Espèces Acinetobacter à l'écran chez les nouveau-nés. Infections, avec infection à acinetobacter: maladie, symptômes

Les micro-organismes du genre Acinetobacter sont des bâtonnets célomorphes à Gram négatif, qui sont facilement liés aux micro-organismes du genre Neisseria. Les infections importantes, les infections à micro-organismes, y compris la méningite, l'endocardite bactérienne, la pneumonie, la bactériémie, doivent être décrites avec une fréquence accrue.

Éthiologie

Variante Iwoffi d'A. calcoaceticus avec des descriptions de DeBord comme Mima polymorpha en 1939, l'une des deux bonnes variétés d'Acinetobacter. Інshim є A. calcoaceticus variant anitratus, une collection des noms de Herella vaginicola. Les micro-organismes, décrits comme Bacterium anitratum et B5W, peuvent être synonymes d'Acinetobacter. Les micro-organismes sont pléomorphes, intermittents, indisciplinés, gram-négatifs. Il est bon de grandir sur des perles bourgeoises simples et animées, des perles fantaisie, des opuchs, des colonies lisses. Les microbes moyens, qui se sont développés sur la section médiane, traversent la forme diplococcique; Les options palichkopodіbnі et filiformes de la sorcière apparaissent souvent au milieu natif. Le type d'identification des entérobactéries est basé sur des réactions négatives aux nitrates, et à partir de représentants du genre Neisseria, dont l'odeur peut être nagaduvati par morphologie, - selon le milieu des non-palpitations, pour vivre des réactions de type alimentaire.

Épidémiologie et pathogenèse

Les micro-organismes du genre Acinetobacter sont répandus partout. Sent є sacs normaux de courbures dans 25% personnes en bonne santé... Dans le cas de la participation potentielle d'Acinetobacter dans les bactéries, il faut une heure pour se développer au niveau des cathéters internes du patient, la porte d'entrée principale de l'infection est shkirny pokrivi. L'incidence de la pneumonie à Acinetobacter a augmenté, car c'était la principale, car elle s'est développée à la suite d'une surinfection, cela peut donc être un signe du fait que les voies stupides peuvent servir de passerelle importante à l'infection. Généralement, micro-organisme, un commensal extravagant, mais Volodia est visiblement faible en virulence, ce qui le plus souvent je pense à la bactériologie, qui est plus fréquente dans le développement des infections. Des ennemis se produisent, ainsi que des maladies, les mèches d'Acinetobacter, se développent chez les individus, se développent sans succès à partir d'une infection interne à Gram négatif. Des infections importantes se développent dans l'esprit d'une résistance réduite aux macro-organismes, en cas d'implication instrumentale, ou pour une thérapie antimicrobienne triviale avec des médicaments large éventail. Le bulo est attribué à une augmentation imperceptible de la fréquence des infections à Acinetobacter et des maladies infectieuses. La participation de l'ensemble du microorganisme à l'éthologie des conjonctivites, vaginites et urétrites en grand public.

spectacle

Avant les infections importantes, infection à Acinetobacter, il doit y avoir méningite, préparation des aliments et état endocardite bactérienne, pneumonie, infections nobles sečovyh bacterієmiya. Nommez la manifestation clinique et les symptômes d'une infection générale n'apparaissent pas en tant que tels dans le cas de maladies similaires, qui ont souffert de maladies. Inodi Acinetobacter peut provoquer une bactériémie bliscavique avec gonflement de la fièvre, collapsus convulsif, pétéchies, massivny hémorragies pédiatriques, je ne semble pas être méningococcique. Le plus souvent, cependant, les bactéries sont associées à des infections évidentes par le système veineux, une croissance par des cathéters veineux, des plaies chirurgicales ou une détection de surface. Vous pouvez également développer l'engagement instrumental de l'écriture sur un semoir dans certaines régions. Dans les cas clés de telles affections, il existe une endotoxémie dominante et le pronostic de leur désagrément.

Diagnostique

Le diagnostic de l'infection, infection à Acinetobacter, peut être accéléré par l'équipe, mais le personnel du laboratoire de bactériologie clinique a peu de connaissances sur les micro-organismes, de sorte qu'il peut être mal interprété pour obtenir des résultats. Plutanine, qui est épargnée dans la classification taxonomique des micro-organismes, ne se couche pas non plus. Un plan pratique est de voir Acinetobacter dans le sang, moelle épinière Mokrotinnya, sich ou pus coupable roztsinuvatisya yak peu de sens klinichne, car il n'y a aucune preuve d'une évidence d'une heure de tout type de fanatique. Dans un plan pratique, il est nécessaire de différencier Acinetobacter et Neisseria, car ils sont persistants à la pénicilline, et d'autres sont sensibles.

lykuvannya

La sensibilité de certaines souches d'Acinetobacter aux antibiotiques est variée, mais la plupart d'entre elles sont attribuées à la gentamicine, la tobramicine, l'amicacine et l'uréidopéniciline, comme la péracyline. La sensibilité à la tétracycline n'est pas transmissible et un grand nombre de souches sont rigides à la péniciline, à l'ampiciline, à la céphalosporine, à l'érythromycine et à la lévomycétine. En cas d'infections systémiques importantes, il est généralement nécessaire d'utiliser un antibiotique avec un certain nombre d'aminosides. En cas d'abcès localisés, affectés par des micro-organismes, il est nécessaire de fixer le drainage chirurgical.

Infections, Acinetobacter baumannii : facteurs de risque, diagnostic, traitement, approche prophylactique /

Université de médecine d'État de Biélorussie NDI Chimiothérapie antimicrobienne Académie de médecine d'État de Smolensk, Fédération de Russie

Gorbich U.L., Karpov I.A., Krechikova O.I.

Infections, induites parAcinetobacter baumannii: facteurs de risque, diagnostic, traitement, approches de prévention

Infections nosocomiales (lat. nosocomium- lykarnya, noyer. nosocmeo- Likarnya, attention à la maladie) - le prix de l'infection, qui s'est développée chez le patient pas moins de 48 ans plus tard, après l'hospitalisation, pour avoir pensé que, lorsqu'il fallait à l'arrêt, l'infection ne submergeait pas ; Les infections, qui sont devenues un héritage devant l'hôpital de front, ainsi que Maladies infectieuses travailleurs médicaux, Pov'yazanі de l'activité professionnelle їkh.

Selon les données de jeunes auteurs, le nombre de patients, qui développent des infections nosocomiales, est de 3 à 15% ?. Parmi ceux-ci, 90 % d'entre eux sont moins susceptibles d'un point de vue bactérien ; Les virus, champignons, champignons et les plus simples se développent nettement plus tôt.

De l'oreille des antibiotiques aux années 60 du XXe siècle. Environ 65% des infections internes (ILI) sont de nature maligne. Je vais apparaître dans l'arsenal des médicaments penicillinazostabilnyh médicaments antibactériens pue est entré dans un autre plan, abandonnant la direction des infections, des bactéries gram-négatives vicieuses.

En cette heure, le rôle éthologique des micro-organismes gram-positifs et des champignons, comme les maladies des infections nosocomiales, avec l'aide des micro-organismes gram-négatifs, devient résistant à de nombreux problèmes de résistance. Selon plusieurs auteurs, la fréquence varie de 62 à 72 % de toutes les infections nosocomiales. Enseignants les plus pertinents de tous les VLI (y compris angiogéniques) et sepsis et micro-organismes de la famille Entérobactéries et les bactéries non fermentaires, avant lesquelles sont introduites Pseudomonasaeruginosaі Acinetobacterspp. .

Espèces les plus importantes du genre Acinetobacterє Acinetobacter baumannii(Genomovid 2), soit 2 à 10 % des infections à Gram négatif en Europe et aux États-Unis, jusqu'à 1 % de toutes les infections nosocomiales.

Les usines Riziku

à yakosti facteurs prêts à l'emploi rizyk des infections, viclikanikh A. baumannii, Voir:

Devenir un cholovicha ;

Pohiliy vіk;

franchise maladie de camarade(Perte de sang maligne, déficience cardiaque-vasculaire ou mentale, désémination de la perte de sang vasculaire interne);

La banalité du traitement des méthodes invasives de traitement et de surveillance sonde; trachéotomie; cathétérisme de la cuticule, de la veine centrale, de l'artère, rapidement impliqué);

Essai du savoir à l'hôpital ou prestation de réanimation et thérapie intensive (VRIT) ;

Thérapie antibactérienne antérieure avec des céphalosporines, des fluoroquinolones ou des carbapenemi.

Avant l'hospitalisation de l'intervention chirurgicale VRIT, l'ajustement des informations est d'environ 5 fois.

Souche résistante aux carbapénèmes du facteur de yak rizikuinfіkuvannya UNE. baumannii pour ceux qui sont plus âgés au moment de la description : une grande taille pour le fixe (plus de 500 lizhok) ; hospitalisation en VRIT ou hospitalisation pour exécutions montrées ; transfert trivial à la stationnaire; temporairement le nombre de patients du CRAB dans le service ; devenir une personne; immunosuppression; ShVL, cathétérisme des nobles ou des artères séculaires, réalisation de l'hémodialyse; récemment rapidement impliqué; plaies de lavage de pouls; devant le méropennem, l'imipénem ou la ceftazidime.

En République de Bilorus comme facteur de risque de colonisation/infection d'isolat nosocomial Acinetobacter baumannii Antibiotiques raides à carbapénémiques, balles de vision devant le front des carbapénèmes « antipseudomonaux », cathétérisme des voies séculaires, hospitalisation à la mise en place d'un profil non thérapeutique jusqu'à 40

Tableau 1 Facteur de risque de colonisation / infection par une souche résistante aux carbapénèmes A. baumanniià l'hôpital, ils ont des organisations de protection de la santé m Minsk(Données personnelles non publiées)

* Chances déclarées (HS) - commencer comme une chance donnée dans un seul jusqu'à une chance dans un, ou comme une chance dans le futur, avant la chance de ne pas venir ; ** méropénème, imipénème, doripénème.

Association Atsinetobacter

нфекції

A. baumannii chez un grand nombre de vypadkiv wiklikє malades avec des patients gravement malades et immunodéprimés. Un micro-organisme danois peut être à l'origine d'infections nobles dikhalnyh(sinusite, trachéobronchite, pneumonie), flux sanguin (septicémie, endocardite des valves naturelles et pièces), voies séculaires, infections précoces et chirurgicales, maladies infectieuses et certains petits tissus (y compris système nerveux(Méningite, ventriculite, abcès cérébral), intra-abdominal (abcès de localisation, péritonite), appareil musculo-squelettique (ostéomyélite, arthrite).

Pour les données des autorités du ministère de la Santé, détenues dans 15 établissements médicaux pour la protection de la santé à Minsk, dans les structures A. baumannii-les infections associées prévalent dans les infections sanguines, le stockage représente 39,4% de toutes les infections qui ont été enregistrées par ces enfants. Une autre place est occupée par les infections de la santé mentale (35,4%) et la troisième (19,7%) - les infections des enfants et des tissus mous (y compris les infections des plaies chirurgicales). L'ostéomyélite a été diagnostiquée dans 4,7% des cas, dans les infections des nobles laïques - 0,8% des cas.

infections du sang. Spectacle de Klinichny infection du sang, A. baumannii, Variant d'une bactérie transitoire à une maladie très importante avec un taux de mortalité élevé. Les portes de l'infection sont le moyen le plus courant, cependant, dans le développement primaire du processus septique, le rôle principal est de jouer le cathéter vasculaire interne. Devant les portes d'entrée pour desservir les voies les plus importantes, shkira et tissu m'yak_, blessures d'Opіkovі, orgue déchets noirs et le système nerveux central. Sepsis carnial interne, viklicaniy A. baumannii, Dans 73% des vypadkіv se développent le 15ème jour d'hospitalisation. Un choc septique se développe chez environ 30% des patients atteints de sepsis par acinetobactériose. À la même heure, les affections bactériennes liées aux cathéters vasculaires internes se caractérisent par un pronostic plus court, en plus du fait que les infections peuvent devenir plus graves lorsque le cathéter est vu.

Facteurs de risque dans le développement d'infections dans la circulation sanguine, viclikanikh A. baumannii, hospitalisation ekstrena, transfert banal à l'hôpital, avant la colonisation d'acinetobacter, un taux élevé de procédures invasives réalisées par SHVL, enlèvement vik pendant moins de 7 jours, moins de 1500 g (pour les nouveau-nés), immunosuppression, malaise, insuffisance cardiaque, manque de nirkova Il existe une absence de prescription dysfonctionnelle d'une heure dans le BPIT, un antécédent de sepsis, évoluant dans le BPIT, avant traitement antibactérien (en particulier ceftazidime ou imipénem).

Maladies infectieuses A. baumannii, ordres Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonasmaltophilieі SARM, є (développé plus de 5 jours après l'hospitalisation) de la maladie pneumonie nosocomiale. A l'heure de la Manifestation des Infections, il y a aussi une thérapie antibactérienne et une hospitalisation pour les 60 derniers jours.

La pneumonie nosocomiale est le plus souvent polysegmentaire. Il peut être possible de favoriser la formation d'espaces vides dans les légendes, les manifestations pleurales et l'illumination de la fistule bronchopleurale.

Facteurs indépendants dans le développement de Rizik, VAP, Wiklikano A. baumannii, traitement antibactérien antérieur et manifestation d'un syndrome de détresse respiratoire sévère. Poperednіy epіzod septicémie, vikoristannya antibakterіalnih preparatіv à rozvitku іnfektsії (osoblivo imipénème ftorhіnolonіv que tsefalosporinіv III pokolіnnya, pіperatsilіn / tazobactam), trivalіst SHVL bіlshe dnіv 7, reіntubatsіya, trivalіst perebuvannya dans statsіonarі viznachenі yak factorisation riziku rozvitku VAP viklikanoї sur les souches multirésistantes A. baumannii .

A. baumanniiє le troisième pour la fréquence de la cause de la trachéobronchite nosocomiale (NTB) chez les patients avec ventilation à haut débit, 13,6% et 26,5% des types de NTB chez les patients présentant des pathologies chirurgicales et thérapeutiques sont évidents. Le développement de NTB a conduit de manière fiable à une augmentation du délai de transfert vers VRIT et à la trivialité de la réalisation de SHVL dans vipadki, comme chez les patients, par conséquent, la pneumonie nosocomiale ne s'est pas développée.

Infections des enfants et tissus mous UNE.baumannii un agent pathogène important dans les oreilles traumatiques, opіk, ainsi que schoodo maladies infectieuses des plaies opératoires. Infections des enfants et des tissus mous, dues à UNE. baumannii, Dans la plupart des cas, la bactériémie s'accélère.

Les bactéries Acinetobacterium sont infectieuses lors de l'insertion d'un cathéter intraveineux, qui ne peut être atteint que le plus tôt possible.

