Klinische Empfehlungen für chronische Cholezystitis. Algorithmus zur Durchführung von Patienten mit Zahnfleischerkrankungen

RCHRH (Republikanisches Zentrum für die Entwicklung des Gesundheitsschutzes des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2010 (Bestell-Nr. 239)

Chronische Cholezystitis (K81.1)

Allgemeine Information

Kurze Beschreibung

Chronische Cholezystitis- chronisch das Niveau der Rumpf-Mikhur mit schrittweiser Sklerotherapie und Deformation angeheizt.

Protokoll"Cholezystitis"

Cody MKX-10:

K 81.1 Chronische Cholezystitis

K 83,0 Cholangitis

Bis 83.8

Bis zu 83,9 Bündel junger Menschen, nicht näher bezeichnet

Einstufung

1. Zur Unterbrechung: gostry, chronisch, rezidivierend.

2. Hinter dem Charakter des Brennens: katarrhalisch, phlegmonös, gangränös.

3. Für die Phase der Entmündigung: verschlimmerte, seltene Remission, Remission.

Diagnose

Diagnosekriterien

Skargi und Anamnese: dumpfer Schmerz im rechten oberen Quadranten (besonders bei fettigem und fettigem Essen, Gstrichstravs, Gasgetränken) zusätzlich zu dyspeptischen Getränken (Hypoxie, Blues, Überbrückung, Appetitlosigkeit), Kopfrechnung, Schwäche, Bauchschmerzen.

Physische Daten: Widerstand der Muskulatur in den rechten Rippen, positive Symptome: Kerr (Schmerzen in der Wangenspitze), Ortner (Schmerzen bei einem schrägen Schlag auf die rechten Rippen), Murphy (Schmerzen in der rechten Rippenseite) 'ї), Schmerzen beim Abtasten der rechten Seitenleiste, Symptome einer chronischen chronischen Vergiftung.

Labor Doslidzhennya: UAC (kann empfohlen werden, SHOE, pomirny Leukozytose).

Instrumentelle Doslіgennya: bei Ultraschalluntersuchung - die Verringerung und das Wachstum des weiblichen Nerzes bei 2 mm, die Zunahme der unteren um 5 mm 2 an der oberen Grenze, das Auftreten von paravigaler Ungleichheit, Schlammsyndrom (1998)

Gezeigt für Beratungsfahivtsiv:

Zahnarzt;

Lykar-Physiotherapeut;

Bewegungstherapie nach Likar.

Umschalten der Hauptdiagnoseeinträge:

2. Zagalny-Blutanalyse (6 Parameter).

3. Out-of-the-box-Analyse des Abschnitts.

4. Wiznachennya AST.

5. Viznachennya ALT.

6. Viznachennya bilirubinu.

7. Doslidzhennya kalu über Koprologie.

8. Duodenalsonde.

9. Bakteriologische Analyse von Zhovchi.

11. Zahnarzt.

12. Lykar-Physiotherapeut.

13. Likar-Übungstherapie.

Änderung zusätzlicher Diagnoseeinträge:

1. Ösophagogastroduodenoskopie.

2. Cholezystocholangiographie.

3. Viznachennya d_astasi.

4. Der Wert des Blutzuckers.

5. Viznachennya-Pfützenphosphatase.

6. Viznachennya-Cholesterin.

7. Cholangiopankreatikographie (Computer, Magnetresonanztomographie).

8. Retrograde Cholangiopankreatikographie.

9. Elektrokardiographie.

Differenzialdiagnose

Likuvannya jenseits der Absperrung

Machen Sie eine Lykuvannya in Korea, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati die Beratung zum Medturismus

lykuvannya

Meta likuvannya:

Korrektur der Motorpole;

Reduzierung von Schmerzen und dyspeptischen Syndromen.

Taktik:

1. Diättherapie.

2. Protisapalnaya-Therapie.

3. Stoffwechseltherapie.

4. Korrektur von Motorablagerungen.

5. Zhovchogіnnі-Therapie.

nichtmedikamentöse Behandlung

Die Diät umfasst häufige Empfänge bis zu 4-6 Mal pro Tag. Dobova-Brennwert im Verhältnis zum Brennwert für ein gesundes Kind. Bei den stationären Beschwerden werde ich Style #5 für Pevzner wegnehmen.

Drogen Therapie

Für usunenia-Informationen zhovchі vikorystovuyutsya antibakterielle Medikamente große Auswahl Kinder, die am enteropathischen Kreislauf teilnehmen, akkumulieren in therapeutischen Konzentrationen in zhovchny mikhury... Vibor є Co-Trimaxazol-Präparate, 240-480 mg 2-mal für Doba.

Es kann auch für Ciprofloxacin in einer Dosis von 250-500 mg 2-mal für Doba, Ampicilin-Trihydrat 250-500 mg 2-mal für Dobu, Erithrmicin 200-400 mg / Tag verwendet werden. Haut 6 Jahre, Furazolidon 10 mg / kg / Tag. in 3 Dosen Metronidazol 125-500 mg / Tag, in 2-3 Dosen. Ernennung von zwei verbleibenden Medikamenten, insbesondere bei Giardiasis dozіlno.

Die antibakterielle Therapie sollte in der Mitte für 8-10 Tage durchgeführt werden. Aufgrund der Urahuvannya des Sehens der Mikroflorie und der Empfindlichkeit kann es jedoch nach oben geschoben oder verändert werden.

symptomatisch Lykarska-Therapie Schauen Sie sich die Sendungen an:

Zur Normalisierung von rukhovoi funktsii zhovchivіdnyh shlakhiv werden Prokinetika empfohlen - Domperidon mit 0,25-1,0 mg / kg 3-4 mal täglich für 20-30 Minuten. to go, triviale Rate von 3 Tagen;

Zhovchogіnnі - Silimarin mit Fumarin 1-2 Kapseln 3-mal täglich vor der Menstruation von Fenipentol oder Magnesiumsulfat, Trivialität des Kurses nicht weniger als 3 Tage, chemische Choleretika - Oxyphenamid (Arzneimittelmangel, Mangel) 3 Typen;

Im Falle eines sekretorischen Mangels der Piddyschlunkovy-Zalozya wird Pankreatin mit 10.000 OD pro Lipase x 3-mal pro Stunde angezeigt, wobei 2-mal gestreckt wird;

Algeldrat + Magnesiumhydroxid (oder das andere nicht resorbierbare Antazida) in einer Einzeldosis in 1,5-2 Jahren nach einer Woche.

Vor einer Stunde werde ich die Wangenknochen angreifen, es ist wichtig, dass Sie das Schmerzsyndrom früher bekommen. Mit einem tsієyu metoyu priznachayut - no-shpu 1 t. X 3 p. in d., buscopan 1 t. x 3 r. im Dorf Yaksho, wenn wir den Angriff in der Mitte der Mitte nicht kennen, dann injizieren Sie 0,2% der Platifilin- und 1%-Lösung von Papaverin intern.

Krankheiten erfordern ärztliche Vorsicht sowie die Sanierung chronischer Infektionskrankheiten, an denen 40% der Krankheiten leiden chronische Mandelentzündung, Wurmbefall und Giardiasis.

Prophylaktisch eintreten:

1. Die Zunahme an Infektionskrankheiten.

2. Beseitigung der Bildung von Zahnfleischerkrankungen.

weiter weg

Die Kinder ist nötig es nach der verlegten verschärften Cholezystitis im Laufe von 3 Jahren zu sehen. Der Übergang zum fremden Stil ist schuldig, aber wir können es schaffen. Der Verlauf der spezifischen Behandlung (zhovchoginny Therapie) ist schuldig, zum ersten Mal 4 Mal (in 1,3,6, 12 ms) einen Whisky aus dem Stand zu nehmen, und in der Offensive 2 Mal felsig. Der Behandlungsverlauf ist trivial 1 m / s. und einschließlich des Zeichens von Cholekinetik und Choleretik.

Transfer von Basismedikamenten:

1. Ampicilinu-Trihydrat, 250 mg, Tabelle; 250 mg, 500 mg Kapsel, 500 mg, 1000 mg Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung, 125/5 ml in einer Flaschensuspension

2. Erythromicin, 250 mg, 500 mg Tabletten; 250 mg / 5 ml Suspension zum Einnehmen

3. Furazolidon, 0,5 mg Tab.

4. Ornidazol, 250 mg, 500 mg Tabletten.

5. Metronidazol, 250 mg, 0,5 in Durchstechflaschen zur Infusion

6.Intraconazol, Lösung zum Einnehmen 150 ml - 10 mg / ml

7. Domperidon, 10 mg-Tablette.

8.Fumarin, Kappen.

9. Magnesiumsulfat 25% - 20 ml Ampere.

10. Pankreatin, 4 500 OD-Kapseln.

11. Algeldrate + Magnesiumhydroxid, 15 ml Packung.

12. Cotrimaxazol, 240 mg, 480 mg Tab.

13. Pirantel, 250 mg Tablette; 125 mg Suspension zum Einnehmen

14. Mebendazol 100 mg Kautablette

Transfer von ergänzenden Medikamenten:

1. Oxafenamid 250 mg, Tab.

2. Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg, Tabelle; 200 mg / 100 ml Durchstechflasche, Flasche zur Infusion

3. Ursodesoxycholsäure 250 mg, Kapseln.

4. Selimarin, Kappen.

5. Hepaben, Kapseln.

6. Aevit, Kappen.

7. Pyridoxinhydrochlorid 5%, 1,0 Ampere.

8. Tiaminobromid 5%, 10 Ampere.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:

Znyatya zagostrennya zahvoryuvannya;

Reduzierung von Schmerzen und dyspeptischen Syndromen.

Krankenhausaufenthalt

Gezeigt vor Krankenhausaufenthalt (Plan):

Variationen von Schmerzsyndrom und Dyspepsie;

Teil (mehr als dreimal pro Ric) Rückfall.

Notwendige Kommunikation vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt:

1.UZD-Organe schwarz leer.

3. Alt, AST, Bilirubin.

4. Co-Programm, Zishkrib für Enterobiasis.

Information

Dzherela und Literatur

1. Protokolle für Diagnostik und Krankheit des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan (Bestellung Nr. 239 vom 07.04.2010)
   1. 1. KLINIK-EMPFEHLUNGEN basierend auf Arzneimittelnachweisen: Per. aus dem Englischen / Ed. I. N. Denisova, V. I. Kulakova, R. M. Khaitova. - M.: GEOTAR-MED, 2001. - eintausendzweihundertvierzigmal aus.: Il. 2. Klinische Empfehlungen + pharmakologische Assistentin: Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Schewtschenko - M.: GEOTAR-MED, 2004.-- 1184 S.: Il. (Reihe "Evidenzbasierte Medizin") 3.Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphy Version 3.0, genehmigt am 23. Juni 2001 SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE VERFAHRENSLEITLINIEN MÄRZ 2003. 4. Evidenzbasierte Leitlinien für die klinische Praxis und Behandlungscharakter S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Ausschuss für chirurgische Infektionen, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippinen Shilyaev і іn., M, 2002. 6. Praktische Gastroenterologie für Kinderärzte, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999 .. 7. Praktische Gastroenterologie für Kinderärzte, M.Yu. Denisow, M. 2004.

Information

Liste der Veröffentlichungen:

1. Leiter der gastroenterologischen Abteilung der Aksai RDKB, F.T. Kipshakbaeva.

2. Assistentin der Abteilung für Kinderkrankheiten KazNMU іm. S. D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

3. Likar für eine Überprüfung der Gastroenterologie an der Aksai RDKB V.N. Sologub.

Angehängte Dokumente

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(Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen) - Stauung, wenn Zahnstein im Zahnfleisch (Cholezystolithiasis) oder in den Gallenblasenprototypen (Cholezystolithiasis) auftritt, die sich durch Schmerzanfälle im rechten Fleisch des Protozoen manifestieren kann (hepatische Stauung einer Cholezystitis) .

In den entwickelten Ländern des Zhovchnokam'yan werden Beschwerden bis zur Anzahl der häufigsten Krankheiten gemeldet, Zhovchni-Steine ​​treten bei 10-20% der Bevölkerung auf. Frauen werden 2-3 Mal häufiger krank, nicht unter Choloviks, und bei Personen in 60-70 Jahren Wohnungs- und Kommunaldienstleistung diagnostizieren sie in 30-40% der Fälle.

Wachstum schmuddeliger Beschwerden mit Rückgang von Krankheit, Unwohlsein, chronischen Erkrankungen (chronische Cholezystitis, Cholangitis), Funktionsstörungen der Gallenblase und Jugendgallen, Stoffwechselstörungen, Unregelmäßigkeiten Wichtiger ist es, den metabolischen Abbau von Bilirubin und Cholesterin zu reduzieren, deren Konzentration im Zahnfleisch zu erhöhen und die Bildung von Zahnfleischsteinen zu fördern. Verletzung des Cholesterinstoffwechsels und Veränderungen im Blut zur Förderung von Fettleibigkeit, rötliche Diabetiker, Arteriosklerose, Hyperlipoproteinämie, Gicht, Einnahme von Medikamenten (z. B. orale Kontrazeptiva). Vor der Aufnahme des Ryvnya-Bilirubins bei der Frau und der Bildung der Pigmentsteine, um die Verschlechterung der Leberfunktion bei chronisch Kranken, hämolytischer Anämie, Helminthose und Inn.

Ein großer Wert bei der Entwicklung von Zahnfleischerkrankungen ist unangemessener Konsum - überwiegend im Wachstum von reichhaltigen Fetten, um Cholesterin zu rächen und zu Kohlenhydraten zu verfeinern, grasige Gräser, denke ich an die Reaktion Vor dem Setzen von Steinen beim Wiederkäuer produzieren sie auch Hunger, große Unterbrechung zwischen den Pillen oder Vidmov als Snack, kalorienarm, mit einer fettarmen Ernährung (bis zu 600 kcal in weniger als 3 Tagen).

Die drohende Entwicklung von Zahnfleischerkrankungen wickelt sich um eine geringe Menge an Normalgewicht, und darüber hinaus sind Frauen mittleren Alters besonders besorgt über genetische Spaltungen. Chim mehr masa tila, tim vishche riskanter Wohnungsbau und kommunale Dienstleistungen. Frauen mit überflüssiger Tila-Masse arbeiten 6-mal häufiger für Wohnungs- und Kommunaldienste, um 10 kg zu gewinnen, um für die Entwicklung zu kämpfen. Hіpodynamіya pіdvischu riskiert die Bildung von Gummisteinen. Nach den Ergebnissen wurde festgestellt, dass Frauen, die regelmäßig, 2-3 Jahre pro Woche, körperliches Recht vikonuyut, das Risiko, die zhivka michura zu sehen, um 20% reduziert.

In den meisten Fällen von Zhovchnokam'yan ist die Krankheit asymptomatisch. Wenn leise Symptome von Beschwerden auftreten, legen Sie sich wie eine Reihe von Steinen in die Motte, von der Größe und dem Wachstum. Die wichtigste klinische Manifestation von Wohnungs- und Kommunaldiensten ist ein schneller Schmerzanfall auf der rechten Straßenseite (pechinkova kolka), der sich in der Regel entwickelt, um fettige oder geschmierte Energie, körperliche Belastung, Fahrroboter in der effizienteste Weise. Es gibt eine hohe Weinintensität auf der rechten Seite, in der rechten Hand, dem Schulterblatt oder der Hälfte der Schulter rechts, dem Bereich des Herzens und kann durch Nudota, Blähungen, im Bauch, in . unterdrückt werden im Magen und in Trockenheit. In einer Reihe von Vipads werden spasmolytische Symptome aufgenommen.

Wenn eines dieser Symptome auftritt, ist es notwendig, sich sicher an den Arzt zu wenden, um die Diagnose zu klären und eine angemessene Diagnose anzugeben.

Die Krankheit von Zhovchnokam'yan kann durch die Entwicklung des Zustands der Cholezystitis, durch die Blockierung von Zhovchivy-Adligen aus den Weinen der Zhovtyanitsa, durch den Ausbruch des Wiederkäuers und die Entwicklung einer Peritonitis, durch das Eindringen in den Darm des großen Darms erleichtert werden Steine ​​bei den Neffen.

Wenn der Anfall mehr als 5 Stunden lang schmerzhaft ist, hat sich die Körpertemperatur gleichzeitig auf 38 ° C erhöht, und die Anzahl der Augen hat zugenommen, eine dunkle Augenfarbe, Licht Farbe ist nicht erforderlich drehen für medizinische Hilfe(Ich helfe dir mit den Viclikati).

Teile des stechenden Zahnfleischleidens können bis zum Abfeuern von Galanten erzeugt werden - bis hin zu Cholangitis, sowie Zündvorgang Pankreatitis, Zerstörung der Darmmikroflora und Verstopfung.

Erinnern! Selbsthilfediagnostik und systematische Anwendung, um dem Fortschreiten der Krankheit und der Entwicklung von Menschen, die nicht lebenssicher sind, voraus zu sein.

Wenn die Diagnose der Krankheit offensichtlich ist, sollten Sie einen Chirurgen für eine bestimmte Behandlungstaktik konsultieren. Berücksichtigen Sie die Lebensweise genau, Kinder, befolgen Sie die Empfehlungen zur Einnahme von Medikamenten.

Zur Vorbeugung von Zahnfleischerkrankungen und der Hoffnung auf das Fortschreiten der Krankheit, solche Empfehlungen:

1. 4-5 mal täglich in kleinen Portionen greifen. Das Intervall zwischen den Priyoms ist weniger als 8 Jahre alt. Nehmen Sie es zur gleichen Stunde. Tse spriy zum verkürzten Vidtok Zhovchi.
2. Essen Sie keine Nahrung, die Temperatur liegt unter 15 ° C und 62 ° C - dies kann bei jungen Menschen zu Krämpfen führen und einen Schmerzanfall hervorrufen.
3. Lebende Kräuter, gekocht aus frischen Naturprodukten, in gekochter, gebackener, mit Sternen gedünsteter Viglyad. Keine gefetteten, gesalzenen, gepfefferten, geräucherten Kräuter pflücken. Tse zapobіzhit zagostrennya zagvoryuvannya.
4. Lassen Sie sich nicht überwältigen, werden Sie nicht nervös, lassen Sie keine negativen Emotionen zu. Kollabiere mehr, führe einen aktiven Lebensstil.
5. Selbst wenn Sie überflüssiges Fett haben, haben Sie die Energieeffizienz auf bis zu 2000-2200 kcal vollständig reduziert, indem Sie einen Anteil des gesamten Fetts auf 30% reduziert haben (nicht mehr als 1/3 des Fetts von Lebensmitteln, 2/3 - von Rosenöl) und leicht zu verzehren. Ich werde die Anzahl der Zukor erhöhen. Nehmen Sie die Anzahl der Madenfasern am Tag auf, insbesondere für die Ernte von Gemüse und Obst. Genieße deinen Körper oder verhungere nicht.
6. Kombinieren Sie das passende Cholesterin mit einer guten Auswahl an Produkten wie Bagati (Eierfleisch, Fleisch, Leber, fettes Fleisch, Rippchen, Lamm- und Kuhfett, Schmalz). Um den Organismus von überschüssigem Cholesterin zu erhöhen, trinken Sie Produkte, die reich an Magnesiumsalzen sind, sowie Griechen und Brei.
7. Mit dem Vorhandensein von Steinen im Wiederkäuer wird es als starkes Stimulans für die Schnelligkeit des Wiederkäuers angesehen - Kava, Vidvariv zhovchoginnyh Kräuter und mischen Sie Produkte ein, die die Geschwindigkeit des Wiederkäuers anregen ( Roslinn_ Öle Herz, kräftiges Fleisch, Rippchen, Champignonbouillon, frischer Speck, weichgekochte Eier, Zitrone).
8. Es ist auch möglich, die Bildung und das Wachstum von Cholesterinsteinen im Zhovchny Mikhury vzhivannya zu beheben Rippenfett abo ribi (um sich an Omega-3-Fettsäuren zu rächen, damit das Cholesterin belagert wird).
9. Zimtgetränk Vitamine, Tee mit Hipsterfrucht und Koboldbeeren. Protisapalnu, spasmolitisch, leicht geschwächt und verändert die Fermentationsprozesse im Darm durch die Wirkung von Volodya-Tee aus den Früchten des Minus. Sie können dreimal täglich Tee trinken oder einen Tag lang Tee trinken.
10. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die von den anderen Personen in der Fahrt benannt wurden Mitleid, Es ist notwendig, das Haus über Ihren Arzt zu informieren, damit dessen Maßnahmen die Beweglichkeit der Wangenknochen reduzieren, die Stase des Zahnfleisches und die Linderung von Steinen reduzieren können (z. B. Nitrat, Antagonismus von Kalzium-Kontrazeptiva, antiretrovirale Therapie) Am Ende des Tages führt Ihr Arzt eine Medikamentenkorrektur durch, um die Medikamentenwirkung zu optimieren.
11. Nehmen Sie ernsten Respekt vor den chronischen Infektionskrankheiten, Zünder wird krank Wurmorgane, Wurminfektionen. Viklyuchit aus der Ration der Produkte, als nadayut allergiziruyuschie diyu.
12. Gehen Sie regelmäßig zum Arzt (nicht früher als einmal beim Test), gehen Sie die notwendigen Informationen durch. Wir mögen die richtige Auswahl der Medikamente nicht, effektive Behandlung und erhöhte Geschwindigkeit.

