Позаликарняна пневмония на клиничната. Позална карнаторна пневмония
Дихателна асоциация РОСИСКЕ
MIZHREGIONALNA ASOCIATSIYA ON KLINICHNO MIKROBIOLOGIS I антимикробна химиотерапия (MACMAC)
Pozalikarnyana пневмония при възрастни хора: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика
(Посибник за ликарив)
A.G. Чучалин1, А.И. Sinopalnikov2, R.S. Козлов3, И.Є. Тюрин2, С.А. Рачина3
1 NDI Pulmonology на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, Москва
2 GBOU DPO "Руска медицинска академия на образованието" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва
3 NDI антимикробна химиотерапия GBOU HPE "Смоленска държавна медицинска академия" Министерство на здравеопазването на Русия
Сборник СЪКРАЩЕНИЯ
AMP - антимикробно лекарство ABT - антибактериално лекарство VP - посткарниална пневмония ІХС - исхемична болест на сърцето SHVL - парче вентилациябели дробове КІ - клинична доза LZ - lykarskiy zasib LF - ликарска форма
Рафинерия - нестероидни прототипи
ВІТ - въвеждане на интензивна терапия
PRP - устойчив на пеницилин B. rpeitotae
PPP - чувствителни към пеницилин B. rpeitotae
ОБУВКА - скоростта на събиране на еритроцитите
ХОББ - хронично обструктивно заболяване
СПИСЪК НА КРАТКИТЕ МИКРОРГАНИЗМИ
B. cepacia - Burkholderia cepacia Candida spp. - род Candida
C. pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila spp. - род Chlamydophila Enterobacteriaceae - семейство Enterobacteriaceae Enterococcus spp. - род Enterococcus
H. influenzae - Haemophilus influenzae
K. pneumoniae - Klebsiella pneumoniae
Klebsiella spp. - рід Klebsiella
L. pneumophila - Legionella pneumophila
Legionella spp. - рід Legionella
M. catarrhalis - Moraxella catarrhalis
M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae
MSSA - чувствителен към метицилин Staphylococcus aureus
MRSA - устойчив на метицилин Staphylococcus aureus
Mycoplasma spp. - род Mycoplasma
Neisseria spp. - рід Neisseria
P. aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa
S. aureus - Staphylococcus aureus
Staphylococcus spp. - ряд на стафилококи
S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae
S. pyogenes - Streptococcus pyogenes
При некарниална пневмония (VP) се пренася до най-честите заболявания при хората и една от водещите причини за смърт от инфекциозни заболявания. До момента е натрупан достатъчно данък национални препоръкиотносно превенцията на заболявания от ВП. Основната мета на клиничните препоръки е предоставянето на диагностика и диагностика на заболявания от VP в амбулаторна практика и болници.
Разработването на препоръки е адресирано до лекари-терапевти и пулмолози на поликлиники и стационарни пациенти, специалисти по реанимация, клинични фармаколози, лечебни заведения на медицински университети, както и възможността за представяне на интереси за пациенти със специалност. Клиничните препоръки могат да послужат като основа за разработването на стандарти медицинска помощна федерално и регионално ниво.
В практическите препоръки основното уважение се отдава на хранителната диагноза и антибактериалната терапия на ЕП при възрастни хора. В същия час, извън обхвата на препоръките, такива важни проблеми като VP при пациенти със сериозни дефекти на имунитета (IL-инфекция, онкология, онкология, онкология, са виновни, но подлежат на споразумение.
Авторите на препоръките бяха помолени да оценят критично определянето на ранните подходи към диагностиката и диагностиката на ЕП от позицията на доказателствената медицина. В същото време всички препоръки, представени в куршума, са класифицирани като преди нивото на доказателства. Daniy pidhid viglyadaє е строго подготвен за разработването на алгоритъм за диагностика и осигуряване на пациенти от съвместното предприятие. В същото време нямаше проблеми с валидността на доказателствата за препоръки за антибактериална терапия. Още по -ефективно и правилно скрито на ниво доказателство за вибрации на антибиотици. Той е свързан заедно, така че по -рандомизирани клинични дози антибиотици се провеждат до ухото
rokogo zasosuvannya, ако нивото на съпротива срещу тях е минимално. Освен това има следа от регионална специфичност на съпротивата. Не е необходимо това да може да разшири в Русия даренията от дарения, държани в страните по света. Авторите виждат, че препоръките за избора на антибиотици са виновни за основанието на експертите от Думата (категория доказателства D) и дори за местните данни за нивото на антибиотична резистентност.
Spravzhnі rekomendatsії Je доведе uzgodzhenogo възглавници ekspertіv, viroblenogo на pіdstavі retelnogo analіzu vsіh opublіkovanih за ostannі 15 rokіv doslіdzhen в tsіy oblastі в vіtchiznyanіy аз zarubіzhnіy lіteraturі, vklyuchayuchi chislennі zarubіzhnі rekomendatsії на провеждане зрял patsієntіv на VP: rekomendatsії Britanskogo Гръдна suspіlstva (BTS, 2004 2009 стр .), Европейско дихателно дружество (ERS, 2005), Американска асоциация на инфекциозните болести и Американска гръдна суспензия (IDSA / ATS, 2007).
Pershe Vidanov pogodzhuvalnih natsіonalnih rekomendatsіy schodo Поддържане зрял patsієntіv іz JV pіdgotovlene ЕКСПЕРТ Rosіyskogo respіratornogo tovaristva, Mіzhregіonalnoї asotsіatsії на klіnіchnoї mіkrobіologії че antimіkrobnoї hіmіoterapії (IACMAC) и Алианс klіnіchnih hіmіoterapevtіv аз mіkrobіologіv, viyshlo в Svit през 2003 г. стр Все пак авторите rekomendatsіy chіtko usvіdomlyuvali Scho в силата на много малко изявление за VP (загуба и разширяване щастлива новинаотносно епидемиологията на респираторни инфекции, нови методи за диагностика и ин.), е необходимо редовно да се преглежда този актуализиран документ.
Други доклади, публикувани през 2006 г., включват още доклади за руските антибиотици за антибиотици, нови данни за резистентността на ключови респираторни заболявания (Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae) в Русия, нови раздели, възложени на анализа на реалната практика на лечение на VP в руската федерация.
докажи
Рандомизиран контрол на броя на пациентите, необходим за определяне на надеждни резултати. Може да се грундира и препоръчва за широко съхранение.
В рандомизирания контрол на предишния тест Доказателство, основано на рандомизирания контрол на предишния тест, броят на включените пациенти не е достатъчен за надежден статистически анализ. Препоръките могат да бъдат разширени до населението.
ОТ НЕРАНДОМИЗИРАНА КЛИНИКА ПРЕСЛИДЕНИЯ Докажете, че се основава на нерандомизирани клинични шейни или братя и сестри, проведени върху непрекъснат брой пациенти.
D Dumka на експертите Доказват въз основа на консенсуса относно проблемите с пеенето, вкоренен в група експерти.
Изглежда, че това е трети поглед към препоръките на традиционната актуализация в развитието на медицинската диагностика в Руската федерация, антибиотичната резистентност на най -подходящите образователни практики и практиката на провеждане на пациенти в болници за медицински прегледи, включително резултатите от RF диагностика Имаше ново разпределение, назначения на рентгенова диагностика на VP.
I. Епидемиология
Позаликарнянската пневмония се съобщава до броя на най -разпространените болници и инфекциозни заболявания. Има официална статистика (Централният научен и предходен институт за организация и информатизация на здравната защита на Федералната здравна служба), през 2006 г. в Руската федерация са регистрирани 591 493 случая, което е 4,14%; за лица> 18 години, честотата е 3.44%. Най -тежкото заболяване за пневмония в средата на възрастните хора е посочено в Сибирския и Пивнично -Захидния федерален окръг (4,18 и 3,69% според случая), найменш - в Централния федерален район (3,07%).
Очевидно обаче тези цифри не представят истинската неработоспособност на VP в Русия, тъй като има 14-15% от населението, а броят на болните в страната е 1,5 милиона души. При категориите на окремите индикаторът за болест на VP се появява просто като почит от Zagalnorossiysk. И така, хвърлянето на хайвера, деактивирането на вицепрезидента от средата на Vyskovoservices, които са служили за наградата, през 2008 г., в средата, спадна до 29,6%.
Според данните на чуждестранните епидемиологични занимания, честотата на ВП при възрастни хора (> 18 години) нараства в широк диапазон: в младата и средната възраст тя става 1-11,6%; в старшите групи - 25-44%. С ръка на съдбата, редица пораснали заболявания (> 18 години) VP в 5 европейски държави(Великобритания, Франция, Италия, Нимеччина, Испания) променят 3 милиона души.
Съединените щати рутинно диагностицират повече от 5 милиона HIV инфекции, от които повече от 1,2 милиона заболявания изискват хоспитализация. От броя на останалите, без средата от въздушното пространство, загиват повече от 60 тис. Чоловик. Според данните на Министерството на здравеопазването на Русия, през 2006 г. у нас, сред средата на населението, 38 970 души са починали от пневмония, която е спаднала до 27,3 на 100 хиляди. Население.
Смъртността при ОСП е най-ниската (1-3%) в млада и средна възраст без съпътстващи заболявания. Navpaki, при пациенти на възраст над 60 години с наличие на сериозна съпътстваща патология (ХОББ, злокачествено заболяване, алкохолизъм, диабет, Нараняване на нирок и черен дроб, сърдечно-съдова система и ин.), А също и в случаи на тежки прекъсвания на VP (многолопастни инфекции, вторични бактерии, честота> 30 / мин, хипотония, гостоприемство ниркова липса), Tsei индикатор на достига 15-30%.
Анализ на руските дани в околните региони показва, че най -голямата смъртност от вицепрезидента може да бъде възстановена сред хората от първия път.
Рискови фактори за леталния изход при ОСП, включително данни за анамнеза, физически и лаборатория doslijenпредставени в таблица. 1. Един от типичните за страната ни служители в риск от смъртоносен резултат е и смъртта на пациенти за медицинска помощ.
Таблица 1. Неподвижност на смъртоносния резултат от заболявания на ОСП при разпространението според анамнезата, физическото състояние и лабораторните показатели
Критерий на Preslidzhuvaniy Констатирани шансове
Демография - cholovicha стана 1.3 (1.2-1.4)
Историята на заболяването - хипотермия - промяна в психичното състояние - лош късмет 0,4 (0,2-0,7) 2,0 (1,7-2,3) 2,9 (1,9-3,8)
Страдащо увреждане - хронична сърдечна недостатъчност - имунодефицитна болест - суициден диабет - загуба на коронарна артериална болест - онкологично увреждане - неврологично увреждане - болест на нирок 2.4 (2.2-2.5) 1.2 (1.3-1.8), 1-1.4) 1.5 (1.3-1.6 ) 2,7 (2,5-2,9) 4,4 (3,8-4,9) 2,7 (2,5-2,9)
Физическа доза - тахипное (NPV> 28 / hv) - хипотермия (1 тила<37 С) - гипотензия (СД <100 мм Н$ 2.5 (2,2-2,8) 2.6 (2,1-3,2) 5,4 (5,0-5,9)
Лабораторна доза - кръвен азот (> 7,14 mmol / l) - левкопения (<4х109/л) - лейкоцитоз (>10x109 / l) - хипоксемия (Pa02<50 мм Нй) - наличие инфильтрации на рентгенограмме ОГК более чем в 1 доле 2,7 (2,3-3,0) 5,1 (3,8-6,4) 4.1 (3,5-4,8) 2.2 (1,8-2,7) 3,1 (1,9-5,1)
II. КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОЙНОСТ I.
Пневмонията е група от възрасти в етиология, патогенеза, морфологични характеристики на инфекциозни (преобладаващо бактериални) заболявания, които се характеризират с висока степен на дихателна недостатъчност поради
Oskilki VP - състояние на техниката на инфекция, след това стойността на "gostra" преди диагнозата "пневмония" е по -вероятно да диагностицираме "хронична пневмония"
В Международната класификация на неразположенията, нараняванията и причините за смъртта с X поглед (ICD-X, 1992 r), VP се виждат ясно сред тези с наличие на магнитни заболявания, легендата за неинфекциозно ходене. И така, от заглавието „Пневмония“ за болестта, болести за физическите (променов пневмонит) или за химичните („бензиновата“ пневмония) фактори,
Таблица 2. Класификация на пневмония според Международната класификация на заболявания, наранявания и причини за смърт X поглед (1992)
J13 Пневмония, Wiclican Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, Wiclican Haemophilus influenzae
J15 Бактериална пневмония, некласифицирана в другите позиции (изключени: пневмония, Chlamydia spp. - J16.0 і "легионерна болест" - A48.1)
J15.0 Пневмония, wiclicana Klebsiella pneumoniae
J5.1 Пневмония, viclicana Pseudomonas spp.
J15.2 Пневмония, wiclican Staphylococcus spp.
J15.3 Пневмония, стрептококов викликан група В
J15.4 Пневмония, причинена от стрептокок
J15.5 Пневмония, Wiclican Escherichia coli
J15.6 Пневмония, причинена от някои аеробни грам-отрицателни бактерии
J15.7 Пневмония, Wiclican Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Бактериална пневмония
J15.9 Бактериална пневмония, неуточнена етиология
J16 Пневмония, пневмония, които не са класифицирани в другите позиции (изключения: орнитоза - A70, пневмокистозна пневмония - B59)
J16.0 Пневмония, wiclicana Chlamydia spp.