Infections du système nerveux. Acinetobacter baumannii zdatniy viklicati vnutrіshnyolіkarnyany menіngіti, abcès au cerveau. Meningit peut devenir une oreille de pointe. La visip pétéchiale peut être favorisée sur les pentes courbes (jusqu'à 30% des vapeurs). Modifications de la colonne vertébrale au cours de la méningite, viclikan UNE. baumannii Il n'y a aucune preuve d'un quelconque changement au cours des changements d'étiologie et de présentation : pléiocytose avec augmentation des neutrophiles, augmentation des taux de protéines et d'acide lactique, diminution du glucose.

Le facteur de risque de développement d'une méningite atinetobactérienne comprend : un traitement neurochirurgical supplémentaire ;

Infections des nobles laïques (IMP). Non impliqué dans la colonisation fréquente des types inférieurs de voies séculaires d'acinetobacterium est un agent relativement éthologique de l'IMP. Acinetobacter spp... vu dans 1-4,6% des PIM nosocomiaux.

Les facteurs de risque d'IMP atinetobactero-bactérien sont la présence d'un cathéter dans la dissection et la néphrolithiase.

нші інфекції. Les acinetobactéries sont des péritonites vicieuses chez les patients qui subissent une dialyse péritonéale ambulatoire triviale; ainsi que l'angiocholite sur pucerons de la cholangiographie transhépatique ou du drainage de la femme jeune. Ostéomyélite et arthrite, wiklican A. baumannii, Pov'yazany z vvadzhennyam pièce implants ou traumatisme. Est également décrit une amélioration antibactérienne des yeux, liée à la contamination des yeux lignes de contact(Retourner et couper les cornes). Développement moussu de ceux qui ont un problème avec l'organe de la conjonctivite à l'endophtalmie.

Diagnostic et valeur

sensibilité aux médicaments antimicrobiens

V PRATIQUE CLINIQUEнфекції, wiklikanoї UNE. baumannii, Le front de la colonisation des escrocs shkirny, dichny et nobles laïques, tractus shlunkovo-intestinal les patients. extension importante UNE. baumannii comment coloniser le micro-organisme dans le processus d'évaluation active de la situation en voyant à partir du matériel biologique du patient. A la même heure, cela signifie que vous voyez Acinetobacterspp. comment coloniser un micro-organisme є significativement prédictif pour la valeur de l'étiologie des infections sous-nosocomiales (valeur prédictive positive/négative - 94/73% pour la PAV, 43/100% pour les infections du flux sanguin).

Diagnostic des infections nosocomiales, incl. UNE. baumannii-associés, à partir de postes clés savamment subdivisés en 4 étapes :

1. Ramassage et transport du matériel de clé.

2. Identification de l'enseignant.

3. La valeur de la signification éthologique de la vision du micro-organisme.

4. La valeur de la sensibilité aux médicaments antimicrobiens et l'interprétation des résultats.

Une sélection et un transport corrects du matériel clé sont autorisés pour réduire au minimum et le nombre de résultats incomplets dosages de laboratoire Et aussi, changer le signe « insuffisant » des médicaments antimicrobiens.

Règles générales pour la collecte de matériel clinique sur les données microbiologiques (avec modifications) :

1. En prenant, si possible, il est nécessaire d'effectuer un traitement antibactérien avant l'oreille. Si j'ai des maux, je rejetterai la thérapie antibactérienne, puis les cliniques niy matériel glissé frères bezposeredno avant l'introduction de la drogue.

2. Le matériel pour la pré-lactation bactériologique doit être prélevé directement dans le service d'infection. En cas de mauvaise volonté, le vicoristovuvati est le matériau biologiquement le plus important.

3. Suvoro dotrimuvatisya règles d'asepsie, ne permettent pas la contamination du matériel de la microflore de tiers.

4. Pour avoir une vision d'une plaie, des frottis de muqueuses, d'un œil, d'un nez, d'un nez, d'une plaie, d'un canal cervical, d'un pichvi, d'une ouverture anale, d'un coton-tige stérile. Pour le sang, le pus, l'alcool et les exsudats - seringues stériles et moyens de transport spéciaux ; pour les crachats, les balles, les matières fécales - les récipients stériles doivent être fermés.

5. La quantité de matériel est suffisante pour poursuivre la formation.

6. Le matériel natif doit être livré au laboratoire dans les plus brefs délais (pas plus de 1,5 à 2 ans après son retrait). Autorisé à prendre le matériel au réfrigérateur à 4°C (sauf pour le matériel biologique, de stérile dans les loci normaux : liqueur, sang, coin interne et origine pleurale). En cas de moyen de transport indirect, le matériel essentiel peut être emporté pendant 24 à 48 ans.

7. Le matériel biologique rare peut être transporté sans le milieu dans une seringue, sur le bout d'un récipient stérile, ou il est plié sous la tête.

Identification de l'enseignant. débarrasser Acinetobacter(famille Moraxellacées) S'accumuler à partir de coccobactéries aérobies strictes, légèrement gram-négatives au lactose non enzymatique oxydase négative, catalapositives d'une taille de 1-1,5 x 1,5-2,5 microns, puis oxyder le glucose jusqu'au milieu de l'acidité en présence d'acidité. Sur les milieux sains et vivants des colonies sont lisses, opaques, parfois ils sont inférieurs à la taille, pas les représentants des entérobactéries.

Des formes morphologiques typiques et des micro-organismes peuvent être observés dans des frottis, émiettés à partir de matériel clinique ou d'un milieu sauvage vivant. Lors de la croissance au milieu, en présence d'antibiotiques, les frottis de bactéries peuvent former des bâtonnets. Deyakі іzolatiya acinetobacter peut chevaucher le violet cristallin, l'impatience sale avec farbuvannі pour le gramme, ce qui peut produire jusqu'à їkh interprétations pompeuses des bactéries gram-positives.

Interprétation des résultats(Avec modifications et ajouts). A grande échelle, il y a un changement d'auteurs, de critères d'infection fiables, liés à la microflore carnienne interne intellectuellement pathogène, notamment Acinetobacter baumannii, Є voir la culture de dzherel stérile.

Abri. Le matériel pour l'avancement est nécessaire d'avoir un minimum de deux veines périphériques dans une petite bouteille. Il est interdit de prélever du sang sur un cathéter veineux pour une vignette de vipadkiv, ne serait-ce que pour une infection assistée par cathéter. Lorsque nous prélevons deux échantillons de sang du cathéter, prélevons du cathéter et des maladies veineuses périphériques, et les prélevons à l'aide d'une petite méthode, rejetons la croissance des colonies du cathéter et modifions le nombre de colonies sanguines identiques en cas de maladies veineuses de 5 à 10 fois.

Alcool. vision UNE. baumanniià de faibles concentrations, une interprétation accélérée des résultats, surtout chez les enfants, les micro-organismes colonisent souvent les enfants. La vitalité de sa signification éthologique évolue de manière significative sous la forme de voir un acinetobacter du goût de patients atteints d'une infection déjà évidente, un vicieux UNE.baumannii, Posture par le système nerveux central (donc les titres de méningite secondaire), lors de la conduite d'interventions neurochirurgicales, chez les patients présentant des oreilles pénétrantes du crâne, en particulier sur les facteurs les plus évidents.

L'interprétation de la signification clinique d'acinetobacter, vue à partir de loci non stériles, est un processus factoriel complexe, qui repose sur les qualifications d'un clinicien, d'un microbiologiste, d'un patient. Apporter le critère inférieur au monde du chant éclaircir, ou à la même heure permettre l'ajustement de l'interprétation correcte du micro-organisme vu, comme coloniser un agent d'une maladie infectieuse.

Expectorations. Vidіlennya acinetobacter en nombre ³ 10 6 CFU/ml (à partir de sérums bronchiques ³ 10 4 CFU/ml) є diagnostiquement significatif pour comprendre les règles de recueil des crachats. Cependant, les valeurs ne sont pas absolues, car dans le cas d'un traitement antibactérien, le nombre de bactéries causalement significatives dans les expectorations diminue et, navpaki, augmente la concentration de colonisation de la microflore.

Lorsque des expectorations sont présentes, la bactérioscopie est obovasovyu, ce qui vous permet de juger de la qualité du matériel prélevé. La présence dans un champ avec une petite augmentation de plus de 10 cellules épithéliales et/ou moins de 25 leucocytes polymorphes-nucléaires, en cas de contamination du cerveau, qui est en outre réduite à un matériel court. Dans un tel cas, les crachats doivent être prélevés à plusieurs reprises à partir des mêmes règles d'échantillonnage.

Matériel pour une infection précoce. Glisser pour exclure la possibilité de contamination du matériel des isolats A. baumannii de la surface du shkiri, en particulier avec les tampons vicoriens. En cas de changement de cultures, un changement est apporté aux micro-organismes, à une plus grande concentration.

Tranchant. Diagnostic significatif є voir des bactéries à une concentration ³ 10 5 KUO / ml en présence de symptômes de maladie. Lors de la prise d'une tranche d'une coupe transversale sans cathétérisme de nobles séculaires, l'apparition d'acinetobacter dans n'importe quel titre est significative. La présence de trois types de micro-organismes et plus en grandes concentrations est causée par une contamination avant l'heure de la collecte, ou au mauvais moment.

Marqueur Dodatkovym de signification étiologique Acinetobacter baumanniiє dynamique positive du camp zagalny du patient sur la même thérapie antibactérienne.

Interprétation des antibiotiques(Avec modifications et ajouts). Si les résultats du test de sensibilité aux médicaments antibactériens sont rejetés, il n'est pas formalisé pour indiquer une thérapie étiotrope; Sensibilité à l'organisme avant celle du médicament antimicrobien in vitro n'attendez pas votre activité in vivo... Tout cela est lié à des caractéristiques individuelles de la pharmacocinétique et/ou de la pharmacodynamie d'un médicament chez un patient particulier donné, ainsi qu'à des erreurs dans la méthodologie des préliminaires, tels que les matériaux auxiliaires, etc.

Lors de l'analyse des antibiotiques, je respecte les animaux non pas pour un ou plusieurs médicaments en particulier, mais pour l'ensemble du tableau. Dans le même temps, la résistance d'acinetobacter aux données réelles a été autorisée, ayant introduit le phénotype imovir, et ce dernier a été rapidement éliminé, ayant éliminé le signe de médicaments peu efficaces.

Zokrema, pour l'identification de souches productrices de bêta-lactamases à spectre étendu de diy (BLSE), je respecte la sensibilité de l'animal à la céfoxitine et à l'aztréonam. Bien que le produit BLSE soit isolé, la céfoxitine a une activité élevée, tandis que les aztréones ne sont pas actives. En général, il est nécessaire d'isoler l'isolat, car il est résistant à toutes les céphalosporines de la 1ère à la 4ème génération, et à l'aztréonam, dès les résultats réels des antibiotiques. La souche Yaksho est stable à la céfoxitine, sensible à l'aztréonam, vin є producteur de bêta-lactamases chromosomiques. En général, la génération IV des céphalosporines peut prendre le relais de leur activité.

A la différence de sensibilité à l'un des carbapénèmes « antipseudomonas », ne pas évaluer la sensibilité de ceux par analogie avec eux. Les représentants des carbapénèmes ne sont pas du même monde que les schilia tant qu'ils n'ont pas le même mécanisme de résistance. A. baumannii, Résistant, par exemple, au méropénem, ​​vous pouvez gagner en sensibilité à l'impenem et/ou au Doribax et au navpaki.

Lorsqu'une souche résistante à la colistine est détectée, il faut prendre soin d'un tel résultat et réaffirmer la sensibilité à des tests parallèles de souches témoins.

De toute évidence, l'évaluation aminoglykozid_interpretation de l'antibiotique-gramme dans la région est très raide, et un grand nombre d'enzymes aminoglykozidmod_sidіvnyh et de substrats professionnels variables. Par conséquent, pour les aminosides, supposons toute la sensibilité à la même sensibilité/résistance dans la classe moyenne.

La plupart des isolats cliniques UNE. baumannii résistance aux fluoroquinolones et au chloramphénicol, pour laquelle il est nécessaire de protéger le choix de ces médicaments à titre d'éthiotrope pour le traitement des infections cytobactériennes, ce qui n'affecte pas le résultat de l'antibiotique De plus, appréciez la sensibilité Acinetobacter baumannii aux chinolones, puis aux vrahovuvati, le fait que pour la formation d'une résistance aux quinolones non fluorées, il existe une seule mutation dans le gène, soit l'ADN-gyrazi (gyrA) soit la topoisomérase IV (parC). Pour le développement d'une résistance aux fluoroquinolones, des mutations sont nécessaires dans les deux gènes. C'est-à-dire qu'avec les résultats des antibiotiques rejetés, il est possible d'appliquer la sensibilité de la souche à l'acide nalidixique ou pipémique, avec une résistance d'une heure aux chinolones fluorées, puis, de manière extrêmement sceptique, à l'antibiogramme.

Lors de l'interprétation de l'antibiotique-gramme, il est également nécessaire de Acinetobacterspp... en général, il peut être naturellement résistant aux céphalosporines de 1ère et 2ème génération, naturel à l'aminopéniciline, au triméthoprime, aux phosphamides.

Caractériser la résistance Acinetobacter baumannii il est recommandé de vikoristovuvati un tel témoin:

résistant ( résistant) Acinetobacterbaumannii- insensible à un médicament antimicrobien ;

multi-résistant ( multidrogue- résistant - MDR) Acinetobacterbaumannii- insensible jusqu'à ³ 1 médicament dans ³ 3 classes, pererahovanih dans le tableau. 2 ;

Tableau 2. Médicaments antimicrobiens utilisés pour la classification Acinetobacter spp. au-delà du niveau de résistance

Très résistant ( largementmédicament- résistant - XDR) Acinetobacterbaumannii- insensible jusqu'à ³ 1 médicament dans ³ 8 classes, pererahovanih dans le tableau. 2 ;

panrestent ( pandrogue- résistant - RDP) Acinetobacterbaumannii- insensibilité à toute surassurance dans le tableau. 2 médicaments antimicrobiens.

Lors de l'analyse des antibiotiques, la valeur n'est pas moins importante, il n'y a pas d'interprétation des caractéristiques de résistance, il y a peu d'estimation de la concentration minimale importante (CMI). Dans un certain nombre de types, en particulier en tant que micro-organisme є de résistance intermédiaire (c'est-à-dire que la valeur de la CMI est le seuil de sensibilité, mais n'atteint pas le seuil de dose maximaleі / abo vikorstannі mode d'introduction prolongé. Zokrema, pour le contrôle randomisé donné, jusqu'à ce que la concentration du médicament puisse être atteinte en syrovatz avec une injection ininterrompue, dépasse 5,8 fois la concentration minimale, qui peut être atteinte en mode intermittent. Et dans les préliminaires D. Wang en cas de maladie vasculaire aiguë à une dose de 1 g de peau pendant 8 ans par voie intraveineuse avec une perfusion d'une heure et à une dose de 0,5 g de peau pendant 6 ans avec une durée de perfusion trigodénale de pneumonie en cas d'élimination de maladies multiples A. baumannii, Bulo a été établi que la concentration du médicament dans le sang syrovattsi éclipsait l'IPC avec un étirement de 54 et 75,3% par heure et a été introduit en fait; La part du traitement antibactérien était significativement 1,5 fois plus faible que dans l'autre groupe. Table. 3 les critères d'interprétation de la sensibilité pour l'IPC et pour la zone générale et pour la croissance de micro-organismes sur le solide Comité européen des tests de sensibilité aux antimicrobiens - EUCAST).

