Il ruolo della struttura GINA nella gestione e controllo dell'asma bronchiale. Asma bronchiale: raccomandazioni cliniche, federali e internazionali, per i bambini (2016) GINA rimane aggiornato

Asma bronchiale - patologia dikhalnyh nobili, Scho ha un carattere cronico. Al centro della malattia sta bruciando Come risultato dello sviluppo dell'iperreattività degli organi della reazione.

Prima di sviluppare asma bronchiale relazione, sentendo la pressione al seno durante la notte e dalla ferita.

Trova documenti speciali di partenariati scientifici, in cui, nel cortile di casa e nello stile di visione, si possono cercare raccomandazioni dall'emergere e dall'illusione della malattia. Tali materiali organizzativi sono conservati per ulteriore assistenza ai medici pratici, che sono impegnati in droghe giovani, Compreso l'asma bronchiale.

Organizaciya, yaka virashuv il problema dell'asma bronchiale a livello internazionale - tse gina... Zahvoryuvannya ha un carattere nevilikovny ed è sviluppato in tutta la luce di persone di qualsiasi tipo.

L'organizzazione ha infranto le regole del trattamento, che possono essere viste dai medici degli Stati Uniti. Nel 2016 la struttura internazionale ha presentato un nuovo approccio, che ha promosso il percorso di sollievo dalla malattia basato sulle migliori metodologie danesi... Il piano GINA per rompere con le possibilità di attuazione pratica in qualsiasi sistema di protezione della salute

Ultimo aggiornamento GINA

Nel 2016 sono inclusi nel documento GINA buli:

tosse secca frequente;
Vedere la salute in tumore al seno;
fischiettando dikhannya;
acutezza;
quasi ansia, panico;
zadishka.

Sempre nel 2016, l'organizzazione del proiettile è stata licenziata. I disturbi si estendono in alcuni fenotipi, che crescono dietro il gradino mostrerò al paziente... Vedere i seguenti tipi:

Allergico. L'intero fenotipo è il più popolare. In alcuni dei tipi più comuni di yoga, è più facile trovarlo, quindi è anche molto semplice. Per l'uso di droghe, vengono utilizzati ІKS - farmaci corticosteroidi.
Non allergico. I preparati ІKS non danno luogo al tipo di asma.
Asma con un inizio. Vona essere a conoscenza del principale donna di vik maturo.
Asma bronchiale in pazienti che soffrono di obesità.
Fenotipo, per qualsiasi sindrome caratteristica delle vie respiratorie compromesse. Winikak a causa del trattamento frequente e frequente dell'asma bronchiale.

lykuvannya

Il metodo principale per il trattamento dell'asma è є. Ci sono cinque fasi della gravità della malattia, per la pelle di chi è indicato soprattutto il trattamento. Allo stesso livello di gravità, ammalandosi, inizia come una fase di terapia stagnante.

Uwaga! Attraverso la pelle del mese, è necessario valutare l'efficacia della terapia. Se i sintomi dell'asma non scompaiono e i sintomi dell'asma diventano più acuti, allora si consiglia di utilizzare la terapia, passando fino all'inizio della discesa.

Non appena la minaccia cambia e l'autostima del paziente cresce per 3 mesi, la terapia cambierà. In tale calo, il numero di ІKS diminuisce dal 25% al 50% attraverso la pelle 3 mesi. Tuttavia, per un tale croc è necessario modificare le disfunzioni respiratorie del paziente e canteremo, che non è sicuro per la salute. D'altra parte, non è consigliabile utilizzare l'interruttore IKS.

In base all'accessibilità del passo, l'organizzazione del GINA ha suddiviso il trattamento per il passo cutaneo:

Nella prima occasione, c'è antagonismo beta-2. La preparazione può richiedere un breve periodo di tempo e viene mostrata ai pazienti con un facile grado di disagio. I sintomi dell'asma in queste persone sono più di due volte al mese e si attenuano in caso di apparente illusione, tuttavia, finché la spinta non è sicura per tale abuso, è ancora in corso.
D'altra parte, sono in sovrappeso, come potrebbero zagostren ad alto rischio. Si raccomanda di assumere una dose più bassa di IGCS (Ingestione glucocorticoidi) e CDBA (beta2-agonia a breve termine), se sono necessari ulteriori farmaci, per alleviare i sintomi asmatici.
La terapia della terza fase è il trasferimento di basse dosi di IGCS, combinato con LABA (beta2-agonia pre-preparato) e CDBA. Tuttavia, con l'affilatura tale strategia non è efficace.
Al quarto raduno si consiglia di combinare dosi medie e alte di IGKS, LABA e KDBA, Orієntuyuchis sul consumatore del consumatore.
Al quinto passaggio è richiesto il farmaco anti-IgE Omalizumab. Questo trattamento viene mostrato ai pazienti che non sono stati aiutati dalla terapia dosi massime Ingalant

In tale rango, il metodo principale del trattamento di , in alcuni casi nei giorni di LABA. Questa terapia ti aiuterà a finire la giornata.

Importante! Al momento non esistono farmaci per la riduzione ripetuta dell'asma bronchiale. Tuttavia, farmaci che alleviano i sintomi riducono l'allergene.

C'è anche un diagramma del corso del trattamento per alcuni passaggi. Lo schema qia include raccomandazioni offensive:

è necessario scoprire il paziente ai consigli di base di auto-aiuto, per mostrare i sintomi della malattia per un'ora;
necessario lіkuvannya sutnіh disturbiі rilascio di suonerie acute;
venire al rispetto e alla terapia non farmacologica, ad esempio, opzioni fisiche.

Asma bronchiale - il più comune. Allo stesso tempo, esegui la diagnosi senza intoppi: l'asma ha sintomi simili a un raffreddore.

Prendi l'asma dall'aiuto del freddo temperatura vimir- con asma e ricovero, non scoraggiarti. Sintomi:

vedere una leccata dal naso in caso di risveglio della ferita, che è supervisionato dai canali;
una forte tosse secca attraverso la spina dorsale di anni dopo il risveglio;
mantice di vologo e big tosse grave nel pomeriggio;
manifestazione di sintomi di asma attraverso l'aggiunta di un dib, fino alla fine dell'ora, la tosse si gonfia con un attacco di natura simile.

