Етиология и патогенеза на панкреатит. гостри панкреатит

Хроничният панкреатит е прогресивно по -интензивно заболяване на отломките, което е по -вероятно да бъде засегнато от влошаване на функцията. Zakvoryuvannya колеги с периодични zagostrennymi на редица не-нови ремисии.

Етиология.Най-честите причини за хроничен панкреатит са честотата на свиване, двупръстно черво, черния дроб, червата и жлъчния мехур (хепатит, цироза, холецистит, холангит, дуоденит, Болест на Виразков, Особено усукванията, проникващи в зоната на суспензията). Хроничният панкреатит се открива при 30% от пациентите с холецистектомия. Редица други причини са довели до храносмилателен срив и промяна в метаболизма на мазнините (злоупотреба с деца, алкохолизъм); интоксикации, настройка; промени в системата на каналите на зоната на кашата (първични пилета, стриктури, метаплазия на епитела на каналите); zakritі наранявания на кашата; състояние и хронични инфекции. Инфекциозното ухо може да служи като инфекциозен агент за ангина, грип, тиф, скарлатина, хепатит, туберкулоза, малария, сифилис и др.

Всъщност ролята в патогенезата на хроничния панкреатит е активирането на вътрешните органи на ензими (протеази и липази), които са отговорни за ухото. В момента преди развитието на хроничен панкреатит, той съдържа тайна, фитили с механично съединение в нейните ярки канали. Naybіlsh іstotnі стойност с много ма проява на заболявания с дуоденит и липса на сфинктер Oddі. Привидно ролята на жените при панкреатит е диагностицирана. Vvazhaêya, киселини на венците и коагулационна некроза на жлъчката. Освен това в устата се намира лецитин, който се използва за вливане на панкреатична фосфолипаза А, за да се трансформира в лизолецитин, което води до самосмилане на панкреатична фосфолипаза.

В резултат на сгъваемия комплекс, дифузни или атрофични възпламенители, некротични и атрофични промени в развитието с добри материи... Редът на процесите е да се стимулира регенерацията на органа в очите на хиперплазията под формата на аденоми.

Патогенеза.Хроничният панкреатит може да доведе до тежки промени във влагата и офорт около стената, разрушаване на алкохол, мазнини и въглехидрати. По-рано за всички има признаци на панкреатична липаза - близо 70% от мастната тъкан стават неудобни, след това метаболизмът на мазнините се разрушава, което се проявява като метеоризъм, полифекално заболяване, стеаторея. Разрушаването на обменния курс на протеини до хипопротеинемия, промяна в количеството албумин и повишаване на нивото на гама-1 и гама-2-глобулинови фракции.

Хроничният панкреатит най-често се репарира от дисталната част на зоната и прогресивно се разширява към проксималната; За това деструктивността на секретаря се развива все повече и рядко помага за диагностика в стадия на болестта. Има огъване в острата част и компенсаторно увеличаване на проксималните изгледи на района. Алкохолът се редуцира до намаляване на секрецията на панкреаса и се редуцира до дуоденален рефлукс заедно с пълненето на помпата на Vater.

Ако съединителят в системата на каналите на кашата се затвори, малко количество сок ще попие в покрива, така че ензимната токсемия е порочна и може да доведе до увреждане на тъканите на мозъка, миокарда, лезиите, черния дроб и др.

Патологична анатомия.В процеса на развитие на панкреатит в тъканта на панкреатичната кухина растежът на тъканта расте, в резултат на което се развиват фиброза и склероза. Останалите могат да бъдат пери или интралобуларни, за да се стигне до едночасова атрофия на окосмената тъкан. В резултат на втвърденото развитие на получената тъкан вече няма никакъв риск и промяна в обществото. Надал развива svapninnya, разкъсване на преминаването на панкреасните канали. Микроскопски, един час наведнъж, с тъканна фиброза, той е податлив на възпаление на възпалението, липоматоза, промени в запалването по стените на каналите. В някои случаи са открити много други четки, които са направени по време на процеса на развитие на каналите, добавяйки калциеви соли в тъканта на слоя.

Вижте началото на клинични и анатомични форми на хроничен панкреатит:

• хроничен индуратинов панкреатит;
• псевдотуморозен панкреатит;
• псевдокистозен панкреатит (хроничен панкреатит с резултат в кистата);
• хроничен калкулозен панкреатит (вирунголит, калцифициран панкреатит).

Клинична снимка.Хроничният панкреатит най-често се проявява с болка, която е локализирана в супракраниалната област и облъчване в Литва или точно до ръбаза нарушение pidreber'ya, през dilenku; В някои случаи болката ще придобие оперативен характер; Често се случва облъчването да е показано в областта на сърцето, в припокриването, в лопатката, в клубовете или в областта на слабините, вляво постоянно, в областта на куприка или чатала.

Повече ще бъдат разпознати след 1-3 години, или след получаване на приема, три години от броя на годините до 4-6 dB. можеш ли да провокираш физически възможности, Шо вързани от raztyaguvannyam капсула zalozi. Не често болестите се повдигат до приемането на дете от страх да не бъдат нападнати. Характерно е за ситуацията, когато болен човек страда от един час от влошаване на панкреатит: седи с напрегнато напред, оскъдно в общата позиция, за да може да види болестта.

Повече могат да бъдат с постоянен или повтарящ се характер, да бъдат атакувани, често през другата половина на деня. При калдъръмения стадий на неразположенията ремисията е тривиална, на все повече и повече етапи те се прекъсват от пристъпи, докато имат няколко дни.

Хроничен панкреатит се наблюдава и при последна болка... Победете в хода на добър (постоянен) хепатит. Вътре винаги има тъпота горна половинакорем, ще можете да приемете съобщението.

Наблюдава се поява на латентен (безболезнен) панкреатит (5% от всички видове), което е обратното на увреждането на вътрешния и външния секрет.

В случай на образуване на камъни (калкулозен панкреатит) в главата на панкреатичната кухина, болката от самия оток е в определения орган. В случай на образуване на камъни, във всички случаи на zalozychayyyyayutsya бързо прогресираща екзокринна недостатъчност (носене, подуване на корема), липса на вътрешна секреция, але болка, като правило, mensh са силни.

Диспептични проблеми - nudota, подуване на корема, утайка, nestiyky viporozhnennya (cherguvannya запек с прониквания) - това е или постоянно, или само в периода на изостряне.

Жовтянитията, иктерусът и склерата се проявяват в половината от заболяванията. Вонята може да бъде както отслабваща, така и постоянна. Жовтяницата при големи заболявания е засегната, за да се премести от Ахола, е в резултат на пълненето на главата на новородената зона, възпрепятстването на каналите на жлъчния мехур по време на индуктивния процес в залозите, рубцовите и огнените промени в каналите страхотен

Skhudnennya іnodі достига до трудни стъпки. Причините за това са липсата на виробулация и адекватни панкреатични ензими в червата, затруднено раждане, страх от неразположения, от които да се отървете чрез болки. Някои от болните изпитват болка, за да видят дали получават малък брой деца, но не са доброволни от тези, които са на власт.

Липсата на вътрешна секреция, т.е. Persh за целия инсулин, се характеризира с признаци на захарен диабет: сухота в устата, гъба, непоносимост към захар, полиурия, втори по тялото. В периода на кочана заболяването щади хипогликемията за нарастване и хиперфункция на острата треска; за по-стари периоди на неразположение е характерно за грубо разграждане на консумацията на въглехидрати.

Ниската температура, като правило, е нормална;

диагностикахроничен панкреатит се извършва на базата на субактивни и активни ключови симптомизаболяване, дадени лабораторни анализи и резултати от специални методики на предварителните.

След това болният лежеше в това положение, легнал по гръб с опора в позиция на дясната лодка, с петата на тулуба напред на 45 °, застанал с петата на тулуба напред и наляво.

Болест по време на палпация в областите на Shoffar, Gubergrits - Skulsky и іn. Шофард зона е roztashovuєtsya 5-b см в пъпа от дясната страна на средната линия и ъглополовящи пъп кута (div. Фигура); неразположението в централната зона е особено характерно за горящата глава на залозите. В случай на тежко заболяване трябва да се наблюдават максимум неразположения в областта на Gubergrits - Skulsky - дясна ръка от пъпа (div. Malyunok). Точката на Дежарден се намира в центъра в см от пъпа по линията, от пъпа до дясната слабина; заболяване в ts_y точка е характерно за zapalennya zalozi главата. При локализиране на процеса в опашната част на линията се посочва, че има леко неразположение в точката Майо - Робсън - на кордона на долната и средната трета на линията, където пъпът и средата на втората са разположени крайбрежната дъга (div.

Зони на shkіrnoї заболявания с панкреатит. 1 - зона на Шофард; 2 - зона на Губергриц-Скулски;
3 - точка Desjardins; 4 - Майо - точка Робсън.
A - линия, scho z'єnu пъпа с депресия на слабините;
B - линия, scho z'єnu пъпа от средата на крайбрежната дъга.

При палпация е възможно да се установи болезнено изтръпване в областта на средната линия (на нивото на пъпа, около 2-4 см).

В случай на псевдотуморни форми, които преминават през жовтяницу, индоди развиват синдрома на Курвуаз, той се характеризира с три признака: механичен жълтяница, ковък и безболезнен жълчен, михуром, Ахола.

Когато процесът се влоши, панкреасният сок се влива в кръвния поток и панкреатичните ензими не се движат бързо на мястото на панкреатичните ензими - диастаза, трипсин, липаза. В периода между пристъпите е нормално. Концентрацията на всички основни ензими в кухината на дванадесетопръстника, navpaki, е ниска, в случай на други заболявания вонята ще се засили през деня.

Увеличаването на бикарбонатните кръвни локви и на мястото на амилазата е признак за влошаване на запалителния процес в ранния период на заболяването, а прогресивното намаляване на нивото на амилазата (дори в повишена степен) е характерно за напреднал хроничен панкреатит.

Скатологична доза, показваща наличието на голям брой неецирани миадни влакна (креаторея) и капка неутрална мазнина (стеаторея).

При свързването от най-ранно време към процеса на щраусите, хиперпространствата и измененията на нормалното захаросано криво се предотвратяват чрез вливане на подземната нафта с червеникаво (двугърбичко червеникаво криво).

При гледане на рентген черен празенВ някои случаи калцификацията започва в хода на кашата. Когато rentgenologіchnomu doslіdzhennі dvanadtsyatipaloї вътрешности съзнанието її gіpotonії ( "paralіtichna" duodenografіya) може да бъде viyaviti nepryamі симптоми hronіchnogo панкреатит: rozgornutu линия ( "pіdkovu") dvanadtsyatipaloї черво деформираната АВО дефект napovnennya на vnutrіshnomu контур її nizhіdnіy chastinі, zmіni relєfu гънки slizovoї Илия Obolonkov в oblastі rostashuvannya дуоденална папила и деформация на останалите.

Ултразвуково наблюдение i Компютърна томографияПозволете в случай на хроничен панкреатит да облекчите всички главоболия (псевдонеопластичен панкреатит), кистозни змии в зъбите. В редица vypadkіv се появяват силни ехоструктури, roztasovanі десница и lіvoruch извън билото на нивото на II-III напречни хребети, така че може да се намери в ясни канали на камъни или калцификация в стоки.

В случай на радиоизотопно сканиране се появява: образуване на сцинтиграфско бебе поради дифузен склеротичен процес, дефект в натрупването на изотоп и за индикация за кистозни промени в заболяването

Ретроградна панкреатография характерни признацихроничен панкреатит: деформация на цефаличния канал, болезненост на канала, дефект по протежение на канала поради наличието на камъни.

Ангиографска дозировка (целиакия и мезентерикография). ранни стадииХроничният панкреатит показва зоната на хиперваскуларизация, а в по-ниските стадии на напреднала фиброза - дифузия на развитието на бъбречното бебе, промени в архитектурата, промени във формата на заболяването.

диференциална диагностикапридружи ни жилаво заболяване, В случай на болка, да има ясен „гладен“ характер, да се локализира в центъра на супракрануларния диалект и да не оперира; холециститКогато има леко неразположение в точката на малеуса, положителен симптом на Ortrera и симптом на френикус (болка при палпиране между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул, подобен на зърното). Не отиват в забвение, но болка в епигастралната зона, или в средата на границата, когато инфаркт на миокарда, Особено задната диафрагмална стена (така заглавията на коремния вариант). По принцип диагнозата се извършва въз основа на ЕКГ. Разграничаване на хроничен панкреатит пухка тила pidshlunkovoy zaloziОще по-важно е да отидете до стационара. Признаци на рак tila zalozi є: локално подуване напречно, post_ine малки болкив областта на напречните хребети, заобиколени от ракови метастази, което се потвърждава рентгенологично.

lykuvannyaв mіzhnapadu магазин за деца, yak viklyuchaє смазана, gostr, solon, мазнини їzhu, sokogonnye сос. В същото време денят е виновен за висококалорични и богатства, има редица лесни за използване сметки. Доброто състезание е виновно за съхраняване на 150 г бутилка, 30-40 г мазнини, 350-400 г въглехидрати.

За заместителна терапия, vikoristovyu образуват препарати сухи podshlunkovoy zalozi, които да отнемат ензими (панкреатин, Palizo, panzinorm), 1 таблетка 3 пъти на ден с кожен прием. Заместващата терапия е предписваща за лишаване ключови знаци zovnіshnyosekretornoї неадекватности zalozi. В тихи случаи, стига концентрацията на ензимите да не е намалена, знакът на лекарството не е валиден.

Преди всичко при влошено хранене се извършва допълнително хранене с парентерално хранене, використ за цялата гама от аминокиселини и концентрация на глюкоза. За полиращо ецване препоръчваме да вземем препарат за вземане на ензима от панкреасното растение (панкреатин, фестал, панзинорм). Периодично провеждайте курс на лечение със спазмолитици и минерални води. Също така, в периода на ремисия, санаториумът-курорт е показан в Железноводск, Асенуки, Боржоми, Трускавц, в гастроентерологични санаториуми с местно значение.

