Клинични препоръки за хроничен холецистит. Алгоритъм за провеждане на пациенти със заболяване на венците

RCHRH (Републикански център за развитие на здравната защита на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)

Хроничен холецистит (K81.1)

Главна информация

Кратко описание

Хроничен холецистит- хронично разпалва вонята на задницата микхур със стъпка по стъпка склеротерапия и деформация.

протокол"Холецистит"

Cody MKX-10:

K 81.1 Хроничен холецистит

K 83.0 Холангит

До 83.8

До 83,9 Педици на млади хора, неуточнени

Класификация

1. За прекъсване: гостри, хроничен, повтарящ се.

2. Зад характера на изгаряне: катарален, флегмонозен, гангренозен.

3. За фазата на неработоспособност: утежнена, нечеста ремисия, ремисия.

диагностика

диагностични критерии

Скарги и анамнеза:тъпа болка в десния горен квадрант (особено за мазни и мазни храни, гострих страс, газирани напитки) в допълнение към диспептични напитки (хипоксия, блус, мостове, загуба на апетит), сметката за главата, Слабост, болки в стомаха.

Физически подробности:резистентност на мускулите в десните ребра, положителни симптоми: Kerr (болка в точката на скулата), Ortner (болка при наклонен удар в дясната страна на ребрата), Murphy (болка в дясната страна на ребрата 'ї ), болезненост при палпация на дясната страна на ребрата, симптоми на хронична хронична интоксикация.

Лабораторно изследване: UAC (може да се посъветва SHOE, pomirny левкоцитоза).

Инструментални дослигенния:при ултразвукова инспекция - намаляването и растежа на женската норка на 2 mm, увеличаването на нарастването на долната с 5 mm 2 при горната граница, появата на паравигално неравенство, синдром на утайката (1998 г.)

Показани за консултиране на фахивци:

зъболекар;

физиотерапевт Lykar;

Упражнение Likar.

Превключване на основните диагностични записи:

2. Zagalny кръвен анализ (6 параметъра).

3. Анализ на секцията „извън кутията“.

4. Viznachennya AST.

5. Viznachennya ALT.

6. Viznachennya bilirubinu.

7. Doslidzhennya kalu на Coprology.

8. Дуоденална сонда.

9. Бактериологичен анализ на жовчи.

11. Зъболекар.

12. Лыкарски физиотерапевт.

13. Упражнение Likar.

Промяна на допълнителни диагностични записи:

1. Езофагогастродуоденоскопия.

2. холецистохолангиография.

3. Viznachennya d_astasi.

4. Стойността на кръвната глюкоза.

5. Viznachennya локва фосфатаза.

6. Viznachennya холестерол.

7. холангиопанкреатография (компютър, магнитен резонанс).

8. Ретроградна холангиопанкреатография.

9. Електрокардиография.

Диференциална диагноза

Ликуване отвъд кордона

Направете lykuvannya в Корея, Израил, Nimechchin, САЩ

Отримати консултацията по медтуризъм

lykuvannya

Мета ликуване:

Корекция на полюсите на двигателя;

Намаляване на болката и диспептичните синдроми.

тактика:

1. Диетотерапия.

2. Protisapalnaya терапия.

3. Метаболитна терапия.

4. Корекция на полюсите на двигателя.

5. Zhovchogіnnі терапия.

немедикаментозно лечение

Диетата включва чести приеми до 4-6 пъти на ден. Добова калоричност към дажбата предвид калоричността за здраво дете. При стационарните болежки ще отнема стил No5 за Певзнер.

лекарствена терапия

За usunenia информация zhovchі vikorystovuyutsya антибактериални лекарства широк обхватдеца, които участват в ентеропатичната циркулация, се натрупват в терапевтични концентрации в zhovchny mikhury... Vibor е котримаксазолови препарати, 240-480 mg 2 пъти за доба.

Може да се използва и за ципрофлоксацин в доза от 250-500 mg 2 пъти за doba, ампицилин трихидрат 250-500 mg 2 пъти за dobu, еритромицин 200-400 mg / ден. кожа 6 години, фуразолидон 10 mg / kg / ден. в 3 дози метронидазол 125-500 mg / ден, в 2-3 дози. Назначаване на две останали лекарства, особено dozіlno в случай на лямблиоза.

Антибактериалната терапия трябва да се проведе в средата в продължение на 8-10 дни. Въпреки това, поради урахуването на зрението на микрофлорията и на чувствителността, тя може да бъде съживена или променена.

симптоматично ликарска терапияразгледайте предаванията:

За нормализиране на rukhovaya funktsii zhovchividnyh shlakhiv прокинетика се препоръчва - домперидон 0,25-1,0 mg / kg 3-4 пъти на ден, за 20-30 минути. да отидете, тривиална скорост от 3 дни;

Жовчогини - силимарин с фумарин 1-2 капсули 3 пъти на ден преди менструацията на фенипентол или магнезиев сулфат, тривиалност за курса не по -малко от 3 дни, химически холеретици - оксифенамид (недостиг на лекарството, кратък период от време) 3 вида;

В случай на секреторен дефицит на piddyshlunkovy zalozya, панкреатинът е показан при 10 000 OD на липаза х 3 пъти на час, разтягане 2 пъти;

Алгелдрат + магнезиев хидроксид (или друго неабсорбируемо антиацидно лекарство) в единична доза на 1,5-2 години след деня.

Преди час ще атакувам скулите, важно е да получите болковия синдром по-рано. С a tsієyu metoyu priznachayut - no-shpu 1 т. X 3 p. в д., бускопан 1 т. x 3 r. в с. Якшо, ако не знаем атаката в средата на средата, тогава вътрешно инжектирайте 0,2% разчин платифилин, 1% разтвор на папаверин.

Болестите изискват диспансерно внимание, както и саниране на хронични заболявания на инфекции, от които страдат 40% от заболяванията хроничен тонзилит, Инвазия с червеи и лямблиоза.

Профилактичните влизат:

1. Увеличаването на инфекциозните заболявания.

2. Саниране на образуването на заболяване на венците.

по-далеч

Необходим е преглед на децата след отложено обостряне на холецистит в продължение на 3 години. Преходът към чуждия стил е виновен, но можем да го направим. Курсът на специфично лечение (zhovchoginny терапия) е виновен за вземане на уиски от стационарно за първи път 4 пъти (в 1,3,6, 12 ms.), И в настъплението 2 Rocky 2 пъти. Курсът на лечение е тривиален 1 m / s. и включително знака на холекинетика и холеретици.

Трансфер на основни лекарства:

1. Ампицилину трихидрат, 250 mg, маса; 250 mg, 500 mg капсула, 500 mg, 1000 mg прах за приготвяне на инжекционен разтвор, 125/5 ml в бутилка суспензия

2. Еритромицин, 250 mg, 500 mg таблетки; 250 mg / 5 ml перорална суспензия

3. Фуразолидон, 0,5 mg табл.

4. Орнидазол, 250 mg, 500 mg таблетки.

5. Метронидазол, 250 mg, 0,5 във флакони за инфузии

6.Интраконазол, перорален разтвор 150 ml - 10 mg / ml

7. Домперидон, 10 mg табл.

8. фумарин, капс.

9. Магнезиев сулфат 25% - 20 мл амп.

10. Панкреатин, 4 500 OD caps.

11. Алгелдрат + магнезиев хидроксид, 15 мл опаковка.

12. Ко-тримаксазол, 240 mg, 480 mg таб.

13. Пирантел, таблетка 250 mg; 125 mg перорална суспензия

14. Мебендазол 100 mg таблетка за дъвчене

Трансфер на допълнителни лекарства:

1. Оксафенамид 250 mg, табл.

2. Ципрофлоксацин 250 mg, 500 mg, таблица; 200 mg / 100 ml флакон, бутилка за инфузия

3. Урсодезоксихолева киселина 250 mg, капс.

4. Селимарин, капс.

5. Хепабене, капс.

6. Аевит, капс.

7. Пиридоксин хидрохлорид 5%, 1.0 amp.

8. Тиаминобромид 5%, 10 ам.

Показатели за ефективност на лечението:

Пеене zagostrennya zahvoryuvannya;

Намаляване на болката и диспептичните синдроми.

хоспитализация

Показан преди хоспитализация (план):

Вариации на болков синдром и диспепсия;

Част (повече от 3 пъти на ric) рецидив.

Необходима комуникация преди планираната хоспитализация:

1. UZD органи черен празен.

3. Alt, AST, билирубин.

4. Копрограма, зишкриб за ентеробиоза.

информация

Джерела и литература

1. Протоколи за диагностика и лошо здраве на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. 1. КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИвъз основа на медицински доказателства: Пер. от английски / Изд. И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова. - М.: ГЕОТАР -МЕД, 2001. - хиляда двеста и четиридесет пъти от .: Ил. 2. Клинични препоръки + фармакологичен асистент: Изд. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко - М .: ГЕОТАР-МЕД, 2004 .-- 1184 с.: Ил. (Серия "Медицина, базирана на доказателства") 3. Насоки за процедурата на обществото по ядрена медицина за хепатобилиарна сцинтиграфия версия 3.0, одобрена на 23 юни 2001 г. ОБЩЕСТВО НА НАСОКИТЕ НА ПРОЦЕДУРАТА НА ЯДРЕНА МЕДИЦИНА РЪКОВОДСТВО 2003 г. 4. РЪКОВОДСТВО НА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА НА ОСНОВАНИЯ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА И РЕКЛАМИ ЗА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА Bongala, Jr., MD, FPCS, Комитет по хирургични инфекции, Филипински колеж по хирурзи, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Филипини Шиляев и др., М, 2002. 6. Практическа гатроентерология за педиатри, В.Н. Преображенски, Алмати, 1999 .. 7. Практическа гастроентерология за педиатър, М. Ю. Денисов, М. 2004.

информация

Списък с публикации:

1. Началник на гастроентерологичното отделение на Аксайската RDKB, F.T. Кипшакбаева.

2. Асистент на катедрата по детски болести КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, д-р, С.В. Чой.

3. Likar за преглед на гастроентерологията в Aksai RDKB V.N. Сологуб.

Прикачени файлове

Увага!

• Включете се в самообслужване, можете да създадете нездравословен shkodi за вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните добавки "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболяване: асистентът на терапевта", е невъзможно и невиновно да я замените с консултация. Обовязково приключи медицинска ипотекас появата на някакво заболяване или симптоми.
• Вибир на lykarskiy zasobіv и їkh dozuvannya, е виновен за преговори с Fakhіvts. Само едно питие може да покаже необходимостта от питие и втора доза за болестта и да стане тялото на болен човек.
• Сайт на MedElement и мобилни добавки "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Загриженост: асистент на терапевт" е с информация и съществуващи ресурси. Информацията, разпространявана на този сайт, не е виновна за използване на самостоятелна промяна на знака на ликар.
• Редакционната колегия на MedElement не носи никакви индикации за здраве, или за материал, в резултат на победите, дадени на сайта.

(Жилищни и комунални услуги) - задръствания, когато настъпва натрупване на камъни в михурите на венците (холецистолитиаза) или в прототипите на жлъчния мехур (холедохолитиаза), което може да се прояви с пристъпи на болка в дясната плът на протозой (чернодробно задръстване при холецистит) .

В скитащите земи на жовчнокамяните заболяванията се отчитат в броя на най-често боледуващите, жовчни камъни се появяват при 10-20% от населението. Жените боледуват 2-3 пъти по-често, не сред чоловиците, а за около 60-70 години на жилищно-комунално обслужване те диагностицират в 30-40% от случаите.

Нарастване на мръсни заболявания с намаляване на болестта, неразположението, хронични заболявания (хроничен холецистит, холангит), дисфункция на жлъчния мехур и младежки жлъчки, нарушен метаболизъм, нередовност По-важно е да се влоши метаболизма на билирубина и холестерола и да се увеличи концентрацията на тези във венците, които се използват за образуване на камъни в венците. Нарушение на метаболизма на холестерола и промени в кръвта за насърчаване на затлъстяването, червеникави диабетици, Атеросклероза, хиперлипопротеинемия, подагра, прием на лекарства (например орални контрацептиви). Преди приемането на ривня билирубин в женската и установяването на пигментни камъни, да предизвика влошаване на функцията на черния дроб при хронично болни, хемолитична анемия, хелминтоза и хан.

Голяма стойност при развитието на заболявания на венците е неподходящата консумация - преобладаващо за растежа на богати мазнини, за отмъщение на холестерола и рафиниране на въглехидрати, тревисти треви, мисля за реакцията Преди залагането на камъни в преживното, те също предизвикват глад, голямо прекъсване между хапчетата или видмов като лека закуска, нискокалорична, с ниско съдържание на мазнини (до 600 kcal за по-малко от 3 дни).

Заплашващите развитието на заболявания на венците обгръщат малко количество нормално тегло и освен това жените на средна възраст са особено загрижени за генетичния схизма. Chim more masa tila, tim vishche risik жилищно-комунални услуги. Жените с излишна маса тила 6 пъти по -често работят за жилищно -комунални услуги, за да спечелят 10 кг, за да се борят за развитие. Hіpodynamіya pіdvischu risik установяване на камъни от венците. Според резултатите е установено, че жените, които редовно, в продължение на 2-3 години седмично, vikonuyut физическо право, риск, т.е.

В повечето случаи на zhovchnokam'yan заболяването протича безсимптомно. Когато се появят тихи симптоми на заболяване, легнете като няколко камъчета в молец, с големината и растежа. Основната клинична проява на жилищно- комуналните услуги е бързата атака на болка в дясната страна на пътя (печинкова колка), която по правило се развива за получаване на мастна или смазана енергия, физически стрес, шофиране на роботи в най-ефективният начин. Има вино с висока интензивност в дясната страна, в дясната ръка, лопатката или половината от рамото вдясно, в областта на сърцето и може да бъде надгладено от нудота, подуване на корема, в стомаха, на сухо В редица випади те се подлагат на приемане на спазмолитични симптоми.

Ако се появи някой от тези симптоми, е необходимо безопасно да се обърнете към лекаря, за да изясните диагнозата и да посочите адекватна диагноза.

Болестта на Жовчнокамян може да бъде улеснена от развитието на холецистит, от запушването на жовчиви благородници от вината на жовтяницата, от изригването на преживните животни и развитието на перитонит, от проникването в червата на големите черва. камъни в племенниците.

Ако атаката е болезнена за повече от 5 часа, в същото време температурата на тялото се е повишила до 38 ° C, а също така има повишаване на температурата на очите, тъмния цвят на окото, цветът на светлината не е необходим, цената ще информира реда за обръщане на LCD медицинска помощ(Ще ви помогна с викликати).

Части от заболяванията на ужилването на венците могат да бъдат предизвикани от изстрелване на галанти - до холангит, както и процес на запалванепанкреатит, разрушаване на чревната микрофлора и запек.

Помня! Диагностика за самопомощ и системно използване, за да се изпревари напредъка на заболяването и развитието на тези, които не са безопасни за живота.

Ако диагнозата на заболяването е очевидна, е необходимо да се консултирате с хирург за конкретна тактика на лечение. Внимателно вземете предвид начина на живот, децата, спазвайте препоръките за приема на лекарства.

За превенция на заболяването на венците и надеждата за прогреса на заболяването, такива препоръки:

1. Закусвайте 4-5 пъти на ден на малки порции. Интервалът между прийомите е на по-малко от 8 години. Вземете го в същия час. Tse spriy до съкратения vidtok zhovchi.
2. Не яжте храна, температурата е по-ниска от 15 ° С и 62 ° С - може да има спазъм на спазми на млади хора и да провокира пристъпи на болка.
3. Живи билки, приготвени от пресни натурални продукти, във варени, печени, задушени със звезди вигляд. Не берете намазнени, осолени, черен пипер, пушени билки. Tse zapobіzhit zagostrennya zagvoryuvannya.
4. Не се претоварвайте, не се нервирайте, не допускайте негативни емоции. Колабирайте повече, водете активен начин на живот.
5. Дори и да имате излишни мазнини, вие сте намалили напълно енергийната ефективност до 2000-2200 kcal, като сте намалили част от всички мазнини до 30% (не повече от 1/3 от мазнините на храната, 2/3 - от розово масло) и лесно за консумация. Ще увелича броя на зукорите. Приемайте броя на фибрите на ден, особено за прибиране на зеленчуци и плодове. Насладете се на тялото си или не гладувайте.
6. Комбинирайте подходящия холестерол с добър избор на продукти, като багати (яйце месо, месо, черен дроб, тлъсти меса, ребра, агнешка и кравешка мазнина, свинска мас). За да увеличите организма на излишния холестерол, пийте продукти, богати на магнезиеви соли, както и гръцки и каши.
7. С наличието на камъни в преживното се разглежда като силен стимулант на бързината на преживното - кава, видварив. zhovchoginnyh билкии смесете продукти в разионите, които стимулират ускоряването на дъвченето roslinn_ масласърце, богато месо, ребра, гъбен бульон, пресен бекон, рохки яйца, лимон).
8. Възможно е също така да се определи установяването и растежа на холестероловите камъни в zhovchny mikhury vzhivannya ребрата мазнина abo ribi (да отмъсти на омега-3 мастни киселини, така че холестеролът да е под обсада).
9. Витамини за напитка с канела, чай с хипстърски плодове и гоблински плодове. Protisapalnu, спазмолитично, леко отслабва и променя процесите на ферментация в червата от ефектите на володя чай от плодовете на минус. Можете да пиете чай 3 пъти на ден или да пиете чай за един ден.
10. Ако приемате лекарства, определени от другите хора в шофирането колега болест, Необходимо е да донесете в къщата си Вашия лекар, така че действията им да намалят подвижността на скулите, да намалят стазата на венците и облекчаване на камъни (например нитрати, антагонизъм на калциевия контрацептив, антиретровирусна терапия ) В края на деня Вашият лекар ще извърши корекция на лекарствата, за да оптимизира ефекта на лекарството.
11. Отдавайте сериозно уважение на хроничните заболявания на инфекциите, запалител се разболявачервеи, червеи. Viklyuchit от дажбата от продукти, тъй като nadayut allergiziruyuschie diyu.
12. Редовно посещавайте лекар (не по-рано от веднъж на изследването), преглеждайте необходимата информация. Не харесваме правилния подбор на лекарства, ефективно лечениеи повишена скорост.

