Хирургия при панкреатит. Гостри панкреатит

Етиология

1. Отровно заболяване на късния жлъчен мехур (заболяване на жлъчния мехур, холедохолитиаза, спазъм или стеноза на зърното на Vater, промяна в цвета на жлъчния мехур и др.).
2. Екзогенна интоксикация (алкохол, който замества yogo, deyakі lіki toscho).
3. Инфекция на 12-то черво (дуоденостаза, дуоденален дивертикул).
4. Травматични уши на зърното на зърното.

Клинико-морфологична класификация

1. аз... Гостри панкреатит.
2. Набрякла форма.
3. Набрякова форма за закупени ридини клитковини, мазни суми).

1. II... Гострия тежък панкреатит.
2. Панкреатична некроза при неинфекциозни заболявания

(мастни, протеолитични,хеморагичен, промени):

- белодробна фокална

- среден диапазон

- великовнищеви

- обща сума

1. Панкреатична некроза на инфекции

- белодробна фокална

- среден диапазон

- великовнищеви

- обща сума

III... Gostry важен панкреатит,

сгъване:

1. Парапанкреатичен инфилтрат
2. Некротизиращ парапанкреатит (мускулен,

Нека разширим)

- неинформация

- информация

1. Панкреатичен град Гостра

- неинформация

- информация

1. Перитонит (мускулен, раслитим, дифузен)

- ензимни

- Гнийним

1. Gnіynyi абсцеси с деструктивна локализация
2. Сепсис
3. Храносмилателни и панкреатични норити
4. Кървене (шлунково-чревно,

вътрешен)

1. Функционална липса на органи

I системи:

- Сърце-Судин

- виене на свят

- нирков

Печинково

- полиорганна

Клиника

Продължителен симптом на тежък панкреатит, интензивна жлъчка, като правило, в хода на тежък панкреатит, в хода на хранопровода на панкреаса, както и raptus winy, често трябва да се открие над главата. В някои случаи има натрупване стъпка по стъпка, то има донякъде подобен характер и не е дори по-интензивно.

Други, поради честотата (80-92% от неразположенията), симптомът на тежък панкреатит се повтаря, но не предизвиква приспивателен синус, тъй като трябва да започнете да се появявате веднага, ако изпитвате болка (или може би претоварване), получавам болен, като правило, за дълго време. Телесната температура е нормална и субфебрилна. Характерни є "ножове" - повишаване на температурата от честота и импулс.

Диагностика на стомашен панкреатит

При диагностиката на грубия панкреатит на много клиницисти е от голямо значение да се направят промени в нивото на кривините. Жовтяница на кочан се разболява да тъпче ридко. Най-често е характерно мигането на кривините. Акро-и загална цианоза, която изглежда по-лоша, натрупване на деструктивно поведение, токсична миризмакапиляри и характерни за важни форми на панкреатит. Том трябва да служи като гнил предсказуем знак. Сухота на mov когато състояние на панкреатитЯк і в случай на други съвременни хирургични заболявания на корема, изобразяващи стъпките на дехидратация на тялото.

Той живее само в епигастралната дилатация, по протежение на напречното дебело черво (симптом на Бонд) и във всички случаи.

Напрежението на лигавиците на черепния ствол се локализира в проекцията на черепната кухина (симптом на Керт).

Съдбата на реакцията на слузта в целия корем е показателна за ускорен панкреатит с ензимен и, може би, с перитонит на джин, когато веднага се открие положителен симптом на Shchetkina-Blumberg.

Симптомът на Греков-Ортнер потвърждава съдбата на нахалния михур в патологичния процес и е положителен при приблизително 32% от заболяванията.

Когато периферната кръв е напреднала, 61-80% от заболяванията имат увеличение на броя на левкоцитите и формулата на белите кръвни клетки, а при 54-82% - лимфопения.

Показателно е, че има повече змии от страната на червената кръв. Анемията на връзката с навлизането на кръвните клетки в интерстициалното пространство поради повишеното проникване на гръбначния стълб, което се разрушава от вливането на протеолитични ензими. Ще установим е стойността на допълнителната дуреза (ако е необходимо, валидна), чиито показатели могат да бъдат въведени на етапа на интоксикация. В тази група се появяват протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия и други патологични къщи.

Osoblive диагностична стойностможе да бъде биохимичен напредък и преди активността на ензимите в подрастите. Ако не всички заболявания достигат до болницата през първата година от заболяването, тогава активността на тези ензими се проявява при 82,5-97,2% от пациентите. Том нормални показателиензими в кръвта, които не показват признаци на тежък панкреатит. В ранните часове на заболяването честотата на хиперензимните промени намалява. Значителна стойност на най-значимите и значими показатели на билирубина в кръвта.

Важна роля в диагностицирането на стомашно-чревния панкреатит е проследяването на рентгеновата и флуороскопия на гръдната клетка и черното изпразване; Често има подуване на напречно-рималното черво - симптом на Бонд - това е най-голямото черво, увеличаването на вида на голямата кривина на сланка и напречно ръбово черво... Рентгенологичното дозиране на цервикалната тръба позволява да се открият косвени признаци на панкреатит: уголемяване на ларинкса и депресия на долната бримка на 12-небното черво, налягане и намаляване на кашата и 12-небното черво, което е стойността на увреждането.

Селективна ангиография

(мезентерикотография) да, има възможност за откриване на преки признаци на тежък панкреатит при подходящи заболявания в случай на заболяване, ако показателите за активността на ензимите в кръвта са нормални. Освен това зад допълнителната ангиография се появява такова ускорение, като тромбоза на големите артериални и венозни стволове и в.

Измиване на кашата

позволява намаляване на нивото на подобрение във функцията на ацинарните клетки и ефекта от деформация и подобряване на самия орган. Практикуващият хирургия по ендоскопски и неинвазивни методи е продължил да използва два оставащи метода, но също така е намален.

Фиброгастродуоденоскопия

vikonuє допълнителна роля в диагностиката на стомашно-чревния панкреатит. Най-характерните ендоскопски признаци са вибухи на задната стена на шлунка и картина на гостоприемен гастродуоденит. При тежък панкреатит често се появяват ерозивен и хеморагичен гастродуоденит, папилит и признаци на рефлуксен пилорит. Страхотни диагностични възможности за лапароскопски клиники. Директни признаци на стомашно-чревен панкреатит са плаки от мастна некроза по оментума, оментума, хеморагичен випит, подуване на оментума, чревна гръдна кост, съсирване на кръвта, хиперемия и ембрионален оментум. Сред косвените признаци са: пареза на шлунка и напречно-свободно черво, застой zhovchny mikhur. Високата активност на ензимите в кухината на панкреаса в перитонеалния период по време на един час лапароскопия повишава диагнозата на стомашно-чревния панкреатит.

Ликуване

Съвременната консервативна терапия за стомашно-чревен панкреатит е както следва:

1. Премахване на болка и спазъм, намаляване на микроциркулацията в залата;
2. Борба срещу шока и обновяване на хомеостазата;
3. Влияние на екзокринната секреция и активността на ензимите в залози;
4. борбата с токсикозата;
5. Нормализиране на изпълнението на легенди, сърца, нирок, печинки;
6. Ускорява се превенцията и лечението.

В развитието на най-съвременния панкреатит, развитието на болестта бързо ангажиране, което може да бъде с две основни цели:

Купувайте гостри пристъп на заболявания и предотвратявайте летален резултат;

Избягвайте рецидив на тежкия панкреатит, като пиете уиски от пациента от болницата.

За най-красивото основно хранене хирургично лечениече операциите при заболявания с панкреатит (паднали като фаза на развитие и период на прекъсване на заболяванията) са разделени на 3 групи:

Рано, за да посетите през първата година този ден, се разболеете в величествения период, развитието на ембриона или некрозата на земята. Показани преди ранни операции:

Трудно се диагностицира;

Razlitiy ензимен перитонит поради прояви на вирусна интоксикация;

Ponannya до панкреатит с деструктивен холецистит;

Obturats_yna zhovtyanytsya.

Практиката на спешна лапароскопска хирургия, която позволява формата на панкреатит и размера на стандарта на биларната система, се промени, промени редица ранни операции. Освен това лапароскопската промивка може да се използва като предоперативна подготовка на болен човек. По време на демонстрации на пеене на ранни операции, резекцията на пидшунг зоната и санирането на жлъчната система ще приключи.

Операции във фазата на топене и секвестрация на некротичните кухини на пълзящата почва и в маточната клетка, които се извършват на 2-ри или 3-ти от ухото на ухото. При неразположение във фазата веднага се вижда мъртвата тъкан на вимето, тази на пъпната кордина, така че е време да се види некромантия (след 10-ия ден от заболяването) или секвестректомия (за 3-4 години в ухото).

Пизни (видстрочени) операции, които се извършват по планирания ред, всеки час от останалата част от поръчката патологични промени pidshlunkovoy zalozi. Тези операции са показани при тихи проблеми с коремните органи, които могат да причинят панкреатит или да причинят това развитие (заболяване на венците, холецистит, гастродуоденална отпуснатост, язва на дванадесетопръстника, чревен дивертикул) Вонята е лесна за предотвратяване на повторна поява на тежък панкреатит чрез оперативна санация на благороднички и други органи на отравяне, както и на прохождащи дупки.

Основно операцията се извършва на podshlunkovy zalozi polyagaє в случай на умовете, което включва развитието на хипертония в каналите на панкреаса.

• рано... Може да се развие паралелно от първите симптоми на стомашно-чревния панкреатит. Шум в потока на ензими в кръвния поток и системно увреждане на регулацията на роботиката.
• Пизни... Обадете се, за да бъде диагностициран след 7-14 дни и ще бъде свързан с инфекцията.

• Хиповолемичен шок... Да се ​​развие в драматична промяна в обема на кръвта чрез токсична инфузия на ензими в почвата. Резултатите на всички организации престават да се подрязват и има нужда от известно количество киселост, за да се развие полиорганична липса.
• Сгъване от страничен крак и плеврит: « шокът е лесен», безумна липса, ексудативен плеврит(парещ плеврит, с всяка листовка се натрупва ридин), ателектаза(Падащи) легенди.
• Печинкова липса... При леки случаи се проявява в малка жовтяница вигляд. Важно за развитие Gostry токсичен хепатит... Разрушаването на черния дроб се развива под формата на шок и инжектирани токсични ензими. Naybіlshe risikuyut paciєnti, тъй като те вече страдат от хронични заболявания на печката, zhovchny mihur, zhovchividnyh благородници.
• Ниркова липса... Има някои причини, както и липсата на pechinka.
• Повредена функция сърдечно-съдова система (липса на сърце-судина).
• ... причини: преход на напрежение, ерозивен гастрит(форма на гастрит, когато има дефект на лигавицата на слунка - ерозира), разрязване на лигавицата в точката на преминаване към дренажната тръба, унищожаването на гърлото на кръвта.
• Перитонит- Изстрелян в черно празно. При груб панкреатит може да бъде перитонит асептичен(изстрелян без инфекция)
• Психически проблеми ... Той се диагностицира, когато мозъкът е засегнат от листни въшки на интоксикация на тялото. Обадете се на психоза, за да я оправите на третия ден и да продължите за дълъг период от време.
• Osvita и sudina тромби.

• Сепсис (инфекция на кръвта). Naivazhche ускорено, което често води до огъване на пациента.
• Абсцеси (gn_yniki) при черни празни.
• Gn_inny панкреатит.Є по формасе разболяваш, но можеш да гледаш як по-бавно.
• Норити на панкреаса - патологичен вид на чувствителни органи... През повечето време се настройва на етапа на експлоатацията, там е монтиран дебуло, дренаж. Като правило, норитите се появяват в съседни организми: тънко черво, две до двадесет цифри, тънко черво.
• Парапанкреатит– люто горещотъкани близо до долния отвор.
• некроза (некроза).
• Кървене от вътрешни органи.
• Псевдо каша... Ако тъканта е сгъната, няма да се намокря, до нея ще се образува капсулата. с добри материи... Всички средни могат да бъдат стерилни вместо всяка друга. Веднага щом можете да видите през каналите на зоната на суспензията, можете да я видите сами.
• Pukhlini pidshlunkovoy zalozi. Процес на запалванепри тежък панкреатит е възможно да се провокира дегенерация на клитина, заради която вонята ще даде кочан на пълничката израстък.

Chi buvaє gostry панкреатит при деца? Як да се появи?

• Аномалии в развитието на канала на pidshlunkovaya zalozi, дъвкателната мичура и дъвкателните канали, червата с дванадесет пръста.
• Тъпа коремна травма.
• Червеи (например аскаридоза).
• Прехвърляне.
• Nedotrimannya режим на живо.
• Vzhivannya в гурме, мазна храна, чипс, крекери с подправки, gazuvannya, продукти от shvidky grub.
• Нарушено развитие на получената тъкан.
• Хипотиреоидизъм (намалена функция щитовидната жлеза).
• Муковисцидозата е спад на заболяването, тъй като се характеризира с нарушени функции на плътно-гърлена зона и на другите заболявания на вторичната секреция, крака.
• Повишаване на инфекциите.

Яка профилактика на стомашен панкреатит?

Какви роботи са необходими?

Защо е необходимо да бъдеш уникален?

Правилно хранене. Dotrimannya режим gruzhuvannya. Pidtrimka добре уаги. просперитет физическа дейност. Chastely lіkuvannya неразположение на билковата система (каша, че червата с два пръста, черния дроб и zhovchny mіkhur), предупредени от гастроентеролог, като се вземат предвид всички препоръки на лекаря. Предотвратяване на повторна поява на стомашен панкреатит: Ранно откриване и лечение на първичен стомашно-чревен панкреатит. В резултат на лечението в болницата на първичен стомашен панкреатит, доките не преминават през всички симптоми и всички показатели не се нормализират. Сигнал при гастроентеролог за пренесен първичен стомашно-чревен панкреатит.

Дебела, мазна, гостра їжа, голям брой специалитети. Бързо хранене. Систематичен трансфер. Нередовна, неправилна храна. Превъзходно масло. Ниска физическа активност, малко разрушителен начин на живот. алкохол. Piznya явка преди lykar, не гони болести на билковата система.

Как мога да дам перша за помощ при панкреатит преди пристигането на ликар?

Какви роботи са необходими?	Не можеш ли да направиш?
Поставете болния набик. Ако лежите по гръб, ако мислите за блус, тогава можете да пиете тъпаци. Нанесете студено в горната част на корема: лед, обхорни с кърпа, grilka z студена водастудена вода rushnyk. Небрежно viclicati Аз ще ти помогна". Прогнозата ще лъже силно поради факта, че ще има много заболявания, които ще бъдат доставени в болницата и ще получат помощта на лекаря.	Хайде, пий. Гладът е необходим, когато има състояние на панкреатит. Промивати шлуннок. Це не ще донесе користа, но ще ме лиши от моя блус. Дайте ми антибиотични лекарства. Вонята може да направи картина и ще бъде по-важно да се постави правилната диагноза.

Как да намерим ефективни хора в случай на тежък панкреатит?

Жоден Народен не може да замести постоянното лечение в стационара. При това с незначителен застой Ликарски РослинТова іnshikh zasobіv може да nashkoditi болен човек, за да се справи с тежестта на своя лагер. Ако се занимавате със самообслужване и свързване на връзки към "Shvidkoy Dopomoga", можете да прекарате един час.

Колко можете да се разболеете от панкреатит?