Tableau 3 Critères d'interprétation de la sensibilité Acinetobacter spp... aux antimicrobiens selon la CMI et les zones de croissance (EUCAST)

* C'est sale à diffuser dans le milieu vivant solide. Viklyuchno viznachennya IPC!

lykuvannya

Traitement des infections nosocomiales Acinetobacter baumannii, Conduite selon les règles générales de conduite des infections, associations de maladies Aide médical(Fig. 1). L'évaluation empirique de la thérapie antibactérienne à l'adolescence sur le développement des infections nosocomiales se justifie dans les organisations tranquilles de protection de la santé. les composants structuraux, de A. baumannii un des médecins provinciaux des infections, des facteurs urinaires de la maladie.

L'évaluation de l'efficacité de la thérapie est effectuée 48-72 ans après que l'oreille soit droite sur la base du fait que la thérapie a été attribuée de manière empirique, comme si l'enfant était vu. Vona est coupable de se fonder sur le dynamisme du tableau clinique et les résultats d'études microbiologiques (y compris répétées), de plus, un facteur primordial pour l'évaluation est de servir le tableau critique.

Sans importance pendant un certain nombre de jours, mais considérez la possibilité de changer la banalité de l'antibiothérapie, de ne pas ressentir rapidement la banalité de l'antibiothérapie pour les infections, les patients A. baumannii... Ainsi, dans une prescription randomisée multicentrique, il a été révélé que la rapidité des délais de traitement antibactérien des PAV, micro-organismes gram-négatifs non enzymatiques viclicanes, de 15 à 8 jours, était associée à des taux de croissance récurrents.

En cas de thérapie par vibration, il est possible d'utiliser les médicaments antibactériens les plus actifs. A. baumanniiє sulbactam, carbapenemi, aminoglycosidi, polymixini, tigécycline et minotsiklin. Cependant, la vibration d'un médicament antimicrobien spécifique, qui peut être utilisé comme vicoristas pour la thérapie empirique UNE. baumannii-les infections associées, coupables de s'appuyer sur des données locales pour l'organisation de la protection de la santé, développent une infection nosocomiale.

Dans ce cas, comme la thérapie antimicrobienne est indiquée par l'apparition d'un antibiotique à partir de matériel pathologique, la vibration des antibiotiques est coupable d'être basée sur un antibiogramme, à l'aide d'une analyse interprétative des résultats.

Sulbactam. Sulbactam à l'heure danoise avec une préparation Vibor pour le traitement des infections acinetobactériologiques. La République de Biélorussie, avant le médicament antimicrobien donné, est sensible 84,8% des patients hospitalisés A. baumannii.

Sulbactam a une activité antimicrobienne interne contre A. baumannii, Yak ne se cache pas derrière dans la combinaison de la préparation bêta-lactamique.

Dans les études expérimentales sur les aliments, l'efficacité du sulbactam bula est cohérente avec l'efficacité des carbapénèmes, qui sont probablement des acinetobacters sensibles aux carbapéne. Chez les patients préscolaires cliniques, l'association sulbactams / bêta-lactamines a montré une efficacité similaire en termes de carbapénèmes pour la PAV et le sepsis, isolats multirésistants vicieux A. baumannii... Les résultats du traitement du sepsis avec une souche multirésistante A. baumannii Le sulbactam n'était sensible à aucun résultat sensible aux médicaments antibactériens pour le sepsis, non résistant A. baumannii .

Avec l'administration parentérale, la concentration de sulbactam dans le sang de syrovatz est de 20 à 60 mg / l, dans les tissus de 2 à 16 mg / l. Le schéma posologique optimal pour le sulbactam est de 2 g dans une perfusion de 30 ans en 6 ans, ou de 1 g dans une perfusion de 3 ans en 6-8 heures.diarei, visipu, urazhennya nirok.

En conséquence, un certain nombre de doslidzhen ont établi un régime synergique de sulbactam avec méropénème, imipénem, ​​rifampicine, cefpir, amicacine.

Carbapenemi. Pour la détection des infections importantes, A. baumannii, Vous pouvez vikoristovuvatisya іmіpenem, meropenem і dorіpenem. L'ertapénem n'est pas actif contre Acinetobacterspp. dans son ensemble.

En relation avec l'augmentation du nombre de souches résistantes aux carbapénèmes A. bauma-nnii De plus, dans la République de Bilorus, l'administration d'antibiotiques carbapénémiques pour le traitement des infections acinetobactériennes dans les régimes de monothérapie à l'heure danoise n'est pas adéquate. Le winyat doit devenir un organisme agréé de protection de la santé, car en raison des données de surveillance locale de la résistance aux antibiotiques des agents pathogènes hospitaliers, il existe un degré absolu de sensibilité résiduelle aux carbapénèmes.

Doslidjennyakh in vitroétabli une action synergique ou additive d'une combinaison d'imipénème + amikacine + colistine, doripénème + amikacine, doripénème + colistine, méropénème + sulbactam, méropénème + colistine ; in vivo- imipénem + tobramicine.

Stagnation de l'association carbapénème + bêta-lactamine / sulbactam pour l'élimination des infections de la circulation sanguine A. baumannii Pour aider à réduire les résultats du traitement, ne pas se débarrasser des carbapénèmes en monothérapie ou ajouter carbapénème + amikacine. Cependant, l'ajout d'imipénem au sulbactam a été associé à une fréquence de survie plus faible sur le modèle de pneumonie chez la souris avec une combinaison d'imipénem + rifampicine.

Lors du choix d'un médicament de cette classe pour l'élimination des infections acinetobactero-bactériennes, il est nécessaire de le traiter, mais en République de Bilorus, l'imipenem est souvent plus actif à la suite d'infections nosocomiales. A. baumannii dans certains cas avec le méropénème (44,1 % et 38,6 % des souches sensibles, apparemment). L'activité de Doribax dépasse l'activité de l'imipénème et du méropénème uniquement UNE. baumannii, Aussi le gène OXA-58, l'activité de l'imipénème - que l'OXA-23 -produit des souches UNE. baumannii... Cependant, en République de Bilorus, l'OXA-40 est principalement utilisé pour produire l'acinetobacter, mais il n'est pas permis de parler du surdosage du médicament donné devant les autres représentants de la classe dans les infections illicites, qui sont susceptibles d'être vicieux A. baumannii.

Aminoglikosidi. Les aminosides deviennent souvent vicieux dans les infections, ainsi que les micro-organismes à Gram négatif, cependant, à l'hôpital A. baumannii Peut un niveau élevé de rigidité jusqu'à la classe donnée de médicaments antibactériens. Dans la République de Bilorus, 64,4% sont résistants à la gentamicine et 89% sont résistants à l'amikacine. A. baumannii... Un niveau alarmant de résistance à la gentamicine des nouveaux pansements en raison d'une diminution de la croissance du médicament antimicrobien dans l'organisation de la protection de la santé pour un certain nombre de roches restantes.

L'attribution d'une classe donnée de médicaments ne peut être utilisée qu'en association avec des antibiotiques plus actifs atcinetobacter sur la base de rapports locaux sur la sensibilité de l'enfant.

Rifampicine. J'examinerai la manifestation de la sensibilité des souches hospitalières d'acinetobacter à la rifampicine, et le médicament peut être ajouté au traitement des infections à souches multirésistantes. Un certain nombre d'auteurs ont montré l'efficacité de la rifampicine en monothérapie, ainsi qu'en association avec l'imipénem ou le sulbactam. La synergie est également caractéristique de l'association de la rifampicine à la colistine. L'efficacité de la rifampicine et de l'association de la rifampicine à la colistine dans la méningite, en présence d'un isolat immunosuppresseur a été démontrée. UNE. baumannii .

Pour un certain nombre d'avancées dans le processus d'élimination, il est montré que la résistance à la rhyphampycine se développe en cas de stagnation en régime de monothérapie, ainsi que dans le cas de l'imipénem, ​​cependant, en cas d'association aiguë rhyphénite + colite

Tétracycline. Tétracycline (minocycline, doxycycline, tétracycline) en dosage dansvitro peut être actif contre A. baumannii . le plus actif montrant la minocycline (non enregistrée en République de Bilorus), qui est également active, apparemment des isolats, résistantes aux tétracyclines les plus basses. En général, les données expérimentales et cliniques, qui caractérisent la tétracycline vicieuse en cas d'infections, vicieuses A. baumannii, Au bord du non numéroté. À cela, la reconnaissance des médicaments de cette classe n'était amorcée que sur l'écran avec des antibiotiques lorsqu'il y avait une alternative.

Polimixini. Il existe cinq types de médicaments dans cette classe (polymixine A-E) pour les essais cliniques à cette heure, seules la polymixine B et la polymixine E (colistine) sont disponibles. Il existe deux formes de sulfate de colostine : le sulfate de colistine (pour la décontamination intestinale et pour la congestion musculaire en cas d'infection de petits tissus ; parfois pour administration interne) et le chlorhydrate de sodium (pour la cuisson à la vapeur) Le colistimétate de sodium (un alternateur inactif de colistine) réduit la toxicité et l'activité antibactérienne proportionnellement au sulfate de colystéine.

Polymixini peut être très actif contre les souches A. baumannii, Comprend les isolats multirésistants et résistants aux carbapénèmes. Selon les données de ces dernières années, le niveau d'efficacité clinique de la colostine devient 20-83%, microbiologique 50-92%. Selon les dosages pharmacocinétiques, la concentration de colostine dans le plasma sanguin à partir de l'introduction interne est de l'ordre de 1 à 6 mg / l, dans la liqueur - 25% de la concentration de syrovat.

Vnaslіdok pourri proniknennya par gіstogematichnі bar'єri dans patsієntіv de іnfektsіyami nizhnіh dihalnih shlyahіv polіmіksini bіlsh perevazhno priznachati іngalyatsіyno, tandis que lіkuvannі іnfektsіy tsentralnoї nervovoї systèmes - іntraventrikulyarno abo іntratekalno dans poєdnannі їh administration parentérale de ABO SYSTEM vikoristannyam іnshih antimіkrobnih preparatіv.

La fréquence de développement de la néphrotoxicité en cas de stagnation de la polymixine, selon les données actuelles, peut être ajustée par rapport aux autres classes de médicaments antibactériens et devenir 0-37%. Rizik le développement de la néphrotoxicité en cas de stagnation de la polymixine є dose-retardée. Dans le même temps, la fréquence du développement d'effets secondaires du côté de l'enfant a été épargnée chez les patients présentant des fonctions précédemment endommagées, cependant, il existe un manque de développement du chiffre d'affaires.

Pour dany doslіdzhen in vitro la synergie de la colostine avec la zrifampicine, l'imipénem, ​​la minocycline et la ceftazidime est indiquée ; polymixine In avec imipénème, méropénème et rifampicine.

À l'heure actuelle, les formes parentérales de polymixines n'ont pas été enregistrées pour le stockage en République de Bilorus.

Tigécycline. La tigécycline est bactériostatique et bactéricide pour A. baumannii, Pas fort aux mécanismes de résistance, caractéristique de la tétracycline.

D'après les résultats d'un certain nombre de tigécyclines avancées, il est possible d'assurer l'activité de souches multirésistantes à résistance relativement faible, à faible résistance, résistantes à la colostine. A. baumannii .

La tigécycline peut être un grand problème pour la croissance et la concentration élevée dans les tissus du corps, y compris Legenev, cependant, selon un certain nombre d'auteurs, la concentration du médicament dans le sang et la moelle épinière dans le cas du régime recommandé de l'administration est sous-optimale. En raison des faibles concentrations du médicament dans la section, il n'est pas recommandé d'utiliser la vicoristovuvati tigécycline en cas d'IMP.

Les experts de la Food and Drug Administration (USA) ont apporté l'efficacité de la cycline pour le traitement d'infections intra-abdominales importantes, de patients atteints de MSSA et de VSE, d'infections importantes des tissus pulmonaires et médicaux. A la même heure, le traitement des pneumonies nosocomiales (surtout PAV) est associé à une augmentation du risque d'issue létale chez les patients importants. La République de Bilorus n'a pas le médicament dans l'heure donnée d'enregistrement.

Tableau 4. Doses des médicaments antibactériens et fréquence d'administration

avec lіkuvannі A. baumannii-infections associées

* Le médicament n'est pas enregistré sur le territoire de la République de Bilorus.

Perspectives pour le traitement des infections dont souffre A. baumannii. Doslidjennyakh in vitro décrit l'efficacité d'une nouvelle céphalosporine - le ceftobiprol? contre Acinetobacterspp... L'activité du ceftobiprol surpasse l'activité de la ceftazidime et du céfépime en présence d'une faible expression de gènes, qui sont révélatrices de la synthèse d'ADC-bêta-lactamases. auteur britannique à doslijenni dansvitro ont montré l'activité d'un nouveau monobact BAL30072 avec 73 % de CRAB à une concentration de 1 mg/l et 89 % à 8 mg/l.

Doslidzhenni dansvive Des modèles de lésions optiques sur misha montrent l'efficacité de la thérapie photodynamique pour le traitement des infections localisées, des patients atteints de multirésistance UNE. baumannii .

Parmi principalement les nouveaux médicaments en activité potentielle contre A. baumannii peut être l'ingibitorium de la pompe à efflux, l'ingibitorium de l'enzyme dans la biosynthèse des acides gras bactériens (FabI- et FabK-ingibitorium), l'inhibiteur de la peptide déformylase des métalloenzymes, des peptides antimicrobiens (buforine II, la lactobase de la acide de bore) Doslidzhenni dansvitro la capacité du médicament expérimental NAB741 a été démontrée pour venger un fragment polypeptidique cyclique identique au fragment polypeptidique analogue B, pour augmenter la sensibilité Acinetobacterbaumannii avant les préparatifs, pour ceux qui ne sont pas bien entraînés, la membrane est une barre efficace. À Inshomu dansvitro l'efficacité de la vancomycine est démontrée avant UNE. baumannii avec la technologie vicorienne des liposomes fusogènes pour leur livraison au périplasme. On y décrit la capacité des rechovines, la façon de faire fonctionner les bioplastiques (zokrema, à base de 2-aminoimidazole) et la sensibilité des antibiotiques multirésistants aux antibiotiques. Il est possible de discuter la possibilité de développer les soi-disant « antigènes », qui sont liés à l'attribution de gènes, qui conduisent à la formation de mécanismes de résistance ; immunisation active et passive. Dans un certain nombre de robots, l'activité de vitamines et d'extraits de roslin, de sécrétions alimentaires et d'acinetobacter multirésistant a été démontrée. Zocrema, huile Hélichryseitalique, le bronzage et l'acide ellagique et abaisse considérablement le niveau de résistance UNE. baumannii aux médicaments antibactériens pour la préparation d'efflux.