По-правилно е да се храните, като се вземе предвид режимът, медицинските и медицински препоръки за предотвратяване на заболявания на венците.

Не се губете в любовта сами, за радост на близки или на знаещите.

Грижи се за здравето си!

Рустикум камък без холецистит (K80.2)

гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

ПРОФИЛНА КОМИСИЯ ПО СПЕЦИАЛНОСТИ "ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И НАУКАТА НА УКРАЙНА

РОСИЙСКА гастроентерологични асоциации

ЖОВЧНОКАМЯНА ХВОРОБА

стойност

Жовчнокам'яна болест (жилищно-комунални услуги, син. Holelitias) е хронично заболяване с генетичен разкол, в който случай се спестява образуването на камъни по жовчния начин.

Когато камъните се установят в венците (FM), говорете за „холецистолитиаза“, в западните прототипи - за „холедохолитиаза“, във вътрешните чернодробни канали - за „интрахепатална холелитиаза“ 1.

Малунок 1... Възможна е локализация на камъни от венците.

Основен код за MKH-10

K80 Жовчнокам'янско заболяване.

История на vivchennya zvoryuvannya

Доказателство за откриването на камъни от дъвка в древни джерели. Жовчните камъни се използват в качеството на ритуални украси и в култови обреди. Описания на знаците на жилищните и комуналните услуги могат да бъдат намерени в къщите на Хипократ, Авиценни, Целз. Те са били спасени от факта, че основателите на медицинската наука отдавна, Гален и Везал, са били в състояние да видят камъни от дъвка по розетката на труповете.

Френският ликар Жан Фернел (J. Fernel) през XIV век, описващ класическа картина на заболяване на венците, а също и поставяне на пръстен с дъвка.
Анатомът Nimetsky A. Vater (A. Vater) през XVIII век описва морфологията на камъните на венците и vkazuvav, като причината за тяхното одобрение е удебелена гума. Химически напредващите камъни от дъвка са смачкани за първи път от Д. Галеати в средата на 18 век.
За болестта на венците, натрупана в този час от нимецианския анатом и физиолог А. Халер в неговите трудове „Opuscula pathologica” и „Elementa physiologiae corporis humani” в средата на VIII век.
А. Галер раздели всички камъни на два класа: 1) големи яйцевидни камъни, като правило, един по един, които се съхраняват от „неподсладената уста, като когато започне да се топи и добри огньове“, и 2) повече, друг път Те се появяват не само в мичурия, но и в първите стъпки. В такъв ранг сегашната класификация на камъните от венците с основа за холестерол и пигмент всъщност е грундирана от дълго време.
Партньорът на Галър, F.P. da la Salle, видя вещество от камъните на венците „отивам на мазнина“, представено от тънки, копринени плочи. В края на XVIII - ухото на XIX век, холестерол има в чистия поглед на A. de Fourcroy, а в средата - на известния химик L. Gmelin и френския химик M. Chevreul; останалото, наричайки го холестерол (от гръцки. chole - жовч, стерео - об'амни).

В средата на 19 век се появява първата теория за природата на камъните от венците, в средата има две основни направления:
1) първата причина за образуването на камъни е разрушаването на лагера на печката, тъй като продуктът патологично променя жовча,
2) първата причина - патологични промени(Запаление, застой) в жовчни михури.
Предшественикът на първия е директно английският ликар Г. Тудичум. Служител на друг боув S.P. Botkin, който нареди значението на промените в запалването при развитието на злокачествени заболявания и според съобщенията описва симптомите на болест и дискомфорт.
Един от първите експериментални модели на калкулозна холецистиза е разтворен от P. S. Ikonnikov през 1915 г.

В края на 19 век хирургично лечениезаболяване на венците: през 1882 г. Карл Лангенбах (C. Langenbuch) е отговорен за холецистектомията, а в Русия операцията е извършена за първи път през 1889 г. от Ю. Ф. Косински.
Големи допълнения в развитието на хирургичния път са направени от С. П. Федоров, І. І. Греков, А. В. Мартинов.
През 1947г. описания на "синдром на постхолецистектомия", който може да ви помогне да запазите симптомите или симптомите на облекчаване на болката. Имам предвид, имам предвид ключовата хетерогенност на разбирането и дори повече.

В края на 20 век традиционната холецистектомия измества традиционната холецистектомия (1986 г.), по-стара от P. S. и spivavt., 2005 г. В този час активно се въвежда робот-асистираната технология на лапароскопската холецистектомия.
В края на XX-то ухо на XXI-ва развитието на важен възглед в областта на генетичното образование за жилищно-комунални услуги. Натрупани доказателства за успешна консумация на урсодезоксихолова киселина при приготвянето на камъни от венците. През последните няколко години проблемът с жилищните и комуналните услуги беше прецакан за уважение във връзка с „приличните свръхсвятски блудници“ и увеличаването на съзнанието за приемането на камъни при деца и деца.

Етиология и патогенеза

Етиология и патогенеза

Причината за установяването на камъни е да служи на извънземната концентрация на жовчи. Razr_znyayut камъни от два основни типа (Фигура 2):

1) холестерол... Холестеролът (CS) в тях е> 50% (и> 90% в така наречените "чисти холестеролови камъни"). Също така в склада им има пигменти, калциеви соли, матрица за съхранение с глюкопротеини от слуз. За чисто холестеролни камъни, може да имате по-голям размер, един по един, zhovtuvato-bili. На повърхността на холестеролните камъни може да се установи калциева обвивка.

2) пигменти... Холестерол в тях<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:

а. черен(Съхранява се в излишък от калция на билирубината, добавете много, лесно е да плачете, по размер<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.

б. кафяво(Съхранява се от калциеви соли на неконюгиран билирубин, муцин гликопротеини, холестерол, палмитат и калциев стеарат; myaks, sharuvati, рентгеново неутрален). Osvita кафяви камъни мощно хроничен процес на запалване във вътрешните и пост-парични zhivchnyh пътища. В сърцевината на камъка може да има включване на бактериални компоненти, които ще поддържат мощна връзка с инфекцията.

бебе 2 ... Видове камъни от венците: А) холестерол, Б) черни пигменти, В) кафяви пигменти.

Размерът на камъка до 1 см умело означава як "сух", 1-2 см - "среден" и> 2 см - голям, ако извършите инструментална диагностика, можете да бъдете настъргани при оценката на размера на камъка.

Механизмите за образуване на камъни от венците с наличието на единични фактори в развитието на жлъчна утайка и жилищно-комуналните услуги са представени в таблица 1.

маса 1... Фабриките за производство на билярна утайка, холестерол и пигментни камъни преди одобрение.

Създаване на холестеролни камъни

Biliarny утайка се сервира за от време на време uyavlennyy, първият поглед към XC-камъни.

Холестерол (CS) - един от основните компоненти на венците; във водната фаза виното е в напреднал стадий - в очите на малките клетки или луковиците те включват холестерол, фосфолипиди (PL) и смолни киселини (LC). Холестеролът и PL се секретират от хепатоцити във венеца на единични кълбовидни луковици, които след това се трансформират в микроклетка.

В съзнанието на очевидния излишък на холестерол ("литогенен жовч"), възникват нестабилни, нестабилни холестеролни крушки, тъй като те се ядосват в големи ламеларни структури - утайки от кристали.

Osvita литогенни zhovchі - най-важният етап от обработката на камък. Безпосредни причини за приемането на литогенни жълчи:

1) съветвайки одобрението на CS:

Поради повишената активност на хидроксиметилглутарил-коензим А (HMG-CoA) редуктаза-ензим, който е отговорен за синтеза на холестерол в

Печинки
- в резултат на повишеното натрупване на холестерол от чернодробните клетки от кръвообращението и пренасяне във венците (пролет, на базата на висококалорична храна, богата на въглехидрати и холестерол);

2) промяна на състоянието на HS, FL, LCD:

В допълнение към спада в активността на ензимите, които контролират синтеза и трансфера на складови цих (таблица 2, бебета 3),

Освен това се наблюдава намаляване на синтеза на мастни киселини в черния дроб и разрушаване на чревната чернодробна циркулация.

Основният фактор, който е отговорен за течливостта на натрупването на FA в кръвния поток и трансфера към венците, е активността на FA транспортерите върху каналикуларната мембрана.

хепатоцит - стърнище в задната част на чревния канал.

Таблица 2.Промени в производството на холестерол, PL и мастни киселини във венците с наличие на генетични промени в активността на ензимите, които контролират обмена и транспорта на холестерола.

Малунок 3.Касета от транспортери на компонентите на венеца върху каналикуларната мембрана на хепатоцита.

Добавяне на генетични факторичестотата на поява на камъни от венците при роднини от първия етап на спор в сектора на жилищно-комуналните услуги, както и разширяването на жилищно-комуналните услуги сред певческите националности.

Пациентите от жилищно-комуналните услуги имат увеличение на холестерола вместо холестерол в диетата на холестерола в диетата на холестерола. Когато жилищните и комуналните услуги са изключени, холестеролната секреция не преминава към най-малкия холестерол. В такъв ранг генетичните фактори, съчетани с висококалорични и висококалорични и висококалорични култури, формират основата за развитието на жилищно-комуналните услуги.

Ролята на генетичните фактори се потвърждава от предварително родените близнаци. При монозиготните близнаци генетичните фактори могат да бъдат оценени на 25%, умовете в средата на колонията - в 13%, индивидуалните особености на стила на живот - в 62%.

Описан е полиморфизмът на гена, но кодът е ABCG5 / G8 - интрахепатален носител на холестерол - при изместване на тимусната секреция във венеца (Таблица 2).

Високият риск на жилищно-комуналните услуги сред околните националности се свързва с особеностите на митохондриалната ДНК, с намаляване на честотата на преобразуване на HC в жилищния комплекс и насърчаване на производството на "XC / HC" в жилища.

Мабут, в голям брой видове жилищно-комунални услуги, е полигенен, но може да се използва като вид моногенна седация. По този начин, когато генът CYP7A1 е мутирал с дефицит на холестерол-7-хидроксилаза, който катализира първия етап от повторното въвеждане на холестерола в FA, се насърчава външен дефицит на FA. При хомозиготни носове на мутантния ген CYP7A1 се очаква да се развие хиперхолестеролемия и жилищно-комунални услуги. Хетерозиготен лишей към cich vidhilen.

В случай на мутация на гена MDR3 (ABCB4), кода на експортната помпа FO върху каналикуларната мембрана на хепатоцитите, трансферът се прехвърля към венеца; в резултат на това се насърчава свръхнасищането на холестерола и образуването на камъни в различни видове биологична система. В такъв ранг излишъкът от холестерол по отношение на приемането в Република Казахстан и FD е по-често от превръзките с хиперсекреторен холестерол, но може да бъде претоварен и липса на секреция на холестерола и PL.

Ще стана, ако развалите LCD борсата, Добавка напитка пренаселени жовчи XC. Замествания на хидроксилиране на холева киселина и за получаване до пул за заместване се отглежда с пул от дезоксихолова киселина. Nadmіrne nadkhodzhennya деоксихолат в zhovch контролира хиперсекреторния HS.

Необходимо е да се почисти формата на камъните(Фигура 4).

1. Пренаселеност на Жовчи ХС. Цената е необходима, но не достатъчно ум за поддръжка на камък. При голям брой часове количеството пари в ZhP не е достатъчно голямо за утаяване и растеж на кристали от XC и растеж.

2. нуклеация на кристали в монохидрата на CS, както може да се види в присъствието на провокиращи длъжностни лица и/или нечести превключващи фактори. За случайно откриване, нуклеацията се извършва в муцин и неглюкопротеин (зокрем, имуноглобулин), а аполипопротеин A-I, A-II и deyakis в глюкопротеин. Може да се види, че нуклеацията на кристален монохидрат на XC и неговият растеж, лоза в топка от муцинов гел. Zlittya bulbashok е направен от кристали, които след това се трансформират в твърди кристали. Освен това ще настъпи нарастване на образуването на надценени CS на конструкции от плочи и луковици.

3. Намалена подвижност на жлъчния мехур - в случай на намаляване на чувствителността към холецистокинину/або автономна невропатия. Yaksho ZhP ще увеличи "wikidak" свръхпациент zhovch, камъни не могат да растат. При пациентите на bagatokh от жилищно-комуналните услуги двигателните умения на ZhP са намалени.

Малунок 4.Етапи на осветяване на HS-камъни [от N.J. Greenberger, G. Paumgartner, 2015r., In ziminami].

билиарна утайкаВъзможно е да се характеризира качеството на покритието на топка от лигавичен материал, който може да се съхранява в кристали на лецитин-CS, монохидрат на CS, калциев билирубинат, муцинов гел. Когато се утаява, започнете да създавате обсада в най-ниската част на ZhP, която има много характерен ултразвуков изглед. За развитието на жлъчна утайка е необходимо да се разруши балансът между виробластите и разграждането на муцина и нуклеацията на компоненти в бръмбара въз основа на пренаселеността на холестерола и калциевия билирубин.

Bіlіarniy утайка може да се види як стъпки, преди одобрението на XC-камъни. Трябва да се отбележи, че поради предпазливостта, разтягането на най-близките две скали от утайка в ≈18% от лозите е известно, в 60% - знаят и са известни, в 14% - се правят камъни от дъвка, в 6% от тях има вино.

Утайката често се развива в случай на нарушена бързо усещаща се функция на животоспасяващи и асоциации, практически със същите фактори, както и жилищно-комунални услуги (Таблица 1).

Пигментни камъни Osvita

Пигментните камъни често са по-податливи на инфекция, особено при азиатски туризъм, сибирското население, с хронична хемолиза, бактериално замърсяване на женски чайки, болни с лигавици, таблични черва (зимен синдром, с ...

В случай на хемолиза на растежа на ендогенния билирубин в жовча, вместо него се извършва деконъюгация в жовчовите пътища преди да се инжектира ендогенната глюкуронидаза.

Създаването на химични камъни също влошава функцията на диетата с мастни киселини чрез регулиране на pH на липида и установяване на соли до билирубина, както и приготвянето на бактерия фосфолипаза А, както и катализа на хидролизата.

Епидемиология

Жилищно-комуналните услуги се характеризират с високо ниво на широта в провинциите поради древния стил на живот (Европа, Северна Америка, Русия): цената на преструктуриране в размер на ≈ 10-15%. Високата честота, с изключение на приноса на генетични фактори, може да се обясни с особеностите на консумацията на увеличени количества прости въглехидрати.

В Африка, регионите на Азия и Япония, разширяването на жилищно-комуналните услуги е по-ниско - 3,5-5%.

В епидемиологичните предварителни доклади на NANESH III значението на расовата осведоменост за честотата на жилищно-комуналните услуги, както и важното добавяне на генетични фактори в патогенезата на заболяването, е от особено значение. Сред хората от националност честотата на камъни в жлъчката е повърхностно висока: сред мексиканците и чилийските индианци процентът на одобрение на камъни от венците достига 45-80%.

Основните фактори за развитието на жилищно-комуналните услуги:

1) вик. Болестта на жилищните и комуналните услуги е ясна в основата си. В земите със западния начин на живот честотата на жилищно-комуналните услуги през лятото достига 30%.

Въпреки това, максималната честота на клиничните прояви на жилищно-комуналните услуги се реорганизира през 40-69 години.

2) да стане zhіnoch. Rizik развитието на жилищно-комуналните услуги при жените е около 2-3 пъти, така че да се обвърже инжектираният естроген с литогенния потенциал. Същевременно има данни за проблем в развитието на жилищно -комуналните услуги при жените и при жените - да стане 2,9: 1 при жените и жените: в групата от 30-39 години в развитието на жилищно -комуналните услуги при жени и при жени - 1,6: 40-49 - 1,6; rock_v - 1,2: 1.

3) наличност. Rizik развитието на жилищните и комуналните услуги се насърчава въз основа на вагинозността, особено в случай на многократни посещения (скоростта на обработка на камъни се увеличава 10-11 пъти). По време на бременността жлъчна утайка се развива при 20-30% от пациентите, камъни - при 5-12% от пациентите. Въпреки това, промените в спонтанния разпад на камъните се преструктурират след навеса.