Zahvoryuvannya, който може да nagaduvati gostry панкреатит:

• Хостов холецистит- Zapalennya zhovchny mikhura. Подчинявайте се на стъпки. Елате да видите още подобни болки, преди да управляваме ръба, както виждаме дясно рамо, на лопатката, zhovtyanichnostі shkіri, досада, блус.
• Перфорация на жлеба на сланка или червата с два пръста- Стан, когато има лоза в гарата, назален отвор. Winikak силен gostry bіl в горната част на корема (едно от бедрата іz "удар на камата"), nudota, еднократен блус. М'язи от черната преса са много стресирани. Като правило, преди болният вече да е диагностициран с обрат.
• Кишкова несъвършенство... Tsei stan може да се направи по различни причини. Изглежда, че действаме върху израстъците на пръстените, преодолявайки подобни болки в корема, през деня, подуване на корема неприемлива миризма.
• Инфаркт на червата... Виникє с нарушен приток на кръв Брижов съдда оживи червата. Winikak gostry perejmopodіbniy bіl в стомаха, nudota, блус, стил wіddsutnіy. Zvvychay такива неразположения преди това страда от сърдечни заболявания.
• Гостри апендицит- Запълване на израстък, подобен на червей ( приложение). Има стъпка по стъпка растеж в стомаха, който е в състояние да го компенсира в правилната посока. долна част, vinikє nudota, напрежение в коремната лигавица.
• Инфаркт на миокарда... Характеризира се с болка зад гръдната кост или може да се прояви нетипично, например як силна болкав корема. Появява се болест sta blіdim, zadishka, студена лепкава яма. Остатъчната диагноза ще бъде установена след извършване на EHC.
• Прищипване на диафрагмалната става... Диафрагмалната херния е лагер, когато част от слунка и/или червата изтича през диафрагмата нагоре, при рак на гърдата. Zvychay zatiskannya vinnikє за час физическо nauntazhen, има порив на мъниста в гърдите и корема, които се разширяват в ръката, преди лопатката. Khvoriy lyagak на bik і pidtyagu colin до гърдите, при новото падане артериално менгеме, win sta blidim, под формата на студена яма. Ако шлунката е прищипана, цъфтежът се намира.
• Харчова токсикоинфекция... Ако се разболеете, ако се заразите с токсини от бактерии, ще бъдете примамени чрез това. Winikak b_l в корема, диария, ще умра в гърба.
• Пневмония на долния лоб- Легенди в долните рамки. Температурата се повишава, температурата се повишава рак на гърдата, inodі - в корема. Има суха кашлица, която след 2 дни нараства. Winikak zadishka, zagalny лагер на болната ще изгори.

Каква е класификацията на Атланта в случай на панкреатит?

Международна класификация на лек панкреатит, приета в Атланта:

Какъв вид панкреатит има?

• Травматичен... Увеличава до ушите на pidshlunkovoy zalozi abo її Sudin преди часа на операцията. Най-честата травма се получава при оперативни интервенции на самата земя, на сланка. черва с дванадесет пръста, печинки че zhovchny mikhury, Ридче - всеки час операция на червата.
• Нетравматичен... Увеличава по други причини, ако операцията разруши функциите на podshlunkovaya zalozi и подозрителни органи.

Симптоми, диагностика и лечение на панкреатит по време на операция за първи път. Често е лесно бързо да се установи диагноза веднага чрез появата на фактора:

• неразумно, защо изуми болката от самата пренесена операция и лезиите на подземния свят;
• чрез zasosuvannya zannebolyuvalnyh и zaspookіlivіh лекарства в симптомите на подуване не е толкова силен;
• По време на операцията може да има много ускорение и далеч не се очаква да се види веднага, но симптомите са свързани с калта.

Каква е прогнозата за стомашен панкреатит?

Най-добрата прогноза се показва, когато формулярът е пълен. Наречете този вид панкреатит да премине от само себе си или от само себе си лекарствена терапия... Гвинеи по-малко от 1% от заболяванията.

Прогнозите за панкреатична некроза са по-сериозни. Вонята се произвежда за огъване на 20-40% от пациентите. Gnіynі ускорява все повече и повече нарастване на рисковете.

ще се появя съвременни технологиипрогнозата за заболяванията при гостриан панкреатит е намаляла. Така че, с порочни минимално инвазивни технологии, смъртността става 10% или по-малко.

Как да се възстановим от хроничен панкреатит?

Механизъм на развитие на хроничен панкреатит, както и тежък, стига да няма остатъчна имплантация. Якшо при държавна формаОсновно се използва за запълване на тъканта с влажни ензими, докато при хронични състояния е за заместване на белязаната цикатрициална тъкан.

Хроничният панкреатит най-често е обратното на хроничния панкреатит: когато симптомите станат по-остри, симптомите са по-силни и след това ремисия, Polіpshennya ще стане.

По правило хроничният панкреатит е неуловим с лекарства... За очевидността на певците е необходимо да се влезе в операцията.

Как да се отървете от прочистването на кръвта при панкреатит?

Показан преди плазмафереза ​​за стомашен панкреатит.:

• Веднага при влизане в стационара. В същото време е възможно панкреатитът да бъде "злокачествен" на етапа на подуване и да се предотврати сериозно увреждане.
• С развитието на панкреатична некроза.
• При тежка реакция на запалване, перитонит, нарушени функции на вътрешните органи.
• Преди операцията - с помощта на антитоксичност и профилактика на младите хора.

Прототипна индикация преди плазмафереза ​​в случай на панкреатит:

• По-силно ухото за живота на важни органи.
• Кървене, яку не влиза в зупинити.

Какво е по-минимално инвазивно лечение на стомашно-чревния панкреатит?

Минимално инвазивно участие в процеса на прехвърляне на промени преди специални операции през търговски обекти. Вонята също е ефективна, дори ако е доведена до минимум травма на тъканите. С помощта на минимално инвазивни хирургични техники резултатите от лечението на тежък панкреатит бяха намалени, а заболяванията станаха по-стари от гинути.

Яка реабилитация за враждебен панкреатит?

Щом дните се забавят, неразположенията ще бъдат изпреварени на стационарните 1-2 дни. Уискито трябва да бъде увито физически опцииразтягане 2-3 месеца.

Веднага след като се извърши операцията, болният ще бъде диагностициран с ускорение, стационарното лечение ще бъде тривиално. Иноди стомашен панкреатит може да доведе до инвалидност, човек, който е болен, може да надати I, II или III група.

Санаториуми и курорти, които са най-подходящи за такива пациенти:

Име на курорта	Описание
Моршин	Мисто-курорт близо до Лвовска област на Украйна. Основният лицензиран служител е минералната вода. Има пациенти с хронични заболявания на червата, shlunk, pidshlunkovaya zalozi, nirok. Основни методи на лечение: Перлини, иглолистни, минерални и в. микрокристали. Gryazelіkuvannya. Озокеритотерапия. іngalyatsії. Ликувална физическа култура.
Трускавец	Друг курорт близо до област Лвов. На тази територия има голям брой търсещи джерел и рехабилитационни центрове. Те идват за лечение на болести на печката, шлунка, утайката, сърдечно-съдовата и сехостатичната система. Ликувални фабрики: Минерална вода (от зимния джерел има склад и стъпало на минерализация). Klimat (girskie povitrya). Lіkuvalnі бани, fіtovanі. Ликувални души. Масаж. Ликувална физическа култура.
Кавказка минерална вода	Є Кавказко-Минераловодска агломерация, като едно от малкото места-курорт.: Железноводск. Єсентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минерална вода. Независимо дали е от тези курорти да отидат за хора, които са страдали от панкреатит, а също така страдат от хроничен панкреатит. Ликувални фабрики: Lіkuvalnі минерална вода (ponad 130 dzherel). Гирски климат. Минерална кал. Санаториуми на кавказките минерални води широка гама отразболявам се.

Какви са степените на тежест при преодоляване на тежкия панкреатит? Какъв як?

• По-малко от 3 точки- По-лесно с разтягане. Прогноза Неподвижност на огъването - trochas повече от 1%.
• 3 - 5 точки- Тежко преместване. Огъването може да бъде 10-20%.
• 6 точки и повече- Тежко преместване. Bend Іmovіrnіstі 60%.

ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ

Код по ICD-10

K85. Гостри панкреатит.

Гостри панкреатит гостре зворяване pidshlunkovaya zalozi, който се контролира от некроза и кръвоизливи в тялото, амалгамирани чрез ензимна автолиза.

Децата страдат от панкреатит, който се разраства доста нашироко и тяхното разширяване варира от 0,4 до 1,0% от всички хирургични проблеми.

Етиология и патогенеза

Причините за неразположението са приемът на мастни ижи, както и хиперстимулацията на болестта, имплантирането на алкохол, жовчнокам'яна хвороба(ZhKL), scho за създаване на обструкция на канала на панкреаса. Метаболитно, ликарско уреждане, ниркова липса, іинфекции (епидемичен паротит, вирус Koksaki тип B, цитомегаловирус, vitryana vispa, хепатит B), хирургично ангажиранеяк изглежда етиологични фактори rіdshe.

Придобиване на лозя в периода на ранно активиране на зимни гранули, при които лимфолитични ензими се инжектират във фосфолипаза А тази липаза, която пренася клетките от лактозата на мазнините, под формата на мастни киселини. Докато натрупването на рН на мастни киселини в богатите на липаза панкреатоцити се увеличи до 3,5-4,5, тогава вътрешният трипсиноген се трансформира в трипсин. Трипсинът активира лизозомните ензими и протеазите, което води до протеолитична некробиоза на панкреатоцитите. Еластаза лизу мирише на судин, средата на полуплатни заглавки. Cepriy разширяване на ензимната автолиза (самосмилане) в podshlunkovy zalozi и її между, tobto. Хострият панкреатит е токсично ензимно заболяване (фиг. 5-1). Чрез задействащ механизъм се активира активните панкреасни ензими от ацинарните клетки на панкреатичните ензими, което се дължи на наличието на неактивни ензими в очите. Тежестта на заболяването се дължи на баланса между протеолитичните ензими, който може да бъде причинен от антипротеолитични фактори. Останалите включват вътрешен клетъчен блок, панкреатичен трипсин, циркулиращ р2-макроглобулин, α-1-антитрипсин и ингибиториум С1-естерази.

Таблица. 5-1 представя клиничната и морфологична класификация на стомашния панкреатит.

Таблица 5-1.Клинична и морфологична класификация на стомашно-чревния панкреатит

Малък. 5-1.Патогенеза на стомашен панкреатит

ключова картина

Независимо от природата, панкреатитът намалява до ниско ниво. ключови прояви, как да се справим с появата на синдроми:

Болови;

Диспептичен;

Екзокринни дефицити;

Ендокринна недостатъчност.

Синдром на болкахарактеризиращ се с болка в горна половинакорем, lіvoruch і десни ръце от средната линия на thіl, както и іrradіyuyut през, жив кракимат оперативен характер. По-болезнено е да го правиш, когато го приемеш, потиснат от глад, студ и спокойствие. Интензивността на болката може да бъде доста бавна, но миризмата е по-интензивна, тя е на повече от няколко години, гадно е да спрете.

Диспептичен синдромпроявяват се като досада, блус, не носят приспиване, метеоризъм.

Синдром на екзокринен (външен) дефицитпревръзки с дефицит на билкови ензими: амилази (амилорея - поява на нишесте с изпражнения), трипсин (креаторея - неецирани влакна), липаза (стеаторея тип I - повече от 9% неутрална мазнина) копрограми. Характерен е полифекалис (до 400 g / ден). Стеаторея тип II се разглежда като голямо количество мастни киселини (патология на тънките черва).

Синдром на ендокринна (вътрешна секреторна) недостатъчностсе проявява като хипергликемия и кетоза.

Поради промени в баланса в системата "протеаза-антипротеаза", тип системно запалване (SIRS - Синдром на системна възпалителна реакция),Ще обобщя липсата на полиорганизъм (като при големи травми, заболявания, сепсис), чиито основни прояви включват:

Замаяна липса;

артериална хипертония;

Преренална азотемия;

тубулна некроза;

Разпространение на възпалено гърло във вътрешния съд

(DVZ);

Панкреатичен шок.

Диагностика

Имайте анализ извън кутиятакръвта е податлива на неспецифични промени: левкоцитоза, неутрофилоза, аддукция SHOE.

Биохимичните дозировки включват индикаторни (амилаза, трансаминаза) и патогенетични (липаза, трипсин) тестове. Активността на амилазата в кръвта по време на стомашен панкреатит нараства бързо. Амилазата, която се вижда от кръста, се нарича диастаза и дори повече, а по-голямата част от амилазата и диастазата се развиват при паротит.

На етапа на активността на фосфолипаза А2 в кръвта на syrovatz оценете влошаването на легендите; след rіvnem syrovatkovo рибонуклеаза (RNase) - фазата на тежък деструктивен панкреатит. Определяне на алкален фосфат, трансаминази и билирубин по диагностични критерии за недостатъчност на жлъчните пътища.

Другите признаци на биохимията са хиперкоагулация, хипопротеинемия, подобряване на сеховината. При 15% от децата с панкреатит се развива хипокалцит и до 25% може да са хипергликемични преди един час враждебна атака.

Неблагоприятни прогностични признаци на тежък панкреатит:

. левкоцитоза повече от 15000x109 / l;

Хиперкоагулация (фибриноген> 6 g / l);

Амилаземия> 6 норми;

Amilozurya> 4 норми;

Хипербилирубинемия> 4 норми;

Хипергликемия> 2 норми;

Добавяне на sechovin> 2 норми;

Хипопротеинемия<60 г/л.

Важен диагностичен критерий е изследване за моноклонални антитела в присъствието на моноклонални антитела, когато има намаление на активността на еластаза-1 в изпражненията. Показатели: в норма - 200 μg / g изпражнения и повече; pomirny, лесни стъпки на екзокринен дефицит - 100-200; важна стъпка - по-малко от 100 mcg / g изпражнения.

Инструменталната диагностика включва ултразвуково сканиране на зоната на кашата (намаляване на ехогенността - натрупване, повишаване на ехогенността - растеж в получената тъкан), ЯМР и КТ. Ще остана пред ехографа и ще си спестя впечатлението за специфична визуализация на тъканта на плътта и ретроперитонеалните апарати. Позволява оценка на нивата на тъканния метаболизъм, наличието на исхемия, некроза на панкреатоцитите, възрастта в navkolishnyh тъкани на кухината на панкреаса в случай на тежък панкреатит (фиг. 5-2, а), подобни случаи на панкреатит -2, б).

Малък. 5-2. CT: a - гостри панкреатит (стрелките показват покупката на ридини в navkolishnykh тъкани); б) хроничен панкреатит

Ендоскопското развитие на горните клинични тестове се извършва до допълнителни инструментални методи за усъвършенствано диагностично изследване при тежък панкреатит и се използва за диференциална диагностика на заболявания на кръвоносните съдове.

Лапароскопията ви позволява да определите формата и вида на заболяването, диагностика на панкреатогенен перитонит, парапанкреатична инфилтрация, супуративен деструктивен холецистит.

Патоморфология

В случай на панкреатична некроза е по-вероятно да се появи видимостта на тъканта в средния слой - "минус тъкан": подуване на вътрешната тъкан, кръвоизливи, мастна и клитозна некроза (фиг. 5-3, а). Хостриозен серозно-гини панкреатит се проявява с масивна инфилтрираща левкоцитна стромия, закупени джини маси от лумена на големия жив канал (фиг. 5-3, б).

Малък. 5-3.Патоморфология на панкреатична некроза и панкреатит: а - макропрепарат на панкреанекрозата: панкреанекроза; b - микролекарство: гостри серозно-гн_инни панкреатит (варен с хематоксилин-еозин; 100)

Диференциална диагноза

Рентгенологичните характеристики на стомашен и хроничен панкреатит са показани на фиг. 5-2. Основните заболявания, от които се различава гостри панкреатит:

гостри холецистит, гастрит, kharchova іntoksikatsіya, перфорирана vyrazka shlunka и дванадесетопръстника, стомашен апендицит, отпуснатост на червата, nirkova kolka, инфаркт на миокарда. Необходимо е да се гарантира възможността за мезентериални несъвършенства, поствагинална вагинозност (при деца на деца), долна лобуларна пневмония и паранефрит.

Ликуване

Допълнителна хоспитализация. Терапията е комплексна и консервативна. Имам предвид Суворий е пострежимен, студен за живот.

Показано е парентерално приложение на Ридин (солеви разтвори, 5-10% глюкоза с инсулин) до 1-3 L, калийни, калциеви, нискомолекулни плазмени метаболизатори, билкови препарати.

