Le rhumatisme articulaire aigu est répété. Scho provokuє Gostra est un rhumatisme articulaire aigu (rhumatisme)

La fièvre rhumatismale de Gostra (abréviation - GRL) est un processus de mise à feu important dans les lésions des structures du cœur, des pentes, du shkiri, du système nerveux et des instituts du cerveau. Il est possible que les mères se retrouvent avec des traces négatives, car il n'est pas toujours possible d'attraper un goût. À propos de la pathogenèse et de l'étiologie du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les enfants plus âgés, l'histoire des maladies, la formulation du diagnostic et des critères de diagnostic, lisez notre matériel actuel.

spécialités de maux

Viny lichomane dans viglyadі іslіdnenja іnfіkuvannya lіmphatichesky tissu de migdaline (amygdalite), pharynx (écarlate), provoqué par un streptocoque bêta-hémolytique agressif du groupe A. Pathogenèse des pansements :

• s vid_lyayut toxines enzymes streptococciques, wiklikayut otrunnya clitine dans les tissus du cœur.
• en raison de la similitude des complexes antigéniques de l'agent pathogène et du tissu du myocarde, ce qui provoque une immunité contre l'agression contre les cellules "indigènes", qui sont perdues en tant qu'étrangers.

Dans la vidéo ci-dessous, les informations suivantes sont présentées sur les rhumatismes et HRL :

Classification de GRL

Classification standard du rhumatisme articulaire aigu chez l'enfant et l'adulte :

causer

Les fonctionnaires voient les principales raisons du développement d'une femme fiévreuse.

Agression du streptocoque bêta-hémolytique de type A

Le rhumatisme articulaire aigu se développe généralement en 3 à 4 ans pour la scarlatine, l'angine ou la pharyngite, et ceux qui sont atteints de streptocoque à Gram positif, ce qui peut provoquer un degré élevé de contagion. Lorsque l'agent pathogène est introduit dans le toit, le fonctionnement normal des complexes immuns dans le corps se détériore.

Les cellules M du micro-organisme streptococcique sont proches de la structure des cellules du tissu du myocarde, du loam et de la membrane sinusale (boule interne de loam sec). Pour des raisons d'immunité, réagissant à la pénétration d'un agent étranger dans le corps, une attaque par une cellule vile, provoquant des processus d'inflammation.

facteur d'affaissement

Le développement de la pathogenèse du rhumatisme articulaire aigu est sensible à la plus grande fréquence de maladies, qui ont donné l'accélération et les maladies cardiaques dans l'environnement. Minceur de Spadkov avant GRL, wiklican dans le corps antigène spécifique, Il se révèle dans tous les cas d'affections et dans les affections cutanées 6 à 7 pour les affections.

Le rhumatisme articulaire aigu de Gostra a ses symptômes, pardonnez-en et parlez-en.

symptômes

signes étrangers

Plus, moins chez la moitié des enfants et sur l'oreille d'une crise de rhumatisme articulaire aigu se manifeste :

• je n'ai pas réussi un coup sec température sans sommeil;
• l'apparition de douleurs symétriques dans la colonie, les pentes liktovy, tazostegnovyh, commencent à changer de localisation;
• gonflement et tissu du sol près des pentes enflammées;
• signes - structures enflammées du cœur (douleur derrière le sternum, stomatose temporale, de et souvent, relâchement du cœur vide, abaissement de la prise).

Dans certains cas de pathologie, il existe des symptômes clairement prononcés d'arthrite ou de maladie cardiaque rhumatismale (rare).

Les jeunes enfants de 15 à 19 ans ont un épi de maladie, ne l'appelez pas le même gostre, qu'avec les jeunes enfants :

• température, en règle générale, hors de portée de 38,5 C;
• l'arthralgie (maladie) dans les grandes pentes ne surveille pas le retournement ardent et bombé ;
• montrer carditis - pomirnі.

Signes spécifiques en cas de formes avancées de maladie

arthrite rhumatismale

La polyarthrite rhumatoïde donne une symptomatologie en cas d'états persistants de GRL chez 70 à 100 % des patients. tsé :

• la douleur, le gonflement des pentes tazostégneuses, interstitielles, lactiques, homilky, coliques par l'achat de vipota dans les sommets des pentes (synovite) est enflé;
• effiloché avec ébouriffage à travers bіl;
• la spécificité de l'arthrite, la GRL aiguë est un caractère "léger" du brûlé (dans certaines pentes, il faut 1 à 4 jours pour se développer en 1 à 4 jours, changeant de différentes manières), et aussi - la rapidité du renouvellement de symptômes en présence de prototypes pharmacologiques.

cardite

La cardite est susceptible d'être plus sensible au HRL chez 85 à 95 % des patients. Certains degrés de sévérité des symptômes sont étouffés, mais apparaissent en tout cas :

• rozlad rythme cardiaque;
• zadishka;
• , Précision et forte aptitude à l'estomac.
• Cependant, il consomme rapidement de l'élasticité et de l'apparence à mesure qu'il grandit de travers et rétrécit, sautant l'abri (voir si les symptômes sont effacés et une interruption modérée et légère de la cardite rhumatismale).

Les changements anormaux dans les valves ne sont pas faciles à détecter (déclenchés par le tissu du cœur et l'enveloppe externe), pour endommager le cœur, s'il y a du bruit, créé par le toni, le vide élargi.

Les spécificités de la cardiopathie rhumatismale (ainsi que de la polyarthrite rhumatoïde), qui sont d'une grande importance dans le diagnostic de la HRL - il existe une indication claire de tous les symptômes de la pathologie de la thérapie intensive.

Avec la conduite active et horaire de la procédure, la restauration du rythme normal du cœur rapide et du cordon du myocarde, la sonorité des tons, l'abaissement du niveau de bruits anormaux, des signes de flux sanguin endommagé sont observés.

chorée rhumatismale

La chorée rhumatismale (synonymie - chorée mala, vue au milieu de la danse moyenne de Saint-Guy) est une pathologie qui se développe avec des processus avancés brûlant sur les tissus du cerveau. Apparition (inflammation) d'autres maladies vasculaires cérébrales et symptômes de lésion de la maladie vasculaire cérébrale centrale et moelle épinière et les nerfs périphériques.

La cible de la pathologie est, principalement, les enfants en bas âge (15 - 30%), avant qu'ils ne soient des enfants en période pubertaire, après 35 - 65 jours, en plus, en tant qu'enfant, elle a subi une hospitalisation de micro-organisme streptococcique . Les visiteurs les plus fréquents sont les enfants des états féminins.

Symptômes des syndromes courants de la petite chorée :

• rukhové népokonnya, posmikuvannya (hyperkinesi) incontrôlée m'yazyv, mains et nig, grimace, comment rester dans la période de sommeil;
• l'inviolabilité du mouvement, stomlennya, le serpent de la marche, la réticence à utrimer d'autres objets;
• hypotension (plus faible, similaire au parallèle), détérioration de la fonction de communication, changements physiologiques;
• apathie, pleurs, agressivité, gratitude, troubles du sommeil.

Nommez les symptômes de la chorée à associer à la cardite et à l'arthrite rhumatismale, ou même dans les petites fièvres (chez 5 à 7 enfants sur 100 maux), la chorée est le seul symptôme évident de la fièvre rhumatismale. Dans les cas où il y a des signes de GRL pendant la journée, le diagnostic de petite chorée doit être posé pour l'apparition de certaines des causes les plus courantes de trouble neuropsychique.

k_lcepod_bna eritema

L'érythème cyclique dans le HRL apparaît sur le pic des affections dans les plages en forme de cercle corné d'une taille de 50 à 100 mm, puis il apparaît sur la peau des seins, des bras, du nez et du dos, puis disparaît. Avec eux, traînant autour des spectateurs de petits vuzliks - apparitions indolores, rougeâtre foncé, s'élargissent dans les tissus nasogéniens - au-dessus des crêtes, les protubérances de p'yat, chevilles, pylits. Seuls les enfants sont visibles. Disparaître pendant 25 à 30 jours.

Erythème et rhumatismes secondaires - ridkisnі, signes encore plus spécifiques de rhumatisme articulaire aigu, qui peuvent être d'une grande importance pour un diagnostic précis. Des diagnostics différentiels du rhumatisme articulaire aigu seront discernés.

Diagnostique

Le diagnostic de HRL est souvent pliable, certaines manifestations basiques (notamment le problème et l'université) n'apparaissent pas dans la puissance de la pathologie, mais sont diagnostiquées en cas de certains maux. Avec une symptomatologie légère de cardite, le diagnostic est significatif et est le suivant :

• des vicaires. Le prix de l'amélioration est la possibilité d'évaluer les changements dans la structure du cœur, le flux sanguin coronaire, l'apparence des pieds et la nature des valves endommagées, en déclenchant le péricarde (l'enveloppe externe du cœur);
• Il est permis à tout moment de signifier, chi є destruction au rythme d'un hydromel très copieux.

analyses de laboratoire

Lors de l'examen médical d'État du GRL, il convient de commencer:

• dans le sang - adduction de SHOE (plus de 40 mm / an) і CRP (nombre de batterie C-réactive, qui est acceptée dans le four lorsqu'il fait chaud), dans certains - l'augmentation des leucocytes, des neutrophiles;
• augmentation de la concentration d'anticorps anti-streptococciques (AT) (dans 82% des affections);
• agent streptococcique hémolytique lors d'un frottis bactériologique pré-lactation prélevé dans la bouche vide.

Diagnostic différentiel

Les signes classiques de HRL ne sont pas souvent détectés, par conséquent, pour un diagnostic précis, il est nécessaire de reconnaître HRL d'autres conditions pathologiques avec des manifestations similaires.

Il n'y a pas de lien clair entre l'agression streptococcique et les cardiopathies rhumatismales;

• - informations sur les vannes ;
• myocardite virale (tissu enflammé du cœur);
• (Dobryakisna pukhlin devant le cœur).

Important pour la noblesse :

• La chorée avec GDD est associée à l'encéphalite, au PANDAS neuropsychiatrique et provoquée par des infections streptococciques.
• L'arthrite, la cardite et l'érythème shkіrna se manifestent par une lymoborréliose, si l'infection se présente sous la forme d'une piqûre de tique (spirochète).
• Le diagnostic de GRL de la maladie de Lyme est nécessaire pour identifier dans les maladies la présence d'anticorps dans le sang dirigés contre le spirochète.

À propos de lіkuvannya in klinіtsі et à la maison, ainsi que de l'aide déconseillée en cas de rhumatisme articulaire aigu, lisez ci-dessous.

lykuvannya

Un schéma complexe est transmis à l'ORL Licuvanna, qui comprend :

• thérapie étiotrope (usunénie de la cause);
• pathogénique (correction du dysfonctionnement des organes, stabilisation des processus de communication, développement d'une réponse immunitaire aux organismes), symptomatique (récupération des symptômes).

Appeler tous les patients (en particulier les enfants) à héberger dans un hôpital pour les signes d'un régime postal suvorogo pendant une durée de 3 jours. Transferts inclus dans les races alimentaires de protéines, sels amalgamés.

des médicaments

• Jetez la cause de la maladie - maladie bêta-streptocoque - antibiotiques vicieux du groupe de la pénicilline (à partir de 14 ans de benzylpénicilline à des doses de 2 à 4 millions d'OD, les enfants de moins de 14 ans de 400 à 600 000 OD). Le cours n'est pas inférieur à 10 dB. Abo zastosovuєtsya bolsh "pénétre" l'amoxiciline.
• En cas d'allergie à la pénicilline, prescrire des médicaments à partir d'un certain nombre de macrolides (Roxithromycine, Clarithromycine) ou de linkosamide. Après avoir terminé le cours, les antibiotiques sont prescrits sous forme de comprimés triviaux.
• Thérapie pathogénétique d'ARF polyaga dans stasosuvanny médicaments hormonaux raffinerie. En cas de cardite sévère et de sérite d'au moins 18 à 22 jours, la prénizolone doit être consommée à raison de 20 à 30 mg par jour jusqu'à ce que la maladie grave soit éliminée. Pour une posologie complète de glucocorticoïdes, il est plus fréquent d'en changer (2,5 mg par jour).

Symptômes d'Usunennya :

1. Avec le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la chorée, il est reconnu qu'il y a un changement dans la combustion des pentes, en dose supplémentaire de 100 à 150 mg pour une cure de 45 à 60 jours.
2. Les signes de cardiopathie rhumatismale sont généralement reconnus comme étant utiles pour stimuler l'activité myocardique (Digoxine).
3. Les hormones sont spécifiquement injectées dans les processus métaboliques, c'est-à-dire en examinant les étapes des changements dystrophiques dans le cœur, pour prendre des médicaments :

• Nandrolone dans un cours de 10 ін'єкцій 100 mg une fois par jour;
• Asparkam 2 comprimés 3 fois pour doba, cure de 30 jours ;
• Inosine trichi pour dobu 0,2 - 0,4 g, une cure de 1 mois banale.