J16.8 Пневмония, причинена от други извънредни ситуации
J17 * Пневмония в случай на заболявания, класифицирани в същите позиции
J17.0 * Пневмония в случай на бактериални инфекции, класифицирани в другите позиции (пневмония в случай на: актиномикоза - A42.0, сибирска - A22.1, гонорея - A54.8, нокардиаза - A43.0, салмонелоза - A022. 2 A721.2, коремен тиф - A031.0, кашлица - A37.0)
J17.1 * Пневмония в случай на вирусни заболявания, класифицирани в другите позиции (пневмония в случай на цитомегаловирусна болест - B25.0, кора - B05.2, рубеола - B06.8, витрианоа - B01.2)
J17.2 * Пневмония при микози
J17.8 * Пневмония в случай на заболявания, класифицирани в другите позиции (пневмония в случай на орнитоза - A70, Ku -лихомантия -A78, тежка ревматична треска - A100, спирохитоза - A69.8)
J18 Пневмония без спецификация
* Указана пневмония в случай на заболяване, класифицирана в същите позиции и невключена в заглавието „Пневмония“.
Емболия на легендарните артерии) Процесите на запалване в легенди с редица силно заразни заболявания, които са засегнати от регионални патогени с бактериална или вирусна природа, се наблюдават в рамките на често срещаните нозологични форми (треска, чума, коремен тиф, рубеола) ".
Не победителни резюмета, а класификацията, най -вече в образа на особеностите на преодоляването на пневмония и допускането на началото на етиотропната терапия, но е виновен, че е подтикнат от етиологичния принцип. Целият принцип е заложен в основата на класификацията на пневмония, представена в МКБ-X (Таблица 2).
Въпреки nedostatnya іnformativnіst I-ценен trivalіst traditsіynih mіkrobіologіchnih doslіdzhen (vіdsutnіst 20-30% patsієntіv продуктивна кашлица, nemozhlivіst vidіlennya vnutrіshnoklіtinnih zbudnikіv в vikoristannі СТАНДАРТ dіagnostichnih pіdhodіv, іdentifіkatsіya zbudnika Lishe 48-72 години Време otrimannya materіalu, trudnoschі в rozmezhuvannі "mіkroba-svіdka" І "микроб-забудник", практиката на приемане на антибактериални лекарства е разширена до бруталността за медицинска помощ)
В датския час на най -разширяването на мъглявината на класификацията, която събудихте, в която неприятностите нарастваха; в същото време е възможно също така да се обявят особеностите на информацията за наследствената тъкан и имунологичната реактивност на организма на пациента (Таблица 3). Малко позволява, със значителна част от проблема, да се пренесе етологията на болестта.
От практическа гледна точка най-значимо е развитието на пневмония в посткарниалната и вътреболничната. Плъзгане на юношеството, но такава умора не е обвързана със суровото прекъсване на заболяването, основният критерий за разделянето са тези, при които се е развила пневмония.
Един час в близост до групата започна да се наблюдава пневмония, свързана с пневмония, свързана със здравеопазването. Докато цялата категория, например, се съобщава за пневмония при лица, които са заети в сепарета за хора, които са били отвлечени или в тези условия, които са трудни за гледане. Зад умовете на победителите можете да видите колко хора стоят, протестиращите, като правило, се възприемат като последната структура на културата и профила на тяхната антибиоустойчивост.
По пътя към душевното състояние на душевното състояние, когато е било в късно състояние на ума, така че това е позата на неподвижното, ако е 4 пъти, когато уискито е изпратено, защото е диагностицирано в първия 48 -та година по време на пробуждането на държавната медицинска помощ> 14 dib, ако сте податливи на симптоми на инфекция на долната част
Таблица 3. Класификация на пневмония (R.G. Wunderink, G.M. Mutlu, 2006; от змии)
Позаликарняна пневмония Нозокомиална пневмония, свързана по причини
пневмония на медицинска помощ
И. Типова (при пациенти с настъпване на деня И. Власне вътреболнична - I. Пневмония в торбички
увреждане на имунитета): няма пневмония при по -възрастни
а. бактериални; II. Вентилатороасоциро- II. Други категории пациенти:
б. virusna; пневмония в банята a. антибактериална терапия
v. гъбички; III. Болнична предна 3 m / s;
m микобактерия; пневмония при пациенти b. хоспитализация (от be-like drive) при тези
II. При пациенти с ротационни увреждания на имунитета: c. рестартирайте в други инсталации
nieta: а. получателите имат сложен вид;
а. синдром на пълен имунодефицит на донорските органи; m chron_chny dіalіz разтягане> 30 díb;
(SNID); б. при пациенти, г. обработка на повърхността на раната
б. инши болести / патологични състояния се разпознават в домашни умове;
III. Аспирационна пневмония / абсцес на наследствена цитостатична терапия за имунодефицитна болест /
разболявам се.
им shlyakhiv (трескава жена, кашлица, привидна храчка, мъхеста клетки на гърдата, Задишка) и радиологични признаци на „свежо“ в когнитивно-инфилтративните промени в легендите, когато има очевидна диагностична алтернатива.
III. ПАТОГЕНЕЗА
Противоинфекциозни заболявания дихални благородницидобри механични фактори (аеродинамична филтрация, изпускане на бронхите, епиглотис, кашлица и хания, оборване на дебелото черво на мигащия епител), както и механизмите на неспецифични и специфични. Причините за развитието на реакция на запалване могат да бъдат както намаляване на ефективността на механизмите на микроорганизмите в макроорганизма, така и голяма доза микроорганизми и / или намаляване на вариабилността.
Възможно е да се видят 4 патогенетични механизма, които увеличават развитието на VP с различна честота:
■ аспирация на секрецията на орофаринкса;
■ вдишване на аерозол за отмъщение на микроорганизмите;
■ хематогенно уголемяване на микроорганизми от задната област на инфекцията (ендокардит, дължащ се на лезии на трикуспидалната клапа, септичен тромбофлебит);
■ без увеличаване на инфекцията от чувствителни органи (например, при абсцес на черния дроб) или в резултат на инфекция в случай на проникващи рани на гръдната клетка.
Необходимо е да се отбележи, че основните са първите два pererakhovannyh vische механизми.
Аспирациите на мястото на орофаринкса са основните пътища за развитие на респираторни инфекции и основният патогенетичен механизъм на развитие на VP. В нормалните умове редица микроорганизми, например Streptococcus pneumoniae, могат да колонизират орофаринкса и дори долните части на дисфункционалните пътища стават стерилни. Микроаспирацията към тайната на орофаринкса е физиологично явление, което на практика е спонтанно при половината здрави индивиди, независимо дали спят един час. Кашличният рефлекс, мукоцил-
арниев клинс, антибактериална активност на алвеоларни макрофаги и секреторни имуноглобулини, без елиминиране на предположена тайна от по -ниските индикации за психично здраве и стерилитет.
При множество механизми на „самопочистване“ на трахеобронхиалното дърво, например, при вирусни респираторни инфекции, ако функцията на вирусни заболявания на бронхите е нарушена и фагоцитната активност на макрофага намалява. В околностите на самозвания патогенетичен факторМоже да има редица дози микроорганизми или проникване в дихателната система или лекота на намиране на един висцерален микроорганизъм.
Вдишването на микробни аерозоли - мъже често възпират развитието на VP. Vídígraê основната роля в немощта на по -ниските типове дихални благородници от регионалните преподаватели, например Legionella spp. Още по -малко значим (за честотата на популациите) е хематогенният (например, Staphylococcus spp.) І директно разширяване на произхода на инфекцията.
По отношение на описанията на особеностите на патогенезата на VP, очевидно е, че етологията при прехода към голям брой типове е свързана с микрофлората на горните от дихотомичните пътеки, складът за средния етап на това здравословно състояние.
IV. Етиология
Етиология на вицепрезидента без априори обвързани с нормална микрофлора, Колонизирани горни клони или дични благородници. От броя на микроорганизмите, никакви деяки, които ще причинят промяна в вирулентността, когато попаднат в долните части на копелетата, няма да запалят реакцията. До броя на такива заболявания броят на пневмококите (Streptococcus pneumoniae) е 30-50% от случаите на инфекция.
Значението на Suttuve в етологията на VP може да бъде така наречените атипични микроорганизми, в някои случаи в сумата на гърчовете от 8 до 30% от случаите на неразположение:
Chlamydophila pneumoniae;
Mycoplasma pneumoniae;
Legionella pneumophila.
Преди раждането (3-5%) учениците от VP трябва да бъдат представени:
Haemophilus influenzae;
Стафилококус ауреус;
Klebsiella pneumoniae, още по -рано - инши ентеробакте -рии.
В още по -редки случаи на VP, Pseudomonas aeruginosa може да бъде порочна (при заболявания при муковисцидоза, с бронхиектазии).
Важно е да го признаем, но не е лесно за по -възрастните пациенти да издържат VP, да видят промяна или инфекция. Така, например, не в кожата на друго заболяване с пневмококова етиология на заболяването незабавно се въвеждат серологични признаци на активна микоплазмена анормална инфекция.
Респираторните вируси (вируси тип А и В, парагрип, аденовирус и респираторен синцитиален вирус) не са лесни за отгатване сред тези на ВП, но поради вонята белите дробове рядко се провалят. Вирусни респираторни инфекции и перси за целия епидемичен грип, луд, приличащ на провинциален служител, рискуващ пламтящи легенди, като един вид „водач“ бактериални инфекции... Той обаче е вирусен патологични промениВ наследствената тъкан пневмонията не следва и освен това е необходимо ясно да се види от mezhovuvati, за начина, по който тези два принципа на стайния вкус ще се харесат. От гледна точка, вече няма разширение на термина „вирусно-бактериална пневмония“, въпреки че бактериалната пневмония ясно се наблюдава в най-честите случаи на интерстициална вирусна лезия.
Следа от памет за тези, които вицепрезидентът може да бъде обвързан с нови, недостъпни преди това забудници, които злите спящи се разболяват. Преди появата на болести при огнището на VP е възможно да се въведат SARS-асоциации на коронавирус, вирус на инфлуенца по птиците, метапневмовирус.
За микроорганизмите развитието на бронхолегионно възпаление е нехарактерно. Х виждане на храчки, по -добро за всичко, за да се посочи замърсяването на материала с флората на горните форми на дихалните благородници, а не за етологичното значение на микробите. Такива микроорганизми се наричат:
Streptococcus viridans;
Staphylococcus epidermidis и други коагулазо-отрицателни стафилококи;
Enterococcus spp.;
Neisseria spp.;
Етиологичната структура на ЕП може да се види в присъствието на заболявания, тежестта на заболяването, проявата на съпътстващата патология. При пациенти, които са хоспитализирани с терапевтична цел, в етологията на VP се трансплантират пневмококи, в областта на M. pneumoniae и C. pneumoniae общият припадък е близо 25%. Nawpaki, останалите не пропускайте стотната стойност в това
логики на важен EP, който помага за подобряване на резултата от интензивната терапия (BIT); в същия час ролята на Legionella spp., както и S. aureus и gram enterobacterium, е включена в най -голямата категория заболявания (Таблица 4).
Таблица 4. Етиология на VP в броя на случаите на тежест на заболяването (в%)
Микроорганизми Амбулаторни пациенти Хоспитализирани пациенти
в терапевтични съвети във ВІТ
S. pneumoniae 5 17,3 21
H. influenzae 2.3 6.6 -
S. aureus - 2,9 7,4
M. pneumoniae 24 13,7 -
C. pneumoniae 10.1 -
L. pneumophila - 1,3 5.8
Висшисти-аеробни бактерии 4.1 8.8
Не е установена етиология 48 Nemag Danikh 35.6
Ключови ученици на VP при пациенти млад викбез съпътстващи заболявания (vysyskosluzhbovtsі) с леко прекъсване на неразположенията, по данни на един от руските лекари, е пневмококи, "атипични" микроорганизми и по -късно (фиг. 1).
S. pneumoniae C. pneumoniae M. pneumoniae
C. pneumoniae + M. pneumoniae
S. pneumoniae + C. pneumoniae + M. pneumoniae
Малка. 1. Етиология на ЕП при пациенти в млада възраст
Інши К. pneumoniae
H. influenzae + S. aureus
C. pneumoniae + H. influenzae + M. pneumoniae
L. pneumophila C. pneumoniae M. pneumoniae + H. influenzae S. pneumoniae + H. influenzae S. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae
Enterococcus spp. + K. pneumoniae
E.coli + P. pneumoniae
H. influenzae + S. pneumoniae + K. pneumoniae
5 10 15 20 25 30 35
Малка. 2. Структурата на несъществени ОП при по-възрастни хоспитализирани пациенти (%, n = 109)
Малка. 3. Структурата на важни ОП при по -възрастни хоспитализирани пациенти (%, n = 17)
В последната руска предучилищна диагностика, структурата на бактериалните патогени на L. Респираторните проби (храчки, BAL) са използвани като материал за пред юношеството, за пациентите със значението на ЕР, те са получили подслон, а за фаталните - за материала за аутопсия.
Етиологична диагноза на броя на случаите в 42,7% от случаите, най -често са открити M. pneumoniae, H. influenzae и S. pneumoniae, в тази част (в монокултури и асоциации) са отчетени 77,9% от случаите на пневмония. Структурата на ЕП с гравитационни нива е показана на фиг. 2 и 3.
Смъртността в случай на CAP в упадъка на растението е представена в таблица. 5. Повечето временни летални случаи са податливи на CAP, S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, K. pneumoniae.
В хода на плътна руска предварителна диагностика на етиологията на фаталната CAP (материал за предварително откриване като материал за аутопсия) е показано, че най-често се проявяват като заболявания в категорията на пневмония, К. пневмония, 31, S. пневмония, S., 6; 12,9 и 11,4% от най -често срещаните щамове, например).