В случай на ферментация и ферментация е показано вътрешно въвеждане на антиензимни лекарства (антикинин), като апротинин (трасилол *, контрикал *, гордокс *), чиято доза се дължи на тежестта на процеса. Антибактериалната терапия трябва да се провежда в моменти на ускорено замърсяване.

Ефективни са регулаторни пептиди, соматостатин. Октреотид (сандостатин) трябва да се приема при RD 50-100 mcg 2-3 пъти дневно, вътрешно, вътрешно, вътрешно в продължение на 3-5 дни. Ако е необходимо, предписвайте антихепатични, антихистамини и сечогини.

Имам предвид също холинолитни, спазмолитични и ганглионни лекарства, за измиване на болковия синдром и спазъм на сфинктера Оди: дротаверин (но-шпа*), папаверин, мебеверин (дуспаталин*), платифлерин*, платифлерин* Платифилин се разпознава в 0,2% от диапазона за ин'екцій № 10, в таблетки - 5 mg всяка.

Приписва се функционалната активност на podshlunkovoy zolozi m-cholinolytic pirenzepin (гастроцепин *), който се използва в таблетки от 25 и 50 mg. Деца на възраст 4-7 години трябва да получават 12,5 mg (1/2 таблетка), 8-15 години - 25 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни.

Предотвратяване

Вторичната профилактика включва усуненията на етологичния служител на zhvoryuvannya. В диспансера се отнасят предпазливо към развитието на панкреатит в продължение на 5 години. След 3 години детето ще бъде прехвърлено в група ризици за хроничен панкреатит от хоричен вид. Голямо значение е маргинализацията на храната, в основата на която е принципът на баланса според основните хранителни компоненти на физиологичните особености на живота на детето. Абсолютно необходимо е да се премахнат алкохола и алкохолните напитки, да се смеси имплантирането на тоник, да се добавят консерванти и барвници към ридин. Особено уважение към заслугите на децата, които често боледуват, както и на децата, които страдат от алергични заболявания.

Прогноза

Прогнозата е сериозна в развитието. Пациентите с несплескан панкреатит при деца могат да имат благоприятна прогноза. При тази форма смъртността става близо до 10%, а в някои случаи при некротичен анормален хеморагичен панкреатит - до 90%. Периодичните епизоди на стомашен панкреатит могат да доведат до хроничен панкреатит.

ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ

Cody z MKH-10

K86.1. Панкреатит.

K87. Хроничен панкреатит.

K86. Рецидивиращ панкреатит.

Хроничният панкреатит е прогресивно деструктивно заболяване на дермалната зона, което се характеризира с нарастване на некротични некротични и огнено-разрушителни змии на паренхима, което може да доведе до тежко влошаване на ендокринната функция.

Литературни писма за разширяване на панкреатит при деца в структурите на органни заболявания ецване в ръба на надписа (от 5 до 25% от случаите на гастроентерологични заболявания).

Етиология и патогенеза

При откриване на пациенти в ранен стадий, с нисък панкреатит, се извършва анализ на ретината на родословното дърво. Панкреатитът рядко се развива с кистозна фиброза, болести на Crohn, NUC, VC. Често причината за хроничен панкреатит при децата не е дома.

Запушване на панкреатобилиачния тракт в случаи на вродени (стеноза на папилата на Vater, аномалии на дванадесетопръстника, артериовенозна компресия) и набути (ZhKL, описторхоза, екхинококоза) причини за заболяване на панкреаса. Детето на дете може да получи тъпо нараняване на корема при удряне, падане от въздуха (например гойдалка - удар от гойдалка, когато е жив), отиване на кръстовище при каране на велосипед (нараняване около кермо). Особено значимо е, че причината за развитието на панкреатит се дължи на алкохола, подправката при децата. В разгара на тежки инфекции може да има значителен паротит, херпес, мононуклеоза, а в средата на бактериални инфекции - ірсиниоза, салмонелоза и др.

Добавяне на вице в системата на каналите, за да се получи каскада от реакции, за активиране на каскада от реакции, за активиране на каскада от ензими в залоза. Нека си спомня ролята на изиграването на промените в микроциркулационната система, как да се създаде хипоксията на клетките и да се повиши нивото на сАМР в тях, който в собствената си къща сприя активира транспорта на Са 2+ в клетките. В резултат на

Малък. 5-4.Патогенеза на хроничен панкреатит

преминават над горната част на повърхността на клитин калцина, над повърхността на натрупването му в митохондриите, до нарастване на окисляването и фосфорилирането. Настъпва фаза на деенергизиране на болестта и засилване на процесите на дистрофия.

Класификация

Страхотен тест за диагностика на панкреатит при друга гастродуоденална патология. За продължителността на органните промени и болки в корема на панкреаса и незначителни промени в амилазата се препоръчва диагностициране на дисфункция на сфинктер Оди, вариант на панкреаса. Дисфункционалните нарушения на жлъчния тракт (K82.8) се подразделят на 2 вида: дисфункция на дъвчещия молец и дисфункция на сфинктера Оди. Не е лесно да вземете термина "реактивен панкреатит" и "диспанкреатизъм", ако ICD-10 няма проблеми. Стагнира началото на класификацията на панкреатит при деца (Таблица 5-2).

Таблица 5-2.Класификация на хроничния панкреатит при деца

ключова картина

Умната картина на хроничния панкреатит е аналогична на тази на хроничния панкреатит, още от етиологията. Показателно е, че има симптоми на интоксикация, астеновегетативни прояви: повишена стомашност, част от главоболието, емоционална лабиалност, драстичност. При някои заболявания болковият синдром се замества от промени в температурата за няколко дни, промени в клиничния анализ на кръвта.

Диагностика

Диагностика на хроничен панкреатит vistavlyayut от появата на признаци.

Появата на епизоди на коремна болка с повече от 1 степен от локализация в горния ляв квадрант, епигастрия, от мъж от ръба до ръба (за операция).

Проявата е знак за унищожаването на тайната секретарска функция на pidshlunkovaya zalozi.

Промяна на структурата на тялото за данни от ултразвук, CT и MRI, магнитно-резонансна холангиопанкреатография, ретроградна холангиопанкреатография.

Патоморфология

Хроничният процес на изпичане при сьомгата от каша се характеризира с неосъществени морфологични промени. За предотвратяване на атрофия на окосмени елементи (панкреоцити) с разширени канали и замествания с пълна тъкан, калцификация, кисти. На фиг. 5-5 а е микроскопска картина на интермитентната микрокристална инфилтрация в стромата и растежа на тъканта по протежение на септите (фиброза на стромата).

Диференциална диагноза

Може да се спести известна симптоматика при неразположение, първо за всички с най-честата патология при децата.

s'kogo vіku - хроничен гастрит и / abo CGD. Значение в развитието на хроничен панкреатит е патологията на постбулбарната дуоденална язва и голяма дуоденална папила (фиг. 5-5 б), която трябва да се използва за допълнителна ендоскопия, както и за намаляване на налягането в дванадесетопръстника. При HGD змията остава лишена от лигавицата на кашата и дванадесетопръстника.

Малък. 5-5.Патоморфология на заболяванията при pidshlunkovoi zolozi: а - микролекарство за хроничен панкреатит (хематоксилин-еозиново кипене; 250); b - анатомични елементи на сфинктера Оди; в - нормален ацинус на пълзящото растение; г - кистозна фиброза; e - хроничен панкреатит (увеличаването на малки пространства е показано със стрелки)

Хроничният панкреатит се разграничава от кистозната фиброза, когато има повишаване на вискозитета на слузта, която се натрупва в каналите, а разширените канали и тези на кистозната фиброза могат да се сведат до атрофия и фиброза. При панкреатит се ускорява разширяването на малки пространства, като в този случай се извикват някои ензими, нарушено проникване на ацини до мастна дегенерация на клетките (нормално 5-5, в норма).

Ликуване

Необходим индивидуален терапевтичен pidhid, макар и приет следните принципи на терапия:

Облекчаване на болката;

Funktsionalny spokіy pіdshlunkovoy zalozi;

Намаляване на секреторната активност на pidshlunkovaya zalozi;

Корекция на екзокринни и ендокринни дефицити.

В периода на загостяване е показано прехвърлянето на детето в стационарно състояние, стеблото на физиологичното спокойствие и щаденето на болния орган, който се грижи за признаците на след режима, глада. Препоръчително е да се извърши аспирация вместо шлунк след назогастрална сонда.

За елиминиране на болковия синдром от лекарства с помощта на використични лекарства, спазмолитици, аналгетици,

блокери на секрецията на pidshlunkovaya zalozi, антиациди, които ще позволят да се намали спазъмът на сфинктера Oddi, за да се намали менгемето на вътрешния канал, което ще предотврати преминаването на панкреатичен сок и венеца от дванадесетопръстника.

Традиционно е успешен при обострен панкреатит за гальванизиране на слунка и панкреасната секреция на антихолинергични секрети: 0,1% атропин, 0,2% атропин, 0,1% в метацин и в.

Останалите скалисти с помощта на задушаване на тънкия секрет vikoristovuyut такива антисекреторни лекарства: IPN омепразол, селективни блокери на Н2-рецепторите (например фамотидин). Омепразол вътрешно (losek*) трябва да се прилага в доза 20-40 mg в продължение на 3-5 дни, след което преминете към омепразол vseredin (omez*, ultratop*) за 4-6 дни.

Намаляване на стимулиращото действие на солната киселина може да се постигне чрез признака на антиацидни препарати за 3-4 пъти (алмагел*, маалокс*, фосфалугел*, рутацид* и ин.).

Разрушаването на рукозната функция на DPK, zhovchovidnyh благородници поради дуоденостаза и хипомоторна дизинезия се абсорбират от признаците на прокинетика (домперидон, цизаприд *).

Едно от основните направления на терапията на хроничен панкреатит е намаляването на регулаторните пептиди - аналози на ендогенния соматостатин, към които се използват октреотид и соматостатин - хуморални ингибитори на екзокринната и ендокринната секреция на червата. Octreotide viclikal е отговорен за стимулиране на секрецията на панкреасната кухина, тънките черва, черния дроб на тънките черва, задвижването на подвижността, понижаването на хипертонията на вътрешните канали, задвижването на секреторните биологични вещества. Protisapalny за октреотид също се свързва поради стабилизиране на клетъчните мембрани, блокада на цитокиногенезата, производство на простагландини.

Октреотид (сандостатин) 0,01% разтвор се дозира в ампули от 50 или 100 μg, курсът на лечение не продължава 5-10 дни. RD за деца в предучилищна възраст трябва да бъде 25-50 mcg, за ученици - 75-100 mcg 2-3 пъти на доза. Лекарството трябва да се прилага вътрешно и podshkirno. Тривиалността на лекарството е до 10-12 години. Различни странични ефекти не се наблюдават.

Антикиновото лекарство апротинин (kontrikal *, gordox *) не се използва за лекарства със соматостатин.

От особено значение в периода на остър обострен панкреатит е инфузионната терапия, намаляването на метаболитните нарушения и естеството на ендогенната интоксикация. В същото време на болните се прилагат декстран (реополиглюкин *), 5% глюкоза рошин, 10% албумин рошин, прясно замразена плазма, глюкозоновокаинов сумиш.

В период от време, отслабване zagostrennya на най-малкия полов акт на хранителни вещества е важно хранителна pidtrimka - знак за парентерално и ентерално хранене. Аминокиселините за парентерално хранене (аминостерил КЕ*, аминозол-нео* и в), полиамин, в диапазона на електролити трябва да се инжектират вътрешно на капчици от индикаторите за киселинно-алкален баланс. Редът им е порочна мастна емулсия за обездвижване на активната липаза и намаляване на дефицита на мастни киселини в кръвта: 10-20% от диапазона за интралипид * или липофундин * с хепарин вътрешно, капкообразно за 20 жлъчни мехура. vagi tila.

Ентералното хранене може да се направи с диетични суми - хидролизати на билка, като първия живот на дете, но при панкреатит е възможно да се победи при всяко дете. Тишина за въвеждане интрадуоденално през сонда в топъл вигляд.

Антибактериалната терапия е показана за подобряване на вторичната инфекция, в случай на заплаха от образуване на кисти и фистули, развитие на перитонит и ранно забавяне. Vikoristovuyu иззети пеницилин (амоксиклав *, аугментин * 100 mg / kg вътрешно) или цефалоспорин III поколение (цефотаксим *, цефтриаксон * 50-100 mg / kg вътрешно или вътрешно).

Стагниращ пентоксил натрий, който може да бъде антипротеолитичен и антиапален, 50-100 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни за анализ на кръвта.

Сгъваемото хранене за лечение на панкреатична недостатъчност е вибриране на различни ензимни терапии (Таблица 5-3), което се коригира, за да се елиминира влошаването на усвояването на мазнини, протеини и въглехидрати. Когато гладно дете се насити, те дават тест на некомбинирани препарати на панкреатин, след което, след 3-4 дни, със силно влошаване, використични ензими с добавени смолиста киселина и / или хемицелулиаза.

Таблица 5-3.Класификация на ензимните препарати

Активността на ензимите се дължи на липазата. Имам предвид ферментация 3-4 пъти на час в продължение на час, на курсове по 2-3 пъти с 3-4-часова почивка, общо 4-5 курса за една седмица. Панкреатин в доза от 250 mg се използва за деца под 3 пъти по 1/2 таблетка, 3-7 пъти - по 1 таблетка, 8-9 пъти - по 1,5 таблетки, 10-14 пъти - по 2 таблетки 3 пъти на ден. Възможно е и предписване на панкреатин с липолитична активност 3500 OD (мезим форте) в таблетки, както и дози за панкреатин. За mezim forti 10 000 * (10 000 OD) доза липаза се трансформира 3 пъти в mezim forti.

В разгара на изчерпаните ензимни препарати намаляваме ефекта на микрогранулирани ензими с киселинна мембрана: ликреаза*, панцитрат*, креон* и ин. Лекарството се priznachayut в доза от 1000 OD / kg на доза за панкреатит. Креон * 25 000 и 40 000 OD за кистозна фиброза. Креон 10 000 деца под 2 години ще получават 1/3 капсули, 2-5 години - по 1/2 капсула всяка, по-големи от 5 години - 1 капсула 3 пъти дневно. За кърмещи бебета, 1 / 3-1 / 4 капсули (ръчно отложени върху зошитовите листа от клитина, висящи от капсулите) трябва да се дават 120 ml млечна сума, допълнителна доза е не повече от 10 000 OD (1 капсула). Панцитратът в капсули се признава за 6 години. Wobenzim * в доза от 1 таблетка на 6 kg масло за doba, разделена на 3 приема.

В случай на интравенозен период се препоръчва запазване на естествени фосфолипиди и други хепатопротектори, витамини, заболявания на венците (безсмъртниче, чай от дъвка, сорбитол, ксилтен препарат) Широко се използва във физиотерапия, физиотерапия, физическа култура, прием на минерална вода и слаба и средна минерализация. При най-малкия подутен болков синдром е показана локална хипотермия, а в света намаляване на болковия синдром и ензимната активност - ултразвук, диатермия, индуктотерма, синусоидална модулация на струма, парафин, озокерит.

При по-голямата част от децата комплексната терапия им позволява да достигнат пълно здраве и да компенсират нарушените функции.

В случай на сериозно прекъсване и развитие, бързо се показва ускорение, чиято тактика трябва да се започне веднага от операциите.

Предотвратяване

Профилактика на хроничен панкреатит, включително ниски стадии. Миризмата е представена по-долу.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, защитен панкреатит е известен фактор за развитието на аденокарцином на заболяването на панкреаса.

Гострият панкреатит е заболяване на дермалната зона, в резултат на автолиза на тъканта на дермалната зона от полиполитични и активни протеолитични ензими, което се проявява в широк спектър от змии - под формата на разширение до средната линия на хемемороида .