Fino a quando non vengono riportati i sintomi stessi:

tosse simile a un attacco durante il sonno;
zadishka;
la loro separazione;
vizio nell'area del seno;
respirazione difficoltosa;
tosse secca se inalata attraverso la bocca;

Si concentra sull'aumento dello sviluppo di allergie. Per la prevenzione bazhano viddavati perevagu trattamento toracico e isolare il bambino con il flusso di dim di Tyutyun.

La sportività medica russa è una potente strategia per il trattamento dell'asma bronchiale. Documentare, in un certo modo il principale approccio alla diagnosi e al trattamento della patologia, Є "Raccomandazioni cliniche federali per la diagnostica e il trattamento dell'asma bronchiale". Le principali raccomandazioni si basano sui punti della strategia GINA.

Quindi, in un documento vіtchiznya è anche possibile sbarazzarsi dei passaggi della parte prima di ammalarsi. Terapia di Viznachennya obsyagu sdraiati sulla pendenza manifestazioni chiave asma. Rispetto per un'inversione tecnica corretta ingalyatsіy, chiarimento delle diagnosi e delle condizioni di soppressione delle malattie. Tutti i pensieri di cui hai bisogno per arrivare al crepitio offensivo. Quindi il vero passo del controllo e del factoring in mezzo al mezzo è quello di ravvivare un'infusione significativa sull'efficacia della terapia.

Informazioni sulla diagnostica

La diagnosi di patologia negli anziani viene effettuata sulla base dell'emergere di sintomi comuni. Sintomi e fasi di ostruzione dei nobili psichici vimag di stime accurate... In un tale grado, riceverò ancora e ancora bella immagine ammalarsi.

A, per lo sviluppo di diagnosi di asma, dovrebbe essere applicato quanto segue:

respiro, bloccato nel petto e tosse, respiro sibilante;
sintomi in caso di squilibrio fisico, sotto l'influenza di allergeni, bassa temperatura;
mostrare un segno di malattia ricevendo l'aspirina;
malattia atopica, presenza nell'anamnesi;
fattore di recessione.

Ci sono anche segni che possono cambiare i sintomi dei disturbi:

occhi macchiati e scuriti;
regolare risultati normali rotondità delle cellule del seno;
tosse produttiva, che è di natura molto cronica;
serpente alla voce;
manifestazione di sintomi a seguito di un raffreddore;
i cuori si ammalano.

L'asma bronchiale è una malattia cronica di natura banale, in cui intendo il ruolo del fattore decongestionante e l'iniezione di allergeni. Terapia della testa controllo dei disturbi. La corretta somministrazione del farmaco può solo indicare fahivet per la diagnostica retinica. Tuttavia, krim terapia farmacologicaè importante dare rispetto i cibo corretto Vediamo le opzioni fisiche e le menti del centro della comunità.

asma bronchiale

N.M. Nenasheva

È stato delineato il ruolo delle raccomandazioni cliniche nazionali come uno degli strumenti chiave per regolare la salute e la qualità dell'assistenza medica; In dettaglio, secondo la distribuzione delle Raccomandazioni cliniche federali per la diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale nel 2016, una nuova versione di queste raccomandazioni è disponibile sul sito web della Russian Respiratory Association.

Parole chiave: asma bronchiale, raccomandazioni cliniche federali (riviste nel 2016).

Tra gli strumenti per regolare il mantenimento e la qualità dell'assistenza sanitaria, infatti, vi sono: linee guida; Valutazione delle tecnologie sanitarie; standard, compresi quelli medici ed economici; trascrizioni lykarsky zasobiv; programmi e leggi assicurative. Alla fine di una serie di raccomandazioni cliniche, prendono una posizione di primo piano, più spesso devono essere costantemente aggiornate, non tendenziose, disponibili informativa, confermate dalla produzione professionale del certificato. Ministro della protezione della salute della Federazione Russa V.I. Skvortsova nell'intervista "Rossiyskaya Gazeta" nel 2014 significa che il Ministero della Salute ha riconosciuto un robot inefficace secondo la piegatura degli standard per fornire assistenza medica - non si tratta di pagare per l'aiuto per loro. Ora il Ministero della Salute è concentrato sul pagamento dell'assistenza medica per i gruppi clinico-statistici e sulla base delle raccomandazioni cliniche nazionali.

Natalia Mikhailivna Nenasheva - Dott. miele. Scienze, Professore del Dipartimento di Allergologia Clinica, Istituzione educativa di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Accademia medica russa di formazione professionale continua" del Ministero della salute della Federazione Russa, Mosca. Informazioni sui contatti: [E-mail protetta]

№ З23-Ф3 "Sulle basi della protezione della salute del Federazione Russa"Per il Primo Assistente del Protettore del Ministro della Salute

Tabella 1. Stima del livello di evidenza

Rivne prove Descrizione

1 ++ metaanalisi di alta qualità, sguardo sistematico a PCI o PCI con anche un basso rischio di sovvenzioni sistematiche

1+ Meta-analisi chiaramente condotte, indagini sistematiche di PCI o PCI con un basso rischio di sovvenzioni sistematiche

1 meta-analisi, revisioni sistematiche di PCI o PCI con un alto rischio di sovvenzioni sistematiche

2 ++ Visokoyakisnі sguardo sistematico al doslіdzhen vipadok-control o coorte doslіdzhen. Controllo vipad pre-trattamento di alta qualità del pre-trattamento di coorte anomalo con rischio anche basso di efficacia o gratitudine sistematica e mezza età di interconnessione causale

2+ Buon pre-test e controllo diagnostico di una coorte di risultati pre-test da un effetto medio di assunzione di rischi di grazie sistematiche e un numero medio di correlazioni causali

2 Controllo-monitoraggio pre-ricovero dell'efficacia illecita di coorte anormale ad alto rischio di efficacia o perdono sistematico e imaging medio di un'interconnessione causale

3 messaggi non analitici

4 esperti Dumka

La designazione qui e nella tabella. 2: PCI - controllo randomizzato del pre-release.

1999- -2004 roccioso

Lo sviluppo e l'implementazione della 2a edizione clinica della raccomandazione sulla BA della clientela è entrata a far parte delle raccomandazioni del sistema formulario

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Godi_

Piccolo. 2. Dinamica di mortalità da BA.

