Polmonite di Pozalikarnyana della clinica. polmonite da posalicarnia

Associazione respiratoria ROSISKE

MIZHREGIONALNA ASOCIATSIYA ON KLINICHNO MIKROBIOLOGIS I chemioterapia antimicrobica (MACMAC)

Polmonite di Pozalikarnyana negli anziani: raccomandazioni pratiche per la diagnostica, il trattamento e la prevenzione

(Posibnik per likariv)

A.G. Chuchalin1, A.I. Sinopalnikov2, R.S. Kozlov3, I.Є. Tyurin2, S.A. Rachina3

1 NDI Pneumologia dell'Agenzia federale medica e biologica della Russia, Mosca

2 GBOU DPO "Accademia medica russa dell'istruzione" del Ministero della protezione della salute della Russia, Mosca

3 Chemioterapia antimicrobica NDI GBOU HPE "Smolenska State Medical Academy" Ministero della Salute della Russia

Raccolta delle ABBREVIAZIONI

AMP - farmaco antimicrobico ABT - farmaco antibatterico VP - polmonite postcarniale ІХС - malattia ischemica del cuore SHVL - ventilazione pezzo polmoni КІ - dosaggio clinico LZ - lykarskiy zasib LF - forma likarska

Raffineria - prototipi non steroidei

- introduzione della terapia intensiva

PRP - B. rpeitotae resistente alla penicilina

PPP - B. rpeitotae sensibile alla penicilina

SCARPA - la velocità della raccolta degli eritrociti

BPCO - malattia cronica ostruttiva

ELENCO DEI MICRORGANISMI BREVI

B. cepacia - Burkholderia cepacia Candida spp. - prima di Candida

C. pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila spp. - genere Chlamydophila Enterobacteriaceae - famiglia Enterobacteriaceae Enterococcus spp. - prima di Enterococcus

H. influenzae - Haemophilus influenzae

K. pneumoniae - Klebsiella pneumoniae

Klebsiella spp. - prima Klebsiella

L. pneumophila - Legionella pneumophila

Legionella spp. - per la Legionella

M. catarrhalis - Moraxella catarrhalis

M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae

MSSA - Staphylococcus aureus sensibile alla meticilina

MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticilina

Micoplasma sp. - prima di Mycoplasma

Neisseria spp. - per Neisseria

P. aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa

S. aureus - Staphylococcus aureus

Staphylococcus spp. - per lo Staphylococcus

S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae

S. pyogenes - Streptococcus pyogenes

Nella polmonite non carnale (VP) è portato ai disturbi più frequenti nell'uomo e una delle principali cause di morte per malattie infettive. Finora sono stati accumulati abbastanza tributi raccomandazioni nazionali sulla prevenzione dei disturbi dal VP. La meta principale delle raccomandazioni cliniche è la fornitura di diagnostica e diagnostica dei disturbi da VP nella pratica ambulatoriale e negli ospedali.

Lo sviluppo di raccomandazioni è rivolto a medici-terapeuti e pneumologi di policlinici e degenti, specialisti di rianimazione, farmacologi clinici, istituzioni mediche di università mediche, nonché alla possibilità di presentare interessi per pazienti specializzati. Le raccomandazioni cliniche possono servire come base per lo sviluppo di standard aiuto medico a livello federale e regionale.

Nelle raccomandazioni pratiche, il rispetto principale è legato alla diagnosi nutrizionale e alla terapia antibatterica dell'EP negli anziani. Allo stesso tempo, oltre l'ambito delle raccomandazioni, problemi importanti come VP in pazienti con gravi difetti dell'immunità (infezione da IL, oncologia, oncologia, oncologia, , colpevole ma oggetto di una negoziazione okremogo.

Agli autori delle raccomandazioni è stato chiesto di valutare criticamente la determinazione dei primi approcci alla diagnostica e alla diagnosi di EP dalla posizione della medicina basata sull'evidenza. Allo stesso tempo, tutte le raccomandazioni presentate dal bullo sono classificate come precedenti al livello di evidenza. Daniy pidhid viglyadaє è strettamente preparato per lo sviluppo dell'algoritmo per la diagnostica e la fornitura di pazienti dalla joint venture. Allo stesso tempo, non ci sono stati problemi con la validità dell'evidenza delle raccomandazioni per la terapia antibatterica. Ancora più efficiente e correttamente nascosto a livello di prova della vibrazione degli antibiotici. È legato insieme, quindi vengono eseguiti dosaggi clinici più randomizzati di antibiotici fino all'orecchio

rokogo zasosuvannya, se il livello di resistenza a loro è minimo. Inoltre, c'è una traccia di specificità regionale di resistenza. Non è necessario che questo sia in grado di fornire alla Russia donazioni di donazioni detenute in queste regioni. Gli autori vedono che le raccomandazioni sulla scelta degli antibiotici sono colpevoli di fondare gli esperti della Duma (categoria di prove D) e persino i dati locali sul livello di resistenza agli antibiotici.

Spravzhnі rekomendatsії risultato Je uzgodzhenogo cuscini ekspertіv, viroblenogo su pіdstavі retelnogo analіzu vsіh opublіkovanih per ostannі 15 rokіv doslіdzhen in tsіy oblastі in vіtchiznyanіy i zarubіzhnіy lіteraturі, vklyuchayuchi chislennі zarubіzhnі rekomendatsії sulla conduzione patsієntіv cresciuto di VP: rekomendatsії Britanskogo toracica suspіlstva (BTS, 2004 2009 pp .), European Respiratory Society (ERS, 2005), American Society of Infectious Diseases Association e American Thoracic Suspension (IDSA / ATS, 2007).

Pershe Vidanov pogodzhuvalnih natsіonalnih rekomendatsіy schodo Mantenere patsієntіv adulto іz JV pіdgotovlene EXPERT Rosіyskogo respіratornogo tovaristva, Mіzhregіonalnoї asotsіatsії di klіnіchnoї mіkrobіologії che antimіkrobnoї hіmіoterapії (IACMAC) i Alliance klіnіchnih hіmіoterapevtіv i mіkrobіologіv, viyshlo in Svit nel 2003. p Tuttavia, gli autori rekomendatsіy chіtko usvіdomlyuvali scho in forza di una dichiarazione molto piccola su VP (perdita ed espansione buone notizie sull'epidemiologia delle infezioni respiratorie, nuovi metodi di diagnostica e іn.), è necessario rivedere regolarmente questo documento aggiornato.

Altri rapporti, pubblicati nel 2006, includevano più rapporti sugli antibiotici russi sugli antibiotici, nuovi dati sulla resistenza delle principali malattie respiratorie (Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae) in Russia, nuovi razdіli, assegnati all'analisi della pratica reale del trattamento della VP in la Federazione Russa.

dimostrare

Un controllo randomizzato del numero di pazienti necessari per la designazione di risultati affidabili. Può essere innescato e consigliato per un ampio stoccaggio.

Nel controllo randomizzato del test precedente Prova basata sul controllo randomizzato del test precedente, il numero di pazienti inclusi è insufficiente per un'analisi statistica affidabile. Le raccomandazioni possono essere estese alla popolazione.

DA UNA CLINICA NON RANDOMIZZATA PRESLIDENIA Dimostrare che era basata su pre-slitte cliniche non randomizzate, o pre-fratelli, tenute su un numero contiguo di pazienti.

D Dumka of Experts Dimostrare basato sul consenso sui problemi di canto, radicato in un gruppo di esperti.

Sembra essere una terza visione delle raccomandazioni del tradizionale aggiornamento dello studio dell'epidemiologia dell'EP nella Federazione Russa, della resistenza agli antibiotici delle pratiche educative più rilevanti e della pratica di condurre i pazienti in ospedale per la visita medica , compresi i risultati della diagnostica RF. C'è stata una nuova distribuzione, incarichi di diagnostica a raggi di VP.

I. Epidemiologia

La polmonite di Pozalikarnyana è segnalata fino al numero degli ospedali più molto diffusi e delle malattie infettive. Esistono statistiche ufficiali (l'Istituto centrale di scienza e precedente per l'organizzazione e l'informatizzazione della protezione della salute del Servizio sanitario federale), nel 2006 sono stati registrati 591.493 casi nella Federazione Russa, pari al 4,14%; per gli individui > 18 anni, il tasso di incidenza è stato del 3,44%. La malattia più grave per la polmonite nel mezzo degli anziani è indicata nei distretti federali siberiano e Pivnichno-Zakhidny (4,18 e 3,69% a seconda dei casi), naymensh - nella regione federale centrale (3,07%).

Ovviamente, però, queste cifre non rappresentano la vera incidenza del VP in Russia, in quanto si tratta del 14-15% della popolazione, e il numero di persone malate nel Paese è di 1,5 milioni di persone. Alle categorie okremikh, l'indicatore di malattia del VP appare semplicemente come un tributo dello Zagalnorossiysk. Quindi, lo spawn, l'incapacità del VP del mezzo dei Vyskovoservices, che ha servito per il premio, nel 2008, nel mezzo, è sceso al 29,6%.

Secondo i dati delle preferenze epidemiologiche straniere, l'incidenza della VP negli anziani (> 18 anni) cresce in un ampio range: nei giovani e nella mezza età diventa 1-11,6%; nei gruppi senior - 25-44%. Con una mano al destino, una serie di disturbi da adulti (> 18 anni) VP in 5 paesi europei(Gran Bretagna, Francia, Italia, Nimechchina, Spagna) cambiano 3 milioni di persone.

Gli Stati Uniti diagnosticano regolarmente più di 5 milioni di infezioni da HIV, di cui più di 1,2 milioni di malattie richiedono il ricovero in ospedale. Dal numero dei rimanenti, senza il mezzo dallo spazio aereo, muoiono più di 60 tassi. Cholovik. Secondo i dati del Ministero della Salute della Russia, nel 2006, nel nostro paese, nel mezzo della popolazione, 38.970 persone sono morte di polmonite, che sono diminuite del 27,3 per 100 mila. Popolazione.

Il tasso di mortalità nella PAC è il più basso (1-3%) nei giovani e nella mezza età senza altre malattie. Navpaki, in pazienti di età superiore ai 60 anni con presenza di gravi patologie concomitanti (BPCO, tumori maligni, alcolismo, diabete, Lesioni di nirok e fegato, sistema cuore-vascolare e in.), E anche nei casi di pesante interruzione della VP (infezioni multilobari, batteri secondari, frequenza> 30 / min, ipotensione, ospitalità nirkova mancanza), Indicatore Tsei di portataє 15-30%.

Un'analisi dei tributi russi nelle regioni circostanti indica che il più grande tasso di mortalità dal VP viene ricostruito tra le persone della prima volta.

Fattori di rischio per l'esito letale in CAP, compresi i dati sull'anamnesi, fisica e dosaggio di laboratorio presentato in tabella. 1. Uno dei tipici per i funzionari del nostro paese nel rischio di un risultato letale è anche la morte di pazienti per assistenza medica.

Tabella 1. Inamovibilità del risultato letale di disturbi di CAP nella prevalenza secondo l'anamnesi, la condizione fisica e gli indicatori di laboratorio

Criterio di Preslidzhuvaniy Occasioni dichiarate

Demografia - la colovicha diventa 1,3 (1,2-1,4)

La storia della malattia - ipotermia - cambiamento dello stato mentale - sfortuna 0,4 (0,2-0,7) 2,0 (1,7-2,3) 2,9 (1,9-3,8)

Disabilità del malato - insufficienza cardiaca cronica - malattia da immunodeficienza - diabete suicida - perdita di malattia coronarica - disabilità oncologica - disabilità neurologica - malattia di nirok 2,4 (2,2-2,5) 1,2 (1,3-1,8), 1-1,4) 1,5 (1,3-1,6 ) 2,7 (2,5-2,9) 4,4 (3,8-4,9) 2,7 (2,5-2,9)

Dosaggio fisico - tachipnea (NPV> 28 / hv) - ipotermia (1 tila<37 С) - гипотензия (СД <100 мм Н$ 2.5 (2,2-2,8) 2.6 (2,1-3,2) 5,4 (5,0-5,9)

Dosaggio di laboratorio - azoto nel sangue (> 7,14 mmol/l) - leucopenia (<4х109/л) - лейкоцитоз (>10x109/l) - ipossiemia (Pa02<50 мм Нй) - наличие инфильтрации на рентгенограмме ОГК более чем в 1 доле 2,7 (2,3-3,0) 5,1 (3,8-6,4) 4.1 (3,5-4,8) 2.2 (1,8-2,7) 3,1 (1,9-5,1)

II. VALORE I CLASSIFICAZIONE

La polmonite è un gruppo di età in eziologia, patogenesi, caratteristiche morfologiche delle malattie infettive (prevalentemente batteriche), che sono caratterizzate da un alto grado di insufficienza respiratoria dovuta a

Oskilki VP - stato dell'arte dell'infezione, quindi il valore di "gostra" prima della diagnosi di "polmonite" abbiamo maggiori probabilità di diagnosticare "polmonite cronica" є patogeneticamente non priming, e termine

Nella Classificazione internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte nello sguardo X (ICD-X, 1992 r), il VP è chiaramente visto tra gli altri nelle malattie ignee, la leggenda del camminare non infettivo. Quindi, sotto la voce "polmonite" per la malattia, malattia per i fattori fisici (polmonite promenovy) o per i fattori chimici (polmonite da benzina),

Tabella 2. Classificazione della polmonite secondo la Classificazione internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte X colpo d'occhio (1992)

J13 Polmonite, Streptococcus pneumoniae wiclican

J14 Polmonite, Wiclican Haemophilus influenzae

J15 Polmonite batterica, non classificata nelle altre voci (escluso: polmonite, Chlamydia spp. - J16.0 і "malattia del legionario" - A48.1)

J15.0 Polmonite, wiclicana Klebsiella pneumoniae

J5.1 Polmonite, viclicana Pseudomonas spp.

J15.2 Polmonite, Wiclican Staphylococcus spp.

J15.3 Polmonite, streptococco viclicano di gruppo B

J15.4 Polmonite causata da streptococco

J15.5 Polmonite, Wiclican Escherichia coli

J15.6 Polmonite causata da alcuni batteri aerobi gram-negativi

J15.7 Polmonite, Wiclican Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Polmonite batterica

J15.9 Polmonite batterica, eziologia non specificata

J16 Polmonite, polmonite, che non sono classificate nelle altre voci (escluse: ornitosi - A70, polmonite pneumocistica - B59)

J16.0 Polmonite, wiclicana Chlamydia spp.

J16.8 Polmonite causata da altre emergenze

J17 * Polmonite in caso di malattie, classificate nelle stesse voci

J17.0 * Polmonite in caso di infezioni batteriche, classificata nelle altre voci (polmonite in caso di: actinomicosi - A42.0, siberiana - A22.1, gonorrea - A54.8, nokardiasi - A43.0, salmonellosi - A022. 2 A721.2, febbre tifoide - A031.0, tosse - A37.0)

J17.1 * Polmonite in caso di malattie virali, classificate nelle altre voci (polmonite in caso di malattia da citomegalovirus - B25.0, corteccia - B05.2, rosolia - B06.8, vitrianois - B01.2)

J17.2 * Polmonite nelle micosi

J17.8 * Polmonite con disturbi, classificata nelle altre voci (polmonite con: ornitosi - A70, Ku-licomanza -A78, febbre reumatica grave - A100, spirochitosi - A69.8)

J18 polmonite senza specifica

* Indicata polmonite in caso di malattia, classificata nelle stesse voci, e non compresa nella voce "Polmonite".

Embolia delle arterie leggendarie) I processi di cottura nelle leggende con una serie di malattie altamente contagiose, che sono colpite da agenti patogeni regionali di natura batterica o virale, sono visti nell'ambito delle comuni forme nosologiche (febbre-febbre, peste, febbre tifoide, rosolia)”.

Non riassunti vittoriosi, ma la classificazione, la più preponderante immaginando la particolarità del superamento della polmonite e consentendo l'innesco della terapia etiotropica, è colpevole ma motivata dal principio etiologico. L'intero principio è posto alla base della classificazione della polmonite, presentata nell'ICD-X (Tabella 2).

Tuttavia nedostatnya іnformativnіst i valori trivalіst traditsіynih mіkrobіologіchnih doslіdzhen (vіdsutnіst 20-30% patsієntіv tosse produttiva, nemozhlivіst vidіlennya vnutrіshnoklіtinnih zbudnikіv a vikoristannі STANDARD dіagnostichnih pіdhodіv, іdentifіkatsіya zbudnika lishe 48-72 anni s tempo otrimannya materіalu, trudnoschі in rozmezhuvannі "mіkroba-svіdka" І"microbe-zabudnik", la pratica di assumere farmaci antibatterici è stata estesa alla brutalità per l'assistenza medica)

Nell'ora danese del massimo allargamento della nabula della classificazione, in cui ti svegli, in cui la malattia è cresciuta; allo stesso tempo, è anche possibile proclamare le peculiarità delle informazioni sul tessuto legacy e la reattività immunologica dell'organismo del paziente (Tabella 3). Un po' permette, con una parte significativa del problema, di trasferire l'etologia della malattia.

Da un punto di vista pratico, il più significativo è lo sviluppo della polmonite nel post-carniale e in quello nosocomiale. Trascorso l'adolescenza, ma tale stanchezza non è legata alla dura interruzione della malattia, il criterio principale per la separazione sono quelli in cui si è sviluppata la polmonite.

Per un'ora, il gruppo ha iniziato a vedere polmonite, associata a polmonite associata all'assistenza sanitaria. Fino a quando l'intera categoria, ad esempio, la polmonite viene segnalata in individui che sono occupati in cabine per persone che sono state rapite o in quegli ambienti difficili da guardare. Dietro le menti dei vincitori, si vede quante persone stanno in piedi, protestando, di regola, sono viste come l'ultima struttura della cultura e il profilo della loro anti-bioresistenza.

Sulla strada per lo stato d'animo dello stato d'animo, quando era nel tardo stato d'animo, quindi è la posizione dello stazionario, se è 4 volte quando il whisky è stato spedito, perché è stato diagnosticato nel primo 48° anno al momento del risveglio dello stato cure mediche > 14 dib, se si è suscettibili ai sintomi di infezione del basso

Tabella 3. Classificazione della polmonite (R.G. Wunderink, G.M. Mutlu, 2006; da zinami)

Polmonite di Pozalikarnya Polmonite nosocomiale, legata per motivi

polmonite da soccorso medico

I. Typova (nei pazienti con un turno di giornata I. Vlasne nosocomiale - I. Polmonite nelle gemme del sacco

compromissione dell'immunità): naya polmonite di anziani

un. batterico; II. Ventilatoroassociro- II. нші categorie di pazienti:

B. virusna; polmonite da bagno a. terapia antibatterica

v. fungo; III. Nosocomiale nella parte anteriore 3 m / s;

m micobatterio; polmonite nei pazienti b. ricovero in ospedale (da essere come pulsione) in quelli

II. In pazienti con alterazioni rotazionali dell'immunità: c. riavviare in altre installazioni

nita: a. i destinatari hanno un aspetto ingannevole;

un. sindrome dell'immunodeficienza completa degli organi del donatore; m chron_chny dіalіz stretching> 30 dіb;

(SNID); B. ai pazienti, d. trattamento della superficie della ferita

B. la malattia / le condizioni patologiche sono riconosciute nelle menti domestiche;

III. Polmonite da aspirazione / ascessi polmonari terapia citostatica per malattie da immunodeficienza /

ammalarsi.

li shlyakhiv (donna febbrile, tosse, apparente catarro, muschio tumore al seno, Zadishka) e segni radiologici di "fresco" nei cambiamenti cognitivo-infiltrativi nelle leggende quando c'è un'evidente alternativa diagnostica.

III. PATOGENESI

Malattie anti-infettive dikhalnyh nobili buoni fattori meccanici (filtrazione aerodinamica, secrezione bronchiale, epiglottide, tosse e chhannya, increspature del colon dell'epitelio lampeggiante), nonché meccanismi aspecifici e specifici. Le ragioni per lo sviluppo di una reazione di accensione possono essere sia una diminuzione dell'efficienza dei meccanismi dei microrganismi nel macroorganismo, sia una grande dose di microrganismi e / o una diminuzione della variabilità.

Puoi vedere 4 meccanismi patogenetici, ingrandendo lo sviluppo della VP con una frequenza diversa:

■ aspirazione della secrezione dell'orofaringe;

■ inalare aerosol per vendicarsi di microrganismi;

■ ingrossamento ematogeno di microrganismi dalla regione posteriore dell'infezione (endocardite da lesioni della valvola tricuspide, tromboflebite settica);

■ senza aumento dell'infezione da organi sensibili (ad esempio in caso di ascesso epatico) oa seguito di infezione in caso di ferite penetranti della cellula toracica.

È necessario notare che i principali sono i primi due meccanismi pererakhovannyh vische.

Le aspirazioni al posto dell'orofaringe sono le principali vie per lo sviluppo delle infezioni respiratorie e il meccanismo patogenetico di base dello sviluppo della VP. Nella mente normale, un certo numero di microrganismi, ad esempio Streptococcus pneumoniae, può colonizzare l'orofaringe e anche le porzioni inferiori dei percorsi disfunzionali diventano sterili. La microaspirazione al segreto dell'orofaringe è un fenomeno fisiologico, praticamente spontaneo nella metà degli individui sani, indipendentemente dal sonno. Tuttavia, il riflesso della tosse, mucocil-

arnium clence, attività antibatterica dei macrofagi alveolari e delle immunoglobuline secretorie, senza l'eliminazione di un segreto dedotto dalle indicazioni inferiori della salute mentale e della sterilità.

In caso di molteplici meccanismi di "autopulizia" dell'albero tracheobronchiale, ad esempio in caso di infezioni respiratorie virali, se la funzione delle malattie virali dei bronchi è compromessa e l'attività fagocitaria dei macrofagi diminuisce. In mezzo a sé stesso fattore patogenetico Ci può essere una serie di dosi di microrganismi, o la penetrazione negli organi respiratori, o la facilità di trovare singoli microrganismi viscosi.

L'inalazione di aerosol microbico - mensh spesso scoraggia lo sviluppo di VP. In ogni caso, il ruolo principale nell'infarto del minore, in ogni caso, in ogni caso, in ogni caso, in ogni caso. Ancora meno significativo (per la frequenza delle popolazioni) è ematogeno (ad esempio Staphylococcus spp.) espansione diretta dell'origine dell'infezione.

Per quanto riguarda le descrizioni delle peculiarità della patogenesi dell'EP, è ovvio che l'etologia nel passaggio a un gran numero di tipi è legata alla microflora di quelle superiori delle teste di cazzo, il magazzino del mezzo

IV. etiologia

L'eziologia del VP senza a priori è legata a microflora normale, Rami superiori colonizzati o nobili dichny. Fuori dal numero di microrganismi in assenza di deyaki, ma il volodynuyu vіrulentnіstu, zdatnі, quando viene colpito nel fondo del modo malvagio malvagio e accende la reazione. Fino al numero di tali malattie, il numero di pneumococco (Streptococcus pneumoniae) è del 30-50% dei casi.

Suttuve significato nell'etologia della VP possono essere i cosiddetti microrganismi atipici, per una parte dei quali nella somma delle convulsioni dall'8 al 30% dei casi di malessere:

Chlamydophila pneumoniae;

Mycoplasma pneumoniae;

Legionella pneumophila.

Prima della gravidanza (3-5%) gli studenti del VP dovrebbero essere introdotti:

Haemophilus influenzae;

Staphylococcus aureus;

Klebsiella pneumoniae, anche prima - іnshі enterobate-rії.

In casi ancora più rari di CAP, Pseudomonas aeruginosa può essere vizioso (nei disturbi della fibrosi cistica, con bronchiectasie).

È importante ammetterlo, ma non è facile per i pazienti più anziani sopportare la CAP, vedere un cambiamento o un'infezione. Quindi, ad esempio, non è nella pelle di un altro disturbo con malattia eziologica pneumococcica che vengono immediatamente introdotti segni sierologici di infezioni anormali da micoplasmi attivi.

I virus respiratori non sono facili da indovinare tra quelli del VP (virus di tipo A e B, parainfluenzale, adenovirus e virus respiratorio sinciziale), ma a causa della puzza, i polmoni raramente falliscono nel mezzo. Infezioni respiratorie virali, e persh per tutta l'influenza epidemica, pazzo, sembra un ufficiale provinciale leggende fiammeggianti rizik, essendo una sorta di "guida" infezioni batteriche... Comunque è virale cambiamenti patologici nel tessuto legacy, la polmonite non segue e, inoltre, è necessario vederlo chiaramente da mezhovuvati, sulla strada per il gradimento di due principi stanovy. Dal punto di vista non c'è più alcuna estensione del termine "polmonite virale-batterica", qualche polmonite molto batterica si vede chiaramente nei casi più frequenti di lesione virale interstiziale.

Una traccia di memoria su coloro che VP può essere legata a nuovi zabudnik precedentemente non disponibili, che i malvagi dormienti si ammalano. Prima di emergere nell'epidemia di malattie del VP, è possibile introdurre associazioni SARS di coronavirus, virus dell'influenza aviaria, metapneumovirus.

