Gostry-Pankreatitis. lykuvannya

Gostriy nabryakliy Pankreatitis - maximale konservative Therapie in fortgeschrittener Intensivtherapie, absoluter Hunger (Einschluss der Pankreasstimulation), parenterale Ernährung, Shlunkovy-Sonde zur Entfernung von Shlunkovy anstelle von і H2-Blocker (Ranitidin, Zantic), um slunkovy sіk die Sekretion der Gülle nicht stimuliert.

Reservegeburt (fast 4 Liter pro Tag zur Aufrechterhaltung der Blutversorgung des nicht betroffenen Gewebes bei arteriellem, zentralvenösem Schraubstock, Temperatur).

Speicherung von Elektrolyten (K, Ca, Na, Cl) nach Verbrauch Analgesie: bei mäßigen Schmerzen Pethidin (Dolantin), bei starken Schmerzen: Procain 2 gr. / Tag und zusätzlich Pethidin (Dolantin) 50 mg intravenös, 50-100 mg intravenös oder intravenös Haut für 3-4 Jahre (dies ist nicht möglich, da der Gestank zu einem Gestank in den Spasmusgängen führen kann).

Infektionsprävention für zusätzliche Hilfe bei erhöhter Temperatur, in einigen Kliniken wird Antibiotika-Prophylaxe in Qualität durchgeführt komm regelmäßig Hämodialyse oder Plasmapherese: zur Visualisierung von toxischen Mediatoren bei der Entwicklung des Mangels an Dezilorganen. Insulinindikationen bei Hyperglykämie > 250 mg/dl. Wenn Sie zu normaler Nahrung gehen - geben Sie Pankreasenzyme. Zusätzliche Medikamente: Calcitonin, Somatostatin, Carbonanhydrazi-Blocker, Glucagon zur Senkung der Hormonsekretion, Aprotinin, Trasylol, alle Medikamente reduzieren weltweit die Schwere und Letalität.

Bei biliöser Pankreatitis bei Zahnfleischerkrankungen: ERPHG und endoskopische Papillotomie (ERT) mit sichtbaren Steinen.

Bei Pankreaspseudozysten: 50% der Krankheit ist 6 Monate lang selbsterhaltend. Ist der Wert > 10 cm, ist die Selbsterkenntnis unrealistisch, die Notwendigkeit einer wiederholten Punktion vor der Ultraschallkontrolle ist nicht wirksam (Zystojejunostomie). Vor der Operation angezeigt: hartnäckige Hände > 5-8 cm für 6 Typen (bei einem Wert von 50% der Tropfengröße wird die Geschwindigkeit beschleunigt). Eine Operation wird durchgeführt, um Pankreasfisteln, die im Stand der Technik genannt werden, zu applizieren - Marsupialisation (z. Schöner ist die interne Drainage hinter der Fistelhilfe zum Dünndarm - Cystojejunostomie. Bisse bei gastrointestinaler Pankreatitis, die Notwendigkeit, sich von sekundären Zysten zu erholen: Mukoviszidose, Echinokokken, Polyzystose der Bauchspeicheldrüsenerkrankung (Stauung), muzinöses Zystoadenom (potenziell bösartig).

Im Falle eines Abszesses einer Pseudozysteninfektion oder einer Superinfektion einer Pseudozyste - eine Punktion unter Ultraschallkontrolle und die Ernennung eines Arztes zur direkten Antibiotikatherapie.

Sofortige Behandlung von Gostry-Pankreatitis

Indiziert für die operative Behandlung - gostry nekrotische Pankreatitis mit Vergrößerung des Verdachtsorgans ("gumy live", Peritonitis), Abszessbildung von Nekrose, große Nekrose, Sepsis, Aszites bei hervorstehenden Sekreten in der Mitte pogirshuєtsya sowie bei Verdacht auf an böser Prozess.

Schneller Zugang: oberer Quer, rosten Bursa omentalis und Nekroektomie, wiederholtes Hervortreten (bis zu 12 Liter pro Tag) des Pankreasbettes durch die Drainage, Relaparotomien hinter der zusätzlichen Schleuse an der vyglyadі bliskavi (stündlich).

Bei Bedarf Teilresektion der Pidshlunkovaya Zolozi mit erweiterter Nekrose (zeitliche Letalität).

Likuvannya Gostry-Pankreatitis in der Erneuerungsphase Parenterale Ernährung mit einer Strecke von der 1. Periode; Tee trinken, Cracker. Bei Narben: Schleimfressen, schnelle Infusionstherapie. Harchuvannya vom 8.-9. Tag: Kartoffelpüree, Milch, Lokshina, fettarmer Kefir, Infusionstherapie. Kharchuvannya vom 10.-14. Tag: Dodatkovo-Fleisch. 4-8 Arten von Unicati Es ist wichtig, mit Fett, Fett, Kohl, Ginstergewürzen zu viel zu reisen. Die Alkoholaufnahme bei nodulärer Pankreatitis beträgt mindestens 6 Monate, bei Nekrose lebenslang.

Orale Datscha von Enzymen: für eine schnelle Reduzierung der Nahrung in der staatlichen Standardphase I mit dem Ohr der enteralen Nahrung. Pislya 8 Tizhniv Enzympräparate Zeigt sich nur in der Aufschlüsselung der Nässeprozesse (Abnahme von Chymotrypsin im Stil, Steatorrhoe, pathologischer Pankreatitistest).

Prognose für gostromy Pankreatitis

Nabrekla-Form: meistens (Sterblichkeit beträgt maximal 5 %) bei Nekrosektomien mit programmierter Spülung Bursa omentalis (Sterblichkeit beträgt 10 %) liegt die Letalität nahe bei 10-15 %. Bei hämorrhagisch-nekrotischen Formen ( Stufe III) Sterblichkeit 25-50%.

Verminderte Magen-Darm-Pankreatitis

• Nekrose der Fettdrüse (gostry nekrotische Pankreatitis) mit schlechter Prognose, Uterusnekrose des Fettgewebes
• Pseudoknochen werden im Bereich der Narben (infektiös, traumatisch, sowie die Vererbung eines schweren (Reichweite bis zu 10 cm) etabliert)
• Blutungen, Unterdrückung der Milzvenen, Choledochus, Arrose von A. gastroduodenalis, Ersatz der Gülle, 12-Gaumen-Darm, Darmtrakt, Fistelbildung bei verdächtigen Organen, Perforation, Blutung, Entzündung, Erstickung, Blockade der Krankheit
• shlunkovo-Darmblutung mit Sudin-Arrosion, Thrombose der Milzvenen
• Schock mit Nirkovy-Mangel, Zustand der Ateminsuffizienz, Genesungskoagulopathie, partielle Darmschädigung, Stand der Technik fehlt Decilkoh-Orgeln
• Genehmigung von Abszessen, Sequestrierung, Sepsis
• Übergang zur chronischen Pankreatitis

Vorbeugung von Pankreatitis: Erholung vom Alkohol, Behandlung der Haupterkrankung

Gostry-Pankreatitis ist eine Erkrankung der Hautzone als Folge der Autolyse von Geweben der Hautzone von polypolytischen und aktiven proteolytischen Enzymen, die eine breite Palette von Schlangen zu sein scheint - in der Mitte des Kamms bis zur Mitte des Klumpen.

Äthiologie und Pathogenese. Pathogenese der malignen Pankreatitis. Hauptsächlich ethologischer Faktor- Autolyse des Parenchymparenchyms der Papille des Duodenums; Zustandsentwicklung der inneren Ductus-Hypertonie in Form einer Erhöhung der Penetration und Penetration der thermischen Kanäle. Schaffen Sie den Geist für die Aktivierung von Enzymen, gehen Sie über die borealen Gänge hinaus, infiltrieren Sie das Parenchym und die Autolyse des Fleischgewebes.

Häufig ist die Ursache einer schweren Pankreatitis ein überwältigender Alkohol- und Fettkonsum.

Die häufigste Ursache einer intraduktalen Hypertonie ist die Entwicklung einer galligen und alkoholischen Pankreatitis. Erkrankungen der Pankreatitis machen 90% aller Pankreatitis aus. Die Haut von ihnen hat eine große Spezialität in der klassischen Unterbrechung und Folge von Beschwerden. Vor bіlsh rіdkіsnih Gründe rozvitku GOSTR Pankreatitis vіdnosyatsya vіdkritі i zakritі Bauchtrauma, іntraoperatsіynі poshkodzhennya tkanini zalozi, aterosklerotіche-Ska oklyuzіya vіstseralnih gіlok abdomіnalnogo vіddіlu Aorta, Portal gіpertenzіya, deyakі lіkarskі Medikamente (kortikosteroїdi, estrogennі Kontrazeptiva i antibіotiki tetratsiklіnovogo Reihe).

Eine Nekrose von Bauchspeicheldrüsenzellen und Klitkovini, die die Läppchen der Aufschlämmung entleeren, wird am Kolben des Prozesses vor der Infusion von Schleim auftreten. Lipase dringt in die Mitte der Blutzelle ein und hydrolysiert die inneren Zellen der Triglyceride aus den Fettsäuren. In jungen Zellen entwickelt sich eine interne Zellazidose von einem pH-Wert bis zu 3,5-4,5. Bei einer Azidose wird inaktives Trypsinogen in aktives Trypsin umgewandelt, das Phospholipase A, Vivilnya und lysosomale Enzyme (Elastase, Kollagenase, Chymotrypsin usw.) aktiviert. Die Veränderung von Phospholipase A und Lizolecytin im Gewebe der dehydrierten Schicht bei schwerer Pankreatitis ist signifikant zunehmen. Tse, um über її-Rollen bei der Autolyse von Gewebe zu informieren. Mit der Einführung polypolytischer, aktiver proteolytischer Enzyme kommt es bei Vorliegen einer Fettnekrose parenchymaler Futterdepots zu mikroskopischen oder makroskopischen Veränderungen. Gleichzeitig führt die Elastase zur Lyse von Venolen und interlobulären Septumgewebepartitionen. Infolgedessen gibt es große Blutungen, Umwandlung von fettiger Pankreasnekrose in hämorrhagische. Leukozyten werden zur primären Nekrose rekrutiert. Der Kauf von Leukozyten gegen Ende der Nekrose bedeutet die Entwicklung einer ausgebrannten Reaktion, die überflüssig ist. Zur Vorbeugung von Nekrose und Elimination von nekrotischem Gewebe, Makrophagen, Leukozyten, Lymphozyten, Endothelzellen siehe pro-fired und anti-eitering Interleukin, aktive Säureradikale. Es gibt kleine Phasen der Nekrose als Folge des Reaktionszyklus von Austausch bis Lyse mit Beginn der Eliminierung von Produkten im Herbst. Die Prozesse, die in den Organismus eindringen, sind die gleichen wie die Reaktion der Mäuse auf die Entzündung.

Mit großer Nekrose von Makrophagen, neutrophilen Leukozyten, Lymphozyten, überwältigender Stimulation, der Produktion von Interleukin und sauren Wachstumsradikalen, geht es um die Kontrolle des Immunsystems. Änderung der Produktion von Anti-Zünd-Interleukinen. Der Gestank lässt nicht nur die Textilien schimmern, sondern auch die Organismen. Gewebenekrose betrifft nicht Interleukin, aber aktive Säureradikale, Stickoxide (NO) und das aggressivste Peroxynitrit (ONOO). Interleukin wird beraubt, den Boden für das Ganze vorzubereiten: um den Tonus der venösen Kapillaren zu reduzieren, die Penetration zu erhöhen, um die Thrombose der Kapillaren.

Die Veränderungen im Mikrozirkulationskanal werden durch Stickoxide beeinflusst. Die Zündreaktion schreitet voran, die Nekrosezone dehnt sich aus. Misces Reaktion auf die Hitze wird in eine systemische umgewandelt, das Syndrom einer systemischen Reaktion auf die Hitze entwickelt sich.

Einstufung. Hinter der Art der Veränderungen im Gewächshaus sehen Sie:

Nabryaklium, abo interstitiell, Pankreatitis;

fettige Pankreasnekrose,

Hämorrhagische Pankreasnekrose.

Die abortive Form der Pankreatitis von Nabryakla entwickelt sich an Blattläusen einer unbedeutenden, mikroskopischen mikroskopischen Erkrankung der Krankheit. Die Füllphase kann über einen Zeitraum von 1-2 Tagen in die Nekrosephase übergehen. Bei fortschreitender Pankreatitis entwickelt sich eine fettige Pankreasnekrose, die weltweit die Entwicklung von Blutungen durch die Etablierung einer ausgedehnten Akkumulation in der Uterus-Cellulitis und das Auftreten von hämorrhagischem Erbrechen im Mittelteil in einen hämorrhagischen Zustand überführt. Bei einer Reihe von Patienten nimmt die Form der Pankreatitis ab: hämorrhagische Pankreatitis mit Fettnekrose und fettige Pankreasnekrose mit Blutungen.

Fälschlicherweise ist der Entwicklungsprozess als Ergebnis des Erweiterungsprozesses degenerative, subotale und totale Pankreasnekrose.

Hinter einer kritischen Unterbrechung stehen eine Abtreibung und eine fortschreitende Unterbrechung der Beschwerden.

Hinter den Phasen der Passage wichtiger Formen der gastrointestinalen Pankreatitis steht eine Phase hämodynamischer Schäden - pankreatogener Schock, Funktionsstörung (Dysfunktion) innere Organe und der Zeitraum der längsten Beschleunigung, der in 10-15 Tagen auftritt.

Klinikna Bild und Diagnostik. In der Cob-Periode (1-3) wird es sowohl bei obstruktiven (abortiven) Formen der Pankreatitis als auch bei fortschreitender Pankreatitis-Erkrankung zu schnellen, anhaltenden Schmerzen bei Oberbauchschmerzen, schmerzhafter Dysplasie und Dyspnoe kommen.

In der Frühzeit gibt es eine noch kleinere Spitze der aktiven Daten, insbesondere bei Embryonen: Blasenkrümmungen, leichte Gelbsucht der Sklera (mit biliöser Pankreatitis), leichte Zyanose. Der Puls kann normal oder beschleunigt sein, die Temperatur ist normal. Pislya-Informationen in den Hinweisen auf Nekrose werden sich nicht bewegen, wie bei jedem bösen Prozess.

Lebt sanftmütig, jeder scheint am Lebensakt teilzuhaben, und manchmal bedeutet es etwas für den Bauch. Symptom Schotkіna-Blumberg negativ. Ungefähr 1-2% der schwerkranken Patienten auf der linken Bauchseite entwickeln eine Zyanose, die teilweise mit Zyanose (Gray-Turner-Symptom) und als Folge der Entwicklung von Blutungen im Bereich der seitlichen Blutung bedeckt ist. Auch die Strände können im Nabelbereich verschont werden (Symptom Gekauft). Perkussion verursacht eine zähflüssige Tympanitis über die gesamte Oberfläche des Abdomens - Darmparese der Vene als Folge von Neckereien oder Phlegmonen der Harn-Cellulitis oder Peritonitis. Wenn Sie eine beträchtliche Anzahl von Exsudaten im schwarzen leeren kaufen, bedeutet dies, dass das Schlaggeräusch in den flachen Teilen des Bauches abgeschwächt wird, und es ist einfacher, in der Position einer kranken Person auf dem Boot zu erscheinen.

Bei der Palpation des Abdomens kommt es zu Schmerzen bei der epigastrischen Erkrankung. Eine Anspannung der Bauchmuskeln in der Kolbenperiode entwickelt keine Pankreatitis. Wenn nur etwas Widerstand und Schmerzen in der epigastrischen Zone in der Wachstumszone der Wurzelknollen vorhanden sind (Kerte-Symptom). Die Palpation in der Livo costal-spinal-Rinne (Projektion des Schwanzes des Katzenbaus) ist oft wund (Mayo-Robson-Symptom).

Bei den meisten Leiden liegt eine Störung der Psyche vor: die Störung, die Verwirrung der Beweise, deren Verschlechterungsstufen vollständig durch die Punkte der Glasgow-Skala bestimmt werden.

Ein funktioneller Zusammenbruch der Leber ist wahrscheinlicher, ebenso wie der Zusammenbruch der Leber. Mit einer steifen Obturation des Rückgratkanals, der Mechaniker zhovtyanitsa mit Hilfe des Rivnya-Bilirubins, Transaminasen und der Verbesserung des Ofens. Bei gastrointestinaler Pankreatitis ist die Entwicklung von Amylase und Lipase im Syrovatz-Blut gekennzeichnet. Deutlicher Anstieg der Konzentration von Amylazi (Diastase) im Schnitt, im Exsudat der schwarzen und pleuralen Leere. Bei totaler Pankreasnekrose nimmt der Amilazi-Spiegel ab. Genauere Ratschläge für Frühdiagnostik Pankreatitis ist das Vorhandensein von Trypsin im Blut, Achimotin, Elastase, Carboxypeptidase und insbesondere Phospholipase A, die eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Pankreasnekrose spielt. Die Vielseitigkeit des Streaming-Wertes ist jedoch breiter als die Bedeutungen der Verfahren.