Кожната загострения на хроничния панкреатит се разглежда като атака на панкреатит. Lіkuvannya в периода zagostrennya slіd за извършване на същите принципи, как и іkuvannya гости панкреатит.

За първите 2 дни тя беше напълно сведена до приемането и въвеждането на малък брой дни. Позволява се да се пие безмалцов и безмалцов топъл чай, не повече от 2-3 колби за доба. Диетичният режим във фаза на заточване е посочен към таблица No 5а или 5 с допълнително количество от 100-200 g бутилка (No 5a) и 140-150 g (No 5). Zaboronyayutsya mіtsniy чай, кава, какао, шоколад вироби.

Медикаментозната терапия е сложна и се провежда в болница. За usunennya болка priznachayut аналгетици. Препарати за противопоказания за морфинчрез спазма на сфинктера Оди. Вземете bіl допълнително помага на блокадата на новокаин: паранефрална, вагосимпатикова, сакроспинална (инжектирайте 50 до 100 ml 0,25-0,5% новокаин).

Задушаването на секреторната активност на здравето е признак на гладно дете, холинолитици (1 ml 0,1% атропин или 1 ml 0,2% атропин). Мистево замръзна от студ. Борба срещу самосмилането на залози да се извършва за допълнително трасилол, контракал, цалол, 5000-10 000 OD вътрешно на капчици.

За производството на токсични продукти и ензими, излейте електролитни роскини (Ringer et al.). С помощта на подновяване на нарушен клетъчен обмен препълвам с нативна плазма (400-800 ml в количество тежки клетки) или плазмообменници. Имам предвид антихистамини: дифенхидрамин, пиполфен, супрастин в специални дози.

Извършете антибактериална терапия за допълнителни антибиотици широк обхват diy - тетрациклин, който любезно се вижда в склада за сока от кашата; доза до 1 000 000 OD на доза.

При ендокринен (инсулин) дефицит, както и при намалена консумация е показана инсулин-глюкозна терапия (8-10 ОД за инсулинова добавка и 10-20 ml 20-40% разпределение на глюкоза вътрешно). Изключително значими анаболни лекарства: неробол (0,005 g 2-3 пъти на ден), ретаболил (1 ml 1 път на ден вътрешно), така че когато панкреатичният ензим се използва в кръвта, той изтича в утробата При хроничен панкреатит се наблюдава дефицит на витамини, които се прилагат парентерално, или per os витамини А, С, Е и група В в специални дози.

Освен това хроничният панкреатит е по-често на фона на заболяване на панкреаса на чувствителни органи (хроничен холецистит, вирусно заболяване на червата с два пръста). Когато има патология от страната на младите, кашата от червата с дванадесет пръста може да се подава в средата на кашата. Показано преди операцията, по такъв начин, ще стане появата на камъни в каналите на съсирването, рубцови стриктури на каналите, важната форма на болезнен панкреатит. основна цел хирургично лечение- стъблото на мозъка за оптимален поток на панкреатичен сок в чревния тракт.

Преди часа на операцията е необходима ретинална интраоперативна ревизия на каналите на подземния свят, каналите и червата с дванадесет пръста. С помощта на моя знак мога да видя интраоперативната холеграфия, напредъка на жовчния михур. Преди часа на операцията ретроградната панкреатография трябва да се скрие чрез канюлиране на канала през дуоденалната папила или чрез пункция - чрез пункция на разширените канали на дисталната част на тъканта.

При малки стриктури на крайната част на панкреатичния канал е показана трансдуоденална папилосфинктеротомия с транспапиларен дренаж на канала на панкреатичния канал. В случай на наличие на продължителни стриктури на панкреатичния канал, такава операция не е болезнена, прилага се най-пълната анастомоза и анастомозата се разпръсква през канала на панкреаса през тънките черва.

Ако значителната част от канала е възпалена в областта на главата и тила, е необходимо да се извърши пълна резекция на дисталната част на канала и да се постави в кльощаво черво, Vimknut на Ru. Мета на такава операция - отваряне на ума за потока на панкреатичния сок в ретроградна посока. В тихи случаи, ако функционалният паренхим на пациента е запушен в резултат на патологичния процес, той не се обръща в системата на каналите, но основните симптоми на хроничен панкреатит не се развиват бързо. консервативни методи lіkuvannya, за извършване на резекция на подземния свят (опашка и тил, субтотална панкреатектомия).

Версия: Довидник жворюван MedElement

Хроничен панкреатит с алкохолна етиология (K86.0)

гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

термин " хроничен панкреатит"Poznachayut grupu hronіchnih zahvoryuvan pіdshlunkovoї zalozi (RV) rіznoї etіologії, perevazhno zapalnoї Nature Zahvoryuvannya suprovodzhuєtsya фаза progresuyuchimi vognischevimi, сегментни ABO difuzno дегенеративни, разрушително zmіnami ekzokrinnoї Честън RV atrofієyu zalіzistih elementіv (pankreotsіtov) и zamіschennyam їh spoluchnoyu (fіbroznoї) tkaninoyu .; промени в системата от канали на панкреаса с киста и конкременти Конкременти - камъни, екраниращо осветление, което се вижда в празните органи и в каналите на човешките червеи.
, С малка стъпка, разрушаването на екзокринните и ендокринните функции.

Хроничен алкохолен панкреатит(Hap) е видян в нозологичното звено за препоръка на СЗО, включително от такъв миркуван:
- алкохолът і сурогатното майчинство е най-честата причина за хроничен панкреатит;
- причината (алкохолна злокачественост) може и трябва да бъде модифицирана без сто витрата на страната на системата и да се защити здравето.

Класификация

Призната е класификацията на хроничен алкохолен панкреатит (хап) сутрин. Ако е необходимо, можете да ускорите някои от опциите за класификация ключови проявихроничен панкреатит (ХП).

I. Степен на тежест на CP

1.Лесно преместване:

Zagostrennya rіdkіsnі (1-2 пъти на rіk), нетривиален, бързо спиращ;

Помирен болов синдром;

Поза загострения самочувствие на болен човек полипшуся;

Vіdsutnya промяна masi tila;

Функцията на кашата не е нарушена;

Копрологичен анализ на анализа в границите на нормите.

2. Разтягане на средната стъпка на гравитацията:

Заточване 3-4 пъти на ric, което противоречи на типичен синдром на тривиална болка;

Появява се панкреатична хиперензимемия;
- да се подпомогне понижаването на секреторната функция на фуража и разреждането по същия начин;
- показва стеаторея Стеаторея - промени в изпражненията на неутрални мазнини, мастни киселини abo miv.
, креаторея Креаторея-промени в изпражненията на не ецвани меса и полутъканни влакна
, амилорея Амилорея - визия на повишено количество неецирано нишесте, често с повишена чревна перисталтика
.

3. Важно рестартиране:

Частичен и тривиален синдром на утежнена болка;

Панкреатогенно носене;

Padynnya masi tila, чак до прогресивно visnazhennya;

Риск от разрушаване на секретарската функция;

Uskladnennya (хипохондричен диабет, псевдоцитоза, дисплазия на двупръстното черво с ковка глава).

II В случай на CP е възможно да се види началото стъпка по стъпка:

1. Коб етап -дължина в средата 1-5 rockiv (до 10 rockiv). Най-честата проява е диапазон с различна интензивност и локализация:
- в горната част на дясната половина на корема с тежка глава на панкреасната кухина (RV);
- в епигастриалния период с тежък панкреатит;
- в ливую пидраберджи в случай на засегната опашка на панкреаса;
- по-оперативен характер (среща се рядко, свързано с пареза Пареза - промяна в силата і / или амплитудата на силни развалини, при наличие на увредени нерви (загуба на нервна връзка с централната нервна система) Текущи съобщения
напречно дебело черво).
При проявата на диспептичен синдром е очевидно, че имам взаимно подкрепящ се характер и първо спирам при злоупотреба.

2.снимката е изстреляназаболяванията показват намаление, главно след 5-10 години. Основните прояви са: bіl, признаци на секреторен дефицит, елементи на ендокринна недостатъчност (хипергликемия, хипогликемия). На първо място, има признаци на секретни секреторни дефицити.

3... опции за ускорение perebіgu HP (във всеки период). Забавянето на активен патологичен процес или развитие се наблюдава по-често след 7-15 години от ухото на заболяването. При 2/3 от болните заболеваемостта на патологичния процес за адаптация на болния към CP (отказ от алкохола Алкохолната абстиненция е симптомокомплекс от соматични, неврологични и психопатологични разстройства при човек, болен от алкохолизъм, който е резултат от увлечено пиене или намаляване на дозите на алкохол.
, Dotrimannya dієti), 1/3 се развиват по-бързо. Спонсорирайте промяната в интензивността на болката и динамиката на динамиката в потока на любовта.

Етиология и патогенеза

Основният етологичен фактор на хроничния алкохолен панкреатит е алкохолното злокачествено заболяване.
В датския час на денонощието има недвусмислена мисъл за тези, като дозата на алкохола за развитието на болестта. Ризни разрешават, че хроничният панкреатит се развива при имплантиране на 20 до 100 грама алкохол за доба(В замяна на чист алкохол)разтягане 2-20 rock_v.В икономически розови регионипри 60-70% от пациентите с хроничен панкреатит е тривиаленniyom (5-20 rokiv) алкохол в доза над 150 mg / add.В същия час това установиха наркомани и гастроентерологпреди развитието на промени в зоната на суспензията (най-често калцификация и натрупана мазнина в ацинарните клетки) произвеждатимплантиране към алкохолnavit в доза 80-120 ml за добаразтягане 8-12 rock_v.

Има два етапа на алкохолен панкреатит:
1. етап на запалване- разбирамухото на епителните клетки на каналите на панкреаса, запалването на паренхима на каналите на панкреаса.
2. калцифен стадий- развиват се фиброза и запушване на каналите, има разширение в панкреатичния паренхим, образуват се камъни в панкреатичните канали (калцифициран хроничен панкреас).

Основните фактори в патогенезата на hap:

1. Токсично-метаболитна и висока консумация на алкохол върху панкреаса. д Генеративни и хипоксични промени в ацинарните клетки се развиват заНавигирайте еднократен прием на голямо количество алкохол. При тривиално имплантиране на алкохол се образува дегенерация в цитоплазмата в цитоплазмата на ацинарните клетки, канали, некроза, атрофия, фиброза, калцификация на заболяването.

2. Нарушаване на функцията на сфинктера Оди - намаляване на амплитудата на скоростта и увеличаване на броя на ретроградните перисталтични заболявания (дуоденопанкреатичен рефлукс).

3. Нарушаване на секреторната функция на панкреаса и утаяване на кръвни клетки в каналите. В периода на кочана алкохолът стимулира функцията на панкреаса чрез засилване на секрецията, гастрин и панкреозимин. При тривиално вливане на алкохол екзокринната функция на PS е да задвижва, да предотвратява дисоциирано разграждане - над намаляване на секрецията на вода и бикарбонат с намаляване на промяната в секрецията на билкови ензими. В резултат на това има промяна в задължението на рядка част към тайна, повишаване на вискозитета и е налице утаяване на бутилка. Подобряване на силните валежи в редица случаи и като цяло, стъпаловидно запушване на канала с все повече запушвания. С продължаващата секреторна ефективност на зоната на суспензията е необходимо да се създаде менгеме в каналите на панкреаса и ембриона за прогресивно намаляване.

В такъв ранг, патогенезата на хап превръзките с увреждане на образуването на колофон билково-калциеви съдружници. Още в най -ранните етапи на образуване на хап в каналите на панкреаса се появяват жлъчни утайки, които представляват нерастяща се фибриларна жлъчка (литостатин) с калций, отложен в основните калцитни вигели) (карбонат). Това означава, че има три вида камъни в панкреаса: калциево-карбонатно-протеинови, прекалено калциево-карбонатни и протеинови (от органичен материал). Остават, като правило, не обвързани При приема на алкохол се образува поради липса на храна.

Епидемиология

Алкохолът е провинциална причина за хроничен панкреатит - от 40 до 95% от всички форми на заболяване. Преструктуриране в основния в cholovikiv. Важно е да се разпознае естеството на хроничния панкреатит, тъй като при вземане на анамнеза за заболяване често се казва, че е „като всички“. При пациенти с хроничен алкохолен панкреатит алкохолът може да се толерира в значително по-високи дози, които не се препоръчват от настоящите медицински постулати. Пидшлунковата зала е по-чувствителна към алкохол в овесена каша с котлон (токсичната доза за пидшлунковата зала е с 1/3 по-малка, по-ниска за черния дроб). Тип Алкохолни напиткии начинът, по който са имплантирани, изглежда не е от голямо значение за развитието на влошено здраве.
Клинично хроничният алкохолен панкреатит се развива при жени след 10-12 години, а при choloviks след 17-18 години, ухото е систематичен злокачествен алкохол.

Фактор i група риск

Алкохолът е един от основните етологични чиновници, които се свързват с хроничен панкреатит, в развитите региони. Докладвани са доказателства за логаритмично изобилие на хроничен панкреатит в резултат на допълнителен алкохол и алкохол и U-подобно изобилие от допълнителен прием на мазнини. Типични характеристики на заболяванията: за постигане на добър социален и икономически живот (страната на Европа, Япония, САЩ), броят на хората, които трябва да станат, на възраст над 30-40 години, високо ниво на жив алкохол и мазнини, живеещи 20 години етанол).
Rizik развитието на хроничен панкреатит на растежа с наличието на заболяване, като вече съществуващ патологичен фактор. В този vypadku характерно развитие на панкреатит в по -голяма ранна витси... При хора, които изгарят хроничен панкреатит, той се възстановява 2 пъти по-често при непушачи, докато развитието на панкреатит нараства пропорционално на броя на пушачите на цигари.

ключова снимка

Симптомия, разтягане

В описанието на клиничните прояви на хроничен панкреатит (ХП) има някои синдроми.