La lyse d'acinetobacter est montrée dans un certain nombre de doslidzhen bulo dansvitro, ainsi que l'efficacité du stockage des bactériophages dans l'histoire des infections expérimentales, Acinetobacter spp., Chez tvarins.

prophylaxie

Je vais regarder la résistance du temple UNEcinétobactériebaumannii aux médicaments antimicrobiens, ainsi que le développement d'un micro-organisme rapidement et efficacement par les mécanismes de raideur, une grande importance en prophylaxie UNE. baumannii-les infections associées dans l'organisation de la protection sanitaire, qui reposent sur les principes et les normes de la lutte contre les infections.

UNE. baumannii Zdatnі colonizuvati zvizvychay stérile ob'єkti, voir le yak à sec, ainsi que dans l'esprit du centre hospitalier. La colonisation favorise les choses pour se sentir malade (nourriture dans les oreillers, matelas, chevet, nourriture, tables de chevet, tables de chevet, robinets d'alimentation en acide et eau, eau à boire) pour s'occuper de lui, contrôler sa position, prendre soin de son manœuvres politiques. Au milieu des objets, comment être victorieux d'un coup d'œil et de la santé des manœuvres politiques UNE. baumannii voir des appartements aération de la pièce les poumons et les formes mécaniques, peuvent également coloniser des objets, liés avec un accès vasculaire interne (infusomati, vimiryuvachi étau, systèmes pour hémophilie triviale, cathéter vasculaire). Au milieu de l'installation de la colonie, il peut y avoir des chariots pour le transport des maux, des gants médicaux, des robes de chambre, des brassards de tonomètre, des mesures de débit, de l'oxymétrie de pouls, des lames de laryngoscope, des systèmes de ventilation et de climatisation. Les établissements du bâtiment sont au milieu du monde UNE. baumannii contaminés par des anti-inflammatoires, dont ceux de désinfectants (furaciline, rivanol). Les éléments du centre hospitalier entrent souvent en contact avec le personnel (poignées de porte, clés d'ordinateur, historique des maux, tables sur les jardins médicaux, éviers et matériel de cueillette) UNE. baumannii .

Chaque heure de dormeurs charnels internes dans les maladies infectieuses UNE. baumannii, gestion médicale Vous pouvez également être à égalité avec les élargissements de l'enseignant principalement pour le rakhunok de la contamination des matériaux victorieux. De telles manipulations peuvent être l'hydrothérapie ou le lavage par impulsions des plaies, une intervention chirurgicale, un cathétérisme, une trachéotomie, une ponction vertébrale.

Pour une santé adéquate du contrôle infectieux des maladies nosocomiales A. baumannii-les maladies infectieuses associées doivent être prises en compte en permanence, directement sur la transmission du conducteur du patient au patient (Fig. 2), ainsi que le réservoir principal UNE. baumannii en stationnaire pour la colonisation / information des patients.

Pour vinyatkom vischevkazanih zahodіv, les valeurs vazhlive Got zaprovadzhennya les indications pour priznachennya antimіkrobnih preparatіv est en dehors de la pershit lіnіyu antimіkrobnoї terapії (napríklad, karbapenemіv, tsefalosporinіv i ftorhіnolonіv IV pokolіnnya que іn.) Scho la fréquence de l'insuffisance priznachennya antibіotikіv dans lіkarnyanіy organіzatsії réceptionnistes Zdorov » vous dans l'ensemble, en tant qu'héritage, une résistance égale des isolats hospitaliers, y compris A. baumannii.

En général, alors dites, scho Acinetobacter baumannii, Є à l'heure danoise, un enfant « problématique » d'infections nosocomiales, et l'ennemi est plus important pour les patients avec un hôpital clinique important, de bonnes adaptations avant de vivre dans un collège hospitalier et volodia est très résistant aux antibiotiques. Lorsqu'un traitement antibactérien est indiqué, il est dirigé vers A. baumannii, Slid obov'yazkovo vrahovuvati données locales sur leur sensibilité dans l'organisation spécifique de la protection de la santé, et encore plus magnifiquement, dans la peau spécifique.

Nouvelles médicales. - 2011. - N° 5. - Art. 31-39.

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Partie 4. "Problèmes" des micro-organismes à Gram négatif: bâton synogniyny et acinetobacter "title ="
Synopsis d'un clinicien clinicien et d'un microbiologiste
Partie 4. « Problèmes » des micro-organismes à Gram négatif : bâton de synogniina et acinetobacter">!}!}

Є un certain nombre de micro-organismes (MO), sujets à des niveaux de résistance élevés, sont considérés comme problématiques. Jusqu'à un tel milieu de maladies d'organismes, la méthiciline de staphylocoque doré et des représentants de la flore gram-négative - Pseudomonas aeruginosa, P. aeruginosa, un certain nombre d'Acinetobacter spp. pneumoniae). Cette statistique inclura P. aeruginosa et Acinetobacter spp.

T.A. Pertseva, Département de thérapie et d'endocrinologie du corps professoral, Académie de médecine d'État de Dnipropetrovsk, Ukraine ; R.A. Bontsevich, Labitnangskaya Central Miska Bagatoprofilna Likarnya, Russie

Entrée

Sinyogniina palichka est un agent pathogène courant pour les microbiologistes en tant qu'agent pathogène du jeune roslin, qui le protège, il est bon que les gens tombent malades. Dans un grand nombre d'espèces de P. aeruginosa є pour l'homme, MO mentalement pathogène. Vona n'est pas hostile à la santé des tissus non intelligents. Dans le même temps, qu'il y ait du tissu sur le corps, P. aeruginosa peut être détecté en cas de diminution de la quantité de fonctions des macro-organismes (immunodéficience). À cette infection, l'élargissement de P. aeruginosa, pour agrandir la manifestation, en particulier dans les esprits internes, si la partie de la MO donnée est rapidement gonflée de polyrésistance.

Selon les données de l'American Center for Ailment Control (CDC), la part totale des infections qui se sont accumulées à P. aeruginosa aux États-Unis est proche de 0,4%. Tsei MO, étant le quatrième agent pathogène nosocomial moyen le plus peuplé, représente près de 10,1% de toutes les infections internes. Selon les dernières données, P. aeruginosa est la cause de 28,7 % de toutes les infections hospitalières, de 20 à 40 % de toutes les infections de pneumonie nosocomiale. P. aeruginosa est le plus sensible au cancer, aux opioïdes et aux affections SNID, chez ceux qui peuvent souffrir de bactériémie, avec un taux de mortalité de 50 %.

Acinetobacter spp. є eau і sol, la puanteur est souvent observée dans les eaux usées. Tsі MO entrant à l' entrepôt mіkroflori shkіri osіb santé (chastіshe kolonіzuyut dіlyanki mіzh doigt nіg i dans pahovіy oblastі, en particulier dans prozhivayuchih à chaud i vologomu klіmatі) shlunkovo-kishkovogo i urogenіtalnogo traktіv i vіdnosyatsya à malopatogennih mіkroorganіzmam cependant nayavnіst Pevnyi vlastivostey spriyaє pіdvischennyu vіrulentnostі Acinetobacter spp . ...

Les MO les plus importantes du genre Acinetobacter spp. vvazhayutsya vidi A. baumannii, nagato rіdshe dans zhvoryuvan A. lwoffii. Pour cela, lorsqu'il y a une fausse couche d'infections bactériennes en premier lieu, comptez sur le respect d'A. baumannii.

Dans les affections importantes (services de thérapie intensive, services de réanimation) A. baumannii peut souffrir de pneumonie, de trachéobronchite, d'infection de la circulation sanguine, des voies cutanées, d'infections associées aux cathéters et des plaies. Au cours de la période de thérapie intensive (TI) aux États-Unis en 2003, Acinetobacter spp. devenant la cause de 6,9% de l'augmentation du nombre de pneumonies, 2,4% de l'infection de la circulation sanguine, 2,1% de l'infection de la région engagement chirurgical et 1,6 % des infections du système séculaire. Acinetobacter spp. L'importance de la pneumonie peut être augmentée (Houang et al., 2001). De plus, l'acinetobacter est très douée pour être malade et malade malgré l'heure des moments difficiles spontanés.

Le taux de mortalité par infection à acinetobacter est de 20 à 60 %, la létalité attributive est proche de 10 à 20 % (Joly-Guillou, 2005).

L'incidence de l'infection acinetobacter de la croissance. Au Royaume-Uni, le nombre de bactériémies associées à Acinetobacter a augmenté de 6 % entre 2002 et 2003, et comptait 1087 cas (Health Protection Agency, 2004). Un problème sérieux est l'augmentation de la fréquence des bactériémies, souches vicieuses multirésistantes d'Acinetobacter spp. - plus de 300 % de plus de 2002 à 2003 (7 et 22 types par cas) (Health Protection Agency, 2004). Aux États-Unis, le taux de pneumonie à Acinetobacter est passé de 4 % en 1986 à 7 % en 2003 (Gaynes et Edwards, 2005).

Au cours de la dernière heure, la période la plus récente est la croissance de la polyrésistance de ces micro-organismes, ils se développent avec des broches résistantes à tous les principaux médicaments antimicrobiens (AMP). À travers le tse MO, ils ont baptisé au sens figuré avec le « MRSA gram-négatif ».

Dans certaines régions, le problème de l'infection nosocomiale à acinetobacter se pose à un endroit donné. Ainsi, en Israël, selon le site antibiotique.ru, au cours des dix dernières années, Acinetobacter spp. devenant une cause provinciale de pneumonie et de bactéries associées aux ventilateurs. L'expansion du zabudnik donné a augmenté rapidement. Pendant 7 à 8 ans, en Israël, il n'y a eu aucune infection, Acinetobacter spp. Vicissitudes, et les enfants d'un an à Tel-Aviv rétablissent régulièrement près de 500 infections, 50 ans plus tard, le résultat prendra fin. À la suite d'un suivi de cohorte rétrospectif, qui comprenait 236 patients, il a été établi que des souches polyrésistantes d'A. baumannii étaient infectées, supervisées pour avoir moins de succès. Dans un groupe de patients, chez ceux qui ont été vus avec des souches polyrésistantes, la létalité est devenue de 36%, et pour ceux avec des souches non résistantes - 21% (p = 0,02). Les acinetobactéries sont encore plus importantes pour être heureux. A cette heure, venez par SARM et Clostridium difficile en établissements médicaux Tel Aviva intimide bonne chance avec Acinetobacter spp. sans atteindre. E. Harris (USA), dans sa pré-condition, a déclaré qu'il est nécessaire d'entrer dans la prophylaxie et les nouveaux médicaments pour l'usage de drogues cette année. Nouveaux antibiotiques nécessaires, antibiotiques gram-négatifs actifs, si à cette heure plus de médicaments ne sont distribués.

caractérisation du coupable

P. aeruginosa et Acinetobacter spp. à appliquer aux micro-organismes non enzymatiques à Gram négatif.

P. aeruginosa ("synogniina stick") - gramme de bactérie en forme de bâtonnet, aérobie régionale. La taille est de 0,5 à 0,8 microns d'épaisseur et de 1,5 à 3 microns d'épaisseur. Il fait référence au genre Pseudomonas (il existe 140 espèces de bactéries) de la famille des Pseudomonadaceae (pseudomonas). Renforcement superbe jusqu'à une grande quantité d'antibiotiques pour rakhunok bar'era, liposaccharides repliés de la membrane zonale, ainsi que formation de bioplastiques, également le rôle du viconu. Utilisez les morceaux, qui ne sont pratiquement pas les mêmes que pour les différents antibiotiques.

Le grand nombre d'OM de la famille des Pseudomonadaceae est important, elles sont baggy dans le sol et dans l'eau, elles peuvent ne pas être d'une grande importance (à blâmer B. mallei et B. pseudomallei - la morve et les petites doses sont évidentes) . Dans l'esprit émoussé des synogniyn, le bâton est conçu pour coloniser la surface du kachelna, martelant la couture et mettant en place le biocarburant, grâce auquel ils infusent des désinfectants standard.

Dans les licarns de P. aeruginosa, ils peuvent être transférés à la surface d'autres objets et possessions, ainsi que dans des réservoirs avec des crêtes. Il est souvent transporté à partir d'eau ou d'eau contaminée, ainsi qu'en transit par les toilettes, les éviers, les poignées de robinets d'eau, les objets, en particulier les vologues (par exemple, les serviettes), qui peuvent guérir spontanément des maux, avec un contact moyen avec des bactéries à travers le mains du personnel médical. ...

La pathogénicité de P. aeruginosa est élevée, et la pathogénicité de P. aeruginosa est plus prononcée dans certains cas de pseudomonades associées à un certain nombre de facteurs de virulence, qui sont responsables de la colonisation des tissus humains. Les facteurs d'adhésion, d'infection et de cytotoxicité sont attribués aux déterminants de la virulence.

Localement i dіyu systémique sur organіzm ssavtsіv nadayut fosfolіpaza C ekzotoksin A ekzoenzіm S, elastaza, leykotsіdіn, pіgment pіotsіanіn (scho obumovlyuє Shinyo vert zabarvlennya seredovischa à viroschuvannі mіkroorganіzmu dans kulturі abo gnіynih vidіlen іnfіkovanih plaies), lipopolysaccharide (іnduktor sistemnoї zapalnoї reaktsії), polysaccharide capsulaire alginate (se développer chez les patients atteints d'infections chroniques), par exemple, dans la mucoviscidose ; pulvérisation d'alginate sur la surface de l'aliment, car elle empêchera par inadvertance un agent pathogène de devenir résistant aux organismes

P. aeruginosa se caractérise par la polyvalence des mécanismes de régulation des facteurs expressifs de virulence, qui vise à favoriser l'adaptation du micro-organisme aux plus petits esprits vivants. Lorsque le MO est transféré au milieu extérieur, le facteur de virulence ne peut pas être synthétisé ; lorsque la nourriture du milieu intérieur pénètre, les organismes des collègues devront réparer la synthèse intensive de protéines, de sorte que le développement du processus se développe .

Un certain nombre de facteurs importants, tels que la régulation de la synthèse des facteurs de virulence au même niveau de cellules microbiennes, chez P. aeruginosa, la régulation est basée sur la population. On regarde le phénomène de "sensibilité coopérative" ou "sentiment d'un quorum" (quorum sensing), combien dans la population microbienne accumulée de spoluks de faible poids moléculaire (homosérine lactones), ce qui est bon pour chanter en même temps A un tel rang, l'expression du gène de virulence apparaît comme une forme en jachère de la population microbienne. Sensation biologique du phénomène, imovirno, pansements avec une oreille coordonnée, la synthèse de facteurs de virulence uniquement lorsque la population microbienne atteint le niveau de compétence en chant. La régulation du niveau de sensibilité coopérative chez P. aeruginosa a une forte expression de facteurs plus importants dans la virulence et le métabolisme secondaire.

Le genre Acinetobacter est gram-négatif commun (ce n'est pas mauvais pour l'alcool quand il est cultivé pour un gramme). Suvor aerobi, oxydase négative et catalase positive.

A. baumannii est un organisme aquatique qui vit dans les eaux individuelles et naturelles. À la même heure, ils pourront voir les bactéries sur une surface sèche jusqu'à 1 mois.

