Endocardite infectieuse: symptômes et symptômes chez les personnes âgées et les enfants. Ouwaga ! Endocardite infectieuse Endocardite infectieuse manifeste cliniquement

L'endocardite infectieuse (IIE) est un endocarde enflammé polype non infectieux, de sorte que la végétation sur les valves ou les structures sous-valvulaires est supprimée, destructrice et endommagée. Les micro-organismes pathogènes les plus fréquents, pour les champignons, attaquent les changements valvulaires précoces et les structures sous-valvulaires, y compris ceux atteints de cardiopathie rhumatismale, de changements valvulaires dégénératifs, de PMC, de valves en morceaux, etc. Tse classe ainsi l'endocardite infectieuse secondaire. Dans les derniers cas d'endocarde infectieux, l'endocarde se développe sur un certain nombre de valves non infectées (endocardite infectieuse primaire). Au cours des dernières années, la fréquence de l'endocardite infectieuse primaire a augmenté pour atteindre 41 à 54 % dans tous les cas de maladie. Ils développent également l'hospitalité et les adolescents pour l'infection par l'endocardite. Pour atteindre plus large dans la dernière interruption prolongée de l'endocardite à l'heure danoise le grand rіdkіstu. Le plus souvent, les valves mitrale et aortique sont en conflit, et plus souvent la tricuspide et la valve de l'artère de la jambe. La dissection de l'endocarde du côté droit du cœur est la plus caractéristique des toxicomanes les plus courants. L'incidence de la maladie pour l'endocardite infectieuse est de 38 cas pour 100 000 habitants (M.A. Dans les restes de roche, c'est partout qu'il y a une augmentation de l'incidence de l'endocardite infectieuse, et elle est associée à un large éventail de technologie instrumentale invasive, avec des opérations plus fréquentes pendant l'hiver, pendant l'hiver. Le taux de mortalité dans l'endocardite infectieuse est estimé à 24-30%, et 34-44% peut être atteint dans le cas d'une personne malade et âgée (O.M.Butkevich, T.L. Vinogradova, 1993). Les chiffres parlent de la complexité du diagnostic gratuit et du traitement de cette maladie.

Éthiologie

Perebіg de l'endocardite infectieuse se caractérise par un éventail superficiellement large de maladies, qui peuvent conduire à des maladies. Bactéries tsé, champignons, virus, rachitisme, déchets, mycoplasmes et in. La cause la plus fréquente de maladie est le streptocoque, dans certains cas de convulsions, jusqu'à 60-80% des cas d'infections dans l'endocardite infectieuse. De plus, on élargira le plus avec un bouillon de tout le groupe microbien (30-40%) є un streptocoque vert (Streptococcus viridans), qui vous aidera à vous y associer afin de vous en débarrasser. Il est important de se rappeler, en tant que facteurs, qui sont responsables de cette activation, de la manipulation en entreprise vide, de l'intervention chirurgicale, de l'amygdalite, de la pharyngite, de la sinusite et de la soi-disant "septicémie buccale"

Infections - Streptococcus : Streptococcus viridans (vert) Enterococcus, Staphylococcus : St. aureus (doré), gramme aérobie, anaérobie, champignons, infection polymicrobienne.

L'endocardite entérococcique, dont la fréquence depuis 20 ans a considérablement augmenté, se caractérise par un excès anormal et une raideur en grande partie d'antibiotiques largement vicieux. L'endocardite entérococcique est observée dans les affections qui ont souffert opérations vides au déchets noirs pour les opérations gynécologiques. En revanche, pour l'importance dans l'étiologie de l'endocardite infectieuse (10-27%), le coût du staphylocoque doré (St. système coeur-vasculaire Et aussi ostéomyélite, abcès en localisation, toxicomanie. Endocardite infectieuse, viklicanii avec staphylocoque doré; Au cours des dernières années, la fréquence des endocardites infectieuses a augmenté, qui survient avec la microflore à Gram négatif (kishkova, bâtonnets de sygnignyna, micro-organismes du groupe NASEC). Elle est liée, persh pour tout, à l'augmentation du nombre de toxicomanes, de maladies, qui souffrent d'alcoolisme chronique et de problèmes mentaux. Dans cich vipadkah, en règle générale, il contredit les lésions endocardiques importantes, qui sont sensibles aux antibiotiques, ainsi qu'une thromboembolie artérielle fréquente. En relation avec l'implantation de médicaments tolérants à la croissance, la fréquence des conditions immunosuppressives, y compris celles qui sont insignifiantes dans l'implantation de cytostatiques, la croissance de la valeur de l'étiologie polymicrobienne de l'endocardite infectieuse. Les cich vipadkah tombent malades avec l'épi de burrrhliv, de mauvais problèmes cardiaques valvulaires, des maladies fréquentes du processus pathologique du myocarde et un développement rapide de l'insuffisance cardiaque. Le rôle éthiologique du chant est également introduit pour les champignons, le rachitisme, les chlamydii, les virus, les microplasmes et autres. Désolé, en vrai PRATIQUE CLINIQUE on est loin de s'attendre à voir un enfant avec une endocardite infectieuse du sang, qui est lié, pour tout, à cause des signes d'antibiotiques jusqu'au sang pour la stérilité et par procuration dans les laboratoires des personnes moyennement sensibles, âgées. Environ 20 à 40 % des maladies sont d'origine étiologique.

pathogénèse

par bonnes nouvelles L'endocardite infectieuse se développe à la suite de l'interaction pliable de trois facteurs principaux : bactérie ; endotélie scolaire; affaiblissement de la résistance à l'organisme. La bactériémie est un processus de circulation d'agents infectieux silencieux dans le sang. Dzherelom bacteriєmia peut servir: infections malignes dans le diagnostic d'infections chroniques dans l'organisme (amygdalite, sinusite, carie dentaire, otite moyenne, ostéomyélite, furonculose, rectite et in.); si opérativement impliqué dans les organes du noir vide, organes séchostatiques, cœurs, vaisseaux, et pour restaurer les extractions de dents; dosage invasif les organes internes, Y compris le cathétérisme mikhura en coupe, Bronchoscopia, gastroduodénoscopie, coloscopie, manipulation be-like dans la vidange buccale, іrigoscopie et n.; manque de stérilité en cas d'injections parentérales (par exemple, chez les toxicomanes). Mémoire glissée, vous pouvez trouver des toilettes très spéciales, une entreprise vide peut conduire à une bactérie de courte durée. Dans un tel rang, bacteriєmiya doit subir un phénomène fréquent, comme être vu dans la vie des personnes à peau. Cependant, pour que les agents infectieux circulants dans le sang soient diagnostiqués, deux des esprits obstructifs les plus courants sont nécessaires pour obtenir un diagnostic d'endocardite infectieuse.

École d'endotélie. En cas d'endocardite infectieuse secondaire, elle se développe sur la dot déjà constituée, ou une malformation cardiaque congénitale, un prolapsus de la valve mitrale ou tricuspide et d'autres maladies de l'appareil valvulaire, elle dépend pratiquement des petits hommes et femmes. Avec la manifestation d'une pathologie valvulaire, le risque de transformation de la bactérie en endocardite infectieuse atteint 90% (M.A. Gurevich z spivavt., 2001). Avec l'apparition de valves invariables (endocardite infectieuse primaire), il n'est pas très important dans un petit endothélium d'augmenter les dommages hémodynamiques et les problèmes métaboliques, caractéristiques, par exemple, d'une mauvaise santé. Cela signifie, par exemple, un afflux insignifiant dans l'endocarde de valves ininterrompues dans des flux sanguins à haut débit et turbulents. Ce n'est pas pour rien que l'endocardite infectieuse se développe le plus souvent sur les selles de la valve aortique, qui sont perfusées dans des flux sanguins à haut débit. Si le changement de la surface de l'endocarde se produit avant l'adhésion (adhérence) des plaquettes, l'agrégation et le début du processus de coagulation musculaire et conduisent à l'établissement à la surface de l'endothélium grumeleux de la microthromatose plaquettaire. Développer ainsi les titres d'endocardite non bactérienne. Dès une heure la présence d'une bactériémie, les micro-organismes de la circulation sanguine adhèrent et colonisent les microthrombus. Ci-dessus, il y a un nouveau port de thrombocytes et de fibrine, qui peut capturer des micro-organismes à la fois des phagocytes et d'autres agents de l'organisme anti-infectieux. En conséquence, une grande lumière se forme à la surface, semblable au polype et est stockée dans les thrombocytes, les microbes et la fibrine, que j'appelle végétation. Les micro-organismes de cette végétation sont reconnus penser idéalement pour votre propre reproduction et votre vie. Affaiblissement de la résistance aux organismes є autre développement mental nécessaire de maladies infectieuses dans le cœur sur la base de bactéries. Les changements dans la réactivité des organismes sont causés par le changement soudain, le refroidissement excessif, dans le flux proche de la ville des organes internes, les fonctionnaires les plus inconfortables au milieu de la communauté. Dans le même temps, le changement du statut immunitaire peut apparaître dans le cœur du superviseur.
1. Destruction des selles valvulaires et des structures sous-valvulaires, coupure des fils des tendons, déchirure des selles valvulaires, il est naturel de conduire au développement d'une défaillance valvulaire.
2. Modifications immunologiques des vigels immunité humoraleі systèmes non spécifiques pour le patient (M.A. Gurevich avec sp_vavt.): · Titres élevés d'auto-antitils (cryoglobulines, facteur rhumatoïde, anticorps antimyocardiques et in.); · Diminution à la place du complément ; · Complexes immuns circulants Osvita (CVC).
3. Réactions immunopathologiques numériques dans les organes internes, pansements, germes, avec fixations d'immunoglobulines et de CVC sur les membranes basales et développement : · glomérulonéphrite ; Myocardite; · Arthrite; Vascularite etc...
4. Thromboembolie de Vinnennya dans le lit vasculaire artériel de la jambe, du cerveau, de l'intestin, de la rate et d'autres organes. jour qih changements pathologiques viznachaє klinichnu image de l'endocardite infectieuse.