RF I.M. Kagramanyan No. 16-05 / 10 / 2-190 del 18/01/2013 r Il Ministero della Protezione della Salute della Federazione Russa di forme nosologiche e metodi di terapia.

Nel 2013, l'accademico dell'Accademia delle scienze russa, il professor A.G. Chuchalin dagli esperti della Russian Respiratory Association (RRO). L'intero fatto non è vipadkovim, più PPO ha già poche informazioni sullo stelo e sui robot con raccomandazioni cliniche sull'asma bronchiale (BA) (Fig. 1). A seguito dell'introduzione di una serie di raccomandazioni chiave nel nostro paese, secondo i dati della RRO, si registra un aumento della mortalità per asma, dell'incidenza dello stato asmatico aiuto medico(Figura 2-4).

Raccomandazioni cliniche attuali per l'archiviazione BA (2013) di posizioni di medicina basata sull'evidenza. I metodi per analizzare le prove includevano l'analisi delle metaanalisi pubblicate e l'analisi sistematica delle tabelle delle prove. La base di prova per le raccomandazioni erano le pubblicazioni, che sono andate alla Biblioteca Kokranivsky, le basi di EMBASE e MEDLINE, e 5 razzi sono diventati la base per il messaggio.

Tavolo. 1 e 2 sono presentate le valutazioni del livello di evidenza e delle raccomandazioni, che sono state fissate dagli esperti al momento della compilazione delle raccomandazioni cliniche.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006 Rocky

forza Descrizione

E Shonaimensche una meta-analisi, una revisione sistematica del PCI, stime di 1 ++, ristagnano direttamente all'intera popolazione e dimostrano un risultato coerente, o un gruppo di prove, inclusi risultati elevati

Nel gruppo delle prove, che comprende i risultati delle prove preliminari, stimati a 2++, senza la stagnazione media a tutta la popolazione, e dimostrare la straordinaria efficienza dei risultati nel caso di estrapolazione delle prove, valutate a 1+

Un gruppo di prove, che comprende i risultati dei pre-test, stimati a 2+, senza stagnazione media a tutta la popolazione, e dimostrano la straordinaria efficienza dei risultati, o prove estrapolate, valutate a 2++

D Dimostrare Rivnya 3 o 4 o Estrapolato per dimostrare con Doslidzhen, stimato yak 2+

Modifiche e integrazioni, suddivise per esperti nel 2016 raccomandazioni chiave secondo BA, sono entrati in gioco i problemi di ammalarsi, compreso il valore di BA:

"Asma bronchiale malattie eterogenee, che sono caratterizzate da fiamme croniche dyhlnyh nobili, in presenza di sintomi respiratori, come respiro sibilante, pigrizia, intorpidimento del seno e tosse, poiché si riscalda per un'ora e intensità e si manifesta immediatamente con l'ostruzione variabile del disfunzionale.

A seguito della GINA (Global Initiative for Asthma - Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma), gli esperti del PPO hanno sviluppato l'eterogeneità dell'asma, poiché si manifesta con diversi fenotipi, molti dei quali possono essere molto diversi PRATICA CLINICA:

Asma bronchiale allergico;

BA anallergico;

BA con una nuova apertura;

BA con ostruzione bronchiale fissa;

BA in pazienti con obesità.

dirette caratteristica breve Il numero di fenotipi di AD e la valutazione dell'importanza della loro visione per l'ottimizzazione della diagnosi, del trattamento e della prevenzione dell'AD.

Alla distribuzione "Diagnostica della BA nei bambini", per i bambini di 2-5 anni, è stata aggiunta una tabella per indicare che è possibile rilevare la BA nei bambini di 5 anni e più. Inoltre, nel parto "Metodi diagnostici Dodatkovi" è stato aggiunto un algoritmo per impostare la diagnosi di asma nei bambini e il paragrafo "Le chiavi sono mostrate per

la direzione del bambino all'età di 5 anni e più giovani sulla base della diagnostica per il futuro”.

Rozdil "Grado di gravità BA"

La gravità dell'asma nei pazienti che riconoscono la malattia, valuta retrospettivamente i sintomi necessari per il controllo dei sintomi e l'aggravamento della terapia. Vona può essere valutato, se il paziente disabilita il trattamento con farmaci per il controllo banale tenendo decalcaps. Con il controllo raggiunto della terapia, ci possono essere cambiamenti. La gravità di BA non è una caratteristica statica e può essere modificata nel corso di mesi e razzi.

Quanto è grave la gravità della BA, se il paziente segue una terapia regolare ed è diretto a controllare la malattia?

Lieve BA - il BA, poiché è bene controllare le fasi della terapia 1 e 2, in modo che solo una piccola quantità di P2-agonisti di breve durata (CDBA) per la pratica sia necessaria e soprattutto mostrata) (Fig. 5).

L'asma moderato è un tipo di asma, in quanto è ben controllato dalla terapia allo stadio 3, quindi basse dosi di IGCS / LABA (agonia P2 a lunga durata d'azione) (div. Fig. 5).

Importante BA è il BA, che è la terapia degli stadi 4 e 5, ad alte dosi di IGCS/LABA (stadio 4), e/o terapia mirata (anti-^E-terapia (^E - immunoglobuline di classe E)),

Invia una terapia completa prima del follow-up

Modificare la terapia complessiva al minimo, in modo che venga applicato il controllo

passo 1

Terapia bazhana:

per la domanda Combinazione di CBDBA e ipratropio bromuro

нші opzioni: Bassa dose ІHKS

passo 2

Terapia bazhana:

IGCS a basso dosaggio

Altre opzioni:

Antagonismo dei recettori leucotrine, basse dosi di teofilina #

KDBA per richiesta *

passaggio 3

Terapia bazhana:

IGCS / LABA . a basso dosaggio

Altre opzioni:

Dosi medio-alte di IGCS Basse dosi di IGCS + farmaco antileucotrienico Basse dosi di IGCS + teofilina di vivilnenny avanzato

passaggio 4

Terapia bazhana:

per alte dosi di IGKS / LABA

Altre opzioni:

Dare tireotropico ** Alte dosi di IGCS + farmaco anti-leucotrienico Alte dosi di IGCS + teofilina spov_lnenny vivilnennya

passaggio 5

attenzione

Dodatkov

Tiotropio Omalizumab

Altre opzioni:

Somministrare basse dosi di corticosteroidi orali

Per consumare KDBA o basse dosi di IGKS / formoterolo ***

Piccolo. 5. Stage terapia per BA. * I CDBA prescritti regolarmente, così come i P2-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) non sono raccomandati per ogni ora di terapia regolare con IGKS. ** Tiotropi in ingalatori, con revenge roschin (Respіmat), registrazioni nella Federazione Russa per il trattamento di pazienti di età superiore a 18 anni, nonché іGKS і DDBA, per coloro che non raggiungono il controllo dell'ipossia in caso di a *** Tratterò anche pazienti con combinazioni fisse di budeso-nid / formoterolo o beclometasone / formoterolo a basse dosi, è possibile consumare un farmaco tranquillo per alleviare i sintomi, in modo che nel regime dei più anziani # Per i bambini 6-11 anni, la teofilina non è raccomandata e la dose media di IGKS 3 è inferiore. (Di.)