Таблица 5. Смъртност при ОСП
Смъртност от Збудник,%
S. pneumoniae 12.3
H. influenzae 7.4
M. pneumoniae 1.4
Legionella spp. 14.7
K. pneumoniae 35.7
C. pneumoniae 9.8
Практически позиции за диагностициране на група пациенти с ВП с хронични заболявания на заболяването (ХОББ, диабет диабет, застойна сърдечна недостатъчност, мозъчно -съдова болест, терапии за хронично чернодробно заболяване, хронично чернодробно заболяване) антибиотици за> 2 последни дни за последните 3 месеца) В различните групи може да има повече доказателства не само за етологичните структури, разширяването на резистентни към лекарства щамове на различни видове растения, но и за прогнозата (Таблица 6).
Таблица 6. Групи заболявания VP и Imovirni zhvoryuvannya
Характеристики на пациентите Misce likuvannya Ymovirni zbudniki
ЕП на белия дроб е прехвърлен при индивиди без поддържащи заболявания, когато те не са били взети през останалите 3 m / s AMP Потенциал на лечение в амбулаторни отделения (от медицински позиции) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae
ЕП на белия дроб е прекъснато при индивиди от пациенти с увреждания, или ако са приели последните 3 m / s AMP Потенциал за лечение в амбулаторни умове (от медицински позиции) S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae
ЕП на белодробно прекъсване на живота в съзнанието на болницата: установяване на профила на S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae
VP на важен преход към болницата в съзнанието на болницата: въвеждането на интензивна терапия за S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae
Таблица 7. Динамика на резистентност на S. pneumoniae към AMP в Руската федерация
V. УПОТРЕБА НА ОСНОВНИ УЧЕНИЦИ Преди AMP
Важен проблем в Дания е разширяването на средата на щамовете на пневмококи от намаляване на чувствителността към пеницилин. В някои региони резистентността на пневмококи към пеницилин е 60%и освен това има много от тях с резистентност до 3 класа антибиотици и повече. Такива пневматични запушалки се наричат полиустойчиви.
Устойчивостта на пневмококи към пеницилин ще се развие към цефалоспорини I-II поколения, тетрациклини, ко-тримоксазол. В същия час се наблюдава активността на цефалоспорин III-IV поколение (с изключение на цефтазидим), респираторни флуорохинолони, ванкомицин и линезолид.
Данните за мониторинг на резистентността на клиничните щамове на S. pneumoniae в Руската федерация в рамките на многоцентровия мониторинг на PEGAS-III са представени в таблица. 7. Как да покажем до 10%, нивото на скованост на пневмокок към пеницилин у нас е стабилно и не се променя с 10%, като голям брой случаи се появяват заедно с устойчиви стъбла. Всички резистентни на пеницилин пневмококи (PRP) са чувствителни към амоксицилин и амоксицилин / клавуланат, резистентността към цефтриаксон става 2,8%.
Устойчивостта на S. pneumoniae към макролиди не се променя с 10%, протеинът в динамиката се определя като увеличаване на частта от нечувствителни щамове към макролиди
Антибиотик 1999-2004-2006
2003 стр. 2005 стр. 2009 rr.
(N = 791) (n = 913) (n = 715)
R / R,% R,% R / R,% R,% R / R,% R,%
Пеницилин 7,8 1,9 6,9 1,2 9,1 2.1
Амоксицилин 0 0,1 0 0,3 0,4 0
Амоксицилин / клавуланат 0 0 0 0,3 0,4 0
Цефтриаксон / цефотаксим 1,4 0,4 0,9 1,1 0,4 0,6
Cefixime - - - - 2.2 4.6
Цефтибутен - - - - 6,2 6.7
Ертапенем - - - - 0 0
Еритромицин 0,1 8,1 0,2 6,4 1,0 3,6
Азитромицин 0,5 7,6 0,2 6,2 0,9 6,4
Кларитромицин 0,5 7,5 0,3 6,1 1,6 5,7
Жозамицин - - - - 1.1 4.1
Мидекамицина ацетат 0,5 3,3 0,4 3,9 0,6 6,0
Спирамицин 1,0 1,0 0,9 3,6 1,0 5,3
Клиндамицин 0,1 2,8 0 3,6 0,2 4,3
Левофлоксацин 0 0 0 0,1 0 0
Моксифлоксацин 0,3 0 0,1 0 0 0
Хемифлоксацин - - - - 0 0
Ципрофлоксацин - - - - 6,4 1.4
Тетрациклин 2,4 24,9 4,8 24,8 3,1 21,5
Ко-тримоксазол 26,3 5,4 29,1 11,8 22,4 16,6
Хлорамфеникол 0 7,7 0 5,9 0 7.1
Ванкомицин 0 0 0 0 0 0
Забележка. U / R - по отношение на устойчиви нишки; P - устойчиви нишки.
пневмококи, както и нарастването на тяхната скованост към клиндамицин, което може да е показателно за промяна в Руската федерация, която е по -податлива на фенотипа на резистентност към канела;
Предполага се, че високата активност на S. pneumoniae защитава респираторните флуорохинолони (левофлоксацин, мок-сифлоксацин, хемифлоксацин), ванкомицин, ертапенем.
Плъзгането означава висока степен на скованост на пневмокок към тетрациклин и ко-тримоксазол, което е маловажно при респираторни инфекциив амбулаторната практика.
Основният механизъм на резистентност на превръзки от H. influenzae с производството на ß-лактамази, хидролизиращи аминопеницилин. Въпреки това, за да се покаже последният PEGAS II, нивото на скованост към аминопеницилин в средата на клиничните щамове на H. influenzae в Руската федерация през 2003-2005 pp. h-
Таблица 8. Резистентност на H. influenzae към AMP в Руската федерация (n = 258)
Антибиотик U / R,% P,%
Ампицилин 4,6 0,8
Амоксицилин / клавуланат 0 0
Цефотаксим 0 0
Имипенем 0 0
Ципрофлоксацин 0 0
Левофлоксацин 0 0
Тетрациклин 2.7 2.3
Ко-тримоксазол 17,4 12,4
Хлорамфеникол 4,3 0,4
Забележка. U / R - сходна устойчивост; P - устойчив.
представляващ 5,4%. Няма щамове, резистентни към амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини III поколение(Цефтриаксон), карбапенеми, флуорохинолони (Таблица 8). Устойчивостта към тетрациклин е 5,0%. Най-високото ниво на сила на H. influenzae е свързано с ко-тримоксазол (29,8% от нечувствителните щамове).
Ви. КЛИНИЧНИ И РЕНТГЕНОЛОГИЧНИ СИМПТОМИ И ЗНАКИ
Във външния изглед на ключовете ключовите признаци и симптоми на CAP могат да бъдат оформени от следния ранг:
■ В повечето случаи те са подготвени за анализ класически картиникато сте болни, не се поддавайте на надеждата да разберете етиологията на VP. Връзката от цима на VP към "типа" (например пневмококов) и "атип" (микоплазма или хламидин) се добавя към специалното ключово значение.
■ Такива признаци на VP, като кочан с трескав гост, жлъчка в гърдите и т.н. Те могат да бъдат отстранени, особено при отслабени пациенти и деца. Приблизително 25% от пациентите на възраст над 65 години са с треска, левкоцитозата се определя като по-малка от 50-70%, а клиничните симптоми могат да се проявят чрез стоматомия, слабост, нудота, анорексия, коремна болка. Не е често EP дебютът със симптоми на декомпенсация на потискащото заболяване.
■ Диагностиката и лечението на ухото на антибактериална терапия (над 4 години) при хоспитализирани пациенти ще обобщи най -високата прогноза за влошено здраве.
■ Плевралвипитът (като правило, обграждане) ускорява излишъка на VP в 10-25% от случаите и не е особено важен за прогнозата на етиологията на лошото здраве.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Неподвижност,%
Малка. 4. Неподвижност на ЕП диагностиката според данните от клиничната ситуация
Доза за пневмония е виновна, че е диагностицирана с болна треска при наличие на скаргия за кашлица, лош стомах или храчка и / или повече в гърдите. Заболявания, като например пневмония, често са податливи на немотивирана слабост, болки в стомаха, по -изпотяване през нощта.
Информация, как да се изхвърли, когато пациентът е физически упорит, да се натрупват всякакви фактори, включително степента на тежест на заболяването, разширяването на пневмоничната инфилтрация, като цяло проявата на потискане.
Класически обективни признаци на VP е съкращаване (притъпяване) на перкусионния звук над нивото на дилеанските легенди, локално задържаща бронхиална дисфункция, фокуса на звучното скучно хриптене или засилване на бронхиалната вокализация, изсветляване При някои пациенти обаче признаците на VP могат да се разглеждат като типични, но те не се проявяват (при около 20% от болните). Диагностичната стойност на анамнезата и физическото състояние е показана на фиг. 4.
Рентгенова диагностика
Рентгеновата диагностика на заболявания от дома или поради пневмония е насочена към откриване на признаци процес на запалванев белите дробове и младите хора по -бързо, както и оценка на динамиката на потока в обратна посока. Голямата стойност на диференциалната диагноза на промените в белите дробове с други патологични процеси, които могат да бъдат подобни на пневмония умело покажете.
Ако човек е болен от пневмония, той трябва да бъде виновен, че е направил оглед на рентгеново изследване на органите на изпразване на гръдния кош в предната права линия и в бични проекции. В случай на неприемлива локализация на процеса на запалване, си струва да се определят познанията в правилната бична проекция. V практичен роботЕдноформатната флуорография често се заменя с широкоформатна флуорография или цифрова флуорография, як
в същата випадка да се види в аналогични проекции. Флуороскопията в датски час не е задължителен и по-примитивен метод за рентгенова диагностика на заболявания на пневмония.
Рентгеновото изследване трябва да се извърши върху кочан на инфекция и не по-рано от 14 дни за ухо с антибактериално лекарство. Рентгеновите напредъци могат да бъдат направени от виконано и в по-голям ранен срок, когато е в ход ранен срок, за най-важните промени в клиничната картина.
Появата на огнени промени в тъканта на наследството е под формата на порочен метод за дозиране на рентгенови лъчи и правилността на виконаня. Информационната методология на Найбилш е Компютърна томография(CT). Показано преди нейното засушаване е:
1. Пациент с очевидна клинична симптоматика на пневмония в белите дробове по рентгеновите признаци (флуорограма) през деня или може да има непряк характер (например змията на Легендарно бебе).
2. Когато рентгенова диагноза на болен човек е прехвърлена за клинични данни, пневмония разкрива нетипична за болен човек.
3. а) Повтаряща се пневмония, когато има липса на белодробна тъкан, 1 промяна в същата част (сегмент), но и в средата на заболяването, или б) продължителна пневмония, когато има тривиалност на белите дробове И в двата случая причината за многократното появяване на тривиално запазване на промените в наследствената тъкан може да бъде стеноза на големия бронх, обуменация, включително злокачествени нови идеи, или по -малко заболяване на белия дроб.
Основните радиологични признаци на пневмония са локалното увреждане (запушване, инфилтрация) на белодробната тъкан върху най -важните симптоми на гостоприемния zaphvoryuvannyaбели дробове. Когато има симптом на увреждане на белодробната тъкан и рентгенологични симптоми, проявата на пневмония е неподходяща. Симптомите на наследствено бебе без проникване в наследствена тъкан се диагностицират в случаи на други заболявания, често в резултат на влошаване на кръвообращението на белия дроб, в резултат на интоксикация и влошаване на баланса на белодробната болест, в резултат на това
Основните видове пневмонични промени в рентгеновата диагностика са: плевропневмония, бронхопневмония, интерстициална пневмония. Рентгенологичната картина на пневмония не е свързана с етиологичната пневмония, степента на тежест на клиничното прекъсване и не позволява прогнозата на заболяването да бъде значителна. Частните характеристики на рентгеновата картина на пневмония не са проследени до дефиницията на етиологията на пневмонията.
Найбилш честа ускорена пневмония, която се появява с рентгенова доза, е
ексудативен плеврит и абсцес. При развитието на плеврален випот основното значение е полипозиционната флуороскопия и ултразвук. За откриване на признаци на нагнояване, пълен КТ или рентгенография в динамиката.
Тривиалността на развитието на пневмония може да се появи в широки периферии или да стане 3-6 пъти. Рентгеновото изследване позволява на пневмонията да отнеме повече от тривиален час, по-малко клинични симптоми, Не е за продължаване или за любовната връзка. Контролната рентгенологична доза в случай на благоприятно клинично прекъсване на заболяването трябва да се извърши не по -рано от 2 години от ухото на ухото. Методите на рентгенография при цих инфекции е откриването на централен рак и туберкулоза на белите дробове, което предпазва от маската на пневмония.
Вии. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА І МЕТОДИ ДОДАТКОВИ ДОСЛИЖЕННЯ
Данните от клиничния анализ на кръвта не позволяват да се види възможността за причината за VP. Въпреки това, левкоцитозата е по-голяма от 10-12x109 / l, в зависимост от високата степен на бактериална инфекция; левкопения по -ниска 3x109 / l или левкоцитоза в стомаха 25x109 / l е неприятни прогностични признаци.
Биохимичен анализ на кръвта (функционални тестове на черния дроб, нирок, глюкоза и др.) Режими на тяхното стасуване.
При пациенти със симптоми на дисфункционален дефицит, натрупани с разширено пневмонично възпаление, масивен плеврален випот, развитие на VP върху листни въшки на ХОББ и с насищане на кръвта кисела<90% необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня РаО2 ниже 60 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком, указывает на необходимость помещения больного в ОИТ и является показанием к кислородотерапии. Распространенная в нашей стране практика исследования газов в капиллярной крови имеет относительную диагностическую ценность, плохую воспроизводимость и зачастую не соответствует результатам исследования артериальной крови.
Ефективността на микробиологичната диагностика изобилства от това, което се крие в свободата и правилността на събирането на клиничен материал. Найбилш често е материал за храчки, който може да се изхвърли при изтласкване. Правилата за елиминиране, обезопасяване и транспортиране на видкремлюванната храчка са представени в Допълнение 1.