Per i microrganismi, lo sviluppo dell'infiammazione bronco-legionica è insolito. visione di flemma, meglio per tutto, per indicare la contaminazione della materia con la flora delle forme superiori dei nobili dicali, e non per il significato etologico dei microbi. Tali microrganismi sono indicati:

Streptococcus viridans;

Staphylococcus epidermidis e altri stafilococchi coagulasi-negativi;

Enterococcus spp.;

Neisseria spp.;

La struttura etiologica dell'EP può essere vista in presenza di disturbi, gravità della malattia, manifestazione della patologia concomitante. Nei pazienti ricoverati per scopi terapeutici, nell'etologia della VP, vengono trapiantati pneumococchi, nell'area di M. pneumoniae e C. pneumoniae, il sequestro totale è vicino al 25%. Nawpaki, il resto non perde il centesimo valore in questo

logiche di EP importanti, che contribuiscono a migliorare l'esito della terapia intensiva (BIT); alla stessa ora, il ruolo di Legionella spp., così come S. aureus e gram enterobatteri, è attivo nella maggior parte delle malattie (Tabella 4).

Tabella 4. Eziologia della VP nel numero di casi di gravità della malattia (in%)

Microrganismi Pazienti ambulatoriali Pazienti ricoverati

in consulenza terapeutica presso

S. pneumoniae 5 17,3 21

H. influenzae 2,3 6,6 -

S. aureus - 2.9 7.4

M. pneumoniae 24 13.7 -

C. pneumoniae 10.1 -

L. pneumophila - 1.3 5.8

Graduator-ni batteri aerobici 4.1 8.8

Eziologia non stabilita 48 Nemag Danikh 35,6

Scolari chiave di VP a pazienti giovane vik senza malattie di supporto (vіyskovosluzhbovtsі) con una leggera interruzione di malattie, per i dati di uno dei doslіdzhen russi, pneumococchi, microrganismi "atipici" e їkh in seguito (Fig. 1).

S. pneumoniae C. pneumoniae M. pneumoniae

C. pneumoniae + M. pneumoniae

S. pneumoniae + C. pneumoniae + M. pneumoniae

Piccolo. 1. Eziologia della EP nei pazienti di giovane età

нші K. pneumoniae

H. influenzae + S. aureus

C. pneumoniae + H. influenzae + M. pneumoniae

L. pneumophila C. pneumoniae M. pneumoniae + H. influenzae S. pneumoniae + H. influenzae S. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae

Enterococcus spp. + K. pneumoniae

E.coli + P. pneumoniae

H. influenzae + S. pneumoniae + K. pneumoniae

5 10 15 20 25 30 35

Piccolo. 2. La struttura degli EP di basso grado nei pazienti anziani ospedalizzati (%, n = 109)

Piccolo. 3. La struttura degli EP importanti nei pazienti anziani ospedalizzati (%, n = 17)

Nelle diagnosi prescolari russe, la struttura delle malattie batteriche del VP è stata trovata in pazienti adulti, ricoverati in pazienti ospedalizzati con polmonite standard, polmonite M., polmonite M.. I campioni respiratori (espettorato, BAL) sono stati utilizzati come materiale per la preadolescenza, per i pazienti con l'importanza dell'EP, hanno ricevuto rifugio e per il fatale - per il materiale dell'autopsia.

Diagnosi etiologica del numero di casi nel 42,7% dei casi, più spesso M. pneumoniae, H. influenzae e S. pneumoniae, in questa parte (in monocolture e associazioni) è stato contabilizzato il 77,9% dei casi di polmonite. La struttura degli EP con gradi di gravità è mostrata in Fig. 2 e 3.

La letalità in caso di CAP a maggese della pianta è presentata in tabella. 5. La maggior parte della letalità temporale è suscettibile a CAP, S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, K. pneumoniae.

Nel corso di un denso pre-rilevamento russo dell'eziologia della CAP fatale (materiale per il pre-rilevamento come materiale autoptico) è stato dimostrato che il più delle volte compaiono come malattie in questa categoria di polmonite, K. pneumonia, 31, S polmonite, S. , 6; 12,9 e 11,4% dei ceppi più comuni, per esempio).

Tabella 5. Mortalità nella CAP

Letalità Zbudnik,%

S. pneumoniae 12.3

H. influenzae 7.4

M. pneumoniae 1.4

Legionella spp. 14.7

K. pneumoniae 35,7

C. pneumoniae 9.8

Posizioni pratiche per la diagnosi di gruppi di patologie della CAP in caso di malattie croniche (BPCO, diabete diabetico, scompenso cardiaco congestizio, malattie cerebrovascolari, terapie per malattie croniche del fegato, malattie croniche) antibiotici per > 2 ultimi giorni per gli ultimi 3 mesi) In gruppi differenti, ci possono essere maggiori evidenze non solo nelle strutture eziologiche, ma nell'allargamento dei ceppi farmacoresistenti in diverse specie di piante, ma anche nella prognosi (Tabella 6).

Tabella 6. Gruppi di disturbi VP e imovirnі zhvoryuvannya

Caratteristiche dei pazienti Misce likuvannya Ymovirni zbudniki

EP di polmone è stato trasferito in individui senza disturbi di supporto, quando non sono stati presi negli ultimi 3 m / s AMP Potenza del trattamento in drenaggi ambulatoriali (da posizioni mediche) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae

EP del polmone è stato interrotto in individui da pazienti con disabilità, o se hanno assunto negli ultimi 3 m / s AMP Potenziale per il trattamento in ambulatorio (da posizioni mediche) S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

EP di interruzione della vita polmonare nella mente dell'ospedale: accertamento del profilo di S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

VP di un importante passaggio all'ospedale nella mente dell'ospedale: l'introduzione della terapia intensiva per S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae

Tabella 7. Dinamica di resistenza di S. pneumoniae all'AMP nella Federazione Russa

V. RESISTENZA DEI PRINCIPALI STUDENTI Prima dell'AMP

Un problema importante in Danimarca è l'allargamento della metà dei ceppi di pneumococchi da una diminuzione della sensibilità alla penicillina. In alcune regioni, la resistenza dei pneumococchi alla penicillina è del 60% e, inoltre, ce ne sono molti con resistenza fino a 3 classi di antibiotici e oltre. Tali tappi per pneumocock sono chiamati poliresistenti.

La resistenza dei pneumococchi alla penicillina si svilupperà alle cefalosporine I-II generazioni, tetracicline, cotrimossazolo. Alla stessa ora si osserva l'attività della generazione di cefalosporine III-IV (eccetto ceftazidima), fluorochinoloni respiratori, vancomicina e linesolide.

I dati sul monitoraggio della resistenza dei ceppi clinici di S. pneumoniae nella Federazione Russa nell'ambito del monitoraggio multicentrico di PEGAS-III sono presentati in tabella. 7. Come mostrare fino al 10%, il livello di rigidità del pneumocock alla penicilina nel nostro paese è stabile e non cambia del 10%, con un gran numero di casi che compaiono insieme a steli resistenti. Tutti i pneumococchi resistenti alla penicilina (PRP) sono sensibili all'amoxicilina e all'amoxicilina/clavulanato, la resistenza al ceftriaxone diventa del 2,8%.

La resistenza di S. pneumoniae ai macrolidi non cambia del 10%, la proteina nella dinamica è definita come l'aumento della parte dei ceppi insensibili ai macrolidi

Antibiotico 1999- 2004- 2006-

2003 pagg. 2005 pagg. 2009 rr.

(N = 791) (n = 913) (n = 715)

R / R,% R,% R / R,% R,% R / R,% R,%

Penicilina 7,8 1,9 6,9 1,2 9,1 2,1

Amoxicilina 0 0,1 0 0,3 0,4 0

Amoxicilina/clavulanato 0 0 0 0,3 0,4 0

Ceftriaxone/cefotaxime 1,4 0,4 ​​0,9 1,1 0,4 0,6

Cefixima - - - - 2.2 4.6

Ceftibuten - - - - 6.2 6.7

Ertapenem - - - - 0 0

Eritromicina 0,1 8,1 0,2 6,4 1,0 3,6

Azitromicina 0,5 7,6 0,2 6,2 0,9 6,4

Claritromicina 0,5 7,5 0,3 6,1 1,6 5,7

Josamicina - - - - 1.1 4.1

Midekamitsina acetato 0,5 3,3 0,4 3,9 0,6 6,0

Spiramicina 1,0 1,0 0,9 3,6 1,0 5,3

Clindamicina 0,1 2,8 0 3,6 0,2 4,3

Levofloxacina 0 0 0 0.1 0 0

Moxifloxacina 0,3 0 0,1 0 0 0

Emifloxacina - - - - 0 0

Ciprofloxacina - - - - 6.4 1.4

Tetraciclina 2,4 24,9 4,8 24,8 3,1 21,5

Cotrimossazolo 26,3 5,4 29,1 11,8 22,4 16,6

Cloramfenicolo 0 7.7 0 5.9 0 7.1

Vankomitsin 0 0 0 0 0 0

Nota. U / R - rispetto ai trefoli resistenti; P - fili resistenti.

pneumococchi, nonché la crescita della loro rigidità alla clindamicina, che può essere indicativa di un cambiamento nella Federazione Russa, che è più suscettibile al fenotipo della resistenza alla cannella;

Si sospetta che l'elevata attività di S. pneumoniae protegga i fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moc-sifloxacina, emifloxacina), vancomicina, ertapenem.

Il vetrino indica un alto tasso di rigidità dei pneumococchi alla tetraciclina e al cotrimossazolo, che non è importante a Infezioni respiratorie nella pratica ambulatoriale.

Il principale meccanismo di resistenza delle medicazioni per H. influenzae con la produzione di ß-lattamasi che idrolizzano l'aminopenicillina. Tuttavia, per mostrare l'ultimo PEGAS II, il livello di rigidità all'aminopenicilina nel mezzo dei ceppi clinici di H. influenzae nella Federazione Russa nel 2003-2005 pp. h-

Tabella 8. Resistenza di H. influenzae all'AMP nella Federazione Russa (n = 258)

Antibiotico U/R,% P,%

Ampicilina 4.6 0.8

Amoxicilina/clavulanato 0 0

Cefotaxime 0 0

Imipenem 0 0

Ciprofloxacina 0 0

Levofloxacina 0 0

Tetraciclina 2.7 2.3

Cotrimossazolo 17,4 12,4

Cloramfenicolo 4.3 0.4

Nota. U / R - approssimativamente resistente; P - resistente.

che rappresenta il 5,4%. Non erano presenti ceppi resistenti ad amoxicillina/clavulanato, cefalosporine III generazione(Ceftriaxone), carbapenemi, fluorochinoloni (Tabella 8). La resistenza alla tetraciclina è stata del 5,0%. Il livello più alto di forza di H. influenzae è associato al cotrimossazolo (29,8% dei ceppi insensibili).

Vi. SINTOMI E SEGNI CLINICI E RXGENOLOGICI

diagnostica clinica

Nella vista esterna delle chiavi, i segni e i sintomi chiave della CAP possono essere formati dal grado successivo:

■ Nella maggior parte dei casi, vengono preparati per l'analisi dipinti classici essendo malato, non cedere alla speranza di vedere l'eziologia della VP. Al significato chiave speciale viene aggiunto il collegamento dal cimo del VP al "tipo" (ad esempio pneumococcico) e "atyp" (micoplasma abo clamidina).

■ Tali segni di VP, come una pannocchia con un ospite febbricitante, bile nel petto, ecc. Possono essere visti, specialmente in pazienti e bambini indeboliti. Circa il 25% dei pazienti di età superiore ai 65 anni è febbrile, la leucocitosi è determinata essere inferiore al 50-70% e i sintomi clinici possono essere presentati da stomatomia, debolezza, nudota, anoressia, dolore addominale. Non è spesso il "debutto" dell'EP con sintomi di scompenso della malattia soppressiva.

■ La diagnostica e il trattamento dell'orecchio della terapia antibatterica (oltre i 4 anni) nei pazienti ospedalizzati riassumeranno la prognosi più alta per la cattiva salute.

■ Pleuralvipit (di regola, accerchiamento) ha accelerato l'eccesso di VP nel 10-25% dei casi e non è particolarmente significativo nella prognosi dell'eziologia dell'incapacità.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Inamovibilità,%

Piccolo. 4. Inamovibilità della diagnostica EP secondo i dati della situazione clinica

Una dose per polmonite è colpevole di essere diagnosticata una febbre sofferente in presenza di scargia per una tosse, un mal di stomaco, o un espettorato e/o più nel seno. I disturbi, come portare la polmonite, sono spesso suscettibili di debolezza immotivata, mal di stomaco, più sudorazione notturna.

Informazioni, come scartare in caso di condizione fisica del paziente, per accumulare alcuni dei fattori, tra cui il grado di gravità della malattia, l'allargamento dell'infiltrazione polmonare, in generale, la manifestazione della soppressione.

Segni ob'ktivnymi classici di VP є accorciamento (ottusità) del suono delle percussioni oltre il livello delle leggende dileane, dicotomia bronchiale localmente persistente, focus di respiro sibilante sonoro sordo o rafforzamento della vocalizzazione bronchiale, alleggerimento Tuttavia, in alcuni pazienti, i segni di VP possono essere visti come tipici, ma non compaiono (in circa il 20% dei malati). Il valore diagnostico dell'anamnesi e della condizione fisica è mostrato in Fig. 4.

Diagnostica a raggi X

La diagnostica a raggi X dei disturbi da casa o dovuta a polmonite mira a rilevare i segni processo di accensione nei polmoni e nei giovani sono più veloci, così come la valutazione della dinamica del flusso nella direzione opposta. Il grande valore della diagnosi differenziale dei cambiamenti nei polmoni con altri processi patologici, che possono essere simili alla polmonite mostrare abilmente.

Se una persona è malata di polmonite, dovrebbe essere colpevole di dare un'occhiata ai raggi X degli organi dello svuotamento toracico nella linea retta anteriore e nelle proiezioni bichniy. In caso di localizzazione inaccettabile del processo di accensione, vale la pena determinare la conoscenza nella giusta proiezione bicniy. V robot pratico La fluorografia a formato singolo viene spesso sostituita dalla fluorografia a grande formato o dalla fluorografia digitale, yak

nella stessa vipadkah da vedere in proiezioni analoghe. La fluoroscopia nell'ora danese non è un metodo obbligatorio e più primitivo di diagnostica a raggi X dei disturbi della polmonite.

L'esame a raggi X deve essere effettuato sulla pannocchia di un'infezione e non prima di 14 giorni per un orecchio di farmaco antibatterico. I progressi radiografici possono essere effettuati da un viconano e in un periodo iniziale più ampio quando è in corso un termine precoce, per i cambiamenti più importanti in un quadro clinico.

L'aspetto dei cambiamenti infuocati nel tessuto dell'eredità risiede nella forma di un metodo vizioso di dosaggio dei raggi X e nella correttezza del vikonannya. Metodologia informativa Naybilsh є Tomografia computerizzata(CT). Mostrato prima di її zasosuvannya є:

1. Un paziente con evidente sintomatologia clinica di polmonite nelle leggende sui segni a raggi X (fluorogramma) durante il giorno o può avere un carattere indiretto (ad esempio, il serpente di un bambino leggendario).

2. Quando a un paziente radiografico viene diagnosticata una polmonite, non è tipico per una persona malata.

3. a) Polmonite ricorrente, quando c'è una mancanza di tessuto polmonare, 1 cambiamenti nella stessa parte (segmento), ma anche nel mezzo della malattia, o b) polmonite prolungata, quando c'è una banalità dei polmoni In entrambi i casi, la ragione per l'incidenza ripetuta di un banale risparmio di cambiamenti nel tessuto legacy può essere la stenosi del grande bronco, l'obumenazione, comprese le nuove idee maligne, o una minore malattia del polmone.

I principali segni radiologici di polmonite sono la compromissione locale (occlusione, infiltrazione) del tessuto polmonare sui sintomi più importanti dell'ospite zakvoryuvanny polmoni. Quando c'è un sintomo di compromissione del tessuto polmonare e sintomi radiologici, la manifestazione della polmonite è inappropriata. I sintomi di un bambino ereditato senza infiltrazione di un tessuto ereditario vengono diagnosticati in caso di altre malattie, spesso a causa di un deterioramento della circolazione sanguigna polmonare, a causa di intossicazione e di un deterioramento dell'equilibrio della malattia polmonare, come risultato

I principali tipi di alterazioni polmonari nella diagnostica a raggi X sono: pleuropolmonite, broncopolmonite, polmonite interstiziale. Il quadro radiologico della polmonite non è correlato con la polmonite eziologica, il grado di gravità dell'interruzione clinica e non consente che la prognosi della malattia sia significativa. Le caratteristiche private dell'immagine a raggi X della polmonite non sono ricondotte alla definizione dell'eziologia della polmonite.

Naybіlsh frequente polmonite accelerata, che appare con il dosaggio dei raggi X,

pleurite essudativa e ascesso. Nello sviluppo del vipot pleurico, il significato principale è la fluoroscopia poliposizionale e gli ultrasuoni. Per il rilevamento di segni di suppurazione, una TAC completa o una diffrazione a raggi X nella dinamica.

La banalità dello sviluppo della polmonite può verificarsi in ampie frange o può diventare 3-6 volte. Lo spettacolo a raggi X consente alla polmonite di impiegare più di un'ora banale, più basso sintomi clinici, non є per la continuazione della storia d'amore. Il dosaggio radiologico di controllo in caso di incapacità amichevole e clinicamente schiacciante deve essere effettuato non prima di 2 anni dall'orecchio dell'orecchio. Metodi di radiografia in cich vipads la rilevazione del cancro centrale e della tubercolosi dei polmoni, che protegge dalla maschera della polmonite.

Vii. DIAGNOSTICA DI LABORATORIO METODI DODATKOVI DOSLIJENNY

I dati dell'analisi clinica del sangue non permettono di vedere le potenzialità del VP. Tuttavia, la leucocitosi superiore a 10-12x109 / l è causata da un alto grado di infezione batterica; leucopenia inferiore 3x109 / l o leucocitosi nello stomaco 25x109 / l є segni prognostici spiacevoli.

Analisi biochimiche del sangue (test funzionali del fegato, nirok, glucosio, ecc.) Regimi їх stasosuvannya.

In pazienti con sintomi di deficit disfunzionale, accumulati con infiammazione polmonare allargata, vipot pleurico massivo, sviluppo di VP sugli afidi della BPCO e con saturazione di sangue acido<90% необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня РаО2 ниже 60 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком, указывает на необходимость помещения больного в ОИТ и является показанием к кислородотерапии. Распространенная в нашей стране практика исследования газов в капиллярной крови имеет относительную диагностическую ценность, плохую воспроизводимость и зачастую не соответствует результатам исследования артериальной крови.

L'efficacia della diagnostica microbiologica è abbondante in ciò che risiede nella libertà e nella correttezza della raccolta del materiale clinico. Naybilsh è spesso un materiale per l'espettorato, che può essere scartato quando si sposta. Le regole per eliminare, proteggere e trasportare l'espettorato di vidokremlyuvannoy sono presentate in Dodatka 1.

La prima fase del dosaggio microbiologico è la preparazione dello striscio di espettorato dopo Gram. quando c'è

non meno di 25 leucociti polimorfonucleati e 10 cellule epiteliali (almeno 10 leucociti polimorfici almeno 10 leucociti polimorfi se si osservano almeno 10 leucociti polimorfici con un incremento di x100) la consapevolezza culturale dello sviluppo è insufficiente, così come in tutto il contesto di preallarme

La comparsa nello striscio di un gran numero di microrganismi anormali gramopoli positivi con una morfologia tipica (diplococchi lanceolati gram-pooled - S. pneumoniae; organismi gram-negativi leggermente inferiori per terapie) - anticorpi H. influenzae.

L'interpretazione dei risultati della batterioscopia e del dosaggio colturale naturale dell'espettorato è colpevole di essere effettuata con l'aiuto di donazioni cliniche.

Per i pazienti con CAP grave, è necessario ritagliare il rifugio per il follow-up culturale all'orecchio della terapia antibatterica (prelevando 2 campioni di sangue venoso da 2 piccole vene). Le regole generali per la rimozione del sangue per il pre-ricovero batteriologico sono presentate in Dodatka 1.

Tuttavia, non essendo sensibile all'importanza di rifiutare il materiale di laboratorio (flemma, riparo) al segno degli antibiotici, microbiologicamente, non è colpevole di fungere da motivo per l'assunzione di una terapia antibatterica. In primo luogo, verremo presentati ai bambini con un'importante interruzione di salute.

Diagnostica sierologica di infezioni, infezioni M. pneumoniae, C. pneumoniae e Legionella spp. pochvoryuvannya pannocchia), non una chiave, ma un livello di diagnostica epidemiologica. Inoltre, gli abbondanti sistemi di test commerciali disponibili per la diagnostica di infezioni significative sono caratterizzati da una bassa incidenza dei risultati.

Antigeni di Viznachennya. Nell'ultima ora, è stato effettuato un test immunocromatografico espanso per i risultati negli antigeni di S. pneumoniae e L. pneumophila (sierogruppo I). Secondo i dosaggi epidemiologici, l'80-95% dei casi di legionellosi acquisita in comunità è imputabile a una porzione di L. pneumophila sierogruppo I. La sensibilità del test varia dal 70 al 90%, la specificità di rilevamento di L. pneumophila sierogruppo I raggiunge il 99%. È suscettibile alla visibilità di malattie su larga scala di L. pneumophila che si diffondono come origine della VP nella Federazione Russa; Per la prima volta può essere importante evitare di ammalarsi, a causa del fattore della malattia della polmonite le-ionellosi (ad esempio il recente aumento), dell'inefficacia dell'ABT di partenza da parte dei ß-lattamiantibiotici per pensare ad un adeguato vibrazione. Madre scivolata su uvaz, ma un test negativo non porta alla diagnosi di polmonite da legionella, quindi yak

non indurito per la ricerca di L. pneumophila da altri sierogruppi e specie legionali.

Test pneumococcico espresso, che dimostra una ragionevole sensibilità (50-80%) e raggiunge un'elevata specificità (> 90%) in caso di CAP negli anziani. Yogo vikorstannya è più promettente in caso di cattiva salute di rigetto dell'espettorato nei pazienti, oltre a ricevere ABT sistemica, sebbene vi sia una leggera diminuzione della quantità di informazioni culturali.

La legionellosi e l'espressività pneumococcica si perdono nello stiramento positivo dei sintomi del decile dell'epizode trasferito di VP, perché la puzza può sembrare un valore diagnostico in caso di evidenti manifestazioni cliniche di intrappolamento.

Reazione lantsyugov della polimerasi (PLR). L'intero metodo è promettente per la diagnosi di tali patogeni batterici della CAP, come C. pneumoniae, M. pneumoniae e L. pneumophila. Tuttavia, il posto della PLR nella diagnostica etiologica della VP non è sufficientemente significativo, quindi i sistemi di test disponibili richiederanno la convalida, ma i dati sull'iniezione del monitoraggio di routine della PLR nella diagnostica etiologica della VP per il risultato dell'esame .

Quando nayavnostі vipotu i pleurico drenare Bezpieczne sede di plevralnoї punktsії (vіzualіzatsіya su laterogramme vіlno zmіschuєtsya rіdini tovschinoyu palla di> 1,0 centimetri) doslіdzhennya plevralnoї rіdini Si peredbachati pіdrahunok leykotsitіv di wbc, viznachennya pH aktivnostі LDH vmіstu bіlka, bakterіoskopіyu striscio pofarbovanogo secondo Gram e l'aiuto di altri metodi che utilizzano il metodo di rilevamento dei micobatteri, semina su aerobi, anaerobie e microbatteri.

Metodi diagnostici invasivi. Fіbrobronho-scopia di kіlkіsnoyu otsіnkoyu mіkrobnoї obseme-nennya otrimanogo materіalu ( "zahischena" brush-bіopsіya, lavaggio broncoalveolare) ABO Inshi Metodi іnvazivnoї dіagnostiki (transtracheale aspіratsіya, transtoracica bіopsіya i іn.) Rekomenduyutsya tіlki a pіdozrі su tuberkuloz legen a vіdsutnostі tosse produttiva, "Polmonite ostruttiva" su base di carcinoma broncogeno, aspirato corpo esterno bronchi, ecc.

Negli ultimi anni, i pazienti ricoverati con il metodo della diagnosi differenziale delle VP da altre infezioni delle vie disfunzionali inferiori e per la gravità della malattia - tutto il maggior rispetto per il miglioramento del livello di reattività È stato dimostrato che la più alta concentrazione della cellula C-reattiva nell'occhio è indicata in pazienti con polmonite pneumococcica o legionella grave. La procalcitonina di Rivn, a causa dei dati invernali, è anche la ragione principale dello stato difficile dei pazienti con VP e può essere un predittore dello sviluppo di un risultato accelerato e spiacevole. Tuttavia, l'alimentazione relativa all'adolescenza dei test per procura nella pratica di routine con CAP non è ancora virale.