і / o con basse dosi di glucocorticosteroidi sistemici (SGKS), al fine di salvare il controllo (passo 5) (div. Fig. 5), o BA, poiché diventa incontrollato, non importante per la terapia.

Gli esperti hanno indicato che i disturbi con un certo grado di BA possono essere leggeri, medio-pesanti o importanti. In una serie di disturbi con BA intermittente, l'importanza di ingombrare la vita zagostrennya su afidi di banali periodi asintomatici con normale funzione legenevoy.

Come è lo sviluppo incontrollato e l'importanza di BA? Likary ha bisogno di diagnosticare i problemi più frequenti, se la diagnosi di un BA importante verrà visualizzata di seguito:

Tecnica sporca di ingalyatsiya (fino all'80% dei disturbi);

Bassa astuzia per likuvannya (fino al 50% dei disturbi);

Pomilkovy diagnosi di BA;

La presenza delle malattie del paziente, che viene iniettata nel sovraccarico del BA;

Contatto banale con un trigger (allergene in caso di sospetta sensibilizzazione, trigger professionale).

Rozdil "Likuvannya stabile BA"

Il pediatra "Comprensione sul controllo dell'asma bronchiale" ha formato l'attuale ciclo di terapia BA:

Raggiungimento e miglioramento di un buon controllo dei sintomi dell'asma della durata di un'ora banale;

Minimizzazione dei fattori di rischio per la malattia dell'asma pulsante, l'ostruzione fissa della salute mentale e gli effetti collaterali non essenziali della terapia.

Sono stati introdotti controlli equivalenti e fattori di rischio, la formazione di ostruzioni fisse ed effetti collaterali non necessari in BA secondo OShL 2016.

È stato effettuato un ulteriore aggiornamento per supportare la formulazione della diagnosi. Nella diagnosi del guasto vengono fornite le seguenti affermazioni:

Etiologia (dove questa sia stata accertata);

Stadio di gravità e livello di controllo;

Disagio soppressivo, che può essere inserito nel superamento del BA;

così come quando è ovvio - acuendo dai significati del grado di gravità.

Applicare la formulazione alla diagnosi.

Rozdil "Terapia dello stadio di bronchiale

asma nei bambini, negli adolescenti e negli adulti”

Il principio fondamentale del trattamento della BA è lo stadio di sviluppo della terapia durante il controllo quotidiano e/o la manifestazione dei fattori di rischio di burn out e la diminuzione nel trattamento della terapia con il raggiungimento della stabilizzazione e il risparmio del controllo

La vibrazione della terapia, del tipo del primo passo (div. Fig. 5), è dovuta alla svolta delle manifestazioni cliniche di BA.

È anche inefficace, perché è a causa di una lacuna, perché l'auto è colpevole di rivalutare la tecnica di ingestione, prima del riconoscimento, e di chiarire la diagnosi e la valutazione disturbi; solo quando vedi le menti della tua mente, vai alla terapia (vai al fodero su per la collina) (div. fig. 5).

Due importanti aggiunte alla malnutrizione nei bambini sulla frequente terapia con BA negli anziani. La modalità di un singolo inalatore, combatte per due combinazioni fisse: budesonid / formoterolo e beclometasone / formoterolo, che possono essere utilizzati da pazienti che vengono riparati dallo stadio 3 (stagnante Fig. 5).fino a ІГКС o ІГКС / ДДМА su passi 4 e 5 (div. fig. 5). Nei pazienti del gruppo, il trattamento del regime inalatorio singolo è significativamente ridotto e viene prescritto lo stesso livello di controllo dell'asma a dosi allarmanti di IGCS in conformità con le dosi fisse di IGCS / DHA richiesta (forza della raccomandazione A). Mancanza di controllo BA, presenza di frequenti (2 o più su ric) e/o importanti riacutizzazioni di BA negli anziani e negli adulti, che sono eleggibili per la terapia nelle fasi 4-5 (IGCS + LABA, compresi quelli con ІHKS ad alte dosi) dovrebbe essere indicato per il riconoscimento del thio-Trope Respimat (forza della raccomandazione A). Krim

Inoltre, la presenza di un paziente con BA che ha ricevuto la terapia IGCS ha meno probabilità di ricevere LABA ( nezazani efekti, Prototipo che mostra l'intolleranza individuale dei P2-agonisti) per servire come indicazioni prima del riconoscimento della tiotropia Respimat come alternativa al LABA (forza della raccomandazione B).

Negli adolescenti dopo la fase di terapia dell'asma nei bambini di morbilità e insorgenza di rughe. Ad esempio, al passaggio 1, è chiaro che nei bambini fino a 5 anni la terapia regolare può essere avviata con basse dosi di IGCS, nei bambini di 2 anni - monoterapia con farmaci Antilia-cotrenovym, cromoni.

Terapia con nebulizzazione (3 6 mesi - sospensione budeso-nid, 3 6 mesi - anche beclometasone dipropionato), 1 mese - fluticasone propionato con distanziatori. Per i bambini "Fase 3" viene corretto: "Piccola vibrazione (bambini di età superiore a 5 anni): dosi basse/medie di IGCS, o in combinazione con LADA, o con antagonisti dei recettori leucotroinovye". Per i bambini "Stage 4" si aggiunge, per quelli con BA allergico grave, l'assunzione incontrollata di alte dosi di IGCS in combinazione con DABA, riparato dallo stoppino a 6 punti per vedere i segni della malnutrizione.