Les principaux processus pathologiques qui conduisent à un tableau clinique d'endocardite infectieuse sont:
1. Osvita sur les valves des selles et les structures sous-valves de la végétation, ce qui entraîne la destruction et la défaillance de la valve.
2. Réactions immunopathologiques, associées à des titres élevés d'auto-antilliques, de complexes immuns circulants et de lésions inférieures, pouvant se superposer à la myocardite, la glomérulonéphrite, l'arthrite, la vascularite, etc.
3. Destruction de toutes les cellules de la cellule, immunité humorale et zahiste non spécifique organisme, réduisant drastiquement sa résistance.
4. Accélération thromboembolique.

image clé

Suchasne klinichny l'interruption de l'endocardite infectieuse se caractérise par : · l'inversion significative des formes de l'endocardite; · Augmentation du nombre d'options atypiques pour surmonter les maux dus à une symptomatologie clinique effacée; · Les troubles des manifestations immunopathologiques (vascularite, myocardite, glomérulonéphrite) et certains d'entre eux apparaissent dans le tableau principal de la maladie. La majorité des pré-adversaires empêchent le développement d'une forme particulièrement chronique (récurrente) d'endocardite infectieuse, certains cas de maladie récurrente - en règle générale, le résultat d'un traitement inadéquat des maladies sur la base de Le tableau clinique de l'endocardite infectieuse est considéré comme un grand développement des symptômes. Le proyavіv de types Krіm, endokardit Mauger protіkati atipovo, masque pid de іnshih zahvoryuvan, obumovlenih іmunopatologіchnim urazhennyam organіv abo tromboembolіchnimi uskladnennyami: glomérulonéphrite, іnfarktu Nirk, gemoragіchnogo vaskulіtu, stenokardії abo IM, іnfarktu poumon GOSTR démolie Mozkovy krovoobіgu, mіokarditu, sertsevoї nedostatnostі i t .etc

skargi

Fièvre et intoxication - la plupart des symptômes précoces et post-mortem de l'endocardite infectieuse, qui sont plus susceptibles de se produire dans toutes les affections. La nature du réglage de la température peut être très bonne. Avec l'endocardite pidgostroma d'affection, il est souvent nécessaire de la réparer sous forme de bile, avec une fièvre légère, une absence de fièvre, des maux de tête, une faiblesse en arrière, une stomatomie enflée, une diminution de l'appétit, une émaciation. La température subfébrile est superflue; À la fin de la période de cicatrisation cardiaque, en règle générale, le jour, derrière le blâme de la tachycardie sinusale, car il est souvent impossible de faire le lien avec l'augmentation de la température du corps. La fièvre elle-même et ses propres symptômes d'intoxication sont impénitents car ils manifestent une intoxication tuberculeuse, amygdalite chronique, la bronchite chronique, Virus, infections, etc. Grâce à un certain nombre de types (jusqu'à 4 à 8 types), un plus grand type d'image clé est formé. Un type de fièvre rémittente incorrect (précédemment agité ou postin) est établi. La température du corps monte jusqu'à 38-39 ° C et elle s'accompagne de frissons tourbillonnants. Dans certains cas, la température fluctue pendant de courtes périodes de diminution jusqu'à des nombres subfébriles ou normaux. Quand vous voyez un pita rouge collant odeur inacceptable... Les symptômes cardiaques deviennent plus prononcés lorsqu'un défaut aortique ou mitral du cœur se forme ou qu'une myocardite se développe. Sur la plus petite accumulation d'intoxication et d'augmentation de la température, il peut y avoir des symptômes et la progression de l'apparition des symptômes : physiquement assigné pour en paix; · Douleur au niveau du cœur, souvent insignifiante, de même intensité ; en gros vipaduyu ridicule pour gonfler un personnage hostile et simuler une crise d'angine de poitrine ; · Stika de tachycardie sinusale, car il n'est pas possible de s'allonger dans l'étape de l'augmentation de la température. Plus important encore, il peut y avoir une image éclatée d'un manque de larbins.

нші skargi. Une trace de mémoire, qui est une endocardite infectieuse, qui est une maladie multiviscérale, qui peut manifester des symptômes, une hypertrophie des lésions non seulement du cœur, mais des autres organes et systèmes. En relation avec le cymus sur le premier plan, il peut y avoir des symptômes tels que: · embryons de l'ochim, abri à l'abattage, bile de tête, bile à dilyantsi nirok, détérioration de sečovipuskannya (symptômes de glomérulonéphrite ou infarctus de nirka); · Maux de tête intenses, engourdissements, nudité, ballonnements, hyperthyroïdie et symptômes neurologiques intermédiaires (maladie cérébrovasculaire ou thromboembolie d'une maladie vasculaire cérébrale avec développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique); · petites douleurs in livu pidreber'yi (infarctus splénique); · Visipannya sur shkirі selon le type de vascularite hémorragique; · Manifestation clinique d'infarctus pneumonie; · Raptova vtrata zoru; · Plus dans les pistes і ін.

dosage physique

regarde autour de toi
Avec une interruption classique typique de l'endocardite infectieuse, un look zalny est autorisé pour permettre l'apparition de symptômes numériques non spécifiques:
1. Cécité des petites courbes avec siruvato-zhovtim vidtinkom (couleur "cavi avec du lait"). Le problème des enfants s'explique principalement par l'anémie infectieuse de l'endocardite et la maladie des enfants - les patients présentant un processus pathologique du foie et une hémolyse des érythrocytes.
2. Skhudnennya est typique des affections liées à l'endocardite infectieuse. D'une certaine manière, il pousse plus rapidement, avec un tronçon de decilkokh tizhniv.
3. Variations des phalanges des doigts du type « baguettes de tambour » et du type nigtіv derrière le type de « vieilles lunettes », qui n'apparaissent qu'en cas d'interruption occasionnellement insignifiante de la maladie (environ 2-3 ms).
4. Symptômes périphériques associés à la vascularite et à l'embolie : La puanteur peut ne pas être grande, ne pas s'évanouir avec la pression, indolore à la palpation. Les pétéchies sont souvent localisées sur la face supérieure antérieure cancer du sein, à pied. Au cours de l'année, les pétéchies prennent un aspect brunâtre et en prennent conscience. · Certaines hémorragies pétéchiales sont localisées sur les plis de transition de la conjonctive inférieure - par les plages de Lukin, ou sur les muqueuses de la société vide. Au centre d'autres hémorragies de la conjonctive et des muqueuses, une zone de blanchiment est caractéristique. · Plami Rota - semblable à ceux de l'effusion de sang de Lukin dans les yeux de l'œil, au centre se trouve également une zone de blanchiment, qui apparaît lors de préliminaires spéciaux. Hémorragie linéaire pour les patients. · Les universités d'Osler - les souches maladives chervonuvati de la foudre avec la taille d'un pois, la torréfaction à shkiri et pidshkirniy klitkoviny sur les creux, les doigts, les pidoshvats. Les universités d'Osler sont de petits infiltrats ignés, thrombovascularisation ou embolie dans d'autres tribunaux. Apparue dans une école ou dans un lit d'enfant, la puanteur est de vous la faire connaître. Le test de Rumpel-Leede-Konchalovsky est positif, comme pour indiquer la fonction des lamelles de microsudine, mais il n'est pas souvent possible d'être associé à des cas secondaires de la colonne vertébrale en cas de vascularite sanguine/plaquettaire (maladie plaquettaire) Le test est effectué par le rang offensif: le brassard pour étau artériel vimіryuvannya est appliqué sur l'épaule, dans lequel un étau permanent est ouvert, égal à 100 mm Hg. De l'art. Après 5 minutes, évaluez les résultats du test. Lorsqu'il y a rupture de l'hémostase thrombocytaire, la coiffe inférieure est dépourvue d'un petit nombre d'hémorragies pétéchiales (en petites pointes) (moins de 10 pétéchies dans la zone, entourées d'une colonne de 5 cm de diamètre). En cas de pénétration accrue de sudine ou de thrombocytopénie, le nombre de pétéchies dans la zone pétéchiale est de 10 (test positif). En raison de la mémoire, tous les symptômes périphériques de l'endocardite infectieuse en fin de journée semblent se terminer assez mal.
5. Signes d'insuffisance cardiaque, comment se développer sous forme d'insuffisance aortique, mitrale ou tricuspide et myocardite (div. ін. 6. INSHI zovnіshnі Afficher hvorobi, zumovlenі іmunnim urazhennyam vnutrіshnіh organіv, tromboembolії et takozh rozvitkom septique vognisch dans vnutrіshnіh corps napríklad: · svіdomostі démolie, paralіchі, parésie que INSHI zagalnomozkovі i oseredkovі nevrologіchnі symptômes SSMSC Je Trouver notre uskladnen cérébrale (іnfarktu mozk, comment à développer en cas de thromboembolie de maladie vasculaire cérébrale, d'hématomes cérébraux internes, d'abcès du cerveau, de méningite aussi) ; · Signes de thromboembolie de l'artère héritée (BODY), il n'est pas rare d'apparaître lorsque la valve tricuspide est sévère (surtout souvent chez les toxicomanes) - retard, venin, bile derrière le sternum, cyanose et in. · Signes de thromboembolie et lésion septique de la rate - splénomégalie, affection du liv pidreber'i; · Ob'ktivnі signes d'arthrite asymétrique sévère d'autres articulations des mains et des pieds.

Palpation et percussion du cœur
Passez dans le tableau clinique de l'endocardite infectieuse, l'ordre de la fièvre et des symptômes d'intoxication, dans le cœur, montrez la maladie, faites attention à la forme de malformation cardiaque, de myocardite et de maladie (inodi) vasculaire (maladie coronarienne) Lorsque GOSTR perebіgu іnfektsіynogo endokarditu, raptovomu rozrivі fil tendon mіtralnogo abo trikuspіdalnogo klapanіv rozvivaєtsya GOSTR lіvoshlunochkova abo pravozheludochkovayanedostatnіst, Retrouvez notre yakih opisanі détail dans rozdіlah 6 i 13. Naychastіshe sposterіgaєtsya valve aortique urazhennya (à 55-65% Khvorov) rіdshe zustrіchaєtsya nedostatnіst mіtralnogo valve ( dans 15 à 40 % des maladies). Une combinaison de lésions des valves aortique et mitrale survient dans 13 % des cas (M.A. Gurevich et al., 2001). L'absence de valve tristulaire en général est isolée moins souvent (dans 1 à 5% des cas), si les toxicomanes sont dépassés par la localisation de la maladie (chez 45 à 50% des patients). Les dates de palpation et de percussion du cœur commencent à localiser l'infection (valve aortique, mitrale, tricuspide), ainsi que les anomalies apparentes de la maladie, à l'autre extrémité de la maladie. Dans la plupart des cas, il y a des signes de l'expansion de la LSH et de la troisième hypertrophie : du haut vers le plus haut affranchissement et de l'autre entre la monotonie commune du cœur, la mise en bouteille et les forces des meilleurs envois.

Auscultation du coeur
Les signes auscultatoires de la formation d'un défaut du cœur commencent à le fixer pour apparaître après 2-3 mois d'une période chaude. En cas de valve aortique sévère, réparer progressivement les faiblesses I et II du tonus cardiaque. Au niveau des II nervures médianes du côté droit du sternum, ainsi qu'à la pointe de Botkina, il y a un bruit silencieux de diastoli, qui doit être réparé immédiatement après le ton II. Le bruit est decrescendo et porté jusqu'au sommet du cœur. Lorsque la valve mitrale est sévère, il y a un affaiblissement du premier tonus du cœur et il y a un souffle systolique rugueux au sommet, qui s'effectue dans la région de l'aine gauche. La dissection de la valve tristulaire est caractérisée par l'apparition d'un souffle systolique d'insuffisance tricuspidienne dont le maximum est localisé dans les côtes médianes en V du sternum. Le symptôme de Rivero-Corvallom (div. Rozdil 8) n'est pas rare. Pouls artériel et préhension artérielle Il est important d'établir les données auscultatoires à partir des puissances préexistantes du pouls artériel et des modifications de la préhension artérielle. Avec la formation d'une insuffisance aortique du développement d'un bruit distal, commencez à associer des modifications du pouls pour le type de pulsus celer, altus et magnus, ainsi qu'une diminution de la fréquence de l'AT et une tendance à une augmentation de l'artère systolique. En cas de défaillance mіtralnoї є, la tendance à une diminution de l'AT systolique et du pouls est faiblement inversée. Organe de splénomégalie vide - un s signes fréquents Endocardite infectieuse, qui apparaît dans tous les cas de maladie. La splénomégalie est associée à une infection généralisée, la manifestation d'abcès et d'infarctus de la rate.

