Pancreatite di Gostry. lykuvannya

Pancreatite di Gostriy nabryakliy - massima terapia conservativa nella terapia intensiva avanzata, fame assoluta (inclusione della stimolazione pancreatica), alimentazione parenterale, Sonda Shlunkovy per la rimozione di shlunkovy al posto del bloccante H2 (Ranitidin, Zantic), al fine di shlunkovy sіk non stimolando la secrezione del liquame.

Riserva parto (vicino a 4 litri al giorno per il mantenimento dell'afflusso di sangue ai tessuti non affetti in presenza di morsa arteriosa, venosa centrale, temperatura).

Stoccaggio di elettroliti (K, Ca, Na, Cl) a consumo Analgesia: per dolore moderato Petidina (Dolantin), per dolore forte: Procaina 2 gr. / Giorno e ulteriore Pethidin (Dolantin) 50 mg per via endovenosa, 50-100 mg per via endovenosa o pelle per via endovenosa per 3-4 anni (questo non è possibile, poiché la puzza può portare a una puzza nei dotti dello spasmo).

Prevenzione dell'infezione per ulteriore aiuto in caso di aumento della temperatura, in alcune cliniche la profilassi antibiotica viene eseguita in qualità vieni regolarmente Emodialisi o plasmaferesi: per la visualizzazione di mediatori tossici nello sviluppo della mancanza di organi decili. Indicazioni insuliniche per iperglicemia >250 mg/dl. Quando si va al cibo normale - dando enzimi pancreatici. Ulteriori farmaci: calcitonina, somatostatina, bloccanti carbonanidrazi, glucagone per abbassare la secrezione ormonale, aprotinina, trasylol, tutti i farmaci riducono la gravità e la letalità del mondo.

In caso di pancreatite biliare in caso di malattia gengivale: ERPHG e papillotomia endoscopica (ERT) con calcoli visibili.

Con pseudocisti pancreatiche: il 50% della malattia è autosufficiente per 6 mesi. Se il valore è > 10 cm, la conoscenza di sé non è realistica, la necessità di ripetute punture prima del controllo ecografico non è operativa (cistodigiunostomia). Indicato prima dell'intervento: mani persistenti > 5-8 cm per 6 tipi (ad un valore del 50% della dimensione della goccia, la velocità è accelerata). Viene eseguita un'operazione per applicare i fistuli pancreatici denominati nello stato dell'arte - marsupializzazione (ad esempio, per un elemento aggiuntivo sotto controllo TC o scansione ad ultrasuoni, o il posizionamento della parete del pennello sulla parete nera). Più bello è il drenaggio interno dietro l'aiuto della fistola nell'intestino tenue - cistodigiunostomia. Morsi in caso di pancreatite gastrointestinale, necessità di guarigione da cisti secondarie: fibrosi cistica, echinococco, policistosi della malattia pancreatica (congestione), cistoadenoma mucinoso (potenzialmente maligno).

In caso di un ascesso di un'infezione da pseudocisti o di una superinfezione di una pseudocisti - una puntura sotto il controllo degli ultrasuoni e la nomina di un medico per la terapia antibiotica diretta.

Trattamento tempestivo della pancreatite gosstry

Indicato per il trattamento chirurgico - pancreatite necrotica gostry con ingrossamento dell'organo sospetto ("gommoso vivo", peritonite), formazione di ascessi di necrosi, grande necrosi, sepsi, ascite in caso di secrezioni sporgenti nel pogirshuєtsya medio, nonché quando sospetto di un processo malvagio.

Accesso rapido: trasversale superiore, Bursa omentalis rosten e necroectomia, prominenza ripetuta (promettendo fino a 12 litri al giorno) del letto pancreatico attraverso il drenaggio, relaparotomie dietro la serratura aggiuntiva al vyglyadі bliskavi (ogni ora).

Se necessario, resezione parziale del pidshlunkovaya zolozi con necrosi allargata (letalità temporale).

Pancreatite gosstry di Likuvannya nella fase di rinnovamento Alimentazione parenterale con un allungamento del 1 ° periodo; bere tè, cracker. Quando c'è cicatrice: mangiare muco, terapia infusionale rapida. Harchuvannya dall'8 al 9 ° giorno: purè di patate, latte, lokshina, kefir magro, terapia con infusione. Kharchuvannya dal 10-14° giorno: carne dodatkovo. 4-8 tipi di unicati È importante viaggiare oltre con grasso, grasso, cavolo, spezie di gostrich. L'assunzione di alcol in caso di pancreatite nodulare è un minimo di 6 mesi, in caso di necrosi per tutta la vita.

Dacia orale di enzimi: per una rapida riduzione del cibo nello stato standard di fase I con l'orecchio del cibo enterale. Pislya 8 tizhniv preparati enzimatici Mostrato solo nella ripartizione dei processi di umidità (diminuzione della chimotripsina in stile, steatorrea, test della pancreatite patologica).

Prognosi per pancreatite gostromy

Forma di Nabrekla: il più delle volte (la letalità è al massimo 5%), per la necrosectomia con lavaggio programmato Bursa omentalis (la letalità è del 10%), la letalità è vicina al 10-15%. Con forme emorragico-necrotiche ( stadio III) Mortalità 25-50%.

Pancreatite gastrointestinale ridotta

• necrosi della ghiandola adiposa (pancreatite necrotica gostry) con prognosi infausta, necrosi uterina del tessuto adiposo
• le pseudo-ossa sono stabilite nell'area delle cicatrici (infettive, traumatiche, nonché l'eredità di una grave (raggiungi fino a 10 cm)
• sanguinamento, soppressione delle vene spleniche, coledoco, arrossi di A. gastroduodenalis, sostituzione del liquame, intestino a 12 palati, tratto intestinale, formazione di fistole con organi sospetti, perforazione, sanguinamento, infiammazione, asfissia, blocco della malattia
• sanguinamento shlunkovo-intestinale con arrossamento di sudina, trombosi delle vene spleniche
• shock con deficit di nirkovy, insufficienza respiratoria di stato, coagulopatia del recupero, insufficienza intestinale parziale, mancanza di stato dell'arte organi decilkoh
• approvazione di ascessi, sequestro, sepsi
• transizione alla pancreatite cronica

Prevenzione della pancreatite: recupero dall'alcol, trattamento del disturbo principale

La pancreatite di Gostry è una malattia della zona dermica, a seguito dell'autolisi dei tessuti della zona dermica di enzimi polipolitici e proteolitici attivi, che sembra essere una vasta gamma di serpenti - nel mezzo della cresta al centro del massa.

Eziologia e patogenesi. Patogenesi della pancreatite maligna. Principale fattore etologico- autolisi del parenchima parenchimale della grande papilla duodenale; Stato di sviluppo dell'ipertensione del dotto interno sotto forma di un aumento della penetrazione e della penetrazione dei dotti termici. Crea mente per l'attivazione di enzimi, andando oltre i dotti boreali, infiltrandosi nel parenchima e autolisi del tessuto della carne.

Spesso la causa della pancreatite grave è il consumo eccessivo di alcol e grassi.

La causa più comune di ipertensione intraduttale è lo sviluppo di pancreatite biliare e alcolica. Le malattie della pancreatite rappresentano il 90% di tutte le pancreatiti. La pelle di loro ha una grande specialità nell'interruzione classica e nel risultato di disturbi. Prima ragioni rіdkіsnih bіlsh rozvitku GOSTR pancreatite vіdnosyatsya vіdkritі i zakritі addominale trauma, іntraoperatsіynі poshkodzhennya tkanini zalozi, aterosklerotіche-ska oklyuzіya vіstseralnih gіlok abdomіnalnogo vіddіlu aorta, gіpertenzіya portale, deyakі lіkarskі farmaci (kortikosteroїdi, estrogennі contraccettivi i antibіotiki tetratsiklіnovogo riga).

La necrosi delle cellule pancreatiche e dei clitoridi, che dreneranno i lobuli del liquame, proprio sulla pannocchia del processo apparirà prima dell'infusione di melma. La lipasi penetra nel mezzo della cellula del sangue, idrolizzando le cellule interne del trigliceride dagli acidi grassi. Nelle cellule giovani, l'acidosi cellulare interna si sviluppa dal pH fino a 3,5-4,5. Nell'acidosi, il tripsinogeno inattivo viene trasformato in tripsina attiva, che attiva la fosfolipasi A, vivilnya e attiva gli enzimi lisosomiali (elastasi, collagenasi, chimotripsina, ecc.). Il cambiamento nella fosfolipasi A e nella lizolecitina nel tessuto dello strato disidratato in caso di pancreatite grave è significativo per aumentare. Tse per informare sui ruoli nell'autolisi dei tessuti. Con l'introduzione di enzimi proteolitici polipolitici attivi, si verificano cambiamenti microscopici o macroscopici in presenza di necrosi grassa dei depositi parenchimali di foraggio. Allo stesso tempo, l'elastasi dà luogo alla lisi delle venule e delle partizioni tissutali del setto interlobulare. Di conseguenza, ci sono grandi emorragie, trasformazione della necrosi pancreatica grassa in emorragica. I leucociti vengono reclutati nella necrosi primaria. L'acquisto di leucociti verso la fine della necrosi significa lo sviluppo di una reazione bruciata, che è superflua. Per la prevenzione della necrosi e l'eliminazione di tessuto necrotico, macrofagi, leucociti, linfociti, cellule endoteliali vedi interleuchina pro-infornata e anti-infestazione, radicali acidi attivi. Ci sono piccoli periodi di necrosi a seguito del ciclo di reazione all'interscambio, alla lisi con l'inizio dell'eliminazione dei prodotti in autunno. I processi infetti nell'organismo saranno gli stessi della reazione dei topi all'accensione.

Con grande necrosi di macrofagi, leucociti neutrofili, linfociti, stimolazione travolgente, produzione di interleuchina e radicali acidi della crescita, vanno al controllo del sistema immunitario. Cambiamento nella produzione di interleuchine antiaccensione. La puzza non farà solo luccicare i tessuti, ma anche gli organismi. La necrosi tissutale non interessa l'interleuchina, ma i radicali acidi attivi, l'ossido di azoto (NO) e il perossinitrito più aggressivo (ONOO). L'interleuchina è privata della preparazione del terreno per l'insieme: per ridurre il tono dei capillari venosi, per aumentare la penetrazione, per trombosi dei capillari.

I cambiamenti nel canale microcircolatorio sono influenzati dall'ossido di azoto. La reazione di accensione sta progredendo, la zona di necrosi si sta espandendo. La reazione di Misce al calore si trasforma in sistemica, si sviluppa la sindrome di una reazione sistemica al calore.

Classificazione. Dietro la natura dei cambiamenti nella serra si vede:

Nabryaklium, abo interstiziale, pancreatite;

Necrosi pancreatica grassa,

Necrosi pancreatica emorragica.

La forma abortiva di pancreatite di Nabryakla si sviluppa sugli afidi di una malattia microscopica e insignificante della malattia. La fase di riempimento può, in un periodo di 1-2 giorni, trasformarsi nella fase di necrosi. Con la pancreatite progressiva si sviluppa la necrosi pancreatica grassa, che, nel mondo, lo sviluppo di emorragie si trasforma in uno stato emorragico a causa dell'instaurarsi di un ampio accumulo nella cellulite uterina e della comparsa di vomito emorragico nella parte centrale. In un certo numero di pazienti, c'è una diminuzione sotto forma di pancreatite: pancreatite emorragica con necrosi grassa e necrosi pancreatica grassa con emorragie.

Falsamente, per effetto del processo di allargamento, il processo di sviluppo è necrosi degenerativa, subotale e pancreatica totale.

Dietro un'interruzione critica, c'è un aborto e una progressiva interruzione dei disturbi.

Dietro le fasi del passaggio di importanti forme di pancreatite gastrointestinale, c'è un periodo di danno emodinamico - shock pancreatogeno, compromissione funzionale (disfunzione) organi interni e il periodo dell'accelerazione più lunga, che si verifica in 10-15 giorni.

Klinichna immagine e diagnostica. Nel periodo pannocchia (1-3), sia in caso di forme ostruttive (abortive) di pancreatite, sia in caso di malattia pancreatica progressiva, sarà sul dolore veloce e persistente nel dolore epigastrico, nella displasia dolorosa, nella dispnea.

Nel primo periodo, c'è un picco sulla pannocchia di dati attivi ancora più piccoli, soprattutto in caso di embrione: curvature vesciche, lieve ittero della sclera (con pancreatite biliare), lieve cianosi. Il polso può essere normale o accelerare, la temperatura è normale. Le informazioni di Pislya nelle indicazioni di necrosi non si sposteranno, come in qualsiasi brutto processo.

Vive mansueti, tutti sembrano prendere parte all'atto del vivere, ea volte significa qualcosa per la pancia. Sintomo Schotkіna-Blumberg negativo. Circa l'1-2% dei pazienti gravemente malati sul lato sinistro dell'addome sviluppa cianosi, alcuni dei quali sono coperti da cianosi (sintomo di Gray Turner) e come risultato dello sviluppo di sanguinamento nell'area dell'emorragia laterale. Inoltre, le spiagge possono essere risparmiate nella zona dell'ombelico (sintomo Acquistato). La percussione provoca una timpanite viscosa su tutta la superficie dell'addome - paresi intestinale della vena a seguito di prese in giro o flemmone della cellulite urinaria o della peritonite. Quando si acquista un numero significativo di essudati nel vuoto nero, significa attenuare il suono delle percussioni nelle parti poco profonde dell'addome, è più facile apparire nella posizione di una persona malata sulla barca.

Con la palpazione dell'addome, c'è un dolore nella malattia epigastrica. La tensione dei muscoli addominali nel periodo della pannocchia non sviluppa pancreatite. Se c'è solo una certa resistenza e dolore nella zona epigastrica nella zona di crescita della radice bitorzoluta (sintomo di Kerte). La palpazione nel solco costale-spinale livo (proiezione della coda della tana felina) è spesso dolorante (sintomo di Mayo-Robson).

Nella maggior parte dei disturbi c'è un disturbo della psiche: il disturbo, la confusione delle prove, i cui gradi di deterioramento sono completamente determinati dai punti della scala di Glasgow.

La rottura funzionale del fegato è più probabile che si manifesti così come la rottura del fegato. Con una rigida otturazione del dotto della spina dorsale, il meccanico zhovtyanitsa con l'aiuto della rivnya bilirubina, delle transaminasi e del miglioramento della stufa. Per la pancreatite gastrointestinale è caratterizzata dallo sviluppo di amilasi e lipasi nel sangue syrovatz. Aumento significativo della concentrazione di amilazi (diastasi) nella sezione, nell'essudato del vuoto nero e pleurico. Con la necrosi pancreatica totale, il livello di amilazi diminuisce. Consigli più specifici per diagnosi precoce la pancreatite è la presenza di tripsina nel sangue, achimotina, elastasi, carbossipeptidasi e soprattutto fosfolipasi A, che ha un ruolo chiave nello sviluppo della necrosi pancreatica. Tuttavia, la versatilità del valore di streaming è più ampia dei significati dei metodi.