1. Lors du moulage en remblais, il est nécessaire d'appliquer le rіdini dans les tissus, pour remplir le sechogіnnі sous forme de lasix. Vikoristovuyt stimulants du système immunitaire.

Les malformations cardiaques, qui ont été formulées dans les maladies cardiaques rhumatismales, sont éligibles pour des médicaments tels que les arythmies, les nitrates et d'autres maladies de la maladie. La banalité et la spécificité de la cardiothérapie se situent au stade de la destruction de la structure du myocarde, la gravité des symptômes et le stade du manque de fonction du cœur.

hirurgique

Lors du diagnostic de HRL, un défaut important du cœur est révélé, une opération est effectuée sur les valves et la possibilité d'une chirurgie plastique et d'une prothèse valvulaire est évaluée.

physiothérapie

A une heure des médecines indirectes dans le traitement de la GRL, le transfert du cours de physiothérapie :

• UHF-prog_vannya,
• application d'application de boue liquide et de paraffine,
• nfrachervone vippromіnuvannya,
• bains de kisne et de radon zasosuvannya,
• massage lіkuvalnogo (pislya oduzhannya).

prophylaxie

• Pour le développement de la GRL, il s'agit de la prévention primaire des antibiotiques dans le développement précoce des infections du pharynx, qui provoquent des streptocoques pour des antibiotiques supplémentaires (amoxiciline, Cefloxacinil).
• En cas de perfusions répétées d'acide vicorique, Amoxicilin avec acide clavulanique. Comme la thérapie ne donne le résultat d'aucune réaction allergique, cela signifie Lincomicin, klindomitsin.
• La prophylaxie secondaire est nécessaire pour prévenir les attaques répétées de GRL pour les patients de l'équipe, qui ont également souffert de la maladie. Les antibactériens sont censés être triviaux - la biciline (Extensilin et Retarpen), qui modifie le taux de récurrence de la GRL de 5 à 20 fois.
• Pour les patients calmes, atteints de GRL sans cardite, la banalité du traitement antibactérien doit être d'au moins 5 ans. Dès qu'un cardit est diagnostiqué, il n'a pas moins de 10 ans.
• Pour les patients qui peuvent avoir une anomalie du myocarde (y compris calme, hpour transférer l'opération) - pour toute la vie.

Réduction de la fièvre rhumatismale de l'hospitalité

Une femme rhumatismale fiévreuse peut avoir un résultat positif et une maladie peut tomber malade, car le diagnostic a été posé rapidement et le traitement a été opportun et instruit. On peut accélérer, comme on peut bloquer la GRL :

• transition de la GRL vers la forme chronique de la cardiopathie rhumatismale (CRHD), la formation d'une anomalie du myocarde, une déformation, une atrophie des selles valvulaires avec une centaine de dommages à leurs fonctions, mais sans elle;
• prolapsus (chez le dixième enfant dermique) abo (sondage de l'ouverture auriculo-ventriculaire) de la valve mitrale, absence de fonction de la valve aortique;
• rupture du rythme d'un cœur très rapide avec développement d'une arythmie chronique;
• admission de l'imperceptibilité à l'endocardite (déclenchement de la membrane interne du myocarde en cas de pénétration de microbes shkidlivny dans la circulation sanguine et distaux - sur la valve).

prévision

Rizik d'une issue fatale en cas de rhumatisme articulaire aigu le matin (dans la région d'un rhumatisme articulaire aigu de la pancardite - zahalnaya boules cardiaques enflammées - chez les enfants). La fréquence de développement des bourrelets cardiaques dus à une pathologie rhumatismale expérimentée chez les enfants est de 25%.

Prédiction d'une affliction à accumuler à partir de :

• position myocardique - la manifestation et la gravité de la malformation cardiaque formée pendant la cardite;
• stades d'absence de fonction de pompage du myocarde;
• De plus, dès qu'ils ont commencé à effectuer le traitement, certaines des formulations risquées du vad commenceraient à bouger avec une oreille mourante de thérapie.

Les maladies peuvent prendre fin dans certains cas (temporairement) sans formation de vads cardiaques et valvulaires avec une distribution rapide et une thérapie compétente.

Une vidéo entière vous parlera du HRL et des cardiopathies rhumatismales :

Le promoteur s'est vu remettre un guide de l'épidémiologie, des tableaux cliniques des principales affections rhumatismales, des critères de diagnostic, de diagnostic différentiel, d'aide non fondamentale et de prévention. visualisé regard heureux sur l'étiologie, la pathogenèse, la classification des principales maladies rhumatismales. Au cours de la préparation de cette brochure initiale, le matériel intimidateur vikoristani des conférences et colloques scientifiques et pratiques restants, ainsi que les normes et recommandations du ministère de la Protection de la santé de la Fédération de Russie, de l'Association russe de cardiologie organisationnelle, All-Union Un guide de base des indications pour les internes, les résidents et les patients qui travaillent dans le système de formation professionnelle préqualifiée pour les spécialités : thérapie, rhumatologie, pratique de la médecine à domicile (médecine familiale).

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Orientation vers le fragment de mélodie du livre Clinique, diagnostic et traitement des principales affections rhumatismales (D. I. Trukhan, 2014) fourni par notre partenaire livre - la société LitRes.

RHUMATISME. Gostra est la fièvre rhumatismale

Viznachennya. Petite heure avant rhumatisme tous les maux se sont élevés, lorsqu'ils souffraient de l'organe de l'appareil de support-roche : suglobi, m'yazi, tissu m'yak_ін. Au cours des dix dernières années, le terme « rhumatisme » a été remplacé par le mot « affections rhumatismales ».

Le terme le plus important " rhumatisme"- maladie auto-infligée, liée à une infection streptococcique, avec des lésions de limon, du cœur, du système nerveux et d'autres organes. Cependant, dans la littérature médicale actuelle, le terme « rhumatisme » dans toute l'acception du terme « rhumatisme articulaire aigu » est largement accepté par le monde entier.

Gostra est la fièvre rhumatismale(GRL) - Amygdalite accélérée post-infectieuse (angine) ou pharyngite, streptocoque bêta-hémolytique viral d'A. système coeur-vasculaire(ССС) (cardite), suglobiv (polyarthrite légère), système nerveux central (SNC) (chorée) et shkiri (érythème cyclique, vyzliks rhumatismaux) et se développent chez les individus maladifs (maux de tête) - chez 15 personnes susceptibilité auto-immune aux macro-organismes sur les antigènes du streptocoque du groupe A et de la réactivité croisée des anticorps (AT) avec des auto-antigènes similaires du tissu humain (le phénomène du micro-organisme moléculaire). Dans la CIM-10, il est classé sous les rubriques I00 - I02 "Fièvre rhumatismale de Gostra".

Cardiopathie rhumatismale chronique(CRHD) - inconfort, caractérisé par des lésions des valves du cœur dans le viglyadi de la fibrose marginale des selles valvulaires ou d'un défaut du cœur (déficience et / ou sténose), qui ont été formulées après le HRL transféré. Dans la CIM-10, les rubriques I05 - I09 sont "Maladies rhumatismales chroniques".

Épidémiologie. L'incidence de GRL en Russie est de 2,7% pour 100 ifs. Population, CRHD - 9,7% (y compris les cardiopathies rhumatismales - 7,64%). La largeur du CRBS chez les enfants est de 45 vypadkiv pour 100 ifs. Population, et pour les adultes - 260 vipadkiv. Les individus des statuts cholovic et féminin sont malades à la même fréquence, mais à 7-15 ans.

La vigilance de ceux qui sont encore de jeunes dormeurs de la GRL est à l'origine du fait que le CRBS n'est pas sous-estimé par les indices de maladie primaire. Ce qui compte, c'est la grandeur dans cette catégorie de stockage de patients atteints de vices rhumatismaux gonflés du cœur. Jusqu'à la fin des dix dernières années du siècle dernier en Russie, il était inférieur à 2,5 mille. La maladie du CRBS est plus, moins en épi de la restauration (1994).

Préalablement aux raisons de produire le GRL jusqu'aux jeunes dormeurs, il convient de mentionner :

- absence de traitement des affections avec angine et pharyngite d'étiologie streptococcique;

- manque de connaissances principaux symptômes des affections fazy graves dans un zyazyka z tim, vous pourrez donc le voir dans une heure donnée;

- affaiblissement de la vigilance des personnes malades ;

- pas tellement l'obspezhennya des maladies avec une augmentation du rhumatisme articulaire aigu;

- changement de virulence du streptocoque "rhumatogène".

Ethiologie. La fièvre rhumatismale de Gostra se développe lorsque des souches "rhumatogènes" malades et vicieuses de streptocoques bêta-hémolytiques (M1, M3, M5, M18, M24), comme volodyu à forte contagion, tropisme de maladie pré-nasopharyngée. Les streptocoques "rhumatogènes" se vengent des épitopes, qui réagissent de manière excessive avec les petits tissus du macroorganisme-gouverneur : myosine et membrane sarcolemmale, synovie et cerveau, c'est-à-dire ces structures, qui se développent en conditions pathologiques.

Les responsables de la génétique. Sept affections de la GRL et de la CRHD ont une tendance à la maladie anti-streptococcique hyperimmune et à un large éventail de maladies cardiaques concomitantes et rhumatismales, moins dans la population étrangère, en particulier au milieu du premier groupe.

Pathogénèse. Dans la pathogenèse du repliement manifestations classiques HRL est le plus important pour aspirer l'inflammation immunitaire, les processus immunopathologiques, dans certains antigènes streptococciques et AT pour prendre une part active, cependant, le concept toxique est d'apporter une contribution singulière à l'intelligence des manifestations de l'épi de HRL. Avec ce rang, le développement de GRL est établi :

- enzymes "cardiotropes" toxiques directes du myocarde de l'oreille du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A;

- Conseils d'immunité sur hypertension artérielle(AH) streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, qui conduit à la synthèse d'anticorps anti-streptococciques (AT), réagissant de manière excessive avec AT de faiblesse des tissus humains (phénomène de mimétisme moléculaire).

Pathomorphologie. Voir certaines étapes du processus pathologique dans le tissu résultant: gonflement mucoïde, fibromes et autres changements, réactions prolifératives, sclérose. Les réactions prolifératives sont soutenues par les granulomes rhumatismaux (Ashoff - Talalaev).

Classification.

Formes нічні :

- rhumatisme articulaire aigu à répétition.

Vikhodiachi :

- oduzhannya.

sans défaut de cœur;

avec le vice du coeur.

Manque de circulation sanguine :

- pour le classement des M.D. Strajeska et V.Kh. Vasilenka (stade 0, I, IIA, IIB, III);

- pour la classification des associations cardiologiques de New York (classes fonctionnelles 0, I, II, III, IV).

Klinika. Pour conduire les rhumatismes au figuré, le lykar français E. Sh. Laseg : « Les rhumatismes plus légers que le loam, la plèvre et le cerveau, plus le cœur est douloureux. La sensation d'affection du domaine réside dans le fait que la réduction des pentes, la pleurésie et la membrane du cerveau se veulent et peuvent se manifester encore plus brillamment, mais pas encore plus en héritage héréditaire. Frapper le cœur, si cela peut être inconfortable sur l'épi de maux, ou pour amener à la formation de cœur vad - la destruction des valves robotiques, ce qui peut sérieusement ralentir et détériorer considérablement le pronostic.

Klinichny montrent GRL:

- principaux : cardite, arthrite, chorée, cytite érythémateuse, maladies rhumatismales ;

- dodatkovі: fièvre, boul dans les pentes, syndrome abdominal, sérose.

Au début, il y a une image clé de la maladie à l'âge des enfants. Après 2 à 3 jours. lorsque l'angine transférée chez les grands enfants est malade, pour récupérer du rapace augmentation de la température aux doigts fébriles, apparaissent symétriques, douleurs de course dans les grandes pentes (le plus souvent celles de colonie) et un signe de cardite (douleur au cœur) Dans le cas des enfants, ils développent un étirement monosyndromique de la maladie, qui est un signe d'arthrite, ou de cardite, ou plutôt de chorée.