Dosage de laboratoire et instrumental

Analyse étrangère et biochimique du sang
Dans les types typiques de maladie dans les analyses de sang, il existe une triade caractéristique de symptômes : anémie, leucocytose et augmentation du SHOE. · L'anémie, souvent de type normochrome, apparaît approximativement dans les affections, en particulier dans l'endocardite infectieuse primitive. L'anémie est matraqué par le rang de la tête en raison de la moelle kystique. · Zbіlshennya SHOE, dans la gamme de vipadkіv atteindreє 50-70 mm / an, plus souvent dans toutes les affections de l'endocardite infectieuse. · La leucocytose due à la destruction de la formule leucocytaire du sang est également caractéristique de l'endocardite infectieuse. Les variations, l'hyperleucocytose, commencent à dépendre de l'admission de l'hyperleucocytose. À la même heure, le nombre de leucocytes peut être normal pour les affections, et dans certains cas, une leucopénie peut être présente.

Dans l'analyse biochimique du sang, en règle générale, la dysprothéinémie commence à se développer, elle s'accompagne d'une diminution de l'albumine et d'une augmentation de la quantité de g-globules et souvent de a2-globules. De manière caractéristique, il y a aussi l'apparition de protéine C-réactive, promotion contre le fibrinogène, séromuque, précipitation positive de sondes (formol, sublimé). Dans la moitié des affections, le facteur rhumatoïde est sensible à l'endocardite infectieuse, dans 70 à 75 % des affections, il y a une augmentation des titres de CVC, un niveau élevé de composants C3 et C4 dans le complément.

Don de sang pour la stérilité
Les résultats des préliminaires microbiologiques du sang sont viraux dans le diagnostic de l'endocardite infectieuse et la vibration d'un traitement antibactérien adéquat. Rejeter des résultats fiables, le premier pour tout, le nécessaire prélèvement sanguin correct, ce qui transfère aux principes offensifs : · Prélèvement de sang selon les règles de l'asepsie et des antiseptiques uniquement par voie de ponctuation des veines ou des artères et des systèmes spéciaux ; · Otrimanija zrazok krovі est coupable mais livre secrètement au laboratoire. Technologie de prélèvement sanguin. Lors de la réalisation de prélèvements sanguins pour la prescriptivité microbiologique, le premier pour tout, contamination unique de la flore animale. Parallèlement : · dans la zone de la ponctuation du court, un nettoyage du terrain à double sens avec un antiseptique (2%) est effectué avec un antiseptique (2%), de l'iode, de l'alcool à 70% ou un antiseptique); la mise en forme du shkiri est réalisée en tiges circulaires vers le centre vers la périphérie ; · Palper la veine dans la ponction de la peau uniquement en mitaines stériles ; il est nécessaire d'unifier le shkiri nu torkannya répété; · Pour le prélèvement sanguin, des seringues stériles vikoristovyt d'un volume de 10 à 20 ml ou des accessoires spéciaux (bouteilles sous vide); · De veni, prélever 5 à 10 ml de sang veineux dans 2 flacons contenant des médicaments vitaux et les envoyer en toute sécurité au laboratoire. En cas d'état d'endocardite infectieuse, si la thérapie antibactérienne est insuffisamment réparée, ils doivent s'abriter trois fois à 30 min d'intervalle. En cas de pidgostroma d'endocardite infectieuse, un triple prélèvement sanguin peut également être réalisé pendant 24 ans. Depuis 48 à 72 ans, la croissance de la fleur n'a pas été supprimée, il est recommandé de pousser plus de 2 à 3 fois.

électrocardiographie

L'ECG change avec une endocardite infectieuse non spécifique. Lorsque la myocardite est diagnostiquée (anomalie diffuse), il peut y avoir des signes d'un bloc AV, lissé ou une inversion de l'onde T, une dépression du segment RS-T. La thromboembolie dans l'artère coronaire se superpose aux signes ECG caractéristiques de l'IM (onde Q pathologique, modifications du segment RS-T et in.)

échocardiographie

Le dosage échocardiographique de l'appareil valvulaire en cas d'endocardite infectieuse est plus important et pratique, bien qu'il existe quelques petites indications dans les types bagatech qui permettent des signes directs d'une maladie - des changements végétatifs sur les valves, qui mesurent 2 à 3 mm de large. Une plus grande information (près de 70-80%) dans ce type d'affichage peut être plus M-modale. Vіdrіznyayuchis plus élevé razdіlnіyu zdatnіstyu, cependant, permettant de développer des vibrations systoliques de faible amplitude et à haute fréquence, liées aux selles des valves. Les légumes apparaissent à la vue de signaux supplémentaires anonymes, car ils « relèvent » les images de selles molles (selles « baggy »). La végétation lâche peut commencer à tordre la forme. Une extrémité de la puanteur s'attachera aux chaises et le dernier arrêt se déplacera avec le flux de sang, car il provient directement des ruines des chaises elles-mêmes. Par exemple, si la valve du tristle de végétation est sévère, elle est soit rejetée dans le PP vide (en systole), soit dans le bac vide (en diastole). Végétation indisciplinée є petit drainage sur les selles des valves, qui leur sont souvent attachées et vont répéter les mains des selles. L'un des facteurs importants dans l'accélération de l'endocardite infectieuse est la dissection des fils tendineux de la valve mitrale, ainsi que l'effondrement pathologique des selles. Les cordes des selles arrière ou avant se superposent à des selles chaotiques à grande échelle et à un prolapsus systolique dans le médicament vide. En cas de double échocardiographie, il est possible de changer visuellement la couleur des cordi sans une seconde, et de se déplacer librement dans le LSh vide.

Critères de diagnostic de l'endocardite infectieuse

Le diagnostic d'endocardite infectieuse est amorcé sur les signes émergents de decilkoh providnye: · fièvre à 38 ° C; · Évidemment la forme de manque de valves aortiques, mitrales ou tricuspides ; · Preuve de troubles immunitaires de soutien (glomérulonéphrite, myocardite, universités Osler, hémorragies, Lukina et n.); · Aspect échocardiographique de végétation sur les selles des valves ou signes d'un "nouveau" défaut du cœur ; · Résultats positifs et inoculation de sang pour la stérilité ; · Anémie, leucocytose avec neutrophilie, amélioration du SHOE; · Amélioration de la rate et de l'intérieur. La valeur diagnostique du signe pererakhovanih de la peau n'est pas la même. Par conséquent, pour un diagnostic correct et opportun de l'endocardite infectieuse, il est nécessaire d'analyser l'ensemble du tableau clinique d'une maladie, les données anamnestiques, les résultats des méthodes de laboratoire et instrumentales dans le passé. Dans les derniers signes classiques d'endocardite infectieuse, il y avait trois symptômes : fièvre, anémie, bruit. Au jour de la plus grande expansion de la pratique clinique, les soi-disant critères de Duke pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse ont été considérés, de sorte que l'on puisse voir les nombreuses possibilités de diagnostic d'une maladie.

Critères Duke pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse (en cours de modification)

grands critères
1. Résultats positifs de l'inoculation de sang A. Preuve dans deux échantillons de sang d'une des maladies typiques de l'endocardite infectieuse : · S. viridans · S. bovis · Groupe HACEK · S. aureus · Entérocoques B. début : pour deux ou plus des échantillons de sang prélevés à 12 ans d'intervalle,
2. Signes échocardiographiques de lésions endocardiques A. ÉchoKG-changements caractéristiques de l'endocardite infectieuse :

petits critères
1. La survenue d'une maladie cardiaque, prédisposant au développement d'une endocardite infectieuse ou à l'administration de médicaments par voie intraveineuse
2. Likhomanka vische 38°C
3. Sudinni accéléré (maladies des grosses artères, infarctus septique du poumon, anévrismes mycotiques, hémorragies intracrâniennes, hémorragies de la conjonctive)
4. Manifeste immunitaire (glomérulonéphrite, universités d'Osler, panaches de Rota, facteur rhumatoïde)
5. Données microbiologiques (résultats positifs de l'inoculation du sang, mais pas les critères principaux, mais signes sérologiques d'infection active du micro-organisme, infections saines)
6. Les données échocardiographiques (à la suite des diagnostics de l'endocardite infectieuse, mais non comme critère principal).

lykuvannya

Le traitement des affections liées à l'endocardite infectieuse est effectué dans un hôpital sur la base des principes de base suivants (M.A. Gurevich, sp.):
1. Lіkuvannya est coupable d'être éthiotrope, nous pouvons donc le diriger vers un zestnik spécifique.
2. Pour la consommation de drogues, seuls des médicaments antibactériens pouvant provoquer une action bactéricide sont utilisés.
3. Le traitement de l'endocardite infectieuse est coupable mais ininterrompu et insignifiant : · en cas d'infection streptococcique - pas moins de 4 types; · En cas d'infections à staphylocoques - pas moins de 6 types ; · Avec une flore gram-négative - pas moins de 8 types.
4. Likuvannya est coupable d'avoir transféré une forte concentration d'antibiotiques dans le lit du vaisseau et la végétation (également des antibiotiques goutte à goutte à l'intérieur).
5. Critères de détection d'un traitement antibiotique pour le lendemain des effets déciles : · Normalisation des indicateurs de laboratoire (détection de leucocytose, de neutrophilie, d'anémie, tendance virale à une diminution de SHOE); · Résultats négatifs des préliminaires bactériens du sang; · Connaissance des principales manifestations de l'activité de la maladie.
6. En cas d'augmentation des signes de réactions immunopathologiques (glomérulonéphrite, arthrite, myocardite, vascularite), il y a une augmentation du nombre de : · Agents antiplaquettaires; · Plasmas hyperimmuns; · Immunoglobuline des personnes; · La plasmaphérèse aussi.
7. En cas d'inefficacité du traitement conservateur avec un tronçon de 4 types et / ou de l'évidence de ces indications (div. Nizhche), un traitement chirurgical est indiqué.

thérapie antibactérienne
Peu important pour le grand public ces dernières années du grand nombre d'antibiotiques et de médicaments de chimiothérapie hautement efficaces, le traitement de l'endocardite infectieuse devrait être supervisé par des employés pliables. Tse de la fréquence de zbіlshuєtsya visіvannya visokovіrulentnih shtamіv zbudnikіv (stafіlokok, sinognіyna palichka, gramnegativnі mіkroorganіzmi groupies liqueurs), la résistance à antibakterіalnoї terapії, znizhennyam іmunologіchnoї rezistentnostі bіlshostі malade, le nombre maladie zbіlshennyam Pokhil que starechogo vіku que les motifs іnshimi. De plus, l'effet de la thérapie antibactérienne est abondant dans le fait qu'il y a une concentration suffisante d'antibiotiques dans le sang pour qu'il puisse être mis dans le cerveau, de sorte qu'il puisse être localisé dans la thrombose de la brûlure (végétation) Avant les antibiotiques les plus fréquents pour l'élimination de l'endocardite infectieuse, les antibiotiques sont utilisés pour le traitement bactéricide : synthèse ingbіtory de bіlka (amіnoglіkozidі, rifampіcin); Synthèse ingbіtory d'acides nucléiques (fluorochіnoloni).