Dosaggio ad ultrasuoni. Ti aiuterò nella diagnosi della diagnostica ultrasonica, permettendoti di stabilire i fattori causali (colecistosi e coledocolitiasi), per identificare la crescita e l'aumento delle dimensioni del tratto intestinale, l'acquisto di gas nell'intestino. Segni di un aumento della formazione di un impasto liquido, una diminuzione dell'efficienza di un tessuto, una diminuzione del grado di visualizzazione di un segnale. In caso di necrosi della corteccia di liquame, c'è un forte aumento del numero di efficienza ridotta o più del segnale.

La tomografia computerizzata è un metodo più accurato per diagnosticare la pancreatite gastrointestinale nel contesto degli ultrasuoni. Per eseguire il trasferimento nemaє. L'affidabilità della diagnostica è migliorata in caso di somministrazione endovenosa o orale con mezzo di contrasto. La tomografia computerizzata con la forza consente uno sviluppo più chiaro del diffuso, per la crescita locale della crescita della malattia, nel mezzo della necrosi, l'acquisto della nascita, i cambiamenti nella dorea parapancreatica delle cellule interstiziali, "

La tomografia a risonanza magnetica è un metodo diagnostico più completo. Vona fornisce informazioni simili a quelle ottenute con la tomografia computerizzata.

Progressi radiologici nel consentire cambiamenti patologici nel vuoto nero in grandi disturbi: dilatazione isolata dell'intestino del colon trasverso, segmenti nel povero intestino a due dita, Rannicchiato ai grumi, uno dei concrementi radiopachi nelle galle, nei prototipi dei grumi, o la calcificazione nel parenchima.

L'esofagogastroduodenoscopia si osserva in caso di sanguinamento shlunkov-intestinale da gostrich eroziy e virazok, come la pancreatite grave accelerata (il più delle volte distruttiva). La pancreatocolangiografia retrograda in caso di pancreatite gastrointestinale è controindicata, poiché durante l'intera procedura è presente una morsa nella testa prototipo del foraggio.

La laparoscopia è indicata in caso di diagnosi poco chiara, se è necessaria un'installazione laparoscopica di drenaggi per il trattamento della pancreatite gastrointestinale. La laparoscopia consente di colpire la parte centrale della steatonecrosi (spiagge steariche), il serpente sparante della coda, la gomma da masticare, penetrare nell'area vuota del piccolo omento e dare un'occhiata al fondo del piccolo omento, installare il drenaggio e il drenaggio per la piccola scala.

Likuvannya. Perchochergovim zavdannyam є zyattya dolore e spasmo sfintere Oddi. Usando questo metodo, riconosco analgesici non narcotici, antispastici e holinolitici. Se la diagnosi è ferma, è consentito introdurre analgesici narcotici. I farmaci Zastosuvannya nella fila della morfina, lo spasmo wiklikayut dello sphinkter Odd, è inaccettabile. In caso di malattia iniettare internamente goccia a goccia anche una somma di glucosio-novocaina (10 ml di novokaina all'1% e 400 ml di glucosio al 5%). Soprattutto sono malato di anestesia epidurale.

Per la stimolazione ormonale della funzione esocrina del corpo, è necessario aumentare la velocità di rilascio attraverso la bocca. Viene anche mostrata la post-aspirazione al posto dello slunk attraverso un sondino nasogastrico. Un ruolo importante nel trattamento della pancreatite è quello di portare la funzione secretoria del liquame ai bloccanti aggiuntivi dei recettori dell'istamina H2, antiacidi, farmaci anticolinergici (gastrocepina, atropina).

Mezzi più efficaci per soffocare la funzione esocrina del pancreas citostatici (5-fluorouracile, ciclofosfamide), neuropeptidi sintetici (dalargin), analoghi sintetici della somatostatina (sandostatina, stiramina).

Per la lotta alla tossiemia enzimatica nella prima fase della pancreatite gastrica, vicoristovyt ingibitori proteasi (trasilolo, contrikal, gordox et al.). Il preparato aiuta a ridurre la tossicità e gli enzimi proteolitici. Negli ultimi anni, l'efficacia e l'efficienza dei fondi sono state fissate ai fini della somma.

Per la correzione del BCC, è necessario iniettare internamente le differenze delle differenze coloidali e cristalline sotto il controllo del livello della morsa venosa centrale e della diuresi da agenti atmosferici. Il rapporto tra guasti grandi e cristallini è colpevole di circa 1: 1.

L'alimentazione parenterale è un componente obovasco della liquefazione, quindi può essere raccolto attraverso la bocca per 3-5 giorni. Consumo energetico da parte dell'organismo del malato (30 calorie al giorno per 1 kg. Masi tila con quantità aumentate fino a 60 calorie per 1 kg. Masi tila al giorno) senza l'introduzione di soluzioni concentrate di glucosio con insulina, acido cloridrico

Per la disintossicazione, la forzatura della duresi è spesso stagnante. Per la normalizzazione del sangue circolante per un'ulteriore terapia infusionale, iniettare farmaci sechoginny (lasix, furosemid). Allo stesso tempo, le tossine vengono emesse dalla sezione trasversale, le tossine vengono consumate e vengono consumati i fermenti.

La stasi del lavaggio peritoneale non è solo per la diagnosi, ma per il trattamento della necrosi pancreatica (il più delle volte emorragica). Con molto svuotamento, vedono essudato, ricco di enzimi proteolitici e lipolitici, citochine, chinine e altri fluidi tossici, prodotti di tessuto necrotico fuso. Lavaggio peritoneale per ridurre l'umidità dei prodotti tossici e ridurre la quantità di tossine sugli organismi parenchimali.

Per eseguire il lavaggio peritoneale sotto il controllo del laparoscopio, installare drenaggi nella parte superiore del vuoto nero, nella pelvi vuota e nel canale laterale destro. Per il drenaggio superiore, introdurre le aste nello spazio vuoto, attraverso la scanalatura inferiore, vedere il nome. Allo stesso tempo, è necessario seguire l'equilibrio da introdurre e introdurre, controllare il CVP e trasferire il potenziale di accelerazione.

Per il miglioramento della microcircolazione, anche nella zona centrale, iniettare reopoligliuchina, piccole dosi di eparina, emodiluizione con kerovan stagnante.

La terapia antibatterica per la necrosi pancreatica deve essere effettuata per la prevenzione dell'infezione in presenza di necrosi, nonché per lo sviluppo di infezioni. Perevagu fornisce antibiotici vasta gamma fai da te (cefalosporine 3-4 generazione, carbopenemi, aminoglicosidi), importante sviluppo di microflori gram-positivi e gram-negativi. Una componente obbligatoria della terapia antibatterica è l'introduzione del metronidazolo (prapori), che è un'infusione vibrante sulla flora microbica non clostridica.

Indicato prima della diagnosi operatoria є: 1) incapacità di diagnosticare; 2) trattamento delle infezioni secondarie (sviluppo tardivo di pancreatite gastrica con colecistite distruttiva, infezione del tessuto necrotico, infezioni gnariali nelle cellule uterine, ingrossamento della peritonealite peritoneale, ascessi nella prima infanzia 3) la progressiva morte del malato, non coinvolto ad un'adeguata intensità di trattamento (anche con il fallimento del lavaggio laparoscopico dei rifiuti vuoti), massiccia emorragia arrossante.

metyu trattamento chirurgico visualizzazione degli impasti di tessuto necrotico fino allo sviluppo della suppurazione, drenaggio ottimale dello svuotamento nero per il trattamento della peritonite, o di un luogo di nascita visibile, al fine di rivelare un gran numero di enzimi nel salmone.

Con un gran numero di necrosi pancreatiche focali in presenza di peritonite, si porta a una necrosi graduale, cioè, Revisione programmata e industrializzazione di grave svuotamento. Con questo metodo, non chiudere ermeticamente la ferita, basta metterla in una benda per il rilascio dell'essudato peritoneale. Di conseguenza, verrò dal malato e mi verranno dati metodi strumentali per aprire la ferita (ecografia o TC) in 1-2 giorni, eseguire una revisione con segni visibili di necrosi e trattamenti ripetuti dello svuotamento nero.

In caso di necrosi pancreatica focale nell'area della coda della cavità sottocutanea e il fallimento del trattamento intensivo complesso, è possibile eseguire la resezione distale della cavità. Nei bambini con necrosi pancreatica totale, la pancreasectomia totale o subtotale è stata precedentemente violata. Tuttavia, l'intera operazione è quella di sopportare un trauma, di portare a un'alta letalità, che, tra l'altro, è stata presa in considerazione.

Negli ultimi anni, nella pratica clinica, nell'implementazione di metodi mini-invasivi di trattamento "chiuso" della necrosi pancreatica e della sua accelerazione. Pazienti operatori emergenti a cui è stata diagnosticata in precedenza una laparotomia ampia aggiuntiva (colecistostomia, drenaggio della borsa dell'omento, svuotamento nero, drenaggio di ascessi e malattie da ultrasuoni) tomografia computerizzata... Attraverso l'installazione del drenaggio in questo modo, è possibile aspirare il vuoto vuoto e la cisti, rimuovere il vuoto e iniettare farmaci antibatterici. La tecnica data è meno traumatica, è più facile essere tollerati dai disturbi, è più facile tollerare una letalità meno veloce e più bassa.

Il trattamento chirurgico della pancreatite gastrointestinale è richiesto in situazioni in cui vi è evidenza di necrosi nel tessuto della carne. Non è spesso la morte dei tessuti a essere supervisionata negli anni.

Indipendentemente dalla necessità di intervento chirurgico nella nutrizione, come una malattia per la pancreatite, se la parola è chirurgia. È solo possibile scoprire rapidamente l'accelerazione e vibrare la tattica corretta per il paziente.

Coinvolgimento irurgico in caso di pancreatite gastrica effettuato in due opzioni:

• laparotomia, se hai accesso al rivestimento del farmaco, otterrò la licenza tramite i razrizi sulla stazione di cherevniy e nel dialetto di nirok;
• metodi minimamente invasivi (laparoscopia, drenaggio puntuale in mano), che possono essere visti attraverso forature nella stazione cherevniy del paziente.

La laparotomia deve essere eseguita se c'è una diagnosi di necrosi pancreatica avanzata: ascessi, infezione dell'osso e pseudofluido, allargamento della diagnosi di pancreatonecrosi, flemmone delle cellule uterine, cellule peritoneali.

Arriva a grandi esitazioni e quando c'è un dinamismo letto negativo sul retro di un poco invasivo metodi conservativi, Sanguinamento.

Laparoscopia e puntura con drenaggio aggiuntivo da utilizzare per la visualizzazione in caso di forme asettiche di malattia e in luogo di antecedenti dedotti. Anche i metodi minimamente invasivi possono essere utilizzati come fase preparatoria prima della laparotomia.

L'approccio principale nella preparazione di un paziente è prima dell'impegno chirurgico: la fame. Wono w - persha ulteriore aiuto con la pancreatite.

La viscosità del paziente nello slunker e nell'intestino del paziente riduce significativamente il rischio di ridurre la quantità di tempo necessaria per eseguire l'anestesia nell'intestino, così come la massa aspirante durante l'anestesia.

Il giorno dell'operazione:

• i disturbi non sono accettati niyakoi їzhі;
• al paziente per ingannare la pulizia;
• pazienti per effettuare la premedicazione.

La premedicazione del trattamento dei farmaci iniettati, che stabilisce l'input del paziente in anestesia, riduce la paura dell'operazione, riduce la secrezione della malattia e previene le reazioni allergiche.

Per una varietà di vikoristovuyt sodin, tranquillante, antistaminici, olinolitici, neurolettici, analgesici.

Il trattamento chirurgico della pancreatite gastrointestinale, di regola, dovrebbe essere effettuato con l'anestesia endatracheale in secondo luogo. Il paziente prima dell'ora dell'operazione sarà presso la SHVL.

Naybіlshіnі operativonі engravnіya in caso di pancreatite gostromy

1. resezione distale pidshlunkovoy zalozi. È l'aspetto della coda e la tila della tana nascente del volume in crescita. Viene eseguito nei vipadka, se la riduzione della zona della carne è circondata e l'intero organo non è sepolto.
2. resezione radure alla coda a vista, fino a gran parte della testa del cerbiatto. Puoi salvarti dallo sdraiarti nell'intestino a dodici dita del dilyanka. L'operazione è ammissibile per la privazione in caso di danno totale. L'organo oscillato non è accoppiato, aumenterò la sua funzione per tale operazione, sarà possibile solo trapiantare i detriti.
3. Necrsequestrectomia eseguita sotto il controllo di ultrasuoni e fluoroscopia. Nuove intuizioni rivelate nel foro inferiore vengono perforate e dietro l'aggiunta di tubi di drenaggio le vedono. Lasciare a vuoto l'introduzione di scarichi di grosso calibro ed eseguire la pulizia e l'aspirazione. Nella fase finale del processo di drenaggio su larga scala, sarà sostituito da quelli non motorizzati, che impediranno le azioni di avvio dello svuotamento e gli infortuni operativi salvando il flusso dal paese.

Gestione del trattamento chirurgico per la pancreatite gastrointestinale

Naybіlsh non sicura accelerazione del periodo di funzionamento є:

• mancanza di poliorgani;
• shock pancreatogeno;
• shock settico.

Per un periodo di tempo più lungo, i pazienti, che hanno subito un'operazione al ferretto Il patrimonio può essere il seguente:

• pseudo-filamenti;
• fistola pancreatica;
• diabete alto e carenza esocrina;
• sintomi dispeptici.

Harchuvannya e la modalità del paziente per l'operazione nella sala dei liquami

Fai aggiungere i primi 2 all'operazione del paziente affamato. Quindi introduciamo gradualmente il tè nella corsa, puliamo le zuppe vegetariane, i cereali tostati, la frittata bianca al vapore, le fette biscottate, signore - questo è tutto, puoi passare attraverso l'operazione nella sala in fondo con un tratto del primo pasto.

I disturbi di Nadal vengono coinvolti nella malattia degli organi dell'avvelenamento infantile. Attività fisica il visto del paziente inizia con un'operazione completa.

Accademia medica statale SMOLENSKA

FACOLTÀ DI LIKUVALNY

PRESIDENTE DI CHIRURGIA OSPEDALIERA

Discusso sulla metodica narad

(Verbali n. 3)

DISTRIBUZIONE METODOLOGICA

PRIMA DELL'IMPIEGO PRATICO

Argomento: "pancreatite di ostia"

distribuzione metodica

slavo: A.A. Beskosny

DISTRIBUZIONE METODOLOGICA

(per studenti)

Argomento: "pancreatite di ostia"

Banalità del lavoro - 5 anni

I. Piano per l'occupazione

II... motivazione

pancreatite gobba- lesione ardente-necrotica di pidshlunkovaya zalozi, autolisi enzimatica, ragioni viziose.

Disturbi per pancreatite gostry store 5-10% del numero di pazienti nel profilo chirurgico. Nel 15-20% dei casi, lo sviluppo di pancreatite grave è distruttivo. In caso di necrosi pancreatica nel 40-70% dei disturbi, vi è evidenza di distruzione necrotica. Malattie infettive accelerate memorizzare l'80% delle cause di morte dei disturbi con pancreatite distruttiva.

