بالإضافة إلى الستيرويدات القشرية والذين يعتبر علاجهم خبيثًا في حالة أمراض البلعوم الأنفي ونظام dyshal. الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف في علاج التهاب الأنف التحسسي والجلوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف

إن كائن الشعب هو نظام وظيفي قابل للطي وغير منقطع ، وهو قادر على إنتاج خطاب نشط لتقرير المصير لأعراض الأمراض وللتخلص من جميع العوامل السلبية للوسط البحري الخارجي والداخلي. يُطلق على الكلام النشط اسم الهرمونات ، بالإضافة إلى وظائفه ، تساعد الرائحة الكريهة أيضًا على تنظيم العمليات غير المعالجة في المنزل.

يجب عليك تناول الجلوكوكورتيكويد

الستيرويدات القشرية السكرية (جلايكورتيكوستيرويدات) هي هرمونات الكورتيكوستيرويدات ، التي ينتهكها لحاء nadnirniks. من أجل رؤية هرمونات الستيرويد ، يظهر عضو الغدة النخامية ، والذي ينتج خطابًا خاصًا في السقف - الكورتيكوتروبين. نفس الشيء يحفز قشرة zalosis فوق نيركوفال ويرى عددًا كبيرًا من الجلوكوكورتيكويد.

Likar-fakhivtsi vvazayut ، وكذلك في وسط زبائن الشعب ، يعرفون الوسطاء الخاصين ، حيث يبلغون عن رد فعل clitin على الخطب الخادعة ، أثناء ذهابهم إليها. الرائحة الكريهة لشرح آلية نوع من الهرمونات.

قد تكون الكورتيكوستيرويدات السكرية قادرة على تحقيق نتائج رائعة على الكائن الحي:

• nadaut المضادة للإجهاد و protishokova ديي ؛
• لتسريع نشاط آلية تكيف الناس ؛
• تحفيز الدورة الدموية لخلايا الدم في النخاع الكيسي.
• زيادة حساسية عضلة القلب والسودان ، وإثارة القابض الشرياني ؛
• تقديم المشورة وقد يكون لها تأثير إيجابي على استحداث السكر ، حتى تتمكن من رؤيته في قلبك. يمكن للكائن أن يبتعد بشكل مستقل عن هجوم نقص السكر في الدم ، مما يثير هرمونات الستيرويد في الملجأ ؛
• لتعزيز ابتناء الدهون ، لتسريع تبادل المنحلات بالكهرباء البني في الجسم ؛
• سوف أقوم بإجهاد تنظيمي المناعي ؛
• لتقليل vivilnennya من الوسطاء ، nadayuchi antihistaminnyeffect ؛
• سأجهد ضد النار ، وأغير نشاط الإنزيمات ، وعمليات الفتيل المدمرة في الخلايا والأنسجة. يتم إطلاق عملية اختناق الوسطاء لتغيير تبادل الأشخاص بين الخلايا السليمة والصحية ، ونتيجة لذلك لا تنمو النيران ولا تتقدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يسمح نظام GCS لكتل ​​الليبوكورتين بالاهتزاز بحمض الأراكيدونيك ، والذي يعد محفزات لعملية الاشتعال ؛

جميع الفوائد الصحية لهرمونات الستيرويد من الحصبة supra-nirkovykh zaliasis buli vyavleni في أذهان المختبرات ، والتي شهدت نجاحًا في إدخال الكورتيكوستيرويدات في المجال الدوائي. تتم الإشارة إلى الزيادة من خلال الهرمونات المضادة لارتفاع ضغط الدم في حالة الاستهلاك الدائم.

قطعة من مكملات الجلوكوكورتيكويد في حشد من الناس داخليًا أو بطريقة تساعد الجسم على التعامل بشكل أفضل مع عدد كبير من المشاكل.

غير مهم للكفاءة العالية وزكام الهرمونات ، والصناعات الدوائية الحالية والنظائر الاصطناعية ، وبعض هرمونات الستيرويد ، التي يمكن أن تصبح راكدة في صافي النشاط ، يمكن آثار جانبية.

يظهر قبل تناول الكورتيكوستيرويدات

يتم التعرف على الكورتيكوستيرويدات عن طريق الأدوية في قطرات هادئة ، إذا كان الجسم بحاجة إلى علاج إضافي. Tsі lіkarskі zoobi іnkіnаyut في جودة العلاج الأحادي ، في الرائحة الكريهة الرئيسية التي سيتم تضمينها في مجمع داء الغناء lіkuvannya.

غالبا ما يظهر من قبل الهرمونات الاصطناعيةتشمل القشرانيات السكرية نقاط الانطلاق:

• الكائن الحي ، بما في ذلك التهاب الأنف الحركي.
• سوف أصاب بالربو.
• shkirnі zapalennya علم السلوك التنموي... يمكن أن تصبح الستيرويدات القشرية السكرية راكدة في حالة الأمراض المعدية للطفل ، بالاقتران مع الأدوية المناسبة للكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الأمراض ؛
• سواء كان ذلك ضالًا ، بما في ذلك الصدمة ، أو الوكلاء من الدم الثاني ؛
• ، І Інші تظهر الأمراض مع الأنسجة الناتجة ؛
• مائة انخفاض في عدد الأمراض الداخلية ؛
• تجديد تافه لزراعة الأعضاء والأنسجة ونقل الدم. تساعد هرمونات الستيرويد من هذا النوع الجسم على أن يصبح أكثر إدمانًا له التيلام الغريبةі للعملاء ، التسامح іstototuyuyuyu ؛
• يتم تضمين الجلوكوكورتيكوستيرويدات في مجمع تجديد الطعام وتبادل علاج الأورام ؛
• ، قللت من صحة الحصبة استفزاز العدد الفسيولوجي للهرمونات و іnshі اضطراب الغدد الصماءفي الضيافة والمراحل المزمنة ؛
• أمراض deyaki في القناة المعوية shlunkovo: ، ؛
• مرض يصيب جهاز المناعهبيتشينكي.
• محشو الدماغ
• أمراض العيون: التهاب القرنية ، تقزح القرنية.

