommandations cliniques pour l'hypertension artérielle. Hypertension artérielle Recommandations pour l'hypertension artérielle

collègues de Shanovny!
Sur le témoignage du participant au séminaire, dès qu'un test réalisé par vous sera concluant, la date calendaire de votre participation en ligne au séminaire sera indiquée.

Séminaire « L'hypertension artérielle en 2016 : progrès réussis vers la classification, le diagnostic et le traitement »

conduite: Université médicale républicaine

Date de réalisation :

L'hypertension artérielle (AH) est le facteur qui a modifié le rhizicum cardio-vasculaire. Le lien de l'étau artériel avancé (AT) est reconnu comme le développement d'infarctus du myocarde mortels et non mortels et d'accidents vasculaires cérébraux, ainsi qu'avec la progression accélérée des maladies chroniques.

En même temps, discutez brièvement heureuse annonce sur les classifications, les diagnostics et les diagnostics de l'hypertension. Pour un certain nombre de documents publiés en 2013-2014 rr. documents, y compris: 1) Recommandations de la Société européenne d'hypertension et de la Société européenne des cardiologues (ESH / ESC) sur la base de AG, 2013 ; 2) RECOMMANDATIONS CLINIQUES par l'American Society of Hypertension AG et International Society of Hypertension (ASH / ISH), 2013); 3) Huit recommandations du Comité national des États-Unis pour la gestion d'un étau artériel avancé chez les personnes âgées (JNC-8).

Viznachennya. Terminom AG signifie un camp, avec un bon poids Stike ajustement de la pression artérielle : étau artériel systolique ≥ 140 mm Hg. і / sur diastolique AT 90 mm Hg. La classification des stades AT et AG est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1. Classification des anticorps (mm Hg) et stades de l'hypertension

voir pervinu AG (En outre, le terme « AG essentiel » « maladie hypertensive» ), lorsqu'un étau artériel est poussé, il n'est lié à aucun type de dommage aux organes, je deuxième hypertension (ou "symptomatique") Dans le cas de l'hypertension, elle est liée à des lésions des organes/tissus de croissance (tableau 2).

Parmi toutes les spécialités de l'AG, la part des patients atteints d'affections hypertensives avoisine les 90 % ; sur une partie de l'ensemble sur-ancré dans le tableau 2 des hypertensions symptomatiques, la saisie totale est proche de 10 %. Parmi les hypertensions symptomatiques, la plus fréquente est rénale (jusqu'à la moitié des symptômes de l'hypertension symptomatique).

Tableau 2. Classification des AG pour l'éthologie

Classification de l'AG derrière le pas du rhizik coeur-vasculaire

Standard à la fois є visualisation (et indication dans la formulation des diagnostics) des stades du rhizicum pré-cardiovasculaire dans l'hypertension (Tableau 3); pour l'ensemble, il est admis que le patient présente un ordre d'hypertension, ainsi que des facteurs du rhizic cardiaque-vasculaire, le niveau des organes-cibles et maladie de camarade(Tableau 4).

Tableau 3. Rhizicum cardiovasculaire pré-traitement équivalent dans l'hypertension

Remarques: FR - facteur de riziku, POM - réduction des organes cibles, SZ - maladie de soutien, SD - diabétiques (div. Tableau 4). Selon les critères de Framingham, les termes rhizik « faible », « moyen », « élevé » et « même élevé » signifient un développement de la vigueur 10 fois lent du jugement cardiaque (mortel et non mortel)<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, certes.

Tableau 4. Facteurs de rhiziku cardio-vasculaire, de détérioration des organes cibles et de maladie de soutien dans l'hypertension

Remarques: CS - cholestérol; LPNSCH - lipoprotéine de faible compétence ; LPVShch - lycée des lipoprotéines; TG - triglycéride; ECG - électrocardiogramme; LSh - livy slunk; SCF - taux de filtration glomérulaire.

* - ECG - diagnostic d'hypertrophie LSH ... indice de Sokolov-Lyon : SV1+ (RV5 ou RV6) ; tvir de Cornell chez les choloviks : (RavL + SV3) x QRS (ms), chez les femmes : (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –Diagnostic échocardiographique de l'hypertrophie LSH. Pour tsyogo en heure danoise, la formule de l'American Society of Echocardiography - ASE, dans la masse yakiy du myocarde LSh (LVMM) = 0,8 X (1.04 X (KDR LSh + TZSLZh + TMZhP) 3 - (KDR LSh) 3)) + 0,6 , De KDR LSh - taille kintsevo-diastolique LSh; TZSLZH - le mur de derrière tovshchina de LSh à diastolu; TMZhP - tovshchina mіzhshlunochkovo ї partitions en diastole. Pour l'indice pidrakhunku LVMM, lorsque la formule est victorieuse, la valeur de LVMM marcher à la surface du malade (Le tableau indique la valeur normale de l'indice LVMM pour une telle variante). Deyakіxperti vvazayut indice plus acceptable de MMLV est muet à la surface du sol, mais sur la croissance d'une personne malade à un niveau de 2,7 (taux de croissance 2,7) ou une augmentation à un niveau de 1,7 (taux de croissance 1,7) - pour un polydensité tila pour l'obésité.

*** – Augmentation du pouls Découvrez la reconstruction mécanique et Doppler supplémentaire de la fréquence du pouls sur les artères endormies et stegovy.

**** –Indice d'épaule logique - pose d'un étau artériel systolique sur la cheville (manchette - sur vue distale homilka) pour systole AT sur les épaules.

Sur la plus petite des 1 représentations des options de l'échelle SCORE, recommandations d'experts européens utilisant l'évaluation du rhizik cœur-à-cœur pour les régions de l'épi, la population la plus élevée de ce rhizik (y compris pour le Kazakhstan). Pour la correction correcte avec une échelle, il faut connaître le cliché, basé sur ces indicateurs de statis, vik, prise artérielle systolique et cholestérol zahalal, car il y a un patient spécifique. Le nombre attribué à la classe représentera la valeur approximative du 10e risque de décès de causes cardiaques et vasculaires (circulé par centaines). Selon l'échelle SCORE, il y a une apparition de la 10ème catégorie de décès dus à des causes cardiovasculaires : même élevée (≥ 10 %), élevée (5-9 %), faible (1 à 4 %) et faible (0 %) .

Malunok 1. Échelle de Riziku (SCORE - Systematic COronary Risk Evaluation), en tant que risque estimé de décès à 10 jours par maladie cardiaque en jachère de stati, vіku, kurinnya, étau artériel et cholestérol sanguin zahalal (options recommandées par les experts ESC pour le pays, ce qui peut représenter un niveau élevé de maladie cardiaque dans la population du Kazakhstan), y compris les populations qui n'ont pas de maladie cardiaque et diabète diabétique, pour les patients ≥ 40 ans *

Remarques: Cholestérol - cholestérol galant; * - є options d'échelle pliable plus grandes, de vrahoyutsya і égal іvnі HS LPNSH і HS LPVShch; Toutes les options de balance et les calculatrices électroniques sont disponibles en ligne - voir www.escardio.org

Épidémiologie

La GA est l'une des maladies chroniques les plus avancées. AG - la maladie chronique la plus fréquente dans la pratique du médecin du lanka primordial nadannya Aide médical(Le médecin du cabinet étranger - le médecin de famille). AH MA MISCE Environ un tiers de la population des régions les plus développées se développe. Lors de l'analyse de la structure d'AG derrière le niveau d'AT, environ 1/2 souris maє AG a 1 étape, 1/3 - 2 étapes et 1/6 - 3 étapes. L'expansion de l'AG augmente en taille; pas moins de 60% des individus chez les patients> 60-65 ans d'étau artériel peuvent développer ou prendre un traitement antihypertenseur. Au milieu de la période de 55 à 65 ans, le taux de croissance de l'AG, selon l'hommage du Fremingemskogo doslidzhennya, atteint 90 %.

Organisation toute la journée de la protection de la santé AG yak le plus important pour potentiellement prévenir les causes de décès dans le monde .

AG contribue à l'amélioration de la mortalité cardio-vasculaire et à la réduction de l'accélération cardio-vasculaire dans tous les groupes ; Au milieu des étapes du rhizik, il existe un lien direct avec le niveau de l'étau artériel systolique (SAT) et l'anneau avec le niveau de l'AT diastolique (DAT).

Є Il existe également un lien net entre la manifestation de l'AH, d'un côté, et le développement d'une insuffisance cardiaque, une diminution des artères périphériques et une diminution de la fonction de l'artère inférieure, du côté inférieur.

Pour les données épidémiologiques, en province Environ 50 % des personnes hypertendues ne connaissent pas la présence d'une adhérence artérielle accrue (Tobto diagnostic d'AH ils n'ont pas été établis); Au milieu de l'AH, c'est près de 10 % de contrôle de la préhension artérielle dans les chiffres inter-intervalles.

Hypertension systolique isolée (ICAG) chez les patients

La commission des examinateurs pour surveiller comme un camp pathologique, au pouvoir des personnes enlevées, liée aux changements dans la flexibilité des artères ; avec ISAG, GARDEN est augmenté et DAP est diminué (Tableau 1). GARDEN ADVISION un important fonctionnaire physiopathologique, pour le développement de l'hypertrophie du cœur; Une diminution de DAP peut être produite à une diminution du débit sanguin coronaire. L'expansion de l'ISAG augmente successivement; dans lіtnіkh osіb tse - la forme la plus courante d'hypertension (Jusqu'à 80-90% de tous les types d'hypertension).

Avoir ltnіkh osіb La manifestation de l'ISAG n'est pas liée à des augmentations significatives plus importantes du pas du rhizik cœur-vasculaire , Nіzh manifestation de l'hypertension systolique-diastolique (avec les valeurs relatives de la pression artérielle systolique).

Pour évaluer le niveau de rhizique pré-cardiovasculaire en cas d'ISAH, il est nécessaire de montrer le même niveau de pression artérielle systolique, ainsi que de déterminer les facteurs de rhizique, la défaite des organes cibles et les maladies de soutien, et dans le cas de maladie systolique, 3 Avec beaucoup de mères sur uvaz, scho RVNI DAT particulièrement bas (60-70 mm Hg et moins) associé à des ajustements supplémentaires .

"AG d'une robe de chambre blanche"

Il est diagnostiqué, si AT, vimiryaniy dans la cabine de la voiture, devient ≥140 / 90 mm Hg. pas moins que dans 3 cas, avec des valeurs normales d'AT, il y a une cabine pour les données de surveillance ambulatoire d'AT (AMAD - voir "Diagnostic d'AG"). "AG d'une robe blanche" est souvent vu chez les enfants d'une personne kidnappée. Impliquez-vous scho coeur-vodinniy rizik chez ces patients, inférieur, inférieur dans les affections avec hypertension persistante (tobto avec des niveaux d'AT, ce qui est normal avec un niveau de sommeil réduit et avec AMAD), ale, ymovirno, vishche, inférieur chez les individus normotendus. Il est recommandé à certaines personnes de changer de mode de vie, et en présence d'un rhizik cardiaque et cardiaque élevé et / thérapie médicamenteuse(Div dans la distribution "Likuvannya AG").

diagnostic de l'hypertension

Rivni AT se caractérise par une variabilité spontanée avec un tronçon pour finir, et aussi avec un tronçon pour des trajets plus longs en une heure (tizhni-mіsyatsі).

Le diagnostic d'hypertension est coupable d'être coupable sur la base des cotisations de plusieurs AT , Vikonanikh dans différentes circonstances; la déclaration standard de l'AG est transférée pour les données pas moins de 2-3 visites au lykar (avant une heure de visite cutanée d'AT, il était coupable d'avoir été causé par un étirement d'au moins 2 fois) .

C'est à peu près l'heure de la première visite au chauffeur d'AT, s'il n'y a pas de changement Ensuite, je répéterai l'évaluation de l'AT après la visite sur une période probablement plus longue - quelques mois (qui est le niveau d'AT de la 1ère étape de l'AG - Tableau 1).

En temps, lorsque la première heure de la première visite le niveau d'AT d'avances est plus important (voir 2 étapes de l'AG - Tableau 1) S'il est possible de lier l'AG aux organismes cibles, ou si le niveau du rhizik cardiaque précoce est élevé, alors la réévaluation de l'AT est coupable, mais elle est interrompue par un intervalle d'une heure plus long ; quel est le niveau de l'étau artériel avant l'heure de la première visite au troisième étage de l'AG , Yaksho la symptomatologie de l'hypertension, le niveau de rhizicum pré-cardiovasculaire est élevé, alors le diagnostic d'hypertension peut être basé sur le dannyh, quand on va au lykar.

Étau artériel Vimіryuvannya

Il est généralement recommandé d'utiliser un étau artériel sphіgmomanomètre à mercure ou manomètre anéreux (Ils ont laissé une extension significative en rapport avec la tendance à la baisse du mercure d'un large victorien). Indépendamment en vue, le dispositif pour la prise artérielle de la culpabilité référence , Їх les indicateurs de culpabilité sont périodiquement remis en circulation (lorsqu'ils sont présentés avec les données des autres appareils, des sphigmomanomètres à mercure sont utilisés).

Vous pouvez également vikorystannya accessoires napivautomatic pour étau artériel vimіryuvannya ; la précision de leurs robots est coupable mais établie selon des protocoles standards ; Il est démontré que l'étau artériel est coupable d'être périodiquement reconsidéré lorsqu'il est présenté avec les données des sphigmomanomètres à mercure.

Suivi ambulatoire des TA ( AMAD) conformément au contrôle élevé d'AT. AMAD vous permet d'éliminer les imprécisions de vos méthodes, les problèmes de méthodologie, les incompatibilités avec les appareils et les problèmes des patients. L'ensemble de la méthode prévoit également la possibilité de rejeter ces multiples AT pendant une période de 24 ans sans ajouter à l'état émotionnel du patient. Gagnez vvazhaєtsya plus vіdvorenim, nizh epіzodichne vimіr. Dani AMAD mensh shhilny jusqu'à verser "l'effet d'une robe de chambre blanche".

Рівні АТ, rétabli à l'AMAD, appelle les inférieurs pour ceux, comment se présenter en même temps dans l'armoire de la voiture (Tableaux 6, 7).

Tableau 6. La nomination de l'AG pour les données de l'étau artériel dans le cabinet du médecin et la posture du cabinet du médecin

Montré pour AMAD comprennent : 1) le manque de clarté dans le diagnostic de l'hypertension, un prétexte sur l'apparition de « l'effet peignoir blanc » ; 2) la nécessité d'évaluer le statut d'AT pour un test, d'autant plus qu'il est donné dans l'habitacle d'une voiture pour modifier facilement le prix d'AT ; 3) Je veux dire la variabilité des tributs qui sont prélevés lorsque l'AT est dans la cabine de la voiture ; 4) une préférence pour la manifestation de la résistance de AH à lykuvannya; 5) une prédiction sur la manifestation d'hypothèses.

Tableau 7. Principes de réalisation de l'AMAD

Suivi d'AT budinku (Maddy) : évolutions et événements (Tableau 8) . L'ensemble de la méthode devient de plus en plus extensible, en particulier avec l'extension du stockage des dispositifs automatiques pour l'étau artériel vim_ryuvannya.

Tableau 8. Principes de conduite de Maddy

Profanation d'affections d'AG

Défendre les maladies de l'AH (y compris l'anamnèse - tableau 9, parties 1 et 2 ; sur une base active - tableau 10 ; ainsi que les informations de laboratoire et instrumentales - tableau 11)

• provoquer des facteurs AG;
• frapper des organes-cibles;
• Danikh sur la manifestation de l'hypertension symptomatique;
• Manifestations cliniques d'accélération cardio-vasculaire (insuffisance cardiaque chronique, vasodénum et maladie vasculaire périphérique);
• adolescents (diabétiques, fibrillation à l'avant du cœur, détérioration des fonctions cognitives, chutes fréquentes, ruse lors de la marche, etc.), qui peuvent s'inscrire dans des tactiques vibratoires.

Tableau 9. Caractéristiques à prendre en compte chez les patients hypertendus (1 partie)

Noter: NPZP - médicaments antipyrolyse non stéroïdiens

Tableau 9. Caractéristiques à prendre en compte chez les patients hypertendus (partie 2)

Tableau 10. Caractéristiques du diagnostic actif des affections de l'AG
(HTA symptomatique de Poshuk, lésion des organes cibles, obésité)

Tableau 11. Posologie biologique et instrumentale dans l'hypertension

lykuvannya AG

Acceptable pour le contrôle de l'embrayage artériel dans les limites des régions centrales chez les personnes souffrant d'hypertension (selon les données de l'ICP et de la méta-analyse).

Il est montré qu'il y a un changement dans la mortalité cardio-vasculaire et la fréquence de l'accélération cardio-vasculaire ; Cela signifie également que le développement de l'insuffisance cardiaque chronique est différent de la réduction du risque.

La diminution du risque d'accident vasculaire cérébral dans le contexte d'un traitement antihypertenseur était plus prononcée, moins la diminution du risque d'accélération coronarienne. Ainsi, la diminution de l'AT diastolique pour tout de 5-6 mm Hg. pour réduire le risque de développement de l'accident vasculaire cérébral de 5 rock d'environ 40%, et les maladies ischémiques du cœur - d'environ 15%.

Chim balance plus les étapes de l'abaissement de l'étau artériel (dans les limites du tsilovyh ravniv), il est plus convivial pour la prévision.

Les effets amicaux de Pererakhovani sont également montrés chez les individus d'une personne kidnappée, incl. à mayut hypertension systolique isolée. Efficacités amicales de différentes valeurs chez les enfants malades de groupes ethniques (dans les petites populations noires, asiatiques et in.).

Tsіlі lіkuvannya AG. Le principal méta lіkuvannya AG - tse une diminution du rhizik cardiaque-vasculaire, une diminution du développement du rhizik de CHF et chronique manque de nirkova ... Efficacité amicale de coupables mais spivvidneseni avec un rizik, nous lierons avec par rapide lykuvannya. Dans la tactique pratique, il est important de le transférer, d'aller directement à la correction d'autres facteurs qui peuvent être corrigés dans un facteur maladif et potentiellement corrigé du rhizique cardiaque, notamment le curriculum, la dislipidémie, l'obésité abdominale.

Tsilovi pivni AT, recommandé par des experts d'Europe et des États-Unis au cours d'un traitement antihypertenseur, est présenté dans le tableau. 12. Pour la catégorie des personnes atteintes de maladies de l'AG, il est important de respecter la mère, car ils ont un AT égal pour être plus significatif; que la puanteur est plus saine jusqu'au développement d'hypothèses d'hypotension (y compris les hypotenseurs orthostatiques, posturaux). La vibration de l'ensemble de l'étau artériel pour un patient particulier est coupable d'être individuelle.

Tableau 12. Tsilovi pivni AT pour maux AG

Noter. * - à faible rivnya "base de preuve".

traitement non pharmacologique

Pererakhovanі style de vie inférieur zmіni avec une diminution de l'adhérence artérielle et une diminution du rhizik coeur-vasculaire:

• Poids réduit pour les patients obèses (L'indice Yaksho du pétrole est supérieur à 30 kg/m 2). Il a été démontré que chez de tels patients, la diminution du volume sanguin de 1 kg entraîne une diminution de l'étau artériel systolique de 1,5 à 3 mm Hg, de l'AT diastolique - de 1 à 2 mm Hg.
• ordinaire options physiques Sur tout (Pour un patient hémodynamiquement stable - pas moins de 150 (et plus joliment - pas moins de 300) piquants par jour ; pour les personnes malades, elles peuvent atteindre 30-45 piquants par jour avec un étirement de 30-45 piquants, ou pas moins de 5 fois par jour). Navantazhennya isométrique (par exemple, pidyom vantazhiv) pour déplacer la prise de sang, їkh bazhano vyklyuchiti.
• remplacement vzivannya sel de cuisine ... Il a été démontré qu'une diminution du sel vivant jusqu'à 5,0 g / jour (le style est pris en 1/2 cuillère à café) est associée à une diminution de l'étau artériel systolique de 4-6 mm Hg, TA diastolique - de 2- 3 mm Hg. Réf. ... Une diminution de l'AT due à une diminution de l'implantation d'un sel a été plus prononcée chez une personne kidnappée. Yak pour finir deux entre (lorsque vous avez une diminution de la quantité de sel d'environ 30%), vous pouvez obtenir une recommandation de la table.
• Implantation de Zmensennya à l'alcool.
• Modification de l'implantation de la graisse des mauvaises herbes (aliments gras).
• Améliorer l'implantation des fruits et légumes frais (Sumarno bazhano près de 300 g/dobu),
• prinennya kurinnya .

traitement pharmacologique

Traitement pharmacologique (tab. 13) requis plus de maux de l'AG , Le principal traitement méta tsyogo est l'amélioration du pronostic cardio-vasculaire.

Tableau 13. Traitement pharmacologique nutritionnel général de l'hypertension

École montrée La consommation de médicaments antihypertenseurs chez les patients souffrant d'hypertension chez les patients jusqu'à 80, donc і ≥80 fois entraînera des changements dans le pronostic cardio-vasculaire. Un traitement pharmacologique adéquat de l'hypertension ne prive pas l'injection désagréable de la fonction cognitive chez les personnes atteintes de maladies qui ne favorisent pas le développement de la démence; de plus, vono, ymovіrno, peut-être un tel risik znizhuvati.

Likuvannya coupable de le réparer petites doses , Vous pouvez étape par étape si nécessaire, vous pouvez le modifier. Douzhe bazhaniy vibir drugіv z bonne banalité .

Les tableaux 14-17 montrent les classes de médicaments antihypertenseurs ; mіsce sartanіv vue plus détaillée de la distance.

Tableau 14. Diurétiques dans l'hypertension (adapté de ISH/ASH, 2013)

Remarques: * - entrer dans l'entrepôt de l'association fixe telmisartan et hydrochlorothiazide ; ** - admettre des antagonistes des récepteurs minerlocorticoïdes (antagonistes de l'aldostérone) ; # - lorsque la fonction est abaissée, il peut y avoir des doses plus élevées.