III. Scopo di Vivchennia

lo studente è colpevole vmiti:

- Stimare la cicatrice del malato, accentuando il rispetto dei segni caratteristici della pancreatite gastrointestinale (forte, post_in_ boli per essere localizzato nell'epigastria, non è facile avere un carattere operativo; bagatorazova blues, non portare alloggio; gonfiore dell'addome);

- nell'anamnesi della malattia, in particolare il rispetto per gli animali per l'aspetto dello skar, per l'accoglienza di ospitalità, grasso, cibi grassi, alcol e anche malattia posticipata tratto shlunkovo-intestinale(Gastrite, malattia febbrile e intestino 12 palati, colecistite, pancreatite);

- nell'anamnesi della vita della malattia: l'alcool maligno, passando sopra la vita grassa e ostile, disturbi degli organi di avvelenamento tra i parenti;

- quando guardo gli animali, rispetto il campo di imbroglioni shkirny e viscido (extravazati, zmіna koloru, gonfiore locale), sintomi tipici delle forme distruttive di pancreatite: pancia, petecchie sul lato della casa e borace spinato sulla spalla ), Kallen (le guance e il rigonfiamento sul lato dell'ombelico);

- in caso di sintomi fisici preesistenti di pancreatite gastrointestinale: oltre alla condizione nell'epigastrio in connessione con la paresi intestinale, la rigidità della paralisi intestinale, il dolore nella regione ipogastrica e nel caso di una condizione specifica Kerte, Mayo-Robson, VM Voskresensky;

- valutazione del sistema cuore-vascolare (tono cardiaco, polso, morsa arteriosa, CVP, ECG, microcircolazione, legenevia accelerata (polmonite, pleurite, RDS, polmone "shock"), malattie del fegato (malattie cardiache, kolіr sechі);

- interpretare correttamente i dati del monitoraggio ematico di laboratorio, sottolineando il rispetto di leucocitosi e formule leucocitarie, equilibrio elettrolitico, equilibrio acido-base, rivin bilirubina, sechovina, zucru, amilazi, creatinina, indicatori enzimatici della coagulazione (aggiustamento della gola e riduzione della attività fibrinolitica, ulteriore riduzione e alterazioni della sezione (proteinuria, microematuria);

- valutare i dati della diagnostica strumentale:

a) fluoroscopia e radiografia di un vuoto nero tumore al seno.

b) metodiche endoscopiche (laparoscopia e gastroduodenoscopia;

c) Tomografia computerizzata a raggi X di un vuoto nero;

d) ecografia della zona e degli organi periampali.

- eseguire diagnosi differenziali: da uno slunk virale perforato, danno gastrointestinale, colecistite, tossicosi gastrica, trombosi dei vasi mesenterici, infarto del miocardio;

- blocco viconuvati novokainov (perinefrico, anello rotondo del fegato).

lo studente è colpevole nobiltà ;

— viste anatomiche, topografia e funzione secretoria

- eziologia, patogenesi e forme cliniche e morfologiche della pancreatite gastrica;

- periodo ripartizione chiave, Diminuzione della pancreatite gastrointestinale; - metodi diagnostici di laboratorio e strumentali; - metodi di trattamento conservativo,

- evidenza e chirurgia del coinvolgimento operatorio in presenza della natura della pancreatite accelerata (peritonite, necrosi e ascessi dell'ipocondriacite, omentoborsite nasale, flemmone parapancreatico craniale, cavità artritica distruttiva)

IV-UN. conoscenza di base

1. Anatomia chirurgica della zona biopancreatoduodenale.

lezioni su anatomia topografica.

1. Indicatori clinici e biochimici della funzione della zona dei liquami e del fegato.

Lezioni di biochimica clinica.

1. Forme morfologiche di grave non accelerazione e pancreatite accelerata.

lezioni su anatomia patologica.

1. Avvelenamento del liquame, stufe e condotti.

Lezioni per disturbi interni e chirurgia.

IV-B. Letteratura per un nuovo argomento

Principale:

1. Malattie irurgiche / Ed. MI. Kuzina (MMA). Pidruchnik

MZ.-Casa editrice "Medicina", 2000 ..

2. Malattie irurgiche / Pidruchnik del Ministero della Salute. - Visualizza "Medicina", 2002 ..

3. Hirurgiya / Pid. Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savel'va (Università medica statale russa). Pidruchnik UMO MOZ. - Visualizza "GEOTARMED", 1997.

4. Malattie irurgiche / Pid. Ed. Yu.L. Shevchenko. Pidruchnik del Ministero della Salute. - in 2 volumi - Casa editrice "Medicina", 2001.

5.Kerіvnitstvo prima pratico da prendere sulla chirurgia zagalnyy / A cura di V.K.Gostishchev (MMA) -Izd-in "Medicina", 1987.

7. Lezioni frontali per il corso di chirurgia ospedaliera.

Dodatkova

1. Pancreatologia chirurgica. Kerіvnіstvo per lіkarіv / Ed. V.D. Fedorova, I.M. Burieva, R.Z. Ikramova, M. "Medicina", 1999.

1. Necrosi pancreatica (diagnosi clinica, diagnosi, cura) / Ed. Yu.A. Nemsterenko, S.G. Shapovolyantsa, V.V. Lapteva, Mosca - 1994.
2. Chirurgia ospedaliera: laboratorio / A.M. Ignashov, N.V. Putov. - SPb.:

Pietro, 2003.

5. Hirurgiya pidshlunkovoy zalozi / Ed. MV Danilova, V.D. Fedorova. M. Medicina, 1995.

5. Sviluppo metodico del dipartimento su argomenti: "pancreatite di Gostriy".

Cibo per l'auto-preparazione:

un) per conoscenza di base:

1. Anatomia del fegato, del dotto intestinale e della zona subschiacciata.

2. Anatomia topografica della cavità pancreatica e degli organi della zona biliopancreatoduodenale.

3. Fisiologia di pidshlunkovoy zalozi.

B) dietro un nuovo argomento:

1. Cause di pancreatite e traumi gastrointestinali alimentari
2. Cause e patogenesi della pancreatite biliare.
3. Cause di pancreatite
4. Metodi per la rilevazione di zalos e dotti zhovchny di liquami pezzati.
5. Indicatori delle funzioni sintetiche, disintossicanti e visive del fegato.
6. Sintomatologia e decorso clinico della pancreatite.
7. Segni clinici e paraclinici di grave interruzione di pancreatite grave.
8. Sintomatologia della pancreatite distruttiva accelerata.
9. Sintomatologia dell'insufficienza d'organo, pancreatite accelerata gastrointestinale.

10. Diagnosi differenziale della pancreatite gastrointestinale, appendicite da hosprim, Colecistite, mesenterotrombosi, insufficienza intestinale, infarto del miocardio.

11. Pidhid differenziale prima della comparsa di pancreatite grave in presenza del grado di gravità e accelerazione.

12. Lіkuvannya non pancreatite gastrointestinale accelerata.

13. Lіkuvannya іnfіkovany pancreatonecrosi e questa accelerazione.

14. criteri prognostici per il superamento dello stato di pancreatite.

15. Indicato per il trattamento chirurgico della necrosi pancreatica.

V.1. Storia del cibo

I primi messaggi sullo stato dell'arte della patologia del pidshlunkovoy zolozi sono riportati fino alla metà del XVII secolo. Nel 1641 r Tulpius (Olanda), dopo aver descritto l'apparizione di un ascesso da lui per un'ora, il cadavere di una donna morì, lo yaka morì per uno svuotamento doloroso e ospitale. La diagnosi di pancreatite gastrointestinale è inevitabile. Tutti i disturbi sono stati risparmiati e catturati nella maschera di coloro che erano malati. La diagnosi esatta è stata stabilita solo dal patologo sul tavolo sezionale. I casi di pancreatite sono comparsi solo nell'orecchio del XIX secolo ed è stata osservata una pancreatite accelerata. 1804r. Il portale ha inoculato la sua cautela su ascessi e necrosi del nodulo. Rekur che mostra la scansione della droga con ascessi multipli. Io solo nel 1865r. Rokitansky per la prima volta descrive la forma emorragica della pancreatite.

Pancreatite di Gostry, come una malattia indipendente che diventa un vid_lyati E. Klebs dal 1870r.

La prima caratterizzazione clinica e morfologica della pancreatite gastrointestinale fu data dal patologo di Boston Reginald Fitz nel 1889. I super-stream sono in corso da molto tempo, come una pancreatite scivolosa lіkuvati gostry. Gli autori di Bagato erano rispettati, che il metodo di trattamento più bello è conservativo, senza intervento chirurgico, a quel tempo erano rispettati, poiché erano colpevoli di drenare nuovi tessuti e masticare cancelli. Fitz ha commesso un errore nel vedere un problema con la necrosi pancreatica: "La visione della necrosi pancreatica sembra un'area di danno tissutale".

Le maestose aggiunte alla vyvchennya della fisiologia dell'attività di segretaria di prima classe della zona del pedigree appartengono a I.P. Pavlov e alla prima scuola (1898).

Si sono verificati due approcci assolutamente promettenti alla diagnosi di pancreatite gastrointestinale, mentre E.L. Opie (1901), avendo riattaccato la teoria ipotizzata: otturazione dell'ampolla della grande papilla duodenale con sottostante ipertensione dei dotti della cavità subalpina (teoria del canale posteriore).

Prima operazione riuscita alla pancreatite statale del viconav nel 1890r. W.S. Halsted (Boston). Ho eseguito un'operazione in Europa al Werner Korte (Berlino) nel 1895. Quindi, come N. Senn e W. Halsted, ero colpevole di un trattamento chirurgico di una pancreatite ospitale sulla necessità, poiché potrebbe esserci una decisione precedente Pidhid nel gradimento di uno stato di pancreatite è molto sottile, sia dagli scagnozzi del trattamento chirurgico che dagli avversari.

Nel 1908, Julius Wohlgemuth (Berlino) descrisse il metodo per aumentare la concentrazione di amilasi (diastasi) nel sangue. Il metodo di shvidko conoscenza della conservazione nella pratica medica. Prima della diagnosi del metodo designato, la diagnosi di pancreatite gostry è innescata solo dal medico intraoperatorio o dai dati presi durante l'autopsia.

Fino agli anni '20 del XX secolo, i robot di Lord Moynihan stavano lavorando alla tattica chirurgica del trattamento della pancreatite grave. Le operazioni hanno causato disturbi solo con un'importante interruzione di disturbi. Nel periodo da 30 a 60 anni nel trattamento della pancreatite grave, il pensiero sull'efficacia del trattamento conservativo è stato superato. Nezvazhayuyu sul prezzo del 50% dei disturbi con forme accelerate di pancreatite gastrointestinale prodovzhuvali ginuti.

Dal primo gruppo rock di chirurghi degli anni '60 al choli con L.F. Hollender sui materiali chiave e intraperformanti ha iniziato a sviluppare la necrosi pancreatica e i suoi legami con questi accelerati, come risultato dello sviluppo della necrosi pancreatica. L'autore arrivò al punto di pensare che solo vedendo precocemente tessuti necrotici si potesse zupiniti il ​​processo e passare l'importanza di accelerare. Fino agli anni '80, le operazioni radicali per la necrosi pancreatica erano ampiamente eseguite - dalla resezione del pancreas alla pancreasectomia, compresa la duodenectomia pancreatica e la pancreaticastrectomia. Il tasso di mortalità durante tali operazioni ha raggiunto il 50-80%.

Nel 1980, la tomografia computerizzata a raggi X e nel 1984, la cellula C-reattiva nella pratica clinica ha permesso l'identificazione dello stadio preoperatorio della necrosi pancreatica. Sulla base delle nuove tecnologie, Hans Beger e Spivautory (Ulm, 1985) violarono un nuovo approccio chirurgico nel trattamento della necrosi pancreatica. Sulla base di esso è posto dbayliv nekrektomiya, in alternativa alla resezione di pidshlunkovaya zalozi.

V.2.etiologia

causa lo sviluppo della pancreatite gossty: disturbo zhovchnokam'yana, coledocolitiasi, stenosi Vaterova papilla), trattamento alcolico e tessuto adiposo, trauma addominale dovuto a piccole quantità di tessuto adiposo, intervento chirurgico su aree adipose e organi adiacenti, ospedali, circolazione sanguigna nella stanza (inversione), intestino importante (malattia di virazkov, diverticolo parapapillare, duodenostasi) .

pancreatite gobba in caso di danno al succo pancreatico nell'intestino, sviluppo di ipertensione duttale, riduzione delle cellule acetiche, con conseguente necrosi enzimatica e autolisi delle infezioni pancreatiche in generale

1) Condotto per liquami z'єnuitsya і dal condotto zagalny zhovchny sul івні Vaterova papilla nell'80% dei vipad; pereskoda in pietra pizzicata viglyadі, stenosi della grande papilla duodenale, spasmo dello sfintere strano in caso di colecistite calcolosa o coledocolitiasi, può portare alla distruzione del flusso del succo pancreatico e/o al reflusso in virzungov condotto.

2) Fattore alimentare (alcol) stimola il liquame e la secrezione pancreatica, il gonfiore della mucosa dell'intestino duodenale e la distruzione del passaggio del succo pancreatico, portando allo sviluppo di una grave pancreatite.

V. 3. Patogenesi

Le principali funzioni delle cellule acetiliche sono: 1) sintesi di alternative agli enzimi vegetali e ai vitogens (tripsinogeno, chimotripsinogeno, proelastasi, procarbossil peptidasi A e B, fosfolipasi A2); 2) salvarli nei visori inattivi; 3) il passaggio degli enzimi nel magazzino per il succo del liquame nel lume dell'intestino a due dita.

Il gene è sintetizzato nell'EPR e immagazzinato in granuli secretori. Per la stimolazione delle cellule acinose, invece dei granuli, è responsabile dell'esocitosi nel piccolo spazio e distale - nei dotti del tratto intestinale, che, allo stesso tempo, entrano nell'intestino a due dita. Nell'illuminazione dell'intestino a dodici dita, si osserva la conversione del tripsinogeno in tripsina insieme all'enterochinasi.

La tripsina è un enzima chiave, quando tutti i proenzimi vengono attivati ​​rapidamente, escluso il proenzima di potenza - tripsinogeno. Il tripsinogeno viene immagazzinato nel magazzino del succo della zona dei liquami in due isoforme: trpsinogeno -1 e trpsinogeno -2. In un sub-atto sano, l'impostazione del tripsinogeno -1 in tripsinogeno-2 diventa 4: 1. Nel corso della conversione, il tripsinogeno viene assorbito dal peptide pineale - il peptide attivo della tripsina.

In normі, il meccanismo principale è la proteolisi del poliago nella sintesi e forme intercambiabili internamente inattive di enzimi e inibizione delle proteasi a -1- antitripsina e a2-macroglobulina, che si trovano nello spazio sistemico intravascolare.

fase persha

Patogenesi della pancreatite gastrointestinale nella comunità generale di rozkrito. La prima fase del campo è nel lancio dei meccanismi dell'orecchio, poiché spesso è localizzato dietro i confini del foro inferiore. Tse può essere legato alla malattia o all'alcol zhovchnokam'yanu. Il collegamento di cikh stanіv è saldamente stabilito, protesta in pratica, meccanismi per spiegare i collegamenti di dosі unvіdomі. Nel corso della pancreatite gastrica sperimentale (legatura del dotto zhazhny posteriore) nel primo anno, dopo i dati dei preliminari istologici, le bocce sono apparse nella testa della necrosi della gola della carne. V PRATICA CLINICAè stata stabilita una correlazione correlativa tra l'ora di ostruzione (calcoli) del dotto dorsale e lo stato di pancreatite.