Dans l'esprit des stationnaires A. baumannii colonisent souvent la solution pour le bagatorazovannya final, interne et parentéral. MO est faible sur la virulence. Souvent, il est possible de voir à partir de shkiri et de flegme des maladies, des blessures, des blessures, des scho, en règle générale, il ne s'agit pas d'infection, mais de colonisation.

Le développement de l'infection à acinetobacter est atypique, plus typique des maladies immunodéprimées. L'infection est plus tropique pour les tissus et les organes bien ensemble ridini (voies respiratoires et sevidinales, liqueur, abri, ridina péritonéale). A retrouver dans les pneumonies nosocomiales vigoureuses, les infections, associées à une dialyse péritonéale banale, les infections associées au cathéter.

La connaissance des MO dans les secrets respiratoires des patients intubés est pratique à connaître sur la colonisation. La pneumonie peut être épidémiologiquement liée à la colonisation de la possession respiratoire, y compris la pleurésie, les systèmes de drainage, la septicémie, les cathéters et d'autres possessions et développements par perfusion.

Les caractéristiques de la colonisation et de l'incidence des infections bactériennes sont présentées dans le tableau 1.

vision de MO

En synonymes microbiens, le bâton est inimaginable, il pousse sur des petits milieu de petite taille (Endo, Kligler, Koda, Levina, etc.) de couleur verdâtre avec une odeur de réglisse. Dans un frottis préparé à partir de culture pure, les bâtonnets peuvent être torréfiés un à la fois, ou par paires, ou lances courtes. Le pouvoir spécifique de P. aeruginosa est le phénomène de « raid lisis », ainsi que l'apparition d'un milieu intensément farbuvati (souvent en colori bleu-vert). Pour aider diagnostic sérologiqueà relativement court terme, il est possible de développer une infection antigénique, ainsi qu'un antigène, qui est violé en réponse à une stimulation antigénique du système immunitaire.

originaire de P. aeruginosa MO, comme S. maltophilia et B. cepacia, qui nécessitent une identification microbiologique correcte diagnostic différentiel... Elle est liée au thymus, mais S. maltophilia est naturellement résistante aux carbapénèmes, B. cepacia est des préaminoglycosides, et P. aeruginosa y est naturellement sensible (si une résistance peut être ajoutée).

Cultivez Acinetobacter dans les plages moyennes dans la plage de température de 20-30 ° C, avec une température de croissance optimale de 33 à 35 ° C; ci MO ne nécessite pas de facteurs de croissance, ne s'accumule pas jusqu'à la dénitrification. La plupart des souches poussent sur les centres minéraux, de sorte qu'elles peuvent être substituées sous la forme d'un seul dzherel dans le charbon et l'énergie éthanol, acétate, pyruvate, lactate et sous forme d'azote dzherelo - sels d'ammoniac et de nitrate.

Identification. Dans l'esprit des laboratoires pratiques pour l'identification des bactéries du genre Acinetobacter et la différenciation de celles-ci des autres MO gram-négatives, pour compléter l'ensemble victorieux des tests. Lorsque tsomu viznachalnimi Trouvez nos employés: une forme klіtin (coca abo drіbnі palichki) vіdsutnіst ruhlivostі, caractère i zdatnіst croissance seredovischі MakKonkі (laktozootrіtsatelnie kolonії drіbnih i serednіh rozmіrіv) vіdsutnіst pour le changement koloru іndikatora sur polіuglevodnom agarі Klіglera i enherbement seredovischa test tsіtohromoksіdaznoy négativement. Pour différencier Acinetobacter spp. provenant des plus grandes bactéries non enzymatiques sans oxydase du test vicieux. Le type d'identification d'Acinetobacter est nettement moins complexe, car, en règle générale, il n'est pas effectué dans la pratique de routine.

Résistance de P. aeruginosa à l'AMP

Avant les principaux groupes d'antibiotiques, qui ont une activité antipseudomonas cliniquement significative, les β-lactates, les aminosides et les fluorocholonis sont reconnus. En revanche, P. aeruginosa a l'impuissance des mécanismes de variation de vitesse :

• preaminoglykozidiv - activation enzymatique, diminution de la pénétration, modification de la cible;
• jusqu'à l'AMP β-lactamique - modification de la structure du canal porinovy ​​​​(diminution de la pénétration), hydrolyse par les -lactamases, wikid actif avec la participation de la protéine OprM, modification de la cible pour le PSB, modification de la structure de la porinovie O ;
• avant les fluorochinolones - modification de la structure de la cible (ADN-hyrase), activation du système et vivennya (MexA-MexB-OprM), diminution de la pénétration membranaire.

Il est particulièrement important que chez 30 à 50 % des patients, la polyrésistance de P. aeruginosa se développe pendant la monothérapie.

Résistance d'Acinetobacter spp. à l'AMP

MO peut être utilisé pour s'adapter aux médicaments antibactériens, qui peuvent être trouvés dans une variété de formes et d'accessoires. Shtami, otrimanі des maux, plus de stigmates aux antibiotiques, près des bactéries, іsolyovany du personnel médical, mais la résistance d'A. baumannii peut être de 10 à 20 fois la concentration des laques A. lwoffii. Le grand nombre d'isolats cliniques est important, jusqu'à la péniciline à une dose de 100 OD / ml, ainsi que jusqu'aux macrolides, linkosamids, chloramphénicol, céphalosporines des générations I-II. Le personnel hospitalier développe une résistance à un large éventail de médicaments antibactériens, ou devient sensiblement sensible aux carbapénèmes et à l'amikacine.

Résistance d'Acinetobacter spp. à l'AMP β-lactamique est liée à la production de -lactamases plasmidiques et chromosomiques, à une diminution de la pénétration des structures de surface des cellini et à une modification de la structure des protéines de liaison à la pénicilline.

La puissance des isolats d'Acinetobacter en aminoglycosides est enrichie dans les trois groupes d'enzymes modificatrices d'aminoglycosides : aminoacétyltransférase, gènes d'adénoacétyltransférase, contrôleurs d'adényltransférase et aminoses

Résistance aux fluoroquinolones chez les vinicas due à la modification des bactéries ADN-hyrase, à la suite de modifications de la structure de la membrane cellulaire et d'une diminution de la pénétration du médicament au milieu du clitoris.

Valeur de sensibilité à l'AMP

La première série de médicaments pour la sensibilité aux antibiotiques de Pseudomonas spp. i Acinetobacter spp. є Plus important encore, elle est due à la plus grande activité naturelle.

ceftazidime- l'un des principaux AMP, vikoristovuvanih pour le traitement des infections, zoom donné par un groupe de micro-organismes.

Cefepim en cas de porosité avec la ceftazidime d'activité naturelle égale dans un certain nombre de vipads, l'activité de MO, persistante à la ceftazidime, est suspectée.

Gentamicine, amikacine... Les aminosides pour la monothérapie des infections, qui sont affectées par un groupe donné de bactéries, ne stagnent pas, les protéases des types bagatech sont une composante nécessaire des schémas thérapeutiques combinés.

ciprofloxacine au milieu de fluorochinolones à perfuser avec une préparation Vibor en cas d'élimination de ce groupe d'infections.

Méropénem, ​​іmіpenem. Meropenem se caractérise par le plus haut niveau d'activité, qui est donné par le ministère de l'Éducation, et il n'est pas facile de se déplacer. L'exhaustivité de l'inclusion des deux carbapénèmes s'explique par le jour entre eux dans certains types de résistance croisée.

Des préparations supplémentaires pour le niveau d'activité naturelle, en règle générale, sont utilisées contre les antibiotiques de la première rangée, protègent dans bagatokh vypadki, persh pour tout le monde économique, peuvent être utilisées en thérapie. De plus, c'est un fait, que les bactéries non fermentantes sont très désireuses de poursuivre le niveau de sensibilité naturelle à l'AMP.

Aztréonam, céfopérazone pour les principales autorités proches de la ceftazidime.

Céfopérazone/sulbactam, ticarciline/clavulanate. La stagnation dans le traitement antibiotique n'augmente pas l'activité des -lactamases supérieures, qui sont synthétisées par P. aeruginosa, grâce à quoi la combinaison du médicament ne semble pas être écrasante dans le développement d'antibiotiques. À la même heure, la céfopérazone/sulbactam, ainsi que l'ampiciline/sulbactam, peuvent être très efficaces dans le traitement des infections à acinetobacter pour le sulbactam.

Carbéniciline. J'examinerai la toxicité et l'incidence élevée de la prise de carbénicilline pour le traitement des infections, P. aeruginosa est sensible à la maladie.

Les oscillations d'infections importantes, les pseudomonades, sont indiquées pour la reconnaissance de la thérapie combinée, en particulier lorsque les résultats des indications microbiologiques sont présentés dans la classe des points les plus efficaces de la thérapie combinée contre les microbes.

Vimogues avant collecte de matériel et diagnostics microbiologiques d'orientation dans le statut « Educateurs d'importance clinique en maladies infectieuses. Synopsis d'un médecin clinicien et d'un microbiologiste. Partie 1. Pneumocoque "(div. No. 3 (04), 2006).

Facteurs de risque et spécialités des infections

En règle générale, P. aeruginosa n'a pas de facteurs dans la virulence de l'infection, l'augmentation du nombre de MO, potentiellement plus précaires, moins sensibles aux micro-organismes intellectuellement pathogènes.

Dzherelom infecté à Pershu cherga maladie de l'infection sinogonie, ainsi que le personnel de service. Un facteur absolu dans l'élargissement de l'infection de la synagogue peut servir de service aux objets infectés et au pobutu, au razchini, aux crèmes pour les mains, aux serviettes d'exposition, aux organes génitaux, au blaireau, etc. Avant les facteurs rares, il est nécessaire d'introduire une augmentation de l'infection par des outils, d'ajouter du matériel, car la désinfection a été donnée, car elle s'est avérée inefficace.

Le bâton de Sinyogniyna est hostile chez les principales personnes dont l'immunité est affaiblie : les affections hospitalisées avec d'autres malades, en particulier un enfant kidnappé. Un certain nombre de stanіv, tels que la fibrose kystique, l'opki, la leucémie, la maladie de sechoam'yana, les légendes de ventilation perebuvannya on piece (SHVL), sont des facteurs indépendants favorables au rhizik. Le chevauchement du stanis, qui est vissé jusqu'au développement de l'infection, est montré dans le tableau 2.

La plupart des maladies graves des infections nosocomiales sont causées par la pneumonie associée au SHVL. Avant le risque de développement d'une telle pneumonie, infection à P. aeruginosa, il doit y avoir un traitement antérieur avec des céphalosporines de la 3ème génération, une hospitalisation ou des lésions obstructives. Letalnіst à bakterіologіchno pіdtverdzhenoї SHVL-asotsіyovanoї pnevmonії (zabrudnenіst materіalu, otrimanogo de nizhnіh vіddіlіv dihalnih shlyahіv pour dopomoga spetsіalnih schіtok, zahischenih od kontamіnatsії dans verhnіh dihalnih Shlyakhov Hope MET 103 / ml) devenant 73%, et à kolonіzatsії nizhnіh dihalnih shlyahіv P. aeruginosa (obstruction matérielle moins 103 KUO/ml) - 19%.

S'il y a une localisation de la primo-infection, le zoom de P. aeruginosa, le potentiel de croissance des bactéries, le pronostic de la maladie est souvent perdu. Selon les données du centre européen SENTRY, la fréquence des bactériémies, infections à P. aeruginosa, passe à 5%. Dans le même temps, les indicateurs de mortalité deviennent 40-75%, attributifs - 34-48%.

Le rôle de P. aeruginosa dans l'étiologie des infections post-carniales est faible.

Avant viniknennya atsіnetobakternoy kolonіzatsії (i Zgoda - іnfektsії) privertayut à l'étude est gospіtalіzatsіya abo antimіkrobnu terapіya (en particulier AMP de nizkoyu aktivnіstyu à atsіnetobakter) znahodzhennya dans vіddіlennі іnshih patsієntіv, kolonіzovanih danimi MO, et les esprits VІT - vikoristannya respіratornogo abo cathéter obladnannya іnvazivnogo nature.

Le yak était également connu sous le nom de sifflet, Acinetobacter spp. hostiles aux patients immunodéprimés. Le plus souvent, le ministère de la Défense est sujet aux infections nosocomiales. Beaucoup d'entre eux peuvent avoir un caractère très optimiste, cependant, la puanteur est superbement raide avant la thérapie.

lykuvannya

Le problème du traitement des infections de synagogue et d'acinetobacter avec le cancer de la peau devient de plus en plus pertinent à mesure que la fréquence de la population augmente, l'augmentation de la résistance des MO et en réponse à une diminution de l'efficacité de la thérapie. En pneumologie, le problème de l'irradiation des affections médicales est souvent associé à des nosologies telles que la pneumonie nosocomiale et la mucoviscidose, et plus tard - à la bronchite nasale chronique, à la pleurésie et à la pneumonie post-carniale.

Depuis quelques années, il y a une opération robotisée de vaccins anti-Pseudomonas aeruginosa, biofilm ingibitoria et "sentiment de quorum". Plus récemment, le traitement standard de l'infection synoviale est l'association de la ciprofloxacine à la ceftazidime et de la carbénicilline à la gentamicine, souvent en association avec la pipéraciline. Cependant, des données récentes montrent qu'il y a une augmentation de la résistance aux deux médicaments restants, ainsi qu'aux carbapénèmes. Le traitement le plus efficace pour la maladie est les schémas thérapeutiques suivants:

• ciprofloxacine + amikacine;
• ceftazidime + amikacine;
• ceftazidime + ciprofloxacine + amikacine.

De plus, il est nécessaire de se souvenir de la nécessité d'une surveillance de routine de la sensibilité locale et de l'introduction de tout correctif dans le schéma thérapeutique.

Vibir d'antibiotiques pour le traitement des vicieux Acinetobacter spp. infections hospitalières ainsi que іmіpenem, méropénem, ​​amіkacine en association avec des β-lactames efficaces et de la ciprofloxacine. Pour le traitement des infections pulmonaires, vous pouvez utiliser de l'ampiciline / sulbactam efficace, le premier de tous pour le développement de l'auto-activité du sulbactam. Cependant, le médicament Vibor est utilisé dans le traitement des infections importantes et modérées et des associations d'antibiotiques céfopérazone/sulbactam. Sulbactam augmente l'activité de la céfopérazone et élargit le spectre des acinetobacter (> 128 g/l), et la CMI des souches d'Acinetobacter résistantes à la céfopérazone (> 128 g/l) diminue à 12,5 g/l. L'efficacité de Yogo klinichna est apportée dans toute une série de dosages richement centrés.

Si nécessaire, vous pouvez utiliser les combinaisons suivantes :

• céfopérazone / sulbactam + amikacine ;
• carbapénème + amikacine.

Médicaments ayant également une activité antibactérienne, selon les données de Go et Cunha (1999), є colistine, polymixine B, rifampicine, mino- et téthécicline.

En présence d'infections, P. aeruginosa et Acinetobacter spp. La lévofloxacine est l'inoculation la plus couramment utilisée, ainsi que les recommandations d'un certain nombre de schémas thérapeutiques standard sur les terres russes.