Ultraschall Dosierung. Ich helfe Ihnen bei der Diagnose der Ultraschalldiagnostik, damit Sie die ursächlichen Faktoren (Cholezystose und Choledocholithiasis) feststellen können, das Wachstum und die Vergrößerung des Darmtrakts, den Gaseinkauf im Darm erkennen. Anzeichen für eine Zunahme der Bildung einer Aufschlämmung, eine Abnahme der Effizienz eines Gewebes, eine Abnahme des Anzeigegrades eines Signals. Im Falle einer Nekrose der Rinde der Gülle kommt es zu einem starken Anstieg der Anzahl der verringerten Effizienz oder mehr des Signals.

Die Computertomographie ist eine genauere Methode zur Diagnose einer gastrointestinalen Pankreatitis im Rahmen des Ultraschalls. Zur Durchführung des її nemaє-Transfers. Bei intravenöser oder oraler Gabe mit Kontrastmittel wird die Zuverlässigkeit der Diagnostik verbessert. Die Computertomographie mit der Stärke ermöglicht eine klarere Entwicklung der diffusen, für das lokale Wachstum des Wachstums der Krankheit, mitten in der Nekrose, den Kauf der Geburt, die Veränderungen der parapankreatischen Dorrhoe der interstitiellen Zellen "

Die Magnetresonanztomographie ist eine gründlichere diagnostische Methode. Vona gibt ähnliche Informationen wie die Computertomographie.

Radiologische Fortschritte bei der Ermöglichung pathologischer Veränderungen der schwarzen Leere bei großen Beschwerden: isolierte Dilatation des Dickdarmquerdarms, Segmente in den Armen Zweifingerdarm, An die Klumpen geschmiegt, eines der röntgendichten Konkremente in den Gallen, in den Prototypen der Klumpen oder der Verkalkung im Parenchym.

Eine Ösophagogastroduodenoskopie wird bei Schlunkov-Darmblutungen durch Gostrich-Erosion und Virazok, wie beschleunigte schwere (meist destruktive) Pankreatitis beobachtet. Eine retrograde Pankreatocholangiographie bei gastrointestinaler Pankreatitis ist kontraindiziert, da sich während des gesamten Eingriffs ein Schraubstock im Kopfprototyp des Futters befindet.

Die Laparoskopie ist bei unklarer Diagnose indiziert, wenn zur Behandlung einer gastrointestinalen Pankreatitis eine laparoskopische Anlage von Drainagen erforderlich ist. Mit der Laparoskopie können Sie den Mittelteil der Steatonekrose (Stearinsäurestrände), die feuernde Schlange der Schlange, den Kaugummi stechen, in den leeren Bereich des kleinen Netzes eindringen und auf den Boden des kleinen Netzes blicken, Drainage und Drainage installieren für den kleinen Maßstab.

Likuvannya. Perchochergovim zavdannyam zyattya Schmerz und Spasmus Sphinkter Oddi. Mit dieser Methode erkenne ich nicht-narkotische Analgetika, Spasmolytika und Holinolitika. Bei gesicherter Diagnose ist die Einführung von narkotischen Analgetika zulässig. Zastosuvannya Medikamente in der Morphium-Reihe, wiklikayut Spasmus von Sphinkter Odd, ist inakzeptabel. Bei Übelkeit auch innerlich tropfenweise Glucose-Novocain-Summe (10 ml 1% Novokain und 400 ml 5% Glucose) injizieren. Vor allem leide ich an einer Periduralanästhesie.

Für die hormonelle Stimulation der exokrinen Funktion des Körpers ist es notwendig, die Freisetzungsrate durch den Mund zu erhöhen. Gezeigt wird auch die Nachaspiration anstelle des Slunks durch eine Magensonde. Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Pankreatitis besteht darin, die sekretorische Funktion der Aufschlämmung auf die zusätzlichen Blocker von H2-Histaminrezeptoren, Antazida, Anticholinergika (Gastrocepin, Atropin) zu bringen.

Effektivere Mittel zur Unterdrückung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse є Zytostatika (5-Fluorouracil, Cyclophosphamid), synthetische Neuropeptide (Dalargin), synthetische Analoga von Somatostatin (Sandostatin, Styramin).

Zur Bekämpfung der enzymatischen Toxämie in der ersten Phase der Magenpankreatitis Vicoristovyt ingibitori-Proteasen (Trasilol, Contrikal, Gordox et al.). Das Präparat hilft, die Toxizität und proteolytische Enzyme zu reduzieren. In den letzten Jahren wurden die Effektivität und Effizienz der Mittel für die Zwecke der Summe festgelegt.

Zur Korrektur von BCC ist es notwendig, die Unterschiede der kolloidalen und kristallinen Unterschiede unter Kontrolle des Niveaus des zentralvenösen Schraubstocks und der Verwitterungsdyurese intern zu injizieren. Das Verhältnis von Groß- und Kristalldurchbrüchen ist etwa 1: 1 schuldig.

Die parenterale Ernährung ist ein obovaskulärer Bestandteil der Verflüssigung, so dass sie 3-5 Tage lang durch den Mund geerntet werden kann. Energieverbrauch des Organismus des Kranken (30 Kalorien pro Tag pro 1 kg Masitila mit erhöhten Mengen von bis zu 60 Kalorien pro 1 kg Masitila pro Tag) ohne die Einführung von konzentrierten Glucoselösungen mit Insulin, Salzsäure

Bei einer Entgiftung stagniert die erzwungene Durese oft. Zur Normalisierung des zirkulierenden Blutes für die zusätzliche Infusionstherapie injizieren Sie sechoginnyje die Medikamente (lasix, furosemid). Gleichzeitig werden Giftstoffe aus dem Querschnitt abgegeben, Giftstoffe verbraucht und Fermente verbraucht.

Peritoneale Lavage-Stase dient nicht nur der Diagnose, sondern auch der Behandlung von Pankreasnekrose (meist hämorrhagisch). Bei viel Entleerung sehen sie Exsudat, reich an proteolytischen und lipolytischen Enzymen, Zytokinen, Kinin und anderen toxischen Flüssigkeiten, Produkten von geschmolzenem nekrotischem Gewebe. Peritonealspülung, um die Feuchtigkeit von toxischen Produkten zu reduzieren und die Menge an Toxinen auf den Parenchymorganismen zu reduzieren.

Um eine Peritoneallavage unter Kontrolle des Laparoskops durchzuführen, installieren Sie Drainagen in der Oberseite des schwarzen leeren, im leeren kleinen Becken und im rechten Seitenkanal. Führen Sie für die obere Entwässerung die Stäbe in den leeren Raum ein, durch die untere - die Nut, siehe Name. Gleichzeitig gilt es, die einzubringende und einzubringende Balance zu verfolgen, den CVP zu kontrollieren und das Beschleunigungspotential zu übertragen.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation, auch in der mittleren Zone, injizieren Sie Rheopolyglyukin, kleine Dosen Heparin, stagnierende Kerovan-Hämodilution.

Eine antibakterielle Therapie bei Pankreasnekrose sollte zur Vorbeugung einer Infektion bei Vorliegen einer Nekrose sowie zur Entwicklung von Infektionen durchgeführt werden. Perevagu liefert Antibiotika große Auswahl diy (Cephalosporin 3-4 Generation, Carbopenemi, Aminoglycosidi), wichtige Entwicklung grampositiver und gramnegativer Mikroflori. Ein obligatorischer Bestandteil der antibakteriellen Therapie ist die Einführung von Metronidazol (Prapori), einer vibrierenden Infusion auf die nicht-clostridiale mikrobielle Flora.

Vor der operativen Diagnose angezeigt є: 1) Unfähigkeit zu diagnostizieren; 2) Behandlung von Sekundärinfektionen (späte Entwicklung einer Magenpankreatitis mit destruktiver Cholezystitis, Infektion von nekrotischem Gewebe, Gnarialinfektionen der Uteruszellen, Vergrößerung der Peritonealitis, Abszesse in der frühen Kindheit 3) der fortschreitende Tod des Kranken, unbeteiligt bei ausreichender Behandlungsintensität (einschließlich mit dem Versagen der laparoskopischen Spülung des leeren Abfalls), massive Arrosionsblutungen.

meteyu chirurgische Behandlungє Visualisierung von nekrotischen Gewebeteigen bis zur Entwicklung der Eiterung, optimale Drainage der schwarzen Entleerung zur Behandlung von Peritonitis oder eines sichtbaren Geburtsortes, um eine große Anzahl von Enzymen im Lachs sichtbar zu machen.

Bei einer großen Anzahl fokaler Pankreasnekrose bei Vorliegen einer Peritonitis wird es zu einer allmählichen Nekrose, d.h. Programmierte Revision und Industrialisierung einer schweren Entleerung. Verschließen Sie die Wunde bei dieser Methode nicht fest, sondern legen Sie sie einfach in einen Verband, um das Peritonealexsudat freizusetzen. Infolgedessen werde ich in 1-2 Tagen zu den Kranken kommen und instrumentelle Methoden zur Eröffnung der Wunde (Ultraschall oder CT) erhalten, eine Revision mit sichtbaren Anzeichen einer Nekrose und wiederholte Behandlungen der schwarzen Entleerung durchführen.

Bei fokaler Pankreasnekrose im Schwanzbereich der subkutanen Höhle und dem Versagen einer komplexen Intensivbehandlung kann eine distale Resektion der Höhle durchgeführt werden. Bei Kindern mit totaler Pankreasnekrose wurde zuvor die totale oder subtotale Pankreatektomie verletzt. Allerdings soll die ganze Operation ein traumatisches ertragen, zu einer hohen Letalität führen, die übrigens in Kauf genommen wurde.

In den letzten Jahren in der klinischen Praxis bei der Umsetzung minimal-invasiver Methoden der "geschlossenen" Behandlung der Pankreasnekrose und deren Beschleunigung. Aufstrebende operative Patienten, bei denen früher zusätzlich eine breite Laparotomie diagnostiziert wurde (Cholezystostomie, Drainage des Omentum Bursa, Black Entleerung, Drainage von Abszessen und Ultraschallerkrankungen) Computertomographie... Durch die Installation einer Drainage auf diese Weise ist es möglich, das Leere und die Zyste abzusaugen, das Leere zu entfernen und antibakterielle Medikamente zu injizieren. Die gegebene Technik ist weniger traumatisch, es ist einfacher, Beschwerden zu tolerieren, es ist einfacher, weniger schneller und weniger tödlich zu tolerieren.

Eine hirurgische Behandlung der gastrointestinalen Pankreatitis ist in Situationen erforderlich, in denen Anzeichen einer Nekrose im Fleischgewebe vorliegen. Es ist nicht oft der Tod von Stoffen, der über die Jahre überwacht wird.

Unabhängig von der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs in die Ernährung, beispielsweise bei einer Pankreatitis, wenn das Wort Operation ist. Es ist nur möglich, schnell die Beschleunigung herauszufinden und die richtige Taktik für den Patienten zu vibrieren.

Hirurgische Beteiligung bei Magenpankreatitis in zwei Varianten durchgeführt:

• Laparotomie, wenn Sie Zugang zur Auskleidung des Medikaments haben, bekomme ich die Lizenz durch die Razrizi auf der Cherevniy-Station und im Dialekt von Nirok;
• minimalinvasive Methoden (Laparoskopie, Punktionsdrainage in der Hand), die durch Punktionen in der Cherevniy-Station des Patienten sichtbar sind.

Eine Laparotomie sollte durchgeführt werden, wenn eine fortgeschrittene Pankreasnekrose diagnostiziert wird: Abszesse, Infektion des Knochens und Pseudoflüssigkeit, Erweiterung der Diagnose Pankreatonekrose, Phlegmone der Uteruszellen, Peritonealzellen.

Kommt zu großen Zögern und wenn es eine negative Dynamik auf dem Rücken eines kleinen Invasions gibt konservative Methoden, Blutung.

Laparoskopie und Punktion mit zusätzlicher Drainage zur Visualisierung bei aseptischen Krankheitsformen und anstelle von abgeleiteten Vorgeschichten. Auch minimal-invasive Methoden können als Vorbereitungsstadium vor einer Laparotomie eingesetzt werden.

Der Hauptansatz bei der Vorbereitung eines Patienten ist vor dem chirurgischen Eingriff є Hunger. Wono w - persha zusätzliche Hilfe bei Pankreatitis.

Die Viskosität des Patienten im Darm und im Darm des Patienten verringert signifikant das Risiko, die Dauer der Anästhesie im Darm sowie die aspirierende Masse während der Anästhesie zu reduzieren.

Am Tag der Operation:

• Beschwerden werden nicht akzeptiert niyakoi їzhі;
• dem Patienten die Sauberkeit zu betrügen;
• Patienten eine Prämedikation durchführen.

Die Prämedikation der Behandlung der injizierten Medikamente, die den Narkoseeinsatz des Patienten festlegt, reduziert die Angst vor der Operation, reduziert die Sekretion der Krankheit und beugt allergischen Reaktionen vor.

Für eine Vielzahl von vikoristovuyt Sodin, Tranquilizer, Antihistaminika, Holinolitika, Neuroleptika, Analgetika.

Die chirurgische Behandlung der gastrointestinalen Pankreatitis sollte in der Regel an zweiter Stelle mit einer Endatrachealanästhesie durchgeführt werden. Der Patient wird vor der OP-Stunde im SHVL sein.

Naybіlshіnі operativeі Engravnіya bei gostromy Pankreatitis

1. distale Resektion pidshlunkovoy zalozi. Es ist das Aussehen des Schwanzes und der Tila des jungen Baus des wachsenden Volumens. Es wird in Vipadkas durchgeführt, wenn die Verkleinerung der Fleischzone umgeben ist und das ganze Organ nicht begraben ist.
2. Resektion Lichtungen am sichtbaren Schwanz, bis und einem großen Teil des Kopfes des Kitzes. Sie können sich das Hinlegen auf den Zwölffingerdarm der Dilyanka ersparen. Bei Totalschaden ist die Operation zur Entziehung zulässig. Das oszillierte Organ ist ungepaart, ich werde seine Funktion für eine solche Operation erhöhen, es wird nur möglich sein, die Trümmer zu transplantieren.
3. Nekrequestrektomie unter der Kontrolle von Ultraschall und Fluoroskopie durchgeführt. Aufgedeckte neue Einblicke in das Bodenloch werden punktiert und hinter dem Hinzufügen von Drainageschläuchen sehen sie sie. Leeren lassen, um großkalibrige Abflüsse einzuführen und Reinigung und Vakuumabsaugung durchzuführen. In der Endphase des Prozesses der großflächigen Entwässerung wird es durch nicht motorisierte ersetzt, die das Starten der Entleerung und Betriebsverletzungen verhindern und gleichzeitig den Fluss aus dem Land retten.

Management der operativen Behandlung der gastrointestinalen Pankreatitis

Naybіlsh keine sichere Beschleunigung der Betriebszeit є:

• Polyorganna-Mangel;
• pankreatogener Schock;
• septischer Schock.

Über einen längeren Zeitraum waren die Patienten, die am Bügel operiert wurden Erbe kann wie folgt sein:

• Pseudofilamente;
• Pankreasfistel;
• hoher Diabetes und exokriner Mangel;
• dyspeptische Symptome.

Harchuvannya und der Modus des Patienten für die Operation in der Güllehalle

Lassen Sie die ersten 2 zur Operation des Hungerpatienten hinzufügen. Dann führen wir nach und nach Tee ins Rennen, wischen vegetarische Suppen, geröstete Cerealien, gedünstetes weißes Omelett, Zwieback, Sir - das ist alles, Sie können die Operation in der unteren Halle mit einem Stück der ersten Mahlzeit durchlaufen.

Nadal-Beschwerden verfangen sich in der Krankheit der Organe der Kindervergiftung. Physische Aktivität Das Patientenvisum beginnt mit einer umfassenden Operation.

SMOLENSKA Staatliche Medizinische Akademie

LIKUVALNY FAKULTÄT

LEHRSTUHL FÜR KRANKENHAUSCHIRURGIE

Diskutiert über das methodische narad

(Minuten Nr. 3)

METHODISCHE VERTEILUNG

VOR DER PRAKTISCHEN EINSTELLUNG

Thema: "Hostry Pankreatitis"

methodische Verteilung

sklav: A. A. Beskosny

METHODISCHE VERTEILUNG

(für Studierende)

Thema: "Hostry Pankreatitis"

Trivialität der Geschäftigkeit - 5 Jahre

I. Beschäftigungsplan

II... Motivation

gotry pankreatitis- feurig-nekrotische Läsion von pidshlunkovaya zalozi, enzymatische Autolyse, bösartige Gründe.

Beschwerden für Pankreatitis gostry speichern 5-10% der Anzahl der Patienten im chirurgischen Profil. In 15-20% der Fälle ist die Entwicklung einer schweren Pankreatitis destruktiv. Bei einer Pankreasnekrose bei 40-70% der Beschwerden gibt es Hinweise auf eine nekrotische Zerstörung. Infektionskrankheiten beschleunigt speichern 80% der Todesursachen von Beschwerden mit destruktiver Pankreatitis.