Il fatto dell'attivazione del tripsinogeno da parte delle idrolasi lisosomiali ( catepsina B). Il meccanismo danese è il principale, dal punto di vista delle cause dello sviluppo interno della pancreatite gastrointestinale. Come risultato dell'interazione di enzimi vegetali e lisosomiali, ci sarà un clitina rovinoso delle piantine. Una volta che l'enzima viene fatto bollire nel piccolo spazio del fondo della mucosa, oltre lo spazio uterino, nello spazio vuoto e nel flusso sanguigno sistemico, il tessuto viene distrutto a causa della lipolisi, della proteolisi e dell'autodigestione locale del fazzoletto di carta.

fase amico

Solo se l'infusione di enzimi nel podshlunkovy zloza è scomoda per spiegare la patogenesi della necrosi pancreatica. Il meccanismo più importante per la patogenesi della pancreatite gastrointestinale è nell'implementazione di giovani mediatori. In effetti, la patogenesi della necrosi pancreatica è identica a tali condizioni, che contraddicono la sindrome da accensione sistemica: sepsi, politrauma, riperfusione dei tessuti ischemici e sintomi. Con un'ampia varietà di fermenti, la fermentazione del liquame non è coinvolta nella patogenesi del corrispondente stanis. Subito dopo le citochine pro-combustione segue una cascata di citochine pro-combustione.

Zapalennya circostante in pidshlunkov_y zalozі - un tipo zhisniy fisiologico di pannocchia a catena, che è controllato dalle forze di tutto il corpo. La perdita di controllo sull'accensione locale porta all'attivazione incontrollata delle cellule delle cellule, che sono clinicamente identificate, come la sindrome dell'accensione sistemica. La disfunzione d'organo è spesso una sindrome accelerata di ignizione sistemica. Її tipi є mancanza legeneva, shock, nirkova, pechinkova e mancanza poliorganica.

In tale grado, la patogenesi della necrosi pancreatica si sviluppa dalla necrosi locale e dall'infiammazione della cavità pancreatica alla sindrome dell'accensione sistemica.

Sul pensiero di H. Beger і spіvavt., Іnfіkuvannya devіtalіzіvannya fіsnіnі pіdshlunkovoi zolozi ha insistito in caso di penetrazione dello spazio intestinale nel già molto necrotico nella testa e svuotamento dei cosiddetti ascessi asettici. traslocazione batterica. Il primo percorso di contaminazione - lungo il flusso sanguigno, i vasi linfatici e dietro un ulteriore reflusso dell'intestino nei dotti pancreatici. Gli autori di Bagato non includono la scoperta della microflora saprofita nel tessuto della zona strisciante, che diventa virulenta per le menti cantanti.

V... 4. Terminologia e classificazione

La definizione dei termini dello stato dell'arte della pancreatite e del secondo

Celebrando le peculiarità dell'evoluzione della necrosi pancreatica, la base della moderna classificazione dello stato di pancreatite è costituita dagli stessi funzionari, che compaiono nel regime reale al momento dell'inizio di un risultato fatale o di uno sviluppo accelerato:

L'allargamento del processo necrotico nella cavità laterale, nelle parti inferiori della cellula addominale e nello svuotamento nero;

Fattore per l'informazione dei tessuti necrotici nello sviluppo della localizzazione;

Il gradino della gravità del malato è dietro i sistemi-scale integrali.

Secondo tsikh tributi nell'evoluzione della necrosi pancreatica vedere la fase pre-infettiva e infettiva del processo patologico, e il giorno per valutare la posizione del malato, sia nella maggese per allargamento delle lesioni necrotiche nella giogaia, nei vermi e nei detriti neri e nel termine nell'esaurimento e nelle "implicazioni" della terapia intensiva di laboratorio. In modo distintivo alla scelta di tattiche differenziate del trattamento chirurgico nella classificazione delle forme distruttive di pancreatite gastrointestinale, insieme alle caratteristiche dell'ampiezza del processo (dinamico, su larga scala, subtotale)

1) necrosi pancreatica sterile;

2) la diagnosi di necrosi pancreatica. Le principali disposizioni delle classifiche aumenteranno per basarsi sulla classificazione internazionale adottata nel 1991 ad Atlanta, nel 1997 in Europa e nel 2000. in Russia.

Nella prima fase pre-infettiva della crisi si assiste all'insorgenza dell'accelerazione diabetica interna:

1) ascite-peritonite enzimatica, il cui sviluppo è l'inizio dell'"aggressione" autofermentativa, che si oppone nelle menti abatteriche, di regola, nel primo periodo di malattia;

2) infiltrazione parapancreatica, base morfologica di qualsiasi magazzino, flemmone necrotico ("abatterico") di nuovi tipi

3) pseudo-copia del passo rischioso maturità, come si forma durante il mese e più dall'orecchio della malattia.

Per la fase infettiva del processo patologico, le caratteristiche più caratteristiche sono:

1) flemmone necrotico settico di piccole forme dello spazio uterino;

2) ascesso pancreatogeno (retroperitoneale o intracranico), che è un mondo più ampio di evoluzione di forme intermedie (altre o brucianti) di danno al nodulo medio di cellule;

3) peritonite nasale (in caso di “depressurizzazione” dello spazio uretrale).

Nel mezzo dell'accelerazione extra-addominale puoi vedere:

1) shock enzimatico pancreatogeno;

2) shock settico (o tossico-infettivo);

3) disfunzione/deficienza poliorganica dovuta al grado di gravità del malato secondo le scale-sistemi integrali - APACHE II, MODS, SOFA;

4) importante sepsi pancreatogena.

per l'ampliamento: locale, subtotale, totale.

Per interruzione: abortivo e progressivo.

quando ti ammali

(1) deterioramento emodinamico (1-3 dB).

(2) Deficit funzionali degli organi parenchimali (5-7 dB).

(3) accelerazione post-necrotica (3-4 giorni).

Fasi dei cambiamenti morfologici: gonfiore, necrosi e rallentamento.

Diminuito: tossico, (shock pancreatico, sindrome delirante) pancreatico-nirkov e insufficienza cardiaca) e postnecrotico (ascesso di fenestrazione, flemmone delle cellule del sangue uterino, artrite, malattia peritoneale

V... 5. Immagine di Klinichna

Sindrome del dolore

1) Per la pancreatite gastrointestinale, è caratteristica del dolore intenso e persistente nella malattia epigastrica, che è superfluo e noioso.

2) Vive con palpazione dolorosa, stress e oltre al gonfiore nella malattia epigastrica.

3) Sintomo positivo Schotkіna-Blumberg, Voskresenskogo(Rilevazione della pulsazione dell'aorta cranica, non barare con un sintomo camicie), Mayo-Robson, Rozdolsky . La variabilità dei sintomi si trova sotto forma di convulsioni, stadio di intossicazione e accelerazione.

4) Con una risposta adeguata al dolore, la reazione è fino a 3-5 dB, il polso, la temperatura e la pressione arteriosa si normalizzano.

5) Virate Nibilsh sindrome del dolore con necrosi pancreatica (dolore intenso, nella malattia epigastrica). Con una progressiva interruzione della necrosi pancreatica di 7-10 dB. il dolore doloroso nell'addome cambia attraverso la curvatura delle estremità nervose sensibili nella zona della carne.

Shkіra e mucose spesso blіdі, inodі cianotico o zhovtyanichny. La cianosi compare sul viso e sul tulub (sindrome Mondor), volti e segnali (sintomo Lagerlef), ekkhimozi - sullo schermo delle femmine dell'addome (sintomo, Turner grigio), vicino all'ombelico (sintomo Cullen). sintomi Grunwald(Petecchie vicino all'ombelico) Devisa(Petechia su Sydnitsy) sono caratteristici della necrosi pancreatica.

La temperatura di thyl è normale in caso di pancreatite gonfia;

La necrosi pancreatica è caratterizzata da campo importante, Gonfiore, aumento della temperatura, cianosi di curvature shkirnykh, tachicardia, ipotensione, oliguria, sintomi di peritonite. Frequentemente, i segni zagalny di intossicazione prevalgono sulle manifestazioni muscolari della malattia.

con parapancreatico flemmone ho ascesso undershoot zaloz'yayutsya esaurimento del campo, aumento della temperatura, brividi, infiltrazione di accensione nella sovraversione superiore della luce nera, leucocitosi dovuta alla distruzione della sola formula dei leucociti.

La combustione di Voschke e la necrosi della cavità del liquame possono essere viziose sanguinamento nello spazio dell'urea, zdatno porta a ipovolemia (ipotensione, tachicardia) e l'acquisto di sangue in tessuti morbidi;

1) L'embrione con il sangue dei tessuti molli dello spazio uterino si espande sul fondo dell'addome, portando alla comparsa di ecchimosi - Il sintomo di Gray Turner.

2) Aumentare il sangue sulle cellule adipose del legamento a forma di falce del fegato per produrre la comparsa di ecchimosi nella regione ombelicale - Il sintomo di Cullen. |

V. 6. Diagnostica

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anamnesi. Se c'è un problema con lo sviluppo di un attacco di pancreatite e una grande quantità di cibi grassi e carnosi in combinazione con l'alcol, 1-4 anni prima della comparsa dei primi sintomi (nel caso dell'episodio). L'intensità del dolore trochiale cambia, mentre i disturbi si siedono, dopo essere guariti in avanti.

Metodi di laboratorio per il follow-up:

1. 1. ? -Amilasi di zucchero nel sangue. Le persone con pancreatite soffrono di attività syrovatkov? -Amilasi migliorate nel 95% dei casi Almeno nel 5% dei risultati e fino a Hibopositivi tardivi, nel 75% dei pazienti con dolore caratteristico nella pancia e l'aumento dell'attività del sirovatkov? -amilazi viyavlyayut pancreatite gostry. Al pidshlunkovy zalozi, shkodzheno fiamme croniche, Processi di guida sintetici; a quello con pancreatite cronica aggravata zmist? -amilazi potrebbe non muoversi. In caso di necrosi pancreatica, si supervisiona anche la distruzione della cavità pancreatica per diminuire l'attività? -Amilasi. Circola nel sangue? -Il segreto dell'amilasi non solo pidshlunkova zalosa, ma anche salivazione... Per questo, l'attività dell'enzima nel sangue è aumentata in caso di parotite.
2. 2. Liquidazione amilasi/clearance creatina. Il valore dell'amilasi è più informativo nel caso di livelli porosi di amilasi e creatina endogena. La funzione "depurazione dell'amilasi/eliminazione della creatinina" è 5 per indicare la manifestazione di pancreatite.
3. 3. Blocco C-reattivo- l'edificio dell'hotel è riscaldato. Con un livello di CRP nel sangue di 120 mg/l, il 95% dei disturbi sviluppa necrosi del liquame. La PCR è vista come un indicatore discriminatorio del tessuto virtualizzato e devitalizzato in caso di pancreatite grave.

Metodi di avanzamento del cambiamento e Inshi

1.Radiografia Oglyadova gli organi dei vermi vuoti per la diagnosi di pancreatite non sono molto istruttivi. In alcuni casi, l'inizio di un cambiamento può essere visto sull'immagine a raggi X.

- Le calcificazioni nell'area dell'omento minore e del podshlunkovoy zalozi, si manifestano spesso in disturbi per pancreatite cronica e hanno un dispetto di alcol.

- L'acquisto di gas nell'area del piccolo omento è un segno di comprensione dell'ascesso nel mezzo o vicino al fondo.

- Razmitі tіnі club-transverse m'yazіv (m. psoas) in caso di necrosi uretrale di pidshlunkovoy zalozi.

- Sostituzione degli organi nello svuotamento nero in caso di essudazione e riempimento del piccolo omento e degli organi che sono stati arrostiti nelle immediate vicinanze del foro di fondo.

- spasmi della dilenca dell'intestino del colon trasverso; vyavlyayut gas nel lume intestinale ( Sintomo di gobier).

- Con pancreatite cronica si presenta come un sintomo triciclo rovesciato.

2. Monitoraggio radiopaco con una barra di sospensione per la diagnosi di patologia delle forme superiori del tratto slunk-intestinale:

Puoi aumentare il più possibile la radialità dell'intestino a due dita.

Con la duodenografia di rilassamento, è possibile viyaviti sintomo del cuscino- Levigazione o cancellazione delle pieghe della mucosa della puzza mediale dell'intestino a due dita a causa della cistifellea grassa e della simile reazione di accensione dell'intestino a due dita.

3. Pre-rilevamento ad ultrasuoni della formazione di liquami- un metodo prezioso per diagnosticare la pancreatite. Quando si eseguono gli ultrasuoni, è necessario, prima di tutto, rispettare l'anatomia del pied-shunny zalozi e її sudinni orintiri:

Nabryak pіdshlunkovaya zalozi, її trascinando nella retta anteriore-posteriore, visibilità pratica dei tessuti tra pіdshlunkovaya zalozi e vene spleniche - segni di una pancreatite ostile.

Con gli ultrasuoni, è anche possibile rivelare la patologia della zona della carne ( a proposito, variazione del diametro del condotto). Nella pancreatite cronica si verifica spesso la calcificazione e spesso si trovano pseudofilamenti per vendicare la ridina. In caso di pancreatite cronica nella gabbia vuota è possibile acquistare ridina ascitica, è bene presentarsi con gli ultrasuoni. rіznі malato la grossolanità sottomessa può essere vittoriosa contro i cambiamenti nell'ecogenicità e nei tessuti:

Nella maggior parte dei casi, in caso di malattia, il grado di degrado diminuisce in larga misura o si brucia. Pukhlini può anche essere zazhdi ipoecogeno.

Adozione di ekhhogenosti - l'eredità dell'acquisto di gas abo calcifikash zalozi.

Ridin struttura, roztasovana nel tessuto del nodulo, forse una cisti, un ascesso o un linfoma.

Con gli ultrasuoni è possibile rivelare la patologia della masticazione mikhur (Per esempio, colecistite, coledocolitiasi o allargamento del dotto zhazhnoy posteriore). Ispezione ad ultrasuoni di un trasporto di veicoli vuoti. Quindi, con un grande gas comprato nell'intestino (Per esempio, in caso di inestetismi intestinali), la visualizzazione degli organismi interni è importante o scomoda. A proposito dell'ecografia є - efficienza, non invasività, ottusità (se usata) e capacità di bagatorazovy vikorstannya. In particolare il valore dell'ecografia nella diagnostica della pancreatite biliare e nella verifica della necrosi pancreatica diagnosticata per l'ulteriore aspirazione di tessuto della carne del cervello sottile e il riempimento dell'aspirato. Informatività dal 50% all'85%. Diagnosi difficile della paresi intestinale viclicana e dell'adiposità.