Първият етап от микробиологичната дозировка е приготвянето на намазка от храчки след Грам. когато има
не по -малко от 25 полиморфноядрени левкоцити и 10 епителни клетки (най -малко 10 полиморфни левкоцити най -малко 10 полиморфни левкоцити, когато се разглеждат най -малко 10 полиморфни левкоцити с увеличение на x100) културната осведоменост за развитието е недостатъчна, както в целия контекст на ранно предупреждение
Появата в цитонамазката на голям брой грамополно-положителни анормални микроорганизми с типична морфология (ланцетни грам-събрани диплококи-S. pneumoniae; леко подложни грам-отрицателни организми за терапевтични средства)-антитела срещу H. influenzae
Тълкуването на резултатите от бактериоскопията и естествената култура на дозиране на храчки е виновно, че се извършва с помощта на клинични дарения.
За пациенти с тежък CAP е необходимо да се почисти приюта за културно проследяване на ухото на антибактериална терапия (вземане на 2 проби от венозна кръв от 2 различни вени). Общите правила за отхвърляне на кръв за бактериологичен предварителен прием са представени в Допълнение 1.
Въпреки това, тъй като не е чувствителен към важността на отхвърлянето на лабораторния материал (храчки, подслон) по признака на антибиотици, микробиологично, той не е виновен да служи като причина за предприемане на антибактериална терапия. На първо място ще се запознаем с децата с важно прекъсване на влошеното здраве.
Серологична диагностика на инфекции, инфекции M. pneumoniae, C. pneumoniae и Legionella spp. Pochvoryuvannya cob), не е ключово, а епидемиологично ниво на диагностика. В допълнение, наличните изобилие от търговски системи за диагностика на значими инфекции се характеризират с ниска честота на резултатите.
Визначни антигени. През последния час беше добавен разширен имунохроматографски тест към резултатите в антигени на S. pneumoniae и L. pneumophila (серогрупа I). Според епидемиологичните дози, 80-95% от случаите на придобита в общността легионелоза се дължат на част от серогрупа I. на L. pneumophila. Чувствителността на теста варира от 70 до 90%, специфичността на откриване на L. pneumophila серогрупа I достига 99%. Той е податлив на видимостта на мащабни заболявания на L. pneumophila, разпространяващи се като произход на VP в Руската федерация; За първи път може да е важно да се избегне заболяването поради фактора на заболяването на пневмония с лейонелоза (например скорошното увеличение), неефективността на началния АБТ от β-лактамимиантите антибиотици за мислене на адекватен вибрация. Плътна майка на uvaz, но отрицателен тест не води до диагноза легионела пневмония, така че як
не е закален за откриване на L. pneumophila от други серогрупи и легитимни видове.
Пневмококов експресен тест, показващ разумна чувствителност (50-80%) и достигащ висока специфичност (> 90%) в случай на ОСП при по-възрастни хора. Yogo vikorstannya е най-обещаващ в случай на лошо здравословно състояние при отхвърляне на храчките при храчки при пациенти, както и при получаване на системни АБТ, въпреки че има леко намаляване на количеството културна информация.
Легионелозата и пневмококовата експресивност се губят при положително разтягане на децилните симптоми на пренесения епизод на VP, тъй като вонята може да изглежда диагностична стойност в случай на очевидни клинични прояви на прихващане.
Реакция на полимераза lantsyugov (PLR). Целият метод е обещаващ за диагностицирането на такива бактериални патогени на CAP, като C. pneumoniae, M. pneumoniae и L. pneumophila. Мястото на PLR в етиологичната диагностика на VP не е достатъчно значимо, така че наличните тестови системи ще изискват валидиране, но данните за инжектирането на рутинен мониторинг на PLR в етиологичната диагностика на VP за резултата от изследването .
Когато nayavnostі vipotu и плеврален изтичане Bezpieczne Място на plevralnoї punktsії (vіzualіzatsіya на laterogramme vіlno zmіschuєtsya rіdini tovschinoyu топка от> 1.0 cm) doslіdzhennya plevralnoї rіdini Got peredbachati pіdrahunok leykotsitіv на WBC, viznachennya рН aktivnostі LDH vmіstu bіlka, bakterіoskopіyu намазка pofarbovanogo съгласно Грам и с помощта на други методи, използващи метода за откриване на микобактерии, засяване на аероби, анаероби и микобактерии.
Инвазивни диагностични методи. Fіbrobronho-скопия на kіlkіsnoyu otsіnkoyu mіkrobnoї obseme-nennya otrimanogo materіalu ( "zahischena" четка bіopsіya, бронхоалвеоларен лаваж) АВО INSHI Методи іnvazivnoї dіagnostiki (транстрахеално aspіratsіya, трансторакалната bіopsіya и іn.) Rekomenduyutsya tіlki в pіdozrі на tuberkuloz Legen в vіdsutnostі продуктивна кашлица, "Обструктивна пневмония" на основата на бронхогенен карцином, аспирирана външно тялобронхи и др.
През последните няколко години хоспитализирани пациенти с метода на диференциална диагностика на ВП от други инфекции на долните дисфункционални пътища и поради сериозността на заболяването - още по -голямо уважение към подобряването на нивото на реактивност Доказано е, че най-високата концентрация на С-реактивната клетка в окото е показана при пациенти с тежка пневмококова или легионела пневмония. Прокалцитонинът на Rivn, поради зимните данни, също е основната причина за тежкото състояние на пациентите с VP и може да бъде предиктор за развитието на ускорен и неприятен резултат. Въпреки това, храненето за юношеството на заместващи тестове в рутинната практика в случай на ОСП все още не е вирусно.
VIII. КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОЗА
Диагностика на VP чрез многогодишна (категория доказателства А) в случай на присъствие на пациент с рентгенологични данни за диагноза лезия тъкан и вземане на две ключови знациот броя на настъпленията: а) Гостра трескана кочан zhvoryuvannya (> 38,0 ° C); б) кашлица с храчки; в) физически признаци (фокус на крепитации и / или хрипове, бърза бронхиална дихотомия, скъсяване на ударния звук); г) левкоцитоза> 10x109 / l і / или пробождане на ssv (> 10%). Връзката от цима е преминала според възможността за прагматизъм към клиничното и радиологичното потвърждение на диагнозата ЕП. Необходимо е обаче да се определи качеството на различните видове болест / патологични състояния.
Видимостта или недостъпността на радиологичното потвърждение за откриване на информация в легендите (рентгенова или флуорография с големи рамки на гръдните органи) ограбват диагнозата ЕП неточна / без значение (категория). В същото време диагнозата на заболяване се поставя въз основа на епидемиологична анамнеза, белег и други локални симптоми.
Yakscho в obstezhennі patsієnta на lihomankoyu, Skarga кашлица, zadishku, vidіlennya mokrotinnya че / ABO bіl в grudnіy klіttsі rentgenologіchne doslіdzhennya viyavlyaєtsya недостъпна, аз vіdsutnya vіdpovіdna е локални симптоми (vkorochennya / tupіst ударни звук над urazhenoyu dіlyankoyu legenі локално visluhovuvati bronhіalne dihannya, фокусират звучен сухо хрипове в гърлото или инспираторен крепит, подобряване на бронхофонията и гласовия тремор), тогава хипотезата за VP ще стане малоимовирна (категория доказателства А).
Диагностиката на VP, като грундирана върху резултатите от физически и радиологични състояния, може да се използва за лишеи до синдромна диагноза; нозологично zvoryuvannya zhvoryuvannya.
Ще ви помогна да предскажете етиологията на ЕП, можете да получите по -подробна история на епидемиологичната история (категория доказателства В и В) (Таблица 9).
Необходимо е също така да се предвидят особеностите на клиничния излишък на VP в упадъка на етологията (категория доказателства B и C). Така че, за пневмококов VP, кочанът е характерен, темпорална треска, Болка в гърдите; за легионела - диария, неврологична симптоматика, важно претоварване, влошаване на чернодробната функция; за микоплазма - злокачествено и главоболие, симптоми на инфекция на горните дихателни пътища.
Не е важно тези, които са в непосредствена близост до болестта, да бъдат засегнати от звука на VP и клиничните и радиологични прояви, особено клиничното и радиологично прекъсване на VP не може да се счита за адекватен предиктор за етиологията на заболяването.
Таблица 9. Епидемиология и фактори в развитието на ВП в етологията
Umovi viniknennya Ymovirni zbudniki
Алкохолизъм S. pneumoniae, анаеробни, аеробни грам (-) бактерии (често K. pneumoniae)
ХОББ / излекуване S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсация на диабетици S. pneumoniae, S. aureus
Преместване в стари кабини S. pneumoniae, представители на семейство Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, anaerobi
Неодушевени празни кораби на компанията Anaerobi
Епидемичен грип S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. Influenzae
Прехвърлен в масивен факултет на Анаероби
Развитие на VP върху листни въшки при бронхиектазии, муковисцидоза P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus
Вътрешна наркомания S. aureus, анаеробна
Локална бронхиална обструкция (например бронхогенен карцином) анаероби
Контакт с климатици, суха храна, системи за водно охлаждане и L. pneumophila
Спане в затворен, организиран колектив (например ученици, военнослужещи) S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae
ня (категория доказателства В). В същото време е по -често да се показва, че тя по -често се свързва с биологията на ученика, а с такива фактори и макроорганизма, като проявата на наличието на други заболявания (категория доказателства В). Връзката на кистите на VP с „типа“ (към фитил, към предната част на S. pneumoniae) и „атипична“ (към увеличението на M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) е добавена към специалната ключов смисъл.
За да се установи етиологията на ЕР, се извършва бактериоскопия на намазка от храчки, приготвена съгласно грам, и естествена култура на храчка. Също така е необходимо да сте задължителни в болницата, а не задължително в амбулаторното съзнание. Въпреки това, тъй като е чувствителен към чувствителността на методите за бактериологично предписване, етологията на ЕР не попада в 25-60% от видовете тестове (категории доказателства В и С).
Следа от памет, без диагностика, преди да не е виновен, но причината да се вземе ухото на антибактериална терапия (категория доказателства В).
IX. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ОСНОВНИ КЛАСОВЕ AMP
Естествената активност на AMP от червеите на VP е представена в таблица. десет.
ß-лактамни антибиотици
ß-лактамните антибиотици имат важна роля при откриването на пациенти от VP, което се обяснява с необходимостта от бактерицидно действие при редица ключови заболявания на VP (на първо място S. Pneumonia), ниски, предварително токсични Не участва в развитието на резистентност на S. pneumoniae към пеницилин, с ß-лактати, той има висока клинична ефикасност в случай на CAP, викликан PRP. При голям брой деца без важни увреждания връзката между резистентността към пеницилин и брутното наследяване на VP не е установена.
Най -голямо значение в терапията на ЕП при амбулаторни пациенти може да има амоксицилин и комбинация от инхибитори на β -лактамазата - амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам.
Изглежда, че амоксицилинът е силно активен срещу S. pneumoniae, за щамовете H. influenzae, не произвежда β-лактамази, в случаите на ампицилин володинът е значително по-лесно достъпен, когато се приема по целия път в средния чревен тракт.
Perevagoyu іngіbіtorozahischenih amіno-penіtsilіnіv Je aktivnіst schodo бета-лактамаза shtamіv и X. грип М. catarrhalis, редица грам enterobakterіy (К. пневмония че іn.) Metіtsіllіnochuvstvіtelnih shtamіv S. Aureus и nesporoutvoryuyuchih anaerobіv, SSMSC produkuyut chutlivі да іngіbіtorіv бета-лактамаза .
Амоксицилин и амоксицилин / клавуланат в доза 80-90 mg / kg / ден според амоксицилин се получава активността на PRP. През 2010 г. в Руската федерация в Руската федерация е регистрирана нова форма на амоксицилин / клавуланат; която ще попречи на активността да се коригира според PRP, ще позволя лекарството да се използва 2 пъти и да се характеризира с намаляване на толеранса.
Ключовите лекарства за лечение на хоспитализирани пациенти с VP е цефалоспорин от трето поколение са цефотаксим и цефтриаксон, които могат да бъдат силно активни при S. pneumoniae, включително PRP, H. influenzae и M. catarrhizae. Ние подчертаваме фармакокинетичния тест на цефтриаксон е тривиален период от време, който ви позволява да го инжектирате веднъж на ден.
Бензилпеницилинът има висока активност на S. pneumoniae (включително PRP) и се препоръчва на първо място при съмнение за пневмококова етиология на VP.
Амоксицилин / клавуланат и амоксицилин / сулбак-може да има заместители в случай на етап на ЕР терапия при хоспитализирани пациенти.
Основният недостатък на всички ß-лактамни антибиотици е степента на активност на "атипични" микроорганизми (M. pneumoniae, C. Pneumoniae, L. pneumophila).
макролиди
Активността на „нетипични“ микроорганизми (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) се влияе от макролиди от порядъка на х върху S. pneumoniae във временната област. Такива макролити любезно проникват в бронхиалните секрети и тъканта на Легенев, като в тях се развиват концентрации, което е важно за трансплантация на такива в кръвта на сировац, характеризираща се с приятен профил на безопасност и антиалергични заболявания.
Макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин и др.) Є Vibor препарати за терапия на VP, нетипични микроорганизми на викикликан (микоплазма, хламидия), легионела пневмония. Еритромицин, кларитромицин, спирамицин и азитромицин се предлагат както в парентерално, така и в перорално приложение ликарски форми(LF), за да мотивира хората да харчат в рамките на честата ЕР терапия.