Al fine di migliorare e controllare la malattia quando si prende la decisione, la dose di qualsiasi farmaco viene ridotta in primo luogo e per la malattia è necessario ridurre la gravità di BA, effetti collaterali lіkuvannya, la banalità di ricevere la dose di flusso, raggiungendo un effetto positivo e travolgendo il paziente. Ridurre la dose di IGKS sarà colpevole di essere al collegamento con la possibilità dello sviluppo dell'affilatura. Con un controllo sufficiente, la dose di IGS può essere ridotta di circa il 25-50% della pelle 3 m / s.

Abbiamo un sacco di nuove aggiunte al tipo di terapia BA.

L'immunoterapia allergene-specifica (Asita) può essere una terapia per le vibrazioni nei bambini di età superiore ai 5 anni, adulti e adulti, così come l'allergia è un ruolo di primo piano, ad esempio, in BA con condizioni di mercato allergiche. Nell'ora danese, il modulo ASIT è pedagogico e sublinguale. L'ASIT sublinguale e pediatrica può essere vittoriosa nei pazienti con BA lieve e moderata, associata a rinokonyunctivite allergica, per il motivo che la BA deve essere monitorata dalla farmacoterapia) (la forza della raccomandazione.

Tabella 3. Il livello di gravità dell'asma acuto

La fase di gravità dei criteri di affilatura

Pomіrno importante Uno dell'offensiva: miglioramento dei sintomi; PSV -50-75% del risultato abo rorachunky accorciato; un aumento della frequenza di somministrazione di preparati per l'assistenza medica> 50% o consumo aggiuntivo sotto forma di nebulizzatore; nessun risveglio, sensibilizzazione dei sintomi dell'asma e l'uso di farmaci in assistenza medica

Vazhke Uno dell'offensiva: PSV -33-50% di ridurre il valore; frequenza di dichannya> 25 per 1 ora; polso > 110 battiti/hv; cattiveria della frase vimoviti su una vidiha

BA in pericolo di vita Uno degli offensivi: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

BA, vicino all'Ipercapnia fatale (PaCO2> 45 mm Hg) І / per la necessità di ventilazione meccanica dei polmoni

Denominazione: PaCO2 - presa parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso; Pa02 è una compressione parziale del sangue arterioso. Ecco io in fig. 6: Вр02 - il livello di formazione dell'emoglobina nel sangue arterioso mediante il metodo del pulsossimetro.

Come risultato dell'ASIT, è chiaro un effetto clinico concomitante dei sintomi dell'asma e dell'effetto di risparmio di steroidi (forza della raccomandazione B). Ad oggi, ASIT non è raccomandato per la monoterapia di BA, nel caso di BA e di una singola manifestazione clinica di allergia respiratoria (forza della raccomandazione D).

Vaccinazione. Infezioni da virus respiratorio, aspersione influenzale, possono portare a un'importante puntura di asma.

I pazienti con asma moderato e importante devono essere sottoposti a vaccinazione antiipossia per i cuccioli (forza della raccomandazione D). Tuttavia, i pazienti sono colpevoli ma la vaccinazione non riduce la frequenza e la gravità della BA (forza di raccomandazione A).

I pazienti con BA, in particolare i bambini e le persone rapite, possono avere un alto rischio di malattie da pneumococco.

Tuttavia, raccomandiamo la vaccinazione pneumococcica per l'asma bronchiale (forza della raccomandazione D).

Rozdil "Likuvannya zagostren BA"

Tsey razdіl іstotno espanso. Dato il numero di asma aggravata: BA aggravato (sinonimi: attacco asma bronchiale o asma gostra) escrescenze episodiche, tosse, respiro sibilante o bloccato nel cancro al seno, che aiuta a migliorare la modalità dell'ansia. Per un BA più nitido, è caratteristica una diminuzione delle prestazioni di picco (PSV) e un video forzato in 1 secondo (OFVH).

L'affilatura può svilupparsi in pazienti con già visto come una diagnosi di asma o la prima manifestazione di asma. Un BA aggravato può essere diagnosticato in qualsiasi paziente a causa della gravità della malattia, ma la puzza è una manifestazione frequente di una manifestazione clinica in pazienti con BA difficile da controllare.

La velocità di sviluppo di un BA affilato può essere variata per i bambini - da decilkokh hilin, o anche fino a 10-14 giorni, quindi è come se un'ora fosse affilata - da 5 a 14 giorni.

Causa indotta di incendio, i più importanti fattori scatenanti specifici e non specifici (allergeni, virus respiratori, aeroplutanti). Prima dei fattori di aggravamento dell'asma, i seguenti possono essere attribuiti a:

Sintomi di BA incontrollata;

La durata della terapia IGKS, il marciume a piacimento;

Nadmirne victoriannya KDBA;

OFVH basso, soprattutto<60% от должного;

Problemi psicologici, sociali ed economici significativi;

Zovnishnі vplivi: kurinnya, allergene infuso con sensibilizzazione;

Disturbi: rinosinusite, malattia da reflusso gastroesofageo, allergia a pidtverzhena kharchova;

obesità;

Eosinofilia espettorato o sangue;

vagamente;

Epizodi intubazione o terapia intensiva attraverso l'asma acuto;

> 1 avviso importante negli ultimi 12 ms.

Tavolo. 3, si impone il criterio della severità dell'affilatura. Nella fase di gravità, è difficile stabilire molta terapia. Durante l'ora del test, valutando regolarmente i criteri per la gravità dell'attacco, la crescita del PSV, la frequenza della frequenza cardiaca, la frequenza della reazione e gli indicatori della pulsossimetria.

Paziente che si gira dall'affilatura

Superarlo, in modo che il BA sia affilato Porta il paziente ai gruppi.

Leggero o medio pesante

non minaccioso

Scopri la terapia:

KDBA 4-10 inalazione tramite DAI + spacer (o tramite nebulizzatore)

Prednizolone 40-50 mg per os

Kisneva (tsilova 8p02 93-95%)

POGIRSHENNYA

La terapia è banale per i segni di CDBA, che è necessaria

Valutazione delle risposte alla terapia dopo 1 anno

POGIRSHENNYA

Destinato al trattamento stazionario per l'assistenza non pratica. Fino al trasferimento della prossima terapia CDBA + ipratropio bromuro, kissen e SGKS

POLIPSHENNYA

A causa dello stato asmatico, c'è una ragione per lo stato di deficienza mentale in presenza di asma acuto. Nelle classificazioni moderne, "stato asmatico" è equivalente alla comprensione di "BA potenzialmente letale" e "BA è vicino alla morte".