4. Tomografia computerizzata a raggi X dinamica con contrasto(CD RKT) da eseguire per i pazienti con gravi interruzioni di pancreatite grave. Come guida per condurre CD RCT per fungere da indicatore discriminatorio della scala del test C-reattivo e della scala integrale di valutazione, sarò in grado di indicare un cambiamento importante e / o prevedere un deficit d'organo sotto forma di pancreatite gastrointestinale.

La necrosi pancreatica è caratterizzata dalla distruzione del sistema dei dotti. Inoltre, con la manifestazione di dylyanoks non contrastanti della zona slurry, la linea interstiziale, per i dati del CD PKT, viene interpretata come necrosi della zona slurry e degrado del sistema di canalizzazione.

5. Tomografia computerizzata a raggi X senza contrasto

In caso di patologia concomitante di nirok, aumento della sensibilizzazione al linguaggio contrastante, CD PKT è controindicato. Cich volpi hanno un PKT senza contrasto, che viene interpretato secondo la scala integrale di Balthazar-Ranson. Quindi, lo step A è caratterizzato da una necrosi complessiva e da un punteggio di 0 punti sulla scala Ranson; passo B ( localmente sopra zbіlshennya diffuse diffuso podshlunkovoy zolozi nell'ulteriore con ipodenso incluso nel tessuto e con contorni poco chiari, dotto pancreatico allargato) - la necrosi della zona dei liquami prende in prestito un'area non superiore al 30% e si traduce in 2 punti; passo C ( cambio di tessuto e chiusura dell'analogo stadio B, prima del quale si può entrare nell'accensione, nella cellula parapapcreatica) - 30% -50% dell'area di necrosi del terreno e comparsa di 3 punti; grado D necrosi superiore al 50% della zona del liquame ( cambio caratteristico dei passaggi B + approfondimento uno per uno nella posa) - іdpovіdaє 4 balam; E- ( a seconda dei cambiamenti del passo D + due, o più, la postura del foro inferiore o l'ascesso è gas) - restituisce 6 punti.

6. celiachia selettiva. In caso di pancreatite di nabryak, c'è un aumento della forza del polpaccio, in caso di necrosi pancreatica, c'è un aumento dell'educazione stufa per celiaci, Versando sangue, zolozi con dilyankas vimikannya il canale della nave.

7. radioisotopo non disponibile in caso di necrosi pancreatica: la visibilità della fissazione dell'isotopo nella cavità pancreatica, la diminuzione della funzione visiva del fegato.

8. Laparoscopia. Vyavlyayutsya nella testa di necrosi grassa, emorragia e gonfiore della connessione shlunkovy-rim, la natura dell'eksudatu (siero o emorragico), stima il montante dello zhovchny mikhur.

9. Viznennya p e O 2 e radiografia del torace. La sindrome da distress respiratorio si sviluppa raramente in disturbi con pancreatite importante; svuotamento pleurico accumulare vipit. La maggior parte dei vipit, ai grandi per vendicarsi? -Amilasi, compare negli spazi vuoti pleurici. In connessione con la cimosi nei disturbi con un'importante forma di pancreatite gastrointestinale, è necessario avviare un O 2 e determinare la radiografia degli organi del seno per la diagnosi precoce di pleurite e polmonite.

V. 7.previsione

Renson

un. Segni che compaiono prima di entrare

(1) ік di età superiore a 55 anni.

(2) Il numero di leucociti nel sangue periferico è maggiore di 16x10 9 / l.

(3) La concentrazione di glucosio nel sangue è di 11 mmol/l.

(4) L'attività di LDH nel sangue è 350 MO/L.

B. Segni che compaiono a 48 anni dalla speranza

(1) Caduta Ht del 10%.

(2) Aumento del sangue rispetto a AMK fino a 1,8 mmol/l.

(3) La concentrazione di calcio nel sangue è inferiore a 2 mmol/l.

(4) p a O 2 inferiore a 60 mm Hg.

(5) La carenza è superiore a 4 meq/l.

(6) Trascorrere a cavallo in terzo spazio .

Scala integrale per la valutazione della gravità della pancreatite graveAPACHE— II

Scala Komi di Glasgow (GCS)

Indicatore APACHE-II: somma di balivLA + SI + DO

B. Indicatore Vіkovy

C. Indicatore di malattie croniche

Anche nell'anamnesi della persona malata, c'è una storia di gravi danni alle funzioni degli organi interni o danni all'immunità, e sarà giudicato dal grado offensivo:
a) paziente, che non è stato prontamente coinvolto
viconano per un'operazione straordinaria - 5 punti;
b) un paziente per un'operazione pianificata - 2 bali.
È necessario dimostrare la presenza di un'interruzione delle funzioni degli organi interni o dell'immunodeficienza al livello appropriato nella clinica, il prima possibile prima dell'inizio dei criteri:
pechinka: referti morfologici di cirrosi epatica, ipertensione pechinkov accertata, episodi di emorragia dalle parti superiori del tratto intestinale, legate all'ipertensione portale, nel mezzo della malattia del fegato,
Sistema Sertsevo-sudinna: l'angina pectoris della IV classe funzionale è ben nota nella Classificazione di New York.
Sistema Dichny: cronico restrittivo, ostruttivo abo Improvvisamente malato polmoni, scho producono a un significativo fisica navantazhennya(Ad esempio, l'infelicità di pidnimatisya alle riunioni o al personale di servizio); ipossia cronica, ipercapnia, policitemia secondaria, importanza dell'ipertensione di Legeny (> 40 mm Hg), obesità ventilazione pezzo polmoni.
nirki: ripetute procedure di emodialisi per un'ora banale.

immunodeficienza: una persona malata si sottopone a terapia per ridurre l'efficienza dell'organismo alle infezioni, per diagnosticare malattie (farmaci immunosoppressori, chemioterapia, ottimizzazione, terapia banale con steroidi, o alte dosi), ad esempio, nel corpo del paziente, l'importanza di assumere prendersi cura di

Interruzione della funzione di nirok, legata all'ipovolemia, assimilare la terapia infusionale intensiva. Lo sviluppo di una necrosi tubulare all'avanguardia sotto forma di dialisi peritoneale o emodialisi.
Necessario monitoraggio del controllo del sangue acido, con una diminuzione delle sue mestruazioni

previsione residua

Yaksho al mensch 3 (Ranson) / 8 (APACHE II) da segni significativi la letalità diventa 0,9%; Se significa più di 7/25, la letalità diventa praticamente del 100%.

(1) Segni prognostici disgustosi in 48 anni dal momento opportuno porteranno all'accumulo di shock tossico e alla distruzione muscolare importante della carne.

(2) Effetti domestici (Per esempio, shock e ipossia) per disperdere il prodotto nel flusso sanguigno.

V... 8. Trattamento conservativo della pancreatite gastrointestinale

ha lo scopo di combattere lo shock ipovolemico, l'intossicazione con prodotti di degradazione del sottoflusso; distruzioni cuore-vascolari, emodinamiche, saline e anormali, peritoniti e accelerazioni postnecrotiche.

Likuvannya nabryak forma pancreatite eseguire in modo chirurgico solo con metodi conservativi.

(1) Likuvalnaya fame per un tratto di 2 dB, l'introduzione di soluzioni di glucosio, Ringer-Locke in generale, 1,5-2 l, somma litica (promedolo, atropina, difenidramina, novokaina), proteasi ingibitoriv (counterkal, trasilolo, gordox), 5-FU e duresi forzante.

(2) Per lo spasmo dello sfintere strano Per la sudina sono indicati i seguenti farmaci: papaverina cloridrato, atropina solfato, platifilina, no-spa ed eufilina in dosi terapeutiche.

(3) Antistaminici (pipolfene, suprastin, difenidramina) per ridurre la permeabilità del cervello, effetto volodynuyu e sedativi.

(4) Blocco novocainoso paranefrale e blocco dei nervi celiaci con l'aiuto della soppressione del processo di accensione e della reazione al dolore, riduzione della secrezione secondaria della fatica, normalizzazione del tono dello sfintere Oddi, polaccohennya nel flusso di latte e succo pancreatico. Il processo di gestione può sostituire l'introduzione interna dello 0,5% al ​​prezzo della nuova società.

(5) Pererakhovanі vische conservatore va in polіpshuyut il campo dei disturbi con forma gonfia di pancreatite. Di norma, per 3-5 persone si ammalano sul sedile posteriore.

lykuvannya necrosi pancreatica passare al pronto soccorso.

(1) Per un rapido aggiornamento del BCC e la normalizzazione dello scambio acqua-elettrolita IV iniezione di glucosio roschini, Ringer-Locke, bicarbonato di sodio, rheopolyk-Lyukin, hemodez, politicamente sumysh, ingibitorium proteasi, citostatici, cuori e anche plasma, albumina, proteine ​​con stimolazione di un'ora di duresi. La reopoliglichina riduce la viscosità del sangue e i cambiamenti nell'aggregazione delle forme di elementi del sangue, che porta allo sviluppo della microcircolazione e ai cambiamenti nella formazione del nodulo. Le tossine di Hemodesis zyazu sono rapidamente vivodit їх dalla croce.

(2) I citostatici (5-FU, ciclofosfamide) possono essere anti-fatica, desensibilizzanti e osceni! - galvanizzare la sintesi degli enzimi proteolitici.

(3) Le proteasi Ingibitori (counterkal, trasilol, gordox) inducono l'attività di tripsina, calcareina, plasmina e dei complessi inattivi con esse. presentare IV pelle 3-4 anni e dosi shock (80-160-320 tasso. UNITÀ - dobova dose contatore).

(4) Per la forzatura della diuresi, assumere il 15% di manitolo (1-2 g / kg di massa) o 40 mg di lasix.

(5) Gli antibiotici di un ampio spettro di diy (kefzol, cefamezin e in.) E thienam (gruppo di carbapenemi) accelerano lo sviluppo di antibiotici.

(6) Per la riduzione della secrezione primaria della zona del liquame, il freddo è mostrato nel giorno epigastrico, l'aspirazione della cavità del liquame, l'ipotermia del liquame interno.

(7) Metodi di disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, linfoassorbimento ) diretto all'organismo di enzimi in pidshlunkovs, kalikreina, tossine e prodotti nella crescita del sangue.

(8) La terapia di scambio a fuoco ravvicinato può essere utilizzata per la terapia anti-incendi Condurre 3-5 sessioni.

(9) In caso di segni progressivi di peritonite, viene mostrato il drenaggio chirurgico del piccolo svuotamento dell'omento e lo svuotamento nero (è possibile visitarlo per ulteriori laparoscopia e laparotomia).

V... 9. Chirurgia per necrosi pancreatica

Mostrato prima del funzionamento anticipato(1-5 si ammalerà): sintomi di peritonite diffusa, disagio nella condizione di trattamento chirurgico degli organi a stomaco vuoto, pancreatite aggiuntiva con colecistite distruttiva, inefficacia della terapia conservativa.

Operatsії meta: motivi usunennya scho viklikala peritonіt, vidalennya ekssuda di porozhnini cherevnoї, zmіnenogo zhovchnogo mіhura, konkrementіv іz zagalnogo zhovchnogo condotto usunennya pereshkod per vіdtoku pankreatіcheskogo.sekreta i zhovchі, dekompresіya zhovchnih shlyahіv, vіdmezhuvannya seme-necrotica modello durante la sumtsі imballaggio, drenuvannya і dialogo fluido delle sacche omento del vuoto nero, resezione della parte necrotica del nodulo inferiore.

a colecistite macroscopica, pancreatite gostim accelerata, Per eseguire interventi chirurgici sulle vie femminili (colecistostomia, colecistectomia, coledocolitotomia, papilotomia endoscopica) oltre al nuovo blocco del tumore parapancreatico, necrectomia, drenaggio delle borse.

AddominalizzazioneÈ possibile rilevare in caso di necrosi pancreatica semigrassa ed emorragica mediante aumento dell'ingrossamento di enzimi e prodotti nella goccia sulla linea cellulare extrauretrale e in presenza di un processo necrotico a livello medio-lucido cavità e omento.

In un certo numero di vipadkiv resezione della parte necrotica del liquame abbassamento della letalità, intossicazione con enzimi del liquame, riduzione dell'emodinamica e pre-sviluppo dell'accelerazione post-necrotica. È più bello di viconuvati per 5-7 ammalarsi, poiché la necrosi inizia chiaramente, l'inefficacia della terapia conservativa diventa evidente. Resezione, parte dell'organo ristagna per traumatismo e scarsa efficienza. Vyadyayut privo di tessuto con segni di evidente necrosi.

Nella fase dell'accelerazione notturna(2-3 casi di malattia) è necessario effettuare ascessi di colofonia di una cavità papillary, vedere un exudate ghiandolare da un omento Bursa e uno stomaco vuoto, un rostin ad ascessi flemmonosi, un sequestroktomiya e un drenaggio.

1. Vi.Schema di una persona malata.

Con l'insorgenza della cicatrice, rispetto in particolare le bestie del dolore nel dolore epigastrico, dolore, dolore, non portano sollievo dagli attacchi di blues.

Prendendo un'anamnesi di malattia, in particolare il rispetto per gli animali per un'ora, i primi segni di malattia, impianto di alcol, grasso, grasso zhі, lesioni addominali.

È stata trasferita un'anamnesi nota di malattia (malattia gengivale, sindrome postcolecistectomia, intervento chirurgico anticipato posticipato sugli organi di una donna dagli occhi neri), prendendo una storia familiare.

In caso di ostinazione fisica degli animali, rispetto del campo di curve shkirny, linfonodi periferici, comparsa di segni di zhovtyanitsi, peritonite e intossicazioni.

Quando viene rilevato un segno di pancreatite gastrointestinale, si dovrebbe entrare in ulteriori metodi diagnostici di laboratorio e strumentali (amilasi di un siero / syrovatka, invece del glucosio in syrovatki, calc, OAK, OAM, B \ X, ecografia, tomografia computerizzata)

Vii.situazione

1. Khvoriy, 60 anni, dopo essere entrato nel reparto chirurgico con cicatrici per il dolore intenso nel periodo epigastrico con l'irradiazione nella cresta, puoi anche spendere soldi per noia post-noiosa e sudare il blues.

Ha una storia di malattia a causa di un gran numero di bevande alcoliche.

Oggettivamente: il campo è importante, shkіrnі mostra i volti del blіdі con cianosi, lo scleri colka zhovtyanichnym. A 90/50 mm Hg Impulso 120 battiti per gilin. Sulla superficie anteriore dell'addome della pelle della blida con cianosi dylyans, nell'area dell'ombelico, compaiono dylyanka ekkhimoziv. Vive insieme a gonfiore, stress, dolore alla viddilah superiore, la peristalsi non diventa udibile. La palpazione, la pulsazione del viddilu dell'aorta cranica non appare. Quando è stata rivelata un'oglyadov_ roentgenography di uno svuotamento nero, le anse dell'intestino del bordo sono state espulse. L'ecografia ha rivelato la crescita del bosco serra con cordoni poco chiari e dialetti irregolari di produzione ipoecogena, oltre a un limite in quelli neri vuoti. Non c'è patologia sul lato del fornello e sulle guance. Preliminari paraclinici: leucociti del sangue - 16 × 10 9 / l, sezione di sangue - 11,2 mmol / l, siero di calcio - 1,5 mmol / l, lattato deidrogenasi (LDH) - 1800 unità / l, ematocrito - 29%, attività dell'amilasi Sich on Wolhelmuth mettere 2048 od.