Gostro, par le type de spalah, GRL est développé chez les écoliers du milieu du siècle et les soldats-recrues, qui souffraient d'une angine épidémique, un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

Il est typique que les enfants et les jeunes agissent en épi - pour le calme des manifestations les plus importantes de l'angine de poitrine apparaissent température subfébrile, Arthralgie dans les grandes pentes, ou seulement s'il y a des signes de cardite.

Une attaque répétée de GRL est provoquée par des maladies infectieuses, le streptocoque bêta-hémolytique vicyclique du groupe A et se manifeste par un développement écrasant de cardite.

On'єktivno obsozhennya. La réaction de température varie de subfébrile à fièvre.

Obstezhennya shkiri. Avant les principaux signes de GRL, il existe des affections en forme d'anneau et des universités rhumatismales pédiatriques.

k_lcepod_bna eritema- anneaux en noir et blanc (avec un diamètre de décimales jusqu'à 5 - 10 cm) sur les tulipes et les anneaux proximaux des images, mais pas sur le visage, car je n'ai pas de frais généraux superflus, signes caractéristiques, ale ridkisny (4 - 17% de tous les types de GRL).

Universités rhumatismales pédiatriques- petites arrondies indolores indolores autres universités, relâchement des tendons aux endroits où les tendons sont attachés dans la zone du côlon, pieds homocytaires, et versants lactiques ou polykystes ; un symptôme caractéristique, ale, ridkisny (1 - 3% de tous les types de GRL).

Peu important sur la valeur d'une diminution de la fréquence des enfants et des universités rhumatismales chez les enfants et en fait

Obstezhennya suglobiv. En cas de GRL, ce qui suit est caractéristique du syndrome grumeleux :

- perte au processus pathologique du processus pathologique de la colonie, homilkofostnyh, promenademyastkovyh, pentes lyktyovyh;

- la bonté (la déformation ne se développe pas), la volatilité des manifestations cliniques, la formation changeante et souvent symétrique de limon;

- la forme de la lésion est importante - oligoarthrite, rіdshe - monoarthrite;

- les polyarthralgies (légères dans les grandes pentes d'intensité croissante) sont estimées dans 10 à 15 % des cas, non encadrées par des ruffs sexuel, des affections à la palpation et des symptômes inflammatoires intenses ;

- l'apparition du syndrome de suglobovy en présence d'arthrite anti-feu non stéroïdienne (NPZZ).

Pré-traitement du système cardio-vasculaire. cardite- syndrome provincial de GDL, qui survient dans 90 à 95 % des cas, et en raison de la gravité de l'échec et du résultat. La valvulite (principalement de la valve mitrale, avant la valve aortique) est la composante principale de la cardite, qui se présente comme un souffle cardiaque organique, éventuellement en présence d'une myocardite et d'une péricardite.

Symptômes auscultatoires de la valvulite rhumatismale

1. souffle systolique obumovaniyu mіtralnoї regurgіtatsієyu. Il est optimal d'écouter le haut du cœur et de se tenir dans la région de l'aine gauche. Pour le personnage du dôme trivial, s'habillant en I ton et empruntant une plus grande partie de la systole. Faible intensité, surtout aux premiers stades de la maladie. Le Chi ne réside pas dans la position du corps et la phase de la situation.

2. bruit mésostolique(basse fréquence) audition sur le dessus du cœur dans la position du malade à l'avant du bateau lorsque la réponse à la vidiha est détectée (avec manifestation de l'état d'esprit avec régurgitation mitrale). Le bruit suit souvent le ton III ou noie le ton.

3. murmure protodiastolique en cas de régurgitation aortique, elle est réparée d'emblée au deuxième ton, souvent avec un souffle systolique et un dme basse fréquence est de nature régressive. Le bruit est le meilleur pour entendre la bride sur le bord du sternum pour un vidih ​​très fort lorsque le malade est cloué en avant.

Le HRL ne se caractérise pas par un élargissement valvulaire aortique isolé, sans l'apparition du bruit de la régurgitation mitrale. La dissection du cœur par le type de myocardite et de péricardite avec apparition de valvulite est inférieure à celles avec une maladie cardiaque basse et est indiquée pour effectuer des diagnostics différentiels différentiels de cardite de l'éthologie internationale (en premier lieu).

La particularité de la valvulite dans le cas des premiers atats de HRL - la dynamique positive est positive en présence d'un traitement antirhumatismal actif. Dans l'écrasante majorité des symptômes sur la base des symptômes, il y a une normalisation de la fréquence des fréquences cardiaques, une amélioration de la sonorité des tons, une diminution de l'intensité des bruits sanguins systoliques et distants, une vitesse de la fréquence cardiaque

L'affaiblissement du système nerveux central. Quand tu regardes autour tu vois signes de petite chorée(Dans 6 à 30 % des cas) : hyperkinésie, hypotension (jusqu'à la faiblesse de l'hypotonie), perturbation de la statique et de la coordination, dystonie soudaine, stabilité mentale.). Chorée rhumatismale (chorée mala, chorée de Sydenham) Elle est diagnostiquée chez 6 à 30 % des enfants malades et rarement chez les enfants. Le plus souvent, de telles grèves sont prononcées parmi les filles et les enfants. Chez 5 à 7 % des patients, la chorée peut être diagnostiquée chez une seule personne avec HRL.

Frapper les membranes séreuses A cette heure, elle est rare, uniquement en cas d'interruption importante de la première crise, et/ou de rhumatisme articulaire aigu à répétition, et elle se manifeste par un syndrome abdominal important de faible intensité avec un développement thérapeutique brutal et révoltant sur le front.

Pliant. Le résultat de l'endocardite est la formation de malformations cardiaques rhumatismales. La fréquence du développement de la première attaque de GRL chez les enfants devient de 20 à 25%. Accablant les vices isolés, souvent la déficience mentale. L'absence de la valve aortique, la sténose mitrale et des combinaisons du défaut des valves mitrale et aortique se développent. Environ 7 à 10 % des enfants atteints de cardiopathie rhumatismale développent un prolapsus de la valve mitrale (MVP).

À pidlіtkіv, qui a subi la première attaque de GRL, le cœur d'oued est diagnostiqué chez 30% des patients. Pour les enfants plus âgés du Danemark, l'indicateur de portée est de 45 % de la fourchette.

La fréquence maximale de formation de malformations cardiaques rhumatismales (75%) est favorisée par les 3 premières années de la maladie. En règle générale, les attaques répétées de GRL augmenteront le tour de la pathologie valvulaire du cœur.

Caractéristiques pour vaincre le rhumatisme articulaire aigu :

- polymorphisme clinique (polyvalence des formes et options de dépassement) ;

- effacement des symptômes cliniques et biologiques (surtout chez les patients âgés) ;

- il y a souvent une interruption latente, sans manifestation clinique claire ;

- c'est rarement l'activité d'interruption du processus qui se produit souvent, polyarthralgie, polysérosite légère, rhumatismales universitaires, érythémies cycloniques ;

- revalorisation des neuro-rhumatismes (chorée) ;

- rechargement de la composante productive de la chaleur ;

- interruption plus amicale de la première crise de rhumatisme (plus tôt pour mettre fin à la forme de malformation cardiaque).

Diagnostique. Laboratoire Doslidzhennya. Avant les méthodes visqueuses générales de suivi en laboratoire, les éléments suivants doivent être appliqués :

- Analyse Zagalny du sang : augmentation de la fluidité des cellules sanguines (SHOE) et bloc C-réactif positif (CRP) ;

- dosage bactériologique : détection du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A dans le frottis (il peut être détecté en cas d'infection active, ainsi qu'en cas d'infection nasale) ;

- la valeur de l'anti-streptolysine-O, de l'anti-aluronidase et de l'anti-désoxyribonucléase B : modification ou déplacement du titre dynamique.

Des méthodes d'avancement adéquates peuvent être utiles pour les diagnostics différentiels et être trouvées dans une situation clinique spécifique ( facteur rhumatoïde (FR), anti-AT nucléaire - négatif ) .

méthodes instrumentales doslіdzhennya. Avant les méthodes de reliure, incluez :

- électrocardiographie (ECG) pour préciser la nature de l'atteinte du rythme cardiaque et de la conductivité (en cas de myocardite concomitante) ;

- L'échocardiographie (EchoKG) pour le diagnostic de pathologie des valves cardiaques et la survenue de péricardite.

Diagnostic de GRL suivi d'une indemnité en cas de fièvre, cardite ou syndrome nodulaire après 2 à 3 mois. écrit l'étiologie streptococcique de l'angine de poitrine. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer:

- Analyse Zagalny du sang (Zbilshennya SHOE);

- ECG (subdivisé dans l'intervalle P-Q);

- EchoKG (signes des valves urazhennya);

- détection bactériologique des frottis à partir du dépistage (détection des streptocoques) ou des anticorps anti-streptocoques (titration des anti-streptocoques).

Lors du diagnostic de HRL, un principe syndromique est établi, formé par un pédiatre A.A. їх jour.

Le cardiologue américain T. D. Jones (1944) a introduit les indications des « grands » critères diagnostiques, après avoir vu les « petits » paramètres cliniques et de laboratoire.

Pour le diagnostic de l'IRA, les critères de Kisel-Jones, qui ont été revus par l'Association américaine des cardiologues en 1992 et modifiés par l'Association de rhumatologie de Russie en 2003 (Tableau 1).

La découverte de deux grands critères, pour un grand et deux petits critères de la veille, pour confirmer l'infection devant le premier, au test des streptocoques du groupe A, pour se renseigner sur le nombre élevé de personnes.

Appliquer un diagnostic clinique :

- HRL : cardite (valvulite mitrale), polyarthrite légère. Manque de circulation sanguine (NK) de la classe fonctionnelle I (FC), type I01.1 pour MKH-10 ;

- rhumatisme articulaire aigu à répétition : cardite. Défaut mental d'une heure du cœur. NK II A (FC II), type I01.9 pour MKH-10 ;

- CRHD : combinaisons de cardiopathies mitrales-aortiques. NK IIB (FC III), subdivisé en rubriques I08.0 pour MKKh-10.

Tableau 1

Critères diagnostiques de l'ORF

Activité de la maladie. Lorsqu'il y a une activité importante, il y a un certain nombre de paramètres cliniques et de laboratoire.

I stade de l'activité caractérisé par monosndromicité (cardite mobile ou petite chorée). Les indicateurs de laboratoire montrent les normes ou les changements de manière insignifiante.

II étape de l'activité Il est possible que des personnes ressentent des symptômes accablants de maladie cardiaque en présence de température subfébrile, de polyarthralgie ou de mono-, oligoarthrite, éventuellement de chorée, valeur SHOE comprise entre 20 et 40 mm / an. Il est évident qu'il y a une diminution de la leucocytose et une augmentation du titre d'anticorps anti-streptococciques.

IIIe étape activité caractérisée par de la fébrilité, une hospitalité polia rtrit, une myocardite, des titres élevés d'anticorps anti-streptococciques, peut-être une pancardite, une sérite, une leucocytose neutrophile, une amélioration du SHOE de 40 mm/an.

Diagnostic différentiel. L'émergence d'un seul des principaux critères de HRL (cardite, arthrite, chorée) dicte la nécessité d'une maladie.

Diagnostic différentiel de la cardite rhumatismale. transcription formes nosologiquesÀ inclure dans l'algorithme de diagnostic différentiel de la cardite rhumatismale, pour obtenir un large :

- endocardite infectieuse (EI) ;

- myocardite non rhumatismale ;

- MVP idiopathique ;

- la dystonie neurocirculatoire ;

- cardiomyopathie ;

- myxome ;

- syndrome primitif des antiphospholipides (SFA) ;

– aortoartérite non spécifique;

- chervonia vovchak systémique (VKV).

La caractéristique de la cardite rhumatismale est :

- lien chronologique de l'infection à streptocoque A du pharynx (pharyngite, amygdalite) ;

- période de latence - 2 - 4 fois ;

- jeune vik malade ;

- il est plus important que gostry ou pidgostriy cob;

- polyarthrite ou état d'arthralgie au début des affections ;

- caractère "passif" des skargs cardiaux;

- l'apparition d'une valvulite en présence d'une myocardite ou d'une péricardite ;

- rupture temporelle des symptômes dans la cardite ;

- corrélation des signes biologiques et cliniques de l'activité de la maladie.

Diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatismale. Les principaux points du diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde (avant l'apparition des symptômes de la cardite) avec le court terme et la volatilité de la bataille des grandes et moyennes mèches, en sens inverse Différenciation de la polyarthrite rhumatismale dès le début de la maladie :

- l'arthrite réactive (ReA) ;

- la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la PR juvénile ;

- le syndrome de Still ;

- spondylarthrite ankylosante;

- vascularite hémorragique.