Es ist richtiger, unter Berücksichtigung des Regimes, der medizinischen und medizinischen Empfehlungen zur Vorbeugung von Zahnfleischerkrankungen zu essen.

Seien Sie nicht wütend auf sich selbst, zur Freude Ihrer Verwandten oder derer, die Sie kennen.

Pass auf deine Gesundheit auf!

Rusticum-Stein ohne Cholezystitis (K80.2)

Gastroenterologie

Allgemeine Information

Kurze Beschreibung

PROFIL COMISIA SPECIALNOSTI "GASTROENTEROLOGIYA" DES MINISTERIUMS FÜR GESUNDHEITSSCHUTZ UND WISSENSCHAFT DER UKRAINE

ROSІYSKA gastroenterologische Gesellschaften

ZHOVCHNOKAM'YANA KHVOROBA

Wert

Die Zhovchnokam'yana-Krankheit (Wohnungs- und Gemeinschaftsdienste, syn. Holelitias) ist eine chronische Krankheit mit genetischem Schisma, wobei in diesem Fall die Bildung von Steinen auf Zhovchny-Art erspart bleibt.

Wenn die Steine ​​​​in den Gummigängen gesetzt sind, sprechen Sie von "Cholezystolithiasis", in den westlichen Prototypen - von "Choledocholithiasis", in den inneren Lebergängen - von "intrahepatischer Cholelithiasis" 1.

Malunok 1... Die Lokalisation von Zahnfleischsteinen ist möglich.

Basiscode für MKH-10

K80 Zhovchnokam'yan-Krankheit.

Geschichte von vivchennya zvoryuvannya

Beweise über die Entdeckung von Gummisteinen in den alten Dzherels. Zhovchni-Steine ​​vikoristovuvalis in der Qualität von rituellen Verzierungen und in Kultriten. In den Häusern von Hippokrates, Avicenny, Celsus finden sich Beschreibungen der Wohn- und Gemeinschaftseinrichtungen. Sie wurden vor der Tatsache bewahrt, dass die Begründer der medizinischen Wissenschaft, Galen, Vezal, vor langer Zeit Gummisteine ​​​​an den Rosetten von Leichen sehen konnten.

Französischer Likar Jean Fernel (J. Fernel) im XIV. Jahrhundert, der ein klassisches Bild einer Zahnfleischerkrankung beschreibt und auch einen Ring mit einem Zahnfleisch aufstellt.
Der Nimetsky-Anatom A. Vater (A. Vater) beschrieb im 18. Jahrhundert die Morphologie von Zahnfleischsteinen und Vkazuvav als Grund für ihre Zulassung є verdicktes Zahnfleisch. Chemisch voranschreitende Gummisteine ​​wurden erstmals Mitte des 18. Jahrhunderts von D. Galeati zerkleinert.
Über die Zahnfleischerkrankung, die der nimetsianische Anatom und Physiologe A. Haller in seinen Werken "Opuscula pathologica" und "Elementa physiologischiae corporis humani" Mitte des VIII. Jahrhunderts zu dieser Stunde anhäufte.
A. Galler teilte alle Steine ​​in zwei Klassen ein: 1) große eiähnliche Steine, in der Regel einzeln, die aus dem „ungesüßten Mund, wie wenn er zu schmelzen und gut brennt“, aufbewahrt werden und 2) mehr, andere Male Sie erscheinen nicht nur in der Mikhury, sondern in den ersten Schritten. In einem solchen Rang ist die aktuelle Klassifizierung von Zahnfleischsteinen auf Basis von Cholesterin und Pigmenten eigentlich schon seit langem grundiert.
Gallers Partner, F.P. da la Salle, sah eine Substanz aus den Gummisteinen, "I go to fat", dargestellt durch dünne, seidige Platten. Am Ende des XVIII. - das Ohr des XIX. Jahrhunderts, gibt es Cholesterin in der reinen Ansicht von A. de Fourcroy und in der Mitte - der berühmte Chemiker L. Gmelin und der französische Chemiker M. Chevreul; ostnіy nennt es Cholesterin (aus dem Griechischen. Chole - Zhovch, Stereos - Ob'amny).

Mitte des 19. Jahrhunderts tauchte die erste Theorie über die Natur von Gummisteinen auf, in der Mitte gab es zwei Hauptrichtungen:
1) Der erste Grund für die Errichtung von Steinen ist die Zerstörung des Ofenlagers, da das Produkt den Zhovch pathologisch verändert,
2) der erste Grund - pathologische Veränderungen(Zapalennya, Stasis) in zhovchny mіkhury.
Der Vorläufer der ersten ist direkt der englische Likar G. Thudichum. Ein Angestellter eines anderen Bouv S.P. Botkin, der die Bedeutung von Zündveränderungen bei der Entwicklung bösartiger Erkrankungen anordnete und Berichten zufolge die Symptome von Krankheit und Unwohlsein beschrieb.
Eines der ersten experimentellen Modelle der kalkulösen Cholezystose wurde 1915 von P. S. Ikonnikov aufgelöst.

Ende des 19. Jahrhunderts chirurgische Behandlung Zahnfleischerkrankungen: 1882 war Carl Langenbach (C. Langenbuch) für die Cholezystektomie verantwortlich, in Russland wurde die Operation erstmals 1889 von Yu. F. Kosinsky durchgeführt.
S. P. Fedorov, І. . Grekov, A. V. Martinov.
Bei 1947r. Beschreibungen des "Postcholezystektomie-Syndroms", die Ihnen helfen können, die Symptome oder Symptome der Schmerzlinderung zu erhalten. Ich meine, ich meine, die entscheidende Heterogenität des Verständnisses, und noch mehr.

Ende des 20. Jahrhunderts ersetzte die traditionelle Cholezystektomie die traditionelle Cholezystektomie (1986). , älter als P. S. und spivavt., 2005. In dieser Stunde wird die robotergestützte Technologie der laparoskopischen Cholezystektomie aktiv vorgestellt.
Am Ende des XX. des XXI. Entwicklung einer wichtigen Ausbildung im Bereich der genetischen Bildung für den Wohnungsbau und die kommunalen Dienstleistungen. Kumulierter Beweis für die erfolgreiche Einnahme von Ursodesoxycholsäure bei der Herstellung von Zahnfleischsteinen. In den letzten Jahren wurde das Problem des Wohnens und der kommunalen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der "Epidemie des überweltlichen Vagi" und der zunehmenden Aufmerksamkeit der Adoption von Steinen bei Kindern und Kindern hochgeschraubt.

Äthiologie und Pathogenese

Äthiologie und Pathogenese

Der Grund für die Errichtung von Steinen ist, der überweltlichen Konzentration von Zhovchi zu dienen. Razr_znyayut-Steine ​​von zwei Haupttypen (Abbildung 2):

1) Cholesterin... Cholesterin (CS) ist in ihnen > 50 % (und > 90 % in den sogenannten "reinen Cholesterinsteinen"). Auch in ihrem Lager gibt es Pigmente, Kalziumsalze, Matrix, die mit Glukoproteinen aus einem Schleim aufbewahrt werden. Für reine Cholesterinsteine ​​​​können Sie nacheinander eine größere Größe haben, Zhovtuvato-bili. Auf der Oberfläche von Cholesterinsteinen kann sich eine Kalziumhülle bilden.

2) Seiten... Cholesterin in ihnen<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:

A. Schwarz(Es wird im Überschuss an Calciumbilirubinat gespeichert, viel hinzufügen, es ist leicht zu weinen, Größe<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.

B. Braun(Es wird aus Calciumsalzen von nicht-konjugiertem Bilirubin, Mucin-Glykoproteinen, Cholesterin, Palmitat und Calciumstearat gespeichert; Myaks, Sharuvati, röntgenneutral). Osvita braune Steine ​​​​stark chronischer Entzündungsprozess in den inneren und post-pekuniären zhivchnyh-Pfade. Im Kern des Steins können bakterielle Bestandteile enthalten sein, die eine starke Verbindung mit einer Infektion unterstützen.

Baby 2 ... Arten von Kaugummisteinen: A) Cholesterin, B) schwarze Pigmente, C) braune Pigmente.

Steingröße bis 1 cm bedeutet geschickt Yak "trocken", 1-2 cm - "mittel" und > 2 cm - groß, wenn Sie die instrumentelle Diagnostik durchführen, können Sie bei der Beurteilung der Steingröße dankbar sein.

Mechanismen der Bildung von Gummisteinen mit singulären Faktoren bei der Entwicklung von Blіary-Schlamm und Wohn- und Kommunaldienstleistungen sind in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1... Die Fabriken produzieren vor der Zulassung Gallenschlamm, HS und Pigmentgummisteine.

Cholesterinsteine ​​herstellen

Für den gelegentlichen Uyavlennyy, den ersten Blick auf die XC-Steine, wird Biliarny-Schlamm serviert.

Cholesterin (CS) - einer der Hauptbestandteile des Kaugummis; in der Wasserphase befindet sich der Wein in einem fortgeschrittenen Stadium - in Viglyadi sind kleine Mizellen oder Knollen enthalten Cholesterin, Phospholipid (PL), Gummisäuren (LC). Cholesterin und PL werden von Hepatozyten im Zahnfleisch einzelner kugeliger Zwiebeln sezerniert, die dann in die Mikrozelle umgewandelt werden.

In den Köpfen des offensichtlichen Überschusses an Cholesterin ("lithogener Zhovch") treten instabile, instabile Cholesterinknollen auf, die in großen lamellaren Strukturen - Präzipitaten von Kristallen - wütend werden.

Osvita lithogenic zhovchі - die wichtigste Stufe der Steinbearbeitung. Bezposrednі Gründe für die Annahme von lithogenem Zhovchі:

1) Beratung der Zulassung der CS:

Aufgrund der erhöhten Aktivität von Hydroxymethylglutaryl-Coenzym A (HMG-CoA)-Reduktase - einem Enzym, das für die Synthese von Cholesterin in

pechinki
- als Folge einer erhöhten Cholesterinakkumulation durch Leberzellen aus dem Blutkreislauf und Übertragung auf das Zahnfleisch (Frühling, auf der Basis von kalorienreicher Nahrung, reich an Kohlenhydraten und Cholesterin);

2) Statusänderung von HS, FL, LCD:

Zusätzlich zu den zerfallenden Eigenschaften der Aktivität von Enzymen, die die Synthese und Übertragung von Speichercich steuern (Tabelle 2, Babys 3),

Darüber hinaus kommt es zu einer Abnahme der Synthese von Fettsäuren in der Leber und einer Zerstörung des Darm-Leberkreislaufs.

Der Hauptfaktor, der für die Fluidität der FA-Ansammlung im Blutkreislauf und die Übertragung auf das Zahnfleisch verantwortlich ist, ist die Aktivität von FA-Transportern auf der kanalikulären Membran.

die Hepatozyten - das Biest im Rumpfkanaliculus.

Tabelle 2. Veränderungen in der Produktion von Cholesterin, PL und Fettsäuren im Zahnfleisch mit genetischen Veränderungen der Aktivität von Enzymen, die den Austausch und Transport von Cholesterin kontrollieren.

Malunok 3. Eine Kassette von Transportern der Bestandteile des Zahnfleisches auf der kanalikulären Membran der Hepatozyten.

Hinzufügen genetischer Faktoren die Häufigkeit des Auftretens von Gummisteinen bei Verwandten der ersten Streitphase im Wohnungs- und Kommunalwesen sowie die Ausweitung der Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen unter singenden Nationalitäten.

Patienten aus Wohnungs- und Gemeindediensten haben einen Anstieg des Cholesterins anstelle des Cholesterins in einer Cholesterindiät in einer Cholesterindiät. Wenn die Wohnungs- und Kommunaldienste ausfallen, wandert die Cholesterinsekretion nicht zum kleinsten Cholesterin. In einem solchen Rang bilden genetische Faktoren, gepaart mit kalorienreichen und kalorienreichen und kalorienreichen Pflanzen, die Grundlage für die Entwicklung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen.

Die Rolle genetischer Faktoren wird durch vorgeborene Zwillinge bestätigt. Bei eineiigen Zwillingen können genetische Faktoren auf 25 % geschätzt werden, Geister inmitten der Kolonie - bei 13 %, individuelle Besonderheiten der Lebensweise - bei 62 %.

Der Polymorphismus des Gens wird beschrieben, jedoch der Code des Budovu-Proteins ABCG5/G8 - der intrahepatische Träger von Cholesterin - bei einer erhöhten Sekretion im Zahnfleisch (Tabelle 2).

Das hohe Risiko von Wohnen und kommunalen Dienstleistungen unter den umliegenden Nationalitäten ist mit den Besonderheiten der mitochondrialen DNA verbunden, mit einer Abnahme der Häufigkeit der Umwandlung von HC in der Wohnsiedlung und der Förderung der Produktion von "XC / HC" in der Gehäuse.

Mabut ist in einer Vielzahl von Wohnformen und kommunalen Dienstleistungen polygen, es kann jedoch beide Arten der monogenen Sedierung geben. Wenn also das CYP7A1-Gen mit Cholesterin-7-Hydroxylase-Mangel mutiert ist, was die erste Stufe der Cholesterin-Wiedereinführung in die FA katalysiert, wird ein externer FA-Mangel gefördert. In homozygoten Nasen des mutierten CYP7A1-Gens sind Hypercholesterinämie und Wohn- und Kommunaldienstleistungen zu erwarten. Heterozygote Flechte bis Cich vidhilen.

Bei Mutation des MDR3-Gens (ABCB4), dem Code der Exportpumpe FO auf der kanalikulären Membran von Hepatozyten, wird der Transfer auf das Zahnfleisch übertragen; Dadurch wird die Übersättigung des Cholesterins und die Bildung von Steinen in verschiedenen Arten des biologischen Systems gefördert. In einem solchen Rang ist der Cholesterinüberschuss in Bezug auf die Aufnahme in die Republik Kasachstan und FD häufiger als bei Verbänden mit hypersekretorischem Cholesterin, jedoch kann es zu einem Überschießen und einer fehlenden Sekretion von Cholesterin und PL kommen.

Ich werde, wenn du den LCD-Austausch ruinierst, Dodatkovo trinken überbevölkerten Zhovchi XC. Substitutionen der Hydroxylierung von Cholsäure und produzieren bis zu einem Substitutionspool mit einem erhöhten Pool an Desoxycholsäure. Nadmіrne nadkhodzhennya Desoxycholat in Zhovch überwacht hypersekretorischen HS.

Notwendig, um die Form der Steine ​​zu reinigen(Figur 4).

1. Überbevölkerung von Zhovchi XC. Der Preis ist notwendig, aber nicht genug des Verstandes für die Steinpflege. Bei einer großen Anzahl von Stunden ist der Geldbetrag im ZhP nicht groß genug für die Ausfällung und das Wachstum von XC-Kristallen und das Wachstum.

2. Keimbildung von Kristallen im Monohydrat von CS, die in Anwesenheit von provokativen Beamten und / oder nicht häufigen Schaltfaktoren zu sehen ist. Für den gelegentlichen Nachweis erfolgt die Nukleation in Mucin und Nicht-Glukoprotein (Zokrem, Immunglobulin) und Apolipoprotein A-I, A-II und Deyakis in Glukoprotein. Es ist zu sehen, dass die Keimbildung eines Kristallmonohydrats von XC und sein Wachstum eine Rebe in einer Mucin-Gelkugel ist. Zlittya Bulbashok besteht aus Kristallen, die sich dann in feste Kristalle verwandeln. Außerdem wird die Bildung von überteuertem CS von Plattenteilstrukturen und Glühbirnen zunehmen.

3. Verminderte Beweglichkeit der Gallenblase - im Falle einer Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber Cholecystokininu / abo autonomer Neuropathie. Yaksho ZhP wird das "wikidak" übergeduldige Zhovch erhöhen, Steine ​​​​können nicht wachsen. Bei Bagatokh-Patienten aus Wohn- und Kommunaldiensten sind die motorischen Fähigkeiten von ZhP reduziert.

Malunok 4. Etapi der Beleuchtung von HS-Steinen [von N.J. Greenberger, G. Paumgartner, 2015r., In ziminami].

Gallenschlamm Es ist möglich, die Qualität des leichten Schleimballens zu charakterisieren, der in Kristallen von Lecithin-CS, Monohydrat von CS, Calciumbilirubinat, Mucin-Gel gespeichert werden kann. Beginnen Sie bei Schlamm mit dem Aufbau einer Belagerung im wachstumsschwachen Teil des ZhP, was ein sehr charakteristischer US-Typ ist. Für die Entwicklung von Gallenschlamm ist es notwendig, das Gleichgewicht zwischen Viroblasten und dem Abbau von Muzin und Keimbildung von Bestandteilen im Käfer auf der Basis von übersättigtem Cholesterin und Calciumbilirubin zu zerstören.

Bіlіarniy-Schlamm kann man vor der Zulassung von XC-Steinen sehen. Aufgrund der Vorsicht ist insbesondere die Dehnung der beiden nächstgelegenen Schlammfelsen in ≈18% der Reben bekannt, in 60% - sie wissen und sind bekannt, in 14% - werden Gummisteine ​​​​hergestellt, in 6% von ihnen es gibt wein.

Schlamm entsteht bei eingeschränkter Schnellempfindungsfunktion von Wohnräumen und -assoziationen praktisch mit diesen Faktoren, einschließlich Wohnen und kommunalen Dienstleistungen (Tabelle 1).

Osvita Pigmentsteine

Pigmentsteine ​​sind oft anfälliger für insbesondere die asiatischen Wanderungen, die sibirische Bevölkerung, mit chronischer Hämolyse, bakterielle Kontamination weiblicher Möwen, Erkrankte mit Schleimhäuten, Tafeldarm (Wintersyndrom, mit ...

Im Falle einer Hämolyse des Wachstums des endogenen Bilirubins im Darm muss stattdessen im Darm für die endogene Glucuronidase dekonjugiert werden.

Auch die Zulassung chemischer Steine ​​verschlechtert die Funktion der Fettsäurediät durch die Einstellung des pH-Wertes der Lipide und die Zulassung von Salzen zu Bilirubin, sowie die Herstellung von Phospholipase A Bakterien, sowie die Katalyse der Hydrolyse

Epidemiologie

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen zeichnen sich in den Provinzen aufgrund des westlichen Lebensstils (Europa, Pivnichna, Russland) durch eine hohe Breite aus: Sie sollte mit einer Rate von ≈ 10-15% umstrukturiert werden. Die hohe Häufigkeit, mit Ausnahme des Beitrags genetischer Faktoren, kann durch die Besonderheiten des Verzehrs erhöhter Mengen einfacher Kohlenhydrate erklärt werden.

In Afrika, den Regionen Asiens und Japans ist die Ausweitung des Wohnungsbaus und der kommunalen Dienstleistungen geringer - 3,5-5%.

In den epidemiologischen Vorarbeiten zu NANESH III ist die Bedeutung des Rassenbewusstseins bei der Häufigkeit von Wohnen und kommunalen Dienstleistungen sowie die wichtige Ergänzung genetischer Faktoren bei der Pathogenese von Krankheiten von Bedeutung. Unter den Menschen der Nationalitäten ist die Häufigkeit von Gallensteinerkrankungen verdächtig hoch: Bei Mexikanern und chilenischen Indern erreicht die Zustimmungsrate von Zahnfleischsteinen 45-80%.

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung von Wohnraum und kommunalen Dienstleistungen:

1) v.k. Die Krankheit des Wohnungswesens und der kommunalen Dienstleistungen ist im Kern klar. In den Ländern mit westlichem Lebensstil erreicht die Häufigkeit von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen im Sommer 30%.

Die maximale Häufigkeit klinischer Manifestationen von Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen wird jedoch in 40-69 Jahren neu organisiert.

2) werde ein Zhanoch. Rizik die Entwicklung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen bei Frauen ist etwa 2-3 mal so, um injiziertes Östrogen an das lithogene Potenzial zu binden. Gleichzeitig gibt es Hinweise auf ein Problem bei der Entwicklung von Wohnen und kommunalen Dienstleistungen bei Frauen und bei Frauen - um 2,9: 1 bei Frauen und Frauen zu werden: in der Gruppe der 30-39-Jährigen bei der Entwicklung von Wohnen und kommunalen Leistungen bei Frauen und bei Frauen - 1,6: 40-49 - 1,6; rock_v - 1,2: 1.