من الضروري تناول الكورتيكوستيرويدات السكرية فقط إذا تم وصف الدواء ، أو في حالة الاستقبال غير الصحيح والجرعة غير المؤمنة بشكل صحيح لجرعة صحية ذات نوعية جيدة لتوفير آثار جانبية غير آمنة على الفور.

يمكن أن تسبب هرمونات الستيرويد الاصطناعية متلازمة الشفاء- pogirshennya الشعور بالمرض من pislya prypinennya لتقبل المثل ، وصولًا إلى نقص الجلوكوكورتيكويد. لم أمرض ، الدواء لم يكن مجرد جرعة علاجية من الأدوية التي تحتوي على قشرانيات سكرية. تحتاج Youmu أيضًا إلى مخطط vibuuvati للقيام بالأشياء خطاب lykarskoyلتقليل حالة مرحلة علم الأمراض ، وتقليل الجرعة إلى الحد الأدنى للانتقال إلى نقطة الإصابة بالمرض.

تصنيف السكرية

تم إصلاح تافهة DIY من جلايكورتيكوستيرويدات بولا بواسطة fakhivtsy بشكل فردي ، لسعة جرعة واحدة من lykarsky zasobuإحضار هرمون قشر الكظر ، والذي يتم تنشيطه عمليا في جميع المعسكرات المرضية. مثل هذا التصنيف لهرمونات الستيرويد من هذا النوع في بداية المظهر:

1. قصيرة - ضبط نشاط ACTH على مصطلح trocha أكثر من dobi (Cortisol ، Hydrocortisone ، Cortisone ، Prednizolone ، Metipred) ؛
2. متوسط ​​التفاهة - مصطلح dii تقريبًا 2 dobi (Traimtsinolon ، Polkortolon) ؛
3. الاستعدادات trivaloi diya - تأثير الادخار لأكثر من 48 عامًا (باتميتازون ، ديكساميثازون).

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر تصنيف الأدوية وفقًا لطريقة إدخالها في جسم المريض كلاسيكيًا للغاية:

1. عن طريق الفم (في أقراص وكبسولات) ؛
2. قطرات وبخاخات الأنف.
3. іngalyatsіynі شكل lіkarsky zasobu (غالبًا مرضى الربو zastosovuyusya) ؛
4. المراهم والكريمات ل zovnishny zasosuvannya.

إنه كائن شائع ويمكن تعيين نوع علم الأمراض إلى 1 ، بالإضافة إلى عدد من أشكال أمراض الليكار ، والتي يمكن استخدامها للانتقام من الجلوكورتيكوستيرويدات.

قائمة الأدوية الشعبية السكرية

في خضم متعاطي المخدرات العاجزين ، للعثور على الكورتيكوستيرويدات في مستودعاتهم ، يرى الأطباء وعلماء العقاقير عددًا من الأدوية في مجموعات أخرى ، بحيث يكون لديهم كفاءة عالية وكفاءة منخفضة

وحش يحترم

بالتأكيد سأصبح مريضًا في مرحلة تطور الأمراض لالتقاط شكل lykarskiy zasobu والجرعة والتفاهة. يخضع انتصار الكورتيكوستيرويدات لرقابة الطبيب المستمرة للحفاظ على أي تغييرات في معسكر المريض.

الآثار الجانبية للجلوكورتيكوستيرويدات

غير مهم لمن هم حاليًا في المركز الدوائي للعمل على النهوض بسلامة مشاكل الليكار ، للانتقام من الهرمونات ، عند حساسية عاليةيمكن أن يظهر جسم المريض الأعراض الجانبية التالية:

• زيادة العصبية
• الأرق.
• ، Шо wiklikaє عدم الراحة ؛
• الجلطات الدموية.
• і الأمعاء ، zapalynnya zhovny mіkhura ؛
• pidvischennya المبهم ؛
• مع فيكورستان تافهة ؛

من بين حلول الملح الجاهزة ، هناك مستحضرات ماء البحر Aqua Maris و Humer والمستحضرات التي تنتقم من الحلول الفسيولوجية - Nazol-Aqua.

لزراعة أحدث البكتريولوجيا يمكن أن يعزى إلى النمو. إنه مهم بشكل خاص للرؤى الجينية ، التي أعرفها الالتهابات البكتيرية... وسط المطهرات لتفريغ الأنف الفارغ يصبح راكدًا:

• .
  يباع الدواء في أمبولات ، ومع ذلك ، فإنه لا يلعق - إنه ليس خبيثًا. افتح الأمبولة ، لفها في اليد ؛
• في الأجهزة اللوحية أنا المحلول المائيل zvnіshny і العضلي zasosuvannya ؛

اكسبكتورانتي

حتى عدد المرات ، فإن كفاءة أولئك الذين يعانون من حالة حريق لا تصل إلى النقطة ، ولا يكفي الإبلاغ عنها وفحصها - من الضروري التخلص من البلغم. ينتقل ، وهو علامة على انخفاض لزوجة سر و الجيب الفكي... بالنسبة للمرضى ، في المستشفيات التي تتسارع فيها الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية النبلاء dikhalnyh، على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية مع بلغم لزج كثيف ، ممتحن ، بجنون ، ضروري. حتى يتم زيادة عدد الزرع ، يجب أن تكون هناك استعدادات للانتقام من guaifenesin (Coldrex Broncho ، Tussin). في مثل هذه الحالات ، هناك مشكلة معقدة ، بما في ذلك guaifenesin و paracetamol و phenylephrine. سيكون المكون المتبقي في حالة المستقبل بأكمله هو دور عامل مضيق للأوعية ، ويظهر دور مضيق الأوعية للطارد guaifenesin.