Tableau 15. Bloqueurs des canaux calciques (antagonistes du calcium) dans l'hypertension (adapté de ISH / ASH, 2013)

Remarques: * - entrer dans l'entrepôt de l'association fixe telmisartan et amlodipine ;
** - HR - la fréquence cardiaque est très rapide.

Tableau 16. Angibitaires de l'ECA dans l'hypertension (adapté de ISH / ASH, 2013)

Tableau 17. -bloquants dans l'hypertension (adapté de ISH / ASH, 2013)

Noter: * - à l'heure danoise lire les tendances à la victoire rapide de l'aténolol dans lykuvanny AG et les maladies ischémiques du cœur.

Misce sartan (antagonistes des récepteurs de l'angiotensineII)

dans lіkuvanni AG

Selon les recommandations d'experts ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 et JNC-8 - 2014, Sartan est considéré comme l'une des principales classes d'antihypertenseurs les plus implantées. Plus loin dans le texte, ainsi que dans les tableaux 18-19, les principales données sont présentées, qui devraient être utilisées pour l'ensemble de la classe de médicaments, ce qui devrait être suggéré dans nos recommandations négociées.

Le tableau 18 montre la posologie et la multiplicité des sartans à sucer dans l'hypertension.

Tableau 18. Sartani dans Lykuvanni AG (adapté de ISH / ASH, 2013)

Les caractéristiques pharmacologiques des sartans sont présentées dans le tableau 19.

Tableau 19. Particularités pharmacologiques des sartans (adapté de Kaplan NM, Victor RG, 2010)

Remarques : * - pour tous les sartans є associations fixes avec thiazidiques / diurétiques thiazidiques ; ** - la perfusion sur Peroxisome proliferator - active le récepteur plus fortement dans le telmisartan, moins prononcée dans l'irbésartan - elle ne donne pas lieu à des effets supplémentaires sur le métabolisme du glucose et des lipides.

Sartana, yak іngіbіtori ACE, contre le système renіnangіotensinovy ​​​​. Odeur pour abaisser la prise artérielle, en bloquant l'angiotensine II sur le récepteur AT1 et en bloquant par elle-même les récepteurs subozuzhuvulyu cych.

Sartana est bon pour être transféré. La puanteur n'évacue pas la toux ; à їkh vicoristannі dans la région, il y a un rіdko vinikak angіoneurotic nabryak; Ces effets et passages sont similaires à ceux des Ingibiteurs ACE. Pour cela, en règle générale, їkh stasosuvannya est plus beau, près de victoriannya іngіbіtorіv ACE. Yak іngіbіtory ACE, Sartana peut augmenter le taux de créatinine syrovateuse jusqu'à 30%, principalement par une diminution de l'adhérence dans les glomérules glomérulaires et une diminution de la fluidité de la filtration glomérulaire. Il y a des changements, en règle générale, des inversions (transitoires) et non associées à des réductions de pré-construction dans la fonction du nirok (elles semblent ne pas être très longues).

Sartana ne cache pas d'effets secondaires latéraux, mais il permet même au stade épi du processus de vikoristovuvati moyen ou de trouver les doses maximales durcies (afin de ne pas altérer le titrage).

Sartana peut également être favorable au pronostic cardio-vasculaire et nircovy, ainsi qu'à l'ingibitoria de l'ECA.

Yak et іngіbіtory ACE, Sartana produisent plus d'effets antihypertenseurs (et organoprotecteurs) sur les petits patients et les patients asiatiques; Le mensh of bends est pour les patients chornoschkirich, cependant, lorsque les sartans victoriens sont associés à un bloqueur des canaux calciques ou à un effet diurétique de devenir un type de race indépendant.

recommandation à sens unique de ne pas créer de combinaison de sartans avec des ingibitors ACE ; cuir de cich likarsky zasobіv nadaє effets protecteurs amicaux renault, bien que dans une combinaison de puanteur peut fixer une infusion négative sur un pronostic nirkovy.

Sur l'épi de sartans vicariants chez les personnes qui prennent déjà des diurétiques, vous pouvez être sûr de ne pas prendre de diurétique pour éviter une forte diminution de l'adhérence artérielle.

Sartana n'est pas coupable de stagnation dans le vagin, surtout aux 2 et 3 trimestres, un peu de puanteur peut donner lieu au développement normal du fœtus.

le pouvoir du telmisartan

(Y compris les combinaisons fixes

avec l'hydrochlorothiazide et avec l'amlodipine).

Telmіsartan - l'un des naybіlsh vivchenih i efektivnosti predstavnikіv Klas sartanіv, vіn harakterizuєtsya roulement vers le bas i stіykim antigіpertenzivnim dієyu, nayavnіstyu organe i complexe spriyatlivih metabolіchnih efektіv, Visoko rіvnem "dokazovoї Bazi" pour vplivu positif sur Sertsevy-sudinny, cérébrovasculaire i nirkovy prédis otrimanoї dans les contrôles randomisés naybіlshih jusqu'à récemment. Des caractéristiques plus détaillées du telmisartan sont présentées dans le tableau 20.

Il faut tenir compte de l'apparition de deux versions également de l'association fixe du telmisartan d'origine - en plus de l'hydrochlorothiazide (comprimés de 40/12,5 mg et 80,12,5 mg - Tableau 20) et préparation de 80/5 mg 80/ 10 mg - Tableau 21). En ce qui concerne la mission prioritaire, comme à la fois la thérapie antihypertensive combinée (Div. Nizche), on peut voir l'une des composantes les plus importantes de la tactique générale du traitement antihypertenseur.

Tableau 20. Caractéristique de Zagalna telmisartan et association fixe telmisartan avec hydrochlorothiazide - 1 partie

Tableau 20. Caractéristiques générales du telmisartan et de l'association fixe de telmisartan et d'hydrochlorothiazide - 2 parties

Tableau 21. Caractéristiques de l'association fixe originale telmisartan (80 mg) et amlodipine (5 mg ou 10 mg) - 1 partie

Tableau 21. Caractéristiques de l'association fixe originale telmisartan (80 mg) et amlodipine (5 mg ou 10 mg) - 2 parties

Vibir de tactique :

monothérapie ou thérapie antihypertensive combinée?

Sur les bébés 2 et 3 sont présentés pour aller au choix des tactiques médicamenteuses dans l'hypertension, recommandées par la raison, par des experts d'Europe, 2013 rock et USA, 2013 r

Malunok 2. Aller au choix de la monothérapie ou de la thérapie combinée dans l'hypertension ESC-ESH, 2013

Malunok 3. Aller au choix des tactiques médicamenteuses dans l'hypertension, USA, 2013

Noter: TD - diurétiques thiazidiques; CHF - insuffisance cardiaque chronique; SD - diabétiques diabétiques; XXN - maladie chronique nirok.

Bagatio nous sommes malades en même temps sur le stade de l'épi du traitement peut être attribué traitement antihypertenseur combiné deux médicaments. Pour bébé 4, il est présenté la combinaison de médicaments antihypertenseurs recommandée par les experts ESC-ESH en 2013. Si nécessaire, prenez un traitement antihypertenseur tri-composant (addictif - inhibiteur calcique + diurétiques thiazidiques + ngіbіtor APF/ Sartan). Il n'est pas recommandé de combiner l'ACE Ingibitor avec des sartans.

En cas de présence d'un high maladif ou même d'un taux élevé de rhizik cardio-vasculaire préadatique, il est inclus dans la stratégie diététique de culpabilité. statini (Par exemple, l'atorvastatine à une dose de 10 mg / jour, avec la présence d'un suppressif, la dose est coupable de butyce) aspirine (75-100 mg/jour, lorsque le contrôle AT est atteint, le soir) - avec tolérance et contre-indication quotidienne, pour une utilisation continue. Le principal méta-signe des statines et de l'aspirine dans toute la gamme est la réduction du rhizicum de l'accélération cardio-vasculaire.

Malunok 4. Associations de médicaments antihypertenseurs

Noter: Combinaisons, sens lin vert succinct (lettre "a" ), Є court (rationnel); ligne verte de redistribution (la lettre " b ») - également rationnel, ale avec des rapports sexuels deyakie; noir et rouge (lettre "s") - mozhlivim, ale mensh vivchenim; chervona lininya (lettre " ré ») en ne recommandant pas une combinaison.

Visnovok. Il est possible pour le sac présenté de montrer que : 1) avec le choix d'une stratégie politique parmi les maux de l'AG, un docteur en pratique étrangère, familleі le cardiologue a suivi la présentation dans les nouvelles recommandations des antihypertenseurs ; 2) au milieu de la classe des antihypertenseurs, ils ont gagné beaucoup de respect (ce qui était traditionnellement utilisé par la majorité des cliniciens praticiens).Sartan est très efficace et préparations non cuites avec des effets organoprotecteurs amicaux et bien planifiés et un afflux positif dans le pronostic; 3) le telmisartan (qui est isolé, donc à la vue de l'association fixe avec l'hydrochlorothiazide ou l'amlodipine) peut être vu de loin par vibration antihypertensive faible coût dans les affections bagatiokh d'AG .

Umovni rapide :

AH - hypertension artérielle

AT - étau artériel

ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine

BKK - bloqueurs des canaux calciques

-AB - -bloquants adrénergiques

DMAT - dobove monitoring AT

SCF - taux de filtration glomérulaire

XXN - maladie chronique nirok

LISTE DE LA LITTÉRATURE :

1. Sirenko Yu.M. Maladies hypertensives et hypertension artérielle / Yu. M. Sirenko. - Donetsk : Vidavnichiy dim Zaslavsky, 2011 .-- 352 p.
2. Ligne directrice AHA / ACC sur la gestion du mode de vie pour réduire le risque cardiovasculaire [Ressource électronique] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard // Circulation. - 2013 .-- 46 p. - Mode d'accès aux revues : http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. complet.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Les nouvelles directives de prévention des maladies cardiovasculaires : ce qu'il faut savoir / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Pratique. - 2014. - Vol. 63, n° - P. 89-93.
4. Lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge de l'hypertension dans la communauté : une déclaration de l'American Society of Hypertension et de l'International Society of Hypertension [Ressource électronique] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. Blanc // J. Clin. Hypertenseur. - 2013. - Mode d'accès aux magazines : http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. Lignes directrices ESH / ESC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Le groupe de travail pour la gestion de l'hypertension artérielle de la Société européenne d'hypertension (ESH) et de la Société européenne de cardiologie (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31. - P.1281-1357.
6. Lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l'hypertension artérielle chez les adultes : rapport des membres du groupe d'experts nommés au huitième comité national mixte (JNC 8) [Ressource électronique] / R.А. James, S. Oparil, B.L. Carter // Amer. Méd. Cul. - 2014. - Mode d'accès aux revues : Http : //circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Adhésion au traitement à long terme : la clé pour prévenir les conséquences de l'hypertension / L. M. Ruilope // Eur. Coeur J. - 2013. - Vol.34. - P.2931-2932.

RCHRH (Centre républicain pour le développement de la protection de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015

Maladie hypertensive [hypertensive] avec maladies cardiaques majeures et nirok (I13), maladie hypertensive [hypertensive] avec maladies cardiaques majeures (I12), maladies cardiaques hypertensives [hypothermie] I10)

Cardiologie

informations générales

Brève description

conseillé
joie experte
RSE sur REM "Centre républicain pour le développement de la protection de la santé"
Ministère de la protection de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan
de "30" chute de feuilles 2015 à rock
Protocole n°18

Hypertension artérielle- Etau artériel chroniquement stable pivotant, avec n'importe quel niveau d'étau artériel systolique, même supérieur à 140 mm Hg. Art., (abo) le niveau d'AT diastolique, qui est cher ou supérieur à 90 mm Hg. chez les personnes qui n'acceptent pas les médicaments antihypertenseurs [Recommandations de l'Organisation de protection de la santé de l'ensemble de l'Union et du Partenariat international pour les hypertendus 1999 r].

I. Partie introductive

Nom du protocole: Hypertension artérielle.

Cody pour MKX-10 :

I 10 Hypertension essentielle (primaire) ;

I 11 Maladie hypertensive du cœur

I 12 Maladie hypertensive (hypertensive) avec lésions majeures de nirok;

I 13 Maladie hypertensive (hypertensive) avec lésions majeures du cœur et du nirok.

Rapide, comme vikoristoyutsya dans le protocole: Magnifique protocole clinique Dodatok 1.

Date de publication au protocole: 2015 рік.

au protocole: Likars de pratique étrangère, thérapeutes, cardiologues, endocrinologues, néphrologues, ophtalmologistes, neuropathologistes.

Classification

CLASSEMENT CLINIQUE

Tableau 1- Classification de Rivniv AT (mm Hg)

Remarque : La catégorie de pression artérielle est attribuée à un niveau supérieur d'étau artériel, systolique ou diastolique. L'hypertension systolique isolée est coupable de classification à 1, 2 ou 3 étapes, selon le niveau d'étau artériel systolique.

Les maladies cardio-vasculaires sont susceptibles de développer diverses catégories de pression artérielle, la manifestation de facteurs cardio-vasculaires dans la maladie, des dommages asymptomatiques aux organes cibles, des maladies chroniques des maladies cardiaques chroniques, des maladies cliniques

Tableau 2- Stratification du rizik SS hors ville sur la catégorie


Remarque : Chez les patients hypertendus sans symptômes et sans manifestation de ZSSS, HHN, SD, au minimum, une stratification du SS sortant est nécessaire pour l'étude du modèle SCORE.

Les facteurs, dans les locaux desquels la stratification du risque est effectuée, sont présentés dans le tableau 3.

Tableau 3- Les usines, à verser dans le pronostic du rhizik coeur-vasculaire

Remarque : * - risque maximum pour HLS concentrique : ajustement de l'indice LVL lorsque le taux de croissance est jusqu'au rayon, égal à 0,42.

Dans les affections avec hypertension, sans cardiopathie, insuffisance cardiaque chronique et diabète diabétique, la stratification des rhiziques est réalisée selon un modèle complémentaire d'évaluation systématique des coronaires rhiziques (SCORE).

Tableau 4Évaluation zalalny coeur-vasculaire rhiziku

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET LIKUVANNIE

Commutation des entrées de diagnostic principales et supplémentaires

Soins de santé ambulatoires :

1). Étau artériel Vimіryuvannya au cabinet du médecin ou au cabinet (bureau) et la posture du cabinet (DMAD et DMAT) sont présentées dans les tableaux 6, 7, 8, 9.

Bureau AT - vice artériel, vimiryaniy dans hypothèque médicale... La branche de l'AT officielle est en relation indépendante et ininterrompue avec la fréquence de l'insulte, l'infarctus du myocarde, la mort des rapaces, l'insuffisance cardiaque, les artères périphériques, le stade thermique de toutes les affections de ces derniers

Tableau 6- Les règles de l'étau artériel officiel vimіryuvannya

Posture AT avec un cadre médical à évaluer à l'aide d'une surveillance supplémentaire de l'AT (DMAT) ou de l'étau artériel vimiruvannya à domicile (DMAD), en cas de vimiryuvannya, vous serez invité à vibrer par le patient lui-même. Autocontrôle de l'emprise artérielle de la visualisation d'un médecin.

Tableau 7- Viznachennya hypertension artérielle selon les valeurs officielles et officielles d'AT

Le contrôle de la posture AT avec un dispositif médical peut changer, donc un grand nombre d'indicateurs de l'étau artériel est donné, ce qui permet une plus grande évaluation de l'AT dans le cadre de l'AT officiel. DMAT et DMAD donnent quelques informations sur l'état de l'AT du patient et sur son risque et sa culpabilité à regarder, comme pour ajouter un à un. Dani, otrimani sur les méthodes, pour finir les règles.

Tableau 8-La clinique est indiquée pour l'étau artériel Poseophysical vimіryuvannya à des fins de diagnostic

"Hypertension d'une robe de chambre blanche" est un camp, quand à l'ouverture répétée de l'odeur de la morgue AT, nous paraissons émus, et la pose de lui, avec DMAT ou DMAD, est normale. Ils ont un rhizik d'ampoules cardiaques faible, faible chez les patients souffrant d'hypertension stiykoyu, en particulier lorsqu'ils souffrent de diabète, de détérioration des organes cibles, d'affections d'ampoules cardiaques et de XXN.

"L'hypertension de Maskovana" est un étourdissement, avec n'importe quelle prise artérielle peut être normale au bureau et en ajustant pathologiquement la posture avec une patte, ou un risque cardiaque et cardiaque est dans la plage, ce qui est typique de l'AH. Le terme est recommandé pour être victorieux pour les patients qui n'en ont pas le goût.

Tableau 9- Règles de l'étau artériel Poseofisné vimiruvannya (DMAD et DMAT)

2) Fourniture de laboratoire et d'instruments :

Hémoglobine і / hématocrite ;

Analyse de l'abattage : abattage microscopique siège, microalbuminurie, attribution d'une protéine pour un test-mâle supplémentaire (I B).

Analyse biochimique :

La valeur du glucose dans le plasma sanguin;

Viznachennya cholestérol, cholestérol LDL, cholestérol HDL, TG dans le sang syrovattsі;

Viznachennya kaliyu et sodium dans le sang syrovattsi;

Acide de Viznachennya sečovaya dans le sang de syrovattsі;

Valeur de la créatinine sérique (avec taux de DFG) (I B).

ECG en 12 entrées standard (IC) ;

Échocardiographie (IIaB).

Dodatkovy doslіdzhennya en ambulatoire:

Glycosylation de l'hémoglobine (même glucose dans le plasma> 5,6 mmol / l (102 mg / dl) dans deux analyses ou plus tôt, diabète sucré à court terme) - pour la confirmation ou l'élimination du diabète sucré;

La valeur du test dans la section (sinon) avec un résultat positif du test dans la section (même si l'analyse expresse est positive) - pour la détection de XXN;

Concentration de sodium et de calories dans la section et pendant le traitement - pour la prévention de l'hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (IB);

SMAD - pour approbation d'AG ;

Surveillance Dobove EHC Holter - pour établir la nature des arythmies ;

Diagnostic échographique des artères endormies (tovshini іntimu-media) (IIaB) - pour détecter l'athérosclérose et les plaques dans les artères endormies ;

Échographie Doppler des vertèbres et des artères périphériques (IIaB) - pour la détection de l'athérosclérose;

Vimіryuvannya shvidkostі pulse hvili (IIaB) - pour la désignation de l'obstruction aortique;

Vimіryuvannya de l'index lumpy-brachial (IIaB) - pour la désignation du stade de la lésion des artères périphériques et de l'athérosclérose en général;

Inspection du fond face à face (IIaB) - pour la détection de la rétinopathie hypertensive.

Un changement minimal d'obsozhennya, qui doit être effectué lorsqu'il est dirigé vers une hospitalisation planifiée: conformément au règlement intérieur de la stationnaire avec des ordres respectables au corps afin de protéger la santé.

Les principaux diagnostics (obov'yazkovy) de la situation, qui sont effectués à l'arrêt(Pendant l'hospitalisation, des diagnostics sont effectués, mais pas en ambulatoire).

La perte de la mort est un signe d'atteinte au cerveau CT et IRM (IIb C), cardiaque (échocardiographie (IIa B), nirok (microscopie de slash siège, microalbuminurie, identification d'un test protéique pour un essai supplémentaire vidange noire et artères périphériques , vimіryuvannya svidkostі pouls hvilya et index lodgiac-brachial (IIa B) obovisque avec hypertension résistante et accélérée.

Diagnostics supplémentaires, qui doivent être effectués dans un hôpital stationnaire (pendant l'hospitalisation, des diagnostics sont effectués, mais pas dans un hôpital ambulatoire).

Transfert des visites diagnostiques principales et complémentaires aux étapes de l'aide médicale

Les principaux diagnostics (obov'yazkovy) de la situation, qui sont effectués au stade de l'aide médicale :

Étau artériel Vimіryuvannya (tableau 6) et pouls;

ECG en 12 entrées standard.

Critères diagnostiques pour poser un diagnostic

Pochatkove, soins aux patients d'AG maє buti est tout droit :

Confirmation du diagnostic d'hypertension;

Révéler les causes de l'hypertension secondaire ;

Évaluation du rhizik cardio-vasculaire, du niveau des organes cibles et des maladies cardio-vasculaires cliniquement manifestes.

Pour l'ensemble il faut : vérifier un étau artériel, une anamnèse, comprenant des antécédents familiaux, un examen physique, des analyses de laboratoire et des diagnostics préliminaires.

Skargi et l'anamnèse(Tableau 10)

Z'yasuvati la manifestation de skarg :

A) sur la tête b_l, zapamorochennya, aube ruinée, sensible ou rukhov_ ruiné;

B) sur la bile dans les seins, méchanceté, obscurité, fréquence cardiaque, arythmies, nagryak gomilok;

C) pour la sprague, la polyurie, la nycturie, l'hématurie ;

D) sur charcuterie, changement de culture ;

D) pour chropinnya.

Lors de la prise d'antécédents médicaux, vous devez établir :

Heure de mise en scène du premier diagnostic d'hypertension artérielle ;

La valeur AT dure і en heure danoise ;

Évaluer à l'avance le traitement antihypertenseur.

Tableau 10- Faire une anamnèse individuelle et familiale

condition physique(Tableau 11).
En cas d'obsolescence physique, il est nécessaire de réaliser le constat de diagnostic anormal d'HTA (tableau 6), l'identification du risque de SS, signe du caractère secondaire de l'HTA et des atteintes organiques. Avec la palpation du pouls et l'auscultation du cœur, des arythmies peuvent être détectées. Tous les malades sont coupables de buty vimiryana, la fréquence du cœur est très rapide au pays du calme. Takhіkardіya vkazu sur les changements dans le risque de maladie cardiaque. Un pouls irrégulier peut provoquer une fibrillation du cœur antérieur (y compris asymptomatique). Dodatkov, la fixation pour la blague du sudin est montrée de la même manière, lorsque lorsque l'AT est allumé, l'augmentation de JARDIN> 20 mm Hg apparaît sur les deux mains. i DAT> 10 mmHg

Tableau 11- Les dates de l'état physique, qui indiquent la pathologie sur l'organe et le caractère secondaire de l'hypertension

critères de laboratoire
La rigueur de laboratoire et instrumentale est axée sur la suppression des données sur la manifestation de facteurs supplémentaires dans le développement, la réduction des organismes cibles et l'hypertension secondaire. La post-confession s'effectue dans l'ordre du plus simple au plus courant. des détails dosages de laboratoire présentés ci-dessous dans les tableaux 12.