Синдром на екзокринен дефицит.Появяват се като втора маса и лошо храносмилане. При мързелив дефицит има по-чести стилове до 2-4 и повече пъти за допълнителни, полифекални, излишни газове, болки в корема, стеаторея. В случай на анормален дефицит на липаза при пациенти, това се нарича "панкреатичен стил" (много с siruvatim vidtinkom, вонящ). повърхност изпражненияможе да се покрие с тънка мазнина. Накисването на мастните витамини е унищожено. Много рядко се срещат трофеи (сухота на кожата, тъмнина и куцота на деветки и косми, пукнатини в краката на устните, езика) със синдрома на счупено празно мариноване.

Запалително-разрушителен синдром.Възпалението, склерозата и образуването на кисти могат да бъдат заменени от налягането на общия жлъчен канал, развитието на жовтяница от Ахола, shkirnim sverlyachkoy... Жовтяница има рецидивиращ характер или е по-вероятно да страда от болезнен пристъп. При 1/3 от заболяванията се споменава хипербилирубинемия. С CP може да се насърчи феноменът на ензимно "лекуване": ензимното подобрение в покрива е по-мощно, паренхимното увреждане е изчерпано или каналната хипертония.

Синдром на болкав основната причина за увреждане, причинено от панкреатичен сок и дуктална хипертония, както и случаи на хронични изстрелващи процеси на парапанкреатичната клетъчна линия, белези на парапанкреатичната клетъчна линия и сбора на органите.
Наречете болката постоянна и често болезнена. По-локализиран в епигастралния период, но опериран; да приеме приемането на мазнини и гостоприемството.
Облъчването се установява в локализацията на запалително-дегенеративния процес в зоната на плътта. Когато главата е тежка, болката е в правилната посока, главата е в епигастриума, опашката е вътре лива pidreber'ya... Приблизително 10% от общия брой случаи на болка в областта на сърцето.
Болковият синдром се дължи на естеството на заболяването: в случай на алкохолен панкреатит болката често се появява, когато пациентът е добре дошъл и кисел; с холангиогенен панкреатит - чрез приемане на мастни мазни.

Синдром на ендокринна недостатъчностхарактеризиращ се с често развитие на хипогликемични стани в резултат на ниско ниво на глюкагон в кръвта на syrovatz или хипергликемия, особено при наличие на синдром на разрушаване на запалването. Синдромът се проявява с пристъпи на силен глад и признаци на диабет с по-малка нужда от инсулин. Развива се "псевдопанкреатичният процес": хипергликемия, сухота в устата и спрага без кетоацидоза.

Диспептичен синдром:промяна в апетита (чак до анорексия), до мазна храна, голота, подуване на корема, не предизвикват приспиване, слуз, метеоризъм, подуване на червата, носете го, както е при инколия, и запек.

Астено-вегетативен синдромда се проявява със слабост и понижаване на praezdatnosti, драстично (особено "на гладен сланк"), нарушение на съня.

(Paltsiv A.I., 2000)

диагностика

Диагнозата на алкохолния панкреатит по принцип ще се основава на диагнозата хроничен панкреатит (ХП) като такава проява на алкохолната етиология.

анамнеза

Хроничният панкреатит се характеризира клинично с два основни симптома: повтарящо се или след смъртно заболяване на корема и екзокринен дефицит на умора (синдром на малабсорбция, стеаторея, трофологичен дефицит). При анамнеза за кисти е необходимо да се отдели час за появата на първите симптоми, както и динамиката, за да се оцени ефективността и адекватността на по-ранната терапия.
Важен анамнестичен аспект, който може да се основава на клинична диагноза - прием на алкохол и предишен рецидивиращ панкреатит, понякога в този час е възможно да се увеличи възможността за трансформиране на гостоприемния панкреатит в хронична продължителна употреба.
Необходимо е да се оцени семейната история, да се оживи спектърът колега болест, Видимост, оборот и тривиалност при наливането на алкохол, което може да помогне за установената етология на дискомфорта.

физическо състояние

Лагер Загаленда лежи под формата на развитие на болков синдром и симптоми на интоксикация, стадий на висок енергиен дефицит, нарушение на централната и периферната хемодинамика. Връзката от прилива варира отзад до най -важната. Стъпката, в която ще огладнея, също е променлива. Mova plating, inodі sukhuvatiy.

В региона има редки видове симптоми за стомашно -чревен панкреатит, които са свързани с ензими в приюта.

често означава симптоми, свързани със значително подуване на лигавицата(PZ):

Субиктерност, за възстановяване на лигавиците ("ранно" zhovtyanitsya) и shkіri, тъй като те растат по-малко подуване и познават света на намаляване на синдрома на болката;

Вимушена колинно-ликтьове позитивня (смяна на порока върху сънните клюки);

Симптом Fitz - "вибухне" епигастрия при наличие на дуоденостеноза;

Hykavka (разширяване на диафрагмалния нерв).

Симптоми на енергиен дефицит:

Обща хипотрофия на myazova (маразъм);

M'yakі, pukhki nabryaki долен kintzivok, Kryzhiv, челен черен смрадлив, vipit в празен (квашиоркор);

Симптом Grotto - атрофия на педиатричната клетъчна линия в проекцията на панкреаса;

Синдром на Бартелхаймер - пигментация на shkiri в областта на панкреаса;
- Синдром на Еделман - кахексия, фоликуларна хиперкератоза, витонизация и дифузия на симптомите на заболяването, паралелни лигавици, вестибуларни нарушения, полиневрит, психични промени.

Палпация.При повърхностна палпация има болезненост в епигастриума, в средата на кожата; ако палпацията е твърде голяма - болезненост в проекцията на панкреаса. За визуализация на проекцията на панкреаса върху предната стена cherevnaya, в средната линия от кълнове като мечдо пъпа с една трета. Между горната и средната третина начертайте хоризонтална линия - отляво към лявата крайбрежна дъга, вдясно - два пъти по-малко, долна лява (2/3 от хоризонталната линия е в средата, а 1/3 е дясна ). Трептенията на панкреаса се отстраняват ретроперитонеално;
Болестта в зоната на Chaoffard и точката на Desjardin умело осъзнава патологията на главата на панкреаса, а болестта в областта на Guberrits-Skulsky (симетрична зона на Schoffard) и в точката Gubergrits (симетрична на точката Dejardin) е проекцията

Допълнителната стойност при палпация се дава от следните симптоми:

Когато има нахлуване в левия реберно-гръбначен разрез (точка на Майо-Робсън), за да се посочи патологията на опашката на панкреаса;

Симптом на Nidner - при палпация на целия панкреатичен кладенец се наблюдава пулсиране на аортата в livi pidreberi през менгеме върху нейния панкреас;
- симптом на Musse zlyva - когато има натиск между гръдно-ключично-подобния на зърното мускул при прикрепването към медиалния ръб на ключицата;

Симптом на Воскресенски - пулсация на черепната аорта; svidchit за знака на панкреаса, як "prikrivaє" аортата.

Оценка на екзокринната функция на кашата

Има две групи тестове за оценка на екзокринната функция на панкреаса:
- сонда методи, scho vimagayut въвеждането на чревната сонда;
- неинвазивен тест без сонда.

Метод на директна сонда- секретин-панкреатицинов (секретин-холецистокинов) тест. Високата диагностична точност, чувствителност и специфичност на метода са повече от 90%. За да се запознаете по-добре със „златния стандарт“ за неуспех на екзокринната функция на панкреаса (същият брой грешки в метода на директната сонда ще бъде необходим за диагностика на CP).
За допълнителен тест е неразумно да се извършва диференциална диагноза на пациенти с рак на панкреаса, белези при рак на панкреаса, кистозна фиброза и други пациенти с рак на панкреаса, за да се възстановят резултатите от патологичния тест в 75-90% от случаите.

Интерпретация на резултатите от дозирането на сондата(Виждане на патологични видове панкреатична секреция).

1. хипосекреторен тип: Намаляване на производството на ензими, бикарбонати с нормално споделяне на секрет. Характерно за дифузна панкреатична фиброза (в стадия на CP) и муковисцидоза (предимно за рак на панкреаса).

2. хиперсекреторен тип: Нормални или повишени секрети и дългове на бикарбонати, повишена активност на ензимите. Характерно за процесите на запалване на кочана в панкреаса без признаци на атрофия на ацинарни клетки и подута фиброза. преструктуриране в кочани етапи CP, ако затварянето на панкреасната секреция е нетривиално и незначително (с краткочасов спазъм на сфинктера на Оди, остри заболявания на дванадесетопръстника и др.).

3. тип обтурацияразделя се на 2 подтипа:

3.1 Долен блок: намаляване на секрета при нормална концентрация на бикарбонати и ензими, така че да може да се намали до намаляване на дебита. Спазми с панкреатит, които са се развили в резултат на процеси, ускоряващи секрецията на панкреаса (твърд спазъм на сфинктера Оди, папиломи, запушване на главния панкреатичен канал със зъбен камък, подуване на главата на папиларното зърно).

3.2 Горен блок: намаляване на количеството на секрецията и регулиране на концентрацията на ензими (с намалена скорост на потока), нормален бикарбонат. Допълнителна възможност е да се информира за разширение на панкреаса и характерно за панкреатичен панкреатит (хипертония на CP).

4. Дуктален тип:Намаляване на секрета, нормално производство на ензими, увеличаване на повишаването на концентрацията на бикарбонати. Такива промени могат да бъдат свързани с изгорени канали и нарушена реабсорбция на бикарбонати.

Недостатъците на метода с директна сонда изискват дуоденална сонда (плътно за пациента), голяма общност от робот и лаборант, висока честота и ниска наличност на панкреасни стимуланти.

Метод на непряка сонда -Тест на Лунд. Чувствителността към метода при пациенти с ХП да стане 90%. Някои хибноположителни резултати могат да се появят при пациенти с малабсорбция в тънките черва, цьолиакия и диабетен диабет. В ранните стадии на външен секреторен дефицит тестът на Лунд е по-малко чувствителен.
Методът на полярността на Переваги е, че виното е по -евтино, по -просто в случая на викон и по -добро за болните. Има няколко области, в които се нуждаят от дуоденална сонда през деня, поради количеството на секрецията и концентрацията на бикарбонати, както и факта, че резултатите от теста са инфузирани с интрадуоденална киселинност и ендогенни

Индиректни методи без дуоденална сонда
Всички методи без сонда се основават на перорално приложение на специфични субстрати за панкреатичните ензими. Писля на взаимодействието на субстратите с панкреасните ензими в участъка на анормалната кръв и началото на разделянето на продуктите. Броят на разделените продукти позволява да се прецени за дефицита на секретар на PZ. Принципи на недостиг на неинвазивни методи на полиагус при отслабена чувствителност с променена степен на екзокринна панкреатична недостатъчност.

1. Бентирамидният тест(NBT-PABA тест) - чувствителност - 83%, специфичност - 89%. Съединените щати нямат порочен метод.

2. Стойността на етапа за възстановяване на плазмените аминокиселини podshlunkovyu zalozovuyutsya за напреднала функция на панкреаса при заболявания със значението на дефицит на секрет. Има доказателства за факта, че при стимулиране на секретина на панкреаса има голямо количество аминокиселини от кръвната плазма, които са необходими за синтеза на панкреатичните ензими. Чувствителност към метода - 69-96%, специфичност - 54-100%.

3. Yakisne скрологична дозировка Zdіysnyuyut за такива умове: гадно е да получите стандартен dіntu (например, Dієtu на Shіdt), а също и през целия период от един час Полиензимните препарати не са в застой. Критерии за външна секреторна недостатъчност: промени в изпражненията на неутрални мазнини и микроорганизми с малка промяна в мастните киселини. Добавките вместо месни влакна зависят от външния вид на Създателя.

4. Стойност на мазнините в калории... В норма приемът на 100 g мазнини позволява до 7 g неутрални мазнини и мастни киселини. Увеличаването на количеството мазнини е показателно за намаляване на ецването и намокрянето на мазнините, което е най-честата дейност на панкреаса. Простяването на тежестта на стеатореята е простете като върховен индикатор за ротационен външен секреторен дефицит на панкреаса.
При непълно (неправилно) вземане на проби от изпражнения и неадекватно изпълнение надеждността на теста ще намалее. Тестът е неспецифичен за редица заболявания, така че не може да бъде порочен за панкреатичен характер на стеаторея. Като се има предвид, тестът може дори да надхвърли границите в случай на тежко клубни черва и бактериално замърсяване на тънките черва.

5. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ за еластаза 1 в калорииболните HP имаха широко разпространение за един час. Чувствителността на теста за еластаза при заболявания с екзокринен панкреатичен дефицит в тежък и среден стадий е близка до тази при секретин-панкреатичен тест. За данните на големите чуждестранни предвозрасти чувствителността на магазина е 90-100% (с лесна стъпка - 63%), специфичността - 96%. Това е прост и бърз метод, който не е необходимо да се претоварва и позволява иницииране на първичната секреторна функция на панкреаса на големи ранни етапи.

относнообщ кръвен анализ
В случай на обостряне на CP може да се появи левкоцитоза, левкоцитоза, формули vlyvo, неутрофилоза и повишена SHOE.
От друга страна, има бързо увеличаване на намаляването на левкоцитозата, трохите нормализират стойността на SHOE (да се използва с приятелско класно запознаване).
Неспецифичен маркер за развитие на ускорен темп на растеж преди края на строителния период предотвратява левкоцитозата от началото на деня и нарастването на броя на SHOE.
За постигане на рядка поява на левкоцитоза при заболявания на ХП със секреторен дефицит. Освен това е характерно за левкопения, което показва проявата на трофологичен дефицит. Като цяло това означава, че популяризирането на SHOE е по-вероятно да се осъществи, най-често то е затрупано от диспротеинемия.
При заболявания с важни форми на синдром на малабсорбция може да има признаци на малабсорбция, при 6-, 12- и фолио-вододефицитна анемия (най-често - малабсорбционна анемия).