Етиология и патогенеза. Патогенеза на злокачествен панкреатит. Основният етологичен фактор е автолиза на паренхимните папили, която е свързана с хиперстимулация на екзокринната функция, частична обтурация на ампулата на голяма дуоденална папила, развитие на голяма дуоденална папила. Хипертония на вътрешните канали, как да се развие, да се увеличи скоростта и да се увеличи проникването на стените на термичните канали. Създайте ум за активиране на ензимите, излизане от бореалните канали, инфилтриране на паренхим и автолиза на тъканта на плътта.

Често причината за тежък панкреатит е прекомерното имплантиране на алкохол и мазна храна.

Най-честата причина за вътрешна дуктална хипертония е развитието на жлъчен и алкохолен панкреатит. Tsіvodydi панкреатитът става 90% от всички панкреатити. Кожата от тях има голяма специалност в най-важното преодоляване и резултат от заболявания. До по-сериозни причини за развитие на стомашно-чревен панкреатит, той се разглежда като форма на хипертония и коремна травма, интраоперативна загуба на коремна тъкан, атеросклеротична оклузия на коремна аортоидна хипертония, ектопоетична болест

Некрозата на панкреасни клетки и клетки, която оттича части от кашата, върху самия кочан на процеса ще се абсорбира от вливането на липаза. Липазата прониква в средата на кръвната клетка, хидролиза на вътрешния слой на триглицеридите от мастните киселини. При младите клетки се развива вътрешна клетъчна ацидоза с рН до 35-45. При ацидозния дренаж неактивният трипсиноген се трансформира в активен трипсин, който активира фосфолипаза А, вивилня и активира лизозомните ензими (еластаза, колагеназа, химотрипсин и др.). Вместо фосфолипаза А и лизолецитин в тъканта на панкреасната кухина при тежък панкреатит, сутата расте. Tse да информира за ролята в автолизата на тъканта. При инфузия на полиполитично активни протеолитични ензими се наблюдават микроскопични или макроскопични промени в нарастването на мастната некроза на паренхимните фенестрации. На целия фон еластазата се причинява от лизис на стените на венулите и средите на полутъканните прегради. В резултат на това има големи кръвоизливи, наблюдава се трансформацията на мастната панкреанекроза в хеморагична. Преди тежестта на първичната некроза, левкоцитите се ректифицират. Натрупването на левкоцити близо до края на некрозата означава развитие на реакция на изгаряне, което е излишно. За предотвратяване на некроза и елиминиране на некротична тъкан, макрофаги, левкоцити, лимфоцити, ендотелни клетки вижте про-изгарящи и анти-изпичащи интерлевкини, активни киселинни радикали. Има малки периоди на некроза в хода на реакциите на обмен, на лизис с начало на елиминиране на продуктите през есента. Процесите, проникващи в организма, ще съответстват на възпламенената реакция на мишки.

С голяма некроза, макрофагите, неутрофилните левкоцити, лимфоцитите са наясно с неземната стимулация, производството на интерлевкин и киселинните радикали на растежа, отиват към контрола на имунната система. Промяна срещу интерлевкин против изстрелване. Вонята от ушите ви е як, тъкат и яков орган. Некрозата на тъканите не засяга интерлевкините, като активните киселинни радикали, азотния оксид (NO) и най-агресивния пероксинитрил (ONOO). Интерлевкин не е необходим за подготовка на почвата за цялостно: за намаляване на тонуса на венозните капиляри, за увеличаване на проникването, за тромбоза на капилярите.

Промените в микроциркулаторния канал се влияят от азотния оксид. Реакцията на запалване напредва, зоната на некроза се разширява. Реакцията на Misce към огнена реакция към системна реакция, развива се синдром на системна реакция към изстрел.

Класификация. За естеството на промяната в pidshlunkovy zalozi вижте:

Набряков, или интерстициален, панкреатит;

мастна панкреатична некроза,

Хеморагична панкреатична некроза.

Nabryakla абортивната форма на панкреатит се развива върху листни въшки с незначителен, микроскопичен клитин на ухото pidshlunkovoy zalozi. Фазата на пълнене може за период от 1-2 дни да се развие отново във фаза на некроза. При прогресиращ панкреатит се развива мастна панкреатична некроза, която в света развитието на кръвоизливи се трансформира в хеморагични заболявания поради твърденията на великите, появата на хеморагичен панкреатит в средата При редица випади се наблюдава намаляване на формата на панкреатит: хеморагичен панкреатит поради периодична мастна некроза и мастна панкреатична некроза поради кръвоизливи.

Спадане от по-широкия процес към развитие на средна, суботална и тотална панкреатична некроза.

Зад прекъсването на клишето се крие неуспешно и прогресивно претоварване на заболявания.

Зад фазите на преминаване на важни форми на стомашно-чревен панкреатит има период на хемодинамично увреждане - панкреатогенен шок, функционална недостатъчност (дисфункция) на вътрешните органи и период на тежко забавяне, който се влива за 10-15 дни.

Клинична картина и диагностика. В периода на кочана неразположение (1-3-a doba), както при коремни (абортивни) форми на панкреатит, така и при прогресиращо заболяване на панкреатит, да се прескочи остра, упорита болка при стомашно-белодробно заболяване, . ..

В ранния срок има ухо за ухото, особено при ембрионални форми: лека малформация на склерата (с жлъчен панкреатит), лека цианоза. Пулсът може да бъде нормален и температурата е нормална. Процесът на некроза започва да се движи така, сякаш е някакъв тънък процес.

Живее кротко, всички видяни участват в акта на дихотомия, а в някои случаи това означава, че коремът е здрав. Симптом Шоткина-Блумберг отрицателен. Приблизително 1-2% от тежко болните хора в корема имат цианоза, някои от тях са покрити с цианоза (симптом на Грей Търнър) и в резултат на дехидратация на кръвта в областта на безплодния кръвоизлив По същия начин плажовете могат да бъдат популяризирани на диалекта на пъпа (симптом Закупен). Перкусията причинява вискозен тимпанит над горната част на корема - чревна пареза на вената в резултат на дразнене или флегмон на уринарния целулит или перитонит. При натрупаното значително количество ексудат в черното празно означава притъпяване на перкуторния звук в плитките части на корема, така че по-лесно се появява в позицията на болния на лодката.

При палпация на корема има болезненост в епигастралното заболяване. Триенето на коремните мускули в периода на кочана не развива панкреатит. Ако има само известна резистентност и болезненост в епигастралното заболяване в зоната на растеж на лактатната ацидоза (симптом на Керти). Палпация в лявата реберно-гръбначна треска (проекция на опашката на котешката дупка) често е подута (симптом на Майо-Робсън).

Повечето заболявания допринасят за разстройството на психиката: безпокойство, погрешно тълкуване на свидетел, стъпки на унищожение, които се определят изцяло от точките от скалата на Глазгоу.

Функционалното спиране на печката ще започне да се появява на бръсначите на печката. В случай на твърда обтурация на гръбначния канал, механичният жовтяница с помощта на ривня билирубин, трансаминази и уголемяване на черния дроб. Стомашно-чревният панкреатит се характеризира с повишаване на амилазата и липазата в кръвта на syrovatz. Значително се повишава концентрацията на амилази (диастаза) в клането, в ексудат на манивелата и плевралната празна. При тотална панкреатична некроза нивото на амилази намалява. По-големите специфични дози за ранна диагностика на панкреатит включват трипсин в кръвния поток, ахимотипсин, еластаза, карбоксипептидаза и особено фосфолипаза А, която играе ключова роля в развитието. В допълнение към сгъваемостта на стойността за поточно предаване, разширяването на смислените методи.

Дозировка на ултразвук. Ще ви помогна в диагностицирането на ултразвуковата диагностика, която ви позволява да установите етиологични фактори (холецисто- и холедохолитиаза), да откриете растежа и да увеличите размера на червата, да закупите петролни продукти от розата. Признаци за увеличаване на размера на пълзящо растение, намаляване на ефективността на тъканта, намаляване на степента на показване на сигнал. В случай на некроза на долния отвор се наблюдава смесване на намалена ехогенност или повече от дневния сигнал.

Компютърната томография е точен метод за диагностика на стомашно-чревния панкреатит срещу ултразвук. За її няма преход. Надеждността на диагностиката се подобрява с интравенозно и перорално приложение с контрастен материал. .Компютърната томография със силата ви позволява бързо да развиете дифузния, но локално увеличаване на растежа на растежа, растежа на некрозата, закупуването на раждането, промените в парапанкреатичния път на клетките на интерстициите, "

Магнитно-резонансната томография е задълбочен диагностичен метод. Vona дава информация, подобна на придобитата компютърна томография.

Рентгенологично отчитане на патологични промени при конски теглени при големи пациенти: изолиране на дилатация на напречното дебело черво, сегменти на лошите и двупръстите черва, докато има

Езофагогастродуоденоскопията се наблюдава в случай на шлунково-чревно кървене от гострих ерозий и виразок, както и при ускорен тежък (най-често деструктивен) панкреатит. Ретроградна панкреатохолангиография при груб панкреатит не е показана, има някои данни за захващане в главите прототипи на панкреасната кухина по време на цялата процедура.

Лапароскопията е показана при неясна диагноза, ако е необходима лапароскопска инсталация на дренажи за лечение на стомашен панкреатит. Лапароскопията ви позволява да прободете средната част на стеатонекроза (стеаринови плажове), като запалите серпентина, zhivny mikhur, да проникнете в празната зона на малкия оментум и да погледнете дъното на оментума, да създадете дренаж за малкото промишлено предприятие .

Ликуване. Perchochergovim zavdannyam є zyattya болка и спазъм на сфинктера Oddi. Използвайки този метод, разпознавам ненаркотични аналгетици, спазмолитици и холинолитици. Ако диагнозата е твърда, е допустимо въвеждането на наркотични аналгетици. Zastosuvannya лекарства в морфиновия ред, wiklikayut спазъм на сфинктер Oddi, є неприемливо. За zeniebolyuvannya, инжектирайте и вътрешно капан глюкоза-новокаин sumish (10 ml 1% новокаин и 400 ml 5% глюкоза). Ще рисувам безболезнена дию має епидурална анестезия.

За хормоналното стимулиране на екзокринната функция на тялото е необходимо да се увеличи скоростта на освобождаване през устата. Показано е също така аспирация след обработка, вместо прибиране през назогастрална сонда. Важна роля при lycuvanne панкреатит е да индуцира секреторната функция на суспензията за допълнителни блокери на Н2-хистаминовите рецептори, антиациди, антихолинергични лекарства (гастроцепин, атропин).

Най-ефективните средства за задушаване на екзокринната функция на панкреасната кухина са цитостатици (5-флуороурацил, циклофосфамид), синтетични невропептиди (даларгин), синтетични аналози на соматостатин (сандостатин, окситетридамин).

За борба с ензимната токсемия в първата фаза на стомашен панкреатит, vicoristovyt ingibitori протеази (trasilol, counterkal, gordox et al.). Лекарствата са способни да произвеждат протеолитични ензими и калории и по този начин да намалят токсичността. През последните няколко години ефективността и ефикасността на събирането се поставя на базата на сумата.

За корекция на BCC е необходимо вътрешно инжектиране на разликите на колоидни и кристални разлики под контрола на нивото на централното венозно менгеме и свързаната с времето диуреза. Spividnoshennya колоиден и кристалоподобни разтвори могат да бъдат приблизително 1: 1.

Парентералното изкореняване е общ вискозен компонент на втечняването, парченцата от изкореняването през устата отнемат 3-5 дни. Консумация на енергия от организма на болен човек (30 калории на ден на 1 кг мастни киселини с повишени количества до 60 калории на 1 кг мастни вещества на ден) без въвеждане на концентрирани разтвори на глюкоза с инсулин, диетични добавка

За деинтоксикация форсирането на дуреза често е в застой. За нормализиране на обема на циркулиращата кръв за допълнителна инфузионна терапия, инжектирайте сехогенни лекарства (лазикс, фуроземид). В същото време се отделят токсини, продукти от капка кръв, ферменти.

Стазата на перитонеалния лаваж е не само за диагностика, но и за лечение на панкреатична некроза (най-често хеморагична). При много изпразване те виждат ексудат, изобилие от протеолитични и липолитични ензими, цитокини, кинини и други токсични вещества, продукти от разтопена некротична тъкан. Перитонеален лаваж с цел намаляване на влагата на токсичните продукти и намаляване на количеството токсини върху паренхимните организми.

За извършване на перитонеален лаваж под контрола на лапароскопа се монтира дренаж от горната страна на напречното изпразване, изпразването на малкия таз и десния страничен канал. По горните дренажни линии въведете празното пространство в горната част, през долната - линията, вижте името. В същото време е необходимо да се следва баланса на линията, да се въвежда и да се въвежда, да се контролира CVP и да се прехвърля потенциалът за ускорение.

За намаляване на микроциркулацията, наред с други неща, в средната зона, инжектирайте реополиглюкин, малки дози хепарин, застояла керован хемодилуция.

Антибактериалната терапия за панкреатична некроза трябва да се провежда за предотвратяване на инфекция при наличие на некроза, както и за лечение на инфекция, дори да се развие. Те осигуряват антибиотици от широк спектър от дии (цефалоспорини от 3-4-то поколение, карбопенеми, аминогликозиди), които могат да се използват за адаптиране на развитието на грам-положителна и грам-отрицателна микрофлория. Задължителен компонент на антибактериалната терапия е въвеждането на метронидазол (прапор), който представлява вибрираща инфузия върху неклостридиалната микробна флора.

Показани преди оперативно лечение є: 1) невъзможност за диагностициране; 2) lіkuvannya vtorinnoї іnfektsії (poєdnannya GOSTR панкреатит на разрушителни холецистит, іnfіkuvannya nekrotichnoї tkanini zalozi, gnіyniki в zaocherevinnіy klіtkovinі, poshireny gnіyny peritonіt, абсцес в cherevnіy porozhninі, Yakscho nemozhlive lіkuvannya cherezshkіrnim drenuvannyam PID 3) progresuyuche pogіrshennya ще болния, nezvazhayuchi до подходяща іntensivne lykuvannya (включително при неуспех на лапароскопски лаваж на черно изпразване), масивно арозивно кървене.

По метода на хирургично лечение е виждане на информацията за некротичните тъканни теста до развитието на гной, оптимално дрениране на черното изпразване за лечение на перитонеална болест или визуализация на родното място, което е причина за голямата ферментация

При анормална множествена полукръгла панкреатична некроза, при наличие на перитонит, тя се изхвърля до постепенна некроза, така че е възможно програмирана ревизия и производство на черно изпразване. Не затваряйте здраво раната с никакъв метод, просто я поставете в превръзка за освобождаване на перитонеалния ексудат. След това ще видя болен човек и ще му дам инструментални методи за диагностициране (ултразвук или КТ) след 1-2 дни, ще отворя раната, ще направя ревизия с видимите признаци на некроза и ще повторя процедурите на раните.

В случай на полупроводникова панкреатична некроза в опашката на subshlunkovaya zolozi и неуспех на комплексно интензивно лечение е възможно да се извърши дистална резекция на zalosi. В единични случаи, с тотална панкреатонекроза, по-рано е извършена тотална или субтотална панкреатектомия. Операцията обаче е травматична, води до висока смъртност, която, между другото, беше въведена.

През последните няколко години в клиничната практика има минимално инвазивни методи за "затворено" лечение на панкреанекрозата и нейното ускоряване. Диагностични оперативни потребители, които са били тествани по-рано за допълнителна широка лапаротомия (холецистостомия, дренаж на оментум бурса, черни червеи, черни кръвни клетки, дренаж на абсцеси и ултразвукова диагностика чрез ултразвук), могат Чрез инсталирането на дренаж по този начин е възможно да се аспирират вместо празни празни кисти, да се дренират празните и да се инжектират антибактериални лекарства. Дадената техника е по-малко травматична, по-лесно се понася от заболявания, по-лесно е да се продължи с по-малък брой ускорени и по-ниска смъртност.

Лекция за магистри

Тема на лекцията: Гостри панкреатит

Влизане

Гострият панкреатит е един от проблемите на сгъване при неоперабилна хирургия на черни празни органи. Останалите скалисти се характеризират с нездравословни нараствания на заболяването за панкреатит, пациентите са близо 8% от контингента на хирургичните болници, а за честотата на посещението им третият месец се изпраща за тежък апендицит и враждебен холецистит.

