الالتهاب الرئوي Pozalikarnyana السريرية. الالتهاب الرئوي البوزاليكارنيا

جمعية الجهاز التنفسي ROSISKE

MIZHREGIONALNA ASOCIATSIYA على KLINICHNO MIKROBIOLOGIS I العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات (MACMAC)

الالتهاب الرئوي Pozalikarnyana عند كبار السن: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية

(Posibnik لـ likariv)

اي جي. تشوتشالين 1 ، أ. سينوبالنيكوف 2 ، ر. كوزلوف 3 ، آي. Tyurin2، S.A. راشينا 3

1 طب الرئة NDI التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا ، موسكو

2 GBOU DPO "الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم" التابعة لوزارة حماية الصحة في روسيا ، موسكو

3 NDI العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات GBOU HPE "أكاديمية سمولينسكا الطبية الحكومية" وزارة الصحة في روسيا

مجموعة من الاختصارات

AMP - عقار ABT المضاد للميكروبات - عقار VP المضاد للبكتيريا - الالتهاب الرئوي التالي للجسد ІХС - مرض نقص تروية القلب SHVL - تهوية القطعةالرئتين КІ - الجرعة السريرية LZ - lykarskiy zasib LF - شكل Likarska

مصفاة - نماذج أولية غير ستيرويدية

ВІТ - إدخال العلاج المكثف

PRP - مقاومة البنسلين B. rpeitotae

PPP - حساسية البنسلين B. rpeitotae

SHOE - سرعة جمع كريات الدم الحمراء

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد المزمن

قائمة الكائنات الدقيقة القصيرة

B. cepacia - Burkholderia cepacia Candida spp. - المبيضات

المطثية الرئوية - المتدثرة الرئوية المتدثرة الرئوية Chlamydophila spp. - جنس Chlamydophila Enterobacteriaceae - عائلة Enterobacteriaceae Enterococcus spp. - المكورات المعوية

المستدمية النزلية - المستدمية النزلية

K. الرئوية - Klebsiella pneumoniae

Klebsiella spp. - рід كليبسيلا

المستروحة - الليجيونيلا المستروحة

Legionella spp. - рід Legionella

M. catarrhalis - Moraxella catarrhalis

المتفطرة الرئوية - الميكوبلازما الرئوية

MSSA - المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين

MRSA - المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين

الميكوبلازما النيابة. - рід Mycoplasma

النيسرية النيابة. - рід Neisseria

P. الزنجارية - الزائفة الزنجارية

المكورات العنقودية الذهبية - المكورات العنقودية الذهبية

المكورات العنقودية النيابة. - المكورات العنقودية

العقدية الرئوية - العقدية الرئوية

S. المقيحة - العقدية المقيحة

في الالتهاب الرئوي غير الجسدي (VP) يتم نقله إلى الأمراض الأكثر شيوعًا في البشر وأحد الأسباب الرئيسية للوفاة من الأمراض المعدية. تم تكديس ما يكفي من الجزية حتى الآن التوصيات الوطنيةعلى الوقاية من الأمراض من نائب الرئيس. تتمثل الفوقية الرئيسية للتوصيات السريرية في توفير التشخيصات والتشخيصات للأمراض من نائب الرئيس في العيادات الخارجية والمستشفيات.

إن وضع التوصيات موجه للأطباء المعالجين وأخصائيي أمراض الرئة في العيادات الشاملة والمرضى الداخليين ، وأخصائيي الإنعاش ، وعلماء الصيدلة الإكلينيكية ، والمؤسسات الطبية في الجامعات الطبية ، فضلاً عن إمكانية تقديم اهتمامات للمرضى المتخصصين. يمكن أن تكون التوصيات السريرية بمثابة أساس لتطوير المعايير مساعدة طبيةعلى المستوى الاتحادي والإقليمي.

في التوصيات العملية ، يعلق الاحترام الرئيسي للتشخيص الغذائي والعلاج المضاد للبكتيريا من EP عند كبار السن. في نفس الساعة ، خارج نطاق التوصيات ، هناك مشاكل مهمة مثل VP في المرضى الذين يعانون من عيوب خطيرة في المناعة (عدوى IL ، علم الأورام ، علم الأورام ، علم الأورام ، مذنب ولكن موضوع مفاوضات okremogo.

طُلب من مؤلفي التوصيات إجراء تقييم نقدي لتحديد الأساليب المبكرة للتشخيص وتشخيص التهاب الكبد الوبائي من موقع الطب المسند بالأدلة. في الوقت نفسه ، يتم تصنيف جميع التوصيات المقدمة من المتنمر على أنها تسبق مستوى الأدلة. Daniy pidhid viglyadaє مُعد بشكل صارم لتطوير خوارزمية للتشخيص وتوفير المرضى من المشروع المشترك. في الوقت نفسه ، لم تكن هناك مشاكل في صحة أدلة التوصيات الخاصة بالعلاج المضاد للبكتيريا. أكثر كفاءة وصحة مخبأة على مستوى إثبات اهتزاز المضادات الحيوية. إنها مرتبطة ببعضها البعض ، لذلك يتم إجراء المزيد من الجرعات السريرية العشوائية من المضادات الحيوية حتى الأذن

rokogo zasosuvannya ، إذا كان مستوى المقاومة لهم ضئيلاً. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مسار للخصوصية الإقليمية للمقاومة. ليس من الضروري أن يتمكن هذا من إمداد روسيا بالتبرعات التي يتم تقديمها في هذه المناطق. يرى المؤلفون أن التوصيات المتعلقة باختيار المضادات الحيوية مذنبة بالتأسيس على خبراء الدوما (فئة الدليل D) ، وحتى البيانات المحلية حول مستوى مقاومة المضادات الحيوية.

rekomendatsії Spravzhnі جي يؤدي uzgodzhenogo الوسائد ekspertіv، viroblenogo على pіdstavі retelnogo analіzu vsіh opublіkovanih لostannі 15 rokіv doslіdzhen في tsіy oblastі في vіtchiznyanіy ط zarubіzhnіy lіteraturі، vklyuchayuchi chislennі zarubіzhnі rekomendatsії على إجراء patsієntіv نمت من نائب الرئيس: rekomendatsії Britanskogo الصدر suspіlstva (BTS 2004 2009 ص .) ، والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS ، 2005) ، والجمعية الأمريكية لجمعية الأمراض المعدية والجمعية الأمريكية لتعليق الصدر (IDSA / ATS ، 2007).

Pershe Vidanov pogodzhuvalnih natsіonalnih rekomendatsіy schodo حفظ patsієntіv نمت іz JV pіdgotovlene EXPERT Rosіyskogo respіratornogo tovaristva، Mіzhregіonalnoї asotsіatsії من klіnіchnoї mіkrobіologії أن antimіkrobnoї hіmіoterapії (IACMAC) ط التحالف klіnіchnih hіmіoterapevtіv ط mіkrobіologіv، viyshlo في SVIT في عام 2003. ص ومع ذلك، فإن الكتاب rekomendatsіy chіtko usvіdomlyuvali scho في قوة بيان صغير جدًا حول VP (الخسارة والتوسع أخبار سعيدةحول وبائيات التهابات الجهاز التنفسي ، وطرق التشخيص الجديدة و іn.) ، من الضروري مراجعة هذه الوثيقة المحدثة بانتظام.

تضمنت التقارير الأخرى ، التي نُشرت في عام 2006 ، المزيد من التقارير حول المضادات الحيوية الروسية حول المضادات الحيوية ، وبيانات جديدة حول مقاومة أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية (Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae) في روسيا ، razdіli الجديدة ، المخصصة لتحليل الممارسة الحقيقية لعلاج VP في الاتحاد الروسي.

إثبات

رقابة عشوائية على عدد المرضى الضروري لتحديد نتائج موثوقة. يمكن تحضيره والتوصية به للتخزين الواسع.

في المراقبة العشوائية للاختبار السابق: الدليل المعتمد على التحكم العشوائي للاختبار السابق ، عدد المرضى المشمولين غير كافٍ لتحليل إحصائي موثوق. يمكن توسيع التوصيات إلى السكان.

من إحدى العيادات غير العشوائية PRESLIDENIA إثبات أنه كان قائمًا على الزلاجات السريرية المسبقة غير العشوائية ، أو الأشقاء المسبق ، والتي تم إجراؤها على عدد متجاور من المرضى.

Dumka من الخبراء أثبت استنادًا إلى الإجماع على مشاكل الغناء ، المتجذرة في مجموعة من الخبراء.

يبدو أنه وجهة نظر ثالثة لتوصيات التحديث التقليدي لدراسة وبائيات EP في الاتحاد الروسي ، ومقاومة المضادات الحيوية لأهم الممارسات التعليمية ذات الصلة وممارسة إجراء المرضى في المستشفى للفحص الطبي ، بما في ذلك نتائج تشخيص الترددات اللاسلكية. كان هناك توزيع جديد ، مهام تشخيص الأشعة السينية لـ VP.

I. علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن الالتهاب الرئوي Pozalikarnyana إلى عدد من أكثر المستشفيات انتشارًا والأمراض المعدية. هناك إحصائيات رسمية (المعهد المركزي للعلوم والمعهد السابق للتنظيم والمعلوماتية لحماية الصحة التابع للخدمات الصحية الفيدرالية) ، في عام 2006 ، تم تسجيل 591493 حالة في الاتحاد الروسي ، والتي كانت 4.14 ٪ ؛ بالنسبة للأفراد> 18 سنة ، كان معدل الإصابة 3.44٪. يشار إلى أشد أمراض الالتهاب الرئوي في منتصف كبار السن في مقاطعات سيبيريا وبيفنيتشنو-زاخيدني الفيدرالية (4.18 و 3.69 ٪ وفقًا للحالة) ، نايمنش - في المنطقة الفيدرالية المركزية (3.07 ٪).

من الواضح ، مع ذلك ، أن هذه الأرقام لا تمثل الحدوث الحقيقي لـ VP في روسيا ، حيث يوجد 14-15 ٪ من السكان ، وعدد المرضى في البلاد هو 1.5 مليون شخص. في فئات okremikh ، يظهر مؤشر مرض VP ببساطة كإشادة من Zagalnorossiysk. لذلك ، تفرخ ، عجز نائب الرئيس لوسط خدمات Vyskovoservices ، الذي خدم للحصول على الجائزة ، في عام 2008 ، في الوسط ، انخفض إلى 29.6 ٪.

وفقًا لبيانات التفضيلات الوبائية الأجنبية ، فإن حدوث VP عند كبار السن (> 18 عامًا) ينمو في نطاق واسع: في الشباب ومتوسط ​​العمر يصبح 1-11.6 ٪ ؛ في المجموعات العليا - 25-44٪. مع يد القدر ، عدد من أمراض الكبار (> 18 سنة) نائب الرئيس في 5 الدول الأوروبية(بريطانيا العظمى ، فرنسا ، إيطاليا ، Nimechchina ، إسبانيا) تغير 3 ملايين شخص.

تقوم الولايات المتحدة بشكل روتيني بتشخيص أكثر من 5 ملايين إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، منها أكثر من 1.2 مليون مرض تتطلب دخول المستشفى. من العدد المتبقي ، دون الوسط من المجال الجوي ، يموت أكثر من 60 الطقسوس. شولوفيك. وفقًا لبيانات وزارة الصحة الروسية ، في عام 2006 ، في بلدنا ، في منتصف السكان ، توفي 38970 شخصًا بسبب الالتهاب الرئوي ، والذي انخفض بنسبة 27.3 لكل 100 ألف. تعداد السكان.

معدل الوفيات في CAP هو الأدنى (1-3 ٪) في الشباب ومتوسط ​​العمر دون أمراض أخرى. Navpaki ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مع وجود أمراض مصاحبة خطيرة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والأورام الخبيثة ، وإدمان الكحول ، السكري، إصابة نيروك والكبد ، وجهاز القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في حالات الانقطاع الشديد لـ VP (العدوى متعددة الفُصَّل ، والبكتيريا الثانوية ، وتكرارها> 30 / دقيقة ، وانخفاض ضغط الدم ، والضيافة نيركوفا نقص) ، مؤشر Tsei للوصول 15-30٪.

يشير تحليل الجزية الروسية في المناطق المحيطة إلى أن أكبر معدل وفيات من VP أعيد بناؤه بين الناس في المرة الأولى.

عوامل الخطر للنتيجة المميتة في CAP ، بما في ذلك بيانات عن سوابق المريض والجسدية و جرعة المختبرالمقدمة في الجدول. 1. من الأمور النموذجية التي يواجهها المسؤولون في بلدنا من حيث خطر حدوث نتيجة مميتة أيضًا وفاة المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية.

الجدول 1. ثبات النتيجة المميتة لأمراض CAP في الانتشار وفقًا لسجلات الذاكرة والحالة المادية ومؤشرات المختبر

معيار Preslidzhuvaniy الفرص المعلنة

الديموغرافيا - أصبح كولوفيتشا 1.3 (1.2-1.4)

تاريخ المرض - انخفاض حرارة الجسم - تغير في الحالة العقلية - حظ سيئ 0.4 (0.2-0.7) 2.0 (1.7-2.3) 2.9 (1.9-3.8)

يعاني من إعاقة - قصور القلب المزمن - مرض نقص المناعة - مرض السكري الانتحاري - فقدان مرض الشريان التاجي - إعاقة أورام - إعاقة عصبية - مرض نيروك 2.4 (2.2-2.5) 1.2 (1.3-1.8) ، 1-1.4) 1.5 (1.3-1.6) ) 2.7 (2.5-2.9) 4.4 (3.8-4.9) 2.7 (2.5-2.9)

الجرعة الفيزيائية - tachypnoe (NPV> 28 / hv) - انخفاض حرارة الجسم (1 tila<37 С) - гипотензия (СД <100 мм Н$ 2.5 (2,2-2,8) 2.6 (2,1-3,2) 5,4 (5,0-5,9)

جرعة المختبر - نيتروجين الدم (> 7.14 مليمول / لتر) - قلة الكريات البيض (<4х109/л) - лейкоцитоз (>10x109 / لتر) - نقص الأكسجة في الدم (Pa02<50 мм Нй) - наличие инфильтрации на рентгенограмме ОГК более чем в 1 доле 2,7 (2,3-3,0) 5,1 (3,8-6,4) 4.1 (3,5-4,8) 2.2 (1,8-2,7) 3,1 (1,9-5,1)

II. التصنيف الأول

الالتهاب الرئوي هو مجموعة من الأعمار في المسببات ، والتسبب في المرض ، والخصائص المورفولوجية للأمراض المعدية (البكتيرية في الغالب) ، والتي تتميز بدرجة عالية من الفشل التنفسي بسبب

Oskilki VP - حالة من فن العدوى ، ثم قيمة "gostra" قبل تشخيص "الالتهاب الرئوي" نحن أكثر عرضة لتشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن" є ممرضة لا تمهيدية ، ومصطلح

في التصنيف الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في لمحة X (ICD-X ، 1992 r) ، يُرى نائب الرئيس بوضوح من بين الآخرين في الأمراض النارية ، أسطورة المشي غير المعدية. لذلك ، تحت عنوان "الالتهاب الرئوي" للمرض ، المرض الناتج عن العوامل الفيزيائية (الالتهاب الرئوي التنفسي) أو العوامل الكيميائية (الالتهاب الرئوي "البنزين") ،

الجدول 2. تصنيف الالتهاب الرئوي حسب التصنيف الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة X لمحة (1992)

J13 الالتهاب الرئوي ، العقدية الرئوية wiclican

J14 الالتهاب الرئوي ، المستدمية النزلية Wiclican

J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في العناوين الأخرى (مستبعد: الالتهاب الرئوي ، الكلاميديا ​​النيابة - J16.0 і "مرض فيلق" - A48.1)

J15.0 الالتهاب الرئوي ، Wiclicana Klebsiella pneumoniae

J5.1 الالتهاب الرئوي ، viclicana Pseudomonas spp.

J15.2 الالتهاب الرئوي ، Wiclican Staphylococcus spp.

J15.3 الالتهاب الرئوي ، مجموعة العقدية فيكليكان ب

J15.4 الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العقدية

J15.5 ذات الرئة ، الإشريكية القولونية Wiclican

J15.6 ذات الرئة الناجم عن بعض البكتيريا الهوائية سالبة الجرام

J15.7 الالتهاب الرئوي ، Wiclican Mycoplasma pneumoniae

J15.8 الالتهاب الرئوي الجرثومي

J15.9 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، مسببات غير محددة

J16 ذات الرئة والالتهاب الرئوي ، والتي لم يتم تصنيفها في العناوين الأخرى (الاستثناءات: ornitosis - A70 ، الالتهاب الرئوي الرئوي - B59)

J16.0 الالتهاب الرئوي ، Wiclicana Chlamydia spp.

J16.8 الالتهاب الرئوي الناجم عن حالات الطوارئ الأخرى

J17 * الالتهاب الرئوي في حالة المرض مصنفة في نفس العناوين

J17.0 * الالتهاب الرئوي في حالة العدوى البكتيرية المصنفة في العناوين الأخرى (الالتهاب الرئوي في حالة: داء الشعيات - A42.0 ، سيبيريا - A22.1 ، السيلان - A54.8 ، داء نوكارديا - A43.0 ، داء السلمونيلات - A022. 2 A721.2 ، حمى التيفود - A031.0 ، سعال - A37.0)

J17.1 * الالتهاب الرئوي في حالة الأمراض الفيروسية المصنفة في العناوين الأخرى (الالتهاب الرئوي في حالة مرض الفيروس المضخم للخلايا - B25.0 ، القشرة - B05.2 ، الحصبة الألمانية - B06.8 ، vitrianois - B01.2)

J17.2 * التهاب رئوي في داء فطريات

J17.8 * الالتهاب الرئوي المصحوب بأمراض ، المصنفة في العناوين الأخرى (الالتهاب الرئوي مع: ornitosis - A70 ، Ku-lichomancy -A78 ، الحمى الروماتيزمية الشديدة - A100 ، spirochitosis - A69.8)

J18 ذات الرئة بدون مواصفات

* يُشار إلى ذات الرئة في حالة المرض ، مصنفة في نفس العناوين ، وغير واردة في العنوان "ذات الرئة".

انسداد الشرايين الأسطورية) تُرى عمليات إطلاق النار في الأساطير مع عدد من الأمراض شديدة العدوى ، والتي تتأثر بمسببات الأمراض الإقليمية ذات الطبيعة البكتيرية أو الفيروسية ، في إطار الأشكال التصنيفية الشائعة (الحمى والطاعون وحمى التيفوئيد والحصبة الألمانية) ".

ليست ملخصات منتصرة ، ولكن التصنيف ، الذي يتخيل في الغالب خصوصية التغلب على الالتهاب الرئوي والسماح ببدء العلاج الموجه للسبب ، مذنب ولكنه مدفوع بالمبدأ الأخلاقي. تم وضع المبدأ بأكمله في أساس تصنيف الالتهاب الرئوي ، المقدم في التصنيف الدولي للأمراض - X (الجدول 2).

ومع ذلك nedostatnya іnformativnіst ط ذات القيمة trivalіst traditsіynih mіkrobіologіchnih doslіdzhen (vіdsutnіst 20-30٪ patsієntіv سعال منتج، nemozhlivіst vidіlennya vnutrіshnoklіtinnih zbudnikіv في vikoristannі STANDARD dіagnostichnih pіdhodіv، іdentifіkatsіya zbudnika ليش 48-72 سنة حان الوقت otrimannya materіalu، trudnoschі في rozmezhuvannі "mіkroba-svіdka" І "ميكروب زابودنيك" ، تم توسيع ممارسة تناول العقاقير المضادة للبكتيريا إلى وحشية للحصول على المساعدة الطبية)

في الساعة الدنماركية الأكثر اتساعًا لسديم التصنيف ، التي تستيقظ ، حيث نما المرض ؛ في الوقت نفسه ، من الممكن أيضًا إعلان خصوصيات المعلومات حول الأنسجة الموروثة والتفاعل المناعي لكائن المريض (الجدول 3). القليل من التصاريح ، مع جزء كبير من المشكلة ، لنقل ميثولوجيا المرض.

من الناحية العملية ، فإن الأكثر أهمية هو تطور الالتهاب الرئوي في ما بعد الجسد و nosocomial. انزلاق المراهقة ، ولكن هذا التعب غير مرتبط بانقطاع المرض القاسي ، والمعيار الرئيسي للفصل هو تلك التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.

لمدة ساعة ، بدأت المجموعة في رؤية الالتهاب الرئوي المرتبط بالالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية. حتى الفئة بأكملها ، على سبيل المثال ، يتم الإبلاغ عن الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين ينشغلون في أكشاك للأشخاص الذين تم اختطافهم أو في تلك الأماكن التي يصعب النظر إليها. خلف أذهان الفائزين ، يمكنك أن ترى عدد الأشخاص الذين يقفون ، ويحتجون ، كقاعدة عامة ، ينظر إليهم على أنهم الهيكل الأخير للثقافة ومظهر مقاومتهم البيولوجية.

في الطريق إلى الحالة الذهنية للحالة الذهنية ، عندما كانت في حالة ذهنية متأخرة ، لذلك فهي موضع الثابت ، إذا كانت 4 مرات عندما تم إرسال الويسكي ، لأنه تم تشخيصه في الأول السنة 48 في وقت استيقاظ الدولة للرعاية الطبية> 14 ديسيبل ، إذا كنت عرضة لأعراض الإصابة بالعدوى الأدنى

الجدول 3. تصنيف الالتهاب الرئوي (R.G. Wunderink ، G.M. Mutlu ، 2006 ؛ من zinami)

الالتهاب الرئوي Pozalikarnya ، مقيد لأسباب

الالتهاب الرئوي من المساعدات الطبية

I. Typova (في المرضى الذين يعانون من نهاية اليوم الأول. Vlasne nosocomial - I. الالتهاب الرئوي في براعم الكيس

ضعف المناعة): نايا ذات الرئة كبار السن

أ. جرثومي. II. جهاز التنفس الصناعي II. فئات Інші من المرضى:

ب. فيروسات. حمام الالتهاب الرئوي أ. العلاج المضاد للبكتيريا

الخامس. فطر؛ ثالثا. مستشفى في الأمام 3 م / ث ؛

م المتفطرة. الالتهاب الرئوي عند المرضى ب. الاستشفاء (من أن تكون مثل القيادة) في هؤلاء

II. في المرضى الذين يعانون من ضعف التناوب للمناعة: ج. إعادة التشغيل في منشآت أخرى

نتيتا: أ. المستلمون لديهم نظرة صعبة ؛

أ. متلازمة نقص المناعة الكامل للأعضاء المانحة. م chron_chny dіalіz تمتد> 30 ديسيبل ؛

(SNID) ؛ ب. عند المرضى د.علاج سطح الجرح

ب. يتم التعرف على مرض іnshі / الحالات المرضية في عقول الوطن ؛

ثالثا. الالتهاب الرئوي Aspiracy / خراجات الرئة علاج تثبيط الخلايا لأمراض نقص المناعة /

يمرض.

لهم شلياخيف (امرأة محمومة ، سعال ، بلغم يبدو ، مطحلب سرطان الثدي، Zadishka) والعلامات الإشعاعية لـ "جديد" في التغيرات المعرفية التسلسلية في الأساطير عندما يكون هناك بديل تشخيصي واضح.

ثالثا. طريقة تطور المرض

الأمراض المعدية النبلاء dikhalnyhعوامل ميكانيكية جيدة (الترشيح الديناميكي الهوائي ، تفريغ الشعب الهوائية ، لسان المزمار ، السعال والتشنج ، الكشكشة القولونية للظهارة الوامضة) ، وكذلك آليات غير محددة ومحددة. يمكن أن تكون أسباب تطوير تفاعل الاشتعال هي انخفاض كفاءة آليات الكائنات الحية الدقيقة في الكائنات الحية الدقيقة ، فضلاً عن جرعة كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة و / أو انخفاض في التباين.

يمكنك أن ترى 4 آليات ممرضة ، مع التركيز على تطوير VP بتردد مختلف:

■ يستنشق إفراز البلعوم.

■ استنشاق الهباء الجوي للانتقام من الكائنات الحية الدقيقة.

- تضخم دموي للكائنات الدقيقة من المنطقة الخلفية للعدوى (التهاب الشغاف الناجم عن آفات الصمام ثلاثي الشرفات ، والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني) ؛

■ بدون زيادة في العدوى من الأعضاء الحساسة (على سبيل المثال ، في حالة خراج الكبد) أو نتيجة للعدوى في حالة اختراق جروح الخلية الصدرية.

من الضروري أن نلاحظ أن أهمها هما أول آليات Vische pererakhovannyh.

تعتبر الطموحات في مكان البلعوم هي المسارات الرئيسية لتطوير التهابات الجهاز التنفسي والآلية المرضية الأساسية لتطوير VP. في العقول العادية ، يمكن لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، على سبيل المثال Streptococcus pneumoniae ، استعمار البلعوم ، وحتى الأجزاء السفلية من المسارات المختلة تصبح عقيمة. تعد المؤامرة الدقيقة لسر البلعوم ظاهرة فسيولوجية ، وهي عملية تلقائية في نصف الأفراد الأصحاء ، بغض النظر عن النوم. ومع ذلك ، فإن منعكس السعال ، mucocyl-

arnium clence ، النشاط المضاد للبكتيريا من الضامة السنخية والغلوبولين المناعي الإفرازي ، دون إزالة السر المستنتج من المؤشرات السفلية للصحة العقلية والعقم.

في حالة وجود آليات متعددة "للتنظيف الذاتي" لشجرة القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، في حالة التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، إذا كانت وظيفة الأمراض الفيروسية في الشعب الهوائية معطلة ونقص النشاط البلعمي للبلاعم. في خضم الاكتفاء الذاتي عامل إمراضييمكن أن يكون هناك مجموعة من جرعات الكائنات الحية الدقيقة ، أو اختراق في أعضاء الجهاز التنفسي ، أو سهولة العثور على الكائنات الدقيقة اللزجة الفردية.

استنشاق الهباء الجوي الميكروبي - غالبا ما يثبط تطور VP. vіdіgraє Vіn الدور الرئيسي في احتشاء أقل wіddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іddіlіv іnіdіlіvnyh szlіchіvnyh izbudnikov، على سبيل المثال الفيلقيات. حتى أقل أهمية (لتكرار السكان) تكون دموية (على سبيل المثال ، Staphylococcus spp.) التوسع المباشر في أصل العدوى.

فيما يتعلق بأوصاف الخصائص المرضية لـ EP ، فمن الواضح أن علم السلوك في الانتقال إلى عدد كبير من الأنواع مرتبط بالنباتات الدقيقة للجزء العلوي من dickheads ، مخزن من الوسط.

رابعا. علم الاثولوجيا

ترتبط إيثولوجيا نائب الرئيس بدون مسبق مع البكتيريا العادية، الفروع العليا المستعمرة أو النبلاء ديشني. من عدد الكائنات الحية الدقيقة في حالة عدم وجود deyaki ، ولكن volodynuyu vіrulentnіstu ، zdatnі ، عندما تضرب في قاع الطريق الشريرة الشريرة وتشتعل رد الفعل. حتى عدد هذه الأمراض ، فإن عدد المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) هو 30-50٪ من الحالات.

قد يُطلق على معنى Suttuve في إيثولوجيا VP ما يسمى بالكائنات الحية الدقيقة غير النمطية ، والتي يكون جزء منها في مجموع النوبات من 8 إلى 30 ٪ من حالات التوعك:

المتدثرة الرئوية.

الميكوبلازما الرئوية.

البكتيريا المستروحة.

قبل الإنجاب (3-5٪) يجب تقديم طلاب نائب الرئيس:

المستدمية النزلية؛

المكورات العنقودية الذهبية؛

Klebsiella pneumoniae ، حتى قبل ذلك - іnshі enterobacte-rії.

في حالات أكثر ندرة من التهاب الكبد الوبائي ، قد تكون الزائفة الزنجارية شريرة (في أمراض التليف الكيسي ، مع توسع القصبات).

من المهم الاعتراف بذلك ، لكن ليس من السهل على المرضى الأكبر سنًا تحمل CAP ، أو رؤية تغيير أو إصابة. لذلك ، على سبيل المثال ، لا تظهر على الفور العلامات المصلية للعدوى غير الطبيعية للميكوبلازما النشطة في الجلد المصاب بمرض آخر مصاب بمرض المكورات الرئوية.

ليس من السهل تخمين فيروسات الجهاز التنفسي بين فيروسات VP (نوع الفيروس A و B ، نظير الإنفلونزا ، الفيروس الغدي ، والفيروس المخلوي التنفسي) ، ولكن بسبب الرائحة الكريهة ، نادرًا ما تفشل الرئتان في الوسط. التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، وبارش لجميع الأنفلونزا الوبائية ، مجنون ، يبدو وكأنه مسؤول إقليمي رزق أساطير ملتهبة ، كونه نوعًا من "المرشد" الالتهابات البكتيرية... ومع ذلك ، فهو فيروسي التغيرات المرضيةفي النسيج القديم ، لا يتبع الالتهاب الرئوي ، علاوة على ذلك ، من الضروري رؤيته بوضوح من mezhovuvati ، حول الطريق إلى إرضاء مبدأين ستانوفي. من وجهة النظر ، لم يعد هناك أي امتداد لمصطلح "الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري" ، حيث يمكن رؤية بعض أنواع الالتهاب الرئوي الجرثومي بشكل واضح في أكثر حالات الآفة الفيروسية الخلالية شيوعًا.

يمكن ربط أثر للذاكرة حول أولئك الذين نائب الرئيس مع زابودنيك الجدد ، الذين لم يكونوا متوفرين من قبل ، والذين يصابون بالمرض. قبل الظهور في اندلاع أمراض نائب الرئيس ، من الممكن إدخال ارتباطات السارس لفيروس كورونا وفيروس أنفلونزا الطيور والفيروس الميتابينومي.

بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة ، يعد تطور الالتهاب القصبي الفيلقي أمرًا غير معهود. Х رؤية البلغم ، أفضل لكل شيء ، للإشارة إلى تلوث المادة بنباتات الأشكال العليا من النبلاء ، وليس حول الأهمية الأخلاقية للميكروبات. يشار إلى هذه الكائنات الحية الدقيقة:

العقدية viridans.

المكورات العنقودية البشروية وغيرها من المكورات العنقودية السلبية المخثرة ؛

المكورات المعوية النيابة.

النيسرية النيابة.

يمكن رؤية التركيب الأخلاقي لـ EP في وجود الأمراض ، وشدة المرض ، ومظهر من مظاهر علم الأمراض المصاحب. في المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى لأغراض علاجية ، في علم سلوك VP ، يتم زرع المكورات الرئوية ، في منطقة M. pneumoniae و C. pneumoniae ، فإن النوبة الكلية تقترب من 25٪. Nawpaki ، والباقي لا تفوت القيمة المائة في هذا

منطق EP المهم ، مما يساعد على تحسين نتائج العلاج المكثف (BIT) ؛ في نفس الساعة ، يكون دور بكتيريا Legionella spp ، وكذلك بكتيريا S. aureus والبكتيريا المعوية الجرام ، في معظم فئات الأمراض (الجدول 4).

الجدول 4. أثيولوجيا نائب الرئيس في عدد حالات شدة المرض (٪)

مرضى العيادات الخارجية الكائنات الحية الدقيقة المرضى في المستشفى

في المشورة العلاجية في ВІТ

العقدية الرئوية 5 17.321

المستدمية النزلية 2.3 6.6 -

المكورات العنقودية الذهبية - 2.9 7.4

المتفطرة الرئوية 24 13.7 -

جيم الرئوية 10.1 -

المستروحة - 1.3 5.8

البكتيريا الهوائية Graduator-ni 4.1 8.8

لم يتم تأسيس علم الإيثولوجيا 48 Nemag Danikh 35.6

التلاميذ الرئيسيين لـ VP في المرضى يونغ فيكبدون أمراض داعمة (vіyskovosluzhbovtsі) مع انقطاع طفيف للأمراض ، للحصول على بيانات واحدة من doslіdzhen الروسية ، والمكورات الرئوية ، والكائنات الدقيقة "غير النمطية" و їkh لاحقًا (الشكل 1).

S. pneumoniae C. pneumoniae M. pneumoniae

C. pneumoniae + M. pneumoniae

المكورات الرئوية + الرئوية الرئوية + المكورات الرئوية

صغير. 1. أثيولوجيا EP في المرضى الصغار

Інші K. الرئوية

المستدمية النزلية + المكورات العنقودية الذهبية

المطثية الرئوية + المستدمية النزلية + المتفطرة الرئوية

L. pneumophila C. pneumoniae M. pneumoniae + المستدمية النزلية S. pneumoniae + المستدمية النزلية S. pneumoniae المستدمية النزلية M. pneumoniae

المكورات المعوية النيابة. + K. الرئوية

بكتريا قولونية + P. الرئوية

المستدمية النزلية + المكورات الرئوية + الرئوية الرئوية

5 10 15 20 25 30 35

صغير. 2. بنية EPs منخفضة الدرجة في المرضى المسنين في المستشفى (٪ ، n = 109)

صغير. 3. هيكل (أح.م) مهم في المرضى المسنين في المستشفى (٪ ، ن = 17)

في التشخيصات الروسية لمرحلة ما قبل المدرسة ، تم العثور على هيكل الأمراض البكتيرية للـ VP في المرضى البالغين ، والمرضى في المستشفى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القياسي ، والالتهاب الرئوي ، والالتهاب الرئوي. تم استخدام عينات الجهاز التنفسي (البلغم ، BAL) كمواد لمرحلة ما قبل المراهقة ، وللمرضى الذين لديهم أهمية EP ، وحصلوا على مأوى ، وللوفاة - لمواد التشريح.

تم العثور على التشخيص الأخلاقي لعدد الحالات في 42.7٪ من الحالات ، وغالبًا ما تم العثور على M. pneumoniae و H. الأنفلونزا و S. pneumoniae ، في هذا الجزء (في المزارع الأحادية والجمعيات) تم حساب 77.9٪ من حالات الالتهاب الرئوي. يظهر هيكل أح.م مع درجات مستوى الجاذبية في الشكل. 2 و 3.

يتم عرض الفتك في حالة CAP في إراقة النبات في الجدول. 5. تكون معظم حالات الوفاة الزمنية عرضة للإصابة بـ CAP و S. pneumoniae و Legionella spp. و S. aureus و K. pneumoniae.

في سياق الاكتشاف الروسي المسبق الكثيف لمسببات CAP القاتلة (مادة للكشف المسبق كمواد تشريح للجثة) ، تبين أنه غالبًا ما يظهر كأمراض في هذه الفئة من الالتهاب الرئوي ، K. pneumonia ، 31 ، S الالتهاب الرئوي ، S. ، 6 ؛ 12.9 و 11.4٪ من السلالات الأكثر شيوعًا ، على سبيل المثال).

الجدول 5. الوفيات في CAP

Zbudnik الفتك ، ٪

العقدية الرئوية 12.3

المستدمية النزلية 7.4

المكورات الرئوية 1.4

Legionella spp. 14.7

K. الرئوية 35.7

جيم الرئوية 9.8

المواقف العملية لتشخيص مجموعات أمراض CAP في حالات الأمراض المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض السكري ، وفشل القلب الاحتقاني ، والأمراض الدماغية الوعائية ، وعلاجات أمراض الكبد المزمنة ، والأمراض المزمنة) والمضادات الحيوية لمدة> 2 أيام أخيرة لمدة 3 أشهر الماضية) في مجموعات مختلفة ، يمكن أن يكون هناك المزيد من الأدلة ليس فقط في الهياكل الأخلاقية ، ولكن في توسيع السلالات المقاومة للأدوية في أنواع مختلفة من النباتات ، ولكن في التكهن (الجدول 6).

الجدول 6. مجموعات من الأمراض VP و imovirnі zhvoryuvannya

خصائص المرضى Misce likuvannya Ymovirni zbudniki

تم نقل EP من الرئة في الأفراد الذين لا يعانون من أمراض داعمة ، عندما لم يتم تناولهم في آخر 3 م / ث AMP فاعلية العلاج في مصارف العيادات الخارجية (من المواقف الطبية) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae

تم قطع EP من الرئة في الأفراد من المرضى ذوي الإعاقة ، أو إذا أخذوا في آخر 3 م / ث AMP إمكانية العلاج في أذهان المرضى الخارجيين (من المناصب الطبية) S. pneumoniae H. infenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

EP لانقطاع الرئة عن الحياة في أذهان المستشفى: التحقق من صورة المكورات العنقودية الرئوية المستدمية الرئوية C. pneumoniae M. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

نائب الرئيس للانتقال المهم إلى المستشفى في أذهان المستشفى: إدخال العلاج المكثف لـ S. pneumoniae Legionella spp. المكورات العنقودية الذهبية المعوية

الجدول 7. ديناميات مقاومة S. pneumoniae لـ AMP في الاتحاد الروسي

V. مقاومة الطلاب الرئيسيين قبل AMP

هناك مشكلة مهمة في الدنمارك تتمثل في اتساع منتصف سلالات المكورات الرئوية من انخفاض الحساسية للبنسلين. في بعض المناطق ، تبلغ مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين 60٪ ، علاوة على ذلك ، يوجد العديد منها بمقاومة تصل إلى 3 أصناف من المضادات الحيوية وأكثر. تسمى سدادات ضغط الهواء هذه مقاومة متعددة.

سوف تتطور مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين إلى أجيال السيفالوسبورينات الأول والثاني ، التتراسيكلين ، الكوتريموكسازول. في نفس الساعة ، لوحظ نشاط الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورين (باستثناء السيفتازيديم) ، الفلوروكينولوني التنفسي ، فانكومايسين ولينزوليد.

يتم عرض البيانات الخاصة برصد مقاومة السلالات السريرية لـ S. pneumoniae في الاتحاد الروسي في إطار المراقبة متعددة المراكز لـ PEGAS-III في الجدول. 7. كيفية إظهار ما يصل إلى 10٪ ، فإن مستوى صلابة البنسلين في بلدنا مستقر ولا يتغير بنسبة 10٪ ، مع ظهور عدد كبير من الحالات جنبًا إلى جنب مع السيقان المقاومة. جميع المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين (PRP) حساسة للأموكسيسيلين والأموكسيسيلين / الكلافولانات ، وتصبح مقاومة سيفترياكسون 2.8٪.

لا تتغير مقاومة العقدية الرئوية للماكروليدات بنسبة 10٪ ، ويُعرَّف البروتين في الديناميكيات على أنه زيادة في جزء السلالات غير الحساسة للماكروليدات

مضاد حيوي 1999-2004-2006-

2003 ص. 2005 ص. 2009 ص.

(عدد = 791) (ن = 913) (ن = 715)

R / R ،٪ R ،٪ R / R ،٪ R ،٪ R / R ،٪ R ،٪

البنسلين 7.8 1.9 6.9 1.2 9.1 2.1

أموكسيسيلين 0 0.1 0 0.3 0.4 0

أموكسيسيلين / كلافولانات 0 0 0 0.3 0.4 0

سيفترياكسون / سيفوتاكسيم 1.4 0.4 0.9 1.1 0.4 0.6

سيفيكسيم - - - - 2.2 4.6

سيفتيبوتن - - - - 6.2 6.7

ارتابينيم - - - - 0 0

إريثروميسين 0.1 8.1 0.2 6.4 1.0 3.6

أزيثروميسين 0.5 7.6 0.2 6.2 0.9 6.4

كلاريثروميسين 0.5 7.5 0.3 6.1 1.6 5.7

جوزاميسين - - - - 1.1 4.1

ميديكاميتسينا أسيتات 0.5 3.3 0.4 3.9 0.6 6.0

سبيراميسين 1.0 1.0 0.9 3.6 1.0 5.3

كلينداميسين 0.1 2.8 0 3.6 0.2 4.3

الليفوفلوكساسين 0 0 0 0.1 0 0

موكسيفلوكساسين 0.3 0 0.1 0 0 0

هيميفلوكساسين - - - - 0 0

سيبروفلوكساسين - - - - 6.4 1.4

التتراسيكلين 2.4 24.9 4.8 24.8 3.1 21.5

الكوتريموكسازول 26.3 5.4 29.1 11.8 22.4 16.6

الكلورامفينيكول 0 7.7 0 5.9 0 7.1

فانكومتسين 0 0 0 0 0 0

ملحوظة. U / R - فيما يتعلق بالسلاسل المقاومة ؛ P - خيوط مقاومة.

المكورات الرئوية ، وكذلك نمو صلابة الكليندامايسين ، مما قد يكون مؤشرا على حدوث تغيير في الاتحاد الروسي ، وهو أكثر عرضة للنمط الظاهري لمقاومة القرفة ؛

يُشتبه في أن الفعالية العالية للجرثومة الرئوية تحمي الفلوروشينولوني التنفسي (ليفوفلوكساسين ، موك-سيفلوكساسين ، هيميفلوكساسين) ، فانكوميسين ، إرتابينيم.

الانزلاق يعني ارتفاع معدل تصلب المكورات الرئوية إلى التتراسيكلين والكوتريموكسازول ، وهو أمر غير مهم في التهابات الجهاز التنفسيفي ممارسة العيادات الخارجية.

الآلية الرئيسية لمقاومة ضمادات المستدمية النزلية مع إنتاج التحلل المائي لأمينوبنسلين بيتا لاكتاماز. ومع ذلك ، لإظهار PEGAS II الأخير ، مستوى الصلابة للأمينوبينيسيلين في منتصف السلالات السريرية من المستدمية النزلية في الاتحاد الروسي في 2003-2005 ص. ح-

الجدول 8. مقاومة المستدمية النزلية لـ AMP في الاتحاد الروسي (العدد = 258)

مضاد حيوي U / R ،٪ P ،٪

أمبيسيلين 4.6 0.8

أموكسيسيلين / كلافولانات 0 0

سيفوتاكسيم 0 0

Imipenem 0 0

سيبروفلوكساسين 0 0

الليفوفلوكساسين 0 0

التتراسيكلين 2.7 2.3

الكوتريموكسازول 17.412.4

الكلورامفينيكول 4.3 0.4

ملحوظة. U / R - مقاومة تقريبًا ؛ ف - مقاومة.

تمثل 5.4٪. لم تكن هناك سلالات مقاومة للأموكسيسيلين / كلافولانات ، السيفالوسبورينات الجيل الثالث(سيفترياكسون) ، الكاربابينيمات ، الفلوروكينولونات (الجدول 8). كانت مقاومة التتراسيكلين 5.0٪. يرتبط أعلى مستوى من قوة المستدمية النزلية بالكوتريموكسازول (29.8٪ من السلالات غير الحساسة).

السادس. الأعراض والعلامات السريرية والأشعة السينية

التشخيص السريري

في المنظر الخارجي للمفاتيح ، يمكن تشكيل العلامات والأعراض الرئيسية لـ CAP بواسطة الرتبة التالية:

■ في معظم الحالات ، تكون مهيأة للتحليل اللوحات الكلاسيكيةكونك مريضًا ، لا تستسلم للأمل في رؤية مسببات نائب الرئيس. تمت إضافة الرابط من اسم VP إلى "النوع" (على سبيل المثال ، المكورات الرئوية) و "atyp" (mycoplasma abo chlamidine) إلى المعنى الرئيسي الخاص.

■ علامات VP ، مثل قطعة خبز مع ضيف مصاب بالحمى ، وصفراء في الثدي ، وما إلى ذلك. يمكن رؤيتها ، خاصة عند المرضى والأطفال الضعفاء. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من الحمى ، وقد تم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء بنسبة أقل من 50-70 ٪ ، ويمكن أن تظهر الأعراض السريرية عن طريق شق الفم ، والضعف ، والعرة ، وفقدان الشهية ، وآلام البطن. لا يحدث غالبًا "الظهور" الأول مع أعراض عدم المعاوضة للمرض القمعي.

■ تشخيص وعلاج الأذن من خلال العلاج المضاد للبكتيريا (فوق 4 سنوات) في المرضى في المستشفى سوف يلخص أعلى تشخيص لاعتلال الصحة.

■ Pleuralvipit (كقاعدة عامة ، التطويق) أدى إلى تسريع فائض VP في 10-25 ٪ من الحالات وليس له أهمية خاصة في تشخيص مسببات العجز.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90100 الثبات ،٪

صغير. 4. ثبات تشخيص EP حسب معطيات الحالة السريرية

جرعة للالتهاب الرئوي مذنب بالتشخيص بحمى مريضة في وجود سكارغيا للسعال أو المعدة السيئة أو البلغم و / أو أكثر في الثدي. غالبًا ما تكون الأمراض ، مثل الالتهاب الرئوي ، عرضة للضعف غير المحفز وآلام المعدة والمزيد من التعرق في الليل.

المعلومات ، كيف يتم التخلص منها في حالة وجود حالة جسدية للمريض ، لتتراكم بعض العوامل ، بما في ذلك درجة شدة المرض ، واتساع نطاق التسلل الرئوي ، بشكل عام ، مظهر من مظاهر القمع.

علامات ob'ktivnymi الكلاسيكية لـ VP تقصير (بلادة) من صوت الإيقاع على مستوى الأساطير الدليلة ، والانقسام القصبي المستمر محليًا ، والتركيز على الصفير الرنان ذي الصوت الباهت أو تقوية نطق الشعب الهوائية ، والتفتيح ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن رؤية علامات VP على أنها علامات نموذجية ، لكنها لا تظهر (في حوالي 20٪ من المرضى). القيمة التشخيصية للسوابق والحالة الجسدية موضحة في الشكل. 4.

تشخيص الأشعة السينية

يهدف تشخيص الأمراض بالأشعة السينية من المنزل أو بسبب الالتهاب الرئوي إلى اكتشاف العلامات عملية الاشتعالفي الرئتين والصغار أسرع ، وكذلك تقييم ديناميكيات التدفق في الاتجاه المعاكس. القيمة الكبيرة للتشخيص التفريقي للتغيرات في الرئتين مع العمليات المرضية الأخرى ، والتي قد تكون مشابهة للالتهاب الرئوي تظهر بذكاء.

إذا كان الشخص مريضًا بالتهاب رئوي ، فيجب أن يكون مذنباً بإلقاء نظرة على الأشعة السينية لأعضاء إفراغ الصدر في الخط الأمامي المستقيم وفي نتوءات bichniy. في حالة التوطين غير المقبول لعملية الإشعال ، من المفيد تحديد المعرفة في إسقاط bicniy الصحيح. الخامس روبوت عمليغالبًا ما يتم استبدال التصوير الفلوري أحادي الشكل بتصوير فلوروجرافي كبير الإطار أو تصوير فلوروجرافي رقمي ، الياك

في نفس vipadkah يمكن رؤيتها في توقعات مماثلة. التنظير الفلوري في الساعة الدنماركية ليس طريقة إلزامية وأكثر بدائية لتشخيص أمراض الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية.

يجب إجراء فحص بالأشعة السينية على قطعة خبز من العدوى وليس قبل 14 يومًا لأذن من دواء مضاد للبكتيريا. يمكن إجراء تطورات الأشعة السينية عن طريق viconano وفي فترة مبكرة أكبر عندما تكون الفترة المبكرة قيد التقدم ، لأهم التغييرات في الصورة السريرية.

يكمن ظهور التغييرات النارية في نسيج الإرث في شكل طريقة مفرغة لجرعة الأشعة السينية وصحة vikonannya. منهجية نبيلش الإعلامية є التصوير المقطعي بالكمبيوتر(CT). يظهر قبل її zasosuvannya є:

1. مريض لديه أعراض سريرية واضحة للالتهاب الرئوي في الأساطير على علامات الأشعة السينية (فلوروجرام) في النهار أو قد يكون له طابع غير مباشر (على سبيل المثال ، ثعبان طفل أسطوري).

2. عندما يتم تشخيص مريض الأشعة السينية بالتهاب رئوي ، فهذا ليس نموذجيًا للمريض.

3. أ) الالتهاب الرئوي المتكرر ، عندما يكون هناك نقص في أنسجة الرئة ، 1 تغيرات في نفس الجزء (الجزء) ، ولكن أيضًا في منتصف المرض ، أو ب) الالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، عندما يكون هناك تافهة في الرئتين في كلتا الحالتين ، يمكن أن يكون سبب تكرار حدوث إنقاذ تافه للتغيرات في الأنسجة الموروثة هو تضيق القصبات الهوائية الكبيرة ، أو الانسداد ، بما في ذلك الأفكار الجديدة الخبيثة ، أو أمراض الرئة الأقل.

العلامات الإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي هي ضعف موضعي (انسداد ، ارتشاح) في أنسجة الرئة على أهم أعراض المضياف zakvoryuvannyaرئتين. عندما يكون هناك من أعراض ضعف أنسجة الرئة وأعراض إشعاعية ، فإن مظاهر الالتهاب الرئوي غير مناسبة. تُشخص أعراض الطفل الموروث دون أن يتسلل إلى أنسجة متوارثة في حالات أمراض أخرى ، غالبًا نتيجة تدهور الدورة الدموية في الرئة ، نتيجة التسمم وتدهور توازن المرض الرئوي نتيجة لذلك.

الأنواع الرئيسية للتغيرات الرئوية في تشخيص الأشعة السينية هي: التهاب الرئة الجنبي ، والالتهاب الرئوي القصبي ، والالتهاب الرئوي الخلالي. لا ترتبط الصورة الإشعاعية للالتهاب الرئوي بالالتهاب الرئوي الإثيولوجي ، ودرجة شدة الانقطاع الإكلينيكي ولا تسمح بتوقع المرض بشكل كبير. لا تُعزى السمات الخاصة لصورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي إلى تعريف مسببات الالتهاب الرئوي.

التهاب رئوي متكرر نبيلش والذي يظهر مع جرعة اشعة є

ذات الجنب النضحي والخراج. في تطوير vipot الجنبي ، فإن الأهمية الرئيسية هي التنظير الفلوري متعدد الموضع والموجات فوق الصوتية. للكشف عن علامات التقيح ، مسح كامل بالأشعة المقطعية أو حيود الأشعة السينية في الديناميات.

يمكن أن يحدث تافه تطور الالتهاب الرئوي في هامش واسع ، أو يمكن أن يصبح 3-6 مرات. يسمح عرض الأشعة السينية للالتهاب الرئوي أن يستغرق أكثر من ساعة تافهة ، أقل أعراض مرضيةІ لا لاستمرار علاقة الحب. يجب أن يتم إجراء جرعة السيطرة الوراثية الشعاعية في حالة العجز الودي الشديد سريريًا في موعد لا يتجاوز عامين من الأذن من الأذن. طرق التصوير الشعاعي في cich vipads الكشف عن السرطان المركزي والسل في الرئتين مما يحمي من قناع الالتهاب الرئوي.

السابع. التشخيص المختبري І طرق دوداتكوفي دوسليجيني

لا تسمح البيانات المأخوذة من التحليل السريري للدم برؤية إمكانات نائب الرئيس. ومع ذلك ، فإن زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12x109 / لتر ناتجة عن درجة عالية من العدوى البكتيرية ؛ نقص الكريات البيض ينخفض ​​3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء في المعدة 25 × 109 / لتر علامات تنبؤية غير سارة.

أنظمة التحليل الكيميائي الحيوي للدم (الاختبارات الوظيفية للكبد ، نيروك ، الجلوكوز ، إلخ) їх stasosuvannya.

في المرضى الذين يعانون من أعراض خلل وظيفي ، متراكم مع التهاب رئوي متسع ، و vipot الجنبي الضخم ، وتطور VP على حشرات المن ومرض الانسداد الرئوي المزمن مع تشبع الدم الحامض<90% необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня РаО2 ниже 60 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком, указывает на необходимость помещения больного в ОИТ и является показанием к кислородотерапии. Распространенная в нашей стране практика исследования газов в капиллярной крови имеет относительную диагностическую ценность, плохую воспроизводимость и зачастую не соответствует результатам исследования артериальной крови.

إن فعالية التشخيصات الميكروبيولوجية وفيرة فيما يكمن في حرية وصحة مجموعة المواد السريرية. غالبًا ما يكون النايبيلش مادة للبلغم ، والتي يمكن التخلص منها عند إخراجها من مكانها. يتم تقديم قواعد القضاء على ، وتأمين ونقل البلغم vidokremlyuvannoy في Dodatka 1.

المرحلة الأولى من الجرعة الميكروبيولوجية هي تحضير مسحة البلغم بعد الجرام. عندما يكون هناك

ما لا يقل عن 25 كريات بيضاء متعددة الأشكال و 10 خلايا ظهارية (ما لا يقل عن 10 كريات بيضاء متعددة الأشكال على الأقل 10 كريات بيضاء متعددة الأشكال عند النظر إلى ما لا يقل عن 10 كريات بيضاء متعددة الأشكال مع زيادة x100) الوعي الثقافي للتطور غير كافٍ ، وذلك في السياق بأكمله الإنذار المبكر

الظهور في اللطاخة لعدد كبير من الكائنات الدقيقة غير الطبيعية إيجابية الجرام ذات الشكل النموذجي (المكورات المزدوجة المجمعة بالغرام lanceolate - S.

تفسير نتائج التنظير الجرثومي والجرعة الطبيعية للبلغم مذنب في تنفيذه بمساعدة التبرعات السريرية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من CAP الحاد ، من الضروري تقليم الملجأ للمتابعة الثقافية للأذن للعلاج المضاد للبكتيريا (أخذ عينتين من الدم الوريدي من عردين صغيرين). يتم تقديم القواعد العامة لإزالة الدم من أجل القبول المسبق الجرثومي في Dodatka 1.

ومع ذلك ، لا تكون حساسًا لأهمية رفض المواد المختبرية (البلغم ، المأوى) لعلامة المضادات الحيوية ، من الناحية الميكروبيولوجية ، فليس من المذنب أن تكون سببًا لأخذ العلاج المضاد للبكتيريا. في المقام الأول ، سوف نتعرف على الأطفال الذين يعانون من اضطراب هام في اعتلال الصحة.

التشخيص المصلي للعدوى والتهابات M. pneumoniae و C. pneumoniae و Legionella spp. pochvoryuvannya cob) ، ليس مفتاحًا ، ولكنه مستوى وبائي للتشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أنظمة الاختبار التجارية الوفيرة المتاحة لتشخيص العدوى الكبيرة بانخفاض معدل حدوث النتائج.

مستضدات Viznachennya. في الساعة الماضية ، تم إجراء اختبار كروماتوجرافي مناعي موسع لنتائج S. pneumoniae و L. pneumophila antigens (مجموعة مصلية 1). وفقًا للجرعات الوبائية ، فإن 80-95٪ من حالات داء الفيلقيات المكتسبة من المجتمع يتم احتسابها في جزء من المجموعة المصلية الأولى من L. pneumophila. تتراوح حساسية الاختبار من 70 إلى 90٪ ، وتصل خصوصية الكشف عن المجموعة المصلية للليشمانيا المستروحة الأولى إلى 99٪. إنه عرضة للإصابة بأمراض واسعة النطاق من L. pneumophila التي تنتشر كأحد منشأ VP في الاتحاد الروسي ؛ لأول مرة ، قد يكون من المهم تجنب الإصابة بالمرض ، بسبب عامل مرض الالتهاب الرئوي le-hyonellosis (على سبيل المثال ، الزيادة الأخيرة) ، وعدم فعالية بدء ABT بواسطة المضادات الحيوية ß-lactamimantibi للتفكير في اهتزاز. انزلق الأم على الأشعة فوق البنفسجية ولكن الاختبار السلبي لا يؤدي إلى تشخيص الالتهاب الرئوي الليجيونيللا ، لذلك ثور ياك

لا تصلب للكشف عن L. المستروحة من المجموعات المصلية والأنواع الفيلقية الأخرى.

اختبار صريح للمكورات الرئوية ، مما يدل على حساسية معقولة (50-80٪) والوصول إلى خصوصية عالية (> 90٪) في حالة CAP عند كبار السن. يعتبر Yogo vikorstannya واعدًا للغاية في حالة اعتلال الصحة من رفض البلغم لدى المرضى ، وكذلك تلقي ABT النظامي ، على الرغم من وجود انخفاض طفيف في كمية المعلومات الثقافية.

يتم فقد التعبير عن داء الفيلق والمكورات الرئوية في التمدد الإيجابي للأعراض العشرية للحلقة المنقولة من VP ، لأن الرائحة الكريهة قد تبدو قيمة تشخيصية في حالة المظاهر السريرية الواضحة للانحباس.

تفاعل البلمرة لانسيوجوف (PLR). تعد الطريقة بأكملها واعدة لتشخيص مسببات الأمراض البكتيرية لـ CAP ، مثل C. pneumoniae و M. pneumoniae و L. pneumophila. ومع ذلك ، فإن مكان PLR في التشخيص الأخلاقي لـ VP ليس مهمًا بدرجة كافية ، لذا فإن أنظمة الاختبار المتاحة تتطلب التحقق من الصحة ، ولكن البيانات الخاصة بحقن المراقبة الروتينية لـ PLR في التشخيص الأخلاقي لـ VP لنتيجة الفحص .

عندما nayavnostі vipotu ط الجنبي استنزاف Bezpieczne مكان انعقاد plevralnoї punktsії (vіzualіzatsіya على laterogramme vіlno zmіschuєtsya rіdini tovschinoyu الكرة من> 1.0 سم) doslіdzhennya plevralnoї rіdini حصلت peredbachati pіdrahunok leykotsitіv من WBC، viznachennya درجة الحموضة aktivnostі LDH vmіstu bіlka، bakterіoskopіyu تشويه pofarbovanogo وفقا للغرام ومع بمساعدة الطرق الأخرى باستخدام طريقة الكشف عن البكتيريا الفطرية ، والبذر في الهواء ، واللاهوائية ، والبكتيريا الدقيقة.

طرق التشخيص الغازية. Fіbrobronho-SCOPY من kіlkіsnoyu otsіnkoyu mіkrobnoї obseme-nennya otrimanogo materіalu ( "zahischena" فرشاة bіopsіya، غسل القصبات) أبو INSHI ميتودي іnvazivnoї dіagnostiki (عبر الرغامى aspіratsіya، عبر الصدر bіopsіya ط іn.) Rekomenduyutsya tіlki في pіdozrі على tuberkuloz legen في سعال منتج vіdsutnostі، "الالتهاب الرئوي الانسدادي" على أرضية سرطان القصبات الهوائية ، استنشاق خارج الجسمالقصبات الهوائية ، إلخ.

في السنوات القليلة الماضية ، تم إدخال المرضى إلى المستشفى بطريقة التشخيص التفريقي لـ VPs من الالتهابات الأخرى في مسارات الاختلال الوظيفي السفلية وبسبب خطورة المرض - كل الاحترام الأكبر لتحسين مستوى التفاعل لقد ثبت أن أعلى تركيز للخلية المتفاعلة C في العين يشار إليه في المرضى الذين يعانون من المكورات الرئوية الشديدة أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا. Rivn procalcitonin ، نظرًا لبيانات الشتاء ، هو أيضًا السبب الرئيسي للحالة الصعبة للمرضى الذين يعانون من VP ويمكن أن يكون مؤشرًا على تطور نتيجة متسارعة وغير سارة. ومع ذلك ، فإن التغذية حول المراهقة من الاختبارات غير المباشرة في الممارسة الروتينية مع CAP لا تزال غير فيروسية.

ثامنا. معايير التشخيص

تشخيص VP بشكل دائم (فئة البراهين أ) في حالة وجود مريض مع دليل إشعاعي لتشخيص أنسجة الآفة وأخذ اثنين علامات رئيسيةمن عدد الهجمات: أ) حمى الجوستراعلى قطعة خبز zhvoryuvannya (> 38.0 درجة مئوية) ؛ ب) السعال مع البلغم. ج) العلامات الجسدية (بؤرة الخرق و / أو الصفير ، الديهانا القصبي السريع ، تقصير صوت الإيقاع) ؛ د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10x109 / لتر і / abo stab ssv (> 10٪). لقد مر الاتصال من الصنج وفقًا لإمكانية البراغماتية للتأكيد السريري والإشعاعي لتشخيص EP. ومع ذلك ، من الضروري تحديد نوعية المنزل والحالات المرضية / المرضية.