Tableau 12-Critères de laboratoire pour les facteurs qui sont utilisés pour infuser dans le pronostic du cœur rhizicum

Critères instrumentaux :

Valeur ajustée de AT (div. Tableau 7);

ECG en 12 entrées standard (index de Sokolov-Layon

> 3,5 mV, RaVL > 1,1 mV ; indice de Cornell > 244 mV x ms) (IC) ;

Echocardiographie (GLSH-index LVL : > 115 g/m2, chez les choloviks, > 95 g/m2, chez la femme) (IIaB) ;

Diagnostic échographique des artères endormies (anti-média > 0,9 mm) ou de la plaque (IIaB) ;

Changement de fréquence du pouls > 10 m / s (IIaB);

Vimіryuvannya de l'index épaule-brachial<0,9 (IIaB);

Saignement abo eksudati, gonflement du mamelon du nerf sain pendant le fond d'œil (IIaB).

Montré pour consultation fahivtsiv

A. Neuropathologiste:

1 état de dégradation de la circulation sanguine cérébrale

Insulte (ischémique, hémorragique);

Minuschі dommages à la circulation sanguine cérébrale.

2. Formes chroniques de la pathologie cérébrale :

En épi, montrez un manque d'apport sanguin au cerveau ;

Encéphalopathie dyscirculatoire.

B. Oculiste:

Injecté de sang dans le tamis ;

Nabrek du mamelon du nerf zorotique;

Visiter le lien;

Aube vrata progressive.

B. Néphrologue:

Vinatok de l'hypertension NÉPHROGÉNIQUE symptomatique, XXN IV-V siècle.

G. Endocrinologue:

Vinatok de l'hypertension endocrinienne symptomatique, du diabète sucré.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel(Tableau 13)

Pour toutes les affections, il est nécessaire de procéder à un dépistage de la forme secondaire d'hypertension, qui comprend une sélection d'antécédents cliniques, de condition physique et d'analyses de laboratoire de routine (tableau 13).

Tableau 13- Signes cliniques et diagnostics de l'hypertension secondaire

Likuvannya au-delà du cordon

Prendre un lykuvannya en Corée, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati la consultation sur la médecine

lykuvannya

Cіlі lіkuvannya :

La réduction maximale du risque de développement de la MTR et de décès ;

Correction de tous les FR modifiés (curriculum, dislipadémie, hyperglycémie, obésité) ;

Amélioration, confiance dans le rythme de progression et/ou de changement dans le POM ;

Lіkuvannya klinіchno manіfestnyh et autres patients - , ХСН, СД, etc.;

Dosyagnennya tsilovih ravniv AT<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Dosyagnennya chez les malades à la Maison centrale de Tsilovikh Rivniv AT<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Tactiques de Likuvannya :

Modification du mode de vie : concordance du sel, concordance avec l'alcool, perte de poids, activité physique régulière, souvenir bien sûr (tableau 14).

Une classe de recommandations
b Niveau de preuve
c Dès que


d Sauvegarde sur injection vers HELL et SS Rizik
e Référence sur les résultats précédents

Traitement médical(Tableaux 15-16, bébés 1-2, Dodatok 2 du protocole clinique).

Tous les principaux groupes de médicaments sont les diurétiques (thiazidi, chlorthalidone et indapamide), les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium, les anticorps anti-angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont recommandés pour le traitement combiné et le traitement antihypertenseur (IA).

Les préparations Deyak_ sont suffisamment respectées pour des situations spécifiques, de sorte que la puanteur de vikorisovyvatsya dans ces situations dans les préliminaires de classe ou a démontré une plus grande efficacité dans des types spécifiques de cibles de dommages aux organes (tableaux IIaC).

Tableau 15- Devenez, wimagyut la vibration de la drogue

Rapide: ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine, ARB - bloqueur des récepteurs de l'angiotensine, AT - étau artériel, HXN - nirok maladie chronique, ISAG - hypertension artérielle systolique isolée, HLSH - hypertension artérielle

La monothérapie peut réduire efficacement la compression artérielle moins dans un petit nombre d'affections de l'hypertension (boursouflure cardiaque basse et basse rhizique), et un grand nombre de patients pour le contrôle de l'AT nécessite une combinaison de deux médicaments.

Malunok 1- Aller au choix de la monothérapie ou de la thérapie combinée pour l'hypertension.

Les combinaisons de médicaments à deux composants les plus largement utilisées sont indiquées sur le schéma pour bébé 2.

bébé 2- Peut combiner des classes de médicaments antihypertenseurs.

Vert sans interruption lignes-bazhani combinіtsіі. Nous vert avec une combinaison contour-marron (avec deyakim obmezhenny). Ligne pointillée noire - vous pouvez la combiner, mais un peu plus. La ligne Chervona n'est pas une combinaison recommandée. Je veux que le vérapamil et le diltiazem inodi soient bloqués en combinaison avec des bêta-bloquants pour contrôler le pouls chez les patients présentant une fibrillation à l'avant du cœur, dans certains esprits avec des bêta-bloquants, ils sont coupables d'être bloqués.

Tableau 16- Contre-indication absolue et définitive avant la prise d'antihypertenseurs

Traitement médicamenteux, qui est réparé sur une base stationnaire voir vische (tableau 15-16, bébés 1-2, Dodatok 2 du protocole clinique).

Médicament pour le traitement, qui doit être réparé au stade de l'assistance avancée

Pour cette étape, les préparations à court terme, y compris celles pour l'administration parentérale de labétalol (non enregistré en République du Kazakhstan), de nitropruside sodique (non enregistré en République du Kazakhstan), de nikardipine, ne sont pas très importantes, cependant, les effets furosémiques Glissé pour ne pas admettre une hypotonie élevée et un changement dans la perfusion des organes vitaux, en particulier le cerveau.

нші vidi lіkuvannya: Passez à la ligue avec de nouveaux camps (tableaux 17-26).

Tactiques de traitement de l'hypertension « blouse blanche » et de l'hypertension masquée

Les individus avec une « robe de chambre blanche » hypertonique sont impliqués thérapeutiquement dans un mode de vie complètement différent, mais pour de telles solutions il y a un dynamisme (IIaC).

Chez les patients hypertendus, une « blouse blanche » avec un rhizik cardiaque et vésical plus élevé, amalgamé avec des dommages métaboliques, ou des lésions asymptomatiques des organismes cibles, peut être une prémédication avant, sur la période pré-journalière.

En cas d'hypertension masquée, il vaut la peine de prescrire un traitement médicamenteux antihypertenseur dans un mode de vie différent, car il a été établi à plusieurs reprises que le type d'hypertension se caractérise par un rhizique cardiaque, voire proche de celui de l'A officiel.

La tactique du traitement antihypertenseur chez les malades de l'abducté et du vieil homme est présentée dans le tableau 17.

Tableau 17- Tactiques de thérapie antihypertensive chez les malades du kidnappé et du vieil homme

Jeunes adultes... En une seule adhérence de l'étau systolique brachial chez les jeunes (avec DAP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Traitement antihypertenseur chez la femme... Il est recommandé d'attribuer un traitement médicamenteux à l'hypertension artérielle sévère (SAT> 160 mm Hg ou DAP> 110 mm Hg) (IC), Tableau 18.

Tactiques de prise en charge des patients hypertendus dans le syndrome métabolique(Tableau 19).

Tableau 19- Traitement antihypertenseur de la SEP

Tactiques de prise en charge des patients hypertendus en cas de diabète diabétique(Tableau 20).

Valeur Tsilove de AT<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tableau 20- Traitement antihypertenseur du diabète sucré

Tactiques pour la prise en charge des patients atteints de néphropathie(Tableau 21).

Tableau 21- Traitement antihypertenseur de la néphropathie

Rapide: AT - étau artériel, RAS - système rénine-angiotensine, XXN - nirok maladie chronique, taux de filtration SCF-glomérulaire, GARDEN - étau artériel systolique.

Tactiques de traitement des maladies cérébrovasculaires(Tableau 22).

Tableau 22-Traitement antihypertenseur pour les maladies cérébrovasculaires

Rapide : AT - étau artériel, GARDEN - étau artériel systolique, TIA - accident ischémique transitoire.

Tactiques pour tomber malade du malade AG c'est tomber malade du coeur.

JARDIN TSILOVE: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tableau 23- Traitement antihypertenseur pour les maladies cardiaques

Rapide: ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine, ARB-bloquants des récepteurs de l'angiotensine, HLS - hypertrophie de la suspension persistante, SBP - étau artériel systolique.

Tactiques pour traiter les affections de l'hypertension dans l'athérosclérose, l'artériosclérose et les artères périphériques graves.
JARDIN TSILOVE: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tableau 24- Traitement antihypertenseur pour l'athérosclérose, l'artériosclérose ou la maladie artérielle périphérique

Rapide: ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine, AT - étau artériel, lésion PPA des artères périphériques, SPV - vitesse du pouls.

Tactiques de traitement de l'hypertension résistante(Tableau 25).

Tableau 25- Traitement antihypertenseur de l'hypertension résistante

Rapide : DMAT - dobove surveillance ambulatoire de l'étau artériel, AT - étau artériel, DAT - étau artériel diastolique, GARDEN - étau artériel systolique.

hypertension maligneє Dans un camp non lâche, elle se manifeste cliniquement comme le signe de l'avancée d'une emprise artérielle en même temps avec atteinte ischémique des organes cibles (assis, nirok, cœur ou GM). En raison de la faible prévalence de ce médicament, aucun contrôle sur les nouveaux médicaments n'a été effectué. La thérapie actuelle est basée sur des médicaments, qui peuvent être indiqués en interne avec un titrage de la dose, de sorte qu'il permet l'action rapidement, quoique en douceur, afin d'éviter le développement d'une hypotonie élevée et l'amélioration des dommages ischémiques aux organes cibles. . Au milieu des préparations les plus fréquemment implantées pour la médecine interne pour les patients importants - labétalol, nitropruside de sodium, nicardine, nitrate et furosémide... Vibir au médicament est effectué lors de l'examen du médicament. Cependant, les diurétiques ne peuvent pas faire face à la somme d'argent requise, car l'ultrafiltration peut être utile, voire la dialyse longue.

Crise hypertensive et patients invalides... Avant des situations gênantes dans l'hypertension, l'incidence de MAP ou DAP (> 180 mm Hg, ou> 120 mm Hg, apparemment) est observée, ce qui est susceptible d'une menace ou d'une progression

Dommages aux organes cibles, par exemple, avec gonflement des signes neurologiques, encéphalopathie hypertensive, infarctus cérébral, hémorragie crânienne interne, manque de légèreté invité lvoshlunochkovy et bon nombre de maladies cardiaques

Іzolovane étau rіzke pіdvischennya arterіalnogo sans Retrouvez notre GOSTR urazhennya organіv-mіsheney (crise gіpertonіchny), souvent rozvivaєtsya sur tlі Pererva dans terapії, znizhennya Dozy preparatіv et takozh trivogi scho pas vіdnosyatsya à nevіdkladnih situatsіy i pіdlyagaє korektsії Shlyakhov vіdnovlennya abo іntensifіkatsії medikamentoznoї terapії i kupіruvannya anxiété .

Implication hirurgique .
Traitement endovasculaire de l'hypertension résistante-ablation par cathéter du plexus sympathique de l'artère nirkova, ou dénervation nircovasculaire du plexus nerveux bilatéral, comment utiliser les rênes de l'artère nirkova par l'introduction du cathétérisme par radiofréquence par l'introduction de l'ablation par radiofréquence Le mécanisme de ce polyagus engageant dans l'endommagement d'un joli coulant sur le support des vaisseaux de nirkovy, dans l'apparition de rénine et de réabsorption du sodium, et dans la réduction d'un tonus sympathique dans le nirk et les autres organes

Présenté avant la procédure AH essentielle non contrôlée résistante (AT systolique avec cabinet vimiruvanny et DMAD - ponade 160 mm Hg ou 150 mm Hg - dans les affections chez les diabétiques chez les diabétiques, confirmée / confirmée 80 mm Hg. ≥130 Tableau 7), sans affecter la trithérapie réalisée par le Fakhivtz de AH (tableau 25) et la précocité du patient avant traitement.

Prototypes présentés avant la procédureє artères de nirkovy de moins de 4 mm de diamètre et de moins de 20 mm par seconde, manipulation des artères de nirkovy (angioplastie, stenting) dans l'anamnèse, sténose des artères de nirkovy de plus de 50%, déficit en nirkoval (h. angor instable, accident ischémique transitoire, insulte) inférieur à 6 m/s. avant la procédure, que ce soit la deuxième forme de l'hypertension.

entrée prophylactique(Prévention accélérée, la prévention primaire pour le niveau de SSP, en raison des facteurs de risque importants) :
- la télésurveillance à domicile (DMAD) ;

Régime alimentaire avec graisse alimentaire, bagata kalim;

Changement d'implantation de sel de cuisine (NaCI) jusqu'à 4,5 g/dobu ;

Diminution de l'excès d'huile;

Allocation pour consommation d'alcool;

Renouvellement physique dynamique régulier;

Psychorelaxation;

Précéder au régime de pratsi et secourir ;

Groupes d'emploi dans les écoles AG ;

Dotrimannya régime de prise de médicaments.

Facteurs de Likuvannya dans le risiku, association avec l'hypertension(Tableau 26).

Tableau 26- Facteurs Likuvannya dans le risque, associés à l'hypertension

Plus loin la tactique d'un médecin :

Réalisation et ajustement de l'AT.

Lorsqu'un traitement antihypertenseur est reconnu, les plans pour emmener une personne malade chez un médecin pour évaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité du traitement, ainsi que pour surveiller la sélection des recommandations, doivent être effectués dans un intervalle de 2 à 4 jours au maximum.

Pislya pour atteindre l'ensemble du niveau d'AT au même début de thérapie de la visite pour les patients de risque moyen à faible, Prévu avec un intervalle de 6 mois.

pour les malades avec un haut і même un risque élevé, pour les personnes ayant de faibles habitudes à lіkuvannya Intervalles entre les visites innocentes pendant 3 mois.

Sur toutes les visites planifiées, il est nécessaire de contrôler les recommandations de traitement du visiteur. Oskilki stan des organes cibles change de temps en temps, le contrôle du patient pour clarification ne sera pas effectué fréquemment plus d'une fois sur la meule.

pour les personnes avec un TA normal élevé ou une "robe de chambre blanche" hypertonique Si la puanteur ne se débarrasse pas de la thérapie, c'est à côté de soutenir régulièrement (comme au moins 1 fois par jour) avec l'AT officielle et ambulatoire, ainsi que d'évaluer le rhizic cardiaque.

Pour l'épargne dynamique des contacts téléphoniques victorieux avec les patients pour l'amélioration de la courtoisie au gré !

Pour polishhennya odnosti jusqu'à lіkuvannya est nécessaire, un signal sonore entre le patient et le personnel médical (autogestion du patient). Pour cela, il est nécessaire d'effectuer une surveillance à domicile des AT (sms, e-mail, réseaux sociaux ou méthodes automatisées de télécommunication), en dirigeant l'autosurveillance de l'efficacité de l'autocontrôle.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole.

Tableau 27-Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement, décrits dans le protocole

A. V. Biltchenko

9 vers dans le cadre du Congrès du Partenariat Européen pour la Promotion de l'Hypertension Artérielle (ESH) ;

Notation et classification des AG

Les experts ESH/ESC ont pris la décision de se rendre sans modification à la recommandation précédente, et le classement de l'étau artériel (AT) dans la jachère de la norme, fixé dans le cas du type "bureau" de "", "Très normal "і 3 stades de l'hypertension (classe de recommandation I, niveau de preuve C). Avec une hypertension importante, il y a une augmentation de l'étau artériel systolique (SAT) "de bureau" ≥140 mm Hg. De l'art. / sur TA diastolique (DAP) ≥90 mm Hg. De l'art.

Cependant, avec un regard sur l'importance de la "Poséophysique" dans la reconnaissance de la pression artérielle et de la reconnaissance dans l'histoire de l'AT chez les patients avec de nouvelles méthodes de reconnaissance dans les Recommandations ESH / ESC pour la reconnaissance de l'AG (2018), la classification est inclus pour la surveillance de la classification des TA (AMAD) (tableau 1).

L'introduction de cette classification donne la possibilité de diagnostics de l'hypertension sur la base du diagnostic de l'hypertension artérielle, ainsi que des nouvelles formes cliniques de l'hypertension, la première pour toutes les "HTA déguisée" et "HTA déguisée"

Diagnostique

Pour poser le diagnostic d'hypertension, il est recommandé de re-vérifier "officiellement" l'étau artériel pour la technique, car il ne connaissait pas le changement, pour l'évaluation de l'étau artériel vimiruvannya "Poseofisne" (automesure à domicile, mais dans le cas de l'AMAD) Dans un tel rang, si "bureau" Vimir est recommandé pour le dépistage de l'hypertension, pour le diagnostic, il peut être utilisé comme méthode d'étau artériel Poseofisne vimiruvannya. Il est recommandé d'effectuer dans des situations cliniques de chant Poseofisné vimiruvannya étau artériel (auto-mesure à domicile et / abo AMAD) (tableau 2).

En outre, AMAD est recommandé pour évaluer le niveau de pression artérielle la nuit et le stade de son abaissement (chez les personnes souffrant d'apnée faible, de diabète sucré (MC), d'affections chroniques nirok (HHN), de formes de distension endocrinienne d'hypotension)

Lorsqu'un réexamen de dépistage du "bureau" AT est effectué en fonction de la quantité de preuves divulguées dans les recommandations ESH / ESC des promoteurs de l'AG (2018), un algorithme de diagnostic des victoires des autres méthodes.

Nevirishenim, du point de vue des experts ESH / ESC, doit être nourri de ces méthodes de réduction de l'embrayage artériel dans les affections avec une forme permanente de fibrillation devant le cœur. De même, il y a des hommages des grandes expériences historiques, et de ceux qui ne connaissent pas les méthodes Poséophysiquement changer l'emprise artérielle est possible de prédire les grandes thérapies cardiovasculaires dans le contrôle périodique

Évaluation du risque cardiovasculaire et réduction

La méthodologie d'évaluation du risque total de SS n'a pas connu de changement et est plus communément présentée dans les Recommandations de l'ESC sur le problème des troubles cardiovasculaires (2016). Promoteur de l'évaluation du rhizik chez les patients atteints d'AG 1 stade vicoristovuvati l'échelle européenne de rizik Rizik SCORE. Cependant, il peut être possible de le verser sur le risque total de SS dans une HTA malade, si les facteurs de risque ne sont pas reflétés dans l'échelle SCORE.

Le nombre de facteurs introduits dans le risque de nouveaux, tels que le niveau d'acide séculaire, la ménopause précoce chez la femme, les responsables psychosociaux et socio-économiques, la fréquence de la fréquence cardiaque (FC) au calme > 80 battements. /Xv (tableau 3).

En outre, lors de l'évaluation du risque de SS chez les patients hypertendus, la perfusion est faite de la présence d'organes cibles (POM) et le diagnostic de la maladie SS, SD ou maladie nirok. La recommandation ESH/ESC (2018) n'incluait pas de changements significatifs dans l'indication POM chez les patients hypertendus.

Yak i ranіshe proponuyutsya bazisnі essai: elektrokardіografіchne (EHC) doslіdzhennya 12 norme vіdvedennyah, viznachennya spіvvіdnoshennya albumіn / kreatinіn dans sechі, rozrahunok shvidkostі klubochkovoї fіltratsії pour rіvnem kreatinіnu plasma fundoskopіyu i nombre dodatkovih metodіv pour bіlsh viyavlennya SIP zokrema ehokardіografіya détaillé pour otsіnki gіpertrofії livogo shlunochka ( GLSH), échographie pour l'évaluation du produit au complexe des artères du sommeil anti-média et en.

Mémoire glissé sur la faible sensibilité à la méthode ECG pour détecter GLSH. Ainsi, avec l'indice victorien de Sokolov - Lyon, la sensibilité n'est plus que de 11%. Cela signifie qu'un grand nombre de résultats hibious négatifs dans le SHL diagnostiqué, même si l'ECG est négatif, l'échocardiographie n'est pas réalisée avec l'indice de masse myocardique.

La classification des stades de l'hypertension a été proposée en fonction du niveau d'étau artériel, de la manifestation de la MOP, des affections secondaires et du rhizik SS total (tableau 4).

Une classification est donnée qui permet l'évaluation des malades non seulement pour le niveau de préhension artérielle, mais pour tout ce qui se trouve derrière le risque total de SS.

Il convient de garder à l'esprit que les affections ne manquent que d'une diminution de l'AT. Obov'yazkovuyu pour eux є le signe des statines, qui n'abaissent pas d'un tiers le risque d'infarctus du myocarde et d'un quart le risque d'accident vasculaire cérébral lorsque le contrôle de la préhension artérielle est atteint. Cela signifie également que la balle de cannelle analogue est allongée lorsque les statines sont consommées dans des affections et avec un rhizik plus bas. La recommandation donnée élargit considérablement l'indication des statines chez les patients hypertendus.

Au contraire, il est indiqué pour la conservation des médicaments antiplaquettaires (devant de faibles doses d'acide acétylsalicylique), entrecoupés d'une prophylaxie secondaire. Їх zasosuvannya est recommandé uniquement si nous sommes malades avec une maladie SS diagnostiquée et non recommandé, nous sommes malades AH sans maladie SS provient directement du rhizik total.