Entrare principalmente dal test per accendere il bruciatore BA (nell'ordine di

nya e nella maggese della gravità del pungiglione): ossigenoterapia, inalazioni ripetute di santità bronchiale dello shvidkoy diya, stasi precoce di SGKS.

Lo scopo della malattia è quello di un maggior grado di suscettibilità all'ostruzione bronchiale e all'ipossiemia e alla possibilità di ulteriori ricadute.

In questa distribuzione, sono mostrati in dettaglio tutti i preparati che possono essere utilizzati per fermare la BA acuta. Non è possibile utilizzare il metodo ottimale ed economico di riduzione rapida dell'ostruzione bronchiale in caso di aggravamenti lievi e moderati (da 2 a 4 anni). I glucocorticosteroidi sistemici sono seguiti da vikoristovuvati durante il trattamento di tutti i burnout, ad eccezione di quelli più probabili (prova dell'evidenza A).

Ancora più importanti sono le integrazioni algoritmi per la somministrazione del paziente da asma acuto in regime ambulatoriale (Fig. 6) e ospedaliero.

Alcune opzioni per la BA, inclusa la BA professionale, così come la terapia BA in gruppi speciali di pazienti (

vapori) vengono salvati nella qualità delle raccomandazioni.

Aggiornata nel 2016, la versione delle Raccomandazioni cliniche federali per la diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale è disponibile sul sito web del PPO.

Elenco della letteratura

1. Veronika Skvortsova: Likuvati un paziente per gli standard non è possibile. Disponibile su: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Posilannya attivo dal 01.12.2016.

2. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Bushma-niv A.Yu., Vasil'va O.S., Volkov I.K., Geppe N.A., Knyazha N.P. ., Kondyurina EG, Kolosova NG, Mazitova MM, Malashekhova AB, Meshchernayakova AB, NM, Revuchi-kina VA, Shubin IV ... Raccomandazioni cliniche federali per la diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale. M., 2016 rock; 55 anni. Disponibile su: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Possesso attivo il 01.12.2016.

I documenti GINA e GOLD sono raccomandazioni fondamentali per i pazienti medici e pratici che sono impegnati nella diagnostica e nelle malattie dell'asma bronchiale e delle lesioni croniche ostruttive.
Le principali modifiche, che sono state incluse nel certificato GINA e GOLD on the cob, sono state presentate nelle statistiche fornite, 2016 r

Tіotropіya bromіd in pіdlіtkіv

Nell'ora indicata, l'aggiunta della tireotropia al trattamento dell'asma bronchiale su Crots 4 si estenderà ai pazienti in pazienti di età ≥ 12 anni a causa di anamnesi acuta.

Terapia anti-IL-5

Al Croc 5 ulteriori opzioni per il trattamento dell'asma importante, in quanto non è possibile controllare una terapia aggiuntiva, data da Croc 4, l'aggiunta di mepolizumab (farmaco a base di anticorpi monoclonali all'interleuchina-5) per i pazienti

fluticasone furoato

Il fluticasone furoato viene aggiunto alla tabella delle dosi di corticosteroidi per via inalatoria per gli anziani: bassa dose - 100 mcg, visoka - 200 mcg. Fluticasone furoato/vilanterolo nella più piccola dose di integratori prima della combinazione della combinazione di corticosteroidi da ingestione e β2-agonisti dell'azione banale alla Croce 3.

Terapia step down

Una diminuzione della dose di corticosteroidi inalatori (del 25-50% in un intervallo di 3 mesi) al fine di ottenere un buon controllo dell'asma bronchiale nell'ora danese entro il momento della prova A.

Asma nella mente di altre risorse
(Compreso e nelle terre in rovina)

Sono necessarie ulteriori raccomandazioni per approcci economicamente efficaci alla diagnostica e al trattamento dell'asma bronchiale nella mente delle risorse vicine. Buv aggiungendo materiale sui fattori sociali ed economici, che possono essere aggiunti allo sviluppo e alla manifestazione del disagio.

Sindrome pereschresny asma-BPCO

Prima della scelta della farmacoterapia per i pazienti con sindrome di perekhresny asma-BPCO è stata data bulo sulla necessità di migliorare lo sviluppo di effetti collaterali, inclusa la polmonite.

Prima di tutto prevenzione dell'asma

Si ha notizia della giornata della madre prima dell'ora della sua vaginosità, sulla scia della prova che non è raro accettare prodotti come latte e arachidi. Riguarda anche l'obesità materna e l'aumento di peso per ogni ora di vaginosità.

Il grasso di quel plisnyava

Ci sono prove presentate che il potere e il colore sono fattori nello sviluppo dell'asma. Riven A è assegnato alla prova che il declino del colore e del colore nelle cabine ridurrà i sintomi dell'asma e il rapido consumo di farmaci nei pazienti più anziani.

inshі cambiamenti

Le informazioni sull'immunoterapia allergene-specifica, la vaccinazione e la termoplastica bronchiale sono state aggiunte al testo principale dello standard. In precedenza, vinto Bula è presentato solo nel supplemento online.

Rapporti di corticosteroidi
Può sembrare che il rischio di ingestione di corticosteroidi in pazienti con BPCO con un basso rischio di ustione possa essere sicuro per pensare che i pazienti non siano necessari per l'uso della terapia antiretrovirale per i broncodilatatori.

riabilitazione

È stato stabilito che era il minimo dei cambiamenti classicamente significativi nell'ora di riabilitazione є -0,4 bali per l'indicatore CCQ (BPCO Control Questionnaire).

Preparazioni combinate di corticosteroidi per via inalatoria і β 2 -agonіstіv trivaloi diї per un pagamento una tantum per doba

Alla fine dell'ultima settimana, fluticasone furoato/vilanterolo (100/25 mcg) è stato iniettato 1 volta per aggiungere fluticasone propionato/salmeterolo 2 volte e per dob (250/50 mcg); 2-agonie di banale fai da te per ricezione una volta per giorno, senza mostrare significative indicazioni di efficacia in termini di farmaci da consumare due volte al giorno.