Schémas de traitement antibactérien pour les patients atteints d'endocardite infectieuse

(Antibiotiques, Dozi et fréquence d'introduction, banalité du traitement)

Streptocoques sensibles à la pénicilline (S. viridans, S. bovis, S. pneumoniae, S. pyogenes et n.) 1. Péniciline 2-4 ml OD de peau 4 ans 4 mois 2. Ceftriaxone 2 g par voie intraveineuse 1 fois pour ajouter 4 tyzhenitsil 3. Benzyline + + Gentamicine 2-4 mln OD peau 4 ans 1 mg/kg peau 12 ans 2 mois 4. Ceftriaxone + + Gentamicine 2 g par voie intraveineuse 1 fois à ajouter 1 mg/kg peau 12 ans 2 mois 5. Vancomycine 15 mg/kg peau 12 heures 4 jours

Pénicilline Streptococcus 1. Pénicilline + + Gentamicine 4 ml OD pour la peau 4 ans 1 mg/kg de peau 12 ans 4-6 mois 2. Ceftriaxone + + Gentamicine 2 g par voie intraveineuse 1 fois à ajouter 1 mg/kg de peau 12 ans 4-6 mois 3. Vancomycine 15 mg/kg peau 12 ans 4-6 mois

Entérocoques (E. fecalis, E. faecium n.) I streptocoques pénicilineux 1. Péniciline + + Gentamicine 2-4 mln OD peau 4 ans 1 mg/kg peau 8 ans 4-6 mois 2. Ampiciline + + Gentamicine 2 g peau 4 h 1 mg/kg peau 8 ans 4-6 mois 3. Vancomycine + + Gentamicine 15 mg/kg peau 12 ans 1 mg/kg peau 8 ans 4-6 mois

Staphylocoque (S. aureus, S. epidermidis i n.) 1. Oxacilline + + Gentamicine 2 g peau 4 ans 1 mg/kg peau 8 ans 4-6 jours 10-14 jours 2. Céfazoline + + Gentamicine 2 g peau 8 ans 1 mg/kg de peau 8 ans 4-6 mois 10-14 jours 3. Vancomycine 15 mg/kg de peau 12 ans 4-6 jours

Bactéries à Gram négatif (E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.) 1. Céfépime + + Gentamicine 2 g peau 12 ans 1 mg/kg peau 8 ans 4 jours 10-14 jours 2. Cefepime + + Amіkatsіin 2 g de peau 12 ans 1 mg/kg de peau 8 ans 4 mois. 10-14 jours 3. Imipénem 0,5 g peau 6 heures 4 jours

Les champignons Candida spp., Aspergillus spp. Amphotéricine B + + Fluconazole 1 mg/kg 1 fois par dose 400 mg 1 fois par dose 4-6 jours 4-6 jours

traitement chirurgical

L'essence de l'intervention chirurgicale en cas d'endocardite infectieuse dans la réhabilitation des cavités cardiaques et la correction radicale de l'hémodynamique cervicale interne (Yu.L. Shevchenko, 1995). Dans le même temps, il est réalisé un tissu tissulaire visualisé mécaniquement avec une autre antibiothérapie rationnelle. Si nécessaire, remplacez la valve prothétique. Les meilleurs résultats sont indiqués chez les patients opérés à un stade précoce d'une endocardite infectieuse, avec des réserves myocardiques épargnées (M.A. Gurevich). Principal montre jusqu'à traitement chirurgicalє:
1. Perforation, ou en enfonçant les selles de la valve avec la rosette de la malformation cardiaque.
2. Thromboembolie artérielle. Il est montré rapidement lorsque le premier épisode de thromboembolie est montré, le risque de thromboembolie répétée atteint un niveau élevé (environ 54%).
3. Abcès du myocarde, anneau fibreux valvulaire, éclats prudemment résultat désespérément et définitivement fatal.
4. L'endocardite fongique, qui peut entraîner une issue fatale dans 100% des cas, si elle ne se produit pas rapidement et rapidement.
5. Endocardite infectieuse de la prothèse valvulaire, obumovaniya flore particulièrement virulente. La mortalité avec un traitement conservateur avancé atteint 35-55%.
6. Inefficacité de la thérapie étiotrope avec un étirement de 3 à 4 types (fièvre qui sauve, destruction progressive de la valve, etc.).

prophylaxie

La prophylaxie de l'endocardite infectieuse en premier lieu doit être réalisée en particulier avec l'avancement de la maladie. Rysique de l'incidence de l'inconfort lors de l'extraction de la dent, la connaissance des calculs dentaires, l'amygdalectomie, la bronchoscopie, la cystoscopie, l'adénomectomie, la chirurgie des joues et des intestins. Zahvoryuvannya à yakih pіdvischeny Rizik rozvitku endokarditu - valve aortique séricite, l' asymétrie indices HCM (sous - aortique sténose) koarktatsіya aorte, la sclérose de l' aorte de zvapnіnnyam, mіtralna nedostatnіst prolapsus mіtralnogo valve de regurgіtatsієyu, vіdkrita arterіalna conduit іnfektsіyny endokardit dans anamnezі, pièce valve vices tristula, IVS défaut , défauts valvulaires de l'artère de la jambe, syndrome de Marfan, prothèses intracervicales non valvulaires, sténose mitrale, thromboendocardite, anévrisme post-infarctus, implantation d'électrocardiostimulateurs.

La bactériémie, fréquente chez les patients aux camps pathologiques débordés, est surtout souvent encadrée par le développement d'une inflammation endocardique infectieuse. En tant que prophylaxie de l'endocardite, vikoristovuyu un court traitement antibactérien:

Compagnie Porozhnina, stravohid, têtes de bite Régime standard Amoxiciline (2 g vsérédine) 1 an avant l'intervention soit azotromicine/clarithromicine (500 mg) au milieu 1 heure avant l'intervention Shlunkovo-intestinal anormal tractus urogénital 120 mg, i/v ou i/m) 30 minutes avant le procédure. Après 6 ans, l'ampiciline (1 g i.v. ou i.m.) ou l'amoxiciline (1 g vseredin) Un groupe de hauts rhiziques allergiques à la péniciline vancomycine (1 g i.v. kg, ale pas plus de 120 mg, i / v ou i / m); l'introduction de la fin 30 min avant la procédure Amoxicilin (2 g vseredin) 1 an avant la procédure et l'ampicilin (2 g i / v ou i / m) 30 min avant la procédure i.v. pendant 1-2 heures); l'introduction d'antibiotiques prophylactiques pour les schémas prescrits, mabut, permettant le nombre de cas d'infection pour endocardite infectieuse. En revanche, c'est une question de mémoire, que l'endocardite n'est pas souvent diagnostiquée en particulier, mais pour ne pas être référée à des groupes de rhiziques surrénales, ainsi que lorsque la bactériémie n'est pas associée à des manœuvres médicales débordées.

L'endocardite infectieuse est l'une des maladies les plus graves du système cardio-vasculaire. Sans réponse gostr, la forme d'endocardite infectieuse se terminera par un résultat mortel en 4 à 6 mois et pendant une période de 4 à 6 mois. Sur la base d'un traitement antibactérien adéquat, la létalité de l'atteinte est, au milieu, de 30 %, et dans les affections avec prothèses valvulaires infectées, de 50 %.

L'endocardite infectieuse est un processus de déclenchement de la progression infectieuse, qui est hostile à l'enveloppe interne du cœur (endocardite), comme le sifflement de la chambre et de la valve.

L'incidence de l'endocardite infectieuse, selon les données d'autres auteurs, est de 3 à 10 pour 100 000 habitants. Les femmes tombent malades deux fois plus vite pour les enfants.

Endocardite infectieuse - tout l'endocarde est enflammé

Causes et facteurs du rizik

Pour le développement de l'endocardite infectieuse, il est nécessaire de suivre les décilitres suivants:

• endothélium de l'oreille des sudines hématopoïétiques et de l'endocarde;
• bactéries transitoires (temps de circulation dans le sang de micro-organismes pathogènes ou intellectuellement pathogènes);
• réduction de l'immunité sortante;
• hémodynamique et hémostase altérées.

La raison du diagnostic d'une bactérie transitoire est à blâmer pour l'évidence dans le corps au milieu d'une infection chronique, car dans le cas d'un visiteur de l'invasif gestion médicale.

Le plus souvent un enfant forme d'état Endocardite infectieuse vistupa streptocoque vert.

La forme Gostru de tomber malade peut wiklicati :

• staphylocoque doré;
• pneumocoque;
• entérocoque;
• bâton de boyau.

Il est encore plus important de prévenir l'endocardite infectieuse, l'élargissement de l'infection fongique, les maladies anaérobies et gram-négatives. La cause de l'endocardite fongique est une antibiothérapie banale ou un cathéter dans la veine.

Sensibles, comme les micro-organismes dans le sang, pénètrent dans le cœur vide et s'en tiennent à l'endocardite. L'ensemble du processus est appelé adhérence, l'esprit de sa résistance et ses dommages à l'immunité, ainsi que l'apparition d'un dispositif de valve.

L'endocardite infectieuse peut être sérieusement retardée, et peut conduire à un résultat mortel : choc septique, Polіorganna manque d'en.

Les victimes de malformations cardiaques, de lésions hémodynamiques, sont sensibles aux microtraumatismes de l'endocarde et des valves. Par ces blessures, les agents infectieux pénètrent dans l'endocarde. Les colonies microbiennes ont un contrôle très rapide des valves, ce qui fait que la puanteur ne peut plus montrer sa fonction et que le patient développe une insuffisance cardiaque très progressive.

Sur une tlі endocardite infectieuse, il existe une lésion immunitaire de l'endothélium (boule interne) des capillaires des muqueuses et des vers. Elle peut se manifester par des symptômes de capilyartoxicose hémorragique et de thrombovascularite.

je suis tombé malade

La cause la plus fréquente du diagnostic d'endocardite infectieuse est :

• Principalement - le processus infectieux de l'endocardite se développe sur un ensemble de valves ininterrompues;
• deuxièmement - l'infection dans l'endocardite se développe sur la pathologie également évidente de l'appareil valvulaire ou des vaisseaux sanguins.

Pour la nature de la transition, je vois l'apparition de la forme d'endocardite infectieuse :

• gostra - vinikak yak accélère les manipulations médicales sur les vaisseaux sanguins, le cœur et le camp septique, triva 1,5-2 mois;
• підгостра - vinikє avec un manque de amour actif la principale maladie liée à l'état de l'endocardite, trois plus de 2 mois ;
• prolongée - caractérisée par une interruption générale et la visibilité d'une fosse septique gn_septic primaire évidente.

pour l'activité processus d'allumage L'endocardite infectieuse est active et inactive (congestion).