Le mégot de yak est un schéma guidé de traitement de la pneumonie nosocomiale d'après nos statistiques récentes et un schéma de traitement des pneumonies importantes à risque de sygnose selon le protocole de traitement américain pneumonie post-carnial ASCAP 1 -2005 (tableau 3).

visnovok

P. aeruginosa et Acinetobacter spp. Dans la pratique pulmonaire et thérapeutique, la puanteur est importante dans des camps aussi importants que la pneumonie nosocomiale et associée à la ventilation, la mucoviscidose. Tsi MO se caractérise par une large étendue de rigidité naturelle, ale, scho naygolovnіshe, vidko développe une résistance іvnom pribanoi. Avec un nombre entier de souches, la résistance à tous les grands groupes AMP est déterminée en une heure (multi-résistance). Un certain nombre de voitures vypadkіv se retrouvent dans une situation sans issue grâce à la visibilité du choix.

Tsé obgruntovano viklikaє velichezne zanepokoєnnya dans Naukova medichnomu suspіlstvі, vimagaє velikoї i robots skoordinovanoї de monіtoringu seront chutlivostі, stvorennya formulyarіv i standartіv zastosuvannya ILA rozrobtsі novih antimіkrobnih zasobіv vaccins i preparatіv de іnshimi mehanіzmami dії, SSMSC zmogli b problème virіshiti polіrezistentnih Gram nefermentuyuchih mіkroorganіzmіv, tels que bâton de synogniina et acinetobactéries.

1 Sélection d'antibiotiques et prise en charge efficace de la pneumonie communautaire (ASCAP).

La liste de la littérature est à la rédaction

Je vais,
Maladie de Dytina due à l'écoulement d'un rocher coulant : une pincée de buses, en quelques jours une température de 39 et une toux (fièvre, toux), plus d'angine, plus qu'une toux sans angine, à cause d'une nouvelle fièvre pour un robot angine de 40 - ils ont zappé la nourriture. Sont devenus lіkuvati dans une toux. Des analyses ont été faites (abri, slash, écouvillon nasal et ziv). Analyse Zivu : Complexe Acinetobacter baumannii (10*7 KUO, Klebsiella pneumoniae 10*7 KUO, Viridans Streptococcus Group 10*7 KUO). Tous les frottis ont été administrés dans une clinique payante. Pour les résultats de l'analyse, on nous a dit de nous tourner vers la maladie infectieuse. Nous sommes revenus dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire juste avant la maladie infectieuse - on nous a dit qu'ils n'avaient pas besoin d'être analysés à la fois, puisque nous n'avions pas besoin de transmettre les infections elles-mêmes. Qu'est-ce que nous faisons?

Bonne journée!

Nous avons sorti les résultats annuels du frottis dès le début de l'enfant de 4 roches, de bula viyavlena a été remis au guide : Acinetobacter baumanii 10*5.

L'ORL ne m'a pas laissé de chance, disant que je ne connaissais pas une telle "bête", mais en regardant en arrière, sans deuxième frottis, a dit qu'ils étaient déjà capables de le faire (à cause de l'obrob rangé avec Candid) . Je suis naturellement sur Google, les informations sur la bactérie ne sont pas si riches, en russe du moins. Et d'ailleurs, je l'ai déjà lu, et je suis déjà venu à table.
Soyez une fouine, hto, ayant déjà collé à un tel point, je vous demande de partager les pensées de vos politiciens : n'est-ce pas sûr, et pourquoi devriez-vous encore aimer ?

Infections nosocomiales. Caractéristique de Zagalna... Résultats du doslіdzhen mené.

Gorbich Yu.L., Karpov I.A., Krechikova O.I.

Université médicale d'État de Bilorus, République de Bilorus.

Chimiothérapie antimicrobienne NDI de l'Académie médicale d'État de Smolensk, Fédération de Russie.

Infections nosocomiales (lat. Nosocomium - médecine, grec. Nosocmeo - médecine, pour rechercher des maladies) - le prix de l'infection, qui a augmenté du patient pas moins de 48 ans plus tard, lorsque l'hôpital a été envoyé à l'hôpital débordement dans l'incubation période; Les maladies infectieuses, qui sont devenues un héritage devant l'hospitalisation avant, ainsi que les maladies infectieuses du personnel médical, les pansements, de leurs activités professionnelles.

Selon les données des jeunes auteurs, le nombre de patients qui développent des infections nosocomiales est de 3 à 15 %. Parmi ceux-ci, 90 % d'entre eux sont moins susceptibles d'un point de vue bactérien ; Les virus, les champignons, les champignons et les plus simples se développent beaucoup plus tôt.

De l'oreille des antibiotiques aux années 60 du XXe siècle. Environ 65% des infections internes (ILI) sont de nature maligne. Avec l'apparition de médicaments antibactériens résistants à la pénicillinase dans l'arsenal de médicaments, la puanteur est entrée dans le deuxième plan, sacrifiant le leadership des maladies infectieuses et des bactéries à Gram négatif.

En une heure donnée, non impressionné par la croissance de l'enfant, le rôle étiologique des micro-organismes et champignons à Gram positif sous forme de neuro-organismes et de champignons, Pour un certain nombre de voitures, la fréquence varie de 62 à 72 % de toutes les infections nosocomiales. La plupart des maladies actuelles de tous les SG (y compris angiogéniques) et de la septicémie, des micro-organismes de la famille des entérobactéries et des bactéries non enzymatiques, y compris Pseudomonasaeruginosa et Acinetobacterspp. ...

Une espèce la plus importante du genre Acinetobacter є Acinetobacter baumannii (genomovid 2), qui représente 2 à 10 % des infections gramophobes en Europe et aux États-Unis, jusqu'à 1 % de toutes les infections nosocomiales.

Les usines Riziku

En plus des facteurs externes de risque d'infections, d'infections à A. baumannii, voir :

•  devenir une personne;

• • enlèvement de vik;

•  la présence d'une affection concomitante (incontinence maligne de sang, déficit cardio-vasculaire ou dichal, désémination de la coagulation intravasculaire du sang) ;

• Banalité des méthodes invasives de traitement et de suivi (SHL pendant plus de 3 jours ; injection de médicaments ; insertion d'une sonde ; trachéo-stomie ; cathétérisme de la cavité génitale, arthrochimie) ;

•  Connaissances triviales à l'hôpital ou dès le jour de la réanimation et de la thérapie intensive (VRIT) ;

•  thérapie antibactérienne antérieure avec des céphalosporines, des fluoroquinolones ou des carbapenemi.

Avant l'hospitalisation du chirurgien VRIT, le taux d'infection est d'environ 5 fois.

Facteur de yak rhizik іnfіkuvannya souche résistante aux carbapénèmes A. baumannii pour les adultes au moment de la description : grande taille de stationnaire (plus de 500 ko-ek) ; hospitalisation en VRIT ou hospitalisation pour exécutions montrées ; trivale perebuvannya dans

Stationnaire; temporairement le nombre de patients du CRAB dans le service ; devenir une personne; immunosuppression; SHVL, ka-teterizatsiya sechivividnyh les nobles ou les artères, la tenue de l'hémodialyse; récemment rapidement impliqué; plaies de lavage de pouls; Pereduyut-niy vicoristannya meropenem, imipenem ou ceftazidime.

En Respublіtsі Bіlorus dans yakostі faktorіv riziku kolonіzatsії / іnfіkuvannya nozokomіalnih s-lyatom Acinetobacter baumannii, stіykim à la voiture-bapenemnim antibіotikіv, boules vidіlenі à aller vikoristannya "pseudomonas" karbapenemіv, kateterizatsіya sechovivіdnih Pu-Tei gospіtalіzatsіya à vіddіlen neterapevtіche-skogo profіlyu i vіk up à 40 rock_v (tab. 1).

Infection atinetobactériologique

A. baumannii dans un grand nombre de cas de maladie chez des patients gravement malades, des patients immunodéprimés. Danemark micro-organisme peut être la cause d'infections des tissus mentaux (sinusite, trachéo-bronchite, pneumonie), la circulation sanguine (septicémie, maladie endocardique des valves naturelles et pièces), les maladies du myocarde, la fasciite nécrosante précoce), le système nerveux (me-Ning , ventriculite, abcès au cerveau), intra-abdominal (abcès de localisation, péritonite), appareil musculo-squelettique (ostéome lith, arthrite).

Selon les données des autorités, elle a été réalisée dans 15 organisations médicales de protection de la santé à Minsk, dans les structures d'infections associées à A. baumannii prévalant dans la circulation sanguine, en stockant 39,4% des résultats Une autre place est occupée par les infections de la santé mentale (35,4%) et la troisième (19,7%) - les infections des enfants et des tissus mous (y compris les infections des plaies chirurgicales). Ostéomie-ELIT a été observée dans 4,7% des cas, maladies infectieuses - 0,8% des cas.

Infections dans la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'infection dans la circulation sanguine, A. baumannii vyklikanich, varient de bactéries transitoires à l'inconvénient le plus important avec un niveau élevé de mortalité. Les portes de l'infection sont les plus fréquentes, cependant, dans le processus septique rose-ni primaire, le rôle principal est de jouer le cathéter vasculaire interne. Devant les portes d'entrée pour servir de chemins séculaires, les tissus shkira et myaky, les plaies, la cavité des organites et le système nerveux central. La septicémie interne-lycarnique, A. baumannii, se développe dans 73% des cas au cours du 15ème jour d'hospitalisation. Un choc septique se développe chez environ 30% des patients atteints de sepsis par acinetobactériose. A la même heure, des affections bactériennes, liées par des cathéters vasculaires internes,

caractérisé par un pronostic plus court, tenant compte du fait que l'infection peut s'aggraver lorsque le cathéter est vu.

Facteurs de risque pour le développement d'un flux sanguin infectieux, patients atteints d'A. baumannii, pour les hommes qui ont été diagnostiqués avec un hôpital public, pour traitement médical à l'hôpital 1500 g (pour les nouveau-nés), immunosuppression, maladie maligne, déficience cardiaque, nirkoval déficience, déficience mentale pour chaque heure en BPIT, apparente dans l'anamnèse-anamnèse, en cas de sepsis...

Maladies infectieuses A. baumannii, de l'ordre de Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonasmaltophilia et MRSA, peut être un signal d'alarme (elle se développe dans les 5 jours suivant l'hospitalisation) en cas de pneumonie nosocomiale. Avant l'heure de la manifestation de l'infection, il y a également un traitement antibactérien et une hospitalisation dans les 60 derniers jours.

La pneumonie nosocomiale est le plus souvent polysegmentaire. Il est possible de favoriser la formation d'espaces vides dans les légendes, les symptômes pleuraux, l'illumination de la fistule broncho-pleurale.

Facteurs indirects dans le développement de la PAV, A. baumannii viclikan, thérapie antibactérienne et manifestation d'un syndrome de détresse respiratoire hostile. Poperednіy epіzod septicémie, vikoristannya antibakterіalnih preparatіv à rozvitku belle-fektsii (osoblivo imipénème ftorhіnolonіv que tsefalosporinіv III pokolіnnya, pіperatsіllі-on / tazobactam), trivalіst SHVL bіlshe 7 dnіv, reіntubatsіya, souche trivalіst perebuvannya dans statsіonarі viznachenі yak factorisation riziku rozvitku VAP viklikanoї multirésistantes A .baumannii.

A. baumannii est la troisième cause la plus fréquente de trachéobronchite nosocomiale (NTB) chez les patients ayant une ventilation à haute vitesse, avec une augmentation de 13,6 et 26,5% des types de NTB chez les patients présentant une pathologie chirurgicale et médicale. Le développement du NTB a conduit de manière fiable à une augmentation du délai de transfert au VRIT et à la banalité du SHVL à réaliser chez les patients, même si les patients n'ont pas développé de pneumonie nosocomiale.

Infections des enfants et tissus mous A. baumannii est un agent pathogène important dans les oreilles traumatiques, l'ophtalmologie, ainsi que dans les maladies infectieuses des plaies chirurgicales précoces. Les infections des enfants et des tissus mous, les infections virales à A. baumannii, sont plus susceptibles d'être accélérées par la bactériémie.

Les bactéries Acinetobacterium sont infectieuses lors de l'insertion d'un cathéter intraveineux, qui ne peut être atteint que lorsque vous pouvez le voir.

Infections du système nerveux. Acinetobacter baumannii est une infection permanente de la méningite carniale interne, des abcès du cerveau. Me-Ning peut pousser très ou plutôt en épi. La visip pétéchiale peut être favorisée sur les pentes courbes (jusqu'à 30% des vapeurs). Les modifications de la moelle épinière dans le cas de me-Ning, dans le cas d'A. baumannii, ne résultent pas des modifications du développement d'autres types de maladies et de leur présentation :

Les facteurs de risque de développement d'atinetobacter Menin-Gita incluent : neurochirurgie supplémentaire en main, appel à une ventriculostomie (surtout pendant 5 jours), manifestation d'une maladie neuropsychiatrique cérébrospinale

Infections des nobles laïques (IMP). Il n'est pas invasif pour la colonisation fréquente des types inférieurs de bactéries d'acinétobactéries qui sont rarement un agent éthologique de l'IMP. Acinetobacter spp. vu dans 1-4,6% des PIM nosocomiaux.

Les facteurs de risque d'IMP atinetobactero-bactérien sont la présence d'un cathéter dans la dissection et la néphrolithiase.

нші інфекції. Acinetobacteria viklikayut peritone chez les patients, qui perebuyut sur une dialyse péritonéale ambulatoire triviale; ainsi que l'angiocholite sur pucerons de la cholangiographie transhépatique ou du drainage de la femme jeune. Ostéomyélite et arthrite, A. baumannii wikis, liés avec des implants en une seule pièce ou une blessure. Est également décrite la socialisation acinetobactérienne des yeux, liée au contrôle des lignes de contact douces (torsion et perçage des cornes). Développement moussu de l'organe zoru inshh urazheni de la conjonctivite à l'endophtalmie.

Diagnostic et évaluation de la sensibilité aux médicaments antimicrobiens

Dans la pratique clinique de l'infection, A. baumannii, la colonisation de shkirnyh pokriviv, les voies mentales et séculaires, le tractus intestinal des patients. Une extension significative d'A. baumannii en tant que colonisation du micro-organisme en cours d'évaluation active de la situation dans le cas du matériel biologique d'un patient. A la même heure, cela signifie qu'Acinetobacterspp l'a vu. en tant que colonisation de microorganisme є significativement prédictif pour la valeur de l'étiologie de l'infection sous-nosocomiale (valeur prédictive positive/négative - 94/73% pour la PAV, 43/100% pour les infections du flux sanguin)

Diagnostic des infections nosocomiales, incl. A. baumannii-associé, à partir de positions clés il est intelligemment divisé en 4 étapes :

• 1. Ramassage et transport du matériel de clé.

• 2. Identification de l'enseignant.

• 3. Appréciation de l'importance éthologique par rapport au micro-organisme.

• 4. La valeur de la sensibilité aux anti-micro-médicaments et l'interprétation des résultats.