Биохимичен анализ на кръвта:
1. Намаляване на нивото на кръвни клетки, албумин, транстиретин, трансферин, феритин и други кръвни клетки, които характеризират висцералния пул от кръвни клетки и етапите на трофологичен дефицит.
2. Диспротеинемия: намаляване на ефективността на албумин-глобулин, обикновено намаление на 1 и 2-глобулин.
3. Често - повишени показатели на кръвните трансаминази, GGT, лактат дехидрогеназа.
4. Синдромът на холестаза се характеризира с повишаване на билирубина, който е по-директен, холестерол и фосфатаза. Tse може да се зареди с блокиране на общия жлъчен канал, развитие на реактивен хепатит.
5. При неразположения с алкохолна ХП повишаването на активността на чернодробните ензими в кръвта може да се обясни с независима чернодробна патология (токсичен хепатит, чернодробна цироза).
6. Често - лицемерие, стъпки, които могат да послужат като един от критериите за тежестта на заболяването. Когато се открие хиперпаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизмът е причинител на CP.

Приемане на ракови маркери(CA 19-9, карциноамбричен антиген - KEA) е стойност, която е приемлива за изгаряне, е непряка трансформация на CP в рак на панкреаса. При CP е позволено да се напредва CA 19-9 три пъти, KEA - два пъти. Тези туморни маркери не са специфични за рак на панкреаса и могат да бъдат диагностицирани с рак, холангенен и колоректален рак.

инструментален

1. Класически (трансабдоминален) ултразвук vvazhayut първа линия на диагностика. В случай на победно притежание в голям брой ултразвукови диагностики е необходимо да се завърши за ясна визуализация на всички видове панкреас, паренхим и канална система. Красотата на ултразвуковото сканиране ви позволява незабавно да разгледате черния дроб, михура на венците и проявите на стомашно-чревна дуоденостаза.

Патогномонични признаци:
- дифузна промяна в размера на панкреаса;
- несъответствието и неяснотата на контурите;
- хиперехогенност на паренхима (поза на интерстициални промени);
- разширяване и укрепване на стените на главата на панкреатичния канал;
- калцификация на паренхимна и вирунголитиаза.

Zbіg хистологична картина при CP (калкулозен, кистозен, индуратин, фиброза и ин.) Според резултатите от аутопсията с оцелелите данни от ултразвук да стане 83,3%.

2. Ендоскопска ехография(EUS) е високоинформативен метод за ултразвукова диагностика на заболявания на панкреаса. Сканиране през стената на кашата и DPK. Методът позволява детайлно изобразяване на структурата на тъканта на панкреаса, положението на каналната система, оценка на размера на парапанкреатичните лимфни възли и образуването на камъни в каналната система, а също така подпомага диференциалната диагноза на панкреатит с рак на панкреаса.

При заболявания на жлъчните форми на панкреатит, EUS се използва за диагностика на холедохолитиаза, oskilka volodya е значително по-чувствителна, долна трансабдоминална ултразвук.
EUS дава възможност за голяма точност на появата на панкреатична некроза и пери-панкреатични ridinnyh покупки, които могат да бъдат много предсказващи за важни форми на CP.
EUS volodya rivnoyu или по -информативен по отношение на CT, MRI и CPG, ale mensh инвазивен, по -нисък CPG.
Повишаването на диагностичната стойност на EUS може да се извърши с голяма точност на точните аспирационни биопсии на панкреаса, особено при всички видове съмнения за пуфин. Чувствителността и специфичността на метода надвишават 90%.

Интрадуктозен ултразвук на панкреасаима по -малко информация, а диагностичната му стойност е 100%. Адекватно провеждане на тази доза, за да се определи причината за унищожаването на тайната: в случай на юношество за аденом или рак на голямата дуоденална папила.

3. Компютърна томография(CT) допълнителна помощ при поставяне на диагноза панкреатит на етапа на ускорен панкреатит, ако най-често показват калцификация, псевдофиламенти, намаляване на подозрителните органи, атрофия на паренхима на панкреаса и злокачествено заболяване.
Чувствителността и специфичността на КТ стават 80-90% и значително се увеличават угарата по време на стадия на дискомфорт.

КТ на гръбначния стълбЗа вътрешна сила на болуса на хора с контрастен говор (Iopromid, iohexolu) да се използва в сгъваеми диагностични випади за изясняване на патологията на панкреаса. Датски методПозволява по-точна оценка на деструктивното поведение поради запазване на паренхима, оценка на продължителността на живота с съдове, лимфни университети, Парапанкреатични клетки, суспензии и ДПК.

Основният трансфер на КТ, в контекста на ултразвуковото сканиране, се дължи на факта, че ситуацията не може да бъде причинена от такива фактори като обширността на заболяванията, появата на газове в червата и най-малките. Защитните отрицателни резултати често се идентифицират на произволна основа.

С CP е ефективно да завършите ултразвуковото сканиране и CT сканирането. С очевидността на обобщенията, ERCP е в застой, което е метод, който ще бъде по-високо диагностичен и информативен.

4.Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография(KhPG) да се превърне в „златен стандарт“ за диагностика на ХП в повечето от настоящите научни публикации. Този метод позволява да се появи стеноза на цефаличния панкреатичен канал и поради локализация на обструкция, структурни промени в каналите, вътрешна калцификация и жлъчни тапи, както и патология на задния канал.

ERCP е важен метод за диференциране на CP от рак на панкреаса.
Чувствителност на вариация в границите 71-93%, специфичност - 89-100%.

Ретроградното въвеждане на рязък контраст в панкреасния канал с ERCP може да бъде причина за развитието на тежки ускорени заболявания (панкреатит, холангит, сепсис, алергични реакции към йоден контраст, кървене, перфорация на хипогастрална болка) Честотата на ускорението става от 0,8 до 36,0%, смъртността е 0,15-1,0%.
При редица пациенти с ERCPH те насърчават коригирането на лабораторните маркери за холестаза и цитолиза на хепатоцитите. За постигане на добри резултати е важно разпознаването на неразположенията с висок риск от ускоряване и предоперативната подготовка на пациента.

ХПН е по-малко значима в диагностиката на автоимунна ХП, допустимо е при всички заболявания да се развие сегментарна или дифузна неправилна улцерация на главния панкреатичен канал (типичен признак на ХП форма).

5. ЯМР и магнитно-резонансна холангиопанкреатография(MRHPG) във връзка с още висока чувствителності специфично, ЯМР може да се разглежда като алтернативна КТ техника при провеждане на диференциална диагностика на ХП с рак на панкреаса, при диагностициране на кисти и псевдокисти, вродени аномалии в развитието на панкреаса, включително pancreas divisum (pancreas divisum)
Чувствителността на ЯМР е 92,2%, а специфичността е 97,1%.

В качеството на основния метод за диагностика на MRCP в диагностични ситуации (особено при непоносимост към пациенти с йодни препарати и в случай на декомпенсирано заболяване), можете да замените ERCP, но повече висок рискускоряване.

Информативността на MRCP значително променя информативността на други неинвазивни техники (ултразвук, CT, MRI). При MRCP се извършва стандартен ЯМР на черно празно, с което е възможно да се превърне в паренхимен панкреас и чувствителни органи.

В случай на типични модели на холедохолитиаза, като причина за важен пристъп на CP (zhovtyanitsya, уголемяване на холедоха след ултразвук, холангит), се показва практически преди MRCPG. През повечето време в този контекст се извършва ERCP, включително volodya и полезни способности (EPST, litoextraction и in.).
MRHPG може да бъде вибрационна процедура за диагностичен скрининг, ако диагностиката показва обща холедохолитиаза (диаметърът на задния канал на жажния канал е по-малък от 10 mm, намаляване на маркерите на холестаза, диагностика на остеоартрит)

6.дуоденоскоппозволяваща диагностика на патологията на голямата дуоденална папила мрачна причинаразвитие на CP, viconuvati селективно изтегляне на панкреатичен сок за ензимна и морфологична доза.

7. Метод на манометър на Сфинктер ОдиМога да попреча на връзката през храмовата честота с ускорение от 9-33% от капките (което означава атака на HP или VP), видимостта, а също и връзката на системата, която може да се използва само в специални издания медицински центрове.

8. Рентгенов метод.Откриването на калцификация на панкреаса по време на изследване на рентгенографии на органи с черно изпразване е най -надеждният рентгенологичен симптом на ХП, патогномоничен за всички заболявания.

При извършване на флуороскопия на органи рак на гърдатаВ някои случаи патогномонични признаци на ускоряване на важна атака на CP: свободен (по-рано двоен) ексудативен плеврит или дискоидна ателектаза на долната част на лявото наследство, пречи на колапса на диафрагмите.

Критерии за диагностика и диагностични алгоритми

За интерпретация на данните, взети при инструментални и лабораторни условия, от различни групи експерти в родните земи, разпространение на критериите за развитие на диагностиката.

Диагностични критерии за цурик

Пееща алкохолна CP.В допълнение към алкохолната анамнеза и анамнеза (> 80 g / ден), диагностиците използват един или повече разширени критерии:
- калцификация на панкреаса;
- промяна в канала на панкреаса (критерии на Кеймбридж);
- проявата на екзокринни дефицити, като наличие на стеаторея (> 7 g мазнини в изпражненията за доба), изглежда нараства или може да се промени с приема на полиензимни лекарства;
- типична хистологична картина в панкреаса (с предварително записан оперативен материал).

Ymovirny алкохолен CP.В допълнение към алкохолна анамнеза (> 80 g / доза), диагнозата на CP е възможна при наличието на един или повече диагностични критерии:
- pomirnі protokovіy zmіni (критерии на Кеймбридж);
- повтарящи се или постоянни псевдонапускания;
- тест за патологична секреция;
- ендокринен дефицит (в границите на нарушена толерантност към въглехидратите).

Диагностични критерии за HP Japan Pancreas Society

Пеещ HP.С клинична юношеска възраст на CP (хронична повтаряща се коремна болка и признаци на екзокринна и ендокринен дефицит) Диагнозата може да се постави, когато се открият един или повече от тези признаци:
1. За ултразвук и КТ данни: Интрапанкреатично смятане.

2. За данните за CPH: разширяване на разширяването на други панкреатични канали във всички панкреатични паренхимни канали или при нервно разширение на главоблъскния панкреатичен канал и проксималните канали с други или непоправими нарушения в потока (конкременти, задръствания).

3. Според секретиновия тест: патологично ниска концентрация на бикарбонати в резултат на намалено производство на ензими или промени в секрецията.

4. Хистологичната картина: неправилна фиброза с разрушителен и втори екзокринен паренхим в тъканни дилянки.

5. Допълнителни критерии: сини тапи, камъни в панкреаса, разширени канали, хиперплазия и метаплазия на дуктален епител и образуване на кисти.

Ymovirny HP:

1. За данните от ултразвука: уголемяване на малките, грубо асиметрично разширение на панкреасните канали или деформация на панкреаса с неясен контур.

2. За КТ данни: деформация на панкреаса с размит контур.

3. За данните за CPH: една по една неправилна форма на разширяване на главния панкреатичен канал; неконтрастни дефекти на вътрешния канал, подобни на невтвърдени камъни в панкреаса или бели тапи.

4. За данните от теста за секретин: патологично намаляване на концентрацията на бикарбонати или намаляване на производството на ензими в дадено количество секрет.

5. За почит към тестовете на Zondovy: едночасова промяна на RAVT-теста и теста за фекален химотрипсин, които се насърчават чрез разтягане на декапа.

6. Хистологична картина: интралобуларна фиброза при наличие на един от следните признаци: загуба на екзокринен паренхим; Изолация на островите Лангерханс; псевдо-листа.

Ранната диагноза на CP може да се постави на етапа на преживяването на пациента.
В клиничната практика диагностицирането на тестове на комбинация от тестове.
Ултразвуковото сканиране се препоръчва като първа стъпка в диагностиката поради широката му широта и наличност.
С тест за еластаза за добавка към ултразвук е възможно да се влоши екзокринната функция на панкреаса. В bagatokh vipadkah не може да се направи директна оценка на функцията на панкреаса за тривиален час;
Ако човек е болен с ясна клинична картина на заболяване, е възможно да не се провежда по-нататък.
ERCP, CT, MRI заемат на приятел подобен алгоритъм за диагностика. Стагнирайте, когато има диагноза, или, ако е необходимо, направете подробно изявление:

ERHPG ви дава възможност да редактирате подробна информация за каналната система;
- CT сканиране: информация за други одобрения (кости, извънпанкреатични аномалии);
- ЯМР е чувствителен за откриване на ранни фиброзни промени, които могат да потиснат калцификацията и грубите морфологични промени.
Всички технически постижения са необходими за диференциалната диагноза на CP и рак на панкреаса. Ендо-ултразвук и ERCP, CT и MRI добавят едно към едно. Комбинацията от ендо-ултразвук, CT и CPG повишава чувствителността на диагностиката до 95-97%, специфичността - до 100%.
В случай на юношество за рак на панкреаса, късна ехинококоза, автоимунен панкреатит, туберкулоза, е необходимо да се извършат по -ранни биопсии с началото на хистологични анормални цитологични диагнози.
Чрез големия ризик се ускорява при ERCP и голям брой пъти преди края на деня, за да се извърши EUS, което също позволява виконирането на биопсията за продължителността на живота.

Лабораторна диагностика

Лабораторна диагностикахроничният панкреатит се основава на значителната активност на панкреатичните ензими в кръвта и в кръвта, диагностика на екзо- и ендокринни дефицити. Dodatkovo провеждат сложно биохимично и дълготрайно кръвоснабдяване.

Предварително лечение вместо панкреатични ензими в кръвта и в кръвта.

1.Стойността на амилази в кръвта и кланетоє ще разширим диагностичния тест. Липса на чувствителност поради краткотрайна хиперемия и хиперемия при панкреатит.
Нивото на амилаза в кръвта се възстановява, нараства за 2-12 години от ухото на зашеметяващо заболяване, след 20-30 години достига максимум и след 2-4 ще се нормализира (при приятелски perebіguразболявам се).
Zm_st на amilazi в битката започва да се движи след 4-6 години от ухото на заточване и след 8-10 години (след deyakim данни - в 3 add) може да се нормализира.
При тежко прекъсване на остър CP при заболявания с тривиална анамнеза в bagatokh vipaduyut нормална или поднормална стойност на амилазата.
Стойността на амилазата в селото е по -информативна, а не в кръвта, така че хиперамилазурията е по -твърда, а не хиперактивна. В редица случаи на преки симптоми, тежък панкреатит и амилазна активност в кръвта и в средата на деня.