(En détail div. Vіdpovіdni razdіli nachannogo posіbnik.)

arthrite post-streptococcique Il est possible de développer chez une personne d'âge moyen, une période de latence tout à fait courte (2 à 4 jours) au moment du transfert de l'infection pharyngée par le streptocoque hémolytique du groupe A, de manière persistante pendant une période d'environ 2 heures, sans durée optimale. et je régresserai sans changements excessifs.

Diagnostic différentiel de la petite chorée. Les principaux diagnostics différentiels difficiles d'une petite chorée associée à des situations, si vous n'avez qu'un seul critère de GRL. Le diagnostic différentiel est réalisé en spirale avec un médecin-neurologue.

Diagnostic différentiel des enfants neuropsychiatriques auto-immuns, associations avec des infections, vicieuses avec le streptocoque du groupe A. À la fin du XXe siècle. descriptions d'un syndrome spécifique, qui est indiqué par l'abréviation PANDAS ( P ediatrique UNE auto-immune N europsychiatrique ré isorders UNE associé au groupe A S infections à treptocoques). Sur la base de la chorée rhumatismale classique pour une nouvelle tournure caractéristique du trouble psychiatrique - problèmes obsessionnels compulsifs (à partir d'aujourd'hui pensées importunes et rukhiv envahissant), la réduction des symptômes neuropsychiatriques uniquement avec un traitement antistreptococcique adéquat.

Likuvannya. Cycles : remédiation du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, suppression du processus d'inflammation, amélioration de la cardiopathie rhumatismale chez les patients atteints de cardite, compensation de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale.

Thérapie non médicamenteuse y compris le post-traitement du post-régime pendant une période de 2 à 3 heures., Régime alimentaire, bagatu avec vitamines et alcool (pas moins de 1 g pour 1 kg d'huile), avec mélange de sels et de glucides.

traitement physiothérapeutique pas montré.

Thérapie éthiotrope. Thérapie antibactérienne. La benzylpénicilline doit être consommée sur une période de 10 dB chez les adultes et les adultes à une dose de 0,5 à 1,0 million de DO 4 fois / ajouter i / m, chez les enfants - à une dose de 100 à 150 000. DO 4 fois / rajout / m Il faut geler les pénitenciers de l'action prolongée en mode de prévention secondaire. En cas d'intolérance à la pénicilline, un macrolide ou un linkozamide est indiqué (en détail div. Dans pidrozdil. "Prophylaxie").

Thérapie pathogénétique. Thérapie protisapalnaya. glucocorticoïdes(Corticoïdes) stagnent en cas de GRL, qui protège contre la cardite et/ou la polysérosite. La prednizolone est prescrite pour les adultes et pour les enfants à une dose de 20 mg / jour, pour les enfants - à une dose de 0,7 - 0,8 mg / kg en 1 dose par jour jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique soit atteint (au milieu de 2 mois ). Laissez la dose diminuer progressivement (de 2,5 mg de peau pendant 5 à 7 jours) jusqu'à la deuxième fois. La trivialité du parcours devient 1,5 - 2,0 ms.

Raffinerie Elle peut être reconnue en cas de valvulite peu sévère, de polyarthrite rhumatoïde sans valvulite, de processus d'activité minimale (SHOE - moins de 30 mm/an), s'il y a moins d'activité élevée et de corticoïdes, avec des IRA répétées sur les pores du rhumatisme articulaire aigu.

diclofénac sodique prescrire aux adultes et aux tout-petits à une dose de 25 - 50 mg 3 fois / ajouter, pour les enfants - à une dose de 0,7 - 1,0 mg / kg 3 fois / ajouter à la normalisation des indicateurs de l'activité d'allumage (au milieu de 1,5 - 2,0 millisecondes.). Si nécessaire, le traitement par diclofénac peut être poursuivi jusqu'à 3 à 5 ms.

En cas de polyarthrite (Polyarthralgii), la raffinerie est plus susceptible d'être désignée pour une nouvelle période. Vibor є 5% cream abo gel ibuprofen, enregistré dans la Fédération de Russie pour les noms commerciaux Dolgit.

Avec la chorée, qui survient sans aucun symptôme de GRL, l'utilisation de GCS et d'AINS est pratiquement inefficace. Il est montré le signe de médicaments psychotropes: neuroleptiques (aminazine 0,01 g / dobu) et tranquillisants du groupe des benzodiazépines (diazépam - 0,006-0,010 g / dobu). En cas d'hyperkinésie gonflée, il est possible de concilier les valeurs des médicaments prothysmiques (carbamazépine - 0,6 g/dob).

Insuffisance cardiaque de Likuvannya. Aller à la thérapie de l'insuffisance cardiaque congestive chez les patients atteints d'IRA et de malformations cardiaques rhumatismales peut avoir un certain nombre de particularités. Zokrema, avec le développement d'une insuffisance cardiaque à la suite d'une valvulite macroscopique (plus souvent chez les enfants), la prise de médicaments cardiotoniques n'est pas suffisante, certains d'entre eux ont un effet thérapeutique évident - 40 mg de doses peuvent être atteints avec 60 mg / journée. A la même heure, nous avons des malformations cardiaques rhumatismales avec insuffisance cardiaque et sans signes évidents de cardite, le signe de GCS n'est pas vrai par l'amélioration de la dystrophie myocardique.

Les principaux groupes de maladies de Lykarsky (LZ), qui peuvent devenir stagnantes en cas d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'IRA et de malformations cardiaques rhumatismales :

- diurétiques : anse (furosémide), thiazide (hydrochlorothiazide), spore (Indap), kalizberigayuch (spironolactone, triamtérène) ;

- bloqueurs des grands canaux calciques du groupe des dihydropyridines du trivalo diy (amlodipine, félodipine);

- les bêta-bloquants (carvédilol, bisoprolol, métoprolol) ;

- glucoside cardiaque (digoxine).

Doses et schémas de prescription de médicaments à doses analogues et schémas de traitement de l'insuffisance cardiaque congestive et de l'éthologie.

Avec vibrations médicaments Pour devenir stagnant pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardite sur quelques malformations cardiaques rhumatismales, ils peuvent alors utiliser des médicaments anti-puraux. Nutrition sur le degré de rétention de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale d'autre part

Khirurgitchesky lykuvannya. Indications à hіrurgіchnogo lіkuvannya Khvorov revmatichnimi Vadamee séricite - virazhenі manifeste vice séricite klіnіchnі abo Yogo uskladnennya (Sertsevy nedostatnіst III - FC IV pour klasifіkatsієyu New Yorkskoї kardіologіchnoї asotsіatsії, legeneva gіpertenzіya, sistolіchna disfunktsіya lіvogo shlunochka, stenokardіya, migotliva aritmіya іn i.). La nature de l'implication opératoire (commissurotomie, prothèses valvulaires) réside dans la morphologie des modifications valvulaires et le corps du patient.

Expertise de précédent. Les termes de la maladie d'incohérence horaire timide avec HRL sans lésion cardiaque deviennent 20 - 40 jours, avec HRL avec apparition de cardite, polyartralgie - jusqu'à 30 - 45 jours, avec HRL avec fièvre, déficit de cardite avec maladie cardiaque - 60 pour les lésions de l'appareil valvulaire et la manifestation de l'insuffisance cardiaque chronique - jusqu'à 70 - 80 jours. Un examen médical et social (MCE) doit être effectué.

Prévision. Une menace à la vie non médiatisée à la liaison avec la GRL est pratiquement quotidienne (pour la puéril). Le pronostic principal réside dans la forme du système cardio-vasculaire (la manifestation de la gravité du défaut, le tour de l'insuffisance cardiaque). Les termes de la thérapie sont encore plus importants, car lorsque vous commencez à tomber malade (comme lorsque vous êtes quotidiennement), le développement de malformations rhumatismales du cœur se développe rapidement.

La prévention. Un vaccin est en cours de développement pour se venger de l'épitope M-block des souches "rhumatogènes" du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, qui ne prennent pas de réactions excessives avec les antigènes humains.

De manière significative, entrez directement dans l'ajustement de l'immunité naturelle et de l'adaptabilité à l'organisme pour être élevé aux esprits inconfortables du nouveau moyen âge. A eux sont admis :

- démarrage anticipé ;

- nourriture povnotsinne vіtamіnіzovane;

- la quantité maximale d'aliments frais ;

- une culture physique et sportive rationnelle ;

- l'achat d'achats en ânes, crèches, écoles, collèges, universités, équipements collectifs ;

- un complexe de visites sanitaires et hygiéniques, pour réduire le pouvoir d'infection streptococcique des collectifs, notamment des enfants. À ce jour, la base des premières mesures préventives - traitement antibactérien des infections gastro-intestinales et chroniques récurrentes des voies dysfonctionnelles supérieures (amygdalite et pharyngite), traitement antibactérien des médicaments anti-streptocoques anti-hémolytiques chez A.

zasosovyut vnutr_shny'yazo une fois. Pour les adultes plus âgés et les enfants de plus de 12 ans, la dose passe à 2,4 millions de DO, pour les enfants de 25 kg - 1,2 million de DO, pour les enfants de moins de 25 kg - 600 ifs. OD. Situations, dans la mesure où la LZ est reconnue :

- l'adhésion globale du patient à la prise orale d'antibiotiques ;

- la présence de GRL dans l'anamnèse des parents malades ou les plus proches ;

- Esprit social-pobutovі hostile;

- Maladies infectieuses des dormeurs, streptocoque bêta-hémolytique viclikanovy du groupe A, dans les établissements préscolaires, les écoles, les internats, les collèges et certaines parties de la ville.

amoxiciline priznachayut tout le milieu avec un étirement de 10 dB pousse à une dose de 0,5 g 3 fois / dobu, pour les enfants - à une dose de 0,25 g 3 fois / dobu.

Phénoxyméthylpéniciline au milieu 1 heure avant їzhі qui s'étend de 10 dB. Pour les personnes âgées, la dose doit être de 0,5 g 3 fois/dobu, pour les enfants d'un poids de tila jusqu'à 25 kg - 0,125 g 3 fois/dobu, pour les enfants d'un poids de tila ponad 25 kg - 0,25 g 3 fois/ dobu. je vais regarder l'évidence forme lykarskoy dans les suspensions viglyadi, la phénoxyméthylpénicilline est recommandée pour les enfants en bas âge.

- l'azithromycine est au milieu 1 heure avant їzhі qui s'étend de 5 dB. Chez les personnes âgées, la dose du médicament doit être de 0,5 g par premier dobu, parfois - 0,25 g / jour, chez les enfants - 12 mg / kg / jour.

- Inshі macrolіdі durant 10 jours : clarithromіcine, midécamycine, roxithromіcine, spіramіcine, erithromіcine. L'érythromycine est caractérisée par le développement le plus fréquent, dans certains cas avec d'autres macrolides, réactions secondaires, Surtout du côté du tractus gastro-intestinal (SCT).

Préparations de réserve (en cas d'intolérance aux bêta-lactamines et aux macrolides) :

- lincomycine au milieu 1 à 2 ans avant le jour pendant 10 jours, nous grandirons à la dose de 0,5 g 3 fois/dob, pour les enfants en dose supplémentaire 30 mg/kg en 3 prises ;

- la clindamicine est cultivée en milieu pendant 10 jours à la dose de 0,15 g 4 fois/ajouter, pour les enfants à la dose complémentaire de 20 mg/kg en 3 fois.

Traitement antimicrobien de l'amygdalite chronique récurrente (pharyngite), vicieuse à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, comprenant la prise d'amoxicilline + acide clavulanique (pendant 10 jours à ajouter jusqu'à 40 mg/jour 3 fois/0,625) pour la céfuroxime (pendant 10 jours, nous grandirons à une dose de 0,5 g 2 r / dob, pour les enfants - à une dose supplémentaire de 20 mg / kg en 2 comprimés).

Prévention secondaire. Par la méthode de deuxième prévention chez les patients ayant subi une HRL, ils servent à prévenir les attaques répétées et la progression vers la maladie. La prophylaxie secondaire est réparée à l'hôpital dès que la thérapie antistreptococcique étiotrope est terminée.

La banalité de la prophylaxie secondaire pour le patient cutané est établie individuellement et en reconnaissance des facteurs de risque d'attaques répétées par ORF, selon les recommandations de l'Organisation panrusse de protection de la santé (OMS). Les facteurs suivants sont inclus dans la liste :

- vik malade;

- la présence de CRBS ;

- une heure après la première attaque de la GRL ;

- nombre d'attaques avancées ;

- antécédents familiaux de HRL ou CRHD ;

- le statut social, économique et éducatif du malade ;

- évolution des infections à streptocoques dans la région ;

- le métier et les souris du robot des malades (instituteurs, médecins, particuliers qui travaillent dans l'esprit de l'acquéreur).