Le processus de destruction de l'inflammation peut être interrompu (seules les selles de la valve cardiaque sont affectées), ou bien il dépasse la valve intermédiaire.

stades de la maladie

V interruption de touche L'endocardite infectieuse se présente en plusieurs stades :

1. Infectieux et toxique. Elle se caractérise par des bactéries transitoires et une végétation microbienne (colonies) sur les valves du cœur et une endocardite.
2. Immuno-inflammation (infectieux-allergique). Symptômes caractéristiques de lésions des organes internes, donc signes de splénomégalie, néphrite, hépatite, myocardite.
3. Dystrophique. A développer sur les pucerons d'insuffisance cardiaque progressive et de processus septique. Apparaissent comme d'importantes lésions non éviscérées des organes internes, y compris la nécrose myocardique.

Sans traitement de l'endocardite infectieuse, elle se terminera par un résultat mortel dans les 1,5 à 6 mois suivant l'apparition des premiers symptômes.

symptômes

La forme gostra de l'endocardite infectieuse se caractérise cliniquement principalement par des signes de toxémie et de bactérie. A eux sont admis :

• la faiblesse zagalny est tournée;
• stomatomie pidvischena;
• diminution de l'appétit;
• perte d'huile;
• zadishka;
• augmentation de la température jusqu'à des valeurs élevées, qui est supervisée par un frisson ;
• transpiration claire à basse température;
• anémie par carence saline;
• couleur terreuse de shkiri;
• pétéchies (petites hémorragies ponctuées) sur les muqueuses et les gaines shkirny;
• un symptôme de pincement (osvita sintsya avec un traumatisme mineur au shkiri).

Parallèlement à l'endocardite infectieuse chez les patients de plus grande taille, il est possible de prévenir la réduction de la maladie cardiaque elle-même (myocardite). Lors de l'auscultation du cœur, il se produit une audition de bruits fonctionnels, dont l'apparition peut s'expliquer par différentes valves et une anémie.

La dissection des selles de la valve aortique et (ou) mitrale se superpose à l'apparition et à l'évolution de signes de carence, ainsi que d'insuffisance cardiaque.

En cas de pidgostroma d'endocardite infectieuse, des chevauchements thrombotiques des selles des valves cardiaques se produisent, ce qui peut entraîner une augmentation de l'embolie des vésicules hématopoïétiques de l'organe de la rate, du niroc, du cerveau, des kystes nécrosants) Lorsqu'ils sont obstrués, ils apparaissent :

• amélioration du foie et de la rate (hépatosplénomégalie);
• polyarthrite;
• glomérulonéphrite diffuse (r_dsche - vognischevy).

Diagnostique

Lors de la prise d'antécédents particulièrement respectueux, il est nécessaire d'en venir au transfert d'une implication médicale antérieure et à la manifestation d'infections chroniques. Pour étayer le diagnostic de l'endocardite infectieuse, suivez les données de soins de laboratoire et instrumentales aux patients, notamment :

• analyse zagalny du sang (leucocytose, formule leucocytaire zsuv seule, ce qui signifie un meilleur SHOE);
• ensemencement bactériologique du sang basé sur la sensibilité aux antibiotiques. Tsei analiz répète à quelques reprises, d'ailleurs, la prise de sang est le plus beau travail sur le visage d'une femme fiévreuse ;
• analyse biochimique du sang. Il y a des changements dans l'état immunitaire (une augmentation de la concentration d'anticorps anti-tissus, une diminution de l'activité hémolytique d'un complément) et un spectre bleu (une augmentation de la concentration de -globules - et dans le monde souterrain;
• EhoKG. Visualisation supplémentaire sur les valves du cœur de végétation microbienne d'un diamètre supérieur à 5 mm ;
• résonance magnétique ou multispirale Tomographie informatique... Permet avec un haut niveau de précision d'évaluer le corps de la valve, ainsi que le cœur en général.

lykuvannya

En cas d'endocardite infectieuse, le patient est hospitalisé ; indications suvoriy postіlny mode. Un élément important de la thérapie et de l'organisation manger correctement... Le régime est coupable d'être équilibré pour vmist parler vivant, Vitamine et micro-éléments, s'ajoutent à des souches faciles à utiliser.

Fondamentalement lіkuvannya - médicament. Les antibiotiques reconnaissent la sensibilité de la microflore à la sensibilité des micro-organismes, avant de rejeter les résultats dans les antibiotiques, utilisez des antibiotiques large éventail.

L'incidence de l'endocardite infectieuse, selon les données d'autres auteurs, est de 3 à 10 pour 100 000 habitants. Les femmes tombent malades deux fois plus vite pour les enfants.

Le traitement de l'étiologie fongique de l'endocardite infectieuse doit être effectué avec de l'amphotéricine B au cours d'une évolution triviale (jusqu'à décile mois). Complexe thérapie médicamenteuse devenir malade avec des pouvoirs antimicrobiens (globuline anti-staphylococcique, plasma anti-staphylococcique, dioxidine).

Les méthodes de détoxification extracorporelle sont présentées (détection intravasculaire du sang ultraviolet, plasmaphérèse, hémosorption).

En présence de symptômes d'affections (néphrite, polyarthrite ou myocardite), des antiépileptiques non stéroïdiens doivent être ajoutés au schéma thérapeutique.

Lorsque les valves sont rompues, le cœur avec le développement du défaut est causé par l'extinction du processus d'allumage. intervention chirurgicale sur les valves prothétiques.

Accélération et héritage possibles

Naybіlsh pas une accélération sûre de l'endocardite infectieuse, devrait conduire à un résultat mortel, є:

• gostra sertseva manque de;
• syndrome de détresse respiratoire;
• embolie dans le cerveau ou le cœur;
• choc septique;
• manque de polyorgana.

prévision

Le pronostic de l'endocardite infectieuse est sévère. Sans tomber malade, cela se terminera par un résultat mortel qui dure 1,5 à 6 mois au moment où les premiers symptômes apparaissent. Lorsque la thérapie antibactérienne est distribuée rapidement, le taux de létalité atteint 30 %. Environ 15% des patients atteints d'endocardite infectieuse ont une interruption chronique, pendant toute période de rémission, ils changent avec des périodes d'aggravation.

prophylaxie

Patients admis dans un groupe de patients pour le développement d'une endocardite infectieuse (avec des vads cardiaques congénitales ou enflées, des prothèses valvulaires, des vertébrés pathologiques, des symptômes d'infections médicales chroniques)

Pour la prévention des diagnostics bactériens lors de la réalisation de procédures médicales invasives, il est nécessaire d'identifier les médicaments antibactériens d'un large spectre de bricolage.

Aussi pour la prévention du développement de l'endocardite infectieuse, il est nécessaire:

• effectuer régulièrement l'assainissement des infections chroniques dans le corps;
• bactérienne unique et infections étrangères, Et avec apparaît - zdіysnuvati vіdchasne lykuvannya;
• surrefroidissement unicati;
• dotrimuvatisya alimentation correcte;
• effectuer des procédures de jarretière.

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L'endocardite est un processus de tir, localisé au sifflement interne du cœur, le plus souvent - dans la zone de la valve. Particulièrement malheureux fête de la tilka avec de bons tissus: Le myocarde et le péricarde (membrane à l'organe) ne tomberont pas malades. Avec une thérapie rapide et adéquate des maux, il est possible de provoquer la rupture des valves du cœur.

L'endocarde est la partie centrale de l'enveloppe cardiaque, qui siffle les valves vides et pompe le corps et la forme des selles vers la gauche. L'endocardite infectieuse se développe le plus souvent sur des lésions tissulaires, s'il existe des signes d'infection et une immunité réduite du corps. Dans un pays sain, pour le rakhunok de son propre budov, le sifflet interne est insensible aux micro-organismes pathogènes.

budova endocarda

Le cœur est composé de trois sphères enfin élargies : épithéliale, interne (endocarde), myocardique (myocarde) et ulcéreuse (épicarde), qui est la membrane séreuse pelvienne de l'organe (péricarde).

Les cellules endothéliales de Budova, qui sont sans contact médian avec le sang dans les espaces vides et les valves, sont identiques à l'endothélium de sudine et aux muqueuses similaires des organes viscéraux. Croissance cyclinique sur la membrane basale, qui contrôle la prolifération (rospodil). Le haut de la balle, qui peut être recouvert de sang, est recouvert d'un discours atrombogène - le glycocalyx, lorsque j'abaisse la ligne de frottement sur les parois du cœur et modifie les caillots sanguins.

L'offensive - pendotéliale - le ballon est stocké à partir d'un tissu complet. Les cellules Її ne sont pas différenciées, elles permettent donc, si nécessaire, de pouvoir être rapidement réparties.

La couche myazo-élastique de l'endocarde des motivations des fibres myazovyh, étirée dans le tissu résultant. Le nom, la plus grosse boule, sera à nouveau stocké à partir de cellules semi-tissulaires. Il y a deux couches derrière ses propres obolonts moyens et durables analogues de vaisseaux sanguins.

pathogenèse de l'endocardite

Pour un rakhunok sudin, vous vous allongez dans votre pommade de pompage, vous n'arrachez que les boules de gliboki de l'endocarde. Le nom de la boule du cœur est de recevoir toute la parole nécessaire du sang, de traverser les espaces vides et les valves du cœur. Apparemment, la manifestation de tumeurs malignes dans la zone péricardique et d'organismes dans l'ensemble peut provoquer le processus d'inflammation.

Avec les maladies rhumatismales et non infectieuses, le tissu interne du cœur gonfle et vomit. D'autre part, il peut y avoir d'autres caillots sanguins, qui peuvent provoquer un écoulement sanguin à travers les valves, ou un peu dans l'artère coronaire.

Le processus peut être développé selon le mécanisme du vortex. En cas de malformations endothéliales ou de malformations cardiaques, les plaquettes adhèrent au microtraumatisme, formant un caillot stérile. Les maladies infectieuses migrent dans un thrombus prêt, le transformant en végétation (sein de jeunes cellules sanguines, petit endocarde et micro-organismes).

Dans un tel rang, l'endocardite infectieuse vinikє avec la présence d'esprits décile:

• microtraumatisme du sudin assis et de l'endocarde lui-même;
• faible immunité;

• malnutrition dans l'hémodynamique (viscosité sanguine anormalement visqueuse);
• l'apparition d'agents pathogènes au milieu du cœur ou du sang.

Après avoir accepté que le thrombus rétrécisse, prenez une forme polypode ou verruqueuse (polypoïde et endocardite sont fréquentes). Tissu de boeuf un caillot de sang peut ruinuvatisya, autour des pièces - se propager à travers les vaisseaux, la thromboembolie et l'infarctus des organes internes. Au stade microscopique, une nécrose tissulaire se produit, ce qui provoque une déformation de la valve cardiaque (endocardite inférieure).

Raison du développement

La principale cause d'inflammation infectieuse de l'enveloppe interne du cœur est la pénétration de micro-organismes pathogènes. Les sentiments peuvent être développés principalement, cependant, une telle forme se développe davantage, moins secondairement, car elle est mal nettoyée des tissus endothéliaux sains des coléoptères.