3) Verfügbarkeit. Die Entwicklung des Wohnungsbaus und der kommunalen Dienstleistungen wird auf der Grundlage der Anzahl der Besuche gefördert, insbesondere bei wiederholten Besuchen (die Rate der Steinbearbeitung erhöht sich um das 10- bis 11-fache). Während der Schwangerschaft entwickelt sich bei 20-30% der Patientinnen Gallenschlamm, bei 5-12% der Patientinnen Steine. Die Veränderungen im spontanen Zerfall von Steinen werden jedoch nach der Überdachung neu strukturiert.

4) Hormontherapie in der Postmenopause wird ersetzt (das Wachstum von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen ist 3,7-mal).

5) Akzeptanz von Östrogenen - in beiden Artikeln.

6) Der Rückgang der Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen wurde verschärft (der Umsatz steigt um das 4- bis 5-fache).

7) Fettleibigkeit, Hypertriglyzeridämie. Bei Personen mit dem metabolischen Syndrom treten Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen in etwa 20% der Fälle auf.

8) Diabetiker

9) Leberzirrhose (Risiko von Veränderungen in 10 mal).

10) Speicherung von Lykarsky zasobіv, scho Injektion auf die Konzentration von Cholesterin im Zahnfleisch, die motorischen Fähigkeiten der Gallanten, noch vor der Kristallisation im Zahnfleisch (Somatostatin, Fibrate, Ceftriaxon).

11) Mangel an Durchforstung, barіatrisches Engagement (jetzt der Entwicklung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen > 30%).

12) die Reduktion der terminalen Formen des Clubdarms.

13) um die triviale parenterale Ernährung abzuschließen.

In den letzten zehn Jahren wird die Zunahme der Häufigkeit von Wohnen und kommunalen Dienstleistungen bei Kindern und Kindern festgestellt; Beste aus dem Grund tsogo - "Epidemie des überweltlichen Vagi".

Schlüsselbild

Symptomatisch, Dehnung

Schlüsselbild

Der "klassische Typ" eines Patienten im Wohnungs- und Kommunalwesen ist eine Frau über 40 Jahre alt, hypersthenische Statuen, mit einer Geschichte von hohem Gewicht und Baldachin. Eine Folie an die zunehmende Krankheitshäufigkeit junger Menschen zu erinnern und Kinder mit Hilfe eines marodierenden Körpers zu bringen.

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen können asymptomatisch sein. Klinichny zeigen sich in der Entwicklung des Schießens oder der Behinderung der weiblichen Adligen - mit der Wanderung von Steinen im Bereich des Shyki ZhM, in Mikhurov oder der Zagalny Zhovchny Protik.

Köpfe geschickt zeigen Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen werden durch Anfälle von Zhovnoy Kolka und staatlicher Cholezystitis dargestellt.

Es ist auch eine starke Entwicklung von Cholangitis, Anfällen von schwerer biliöser Pankreatitis. Die Entwicklung einer chronisch-gallischen Pankreatitis könnte thematisiert werden.

Zhovchna (Galle, Pechinkova) Kolka- die häufigste und charakteristischste Manifestation von Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen. Der Grund für die Entwicklung der Kolika ist das Einklemmen eines Steins in die Shyka des ZhP, beispielsweise das Trinken in die Kanäle der Mikhura oder des Choledoch. Obstruktionen und Reflexkrämpfe treten als intraluminaler Schraubstock und Manifestation von viszeralen Schmerzen auf.

In typischen Vipadas entwickeln sich Lebkuchen in 1-1,5 Jahren nach der Einführung eines fettigen, gefetteten Ryzhi oder eines unweigerlich großen Ossyagu, wenn eine knifflige Schiefe vorliegt, ). Der Name "Kolka", der einen starken Stilwandel bedeutet, spiegelt nicht genau den Charakter einer frechen Kolka wider, trägt sie also nicht charaktergerecht. In der englischen Literatur wird für signifikante Attacken der Begriff „biliary bill“ (div. Tabelle 5) verwendet.

Zsuv ein Stein kann auch eine zitternde Fahrt hervorrufen, nahili tluba. Die Trivialität des Kaurings kann von Decilkokh zu Decilkokh Jahre werden. Es ist in der Epigastrie zum rechten Pidreber lokalisiert, Sie können zum rechten Schulterblatt, im Interskapularraum, an den unteren Brustkämmen, in . gehen rechte Schulter rechts (Bild 6). Oft Supravodzhuyu Nudota, Erbrechen, aber nicht um Einlullen und vegetative Manifestationen zu bringen - tachііlі bradycardієyu, Weine arterielle Schraubstock, Parese des Darms oder Posen auf dem Stil, Temperaturänderungen auf subfebrile Werte. Der Patient wirft sich in eine Faulheit. Der Angriff wird mit der Einführung von Spasmolytika abnorm nachgeahmt. Schnell rasiert, tiefer - Schritt für Schritt.

Malunok 5. Die Hinweise auf die Gallenkolik aus dem Darm und Nirkovoi für die Art der Schmerzen.

Baby 6... Lokalisierung von Schmerzen bei Beschwerden weiblicher Adliger und Krankheit.

Es ist nicht einfach für einen Zhovchna-Ring, nachts herauszuwachsen, nach ein paar Jahren ist es Zasipannya. Es lohnt sich mit den Einblicken in die alten Tage von Dania, aber im rechten oberen Quadranten des Abdomens, in diesem Jahr, ist es spezifisch für die Pathologie der weiblichen Adligen.

Der Angriff des Kaurings kann gelöscht und häufig wiederholt werden; bei einigen Diagnosearten wird die Diagnose als "verschlimmerte chronische Cholezystitis" formuliert. Jedoch in bagatokh vipadkah richtiger roztsinuvati Symptomatologie Yak Manifestation von wiederholten Ringen, verbunden mit Behinderung der Shyka FM.

Yaksho Angriff bіlіarnoї kolіki trivaє> 6 Stunden, dann die Entwicklung des Zustandes Cholezystitis (div. Nizche). Bei Adduktion von syrovatösem Bilirubinі / abo rіvnya Pfütze Phosphatase (LF) in Syrovattsі Blutspuren vyklyuchati Steine ​​​​von Choledochus. Fieber mit Schüttelfrost bei einem Coli-Anfall, was in der Regel die Entwicklung eines beschleunigten Zustands bedeutet - ein Zustand der Cholezystitis, schwere Pankreatitis, Holangita.

Gostria-Cholezystitis entwickelt sich in der Regel in Form einer Verstopfung der Shyka / des Ganges mit Stein. Bei symptomatischer Unterbrechung der Wohnung und der kommunalen Dienstleistungen ist eine Cholezystitis mit einer Häufigkeit von bis zu 10% indiziert.

Ausgangspunkt sind drei Faktoren:

1) mechanische Einspritzung ein ausgedehnter intraluminaler Schraubstock und Dehnung, die zur Ischämie des Stadiums führt;

2) eine kühle Infusion von Lizoletsitin, die verwendet werden kann, um Lecithin für die Phospholipase sowie andere Gewebefaktoren herzustellen;

3) bakterielle Infektion, Anzeichen dafür, wie deutlich bei 50-85% der Patienten erscheinen (mit grober Cholezystitis aus Mikroflora, E. coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Clostridium spp. Am häufigsten hängen).

Gostriy-Cholezystitis ruft zu reparieren, um es wie einen Anfall von Gallenschmerzen zu beheben, ich habe einen wachsenden Charakter, viel davon wird ausgegossen, stöhnt bis an den rand... Yak und beim Kauen können mehr in den Bereich zwischen den Schulterblättern, zum rechten Schulterblatt oder zur Schulter gelangen (Abbildung 6). Bei 60-70% gibt es Hinweise auf das Auftreten bestimmter Symptome in der Vergangenheit, die spontan aufgetreten sind. Fortfahrend, um die Zeichen der razdratuvannya-Warteschlange zu akzeptieren:

Größere Lokalisation und zunehmende Art des Schmerzes,

Stärkung mit Küken und starker Dyhanna,

Hinweise auf einen Ileus (Anorexie, wiederholte Blähungen, Bauchschwellung, Abschwächung der peristaltischen Geräusche),

charakteristische Symptome, Yaki viznachayutsya auf Palpation (Tabelle 3).

Charakteristisch ist ein Fieber in geringen Abstufungen (38-39 ° C), es ist jedoch möglich Temporales Fieber mit Schüttelfrost. In einem längeren Zeitraum - wenn die Kanäle und Lymphknoten entzündet sind, kann das Weibchen angepasst werden. Für die Dauer einer solchen beschleunigten Perforation der Gallenblase werden Anzeichen einer gegossenen Peritonitis nicht anfällig.

V Zagalom analiz Leukozytose tritt im Blut auf (es wächst zwischen 10-15x1012 / l mit Zsuvom vlyvo), in der biochemischen Analyse kann es in Form einer Hyperbilirubinämie nachgewiesen werden (fremdes Bilirubin wächst<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.

Im Moment des Entzugs von Schlüsselspenden ist die Entwicklung der staatlichen Cholezystitis leicht; Umso wichtiger ist der Wert zusätzlicher Lesemethoden (div. niedriger).

Tisch 3. Dani Palpation des Abdomens mit grober Cholezystitis.

Die unglückliche Diagnose einer Goste-Cholezystitis ist mit tödlichem Rhizik behaftet schlechte Backwaren- Empiєmi, Gangrän, Perforation der Gallenblase, Entwicklung von zhivny Peritonitis. Für die Entwicklung von Gangrän ist es charakteristisch, die Schmerzen in den rechten Pidrebers zu lindern und die Temperatur des Patienten bei einer schweren Cholezystitis zu erhöhen, eine Zunahme der Leukozytose> 15 × 10 9 / l im Laufe der Therapie mit einer entzündungshemmenden Formulierung, ebenso ausreichend. In der Welt des Stufenaufbaus kann die gangränöse Schlange den Schmerz beruhigen. Eine Detailansicht ist einfacher, den Rahmen des gegebenen Looks zu sprengen.

Diagnose

Die Früherkennung von Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen basiert auf dem Ernährungszustand, der Anamnese, einem Blick in die Umgebung und der Identifizierung typischer Faktoren des Krankheitsrisikos (Div. Tab. 1).

Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, auf die Methoden der Austauschdiagnostik mit der Methode der Visualisierung von Steinen und der Bestimmung der Krankheitsform einzugehen (Tabelle 6).

Ultraschallinspektion des Ofens und Zhovchny Shlyakhiv (UZD)- die Methode des Vibors in der Diagnostik von ZhKB aufgrund der hohen Sensibilität der aufgedeckten Steine ​​​​von ZhP, der Sicherheit und der breiten Verfügbarkeit. Ultraschalluntersuchungen sind in der Diagnostik der Choledocholithiasis nicht ausreichend empfindlich, was auf das Glibin des bösartigen oder terminalen Nachweises von Choledochus zurückzuführen ist. Ein indirektes Zeichen einer Choledocholithiasis - eine Erweiterung des Choledochus - wird nicht verdächtig.

Wenn Sie in Bezug auf Wohnen und kommunale Dienstleistungen älter werden, müssen Sie zum Ultraschall gehen (klinische Empfehlungen der Klasse C).

Ultraschalldiagnostik für Patienten mit Gosstomie-Cholezystitis berichtet div. Unten in diesem Abschnitt.

Mit Ultraschall können Sie mit den Titeln beginnen “ nicht funktionsfähig "ZhP-Machen Sie die minimale Anzahl von Falten (Falten), aber Navpaki, Dehnen und beschleunigen Sie nicht, wenn Sie eine Falte betrachten.

Erlaubt das Auftreten von Zahnfleischsteinen, wenn sie ausreichend Kalzium enthalten (10-15% des Cholesterins und fast 50% der Pigmentsteine ​​werden nach der Cyme-Methode hergestellt). Radiographie kann auch bei der Entwicklung von emphysematöser Cholezystitis, Porzellangallenblase, venöser Gallenblase, Gallenblasenparese gefunden werden.

Cholezystographie Orale Kontraste stagnieren noch seltener in einer Stunde, erfordern eine Beurteilung der Passage des Ductus Michura und der Schnelligkeit der ZhP.

Cholangiographie mit internen Kontrasten praktisch ist es auch, mangels klarem Kontrast nicht hängen zu bleiben.

Transhepatische Cholangiographie durch Shkirna (CHCG) ist eine alternative Methode zur Kontrastierung des Gallenbaums bei Vipads, wenn die Methoden (MR-KhPG, ERHG) ungeeignet sind. Die Punktion des Gallengangs erfolgt in der Regel im 10. oder 11. Interkostalraum (є Rippenfellentzündung). Transfusionszugang ist nicht hohes Risiko Runde Zhovchi. Die Anfangshäufigkeit wichtiger Verfahren beträgt 2-4%.

Endoskopische retrograde Cholangiographie (ERCH)- eine invasive Methode, bei der eine Kanülierung der großen Papille mit Kontrastmittel des Ductus choledochus durchgeführt wird. Bei Konkrement / іv im Hauptgallengang kann eine Stunde lang eine endoskopische Papillosphinkterotomie mit Lytoextraktion durchgeführt werden. ERHG stagniert aufgrund seiner technischen Faltung und Traumatisierung nicht nur mit der Diagnostik (im Jugendalter wegen Choledocholithiasis). ERHG im Rahmen einer geplanten endoskopischen Papillosphinkterotomie mit Hilfe der Zugangssicherung zum Papillotom und Visualisierung des Prozesses.

Mit Röntgendosligens mit Kontrast können Sie so Titel starten "Verbindungen" - Kontraste nicht zulassen - ZhP... Die Gründe, aus denen Sie dienen können:

Völlig zapovnennya ZhP-Steine,

Mangel an Gang aufgrund von Steinblockade oder Stenose,

Sklerose, Morbidität, Verkalkung der Gallenblase.

Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MR-CPG) Fehlender diagnostischer Wert bei der Entwicklung von Choledocholithiasis (nahezu 90-95%), jedoch Steine ​​​​in der Größe<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.

Endoskopische Ultraschalldosierung (Endoskopie)) Pankreas-Gallen-Zonen haben einen höheren diagnostischen Wert bei der Entwicklung einer Choledocholithiasis (nahezu 98%), niedrigere MR-CPH, um das Auftreten von noch mehr Kälte und Kälte zu ermöglichen Die Verbindung der Stagnationsmethode ist ihre Invasivität und die Möglichkeit, das Kanalsystem nur im Bereich des Zuflusses in die 12-p.kishka zu beurteilen.

Computertomographie nicht mit ausreichender Glaubwürdigkeit über das Auftreten von Steinen in den Gallen urteilen zu dürfen, so dass es Steine ​​​​gibt, sondern um genügend Kalzium- und Glasur-Röntgenaustausch zu erhalten (nicht mehr als 50%).

Bіlіoscіntіgrafіya - Radioisotop bis 99m Tc mit spezifischen Flnіodіessigsäuren (HIDA, DIDA, DISIDA etc.) Das Vorhandensein einer ausreichenden Darstellung der Gallenblase bei normaler Darstellung des distalen Teils des Ganges kann auf eine Obstruktion des Ganges, eine chronische Cholezystitis oder eine Cholezytektomie zurückzuführen sein.

Tabelle 6. Instrumentelle Methoden zur Diagnostik der Gallensteinerkrankung.

* ZhP - zhovchny mikhur

Instrumentelle Methoden in der Diagnostik des Staatlichen Cholecy-Instituts

Die Entstehung einer Cholezystitis nach dem neuesten Stand der Technik kann nicht rückgängig gemacht werden, ohne auf bereits bestehende Methoden einzugehen., Zokrema UZD cholecystostocyntіgraphіі (їх Sensitivität des Lagers іх 88% і 97%, offensichtlich).

Zeichen des Staatlichen Cholezystomie-Instituts für die Daten der Vorbehandlungsmethoden:

Ultraschall-Scan: Schmerzen während der Kompression durch den Sensor sind nicht in der Mitte der Projektion des Magen-Darm-Trakts ("Ultraschallsymptom Murphy"), das Auftreten der Linie in der Nähe der Ventrikelhöhle, die Zunahme der Wand (≥ 4 mm). Naybіlsh spezifisches und überlegenes z tsikh Zeichen

- "Ultraschallsymptom von Murphy", der Beweis für die Drainage der Wand und das Auftreten der Geburt kann aus anderen Gründen zusammengefasst werden (z. B. Aszites);

Cholezystoszintigraphie: Sichtbarkeit von ZhP (bei Gangverschluss).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, die für Wohnungs- und Kommunaldienste typisch sind, ist eine Stunde lang sehr schwierig. Tabelle 4 zeigt die wichtigsten nosologischen Formen und auch die nächste Entwicklung. Besonders relevant in der Wirtschaft ischämische Erkrankungen des Herzens.

Tabelle 4. Differentialdiagnose von Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens.

Ein Befall von Krebstieren ist notwendig, um sich von den Manifestationen des unteren Myokardinfarkts zu unterscheiden, der durch einen Pankreatitis-Anfall sowie einen Darminfarkt repariert werden soll. Deshalb ist es wichtig, aus der Beurteilung aller Systeme eine körperliche Untersuchung des Patienten vorzunehmen.

Bei viklyuchennya Myokardinfarkt, insbesondere bei Personen mit Risikofaktoren ІХС, um eine vollständige Wiederherstellung des EKG durchzuführen.

Der Angriff auf eine Pankreatitis ist durch das Auftreten eines intensiven Schmerzes mit operativem Charakter, wiederholter Blauzungenkrankheit, gekennzeichnet.

Bei Darmcoli führen Stuhlgang und Gasfreisetzung in der Regel zu einer Schmerzlinderung.

Skargi für nicht ermüdungsfreies Anschwellen eines Schubs (Unwohlsein) in einem epigastrischen Dilyantsi, dyspeptische Manifestation, ein Haarschnitt, Bauchschmerzen, wenn Sie einen fetten nehmen folge nicht der Galle; tsy-Symptome werden oft in Wohnungen und kommunalen Diensten beobachtet, sind aber nicht spezifisch für sie. Einige Symptome werden nicht selten als "Foul-Toleranz von Fett oder Überbeanspruchung" und aufgrund einer verschlechterten Reaktion auf Enterogormon - Cholecystokinin und YY-Peptid - identifiziert.

Bei typischen Gallenschmerzen ist eine Ultraschalluntersuchung (UZD) der Organe im leeren leeren Raum nicht erforderlich. Ultraschalluntersuchungen können zu 99% spezifisch für die Entdeckung von Zahnfleischsteinen sein, und es ist sicher und einfach, eine kostengünstige Dosierungsmethode zu erreichen. Bei einem kleinen Teil der Patienten, die von den typischen Gallenschmerzen nicht betroffen sind, können die Steine ​​jedoch nicht durchdrungen werden. Bei begründetem Verdacht auf die Manifestation des sehr galligen Schmerzes kann eine Dyskinesie der weiblichen Adligen vermutet werden. Die Dyskinesie ist gekennzeichnet durch einen geringen Anteil an schneller Gallenblase (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.

In Tabelle 5 finden sich Hinweise auf Anzeichen, die zur Unterscheidung des Staatlichen Cholecy-Instituts von Erkrankten herangezogen werden können.

Tabelle 5. Anzeichen, die eine Unterscheidung der Cholezystitis von anderen Patienten ermöglichen.

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Otrimati die Beratung zum Medturismus

lykuvannya

Prinzip des Gefallens

Bei asymptomatischen Überschreitungen werden die besten Taktiken gründlich angepasst, um den Patienten ohne aktive Behandlung zu betrachten (klinische Empfehlungen der Klasse C). Wenn die Symptome zunehmen, entwickeln sich die Symptome entweder langsamer, wenn Sie eine chirurgische Behandlung benötigen, um ein niedriges Niveau zu erreichen (1-2% pro ric).

Sposib life, harchuvannya

Erziehung zu normaler Masse und rationalem Stil Die Kalorien des Rennens sind schuld daran, in Ruhe zu sein, den Schuss zu nehmen - für den Schuss (5-6 mal am Tag mit Unterbrechungen nicht länger als 4-5 Stunden, mit einer Wendung der Nacht). Dotsіtrimuvatisya-Essensart, gefüllt mit Nahrungsfasern (frisches Obst und Gemüse), Getreide (Getreidebrot, Hafer, Naturreis, Produkte mit Hängen), Zimtsauerteig und Kämme, in der Mitte des Fleisches іndichtsі (ohne Shkіri), ribі (nicht einmal fett). Fermentierte Milchprodukte sind lebendiger als die Fettreduzierung und die Implantation von Milchprodukten auf ein Minimum. Ein Dia aus einzigartigen gefetteten Kräutern, geräuchertem Fleisch, Vipychki und іzhі, vielen einfachen Kohlenhydraten (der Rest des Rizik-Steinzeugs). Regelmäßige körperliche Aktivität als zusätzliche Unterstützung zur Verbesserung des Massewachstums.

chirurgische Behandlung

Die Cholezystektomie ist die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung von Wohnungen und kommunalen Diensten, die klinische Symptome verhindert. Die Cholezystektomie dient nicht nur dem beschleunigten Zustand der Cholezystitis, sondern auch der Entwicklung von Krebs des Magen-Darm-Trakts in einem bestimmten Zeitraum.