Une sélection et un transport corrects du matériel clinique permettront la production de résultats de laboratoire incomplets au minimum, ainsi que le changement « insuffisant » pour les médicaments antimicrobiens.

Règles générales pour la collecte de matériel clinique sur les données microbiologiques (avec soins de santé):

• 1. En prenant, si possible, il est nécessaire d'effectuer un traitement antibactérien avant l'oreille. Dès que j'ai des maux, je rejette le ti-rapia antibactérien, puis le matériel clé est passé par mes frères sans médicament avant que le médicament ne soit introduit.

• 2. Le matériel destiné à un patient bactériologique doit être retiré du service d'infection. En cas de mauvaise volonté - vicoris-tovuvati est le matériel biologique le plus important.

• 3. Suvoro dotrimuvatisya règles d'asepsie, n'admettant pas la contamination du matériel de mik-roflora tiers.

• 4. Pour avoir une vision d'une plaie, des frottis de muqueuses, d'un œil, d'un nez, d'un nez, d'une plaie, d'un canal cervical, d'un pichvi, d'une ouverture anale, d'un coton-tige stérile. Pour le sang, le pus, l'alcool et les exsudats - seringues stériles et moyens de transport spéciaux ; pour les crachats, les balles, les matières fécales - les récipients stériles sont fermés.

• 5. La quantité de matériel est suffisante pour effectuer une formation complémentaire.

• 6. Le matériel natif doit être livré au laboratoire dans les plus brefs délais (pas plus de 1,5 à 2 ans après son retrait). Laisser le matériel être conservé au réfrigérateur à 4°C (sauf pour le matériel biologique, prélevé sur stérile dans le locus normal : liqueur, sang, coin interne et lignes pleurales). En cas de moyen de transport indirect, le matériel essentiel peut être emporté pendant 24 à 48 ans.

• 7. Le matériel biologique Ridky peut être transporté sans le milieu dans une seringue, sur le bout d'un récipient une boîte stérile est ou est pliée sous la tête.

Identification de l'enseignant. Le genre Acinetobacter (famille Moraxellaceae) est composé de coccobactéries aérobies strictes, non saines à Gram négatif, lacto-enzyme oxydase négative, catalase positive, d'une taille de 1-1,5 x 1,5-2,5 microns, glucose sur zychaynyh vivants intermédiaires. Sur le milieu hospitalier et animé de la colonie

lisse, opaque, parfois moins pour la taille, moins de représentants des entérobactéries.

Des formes morphologiques typiques de micro-organismes peuvent être observées dans des frottis, décomposés à partir de matériel clinique ou d'un milieu sauvage vivant. Lors de la croissance au milieu, en présence d'antibiotiques, les frottis de bactéries peuvent former des bâtonnets. Deyakin izolatiya acinetobacter peut contenir le violet cristallin, fleurissant mal quand farbuvannya derrière Gram, de sorte qu'il peut conduire à des interprétations gram-positives de bactéries gram-positives.

Interprétation des résultats (avec changements et pré-emploi). A grande échelle, les auteurs reconsidèrent qu'un critère d'infection fiable, lié à la microflore microcarniaire interne intellectuellement pathogène, dont Acinetobacter baumannii, est un type de culture.

Abri. Le matériel pour l'avancement est nécessaire d'avoir un minimum de deux veines périphériques dans une petite bouteille. Il est interdit de prélever du sang sur un cathéter veineux pour une vignette de vipadkiv, ne serait-ce que pour une infection assistée par cathéter. Lorsque la croissance des colonies du cathéter est rejetée par 5 à 10 fois le nombre de colonies sanguines identiques en cas de nouveau cathéter veineux.

Alcool. L'apparition d'A. baumannii à de faibles concentrations accélère l'interprétation des résultats, notamment chez l'enfant, les micro-organismes sont souvent colonisés par les enfants. Vіrogіdnіst Yogo etіologіchnoї znachuschostі considérable-Telno pіdvischuєtsya dans razі vidіlennya atsіneto-bakterіy de lіkvoru dans patsієntіv s déjà nayavnoyu іnfektsієyu, viklikanoї A. baumannii, pose système nervovoї central noї (la titres vtorinny menіngіt) Lieu de pіslya neyrohіrurgіchnih vtruchan Have patsієntіv de pronikayuchimi dommages au crâne, en particulier sur les plus petits facteurs de risque d'infections acinétobactériologiques.

L'interprétation de la signification clinique des acinetobactéries, visions de loci non stériles, est un processus factoriel complexe que l'on retrouve dans la qualité d'un clinicien, microbiologiste, membre du corps professoral de-Bira Abaisser le critère du monde chanté pour être plus clair, ou à la même heure permettre une interprétation adéquate du micro-organisme, comme coloniser un agent d'une maladie infectieuse.

Expectorations. L'apparition d'atinetobacter au nombre de ³106 KUO/ml (à partir de sérums bronchiques ³104 KUO/ml) є diagnostique significative pour comprendre les règles de recueil des crachats. Cependant, les valeurs ne sont pas absolues, comme sur les autres thérapies antibactériennes, le nombre de bactéries causalement significatives dans les expectorations diminue et, navpaki, une augmentation de la concentration de la microflore colique.

Lorsqu'un crachat est présent, la bactérioscopie est ligamentaire, car elle permet de juger de la qualité du matériel prélevé. La présence dans un champ avec une petite augmentation de plus de 10 cellules alimentaires et/ou moins de 25 leucocytes polymorphes-nucléaires, afin de contaminer l'image avec une boue, ce qui n'est pas loin Dans un tel cas, le flegme doit être repris encore et encore à partir du moment.

Matériel pour une infection précoce. Faites glisser pour exclure la possibilité de contamination du matériel préliminaire d'isolats d'A. baumannii de la surface de la peau, en particulier avec des tampons vicieux. Lorsque des changements de cultures sont observés, la priorité doit être donnée aux micro-organismes, observés en plus grande concentration.

Tranchant. Diagnostiquement significatif є vu des bactéries à une concentration de ³105 KUO/ml avec présence de symptômes d'inconfort. Lors de la prise d'une tranche d'une tranche bezposeredno sans cathéter, l'apparition d'acinéto-bactéries dans n'importe quel titre est significative. La présence de trois types de micro-organismes ou plus à de grandes concentrations dans le cas de Kontamina-tsіyu-tsіyu heures dans le rassemblement de voleurs, car au mauvais sberіgannya.

Un marqueur supplémentaire de l'importance étiologique d'Acinetobacter baumannii la charge du dynamisme du dos du patient sur la thérapie antibactérienne.

Interprétation des antibiotiques (avec modifications et ajouts). Pislya otrimannya

les résultats du test de sensibilité aux médicaments antibactériens ne signifient pas une thérapie étiotrope Forman-poklik, une privation en spirale de gramme d'antibiotique. La sensibilité à un organisme avant le médicament antimicrobien in vitro ne dépend pas de son activité in vivo. Il peut être lié à la fois aux caractéristiques individuelles de la pharmacocinétique et/ou de la pharmacodynamie du pré-Paraty pour un patient donné, ainsi qu'à la méthodologie du pré-traitement, ainsi qu'aux matériaux vicieux, etc.

Lors de l'analyse des antibiotiques, il ne faut pas tenir compte d'un (des) pré-Paraty(s) particulier(s), auquel (leur) origine est sensible/résistante, mais à l'ensemble du tableau. Il n'est pas permis, ayant introduit le phénotype imovirny du stent-nosty acinetobacter avec les données réelles, il est plus rapide de rester, ayant éliminé par eux-mêmes le signe des médicaments peu efficaces.

Zokrema, pour la détection de souches produisant des bêta-lactamases à spectre étendu de dey-nasique (BLSE), doit être noté pour la sensibilité de la plante à la céfoxitine et à l'AZT-rhéonam. Bien que le produit BLSE soit isolé, le céfoxy-étain a une activité, et pas les aztréones. En général, les isolats doivent être développés, car ils sont stents jusqu'à toutes les céphalosporines de la 1ère à la 4ème génération, et l'aztréonam est juste à partir des résultats réels des antibiotiques. La souche Yaksho est résistante à la céfoxitine, sensible à l'aztréonam, le vin est un producteur de bêta-lactamases chromosomiques. En général, la céphalosporine de 4ème génération peut reprendre son activité.

A la différence de sensibilité à l'un des carbapénèmes « antipseudomonas », ne pas évaluer la sensibilité de ceux par analogie avec eux. Les représentants des Carbapénèmes ne sont pas du même monde que les schilia tant qu'ils n'ont pas le même mécanisme de résistance. A. baumannii, résistant, par exemple, aux méro-pénèmes, peut être sensible aux eux-pénèmes et/ou Doribax et navpaki.

Lorsqu'on trouve une souche résistante à la quantité de Wall, il est nécessaire de la protéger avec un tel résultat et de ré-accentuer la sensibilité à partir de tests parallèles de souches contre-contrôle.

De toute évidence, l'évaluation aminoglykozidіv interpretatsіynі de l'antibiotique-gramme dans la région est raide et le nombre d'aminoglykozіdmodі-fіtsііvіvіy enzymіvіvіvіy profіkh sublyuch. Donc, pour les aminosides, supposons toute la sensibilité pour une même sensibilité/résistance dans la classe moyenne.

Plus le nombre d'isolats cliniques de résistance d'A. baumannii aux antiphlogistiques et au chloramphénicol est important, ce qui est nécessaire pour la protection de la vibration de ces médicaments à titre d'éthiotrope pour la prévention de l'effet antibactérien De plus, l'évaluation de la sensibilité d'Acinetobacter baumannii aux chinolones, suivie de vrahovuvati, est le fait que pour la formation de résistance aux quinolones non fluorées, une seule mutation dans le gène des hyrazomes anormaux de l'ADN (gyrAsera) est suffisante. Pour le développement d'une résistance aux fluoroquinolones, des mutations sont nécessaires dans les deux gènes. À cela, avec les résultats des antibiotiques, indiquant la sensibilité de la souche à la présence d'acide pipémique, avec la résistance d'une heure aux chinolones fluorées, l'antibiotique va au bord du scepticisme et va au donné

Lors de l'interprétation de l'antibiotique gramme, il est également nécessaire d'utiliser Acinetobacterspp. en général, il est naturellement résistant aux céphalos-porines de génération I et II, naturelles et aminopénicilline, triméthoprime, phosphamides.

Pour caractériser la résistance d'Acinetobacter baumannii, il est recommandé d'utiliser les témoins suivants :

• • Acinetobacterbaumannii résistant - insensible à un médicament antimicrobien;

•  Acinetobacterbaumannii multirésistant (MDR) - insensible jusqu'à ³1 au médicament dans ³3 classes, perahovanih dans le tableau. 2 ;

•  Acinetobacterbaumannii ultrarésistant (XDR) - Hі-sensible jusqu'à ³1 au médicament dans ³8 classes, submergé dans le tableau. 2 ;

• Aci-netobacterbaumannii résistant au pandrug (PDR) - insensibilité jusqu'à

• tous les pererahovanim dans le tableau. 2 antimicrobiens

• médicaments.

Lors de l'analyse des antibiotiques, la valeur n'est pas moins importante, aucune interprétation des caractéristiques de la résistance, il y a peu d'estimation de la concentration minimale importante (CMI). Dans un certain nombre de types, notamment en tant que microorganisme є résistant intermédiaire (de sorte que la valeur de l'IPC modifie le seuil de sensibilité, mais n'atteint pas le seuil de la dose maximale et/ou du régime prolongé d'introduction. Zokrem, pour le contrôle randomisé donné jusqu'à ce que la concentration du médicament puisse être atteinte en syrovatz avec une administration ininterrompue, dépasse 5,8 fois la concentration minimale pouvant être atteinte avec le régime intermittent. Et dans les préliminaires de D. Wang en cas de maladie vasculaire aiguë à une dose de 1 g de peau 8 ans en interne avec un étirement d'une seule fois en perfusion et à une dose de 0,5 g de peau 6 ans dans le flux de trigone pneumonie en cas de multiples avec des souches d'A. baumannii, il a été établi que la concentration du médicament dans le sang syrovatz éclipsait l'IPC pendant une durée de 54 et 75,3 % du temps où il était effectivement introduit ; La variabilité de la thérapie antibactérienne est de manière fiable 1,5 fois inférieure à celle de l'autre groupe. Table. 3 Critères d'interprétation de la sensibilité pour la CMI et les critères de croissance des micro-organismes sur un centre solide et résilient ont été établis, selon les recommandations du Comité européen du Comité européen pour la valeur d'un anti-sensibilité

Le traitement des infections nosocomiales, le vicieux Acinetobacter baumannii, est réalisé selon les règles générales d'administration des infections, en association avec l'aide médicale (Fig. 1). L'importance empirique de la thérapie antibactérienne en cas d'adolescence sur le développement des infections nosocomiales est justifiée dans l'organisation tranquille de la protection de la santé, et dans le cas des maladies structurelles de la maladie, chez certains A. baumannii

L'évaluation de l'efficacité du traitement doit être effectuée dans les 48 à 72 ans après que l'oreille soit droite sur la base du fait que le traitement a été prescrit.

piricheski pour la vision de l'enseignant. Vona est coupable sur la base du dynamisme de l'image classique et des résultats des lames microbiologiques-dzhen (y compris celles répétées), de plus, le facteur de transformation pour l'évaluation est de servir l'image critique.

Sans intervention pendant plusieurs jours, il serait possible de changer la banalité de l'antibiothérapie, et non d'accélérer la durée de l'antibiothérapie pour les infections causées par A. baumannii. Ainsi, dans le pré-paresseux multicentrique pré-domizirovanny, il a été révélé que la rapidité des termes de la thérapie antibactérienne de VAP, micro-organismes gram-négatifs non enzymatiques vicycliques, de 15 à 8 jours en relation avec la fréquence de récidive de la croissance

En cas de thérapie par vibration, il est possible d'utiliser les médicaments antibactériens les plus actifs tels que A. baumannii sulbactam, carbapenemi, aminoglycosidi, polymixine, tigécyclique et microin. Cependant, la vibration d'un médicament antimicrobien spécifique, qui peut être utilisé pour le traitement empirique des infections associées à A. baumannii, est coupable de se fonder sur des données locales dans le but d'organiser et de protéger la santé.

Dans ce cas, comme la thérapie antimicrobienne est reconnue à la suite de l'apparition d'un antibiotique à partir de matériel pathologique, la vibration antibiotique est coupable de basuvatis sur un antibiogramme, en raison de la détérioration d'un résultat de test antibiotique.

Sulbactam. Sulbactam en heure danoise est une préparation Vibor pour le traitement des infections acineto-bactériologiques. En République de Biélorussie, 84,8% des hôpitaux A. baumannii sont sensibles au médicament antimicrobien administré.

Sulbactam a une activité antimicrobienne interne contre A. baumannii, mais il n'en dépend pas dans la combinaison de préparations de bêta-lactame.