En règle générale, la banalité de la prévention secondaire est coupable de devenir :

- pour les individus ayant eu une GRL sans cardite (avec arthrite, chorée), - pas moins de 5 rocky times pour une dernière crise, ou jusqu'à un vik de 18 points (basé sur le principe du « mieux ») ;

- pour les individus qui ont une cardite sans formation de malformation cardiaque, - pas moins de 10 fois pour une dernière crise, ou jusqu'à 25 fois (selon le principe du « mieux ») ;

- pour les affections avec malformation cardiaque, y compris celles nécessitant un traitement opératoire, - la plupart du temps.

Benzathine benzylpénicilline (extensiline)- le médicament principal, qui est utilisé pour la prévention secondaire de la GRL. Le médicament doit être utilisé par voie intramusculaire 1 fois pendant 3 fois. (21 jours) chez les personnes âgées et les enfants à une dose de 2,4 millions d'OD, chez les enfants d'un poids inférieur à 25 kg - à une dose de 600 000 OD, chez les enfants d'un poids de plus de 25 kg - à une dose de 1,2 millions d'OD. Le prétraitement, effectué à l'Institut de rhumatologie de l'Académie russe des sciences médicales et au Centre scientifique d'État des antibiotiques, a montré que le médicament (Extensilin) ​​​​avait des changements pharmacocinétiques en termes de concentration sanguine - insignifiants Dans une heure donnée, Bicillin-5 (somme de 1,2 million OD à benzathine benzylpénicilline і 300 000 OD à benzylpénicilline procaïne), ils ne considèrent pas la vimogamie pharmacocinétique, mais doivent être administrés avant les médicaments préventifs à usage professionnel.

Rhumatisme, Khvoroba Sokolsky - Buyo

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Fièvre rhumatismale de Gostra (I00-I02)

Cardiologie

informations générales

Brève description

(GRL) - systématiquement alimenté avec beaucoup de tissu dans les lésions cardiaques du système cardio-vasculaire, qui peuvent se développer à la fin de l'infection nasopharyngée à streptocoque A chez les enfants malades.

Classification

L'heure danoise est victorieuse Classification de l'Association de rhumatologie en Russie, Accepté en 2003 roci.

Noter.
* Pour le classement de Strajesko N.D. Vasilenko V.Kh. ...

** Classe fonctionnelle NYHA.
*** Preuve d'une fibrose marginale post-inflammatoire des selles valvulaires sans régurgitation, qui peut être précisée à l'aide d'EchoKG.
**** En présence d'une malformation cardiaque préalablement révélée, il faut, si possible, préciser la cause de cette forme (endocardite infectieuse, syndrome primitif des antiphospholipides, calcification valvulaire dans la genèse dégénérative, etc.).

Éthiologie et pathogenèse

facteur éthologique- Le streptocoque hémolytique du groupe A. Zahvoryuvannya devient un lien avec une infection nasopharyngée hostile ou chronique. La protéine M, qui peut être introduite avant l'entrepôt de la cellule streptococcique, est particulièrement importante. Il existe plus de 80 types de protéines M, dont la rhumatogenèse est infusée avec M-5, 6, 14, 18, 19, 24. Le drainage nécessaire comprend également une diminution de la prédisposition (DR21, DR4, anticorps HLA), alloantigène B -lymphocyte / 17 ...

Dans la pathogenèse du rhumatisme, il est moins important d'avoir un effet direct ou indirect du streptocoque sur l'organisme : la streptolysine O, la hyaluronidase, la streptokinase peuvent être puissantes contre l'antigène. De l'avis de pervinne nadezhdeniya antigènes circulants dans les antigènes de l'organisme sanguin viroblyaє et une réactivité immunologique plus saine. Développement d'un camp allergique et atteinte à l'immunogénèse Immunogenèse - le processus de formation de l'immunité
Il est accepté par les principaux facteurs de la pathogenèse du rhumatisme.
Avec les nouvelles infections d'infections streptococciques, l'accumulation de complexes immuns dans le nombre croissant d'infections apparaît. Le processus de circulation dans système sudinn_y la puanteur pue dans le lit microcirculatoire et l'oreille. Les antigènes entrent en même temps du sang dans le tissu résultant et produisent jusqu'à la destruction (une réaction allergique de type non secret). L'allergie est moins importante dans la pathogenèse du rhumatisme. Pour ceux qui sont allergiques à le réparer non pas avant une heure d'angine, mais après 10-14 jours et plus.
L'autoallergie est également plus importante dans la pathogenèse du rhumatisme. La force du budov et du streptocoque antigénique et du tissu cardiaque qui en résulte est de produire jusqu'au niveau des enveloppes du cœur par des réactions immunitaires dans celles-ci, auquel cas l'établissement d'auto-antigènes et d'auto-anticorps (mimétisme moléculaire) est détecté. De tels auto-antigènes produisent plus de diu ruineux sur l'endomyocarde, au moins un antigène streptococcique.
À la suite de la réaction immunocomplexe, il se développe chroniquement dans le cœur. Krim Porushennya immunité humorale(libération d'antibiotiques), en cas de rhumatismes, d'hypertension et d'immunité cellulaire. Un clone de cellules lymphocytaires sensibilisées est établi, qui porte des anticorps contre les maladies cardiaques, l'endocardite et l'oreille (réaction allergique de type contrôlé).

Épidémiologie

La prévalence du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants des régions hivernales est de 0,3 à 18,6 pour 1000 écoliers (selon les données du VOOZ - 1999). Le nombre principal de maladies rhumatismales du cœur est de devenir des patients atteints de malformations cardiaques rhumatismales enflées.
Depuis 10 ans, le premier taux d'incidence de rhumatisme articulaire aigu dans l'entrepôt est de 0,5-0,9 pour 10 ifs. Population (0,7 - dans la résidence d'origine). L'indicateur danois n'a pas tendance à baisser.

Caractéristiques de la particularité du dépassement au jour le jour de l'ORL :
- une stabilisation significative de la maladie dans de grandes régions ;
- les tendances au développement de la maladie chez les personnes âgées (20-30 ans) ;
- Augmentation de la fréquence et baisse due à une interruption prolongée ou latente ;
- faible symptomatologie et monoorganisme de la lésion ;
- Modifications de la fréquence des valves cardiaques.

Facteur i groupe riziku

- Вік 7-20 rockіv;
- devenir un enfant (les femmes sont malades 2,6 fois plus souvent, pas plus qu'une personne) ;
- affaissement ;
- la prématurité ;
- anomalies congénitales dans le tissu résultant, incapacité aux fibres de collagène;
- GOST reporté d'une infection streptococcique et d'une partie de l'infection nasopharyngée;
- esprits hostiles, pour vivre dans un pays avec un vologue accru, une basse température des aliments.

image clé

Symptôme, étirement

L'acquisition, en règle générale, se développe après 2-3 jours après l'infection nasopharyngée transférée de l'étiologie streptococcique. Les débuts de Gostrota s'allongent mal. Les enfants du jeune âge et les écoliers ont une oreille d'hospitalité, dans l'âge moyen et plus âgé - les actes.

Principales manifestations cliniques de la GRL :
- polyarthrite ;
- cardite ;
- chorée ;
- k_lcepod_bna eritema Érythème - limité par l'hyperémie (augmentation de l'apport sanguin) shkiri
;

cardite
Є la principale connaissance clinique de GRL, qui est observée dans 90-95% des cas.
Pour la recommandation de l'American Cardiological Association (ACA), les principaux critères de cardiopathie rhumatismale sont valvulite. Elle se manifeste par un souffle cardiaque organique, en présence de myocardite et/ou de péricardite.
Le principal symptôme de la valvulite rhumatismale est un souffle dimésystolique insignifiant, s'encadrant avec le tonus I et visualisant une régurgitation mitrale Régurgitation mitrale - le manque de performance de la valve mitrale, qui est nécessaire pour amener le flux du lithium à l'avant du cœur avant l'heure de la systole
... L'ensemble du bruit occupera une plus grande partie de la systole, il sera plus facilement entendu dans la région du haut du cœur et se tiendra dans la région de Lviv. Le bruit peut augmenter en intensité (surtout aux premiers stades de la maladie); Il y a beaucoup de changements avec un changement de position du corps et avec un changement, à ne pas épargner. Le plus souvent la valve mitrale, l'aortique et la valve légèrement tricuspide artère légendaire(Pour les informations du rapport également div. Pidpunct I01.0, I01.1, I01.2).

la polyarthrite rhumatoïde
Elle est retrouvée chez 75 % des patients avec les premiers atats de HRL.
Principales caractéristiques de l'arthrite :
- brièveté ;
- la bonté;
- la volatilité de l'impact sur les constats importants des grandes et moyennes pentes.
Après la régression de l'allumage se réchauffe dans les pentes, il est effectué pendant une période de 2-3 jours. Avec une thérapie antiapaline fréquente, une heure de régression peut s'accélérer jusqu'à des années ou des jours decilkoh (rapport div. At pidpunktі I00).

Mala chorée
C'est une lésion rhumatismale du système nerveux. Parrainage plus important chez les enfants (plus âgés - chez les enfants) chez 6 à 30% des enfants.
Manifestations cliniques (syndromes des pentades) :

choreichnі gіperkіnezi Hyperkinesi - des raptus pathologiques sont détectés mimovilny rukhs dans différents groupes de moules
;
- l'hypotonie de myazova jusqu'à la léthargie de myazov en imitant les parallèles;
- Dommages de coordination Stato;
- Dystonie soudaine Dystonie de sudine - dystonie (ton anormal par rapport au tonus) des vasodines hématopoïétiques, qui semble être une altération du flux sanguin régional ou de la circulation sanguine postale
;
- manifestations psychopathologiques.
L'énoncé du diagnostic de chorée rhumatismale lors de l'apparition des autres critères d'infection respiratoire aiguë ne peut être retrouvé que lorsqu'il existe d'autres causes possibles d'atteinte du système nerveux : chorée d'Hettington, cardiopathie systémique, etc. (Pour un rapport sur les diagnostics différentiels, voir I02).

Eritema de Kilcepodibna (annulaire)
Croissance dans 4-17% de vypadkiv. Vyavlyayetsya au viglyadі des visipans en forme d'anneau à cornes noires, scho warіyuyut aux tailles. La pendaison, le rang de tête, est localisée sur les tulipes et vues proximales des couleurs (mais pas sur les faces). L'érythème est d'un caractère transitoire et rapide, ne se superpose pas à un envahissement par induction Induction - atteinte à l'organe de toute partie à la suite d'un processus pathologique
Je bldnі sous l'assaut.

universités rhumatismales
Ils sont enregistrés dans 1 à 3% des vypads. Ils sont arrondis, indolores, légèrement destructeurs, entrevoient rapidement et apprennent les nouvelles pousses à la surface des racines des pentes, au niveau des épines, du tendon d'Achille, des appendices épineux, ainsi que des crêtes

Chez les enfants et les adolescents atteints de HLL, ils peuvent être diagnostiqués par des symptômes tels que la tachycardie sans lien avec une augmentation de la température, des douleurs abdominales, des douleurs thoraciques, un manque d'artère, une anémie. Ces symptômes peuvent servir de diagnostic pré-diagnostiqué, ou non de critères diagnostiques, car ils sont souvent rencontrés lorsqu'ils sont malades.

Diagnostique

Dans l'heure donnée, il est considéré jusqu'aux recommandations de l'OMS pour la GRL à titre d'internationales. Critères diagnostiques de Jones, examiné par l'Association américaine des cardiologues en 1992.

Grands critères :
- cardite ;
- polyarthrite ;
- chorée ;
- k_lcepod_bna eritema ;
- les universités rhumatismales pédiatriques.

Petits critères :
- cliniques : arthralgie, femme fiévreuse ;
- laboratoire : indicateurs avancés d'état-phase : SHOE et bloc C-réactif ;
- podovzhennya Intervalle P-Rà l'ECG.

Dani, va devant A- infection streptococcique:
- La culture A-streptococcique est positive, elle est vue dès le début ou un test positif d'un test rapide de l'antigène A-streptococcique;
- d'augmenter les titres d'anticorps anti-streptococciques.