VIII. CRITERI DI DIAGNOSI

Diagnosi di VP perenne (categoria di prove A) in caso di presenza di un paziente con evidenza radiologica di una diagnosi di lesione tissutale e prendendo due segni chiave dal numero di offensive: a) febbre gostra sulla pannocchia zhvoryuvannya (> 38,0 ° C); b) tosse con catarro; c) segni fisici (focalizzazione di crepitii e/o sibili, rapida dihanna bronchiale, accorciamento del suono delle percussioni); d) leucocitosi> 10x109 / l і / abo stab ssv (> 10%). La connessione dalla cimasa è passata secondo possibilità di pragmatismo alla conferma clinica e radiologica della diagnosi di EP. Tuttavia, è necessario determinare la qualità della casa e le condizioni di malattia/patologie.

La visibilità o l'inaccessibilità della conferma radiologica del rilevamento delle informazioni nelle legende (radiografia o fluorografia a grande formato degli organi toracici) privano la diagnosi di EP imprecisa/irrilevante (categoria). Allo stesso tempo, la diagnosi di una malattia viene avviata sulla base di una storia epidemiologica, cicatrici e altri sintomi locali.

Yakscho a patsієnta obstezhennі di lihomankoyu, Skarga tosse, zadishku, vidіlennya mokrotinnya che / ABO bіl in grudnіy klіttsі rentgenologіchne doslіdzhennya viyavlyaєtsya disponibile, i vіdsutnya vіdpovіdna è sintomi locali (vkorochennya / tupіst percussioni suono su urazhenoyu dіlyankoyu legenі localmente visluhovuvati bronhіalne dihannya, messa a fuoco sonora a secco respiro sibilante o crepitio inspiratorio, miglioramento della broncofonia e del tremore vocale), quindi l'ipotesi di VP diventerà maloimovirny (categoria di evidenza A).

La diagnostica di VP, yak innescata dai risultati delle condizioni fisiche e radiologiche, può essere attribuita al lichene alla diagnosi sindromica; i vini nosologi dell'epoca furono inviati al nome dello zhvoryuvannya.

Ti aiuterò a prevedere l'eziologia dell'EP, puoi ottenere una storia più dettagliata della storia epidemiologica (categoria di prove B e C) (Tabella 9).

È inoltre necessario prevedere le peculiarità dell'eccedenza clinica di VP nella decadenza dell'etologia (categoria di evidenza B e C). Quindi, per il VP pneumococcico, la pannocchia è caratteristica, febbre temporale, Dolore al seno; per legionella - diarrea, sintomatologia neurologica, importante interruzione della malattia, deterioramento delle funzioni del fegato; per micoplasma - maligno e mal di testa, sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori.

Non è importante per coloro che si trovano nelle vicinanze della malattia essere colpiti dal suono della VP e le manifestazioni cliniche e radiologiche, in particolare l'interruzione clinica e radiologica della VP non possono essere considerate predittori adeguati dell'eziologia della malattia.

Tabella 9. Epidemiologia e fattori nello sviluppo della VP in etologia

Umovi viniknennya Ymovirni zbudniki

Alcolismo S. pneumoniae, batteri anaerobi, aerobi gram (-) (spesso K. pneumoniae)

BPCO / cura S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp.

Scompenso dei diabetici S. pneumoniae, S. aureus

Muovendosi in vecchie cabine S. pneumoniae, rappresentanti della famiglia Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, anaerobi

Navi vuote inanimate della compagnia Anaerobi

Influenza epidemica S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. Influenzae

Trasferito alla Massive Facoltà di Anaerobi

Sviluppo VP su afidi di bronchiectasie, fibrosi cistica P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus

Tossicodipendenza interna S. aureus, anaerobica

Ostruzione bronchiale locale (per esempio, carcinoma broncogeno) anaerobi

Contatto con condizionatori, cibo secco, sistemi di raffreddamento ad acqua e L. pneumophila

Dormire in un collettivo chiuso e organizzato (ad esempio, scolari, militari) S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae

nya (categoria di prove B). Allo stesso tempo, è più comune dimostrare che è più spesso associato alla biologia dello studente e a tali fattori, il macroorganismo, come la manifestazione della presenza di altre malattie (categoria di evidenza B). Il legame tra le cisti di VP è stato suddiviso in "tipo" (a cuneo, al fronte di S. pneumoniae) e "atipico" (all'ingrandimento di M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) è stato aggiunto a il senso chiave speciale.

Per stabilire l'eziologia dell'EP, viene eseguita la batterioscopia di uno striscio di espettorato preparato secondo Gram e uno striscio di espettorato naturale. Inoltre, è obbligatorio negli ospedali e non necessario nelle menti ambulatoriali. Tuttavia, essendo sensibile alla sensibilità dei metodi di pre-sviluppo batteriologico, l'etologia dell'EP non rientra nel 25-60% dei tipi di test (categorie di evidenza B e C).

Una traccia di memoria, che nessuna diagnostica prima non si era resa colpevole di essere stata la ragione per sollevare l'orecchio della terapia antibatterica (categoria di evidenza B).

IX. CARATTERISTICHE DELLE CLASSI BASE AMP

L'attività naturale degli AMP dei vermi del VP è presentata in tabella. dieci.

Antibiotici ß-lattamici

Gli antibiotici ß-lattamici hanno un ruolo importante da svolgere nella rilevazione dei pazienti da VP, che si spiega con i loro sforzi per l'attività battericida in una serie di malattie chiave della VP (inclusa S. polmonite), bassa, pre-tossica Non coinvolti nello sviluppo della resistenza di S. pneumoniae alla penicillina, ß-lattati, sono altamente clinicamente efficaci in caso di CAP, viclican PRP. Nella maggior parte dei pazienti senza importanti disturbi immunitari, non è stato stabilito il legame tra la resistenza alla penicillina e la grave ereditarietà della VP.

Il più grande significato nel trattamento dell'EP nei pazienti ambulatoriali può essere l'amoxicillina e la loro combinazione con gli inibitori della ß-lattamasi - amoxicilina/clavulanato, amoxicilina/sulbactam.

L'amoxicilina sembra essere molto attiva contro S. pneumoniae, per i ceppi di H. influenzae, non produce ß-lattamasi, in caso di ampicilina volodyne è significativamente più prontamente disponibile quando viene assunta fino al tratto intestinale medio.

Perevagoyu іngіbіtorozahischenih amіno-penіtsilіnіv Je aktivnіst schodo ß-lattamasi shtamіv i H. influenzae M. catarrhalis, un numero di Gram enterobakterіy (K. pneumoniae che іn.) Metіtsіllіnochuvstvіtelnih shtamіv S. aureus i nesporoutvoryuyuchih anaerobіv, SSMSC produkuyut chutlivі a іngіbіtorіv ß-lattamasi .

Amoxicilina e amoxicilina/clavulanato alla dose di 80-90 mg/kg/die secondo amoxicillina, si ottiene l'attività del PRP. Nel 2010 nella Federazione Russa, nella Federazione Russa è stata registrata una nuova forma di amoxicilina / clavulanato; , che impedirà l'adeguamento dell'attività secondo il PRP, permetterò che il farmaco venga assunto 2 volte per sempre e caratterizzato da una riduzione della tolleranza.

I farmaci chiave per il trattamento dei pazienti ospedalizzati da VP є cefalosporina di terza generazione sono cefotaxime e ceftriaxone, che possono essere molto attivi in ​​S. pneumoniae, inclusi PRP, H. influenzae e M. catarrhizae. Sottolineiamo il test farmacocinetico del ceftriaxone є un banale periodo di tempo, che permette di iniettarlo una volta per dob.

La benzilpenicillina ha un'elevata attività di S. pneumoniae (incluso il PRP) ed è raccomandata in primo luogo in caso di sospetta eziologia pneumococcica della VP.

Amoxicilina/clavulanato e amoxicilina/sulbac-ci possono essere vicarie nel caso di uno stadio di terapia EP in pazienti ospedalizzati.

Il principale difetto di tutti gli antibiotici ß-lattamici è il tasso di attività dei microrganismi "atipici" (M. pneumoniae, C. Pneumoniae, L. pneumophila).

macrolidi

L'attività dei microrganismi “atipici” (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) è influenzata da macrolidi nell'ordine x su S. pneumoniae nell'area temporale. Tali macroliti penetrano gentilmente nella secrezione bronchiale e nel tessuto di Legenev, sviluppando in essi concentrazioni importanti per trapiantarli nel sangue, sono caratterizzati da un gradevole profilo di sicurezza e malattie antiallergiche.

Macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina, ecc.) Є Preparati Vibor per la terapia di VP, microrganismi atipici viciklikan (micoplasma, clamidia), polmonite da legionella. Eritromicina, claritromicina, spiramicina e azitromicina sono disponibili sia per via parenterale che orale forme lykarsky(LF), mostrano il morale della mobilità nel quadro di frequenti terapie EP.

Oggi nella Federazione Russa è disponibile un nuovo LF per l'azitromicina, una sostanza microcristallina sotto forma di azitromicina digidrato, che, una volta rinnovata in acqua, formerà una sospensione. Tse of pumovlyuє more vivilnennya diyuchoy discorso nell'intestino slunker e dodici dita. Un'assunzione una tantum di nuova azitromicina LF in una dose di 2,0 g, che conserverà il 100% di compliance, consente una concentrazione più elevata e stabile del farmaco nel plasma ed è caratterizzata da una terapia efficace con cicli standard di 3-5 giorni . Secondo i risultati di KI, una somministrazione una tantum di nuova azitromicina LF per scarsa VP non è stata applicata per l'efficacia della terapia di 7 giorni con claritromicina e levoflok-satina.

Avendo mostrato una serie di dosaggi retrospettivi e prospettici, il ristagno di macrolidi in combinazione con ß-lattamici, in caso di monoterapia con ß-lattamici, in caso di pazienti ricoverati con l'ausilio del ricovero

Є Alcune informazioni sull'inefficacia dei macrolidi in presenza di S. pneumoniae prima di loro in vitro, che nella maggior parte dei casi è stata spontanea in caso di un'importante interruzione dell'EP, supervisionata da batteriemia. Inoltre, a causa della bassa attività naturale dei macrolidi, è ovvio che H. influenzae.

Tabella 10. Attività naturale in vitro degli AMP nei principali AMP

Antibiotico S. pneumoniae (PPP) S. pneumoniae (PPP) H. influenzae M. pneumoniae, C. pneumoniae Legionella spp. S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa

Benzilpenicillina1 +++ 0 + 0 0 0 0 0 0

Ampicilina ++ + ++ 0 0 0 0 0 0

Amoxicilina +++ +++ ++ 0 0 0 0 0 0

Amoxicilina/clavulanato, amoxicilina/sulbactam +++ +++ +++ 0 0 +++ 0 ++ 0

Cefazolina + 0 + 0 0 +++ 0 0 0

Cefuroxima ++ + ++ 0 0 ++ 0 ++ 0

Cefotaxime, ceftriaxone +++ ++ +++ 0 0 ++ 0 +++ 0

Ceftazidima 0 0 +++ 0 0 0 0 +++ +++

Cefepim +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++

Imipenem, meropenem 2 +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++

Ertapenem ++ + +++ 0 0 ++ 0 +++ 0

Macrolidi +++ ++ 0 / + 3 +++ +++ ++ 0 0 0

Doxiciclina ++ ++ ++ +++ ++ ++ 0 0 0

Clindamicina, lincomicina4 +++ ++ 0 0 0 +++ + 0 0

Cotrimossazolo ++ + ++ 0 + ++ ++ + 0

Ciprofloxacina + + +++ ++ +++ + + +++ +++

Levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina5 +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++

Vancomicina +++ +++ 0 0 0 +++ +++ 0 0

Linea solida +++ +++ + 0 0 +++ +++ 0 0

Nota. PPP - ceppi sensibili alla penicillina di S. polmonite; PRP - ceppi resistenti alla penicillina di S. pneumoniae; MSSA - ceppi meticillino-sensibili di S. aureus; MRSA - Ceppi di S. aureus resistenti alla meticillina; +++ - attività visoka, supportata da dati chiave (l'AMP può essere un farmaco Vibor); ++ - buona attività, confermata da dati chiave (l'AMP può essere un farmaco alternativo); + - bassa attività AMP; 0 - il tasso di attività clinicamente significativa (in alcuni casi durante l'attività in vitro; 1 l'ampliamento dei pneumococchi insensibili alla benzilpenicilina nella Federazione Russa diventa dell'11,2% (di cui 2,1% - con il più alto livello di resistenza 2 mg / - L; 2 imipenem kіlka bіlsh gram-positivi attività schodo kokіv 3 klіnіchno znachuschoyu aktivnіstyu schodo H. influenzae volodіyut azitromіtsin i klaritromіtsin; 4 lincomicina aktivnіstyu cui vitro postupaєtsya clindamicina vіdnosno bіlshostі zbudnikіv; 5 aktivnіst moxifloxacin schodo nizhche P. aeruginosa, yi nіzh levofloxacina non Ottenuto valori ​​klіnіchnogo ; La levofloxacina, secondo la sua attività contro S. pneumoniae, viene fornita alla moxifloxacina e all'emifloxacina.

fluorochinoloni

Tra i farmaci dell'intero gruppo di maggiore importanza in caso di CAP possono essere i cosiddetti fluorochinoloni respiratori - levofloxacina, moxiflox-cina ed emifloxacina, che sono praticamente utilizzati per tutte le malattie iimovirus della polmonite, tra cui H. S.aureus è parte integrante della produzione di fluoro-nolone dalla generazione anteriore (ciprofloxacina, ofloxacina, ecc.).

Le buone caratteristiche microbiologiche dei preparati sono compatibili con la farmacocinetica amichevole

parametri elevati (un banale periodo di tempo, che impedirà la possibilità di immagazzinare una volta per un'ulteriore alta concentrazione nelle secrezioni bronchiali e nel tessuto legacy).

La presenza di LF orale e parenterale in levofloxacina e moxifloxacina consente il vikoristovuvati per lo stadio della terapia frequente dell'EP nei pazienti ospedalizzati.

Nel corso di test numerici, levofloxacina e moxif-loxacina hanno dimostrato che è possibile migliorare l'efficienza clinica dei pazienti con macrolidi, p-lattamici e loro combinazione in ambito ambulatoriale e ospedaliero.

Fluorochinoloni di II generazione (ciprofloxacina, ofloxacina, ecc.) A causa della bassa attività di S.pneumoniae e di malattie “atipiche” (colpe di Legionella spp.) In monoterapia con CAP, non è sufficientemente stagnante.

tetraciclina

Tra le tetracicline è più accettabile, da uno sguardo alle caratteristiche farmacocinetiche, alla tolleranza e all'efficienza dell'assunzione di doxiciclina. Il vino è caratterizzato da una buona attività di microrganismi atipici (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) e un basso livello di resistenza secondaria di H. influenzae nella Federazione Russa. Un'altra sfida è il basso costo e la disponibilità del farmaco. Tuttavia, la frequenza temporale di vedere ceppi di S. pneumoniae resistenti alla tetraciclina in Russia non consente la visualizzazione di questo farmaco Vibor per la terapia empirica dell'EP.

Preparativi degli altri gruppi

Siamo disponibili in danese ora in PRATICA CLINICA ossazolidinoni, avendo dimostrato efficacia in caso di CAP causata da eziologia pneumococcica trasmessa in modo anomalo, linezolide. Il principale farmaco di prova è l'attività temporale di microrganismi gram-positivi poliresistenti, tra cui PRP, S. aureus resistente alla meticilina. DF orale e parenterale ad elevata biodisponibilità, che consente l'assunzione del farmaco in pazienti ricoverati per terapia frequente.

Sered carbapenem è il farmaco più promettente per il trattamento della VP con il farmaco є ertapenem. A causa dell'attività di un numero relativamente elevato di microrganismi gram-positivi e gram-thrilling nelle viti, simili a quelli del meropenem, la proteina ha un'attività classicamente significativa di P. aeruginosa e acineto. L'efficienza clinica e microbiologica di Erta-penem è stata portata all'attenzione dei pazienti ricoverati dalla joint venture. Per un farmaco eccellente il potere di consumare una volta per doba.

Linesolide ed ertapenem non sono attive come piante "atipiche" (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp.).

X. terapia etiotropica di EP

Nella sezione data di rappresentazioni di AMP vibir per terapia etiotropica delle principali malattie di VP con l'urahuvannya di attività naturale di farmaci. Tuttavia, in una specifica situazione cutanea, è necessario aumentare l'ampiezza e la natura della resistenza secondaria delle pupille.

Preparati Vibor per il trattamento della VP pneumococcica є ß-lattati - benzilpenicilina, ammino-penicilina (amoxicilina - vseredin, ampicilina -

parenterale), compresa l'ingbitoroprotezione (amoxicilina/clavulanato e in.) e la cefalosporina di III generazione (cefotaxime, ceftriaxone). Antibiotici macrolidi є farmaci alternativi per le allergie ai ß-lattati. Ad alta efficienza (incluso per CAP, viclican PRP) possono essere fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina, emifloxacina), vancomicina e linesolide.

Aminoglikosidi (gentamicina e in.) Attività non classicamente significativa in relazione a S. pneumoniae.

Preparati Vibor per il trattamento di VP, viclican H. influenzae, aminopenicilin (amoxicilin - vseredin, ampicilin - parenteral), amoxicilin / clavulanate, amoxicilin / sulbactam (attivo) ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina)., gemifloxacina.

M. pneumoniae, C. pneumoniae

L'attività più naturale degli alunni "atipici" è volodyut macrolide, tetraciclina (doxiciclina), fluorochinoloni respiratori, nonché con preparazioni di vibor in caso di micoplasma VP ed eziologico chla-mediologico. Oggigiorno sulla manifestazione della peculiarità dei microrganismi ai macrolidi, le tetracicline e i fluorochinoloni diventano soli e non nascondono il significato centrale della parola.

Preparati Vibor per il trattamento della legionella VP є macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina). Anche i fluorochinoloni (levofloxacina) hanno dimostrato di essere altamente efficaci nei bambini in età prescolare. La doxiciclina può essere utilizzata come alternativa al farmaco.

La sovratensione della terapia combinata in caso di sospetta legionellosi VP, zokrem, il grado in cui viene somministrato ai macrolidi in rifampicina, non è evidente al giorno d'oggi.

Vibor è usato per staphylococcus pneumoniae, MSSA є oxacilina, o buty amoxicilin/clavulanate, amoxicilin/sulbactam, cefalosporina I generazione, linkosamid. Per lo sviluppo di MRSA, si raccomanda di testare la vancomicina o il linesolide, e il resto del percorso dal passato all'altro crea maggiore dipendenza dall'eredità della farmacocinetica.

Enterobatteriacee

Elevata attività naturale di amoxicillina/clavulanato, amoxicilina/sulbactam, cefalosporine di III-IV generazione, carbapenemi, fluorochinoloni.

XI. VIBIR MISTSIA LIKUVANNYA

La miscibilità di Vibir è la chiave della nutrizione affinché il paziente possa diagnosticare la VP, in modo che sia responsabile delle procedure diagnostiche e, in tale grado, vitrati per lykuvannya. Secondo gli attuali principi di gestione dei pazienti anziani provenienti da joint venture, il numero può essere trovato a casa. Al collegamento con un significato speciale, i criteri sono dati o indicati prima del ricovero. Esistono una serie di scale cliniche e di laboratorio che, sulla base della valutazione della prognosi, forniscono raccomandazioni su come scegliere la scelta migliore. La scala PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) è risultata la più diffusa alla luce, mentre la tolleranza per 20 parametri chiave e di laboratorio, sulla base dei quali sono da prevedere i nomi del Pneumonia Severity Index (PSI -Pneumonia Severity Index) trattamento e priorità nella terapia antibatterica empirica (Dodatok 2). Tuttavia, per determinare la PSI, è necessario monitorare un'intera gamma di parametri biochimici, tra cui glicemia, sodio, glucosio, ematocrito, pH del sangue arterioso, che non è disponibile in ambito ambulatoriale e policlinico presso l'ospedale della Federazione Russa.

Più semplice e accessibile per i test di routine є scale prognostiche CURB-65 e CRB-65. La scala della sospensione toracica britannica è stata modificata, per l'indennità per la valutazione dei parametri 5 e 4, come segue: In caso di esito letale, i pazienti devono essere suddivisi in 3 gruppi, per quelli con patologie cutanee si consiglia di effettuare un trattamento medico (in regime ambulatoriale, in caso di profilo ambulatoriale, o al BIT). Il numero minimo di punti per questa scala è 0, il massimo è 4 o 5 punti. Una descrizione dettagliata delle scale CURB-65 e CRB-65 è presentata in Dodatku 2.

Da un punto di vista pratico, l'interesse maggiore è la scala CRB-65, che si trova nei reparti ambulatoriali, in quanto non è necessario che nessuno modifichi l'azoto del sangue.

Dimostrare che il potenziale predittivo delle scale CURB-65 / CRB-65 in termini di performance fino a pazienti a basso rischio di prognosi infausta non è compromesso dalla scala PORT. Alla stessa ora, i mensh vivcheni puzzano, scala PORT più bassa. Inoltre, nella giornata in corso, nel giorno del monitoraggio prospettico dei preliminari, per confermare la rapida frequenza e il ricovero non innescato alle scale vittoriose CURB-65 e CRB-65 in routine

Un'altra scala che è stata recentemente scomposta dal gruppo di lavoro australiano per EP, si basa sulla valutazione della gravità di EP, germogli, pazienti emergenti che richiedono sintomi respiratori intensi e

vasopressori con un adeguato livello pidtrimka di morsa arteriosa. La bilancia SMART-COP trasmette alla valutazione ballnica dei segni clinici, di laboratorio, fisici e radiologici dei valori di consumo immobile in termini di metodi di trattamento intensivo. È descritto in Dodatka 2. Le modifiche delle opzioni della scala SMRT-C0 possono essere utilizzate nella pratica ambulatoriale e nelle impostazioni ospedaliere più appropriate, poiché non è possibile determinare il significato di tali parametri, come il pH del sangue, i livelli di ossigeno nel sangue . Doslidzhennya P.G.P. Carlo e Spivavt. dimostrato di più alta sensibilità SMART-COP in pazienti diagnosticati con VP importante nel caso delle scale descritte PORT e CURB-65.

Doslidzhenna V.A. Rudnova e spivavt., Yakiy, dopo aver incluso l'analisi dell'avvertimento per 300 VP scende in ВІТ, ha mostrato un'informatività coerente delle scale PORT, CURB-65, CRB-65 e SMRT-CO quando si prevedeva il risultato in un paziente con un interruzione importante.

Inoltre, la descrizione delle scale prognostiche per la CAP è follemente banale, il che consente la velocità della frequenza di ospedalizzazione non primitiva tra i pazienti a basso rischio di una prognosi spiacevole, nonché il tipo di terapia utilizzata in modo intensivo. Tuttavia, ci sono una serie di difficoltà associate a una serie di difficoltà: la puzza di valutare la gravità del campo del paziente e / per la previsione in un determinato periodo dell'ora, in cui la variabilità del quadro classico del VP non è possibile , ed è possibile la possibilità di una progressione molto forte. Le scale prognostiche non considerano fattori come lo scompenso di altri disturbi cronici, come la ragione principale del ricovero in ospedale dei pazienti, e anche immediatamente mostrati prima del ricovero. Cioè, se dalle scale prognostiche, può essere organizzato solo nella vibrazione dei topi, nello specifico tipo di nutrizione della pelle che può essere utilizzata individualmente.

Il ricovero in caso di diagnosi confermata di VP è indicato in presenza di almeno uno di questi segni:

1. Dati di condizionamento fisico: frequenza di risposta > 30/min; diastolica morsa arteriosa <60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений >125/hv; temperatura<35,5 °С или >39,9°C; distruzione di svidomostі.

2. Dati di laboratorio e radiografici: numero di leucociti nel sangue periferico<4,0х109/л или >20.0x109/l; SaO2<92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 <60 мм рт.ст. и/или РаСО2 >50 mm Hg con dichannes per coinquilini; creatinina ematica >176,7 μmol/l o azoto secovino >7,0 mmol/l (azoto secovino = sechovina, mmol/l/2,14); infiltrazione polmonare, che può essere localizzata più in basso in una particella; la presenza di rospad vuoto (vuoto); infezione pleurica; l'andamento della prognosi-infiltrazione cambia nelle legende (l'aumento dell'infiltrazione è > 50% nel range di 2 dB); ematocrito<30% или

emoglobina<90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН <7,35), коагулопатией.

3. L'impossibilità di vedere tutte le attribuzioni dei licari nelle menti domestiche adeguate allo sguardo.

Il cibo sul cambio del VP stazionario può essere visto nei vipad offensivi:

1. ік più vecchio di 60 anni.