Dans les études expérimentales sur les aliments, l'efficacité du sulbactam bula est due à l'effet des carbapénèmes, qui sont probablement des acinetobacters insensibles aux carbapènes. En prétraitements cliniques, l'association sulbactams/bêta-lactamines a montré une efficacité similaire en termes de carbapénèmes dans la PAV et le sepsis, isolats vicieux d'A. baumannii multirésistants. Les résultats du traitement de la septicémie causée par la souche multirésistante d'A. baumannii n'ont montré aucun résultat dans le sulbactam susceptible d'être diagnostiqué avec des médicaments antibactériens non résistants aux bactéries.

Avec l'administration parentérale, la concentration de sul-bactam dans le sang est de 20-60 mg / l, dans les tissus - 2-16 mg / l. Le schéma posologique optimal pour la posologie du sulbactam est є 2 g dans une perfusion de 30 ans en 6 ans, ou 1 g dans une perfusion de 3 ans en 6-8 heures. .

En conséquence, un certain nombre de dosages ont été établis avec une dose si-énergétique de sulbactam avec méropénème, imipénem, ​​rifampicine, cefpir, amika-Tsin.

Carbapenemi. Pour la détection d'infections importantes, telles que A. baumannii, vous pouvez vicoristovuvatya іmіpenem, meropenem et doripenem. L'ertapénem n'est pas actif contre les Acinetobacterspp. dans son ensemble.

Dans le cadre de l'augmentation du nombre de souches d'A. bauma-nnii à endoprothèse carbapénème, y compris en République de Bylore, le nombre d'antibiotiques résistants aux carbapénèmes pour le traitement des schémas antibiotiques antibactériens en particulier C'est la clé pour établir l'organisation de base de la protection de la santé, déduite de la surveillance locale de la résistance aux antibiotiques des agents pathogènes hospitaliers, il y a un degré absolu plus élevé de sensibilité restante aux carbapénèmes.

Chez les pré-adolescents in vitro, une action synergique ou additive de l'association imipénème + amikacine + colistine, doripénème + amikacine, dopénem + colistine, méropénème + sulbactam, méropénème + colistine a été établie ; in vivo - imipénem + tobramicine.

Stagnation de l'association carbapénème + bêta-lactamine / sulbactam pour le traitement des flux sanguins infectieux, souffrant d'A. baumannii multirésistant, s'associant à un raccourcissement des résultats du traitement, baisse de carbapénème en monothérapie + traitement antihypertenseur pour carbapénème. Cependant, l'ajout d'imipénem avec le sulbactam a été associé à une fréquence de survie plus faible sur un modèle de pneumonie chez la souris avec une combinaison d'imipénem + rifampicine.

Lorsqu'un médicament est vibré de la classe donnée pour le traitement des infections acinetobactero-dissociatives), il est nécessaire de prendre des mesures (dans la République de Bilorus, l'imipénem est généralement plus actif qu'il ne l'est dans la République de Bilorus). ... L'activité de Doribax transplante l'activité de l'imipénème et du méropénème uniquement à partir d'isolats d'A. baumannii, mais le gène OXA-58 peut être présent, l'activité de l'imipénem est de produire des souches OXA-23 d'A. baumannii. Cependant, dans la République de Bilorus, l'OXA-40 -produit des timbres d'acinetobacter prévaut, mais il n'est pas permis de parler de l'overdose de ce pré-Paraty devant les autres représentants de la classe des maladies infectieuses, A. baumannii.

Aminoglikosidi. Les aminosides sont souvent vicariants dans les maladies du médicament, mais ce sont littéralement des micro-organismes, cependant, les maladies fondamentales d'A. baumannii peuvent avoir un niveau élevé de résistance à la classe des antibiotiques. En République de Bilorus, 64,4% sont résistants à la gentamicine et 89% des souches prématurées d'A. baumannii à l'amikacine. Un niveau de résistance apparemment faible à la gentamycine est plus efficace dans les pansements en raison d'une diminution de l'utilisation de médicaments antimicrobiens dans l'organisation de la protection de la santé dans un certain nombre de roches restantes.

L'attribution d'une classe de médicaments donnée ne peut être utilisée qu'en association avec des antibiotiques, plus actifs dans le cas des bactéries acétyliques, sur la base de données locales sur la sensibilité du pathogène.

Rifampicine. J'examinerai la manifestation de la sensibilité des souches hospitalières d'acinéto-bactéries à la rifampicine, et le médicament peut être ajouté au traitement des infections, des souches multirésistantes vicieuses. De nombreux auteurs ont montré l'efficacité de la rifampicine en monothérapie, ainsi qu'en association avec l'imipénem et le sulbactam. La synergie est également caractéristique de l'association rifampicine de coli-Wall. L'efficacité de la rifampicine et de l'association de la rifampicine avec la colistine dans la méningite et dans le traitement des isolats immunosuppresseurs d'A. baumannii a été démontrée.

Compte tenu d'un certain nombre d'avancées dans le processus de traitement, il est démontré que la résistance à la rifampine se développe en cas de stagnation du régime en monothérapie, ainsi qu'en association avec l'imipénem, ​​cependant, en cas d'association vicieuse rhyphénite + colite

Tétracycline. La tétracycline (minocycline, doc-cycline, tétracycline) montre une activité in vitro contre A. baumannii. La plus active est la manifestation des mino-cyclines (non enregistrées en République de Biélorussie), qui est également active, apparemment, des isols résistants aux tétracyclines les plus basses. Pour une rafale de données expérimentales et cliniques, il caractérise le test de la tétracycline dans les infections, A. baumannii, en petit nombre. À cela, la reconnaissance des médicaments de cette classe n'était amorcée que sur l'écran avec des antibiotiques lorsqu'il y avait une alternative.

Polimixini. Parmi cinq médicaments différents de la classe donnée (polymixine A-E) pour les essais cliniques, seules la polimixine B et la polymixine E (colistine) sont disponibles à cette heure. Il existe deux formes de sulfate de colistine : le sulfate de colistine (pour la décontamination intestinale et pour la congestion musculaire en cas d'infections de petits tissus) ; Le colistimétate de sodium (un alternateur inactif de colistine) réduit la toxicité et l'activité antibactérienne proportionnellement au sulfate de colystéine.

Polymixini peut être très actif contre les souches d'A. baumannii, y compris les isolats multirésis-stents et résistants aux carbapénèmes. Selon les données de ces dernières années, le niveau d'efficacité clinique de la colostine est de 20 à 83 %, microbiologique de 50 à 92 %. Pour les données pharmacocinétiques

La concentration de la colostine dans le plasma sanguin pour l'introduction interne est dans le pré-droit 1-6 mg / l, dans la liqueur - 25 % de la concentration sivoro-exacte.

Vnaslіdok proniknennya pourri bar'єri de gіstoge-matic dans patsієntіv de іnfektsіyami nizhnіh dihalnih shlyahіv polіmіksini bіlsh perevazhno priznachati іngalyatsіyno, tandis que lіkuvannі іnfektsіy tsentralnoї systèmes nervovoї - іntraventrikulyarno abo іntratekalno dans spoluchennya-vannі їh administration parentérale de ABO-it systèmes vikoristannyam іnshih préparations antimіkrobnih.

La fréquence de développement de la néphrotoxicité en cas de stagnation de la polymixine, selon les données actuelles, peut être comparée aux autres classes de médicaments antibactériens et devenir 0-37%. Rizik développement de la néphrotoxicité en cas de stagnation de la polymixine doseavi-sym. Dans le même temps, la fréquence du développement d'effets secondaires du côté de l'enfant a été épargnée chez les patients avec la détérioration de leurs fonctions, cependant, il existe un manque de développement de la roue de rotation.

La colostine Synergy-Gizmo avec la zrifampicine, l'imipénem, ​​la mi-nocycline et la ceftazidime est indiquée pour les données posologiques in vitro; polymixine In avec imipénème, méropénème et rifampicine.

À l'heure actuelle, les formes parentérales de poly-Mixin n'ont pas été enregistrées pour le stockage dans la République de Bilorus.

Tigécycline. La tigécycline est bactériostatique et bactéricide contre A. baumannii, qui n'est pas résistante aux mécanismes de résistance du nosti, caractéristique de la tétracycline.

D'après les résultats, un certain nombre de tigécyclines avancées peuvent être plus actives dans des souches d'A. baumannii à durée de vie relativement courte, non résistantes, non résistantes et multirésistantes.

La tigécycline est un grand problème pour la croissance de concentrations élevées dans les tissus des organismes, y compris Legenevu, cependant, selon la pensée d'un certain nombre d'auteurs, la concentration du médicament dans le sang et la moelle épinière pendant le régime d'administration recommandé est pas sous-optimal. En raison des faibles concentrations du médicament dans la section, il n'est pas recommandé d'utiliser la vicoristovuvati tigécycline en cas d'IMP.

Les experts de la Food and Drug Administration (USA) ont apporté l'efficacité de la cycline pour le traitement des infections intra-abdominales importantes, des patients atteints de MSSA et de VSE, des maladies importantes de la pneumonie et des tissus myagiques. A la même heure, le traitement des pneumonies nosocomiales (surtout PAV) est associé à une augmentation du risque d'issue létale chez les patients importants. La République de Bilorus n'a pas le médicament dans l'heure donnée d'enregistrement.

Tableau 4. Doses de médicaments antibactériens et fréquence d'administration pour l'administration d'infections associées à A. baumannii

Perspectives pour le traitement des infections dont souffre A. baumannii. L'efficacité d'une nouvelle céphalosporine - le ceftobiprol ? contre Acinetobacterspp., Protéines de dosages cliniques tout au long de la journée. L'activité du ceftobiprol surpasse l'activité de la ceftase-dime et de la céfépime pendant la journée ou les gènes à faible expression, qui sont révélateurs de la synthèse des ADC-bêta-lactamases. Les britanniques ont montré avec autorité l'activité du nouveau monobact BAL30072 à 73 % de CRAB à une concentration de 1 mg/l et à 89 % à 8 mg/l.

Dans des modèles préliminaires in vivo de lésions opiacées sur mishas, ​​l'efficacité de la thérapie photo-todynamique pour le traitement des infections localisées et multi-résistantes d'A. baumannii a été démontrée.

Parmi les médicaments fondamentalement nouveaux dans l'activité potentielle contre A. baumannii, les inhibiteurs de la pompe à efflux, les inhibiteurs des enzymes dans la biosynthèse des acides gras bactériens (FabI- et FabK-peptiformes), , іngіbіtory bêta-lactamases de classe D à base sur l'acide boronique. Dans le test in vitro, la capacité du médicament expérimental NAB741 a été démontrée, un fragment polypeptidique tricyclique similaire identique à la polymixine B analogue, la sensibilité d'Acinetobacterbaumannii a été augmentée. Dans le dernier in vitro, l'efficacité de la vancomycine d'A. baumannii a été démontrée dans l'utilisation de liposomes fusogènes pour leur délivrance dans l'espace périplasmique. A décrit la qualité des vins ve, comment faire fonctionner le biodiesel (zokrem, à base de 2-aminoimidazole) et la sensibilité des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Il est possible de discuter de la possibilité de commercialiser les soi-disant « antigène-niv », qui sont liés aux gènes entraînés, qui sont responsables de la formation de mécanismes de résistance ; immunisation active et passive. Dans un certain nombre de robots, l'activité des nœuds et des extraits a été montrée dans le roslin, les sécrétions de tvarine dans le bain de mise en place d'acinetobacter multirésistant. Le zokrema, l'huile d'Helichrysumitalicum, la du-bile et l'acide ellagique réduisent considérablement le niveau de résistance d'A. baumannii au médicament antibactérien à réduire avec ef-flux.

La lyse des bactériophages in vitro a été démontrée dans un certain nombre de doses bulo, ainsi que l'efficacité des bactériophages primi-vati dans le traitement des infections expérimentales, Acinetobacter spp.

prophylaxie

W regardant autour de Visoko rezistentnіst Acinetobacter baumannii antimіkrobnih preparatіv et takozh zdatnіst Tsogo mіkroorganіzmu Shvydko virobok-Yut mehanіzmi stіykostі, zna-Nya vélo nabuvaє profіlaktika A. baumannii-asotsіyovanih іnfektsіy à organіzatsії-en réceptionnistes judicieusement les osnovі yakoї sur le principe de la normalisation i іnfektsіynogo Contrôler...

A. baumannii est un bon colonisateur pour grandir à l'état d'équilibre, pour le voir dans les esprits secs, ainsi que dans les esprits du centre hospitalier. Les co-lonizatsii permettent d'ajouter des objets trop malades (nourriture dans les oreillers, matelas, selon Tiln bilizna, encens, tables de chevet, tables et tables de chevet, alimentation acide et eau des robinets, eau, ), ainsi que des vikoris -s-zing pour jeter un coup d'œil derrière lui, le contrôle de son perebryuyuchi-nya, la santé des manipulations politiques. Au milieu d'objets, où l'on peut voir et réaliser des manipulations politiques d'A. baumannii, on peut voir depuis l'appareil d'une pièce ventilateur, légendes et vues mécaniques, on peut aussi coloniser, , systèmes d'hémofiltration triviale, cathéter vasculaire) . Parmi le tamis de l'équipement de colonisation, il peut y avoir des civières pour le transport des maux, des gants médicaux, des robes de chambre, des brassards de tonomètre, des compteurs de pouls, de l'oxymétrie de pouls, des lames de laryngoscope, des systèmes de ventilation et de climatisation. Les établissements de santé et de bien-être en culture d'A. baumannii contaminent la plupart des problèmes de développement, notamment le manque de désinfection (furaciline, rivanol). Objets du centre hospitalier qui sont souvent en contact avec les mains du personnel (poignées de porte, clavier d'ordinateur, historique des maux, tables aux postes de Medi-Tsinsk, éviers et réservoirs de stockage de nourriture), baumannii.

A chaque heure de dormeurs internes dans les infections, infections à A. baumannii, des manœuvres médicales peuvent aussi être liées aux prolongements du réveil, principalement pour cause de contamination des maladies. De telles manipulations peuvent être l'hydrothérapie ou le lavage par impulsions des plaies, une intervention chirurgicale, un cathétérisme, une trachéotomie, une ponction vertébrale.

Pour une santé adéquate du contrôle de l'infection de l'infection nosocomiale A. baumannii-associa-tionnelle dans A. nі / іnfіkovanі paciєanti.

Pour le blâme des médicaments antimicrobiens, il est plus important que les médicaments antimicrobiens ne soient pas inclus dans la première ligne des médicaments antimicrobiens (par exemple, les carbapénèmes, les générations de céphalosporines et les maladies). un ensemble, comme hérité, de résistance égale des isolats hospitaliers, y compris A. baumannii.

En général, en effet, Acinetobacter baumannii, à l'heure danoise des "problems-nim", à l'origine des infections nosocomiales, il est important que les patients sachent se trouver dans un pays important de la classe moyenne, bien vouloir s'adapter à l'état de tuvati jusqu'à vivre résistant aux grands médicaments antiseptiques et antimicrobiens. Lorsqu'une thérapie antibactérienne est reconnue, lissant sur A. baumannii, il s'ensuit qu'il existe des données locales sur cette sensibilité dans l'organisation spécifique de la protection de la santé, et encore plus joliment, dans l'aspect spécifique de la peau.

L'article donné est tiré de la revue "Medicni novini", n° 5, 2011.