إن الرؤية أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الإشعاعي للكشف عن المعلومات في الأساطير (الأشعة السينية أو التصوير الفلوري لأعضاء الصدر) يحرم تشخيص EP غير دقيق / غير ذي صلة (الفئة). في الوقت نفسه ، يتم إعداد تشخيص المرض على أساس التاريخ الوبائي والندبات والأعراض المحلية الأخرى.

Yakscho في patsієnta obstezhennі من lihomankoyu، Skarga السعال، zadishku، vidіlennya mokrotinnya أن / أبو bіl في grudnіy klіttsі rentgenologіchne doslіdzhennya viyavlyaєtsya غير متوفرة، أنا vіdsutnya vіdpovіdna هي أعراض المحلية (vkorochennya / tupіst قرع الصوت فوق urazhenoyu dіlyankoyu legenі محليا visluhovuvati bronhіalne dihannya، والتركيز الجافة رنان صفير في الحلق أو خرق شهيق ، وتحسين القصبات الهوائية والرعشة الصوتية) ، ثم تصبح فرضية VP maloimovirny (فئة الأدلة A).

يمكن أن يُعزى تشخيص VP ، yak على نتائج الحالات الجسدية والإشعاعية ، إلى الحزاز إلى التشخيص المتلازمي ؛ تم إرسال نبيذ التصنيف إلى اسم zhvoryuvannya.

سوف أساعدك على التنبؤ بمسببات EP ، يمكنك الحصول على تاريخ أكثر تفصيلاً للتاريخ الوبائي (فئة الدليل B و C) (الجدول 9).

من الضروري أيضًا توفير خصائص الفائض السريري لـ VP في خلل علم السلوك (فئة الأدلة B و C). لذلك ، بالنسبة لـ VP المكورات الرئوية ، فإن قطعة خبز مميزة ، الحمى الزمنية، ألم في الثدي. لفيجيونيلا - الإسهال ، والأعراض العصبية ، واضطراب مهم للمرض ، وتدهور وظائف الكبد. للميكوبلازما - الخبيثة والصداع ، أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي.

ليس من المهم بالنسبة لأولئك الذين هم بالقرب من المرض أن يصابوا بصوت VP والمظاهر السريرية والإشعاعية ، ولا سيما الانقطاع السريري والإشعاعي لـ VP لا يمكن اعتباره تنبؤات كافية لمسببات المرض.

الجدول 9. علم الأوبئة والعوامل في تطوير نائب الرئيس في علم السلوك

Umovi viniknennya Ymovirni zbudniki

إدمان الكحول S. pneumoniae ، لاهوائية ، هوائية غرام (-) بكتيريا (غالبًا بكتريا K. الرئوية)

مرض الانسداد الرئوي المزمن / علاج S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، M. catarrhalis ، Legionella spp.

المعاوضة لمرضى السكري S. pneumoniae، S. aureus

الانتقال في الأكشاك القديمة S. pneumoniae ، ممثلو عائلة Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات الرئوية ، اللاهوائية

سفن فارغة بإجماع من شركة "أنيروبي"

الأنفلونزا الوبائية S. pneumoniae ، S. aureus ، S. pyogenes ، H. Influenzae

تم نقله إلى كلية الآيروبي الضخمة

تطوير VP على حشرات المن من توسع القصبات والتليف الكيسي P. aeruginosa و B. cepacia و S. aureus

الادمان الداخلي للمخدرات بكتريا S. aureus اللاهوائية

انسداد الشعب الهوائية المحلية (على سبيل المثال ، سرطان القصبات الهوائية) اللاهوائية

ملامسة مكيفات الهواء والأطعمة الجافة وأنظمة التبريد بالماء و L. pneumophila

النوم في مجموعة مغلقة ومنظمة (على سبيل المثال ، تلاميذ المدارس والعسكريون) S. pneumoniae ، M. pneumoniae ، C. pneumoniae

نيا (فئة البراهين ب). في الوقت نفسه ، من الشائع أكثر إظهار أنه يرتبط في كثير من الأحيان ببيولوجيا الطالب ، وبهذه العوامل ، الكائنات الحية الكبيرة ، مثل مظهر وجود أمراض أخرى (فئة الدليل ب). تم تقسيم الرابط بين أكياس VP إلى "النوع" (الإسفيني ، إلى الجزء الأمامي من S. pneumoniae) و "غير النموذجية" (لتكبير M. pneumoniae ، C. pneumoniae ، L. pneumophila) التي تمت إضافتها إلى بمعنى المفتاح الخاص.

لتحديد مسببات EP ، يتم إجراء تنظير جرثومي لطاخة البلغم المحضرة وفقًا لجرام ولطاخة البلغم الطبيعية المزروعة. كما أنها واجبة في المستشفيات وغير ضرورية في أذهان العيادات الخارجية. ومع ذلك ، كونه حساسًا لحساسية طرق التطور البكتيريولوجي المسبق ، فإن أخلاقيات EP لا تتناسب مع 25-60٪ من أنواع الاختبارات (فئات الأدلة B و C).

أثر للذاكرة ، لم يكن هناك تشخيص من قبل لم يكن مذنباً بكونه السبب في التقاط الأذن للعلاج المضاد للبكتيريا (فئة الدليل ب).

التاسع. خصائص الفئات الأساسية AMP

يتم عرض النشاط الطبيعي لـ AMPs من ديدان VP في الجدول. عشرة.

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

تلعب المضادات الحيوية ß-lactam دورًا مهمًا في اكتشاف المرضى من VP ، والذي يفسر من خلال جهودهم في النشاط المبيد للجراثيم في عدد من الأمراض الرئيسية لـ VP (بما في ذلك S. لا تشارك في تطوير مقاومة S. pneumoniae للبنسلين ، ß- اللاكتات ، فهي فعالة سريريًا للغاية في حالة CAP ، viclican PRP. في غالبية المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات مناعية مهمة ، لم يتم إثبات الصلة بين مقاومة البنسلين والوراثة الشديدة لـ VP.

قد يكون الأموكسيسيلين ومزيجها مع مثبطات بيتا لاكتاماز - أموكسيسيلين / كلافولانات ، أموكسيسيلين / سولباكتام ، هو أكبر أهمية في علاج التهاب الكبد الوبائي في مرضى العيادات الخارجية.

يبدو أن الأموكسيسيلين فعال للغاية ضد العقدية الرئوية ، بالنسبة لسلالات المستدمية النزلية ، لا ينتج ß-lactamases ، في حالات الأمبيسيلين فولودين يكون متاحًا بسهولة أكبر عند تناوله بالكامل في القناة المعوية الوسطى.

Perevagoyu іngіbіtorozahischenih amіno-penіtsilіnіv جي aktivnіst schodo ß لاكتاماز shtamіv نزلي ط H. النزلية M.، عدد من غرام enterobakterіy (K. الرئوية التي іn.) Metіtsіllіnochuvstvіtelnih shtamіv S. الذهبية ط nesporoutvoryuyuchih anaerobіv، SSMSC produkuyut chutlivі إلى іngіbіtorіv ß لاكتاماز .

أموكسيسيلين وأموكسيسيلين / كلافولانات بجرعة 80-90 مجم / كجم / يوم حسب الأموكسيسيلين ، يتم الحصول على فعالية PRP. في عام 2010 في الاتحاد الروسي ، تم تسجيل شكل جديد من أموكسيسيلين / كلافولانات في الاتحاد الروسي ؛ مما سيمنع تعديل النشاط وفقًا لـ PRP ، وسأسمح بتناول الدواء مرتين إلى الأبد ويتميز بـ انخفاض في التسامح.

الأدوية الرئيسية لعلاج المرضى في المستشفى من VP-cephalosporin من الجيل الثالث هي سيفوتاكسيم وسيفترياكسون ، والتي قد تكون نشطة للغاية في S. pneumoniae ، بما في ذلك PRP ، المستدمية النزلية ، M. catarrhizae. نؤكد على اختبار الحرائك الدوائية للسيفترياكسون є وهي فترة زمنية تافهة ، مما يسمح لك بحقنه مرة واحدة لكل مرة.

يحتوي البنزيل بنسلين على نشاط عالٍ من العقدية الرئوية (بما في ذلك البلازما الغنية بالصفائح الدموية) ويوصى به في المقام الأول في حالة الاشتباه في مسببات المكورات الرئوية لـ VP.

أموكسيسيلين / كلافولانات وأموكسيسيلين / سولباك - قد يكون هناك بديل في حالة مرحلة من العلاج EP في المرضى في المستشفى.

العيب الرئيسي لجميع المضادات الحيوية بيتا لاكتام هو معدل نشاط الكائنات الدقيقة "غير النمطية" (M. pneumoniae ، C. Pneumoniae ، L. pneumophila).

ماكروليدي

يتأثر نشاط الكائنات الدقيقة "غير النمطية" (M. pneumoniae ، C. pneumoniae ، L. pneumophila) بالماكروليدات في ترتيب x على S. pneumoniae في المنطقة الزمنية. تتغلغل هذه الحبيبات الكبيرة في إفراز الشعب الهوائية وأنسجة ليجينيف ، وتطور تركيزات فيها ، وهو أمر مهم لزرعها في الدم ، وتتميز بمظهر مقبول من الأمان والأمراض المضادة للحساسية.

ماكرولايد (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، إلخ) مستحضرات Vibor لعلاج VP ، الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية فيليكليكان (الميكوبلازما ، الكلاميديا) ، الالتهاب الرئوي الليجيونيلا. يتوفر الاريثروميسين والكلاريثروميسين والسبيراميسين والأزيثروميسين في كل من الحقن الوريدي والفم أشكال lykarsky(LF) ، تظهر الروح المعنوية للتنقل في إطار العلاج المتكرر EP.

يتوفر LF جديد للأزيثروميسين في الاتحاد الروسي اليوم ، وهو مادة جريزوفولفين على شكل ديجيدرات أزيثروميسين ، والتي عند تجديدها في الماء ، ستشكل معلقًا. Tse من pumovlyuє المزيد من الكلام vivilnennya diyuchoy في الأمعاء النحيلة والأمعاء الاثني عشر. تناول أزيثروميسين LF الجديد لمرة واحدة بجرعة 2.0 جم ، والذي سيحافظ على الامتثال بنسبة 100 ٪ ، ويسمح بتركيز أعلى ومستقر للدواء في البلازما ويتميز بعلاج فعال مع دورات قياسية من 3-5 أيام . وفقًا لنتائج KI ، لم يتم تطبيق إدارة لمرة واحدة من LF أزيثروميسين جديد ل VP الفقراء لفعالية العلاج لمدة 7 أيام مع كلاريثروميسين و levoflok-satin.

بعد أن أظهر عددًا من الجرعات الاسترجاعية والمستقبلية ، فإن ركود الماكروليدات في تركيبة مع ß-lactams ، في حالة العلاج الأحادي مع ß-lactams ، في حالة المرضى في المستشفى بمساعدة الاستشفاء

Є بعض المعلومات عن عدم فاعلية الماكروليدات في وجود المكورات العنقودية الرئوية قبلها في المختبر ، والتي كانت في معظم الحالات تلقائية في حالة حدوث انقطاع مهم في التهاب الحلق ، والذي أشرف عليه تجرثم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب النشاط الطبيعي المنخفض للماكروليدات ، فمن الواضح أن المستدمية النزلية.

الجدول 10. النشاط الطبيعي في المختبر من AMPs في AMPs الرئيسية

المضاد الحيوي S. pneumoniae (PPP) S. pneumoniae (PPP) المستدمية النزلية M. pneumoniae ، C. pneumoniae Legionella spp. المكورات العنقودية الذهبية (MSSA) المكورات العنقودية الذهبية (MRSA) Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aerugi-nosa

بنزيل بنسلين 1 +++ 0 + 0 0 0 0 0 0

أمبيسيلين ++ + ++ 0 0 0 0 0 0

أموكسيسيلين +++ +++ ++ 0 0 0 0 0 0

أموكسيسيلين / كلافولانات ، أموكسيسيلين / سولباكتام +++ +++ +++ 0 0 +++ 0 ++ 0

سيفازولين + 0 + 0 0 +++ 0 0 0

سيفوروكسيم ++ + ++ 0 0 ++ 0 ++ 0

سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون +++ ++ +++ 0 0 ++ 0 +++ 0

سيفتازيديم 0 0 +++ 0 0 0 0 +++ +++

Cefepim +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++

Imipenem ، Meropenem 2 +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++

Ertapenem ++ + +++ 0 0 ++ 0 +++ 0

Macrolidi +++ ++ 0 / + 3 +++ +++ ++ 0 0 0

دوكسيسيكلين ++ ++ ++ +++ ++ ++ 0 0 0

كلينداميسين ، لينكوميسين 4 +++ ++ 0 0 0 +++ + 0 0

الكوتريموكسازول ++ + ++ 0 + ++ ++ + 0

سيبروفلوكساسين + + +++ ++ +++ + + +++ +++

ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين 5 +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++

فانكوميسين +++ +++ 0 0 0 +++ +++ 0 0

Linesolid +++ +++ + 0 0 +++ +++ 0 0

ملحوظة. PPP - السلالات الحساسة للبنسلين من S. الالتهاب الرئوي. PRP - السلالات المقاومة للبنسلين من العقدية الرئوية. MSSA - سلالات حساسة للميثيسيلين من بكتيريا S. aureus ؛ MRSA - السلالات المقاومة للميتيسيلين من بكتيريا S. aureus ؛ +++ - نشاط visoka ، مدعوم بالبيانات الأساسية (يمكن أن يكون AMP عقار Vibor) ؛ ++ - نشاط جيد تؤكده البيانات الأساسية (يمكن أن يكون AMP دواءً بديلاً) ؛ + - نشاط AMP منخفض ؛ 0 - معدل النشاط المهم سريريًا (في بعض الحالات أثناء النشاط في المختبر ؛ 1 يصبح توسيع المكورات الرئوية غير الحساسة للبنزيل بنسلين في الاتحاد الروسي 11.2 ٪ (منها 2.1 ٪ - مع أعلى مستوى من المقاومة 2 مجم / - لتر ؛ kokіv 2 الإيميبينيمن kіlka bіlsh schodo النشاط الإيجابي غرام 3 klіnіchno znachuschoyu aktivnіstyu schodo H. النزلية volodіyut azitromіtsin ط klaritromіtsin (4)؛ ينكومايسين aktivnіstyu لفي المختبر postupaєtsya الكليندامايسين vіdnosno bіlshostі zbudnikіv (5)؛ aktivnіst موكسيفلوكساسين schodo nizhche P. الزنجارية، يي nіzh الليفوفلوكساسين لا حصلت القيم klіnіchnogo ؛ يتم توفير الليفوفلوكساسين ، وفقًا لنشاطه ضد العقدية الرئوية ، لموكسيفلوكساسين وهيميفلوكساسين.

الفلوروهينولوني

من بين الأدوية في المجموعة الكاملة التي لها أهمية قصوى في حالة التهاب الكبد الوبائي يمكن أن يسمى فلوروشينولوني الجهاز التنفسي - ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكس سين وهيميفلوكساسين ، والتي تستخدم عمليًا لجميع أمراض الالتهاب الرئوي الفيروسي ، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية جزء لا يتجزأ من إنتاج الفلورو نولون من الجيل الأمامي (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، إلخ).

تتوافق الخصائص الميكروبيولوجية الجيدة للمستحضرات مع الحركية الدوائية الودية

معاملات عالية (فترة زمنية تافهة ، تمنع إمكانية تخزين مرة واحدة لتركيز إضافي مرتفع في إفرازات الشعب الهوائية والأنسجة القديمة).

يسمح وجود LF عن طريق الفم والحقن في الليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين لـ vikoristovuvati بمرحلة العلاج المتكرر لـ EP في المرضى في المستشفى.

في سياق الاختبارات العددية ، أثبت الليفوفلوكساسين وموكسيف لوكساسين أنه من الممكن تحسين الكفاءة السريرية للمرضى الذين يعانون من الماكروليدات والـ p-lactam ومزيجهم في العيادات الخارجية والمستشفيات.

الجيل الثاني من فلوروشينولوني (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، وما إلى ذلك) بسبب انخفاض نشاط العقدية الرئوية والأمراض "غير النمطية" (مع إلقاء اللوم على الليجيونيللا.) في العلاج الأحادي باستخدام CAP ، فإنه ليس راكدًا بدرجة كافية.

التتراسيكلين

بين التتراسيكلين هو الأكثر قبولًا ، من نظرة على خصائص الحرائك الدوائية ، والتسامح والكفاءة في تناول الدوكسيسيكلين. يتميز النبيذ بالنشاط الجيد للكائنات الحية الدقيقة غير النمطية (M. pneumoniae و C. pneumoniae و L. pneumophila) وانخفاض مستوى المقاومة الثانوية للإنفلونزا في الاتحاد الروسي. التحدي الآخر هو التكلفة المنخفضة وتوافر الدواء. ومع ذلك ، فإن التردد الزمني لرؤية السلالات المقاومة للتتراسيكلينر من S. pneumoniae في روسيا لا يسمح بمشاهدة هذا الدواء Vibor للعلاج التجريبي من EP.

استعدادات المجموعات الأخرى

نحن متواجدون في الساعة الدنماركية في ممارسة العيادة Oxazolidinones ، بعد أن أثبتت فعاليتها في حالة CAP الناجم عن مسببات المكورات الرئوية المنقولة بشكل غير طبيعي ، є linezolide. عقار الاختبار الرئيسي هو النشاط الزمني للكائنات الدقيقة إيجابية الجرام المتعددة المقاومة ، بما في ذلك البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. DF عن طريق الفم والحقن مع التوافر البيولوجي العالي ، والذي يسمح بتناول الدواء في المرضى في المستشفى للعلاج المتكرر.

يعتبر Sered carbapenem أكثر الأدوية الواعدة لعلاج VP باستخدام عقار є ertapenem. نظرًا لنشاط عدد كبير نسبيًا من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام والمثيرة للجرام في الكروم ، على غرار تلك الموجودة في الميروبينيم ، فإن البروتين له نشاط تقليدي مهم لـ P. aeruginosa و acineto. تم لفت انتباه المرضى في المستشفى من المشروع المشترك إلى الكفاءة السريرية والميكروبيولوجية لـ Erta-penem. لدواء ممتاز قوة تستهلك مرة واحدة للدوبا.

Linesolide و ertapenem ليست نشطة كنباتات "غير نمطية" (M. pneumoniae ، C. pneumoniae ، Legionella spp.).

X. العلاج الموجه للأثيوبي من EP

في قسم معين من تمثيلات AMP vibir للعلاج الموجه للأمراض من الأمراض الرئيسية لـ VP مع urahuvannya للنشاط الطبيعي للأدوية. ومع ذلك ، في حالة جلدية معينة ، من الضروري زيادة اتساع وطبيعة المقاومة الثانوية للتلاميذ.

مستحضرات Vibor لعلاج المكورات الرئوية VP ß- لاكتات - بنزيل بنسلين ، أمينو بنسلين (أموكسيسيلين - فيسيريدين ، أمبيسيلين -

بالحقن) ، بما في ذلك ingibitoroprotection (أموكسيسيلين / كلافولانات وفي.) والجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون). المضادات الحيوية ماكرولايد є الأدوية البديلة للحساسية تجاه بيتا لاكتات. قد تكون الكفاءة العالية (بما في ذلك CAP و viclican PRP) هي الفلوروشينولوني التنفسي (الليفوفلوكساسين ، والموكسيفلوكساسين ، والهيميفلوكساسين) ، والفانكوميسين واللينزوليد.

Aminoglikosidi (جنتاميسين وفي.) ليس نشاطًا مهمًا تقليديًا فيما يتعلق بـ S. pneumoniae.

مستحضرات Vibor لعلاج VP ، فيكليكان المستدمية النزلية ، aminopenicilin (amoxicilin - vseredin ، ampicilin - حقنة) ، amoxicilin / clavulanate ، amoxicilin / sulbactam (نشط) سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، ليفوفوكسيفلوكساسين.

المكورات الرئوية ، المكورات الرئوية

النشاط الأكثر طبيعية للتلاميذ "غير العاديين" هو فولوديوت ماكرولايد ، التتراسيكلين (دوكسيسيكلين) ، فلوروشينولوني الجهاز التنفسي ، وكذلك مع مستحضرات الفايبور في حالة الميكوبلازما VP و chla-mediologic etiologic. في الوقت الحاضر ، حول مظهر من مظاهر خصوصية الكائنات الحية الدقيقة للماكروليدات ، تصبح التتراسيكلين والفلوروشينولونات وحيدة ولا تخفي المعنى المركزي للكلمة.

مستحضرات Vibor لعلاج الليجيونيلا VP-macrolide (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين). وقد ثبت أيضًا أن الفلوروشينولوني (الليفوفلوكساسين) فعال للغاية في الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يمكن استخدام الدوكسيسيكلين كبديل للدواء.

إن الجهد الزائد للعلاج المركب في حالة الاشتباه في وجود داء الفيالقة VP ، zokrem ، الدرجة التي يتم إعطاؤها لماكرولايدات في ريفامبيسين ، ليس واضحًا في اليوم الحالي.

يستخدم Vibor للمكورات العنقودية الرئوية ، MSSA oxacilin ، أو buty amoxicilin / clavulanate ، amoxicilin / sulbactam ، cephalosporin I ، جيل ، لينكوساميد. لتطوير جرثومة MRSA ، يوصى باختبار الفانكومايسين أو lineolide ، والباقي من الماضي إلى الآخر يكون أكثر إدمانًا لإرث الحرائك الدوائية.

المعوية

نشاط طبيعي مرتفع من أموكسيسيلين / كلافولانات ، أموكسيسيلين / سولباكتام ، جيل سيفالوسبورين III-IV ، كاربابينيمي ، فلوروشينولوني.

الحادي عشر. VIBIR MISTSIA LIKUVANNYA

إن اختلاط Vibir هو مفتاح التغذية للمريض لتشخيص VP ، بحيث يكون مسؤولاً عن إجراءات التشخيص ، وفي مثل هذه الرتبة ، vitrati لـ lykuvannya. وفقًا للمبادئ الحالية لإدارة المرضى الأكبر سنًا من المشاريع المشتركة ، يمكن العثور على الرقم في المنزل. فيما يتعلق بمعنى خاص ، يتم إعطاء المعايير أو الإشارة إليها قبل العلاج في المستشفى. هناك عدد من المقاييس السريرية والمخبرية ، والتي ، بناءً على تقييم التشخيص ، تقدم توصيات حول كيفية اختيار الخيار الأفضل. كان مقياس PORT (فريق أبحاث نتائج الالتهاب الرئوي) هو الأكثر انتشارًا في الضوء ، في حين أن السماح لـ 20 معيارًا رئيسيًا ومختبرًا ، على أساسها يتم التنبؤ بأسماء مؤشر شدة الالتهاب الرئوي (مؤشر شدة الالتهاب الرئوي PSI) العلاج والأولوية في العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا (Dodatok 2). ومع ذلك ، من أجل تحديد PSI ، من الضروري مراقبة مجموعة كاملة من المعلمات الكيميائية الحيوية ، بما في ذلك سكر الدم ، والصوديوم ، والجلوكوز ، والهيماتوكريت ، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني ، والتي لا تتوفر في العيادات الخارجية والعيادات الشاملة في مستشفى الاتحاد الروسي.

أكثر بساطة ويمكن الوصول إليها للاختبار الروتيني є المقاييس النذير CURB-65 و CRB-65. تم تعديل مقياس التعليق الصدري البريطاني ، لبدل تقييم 5 و 4 بارامترات ، على النحو التالي: في حالة وجود نتيجة قاتلة ، يجب تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض جلدية ، يوصى بتلقي علاج طبي (في العيادة الخارجية ، في حالة ملف المريض الخارجي ، أو في BIT). الحد الأدنى لعدد النقاط لهذا المقياس هو 0 ، والحد الأقصى هو 4 أو 5 نقاط. تم تقديم وصف مفصل لمقاييس CURB-65 و CRB-65 في Dodatku 2.

من وجهة نظر عملية ، فإن الاهتمام الأكبر هو مقياس CRB-65 ، والذي يمكن العثور عليه في أقسام العيادات الخارجية ، لأنه ليس من الضروري لأي شخص تغيير نيتروجين الدم.

لإثبات أن الإمكانات التنبؤية لمقاييس CURB-65 / CRB-65 من حيث الأداء حتى المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة للتشخيص غير المريح لا يتأثر بها مقياس PORT. في نفس الساعة ، تنبعث رائحة كريهة من mensh vivcheni ، وانخفاض مقياس PORT. بالإضافة إلى ذلك ، في اليوم الحالي ، في يوم المراقبة المرتقبة للتصفيات التمهيدية ، لتأكيد التردد السريع والاستشفاء غير الموقت في المقياسين المنتصرين CURB-65 و CRB-65 في الروتين

مقياس آخر تم تفكيكه مؤخرًا من قبل مجموعة العمل الأسترالية لـ EP ، يعتمد على تقييم شدة EP ، والبراعم ، والمرضى الناشئين الذين يحتاجون إلى أعراض تنفسية مكثفة و

ضاغطات الأوعية مع مستوى مناسب من ملزمة الشرايين. ينقل مقياس SMART-COP إلى التقييم البالي للعلامات السريرية والمخبرية والفيزيائية والإشعاعية لقيم الاستهلاك الوهمي من حيث طرق العلاج المكثفة. تم وصفه في Dodatka 2. يمكن استخدام تعديلات خيارات مقياس SMRT-C0 في ممارسة العيادات الخارجية وفي أنسب إعدادات المستشفى ، حيث لا يمكن تحديد أهمية هذه المعلمات ، مثل درجة الحموضة في الدم ومستويات الأكسجين في الدم . Doslidzhennya P.G.P. تشارلز وسبيفافت. أظهر أكثر حساسية عالية SMART-COP في المرضى الذين تم تشخيصهم مع VP مهم في حالة موازين PORT و CURB-65 الموصوفة.

Doslidzhenna V.A. Rudnova و spivavt. ، Yakiy ، بعد تضمين تحليل التحذير لـ 300 نقطة VP في ВІТ ، أظهروا معلوماتية متسقة لمقاييس PORT و CURB-65 و CRB-65 و SMRT-CO عند توقع النتيجة في مريض لديه انقطاع مهم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وصف المقاييس الإنذارية لـ CAP مبتذل للغاية ، مما يسمح بسرعة تكرار الاستشفاء غير الأولي بين المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة للتشخيص غير المريح ، وكذلك نوع العلاج المستخدم بشكل مكثف. ومع ذلك ، هناك عدد من الصعوبات المرتبطة بعدد من الصعوبات: الرائحة الكريهة لتقييم شدة معسكر المريض و / بالنسبة للتنبؤ في فترة زمنية محددة من الساعة ، حيث يكون تباين الصورة الكلاسيكية لنائب الرئيس غير ممكن. ، وإمكانية حدوث تقدم قوي للغاية ممكنة. لا تنظر المقاييس الإنذارية إلى عوامل مثل عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة الأخرى ، باعتبارها السبب الرئيسي لاستشفاء المرضى ، وتظهر أيضًا على الفور قبل دخول المستشفى. أي ، سواء من خلال المقاييس النذير ، يمكن تنظيمها فقط في اهتزاز الفئران ، في نوع الجلد المحدد للتغذية التي يمكن استخدامها بشكل فردي.

يشار إلى الاستشفاء في حالة التشخيص المؤكد لـ VP في وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات:

1. بيانات التكييف البدني: تردد الاستجابة> 30 / دقيقة ؛ الانبساطي ملزمة الشرايين <60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений >125 / hv درجة الحرارة<35,5 °С или >39.9 درجة مئوية ؛ تدمير svidomostі.

2. بيانات المختبر والأشعة السينية: عدد الكريات البيض في الدم المحيطي<4,0х109/л или >20.0 × 109 / لتر ؛ SaO2<92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 <60 мм рт.ст. и/или РаСО2 >50 ملم زئبق مع dichannes لرفاق السكن. كرياتينين الدم> 176.7 ميكرول / لتر أو نيتروجين سيشوفين> 7.0 ملي مول / لتر (نيتروجين سيكوفين = سيشوفينا ، مليمول / لتر / 2.14) ؛ التسلل الرئوي ، والذي يمكن أن يكون أكثر انخفاضًا في جسيم واحد ؛ وجود rospad فارغة (فارغة) ؛ عدوى الجنب تقدم التغييرات التسلسلية في الأساطير (الزيادة في التسلل> 50 ٪ في نطاق 2 ديسيبل) ؛ الهيماتوكريت<30% или

الهيموغلوبين<90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН <7,35), коагулопатией.

3. استحالة رؤية كل صفات الرخيص في عقول الوطن ملائمة للوهلة.

يمكن رؤية الطعام حول تغيير نائب الرئيس الثابت في vipads الهجومية:

1. Вік أكبر من 60 عامًا.

2. دليل على وجود مرض داعم (التهاب الشعب الهوائية المزمن / مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توسع القصبات ، الأمراض الخبيثة ، مرض السكري المزمن ، النقص المزمن ، قصور القلب ، إدمان الكحول المزمن ، إدمان المخدرات

3. عدم فعالية بدء العلاج المضاد للبكتيريا.

4. الجدوى.

5. بازهنيا للمريض و / أو أفراد عائلة يوغي.

في المرضى الهادئين ، إذا كان المريض يعاني من علامات الانقطاع الخطير لـ VP (tachypnoe> 30 / min ؛ الملزمة الشريانية الانقباضية<90 мм рт.ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров >4 ساعات؛ نقص gostra nirkova) ، مطلوب دخول المستشفى غير متوفر في VRIT.

بالإضافة إلى أخذ سوابق المريض والحالة الجسدية ، يجب إلقاء اللوم على الحد الأدنى للتشخيص ، بحيث يمكن إنشاء تشخيص لـ VP والحصول على معلومات غذائية حول شدة الانقطاع والحاجة إلى الاستشفاء. لهم:

الأشعة السينية لأعضاء أنسجة الثدي في نتوءين ؛

تحليل دم زغالني.