2. Evidenza di malattie di supporto (bronchite cronica/BPCO, bronchiectasie, malattie maligne, diabete cronico, deficit cronico, insufficienza cardiaca, alcolismo cronico, tossicodipendenza

3. Inefficacia dell'inizio della terapia antibatterica.

4. Viabilità.

5. Bazhannya del paziente e/o dei membri della famiglia yogi.

Nei pazienti tranquilli, se il paziente può avere segni di una grave interruzione della VP (tachipnea > 30/min; morsa arteriosa sistolica<90 мм рт.ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров >4 ore; gostra nirkova mancanza), è richiesto un ricovero indisponibile in VRIT.

Oltre a fare un'anamnesi e una condizione fisica, il minimo diagnostico è da imputare alla diagnosi, in modo da poter stabilire una diagnosi di VP e informazioni nutrizionali sulla gravità dell'interruzione e sulla necessità di ricovero. Ad essi sono ammessi:

Radiografia degli organi del tessuto mammario in 2 proiezioni;

Analisi del sangue di Zagalny.

La diagnosi di VP può essere fatta solo sulla base del quadro clinico dell'incapacità e dei dati della situazione fisica senza eseguire il dosaggio a raggi X. Tuttavia, la radiografia del tumore al seno è docile nel piano di valutazione della gravità della malattia, nell'evidenza dell'accelerazione e dell'aggiornamento dell'alimentazione circa il ricovero.

La diagnostica microbiologica di routine dell'EP nella pratica ambulatoriale non è sufficientemente informativa e non rovina l'iniezione di carburante sulla vibrazione farmaco antibatterico(Categoria delle prove B).

Le caratteristiche dell'attività delle diverse classi di AMP, che sono stagnanti per il trattamento degli EP negli impianti chiave, sono presentate in Tabella. dieci.

lotta per strutture etologiche e tattiche di terapia antibatterica. Il regime posologico dei farmaci antibatterici è presentato nella tabella. venti.

Nel gruppo 1 sono stati inclusi i pazienti senza un altro paziente e non hanno assunto per gli ultimi 3 ms di AMP sistemico > 2 giorni. Nei cich, un effetto clinico adeguato può essere sottratto all'assunzione di farmaci orali (categoria di evidenza C). Augmentin Cillin (categoria di evidenza D) o antibiotici macrolidi è raccomandato nella scelta dei preparati nella scelta. Non si curano di coloro che in vitro aminopenicil-Linee non oscurano l'intero spettro di potenziali diagnostici, nel corso dei rapporti clinici non c'è evidenza di alcuna evidenza di risposta antibiotica

Macrolide dopo il turnover in adolescenza per eziologia "atipica" della malattia (M. pneumoniae, C. pneumoniae).

Nutrizione dell'efficacia individuale dei farmaci antibatterici in caso di inoculazione di CAP mediante analisi dei metalli di 13 pazienti clinici randomizzati, di cui 4314 ambulatoriali in pazienti > 18 anni. Nella metanalisi, i risultati dei farmaci orali nei bambini sono stati vari, compreso volodiut (macrolide, fluorocolina) e non volodym (cefalosporina, aminopenicilina) attivo in inverno. Fino a poco tempo, non c'erano cambiamenti statisticamente significativi nei macrolidi e nei fluorochinoloni prima dei ß-lattamici, così come qualsiasi altra indicazione in base all'eredità tra alcune classi di farmaci, macrolidi zorem e fluoruri.

Tabella 11. Terapia antibatterica della polmonite in pazienti ambulatoriali

VP facile in pazienti senza disturbi di supporto, che non hanno assunto per il resto di 3 m / s AMP> 2 giorni

Piccole parti degli insegnanti

S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae

Lieve VP S. pneumoniae Amoxicilina /

nei pazienti H. influenzae, acido clavulanico,

con i sostenitori di C. pneumoniae amoxicilin /

con S. aureus sulbactam nel mezzo

i / o Entero- ± macrolide nel mezzo

preso batteriaceae o respiratorio

per il resto del fluorochinolone

3 m/s AMP (levofloxacina,

> 2 giorni di moxifloxacina,

emifloxatsin) nel mezzo

Nota. 1 Macrolide є con preparati Vibor in adolescenza per eziologia "atipica" della VP (C. pneumoniae, M. pneumoniae). I vetrini da un perevagu sono più vivificati con macrolidi EP con riduzioni dei poteri farmacocinetici (azitromicina, claritromicina) o un profilo favorevole di sicurezza e frequenza minima likarskikh vzaєmodiy(Josamicina, spiramicina).

Preparazioni Vibor

Amoxicilina vseredin o macrolide inside1

Fino al 2° gruppo includevano disturbi di VP con disturbi concomitanti (BPCO, diabete congestizio, insufficienza cardiaca congestizia, deficit cronico di nirkoval, cirrosi epatica, alcolismo cronico, tossicodipendenza, malattia> 3 Bene, è bene inserirsi nell'etologia ed educare il risultato spiacevole della malattia.

Nei pazienti dell'intero gruppo un adeguato effetto clinico può essere rifiutato anche in presenza di antibiotici orali. Oscillazioni del ruolo eziologico dei microrganismi gram-negativi (compresi quelli con alcuni meccanismi di resistenza) nei cich disturbi della crescita, poiché il farmaco Vibor è raccomandato amoxicillina/clavulanato e/amoxicile. I pazienti di questa categoria possono avere una combinazione di p-lattati e macrolidi in combinazione con una VP di eziologia atipica giovanile, tuttavia, in questo giorno, questa strategia non viene segnalata, ma tale strategia ridurrà i risultati e troverà i risultati. Un'alternativa alla terapia combinata con p-lattamici e macrolidi può essere l'assunzione di fluorochinoloni respiratori (levof-loxacina, moxifloxacina, emifloxacina).

Ho ampliato in alcune regioni la pratica del trattamento diffuso di aminoglicosidi (gen-tamitsin e in.), Cefazolina e ciprofloxacina in caso di trattamento con VP, che è considerato perdono, poiché il fetore non è attivo nelle malattie chiave.

Somministrazione parenterale di antibiotici in ambulatorio

Gli antibiotici parenterali per l'eliminazione della CAP nei pazienti ambulatoriali non sembrano essere schiaccianti prima della somministrazione orale. La puzza può essere stagnante nei singoli casi (ad esempio, quando c'è scarsa compliance con i farmaci orali, a causa dell'infelicità del ricovero gratuito statale). I pazienti di età inferiore ai 60 anni, con altri disturbi significativi, possono essere riposti internamente con ceftriaxone o benzilpenicilina procaina. Per i pazienti di età pari o superiore a 60 anni, si consiglia di utilizzare ceftriaxone internamente. È possibile aggiungere preparazioni di alta qualità con macrolidi o doxy-wedge (categoria di evidenza D).

La prima valutazione dell'efficacia della terapia viene effettuata a 48-72 anni dall'orecchio della malattia (sguardo ripetuto). Contatto telefonico dell'assistente con il paziente il giorno successivo per una pannocchia di terapia. I criteri principali per l'efficienza in termini di termine sono l'abbassamento della temperatura, la riduzione dei sintomi di intossicazione, debolezza e altre manifestazioni di deficienza mentale. Se il paziente ha febbre e intossicazione o la sintomatologia sta progredendo, il trattamento diventa inefficace. In generale, è necessario rivalutare la tattica della terapia antibatterica e rivalutare il

la presenza del ricovero del paziente. Raccomandazioni per modificare il regime di guida alla terapia antibatterica nella tabella. 12. All'ora diurna adeguata all'effetto durante la terapia con amoxicillina, verrà sostituita (o somministrata) antibiotici macrolidi(Categoria delle prove C).

Tabella 12. Vibrazione del farmaco antibatterico in caso di inefficacia del regime di terapia EP iniziale in pazienti ambulatoriali

Preparativi per I Preparativi per II Commenti

fase del trattamento fase del trattamento

Amoxicilin macrolide Moles microrganismi "atypov" (C. pneumoniae, M. pneumoniae)

Amoxicilina/clavulanato Amoxicilina/sulbactam Macrolide respiratorio di fluorochinolone Microrganismi "atypov" (C. pneumoniae, M. pneumoniae)

Macrolide Amoxicilina Amoxicilina/clavulanato Amoxicilina/sulbactam Fluorochinoloni respiratori Può esserci una ragione? non efficacia di pneumococchi resistenti ai macrolidi abo batteri Gram (-)

Nota. Il macrolide può essere riconosciuto come sostituto, oltre che in aggiunta al p-lattamico.

Fino all'ora attuale, la banalità ottimale del trattamento dei pazienti dal VP per diventare oggetto di discussione. Il criterio chiave per l'ABT in caso di scarsa VP è la normalizzazione della temperatura per 48-72 anni in caso di dinamica positiva degli altri sintomi e segni di instabilità clinica:

temperatura<37,8 °С;

La frequenza cardiaca è molto veloce< 100/мин;

frequenza dichanna< 24 мин;

AT sistolica > 90 mm Hg;

Saturazione 02> 90% abo Pa02> 60 mm Hg alla dichanna dei coinquilini.

Con un tale approccio, la banalità del problema non cambierà per 7 giorni (categoria di prove C). Va tenuto presente che, in caso di VP non letargico nella parte superiore, l'efficienza clinica può essere raggiunta con cicli vittoriosi e più brevi di terapia antibatterica. Zokrema, nella meta-analisi ¿.1. 1_1 è aperto. l'efficienza del corto (<7 дней) и стандартного (>7 giorni) cicli di terapia antibiotica negli anziani con EP debole in pazienti clinici randomizzati pre-pigri (nel gruppo delle bocce a breve termine, preparati delle classi più anziane - r-lattamici, fluorochinoloni, macrolidi). Per tali parametri, quali la frequenza dei fallimenti clinici, la mortalità e l'efficienza microbiologica dei gruppi

e non sono stati sviluppati in modo affidabile. Risultati simili sono stati presi in considerazione nella metaanalisi generale di G. Dimopoulus e spivavt., che includeva pazienti ambulatoriali e ospedalizzati con scarsa VP. Non sono stati sviluppati cicli brevi di terapia (3-7 giorni) in termini di efficienza clinica e sicurezza come standard (7-10 giorni).

Alla stessa ora, significherà che un breve ciclo di terapia antibatterica può essere utilizzato solo in pazienti con VP non facilitato. Il corso breve può essere scarsamente efficace in pazienti con pazienti rapiti, con pazienti cronici soppressivi, in generale pazienti con malattie, nonché in pazienti con VP, viclikana e P. aeruginosa tali alunni.

Criteri per l'adeguatezza della terapia antibatterica per EP:

temperatura<37,5 °С;

Tasso di intossicazione;

La visibilità del gonfiore dell'espettorato;

<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;

La comparsa di dinamiche negative sul radiogramma. Salvare l'ambiente per cliniche, laboratori e

i segni radiologici di EP non sono indicazioni assolute fino alla continuazione della terapia antibatterica o alla modifica (Tabella 13). Nel mezzo del

Tabella 13. Segni clinici e diventerò, che non sono indicati per il proseguimento della terapia antibatterica, per la sostituzione dell'AMP

лінічні Spiegazione dei segni

Condizione subfebbrile rigida (temperatura negli interni 37,0-37,5 ° C) Quando ci sono segni di infezione batterica, può essere una manifestazione di infiammazione non infettiva, astenia postinfettiva (vegetativa), disfunzione medica

Salvataggio modifiche in eccesso sulla radiografia (infiltrazione, rafforzamento del bambino leggendario)

La tosse secca può essere prevenuta con un allungamento di 1-2 m/s dopo la VP trasferita, specialmente in pazienti con BPCO calmi e roventi

Conservazione del respiro sibilante durante l'auscultazione Il respiro sibilante secco può essere prevenuto per un periodo di 3-4 mesi o più dopo il VP trasferito e per visualizzare il plin naturale della malattia (pneumosclerosi locale nel punto focale)

Збільшення ШОЕ Indicatore non specifico, non ha familiarità con le infezioni batteriche

Preserva debolezza, preferenza Manifesta astenia post-infettiva

Di conseguenza, è stato possibile vederlo da solo, ad esempio, in risposta a una terapia sintomatica. È banale avere una condizione subfebbrile che non ha familiarità con le infezioni batteriche (categoria di evidenza B).

Le manifestazioni radiologiche degli EP compaiono più spesso dei sintomi clinici, quindi la radiografia di controllo del cancro al seno non può servire come criterio per determinare la banalità della terapia antibatterica (categoria di evidenza B).

Allo stesso tempo, in caso di sintomatologia preclinica, di laboratorio e radiologica della VP, è necessario effettuare una diagnosi differenziale di tali malattie, come cancro dell'eredità, tubercolosi, insufficienza cardiaca congestizia, ecc. (Div. Rozdil XII).

ricoverato

PATSIUNTIV

Minimo diagnostico di manutenzione

Oltre a prendere un'anamnesi e una condizione fisica, il minimo diagnostico è colpevole di includere la diagnosi, in modo che sia consentito stabilire una diagnosi di VP e stato nutrizionale sulla gravità dell'interruzione e della mancanza di trattamento per un paziente Ad essi sono menzionati (categorie di prove B e C):

■ Radiografia della cellula mammaria in 2 proiezioni;

■ analisi del sangue zagalny;

■ analisi biochimica del sangue - sechovina, creatі-

nin, elektrolіti, pechіnkovі fermenti;

■ diagnostica microbiologica:

Striscio microscopico di espettorato, preparato secondo Gram;

Dosaggio batteriologico del catarro per la visione dell'originatore e il valore della sua sensibilità agli antibiotici;

Emocromo batteriologico (in modo ottimale, ci sono due campioni di sangue venoso dalle vene) *.

In qualità di metodiche pre-adottate di pre-ricovero in pazienti con scarsa VP, è possibile raccomandare coltura-sossimetria (BaO2<90% является критерием тяжелой ВП и показанием для проведения кислородотерапии) и электрокардиографическое исследование. При тяжелой ВП целесообразно исследовать газы артериальной крови (Р02, РС02) для уточнения потребности в проведении ИВЛ (категория доказательств А). В качестве дополнительного метода исследования могут быть рекомендованы экспресс-тесты на наличие пневмококковой и легионел-лезной антигенурии.

Se vi è evidenza di vomito pleurico, viene controllata la puntura e vengono indicate le previsioni citologiche, biochimiche e microbiologiche del parto pleurico (categoria di evidenza C e B).

* Pre-trattamento obov'yazkovo con importante VP.

Criteri per un'importante interruzione di un VP e la necessità di un paziente presso un VIT

Nel caso di un paziente corretto con un VP in ospedale, è necessario, prima di tutto, valutare la gravità del proprio campo e lo stato nutrizionale rispetto al momento dell'amore (vedere un profilo estraneo a un BIT).

Un importante VP è una forma speciale di cattiva salute, che si manifesta come un deficit disfunzionale gonfiore e / o segni di sepsi grave, che è caratterizzata da una cattiva prognosi e terapia intensiva (Tabella 14). L'individuazione della pelle dovuta ai valori dei criteri aumenta in modo affidabile il rischio di un risultato spiacevole di malattia (categoria di evidenza A).

Tabella 14. Criteri per interruzione importante VP1

Criteri di laboratorio clinici e strumentali

criteri

Gostra dikhalna Leucopenia (<4*109/л)

carenza: Ipossiemia:

Frequenza Dikhannya - Pa02<60 мм рт.ст. Гемоглобин <100 г/л

EA02<90% Гематокрит <30%

Hypotense Gostra nirkov

Deficit di AT sistolica (creatina

<90 мм рт.ст. крови >176,7 μmol / l,

Azoto AT diastolico della secovina > 7,0 mmol/l)

<60 мм рт.ст.

Doppia o multiparte

gamba di allenamento

perdita di proprietà

posalegenevium nel fuoco

інфекції (citandolo,

pericardite e in.)

Nota. 1 Se si desidera un criterio di VP, è importante che venga riconosciuto.

In caso di EP, è estremamente importante є condurre una rapida valutazione della gravità del paziente sarà segno di un EP importante, che non è necessario per la terapia non avanzata (categoria di evidenza D), in quanto dovrebbe essere effettuata fuori in VRIT.

Come metodo promettente per rilevare un gruppo di pazienti, che richiedono un allenamento respiratorio intensivo e / o l'introduzione di vasopressori, si può vedere la scala prognostica SMART-COP (Dodatok 2).

Vibrazione che avvia la terapia antibatterica

I pazienti ricoverati confidano nel rispetto di una più importante rottura dell'EP, per questo faranno del loro meglio per riparare la terapia con antibiotici parenterali. Dopo 2-4 giorni di trattamento con temperatura normale, variazioni di tossicità e altri sintomi di malattia, possibile passaggio dalla somministrazione parenterale a quella orale di antibiotici fino al completamento del secondo ciclo di terapia (categoria). In caso di lieve sforamento della VP nei disturbi ospedalizzati, soprattutto nei tempi di ricovero per indicazioni immediate, è consentito indicare immediatamente gli antibiotici nel mezzo (categoria di evidenza B).

Nei pazienti ospedalizzati con scarsa VP, si raccomanda di consumare internamente benzilpenicilina, ampicilina, aminopenicilline intrappolate da ingibitorosi (amoxicilina / cl-vulanato), amoxicillina

Tabella 15. Terapia antibatterica della polmonite nei pazienti ospedalizzati

Polmonite del polmone 1 S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Benzilpenicillina IV, i/m ± macrolide inside2 Ampicilin i/v, i/m ± macrolide inside i/v, i/m ± macrolide 2 Cefotaxime i / v, i / m ± macrolide inside2 Ceftriaxone i / v, i / m ± macrolide inside2 Ertapenem i / v, i / m ± macrolide inside2 abo Fluorochinolone respiratorio (levofloxacina), moxifloxacina i / v

Polmonite maggiore3 S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae Amoxicilin / clavulanate e.v. + macrolide e.v. Cefotaxime e.v. + macrolide e.v. Ceftriaxone e.v. + macrolide e.v. Ertapenem i / v + macrolide i / v abo

Nota. 1 Restringimento del piede della terapia. Quando il paziente è stabile, è consentito assumere immediatamente il farmaco nel mezzo.

2 Come conseguenza della malattia, è più probabile che ci vivifichiamo con macrolidi EP con poteri farmacocinetici ridotti (azitromicina, claritromicina) e/o con un gradevole profilo di sicurezza e frequenza minima di malattie indotte da farmaci.

3 In presenza di fattori di rischio di infezione da P. aeruginosa (bronchioctasie, somministrazione di glucocorticoidi sistemici, terapia con antibiotici ad ampio spettro per più di 7 giorni con il resto della malattia, sospensione) con farmaci Viborum ceftamacidime, meropenem, imipenem ), ciprofloxacina. Tutti i farmaci di alta qualità possono essere utilizzati in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi di II-III generazioni. In caso di adolescenza per aspirazione, docitolally vikoristovuvati amoxicilin/clavulanate, cefoperazone/sulbactam, ticarcilin/clavulanate, pperacylin/tazobactam, carbapenemi (meropenem, imipenem).

III generazione (cefotaxime, ceftriaxone) o ertapenem. A seguito dei risultati di una serie di rapporti prospettici e retrospettivi, la presenza di antibiotici nel regime terapeutico iniziale, un microorganismo attivo, apparentemente atipico, ridurrà la prognosi e la velocità della malattia. Qia obedienta deruba l'uso di r-lattame in combinazione con macrolide.

Un'alternativa alla terapia combinata (P-latto ± macrolide) può essere la monoterapia con fluorochinoloni respiratori (moxifloxacina, levofloxacina).

Se c'è un EP importante, gli antibiotici sono colpevoli di essere inaccessibili (categoria di evidenza B); una riga in più nelle designazioni їх per 4 anni e oltre, ma spesso la previsione è sopraffatta. Preparati Vibor per cefalosporine interne di terza generazione, protezione antibiotica della penicillina (amoxicillina/clavulanato), ma carbopenemia senza attività antipseudomonas (ertapenem) in combinazione per macrolisi Gli incarichi della combinazione si sovrappongono praticamente all'intero spettro di potenziali problemi (sia tipici che "atipici") di EP importanti.

Precoce fluorochinoloni (ciprofloxacina e in.)

Tre preparazioni di un gruppo di fluorochinoloni nel trasferimento sono seguite da fluorochinoloni respiratori (moxif-loxacina, levofloxacina), che vengono somministrati per via endovenosa. Є I dati del controllo del KI contro il regime terapeutico standard (combinazione di r-lattati e macrolidi) dell'efficacia della monoterapia con fluorochinoloni respiratori in caso di EP importante. Tuttavia, anche la combinazione di fluorochinoloni con cefalo-SPORIN III generazione (cefotaxime, ceftriaxone) è più importante.

Criteri per l'efficacia della terapia antibatterica

La prima valutazione dell'efficienza dovrebbe essere effettuata in 48-72 anni dopo l'orecchio di una bevanda. I principali criteri di efficienza in termini di termine sono l'abbassamento della temperatura corporea, l'intossicazione e le disabilità mentali. Yaksho all'occhio del paziente

febbre e intossicazione o sintomi di malattia, quindi il trattamento diventa inefficace. In generale, è necessario modificare la tattica della terapia antibatterica. Raccomandazioni per i cambiamenti nella guida agli antibiotici nella tabella. 16. In caso di inefficacia della terapia con p-lattamico e macrolide, i fluorochinoloni respiratori sono parzialmente assegnati - levofloxacina, moxifloxacina (categoria di prove C).

In caso di inefficacia della terapia antibatterica allo stadio II, è necessario eseguire un'attenta analisi del paziente per chiarire la diagnosi di un'eventuale accelerazione della VP (div. Rozdili XI-XII).

Per valutare lo stato del paziente e l'efficacia della terapia, docilmente, oltre alla diagnostica microbiologica, vale la pena fare quanto segue:

■ Analisi del sangue regionale: se opportuno, il 2-3° giorno, dopo la fine della terapia antibatterica;

■ Analisi biochimiche del sangue (ALT, AST, creatina, sechovina, glucosio, elettroliti): se opportuno, dopo 1 giorno per la comparsa di alterazioni al primo fallimento avanzato o clinico;

■ Pretrattamento del sangue arterioso (in caso di interruzione importante): prima della normalizzazione degli indicatori;

■ Radiografia degli organi del seno: quando opportuno, dopo 2-3 mesi, quando si preleva un orecchio di latte; quando morirò, lo farò - in termini più precoci.

La banalità della terapia antibatterica

Se la VP non è importante, la terapia antibatterica può essere completata dopo aver raggiunto una normalizzazione stabile della temperatura per 48-72 ore. In caso di EP importante di etologia delle raccomandazioni non specificata, un ciclo di terapia antibatterica di 10 giorni (categoria di evidenza D). Una terapia banale più lunga (non meno di 14 giorni) è indicata per CAP di eziologia stafilococcica o VP, enterobatteri viziosi e P. aeruginosa (categoria di evidenza C), e con la comparsa di sintomi laterali, inizia la comparsa della triplice malattia. In caso di polmonite da legionellosi, assicurarsi di completare il ciclo di terapia di 7-14 giorni, protestare con un'interruzione accelerata, infezioni post mortem e il motivo più comune per la banalità del trattamento iniziare individualmente (categoria).

Tabella 16. Vibir del farmaco antibatterico in caso di inefficacia del regime terapeutico iniziale nei pazienti ospedalizzati

Preparativi per il trattamento di stadio I preparativi per il trattamento di stadio II Commenti

Ampicilina Sostituto (o in aggiunta) macrolide In caso di morte, sostituto della cefalosporina di terza generazione, aminopenicilina ingibitoroprotettiva + macrolide Possibili microrganismi "atypov", S. pneumoniae, C. pneumonia.

Aminopenicilina ingibitoroprotettiva Dosaggio macrolide Talpe microorganismi "atipici" (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)

Cefalosporina III generazione Dodati macrolide Can "atyp" microrganismi (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)

Criteri per l'adeguatezza della terapia antibatterica per EP:

temperatura<37,5 °С;

Tasso di intossicazione;

La visibilità delle carenze dishalal (la frequenza della dishannia è inferiore a 20 / min);

La visibilità del gonfiore dell'espettorato;

Numero di leucociti nel sangue<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;

La comparsa di dinamiche negative sul radiogramma. Conservazione dell'ambiente per clinica, laboratorio

e segni radiologici di EP non sono indicazioni assolute fino a ulteriore terapia antibiotica o modifica (Tabella 13). La stragrande maggioranza dei problemi ha permesso loro di apparire da soli. È banale avere una condizione subfebbrile anche non familiare con le infezioni batteriche.

I segni radiografici di polmonite compaiono più spesso dei sintomi clinici, quindi la radiografia di controllo non può servire come criterio per la rilevazione di antibiotici, ma dovrebbe essere dimostrato che gli antibiotici dovrebbero essere indicati prima di un'ulteriore terapia antibiotica. Tuttavia, in caso di sintomi preclinici clinici, di laboratorio e radiologici di CAP, è necessario effettuare una diagnosi differenziale dei malati, per tutte le malattie della malattia e della tubercolosi (Div. Rozdil XII).