4) замества се хормоналната терапия в постменопауза (ръстът на жилищно-комуналните услуги е 3,7 пъти).

5) приемане на естрогени - и в двата члена.

6) спадът в жилищните и комуналните услуги е затегнат (увеличението на продажбите е 4-5 пъти).

7) затлъстяване, хипертриглицеридемия. Сред хората с метаболитен синдром на жилищно-комуналните услуги се появяват в около 20% от случаите.

8) диабетици

9) чернодробна цироза (риск от промени в 10 пъти).

10) съхранение lykarsky zasobіv, scho инжектиране на концентрацията на холестерол във венците, двигателните умения на галантите, дори преди кристализация във венците (соматостатин, фибрати, цефтриаксон).

11) недостиг на изтъняване, бариатрично участие (ефективност на развитието на жилищно-комуналните услуги> 30%).

12) намаляване на крайните форми на клубното черво.

13) за завършване на тривиалното парентерално хранене.

През последните десет години се определя нарастването на честотата на жилищно-комуналните услуги сред децата и децата; най -добре с причина tsyogo - "епидемия на надземните вагини".

ключова снимка

Симптомия, разтягане

ключова снимка

„Класическият тип“ пациент в жилищно-комуналните услуги е жена над 40 години, хиперстенични статуи, с анамнеза за тежко тегло и балдахин. Едно плъзганеспомен за нарастващата честота на боледуване на младите хора и да доведе деца с помощта на мародерско тяло.

Жилищните и комуналните услуги могат да бъдат асимптоматични. Клиничните се проявяват в развитието на стрелба или запушване на благородничките - с миграцията на камъни в района на шики ЖМ, в михуров или загален жовчен протик.

Глави умно шоуЖилищно-комуналните услуги са представени от атаки на zhovnoy kolka и държавен холецистит.

Също така е мощно развитие на холангит, атаки на тежък жлъчен панкреатит. Възможно е развитието на хроничен жлъчен панкреатит да стане предмет на дискусия.

Жовчна (жлъчна, печинкова) колка- най-честата и характерна проява на жилищно-комуналните услуги. Причината за развитието на коликата е вклиняването на камък в шика на ZhP, например, пиене в каналите на mikhura или choledoch. Запушванията и рефлексивният спазъм възникват като интралуминален менгеме и проява на висцерална болка.

При типичните випади меденките се развиват в рамките на 1-1,5 години след въвеждането на мазни, намазани рижи или неизбежно голям ossyagu, ако е сложно изкривяване, ). Името „kolka“, което означава силна промяна в стила, не изобразява точно характера на оцветяване за дъвчене, за да не го носите по начин, който ще отговаря на характера. В английската литература терминът "biliary bill" (div. Table 5) се използва за значителни атаки.

Zsuv a камък също може да провокира разтърсване, нахили тулуба. Тривиалността на дъвчащия пръстен може да стане от децилкох до децилкох години. Локализира се в епигастрията до десния пидребер, можете да отидете до дясната лопатка, в междулопатичното пространство, по долните гръдни хребети, в дясно рамовдясно (Фигура 6). Често supravodzhuyu nudota, повръщане, но да не донесе приспиване, и вегетативни прояви - tachііlí bradycardієyu, вина артериално менгеме, пареза на червата, или пози на стил, промени в температурата до субфебрилни стойности. Пациентът се хвърля в мързелив. Пристъпът е разрешен с въвеждането на спазмолитици с необичайна имитация. Бръснат бързо, по-дълбоко - стъпка по стъпка.

Малунок 5.Показанията за жлъчни "колики" от червата и нирковата за естеството на болката.

бебе 6... Локализиране на болката в случай на заболявания на благородници и болести.

Жълчният пръстен не е лесен за развитие през нощта, след няколко години той е засипаня. Струва си да забележите отблясъците на старите дни от Дания, но в десния горен квадрант на корема за дадена година, той е специфичен за патологията на жените благородници.

Атаката на дъвкателния пръстен може да бъде изтрита и повтаряна често; в някои видове диагностика диагнозата се формулира като "утежнения хроничен холецистит". Въпреки това, в bagatokh vipadkah по-правилно roztsinuvati симптоматика як проява на повтарящи се пръстени, обвързани с обструкция на shyki FM.

Yakshko атака bіlіarnoї kolіki trivaє> 6 h, в непосредствена близост до развитието на състоянието холецистит (div. Nizche). В случай на адукция на сироватозен билирубині / abo rіvnya iznnoy фосфатаза (LF) в syrovattsі кръвни следи vyklyuchati камъни от холедох. Усещане за треска с втрисане при нападение от коли, което по правило означава развитие на ускорено състояние - състояние на холецистит, тежък панкреатит, Холангита.

Хострийният холецистит, като правило, се развива под формата на запушване на шика / канал с камък. При симптоматично прекъсване на жилищните и комунални услуги холециститът е показан с честота до 10%.

Отправната точка са три фактора:

1) механично инжектиране p_advishennye intraluminal менгеме и разтягане, което води до исхемия;

2) хладна инфузия на лизолецитин, която може да се използва за производство на лецитин за фосфолипазата, както и други тъканни фактори;

3) бактериална инфекция, Признаци за това колко ясно се появяват при 50-85% от пациентите (в случай на груб холецистит, E. coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Clostridium spp. Най-често висят).

Гострий холецистит вика да се оправя, за да го оправя като пристъп на жлъчна болка, имам нарастващ характер, много се излива, задавя се точно до ръба... Як и в случай на дъвчене, повече могат да попаднат в междулопатката, до дясната лопатка или до рамото (Фигура 6). При 60-70% има индикации за поява в миналото на определени симптоми, които са се появили спонтанно. Пристъпване към приемане на признаците за раздратуване на опашката:

По-голяма локализация и нарастващ характер на болката,

Укрепване с пилета и силна диана,

Доказателство за илеус (анорексия, повтарящо се подуване на корема, подуване на корема, отслабване на перисталтични шумове),

характерни симптоми, Яки се появяват при палпация (таблица 3).

Характерна е температура с ниски градации (38-39 ° C), но е възможно темпорална трескас втрисане. При по-голям период – при запалване на каналите и лимфните възли може да се напасне женската. По време на такава ускорена перфорация на жлъчния мехур признаците на налит перитонит не са податливи на подозрение.

V Zagalom analizілевкоцитоза се появява в кръвта (тя расте между 10-15x1012 / l със zsuvom), при биохимичен анализ може да се открие по отношение на хипербилирубинемия (чужд билирубин расте<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.

В момента на известно лишаване от ключови дарения развитието на държавния холецистит е лесно; по-важно значение на допълнителните методи на четене (дел. по-ниско).

Таблица 3.Дани палпация на корема с груб холецистит.

Нещастната диагноза на госте холецистит е изпълнена с фатален ризик лоши печени изделия- empiєmi, гангрена, перфорация на жлъчния мехур, развитие на zhivny перитонит. За скоростта на развитие на гангрена е характерно облекчаване на болката в дясното подуване и повишаване на температурата на пациента при наличие на тежък холецистит, повишаване на левкоцитозата > 15 × 10 9 / l по време на лечението. терапия с противовъзпалителна формулировка, също толкова адекватна. В света на изграждане на стъпка, гангренозната змия може да успокои болката. Подробният изглед е по-лесно да излезе извън обхвата на дадения изглед.

диагностика

Ранната диагностика на жилищно- комуналните услуги се основава на хранителния статус, анамнезата, огледа наоколо и идентифицирането на типичните фактори за риска от заболяване (раздел. Таблица 1).

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се премине към методите за обменна диагностика с метода за визуализация на камъни и определяне на формата на заболявания (Таблица 6).

Ултразвукова проверка на печката и жовчния шляхов (UZD)- методът на вибрация при диагностициране на ZhKB поради високата чувствителност на разкритите камъни на ZhP, безопасността и широката наличност. Ултразвуковото сканиране не е достатъчно чувствително при диагностика на холедохолитиаза, която е богата на глибин от злокачествения термин на холедохолитиаза. Непряк признак на холедохолитиаза - уголемяване на холедоха - не ставайте подозрителни.

Когато остареете в жилищните и комунални услуги, трябва да отидете на ултразвук (клинични препоръки от клас C).

Ултразвукови признаци в случай на груб холецистит доклади на самодиви. По-долу в този раздел.

С ултразвук можете да започнете със заглавията „ нефункционален „ЖП-Направете минималния брой бръчки (бръчки), но, навпаки, разтягане и не ускорявайте при гледане на бръчка.

Позволяване на появата на камъни от венците, когато има достатъчно калций в тях (10-15% от холестерола и близо 50% от пигментните камъни се произвеждат по метода на цима). Рентгенографията също застоява в развитието на емфизематозен холецистит, порцеланов жлъчен мехур, венозен жлъчен мехур, пареза на жлъчния мехур.

холецистографияОралните контрасти застояват за един час дори по-рядко, изискват оценка на преминаването на михурния канал и скоростта на ZhP.

Холангиография с вътрешни контрастисъщо така е практично да не се забие поради липсата на ясен контраст.

Чрез shkirna трансхепатална холангиография (CCCG)е алтернативен метод за контрастиране на билярното дърво във vipads, ако методите (MR-KhPG, ERHG) са неподходящи. Пункцията на жлъчното дърво, като правило, се извършва в 10 или 11 междуребрие (е плеврит на гръдния кош). Достъпът до трансфузия не е такъв висок рисккръг от жовчи. Честотата на сигнала на важни процедури става 2-4%.

Ендоскопска ретроградна холангиография (ERCH)- инвазивен метод, при който се извършва канюлиране на голямата папила с контраст на общия жлъчен канал. Когато в общия жлъчен канал се появи конкремент / іv, ендоскопска папилофинктеротомия с литоекстракция може да се извърши един час. ERHG, поради своето техническо сгъване и травматичност, не става в застой само за диагностика (в юношеска възраст за холедохолитиаза). ERHG в хода на планирана ендоскопска папилосфинктеротомия с помощта на осигуряване на достъп до папилотома и визуализация на процеса.

С рентгенови дослигени с контраст, можете да започнете така заглавия "Връзки" - не позволяват контрастиране - ZhP... Причините, поради които можете да служите:

Напълно zapovnennya ZhP камъни,

Липса на канал поради запушване на камък или стеноза,

Склероза, заболеваемост, калцификация на жлъчния мехур.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MR-CPG)Липса на висока диагностична стойност при развитието на холедохолитиаза (близо до 90-95%), но камъните по размер<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.

Ендоскопска ултразвукова доза (ендоскопия)) Може да се установи, че панкреатично-жлъчните зони имат по-висока диагностична стойност при развитието на холедохолитиаза (близо до 98%), по-ниска MR-CPH, така че да се позволи появата на още по-студени, по-студени състояния Взаимната връзка на метода на стагнация е неговата инвазивност и възможността за оценка на каналната система само в зоната на вливане в 12-р.

Компютърна томография не позволява да се прецени с достатъчна достоверност за появата на камъни в жлъчката, поради което се откриват камъни, но да има достатъчно количество калций и рентгенов обмен на глазура (не повече от 50%).

Bіlіoscіntіgraphіya - радиоизотоп до 99m Tc със специфични fіmіnіdіоцетни киселини (HIDA, DIDA, DISIDA и др.) Наличието на достатъчна визуализация на жлъчния мехур при нормална визуализация на дисталната част на канала, може да бъде причинено от запушване на канала, или хроничен холецистит или подложен на холецитектомия.

Таблица 6.Инструментални методи за диагностика на жлъчнокаменна болест.

* ZhP - zhovchny mikhur

Инструментални методи в диагностиката на Държавния институт по холеция

Появата на най-съвременен холецистит не може да бъде обърната, без да се навлиза в вече съществуващи методи., Zokrema UZD і cholecystostocyntіgraphіі (їх чувствителност на склада - 88% і 97%, очевидно).

Знаци на Държавния институт по холецистомия за данните от методите за предварително лечение:

Ултразвуково сканиране: болезненост при компресиране на сензора без средата в проекцията на стомашно-чревния тракт („ултразвуков симптом на Мърфи“), появата на линията близо до камерната кухина, увеличаване на дебелината на вентрикула (≥4 mm) . Naybіlsh специфичен и превъзходен z cich знак

- "ултразвуков симптом на Мърфи", доказателството за източване на стената и появата на раждането могат да бъдат обобщени от други причини (например асцит);

Холецистосцинтиграфия: видимост на ZhP (в случай на запушване на канала).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на болката в десния горен квадрант на корема, която е типична за жилищно-комуналните услуги, е много трудна за един час. Таблица 4 показва основните нозологични форми, както и следващото развитие. Особено актуални в бизнеса исхемични заболявания на сърцето.

Таблица 4.Диференциална диагноза на болка в горния десен квадрант на корема.

Пристъп на ракообразни е необходимо да се разграничи с прояви на долния инфаркт на миокарда, за да се възстанови чрез пристъп на панкреатит, както и чревен инфаркт. Ето защо е важно да се направи физикален преглед на пациента от оценката на всички системи.

За viklyuchennya миокарден инфаркт, особено при лица с рискови фактори ІХС, да се извърши пълно възстановяване на ЕКГ.

Атаката на панкреатит се характеризира с появата на интензивна болка от оперативен характер, повтарящ се син език.

При чревен колит дефекацията и загубата на газ по правило причиняват облекчаване на болката.

Скарги за неуморно подуване на пристъп (дискомфорт) в епигастрални дилянци, диспептичен манифест, подстригване, коремна болка при прием на мастна не следвай жлъчката; симптомите на tsi често се наблюдават в жилищните и комуналните услуги, но не са специфични за нея. Някои симптоми не рядко се идентифицират като „лоша поносимост към мазнини или прекомерна употреба“ и поради влошена реакция към ентерогормон - холецистокинин и YY-пептид.

Ако е очевидна типична жлъчна болка, не е необходимо да се извършва ултразвуково изследване (UZD) на органи в празното празно пространство. Ултразвуковото сканиране може да бъде 99% специфично за откриването на камъни във венците и е безопасно и лесно да се постигне евтин метод на дозиране. При малка част от пациентите обаче, които не са засегнати от проявата на типична жлъчна болка, камъните не могат да се проникнат. При първоначално подозрение за проявата на много жлъчната болка е възможно да се възприеме дискинезията на жените благородници. Дискинезията се характеризира с ниска фракция на бърз жлъчен мехур (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.

В таблица 5 са ​​дадени индикации за признаци, които могат да се използват за разграничаване на Държавния институт по холеция от болните.

Таблица 5.Признаци, които позволяват диференциация на холецистит от други пациенти.

Ликуване отвъд кордона

Направете lykuvannya в Корея, Израил, Nimechchin, САЩ

Отримати консултацията по медтуризъм

lykuvannya

принцип на харесване

При асимптоматични превишавания, най-добрите тактики са напълно коригирани, за да се види пациентът без активно лечение (клинични препоръки от клас С). Когато симптомите се увеличават, развитието на симптомите е или по-бавно, ако се нуждаете от хирургично лечение, за да достигне ниско ниво (1-2% на ric).

Sposib живот, harchuvannya

Pidtrimka normal masi tila и рационален стил harchuvannya допълнителна помощ за развитие на най -съвременния холецистит. Калоричността на състезанието е виновна за спокойствието, за заснемането на кадъра - за изстрела (5-6 пъти на ден с прекъсвания не по-дълги от 4-5 часа, с обрат на нощта). Dotsіtrimuvatisya стил на храна, пълни с хранителни влакна (пресни плодове и зеленчуци), зърнени храни (зърнени хлябове, овес, кафяв ориз, продукти с окачване), квас от канела и гребени, в средата на месо в средата іndichtsі (без shkіri), рибі (дори не удебелен). Ферментиралите млечни продукти са по -жизнени от намаляването на мазнините и имплантирането на млечни продукти до минимум. Плъзгане на уникални мазнини треви, пушени меса, випички и ижи, богати на прости въглехидрати (останалата част от керамичните изделия с риск). Редовна физическа активност с допълнителна помощ за подобряване на растежа на масата.

хирургично лечение

Холецистектомията е основният метод за хирургично лечение на жилищно-комуналните услуги, който предотвратява клиничните симптоми. Холецистектомията е проблем не само за пациенти с напреднал холецистит, но и развитието на рак на стомаха в даден период.

При цифровите роботи е доказано, че холецистектомията крие нисък риск от неприятни плевели, а рискът от повторна поява на симптомите при този метод на лечение е най-малък. Laparoskopіchna tehnіka Got yavnі perevagi в porіvnyannі на operatsієyu vіdkritim достъп в bagatoh vіdnoshennyah: Mensch pomіtnogo kosmetichnogo дефект bіlsh nizkoї vartostі, bіlsh Rann vіdnovlennya pratsezdatnostі, nizhchoyu letalnostі, Mensch virazhenoyu етап poshkodzhennya tkanin и bolyu в pіslyaoperatsіynomu perіodі и bіlsh кратко perіodu perebuvannya в statsіonarі.

През последните няколко години се развива техниката на еднопортова лапароскопска холецистектомия - чрез един достъп на троакар в парамбибиликалната област, който дава минимален козметичен ефект. Операцията чрез еднопортов достъп е най-оптимална в случаите на персистиращ хроничен холецистит.