До края на часа има ниско ниво на невирулентно хранене, което включва патогенезата на увреждането, модела на развитие на процеса, появата на единна класификация за клиницисти и морфологии. Първите проблеми на диагностиката, консервативната и оперативна тактика при гострич панкреатит (ОП).

По данни на последните автори, смъртността при ОП не надвишава 2 до 8%. При обемни форми на CAP, резултатът е, че прогнозата често е приемлива. Смъртността при панкреонекроза е 10 до 15%, главно при септично-септични заболявания.

Посредством даденото є да направи ясно деяка в диагностиката на храненето, консервативните и оперативни тактики в ОП.

Анатомия

В пространството около дерето на ниво L1-L2 се печеше Пидшлункова злоза. Имат заглавие, само тази глава. Главата на кашата стърчи до червата с дванадесет пръста, опашката достига до далака. Предната и долната повърхност на тялото са осеяни с черво. Зализата е тънка полутъканна капсула и се върти лошо с полутъканни прегради. Dovzhina pidshlunkovoi 15-25 cm, ширина на главата - 3-7.5 cm, тяло - 2-5 cm, опашка - 2 - 3.4 cm.Mata орган - 60-115g.

Топография на зоната на суспензията (фиг. 1 и 3).

Главата на подкожния възел с изпъкналост, подобна на бучка, лежи в подвидната вигина на червата с дванадесет пръста. На кордона с тил има виризка, в която минават горната артерия и Виена, как се бригадира. Зад главата на отвора на долната изпразване и портата вени, вдясно от артерията и вената, задния отвор на канала.

До задната повърхност лежи аортата и вената на далака, а зад опашката има лива нирка с артерия, която вена, ливов нирник.

Шика подшлунковой залози розташована на нивото на злита селесинкова та

Малък. 1 Дуктална система на долните бриовиални вени.

Преди предната повърхност на отвора за суспензия, поставете задната стена на суспензията. От предния ръб на багажника на лобовете вземете ухото на дупликатурата на корена на седалищната част на напречното дебело черво.

Каналът на subshlunkovaya zalozi (Virsunga канал) се ядосва на zhaglunovy канал, запълвайки ампулата на папилата на Vater на червата на дванадесетопръстника. В 20% от канала vipadk_v в дванадесетопръстника, червата тече okremo.

Допълнителен канал pidshlunkovaya zalozi (проток на Санторини) нараства върху малката папила с 2 см в окото на голямата дуоденална папила.

Кръвообращение (фиг. 2):

1. Кръвна поза на главата на дермалната зона - горните и долните панкреатодуоденални артерии и вени. Горната панкреатодуоденална артерия е шлунково-дуоденалната артерия, долната е горната мостова артерия.

2. Тил и опашка за намиране на подслон от артерията на далака.

Lіmfovіdtіkannya.

Лимфните университети нарастват по хода на курса и ще завършат с лимфни университети на панкреаса и далака. Част от лимфната тъкан може да достигне и до панкреатодуоденалните и периаорталните лимфни университети на горната брижова артерия.

Инервацията е симпатична и парасимпатична през клюката през клюката и малкия свят, през печечинката и клюката от върха. Еферентните парасимпатикови влакна на подуващия нерв преминават през клюката, без да създават синапси и завършват с парасимпатикови ганглии в средните фиброзни прегради, така че избиват малките части на плътта. Постганглионните влакна доставят ацини, канали, острови на Лангерханс. Ефективните симпатикови влакна поемат кочана си от страничните системи на речта на гръдния и лумбалния гръбначен мозък, след което установяват синапси с невроните на ганглия на черепа и горния седалищен плексус. Постганглионните симпатикови влакна инервират кръвоносната преценка. Афективната част на нерва не се оживява до края, но е по-вероятно влакната да преминат наведнъж от подуващия нерв през клюката и след това до красиво копие през големите спланхнични нерви. Като цяло трябва да имате нерви, за да отидете до дъното на дупката и да преминете през клюките.

Етиология на гостоприемния панкреатит

Гострият панкреатит е полиетиологичен, с фазов преход към дехидратация на дехидратираната зона, свързан с активирането на ензимите и притока на остатъците към тъканта, дори до степен на саморазяждане и некроза.

Теория на VP

1... Поточна ензимна теорияза теорията за "извън кутията канал", който е принуден в прототип на панкреаса. Рефлукс на дуоденалната жлеза в главния панкреатичен канал на вената в зоната на развитие на панкреатит. Според мисълта на авторите в основата на потоко-ензимната теория има вътрешен орган (вътрешен канал) активиране на липазата на дванадесетопръстника на мястото на устата, як, по своя собствен дявол, нечестив в големите промени на паразита, на същото място

2. "Судиста"теорията се основава на фактори, дължащи се на провинциални фактори, спазъм на артериите, венозна тромбоза, възпаление на мозъка, както и нарушение на вътреорганния кръвен поток в микроциркулаторния канал, за намаляване на ензимния толеранс от аутизъм към влага

3. Теория за “трипсин”, поради което активният панкреатит се основава на активиране на влагата ензими на панкреаса с повишена загуба на тъкан (активен трипсин, инфузиран върху междинната тъкан на панкреаса, за да проникне в кръвоносните съдове, докато съдовете, , напредването на проникване, вливане на застой на кръв, образуване на кръвни съсиреци, така че да можете да доведете кръвните си съсиреци до ръба, кървава тази некроза.

Развитие на мастна и хеморагична панкреатична некроза. Ї съд Най-често е обидно да видите некроза, за да се възхищавате на величествените герои на един от тях.

Патоморфологични етапи:

1. Фаза НабряОс: зализа блида, склоподибна, нагрякла, твърда, набряк се разширява до шията, до шията на клетката. Поради другите шансове за презареждане с кръв има застой, капилярите се разрязват и тъканта започва да кърви. Zaliza old chervona, nabryakloy - хеморагичен nabryak.

2. Фаза на хеморагична некроза: зализа вяла, целуната с кръвопролития, тъмни плажове на некроза.

3. Фаза на мастна некроза: наследяване на поредица от протеолитични ензими - зализа вяла, закърпена от сирува плажове, която може да изглежда като мазни бонбони.

4. Фаза на образование на кистата.В допълнение към теорията на панкреатита е необходимо да се каже няколко думи за анатомичните и физиологични особености на подлеса, като за допълнителния фактор, който трябва да доведе до развитие на държавен пожар и разрушителни процеси в процеса.

5. Симптомите при ОП се откриват в самата залоза, а и в другите органи: в черния дроб, плеврата, очеревин.

Класификация на VP

1. Гострий набряк чи интерстициален панкреатит;

2. Хостри хеморагичен панкреатит;

3. Хострия панкреатична некроза;

Намален панкреатит

1. Парапанкреатит

2. Перитонит

3. Инфилтрация на оментум бурса (панкреатогенен оментобурсит)

4. Четки за кашата

5. Gn_inny панкреатит - нагнояване на панкреатонекроза, gn_yny перипанкреатит, абсцес на оменталната бурса, gn_yny перитонит;

6. Норити на панкреаса

7. Кървене (също арозивно);

Клинични опции за прекомерна ОП:

1. Панкреато-сърдечно-съдов синдром;

2. Панкреато-супраренален синдром;

3. Панкреато-бъбречен синдром;

4. Панкреато-церебрален синдром;

специални формуляри VP:

1. Хостов холецистопанкреатит

2. Pislyaoperatsіyny

3. Травматични

атипична форма на панкреатит:

1. Панкреатит на тиреоидектомия;

2. Панкреатит при листни въшки;

3. Панкреатит и паротит натомия;

5. Vagitnyh панкреатит;

6. Spadkovі pankkatiti;

ЕР диагностика

Диагностиката на стомашно-чревния панкреатит е спешен проблем на спешната хирургия. В случай на остра помощ, диагнозата панкреатит не възниква при 38-80,4% от пациентите. Струва си да се разяснят полисимптомите, а често и нетипичната клинична картина на заболяване, тежка хемодинамика, алкохолна интоксикация, проява на тежки спътници, реактивен болен / 10

Povnotsinna диагностика на състоянието на предаване на панкреатит: 1) появата на заболяването и потвърждаване на формата; 2) оценка на лагера на zhovchnyh благородници; 3) развитие на ранно ускорение; 4) прогнозиране на превишаване на болестта /10/.

Страхотна идея е да диагностицирате панкреатит, за да сте сигурни, че има заболявания в болницата. За да се ориентирате в съзнанието на хирургически стационар, като протегнете ръка с първия, довършете ухото на заболяване, което не се среща при 10-43% от болните (Biliy I.S., Desyaterik V.I. 1989). Не става въпрос за сгъваеми работници - бързо установяване на формата на панкреатит, форма на разрушителни промени, които са се развили в зоната на плътта. Броят на диагностичните помилвания за деструктивни форми на неработоспособност достига 52-62% (Буянов В.М., Балаликин А.С. 1986) /10/.

Клинични и морфологични признаци на злокачествени форми на деструктивен панкреатит.

Naybіlsh vazhky klіnіchny perebіg разрушителна панкреатит sposterіgaєtsya zazvichay в razі formuvannya mnozhinnih drіbnih vognisch Scho іnfіltruyut цялата tovschu pіdshlunkovoї zalozi (difuzno drіbnoochagovy pancreatonecrosis) Особено когато голям utvorennі dekіlkoh vognisch АВО zlittі drіbnih vognisch в поле nekrotichnі velikі (vognischevo). Най-важният фактор, който е началото на тежестта на клиничните прояви, е широчината на засегнатата територия, засегната от деструктивни изменения /14/.

Особеността на разрушителните форми на панкреатит е във факта, че змиите се развиват за тях в средата и в средата.

При наличие на стеатонекроза, кръвоизлив, хеморагична и серозна инфилтрация се установява в клетъчните структури на маточното пространство, близо до лигаментния апарат на черното празно пространство и не е лесно да се ориентирате в средата на леглото, 14

Парапанкреатит- един от най-важните компоненти при панкреатична некроза. Його Еволюшън е богат на това, което е резултат от болестта. Дотогава показват, че панкреатична некроза с летален край, като правило, превръзки за инфекции на деца в утробата на утробата. В най-важните случаи при огъня, намаляването на клетките се появява на повърхността на сгънато-ръбовата връзка на този голям оментум, на повърхността на висцералните и частични кралици, куполи на диафрагмите, при клетките на стволовите клетки .

Klіtkoviny в кочана стадии на разрушителен панкреатит е силата на тежестта на борбата. Естеството на деструктивността на възлите с широк лост и още един фактор, който се влива в критичното прекъсване, и резултатът от заболяването.

Причините pіznoї dіagnostiki GOSTR панкреатит Minds statsіonaru Je nedostatnya іnformativnіst лаборатория metodіv Scho zastosovuyutsya, nevіdpovіdnіst fermentemії tyazhkostі разрушителни за промяна в pіdshlunkovіy zalozі, viklyuchennya laparoskopіchnogo doslіdzhennya, osoblivostі топографска anatomіchnogo roztashuvannya, suttєvі vіdmіnnostі в virazhenostі okremih simptomіv. Проблеми с диагностиката на деструктивния панкреатит трябва да бъдат предизвикани, преди болните да не бъдат лекувани адекватно с патогенетична терапия, дори до летален резултат. Незадоволителни резултати от лечението на стомашно-чревния панкреатит поради липсата на разбиране на съществуващите методи за ранна диагностика и потвърждаване на диагнозата, диференциране и изясняване на формирането на прогнозата, оценка на диагнозата Само ранната диагноза и бързото освобождаване на интензивно патогенетично лечение дават намаляване на унаследяването на заболяване в сутта и намаляване на ускорената смъртност /10/.

При повечето пациенти диагностиката на стомашно-чревния панкреатит се извършва въз основа на заболявания, наблюдателни и лабораторни данни.

Скарги, които са диагностицирани с гастроинтестинален панкреатит, се характеризират с болки, оперативен характер, в епикраниалните дилянци, които над пъпа, в десния анормален пидребър, с облъчване напречно, голота.

Обективно: най-често каналите живеят в близост до проекцията на напречното дебело черво, локално болезнени, болезнени, по-напрегнати, с перитонеални симптоми, с отслабена чревна перисталтика и с поява на червата /4/.

Синдромната диагноза при деструктивни форми на стомашно-чревен панкреатит не е широко разпространена. Защита на анализа на клиничните синдроми, които се срещат при тези, които са предпазливи по отношение на морфологичната проверка на диагнозата панкреанекроза, което е научно практично /2/.

В началните стадии на деструктивния панкреатит следните клинични синдроми са най-демонстративни:

1) bolovy

2) перитонеален

3) динамична чревна непроходимост

4) хемодинамични сривове

Забавянето на клиничните прояви с прояви при проверка на морфологичните признаци показа, че интензивността и динамиката на синдромите на cych са доста високи, поради разширяването на деструктивните мастни червеи в средата на късна есен Той е не само за ранна диагностика на панкреанекрозата, но и за диагностична оценка на развитието на заболяването /2/.

I. Болковият синдром (PS) с деструктивен панкреатит развива особена интензивност. По-вероятно е да се локализира в горната част на корема и може да има оперативен характер. Основната характеристика на BS при панкреатична некроза е, че не са спазмолитични и спазмолитични лекарства, както и напречната новокаинова блокада, вътрешното въвеждане на объркване глюкоза-новокаин дава времеемко и достатъчно знания. Въведен морфин, че аналогът е неприемлив, фрагменти от прогреса на некротичните промени в pidshlunkovy zalozi / 2 /.

Екстрите в ръката (лапароскопия, лапаротомия), след 6-12 години от ухото на силни оперативни болки, показаха, също през целия срок, макроскопски признаци на деструктивен панкреатит: перитонеален адипосексудат във високо/.

Интензивна БС при клинична картина на стомашно-чревен панкреатит, последвана от един от ранните клинични признаци на образуване на деструктивна форма на припадък и разширяване на зоната на големи симптоми в долните и по-виталните показатели

II. Перитонеалният синдром се диагностицира при 20-40% от пациентите с панкреатит.

Установено е Було, в стадия на кочана на панкреанекрозата в 97,4% от случаите, а симптом на Shchetkina-Blumberg - в 57,7% от тях. При хеморагична панкреанекроза клиничната изява на перитонеалния синдром се среща практически при 100% от заболяванията, а при мастната - в 96,9% /2/.

Несъответствието на интензивността на перитонеалния синдром и подуването на болезнените симптоми в клиничната картина на стомашния панкреатит, последвано от развитие на един признак на панкреанекроза, който се формира /2/.

Първичният панкреатогенен перитонит е патогенетичен на превръзките от стадия на кочана на конгестия, от формата на панкреатична некроза и парапанкреатит.

Реакцията на листата на опашката към процеса на унищожаване в кухината на панкреаса и зараждащите се клетки, както и развитието на държавната портална хипертония през периода на атаката на панкреатична некроза се извършва в периода на неуспешна / успешно изпълнение.

Prot_vayuyu чрез орехчето, което извива pidshlunkovy zalozu и zajrevinnuy klіtkovinu, vipit се натрупват в маслената торбичка и в черните празни слотове не много често от големия брой / 14 /.

Доказателство за панкреатогенната природа на перитонеалния ексудат е проявата на нова ензимна активност. С ретроспективен анализ е установено, че активността на амилазата в ексудат (512-1024 единици Volgemut и хранопровода) е установена при 80,8% от пациентите с разширени форми на панкреатогенен панкреатит. Проверката на предпазните мерки зад данните от операциите и проучванията на патолозите показаха, че корекцията на амилолитичната активност може да се постигне точно в резултат на общата битка.

По-голямата част от темпоралната активност е показана при тотална и субтотална панкреатична некроза. При щадяща активността на амилазата в перитонеалния ексудат 1024 оди. Смъртността на Волгемут става 59,1%, а при по-малка активност - 19,0%. Възникват данни за това, че стъпките на ензимната активност на ексудат са свързани с разширяването и глибина на некротичните змии в паренхима на зоната на младостта и с диаметъра на протозоите в случай на целия панкреас.