La découverte de deux grands critères, pour un grand et deux petits, a reçu les mêmes données, qui sont documentées pour confirmer à l'avance l'infection par le streptocoque du groupe A, pour informer de la visibilité de l'ORF.

méthodes instrumentales

1. EHC Il existe des perturbations du rythme et de la conductivité, dans le cas d'un bloc AV rapide de 1 à 2 étapes, des extrasystoles Extrasystole - une forme de rythme cardiaque brisé, qui se caractérise par l'apparition d'extrasystoles
, Zmin de l'onde T au vu de la diminution de l'amplitude et de l'inversion. Tous les changements de l'ECG sont instables et changent rapidement au cours du traitement.

2. Phonocardiographie zastosovu pour clarifier la nature du bruit qui apparaît lors de l'auscultation. En cas de myocardite, on observe une diminution de l'amplitude du 1er ton, de la déformation, du tonus pathologique III et IV, du souffle systolique, tel qu'un emprunt de 1\2 de systole.
En présence d'endocardite, souffle systolique à haute fréquence, souffle protodiastolique anormal présystolique dans la partie supérieure du muscle supérieur lors de la formation d'une sténose mitrale, souffle protodiastolique sur l'aorte lors de la formation d'une insuffisance de la valve aortique, rhomboïde aortique systolique Murmur sur la forme aortique.

3. Radiographie des organes du sein oui, la possibilité de manifestation de symptômes congestifs dans une petite quantité de circulation sanguine (signes d'insuffisance cardiaque) et de cardiomégalie La cardiomégalie est un signe d'amélioration de la taille du cœur pour le développement de l'hypertrophie et de la dilatation
.

4. échocardiographieє l'une des méthodes de diagnostic les plus populaires.

Signes EchoKG de lésion de la valve mitrale :
- le bord du tabouret, le relâchement, la « pureté » du tabouret valvulaire ;
- effondrement obmezhennya des selles arrière;
- la manifestation de la régurgitation métrique, les étapes qui se trouvent dans la gravité de la bataille ;
- petit prolapsus kintseviy Le prolapsus est un changement vers le bas de tout organe ou tissu d'un corps normal; la raison d'un tel ressentiment est de vous faire sentir affaibli et affaibli.
(2-4 mm) tabouret avant ou arrière.

Signes EchoKG de lésion de la valve aortique :
- sudation, relâchement du signal lunaire des selles aortiques, bien visible dans la période de la position parasternale et dans la récession transverse ;
- plus souvent gonflement des selles coronaires droites ;
- régurgitation aortique (jusqu'à la selle mitrale antérieure) ;
- tripotinnya à haute fréquence (plus plat) de la selle mitrale antérieure en cas de régurgitation aortique.

Diagnostic de laboratoire

Il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques qui peuvent détecter la présence de rhumatismes. Cependant, lors de la présentation d'analyses de laboratoire, il est possible d'évaluer l'activité d'un processus rhumatismal.

Le titre des anticorps streptococciques- l'un des tests de laboratoire les plus importants, permettant la confirmation des infections à streptocoques. Déjà aux premiers stades du rhumatisme gastro-intestinal, ces anticorps se développent. Cependant, le titre d'anticorps lui-même ne montre pas l'activité du processus rhumatismal.

Nybilsh largement test vikoristovuvaniyu pour la valeur des anticorps streptococciques - la valeur de l'antistreptolysine Pro... Avec une admission unique, le titre n'est pas inférieur à 250 unités Todd's pour les personnes âgées et 333 unités pour les enfants de plus de 5 ans.

Pour le diagnostic, il est également possible de stagner voir le streptocoque du groupe A du nasopharynx en prenant les faveurs. En termes de valeurs, le niveau d'anticorps, méthode danoise les mens sont sensibles.

Les nybils commencent souvent indicateurs hématologiques de la phase gastro-intestinale et des rhumatismes- SHOE et bloc C-réactif. Dans le cas des affections du rhumatisme articulaire aigu, les indicateurs seront conseillés, pour le vinyat les affections de la chorée.

Comme les mères dans votre esprit, toutes sortes d'indicateurs biochimiques de l'activité d'un processus rhumatismal ne sont pas spécifiques et ne conviennent pas au diagnostic nosologique. Un jugement sur l'activité de la maladie (ale ni sur le ї) pour un complexe supplémentaire d'indications cich est possible dans ce cas, si le diagnostic de rhumatisme par amorçage avec des données cliniques et instrumentales.

Valeurs pour le diagnostic des indicateurs biologiques :
- visce plasmatique de fibrinogène rivn 4 g/l;
- alpha globuline - 10%;
- gamma globuline - 20%;
- hexosi - vische 1,25 g;
- séromuque - 0,16 g;
- céruloplasmine - 9,25 g;
- l'apparition d'une cellule C-réactive dans le sang.

Un grand nombre d'indicateurs biologiques d'activité sont parallèles aux valeurs de SHOE.

Diagnostic différentiel

Le principal problème avec ce qui est nécessaire pour différencier la fièvre rhumatismale gostru

1. Myocardite non rhumatismale(Bactérien, vierge).
Types de signes :
- l'apparition d'un lien chronologique avec l'infection nasopharyngée (principalement virale) ;
- courte (moins de 5-7 jours) ou la durée de la période de latence ;
- au début de la maladie, des symptômes d'asthénisation, une détérioration de la thermorégulation se manifestent;

Progrès dans le développement d'une chute;
- gonflement de l'arthrite et de l'arthralgie ;
- les cicatrices cardiaques peuvent être de nature active et émotive ;

Présence de symptômes cliniques, ECG et EKH-symptômes de myocardite ;
- valvulite vidsutnya;

Dissociation des paramètres cliniques et de laboratoire ;

Il y a beaucoup de dynamisme sous l'influence de la thérapie antiapale.

2. arthrite post-streptococcique.
Il est possible de se développer au milieu du siècle. Une période de latence très courte (2-4 jours) à partir du moment du transfert de l'infection GHSA du pharynx (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A) et persistante pendant plus d'une heure triviale (environ 2 mois). Je ne tombe pas malade de cardite, je ne réponds pas de manière optimale au traitement par anti-inflammatoires et je régresserai sans changements excessifs.

3. Endocardite avec cervonie systémique vovchak, la polyarthrite rhumatoïde et les maladies rhumatismales deyakkikh.
Dani tombe malade traits caractéristiques manifestations extra-cardiaques. Avec la chervonie systémique, des phénomènes immunologiques spécifiques apparaissent - des anticorps contre l'ADN et d'autres substances nucléaires.

4. Prolapsus de la valve mitrale idiopathique.
Parallèlement, un grand nombre d'affections peuvent avoir une constitution de type asthénique et des signes phénotypiques, pouvant conduire à une dysplasie congénitale du tissu correspondant (déformation en entonnoir du tissu mammaire, scoliose allaitement maternel crête, syndrome d'hypermobilité des versants et en). Mettez le bon diagnostic en plus de l'analyse de la vente au détail principales caractéristiques manifestations extracardiaques d'inconfort et données d'imagerie cardiaque doppler. L'endocardite est caractérisée par une petite image auscultatoire.

5. Endocardite infectieuse.
Syndrome chaud avec endocardite infectieuse Sur la base de GRL, d'autre part, cela ne s'arrête pas seulement à la raffinerie, les changements destructeurs des valves progressent rapidement, et les symptômes de l'insuffisance cardiaque se développent également. Lorsque l'Echo-KG est réalisé, de la végétation apparaît sur les valves. Caractéristique є vision d'une hémoculture positive. Yak zbudnikiv sont vérifiés par le streptocoque, le staphylocoque et d'autres micro-organismes à Gram négatif.

6. Klishchova Migruyucha Eritema.
connaissance pathognomonique stade précoce Maladies de Lyme. Sur une vue vidminu annulaire eritemi zvychayno maє grandes roses(6-20 cm de diamètre). Les enfants se retrouvent souvent dans la zone de la tête et du visage, par opposition aux sverbinnyi et palinny, lymphadénopathies régionales.

7. Syndrome de PANDAS.

Sur la base de la chorée rhumatismale pour le syndrome donné, les types d'inversion des aspects psychiatriques (la présence de pensées envahissantes et de collapsus envahissants), ainsi qu'une régression significative des symptômes de la thérapie sur une seule maladie, sont adéquats.

accélérer

Diminution en cas d'interruption importante, prolongée et récurrente sans interruption. Au stade actif, des arythmies rapides apparaissent Arythmie clignotante - arythmie caractérisée par une fibrillation (vitesse rapide) à l'avant du cœur avec des intervalles généralement irréguliers entre les battements cardiaques et des battements cardiaques très rapides
et le manque de circulation sanguine. Nadal - myocardiosclérose (résultat d'une myocardite) et formation de vad valvulaire.

Likuvannya au-delà du cordon

Il est bien connu de la classification internationale des affections, qu'un rhumatisme articulaire aigu (GRL) est une congestion systémique des tissus due au processus de localisation important dans le système de jugement cardiaque, qui se développe en même temps qu'un mal de tête.-15 rock_v.

La cardiopathie rhumatismale chronique est une maladie du cœur, qui se caractérise par des lésions des valves cardiaques en présence d'une fibrose marginale post-inflammatoire des selles valvulaires ou d'une malformation cardiaque (absence et/ou sténose), qui est formée par la valve cardiaque. .

Épidémiologie

La fièvre rhumatismale de Gostru est observée dans tous les pays. Précédé par l'autre moitié du XXe siècle. le lien a été établi entre les affections primaires de la GRL et le développement social et économique du pays. Selon les données de VOOZ (1989), la propagation du GRL chez les enfants des petites régions du monde est devenue de 0,3 à 18,6 pour 1000 enfants d'âge scolaire. Au cours des dernières années, la fréquence de GRL dans le monde est en baisse.

Dans notre pays, l'expansion de GRL au cours des 25 dernières années est clairement en train de changer. À l'heure danoise, il se déroulera entre 0,2 et 0,8 pour 1000 enfants. Cependant, il est sans importance pour le centième succès dans le traitement et la prévention des HRL, mais le problème n'est toujours pas complètement relancé et a conservé sa pertinence.

Selon les données du ministère de la Protection de la santé de la Fédération de Russie, en 1994 (dans la période de 1993) les valeurs pour la première incidence de GRL de 0,06 à 0,16 chez les enfants et de 0,08 à 0,17 au milieu de la période. Tse d'informer sur ceux qui sont des phénomènes sociaux négatifs peuvent être acceptés par les stations thermales de la GRL.

Les vices rhumatismaux du cœur dans les terres, où la lumière se développe, sont souvent la cause de symptômes mortels en cas de cœur et de convulsions chez les personnes jusqu'à 35 ans, qui modifient les taux de mortalité de ces personnes qui souffrent de

Éthiologie et pathogenèse

Le développement de l'infection nasopharyngée antérieure à GRL, le streptocoque vi-hémolytique viclican du groupe A. Pendant la période d'incubation (2-4 dB), les généralisations doivent être réparées - fièvre, estime de soi, maux de tête, angine de poitrine. Afin de racheter les flammes des nobles dichal supérieurs, le GRL est développé dans une partie des patients. La croissance des particularités de l'ensemble du streptocoque a été constatée, que le développement de la GRL au cours de l'infection des branches supérieures n'était lié qu'aux souches virulentes, de sorte qu'elles pouvaient être tolérées aux sérotypes décile de l'A- streptocoque, phagocytose. Au cours de l'heure donnée, plus de 90 types de protéines M ont été identifiés. Il a été observé avec des broches rhumatogènes - M-5, M-6, M-18 et M-24. Odeur d'un tel pouvoir : le chemin vers la rhinopharynie, la grosse capsule hyaluronique, les colonies mucoïdes sur la gélose au sang, les lanciers courts dans les cultures en bouillon, l'induction d'anticorps protéiques spécifiques au type, la viscosité de la structure congénitale De plus, ça sent l'épiphanie, ça réagit de manière excessive avec les tissus de l'organisme du patient : myosine, synoviale, le cerveau, la membrane sarcolemmale.

Un rôle important dans la pathogenèse de la maladie est de retracer la schilosité génétique. Pour conclure, le fait que pour l'infection nasopharyngée à streptocoque A du GRL, il n'y a pas plus de 0,3% d'individus dans la population et jusqu'à 3% - dans des groupes isolés. Les caractéristiques génétiques de la GRL sont cliniquement confirmées par l'agrégation familiale la plus élevée, ainsi que par des marqueurs génétiques : associations de GRL avec les groupes sanguins chantants (A et B), phénotypes du système acide phosphorique.

Pendant une heure, j'ai un grand respect pour les alloanthygènes lymphocytaires B, pour la dose d'anticorps monoclonaux D8/17 (anticorps monoclonaux D8/17).Les auteurs ruinent la nourriture sur le nouveau yak sur le critère de diagnostic de l'ORL.