За да се повиши специфичността на амилазата в кръвта (особено при заболявания с нормална амилаза), трябва да се отбележи, че има не обща спрямо ензима, а панкреатична изоамилаза.
Специфичността на появата на панкреатична амилазия при ХП не изпреварва 88,6% с чувствителност 40,0-96,9%.

2. Стойността на syrovatkova lipaziнедостатъчно чувствителен и информативен. За syrovatkovy rіvnya lіpazi е жалко поради тежестта на потока влошаване на панкреатит и най-ниската прогноза. Дани относно сроковете за запазване на хиперензимията варират, ейл вонята определено е повече, по-малко за амилаза.

3. Стойността на активността на еластаза 1 в кръвта Vvazhaêshis най-„piznim“ чувствителен тест за диагностика на хипертония. корекцииензимът отнема 8-10 дни, за да издържи за атака. През последния период активността на еластаза 1 в кръвта е диагностицирана при 100% от заболяванията, нивото на липаза - в 85%, панкреатична изоамилази - в 43%, залоус а-амилази - при 23% от заболяванията.
Променливостта на хиперластазата не се дължи на степента на разрушаване на тъканта на панкреаса и не е голяма диагностични стойностипри функционална недостатъчност при заболявания с багаторна КП.

Диференциална диагноза

Ако имам нужда от диференциална диагноза на хроничен панкреатит(Nair R.J., Lawler L., Miller M.R., 2007)

Найбилите често:
- Гостри холецистит;
- гостри панкреатит;
- чревна исхемия или некроза;
- запушване на задния канал zhazhnoy;
- пухкав pidshlunkovoy zalozi;
- виразков неразположение;
- ниркова липса.

Ридко:
- гостри апендицит;
- гостри салпингит;
- болест на Крон;
- Pozamatkova vagіtnіst;
- гастропареза;
- чревна непроходимост;
- синдром на раздразнените черва;
- ризни боледуващи, Scho произвеждат до развитието на малабсорбция;
- кости от четина;
- папиларен цистаденокарцином на яйчника;
- радикулопатия на гръдния кош.

ускоряване

Холестаза (жовтянична и безовтянична);
- кървене (ерозивен езофагит, синдром на Mellor-Weiss, гастродуоденални виразки);
- Инфекциозни заболявания (възпламенители, инфилтрати, холангити, перитонити, септични ями);
- подхепатална портална хипертония;
- Тромбоза на порталната и далачната вена;
- хипогликемични кризи;
- vip плеврит;
- запушване на дванадесетопръстника;
- рак на pidshlunkovoy zalozi;
- асцит на панкреаса;
- абдоминален исхемичен синдром.

Ликуване отвъд кордона

Хроничният панкреатит е прогресивно по -интензивно заболяване на отломките, което е по -вероятно да бъде засегнато от влошаване на функцията. Zakvoryuvannya колеги с периодични zagostrennymi на редица не-нови ремисии.

Етиология.Най-честите причини за хроничен панкреатит са заболяването на слюнката, двупръстните черва, черния дроб, червата и жлъчния мехур (хепатит, цироза, холецистит, холангит, дуоденит, изразковувирующи). Хроничният панкреатит се открива при 30% от пациентите с холецистектомия. Редица други причини са довели до храносмилателен срив и промяна в метаболизма на мазнините (злоупотреба с деца, алкохолизъм); интоксикации, настройка; промени в системата на каналите на зоната на кашата (първични пилета, стриктури, метаплазия на епитела на каналите); zakritі наранявания на кашата; състояние и хронични инфекции. Инфекциозното ухо може да служи като инфекциозен агент за ангина, грип, тиф, скарлатина, хепатит, туберкулоза, малария, сифилис и др.

Всъщност ролята в патогенезата на хроничния панкреатит е активирането на вътрешните органи на ензими (протеази и липази), които са отговорни за ухото. В момента преди развитието на хроничен панкреатит, той съдържа тайна, фитили с механично съединение в нейните ярки канали. Naybіlsh іstotnі стойност с много ма проява на заболявания с дуоденит и липса на сфинктер Oddі. Привидно ролята на жените при панкреатит е диагностицирана. Vvazhaêya, киселини на венците и коагулационна некроза на жлъчката. Освен това в устата се намира лецитин, който се използва за вливане на панкреатична фосфолипаза А, за да се трансформира в лизолецитин, което води до самосмилане на панкреатична фосфолипаза.

В резултат на сгъваемия комплекс се създава дифузен или изпичащ запалител, некротични и атрофични изменения в плътта от растящите тъкани. Редът на процесите е да се стимулира регенерацията на органа в очите на хиперплазията под формата на аденоми.

Патогенеза.Хроничният панкреатит може да доведе до тежки промени във влагата и офорт около стената, разрушаване на алкохол, мазнини и въглехидрати. По-рано за всички има признаци на панкреатична липаза - близо 70% от мастната тъкан стават неудобни, след това метаболизмът на мазнините се разрушава, което се проявява като метеоризъм, полифекално заболяване, стеаторея. Разрушаването на обменния курс на протеини до хипопротеинемия, промяна в количеството албумин и повишаване на нивото на гама-1 и гама-2-глобулинови фракции.

Хроничният панкреатит най-често се репарира от дисталната част на зоната и прогресивно се разширява към проксималната; За това деструктивността на секретаря се развива все повече и рядко помага за диагностика в стадия на болестта. Има огъване в острата част и компенсаторно увеличаване на проксималните изгледи на района. Алкохолът се редуцира до намаляване на секрецията на панкреаса и се редуцира до дуоденален рефлукс заедно с пълненето на помпата на Vater.

Ако съединителят в системата на каналите на кашата се затвори, малко количество сок ще попие в покрива, така че ензимната токсемия е порочна и може да доведе до увреждане на тъканите на мозъка, миокарда, лезиите, черния дроб и др.

Патологична анатомия.В процеса на развитие на панкреатит в тъканта на панкреатичната кухина растежът на тъканта расте, в резултат на което се развиват фиброза и склероза. Останалите могат да бъдат пери или интралобуларни, за да се стигне до едночасова атрофия на окосмената тъкан. В резултат на втвърденото развитие на получената тъкан вече няма никакъв риск и промяна в обществото. Надал развива svapninnya, разкъсване на преминаването на панкреасните канали. Микроскопски, един час наведнъж, с тъканна фиброза, той е податлив на възпаление на възпалението, липоматоза, промени в запалването по стените на каналите. В някои случаи са открити много други четки, които са направени по време на процеса на развитие на каналите, добавяйки калциеви соли в тъканта на слоя.

Вижте началото на клинични и анатомични форми на хроничен панкреатит:

• хроничен индуратинов панкреатит;
• псевдотуморозен панкреатит;
• псевдокистозен панкреатит (хроничен панкреатит с резултат в кистата);
• хроничен калкулозен панкреатит (вирунголит, калцифициран панкреатит).

Клинична снимка.Хроничният панкреатит най -често се проявява с болка, тъй като се локализира в супракраниалната област и се излъчва вляво, или от дясната страна на ръба, или от страната на ръба, през стената; В някои случаи болката ще придобие оперативен характер; Често се случва облъчването да е показано в областта на сърцето, в припокриването, в лопатката, в клубовете или в областта на слабините, вляво постоянно, в областта на куприка или чатала.

Повече ще бъдат разпознати след 1-3 години, или след получаване на приема, три години от броя на годините до 4-6 dB. Може да provokuvatsya физически navantazhennyam, който е обвързан с raztyaguvannyam капсула zalozi. Не често болестите се повдигат до приемането на дете от страх да не бъдат нападнати. Характерно е за ситуацията, когато болен човек страда от един час от влошаване на панкреатит: седи с напрегнато напред, оскъдно в общата позиция, за да може да види болестта.

Повече могат да бъдат с постоянен или повтарящ се характер, да бъдат атакувани, често през другата половина на деня. При калдъръмения стадий на неразположенията ремисията е тривиална, на все повече и повече етапи те се прекъсват от пристъпи, докато имат няколко дни.

Вижте също хроничен панкреатит с постоянна болка. Победете в хода на добър (постоянен) хепатит. Има постоянна тъпа болка в горната половина на корема, така че писмото може да бъде прието.

Наблюдава се поява на латентен (безболезнен) панкреатит (5% от всички видове), което е обратното на увреждането на вътрешния и външния секрет.

В случай на образуване на камъни (калкулозен панкреатит) в главата на панкреатичната кухина, болката от самия оток е в определения орган. В случай на образуване на камъни, във всички случаи на zalozychayyyyayutsya бързо прогресираща екзокринна недостатъчност (носене, подуване на корема), липса на вътрешна секреция, але болка, като правило, mensh са силни.

Диспептични проблеми - nudota, подуване на корема, утайка, nestiyky viporozhnennya (cherguvannya запек с прониквания) - това е или постоянно, или само в периода на изостряне.

Жовтянитията, иктерусът и склерата се проявяват в половината от заболяванията. Вонята може да бъде както отслабваща, така и постоянна. Жовтяницата при големи заболявания е засегната, за да се премести от Ахола, е в резултат на пълненето на главата на новородената зона, възпрепятстването на каналите на жлъчния мехур по време на индуктивния процес в залозите, рубцовите и огнените промени в каналите страхотен

Skhudnennya іnodі достига до трудни стъпки. Причините за това са липсата на виробулация и адекватни панкреатични ензими в червата, затруднено раждане, страх от неразположения, от които да се отървете чрез болки. Някои от болните изпитват болка, за да видят дали получават малък брой деца, но не са доброволни от тези, които са на власт.

Липсата на вътрешна секреция, т.е. Persh за целия инсулин, се характеризира с признаци на захарен диабет: сухота в устата, гъба, непоносимост към захар, полиурия, втори по тялото. В периода на кочана заболяването щади хипогликемията за нарастване и хиперфункция на острата треска; за по-стари периоди на неразположение е характерно за грубо разграждане на консумацията на въглехидрати.

Ниската температура, като правило, е нормална;

диагностикаХроничният панкреатит се извършва на базата на субактивни и активни клинични симптоми на заболяването, като се имат предвид лабораторни анализи и резултатите от специални методи за предварително лечение.

След това болният лежеше в това положение, легнал по гръб с опора в позиция на дясната лодка, с петата на тулуба напред на 45 °, застанал с петата на тулуба напред и наляво.

Болест по време на палпация в областите на Shoffar, Gubergrits - Skulsky и іn. Шофард зона е roztashovuєtsya 5-b см в пъпа от дясната страна на средната линия и ъглополовящи пъп кута (div. Фигура); неразположението в централната зона е особено характерно за горящата глава на залозите. В случай на тежко заболяване трябва да се наблюдават максимум неразположения в областта на Gubergrits - Skulsky - дясна ръка от пъпа (div. Malyunok). Точката на Дежарден се намира в центъра в см от пъпа по линията, от пъпа до дясната слабина; заболяване в ts_y точка е характерно за zapalennya zalozi главата. При локализиране на процеса в опашната част на линията се посочва, че има леко неразположение в точката Майо - Робсън - на кордона на долната и средната трета на линията, където пъпът и средата на втората са разположени крайбрежната дъга (div.

Зони на shkіrnoї заболявания с панкреатит. 1 - зона на Шофард; 2 - зона на Губергриц-Скулски;
3 - точка Desjardins; 4 - Майо - точка Робсън.
A - линия, scho z'єnu пъпа с депресия на слабините;
B - линия, scho z'єnu пъпа от средата на крайбрежната дъга.

При палпация е възможно да се установи болезнено изтръпване в областта на средната линия (на нивото на пъпа, около 2-4 см).

В случай на псевдотуморни форми, които преминават през жовтяницу, индоди развиват синдрома на Курвуаз, той се характеризира с три признака: механичен жълтяница, ковък и безболезнен жълчен, михуром, Ахола.

Когато процесът се влоши, панкреасният сок се влива в кръвния поток и панкреатичните ензими не се движат бързо на мястото на панкреатичните ензими - диастаза, трипсин, липаза. В периода между пристъпите е нормално. Концентрацията на всички основни ензими в кухината на дванадесетопръстника, navpaki, е ниска, в случай на други заболявания вонята ще се засили през деня.

Увеличаването на бикарбонатните кръвни локви и на мястото на амилазата е признак за влошаване на запалителния процес в ранния период на заболяването, а прогресивното намаляване на нивото на амилазата (дори в повишена степен) е характерно за напреднал хроничен панкреатит.

Скатологична доза, показваща наличието на голям брой неецирани миадни влакна (креаторея) и капка неутрална мазнина (стеаторея).

При свързването от най-ранно време към процеса на щраусите, хиперпространствата и измененията на нормалното захаросано криво се предотвратяват чрез вливане на подземната нафта с червеникаво (двугърбичко червеникаво криво).

При гледане на рентгенови снимки на черното изпразване, калцификацията започва в хода на долния отвор. Когато rentgenologіchnomu doslіdzhennі dvanadtsyatipaloї вътрешности съзнанието її gіpotonії ( "paralіtichna" duodenografіya) може да бъде viyaviti nepryamі симптоми hronіchnogo панкреатит: rozgornutu линия ( "pіdkovu") dvanadtsyatipaloї черво деформираната АВО дефект napovnennya на vnutrіshnomu контур її nizhіdnіy chastinі, zmіni relєfu гънки slizovoї Илия Obolonkov в oblastі rostashuvannya дуоденална папила и деформация на останалите.

Ултразвукът за предварителен преглед и компютърната томография позволяват при хроничен панкреатит да се развият всички заболявания, като глави (псевдонеопластичен панкреатит), кистозни изменения при другарите. В редица vypadkіv се появяват силни ехоструктури, roztasovanі десница и lіvoruch извън билото на нивото на II-III напречни хребети, така че може да се намери в ясни канали на камъни или калцификация в стоки.