يمكن إجراء تشخيص VP فقط على أساس الصورة السريرية للعجز وبيانات الحالة المادية دون إجراء جرعة الأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية لسرطان الثدي سهلة الانقياد في خطة تقييم شدة المرض ، في وضوح تسريع وتحديث التغذية حول الاستشفاء.

التشخيص الميكروبيولوجي الروتيني للـ EP في ممارسة العيادات الخارجية غير كافٍ بالمعلومات ولا يفسد حقن الوقود عند الاهتزاز دواء مضاد للجراثيم(فئة البراهين ب).

يتم عرض خصائص نشاط فئات AMP المختلفة ، والتي لا تزال راكدة في معالجة EPs في النباتات الرئيسية ، في الجدول. عشرة.

الكفاح من أجل الهياكل الأخلاقية وتكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا. يتم عرض نظام جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا في الجدول. عشرين.

في المجموعة 1 ، تم تضمين المرضى الذين ليس لديهم زميل مريض ولم يأخذوا لمدة 3 مللي ثانية من AMP النظامي> يومين. في أمراض cich ، يمكن سحب التأثير السريري المناسب من تناول الأدوية عن طريق الفم (فئة الدليل C). يوصى باستخدام Augmentin Cillin (فئة الدليل D) أو المضادات الحيوية الماكروليد في اختيار المستحضرات في الاختيار. إنهم لا يهتمون لأولئك الذين في المختبر لا يطغى أمينوبنسيل لاينز على مجموعة كاملة من التشخيصات المحتملة ، في سياق التقارير السريرية لا يوجد دليل على أي دليل على استجابة المضادات الحيوية

ماكرولايد بعد التحول في سن المراهقة لسبب "غير نمطي" للمرض (M. pneumoniae ، C. pneumoniae).

تغذية الفعالية الفردية للأدوية المضادة للبكتيريا في حالة تلقيح CAP عن طريق التحليل المعدني لـ 13 مريضًا سريريًا عشوائيًا ، بما في ذلك 4314 مريضًا خارجيًا في المرضى> 18 عامًا. في التحليل التلوي ، تباينت نتائج الأدوية الفموية عند الأطفال ، بما في ذلك فولوديوت (ماكرولايد ، فلورو كولين) وليس فولوديم (سيفالوسبورين ، أمينوبنسلين) النشط في الشتاء. حتى وقت قريب ، لم تكن هناك تغيرات ذات دلالة إحصائية في الماكروليدات والفلورو تشينولونات قبل بيتا لاكتام ، بالإضافة إلى أي مؤشرات أخرى وفقًا للميراث بين فئات معينة من الأدوية ، وماكرولايدات zorem والفلورايد.

الجدول 11. العلاج المضاد للبكتيريا من الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية

Easy VP في المرضى الذين لا يعانون من أمراض داعمة ، والذين لم يأخذوا ما تبقى من 3 م / ث AMP> يومين

اجزاء نيبولش من المدرسين

المكورات الرئوية M. pneumoniae C. الرئوية المستدمية النزلية

خفيف VP S. pneumoniae أموكسيسيلين /

في مرضى الإنفلونزا ، كلافولانات ،

مع أنصار C. pneumoniae amoxicilin /

مع S. aureus sulbactam في المنتصف

أنا / أو Entero- ± ماكروليد في المنتصف

تولى البكتريا أو الجهاز التنفسي

بالنسبة لبقية الفلوروشينولون

3 م / ث أمبير (الليفوفلوكساسين ،

> 2 أيام موكسيفلوكساسين ،

هيميفلوكساتسين) في المنتصف

ملحوظة. 1 ماكرولايد є مع مستحضرات Vibor في حالة المراهقة لمسببات "غير نمطية" لـ VP (C. pneumoniae ، M. pneumoniae). يتم تنشيط الانزلاق من البيريفاجو باستخدام الماكروليدات EP مع تخفيضات في القوى الحركية الدوائية (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) أو صورة مواتية للسلامة والحد الأدنى من التردد likarskikh vzaєmodiy(جوساميسين ، سبيراميسين).

الاستعدادات الحيوية

أموكسيسيلين vseredin أو macrolide بالداخل 1

حتى المجموعة الثانية تضمنت أمراض VP المصاحبة للأمراض المصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض السكري الاحتقاني ، وفشل القلب الاحتقاني ، ونقص نيركوفال المزمن ، وتليف الكبد ، وإدمان الكحول المزمن ، وإدمان المخدرات ، والمرض> 3 حسنًا ، من الجيد أن تنسجم مع علم السلوك وتثقيف نتيجة غير سارة للمرض.

في مرضى المجموعة بأكملها ، يمكن أيضًا رفض التأثير السريري المناسب في وجود المضادات الحيوية عن طريق الفم. تذبذبات الدور المسبب للمرض للكائنات الدقيقة سالبة الجرام (بما في ذلك تلك التي لديها بعض آليات المقاومة) في أمراض النمو السيشي ، حيث يوصى باستخدام عقار Vibor أموكسيسيلين / كلافولانات و / أموكسيسيل. قد يكون لدى مرضى هذه الفئة مزيج من لاكتات وماكرولايد بالاشتراك مع نائب رئيس علم الأخلاق الشبابي غير النمطي ، ومع ذلك ، في هذا اليوم ، لم يتم الإبلاغ عن هذه الاستراتيجية ، ولكن مثل هذه الاستراتيجية ستقلل النتائج وتجد النتائج. يمكن أن يكون البديل للعلاج المشترك مع p-lactam و macrolides هو تناول الفلوروشينولون التنفسي (levof-loxacin ، moxifloxacin ، hemifloxacin).

لقد وسعت في بعض المناطق ممارسة العلاج الواسع النطاق للأمينوغليكوزيدات (جين تاميتسين وفي.) ، سيفازولين وسيبروفلوكساسين في حالة علاج VP ، والذي يعتبر عفوًا ، لأن الرائحة الكريهة ليست نشطة في الأمراض الرئيسية.

إعطاء المضادات الحيوية بالحقن في أذهان المرضى الخارجيين

لا يبدو أن المضادات الحيوية الوريدية للتخلص من CAP في عقول المرضى الخارجيين غامرة قبل تناولها عن طريق الفم. يمكن أن تكون الرائحة الكريهة راكدة في حالات فردية (على سبيل المثال ، عندما يكون هناك امتثال منخفض للأدوية عن طريق الفم ، بسبب التعاسة من الاستشفاء المجاني للدولة). المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين يعانون من أمراض أخرى كبيرة ، يمكن خبأهم باستخدام سيفترياكسون أو بنزيل بنسلين بروكايين داخليًا. بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق ، يوصى باستخدام سيفترياكسون داخليًا. من الممكن إضافة مستحضرات عالية الجودة مع الماكروليدات أو دوكسي إسفين (فئة الدليل D).

يتم إجراء التقييم الأول لفعالية العلاج في غضون 48-72 عامًا بعد إصابة الأذن بالمرض (نظرة متكررة). الاتصال الهاتفي المساعد بالمريض في اليوم التالي للحصول على قطعة من العلاج. المعايير الرئيسية للكفاءة من حيث المصطلح هي خفض درجة الحرارة وتقليل أعراض التسمم والضعف ومظاهر أخرى من القصور العقلي. إذا كان المريض يعاني من الحمى والتسمم ، أو تتقدم الأعراض ، يصبح العلاج غير فعال. بشكل عام ، من الضروري إعادة تقييم أساليب العلاج المضاد للبكتيريا وإعادة تقييم

حضور استشفاء المريض. توصيات لتغيير نظام دليل العلاج المضاد للبكتيريا في الجدول. 12. في وقت النهار المناسب للتأثير أثناء العلاج بأموكسيسيلين ، سيتم استبداله (أو إعطاؤه) المضادات الحيوية ماكرولايد(فئة البراهين ج).

الجدول 12. Vibir من الأدوية المضادة للبكتيريا في حالة عدم فعالية نظام العلاج EP الأولي في عقول المرضى الخارجيين

الاستعدادات ل I Preparations for II Comments

مرحلة العلاج مرحلة العلاج

Amoxicilin macrolide moles الكائنات الحية الدقيقة "atypov" (C. pneumoniae ، M. pneumoniae)

Amoxicilin / clavulanate Amoxicilin / sulbactam الجهاز التنفسي fluorochinolone macrolide يمكن "atypov" الكائنات الحية الدقيقة (C. pneumoniae ، M. pneumoniae)

ماكرولايد أموكسيسيلين أموكسيسيلين / كلافولانات أموكسيسيلين / سولباكتام فلوروشينولوني الجهاز التنفسي هل يمكن أن يكون هناك سببعدم فعالية بكتيريا المكورات الرئوية أبو جرام (-) المقاومة للماكروليدات

ملحوظة. يمكن التعرف على الماكروليد كبديل ، وكذلك بالإضافة إلى p-lactam.

حتى الساعة الحالية ، أصبحت التفاهات المثلى لعلاج المرضى من نائب الرئيس موضوعًا للنقاش. المعيار الرئيسي لـ ABT في حالة ضعف VP هو تطبيع درجة الحرارة لمدة 48-72 سنة في حالة الديناميكيات الإيجابية للأعراض الأخرى وعلامات عدم الاستقرار السريري:

درجة الحرارة<37,8 °С;

معدل ضربات القلب سريع جدا< 100/мин;

تردد ديشانا< 24 мин;

AT الانقباضي> 90 مم زئبق ؛

التشبع 02> 90٪ abo Pa02> 60 ملم زئبق في ديشانا من رفقاء السكن.

مع هذا النهج ، لن تتغير تفاهة المشكلة لمدة 7 أيام (فئة البراهين C). يجب أن تؤخذ Viconies في السنوات الصخرية القليلة الماضية في الاعتبار أنه في حالة عدم خمول نائب الرئيس في القمة ، يمكن الوصول إلى الكفاءة السريرية من خلال دورات منتصرة وقصيرة من العلاج المضاد للبكتيريا. زكريما ، في التحليل التلوي ¿.1. 1_1 і spіvavt. كفاءة القصير (<7 дней) и стандартного (>7 أيام) دورات العلاج بالمضادات الحيوية في كبار السن الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الضعيف في مرضى عشوائيين سريريين ما قبل الخمول (في مجموعة البولينج قصيرة الدورة ، الاستعدادات للفئات الأكبر سناً - r-lactams ، fluoroquinoloni ، macrolide). لمثل هذه المعلمات ، مثل تواتر الفشل السريري ، والوفيات والكفاءة الميكروبيولوجية للمجموعات

ولم يتم تطويرها بشكل موثوق. تم أخذ نتائج مماثلة في الاعتبار في التحليل التلوي العام لـ G. لم يتم تطوير دورات العلاج القصيرة (3-7 أيام) من حيث الكفاءة السريرية والسلامة كمعيار (7-10 أيام).

في نفس الساعة ، سيعني ذلك أنه لا يمكن استخدام دورة قصيرة من العلاج المضاد للبكتيريا إلا في المرضى الذين يعانون من VP غير المخفف. قد تكون الدورة القصيرة فعالة بشكل ضعيف في المرضى الذين يعانون من اختطاف المرضى ، مع مرضى قمع مزمن ، بشكل عام المرضى الذين يعانون من الأمراض ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من VP ، viclikana ، P. aeruginosa مثل التلاميذ.

معايير كفاية العلاج المضاد للبكتيريا من أجل EP:

درجة الحرارة<37,5 °С;

معدل التسمم

ظهور تورم البلغم.

<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;

ظهور الديناميات السلبية على مخطط الأشعة السينية. الحفاظ على البيئة السريرية والمخبرية و

العلامات الجينية الشعاعية لـ EP ليست مؤشرات مطلقة حتى استمرار العلاج المضاد للبكتيريا أو التعديل (الجدول 13). في منتصف ال

الجدول 13. العلامات السريرية وسأصبح ، والتي لم يتم الإشارة إليها لاستمرار العلاج المضاد للبكتيريا ، لاستبدال AMP

Клінічні شرح علامات

حالة فرط شديدة (درجة الحرارة في الإنترنس 37.0-37.5 درجة مئوية) عندما تكون هناك علامات لعدوى بكتيرية ، يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر الالتهاب غير المعدي ، والوهن التالي للعدوى (الخضري) ، والخلل الطبي

حفظ التغييرات الفائضة على الأشعة السينية (التسلل ، تقوية الطفل الأسطوري)

يمكن منع السعال الجاف بامتداد 1-2 م / ث بعد نقل VP ، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الهادئ والحار

الحفاظ على الصفير أثناء التسمع يمكن منع الصفير الجاف لمدة 3-4 أشهر أو أكثر بعد VP المنقول وتصور القاعدة الطبيعية للمرض (تصلب الرئة الموضعي عند نقطة التركيز)

Збільшення مؤشر غير محدد ، ليس على دراية بالعدوى البكتيرية

الحفاظ على الضعف والتفضيل يظهر الوهن التالي للعدوى

نتيجة لذلك ، كان من الممكن رؤيته بمفرده ، على سبيل المثال ، استجابة لعلاج الأعراض. من التافه أن تصاب بحالة فرط حمى غير مألوفة للعدوى البكتيرية (فئة الدليل ب).

تظهر المظاهر الإشعاعية لـ EPs في كثير من الأحيان أكثر من الأعراض السريرية ، لذا فإن التصوير الشعاعي للتحكم لسرطان الثدي لا يمكن أن يكون بمثابة معيار لتحديد تافهة العلاج المضاد للبكتيريا (فئة الدليل B).

في الوقت نفسه ، في حالة الأعراض قبل السريرية والمخبرية والإشعاعية لـ VP ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لمثل هذه الأمراض ، مثل سرطان الإرث ، والسل ، وفشل القلب الاحتقاني ، إلخ. (القس روزديل الثاني عشر).

في المستشفى

باتسيونتيف

الحد الأدنى من التشخيص للصيانة

بالإضافة إلى أخذ سوابق المريض والحالة الجسدية ، فإن الحد الأدنى للتشخيص مذنب بتضمين التشخيص ، بحيث يُسمح بتشخيص VP والحالة التغذوية حول شدة الانقطاع ونقص العلاج للمريض هم مذكورون (فئات البراهين B و C):

■ تصوير بالأشعة السينية لخلية الثدي في نتوءين ؛

■ تحليل الدم zagalny.

■ تحليل كيميائي حيوي للدم - سيكوفينا ، كريت-

نين ، elektrolіti ، تخمير pechіnkovі ؛

■ التشخيص الميكروبيولوجي:

مسحة مجهرية من لطاخة البلغم ، محضرة حسب الجرام ؛

جرعة البلغم البكتريولوجية لرؤية المنشئ وقيمة حساسيته للمضادات الحيوية ؛

تعداد الدم البكتيري (على النحو الأمثل ، هناك عينتان من الدم الوريدي من الأوردة) *.

في قدرة الأساليب المعتمدة مسبقًا للقبول المسبق في المرضى الذين يعانون من ضعف VP ، من الممكن التوصية بمقياس الثقافة (BaO2)<90% является критерием тяжелой ВП и показанием для проведения кислородотерапии) и электрокардиографическое исследование. При тяжелой ВП целесообразно исследовать газы артериальной крови (Р02, РС02) для уточнения потребности в проведении ИВЛ (категория доказательств А). В качестве дополнительного метода исследования могут быть рекомендованы экспресс-тесты на наличие пневмококковой и легионел-лезной антигенурии.

إذا كان هناك دليل على القيء الجنبي ، يتم فحص البزل والإشارة إلى التنبؤات الخلوية والكيميائية الحيوية والميكروبيولوجية للولادة الجنبية (فئة الأدلة C و B).

* obov'yazkovo قبل المعالجة مع VP مهم.

معايير الانقطاع المهم لـ VP والحاجة إلى مريض في VIT

في حالة وجود مريض مناسب مع نائب رئيس في المستشفى ، من الضروري ، أولاً لكل شيء ، تقييم شدة معسكرك وحالتك التغذوية حول لحظة الحب (رؤية ملف تعريف أجنبي لـ BIT).

نائب الرئيس المهم هو شكل خاص من أشكال اعتلال الصحة ، والذي يتجلى في شكل انتفاخ خلل وظيفي و / أو علامات تعفن الدم الحاد ، والذي يتميز بتوقعات سيئة وعلاج مكثف (الجدول 14). يزيد اكتشاف الجلد بسبب قيم المعايير بشكل موثوق من خطر حدوث نتيجة غير سارة للمرض (فئة الدليل أ).

الجدول 14. معايير الانقطاع المهم VP1

المعايير المخبرية السريرية والعملية

المعايير

غوسترا ديخالنا قلة الكريات البيض (<4*109/л)

النقص:

تردد دخانيا - Pa02<60 мм рт.ст. Гемоглобин <100 г/л

EA02<90% Гематокрит <30%

انخفاض ضغط الدم غوسترا نيركوف

نقص AT الانقباضي (كرياتين

<90 мм рт.ст. крови >176.7 ميكرولتر / لتر ،

النيتروجين الانبساطي للسيكوفين> 7.0 ملي مول / لتر)

<60 мм рт.ст.

مزدوج أو متعدد الأجزاء

ساق التدريب

فقدان الممتلكات

posalegenevium في النار

нфекції (menіngіt،

التهاب التامور و.)

ملحوظة. 1 إذا كانت هناك رغبة في معيار VP واحد ، فمن المهم أن يتم الاعتراف بها.

في حالة التهاب المثانة الخلالي ، من المهم للغاية ، أن إجراء تقييم سريع لشدة المريض سيكون علامة على وجود EP مهم ، وهو ليس ضروريًا للعلاج غير المتقدم (فئة الدليل D) ، حيث يجب القيام به في VRIT.

يمكن رؤية المقياس النذير SMART-COP (Dodatok 2) كطريقة واعدة للكشف عن مجموعة من المرضى ، والتي تتطلب تدريبًا تنفسيًا مكثفًا و / أو إدخال مقابض للأوعية.

الاهتزاز بدء العلاج المضاد للبكتيريا

يعتمد المرضى في المستشفى على احترام الانهيار الأكثر أهمية لـ EP ، لأنهم سيبذلون قصارى جهدهم لإصلاح العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية. بعد 2-4 أيام من العلاج بدرجة حرارة طبيعية ، تغيرات في السمية وأعراض أخرى للمرض ، يمكن الانتقال من تناول المضادات الحيوية بالحقن إلى تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم حتى الانتهاء من الدورة العلاجية الثانية (الفئة). في حالة التجاوز الطفيف لـ VP في أمراض المستشفى ، خاصة في أوقات الاستشفاء للحصول على مؤشرات فورية ، يُسمح بالإشارة على الفور إلى المضادات الحيوية في الوسط (فئة الدليل B).

في المرضى في المستشفى الذين يعانون من VP ضعيف ، يوصى باستهلاك benzylpenicilin و ampicilin و aminopenicillins المحتجزة (amoxicilin / cl-vulanate) و amoxicillin

الجدول 15. العلاج المضاد للبكتيريا من الالتهاب الرئوي في المرضى في المستشفى

الالتهاب الرئوي في الرئة 1 S. pneumoniae. / v، i / m ± macrolide inside2 Ceftriaxone i / v، i / m ± macrolide inside2 Ertapenem i / v، i / m ± macrolide inside2 abo الجهاز التنفسي fluorochinolone (levofloxacin) ، moxifloxacin i / v

الالتهاب الرئوي الرئيسي 3 S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae Amoxicilin / clavulanate i.v. + macrolide i.v. Cefotaxime i.v. + macrolide IV.

ملحوظة. 1 ـ تقلص قدم العلاج. عندما يكون المريض مستقرًا ، يُسمح له بتناول الدواء على الفور في الوسط.

2 نتيجة للمرض ، من المرجح أن نتعايش مع EP macrolides مع قوى حركية دوائية مخفضة (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) و / أو بمظهر مقبول للسلامة وأدنى حد من تواتر الأمراض التي يسببها الدواء.

3 في ظل وجود عوامل خطر الإصابة بـ P. aeruginosa (توسع القصبات ، إعطاء الجلوكورتيكويدات الجهازية ، العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف لأكثر من 7 أيام مع بقية المرض ، معلقة) بأدوية Viborum ceftamacidime ، Meropenem ، imipenem ) ، سيبروفلوكساسين. يمكن استخدام جميع الأدوية عالية الجودة في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات للأجيال الثانية والثالثة. في حالة المراهقة من أجل الشفط ، docitolally vikoristovuvati amoxicilin / clavulanate ، cefoperazone / sulbactam ، ticarcilin / clavulanate ، pperacylin / tazobactam ، carbapenemi (Meropenem ، imipenem).

الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) أو إرتابينيم. نتيجة لنتائج عدد من التقارير الاستباقية والرجعية ، فإن وجود المضادات الحيوية في نظام العلاج الأولي ، وهي كائنات دقيقة نشطة وغير نمطية على ما يبدو ، ستقلل من التشخيص وسرعة المرض. Qia obedienta تسرق استخدام r-lactam مع الماكروليد.

يمكن أن يكون العلاج الأحادي بالفلوروشينولون التنفسي (موكسيفلوكساسين ، الليفوفلوكساسين) بديلاً عن العلاج المركب (P-lacto ± macrolide).

إذا كان هناك EP مهم ، فإن المضادات الحيوية مذنبة لعدم إمكانية الوصول إليها (فئة الدليل B) ؛ خط إضافي їх التعيينات لمدة 4 سنوات وأكثر ، ولكن غالبًا ما تكون التوقعات غارقة. مستحضرات Vibor للسيفالوسبورين الداخلي من الجيل الثالث ، حماية من المضادات الحيوية للبنسلين (أموكسيسيلين / كلافولانات) ، لكن كاربو بنيميا بدون نشاط مضاد للخلايا (إرتابينيم) في توليفة من أجل التحلل الكبير تتداخل مهام المجموعة عمليًا مع كامل نطاق المشكلات المحتملة (النموذجية و "غير النمطية") الخاصة بـ EP المهم.

الفلوروشينولوني المبكر (سيبروفلوكساسين وفي.)

ثلاثة مستحضرات من مجموعة الفلوروكينولونات في النقل متبوعة بالفلوروكينولونات التنفسية (موكسيف-لوكساسين ، الليفوفلوكساسين) ، والتي تُعطى عن طريق الوريد. بيانات التحكم في KI مقابل النظام القياسي للعلاج (مزيج من r-lactates وماكرولايد) لفعالية العلاج الأحادي مع الفلوروكينولونات التنفسية في حالة EP المهم. ومع ذلك ، فإن الجمع بين الفلوروشينولونات والجيل الثالث من السيفالو سبورين (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) هو أيضًا أكثر أهمية.

معايير فعالية العلاج المضاد للبكتيريا

يجب إجراء التقييم الأول للكفاءة في غضون 48-72 سنة بعد أذن الشراب. المعايير الرئيسية للكفاءة من حيث المصطلح هي خفض درجة حرارة الجسم ، والتسمم والإعاقات العقلية. ياكشو في عين المريض

الحمى والتسمم أو أعراض المرض ، ثم يصبح العلاج غير فعال. بشكل عام ، من الضروري تغيير أساليب العلاج المضاد للبكتيريا. توصيات للتغييرات في دليل المضادات الحيوية في الجدول. 16. في حالة عدم فعالية العلاج من p-lactam و macrolide ، يتم تعيين الفلوروكينولونات التنفسية جزئيًا - levofloxacin ، moxifloxacin (فئة الدليل C).

في حالة عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا في المرحلة الثانية ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض من أجل توضيح تشخيص أي تسريع محتمل لـ VP (div. Rozdili XI-XII).

لتقييم حالة المريض وفعالية العلاج ، بشكل ودي ، بالإضافة إلى التشخيصات الميكروبيولوجية ، من المفيد القيام بما يلي:

■ تحليل الدم الإقليمي: إذا كان ذلك مناسبًا ، في اليوم 2-3 ، بعد نهاية العلاج المضاد للبكتيريا ؛

■ تحليل كيميائي حيوي للدم (ALT ، AST ، كرياتين ، سيكوفين ، جلوكوز ، إلكتروليت): إذا كان ذلك مناسبًا ، بعد يوم واحد من ظهور التغييرات في أول فشل سريري أو متقدم ؛

■ المعالجة المسبقة للدم الشرياني (في حالة الانقطاع المهم): قبل تطبيع المؤشرات ؛

■ الأشعة السينية لأعضاء الثدي: عند الاقتضاء ، بعد 2-3 أشهر ، عند أخذ أذن من اللبن ؛ عندما أموت ، سأفعل - في وقت مبكر.

تافهة العلاج المضاد للبكتيريا

إذا لم يكن VP مهمًا ، فيمكن إكمال العلاج المضاد للبكتيريا بعد الوصول إلى درجة حرارة طبيعية ثابتة لمدة 48-72 ساعة. في حالة وجود EP مهم للتوصيات الأخلاقية غير المحددة ، دورة العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 10 أيام (فئة الدليل D). يشار إلى العلاج التافه الأطول (لا يقل عن 14 يومًا) لـ CAP للمسببات العنقودية أو VP ، والبكتيريا المعوية المفرغة و P. aeruginosa (فئة الدليل C) ، ومع ظهور الأعراض الجانبية ، يبدأ ظهور المرض الثلاثي. في حالة الالتهاب الرئوي في الفيلقية ، تأكد من إكمال دورة العلاج لمدة 7-14 يومًا ، واحتجاجًا على الانقطاع السريع ، والتهابات ما بعد الوفاة ، والسبب الأكثر شيوعًا لتبسيط العلاج لبدء العلاج بشكل فردي (الفئة).

الجدول 16. Vibir من الأدوية المضادة للبكتيريا في حالة عدم فعالية نظام العلاج الأولي في المرضى في المستشفى

الاستعدادات لتحضيرات المرحلة الأولى للعلاج من المرحلة الثانية تعليقات

الأمبيسيلين بديل لماكرولايد (أو بالإضافة إلى ذلك) في حالة الوفاة ، بديل للسيفالوسبورين من الجيل الثالث ، أمينوبنسلين + ماكرولايد ممكن "atypov" الكائنات الحية الدقيقة ، S. pneumoniae ، C. الالتهاب الرئوي.

Ingibitoroprotective aminopenicilin جرعة ماكرولايد الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" (C. pneumoniae ، M. pneumoniae ، Legionella spp.)

سيفالوسبورين الجيل الثالث دوداتي ماكروليد يمكن أن تكون الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" (C. pneumoniae ، M. pneumoniae ، Legionella spp.)

معايير كفاية العلاج المضاد للبكتيريا لـ EP:

درجة الحرارة<37,5 °С;

معدل التسمم

وضوح عيوب الديشلال (تواتر عسر القراءة أقل من 20 / دقيقة) ؛

ظهور تورم البلغم.

عدد الكريات البيض في الدم<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;

ظهور الديناميات السلبية على مخطط الأشعة السينية. الحفاظ على البيئة السريرية والمخبرية

والعلامات الإشعاعية للـ EP ليست مؤشرات مطلقة حتى مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية أو التعديل (الجدول 13). الغالبية العظمى من المشاكل سمحت لهم بالظهور بمفردهم. من التافه أن تصاب بحالة فرط حمى ليست مألوفة أيضًا مع الالتهابات البكتيرية.

تظهر علامات الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية في كثير من الأحيان أكثر من الأعراض السريرية ، لذلك لا يمكن استخدام الأشعة السينية للتحكم كمعيار للكشف عن المضادات الحيوية ، ولكن يجب توضيح أنه يجب الإشارة إلى المضادات الحيوية قبل المزيد من العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، في حالة الأعراض قبل السريرية السريرية والمخبرية والإشعاعية لـ CAP ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للمصابين بالأمراض ، لجميع أمراض المرض والسل (Div. Rozdil XII).

مرحلة العلاج المضاد للبكتيريا من EP

المرحلة الثانية من العلاج بالمضادات الحيوية لنقل المضادات الحيوية على مرحلتين من عدم شفط المضادات الحيوية: أذن من تعاطي المخدرات من الأدوية بالحقن مع انتقال إضافي إلى الإعطاء عن طريق الفم نتيجة استقرار حالة المريض المعياري. الفكرة الرئيسية للعلاج التدريجي للمجال في تغيير تفاهة العلاج المضاد للبكتيريا بالحقن ، وكذلك تقليل معدل العلاج والمدة الأسرع للمريض في المستشفى في حالة الطفل

الخيار الأمثل للعلاج المتكرر هو اليوم الأخير من علاج شكلين دوائيين (للإعطاء بالحقن والإعطاء عن طريق الوريد) من نفس المضاد الحيوي ، مما سيمنع حدوث انخفاض في معدل تعاطي المخدرات. يمكن أن تكون هذه هي المرة الأخيرة التي يتم فيها تناول الأدوية التي تكون قريبة من سلطاتها المضادة للميكروبات وبنفس النوع من الصلابة الغبية. الانتقال من المضادات الحيوية بالحقن إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم بعد استقرار جسم المريض وتطبيع درجة الحرارة وتحسين الصورة السريرية لـ EP (فئة الدليل B). مع الكثير من المعايير المنتصرة بشكل وثائقي:

درجة الحرارة طبيعية (<37,5 °С) при двух измерениях с интервалом 8 ч;

تغيير Zadishki

وضوح تدهور الممتلكات ؛

ديناميات الأعراض الأخرى للمرض إيجابية.

رؤية الحطام من الرطوبة في الأمعاء.

زغودا (مزاج) للمرضى عن طريق الفم.

من الناحية العملية ، من الممكن التحول إلى المسار الفموي لإعطاء مضاد حيوي ليظهر في المنتصف بعد 2-3 أيام بعد أخذ الأذن.

للعلاج المتكرر تستخدم المضادات الحيوية: أموكسيسيلين / كلافولانات ، ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، سبيرامايسين ، إريثروميسين. بالنسبة للمضادات الحيوية ، الذين لا يريدون LF للإعطاء عن طريق الفم ، يمكنك استبدال دواء قريب من طيف مضادات الميكروبات (على سبيل المثال ، الأمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، سيفوتاك سيم ، سيفترياكسون ، أموكسيسيلين) / كلافولان.