III. Zweck von Vivchennia

der Schüler ist schuldig vmіti:

- Schätzen Sie die Narbe des Kranken ab und betonen Sie die Achtung vor den für die gastrointestinale Pankreatitis charakteristischen Anzeichen (starke, post_in_ boli in der Epigastria lokalisiert zu sein, ist nicht leicht, einen operativen Charakter zu haben; bagatorazova blues, keine Unterkunft mitbringen; Schwellung des Bauches);

- bei der Anamnese von Krankheiten, insbesondere Respekt vor den Tieren für das Auftreten von Skarg, für die Aufnahme von Bewirtung, Fett, fettem Essen, Alkohol und auch verschobene Krankheit shlunkovo-Darmtrakt(Gastritis, Fieberkrankheit und 12-Gaumen-Darm, Cholezystitis, Pankreatitis);

- in der Anamnese des Lebens der Krankheit: der bösartige Alkohol, der das fette und feindliche Leben übergeht, Erkrankungen der Vergiftungsorgane unter den Verwandten;

- beim Betrachten der Tiere respektiere ich das Lager der Shkirny-Gauner und schleimig (extravazati, zmіna koloru, lokale Schwellungen), typische Symptome für destruktive Formen der Pankreatitis: Bauch, Petechien an der Seite des Hauses und der Borax-Stachel über der Schulter ), Kallen (die Wangen und die Ausbuchtung an der Seite des Nabels);

- bei körperlichen Vorsymptomen einer Magen-Darm-Pankreatitis: zusätzlich zum Zustand im Epigastrium in Verbindung mit Darmparese, die Rigidität der Darmparese, die Schmerzen im Unterbauchbereich und bei einem bestimmten Krankheitsbild Kerte, Mayo-Robson, VM Voskresensky;

- Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems (Herztonus, Puls, arterielle Schraubstock, CVP, EKG, Mikrozirkulationen, Legendevia beschleunigt (Pneumonie, Rippenfellentzündung, RDS, "Schock"-Lunge), Lebererkrankungen (Herzkrankheit, Kolіr sechі);

- die Daten des Laborblutmonitorings richtig interpretieren, wobei die Beachtung der Leukozytose und der Leukozytenformeln, des Elektrolythaushalts, des Säure-Basen-Gleichgewichts, Rivin-Bilirubin, Sechovin, Zucru, Amilazi, Kreatinin, Enzymindikatoren der Gerinnung (Anpassung des Rachens und Reduzierung von fibrinolytische Aktivität, zusätzliche Reduktion und Veränderungen im Schnitt (Proteinurie, Mikrohämaturie);

- die Daten der instrumentellen Diagnostik auswerten:

a) Durchleuchtung und Röntgenaufnahme eines schwarzen leeren Brustkrebs.

b) endoskopische Methoden (Laparoskopie und Gastroduodenoskopie);

c) Röntgen-Computertomographie einer schwarzen Leere;

d) Ultraschall der Periampalzone und der Organe.

- zur Durchführung der Differentialdiagnostik: aus einem perforierten Virusschleim, Magen-Darm-Beschwerden, Cholezystitis, Magentoxikose, Mesenterialgefäßthrombose, Myokardinfarkt;

- viconuvati novokainov-Blockade (perinephrischer, runder Leberring).

der Schüler ist schuldig Adel ;

— anatomische Ansichten, Topographie und sekretorische Funktion

- Ätiologie, Pathogenese und klinische und morphologische Formen der Magenpankreatitis;

- Zeitraum Schlüsselaufschlüsselung, Verminderte Magen-Darm-Pankreatitis; - Labor- und instrumentelle Methoden der Diagnostik; - Methoden der konservativen Behandlung,

- Nachweis und Operation der operativen Beteiligung bei Vorliegen der Art der beschleunigten Pankreatitis (Peritonitis, Nekrose und Abszesse der Hypochondrie, nasale Omentobursitis, kraniale parapankreatische Phlegmone, destruktive arthritische Hohlheit)

NS-EIN. Grundwissen

1. Chirurgische Anatomie der biopankreatoduodenalen Zone.

Vorträge über topographische Anatomie.

1. Klinische und biochemische Indikatoren zur Funktion der Güllezone und der Leber.

Vorlesungen über klinische Biochemie.

1. Morphologische Formen schwerer Nichtakzeleration und akzelerierter Pankreatitis.

Vorträge über pathologische Anatomie.

1. Vergiftung der Gülle, Öfen und Kanäle.

Vorträge zu inneren Erkrankungen und Chirurgie.

NS-B. Literatur zu einem neuen Thema

Hauptsächlich:

1. Hirurgische Beschwerden / Ed. M. I. Kuzina (MMA). Pidruchnik

MZ.-Verlag "Medizin", 2000 ..

2. Hirurgische Beschwerden / Pidruchnik des Gesundheitsministeriums. - Ansicht "Medizin", 2002 ..

3. Hirurgiya / Pid. Hrsg. Yu.M. Lopukhina, V. S. Savel'va (Russische Staatliche Medizinische Universität). Pidruchnik UMO MOZ. - Sehen Sie "GEOTARMED", 1997.

4. Hirurgische Beschwerden / Pid. Hrsg. Yu.L. Schewtschenko. Pidruchnik des Gesundheitsministeriums. - in 2 Bänden - Verlag "Medizin", 2001.

5.Kerіvnitstvo vor praktisch zu nehmenüber Zagalnyy-Chirurgie / Herausgegeben von V.K.Gostishchev (MMA) -Izd-in "Medicine", 1987.

7. Vorlesungen für den Verlauf der Krankenhauschirurgie.

Dodatkova

1. Chirurgische Pankreatologie. Kerіvnіstvo für lіkarіv / Ed. V. D. Fedorova, I. M. Burieva, R. Z. Ikramova, M. "Medizin", 1999.

1. Pankreasnekrose (klinische Diagnose, Diagnose, Behandlung) / Ed. Yu. A. Nemsterenko, S. G. Shapovolyantsa, V. V. Lapteva, Moskau - 1994.
2. Krankenhauschirurgie: Werkstatt / A.M. Ignashov, N.V. Putov. - SPb.:

Peter, 2003.

5. Hirurgiya pidshlunkovoy zalozi / Ed. M. V. Danilova, V. D. Fedorova. M. Medizin, 1995.

5. Methodische Entwicklung der Abteilung zu den Themen: "Gostriy Pankreatitis".

Essen zur Selbstzubereitung:

ein) nach Grundkenntnissen:

1. Anatomie der Leber, des Darmkanals und der Unterschenkelzone.

2. Topographische Anatomie der Bauchspeicheldrüse und der Organe der biliopankreatoduodenalen Zone.

3. Physiologie pidschlunkowoj zalozi.

B) hinter einem neuen Thema:

1. Ursachen der alimentären gastrointestinalen Pankreatitis und Traumata
2. Ursachen und Pathogenese der biliären Pankreatitis.
3. Ursachen der Pankreatitis
4. Methoden zum Nachweis von gescheckten Gülle-Zalos und Zhovchny-Kanälen.
5. Indikatoren für synthetische, Entgiftungs- und Sehfunktionen der Leber.
6. Symptomatologie und klinischer Verlauf der Pankreatitis.
7. Klinische und paraklinische Anzeichen einer schweren Unterbrechung einer schweren Pankreatitis.
8. Symptomatologie der beschleunigten destruktiven Pankreatitis.
9. Symptomatologie von Organversagen, gastrointestinale beschleunigte Pankreatitis.

10. Differentialdiagnose der gastrointestinalen Pankreatitis, Hosprim Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Mesenterthrombose, Darmbeeinträchtigung, Myokardinfarkt.

11. Differentielles Pidhid vor dem Auftreten einer schweren Pankreatitis in Gegenwart des Schweregrades und der Beschleunigung.

12. Lіkuvannya nicht beschleunigte gastrointestinale Pankreatitis.

13. Lіkuvannya іnfіkovany Pankreatonekrose und diese Beschleunigung.

14. prognostische Kriterien zur Überwindung des Zustands der Pankreatitis.

15. Gezeigt zur chirurgischen Behandlung von Pankreasnekrose.

V.1. Lebensmittelgeschichte

Die ersten Nachrichten über den Stand der Pathologie von Pidschlunkovoy Zolozi werden bis Mitte des 17. Jahrhunderts berichtet. 1641 starb Tulpius (Holland), nachdem er eine Stunde lang das Auftreten eines Abszesses von ihm beschrieben hatte, die Leiche einer Frau, der Yaka starb an einer gastfreundlichen, schweren Entleerung. Die Diagnose einer gastrointestinalen Pankreatitis ist unvermeidlich. Alle Leiden wurden verschont und in der Maske der Erkrankten gefangen. Die genaue Diagnose wurde erst vom Pathologen am Schnitttisch gestellt. Die Fälle von Pankreatitis traten nur am Ohr des 19. Jahrhunderts auf und es wurde eine beschleunigte Pankreatitis beobachtet. U1804r. Das Portal hat seine Vorsicht vor Abszessen und Nekrose des Knotens geimpft. Rekur demonstriert den Drogenkrach mit mehreren Abszessen. Ich nur in 1865r. Rokitansky beschreibt zum ersten Mal die hämorrhagische Form der Pankreatitis.

Gostry-Pankreatitis, als eigenständige Krankheit, die seit 1870 zu einem vid_lyati E. Klebs wird.

Die erste klinische und morphologische Charakterisierung der gastrointestinalen Pankreatitis erfolgte 1889 durch den Bostoner Pathologen Reginald Fitz. Super-Streams gibt es schon seit langer Zeit, wie eine Pankreatitis mit rutschender Lіkuvati-Gostry-Pankreatitis. Bagato-Autoren wurden respektiert, dass die schönste Behandlungsmethode konservativ ist, ohne chirurgischen Eingriff, damals wurden sie respektiert, da sie sich der Drainage neuer Stoffe und des Kauens von Gattern schuldig gemacht haben. Fitz machte einen Fehler, ein Problem mit Pankreasnekrose zu sehen: "Die Vision einer Pankreasnekrose sieht aus wie ein Bereich mit Gewebeschäden."

Die majestätischen Ergänzungen der Vyvchennya der Physiologie der erstklassigen Sekretärstätigkeit der Stammbaumzone gehören I. P. Pavlov und der ersten Schule (1898).

Zwei absolut vielversprechende Ansätze zur Diagnose einer gastrointestinalen Pankreatitis traten auf, während E.L. Opie (1901), nachdem er die hypothetische Theorie aufgehängt hatte: Obturation der Ampulle der Papille duodeni major mit der zugrunde liegenden Hypertonie der Gänge der subalpinen Höhle (Theorie des hinteren Kanals).

Die erste erfolgreiche Operation bei der staatlichen Pankreatitis viconaw in 1890r. W. S. Halsted (Boston). Ich habe 1895 in Europa an der Werner Korte (Berlin) operiert. So habe ich mich wie N. Senn und W. Halsted einer operativen Behandlung einer gastfreundlichen Pankreatitis wegen der Notwendigkeit schuldig gemacht, da es eine frühere Entscheidung geben könnte Pidhid in der Vorliebe für einen Zustand der Pankreatitis ist sehr subtil, sowohl von den Handlangern der operativen Behandlung als auch von den Gegnern.

1908 beschrieb Julius Wohlgemuth (Berlin) die Methode zur Erhöhung der Amylasekonzentration (Dyastase) im Blut. Die Methode des Shvidko-Wissens zum Speichern in der medizinischen Praxis. Vor der Diagnose der bezeichneten Methode wird die Diagnose einer Pankreatitis gostry nur auf den intraoperativen Arzt oder auf die bei der Autopsie erhobenen Daten gestellt.

Bis in die 20er Jahre des 20. Jahrhunderts arbeiteten die Roboter von Lord Moynihan an der chirurgischen Taktik zur Behandlung einer schweren Pankreatitis. Operationen verursachten nur mit einer wichtigen Krankheitsunterbrechung. Im Zeitraum von 30 bis 60-er Jahren wurde bei der Behandlung der schweren Pankreatitis der Gedanke an die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung überholt. Nezvazhayuyu zum Preis von 50% der Beschwerden mit beschleunigten Formen der gastrointestinalen Pankreatitis prodovzhuvali ginuti.

Von der frühesten Rockgruppe der 1960er Jahre bis zum Choli mit L.F. Hollender über die wichtigsten und intraperformierenden Materialien begann als Ergebnis der Entwicklung der Pankreasnekrose eine Pankreasnekrose zu entwickeln und ihre Verbindungen zu diesen beschleunigten. Der Autor kam zu dem Gedanken, dass nur frühe nekrotische Gewebe den Prozess zupinitiieren und die Bedeutung der Beschleunigung übergehen könnten. Bis in die 80er Jahre wurden bei Pankreasnekrose häufig radikale Operationen durchgeführt – von der Resektion der Bauchspeicheldrüse bis zur Pankreatektomie, einschließlich der Pankreasduodenektomie und der Pankreatikastrektomie. Die Sterblichkeitsrate während solcher Operationen erreichte 50-80%.

1980 ermöglichte die Röntgen-Computertomographie und 1984 die C-reaktive Zelle in der klinischen Praxis die Identifizierung des präoperativen Stadiums der Pankreasnekrose. Hans Beger und Spivautory (Ulm, 1985) haben auf der Grundlage neuer Technologien einen neuen chirurgischen Ansatz in der Behandlung der Pankreasnekrose verletzt. Auf der Grundlage davon wird dbayliv nekrektomiya, als Alternative zur Resektion pidshlunkovaya zalosi gelegt.

V.2.Äthiologie

Ursache die Entwicklung einer gossty Pankreatitis: Zhovchnokam'yana-Krankheit, Choledocholithiasis, Stenose Vaterova Papille), alkoholische Behandlung und Fettgewebe, Bauchtrauma durch geringe Mengen an Fettgewebe, operative Beteiligung an Fettbereichen und angrenzenden Organen, Krankenhäuser, Durchblutung im Raum (Umkehr), wichtiger Darm (Virazkov-Krankheit, parapapilläres Divertikel, Duodenostase) .

gotry pankreatitis bei Schäden des Pankreassaftes im Darm Entwicklung von duktaler Hypertonie, Reduktion von Essigzellen, was zu enzymatischer Nekrose und Autolyse von Pankreasinfektionen im Allgemeinen führt

1) Schlammkanal z'єnuitsya і aus dem Zagalny-Zhovchny-Kanal auf dem івні Vaterova Papille in 80% der Vipads; Pereskoda in Viglyadі eingeklemmter Stein, Stenose der großen Zwölffingerdarmpapille, Spasmus des Schließmuskels Seltsam bei kalkulärer Cholezystitis oder Choledocholithiasis kann es zur Zerstörung des Pankreassaftflusses und / oder Reflux in kommen virzungov Leitung.

2) Ernährungsfaktor (Alkohol) stimuliert die Aufschlämmung und die Pankreassekretion, das Anschwellen der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und die Zerstörung des Pankreassaftes, was zur Entwicklung einer schweren Pankreatitis führt.

V. 3. Pathogenese

Die Hauptfunktionen von Acetylzellen sind: 1) Synthese von Alternativen zu pflanzlichen Enzymen und Vitogenen (Trypsinogen, Chymotrypsinogen, Proelastase, Procarboxylpeptidase A und B, Phospholipase A2); 2) Speichern in inaktiven Viewern; 3) die Passage von Enzymen im Lagerhaus für den Saft der Aufschlämmung in das Lumen des Zweifingerdarms.

Das Gen wird im EPR synthetisiert und in sekretorischen Granula gespeichert. Für die Stimulation von Azinuszellen ist es anstelle von Granulat für die Exozytose im kleinen Raum und distal verantwortlich - in den Gängen des Darmtrakts, die gleichzeitig in den Zweifingerdarm gelangen. Bei der Aufklärung des Zwölffingerdarms wird die Umwandlung von Trypsinogen in Trypsin zusammen mit Enterokinase beobachtet.

Trypsin ist ein Schlüsselenzym, wenn alle Proenzyme schnell aktiviert werden, das Power-Proenzym Trypsinogen nicht eingeschlossen. Trypsinogen wird im Lagerhaus des Saftes der Aufschlämmungszone in zwei Isoformen gelagert - Trpsinogen -1 und Trpsinogen -2. In einer gesunden Unterhandlung wird die Einstellung von Trypsinogen -1 zu Trypsinogen-2 zu 4: 1. Im Zuge der Umwandlung wird Trypsinogen vom Zirbeldrüsen-Peptid – dem aktiven Trypsin-Peptid – aufgenommen.

In normі ist der Hauptmechanismus die Proteolyse von Polyagus bei der Synthese und austauschbaren intern inaktiven Formen von Enzymen und die Hemmung der Proteasen a-1-Antitrypsin und a2-Makroglobulin, die sich im intravaskulären Systemraum befinden.

Persha-Phase

Pathogenese der gastrointestinalen Pankreatitis in der Allgemeinheit von Rozkrito. Die erste Phase des Feldes besteht in der Einführung der Mechanismen des Ohrs, da es oft hinter den Grenzen des unteren Lochs lokalisiert ist. Tse kann mit Zhovchnokam'yanu-Krankheit oder Alkohol verbunden werden. Die Verbindung von cikh stanіv ist fest etabliert, Protest in der Praxis, Mechanismen zur Erklärung der Verbindungen von dosі unvіdomі. Im Zuge der experimentellen Magenpankreatitis (Ligation des hinteren Zhazhny-Kanals) im ersten Jahr, nach den Daten der histologischen Voruntersuchungen, traten die Kugeln im Kopf der Nekrose des Rachens auf. V KLINIK PRAXIS es wurde ein korrelativer Zusammenhang zwischen der Stunde der Obstruktion (Kalküle) des Ductus Rückgrat und dem Zustand der Pankreatitis hergestellt.