Днес в Руската федерация се предлага нов LF за азитромицин, който е микрокристално вещество под формата на азитромицин дигидрат, което при подновяване във вода ще образува суспензия. Tse на pumovlyuê по-vivilnennya diyuchoy реч в помия и дванадесет пръста червата. Еднократен прием на нов LF азитромицин в доза 2,0 g, който ще запази 100% съответствие, позволява по-висока и стабилна концентрация на лекарството в плазмата и се характеризира с ефективна терапия със стандартни курсове от 3-5 дни . Според резултатите от KI, еднократно приложение на нов LF азитромицин за лошо VP не е приложено за ефективността на 7-дневната терапия с кларитромицин и левофлок-сатен.
След като са показани редица ретроспективни и проспективни дози, стагнацията на макролиди в комбинация с β-лактами, в случай на монотерапия с β-лактами, в случай на хоспитализирани пациенти с помощта на хоспитализация
Є Някои данни за неефективността на макролидите в присъствието на S. pneumoniae преди тях in vitro, което в повечето случаи е било спонтанно в случай на важно прекъсване на ЕР, което се контролира от бактериемия. Освен това, поради ниската естествена активност на макролидите, е очевидно, че H. influenzae.
Таблица 10. Естествена in vitro активност на AMP в основните AMP
Антибиотик S. pneumoniae (PPP) S. pneumoniae (PPP) H. influenzae M. pneumoniae, C. pneumoniae Legionella spp. S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aerugi-nosa
Бензилпеницилин1 +++ 0 + 0 0 0 0 0 0
Ампицилин ++ + ++ 0 0 0 0 0 0 0
Амоксицилин +++ +++ ++ 0 0 0 0 0 0
Амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам +++ +++ +++ 0 0 +++ 0 ++ 0
Цефазолин + 0 + 0 0 +++ 0 0 0
Цефуроксим ++ + ++ 0 0 ++ 0 ++ 0
Цефотаксим, цефтриаксон +++ ++ +++ 0 0 ++ 0 +++ 0
Цефтазидим 0 0 +++ 0 0 0 0 +++ +++
Cefepim +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++
Имипенем, меропенем 2 +++ ++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++
Ертапенем ++++++ 0 0 ++ 0 +++ 0
Macrolidi +++ ++ 0 /+3 +++ +++ ++ 0 0 0
Доксициклин ++ ++ ++ +++ ++ ++ 0 0 0
Клиндамицин, линкомицин4 +++ ++ 0 0 0 ++++0 0
Ко-тримоксазол ++ + ++ 0 + ++ ++ + 0
Ципрофлоксацин + ++++ ++ +++ + ++++ +++
Левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин5 +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++
Ванкомицин +++ +++ 0 0 0 +++ +++ 0 0
Linesolid +++ ++++0 0 +++ +++ 0 0
Забележка. PPP - чувствителни към пеницилин щамове на S. пневмония; PRP - резистентни на пеницилин щамове на S. pneumoniae; MSSA - метицилин -чувствителни щамове на S. aureus; MRSA - метицилин -резистентни щамове на S. aureus; +++ - висока активност, поддържана от ключови данни (AMP може да бъде лекарство Vibor); ++ - добра активност, потвърдена от ключови данни (AMP може да бъде алтернативно лекарство); + - ниска активност на AMP; 0 - степента на клинично значима активност (в някои случаи по време на ин витро активност; 1 разширяването на нечувствителните пневмококи до бензилпеницилин в Руската федерация става 11,2% (от които 2,1% - с най -високо ниво на резистентност 2 mg / - L; 2 имипенем kіlka bіlsh грам-положителни schodo активност kokіv 3 klіnіchno znachuschoyu aktivnіstyu schodo X. грип volodіyut azitromіtsin и klaritromіtsin 4 линкомицин aktivnіstyu за ин витро postupaєtsya клиндамицин vіdnosno bіlshostі zbudnikіv; 5 aktivnіst моксифлоксацин schodo nizhche P. Aeruginosa, nіzh Yi левофлоксацин не Има стойности Клинично; Левофлоксацин, според активността си срещу S. pneumoniae, се доставя на моксифлоксацин и хемифлоксацин.
флуорохинолони
Сред лекарствата в цялата група с най -голямо значение в случай на ОСП могат да бъдат така наречените респираторни флуорохинолони - левофлоксацин, моксифлокс -цин и хемифлоксацин, които на практика се използват при всички имовирусни заболявания на пневмония, включително H. S. aureus е неразделна част флуоро-нолон от предното поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.).
Добрите микробиологични характеристики на препаратите са съвместими с приятелския фармакокинетик
високи параметри (тривиален период от време, който ще предотврати възможността за запазване на едно време за допълнителна, висока концентрация в бронхиални секрети и наследствена тъкан).
Наличието на орален и парентерален LF в левофлоксацин и моксифлоксацин позволява використовуват за етап на честа ЕР терапия при хоспитализирани пациенти.
В хода на числените тестове, левофлоксацин и моксиф-локсацин са доказали, че е възможно да се подобри клиничната ефективност на пациенти с макролиди, р-лактами и тяхната комбинация в амбулаторни и болнични заведения.
Флуорохинолони II поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) Поради ниската активност на S.pneumoniae и „атипични“ заболявания (с вината на Legionella spp.) При монотерапия с CAP това не е достатъчно.
тетрациклин
Между тетрациклина е най -приемливо, от поглед към фармакокинетичните характеристики, толерантността и ефективността на приема на доксициклин. Виното се характеризира с добра активност на атипични микроорганизми (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) и ниско ниво на вторична резистентност на H. influenzae в Руската федерация. Друго предизвикателство е ниската цена и наличността на лекарството. Въпреки това, временната честота на наблюдение на тетрациклин -резистентни щамове на S. pneumoniae в Русия не позволява разглеждането на това лекарство Vibor за емпирична терапия на ЕР.
Подготовка на другите групи
Ние сме на разположение в датски час в КЛИНИЧНА ПРАКТИКАоксазолидинони, демонстриращи ефикасност в случай на ОСП, причинена от необичайно предавана пневмококова етиология, е линезолид. Основният тест за лекарството е активността на полирезистентни грам-положителни микроорганизми, включително PRP, устойчив на метицилин S. aureus. Перорален и парентерален DF с висока бионаличност, което позволява лекарството да се приема при хоспитализирани пациенти за честа терапия.
Sered carbapenem е най -обещаващото лекарство за лечение на VP с лекарството е ertapenem. Поради активността на относително голям брой грам-положителни и грам-вълнуващи микроорганизми във лозя, подобни на тези в меропенем, протеинът е с класически значима активност на P. aeruginosa и acineto. Клиничната и микробиологична ефективност на Erta-penem беше обърната на вниманието на хоспитализирани пациенти от съвместното предприятие. За отлично лекарство е силата на еднократното отнемане за времето.
Линезолидът и ертапенемът не са активни като "атипични" растения (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp.).
X. етиотропна терапия на ЕП
В дадения раздел на представи на AMP vibir за етиотропна терапия на основните заболявания на VP с урахуване на естествената активност на лекарствата. Въпреки това, в специфична кожна ситуация, е необходимо да се увеличи широчината и естеството на вторичната резистентност на зениците.
Виборни препарати за лечение на пневмококов VP е β -лактати - бензилпеницилин, амино -пеницилин (амоксицилин - всередин, ампицилин -
парентерално), включително ингибиторопротекция (амоксицилин / клавуланат и ин.) и цефалоспорин от III поколение (цефотаксим, цефтриаксон). Макролидните антибиотици са алтернативни лекарства за алергии към β-лактати. Висока ефективност (включително в случай на CAP, викликан PRP) може да бъде респираторен флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин), ванкомицин и линензолид.
Аминогликозиди (гентамицин и ин.) Няма класически значима активност по отношение на S. pneumoniae.
Vibor препарати за лечение на VP, викликан H. influenzae, е аминопеницилин (амоксицилин - всередин, ампицилин - парентерално), амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам (активен) ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), моксифлоксацин),
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Най-естествената активност на "атипичните" зеници е макролидът, който тече във володют, тетрациклин (доксициклин), респираторни флуорохинолони, както и с препарати от вибор в случай на VP на микоплазма и медиирана от хлое етиология. В днешно време за проявлението на особеностите на микроорганизмите към макролидите, тетрациклините и флуорохинолоните стават самотни и не крият централното значение на думата.
Vibor препарати за лечение на легионела VP е макролид (еритромицин, кларитромицин, азитромицин). Флуорохинолони (левофлоксацин) също са показали висока ефективност при деца в предучилищна възраст. Доксициклин може да се използва като алтернатива на лекарството.
Подобрението на комбинираната терапия в случай на съмнение за легионелоза VP, zokrem, степента на предписване на макролиди в рифампицин, не е очевидно към настоящия ден.
Vibor се използва за стафилококова пневмония, MSSA е оксацилин, или маслен амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам, цефалоспорин I поколение, линкозамид. За развитието на MRSA се препоръчва да се тестват ванкомицин или линезолид, а останалата част от миналото към другото е по -пристрастяваща към наследството на фармакокинетиката.
Enterobacteriaceae
Високата естествена активност на амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам, цефалоспорин III-IV поколение, карбапенеми, флуорохинолони.
XI. ВИБИР МИСТИЯ ЛИКУВАННЯ
Смесването на Vibir е ключът към храненето на пациента за диагностициране на VP, така че той е отговорен за диагностичните процедури и, в такъв ранг, vitrati за lykuvannya. Според сегашните принципи за управление на по -възрастни пациенти от съвместни предприятия, броят им може да се намери у дома. При връзка със специално значение критериите се дават или посочват преди хоспитализацията. Съществуват редица клинични и лабораторни скали, които въз основа на оценката на прогнозата дават препоръки как да изберем най -добрия избор. Скалата PORT (екип за изследване на резултатите от пневмония) беше най -широко разпространена в светлината, докато надбавката за 20 ключови и лабораторни параметъра, въз основа на които трябва да се предвидят имената на индекса на тежестта на пневмонията (PSI -индекс на тежестта на пневмонията) лечение и приоритет в емпиричната антибактериална терапия (Добаток 2). Въпреки това, за да се определи PSI, е необходимо да се следи цял набор от биохимични параметри, включително кръвна захар, натрий, глюкоза, хематокрит, рН на артериалната кръв, което не е налично в амбулаторни и поликлинични условия в регионалната болница.
По-прости и достъпни за рутинно тестване са прогностичните везни CURB-65 и CRB-65. Скалата на британското гръдно окачване е променена, за да се вземе предвид оценката на 5 и 4 параметъра, както следва: В случай на смъртоносен резултат, пациентите трябва да бъдат разделени на 3 групи, за тези с кожни заболявания се препоръчва да се подложи на медицинско лечение (амбулаторно, в случай на амбулаторен профил или в BIT). Минималният брой точки за тази скала е 0, максималният е 4 или 5 точки. Подробно описание на скалите CURB-65 и CRB-65 е представено в Допълнение 2.
От практическа гледна точка най-голям интерес представлява скалата CRB-65;
Як показват дозировката, предсказуемият потенциал на скалите CURB-65 / CRB-65 по отношение на ефективността при пациенти с нисък риск от неудобна прогноза не прави компромис по скалата PORT. В същия час, менш вивчени смърди, по -ниска скала на PORT. В допълнение, на текущия ден, в деня на бъдещото наблюдение до края на деня, бързата честота и неразпечатаната хоспитализация се потвърждават при рутинната употреба на CURB-65 и CRB-65
Друга скала, наскоро разбита от Австралийската работна група по ЕП, се основава на оценката на тежестта на ЕП, кълнове, открити пациенти, които се нуждаят от интензивни респираторни симптоми и
вазопресори с pidtrimka адекватно ниво на артериални менгемета. Скалата SMART-COP предава на балистичната оценка на клиничните, лабораторните, физическите и радиологичните признаци на стойностите на имуществената консумация по отношение на интензивни методи на лечение. Това е описано в Допълнение 2. Модификации на опциите по скалата SMRT-C0 могат да се използват в амбулаторната практика и в най-подходящите болнични условия, тъй като не е възможно да се определи значимостта на такива параметри, като рН на кръвта, нивата на кислород в кръвта . Дослидженя П.Г.П. Чарлз и Спивавт. демонстрира повече висока чувствителност SMART-COP при диагностицирани пациенти с важна VP в случай на описаните скали PORT и CURB-65.
Дослиженна В.А. Rudnova и spіvavt., Yakiy, включващ анализа на предупреждението за 300 капки ЕР във ВІТ, относителната информативност на скалите PORT, CURB-65, CRB-65 и SMRT-CO се показва, когато резултатът се прогнозира при пациенти с важно прекъсване.
В допълнение, описанието на прогностичните скали за CAP е безумно банално, което позволява скоростта на честотата на непредварителната хоспитализация сред пациенти с нисък риск от неудобна прогноза, както и вида на терапията, която се използва интензивно. Съществуват обаче редица трудности, свързани с редица трудности: вонята на оценка на тежестта на лагера на пациента и / за прогнозата в определен период от час, при който променливостта на класическата картина на VP може да не е възможен. Прогностичните скали не разглеждат такива фактори като декомпенсация на други хронични заболявания, като основна причина за хоспитализация на пациенти, а също и непосредствено показани преди хоспитализация. Тоест, независимо от прогностичните скали, тя може да бъде организирана само във вибрацията на мишките, в специфичния тип кожа на хранене, която може да се използва индивидуално.
Хоспитализация в случай на потвърдена диагноза на VP е показана при наличие на поне един от следните признаци:
1. Данни за физическото кондициониране: честота на отговор> 30 / мин; диастоличен артериални менгемета <60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений >125 / hv; температура<35,5 °С или >39,9 ° С; унищожаване на свидомости.