L'endocardite secondaire se trouve sur les valves avec la présence d'une maladie cardiaque ou d'affections systémiques (rhumatismes, vovchak). Voir aussi allergique, enivrante, post-traumatique, fibroplastique et thromboendocardite. La croissance du tissu spoluchnoi ou le prolapsus des valves pour produire la stagnation du sang et la destruction de l'hémodynamique. Le taux de lésion de la membrane et la détection des caillots sanguins.

Infections de type endocardite

En permanence sous forme d'agent infectieux, l'endocardite buv :

• bactérien (microbien);
• fongique (le plus souvent candidose - le champignon vicieux Candida);
• virusnim;
• provoqué par le plus simple.

La microflore pathogène peut être consommée à l'intérieur du décalcome par voie :

• Par shkodzhennya shkiri ou muqueux avec les infections évolutives chez les personnes à faible immunité ou les prothèses dans la région cardiaque (une pièce de valve ou un électrocardiostimulateur).
• En cas de procédures diagnostiques invasives et rapidement(Cathétérisme des vaisseaux pour l'introduction d'un discours contrasté, endoscopie, cystoscopie, révision chirurgicale de la vaginosité, dents visibles).
• De la circulation sanguine avec la présence du grand vognische d'infection (avec congestion bactérienne des légendes, nirok, sinus maxillaires, tractus intestinal, appareil de rukhovoy, Abcès, gangrène) avec une immunité réduite, la présence d'une prothèse de valves chi wadi.
• Grâce à des médicaments n'єktsії avec une stérilité insuffisante (lésion typique de la valve tristule).
• Par heure d'opérations sur le cœur, y compris la pose de prothèses de jambe, de valve et de rythme.

Les usines Riziku

Jusqu'au nombre de facteurs qui conduisent au diagnostic d'endocardite, sont inclus :

• Il y a des signes d'anomalies des valves, l'apparition de défauts dans le septum et les muqueuses, et une ulcération de l'aorte.
• La présence d'une prothèse cardiaque abo-jambe, stimulateur cardiaque chez le patient.
• Transferts avant endocardite de type infectieux.

• Traitement avec des immunosuppresseurs pour la transplantation de tissus ou avec des transfusions sanguines régulières.
• Cathéters nasaux triviaux dans les vaisseaux périphériques.
• Immunodéficience d'étiologie de la maladie (y compris SNID).
• Réception triviale de médicaments antibactériens (croissance de la croissance fongique dans un corps affaibli).
• Changements structurels panne fonctionnelle robots myocardiques (hypertrophie, chaleur).
• Pathologie nirok (glomérulonéphrite), hémodialis.
• Affections systémiques du tissu résultant, y compris génétiques (syndrome de Marfan).
• hypertension, maladie ischémique cœur.

Le groupe a également des enfants et des personnes qui ont été kidnappées. Les patients de plus de 55 ans à l'âge moyen ont une diminution de l'immunité et en réalité maladie cardiaque, Yaki vimagayut pharmacothérapie et opérations. Si les protocoles ne sont pas gérés, l'infection peut survenir pendant une heure voire d'un coup. Avec la présence de cœurs vad chez l'enfant, le développement du développement de la croissance du nombre de développement.

Chez les patients plus âgés, la fréquence de développement de l'endocardite est d'environ 6 à 15 symptômes cliniques pour 100 000 habitants.

La classification la plus courante des maladies : selon la banalité, la localisation de la maladie, la préoccupation, la manifestation de diagnostics concomitants, les circonstances de l'infection. La formule peut être appliquée à l'activité du processus d'allumage.

Pour le critère de banalité et d'intensité, ils voient des endocardites, telles que :

• gostry (questions amusantes pas plus de 2 mois);
• pidgostrie.

Les interruptions chroniques se développent rarement avec une étiologie infectieuse (plus typique pour les maladies rhumatismales). Likari vikoristovuyt Le code CIM unique pour l'état et le début de l'endocardite est I33.0. Le cas échéant, préciser l'auteur du code supplémentaire supplémentaire B95-98 (streptocoques et staphylocoques, bactéries inshi, virus, agents infectieux inshі).

Pour la localisation de la lésion, des affections de la valve mitrale, aortique, tricuspide et de la valve sont vues sur le bâton avec l'artère de la jambe. Les deux flammes restantes concernent principalement des patients toxicomanes.

L'endocardite enfantine pré-classe sur la congestion (interne utérine) et les gaufrages.

endocardite bactérienne

Un grand nombre de vipads ont tiré les sifflets internes du cœur de viclican avec des bactéries de différentes espèces. Les principaux prototypes de backendocardite :

• Streptocoque. Selon les statistiques, la microbiologie est observée lors de l'analyse dans 40% des cas d'inconfort (selon les données de deyakim - jusqu'à 80%).
• Enterokoki. La pénétration de micro-organismes pathogènes dans l'abri et l'infection de l'endocarde se produisent lors d'opérations sur les intestins et d'une faible immunité. Dans le même temps, il est porté jusqu'à 15% des maux.

• Staphylocoque doré. Є une maladie infectieuse "lykarny" typique, qui se développe lors du passage à l'arrêt. L'endocardite bactérienne staphylococcique se produit comme une panne importante et de forts dommages structurels au cœur. Nous voyons le strepto- et le staphylocoque provoquer la maladie sous une forme plus légère.
• Pneumocoques. Viklikayut a tiré une infection héritée accélérée par endocard yak.
• Bactérie à Gram négatif. L'enveloppe interne du cœur est en contradiction avec seulement une grande partie de l'infection et de la localisation. Klinika zmishana, y compris les signes de pathologie des systèmes kilkoh.
• нші інфекційні agents. Les maladies peuvent aussi devenir rachitisme, ordures, bruceli. Dans un certain nombre de diagnostics, en raison des lacunes du diagnostic, la bactérie ne semble pas réalisable. Par exemple, le microbe du groupe NASEC est caractérisé par des spores à endocardite, et il est rarement cultivé dans les centres d'élevage de laboratoire.

Après le décile des agents infectieux, le pronostic du patient a été rapidement dépassé.

endocardite septique

L'endocardite septique est l'un des noms d'un processus infectieux grave. Gagnant en cas de maladies étendues dès le diagnostic d'infection, pour les endométrites génériques, l'inversion chirurgicale de la vaginosité. Pour apercevoir une septicémie accélérée, pour une image classique, il existe également des signes d'infection zagalny:

• hyperthermie avec changements brusques de température et frissons;
• anémie;
• enchevêtrement de biens;
• sécheresse dans la bouche;
• visip hémorragique;
• zbіlshena pechinka, inodі - spleenka.

Sur le sifflet intérieur, il y a une pincée de polype, puis un tour. Lors de l'écoute du cœur, il se produit un bruit sensible, caractéristique du contrôle de l'appareil à valve.

Symptômes du processus d'allumage

L'endocardite se manifeste à la fois par des signes éloignés d'un processus infectieux (hyperthermie, frissons, poches), ainsi que par des symptômes spécifiques. Un certain nombre de cœurs en ruine affecteront le cœur (tachycardie, rythme interrompu, bruits, zadishka, gonflement).

Endocardite infectieuse : symptômes et causes

Dès que la glomérulonéphrite est ralentie, ou à cause du blocage de l'artère nirkova, les significations du tableau signifient gonflement, douleur dans la zone transversale, le changement est bon, il y a une maison de sang maintenant. Avec la thrombose de la thrombose de la rate, il existe un syndrome douloureux intense des côtes du côté gauche. Pour le blocage de l'artère héritée, il est caractéristique que la couleur soit exposée à la couleur bleuâtre, à la méchanceté, à la barbe rétrosternale, à la perte de svidomostie.

L'intensité de la manifestation des symptômes sous la forme d'un type de processus d'allumage:

• En cas d'endocardite sévère, la température atteint 39-40 0 C, l'hyperthermie est très fébrile, lucide, tête-tête, en décubitus dorsal. je suis malade, effusion de sang sur les yeux. Shkіrny pokriv naduvat siruvaty, dans zhovtuvatii vіdtіnok. À sa surface, des prunes rouges apparaissent. Sur les doigts et les lobes, il y a des petits cœurs de vuzliks, souffrant sous la pression.
• Lorsque le processus est subi, la température ne change pas de 38,5 0 C, cela signifie insomnie, perte de vagin, assombrissement de la couverture cutanée. Le visip hémorragique et les universités d'Osler se plient également.

Diagnostique

Le diagnostic différentiel des affections est effectué avec d'autres maladies du cœur - colonne vertébrale, endocardite rhumatismale - y compris l'anamnèse, les méthodes de laboratoire et instrumentales. Pour déterminer la localisation et le stade de l'exercice, effectuez:

Si nécessaire (par exemple, en cas de gonflement ou de métastase), une IRM et une tomodensitométrie de la zone cardiaque sont effectuées.

Pour la sélection de l'antibiotique le plus efficace, une analyse bactériologique est effectuée. En cas de résultat négatif, l'analyse est répétée par la méthode PLR. Dans le cadre du diagnostic, un test rhumatismal est également recommandé, analyses dos à dos entaille et sang (contrôle SHOE).

Les résultats de l'instrumental Maladie infectieuse membranes, et les indicateurs de laboratoire montrent la norme, l'endocardite est appelée PLR ​​ou culture négative.

endocardite lykuvannya

Le traitement de l'endocardite infectieuse est complexe et est stocké en groupes de déciles de médicaments, les principaux étant antibactériens. L'assistant du médecin Komarovskiy aura les schémas thérapeutiques suivants pour différents types d'élèves:

• Streptocoque verdissant : "Péniciline" 250 000 MO pour dobu pour 1 kg de chariot (jusqu'à 20*10 6 MO/dobu). Intra-shniovenno 1/6 dose de peau pendant 4 ans.
• Staphilokok doré: "Oksallitsin" 200 mg / dob pour 1 kg de vagi selon le schéma, similaire à la description de l'aliment. En cas de dépassement de gostromy, il est stagnant d'obtenir "Gentamicin", en période d'intolérance au peniciliniv - "Vankomitsin", "Imipenem", "Linezolid".
• Enterokkokі : "Ampicilin" 300 mg pour 1 kg de wagi pour doba. Pour ¼ dose de peau 6 ans. Lorsqu'il est administré à partir de "gentamicine" - peau 8 ans.

La banalité de la thérapie antibactérienne, il est facile de s'en souvenir, devient de 1 à 3 mois. Le contrôle d'efficacité est réalisé en fonction du titre bactéricide du sirovat SHOE.

L'endocardite fongique est nécessaire pour éliminer "Amikacin", "flucytosine", dans les cas importants - "amphotéricine B".

Antibiotiques Krim, vikoristovyutsya so likarski zasobi, yak:

• antiagreganti ("Héparine");
• hormones (glucocorticoïdes) pour la chaleur;
• médicaments antimycosiques;
• Inhibiteurs d'enzymes protéolytiques;
• immunoglobuline, plasma antiphylococcique;
• médicaments pour la prévention et le traitement des maladies.