Nutrizione: 1. Indicare i principali sintomi clinici e paraclinici della malattia. A proposito di yake zhvoryuvannya id mova? 2. Hai bisogno di trascorrere del tempo con qualcuno che è malato?

Etalon vidpovidі: 1.Symptomy Halstead, Grunwald, Mondor, Voskresensky, Gobye. Mova idé sulla pancreatite distruttiva - pancreatonecrosi. La malattia è stata accelerata da pancreatite enzimatica, shock. 2. Per chiarire la diagnosi e la valutazione della vita di organi importanti, è necessario stabilire parametri biochimici, emodinamici, il valore del sangue del pool acido, la pressione parziale, i parametri sistemi visivi... La laparoscopia viene utilizzata per la diagnostica e il trattamento. Nayblyzhchy dobi per effettuare una tomografia computerizzata a raggi di un vuoto nero.

2. Khvora, 44 anni, è di 11 dB con la diagnosi "pancreatite gostry, interruzione importante". Skargi per manzo in dilyantsi epigastrico, brividi. Mulino dello stadio medio di gravità. La pelle è secca, la temperatura è di 39 ° C. Nel periodo epigastrico, l'infiltrazione di 8x7x3 cm è palpabile senza un mezzo netto e doloroso. Sintomi della presa in giro della coda della somma. Un. sangue: ep. 3,1x10 12 / l, leucociti 16x10 9 / l, palichnuclear tra loro - 12, segmentati - 56, linfociti -4, SCARPA 20 mm / anno. Esame ultrasonico del pidshlunkovoy zalozi - guardando intorno al malato attraverso i gas intestinali, esplorando la zona circostante.

Pitannya: 1. Per quanto riguarda la forma yak, esiste una pancreatite migliore? 2.Come è necessario portare a termine i disturbi? 3. Tattiche di trattamento di Viber.

Lo standard di prova: 1. Inflizioni di necrosi pancreatica, accelerazione dell'ascesso della cavità dermica. 2. È necessario eseguire una tomografia computerizzata a raggi X del disturbo di un vuoto nero con l'aiuto della conferma diagnostica. 3. I disturbi sono indicati per un'operazione: drenaggio di rostin e ascessi, terapia antibatterica, disintossicazione.

3. Cholovik 35 anni, ricoveri con la diagnosi «pancreatite gostry» dopo 2 componenti aggiuntivi. Skargi per conto suo in modo epigastrale, nudotu. La temperatura di thila è 37,1 0 . Un. sangue: ep. 4,1x10 12 / l, leucociti 7,2x10 9 / l, palichonuclear tra loro - 4, segmentati - 70, linfociti -14, SCARPA 12 mm / anno. Ht 41%. Glucosio Syrovatka - 6,0 mmol / l, LDH - 465 MO / l, AST - 23 MO / l, sechovina 7,2 mmol / l. Ispezione ultrasonica del parenchima zalozi-nabryak, eterogeneità del parenchima zalozi. Dimensioni della testa - 32 mm, corpo - 28 mm, coda - 31 mm. Contorno zolozi rozmiti. La patologia dal lato del tratto biliare non viene rivelata. Dopo 2 aggiunte all'ospedale, nel corso del trattamento, il campo di una persona malata senza dinamismo: Ht - 40%, sezione serovat - 7,3 mmol / l, serovat calcio - 1,8 mmol / l, p e O 2 - 64 mm Hg, deficit di consegna 4 meq/l. La quantità di barra per il resto è stata aggiunta a 2100 ml, con terapia infusionale - 3800 ml.

Nutrizione: 1. La tua prognosi sulla base della Scala Integrata di Valutazione della Pancreatite Grossa di Renson. 2. Inizia a usare tattiche personali. 3.Tracciare l'introduzione di farmaci antibatterici ai malati?

Standard di opinione: 1. Amichevole. Per la scala Renson - 2 bali (LDH - 465 іcalcіy sirovatki - 1,8 mmol / l). 2. Far scorrere per condurre allo stesso modo: calma; freddo in un giorno epigastrico per 1-2 dib; privazione (tipo di alimentazione orale); znebolyuchі (baralgin), farmaci antispasmodici (no-shpa); i farmaci bloccano la funzione biologica di pidshlunkovaya zalozi (sandostatina); terapia infusionale con la crescita della massa malata, con il controllo della diuresi meteorologica. 3. Introduzione farmaci antibatterici non perderti.

rosa??? I (?? linfatico, disintossicante, attività antiipoxant e normalizzazione dei processi metabolici nel corpo.

Vikoristannya all'ossido di azoto. L'incidenza dell'ossido di azoto endogeno (NO), che è prodotto dalle cellule dietro l'ulteriore NO sintasi e la funzione vicona di un regolatore-messaggero universale, è diventata una parte importante della biologia e della medicina. Nell'esperimento è stato stabilito il ruolo dell'NO endogeno nell'ossigenazione dei tessuti e la sua carenza nelle ferite gravi. Ritenzione di un'ora del trattamento chirurgico delle lesioni necrotiche maligne del tessuto maculare, manifestazioni di un complesso di fattori in infusione fisica (ultrasuoni, ozono e fibroblasti NO?, crescita del tessuto di granulazione ed epitelizzazione regionale.

10. Infezione anaerobica.

Anaerobi per diventare assolutamente fantastico microflora normale le persone. Il fetore è pigro: in bocca vuota (nei frassini la flora è immagazzinata al 99% negli anaerobi), nello slunker (con i mulini ipoanacidi il paesaggio microbico del slunk si avvicina all'intestino), nel intestino tenue (nell'intestino tenue) in tovst_y kishts_ (il luogo principale di vita degli anaerobi). Per eziologia, gli anaerobi sono suddivisi in clostridi (discuti), non clostridi (non discutono), batterioidi, peptostreptococco, fusobatterio.

Uno dei sintomi arretrati dell'infezione anaerobica è la visibilità della microflora nelle colture con metodi di visualizzazione standard (senza anaerostatici). Oskilki identificazione microbiologica di microrganismi anaerobici in un ambiente speciale e un'ora banale, più importante rigonfiamento metodi di diagnostica rapida, Scho consentono di confermare la diagnosi per un periodo di anni:

Analisi microscopica di uno striscio nativo modellato secondo Gram;

Biopsie di tessuto tissutale Terminova (rotazioni caratteristiche del tessuto tissutale), distruzione dello stroma del derma, necrosi tissutale della sfera basale dell'epidermide, tessuto adiposo, fascia, fibromi, ecc.

Gascromatografia (iniziano gli acidi grassi volatili, come ostato, propionico, butirrico, isobutirrico, valeriana, isovaleriana, nylon, fenolo e altri derivati, che producono nel mezzo del metabolismo un tessuto anormalmente sano

Sulla base dei dati della gascromatografia e della spettrometria di massa, è possibile identificare non solo anaerobi asporogeni, ma anche microflora clostridiale (cancrena gassosa anormale), caratteristica della quale è la presenza di 10? Idrossiacidi (10-idrossistearina).

Indipendentemente dalla localizzazione dell'incendio, un processo anaerobico può essere riscontrato in un certo numero di segni caratteristici:

Odore marcio inaccettabile di eksudatu.

La natura marcia della battaglia.

Brudniy mezerny exudat.

Recupero di gas (bulbi di gas dalla ferita, crescita della cellula pediatrica, gas sul pus nell'ascesso vuoto).

La vicinanza della ferita al mondo della vita naturale degli anaerobi.

Per i processi aneddotici, che possono verificarsi in una clinica chirurgica, è necessario prendere in considerazione una forma speciale: una stimolazione epifasciale del flemmone della parete cranica anteriore, al fine di sviluppare e accelerare il funzionamento del

Infezione anaerobica da clostridi- gostre Malattia infettiva, Scho di penetrare viziosamente nella ferita e riprodursi in anaerobi produttori di spore del genere Clostridium ( Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Le infezioni si sviluppano spesso nei primi 3 giorni dopo essere stati feriti, successivamente - dopo alcuni anni o anche molto tempo, per evitare che si feriscano nel fuoco, nei casi chirurgici - durante l'amputazione kintzivok lower inferiore dalla pulsione della cancrena aterosclerotica e per aiutare con un'apendectomia, ecc. L'immunità della diagnosi di un'infezione anaerobica si sviluppa rapidamente in caso di manifestazione nelle ferite alieni, Fratture delle cisti e dei genitali delle grandi arterie, frammenti in tali ferite di tessuto ricco, ischemico, necrotico, glib, sporco kishen aerato.

I clostridi anaerobici vedono una serie delle esotossine più potenti (neuro-, necro-, enterotossina, emolizina) ed enzimi (ialuronidasi, neuraminidasi, fibrinolizina, collagenasi ed elastasi del tessuto, l'importanza dell'intossicazione per il corpo con le orecchie degli organi interni.

I disturbi sono di fronte a una perlina che scoppia all'inizio, un rigonfiamento di tessuto vicino a lei. Sullo shkiri ci sono punti medi di cirripedi cremisi-cianotici, che si allargano a intermittenza fino al punto di essere dalla ferita nella parte prossimale destra, e gonfi, che ricordano il calamo vmist emorragico. Quando si palpa il tessuto vicino alla ferita, inizia il crepitio.

Odnochasno di mіstsevimi Occhiolino vіdznachayutsya glibokі zagalnі rozladi: slabkіst, depresіya (rіdshe - abbattuto eyforіya i) temperatura pіdvischennya tіla alla febbrile cifre rіzko sopraelevazione tahіkardіya i pochastіshannya dihannya, blіdіst abo ingiallimento shkіri, progresuyucha anemіya i іntoksikatsіya a urazhennі pechіnki - sclera zhovtushnіst .. .

Quando la diffrazione dei raggi X, il gas appare nei tessuti. La diagnostica delle infezioni anaerobiche si basa principalmente su tributi clinici. Verranno utilizzate anche le tattiche di Likuvalnaya quadri di classe ammalarsi.

In caso di infezioni anaerobiche, vengono trattate le alterazioni necrotiche nei tessuti e praticamente dall'attivazione e dalla proliferazione diurne.

Infezione anaerobica non clostridica(infezione marcia) per essere viziosi con gli anaerobi, ma non effettuare una super-trasmissione: B. coli, B. putrificus, Proteus, batterioidi ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), Fuzobakterіyamі ( Fusobatterio) І ін., Neridko nella combinazione di stafilococchi e streptococchi.

Dietro i cambiamenti del tessuto muscolare e la reazione all'indietro dell'organismo, l'infezione marcia è vicina all'infezione da clostridi anaerobica. È caratteristico che i processi di necrosi perevazhannya sui processi di combustione.

Clinicamente, il processo muscolare nei tessuti molli si sviluppa contro gli occhi del flemmone non clostridico, esaurisce la cellulite grassa (cellulite), la fascite (fascite), la mucosite (miosite).

Il campo zagalny di una persona malata soffre di una grave tossiemia, porta rapidamente a uno shock batterico-tossico con un frequente risultato fatale.

L'infezione marcia viene spesso risparmiata in caso di informazioni importanti, ferite lacero-intasate o in caso di fratture gravi con grande rottura dei tessuti molli e ferite ostruite.

Coinvolgimento irurgico in caso di infezione anaerobica clostridica e non clostridica di poliago in una rosetta ampia e tessuto morto spesso pendente, sudorazione per tutti i tessuti muscolari. L'uso precoce dei rifiuti è chiaramente lavato con rotture ossidative (perossido d'acqua, rotture di permanganato di calcio, rotture ozonizzate, ipoclorito di sodio) e l'aggiunta di rotture "lampo" nelle aree di inverno interminabile patologico , non si ricuciono presto, non tamponano, entreranno in un'aria finta. Per il funzionamento dell'ossigenazione iperbarica.

Terapia antibiotica delle infezioni anaerobiche.

Per la congestione empirica in caso di infezioni anaerobiche, si raccomanda clindamicina(Delacil C). Guarderò il gran numero di tali infezioni, la terapia dovrebbe essere effettuata con una combinazione di farmaci, ad esempio: clindamicina con aminoglicosidi. Ceppi di Bagato anaerobiv guidati rifampicina, lincomicina(Linkotsin). Sulla coca dobre . anaerobica gram-positiva e gram-negativa benzilpenicillina... Tuttavia, è insopportabile e intollerabile. Yogo vice eritromicina, Ale vin is pogano din na Bacteroides fragilis in fusobatteri. Cazzi e bastoni efficacemente anaerobici antibiotico fortuna(Vai insieme agli aminoglicosidi), cefobico(Cefalosporina).

Soprattutto al centro dei preparati, che possono essere utilizzati per infusione su microflora anaerobica, prestito metronidazolo- germoglio metabolico per anaerobi stretti. Sulla forma batterica gram-positiva, il metronidazolo è significativamente più debole, meno sui gram-negativi, quindi non è giustificato essere bloccato nei vapori cych. Chiudere un giorno prima metronidazolo viyavilsya inshi imidazolo – niridazolo(Più attivo del metronidazolo), ornidazolo, tinidazolo.

Ristagno anche l'1% della differenza diossina(Fino a 120 ml IV per gli anziani),
e anche carbenicillina(12-16 g / giorno i.v. cresceranno).

11. Esecuzione pratica del cambio del bendaggio.

Sia la strega della fasciatura è da biasimare per le menti sterili. È necessario essere vittoriosi sulla cosiddetta "tecnica senza contatto" (tecnica senza contatto). Fino a quando la ferita o la benda non consentono punti senza un guanto. Likar, che deruba la medicazione, è colpevole di essere sopravvissuto a chiamate speciali per un uomo peloso da un'infezione: i guanti necessari per il lattice, una copertura per gli occhi e anche una maschera per la bocca e le altre. Il paziente è tenuto a roztashuvati manualmente e l'area della lesione è colpevole di essere buona. Necessaria una buona illuminazione dzherelo.

Poiché la benda non è nota, non può essere rimossa. La benda deve essere ombreggiata in modo asettico (acqua ossigenata, ombra di Ringer), non apparire ancora.

In caso di ferite inferme, l'area della ferita viene pulita direttamente nel mezzo; La necrosi nei primi tempi può essere vista con una camminata meccanica dietro un bisturi, un coltello o una curette (perevagu accanto a un bisturi, visto con coltelli o una curette che tira dietro di sé il rhizik dello schiacciamento dei tessuti e delle ripetute traumatizzazioni).

Fornire efficace per la pulizia della ferita mediante apertura asettica dalla siringa con una leggera presa del pistone. In caso di ferite glibate, il trattamento viene effettuato dietro l'ausilio del solco bulboso della sonda, oppure attraverso un catetere corto. Ridina fece scivolare il cameriere nel vassoio per chiedere aiuto.

Il tessuto di granulazione reagisce sensibilmente a chiamare in fabbriche, come fare le orecchie. Miglioreremo la qualità del trattamento del tessuto di granulazione dopo la lesione alla ferita al vologue e la lesione dal cambio delle medicazioni. La travolgente granulazione invita a vedere l'aiuto dell'olivtsya cauterizzante (lyapis).