2. Лабораторни и рентгенови данни: брой на левкоцитите в периферната кръв<4,0х109/л или >20,0х109 / л; SaO2<92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 <60 мм рт.ст. и/или РаСО2 >50 mm Hg с дихани за съквартиранти; кръвен креатинин> 176.7 μmol / l или сеховин азот> 7.0 mmol / l (сеховин азот = сечовина, mmol / l / 2.14); пневмонична инфилтрация, която може да бъде локализирана по -ниско в една частица; наличието на празен (празен) роспад; плеврална инфекция; напредъка на прогнозата-инфилтративни промени в легендите (увеличението на инфилтрацията е> 50% в диапазона от 2 dB); хематокрит<30% или
хемоглобин<90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН <7,35), коагулопатией.
3. Невъзможността да се видят всички атрибути на ликарите в домашните умове адекватни за един поглед.
Храната за смяната на стационарния VP може да се види в обидните випади:
1. Вік на възраст над 60 години.
2. Доказателства за поддържащо заболяване (хроничен бронхит / ХОББ, бронхиектазии, злокачествени заболявания, хроничен диабет, хроничен дефицит, сърдечна недостатъчност, хроничен алкохолизъм, наркомания
3. Неефективност на започване на антибактериална терапия.
4. Жизнеспособност.
5. Бажаня на пациента и / или членовете на семейството на йогите.
В тихи случаи, ако пациентът може да има признаци на сериозно прекъсване на VP (тахипное> 30 / min; систоличен артериален менгеме<90 мм рт.ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров >4 часа; gostra nirkova липса), се изисква недостъпна хоспитализация във VRIT.
В допълнение към вземането на анамнеза и физическо състояние, диагностичният минимум трябва да бъде обвинен за диагнозата, така че да може да се установи диагноза на VP и хранителна информация за тежестта на прекъсването и необходимостта от хоспитализация. Към тях се допускат:
Рентгеново изследване на органите на гръдната тъкан в 2 проекции;
Загален анализ на кръвта.
Диагнозата на VP може да се направи само въз основа на клиничната картина на заболяването и данните за физическото състояние, без да се извършва рентгенологично предварително изследване. Въпреки това, рентгеновата снимка на рака на гърдата се допълва в плана за оценка на тежестта на заболяването, в очевидността на ускоряването и освобождаването на храна за хоспитализацията.
Рутинната микробиологична диагностика на ЕП в амбулаторната практика е недостатъчно информативна и не разваля впръскването на гориво върху вибрациите антибактериално лекарство(Категория доказателства В).
Характеристиките на активността на различни класове AMP, които са в застой при третирането на EPs в ключови растения, са представени в таблица. десет.
борба за етологични структури и тактики на антибактериална терапия. Режимът на дозиране на антибактериални лекарства е представен в таблицата. двайсет.
В група 1 бяха включени пациенти без съпартиент и не са приемали през последните 3 ms системна AMP> 2 дни. При заболявания на цих адекватен клиничен ефект може да бъде оттеглен от приема на перорални лекарства (категория доказателства С). При избора на препарати при избора се препоръчват Augmentin Cillin (категория доказателства D) или макролидни антибиотици. Те не се интересуват от тези, които in vitro аминопеницил-линиите не засенчват целия спектър от потенциални диагностики, в хода на клиничните доклади няма доказателства за каквито и да е доказателства за антибиотичен отговор
Макролиди след оборот в юношеска възраст за "нетипична" етиология на заболяването (M. pneumoniae, C. pneumoniae).
Хранене на индивидуалната ефикасност на антибактериалните лекарства в случай на CAP инокулация чрез метален анализ на 13 рандомизирани клинични пациенти, включително 4314 амбулаторни пациенти при пациенти> 18 години. При метаанализата резултатите от пероралните лекарства при деца са различни, включително volodiut (макролид, флуорохолин), а не volodym (цефалоспорин, аминопеницилин), активен през зимата. Доскоро нямаше статистически значими промени в макролидите и флуоро-хинолоните преди ß-лактамите, както и всякакви други индикации според наследството между определени класове лекарства, макролиди зорем и флуориди.
Таблица 11. Антибактериална терапия на пневмония при амбулаторни пациенти
Лесно VP при пациенти без поддържащи заболявания, които не са приемали остатъка от 3 m / s AMP> 2 дни
Нибилш части на учителите
S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae
Лек VP S. pneumoniae амоксицилин /
при пациенти с H. influenzae, клавуланат,
с поддръжници на амоксицилин на C. pneumoniae /
със S. aureus sulbactam в средата
i / или Entero- ± макролид в средата
взели бактериални или респираторни
за останалата част от флуорохинолона
3 m / s AMP (левофлоксацин,
> 2 дни моксифлоксацин,
хемифлоксацин) в средата
Забележка. 1 Макролид е с препарати Vibor в юношеска възраст за "нетипична" етиология на VP (C. pneumoniae, M. pneumoniae). Плъзгането от perevagu е най-жизнено с EP макролиди с намалени фармакокинетични сили (азитромицин, кларитромицин), например, с благоприятен профил на безопасност и минимална честота ликарски взаимоотношения(Джозамицин, спирамицин).
Виборни препарати
Амоксицилин всередин или макролид вътре
До 2 -ра група са включени заболявания на VP със съпътстващи заболявания (ХОББ, конгестивен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, хронична нирхоза, цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм, наркомания, болест> 3 Е, добре е да се впише в етологията и да се образова неприятния резултат от болестта.
При пациентите от цялата група адекватен клиничен ефект може да бъде отхвърлен и в присъствието на перорални антибиотици. Колебания на етиологичната роля на грам-отрицателните микроорганизми (включително тези с някои механизми на резистентност) при заболявания на растежа, тъй като лекарството Vibor се препоръчва амоксицилин / клавуланат и / амоксицил. Пациентите от тази категория могат да имат комбинация от р-лактати и макролиди заедно с млад атипичен етиолог VP, но на този ден тази стратегия не се отчита, но такава стратегия ще намали резултатите и ще намери резултатите. Алтернатива на комбинираната терапия с р-лактами и макролиди може да бъде приемът на респираторен флуорохинолон (левоф-локсацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин).
Разширих в някои региони практиката на широко разпространено лечение на аминогликозиди (ген-тамицин и ин.), Цефазолин и ципрофлоксацин в случай на лечение с VP, което се счита за извинение, тъй като вонята не е активна при ключови заболявания.
Парентерално приложение на антибиотици в амбулаторни умове
Парентералните антибиотици за елиминиране на CAP в амбулаторните умове не изглеждат преобладаващи преди перорално приложение. Вонята може да е в застой в единични изпарения (например при ниско спазване на пероралните лекарства, например при болестта на безплатна държавна хоспитализация). Пациенти, които са на възраст под 60 години, със значителни семейни увреждания, могат да бъдат вътрешно скрити с цефтриаксон или бензилпеницилин прокаин. За пациенти на 60 и повече години се препоръчва цефтриаксон да се използва вътрешно. Възможно е да се добавят висококачествени препарати с макролиди или докси-клин (категория доказателства D).
Първата оценка на ефективността на терапията се извършва 48-72 години след ухото на заболяването (повтарящ се поглед). Асистент телефонен контакт с пациента в следващия ден за кочан терапия. Основните критерии за ефективност по отношение на термина са понижаване на температурата, намаляване на симптомите на интоксикация, слабост и други прояви на умствена недостатъчност. Ако пациентът има повишена температура във временната област и интоксикация, или симптоматиката прогресира, тогава лечението става неефективно. Като цяло е необходимо да се преоцени тактиката на антибактериалната терапия и да се преоцени
наличието на хоспитализация на пациента. Препоръки за промяна на режима на насоки за антибактериална терапия в таблицата. 12. По време на деня, подходящо за ефекта по време на терапията с амоксицилин, той ще бъде заменен (или приложен) макролидни антибиотици(Категория доказателства В).
Таблица 12. Vibir на антибактериално лекарство в случай на неефективност на първоначалния режим на терапия с ЕР в амбулаторни умове
Подготовка за I Подготовка за II коментари
етап на лечение етап на лечение
Амоксицилин макролид Молове "атипов" микроорганизми (C. pneumoniae, M. pneumoniae)
Амоксицилин / клавуланат Амоксицилин / сулбактам Респираторен флуорохинолонов макролид Може да "атипов" микроорганизми (C. pneumoniae, M. pneumoniae)
Макролид Амоксицилин Амоксицилин / клавуланат Амоксицилин / сулбактам Дихателни флуорохинолони Може ли да има причинанеефективност на резистентни на макролиди пневмококи или грам (-) бактерии
Забележка. Макролидът може да бъде разпознат като заместител, както и в допълнение към р-лактамите.
До настоящия час оптималната тривиалност на лечението на пациенти от ВП да стане предмет на дискусия. Ключовият критерий за АБТ при лоша ВП е нормализирането на температурата на огъня за 48-72 години с положителна динамика на останалите симптоми и появата на признаци на клинична нестабилност:
температура<37,8 °С;
Сърдечната честота е много бърза< 100/мин;
честота на дихана< 24 мин;
Систоличен AT> 90 mm Hg;
Наситеност 02> 90% abo Pa02> 60 mm Hg на диханата на съквартирантите.
При такъв подход тривиалността на проблема няма да се промени в продължение на 7 дни (категория доказателства С). Viconies през последните няколко скални години бяха уведомени за тези, че в случай на персистираща VP на върха, клиничната ефективност може да бъде постигната с победоносни и по -кратки курсове на антибактериална терапия. Zokrema, в мета-анализа ¿.1. 1_1 и спивавт. ефективността на късото (<7 дней) и стандартного (>7 дни) курсове на антибиотична терапия при по-възрастни хора с лошо VP при рандомизирани клинични пред-лениви пациенти (в групата на кратки курсове, препарати от по-старите класове-р-лактами, флуорохинолони, макролиди). За такива параметри, като честотата на клиничните неуспехи, смъртността и микробиологичната ефективност на групите
и не са надеждно разработени. Подобни резултати бяха взети предвид при общата метаанализа на G. Dimopoulus и spivavt., Която включваше амбулаторни и хоспитализирани пациенти с незначителна VP. Кратките курсове на терапия (3-7 дни) не са разработени по отношение на клиничната ефективност и безопасност като стандарт (7-10 дни).
В един и същи час това ще означава, че кратък курс на антибактериална терапия може да се използва само при пациенти с необлекчена VP. Краткият курс може да бъде слабо ефективен при пациенти с отвлечени пациенти, с хронично потискащи пациенти, като цяло пациенти със заболявания, както и при пациенти с VP, viclikana и P. aeruginosa такива ученици.
Критерии за адекватност на антибактериалната терапия за ЕП:
температура<37,5 °С;
Степен на интоксикация;
Видимостта на подуване на храчките;
<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;
Появата на отрицателна динамика на рентгенограмата. Запазване на околната среда за клинични, лабораторни и
рентгенологичните признаци на ЕР не са абсолютни индикации до продължаването на антибактериалната терапия или модификацията (Таблица 13). В средата на
Таблица 13. Клиничните признаци и аз ще станем, които не са показани за продължаване на антибактериалната терапия, за замяна на AMP
Клинични знаци Обяснение
Твърдо субфебрилно състояние (температура в интернините 37.0-37.5 ° C) Когато има признаци на бактериална инфекция, това може да бъде проява на неинфекциозно възпаление, постинфекциозна астения (вегетативна), медицинска дисфункция
Запазване на излишните промени на рентгеновата снимка (инфилтрация, укрепване на легендарното бебе)
Сухата кашлица може да бъде предотвратена чрез разтягане от 1-2 m / s след пренесеното VP, особено при тихи, изгарящи пациенти с ХОББ
Запазване на хрипове по време на аускултация Сухите хрипове могат да бъдат предотвратени чрез разтягане от 3-4 месеца или повече след прехвърлената ВП и за визуализиране на естествения плин на болестта (локална пневмосклероза в точката на фокус)
Мобилност ШОЕ Неспецифичен индикатор, не е запознат с бактериални инфекции
Запазете слабостта, предпочитания Манифестна пост-инфекциозна астения
В резултат на това беше възможно да се види самостоятелно, например в отговор на симптоматична терапия. Тривиално е да се получи субфебрилно състояние, което не е запознато с бактериални инфекции (категория доказателства В).
Радиологичните прояви на ЕП се появяват по -често от клиничните симптоми, така че контролната рентгенография на рака на гърдата не може да служи като критерий за определяне на тривиалността на антибактериалната терапия (категория доказателства В).
В същото време, в случай на предклинична, лабораторна и рентгенологична симптоматика на VP, е необходимо да се извърши диференциална диагностика за такива заболявания, като рак на наследството, туберкулоза, застойна сърдечна недостатъчност и др. (Div. Rozdil XII).
хоспитализиран
ПАЦИУНТИВ
Диагностичен минимум на поддръжка
В допълнение към вземането на анамнеза и физическо състояние, диагностичният минимум е виновен за диагнозата, така че е възможно да се установи диагноза на VP и хранене относно тежестта на прекъсването и диагнозата на пациента Към тях се споменават (категории доказателства В и В):
■ рентгенова снимка на гръдната клетка в 2 проекции;
■ загален кръвен анализ;
■ биохимичен анализ на кръвта - сечовина, креа-
нин, електролити, печинкови ферменти;
■ микробиологична диагностика:
Микроскопска намазка на храчки, приготвена по Грам;
Бактериологична дозировка на храчки за зрението на оригинатора и стойността на неговата чувствителност към антибиотици;
Бактериологична кръвна картина (оптимално има две проби от венозна кръв от вените) *.