INITIATION DE LA THÉRAPIE

En allant à l'initiation de la thérapie, les maux de l'hypertension ont pris conscience d'une centaine de vins. Aspect dans un SS arqué maladif avec un AT normal élevé (Fig. 2).

L'initiation de la pharmacothérapie est également recommandée pour les personnes atteintes de maladies âgées de plus de 65 ans et de 90 ans maximum. Cependant, l'utilisation d'une pharmacothérapie avec des médicaments antihypertenseurs n'est pas recommandée pour les personnes atteintes de 90 ans de maladie, afin de tolérer la puanteur.

Tsilovy Rivn AT

Le changement du réseau AT a été activement discuté au cours des 5 dernières années, et en fait, il a été mis à jour lors de la préparation des recommandations du Comité des États-Unis pour la prévention, le diagnostic et le diagnostic de l'intervention. Les experts qui ont préparé les recommandations 8 du JNC sont venus à la réunion et les observations précédentes ont montré une augmentation du rhizique cardiovasculaire même si le niveau de SAT était ≥115 mm Hg. Art., et dans les prescriptions randomisées d'antihypertenseurs sous forme d'antihypertenseurs, la cannelle a en fait été portée au niveau ≤150 mm Hg. De l'art. ...

Pour la mise à jour de cette nutrition, le SPRINT a été mis à jour, 9361 affections du rhizik SS élevé avec JARDIN ≥130 mm Hg ont été incluses dans le bully yak. De l'art. sans SD. Les malades ont été divisés en deux groupes, dans l'un des JARDIN ils ont été réduits à la valeur<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

En conséquence, le nombre de grandes gousses SS était 25 % moins élevé dans le groupe de thérapie intensive. Les résultats du récent SPRINT sont devenus une base de preuve pour les nouvelles recommandations américaines publiées en 2017, qui fixaient les objectifs d'abaissement du JARDIN.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10 % dans les 10 ans les plus proches.

L'expertise ESH / ESC est appliquée, qui dans le précédent SPRINT a été appliquée à l'étau artériel par la méthodologie, car elle était basée sur les méthodes de test traditionnelles, et la même:

Avec cette méthode, le niveau de l'étau artériel est plus bas, plus bas avec le "bureau" AT d'environ 5-15 mm Hg. De l'art. En fait, nous égalerons l'embrayage artériel, atteint dans le groupe de thérapie intensive dans le pré-SPRINT, approximativement le niveau de SBP 130-140 mm Hg. De l'art. en cas de Vimir AT "officiel" au lykar.

De plus, autoriser les recommandations ESH / ESC de l'AG (2018) pour soutenir les grandes méta-analyses, montrant la valeur moyenne de la diminution de la SBP de 10 mm Hg. De l'art. avec un SBP vers l'extérieur 130-139 mm Hg. De l'art. (Tableau 5).

Des résultats et des puces similaires sont éliminés dans une méta-analyse, qui, en outre, montre la méchanceté de la diminution du DAT<80 мм рт. ст. .

Sur la base de ces dosages dans les recommandations ESH / ESC de la Likuvannya AG (2018) pour toutes les affections de l'AG, un niveau cible d'abaissement du JARDIN a été établi<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Cependant, les experts européens ont pu interpréter l'algorithme pour atteindre l'ensemble de l'AT ryvn, ainsi qu'en même temps que les rassemblements SAD.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

De plus, le prix du DAT sera établi<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Capable sur le groupe podil d'introduire la clarification deyakі dans la partie centrale du JARDIN. Ainsi, pour les affections de 65 ans et plus, il est recommandé d'atteindre l'ensemble du niveau SAT de 130 à<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Aussi des recommandations un contrôle strict des objectifs du JARDIN central<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Pour les affections f ХХН recommandations, il existe un contrôle moins strict de l'AT de la portée de la SBP centrale de 130 à<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Atteindre le contrôle de la prise artérielle des affections deviendra pliable. Dans la plupart des cas dans les régions d'Europe, la TA est contrôlée par moins de 50 % des malades. Je me pencherai sur les nouveaux objectifs de l'AT, l'inefficacité de la monothérapie dans un plus grand nombre de cas et une diminution de la labilité des affections à la proportion du nombre de comprimés acceptables, les partisans de l'algorithme d'apparition du contrôle retardé.

1. AG peut être diagnostiqué au salon, non seulement "bureau", mais "Pozaofisne" vimіryuvannya artériel étau.
2. Pharmacothérapie chez les patients atteints d'AT normale élevée dans les affections avec un rhizique SS très élevé, ainsi que dans les affections avec 1 stade d'hypertension et un rhizic SS bas, car le mode de vie ne conduit pas au contrôle de la préhension artérielle. Une oreille de pharmacothérapie dans les maux d'un viku kidnappé, comment supporter la puanteur et la bonté.
3. Mise en place de la SAT au niveau central<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Un nouvel algorithme pour atteindre le contrôle de l'AT dans les affections.

Littérature

1. Williams, Mancia et al. Lignes directrices 2018 ESH / ESC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Journal Européen du Coeur. 2018, sous presse.
2. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano AL, Cooney MT, Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML , Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W MM, Binno S. Groupe Document Scientifique ESC. Lignes directrices européennes 2016 sur la prévention des maladies cardiovasculaires dans la pratique clinique : Sixième groupe de travail conjoint de la Société européenne de cardiologie et autres sociétés sur la prévention des maladies cardiovasculaires en pratique clinique (constitué de représentants de 10 sociétés et d'experts invités). Développé avec la contribution spéciale de l'Association européenne pour la prévention et la réadaptation cardiovasculaires (EACPR). Journal Européen du Coeur. 2016. 1er août ; 37 (29) : 2315-2381.
3. 2014 Lignes directrices fondées sur des preuves pour la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes Rapport des membres du groupe d'experts nommés au huitième comité national mixte (JNC 8) JAMA. 2014 ; 311 (5) : 507-520.
4. Le groupe de recherche SPRINT. N. Engl. J. Méd. 2015 ; 373 : 2103-2116.
5. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr., Collins KJ, Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiagele B., Smith SC Jr. , Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr., Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology / American Groupe de travail de la Heart Association sur les directives de pratique clinique. Hypertension. juin 2018 ;
   71 (6) : e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin CA, Kiran A., Anderson SG, Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. une analyse. Lancette. 2016. 5 mars ; 387 (10022) : 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effets de la baisse de la pression artérielle sur l'incidence des résultats dans l'hypertension : 7. Effets de plus vs. abaissement moins intensif de la pression artérielle et différents niveaux de pression artérielle atteints - aperçu mis à jour et méta-analyses d'essais randomisés. J. Hypertens. 2016. Avril ; 34 (4) : 613-22

Karpov Yu.A. Starostin I.V.

Entrée

Au ver 2013 g... à la conférence européenne Schorichniy artériel hypertension(Ah) boules présentées Nouveau recommandations par lykuvannyu... avec le partenariat européen pour hypertension(EOG, ESH) et la Société européenne des cardiologues (EOK, ESC). Puanteur є Suite recommandations de 2003 et 2007 pp... rénovations en 2009 g... ... ci recommandations Sauver le déclin le principal principes : sur la base des rapports de test corrects, de la connaissance de l'analyse tout-en-un de la littérature, de la priorité des contrôles randomisés et de la recommandations(Tableau 1) et le niveau de preuve (Tableau 2). recommandations vibré pendant 18 ms. et avant les visions des boules, deux ont été vues par 42 fakhivtsy européens (21 types de Skin Partnership).

Dans l'heure danoise Partenariat médical russe pour artériel hypertension(RMOAG), affilié au Partenariat européen pour l'AG, la préparation est prête jusqu'à ce que la dernière version des recommandations données soit vue.

Nouveau aspect

1. Nouveau Données épidémiologiques sur la GA et le contrôle dans les régions d'Europe.

2. Aperçu de la plus grande valeur prédictive de la surveillance à domicile artériel vice (DMAD) et son rôle dans le diagnostic lykuvanni AG.

3. Nouveau données sur l'afflux sur la prévision la valeur de pas d'AT, "hypertension d'une robe de chambre blanche" et masquage hypertension .

4. Évaluation de zagalny rhizicum coeur-vasculaire - accent mis sur la valeur de l'AT, facteur rhizik coeur-vasculaire, réduction asymptomatique des organes cibles et accélération clinique.

5. De nouvelles données sur la perfusion de lésions asymptomatiques d'organes cibles, y compris le cœur, le jugement, le nirki, les yeux et le cerveau, pour le pronostic.

6. Clarification du risik, lié à un corps surmonde de tila, et toute la signification de l'indice de masi tila (IMT) dans l'hypertension.

7. AH chez les enfants en bas âge.

8. L'oreille de la thérapie antihypertensive. Avancement des preuves de critères et réduction du traitement médicamenteux dans l'AT normale élevée.

9. Importance pour la thérapie de la pression artérielle. Valeurs unifiées de systolique artérielétau (SAD) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. Vilny pidhid avant la monothérapie épi, sans aucune sorte de classement des préparations.

11. monnaie schéma de bazhanih combinaison de deux préparations.

12. Nouveaux algorithmes de thérapie pour atteindre la cible AT.

13. Mises à jour sur les tactiques lykuvannya dans des situations particulières.

15. Thérapie médicamenteuse chez les personnes de plus de 80 ans.

16. Surtout le respect de l'hypertension résistante, nouveau rendez-vous à її lіkuvannya.

17. Renforcement du respect de la thérapie avec l'entraînement des organismes cibles.

18. Nouveau dans le traitement trivial (chronique) de l'hypertension.

Dal dans les statistiques sera le plus important, à notre avis, serpents conformément aux recommandations précédentes, qui peuvent être utilisées pour un large éventail de médicaments et de sciences, et servir de « feuille de route » pour une mise en œuvre plus détaillée de l'autre version des recommandations. Pour une nouvelle version de vos recommandations, vous pouvez consulter le site officiel de l'Association médicale russe pour AG - www.gipertonik.ru.

Nouvelles données épidémiologiques sur la GA

L'un des indicateurs de substitution les plus courts, qui consiste à visualiser la situation avec l'hypertension, est l'insulte et la mortalité d'une personne. Dans les provinces d'Europe occidentale, il y a une diminution de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux et de leur mortalité, à cette époque dans les pays d'Europe occidentale, incl. en Russie (de 1990 à 2006), le taux de mortalité de l'insulte à la dernière heure a été réduit et ce n'est qu'au cours des 3 dernières années qu'il a commencé à diminuer.

Poseoffice surveillance de l'AT

Si vous n'avez pas besoin de surveiller AT (DMAT), vous n'avez pas besoin de surveiller AT (DMAT), vous ne devriez pas pouvoir courir sans interruption sans interruption, ajouter l'appareil et surveiller à domicile AT (DMAD), à tout moment. moment où vous devez effectuer une surveillance technique automatique. L'étau artériel Pozaofіsne vimіryuvannya est un certain nombre de perevag, qui a été montré dans les nouvelles recommandations sur AG de 2013 m Surtout parmi eux - un plus grand nombre de vimiryuvans, qui dépeint plus joliment la situation réelle avec AT, moins vimiryuvannya à la voiture. De plus, en ambulatoire serpent AT est plus beau, moins un bureau avec de tels marqueurs de destruction d'organes cibles dans les affections de l'hypertension, comme l'hypertrophie d'un slunker solitaire (HLS), la camaraderie avec un complexe anti-média d'artère endormie et la mort. Tsikavo, transfert scho Pozaofisne surveillé AT est vu à la fois dans la population étrangère, ainsi que dans certains autres groupes: parmi les affections du jeune et de la vieillesse, dans certains des deux articles, ils sont connus pour être sous médication, comme une osob avec la maladie du cœur et la maladie de nirok. Il est également établi que faible AT est un prédicteur fort, faible. Pour les nouvelles recommandations, respectez la signification clé du type serpents nichny AT (soi-disant "trempage") pour le moment danois avant la fin n'est pas attribué, à cela, la date du changement du rhizik cœur-et-cœur en particulier avec le "trempage" tourbillonnant n'est pas uniforme.

À l'heure actuelle, il existe des recommandations, qui remontent au DMAD. Ayant mis de côté la nutrition méthodologique du DMAD, cela signifie que la télésurveillance et les suppléments pour DMAD aux smartphones sont inclus dans le ménage, et l'interprétation des résultats et la correction de la culpabilité, conduisant à la folie Sur la base du DMAT, le DMAD permet l'évaluation de l'AT pendant une heure triviale et n'est pas associé à moins de vitrates, mais ne permet pas l'évaluation d'une valeur d'AT, l'évaluation de l'AT en évidence dans un court laps de temps . Cela signifie donc que le DMAD n'est pas meilleur, pas le DMAT, je peux me rapporter aux dommages de l'organe cible et je peux prédire la même valeur.

Vibir de la technique de la posture de l'étau artériel vimiruvannya par cabinet (DMAT ou DMAD) à allonger dans une situation précise. Ainsi, en cas de prudence polyclinique, le DMAD logique sera victorieux, à cette heure le DMAT pourra être victorieux en cas de résultats anormaux proches du Cordon du DMAD. Dans le cadre d'une assistance supplémentaire spéciale, logique viglyadak vikoristannya SMAD. Dans les deux cas, contrôle trivial de l'efficacité du traitement de la maladie sans DMAD. Les données cliniques sont présentées avant que la position de l'étau artériel ne soit présentée dans le tableau 3.

Bureau isolé d'AG

(Abo "hypertension d'une robe blanche")

et masqué par AG

(Abo Isolovana hypertension ambulatoire)

DMAT DMAD є par des méthodes standard de détection de formes nosologiques données. À la connexion avec les méthodes de cymbale attirées de vimіryuvannya artériel vіdmіnіmіnіy vіdnіnnіyu "hypertension d'une robe de chambre blanche" "masqué hypertension & raquo;, Diagnostiqué par la méthode de DMAT et DMAD, sont pris en compte en général. Le sujet du débat est la nutrition, qui peut être amenée de la « robe de chambre blanche hypertonique » aux vraies normes. Chez les jeunes, en particulier, avec le camp de témoignage donné, il existe un niveau intermédiaire d'hypertension et une véritable normotensivité de la distance entre le rhizic cardiaque-vasculaire. En même temps, pour la méta-analyse donnée, comment se sécuriser, le facteur, le rhizik cœur-à-cœur en cas d'« hypertension de la blouse blanche », n'est pas reconnu comme tel en cas de vraie normotonie ; Cependant, le tout est lié au likuvannyam, j'enlèverai une partie des maux de tsikh. Il est recommandé de confirmer le diagnostic de "l'hypertension de la blouse blanche" pas moins que dans 3-6 mois. ainsi que la situation et le soutien des patients donnés.

Selon les données des populations, la largeur de l'hypertension masquée est de 13% (plage de 10 à 17%). Méta-analyse de rapports prospectifs sur dvorazov, en raison de la normotensivité, de la croissance de la congestion cardiaque et vasculaire à la maladie donnée, ce qui est révélateur de la stigmatisation de l'AG. On peut donner une explication du phénomène d'un bâtard diagnostiquant un camp et, apparemment, de l'apparition d'une maladie chez les malades.

Oreille de thérapie antihypertensive

et valeurs

bon conseil ESH / ESC 2007, le traitement antihypertenseur doit être reconnu comme un patient présentant une hypertension de 1er stade sans aucun autre facteur de risque de développer des organismes cibles, car le traitement médicamenteux a échoué. De plus, nous sommes atteints de diabète, de maladies cardio-pulmonaires et d'un traitement antihypertenseur HHN, il a été recommandé que si la pression artérielle devait se situer dans une plage normale élevée (130-139 / 85-89 mm Hg).

Au cours de la dernière heure, il y a peu de preuves d'utilisation d'antihypertenseurs pour l'utilisation d'antihypertenseurs de l'AH du 1er stade du rhizik bas et moyen - il n'y a pas beaucoup de personnes qui ont reçu un diagnostic de maladie. Cependant, dans la méta-analyse Cochrane récemment publiée (2012-CD006742), il y a une tendance à une diminution de la fréquence d'insulte en cas d'affections de l'AH du 1er stade, mais en rapport avec un petit nombre d'affections, la la signification statistique n'est pas significative. A la même heure, il y avait un certain nombre d'arguments pour que la toux d'hypertension du 1er stade soit prise avec un niveau de risque faible et moyen, et les mêmes : risque accru de maladie chez les patients avec tactique VIH, efficacité insuffisante de la thérapie pour le nombre de maladies cardiaques , scho supravodzhutsya bon spіvvіdnoshennyam "prix - cannelle".

Pidvischennya artériel systolique étau vische 140 mm Hg. avec un TA diastolique normal épargné (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

De même, en changeant et en mettant en place un traitement antihypertenseur jusqu'à la nomination d'un traitement antihypertenseur, nous en avons marre d'un rhizik vasculaire cardiaque élevé et même élevé, lié à un diabète, à des anomalies cardiaques vasculaires congénitales, avec des valeurs élevées de 9 à 89 mm . ). Les rares preuves de l'efficacité d'un médicament aussi précoce ne nous permettent pas de recommander une oreille de thérapie antihypertensive pour de telles affections.

Le nombre de valeurs AT pour de grands groupes de personnes malades devient inférieur à 140 mm Hg. pour étau artériel systolique inférieur à 90 mm Hg. - pour le diastolique. A la même heure, nous avons AH d'un jeune et vieux de moins de 80 ans avec un épi de maïs JARDIN ≥160 mm Hg. il est recommandé d'abaisser la PAS à 140-150 mm Hg. ... Dans le même temps, le camp zadovilny de la santé du groupe de groupes est malade pour voler l'assistant potentiel à l'abaissement du JARDIN<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

À l'heure actuelle, il n'y a pas de dosages aléatoires de points clés, car ils ont permis l'utilisation de la valeur AT dans le cadre de leur pays d'origine et de leur suivi ambulatoire. Protestation, pour les données deyakim, la diminution effective de l'AT officiel ne surveille plus de grandes indications des indicateurs Poséophysiques. En d'autres termes, à cette posologie, il est montré que la diminution de la préhension artérielle (selon les données de la lycarnie) est plus prononcée dans le cas d'un traitement antihypertenseur, qui est plus proche de la valeur similaire à celle qui est acceptable pour le ambulatoire.<120 мм рт.ст.

Traitement antihypertenseur Vibir

Yak i dans les recommandations ESH / ESC 2003 і 2007 рр. , Dans les nouvelles recommandations, nous devons nous assurer de confirmer la visibilité de toute classe d'antihypertenseurs par rapport à celles principale traitement antihypertenseur perevagi amalgamé avec une adhérence artérielle inférieure comme celle-ci. A zv'yazku de CIM novі rekomendatsії pіdtverdzhuyut vikoristannya dіuretikіv (vklyuchayuchi tіazidnі, la chlorthalidone, l'indapamide i), β-blokatorіv, antagonіstіv kaltsіyu, іngіbіtorіv angіotenzinperetvoryuyuchogo enzyme (ACE) i blokatorіv retseptorіv angіotenzinu dans yakostі pochatkovoї i pіdtrimuyuchoї mono- i kombіnovanoї terapії. Dans un tel classement, il n'existe pas de classement universel des antihypertenseurs en fonction de la durée de la journée.

Les nouvelles recommandations ont une emprise ferme sur l'efficacité d'un épi de deux médicaments en association de deux médicaments dans les affections du rhizique élevé, ou avec une pression artérielle très élevée. Il est lié à cela, que l'association de deux antihypertenseurs des classes plus anciennes, comme le montre la méta-analyse de plus de 40 jours, entraîne une diminution plus importante de la pression artérielle, et une posologie plus faible en monothérapie. La thérapie combinée conduit à une diminution importante de l'AT dans un grand nombre d'affections, ce qui est particulièrement important pour les personnes à haut risque et à forte adhérence artérielle. De plus, les affections qui acceptent une thérapie combinée sont considérées à partir d'antécédents d'affections antérieures et inférieures, en monothérapie. N'oubliez pas les médicaments synergiques de différentes classes, mais vous pouvez réduire les effets secondaires. À la même heure, la thérapie a été combinée pendant une courte période, ce qui a un potentiel d'inefficacité de l'un des médicaments de la combinaison, ce qui est très important.

En cas d'inefficacité d'une monothérapie ou d'une association de deux médicaments, il est recommandé d'augmenter la dose jusqu'à atteindre la totalité de l'AT, voire à la dose suivante. Tant que la combinaison de deux médicaments à des doses plus élevées n'est pas consommée pour atteindre l'ensemble de l'AT, il est possible d'ajouter un troisième médicament ou de transférer la personne malade à la thérapie combinée. Mémoire de diapositives, mais en cas d'hypertension résistante au traitement, l'ajout d'une préparation cutanée peut être réduit en conséquence, s'il manque un médicament, il sera supprimé.

Il existe encore plus de dosages cliniques randomisés de traitement antihypertenseur en association avec des associations d'antihypertenseurs, dans le cas de trois d'entre eux, une association spécifique d'antihypertenseurs a été progressivement prise en compte. Chez les patients pré-ADVANCE, l'association d'un IEC avec un diurétique ou un placebo a été administrée avant la mise en place du traitement antihypertenseur. La FEVER pré-admission a subi une thérapie combinée préliminaire avec un antagoniste du calcium et un diurétique avec une monothérapie avec un diurétique plus un placebo. Dans un ACCOMPLISH pré-admission, une combinaison préliminaire d'un inhibiteur de l'ECA et d'un diurétique avec le même inhibiteur de l'ECA et un antagoniste du calcium a été réalisée. Chez tous les autres pré-adolescents, le traitement dans tous les groupes a été réparé en monothérapie, et si seulement certaines des affections étaient privées de certaines des affections, un médicament supplémentaire était supprimé, et n'en attendez pas un seul. Et dans le traitement antihypertenseur et hypopolydémique préexistant ALLHAT, le présentateur a auto-sélectionné un autre médicament parmi eux, car ils n'étaient pas vicariants dans l'autre groupe thérapeutique.