В случай на радиоизотопно сканиране се появява: образуване на сцинтиграфско бебе поради дифузен склеротичен процес, дефект в натрупването на изотоп и за индикация за кистозни промени в заболяването

Ретроградната панкреатография дава възможност за развитие на характерни признаци на хроничен панкреатит: деформация на цефалния канал, болезненост на каналите, дефект по протежение на канала при наличие на камъни.

Angіografіchne doslіdzhennya (tselіako- mezenterіkografіya I) в rannіh stadіyah hronіchnogo панкреатит pokazuє Зони gіpervaskulyarіzatsіya и pіznіh stadіyah vnaslіdok poshirenogo fіbrozu - difuzno zbіdnennya sudinnogo malyunka, zmіni Yogo arhіtektonіki, zmіschennya АВО vіdtiskuvannya Судин в formuyutsya kіstah zalozi.

диференциална диагностикапридружи ни жилаво заболяване, В случай на болка, да има ясен „гладен“ характер, да се локализира в центъра на супракрануларния диалект и да не оперира; холециститКогато има леко неразположение в точката на малеуса, положителен симптом на Ortrera и симптом на френикус (болка при палпиране между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул, подобен на зърното). Не отиват в забвение, но болка в епигастралната зона, или в средата на границата, когато инфаркт на миокарда, Особено задната диафрагмална стена (така заглавията на коремния вариант). По принцип диагнозата се извършва въз основа на ЕКГ. Разграничаване на хроничен панкреатит пухка тила pidshlunkovoy zaloziОще по-важно е да отидете до стационара. Признаци на рак tila zalozi є: локално подуване напречно, постоянна болка в областта на напречните хребети, заобиколена от ракови метастази, което се потвърждава от рентгенологични данни.

lykuvannyaв mіzhnapadu магазин за деца, yak viklyuchaє смазана, gostr, solon, мазнини їzhu, sokogonnye сос. В същото време денят е виновен за висококалорични и богатства, има редица лесни за използване сметки. Доброто състезание е виновно за съхраняване на 150 г бутилка, 30-40 г мазнини, 350-400 г въглехидрати.

За заместителна терапия, vikoristovyu образуват препарати сухи podshlunkovoy zalozi, които да отнемат ензими (панкреатин, Palizo, panzinorm), 1 таблетка 3 пъти на ден с кожен прием. Заместителната терапия е предписваща в случай на ключови признаци на секреторен дефицит. В тихи случаи, стига концентрацията на ензимите да не е намалена, знакът на лекарството не е валиден.

Преди всичко при влошено хранене се извършва допълнително хранене с парентерално хранене, використ за цялата гама от аминокиселини и концентрация на глюкоза. За полиращо ецване препоръчваме да вземем препарат за вземане на ензима от панкреасното растение (панкреатин, фестал, панзинорм). Периодично провеждайте курс на лечение със спазмолитици и минерални води. Също така, в периода на ремисия, санаториумът-курорт е показан в Железноводск, Асенуки, Боржоми, Трускавц, в гастроентерологични санаториуми с местно значение.

Кожната загострения на хроничния панкреатит се разглежда като атака на панкреатит. Lіkuvannya в периода zagostrennya slіd за извършване на същите принципи, как и іkuvannya гости панкреатит.

За първите 2 дни тя беше напълно сведена до приемането и въвеждането на малък брой дни. Позволява се да се пие безмалцов и безмалцов топъл чай, не повече от 2-3 колби за доба. Диетичният режим във фаза на заточване е посочен към таблица No 5а или 5 с допълнително количество от 100-200 g бутилка (No 5a) и 140-150 g (No 5). Zaboronyayutsya mіtsniy чай, кава, какао, шоколад вироби.

Медикаментозната терапия е сложна и се провежда в болница. За usunennya болка priznachayut аналгетици. Препарати за противопоказания за морфинчрез спазма на сфинктера Оди. Вземете bіl допълнително помага на блокадата на новокаин: паранефрална, вагосимпатикова, сакроспинална (инжектирайте 50 до 100 ml 0,25-0,5% новокаин).

Задушаването на секреторната активност на здравето е признак на гладно дете, холинолитици (1 ml 0,1% атропин или 1 ml 0,2% атропин). Мистево замръзна от студ. Борба срещу самосмилането на залози да се извършва за допълнително трасилол, контракал, цалол, 5000-10 000 OD вътрешно на капчици.

За производството на токсични продукти и ензими, излейте електролитни роскини (Ringer et al.). С помощта на подновяване на нарушен клетъчен обмен препълвам с нативна плазма (400-800 ml в количество тежки клетки) или плазмообменници. Имам предвид антихистамини: дифенхидрамин, пиполфен, супрастин в специални дози.

Антибактериална терапия трябва да се проведе за допълнителни антибиотици в широка гама продукти - тетрациклин, който се вижда добре в склада за сокове от разсад; доза до 1 000 000 OD на доза.

При ендокринен (инсулин) дефицит, както и при намалена консумация е показана инсулин-глюкозна терапия (8-10 ОД за инсулинова добавка и 10-20 ml 20-40% разпределение на глюкоза вътрешно). Изключително значими анаболни лекарства: неробол (0,005 g 2-3 пъти на ден), ретаболил (1 ml 1 път на ден вътрешно), така че когато панкреатичният ензим се използва в кръвта, той изтича в утробата При хроничен панкреатит се наблюдава дефицит на витамини, които се прилагат парентерално, или per os витамини А, С, Е и група В в специални дози.

Освен това хроничният панкреатит е по-често на фона на заболяване на панкреаса на чувствителни органи (хроничен холецистит, вирусно заболяване на червата с два пръста). Когато има патология от страната на младите, кашата от червата с дванадесет пръста може да се подава в средата на кашата. Показано преди операцията, по такъв начин, ще стане появата на камъни в каналите на съсирването, рубцови стриктури на каналите, важната форма на болезнен панкреатит. Основната мета на хирургичното лечение е стволът на ума за оптимален поток на панкреатичния сок в чревния тракт.

Преди часа на операцията е необходима ретинална интраоперативна ревизия на каналите на подземния свят, каналите и червата с дванадесет пръста. С помощта на моя знак мога да видя интраоперативната холеграфия, напредъка на жовчния михур. Преди часа на операцията ретроградната панкреатография трябва да се скрие чрез канюлиране на канала през дуоденалната папила или чрез пункция - чрез пункция на разширените канали на дисталната част на тъканта.

При малки стриктури на крайната част на панкреатичния канал е показана трансдуоденална папилосфинктеротомия с транспапиларен дренаж на канала на панкреатичния канал. В случай на наличие на продължителни стриктури на панкреатичния канал, такава операция не е болезнена, прилага се най-пълната анастомоза и анастомозата се разпръсква през канала на панкреаса през тънките черва.

Ако значителната част от канала е възпалена в областта на главата и тила, е необходимо да се извърши пълна резекция на дисталната част на хранопровода и да се постави в лошото черво, ще го вмъкна по протежение на Ру. Мета на такава операция - отваряне на ума за потока на панкреатичния сок в ретроградна посока. В тиха vipadkah, ако funktsіonuє parenhіma zdebіlshogo zalozi в rezultatі patologіchnogo Process bezpovorotno zaginula в дуктален sistemі Je difuznі sklerotichnі zmіni и osnovnі симптоми hronіchnogo панкреатит rіzko virazhenі аз не pіddayutsya консервативни методи lіkuvannya провеждане rezektsіyu pіdshlunkovoї zalozi (опашка аз tіla, междинна сума pankreatektomіya) .. .

(ОП) і хроничен панкреатит (ХП) по един от провинциалните механизми е активиране на панкреатичните ензими, на първо място трипсин, і "самосмилане" на тъканта на панкреатичната кухина. Трипсин wiklikє коагулационна некроза на ацинарна тъкан с левкоцитна инфилтрация. В собствената си клетка А- и В-фосфолипазите използват фосфолипидната топка от мембрани и клитин, еластаза- върху еластичната "рамка" на стените на судин. В допълнение, активирането на варовити и други вазоактивни спрейове на растежа на гръбначния проникване, може да доведе до хеморагично увисване на тъканта на плътта.

Преди активирането на трипсин от трипсиноген в каналите на панкреаса. При наличие на процес на изпичане в зоната на суспензията и прохода за изтичане на панкреатичен сок, в същата зона може да се открие активиране на трипсин, химотрипсин и еластаза.

Първо и второ HP

• При първичния CP запалително-разрушителният процес се локализира в кочана в средната зона. Първичната КП се развива при листни въшки, травми, алергии, язви на цефаличния канал, хроничен алкохолизъм, нарушено кръвообращение.
• Вторичен CP на натрупване на патологични чувствителни органи, което нарушава функцията на плът-гърлото (заболяване на венците, усукване, дивертикул на двупръстното черво и др.).

HP, при мисълта за bagatokh pre-slidnikiv, често е наследството на отложеното OP. При повечето заболявания на CP (60% - за P. Mallet-Guy), фазата на панкреатит става неразкаяна, тъй като те имат сериозен заместител на OP за установяване на диагноза на токсикоинфекции на червата, заболяване на венците, холецистит, апендицит и др. Inodi, например, в съзнанието на хронична храна, перш за всички неприятности, недостатъци, диагноза първична CP без пристъпи на OP в анамнезата.

В. М. Данилов и В. Д. Федоров, (1995) установяват, че при повечето заболявания на ХП и ОП е в случаи на заболяване със същата патогенеза, като правило, в случаи на инфекция, става дума за първия етап на запалително-дегенеративни процеси в храна. Концепцията за разглеждане на OP и CP като две независими инвалидизации, характеризиращи се с патогенеза на развитието, както е показано от ретроспективно проведени предварителни предварителни проучвания Y. Kloppel, B. Maillet (1991), D.S. и редица морфологични признаци, които са извън обикновени за тях, са описани.

Y. Kloppel и B. Mailet (1986, 1992) относно представянето на ретроспективни анатомични, морфологични и хистологични изследвания бяха стартирани, но CP е много повтарящи се епизоди на ОП. За данните на їх дослиджен, макро- и микроскопичните изменения на аутсайдерите при болни с ОП и ХП, с алкохол още по-подзаглавно. Една от основните промени в тъканите на суспензионната кухина е разрешаването на некроза на пери и интрапанкреатична мастна основа, което води до развитие на фиброзна тъкан, образуване на псевдокисти, стеноза на канала на суспензията. Препятствия в системата на каналите на суспензионния слой от сгъстяване и утаяване на билки в сока на суспензията и в земята - втвърдяващи камъни. Tsі danі pіdtverdzhenі prelіdzhennym, проведено в Tsurіhu (R.W. Amman і spіvavt., 1994). В случай на стеатонекроза в дукталната система, образуването на панкреатит може да доведе до развитие на белези и обструктивни лезии в системата на каналите. Vidminnoy специаленпредложените хипотези е фактът, който е първият в развитието на HP - pato морфологични променив тъканите на подпочвената зона, което води до сондиране и запушване на каналната система, второ - образуване на утайки и камъни.

Патоморфологичната основа на ХП се основава на разрушаването на ацинарния апарат с прогресиращ процес на хронично запалване, което може да доведе до атрофия и увреждане на каналната система на фуражната зона, което е важно за развитието на микроскопичен растеж. Наблюдават се и затруднени лимфни оттоци (понякога - поради съсирването, а понякога - поради склеротични изменения на ацинарната тъкан), разрушаване на микроциркулацията за неуспех на установяването в капилярите на фибрина на нишките и микро Един час ще има празнина в дъното на кашата поради растежа на тъканта, фиброза.

В света на прогресиране на огнено-дегенеративни промени, склероза на паренхима на плът-гърлото, облитерация на дукталната система и възможност за колапс на екзокринната, поради ендокринната функция. Целият процес, като правило, е фаза с разрушителни периоди на пожар, която се контролира от разрушителната тъкан на плътта, и през периода на общо благополучие, ако тъканта на паренхима се открие от тяло.

При ХП периодично има признаци на обостряне, как да се отгатнат морфологичните и патофизиологичните картини на стомашния панкреатит, тъй като те се променят с ремисии. Кожата също загострена е причината за бързото развитие на лошото здраве. Преди един час хроничен панкреатит може да се развие лобуларната тъкан на панкреатичната кухина, което е полезно за екзокринната функция. В случай на фиброза има малки части и панкреатични острови, което ще засили прогресивното влошаване както на екзо-, така и на ендокринните функции. Всички pererakhovani vishche vyshiny постепенно се увеличават, успоредно с това функционалните резерви на суспензията ще намаляват, което след това се проявява клинично в viglyad и екзо- и ендокринни недостатъци.

Според данните (Stephen Holt, 1993) изключителната липса на доказателства се проявява клинично с унищожаване на 90% от паренхима. Трите етапа на CP се характеризират със следните три етапа:

• калцификация на залози,
• цукров диабет,
• стеаторея.

Стеаторея се появява, ако производството на липаза в суспензия растение падне под 16% от нормалното ниво.

В такъв ранг ХП в датския час често се разглежда не като самостоятелно заболяване, а като продължение и резултат от ОП, което е т. нар. фиброзно-некротична теория за развитие на ХП. При 10% от CP заболяванията преминават към CP без първата атака от CP, в 20% - между OP атаката и развитието на CP е тривиален латентен период (от 1 скала до 20 години), в 70% от CP заболявания те изглежда са атакувани от OP. Развитието на хроничен алкохолизъм, холедохолитиаза, хронично заболяване на червата (вирусна треска, папилит, папилостеноза, дуоденостаза), атеросклеротични лезии на заболяването

Ранни стадии на хроничен панкреатит

В случай на патологични анатомични прогнози в напълно ранен стадий на CP, има редица промени в етапа на растеж на заболяването, има общо малко неудобство при загуба на кръв, неоплазма на увреждане на тъканите, увеличаване на Веднага ще видите признаци на гостоприемно запалване, позоваване на властите на ОП, както и хронична, кълнове, фиброза на малка част или промишлена тъкан, обръщане на клика на инфилтрация от гънките на хемосидерин и малки клетки. Промяната се разширява до каналите на зоната на суспензията, епитела, който е метапластичен, отслабващ, запушващ просветлението. В периода на кочана патологичният процес може да има обкръжаващ (вогнищев) характер и не се разширява за цялото дърво: свободен, десен, парамедиен CP (P. Mallet-Guy, 1960).