Même après 3-4 ans, la thérapie ne montre pas d'efficacité, il est recommandé d'effectuer une opération pour désinfecter l'organe vide, et dans les cas importants, on constate qu'il y a moins de valves et l'installation de valves individuelles. En cas d'abcès, de fistules, de grosses excroissances grumeleuses ou de faux-anévrismes, l'ouverture et la perforation des tiges valvulaires, l'état des fonctions cardiaques est réalisé de manière extra-chirurgicale. Vilikuvatisya aide supplémentaire résiduelle à l'apparition d'un traitement antibiotique de 7 à 14 jours.

accélérer

Jusqu'à ce que les jeunes patrimoine indéfectible On désigne par endocardite infectieuse :

prophylaxie

Avant le développement du chauffage de la coque interne du cœur, il est possible de n'en priver qu'une petite partie - pour l'ajout du traitement horaire et fréquent des maladies infectieuses de l'éthologie.

Endocardite infectieuse (EII) caractère infectieux avec des lésions des valves du cœur et de l'endocarde pariétal, ce qui devrait conduire à la destruction de l'appareil valvulaire. Perebіg zvoryuvannya gostriy ou pidgostria par type de septicémie avec maladie circulatoire dans le sang, symptômes thrombohémorragiques et immunitaires et retardés.

Épidémiologie de l'endocardite

La préoccupation de l'IIE se restructure dans tous les pays du monde et passe de 16 à 59 pour 1 000 000 d'habitants, en Russie - 46,3 pour 1 000 000 d'habitants en rik et en croissance malsaine. Les gens sont 1,5 à 3 fois plus malades que les femmes. Le plus souvent, la performance de l'endocard est portée à près de 50 ans, et tous les types d'endocard sont utilisés par tous les groupes à partir de 60 ans et plus.

Croissance de l'incapacité de ІЕ accumulations de changements significatifs dans le nombre d'interventions cardiaques, d'interventions chirurgicales et d'abcès post-production. Vvazhaєtsya, le degré d'immaturité du diagnostic d'endocardite septique chez les personnes qui utilisent des seringues non stériles (par exemple, en cas de toxicomanie) 30 fois dans les aliments, pas chez les personnes en bonne santé.

Classification de l'endocardite

A. Hors transition

• gostry - des jours decilkoh jusqu'à 2 jours;
• endocardite infectieuse pidgostriy;
• interruption chronique récurrente.

B. Pour la nature de l'exercice de l'appareil à valve

• endocardite infectieuse primaire (forme Chernogubovskaya), scho vinikє sur des valves cardiaques intactes;
• Endocardite secondaire - se développe sur la dernière pathologie des valves du cœur ou des grands Sudins (y compris les patients avec des valves en pièce).

B. Pour le facteur étiologique

• streptocoque,
• staphylocoque,
• Enterokokov,
• vierge,
• nshі

Lors de la mise en scène d'un diagnostic, nous pouvons prendre : état diagnostique - ECG avec une image typique ; activité sur le processus - active, persistante ou répétée ; pathogenèse - II des valves de puissance; IIe prothèses valvulaires, IIe pour toxicomanes. Localisation II : de la striation de la valve aortique abo-mitrale de la valve tricuspide, de la lésion de la valve artère légendaire; de la localisation pariétale de la végétation.

Causes et pathogenèse de l'endocardite

Maladies de l'endocardite infectieuse - bactéries gram-positives et gram-négatives (strepto- et staphylocoques, entérocoques, palichka intestinal et cygnosis, proteus), ridsche - champignons, rachitisme, chlamyrudia.

La bactériémie transitoire est diagnostiquée comme en cas d'infections précoces (sinusite, sinusite, cystite, urétrite, etc.) Un rôle important dans le développement de l'endocardite infectieuse est la réduction de l'immunité en cas de problèmes familiaux, d'enlèvements et de thérapie avec des immunosuppresseurs et des injections.

Symptômes de l'endocardite infectieuse

Montrez intelligemment dans le cas de l'IIE développemental. En cas d'endocardite sévère d'étiologie streptococcique et staffylococcique, il existe des symptômes tels que des changements rapides de température, un frisson aigu, des signes d'un manque grave de lésions des valves et une insuffisance cardiaque. Gostriy endocarditis ovidlyat yak accéléré zagalny sepsis.

Empoisonnement jusqu'à 6 types de maladies en épi, destruction rapide caractéristique et perforation des selles des valves, thromboembolie multiple, insuffisance cardiaque progressive. En cas d'intervention chirurgicale inédite confiée à l'IIE, elle peut être réalisée rapidement pour produire un résultat mortel.

L'endocardite pédiatrique se développe souvent chez les personnes âgées de 35 à 55 ans et plus. Les symptômes de la maladie se manifestent dans un ou deux mois après la bactérie.

Certains des symptômes d'intoxication sont sensibles à : fièvre, frissons, faiblesse, manque de fatigue, obésité, perte de poids, arthralgie, mialgie. L'empoisonnement peut être contrecarré par le viglyadi "GDZ répété" avec de courtes cures de traitement antibiotique.

Avec une interruption triviale et sévère des affections, certaines affections présentent les symptômes caractéristiques suivants :

• Le symptôme de Janeway (Janeway) est l'une des manifestations extra-cardiaques de l'endocardite infectieuse : réaction IMUNOSAPAL chez les wiglyads de chiens rouges aux plages (echimosi) avec des tailles allant jusqu'à 1-4 mm sur podoshi.

• Les universités d'Osler - également un symptôme d'endocardite septique - sont des faucilles rouges (vuzliks) chez les enfants d'enfants ou d'enfants.

• Les pétéchies viscérales en cas d'endocardite septique ne se trouvent pas souvent sur le mucus vide de la bouche, de la conjonctive et des plis de la capitale - un symptôme de Lukin-Libman.

• Le symptôme des "pilons" et des "vieilles lunettes" est le resserrement des phalanges distales des doigts et l'apparition d'une forme vipucule de nigtiv.

• Plami Rota - hémorragie au quotidien, mais le centre de contact n'est pas un symptôme pathognomonique.
• Chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, un symptôme de pincement (symptôme de Hecht) ou un symptôme de l'intestin (symptôme de Konchalovsky-Rumpel-Leede), en règle générale, positif: lorsqu'il est pincé par les doigts des plis cutanés.

Développement moussu de glomérulonéphrite, arthrite, myocardite, maladies thromboemboliques.

Il existe des options pour surmonter l'endocardite infectieuse sans fièvre, pour les lésions d'un certain organe - néphropathie, anémie.

Pour suspecter la présence d'une endocardite suivie lorsqu'il y a un bruit dans la région du cœur, une embolie du cerveau et des artères de nirkovy; septicémie, glomérulonéphrite et infarctus de l'adolescent; fringant avec l'apparition de valves prothétiques dans le cœur; pour la première fois les destructions slunochkovyh au rythme augmentaient; type spectacle sur skiri; multiples infiltrats "volants" dans les poumons, abcès périphériques éthologie peu claire... Après une fièvre et une circulation cérébrale altérée chez un jeune patient, la manifestation d'une endocardite infectieuse est gonflée à une fièvre tranquille, tant que l'étiologie de la maladie n'est pas mise à l'épreuve.

diagnostic de l'endocardite

Anamnèse et condition physique. Il est nécessaire de nourrir le patient sur les malformations cardiaques, en transférant l'implication opératoire sur les valves cardiaques pendant 2 mois; rhumatisme articulaire aigu, endocardite dans l'histoire; transfert de maladies infectieuses au cours des 3 derniers mois; brutaliser le respect sur le spectacle shkirnі - blіdіst (signes d'anémie), ekhіmozi.

Manifestations ophtalmologiques - avec les plages de Rota (effusion de sang dans le lien avec le grand centre, avec les plages de Lukin-Libman (pétéchies au pli conjonctival transitionnel) ; gifle transitoire, souvent unilatérale, ou polyvor brisé.

Un signe d'endocardite infectieuse est un changement dans la nature des bruits dans le cœur à la suite de la détérioration des valves du cœur.

Lorsqu'un défaut aortique se forme - un souffle systolique des coups sur le bord du sternum et au point V (point Botkina-Erba), à la suite d'une sténose de l'anneau aortique après végétation sur les valves similaires ; Le cinquième point, vous pouvez le faire en position debout et allongé sur le bateau de gauche. Dans le monde des valves rompues, l'intensité d'une accumulation de bruit aléatoire, II tonalité sur l'aorte est faible.

Les symptômes de lésions du système nerveux central se manifestent par la vigilance des anomalies, le délire, la parésie et les parallèles à la suite d'une thromboembolie, d'une méningo-encéphalite.

Avec un état d'endocardite infectieuse, il existe des signes d'insuffisance cardiaque en rotation - respiration sifflante bilatérale, tachycardie, troisième ton du cœur, gonflement des symptômes inférieurs.

Dans la moitié des affections - spléno-hépatomégalie anormale, il n'est pas facile de remarquer le développement de la sclérotique et un léger jaunissement de la sclérotique; lymphadénopathie. Développement moussu d'infarctus thromboemboliques dans les petits organes (jambe, myocarde, nirok, rate).

Il est favorisé dans 30 à 40 % des cas d'élargissement du muscle et d'arthralgie dans les grandes zones de l'épaule, de la colonie et dans certaines autres pentes des mains et des pieds. Les myosites, les tendinites et les enthésopathies, les mono- ou oligoarthrites septiques de la localisation développementale se développent très rarement.

Laboratoire et support instrumental :

analyse sanguine zagalny en cas d'endocardite gastro-intestinale - anémie normochrome normocytaire, due à la destruction de la formule leucocytaire, thrombocytopénie (20% des vapeurs), SHOE accéléré.

Dans l'analyse biochimique du sang, dysprothéinémie de l'augmentation du niveau de gamma globuline, l'augmentation de la CRL dans 35-50%.

Analyse Zagalny de la section: hématurie macro- et microscopique, protéinurie, avec développement de glomérulonéphrite streptococcique - cylindres érythrocytaires.

Dans le sang aux patients actifs du caractère infectieux de l'endocardite en cas de maladie, permettant la sensibilité de l'agent infectieux aux antibiotiques.

Dans 5 à 31 % des cas d'EI, un résultat négatif est possible. Efficace pour les méthodes sérologiques IIE.

ECG - sur pucerons avec myocardite ou abcès du myocarde - perte de conductivité, avant paroxysmes de la tachycardie auriculaire ou fibrillation de l'oreillette.

EchoKG - est effectué pour tous les patients atteints d'adolescence à l'IIE âgés d'au moins 12 ans premier regard autour patient. Grâce à stravohidna EchoKG est plus sensible pour le développement de la végétation, EchoKG transthoracique inférieur, cependant, il est plus sensible.

Radiographie pulmonaire - en cas d'endocardite infectieuse du bon type de cœur, il existe de nombreux infiltrats ou "volants" dans les légendes.

Critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse

Le diagnostic d'endocardite infectieuse doit être posé sur la base de critères modifiés, ventilés par le service d'endocardite de l'Université Duke :

1) l'hémoculture est positive ;

2) prouver l'endocarde - les données de l'échocardiographie transthoracique - depuis la végétation sur les valves, ou jusqu'à ses structures, ou jusqu'au matériel implanté.