En réponse à une infection streptococcique, un complexe de réactions hyperimmunes se développe dans le corps en raison de la production d'anticorps antistreptococciques - antistreptolysine-O, antistreptogiacaluronidases et ceux des formes circulantes et circulantes de Avec toute une activité pathologique du streptocoque, il peut se manifester par une injection directe du micro-organisme lui-même, ainsi que par une injection toxique d'anticorps, produite par des micro-organismes et réagissant de manière excessive avec les tissus humides (mémoire moléculaire). Dans le développement des principales manifestations cliniques de la GRL, un rôle important est joué non seulement par des mécanismes immunopathologiques, mais plutôt par des médiateurs tels que lymphomonokini, kinini, facteur de chimiotaxie. Tse d'apporter à la formulation de la phase juridico-exsudative de l'état d'incendie, dont le résultat est une désorganisation systémique du tissu résultant, vasculaire, avec pour résultat la réconciliation de la fibrose.

Principal patomorfologіchnі dіagnostichna Trouver notre revmokardіta - granulome revmatichna (granulome Aschoff-Talalaїvska), skladaєtsya scho des grandes formes de nepravilnoї bazofіlnih klіtin gіstіotsitarnoї pohodzhennya, gіgantskih bagatoyadernih klіtin myogénique pohodzhennya de eozinofіlnoї cytoplasme, caractéristique de kardіogіstіotsіtov roztashuvannyam chromatine dans viglyadі gusenitsі, lіmfoїdnih i plazmatichnih klіtin.

Les raisons sont strictement spécifiques pas, є la force de l'anatomie et de la physiologie du suglob lui-même ou le facteur, qui peut être produit au très fougueux :

• Tissu Zakvoryuvannya spoluchnoi de nature auto-immune - psoriasis, rhumatismes, chervonie systémique vovchak.
• échange destructeur parler vivant- Diabète sucré.
• Déséquilibre eau-sel - goutte.
• malade caractère extravagant Lorsqu'une telle pente est observée, il existe un cas de tuberculose, de syphilis, de gonorrhée, de septicémie.
• Compétence professionnelle, grâce à la nécessité d'une force statique d'un lithium - comptabilité, ministère, science, écrivains, ingénierie, agriculteurs, gravure et bijouterie, technologie des dents. Robot attaché avec pratique physique- Boudivniks et ancêtres de la dignité de l'État de Silskoy.
• L'héritage des sportifs amateurs et professionnels peut être repris par des microtraumatismes réguliers et réguliers - tennis, volley-ball, basket-ball, hockey.
• Insuffisant ou non diagnostiqué, le traumatisme de la pente n'a pas été diagnostiqué, car il s'est soldé par des cicatrices mineures, dues à la physiologie des tissus endommagés.
• Entrer dans une infection avec un chemin de contact, lorsqu'il y a des situations critiques ; voie hématogène - avec du sang, avec un camp septique; voie lymphogène - pour les rhumes chroniques dans le pire des cas systèmes interétatiques abo dichnoy.
• Navmisna abo pobutova, gosstra ou blessure chronique, yaka a terminé l'hémarthrose et les inflammations secondaires - vivikha, pidvikhi, fractures, muqueuse de l'oreille et tendon.
• Mauvaise santé oncologique d'un caractère mauvais ou bon enfant.

causer

Dans le cas de la peau, les causes du processus d'inflammation dans le loam lithique peuvent être faibles, mais les plus fréquentes dès le départ :

• patrimoine de l'activité professionnelle. Compte tenu de la maladie à épargner, si le travail de connexion des gens est lié au navantazhennym surnaturel, de sorte que vous puissiez y arriver avec un petit coin, ou si vos mains sont constamment et qu'il est trivial d'être dans position non manuelle... Butt peut servir, par exemple, à de telles professions, telles que la musique ou la musique;
• blessures. Dans la plupart des cas, la zone de \ u200b \ u200bliktya souffre en cas de coup frontal, ou en cas de coup. Pour aider à éviter de tomber malade et de s'éloigner. Au milieu de tout ce qui n'est pas loin des chutes et des coups souvent brisent, soufflent, brisent les anneaux, soufflent, vivihs, etc.;
• nadmіrnі navantazhennya à la région de lіktyov. Pour un grand nombre d'athlètes, il y a une raison d'être passionné par la compétition avec des athlètes, qui sont constamment engagés dans des activités athlétiques importantes, ou avec un entraînement de force sur des simulateurs de force ;
• Infection. Le plus souvent, l'infection se propage dans l'organisme à partir de n'importe quelle oreille superficielle et atteint le type de maladie.

lykuvannya

Fournir un diagnostic de maladies uniquement avec des médicaments admissibles. Pour établir un diagnostic précis, une analyse sanguine du patient est effectuée, Signes aux rayons X Sur un petit peu, si ridina in lіktyovy sumtsі, alors vous pouvez également être pris pour analyse.

Dans la peau du patient, il y a un spok_y obovazkovy, la main a été blessée, coupable d'être submergée par l'anxiété. Si cela est nécessaire, alors pour tout le vicoriste, il est nécessaire de porter des pansements, des tresses, des jguty et des pansements.

Le traitement médicamenteux n'est généralement associé aux lésions cutanées qu'individuellement. Pour l'affaiblissement du processus infectieux, la maladie est prescrite un traitement anti-inflammatoire, des antibiotiques et une physiothérapie spéciale (électrophorèse, UHF, thermothérapie). Le processus de prise de médicaments protivopalny non stéroïdiens - Ortofen, Movalis. Ale dans le pliage vipad lykar peut vipisati et un médicament hormonal antiapalny - Diprospan.

Zovnishnє lіkuvannya est réalisé avec des onguents: Fastum, Rilif, pommade Vishnevsky et іnshі.

Dans ce vipad inacceptable, si le patient a peur de la suppuration dans une pente littovoy, alors il est opération chirurgicale Pendant la période de nettoyage et de vidange de la pente. Si nécessaire, mettez un drainage spécial pour l'introduction d'une grande surface.

Il est admis au public que la litière de la pente de lіktyovy est éclairée, mais la thérapie est coupable mais négociée avec le lіkar.

symptômes

Dans ce cas, si le patient est réparé par la combustion de la litière, les symptômes de cette maladie peuvent apparaître d'un caractère tranchant comme un rasoir. S'il y a une inflammation interne ou une bursite, les symptômes d'un viglyad sont de rang offensant:

• caractère fort dans le domaine de la politique;
• la raison des cicatrices dans la zone douloureuse;
• gonflement et gonflement de la peau;
• Illumination de la gorge molle en grande partie, car elle peut changer de forme avec un léger assaut.

Avec un sac interne brûlé d'une butte de lithium, il commence à vaciller, yack, ce qui rend difficile la chute de la main. Lyudina reconnaît le manque de roche et la définition de la musculature.

Celui-là est mal en point, si le patient souffre zovnishnim zapalnyam(épicondylite), puis les symptômes de la présence de la maladie :

• sons de craquement dans la région de lіktya pendant yogo rusі;
• caractère bіl nyuchnogo, yak pour s'adapter aux sons russes. En règle générale, s'il y a une maladie dans le camp et ne pas la détruire avec votre main, alors elle n'est pas présente;
• un gonflement se produit dans la région de la personne malade.

Alcoolique d'usіma vishchevskany signes de personnes, vous pouvez voir la nudité, la faiblesse du corps, tête b_l, Réglage de la température.

Ostéochondrose brillante

Vins dégénératifs-dystrophiques timide viddilu la crête doit être portée à plus en portées.

La raison en est l'ébauche du tissu des disques du milieu de la colonne vertébrale pour encercler le nerf qui passe dans la main et la charnière lіktyovy.

En cas d'ostéochondrose, il n'y a pas de symptômes, même un symptôme peut apparaître la nuit. Le syndrome douloureux est une flexion intense du bras ou une insertion derrière le dos est problématique. Krym tsyogo vinikє onіminnya kіntsіvki.

Likuvannya s'adresse à l'usunenie de la principale maladie - raffineries de réception, chondroprotecteurs, relaxants musculaires, médicaments sudinorosilicidaires. À propos de la physiothérapie par ligature et de la thérapie par l'exercice.

physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique est directement lié au syndrome douloureux et à la chaleur, ainsi qu'aux spasmes des myases. Après la fin de la période de blocage :

• Application paraffine-ozokérite;
• Ultraphonophorèse hydrocortisone;
• Cryothérapie locale ;
• Thérapie de choc-khvilova extracorporelle.

Dans les hôpitaux, la période d'epokondilita pour la maladie et la connaissance du licenciement du médecin signifient la magnétothérapie pulsée à haute intensité, la thérapie au laser et l'électroanalgésie transdermique avec l'appareil "Eliman-401".

Nuance d'affection ou épicondylite latérale (zovnishny) d'un versant lithique aux affections fréquentes du système de soutien-ruqueux. La répétition monotone de quelques ruines tranquilles, avec l'apparition d'un craquement si actif d'une fine pente, apparaît gravement sur le devant de la main et du pinceau, flashant dans l'esprit des latrines du cœur (avant l'appel) Tenisist à prix régulièrement. En règle générale, la main est gardée. Tom, derrière la maladie, le nom de syndrome de tenisny liktya a été appelé. Cependant, cela ne se verra pas chez les méchants.

Pour la prévention des blessures de ce genre à des fins prophylactiques, le taping kinésiologique du tenisiste est utilisé.

Zones de combats fréquents :

• Personnes, compétences professionnelles de certaines personnes sur uvazi bagatorazovy vikonannye single rukhiv à la main (paludisme, artistes, lykari, réveils, eaux, musiciens, cuisiniers tosho);
• Les gens ont 40-60 ans;
• Athlètes (tenisistes, athlètes, lutteurs, boxeurs).

Raisons de tomber malade :

• Au-dessus avec la tension des muscles de la main, ce qui conduit à des microtraumatismes réguliers des articulations et du tendon et dans le sac jusqu'au développement de l'inflammation ;
• Processus dystrophiques de Vіkovі dans les muscles et les tendons;
• Faiblesse génétique de l'appareil sonore;
• нші maladie de l'appareil de support-roche;

Inodі à piétiner, comment la maladie apparaît sans aucune raison apparente (epіkondilіt rapide) ou pour un pré-traitement intensif ponctuel. Souvent, ils deviennent malades chroniques, car ils sont faciles à vivre et les gens ne vont tout simplement pas à l'hôpital.

Bursite de Yak likuyut liktoviy

La bursite est un problème pour les maladies professionnelles des athlètes. En cas de bursite, la capsule périarticulaire s'enflamme comme un traumatisme ou une blessure microscopique par une pression insignifiante sur la pente.

La bursite développe la litière de yack d'un lithium en cas de manifestation :

• blessures sportives de nature dérivée (coups, étirements, fractures);
• transfert trivial des mains et des mains dans une seule et même position (pomper un petit enfant, gri sur des instruments de musique);
• injection mécanique sur les mains;

Dane zapalennya torkatsya une telle pente, yak fente-skroneviy. Vono est caractéristique de l'épaule elle-même. La bursite n'est pas toujours possible à reconnaître immédiatement, certaines d'entre elles peuvent se manifester par une pincée d'un naprya vigilant. Progressivement accumulé au milieu de l'origine synoviale pour commencer à saisir les rukhs. Ensuite, il y a plus de température, la température change et la température est proche de l'endroit.

Derrière la forme, les maux se décomposent et développent une bursite séreuse en gnіyny. Pour le développement de la bursite, il est nécessaire de subir une procédure de diagnostic difficile à la ponctuation viglyadi du coin. Dumka, la bursite peut être pratiquée avec des méthodes folkloriques, préparations folkloriques Pour réduire l'enflure et les brûlures, pour connaître les malades dans la zone de combat. Je grandirai avec l'aide des vieux, et seulement avec les méthodes thérapeutiques, ou avec la voie opératoire.

Formes de maladie et symptômes caractéristiques

Pour la bursite de forme hostile, un épi rapt est caractéristique du processus d'inflammation, qui se manifeste le jour suivant avec des blessures. Dans la zone du haut du littoral, il y a un petit remblai, avec une touche de consistance. Un mal de gorge, qui se manifeste par un yack lors de la palpation d'une zone et d'une blessure, ainsi que dans un état calme. Zapalennya supervodzhutsya zagalny sentiments de soi méchants, température faible et élevée. Jour après jour, étirer un tizhnya pour grandir, amener les gens à percevoir l'inconfort et les tracas dans la pente. Un tel patient doit être tourné pour Aide médical et passer les signes d'un médecin, un cours de traitement, pour éviter le passage à une forme récidivante, si un facteur insignifiant est utilisé pour conduire à un nouveau cycle de brûlure du coup.