Corticosteroidi sistemici per il trattamento della zagostrenia

Le informazioni su quei corticosteroidi sistemici, che sono designati per il trattamento delle riacutizzazioni della BPCO, riducono l'incidenza dei sintomi e il rischio di fallimento terapeutico, riducono la funzione delle leggende, accelerano la banalità del superamento
L'effetto di schiacciare i segnali di allarme durante l'analisi dei dati comuni, ed è dimostrato che i corticosteroidi sistemici durante il trattamento dell'incendio possono accelerare la frequenza dei ricoveri ripetuti nel corso dell'insorgenza di 30 giorni.

depressione

La depressione è un fattore di rischio di programmi di riabilitazione incompleti.

Informazioni su Dodatkova: www.ginasthma.org і www.goldcopd.com

pidgotvala Natalia Mischenko

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L'asma bronchiale (BA) è un problema globale, la cui urgenza nel mondo della crescita. BA è chiamato uno dei disturbi della civiltà, alcuni dei quali sono diffusi in una sospensione quotidiana per crescere gradualmente. Ad oggi, secondo le statistiche, ci sono quasi 300 milioni di disturbi per l'asma bronchiale, di cui 75 milioni vivono in Europa. In Russia, anche l'ampiezza della BA è alla portata e raggiunge i dati ufficiali di 7 milioni, e in Kazakistan si registrano quasi 1 milione di disturbi, ma in realtà il numero è ancora maggiore.Zh.b. Ispaeva, MD, DSc, Professore, Presidente di AACI, Responsabile Dipartimento di Allergologia e Immunologia Clinica KazNMU IM. S.D. Asfendiyarova, allergologo genitore-figlio del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan. Oltre ad analizzare la malattia della popolazione del Kazakistan per classi di disturbi, quindi, tra l'altro, la malattia degli organi della malattia (polmonite, bronchite cronica e asma bronchiale) ostruirà 2,5 milioni di individui e il terzo di essi è l'asma bronchiale. Prima di tutto, la BA è sempre una malattia cronica, perché è possibile controllarla, ma è impossibile lamentarsi.Nel GINA 2014 è stata presentata al rock una nuova asma, che ha un carattere eterogeneo. Ci sarà una storia di sintomi respiratori. I sintomi caratteristici dell'asma sono respiro sibilante, ottusità, difficoltà di disfunzione, sensazione di congestione al seno, tosse. L'odore della crescita dopo l'ora appare, la frequenza e l'intensità della malattia si manifestano immediatamente con l'ostruzione variabile delle vie respiratorie. Con un tale grado, le principali caratteristiche del BA secondo GINA 2014 insorgenza:- Scatto dei percorsi disfunzionali - I sintomi dell'asma si verificano sporadicamente, mentre il lavaggio dei percorsi disfunzionali ha un carattere cronico. BA scho vazhko pіddayutsya lіkuvannyu: zbіlshennya numero neytrofіlіv, urazhennya bronhіv drіbnogo kalіbru i bіlsh virazhenі strukturnі іzmenenіya.- non negoziabile Bronchial obstruktierkіstіbrіkіn nobile asma vrіzhіdobraktiya cronico Avanti, il fenotipo BA è indotto in GINA, come può essere facilmente ottenuto identificando:- asma bronchiale allergica;
- BA anallergico;
- BA con una nuova apertura:
- BA con ostruzione fissa dei nobili dicali inferiori;
- BA in pazienti con obesità I fenotipi identificati di asma includono: asma allergico, che è più tipico per i bambini, asma non allergico (se l'asma non si verifica a causa di allergia). Nei disturbi dell'espettorato dell'asma non allergico, possono esserci eosinofili, neutrofili - la puzza spesso non appare sull'ICS, così come l'asma con l'inizio dell'orecchio, l'asma con obesità, l'asma.
In tale grado, i principali cambiamenti nel GINA sono stati introdotti dietro i ceppi offensivi:- il nome dell'assistente del BA; - Conferma della diagnosi BA, compresi i pazienti che ricevono terapia con BA drive; - una valutazione spilna del controllo dei sintomi e dei fattori di rischio di sintomatologia sgradevole di BA; - un approccio globale alla terapia, che conserverà la terapia individuale per tutte le caratteristiche del paziente, compresi i fattori di rischio del paziente, bazhan e il paziente stesso, ecc .; - Ho molto rispetto per l'efficacia del trattamento. La correttezza della tecnica di conservazione del medicinale, l'aderenza al trattamento, che non consente il trattamento della terapia; - l'inizio della conoscenza di un paziente in caso di morte sarà basato sull'autocomportamento da un piano scritto per la prima volta prima del primo soccorso medico, se necessario, aiuto rapido variare nel processo di terapia - BA nei bambini. Affilatura BA. BPCO e BA. Sindrome di sovrapposizione In GINA 2014, le prime descrizioni della sindrome dell'asma ricorrente con malattia ostruttiva cronica ostruttiva (BPCO), classifica così ACOS. Uno dei segni più recenti di GINA, l'asma non è una malattia eterogenea, caratterizzata dall'incapacità cronica delle teste di cazzo. La BPCO è un'afflizione, che è possibile per qualcuno prenderla e togliersela di mezzo. È caratterizzato da un flusso intermittente persistente, poiché evolve per progredire ed è legato allo sviluppo di accenditori cronici sulla base di agenti patogeni o gas patogeni. Nei pazienti bassi, l'ipertensione e le malattie concomitanti possono essere inflitte alla gravità della BPCO.La Sindrome Incrociata Asma-BPCO (ACOS) è caratterizzata da gravi rapporti sessuali con flusso di AD con alcuni sintomi, quindi dovresti essere affetto da BPCO. L'urgenza del problema è legata al fatto che la prognosi dei pazienti con segni di asma in presenza di BPCO è più alta, minore se è evidente una sola diagnosi: sono caratterizzati da più parti e dall'importanza di una maggiore visibilità, sempre più letalità. La prevalenza della sindrome di BA ricorrente e BPCO nel mezzo dei pazienti con incapacità cronica di nobili disfunzionali varia dal 15 al 55% ed è molto in evidenza e statistica. Diagnosi