دورة ليكوفانيا

الجرعة ومسار العلاج الأدوية المضادة للبكتيريابشكل فردي. يصبح متوسط ​​تفاهة العلاج بالمضادات الحيوية في حالة التهاب الجيوب الأنفية الشديد 14 يومًا.

الاستعدادات

حتى يتم تحديد عدد المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الأنفية ، يتم إعطاء مستحضرات المجموعة:

• البنسلينيف.
  يتم تناول أموكسيسيلين عن طريق الفم مع حمض الكلافولانيك (أموكسيلاف ، Flemoxin solutab ، أوغمنتين). بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات المهمة ، يتعرفون على شكل السجون المخطوفة ؛
• السيفالوسبورين.
  مستحضرات من جيل آخر سيفوروكسيم ، سيفودوكسيم والثالث - سيفترياكسون ، سيفاكلور ؛
• ماكروليدي.
  الاريثروميسين ، كلاريثروميسين (فرونيليد ، كلاسيد) ، أزيثروميسين ؛
• الفلوروشينولوني.
  ليفوفلوكساسين (ليفلوكس) ، سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين ، سيبرينول ، سيفران) ، موكسيفلوكساسين (أفلوكس). Nagadaєmo ، scho fluorohіnoloni zaboronenі حتى zasosuvannya في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا - يمكن أن تشكل المستحضرات بوروشوفاتي أنسجة غضروفية ؛
• كاربابينيمي.
  إذا كانت هناك عدوى مهمة ، يتم التعرف عليها على أنها imipenem ، Meropenem ؛
• أمينوغليكوزيد.
  Ін'єкційні aminoglykozidi Gentamycin Tobramіcin ركود فقط في حالة اكتشاف النباتات سالبة الجرام ؛
• الأدوية المضادة للميكروبات.
  في حالة مقاومة المضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية المضادة للمضادات الحيوية. من بينها تريميبتوبريم وسولفاميثوكسازول (بيسبتول) وميترونيدازول وشنشو.

من ناحية أخرى ، إنه أمر رائع ، لكنه بحجم المرض العام. طالما أنك لا تعاني من مشكلة ، حيث ستزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب وراجعت مخطط الإدمان ، فلا يمكنك أن تضطرب في النجاح ، فسبب كل ما لا مفر منه .

المعايير ، الموصى بها في وثيقة ARIA المحدثة في عام 2010 ، لديها تخمين حول التهاب الأنف الموسمي (ساعة قصيرة ، متقطع) والمزمن (المستمر ، الإعصاري) وثلاث مراحل من شدته - خفيفة ومتوسطة (3) مهمة. يمكن للمرء أن يرى شكلين من التهاب الأنف التحسسي - متقطع ومستمر ، بالإضافة إلى درجتين من الشدة - ينتصر مسببات الحساسية الخفيفة والمهمة في الموسم الأول في صورة ذكيةعندما أصبح مريضًا ، سوف أتطور إلى مثل هذا التصنيف.

الجدول 1. تصنيف التهاب الأنف التحسسي (Zhernosuk V.F. ، للمواد ARIA ، 2011) (2،3)

تذبذبات التهاب الأنف الموسمي عرضة لمسببات الحساسية المفردة ، قبل ساعة من المرض الحاد وظهور أعراض جديدة ، من الممكن تحديد القيمة الدقيقة لمسببات الحساسية. إنه أكثر حشوية في التهاب الأنف المزمن ، والذي يمكن أن يظهر كرد فعل تحسسي للقرائن والنزاعات والألوان والصوف. لديك الخاص بك Chergu ، التهاب الأنف قصير المدى له خصائصه المسببة للأمراض. يمكن أن يؤدي التلامس قصير الأمد مع المواد المسببة للحساسية إلى تحلل الخلايا الدهنية في البورصة وتطور أعراض الهيستامين: السعال والسعال وعدم الموت. في حالة التهاب الأنف المزمن ، تكمن الأعراض في شكل سريري مرحلة جديدةتؤدي ردود الفعل التحسسية المرتبطة بالتسلل اليوزيني ، نتيجة لذلك ، إلى ملء الغشاء المخاطي للأنف وعسر التنفس. في مثل هذه الرتبة ، قد يعاني المريض من التهاب الأنف قصير المدى عدة مرات بسبب خطر الالتهاب التحسسي المستمر و navpaki - التهاب الأنف المزمن قبل ساعة من الحساسية الموسمية (4). عندما يحدث التهاب الأنف الدوري والمزمن ، لا يمكنني التعرف على أي منها على الفور في وقت المريض ، بحيث "لا تتغير" الرائحة الكريهة: التهاب الأنف الدوري تافه حتى 4 أيام في الأسبوع ، حتى 4 أيام في اليوم ، حتى tyzhniv u rotsi (4).

معايير lykuvannya

وفقًا للتقديرات الأخيرة ، في ضوء جمهورية الأوصياء المستقلة ذاتيًا ، فإن من 10 إلى 25٪ من السكان (1).) تتطلب الاستخدام المستمر للأدوية لعلاج التهاب الأنف التحسسي. تقدم بشكل صحيح lіkuvannya AR є zupinka zupinka لتمرض الربو القصبي... في doslіdzhennyah العددية يتم إحضار بولو ، scho lіkuvannya الصحيحيُسمح لالتهاب الأنف التحسسي بالكورتيكوستيرويدات بتغيير عدد أمراض المستشفى كل ساعة عند المصابين بالربو (5).