Fase della terapia antibatterica di EP

Fase 2 della terapia antibiotica per la trasmissione di antibiotici Non-aspirazione di antibiotici a 2 stadi: un orecchio di uso di farmaci da farmaci parenterali con un ulteriore passaggio alla somministrazione orale a seguito della stabilizzazione del paziente standard del paziente. L'idea principale della terapia a gradini del campo nel cambiamento della banalità della terapia antibatterica parenterale, nonché la riduzione del tasso di trattamento e la più rapida degenza del paziente in ospedale nel caso di un bambino

L'opzione ottimale per la terapia frequente è l'ultimo giorno di trattamento di 2 forme di farmaci (per somministrazione parenterale e somministrazione endovenosa) di uno stesso antibiotico, che impedirà un calo del tasso di consumo di droga. Può essere l'ultima volta che vengono consumati farmaci che sono vicini alle loro autorità antimicrobiche e con lo stesso tipo di rigidità stupida. Il passaggio dall'antibiotico parenterale all'antibiotico orale dopo la stabilizzazione dell'organismo del paziente, la normalizzazione della temperatura e il miglioramento del quadro clinico della EP (categoria di evidenza B). Con un sacco di criteri documentalmente vittoriosi:

La temperatura è normale (<37,5 °С) при двух измерениях с интервалом 8 ч;

Zadishki cambia;

La visibilità del degrado dell'immobile;

La dinamica degli altri sintomi della malattia è positiva;

La visibilità dei detriti dall'umidità nel tratto intestinale;

Zgoda (umore) dei pazienti in somministrazione orale.

In pratica è possibile passare alla via di somministrazione orale di un antibiotico per comparire nel mezzo dopo 2-3 giorni dalla presa dell'orecchio.

Per la terapia frequente vengono utilizzati antibiotici: amoxicilina / clavulanato, levofloxacina, moxifloxacina, claritromicina, azitromicina, spiramicina, eritromicina. Per gli antibiotici, che non vogliono LF per somministrazione orale, è possibile sostituire un farmaco vicino allo spettro antimicrobico (ad esempio ampicilina ^ amoxicilina; cefotac-sim, ceftriaxone ^ amoxicilina) / clavulan.

Nell'ultima ora della giornata, vi è evidenza dell'ammissibilità di stimolanti biogeni, farmaci antigenici, vitamine, immunomodulatori (compresi stimolanti del colon granulocitario) L'efficienza e la sicurezza della LZ nominata non sono confermate dai risultati del controllo randomizzato di CI, ma non è consentito raccomandarle per il trattamento della VP.

Alla stessa ora, in caso di EP importante, la terapia antibatterica si rende colpevole di sovrafisioterapia, in caso di adeguata depressione respiratoria (il metodo più appropriato per coricarsi nella fase di grave disabilità mentale), terapia infusionale, in presenza di evidenze precoci di stagnante

XIV. Pieghevole VP

Fino al numero di accelerazioni di VP si introducono: b) ritmo della pleurite; c) distruzione/formazione di ascessi del tessuto della gamba; d) sindrome da distress respiratorio di Hostry; e) signorile mancanza disalliana; f) shock settico; g) batterimie secondarie, sepsi, malattie ematogene del cervello; h) pericardite, miocardite; i) giada e dentro. Con un significato speciale (anche dal punto di vista della terapia antibatterica pianificata), potrebbe esserci una malattia accelerata grave e distruttiva.

L'ascesso dell'eredità è caratterizzato dalla formazione di vuoti intercalati nel tessuto dell'eredità a seguito di necrosi e fusione fusa. Lo sviluppo di un ascesso polmonare a tintinnare, davanti, con monconi anaerobici - x Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. quello dentro. - raramente in caso di enterobatteri o S. aureus. Gli antibiotici Vibor sono amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, ticarcilina/clavulanato iv. Prima di farmaci alternativi dovrebbero essere: generazione di cefalosporine III-IV, ciprofloxacina o levofloxacina + metronidazolo o carbapenemi. La banalità della terapia inizia individualmente, ma, di regola, non dovrebbe essere inferiore a 3-4 volte.

Empіma pleurisy (gnіyny pleurisy) è caratterizzata da pus acquistato nello svuotamento pleurico. I principali prototipi di pleurite sono anaerobici (in secondo luogo con batteri aerobi gram-negativi). Nella maggior parte dei casi, la terapia antibatterica etiotropica viene somministrata con l'aiuto di malattie microbiologiche invece dello svuotamento pleurico.

Se il nodoso vipit sembra essere sterile, se sono indicati gli antibiotici (alias la combinazione), così come l'attività dei bambini piccoli - nelle malattie della cosiddetta polmonite, S. pneumonia, S. pneumonia, S. influenzae. Nel presente della situazione clinica, il traghetto ha visto la terza-quarta generazione di cefalosporine.

Ridsche - in caso di pidgostroma/interruzione cronica del tasso - il significato eziologico di streptococchi anaerobi, batterioidi ed enterobatteri gram-negativi. In combinazione con farmaci cym Vibor amoxicilina / clavulanato, ampicilina / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, ticarcilina / clavulanato e prima della generazione alternativa di cefalosporine III-IV, carbapenemi. Di norma, l'ordine della terapia antibatterica viene portato al drenaggio della toracotomia e, in rari casi, alla toracoscopia e alla decorticazione.

XV. POLMONITE NON AUTORIZZATA (ACCETTABILMENTE CONSENTITA)

In un gran numero di VP, per 3-5 giorni dopo l'orecchio di una terapia antibatterica potenzialmente efficace, la temperatura corporea si normalizzerà e alcune delle manifestazioni più importanti della malattia regrediranno. Con un intero studio radiologico, di regola, appare come clinico. Nei casi tranquilli, se negli ultimi giorni del quadro clinico alla fine della 4° stagione, dall'orecchio dell'orecchio, non è possibile raggiungere il pieno permesso radiologico dei serpenti focali-infiltrativi nelle leggende.

In alcune delle situazioni di classe, del resto, per tutto, si può impostare un fattore di rischio di un prolungato superamento della malattia: a) le persone di età superiore ai 55 anni; b) alcolismo; c) la manifestazione degli organi interni inabilitanti di supporto (BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, deficit di nirkova, neoplasia maligna, diabete diabetico e locanda); d) un'importante transizione del VP; e) multi-barnyh іnfіltratsіya; f) visokovirulent zhvoryuvannya (L. pneumophila, S. aureus, enterobatteri gram-negativi); g) kurnya; h) inefficacia clinica della terapia iniziale (leucocitosi e febbre); i) batteri secondari.

1 Vipot con un numero di leucociti > 25.000/ml (con campioni di forme polimorfonucleate) e/o per la comparsa durante batterioscopia o dovuta a microrganismi o/e pH<7,1.

In una serie di possibili ragioni per la permissività della VP, potrebbe esserci una resistenza secondaria agli antibiotici glucocorticoidi sistemici), soppressione multipla degli organi interni.

Soprattutto il rispetto è colpevole ma attribuito alla correttezza della scelta della terapia antibatterica empirica, del regime di dosaggio e del trattamento delle raccomandazioni del paziente. Occorre tenere presente che, con il regime terapeutico prescritto, è necessario concentrarsi nel mezzo dell'infezione, e ciò significa che siamo colpevoli di poter “sequestrare” il focolaio dell'infezione (ad esempio, il applicazione di ascessi)

Il significato di Viklyuchne è una grande diagnosi differenziale di CAP di interruzione prolungata con tubercolosi infiammatoria focale del polmone.

Io, nareshty, accanto alle madri nel mondo ci sono un ampio numero di malattie non infettive, un'ora dopo si ammalano di polmonite e iniziano in concomitanza con una serie di difficoltà diagnostiche differenziali (Tabella 17).

Tabella 17. Cause non infettive di malattie non infettive nelle legende

nuova soluzione

Cancro primario del polmone (soprattutto il cosiddetto polmonare

una forma di cancro bronchioalveolare)

metastasi endobronchiali

adenoma bronchiale

linfoma

Tromboembolia dell'arteria polmonare e infarto polmonare

malattie immunopatologiche

Sistema vascolare

Polmonite di Vovchakovy

Aspergilosi broncolegenica allergica

Bronchite obliterante con polmonite

Fibrosi del legenevius idiopatica

polmonite eosinofila

granulomatosi broncocentrica

nshі malattia / condizioni patologiche

Mancanza di cuore

Pneumopatia di Lykarska (tossica)

Aspirazioni del lato

sarcoidosi

Proteinosi alveolare legeneviana

polmonite lipoide

atelettasia arrotondata

Come un fattore nel rischio della presenza del paziente permissivo, e allo stesso tempo in assenza di una malattia, è necessario prevenire un decorso clinico, quindi in 4 giorni vale la pena eseguire un controllo radiografico del organi del cancro al seno. Per quanto non si intenda la formazione clinica, è (abo) che il metodo del paziente di esaminare il paziente secondo il permesso del VP, quindi è follemente dimostrato che la pre-adolescenza si svolge in un ordine sicuro (computer tomografia delle cellule del torace,

La polmonite è generalmente consentita ^

L'emergere dei rischi di una prolungata interruzione dei disturbi

Controllare la copertura radiografica dopo 4 ore

Dose infiltrazione polmonare

Dodatkovo obsozhennya (TC, fibrobroncoscopia e

La comparsa del rischio di una prolungata interruzione della malattia ^

Piccolo. 5. Schema della fornitura di un paziente con una sindrome (prolungata) EP

XVI. ANALISI DELLA PRATICA REALE І Tipi di grazia PER LA LIKUVANNIA VP

U 2005-2006 rr. In 29 istituzioni mediche altamente specializzate nelle regioni russe, è stata analizzata la pratica del trattamento di pazienti ospedalizzati provenienti da joint venture dal punto di vista dell'avanzamento degli indicatori di qualità (IK):

1. dosaggio radiologico degli organi nel carcinoma mammario in caso di presenza di segni clinici di EP per 24 anni dal momento del ricovero (non essendo passato allo stadio ambulatoriale);

2. dosaggio batteriologico del catarro prima degli antibiotici;

3. batteriologico fino al livello degli antibiotici (in pazienti con alta VP);

4. l'introduzione della prima dose di antibiotico sistemico nei primi 8 anni dal momento del ricovero;

5.conformità del regime di terapia antibatterica iniziale alle raccomandazioni nazionali;

6. test di terapia antibatterica frequente (per i pazienti che hanno richiesto antibiotici per via parenterale);

L'analisi dei boulots ha incluso 3798 tipi di VP in pazienti da 16 a 99 anni (mezza età - 49,5 ± 19,9 anni), di cui il 58% delle persone. La dimensione della VP è piccola nel 29,5% dei casi; l'accelerazione del passaggio alla malattia - nel 69,4% dei pazienti.

Il livello medio e la gamma di indicatori di longevità nel piccolo IK sono presentati in Fig. 6. Naybіlsh alto standard di delicatezza, caratteristico per il dosaggio radiologico degli organi del torace

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Piccolo. 6. Abilitazione di ІК tra i pazienti ospedalizzati con VP in istituzioni mediche di alto profilo della Federazione Russa, 2005-2006 rr. * L'ora dell'introduzione della prima dose di AMP è stimata al 61% delle dosi.

% 40 35 30 25 20 15 10 5

Piccolo. 7. Fattori significativi per i pazienti con vibrazione AMP in pazienti ambulatoriali con CAP (%)

30 + 27D 25 20 15 10 5 0

Piccolo. 8. La struttura di AMP, scho vikoristovuvali per l'inizio della monoterapia EP nelle menti ambulatoriali nel 2007

clitini (92%) e oraria (<8 ч с момента госпитализации) начала антибактериальной терапии (77%).

Prima degli indicatori con il più basso grado di abitabilità, il tasso di pretrattamento batteriologico di sangue (1%) e catarro (6%), la disponibilità di raccomandazioni per la vaccinazione contro lo pneumococco (14%) e l'influenza (16%); Lo stadio della terapia antibatterica dei vicorisova era nel mezzo nel 18% dei casi.

La prevalenza delle raccomandazioni iniziali di terapia antibatterica era alta in caso di polmonite bassa (72%) e bassa in caso di importante interruzione della malattia (15%); i principali problemi della terapia antibatterica di importanti polmoniti buli non sono innescati dalla monoterapia, dall'introduzione inadeguata di antibiotici e dal ristagno di combinazioni non razionali.

Al grande centro prospettico preliminare farmaco-miologico, che è stato condotto nel 2007 negli stabilimenti ambulatoriali-policlinici di 5 regioni della Russia, c'erano fabbriche che hanno iniziato a vibrare farmaci per farmaci antibatterici, come Ai preadolescenti hanno partecipato 104 medici, di cui l'87% erano medici terapisti.

È stata analizzata la pratica del trattamento di 953 pazienti ambulatoriali della joint venture.

I fattori più significativi nella vibrazione degli antibiotici nei pazienti con VP nelle menti ambulatoriali dal punto di vista del medico sono presentati in Fig. 7.

La struttura dell'AMP nei centri di sviluppo è mostrata in Fig. 8. L'ordine di amoxicilina, amoxicilina/clavulanato e macrolidi è una parte significativa nella struttura di cefazolina e ci-profloxacina; è stata indicata la frequenza temporale delle cefalosporine parenterali di terza generazione - Cefo-Taximo e ceftriaxone.

Complessivamente il 57% dei farmaci in caso di trattamento con CAP ha ricevuto una dose orale di AMP, 6% - parenterale; Non hanno sperimentato alcun tipo di cambiamento, oltre a percepire come forme di antibiotici per via orale e parenterale.

Nella lista delle informazioni più significative su AMP, l'85% degli utenti ha riferito a conferenze/tavole rotonde e materiali di rappresentanti di aziende farmaceutiche, c'erano alcune relazioni mediche periodiche (57%) e il 51% degli intervistati sui farmaci (20 %).

XVII. RICEVIMENTI della terapia antibatterica della VP negli adulti

Tabella 18. Ampliamento naybіlsh della terapia antibatterica dell'EP negli adulti _Appuntamento _ \ _ Commenti_

Per droga vibor (facile VP)

Gentamicina Tasso di attività di pneumococco e malattie atipiche

Ampicilina nel mezzo Bassa biodisponibilità del farmaco (40%) in pazienti con amoxicilina (75-93%)

Cefazolina Bassa attività antipneumococcica, tasso di attività clinicamente significativa in relazione a H. influenzae

Ciprofloxacina Bassa attività di S. pneumoniae e M. pneumoniae

Resistenza alla doxiciclina Visoka di S. pneumoniae nella Federazione Russa

Chinoloni respiratori Insufficientemente vittoriosi nella qualità dei farmaci nel vibor quando vi sono fattori di rischio di fallimento terapeutico

Per la vibrazione del farmaco (importante VP)

ß-lattamici (inclusi cefotaxime, ceftriaxone) in monoterapia Chi non oscura lo spettro di potenziali piante, L. pneumophila zocrem

Carbapenemi (іmіpenem, meropenem) La stagnazione nella capacità di iniziare la terapia non è economicamente fattibile; may vikoristovuvatis solo all'aspirazione e nell'adolescenza per infezione, P. aeruginosa viclican (crim ertapenem)

La cefalosporina antisinucleare di terza generazione (ceftazidime, cefoperazone) viene applicata per l'attività di S. pneumoniae cefotaxime e ceftriaxone; vikristannya vypravdan solo in caso di adolescenza per infezione, viclican P. aeruginosa

L'ampicilina Chi non oscura lo spettro di potenziali malattie di importanti VP, germogli, S. aureus e grandi enterobatteri

Introdotto da Vibor

La forma della terapia a gradini La terapia a gradini consente la rapidità dei vitrati alla malattia senza peggiorare la prognosi. Nella maggior parte dei pazienti, il passaggio all'assunzione orale di antibiotici avviene nel 2-3° giorno di terapia

Iniezione interna di antibiotici in caso di CAP importante

Secondo i termini della terapia della pannocchia

Aumento dell'orecchio della terapia antibatterica Aggiunta di una linea di antibiotici al momento del ricovero per 4 anni e sempre più spesso la prognosi

Per la banalità della terapia

Cambio frequente di AMP nel processo di trattamento, "come spiegare" lo sviluppo della resistenza di AMP nel processo di trattamento, con la colpa del problema dell'inefficacia clinica e/o dell'intolleranza e dell'inadeguatezza. Indicato per la sostituzione degli antibiotici: inefficacia clinica, puoi giudicarla in 48-72 anni di terapia; sviluppo di gravi manifestazioni non distorte, che possono essere utilizzate per generare antibiotici; visoka potenziale tossicità degli antibiotici, che intreccerà la banalità dei suoi antibiotici

Proseguimento della terapia AB alla piena conoscenza di tutti gli indicatori clinici e di laboratorio I criteri principali per gli antibiotici sono il rapido sviluppo dei sintomi clinici della CAP: normalizzazione della temperatura corporea; tosse maligna; modifica della quantità di denaro i / o per migliorare la natura dell'espettorato e in. La conservazione delle alterazioni di laboratorio e/o radiologiche non è un criterio assoluto fino a ulteriore terapia antibiotica

XVII. PROFILATTICO

In passato, i vaccini antipneumococcico e antinfluenzale sono utilizzati per la prevenzione della PAC.

La completezza dell'assunzione del vaccino pneumococcico è spiegata dalla ragione di tutto ciò, e l'attuale S. pneumoniae diventa un vicepresidente provinciale negli anziani, che non si preoccupano dell'efficace terapia antibatterica disponibile, e si fa carico dell'estate. Con il metodo della profilassi specifica delle infezioni pneumococciche invasive, inclusa la VP pneumococcica con batteriemia secondaria,

È un vaccino non coniugato 23-valente per vendicare gli antigeni polisaccaridici capsulari purificati di 23 sierotipi di S. pneumoniae (categoria di prova A).

Pazienti Oskilki che richiedono un vaccino pneumococcico dal vaccino pneumococcico introdotto, che non sono necessari per un vaccino antinfluenzale, quindi un ricordo, che i vaccini offensivi possono essere somministrati un'ora (nelle mani del paziente) senza la necessità di ulteriori prove

Pazienti nel paziente > 65 anni3 senza immunodeficienza A Si raccomanda un'altra dose, se il vaccino è stato assunto > 5 anni dal momento della ricezione del paziente<65 лет

Individui a віці> 2 і<65 лет с хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии) легких (например, ХОБЛ) сахарным диабетом алкоголизмом печени (цирроз) ликвореей А А А В В В Не рекомендуется

Individui a віці> 2 і<65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии) А Если в возрасте >10 round, si raccomanda la rivaccinazione dopo 5 round dopo la dose anteriore

Individui a віці> 2 і<65 лет, живущие в определенных условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.) С Не рекомендуется

Individui con campi immunodeficienti in> 2 anni, inclusi pazienti da: VIL-infettivi; leucemia; la malattia di Hodzhkin; molto miloma; nuove soluzioni maligne generalizzate; sulla terapia immunosoppressiva (compresa la chemioterapia); carenza cronica di nirk; Sindrome nevrotica; carenza di organi, ad esempio un trapianto di midollo cistico.

Nota. 1 А - dati epidemiologici affidabili e valori degli studi clinici per la vaccinazione; B - sulla base della prova dell'efficacia del vaccino; C - l'efficacia della vaccinazione non è stata portata alla luce, tuttavia, un alto rischio di sviluppo di malattie, potenziali cambiamenti e sicurezza della vaccinazione creano le basi per effettuare l'immunizzazione;

3 come stato di immunizzazione dei nevidomi, la vaccinazione è raccomandata per i pazienti dei gruppi cich.

Si stima che l'efficacia del vaccino antinfluenzale nello sviluppo dell'influenza e nella sua accelerazione (inclusa la VP) in individui sani di età inferiore ai 50 anni raggiunga livelli elevati (categoria di prove A). Negli individui di età pari o superiore a 65 anni, la vaccinazione sembra essere ugualmente efficace, ma allo stesso tempo si registra un'elevata riduzione della frequenza di epizodi di malattie della salute mentale superiore, VP, ospedalizzazione dei casi e decessi (categoria).

Vedi i gruppi target avanzati per la vaccinazione:

Individui di età superiore a 50 anni;

Individui che vivono in cabine con uno sguardo ingannevole per persone che sono state rapite;

Pazienti con bronchite cronica (inclusa l'asma bronchiale) e cardiopatie;

Doroslі, che cercano uno sguardo medico permanente ed erano su un lіkuvannі stazionario di fronte all'unità del metabolismo

razladiv (compresi i diabetici), nirok, emoglobinopatia, immunodeficienza (inclusa infezione da VIL);

Donne nel II e III trimestre di vaginosti.

Le oscillazioni di vaccinazione degli operatori sanitari riducono il rischio di un risultato letale in mezzo ai pazienti visti dagli infermieri, quindi viene mostrato prima della data dell'espansione per includere tali contingenti come:

Medici, infermieri e personale di strutture mediche e ambulatoriali;

Gli atleti vedono uno sguardo banale;

Familiari (compresi i figli) di individui, che entrano nel gruppo;

I medici, mentre vanno a casa per accudire le persone, entrano prima del gruppo. L'ora ottimale per la vaccinazione

zhovten - persha metà della caduta delle foglie. La vaccinazione viene eseguita scrupolosamente, poiché il livello di anticorpi è ridotto per un tratto del destino (categoria delle prove A).

XIX. MODALITÀ DI AGGIUNTA DI AMP PER LA TERAPIA DI EMERGENZA DI EP IN ADULTO

Tabella 20. Regime di dosaggio per AMP nelle malattie degli adulti Preparazioni VP Vseredin

Cefoperazone / sulbactam

amikacin

parenterale

Appunti

penicillina naturale

Benzilpenicillina - 2 milioni di DO 4-6 volte per dob

Benzilpenicillina procaina - 1,2 milioni di DO 2 volte per doba

aminopeniciliniv

Amoxicilina 0,5-1 g 3 volte per doba - Indipendentemente dalla ricezione

Penicilina a prova di inibitore

Amoxicilina/clavulanato 0,625 g 3 volte per dobu o 1-2 g 2 volte per dobu 1,2 g 3-4 volte per dobu Pid hour

Ampicilina / sulbactam 1,5 g 3-4 volte per dobu

Amoxicilina/sulbactam 1 g 3 volte per dobu o 2 g 2 volte per dobu 1,5 g 3 volte per dobu

Ti carcillina/clavulanato - 3,2 g 3 volte per doba

Peperacylin / tazobactam - 4,5 g 3 volte per dobu

Cefalosporina III generazione

Cefotaxime - 1-2 g 2-3 volte per doba

Ceftriaxone - 1-2 g 1 volta per doba

Cefalosporina IV generazione

1-2 g 2 volte per doba

Ingibitoroprotezione delle cefalosporine

2-4 g 2 volte per doba

carbapenemi

Imipenem - 0,5 g 3-4 volte per doba

Meropenem - 0,5 g 3-4 volte per doba

Ertapenem - 1 g 1 volta per doba

macrolidi

Azitromicina 0,251 - 0,5 g 1 volta per ulteriore o 2 g una volta 2 0,5 g 1 volta per ulteriore 1 anno prima di їzhі

Claritromicina 0,5 g 2 volte per dobou 0,5 g 2 volte per dobout

Claritromicina SR 1 g 1 volta ogni ora aggiuntiva

Dzhozamitsin 1 g 2 volte per doba o 0,5 g 3 volte per doba

Spiramitsin 3 milioni di MO 2 volte per ulteriori 1,5 milioni di MO 3 volte per ulteriori

linkozamidi

Clindamicina 0,3-0,45 g 4 volte per dobu 0,3-0,9 g 3 volte per dobu Do uzhi

fluorochinoloni precoci

Ciprofloxacina 0,5-0,75 g 2 volte per doba 0,4 g 2 volte per dobu Do uzhi. Assunzione di un'ora di antiacidi, farmaci M ^, Ca, A1 pogirshuє vmoktuvannya

Fluorocloroni respiratori

Levofloxacina 0,5 g 1 volta per aggiungere 0,5 g 1 volta per dob Nezalezhnaya con vіzhі. Assunzione di un'ora di antiacidi, farmaci M ^, Ca, A1

Moxifloxacina 0,4 g una volta per dobu 0,4 g una volta per dobu

Emifloxacina 320 mg 1 volta per dose -

aminoglicosidi

15-20 mg/kg 1 volta per doba

nella droga

Rifampicina 0,3-0,45 g 2 volte per doba 1 anno prima di їzhі

Metronidazolo 0,5 g 3 volte per dobu 0,5 g 3 volte per dobu Pislya uzhi

Linezolid 0,6 g 2 volte per dob 0,6 g 2 volte per dob Ordinatamente dalla reception

Nota. 1 In primo luogo, è indicata una dose di suddivisione - 0,5 g; 2 lykarska forma di produzione prolungata di azitromicina.

LETTERATURA

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Regole per eliminare il catarro per il dosaggio culturale

1. Slyzi entra in yakomog più presto dal momento del ricovero in ospedale e fino all'orecchio di ABT.

2. Prima di raccogliere l'espettorato, è necessario pulire i denti, la superficie interna dello shchik e sciacquare la bocca con acqua.

3. I pazienti devono essere istruiti sulla viscosità di un grande impasto liquido per il rigetto invece di quelli inferiori, piuttosto che sulla bocca o sul rinofaringe.