Les protestations, moins que toutes les combinaisons antihypertensives, ont été cachées au minimum dans un groupe de traitement chez des patients contrôlés par placebo, pour la faute des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine et des antagonistes du calcium. Chez tous les types de patients, il y a beaucoup de changements dans les groupes de thérapie active. De plus, dans le cas des différents régimes de la thérapie combinée, il n'y avait pas d'indications spécifiques. L'association d'un antagoniste des récepteurs dans l'angiotensine et d'un diurétique, ainsi que l'association d'un antagoniste du calcium et d'un inhibiteur de l'ECA, ont surpassé l'association d'un -bloquant et d'un diurétique en termes d'abaissement sérique. A la même heure, dans les rangs de ceux qui avaient progressé, l'association d'un -bloquant avec un diurétique était efficace, comme l'association d'un β-bloquant avec un diurétique était efficace. En cas d'ACCOMPLISH préexistant, il était plus significatif pour l'ingénieur ACE en association avec l'antagoniste calcique devant l'ingénieur ACE dans le cas d'un diurétique, par opposition à un diurétique. Il peut être lié avec un moyen plus efficace de l'antagoniste du calcium et de l'ingibitor de l'AAS sur l'étau central. Pour les données ONTARGET et ALTITUDE, l'association de deux bloqueurs du RAAS n'est pas recommandée.

Les nouvelles recommandations ont une volonté de consommer une combinaison de doses fixes de deux et trois antihypertenseurs dans une pilule, ce qui conduira à l'ajout d'un malade à la dépendance, et à un contrôle signifiant. Ce n'est pas beaucoup plus tôt, il n'est pas judicieux de changer la dose d'un des composants, dès la dernière étape, donc il y a de plus en plus de combinaisons avec différentes doses des composants.

visnovok

Au ts_y statty mi zupinilis privé d'une petite partie des changements calmes, car ils connaissent la recommandation pour l'hypertension. D'autre part, après avoir lu l'intégralité de l'article, vous pouvez également formuler la première hostilité vis-à-vis des nouvelles recommandations, et simplement pardonner la connaissance de la nouvelle version, mais il faut, à la folie, à tous les défauts, lier le problème de AH.

Littérature

1. Comité des directives de la Société européenne d'hypertension-Société européenne de cardiologie. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. 2003. Vol. 21. P. 1011-1053.

2. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. 2007 Lignes directrices pour la gestion de l'hypertension artérielle : le groupe de travail pour la gestion de l'hypertension artérielle de la Société européenne d'hypertension (ESH) et de la Société européenne de cardiologie (ESC).

3. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. et al. Réévaluation des directives européennes sur la gestion de l'hypertension : un document du groupe de travail de la Société européenne d'hypertension // Pression artérielle. 2009. Vol. 18 (6). P. 308-347.

4. Cooper R.S. Utiliser des indicateurs de santé publique pour mesurer le succès du contrôle de l'hypertension // Hypertension. 2007. Vol. 49. P. 773-774.

5. Wolf-Maier K. Cooper R.S. Banegas J.R. et al. Prévalence de l'hypertension et niveaux de pression artérielle dans 6 pays européens, au Canada et aux États-Unis // JAMA. 2003. Vol.289. P. p. 2363-2369.

6. Redon J. Olsen M.H. Cooper R.S. et al. Tendances de la mortalité par AVC de 1990 à 2006 dans 39 pays d'Europe et d'Asie centrale : implications pour le contrôle de l'hypertension artérielle // Eur. Coeur J. 2011. Vol. 32. P. 1424-1431.

7. Gaborieau V. Delarche N. Gosse P. Surveillance ambulatoire de la tension artérielle vs. automesure de la pression artérielle à domicile : corrélation avec les lésions des organes cibles // J. Hypertens. 2008. Vol. 26. P. 1919-1927.

8. Bliziotis I.A. Destounis A. Stergiou G.S. Maison vs. pression artérielle ambulatoire et au bureau dans la prédiction des dommages aux organes cibles dans l'hypertension: une revue systématique et une méta-analyse // J. Hypertens. 2012. Vol. 30. P. 1289-1299.

9. Le juge Staessen TLFROECDdLPea. Prédire le risque cardiovasculaire en utilisant la pression artérielle conventionnelle vs ambulatoire chez les patients âgés souffrant d'hypertension systolique. Enquêteurs sur l'hypertension systolique en Europe // JAMA. 1999. Vol. 282. P. 539-546.

10. Clément D.L. De Buyzere M.L. De Bacquer D.A. et al. Bureau vs. Enquêteurs de l'étude de la pression ambulatoire. Valeur pronostique des enregistrements ambulatoires de la pression artérielle chez les patients hypertendus traités. // N. Engl. J. Méd. 2003. Vol. 348. P. 2407-2415.

11. Dolan E. Stanton A. Thijs L. et al. Supériorité de la mesure ambulatoire de la pression artérielle par rapport à la clinique dans la prédiction de la mortalité: l'étude de résultats de Dublin // Hypertension. 2005. Vol. 46. ​​​​P. p. 156-161.

12. Sega R. Facchetti R. Bombelli M. et al. Valeur pronostique des pressions artérielles en ambulatoire et à domicile par rapport à la pression artérielle en cabinet dans la population générale : résultats de suivi de l'étude Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA). Circulation. 2005. Tome 111. P. 1777-1783.

13. Boggia J. Li Y. Thijs L. et al. Précision pronostique du jour vs. tension artérielle ambulatoire de nuit : une étude de cohorte // Lancet. 2007. Vol. 370. P. 1219-1229.

14. Fagard R.H. Celis H. Thijs L. et al. La pression artérielle diurne et nocturne en tant que prédicteurs de décès et d'événements cardiovasculaires spécifiques à la cause de l'hypertension // Hypertension. 2008. Vol. 51). P. 55-61.

15. Fagard R.H. Le juge Thijs L. Staessen et al. Signification pronostique de la pression artérielle ambulatoire chez les patients hypertendus ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire // Blood Press. Monit. 2008. Vol. 13.P.325-332.

16. Minutolo R. Agarwal R. Borrelli S. et al. Rôle pronostique de la mesure ambulatoire de la pression artérielle chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans dialyse // Arch. Interne. Méd. 2011. Vol. 171. P. 1090-1098.

17. de la Sierra A. Banegas J.R. Segura J. et al. Surveillance ambulatoire de la pression artérielle et développement d'événements cardiovasculaires chez les patients à haut risque inclus dans le registre espagnol MAPA : l'étude CARDIORISC Event // J. Hypertens. 2012. Vol. 30. P. 713-719.

18. Hansen T.W. Li Y. Boggia J. et al. Rôle prédictif de la pression artérielle nocturne // Hypertension. 2011. Vol. 57. P. 3-10.

19. Fagard R.H. Le juge Thijs L. Staessen et al. Rapport de pression artérielle nuit-jour et modèle de pendage comme prédicteurs de décès et d'événements cardiovasculaires dans l'hypertension // J. Hum. Hypertenseur. 2009. Vol. 23. P. 645-653.

20. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. et al. Directives pratiques de la Société européenne d'hypertension pour la surveillance de la pression artérielle à domicile // J. Hum. Hypertenseur. 2010. Vol. 24. P. 779-785. J Hum Hypertens. 2010. Vol. 24. P. 779-785.

21. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. et al. Groupe de travail de la Société européenne d'hypertension sur la surveillance de la pression artérielle. Lignes directrices de la Société européenne d'hypertension pour la surveillance de la pression artérielle à domicile : rapport de synthèse de la deuxième conférence internationale de consensus sur la surveillance de la pression artérielle à domicile // J. Hypertens. 2008. Vol. 26. P. 1505-1526.

22. Parati G. Omboni S. Rôle de la télésurveillance de la pression artérielle à domicile dans la gestion de l'hypertension : une mise à jour // Blood Press. Monit. 2010. Vol. 15.P. 285-295.

23. Stergiou G.S. Nasothimiou E.G. Hypertension : la télésurveillance à domicile améliore-t-elle la prise en charge de l'hypertension ? // Nature Rév. Néphrol. 2011. Vol. 7.P. 493-495.

24. Kikuya M. Ohkubo T. Metoki H. et al. Variabilité au jour le jour de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque à domicile en tant que nouveau prédicteur du pronostic : l'étude Ohasama // Hypertension. 2008. Vol. 52. P. 1045-1050.

25. Stergiou G.S. Bliziotis .IA. Surveillance de la pression artérielle à domicile dans le diagnostic et le traitement de l'hypertension : une revue systématique // Am. J. Hypertens. 2011. Vol. 24. P. 123-134.

26. Fagard R.H. Van Den Broeke C. De Cort P. Signification pronostique de la pression artérielle mesurée au cabinet, à domicile et pendant la surveillance ambulatoire chez les patients âgés en médecine générale // J. Hum. Hypertenseur. 2005. Vol. 19.P. 801-807.

27. Mancia G. Facchetti R. Bombelli M. et al. Risque de mortalité à long terme associé à une élévation sélective et combinée de la pression artérielle au bureau, à domicile et en ambulatoire // Hypertension. 2006. Vol. 47. P. 846-853.

28. Hodgkinson J. Mant J. Martin U. et al. Efficacité relative de la surveillance de la pression artérielle en clinique et à domicile par rapport à la surveillance ambulatoire de la pression artérielle dans le diagnostic de l'hypertension : revue systématique // BMJ. 2011. Vol. 342. P.d3621.

29. Fagard R.H. Cornelissen V.A. Incidence des événements cardiovasculaires chez les blouses blanches, l'hypertension masquée et soutenue vs. vraie normotension : une méta-analyse // J. Hypertens. 2007. Vol 25.P. 2193-2198.

30. Pierdomenico S.D. Cuccurullo F. Valeur pronostique de la blouse blanche et de l'hypertension masquée diagnostiquée par surveillance ambulatoire chez des sujets initialement non traités: une méta-analyse mise à jour // Am. Hypertenseur. 2011. Vol. 24. P. 52-58.

31. Franklin S.S. Thijs L. Hansen T.W. et al. Signification de l'hypertension de la blouse blanche chez les personnes âgées souffrant d'hypertension systolique isolée: une méta-analyse utilisant la base de données internationale sur la surveillance ambulatoire de la pression artérielle en relation avec les résultats cardiovasculaires de la population // Hypertension. 2012. Vol. 59. P. 564-571.

32. Bobrie G. Clerson P. Menard J. et al. Hypertension masquée: une revue systématique // J. Hypertens. 2008. Vol. 26. P. 1715-1725.

33. O'Rourke M.F. Adji A. Lignes directrices sur les lignes directrices : focus sur l'hypertension systolique isolée chez les jeunes // J. Hypertens. 2013 ... Vol. 31. P. 649-654.

34. Zanchetti A. Grassi G. Mancia G. Quand faut-il amorcer un traitement antihypertenseur et à quels niveaux faut-il abaisser la pression artérielle systolique ? Une réévaluation critique // J. Hypertens. 2009. Vol. 27. P. 923-934.

35. Groupe de travail du Conseil de recherches médicales. Essai MRC sur le traitement de l'hypertension légère : principaux résultats // Br. Méd. J. 1985. Vol. 291. P. 97-104.

36. Liu L. Zhang Y. Liu G. et al. L'étude Felodipine Event Reduction (FEVER) : un essai randomisé à long terme contrôlé par placebo chez des patients hypertendus chinois // J. Hypertens. 2005. Vol. 23. P. 2157-2172.

37. Zhang Y, Zhang X, Liu L, Zanchetti A. Est-ce une cible de tension artérielle systolique>

38. Chercheurs de l'étude d'évaluation de la prévention des troubles cardiaques. Effets du ramipril sur les résultats cardiovasculaires et microvasculaires chez les personnes atteintes de diabète sucré : résultats de l'étude HOPE et de la sous-étude MICRO-HOPE // Lancet. 2000. Vol. 355. P. 253-259.

39. Groupe de collaboration ADVANCE. Effets d'une combinaison fixe de périndopriland indapamide sur les résultats macrovasculaires et microvasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2 (l'essai ADVANCE): un essai contrôlé randomisé // Lancet. 2007. Vol. 370. P. 829-840.

40. Groupe de collaboration PROGRESS. Essai randomisé d'un régime hypotenseur à base de périndopril chez 6105 personnes ayant déjà subi un AVC ou un accident ischémique transitoire // Lancet. 2001. Vol. 358. P. 1033-1041.

41. Yusuf S. Diener H.C. Sacco R.L. et al. Telmisartan pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents et les événements cardiovasculaires // N. Eng. J. Méd. 2008. Vol. 359. P. 1225-1237.

42. Le juge Arguedas Perez M.I. Wright J.M. Cibles de traitement de la pression artérielle pour l'hypertension // Cochrane Database Syst. Tour. 2009. CD004349.

43. Upadhyay A. Earley A. Haynes S.M. Uhlig K. Revue systématique: cible de pression artérielle dans la maladie rénale chronique et la protéinurie en tant que modificateur d'effet // Ann. Interne. Méd. 2011. Volume 154. P. 541-548.

44. Groupe d'étude britannique sur le diabète prospectif. Contrôle strict de la pression artérielle et risque de complications macrovasculaires et microvasculaires dans le diabète de type 2: UKPDS 38 // Br. Méd. J. 1998. Vol. 317. P. 703-713.

45. Beckett N.S. Peters R. Fletcher A.E. et al. Traitement de l'hypertension chez les patients de 80 ans ou plus // N. Eng. J. Méd. 2008. Vol. 358. P. 1887-1898.

46. ​​​​Zanchetti A. Mancia G. Envie d'excellence clinique : un regard critique sur les recommandations NICE sur la gestion de l'hypertension : est-ce que beau est toujours bon ? // J. Hypertens. 2012. Vol. 30) .P. 660-668.

47. Mancia G. Parati G. Bilo G. et al. Valeurs ambulatoires de la pression artérielle dans l'essai en cours de telmisartan seul et en association avec l'essai global de point final Ramipril (ONTARGET) // Hypertension. 2012. Vol. 60. P. 1400-1406.

48. Loi M.R. Morris J.K. Wald N.J. Utilisation des médicaments hypotenseurs dans la prévention des maladies cardiovasculaires : méta-analyse de 147 essais randomisés dans le cadre des attentes des études épidémiologiques prospectives // BMJ. 2009. Vol. 338. P. b1665.

49. Collaboration des expérimentateurs de traitement pour abaisser la tension artérielle. Effets de différents régimes d'abaissement de la pression artérielle sur les événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes atteintes ou non de diabète sucré: résultats d'aperçus prospectifs d'essais randomisés // Arch. Interne. Méd. 2005. Vol. 165. P. 1410-1419.

50. Collaboration des expérimentateurs de traitement pour abaisser la tension artérielle. Effets de différents régimes hypotenseurs sur les événements cardiovasculaires majeurs: résultats d'aperçus d'essais randomisés conçus de manière prospective // ​​Lancet. 2003. Vol. 362. P. 1527-1535.

51. Wald D.S. Law M. Morris J.K. et al. Thérapie combinée vs. monothérapie pour réduire la pression artérielle : méta-analyse sur 11 000 participants de 42 essais // Am. J. Méd. 2009. Vol. 122. P. 290-300.

52. Corrao G. Parodi A. Zambon A. et al. Réduction de l'arrêt du traitement antihypertenseur par association de deux médicaments en première étape. Preuve de la pratique de la vie quotidienne // J. Hypertens. 2010. Vol. 28. P. 1584-1590.

53. Jamerson K. Weber M.A. Bakris G.L. et al. Benazepril plus amlodipine ou hydrochlorothiazide pour l'hypertension chez les patients à haut risque // N. Eng. J. Méd. 2008. Vol. 359. P. 2417-2428.

54. Officiers et coordonnateurs ALLHAT pour le Groupe de recherche collaborative ALLHAT. Principaux résultats chez les patients hypertendus à haut risque randomisés pour recevoir un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un inhibiteur des canaux calciques par rapport à un diurétique : l'essai sur le traitement antihypertenseur et hypolipémiant pour prévenir les crises cardiaques (ALLHAT) // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 2981-2997.

55. Groupe de recherche coopérative SHEP. Prévention des accidents vasculaires cérébraux par traitement antihypertenseur chez les personnes âgées présentant une hypertension systolique isolée. Résultats finaux du programme d'hypertension systolique chez les personnes âgées (SHEP) // JAMA. 1991. Vol. 265. P. 3255-2364.

56. Lithell H. Hansson L. Skoog I. et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) : principaux résultats d'un essai d'intervention randomisé en double aveugle // J. Hypertens. 2003. Vol. 21. P. 875-886.

57. Le juge Staessen Fagard R. Thijs L. et al. Comparaison randomisée en double aveugle d'un placebo et d'un traitement actif chez les patients âgés souffrant d'hypertension systolique isolée. Les investigateurs de l'essai sur l'hypertension systolique en Europe (Syst-Eur) // Lancet. 1997. Vol. 350. P. 757-764.

58. Liu L. Wang J.G. Gong L. et al. Comparaison du traitement actif et du placebo chez des patients chinois âgés souffrant d'hypertension systolique isolée. Groupe de collaboration sur l'hypertension systolique en Chine (Syst-China) // J. Hypertens. 1998. Vol. 16.P. 1823-1829.

59. Cooper J. Warrender T.S. Essai randomisé de traitement de l'hypertension chez les patients âgés en soins primaires // BMJ. 1986. Vol. 293. P. 1145-1151.

60. Dahlof B. Lindholm L.H. Hansson L. et al. Morbidité et mortalité dans l'essai suédois chez les patients âgés souffrant d'hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. 1991. Vol. 338. P. 1281-1285.

61. Zanchetti A. Bond M.G. Hennig M. et al. L'antagoniste calcique lacidipine ralentit la progression de l'athérosclérose carotidienne asymptomatique : principaux résultats de l'étude européenne Lacidipine sur l'athérosclérose (ELSA), un essai randomisé, en double aveugle, à long terme // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 2422-2427.

62. Collaboration des expérimentateurs de traitement pour abaisser la tension artérielle. Les hommes et les femmes réagissent-ils différemment au traitement antihypertenseur ? Résultats d'aperçus d'essais randomisés conçus de manière prospective // ​​Eur. Coeur J. 2008. Vol. 29. P. 2669-2680.

63. Hansson L. Lindholm L.H. Niskanen L. et al. Effet de l'inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine par rapport au traitement conventionnel sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaires dans l'hypertension : l'essai randomisé Captopril Prevention Project (CAPPP) // Lancet. 1999. Vol. 353. P. 611-616.

64. Julius S. Kjeldsen S.E. Weber M. et al. groupe d'essai VALUE. Résultats chez les patients hypertendus à haut risque cardiovasculaire traités par des schémas thérapeutiques à base de valsartan ou d'amlodipine : l'essai randomisé VALUE // Lancet. 2004. Vol. 363. P. 2022-2031.

65. Noir H.R. Elliott W.J. Grandits G. et al. CONVAINCRE Groupe d'essai. Principaux résultats de l'essai CONVINCE (Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points) // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 2073-2082.

66. Le juge en chef Pépine Handberg E.M. Cooper-De Hoff R.M. et al. Investisseurs INVEST. Une stratégie de traitement de l'hypertension par un antagoniste du calcium par rapport à une stratégie de traitement de l'hypertension non antagoniste du calcium chez les patients atteints de maladie coronarienne. L'étude internationale Verapamil-Trandolapril (INVEST): un essai contrôlé randomisé // JAMA. 2003. Vol. 290. P. 2805-2816.

67. Hansson L. Lindholm L.H. Ekbom T. et al. Essai randomisé d'anciens et de nouveaux médicaments antihypertenseurs chez les patients âgés : mortalité et morbidité cardiovasculaires l'étude suédoise Trial in Old Patients with Hypertension-2 // Lancet. 1999. Vol. 354. P. 1751-1756.

68. Hansson L. Hedner T. Lund-Johansen P. et al. Essai randomisé des effets des antagonistes calciques comparés aux diurétiques et aux bêta-bloquants sur la morbi-mortalité cardiovasculaire dans l'hypertension : l'étude Nordic Diltiazem (NORDIL) // Lancet. 2000. Vol. 356. P. 359-365.

69. Dalhof B. Sever P.S. Poulter N.R. et al. Prévention des événements cardiovasculaires avec un régime antihypertenseur d'amlodipine additionné de périndoprilas requis vs. aténolol en ajoutant du bendrofluméthiazide comme requis dans l'étude Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) // Lancet. 2005. Vol. 366. P. 895-906.

70. Dahlof B. Devereux R.B. Kjeldsen S.E. et al. Groupe d'étude LIFE. Morbidité et mortalité cardiovasculaires dans le Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): un essai randomisé contre l'aténolol // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 995-1003.

71. Williams B. Lacy P.S. Thom S.M. et al. Impact différentiel des médicaments hypotenseurs sur la pression aortique centrale et les résultats cliniques: principaux résultats de l'étude Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) // Circulation. 2006. Vol. 113. P. 1213-1225.

72. Parving H.H. Brenner B.M. J.J.V. McMurray et al. Critères d'évaluation cardio-rénaux dans un essai d'aliskiren pour le diabète de type 2 // N. Eng. J. Méd. 2012. Vol. 367. P. 2204-2213.

73. Gupta A.K. Arshad S. Poulter N.R. Conformité, sécurité et efficacité des combinaisons à dose fixe d'agents antihypertenseurs: une méta-analyse // Hypertension. 2010. Vol. 55. P. 399-407.

74. Claxton A.J. Cramer J. Pierce C. Une revue systématique de l'association entre les schémas posologiques et l'observance du traitement // Clin. Là. 2001. Vol. 23. P. 1296-1310.