أوصت ARIA lіkuvannya ، في المقام الأول ، تتشابك الاتصال مع مسببات الحساسية ، وعندما تظهر الأعراض - مضادات الهيستامين الجهازية ، ومضادات الكولين ، والأدوية المضادة للكولين ، والكورتيكوستيرويدات الجهازية ، وكذلك العلاج المناعي المحدد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تطور الحساسية بسبب إدخال مستحضرات IgE ، إذا كانت الرائحة الكريهة لا يمكن الوصول إليها من خلال التردد العالي (5).

الجلد s vidіv lіkuvannya يلعب دوره في العلاج بالواقع المعزز. تنظف بعض الأدوية الأعراض ، دون أن تصب على الحساسية ذاتها وتحفزها على الاشتعال: فمقلدات السمبثاوي تصدر صوت الغشاء المخاطي للأنف ، بينما تأخذ أدوية مضادات الكولين الإفرازات المركبة. قد تكون آليات مجموعات الأدوية المختلفة قطعانًا علاجية مهمة (الجدول 2). توصي معايير ARIA لهجمات التهاب الأنف المرتبطة بـ wikid gistamina ، في المقام الأول ، بمضادات الهيستامين (AH) والعضلية والجهازية ، فيما يتعلق بالتأثير العلاجي السريع والفعالية العالية الاحتجاج ، التهاب الأنف المزمن للدورة ضعيف.

تنجم الطبيعة الحمضية للمرض عن الحاجة إلى تعيين أدوية الجلوكوكورتيكويد.

ضرورة علامة السكرية

تحليل كوكرين التلوي ، وهو عبارة عن مزيج من مجموعتين رئيسيتين من الأدوية ، والتي يمكن أن تتطور في حالة التهاب الأنف التحسسي - مضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية ، يمكن رؤية التأثير الودي للجلوكوكورتيكويد بشكل خاص في بطانة الغشاء المخاطي للتوربينات.

توصيات الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة والكلية الأمريكية للحساسية والمناعة وتوصيات الغالبية العظمى من القوى الأوروبية على أساس العلاج بالجلوكوكورتيكويد الوريدي. يشار إلى الأدوية المضادة للوكوترين في العلاج المسبق لالتهاب الأنف ، والذي يمكن أن يسبب الربو (الجدول 3)

واحدة من المشاكل الرئيسية هي قمع التهاب الملتحمة التحسسي (AK) AR. في كثير من الأحيان ، يتم تشجيع ظهور مرضين من قبل المرضى الذين يعانون من الحساسية من الحساسية الموسمية (مناشير الأعشاب والأشجار). في المجموعة بأكملها ، أصبحت قائمة كل من الحساسية والحساسية 75 ٪. من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث التهاب الملتحمة بحساسية لمسببات الحساسية الفردية. تظهر الأعراض النموذجية لالتهاب الملتحمة التحسسي الشديد (انسداد العين ، الدمع ، الحكة) مع التلامس المتكرر أو السريع مع عدد كبير من المواد المسببة للحساسية ، المعروفة بوجودها في اليدين ، أو عند انتقال الحالة. كقاعدة عامة ، يعتمد علاج AK / AR على مضادات الهيستامين عن طريق الفم و / أو في إزهار كاملأبو كروموني (في نقاط viglyadі بدوام كامل). ومع ذلك ، في الساعة التالية ، يزداد دور الأهمية في العلاج المضاد للالتهابات لظهارة الأنف ، وكذلك تضخم الملتحمة ، الجلوكوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف (6).

الفعالية السريرية للكورتيكوستيرويدات داخل الأنف

تم إدخال الجلوكوكورتيكويدات داخل الأنف (الكورتيكوستيرويدات ، الجلوكوكورتيكويد) (DKZI) في الممارسة السريرية لعلاج AR في أواخر الستينيات. تم تفرقع الأدوية الأولى (ديكساميثازون وبيكلوميثازون) في رش قطرات ، وبحلول نهاية اللاصق ، في بخاخات الأنف. تسبب أكبر عدد من الآثار الجانبية في حالة تناول الجلايكورتيكويد الجهازي في ظهور أشكال جديدة من GCS. في السبعينيات من القرن الماضي ، ظهرت مثل هذه الأدوية ، مثل بيكلوميثازون بروبيونات (1972) ، فلونيزوليد (1975) ، وبعد ذلك ، في قطعة خبز الثمانينيات ، كانت بوديزونيد. منذ 20 عامًا ، كانت هناك أدوية جديدة في السوق: تريامسينولون ، فلوتيكاسون بروبيونات وموميتازون فوروات. في السنوات العشر الماضية ، أصبحت أدوية الجيل الجديد - cyclesonide و fluticasone furoate - متاحة على نطاق واسع (8).

يتم حقن DKZI في مكون غني في العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للأنف لدى مرضى AR ، في حالة شراء وهجرة الخلايا الرئيسية ، وكذلك للمشاركة في التهاب الحساسية ، في مرحلة الحساسية من إفراز الدواء يجب أن يتم إنتاج جميع الاستخدامات العامة لـ GCS على الموقد من أجل جلفنة مبكرة (ضعيفة) ومبكرة (حتى قوية) للتفاعلات التحسسية في الأغشية المخاطية للأنف (8).

تلخص قوة DKZI أهم مجموعة من الأدوية المضادة للالتهابات لعلاج AR. لقد تم إيضاح بولو لدرجة أن DKZI سيغير سريعًا أعراض AR ، مثل chhannya ، واحتقان الأنف ، والحكة ، وسيلان الأنف ، كما هو الحال خلال الدوري (الموسمي) ، وإذا شكل مزمنيمرض (2). والأهم من ذلك أن المستحضرات ترتب ظهور انسداد (انسداد) الأنف ومشاكل في السلوك ، مما يتسبب في جودة حياة المرضى في AR (الجدول 2).