Показан преди холецистектомия е представен в таблица 7.

Ако е необходимо, извършване холецистектомия на час вагиности(В случай на развитие на гостоприемния холецистит, панкреатит или нещастието да се живее в достатъчно количество чрез появата на симптоми) рискът от оперативно включване на майката и плода е еднакъв през другия триместър.

Таблица 7... Показан преди холецистектомия и оптимални срокове за оперативно ангажиране (ако има проблем с показанието).

* Забележка. В Русия практиката за извършване на холецистектомия от дискусия на младите хора („акалкулозна холецистопатия“) все още не е намаляла, операцията се извършва само в някои случаи.

В останалата част на света, в света на усъвършенстването на оперативната технология, са приети по -ранни противопоказания за лапароскопска холецистектомия. Заболяване, лапароскопска хирургия не се препоръчва при пациенти с тежък холецистит, през лятото, при хронични обструктивни заболявания, и при хронични обструктивни заболявания, при чернодробна цироза от клас А и В по Child-Pugh (алея) не при тежко затлъстяване при наличие в анамнезата на случаите на коремно засягане.

Необходимостта от преминаване към операция с отворен достъп с лапароскопска интервенция в 5-25% от случаите, като най-честата причина за това е сгъването на установяването на анатомични структури.

Според мета-анализа, смъртността от лапароскопско засягане е 8,6-16 на 10 000, с отворен достъп-66-74 на 10 000 пациенти. В същия час честотата на очния жажен канал по време на лапароскопията беше 36-47 на 10 000 и 19-29 на 10 000 пациенти, например.

чрез холецистолитотомияизвършва в съзнанието на анестезия и флуороскопия контрол и ултразвук. За пункцията на черепната стена се извършва малка разработка на жизнения цикъл, чрез която се извършва визуализация на камъните зад допълнителната контактна електрохидравлична или лазерна литотрипсия. По-нататък катетърът се издухва в средата на микроскопа, което позволява на жовчия да започне. Висока честота на повторения на обработка на камък. Perevagi преди холецистектомия не са показани. Vtuchannya се извършва само в okremikh vipadkah.

Холецистостомия (включително малка холецистостомия)Посещение на края на страната, само в специална обстановка - на пациентите с много висок оперативен риск, които ще отговарят за житейските шоута, за което е виновно най-травматичното. Анестезията се извършва по време на анестезия. При поставяне на кисетния шев се извършва аспирация на мястото на тези видими камъни. С няколко недостатъка е трудно да се обслужва невъзможността да се намерят и видят камъните, но да се пропусне проблемът със забавянето - за възстановяване на гангрена, камъни в кореновия канал, холангит.

Разбиране за постхолецистектомичния синдром

При 10-15% от пациентите, подложени на холецистектомия, те също имат симптоми от страна на ецващите органи (бебета 7). За да разпознаете такъв станив индики використовуват зъбните, разберете "пост-холецитектомичен синдром". От практическа гледна точка е необходимо да се използва уникална форма на такава публичност, така че в 95% от случаите е възможно да се намери правилната причина за симптомите и очевидно да се вибрира правилната тактика на лечение.

бебета 7... Честотата на проявите на "постхолецистектомични" разстройства [данни от статистиката Jensen SW. Синдром на постхолецистектомия. интернет сайт

http://emedicine.medscape.com/article/192761].

Вижте ранна и ранна форма на постхолецистектомичен синдром. Преди първият да носи излишни каменни канали или холедох, холангит, остатъци от интраоперативни жкогенни жълчни канали, вити канюла жълчи. За други - рецидив на отстраняване на камъни в каналите, стриктури, възпаление на канала / жлъчния мехур, стеноза на папилата Vater, дискинезия на сфинктера Оди, образуване на неврома, а също така се проявява задръстване на подозрителни органи, чревен трактит, стомашно-чревен тракт рефлуксния синдром исхемия на червата), които трябва да се приемат преди операцията.

Развитието на холецистектомична диария може да бъде придружено както от увредено, така и от увреждане на нервите, причинено от оперативни наранявания, както и от променяща се синхронизация на съответните киселини на венците с надбъбречните жлези ("холографска" диария). При по-голямата част от пациентите с холецистектомия се възстановява нормалният ритъм на женската секреция. Zhovchny киселина и natchestyuyutsya в проксималната част на тънките черва, и когато приемът на перисталтиката е перисталтичен, вонята бързо прониква в дисталните вътрешности, развива се в реабсорбция.

Планът за подобряване на пациентите със "синдром на постхолецистектомия" включва, в допълнение към рутинните дозировки, описани по-нови методи за обменна диагностика, така че да се покаже високо ниво на детайлност. В случай на хронична диария, ситуацията се извършва съгласно традиционния план за синдром на цял.

минимално инвазивно ангажиране

Метод на контактна химическа литолиза- в допълнение към въвеждането на метил-трет-бутилов етер в LHP, както и разпространението на камъни - да се открият в околностите на университетите в Нимеччин, Италианския и Съединените щати с разрешение на местните общности. Метил-трет-бутилов етер не е регистриран като лекарство в щатския регион извън кордона, а не в Русия. Його въведение, паднал от достъпа до камъка, пренесете за завършване на високия риск ускорено. Честотата на повторенията на обработката на камък може да достигне и до храма. В настоящия ден в руските клиники не се практикува контактна литература.

Чрез шокова хвилова литотрипсия- неинвазивен метод за всяко локално приложение на висока енергия (електрохидравлично, електромагнитно или п'зоелектрическо) за производство на камъни. Литотрипсията може да се съхранява, ако има по-малко от 3 камъка в жлъчния мехур с допълнителен диаметър<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).

В резултат на взаимосвързаността на умовете, когато методът е ефективен, е ефективен за постигане на висока честота и ускорение (колка, гостри холецистит, панкреатит, холедохолит с развитие на механична жовтяница, микро- и макрохематурия). Без допълнително лечение с урсодезоксихолова киселина, честотата на рецидивите на отстраняване на камъни в най-близките 1-2 скали е 50%.

Консервативна lіkuvannya жилищни и комунални услуги

В жилищните и комунални услуги можете да използвате препарати с урсодезоксихолева киселина (UDCA) за почистване на устната кухина на камъни. Въпреки това има воня на ефективна депривация във взаимосвързаната част от пациентите (близо 10% от всички пациенти в жилищно-битовия сектор).

UDCA намалява количеството на холестерола, а също и очевидно ламелната кристална фаза, подобно на екстрактите от холестерол от камъни. Дозата UDCA за администриране на жилищно-комунални услуги в склад е 10-15 mg / kg маса на ден.

Клиничната ефикасност на терапията с препарати от гумени киселини се проявява при наличие на клинично значими (рядко поради жлъчна болка) рентгено-нечувствителни камъни от венците с размер под 15 mm, поради спасяване на загубата на живот. Най-високата честота на отговор (> 70%) се постига при пациенти с малими (<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).

Lіkuvannya UDChK да се извършва под контрол на ултразвуково изследване на кожата 3-6 месеца. Видимостта е знак за промяна в броя на камъните и промени в камъните след 6 месеца.

Пигментните камъни не се приемат от UDCK.

Лекарствата на хенодезоксихоловата киселина не застояват в Русия в даден час.

За двуезично събиранеВъзможно е да се фиксират спазмолитици от различни класове, които могат да се прилагат парентерално с цел отхвърляне на ефекта на shvid.

Нека да натиснем спазмолитичната дию, за да се ориентираме, когато я отведем чак до средата. хиосцина бутилбромид- спазмолитично на селективна N-, M3-cholinoblokuyuchu diy. Множество пред-юноши са били диагностицирани с лекарство за лечение на жлъчна болка, както и на първо място коремна болка (ефективността на потвърждението в мета-анализа). Спазмолитичното действие на състоянието е донесено до сфинктера Оди. Ефикасността на душевното състояние за пациент в средата настоява за 15-ти клас, който е важен за бързото облекчаване на болезнената жлъчна болка. Дозов режим: приемайте 10-20 mg "за вимога" докрай, или в супозитории, или в хода на приложение на 10-20 mg 3 пъти дневно до 10-30 дни. Klas In клинични препоръки за облекчаване на жлъчна болка.

За потискане на диспептичните симптоми, Често некачествени жилищни и комунални услуги ("гадна толерантност на мазнини и рясна"), спазмолитици, жаби, а също и химекромон, който Володя подобен на холецистокин

Алверина + симетиконработниците от комбинирания склад не само потискат спазма и болката (алверина, селективен спазмолитик), но и за ракунок на наличието в склада на оптималната доза антипен, потискащ метеоризма, доминиращите покровители. Режим на дозиране: прием "за vimoga" 1 таб. (60 mg + 300 mg) докрай при неприятни симптоми и състояния или курс на лечение за 1 табл. 2-3 пъти на ден, преди да отидете на участък от 14-30 дни или повече тривиално (клас В в клиничните препоръки за спиране на метеоризма).

химекромон- високоселективен спазмолитик на сфинктера Оди, синтетичен аналог на умбелиферон, който си отмъщава в плодовете на анис и копър, тъй като е застоял за дълго време като спазмолитичен. Hymekromon nadaє cholecystokininopodobljuyuyuyu инжекция на сфинктера Oddi. През последните няколко години химекромонът показа значителна ефикасност при облекчаване на болка в жлъчката. Лекарството няма противопоказания за жилищно-комунални услуги, холецистолитиаза. Дия гимекромон се реализира само на ниво жени благородници; Абсорбцията в системния кръвен поток не се променя с 3%, което е доста изобилно, за да обясни високата селективност на действието върху сфинктера на Оди.

Сфинктерът на Odd е отпуснат и полипсихиатричен в 12-небцето черво, химекромонът може да намали литогенността на кравата. Възможно е да се добави към терапията на UDCK с помощта на камъни от венците razchinennya.

Режимът на дозиране на химекромон: приемане на 200-400 mg "за вимога" докрай в случай на неудобство или курс на лечение от 200-400 mg 3 пъти на ден за един ден за друг в продължение на 14-30 дни или повече тривиално. Основни препоръки на Klas In.

смучене прокинетика(Домперидон, ітоприда, тримебутин), който се инжектира в горната част на чревния тракт, по време на жилищно-комуналните услуги се грундира, такива пациенти рядко виждат диспептични симптоми и двигателни умения на червата

тримебутинкато агонист на периферните μ-, κ- и δ-опиатни рецептори има прокинетичен и незабавно вирусен спазмолитичен ефект, поради силата на универсален модулатор на подвижността на всички видове активности в билковия тракт. Преди да го покажете, тримебутин shvidko (с продължителност една година) асимилира стомашните и диспептичните проблеми в случай на заболявания на ZhP (клас C от ключови препоръки). Дозовият режим на тримебутин: курс на приложение от 100-200 mg 3 пъти дневно, редовно за период от 30 дни. за повече от тривиален час. Лекарството се понася добре.

Rizik развитие на жилищни и комунални услуги за развитие на жилищно-комунални услуги в популации без камъни в венците. Naybіlsh висок риск (близо до 20%) е податлив на "порцеланов" ZhP, което е показано в присъствието на профилактична холецистектомия.

бебета 8... Естествен излишък от жилищни и комунални услуги (появата на симптоми и развитие се ускорява с час).

информация

Джерела и литература

1. КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ НА РУСКАТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЧНА АСОЦИАЦИЯ
   1. 1. Ивашкин В.Т., Лапин Т.Л., изд. Гастроентерология: национална учебна програма - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 700С. 616.3 G22 6. 2. Калинин А.В., Хазанов А.И., изд. Гастроентерология и хепатология: диагностика и лечение: ключ за пациентите. - М .: Миклош, 2007 .-- 600 с. 616.3 G22. 3. Ивашкин В.Т., изд. Клинични препоръки. Гастроентерология- М .: ГЕОТАР-Медиа, 2008 .-- 182с. 616.3 К49 12. 4. Ивашкин В.Т., Лапин Т.Л., Охлобистин А.В., Буеверов А.О. за практически потребители - М .: Litterra, 2008. - 170S. 616,3 H20. 5. Рационална фармакотерапия в хепатологията: ключ за практикуване на лекарства / pid zag. изд. В.Т. Ивашкина, A.O. Буерова. - М.: Litterra, 2009.- 624стр. 615.2 P27. 6. Комитет на ACOG по акушерска практика. Насоки за диагностично изображение по време на бременност. Становище на комисия ACOG бр. 299, септември 2004. Obstet Gynecol. 2004 г.; 104: 647-51. 7. Alimoglu O, Ozkan OV, Sahin M, Akcakaya A, Eryilmaz R, Bas G. Време на холецистектомия за остър жлъчен панкреатит: резултати от холецистектомия при първо приемане и след повтарящ се билиарен панкреатит. World J Surg. 2003 г.; 27: 256-9. 8. Attili AF, De Santis A, Capri R, Repice AM, Maselli S. Естествената история на камъните в жлъчката: опитът на GREPCO. Групата GREPCO. Хепатология. 1995 г.; 21: 655-60. 9. Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM. Коремни симптоми: изчезват ли след холецистектомия?. Surg Endosc. 2003 г.; 17: 1723-8. 10. Byrne MF, Suhocki P, Mitchell RM, Pappas TN, Stiffler HL, Jowell PS и др. Перкутанна холецистостомия при пациенти с остър холецистит: опит на 45 пациенти в център за насочване в САЩ. J Am Coll Surg. 2003 г.; 197: 206-11. 11. Huang CS, Lein HH, Tai FC, Wu CH. Дългосрочни резултати от голямо увреждане на жлъчните пътища, свързани с лапароскопска холецистектомия. Surg Endosc. 2003 г.; 17: 1362-7. 12. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Wing AL, et al. Връзката на физическата активност с риска от симптоматична жлъчнокаменна болест при мъжете. Ann Intern Med. 1998 г.; 128: 417-25. 13. Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, Sonnenberg GE, Swartz-Basile D, Kissebah AH и др. Жлъчни камъни: генетика срещу околната среда. Ан Сург. 2002 г.; 235: 842-9. 14. Papi C, Catarci M, D'Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB и др. Време на холецистектомия за остър калкулозен холецистит: мета-анализ. Am J Гастроентерол. 2004 г.; 99: 147-55. 15. Puggioni A, Wong LL. Мета-анализ на лапароскопска холецистектомия при пациенти с цироза. J Am Coll Surg. 2003 г.; 197: 921-6. 16. Syngal S, Coakley EH, Willett WC, Byers T, Williamson DF, Colditz GA. Дългосрочни модели на тегло и риск от холецистектомия при жени. Ann Intern Med. 1999; 130: 471-7. 17. Testoni PA. Остър рецидивиращ панкреатит: Етиопатогенеза, диагностика и лечение. World J Gastroenterol. 2014 г. 7 декември; 20 (45): 16891-16901. 18. Tham TC, Vandervoort J, Wong RC, Montes H, Roston AD, Slivka A и др. Безопасност на ERCP по време на бременност. Am J Гастроентерол. 2003 г.; 98: 308-11. 19. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Този пациент има ли остър холецистит ?. JAMA. 2003 г.; 289: 80-6. 20. Tse F, Liu L, Barkun AN, Armstrong D, Moayyedi P. EUS: мета-анализ на ефективността на теста при съмнение за холедохолитиаза. Gastrointest Endosc. 2008 г.; 67: 235-244. 21. Vetrhus M, Soreide O, Solhaug JH, Nesvik I, Sondenaa K. Симптоматична, неусложнена каменна болест в жлъчния мехур. Операция или наблюдение? Рандомизирано клинично проучване. Scand J Gastroenterol. 2002 г.; 37: 834-9. 22. Уорд С, Роджърс Г. Диагностика и лечение на жлъчнокаменна болест: резюме на ръководството на NICE. BMJ 2014; 349.
   rіven Вид на почит 1а

   Докажете, че рандомизираните дози се разпознават в мета-анализите.

   1б

   Докажете, че това е минимумът в едно произволно съобщение.

   2а

   Докажете, че otrimanі като минимум в една добре планирана контролирана доза без рандомизация.

   2б

   Докажете, че е минимум в един добре планиран, експериментален, вече съществуващ тип.

   3

   Докажете, че при добро планиране, неекспериментални предварителни данни, като порести, корелативни предварителни данни и описи на клинични

   или

   група от доказателства, която включва резултатите и нивото на резултатите, оценки от 1+, директно на цялата популация и демонстрира нестандартното качество на резултатите

   V

   Група доказателства, която включва резултатите от предварителен тест, оценка от 2 ++, без среден процент на постижения за цялата популация и демонстрира нестандартно представяне на резултатите, напр. екстраполация на доказателство от предварителна оценка от 1+

   ° С

   Група доказателства, включващи резултатите от предварителен тест, оценка 2+, без среден процент на постижения на цялата популация и демонстрация на изключителната ефективност на резултатите, например екстраполация на доказателство от предварителна оценка на 2++

   д

   Докажете Ривня 3 или 4

за цитат:Селезнова Е.Я., Бистровская О.В., Орлова Ю.М., Коричева Е.С., Мечетин Т.А. Алгоритъм за диагностициране на болестта на венците // RMZ. 2015. бр.13. стр. 730

Жовчнокам'яното заболяване (жилищно-битови услуги) е сложен фактор и недостатъчност на хепатобилиарната система, която се характеризира с пееща клинична картина, загуба на холестерол (HC) и/или

Жилищно-комуналните услуги очакват 10 до 20% от обраслото население. Жените боледуват по-често. 2/3 пациенти може да имат холестеролни камъни.