Se il bordo della ferita sembra essere astuto fino a quando non è epitelizzato e attorcigliato nel mezzo, allora è dimostrato che è stato eseguito il trattamento chirurgico del bordo della ferita.

È bene sviluppare l'esperienza di non essere in grado di guardare in faccia la malattia e causare lesioni quando si cambiano le medicazioni.

Il chirurgo è colpevole di cura, quando la medicazione si adatta in modo ottimale alla superficie della ferita - il segreto della ferita può essere raccolto solo per un buon contatto con la medicazione e presto. Le bende fissate inavvertitamente in Russia possono non cancellare la ferita e sperare in essa.

Vii.Schema di una persona malata.

Quando viene rilevata una cicatrice in una persona malata, c'è un dato di un'interruzione accelerata del processo della ferita (segni di calore, aumento della temperatura, ecc.).

Anamnesi di cattiva salute
su momenti eziologici e patogenetici di approfondimento su ferite, pensieri di fondo (stress, alcol, farmaci, intossicazione da stupefacenti, stupratori).

Nella storia precedente della malattia, il paziente ha subito una malattia o, in realtà, un cittadino, che viene infuso nel processo riparativo e nello stato immunitario, per stabilire un possibile significato nello sviluppo del modo di vivere patologico e delle menti del paziente patriottico.

Condurre un primo giro e una visione interpretativa dell'emorragia (la natura del tessuto, la dimensione delle ferite, il numero di orecchie, la localizzazione, la manifestazione dei cambiamenti di fuoco, lo sviluppo dell'emorragia, lo standard dei pidocchi del reggimento)

Valutare il paese di origine del paziente, i passaggi di intossicazione al corpo, chiarire la natura e la salute del paziente (la profondità della ferita, posta nel canale della ferita fino a quando non è vuota, l'aspetto degli aghi e le parti interne del corpo)

Asportare il materiale dalla ferita per i preliminari microbiologici o interpretare i risultati (il paesaggio microbico della ferita, le fasi di osservanza microbica, la sensibilità del microrganismo agli antibiotici).

Perevazuvati malato, se necessario, eseguire necrectomia, cura delle ferite, drenaggio, trattamento fisioterapico.

Quando re-pereb'yaztsi valutare il dinamismo per interrompere il processo iniziale.

Considerare il trattamento antibatterico, immunocorrettivo, disintossicante, i metodi di trattamento fisioterapici.

VIII.Situazioni

1. Malattia di 46 anni dopo aver tagliato un coltello impenetrabile, ferendo i seni da quelli indesiderabili. All'inizio del semestre, girando per aiuto medico, Viconana è stata prima di tutto un trattamento chirurgico della ferita, per il drenaggio aggiuntivo e le sovrapposizioni di cuciture, la profilassi è stata eseguita con l'aiuto di antitossico antitossico e tossoide pravtsev. Quando guardi attraverso
5 db rispetto all'iperemia delle piccole curvature, rash del tessuto, aumento della temperatura dei topi, infiltrazione dolorosa nell'area della lesione. Per il drenaggio є vidіlennya personaggio abominevole.

Introduci la fase iniziale del processo e avvia la tattica.

Etalon di opinione: Nel culo classico, la fase dell'ustione è descritta nella ferita suturata e drenata durante il trattamento chirurgico della ferita da taglio non penetrante delle mammelle. Slіd znyati shvi, tenere revіzіyu Rani obstezhiti її su insensibile gnіynі, vіdіbrati sterile siringhe di Golko ABO tampone di cotone materіal di Rani mіkrobіologіchne doslіdzhennya (Direct mіkroskopіyu materіalu nativo, bakposev i viznachennya chutlivostі mіkroflori a antibіotikіv) vikonati sanatsіyu 3% rozchinom perossido acquoso, installare drenaggio e indossare una medicazione antisettica con unguento antibatterico vodorozchinn_y (ad esempio: unguento "Levosin" o "Levomekol"). Significato attraverso il doba mi rivestirò.

2. La malattia del 33 ° roccioso ha gettato via le ferite di un Vipadka strappato ostruito con una ferita ostruita strappata di un bambino dalle orecchie dello shkiri, dalle cellule adipose pediatriche e dal muco. All'esame chirurgico si effettuava il trattamento chirurgico primario della ferita, con le sovrapposizioni delle piccole suture; Oltre allo sviluppo del gn_y zapalennya nelle fasi di conquista della ferita shvi bullo znat_. Al momento di guardare la ferita, il difetto può essere dimensionato in modo errato, presentarsi come granulazioni, nell'area dei bordi della ferita, il difetto è soggetto a necrosi tissutale.

Indicare il tipo di guarigione della ferita, la fase del processo della ferita, l'obbligo di fornire ulteriore assistenza per la medicazione e il metodo di esecuzione.

L'etalon della forma: La ferita inizierà con una seconda interferenza, lo stadio di essudazione (nello sviluppo dei tessuti necrotici) è completato, segni dello stadio di riparazione (conferma del tessuto di granulazione). È necessario sulla medicazione eseguire la sanificazione della ferita con antisettici, necrectomia, applicare una benda, che è antimicrobica, antibiotica, osmotica, antibatterica, zavorra della ferita, farmaco necrolitico (ad esempio unguento: ferite antimicrobiche idrofile) Le menti sterili hanno una benda; pulire la ferita in linea retta nel mezzo, dopo aver attaccato una delle soluzioni antisettiche; Necrosi per vedere un bisturi, premere la ferita dalla siringa con una leggera presa del pistone, applicare una benda e fissarla.

3. Per l'appendicite della pulsione dell'appendicite gangrenosa del disturbo, che all'inizio diventa una presentazione della cicatrice sul fuoco aperto. Quando ti guardi intorno, puoi vedere le pieghe del tessuto vicino alla ferita, sulla pelle - al centro del ripieno cremisi-cianotico, che si espande dalla ferita nei rettilinei in crescita, più - anche alla parete addominale inferiore come intorno alle emorragie, ricordando Quando si palpa il tessuto vicino alla ferita, inizia il crepitio. La malattia è kilka eiforic, significa temperatura febbrile, tachicardia.

Qual è la tua diagnosi? Quale grado puoi chiarire la diagnosi? Chi può giocare i primi

Etalon di vidpovidi: periodo di funzionamento accelerato dallo sviluppo dell'infezione anaerobica nell'operazione subito dopo l'appendice. La diagnosi è stata stabilita per i segni clinici caratteristici, forse per perfezionamenti con uno striscio microscopico di uno striscio nativo, incorniciato per Gram, termine biopsia dei tessuti, gascromatografia e spettrometria di massa. Scivolo znyati shvi; allargare il bordo della ferita; garantire un ampio accesso tramite spazio aggiuntivo e visualizzazione generale dei tessuti morti; effettuare un'ulteriore crescita "a strisce" nelle zone di alterazioni patologiche dello stelo della manovella dietro i confini della ferita; quando la necrosi sospesa è chiaramente prevenuta dalle ferite da rotture ossidative (perossido d'acqua, rottura del permanganato di calcio, rottura ozonizzata, ipoclorito di sodio); non cucire e non tamponare; per prevenire l'aerazione delle ferite. È generalmente colpevole di terapia antibatterica e disintossicante buty coriguvati, se possibile, è indicata l'ossigenazione iperbarica.