• AR الدوري - المرحلة المتوسطة / المهمة (كأدوية بديلة)
• AR المزمن - المرحلة السهلة (كأدوية بديلة)
• AR المزمن - المرحلة المتوسطة / المهمة (مثل إحدى مجموعات الأدوية المحتملة)

ومع ذلك ، وبغض النظر عن توصية DKZI في قدرة أي مجموعة بديلة أو بديلة من الأدوية ، فقد ظهر مؤخرًا أن DKZI هو الأكثر فاعلية في نوع AR وفي الأطفال والبالغين. لا تخفض الرائحة الكريهة من الأعراض شبه النشطة للـ AR ، ولكنها تنشرها في المؤشرات النشطة لمرور الممرات الأنفية. لقد ثبت أن المستحضر سوف يتكيف مع نمو دعم الأنف لدى الأطفال الذين يعانون من AR الموسمية في موسم زهور الأعشاب ؛ في المرضى الذين يعانون من AR المزمن ، نتيجة لفقدان AR ، نتيجة لفقدان AR ، كان هناك أيضًا انخفاض في معدل التدفق ومنطقة الركود الأنفي المستعرض (نتيجة طريقة إضافية للتشخيص الصوتي) الفعالية السريرية لـ DCZI في سياق مضادات الهيستامين للأجيال الأولى والأجيال الأخرى في AR (8).

القوة الدوائية للكورتيكوستيرويدات داخل الأنف

نوع الجلد من DKZI قوي ، حيث يبدأ ملفه الحركي الدوائي ونشاطه الدوائي. ترجع سيادة قوة Cich إلى التأثير السريري الأساسي لنوع الجلد DKZI. هناك تركيز على الكفاءة بالإضافة إلى أعراض AR ، وعلى أساس فقدان الوزن والنظام. الملامح الرئيسية لـ DKZI ، وهي الكفاءة الأولية والأساسية والأمان ، (8):

• التوافق مع مستقبلات GCS (rGCS)
• مرحلة الرنين بحبيبات البلازما
• تطهير منهجي
• روسبوديل في البلازما
• شحوم
• التوافر البيولوجي.

المنافسة مع rGKS

الموسم الأكثر وضوحًا في ترسانات قيم DKZI الرئيسية هو أعلى معدل لـ rGCS لـ fluticasone furoate (FF) ، و trochi less - mometasone furoate. تحضيرات Іnshі لهذه المجموعة تقلل بشكل كبير من خطوات معدل البوغ إلى rGKS. هذا يعني أن إمكانية تناول المزيد من الجرعات المنخفضة من FF بما يتناسب مع بوديزونيد أو بروبيونات فلوتيكاسون أمر ممكن ، لذلك من الممكن القضاء على تأثير سريري ممتاز. تم تأكيد التفضيلات السريرية - الجرعة الأقل من FF أكثر فعالية - للتخفيف من أعراض AR ، يلزم جرعة من FF تبلغ 27.5 مجم ، في تلك الساعة أصبحت جرعة بوديزونيد أو فلوتيكاسون بروبيونات (8) 50 مجم.

الانتقائية فيما يتعلق بـ RGKS

ميزة أخرى مهمة لأي DKZI هي الانتقائية فيما يتعلق بـ RGKS. بشكل عام ، في شكل FF ، تم العثور على انتقائية متوسط ​​قيم DKZI. يصبح مؤشر الانتقائية لـ FF (نشاط GCS من حيث التسليم إلى rGCS إلى نشاط GCS من حيث التسليم إلى مستقبلات الستيرويدات القشرية المعدنية) قريبًا من 850 ، في تلك الساعة يكون معدل بروبيونات فلوتيكاسون حوالي 585 ، الموميتازون قريب إلى 8 ، لكنها قريبة من 8 الانتقائية العالية هي عامل رئيسي ، وهو انخفاض مخاطر الآثار الجانبية لـ FF ، المرتبطة بتنشيط المستقبلات الأخرى ، باستثناء مستقبلات rGCS

شحوم

القوة - عامل مهم في أصل الدواء هو أن كمية صغيرة فقط من الدواء يمكنها اختراق غشاء الخلية. نظرًا لكونها محبة للدهون الكبيرة ، فإنها تخترق الغشاء المخاطي وتضيع أكثر في أنسجة الأنف ، مما يعطي الدواء فرصًا أكبر لتأثير سريري أكبر (4). ومع ذلك ، يمكن أن تكون محبة الدهون في DKZI سببًا لزيادة مخاطر الآثار الجانبية للعضلات. لهذا الحل المثالي لهذه المجموعة هو دواء ذو ​​نسبة عالية من المحبة للدهون ، وامتصاص جهازي منخفض وتنقية جهازية عالية (8). تشمل هذه المعايير: موميتازون فوروات ، فلوتيكاسون بروبيونات ، سيكلسونيد و FF ، في حين أن المستحضرات من مجموعة DKZI قد يكون لها شحوم أقل (4).