Die Tatsache der Aktivierung von Trypsinogen durch lysosomale Hydrolasen ( Kathepsin B). Im Hinblick auf die Ursachen der inneren Entwicklung der gastrointestinalen Pankreatitis ist der dänische Mechanismus der wichtigste. Durch die Interaktion von pflanzlichen und lysosomalen Enzymen entsteht ein ruinöses Klitin der Sämlinge. Sobald das Enzym in den kleinen Raum des Bodens der Schleimhaut, über den Uterusraum hinaus, in den leeren Raum und den systemischen Blutfluss eingekocht ist, wird das Gewebe durch Lipolyse, Proteolyse und lokale Selbstverdauung der Gewebe.

Freundphase

Nur wenn die Infusion von Enzymen in die podshlunkovy zloza unangenehm ist, um die Pathogenese der Pankreasnekrose zu erklären. Der wichtigste Mechanismus für die Pathogenese der gastrointestinalen Pankreatitis liegt in der Umsetzung junger Mediatoren. Tatsächlich ist die Pathogenese der Pankreasnekrose mit solchen Zuständen identisch, die dem systemischen Entzündungssyndrom widersprechen - Sepsis, Polytrauma, Reperfusion ischämischer Gewebe und Symptome. Bei den unterschiedlichsten Fermenten wird die Vergärung des Güllebodens nicht an der Pathogenese der entsprechenden Stanis beteiligt. Eine Kaskade von pro-fired Cytokinen folgt unmittelbar nach den Pro-Combustion-Cytokinen.

Umgeben von zapalennya in pidshlunkov_y zalozі - ein physiologischer zhisniy-Typ des Kettenkolbens, der von den Kräften des ganzen Körpers kontrolliert wird. Der Kontrollverlust über die lokale Zündung soll zu einer unkontrollierten Aktivierung der Zellen der klinisch identifizierten Zellen als Syndrom der systemischen Zündung führen. Organdysfunktionen sind oft ein beschleunigtes Syndrom der systemischen Entzündung. Її Typen є Legendeva Mangel, Schock, Nirkova, Pechinkova und polyorganischer Mangel.

In einem solchen Rang entwickelt sich die Pathogenese der Pankreasnekrose von der lokalen Nekrose und Entzündung der Bauchspeicheldrüse zum Syndrom der systemischen Entzündung.

Auf den Gedanken von H. Beger і spіvavt. bestand Іnfіkuvannya devіtalіzіvannya fіsnіnі pіdshlunkovoi zolozi im Falle des Eindringens des Darmraums in den bereits sehr nekrotischen Kopf und die Entleerung aseptischer sogenannter Abszesse. bakterielle Translokation. Der erste Kontaminationsweg - entlang des Blutkreislaufs, der Lymphgefäße und hinter dem zusätzlichen Rückfluss des Darms in die Pankreasgänge. Bagato-Autoren berücksichtigen nicht die Entdeckung der saprophytischen Mikroflora im Gewebe der Kriechzone, die für singende Geister virulent wird.

V... 4. Terminologie und Klassifikation

Die Definition der Begriffe des Standes der Technik Pankreatitis und die zweite

Die Besonderheiten der Entwicklung der Pankreasnekrose feiernd, wird die Grundlage der modernen Klassifikation des Pankreatitiszustandes von den Beamten selbst gemacht, die zum Zeitpunkt des Beginns eines tödlichen Ergebnisses oder einer beschleunigten Entwicklung im realen Regime erscheinen:

Die Erweiterung des nekrotischen Prozesses in der Seitenhöhle, in den unteren Teilen der Bauchzelle und in der schwarzen Entleerung;

Faktor für die Information nekrotischer Gewebe bei der Lokalisationsentwicklung;

Die Schwerkraftstufe des Kranken liegt hinter der integralen Systemwaage.

Nach Tsikh Tribute in der Evolution der Pankreasnekrose sehen Sie die präinfektiöse und infektiöse Phase des pathologischen Prozesses und den Tag, um die Position des Kranken zu beurteilen, sowohl in der Brache aufgrund der Erweiterung nekrotischer Läsionen in der Wamme, in den Würmern und in den schwarzen Trümmern als auch im Begriff in der Erschöpfung und den "Implikationen" einer intensiven Labortherapie. Auf besondere Weise zur Wahl einer differenzierten Taktik der chirurgischen Behandlung bei der Klassifizierung von destruktiven Formen der gastrointestinalen Pankreatitis sowie den Merkmalen der Breite des Prozesses (dynamisch, großflächig, Zwischensumme)

1) sterile Pankreasnekrose;

2) die Diagnose einer Pankreasnekrose. Die wichtigsten Bestimmungen der Klassifikationen werden erweitert, um auf der 1991 in Atlanta, 1997 in Europa und 2000 angenommenen internationalen Klassifikation zu basieren. in Russland.

In der ersten, präinfektiösen Anfallsphase sehen wir den Beginn der inneren diabetischen Beschleunigung:

1) enzymatische Aszites-Peritonitis, deren Entwicklung der Beginn einer autofermentativen "Aggression" ist, der in abakteriellen Köpfen in der Regel in der frühen Krankheitsphase entgegengewirkt wird;

2) parapankreatische Infiltration, die morphologische Grundlage jedes Lagers, nekrotische ("abakterielle") Phlegmone neuer Typen

3) Pseudokopie des riskanten Schrittes Reife, da sie sich im Laufe des Monats und mehr aus dem Ohr der Krankheit bildet.

Für die infektiöse Phase des pathologischen Prozesses sind die charakteristischsten Merkmale:

1) septische nekrotische Phlegmone kleiner Formen des Uterusraums;

2) pankreatogener Abszess (retroperitoneal oder intrakraniell), der eine weitere Welt der Entwicklung von intermediären (anderen oder stark brennenden) Formen der Schädigung des mittleren Zellklumpens darstellt;

3) Nasenperitonitis (bei „Druckentlastung“ des Harnröhrenraums).

In der Mitte der extraabdominalen Beschleunigung sehen Sie:

1) pankreatogener enzymatischer Schock;

2) septischer (oder infektiös-toxischer) Schock;

3) Polyorgandysfunktion / -mangel aufgrund des Schweregrades des Kranken nach den integralen Systemskalen - APACHE II, MODS, SOFA;

4) wichtige pankreatogene Sepsis.

für die Verbreiterung: lokal, Zwischensumme, Gesamt.

Zur Unterbrechung: fehlgeschlagen und fortschreitend.

wenn du krank wirst

(1) hämodynamische Verschlechterung (1-3 dB).

(2) Funktionsmängel der parenchymalen Organe (5-7 dB).

(3) postnekrotische Beschleunigung (3-4 Tage).

Phasen morphologischer Veränderungen: Schwellung, Nekrose und Verlangsamung.

Vermindert: toxisch (Pankreasschock, Deliriumsyndrom), Pankreas-Nirkov und Herzinsuffizienz) und postnekrotisch (Fensterabszess, Phlegmone der Uterusblutzellen, Arthritis, Peritonealerkrankung)

V... 5. Bild von Klinikna

Schmerzsyndrom

1) Bei gastrointestinaler Pankreatitis ist es charakteristisch für anhaltende starke Schmerzen und Schmerzen bei epigastrischen Erkrankungen, die überflüssig und langweilig sind.

2) Lebt mit Palpation schmerzhaft, Stress und zusätzlich zu Schwellungen bei epigastrischen Erkrankungen.

3) Positives Symptom Schotkіna-Blumberg, Voskresenskogo(Erkennung der Pulsation der kranialen Aorta, nicht mit einem Symptom betrügen Hemden), Mayo-Robson, Rozdolsky . Die Variabilität der Symptome zeigt sich in Form von Krampfanfällen, dem Stadium der Vergiftung und der Akzeleration.

4) Bei adäquater Schmerzreaktion beträgt die Reaktion bis zu 3-5 dB, Puls, Temperatur und Arteriendruck normalisieren sich.

5) Nibilsh dreht Schmerzsyndrom mit Pankreasnekrose (starke Schmerzen, bei epigastrischen Erkrankungen). Mit einer fortschreitenden Unterbrechung der Pankreasnekrose um 7-10 dB. schmerzhafte Schmerzen im Unterleib verändern sich durch die Biegung empfindlicher Nervenenden in der Fleischzone.

Shkіra und Schleimhäute oft bldі, inodі cyanotisch oder zhovtyanichny. Zyanose erscheint im Gesicht und im Tulub (Syndrom Mondor), Gesichter und Hinweise (Symptom Lagerlef), ekkhimozi - auf dem Bildschirm von Biches des Abdomens (Symptom, Grauer Turner), in der Nähe des Nabels (Symptom Cullen). Symptome Grünwald(Petechia in der Nähe des Nabels) Devisa(Petechien nach Sydnitsy) sind charakteristisch für die Pankreasnekrose.

Bei einer anschwellenden Pankreatitis ist die Temperatur von Thyl normal;

Pankreasnekrose ist gekennzeichnet durch wichtiges Lager, Blähungen, erhöhte Temperatur, Zyanose von Shkirnykh-Krümmungen, Tachykardie, Hypotonie, Oligurie, Symptome einer Peritonitis. Häufig überwiegen die zagalnischen Intoxikationszeichen die muskulären Manifestationen der Krankheit.

mit Parapankreas Phlegmone ich Abszess Unterschreitung zaloz'yayutsya Erschöpfung des Lagers, ein Anstieg der Temperatur, Schüttelfrost, entzündende Infiltration in der oberen Überversion des Schwarzlichts, Leukozytose aufgrund der Zerstörung der Leukozyten-Formel allein.

Voschke-Brand und Nekrose der Güllekavität können bösartig sein Blutungen im Harnstoffraum, zdatno führt zu Hypovolämie (Hypotonie, Tachykardie) und zum Kauf von Blut in weiche Stoffe;

1) Der Embryo mit dem Blut der Weichteile des Uterusraums dehnt sich am Boden des Bauches aus, was zum Auftreten von Ekchymosen führt - Gray Turners Symptom.

2) Erhöhen Sie das Blut auf den Fettzellen des sichelförmigen Leberbandes, um das Auftreten einer Ekchymose in der Nabelregion zu erzeugen - Cullens Symptom. |

V. 6. Diagnose

\

Anamnese. Wenn ein Problem mit der Entwicklung eines Pankreatitisanfalls und einer großen Menge fettiger und fleischiger Speisen in Kombination mit Alkohol besteht, 1-4 Jahre vor dem Auftreten der ersten Symptome (im Fall der Episode). Die Intensität des Trochieschmerzes ändert sich, wenn sich die Beschwerden hinsetzen, nachdem sie nach vorne geheilt sind.

Labormethoden zur Nachsorge:

1. 1. ? -Amylase des Blutzuckers. Leiden Menschen mit Pankreatitis an Syrovatkov-Aktivität? -Amilasen verbesserten sich in 95 % der Fälle, mindestens in 5 % der Ergebnisse und bis spät Hibopositiv, in 75 % der Patienten mit charakteristischer Schmerz im Bauch und die erhöhte Aktivität des Sirovatkov? -amilazi viyavlyayut gostry Pankreatitis. Bei der pidshlunkovy zalozi, shkodzheno chronische Flammen, Synthetische Fahrprozesse; dazu bei verschlimmerter chronischer Pankreatitis zmist? -amilazi darf sich nicht bewegen. Bei Pankreasnekrose wird auch die Zerstörung der Bauchspeicheldrüse überwacht, um die Aktivität zu verringern? -Amilazi. Im Blut zirkulieren? -Amylase-Geheimnis nicht nur pidshlunkova zalosa, sondern auch Speichelfluss... Dazu wird bei Mumps die Aktivität des Enzyms im Blut erhöht.
2. 2. Clearance-Amylase / Clearance-Kreatin. Der Wert der Amylase ist bei porösen Amylase- und endogenen Kreatinspiegeln aussagekräftiger. Das Merkmal "Reinigung von Amylazi / Clearing von Kreatinin" ist 5, um die Manifestation einer Pankreatitis anzuzeigen.
3. 3. C-reaktiver Block- Das Gebäude des Hotels ist beheizt. Bei einem CRP-Wert im Blut von 120 mg / l entwickeln 95 % der Beschwerden eine Nekrose der Gülle. CRP gilt als diskriminierender Indikator für virtualisiertes und devitalisiertes Gewebe bei schwerer Pankreatitis.

Change- und Inshi-Fortschrittsmethoden

1.Oglyadova-Radiographie Organe der Würmer leer für die Diagnose einer Pankreatitis ist nicht sehr aufschlussreich. In einigen Fällen ist der Beginn einer Veränderung auf dem Röntgenbild zu sehen.

- Verkalkungen im Bereich des Omentum minus und podshlunkovoy zalozi, zeigen sich oft bei Beschwerden bei chronischer Pankreatitis und haben trotz Alkohol.

- Der Gaskauf im Bereich des kleinen Netzes ist ein Zeichen für das Verständnis des Abszesses in der Mitte oder in Bodennähe.

- Razmitі tіnі club-quer m'yazіv (m. psoas) bei Harnröhrennekrose von pidshlunkovoy zalozi.

- Ersatz von Organen in der schwarzen Entleerung bei Exsudation und Füllung des kleinen Netzes und geröstete Organe in unmittelbarer Nähe des Bodenlochs.

- Krämpfe der Dilenca des transversalen Dickdarms; vyavlyayut-Gas im Darmlumen ( Grundelsymptom).

- Bei chronischer Pankreatitis tritt als Symptom auf umgekehrtes Dreirad.

2. Röntgendichte Überwachung mit einem Aufhängebalken zur Diagnose der Pathologie der oberen Formen des Schleimdarmtraktes:

Sie können die Radialität des Zweifingerdarms so weit wie möglich erhöhen.

Mit Entspannungsduodenographie ist es möglich, viyaviti Kissensymptom- Glättung oder Verödung der Schleimhautfalten des medialen Gestanks des Zweifingerdarms als Folge der Fettgalle und der ähnlichen Entzündungsreaktion des Zweifingerdarms.

3. Ultraschall-Vorerkennung von Güllebildung- eine wertvolle Methode zur Diagnose einer Pankreatitis. Bei der Durchführung von Ultraschall muss zunächst die Anatomie des Pied-Shunny-Zalozi und des її sudinni orintiri berücksichtigt werden:

Nabryak pіdshlunkovaya zalozi, Ziehen in der anterior-posterioren geraden, praktischen Sichtbarkeit von Geweben zwischen pіdshlunkovaya zalozi und Milzvenen - Anzeichen einer feindseligen Pankreatitis.

Mit Ultraschall ist es auch möglich, die Pathologie der Fleischzone ( übrigens,Änderung des Kanaldurchmessers). Bei chronischer Pankreatitis tritt häufig eine Verkalkung auf und Pseudofilamente werden oft gefunden, um das Ridin zu rächen. Bei chronischer Pankreatitis im leeren Käfig ist es möglich, Aszites-Ridin zu kaufen, es ist gut, mit Ultraschall zu erscheinen. rznі kränklich Die untere Grobheit kann gegen die Veränderungen der Echogenität und Gewebe siegreich sein:

In den meisten Fällen nimmt bei Krankheit der Abbaugrad stark ab oder verbrannt. Pukhlini kann sogar zazhdi hypoechogen sein.

Annahme von Ekhogenosti - das Erbe des Kaufs von Gas über calcifikash zalozi.

Ridinstruktur, Roztasovana im Gewebe des Knotens, möglicherweise eine Zyste, ein Abszess oder ein Lymphom.

Mit Ultraschall ist es möglich, die Pathologie des kauenden Mikhur . aufzudecken (Zum Beispiel, Cholezystitis, Choledocholithiasis oder Erweiterung des hinteren Zhazhnoy-Gangs). Ultraschallinspektion eines Wagens mit leeren Fahrzeugen. Also, mit einem tollen gekauften Gas im Darm (Zum Beispiel, bei Darmmängeln) ist die Visualisierung der inneren Organismen wichtig oder unangenehm. Durch Ultraschall є - Effizienz, nicht-invasiv, Stumpfheit (bei Verwendung) und die Kapazität von bagatorazovy vikorstannya. Insbesondere der Wert der Ultraschallbildgebung in der Diagnostik der biliösen Pankreatitis und der Überprüfung der diagnostizierten Pankreasnekrose für zusätzliches dünnhirniges Gewebe des Fleisches und die Füllung von Aspirat. Aussagekraft von bis zu 50 % bis 85 %. Schwierige Diagnostik der viclikanischen Darmparese und Adipositas.

4. Kontrastdynamische Röntgen-Computertomographie(CD RKT) bei Patienten mit schweren Unterbrechungen einer schweren Pankreatitis durchzuführen. Als Leitfaden für die Durchführung von CD-RCT als diskriminierender Indikator der C-reaktiven Testskala und der integralen Bewertungsskala werde ich in der Lage sein, eine wichtige Veränderung anzuzeigen und / oder einen Organmangel in Form einer gastrointestinalen Pankreatitis vorherzusagen.