في الساعة الأخيرة من اليوم ، هناك دليل على مقبولية المنشطات الحيوية والأدوية المستضدية والفيتامينات ومعدلات المناعة (بما في ذلك منشطات القولون المحببة) لم يتم تأكيد كفاءة وسلامة LZ المسمى من خلال نتائج التحكم العشوائي لـ CI ، ولكن لا يُسمح بالتوصية بها لعلاج VP.

في نفس الساعة ، في حالة التهاب الدماغ الرئوي المهم ، يكون العلاج المضاد للبكتيريا مذنبًا بالعلاج فوق الطبيعي ، في حالة الاكتئاب التنفسي الكافي (الطريقة الأنسب للتوقف في مرحلة الإعاقة العقلية الشديدة) ، العلاج بالتسريب ، في وجود أدلة مبكرة من الراكد

الرابع عشر. طي VP

حتى عدد تسارع VP ، يتم تقديم ما يلي: ب) وتيرة ذات الجنب. ج) تدمير / تكوين خراج في أنسجة الساق ؛ د) متلازمة الضائقة التنفسية Hostry. ه) عسر شديد النقص ؛ و) الصدمة الإنتانية. ز) البكتيريا الثانوية ، والإنتان ، وأمراض الدم في الدماغ. ح) التهاب التامور والتهاب عضلة القلب. ط) اليشم وفي. مع أهمية خاصة (بما في ذلك من وجهة نظر العلاج المضاد للبكتيريا المخطط له) ، قد يكون هناك مرض متسارع خطير ومدمّر.

يتميز خراج الإرث بتكوين فراغات متداخلة في النسيج القديم نتيجة النخر والذوبان المنصهر. تطور خراج الرئة ليخبط ، أمامه ، مع جذوع لاهوائية - x Bacteroides spp. ، F. nucleatum ، Peptostreptococcus spp. أنه في. - نادرا في حالة البكتيريا المعوية أو S. aureus. المضادات الحيوية Vibor هي أموكسيسيلين / كلافولانات ، أمبيسيلين / سولباكتام ، سيفوبيرازون / سولباكتام ، تيكارسلين / كلافولانات الرابع. قبل الأدوية البديلة يجب أن تكون: جيل السيفالوسبورين III-IV ، سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين + ميترونيدازول أو كاربابينيمي. تبدأ تافهة العلاج بشكل فردي ، لكن كقاعدة عامة ، يجب ألا تقل عن 3-4 مرات.

يتميّز التهاب الجنبة المبلل (gnіyny pleurisy) عن طريق شراء القيح في إفراغ الجنب. النماذج الأولية الرئيسية لالتهاب الجنبة هي اللاهوائية (في المرتبة الثانية مع البكتيريا الهوائية سالبة الجرام). في معظم الحالات ، يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا الموجه للبكتيريا بمساعدة الأمراض الميكروبيولوجية بدلاً من التفريغ الجنبي.

إذا بدا أن vipit gnarly عقيم ، إذا تم وصف المضادات الحيوية (المعروف أيضًا باسم المجموعة) ، وكذلك نشاط الأطفال الصغار - في أمراض ما يسمى الالتهاب الرئوي ، S. pneumonia ، S. pneumonia ، S. في الوقت الحاضر من الحالة السريرية ، شهدت العبارة الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.

Ridsche - في حالة pidgostroma / الانقطاع المزمن للمعدل - الأهمية الأخلاقية للمكورات العقدية اللاهوائية ، والبكتيريا المعوية سالبة الجرام. بالتزامن مع أدوية الصم Vibor є amoxicilin / clavulanate ، الأمبيسيلين / sulbactam ، cefoperazone / sulbactam ، ticarcilin / clavulanate ، وقبل الجيل البديل من السيفالوسبورين III-IV ، carbapenemi. كقاعدة عامة ، يتم إدخال ترتيب العلاج المضاد للبكتيريا في تصريف بضع الصدر ، وفي حالات نادرة - تنظير الصدر وفك القشرة.

الخامس عشر. نوم غير مصرح به (مسموح به)

في عدد كبير من VPs ، لمدة 3-5 أيام بعد الأذن للعلاج المضاد للبكتيريا ، ستعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وستتراجع بعض أهم مظاهر المرض. مع دراسة شعاعية كاملة ، كقاعدة عامة ، تظهر كدراسة إكلينيكية. في الحالات الهادئة ، إذا كان في الأيام القليلة الأخيرة من الصورة السريرية في نهاية الموسم الرابع ، من أذن الأذن ، لا يمكن الحصول على إذن إشعاعي كامل من الثعابين البؤرية التسلل في الأساطير.

في بعض المواقف الراقية ، بعد كل شيء ، لكل شيء ، يمكنك إعداد عامل لخطر التغلب المطول على اعتلال الصحة: ​​أ) أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ؛ ب) إدمان الكحول. ج) مظهر من مظاهر الإعاقة الداعمة للأعضاء الداخلية (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، نقص نيركوفا ، تطور خبيث جديد ، مرض السكري ونزل) ؛ د) انتقال مهم لنائب الرئيس ؛ ه) متعدد بارنيه іnfіltratsіya ؛ و) zhvoryuvannya visokovirulent (L. pneumophila و S. aureus و enterobacteria سالبة الجرام) ؛ ز) كورنيا. ح) عدم الفعالية السريرية للعلاج الأولي (زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) ؛ ط) البكتيريا الثانوية.

1 Vipot مع عدد من الكريات البيض> 25000 / مل (مع عينات من الأشكال النوى متعددة الأشكال) و / أو للظهور أثناء التنظير البكتيري أو بسبب الكائنات الحية الدقيقة و / و pH<7,1.

في عدد من الأسباب المحتملة لسماح VP ، قد تكون هناك مقاومة ثانوية للمضادات الحيوية.

يعتبر الاحترام مذنبًا بشكل خاص ولكنه يُنسب إلى صحة اختيار العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا ونظام الجرعات وعلاج توصيات المريض. من الضروري أن تضع في اعتبارك أنه مع نظام العلاج الموصوف ، من الضروري التركيز في خضم العدوى ، وهذا يعني أننا مذنبون بكوننا قادرين على "عزل" بؤرة العدوى (على سبيل المثال ، تطبيق الخراجات)

معنى Viklyuchne هو التشخيص التفريقي الكبير لـ CAP للانقطاع المطول مع السل الالتهابي البؤري في الرئة.

أنا ، ناريشتي ، بجانب الأمهات في العالم ، هناك عدد كبير من الأمراض غير المعدية ، وبعد ساعة يصابون بالتهاب رئوي ويبدأون بالتزامن مع مجموعة متنوعة من صعوبات التشخيص التفريقي (الجدول 17).

الجدول 17. الأسباب غير المعدية للأمراض غير المعدية في الأساطير

حل جديد

سرطان الرئة الأولي (وخاصة ما يسمى بالتهاب رئوي

شكل من أشكال سرطان القصبات الهوائية)

النقائل داخل القصبة

الورم الحميد القصبي

سرطان الغدد الليمفاوية

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والاحتشاء الرئوي

الأمراض المناعية

الأوعية الدموية الجهازية

التهاب رئوي Vovchakovy

داء الرشاشيات التحسسي

التهاب الشعب الهوائية المطفي مع الالتهاب الرئوي

تليف ليجينيفيوس مجهول السبب

الالتهاب الرئوي اليوزيني

الورم الحبيبي القصبي

مرض Іnsh / الحالات المرضية

قلة القلب

اعتلال رئوي Lykarska (سام)

تطلعات الجانب

الساركويد

البروتينات السنخية الليجينية

الالتهاب الرئوي الشحمي

انخماص مدور

كعامل في خطر وجود المريض ، وفي الحال في حالة عدم وجود مرض ، من الضروري منع مسار سريري ، ثم في 4 أيام من المفيد إجراء مراقبة بالأشعة السينية على أعضاء سرطان الثدي. بقدر ما لا يقصد التدريب السريري ، فمن (أبو) طريقة المريض في فحص المريض بناءً على إذن نائب الرئيس ، ثم يظهر بجنون أن مرحلة ما قبل المراهقة تتم بترتيب آمن (كمبيوتر) التصوير المقطعي لخلايا الصدر ،

يُسمح عمومًا بالالتهاب الرئوي ^

ظهور الصدمات من انقطاع طويل الأمد للأمراض

السيطرة على تغطية الأشعة السينية بعد 4 ساعات

جرعة التسلل الرئوي

Dodatkovo obsozhennya (التصوير المقطعي المحوسب ، التنظير الليفي و

ظهور خطر الانقطاع المطول للمرض ^

صغير. 5. مخطط توفير مريض مصاب بمتلازمة (مطولة) EP

السادس عشر. تحليل الممارسة الواقعية І أنواع العفو عن LIKUVANNIA VP

يو 2005-2006 rr. في 29 مؤسسة طبية عالية التخصص في المناطق الروسية ، تم تحليل ممارسة علاج المرضى في المستشفيات من المشاريع المشتركة من وجهة نظر النهوض بمؤشرات الجودة (IK):

1- الجرعات الإشعاعية للأعضاء في سرطان الثدي في حالة وجود علامات إكلينيكية على التهاب الكبد الوبائي لمدة 24 عامًا من لحظة دخول المستشفى (حيث لم تنتقل إلى العيادات الخارجية) ؛

2. جرعة البكتريولوجية من البلغم قبل المضادات الحيوية.

3. البكتريولوجية حتى مستوى المضادات الحيوية (في المرضى الذين يعانون من VP عالية).

4. إدخال الجرعة الأولى من مضاد حيوي جهازي في السنوات الثماني الأولى من لحظة دخول المستشفى ؛

5- توافق نظام العلاج المضاد للبكتيريا مع التوصيات الوطنية ؛

6. اختبار العلاج المتكرر المضاد للبكتيريا (للمرضى الذين يحتاجون إلى مضادات حيوية بالحقن).

شمل تحليل boulots 3798 نوعًا من VP في المرضى من 16 إلى 99 عامًا (منتصف العمر - 49.5 ± 19.9 عامًا) ، منهم 58 ٪ من الأشخاص. حجم VP صغير في 29.5٪ من الحالات ؛ تسريع الانتقال إلى اعتلال الصحة - في 69.4٪ من المرضى.

يتم عرض متوسط ​​مستوى ونطاق مؤشرات طول العمر في IK الصغير في الشكل. 6. Naybіlsh مستوى عال من الخداع ، سمة للجرعة الإشعاعية لأعضاء الصدر

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

صغير. 6. تأهيل ІК بين المرضى المقيمين في المستشفى مع VPs في المؤسسات الطبية البارزة في الاتحاد الروسي ، 2005-2006 rr. * تقدر ساعة إدخال الجرعة الأولى من AMP بـ 61٪ من الجرعات.

% 40 35 30 25 20 15 10 5

صغير. 7. العوامل المهمة للمرضى الذين يعانون من اهتزاز AMP في مرضى العيادات الخارجية CAP (٪)

30 + 27 د 25 20 15 10 5 0

صغير. 8. هيكل AMP ، scho vikoristovuvali لبدء العلاج الأحادي EP في عقول المرضى الخارجيين في عام 2007

كليتيني (92٪) وكل ساعة (<8 ч с момента госпитализации) начала антибактериальной терапии (77%).

قبل المؤشرات ذات أدنى درجة من القابلية للسكن ، ومعدل المعالجة البكتريولوجية للدم (1٪) والبلغم (6٪) ، وتوافر التوصيات للتطعيم ضد المكورات الرئوية (14٪) والأنفلونزا (16٪) ؛ كانت مرحلة العلاج المضاد للبكتيريا للفيكورسوفاس في المنتصف في 18٪ من الحالات.

كان انتشار توصيات العلاج الأولي المضاد للبكتيريا مرتفعًا في حالة انخفاض الالتهاب الرئوي (72٪) ومنخفضًا في حالة الانقطاع المهم للمرض (15٪) ؛ لا يتم تحضير المشاكل الرئيسية للعلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المهم للعلاج الأحادي ، وعدم كفاية إدخال المضادات الحيوية وركود التوليفات غير العقلانية.

في التصفيات التمهيدية المحتملة للأدوية الصيدلانية العضلية ، والتي أجريت في عام 2007 في مؤسسات العيادات الخارجية في 5 مناطق في روسيا ، كانت هناك مصانع بدأت تهتز الأدوية للأدوية المضادة للبكتيريا ، مثل شارك 104 أطباء في مرحلة ما قبل المراهقة ، 87٪ منهم معالجون طبيون.

تم تحليل ممارسة علاج 953 مريضًا خارجيًا من المشروع المشترك.

يتم عرض العوامل الأكثر أهمية في اهتزاز المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من VP في أذهان المرضى الخارجيين من وجهة نظر الطبيب في الشكل. 7.

يظهر هيكل AMP في المراكز التنموية في الشكل. 8. يعتبر ترتيب الأموكسيسيلين والأموكسيسيلين / الكلافولانات والماكروليدات جزءًا مهمًا في بنية سيفازولين وسي-بروفلوكساسين ؛ تمت الإشارة إلى التردد الزمني للجيل الثالث من السيفالوسبورينات بالحقن - سيفو تاكسيمو وسيفترياكسون.

إجمالاً ، تم إعطاء 57 ٪ من الأدوية في حالة علاج CAP جرعة فموية من AMP ، 6 ٪ - بالحقن ؛ لم يواجهوا أي نوع من التغيير ، بالإضافة إلى إدراك أشكال المضادات الحيوية عن طريق الفم ، وكذلك عن طريق الحقن.

في قائمة المعلومات الأكثر أهمية حول AMP ، أبلغ 85 ٪ من المستخدمين إلى المؤتمرات / الموائد المستديرة والمواد من ممثلي شركات الأدوية ، وكانت هناك بعض التقارير الطبية الدورية (57 ٪) ، و 51 ٪ من المستجيبين حول الأدوية (20) ٪).

السابع عشر. استقبال العلاج المضاد للبكتيريا من VP في الكبار

الجدول 18. توسيع نيبولش للعلاج المضاد للبكتيريا من EP عند البالغين _ موعد _ \ _ تعليقات _

لعقاقير Vibor (Easy VP)

معدل نشاط الجنتاميسين من المكورات الرئوية والأمراض غير النمطية

الأمبيسيلين في الوسط ، التوافر البيولوجي المنخفض للدواء (40٪) في المرضى الذين يعانون من الأموكسيسيلين (75-93٪)

نشاط مضاد للمكورات الرئوية منخفض سيفازولين ، معدل النشاط المهم سريريًا فيما يتعلق بالإنفلونزا

سيبروفلوكساسين منخفض نشاط S. pneumoniae و M. pneumoniae

مقاومة دوكسيسيكلين فيسوكا للبكتيريا الرئوية في الاتحاد الروسي

الجهاز التنفسي chinoloni لا ينتصر بشكل كافٍ في جودة الأدوية في الحيوية عندما تكون هناك عوامل في خطر الفشل العلاجي

اهتزاز الدواء (مهم VP)

ß-lactams (بما في ذلك سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) في قدرة العلاج الأحادي لا يطغى Chi على طيف النباتات المحتملة ، L. pneumophila zocrem

Carbapenemi (іmіpenem ، Meropenem) الركود في القدرة على بدء العلاج ليس مجديًا اقتصاديًا ؛ قد تتسبب في الإصابة فقط عند الطموح والمراهقة للعدوى ، P. aeruginosa viclican (crim ertapenem)

يستخدم السيفالوسبورين المضاد للنواة من الجيل الثالث (سيفتازيديم ، سيفوبيرازون) لنشاط S. pneumoniae cefotaxime و ceftriaxone ؛ vikristannya vypravdan فقط في حالة المراهقة للإصابة بالعدوى ، viclican P. aeruginosa

لا يطغى أمبيسيلين تشي على طيف الأمراض المحتملة من VP والبراعم و S. aureus والبكتيريا المعوية الكبيرة

قدمه فيبور

شكل العلاج التدريجي يسمح العلاج التدريجي بتسريع فيتراتي للمرض دون تدهور الإنذار. في معظم المرضى ، يتم نقل المضادات الحيوية عن طريق الفم في اليوم 2-3 من العلاج

الحقن الداخلي للمضادات الحيوية في حالة الـ CAP

حسب شروط العلاج الكوز

زيادة العلاج المضاد للبكتيريا في الأذن إضافة خط من المضادات الحيوية في وقت الاستشفاء لمدة 4 سنوات وأكثر وأكثر في كثير من الأحيان الإنذار

لتفاهة العلاج

التغيير المتكرر لـ AMP في عملية العلاج ، "كيفية شرح" تطور مقاومة AMP في عملية العلاج ، مع إلقاء اللوم على مشكلة عدم الفعالية السريرية ، و / أو عدم التسامح وعدم كفاية. يظهر لاستبدال المضادات الحيوية: عدم الفعالية السريرية ، يمكنك الحكم عليها في 48-72 سنة من العلاج ؛ تطوير مظاهر خطيرة غير متحيزة ، والتي يمكن استخدامها لتوليد المضادات الحيوية ؛ السمية المحتملة لـ visoka للمضادات الحيوية ، والتي سوف تتشابك مع تافهة المضادات الحيوية

استمرار العلاج AB مع المعرفة الكاملة لجميع المؤشرات السريرية والمخبرية. المعايير الرئيسية للمضادات الحيوية هي التطور السريع للأعراض السريرية لـ CAP: تطبيع درجة حرارة الجسم ؛ سعال خبيث تغيير في مقدار المال ط / أو لتحسين طبيعة البلغم و. لا يعتبر الحفاظ على التغييرات المختبرية و / أو الإشعاعية معيارًا مطلقًا حتى مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية

السابع عشر. احترافي

في الماضي ، تم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا للوقاية من التهاب الكبد الوبائي.

يفسر سبب كل ذلك اكتمال تلقي لقاح المكورات الرئوية ، وأصبحت S. pneumoniae الحالية نائب الرئيس الإقليمي في كبار السن ، الذين لا يهتمون بالعلاج الفعال المضاد للبكتيريا المتاح ، ويستغرقون فصل الصيف. مع طريقة الوقاية النوعية من التهابات المكورات الرئوية الغازية ، بما في ذلك المكورات الرئوية VP مع تجرثم الدم الثانوي ،

إنه لقاح غير مقترن بـ 23 مكافئًا للانتقام من مستضدات السكاريد المحفظة المنقى لـ 23 نمطًا مصليًا من العقدية الرئوية (فئة الإثبات A).

مرضى أوسكيلكي الذين يحتاجون إلى لقاح المكورات الرئوية من لقاح المكورات الرئوية الذي تم إدخاله ، وهو غير مطلوب للقاح الأنفلونزا ، ثم ذكرى ، حيث يمكن إعطاء اللقاحات المخالفة لمدة ساعة (في يد المريض) دون الحاجة إلى دليل إضافي

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا 3 دون نقص المناعة يوصى بجرعة أخرى ، إذا تم أخذ اللقاح> 5 سنوات منذ لحظة تلقي المريض<65 лет

الأفراد في іцііці> 2 і<65 лет с хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии) легких (например, ХОБЛ) сахарным диабетом алкоголизмом печени (цирроз) ликвореей А А А В В В Не рекомендуется

الأفراد في іцііці> 2 і<65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии) А Если в возрасте >10 جولات ، يوصى بإعادة التطعيم بعد 5 جولات بعد الجرعة الأمامية

الأفراد في іцііці> 2 і<65 лет, живущие в определенных условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.) С Не рекомендуется

الأفراد الذين يعانون من معسكرات نقص المناعة في أكثر من عامين ، بما في ذلك المرضى من: سرطان الدم؛ مرض هودجكين الكثير من المايلوما حلول خبيثة جديدة معممة ؛ على العلاج المثبط للمناعة (بما في ذلك العلاج الكيميائي) ؛ نقص نيرك المزمن متلازمة الكلوية؛ نقص الأعضاء ، على سبيل المثال ، زرع النخاع الكيسي.

ملحوظة. 1 А - بيانات وبائية موثوقة وقيم التجارب السريرية للتحصين ؛ ب - على أساس إثبات فعالية اللقاح ؛ ج - لم يتم إبراز فعالية التطعيم ، ومع ذلك ، فإن الخطر الكبير لتطور اعتلال الصحة والتغيرات المحتملة وسلامة التطعيم تخلق الأساس لإجراء التحصين ؛

3 كحالة تحصين للأورام الحمضية ، يوصى بالتطعيم لمرضى مجموعات cich.

من المتوقع أن تصل فعالية لقاح الأنفلونزا في تطوير الأنفلونزا وتسارعها (بما في ذلك VP) لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (فئة البراهين أ). في الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر ، يبدو أن التطعيم فعال بنفس القدر ، ولكن في نفس الوقت هناك انخفاض كبير في تكرار نوبات أمراض الصحة العقلية العليا ، و VP ، واستشفاء الحالات والوفيات (الفئة).

اطلع على المجموعات المستهدفة مسبقًا للتطعيم:

الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ؛

الأفراد الذين يعيشون في أكشاك مع نظرة مخادعة للأشخاص الذين تم اختطافهم ؛

المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الهوائية المزمنة (بما في ذلك الربو القصبي) وأمراض القلب والقلب.

Dorosl ، الذي يبحث عن نظرة طبية دائمة وكان على lkuvannі ثابتًا أمام محرك التمثيل الغذائي

رازلاديف (بما في ذلك مرضى السكر) ، نيروك ، اعتلال الهيموغلوبين ، نقص المناعة (بما في ذلك عدوى VIL) ؛

النساء في الثلث الثاني والثالث من المهبل.

تقلل تذبذبات تطعيم العاملين الطبيين من خطر حدوث نتيجة مميتة في منتصف المرضى كما تراها الممرضات ، ثم يظهر قبل تاريخ التوسيع ليشمل وحدات مثل:

الأطباء والممرضات والعاملين في المرافق الطبية والعيادات الخارجية ؛

يرى الرياضيون نظرة تافهة.

أفراد الأسرة (بما في ذلك الأطفال) للأفراد الذين يدخلون المجموعة ؛

الممارسون الطبيون ، وهم يذهبون إلى المنزل لرعاية الأشخاص ، للدخول قبل المجموعة. الساعة المثلى للتطعيم

zhovten - بيرشا نصف سقوط ورقة. يتم التطعيم بدقة ، حيث يتم تقليل مستوى الأجسام المضادة بامتداد المصير (فئة البراهين أ).

التاسع عشر. طريقة إضافة AMP للعلاج في حالات الطوارئ من EP عند البالغين

الجدول 20. نظام الجرعات ل AMP في أمراض الكبار VP Preparations Vseredin

سيفوبيرازون / سولباكتام

أميكاسين

حقنا

ملحوظات

البنسلين الطبيعي

بنزيل بنسلين - 2 مليون OD 4-6 مرات لكل دوب

بنزيل بنسلين بروكين - 1.2 مليون OD مرتين للدوبا

أمينوبنسلينيف

أموكسيسيلين 0.5-1 جم 3 مرات للدوبا - بشكل مستقل عن الاستقبال

بنسلين مضاد للبكتيريا

Amoxicilin / clavulanate 0.625 جم 3 مرات لـ dobu أو 1-2 جم مرتين لـ dobu 1.2 جم 3-4 مرات لساعة dobu Pid

أمبيسيلين / سولباكتام 1.5 جم 3-4 مرات للدوبو

Amoxicilin / sulbactam 1 جم 3 مرات لـ dobu أو 2 جم 2 مرات لـ dobu 1.5 جم 3 مرات لـ dobu

Ti carcillin / clavulanate - 3.2 جم 3 مرات للدوبا

Peperacylin / tazobactam - 4.5 جم 3 مرات لـ dobu

الجيل الثالث من السيفالوسبورين

سيفوتاكسيم - 1-2 جم 2-3 مرات للدوبا

سيفترياكسون - 1-2 جم مرة واحدة لكل دوبا

جيل السيفالوسبورين الرابع

1-2 جم 2 مرات للدوبا

Ingibitoroprotection من السيفالوسبورين

2-4 جم 2 مرات للدوبا

كاربابينيمي

Imipenem - 0.5 جم 3-4 مرات للدوبا

Meropenem - 0.5 جم 3-4 مرات للدوبا

ارتابينيم - 1 جم 1 مرة للدوبا

ماكروليدي

أزيثروميسين 0.251 - 0.5 جم مرة واحدة إضافية أو 2 جم مرة واحدة 2 0.5 جم مرة واحدة لمدة سنة إضافية قبل їzhі

كلاريثروميسين 0.5 جم 2 مرات لـ dobou 0.5 جم مرتين لـ dobout

كلاريثروميسين SR 1 جم مرة واحدة لكل ساعة إضافية

Dzhozamitsin 1 جم 2 مرات للدوبا أو 0.5 جم 3 مرات للدوبا

سبيراميتسين 3 ملايين MO 2 مرات مقابل 1.5 مليون MO 3 مرات إضافية

لينكوزاميدي

Clindamicin 0.3-0.45 g 4 مرات لـ dobu 0.3-0.9 g 3 مرات لـ dobu Do uzhi

الفلوروشينولوني المبكر

سيبروفلوكساسين 0.5-0.75 جم 2 مرات للدوبا 0.4 جم مرتين لدوبو دو أوزي. تناول لمدة ساعة واحدة من مضادات الحموضة والعقاقير M ^ ، Ca ، A1 pogirshuє vmoktuvannya

فلوروكلوروني الجهاز التنفسي

Levofloxacin 0.5 جم مرة واحدة لكل إضافة 0.5 جم مرة واحدة لكل dob Nezalezhnaya vіd vіzhі. تناول مضادات الحموضة والعقاقير M ^ ، Ca ، A1 لمدة ساعة

Moxifloxacin 0.4 جم مرة واحدة لـ dobu 0.4 جم مرة واحدة لـ dobu

Hemifloxacin 320 مجم 1 مرة لكل جرعة -

أمينوغليكوزيدي

15-20 مجم / كجم 1 مرة لكل دوبا

المخدرات іnsh

ريفامبيسين 0.3-0.45 جم 2 مرات للدوبا 1 سنة قبل їzhі

Metronidazole 0.5 جم 3 مرات لـ dobu 0.5 g 3 مرات لـ dobu Pislya Uzhi

Linezolid 0.6 جم 2 مرات للدوب 0.6 جم 2 مرات للدوب بدقة من الاستقبال

ملحوظة. 1 في المقام الأول ، يشار إلى جرعة التقسيم - 0.5 غرام ؛ 2 شكل ليكارسكا من إنتاج أزيثروميسين لفترات طويلة.

المؤلفات

1. Chuchalin A.G. ، Sinopalnikov A.I. ، Strachunsky L.S. أنه في. الالتهاب الرئوي الجسدي عند كبار السن: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية لدى كبار السن. - م: الغلاف الجوي ، 2006.

2. المواد الإحصائية "انعدام الأمن لسكان روسيا عام 2006". FDM "معهد ما قبل علمي مركزي لتنظيم وإعلام حماية الصحة" روزدراف. متاح من: http: // www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/60.

3. الإحصائي الروسي - 2006.-M: إحصاءات روسيا ، 2007.

4. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى / إد. إل. Strachunskiy ، Yu.B. بيلوسوفا ، س. كوزلوفا. - سمولينسك: ماكماش ، 2006.

5. Mandell L.M و Wunderink R.G و Anzueto A. et al. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / إرشادات إجماع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر حول إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين // Clin. تصيب. ديس. - 2007. - المجلد. 44. - ملحق. 2. - ص 27-72.

6. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي للبالغين // Eur. تنفس. J. - 2005. - المجلد. 26. - ص 1138-1180.

7. ماندل إل إيه ، ماري تي جيه ، جروسمان ر. وآخرون. المبادئ التوجيهية الكندية للإدارة الأولية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحديث قائم على الأدلة من قبل الجمعية الكندية للأمراض المعدية والجمعية الكندية لأمراض الصدر // عيادة. تصيب. ديس. - 2000. - المجلد. 31. - ص 383-421.

8. لجنة المبادئ التوجيهية للالتهاب الرئوي BTS. إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين - تحديث عام 2004. متاح من: www.brit-thoracic.org.uk

9. Lim WS، Baudouin S.V.، George R.C. وآخرون. إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين - تحديث 2009 // Thorax. - 2009. - المجلد. 64. - ملحق. الثالث). - ص. iii1-55.

10. Heffelfinger JD، Dowell S.F.، Jorgensen J.H. وآخرون. إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في عصر مقاومة المكورات الرئوية: تقرير من مجموعة العمل العلاجية S. pneumoniae المقاومة للأدوية // القوس. المتدرب. ميد. - 2000. - المجلد. 160. - ص 1399-1408.

11. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من مرض المكورات الرئوية: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) // مورتال. مهووس. Wkly Rep. - 1997. - المجلد. 46 (آر - 8).

12. الوقاية من الانفلونزا ومكافحتها. توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) // Mortal. مهووس. Wkly Rep. أنصح. اعادة \ عد. - 2005. - المجلد. 54 (RR-8). - ص 1-40.

13. منخفض D.E. اتجاهات وأهمية مقاومة مضادات الميكروبات في مسببات الأمراض التنفسية // Curr. رأي. تصيب. ديس. - 2000. - المجلد. 13. - ص 145-153.

14. ميتلاي ج. تحديث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تأثير مقاومة المضادات الحيوية على النتائج السريرية // Curr. رأي. تصيب. ديس. - 2002. - المجلد. 15. - ص 163-167.

15. خصائص Andes D. الحرائك الدوائية والدوائية لمضادات الميكروبات في علاج الجهاز التنفسي المعدية // Curr. رأي. تصيب. ديس. - 2001. - المجلد. 14. - ص 165-172.

16. ميتلاي جي بي ، فاين إم جي. استراتيجيات الاختبار في التدبير الأولي للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // آن. المتدرب. ميد. - 2003. - المجلد. 138. - ص 109-118.

17. Fine M.J.، Smith MA، Carson C.A. وآخرون. تشخيص ونتائج مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. A Metaanalysis // JAMA. - 1996. - المجلد. 275. - ص 134-141.