4. L'espettorato deve essere ruotato in contenitori sterili, poiché sono stati consegnati al laboratorio microbiologico nemmeno dopo 2 anni o meno dal momento in cui il materiale è stato rimosso.

Dodatok 1

Regole per il rifiuto del sangue per l'educazione culturale

1. Per l'emocoltura di otrimannya dots_lno vikoristovuvati komerts_ynі bottiglie con un mezzo vivificante.

2. Una piccola quantità di venipuntura viene coperta con una miscela di alcol etilico al 70%, soluzione di iodio all'1-2%.

3. Quando viene rimosso l'antisettico dalle vene della pelle, devono essere raccolti non meno di 10,0 ml di sangue (rifugio ottimale / Seredovische non è colpevole di 1: 5-1: 10). Varie venipuntura possono essere palpate pulendo con un antisettico.

4. Il trasporto delle strutture al laboratorio sanitario a temperatura ambiente è inevitabilmente causato dal suo rifiuto.

I. Scala PORT

ALGORITMO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI DI RISULTATI INSUFFICIENTI IN CAP

Dodatok 2

ік> 50 rockіv?

Seryoznі sutnі malato?

Visitare i segni fisici? (Tabella div. 1)

valutazione balna

demografico

sostenitore

ammalarsi,

risultati

fisico,

radiologico,

laboratorio

completezza

(<70 баллов)

(71-90 punti)

(91-130 punti)

(> 130 punti)

INFEKTSIJNI KHVOROBI: notizie, pensieri, notizie # 2 2013

Tabella 1. Valutazione Balna dei fattori di rischio di CAP

Parametro di Bali

caratteristiche demografiche

Cholovik vik (rockiv)

Zhinka vik (rokiv) -10

Trasferirsi in uno stand per giovani / allestirne uno difficile + 10

Malattia

Nuova soluzione dannosa + 30

Fornello Zagvoryuvannya + 20

Insufficienza cardiaca + 10

Malattia cerebrovascolare + 10

Zagvoryuvannya nirok + 10

segni fisici

Proprietà danneggiata + 20

Frequenza Dikhannya> 30 / hv + 20

morsa sistolica<90 мм рт.ст. + 20

temperatura<35 °С или >40°C + 15

Impulso > 125 / hv + 10

Dati di laboratorio e radiografici

sangue arterioso pH<7,35 + 30

Sezione di sangue > 10,7 mmol/l + 20

sangue di sodio<130 ммоль/л + 20

Glicemia > 14 mmol/l + 10

ematocrito<30% + 10

PaO2<60 мм рт.ст. или Эа02 <90% + 10

Pleuralvipit + 10

Nota. Nella rubrica "Nuove affermazioni dannose" ci sono gocce di disturbi grassocci, urlando plin "attivo" o diagnosticato con un tratto del resto della roccia, incluso il cancro basale-clitinoso o squamoso dello shkiri. Nella rubrica "Avvelenamento del fegato" ci sono segni di diagnosi clinica e / o istologica di cirrosi epatica ed epatite cronica attiva. Nella rubrica "scompenso cardiaco congestizio - CHF", sono riportati casi di insufficienza cardiaca congestizia in caso di disfunzione sistolica o diastolica del piccolo, documentazione dell'anamnesi, condizione fisica, esiti della radiografia del torace

Nella rubrica "Congestione cerebrovascolare", ci sono sintomi di insulto reale, attacchi ischemici transitori, o documenti TC, o risonanza magnetica del cervello, sintomi eccessivi del danno ostile trasferito alla circolazione sanguigna cerebrale. Nella rubrica "Inferiorità nirok", ci sono indicazioni di malattia cronica anamnesticamente suscettibile o un aumento della concentrazione di creatina/azoto residuo nel sangue. Basta avere una calcolatrice vittoriana per una scala completa di punti disponibile in ore danesi su Internet (http://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm, http: // ncemi. Org, www.emedhomom.com/dbase .cfm) ...

Tabella 2. Classificazione e profilo clinico dei disturbi con VP

Clas riziku I II III IV V

Numero di punti -<70 71-90 91-130 >130

Mortalità,% 0,1-0,4 0,6-0,7 0,9-2,8 8,5-9,3 27-31,1

Topi lіkuvannya Ambulatorio Ambulatoriale Ospedale di breve durata

II. Scala KERB / ​​CRB-65

ALGORITMO DI VALUTAZIONE per il rischio di un risultato sgradevole I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA PER EP (SCALA CURB-65)

SSintomi e segni:

Azoto nel sangue > 7 mmol/l (Urea)

Frequenza respiratoria > 30/hv (frequenza respiratoria)

sistolica AT< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. (В1оос1 pressure)

У ^ »Вік> 65 rockіv (65) __ у

Gruppo I (letalità 1,5%)

Gruppo II (tasso di mortalità 9,2%)

> 3 punti \

Gruppo III (tasso di mortalità 22%)

Ambulatorio

Ricovero (a breve) o trattamento ambulatoriale per via visiva

Ricovero non disponibile

ALGORITMO DI VALUTAZIONE per il rischio di un risultato spiacevole I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA PER EP (SCALA CRB-65)

f Sintomi e segni:

Confusione

Frequenza respiratoria > 30/hv (frequenza respiratoria)

sistolica AT< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. ^lood pressure)

ік> 65 rockіv (65)

Gruppo I (mortalità 1,2%)

Ambulatorio

Gruppo II (tasso di mortalità 8,15%)

Precauzioni e valutazioni in ospedale

> 3 punti \

Gruppo III (tasso di mortalità 31%)

Ricovero non disponibile

III. Scala SMART-COP A. Parametri per la valutazione

Valore dell'indicatore di Bali

S sistolica AT<90 мм рт.ст. 2

M informazioni multilobare sulle radiografie di OGK 1

R Frequenza di risposta> 25 / min a vіtsі<50 лет и >30 / в у віці> 50 rockіv 1

T frequenza cardiaca > 125 / min 1

C Perdita di proprietà 1

O Ossigenazione: PaE02 *< 70 мм рт.ст. или Эр02 < 94% или Ра02/РЮ2 <333 в возрасте <50 лет Ра02* < 60 мм рт. ст. или Эр02 <90% или Ра02/РЮ2 <250 в возрасте >50 roccia 2

P pH * sangue arterioso<7,35 2

B. Interpretazione di SMART-COP

Bali Esigente in cure respiratorie e vasopressori

0-2 Basso rischio

3-4 Rischio medio (1 di 8)

5-6 Visokiy Rizik (1 di 3)

> 7 V. Interpen Bal Duzhe Visokiy Rizik (2 di 3) Retation SMRT-CO

0 Douzhe basso rizik

1 Rizik basso (1 su 20)

2 Rischio medio (1 su 10)

3 Visokiy Rizik (1 di 6)

> 4 Visoky Rizik (1 di 3)

Numero di palline

Nota. * - non valutato nella scala SMRT-CO.

Supplemento 3 Indicatori della qualità dell'assistenza medica per la PAC nei pazienti ricoverati *

Indicatore di qualità

Dosaggio radiografico degli organi nel carcinoma mammario con presenza di segni clinici di EP per 24 anni dal momento del ricovero (anche se non ambulatoriale) 100

Dosaggio batteriologico del catarro prima degli antibiotici 50

Perdita di sangue batteriologica agli antibiotici per importante VP 100

L'introduzione della prima dose di AMP sistemico nel termine< 4 ч (при септическом шоке <60 мин) с момента госпитализации 100

La rilevanza del regime di terapia antibiotica iniziale rispetto a quello nazionale o basato su raccomandazioni/standard terapeutici locali 90

Vittoria della terapia antibatterica frequente 80

Nota. * - i parametri tradizionalmente stagnanti per valutare la salute delle persone malate (letalità, frequenza di ricovero in VRIT, banalità in ricovero) sono caratterizzati da bassa sensibilità in caso di VP, si raccomanda che

supplemento 4

Elenco dei nomi internazionali (non brevettati) e brevettati (commerciali) dei principali agenti antibatterici, che possono essere utilizzati per il trattamento della VP (i preparati del principale virobnik sono visualizzati in grassetto)

Nome generico (nome internazionale non brevettato) Nome commerciale (brevettato)

azitromicina Sumamed

emomicina

Zetamax™ ritardato

Amoxicilina Flemoxin solutab

Khikontsil

Amoxicilina / acido clavulanico Augmentin

amoxiclav

Flemoclav Solutab

Amoxicilina/sulbactam Trifamox IBL

ampicilina Pentrexil

Ampicilina / sulbactam Unazin

Emifloxacina fatto

Josamitsin Vilprafen Solutab

doxiciclina Vibramicina

Unidox solutab

Imipenem / Cilastatina Tienam

claritromicina clacid

Klacid SR

Fromilid

Fromilid Uno

Clindamicina Dalatsin C

Klimitsin

levofloxacina Tavanik

linezolide Zyvox

Meropenem Meronem

metronidazolo Prapori

metrogyl

trichopolum

moxifloxacina avelox

Peperacylin / tazobactam tazocin

rifampicina rifadina

Benemitsin

Rimactan

spiramicina Rovamicina

Ticarcilina / clavulanato Tymentin

Cefepim Maximim

Cefoperazone / Sulbactam Sulperazone

cefotaxime Claforan

Cefantral

ceftriaxone Rocefin

lendatsin

longacef

cefuroxime Zinacef

ciprofloxacina Tsiprobay

Ciprinolo

eritromicina Grunamitsin

Erigeksal

Ertapenem Inwanz

La polmonite, o accendere le leggende, è indicata come un disturbo importante. Frequentemente c'è un ricovero in ospedale. Senza un trattamento adeguato, con una tale diagnosi di disturbi, puoi essere disturbato.

Le leggende accese possono catturare nuove persone e persone che sono state rapite. Alcune patologie si sviluppano su afidi di GDVI, influenza, bronchite - yak accelerato. Ale è spesso il caso di una malattia.

La polmonite può essere influenzata da batteri, virus e funghi. Spesso viene protestato violentemente, con sintomatologia vorticosa e intossicazione, tuttavia si sviluppa anche la cancellazione della malattia.

Opportunità per una diagnosi adeguata per stabilire la prognosi per la salute e la vita del paziente, l'Associazione respiratoria russa della Federazione russa delle raccomandazioni cliniche nazionali e federali per la diagnosi e la terapia dei disturbi.

Sospensione del respiratore russo

La sospensione del respiratore russo è un'organizzazione medica professionale, che include pneumologi. Ci sono una serie di sospensioni nei paesi più grandi - American Thoracic negli Stati Uniti, British Thoracic e European Respiratory - in Europa.

Uno degli stabilimenti più significativi è la distribuzione di raccomandazioni cliniche dalla stessa persona malata. Per la prima volta, tali raccomandazioni sono state pubblicate nel 1995 - per la terapia dell'asma bronchiale e talvolta per i disturbi ostruttivi cronici dei polmoni.

Hanno preso il destino di molte persone nel profilo pneumologico della Federazione Russa, e il caporedattore era professore, dottore in scienze mediche, accademico dell'Accademia russa di scienze mediche Chuchalin A.G.

valore

La polmonite è il centro di assistenza sanitaria per l'eredità dei tessuti, poiché supervisiona i segni di infezione negli spiriti inferiori ed è confermata radiologicamente.

Prima dei sintomi caratteristici, vengono registrate le leggende:

• Likhomanku.
• Mostra alcune intossicazioni (headball, blues, brutto amor proprio).
• Tosse con catarro, a volte secca.
• Zadishku.
• Dolore al seno.

Quando viene eseguita la radiografia, il segno inizierà nella visualizzazione delle informazioni.

Існ кілька clasifikatsіy polmonite. Le oscillazioni dell'allievo in un gran numero di casi non compaiono in alcun modo, si accetta che la patologia sia risolta dalla persona e nel modo di verificare.

Polmonite buvaє:

• Pozalikarnyanoyi, o casa (crea il più frequente).
• Ospedale (interno, nosocomiale). Proteggiti ancora più importante, dagli un sapore sgradevole.
• Aspirazioni. La forma qia è spesso chiamata l'associazione dei microbi.
• In soggetti con immunodeficienza importante (VIL, terapia immunosoppressiva). Maє prognosi ostile.

Likar, se è una specialità di gozzo, sospettare una diagnosi per il sukupnist di sintomi caratteristici e dati di obiettività. Prima di loro, dovrebbe essere menzionato:

• Accorciamento del suono delle percussioni nel mezzo di Infiltrazione.
• La comparsa di respiro sibilante vologico o crepitii.
• Dichannya bronchiale in una scena atipica.

Tuttavia, una tale diagnosi può essere privata di una diagnosi radiologica.

A volte è possibile effettuare una radiografia durante il giorno. Non appena mi guardo intorno, vedrò la rovina delle leggende, possiamo parlare di diagnosi imprecise o non verificate.

Non ci sono segni evidenti di polmonite, ma la diagnosi è bassa. Inoltre, ci sono metodi di condizionamento di laboratorio e di laboratorio.

metodi di laboratorio

Se la polmonite è lieve o moderatamente grave e il paziente viene trattato in regime ambulatoriale, è necessario utilizzare le seguenti analisi:

• Analisi del sangue di Zagalny.
• Biochimica del sangue (tipo di transaminasi, siero e creatina, elettroliti). Daniyanal_z vikonue secondo le tue capacità.

La diagnostica di laboratorio come metodo di routine non viene eseguita per mancanza di apprezzamento.

• Al ricovero di un malato in ospedale, se premiato, potrà visitare:
• Esame microscopico dello striscio di espettorato, grammo.
• Catarro di semi con sensibilità ai farmaci antibatterici.
• Pretrattamento delle emocolture (sangue venoso).
• Stoccaggio di gas di Viznachennya di sangue. Viene mostrato nel caso di importanti forme di supporto nutrizionale circa la necessità di SHVL.

Yaksho є vipit, una persona malata dovrebbe sottoporsi a una puntura pleurica per chiarire la diagnosi.

Una scivolata di nobiltà, ma nell'uso della polmonite i metodi non farmacologici (fisioterapia) non sono efficaci e sono sottovalutati. Il winyat è solo ginnastica dishalful, ma quando si canta, si vede catarro.

La base delle leggende di lіkuvannya zapannya - tse antibiotici. Il farmaco è usato per trattare le malattie della forma clinica dei disturbi.

Quindi, i pazienti ambulatoriali con polmonite post-carniale - secondo le raccomandazioni federali - vengono trattati con antibiotici orali (compresse e capsule).

I farmaci della prima serie sono il gruppo penicilina (amoxicilina) e macrolide (claritromicina, azitromicina). Altri sono riconosciuti in caso di adolescenza all'eziologia della malattia da clamidia, così come in caso di allergia alla penicillina.

Un'alternativa alle cisti (in caso di intolleranza o inefficacia) sono i fluorochinoloni (levofloxacina).

Nei pazienti giovani (oltre i 60 anni di età), oltre che in presenza di una patologia concomitante, la terapia viene riparata con aminopenicilline (amoxiclav) o cefalosporine (cefuroxime). Un'alternativa per tali disturbi è anche il fluorohinnoloni.

Zahvoryuvannya, scho per compensare la polmonite eccessiva e perdere le previsioni, - tse:

• La mancanza di Sertseva.
• Diabete mellito.
• Oncopatologia.
• Viscosità fisica, distrofia.
• Alcolismo e tossicodipendenza.
• Deficit cronico di fegato e nirkoval, cirrosi epatica.

Poco importante per la patologia, la polmonite in tali pazienti può anche essere eseguita sotto forma di compresse.

Likuvannya di forma grave di polmonite

Importanti forme di polmonite nel ricovero dei pazienti in ospedale per un look likarsky aperto e permanente.

La terapia antibatterica in una tale situazione viene eseguita per via parenterale - viene somministrata per via endovenosa. Denominare la combinazione "amoxiclav + macrolide" o "ceftriaxone + macrolide". L'assunzione di antibiotici può cambiare: è un brutto segno di un farmaco, ma in conformità con le raccomandazioni nazionali, vale la pena introdurre immediatamente i farmaci in un gruppo di penicilline, cefalosporine e macrolidi.

Se viene raggiunto l'effetto clinico, dinamica positiva in 3-5 giorni, il paziente può essere trasferito a una forma di compressa della preparazione.

criteri di efficienza

L'efficacia del trattamento effettuato quando si accendono le leggende, valutare per un terzo add. In primo luogo, rispetto i seguenti indicatori:

• febbre;
• intossicazione;
• dikhannya.

Il paziente è colpevole di abbassare l'ipertermia a condizione subfebbrile o di portare una maggiore normalizzazione. I sintomi di intossicazione, con il trattamento corretto, cambiano in modo significativo e la mancanza disfunzionale del giorno o della notte è debole.

In caso di forme importanti di dinamismo, non aspettatevi un così veloce, la protesta è colpevole di essere positiva fino alla fine del terzo dobi.

Anche dopo 72 anni, la polifenia non può essere testata, il regime di terapia antibiotica è ridotto. Con un adeguato trattamento antibatterico la banalità del magazzino è di 7-10 giorni.

polmonite atipica

Poco importante per coloro che hanno la polmonite atipica sulla base di pozalikarnyana, non nominerò in particolare i creatori della mia foto di classe. Per la forma generale dei disturbi, le seguenti caratteristiche sono caratteristiche:

• Molto spesso è importante per i bambini piccoli.
• Un orecchio è simile a un raffreddore, o GDVI (non morti, debolezza, dolore nella carne).
• Likhomanka è andato.
• La tosse è secca.
• Dani percussioni e auscultazione di poche informazioni.
• A leucocitosi di un giorno nell'analisi del sangue laterale.

Il passaggio della patologia patologica è grande. Tuttavia, il più delle volte ci sono microrganismi:

• Hlamіdії.
• Micoplasmi.
• Legionella.

Terapia per la polmonite atipica

• Macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina).
• Tetraciclina (doxiciclina).
• Fluorochinoloni respiratori (levofloxacina).

Con una forma semplice, è consentito riparare l'uso di compresse o capsule, è consentita la protezione della polmonite sotto forma di antibiotici.

Anche i criteri per l'efficacia del trattamento sono gli stessi del caso della polmonite acuta. La banalità della bevanda crescerà sempre di più tra 12-14 giorni.

Polmonite Pozalikarnyana nei bambini

Riempire le leggende di un bambino infantile spesso cerca di finire. L'Associazione russa per i bambini con l'Associazione respiratoria pediatrica interregionale e la Federazione dei pediatri del territorio della sicurezza sociale nazionale e dello sviluppo sociale della Federazione russa avranno molti problemi con alcune delle raccomandazioni più importanti per i giovani pazienti.

Diagnostica della catena della patologia nella storia del gruppo delle proprie specialità. Gli studenti stranieri non si preoccupano dell'esame aggiuntivo dei raggi X a tutti i bambini con polmonite avanzata, poiché solo a causa della salute del paese la puzza non richiede il ricovero.

Solidarietà con loro è "Lo standard dell'assistenza medica e sanitaria primaria", che è un buf di frammentazione e indurimento nel 2012.

Tuttavia, sul pensiero di un gran numero di esperti russi, sulla base di una dose di leggende - il prezzo della presentazione per l'applicazione dei raggi X, è necessaria una terapia sfortunata per un maggiore allenamento, la dose di ottimizzazione è inferiore .

Se il segno a raggi X del bambino non è informativo, si consiglia una tomografia computerizzata degli organi del seno.

Gli antibiotici Vibir per la polmonite post-carniale nei bambini sono causati da molti fattori. Sono consapevoli della sensibilità della giovane strega, del bambino, degli altri disturbi, di fronte all'antibatterico lіkuvannya.

In caso di forme lievi e moderate, la terapia viene riparata con pillola amoxicilina. La dispersione delle compresse è resa opprimente, insieme a una biodisponibilità sempre maggiore.

Bambini con patologie di fondo, così come quelli che hanno recentemente assunto antibiotici, indicazioni di amoxiclav o cefalosporine di un'altra generazione.

In caso di polmonite importante, le leccate vengono iniettate internamente o internamente.

Per quanto riguarda i pazienti, ci sono segni di polmonite da clamidia o da microplasma, terapia per fare un buon lavoro di riparazione dei macrolidi.

La banalità dei disturbi nei bambini può variare da 7 a 14 giorni in maggese dalla foresta.

Informazione Generale

Organizzazione professionale, che è il supporto respiratorio della Russia, medici comuni coinvolti nel profilo polmonare. I referti della diagnosi e del trattamento della polmonite, che contrastano nelle forme inferiori e dalla gravità del grado di gravità della malattia, hanno costituito la base delle raccomandazioni, che consentono di procedere in modo differenziato a:

• segni di diagnostica minima;
• selezione dei farmaci antibatterici più efficaci;
• Accetta la decisione sulla professionalità del trattamento in menti ferme o su base ambulatoriale.

Classificazione della patologia

Non è infrequentemente malata la polmonite, con la quale è spesso necessario prendersi cura di un paziente importante in ospedale, essere sorvegliati da segni di intossicazione, febbre alta, tosse debole intensa, imbrunimento. Tuttavia, non aspettarti che il processo di accensione appaia nelle leggende dell'opposto in una forma così diversa.

Guarderò il modulo, ti mostrerò che ti ammali, abbatterò i criteri e vedrò i tipi di insorgenza della patologia:

1. Polmonite di Pozalikarnyana. Vona f - non ospedaliero, domiciliare o ambulatoriale. Prezzo della maggior parte delle estensioni delle opzioni. Vermi infetti - spilkuvannya con il naso dei coleotteri (pneumococchi, stafilococchi, spazzatura e bastoncini blu). La forma è data per accendere le leggende del nemico nella parte inferiore del corpo.
2. Ospedale (nosocomiale o interno). Segni clinici di una maggiore varietà, ospedale likuvannya vimagan obov'yazkovoi.
3. Aspiracyna. Zbudnik zvoryuvannya vistupaє kіlka vidіv batterio.

La classificazione trasmette anche la visione dell'insorgenza della specie, responsabile della localizzazione del processo patologico:

• polmonite destrorsa;
• l_vostoronnya;
• bilaterale.

Per la crescita del processo di accensione, si vede l'insorgenza del tipo di patologia:

• polmonite vognischeva - per prevenire una piccola quantità di malattie polmonari;
• segmentale - є kіlka vognisch;
• totalitario - zapalennya ohoplyuє tutto è più facile, o solo due.

Dietro il grado di gravità del quadro classico, si infiammano le leggende della forma leggera, media e importante.

Di fatto, il paziente cercherà tattiche di trattamento individuali, come l'indennità per il trattamento ambulatoriale sotto il controllo continuo del medico.

polmonite atipica

Tsei dizzyvannya zvoryuvannya essere ammesso alla categoria postale. Le peculiarità del perebigu clericale hanno costituito la base del nome. Tra le manifestazioni caratteristiche dei disturbi sulla pannocchia, è più probabile che si manifestino i sintomi, il potere di GDVI o il freddo estremo, - nezduzhannya, dolori alle piste, congestione nasale. Poi ci sono alcuni dei seguenti sintomi:

• brividi;
• non morti;
• tosse improduttiva;
• il respiro sibilante nelle leggende non è praticamente udibile;
• i leucociti appaiono in piccole forme;
• le piante principali sono micoplasma, legionella, clamidia.

• claritromicina;
• eritromicina;
• azitromicina;
• doxiciclina;
• Levofloxacina.

Somministrare preparati medicinali efficaci negli agenti di malattia prototipo. La dinamica positiva del processo politico è incoraggiata a durare per 24-48 anni. Tuttavia, il corso aggiuntivo di terapia dovrebbe essere di 10 - 12 giorni.

Polmonite Pozalikarnyana nei bambini

In generale, la malattia di una certa specie è più spesso scoraggiata. I segni clinici di patologia sono spesso visti come manifestazioni caratteristiche dei pazienti con una malattia renale. L'aumento della gratitudine e della veglia sono caratteristici dei bambini piccoli, così come in vіkovychіtіvіtіvіtіvіstіt svіdomosti.

Inoltre, tutti gli altri sintomi (la puzza dell'odore del cibo) nei bambini sembrano essere più intensi e vari, il che è servito come guida per lo sviluppo delle raccomandazioni in classe e diventare più difficili da sviluppare senza problemi .

L'esperto russo baserà il suo punto di vista sulla base dello sviluppo del rapido sviluppo dal trattamento instabile, l'aumento della pressione sul corpo del bambino è più negativo, la dose di ottimizzazione non è insignificante.

Soprattutto il rispetto viene alla terapia antibatterica nutriente... Si consiglia di utilizzare i seguenti fattori:

• la sensibilità degli animali emergenti al numero canoro degli antibiotici;
• con un piccolo paziente;
• una presenza nell'anamnesi di una malattia congeniale;
• antibiotici presi prima.

Un alto grado di fitness è soggetto a criteri per l'efficacia della polmonite nei bambini. La puzza trasferirà l'inizio della dinamica positiva nel campo del bambino per 2-3 giorni di terapia e la stanchezza residua dopo 6-12 dB.