Nouvelles recommandations sur l'hypertension artérielle

Karpov Yu.A.

artériel hypertension(AH), étant l'un des principaux facteurs indépendants dans le développement d'une agression et d'une maladie cardiaque (ІХС), ainsi que de l'accélération cardio-vasculaire - infarctus du myocarde (IM) et insuffisance cardiaque, il est nécessaire d'être considéré comme un problème avant ... Pour lutter avec succès contre de telles extensions et handicaps incommodants, un programme bien pensé et organisé est nécessaire pour l'émergence et le traitement. Un tel programme est devenu follement recommandations selon AG, comme régulièrement, le monde a Nouveau Danih, pour échanger des regards. 3 heures de sortie en 2008 g... la troisième version du russe recommandations de la prophylaxie, du diagnostic et du traitement de AG bully otrimanі Nouveau Dani, scho vimagayut pour regarder le document. Le lien avec le cym de l'initiative de l'Association médicale russe pour AG (RMOAG) et de l'Association scientifique panrusse des cardiologues (VNOK) a récemment été rompu nova... la quatrième version du document le plus important, qui a fait l'objet d'une discussion détaillée et à l'avenir 2010 g... présenté au congrès de VNOK.

Ce document était basé sur recommandations selon le Likuvannyu AG du Partenariat européen pour artériel hypertension(EOG) і Association européenne des cardiologues (EOC) 2007 і 2009 pp... et les résultats des grands rapports russes sur les problèmes d'AG. Donc yak lui-même et dans les versions précédentes recommandations... la valeur de l'AT est considérée comme l'un des éléments du système et de la stratification du rhizik cœur-vasculaire zagalny (résumé). Lors de l'évaluation du rhizik cardiaque-vasculaire zagalny, il existe un grand nombre de mineurs et la valeur de l'AT est initiale en raison de sa haute signification pronostique. Au même niveau d'AT, il y a le changement le plus régulé dans le système de stratification. Comment montrer la sécurité, l'efficacité du médecin dans la détection d'un patient cutané spécifique et les progrès dans le contrôle de l'AT au milieu de la population du pays en général thérapeutes... et des cardiologues, qui s'occuperont d'une seule approche diagnostique et thérapeutique. Le tset même a été considéré comme la chose principale lors de la préparation recommandations .

Tsilovy Rivn AT

L'intensité du traitement de l'hypertension malade est assez abondante dans ce qu'il faut mettre dans le plan de réduire et d'atteindre le niveau de chant de l'emprise artérielle. Dans les cas d'hypertension, la valeur AT est inférieure à 140/90 mm Hg. scho tsilovim rivnem. En cas de portabilité renforcée, thérapie dozіlno réduction de l'adhérence artérielle à des valeurs plus basses. Chez les patients présentant un rhizik élevé et même élevé des justiciers cardiaques, il est nécessaire de réduire l'étau artériel à 140/90 mm Hg. mensh étirement 4 types. Nadal, pour une portabilité intelligente, il est recommandé de réduire l'étau artériel à 130-139 / 80-89 mm Hg. Lorsqu'il est effectué antihypertenseur thérapie mère glissé sur uvaz, il est important d'atteindre le niveau d'étau artériel systolique inférieur à 140 mm Hg. chez les patients, les malades diabétiques, les organes cibles malades, chez les enfants malades, et peuvent également avoir une accélération du cœur et de la mort. Atteindre l'extrémité inférieure de l'étau artériel est moins probable avec une bonne portabilité et peut prendre plus d'une heure, inférieur à la diminution à une valeur inférieure à 140/90 mm Hg. En cas de manque de tolérance, une diminution de la préhension artérielle est recommandée pour une diminution du nombre d'étages. Au niveau cutané de l'AT, il diminue de 10 à 15 % en raison du niveau cutané de 2 à 4 fois. avec le début d'une pause pour l'adaptation du patient à des valeurs basses plus élevées d'AT. Le stade offensif de l'abaissement de l'étau artériel , apparemment, l'amélioration de l'antihypertenseur thérapie dans le cas de doses plus élevées, ou du nombre de médicaments pris, cela n'est possible que pour une meilleure tolérance des mêmes valeurs d'AT. Dès que je serai passé au début de l'étape du réveil, je serai le patient, me tournerai docilement vers la ligne de front pendant une décennie. Ainsi, l'abaissement de l'embrayage artériel à l'ensemble du niveau d'embrayage artériel est enregistré dans le nombre d'étages, le nombre de ces étages individuels, le nombre de ces cas individuels et la quantité d'embrayage artériel sur l'épi, ainsi que la tolérance des antihypertenseurs thérapie... Victoire du stade d'abaissement de l'AT en raison du développement d'une tolérance individuelle, en particulier chez les patients présentant un risque d'accélération élevé et encore plus élevé, leur permettant d'atteindre tout le niveau de tension artérielle et de perte de santé En atteignant tout le niveau de l'étau artériel, il est nécessaire de déplacer le plus bas entre la réduction de l'étau artériel systolique à 110-115 mm Hg. і TA diastolique jusqu'à 70-75 mm Hg. ainsi qu'une quête pour l'équipe, lors du processus de non-augmentation de l'augmentation du pouls AT chez les jeunes patients, qui est le premier rang pour la diminution du taux d'AT.

L'expertise de toutes les classes d'antihypertenseurs a été répartie sur la base des médicaments de base et complémentaires (tableau 1). Les recommandations signifient que toutes les principales classes d'antihypertenseurs (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, diurétiques, antagonistes du calcium, bêtabloquants), réduisent cependant la pression artérielle ; pour la préparation cutanée apportant l'efficacité et sa propre contre-indication dans les situations cliniques chantantes ; Chez la plupart des patients atteints de GA, un contrôle efficace de l'étau artériel ne peut être obtenu que lorsque combiné thérapeutique, et chez 15 à 20 % des patients, le contrôle de la préhension artérielle ne peut être obtenu par une association à deux composants ; pré-enregistrement d'association fixe d'antihypertenseurs.

Les insuffisances dans la prise en charge des affections de l'hypertension conduisent à l'association avec le manque de médicaments par le mauvais choix du médicament, ou de la dose, la synergie du médicament devient apparente lorsque la combinaison de médicaments et de problèmes est associée au médicament. Yak et kazano, en tant qu'association de médicaments, en fonction du niveau de monothérapie en cas de diminution de l'AT.

L'affectation d'une combinaison de médicaments antihypertenseurs à tous les problèmes peut être violée et elle est recommandée par des experts faisant autorité dans le cadre du plan d'optimisation du traitement de l'hypertension. Il sera démontré dans une heure que la combinaison de médicaments n'est pas seulement écrasante dans le contrôle de la prise artérielle, mais le pronostic des individus avant l'établissement de l'hypertension sera réduit, car ils reviendront à ceux qui ont été capturés. . Oskilki dans un médicament une grande vibration des combinaisons antihypertensives (tableau 2.), puis le principal problème de polarisation dans une vibration de la plus belle combinaison avec la meilleure preuve pour un traitement optimal des affections de l'hypertension.

Dans le cas de la "thérapie médicamenteuse", il est nécessaire d'admettre que tous les patients souffrant d'hypertension doivent obtenir une diminution progressive de l'AT jusqu'au niveau global. Il est particulièrement sûr de réduire l'AT chez les enfants et les personnes malades qui ont subi une IM et un accident vasculaire cérébral. Kil-brush caractéristique de la préparation réside dans la forme d'étau artériel en cob et de malaise congénital. Par exemple, en cas d'AH du 1er stade et en présence d'un risque élevé, il n'est plus possible de réaliser une TA entière en monothérapie chez environ 50 % des patients. Dans l'hypertension des 2e et 3e stades et la présence de facteurs à haut risque dans un grand nombre de cas, une association de deux ou trois médicaments peut être connue. Au cours de cette heure, deux stratégies de traitement initial de l'hypertension sont disponibles : la monothérapie et la faible dose. combiné thérapie avec des réductions supplémentaires de la quantité et / ou des doses de lykarskoe selon les besoins (Schéma 1). La monothérapie en début de traitement peut être utilisée chez les patients à risque faible ou moyen. L'association de deux médicaments à faibles doses peut être réduite dans les affections à rhizik élevé voire élevé. La monothérapie repose sur l'idée d'un médicament optimal pour le patient ; Transition vers combiné thérapie de l'école maternelle seulement pendant la journée à l'effet du reste. Appel faible combiné thérapie au début du traitement de transfert d'une combinaison efficace de médicaments avec des mécanismes d'action de développement.

Kozhen de tsikh pіdhodіv ma ses passages et ses lacunes. Perevaga de la monothérapie à faible dose de polyagi est en ce que, au moment de la sélection à long terme des affections, il n'y a pas plus d'un médicament. Cependant, la stratégie de monothérapie sous la forme d'un toxicomane est optimale pour un médicament antihypertenseur malade avec des changements fréquents d'entrée et de sortie, de sorte qu'elle aidera le médicament et un homme malade à réussir le succès du traitement. C'est particulièrement important pour les personnes souffrant d'hypertension du 1er et du 2ème stade, la plupart d'entre elles ne perçoivent pas d'inconfort dû au développement d'une prise artérielle et ne sont pas motivées à l'addiction.

à combiné La thérapie dans un grand nombre de types de médicaments est indiquée avec différents mécanismes permettant, d'un côté, d'atteindre l'ensemble de l'AT et de l'autre - de minimiser un certain nombre d'effets mineurs. La thérapie combinée permet également d'étouffer les mécanismes contre-régulateurs de l'ajustement AT. La stagnation d'associations fixes de médicaments antihypertenseurs dans une seule pilule augmente la maladie des maladies menant à la dépendance. Patients avec TA ≥ 160/100 mm Hg Peut-être qu'une thérapie combinée à haut et même haut risque, basée sur la dose, peut être indiquée en début de traitement. Chez 15 à 20 % des patients, le contrôle de l'AT ne peut pas être atteint avec deux médicaments victoriens. En fin de compte, il y a une combinaison des efforts de trois likars et plus.

Comme déjà indiqué précédemment, l'ordre de monothérapie pour le contrôle des vices artériels est une combinaison de deux, trois médicaments antihypertenseurs et plus. La thérapie combinée à l'orignal plus tôt peut être plus efficace : améliorer l'effet antihypertenseur pour le développement de médicaments spécifiques pour les mécanismes pathogéniques du développement de l'AG, ce qui augmente le nombre de patients résultant de la stabilité ; Une diminution de l'incidence des effets secondaires, comme pour la réduction des doses plus faibles de médicaments antihypertenseurs combinés, ainsi que pour la réduction de la neutralisation mutuelle des effets ; assurer l'organoprotection la plus efficace et réduire le risque de maladie cardiaque et le nombre d'accélérations cardio-vasculaires. Cependant, il est nécessaire de se rappeler que la thérapie est combinée - une combinaison de deux préparations médicamenteuses au minimum, dont la fréquence peut être différente. Otzhe, la consommation de médicaments dans la thérapie combinée est coupable de tels esprits : les médicaments sont responsables de la mère en conjonction avec les modalités ; nous pouvons atteindre le résultat polypshennya en cas de consommation d'alcool їх; les médicaments pour la mère sont proches des indicateurs pharmacodynamiques et pharmacocinétiques, qui sont particulièrement importants pour les associations fixes.

La priorité des associations rationnelles d'antihypertenseurs

Les experts du RMOAG proposent la distribution d'une association de deux antihypertenseurs sur des bases rationnelles (efficaces), éventuellement et inefficaces. Expert américain, comme dans 2010 m présenté Nouveau algorithme de thérapie antihypertensive combinée (tableau 3), nourriture Pratiquement les mêmes postes. Qia position pour devenir membre de la Douma des experts européens sur l'hypertension, pris à l'automne 2009 nourriture Thérapie combinée et présentation au bébé 1.

Les recommandations russes doivent admettre que, dans le monde de la surtension de la thérapeutique combinée, les médicaments antihypertenseurs sont appliqués à la combinaison rationnelle des médicaments antihypertenseurs (tableau 2). Au milieu d'une série de combinaisons rationnelles pour le personnel de service, en particulier le respect du deyaki, qui peut non seulement passer des positions théoriques du principal mécanisme d'action, mais apporter pratiquement une efficacité antihypertensive élevée. En premier lieu, il existe une combinaison d'un ACE Ingibitor avec un diurétique, lorsqu'il y a des surtensions et des pénuries. Cette combinaison est donnée aux plus populaires dans le traitement de l'hypertension pour l'établissement d'une efficacité hypotensive élevée, pour la sélection des organismes cibles, une bonne sécurité et tolérance. Dans les recommandations publiées de l'American Association of Hypertension (ASH) sur le traitement combiné de l'hypertension (tableau 3), il est également prioritaire (la plupart d'entre elles) d'envisager une combinaison de médicaments pour bloquer l'activité des systèmes rénine-angiotensino-uréthyrétique ( blocage des antihypertenseurs)

Préparatifs pour un à la fois en conjonction avec un ajout modulaire sur la base de la régulation de la préhension artérielle et du blocage des mécanismes de contre-régulation. Diminution du volume de l'âge circulant des diurétiques diurétiques salurétiques pour stimuler le système rénine-angiotensine (SRA), qui est le pendant de l'inhibiteur de l'ECA. Chez les patients présentant une faible activité des plasmas de rénine de l'ACE angibitorium, le manque de diurétique efficace et supplémentaire, qui conduit à l'augmentation de l'activité du RAS, permet à l'ACE angibitor de réaliser sa réalisation. Il existe un large éventail de maladies qui sont envisagées pour le traitement, et les objectifs de l'AT sont atteints plus de 80% des patients. Les inhibiteurs de l'ECA préviennent l'hypokaliémie et réduisent l'afflux négatif de diurétiques dans le métabolisme des glucides, des lipides et des purines.

Les angiostomies ACE sont largement utilisées dans les maladies de l'AH, l'hospitalité des formes IXC, l'insuffisance cardiaque chronique. L'un des représentants du grand groupe d'Ingibitoriv ACE est le lizinopril. La préparation est utilisée en détail pour vyvcheniya dans des dosages cliniques à grande échelle decilkoh. Le lisinopril a démontré une efficacité prophylactique et thérapeutique dans les cas d'insuffisance cardiaque, y compris ceux d'IM sévère, et en cas de diabète sucré de l'adolescent (comme rapporté par GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS). Parmi les patients hypertendus les plus diagnostiqués cliniquement dans les classes de médicaments pour adultes de l'étude ALLHAT, le lisinopril a significativement diminué l'incidence de la maladie sur la MC de type 2.

La pharmaco-épidémiologie russe précédente PIFAGOR III a expérimenté des médicaments pratiques dans le traitement antihypertenseur. Les résultats ont été publiés dans l'étape précédente jusqu'à PIFAGOR I en 2002 r. Selon les données sur le traitement des médicaments, la structure des médicaments antihypertenseurs, qui sont reconnues chez les patients hypertendus en pratique réelle, est représentée par cinq classes principales : les inhibiteurs de l'ECA (25 %), les -bloquants (23 %), diurétiques calciques (18 %) et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. D'après les résultats du précédent PIFAGOR I, il y a une diminution de la part des inhibiteurs de l'ECA de 22% et des β-bloquants de 16%, la diminution de la part des antagonistes en calcium de 20% et la diminution de la partie de l'inhibiteur de l'angiotensine II de 20 %, et la diminution de la partie de l'inhibiteur de l'angiotensine de 20 %, et la diminution de la partie de l'inhibiteur de l'angiotensine de 20 %, et la diminution de la partie de l'agent bloquant l'angiotensine de 20%.

Dans les structures de médicaments de la classe des ingibitoriv ECA, les plus fréquents sont l'énalapril (21 %), le lisinopril (19 %), le périndopril (17 %), le fosinopril (15 %) et le ramipril (10 %). Dans le même temps, au cours des dernières années, il existe une tendance à l'augmentation de l'importance et de la fréquence de l'utilisation d'un traitement antihypertenseur combiné pour la réalisation de toute la vie chez les patients atteints de GA. Selon les données de PIFAGOR III sur la période de 2002, il y a une augmentation plus importante (près de 70 %) du nombre de patients (près de 70 %) qui profitent de la combinaison thérapeutique plus vicieuse chez les enfants vigoureux (69 %), les tactiques de monothérapie fixes (43%). Parmi l'association d'antihypertenseurs, 90% des médicaments sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec des antihypertenseurs avec un diurétique, 52% - des β-bloquants avec un diurétique, 50% des médicaments indiquent que les antihypertenseurs ne sont pas calibrés (antihypertenseurs).

L'une des combinaisons les plus optimales d'un ACE Ingibitor et d'un diurétique est le médicament "Co-Diroton" ® (Gedeon Richter) - une combinaison de lisinopril (10 et 20 mg) et d'hydrochlorothiazide (12,5 mg), bien fournie. "Ko-Diroton" peut être victorieux en cas de présence d'insuffisance cardiaque chronique chez un patient souffrant d'hypertension, d'hypertrophie sévère du pou, de syndrome métabolique, d'excès d'huile, de diabète sucré. Le Chi est justifié par la consommation de "Ko-Diroton" en cas d'hypertension réfractaire, ainsi qu'avec une tendance à l'augmentation du nombre de cœurs.

Pour le développement d'un intérêt croissant pour les médicaments avant l'utilisation de la thérapie combinée, les experts du RMOAG ont présenté pour la première fois un tableau.

Nouveau leader

thérapie combinée

La combinaison de l'antagoniste du calcium et de l'ACE Ingibitor dans le reste de la roche gagne de plus en plus en popularité, le nombre de viprobans classiques augmente et l'apparition de nouvelles formes combinées de lykarsk. Antagoniste de l'amlodipine de calcium buv vivcheniye dans les projets clés de bagatokh. Le médicament est efficacement surveillé pour l'AT et est utilisé jusqu'au nombre d'antagonistes du calcium dans les situations cliniques les plus récentes. L'ordre d'évaluer la pression artérielle abaissant les effets activement vyvchalisya antagoniste du pouvoir vasoprotecteur et anti-athéroscléreux du calcium. Bully a réalisé deux autres PREVENT et CAMELOT sur la base des méthodes utilisées pour visualiser la maladie vertébrale, chez des patients atteints d'IXC, dans lesquels de l'amlodipine a été perfusée sur le développement de l'athérosclérose. Suite aux résultats des tests et de la dernière surveillance, les experts de l'Association européenne de l'AG / Association européenne des cardiologues ont formulé des recommandations pour la manifestation de l'athérosclérose des artères endormies et coronaires chez les patients atteints de la première L'apport de pouvoirs anti-ischémiques et anti-athéroscléreux à l'amlodipine est autorisé à être recommandé pour le contrôle de l'AT chez les patients hypertendus en présence de l'IXC.

Du point de vue de la réduction du risque de développement de l'accélération cardio-vasculaire et de l'amélioration du pronostic dans l'hypertension (le principal méta dans le traitement de l'hypertension), le médicament a démontré un grand potentiel de protection dans un contexte aussi prévisible, ALL- COULÉE, COMME

La pratique clinique et les résultats d'essais cliniques décisifs donnent un argument vague en faveur d'une telle combinaison. Les plus importants dans l'ensemble du plan étaient les hommages de ces enfants, tels que ASCOT, dans lesquels la plupart des malades étaient considérés comme une combinaison d'antagoniste du calcium et d'angibitor de l'ECA; analyse post-hoc récente d'EUROPA; nouvelle analyse d'ACTION et surtout ACCOMPLISH. Dans l'ensemble d'un projet, l'infusion de deux modes de cob thérapie combinée sur la fréquence d'accélération cardio-vasculaire dans 10 700 affections avec hypertension chez un rhizique élevé (60% des patients atteints de diabète sucré, chez 46% des patients atteints d'une cardiopathie moyenne). , dans 13% de rockiv, la valeur moyenne de l'indice de masse tila 31 kg / m2) - l'ingibitor de l'ACE benazepril avec l'amlodipin ou l'hydrochlorothiazide diurétique thiazidique.

Il est montré que lorsque les affections sont transférées à une combinaison fixe de préparations médicales, le contrôle d'une prise artérielle est rapidement augmenté, et après trois fois le diagnostic d'une balle a été enregistré assez rapidement, certaines des balles ont été rejetées. Avec le même contrôle sur l'AT dans l'ensemble du groupe, il y avait une diminution significative du risque de développement de l'accélération cardiaque et cardiaque (point primaire) dans le groupe, car ils considéraient la combinaison de l'APF angiburétique de 20%. Les résultats des dernières années sont révélateurs de ceux que la combinaison d'antagonistes du calcium avec les ACE Ingibitors est très prometteuse pour une utilisation plus répandue dans la pratique clinique. Des indemnités peuvent être apportées, une telle combinaison peut être particulièrement demandée dans les maladies de l'AG en présence de l'IXC.

Le renforcement de la diminution de la pression artérielle en cas d'association victorienne d'antagonistes du calcium et d'ingibitoriv ACF supervise les modifications de la fréquence des réactions incommodantes, pendant l'hiver de calcification des homolocarbes, caractéristique des digesteurs. Є Dani à propos de ceux qui ont une toux, association avec la prise d'inhibiteurs de l'ECA, et aussi se détendent avec des antagonistes du calcium, dont l'amlodipine.

Combinaisons fixes :

plus de perevag

Pour la thérapie combinée de l'hypertension, on peut choisir soit vikoristovuvatsya à la fois vilny et combinaison fixe de médicaments. Les experts du RMOAG recommandent aux toxicomanes pratiquants d'utiliser un grand nombre de types de médicaments pour l'utilisation de combinaisons de médicaments antihypertenseurs, mais de mettre deux médicaments dans un seul comprimé. Il est possible de modifier la valeur de la combinaison fixe de pression artérielle - pour abaisser les valeurs uniquement en cas de mauvaise santé absolue, en l'absence de contre-indication jusqu'à un composant. Au documentaire il est évident que la combinaison est figée : elle sera rationnelle ; є la stratégie la plus efficace pour atteindre et adapter tout le niveau de la préhension artérielle ; Je vais vous donner un plus bel effet organoprotecteur et réduire le risque d'accélération ; Permettant la rapidité du nombre de comprimés pris, mais aussi la rapidité des patients dans le traitement.