18. Lim WS ، van der Eerden M.M. ، Laing R. Et al. تحديد شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند التقديم إلى المستشفى: دراسة اشتقاق دولية والتحقق من صحة // الصدر. - 2003. - المجلد. 58. - ص 377-382.

19. Metersky M.L. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: عملية دراسات الرعاية // العملة. رأي. تصيب. ديس. - 2002. - المجلد. 15. -P. 169-174.

20. تشارلز ب.ج.ب. ، وولف ر. ، ويتبي م وآخرون. SMART-COP: أداة للتنبؤ بالحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي أو ضغط الأوعية المكثف في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // Clin. تصيب. ديس. - 2008. - المجلد. 47. - ص 375-384.

21. Rudnєv V.A.، Fesenko A.A.، Drozd A.V. تحليل مقارن للأهمية الإعلامية للمقاييس لتقييم شدة الأمراض الناجمة عن الالتهاب الرئوي التالي للجسد في المستشفى في VRIT // Klin. ميكروبيول. і انتіمكر. хіміотер. - 2007. - رقم 9. - س 330-336.

22. Dimopoulus G.، Matthaiou D.K.، Karageorgopoulos D.E. وآخرون. العلاج المضاد للبكتيريا قصير مقابل العلاج طويل الأمد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // الأدوية. - 2008. - المجلد. 68. -P. 1841-1854.

23. Li J.Z.، Winston L.G.، Moore D.H. فعالية نظم المضادات الحيوية قصيرة الدورة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التحليل التلوي // صباحا. جيه ميد. - 2007. - المجلد. 120. - ص 783-790.

24. ميمون N.، Nopmaneejumruslers C.، Marras T.K. من الواضح أن فئة مضادات البكتيريا ليست مهمة في الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية: التحليل التلوي // Eur. تنفس. J. - 2008. - المجلد. 31. -P. 1068-1076.

25. Robenshtok E. ، Shefet D. ، Gafter-Gvili A. et al. تغطية المضادات الحيوية التجريبية لمسببات الأمراض غير النمطية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في البالغين في المستشفيات // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. - 2008: Dodati CD004418.

26. Ivanchik N.V.، Kozlov S.N.، Rachina S.A. أنه في. أثيولوجيا الالتهاب الرئوي القاتل التالي للجسد عند كبار السن // أمراض الرئة. - 2008. - رقم 6. - س 53-58.

27. Guchev I.A.، Rakov A.L.، Sinopalnikov A.I. تسريب الوقاية الكيميائية للالتهاب الرئوي في فريق منظم // Military-med. زورن. - 2003.-3. - س 54-61.

28. Sinopalnikov A.I.، Kozlov R.S. نبلاء Pozalikarnykh іnfektsіy dichnyh: التشخيص و lіkuvannya. Kerіvnіstvo لـ lіkarіv. - م: M-Vesti ، 2008.

29. الموسوي ر ، دي بورجي سي.أ.ج.م ، فان دين بروك ب. وآخرون. فعالية التوقف عن تناول المضادات الحيوية بعد ثلاثة أيام مقابل ثمانية أيام في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الخفيف إلى المتوسط ​​والشديد: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية // BMJ. -2006. - المجلد. 332 ، رقم 7554. - ص 1355.

30. Rachina S.A.، Kozlov R.S.، Shal Є.P. і ін. تقييم مدى كفاية المساعدة الطبية للالتهاب الرئوي في المستشفيات في المناطق الروسية من الاتحاد الروسي: توفير المؤشرات الصحية // أمراض الرئة. - 2009. - رقم 3. -S. 5-13.

31. Rachina S.A.، Kozlov R.S.، Shal Є.P. أنه في. تحليل ممارسة علاج مرضى العيادات الخارجية المصابين بالالتهاب الرئوي التالي للجسد: ما هي العوامل التي تؤدي إلى ظهور المرض؟ // صورة. عسل. قيادة. - 2010. - رقم 2 (اعتمد قبل النشر).

32. Rachina S.A.، Kozlov R.S.، Shal Є.P. أنه في. هيكل الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي في المستشفيات التي تعاني من مشاكل طبية في سمولينسك // أمراض الرئة. -2010. - رقم 2 (اعتمد قبل النشر).

قواعد القضاء على البلغم للجرعة الثقافية

1. تدخل سلايزي في yakomog في وقت مبكر أكثر من لحظة دخول المستشفى وحتى أذن ABT.

2. قبل جمع البلغم ، من الضروري تنظيف الأسنان ، السطح الداخلي للشيشيك ، وشطف الفم بالماء.

3. يجب إرشاد المرضى حول لزوجة الملاط الكبير للرفض بدلاً من اللزوجة السفلية ، بدلاً من الفم أو البلعوم الأنفي.

4. يجب تدوير البلغم في حاويات معقمة ، حيث يتم تسليمها إلى المختبر الميكروبيولوجي حتى بعد عامين أو أقل من لحظة إزالة المادة.

دوداتوك 1

قواعد رفض الدم للتربية الثقافية

1. لزراعة الدم في otrimannya dots_lno vikoristovuvati komerts_ynі الزجاجات ذات الوسط الواقي للحياة.

2. كمية صغيرة من بزل الوريد مغطاة بمزيج من 70٪ كحول إيثيلي ، 1-2٪ محلول اليود.

3. عند إزالة المطهر من الأوردة الجلدية ، يجب جمع ما لا يقل عن 10.0 مل من الدم (المأوى الأمثل / Seredovische ليس مذنبًا بنسبة 1: 5-1: 10). يمكن تحسس بزل الوريد المتنوع عن طريق التنظيف بمطهر.

4. نقل المرافق إلى المختبر الصحي في درجة حرارة الغرفة ناتج حتماً عن رفضها.

I. مقياس PORT

خوارزمية تقييم مخاطر النتائج غير الملائمة في CAP

دوداتوك 2

Вік> 50 rockіv؟

Seryozn sutn مريضة؟

زيارة العلامات الجسدية؟ (تقسيمات الجدول 1)

تقييم Balna

السكانية

مؤيد، مشجع، داعم

يمرض ،

النتائج

بدني،

شعاعية ،

مختبر

الدقة

(<70 баллов)

(71-90 نقطة)

(91-130 نقطة)

(> 130 نقطة)

إنفكتسيجني خفوروبي: أخبار ، أفكار ، أخبار # 2 2013

الجدول 1. تقييم Balna من العوامل في خطر CAP

معلمة بالي

الخصائص الديموغرافية

شولوفيك فيك (روكيف)

جينكا فيك (روكيف) -10

الانتقال إلى كشك للشباب / تجهيز كشك صعب + 10

وعكة

حل جديد ضار +30

موقد Zagvoryuvannya +20

فشل القلب +10

مرض الأوعية الدموية الدماغية + 10

Zagvoryuvannya نيروك +10

علامات جسدية

الممتلكات المتضررة +20

تردد دخانيا> 30 / hv + 20

ملزمة الانقباضي<90 мм рт.ст. + 20

درجة الحرارة<35 °С или >40 درجة مئوية + 15

النبض> 125 / hv + 10

بيانات المختبر والأشعة السينية

درجة الحموضة في الدم الشرياني<7,35 + 30

قسم الدم> 10.7 ملي مول / لتر + 20

دم الصوديوم<130 ммоль/л + 20

جلوكوز الدم> 14 مليمول / لتر + 10

الهيماتوكريت<30% + 10

PaO2<60 мм рт.ст. или Эа02 <90% + 10

الجنبي + 10

ملحوظة. في عنوان "التأكيدات الجديدة الخبيثة" توجد قطرات من أمراض ممتلئة الجسم ، تصرخ بقاعدة "نشطة" أو تم تشخيصها بجزء من الصخر ، بما في ذلك سرطان الشكيري القاعدية أو الحرشفية. في عنوان "تسمم الكبد" توجد علامات على التشخيص السريري و / أو النسيجي لتليف الكبد والتهاب الكبد المزمن النشط. في عنوان "قصور القلب الاحتقاني - CHF" ، توجد حالات من قصور القلب الاحتقاني في حالات الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي للصغير ، وتوثيق سوابق الدم ، والحالة الجسدية ، ونتائج الأشعة السينية على الصدر

في العنوان "احتقان الأوعية الدموية الدماغية" ، هناك أعراض للإهانة الفعلية ، أو النوبات الإقفارية العابرة ، أو وثائق التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وهي أعراض مفرطة للضرر المعادي المنقولة للدورة الدموية الدماغية. في عنوان "نيروك النقص" ، هناك دلائل على وجود مرض مزمن حساس للإصابة أو زيادة في تركيز الكرياتين / النيتروجين المتبقي في الدم. ما عليك سوى الحصول على آلة حاسبة فيكتورية لمقياس كامل للنقاط المتاحة بالساعات الدنماركية على الإنترنت (http://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm ، http: // ncemi. Org ، www.emedhomom.com/dbase .cfm) ...

الجدول 2. التصنيف والملف السريري للأمراض مع نائب الرئيس

كلاس ريزيكو الأول الثاني الثالث الرابع الخامس

عدد النقاط -<70 71-90 91-130 >130

معدل الوفيات ،٪ 0.1-0.4 0.6-0.7 0.9-2.8 8.5-9.3 27-31.1

الفئران lіkuvannya مستشفى العيادات الخارجية قصيرة ساعة مستشفى

II. مقياس CURB / CRB-65

خوارزمية التقييم لخطر حدوث نتيجة غير سارة I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA FOR EP (CURB-65 Scale)

الأعراض والعلامات:

نيتروجين الدم> 7 ملي مول / لتر (يوريا)

معدل التنفس> 30 / hv (معدل التنفس)

الانقباضي AT< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. (В1оос1 pressure)

У ^ »Вік> 65 rockіv (65) __ у

المجموعة الأولى (معدل الفتك 1.5٪)

المجموعة الثانية (معدل الوفيات 9.2٪)

> 3 نقاط

المجموعة الثالثة (معدل الوفيات 22٪)

عيادة خارجية

الاستشفاء (قريبًا) أو العلاج في العيادة الخارجية بالعين المجردة

دخول المستشفى غير متوفر

خوارزمية التقييم لخطر حدوث نتيجة غير سارة I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA FOR EP (SCALA CRB-65)

و الأعراض والعلامات:

الالتباس

معدل التنفس> 30 / hv (معدل التنفس)

الانقباضي AT< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. ^lood pressure)

Вік> 65 rockіv (65)

المجموعة الأولى (معدل الوفيات 1.2٪)

عيادة خارجية

المجموعة الثانية (معدل الوفيات 8.15٪)

الاحتياطات والتقييمات في المستشفى

> 3 نقاط

المجموعة الثالثة (معدل الوفيات 31٪)

دخول المستشفى غير متوفر

ثالثا. مقياس SMART-COP A. معلمات للتقييم

قيمة مؤشر بالي

S الانقباضي أت<90 мм рт.ст. 2

معلومات M multilobar على الصور الشعاعية لـ OGK 1

R تردد الاستجابة> 25 / دقيقة عند vіtsі<50 лет и >30 / في у віці> 50 rockіv 1

معدل ضربات القلب T> 125 / دقيقة 1

ج فقدان الممتلكات 1

O الأكسجين: PaE02 *< 70 мм рт.ст. или Эр02 < 94% или Ра02/РЮ2 <333 в возрасте <50 лет Ра02* < 60 мм рт. ст. или Эр02 <90% или Ра02/РЮ2 <250 в возрасте >50 صخرة 2

درجة الحموضة * الدم الشرياني<7,35 2

ب. تفسير SMART-COP

يطالب بالي في رعاية الجهاز التنفسي وضغط الأوعية

0-2 منخفضة الارتفاع

3-4 ريسيك متوسط ​​(1 من 8)

5-6 فيسوكي رزق (1 من 3)

> 7 V. Interpen Bal Duzhe Visokiy Rizik (2 من 3) SMRT-CO Retation

0 دوزه قليل رزق

1 رزق منخفض (1 في 20)

2 ريسيك متوسط ​​(1 في 10)

3 فيسوكي رزق (1 من 6)

> 4 فيسوكي رزق (1 من 3)

عدد الكرات

ملحوظة. * - لم يتم تقييمه في مقياس SMRT-CO.

الملحق 3 مؤشرات جودة المساعدة الطبية لـ CAP في المرضى في المستشفى *

مؤشر الجودة

جرعة الأشعة السينية للأعضاء في سرطان الثدي مع وجود علامات سريرية على التهاب الكبد الوبائي لمدة 24 عامًا من لحظة دخول المستشفى (حتى وإن لم يكن في العيادة الخارجية) 100

الجرعة البكتريولوجية من البلغم قبل المضادات الحيوية 50

فقدان الدم الجرثومي للمضادات الحيوية المهمة VP 100

إدخال الجرعة الأولى من AMP الجهازي في المصطلح< 4 ч (при септическом шоке <60 мин) с момента госпитализации 100

أهمية نظام العلاج الأولي بالمضادات الحيوية على المستوى الوطني أو بناءً على التوصيات / معايير العلاج المحلية 90

انتصار العلاج المتكرر المضاد للبكتيريا 80

ملحوظة. * - البارامترات الراكدة تقليديا لتقييم صحة الأشخاص المرضى (الفتك ، تواتر الاستشفاء في VRIT ، التفاهة في الاستشفاء) تتميز بحساسية منخفضة في حالة VP ، يوصى بأن

الملحق 4

قائمة بالأسماء الدولية (غير الحاصلة على براءة اختراع) والحاصلة على براءة اختراع (التجارية) للعوامل المضادة للبكتيريا الرئيسية ، والتي يمكن استخدامها لعلاج VP (تظهر مستحضرات virobnik الرئيسية بالخط العريض)

الاسم العام (الاسم الدولي غير الحاصل على براءة اختراع) الاسم التجاري (الحاصل على براءة اختراع)

أزيثروميسين سوماميد

الهيموميسين

Zetamax ™ يؤخر

أموكسيسيلين Flemoxin solutab

خيكونتسيل

أموكسيسيلين / كلافولانات أوجمنتين

اموكسيكلاف

فليموكلاف سولوتاب

أموكسيسيلين / سولباكتام Trifamox IBL

أمبيسيلين بنتريكسيل

أمبيسيلين / سولباكتام أونازين

حقيقة الهيميفلوكساسين

جوزاميتسين فيلبرافين سولوتاب

دوكسيسيكلين فيبراميسين

أونيدوكس سولوتاب

إيميبينيم / سيلاستاتين تينام

كلاريثروميسين كلاسيد

كلاسيد ريال

فرونيليد

Fromilid أونو

كلينداميسين دالاتسين سي

كليمتسين

ليفوفلوكساسين تافانيك

لينزوليد زيفوكس

Meropenem Meronem

ميترونيدازول برابوري

ميتروجيل

تريكوبولوم

موكسيفلوكساسين أفلوكس

بيبراسيلين / تازوباكتام تازوسين

ريفامبيسين ريفادين

بنيميتسين

ريماكتان

سبيراميسين روفاميسين

Ticarcilin / clavulanate Tymentin

سيفيبيم مكسيبيم

سيفوبيرازون / سولباكتام سولبيرازون

سيفوتاكسيم كلافوران

سيفانترال

سيفترياكسون روسفين

لينداتسين

لونغاسف

سيفوروكسيم زيناسيف

سيبروفلوكساسين تسيبروباي

سيبرينول

إريثروميسين جروناميتسين

إريجكسال

ارتابينيم اينوانز

يُشار إلى الالتهاب الرئوي ، أو إشعال الأساطير ، على أنه من الأمراض المهمة. في كثير من الأحيان يكون هناك دخول المستشفى في المستشفى. بدون علاج مناسب ، مع مثل هذا التشخيص للأمراض ، يمكن أن تزعجك.

يمكن للأساطير المشتعلة القبض على أشخاص جدد ، والأشخاص الذين تم اختطافهم. تتطور بعض الأمراض على حشرات المن من GDVI والأنفلونزا والتهاب الشعب الهوائية - تسارع الياك. غالبًا ما يكون البيرة هو الحال بالنسبة للمرض.

يمكن أن يتأثر الالتهاب الرئوي بالبكتيريا والفيروسات والفطريات. في كثير من الأحيان ، يتم الاحتجاج عليه بعنف ، مع ظهور أعراض الدوران والتسمم ، ومع ذلك ، يتم أيضًا محو المرض.

فرص التشخيص المناسب لوضع تشخيص لصحة وحياة المريض ، الجمعية الروسية للجهاز التنفسي التابعة للاتحاد الروسي للتوصيات السريرية الوطنية والفيدرالية لتشخيص الأمراض وعلاجها.

تعليق جهاز التنفس الروسي

تعليق جهاز التنفس الصناعي الروسي هو منظمة طبية مهنية ، والتي تضم أطباء أمراض الرئة. هناك عدد من حالات التعليق في أكبر البلدان - أمراض الصدر الأمريكية في الولايات المتحدة الأمريكية ، وأمراض الصدر البريطانية والجهاز التنفسي الأوروبي - في أوروبا.

من أهم المؤسسات توزيع التوصيات السريرية من نفس الشخص المريض. لأول مرة ، تم نشر هذه التوصيات في عام 1995 - لعلاج الربو القصبي ، وأحيانًا لعلاج أمراض الانسداد الرئوي المزمن.

لقد أخذوا مصير العديد من الأشخاص في ملف أمراض الرئة في الاتحاد الروسي ، وكان رئيس التحرير أستاذًا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أكاديميًا في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Chuchalin A.G.

القيمة

الالتهاب الرئوي هو مركز الرعاية الصحية لإرث الأنسجة ، حيث يشرف على علامات العدوى في الأرواح السفلية ويتم تأكيدها إشعاعيًا.

قبل ظهور الأعراض المميزة ، يتم تسجيل الأساطير:

• ليخومانكو.
• أظهر بعض النوافس (كرة الرأس ، البلوز ، احترام الذات السيئ).
• السعال مع البلغم ، جاف في بعض الأحيان.
• زاديشكو.
• ألم في الصدر.

عند التقاط الأشعة السينية ، ستبدأ العلامة في عرض المعلومات.

Існ кілька clasifikatsіy الالتهاب الرئوي. لا تظهر تذبذبات التلميذ في عدد كبير من الحالات بأي شكل من الأشكال ، فمن المقبول أن يتم حل علم الأمراض من قبل الشخص وفي طريقة التحقق.

الالتهاب الرئوي:

• Pozalikarnyanoyi ، أو المنزل (إنشاء أكثر شيوعًا).
• مستشفى (داخلي ، مستشفى). حماية نفسك والأهم من ذلك ، امنحها طعمًا سيئًا.
• تطلعات. غالبًا ما يُطلق على نموذج qia اسم ارتباط الميكروبات.
• في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (VIL ، العلاج المثبط للمناعة). ماو التكهن غير ودي.

ليكار ، سواء كان تخصصًا لتضخم الغدة الدرقية ، للاشتباه في تشخيص الأعراض المميزة وبيانات الموضوعية. قبلهم يذكر:

• تقصير صوت القرع في منتصف التسلل.
• ظهور صفير متقطع أو خرق.
• القصبات الهوائية في مشهد غير نمطي.

ومع ذلك ، يمكن حرمان مثل هذا التشخيص من التشخيص الإشعاعي.

في بعض الأحيان يمكن إجراء الأشعة السينية خلال النهار. بمجرد أن أنظر حولي ، سأرى آفة الأساطير ، يمكننا التحدث عن تشخيص غير دقيق أو غير مؤكد.

لا توجد علامات واضحة للالتهاب الرئوي ، ولكن التشخيص منخفض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق مختبرية ومختبرية للتكييف.

طرق المختبر

إذا كان الالتهاب الرئوي خفيفًا أو متوسط ​​الشدة ، وتم علاج المريض في العيادة الخارجية ، فمن الضروري استخدام التحليلات التالية:

• تحليل دم زغالني.
• الكيمياء الحيوية للدم (نوع الترانساميناسات ، مصل وكرياتين ، إلكتروليتات). Daniyanal_z vikonue حسب قدرتك.

لا يتم التشخيص المختبري كطريقة روتينية بسبب عدم التقدير.

• عند دخول مريض إلى المستشفى ، إذا تمت مكافأته ، فسيكون قادرًا على زيارة:
• الفحص المجهري لطاخة البلغم بحجم جرام.
• بلغم البذور مع الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا.
• المعالجة المسبقة لزراعة الدم (الدم الوريدي).
• تخزين غاز Viznachennya في الدم. يظهر في حالة الأشكال الهامة للدعم الغذائي حول الحاجة إلى SHVL.

Yaksho є vipit ، يجب أن يخضع الشخص المريض لثقب في الجنبة لتوضيح التشخيص.

انزلاق النبلاء ، ولكن في استخدام الالتهاب الرئوي ، فإن الأساليب غير الدوائية (العلاج الطبيعي) ليست فعالة ، ويتم التقليل من شأنها. وينيات هو فقط جمباز معيب ، ولكن عند الغناء ، ترى البلغم.

أساس أساطير lіkuvannya zapannya - المضادات الحيوية tse. يستخدم الدواء لعلاج أمراض الشكل السريري للأمراض.

لذلك ، يتم علاج المرضى الخارجيين المصابين بالالتهاب الرئوي اللاحق للجسد - وفقًا للتوصيات الفيدرالية - بالمضادات الحيوية عن طريق الفم (أقراص وكبسولات).

عقاقير السلسلة الأولى هي مجموعة البنسلين (أموكسيسيلين) وماكرولايد (كلاريثروميسين ، أزيثروميسين). يتم التعرف على الآخرين في حالة المراهقة لمسببات الكلاميديا ​​للمرض ، وكذلك في حالة الحساسية من البنسلين.

بديل للأكياس (في حالة عدم التحمل أو عدم الفعالية) هو الفلوروكينولوني (الليفوفلوكساسين).

في المرضى الصغار (الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ، وكذلك في حالة وجود أمراض مصاحبة ، يتم إصلاح العلاج باستخدام أمينوبنسلين (أموكسيلاف) أو سيفالوسبورين (سيفوروكسيم). البديل لمثل هذه الأمراض هو الفلوروهينولوني أيضًا.

Zahvoryuvannya ، scho للتعويض عن الالتهاب الرئوي الشديد وفقدان التوقعات ، - tse:

• نقص سرتسيفا.
• السكرى.
• علم الأورام.
• اللزوجة الفيزيائية ، الحثل.
• إدمان الكحول والمخدرات.
• الكبد المزمن ونقص نيركوفال ، تليف الكبد.

غير مهم لعلم الأمراض ، يمكن أيضًا إجراء الالتهاب الرئوي في مثل هؤلاء المرضى على شكل أقراص.

Likuvannya من شكل حاد من الالتهاب الرئوي

أشكال مهمة من الالتهاب الرئوي في استشفاء المرضى في المستشفى لإلقاء نظرة مفتوحة ودائمة.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في مثل هذه الحالة عن طريق الحقن - يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. اسم المجموعة "amoxiclav + macrolide" أو "ceftriaxone + macrolide". يمكن أن يتغير استخدام المضادات الحيوية - إنها علامة سيئة على الدواء ، ولكن وفقًا للتوصيات الوطنية ، من المفيد إدخال الأدوية على الفور إلى مجموعة من البنسلين والسيفالوسبورين والماكروليدات.

إذا تم الوصول إلى التأثير السريري ، ديناميكيات إيجابية في 3-5 أيام ، يمكن نقل المريض إلى شكل قرص من المستحضر.

معايير الكفاءة

يتم تقييم فعالية العلاج الذي يتم إجراؤه عند إشعال الأساطير للحصول على إضافة ثالثة. في المقام الأول ، أحترم المؤشرات التالية:

• حمى؛
• تسمم؛
• الدخانية.

المريض مذنب بتخفيض ارتفاع الحرارة إلى حالة تحت الحمى أو لتحقيق المزيد من التطبيع. تتغير أعراض التسمم ، مع العلاج الصحيح ، بشكل ملحوظ ، ويضعف اختلال وظيفي قلة النهار أو الليل.

في حالة وجود أشكال مهمة من الديناميكية ، لا تتوقع مثل هذا الصيام ، فالاحتجاج مذنب بكونه إيجابيًا حتى نهاية الدوبي الثالث.

حتى بعد 72 عامًا ، لا يمكن اختبار polyphenia ، يتم تقليل نظام العلاج بالمضادات الحيوية. مع العلاج المناسب المضاد للبكتيريا ، فإن التفاهة في المستودع هي 7-10 أيام.

الالتهاب الرئوي اللانمطي

غير مهم لأولئك الذين يعانون من الالتهاب الرئوي غير النمطي على أساس є pozalikarnyana ، لن أذكر بشكل خاص مبتكري صورتي الأنيقة. بالنسبة للشكل العام للأمراض ، تتميز الميزات التالية:

• غالبًا ما يكون مهمًا للأطفال الصغار.
• الأذن تشبه نزلة البرد ، أو GDVI (غير ميت ، ضعف ، ألم في اللحم).
• ذهب ليخومانكا.
• السعال جاف.
• داني قرع وتسمع القليل من المعلومات.
• في زيادة عدد الكريات البيضاء لمدة يوم في تحليل الدم الجانبي.

إن مرور علم الأمراض المرضي رائع. ومع ذلك ، غالبًا ما توجد كائنات دقيقة:

• هلاميدي.
• الميكوبلازمي.
• الليجيونيلا.

علاج الالتهاب الرئوي اللانمطي

• ماكرولايد (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين).
• التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين).
• الفلوروشينولوني التنفسي (الليفوفلوكساسين).

مع شكل سهل ، يجوز إصلاح استخدام الأقراص أو الكبسولات ، والوقاية من الالتهاب الرئوي في شكل مضادات حيوية مسموح بها.

معايير فعالية العلاج هي نفسها كما في حالة الالتهاب الرئوي الحاد. ستزداد تافهة المشروب أكثر فأكثر في الفترة ما بين 12-14 يومًا.

الالتهاب الرئوي Pozalikarnyana عند الأطفال

غالبًا ما يحاول ملء أساطير الطفل الطفولي الانتهاء. ستواجه الرابطة الروسية للجهاز التنفسي للأطفال مع الشراكة الأقاليمية للجهاز التنفسي للأطفال واتحاد أطباء الأطفال في إقليم الضمان الاجتماعي الوطني والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي الكثير من المشاكل مع بعض أهم التوصيات للمرضى الصغار.

تشخيصات سلسلة علم الأمراض في تاريخ مجموعة تخصصاتهم. لا يهتم الطلاب الأجانب بالفحص الإضافي للأشعة السينية لجميع الأطفال المصابين بالتهاب رئوي متقدم ، لأن الرائحة الكريهة فقط بسبب صحة البلد لا تتطلب دخول المستشفى.

التضامن معهم і "معيار المساعدة الطبية والصحية الأولية" ، وهو أحد عوامل التشرذم والتصلب في عام 2012.

ومع ذلك ، بناءً على تفكير عدد كبير من الخبراء الروس ، على أساس جرعة من الأساطير - سعر العرض التقديمي لتطبيق الأشعة السينية ، هناك حاجة إلى بعض العلاج المؤسف لمزيد من التدريب ، وجرعة التحسين أقل .

إذا كانت علامة الأشعة السينية للطفل غير مفيدة ، يوصى بإجراء تصوير مقطعي لأعضاء الثدي بالكمبيوتر.

تحدث المضادات الحيوية Vibir للالتهاب الرئوي التالي للجسد عند الأطفال بسبب العديد من العوامل. إنهم على دراية بحساسية الساحرة الشابة ، والطفل ، والأمراض الأخرى ، أمام عقار ليكوفانيا المضاد للبكتيريا.

في حالة الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، يتم إصلاح العلاج بحبوب أموكسيسيلين. تشتت الأجهزة اللوحية يصبح ساحقًا ، بالتزامن مع التوافر البيولوجي الأكبر والأعلى.

الأطفال الذين يعانون من أمراض الخلفية ، وكذلك أولئك الذين تناولوا مؤخرًا المضادات الحيوية ، مؤشرات على الأموكسيلاف أو السيفالوسبورين من جيل آخر.

في حالة وجود التهاب رئوي مهم ، يتم حقن اللعقات داخليًا أو داخليًا.

أما بالنسبة للمرضى ، فهناك علامات على الإصابة بالالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​أو الميكروبلازم ، والعلاج للقيام بعمل جيد لإصلاح الماكروليدات.

يمكن أن يختلف تفاهة الأمراض عند الأطفال من 7 إلى 14 يومًا في إراقة الغابة.

معلومات عامة

منظمة مهنية ، وهي الدعم التنفسي لروسيا ، والأطباء المشتركين في الملف الرئوي. شكلت التقارير من تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي ، والتي تتصدى في الأشكال السفلية ومن خطورة درجة شدة المرض ، أساس التوصيات ، التي تسمح بخطوات متباينة للذهاب إلى:

• علامات التشخيص الدنيا ؛
• اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية.
• قبول القرار بشأن احترافية العلاج في عقول ثابتة أو في العيادة الخارجية.

تصنيف علم الأمراض

الالتهاب الرئوي ليس مرضًا نادرًا ، وغالبًا ما يكون من الضروري رعاية مريض مهم في المستشفى ، تحت إشراف علامات التسمم ، وارتفاع درجة الحرارة ، والسعال الضعيف الشديد ، والسمرة. ومع ذلك ، لا تتوقع أن تظهر عملية الإشعال في أساطير العكس في مثل هذا الشكل المختلف.

سألقي نظرة على النموذج ، وسأظهر لك أنك أصبحت مريضًا ، وأكسر المعايير ، وأرى أنواع بداية علم الأمراض:

1. الالتهاب الرئوي Pozalikarnyana. Vona f - خارج المستشفى أو المنزل أو العيادة الخارجية. ملحقات السعر لمعظم الخيارات. الديدان المصابة - spilkuvannya مع أنوف الخنافس (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، القمامة والعصي الزرقاء). يتم إعطاء النموذج لإشعال أساطير العدو في الجزء السفلي من الجسم.
2. مستشفى (مستشفى أو داخلي). العلامات السريرية لتنوع أكبر ، مستشفى likuvannya vimagan obov'yazkovoi.
3. أسبيراسينا. Zbudnik zvoryuvannya vistupaє kіlka vidіv bacterіy.