Bei numerischen Robotern hat sich gezeigt, dass die Cholezystektomie ein geringes Risiko für unangenehmes Unkraut birgt und das Risiko eines Wiederauftretens von Symptomen bei dieser Behandlungsmethode am geringsten ist. Laparoskopіchna tehnіka Got yavnі perevagi in porіvnyannі von operatsієyu vіdkritim Zugang in bagatoh vіdnoshennyah: Mensch pomіtnogo kosmetichnogo Defekt bіlsh nizkoї vartostі, bіlsh Rann vіdnovlennya pratsezdatnostі, nizhchoyu letalnostі, Mensch virazhenoyu Stufe poshkodzhennya tkanin i Bolyu in pіslyaoperatsіynomu perіodі i bіlsh kurze perіodu perebuvannya in statsіonarі.

In den letzten Jahren hat sich die Technik der laparoskopischen Cholezystektomie mit einem Port entwickelt - durch einen Trokarzugang im paraumbilikalen Bereich, der einen minimalen kosmetischen Effekt ergibt. Die Operation über einen Single-Port-Zugang ist bei persistierender chronischer Cholezystitis am optimalsten.

Die Darstellung vor der Cholezystektomie ist in Tabelle 7 dargestellt.

Gegebenenfalls Durchführung Cholezystektomie pro Stunde Vaginalhöhle(Im Falle der Entwicklung des Zustandes der Cholezystitis, Pankreatitis oder des Unglücks, in ausreichender Menge durch das Auftreten von Symptomen zu leben) ist das Risiko einer operativen Beteiligung für die Mutter und den Fötus im anderen Trimester gleich.

Tabelle 7... Indiziert vor der Cholezystektomie und optimale Bedingungen für den operativen Eingriff (wenn ein Problem besteht).

* Notiz. In Russland ist die Praxis der Cholezystektomie mit dem Drang der Diskinese junger Menschen ("akalkulöse Cholezystopathie") noch nicht zurückgegangen, die Operation wird nur in einigen Fällen durchgeführt.

In der Welt der Perfektion der Operationstechnik wurden in den letzten Jahren früher Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie akzeptiert. Krankheit, laparoskopische Operation wird nicht empfohlen bei grober Cholezystitis, im Sommer, bei chronisch obstruktiven Beschwerden, Lungenerkrankungen (einschließlich wichtiger Symptome), bei Leberzirrhose der Klasse A und B bei Child-Pugh (Aley) nicht bei schwerer Adipositas bei Vorliegen bei der Anamnese von Fällen mit abdominaler Beteiligung.

Die Notwendigkeit, bei laparoskopischen Eingriffen in 5-25% der Fälle auf eine Operation mit offenem Zugang umzusteigen, und der häufigste Grund dafür ist die Faltung der Etablierung anatomischer Strukturen.

Laut Metaanalyse beträgt die Sterblichkeitsrate bei laparoskopischer Beteiligung 8,6-16 pro 10.000, bei offenem Zugang 66-74 pro 10.000 Patienten. Zur gleichen Stunde betrug die Häufigkeit des okulären Zhazhnoy-Gangs während der Laparoskopie beispielsweise 36-47 pro 10.000 und 19-29 pro 10.000 Patienten.

durch die Cholezystolitotomie in den Köpfen der Anästhesie und Durchleuchtungskontrolle und Ultraschall durchgeführt. Für die Punktion der Schädelwand wird eine kleine Entwicklung des Lebenszyklus durchgeführt, durch die eine Visualisierung der Steine ​​hinter der zusätzlichen Kontaktelektrohydraulischen oder Laserlithotripsie erfolgt. Weiter wird der Katheter in der Mitte des Mikroskops ausgeblasen, sodass die Zhovchi-Drehung beginnen kann. Visoka-Wiederholungshäufigkeit der Steinbearbeitung. Perevagi vor der Cholezistektomie werden nicht gezeigt. Vtuchannya wird nur in Okremikh Vipadkah durchgeführt.

Cholezystostomie (einschließlich kleiner Cholezystostomie) Den Rand des Landes besuchen, nur in einer besonderen Umgebung - zu den Patienten mit einem sehr hohen operativen Rizik, die für die Lebensshows verantwortlich sein werden, an denen die traumatischsten schuld sind. Die Anästhesie wird während der Narkose durchgeführt. Wenn eine Geldbeutelnaht angelegt wird, werden anstelle der sichtbaren Steine ​​Aspirationen durchgeführt. Mit einigen Mängeln ist es schwer, der Unfähigkeit, die Steine ​​​​zu finden und zu sehen, zu dienen, aber das Problem der Verzögerung zu übersehen - um Gangrän, Zahnsteine ​​​​des Wurzelkanals, Cholangitis zu reparieren.

Verständnis des Postcholezystektomie-Syndroms

Bei 10-15% der Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterzogen haben, haben sie auch Symptome von der Seite der Ätzorgane (Babys 7). Für die Entwicklung eines solchen stanіv inodі vikoristovuyt zbіrne verstehen Sie das "Post-Cholezytektomie-Syndrom". Aus praktischer Sicht ist es notwendig, einen einzigartigen Ansatz für eine solche Werbung zu verwenden, damit es in 95% der Fälle möglich ist, den richtigen Grund für die Symptomatik zu finden und anscheinend die richtige Behandlungstaktik zu vibrieren.

Babys 7... Häufigkeit der Manifestationen von „Postcholezistektomie“-Störungen [Daten aus Statistik Jensen SW. Postcholezystektomie-Syndrom. Internetseite

http://emedicine.medscape.com/article/192761].

Siehe frühes und frühes Postcholezystektomie-Syndrom. Vor der ersten Durchführung überschüssiger Steine ​​​​der Kanäle über Choledochus, Cholangitis, Überreste der intraoperativen Schuppenbildung der Kanäle, Störungen der Kanäle. Für andere - ein Rückfall der Steinentfernung in den Gängen, Strikturen, Entzündung des Ganges / der Gallenblase, Stenose der Vater-Papille, Dyskinesie des Schließmuskels Oddi, Bildung von Neurom und manifestieren sich auch eine Stauung verdächtiger Organe, Darmtraktitis, Magen-Darm Reflux-Syndrom Ischämie des Darms), die vor der Operation eingenommen werden sollte.

Die Entwicklung einer Cholezystektomiediarrhoe kann von Schäden durch Operationsverletzungen sowie einer wechselnden Synchronisation geeigneter Zahnfleischsäuren mit intravenöser Diarrhoe ("holographischer" Diarrhoe) begleitet sein. Bei den meisten Patienten mit Cholezystektomie wird der normale Sekretionsrhythmus der Frau wiederhergestellt. Zhovchny-Säure und natchestyuyutsya im proximalen Teil des Dünndarms, und wenn die Aufnahme peristaltisch ist, sickert der Gestank schnell in die distalen Eingeweide aus und täuscht die Resorption.

Der Plan zur Besserung von Patienten mit "Postcholezystektomie-Syndrom" beinhaltet neben Routinedosierungen auch beschriebene neuere Methoden der Austauschdiagnostik, so dass ein hoher Detaillierungsgrad dargestellt wird. Bei chronischem Durchfall wird die Situation nach dem traditionellen Plan für ein ganzes Syndrom durchgeführt.

minimalinvasiver Eingriff

Kontakt chemische Litholyse-Methode- neben der Einführung von Methyl-tert-butylether in das LHP sowie der Verteilung von Steinen - in der Nähe der Universitäten von Nimechchin, Italiens und den USA mit Genehmigung lokaler Gemeinden zu finden. Methyl-tert-butylether ist in der Staatsregion außerhalb des Kordons nicht als Droge registriert, nicht in Russland. Yogo Einführung, vom Zugang zum Stein gefallen, tragen, um das hohe Risiko beschleunigt zu beenden. Die Wiederholungshäufigkeit der Steinbearbeitung kann auch den Tempel erreichen. An diesem Tag wird in russischen Kliniken keine Kontaktliteratur praktiziert.

Throughshkirna Schock-Khvilova Lithotripsie- eine nicht-invasive Methode im Falle einer lokalen Anwendung hoher Energie (elektrohydraulisch, elektromagnetisch oder elektroelektrisch) zur Herstellung von Steinen. Lithotripsie kann gelagert werden, wenn sich weniger als 3 Steine ​​​​in der Gallenblase mit einem zusätzlichen Durchmesser befinden<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).

Als Ergebnis der Verbindung der Geister, wenn die Methode effektiv ist, ist es effektiv, eine hohe Frequenz und Beschleunigung zu erreichen (Colka, Gostry-Cholezystitis, Pankreatitis, Choledocholitas mit der Entwicklung von mechanischer Zhovtyanitsa, Mikro- und Makrohämaturie). Ohne zusätzliche Behandlung mit Ursodeoxycholsäure beträgt die Häufigkeit von Rezidiven der Steinentfernung in den nächsten 1-2 Gesteinen 50%.

Konservative lіkuvannya-Wohnungen und kommunale Dienstleistungen

In Wohnungs- und Kommunaldiensten können Sie Ursodeoxycholsäure (UDCA)-Präparate zur oralen Reinigung von Steinen verwenden. Allerdings riecht es im vernetzten Teil der Patienten (fast 10 % aller Patienten im Wohnungs- und Versorgungssektor) nach effektiver Deprivation.

UDCA verringert die Stärke des Cholesterins und anscheinend auch die lamellare kristalline Phase, wie die Cholesterinextrakte aus Steinen. Die Dosis von UDCA für die Verwaltung von Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen in einem Lager beträgt 10-15 mg / kg Masse pro Tag.

Die klinische Wirksamkeit der Therapie mit Präparaten von Zahnfleischsäuren zeigt sich bei klinisch signifikanten (selten aufgrund von Gallenschmerzen) röntgenunempfindlichen Zahnfleischsteinen von weniger als 15 mm Größe, aufgrund der Rettung von Menschenleben. Die höchste Ansprechhäufigkeit (> 70 %) ist bei Patienten mit Malimi (<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).

Lіkuvannya UDChK unter Kontrolle der Ultraschalluntersuchung der Haut 3-6 Monate durchzuführen. Sichtbarkeit ist ein Zeichen für eine Veränderung der Steinzahl und eine Veränderung der Steine ​​nach 6 Monaten.

Pigmentsteine ​​werden von der UDCK nicht akzeptiert.

Die Medikamente der Chenodesoxycholsäure stagnieren in Russland zu einer bestimmten Stunde nicht.

Für zweisprachige Sammlung Es ist möglich, Antispasmodika verschiedener Klassen zu fixieren, die zur Abwehr einer Shvid-Wirkung parenteral verabreicht werden können.

Wir werden das spasmolytische Diyu zum Navigieren drängen, wenn wir es bis zur Mitte bringen. Hyoscinabutylbromid- krampflösend von selektivem N-, M3-Cholinoblokuyuchu diy. Bei zahlreichen Prä-Jugendlichen wurde in erster Linie ein Medikament zur Behandlung von Gallenschmerzen sowie Bauchschmerzen diagnostiziert (die Wirksamkeit der Bestätigung in der Metaanalyse). Die spasmolytische Wirkung des Gostins wurde auf den Schließmuskel von Oddi gebracht. Die Wirksamkeit des Gemütszustandes bei einem mittleren Patienten bestand auf der 15. Klasse, die für die schnelle Linderung schmerzhafter Gallenschmerzen wichtig ist. Dosierungsschema: Nehmen Sie 10-20 mg "für Vimoga" vollständig ein, entweder in Zäpfchen oder in einer Verabreichung von 10-20 mg dreimal täglich bis 10-30 Tage. Klas V klinicheskikh Empfehlungen zur Linderung von Gallenschmerzen.

Zur Unterdrückung dyspeptischer Symptome, Oft Vorstadtwohnungen und kommunale Dienstleistungen ("faule Toleranz von Fett und Ryasnoi"), Spasmolytika, Erfrierungen und auch Hymecromon, das Volodya Cholecystokin-like

Alverina + Simethicone die Arbeiter des kombinierten Lagers unterdrücken nicht nur Krämpfe und Schmerzen (Alverina, selektives Spasmolytikum), sondern auch für die rakhunok der Anwesenheit der optimalen Dosis des Antischaummittels im Lager, die den Meteorismus unterdrückt, die herrschsüchtigen Kunden. Dösenprogramm: Empfang "für Vimoga" 1 Tab. (60 mg + 300 mg) bei unangenehmen Symptomen und Zuständen oder einer Behandlung für 1 Tisch. 2-3 mal am Tag, bevor Sie eine Strecke von 14-30 Tagen oder mehr trivial machen (Klasse B in klinischen Empfehlungen zum Stoppen von Blähungen).

Hymecromon- hochselektives Spasmolytikum des Schließmuskels Oddi, einem synthetischen Analogon von Umbelliferon, das sich an den Früchten von Anis und Fenchel rächt, da es als Krampfanfall längst stagniert. Hymekromon nadaє cholecystokininopodobljuyuyuyu Injektion auf den Schließmuskel Oddi. In den letzten Jahren hat Hymecromon eine signifikante Wirksamkeit bei der Linderung von Gallenschmerzen gezeigt. Das Medikament hat keine Kontraindikationen für Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen, Cholezystolithiasis. Diya gimekromon erkennt nur auf der Ebene der weiblichen Adligen; Die Aufnahme in den systemischen Blutkreislauf ändert sich nicht um 3%, aber auf welche Weise werde ich die hohe Selektivität der Wirkung auf den Schließmuskel von Oddi erklären.

Der Schließmuskel von Odd ist im 12-Gaumen-Darm entspannt und polypsychiatrisch; Es ist möglich, die Therapie von UDCK mit Hilfe von Razchinennya-Gummisteinen zu ergänzen.

Das Dosierungsschema von Hymecromon: Einnahme von 200-400 mg "für Vimoga" bei unangenehmen Gefühlen oder eine Behandlung von 200-400 mg 3-mal täglich für einen Tag zum anderen für 14-30 Tage oder länger trivial. Klas In Schlüsselempfehlungen.

saugen Prokinetik(Domperidon, іToprida, Trimebutin), das in den oberen Teil des Darmtraktes injiziert wird, während der Wohnungs- und Gemeinschaftsdienste wird es grundiert, solche Patienten sehen selten dyspeptische Symptome und motorische Fähigkeiten des Darms

trimebutin als Agonist der peripheren μ-, κ- und -Opiatrezeptoren ist es prokinetisch und sofort wirksam spasmolytisch, was die Kraft eines universellen Motilitätsmodulators aller Aktivitätsarten im Kräutertrakt verleiht. Bevor Sie es zeigen, assimiliert Trimebutin Shvidko (Dauer eines Jahres) die Bauch- und Dyspeptische Probleme bei ZhP-Erkrankungen (Klasse C-Schlüsselempfehlungen). Das Dosierungsschema von Trimebutin: eine Verabreichung von 100-200 mg dreimal täglich, regelmäßig über einen Zeitraum von 30 Tagen. für mehr als eine triviale Stunde. Das Medikament ist gut verträglich.

Rizik Entwicklung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen in der Bevölkerung ohne Gummisteine. Naybіlsh hohes Risiko (fast 20%) ist anfällig für "Porzellan" ZhP, was in Gegenwart einer prophylaktischen Cholezystektomie gezeigt wird.

Babys 8... Natürlicher Überschuss an Wohnraum und kommunalen Dienstleistungen (das Auftreten von Symptomen und die Entwicklung werden stündlich beschleunigt).

Information

Dzherela und Literatur

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   rven Art der Ehrung 1a

   Beweisen Sie, dass randomisierte Dosierungen in Metaanalysen anerkannt werden.

   1b

   Beweisen Sie, dass es ein Minimum in einer randomisierten Nachricht ist.

   2a

   Beweisen Sie, dass Otrimanі mindestens in einer gut geplanten kontrollierten Dosierung ohne Randomisierung vorliegt.

   2b

   Beweisen Sie, dass es sich um ein Minimum in einem gut geplanten, experimentellen, bereits existierenden Typ handelt.

   3

   Beweisen Sie, dass bei guter Planung nicht-experimentelle Voruntersuchungen, wie poröse, korrelative Voruntersuchungen und Inventare klinischer Vipads (Vipadok-

   oben

   eine Gruppe von Nachweisen, die die Ergebnisse eines Vortests, eine Bewertung von 1+, direkt an die gesamte Bevölkerung enthält und die Out-of-the-Box-Qualität der Ergebnisse demonstriert

   V

   Eine Gruppe von Nachweisen, die die Ergebnisse eines Pretests, eine Bewertung von 2++, ohne durchschnittliche Erfolgsquote der Gesamtpopulation beinhaltet und eine Out-of-the-Box-Performance der Ergebnisse zeigt, z.B. Extrapolation des Nachweises aus einer Vorbewertung von 1+

   C

   Eine Gruppe von Beweisen, einschließlich der Ergebnisse eines Vortests, eine Bewertung von 2+, ohne eine durchschnittliche Erfolgsquote der Gesamtbevölkerung und der Nachweis der außerordentlichen Effizienz der Ergebnisse, z. Bewertung von 2 ++

   D

   Beweise Rivnya 3 oder 4

Für ein Zitat: Seleznova E. Ya., Bistrovskaya Є. V., Orlova Yu. M., Koricheva E. S., Mechetin T. A. Algorithmus zur Diagnose der Zahnfleischerkrankung // RMZ. 2015. Nr. 13. S. 730

Die Zhovchnokam'yana-Krankheit (Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen) ist ein Versagensfaktor und ein Versagen der Erkrankung des hepatobiliären Systems, die durch ein singendes Krankheitsbild, den Verlust von Cholesterin (HC) und / oder . gekennzeichnet ist

Wohnen und kommunale Dienstleistungen erwarten 10 bis 20 % der überwucherten Bevölkerung. Frauen werden häufiger krank. 2/3 Patienten können Cholesterinsteine ​​haben.

Klinische Stadien:

ich - Kolben (Vorstein);

II - Formen von Gummisteinen;

III - chronische Cholezystitis;

IV - beschleunigt.

1. Äthiologie

Die meisten Beschwerden im Wohnungsbau und in den öffentlichen Versorgungseinrichtungen entstehen als Ergebnis einer komplexen Infusion unwirksamer Faktoren in die Entwicklung, darunter:

1. Ernährung: zu viele Kohlenhydrate und fette Fette, Mangel an hohen Ballaststoffen und Ziegeln; kalorienarmes Leben mit schnellem Masseabbau; die Zerstörung der Essart (priyom їzhі at nіch).

2. Konstitutionell: Zusammenbruch, hypersthenischer Konstitutionstyp.

3. Medizinisch: chronischer Diabetes, Dyslipoproteinämie, Lebererkrankung, Darm, parenterale Erkrankung, Darmdysmotorik, Gallenwegsinfektion, hämolytische Anämie, triviale parenterale Erkrankung.

4. Pharmakologisch: Kontrazeptiva, Fibrati, Diuretika, Octreotid, Ceftriaxon.

5. Sozialhygienisch: bösartiger Alkohol, Kurinnya, Hypodynamie.

6. Psychologisch: Teile von Stresssituationen, Konflikten in der Heimat und / oder an Robotern.

7. Vagіtnіst, zhіnocha zu werden, überflüssige masa tіla.

2. Pathogenese

Gleichzeitig tritt das Auftreten von 3 pathologischen Hauptprozessen auf - Überbevölkerung von weiblichem Cholesterin, Zerstörung der dynamischen Reaktion und Antikernbildungsfaktoren und Abnahme der schnellen Magenfunktion.

Eine wichtige Form der Cholelitiden chronischer Gallenmangel, gezoomt mit einem Mangel an Zahnfleischsäuren. Erhöht durch Faktoren є: Beeinträchtigung der enterohepatischen Zirkulation von Zahnfleischsäuren, psychovegetative Dysfunktion und neurohumorale Dysregulation und Infektion.

3. Diagnose

Die Diagnose von Wohnungs- und Gemeinschaftsdiensten erfolgt auf der Grundlage eines Krankheitsbildes, Daten aus Labor- und instrumentellen Methoden zur Voruntersuchung (Screening-Methode - transabdominaler Ultraschall) (Schema 1).

klinische Symptome

Klinichna-Bild auf der Bühne von BS

Gallenschlamm (BS). Dieser Begriff bedeutet, ob es um Heterogenität von Frauen geht, wie man bei echographischen Vorurteilen spontan ist. Krankheit im th-Stadium kann asymptomatische, supravodzhuvatsya dyspeptische Störungen oder Schmerzen sein, die auf der rechten Seite der Rippen lokalisiert sein können (Syndrom der "rechten Rippen").