Dans le même temps, dans le passé, l'ACCOMPLISH était plus cohérente avec l'efficacité des combinaisons fixes. L'une des premières combinaisons fixes dans notre pays est le médicament "Equateur" (dans l'entrepôt de l'antagoniste du calcium amlodipin et angibitor ACE lizinopril). L'infraction de drogue pourrait bien s'avérer une base, qui comprend des rapports cliniques à grande échelle. Les présentateurs cliniques ont démontré une efficacité antihypertensive élevée du médicament "Equator". Parmi les combinaisons de médicaments fixes de la pré-libération PIFAGOR III, 32 noms commerciaux ont été nommés, le milieu le plus souvent désigné comme la combinaison de médicaments dans l'ECA et les diurétiques, ainsi que "Ekvator" dans 17%.

Les experts s'impliquent dans la reconnaissance d'une association fixe de deux antihypertenseurs dans le traitement le plus courant des patients présentant un rhizique cardiaque élevé, ou suivent simplement la monothérapie.

Le rôle de ces combinaisons

dans lіkuvanni AG

Avant toute association d'antihypertenseurs, il convient de prendre une seconde dose de dihydropyridine et d'antihypertenseurs non dihydropyridiniques, IEC + β-bloquants, ARA + -bloquants, antihypertenseurs, antihypertenseurs directs L'étirement excessif de la combinaison d'un traitement antihypertenseur à deux composants dans l'heure donnée n'est pas absolument recommandé, mais il n'est pas durci. Cependant, il n'est permis de changer l'ambiance sur la cannelle d'une telle combinaison de likarsky zasobіv, que s'il y a une augmentation du malheur des combinaisons rationnelles victorieuses. En pratique, nous sommes atteints d'AH, comme il peut y avoir un IXC et/ou une insuffisance cardiaque chronique, aussitôt les ingibitoria de l'ECA et des -bloquants sont reconnus. Cependant, en règle générale, dans de telles situations, le signe des -bloquants est considéré comme un rang de tête à travers la manifestation de l'IXC ou de l'insuffisance cardiaque, de sorte qu'il est montré par lui-même (tableau 5).

Avant kombіnatsіyam neratsіonalnim à vikoristannі yakih pas vіdbuvaєtsya potentsіyuvannya antigіpertenzivnogo Efekta preparatіv i / abo posilyuyutsya pobіchnі Efekta à їh spіlnomu zastosuvannі, vіdnosyatsya: poєdnannya rіznih lіkarskih zasobіv scho vіdnosyatsya à une Klas antigіpertenzivnih preparatіv, ß-bloquants + nedіgіdropіrіdіnovih antagonіst kaltsіyu, іngіbіtor ACE + potassiques diurétique épargnant, -bloquant + médicament central.

nourriture La combinaison de trois médicaments ou plus n'est toujours pas possible pour réaliser des injections, il y a peu de résultats dans le contrôle randomisé des patients cliniques qui ont été injectés avec une combinaison de médicaments antihypertenseurs. Dans un tel rang, les médicaments antihypertenseurs dans ces combinaisons sont basés sur une base théorique. Cependant, chez les patients souffrant d'hypertension réfractaire, y compris ceux souffrant d'hypertension réfractaire, seul un traitement antihypertenseur à trois composants ou plus peut atteindre le niveau total d'AT.

visnovok

Nouvelles recommandations de Likuvannya AG RMOAG / VNOK surtout respecter nourriture La thérapie combinée est la composante la plus importante du succès de l'accélération de cœur à cœur. L'intérêt accru pour la thérapie combinée de l'hypertension, le nombre de rapports cliniques, et le plus intelligent - les meilleurs résultats, et toutes les choses différentes signifient une tendance importante en cardiologie : l'accent mis sur le développement de produits pharmaceutiques de haute qualité. Parmi les formes médicamenteuses fixes, les experts voient des associations de médicaments qui bloquent l'activité du RAAS (angibitorium ACE et IN.), avec des antagonistes calciques ou des diurétiques.

Littérature

1. Partenariat médical russe sur artériel artériel hypertension... Recommandations russes (troisième révision). Thérapie cardiovasculaire et prévention 2008; N° 6, supplément 2.

2. Le groupe de travail pour la gestion de l'hypertension artérielle de la Société européenne d'hypertension et de la Société européenne de cardiologie. 2007 Lignes directrices pour la gestion de l'hypertension artérielle. J Hypertens 2007, 25 : 1105-1187.

3. Partenariat médical russe pour artériel Hypertonie (RMOAG), Association scientifique panrusse des cardiologues (VNOK). Diagnostic et traitement artériel hypertension... Recommandations russes (révision trimestrielle), 2010.

4. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. et al. Réévaluation des directives européennes sur la gestion de l'hypertension : un document du groupe de travail de la Société européenne d'hypertension. J Hypertension 2009 au rock; 27 : 2121-2158.

5. Gradman A.H. Basile J.N. Carter B.L. et al. Thérapie combinée dans l'hypertension. J Am Soc Hypertens 2010 rock; 4: 42-50.

6. Les agents et coordonnateurs ALLHAT du groupe de recherche collaborative ALLHAT. Principaux résultats chez les patients hypertendus à haut risque randomisés pour recevoir un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un inhibiteur calcique vs. diurétique : le traitement antihypertenseur et hypolipémiant pour prévenir l'essai de crise cardiaque (ALLHAT). JAMA, 2002 ; 288 : 2981-97.

7. Leonova M.V. Boulousov D. Yu. Steinberg L.L. groupe analytique de PІFAGOR. Analyse de la pratique du traitement antihypertenseur en Russie (selon les données de PIFAGOR III). Pharmateca 2009, n°12 : 98-103.

8. Leonova M.V. Boulousov D. Yu. groupe analytique de PІFAGOR. Première pharmacoepidemiologicheskie russe prélude à l'hypertension artérielle. Pratique Yakisna klinichna, 2002. N° 3 : 47-53.

9. Pitt B. Byington R.P. Furberg C.D. et al. Effet de l'amlodipine sur la progression de l'athérosclérose et la survenue d'événements cliniques. EMPÊCHER les enquêteurs. Circulation 2000, 102 : 1503-1510.

10. Nissen S.E. Tuzcu E.M. Libby P. et al. Effet des agents antihypertenseurs sur les événements cardiovasculaires chez les patients présentant une maladie coronarienne et une pression artérielle normale : l'étude CAMELOT : un essai contrôlé randomisé. JAMA, 2004 ; 292 : 2217-2225.

11. Julius S. Kjeldsen S.E. Weber M. et al. Résultats chez les patients hypertendus à haut risque cardiovasculaire traités par des schémas thérapeutiques à base de valsartan ou d'amlodipine : l'essai randomisé VALUE. Lancet, 2004 ; 363 : 2021-2031.

12. Dahlof B. Sever P.S. Poulter N.R. et al. Prévention des événements cardiovasculaires avec un régime antihypertenseur d'amlodipine en ajoutant du périndopril au besoin versus aténolol en ajoutant du bendrofluméthiazide au besoin, dans l'étude Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) : un essai contrôlé randomisé multicentrique. Lancet 2005, 366 : 895-906.

13. Jamerson K.A. Weber M.A. Bakris G.L. et al. au nom des enquêteurs d'ACCOMPLISH. Benazepril plus amlodipine ou hydrochlorotiazide pour l'hypertension chez les patients à haut risque. N Engl J Med, 2008; 359 : 2417-2428.

14. Bertrand M.E. Ferrari R. Remme W.J. et al. Synergie clinique du périndopril et des inhibiteurs calciques dans la prévention des événements cardiaques et de la mortalité chez les patients atteints de maladie coronarienne. Analyse post hoc de l'étude EUROPA. Suis coeur J 2010; 159 : 795-802.

15. Elliott H.L. Meredith P.A. Bénéfices préférentiels de la nifédipine GITS dans l'hypertension systolique et en association avec le blocage du SRA : analyse approfondie de la base de données « ACTION » chez les patients souffrant d'angine de poitrine. J Hypertension humaine, 25 fév. 2010 rocher; doi: 10.1038 / jhh.2010.19.

Nouvelles recommandations russes sur l'hypertension artérielle - Priorité pour la thérapie combinée (Société médicale russe sur l'hypertension artérielle, Section de l'hypertensiologie fondée sur des preuves)

Au moment de la publication en 2008 de la troisième version des recommandations russes sur l'hypertension artérielle (AH), il n'y aura pas de nouvelles données, ce qui obligera à consulter le document principal. Des initiatives de l'Association médicale russe pour l'AG (RMOAG) et de l'Association scientifique panrusse des cardiologues (VNOK) les résultats des grandes traditions russes des problèmes d'hypertension.

Même plus tôt, le principal méta-lykuvannya des affections AG polyagaє dans la réduction maximale du risque de développement de l'accélération coeur-vasculaire (SSO) et les décès d'eux. Pour dosyagnennya tsієї méthylène potrіbnі pas tіlki znizhennya AT tsіlovogo rіvnya, ale i korektsіya vsіh modifіkuyutsya faktorіv riziku, Poperedjennia i upovіlnennya évaluerais progresuvannya i / abo zmenshennya urazhennya organіv-mіsheney et takozh lіkuvannya asotsіyovanih i suputnіh zahvoryuvan - іshemіchnoї hvorobi séricite, tsukrovogo dіabetu (SD ) і etc. En cas de malaise, AG AT est coupable d'être inférieur à 140/90 mm Hg. scho yogo tsilovim rivnem.

En plus de la monothérapie pour l'hypertension, il existe une combinaison de 2, 3 médicaments antihypertenseurs et plus. Au cours des dernières années, la tendance à l'augmentation de l'importance de la fréquence des thérapies antihypertensives combinées pour le traitement antihypertenseur est encouragée. La thérapie combinée est très efficace: améliorer l'effet antihypertenseur pour l'effet antihypertenseur du développement de médicaments sur le Lanka pathogénique de l'hypertension, ce qui augmente le nombre de patients en raison d'une réduction stable des artères. Lorsqu'une thérapie combinée dans un grand nombre de médicaments est prescrite avec différents mécanismes pour permettre, d'un côté, tout le niveau d'étau artériel est recherché, et à partir du bas, le nombre d'effets mortels est minimisé. La thérapie combinée permet également d'étouffer les mécanismes contre-régulateurs de l'ajustement AT. La stagnation d'associations fixes de médicaments antihypertenseurs dans une seule pilule augmente la maladie des maladies menant à la dépendance.

Associations de 2 médicaments antihypertenseurs utilisés à des fins rationnelles (efficaces), éventuellement et non rationnelles. Tous les essais de la thérapie combinée ciblaient uniquement des combinaisons rationnelles de médicaments antihypertenseurs. Avant eux, l'ingibitor de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) + diurétique est introduit; bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) + diurétique ; angibitor ACE + antagoniste calcique ; ARRA + AK ; antagoniste du calcium dihydropyridine + -bloquant; antagoniste du calcium + diurétique; -bloquant + diurétique.

L'un des plus efficaces est la combinaison d'Ingibiteurs ACE et de Diurétiques. Montré avant la stase de la combinaison - néphropathie diabétique et non diabétique; microalbuminurie (MAU); hypertrophie du canard lilas; DAKOTA DU SUD; syndrome métabolique (SEP); enlèvement de vіk; L'hypertension systolique est isolée. L'association de médicaments antihypertenseurs de différentes classes є l'une des plus fréquemment reconnues, l'une d'entre elles est l'association du périndopril et de l'indapamide (NOLIPREL A et NOLIPREL A forular) pour les dernières informations

Nouvelle thérapie combinée d'AG (thérapie de combinaison fixe)

Plus tôt, j'ai entendu parler de l'émergence d'un nouveau sel de périndopril arginine, que j'ai appelé « pretarium A », à la place du sel de tertbutylamine. En plus des partisans du nouveau NOLIPREL A, dans lequel l'arginine sil périndopril à la dose de 2,5 et 5 mg est présenté en association avec l'indapamide 0,625 (NOLIPREL A) et 1,25 mg (NOLIPREL A forte) apparemment.

Efficacité de Nolіprela Bula vivchen dans les cliniques internationales et russes de Bagatioh. L'un d'eux est le programme russe STRATEGY (un programme comparatif pour évaluer l'efficacité de Noliprela chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'un manque de contrôle de la préhension artérielle). Dans le même temps, l'efficacité de l'association fixe périndopril/indapamide (Noliprela et Noliprela forte) dans 1726 affections hypertendues avec manque de contrôle de l'AT a été observée.

Au cours de la sortie d'OPTIMAX II, l'injection de SEP a été introduite selon les critères NCEP ATPIII pour le contrôle de l'AT chez les patients hypertendus, qui pourraient obtenir NOLIPREL. Dans le cas de prospective, la banalité de 6 m/s buli comprenait 24 069 affections (56% des choloviks, âge moyen 62, 18% avaient SD, moyen AT avec 162/93 mm Hg MS dans 30,4%). La fréquence de normalisation de l'embrayage artériel a été réduite de 64 à 70%, selon le mode de reconnaissance de Noliprela forte - en tant que thérapie pochatkova, elle a été remplacée soit par une thérapie supplémentaire, soit en présence de SEP.

Un contrôle adéquat du niveau de préhension artérielle pour le médicament associé supplémentaire NOLIPREL A forte assurera une organoprotection. En pré-PICXEL, il a été montré que la fixation d'une association fixe de Noliprela forte est plus efficace pour réduire l'hypertrophie du pou, plutôt que la monothérapie avec des doses élevées de la thérapie pour le contrôle de l'APF. Tse bulo persche dlіdzhennya, dans lequel infusion de vyvchavya sur les hypertrophies des myocardes de la préparation combinée sous forme de traitement de départ.

Selon les données du PREMIER (Preterax in Albuminuria Regression), NOLIPREL forte grand monde, nizh énalapril à une dose élevée de 40 mg, modifiant l'incidence de l'albuminurie chez les patients atteints de MC du 2e type, en cas d'hypertension artérielle. Dans le cas de l'ensemble du patient contrôlé, il a pris le sort de 481 affections de type 2 CD, AG et MAU. Chvor buli ont été randomisés en 2 groupes, lorsqu'ils ont été traités par une association périndopril 2 mg / indapamide 0,625 mg (jusqu'à 8 mg ou 2,5 mg séparément), ou énalapril 10 mg (complété jusqu'à 40 mg) si nécessaire.

La stagnation de l'association fixe de NOLIPREL forte chez les patients atteints de MC de type 2 en pré-ADVANCE (Action in Diabetes and VAscular disease - preterax et Diamicron MR Controlled Evaluation) a significativement réduit le risque de développement des principaux décès par MCV, y compris Dans le bouly doslіdzhennya, 11 140 maladies ont été incluses avec le CD de type 2 et le développement d'un développement accéléré avec un rhizik élevé. Au cours d'un épargnant trivial (dans la roche médiane 4.3), le développement de l'accélération macro- et micro-vasculaire principale (point primaire) a significativement diminué de 9% (p = 0,04). Likuvannya Noliprel dans les affections sur MC de type 2 a entraîné une diminution significative du risque de décès toutes causes confondues de 14 % (p = 0,03) et de causes cardiaques de 18 % (p = 0,03). Dans le groupe de traitement actif, le développement des artères coronaires a été significativement réduit de 14 % (p = 0,02) et de 21 % (p 140 mm Hg et/ou TA diastolique (DAP) > 95 mm Hg). inclus dans le programme, est représenté par les -bloquants, l'AK, les inhibiteurs de l'ECA (traitement antihypertenseur), les diurétiques (cry arifon, indapamid), les médicaments de thérapie centrale, les médicaments antihypertenseurs et les médicaments antihypertenseurs dans la période pré-maladie, une combinaison de périndopril arginin / indapamide a été prescrit.івні SBP 130 mm Hg і / abo DAP ≥80 mm Hg.la dose de Nolіprel A forte était podvoyuvali (2 comprimés pour doba).

La période de prudence active de douze semaines a été complétée par 2296 affections de l'AH avec un risque élevé et même élevé de développement de la SSO (31% des hommes et 69% des femmes) pour 57,1 roubles. Pochatkovo klinichne AT a déposé 159,6 / 95,5 mm Hg. Après 4 mois, la diminution de la PAS à 135 mm Hg était significativement et cliniquement significative. (R

Les affections hypertensives et l'hypertension artérielle sont des changements importants dans l'état d'une agression, d'un infarctus, d'une maladie vertébrale et d'affections chroniques nirok. Par incapacité, mortalité et vitrate pour la suspension de la prévention et du traitement de l'hypertension, un problème important de la protection de la santé de la communauté. Heureusement, la fin de la journée et les derniers jours dans le couloir, ils ont appelé à l'amélioration de la physiopathologie de l'hypertension et à la formulation de nouvelles méthodes pharmacologiques et interventionnelles pour en capturer une plus large.

mécanismes de développement

Le diagnostic d'hypertension n'est pas clair. Le mécanisme et le développement sont très flexibles et même pliables. En même temps, ils assument le sort du développement de la chimie, du jugement de la réactivité et du tonus, de la viscosité du sang, du robot du cœur et du système nerveux. La force génétique est transmise au développement d'affections hypertensives. L'une des hypothèses actuelles est de servir d'énoncé sur les dommages immunitaires dans le corps. Clientèle immunisée à ressentir les cibles de l'organisation (juges, nirks) et les victoires dans le style de destruction de leurs robots. Tse bulo est indiqué, zokrema, chez certaines personnes atteintes d'une maladie infectieuse VIL, et chez les malades, ils l'ont pris pendant longtemps pour étouffer l'immunité.

Avec beaucoup à développer l'hypertension artérielle labiale. Vona surveille l'instabilité des chiffres dans l'étau, durci par le cœur robotique, et le ton des juges. Tse persha stade des maux. Pendant une heure entière, il n'est pas facile de rétablir une hypertension diastolique - d'ajuster uniquement les chiffres inférieurs dans un étau. Surtout souvent, le prix des jeunes femmes est lié à un corps surnaturel et est lié à une nuque de la colonne vertébrale et à un support périphérique.

Avec l'aide de l'année, l'adhérence deviendra permanente, l'aorte, le cœur, les nirks, les yeux et le cerveau seront touchés. Pour réparer une autre étape de la maladie. La troisième étape est caractérisée par le développement d'un développement accéléré du côté des organes affectés - infarctus du myocarde, déficience en nirkovy, vision endommagée, insulte et autres camps importants. Pour cela, il existe une hypertension artérielle labiale dans le système immunitaire d'une manifestation et d'un traitement immédiats.

La progression des affections hypertoniques du viglyadє l'appelle ainsi :

• hypertension artérielle transitoire (timchasova, privée de stress ou toux hormonale) chez les personnes de 10 à 30 ans, superflue pour le sang du cœur;
• hypertension artérielle précoce, souvent labiale chez les individus jusqu'à 40 ans, chez ceux qui soutiennent déjà le flux sanguin d'autres vaisseaux;
• maladie pour les organismes cibles d'organes chez des individus de 30 à 50 roches;
• admission d'accélération à lіtnіkh; à la fin de l'heure, après avoir subi un infarctus, un muscle cardiaque affaibli, le cœur et le wikid cardiaque du robot tombent en panne et l'emprise artérielle ne diminue pas très souvent - un tel état est appelé «absence de tête du manque d'hypertension» et la conscience du cœur.

La croissance des maladies est étroitement liée aux déficiences hormonales dans le corps, la première pour tout dans le système "rénine - angiotensine - aldostérone", qui est due à la quantité d'eau dans le corps et au tonus du sudin.

causer la maladie

Hypertension essentielle, stockage jusqu'à 95% de toutes les hypertensions, cave pour l'inondation de facteurs hostiles dans le cadre de fringales génétiques. Cependant, des anomalies génétiques spécifiques, attribuables au développement d'une mauvaise santé, ne sont pas apparues. De toute évidence, si un gène est endommagé dans le robot, un gène est détruit avant le développement de la pathologie - le syndrome de Liddle, qui provoque le type de pathologie de la villose supranircus.

L'hypertension artérielle secondaire peut être un symptôme d'une maladie précoce.

Nirkov est responsable de jusqu'à 6% de tous les types d'hypertension, y compris la réduction des tissus (parenchyme) et le sudin nirok. L'hypertension artérielle réno-parenchymateuse peut être diagnostiquée avec de telles affections:

• polycystose;
• nirok maladie chronique;
• syndrome de Liddle ;
• la suppression des nobles séculiers avec pierre ou joufflu ;
• pukhlina, scho vidіlyaє renin - une rhétorique au cœur dur et à consonance courtoise.

L'hypertension rénovasculaire est liée aux lésions du Sudin, ce qui aide à vivre les nirkas :

• coarctation de l'aorte;
• vascularite;
• le son de l'artère nirkovo;
• collagénosi.

L'hypertension artérielle endocrinienne augmente jusqu'à 2%. La puanteur peut être utilisée en réaction à n'importe quel médicament, par exemple les stéroïdes anabolisants, les contraceptifs oraux, la prénizolone ou les médicaments antiapalniques non stéroïdiens. C'est aussi un étau pour promouvoir l'alcool, la cocaïne, le café, la nicotine et les préparations à base de racine de réglisse.

En raison de l'emprise de supravodzhuyutsya, beaucoup de problèmes avec nadnirnikov: phéochromocytome, amélioration de l'aldostérone viroblastique et іnshі.

Icnu groupe d'hypertension, lié avec duvet cérébral, poliomyélite ou un étau crânien interne élevé.

Nareshti, n'oublie pas ces bonnes raisons de tomber malade :

• hyperthyroïdie et hypothyroïdie;
• hypercalcul;
• hyperparathyroïdie;
• acromégalie;
• syndrome d'apnée obstructive du sommeil;
• hypertension gestationnelle.

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil est une cause fréquente d'étau obstructif. Cliniquement, cela se manifeste par le comportement périodique de zupinka de la chronique à la chronique et en montrant un recodage dans les itinéraires quotidiens. Environ la moitié de ces patients peuvent se déplacer dans un étau. L'élimination du syndrome permet la normalisation des paramètres hémodynamiques et le pronostic polypsychiatrique chez les patients.