ينقل التصنيف أيضًا رؤية بداية الأنواع ، المسؤولة عن توطين العملية المرضية:

• الالتهاب الرئوي الأيمن.
• l_vostoronnya.
• ثنائي.

لنمو عملية الاشتعال ، يظهر بداية نوع علم الأمراض:

• الالتهاب الرئوي vognischeva - لمنع كمية صغيرة من أمراض الرئة ؛
• قطعي - є kіlka vognisch ؛
• الشمولية - zapalennya ohoplyuє كل شيء أسهل ، أو اثنين فقط.

وراء درجة جاذبية الصورة الكلاسيكية ، تتأجج أساطير الضوء والمتوسط ​​والمهم.

في واقع الأمر ، سيبحث المريض عن أساليب علاج فردية ، مثل بدل العلاج في العيادة الخارجية تحت إشراف الطبيب المستمر.

الالتهاب الرئوي اللانمطي

يتم قبول Tsei dizzyvannya zvoryuvannya في فئة البريد. شكلت خصوصيات perebigu الكتابية أساس الاسم. من بين المظاهر المميزة للأمراض على قطعة خبز ، من المرجح أن تحدث الأعراض ، قوة GDVI أو البرودة الشديدة ، - nezduzhannya ، آلام في المنحدرات ، احتقان الأنف. ثم هناك بعض الأعراض التالية:

• قشعريرة.
• ميت حي؛
• سعال غير منتج
• الصفير في الأساطير غير مسموع عمليا ؛
• تظهر الكريات البيض في أشكال صغيرة.
• النباتات الرئيسية هي الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الكلاميديا.

• كلاريثروميسين.
• إريثروميسين.
• أزيثروميسين.
• دوكسيسيكلين.
• الليفوفلوكساسين.

إعطاء مستحضرات طبية فعالة في عوامل المرض النموذجية. يتم تشجيع الديناميكيات الإيجابية للعملية السياسية على الاستمرار لمدة 24-48 سنة. ومع ذلك ، يجب أن تكون الدورة الإضافية للعلاج من 10 إلى 12 يومًا.

الالتهاب الرئوي Pozalikarnyana عند الأطفال

بشكل عام ، غالبًا ما يتم تثبيط مرض نوع معين. غالبًا ما يُنظر إلى العلامات السريرية لعلم الأمراض على أنها مظاهر مميزة لمرضى أمراض الكلى. زيادة الامتنان واليقظة من سمات الأطفال الصغار ، وكذلك في vіkovychіtіvіtіvіtіvіstіt svіdomosti.

علاوة على ذلك ، فإن جميع الأعراض الأخرى (رائحة رائحة الطعام) عند الأطفال تبدو أكثر كثافة وتنوعًا ، والتي كانت بمثابة دليل لتطوير التوصيات الصفية ، وتصبح أكثر صعوبة في التطور دون مشاكل. .

سيبني الخبير الروسي وجهة نظره على أسس التطور السريع من العلاج غير المستقر ، والضغط المتزايد على جسم الطفل أكثر سلبية ، وجرعة التحسين ليست ضئيلة.

يأتي الاحترام بشكل خاص لتغذية العلاج المضاد للبكتيريا... يوصى باستخدام العوامل التالية:

• حساسية الحيوانات الناشئة لعدد الغناء من المضادات الحيوية ؛
• vіk القليل من الصبر.
• وجود في سوابق المرض الخلقي ؛
• المضادات الحيوية التي اتخذت في وقت سابق.

درجة عالية من اللياقة البدنية تخضع لمعايير فعالية الالتهاب الرئوي عند الأطفال. ستنقل الرائحة الكريهة بداية الديناميكيات الإيجابية في مخيم الطفل لمدة 2-3 أيام من العلاج والتعب المتبقي بعد 6-12 ديسيبل.

ستنقل منافذ البيع بالتجزئة الفيدرالية الصورة إلى العين وتستمع إلى المريض حول المعلومات المتعلقة بإجراءات التشخيص التالية:

• الأشعة السينية لتأكيد التشخيص ؛
• إمدادات الدم السريرية
• الاختبارات البيوكيميائية للكشف عن الترانساميناز ، الكرياتين ، سيكوفين ، الشوارد.

يتم إجراء مثل هذا الحد الأدنى من العينات مع انقطاع طفيف للمرض ، مع قبول دورة علاج للمرضى الخارجيين.

تطوير الخطوة الوسطى والمهمة لإضاءة أساطير النقل إلى استشفاء المريض وإجراء تشخيصات أكثر تدميراً. بينهم:

• زرع البلغم للكشف عن نوع العدوى بالحساسية للمضادات الحيوية ؛
• مسحة مجهرية (بالجرام) ؛
• الكيمياء الحيوية للدم
• تصوير الثدي بالأشعة المقطعية.
• اختبار لتخزين غازات الدم.

يتم إجراء ما تبقى من الاختبار بشكل مهم من المعسكر المرضي.

يظهر وجود vipotus الجنبي ، الذي تشرف عليه أعراض المرض في منطقة الثدي والتخلف ، قبل البزل.

تصبح نتائج الدقة ضرورية لتحديد التشخيص ، وإمكانية العلاج في العيادة الخارجية أو الحاجة إلى إجراء دورة طارئة في أذهان ثابتة.

المبدأ الأساسي للعمل العلاجي في مجال إطلاق العقاقير المضادة للبكتيريا وتخزينها من أجل علاج مقاربة متباينة للتسريب لأنواع مختلفة من علم الأمراض ، وكذلك السمات الخاصة وعمر المريض:

1. علاج العيادات الخارجية لانتقال المضادات الحيوية ذات الرئة في سلسلة البنسلين في شكل أقراص أو كبسولات. يوصى بتوقيع أموكسيسيلين. عند اكتشاف حمى الكلاميديا ​​، أو عدم تحمل البنسلين ، يشار إلى الماكروليد - أزيثروميسين أو كلاريثروميسين. يُسمح باستبدال معدل فعالية العلاج بالفلوروشينولوني. عقار جديد من مجموعة Levofloxacin.
2. يظهر تغيير مهم في علم الأمراض القديم في علاج obovascovogo في العقول الثابتة. التوصية الرئيسية هي مزيج من المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين و macrolithics أو السيفالوسبورينات. يجب حقن الدواء داخليا. الانتصار في التركيبة الهجومية: تحضير الماكروليد مع Amoxiclav أو الماكروليد مع Ceftriaxone.
3. الكشف في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (السكري ، الحثل ، إدمان الكحول ، تليف الكبد أو نقص الكبد) كبديل لعلامة تحضير الفلوروكينولون. فيما يتعلق بشدة علم الأمراض ، يتم إجراء العلاج من خلال دورة حبوب أو حقن lykarsky zasobiv.
4. يمكن أيضًا استخدام التوصيات السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال لإعطاء المضادات الحيوية في أقراص وكبسولات مع انهيار طفيف للأمراض. يظهر الالتهاب الرئوي من الشكل المتوسط ​​والمهم قبل إعطاء الطريقة الداخلية أو الداخلية لإدارة الدواء. حتى في حالة وجود المضادات الحيوية مسبقًا ، يوصى بالتوقيع على Amoxiclav أو السيفالوسبورين. تشخيص الميكوبلازما والكلاميد المسببات لضعف انتقال أدوية الماكروليد.

تعتمد معايير فعالية العلاج على انخفاض العلامات السريرية - التراخي والحمى وعلامات التسمم واستقرار مؤشرات درجة الحرارة. مع الاستجابة المناسبة ، تكون الديناميات الإيجابية عفوية في الأيام الثلاثة الأولى... يتم عرضه طوال الفترة حتى يتم تغيير مخطط الدورة العلاجية.

انتصار إيجابي لفيروس العوز المناعي البشري بمعنى عالم فاعلية العلاج في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين من الالتهاب الرئوي.

في sprobі التوازن تعرف mіzh vіdpovіdalnim pіdhodom إلى antibakterіalnoї terapії أن Bezpieczne ط efektivnosti lіkuvannyam Pevnyi nozokomіalnih іnfektsіy، يظهر نوفي kerіvnitstvo rekomenduє trivalіst المضادات الحيوية معدل lіkuvannya 7 dnіv ط أقل بعد ذلك لvnutrіshnolіkarnyanoї pnevmonії (CAP)، أنا لمروحة asotsіyovanoї pnevmonії (VAP) ، tobto ، لكلا الفئتين ، مثل poklikana بديل لنفسك أكبر مصطلح zbirny مبكر "الالتهاب الرئوي المرتبط بالمساعدة الطبية." وثيقة جديدة صادرة عن الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) و American Thoracic Suspension (ATS) ، نُشرت على الإنترنت في 14 أبريل 2016. في الأمراض المعدية السريرية. يستبدل Win الإصدار السابق من الشهادة من 2005r. جانب آخر مهم من التوصيات الجديدة є يسعدني تطوير مخطط بيولوجي للآفات الجلدية. ثمن التحليل الموضعي للالتهاب الرئوي الجرثومي مذنب ، حيث يظهر في مكان صغير من الأمراض الهادئة ، والتي تتدلى في شكل علاج مكثف ، وكذلك المضادات الحيوية ، والأمراض أوضحوا مؤلف المستند في البيان الصحفي ، وكذلك قرأوا بشكل منتظم معلومات حول VP و VAP في منشآتهم ، وكذلك حول حساسيتهم للمضادات الحيوية ، يمكنك شم أكثر. يمكن أن تساعدك المضادات الحيوية أيضًا على جعل علاجك فرديًا والسعي للتأكد من أن المريض يحتاج إلى المضاد الحيوي المناسب في أقرب وقت ممكن.

تم تطوير وثيقة جديدة من قبل مجموعة متعددة التخصصات من الخبراء ، الذين وضعوا أمام أنفسهم فكرة تطوير مقاومة المضادات الحيوية دون المخاطرة بسلامة المرضى ووضعوا في نفس الوقت على بيانات المشاكل المنهجية الجديدة والجديدة. من ناحية أخرى ، لم تصبح نتائج المنشورات الأخيرة أساسًا لأية توصيات محددة من السياسة الجديدة ؛

إذا تم أخذها مرة واحدة ، يصبح VP و VAP 20-25 ٪ من الالتهابات الجسدية الداخلية ، ووفقًا للتقديرات ، يجب إنتاج 10-15 ٪ من هذه العدوى قبل وفاة المريض. بمجرد رؤيته في فئة okremos ، يتطور VAP تقريبًا في المريض الجلدي العاشر في IVL ، و 13 ٪ من هذه العدوى قاتلة.

غير متورط في دعوة zerosulya pragnennya إلى علاج أكثر عدوانية لـ cich stanіv ، لم تظهر البيانات العلمية أنه يمكن إجراء المزيد من الدورات التافهة من العلاج المضاد للبكتيريا على مدار دورات قصيرة أكثر. مع التفاهة الكبيرة في العلاج بالمضادات الحيوية ، فإنه يرتبط بتواتر أكبر من الآثار الجانبية ، والانتشار ، والإسهال ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى بالمطثية العسيرة ، وزيادة معدل المضادات الحيوية للمضادات الحيوية.

أثناء الرحلة من العالم ، يوصي الخبراء بعلاج مضاد حيوي لمدة 7 أيام للمضادات الحيوية ، و VP ، و VAP ، إذا كنت تريد أن تنتن من التردد ، ولكن هناك مواقف ، إذا تبين أن العلاج أقصر أو أكثر من المضادات الحيوية والمخبرية العوامل. توصي الرائحة أيضًا بتقليل شدة العلاج المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية بمجموعة واسعة من الأدوية لاستبدال الأدوية بمجموعة واسعة من الأدوية ، فضلاً عن كونها مزيجًا من العلاج الأحادي وليس مزيجًا.

إذا قبلنا القرار بشأن إمكانية استخدام المضادات الحيوية في المرضى من VP و VAP IDSA و ATS ، فإنني أوصي بإضافة المعايير الرئيسية ، إذا كنت تريد استخدام الدليل ، إذا كنت تريد استخدام قاعدة المؤلف ، وليس فقط شهادات العملاء

توصياتنا هي التركيز على الطرق غير الغازية لتشخيص VAP ، والتي توفر معايير سريرية للعلاج المضاد للبكتيريا ، بالإضافة إلى الاهتزاز التجريبي لخيارات الغناء في الغناء. من ناحية أخرى ، فإن قاعدة الأدلة في قاعدة العدد الكبير من هذه التوصيات ليست مبالغة في الارتباك.

في حالة تطوير المضادات الحيوية ، يجب السماح بإعدادات الجلد واتخاذ القرارات أيضًا ، حيث يتم تحديث المضادات الحيوية في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه ، هناك عالم مثل سرعة الوضع الميكروبيولوجي ، ويتم إنشاء الموارد وكمية البيانات المتاحة للتحليل.

ناريشتي ، تم تحديث التوصيات المحددة لبدء العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا. في وسط العالم ، هناك خطر الإصابة بالسلالات المقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية الذهبية ، وخطر الوفاة وإثبات وجود المضادات الحيوية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من VAP المعالج مسبقًا في جميع مخططات العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، يوصى بمطاردة هذه الحيوانات ، مثل S. aureus و Pseudomonas aeruginosa وأقل الكائنات الدقيقة سالبة الجرام. في المرضى الذين عولجوا بالفعل تجريبيا من محرك VP ، فمن المستحسن استخدام العقاقير النشطة بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية.

Uzgodzheni وعززته الشراكة الروسية لأطباء حديثي الولادة بشأن تقديم نتائج المناقشة الجماعية لمسودة التوصيات السريرية.

فريق العمل

أنتونوف ألبرت غريغوروفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، كبير العلماء في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني ما قبل القديم لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة في أوكرانيا ، أستاذ قسم طب حديثي الولادة ، مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" جامعة موسكو الطبية الأولى. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية

Baibarina Olena Mykolaivna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، كبير العلماء في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

Balashova Katerina Mykolaivna - مرشحة للعلوم الطبية ، ومساعدة في الروبوتات السريرية في مجال الإنعاش والعلاج المكثف لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية ، المركز الطبي الوطني التمهيدي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

Degtyarov Dmitro Mykolajovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، راعي مدير علوم الروبوتات في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني ما قبل القديم لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الأوكرانية ، رئيس قسم طب حديثي الولادة في مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" أول جامعة موسكو الطبية الحكومية IM. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية ، رئيس من أجل الجمعية الروسية لأطباء حديثي الولادة

Zubkov Viktor Vasilovich - دكتور في العلوم الطبية ، رئيس قسم طب الأطفال حديثي الولادة وطب الأطفال في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة في أوكرانيا ، أستاذ قسم طب حديثي الولادة ، مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" جامعة موسكو الطبية الأولى. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

إيفانوف دميترو أوليجوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس أخصائي الدراسات العليا في وزارة الصحة الأوكرانية لطب حديثي الولادة ، رئيس القسم عميد المؤسسة التعليمية الفيدرالية للميزانية الحكومية للتعليم العالي "جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال" التابعة لوزارة الصحة الروسية ، وعضو الجمعية الروسية لأخيفت طب فترة ما حول الولادة ، سانت بطرسبرغ

إيونيف أوليج فاديموفيتش - دكتوراه أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، أستاذ مشارك في قسم طب حديثي الولادة ، مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" جامعة موسكو الطبية الأولى الحكومية IM. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية

كاربوفا هانا لفيفنا - مرشحة للعلوم الطبية ، راعية الطبيب الرئيسي في عائلة مؤسسة ميزانية الرعاية الصحية الحكومية في منطقة كالوزكا "مستشفى كالوزكا أوبلاست السريري - مركز الفترة المحيطة بالولادة" ، اختصاصي طب حديثي الولادة في كالوزكا أوبلاست ، كالوغا

Kirtbaya Anna Revazievna - مرشحة للعلوم الطبية ، ومشرفة على الروبوتات السريرية في مجال الإنعاش والعلاج المكثف لمركز تمهيدي طبي وطني لمؤسسة الموازنة الفيدرالية الحكومية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، أستاذ مشارك في قسم طب حديثي الولادة ، مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" جامعة موسكو الطبية الأولى الحكومية IM. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية

Krokhina Kseniya Mykolaivna - مرشح العلوم الطبية ، عالم أول في الإنعاش والعلاج المكثف لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني القديم لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

Kryuchko Dar'ya Sergiyivna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم التحليل الطبي وتنسيق الروبوتات ، أستاذ مشارك في قسم التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة والتخدير وأمراض الإنعاش أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

Lenyushkina Anna Oleksiyivna - مرشحة للعلوم الطبية ، ومشرفة على الروبوتات السريرية في الإنعاش والعلاج المكثف لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المركز الطبي الوطني التمهيدي لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

تشي أولكسندر جورجيوفيتش - طبيب وأخصائي إنعاش ، رئيس قسم الإنعاش والعلاج المكثف لحديثي الولادة في مركز فترة ما حول الولادة في جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية الروسية لطب الأطفال

Malyutina Lyudmila V'yacheslavivna - دكتوراه

Mebelova Inesa Isakivna - مرشحة للعلوم الطبية ، ورئيسة مركز حديثي الولادة في مؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية "طفل جمهورية كاريليا" ، ورئيسة أطباء حديثي الولادة في جمهورية كاريليا ، بتروزافودسك

Nikitina Iryna Volodymyrivna - مرشحة للعلوم الطبية ، عالمة أولى في قسم الإنعاش والعلاج المكثف لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني التمهيدي لأمراض النساء والتوليد والدوريات. أكاد. السادس. كولاكوف »روسيا ، موسكو

Petrenko Yuriy V. - رئيس طب الأطفال حديثي الولادة Pіvnіchno-Zahіdnogo Federal District Russie ، ونائب رئيس lіkuvalnoї robot FGBOU في جامعة St. terapії FGBU "Natsіonalny medichny المركز القديم لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة الروسية ، أستاذ مشارك في قسم طب حديثي الولادة ، مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" جامعة موسكو الطبية الأولى الحكومية IM. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية

ريومينا إيرينا إيفانيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، دكتوراه في علم الأمراض لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين من مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الطبي الوطني السابق لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. أكاد. السادس. كولاكوف "وزارة الصحة في أوكرانيا ، أستاذ قسم طب حديثي الولادة ، مؤسسة التعليم العالي الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي" جامعة موسكو الطبية الأولى. أنا أكون. Sechenov "وزارة الصحة الروسية

رومانينكو فلاديسلاف أولكساندروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ في قسم طب الأطفال ومعهد التعليم المهني المتقدم التابع لمؤسسة التعليم العالي لميزانية الدولة الفيدرالية "جامعة بيفدينو أورال الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا ، تشيليابينسك

بسرعة

ABT - العلاج المضاد للبكتيريا

BPD - خلل التنسج القصبي المنشأ

BP - بدون ماء prom_zhok

VAP - الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي

VSHK - الرخويات الداخلية للدم

VCHOV - تهوية تذبذبية عالية التردد للأساطير

SHVL - تهوية قطعة من الأساطير

ІМП - الأمراض المعدية للنبلاء العلمانيين

KOS - مطحنة حمض القصدير

CTG - مخطط قلب الجنين

НІ - مؤشر العدلات

NSG - تصوير الأعصاب

UAC - تحليل الدم

OAM - التحليل الجاهز للقسم

ONMT - دوزه لو ماسا تيلا

ORITN - إدخال الإنعاش والعلاج المكثف

الماريجوانا الجديدة

ORS - عرض نظام الإنعاش

حفرة - جناح العلاج المكثف

معاهدة التعاون بشأن البراءات - اختبار البروكالسيتونين

اشتعلت)

RDS - متلازمة الضائقة التنفسية

РСІ - الضوابط العشوائية غير متوفرة

SRB - كتلة رد الفعل S.

GBS - العقديات المجموعة ب

PLR - تفاعل البلمرة lantsyugov

رسم القلب - تخطيط القلب

ЕНМТ - منخفض للغاية ماسا تيلا

صدى القلب - تخطيط صدى القلب

INSURE (INTubate-SURfactant - Extubate) - التنبيب-

إدخال الفاعل بالسطح - نزع الأنبوب والانتقال إلى

العلاج التنفسي غير الغازية

Fi02 - نسبة الحموضة عند استنشاق الغاز

زقزقة - ملزمة ذروة في kintsi vidihu

بيب - ملزمة Pikovy على الشهيق

SpO2 - التشبع ، تشبع الدم ،

استخدم طريقة مقياس التأكسج النبضي

ثاني أكسيد الكربون - الانسكاب الجزئي لثاني أكسيد الكربون

CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) - بشكل مستمر

قبضة إيجابية بطريقة غريبة

1. معلومات قصيرة

1.1. القيمة

تشخيص الالتهاب الرئوي هو حالة من العدوى بآفات كبيرة من أعراض الجهاز التنفسي في حالات نضح الاشتعال المتراكم في منتصف الحويصلات الهوائية ، والذي يظهر عند وجود حالة نشطة والأشعة السينية ، وعادة ما تكون في حالة جيدة.

1.2 علم الوراثة المرضية

سبب الالتهاب الرئوي الخلقي هو عدوى الجنين داخل الرحم أو أثناء الولادة عن طريق الكائنات الحية الدقيقة من مسببات الجنين عبر المشيمة

لا تمشي مع مسار الاتصال. التهابات ذات الرئة الخلقي:

بكتيريا Escherichia coli ، Enterobacter aerogenes ، Klebsiella spp. ، Pseudomonas aeruginosa ، Group B Streptococcus ، Staphylococcus epidermidis ، Staphylococcus aureus ، المستدمية النزلية ، Klebsiella pneumoniae ، Pneumococcus ؛

مسببات الأمراض اللانمطية: المتدثرة الحثرية ، اليوريا البلازمية الذهبية ، الميكوبلازما البشرية ، الميكوبلازما الرئوية ، الليستريا المستوحدة ، اللولبية الشاحبة ، السل الفطري.

الفيروسات: فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، الفيروس المخلوي التنفسي ، الحصبة الألمانية ؛ الفطريات: Candida spp.

التكاثر والتشريح المرضي

يلعب دور كبير في تطوير الالتهاب الرئوي الخلقي ، والعدوى واشتعال أعضاء الذبح وحالة أنظمة الأم (التهاب الكلية ، التهاب المشيمة ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) ؛ النضج الحملي للجنين ، وجسم نظام الفاعل بالسطح والجهاز القصبي الرئوي ، والتشوهات في القصبات الهوائية ، ونقص الأكسجة داخل الرحم تم نقله ، والاختناق في المظلة ، وطموح العقي وتراكم الماء. الخداج ، متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) ، ضعف تكيف القلب والرئة ، نقص الأكسجة الجنينية تطور العملية المعدية في طريق الأنسجة الوظيفية والمورفولوجية والمناعية للرئتين.

إمكانية التطور في حالات الإصابة بالعدوى الدموية لطبيب الأطفال في الأيام القليلة الماضية ، بسبب ضعف المهبل ، أو نتيجة تشخيص الآفات ، في غضون ساعة سأدخل أمامهم في وجود مياه غارقة (التهابات مع التهاب بطانة الرحم ، إلخ.) في جميع vipads ، هناك آفة مزدوجة (مثل الحويصلات الهوائية ، وكذلك بينية). ستزيد هذه التغييرات من تشخيص فرط تأكسد الدم ، ونقص الأكسجة في الدم ، وانخفاض الحماض ونقص الأكسجة ، ونضوب تخليق sur-Factant ، نتيجة لظهور atelectases ، تشوهات متني نتيجة لنقص الأكسجة التدريجي والحماض وتدهور دوران الأوعية الدقيقة ، تتطور أوجه القصور متعددة العضوية بسرعة أكبر (القليل منها - قلب أسطوري ، وأحيانًا - أعضاء أخرى).

تنتج صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي عن نوع تسلل الأنسجة ومرحلة الالتهاب.

نوع المعلومات:

■ يتم قمع نوع التسلل السنخي عندما تمتلئ خدمة تزويد الهواء بالحويصلات الهوائية بإفرازات الاشتعال (الانكماش ، توحيد الفراغ) ؛

■ النوع الخلالي من التسلل - يجب تجنبه في حالة الفراغات الخلالية المليئة بالإفرازات ، في حالة الحويصلات الهوائية الكبيرة ، للانتقام منه (أحد أعراض "الانحدار البليد").

أطلقت المرحلة

I. مرحلة التسلل (المرحلة الأولى من المرض). تغميق الأنسجة القديمة بدون حدود واضحة وبينها ، كقاعدة عامة ، يتم ترجمتها في الأجزاء الطرفية للقطاعات وفي كثير من الأحيان. في الغناء dilyankas ، يمكن أن يكون التظليل محاطًا بأقسام بين القطاعات أو بين الفصلين ؛ في المقاطع الصيفية ، تظهر ردود الفعل على النسيج الخلالي.

II. مرحلة rosmoktuvannya (المرحلة الثانية من المرض). يمكن أن يتغير تفاهة الالتهاب وشدته ، فهناك إمكانية لتقليل التخفيض الجزئي وتطور المرض في فترة الحجم الصغير في حالة أمراض أنسجة الرئة للالتهاب الرئوي الحاد.

ثالثا. مرحلة التغييرات الخلالية (نهاية الأذن الثانية من الجيل الثالث). التغييرات التسلل غائبة

تظهر التغيرات اليومية والخلالية في مرحلة التسلل في عيون التغيرات المحيطة بالقصبة ، والتشوه المتكرر في الرئة malinka ، والشدة.

1.3 علم الأوبئة

يصبح حدوث الالتهاب الرئوي في منتصف حديثي الولادة ، مع dzherel الأدبي ، قريبًا من 1 ٪ ، والأطفال الخدج - ما يقرب من 10 ٪. معدل الوفيات بالالتهاب الرئوي الخلقي يصبح 5-10٪.

وفقًا للإحصاءات الرسمية ، في الاتحاد الروسي في عام 2015 ، تم تشخيص الالتهاب الرئوي في 0.98٪ من حديثي الولادة الخدج بوزن الأم في حالة 1000 غرام وأكثر أو 20.77٪ من الأطفال حديثي الولادة 99 من 500 إلى 9 سنوات. ، 66٪ ، الأطفال الخدج المولودين بوزن 1000 جرام أو أكثر ، - 2.3٪ ، الأطفال المولودين بوزن منخفض للغاية ، - 11.8٪ (شكل رقم 32).

1.4 كودي للالتهاب الرئوي MCX 10 Vrodzhena (P23): P23.0 Virusna vrodzhena pneumonia

P23.1 Progenitus pneumoniae ، wiclikana مع القمامة P23.2 Progenitus pneumonia ، wiklicana مع المكورات العنقودية

P23.3 Vrodzhena الالتهاب الرئوي ، مجموعة Viclican العقدية ب

P23.4 الالتهاب الرئوي الخلقي ، فيكليكانا معوي (الإشريكية القولونية)

P23.5 الالتهاب الرئوي السلي ، Pseudomonas viclican P23.6 مسببات الأمراض الزائفة ، العوامل البكتيرية الأخرى: المستدمية النزلية ، كليبسيلا ، الميكوبلازما ، العقدية ، خلف صورة مصغرة للمجموعة ب

P23.8 الالتهاب الرئوي الخلقي ، والفيكليكانا وأمراض أخرى

P23.9 الالتهاب الرئوي الخلقي ، غير محدد للالتهاب الرئوي الخلقي ، والعدوى بفيروس الحصبة الألمانية ، والهربس البسيط من النوع الثاني ، والفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، وقد يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر الإنتان الجرثومي الخلقي ، والسل الخلقي ، والسل الخلقي ، والأمراض المعدية (P35 - div. " الالتهابات"). الالتهاب الرئوي هو أحد أعراض مرض الزهري الخلقي المبكر ويتم إعادة هيكلته بموجب الكود A50.

مصطلح "الالتهاب الرئوي الوليدي" هو أكثر خطورة وشيوعًا (P23) ، والشفط (P24) والإدمان ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والمستشفيات. يتم تصنيف الباقي ، وفقًا لـ ICD-10 ، وفقًا للمبدأ الأخلاقي ؛ بالنسبة للمجال الإحصائي їх ، يجب تعيين الرمز للأحرف "J" (الفئة X "أمراض الكائنات الحية dichannya").

1.5 تصنيف العيادة

يصنف الالتهاب الرئوي الوليدي (الجدول 1) حسب الرتبة الهجومية:

■ لمدة ساعة الفحص: داخل الرحم (vrodzhena ، yaka تجلى في أول 72 سنة من العمر) وحديثي الولادة (مبكرًا ومبكرًا) ؛

الجدول 1. تصنيف الالتهاب الرئوي الوليدي (Sotnikova K.A.، 1985)

فترة الفحص نوع الاثيولوجيا زيادة الخطورة

الفيروسات داخل الرحم. الالتهاب الرئوي القصبي: سهل. غوستري.

(فرودجيني). جرثومي. - dibnovognischevі ؛ متوسطة تحت الحاد.

(بريدباني): الميكوبلازما. - زليفني فازكا - بدون انقطاع ؛

في وقت مبكر ، الفطريات. - أحادي - - من شحذ і الانتكاسات.

Piznі Zmіshanі ومتعدد القطع ؛ - بيني بدون تسريع. مع المرض المتسارع (التهاب الأذن الوسطى ، استرواح الصدر ، التهاب الجنبة ، إلخ)

■ لعملية أوسع: vognischeva ، مقطعية ، chastkovo ، من جانب واحد ، من جانبين ؛

■ حسب شدة العملية: خفيف ، متوسط ​​ثقيل ، ثقيل ؛

■ على مدار: gostra ، pidgostra ، مطولة.