Първият стадий на хроничен панкреатит

В по-ниските стадии на CP псевдокистата, като правило, е нестабилна при тромбоза, люспеста, инертна с псевдокисти, наподобяваща безплодно или йовтокафяво оголване на корена, парализиран от псевдокисти. Стромата на органа е представена от нарастването на широки сфери от пълната тъкан на розов стадий на зрялост, в частта на випадите и отвора на wap в лумена на каналите близо до изгледа на гранулираните камъни на на белезникаво-жълт цвят, така че в средата на растежа на розовата тъкан. Osyag екзокринен паренхим с драстични промени.

Заличаване и прикрепване на канала за изпаряване за увеличаване на установяването на ретенционни кисти. Когато цефаличният канал расте, животното се заключва в себе си, уважавам проявата на нервния звук и разширяването на неговото образование. L. Leger (1961) vidіlyaє такива прототипи на разширяване на каналите на zalozi според тяхната важна локализация: дилатация на всички крайници, ектазия в областта на главата, телесно осветяване на псевдокиста.

Кинцева стадий на хроничен панкреатит

В края на стадия на ХП пидшлунковата залоза е атрофична, променена е в общата популация, вдървеснява. Често има дифузни интралобуларни и вътрешни канали на калцификация.

В такъв ранг патоморфологичните промени в CP се характеризират със същите склеротични, атрофични и регенеративни процеси, тъй като не е лесно да се контролират паренхимните органи и решенията на старите деца. За това има няколко патоморфологични варианта на CP:

• индуративен,
• кистозна,
• псевдотуморен.

Индурата хроничен панкреатит

Индуктивната КП при големи заболявания се развива без лента от пренесена ОП и се проявява в дифузни израстъци на свързаната тъкан и за един час атрофичен паренхим и разширени канали. В случай на състоянието на процеса на запалване, разреждане на кръвта и изгаряне на мастна некроза в по -голямо разнообразие от форми с добавени калциеви соли и хидроксиден апатит в средата на зимните форми на броеница.

Кистозен хроничен панкреатит

Кистозната CP се характеризира с цикатрициална улцерация на каналите на дуктусния дерматит с разрушаване на потока на панкреатичния сок и дилатация на дисталните канали на цефаличния канал в дуктус дермиса, както и развитие на зоната на некроза.

Псевдотуморозен хроничен панкреатит

Псевдонеопластичен CP на натрупване на хиперпластичен процес на изпичане и наблюдение на процеса на избавяне от цялото тяло или част от него. Хиперпластичният процес често се използва за получаване на главата на суспензията и преминаване към развитие в новите фиброзни пролуки, в други области на дренажа и в малките кисти.

В стадия на кочана на CP има синдром на коремна болка, който се развива постоянно през цялото време на интрадуктална хипертония в панкреатичната зона и неврит, свързан с панкреатит. Характерно и такова ускорение, като псевдоцитоза, zhovtyanitsya, компресия на червата на дванадесетопръстника с непроходимост, асцит на панкреаса, плеврален випит.

Klinicheskaya zhovtyanitsa може да се появи при 8% от заболяванията (A.A. Shalimov і spіvavt., 1997). Причините за вината на жовтяници в неразположенията на HP могат да бъдат: компресия дистален изглед zagalnoy zhovnoy канали, холелитиаза, стенотичен папилит, токсичен хепатит. При някои заболявания има анамнеза за усложнения и тромбоза на слезката и вихровите вени на порталната хипертония. При листни въшки с продължителен CP е възможно да се диагностицира карцином на папиларния корен.

В такъв ранг основният патогенетични факторис HP е:

• хроничен процес на запалване, който води до разрушаване на разрушителното устройство на първо място и задължително унищожаване на ендокринното устройство на различни етапи на заболяване;
• необратима прогресивна атрофия и фиброза на ацините и ендокринния апарат на дермалната зона (P. Banks, 1988; J. Valenzuela, 1988; H. Sarles, 1989; J. Grendell, 1993; H. Spiro, 1994).

Когато разглеждат патогенезата на CP, те са виновни за това, че виждат две основни форми на заболяване:

1. хроничен калцифен панкреатит i
2. хроничен обструктивен панкреатит.

Има едни от най-големите случаи на утайка в земята на Западна Европа (G. Cavallini, 1993). По-вероятно е да се появи хроничен магматичен фиброзен панкреатит. В същия час, редица fahivts (проф. Анри Sarles от Марсилия) vvazhayut, но за морфологични промени и dvі forma малко вижте. Патогенезата на първичната и вторичната CP, която се причинява от запушване на каналната система, може да бъде още по-сходна.

Pancreatic siq разкрива малко количество калций в допълнение към високото ниво на бикарбонат. Патогенеза на CP в bagatio под формата на превръзки и увреждане на образуването на високи калциево-калциеви асоциати и осветяване на калцификати. Razr_znyayut 3 вида камъни в зоната на суспензията:

• калциев карбонат-протеин,
• калциев карбонат i
• bіlkovі (organіchnі) - други неразрешими протеинови тапи отвън или слабо количество калцификация.

Според теорията, предложена от Sarles (1991), в патогенезата на първичната CP основната роля е утаяването на протеини в каналите на подпочвата. През 1979 г. е разработен гликопротеин - литостатин (PSP - pancreatic stone protein), който е без блокировка за установяване на камъни в подводната зона. Преди складирането на бели вътрешни дуктални агрегати трябва да се включат фибриларни неесенциални пептиди (LS-H 2), включително ензими на протеин литостатин (LS-S). Литостатин се произвежда от ацинарни клетки. Основната роля на литостатина е свързана с индуцирането на нуклеация, агрегация и установяване на кристали на калциеви соли в панкреатичния сок. Литостатинът се разглежда като най-важният стабилизатор на калция в различни приложения. Появата на ацинарни клетки в панкреатичния сок при здрави хора, охлюви (D. Hay, 1979) и sichs (Y. Nakagawa, 1983). Преципитацията на калций и образуването на камъни в канала на лактатната ацидоза са свързани с дефицит в синтеза на литостатин (Horovitz, 1996). Още в много ранните етапи на образуване на CP в другите канали на долния суспензивен слой се появяват жлъчни преципитати, които представляват непокаяна фибриларна жлъчка с вграден калций в карбонатните вигели. Всъщност има един особен фактор, както и зависимости (злокачествен алкохол, тютюнопушене) вливат в секрецията и стабилността на литостатина. Билковите утайки и камъни в каналите се полагат, за да изтрият пердукталните процеси на запалване, да произвеждат фиброзна тъкан преди развитието. Osvita bіlkovyh precipitatіv і камъни іveda преди запушване на дукталната система, viclikal її стеноза, като цяло за производство на нови конкременти в каналната система. Алкохолът и никотинът се инжектират в биохимичния склад на панкреатичния сок и самите те пият литогенеза в каналната система на подточната зона. При предюношите е установено, че алкохолът се използва за повишаване на секрецията на кръвните клетки, докато секрецията на кръвния лактоферин се повишава, а кръвната секреция се намалява до кисела секреция. Цената на намаляване на концентрацията на ингибитор до трипсин, което увеличава нестабилността на трипсиногена (L.A. Scurro, 1990). В някои случаи има дефицит в синтеза на литостатин от натрупване на генетични фактори, което може да доведе до развитие на вродена, семейна CP. Дадена е хипотеза за практическото определяне на калцични камъни в ранните стадии на заболяването.

Радиоимунният анализ с моноклонални антитела не разкрива никакви специфични особености на литостатин в панкреатичния сок на CP заболявания при пациенти с контрол (W. Schimigel, 1990). Концентрацията на литостатин в панкреатичния сок е не малка стойност за образуването на преципитати, повече от сто в намаляването на потенциала за синтез, така че пулът от литостатин се разраства (D. Giorgi, 1989). Третата позиция на патогенезата на утаяването на протеино-калциеви агрегати се разглежда като резултат от намаляване на секрецията на литостатин в съзнанието на повишената консумация. Такова положение- Създаването на склад от органични матрични камъни от дънната суспензия показа, че включва модификации на литостатин, албумин, глобулин с високо молекулно тегло.

Horovitz (1996) разработи 2 основни патогенетични типа CP - калцифен и обструктивен.

Калцифичен хроничен панкреатит

Калцифицираният CP се характеризира с наличието на високо ниво на калцификация и ясна връзка с имплантирането на алкохол или неадекватни (необичайни) навици. На етапите на кочана на CP може да има някои неразрушителни протеинови тапи от външната страна на калцификацията. Такива „микротрупове“ отразяват рентгеновите лъчи. Основното хранене за патогенезата на калциращия ЦП се разглежда в дадения час от позицията на механизма на утаяване на калций и протеин.

Калцификат CP причинява най -честата форма на CP, която се среща в земите на Западна Европа, за част от атаката, от 36 до 95% от всички CP (T.T. White, 1978; J. Bernard, 1994). В високопоставени земи калцифицираните КП се свързват със злото на алкохола, враждебно настроено към населението от 30-40 години.

В азиатските и африканските региони, калцидната CP, като правило, няма връзка с имплантирането на алкохол;

Обструктивен хроничен панкреатит

Друг, по честота на формата на CP, е обструктивен панкреатит, който във всеки случай се характеризира с очевидна стеноза на каналите на дуктусните бучки. В биопсични проби от pidshlunkovaya zolozi можете да развиете атрофия на ацинова тъкан и под формата на фиброза. Най-често обструкцията се локализира на нивото на ампуларния виддил, при което има дистална вътрешна дукточна хипертония с развитие на дилатация на каналната система. В случай на обструктивна CP може да настъпи дилатация на чревните канали в случай на обструктивна CP.

алкохолен панкреатит

Бордало от Португалия (1984) предлага нова хипотеза за развитието на HP. За тези данни ще започнем с анатомични и морфологични предварителни данни, винарна HP с тривиален прием на алкохол, до натрупването на липиди във всички средни линии на пидшлунковой золози и до развитието на първите процеси. Авторът е стигнал до висновка, която е подобна на развитието на цироза на черния дроб, фиброза на фиброза на лактатната ацидоза в случай на некроза на мозъчните клетки и алкохолен хроничен рефлукс. Хипотезата се приема сериозно от марсилската школа и през 1983 г. се вземат предвид алкохолните трици в тъканите на подлеса, натрупването на оксидативни радикали, пероксидази, окислители. Съобщава се, че с тривиален прием на алкохол, функциите на пещта и суспензията ще бъдат унищожени и че натрупването на оксидни радикали и намаляване на нивото на такива антиоксиданти като витамини С, Е, рибофлавин, бета-каротин . Според теорията промените във функцията на клетките на лактобацилите трябва да се сведат до намаляване на секрецията на литостатин и освен това до установяване на конкременти в каналите. Дадената хипотеза е важна, че за първи път токсична инжекция с алкохол е била въведена за период от три часа до влошаване на функцията на панкреатичната кухина, дегенерация на мозъчни клетки, развитие на интрапанкреатична склероза и стетоза.

В наши дни най-новите морфологични и патогенетични особености на ХП на алкохолната етиология (H. Sarles, 1981; Kloppel and Maillet, 1992; S.P. Lebedev, 1982), за които характеристиката е особено важна. Naybіlsh vіrіgіdnym в случай на злокачествен алкохол е първични хронични ексцеси на неразположение. Приемането на етилов алкохол за тривиален час на viklikak holinergichesky ефект, доведе до хиперсекреторни жлъчни ацинарни клетки.

Най-важният фактор за развитието на ХП е некрозата на интерстициалната мастна тъкан, която води до развитие на перилобуларна фиброза. С нарастването на пълната тъкан между малките части на панкреатичния слой се наблюдава налягането на останалите канали и се образува хипертония в каналната система, в резултат на нормалното изтичане на панкреатичния сок. Цих умът има голяма тайна, която не балансира хиперпродукцията на вода и бикарбонати, натрупва се в другите канали на сините утайки, в които се появяват соли на калция и се образуват конкременти. Процесът на промяна в развитието на интра- и пердуктална склероза, локална стеноза и обтурация на канала на субслунг зоната с едночасова дилатация на каналната система.

Патогномонични признаци на алкохолен панкреатит:

1. разширяване на канала на сублимираната зона, метаплазия и десквамация на епител на канала;
2. несъответствието на патологичните промени в младите дилянки на оранжерията (W. Boecker и spivavt., 1972; H. Sarles, 1974).

Преди това е показано, че третата теория за развитието на CP показва начина на намаляване на ацинарната тъкан на слоя отломки, което може да доведе до остатъци в каналната система. Борос и Сингер (1984) позволяват тривиално чрез пиене на алкохол да се върнем към разрушаването на развитието на деструктивни промени в епитела на каналите на фуража с по-нататъшното установяване на преципитати в тях. Върху моделите на ХП при близнаци авторите са показали (1991, 1992), че при незначителен прием на алкохол при животни има потенциал за развитие на обструктивни процеси в каналите на фенестрацията, в който случай се отлагат утайки и конкременти. в тях. Унищожен до тайна zalozi wiklikє целият комплекс класически картини HP. Способността на морфологичната картина на перидукталната фиброза в случай на напреднали видове CP да обмисли ролята на автоимунните процеси в развитието хронична топлинапълзяща почва (J. Cavallini, 1997). Инфилтрацията на тъканния подраст от лимфоцити е задействащ процес, който циклизира фибропластичния процес в перидукталната област. От гледна точка на патогенезата на CP viglyadє в следващия ранг: замърсявания от панкреатичния сок за производство на утаяване на жлъчката, създаване на жлъчни съсиреци и надални камъни, както и обструктивни процеси в каналите. Такива екзогенни фактори, като алкохол и никотин, се инжектират върху литогенетичното здраве на соковете от ювенилната зона и намаляването на епителната кривина на каналната система и вторичната зона. Всички теории са презастраховани с ясно потвърждение. И така, R.P. Jalleh і spіvavt. (1993), Cavallini (1997), за да повлияе на проявата на генетична крехкост в развитието на CP.