التوافر البيولوجي

المعلمة الأكثر أهمية من وجهة نظر سلامة DKZI هي إمكانية الوصول ، والتي تشمل إمكانية الوصول إلى الأنف وإمكانية الوصول البيولوجي من القناة المعوية. من وجهة نظر الخصائص العامة لـ DKZI ، فإن المرء مشتق بشكل مفيد من واحد. التحقيق في جانب التوافر البيولوجي النظامي من DCZI المحيطة ، من الضروري تحليل التمثيل الغذائي الخاص به. يتم إعطاء جزء كبير من الدواء عن طريق الأنف (70-90 ٪ من الجرعة) ، prokovtuє ، يدخل الكبد. يتطور الفائض في أنسجة الأنف (10-30٪) ، ويطور تأثيره السريري الخاص ويستهلك في الدورة الدموية الجهازية. هناك ، في الحطام من خطوة الرنين بالبلازما ، يوجد جزء بسيط من GCS الحيوية ، كما لو كان بإمكانك الاستلقاء للكشف عن أي آثار جانبية جهازية. Slid vrahovuvati ، الذي يسبب DKZI في عملية التمثيل الغذائي في الكبد لتأسيس التمثيل الغذائي النشط ، مما يزيد من تجمع الأدوية في الدم. ليس له تأثير على منع cyclesonide و fluticasone propionate و FF ، لمنع تناول هذه الأدوية من وجهة نظر السلامة (8).

التوافر البيولوجي النظامي (التوافر البيولوجي الأنفي والفم الكلي) لهذا GCS ، وهذا النوع من التسريب الجهازي والآثار الجانبية الجهازية. ومع ذلك ، فمن الذاكرة أن إمكانية الوصول الجهازية ليست عاملاً أساسيًا ووحيدًا في تشخيص الآثار الجانبية الجهازية. تيم لا يعني ، هذا لا يعني أن المرضى الذين أخذوا DCZI بسبب التوافر البيولوجي النظامي المنخفض ، يمكن تعزيز آثار جانبية منهجية أقل في الأطفال الأكثر أهمية ، عندما يكون AR مهمًا بشكل خاص.

فلوتيكاسون فوروات (FF) - الجيل الجديد من DKZІ

تم منذ عام 2000 استخدام الروبوتات الخاصة بتركيب وإطلاق "الجلوكوكورتيكويد الأنفي المثالي" في السوق ، والذي يشير إلى أنه تم إعادة التأمين عليها جميعًا لتكون فعالة وآمنة. في عام 2008 ، ظهر دواء في السوق الأوروبية ، وهو عقار فريد من نوعه فولوديا السلطات الدوائية، مقاربات لـ "DKZI المثالي" - فلوتيكاسون فوروات (FF). التمثيل الغذائي في الكبد ، وحتى خطوات أعلى من التمثيل الغذائي ببروتينات البلازما (4). يمكن استقلاب فلوتيكاسون فوروات بسرعة من خلال مسار التمثيل الغذائي المكثف للمرور الأول بمشاركة السيتوكروم P450 واستقلاب 3A4٪ ، يتم أخذ الجلوكوكورتيكويدات في نفس المسار الأيضي ، والتي يتم استقلابها بواسطة نفس الأدوية ، إلى عملية التمثيل الغذائي للكبد (على سبيل المثال ، الكيتوكونازول). P450. FF shvidko vivod من مجرى الدم ( تصفية البلازما = 58.7 لتر / سنة). وبصرف النظر عن المقدمة الداخلية في منتصف يصبح 15.1 سنة (4).

تتمثل إحدى السمات الرئيسية لـ FF في الطابع الفريد للارتباط بالمستقبل. FF buv otrimaniyah عن طريق تخليق جزيئات فلوتيكاسون مع فوروات. نتيجة لذلك ، ظهر جلايكورتيكويد جديد بشكل أساسي يتمتع بقوة مضادة للإطلاق ومعدل بوغ مرتفع يصل إلى rGKS. في الكورتيكوستيرويدات المسامية ، يتم حقن الدواء بشكل أكثر جمالًا في سمك الغشاء المخاطي للممرات الأنفية ، مما يقلل من الاختراق في حالة التقسيم الميكانيكي ، مما يؤدي إلى جذب عامل النسخ في مرحلة ما قبل المراهقة من أجل tvarin بجرعة 30 ميكروغرام من PF ، أظهر زيادة في تدفق الحمضات في أنسجة الأساطير ، ولكن أيضًا في بروبيونات فلوتيكاسون (11).

كفاءة Visoka لـ FF في العلاج أشكال جديدة AR Bula pidtverzhena في كبار السن والأطفال (2.4). FF din duzhe shvidko ، لذلك في اليوم الأول للمرضى الذين يعانون من حساسية من الملفات ، كان هناك تغيير في الشدة الأعراض الرئيسية... يتم الوصول إلى أقصى تأثير في مجموعة الأمراض بأكملها بعد 10-12 يومًا من الحياة (2). في العديد من الأطفال قبل سن المراهقة (في المجموع الكلي لأكثر من 3000 شخص يعانون من التهاب الأنف الموسمي والإعصاري) ، أظهر FF اختلافًا كبيرًا في السيطرة على أعراض التهاب الأنف والتهاب الملتحمة في المرضى الذين يعانون من الدواء الوهمي (8). في هذه الحالة ، يتضح أن الدواء لا يصب في الرذيلة الداخلية وأن هناك آثارًا جانبية قليلة فقط. في 12 الحب الالفالتهاب الأنف التحسسي الإعصاري في مرحلة ما قبل الرضاعة ، والذي تم إجراؤه بمشاركة 605 مريضًا ، لم تحدث آثار جانبية جهازية في كثير من الأحيان ، وليس في مجموعة الدواء الوهمي. بشكل عام ، كما هو الحال في Bagatokhs ، لديهم طابع محلي ، على سبيل المثال ، رؤية دموية لإفراغ الأنف ، وبعد ذلك - المنحنيات الظهارية. بشكل عام ، ظهرت آثار جانبية في جميع المشاركين البالغ عددهم 10٪ (10).