Клинични етапи:

I - кочан (предварителен камък);

II - формоване на камъни от дъвка;

III - хроничен холецистит;

IV - ускорено.

1. Етиология

Повечето заболявания на жилищните и комуналните услуги се развиват в резултат на комплексна инфузия на неефективни фактори, включително:

1. Диета: твърде много въглехидрати и мастни мазнини, липса на високи фибри и тухли; нискокалорични деца с бързо намаляване на масата; разрушаването на режима на хранене (priyom їzhі at nіch).

2. Конституционен: спад, хиперстеничен тип конституция.

3. Медицински: хроничен диабет, дислипопротеинемия, чернодробно заболяване, черва, парентерално заболяване, чревна дисмотория, инфекция на жлъчните пътища, хемолитична анемия, тривиално парентерално заболяване.

4. Фармакологични: контрацептиви, фибрати, диуретици, октреотид, цефтриаксон.

5. Социално-хигиенни: злокачествен алкохол, куриня, хиподинамия.

6. Психологически: части от стресови ситуации, конфликти в родината и/или на роботи.

7. Vagіtnіst, zhіnocha да стане, излишна masa tіla.

2. Патогенеза

В същото време се наблюдава появата на 3 основни патологични процеса - пренаселеност с холестерол, разрушаване на динамичния отговор и антинуклеиращи фактори и намаляване на бързата функция на стомаха.

Важна форма на холелит е хронична жлъчна недостатъчност, увеличена с дефицит на смолни киселини. Увеличава се от фактори е: нарушение на ентерохепаталната циркулация на смолни киселини, психовегетативна дисфункция и неврохуморална дисрегулация и инфекция.

3. Диагностика

Диагнозата на жилищно-комуналните услуги се извършва въз основа на клинична картина, данни от лабораторни и инструментални методи за предварително изследване (метод на скрининг - трансабдоминален ултразвук) (схема 1).

клинични симптоми

Клинична картина на етап BS

Билиарна утайка (BS). Този термин означава дали това е хетерогенност на жените, тъй като е спонтанна в случай на ехографски предубеждения. Заболяването на етапа може да бъде асимптоматично, суправоджува се диспептични разстройства или болки, които могат да бъдат локализирани в дясната страна на ребрата (синдром на "десните ребра").

Клинична картина в стадия на холелит

1. Безсимптомно каменно превозване (латентен излишък от жилищно-комунални услуги).

Среща се при 60-80% от заболяванията с камъни в жлъчния мехур, а в 10-20% - с камъни в каналите на венците. Zhovchnі камъни е vypadkovuyu znakhіdkoyu, когато obstozhennі z диск іnіhіvoryuvans. Периодът на латентна зидария в средните дреболии е 10-15 години.

2. Болова форма с типични дъвки. В извънградското население по жилищно-комунални услуги има 7-10% от населението. Раптусът ще дойде на място и ще приканва да се повтаря периодично от големите атаки на печинкова (жовна) коли. Атаката се провокира провокативно от бърборене при деца или физически проблеми, а понякога и да се развие без видима причина. Механизмът за диагностициране на пекторалния колит е най-честата превръзка за увреждане на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур (спазъм на канала, обтурация с камък, слуз) или за загуба на инконтиненция на жлъчния мехур по протежение на задния камък на жлъчния мехур. жлъчен мехур (спазъм на жлъчния мехур) За данните на хирургичните болници се дава формуляр за включване в най-честата проява на холелитиаза.

3. диспептична форма. Честотата на появата на образуването на жилищно-комунални услуги нараства в големи пропуски (30-80%), а честотата на появата се дължи на факта, че историята на заболяването е сравнително ясна. За общото образуване на така наречения „синдром на десния пиджбъри“ при вида на гравитацията, дискомфорт в десния пиджбъри, вързан или не завързан с прийома. В края на деня 1/3 от неразположенията се откриват в роти.

4. Елате под маската на болните.

Форма на ангина пекторис. Як холецистокардиалният синдром е описан за първи път през 1875 г. от S.P. Боткиним. При форма на болка, която се появява с пиперно число, тя се разширява в областта на сърцето, провокирайки пристъпи на стенокардия. Обадете ни се за холецистектомия срещу ангина пекторис.

Трида Свети. Изследването на жилищно- комуналните услуги с диафрагмен зърна и дивертикулоза на червата, описано от Ch.E.M. Свети през 1948 г. Патогенетичната връзка на компонентите в трите не е ясна, може би е прочетена за генетичния дефект.

ускорена холецистолитиаза

Гострий холецистит. Сред заболяванията с холецистит 90% от заболяванията се съхраняват в ЖКБ. Най-често спостер сред литиите. При груб холецистит се откриват патологични промени в стадия на стомашно-чревния тракт (склероза, нарушено кръвообращение и др.). Отстранете механичното развитие на лигавицата с конкременти, унищожаването на венеца зад rakhunok на частичната анормална обтурация на михурния канал. Инфекция (kishkova или synogniina stick, enterokoki и в.) При ултразвуково сканиране се появява тришаровото на ZhP stinki.

Хроничният калкулозен холецистит е най-бързото развитие на жилищно-комуналните услуги. Противно на често в viglyadі диспептична форма, zhovchnі coli се развива доста рядко. Когато се извършва ултразвуково сканиране, не е възможно да се покажат признаци на инфекция на пикочните пътища.

Включването на жлъчния мехур е една от най-честите ускорени холецистолитиази. Основната причина за включването на жлъчния мехур е, че той е вклинен в каменния камък, и повече - съсирекът на подобна на замазка дъвка (ZG). Един приятелски настроен бюрократ е срамежлив холецистит.

Капката на жлъчния мехур се развива в резултат на запушване на канала на жлъчния мехур, задвижван от зъбен камък или съсирек от жлъчния мехур; Когато има много ZHP, той ще нарасне по обем и стената му ще стене. При палпация - увеличаване на стомашно -чревния тракт, еластично, безболезнено (симптом на Курвуаз). Поставете диагноза за допълнително ултразвуково сканиране и допълнителна компютърна томография (CT).

Империята на ZhP се развива върху включени ZhP в резултат на допускане на инфекция. Клиничните прояви в някои случаи могат да бъдат изгладени, особено при литици, а понякога може да се разглежда като вътрешен абсцес.

Флегмонът на вонящия ZhP е резултат от състояние на холецистит. Често supravodzhutsya образувания на развитието на фистули. Диагностиката се основава на данни от клинични, лабораторни и инструментални дозировки (ултразвук, КТ).

Перфорацията на жлъчния мехур е свързана с трансмурална некроза на стената на жлъчния мехур в резултат на декубиталната язва и образуването на фистули.

Фистулите на венците се образуват в случай на некроза на стената на жлъчния мехур и се развиват върху:

а) bіlіodіgestіvnye (холецистодуоденално, холецистогастрално, холедоходуоденално и в.);

б) bіlіobіlіarnye (холецистохоледохиални, холецистохепатични).

Холангитът се развива при възпалителни жлъчни фистули.

Биларният панкреатит се причинява от разрушаване на изтичането на жлъчка и панкреатичната секреция, както и от разпадане на камък или BS с жп или загален жажен канал.

Синдромът на мира се развива в резултат на вклиняване на камъни в купчината на жлъчния мехур и се причинява от процеса на запалване, в резултат на което може да има забавяне на кореновия канал, с по -нататъшно развитие на механичната жълтяница.

Отпуснатото черво, на бучки с камък на венците, се влошава още повече (1% от всички видове перфорация и отпуснатост на червата). Развива се при язви под налягане и фина перфорация на гениталната лигавица от голям камък и попадане в тънките черва. Запушване на червата с камък се появява в най-здравата част на тънките черва, запушване на 30-50 см проксимално от илеоцекалното клапи.

Рак на жлъчния мехур. В 90% от случаите на хипертония се появява холецистолитиаза. Особено висок риск от злоупотреба на виник с тривиална зидария (повече от 10 скали).

холедохолитиаза

Честотата на холедохолитиазата в жилищно -комуналните услуги на склада е 15%, при отвлечения и старец - 30-35%. По принцип визията на 2 вида холедохолитиаза: остатъчна и повтаряща се. Нахлуват се повтарящи се конкременти, установяване на стриктури, стеноза на голямата дуоденална папила (OBD) и очевидният страничен материал (материал на шевовете) в прототипа zaghalny zhovchny.

Клинично холедохолитиазата може да бъде асимптоматична или асимптоматична, или симптоми (жовтяница, треска, болков синдром).

Трансабдоминалното ултразвуково сканиране позволява диагностицирането на ПРОТОКОЛНИ камъни в 40-70% от случаите. Разсъждава се, че някои от заболяванията не трябва да се излагат на галантния жлъчен мехур чрез метеоризъм; При ултразвукови ситуации на цих добавете ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (CPG). Slid vrahovuvati противопоказан до късно, възможността за развитие се ускорява, както и ниска честота на поява в холедоха на камъни с диаметър по-малък от 5 мм.

Ендоскопската ехография (EUS) е „златен стандарт“ за диагностика на холедохолитиаза, чиято чувствителност е 96-99%, а специфичността е 81-90%.

Доказано е, че кръвта е биохимично напреднала по отношение на активността на аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), фосфатаза (LF), γ-глутамилтранспептидаза (GGTP).

Onьеактивно (физическо) obsozhennya

MAH ORIENTVNY ДИАГНОСТИЧНО ЗНАЧЕНИЕ. При жилищно-комунални услуги, ускорено лечение на холецистит, може да има положителни симптоми: Ortnera (болка по време на последващо лечение отдясно на реберната дисфункция), Zakhar'ina (проява на неразположение по време на палпация или перкусия на болката в средата на периода на живот) перкусия по предните цефалични стинци в проекцията на ZhP), Murphy (показва се в разгара на болестта при палпиране в точката на ZhM), Георгиевски - Musse или дясната френика - симптом (очевидността на болестта в стомаха) Симптом Courvois - палпацията е начало на увеличение, стрес и болезнен жлъчен мехур, което е показателно за запушване на гръбначния канал, натрупано с холедохолитиаза, подуване, подуване, страдание от страдащите.

Клиничното значение на точките на Макензи, Бергман, Йонос, Лапински, което позволява да се извърши диференциална диагноза на патологичния подраст.

Лабораторни методи за проследяване

Obov'yazkov_. Клиничен кръвен анализ, екстраален кръвен анализ, дисекция диастаза, биохимични кръвни изследвания (екстрацелуларен билирубин, екстракорпорални кръвни клетки, глюкоза, амилаза, екстракорпорален кръвен поток, ALT, GUPT фактор, LF) Анализ на кръв за RW, IL, вирусни маркери (HBsAg; anti-HCV). Lіpіdny спектър krovі на viznachennyam koefіtsієnta aterogennostі (СН lіpoproteїnіv visokoї schіlnostі, холестерол lіpoproteїnіv nizkoї schіlnostі, triglіtseridi, fosfolіpіdi) bіohіmіchne doslіdzhennya zhovchі, otrimanoї с дуоденална zonduvannі (XC, zhovchnі киселина fosfolіpіdi на obchislennyam холат-холестерол koefіtsієnta и fosfolіpіdno-холестерол koefіtsієnta) .. .

В случай на неразрешено прекъсване на жилищно-комуналните услуги, лабораторните показатели като правило не се променят. В 30-40% от случаите, когато са атакувани от меденки, се показва повишаване на активността на сироватните трансаминази, в 20-25% - нивото на алкалната фосфатаза, GGTP, в 20-45% - нивото на билирубина. Като правило, след 1 ден. при атака индикаторите се връщат към нормалното. Ако заболяването се ускори от калкулозен холецистит, това означава левкоцитоза и увеличение на ОБУВКА.

Допълнитеков_. Морфометрично дозиране на жовчи (кристалография) по метода на поляризационна микроскопия за определяне особеностите на структурата на жовчи. Промените в морфологичната картина на жените се ремонтират още в ранен етап на жилищно-комуналното обслужване, оптичната структура на кристалите се променя в угара от миналото.

Инструментални методи за проследяване

Трансабдоминалната ехография е основният диагностичен метод. В повечето домакинства ще имам ясна визуализация на всички видове домакинства и благородници на жените. Позволява оживяването на израстъка, формата на стомашно-чревния тракт, структурата и структурата на езика, естеството на интралуминала, както и промяната в позицията на болния и проявата на локална болка в случай на положителна палпация на ултразвуковото сканиране. В голям брой видове, преди последните няколко години, има налични малки или странични канали, които ви позволяват да елиминирате вида на ширината, станиса, проявите на конкременти, HL и други патологии. Чувствителността към складовия метод е 37-94%, а специфичността е 48-100%.

В normi ZhP няма по -точни контури, но е доста равномерно. С BS можете да видите: обсади на обсади при viglyadі други частици; rosharuvannya zhovchі въз основа на изявленията на хоризонталната rіvnya "Ридина - Ридина"; установяване на куп ехогенност, за да се потвърди или фиксира до стената; тотална корекция на ехогенността (близо до ехогенността на чернодробния паренхим) (HL). Плъзнете враховувати, така че HL ще ускори точната диагностика, тъй като К. Препоръчва се да видите тези форми на BS:

• микролитиаза (суспензия на хиперехогенни частици: точки, единични или множество, се променят, но не дават акустичен тип);
• ZZh (нехомогенен zhvch с появата на delianoks, който е близък до ехогенност към паренхима на печката, промени от тези, фиксирани към stinka zhp);
• приготвяне на хранителни добавки с микрокристали; с много микролитици, можете веднага да сте в склада с куп здравословна храна, или в празна храна.

EUS. Позволявайки по-ясна оценка на постоперативните канали върху всички издатини, зоната на БДС, изясняват характера на патологичните промени в жизнения цикъл. Възможно е значително да се промени броят на диагностичните ERCP в случай на юношеска възраст за холедохолитиаза, ако се въведе в клиничната практика на EUS. В заболявания на GOSTR панкреатит neyasnoї etіologії EWS dozvolyaє viyaviti ABO viklyuchiti etіologіyu жлъчна панкреатит (holedoholіtіaz, patologіya БДС) vnutrіshnoprotokovі mutsіnprodutsіruyuschіe неоплазия puhlini, kіstoznі utvorennya, viznachiti їh topografіchne roztashuvannya в neobhіdnostі прекарват tonkogolkovoї punktsіyu patologіchnogo utvorennya.

KhPG. Показан е за развитие на холедохолитиаза, стеноза, стриктури, кисти, полипи, дивертикули и други патологии на задния чревен канал, както и на цефаличния панкреатичен канал (DPP). Чувствителността на метода при наличие на холедохолитиаза е 70-80%, специфичността е 80-100%. Във връзка с честото ускоряване (развитието на ERCP-свързан панкреатит не е безопасно), ERCP за диагностични цели е виновен за стагнация за по-тежки индикации. За цихични цели по-често се използват неинвазивни методи за дозиране (EUS, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)).

Езофагогастродуоденоскопия. Позволяване на развитието на заболяването на шлунка и червата с дванадесет пръста, което е възможна причина за патологията на галантите, например синдром на коремна болка, диагностика на патологията на OBD.

За целите на двигателно-евакуационната функция на ZhM и тонуса на сфинктерния апарат на живите шляхи са показани:

1. Динамична ултразвукова холецистография, базирана на добре позната методология, в резултат на вимируван обем на ЖП преди и след 10-часов интервал с продължителност 1,5 години.

2. Dinamіchna gepatobіlіostsіntіgrafіya на otsіnkoyu zhelchesekretornoy funktsії pechіnki на час максимум nakopichennya radіofarmpreparatіv в pechіntsі (Ттах pechіnki) на час на радиофармацевтик napіvvivedennya pechіnki (T? Pechіnki) депозиране funktsії жлъчния мехур след час максимална nakopichennya radіofarmpreparatіv в жлъчния мехур (Ттах LQ), моторното-evakuatornoї Функции на ZHP за един час napivvedennya радиофармацевтичен от ZHP (T½ ZHP) и латентност час zhovchogіnnogo sіdanku.

Оглядовото рентгеново изследване на черно изпразване позволява наличието на рентгеново излагане / негативност на камъни, които се появяват по време на ултразвуково изследване в ЖП или жълчни пътеки.

Мултиспиралната КТ на напречно изпразване с интравенозни контрасти е един от най-точните методи за визуализация (чувствителност - 56-90%, специфичност - 85-90%), мога да се подобря по време на CT сканиране. Показано е да се изясни естеството на нивото на инфекция на пикочните пътища и по отношение на otchuyuyu органи с помощта на освобождаването на подпухнал процес.

Магнитно-резонансната томография и MRCPG позволяват директно изобразяване на биларната система, каналите на педукулираната зона и безконтрастната ангиография и холецистохолангиография. Показан при наличие на множество конкременти в каналната система, директно от тяхната локализация, в случай на юношеска възраст върху вътрешните канали на подуване. MRCP позволява развитието на неравномерно звънене на DPP (в юношеска възраст за автоимунен панкреатит), стриктури в холедоха и вътрешните канали.