1.6 الصورة الرئيسية

الأعراض السريرية المبكرة للالتهاب الرئوي الخلقي ، غير محددة:

محزن (ظهور سريع ل 60 طعام في هدوء ، تراجع للمسافات المتوسطة і / قص مختصر ، تراجع شهيق للحافة الوداجية فوق عظم الصدر ، انتفاخ في الأنف ، نصف لتر من الرؤية من الفم). هذه العلامات السريرية غير محددة ويمكن أن تكون عفوية في حالة المعسكرات المرضية الأخرى ، والتي تنبت في حالة أمراض القلب الخلقية الحرجة (CHD). باستخدام طريقة التشخيص التفريقي وإدراج أمراض الشرايين التاجية ، من الضروري إجراء اختبار فرط التأكسج ، لتحديد ملزمة الشرايين على الأعراض السفلية والعلوية ، تخطيط صدى القلب (EchoKG) ، ضغط الدم في مرحلة ما قبل المزمن وما بعده ؛

■ العلامات الخارجية للأمراض وعلامات التسمم المعدي: الشعور بالضيق ، والأورام الخبيثة ، ونقص التوتر / خلل التوتر ، و "الرتابة" واللون السوري للطفل ، واحتمال إصابة طفل بانخفاض ضغط الدم حول الفم / الشعور بالضيق ، وانخفاض في رؤية رد الفعل الرطب ، أ انخفاض في ظهور منعكس في البطن ، وتدهور في التنظيم الحراري (مثل ارتفاع الحرارة ، بالإضافة إلى زيادة القدرة على تبديد الحرارة) ، وظهور انتعاش مبكر (دون التعرض لخطر التطور)

■ علامات جسدية:

مع تسمع الأساطير - ضعف الشذوذ ، والصفير الموضعي والصفير عند التنفس ، مع وجود أمراض في الرأس ، قد تصبح الخلل في الشعب الهوائية باقية. مع ضعف الديشانا ، قد لا يتعطل الصفير ؛

مع قرع على أنسجة الثدي - خافت صوت الإيقاع على إسقاط ارتشاح أنسجة الساق.

كل أوصاف المظاهر السريرية غير النوعية

نظام wan dikhal ، الذي قد يكون في التشخيصات ذات الأهمية الكبيرة عاملاً في مخاطر العمليات المعدية والظروف الإشعاعية والمختبرية.

2. التشخيص

2.1. سوابق المريض

دليل على عوامل الخطر من جانب الأم والطفل:

■ مظهر من مظاهر الضيافة عند الأم أو المرض المزمن الحاد.

■ استعمار قناة الولادة للأم بالمكورات العقدية من المجموعة B (GBS) ؛

■ المظلة الأمامية (<37 нед гестации);

■ التطوير المسبق لمياه خالية من الماء (إنتاج بدون ماء> 18 عامًا) ؛

■ ضبط درجة حرارة الأم قبل ساعة السقوط> 38 درجة مئوية ؛

■ البيلة الجرثومية في الأم قبل ساعة من المهبل.

■ التهاب المشيمة والسلى.

■ تلف مخطط القلب الجنيني (CTG) للجنين ؛

■ طفل خديج ، قليل السكان ؛

■ إجراءات جراحية لساعة المهبل.

■ عدم كفاية العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) ؛

■ العلاج الجراحي للجنين حديث الولادة.

■ عدم كفاية الوصول إلى السيطرة على العدوى في المراقبة الجنسية والمواليد الجدد.

2.2. حالة فيزيائية

عند النظر حول الحيوانات ، تكون درجة الحرارة غير مستقرة (> 38.5 أو<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60 / xv abo epizodi apnoe؛ ستوهين الزفير تراجع لوحات الثدي المرنة ؛ إضعاف الانقسام ، وظهور خشخيشات خشنة في الأساطير ، والإغماء ، والبياض ، وظهور الجرداء وظهور الظلام ؛ النعاس لحالة عصبية. تورم في البطن. їzhі غير المطورة ؛ عدم انتظام دقات القلب> 180 في شيلي ، صمم نغمات القلب ؛ انخفاض في فعالية العلاج التنفسي ، وإدخال هذا العدد حتى تحسين المعلمات في وحدة تهوية الرئتين (SHVL) ؛ ربما gn_yny vmest في القصبة الهوائية.

2.3 توفير مفيدة

تعليقات. صورة الأشعة السينية للاستلقاء

من مرحلة وخطورة المرض. تناقص منتشر في تطور الحقول الرئوية والرضع الشبكي الحبيبي والإناث المتعلمات في منطقة جذر الفيلق (مخطط القصبات) غير محدد وقد يظهر ليس فقط مع الالتهاب الرئوي الخلقي في حالة الالتهاب الرئوي الحاد والبيرة وغير النوعية

2.4 التشخيصات المخبرية

■ الإيجابيات البكتريولوجية (في مكان النوم ، نضح من القصبة الهوائية ، والبراز ، حسب إمكانية المأوى والداخل).

تعليقات. يجب تكرار قيمة مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) وتحليل الدم السريري تمامًا بعد 48 عامًا ، بحيث في المقام الأول سأضيف حياة الطفل إلى تشخيص vistavity المهم. يتميز RDS بعلامات سلبية للتسخين ونتائج سلبية للوصفات الميكروبيولوجية للدم. الزيادة في CRP * التعارف المبكر بالعدوى البكتيرية عند الأطفال الناضجين ، بحيث لا يكون انتظام تركيزهم في دم الأطفال المبتسرين واضحًا ولا يوجد دليل على الإصابة فيهم.

■ تحليل الدم السريري من الجيب.

■ يوصى بإجراء PLR للدم في وضع الساعة الحقيقية لكل جرام + ، غرام فلورا ، عدوى TZhN ، فيروسات ، أمراض غير نمطية وفطريات في تطوير علاج تافه للأم على العلاج الثابت ، دورة مضادة للالتهابات من الحمى المهبلية المعطاة في أم الأعضاء المزروعة أو المرفقات (الصمامات القطعة) ، وكذلك في العوامل المختلفة في تطور العدوى لدى الأم.

تعليقات. إجراء PLR للدم لإسقاطه من القدرات الفنية للمختبر.

تعليقات. ترجع قيمة اللاكتات في الدم إلى المظهر والقدرات الفنية للمختبر السريع.

تعليقات. أظهر التحليل التلوي لـ 22 جرعة عشوائية أن PCT أكثر حساسية في تشخيص عدوى المستشفيات ، وليس في الأعضاء التناسلية. يشير مؤشر مستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات في دم syrovattsi لـ ABT الإضافي السابع إلى الحاجة إلى مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية. قيمة معاهدة التعاون بشأن البراءات ليست اختبارًا لزجًا عامًا عند حديثي الولادة ؛

2.5 معايير تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي

هناك مجموعتان من المعايير التي يجب استخدامها لتأكيد التشخيص: أساسية وإضافية. يمكن تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي ، إذا تم الكشف عن العلامات التشخيصية الرئيسية أو الثلاث (أو أكثر) من العلامات التشخيصية الإضافية.

المعيار الرئيسي لتشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي

■ وجود ظلال تسلل على الصور الشعاعية للأساطير (في أول 3 إضافة الحياة).

تعليقات. لا تتطلب الأعراض الإشعاعية للالتهاب الرئوي الخلقي الخصوصية اللازمة ويمكن أن تتنوع ، لذلك من غير المريح عمليًا التخلص من عملية الانسداد دون مراعاة عوامل عملية الاشتعال. في عدد كبير من الأنواع ، هناك انخفاض مزدوج في أنسجة الساق ، كقاعدة عامة ، من وجهة نظر صورة الرئتين - مزيج من تقليل أنسجة الساق والتطور التعويضي للخفة. يمكن رؤية Vipit في المساحات الفارغة الجنبية. تجاعيد الأنسجة الموروثة في غياب القيء الجنبي تسمح ، مع عدم أخلاقية كبيرة ، بظهور الالتهاب الرئوي الجرثومي ، وليس فقط أي سبب للضرر الديشالي ، خاصة كعامل خطير.

في بصمات نسيج الإرث ، كقاعدة عامة ، ستلتقط ملصق الطرد. Virazhene gorodnennya ، محاطًا بقطعة واحدة ، مأخوذة قليلاً في جزء صغير ، نادرًا ما تتطور بين الوافدين الجدد.

معايير تشخيصية إضافية للالتهاب الرئوي الخلقي

طاولة. صورتان لعلامات غريبة لتشخيص الإنتان والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

* يتم تحديد الحد الأعلى للقيمة المعيارية لـ CRP بواسطة الطريقة الشريرة ونوع المحلل. حديثي الولادة: أخبار ، أفكار ، أخبار # 4 2017

الجدول 2. العلامات السريرية والمخبرية للتغلب على العملية المعدية لدى الأطفال من سن ما بعد المفهوم الذين تقل أعمارهم عن 44 عامًا

العلامات السريرية للعدوى

تغيرت درجة الحرارة

درجة حرارة الحرارة أقل من 36 درجة مئوية أو أقل من 38.5 درجة مئوية (ارتفاع الحرارة) I / ABO

عدم استقرار درجة الحرارة

أظهر قصور القلب

بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من النسبة المئوية العاشرة لفترة معينة طوال مدة العلاج بحاصرات B أو لأمراض القلب التاجية)

عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب يبلغ 180 في اليوم للمحفزات النهارية ، والليكارسكي التافه ، والبودرازنيكيف الكبير) ؛

- إيقاع مكسور.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (الملزمة الشريانية الوسطى أقل من النسبة المئوية الخامسة لعلاج الحمل) ؛

"Marmurovism" لمنحنيات skirny ؛

تمركز الدورة الدموية مع ضعف نضح الشكيري (من أعراض "الدم الأبيض" لأكثر من 3 ثوان)

توقف التنفس

انقطاع النفس النوباتي

epizodi tachinnoe

تستهلك النمو في حامض.

الحاجة إلى رعاية الجهاز التنفسي

أظهر نقص النيرك

انخفاض في التبول أقل من 0.5 مل / كجم سنويًا في حياة دوبو واحدة ، وأقل من 1 مل / كجم سنويًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 1 دوبو

أطفال المدرسة والأطفال

النكهة السورية لمنحنيات شكيرنيخ.

صلب

تظهر على جانب الأمعاء

وضوح استهلاك الغذاء ؛ تورم في البطن.

إضعاف أو رؤية التمعج أثناء التسمع

مظهر عصبي

تجديف؛

نقص التوتر.

فرط.

يشكر؛

متلازمة البطن

متلازمة النزفية الواضحة

حَبَكَة نزيف شلونكوف نزيف ليجينيفا بيلة كبيرة. نزيف من الفئران

Інші إظهار دليل الولادة في الفراغات الجنبية لحياة 1 ديب ؛ في وقت مبكر vinikla zhovtyanitsya ؛

تضخم الكبد (عند الأطفال> 1500 غرام في السكان - أكثر من 2.5 سم في خط منتصف الترقوة وأكثر من 2 سم في الأطفال<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

قلة الكريات البيض أقل من 5 * 109 / لتر ABO

زيادة عدد الكريات البيضاء في 1-2 يوم من الحياة أكثر من 30 * 109 / لتر ؛ في 3-7 ، تضيف الحياة أكثر من 20 * 109 / لتر

نهاية الجدول. 2

علامات المختبر لعملية معدية

العدد المطلق للعدلات

العدلات أكثر من 20 * 109 / لتر في 1-2 إضافات ؛ أكثر من 7 * 109 / لتر لمدة 3 ديسيبل ؛

العدلات

Vіk ، h قلة العدلات مع كتلة> 1500 جم ، خلايا / ميكرولتر Vіk ، h قلة العدلات مع كتلة> 1500 جم<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

وضع جزء من الأشكال الصغيرة في عدد أجنبي من العدلات (مؤشر العدلات)

أكثر من 0.2.

السمات المحددة لتشكل العدلات

حبيبات سامة

تفريغ.

ظهور أجزاء صغيرة (لهجات قاعدية في السيتوبلازم)

قلة الصفيحات

مينش 1.5 × 1011 / لتر

تعديل العلامات على العلامات

تعديلات على مستوى الخلية المتفاعلة C في الدم (يتم تحديد الحد الأعلى للقيمة المعيارية لـ CRP بواسطة طريقة فايسورست ونوع المحلل).

الحماض الأيضي

سيروفات لاكتات بوناد 2 مليمول / لتر

حمأة المشيمة

يمكن أن تؤدي مثل هذه التغييرات في المشيمة ، مثل التبول والوظيفة وتسلل الأنسجة ، إلى حد كبير إلى تنفيذ عملية معدية عند حديثي الولادة وعامل إضافي عند تشخيص الالتهاب الرئوي.

الأشعة السينية الصدر

تقوية القصبات والأوعية الدموية الطفل.

تمييع الصغير للبنية الخشنة / الحبيبية ، خاصة على صور الأشعة السينية في أوقات النقص السابق في الفاعل بالسطح I / ABO

انخفاض محلي في تطور النسيج القديم بسبب زيادة خفة الجزء الخلفي في عملية تعديل النسيج القديم

نوبة من عدم تحمل الجلوكوز ، مسجلة كحد أدنى اثنين (في حالة ظهور السرعة ، يلزم وجود الجلوكوز المناسب)

■ نقص سكر الدم أقل من 2.6 مليمول / لتر ؛

■ ارتفاع السكر في الدم أكثر من 10 مليمول / لتر

تغيرات إطلاق النار في التحليل السريري بيلة الكريات البيض في سن 10-15 في مجال البيلة الجرثومية والبروتينية (بدلاً من الزجاجة التي تزيد عن 0.2 مجم / لتر) - في سن 48

معايير تشخيصية إضافية للالتهاب الرئوي الخلقي. حول نقل العملية المعدية للطفل إلى وجود علامتين سريريتين على الأقل ومختبر واحد.

2.6. تشخيص متباين

■ nonargenic tachypne عابر.

■ الإنتان المبكر للمواليد.

■ متلازمة الطموح العقي.

■ інші أنواع من الطموحات (بالقرب من ذوبان المياه والدم والحليب) ؛

■ متلازمة الالتواء.

■ ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة ؛

■ نمو الأساطير (الورم الغدي الكيسي ، عدم التنسج ، نقص تنسج الأرجل و іn.) ؛

■ سلس البول فتق الحجاب الحاجز.

■ عيب في القلب.

■ ін أسباب تطور المنخفضات الشوكية من نشأة postgeneous.

3. ليكوفانيا ذات الرئة الخلقي

3.1. متحفظ

مذنب Likuvannya vrodzhenoi الالتهاب الرئوي يتدخل ، على الفور خلف بضعة خطوط مستقيمة بساعة واحدة.

■ العلاج الموجه للعرق - الحقن دون الحاجة إلى عامل معدي - مرض فقر الدم.

■ العلاج الممرض - تصحيح التغيرات في التوازن ومظاهر نقص الأعضاء المتعددة.

■ علاج الأعراض.

3.2 العلاج الموجه نحو الإثيوبي

العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) هو العنصر الرئيسي في علاج الالتهاب الرئوي الخلقي.

■ يظهر ABT للمراهقة لتنفيذ الالتهاب الرئوي الخلقي في السنوات الأولى من السكان الذين يعانون من مثل هذه الفئات من الأطفال ذوي الإعاقات العقلية: من الكتلة المنخفضة للوفاة أثناء الأشخاص (ONMT) ، يكون الناس شديدو التوصيل vimagali من SWL. من المهم إصلاح ABT لمدة لا تزيد عن عامين من العمر ، فنحن جديدون على ENMT - في قاعة المظلة. في المرة الأولى التي يتم فيها إدخال الدواء في مخطط البدء ، سيعمل على الفور.

■ ABT في ظل وجود أدلة على نتائج الفحص السريري والمختبري الأولي. حتى هذه الفئة ، يجب قبول المرضى مقابل 1500 جرام عند ولادة الأشخاص ، لكنهم لم يكونوا مضطربين عقليًا ، لكنهم لم يرغبوا في إجراء الفحوصات الطبية التقليدية ، وكذلك الخضوع للعلاج النفسي غير الجراحي (العلاج النفسي التلقائي). مرض).

■ ABT ، يوزع للمراهقين في بيرشو لإضفاء المزيد من الحياة ، والتزحلق على الجليد عندما يكون هناك تبرعات من المختبرات الطبية والأدوات ، حتى تتمكن من التغلب على الالتهاب الرئوي خلال 72 عامًا من العمر.

■ إذا كان التشخيص الدقيق للالتهاب الرئوي واضحًا ، فإن مخطط ABT هو 3 أيام (الحد الأدنى من مسار ABT في حالة الالتهاب الرئوي الخلقي) ، في نفس الوقت يتم إجراء الاختبارات السريرية والمخبرية مع التحكم في العلامات.

أثناء تطبيع العلامات ، ينحرف اختبار الدم (CLA) لـ ABT.

مخططات لبدء ABT [الوظيفة الإضافية G].

■ المخطط A: تخزين ABT التجريبي - مزيج من الأدوية في الأمبيسيلين + الجنتاميسين.

■ المخطط ب: انتقال العلاج المضاد للبكتيريا إلى الجينات الوليدية ، لدى أمهات أولئك المعرضين للإصابة بالنباتات ، والمقاومة للأدوية في نظام ABT التجريبي. Dozіlno vikoristovuvati المسروقة Pentsilіny.

■ التعليقات. يعتبر Perevaga إعطاء حقنة للمضادات الحيوية (الإدارة الداخلية). لا يوصى بوصف دواء لوضع أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك بالتزامن مع ضخ غير مرغوب فيه للحمض على جدار الأمعاء ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة. يتم تضمين استبدال السيفالوسبورينات ، والتي هي عبارة عن بنسيلين صناعياً ، من خلال معدل نشاط الليستريا أحادي الجين ، بشكل غير كافٍ في مخطط البدء للعلاج المضاد للبكتيريا.

راتام. في وقت حساسية الأدوية ذات الرؤية قبل الاستعدادات في مخطط البدء ، من الضروري تغيير الأدوية المضادة للميكروبات ، حتى يتم الكشف عن الحساسية.

تبدأ تافهة وتكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا بالتطور إلى اضطراب جلدي بشكل فردي والاستلقاء كطفل وتطبيع البيانات السريرية والمخبرية.

3.3 العلاج المكثف مسببات الأمراض

فيما يتعلق بهذا ، يجب أن يصاب عدم النضج والخداج بالتهاب رئوي ، يظهر في السنة الأولى ولإضافة حياة غير محددة ، في سياق العلاج ، لا يوجد عمليًا أي سبب ليكون على دراية بمبدأ مثل هذه الولادة. التوصيات السريرية "متلازمة الضائقة التنفسية" 2017].

تعليقات. Div. صحيفة منهجية لوزارة الصحة الروسية "أولاً وقبل كل شيء وإنعاش المساعدة الإضافية للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21.04.2010 رقم 15-4 / 10 / 2-320.

تعليقات. لقط وتهوع الحبل السري بعد 60 ثانية للسكان في حديثي الولادة المبتسرين مع VLBW و EHMT لتقليل تواتر التهاب الأمعاء والقولون النخري والنزيف داخل البطيني (VZhK0 ، تعفن الدم ، النزيف.

تعليقات. العلاج التنفسي هو مفتاح العلاج المباشر للاضطرابات النفسية عند الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك الأطفال المصابين بالتهاب رئوي خلقي. فونا مذنب بارتكاب مثل هذا zavdannya: الوصول إلى وتعديل تبادل الغازات والتهوية السنخية ، وتقليل مخاطر الأداء الترابطي لجهاز التنفس الصناعي ؛ في اليوم الحالي ، ظهر عدد من الطرق الجديدة للعلاج التنفسي للأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك في قاعة المظلة. عند تنفيذ SWL ، يُلاحظ أن التهوية تحت السيطرة على تدفق الهواء ، وبعض الإستراتيجيات مسؤولة عن تدفق مناسب ودائم ، بالإضافة إلى التهوية الضعيفة مع قبضة منخفضة في السراويل الرطبة. تسمح الأذن المبكرة للعلاج التنفسي بالسرعة والتفاهة ، ممزوجة بمعايير التهوية اللينة.

في حالة عدم فعالية CPAP و SHVL باستخدام قناع.

تعليقات. يتم إجراء ShVL في الأطفال الخدج مع تجنيب بطء القلب CPAP أو من أجل تافه

(أكثر من 5 دقائق) خلال يوم الانقسام الذاتي. يعد إجراء SHL الغازي في المظلة قبل التحكم في الحجم العقلي للمرضى المبتسرين للغاية تقنية واعدة ، مما يسمح بتقليل الأساطير بمساعدة SHL.

في قاعة المظلة ، مع توفير الإنعاش أولاً وقبل كل شيء ، ساعد الأشخاص الجدد.

تعليقات. Div. صحيفة منهجية لوزارة الصحة الروسية "أولاً وقبل كل شيء وإنعاش المساعدة الإضافية للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21.04.2010 رقم 15-4 / 10 / 2-3204.

الأطفال الخدج

تظهر مباشرة من المصطبة وقت الناس.

تعليقات. Div. الورقة المنهجية لوزارة الصحة الروسية "أولاً وقبل كل شيء وإنعاش المساعدة للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21 أبريل 2010 رقم 15-4 / 10 / 2-3204 والتوصيات السريرية "متلازمة الضائقة التنفسية" 2017.

يمكن العثور على الفاعل بالسطح عند الخدج حديثي الولادة المصابين بالـ RDS ، أو الالتهاب الرئوي الخلقي المتسارع ، أو الحاجة إلى جرعة إضافية أو تعدد إدخالها.

تعليقات. Div. الورقة المنهجية لوزارة الصحة الروسية "أولاً وقبل كل شيء وإنعاش المساعدة للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21 أبريل 2010 ، رقم 15-4 / 10 / 2-3204 والتوصيات السريرية. متلازمة الضائقة التنفسية 2017.

تعليقات. يظهر من قبل SHVL مهم أيضًا بالنسبة لي: الصدمة ، حالة البطن ، نزيف من الساق. من الضروري التقليل من تافهة التدريب الطبي الغازي. في أقرب وقت ممكن ، من الضروري تنفيذ SHL مع التحكم في الحجم العقلي ، مما سيسرع من التفاهة ويسمح بتقليل وتيرة هذا التسارع ، مثل خلل التنسج القصبي و IDV. عقل Obov'yazkovuyu لنجاح vikorstannya نظرًا لنوع العلاج العقلي عند الأطفال حديثي الولادة القدرة على مراقبة تخزين الغاز في الدم بانتظام. لا ينصح بالتخدير الروتيني وتسكين الآلام لجميع الأطفال في IVL.

يظهر عدم فعالية SHVL التقليدي للتحويل إلى تهوية تذبذبية عالية التردد للأساطير (VCHOV). عند استخدام VCHOV لتثبيت استقرار الحويصلات الهوائية ، يحدث تغير في انخماص الرئة وزيادة مساحة تبادل الغازات وتحسين تدفق الدم في الرئة. نتيجة العلاج الصحيح للعمر ،

تهوية جديدة مناسبة spivvіdnoshennya ، scho لإنتاج ما يصل إلى تبادل الغاز الكامل في الأساطير.

المبادئ الرئيسية للعلاج بالتسريب:

■ تطوير حجم الولادة والتغذية بالحقن من الاحتياجات الفسيولوجية والمدخلات المرضية ؛

■ يتم تخزين برنامج التسريب مع urahuvannya من السمات الفردية لنضج ما بعد الولادة لوظيفة نيروك ؛

■ الحاجة إلى إجراء مراقبة سريرية ومخبرية لتوازن الماء والكهارل لتقييم برامج التسريب ؛

■ في حالة ضعف ديناميكا الدم المحيطية و / أو المركزية ، تظهر علامة الأدوية المقوية للقلب.

3.4. علاج الأعراض

يعتمد علاج الأعراض على احترام تكوين العقول المثلى للأشخاص الجدد.

■ بغض النظر عن شدة حالة أمراض الأطفال حديثي الولادة بسبب سن المراهقة للالتهاب الرئوي الخلقي ، فمن مسؤولية النقل في مرحلة الإنعاش والعلاج المكثف للمرأة الجديدة ، جناح العلاج الباثولوجي المكثف (PIT).

■ يظهر أن الأطفال يتحركون في أذهان المناخ المحلي للحاضنة ، للتدخل في التحفيز الحسي (قمع الضوء ، والضوضاء ، والنقاط) ، والتحكم في درجة الحرارة في وجود التنظيم الحراري ، ومتلازمة الوقاية الوقائية ، والألم

■ في حالة الاضطرابات النزفية ، يتم استخدام العلاج المضاد للنزيف.

■ في أقرب وقت ممكن ، أقرب أذن للتغذية المعوية ، نقل حليب الثدي.

4. إعادة التأهيل

في حالة الأطفال الذين يعانون من التهاب رئوي خلقي ، يكون التشخيص بعيدًا ، وهو أمر ودود كقاعدة عامة. في الأطفال الخدج بعمق ، هناك تطور في خلل التنسج القصبي الرئوي. إن تطور عدوى المستشفى في أذهان ORITN قد فقد النتيجة والتنبؤ بالمرض الرئيسي.

5. الوقاية والحذر المستوصف

الوقاية من الالتهاب الرئوي الخلقي في polyaggos في سياق تكرار حدوث الأمراض المعدية لدى الأمهات قبل ساعة من المهبل.

من الضروري أخذ النظام الصحي الوبائي في مقصورة لطيفة ، والتي يتم توفيرها لحديثي الولادة والأطفال الخدج.

بالنسبة لطفل في سن مبكرة ، حيث يعاني من التهاب رئوي ، كان هناك الكثير من الحذر. من الضروري تعظيم نقل الطفل إلى وجبة طازجة ، بشكل عام ، الثقافة البدنية (العلاج بالتمارين الرياضية) ، والتدليك ، وإجراءات الملابس.

معايير تقييم جودة المساعدة الطبية

اسم المجموعة هو الالتهاب الرئوي.

كود MKH-10: P23.

نوع المساعدة الطبية: متخصص ومنها عالي التقنية.

مجموعة فيكوفا: أطفال.

اعتني بالمساعدة الطبية: ثابتة.

استمارة المساعدة الطبية: إكسترينا.

معيار الجودة

تقييم درجة خطورة أضرار خلل القولون حسب المقاييس So / Ні

قياس التأكسج النبضي Viconana مع مراقبة معدل ضربات القلب بسرعة كبيرة في لحظة الكشف So /

ضرر dyshalnye (من أجل الوضوح في قاعة المظلة)

يوجد تبرع للصيف الحامض والمغذي ، і / أو تهوية القطعة غير الغازية So /

الرئتين ، і / abo التقليدية SHVL ، і / abo VCHOV (في وجود مؤشرات طبية)

يراقب Viconano الحياة والوظائف المهمة

حمض الهيموغلوبين ، تواتر الإصابة ، ملزمة الشرايين ، إدرار البول)

Viconano لمستوى ركود البركة الحمضية وغازات الدم (pH ، PaCO2 ، Pa02 ، BE ، So / Hi

اللاكتات - مع الحركة)

تحليل الدم Viconano (السريري) (OAC) ، CRP والدم الميكروبيولوجي المشخص مسبقًا So /

(مع القدرة التقنية) مدة لا تزيد عن 24 سنة من وقت ظهور الانهيارات الذهنية

كرر Viconano التصفيات التمهيدية لـ UAC و SRB في 48 عامًا ، في أوقات النتائج السلبية So / Ні

الحياة بيرشو دوبو

التصوير الشعاعي Vikonana لأعضاء الثدي ليس بعد 24 سنة من وقت الكشف بذلك / Ні

ديك

تم تعيين العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا لمدة لا تزيد عن سنة واحدة في وقت الرفض So /

النتائج في UAC ، SRB

دوداتوك A1. منهجية لوضع التوصيات الرئيسية

■ طب الأطفال.

■ حديثي الولادة.

■ أمراض النساء والتوليد.

المنهجية

طرق أخذ العينات / اختيار البراهين: poshuk في قواعد البيانات الإلكترونية للتكريم.

وصف للطرق المستخدمة في جمع / اختيار الأدلة: قاعدة الأدلة للتوصيات є النشر ، التي تم إرسالها إلى مكتبة كوكرين ، قواعد البيانات EMBASE و MEDLINE ، المكتبة الإلكترونية. (www.eLibrary.ru) ) أصبحت Glibina 5 نكتة صخرية.

طرق تقييم جودة وقوة الأدلة:

■ إجماع الخبراء.

طرق تحليل الأدلة:

■ نظرة منهجية إلى جداول الأدلة.

وصف الأساليب المنتصرة لتحليل الأدلة

عندما يتم نشر البراهين المحتملة لفيكورستان في تمهيد الجلد ، يجب استخدام المنهجية من أجل التغلب على الصلاحية. يتم حقن نتيجة vivchennya على مستوى الأدلة ، بحيث تُنسب إلى المنشور ، والذي سيغرس في حسابه قوة التوصيات القديمة.

يعتمد النهج المنهجي على عدد من الخلاصات الرئيسية ، والتي تركز على الميزات الهادئة لتصميم الجيل السابق ، والتي تضيف حقًا إلى النتائج والنتائج. يمكن أن يتنوع عدد مفاتيح التغذية في عدد أنواع التقارير ، وكذلك الاستبيانات المخزنة ، والتي يمكن استخدامها لتوحيد عملية تقييم المنشورات.

في عملية التقييم ، من الممكن بجنون بدء عامل شبه نشط. لتقليل العفو المحتمل عن الجلد ، تم تقييمه من قبل عضوين مستقلين من مجموعة العمل. ما إذا كانت الآراء في التقييمات قد تمت مناقشتها من قبل المجموعة بأكملها في المستودع الرئيسي. في حالة سوء النية ، التوصل إلى توافق يجتذب به خبير مستقل.

تم حفظ جداول الأدلة من قبل أعضاء مجموعة العمل.

طرق vikoristani لصياغة التوصيات: إجماع الخبراء.

■ اسم تقييم الخبير.

■ تقييم الخبراء الداخلي.

تمت مراجعة الإشارات في الإصدار السابق من الكرة من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق على كل هذه الإشارات ، حيث إن تفسيرات الأدلة ، التي تكمن في أساس التوصيات ، متاحة للنظر فيها. تعليقات Otrimano من جانب المرضى في Primary Lanka والمعالجين الطبيين لقبول التوصيات والتقييمات لأهمية التوصيات كأداة عمل لكل ممارسة.

النسخة الأمامية من الرصاصة موجهة أيضًا من قبل المراجع ، وهو ليس خبيرًا طبيًا جيدًا ، لرفض التعليقات من وجهة نظر آفاق المرضى.