Klinisches Bild im Stadium der Cholelitiden

1. Asymptomatischer Steintransport (latenter Überschuss an Wohnraum und kommunalen Dienstleistungen).

Es tritt bei 60-80% der Beschwerden mit Steinen in der Gallenblase und bei 10-20% bei Steinen in den Darmkanälen auf. Zhovchnі-Steine ​​​​ vypadkovuyu znakhіdkoyu mit obsozhennі-Antrieb іnhіhіvoryuvan. Die Latenzzeit des Mauerwerks in der mittleren Trivia betrug 10-15 Jahre.

2. Bolova-Form mit typischen Kaugummis. In der auswärtigen Bevölkerung mit Wohnungs- und Kommunaldienstleiden gibt es 7-10% der Bevölkerung. Der Raptus wird an Ort und Stelle kommen und winken, um von den großen Angriffen des Pechinkovo ​​​​(zhovnoy) coli regelmäßig wiederholt zu werden. Ein Angriff wird provokativ durch ein Kauderwelsch bei einem Kind oder physischem Navanazhennyam provoziert und entwickelt sich manchmal ohne ersichtlichen Grund. Der Mechanismus der Diagnose der Kolitis pectoralis ist der häufigste Verband bei eingeschränktem Gallenabfluss aus der Gallenblase (Krampf des Gallengangs, Verstopfung durch Stein, Schleim) oder bei eingeschränkter Inkontinenz der Gallenblase entlang des hinteren Steingangs (Krampf der Gallenblase). Gallenblase) Für die Daten der chirurgischen Kliniken wird ein Formular angegeben, um sich auf die häufigste Manifestation der Cholelithiasis einzulassen.

3. dyspeptische Form. Die Häufigkeit des Auftretens des Wohnungs- und Versorgungssektors bildet sich in weiten Grenzen (30-80%) und die Häufigkeit des Auftretens der Entwicklung des Wohnungs- und Versorgungssektors basiert auf der Tatsache, dass die Krankheitsgeschichte relativ klar ist. Für die allgemeine Bildung des sogenannten „Syndroms des rechten Pidgebury“ beim Anblick der Schwerkraft, Beschwerden im rechten Pidgebury, gebunden oder nicht mit Priyomen gebunden. Am Ende des Tages findet man 1/3 der Beschwerden in der Fäulnis.

4. Kommen Sie unter die Maske der Kranken.

Angina pectoris-Form. Das Yak-Cholezystocardial-Syndrom wurde erstmals 1875 von S.P. Botkinim. Bei einer Form von Schmerz, die mit einer gepfefferten Zahl auftritt, dehnt sie sich auf den Bereich des Herzens aus und provoziert Angina-Anfälle. Nennen Sie Ihre Cholezystektomie gegen Angina pectoris.

Trida Heilige. Die Untersuchung von Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen mit Zwerchfellgrütze und Divertikulose des Darms, beschrieben von Ch.E.M. Saint 1948 r Die pathogenetische Verbindung zwischen den Komponenten in den drei ist unklar, vielleicht über den genetischen Defekt gelesen.

beschleunigte Cholezystolithiasis

Gostry-Cholezystitis. Von den Beschwerden mit Cholezystitis werden 90% der Beschwerden in ZhKB gespeichert. Am häufigsten Unterstützer unter den Lithianern. Bei einer groben Cholezystitis werden pathologische Veränderungen im Stadium der ZhP (Sklerose, Durchblutungsstörungen usw.) festgestellt. Nehmen Sie die mechanische Entwicklung der Schleimhaut mit Konkrementen ab, die Zerstörung des Zahnfleisches hinter dem Rakhunok der teilweise abnormalen Obturation des Ductus Michur. Infektion (Kishkova- oder Synogniina-Stick, Enterokoki und in.) Beim Ultraschall-Scannen wird der Trisharove des ZhP-Stinkis erscheinen.

Chronische kalkuläre Cholezystitis ist die schnellste Entwicklung von Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen. Im Gegensatz zu oft in viglyadі dyspeptischer Form entwickeln sich Zhovchnі coli eher selten. Bei der Ultraschalluntersuchung ist es nicht möglich, Anzeichen einer Harnwegsinfektion zu zeigen.

Gallenblaseneinschlüsse gehören zu den häufigsten beschleunigten Cholezystolithiasis. Der Hauptgrund für die Aufnahme der Gallenblase ist, dass sie in den Steinkalk eingeklemmt ist und mehr - das Gerinnsel des kittartigen Zahnfleisches (ZG). Ein freundlicher Bürokrat schüchterne Cholezystitis.

Wassersucht der Gallenblase entwickelt sich als Folge einer Verstopfung des Gallenblasengangs, die durch Zahnstein oder ein Gallenblasenklumpen eingetrieben wird; Wenn es viel ZhP gibt, wird es an Volumen zunehmen und die Wand davon ächzt. Bei Palpation - eine Zunahme des Magen-Darm-Trakts, elastisch, schmerzlos (Courvoise-Symptom). Diagnose für eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung und eine zusätzliche Computertomographie (CT).

Das Imperium von ZhP entwickelt sich auf der eingeschlossenen ZhP infolge der Aufnahme der Infektion. Klinische Manifestationen können in einigen Fällen geglättet werden, insbesondere bei Lithianen, und manchmal kann es als interner Abszess angesehen werden.

Phlegmone von stinkender ZhP das Ergebnis einer Cholezystitis. Oft supravodzhutsya Bildungen von Entwicklungsfisteln. Die Diagnostik basiert auf Daten aus klinischen, Labor- und instrumentellen Dosierungen (Ultraschall, CT).

Die Perforation der Gallenblase ist mit einer transmuralen Nekrose der Gallenblasenwand als Folge des Dekubitus und der oberflächlichen Fistelbildung verbunden.

Zahnfleischfisteln entstehen bei Nekrose der Gallenblasenwand und entwickeln sich an:

a) bіlіodіgestіvnye (Cholecystoduodenal, Cholecystogastric, Choledochoduodenal und in.);

b) bіlіobіlіarnye (cholezystocholedochial, cholezystohepatisch).

Eine Cholangitis entwickelt sich bei entzündlichen Gallenfisteln.

Die biliäre Pankreatitis wird durch einen Zusammenbruch des Gallenabflusses und der Pankreassekretion sowie durch einen Zusammenbruch eines Steins oder eines BS mit einem Zhp- oder einem Zagalny-Zhazhnoy-Kanal verursacht.

Das Friedenssyndrom entwickelt sich durch einen Keil im Zahnstein im Gallenblasenklumpen und wird durch den Entzündungsprozess verursacht, wodurch es zu einer Verlangsamung des Wurzelkanals mit einer Weiterentwicklung der mechanischen Zhovtyanitsa kommen kann.

Darmschlaffheit, verklumpt mit Zahnfleischsteinen, wird noch schlimmer (1% aller Arten von Perforationen und Darmschlaffheit). Es entwickelt sich bei Druckgeschwüren und subtiler Perforation der Genitalschleimhaut durch einen großen Zahnstein und gelangt in den Dünndarm. Eine Darmblockade mit einem Stein tritt im gesundesten Teil des Dünndarms auf und verstopft 30-50 cm proximal des Ileozökallappens.

Krebs der Gallenblase. In 90% der Fälle von Bluthochdruck tritt Cholezystolithiasis auf. Besonders hohes Malignisierungsrisiko von Vinikє mit trivialem Mauerwerk (mehr als 10 Steine).

Choledocholithiasis

Die Häufigkeit von Choledocholithiasis in den Wohn- und Kommunaldiensten des Lagers beträgt 15%, bei entführten und alten Männern - 30-35%. Im Prinzip die Vision von 2 Arten von Choledocholithiasis: Residual und Rezidiv. Rezidivierende Konkretionen sind eingedrungen, ebenso wie Strikturen, Stenosen der großen Zwölffingerdarmpapille (OBD) und das offensichtliche Seitenmaterial (Nahtmaterial) im Zaghalny-Zhovchny-Prototyp.

Klinisch kann Choledocholithiasis asymptomatisch oder asymptomatisch oder Symptome (zhovtyanitsya, Fieber, Schmerzsyndrom) sein.

Die transabdominale Ultraschalluntersuchung ermöglicht in 40-70% der Fälle die Diagnose von PROTOCOL-Steinen. Es wurde argumentiert, dass einige der Beschwerden keine zagalny zhivchny Kontraktion durch die Blähungen sehen sollten, durch ein Zustandstor für die operative Verstrickung auf die Organe der schwarzen Leere der fettigen Frontalzellen übertragen werden. In Cich-Ultraschallsituationen die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (CPG) hinzufügen. Slid vrahovuvati bis spät kontraindiziert, die Möglichkeit der Entwicklung wird beschleunigt, sowie eine geringe Häufigkeit des Auftretens im Choledochus von Steinen mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm.

Die endoskopische Sonographie (EUS) ist der "Goldstandard" für die Diagnostik der Choledocholithiasis, deren Sensitivität 96-99% und die Spezifität 81-90% beträgt.

Es wurde gezeigt, dass das Blut biochemisch hinsichtlich der Aktivität von Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST), Phosphatase (LF), γ-Glutamyltranspeptidase (GGTP) fortgeschritten ist.

On'єaktiv (physisch) obsozhennya

MAH ORIENTVNY DIAGNOSTISCHE BEDEUTUNG. Bei Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen, beschleunigter Behandlung mit Cholezystitis, kann es zu positiven Symptomen kommen: Ortnera (Schmerzen während der Nachbehandlung rechts der Rippendysfunktion), Zakhar'ina (die Manifestation der Krankheit beim Abtasten oder Schlagen der Schmerzen in der Mitte des Lebens) Perkussion auf den vorderen Kopfbeinstintsi in der Projektion des ZhP), Murphy (Manifestation auf dem Höhepunkt der Krankheit bei Palpation an der Spitze des ZhM), Georgievsky - Musse oder das rechtshändige Phrenicus-Symptom (die Offensichtlichkeit der Krankheit der Krankheit) Symptom Courvois - Palpation ist der Beginn einer Zunahme, Stress und schmerzhafter Gallenblase, die auf eine Blockierung des Rückgratkanals hinweist, die sich mit Choledocholithiasis, Schwellungen, Schwellungen und Leiden der Betroffenen ansammelt.

Klinische Bedeutung der Punkte von Mackenzie, Bergman, Yonos, Lapinsky, die eine Differentialdiagnose des pathologischen Unterholzes ermöglichen.

Labormethoden zur Nachsorge

Obov'yazkov_. Klinische Blutanalyse, extraale Blutanalyse, Dissektionsdiastase, biochemische Bluttests (extrazelluläres Bilirubin, extrakorporale Blutzellen, Glucose, Amylase, extrakorporale Blutbahn, ALT, GUPT-Faktor, LF) Analyse von Blut auf RW, IL, virale Marker (HBsAg; Anti-HCV). Lіpіdny krovі Spektrum von viznachennyam koefіtsієnta aterogennostі (CH lіpoproteїnіv visokoї schіlnostі, Cholesterol lіpoproteїnіv nizkoї schіlnostі, triglіtseridi, fosfolіpіdi) bіohіmіchne doslіdzhennya zhovchі, otrimanoї mit Ulcus zonduvannі (XC, zhovchnі Säure fosfolіpіdi von obchislennyam Cholat-Cholesterol koefіtsієnta i fosfolіpіdno-Cholesterol koefіtsієnta) .. .

Bei ungelöster Unterbrechung der Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen ändern sich die Laborindikatoren in der Regel nicht. In 30-40% der Fälle, in denen ein Lebkuchen angegriffen wird, ist die Erhöhung der Aktivität von syrovatösen Transaminasen in 20-25% - dem Gehalt an alkalischer Phosphatase, GGTP, in 20-45% - dem Bilirubinspiegel angegeben. In der Regel nach 1 Tag. Bei einem Angriff normalisieren sich die Anzeigen wieder. Wird die Erkrankung durch kalkuläre Cholezystitis beschleunigt, bedeutet dies eine Leukozytose und einen Anstieg der SHOE.

Dodatkov_. Morphometrische Dosierung von Zhovchi (Kristallographie) nach der Methode der Polarisationsmikroskopie zur Bestimmung der Besonderheiten der Struktur von Zhovchi. Veränderungen im morphologischen Bild der Frau werden bereits im frühen Stadium des Wohnungs- und Kommunalwesens repariert, die optische Struktur von Kristallen verändert sich in Brachflächen aus der Vergangenheit.

Instrumentelle Methoden der Nachsorge

Die transabdominale Sonographie ist die wichtigste diagnostische Methode. In den meisten Haushalten werde ich alle Arten von Haushalten und Frauenadligen klar visualisieren. Ermöglichung der Belebung des Wachstums, der Form des Magen-Darm-Traktes, des Aufbaus und des Aufbaus der Zunge, der Art des Intraluminalen sowie der Veränderung der Position des Kranken und der Manifestation lokaler Schmerzen bei eine instrumentelle Palpationssonographie. Bei einer großen Anzahl von Typen sind in den letzten Jahren kleine oder seitliche Kanäle verfügbar, mit denen Sie die Art der Breite, des Stanis, der Manifestationen von Konkretionen, des gesunden Lebens und anderer Pathologien ablehnen können. Die Sensitivität für die Warehouse-Methode beträgt 37-94% und die Spezifität 48-100%.

In normi ZhP gibt es keine genaueren Konturen, aber es ist ziemlich gleichmäßig. Mit BS können Sie sehen: Belagerungen von Belagerungen bei Viglyadі andere Partikel; rosharuvannya zhovchі basierend auf den Aussagen der horizontalen Rvnya "Ridina - Ridina"; die Einrichtung von Klumpen der Echogenität, um sie zu rechtfertigen oder an der Wand des ZhP zu befestigen; Gesamtadduktion der Echogenität (um sich der Echogenität des Leberparenchyms anzunähern) (HL). Slid vrahovuvati, so dass HL die genaue Diagnose beschleunigt, da K. Es wird empfohlen, diese Formen von BS zu sehen:

• Mikrolithiasis (Suspension hyperechogener Partikel: Punkte, einzeln oder mehrfach, ändern sich, geben aber keinen akustischen Typ an);
• ZZh (inhomogenes zhvch mit dem Auftreten von Delianoks, das dem Parenchym des Ofens nahe der Echogenität ist, ändert sich von denen, die an der Stinka zhp befestigt sind);
• Zubereitung von Nahrungsergänzungsmitteln mit Microlites; mit vielen mikrolithika können Sie sofort mit einem Haufen gesunder Lebensmittel und mit leeren Lebensmitteln im Lager sein.

EUS. Um eine bessere Beurteilung der postoperativen Gänge an allen Vorsprüngen, dem BDS-Bereich, zu ermöglichen, wird die Art der pathologischen Veränderungen im Lebensverlauf geklärt. Es ist möglich, die Anzahl der Diagnostika ERCP im Jugendalter für Choledocholithiasis signifikant zu ändern, wenn sie in die klinische Praxis des EUS eingeführt wird. Bei Beschwerden von GOSTR Pankreatitis neyasnoї etіologії EWS dozvolyaє viyaviti abo viklyuchiti etіologіyu biliären Pankreatitis (holedoholіtіaz, patologіya OBD) vnutrіshnoprotokovі mutsіnprodutsіruyuschіe Neoplasie puhlini, kіstoznі utvorennya, viznachiti їh topografіchne roztashuvannya bei neobhіdnostі verbringen tonkogolkovoї punktsіyu patologіchnogo utvorennya.

KhPG. Es ist indiziert für die Entwicklung von Choledocholithiasis, Stenose, Strikturen, Zysten, Polypen, Divertikeln und anderen Pathologien des hinteren Darmkanals sowie des Ductus cephalica pancreaticus (DPP). Die Sensitivität der Methode bei Choledocholithiasis beträgt 70-80%, die Spezifität 80-100%. In Verbindung mit häufiger Akzeleration (Entwicklung einer ERCP-assoziierten Pankreatitis ist nicht sicher) ist die ERCP zu diagnostischen Zwecken der Stagnation bei schwereren Indikationen schuldig. Für zyklische Zwecke werden meist nicht-invasive Dosierungsmethoden (EUS, Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)) eingesetzt.

Ösophagogastroduodenoskopie. Ermöglichen die Entwicklung der Erkrankung des Schlappens und des Zwölffingerdarms, die eine mögliche Ursache für die Pathologie der Gallanten ist, zum Beispiel das Bauchschmerzsyndrom, die Diagnostik der Pathologie von OBD.

Zum Zweck der motorischen Evakuierungsfunktion des ZhM und des Tonus des Schließmuskelapparates des Zhivchnyh Shlyakhiv werden gezeigt:

1. Dynamische Ultraschall-Cholezystographie basierend auf einer bekannten Methodik, als Ergebnis einer Vimiryuvanna-Volumen von ZhP vor und nach einem 10-Stunden-Intervall mit einer Dauer von 1,5 Jahren.

2. Dinamіchna gepatobіlіostsіntіgrafіya von otsіnkoyu zhelchesekretornoy funktsії pechіnki pro Stunde maximale nakopichennya radіofarmpreparatіv in pechіntsі (Tmax pechіnki) pro Stunde Radiopharmazeutikum napіvvivedennya pechіnki (T? Pechіnki) Ablagern funktsії Gallenblase für Stunde maximale nakopichennya radіofarmpreparatіv in der Gallenblase (Tmax LQ), der Motor-evakuatornoї Funktionen von ZHP für eine Stunde napivvedennya radiopharmazeutisches von ZHP (T½ ZHP) und Latenzzeit zhovchogіnnogo sіdanku.

Oglyadovaya Röntgenanalyse einer transversalen Entleerung ermöglicht das Vorhandensein von Röntgenstrahlen / Negativität von Steinen, die während der Ultraschalluntersuchung in ZhP- oder Zhovchny-Wegen auftreten.

Multispirale CT der transversalen Entleerung mit intravenösen Kontrastmitteln ist eine der genauesten Visualisierungsmethoden (Sensitivität - 56-90%, Spezifität - 85-90%), ich kann während des CT-Scans besser werden. Es wird gezeigt, dass es die Natur der Harnwege і її in Bezug auf die Otchuyuyu-Organe mit dem Zeichen des vyklyuchennya pukhlinny-Prozesses verdeutlicht.

Magnetresonanztomographie und MRCPG ermöglichen die direkte Darstellung des Gallensystems, der Gänge der Unterweltzone sowie die kontrastfreie Angiographie und Cholezystocholangiographie. Indiziert bei Vorhandensein mehrerer Konkremente im Gangsystem, direkt von ihrer Lokalisation, im Jugendalter an den inneren Schwellungsgängen. MRCP ermöglicht das Auftreten von unregelmäßig klingelnden DPP (mit einer Adoleszenz für autoimmune Pankreatitis), Strikturen im Choledochus und inneren Gängen.

Zwölffingerdarm-Zwölffingerdarm-Sonde, Zokrem, Bühne nicht-chromatische Zwölffingerdarm-Sonde (EHDZ) mit grafischer Rekonstruktion von Zhovchivіlennya, Rozrahunkov stimulierte das einjährige Debüt von Zootchі und іvchenya іnіvіnіy іnіyu debіt іvchіnkovo. Ja, im Rahmen einer fortgeschrittenen Diagnose besteht die Möglichkeit des Zusammenbruchs der Arbeitsprozesse, des Sehvermögens, der Motilität der Gallenwege sowie der Initiierung von Arten von cholesekretorischen Lebererkrankungen. Die Biochemie ermöglicht die Einrichtung eines Lagers, die Diagnostik der Stadien des chronischen Gallenmangels. Danach können Sie auch das lithogene Feuer überprüfen und die Prozesse der Zündung und des Rechtsstreits aktivieren.

Der Wert des psychovegetativen Lagers der Patienten:

a) Vorentwicklung des autonomen Nervensystems (autonomer Tonus, autonome Reaktivität und autonome Erkrankung);

b) die Entwicklung des psychologischen Status (reaktive Angst, spezielle Angst und Depression).

4. Likuvannya

konservativ

Die Taktik des Krankheitsmanagements im Wohnungs- und Kommunalwesen ist schuldig, aber differenziert vom brachliegenden Krankheitsstadium (Schema 1).

Taktiken zum Umgang mit Krankheiten in der BS-Phase

1. Wir sind an schwerer BS in Form von wichtigen hyperechogenen Partikeln erkrankt. Wenn weniger Krankheitssymptome auftreten, ist eine Therapie erforderlich. Wenn BS verschont bleibt, ist es notwendig, dem Medikament vor der Therapie Medikamente zu geben.

2. Wir sind an BS in Form von ungleichmäßiger Zhivch mit Auftreten von Gerinnseln und HL erkrankt, eine konservative Therapie ist aufgrund der klinischen Symptome erforderlich.