الكل في الكل ، في اليوم الحالي ، وحتى نهاية اليوم ، لدي تسامح جيد وتحمل جيد للسلامة العميقة لـ FF وللكبار الأكبر سنًا وللأطفال وكبار السن. قدم Giavina - Bioanchi et al ملخصًا لثلاثة تطورات في التسامح والتسامح مع FF غير الكحولي عند الأطفال. (8) الأعراض والمضايقات ، إذا مرض المرضى ، أو إذا كان لديهم أدوية ، فقد ظهروا بنفس التكرار في المجموعات ، إذا أخذوا جرعة أقل من FF (55 مجم / يوم) ، أو جرعة أكبر من FF ، أو جرعة أعلى من FF (110 مجم / يوم) وهمي (P> 0.05).

بعض الآثار الجانبية الجهازية الهامة ، والتي تنتج عن استقبال بسيط للألياف النيتروجينية ، والتي تكون مهمة خلال الأيام القليلة الماضية ، ستساعد على زيادة نمو الأطفال وتخفيف نشاط ما تحت المهاد - الغدة النخامية - النفقات العامة. تظهر الميراث غير الودود الكبير لاستقبال FF التافه على وظيفة محور ما تحت المهاد-hypophyseal-supra-nirkovo في كبار السن والأطفال في سن 2-11 (4،8).

تم تشخيص نتائج cicavi بشكل خاص في حالة اختبار FF في lyuvanny AR مع الأعراض الخلقية. بالفعل في منتصف الثمانينيات من القرن الماضي ، كانت هناك فرضيات حول التسريب المفيد لـ DCZI على الأعراض الداخلية للمرضى بسبب التهاب الأنف التحسسي الموسمي والتهاب الملتحمة (rinokonyunctivitis) (9) ، من قبل Deyak DKZI ، وخاصة FF ، تتمدد لمدة ساعة قصيرة في كل مرة يتم فيها تغيير الأعراض الرئيسية لالتهاب الملتحمة التحسسي في المرضى الذين يعانون من AR في الملفات. في إحدى الجرعات ، يتضح أن هناك انخفاضًا في انخفاض ذي مغزى في الدوب الآخر ، و sverb في العينين والقلب - في النقطة الرابعة من العلاج (9). إن فعالية آلية التحكم في الأعراض التي تحدث وجهاً لوجه غير واضحة حتى النهاية ، لكن نتائج الاختبارات السريرية واعدة أكثر. في معايير ARIA 2010 ، لا يوجد عدد قليل من التوصيات المبالغة في استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف في حالات التهاب الملتحمة التحسسي ، بدلاً من التأثير الإيجابي في شكل عقار (3). يجب الإشارة إلى بقية بيانات FF عند بدء العلاج داخل الأنف بدواء في حالة احتقان الأنف ، مع التحكم في الأعراض الأنفية والداخلية ، ولا يزال من الممكن العثور على فعالية الدواء في مرحلة جراثيم الأنف ازدحام، اكتظاظ، احتقان.

وبالتالي ، فإن FF عبارة عن جلوكورتيكوستيرويد ، والذي يحتوي على معدل بوغ مرتفع مع مستقبلات rHCS ، يُظهر قوة فريدة: صورة عالية للسلامة عند الجرعات الإضافية المنخفضة (110 مجم في كبار السن و 55 مجم في الأطفال) ، قبل العلاج ، الحد الأدنى من آثار جانبية مع مسار تافه من العلاج وأسلوب حفظ تأثير مضاد لإطلاق النار.

فيسنوفوك

AR є سنقوم بتوسيع العلل ، أهمها في فعالية العلاج والتشخيص السريع والعلاج الصحيح. توصي معايير ARIA 2010r في Persha Cherga بالجماع مع ملامسة المواد المسببة للحساسية ، وإذا ظهرت أعراض AR ، فإن تناول مضادات الهيستامين الجهازية ومضادات اليوكوترينات وأدوية مضادات الكولين والكورتيكوستيرويدات الجهازية. ومع ذلك ، حتى نهاية التفشي الصخري ، من المبالغة الاستنتاج أن احتقان الأنف في GCS naybilsh بطريقة فعالة lykuvannya AR. القشرانيات السكرية الأنفية (DKZI) تتغلغل بشكل فعال في أعراض AR - chhannya ، sverbіzh ، احتقان الأنف ، سيلان الأنف - عند الأطفال وكبار السن الذين يعانون من التهاب الأنف الموسمي ، والتهاب الأنف الإعصاري. أكثر أدوية DKZI فعالية وأمانًا من الجيل الجديد مع معدل بوغ مرتفع لمستقبلات GCS ، وانخفاض التوافر البيولوجي والحد الأدنى من الآثار الجانبية. قبل هذه الأدوية ، تم إدخال فئة جديدة من الأدوية - فلوتيكاسون فوروات (FF) ، والتي تتمتع بمرونة كبيرة في سياق التهاب الأنف الموسمي والإعصاري ، فضلاً عن المظهر المثالي للكفاءة والسلامة.