Дуоденална дуоденална сонда, zokrem, етап нехроматична дуоденална сонда (EHDZ) с графична реконструкция на zhovchivіlennya, rozrahunkov стимулира годишния дебют на zootchі и іvchenya іnіvіnіy іnіyu debіnkovo ​​іvchіnk. Да, има възможност в рамките на един аванс да се диагностицира разрушаването на процесите на възстановяване, възстановяване, подвижността на жлъчния тракт, както и инициирането на видове холесекреторно чернодробно заболяване. Биохимията е разрешена за стартиране на склад, за диагностициране на етапите на хронични жлъчни дефицити. След това можете също да проверите литогенността и да активирате процесите на запалване и замърсяване.

Стойността на психовегетативния лагер на пациентите:

а) предварително развитие на вегетативната нервна система (вегетатен тонус, автономна реактивност и автономно заболяване);

б) развитие на психологически статус (реактивна тревожност, специална тревожност и депресия).

4. Ликуване

консервативно

Тактиката за управление на заболявания в жилищно -комуналните услуги е виновна, но се различава от фазата на болестта (схема 1).

Тактики за управление на заболявания на етап BS

1. Болни сме от по-тежка БС под формата на важни хиперехогенни частици, когато има по-малко симптоми на заболяването е необходимо да се проведе терапия Ако BS е пощаден, е необходимо да се даде медикамент на лекарството преди терапията.

2. Болни сме от BS под формата на нееднородни zhivchі с поява на съсиреци и HL, консервативна терапия е необходима поради клинични симптоми.

3. Основното лекарство за всички форми на BS е урсодезоксихолевата киселина (UDCA), която се предписва в доза от 10-15 mg / kg маса веднъж дневно в продължение на 1-3 msec. от изпълнението на контролен ултразвук schoomyatsya. В средата на галантния срок lykuvannya zazvychay не се променя 3 m / s. При BS, което е против хипертоничността на сфинктера Oddi, на базата на хипертоничността на сфинктера Oddi, мебеверин хидрохлорид (Duspatalin®) се дава в доза от 200 mg 2 r. / Добу. Препоръчителният курс на лекарството Duspatalin® е не по-малко от 30 дни. В случай на нарушена психомотилитет и / или вегетативен еритроцит - 2-меркаптобензимидазол в доза от 10 mg 3 r. / Затворете, докато утайката се отвори отново.

4. В комплекса от консервативна терапия е показано включването на органопрепарати - Enterosan и hepatosan, т. K. Vony надават честотата на сърцето, инжектирана в синтеза на холестерол в хепатоцита и неговата абсорбция в червата. В комплекса с UDCA препарати, той нормализира колосалната стабилност на бузите и намалява транспорта на холестерол до стената на ZhP, вонята на старата ривня влива добра инфузия върху катаболизма на холестерола.

Тактики за лечение на заболявания на етапа на холецистолитиаза

Поради широкото навлизане в клиничната практика на лапароскопската холецистектомия, консервативните методи на лечение в жилищно-комуналните услуги преминаха в различен план, те не са загубили значението си.

Орална литолитична терапия

От домашното население на жилищно-комуналните болни 20-30% могат да се използват като основа за политическа терапия. За перорална литолитична терапия се използват препарати от смола. О литолитен ефект на добротата. Хенодезоксихоловата киселина (CDCA) замества дефицита на смолни киселини във венеца, предизвиквайки синтеза на холестерол в черния дроб, поставяйки целулозата в холестерола, в ендоцитната торбичка, променяйки литогенната сила. UDCA намалява интензивността на холестерола за намаляване на абсорбцията в червата, потискане на синтеза в черния дроб и намаляване на секрецията в червата. В допълнение, UDCK отговаря за утаяването на CS (повече час на нуклеация) и приемането на редки кристали.

1. Индикация за предлитолитна терапия

1. Клинични:

• видимостта на женските пръстени или атаката ridkisn_;
• видимостта на колапса на преминаването на каналите на венците;
• когато болен човек е болен на холецистектомия с помощта на стабилизация, процесът на каменна зидария.

2. Ултразвук:

• размерът на единично изчисление е не повече от 1 см;
• хомогенна, нискохогенна структура на камъка;
• заоблена или овална форма до смятане;
• повърхността на смятането, близо до ryvnoy, или при viglyadi „черничеви плодове“; viklyuchayutsya камъни от полигоналната повърхност;
• слаб (мръсен pomytna) акустичен калай зад смятане;
• диаметърът на акустичния калай е по-малък от диаметъра на калкулуса;
• по-често зъбният камък пада при промяна на тялото;
• много сухи камъни с общ обем под 1/4 от обема на мастните киселини;
• коефициентът на потребление (CO) на ZhP е не по-малко от 30-50%.

Вземете допълнителна доза UDCA (10-15 mg / kg) веднъж вечер преди лягане (по време на периода на максимално функционално спокойствие на стомашно-чревния тракт). HDCA се priznachayut в допълнителна доза от 12-15 mg / kg. Допустимо е да се приемат CDCA и UDCA по 7-10 mg / kg / ден за кожа.

2. Прототипни показания преди литературната терапия:

• пигментни камъни;
• холестеролни камъни с високо съдържание на калциеви соли (според CT, отслабващият фактор според скалата на Hounsfield (HOC)> 70 од.);
• камъни с диаметър над 10 mm;
• kamenі, scho zapovnyuut повече 1/4 obsyagu ZhP;
• намален SFZhP (KO<30%);
• части от заболяване на венците в анамнезата (след като се вземат предвид наличните противопоказания, тъй като при някои от неразположенията въз основа на литолитна терапия честотата на пръстените на венците се променя или миришат на повикване);
• затлъстяването преобладава.

Ефективността на литологичната терапия се крие във формата на сдържаност в болестта, тривиалност на болестта и в широки граници: при ранно възникване на жилищно-комуналните услуги и по-ниска при заболявания, имаме тривиалност на каменистите в звука В случай на щадящ SFZhP, ефективността на терапията е пропорционална на тази при намаляване на SFZhP.

Ефективността на лечението се контролира от допълнителния ултразвук, тъй като е необходимо да се проведе през кожата 3 ms. Видимост на положителна динамика за 6 ms. терапии е предвидено за лов и храна за оперативното лечение.

При употребата на CDCA, приблизително в 10% от заболяванията, диарията и повишаване на активността на аминотрансферазите, както и намаляване на дозата на лекарството с началото на напредването към терапевтичния. Във връзка с cym по време на литолитична терапия е необходимо биохимично наблюдение на нивото на активност на кожните аминотрансферази 3 m / s. При прием на UDCA вторичните ефекти са още по-лоши (не повече от 2-5%). В vipadki, устойчиви на терапия, дозата на UDCA се увеличава до 15-20 mg / kg / ден.

Vagitnist не е противопоказан преди обозначаването на UDCA.

Преди признаците на литературната терапия, лекарството е виновно да информира болните за тези, които:

• lіkuvannya trivale і път;
• От друга страна може да има някакво сумтене, както и необходимост от бързо лечение;
• Успешното разрешаване не води до рецидив на възстановяване на камъни.

Екстракорпорална шок-khvilova литотрипсия

Екстракорпорална шоково -хвилова литотрипсия (EUHL) - разрушаване на камъни зад помощта на перкусия khvil, индуцирана от генератора. Според предварителните предварителни данни 20% от заболяванията на жилищно-комуналните услуги могат да бъдат показани за EUHL. Методът в Датски час е победен като подготвителен етап за дадена устна литературна терапия. В резултат на натрошените камъни повърхността се увеличава, а курсът на литературната терапия е бърз.

1. Показани преди EUHL:

• функционален ZhP (КО за жовчогинен сниданк не по-малко от 50%);
• prohidnі zhovchnі начин;
• Рентгеново прозрачни камъни или камъни със слаб акустичен оттенък, конкременти с по-стегнат акустичен оттенък, свободно разпръснати от повърхността;
• sumarny obsyag камъни не повече от 1/2 от обема на мастните киселини;
• размерът на камъните е не повече от 3 см и не по -малко от 1 см;
• видимостта на празните в хода на шока;
• видимост на коагулопатия.

2. Указания за прототип преди EUHL:

• проявата на коагулопатия;
• проведена е антикоагулантна терапия;
• проява на празно осветление в хода на ударно увреждане.

При правилен подбор на заболявания при литотрипсия, фрагментация на камъните може да бъде достигната в 90-95% от случаите. Литотрипсията е успешна, стига да е възможно да се отървете от камъни до диаметър ≤5 mm. В редица vipadkiv BS pereshkojaє yakisnoy EUHL. В някои случаи има кратък 3-месечен курс на литолитна терапия с помощта на EUHL. При литотрипсия на големи камъни е необходимо да се достигне върха на силата на шока. За да се предотврати ускоряването на раздробяването на големите камъни (блокът на жлъчката е поставен на цифрови фрагменти, каната, повишаването на активността на трансаминазите, гостоприемникът на холецистит), пълното преразглеждане на терапията, най- страхотни преляти камъни до необходимия диаметър. Писля EUHL предписва препарати от гумени киселини в същите дози, както при пероралната литолитична терапия.

3. Съхранение на EUHL:

• жълчна пръстен;
• гостри холецистит;
• хипертрансаминаземия;
• блок от пост-гръдни венци;
• микро- и макрохематурия.

Контакт за разпространение на камъни от венците

При контактна литолиза разтворът се въвежда без необходимост от секунда в течната кухина или в чревните канали преди рентгеновия или ултразвуковия контрол. В клиничната практика за приготвянето им се използват редица лекарства: метил третичен бутилов етер (MTBE), изопропил ацетат, етил пропионат, ацетилцистеин, монооктаноин и ин. Преди замразяване на контактната литолиза са показани рентгеново-отрицателни (холестеролни) камъни във венците, чийто процент не се променя 100 od. H. Vidnosnі доказателства - аномалии в развитието на ZhP, които усложняват процедурата, големи камъни или конкременти, които заемат значителна част от ZhP. Абсолютни противопоказания: включвания на ZhP, vagіtnіst.

Тактика за лечение на заболявания с асимптоматично носене на камъни

Решението за оперативно лечение на заболявания с асимптоматично носене на камъни се наблюдава индивидуално в кожата, с индикации и доказателства за консервативни методи на лечение.

В резултат на паметта, в резултат на превантивната тактика за лечение на заболявания с асимптоматично образуване на камъни и по-ранна холецистектомия, като се вземе предвид превенцията на жилищно-комуналните услуги, включително Ch. Cancer ZhP.

Тактики за лечение на заболявания на етапа на хроничен холецистит

антибактериална терапия

Антибактериалната терапия е показана в случай на остър хроничен холецистит, тъй като клинично се характеризира, като правило, в случаи на болка в десните остатъци, по-чести пристъпи на нафталин, повишена температура на заболяването, левкоцитни контури, допълнителна утайка, особено здраве

• Напивсинтетичен пеницилин: амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина в 500 mg всеки 2 r. / Добу, 7-10 дни 1.
• Макролид: кларитромицин * 500 mg 2 r. / Ще направя всичко по средата, 7-10 дни 1.
• Цефалоспорин: цефазолин, цефотаксим, 1,0 g кожа 12 години IM, 7 дни 1.
• Флуорохинолони: ципрофлоксацин 250 mg 4 r. / Доб средата, 7 дни; пефлоксацин 400 mg 2 r. / Ще добавя всички средни, 7 дни1.
• Нитрофурани: фуразолидон 50 mg 4 r. / Добу; нитроксолин 50 mg 4 r. / Ще добавя всичко по средата, 10 дни 2.

Облекчаване на болката

• Дротаверин 2% разчин 2-4 мл при монотерапия с вигляд или в някои случаи с други спазмолитици или
• метамизол натрий 5 ml интравенозно на капки, 3-5 дни.

С цел коригиране на показанията на пациента, преминаване към селективни миотропни условия за корекция на жлъчната дисфункция и оборудване за сфинктер (мебеверин хидрохлорид и ин.). Тривиалността на терапията не трябва да бъде по-малка от 1 ms.

Корекция на жлъчни дисфункции

(До хипертонуса на сфинктера Оди)

С помощта на нормализиране на тонуса на сфинктера Од намаляваме признака на селективни миотропни спазмолитици.

• Мебеверин всередин 200 mg, 1 капсула 2 r. / Dobu, от 14 дни до 1 ms. и повече (тривиалността на терапията не е ограничена) или
• химекромон всередин 200 mg 1 таблетка 3 r. / ден, преди 14 дни
• домперидон всередин 10 mg 1 таблетка 3 r. / ден, 14 дни.

Заместваща ензимна терапия

Да се ​​застоява при хроничен жлъчен панкреатит, с разтягане на който контролира секреторната недостатъчност на умората.

За заместителна ензимна терапия в този час се препоръчва използването на микрокапсулирани препарати в ензимна обвивка. Дозирайте лекарството, за да легнете на етапа на екзокринния дефицит:

• при нормална екзокринна функция / добавям;
• при екзокринен дефицит - Креон 10 000, 2 капсули 5 r. / добавяне;
• при екзокринни дефицити - Креон 25 000, 1 капсула 6 п. / ден

Домашен курс lіkuvannya - 6 mіs. и още.

Застояването на таблетни препарати и тези, които не са само ензимни, за разкриване на киселини на венците, не е показано за провеждане на ензимно -заместителна терапия.

хирургично лечение

Заемането на провинциално място в ликуваните болести на жилищните и комунални услуги и е визия за жилище едновременно от камъни или само камъни от жилища. Можете да видите началото на оперативния ангажимент в края на велосипедистите:

• традиционна (стандартна, видкрита) холецистектомия;
• хирургия с малък достъп (Видеолапароскопска и "открита лапароскопска" холецистектомия с мини-достъп);
• холецистолитотомия.

Показан преди хирургично лечение

холецистолитиаза:

• от появата на големи и/или други конкременти на ZhP, които заемат повече от 1/3 от обема на ZhM;
• директно от нарастването на камъните, което се противопоставя на честите атаки на пръстените на венците.

В допълнение:

• с намаляване на SFZhP (KO за zhovchoginny<30%);
• от свързване на ZhP;
• s холедохолитиаза.

ускорения:

• холецистит і / или холангит;
• синдром на Mіrіtsi;
• развитие на воднянка abo empієmi ZhP;
• пенетрация, перфорация, фистули;
• жлъчен панкреатит.

холедохолитиаза

Храненето за тактиката на лечение на заболявания с холедохолитиаза и е показано преди оперативното лечение да се лекува спирално с хирург. В същото време има много ендоскопски методи.

Групата, с помощта на оперативен рискик, ще съхранява заболявания с важни други заболявания, като:

• исхемичното заболяване на сърцето е от 3-4 функционален клас, има липса на наследство;
• значението на декомпенсираната форма на захарен диабет;
• некоригирано влошаване на гърлото на кръвта.

Профилактика на постхолецистектомичен синдром

Честотата на развитие на постхолецистектомичния синдром е 40-50% при достигане на оперативната печалба. За превенция на този синдром се дават следните препоръки:

• незабавно възложено задвижването на жилищните и комуналните услуги на visonuvati до развитието на ускорението;
• комплексното лечение на заболявания в предоперативния период не е пренебрежимо поради развитието на клинична симптоматика поради развитието на функционална и органна патология на жлъчните пътища и корекция на увреждането. За подобряване на точността на диагностиката тя е по-широка от стандартизацията на EUS и EHDZ;
• имаме проблем с холестерол холестерол колит, е показано, че се провежда за период от 1 ms. преди операция і 1 mіs. по време на провеждане на курса на терапия с UDCA лекарства в стандартна доза от 10-15 mg / kg телесно тегло, dal - при загиване на минималния стадий на жлъчен дефицит;
• при наличие на хиперхолестеролемия, както и при вторична холецистолитиаза с холестероза на жлъчния мехур, е показано, че се провежда за 1 ms. преди операция і 1 mіs. за оперативни курсове на терапия с UDCA лекарства в доза от 15 mg / kg маса;
• за предотвратяване на повтаряща се холедохолитиаза в случай на дисфункция на сфинктера Оди (хипертоничност), е показано, че селективните миотропни спазмолитици (мебеверин хидрохлорид в стандартна доза) продължават 1-2 m / s;
• ранна рехабилитация на заболявания с холецистектомия в съзнанието на специален гастроентерологичен санаториум;
• диспансер за заболявания на холецистектомия с разтягане на 1 съдба.

рехабилитация

• Преди режима на хранене и деца с мазни, гостри и мазни щамове;
• Задържане на минерални води с ниска минерализация и рекултивиране на хидрокарбонатно-аниони.

Санаториум и курорт lykuvannya

1 Застой при наличие на подуване на загостяване: синдром на болка, промени в кръвните анализи и при наличие на лунно-графична картина, за да се посочи процеса на запалване в ZhP (trisharova стена ZhP, влачене и пускане с 3 mm).
2 Застой с леко прекъсване на заболяването: синдром на болка при неротации, с ехография - леко увеличение на дебелината на стомашно-чревния тракт, клиничен анализ на кръвта - без промени.
* Може да podovzhuvati QT интервала поради заплахата от пароксизмална езикова тахикардия.