Diagnostic différentiel de l'endocardite infectieuse

Réalisé à partir de :

• rhumatisme articulaire aigu,
• chervoniy vovchak systémique,
• aortoartérite non spécifique,
• pyélonéphrite chronique aggravée,
• les enfants malades

endocardite lykuvannya

Le cycle de traitement : l'élimination du maître, la perte de vitesse.

Montré avant l'hospitalisation : patients sans accélération et hémodynamique stable - dans le service du profil sortant ; maladies dues à une insuffisance cardiaque sévère et accélérée - sous la forme d'une thérapie intensive.

Traitement médical

La thérapie antimicrobienne est réparée immédiatement pour établir un diagnostic. Antibiotiques bactéricides stagnants, qui peuvent être administrés par voie parentérale. En cas de fœtus en mauvaise santé, une antibiothérapie empirique doit être réalisée à fortes doses. Tous les patients ayant une étiologie streptococcique rapportée sont susceptibles de rester à l'hôpital pendant au moins 2 ans.

Endocardite infectieuse, méchanceté à Streptococcus viridans, avec lésions des valves vasculaires :

benzylpénicilline ( natrієva sil) IV ou IM pour 12-20 millions OD 4-6 r/jour, 4 heures, ou gentamicine 3 mg/kg pour dobu (pas plus de 240 mg/dobu) 2-3 r/dobu; ceftriaxone i / v abo i / m 2 g / jour 1 r / jour, 4 heures. La thérapie donnée permet la rémission clinique et bactériologique dans 98% des types IIE.

Le dosage de la gentamicine en mg/kg chez les patients qui souffrent d'obésité, permet de dissoudre une concentration plus élevée dans le sang élevé, moins chez les patients minces. Par contre-indications spécifiques jusqu'au paiement de la gentamicine aux patients de plus de 65 ans, manque de nirkova, Névrite acoustique.

A titre d'antibiotiques alternatifs, on constate que :

Amoxiciline / acide clavulanique i.v. abo i / m à 1,2-2,4 g 3-4 r / jour, 4 tonique ou ampicilin / sulbactam i / v ou i / m à 2 g 3-4 r / jour, 4 tijn_v.

Vankomitsin est un médicament Vibor pour les maux d'allergie à la pénicilline et aux lactamites. avec trivial stockage interne la vancomycine peut provoquer de la fièvre, une visip allergique, une anémie, une thrombocytopénie. Vin Volodia de Néphro-toxicité

Endocardite infectieuse, méchanceté Staphylococcus aureus :

Oxacilline i / v abo i / m 2 g 6 r / dob, 4-6 tijniv + gentamicine i / v abo i / m 3 mg / kg 1-3 r / do ), 4-6 types; sur céfazoline sur céphalothine i / v sur i / m 2 g 3-4 r / jour, 4-6 heures + gentamicine i / v ou i / m 3 mg / kg 1-3 r / jour, 4-6 heures ; soit céfotaxime i.v. ou i/m à 2 g 3 r/jour, 4-6 doses + gentamicine i/v ou i/m à 3 mg/kg 1-3 r/dob dobu), 4-6 types ; abo imipenem / cilastatine i / v ou i / m 0,5 g 4 r / jour, 4-6 heures; soit méropénem i/v ou i/m à 1 g 3 r/jour, 4-6 jours; abo vankomidin i / v abo i / m 1 g 2 r / dobu, 4-6 tyzhniv; sur la rifampicine vseredin 0,3 g 3 r / jour, 4-6 heures.

La péniciline est reconnue chez les nouveaux S. aureus sensibles à titre de médicament alternatif : la benzylpéniciline (hydroxyde de sodium) i.v. à 4 millions de DO 6 r/dob, 4-6 tijniv.

Traitement pour la détection des souches de staphylocoques résistantes à la méthiciline. En règle générale, la puanteur est résistante aux céphalosporines et aux carbapénèmes, l'indication de ces médicaments est donc insuffisante: vancomidine i / v 1 g 2 r / dobu, 4-6 tijniv; linézolide i / v 0,6 g 2 r / dobu, 4-6 tijn_v. Le linézolide se caractérise par une biodisponibilité élevée, une portée de 100 % et une bonne formulation dans le tractus intestinal, à utiliser pour une thérapie antimicrobienne fréquente : une oreille de percussion contre les maladies internes.

Traitement de l'endocardite infectieuse, staphylocoque vicieux sensible à la méthiciline avec un tronçon de 1 rocher pour l'opération d'une valve prothétique :

Oxacilline IV, 2 g 6 r/dobu, 4-6 tizhniv + gentamicine i/v 3 mg/kg 1-3 r/dobu, 2 tijniv, + rifampicine i/v, 0,3 g 2 r/dobu (vous pouvez signer le milieu), 4-6 types. En présence d'une allergie à la péniciline, l'oxaciline peut se substituer à la céphalosporine ou à la vancomicine.

En cas d'inefficacité d'une antibiothérapie adéquate par étirement de la tension, en cas de gonflement des lésions hémodynamiques et de développement d'une insuffisance cardiaque réfractaire, d'abcès formé du myocarde ou de l'anneau valvulaire, une déformation cardiaque est montrée - un type de valve endommagée

Prévision d'endocardite

Avec une antibiothérapie opportune, le pronostic est d'atteindre le splendide. En cas d'endocardite infectieuse fongique, le taux de mortalité atteint 80% et est plus élevé. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, la létalité devient de 50 % dans les 5 ans les plus proches.

prévention de l'endocardite

Slіd priznachati antibіotiki patsієntam de temple de groupe i serednogo riziku: protezuvati valve séricite, gemodіalіz, pliable vrodzhena Vada séricite, hіrurgіchnі sudinnі konduїti transféré іnfektsіyny endokardit dans anamnezі prolapsus mіtralnogo valve terapіya kortikosteroїdnimi médicaments i cytostatiques, іnfіkuvannya cathéter vnutrіshnovennogo hіrurgіchnі vtruchannya i postіn « кційні abcès.

Cathéter veineux ;

cardiostimulants;

Prothèses de vaisseaux ou de valves cardiaques ;

Maladies du cœur;

microtraumatismes;

Participation hirurgique.

Certaines bactéries pénètrent dans l'endocarde sans aucun tissu supplémentaire. Ainsi, des abcès, des fistules et des défauts se produisent.

symptômes

Vous pouvez vous déclarer clairement et clairement, et peut-être que dans les premiers moments de turbulence, vous avez moins d'enflure, des bruits dans le cœur, des évanouissements et des symptômes plus dangereux se développent progressivement. A eux sont admis :

femme fiévreuse;

Je ne vois pas la sueur ;

Maladie de la viande et du terreau ;

déchets Vagi;

Zmіna koloru shkiri (st siruvatoyu, légèrement zhovtuvatoyu);

Visip sur le mucus.

Les universités d'Osler sont connues pour avoir des symptômes. Certains fachivtsi sont caractéristiques de la familiarité générale et générale de l'endocardite infectieuse, navpaki, parfois une manifestation rare, lorsque vous tombez malade, se déroule sous la forme d'un enfant.

Universités d'Osler, pathogenèse

La décision est prise sur les lobes, les coussinets des doigts, les pieds à travers l'infection vicieuse des vésicules d'autres vésicules hématogènes et l'infiltration. Avec les progrès histologiques dans les universités, les veinules et les artères s'y développent. Inodi їkh triche avec un visip allergique ou un violet septique. Yak viglyadayut vuzlik Osler, montrez la photo à la main. Tse opukly, de la taille d'un pois, ou d'autres moins émiettés, allument un vidtinku rouge ou violet, certains maladifs, certains muets. La puanteur se développe rapidement, vous vous connaissez par vous-même, nous ne vous laisserons pas tomber malade, vous ne pouvez donc pas utiliser de pilules ou de pommades. Dès que Lyudin s'est occupé de ces vuzliks, elle s'est rendue coupable de s'être tournée de manière inexacte vers le médecin pour mener des études de laboratoire et cliniques supplémentaires.

Plami Rota

Krym des universités d'Osler, avec une endocardite infectieuse, peut se manifester en caractère sur les flancs et les kintzivki, des effusions de sang avec des plaques de nigtovy, les plages de Janevie, ainsi que dans les universités d'Osler, sur les traces. Ale, sur le vidminu de vuzliks, avec des plages absolument indolores, pas comme des pois et avec un léger afflux de sang vers les capillaires.

Avec l'endocardite infectieuse, krym shkiri, il peut y avoir de la souffrance et des yeux. L'un des signes les plus populaires d'une telle réaction aux plages de feu de Rota. Décrivant suisse lіcar Roth. Plami Rota microsang vilivi dans les yeux. Derrière la forme, la puanteur est ovale ou ronde avec des taches blanches au milieu. Dans le cas des enfants, ils peuvent être réduits à une diminution, comme s'ils essayaient de changer le problème principal.

Plami Rota un symptôme non seulement d'endocardite infectieuse, mais d'anémie, de colagénose. Pour faire un diagnostic, il est nécessaire de réaliser des informations complémentaires.

Symptômes inshі en cas d'endocardite infectieuse

Il existe près d'une dizaine de symptômes qui permettent de suspecter une inflammation endocardique par suite de l'infection.

Les universités d'Osler, les plages de Lukin (ou le symptôme de Lukin-Libman est correct), les symptômes de Rock, Dmitriyonko, Januei et autres aident les médecins à diagnostiquer, surtout dans les cas calmes, s'il y a des signes caractéristiques d'un accident

Le symptôme de Lukin-Libman polyaga est l'apparition de pétéchies ponctuelles avec un centre bleuté sur les plis du capital et de la conjonctive.

Le symptôme de Rock se manifeste dans la zone étendue de l'œil.

Le symptôme de Janewey est le centre d'érythématosité, comme avec les plages de Rota, qui peut être entendu sur les lobes et les pieds, seulement dans ce cas l'odeur est petite derrière la taille.

Symptôme Dmitriyonko, polyagaє dans deyakom pom'yakshennya timbre I ton, à travers lequel on l'appelle "voix oxamite". Sporting le tsya du signe sur les meilleurs stades de la maladie.

lykuvannya

Réinstaller une raison d'apparaître symptôme spécifique peut-être juste un likar. En règle générale, pour de nombreux besoins dosage de laboratoire sang, ECG, EchoKG. En général pour effectuer l'ensemencement bactérien du sang, l'ensemencement de l'infection. En outre, les analyses ont montré la présence d'une endocardite infectieuse chez le patient, des antibiotiques du groupe spécifique. Dans les cas importants, la chirurgie est impliquée (plastique, prothèse de valve cardiaque).

Avec une production gratuite diagnostic correct et 50 à 90 % des malades vivent plus de 5 ans toutes les heures. Pour améliorer le diagnostic de l'endocardite infectieuse, une technique spéciale a été développée pour les personnes du groupe. Nous avons un certain nombre de régimes préventifs établis à la réception lykarsky zasobiv au sens de la méthodologie des situations.