I punti vendita federali trasferiranno l'immagine all'occhio e ascolteranno il paziente sulle informazioni sulle prossime procedure diagnostiche:

• Radiografia per conferma diagnostica;
• afflusso di sangue clinico;
• test biochimici per la rilevazione di transaminasi, creatina, sechovina, elettroliti.

Tale minimo di campioni viene effettuato con una leggera interruzione della malattia, ammettendo un ciclo di terapia ambulatoriale.

Lo sviluppo della fase centrale e importante dell'accensione delle leggende del trasferimento al ricovero del paziente e dell'esecuzione della diagnostica più distruttiva. Tra loro:

• espettorato di semina per rilevare il tipo di infezione con sensibilità agli antibiotici;
• striscio microscopico (per grammo);
• biochimica del sangue;
• TAC del seno;
• test per la conservazione dei gas nel sangue.

Il resto del test viene eseguito con una forma importante del campo patologico.

La presenza di vipotus pleurico, che è supervisionata da sintomi sofferenti nell'area del seno e arretratezza, viene mostrata prima della puntura.

I risultati di un approfondimento diventano essenziali per impostare una diagnosi, la possibilità di un trattamento ambulatoriale o la necessità di effettuare un corso di emergenza nella mente di un stazionario.

Il principio fondamentale dell'azione terapeutica nel campo della cottura e della conservazione di farmaci antibatterici per il trattamento di un approccio differenziato all'infusione per diversi tipi di patologia, nonché delle caratteristiche speciali e dell'età del paziente:

1. Trattamento ambulatoriale per la trasmissione della polmonite da antibiotici della serie delle penicilline in compresse o capsule. Si raccomanda di firmare amoxicillina. Quando viene rilevata la febbre da clamidia o l'intolleranza alla penicilina, è indicato il macrolide - Azitromicina o claritromicina. Il tasso di efficacia della terapia può essere sostituito dai fluorochinoloni. Nuovo farmaco del gruppo Levofloxacin.
2. Un importante cambiamento nella patologia del vecchio è mostrato al trattamento obovascovogo nelle menti ferme. La raccomandazione principale è una combinazione di antibiotici della serie delle peniciline e macrolitici o cefalosporine. Il farmaco deve essere iniettato internamente. Vittoria nella combinazione offensiva: preparazione macrolide in combinazione con Amoxiclav o macrolide con Ceftriaxone.
3. Rilevazione in pazienti di età superiore a 60 anni (diabete, distrofia, alcolismo, cirrosi epatica o mancanza di fegato) In alternativa al segno della preparazione di fluorochinoloni. Per quanto riguarda la gravità della patologia, la terapia viene eseguita con un corso di pillola o iniezioni di lykarsky zasobiv.
4. Le raccomandazioni cliniche per la polmonite nei bambini possono essere utilizzate anche per somministrare antibiotici in compresse e capsule con una leggera ripartizione dei disturbi. La polmonite della forma media e importante viene mostrata prima della somministrazione del metodo interno o interno di somministrazione del farmaco. Anche nell'anamnesi della presenza di antibiotici in anticipo, si raccomanda di firmare Amoxiclav o cefalosporina. Diagnostica del micoplasma e dell'eziologia clamide della compromissione della trasmissione dei farmaci macrolidi.

I criteri per l'efficacia della terapia si basano sul declino dei segni clinici: lassità, febbre e segni di intossicazione, stabilizzazione degli indicatori di temperatura. Con una risposta adeguata, le dinamiche positive sono spontanee nei primi tre giorni... È mostrato per tutto il periodo fino a quando lo schema del corso terapeutico non viene modificato.

Vittoria dell'HIV-positivo nel significato del mondo dell'efficacia della terapia nel trattamento ambulatoriale e ospedaliero della polmonite.

In sprobі equilibrio know mіzh vіdpovіdalnim pіdhodom a antibakterіalnoї terapії che Bezpieczne i efektivnosti lіkuvannyam Pevnyi nozokomіalnih іnfektsіy, Nove kerіvnitstvo rekomenduє trivalіst antibiotici tasso lіkuvannya è indicata 7 dnіv i meno i per vnutrіshnolіkarnyanoї pnevmonії (PAC), i per fan-asotsіyovanoї pnevmonії (VAP) , tobto, per entrambe le categorie, come ad esempio poklikana sostituire per te un termine più ampio di zbirny precoce "polmonite associata all'assistenza medica". Un nuovo documento pubblicato dall'American Society of Infectious Diseases (IDSA) e dall'American Thoracic Suspension (ATS), pubblicato online il 14 aprile 2016. in Malattie Infettive Cliniche. Win sostituisce la versione precedente del certificato del 2005r. Un altro aspetto importante delle nuove raccomandazioni Sono lieto di sviluppare il mio antibiokogramma per le lesioni cutanee. Il prezzo dell'analisi locale della polmonite batterica è colpevole, come si vede in un piccolo luogo di malattie tranquille, che sono sospese sotto forma di terapia intensiva, così come antibiotici, malattie Hanno spiegato l'autore del documento nel comunicato stampa, così come regolarmente leggono informazioni su VP e VAP nelle loro installazioni, nonché sulla loro sensibilità agli antibiotici, si sente di più. Gli antibiotici possono anche aiutarti a personalizzare il tuo trattamento e cercare di garantire che il paziente abbia bisogno dell'antibiotico giusto il più presto possibile.

Un nuovo documento è stato sviluppato da un gruppo multidisciplinare di esperti, che ha posto davanti a sé l'idea di sviluppare la resistenza agli antibiotici senza rischi per la sicurezza dei pazienti e si è allo stesso tempo posato sui dati di nuovi e nuovi problemi sistematici. D'altro canto, i risultati delle recenti pubblicazioni non sono diventati la base per alcuna specifica raccomandazione della nuova politica;

Presi contemporaneamente, VP e VAP diventano il 20-25% delle infezioni carniali interne e, secondo le stime, il 10-15% di tali infezioni dovrebbe essere prodotto prima della morte del paziente. Non appena è visto nella categoria di okremos, la VAP si sviluppa approssimativamente nel decimo paziente cutaneo sull'IVL e il 13% di queste infezioni è fatale.

Non coinvolti nella chiamata di uno zerosulya pragnennya a un trattamento più aggressivo di cich stanіv, i dati scientifici non hanno mostrato che corsi più banali di terapia antibatterica possono essere eseguiti su corsi più brevi. Con una grande banalità del trattamento antibiotico, è associato a una maggiore frequenza di effetti collaterali, germinazione, diarrea, rischio più elevato di infezione da Clostridium difficile e aumento del tasso di antibiotici per gli antibiotici.

Durante il viaggio dal mondo, gli esperti consigliano un trattamento antibiotico di 7 giorni per antibiotici, per VP e per VAP, se si vuole puzzare di esitazione, ma ci sono situazioni, se la terapia si dimostra più breve o più antibiotica e di laboratorio parametri. L'olfatto raccomanda inoltre di ridurre l'intensità della terapia antimicrobica per gli antibiotici con uno spettro più ampio per sostituire i farmaci con un'ampia gamma di farmaci, oltre a essere una combinazione di monoterapia e non una combinazione.

Se accettiamo la decisione sulla possibilità di utilizzare antibiotici nei pazienti del VP e VAP IDSA e ATS, consiglio di aggiungere ai criteri chiave, se si desidera utilizzare l'evidenza, se si desidera utilizzare la base dell'autore e non solo le testimonianze sui clienti

Le nostre raccomandazioni sono di concentrarsi su metodi non invasivi per la diagnosi di VAP, che forniscono criteri clinici per la terapia antibatterica, nonché la vibrazione empirica delle opzioni per il canto nel canto. D'altra parte, anche la base di prove alla base del gran numero di queste raccomandazioni non è eccessivamente confusa.

In caso di sviluppo di antibiotici, autorizzare le impostazioni della pelle e prendere anche decisioni, poiché spesso verranno aggiornati gli antibiogrammi. Allo stesso tempo, esiste un mondo come la velocità della situazione microbiologica, le risorse sono stabilite e la quantità di dati disponibili per l'analisi è stabilita.

Nareshty, sono state aggiornate le raccomandazioni specifiche per l'inizio della terapia antibatterica empirica. In mezzo al mondo, il rischio di infezione da ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla meticilina, il rischio di mortalità e l'evidenza di antibiotici, e anche Nei pazienti con VAP pretrattata in tutti gli schemi di terapia antibiotica empirica, si raccomanda di cacciare tali animali, come S. aureus, Pseudomonas aeruginosa e i microrganismi gram-negativi più bassi. Nei pazienti che sono già stati trattati empiricamente dall'unità del VP, si raccomanda di utilizzare farmaci attivi S. aureus.

Uzgodzheni e consolidata dalla partnership russa di neonatologi sulla presentazione dei risultati della discussione collettiva della bozza delle raccomandazioni cliniche.

Gruppo di lavoro

Antonov Albert Grigorovich - Dottore in scienze mediche, professore, capo scienziato dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro medico nazionale pre-antico di ostetricia, ginecologia e perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Salute dell'Ucraina, Professore del Dipartimento di Neonatologia, Istituzione educativa autonoma dello Stato federale di istruzione superiore" Prima Università medica statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Salute della Russia

Baibarina Olena Mykolaivna - Dottore in scienze mediche, professore, capo scienziato dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro medico nazionale di ostetricia, ginecologia e perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Balashova Katerina Mykolaivna - Candidata di scienze mediche, assistente in robot clinici nel campo della rianimazione e della terapia intensiva dell'Istituto di bilancio dello Stato federale Centro medico nazionale di ostetricia, ginecologia e perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Degtyarov Dmitro Mykolajovich - Dottore in scienze mediche, professore, patrono del direttore della scienza robotica dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro medico nazionale pre-antico di ostetricia, ginecologia e perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Salute dell'Ucraina, capo del Dipartimento di Neonatologia dell'Istituto Educativo Autonomo di Istruzione Superiore dello Stato Federale" Prima Università Medica Statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Salute della Russia, capo per il bene dell'Associazione Russa dei Neonatologi

Zubkov Viktor Vasilovich - Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di neonatologia e pediatria dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro medico nazionale di ostetricia, ginecologia e perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Salute dell'Ucraina, Professore del Dipartimento di Neonatologia, Istituzione educativa autonoma dello Stato federale di istruzione superiore" Prima Università medica statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Ivanov Dmitro Olegovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo Specialista post-laurea del Ministero della Salute dell'Ucraina in Neonatologia, Capo del Dipartimento Rettore dell'Istituto di istruzione superiore di bilancio statale federale "Università medica pediatrica statale di San Pietroburgo" del Ministero della salute della Russia, membro dell'Associazione russa dei Fakhivts di medicina perinatale, San Pietroburgo

Ioniv Oleg Vadimovich - PhD acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Professore Associato del Dipartimento di Neonatologia, Istituzione educativa autonoma dello Stato federale di istruzione superiore" Prima Università medica statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Salute della Russia

Karpova Hanna Lvivna - Candidato di scienze mediche, patrono del primario della famiglia dell'istituto sanitario di bilancio statale della regione di Kaluzka "Kaluzka Oblast Clinical Hospital - Perinatal Center", capo neonatologo dell'Oblast di Kaluzka, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Candidata di scienze mediche, supervisore per i robot clinici nel campo della rianimazione e della terapia intensiva dell'Istituto di bilancio dello Stato federale National Medical Prelude Center of Obstetrics, Gynecology and Periodology. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Professore Associato del Dipartimento di Neonatologia, Istituzione educativa autonoma dello Stato federale di istruzione superiore" Prima Università medica statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Salute della Russia

Krokhina Kseniya Mykolaivna - Candidato di scienze mediche, scienziato senior in rianimazione e terapia intensiva dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro medico nazionale pre-antico di ostetricia, ginecologia e perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Kryuchko Dar'ya Sergiyivna - Dottore in Scienze Mediche, capo del Dipartimento di Analisi Medica e Coordinamento della Robotica, Professore Associato del Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia, Neonatologia, Anestesiologia e Rianimazione acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Lenyushkina Anna Oleksiyivna - Candidata di scienze mediche, supervisore per i robot clinici in rianimazione e terapia intensiva dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di preludio medico di ostetricia, ginecologia e parodontologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Chi Oleksandr Georgiyovich - medico-rianimatologo, capo del dipartimento di rianimazione e terapia intensiva dei neonati nel centro perinatale dell'Università medica russa pediatrica statale di San Pietroburgo

Malyutina Lyudmila V'yacheslavovna - PhD

Mebelova Inesa Isakivna - candidata di scienze mediche, capo del centro neonatale dell'Istituto statale di assistenza sanitaria di bilancio "Figlio della Repubblica di Carelia", capo neonatologo post-laurea della Repubblica di Carelia, Petrozavodsk

Nikitina Iryna Volodymyrivna - Candidata di scienze mediche, scienziato senior presso il Dipartimento di rianimazione e terapia intensiva dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di preludio medico per ostetricia, ginecologia e periodicità. acad. V.I. Kulakov »Russia, Mosca

Petrenko Yuriy V. - Capo neonatologo Pіvnіchno-Zahіdnogo Distretto Federale Russie, Vice-Rettore del robot lіkuvalnoї FGBOU IN "St. Peterburzky Reigning pedіatrichny medichny unіversitet" Ministero della Salute Russie Rindіn Andriy Yuevіdnihіnіn ениіvіvіnіt medichіvіvіnіt ениеннові terapії FGBU "Natsіonalny medichny vecchio centro di ostetricia, ginecologia e perinatologia im. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Sanità della Russia, Professore Associato del Dipartimento di Neonatologia, Istituzione educativa autonoma dello Stato federale di istruzione superiore" Prima Università medica statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Salute della Russia

Ryumina Iryna Ivanivna - Dottore in scienze mediche, dottore in patologia per neonati e bambini prematuri dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale precedente per l'ostetricia, la ginecologia e la perinatologia. acad. V.I. Kulakov "Ministero della Salute dell'Ucraina, Professore del Dipartimento di Neonatologia, Istituzione educativa autonoma dello Stato federale di istruzione superiore" Prima Università medica statale di Mosca IM. IO SONO. Sechenov "Ministero della Salute della Russia

Romanenko Vladislav Oleksandrovich - Dottore in scienze mediche, professore del Dipartimento di pediatria e dell'Istituto di formazione professionale avanzata dell'istituto di istruzione superiore di bilancio statale federale "Pivdenno-Ural State Medical University" del Ministero della salute della Russia, Chelyabinsk

veloce

ABT - terapia antibatterica

BPD - displasia broncogena

BP - prom_zhok . senz'acqua

VAP - polmonite associata al ventilatore

VSHK - lumache interne di sangue

VCHOV - ventilazione oscillatoria ad alta frequenza delle leggende

SHVL - ventilazione pezzo di leggende

ІМП - Malattie infettive dei nobili secolari

KOS - mulino acido-stagno

CTG - cardiotocogramma fetale

НІ - indice neutrofilico

NSG - neurosonografia

UAC - analisi del sangue

OAM - l'analisi out-of-the-box della sech

ONMT - duzhe low masa tila

ORITN - introduzione della rianimazione, terapia intensiva

nuova marijuana

ORS - sistema di rianimazione del display

PIT - reparto di terapia intensiva

PCT - test della procalcitonina

acceso)

RDS - Sindrome da distress respiratorio

РСІ - controlli randomizzati non disponibili

SRB - Blocco S-reattivo

GBS - streptococco di gruppo B

PLR - reazione lantsyugov della polimerasi

ECG - elettrocardiografia

ЕНМТ - masa tila estremamente basso

EchoKG - ecocardiografia

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubazione-

l'introduzione di un tensioattivo - estubazione e trasferimento a

terapia respiratoria non invasiva

Fi02 - frazione di acidità all'inalazione del gas somma

Peep - una morsa di punta in kintsi vidihu

Pip - Morsa Pikovy sull'inalazione

SpO2 - saturazione, saturazione del sangue,

utilizzare il metodo del pulsossimetro

CO2 - parziale fuoriuscita di anidride carbonica

CPAP (pressione continua positiva delle vie aeree) - continuamente

presa positiva in modo bizzarro

1. Informazioni brevi

1.1. valore

La prognosi della polmonite è una condizione di infezione con lesioni maggiori dei sintomi respiratori in caso di essudato di ignizione accumulato nel mezzo degli alveoli, che appare quando c'è una condizione attiva e radiografica, di solito in buone condizioni.

1.2. Eziologia e patogenesi

La causa della polmonite congenita è l'infezione fetale intrauterina o intrapartum da parte di microrganismi dell'eziologia fetale transplacentare

non camminare con un percorso di contatto. Infezioni di polmonite congenita:

batteri Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus di gruppo B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

patogeni atipici: Chlamydia trachomatis, Urea-plasm aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virus: Herpes simplex virus, Cytommegalovirus (CMV), Virus respiratorio sinciziale, Rosolia; funghi: Candida spp.

Patogenesi e anatomia patologica

Un grande ruolo è svolto nello sviluppo della polmonite congenita, dell'infezione e dell'accensione degli organi della macellazione e dello stato dei sistemi della madre (polionefrite, corio-nionite, endometrite, ecc.); maturità gestazionale del feto, corpo del sistema tensioattivo e dell'apparato broncopolmonare, malformazioni dell'albero bronchiale, ipossia intrauterina, asfissia nella chioma, aspirazione di meconio e accumulo di acqua. La prematurità, la sindrome da distress respiratorio (RDS), l'alterazione dell'adattamento cuore-polmone, l'ipossia fetale sviluppano lo sviluppo del processo infettivo nel modo del tessuto funzionale, morfologico e immunologico dei polmoni.

Possibilità di svilupparsi nei casi di infestazione ematogena del pediatra negli ultimi giorni, per scarsa vaginosità, o in seguito alla diagnosi di lesioni, entro un'ora entrerò prima di esse in presenza di acque allagate (infezioni da endometrite , eccetera.) In tutti i vipad c'è una doppia lesione (come gli alveoli, oltre che interstiziale). Questi cambiamenti aumenteranno la diagnosi di ipercapacia, ipossiemia, bassa acidosi e ipossia, esaurimento della sintesi del surfattante, a seguito della comparsa di atelettasi, anomalie parenchimali Come risultato dell'ipossia progressiva, dell'acidosi e del deterioramento della microcircolazione, le carenze poliorganiche si sviluppano ancora più rapidamente (alcuni - cuore-Leggendario, a volte - altri organi).

L'immagine a raggi X della polmonite è causata dal tipo di infiltrazione dei tessuti e dallo stadio dell'infiammazione.

Tipo di informazioni:

■ l'infiltrazione di tipo alveolare viene soppressa quando il servizio di adduzione dell'aria alveolare viene riempito con un essudato di accensione (sgonfiaggio, consolidamento dello spazio);

■ Infiltrazione di tipo interstiziale - da evitare in caso di interstizi riempiti di essudato, in caso di alveoli di grandi dimensioni, per vendicarlo (sintomo di "pendenza spenta").

sparato sul palco

I. Stadio di infiltrazione (1° stadio di malattia). L'oscuramento del tessuto legacy senza contorni chiari e tra, di regola, è localizzato nei segmenti periferici dei segmenti e spesso. Nel canto dilyankas, l'oscuramento può essere circondato da partizioni intersegmentali o interlobari; nei segmenti estivi compaiono reazioni all'interstizio.

II. Stadio di rosmoktuvannya (2a fase del disturbo). La banalità e l'intensità dell'infiammazione possono cambiare, c'è la possibilità della riduzione della riduzione parziale e dello sviluppo della malattia nel periodo di piccole dimensioni nel caso delle malattie del tessuto polmonare della polmonite acuta.

III. Lo stadio dei cambiamenti interstiziali (fine del 2 ° orecchio della 3a generazione). Le alterazioni infiltrative sono assenti

i cambiamenti quotidiani e interstiziali compaiono nella fase di infiltrazione negli occhi dei cambiamenti peribronchiali, frequente deformità del polmone malinka, gravità.

1.3. Epidemiologia

L'incidenza della polmonite nel mezzo dei neonati a termine, con dzherel letterario, si avvicina all'1%, i bambini prematuri - vicino al 10%. La mortalità con polmonite congenita diventa del 5-10%.

Secondo le statistiche ufficiali, nella Federazione Russa nel 2015, la polmonite è stata diagnosticata nello 0,98% dei neonati prematuri con peso materno nel caso di 1000 g e più o nel 20,77% dei neonati 99 da 500 a 9 anni. , 66% , neonati prematuri nati con un peso corporeo pari o superiore a 1000 g, - 2,3%, bambini nati con un peso corporeo estremamente basso, - 11,8% (modulo n. 32).

1.4. Cody per MCX 10 Polmonite di Vrodzhena (P23): P23.0 Polmonite di Virusna vrodzhena

P23.1 Polmonite progenita, wiclikana con spazzatura P23.2 Polmonite progenita, wiklicana con stafilococchi

P23.3 Polmonite di Vrodzhena, streptococco viclicano di gruppo B

P23.4 Polmonite congenita, viclikana intestinale (Escherichia coli)

P23.5 Polmonite progenita, Pseudomonas viclican P23.6 Pseudomonas patogeno, viclican altri agenti batterici: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptococco, dietro una vignetta del gruppo B

P23.8 Polmonite congenita, viclikana e altre malattie

P23.9 Polmonite congenita, non specificata Per polmonite congenita, infezione da virus della rosolia, herpes simplex di tipo II, citomegalovirus (CMV), e può anche essere una manifestazione di sepsi batterica congenita, tubercolosi congenita, tubercolosi congenita Malattie infettive (P35 - div. " infezioni"). La polmonite è un sintomo della sifilide congenita precoce e si sta ristrutturando sotto il codice A50.

Il termine "polmonite neonatale" è più inquietante e comune (P23), aspirazione (P24) e dipendenza, compresa la polmonite nosocomiale. Rimanendo, secondo l'ICD-10, essere classificati secondo il principio etologico; per il dominio statistico їх, il codice deve essere assegnato alle lettere "J" (classe X "Disturbi degli organismi dichannya").

1.5. CLASSIFICA CLINICA

Le polmoniti neonatali sono classificate (Tabella 1) in base al grado offensivo:

■ per un'ora l'esame: intrauterino (vrodzhena, yaka si è manifestato nei primi 72 anni di vita) e neonatale (precoce e precoce);

Tabella 1. Classificazione della polmonite neonatale (Sotnikova K.A., 1985)

Periodo di esame Etiologia Tipo Gravità Eccesso

Virus intrauterini. Broncopolmonite: facile. Gostre.

(Vrodzeni). Microbico. - dibnovognischevі; Medio-subacuto.

(Pridbani): Micoplasma. - zlivni; Vazhka - senza interruzione;

Presto, funghi. - mono- - і da ricadute affilate.

Piznі Zmіshanі e polisegmentale; - Interstiziale Senza accelerazione. Con malattia accelerata (otite media, pneumotorace, pleurite, ecc.)

■ per un processo più ampio: vognischeva, segmentale, chastkovo, unilaterale, bilaterale;

■ dalla severità del processo: leggero, medio pesante, pesante;

■ nel corso di: gostra, pidgostra, protratto.

1.6. immagine chiave

Primi sintomi clinici di polmonite congenita, aspecifici:

■ angosciante (aspetto tachipico di 60 і cibo in calma, retrazione degli spazi midcostali і / sterno abbreviato, retrazione inspiratoria della cresta giugulare sopra lo sterno, gonfiore della crill del naso, pinta di visione dalla bocca). Questi segni clinici sono aspecifici e possono essere spontanei nel caso di altri campi patologici, germogliando in caso di cardiopatia congenita critica (CHD). Utilizzando il metodo di diagnostica differenziale e l'inclusione di CHD, è necessario eseguire un test iperossico, per determinare la morsa arteriosa sui sintomi inferiori e superiori, l'ecocardiografia (EchoKG), la pressione sanguigna del pre e post-cronico ;

■ segni estranei di disturbi e segni di tossicosi infettiva: malessere, malignità, ipotonia/distonia, “marmorosità” e colore siriano di un bambino, una probabilità di un bambino di ipotensione/malessere periorale una diminuzione della visibilità di un riflesso umido, un diminuzione della comparsa di un riflesso addominale, un deterioramento della termoregolazione (come un'ipertermia, nonché un aumento della capacità di dissipare il calore), la comparsa di un recupero precoce (senza rischio di sviluppo)

■ segni fisici:

con l'auscultazione di leggende - anomalie indebolite, respiro sibilante localizzato e respiro sibilante cre-Pitirim, con malattie alla testa, le disfunzioni bronchiali possono diventare persistenti. Con un dichanna indebolito, il respiro sibilante potrebbe non bloccarsi;

con percussione del tessuto mammario - attenuazione del suono della percussione sulla proiezione dell'infiltrazione del tessuto delle gambe.

Tutte le descrizioni delle manifestazioni cliniche di aspecifici

wan dikhal system, che nella diagnostica di grande importanza può essere un fattore di rischio di processi infettivi, condizioni radiologiche e di laboratorio.