di un'ora di asma e BPCO con un medico - 15-20% dei pazienti con malattie croniche delle vie respiratorie BPCO In conformità con le nuove raccomandazioni per la diagnostica dell'asma, dovrebbe essere innescato sulla base dell'anamnesi e delle condizioni fisiche . In precedenza, abbiamo vinto sul metodo per determinare la quantità di ossido di azoto in secondo luogo, quando viene visto. Vin non è un biomarcatore accurato nell'AD e non fornisce un quadro clinico accurato. I biomarcatori per anticorpi Ige specifici e i test di screening possono essere eseguiti solo con metodi aggiuntivi nella diagnostica allergologica. La diagnosi di BA è cambiata molto, i metodi guida nella diagnosi di BA sono diventati anamnesi, precondizione fisica. È necessario utilizzare una funzione della gamba (spirometria, compreso il turnover, più importante di una buona qualità, ma può anche essere utile se ci sono risorse), il valore di un'atopia, un FeNO alternativo, specifico, eosinofilia dell'espettorato ) e il valore dell'iperreattività bronchiale (provocazione bronchiale non specifica: metacolina, destra fisica). lykuvannya. Prima di tutto, il cibo sul miglioramento del trattamento terapeutico, il paziente ha bisogno di rivedere la tecnica dell'inalatore e l'adattabilità alla terapia, metodi non farmacologici, per modificare il fattore della malattia, soppressione. La gestione dell'asma nei bambini di età inferiore a 5 anni e superiore a 6 anni è la stessa della strategia GINA -2014. Le oscillazioni dell'asma sono cronicamente più ferventi di cattiva salute, la mia valutazione colpevole, l'analisi dei segni clinici (sintomi, risveglio normale, trattamento di farmaci, rapporti di attività). E per questi segni si parla di controllo sulla BA. È la manifestazione del controllo dell'asma a causa della necessità di un medico e della necessità di un cambiamento nella terapia. È molto importante valutare il livello di controllo su BA per la selezione di una terapia adeguata. , a ciò è ancora più importante ridurre lo sviluppo del BA acuto. Come valutare il grado di gravità BA? Tilki retrospettivamente, beruch per rispettare il leccare, in quanto è necessario controllare la malattia. Valutazione dell'efficacia del trattamento per la durata della pelle 3-6 mesi. Non appena la terapia è stata indicata, è risultata efficace e l'effetto è stabile, è possibile modificare l'intensità dell'infusione del farmaco. In caso di inefficacia della terapia stagnante, in modo da non diminuire lo standard di base e gli indicatori funzionali, dovremmo passare a un divario di trattamento generale. I corticosteroidi inglesi sono usati nell'ora danese come i farmaci antipiretici più efficaci per il trattamento dell'asma bronchiale persistente. C'è una particolarità, se voglio essere brutalizzato: anche prima nelle forme più lievi di asma, non era possibile consumare steroidi per ingestione e ottenere una stagnazione a breve termine di simpaticomimetici a breve termine, quindi infettarsi con BA lieve fasi di stagnazione. È indicato che quando ci sono basse dosi di ingestione di glucocorticosteroidi, ci sono sintomi che si verificano più di 2 volte al mese; In caso di asma primario a causa di aggravamenti aggravati, è indicato un breve ciclo di glucocorticosteroidi inalatori, che sono colpevoli di essere colpiti regolarmente, in modo che sia necessario anticipare l'aggravato, in modo che l'aggravato non progredisca. Considera la terapia della pannocchia con farmaci di controllo da cambiare in 2-3 mesi, la correzione della terapia e la revisione della nutrizione e il cambio della terapia - in 3 mesi. Queste raccomandazioni sono state perse senza modifiche, come nel trattamento GINA-2006, 2010, 2012 BA, basato sul controllo dei sintomi e sulla minimizzazione dei sintomi mayy, per favore, passo dopo passo, in alcune fasi. Su 1 e 2 croc viene utilizzata una bassa dose di glucocorticosteroidi per via inalatoria e anche sul 3° e 4° croc viene utilizzata una combinazione di IGCS / LABA (più beta2-agonia), un basso, alto Non appena fino al 5° periodo, il controllo BA è raggiungibile, nel qual caso vengono riconosciuti i seguenti farmaci. Pertanto, la base della terapia è la combinazione di ІHKS con LABA, che preverrà i sintomi dell'infiammazione allergica. La strategia data conosceva la sua immagine nell'ultima edizione dei programmi GINA (2006-2015), per lo stesso motivo può essere riparata in 3 passaggi, è necessario il segno di una delle varianti della terapia combinata. PoetaNe vimagan terapia:- Navchannya patsієnta samostіyno spravlyatisya di sintomi astmi.- Lіkuvannya modifіkuyutsya faktorіv i suputnіh zahvoryuvan (napríklad, kurіnnya, ozhirіnnya) .- Rekomendatsії nemedikamentoznoї terapії (napríklad, fіzichnih giuste leve znizhennya, uniknennya sensibіlіzatorіv) .- Zbіlshennya obsyagu terapії, sintomi Yakscho Je nekontrolovanі, affilatura rischio_v. Prima Tsogo Etap neobhіdno perevіriti dіagnoz, tehnіku vikonannya іngalyatsії i prihilnіst patsієnta a terapіі.- Zmenshennya obsyagu terapії, sintomi Yakscho kontrolyuyutsya mesi protyagom a 3, funktsіya legenіv stabіlna 3 mіsyatsі, nіyakih respіratornih іnfektsіy Assente, prisutnіy Nízký rizik obostrenіy.- Zmenshennya obsyagu ІKS 25 -50% di pelle per 3 mesi, che è molto economico e sicuro per il paziente. Come risultato dello sviluppo dell'ICS, lo sviluppo dell'asma (livello di evidenza A). ) scho viznachayut obsyag farmakoterapіі. Principio di Osnovnim lіkuvannya BA Je stupіnchasty pіdhіd Zi zbіlshennyam obsyagu terapії sotto controllo vіdsutybereznіnі a i ibіbіberezhennі a i vіdsutnostі faktorіv rіska.Rezhіm єdinogo іngalyatora per dopomoga ІGKS / CDF mantenuto a monte Vibor Je yi cresciuto pіdlіtkіv da BA su 3 e 4 passi dal consumo di dosi fisse basse / medie di IGCS / LABA con CDBA aggiuntivo in base alle necessità.