СТОЙНОСТ. Zhovchnokam'yana hvoroba (HCS) - zahvoryuvannya Scho harakterizuєtsya utvorennyam konkrementіv в zhovchnomu mіhurі (holetsistolіtіaz) zagalom zhovchnomu prototsі (holedoholіtіaz), як Mauger protіkati на симптомите zhovchnoї (bіlіarnoї, pechіnkovoї) kolіki в vіdpovіd на skorominuschu obstruktsіyu КАМЪК mіhura АВО zagalnogo zhovchnogo канал, който се контролира от спазъм на гладки лигавици, интрадуктална хипертония.

В екологично развитите региони жилищно-комуналните услуги се развиват при 10-15% от населението. От 21 до 30 години жилищни комплекси, 3-4% от населените места, от 41 до 50 години - 5%, над 60 години - до 20%, над 70 години - до 30%. Преобладаващата пидлога е женска (2-5:1), искам да видя тенденцията на нарастване на болестта сред чоловиците.

Етиология и патогенеза

Фактор, който произвежда камъни от венците (преди холестерола), който трябва да бъде одобрен: vik (по-възрастен от пациента, tim vishche ymovirnist на жилищно-комуналните услуги); генетични и етнически особености; естеството на храната е изключително мазна и богата на холестерол, хранителни мазнини, зукру, малц; вагинизъм (багаторазови завеси в анамнеза); затлъстяване; глад; заболяване на клубното черво - синдром на късо черво, болест на Crohn и іn.; zasosuvannya deyakyh lykarskih zasobіv - клофибрат, естроген, соматостатин и іn.

Основната причина за поддръжката на камъка е разрушаването на физическия и химически склад и задръстванията на младите жени, заразяването на младите жени. В утробата холестеролът не се различава във водата, за да се запази хомогенността на холестерола да се натрупва в концентрацията на холестерол, киселини на смолата и лизолицетин. Основата на създаването на камъни е засилването на секрецията на холестерол.

Класификация на камъните от венците

За локализация:

в zhovchny mіkhury

в канала на венците

в печинкови канали

За редица камъни:

сам

много

Зад склада:

• холестерол - за заместване в основния холестерол, може да бъде кръгъл или овален, шаруватна структура, диаметър от 4-5 до 12-15 mm; типична локализация - zhovchny mikhur

  пигментите (билирубинови) се характеризират с малки размери, много; zhorstki, тенденция, абсолютно хомогенна, якът расте в фугиращата смес, както и в каналите

  zmіshanі (появяват се най -често) - често много, най -популярните форми; този склад включва холестерол, билирубин, гумени киселини, жлъчка, гликопротеин, хранителни соли, микроелементи.

Класификация на жилищно-комуналните услуги за прекъсване на ключове:

латентна форма (носене на камък);

първичен хроничен холецистит;

жлъчен пръстен;

хроничен рецидивиращ холецистит.

клиника

Често жилищно-комуналните услуги протичат безсимптомно (латентна рецесия се наблюдава при 60-80% от индивидите с камъни в костната кост и при 10-20% от хората с камъни в прототипа на гръбначния стълб), а конкрементите изглеждат неясно, когато се извършват. Диагнозата на жилищните и комуналните услуги трябва да се постави въз основа на клинични дарения (най-честият вариант при 75% от пациентите е жлъчен канал) и резултати от ултразвук.

Основната ключова проява на жилищно-комуналните услуги е жлъчният пръстен (охлаждане под формата на бърза каменна обструкция на канала Михура).

Vona се характеризира с гостоприемни висцерални болки от локализация в епигастралната или дясната област, преди болката да се появи само в лявата област, прекардиалната област или долната половина

При 50% от пациентите болката се излъчва в гърба и в дясната лопатка, междулопатната област, в дясното рамо и в лявата половина на тулуба.

Тривиалността на zhivnoy coli става от 15 минути до 5-6 часа Повече тривиалност повече от 5-6 часа е виновно за вниманието на лекаря, така че се влошава, първият за всички гостоприемни холецистит.

Синдром на болката supravodzhutsya pіdіvisheno pіlivіstyu, гримаса на болка по лицето и в незабележимо стоене - на botsі от краката до корема. В някои случаи има неудобство и блус. Диагнозата на болката може да бъде претоварена от имплантирането на мазна храна, пикантна храна, алкохол, физическо хранене, емоционално преживяване. Бил се свързва с преразтягането на вонята на михура под формата на увеличаване на вътрешното менгеме и спастична скорост на сфинктера Од или на каналите на михура. В случай на жив пръстен има леко повишаване на температурата, протест и хипертермия (38 ° C) при наличие на симптоми на интоксикация (астеновегетативен синдром, сухота и отлагане на езика) Явления жовтяници ви канят да се запознаете с препятствията на жовчивидните благородници.

При вземане на анамнеза е необходимо особено облекчаване на болен човек с болка в корема в миналото, но когато жилищно-комуналните услуги напредват, е необходимо да се появи рецидив, да се развие продължителен характер, болката е интензивна.

Възможни неспецифични симптоми, например, тежест в дясната част на областта, метеоризъм, диспептични прояви.

Можете да видите симптома на мускулно заболяване, облекчаване на болката с палпация в областта на десния хребет и малките ръбове на долината по протежение на десния крайбрежен прах, както и симптома на Мърфи (имитиращо око на болката на задната страна на дланта) Приемането на тежък холецистит се характеризира с появата на специфични симптоми на запалване от страната на крупата

Михура (чудесна статия "хроничен без кам'яни холецистит").

ДИАГНОСТИКА

Относителна анамнеза и физическо състояние (откриване на типични признаци на скула, симптоми на изгорял дъвчещ михур).

Извършването на ултразвуково сканиране в качеството на метода на шок, например, позволява визуализиране на камъни от венците. Не е възможно обаче да се установи наличието на камъни в прототипите на гръбнака с помощта на най -достъпните методи, ако появата на клинични лабораторни признаци е очевидна: жовтяници; разширяване на жовчните канали, включително вътрешните, според ултразвука; промяна на чернодробни проби (zagalny билирубин, ALT, ACT, гама-глутамилтранспептидаза, LF, последният да се движи в случай на диагностицирана холестаза поради запушване на канала на усърдието).

Лабораторната доза е необходима за откриване на скованата обструкция на младите благородници или допускане на държавния холециститут.

Една от важните диагностични цели е да се зачита взаимовръзката на неспокойната консумация на жилищни и комунални услуги (асимптоматична каменна карета, инвалидизиран жлъчен мехур) и наличието на възможно ускорение (гостоприемна холецистоза, гостоприемна студенина).

Лабораторна доза

За непрекъснатото преместване на жилищни и комунални услуги промените в лабораторните показатели не са типични.

С развитието на състоянието на холецистит и съпътстващ холангит може да се развие левкоцитоза (11-15x10 9 / l) (11-15x10 9 / l), повишаване на активността на сиват аминотрансферазите, холестазните ензими - LF, y-глутери / l. -7 mg%).

ОБОВ'СКОВИ ЛАБОРАТОРИЯ ДОСЛИЖЕННЯ

Zalnoklіnіchnі Doslіdzhennya: Клиничен анализ на кръвта. Левкоцитозата поради разрушаване на левкоцитната формула не е характерна за коликите при преживни животни. Обадете се на wine winyk, ако сте приети в състоянието на холецистит или холангит; ретикулоцити;

копрограма;

zagalny анализ на клането;

глюкоза в кръвната плазма

Показатели за липидния метаболизъм: висок холестерол в кръвта, липопротеини от нисък клас, липопротеини дори от нисък клас.

Функционални чернодробни сонди (свързани с холедохолитиаза и запушване на челюстните кости): Акт; ALT; у-глутамилтранспептидаза; протромбинов индекс; локва фосфатаза; билирубин: загален, прав, албумин в кръвта;

Ферменти на суспензия: кръвна амилаза, сеч амилаза.

Dodatkov_ лаборатория dosl_djennya

Вирусни маркери на хепатит:

HB s Ag (повърхностен антиген на вируса на хепатит В); анти-HB 3 (анти-хепатит В ядрен антиген); анти-HCV (анти-хепатит С вирус).

инструментален

В случай на клинично обосновано подозрение за жилищно- комунални услуги в Перша е необходимо да се извърши ултразвукова проверка.

Жилища за Dіagnoz pіdtverdzhuyut dopomoga komp'yuternoї tomografії (zhovchnogo mіhura, zhovchnih канал pechіnki, pіdshlunkovoї zalozi) на kіlkіsnim viznachennyam koefіtsієnta Слаба zhovchnih kamenіv от Haunsfіlda (Метод dozvolyaє pobіchno за съдия за склада на konkrementіv їh schіlnostі) magnіtno-rezonansnoї holangіopankreatografії (dozvolyaє viyaviti невидим по време на ултразвуково изследване на камъни в жлъчния мехур, чувствителност 92%, специфичност 97%), ERCP (високо информативен метод за имплантиране на постоперативни канали при влизане в камъка на жлезистия канал за тези, които са включили

ОБОВ'СКОВИ ИНСТРУМЕНТАЛНА ДОСЛИЕННА

Ултразвуковото изследване на органи в празната дървесина е най-добрият наличен метод с най-високи показатели за чувствителност и специфичност за откриване на камъни от венеца: за камъни в смес от венеца і канали на михурата, чувствителността на ултразвуковото сканиране става 89%, специфичността - 97%; за камъни в prototype zagalny zhovchny - чувствителността е по-малко от 50%, специфичността е 95%. Необходима цел за изправяне на удари: разширяване на вътрешните и пост-гръдните чревни канали; изчисления в просвещението на жовчния мичур и жовчивидните благородници; признак на гостоприемен холецистит във виглядите на вонящия миризлив михур над 4 мм и появата на „подконтура“ на вонята на дъвчещия микхур.

Oglyadovaya рентгенография на зоната на преживното животно: чувствителността на метода за откриване на конкременти на венците е да стане по-малко от 20%, когато ги гледате често с рентгенови негативи.

FEGDS: извършете оценка на слунка и червата с дванадесет пръста, огледайте голямата папила на червата с дванадесет пръста в юношеска възраст за холедохолитиаза.

Диференциална диагноза

Жълтият пръстен е необходим, за да се разграничи от офанзива 5 stanіv.

Билярна утайка: в някои спостеригают вид класическа картина на дъвчещ колос. Характерно е появата на жовчна обсада в жовчния микхури при ултразвукова проверка.

Функционална неработоспособност на микроскопа на млада жена и пътеките на младите хора: когато е трудно да не познаваш камък, има признаци на влошаване на здравословното състояние на млада жена (хипо- или хиперфункции), спазми Патологии на stravohode: езофагит, езофагоспазъм, gryzhi stravochidny отваряне на диафрагмите. Характеристики на болката в епигастралното заболяване и зад гръдната кост, заедно с типичните симптоми при FEGDS или рентгенологични заболявания на горния чревен тракт.

Оживени неразположения на тънките и червата с дванадесет пръста. Характеризира се с бил в епигастралния дилянци, иноди иррадия в гърба и промяната във времето, приемане на антиациди и антисекреторни лекарства. Необходимо е да се проведе FEGDS.

Zakvoryuvan pidshlunkovoi zolozi: тежък и хроничен панкреатит, псевдокиста, пухлин. Типична жлъчка в епигастралните дилянци, излъчваща се към гърба, провокирана от поемането на стомаха и често насложена върху синята. Определяне на диагностиката на допълнителна помощ при откриване на напреднала активност на амилаза и липаза в кръвта, както и типични промени въз основа на резултатите от методите за междинна диагностика. Slid vrahovuvati, жилищно-комунални услуги и bіlіarniy утайки могат да произведат до развитието на тежък панкреатит.

Отравяне на печката: тъпа жлъчка е характерна за дясната страна, излъчваща се към гърба и към дясната лопатка. Станете по-постоянни (което е нетипично за болковия синдром с колит при дъвчене) и наблюдавайте злокачествените и злокачествените заболявания на черния дроб по време на палпация. Определянето на диагнозата допълнително подпомага наличието на чернодробни ензими в кръвта, маркери на хепатит В и визуализация на диагнозата.

Заболяване на чревния тракт: синдром на изкормена черва, огнен уражен (особено когато в патологичния процес се открие чернодробният вигинус на червата). Болковият синдром често се свързва с двигателно увреждане. Често се променя поради дефекация или подаване на газ. Видрезниците функционални промени от органични позволяват колоноскопия или ригоскопия.

Захворюван легенди и плеврит. Характерно за показване на плеврит, често свързан с кашлица и лошо състояние. Необходимо е да се извърши рентгенова дозировка рак на гърдата.

Патология на скелетните мускули. Mossy бие в десния горен квадрант на корема, завързван с rukhs или да приеме позицията за пеене. Палпацията на ребрата може да бъде болезнена; болката може да се облекчи с натиска на лигавиците на предната цервикална стена.

ЛИКУВАННЯ

Показан преди хоспитализация

В хирургичната болница:

рецидивиращ злокачествен колит;

гостоприемство и хроничен холецистит и ускорено заболяване;

гостри билиарен панкреатит.

В гастроентерологичната болница:

хроничен калкулозен холецистит - за детайлна подготовка и подготовка за оперативно или консервативно лечение;

zagostrennya жилищни и комунални услуги и състоянието на холецистектомия (хроничен жлъчен панкреатит, дисфункция на сфинктера Оди).

Тривиалността на стационарното лечение: хроничен калкулозен холецистит - 8-10 дни, хроничен жлъчен панкреатит (отпаднал като сериозно заболяване) - 21-28 дни.

Lіkuvannya включва сама по себе си динтотерапия, съхранение на лекарства, методи за далечна литотрипсия и оперативно.

немедикаментозно лечение

диетотерапия:на всички етапи препоръчвам 4-6 пъти да се храните за продукти, които са включени в продукта, тъй като те ще помогнат за увеличаване на видимостта, отделянето на кашата и кашата. Viklyuyuyut пушени меса, огнеупорни мазнини, пикантни подправки. Причината за това е да се включат голям брой розови клетки с допълнителен вискозитет, но не само нормализиране на чревната подвижност, но и намаляване на литогенността на червата. С дъвкателен пръстен имате нужда от глад за 2-3 дни.

Ликарска терапия

Оралната литолитична терапия е единствен ефективен консервативен метод за лечение на камъни в жлъчката. За развитието на камъни използвайте препарати от смола: урсодезоксихолева киселина (Ursofalk, Ursosanu) и хенодеоксихолева киселина.

Урсодезоксихоловата киселина осигурява абсорбцията на холестерола в червата и прехода на холестерола от камък към венеца.

Хенодезоксихоловата киселина е синтез на холестерол в черния дроб, а също и за намаляване на холестеролните камъни. Лечението с препарати от смола трябва да се извършва и наблюдава амбулаторно.

Zhorstki критерии vіdbіgі vіdorіvu tse метод, достъпен дори за малка група пациенти от непрекъснатото прекъсване на лошо здраве - за около 15% от жилищно-комуналните услуги. Висока пристрастност също се преплита с метода засосуване. Най-благоприятните условия за резултата от оралната литотрипсия са:

в ранните етапи на разболяване;

в случай на нерешен теч на жилищни и комунални услуги , детски епизоди на скулите, по отношение на болковия синдром;

с наличие на чисти холестеролни камъни ("разливане" с 3 перорална холецистография);

ако има данни за некалцифицирани камъни в микроскопията (коефициентът на отслабване при КТ е по-малък от 70 единици на Hounsfield);

■ когато размерът на камъните е не повече от 15 мм (при ударно-ударна литотрипсия - до 30 мм), най-добри резултати се спестяват, когато диаметърът на камъните е до 5 мм; при самотни камъни трябва да отнеме не повече от 1 \ 3 от дъвка микхур;

■ като същевременно се запазва функцията за бързо усещане на дъвката. Прототипни показания преди консервативна терапия на жилищно-комуналните услуги:

Подредени са жилищни и комунални услуги, включително гостоприемство и хроничен холецистит, така че как на болните се показва саниране на благородни жени и холецистектомия.

Въведения на zhovchny mikhur.

Части от епизоди на жовна колика.

Жизнеспособност.

Виражене затлъстяване.

Vіdkrita virazka slunk или черво с два пръста.

Пациенти, страдащи от чернодробни заболявания - болници и хроничен хепатит, чернодробна цироза.

Хронична диария.

Карцином на михур по преживни животни.

Откровението в дъвченето на пигментните и известните холестеролни камъни.

Камък с диаметър 15 мм.

Множество камъни, които заемат повече от 50% от образованието на жовчния михур.

Болни сме да предписваме хенодезоксихолова киселина в доза 15 mg / kg / добавка или урсодезоксихолова киселина в доза 10 mg / kg / добавяме еднократна доза от цялата доза вечер преди лягане, пиейки голямо количество вода. Най-ефективният и често препоръчван режим на лечение е едночасов прием на хенодеоксихолева киселина в доза 7-8 mg/kg и урсодезоксихолева киселина в доза от 7-8 mg/kg веднъж дневно. Тривиалността на лекарството се повишава от 6 до 24 месеца при непрекъснат прием на лекарството. Независимо от ефективността на литолитичната терапия, ще има отслабване на честотата на болковия синдром и намаляване на развитието на състоянието на холецистит. Lіkuvannya да се извърши преди контрол на каменната мелница за данни от ултразвуково сканиране на кожата 3-6 месеца. Повторете процеса на изчисляване на ултразвуковите камъни за 1-3 msec.