3. Das Grundmedikament für alle Formen von BS ist Ursodesoxycholsäure (UDCA), die in einer Dosis von 10-15 mg / kg Masse einmal täglich für 1-3 ms verschrieben wird. von der Leistung der Kontrolle Ultraschall schoomisyatsya. In der Mitte der Galanterie Begriff lykuvannya zazvychay 3 m / s nicht ändern. Bei BS, das gegen die Hypertonie des Schließmuskels Oddi ist, wird aufgrund der Hypertonie des Schließmuskels Oddi das Mebeverinhydrochlorid (Duspatalin®) in einer Dosis von 200 mg 2 r. gegeben. / Dobu. Der empfohlene Kurs für das Medikament Duspatalin® beträgt nicht weniger als 30 Tage. Bei gestörter Psychomotilität und / oder vegetativer Erythrozyten - 2-Mercaptobenzimidazol in einer Dosis von 10 mg 3 r. / Sut, bis der Schlamm wieder geöffnet ist.

4. Im Komplex der konservativen Therapie wird die Einbeziehung von Organpräparaten gezeigt - Enterosan und Hepatosan, t. K. Vony nadayut die Frequenz des Herzens, die in die Synthese von Cholesterin in den Hepatozyten und dessen Absorption im Darm injiziert wird. Im Komplex mit UDCA-Präparaten normalisiert es die kolloidale Stabilität der Wangen und reduziert den Transport von Cholesterin zur Wand des Magen-Darm-Trakts, der Gestank der іvnya іvnya bläst eine gute Infusion auf den Cholesterinabbau auf.

Taktiken zur Behandlung von Beschwerden im Stadium der Cholezystolithiasis

Aufgrund der breiten Einführung in die klinische Praxis der laparoskopischen Cholezystektomie haben konservative Behandlungsmethoden im Wohnungs- und Kommunalwesen einen anderen Plan eingeschlagen, sie haben ihre Bedeutung nicht verloren.

Orale litholytische Therapie

Von der häuslichen Bevölkerung von Wohnungs- und Gemeindekranken können 20-30% als Grundlage für eine politische Therapie verwendet werden. Für die orale litholytische Therapie werden Gummisäurepräparate verwendet. Oh litolithische Wirkung der Freundlichkeit. Chenodesoxycholsäure (CDCA) ersetzt den Mangel an Zahnfleischsäuren im Zahnfleisch, induziert die Synthese von Cholesterin in der Leber, setzt die Cellulose im Cholesterin im Endozytosebeutel fest und verändert die lytogene Wirkung. UDCA verringert die Intensität des Cholesterins, um die Absorption im Darm zu reduzieren, die Synthese in der Leber zu unterdrücken und die Sekretion im Darm zu verringern. Darüber hinaus ist die UDCK für die Ausfällung von CS (mehr Keimbildungsstunde) und die Aufnahme seltener Kristalle zuständig.

1. Indikation der prälitolithischen Therapie

1. лінічні:

• die Sichtbarkeit der weiblichen Ringe oder des ridkisn_-Angriffs;
• die Sichtbarkeit des Zusammenbruchs der Passage der Zahnfleischgänge;
• wenn eine kranke Person an Cholezystektomie mit Hilfe der Stabilisierung erkrankt ist, der Prozess des Mauerwerks.

2. Ultraschall:

• die Größe eines einzelnen Konkrements beträgt nicht mehr als 1 cm;
• homogene, choogene Struktur des Gesteins;
• abgerundet oder oval bis Zahnstein;
• die Oberfläche des Zahnsteins in der Nähe des Rivnoi oder an der Viglyad "Maulbeere"; viklyuchayutsya-Steine ​​von der polygonalen Oberfläche;
• schwaches (verschmutztes Pomytna) akustisches Zinn hinter dem Konkrement;
• der Durchmesser des akustischen Zinns ist kleiner als der Durchmesser des Zahnsteins;
• häufiger fällt ein Zahnstein mit einer Änderung der Körperposition;
• viele trockene Steine ​​​​mit einem Gesamtvolumen von weniger als 1/4 des Fettsäurenvolumens;
• der Verbrauchskoeffizient (CO) von ZhP beträgt nicht weniger als 30-50%.

Nehmen Sie eine zusätzliche Dosis UDCA (10-15 mg / kg) einmal abends vor dem Zubettgehen (während der Zeit der maximalen funktionellen Ruhe des Magen-Darm-Trakts) ein. HDCA ist in einer zusätzlichen Dosis von 12-15 mg / kg priznachayut. Es ist zulässig, CDCA und UDCA mit 7-10 mg / kg / Tag für die Haut einzunehmen.

2. Prototypische Indikationen vor der Literaturtherapie:

• Pigmentsteine;
• Cholesterinsteine ​​mit hohem Gehalt an Calciumsalzen (nach CT der Schwächungskoeffizient nach der Hounsfield-Skala (HOC) > 70 od.);
• Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm;
• kamenі, scho zapovnyuut mehr 1/4 obsyagu ZhP;
• reduzierte SFZhP (KO<30%);
• Teile der Zahnfleischerkrankung in der Anamnese (nach Berücksichtigung der verfügbaren Kontraindikationen, da sich bei einigen Beschwerden der Steinzeittherapie die Häufigkeit von Zahnfleischringen ändert oder nach einem Anruf riecht);
• Fettleibigkeit herrscht.

Die Wirksamkeit der lithologischen Therapie liegt in der Form der Zurückhaltung bei Krankheiten, der Trivialität der Krankheit und des Wachsens in weiten Rändern: bei der frühen Entstehung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen, und geringer bei den Beschwerden, haben wir die Trivialität der steinernen Beförderung im Ton Bei Schonung der SFZhP ist die Wirksamkeit der Therapie proportional zu der bei einer Abnahme der SFZhP.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird für den zusätzlichen Ultraschall kontrolliert, da dieser 3 ms durch die Haut geleitet werden muss. Sichtbarkeit positiver Dynamik in 6 ms. Therapien є vorgesehen її Jagden und Feeds über die operative Behandlung.

Bei der Verwendung von CDCA sind etwa bei 10% der Beschwerden Durchfall und eine Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen sowie eine Verringerung der Dosis des Arzneimittels mit Beginn des therapeutischen Fortschritts indiziert. In Verbindung mit Cym während der litholytischen Therapie ist eine biochemische Überwachung des Aktivitätsniveaus von Hautaminotransferasen 3 m / s erforderlich. Bei der Einnahme von UDCA sind die Nebenwirkungen noch schlimmer (nicht mehr als 2-5%). Bei therapieresistenten Vipadki wird die UDCA-Dosis auf 15-20 mg / kg / Tag erhöht.

Vagitnist nicht є kontraindiziert vor der Benennung der UDCA.

Vor den Anzeichen einer literarischen Therapie ist das Medikament schuldig, die Kranken über diejenigen zu informieren, die:

• lіkuvannya trivale і Straße;
• Auf der anderen Seite kann es einige Grunzen geben, sowie die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung;
• Eine erfolgreiche Auflösung führt nicht zu einem Rückfall der Steinauflösung.

Extrakorporale Schock-Khvilova-Lithotripsie

Extrakorporale Schock-Khvilova-Lithotripsie (EUHL) - die Zerstörung von Steinen hinter der Hilfe von Perkussions-Khvil, die durch den Generator induziert wird. Nach den vorläufigen Angaben können 20 % der Wohnungs- und Kommunaldienstleiden für das EUHL ausgewiesen werden. Die Methode in der dänischen Stunde ist als Vorbereitungsstufe für eine gegebene mündliche Literaturtherapie siegreich. Durch Schotter wird die Oberfläche vergrößert und der Verlauf der literarischen Therapie ist schnell.

1. Gezeigt vor EUHL:

• funktional SCHP (KO für schowchoginnyj snidank nicht weniger als 50 %);
• erstaunliche junge Herren;
• röntgentransparente Steine ​​oder Konkremente mit schwacher akustischer Tönung, Konkretionen mit stärkerer akustischer Tönung, lose von der Oberfläche verteilt;
• sumarnyje obsyag-Steine ​​nicht mehr als 1/2 des Volumens der Fettsäuren;
• die Größe der Steine ​​beträgt nicht mehr als 3 cm und nicht weniger als 1 cm;
• die Sichtbarkeit der Leeren im Verlauf des Schocks;
• Sichtbarkeit der Koagulopathie.

2. Prototypenangaben vor EUHL:

• die Manifestation der Koagulopathie;
• Antikoagulationstherapie wurde durchgeführt;
• die Manifestation einer leeren Beleuchtung im Zuge eines Schockschadens.

Bei richtiger Auswahl der Beschwerden bei der Lithotripsie kann in 90-95% der Fälle eine Fragmentierung von Steinen erreicht werden. Die Lithotripsie ist erfolgreich, solange es möglich ist, Konkremente bis zu einem Durchmesser von 5 mm zu entfernen. In einer Reihe von vipadkiv BS pereshkojaє yakisnoy EUHL. In einigen Fällen gibt es einen kurzen 3-monatigen Kurs der Steinsteintherapie mit Hilfe von EUHL. Bei der Lithotripsie großer Steine ​​ist es notwendig, die Spitze der Stoßkraft zu erreichen. Um die Beschleunigung des Zerquetschens der großen Steine ​​​​(der Block der Gallen wurde in numerische Fragmente gesetzt, der Krug, die Erhöhung der Aktivität der Transaminasen, der Wirt der Cholezystitis), die vollständige Überarbeitung der Therapie, die meisten große übergelaufene Steine ​​auf den erforderlichen Durchmesser. Pislya EUHL verschreibt Präparate von Zahnfleischsäuren in den gleichen Dosen wie bei der oralen Litholyse.

3. EUHL-Speicherung:

• Zhovchna-Ring;
• gostry-Cholezystitis;
• hypertransamіnazemіya;
• Block der postpektoralen Zahnfleischgänge;
• Mikro- und Makrohämaturie.

Kontakt für den Vertrieb von Gummisteinen

Bei der Kontaktlitholyse wird die Lösung vor der Röntgen- oder Ultraschallkontrolle ohne weiteres in den Flüssigkeitsraum oder in die Darmkanäle eingebracht. In der klinischen Praxis werden eine Reihe von Medikamenten zur Herstellung verwendet: Methyl-Tertiär-Butylether (MTBE), Isopropylacetat, Ethylpropionat, Acetylcystein, Monooctanoin und in. Vor dem Einfrieren der Kontaktlitholyse werden röntgennegative (Cholesterin) Kaugummisteine ​​gezeigt, deren Prozentsatz sich nicht um 100 od ändert. H. Vidnosnі Beweise - Anomalien in der Entwicklung von ZhP, die das Verfahren erschweren, große Steine ​​​​oder Steine, die einen erheblichen Teil des ZhP einnehmen. Absolute Gegenanzeigen: Einschlüsse von ZhP, vagіtnіst.

Taktiken zur Behandlung von Beschwerden mit asymptomatischem Steintransport

Die Entscheidung über die operative Behandlung von Beschwerden mit asymptomatischer Steinlagerung wurde individuell an der Haut beobachtet, mit Hinweisen und Hinweisen auf konservative Behandlungsmethoden.

Eine Erinnerungsfolie, die eine Form der Präventionstaktik zur Behandlung von Beschwerden mit asymptomatischer Steinbildung und früherer Cholezystektomie ist, unter Berücksichtigung der vorbeugenden Instandhaltung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen, einschließlich Ch. Cancer ZhP.

Taktiken zur Behandlung von Beschwerden im Stadium der chronischen Cholezystitis

antibakterielle Therapie

Eine antibakterielle Therapie ist bei akuter chronischer Cholezystitis indiziert, da sie klinisch in der Regel bei Schmerzen in den rechten Trümmern, häufigeren Mottenkugeln, erhöhter Temperatur der Krankheit, Leukozytenkonturen, zusätzlichem Schlamm, insbesondere Gesundheit, klinisch charakterisiert ist

• Napivsynthetisches Penicillin: Amoxicilin, Amoxicilin + Clavulansäure in 500 mg je 2 r. / Dobu, 7-10 Tage 1.
• Makrolid: Clarithromicin * 500 mg 2 r. / Ich werde alles in der Mitte tun, 7-10 Tage 1.
• Cephalosporine: Cefazolin, Cefotaxim, 1,0 g Haut 12 Jahre i.m., 7 Tage 1.
• Fluorohinoloni: Ciprofloxacin 250 mg 4 r. / Dob die Mitte, 7 Tage; Pefloxacin 400 mg 2 r. / Ich füge die ganze Mitte hinzu, 7 Tage 1.
• Nitrofurani: Furazolidon 50 mg 4 r. / Dobu; Nitroxolin 50 mg 4 r. / Ich füge die ganze Mitte hinzu, 10 Tage 2.

Schmerzlinderung

• Drotaverin 2% Razchin 2-4 ml in Viglyad-Monotherapie oder in einigen Fällen mit anderen krampflösenden Mitteln oder
• Metamizol-Natrium 5 ml i.v. tropfenweise, 3-5 Tage.

Zur Verbesserung der Indikationen die Umstellung auf selektive myotrope Zustände zur Korrektur von Gallenfunktionsstörungen und Schließmuskelapparaturen (Mebeverinhydrochlorid und in.). Die Trivialität der Therapie sollte 1 ms nicht unterschreiten.

Korrektur von Gallenfunktionsstörungen

(Zu Hypertonus des Schließmuskels Oddi)

Mit Hilfe der Normalisierung auf den Tonus des Schließmuskels Odd reduzieren wir das Vorzeichen selektiver myotroper Spasmolytika.

• Mebeverin vseredin 200 mg, 1 Kapsel 2 r. / Dobu, von 14 Tagen bis 1 ms. und mehr (die Trivialität der Therapie ist nicht eingeschränkt) oder
• Hymecromon vseredin 200 mg 1 Tablette 3 r. / Tag, 14 Tage ab
• Domperidon vseredin 10 mg 1 Tablette 3 r. / Tag, 14 Tage.

Enzymtherapieersatz

Stagnation bei chronischer biliärer Pankreatitis, bei der eine sekretorische Unzulänglichkeit der Müdigkeit überwacht wird.

Für eine Ersatzenzymtherapie in dieser Stunde wird empfohlen, mikroverkapselte Präparate in einer enzymatischen Hülle zu verwenden. Dosierung des Medikaments, um sich bei der Stufe des exokrinen Mangels hinzulegen:

• bei normaler exokriner Funktion / hinzufügen;
• bei exokrinem Mangel - Kreon 10.000, 2 Kapseln 5 r. / hinzufügen;
• bei exokrinen Mängeln - Kreon 25.000, 1 Kapsel 6 p. / Tag

Heimkurs lіkuvannya - 6 mіs. und mehr.

Die Stagnation von Tablettenpräparaten und diese weiteren Enzymeinträge zum Ersatz von Gummisäuren sind für die Durchführung einer Enzymersatztherapie nicht indiziert.

chirurgische Behandlung

Das Ausleihen eines Provinzplatzes in der Stadt von Wohnungs- und Kommunaldienstleiden ist eine Vision von Wohnquartieren gleichzeitig aus Steinen oder nur Steinen aus Wohngebäuden. Den Beginn des operativen Eingriffs sieht man am Ende der Radler:

• traditionelle (Standard, Vidkrita) Cholezystektomie;
• Chirurgie mit kleinem Zugang (videolaparoskopische und "offene laparoskopische" Cholezystektomie mit Mini-Zugang);
• Cholezystolitotomie.

Vor der chirurgischen Behandlung gezeigt

Cholezystolithiasis:

• aus dem Auftreten von großen und / oder anderen Konkrementen der ZhP, die mehr als 1/3 des Volumens von ZhM einnehmen;
• direkt aus dem Wachstum von Zahnsteinen, was den häufigen Angriffen der Zahnfleischringe entgegensteht.

Zusätzlich:

• mit einer Abnahme der SFZhP (KO für zhovchoginny<30%);
• von der Verbindung von ZhP;
• Choledocholithiasis.

Beschleunigungen:

• Cholezystitis і / Abo-Cholangitis;
• Mіrіtsi-Syndrom;
• Entwicklung von Wassersucht über empієmi ZhP;
• Penetration, Perforation, Fisteln;
• biliäre Pankreatitis.

Choledocholithiasis

Ernährung über die Taktik des Managements von Patienten mit Choledocholithiasis und wird vor der operativen Behandlung mit einem Chirurgen spiralförmig behandelt. Gleichzeitig gibt es viele endoskopische Verfahren.

Die Gruppe wird mit Hilfe eines operativen Risikos Krankheiten mit wichtigen Begleitkrankheiten speichern, wie zum Beispiel:

• ischämische Erkrankung des Herzens der Funktionsklasse 3-4;
• die Bedeutung der dekompensierten Form des diabetischen Diabetes;
• unkorrigierte Verschlechterung des Rachens von Blut.

Prävention des Postcholezystektomie-Syndroms

Die Häufigkeit der Entwicklung des Postcholezistektomie-Syndroms beträgt 40-50%, wenn der operative Gewinn erreicht ist. Zur Vorbeugung des gegebenen Syndroms werden folgende Empfehlungen gegeben:

• prompt mit dem Antrieb der Wohnungs- und Kommunaldienste der Visonuvati bis zur Entwicklung der Beschleunigung betraut;
• eine komplexe Behandlung von Beschwerden in der präoperativen Phase ist aufgrund der Entwicklung klinischer Symptome aufgrund der Entwicklung der Funktions- und Organpathologie der Gallenwege und der Korrektur von Schäden nicht zu vernachlässigen. Zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit ist sie breiter als die von EUS und EHDZ;
• Wir haben ein Problem mit Cholesterin-Cholesterin-Kolitis, es wird gezeigt, dass es für eine Dauer von 1 ms durchgeführt wird. vor dem Betrieb і 1 mіs. für den Betrieb des Therapieverlaufs mit UDCA-Medikamenten in einer Standarddosis von 10-15 mg / kg Körpergewicht, dal - in der Brache des evaneszenten Stadiums des Gallenmangels;
• bei Hypercholesterinämie, sowie bei sekundärer Cholezystolithiasis mit Gallenblasencholesterose, wird sie für 1 ms durchgeführt. vor dem Betrieb і 1 mіs. für den Betrieb von Therapiekursen mit UDCA-Medikamenten in einer Dosis von 15 mg / kg Masse;
• zur Vorbeugung einer wiederkehrenden Choledocholithiasis bei einer Dysfunktion des Schließmuskels Oddi (Hypertonie) wird gezeigt, dass selektive myotrope Spasmolytika (Mebeverinhydrochlorid in einer Standarddosis) 1-2 m / s anhalten;
• frühzeitige Rehabilitation von Beschwerden mit Cholezystektomie in den Köpfen eines speziellen gastroenterologischen Sanatoriums;
• Apotheke für Beschwerden der Cholezystektomie mit einer Strecke von 1 Schicksal.

Rehabilitation

• Vor dem Regime von Essen und Kindern mit Fett-, Gostrich- und gefetteten Stämmen;
• Rückhaltung von Mineralwässern mit geringer Mineralisierung und Rekultivierung von Hydrogencarbonat-anioniv.

Sanatorium und Kurort lykuvannya

1 Stagnieren bei anschwellender Hypertonie: Schmerzsyndrom, Veränderungen in Blutanalysen und bei Vorhandensein eines mondgraphischen Bildes, um den Entzündungsprozess in der ZhP anzuzeigen (Trisharova-Wand von ZhP, 3 mm ziehend).
2 Stagnation mit einer leichten Unterbrechung der Krankheit: Schmerzsyndrom von Nichtrotationen, mit einer Echographie - eine leichte Zunahme der Dicke des Magen-Darm-Trakts, eine klinische Analyse von Blut - ohne Veränderungen.
* Mai podovzhuvati QT-Intervall aufgrund der Gefahr einer paroxysmalen lingualen Tachykardie.

WERT. Zhovchnokam'yana hvoroba (HCS) - zahvoryuvannya scho zu utvorennyam konkrementіv in zhovchnomu mіhurі (holetsistolіtіaz) zagalom zhovchnomu prototsі (holedoholіtіaz), Yak Mauger protіkati der Symptome zhovchnoї (bіlіarnoї, pechіnkovoї) kolіki in vіdpovіd auf skorominuschu obstruktsіyu STONE mіhura abo zagalnogo zhovchnogo Kanal, die von einem Krampf der glatten Schleimhäute überwacht wird, intraduktale Hypertonie.

In ökologisch entwickelten Regionen entwickeln sich in 10-15% der Bevölkerung Wohnen und kommunale Dienstleistungen. Von 21 bis 30 Jahren Wohnsiedlungen, 3-4 % der Siedlungen, von 41 bis 50 Jahren - 5 %, älter als 60 Jahre - bis zu 20 %, älter als 70 Jahre - bis zu 30 %. Die überwältigende Pidloga ist die einer Frau (2-5: 1), ich möchte die Tendenz zu wachsender Krankheit bei den Choloviks sehen.