Die Pankreasnekrose ist durch eine Zerstörung des Gangsystems gekennzeichnet. Darüber hinaus wird bei der Manifestation von nicht kontrastierenden Dylyanoks der Güllezone die Zwischengitterlinie für die Daten der PKT-CD als Nekrose der Güllezone und die Degradation des Kanalsystems interpretiert.

5. Röntgen-Computertomographie ohne Kontrast

Bei gleichzeitiger Pathologie von Nirok, erhöhter Sensibilisierung bei kontrastierender Sprache, ist CD-PKT kontraindiziert. Cich-Füchsen haben eine kontrastlose PKT, die nach der Balthazar-Ranson-Integralskala interpretiert wird. Schritt A ist also durch eine Gesamtnekrose und einen Wert von 0 Punkten auf der Ranson-Skala gekennzeichnet; Schritt B ( lokal über diffus zbіlshennya podshlunkovoy zolozi in der zusätzlichen mit hypodensischem im Gewebe eingeschlossen und mit unklaren Konturen, vergrößertem Pankreasgang) - Nekrose der Güllezone leiht eine Fläche von nicht mehr als 30% und führt zu 2 Punkten; Schritt C ( Gewebewechsel und Schließung des analogen Stadiums B, vor dem man in die Zündung eintreten kann, in der parapapkreatischen Zelle) - 30% -50% der Nekrosefläche des Bodens und das Auftreten von 3 Punkten; Grad D mehr als 50% Nekrose der Güllezone ( charakteristischer Wechsel der Schritte B + Einzeleinblick in die Pose) - іdpovіdaє 4 balam; E- ( Abhängig von den Änderungen von Schritt D + zwei oder mehr ist die Haltung des unteren Lochs oder des Abszesses Gas) - 6 Punkte zurückgeben.

6. selektive Zöliakie. Bei Nabryak-Pankreatitis steigt die Kraft der Wade, bei Pankreasnekrose steigt die Bildung Zöliakie Stovbur, Strömendes Blut gießend, Zolozi mit Dilyankas vimikannya der Schiffskanal.

7. Radioisotop nicht verfügbar bei Pankreasnekrose: die Sichtbarkeit der Isotopenfixierung in der Bauchspeicheldrüse, die Abnahme der Sehfunktion der Leber.

8. Laparoskopie. Vyavlyayutsya im Kopf der Fettnekrose, Blutung und Schwellung der Schlunkovy-Rand-Verbindung, die Art des Eksudatu (serös oder hämorrhagisch), schätzen die Stütze des Zhovchny-Mikhur.

9. Viznennya p und O 2 und Röntgen der Brust. Bei Erkrankungen mit schwerer Pankreatitis entwickelt sich selten ein Atemnotsyndrom; Pleuraentleerung akkumulieren vipit. Die meisten vipit, an den Großen, um sich zu rächen? -Amylase, erscheinen in Pleura-Leerräumen. Im Zusammenhang mit der Zymose bei Beschwerden mit einer wichtigen Form der gastrointestinalen Pankreatitis ist es notwendig, eine O 2 zu initiieren und die Röntgenorgane der Brust zur Früherkennung von Pleuritis und Lungenentzündung zu bestimmen.

V. 7.Vorhersage

Renson

A. Schilder, die erscheinen, bevor ich eintrete

(1) Вік älter als 55 Jahre.

(2) Die Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut ist größer als 16x10 9 / l.

(3) Die Blutzuckerkonzentration beträgt 11 mmol/l.

(4) Die LDH-Aktivität im Blut beträgt 350 MO / L.

B. Zeichen, die in 48 Jahren seit der Hoffnung auftauchen

(1) Ht um 10 % sinken.

(2) Anstieg des Blutes gegenüber AMK bis zu 1,8 mmol / l.

(3) Die Calciumkonzentration im Blut ist niedriger als 2 mmol / l.

(4) p a O 2 niedriger als 60 mm Hg.

(5) Der Mangel beträgt mehr als 4 meq / l.

(6) Verbringen Sie ridin in dritter raum .

Integrale Skala zur Einschätzung des Schweregrades einer schweren PankreatitisAPACHE— II

Glasgow Komi-Skala (GCS)

APACHE-II-Indikator: Summe der balivA + B + C

B. Vіkovy-Indikator

C. Indikator für chronische Krankheiten

Sogar in der Anamnese des Kranken gibt es eine Vorgeschichte von schwerwiegenden Schäden an den Funktionen der inneren Organe oder der Immunität, und er wird nach dem Angriffsrang beurteilt:
a) Patient, der sich nicht rechtzeitig einschaltete
Viconano für eine außergewöhnliche Operation - 5 Punkte;
b) ein Patient für eine geplante Operation - 2 Bali.
Es ist notwendig, das Vorliegen einer Funktionsstörung der inneren Organe oder einer Immunschwäche so schnell wie möglich vor Beginn der Kriterien in der Klinik auf das entsprechende Niveau zu bringen:
Pechinka: morphologische Berichte über Leberzirrhose, bestätigte Pechinkov-Hypertonie, Blutungsepisoden aus den oberen Fällen des Darmtrakts, die an eine portale Hypertonie anknüpfen, mitten in der Lebererkrankung,
Sertsevo-Sudinna-System: Angina pectoris der IV. Funktionsklasse ist in der New Yorker Klassifikation gut bekannt.
Dichny-System: chronisch restriktiv, obstruktiv Plötzlich krank Lunge, scho produzieren zu einem erheblichen physische navantazhennya(Zum Beispiel das Unglück von pidnimatisya bei Versammlungen oder Servicepersonal); chronische Hypoxie, Hyperkapnie, sekundäre Polyzythämie, Bedeutung der Legendy-Hypertonie (> 40 mm Hg), Adipositas Stückbelüftung Lunge.
nirki: wiederholte Verfahren zur Hämodialyse für eine triviale Stunde.

Immunschwäche: Eine kranke Person unterzieht sich einer Therapie, um die Leistungsfähigkeit des Körpers gegenüber Infektionen zu reduzieren, um Krankheiten zu diagnostizieren (Immunsuppressiva, Chemotherapie, Optimierung, triviale Therapie mit Steroiden oder hohe Dosen), zum Beispiel im Körper des Patienten, die Bedeutung der Einnahme kümmern

Störung der Funktion von Nirok, verbunden mit Hypovolämie, assimilieren intensive Infusionstherapie. Die Entwicklung einer dem Stand der Technik entsprechenden tubulären Nekrose in Form einer Peritonealdialyse oder Hämodialyse.
Notwendige Überwachungskontrolle von saurem Blut mit einer Abnahme der Mensh

Restprognose

Yaksho beim kränkelnden Menschen 3 (Ranson) / 8 (APACHE II) von signifikanten Anzeichen wird die Letalität 0,9%; Wenn es mehr als 7/25 bedeutet, beträgt die Letalität praktisch 100 %.

(1) Ekelhafte prognostische Anzeichen in 48 Jahren ab dem richtigen Zeitpunkt führen zur Anhäufung eines toxischen Schocks und einer wichtigen Muskelzerstörung des Fleisches.

(2) Heimeffekte (Zum Beispiel, Schock und Hypoxie), um das Produkt in den Blutkreislauf zu transportieren.

V... 8. Konservative Behandlung der gastrointestinalen Pankreatitis

zielt auf die Bekämpfung des hypovolämischen Schocks und der Vergiftung mit Abbauprodukten des Unterlaufs ab; herz-vaskuläre, hämodynamische, Wasser-Salz- und abnormale Zerstörungen, Peritonitis und postnekrotische Beschleunigung.

Likuvannya nabryak forma Pankreatitis chirurgisch nur mit konservativen Methoden durchzuführen.

(1) Likuvalnaya Hunger nach einer Strecke von 2 dB, die Einführung von Glukoselösungen, Klingel-Sperre im Allgemeinen 1,5-2 l, lytische Summe (Promedol, Atropin, Diphenhydramin, Novokain), ingibitoriv Proteasen (Gegenkal, Trasilol, Gordox), 5-FU und erzwingende Duresis.

(2) Für den Spasmus des Schließmuskels Seltsam Für Sudin sind folgende Medikamente indiziert: Papaverinhydrochlorid, Atropinsulfat, Platifilin, No-Spa und Eufilin in therapeutischen Dosen.

(3) Antihistaminika (Pipolphen, Suprastin, Diphenhydramin) zur Verringerung der Durchlässigkeit des Gehirns, volodynuyu und beruhigende Wirkungen.

(4) Paranephrale Novocainöse Blockade und Blockade der Zöliakie mit Hilfe der Unterdrückung des Entzündungsprozesses und der Schmerzreaktion, Reduzierung der sekundären Sekretion der Müdigkeit, Normalisierung des Schließmuskeltonus Oddi, Polishhennya im Fluss von Milch und Pankreassaft. Der Prozess der Geschäftsführung kann die interne Einführung von 0,5% auf den Preis des neuen Unternehmens ersetzen.

(5) Pererakhovanі vische Konservative gehen in polіpshuyut das Lager der Beschwerden mit geschwollener Form der Pankreatitis. In der Regel werden 3-5 Personen auf dem Rücksitz krank.

lykuvannya Pankreasnekrose in der Notaufnahme verbringen.

(1) Für ein schnelles Update des BCC und die Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Austausches NS Injektion von Glukose-Roschini, Klingel-Locke, Natriumbicarbonat, Rheopolyk-Lyukin, Hemodez, politisch sumysh, Ingibitorium-Proteasen, Zytostatika, Herzen, sowie Plasma, Albumin, Protein mit einstündiger Stimulation der Durese. Rheopolyglyukin reduziert die Viskosität des Blutes und verändert die Aggregation von Formen von Blutelementen, was zur Entwicklung der Mikrozirkulation und zu Veränderungen der Klumpenbildung führt. Hämodesis zyazu Toxine schnell vivodit їх aus dem Kreuz.

(2) Zytostatika (5-FU, Cyclophosphamid) können gegen Müdigkeit, Desensibilisierung und Schmutz wirken! - galvanisieren die Synthese von proteolytischen Enzymen.

(3) Ingibitori-Proteasen (Gegenkal, Trasilol, Gordox) induzieren die Aktivität von Trypsin, Calcarein, Plasmin und inaktiven Komplexen mit ihnen. їх vorstellen NS Haut 3-4 Jahre und Schockdosen (80-160-320 Eibe. EINHEITEN - Dobova-Dosis Schalter).

(4) Um eine Dyurese zu forcieren, nehmen Sie 15% Manitol (1-2 g / kg Masse) oder 40 mg Lasix.

(5) Antibiotika eines breiten Spektrums von Heimwerkern (Kefzol, Cefamezin und In.) und Thienam (Gruppe der Carbapeneme) beschleunigen die Entwicklung von Antibiotika.

(6) Zur Reduzierung der Primärsekretion der Güllezone wird die Erkältung am Oberbauchtag, die Aspiration der Güllehöhle, die innere Gülleunterkühlung angezeigt.

(7) Methoden der extrakorporalen Entgiftung (Plasmapherese, Lymphosorption ) direkt an den Organismus von Enzymen in Pidshlunkovs, Kalikreina, Toxinen und Produkten im Blutwachstum.

(8) Die Nahfokus-Austauschtherapie kann für die Anti-Feuer-Therapie verwendet werden. Führen Sie 3-5 Sitzungen durch.

(9) Bei fortschreitenden Anzeichen einer Peritonitis wird eine chirurgische Drainage der kleinen Omentumentleerung und der schwarzen Entleerung gezeigt (Sie können sie für eine zusätzliche Laparoskopie sowie eine Laparotomie besuchen).

V... 9. Operation bei Pankreasnekrose

Gezeigt vor der frühen Operation(1-5 werden krank): Symptome einer diffusen Peritonitis, Beschwerden im Zustand der chirurgischen Behandlung der Organe eines leeren Magens, zusätzliche Pankreatitis mit destruktiver Cholezystitis, Unwirksamkeit der konservativen Therapie.

Meta operatsії: usunennya Gründe scho viklikala peritonіt, vidalennya ekssuda von cherevnoї porozhnini, zmіnenogo zhovchnogo mіhura, konkrementіv іz zagalnogo zhovchnogo Kanal usunennya pereshkod für vіdtoku pankreatіcheskogo.sekreta i zhovchі, dekompresіya zhovchnih shlyahіv, vіdmezhuvannya Samen nekrotischen Muster während der Verpackung sumtsі, drenuvannya і fließender Dialog der Netzbeutel des schwarzen leeren, Resektion des nekrotischen Teils des unteren Knotens.

bei grobe Cholezystitis, beschleunigte Gostim-Pankreatitis, Zur Durchführung von Operationen an weiblichen Wegen (Cholezystostomie, Cholezystektomie, Choledocholitotomie, endoskopische Papilotomie) zusätzlich zur parapankreatischen Neukarzinomblockade, Nekrektomie, Drainage von Beuteln.

Abdominalisierung Es ist möglich, bei halbfettiger und hämorrhagischer Pankreasnekrose durch eine Zunahme der Vergrößerung von Enzymen und Produkten im Tropfen auf der extraurethralen Zelllinie und bei Vorhandensein eines nekrotischen Prozesses in der Mitte des Lichts zu erkennen Hohlraum und Netz.

In einer Reihe von vipadkiv Resektion des nekrotischen Teils der Gülle Senkung der Letalität, Intoxikation mit Enzymen der Aufschlämmung, Verringerung der Hämodynamik und Vorentwicklung einer postnekrotischen Beschleunigung. Es ist schöner als Viconuvati für 5-7, krank zu werden, da die Nekrose eindeutig beginnt, wird die Unwirksamkeit der konservativen Therapie offensichtlich. Resektion, ein Teil des Organs stagniert durch Traumatismus und geringe Effizienz. Vyadyayut von Gewebe beraubt mit Anzeichen einer offensichtlichen Nekrose.

In der Phase der Nachtbeschleunigung(2-3 Krankheitsfälle) ist nötig es die Kolophoniumabszesse der Papillenhöhle durchzuführen, das Drüsenexsudat aus dem Schleimbeutel des Netzes und den leeren Magen, das Kolophonium bis zu den phlegmonösen Abszessen, die Sequestrektomie und die Drainage zu sehen.

1. Vi.Schema eines Kranken.

Mit dem Auftreten von Narben respektiere ich besonders die Tiere des Schmerzes im Oberbauch Schmerzen, Schmerzen, Schmerzen, bringen keine Linderung von Blues-Attacken.

Anamnese der Krankheit, insbesondere Respekt vor den Tieren für eine Stunde, erste Krankheitsanzeichen, Einnistung von Alkohol, fettige, gefettete їzhі, Bauchverletzungen.

Eine bekannte Krankheitsanamnese wurde übertragen (Zahnfleischerkrankung, Postcholezystektomie-Syndrom, frühzeitig verschobene Operation an den Organen einer schwarzäugigen Frau) und eine Familienanamnese.

Bei körperlicher Sturheit der Tiere, Respekt vor dem Lager der Schkirny-Kurven, peripherer Lymphknoten, des Auftretens von Anzeichen von Zhovtyanitsi, Peritonitis und Intoxikationen.

Wenn ein Zeichen einer gastrointestinalen Pankreatitis festgestellt wird, sollte man in zusätzliche Labor- und instrumentelle Methoden der Diagnostik gehen (Amilase eines Serums / Syrovatka, anstelle von Glukose in Syrovatki, Calc, OAK, OAM, B \ X, Ultraschall, Computertomographie)

Vii.Situation

1. Khvoriy, 60 Jahre, nachdem er mit Narben wegen intensiver Schmerzen in der epigastrischen Periode mit der Bestrahlung im Kamm in die chirurgische Abteilung eingetreten ist, können Sie auch Geld für Nach-langweilige Langeweile ausgeben und den Blues schwitzen.

Sie hat eine Krankheitsgeschichte wegen einer großen Anzahl alkoholischer Getränke.

Objektiv: Das Lager ist wichtig, shkіrnі zeigen die Gesichter der Bldі mit Zyanose, der Skleri colka zhovtyanichnym. bei 90/50 mm Hg Puls 120 Schläge pro Gilin. Auf der vorderen Oberfläche des Bauches der Haut der Blida mit Zyanose dylyans, im Nabelbereich, erscheinen dylyanka ekkhimoziv. Lebt mit Schwellung, Stress, Schmerzen an der oberen Viddilah, Peristaltik wird nicht hörbar. Palpation, Pulsation der kranialen Aorta viddilu tritt nicht auf. Als eine oglyadov_ Röntgenographie einer schwarzen Entleerung aufgedeckt wurde, wurden die Schlingen des Randdarms ausgeblasen. Die Ultraschalluntersuchung zeigte das Wachstum des Gewächshauswaldes mit unklaren Kordons und unregelmäßigen Dialekten der echoarmen Produktion sowie einen Rand in den schwarzen leeren. Es gibt keine Pathologie an der Seite des Ofens und an den Wangen. Paraklinische Voruntersuchungen: Blutleukozyten - 16 × 10 9 / l, Blutschnitt - 11,2 mmol / l, Calciumserum - 1,5 mmol / l, Laktatdehydrogenase (LDH) - 1800 Einheiten / l, Hämatokrit - 29%, Amylaseaktivität Sich on Wolhelmuth setzen 2048 od.