Препоръчва се употребата на урсодезоксихолева киселина в продължение на 3 месеца в доза от 250 mg / ден за развитие на камъни. Скоростта на положителна динамика зад ултразвуковите данни след 6 месеца от приема на лекарството ще покаже неефективността на пероралната литолитна терапия и в случай на необходимост от корекция.

Антибактериална терапия.Той е показан за пациенти с тежък холецистит и холангит (разл. Статуя "хроничен холецистит без камъни").

хирургично лечение

В случай на асимптоматично прекъсване на жилищно-комуналните услуги, както и при единични епизоди на женски колики и редки болезнени епизоди в повечето случаи, най-ефективните тактики са клинични. Ако е очевидно, е възможно да се извърши орална литотрипсия в cich vypadki.

Показано преди хирургично лечение на холецистолитиаза:

■ появата на големи и други конкременти в грухтенето на света, които заемат повече "/ 3-ти том;

perebіg zhvoryuvannya с чести атаки zhovchnykh пръстени, право под формата на конкременти;

включвания на zhovchny mikhur;

Жилищни и комунални услуги, ускорени от холецистит и / или холангит;

начало на холедохолитиаза;

Жилищни и комунални услуги, ускорени от развитието на синдрома на Мирици;

Жилищни и комунални услуги , забавен от воднянка, темпераментът на жовчния михур; Жилищни и комунални услуги, ускорени от перфорация, проникване, фистули;

Жилищно-битови услуги, ускорени от биларен панкреатит;

Жилищни и комунални услуги

zhovnoy канали.

Методи на хирургично лечение: лапароскопска или видкритична холецистектомия, ендоскопска папилосфинктеротомия (показана при холедохолитиаза), екстракорпорална шокова-хвильова литотрипсия.

Холецистектомия.При асимптоматична каменоделка липсва визуализация на риска от операция, развитието на симптомите е намалено. Въпреки ryadі vipadkіv Място на laparoskopіchnoї holetsistektomії vvazhayut vipravdanim navіt в vіdsutnostі klіnіchnih proyavіv (индикации holetsistektomії в bezsimptomnomu kamenenosіystvo Je kaltsifіkovanimi "порцелан" zhovchny mіhur; kamenі rozmіrom bіlshe 3 cm; maybutne Trivale perebuvannya в regіonі на vіdsutnіstyu kvalіfіkovanoї medichnoї dopomoga; сърповидно klіtinna anemіya; може да е болен с трансплантация на органи).

Когато симптомите на жилищно-комуналните услуги са очевидни, особено често, е показана холецистектомия. В резултат на това лапароскопската опция във възможно най -големия брой случаи (по -малка честота на болковия синдром, по -бързи срокове на трансфер в болница, по -малка травматичност, по -голям кратък резултат от козметична хирургия, по -кратък период от време)

Храненето за срока на холецистектомия при пациенти с груб холецистит се обезкуражава до края на часа. Традициите се използват за бързо добавяне (след 6-8 пъти) бързо, за провеждане на консервативна терапия със свързаните с тях антибиотици за потискане на враждебната топлина. Въпреки това, otrimanі danі, wіddіing за тези, че рано (разтягане decіlkoh dіvіvіvіd thu ухо на thushing) лапароскопската холецистектомия е заместена от същата честота на ускорение, вместо да позволява бързината на термина.

Абсолютни противопоказания преди лапароскопските процедури практически не съществуват. Доскоро има диагноза холецистит в случаи на тривиалност над 48 часа, перитонит, холангит, обструктивна треска, вътрешна и външна треска, чернодробни заболявания, коагулопатия, неразположение

Шок-хвилова литотрипсия остава по-стегната, за да се постигне широк спектър от показания, редица показания и ускорение. Екстракорпорален шок-khvilovu литотрипсия застой в началото на падането. Появата в микроскопа на венците е не повече от три камъка с обратен диаметър по-малък от 30 mm. Откриване на конкременти, "сливане" по време на орална холецистография (характерни признаци на холестеролни камъни). Funktsionuyu chevy michur за данните от оралната холецистография. Скоростта на zhovchny mikhura е 50% въз основа на данни от сцинтиграфия.

Slid vrahovuvati, без допълнително лечение с урсодезоксихолева киселина, честотата на рецидивите на каменната зидария достига 50%. Освен това методът не е в състояние да развие ракообразни в майбутни.

Ендоскопската папилофинктеротомия е показана за холедохолитиаза.

ПРОГНОЗА

Ефективността на консервативната политика в крайна сметка е висока: при правилния подбор на заболяванията, повече камъни се изхвърлят след 18-24 месеца при 60-70% от пациентите, но няма рецидиви на заболяването.

литература

ХРОНИЧЕН холецистит (CBC)

СТОЙНОСТ.Хроничният холецистит без камъни е хронично повтарящо се ужилване на вонята на минка, което е отговорно за загубата на двигателно-тонизиращата му функция.

МКБ 10Кредитен холецистит До 81

Етиология и патогенеза

Ще играя роля в развитието на хроничен холецистит на състоянието на инфекцията, носителят на инфекциозно заболяване да стане хематогенен и лимфогенен път, преди да е висцерален, така че от две до двадесет черва. За насърчаване на развитието на токсични и алергични възпаления в фугиращата смес. Можете също да използвате панкреатични ензими, за да използвате панкреатични ензими, така че можете да го използвате като менгеме в ампулата на канала zhazhnoy zhovnoy. Такива форми на холецистит се отнасят до ензимни.

Ролята на вирусния хепатит в патогенезата на хроничното възпаление на жлъчната система е значителна.

В средна и старша възраст се играе негативна роля за контролиране на кръвообращението в стадия на женската норка, която се развива при най-малките атеросклеротични лезии на артериите на преживните животни и при системни лезии на съдовете.

Всъщност ролята в патогенезата на хроничния холецистит е влошаването на двигателно-евакуационната функция на дъвкателния механизъм (дискинезия), което може да бъде развитието на хроничния процес на запалване, както и наследствения (втора дискинезия)

КЛАСИФИКАЦИЯ

Функционални увреждания (discines)

Пламък (холецистит, холангит)

Obminni (жилищни и комунални услуги)

Аномалии в развитието (видимост на микроорганизма, разцепване, стеснения, дивертикули, аплазия и хипоплазия на вътрешните и външните канали)

след

КЛИНИКА

Клинични прояви на дискинезия на молеца и хроничен холецистит на заболяването и без признаци на значими симптоми и специфичен ориз. Класически е да се навлезе в „симптома на дясното пидребер’я” (Н. А. Скуя) – повече симптоми в горната дясна половина на корема, ако вонята не е симптом на заболяването.

Високо е оценено, че естеството на скара при хроничен холецистит е вид дискинезия. Класически е важно да се включите във факта, че при хиперкинетична дискинезия е предназначено да изтърпите силна болка в дясната страна на ребрата, как да мислите за това.

За хипокинетичната дискинезия се характеризира с появата на тежест, развитие в областта на дясната странична лента, подуване, диспептичен синдром. Ако искате характерът на шал може да бъде разнообразен.

Разрушаването на двигателно-евакуационната функция на младите - tse neuzgodzene, преобладаващо, поради липса на бърза личинка mishura и sphinkteriv 0ddi, Lyutkens, Mіrіzzi .

Класификация на функционалните връзки в жлъчните пътища:

Първични дискинезии, които увеличават увреждането на червата и/или панкреасната секреция в червата с две до двадесет цифри, когато липсват органни транскрипти

Дисфункция на дъвчещия михур

Дисфункция на сфинктера Оди

Вторична дискинезия на жлъчния тракт, за споделяне на органичните вина от преживни животни и сфинктера Оди

Причините за унищожаването на дъвка михур:

pervinny

Нарушаване на функцията на гладките лигавици на жлъчния мехур (промяна в мускулната маса или чувствителността на рецепторите)

Дискоординация на функциите на жлъчния мехур и каналите

второ

Хормонални нарушения - вагинизъм, предменструален синдром, лечение със соматостатин

Pislyoperatsіyní stan - резекция на шлунка, приложение на анастомози, ваготомия

Системен дискомфорт - диабет, чернодробна цироза, глутенова ентеропатия, миотония

Наличие на изстреляни камъни в ЖП

относно AGALNI класическите дискинезии се наблюдават в "римските умове". Рим-3 при жлъчна болка: локализиран в епигастралната област и в горния десен квадрант на корема; събуждане през нощта. Виждайки ендокринна (спастична) дискинезия, която се появява при жени в предменструалния период на базата на хиперфоликулинемия. В същото време инжектиране на жизненост, статичност, професионални, сдържани, социални поетапни, детски фактори, дизайнерски характеристики, както и инжектиране на обща патология във функционалната дейност на младите хора. Голям приток на поддържаща патология. Така че при болни хора с диабет затлъстяването е по-вероятно да намали скоростта на усещане за функцията на дъвчещия молец. При заболявания хипермоторните дискове образуват хипермоторен диск върху усукването на дванадесетопръстника.

Известната терминология на дисинезата често се класифицира като доказана от наличието на морфологични промени във фона на нафталина. Diskіnezіya Mauger Бути Parvin (funktsіonalnoї) без morfologіchnih за промяна в stіntsі zhovchnogo mіhura, tobto viklikanoї zmіnami funktsіonalnogo ще ЦНС, хормонален съборени, vіstseralnimi рефлексите на zahvoryuvannyah organіv cherevnoї porozhnini аз vtorinnoї, pov'yazanoї на morfologіchnimi zmіnami в stіntsі zhovchnogo mіhura в rezultatі сияние protsesіv в niy (холецистит).

Поради естеството на влошаване на двигателно-евакуационната функция на дъвкателната машина, хипотезата се развива в хиперкинематична форма на дискинезия.

ДИАГНОСТИКА

Диагностични тестове за заболявания на жлъчния тракт

скрининг

• Дуоденална сонда (подвижност, концентрация, тонус на сфинктера на Оди, изпарения - слуз, левкоцити, клетки на венците, хроматични сонди - гумени киселини, холестерол)

  Стойността на билирубин, пудл фосфатаза, ALT, AST, амилаза и кръвна липаза за един час или по-малко от 6 години след края на болковия пристъп

изяснявам

Ултразвукова инспекция с оценка на функцията на главния готвач и сфинктер Оди

ERHPG със сфинктер Oddi манометър

Hepatobіlіstіntіgraphіya z 99m Tc

Медикаментозен тест (с холецистокинин, морфин - простигминов провокационен тест)

Компютърна томография

Ядрено-магнитен резонанс

Диагностика на хроничен холецистит Основният диагностичен критерий за хроничен холецистит е ултразвук на холокация на норката. Относно етапа на оборот на процеса на запалване, намалете дебелината и дебелината на стъклената жлъчка (в нормата дебелината на стената не се променя с 3 мм).

Укрепване на ехоструктурата на жовчния михур (деформация), деформация на растежа, като признак на органични промени в стадия на жовчния михур, характерен за хроничен холецистит; а нарастването на вонята на жовката мичур е повече от 3 мм, подконтурът нараства, като изостряне на хроничния процес на запалване в новия.

1. Размерът на стената на разтвора е повече от 4 мм при индивиди без чернодробна патология, нирок, сърдечен дефект, с много гъвкавост, а когато стената е повече от 5 мм, тя е по -издръжлива.

2. Доказателство за сонографския симптом на Мърфи;

3. Увеличението на размера на микроскопа на венците е с 5 см по-ниско от горната граница за пациентите на дадения тест.

4. Доказателство за тези от вонята на дъвчещия михур;

5. Определяне на паравезикална ехонегативност (ридина), която е по-характерна за гостоприемния процес.

Истинският холецистит се среща рядко. Под маската на холецистит има безкрайни дискове на жени благородници, които очевидно са повече. За да се постави диагноза хроничен холецистит, е необходимо да се предостави задълбочен анализ на анамнестични, клинични и ехографски данни.

За диагностика на типа дискинеза си струва да се използват методите на фракционна хроматична дуоденална сонда (FCDZ) с метиленово синьо и ултразвукова ехолокация с холеретичен разпад.

Критерии за диагностика на дисфункция на михура на преживните животни, обобщени от хипофункцията на лигавиците на мичура на преживните животни:

1. Наличие на тривиални, не рядко упорити болки в дясната страна на реброто, не често във втората с един или повече от следните признаци:

блус голота

разрушителен стил

2. Хипомоторна дискинезия на преживните животни

Критерии за диагностика на дисфункцията на производителя на молец, допълнена от дискоординацията на функцията на молец:

1. Честотата на болките от жлъчния тип (болка в дясната страна на границата или епигастралната тривиалност е не по -малко от 20 минути).

облъчване в гърба или дясната лопатка

Спечелете писмо до рецепционистката и през нова година

блус голота

2. Разрушаване на функцията на дъвкателния михур

3. Видимостта на структурните промени в биологичната система

Приложете ключови диагнози

Повишено влошаване на хроничен холецистит с подуване на моторно-евакуационната функция на дъвкателния микур по типа на хипокинезия

ЛИКУВАННЯ

В терапията на ХХ век с използването на антибактериални лекарства, антибактериални лекарства, болести на болестта, болести на болестта, в терапията на дисфункции на нафталина и болести на болестите при заболявания на болестите

Посочено преди назначаването на препарати за дъвка:

Холеретици (алохол, холензим, хофетол, циквалон, никодин, хепатофалк планта и ин.) В допълнение, с ензими за корекция на чревни изкълчвания, те показват във фаза на ремисия и във фаза на избледняване без остра хронична настинка. Терапевтичният ефект на холеретичните превръзки с тим, как мирише, стимулира секрецията на венците, стимулира движенето на зъбката върху венците, което също променя интензивността на процеса на запалване и увеличава увеличаването на висцералното движение

Холеретици с използване на жовчови киселини (дехолин, либил, холензим, дехидрохолова киселина и др.)

Холекинетика (магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, олиметин, cholosas ) послушен застой при хипокинеза на преживните животни и стаза на преживните животни , за холецистектомия.

Прототипът е показан преди разпознаването на :

в случай на подуване zagostrennі процес на запалване в zhovchny mihury и zhovchny канали. Zhovchogіnnі ще бъде разпознат след 3-5 дни след закупуването на заточването.

с хроничен хепатит (хепатоцитите са неестествени).

С хиперкинетична дискинезия на бръмбара michur.

с хроничен панкреатит в стадий на обостряне.

Stan pislya холецистектомия

С появата на необичайни изяви от дясната страна на ръба, проявлението на застояли изяви в постпекунианските zhovchnyh благородници яки zhovchoginny с изобилие от минерални води. Ако е необходимо, е възможно да се идентифицират nikodin, tsikvalon, като zhovchoginnykh, както и антибактериален ефект.

Опции за антибактериална терапия при остър хроничен холецистит:

1. ципрофлоксацин- 500 - 750 mg - 2 пъти на ден, 7-10 дни.

2. Препарати от серията тетрациклини: доксициклин(Вибрамицин-Полша) в терапевтични дози.

3. еритромицин 200 - 400 mg X 4 пъти дневно, около 7-14 дни ровамицин 1,5 МО х 2 пъти на ден per os.

Възможна е корекция на терапията в зависимост от клиничния ефект и резултатите от преддуоденалната.

По пътя към антибактериалните лекарства или веднага след курса на антибиотична терапия се предоставя курс на антибиотични лекарства: алохол, 2 таблетки. 3 - 4 пъти на ден пийте храна, Hofitol 2 капачка. 3 пъти за допълнителни лекарства, които предотвратяват холерезата и холециноза.

Адекватната терапия на хроничния холецистит и корекцията на двигателно-евакуационните сривове на гъстия микхур дават уникална възможност за преодоляване на развитието на болестта молец.

в хипокинетична дисинезия на бръмбара мичурПрепоръчва се използването на tyubazhi с минерална вода, сорбитол, прокинетици (Motilium 10 mg 3-4 пъти на ден), холеретици, холецистокинетика, физиологична физическа култура, активен режим на хлебарка, плуване. Хофетол се използва като препарат за хипоксинетична дискинезия на преживните животни, която е 3,5-5 пъти по-бърза и здравето на преживните животни е по-бързо.

С хиперкемияпоказва признака на миотропни спазмолитици (дицетел, дуспаталин, метеоспазмил, но-шпа, голидор и ин.), холинолитици (платифилин, бускопан 1-2 капки 3-4 пъти за добу). ZhVP от IBS.

литература

Практическа хепатология \ p_d. Изд. Н. А. Мухина - Москва, 2004. - 294 с.

По-стар от P.S. Жовчнокам'яна болест и холецистит // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията - 2005. - № 1 - З 16-24.

Питър Р., Макнели "Тайните на гастроентерологията", Москва, 2004 г.

Личева В. Г. "Основи на клиничната гастроентерология", Москва, Н-Новгород, 2005