K. Hakamura (1982) в морфогенезата на CP от 2-ри етап:

1. Ще запаля - докато кочанът се одобри от камъни; за нас е типичен лобуларен і bagatochkovy характер на разширяване на запалването на факела; и
2. калциферни - в момента на откриването на виното и камъните в залата; видими на ултразвукови рентгенови снимки: целият етап се характеризира с липсата на проникване на каналите на подземния свят.

Влошаването на прекомерното ецване и овлажняване на личинки в CP трябва да се сведе до загуба с изпражнения от живи клетки, мазнини и витамини. В резултат на това може да се развие вискозитет, астения, метаболитни нарушения. плетен плат, Система на кръвообращението.

A. A. Shalimov, V. V. Grubnik, Joel Horowitz, A. I. Zaichuk, A. I. Tkachenko / Хроничен панкреатит. Suchasnі концепция за патогенеза, диагностика и lіkuvannya. 2000р

Използвани джерела:

• Данилов М.В., Федоров В.Д. Hirurgiya pidshlunkovoy zalozi. - М.: Медицина, 1995.- 509 с.
• Dosvid vikoristannya sandostatin при пациенти с хроничен панкреатит / Списък на области A.S., Sadokiv A.S. Садокив В.М. и спивавт. // Тер.архив. - 1995. - Т.67. - С.60-62
• Радзиховски А.П. Фистулите са покрити с каша. - К.: Наук. дума, 1987 .-- 222 с.
• Шалимов A.A., Шалимов S.A., Nichitaylo M.E., Radzikhovskiy A.P. Хирургия Podzho-ludochnaya zalozi. - Симферопол: Таврида, 1997 .-- 553 с.
• Beger H.G., Buchler M. Съхраняваща дванадесетопръстника резекция на главата на панкреаса при хроничен панкреатит с възпалителна маса в главата // World J. Surg. - 1990. - Кн. 14, не. 1. - С.83-87.
• Beger H.G., Buchler M., Bittner R.R. Дуоденум-съхраняваща резекция на главата на панкреаса при тежък хроничен панкреатит: ранни и късни резултати // Ann. Surg. - 1989. - Кн. 209, бр. 3. - С.273 - 278.
• Binmoeller K.F., Jue P., Seifert H. Ендоскопски дренаж на панкреатичен стент при хроничен панкреатит и доминираща стриктура: дългосрочни резултати // Ендоскопия. - 1995. - Кн. 27. - С.638-644.
• Bornman P.C., Russell R.C.G. Ендоскопско лечение на хроничен панкреатит // Br. J. Surg. - 1992. -кн. 79, бр. 12. - С.1260-1261.
• Buchler M.W., Friess H., Baer H. Хирургично лечение на хроничен панкреатит: нови стандарти // Dig. Surg. - 1996. - Кн. 13, бр. 2.
• Carlin A., Fromm D. Панкреатикодуоденектомия за повтарящ се алкохолен панкреатит, свързан с микроабсцеси // Surg. Гинек. Обст. - 1993. - Т. 176, бр. 4. - С.315-318.
• Coleman S.D., Eisen G.M., Troughton A.B. Ендоскопско лечение при pancreas divisum // Am. J. Гастроентерол. - 1994. - Кн. 89, бр. 8. - С.1152 - 1155 Не.
• Cremer M., Deviere J., Delhaye M. Нехирургично лечение на тежък хроничен панкреатит. // Scand. J. Гастроентерол. - 1990. - Кн. 175, доп. - С.77-84.
• Cremer M., Deviere J., Delhaye M. Стентиране при тежък хроничен панкреатит: резултати от средносрочно проследяване при седемдесет и шест пациенти // Ендоскопия. - 1991. - Кн. 23.- С.171-176.
• Crombleholme T.M., deLorimier A.A., Way L.W. Модифицираната процедура Puestow за хроничен рецидивиращ панкреатит при деца // J. Pediatric Surg. - 1990. - Кн. 25, бр. 7. - С.749-754.
• Greenlee H.B., Prinz R.A., Arancha G.V. Дългосрочни резултати от странична панкреатикоеюностомия // World J. Surg. - 1990. - Кн. 14, не. 1. - С.70-76.
• Holt S. Хроничен панкреатит // Sout. Мед. Й. - 1991. - Кн. 86, бр. 2. - С.201-207.

- стрелба pidshlunkovoy zalozi. Симптоми на стомашно -чревен панкреатит: гостра, непоносимо биене в корема. Освен това, тъй като част от него е изгорена, локализацията на болката е възможна в дясно или в lіvuyu pіdreberi, в епихералния dіlyantsі, по-вероятно да бъде оперативна. Хроничният панкреатит е придружен от втори апетит, приветствайте болките(Да, в държавна форма), ще мога да разбера за мазнините, храните и алкохола.

Селски къщи

Панкреатитът е неразположение, характеризиращо се с развитие на изпарения в тъканта на подземния свят. Поради естеството на панкреатита, панкреатитът се подразделя на гостоприемство и хроничност. гостри панкреатитЗагуба на трето място в средата на заболяване на празна стая на извънредно положение, което ще изисква лечение в хирургична болница. Първото и другото място са пациентите с апендицит и холецистит.

Според данните на светлинната статистика в Руската федерация ще се разболеем от панкреатит от 200 до 800 души на милион. При чоловиците често се наблюдава разболяване. Вик болестите се хвърлят в широки пропуски и лежат поради причините за развитието на панкреатит. Гострият панкреатит на фона на алкохолно злокачествено заболяване в средата на годината е близо 39 ракети, а при панкреатит, свързан със заболяване на венците, средната възраст на пациентите е 69 ракети.

причина

патогенеза

При разработването на най-съвременната теория за podshlunkovoy zapalenaya zhyposhyrenіshoy основният фактор в развитието на производството на канела често се активира от ензими. В нормалните умове ферментите вибрират в неактивна форма и стават активни в билковия тракт. Поради потока от нови и вътрешни патологични фактори, механизмът на вибрациите се разпада, ензимите се активират в оранжерията и възстановяват прекомерното ецване на тъканта. В резултат на това той става огнен, нараства куп тъкани и образува много паренхим.

Патологичният процес в случай на стомашно -чревен панкреатит може да бъде разширен върху подозрителната тъкан: ретроперитонеална клетка, оментум бурса, оментум, оментум, чревни мостове и връзки на язвата на дванадесетопръстника. Важна форма на стомашно-чревен панкреатит с бързо приемане на нивото на биологично активна реч в кръвта, дори преди развитието на екстравагантни житейски проблеми: вторично възпаление и дистрофии на белите дробове в тъканите

Класификация

Панкреатитът на Гостри се класифицира извън степента на тежест:

1. лесна формасрещу най -малките организми и системи, за да се върти в основния интерстициален оток, лесно се получава терапия и лоша прогноза до бързо изтичане;
2. важна формаСтомашно-чревният панкреатит се характеризира с развитие на подуване на органите и тъканите или аномалии (некроза на тъканите, възпаление, четина, абсцеси).

Важна форма на стомашен панкреатит може да бъде supravodzhuvatisya:

• Ние ще бъдем гостоприемни към покупките на rіdiny vseredinі zolozi или в близкото до панкреаса пространство, тъй като може да няма майки на гранулация или фиброзни стени;
• панкреатична некроза с възможни инфекции на тъканите (винарната е заобиколена от зона с увеличена паренхимна и перипанкреатична тъкан, в случай на инфекция и развитие на тежък панкреатит, резултат от лятото
• гостоприемна pomilkovoi kistoyu (ще купим панкреатичен сок, ще изстискаме влакнести воня или гранули, като winyk, ако атакуваме панкреатит, оформяме го в участък от 4 или повече);
• абсцес на панкреаса (закупуване на гной в плътта или съседните тъкани).

Симптоми на стомашен панкреатит

Характеристики на симптомите на стомашно-чревния панкреатит.

• Синдром на болка... Повече могат да се локализират в епигастрия, пред ръба, да са с оперативен характер, под формата на лопатка. Bіl носи извивки с упорит характер, в положението лежи по гръб, можете да го направите. Повече облекчаване на болката от разболяване, особено мазни, мазни, мазнини, алкохол.
• Нудота блус... Сините могат да бъдат без ивици, да отмъщават на zhovch, да не носят успокояване.
• Регулируема температура.
• Склерата набъбва наоколо... Ridko е лесен zhovtyanitsa shkіrnykh pokrivіv.

В допълнение, панкреатит може да бъде supravodzhuvatisya диспептични симптоми (метеоризъм, парене), shkіrnye прояви (цианоза на пода, кръв в пъпа).

ускоряване

Nebezpeka gosstry панкреатит polyagaє във висока imovirnostі развитие на важно ускорение. Когато възпалението на тъканта е възпалено, тя е покрита с бактерии, които се задържат в тънките черва и може да има некроза на тънките черва и диагностициране на абсцеси. Tsei stan без бърза lіkuvannya (до хирургическа намеса) може да завърши със смърт.

В случай на тежко прекъсване на панкреатит може да се развие шоково зашеметяване, като наследство, полиорганичен дефицит. За развитието на тежък панкреатит в тъканта може да има някаква форма на псевдо-нишки (закупуването на ридин в паренхима), като структурата на съсирването и каналите на венците. Когато псевдо-флюсът се спука и краят е на мястото на асцита.

диагностика

За да диагностицират панкреатит, гастроентеролозите трябва да са наясно с белега, физикален преглед и характерни симптоми. при вимир артериално менгемесърдечната честота често се свързва с хипотония и тахикардия. За потвърждаване на диагнозата, сервиз лабораторна дозировкакръв и клане, MSCT и ултразвук на органи в празното пространство, ЯМР на аутсайдера.

• Биохимия на кръвта.С продължаваща кръв Zagalom analizіпризнаци на възпаление (ускорена обувка, адукция на мястото на левкоцити), в биохимичния анализ на кръвта, могат да бъдат открити в активността на панкреатичните ензими (амилаза, липаза), може да са хиперактивни Може да се посочи билирубинемия и повишена активност на чернодробните ензими.
• Биохимия на битката.Да се ​​извърши стойността на концентрацията на ензими в секцията. При диагностициране на стомашно-чревния панкреатит направете биохимичен анализ на заболяването и започнете активността на амилазата.
• Инструментални методи.Визуализацията на паренхимно заболяване и съседни органи (ултразвук, КТ, ЯМР) позволява развитието на патологични промени в паренхима, развитието на орган като цяло, появата на абсцеси, кости и прояви

Диференциалната диагноза на стомашен панкреатит се извършва от:

• гостоприемни сме с апендицит и с холецистит;
• перфорации на празни органи (перфорация на червата и червата);
• стомашно-чревни несъвършенства;
• ще отидем на shlunkovo-чревно кървене (vyrazka shlunka і 12p. черва, кървене от разширени вени към канала, чревно кървене);
• Хостри исхемичен абдоминален синдром.

Likuvannya гостри панкреатит

При състояние на панкреатит е показана хоспитализация. На всички пациенти е назначен режим след лечение. Основните цели на терапията са познаване на болковия синдром, намаляване на натиска върху кашата, стимулиране на механизмите и самообновяване.

Терапевтични влизат:

• новокаинов блокада и спазмолитици за пациенти с тежък болков синдром;
• глад, лед в областта на проекцията zalozi (стъбло на локална хипотермия за понижаване на функционалната активност), парентерално хранене, аспирация на слуз vst, разпознаване на антиацидна и пиретична активност;
• дезактиватори на панкреатичните ензими (ингибиторен протеолізис);
• необходимо е да се коригира хомеостазата (водно-електролитен, киселинно-алкален и алкохолен баланс) за допълнително вливане на сол и алкохол;
• дезинтоксикационна терапия;
• антибиотична терапия (лекарства от широк спектър от DIY във високи дози) под формата на превенция на инфекциозни заболявания.

хирургично лечение

Хирургичните тактики се проявяват при разработването на:

• камъни в каналите на венците;
• колекция от рождени дни в залата или близо до нея;
• панкреатична некроза, кисти, абсцеси.

Преди операции, които се извършват при стомашно-чревен панкреатит с констатации на кисти или абсцеси, се извършват: ендоскопски дренаж, марсупиализация на четката, цистогастростомия и хан. Когато се установи некроза, при угара на размера, извършете некректомия или резекция на остатъците. Наличието на камъни е показано преди операциите по прототипа на долния отвор.

Преди хирургичното участие можете да стигнете до точката, в която сте наясно с диагнозата и толерантността на медицинското състояние, както и с възстановяването на хирургичното лечение. период на експлоатацияНАПРАВЕТЕ ВАШАТА ИНТЕНЗИВНА, ЕЛА ПРАКТИКА НА ОБЩО-СЕПТИЧНА АКСЕЛЕРИРАНА И ВИНУАЛНА ТЕРАПИЯ.

Likuvannya лесен за образуване на панкреатит, като правило, не става трудно, а положителната динамика е предназначена да продължи да се разтяга. При панкреатит ще отнеме повече от час, за да пиете от важна форма.

Прогноза и превенция

Прогнозата за стомашен панкреатит се крие във формата, адекватността на терапията и проявата на ускорението. Лесна формапанкреатит дават благоприятна прогноза, а при некротичен и хеморагичен панкреатит на темпоралиса има летален резултат. Липса на лечение и липса на лечение препоръки на lykarskyспоред деня и режима може да доведе до рецидиви на заболяването и развитие на хроничен панкреатит.

Първичната профилактика е рационално по -здравословно хранене, включително алкохол, храна, мазни изпарения, храна от дома. Гострият панкреатит може да се развие не само, че редовно се разболявам от алкохол, но и в резултат на еднократен прием на алкохолни напитки, аз съм дебел, омазнен и гострум лека закуска в големи количества.