Ernährung: 1. Nennen Sie die wichtigsten klinischen und paraklinischen Krankheitssymptome. Über yake zhvoryuvannya id mova? 2. Müssen Sie Zeit mit jemandem verbringen, der krank ist?

Etalon vidpovidі: 1.Symptome Halstead, Grunwald, Mondor, Voskresensky, Gobye. Mova idé über destruktive Pankreatitis - Pankreatonekrose. Die Krankheit wurde durch enzymatische Pankreatitis, Schock, beschleunigt. 2. Um die Diagnose und Bewertung des Lebens wichtiger Organe zu klären, müssen biochemische, hämodynamische Parameter, der Wert des Säurepoolbluts, der Partialdruck und die Parameter ermittelt werden visuelle Systeme... Die Laparoskopie dient der Diagnostik und Behandlung. Nayblyzhchy dobi, um eine Röntgen-Computertomographie eines schwarzen leeren durchzuführen.

2. Khvora, 44 Jahre alt, ist 11 dB mit der Diagnose "Gostry-Pankreatitis, wichtige Unterbrechung". Skargi für Rindfleisch in epigastrischen Dilyantsi, Schüttelfrost. Mühle der mittleren Schwerkraftstufe. Die Haut ist trocken, die Temperatur beträgt 39 0 C. In der epigastrischen Periode ist die Infiltration von 8x7x3 cm ohne deutliches, schmerzhaftes Dazwischen tastbar. Symptome des Neckens der Warteschlange der Summe. Ein. Blut: ep. 3.1x10 12 / l, Leukozyten 16x10 9 / l, darunter palichnukleär - 12, segmentiert - 56, Lymphozyten -4, SHOE 20 mm / Jahr. Ultraschalluntersuchung des pidshlunkovoy zalozi - um den Kranken durch die Darmgase herumschauen, die Zone um sich herum untersuchen.

Pitannya: 1. Gibt es bezüglich der Yak-Form eine bessere Pankreatitis? 2.Wie ist es notwendig, Beschwerden durchzuführen? 3. Viber-Taktik der Behandlung.

Der Beweisstandard: 1. Zufügungen von Pankreasnekrose, Beschleunigung des Abszesses der Hauthöhle. 2. Es ist notwendig, eine Röntgen-Computertomographie einer schwarzen Leere mit Hilfe der Diagnosebestätigung durchzuführen. 3. Beschwerden sind für eine Operation indiziert - Rostin- und Abszessdrainage, antibakterielle, Entgiftungstherapie.

3. Cholovik 35 Jahre, Krankenhausaufenthalte mit der Diagnose "Gostry-Pankreatitis" nach 2 Add-Ons. Skargi für bіl in epіgastralіy dіlyantsі, nudotu. Die Temperatur von Thila beträgt 37,1 0 . Ein. Blut: ep. 4,1x10 12 / l, Leukozyten 7,2x10 9 / l, darunter palichonukleär - 4, segmentiert - 70, Lymphozyten -14, SHOE 12 mm / Jahr. Ht 41 %. Syrovatka-Glucose - 6,0 mmol / l, LDH - 465 MO / l, AST - 23 MO / l, Sechovina 7,2 mmol / l. Ultraschalluntersuchung des Parenchyms zalozi-nabryak, Heterogenität des Parenchyms zalozi. Kopfgröße - 32 mm, Körper - 28 mm, Schwanz - 31 mm. Kontur zolozi rozmiti. Die Pathologie von der Seite der Gallenwege wird nicht aufgedeckt. Nach 2 Zugängen zum Krankenhaus im Laufe der Behandlung das Lager eines Kranken ohne Dynamik: Ht - 40%, Serovat-Abschnitt - 7,3 mmol / l, Calciumserovat - 1,8 mmol / l, p und O 2 - 64 mm Hg, Lieferdefizit 4 meq/l. Die Menge an Schrägstrich für den Rest wurde auf 2100 ml erhöht, bei Infusionstherapie - 3800 ml.

Ernährung: 1. Ihre Prognose auf der Grundlage der Integrierten Bewertungsskala der Renson-Makro-Pankreatitis. 2. Beginnen Sie mit persönlichen Taktiken. 3.Verfolgung der Einführung antibakterieller Medikamente bei Kranken?

Standard der Meinung: 1. Freundlich. Für die Renson-Skala - 2 Bali (LDH - 465 іcalcіy sirovatki - 1,8 mmol / l). 2. Schieben Sie, um sich auf die gleiche Weise zu verhalten: ruhig; kalt an einem epigastrischen Tag für 1-2 dib; Entzug (Art der oralen Nahrungsaufnahme); znebolyuchі (Baralgin), krampflösende Medikamente (no-shpa); die Medikamente blockieren die biologische Funktion von Pidshlunkovaya Zalozi (Sandostatin); Infusionstherapie mit dem Wachstum der kränklichen Masse, mit der Kontrolle der wetterbedingten Diurese. 3. Einführung antibakterielle Medikamente nicht verloren gehen.

ros ??? I (?? Lymphsystem, Entgiftung, antihypoxantische Aktivität und Normalisierung von Stoffwechselprozessen im Körper.

Vikoristannya zu Stickoxid. Das Vorkommen von körpereigenem Stickoxid (NO), das von Zellen hinter der zusätzlichen NO-Synthase und der bösartigen Funktion eines universellen Regulator-Botens produziert wird, hat einen großen Stellenwert in Biologie und Medizin gefunden. Im Experiment wurde die Rolle von endogenem NO bei der Sauerstoffversorgung des Gewebes und dessen Mangel bei schweren Wunden nachgewiesen. Einstündige Retention der chirurgischen Behandlung von malignen nekrotischen Läsionen des Makulagewebes, Manifestationen eines Faktorenkomplexes bei der physikalischen Infusion (Ultraschall, Ozon und NO?-Fibroblasten, Wachstum von Granulationsgewebe und regionale Epithelisierung).

10. Anaerobe Infektion.

Anaerobi, um absolut großartig zu werden normale Mikroflorie Personen. Der Gestank ist träge: im Mund leer (bei Eschen ist die Flora zu 99% in Anaerobiern gespeichert), im Slunker (bei den Hypoanacid-Mühlen nähert sich die Mikrobenlandschaft des Slunks dem Darm), im Dünndarm (im Dünndarm) in tovst_y kishts_ (der Hauptwohnsitz von Anaerobiern). Für die Ätiologie werden Anaerobier in Clostridien (argumentieren), nicht Clostridien (nicht argumentieren), Bakterioid, Peptostreptococcus, Fusobacterium unterteilt.

Eines der rückständigen Symptome einer anaeroben Infektion ist die Sichtbarkeit der Mikroflora in Kulturpflanzen mit Standard-Visualisierungsmethoden (ohne Anaerostatika). Oskilki mikrobiologische Identifizierung von anaeroben Mikroorganismen in einer speziellen Umgebung und einer trivialen Stunde, wichtiger anschwellen Methoden der Expressdiagnostik, Scho erlauben, die Diagnose für einen Zeitraum von Jahren zu bestätigen:

Mikroskopische Analyse eines nativen Abstrichs nach Gram;

Terminovabiopsien von Gewebegewebe (charakteristische Rotationen von Gewebegewebe), Zerstörung des Stromas der Dermis, Gewebenekrose des Basalballens der Epidermis, Fettgewebe, Faszien, Myome usw.

Gaschromatographie (Start flüchtige Fettsäuren wie Ostat, Propionsäure, Buttersäure, Isobuttersäure, Baldrian, Isovalerian, Nylon, Phenol und andere Derivate, die mitten im Stoffwechsel ein abnormal gesundes Gewebe produzieren

Basierend auf den Daten der Gaschromatographie und Massenspektrometrie ist es möglich, nicht nur asporogene Anaerobier, sondern auch Clostridien-Mikroflora (abnorme Gasgangrän) zu identifizieren, für die das Vorhandensein von 10? Hydroxysäuren (10-Hydroxystearin).

Unabhängig von der Lokalisation des Brandes findet sich ein anaerober Prozess in einer Reihe von charakteristische Zeichen:

Inakzeptabler fauler Geruch von Eksudatu.

Die faule Natur der Schlacht.

Brudniy mezerny Exsudat.

Gasrückgewinnung (Gasblasen aus der Wunde, Wachstum der pädiatrischen Zelle, Gas über dem Eiter im leeren Abszess).

Die Nähe der Wunde zur natürlichen Lebenswelt der Anaerobier.

Bei anekdotischen Prozessen, die in einer chirurgischen Klinik auftreten können, muss eine besondere Form berücksichtigt werden - eine epifasziale Stimulation der Phlegmone der vorderen Schädelwand, um die Operation zu entwickeln und zu beschleunigen

Anaerobe Clostridieninfektion- gostre Ansteckende Krankheit, Scho, um bösartig in die Wunde einzudringen und sich in sporenbildenden Anaerobiern der Gattung Clostridium ( Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septikum, Clostridium hystolyticum). Infektionen entwickeln sich oft in den ersten 3 Tagen nach einer Verletzung, später - nach einigen Jahren oder sogar nach längerer Zeit, um im Brandfall verhindert zu werden, in chirurgischen Fällen - bei Amputationen untere kintzivok aus dem Antrieb der atherosklerotischen Gangrän und zur Hilfe bei einer Apendektomie usw. Die Immunität der Diagnose einer anaeroben Infektion entwickelt sich bei Manifestation in Wunden schnell Außerirdische, Frakturen der Zysten und Genitalien der großen Arterien, Fragmente in solchen Wunden von reichem, ischämischem, nekrotischem Gewebe, Glibber, schmutziger belüfteter Kishen.

Anaerobe Clostridien sehen eine Reihe der stärksten Exotoxine (Neuro-, Nekro-, Enterotoxine, Hämolizin) und Enzyme (Hyaluronidase, Neuraminidase, Fibrinolizin, Kollagenase und Elastasegewebe), die Bedeutung der Vergiftung des Körpers mit den Ohren der inneren Organe.

Beschwerden sind vor einer platzenden Perle in der Früh, eine Gewebeschwellung in ihrer Nähe. Auf dem Shkiri befinden sich Mittelpunkte von karmesinrot-zyanotischen Seepocken, die sich intermittierend verbreiteren, bis sie rechts von der Wunde ausgehen, und geschwollen sind, die an den katastrophalen hämorrhagischen Vmist erinnern. Beim Abtasten von Gewebe in der Nähe der Wunde beginnt Krepitation.

Odnochasno von mіstsevimi Wink vіdznachayutsya glibokі zagalnі rozladi: slabkіst, depresіya (rіdshe - abgerissen i eyforіya) pіdvischennya Temperatur tіla zu fiebrigen Ziffern rіzko Überhöhung tahіkardіya i pochastіshannya dihannya, blіdіst abo Vergil shkіri, progresuyucha anemіya i іntoksikatsіya bei urazhennі pechіnki - zhovtushnіst Sklera .. .

Bei der Röntgenbeugung tritt Gas in den Geweben auf. Die Diagnostik anaerober Infektionen basiert hauptsächlich auf klinischen Tribute. Die Taktik von Likuvalnaya wird auch für klassische Gemälde krank werden.

Bei anaeroben Infektionen werden nekrotische Veränderungen im Gewebe und praktisch aus dem Tagesbrand und der Proliferation behandelt.

Anaerobe nicht-clostridiale Infektion(Fäulnisinfektion) mit Anaerobiern bösartig sein, aber keine Superübertragung machen: B. coli, B. putrificus, Proteus, Bakteroide ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), Fuzobakterіyamі ( Fusobakterium) І ін., Neridko in der Kombination von Staphylokokken und Streptokokken.

Hinter den Muskelveränderungen und der Rückreaktion des Organismus steht die faule Infektion der anaeroben Clostridieninfektion nahe. Es ist charakteristisch, dass die Prozesse der Nekrose über die Prozesse des Brennens perevazhannya.

Klinisch entwickelt sich der Muskelprozess in Weichteilen gegen die Augen der nicht-clostridialen Phlegmone, baut Fettzellulitis (Cellulitis), Fasziitis (Fasziitis), Mukositis (Myositis) ab.

Das Zagalny-Lager eines Kranken leidet an schwerer Vergiftung, führt schnell zu einem bakteriell-toxischen Schock mit häufigem tödlichem Ausgang.

Bei wichtigen Informationen, zerrissenen Wunden oder bei schweren Frakturen mit großen Weichteilrissen und verstopften Wunden bleibt oft eine faule Infektion verschont.

Hirurgicne-Beteiligung bei anaerober Clostridien- und Nicht-Clostridien-Infektion von Polyagus in breiter Rosette und oft hängendem abgestorbenem Gewebe, Schweiß für alle Muskelgewebe. Die frühzeitige Verwertung der Abfälle ist mit oxidativen Störungen (Wasserperoxid, Calciumpermanganat-Brüche, ozonisierte Störungen, Natriumhypochlorit) und der Zugabe von "Blitzlicht"-Störungen in den Bereichen des pathologischen Endwinters deutlich ausgewaschen, sie vernähen nicht früh, sie tamponieren nicht, sie werden in eine falsche Luft geraten. Für den Betrieb der hyperbaren Oxygenierung.

Antibiotikatherapie bei anaeroben Infektionen.

Bei empirischer Stauung bei anaeroben Infektionen wird empfohlen Clindamycin(Delacil C). Ich schaue mir die große Zahl solcher Infektionen an, die Therapie sollte mit einer Kombination von Medikamenten durchgeführt werden, zum Beispiel: Clindamicin mit Aminoglykosiden. Bagato-Stämme anaerobiv angetrieben Rifampin, Lincomicin(Linkozin). Über grampositive und gramnegative anaerobe Coca-Dobre Benzylpenicillin... Es ist jedoch unerträglich und unerträglich. Yogo-Stellvertreter є Erithromycin, Ale vin ist pogano din na Bacteroides fragilisі Fusobakterien. Effektiv anaerobe Hähne und Stöcke є antibiotisch fortum(Gehen Sie zusammen mit Aminoglykosiden), Cephobide(Cephalosporin).

Vor allem die Mitte der Präparate, die zur Infusion auf anaerobe Mikroflora verwendet werden können, verleihen Metronidazol- Stoffwechselspross für strenge Anaerobier. Bei der gram-positiven Form von Bakterien ist Metronidazol deutlich schwächer, bei gram-negativen weniger, daher ist es nicht gerechtfertigt, in den Cych-Dämpfen stecken zu bleiben. Einen Tag vorher schließen Metronidazol viyavilsya nshi Imidazol – Niridazol(Aktiver als Metronidazol), Ornidazol, tinidazol.

Stagnieren auch 1% der Differenz Dioxidin(Bis zu 120 ml i.v. für ältere Erwachsene),
und auch Carbenicillin(12-16 g / Tag i.v. wird erwachsen).

11. Praktische Durchführung des Verbandwechsels.

Sei es die Hexe des Verbandes ist schuld an den unfruchtbaren Köpfen. Es gilt, über die sogenannte „Non-Touch-Technik“ (Non-Contact-Technik) zu siegen. Bis zur Wunde oder dem Verband keine Punkte ohne Fäustling zulassen. Likar, die den Verband raubt, ist schuldig, einem behaarten Mann von einer Infektion besondere Rufe überlebt zu haben: die notwendigen Handschuhe für Latex, eine Abdeckung für die Augen, sowie eine Maske für Mund und Nase. Der Patient muss manuell roztashuvati roztashuvati, und der Verletzungsbereich ist schuldig, gut zu sein. Notwendige gute Dzherelo-Beleuchtung.

Da der Verband nicht bekannt ist, kann er nicht entfernt werden. Der Verband sollte aseptisch beschattet werden (Wasserperoxid, Ringer-Farbe), noch nicht erscheinen.

Bei schwachen Wunden wird der Wundbereich direkt in der Mitte gereinigt; Nekrose in der Anfangszeit kann bei einem mechanischen Gang hinter einem Skalpell, einem Messer oder einer Kürette beobachtet werden (perevagu neben einem Skalpell, gesehen mit Messern oder einer Kürette, die das Rhizik der Gewebezerkleinerung und wiederholten Traumatisierung hinter sich zieht).

Zur effektiven Reinigung der Wunde durch aseptisches Öffnen der Spritze mit leichtem Griff des Kolbens. Bei gleitenden Wunden erfolgt die Behandlung mit Hilfe der Knollenrille der Sonde oder durch einen kurzen Katheter. Ridina holte das Serviertablett aus dem Tablett, um Hilfe zu bekommen.

Granulationsgewebe reagiert empfindlich auf rufen Sie anі Fabriken, wie man seine Ohren macht. Wir werden die Qualität der Behandlung des Granulationsgewebes nach der Verletzung der Wunde am Vologue und der Verletzung durch den Verbandswechsel verbessern. Überwältigende Granulation lädt ein, mit Hilfe der kauterisierenden Olivtsya (Lyapis) zu sehen.