Désignation et classement

Le type d'étau artériel est systolique (pour se développer dans les vaisseaux au moment de la systole, pour que le cœur soit rapide) et diastolique (pour entrer dans le lit vasculaire du cœur lorsque le myocarde est détendu pendant une heure).

Le système de classification est plus important pour prendre des décisions concernant l'agressivité du traitement ou l'implication thérapeutique.

Hypertension artérielle - la chaîne d'un étau jusqu'à 140/90 mm Hg. De l'art. et vischché. Il n'est pas rare d'être offensé par les chiffres, mais d'être appelé hypertension systolique-diastolique.

De plus, la pression artérielle avec hypertension peut être normale chez l'homme, les médicaments antihypertenseurs peuvent être retirés progressivement. Le diagnostic d'une telle manière est évident à partir de l'histoire de la maladie.

Parlez des conditions préhypertoniques à une pression allant jusqu'à 139/89 mm Hg. De l'art.

Grade de l'hypertension artérielle :

• persha : jusqu'à 159/99 mm Hg. De l'art.;
• ami : від 160 / 100 mm Hg. De l'art.

Un monde si habilement chanté, les traces d'un même patient dans l'esprit des enfants sont des indicateurs du vice de grandir.

La classification est basée sur le milieu 2 ou une valeur supérieure, sur la peau 2 changements ou plus lors du premier changement dans le médicament. Affichage superbement bas est également coupable d'évaluer du point de vue de la signification clinique, même la puanteur peut non seulement pogirshuvati le respect de soi du patient, mais je suis familier avec la pathologie grave.

Classification de l'hypertension artérielle : c'est peut-être la première, elle s'est développée pour des raisons génétiques. Avec beaucoup d'aide, la raison de la maladie est de devenir sans-abri. Hypertension secondaire de viclikan avec de petites maladies d'autres organes. L'hypertension artérielle essentielle (sans raison apparente) est observée dans 95% des cas chez les personnes âgées et est appelée maladie hypertensive. Les enfants souffrent d'hypertension secondaire, signe de maladie.

L'hypertension artérielle est touchée, mais elle ne cède pas la place au likuvannyu, elle n'est pas vaguement liée à une forme secondaire non signalée, par exemple, avec un hyperaldostéronisme primordial. La forme du diagnostic n'est pas contrôlée si la combinaison de trois médicaments hypotenseurs, dont un médicament séchogène, n'atteint pas les normes.

signes нічні

Les symptômes de l'hypertension artérielle ne sont pas très actifs, de sorte que les affections n'attrapent aucune cicatrice, tant qu'elles n'ont pas de problème avec les organes cibles. En général et sur le terrain, l'incidence des maladies, même aux stades II-III, si le cœur est déjà endommagé, nirki, cerveau, très bas, il est pratiquement inconfortable de revenir en arrière.

Pour les signes, il faut brutaliser le respect et se tourner vers le médecin, ou si vous voulez commencer à travailler par vous-même, vous devez garder la prise du tonomètre supplémentaire et écrire la maîtrise de soi chez l'écolier:

• bec terne dans la moitié des seins;
• briser le rythme du cœur;
• b_l dans le pays ;
• périodiquement zamorochennya і bruit de vuhah;
• pogirshennya zoru, chantant sur les plages, "vole" devant l'ochima;
• zadishka quand navantazhennі;
• cyanose des mains et des pieds;
• gonflement ou gonflement;
• attaquer la respiration ou cracher du sang.

Une partie importante de la lutte contre l'hypertension est gratuite pour l'examen médical, car une personne ayant une peau peut passer par sa clinique sans aucun problème. Aussi, dans tout le pays, le centre de santé, de likari, parle de la maladie et procède aux premiers diagnostics.

Crise hypertensive et personne assoiffée

En cas de crise hypertensive, la prise augmente jusqu'à 190/110 mm Hg. De l'art. et plus. Une telle hypertension artérielle peut être réduite à la réduction des organes internes et au développement :

• neurologiques : encéphalopathie hypertensive, catastrophe cérébrale périlleuse, infarctus cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie intracrânienne ;
• maux de gorge : ischémie/infarctus du myocarde, gostry nabryak legeniv, hypertrophie aortique, angine de poitrine instable ;
• nshі: déficit en gosstra nirkov, rétinopathie avec le deuxième zoru, éclampsie chez les patientes vaginales, anémie hémolytique microangiopathique.

Crise hypertensive d'aide médicale non secrète.

L'hypertension gestationnelle fait partie de la soi-disant OPG-gestose. Je ne veux pas aller chez le lykar pour obtenir de l'aide, le développement puissant des préclamps et des éclamps - deviendra, de sorte à encombrer la vie de la mère et du fœtus.

diagnostic

Le diagnostic de l'hypertension artérielle en général comprend plus précisément l'étau du patient, la rectification de l'anamnèse du patient, le fond et le rejet des données de laboratoire et instrumentales, y compris 12 canaux Le timing est nécessaire pour la désignation des positions offensives :

• lésion d'organes cibles (cœur, cerveau, nirka, yeux);
• imovirni causes de l'hypertension;
• indicateurs spécifiques pour une évaluation plus approfondie des effets de la thérapie biochimique.

Lors de la présentation d'un tableau clinique chantant, s'il existe une suspicion d'hypertension secondaire, il est possible d'effectuer les deuxièmes préliminaires - un taux d'acide séchaique dans le sang, une microalbuminurie (bloc dans la section).

• échocardiographie pour la désignation du cœur;
• surveillance échographique des organes internes pour le diagnostic des villosités nirok et supra-nirkoval;
• rhéographie tétrapolaire pour le type d'hémodynamique (en règle générale);
• surveiller la prise dans les esprits ambulatoires pour spécifier le nombre de jours dans le jour et la nuit ;
• Dobové suivi par des électrocardiographes, sans apnée du sommeil.

Si nécessaire, un examen par un neurologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue, un néphrologue et d'autres patients est indiqué, un diagnostic différentiel d'hypertension secondaire (symptomatique) est effectué.

Likuvannya de l'hypertension artérielle dans la capacité du premier crocodile à passer au mode de vie coréen.

Mode de vie

Il est possible de changer l'étau і risiku pour le cœur si on le fait au moins 2 avec les règles suivantes :

• diminution de la masse (avec une consommation de 10 kg, l'étau diminuera de 5 à 20 mm Hg);
• réduction de la consommation d'alcool jusqu'à 30 mg d'éthanol pour les personnes et 15 mg d'éthanol pour les femmes ayant une vogue normale par jour ;
• la consommation de sel ne dépasse pas 6 grammes par jour;
• des calories abondantes et fiables, du calcium et du magnésium du hérisson;
• vidmova vid kurinnya;
• réduction de l'implantation de graisses saturées (tobto solide, alimentaire) et de cholestérol;
• aerobne navantazhennya étirant p_vgodini un jour est pratiquement tous les jours.

Traitement médical

En plus de l'hypertension artérielle non invasive du tout, il est possible de prendre une variété d'options de traitement médicamenteux. Lorsqu'en dehors de la journée, contre-indication et seulement après consultation d'un médicament, le premier rang s'appelle un diurétique. Il est nécessaire de se rappeler que l'auto-indulgence peut être victorieuse contre les héritages négatifs dans les maladies liées à l'hypertension.

Yakshko є risik, ou encore plus rozvinno dodatkov stan, dans le schéma de traitement comprennent les composants suivants: IAPF (énalapril et іnshі), antagonistes du calcium, bêta-bloquants, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, antagonisme de l'action alimentaire. Le traitement par Pidbir est effectué en ambulatoire pendant une heure insignifiante, jusqu'à ce que la combinaison soit optimale pour le patient. Après tout, vous devrez être victorieux.

Informations pour les patients

L'hypertonie est une maladie pour toute la vie. Pozbutisya vid nogo malheureusement, derrière une vignette d'hypertension secondaire. Pour un contrôle optimal des maux, il est nécessaire de garder le robot sur lui-même et de prendre des médicaments. Le patient est coupable de voir l'« École des maladies de l'hypertension artérielle », et aussi d'être malade au point de changer le rizik cœur-à-cœur et la banalité de la vie.

Elle est coupable de la noblesse et du patient viconuvati souffrant d'hypertension:

• ajuster la voie normale et la circonférence du corps;
• s'occuper progressivement des droits physiques;
• vivre moins de sel, de graisse et de cholestérol;
• vivre plus de minéraux, zokrem, kaliyu, magnésium, calcium;
• esprits obmezhiti vzhivannya;
• іdmovitіsіa de kurіnnya et implantation de discours psychostimulants.

Le contrôle régulier de la prise, l'introduction du médicament et la correction du comportement, aident le malade hypertendu à réduire la visibilité de la vie à travers un tronçon de roche.

-->

Caractéristiques de l'hypertension 3 étapes

1. Aussi 3 étapes de la maladie hypertensive
2. Un groupe de patients souffrant d'hypertension
3. symptômes
4. Pour uvagu brutal
5. Raisons du développement de l'hypertension 3 étapes

Maladies hypertensives - le problème est étendu pour atteindre. L'option la plus dangereuse consiste à au moins 3 étapes de cette maladie, protester, lors du diagnostic d'un diagnostic, inclure le stade et les étapes de la maladie.

Les gens, qui sont au milieu d'une emprise artérielle, sont coupables de rosum, qui les bloquera, ils vivront toujours des appels adéquats et ne les permettront pas, et sans cela, un risque élevé de développement est ralenti. Par exemple, combien cela coûte-t-il de diagnostiquer une maladie hypertonique rhizik 3, comment cela peut-il être, comment ces chiffres signifient-ils?

La puanteur signifie que chez les personnes ayant un tel diagnostic, le risque d'otrimati par hypertension devient de 20 à 30%. Si l'indicateur est outrepassé, un diagnostic d'hypertension du 3ème stade, rhizique 4. Une infraction au diagnostic signifie la nécessité de nouvelles visites à terme de la maladie.

Aussi 3 étapes de la maladie hypertensive

Des mesures Dana sont prises pour s'impliquer dans l'importance. Cela commence par des indicateurs AT, comme ceci :

• Étau systolique 180 і plus mm Hg;
• Diastolique - 110 mm Hg et vischché.

Rivn AT avec un grand nombre de changements et peut progressivement disparaître au niveau des vues, qui sont critiques.

Un groupe de patients souffrant d'hypertension

Au total, il existe 4 de ces groupes dans la jachère du cœur, du cœur et des autres organes-cibles, ainsi que la manifestation des facteurs de tension :

• 1 risque - moins de 15 %, pas de facteurs lourds ;
• 2 risik - de 15 à 20%, facteurs lourds pas plus de trois;
• 3 risik - 20-30%, plus de trois facteurs serrés ;
• 4 risik - vishche 30%, facteurs lourds plus de trois, hachage des organes cibles.

A hauteur des facteurs de tiraillements, de manque de force physique, de manque de soutien physique, d'occupation d'un vagin, d'un camp de stress chronique, de harcèlement inadapté, de diabète, de perturbation endocrinienne.

Avec une hypertension de 3 étapes avec un risque de 3, il y a une menace pour la santé. La plupart des patients sont en 4 groupes. Un risque élevé est énergétique et avec des valeurs d'AT basses plus élevées, ainsi qu'un organisme cutané individuel et une grande réserve de valeur nutritionnelle.

La dernière étape et le groupe de patients commencent la prochaine étape des affections hypertensives :

• 1-zmіna і pozhkojen dans les organes cibles ne l'est pas;
• 2 - modifications des organes cibles décoratifs;
• 3 - environnement de frappe d'organe cible plus accélération : infarctus, accident vasculaire cérébral.

symptômes

Avec le développement de l'hypertension jusqu'à 3 étapes avec les rhiziques 3 et 4, ne guérissez pas les symptômes, il est inconfortable pour la puanteur de passer. Le symptôme principal est les signes critiques de l'étau artériel, ainsi que les symptômes de maladies.

Vous pouvez montrer:

• Bloqué et maux de tête avec pulsation ;
• Migotinnya "vole" devant l'œil;
• Je serai enterré au quartier général ;
• Faiblesse dans les mains et les pieds;
• Problèmes avec l'aube.

Pourquoi ces symptômes ? Le principal problème de l'hypertension est le tse de la fabrication des tissus. Visoké AT zbіlshu navantazhennya au naufrage.

La boule intérieure est dans l'air, et la boule du Sudin est remplie de son, à travers lequel elle résonne. Pour des raisons de jugement, ce n'est pas si élastique, des plaques de cholestérol s'installent sur leurs parois, le jugement du jugement sonnera encore plus, et la circulation sanguine devient plus difficile.

En général, le risque pour la santé est même grand, et l'hypertension des 3 étapes avec le risque des 3 bloquera tout le processus. Les cibles organisationnelles sont particulièrement concernées :

• cœur;
• nirki;
• Cerveau;
• Le lien de l'oeil.

A bientôt dans le coeur

Le coeur de canard de Tite-Live se dilate, les excroissances d'une boule de myazovyh dans ses murs, le pouvoir élastique enfoui du myocarde. À la fin de la journée, le lіviy slunchok n'est pas dans le serpent pour faire face à ses fonctions, mais il bloquera le développement de l'insuffisance cardiaque, comme s'il ne survivait pas aux appels adéquats.

bataille de nirok

Nirki est un organe tsé, qui est clairement soigné avec du sang, de sorte que la puanteur souffre souvent d'un vice forcé. L'écrasement des vaisseaux des nyrcov a été détruit par le sang.

Le résultat est un vieux manque chronique de nirkova, de sorte que les processus ruineux dans les vaisseaux produisent jusqu'à des changements dans les tissus, qui endommagent la fonction de l'organe. L'exercice nirok est possible avec une hypertension de stade 2 à 3 stades de risque 3.

En cas d'affections hypertensives, il existe un trouble hémorragique de la souffrance et du cerveau. Le prix est dépassé par la sclérose et une diminution du tonus des sudins, le cerveau lui-même, ainsi que les artères, scho pour passer la bride de la crête.

La situation est ralentie, car le jugement du patient est fortement faussé, mais il n'est pas facile pour le patient d'aller vers les organismes, ainsi que la vivacité du thrombus. En conséquence, en cas d'affections hypertensives sans aide adéquate en temps opportun, le cerveau est inadéquat et inapproprié.

La mémoire de l'enfant va baisser, le respect va baisser. Développement puissant de l'encéphalopathie, qui est supervisée pour réduire l'intellect. Même s'il n'y a aucune trace d'hérédité, la puanteur peut être produite au point d'être perdue.

La confirmation de caillots sanguins dans les vaisseaux, qui peuvent conduire au cerveau, augmente la quantité d'agression ischémique et la formation d'un caillot sanguin peut entraîner une agression hémorragique. Les traces de tels étourdissements peuvent être désastreuses pour le corps.

Injection dans l'organisation

Dans une partie des affections sur affection hypertonique 3 étapes à 3 étapes le rhizik verra la bataille des yeux de l'œil. Il est négatif d'être reconnu dans l'état de l'art, il peut être abaissé, il est donc possible de flasher une mouche devant l'ochima. Pendant une heure, Lyudin voit une prise sur une pomme, dans un tel état d'esprit, il voit progressivement la somnolence, la propriété diminue.

Plus d'un nebezpeka - effusion de sang

L'un des terribles ralentissements de l'hypertension 3 étapes avec rhizik 3 - effusion de sang dans l'organisme. Il y a deux raisons à cela.

1. De manière persistante, faites en sorte que les murs du court au sol s'étirent en élasticité pour qu'ils deviennent cassants.
2. En revanche, des effusions de sang sont possibles sur le site des anévrismes, c'est pourquoi ici les parois du vermillon semblent gémir et se déchirer facilement.

Une petite quantité de saignement à la suite de la formation d'une rupture ou d'anévrismes peut entraîner la formation d'hématomes, dans le cas de grandes croissances d'hématomes, il peut s'agir d'organismes internes à grande échelle et pozhkozhuvati. Il peut également y avoir des saignements graves, pour la douleur dont un terme est nécessaire, une aide médicale supplémentaire est nécessaire.

Si vous le pensez, l'emprise d'une personne se voit immédiatement, cependant, le processus est loin d'être attendu. La peau a un seuil individuel de sensibilité.

L'option la plus fréquente pour le développement d'affections hypertensives est la durée des symptômes avant le début d'une crise hypertensive. Cela signifie également la manifestation de l'hypertension du 2ème stade du 3ème stade, je vais donc pouvoir vous parler de la destruction des organes.

La période d'interruption asymptomatique de la maladie peut être banale. Si une crise hypertensive ne se produit pas, les premiers symptômes apparaissent étape par étape, sur lesquels les patients ne sont souvent pas bestiaux, ils effacent tout sur le même stress. Une telle période peut être facilement reportée au développement de l'hypertension artérielle du 2ème stade avec une colonne montante 3.

Pour uvagu brutal

• Troubles et maux de tête réguliers;
• Sentez la santé dans la région, réduisez la dureté de la tête;
• Bruit dans le Vukh;
• "Flies" devant l'ochima;
• Réduction du tonus Zagalne4
• Sommeil ruiné.

Si je n'ai pas beaucoup de respect pour les symptômes, alors le processus est loin, et il n'y a pas moyen de passer au jugement, la puanteur est d'autant mieux pour faire face au robot, pour grandir. Les maux entrent dans la phase d'apparition et le début des étapes. Hypertension artérielle en 3 étapes Rizik 3 peut progresser encore plus rapidement.

En conséquence, il y a des symptômes plus graves:

• Reconnaissance;
• Mémoire diminuée;
• Zadishka avec un petit navantazhennі physique;
• Zoru détruit;
• Interruptions dans le cœur robotique.

En cas d'hypertension artérielle de 3 degrés de risque 3, le taux d'invalidité est grand grâce à un développement à grande échelle du Sudin.

Raisons du développement de l'hypertension 3 étapes

La principale raison pour laquelle je verrai un plus grand développement d'une position aussi importante, comme la maladie hypertensive du 3ème stade, est due au manque de thérapie ou au manque de thérapie. Il peut également être considéré comme le blâme pour le médicament et le patient lui-même.

S'il y a un manque d'information, ou s'il est irrespectueux et a rompu un schéma de traitement inapproprié, alors cela ne fonctionnera pas pour réduire la prise artérielle et les processus de réparation. Il en est de même du problème des pédagogues des malades, qu'il importe peu de se poser et de ne pas voir les attributions des fahivts.

Pour un diagnostic correct, une anamnèse encore plus importante, afin que cette information, soit retirée pendant une heure, connaissant les documents et auprès du malade. Vrahovyatsya skargi, indicateurs d'adhérence artérielle, apparition d'accélération. Un étau artériel Vimiryuvati est requis régulièrement.

Pour poser le diagnostic d'un médicament, il est nécessaire de donner une alerte dynamique. Pour l'ensemble, il faut avoir un indicateur de deux par jour étirant deux fois. L'étau artériel Dani vimiryuvan permet d'évaluer le pays du Sudin.

Les diagnostics нші entrent

• Écouter les poumons et les tonalités cardiaques ;
• Percussion du faisceau de vaisseaux ;
• Réglage de la configuration du cœur ;
• électrocardiogramme;
• Examen par ultrasons du cœur, du nirok et d'autres organes.

Pour clarifier le corps, il est nécessaire que le corps analyse :

• Au lieu de glucose dans le plasma sanguin;
• Analyse Zagalny du sang et de l'abattage;
• Riv à la créatine, acide sec, calories;
• Créatine Viznachennya klіrence.

De plus, une voiture peut indiquer des conditions supplémentaires qui sont nécessaires pour un patient particulier. Chez les patients hypertendus, stade 3, 3 stades de risque, il y a 3 présences supplémentaires de responsables soudés, qui sont plus respectés.

Lykuvannya maladies hypertensives 3 étapes risik 3 mai sur le complexe de visites uvazi, qui comprend la thérapie lykarsk, l'enfant et le mode de vie actif. Obov'yazkovoyu є vidma des appels shkidlivyh - implantation de poulet et d'alcool. Le facteur Tsi signifie perdre du poids du Sudin et augmenter le poids.

Pour le traitement de l'hypertension avec les rysiques 3 et 4, il y aura peu de traitement médicamenteux avec un seul médicament. Une combinaison de médicaments doit être incluse dans le groupe de développement.

Pour assurer la stabilité des indicateurs d'étau artériel, il est reconnu dans la principale préparation prolongée, qui dure jusqu'à 24 ans. La préparation de médicaments pour le traitement de l'hypertension du 3ème stade est saine, non seulement en raison des symptômes d'une adhérence artérielle, mais plutôt d'apparition précoce et précoce. Les médicaments prescrits ne sont pas coupables de la mère d'effets secondaires non appropriés pour un patient en particulier.

Principaux groupes de médicaments

• sechogіnnі;
• ngіbіtori APF ;
• bloqueurs β-adrénergiques;
• Bloqueurs de canaux calciques;
• bloqueurs des récepteurs AT 2.

En plus de la pharmacothérapie, il est nécessaire de prendre soin du mode d'alimentation, bien ou mal, de leur donner les meilleures options possibles. De même, les résultats ne peuvent pas être vus à la fois. Il a fallu une heure insignifiante pour obtenir de l'aide pour les symptômes.

En cas d'affection hypertensive, la part de la maladie est importante.

Mettez les produits à l'épreuve, car ils consomment l'adhérence et accumulent du cholestérol dans les vaisseaux.

Le sel de Vzhivannya doit être réduit au minimum, dans un idéal, pas plus d'une demi-cuillère à café pour le doba.

produits de clôture

• viandes fumées;
• sel;
• Gostrі stravi;
• kava;
• napivfabrikati;
• Thé à la menthe.

L'augmentation de l'hypertension artérielle du 3ème stade de rhizic 3 est regrettable, il ne s'agit pas vraiment de processus ruineux et d'aide supplémentaire à l'organisme à émerger. La banalité de la vie des patients hypertoniques 3 mondes à poser sur les étapes d'évolution des maux, la liberté et la qualité du traitement et l'attention aux recommandations du patient.