قائمة الأدب

1. إي إم ديتياتكوفسكايا. دور الكرومونات في علاج حساسية الأنف. أمراض الحساسية وأمراض الرئة رقم 246،2008.
2. Zhernosuk V.F. حداثة التهاب الأنف التحسسي وتأثيره على إرشادات الربو 2010 - V. 9/8/2010
3. إرشادات التهاب الأنف التحسسي وتأثيره على الربو (ARIA): مراجعة 2010
4. B. Samoliński، Flutykortyzonu furoinian - nowy glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa، Alergia، # 3، 2008.
5. آدامز آر جيه. Fuhlbrigge AL ؛ فينكلستين جا. أنا wsp. "المنشطات الأنفية وخطر الزيارات الطارئة للربو" ؛ مجلة الحساسية والمناعة السريرية ، 2002 ؛ 109 (4): 636-642.
6. ياليس أ. رودريجو جي. "الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف مقابل مستقبلات H1 الموضعية ... مع التحليل التلوي" ؛ آن الحساسية والربو المناعي .2002 ؛ 89 (5): 479-84.
7. ناثان را. الفيزيولوجيا المرضية والتأثير السريري وعلاج احتقان الأنف في التهاب الأنف التحسسي. كلين ثير. 2008 أبريل ؛ 30 (4): 573-86.
8. A. Emeryk، M. Emeryk. Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice. Alergia، # 1،2009.
9. بيلوري ، سي إتش كاتيلاريس ، إس لايتمان ، آر إم ناكليريو ، علاج المكون البصري من التهاب الملتحمة التحسسي وأمراض العين ذات الصلة. ميدسكيب للطب العام. 2007 ؛ 9 (3): 35
10. روزنبلوت أ. باردين بغ. Muller B. وآخرون "السلامة على المدى الطويل لرذاذ الأنف فلوتيكاسون فوروات في البالغين والمراهقين المصابين بالتهاب الأنف التحسسي الدائم" ، الحساسية ، 2007 ؛ 62 (9): 1071-1077 33.
11. Salter M ، Biggadike K ، Matthews JL ، West MR ، Haase MV ، Farrow SN ، Uings IJ ، Gray DW. الخصائص الدوائية لفوروات الجلوكوكورتيكويد فلوتيكاسون في المختبر وفي نموذج في الجسم الحي لمرض التهاب الجهاز التنفسي. أنا J Physiol الرئة خلية Mol Physiol. 2007 سبتمبر ؛ 293 (3): L660-7. Epub 2007 15 يونيو.

الجلوكوكورتيكويدات الأنفية

بالساعة الدنماركية في ممارسة العيادةللإعطاء عن طريق الأنف ، يتم استخدام بيكلوميثازون ديبروبيونات ، فلونيزوليد ، بوديزونيد ، بروبيونات كلوتيكاسون ، فوروات موميتازون ، تريامسينولون أسيتونيد. Flunizolide و triamsinalon في الهباء الجوي في روسيا في هذه الساعة ليس فيكي. الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون والديكساميثازون غير مذنبين بتناولها عن طريق الأنف ، حيث تتميز الرائحة الكريهة بتوافر بيولوجي أعلى وقد تكون سمة من سمات العلاج الجلايكورتيكويد الجهازي مظاهر مريرة... في نهاية اليوم ، نوصي موميتازون فوروات وفلوتيكاسون بروبيونات لفيكتوري تافه.

الكفاءة الدوائية
تنتج الكورتيكوستيرويدات الأنفية عملًا مزعجًا للحساسية ومضادًا للحبوب - لتقليل إفراز الغشاء المخاطي ، وتسرب البلازما وتورم الأنسجة ، لتقليل حساسية المستقبلات الموجودة في الغشاء المخاطي للأنف تجاه الجهاز الهضمي يمكن تطبيق الاختبار المنتظم لـ GCS الموضعي على جميع أعراض AR: احتقان الأنف ، سيلان الأنف ، Channya ، sverbіzh і قشاري في الأنف ، في العالم السفلي - لتقليل الرائحة. في حالة AR ، يكون GCS الموضعي أكثر فاعلية ، وأقل مزيلات الاحتقان ، ومضادات الهيستامين الجهازية والموضعية ، ومثبتات أغشية الكليتينات الدهنية (كيتوتيفين وكروموجليت الصوديوم).

الدوائية
يُعطى جزء من الجرعة داخل الأنف ، الذي يستقر في الحلق ، ويُسقط وينقع في الأمعاء (> 50٪ من الجرعة المحقونة) ، ويتم نقع الجزء في دم الغشاء المخاطي للأنف. مع النقل الوظيفي المخاطي الهدبي بالفعل بعد 20-30 دقيقة عند قطع المسحوق ، أو الهباء الجوي ، سيتم فقد جزء الليكارسكي في إفراغ الأنف. يتم نقل ما يصل إلى 96٪ من الدواء عبر الغشاء المخاطي للأنف إلى البلعوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخصائص الدوائية الهامة للستيرويدات الموضعية هي التوافر البيولوجي للإعطاء عن طريق الفم والأنف (الجدول 6.6). هذه المؤشرات غنية في سبب وجود مؤشر علاجي لنشاط الجلوكوكورتيكويد ، لوضعه في مكان النشاط العضلي المضاد لانقطاع التنفس والنشاط الجهازي الشبابي.
يتم تفسير التوافر البيولوجي المنخفض للـ GCS الموضعي الحالي من خلال الحد الأدنى (1-8 ٪) من الامتصاص من القناة المعوية الشاحنة والتحول الأحيائي السفلي (بالقرب من 100 ٪) إلى مستقلبات غير نشطة أثناء المرور الأول. يتحلل جزء صغير من الدواء ، عندما يبلل من الغشاء المخاطي للمسلك الديشال ، بواسطة إسترات إلى مواد غير فعالة. التوافر الحيوي للكورتيكوستيرويدات داخل الأنف من Bagatokh عبر المنطقة الزمنية. على سبيل المثال ، فاز البيكلوميثازون بحوالي 10٪. الأدوية الحديثةقد يكون لدى المجموعة بأكملها (فلوتيكاسون وموميتازون) توافر بيولوجي بنسبة 1٪ و 0.1٪. Tobto منتصف الكورتيكوستيرويدات الأنفي موميتازون فولوديا هو في أدنى توافر بيولوجي.

الجدول 6... التوافر البيولوجي للجلوكوكورتيكويدات الأنفية