Erscheint der Wundrand pfiffig, bis er epithelisiert und in der Mitte verdreht ist, dann zeigt sich, dass die chirurgische Behandlung des Wundrandes durchgeführt wurde.

Es ist gut, die Erfahrung zu machen, nicht in das Gesicht der Krankheit zu schauen und beim Verbandwechsel Verletzungen zu verursachen.

Der Operateur ist sorgsam, wenn die Wundauflage optimal an der Wundoberfläche anliegt - das Wundgeheimnis kann nur bei gutem Kontakt mit der Wundauflage und frühzeitig aufgenommen werden. Versehentlich angelegte Verbände in Russland können die Wunde nicht auswischen und darauf hoffen.

Vii.Schema eines Kranken.

Wenn bei einer kranken Person Narben festgestellt werden, ist eine beschleunigte Unterbrechung des Wundprozesses (Anzeichen von Hitze, Temperaturanstieg usw.) gegeben.

Anamnese von Krankheit
zu ätiologischen und pathogenetischen Momenten der Einsicht in Wunden, Hintergrundgedanken (Stress, Alkohol, Medikamente, Rauschgifte, Vergewaltiger).

In der Vorgeschichte der Krankheit hat der Patient eine Krankheit oder in Wirklichkeit ein Bürger erlitten, der in den reparativen Prozess und den Immunstatus infundiert ist, um eine mögliche Bedeutung in der Entwicklung der pathologischen Lebensweise und des Geistes zu ermitteln des patriotischen Patienten.

Führen Sie eine erste Runde und eine interpretative Ansicht der Blutung durch (die Art des Gewebes, die Größe der Wunden, die Anzahl der Ohren, die Lokalisation, die Manifestation der Feuerveränderungen, die Entwicklung der Blutung, der Standard der Regimentsläuse)

Beurteilen Sie das Heimatland des Patienten, die Schritte der Vergiftung des Körpers, klären Sie die Art und den Gesundheitszustand des Patienten (die Tiefe der Wunde, die in den Wundkanal gelegt wird, bis er leer ist, das Aussehen der Nadeln und die inneren Teile des Karosserie)

Entnehmen Sie das Material aus der Wunde für mikrobiologische Voruntersuchungen oder interpretieren Sie die Ergebnisse (die mikrobielle Landschaft der Wunde, die Schritte der mikrobiellen Beobachtung, die Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber Antibiotika).

Perevazuvati krank, falls erforderlich, Nekrektomie, Wundversorgung, Drainage, physiotherapeutische Behandlung durchführen.

Wenn re-pereb'yaztsi die Dynamik bewerten, um den frühen Prozess zu unterbrechen.

Ziehen Sie antibakterielle, immunkorrigierende, entgiftende Behandlungen und physiotherapeutische Behandlungsmethoden in Betracht.

VIII.Situationen

1. Krankheit von 46 Jahren nach dem Abschneiden eines undurchdringlichen Messers, Verwundung der Brüste von unerwünschten. Zu Beginn des Semesters wenden Sie sich an medizinische Hilfe, Viconana war zunächst eine chirurgische Behandlung der Wunde, für die zusätzliche Drainage und Nahtauflagen wurde die Prophylaxe mit Hilfe von antitoxischen Antitoxischen und Pravtsev-Toxoiden durchgeführt. Beim Durchschauen
5 db in Bezug auf Hyperämie kleiner Krümmungen, Gewebeausschlag, Temperaturanstieg bei Mäusen, schmerzhafte Infiltration im Verletzungsbereich. Zur Entwässerung є vidіlennya abscheulicher Charakter.

Führen Sie die frühe Phase in den Prozess ein und beginnen Sie mit der Taktik.

Etalon-Meinung: Beim klassischen Po wird die Phase der Verbrennung in der vernähten und drainierten Wunde bei der operativen Versorgung der nicht durchdringenden Messerwunde der Brüste beschrieben. Slіd znyati shvi halten revіzіyu Rani obstezhiti її auf gnіynі taub, vіdіbrati sterile Spritzen von Golko abo Wattestäbchen materіal von Rani auf mіkrobіologіchne doslіdzhennya (Direkt mіkroskopіyu nativer materіalu, bakposev i viznachennya chutlivostі mіkroflori zu antibіotikіv) vikonati sanatsіyu 3% rozchinom Peroxids wässrigen Installieren Drainage und legen Sie einen antiseptischen Verband mit antibakterieller Salbe vodorozchinn_y (zum Beispiel: Salbe "Levosin" oder "Levomekol") an. Das heißt, durch die Doba werde ich mich neu anziehen.

2. Die Krankheit des 33. Rocky warf die Wunden einer zerrissenen Vipadka mit einer zerrissenen Wunde eines Kindes aus den Ohren des Shkiri, den pädiatrischen Fettzellen und dem Schleim weg. Bei der chirurgischen Untersuchung wurde die primäre chirurgische Behandlung der Wunde mit den Überlagerungen der kleinen Nähte durchgeführt; Neben der Entwicklung des gn_y zapalennya in den Stadien der Eroberung der Wunde shvi bully znat_. Zum Zeitpunkt der Wundbetrachtung kann der Defekt eine falsche Größe haben, sich als Granulation zeigen, im Bereich der Wundränder neigt der Defekt zu Gewebenekrose.

Geben Sie die Art der Wundheilung, das Stadium des Wundprozesses, die Verpflichtung zur zusätzlichen Verbandshilfe und die Art der Durchführung an.

Das Etalon der Form: Die Wunde beginnt mit einem zweiten Eingriff, das Stadium der Exsudation (bei der Entwicklung von nekrotischem Gewebe) ist abgeschlossen, є Anzeichen des Stadiums der Reparation (Bestätigung des Granulationsgewebes). Auf dem Verband ist es notwendig, die Wundheilung mit Antiseptika, Nekrektomie, Anlegen eines Verbandes durchzuführen, der antimikrobiell, antibiotisch, osmotisch, antibakteriell, wundzackend, nekrolytisch ist (z. B. Salbe: hydrophile antimikrobielle Wunden) Sterile Geister haben einen Verband; reinigen Sie die Wunde in einer geraden Linie in der Mitte, nachdem Sie eine der antiseptischen Lösungen geklebt haben; Nekrose, um ein Skalpell zu sehen, die Wunde mit einem leichten Griff des Kolbens aus der Spritze zu drücken, einen Verband anzulegen und ihn zu fixieren.

3. Für die Blinddarmentzündung des Triebes der gangränösen Apendizitis der Krankheit, die in den frühen Jahren zu einer Präsentation der Narbe auf dem offenen Feuer wird. Wenn Sie sich umschauen, können Sie die Biegungen des Gewebes in der Nähe der Wunde auf der Haut sehen - die Mitte der karminrot-zyanotischen Füllung, die sich von der Wunde in den wachsenden Geraden ausdehnt, mehr - auch bis zur unteren Bauchdecke wie rund um die Blutungen, erinnernd Beim Abtasten von Gewebe in der Nähe der Wunde beginnt Krepitation. Krankheit ist kilka eiforic, es bedeutet Fieber, Tachykardie.

Wie lautet Ihre Diagnose? Welchen Rang können Sie die Diagnose klären? Wer kann die ersten spielen

Etalon von vidpovidi: Betriebsdauer beschleunigt durch die Entwicklung einer anaeroben Infektion in der Operation früh nach dem Blinddarm. Die Diagnose wurde für die charakteristischen klinischen Symptome gestellt, möglicherweise für Verfeinerungen mit einem mikroskopischen Abstrich eines nativen Abstrichs, eingerahmt für Gram, Begriffsbiopsie von Geweben, Gaschromatographie und Massenspektrometrie. Gerutscht znyati shvi; spreizen Sie den Wundrand; um einen breiten Zugang durch zusätzlichen Raum und allgemeine Sichtbarmachung von totem Gewebe sicherzustellen; um zusätzliches "Streifen" -Wachstum in den Zonen pathologischer Veränderungen des Kurbelschafts hinter den Wundgrenzen durchzuführen; wenn Hängenekrose durch oxidative Abbauprozesse (Wasserperoxid, Calciumpermanganatabbau, Ozonabbau, Natriumhypochlorit) deutlich an Wunden verhindert wird; nicht nähen und nicht tamponuti; Belüftung von Wunden zu verhindern. Es ist im Allgemeinen schuldig, antibakterielle und entgiftende Therapie mit Buty Coriguvati durchzuführen, wenn möglich, ist eine hyperbare Oxygenierung indiziert.

(374-mal besucht, heute 1 Besuch)