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La pancreatite di Gostry è uno stato di afflizione della zona della carne, che si basa su processi di accensione degenerativa, viclican per autolisi dei tessuti con enzimi propri del ferro. Il termine "pancreatite" è una comprensione più chiara e da collezione. I cambi di tiro in sala non sono decisivi, ma, di regola, sono secondari. Odora come si verificano alcuni cambiamenti distruttivi, se ci sono cambiamenti distruttivi più frequenti nella stanza, in modo che possa svilupparsi sotto l'influenza della digestione di alcune delle proteine ​​attive e degli enzimi politetici. Nelle strutture galanti dell'ospitalità degli organi dello svuotamento nero, è del 7-12% e il prestito del terzo mese per l'appendicite ospitale e la colecistite acuta. .Distinguere: 1) gostry nabryak pidshlunkoy zalozi, 2) necrosi emorragica dello zlozi pancreatico, 3) pancreatite ginny. Spiegheremo una tale sottigliezza nel grado noto. In caso di prescrizione morfologica in uno stesso paziente, raramente è possibile averne di più forme patologicheÈ più comune che i pazienti sviluppino la malattia pancreatica nella pratica (nel 77-78% dei pazienti). zagalnih іnfektsіyah i vospalіtelnihzabolevanіyah susіdnіh organіv Mozhna govorito su pankreatitі a cherevnomu i sipnomtіfe, іnfektsіynomu parotitі, gepatitі, divertikulіta ilvadts forme La penetrazione dell'infezione nel pancreas può essere una via ematogena, linfogena, deperibile "dottogenica" e il risultato è una diffusione senza centro. Syudazhe Mauger Buti vіdneseno viniknennya zahvoryuvannya vsledsgvіe retrogradnoypankreatoho-langіografіі a yakіy contrasto rechovina in protokіpodzheludochnoy zalozi inserimento pid davlenіem.K rozvitku zahvoryuvannya privertayut: 1) vіdtoku sekretapodzheludochnoy zalozi abbattuto, yak Mauger Buti obumovleno stenosante papіllіtom, іdіopatichnoyu gіpertrofієyu m'yazіv sfіnktera grande papilla duodenale , papilomi neurogeni o medi-pietrali (parasimpatomia-METIC, morfina), iniettati nella papilla duodenale di ascaride. specie periferiche il condotto può essere trovato a causa di scheggiature. L'aspetto dei succhi pancreatici crolla con pietre, dotti, formazione di un segreto viscoso grandi insieme bіlka. Tsey poslednіypatogenetіcheskіy mehanіzm graє ruolo nella hronіchnomu alkogolіzmі, gіperkaltsієmії (iperparatiroidismo, peredozuvannya vіtamіnu D), distrofії a goloduvannya rezultatі, hronіchnoї nirkovoї nedostatnostі, rezektsії shlunka іgastrektomіі 2) metabolіchnі giù strappato: rozlad flusso sanguigno prіsosudіstih zahvoryuvannyah, autoіmunnі processo, alergії, gormonalnі narushenіyavo ora vagіtnostі , malattia di Cushing, banale terapia steroidea, terapia diuretica per tiazidici addominali, iperoproteinemia, e altri fattori provocatori nello sviluppo di pancreatite ospitale є stimolazione antiumorale non-rogena della secrezione Circa i 2/3 dei malati con pancreatite sono malati di colelitiasi. Tuttavia, il meccanismo patogenetico non è chiaro. Puoi svolgere il ruolo di comunicazione tra i collettori linfatici del ruminante e la ghiandola ghiandolare Nella norma dell'attivazione degli enzimi di fronte alle proteasi della ghiandola ghiandolare, di regola procede nell'illuminazione dell'intestino. Quando ostromautodіgestіvnom pankreatitі aktivatsіya Tsikh fermentіv yde Vzhe in samіy zheleze.Odnako non esattamente vstanovleno, SSMSC enzima zalozi a GOSTR pankreatіteneobhodіmi per samoperevarіvanіya її tkanі.Trіpsіn Je attivatore bіlshoї proenzіmov Chastain, hіmotripsinu, elastazi, collagenasi i fosfolіpazi A. arresto zvіlnyaє di fosfolіpіdіv i kletochnihmembran lisolecitina e lisokefalina, poiché hanno un forte effetto citotossico.Le proteasi attive sono osservate dal chininogeno dei polipeptidi e della chinasi tissutali e sanguigni. Aktivnі lіpazi, rozscheplyuyuchi klіtinnі Giry naglіtserіn i zhirnі acido prizvodyat a rozvitku vazhkih distrofіchnih іzmenenіyv tkaninah, spriyayut utvorennyu dіlyanok corpo nekrozіv (steatonekrozi) bezposeredno in samіy tkaninі zalozi in scho otochuє zalozu klіtkovinі, vbrizheykah tonkoї i tovstoї intestino, avere grandi i piccoli ghiandole i nei ruolo drugіhorganah.Vazhnuyu in patogenezі zahvoryuvannya vіdіgraє kalіkreїn- kіnіnova sistema scho zabezpechuє vіdpovіdny reologіchnih krovі acuto tono sosudov.Trіpsіn i aktivnі kіnіni viklikayut rіzke pіdvischennya proniknostі kapіlyarіv, la stasi, "unità mіkrotsirkulyatorny" s Povny pripinennyam perfuzії su kapіlyarah, іshemіyu, gіpoksіyu, acidosi, emocoagulazione alterata (tripsina attiva il fattore di Hageman - fattore XII della laringe sanguigna) con deseminazione intravascolare e coagulopatia secondaria di sopravvivenza. Anatomia patologica: il gostry nabryak del pidshlunkovaya zalozi è chiamato pancreatite catarrale. Zloza macroscopica quando c'è un grande aumento della popolazione generale, riempito. L'ascesso può diffondersi alla cellula retroperitoneale e al petto del colon trasverso. Il vipit sieroso-emorragico si trova spesso nell'omento e nell'omento. Con un esame istologico si riscontra un rigonfiamento del tessuto intermedio, zone di piccole emorragie e alterazioni degenerative moderatamente gravi del tessuto mucoso. In alcuni casi, l'intero capello appare impigliato nel sangue.La trombosi della sudina è spesso causata dalla presenza di emorragie nello spessore della ghiandola. In mezzo a necrosi grasse, nel mezzo, є nel grande e piccolo omento e nella bocca, per vendicare il tessuto adiposo.La pancreatite acuta si sviluppa quando è presente la flora batterica. Quando viene eseguita la ricerca microscopica, sembra essere infiammato, che ha il carattere di un'infiammazione flemmonosa, o anche senza le dimensioni degli ascessi. Nella cavità addominale, essudato emorragico e sieroso. Più rapito. Tuttavia, sono provinciali nella sensazione di gravità nella malattia epigastrica, lieve dispepsia. Per sua natura, il dolore è ancora più intenso, sordo, persistente e poi crampiforme.L'intensità del dolore è molto alta (apparentemente "martellato nella cola"), ma il paziente a volte è a disagio. La localizzazione del dolore è una buona idea per sviluppare la malattia nel processo patologico di questa parte della malattia. I dolori possono essere localizzati a destra e a sinistra sotto le costole, nel polsino del club costale, non è facile avere un carattere operativo і Irradiare nella parte posteriore, overplus, torace, ma potrebbe esserci un carattere simulatore di infarto. I blues sono spesso ripetuti, sciolti, ma non portano sollievo al disturbo, spesso si vede la posizione del corpo. Non è facile per una persona essere in uno stato semicurvo. La temperatura è normale, subnormale. La temperatura di Visoka è caratteristica febbrile del paese, dove si sviluppano complicazioni di accensione. Frequentemente c'è il rischio di guarigione e danneggiamento, oppure di danni causati da danni o lesioni tossiche importanti. Nelle forme distruttive di pancreatite, la fermentazione dell'enzima e dei componenti del sistema kininovy ​​entrano nella cellula uretrale e dal dalla pelle, per produrre fino allo sviluppo dell'imbibizione emorragica della cellula e persino all'ecchimosi. Con una localizzazione del processo distruttivo, principalmente, nella coda della disidratazione, ci sono cambiamenti simili nella localizzazione della parete addominale laterale (sintomo di Gray-Turner), con localizzazione nell'area della testa nell'ombelico (sintomo di Cullen ). A causa della grande quantità di enzimi adeguati nel rifugio, vermi analoghi possono essere localizzati vicino ai dilemmi distanti della tila, sul viso. Vive guardando i colpi. Nel primo anno di malattia si verifica un'asimmetria dell'addome per il rigonfiamento delle sole aree epigastriche e paraombelicali (cob paresi dello slunk e colica trasversa). Con lo sviluppo dell'insufficienza intestinale dinamica, il gonfiore cresce e invecchia. Sulla pannocchia della palpazione, c'è un myaky, che provoca pancreatite da un grande stato della cavità addominale. Allo stesso tempo, in alcune persone con disturbi, la palpazione può indicare una leggera tensione dei muscoli nella regione epigastrica e dolore lungo il pancreas (sintomo di Kerte). Caratteristico è є un sintomo di pulsazione dell'aorta addominale nella regione epigastrica (sintomo di Voskresensky) e dolore nel taglio costale-spinale (sintomo Mayo-Robson). I sintomi di irritazione dell'addome diventano positivi in ​​forme distruttive in concomitanza con lo sviluppo di anemica. La peristalsi intestinale è indebolita nei primi anni di malattia. Nelle forme gravi di rumori peristaltici possono essere conosciuti affatto Sulla pannocchia, è possibile ottenere bradicardia, che viene rapidamente sostituita dalla tachicardia. Per importanti forme di congestione, le parti caratteristiche dell'impulso filiforme forma pankreatіta.V parenhіmatoznih corpi rozvivayutsya distrofіchnі zmіni, porushuєtsya іhfunktsіonalnoe mill. 10-- 20% Khvorov) znizhuєtsya dіurez right up anurії i rozvitku ostroypochechnoy nedostatnostі. test di laboratorio patognomonico per pancreatite gastrointestinale sono i valori di un aumento della quantità di enzimi nella cavità pancreatica nel sangue e macellazione, glucosuria. Il verme nel sangue della tripsina e del suo inibitore si osserva precocemente. L'aumento della concentrazione di lipasi nel sangue viene infuso nel termine successivo (il 3-4 ° giorno, dall'orecchio della malattia). Valore diagnostico di ma pіdvischennya diastasi sechіvische 512 odinits secondo Volgemut. Non è previsto un aumento del contenuto di dastasi nel sangue e in presenza di pancreatite grave. In generale, c'è una mancanza di distasi nel sangue ed è abbastanza irrilevante, ma diminuisce. Patogeno e monic per forme distruttive di pancreatite acuta di ipocalcemia. Vona sembra ammalarsi tra il 4° e il 10° giorno di malattia, cioè durante il periodo di sviluppo più avanzato della necrosi grassa. Snіzhenіekaltsіya krovі nizhche 4 mmol / l - cestino predittivo prіznak.Prі vazhkih forme distruttive di pancreatite scho protіkayut di yavlenіyamіvirazhennogo dinamіchnogo іleusu, yak solito ipovolemia sposterіgayut, zmenshennya ob'єmu tsirkulyuyuchoї krovі, plasma gіpokalієmіyu i-іzmenenіyakіslotno Luzhnogo sarà in bіk yak alcalosi, come anche acidosi. Redblood per gridare, ma non per cambiare. Tuttavia, con una banale transizione di forme gravi di malattia, l'anemia si sviluppa in concomitanza con emorragie e condizioni tossiche del cervello funzionale. Sul lato del sangue bianco, di regola, c'è una leucocitosi virale dalla formula del sangue a sinistra. In casi importanti di sviluppo di malattie tossico-infettive, può portare a uno stato di disabilità, manifestato da oliguria e ansia, tossine azotate accumulate nel sangue. più tardi - ascessi della coagulazione peritoneale, flemmone delle cellule peri-uretrali, tessuto subfrenico, intercranico, grasso, Arro-Zone di sanguinamento in caso di carenza di tessuto necrotico surrenale, lesioni acute. Zgoda mozhlive utvorennya pomilkovih kіst іsvіschey pіdshlunkovoї zalozi, kishkovih svischіv, rozvitok tsukrovogo dіabeta.Dіagnostіka: per l'impostazione dіagnozu GOSTR pancreatite pіdstavoyu sluzhatdannie storia (. Priya velikoї kіlkostі їzhі che il pregiudizio alcool che іn) Harakternі іntensіvnie.bolі nella vіddіlі parte superiore dell'addome, nerіdko attirando un carattere cintola, che è supervisionato da tachicardia e ridotta pressione arteriosa. Tipicamente, è all'altezza dello sviluppo della peritonite per diventare myakim, tuttavia, è gonfio, durante il giorno della peristalsi. Inodi є sintomo positivo di Mayo - Robson Segni indiretti di pancreatite acuta compaiono in caso di previsioni radiologiche. Un radiogramma ingrandito mostra l'espansione dello slunk, l'aspetto nel germe. L'ansa ("pidkova") dell'intestino a dodici dita è espansa, in uno stato di paresi. Parec anche cob loop intestino tenue(Sintomo "loop del cane da guardia"), trasversale rim gut ... In caso di svuotamento pleurico, non è raro determinarne il tipo.In caso di tomografia computerizzata ed ecografia, si osserva un aumento delle dimensioni del nodulo, l'eterogeneità della struttura. chirurgia laparoscopica daetvozmozhnost pobachiti in cherevnіy porozhninі caratteristica gemoragіchny vipіt, pridoslіdzhennі yakogo znahodyat Visokiy vmіst fermentіv podzheludochnoyzhelezi, nayavnіst "stearico" plyam grassi necro-di іnodі uvelіchenniyrastyanuty zhovchny puzir.Ostry pancreatite neobhіdno diferentsіyuvati in Perche Cherga di prorivnoї yazvoyzheludka i dvanadtsyatipaloї intestino. Per un cambiamento vigoroso, la caratteristica giovane età di una persona malata, un'anamnesi irregolarmente vaga, una rapida insorgenza del dolore, l'aspetto del blues, una "tavola" La pakreatite da hostry si verifica prevalentemente negli anni più recenti nelle persone che soffrono di colelitiasi e alterato metabolismo dei grassi. bolіv Operіzuyuchy carattere, іhіrradіatsіya, re blyuvota, sintomo vіdsutnіst "m'yazovoї Zahist" vzdutіezhіvota, leucocitosi, gіperenzіmemіya i dіastazurіya harakternі per ostrogopankreatіta.Dіfferentsіalny dіagnoz mіzh GOSTR pancreatite i gostroї mehanіcheskoykіshechnoy neprohіdnіstyu conduttivo pіdstavі otlіchіtelnihprіznakov seguente: bolі a GOSTR pankreatitі indossa postіyny carattere è accettare l'indebolimento della peristalsi, o più spesso dall'esterno, per essere localizzato nelle parti superiore e centrale dell'addome. Navpaki, in caso di inestetismi gastrointestinali, il dolore è frequente in tutto l'addome; peristalsi di burhliv nella malattia del periodo della pannocchia. Un'elevata quantità di enzimi nell'acido lattico nel sangue e nelle urine conferma la diagnosi di pancreatite gastrointestinale. All'orecchio stesso, la malattia è caratterizzata da un importante campo di disturbi; nell'anamnesi di trasferimenti di cardiopatia reumatica, infarto del miocardio. Più non tipico. Ancora più rapidamente, a causa della cancrena intestinale, si manifestano sintomi di peritonite ed escrescenze di sintomi intestinali. In tutti i casi, è necessario andare in laparoscopia extra e informazioni angiografiche urgenti (mesentericografia). Tuttavia, la localizzazione del dolore nella regione epigastrica, durante l'appendicite, è di breve durata, dopo 2-4 ore si sposterà nella regione ileale destra, unendosi agli altri sintomi addominali e ad altri sintomi dell'inizio dello sviluppo lieve. Il pretrattamento della distasi ematica e delle urine consente di effettuare una diagnosi differenziale residua di due malattie. Quando la diagnosi è completa, è indicata la laparoscopia.La colecistite acuta e un attacco dell'anello femminile possono causare una serie di sintomi con pancreatite acuta (orecchio raptus, dolore ospitale, dolore da irradiazione, indebolimento della peristalsi, ecc.) Tuttavia, per la colecistite ospitale, la localizzazione del dolore nel pancreas destro è più caratteristica, un sintomo di una malattia maligna, un sintomo di una malattia maligna, un sintomo di una febbre maligna maligna e sofferente nella malattia del pancreas destro. ) .Trattamento: la terapia complessa della pancreatite gastrointestinale è colpevole di includere: la lotta contro più, la tossiemia enzimatica, adeguata alla correzione dei problemi igroscopici nell'acido-luzhny stan. Per la nobiltà o il sollievo dal dolore, è necessario utilizzare analgesici e antispastici (no-shpa, platifilina, papaverina). Horoshіyeffekt daє epidurale blocco (kateterizatsіya epidurale somministrazione di prostranstvaspіnnogo mozk anestetikіv) .For Borot'ba di fermentnoї toksemієyu vikoristovuyut: 1) prignіchennya vneshnesekretornoyfunktsіі zalozi Shlyakhov aspіratsії shlunkovogo vmіstu i promivannya zheludkaholodnim soda rozchinom (acido cloridrico shlunkovogo vmіstu yavlyaetsyastіmulyatorom pankreatichnoї sekretsії) somministrare atropіnu (pazienti y oberezhno con alcolismo cronico - un possibile sviluppo di psicosi), ipotermia del pancreas, introduzione di citostatici per 4-5 giorni (5-fluorouracile, ftorafur e іn. 2) mantenimento della normale evacuazione degli enzimi virali mediante l'introduzione di zecche spasmolitiche; 3) eliminuvannya consumato nel flusso sanguigno o nella cavità addominale degli enzimi; drenaggio del linfodotto toracico con assorbimento linfatico, stimolazione della diuresi; scarico dei rifiuti neri; 4) enzimi inattivanti con inibitori di proteasi (counterkal, tsalol e in.). Tuttavia, mostra un'azione positiva solo nel primo anno di malattia con l'introduzione di dosi elevate (1-1,5 milioni di DO). Nella fase di necrosi grassa, l'ingestione perde il suo messaggio. Per sv_dchennyy nominare farmaci kaliyu, sertsevі glucoside. Il numero di soluzioni introdotte è necessario per il rinnovo del normale rivestimento del settore extracellulare interno-vascolare, ma può essere raggiunto alla grande (da 3 a 5 l/dobu). Per polіpshennya reologіchnih vlastivostey krovі i profіlaktiki dіssemіnіrovannogovnutrіsosudіstogo zgortannya zastosovuєtsya reopolіlyukіn i eparina (ML 5000) kozhnі 4ch.S metoyu profіlaktiki i lіkuvannya mozhlivih vtorinnih incandescenza іzmenenіynaznachayut antibіotiki ampio spettro deystvіya.Hіrurgіcheskoe lіkuvannya a GOSTR pankreatitі mostrato: forme 1) poєdnannі GOSTR distruttivi della pancreatite acuta colecistite; 2) con un breve trattamento conservativo per 36-48 ore; 3) in caso di peritonite pancreatogena in caso di malumore, renalizzazione laparoscopica dello spazio vuoto; 4) con pancreatite gastrointestinale accelerata: borsa ascesso, flemmone di cellulite urea. In dіagnostitsі che le forme lechenііdestruktіvnih GOSTR pancreatite grande importanza della chirurgia laparoscopica Got a yakih mozhna utochniti dіagnoz, viyaviti gіpertenzіyu zhovchovivіdnih shlyahіv (napruzheny zhovchny mіhur) i zrobiti percutaneo holetsіschosto-Mia pіdkontrolem laparoscopio Ale di base - drenuvati cherevnu porozhninu per aspіratsііsoderzhіmogo (zmenshennya fermentnoї toksemії) il promozione di soluzioni intracavitarie di antibiotici e proteasi. In caso di trattamento chirurgico della pancreatite acuta, si possono eseguire i seguenti tipi di operazioni: 1) drenaggio della borsa della borsa, 2) resezione della coda e della lunghezza della borsa, 3) pancreasectomia. È usato per forme distruttive di pancreatite gastrointestinale, accelerata da peritonite.Il metodo principale dell'operazione è per l'organismo del discorso tossico di elementi attivi, che si trova nell'essudato peritoneale; fornitura di condizioni per un'adeguata produzione di succo pancreatico attivo, essudato e trattamento delle masse necrotiche. Quando le ghiandole sono esposte, le ghiandole si infiltrano nelle cellule del colon-retto con una gamma di antibiotici dallo spettro antibiotico degli antibiotici e degli inibitori della proteasi. È necessario osservare il sequestro e le ammaccature evidentemente non trascurabili della zona dell'impasto liquido. Lasciarlo con un anno fino al sanguinamento arrossato. Quando si rimuove il tessuto da un tessuto che non è danneggiato, si lava via il tessuto vuoto nero con una tecnica chirurgica antisettica, per eseguire il tamponamento biologico di una borsa elettronica con un grande. Il drenaggio più efficace della sacca omento mediante l'effettuazione del drenaggio mediante contropertura nella zona trasversale sinistra. Usano tubi di drenaggio a due lumen per consentire allo spazio vuoto di svuotarsi in seguito. Se c'è evidenza di soppressione della colecisti (calcolo, bruciore) e cambiamenti in altri modi (coledocolitiasi, colangite, stenosi), il paziente viene prontamente integrato con colecistostomia di colecistinectomia anormale. Potenza su dotsіlnіst operatsії nazhelchnom mіhurі i condotti non tіlki in razі virazhenih patologіcheskіhіzmenenіy (colecistite, holangіt, kamenі nei condotti, stenosi) ale i prіgіpertenzіі in zhovchovivіdnih Shlyakhov vnaslіdok їh stiskannya nabryakloyu golovkoypodzheludochnoy zalozi abo zbіlshenimi lіmfatichnimi vuzlami zalishaєtsya spornim.Rezektsіya distale pidshlunkovoy zolozi più operazione radiale. Tuttavia, in caso di importanti forme distruttive di terapia punk ostile, è tecnicamente pieghevole e disgustoso essere tollerato dai disturbi, quindi dovrebbe essere mostrato con ancora più attenzione. Ciò che è più importante è la distruzione del tessuto, più importante è la previsione. Per prevedere i focolai della malattia negli ultimi anni della malattia, sono stati proiettati i segni prognostici, la disintegrazione durante l'analisi retrospettiva della rottura clinica della pancreatite acuta in un ampio gruppo di disturbi. Sono noti per essere: malati di età superiore a 55 anni, leucocitosi (il numero di leucociti è superiore a 16 * 109 / l), iperglicemia (il contenuto di glucosio è superiore a 2 g / l), la diminuzione dell'ematocrito è inferiore del 10%, l, il deficit si basa su più di 4 meq / l, una diminuzione della morsa arteriosa inferiore a 60 mm Hg. Arte. La mortalità in un gruppo di disturbi, che può essere inferiore a tre segni nominativi, diventa 1%, con 3 o più segni 33%, con 7 o più segni 100%.