Вторичен панкреатогененперитонит в хода на възпалително-гъсто развитие на панкреатична некроза и парапанкреатит, например, ускорен от страна на техните органи. При вторичен перитонит, потен или перфориран перитонит на венците, перитонит поради перфорация на псевдокиста на оментумната бурса, може да се извърши перфорация на чревния тракт /14/.

Ексудат в случай на вторичен перитонит да отмъсти на къщата на zhovchy, чревни vmist, фибрин и gniy / 14 /.

Интензивността на гумичния ексудат при мастна панкреанекроза се крие в етапа на жлъчна хипертония и прокарване на венците през вонята на греди. Предотвратяването на кървав ексудат при хеморагична панкреанекроза се състои в нивото на проникване на гръбначния стълб. При груби структурни изменения, прорастващи с панкреанекроза, в периваскуларното пространство навлизат не просто парченца еритроцити, а невъобразими клитини /2/.

ІІІ. Синдромът на динамична чревна обструкция (ДНК) при стомашно-чревен панкреатит се приписва на 40-60%, а според фактите - при 90% от пациентите.

Клиничните и морфологичните изображения показват, че посиняването на багажа е последвано от прогностичен знак. При випадка, поради неприятния резултат, човек трябва да се възстанови от най-ранните години на болезнен пристъп /2/.

Подуването на корема при заболявания с разрушителен панкреатит ще започне да си отмъщава на малката къща и ако има изчерпване на вените, смрадта може да изглежда като "кавалерийска плътност", а ако има много кистозна болест, може да има малко количество разширени вени.

Промяната в морфологичните промени води до паралелизъм между интензивността на ДНК и тежестта на клиничния преход от деструктивен панкреатит /2/.

Панкреатична некроза поради неприятния резултат от надзора на тривиална ДНК, консервативното влизане не е ефективно. На рентгеновите признаци на такива заболявания могат да се видят разтегнати чревни бримки, не рядко от същата възраст. Диференциална диагностика за механични увреждания в моменти на допълнителна помощ за удължаване на преминаването на бариерите през червата. При тези, които са оперирали или са починали с такава клиширана картина, заболяванията са проявили тотална или субтотална панкреатична некроза поради големите лезии върху колопанкреатичните котцини, големия оментум. При голям брой такива профилактики се наблюдава голям брой стеатонекрози в клетките на тънките черва, в един или няколко случая на чревните клетки /2/.

За да се оцени тежестта на панкреанекрозата, е застойно да се вземе обемът на застоялата шлунна висту, спечелена за назогастрална сонда за dobu /2/.

При група болежки с приятелски резултат (div. Table) се достига дългосрочен период за 2-3 дни, като не сменям 600-800 мл за доба. На 4-5-ия ден виното се сменя на 300-400 мл или по-малко.

При група неразположения с неприятен резултат панкреанекрозата се заменя с хлътване, но на 2-ри или 3-ти ден сменям 1000 мл. В началото на деня, застой shlunkovy vysyag вместо 2-3 пъти / 2 /.

Цялото просто приемане позволява още в първите дни неразположение Искам да видя група заболявания с прогностично неприятно прекъсване на заболяването и очевидно проблем.

IV. Hemodinamіchnі rosladi с gosstromy панкреатит доклад vivchenі за допълнителна помощ на специални инструментални техники. В съзнанието на неусъвършенстваната диагностика на деструктивния панкреатит може да се извърши онлайн оценка на хемодинамиката зад лагера на пулса, периферната микроциркулация, артериалното и централното венозно менгеме /2/.

Тахикардия под формата на панкреатична некроза през първите години на болезнена атака. Pershu dobu vona има 67% от заболяванията (120-130 удара на перо), (с хеморагичен панкреатит - в 49,3%, с мастна панкреанекроза - в 71,4%). За 2-3 броят на такива заболявания ще се увеличи до 81,5% / 2 /.

систоличен артериално менгеме(SBP) в първите дни от образуването на деструктивни форми на панкреатит се характеризират с три варианта: хипертоничен, нормотоничен и хипотоничен. В средата на проверените предупреждения ранният срок премина над хипертоничния и нормотоничния вариант /2/.

Анализ на проверените стъпки показа, че нивото на хемодинамичните промени вероятно ще доведе до развитие на деструктивен панкреатит /2/.

При 19,1% от пациентите с верифицирана диагноза панкреанекроза след КАТ достига 250/100 mm Hg. Изкуство. и се установява за 7-8 дни. Развитието на подобна "хипертонична криза" е един от ключовите признаци за образуване на панкреатична некроза с напредването на деструктивните промени. В секцията, в такива випади, има голямо ниво на растеж на разсада и червеите. Патолозите са показали, че дори през първите 4-5 дни на деструктивните промени (некроза на средната мастна тъкан, кръвоизлив, средна некроза) е в паранадбъбречните клетки и в паренхима на наднирковите кухини. Процесът на допускане на образуване на хипертонична криза в първите дни от образуването на панкреатична некроза е не само с рефлекторни реакции на голямо количество топлина, но и с разширени зони на деструктивни промени върху паранадбъбречните клетки на вените, по-горе Артериалната хипертония и "панкреатогенната хипертонична криза" често се срещат с мастна панкреатична некроза (52,1%), но с хеморагична (23,3%) /2/.

Артериалната хипертония е по-честа при хеморагична панкреанекроза (60,7%), по-рядко при мастна панкреанекроза (11,1%) /2/.

Нормотоничният вариант на хемодинамиката в 1-во допълнение към образуването на панкреанекроза е диагностициран при 37,4% от пациентите с потвърдена диагноза /2/.

Промените в централното венозно менгеме (CVP) при верифицирани състояния на панкреатична некроза също са малки поради критичното прекъсване на заболяването. Отрицателна или близка до нула показваща CVP през първите 24 години от заболяването е установена върху листните въшки на големи некротични лезии на мидната и маточната клетка /2/.

Нарушаване на периферната микроциркулация на корема (НПМК) при деца / цветни деца/ при 39,6% от неразположенията (виолетови по корема, деца, цианоза и акроцианоза, зачервяване на 1

През последните няколко години в диагностиката на стомашно-чревния панкреатит все по-често се познава ултразвуковата и ангиографска дозировка, ендоскопската ретроградна панкреатохолангиография (ERPGG) и компютърната томография.

Въпреки това, диагнозата на стомашно-чревния панкреатит ERPGG и ангиографията не са широко разпространени поради повишената инвазивност и сгъване на тези техники. Най-обещаващият инструментален метод за диагностициране на стомашно-чревния панкреатит е методът за ултразвукова диагностика (UZD), който постепенно се разбира. За викторианския метод е прост, но не може да се докаже, ултразвуковото сканиране е особено ценно във връзка с възможността за многократна стагнация за динамичен контрол върху мелницата на подраста и в случай на парапанкреатично развитие на панкреаса, което спомага за подобряване

Въпреки това, отхвърлянето на ясни ултразвукови данни за заболяването на средната част в здравословното състояние/заболяването често е възпрепятствано от значителни покупки на газове от червата, при тези с увреждания, при тези, които са оперирали органите на горното село в миналото.

Неооценена ехографска услуга е необходима за диагностика на панкреатонекроза - често и още по-опасно ускоряване на тежкия панкреатит. Osnovnі ultrazvukovі danі (stupіn zbіlshennya pіdshlunkovoї zalozi, chіtkіst її konturіv, poshirennya влизане ehogennіst parenhіmi екзо-структура, zmіni в zhovchnomu mіhurі) е Мали dostovіrnogo vzaєmozv'yazku на perebіgom този резултат zahvoryuvannya срещу viyavleno zakonomіrnіst в perebіgu панкреатична некроза с видове troh poєdnan Tsikh лунните структури на пидшлунковите залози. Дифузната лунна хетерогенност на паренхима от чергуването на дилянките, намаляването и развитието (тип 1) в 14,8% от популациите доведоха до по-нататъшно развитие на локални постнекротични пациенти. Такова забавяне се развива при една трета от заболяванията с отклонения от зони с висока интензивност на показване на екзо сигнала (тип 2), честотата им достига 80% в тихи случаи, тъй като те превъзхождат големите разлики в намаляването от 3-те вида десет/.

Сред инструменталните методи за диагностициране на панкреатит е важно да се напредне панароскопски, като допълнително средство за предотвратяване на промени от страна на другите органи в черното празно пространство, да се изясни развитието на разрушителен процес, да се изясни

Лапароскопският метод може да се използва като алтернатива на лапаротомията, оптималният начин за осигуряване на нискотравматична и достатъчно адекватна хирургична процедура за пациенти с тежък панкреатит. Въпреки това, диагностичният и терапевтичният потенциал на метода може да бъде ограничен поради липсата на достъп до жлъчния мехур поради липсата на достъп до жлъчния мехур за очите, трудно е да се открие увеличението на жлъчния мехур, когато възниква чревен дискомфорт поради към срастванията 4/.

Има голям брой ангиографски признаци на тежък панкреатит и вариабилността на тях за близки варианти за лечение на дермално състояние, ускоряват диагностичната интерпретация на данните за специфично кожно състояние.

За това те се справят добре с разбирането на пеенето след чих.Това е знак, че могат да видят кръвта и разширената некроза на паренхимната плът.

Можете да видите три типа опции за следното:

1. Dribnooseredkovaya унищожаване. Ангиосемиотиката е слаба и слабо изразена, характеризираща се с преобладаващо дифузни стенози, оклузии и деформации на други панкреатични артерии.

2. Великовогнищева унищожаване. Характеризира се с появата на големи хипо- и аваскуларни зони, както и с анатомично образуване.

Често тривиалната оклузия на контрастираща реч в артериите на вената на далака, а във венозната фаза - стеноза и тромбоза на вената на далака.

3. Тотална субтотална некроза. Обикновено появата на аваскуларни зони, тривиалност на контрастната реч в артериите на 2-3 анатомични форми на зоната, често тромбоза или стеноза на вената на далака, намаляване на притока на кръв в цервикалния стовбур.

Това също така означава, че методите за инструментална диагностика на отговора на този свят на вирусност се дължат на появата на груби морфологични прояви на разрушителния процес на прохождащите лобове. С развитието на сгъваеми патофизиологични и биохимични процеси, как да се преодолее и контролира развитието на клинични и морфологични прояви на деструктивен панкреатит, фиксирането на тези методи не решава проблема за преодоляване на проблема с ранната диагностика. За да се ориентирате в интраоперативното състояние на аутсайдер зоната не може да се диагностицира и прогнозира, особено на кочаните етапи на задръстване /4/.

С прогресивна клинична картина на панкреатит, неефективност на консервативните посещения, неуспех на болен човек, показване на перитонеални симптоми, диагностика на деструктивен панкреатит за допълнителни инструментални и оперативни методи Показвам ви как да го направите, влезте интензивно, свикнете с цялата сцена, често изглеждат неефективни. Vyhodyach от vyschevikladenogo, вирусната роля в ранната диагностика и прогнозата за преодоляване на тежък панкреатит може да бъде въведена чрез специални лабораторни методи за прогнозиране на детската болест. Преди тях има предварителна активност на ензимите в зоната на суспензията, многостранни функционални тестове, показатели за протеинов, въглехидратен, електролитен метаболизъм. Във връзка с това, секрецията на секрецията на всички групи билкови ензими, по пътищата на органоспецифична диагностика на панкреатит, централният микроскоп на заемане на предварителното развитие на ензими при деца в биологичната среда / 4 органа.

Исторически погледнато, амилазата стана първият ензим, който стана vivchatsya за диагностика на тежък панкреатит. На текущия ден назначаването на ензима в кръвта и клането по метода, предложен

Volgemut е на повече от 80 години и ние ще разширим най-модерния диагностичен тест за пациенти с тежък панкреатит. Още в ранните етапи на разболяване е по-вероятно жената да се разболее и е един от най-значимите показатели за амилаза в кръвта и кръвта. Същата сила дава на ензима голяма стойност при диагностицирането на тежък панкреатит за умовете на хирургическа болница. Въпреки това, това е чудесна клинична и експериментална информация за появата на недостатъци в този икономически показател: краткост и непоследователност на диагнозата, ниска специфичност и липса на патологична прогностична стойност на типичния показател.

Ниската специфичност на амилазата за podshlunkovaya zolozi се увеличава в тимуса, така че ензимът расте и присъства в органите и тъканите на организмите - копринени и изпарения, бели дробове, пити, черва, черва Volodiyuchi идентичен с ензимната активност, както и формата на ензима, индексите на амилаза могат да бъдат увеличени равномерно в 30 случая, като апендицит, холецистит, чревна конгестия, конгестия Дори през 70-те години скалистата ривня амилази, а при сеч отсинува 265, 512, 1024 от. и още. Защитете патогномонични за панкреатит amylazi nemaє. Заедно със значителни резерви в ацинарните клетки, било то влошаване на целостта на хистологичния бар'єр, трудността на нормалното извеждане на панкреатична секреция да се произведе значително количество ензимно активен ензим в кръвния поток. Особено често спостеригатът се среща при по-леки форми на панкреатит. При тежко, прогресивно прекъсване, активността на амилазата може бързо да спадне до нормални и поднормални стойности. Големият приток на индикатори в кръвта и в кръвния поток е голям поток от филтрация в изграждането на робот от ниркови тубули, функционален стандарт за амилазна резорбция в кръвния поток и част от проникването в кръвния поток. В същото време относителната важност на цифровата стойност на амилазната активност от тежестта на заболяването, неговите форми, ниската роля на прогнозираното прекъсване на панкреатита. В такъв ранг стойността на цифровите стойности на активността на амилазата, динамиката на вината се оценява само в комплекса с клиничните, инструменталните и лабораторните данни /4/.

Нека стъпим върху стойностите на лабораторната диагностика на стомашния панкреатит е стойността на стъпката за повишаване на общата протеолитична активност на плазмата. Изглежда, че показателите на протеазната активност при стомашно-чревен панкреатит се повишават от патологичното активиране на секреторните зимогени в сериновия ред и на първо място трипсинът е основният представител. Въпреки това, данните за промяната на активността на "трипсиназа" в кръвта при тежък панкреатит трябва да бъдат попълнени отлично. Разпространението на недвусмислените резултати може да се обясни с очевидните доказателства в кръвта и тъканите на напрегнатите протеази. Плазмените инфекции се произвеждат от паренхимни лезии, черен дроб и задържани лози, свързващи се с кръвни протеази и се наблюдават от клетките на ретикулоендотелната система. В случай на ранни форми на това в ранните стадии на стомашен панкреатит, възпалителни протеази в кръвта ((1-антитрипсин, (2- мароглобулин, антитромбин III, (1- антихимотрипсин, интер- (- антитрипсин, (2-антиплазмин) ).) кръвта може да причини отрицателни резултати в активността на трипсин и/или навпаки, в случай на намалена реактивност на трипсинемия.

Стойността на трипсина в кръвната плазма не отразява естеството на патологичните промени в педиатричния физиологичен разтвор, но намалява диагностичната стойност. Сгъваемостта на стойността на истинската активност на трипсин полианга в присъствието на специфични субстрати /4/.

След диагностичния тест на стомашно-чревния панкреатит да пристъпим към стойността на активността на панкреатичната липаза в кръвта на syrovatz.

За да се използва ензимът в датския час, са необходими около 10 различни субстрата, така че да се диагностицира бързо. В допълнение към методическите трудности, недостатъците, дадени на теста, се наблюдава повишаване на активността на липазата в кръвта, липса на специфичност и чувствителност, неадекватност на цифровите стойности на тежестта на процеса в средата на залата. Липсата на специфичност на липазата се увеличава до увеличаване на активността в случай на груб холецистит, трескави заболявания и други здравословни проблеми. Има големи надежди за естеството на разрушителните процеси, които се развиват в суспензията, за свързаната активност в кръвта на липолитичния ензим-фосфолипаза А2. Също така на етап vivchennya - корелацията на активността на еластазия

1 при сировата кръв и тежки разрушителни процеси при аутсайдерите. За диференциална диагноза на формите на панкреатит се използва використовиращ вид метемалбум, както и специални ензимологични тестове - панкреатит, трансаминази, бензидинов тест.