Gostry-Pankreatitis ist ein Leidenszustand der Fleischzone, der auf degenerativen Entzündungsprozessen beruht, viclikan durch Autolyse von Geweben mit eiseneigenen Enzymen. Der Begriff "Pankreatitis" ist ein klareres, sammelbares Verständnis. Die Feuerwechsel in der Halle sind nicht entscheidend, sondern in der Regel zweitrangig. Es riecht, als würden einige destruktive Veränderungen auftreten, wenn es häufiger zu zerstörerischen Veränderungen im Raum kommt, so dass es sich unter dem Einfluss der Verdauung einiger aktiver Proteine ​​​​und polyterischer Enzyme entwickeln kann. In den Galanteriestrukturen der Gastfreundschaft der Organe der schwarzen Entleerung sind es 7-12% und die Entlehnung des dritten Monats für die gastfreundliche Blinddarmentzündung und akute Cholezystitis des Pankreas-Zlozi, 3) ginny Pankreatitis. Wir werden eine solche Feinheit im bekannten Maße erklären. Bei morphologischer Verordnung bei ein und demselben Patienten ist selten mehr möglich pathologische Formen In der Praxis kommt es häufiger vor, dass Patienten eine Bauchspeicheldrüsenerkrankung entwickeln (bei 77-78% der Patienten). zagalnih іnfektsіyah i vospalіtelnihzabolevanіyah susіdnіh organіv Mozhna govorito über pankreatitі bei cherevnomu i sipnomtіfe, іnfektsіynomu parotitі, gepatitі, divertikulі dvanoadtsy, verschiedene Formen der Darmentzündung, verschiedene Formen der Darmentzündung Das Eindringen einer Infektion in die Bauchspeicheldrüse kann ein hämatogener, lymphogener, verderblicher "duktogener" Weg sein, und das Ergebnis ist eine mittellose Ausbreitung. Syudazhe Mauger Buti vіdneseno viniknennya zahvoryuvannya vsledsgvіe retrogradnoypankreatoho-langіografіі bei yakіy Kontrastierung rechovina in protokіpodzheludochnoy zalozi Insertion pid davlenіem.K rozvitku zahvoryuvannya privertayut: 1) vіdtoku sekretapodzheludochnoy zalozi abgerissen, Yak Mauger Buti obumovleno stenosierende papіllіtom, іdіopatichnoyu gіpertrofієyu m'yazіv sfіnktera große Duodenalpapille , neurogene oder medi-stone-tragende Papilome (Parasympatomie-METIC, Morphin), injiziert in die Duodenalpapille von Askariden. periphere Arten der Kanal kann durch Absplitterung gefunden werden. Das Auftreten von Pankreassäften kollabiert mit Steinen, Kanälen, Bildung eines viskosen Geheimnisses toll zusammen bіlka. Tsey poslednіypatogenetіcheskіy mehanіzm graє Rolle in hronіchnomu alkogolіzmі, gіperkaltsієmії (Hyperparathyreoidismus, peredozuvannya vіtamіnu D), distrofії bei rezultatі goloduvannya, hronіchnoї nirkovoї nedostatnostі, rezektsії shlunka іgastrektomіі 2) metabolіchnі abreißen: rozlad Blut prіsosudіstih zahvoryuvannyah, autoіmunnі Prozess, alergії, gormonalnі narushenіyavo Stunde vagіtnostі , Cushing-Krankheit, triviale Steroidtherapie, Diuretikatherapie für abdominales Thiazid, Hyperoproteinämie und andere provozierende Faktoren bei der Entwicklung einer gastfreundlichen Pankreatitis є nicht-rogene antihumorale Stimulation der Sekretion Ungefähr 2/3 der Erkrankten mit Pankreatitis sind an Cholelithiasis erkrankt. Der pathogenetische Mechanismus ist jedoch nicht klar. Sie können die Rolle der Kommunikation zwischen Lymphkollektoren des Wiederkäuers und der Drüse spielen.In der Norm der Aktivierung von Enzymen vor den Proteasen der Drüse erfolgt dies in der Regel bei der Aufklärung des Darms. Wenn ostromautodіgestіvnom pankreatitі aktivatsіya Tsikh fermentіv yde vzhe in samіy zheleze.Odnako nicht genau vstanovleno, SSMSC Enzym zalozi bei GOSTR pankreatіteneobhodіmi für samoperevarіvanіya її tkanі.Trіpsіn Je Aktivator bіlshoї proenzіmov Chastain, hіmotripsinu, elastazi, Kollagenase i fosfolіpazi A. zvіlnyaє Stoppen des fosfolіpіdіv i kletochnihmembran Lysolecithin und Lysokephalin, da sie eine starke zytotoxische Wirkung haben Die aktiven Proteasen werden aus dem Kininogen des Gewebes und Blutpolypeptiden und Kinase gesehen. Aktivnі lіpazi, rozscheplyuyuchi klіtinnі Giry naglіtserіn i zhirnі Säure prizvodyat zu rozvitku vazhkih distrofіchnih іzmenenіyv tkaninah, spriyayut utvorennyu dіlyanok Körper nekrozіv (steatonekrozi) bezposeredno in samіy tkaninі zalozi in scho otochuє zalozu klіtkovinі, vbrizheykah tonkoї i tovstoї Darm, haben große i kleine Drüsen i in drugіhorganah.Vazhnuyu Rolle in patogenezі zahvoryuvannya vіdіgraє kalіkreїn- kіnіnova System scho zabezpechuє vіdpovіdny reologіchnih krovі Pfeifton sosudov.Trіpsіn i aktivnі kіnіni viklikayut rіzke pіdvischennya proniknostі kapіlyarіv, Stase, "mіkrotsirkulyatorny unit" s Povny pripinennyam perfuzії auf kapіlyarah, іshemіyu, gіpoksіyu, Azidose, beeinträchtigte Hämokoagulation (Trypsin aktiviert den Hageman-Faktor - Faktor XII des Kehlkopfes) mit intravaskulärer Desemination und sekundärer Überlebenskoagulopathie. Pathologische Anatomie: Der Gostry-Nabryak der Pidshlunkovaya-Zalozi wird als katarrhalische Pankreatitis bezeichnet. Makroskopische Zloza, wenn die allgemeine Bevölkerung stark zunimmt, wird aufgefüllt. Der Abszess kann sich auf die Retroperitonealzelle und das Bruststück des Colon transversum ausbreiten. Serös-hämorrhagische Vipit findet sich häufig im Omentum und im Omentum. Bei einer histologischen Untersuchung findet man eine Schwellung des Zwischengewebes, Zonen kleiner Blutungen und mittelschwere degenerative Veränderungen der Schleimhaut. In einigen Fällen scheint das ganze Haar mit Blut durchzogen zu sein.Eine Thrombose von Sudin wird oft durch das Vorhandensein von Blutungen in der Dicke der Drüse verursacht. Inmitten von Fettnekrosen, mittendrin, є im großen und kleinen Netz und im Mund, um Fettgewebe zu rächen.Akute Pankreatitis entwickelt sich bei Anwesenheit von Bakterienflora. Bei der mikroskopischen Untersuchung scheint es entzündet zu sein, was den Charakter einer phlegmonösen Entzündung hat, oder sogar ohne Abszesse. In der Bauchhöhle hämorrhagisches und seröses Exsudat. Mehr verzückt. Sie sind jedoch Provinziale im Gefühl der Schwere bei epigastrischen Erkrankungen, leichter Dyspepsie. Der Schmerz ist seiner Natur nach noch intensiver, dumpfer, anhaltender und später krampfhaft, die Intensität des Schmerzes ist sehr hoch (scheinbar "in Cola gehämmert"), aber der Patient fühlt sich manchmal unwohl. Die Lokalisation von Schmerzen ist eine gute Idee, um die Krankheit im pathologischen Prozess dieses Teils der Krankheit zu entwickeln. Schmerzen können rechts und links unter den Rippen lokalisiert werden, in der Rippenklumpenmanschette ist es nicht einfach, einen operativen Charakter zu haben і Bestrahlung im Rücken, Überschuss, Brustkorb, aber es kann ein simulatorischer Infarktcharakter vorliegen. Der Blues wiederholt sich oft, locker, bringt aber keine Linderung der Beschwerden.Die Körperhaltung wird oft gesehen. Es ist nicht leicht für eine Person, sich in einem halbgebeugten Zustand zu befinden. Die Temperatur ist normal, subnormal. Die Temperatur von Visoka ist fieberhaft charakteristisch für das Land, in dem sich Entzündungskomplikationen entwickeln. Häufig besteht das Risiko einer Genesung und Beschädigung oder einer Beschädigung durch Beschädigung oder bedeutende toxische Läsionen. Bei destruktiven Formen der Pankreatitis gelangen die Fermentation des Enzyms und der Komponenten des Kininovy-Systems in die Harnröhrenzelle und dal von der Haut, um bis zur Entwicklung einer hämorrhagischen Imbibition der Zelle und sogar bis zur Ekchymose zu produzieren. Bei einer Lokalisation des destruktiven Prozesses, hauptsächlich im Schwanz der Dehydration, gibt es ähnliche Veränderungen in der Lokalisation der seitlichen Bauchdecke (Gray-Turner-Symptom), mit Lokalisation im Kopfbereich im Nabel (Cullen-Symptom) ). Aufgrund der großen Menge an geeigneten Enzymen im Tierheim können analoge Würmer in der Nähe der entfernten Dilenks der Tila im Gesicht lokalisiert werden. Lebt beim Anschauen von Schlägen. Im ersten Krankheitsjahr besteht eine Asymmetrie des Abdomens für die Schwellung nur der epigastrischen und paraumbilikalen Bereiche (Kolbenparese der Slunk- und Querkolik). Mit der Entwicklung eines dynamischen Darmversagens wächst und altert die Schwellung. Auf dem Palpationskolben befindet sich ein Myaky, der eine Pankreatitis aus einem großen Zustand der Bauchhöhle verursacht. Gleichzeitig kann die Palpation bei manchen Menschen mit Beschwerden auf eine leichte Anspannung der Muskulatur im Oberbauch und Schmerzen entlang der Bauchspeicheldrüse hinweisen (Kerte-Symptom). Charakteristisch ist є ein Symptom der Pulsation der Bauchschlagader in der epigastrischen Region (Symptom von Voskresensky) und Schmerzen im linken Rippen-Rückenmark-Schnitt (Mayo-Robson-Symptom). Symptome einer Reizung des Abdomens werden in destruktiven Formen in Verbindung mit der Entwicklung einer Anämie positiv. In den ersten Krankheitsjahren ist die Darmperistaltik geschwächt. Bei schweren Formen der Peristaltik können Geräusche überhaupt bekannt sein.Am Kolben kann man Bradykardie bekommen, die schnell durch Tachykardie ersetzt wird. Für wichtige Stauungsformen bilden die charakteristischen Teile des fadenförmigen Pulses pankreatіta.V parenhіmatoznih Körper rozvivayutsya distrofіchnі zmіni, porushuєtsya іhfunktsіonalnoe Mill. In osnovі Tsikh Change log lie gіperenzіmemіya, insbesondere 10--20% Khvorov) znizhuєtsya dіurez direkt anurії i rozvitku ostroypochechnoy nedostatnostі Labortests pathognomonisch für gastrointestinale Pankreatitis sind die Werte einer Erhöhung der Enzymmenge in der Bauchspeicheldrüse im Blut und Schlachtung, Glukosurie. Der Wurm im Blut von Trypsin und seinem Erreger wird früh beobachtet. Die Erhöhung der Lipasekonzentration im Blut wird im späteren Verlauf (am 3-4. Tag aus dem Ohr der Krankheit) infundiert. Diagnostischer Wert von ma pіdvischennya diastasis sechіvische 512 odinits nach Volgemut. Der erhöhte Gehalt an Dastasen im Blut und bei Vorliegen einer schweren Pankreatitis ist nicht zu erwarten. Im Allgemeinen fehlt die Dystase im Blut und ist ziemlich unwichtig, aber sie lässt nach. Pathogen und monisch für destruktive Formen der akuten Pankreatitis der Hypokalzämie. Vona scheint zwischen dem 4. und 10. Krankheitstag, d. h. in der Zeit der fortgeschrittensten Entwicklung der Fettnekrose, krank zu werden. Snіzhenіekaltsіya krovі nizhche 4 mmol / l - trash prädiktiven prіznak.Prі vazhkih zerstörende Formen der Pankreatitis scho protіkayut von yavlenіyamіvirazhennogo dinamіchnogo іleusu, Yak Regel sposterіgayut Hypovolämie, zmenshennya ob'єmu tsirkulyuyuchoї krovі, Plasma gіpokalієmіyu i-іzmenenіyakіslotno Luzhnogo wird in bіk Yak Alkalose, wie sowie Azidose. Rotblut zu schreien, aber nicht zu ändern. Bei einem trivialen Übergang schwerer Krankheitsformen entwickelt sich jedoch eine Anämie in Verbindung mit Blutungen und toxischen Zuständen des funktionellen Gehirns. Auf der Seite des weißen Blutes gibt es in der Regel eine virale Leukozytose aus der Blutformel nach links. In wichtigen Fällen der Entwicklung von toxischen Infektionskrankheiten kann es zu einem Zustand der Behinderung kommen, der sich durch Oligurie und Angst äußert, angesammelte stickstoffhaltige Toxine im Blut. später - Abszesse der Peritonealgerinnung, Phlegmone von periurethralen Zellen, subphrenisches, interkranielles, fettiges Gewebe, Arro-Zone der Blutung bei nekrotischem Gewebemangel der Nebenniere, akute Läsionen. Zgoda mozhlive utvorennya pomilkovih kіst іsvіschey pіdshlunkovoї zalozi, kishkovih svischіv, rozvitok tsukrovogo dіabeta.Dіagnostіka: zur Einstellung dіagnozu GOSTR Pankreatitis pіdstavoyu sluzhatdannie Geschichte (. Priya velikoї kіlkostі їzhі , dass Alkohol Verletzungen , dass іn) Harakternі іntensіvnie.bolі im Oberbauch vіddіlі, nerіdko Anziehen ein gürtelförmiger Charakter, der durch Tachykardie und reduzierten arteriellen Druck überwacht wird. Charakteristischerweise wird er der Entwicklung einer Peritonitis gerecht, um Myakim zu werden, ist jedoch am Tag der Peristaltik geschwollen. Inodi є positives Symptom von Mayo - Robson Bei radiologischen Vorhersagen treten indirekte Anzeichen einer akuten Pankreatitis auf. Ein vergrößertes Röntgenbild zeigt die Ausdehnung des Schleims, das Auftreten im Keim. Die Schlinge ("Pidkova") des Zwölffingerdarms ist im Zustand der Parese gedehnt. Paretic auch Cob Loop Dünndarm(Symptom "Watchdog-Loop"), quer Felgendarm ... Bei der Pleuraentleerung ist es nicht ungewöhnlich, die Art. Bei der Computertomographie und Ultraschalluntersuchung kommt es zu einer Vergrößerung des Knotens, der Heterogenität der Struktur. Laparoskopischen Chirurgie daetvozmozhnost pobachiti in cherevnіy porozhninі charakteristischen gemoragіchny vipіt, pridoslіdzhennі yakogo znahodyat Visokiy vmіst fermentіv podzheludochnoyzhelezi, nayavnіst "Stearin" plyam Fett necro-of іnodі uvelіchenniyrastyanuty zhovchny puzir.Ostry Pankreatitis neobhіdno diferentsіyuvati in Perche Chergas von prorivnoї yazvoyzheludka i dvanadtsyatipaloї Darms. Für eine energische Veränderung, das charakteristische junge Alter eines Kranken, eine unregelmäßig vage Anamnese, einen rasch einsetzenden Schmerz, das Auftreten von Blues, ein "brettartiges" Hostry Pakreatitis tritt in den letzten Jahren vor allem bei Menschen auf, die an Cholelithiasis und gestörtem Fettstoffwechsel leiden. Operіzuyuchy Zeichen bolіv, іhіrradіatsіya, re blyuvota, vіdsutnіst Symptom "m'yazovoї Zahist" vzdutіezhіvota, Leukozytose, gіperenzіmemіya i dіastazurіya harakternі für ostrogopankreatіta.Dіfferentsіalny dіagnoz mіzh GOSTR Pankreatitis i gostroї mehanіcheskoykіshechnoy neprohіdnіstyu leitfähig pіdstavі otlіchіtelnihprіznakov folgendes: bolі bei GOSTR pankreatitі trägt postіyny Charakter і die Schwächung der Peristaltik zu akzeptieren, oder häufiger von außen, um im oberen und mittleren Teil des Abdomens lokalisiert zu werden. Navpaki, bei Magen-Darm-Unvollkommenheiten treten häufig Schmerzen im gesamten Unterleib auf; Peristaltik von Burhliv bei Cob-Periode-Krankheit. Ein hoher Enzymgehalt der Milchsäure im Blut und Urin bestätigt die Diagnose einer gastrointestinalen Pankreatitis. Am Ohr ist die Krankheit durch ein wichtiges Leidenslager gekennzeichnet; in der Anamnese von Übertragungen von rheumatischer Herzkrankheit, Myokardinfarkt. Eher nicht typisch. Noch schneller treten aufgrund von Darmgangrän Symptome einer Peritonitis und Wucherungen von Darmsymptomen auf. In allen Fällen ist eine zusätzliche Laparoskopie und dringende angiographische Informationen (Mesenterikographie) erforderlich. Die Schmerzlokalisation in der epigastrischen Region während der Appendizitis ist jedoch nur von kurzer Dauer, nach 2-4 Stunden wird sie in die rechte Ileumregion übergehen und sich den anderen abdominalen Symptomen und anderen Symptomen des Beginns einer leichten Entwicklung anschließen. Durch die Vorbehandlung von Blutdystase und Urin kann eine Restdifferenzialdiagnostik zweier Erkrankungen durchgeführt werden. Wenn die Diagnose abgeschlossen ist, ist eine Laparoskopie angezeigt.Akute Cholezystitis und ein Angriff des weiblichen Rings können eine Reihe von Symptomen mit akuter Pankreatitis verursachen (Raptusohr, gastlicher Schmerz, Bestrahlungsschmerz, Schwächung der Peristaltik usw.) Für die gastfreundliche Cholezystitis ist jedoch die Schmerzlokalisation in der rechten Bauchspeicheldrüse charakteristischer, ein Symptom einer malignen Erkrankung, ein Symptom einer malignen Erkrankung, ein Symptom eines malignen und kränkelnden malignen Fiebers bei der rechten Pankreaserkrankung ) .Behandlung: Komplexe Therapie der Magen-Darm-Pankreatitis ist schuldig, einschließlich: der Kampf gegen mehr, enzymatische Toxämie, angemessen zur Korrektur von hygroskopischen Problemen im sauren Luzhny-Stan. Für Adel oder Schmerzlinderung ist es notwendig, Analgetika und krampflösende Mittel (no-shpa, Platifilin, Papaverin) zu verwenden. Horoshіyeffekt daє epidural Block (kateterizatsіya epidurale Verabreichung von prostranstvaspіnnogo mozk anestetikіv) .Für Borotba von fermentnoї toksemієyu vikoristovuyut: 1) prignіchennya vneshnesekretornoyfunktsіі zalozi Shlyakhov aspіratsії shlunkovogo vmіstu i promivannya zheludkaholodnim soda rozchinom (Salzsäure shlunkovogo vmіstu yavlyaetsyastіmulyatorom pankreatichnoї sekretsії) Verabreichen atropіnu (y oberezhno Patienten bei chronischem Alkoholismus - eine mögliche Entwicklung einer Psychose), Hypothermie der Bauchspeicheldrüse, die Einführung von Zytostatika für 4-5 Tage (5-Fluorouracil, Ftorafur und іn. 2) Aufrechterhaltung einer normalen Evakuierung viraler Enzyme durch die Einführung spasmolytischer Zecken; 3) Eliminuvannya, die im Blutkreislauf oder in der Bauchhöhle von Enzymen verbraucht wird; Drainage des thorakalen Lymphkanals mit Lymphabsorption, Stimulation der Dyurese; Ablassen von schwarzem Abfall; 4) Inaktivierung der Fermente mit den Hemmstoffen der Proteasen (counterkal, tsalol und in.). іngіbіtorіok zeigen jedoch nur im ersten Krankheitsjahr eine positive Wirkung bei der Einführung großer (1-1,5 Millionen OD) Dosen. In der Phase der Fettnekrose verliert die Einnahme ihre Botschaft. Für sv_dchennyy ernennen Medikamente kaliyu, Sertsevі Glukosid. Die Anzahl der eingebrachten Lösungen ist für die Erneuerung der normalen Auskleidung des innervaskulären extrazellulären Sektors erforderlich, kann jedoch groß erreicht werden (von 3 bis 5 l / Dobu). Für polіpshennya reologіchnih vlastivostey krovі i profіlaktiki dіssemіnіrovannogovnutrіsosudіstogo zgortannya zastosovuєtsya reopolіlyukіn i Heparin (ML 5000) kozhnі 4ch.S metoyu profіlaktiki i lіkuvannya mozhlivih vtorinnih glow іzmenenіynaznachayut antibіotiki breites Spektrum deystvіya.Hіrurgіcheskoe lіkuvannya bei GOSTR pankreatitі gezeigt: 1) poєdnannі GOSTR destruktiven Formen der Pankreatitis acute Cholezystitis; 2) mit einer kurzen konservativen Behandlung für 36-48 Stunden; 3) bei pankreatogener Peritonitis bei Unwohlsein laparoskopische Renalisation des leeren Raumes; 4) mit beschleunigter gastrointestinaler Pankreatitis: Schleimbeutelabszess, Phlegmone von Urea-Cellulitis. In dіagnostitsі dass lechenііdestruktіvnih Formen GOSTR Pankreatitis große Bedeutung Got laparoskopische Chirurgie bei yakih mozhna utochniti dіagnoz, viyaviti gіpertenzіyu zhovchovivіdnih shlyahіv (napruzheny zhovchny mіhur) i zrobiti perkutane holetsіschosto-Mia pіdkontrolem Laparoskop Ale Basic - drenuvati cherevnu porozhninu für aspіratsііsoderzhіmogo (zmenshennya fermentnoї toksemії) die Förderung von Intrakavitätslösungen von Antibiotika und ngіbіtorіv-Proteasen. Bei der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis können folgende Arten von Operationen durchgeführt werden: 1) Drainage des Bursalsacks, 2) Resektion des Schwanzes und der Länge der Bursa, 3) Pankreatektomie. Es wird für destruktive Formen der gastrointestinalen Pankreatitis verwendet, die durch Peritonitis beschleunigt wird.Die Hauptmethode der Operation ist für den Organismus der toxischen Sprache aktiver Elemente, die im Peritonealexsudat gefunden wird; Bereitstellung von Bedingungen für eine angemessene Abgabe von aktivem Pankreassaft, Exsudat und Behandlung von nekrotischen Massen. Wenn die Drüsen freigelegt werden, infiltrieren die Drüsen mit einer Reihe von Antibiotika aus dem Antibiotika-Spektrum der Antibiotika und Protease-Inhibitoren in die Kolorektalzellen. Sequestration und offensichtlich nicht zu vernachlässigende Dilenks der Aufschlämmungszone müssen gesehen werden. Lassen Sie es mit einem Jahr bis zur arrosiven Blutung. Beim Entfernen von Gewebe aus nicht beschädigtem Gewebe, Auswaschen von schwarzem leerem Gewebe mit antiseptischer Operationstechnik, um eine biologische Tamponade einer elektronischen Tasche mit einem großen durchzuführen. Die effektivste Drainage des Netzbeutels durch Durchführung der Drainage durch Gegenpertur im linken Querbereich. Sie verwenden zweilumige Drainageschläuche, damit der leere Raum später leer werden kann. Bei Anzeichen einer Suppression der Gallenblase (Stein, Brennen) und anderer Veränderungen (Choledocholithiasis, Cholangitis, Strikturen) wird der Patient umgehend mit einer Cholezystostomie bei abnormer Cholezystinektomie ergänzt. Macht über dotsіlnіst operatsії nazhelchnom mіhurі i Kanäle nicht in tіlki razі virazhenih patologіcheskіhіzmenenіy (Cholezystitis, holangіt, kamenі in Kanälen, Strikturen) ale i prіgіpertenzіі in zhovchovivіdnih Shlyakhov vnaslіdok їh stiskannya nabryakloyu golovkoypodzheludochnoy zalozi abo zbіlshenimi lіmfatichnimi vuzlami zalishaєtsya spornim.Rezektsіya distal pidshlunkovoy zolozi є mehr radialoperation. Bei wichtigen destruktiven Formen der feindlichen Punktherapie ist es jedoch technisch faltbar und ekelhaft, von Beschwerden geduldet zu werden, daher sollte es ihm noch sorgfältiger gezeigt werden. Wichtiger ist die Zerstörung des Gewebes, wichtiger ist die Prognose. Um die Ausbrüche der Krankheit in den letzten Krankheitsjahren vorherzusagen, wurden die prognostischen Anzeichen, der Zerfall während der retrospektiven Analyse des klinischen Verlaufs der akuten Pankreatitis bei einer großen Gruppe von Erkrankungen, projiziert. Sie sind bekannt als: Kranke über 55 Jahre, Leukozytose (die Anzahl der Leukozyten beträgt mehr als 16 * 109 / l), Hyperglykämie (der Glukosegehalt beträgt mehr als 2 g / l), die Abnahme des Hämatokrits ist geringer um 10%, l, das Defizit basiert auf mehr als 4 meq / l, einer Abnahme des arteriellen Schraubstocks unter 60 mm Hg. Kunst. Die Sterblichkeit in einer Gruppe von Beschwerden, die weniger als drei benannte Anzeichen umfassen kann, beträgt 1%, bei 3 oder mehr Anzeichen 33%, bei 7 oder mehr Anzeichen 100%.