2. Diagnostica

2.1. anamnesi

Evidenza dei fattori di rischio da parte della madre e del bambino:

■ la manifestazione di ospitalità d'infezione alla madre o malattia cronica acuta;

■ colonizzazione del canale del parto della madre con streptococco di gruppo B (GBS);

■ tettuccio anteriore (<37 нед гестации);

■ pre-sviluppo di acque senz'acqua (produzione senz'acqua > 18 anni);

■ regolazione della temperatura della madre prima dell'ora di caduta> 38 ° С;

■ batteriuria in una madre prima di un'ora di vaginosità data;

■ corioamnionite;

■ danno ai cardiotocogrammi (CTG) del feto;

■ neonato prematuro, di piccola popolazione;

■ Procedure invasive per l'ora dei vaginosti;

■ terapia antibatterica inadeguata (ABT);

■ trattamento chirurgico di un feto appena nato;

■ Accesso insufficiente al controllo delle infezioni nel monitoraggio sessuale e neonatale.

2.2. condizione fisica

Quando si guarda intorno agli animali, la temperatura è instabile (> 38,5 o<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/xv abo epizodi apnoe; stohin espiratorio; retrazione di placche toraciche pieghevoli; indebolimento della dicotomia, comparsa di rantoli rauchi nelle leggende, svenimento, bianchezza, "marmor" e aspetto siruvatie della sterilità, comparsa dell'oscurità; sonnolenza per una condizione neurologica; gonfiore dell'addome; zhі non sviluppato; tachicardia > 180 in chilin, sordità dei toni cardiaci; una diminuzione dell'efficacia della terapia respiratoria, e portare in questo numero fino al miglioramento dei parametri nell'unità di ventilazione dei polmoni (SHVL); Possibilmente gn_yny vmest nella trachea.

2.3. disposizione strumentale

Commenti. Immagine a raggi X per sdraiarsi

dalla fase e dalla gravità della malattia. Diminuzione diffusa della progressione dei campi di legione, neonati retinulogranulari e femmine educate nell'area della radice della legione (broncogramma) aspecifiche e possono comparire non solo con polmonite congenita in caso di polmonite grave, birra e aspecifica

2.4. Diagnostica di laboratorio

■ Posivi batteriologici (nel luogo del sonno, aspirare dalla trachea, feci, secondo possibilità di riparo e in.)

Commenti. Il valore del livello di CRP e l'analisi clinica del sangue dovrebbero essere ripetuti accuratamente dopo 48 anni, in modo che in primo luogo aggiungo la vita del bambino alla diagnosi di vistavita importante. RDS è caratterizzato da marcatori negativi di riscaldamento e risultati negativi di prescrizione microbiologica del sangue. L'aumento della PCR * conoscenza precoce delle infezioni batteriche nei bambini nati a termine, in modo che la regolarità della loro concentrazione nel sangue dei bambini prematuri non sia evidente e non vi siano prove di infezione in essi.

■ Analisi clinica diretta del sangue.

■ Si raccomanda di eseguire il PLR del sangue nella modalità dell'ora reale per grammo +, gramflora, infezione da TZhN, virus, malattie atipiche e funghi nello sviluppo del trattamento banale della madre su trattamento stazionario, decorso antinfiammatorio di la data febbre vaginale nella madre degli organi o degli attacchi impiantati (valvole del pezzo), nonché nei diversi fattori nello sviluppo dell'infezione nella madre.

Commenti. Condurre il PLR del sangue per stabilire dalle capacità tecniche del laboratorio.

Commenti. Il valore del lattato nel sangue è dovuto alla manifestazione e alle capacità tecniche del laboratorio espresso.

Commenti. La metanalisi di 22 dosaggi randomizzati ha mostrato che la PCT è più sensibile nella diagnosi delle infezioni nosocomiali e non nei genitali. L'indicazione del livello di PCT nel sangue syrovattsi per il 7° ABT aggiuntivo indica la necessità di un'ulteriore terapia antibiotica. Il valore della PCT non è un test viscoso generale nelle donne neonatali;

2.5. Criteri per la diagnostica della polmonite congenita

Esistono 2 gruppi di criteri da utilizzare per confermare la diagnosi: di base e aggiuntivi. La diagnosi di polmonite congenita può essere confermata, se vengono rivelati i principali o 3 (o più) segni diagnostici aggiuntivi.

Il criterio principale per la diagnostica della polmonite congenita

■ La presenza di ombre infiltrative sui radiogrammi delle leggende (nei primi 3 add life).

Commenti. I sintomi radiologici della polmonite congenita non richiedono la specificità necessaria e possono essere variati, quindi è praticamente scomodo per loro liberarsi del processo di ostruzione senza tenere conto dei fattori del processo di accensione. In un gran numero di tipi, c'è una doppia riduzione del tessuto delle gambe, di regola, nella vista dell'immagine dei polmoni - una combinazione della riduzione del tessuto delle gambe e dello sviluppo compensatorio della leggerezza. Vipit può essere visto negli spazi vuoti pleurici. Le rughe del tessuto ereditario in assenza di vomito pleurico consentono, con grande immoralità, di consentire la manifestazione di polmoniti batteriche, non una qualunque causa di danno disalale, soprattutto come fattore grave.

Nei segni distintivi del tessuto legacy, di norma, ritirerai la decalcomania del pacco. Virazhene gorodnennya, circondato da un singolo, leggermente preso in una frazione, a volte si sviluppa raramente tra i nuovi arrivati.

Criteri diagnostici aggiuntivi per la polmonite congenita

Tavolo. 2 immagini di segni estranei per la diagnosi di sepsi e polmonite nei neonati

* Il limite superiore del valore normativo di CRP è determinato dal metodo vizioso e dal tipo di analizzatore. NEONATOLOGIYA: notizie, pensieri, notizie #4 2017

Tabella 2. Segni clinici e di laboratorio del superamento del processo infettivo nei bambini di età post-concettuale inferiore a 44 anni

Segni clinici di infezione

La temperatura è cambiata

Temperatura di calore inferiore a 36 ° С o inferiore a 38,5 ° С (ipertermia) I / ABO

Instabilità della temperatura

Mostra insufficienza cardiaca

Bradicardia (la frequenza cardiaca è in media inferiore al 10° percentile per il periodo dato per la durata della terapia con B-bloccanti o per CHD)

Tachicardia (la frequenza cardiaca è media a 180 al giorno per gli stimoli diurni, banale lykarsky e grande podraznikiv);

Інші ritmo rotto;

Ipotensione arteriosa (morsa arteriosa media inferiore al 5° percentile per la cura gestazionale);

"Marmurovismo" di curve magre;

Centralizzazione della circolazione sanguigna con alterata perfusione dello shkiri (sintomo di "sangue bianco" per più di 3 secondi)

insufficienza respiratoria

epizodi apnea

epizodi tachinnoe

Consumare la crescita in acido;

La necessità di cure respiratorie

Mostra una mancanza di nirk

Diminuzione della diuresi inferiore a 0,5 ml/kg all'anno in 1 dobu life, inferiore a 1 ml/kg all'anno nelle persone di età superiore a 1 dobu life

Bambini della scuola e bambini

Sapore siriano di curve shkirnykh;

sclerema

Mostra sul lato del tratto intestinale

Visibilità del consumo alimentare; gonfiore dell'addome;

indebolimento o visibilità della peristalsi durante l'auscultazione

manifesto neurologico

bestemmia;

ipotonia;

ipertesi;

gratitudine;

sindrome sudominale

Sindrome emorragica manifesta

visione petecchiale; shlunkov sanguinamento; sanguinamento di Legeneva; macroematuria; sanguinamento dai topi

Інші mostrare le prove di nascita negli spazi vuoti pleurici per 1 dib vita; primi vinikla zhovtyanitsya;

epatomegalia (nei bambini > 1500 g nelle popolazioni - più di 2,5 cm nella linea emiclaveare e più di 2 cm nei bambini<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leucopenia inferiore a 5 * 109 / l ABO

La leucocitosi in 1-2 giorni di vita è superiore a 30 * 109 / l; in 3-7-esimo aggiungi vita più di 20 * 109 / l

La fine del tavolo. 2

Segni di laboratorio di un processo infettivo

Numero assoluto di neutrofili

La neutrofilosi è più di 20 * 109 / l in 1-2 componenti aggiuntivi; più di 7 * 109 / l per 3 dib vita;

neutropenia

Vіk, h Neutropenia con massa> 1500 g, cellule / μL Vіk, h Neutropenia con massa> 1500 g<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Posizionamento di una parte delle forme giovani su un numero estraneo di neutrofili (indice dei neutrofili)

Più di 0,2.

Caratteristiche specifiche della morfologia dei neutrofili

Granulosità tossica;

vacuolizzazione;

Aspetto di piccole porzioni (dialetti basofili nel citoplasma)

trombocitopenia

Mensh 1,5x1011 / l

Adeguamento dei marker ai marker

Regolazioni del livello della cellula C-reattiva nel sangue (il limite superiore del valore normativo della PCR è determinato dal metodo vicorista e dal tipo di analizzatore).

acidosi metabolica

Syrovat lattato ponade 2 mmol / l

placenta pre-fango

Tali cambiamenti nella placenta, come la deciduità, la funzione e l'infiltrazione dei tessuti, possono, nel complesso, portare all'attuazione di un processo infettivo in un neonato e un fattore aggiuntivo quando si stabilisce una diagnosi di polmonite.

Radiografia del torace

Rafforzare il bambino broncovascolare;

Diluizione del piccolo per la struttura grossolana/granulare, soprattutto su immagini a raggi X in tempi di precedente carenza di tensioattivo I/ABO

Diminuzione locale nella progressione del tessuto legacy a causa della maggiore leggerezza della parte posteriore nel processo di modifica del tessuto legacy

Epizodi di intolleranza al glucosio, registrati come minimo due (in caso di emergenza di rapidità, è richiesto il glucosio appropriato)

■ Ipoglicemia inferiore a 2,6 mmol/l;

■ iperglicemia superiore a 10 mmol/l

Cambiamenti di cottura nell'analisi clinica Leucocituria a 10-15 nel campo nel campo della batteriuria e della proteinuria (invece di una bottiglia più di 0,2 mg / l) - all'età di 48 anni

ulteriori criteri diagnostici aggiuntivi per la polmonite congenita. Informazioni sul trasferimento del processo infettivo del bambino alla presenza di almeno due segni clinici e uno di laboratorio.

2.6. Diagnostica differenziale

■ tachipne transitorio neonargenico;

■ sepsi neonatale precoce;

■ sindrome dell'aspirazione meconiale;

■ інші tipi di aspirazioni (vicino allo scioglimento delle acque, sangue, latte);

■ sindrome da torsione;

■ ipertensione neonatale persistente;

■ crescita di leggende (adenomatosi cistica, aplasia, ipoplasia legen e іn.);

■ incontinenza ernia diaframmatica;

■ difetto del cuore;

■ інші ragioni per lo sviluppo di depressioni spinali di genesi postgenea.

3. Polmonite congenita di Likuvannya

3.1. conservativamente

Likuvannya vrodzhenoi polmonite colpevole si accende entra, subito un'ora dietro alcune linee rette.

■ Terapia etiotropica - iniezione senza la necessità di un agente infettivo - una malattia anemica.

■ Terapia patogenetica - correzione dei cambiamenti nell'omeostasi e manifestazioni di carenze multiple d'organo.

■ Terapia sintomatica.

3.2. Terapia etiotropica

La terapia antibatterica (ABT) è l'elemento principale della terapia della polmonite congenita.

■ ABT per l'adolescenza per l'attuazione della polmonite congenita è dimostrato nei primi anni della popolazione con tali categorie di bambini con disabilità mentali: dalla anche bassa massa di morte durante le persone (ONMT), le persone sono estremamente vimagali a conduzione di SWL. È importante riparare l'ABT per non più di 2 anni di vita, siamo nuovi nell'ENMT - nella sala del baldacchino. La prima volta che il farmaco viene introdotto nello schema di partenza, funzionerà immediatamente.

■ ABT in presenza di evidenza dei risultati dell'esame clinico e di laboratorio primario. Fino a questa categoria i pazienti dovevano essere ricoverati per 1500 g al momento della nascita, ma non erano affetti da disturbi mentali, ma non volevano effettuare esami medici tradizionali, nonché essere sottoposti a terapia mentale non invasiva (spontaneità mentale malattia).

■ ABT, distribuzione per l'adolescenza a Pershu per aggiungere vita, pattinaggio quando ci sono laboratori clinici e donazioni strumentali, in modo da poter sopportare il superamento della polmonite durante 72 anni di vita.

■ Se è evidente una diagnosi accurata di polmonite, lo schema ABT è di 3 giorni (corso minimo di ABT in caso di polmonite congenita), contemporaneamente vengono eseguiti test clinici e di laboratorio con il controllo dei marker.

Durante la normalizzazione dei marcatori, l'analisi del sangue (CLA) di ABT è distorta.

Schemi per l'avvio di ABT [add-on G].

■ Schema A: stoccaggio di ABT empirico - combinazione di farmaci in ampicilina + gentamicina.

■ Schema B: trasmissione della terapia antibatterica ai geni neonatali, nelle madri di soggetti suscettibili alla flora, resistenti ai farmaci in regime empirico di ABT. Dozіlno vikoristovuvati ha rubato penіtsilіny.

■ Commenti. Perevaga è considerata somministrazione parenterale di antibiotici (somministrazione interna). Non è consigliabile prescrivere un farmaco per mettere amoxicilina e acido clavulanico in combinazione con una spiacevole infusione di acido sulla parete intestinale, specialmente nei neonati prematuri. Insufficientemente inclusa nello schema di partenza della terapia antibatterica è la sostituzione delle cefalosporine, che sono sinteticamente peniciline, attraverso il tasso di attività di Listeria monocitogene.

ratam. Al momento della sensibilità dei farmaci visionari prima dei preparativi nello schema di partenza, è necessario cambiare i farmaci antimicrobici, fino a quando non viene rivelata la sensibilità.

La banalità e la tattica della terapia antibatterica iniziano a svilupparsi individualmente in un disturbo della pelle e si sdraiano come un bambino e la normalizzazione dei dati clinici e di laboratorio.

3.3. Terapia intensiva patogeneticamente innescata

In relazione a ciò, l'immaturità e la prematurità dovrebbero sviluppare polmonite, manifestarsi nel primo anno e aggiungere una vita aspecifica, nel contesto della terapia, non c'è praticamente motivo di essere a conoscenza del principio di tale nascita. Raccomandazioni cliniche "Sindrome da distress respiratorio" 2017].

Commenti. Div. Foglio metodico del Ministero della salute della Russia "Prima di tutto e rianimazione dell'assistenza aggiuntiva ai neonati" del 21.04.2010 n. 15-4 / 10 / 2-320.

Commenti. Morsetto e conati di vomito del cordone ombelicale dopo 60 secondi per la popolazione nei neonati prematuri con VLBW e EHMT per ridurre significativamente la frequenza di enterocolite necrotica, sanguinamento intraventricolare (VZhK0, sepsi, emorragia.

Commenti. La terapia respiratoria è fondamentale direttamente nel trattamento dei disturbi mentali nei neonati, compresi i bambini con polmonite congenita. Vona è colpevole di una tale zavdannya: raggiungere e regolare un adeguato scambio di gas e ventilazione alveolare, riducendo al minimo il rischio di prestazioni associate al ventilatore; Al giorno d'oggi, sono apparsi numerosi nuovi metodi di terapia respiratoria per i neonati, anche nella sala del baldacchino. Quando si esegue l'SWL, si vede che la ventilazione è sotto il controllo del flusso d'aria, una parte della strategia è responsabile di un flusso dicale adeguato e permanente, nonché di una ventilazione debole con una presa bassa nei pantaloncini umidi. Un orecchio precoce della terapia respiratoria consente velocità e banalità, mescolate a parametri di ventilazione soft.

In caso di inefficacia di CPAP e SHVL utilizzando una maschera.

Commenti. ShVL nei neonati prematuri viene eseguita con risparmio per bradicardia CPAP o per banale

(Più di 5 min) durante il giorno della dicotomia autonoma. L'esecuzione di SHL invasivo nella chioma prima del controllo del volume mentale in pazienti profondamente prematuri è una tecnologia promettente, che consente di ridurre al minimo le leggende SHL assistite.

Nella sala del baldacchino, con la fornitura di prima di tutto e la rianimazione, aiutano nuove persone.

Commenti. Div. Scheda metodica del Ministero della salute della Russia "Prima di tutto e rianimazione dell'assistenza aggiuntiva ai neonati" del 21.04.2010 n. 15-4 / 10 / 2-3204.

Bambini prematuri

sono mostrati direttamente dalla mastilla al momento del popolo.

Commenti. Div. Scheda metodica del Ministero della salute della Russia "Prima di tutto e rianimazione dell'assistenza ai neonati" del 21 aprile 2010 n. 15-4 / 10 / 2-3204 e raccomandazioni cliniche "Sindrome da distress respiratorio" 2017.

Il surfattante può essere trovato nei neonati prematuri con RDS, polmonite congenita accelerata, o la necessità di una dose aggiuntiva o la molteplicità della sua introduzione.

Commenti. Div. Scheda metodica del Ministero della salute della Russia "Prima di tutto e rianimazione dell'assistenza ai neonati" del 21 aprile 2010, n. 15-4 / 10 / 2-3204 e Raccomandazioni cliniche. Sindrome da distress respiratorio 2017.

Commenti. Anche mostrato prima di SHVL è importante per me: shock, stato sudominale, sanguinamento dalla gamba. È necessario ridurre al minimo la banalità della formazione medica invasiva. Non appena possibile, è necessario eseguire l'SHL con il controllo del volume mentale, che accelererà la banalità e consentirà di ridurre la frequenza di tale accelerazione, come la displasia broncogena e l'IDV. Obov'yazkovuyu mente per un vikorstannya di successo dato tipo di terapia mentale nei neonati la capacità di monitorare regolarmente la conservazione del gas nel sangue. La sedazione e l'analgesia di routine non sono raccomandate per tutti i bambini in IVL.

Viene mostrata l'inefficacia del tradizionale SHVL per il trasferimento alla ventilazione oscillatoria ad alta frequenza delle legende (VCHOV). Quando VCHOV per la stabilizzazione della stabilizzazione degli alveoli, c'è un cambiamento nell'atelettasia, un aumento dell'area di scambio di gas e il miglioramento del flusso sanguigno polmonare. Come risultato della terapia dell'età correttamente eseguita,

nuova adeguata ventilazione-perfusione spivvіdnoshennya, scho per produrre fino al pieno scambio di gas nelle leggende.

I principi fondamentali della terapia infusionale:

■ sviluppo del volume del parto e dell'alimentazione parenterale da bisogni fisiologici e input patologici;

■ Il programma di infusione è memorizzato con l'urahuvannya delle caratteristiche individuali della maturazione postnatale della funzione di nirok;

■ la necessità di condurre un controllo clinico e di laboratorio del bilancio idrico-elettrolitico per la valutazione dei propri programmi di infusione;

■ In caso di compromissione dell'emodinamica periferica e/o centrale, viene mostrato il segno dei farmaci cardiotonici.

3.4. terapia sintomatica

La terapia sintomatica si basa sul rispetto per la creazione di menti ottimali per le nuove persone.

■ Indipendentemente dalla gravità dello stato delle malattie neonatali dovute all'adolescenza per polmonite congenita, è responsabilità dei trasferimenti in fase di rianimazione e terapia intensiva delle neo-donne, il reparto di terapia patologica intensiva (PIT).

■ I bambini mostrano di muoversi nella mente del microclima dell'incubatrice, di interferire con la stimolazione sensoriale (soppressione di luce, rumore, puntini), il controllo della temperatura in presenza di termoregolazione, sindrome profilattica posturale, dolore

■ In caso di disturbi emorragici, viene utilizzata la terapia antiemorragica.

■ Il più presto possibile, il primo orecchio di alimentazione enterale, trasferimento di latte materno.

4. Riabilitazione

Nei bambini a termine, che hanno sofferto di polmonite congenita, la prognosi è lontana, il che, di regola, è amichevole. Nei bambini profondamente prematuri, c'è uno sviluppo di displasia broncopolmonare. Lo sviluppo dell'infezione ospedaliera nella mente dell'ORITN ha perso l'esito e la previsione della malattia principale.

5. Prevenzione e cautela del dispensario

Profilassi della polmonite congenita nei poliaggoli in corso di frequente insorgenza di malattie infettive nelle madri prima dell'ora della vaginosità.

È necessario portare il regime sanitario-epidemiologico in una cabina delicata, fornita per neonati e bambini prematuri.

Per un bambino in tenera età, poiché soffriva di polmonite, c'era molta cautela. È necessario massimizzare il trasferimento del bambino a un pasto fresco, in generale, cultura fisica (terapia fisica), massaggi, procedure di abbigliamento.

Criteri per valutare la qualità dell'assistenza medica

Il nome del gruppo è polmonite.

Codice per MKH-10: P23.

Tipo di assistenza medica: specializzata, anche high-tech.

Gruppo Vikova: bambini.

Prendersi cura dell'assistenza medica: stazionaria.

Modulo di assistenza medica: ekstrina.

Criterio di qualità

La valutazione del grado di gravità dei danni dishalny secondo le scale So / Ні

Pulsossimetria Viconana con monitoraggio della frequenza cardiaca molto veloce al momento del rilevamento Quindi / Ні

danno dyshalnye (per ovvietà nella sala baldacchino)

C'è una donazione di ventilazione estiva nutriente e acida, і / o non invasiva Quindi / Ні

polmoni, і / abo SHVL tradizionale, і / abo VCHOV (in presenza di indicazioni mediche)

Viconano monitora la vita e le funzioni importanti

emoglobina acida, frequenza di sertsebitty, morsa arteriosa, diuresi)

Viconano del livello di ristagno acido-pozzanghera e dei gas ematici (pH, PaCO2, Pa02, BE, So/Hi

lattato - con mobilità)

Analisi del sangue (clinica) di Viconano (OAC), PCR e sangue pre-diagnosticato microbiologico So / Ні

(Con capacità tecnica) non più di 24 anni dal momento della comparsa dei crolli mentali

Viconano ha ripetuto i preliminari di UAC, SRB in 48 anni, in tempi di risultati negativi Quindi / і

pershu dobu vita

Radiografia Vikonana degli organi del seno non passati 24 anni dal momento del rilevamento Quindi / і

cazzo

Terapia antibatterica empirica nominata per non più di 1 anno al momento del rifiuto Quindi / Ні

risultati in UAC, SRB

Dodatok A1. Metodologia per lo sviluppo di raccomandazioni chiave

■ pediatria;

■ neonatologia;

■ ostetricia e ginecologia.

Metodologia

Metodi per il campionamento/selezione delle prove: poshuk nelle banche dati elettroniche dei tributi.

Una descrizione dei metodi utilizzati per la raccolta/selezione delle evidenze: l'evidence base per le raccomandazioni є pubblicazione, che sono state inviate alla Cochrane Library, le basi dei dati EMBASE e MEDLINE, electronic library.ru) (www.eLibrary.ru ) Glibina è diventato 5 scherzo roccioso.

Metodi per valutare la qualità e la forza delle prove:

■ consenso di esperti;

Metodi per l'analisi delle prove:

■ sguardo sistematico alle tabelle delle evidenze.

Descrizione dei metodi, vittoriosi per l'analisi delle prove

Ogni volta che c'è una pubblicazione di potenziali prove di vicoristan nei preliminari della pelle, la metodologia dovrebbe essere usata per essere sopraffatti nella validità. Il risultato del vivchennya viene iniettato sul livello delle prove, in modo che venga attribuito alla pubblicazione, che infonderà nel proprio conto il potere delle vecchie raccomandazioni.

L'approccio metodologico si basa su una serie di feed chiave, che si concentrano su caratteristiche silenziose del design della generazione precedente, che si aggiungono davvero ai risultati e ai risultati. Il numero di chiavi nutrizionali può essere variato nel numero di tipi di report, così come i questionari memorizzati, che possono essere utilizzati per standardizzare il processo di valutazione delle pubblicazioni.

Al processo di valutazione, è follemente possibile avviare un fattore subattivo. Per la minimizzazione di potenziali grazie per la pelle, è stato valutato da due membri indipendenti del gruppo di lavoro. Se le opinioni nelle valutazioni sono state discusse dall'intero gruppo nel magazzino principale. In caso di cattiva volontà, raggiungendo il consenso, attratti da un esperto indipendente.

Le tabelle delle prove sono state memorizzate dai membri del gruppo di lavoro.

Metodi, vikoristani per la formulazione di raccomandazioni: esperti di consenso.

■ il nome della perizia;

■ valutazione di esperti interni.

I riferimenti nella versione precedente della boule sono stati esaminati da esperti indipendenti a cui è stato chiesto di commentare tutti quelli, poiché le interpretazioni delle prove, che si trovano alla base delle raccomandazioni, sono disponibili per l'esame. Otrimano commenta dalla parte dei pazienti del Primary Lanka e dei medici terapisti l'ammissibilità delle raccomandazioni e le valutazioni sull'importanza delle raccomandazioni come strumento di lavoro per ogni pratica.

La versione frontale del proiettile è anche diretta dal revisore, che non è un buon medico esperto, a respingere commenti dal punto di vista delle prospettive dei pazienti.