В качеството на предварително приети методи за предварителен прием при пациенти с лошо VP е възможно да се препоръча културална соксиметрия (BaO2<90% является критерием тяжелой ВП и показанием для проведения кислородотерапии) и электрокардиографическое исследование. При тяжелой ВП целесообразно исследовать газы артериальной крови (Р02, РС02) для уточнения потребности в проведении ИВЛ (категория доказательств А). В качестве дополнительного метода исследования могут быть рекомендованы экспресс-тесты на наличие пневмококковой и легионел-лезной антигенурии.
Ако е очевидно плеврално повръщане, се показват пункцията и цитологичните, биохимичните и микробиологичните прогнози за плеврално раждане (категория доказателства С и В).
* Предварително обслужване obov'yazkovo с важен VP.
Критерии за важно прекъсване на VP и необходимостта от пациент на VIT
В случай на подходящ пациент с VP в болницата, е необходимо първо за всичко да се оцени тежестта на вашия лагер и състоянието на храненето за момента на любовта (виждане на чуждестранен профил или BIT).
Важна VP е специална форма на лошо здраве, която се проявява като дисфункционален дефицит на подуване и / или признаци на тежък сепсис, който се характеризира с лоша прогноза и интензивна терапия (Таблица 14). Откриването на кожата поради стойностите на критериите е надеждно свързано с неприятен резултат от заболяване (категория доказателства А).
Таблица 14. Критерии за важно прекъсване VP1
Клинични и инструментални лабораторни критерии
критерии
Гостра дихална левкопения (<4*109/л)
дефицит: Хипоксемия:
Честота на диханя - Pa02<60 мм рт.ст. Гемоглобин <100 г/л
EA02<90% Гематокрит <30%
Хипотензия Гостра нирков
Систоличен АТ дефицит (креатин
<90 мм рт.ст. крови >176.7 μmol / l,
Диастоличен AT азот на сеховина> 7,0 mmol / l)
<60 мм рт.ст.
Двойна или многочастична
тренировъчен крак
загуба на собственост
posalegenevium в огъня
инфекция (менингит,
перикардит и ин.)
Забележка. 1 Ако има желание за един критерий на VP, той трябва да бъде признат за важен.
В случай на ЕП, изключително важно е провеждането на бърза оценка на тежестта на пациента ще бъде признак на важен ЕП, който не е необходим за не напреднала терапия (категория доказателства D), тъй като трябва да се извърши във VRIT.
Като обещаващ метод за откриване на група пациенти, които изискват интензивно дихателно обучение и / или въвеждане на вазопресори, може да се види прогнозната скала SMART-COP (Добаток 2).
Антибактериална терапия с вибрации
Хоспитализираните пациенти разчитат на зачитането на по -важен разпад на ЕП, за това те ще свършат добра работа при лечението на терапията с парентерални антибиотици. След 2-4 дни лечение с нормална температура, промени в токсичността и други симптоми на заболяване, възможен преход от парентерално към перорално приложение на антибиотици до завършване на втория курс на терапия (категория). В случай на леко превишаване на VP при хоспитализирани заболявания, особено по време на хоспитализация за незабавни показания, е разрешено незабавно да се посочат антибиотици в средата (категория доказателства В).
При хоспитализирани пациенти с лошо VP се препоръчва вътрешна консумация на бензилпеницилин, ампицилин, уловени от ингибитороза аминопеницилини (амоксицилин / cl-вуланат), амоксицилин
Таблица 15. Антибактериална терапия на пневмония при хоспитализирани пациенти
Пневмония на белия дроб 1 S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Бензилпеницилин IV, i / m ± макролид отвътре 2 Ампицилин i / v, i / m ± макролид вътре i / v, i / m ± макролид 2 Цефотаксим i / v, i / m ± макролид отвътре 2 Ceftriaxone i / v, i / m ± макролид отвътре 2 Ertapenem i / v, i / m ± макролид отвътре 2 abo Дихателен флуорохинолон (левофлоксацин), моксифлоксацин i / v
Голяма пневмония3 S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae Амоксицилин / клавуланат i.v. + макролид i.v. Cefotaxime i.v. + макролид i.v.
Забележка. 1 Свиване на стъпалото на терапията. Ако пациентът е стабилен, се разрешава незабавно приемане на лекарството в средата.
2 В резултат на заболяването е най-вероятно да оживим с ЕР макролиди с намалени фармакокинетични сили (азитромицин, кларитромицин) и / или с приемлив профил на безопасност и минимална честота на медикаментозно индуцирани заболявания.
3 При наличие на фактори за риск от инфекция с P. aeruginosa (бронхиоктазия, прилагане на системни глюкокортикоиди, терапия с широкоспектърни антибиотици за повече от 7 дни с останалата част от месеца, висене) с лекарства Viborum ceftamacidime, meropenem, imipenem ), ципрофлоксацин. Всички висококачествени лекарства могат да се използват в монотерапия или в комбинация с аминогликозиди от II-III поколение. В случай на юношеска възраст за аспирация, доцитолално використовувайте амоксицилин / клавуланат, цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, пперацилин / тазобактам, карбапенеми (меропенем, имипенем).
III поколение (цефотаксим, цефтриаксон) или ертапенем. В резултат на резултатите от редица проспективни и ретроспективни доклади, наличието на антибиотици в началния режим на терапия, активни, очевидно нетипични микроорганизми, ще намали прогнозата и скоростта на заболяването. Qia obedienta ограбват употребата на r-лактам в комбинация с макролиди.
Алтернатива на комбинираната терапия (Р-лакто ± макролид) може да бъде монотерапията с респираторен флуорохинолон (моксифлоксацин, левофлоксацин).
Ако има важен ЕР, антибиотиците са виновни, че са недостъпни (категория доказателства В); допълнителен ред в тях, назначен за 4 години и повече итотно лошо прогнозиран. Вибор препарати за вътрешно поколение цефалоспорин III, антибиотична защита на пеницилин (амоксицилин / клавуланат), но карбопенемия без антипсевдомонална активност (ертапенем) в комбинация за макролиза Присвояването на комбинацията на практика засенчва целия спектър от потенциални проблеми (както типични, така и "нетипични") на важни ЕП.
Ранни флуорохинолони (ципрофлоксацин и ин.)
Три препарата от група флуорохинолони при прехвърлянето са последвани от респираторни флуорохинолони (моксиф-локсацин, левофлоксацин), които се прилагат интравенозно. Ê Данните за контрола на KI спрямо стандартната терапевтична схема (комбинация от р-лактати и макролиди) за ефикасността на монотерапията с респираторни флуорохинолони в случай на важен ЕР. Въпреки това, комбинацията от флуорохинолони с цефало-SPORINA III поколение (цефотаксим, цефтриаксон) също е по-важна.
Критерии за ефективност на антибактериалната терапия
Първата оценка на ефективността трябва да се извърши 48-72 години след ухото на напитката. Основните критерии за ефективност по отношение на термина са понижаване на температурата на тялото, интоксикация и умствени увреждания. Якшо в окото на пациента
треска и интоксикация или симптоми на заболяване, тогава лечението става неефективно. Като цяло е необходимо да се промени тактиката на антибактериалната терапия. Препоръки за промени в указанията за антибиотици в таблицата. 16. В случай на неефективност на терапията с r -лактам и макролид, се предписват предимно респираторни флуорохинолони - левофлоксацин, моксифлоксацин (категория доказателства С).
В случай на неефективност на антибактериалната терапия на етап II, е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента, за да се изясни диагнозата на всяко възможно ускорение на VP (div. Rozdili XI-XII).
За да се оцени състоянието на пациента и ефективността на терапията, в допълнение към микробиологичната диагностика се препоръчва по следния начин:
■ Регионален кръвен анализ: ако е подходящо, на 2-3-ия ден, след края на антибактериалната терапия;
■ Биохимичен анализ на кръвта (ALT, AST, креатин, сеховин, глюкоза, електролит): ако е подходящо, след 1 ден за появата на промени в първата напреднала или клинична недостатъчност;
■ Предварително лечение на артериална кръв (в случай на важно прекъсване): преди нормализиране на показателите;
■ Рентгенография на органите на гърдата: когато е подходящо и след 2-3 месеца, когато се взема ухо от мляко; когато умра, ще го направя - по -рано.
Тривиалността на антибактериалната терапия
Ако VP не е важно, антибактериалната терапия може да бъде завършена след достигане на стабилна нормализация на температурата за 48-72 часа. В случай на важен ЕП с неуточнена етология на препоръките, 10-дневен курс на антибактериална терапия (категория доказателства D). По -продължителната тривиална терапия (не по -малко от 14 дни) е показана за CAP със стафилококова етиология и VP, порочни ентеробактерии и P. aeruginosa (категория доказателства С), а с появата на странични симптоми започва появата на тройна болест. В случай на легионелозна пневмония, не забравяйте да завършите 7-14-дневния курс на терапия, протея с ускорено прекъсване, посмъртни инфекции и най-честата причина за тривиалността на лечението е да се започне индивидуално (категория).
Таблица 16. Vibir на антибактериално лекарство в случай на неефективност на началната терапевтична схема при хоспитализирани пациенти
Подготовка за етап I лечение подготовка за лечение етап II Коментари
Ампицилин Заместител на (или допълнително) макролид В случай на смърт, заместител на цефалоспорин от трето поколение, ингибиторопротективен аминопеницилин + макролид Възможни "атипов" микроорганизми, S. pneumoniae, C. пневмония.
Ингибиторопротективен аминопеницилин Дайте на макролидни молове "атипични" микроорганизми (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Цефалоспорин III поколение Добави макролид Може да "атипира" микроорганизми (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Критерии за адекватност на антибактериалната терапия за ЕП:
температура<37,5 °С;
Степен на интоксикация;
Видимостта на дисхалалните недостатъци (честотата на дисшанията е по -малка от 20 / мин);
Видимостта на подуване на храчките;
Брой левкоцити в кръвта<10х109/л, нейтрофи-лов <80%, юных форм <6%;
Появата на отрицателна динамика на рентгенограмата. Опазване на околната среда за клинични, лабораторни
и рентгенологичните признаци на ЕР не са абсолютни индикации до по -нататъшна антибиотична терапия или модификация (Таблица 13). По -голямата част от проблемите им позволиха да се появят сами. Тривиално е да получите субфебрилно състояние, както и да не сте запознати с бактериални инфекции.
Рентгеновите признаци на пневмония се появяват по-често от клиничните симптоми, така че контролната рентгенова снимка не може да служи като критерий за откриване на антибиотици, но трябва да се покаже, че антибиотиците трябва да бъдат показани преди по-нататъшната антибиотична терапия. Въпреки това, в случай на предклинична, лабораторна и радиологична симптоматика на ОСП, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на тези със заболявания, за всички болести на заболяването и туберкулоза (Div. Rozdil XII).
Етап на антибактериална терапия на ЕП
Етап 2 на антибиотичната терапия за предаване на антибиотици Двустепенна липса на прием на антибиотици: ухо на лечение с парентерални лекарства с по-нататъшен преход към перорално приложение в резултат на стабилизиране на стандартния пациент. Основната идея на стъпаловидната терапия в областта на промяната на тривиалността на парентералната антибактериална терапия, както и намаляването на скоростта на лечение и ускоряването на срока на преодоляване на пациента в болницата в случай на дете
Оптималният вариант за честа терапия е последният ден от лечението на 2 лекарствени форми (за парентерално приложение и интравенозно приложение) на един и същ антибиотик, което ще предотврати намаляване на скоростта на употреба на наркотици. Това може да е последният път, когато се консумират лекарства, които са близки до техните антимикробни власти и със същия вид тъпа скованост. Преходът от парентерален към перорален антибиотик след стабилизиране на тялото на пациента, нормализиране на температурата и подобряване на клиничната картина на ЕП (категория доказателства В). С много превъзходни критерии за победа:
Температурата е нормална (<37,5 °С) при двух измерениях с интервалом 8 ч;
Задишки смяна;
Видимостта на влошаването на собствеността;
Положителна динамика на други симптоми на заболяване;
Видимостта на отломките от влага в чревния тракт;
Згода (настроение) на пациенти при перорално приложение.
На практика е възможно да се премине към перорален начин на прилагане на антибиотик, който да се появи в средата след 2-3 дни след приемането на ухото на лекарството.
За честа терапия се използват антибиотици: амоксицилин / клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, еритромицин. За антибиотици, които не искат LF за перорално приложение, можете да замените лекарство, близко до антимикробния спектър (например ампицилин ^ амоксицилин; цефотак-сим, цефтриаксон ^ амоксицилин)/ клавулан.
В последния час на деня, доказателство за допустимостта на биогенни стимуланти, антигенни лекарства, витамини, имуномодулатори Ефективността и безопасността на посочените LZ не се потвърждават от резултатите от рандомизиран контрол на CI, но не е позволено да се препоръчват за лечение на VP.
В същия час, в случай на важен ЕР, антибактериалната терапия е виновна за супрафизиотерапия, в случай на адекватна респираторна депресия (най -подходящият метод за определяне на етапа на тежко умствено увреждане), инфузионна терапия, при наличие на ранни доказателства на застой
XIV. Сгъваем VP
До броя на ускорените VP се въвеждат следните: б) темп на плеврит; в) разрушаване / образуване на абсцес на тъканта на крака; г) Синдром на респираторен дистрес при хостри; д) великолепна липса на; е) септичен шок; ж) вторична бактеримия, сепсис, хематогенна болест в мозъка; з) перикардит, миокардит; i) нефрит и ин. Със специално значение (включително от гледна точка на планираната антибактериална терапия), може да има тежко и разрушително ускорено заболяване.
Абсцесът на наследството се характеризира с образуването на преплетени празни пространства в наследствената тъкан в резултат на некроза и стопяване на разтопено вещество. Развитието на абсцес на белите дробове, който да цъка, отпред, с анаеробни пънове - х Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. че в. - рядко в случай на ентеробактерии или S. aureus. Виборните антибиотици са амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат iv. Преди алтернативни лекарства трябва да бъдат: цефалоспорин III-IV поколение, ципрофлоксацин или левофлоксацин + метронидазол или карбапенеми. Тривиалността на терапията започва индивидуално, но като правило тя не трябва да бъде по-малко от 3-4 пъти.