Äthiologie und Pathogenese

Faktor, scho zur Herstellung von Zahnfleischsteinen (vor Cholesterin) zugelassen werden: vik (älter als der patient, tim vishche ymovirnist wohnungen und kommunale dienste); genetische und ethnische Merkmale; die Natur der Nahrung ist überwiegend fettig und reich an Cholesterin, Nahrungsfetten, Zukru, Malz; Vaginismus (bagatorazovy Vorhänge in der Anamnese); Fettleibigkeit; Hunger; Krankheit des Keulendarms - Syndrom des Kurzdarms, Morbus Crohn und іn.; zasosuvannya deyakykh lykarskih zasobіv - Clofibrat, Östrogen, Somatostatin und In.

Der Hauptgrund für die Steinpflege ist die Zerstörung des physischen und chemischen Lagers und die Überlastung der jungen Frauen, die Infektion der jungen Frauen. In der Gebärmutter unterscheidet sich Cholesterin nicht in Wasser, um die Homogenität des Cholesterins zu erhalten, um sich in der Konzentration von Cholesterin, Gummisäuren und Lysolycetin anzusammeln. Grundlage der Steinbildung ist die Stärkung der Cholesterinsekretion.

Klassifizierung von Zahnfleischsteinen

Zur Lokalisierung:

in zhovchny mіkhury

im Zahnfleischgang

in Pechinkovy-Kanälen

Für einige Steine:

allein

viele

Hinter dem Lager:

• cholesterin - um das Hauptcholesterin zu ersetzen, kann rund oder oval sein, Sharuvat-Struktur, Durchmesser von 4-5 bis 12-15 mm; typische Lokalisierung - zhovchny mikhur

  pigmente (bilirubinovs) zeichnen sich durch kleine Größen aus, viele; zhorstki, Tendenz, absolut homogen, der Yak wächst sowohl im Mörtel als auch in den Kanälen aus

  zmіshanі (am häufigsten vorkommen) - oft viele, beliebteste Formen; Dieses Lager umfasst Cholesterin, Bilirubin, Gummisäuren, Galle, Glykoprotein, Speisesalze, Mikroelemente.

Klassifizierung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen für Schlüsselunterbrechung:

latente Form (Steinlager);

primäre chronische Cholezystitis;

Gallenring;

chronisch rezidivierende Cholezystitis.

Klinik

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen sind oft asymptomatisch (latente Rezession wird bei 60-80% der Personen mit Steinen in einem Rumpfknochen und bei 10-20% der Personen mit Steinen in einem Rückgrat-Prototyp beobachtet) und Konkretionen erscheinen vage, wenn sie durchgeführt werden. Die Diagnose von Wohnungs- und Gemeinschaftsdiensten sollte auf der Grundlage klinischer Spenden (die häufigste Variante bei 75% der Patienten ist der Gallengang) und Ultraschallergebnisse gestellt werden.

Die wichtigste Manifestation von Wohnen und kommunalen Dienstleistungen ist ein Gallengang (Chill-out in Form einer schnellen Steinobstruktion des Mikhura-Kanals).

Vona zeichnet sich durch gastfreundliche viszerale Schmerzen aus Lokalisation in der epigastrischen oder rechtsseitigen Region aus, bevor die Schmerzen nur in der linksseitigen Region, präkardialen Region oder der unteren Hälfte auftreten

Bei 50% der Patienten strahlen die Schmerzen in den Rücken und in das rechte Schulterblatt, in die Interskapularegion, in die rechte Schulter und in die linke Hälfte des Tulubs aus.

Die Trivialität der Zhiwnoy-Coli wird von 15 Minuten auf 5-6 Stunden erhöht.Mehr Trivialität als 5-6 Stunden ist, sich des Verdachts des Arztes schuldig zu machen, also wird es schlimmer, die erste für all die gastfreundliche Cholezystitis.

Schmerzsyndrom supravodzhutsya pіdіvisheno pіlivіstyu, Grimasse der Schmerzen im Gesicht und im unmerklichen Stehen - auf Botsі von den Beinen bis zum Bauch. In einigen Fällen gibt es ein Ärgernis und Blues. Die Schmerzdiagnose kann durch die Implantation von fettem Essen, scharfem Essen, Alkohol, körperlicher Ernährung, emotionaler Erfahrung überwältigt werden. Bil ist mit der Überdehnung des Gestanks der Mikhur in Form einer Erhöhung des inneren Schraubstocks und der spastischen Geschwindigkeit des Schließmuskels Odd oder der Gänge der Mikhur verbunden. Bei einem Zhiwnoy-Ring kommt es bei Vergiftungssymptomen (asthenovegetatives Syndrom, Trockenheit und Ablagerung der Sprache) zu einem leichten Temperaturanstieg, Protest und Hyperthermie (38 ° C). Yavlennya zhovtyanitsi lädt Sie ein, sich mit den Hindernissen der Zhovchividnyh-Adligen vertraut zu machen.

Bei einer Anamnese ist es notwendig, eine kranke Person mit Bauchschmerzen in der Vergangenheit besonders zu entlasten, aber wenn die Wohnungs- und Gemeinschaftsdienste voranschreiten, ist ein Rückfall erforderlich, um eine langwierige Natur zu entwickeln, die Schmerzen sind intensiv.

Mögliche unspezifische Symptome, zum Beispiel die Schwere im rechten Trümmerbereich, Blähungen, dyspeptische Manifestationen.

Sie können das Symptom eines muskulären Bauchschmerzes sehen, der den Schmerz mit Palpation im Bereich des rechten Kamms und der kleinen Talränder entlang des rechten Rippendus lindert, sowie das Symptom von Murphy (ein mimisches Auge des Schmerzen bei der Palpation der Palpation) Die Aufnahme einer groben Cholezystitis ist durch das Auftreten spezifischer Entzündungssymptome von der Seite des Hinterteils gekennzeichnet

Mikhura (wunderbarer Artikel "chronische no kam'yaniy Cholezystitis").

DIAGNOSE

Relative Anamnese und körperliche Verfassung (Nachweis typischer Anzeichen eines Wangenknochens, Symptome einer verbrannten Kau-Mikhur).

Die Durchführung von Ultraschalluntersuchungen im Rahmen der Per-Shocking-Methode ermöglicht beispielsweise die Visualisierung von Zahnfleischsteinen. Es ist jedoch möglich, mit den am leichtesten zugänglichen Methoden das Vorhandensein von Steinen in den eifrigen Prototypen zu finden, um das Auftreten von klinischen und laborchemischen Anzeichen zu beurteilen: zhovtyanitsi; Vergrößerung von Zhovchny-Kanälen, einschließlich interner Öfen, laut Ultraschall; wechselnde Leberproben (zagalny Bilirubin, ALT, ACT, Gamma-Glutamyltranspeptidase, LF, die letzte, die sich bei diagnostizierter Cholestase aufgrund einer Obstruktion des Zealgangs bewegt).

Die Labordosis ist notwendig zum Nachweis der steifen Obstruktion des jugendlichen Adels oder zur Aufnahme des staatlichen Cholezystituten.

Eines der wichtigen diagnostischen Ziele ist es, den Zusammenhang zwischen dem unruhigen Konsum von Wohnung und kommunalen Dienstleistungen (asymptomatischer Steintransport, handlungsunfähige Gallenblase) und der Verfügbarkeit möglicher Akzeleration (gastfreundliche Cholezystose, gastliche Kälte) zu respektieren.

Labordosierung

Für die ungelöste Verlagerung von Wohnungen und kommunalen Dienstleistungen sind Veränderungen der Laborindikatoren nicht typisch.

Mit der Entwicklung des Zustands von Cholezystitis und begleitender Cholangitis kann sich eine Leukozytose (11-15x10 9 / l) entwickeln (11-15x10 9 / l), eine Erhöhung der Aktivität von Syvat-Aminotransferasen, Cholestase-Enzymen - LF, y-Glutamyltransmitter / l -7 mg%).

OBOV'SKOVI LABOR DOSLIJENNYA

Zagalnoklіnіchnі Doslіdzhennya: Klinische Analyse von Blut. Leukozytose aufgrund der Zerstörung der Leukozytenformel ist für die Wiederkäuerkolik nicht charakteristisch. Rufen Sie Wein Winyk an, wenn Sie in den Zustand Cholezystitis oder Cholangitis eingeliefert werden; Retikulozyten;

Koprogramm;

zagalny Analyse der Schlachtung;

Blutplasmaglukose

Indikatoren für den Fettstoffwechsel: hohes Cholesterin im Blut, Lipoprotein von niedrigem Gehalt, Lipoprotein von sogar niedrigem Gehalt.

Funktionelle Lebersonden (im Zusammenhang mit Choledocholithiasis und Gallenobstruktion): Act; ALT; y-Glutamyltranspeptidase; Prothrombinovy-Index; Pfützenphosphatase; das Bilirubin: zagalnyj, gerade, das Albumin des Blutes;

Fermente der Gülleanlage: Blut-Amilase, Sech-Amilase.

Dodatkov_ Labor dosl_djennya

Marker für Viren bei Hepatitis:

HB s Ag (Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus); Anti-HB 3 (Kernantigen gegen Hepatitis B); Anti-HCV (Anti-Hepatitis-C-Virus).

instrumentelles doslіgennya

Bei einem klinisch begründeten Verdacht auf Wohnungs- und Kommunalwirtschaft ist eine Ultraschalluntersuchung notwendig.

Gehäuse für Dіagnoz pіdtverdzhuyut dopomoga komp'yuternoї tomografії (zhovchnogo mіhura, zhovchnih Kanal pechіnki, pіdshlunkovoї zalozi) von kіlkіsnim viznachennyam koefіtsієnta Weak zhovchnih kamenіv durch Haunsfіlda (Methode dozvolyaє pobіchno zu Richter über das Lager auf konkrementіv їh schіlnostі) magnіtno-rezonansnoї holangіopankreatografії (dozvolyaє viyaviti unsichtbar bei der Ultraschalluntersuchung von Steinen in jungen Gallen, Sensitivität 92%, Spezifität 97%, ERHPG (sehr informative Methode zur Implantation von postoperativen Gängen bei Aufnahme in den Stein der tiefsten Drüsengänge, für diejenigen, die eingeschlossen haben

Obov'yazkov_instrumentalnye dosl_dzhennya

Die Ultraschalluntersuchung von Organen im leeren Holz ist die beste verfügbare Methode mit den höchsten Sensitivitäts- und Spezifitätsindikatoren zum Nachweis von Gummisteinen: für Steine ​​in der Gummimischung і Kanäle der Mikhura-Empfindlichkeit des Ultraschalls werden 89%, Spezifität - 97%; für Steine ​​in einem Zagalny-Zhovchny-Prototyp - die Sensitivität beträgt weniger als 50%, die Spezifität beträgt 95%. Notwendiger Zweck der Begradigung von Schocks: Erweiterung der inneren und postpektoralen Zahnfleischgänge; Kalküle in der Ausbildung der Adligen von Zhiwka Michur und Zhovchivi; ein Zeichen einer gastfreundlichen Cholezystitis in der Viglyadі des Stinkens des stinkenden Mikhur von mehr als 4 mm und des Auftretens der „Subkontur“ des Gestanks des kauenden Mikhur.

Oglyadovaya-Radiographie des Bereichs des Wiederkäuer-Michura: Die Empfindlichkeit gegenüber der Methode zum Nachweis von Wiederkäuern wird weniger als 20%, wenn sie oft Röntgennegative betrachtet werden.

FEGDS: Begutachtung des Dickdarms und des Zwölffingerdarms durchführen, die Papille des Zwölffingerdarms im Jugendalter auf Choledocholithiasis untersuchen.

Differenzialdiagnose

Der gelbe Ring ist notwendig, um sich von den offensiven 5 Stanіv zu unterscheiden.

Bіlіarny Schlamm: In einigen sposterіgayut eine Art klassisches Bild einer Zhovchny Colika. Charakteristisch ist das Auftreten einer Zhovchny-Belagerung in einer Zhovchny-Mkhury bei der Ultraschallinspektion.

Funktionsunfähigkeit des Mikroskops einer jungen Frau und der Wege junger Menschen: Wenn es schwer ist, einen Stein nicht zu kennen, gibt es Anzeichen für eine Verschlechterung des Schnellgefühls einer jungen Frau (Unter- oder Überfunktionen), eine krampfartige Die Pathologie strawochod: die Speiseröhrenentzündung, den Ösophagusspasmus, gryschi stravochidnyje die Öffnungen der Diaphragmen. Charakteristika von Schmerzen bei epigastrischen Erkrankungen und hinter dem Brustbein gemeinsam mit typischen Symptomen bei FEGDS oder radiologischen Erkrankungen des oberen Darmtraktes.

Lebendige Beschwerden des eingeschnürten und zwölffingrigen Darms. Gekennzeichnet durch bіl in epіgastralіy dіlyantsі, inodі irradіyuє im Rücken und die Änderung der Zeit, Einnahme von Antazida und antisekretorischen Medikamenten. Es ist notwendig, FEGDS durchzuführen.

Zahvoryuvan pidshlunkovoi zolozi: schwere und chronische Pankreatitis, Pseudozyste, Pukhlin. Typische Galle bei epigastrischen Dileantsi, die nach hinten ausstrahlt, provoziert durch die Aufnahme des Magens und oft überflüssigen Blues. Bestimmung der Diagnostik als zusätzliche Hilfe beim Nachweis fortgeschrittener Aktivität im Blut von Amylase und Lipase sowie typischer Veränderungen basierend auf den Ergebnissen von Methoden der Zwischendiagnostik. Slid vrahovuvati, Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen und Bіlіarniy-Schlamm können bis zur Entwicklung einer schweren Pankreatitis führen.

Vergiftung des Ofens: Charakteristisch für die rechtsseitige Region ist eine dumpfe Galle, die nach hinten und zum rechten Schulterblatt ausstrahlt. Beharrlicher werden (was untypisch für das Schmerzsyndrom bei Krümelung ist) und Unterstützung für bösartige Lebererkrankungen beim Abtasten. Die Diagnosestellung hilft zusätzlich beim Vorliegen von Leberenzymen im Blut, Markern bei der Hepatitis B und der Visualisierung der Diagnose.

Krankheit des Darmtrakts: das Syndrom des ausgenommenen Darms, feuriges Urazhen (insbesondere wenn die Lebererkrankung des Darmtrakts im pathologischen Prozess gefunden wird). Das Schmerzsyndrom ist oft mit einer motorischen Beeinträchtigung verbunden. Es ändert sich oft aufgrund von Stuhlgang oder Gaszufuhr. Vidreznitsi funktionelle Veränderungen von organischen ermöglichen Koloskopie oder Rigoskopie.

Zahvoryuvannye Legenden und Rippenfellentzündung. Charakteristische manifeste Rippenfellentzündung, oft verbunden mit Husten und Übelkeit. Es ist notwendig, eine Röntgendosierung durchzuführen Brustkrebs.

Pathologie der Skelettmuskulatur. Feuchte Galle im rechten oberen Quadranten des Abdomens, mit Rukhs gebunden oder um die Singposition einzunehmen. Das Abtasten der Rippen kann schmerzhaft sein; die Schmerzen können durch den Druck der Schleimhäute der vorderen Halswand gelindert werden.

LIKUVANNYA

Vor dem Krankenhausaufenthalt gezeigt

Im chirurgischen Krankenhaus:

wiederkehrende maligne Kolitis;

Gastfreundschaft und chronische Cholezystitis und beschleunigte Krankheit;

gostry biliarnyj Pankreatitis.

Im gastroenterologischen Krankenhaus:

chronische kalkuläre Cholezystitis - zur detaillierten Vorbereitung und Vorbereitung auf eine operative oder konservative Behandlung;

zagostrennya Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen und der Zustand der Cholezystektomie (chronische gallige Pankreatitis, Dysfunktion des Schließmuskels Oddi).

Die Trivialität der stationären Behandlung: chronische kalkuläre Cholezystitis - 8-10 Tage, chronische biliäre Pankreatitis (als schwere Krankheit gefallen) - 21-28 Tage.

Lіkuvannya umfasst Dntotherapie, Stasis Lіkarsky Zobіv, Methoden der Fernlithotripsie und operativ.

nichtmedikamentöse Behandlung

Diättherapie: In allen Phasen empfehle ich 4-6 Mal zu essen für Produkte, die im Produkt enthalten sind, da sie helfen, die Sichtbarkeit, die Sekretion der Gülle und der Gülle zu erhöhen. Viklyuyuyut geräuchertes Fleisch, feuerfeste Fette, herzhafte Gewürze. Grund dafür ist die Aufnahme einer großen Zahl von Rosenzellen mit zusätzlichen Viskositäten, aber nicht nur die Normalisierung der Darmmotilität, sondern auch eine Abnahme der Lithogenität des Darms. Mit einem Kauring brauchen Sie 2-3 Tage Hunger.

Lykarska-Therapie

Die orale Litholyse ist eine einzige wirksame konservative Methode zur Behandlung von Gallensteinen. Verwenden Sie für die Entwicklung von Steinen Gummisäurepräparate: Ursodesoxycholsäure (Ursofalk, Ursosanu) und Chenodesoxycholsäure.

Ursodesoxycholsäure hilft, Cholesterin im Darm zu befeuchten und wenn Cholesterin von Steinen auf Zahnfleisch übertragen wird.

Chenodesoxycholsäure dient der Synthese von Cholesterin in der Leber und auch beim Abbau von Cholesterinsteinen. Die Behandlung mit Zahnfleischsäurepräparaten sollte ambulant durchgeführt und überwacht werden.

Zhorstki criterii vіdbіgі vіdorіvu tse-Methode, die auch für eine kleine Gruppe von Patienten aufgrund der unerbittlichen Unterbrechung der Krankheit zugänglich ist - für etwa 15% der Wohnungs- und kommunalen Dienstleistungen. Visoka-Befangenheit ist auch mit der Zasosuvannya-Methode verflochten. Die günstigsten Bedingungen für das Ergebnis einer oralen Lithotripsie sind:

in den frühen Stadien der Krankheit;

im Falle eines ungelösten Wohnungs- und Kommunaldienstleistungslecks , kindliche Epizoden des Wangenknochens in Bezug auf das Schmerzsyndrom;

bei Vorhandensein von reinen Cholesterinsteinen ("Flush" mit 3 oraler Cholezystographie);

wenn es im Mikroskop Hinweise auf nicht verkalkte Steine ​​gibt (der Schwächungsfaktor im CT beträgt weniger als 70 Hounsfield-Einheiten);

■ wenn die Größe der Steine ​​nicht mehr als 15 mm beträgt (bei Verwendung von Stoß- und Schlaglithotripsie - bis zu 30 mm), werden die besten Ergebnisse erhalten, wenn der Durchmesser der Steine ​​​​bis 5 mm beträgt; bei einsamen Steinen sollte es nicht mehr als 1 \ 3 des Gummi-Mikhur einnehmen;

■ unter Beibehaltung der Fast-Feel-Funktion des Madens. Prototypische Indikationen vor konservativer Therapie von Wohnungs- und Kommunaldiensten:

Die Unterbringung und die kommunalen Dienstleistungen wurden arrangiert, einschließlich der Gastfreundschaft und der chronischen Cholezystitis, so dass den Kranken eine schnelle Sanierung des weiblichen Adels und die Cholezystektomie gezeigt wird.

Einführungen von schowtschny mikhur.

Teile einer Episode einer schownoj Kolik.

Lebensfähigkeit.

Virazhen-Adipositas.

Vіdkrita virazka schleimiger oder zweifingriger Darm.

Patienten mit Lebererkrankungen - Gastfreundschaft und chronische Hepatitis, Leberzirrhose.

Chronischer Durchfall.

Rustikales Karzinom.

Enthüllen Sie die Kaumischung aus Pigment und bekannten Cholesterinsteinen.

Stein mit einem Durchmesser von 15 mm.

Zahlreiche Steine, die mehr als 50% der Ausbildung des Zhovchny Mikhur einnehmen.

Wir sind krank, um Chenodesoxycholsäure in einer Dosis von 15 mg / kg / zugeben oder Ursodesoxycholsäure in einer Dosis von 10 mg / kg / fügen Sie eine Einzeldosis der gesamten Dosis am Abend vor dem Zubettgehen hinzu und trinken Sie eine große Menge Wasser. Das wirksamste und am häufigsten empfohlene Behandlungsschema - einstündige Einnahme von Chenodesoxycholsäure in einer Dosis von 7-8 mg / kg und Ursodesoxycholsäure in einer Dosis von 7-8 mg / kg einmal täglich. Die Trivialität des Medikaments steigt von 6 auf 24 Monate bei ununterbrochener Medikamenteneinnahme. Unabhängig von der Wirksamkeit der litholytischen Therapie kommt es zu einer Abschwächung der Inzidenz des Schmerzsyndroms und einer Abnahme der Entwicklung des Cholezystitis-Zustands. Likuvannya, um die Kontrolle der Steinmühle für die Daten der Ultraschalluntersuchung der Haut 3-6 Monate durchzuführen. Wiederholen Sie die Berechnung der Ultraschallsteine ​​in 1-3 ms.