В случай на огнена смес в близост до зоната на суспензията, процесите на окисление на липидния пероксид са още по-активни. За тази цел е възможно да се започне с маркери за пероксидно окисление на липидите в кръвта.

Такива маркери са дианова конюгати са LPO продукти. Популяризиран е методът за оценка на продуктите на пероксидацията в теста с тобарбитурова киселина, както и определянето на нивото за слаба светлинна плазма. Киселинната фосфатаза е и маркер за липидна пероксидация (киселинна фосфатаза), чиято активност е силно стагнирана в клетките /13/.

Като критерий за намаляване на клетъчните мембрани е възможно да се определи стойността на активността на ендогенните ензими (LDH, ALaT, ASaT, трансаминидаза), концентрацията в кръвта на В-липопротеини /13/.

Самата гъвкавост на предложените показатели да говори за липсата им на информация, да посочи необходимостта от малко по-чувствителни и специфични диагностични тестове със състояние на панкреатит.

Likuvannya VP

I. Консервативни методи на лечение:

Възстановявайки се от 80-те години, по-големият брой операции се трансформира в консервативно лечение на тежък панкреатит с операции, показани след суворим. В основата на комплексното лечение на стомашно-чревния панкреатит е следният основен принцип:

1. Usunennya болка;

2. Запазване на функционалното спокойствие на храста;

3. Стабилизиране на биосинтетичните процеси при панкреатит;

4. Детоксикация;

5. Коригиране на нестабилни проблеми и нарушения на микроциркулацията;

6. Korekts_ya porushen kisnevy обмен;

7. Предотвратяване на gn_innyh ускорение;

8. Популация на енергийни витрати;

Да се ​​бори срещу основния ключов симптом за разболяване - болка - застой на нова блокада - перинефрална, краниална клюка на онзи хубав стовбур, вагосимпатична, сакроспинална, епидурална, субксифоидна, фракционна, транскраниална. Аналгетичният ефект от огъването може да се постигне, когато в епидуралното пространство се постави тримека. Добър аналгетичен ефект е показан при прием на прокаин с хидрохлорид, пиразолон, петидин, пентазоцин, производни на пиразолон и инфузия на калцитонин /12/.

Неотдавна извършените наскоро показаха необходимостта от потискане на напредналата секреция на слабина при комплексно лечение на стомашно-чревния панкреатит.

Установено е, че е възможно редуцирането на суспензията да се намали до намаляване на намаляването на секрецията на суспензията. За cich tsіley vikorystovuvsya gastrocepіn, zasosuvannya циметидин широка експанзия не знае чрез голям брой странични ефекти. В същото време, соматостатин, глюкагон и калцитонин в терапевтични концентрации стимулират киселинно-възстановяващата функция на суспензията и екоболичната секреция на сублунгът след допълнителна блокада на ацинарните клитини. Като се приеме, че соматостатинът и глюкагонът стимулират активирането на калцитонин, който предизвиква резорбция на калций в кистите, и този калций играе важна роля в процеса на активиране на секреторната функция.

Дозирайте много идеи за механизма на антиензимните лекарства. Някои противници vvazayut, как смрад блокира кръвната плазма, и те самите се възползват от подготовката на силата на кръвта Също така се има предвид, че ингибиториите на протеазите се инжектират във вътрешния синтез на протеини, които се редуцират през часа на намаляване на тяхната виробленция /6/.

Сред положителните индикации за ефективността на противовъзпалителните протеази в случай на стомашен панкреатит, данни за цялостната ефективност на заболяването или повече въз основа на ефективността на реакцията в случай на панкреатит. Според мисълта на редица автори, стагнацията на ингибиторните протеази не води до развитие на морфологични изменения при малките и не влива леталност и ускорена честота /6/.

В литературата има индикации за голяма ефективност на антиензимните лекарства със селективно интраартериално инжектирани лекарства, инжектирани с кръгъл лигамент на черния дроб, парапанкреатичен целковин и празен с лапароскопско дозиране. Стагнират също вътрешната тъкан и трансдуоденалната електрофореза на ingibitorіv протеазите. Също така е най-перспективното получаване на противовъзпалителни протеази с удължено действие, растеж на препарати на основата на гордокс и карбоксиметилдекстран с молекулно тегло 60 000 /12/.

О. М. Shcherbyuk vvazhaє, така че Ingibitories на протеазите ще придадат значителна полифения на болестите на Persh, ще добавя болестите на протестиращите на Protishokiy Diy. Препаратите са виновни за викоризация само за първи път, за да се разболеят веднага от средството, което ще донесе функцията на фуража. Механизъм на развитие на интелектуалците, в съзнанието на автора, полиагус при проблясък на стилни комплекси, намалена каталитична активност /6/.

Постигане на широко разпространение при пациенти с тежък панкреатит набули цитостатици. Авторите на Bagato описват успеха на 5-флуороурацил при пациенти с тежък панкреатит. Механизъм на разработване на цитостатици за постигане на сгъване и съхраняване с такива фактори, като задвижване на синтеза на ДНК в ядрото на цитостатиците, поцинковане на транскрипцията, нарушаване на транслацията в процеса на биосинтеза на обема /

Едно от най-непълните лекарства и токсичност, преди да покаже каквито и да е промени в кръвния спектър на кръвта и калориите в еритроцитите, диагнозата чревна хипертрофична неутрофилна неутрофилна За отслабване на страничните ефекти, лекарството трябва да се прилага в ретропапанкреатичната клетка, интракраниално, в черепната печка, интраартерално, в кръглия лигамент на черния дроб, в канала на субхлунковата зона, ендолус/лимфом.

Автори на Bagato за лечение на тежък панкреатит и бързото развитие на панкреатична РНКаза. Vvazayut, как РНКаза се включва в секреторния цикъл, намалявайки броя и качеството на синтезираните панкреасни ензими, а не с много уши, изливащи се в клетките. Въпреки това, често се появяват алергични реакции, когато лекарството се повтаря. За целта еднократно инжектиране на RNKazi /12/.

Гладът - идеята за патогенетично източване при панкреатит, когато става въпрос за дете и дете, той стимулира екзокринната активност на плътта. Въпреки това, при тривиален глад, непрозрачността на тялото намалява, киселинно-алкалната позиция се срива в развитието на ацидоза, теглото намалява и рискът от инфекция се увеличава. Тривиалността на глада се дължи на очевидността на функционалното увреждане на чревния тракт и неподвижността на процеса на заточване за подновяване на реколтата по естествен начин, tobto. час, необходим за осигуряване на достатъчно функционално спокойствие на пълзящото растение. Въпреки това, в случай на тривиален глад, е необходимо да се направи нещо на организма от живи думи. Парентералното хранене, което се извършва едновременно, ще увеличи функционалния сън на детето, все още не в целия свят, за да компенсира енергията и енергията в организма на пациента.

Взаимосвързаността на възможностите на парентералното хранене и необходимостта от тривиална катетеризация на магистралните съдове за инфузионна терапия диктуват необходимостта от допълнително въвеждане на енергия и енергия. Цялата голяма популярност ще остане за един час, запълвайки запасите с помощта на ентерална сонда за харчуване (EZP). Установено е, че въглехидратните компоненти се накисват в тънките черва без стреса на екзокринната секреция на тънките черва. Много панкреатичен секрет се отлага като форма на въвеждане на живи пари в червата, като точка на въвеждане и като точка на въвеждане, в резултат на инжекция, както се оказва / в резултат на електричество

Непрекъснато аспириране на суспензията вместо люлеене, за да се достигне до стимулиране на кашата със солна киселина, промяна на паралелното разширение на суспензията, намаляване на енергийния и газообмен /6/.

Във връзка с необходимостта от унифициране на проявите на ензимната токсемия, тя трябва да бъде в основата на системните прояви на заболяването, неволна съставка на терапията и дезинтоксикацията. За всички оцелели от практиката е широко използвано форсиране на дуреза и перитонеална диализа. Възможно е и дрениране на гръдния канал за зрителни ензими и биологично активна реч. Недостатъците на метода са елиминирането на лимфоцити, електролити, bіlka /6/.

Инфузионната терапия стана ненужна за част от комплекса медицински посещения при тежък панкреатит. В същото време е широко разпространено да vikoristovuyat кръвни клетки както от колоиден, така и от кристален тип. Най-положителното действие на замразените препарати е албуминът и плазмата се замразява. С помощта на микроциркулационна корекция на високомолекулен декстран /6/.

По-важното е, че нормализирането на метаболитните процеси при пациенти с тежък панкреатит е лошо в киселия баланс. Опитвам се да се отърва от киснедотерапията, а при неразположения с тежко прекъсване се разболявам - вентилация. Хипербарната оксигенация се използва широко. Perevaga HBO преди кислородна терапия с атмосферен съединител от polyaga в този HBO, освен корекция на киселинния баланс, в организма се въвежда екзокринната функция на фуражните отлагания, понижавайки секрецията на солна киселина/ и пепсин.

Резултатите позволиха разработването на информация за значението на неуспеха на липидния обмен в процеса на развитие на тежък панкреатит. Редица автори посочват, че процесите на пероксидация на липидите могат бързо да се адаптират към състоянието на панкреатит. С помощта на корекция на липидния обмен и стабилизиране на мембраните се съхраняват дибунол и делагил. В същото време каталаза и пероксидаза - ензими, които намаляват активните радикали в случай на пероксидирана липидна пероксидация в мидена вода, са оправдани.

Победа на мастните емулсии при пациенти със заболявания на ОП със статистически значимо намаляване на активността на вътрешните ензими в кръвта на базата на нормализиране на показателите за обръщане на реакциите.

ПОЛ и повишена концентрация на вещества в кръвта, така че транспортът на фосфоглицериди в системата на биомембраните - В-липопротеин. Плъзгането на джаджи, което води до ефекта на връзване в инжектирани върху мембранните системи / клетки от мастна тъкан / тъканни отлагания, и организмите чрез път за намаляване на реакцията на силно радикално окисление на фосфора и въвеждането на мастната тъкан в мембраните на организмите

Във връзка с необходимостта от увеличаване на диагностицирането на антибактериални лекарства се препоръчва използването на антибактериални лекарства. По същия начин в литературата се говори за по-голяма ефективност на нетрадиционните методи за въвеждане на антибактериални лекарства - вътреартериално, в средния товбур, ендолимфатично, в кръглия лигамент на черния дроб /6/.

1992 г. да рока в Москва, в Института на им. Групата на Склифосов въвежда метода за ендоскопска лекарствена денервация на шлунките при пациенти със стомашен панкреатит. Ето началото на патофизиологичния механизъм, който ще обясни превъзходството на този метод. Има силна физиологична връзка между шлунковия секрет, тонуса на подуващия нерв и секрецията на шлунковата залози. Има данни за подобряване на функционалната активност на кашата при обостряне на кашата, особено при заболявания с тежки нарушения на панкреатита, повишената киселинност на червата се намалява до влошаване на ливадата. За дълго време регулирането на стомашно-чревните хормони /15/ ще се уморява.

Има няколко начина, по които мога да ги използвам - хипотермия, глад, аспирация на кашата вместо каша, консумация на ликарски препарати. Въпреки това, първите два начина не могат да увеличат блокирането на шлунковата секреция, така че без приема на влага в шлунковата солна киселина (базална секреция). Аспирацията вместо слунка трябва да се провежда през кожата в продължение на 2 години, което не е удобно в случай на порочност в широката клинична практика. Наблюдава се недостиг на медикаменти, което намалява производството на солна киселина, е възможността за алергични реакции и количеството лекарства /15/.

Методът за прекъсване на процеса за осигуряване на висока степен на редукция на производството на киселина в луната. Техниката на провеждане на офанзивата: дисекция на алкохол, инжекции в областта на подуващия нерв;

Съгласно специалната методика, FGS се тества, преди да премине един час през отвора на тръбата, проведен през работния канал на фиброскопа, информацията се инфилтрира от нарязаното топче в разреза на кашата до сърцето на 0,5 см под сърдечната пулпа). Vikoristovuyt 30% алкохол на цена от 2% novokainu.

Глибинът е до 0,6 - 0,7 cm, количеството на сумата е не повече от 16 - 18 ml.

Такова малко алкохол, както е показано от хистологичните предварителни прегледи, асептично възпламенява нервните елементи, за да не предизвиква разрушителни промени в тъканта от страна на другите тъкани. Преди часа на въвеждане на сумата, като правило, има неразположение да се види фурната на шлюнк. Не е добра идея да преминавате през процеса на манипулация. Необходимо е да го признаете, за да сте виновни, че сте в серозната топка на чукчето, част от пръските се консумират в слуз-топката, когато одобрявате състоянието на техниката на микроскопа. След извършване на манипулацията ще се развие блокада, а след това и раздвижване на нервните елементи на клюката на Ауербах и Майснер, за да се преодолее вагиналното движение и приятния импулс на госта.

II. Хирургически методи на лечение:

Винятков за промените в развитието в локализацията, разширяването на естеството на патоморфологичните промени в педункулираните области, върху органите и тъканите при наличие на състояние на панкреатит, при въвеждането на такъв брой методи на операция. Според традицията, която се е наклонила, разработването на методи за оперативно лечение на стомашно-чревния панкреатит е психически способно на радикална (частична или тотална панкреатектомия) и палатиална (некрсеквестректомия на тъкан от средата на заболяването)

Както и преди десет години, в широката хирургична практика при оперативното лечение на автоложния панкреатит приоритет се дава на други хора, насочени към профилактика на остри заболявания, евакуация на токсични заболявания. Жалко е, че броят на тежките панкреонекрози, които се диагностицират, е твърде голям за този ден. При голяма некроза на панкреатичния панкреатит, развитие на жлезист панкреатит, процесът на изпичане дори бързо се разширява до парапанкреатичния целулит, което може да доведе до диагностициране на флегмона на затлъстяването, което е една от причините за смъртта на неразположение. При анализиране на причините за смъртоносно унаследяване е необходимо да се установи недостатъчен дренаж на областта на папиларната кухина с некроза на целулита, флегмони или множество абсцеси в коремното пространство. При свързването с цима по-важно и практично е разработването на методи за дренаж на уреята /5, 9/.

Square Operativnі достъп външен диаметър ФОРМИ GOSTR панкреатит termіnіv ОД кочан zahvoryuvannya, че yakostі dooperatsіynoї topіchnoї dіagnostiki uskladnen perevazhna tіlki горния среден клас laparotomіya, як pіslya revіzії cherevnoї porozhnini, pozapechіnkovih zhovchnih shlyahіv, salnikovoї чанти pіdshlunkovoї zalozi че zaocherevinnih klіtkovih полета угар ОД konkretnoї situatsії / 9 /.

В голям брой случаи в миналото има голям брой случаи, при които има широко разпространен достъп до по-широките зони на растеж на хрящи, някои от тях са по-очевидни относно локализацията на клетките в некрозата на процеса на разширяване на гнариалната ретардация. За малко, "милостиво" изтичане на операцията, тя често запушва неадекватните визуални ефекти на некротичните тъкани и неефективните дренажи на некротични вогниши /9/.

V. A. Gagushin, съавторите на статията му "Ретроперитонеостомия в хирургията на панкреатична некроза", предлагат предно-заден атеро-злокачествен подход към подкожната кухина. Израстъците на shkiri вибрират в левия край на правия ръб на корема, в долната част на 4 cm от крайбрежната дъга, до задната линия на слабините. За един час да растат влакна. Необходимо е ширината на дупката за навиване на топката да е не по-малка от 12-16 см и жлебът на оператора да преминава през новия. Продължете напречната фасция през цялото време. Перитонеумът е удължен медиално до ръба на най-широката издатина. Достъпът е да, можете да отворите всички гънки и да закупите ексудати на предната и задната повърхност на предната и задната повърхности на опашката и опашката. Добре се предлага за дрениране на лива, навколоободова, пара-аортни и перинефрални клетки, възможно е некро-некро-секвестректомия /3/.