Une forme chronique particulière pas une montée, mais un développement pas à pas de petites tailles

Lyudin n'est pas immédiatement respecté pour le camp indifférent de la personne, qui peut être enveloppée de roche triviale sous une forme digne de confiance. L'interruption insignifiante du processus d'allumage est infusée négativement dans la pente elle-même, vicieusement dans de nouvelles conditions pathologiques

La bursite chronique n'est pas sans danger pour la santé de l'articulation

En cas de consommation dans la bourse synoviale, le Bula a une infection (le plus souvent à la suite d'une morsure ou d'un poriz), puis l'agent pathogène commencera à se multiplier au milieu des excroissances médianes de la section médiane, et les cyclones sont sévèrement gris, et dans le pire des cas. Vono supervodzhutsya à des réglages de température élevés, jusqu'au gâteau. Misce est chaud sur le point. La bursite septique ou infectieuse n'est pas sûre, en raison du développement de la nécrose des tiges du sac de suglobovy et de l'infection dans la circulation sanguine.

Bursite purulente - démarrages d'inflammation septique de la bourse synoviale

Dans un tel rang, les symptômes de la bursite comprennent:

1. Nabryak : appelez le tse du persha du signe, qui respectera la maladie. Shkira sur le côté élégant du petit peut être duveteux, vous n'aurez donc peut-être pas un morceau de duvet. Dans certains cas, l'accumulation d'une accumulation est clairement visible et peut être vue à la fois. Pukhlina peut avoir la taille d'une balle de golf au coin d'un petit coin.
2. Bil : dans le monde de l'étirement des sacs globulaires, il y a une bile dans lіkti, en particulier avec zginanny. En règle générale, lorsque le taux de croissance change, il change à bord. Ale є la catégorie des personnes atteintes de bursite à liktovim, qui ne voient pas de douleur en principe, simplement parce que leur main est pliée ou droite.
3. Pauvre chaleur de voninnya ou de virazhene sur le côté de la lcta: vous pouvez vkazuvat sur le processus infectieux.
4. Sensibilité en lctі et proche du neuf.
5. Gniy: dans les cas négligés d'inflammation infectieuse, l'apparition d'un exsudat très blanc, épais et trouble chez une personne infectée est caractéristique.

Pente de litière tirée par Lіkuvannya

Elle est plus efficace qu'une pente littovoy, peut-être aussi traditionnelle, ainsi que zasob folklorique

Il est important de se rappeler que, si vous êtes engagé dans des soins personnels, vous pouvez prendre votre propre santé en main avec une santé sérieuse. Schob uniknuty tsyogo, maladie persh nіzh lіkuvati avec zasob classique ou folklorique, a glissé à tort zvurnut à lіkarya, avec les premières manifestations

Les manières traditionnelles de Lіkuvannya, avec un sophisme, il y a beaucoup de raisons de s'allonger et de causer des maux.

Les principales méthodes traditionnelles de traitement de la bursite et de l'épicondylite:

• compresse chaude et froide d'hiver;
• bandage serré;
• thérapie antibactérienne (point chaud du sac);
• préparations antibiotiques;
• médicaments antiapalnitiques non stéroïdiens;
• compresses, onguents (pour bursite traumatique);
• physiothérapie lykuvannya.

Aussi, si nécessaire, il peut y avoir stase : traitement chirurgical, ou angles hormonaux internes. Le plus souvent, de telles méthodes sont utilisées pour traiter la bursite accélérée, si une suppuration se produit dans le complexe synovial.

La bursite de Likuvannya et les manières folkloriques epikondilita comprennent:

• compresses de cartopl_ ou de chou;
• compresses aux herbes anti-feu (calendula, plantain, etc.);
• Compressions de Gorilchany avec le labyrinthe de Vishnevsky;
• lotions de la teinture de propolis;
• avec infusion de céleri.

Remplissant une pente de lіktyovy, lіkuvannya yakogo, folk zasoba n'est pas coupable d'être dans forme d'état abo être de nature infectieuse. En premier lieu, la thérapie complexe vikoristovuyut.

Une trace de mémoire, comment utiliser des méthodes traditionnelles pour la bursite, sans consulter un médecin et un diagnostic médical, est inacceptable. Si vous tombez malade, vous pouvez accélérer et entrer dans une forme traitement chirurgical et égouttage.

Toute la manipulation détaillée avec vos mains consiste à voler une petite butte de lіktyovy pliable. Il est stocké à partir des têtes de butte des trois kystes en premier lieu - la diaphyse du panier d'épaule et les épiphyses du littoral et de la promenade, qui sont ciselées avec la capsule synoviale. Les clients des tissus tsієї vidіlyaє à une maison spéciale, pour le lissage des rucks dans les pistes et l'absorption des chocs en cas de rucks délicats et de ramassage d'objets importants.

Classement au feu pour un certain nombre de paramètres :

1. Par type d'animal : spécifique (bâton de Koch, gonocoque, tréponème) et non spécifique (infection streptococcique et staphylococcique, infection virale).
2. Pour le type de déménagement : gostry, yake dans sa propre maison, à détailler selon le type d'exsudat, à accumuler dans la réserve de chaleur : séreux, hémorragique et méchant ; adolescent et chronique - fibrose.
3. Pour la localisation :
   • l'arthrite est un ennemi de tous les éléments de la pente sans serpents non vortex;
   • arthrose - dégénérescence, en partie ou en dehors du complexe ruineux;
   • urazhennya de la capsule est appelée bursite, du mot latin "bursa" - un sac;
   • processus pathologique dans les muscles et les tendons, appelé épikondylite.

Causer une bursite dans votre vidéo lіkuvannya

La plupart des patients se rétablissent avec succès de la bursite. Je m'abstiens de la pratique professionnelle є l'introduction d'un mode de vie sain avec l'aide des nouveaux entrants et la stase des anciens locaux dans le monde du besoin.

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Maux et symptômes.

Les symptômes sont précisément localisés dans la zone du loam: nature plus spécifique, gêne, détérioration (infiltration), détérioration, détérioration de la fonction dans une plage différente et détérioration de la plage de conditions.

Bursite.

La bursite se manifeste par de petits symptômes, tombés dans l'agressivité et l'hostilité. Il semble être faiblement perceptible à l'enflure et à l'affection facile en cas d'éruption cutanée, à une augmentation significative de la pente, des cicatrices, des douleurs pulsatiles aiguës et à la fonction civile de la pente. Avec suppuration ou mobilité aiguë aggravée du camp zagalny - température subfébrile, frissons, faiblesse, maux de tête et perte d'appétit. En cas d'inflammation aiguë, є il n'est pas sans danger pour la transition d'un abcès nodulaire dans le phlegmon de la main, et si les muqueuses et les kystes sont sans médicament, il s'agit de myosite et d'ostéomyélite, avec apparition de fistules et de nécroses fonte des tissus. Bursite chronique, caractéristique de l'épuisement tissulaire, de l'institutionnalisation des établissements d'enseignement supérieur et des fonctions interdépendantes en cas de remplacement physique.

Epicondylite.

L'épicondylite est biliaire et interne, et les symptômes seront révélateurs de la localisation : rupture et courbatures en cas de prolifération et de malignité. Le plus souvent, la bataille est asymétrique - c'est une bonne chose de travailler avec, d'être de manière post-triviale. Il est également conçu : forme latérale et médiale. Latéral - à appeler "la main d'un tenisiste", est caractéristique de vіku pislya 30 rockіv, winyk en chantant, rukhs pliés-redressés, dominant tenisists, lisorubs et peintres. Les médias sont connus sous le nom de "Liktem Golfer", avec une utilisation active de rukhiv, commencent avant le départ.

Arthrite.

l'arthrite se caractérise par dommages précoces fonctions, avec tous les signes de zapalennya. Régulièrement de la scène, tout le palais de la douleur - rizki, rizuchi, mat et niyuchy. La pâleur et la raideur de la pente sont tourbillonnées, au point d'être complètement indisciplinées et malheureuses avec une main dans un peu. Contracture douloureuse enflammée de l'appareil meazo-zyazkovy. Avec la suppuration, les fluctuations et la cyanose du tissu gonflé sont découragées.

bursite accélérée

Avant que la bursite ne s'accélère, il y a:

• Infection secondaire, car vous pouvez développer des aspirations ou des stéroïdes ;
• arthrite septique secondaire (infectieuse);
• sepsis (infection du sang) et ostéomyélite (processus nécrotique dans les kystes) en cas de bursite septique importante, surtout avec un diagnostic aigu ;
• des fistules (ouvertures pathologiques dans le lit) peuvent se développer pour une déchirure spontanée ou un drainage chirurgical des poches latérales ;
• récurrence de la bursite - plus d'imovirny avec des blessures répétées, car elle est devenue la cause de la brûlure.

La bile chronique dans les pentes et associée à une diminution de sa fonctionnalité peut être un processus de tir en cas de bursite dominante.

Causes de diagnostic et symptômes de développement

Liktja zahvoryuvannya peut être connu sans raison. La maladie de Tsia se développe chez des personnes de différentes catégories, indépendamment du statut d'appartenance. Des facteurs de risque cutané peuvent être utilisés.

Causes du blâme

Les raisons du diagnostic d'affections dans la structure peuvent être:

• sous-déclaré par les blessures;
• étirer les liens;
• overmіrnі navantazhennya postіy caractère;
• support trivial sur l_kot;
• hypothermie;
• transfert de maladies infectieuses;
• récession.

Principaux symptômes

Les symptômes et les symptômes sont évidents sous la forme de maux. Bursite de Todi yak tirant les éléments internes de la structure cutanée (bourse synoviale), épicondylite - tirant les structures externes du coin littoral.

Les principaux symptômes d'un sac brûlé sont :

• gonflement du sac suglobovaya (la pulpe est un gonflement élastique de la forme arrondie);
• complication de la ruche;
• douleur dans les mains;
• croquez au rus;
• localement, mais aussi dans certains réglages de température éloignés.

Les principaux symptômes de l'épicondylite:

• b_l en tournant avant l'avant, ainsi que les rouleaux renversés;
• Douleur intense à risque à la palpation ;
• bіl est localisé dans la zone urazhenіyі.

Likuvannya yak dyati à droite

Immobilisation et préparations

Le schéma de lykuvannya viznachaє lykar. Se livrer à l'auto-indulgence n'est pas sûr. En cas de blessures de pliage, il est recommandé d'utiliser les overlays de fixateur. Même dans les processus d'allumage du littovo loam є, les ornières servent également à s'assurer qu'elles ne le sont pas. Lorsqu'il est chauffé, provoqué par des bactéries, une antibiothérapie est indiquée. fort plus de vues Vous pouvez prendre une photo de "Novokainu". Et il est également recommandé d'utiliser des comprimés anti-brûlures et anti-inflammatoires et des étapes chronophages :

Le médicament est usune bіl in znіme zapalennya.

• Voltarène ;
• Diclofénac;
• Dolobène ;
• "Dolgit" ;
• "Nimédar" ;
• "Fastum" ;
• "Indovazine" ;
• "Ibuprofène";
• "Analgin".

physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique des liquides et des tissus comprend des procédures telles que :

• magnétothérapie;
• thérapie au laser;
• gestion de l'information;
• électrophorèse;
• thérapie diadynamique;
• chauffer l'obgortannya avec de l'ozokérite ou de la paraffine;
• phonophorèse;
• thérapie choc-khvilova d'une butte de lіktyovy;
• cryothérapie.

Méthodes folkloriques Lіkuvannya

Zasib maє pouvoir anti-feu.

1. Prenez 50 g de propolis et d'olii.
2. Ingrédients à noircir au bain-marie jusqu'à la même consistance.
3. Froideur.
4. Étalez une butte de lіktyovy, attachez-la avec du polyéthylène et un tissu chaud sur le dessus.

Pour la réception au milieu du milieu, la teinture du shabelnik doit être collée, préparée comme suit:

1. Prenez une pincée de racines cultivées d'un roselin.
2. Ajouter 0,5 l de la bouteille.
3. Naples 21 jours.
4. Prendre 10 ml chaque 3 r. doba.

Et aussi les brunes du présent d'Oman, la rougeole du chêne ou du saule, la feuille de bouleau et les brunoks. Des bains chauds avec des aiguilles pour des fournitures supplémentaires sont recommandés huiles essentiellesà l'extrait de lavande. Slid pam'yatati, scho méthode folklorique Vous pouvez l'utiliser en complément ou ne pas remplacer la tradition.