Es wird empfohlen, Ursodesoxycholsäure 3 Monate lang in einer Dosis von 250 mg / Tag zur Entwicklung von Steinen zu verwenden. Die Rate der positiven Dynamik hinter den Ultraschalldaten nach 6-monatiger Einnahme des Arzneimittels zeigt die Unwirksamkeit der oralen lytolithischen Therapie und im Falle der Notwendigkeit einer Korrektur an.

Antibakterielle Therapie. Es ist für Patienten mit grober Cholezystitis und Cholangitis indiziert (div. Statue "chronische Cholezystitis ohne Kam'yaniy").

chirurgische Behandlung

Bei asymptomatischen Unterbrechungen der Wohnungs- und Gemeindedienste sowie bei einzelnen Episoden weiblicher Koliken und seltenen schmerzhaften Episoden in den meisten Fällen sind die wirksamsten Taktiken klinisch. Wenn es offensichtlich ist, ist es möglich, eine orale Lithotripsie in Cich Vypadki durchzuführen.

Vor der chirurgischen Behandlung von Cholezystolithiasis angezeigt:

■ das Erscheinen großer und anderer Konkremente im Grunzen der Welt, die mehr "/3. Band einnehmen;

perebіg zhvoryuvannya mit häufigen Angriffen zhovchnykh-Ringe, direkt in Form von Konkrementen;

einschlüsse von zhovchny mikhur;

Wohnungs- und kommunale Dienstleistungen, beschleunigt durch Cholezystitis und / oder Cholangitis;

Beginn der Choledocholithiasis;

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen, beschleunigt durch die Entwicklung des Mіrіtsi-Syndroms;

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen , verlangsamt durch Wassersucht, das Temperament des Zhovchny Mikhur; Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen, beschleunigte Perforation, Penetration, Fisteln;

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen, beschleunigt durch biliäre Pankreatitis;

Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen

schownoy Kanäle.

Methoden der chirurgischen Behandlung: laparoskopische oder vidkritische Cholezystektomie, endoskopische Papillosphinkterotomie (indiziert bei Choledocholithiasis), extrakorporale Schock-Hviliova-Lithotripsie.

Cholezystektomie. Bei einer asymptomatischen Steinmetzarbeit gibt es keine Visualisierung des Operationsrisikos, die Symptomentwicklung wird reduziert. Jedoch ryadі vipadkіv Veranstaltungsort laparoskopіchnoї holetsistektomії vvazhayut vipravdanim navіt bei vіdsutnostі klіnіchnih proyavіv (Indikationen holetsistektomії bei bezsimptomnomu kamenenosіystvo Je kaltsifіkovanimi "Porzellan" zhovchny mіhur; kamenі rozmіrom bіlshe 3 cm; maybutne trivale perebuvannya in regіonі von vіdsutnіstyu kvalіfіkovanoї medichnoї dopomoga; sichel klіtinna anemіya; kann an einer Organtransplantation erkrankt sein).

Wenn die Symptome von Wohnungs- und Gemeinschaftsdiensten besonders häufig auftreten, ist eine Cholezystektomie indiziert. Dadurch die laparoskopische Option bei maximal möglicher Fallzahl (weniger Schmerzsyndrom, schnellere Verlegung ins Krankenhaus, weniger Traumatisierung, größeres kurzes Ergebnis bei Schönheitsoperationen)

Vom Essen über den Termin der Cholezystektomie bei grober Cholezystitis wird bis zum Ende der Stunde abgeraten. Traditionen werden verwendet, um schnell (nach 6-8 mal) schnell hinzuzufügen, um eine konservative Therapie mit den dazugehörigen Antibiotika zur Unterdrückung der feindlichen Hitze durchzuführen. Jedoch, otrimanes Dane, über diejenigen, die die frühen (Decolkoh-Tage im Ohr im Ohr ausdehnen) laparoskopische Cholezystektomie durch die gleiche Häufigkeit der Verlangsamung ersetzt wird, anstatt die schnelle Todesrate zuzulassen.

Absolute Kontraindikationen vor laparoskopischen Manipulationen sind praktisch nicht vorhanden. Bis vor kurzem wurde bei Belanglosigkeiten länger als 48 Stunden eine Cholezystitis diagnostiziert, Peritonitis, Cholangitis, obstruktives Fieber, innere und chronische Fieberfisteln, Lebererkrankungen, Gerinnungsstörungen, Unwohlsein

Die Schock-Khvilova-Lithotripsie bleibt straffer, um ein breites Indikationsspektrum, eine Reihe von Indikationen und eine Beschleunigung zu erreichen. Extrakorporale Schock-Khvilovu-Lithotripsie-Stase zu Beginn des Sturzes. Das Aussehen in der Mühle beträgt nicht mehr als drei Steine ​​mit einem Durchmesser von weniger als 30 mm. Nachweis von Konkrementen, "Verschmelzung" während der oralen Cholezystographie (charakteristische Anzeichen von Cholesterinsteinen). Funktsionuyu chevy michur für die Daten der oralen Cholezystographie. Die Geschwindigkeit von Zhovchny Mikhura beträgt 50% basierend auf Szintigraphiedaten.

Slid vrahovuvati, ohne eine zusätzliche Behandlung von Ursodeoxycholsäure, erreicht die Häufigkeit von Rezidiven von Mauerwerk 50%. Darüber hinaus ist das Verfahren nicht in der Lage, einen Krustentier-Michur zu einem Maybutny-Michur zu entwickeln.

Die endoskopische Papillosphinkterotomie ist bei Choledocholithiasis indiziert.

VORHERSAGE

Die Effizienz der konservativen Politik besteht darin, das höchste Niveau zu erreichen: Bei richtiger Auswahl der Beschwerden werden bei 60-70% der Patienten nach 18-24 Monaten mehr Steine ​​​​verworfen, es gibt jedoch keine Krankheitsrezidive.

Literatur

Chronikfreie Cholezystitis (CBC)

WERT. Die chronische steinlose Cholezystitis ist ein chronisch wiederkehrendes Stechen des Mottengestanks, das für die Verschlechterung seiner motorischen Funktion verantwortlich ist.

ICD 10 Kreditcholezystitis Bis zu 81

Äthiologie und Pathogenese

Ich werde eine Rolle bei der Entwicklung der chronischen Cholezystitis des Infektionszustandes spielen, der Infektionskrankheitsträger zu hämatogenen und lymphogenen Pfaden wird, bevor sie viszeral wird, so dass von zwei bis zwanzig Darm. Fördern Sie die Entwicklung toxischer und allergischer Entzündungen im Fugenmörtel. Sie können auch Pankreasenzyme verwenden, um Pankreasenzyme zu verwenden, sodass Sie es als Schraubstock in der Ampulle des Zhazhnoy-Zhovnoy-Kanals verwenden können. Solche Formen der Cholezystitis werden enzymatisch getragen.

Die Rolle der Virushepatitis bei der Pathogenese der chronischen Entzündung des Gallensystems ist von Bedeutung.

Im mittleren und höheren Alter spielt die Blutzirkulation im Stadium des weiblichen Nerzes, der sich an den kleinsten atherosklerotischen Läsionen der Arterien des Wiederkäuers und bei systemischen Läsionen der Gefäße entwickelt, eine negative Rolle.

Tatsächlich spielt die Rolle bei der Pathogenese der chronischen Cholezystitis die Verschlechterung der motorischen Evakuierungsfunktion des Kaumechanismus (Dyskinesie), die die Entwicklung des chronischen Entzündungsprozesses sein kann, sowie die erbliche (zweite Dyskinesie).

KLASIFIKATSIYA

Funktionsschaden (Discine)

Flamme (Cholezystitis, Cholangitis)

Obminni (Wohnungs- und Kommunaldienstleistungen)

Entwicklungsanomalien (Sichtbarkeit des Mikroorganismus, Trennung, Einschnürungen, Divertikel, Aplasie und Hypoplasie der inneren und äußeren Gänge)

nach

KLINIKA

Klinische Manifestationen der Dyskinesie der Mottenfresser und chronischer Cholezystitis der malignen und nicht plausiblen Symptome und spezifischer Reis. Es ist klassisch, in das "Symptom der rechten Pidreber'ya" (N. A. Skuya) zu geraten - mehr Symptome in der oberen rechten Bauchhälfte, wenn der Gestank kein Symptom der Krankheit ist.

Es wird sehr geschätzt, dass die Natur der Narben bei chronischer Cholezystitis eine Art von Dyskinesie ist. Es ist klassisch, sich darauf einzulassen, dass bei hyperkinetischer Dyskinesie starke Schmerzen in der rechten Rippenseite ertragen werden sollen, und wie man darüber nachdenkt.

Hypokinetische Dyskinesie ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Schwere, Störung im Bereich der rechten Seitenleiste und dyspeptisches Syndrom. Wenn Sie möchten, kann der Charakter des Scargs variiert werden.

Die Zerstörung der motorischen Evakuierungsfunktion der Jugendlichen - tse neuzgodzhene, überwiegend, aus Mangel an schnellem zhivny mіkhura und spіnkterіv 0ddі, Lyutkens, Mіrіtsі .

Einteilung der funktionellen Verbindungen in den Gallenwegen:

Primäre Dyskinesien, die bei Fehlen von Organtranskripten die Schädigung des Darms und/oder der Pankreassekretion im Darm in zwei- bis zwanzigstelliger Höhe verkleinern

Dysfunktion der kauenden Mikhur

Funktionsstörung des Schließmuskels Oddi

Sekundäre Dyskinesie der Gallenwege, um sie mit den Bioweinen des Wiederkäuers und des Schließmuskels Oddi . zu teilen

Die Gründe für die Zerstörung des Gummimikhur:

pervinny

Störung der Funktion der glatten Schleimhäute der Gallenblase (Veränderung der Muskelmasse oder Empfindlichkeit von Rezeptoren)

Unordnung der Gallenblasen- und Gangfunktionen

Sekunde

Hormonelle Störungen - Vagina, prämenstruelles Syndrom, Somatostatinbehandlung

Pislyoperatsіynі stan - Resektion der Shlunka, Anwendung von Anastomosen, Vagotomie

Systemische Beschwerden - Diabetes, Leberzirrhose, Gluten-Enteropathie, Myotonie

Verfügbarkeit von gebrannten Steinen in ZhP

Über AGALNI klassische Dyskinesien sind in den "römischen Köpfen" zu sehen. Rome-3 bei Gallenschmerzen: lokalisiert in der Magengegend und im rechten oberen Quadranten des Abdomens; nächtliches Aufwachen. Ich sehe endokrine (spastische) Dyskinesien, die bei Frauen in der prämenstruellen Periode aufgrund einer Hyperfollikämie auftreten. Gleichzeitig werden Vitalität, Statik, Beruf, Verfall, soziale, soziale Faktoren, Gestaltungsmerkmale sowie spezifische Pathologien in die funktionelle Aktivität junger Menschen injiziert. Großer Zustrom von unterstützender Pathologie. Bei kranken Menschen mit Diabetikern ist es also wahrscheinlicher, dass Fettleibigkeit die Geschwindigkeit der Fühlfunktion der Kaumotte verringert. Bei Beschwerden bilden hypermotorische Bandscheiben eine hypermotorische Bandscheibe auf der Verdrehungskrankheit des Zwölffingerdarms.

Die bekannte Terminologie der Diskinese wird oft als morphologische Veränderungen im Hintergrund der Mottenkugel bezeichnet. Diskіnezіya Mauger Buti Parvin (funktsіonalnoї) ohne morfologіchnih für den Wandel in stіntsі zhovchnogo mіhura, tobto viklikanoї zmіnami funktsіonalnogo wird CNS, hormonelle abreißen, vіstseralnimi Reflexe bei zahvoryuvannyah organіv cherevnoї porozhnini i vtorinnoї, pov'yazanoї von morfologіchnimi zmіnami in stіntsі zhovchnogo mіhura in rezultatі glow protsesіv in niy (Cholezystitis).

Aufgrund der Art der Verschlechterung der motorischen Evakuierungsfunktion der Kaumaschine wird die Hypothese zu einer hyperkinematischen Form der Dyskinesie entwickelt.

DIAGNOSE

Diagnostische Tests für Erkrankungen der Gallenwege

Screening

• Duodenalsonde (Motilität, Konzentration, Tonus des Schließmuskels Oddi, Entzündung - Schleim, Leukozyten, Zahnfleischzellen, chromatische Sonden - Zahnfleischsäuren, Cholesterin)

  Der Wert von Bilirubin, Pfützenphosphatase, ALT, AST, Amylase und Blutlipase für eine Stunde oder weniger als 6 Jahre nach dem Ende der Schmerzattacke

klären

Ultraschallinspektion mit Beurteilung der Funktion des Kochs und Schließmuskels Oddi

ERHPG mit Sphinkter Oddi Manometer

Hepatobіlіstіntіgraphіya z 99m Tc

Medikamententest (mit Cholecystokinin, Morphin - Prostigminovy-Provokationstest)

Computertomographie

Kernspinresonanz

Diagnose einer chronischen Cholezystitis Das wichtigste diagnostische Kriterium der chronischen Cholezystitis ist der Ultraschall der Cholokation des Steißnerzes. Reduzieren Sie über die Wendestufe des Zündprozesses die Dicke und Dicke des Glasgallus (in der Norm ändert sich die Dicke der Wand nicht um 3 mm).

Stärkung der Echostruktur des Zhovchny Mikhur ( Deformität), Deformation des Wachstums, als Zeichen organischer Veränderungen im Stadium von Zhovchny Michur, charakteristisch für chronische Cholezystitis; und das Wachstum der Stinke des Zhovka Michur beträgt mehr als 3 mm, die Unterkontur wächst wie eine Schärfung des chronischen Zündprozesses im neuen.

1. Die Größe der Mörtelwand beträgt mehr als 4 mm bei Personen ohne Leberpathologie, Nirok, Herzfehler, mit viel Flexibilität, und wenn die Wand mehr als 5 mm beträgt, ist sie haltbarer.

2. Nachweis des sonographischen Symptoms von Murphy;

3. Die Vergrößerung des Zahnfleischmikroskops ist 5 cm niedriger als die Obergrenze für die Patienten des gegebenen Tests.

4. Beweise für die Gestank der kauenden Mikhur;

5. Bestimmung der paravesikalen Ehonegaktivität (ridina), die eher für einen gastfreundlichen Prozess typisch ist.

Echte Cholezystitis ist selten. Unter der Maske der Cholezystitis gibt es endlose Disceneses weiblicher Adliger, die offensichtlich mehr sind. Um eine chronische Cholezystitis zu diagnostizieren, ist eine gründliche Analyse anamnestischer, klinischer und echographischer Daten erforderlich.

Für die Diagnostik des Dyskinese-Typs lohnt es sich, die Methoden der fraktionierten chromatischen Duodenalsonde (FCDZ) mit Methylenblau und die Ultraschall-Echoortung mit choleretischem Abbau zu verwenden.

Kriterien zur Diagnostik der Dysfunktion des Wiederkäuer-Michur, zusammengefasst durch die Hipofunktion der Schleimhäute des Wiederkäuer-Michur:

1. Das Vorhandensein von unbedeutenden, nicht selten anhaltenden Schmerzen in der rechten Rippenseite, nicht selten in einem oder mehreren dieser Anzeichen:

Blues-Nacktheit

ruinöser Stil

2. Hypomotorische Dyskinesie des Wiederkäuers

Kriterien zur Diagnostik der Dysfunktion des Mottenmachers, ergänzt durch die Fehlordnung der Funktion der Mottenmotte:

1. Die Inzidenz von Schmerzen biliärer Art (Schmerzen auf der rechten Seite der Grenze oder eine epigastrische Trivialität nicht weniger als 20 Minuten). Gemäß einem oder mehreren dieser Anzeichen:

Bestrahlung im Rücken oder im rechten Schulterblatt

Einen Brief an eine Empfangsdame gewinnen und im neuen Jahr

Blues-Nacktheit

2. Störung der Funktion des kauenden Mikhur

3. Die Sichtbarkeit struktureller Veränderungen im biologischen System

Schlüsseldiagnosen anwenden

Erhöhte Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis mit Schwellung der motorischen Evakuierungsfunktion des kauenden Mikhur durch die Art der Hypokinesie

LIKUVANNYA

In der Therapie des XX Jahrhunderts mit antibakteriellen Medikamenten, antibakteriellen Medikamenten, Krankheitskrankheiten, Krankheitskrankheiten, in der Therapie von Funktionsstörungen der Mottenkugeln und den Krankheiten der Krankheiten bei den Krankheiten der Krankheiten

Vor der Ernennung von Zahnfleischpräparaten angezeigt:

Choleretika (Allochol, Cholenzym, Hofetol, Tsikvalon, Nikodin, Hepatofalk Planta und іn.) Darüber hinaus zeigen sie mit Enzymen zur Korrektur von Darmluxationen in der Remissionsphase und in der Phase des Verblassens ohne akute chronische Erkältung an. Therapeutische Wirkung von choleretischen Verbänden mit der Zeit, der Gestank, der die Sekretion des Kaugummis fördert, stimuliert die Struma entlang der Kauschläge, was auch die Intensität des Zündvorgangs verändert und die Effizienzsteigerung erhöht

Choleretika unter Verwendung von Zhovch-Säuren (Deholin, Libil, Cholenzym, Dehydrocholsäure usw.)

Cholekinetics (Magnesiumsulfat, Sorbit, Xylit, Olimetin, Cholosas ) fügsam Stase bei Hipokinese des Wiederkäuers und Stase des Wiederkäuers , zur Cholezystektomie.

Der Prototyp wird vor der Anerkennung des :

im Falle eines Anschwellens zagostrennі der Zündprozess in den zhovchny mihury und zhovchny Ducts. Zhovchogіnnі wird in 3-5 Tagen nach dem Kauf des Feuers erkannt.

mit chronischer Hepatitis (Hepatozyten sind unnatürlich).

Mit hyperkinetischer Dyskinesie des Käfer-Michur.

mit chronischer Pankreatitis im Stadium der Verschlimmerung.

Stan pislya Cholezystektomie

Mit dem Auftreten ungewöhnlicher Erscheinungen auf der rechten Seite des Randes, der Manifestation stagnierender Erscheinungen im post-pecunischen Zhovchnyh-Adel Yak Zhovchoginny mit einem Moos mit dem Fluss von Mineralwasser. Bei Bedarf ist es möglich, Nikodin, Tsikvalon, als Zhovchoginnykh zu identifizieren, das antibakteriell sein kann.

Optionen der antibakteriellen Therapie bei akuter chronischer Cholezystitis:

1. Ciprofloxacin- 500 - 750 mg - 2 mal täglich, 7-10 Tage.

2. Zubereitungen der Tetracyclin-Reihe: Doxycyclin(Vibramicin-Polen) in therapeutischen Dosen.

3. Erithromycin 200 - 400 mg X 4-mal täglich, 7-14 Tage oder so rovamycin 1,5 MO x 2 mal täglich per os.

Abhängig von der klinischen Wirkung und den Ergebnissen der präduodenalen Therapie ist eine Korrektur der Therapie möglich.

Auf dem Weg von Zagostrennya zu antibakteriellen Medikamenten, sobald im Verlauf der Antibiotikatherapie ein Kurs mit Antibiotika gegeben wird: Allochol, 2 Tabletten. 3 - 4 mal täglich Trinknahrung, Hofitol 2 Kap. 3-mal für zusätzliche Medikamente, die Cholerese und Cholecinese verhindern.

Eine adäquate Therapie der chronischen Cholezystitis und die Korrektur motorischer Evakuierungsstörungen des Madens bieten eine einzigartige Möglichkeit, die Entwicklung von Zahnfleischerkrankungen zu überwinden.

bei hypokinetische Diskinesie des Käfers Michur Es wird empfohlen, vikoristovuvati tyubazhi mit Mineralwasser, Sorbit, Prokinetika (Motilium 10 mg 3-4 mal täglich), Choleretika, Cholezystokinetik, physiologische Körperkultur, aktives Plötzenregime, Schwimmen. Hofetol wird als Präparat für die hypoxinetische Diskinesie des Wiederkäuer-Michur verwendet, die 3,5-5 mal größer ist und die schnellste Gesundheit des Wiederkäuer-Michur verwendet wird.

Bei Hyperkämie zeigt das Zeichen von myotropen Spasmolytika (Dycetel, Duspatalin, Meteospasmil, No-Shpa, Golidor und In.), Holinolytika (Platifilin, Buscopan 1-2-Tropfen 3-4 mal für Dobu). Vypravdanny bei der Aufnahme von hypermotorischen Scheiben von ZhVP vom IBS.

Literatur

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