Ревизия на черно изпразване. Вибрацията на оперативното захващане и адекватната дренажна операция в по-големия свят се дължи на ревизията на червеите, жлъчните мехури, торбичката с оментум и жлъчния мехур. Багата в областта на коагулацията и за предизвикване на некроза на колики при кърмачета, както и в парапанкреатичните клетки често са недостъпни за предоперативна диагностика при тестване на всякакви налични ултразвукови методи, вкл.

Последна ревизия:

1. Оглед на долния изглед на черното изпразване, стойността на характера на випота в тях, важната локализация на мастната некроза. При необходимост е необходимо да се извърши допълнително раждане на мястото на ензими в кашата и наличие на микробна флора /9/. От съществено значение е наличието на микробна флора в перитонеалния ексудат все още не е фактор в абсолютната прогноза за развитие на ранен растеж /7/. Поради наличието на мастни некротични плаки и инфекции на хеморагична тъкан в cych зони, има голямо количество мастни некротични плаки и инфекции на хеморагична тъкан, е необходимо да се разрастне некрозата и да се максимизира мастната некроза, особено некротичната тъкан /9/.

2. Ревизията на суспензионния пръстен и торбичката за оментум се извършва за широко разпределение на връзката каша-ръб. Визуалната картина на набрионалния панкреатит се характеризира с мършав възел на възела над подлесъка, самия паренхим и самия клитковин.

Лобуларната структура е лесно капитонирана, тъканта практически не е предубедена. Ридко є с мастна некроза, точки на кръвоизлив.

Панкреатичната некроза често може да се разглежда като признаци на ранни признаци на заболяване. Като правило, разсадът zloza расте бързо по размер и се диференцира ненасилствено от navkolishnyh тъкани, е остър на точка и се заменя с характерна част. Нави в ранен срок от ухото на ухото е много мастна некроза, има и големи периоди на кръвоизлив, но един от тях е признак на възможността за затлъстяване /9/.

В случай на масивен хематологичен кръвоизлив, як често се поставя върху окото на черен дъждобран, диагностиката на правилната локализация на кожата е трудна и може да бъде неадекватна. Диагностиката може да бъде премахната от диагнозата при ревизия на суспензията чрез изпращане на розетката на париеталната линия по горните и долните ребра, както и мобилизирането на главата на суспензията наведнъж. Vikoristovuchi метод на тъп подготовка, по-голяма част от тялото и опашката на семето е лесно да се види от peer-to-pea клетка (след полагане на специални грижи, има малък шанс да се отървете от семената). Това ви позволява здравословно да ревизирате панкреасната кухина, да намалите растежа на белите дробове / да предотвратите декомпресията на органа, да оцените растежа на чревния целулит, да преодолеете уголемяването на простатния ензимен кръвоизлив

3. Ревизия на постпекторалните женски благородници за профилактика на холелит, стрелящи промени в стадия на женския молец, жлъчна хипертония. Наблюдава се наголост, който визуално се променя в стадия на жовчен михур в случай на тежък панкреатит, който като правило се изпълва с катарални и по-ранни флегмонозни изпарения. Въпреки това, в основата на такива промени често е ензимната инфузия върху чашата на преживното животно и когато декомпресията на жлъчната воня е здрава, тя бързо ще регресира.

На практика е важно да станете прекалено много на диета, ако има вирусна холецистектомия. Има доказателства за големи вече съществуващи проблеми на стомашно-чревния панкреатит в случай на такава необходимост от холецистектомия, тъй като често е възможно да се насърчат и подпомогнат деструктивните промени в мумбоса. Поради това, поради появата на явни флегмонозно-гангренозни промени в стадия на жив микхур при тежък панкреатит, холецистектомията се свива. За да се ориентирате за проявата на холецистолитиаза само в случай на ембрионален панкреатит, е възможно да се намери холецистектомия с вторична жлъчна декомпресия през слузния канал, а при пациенти с панкреатична некроза холециститът е здрав. Гранично опасен в случай на силен панкреатит и чувство за вина, той се добавя към спокойствието на знака за участие в назадните zhovchniy прототипи на голямата дуоденална папила. Тоест, когато се диагностицира конкремент в голямата дуоденална папила, ще стане възможно преминаването на ендоскопската папилотомия.

Източване на черните отпадъци. Pidshlunkovy zloza, че от гръдния мускул от двата до двадесет пръста черва са положени в кутията с фасциите на гръдния ход. Задната стена на склада е изпълнена с фасции на Толд, а предната стена е изпълнена със седалищно (или дори старо) черво.

Гръбначната тъкан на Клитковина в цялото легло е пухкава от долната част на фасциалните листа, което дава широко разпространение на ексудат при деструктивен панкреатит в границите на самото легло, както и в десния анормален параколон, така че да ще се справи с него. Формата на закопчалките се основава на значимите характеристики на растежа на фасциалните листа. С локализирането на разрушаването в главата на панкреатичната зона, ексудатът, придържащ се към интерфейса между панкреатикодуоденалния комплекс, може след това, без специален преход, да се спусне в десния параколон, така че да влезе в мускула и да расте С локализирането на разрушаването в средната част на бриза на тънките черва, то може да се натрупва в границите на средната част на корена на седалищната част на напречното дебело черво и кочана на седалищното звено на тънките черва.

Rozpovsyujennyu в десния параколон при tsyom vypadku pereshkojaє долния уретрален лигамент на червата с дванадесет пръста / 16 /.

С локализирането на деструкцията в ливиалната част на зоната на piedslunk, ексудатът може да се разшири до livi paracolon. Ако имате много място, можете да заемете цялото пространство.

Плъзнете две топки към параколона: отпред и отзад. Вонята на фасциите на Толд. Задната част на описанията на Стромберг за носенето и отмъщението на мастните клетки. Преден параколон на описания от автора на Централната статистическа служба - О. Бондарчук І. Заобиколен съм от фасциалния Toldt и пред вишида или долното черво с фиксираните „бричове“. Виното се пълни с пухкави, полутъканни клетки и от задната страна на леглото, в което червата са дванадесет и двадесет, червата и дъното на леглото. Към това, предният параколон є без pereskodnaya възможност за разширяване на ексудата. Каква е нуждата от мащабиране при тежък панкреатит.

Ако погледнете фасциалните листове на панкреатодуоденалната зона, ако се върнете предварително, можете да видите офанзивния ред на лагуната:

1. Преренална фасция;

2. Fascia Toldt (първично париетално черво);

3. Задният лист на съдовата фасция на червата с дванадесет пръста и subshlunkovaya zalozi (първична висцерална orevina);

4. Предна листовка на съдовата фасция на панкреатодуоденалния комплекс (също първичната висцерална неоплазма);

В допълнение към описанията на фасциалните апозиции се наблюдава появата на долния уретрален лигамент на двупръстото черво, опънат по долната повърхност на долната хоризонтална част на червата и корена на тънкото черво. Qia trikutna форма zyzuvannya z vilnim десния ръб zapovnyu kut между долната част на двупръстото черво и горната част на тънките черва / 16 /.

Дължината на долната част на червата, ширината на описания лигамент може да достигне 7-8 см. Долният ръб на лигамента е по-тънък от горния;

Показано: появата на голям празен випот или ексудат от голям брой.

Техника. При ензимни (невъзпалителни) випоти до 200 ml се установява силиконов дренаж с вътрешно пространство 5 mm в зоната на отвора и се въвежда чрез пункция на предната цервикална стена на долната ребрена дъга по протежение на предни слабини. В случай на голямо количество випот, внимателно инсталирайте дренаж в празния таз чрез пункция на предната черепна стена в десния хипохондриум. Само при напреднал перитонит е необходимо да се дренират и 2 - 4 микроагента за вливане на антибактериални заболявания.

Drenuvannya на торбата на оментума, че на пространството за урея. При обрикуларен панкреатит основният метод за дренаж е евакуацията на випота от оментумната бурса и предотвратяването на забавяне на жлъчния мехур. Oskіlki obsyag serous vipotus не променят 50-100 ml, достатъчен е един силиконов дренаж с вътрешен диаметър 5-6 mm, вмъкнат в торбата с оментум през отвора на отворите. Освен това в торбичката с оментум има един микроригатор за вливане на антибиотици, който се извиква през отвор в шлунково-ръбовото съединение и ръбова пункция на предната „черна” снимка 1 на селото (божествено.

В случай на панкреатична некроза, дренажът може да се припокрива с по-широки клетки - предотвратяване на регионален лаваж за визуално токсични, с активни ензими на дехидратация, випот, как да се поставят продуктите от растежа на тъканите и други важни тъкани Освен това в торбичката за оментум трябва да се поставят микроригатор за вливане на lykarski изходи, както и не по-малко от два силиконови канала с вътрешен диаметър до 12-15 mm и множество отвори за клони. Единият от дренажите е разположен на долния ръб на долния ръб на долния отвор, а другият - на горния ръб. И при двата дренажа аспирациите се извършват без прекъсване в експлоатационния период. В редица случаи е възможно да се извърши обикновен дренаж, ако тръба с голям диаметър без малки отвори лежи по задната-долна повърхност на долния отвор, а най-щастливите са точно за селото.

Предизвикателството на този тип дренаж е способността да се заменят систематично тръбите, тъй като това ще ви научи за некротичен детрит и дренаж на енергия. Дренажната система се използва за извършване на проточно почистване на оментумната торбичка с антисептични линии със задължителна активна аспирация през големи тръби с диаметър.

При постнекротично ускорено вибриране методът на отводняване трябва да се основава на естеството на процеса на почистване. Само когато има изолирани марлеви тампони с дренажна тръба, както и малко количество ориз пред село, вярно е, че тампон от дъвка-марля с дренаж pidshlunkovoy zalozi ").

A.V. Пугаев от съавторите предлагат редица методи за отводняване на угара и угара, поради локализиране на некротични празни склонове. Когато централният tipі urazhennya dvoprosvіtnі drenazhі vstanovlyuyut долния ръб pіdshlunkovoї zalozi i зад neї, ukladayuchi ostannіy успоредно на горния ръб pіdshlunkovoї nizozі zalozi до golіvki i vivodyachi їh чрез rozhіdhlunkovoї залози в pidshlunkovoї отзад, когато pidshlunkovoї залози в pidshlunkovoї залози (когато pidshlunkovoї poperyyydno poperyyyydіyyy. Виводячи Його през При нисък тип редукция е използвана методиката за дренаж на дясното маточно пространство през същата напречна област./осем/.

Строителство її така. Фрагмент от тръбата за пяна се моделира с формата на повърхността на некротичната зона. В средата на гъбата оформете канал, който е подобен на диаметъра на дренажната тръба, за да може да се вкара в нея, с 2-3 битови дупки. Поставете системата за дренажна пяна Qiu върху некротичната повърхност. Другата тръба е именувана и свързана с аспирационната система. Дренажът от дунапрен каучук, моделирането, до образуването на раната, няма да вижда адекватно сока от кашата, който се натрупва и излиза, слива ексудат, натрупва се на повърхността на всяка друга тъкан.

Стагнацията на такава аспирационна система се дължи на факта, че можем да постигнем ниско ниво на производителност: 1) предотвратява се отводняването на цялата повърхност на патологичната индустрия; 2) има голяма пореста повърхност на циклоните, с детрит и фрагменти от секвестри; 3) за усвояване на проблема с декубиталните язви и арозивното кървене /3/.

Особено уважавам заслугата на тактиката при уреен флегмон.

По-вероятно е, че ако лумботомията е здрава, тя може да бъде по-малко ефективна и по-малко ефективна. Лумботомията на дясната ръка е порочна, така че по права линия в маточното пространство може да има дренажи за мобилизиране на червата на черния дроб и да продължи до началото на долното лунно пространство. (Див. Бебета

„Дренуване на леглото на долния отвор през лумботомия за активна аспирация“) /9/.

Нечерсеквестректомия от долни ровни и навколишни тъкани.

Дренажните операции при панкреатична некроза и постнекротични забавяния изглеждат неефективни и не пренебрегват болни хора, ако са пощадени в зоната на подрастващо образуване на масивна некроза и широко разпространени тъканни секрети.

Контролът върху процеса на секвестрация е необходим за часа на превръзките, тъй като се нарушава по време на анестезия. Особено отстъпления трябва да се забелязват, когато се наблюдава некроза в зоната на заболяване на брижовата и далачната вена - основният джерел на арозивно кървене и притискане на кръвния поток.

По визуалните критерии за незамърсеността на диленката на дупката, видимостта на тъканта със сив ненормален цвят в погледа на безструктурна маса, от която се вижда гърлото. По правило е напълно възможно диленка да цъка с клещи при мек секвестр /11/.

Висновок

В такъв ранг, диагностиката и лечението на заболявания на панкреатит prodovzhuyut prodovzhuyutsya сгъваеми и до края не е проблем.

Іsnuyuchі trudnoschі klіnіchnoї, іnstrumentalnoї че laboratornoї dіagnostiki GOSTR панкреатит zumovlyuyut един от основните napryamkіv в problemі панкреатит - Poshuk novih Scho bazuyutsya на mehanіzmі патогенеза, ob'єktivnih bіohіmіchnih pokaznikіv, zdatnih pіdvischiti tochnіst аз svoєchasnіst dіagnostiki, vіdobraziti dinamіku GOSTR patologіchnogo процес. Разработването на такива методи също е от голямо теоретично значение, с изключение на практическата помощ в клиниката, можете да знаете застоя в експерименталната панкреатология, в допълнение към широко разпространените скорошни твърдения за гостоприемството на панкреатит.

Списък на викторианската литература

1. Албицки В.Б // Хирургични заболявания (клинични лекции за подчинени) в два тома. 1993 p.

2. Атанов Ю.П. // Клинична оценка на синдромите на панкреатична некроза.

Хирургия No 10.-1993r - z 64-70.

3. Гагушин В.А., Соловьов В.А.// Ретроперитонеостомия при хирургия на панкреатична некроза. Хирургия номер 6 - 1996 - z 66-68.

4. Penin VA, Pisarevskiy GM // Проблеми на диагностиката на стомашен панкреатит. Хирургия No 12 - 1993 - z 62-66.

5. Sirbu I.F., Kapshitar A.V., Mogilny V.A.// Диагностика и лечение на стомашен панкреатит. Хирургия No 3 - 1993 - z 47-51.

6. Молитвени книги AB, Kadoshchuk Yu.T., Gasse M.V. Хирургия номер 6 - 1996 - z 38-

7. Пугаев А.В., Богомолова Н.С., Багдасаров В.В., Сирожетдинов К.Б. Бюлетин по хирургия номер 1 том 154.II - 1995 - z 32-34.

8. Пуга А.В., Багдасаров В.В. // Хирургично лечение на остър панкреатит. Хирургия No 2 - 1997 - z 79-81.

9. Кубишкин В.А. Хирургия No 1-1997 - z 29-32.

10. Кубишкин В.А., Савельев В.С. // Панкреатонекроза. Това е перспективата. Хирургия No 6 - 1993 - z 22-27.

11. Сажин В.П., Авдовенко О.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургия № 3 - 1994.

12. Lawrence D.R., Bennit P.N.// Клинична фармакология. Има два тома. М.

"Медицина" 1993г.

13. Кирилов Ю.Б., Потапов А.А., Смирнов Д.А., Аристархов В.Г., Корвяков А.П. Хирургия № 11 - 1991г. З 53-56

14. Атанов Ю.П. // Клинични и морфологични признаци на деструктивни форми на деструктивен панкреатит. Хирургия № 11 - 1991г. w 62-68

15. Синов Ю. В., Бодухин М. В., Щербюк А. Н., Голубов А. С. Хирургия No 1-1992 г. С. 58-61.

16. Бондарчук O. I., Kadoshchuk T. A., Terent'ev G. V., Seredin V. G. // Как да се дренира уретрата в случай на деструктивен панкреатит. Хирургия No 1 - 1992. с. 89-92.