Емпима плеврит (gnіyny pleurisy) се характеризира с закупен гной при изпразване на плеврата. Основните прототипи на плеврит са анаеробни (на второ място с грам-отрицателни аеробни бактерии). В повечето случаи етиотропната антибактериална терапия се прилага с помощта на микробиологични заболявания, а не чрез изпразване на плеврата.
Ако гърловидният випит изглежда стерилен, ако са посочени антибиотици (или комбинация), както и активността на малки деца - при заболявания на т. Нар. Пневмония, S. пневмония, S. a influenzae. В настоящата клинична ситуация фериботът е видял трето-четвърто поколение цефалоспорини.
Ридше - при пидгострома / хронично прекъсване на скоростта - етиологичното значение на анаеробни стрептококи, бактериоиди и грам -отрицателни ентеробактерии. В комбинация с цим лекарства Vibor - амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, а преди алтернативно цефалоспорин III -IV поколение, карбапенеми. По правило редът на антибактериална терапия се довежда до дренаж на торакотомия, а в редки случаи - до торакоскопия и декортикация.
XV. НЕАВТОРИЗИРАНА (допустимо допустима) ПНЕВМОНИЯ
При голям брой VP, в продължение на 3-5 дни след ухото на потенциално ефективна антибактериална терапия, температурата на тялото ще се нормализира и някои от най-важните прояви на болестта ще регресират. С цяло рентгенологично изследване, като правило, то се проявява като клинично. В тихи случаи, ако в последните няколко дни от клиничната картина в края на 4-та година от ухото на ухото, не е възможно да се достигне до пълното радиологично разрешение на фокално-инфилтриращите змии в легендите.
В някои от най -важните ситуации, това е за всичко, можете да зададете фактор за риска от продължителен преход от боледуване: а) хора над 55 години; б) алкохолизъм; в) проява на поддържащите инвалидизиращи вътрешни органи (ХОББ, застойна сърдечна недостатъчност, дефицит на ниркова, злокачествено ново развитие, диабет диабет и хан.); г) важен преход на VP; д) многобарни инфилтрации; е) високовирулентна жворюване (L. pneumophila, S. aureus, грам-отрицателни ентеробактерии); ж) курня; з) клинична неефективност на началната терапия (левкоцитоза и треска); i) вторични бактерии.
1 Vipot с брой левкоцити> 25 000 / ml (с проби от полиморфноядрени форми) и / или за откриване по време на бактериоскопия или поради микроорганизми / или рН<7,1.
При редица възможни причини за разрешителността на VP може да има вторична резистентност към антибиотици. Системни глюкокортикоиди), множествено потискане на вътрешните органи.
Особено уважението е виновно, но се дължи на правилността на избора на емпирична антибактериална терапия, режима на дозиране и лечението на препоръките на пациента. Необходимо е да се има предвид, че при предписания режим на терапия е необходимо да се концентрираме в разгара на инфекцията и това означава, че ние сме виновни, че можем да „изолираме“ огнището на инфекцията (например прилагане на абсцеси)
Значението Viklyuchne е голяма диференциална диагноза на CAP на продължително прекъсване с фокално-възпалителна туберкулоза на белия дроб.
Аз, nareshty, до майките по света има голям брой неинфекциозни заболявания, час по-късно те получават пневмония и започват заедно с различни трудности при диференциална диагностика (Таблица 17).
Таблица 17. Неинфекциозни причини за неинфекциозни заболявания в легендите
ново решение
Първичен рак на белия дроб (особено т. Нар. Пневмония
форма на бронхиоалвеоларен рак)
ендобронхиални метастази
бронхиален аденом
лимфом
Тромбоемболия на белодробната артерия и белодробен инфаркт
имунопатологични заболявания
Системна васкулатура
Вовчаков пневмонит
Алергична бронхолегенна аспергилоза
Облитериращ бронхит с пневмония
Идиопатична легеневиева фиброза
еозинофилна пневмония
бронхоцентрична грануломатоза
Инши болест / патологични състояния
Липса на сърце
Lykarska (токсична) пневмопатия
Стремежи на страната
саркоидоза
Легеневианска алвеоларна протеиноза
липоидна пневмония
закръглена ателектаза
Като фактор за риска от наличието на пациент с разрешително и веднага при отсъствие на заболяване е необходимо да се предотврати клиничен ход, след което след 4 дни си струва да се извърши рентгенов контрол на органи на рак на гърдата. Въпреки че клиничното обучение не означава (или) метода на пациентския преглед на пациента съгласно разрешението на VP, тогава е безумно показано, че предварителният преглед се извършва в несекретен ред (компютърна томография на гръдните органи, гръдния преглед,
Обикновено се допуска пневмония ^
Появата на рискове от продължително прекъсване на неразположенията
Контролирайте рентгенографското покритие след 4 часа
Доза на пневмонична инфилтрация
Dodatkovo obsozhennya (CT, фиброептична бронхоскопия и
Появата на риск от продължително прекъсване на болестта ^
Малка. 5. Схема за осигуряване на пациент със синдром (продължителен) ЕР
XVI. АНАЛИЗ НА РЕАЛНА ПРАКТИКА Ty Видове помилвания ЗА ЛИКУВАНИЯ В.П.
U 2005-2006 rr. в 29 мащабни лечебни заведения в руските региони беше анализирана практиката на лечение на хоспитализирани пациенти от съвместни предприятия от гледна точка на напредъка на показателите за качество (IK):
1. радиологична доза на органи при рак на гърдата с наличието на клинични признаци на ЕП за 24 години от момента на хоспитализация (тъй като не е преминал в амбулаторния стадий);
2. бактериологично дозиране на храчки преди антибиотици;
3. бактериологични до нивото на антибиотици (при пациенти с висока VP);
4. въвеждането на първата доза от системен антибиотик през първите 8 години от момента на хоспитализацията;
5. съответствие на началната схема на антибактериална терапия с националните препоръки;
6. тестване на честа антибактериална терапия (за пациенти, които се нуждаят от парентерални антибиотици);
Анализът включва 3798 VPVs при пациенти на възраст от 16 до 99 години (средна възраст - 49,5 ± 19,9 години), от които 58% от хората. Размерът на VP е малък в 29,5% от случаите; ускоряването на прехода към влошено здраве - при 69,4% от пациентите.
Средното ниво и диапазонът от показатели за дълголетие в малкия ИК са представени на фиг. 6. Найбилш висок стандарт на кротост, характерен за радиологичната дозировка на гръдните органи
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Малка. 6. Хабилитиране на ИК сред хоспитализирани пациенти с ВП във високопоставени лечебни заведения на Руската федерация, 2005-2006 rr. * Часът на въвеждане на първата доза AMP се оценява на 61% от дозите.
% 40 35 30 25 20 15 10 5
Малка. 7. Фактори, значими за пациенти с AMP вибрации при амбулаторни пациенти с ОСП (%)
30 + 27D 25 20 15 10 5 0
Малка. 8. Структурата на AMP, scho vikorisovvali за началната монотерапия на EP в амбулаторни умове през 2007 г.
клитини (92%) и почасово (<8 ч с момента госпитализации) начала антибактериальной терапии (77%).
Преди показателите с най -ниско ниво на зависимост, честотата на бактериологично предварително третиране на кръв (1%) и храчки (6%), наличието на препоръки за ваксинация срещу пневмококи (14%) и грип (16%); Етапът на антибактериална терапия с vicorisovas е бил в средата в 18% от случаите.
Разпространението на препоръките за започване на антибактериална терапия е високо в случай на ниска пневмония (72%) и ниско в случай на важно прекъсване на заболяването (15%); основните проблеми на антибактериалната терапия на важен пневмония насилник не са подготвени за монотерапия, неадекватно въвеждане на антибиотици и застой на нерационални комбинации.
В перспективните фармакологично-миологични предварителни проучвания с голям център, проведени през 2007 г. в амбулаторно-поликлиничните заведения на 5 региона на Русия, имаше фабрики, които започнаха да вибрират лекарства за антибактериални лекарства, като напр. 104 лекари са участвали в подрастващите, от които 87% са медицински терапевти.
Беше анализирана практиката на лечение на 953 амбулаторни пациенти от съвместното предприятие.
Най -значимите фактори при вибрациите на антибиотици при пациенти с VP в амбулаторни умове от гледна точка на лекаря са представени на фиг. 7.
Структурата на AMP в центровете за развитие е показана на фиг. 8. Редът на амоксицилин, амоксицилин / клавуланат и макролиди е значителна част в структурата на цефазолин и ци-профлоксацин; е посочена темпоралната честота на третото поколение парентерални цефалоспорини - Cefo -Taximo и цефтриаксон.
Общо 57% от лекарствата в случай на лечение с CAP са получили перорална доза AMP, 6% - парентерално; Те не са изпитали никаква промяна, както и възприемат като перорални, както и парентерални форми на антибиотици.
В списъка с най -значимата информация за AMP 85% от потребителите докладват на конференции / кръгли маси и материали от представители на фармацевтични компании, има периодични медицински доклади (57%) и 51% от анкетираните за лекарства (20 %).
XVII. РЕЦЕПТИ на антибактериална терапия на VP при възрастни
Таблица 18. Най -широко разширяване на антибактериалната терапия на ЕП при възрастни _Назначаване _ \ _ Коментари_
За лекарство vibor (лесно VP)
Гентамицин Степен на активност при пневмококи и атипични заболявания
Ампицилин в средата Ниска бионаличност на лекарството (40%) при пациенти с амоксицилин (75-93%)
Цефазолин Ниска антипневмококова активност, степента на клинично значима активност по отношение на H. influenzae
Ципрофлоксацин Ниска активност на S. pneumoniae и M. pneumoniae
Доксициклин Висока резистентност на S. pneumoniae в Руската федерация
Дихателни хинолони Недостатъчно победители в качеството на лекарствата във вибора, когато съществуват фактори за риска от терапевтичен неуспех
За вибрациите на лекарството (важно VP)
ß-лактамите (включително цефотаксим, цефтриаксон) в качеството на монотерапия Chi не засенчва спектъра на потенциалните растения, L. pneumophila zokrem
Карбапенеми (имипенем, меропенем) Стагнацията в качеството на започване на терапия не е икономически жизнеспособна; може да се викорисува само при аспирация и юношество за инфекция, P. aeruginosa viclican (crim ertapenem)
Антисинуклеарен цефалоспорин от трето поколение (цефтазидим, цефоперазон) се прилага за активността на S. pneumoniae цефотаксим и цефтриаксон; vikristannya vypravdan само в случай на юношеска възраст за инфекция, viclican P. aeruginosa
Ампицилин Чи не засенчва спектъра на потенциалните заболявания на важни VP, кълнове, S. aureus и големи ентеробактерии
Представен от Vibor
Формата на стъпаловидна терапия Стъпалната терапия позволява бързото преминаване на болестта, без да се влошава прогнозата. При повечето пациенти преминаването към перорален прием на антибиотици на 2-3-ия ден от терапията
Вътрешно инжектиране на антибиотици в случай на важен CAP
Според условията на терапия с кочани
Увеличаване на слуха на антибактериална терапия Добавяне на редица антибиотици по време на хоспитализация за 4 години и все по -често прогнозата
За тривиалността на терапията
Честа смяна на AMP в процеса на лечение, "как да се обясни" развитието на резистентността на AMP в процеса на лечение, с вина за проблема с клиничната неефективност и / или непоносимост и неадекватност. Показано за заместване на антибиотици: клинична неефективност, можете да прецените за това след 48-72 години терапия; развитие на сериозни непредубедени прояви, които могат да се използват за генериране на антибиотици; висока потенциалност токсичност на антибиотиците, която преплита тривиалността на съхранението му
Продължаване на терапията с АВ до пълното познаване на всички клинични и лабораторни показатели Основните критерии за антибиотиците са бързото развитие на клиничните симптоми на ОСП: нормализиране на температурата на тялото; злокачествена кашлица; промяна в сумата на парите i / или за подобряване на характера на храчките и в. Запазването на лабораторни и / или радиологични промени не е абсолютен критерий до по -нататъшна антибиотична терапия
XVII. ПРОФИЛАКТИЧНО
В миналото за профилактика на ОСП се използват пневмококови и грипни ваксини.
Пълнотата на приема на пневмококова ваксина се обяснява с причината за всичко това и сегашният S. pneumoniae се превръща в провинциален VP при по -възрастни хора, които не се интересуват от наличната ефективна антибактериална терапия и поемат през лятото. С метода на специфична профилактика на инвазивни пневмококови инфекции, включително пневмококова VP с вторична бактериемия,
Това е 23-валентна неконюгирана ваксина за отмъщение за пречистените капсулни полизахаридни антигени на 23 серотипа на S. pneumoniae (категория доказателство А).
Пациенти с Oskilki, които се нуждаят от пневмококова ваксина от въведената пневмококова ваксина, които не са необходими за грипна ваксина, след това памет, която нарушаващите ваксини могат да се прилагат един час (в ръцете на пациента), без да са необходими допълнителни доказателства
Пациенти при пациент на възраст> 65 години<65 лет
Индивиди във витси> 2 и<65 лет с хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии) легких (например, ХОБЛ) сахарным диабетом алкоголизмом печени (цирроз) ликвореей А А А В В В Не рекомендуется
Индивиди във витси> 2 и<65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии) А Если в возрасте >10 кръга, реваксинацията се препоръчва след 5 кръга след предната доза
Индивиди във витси> 2 и<65 лет, живущие в определенных условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.) С Не рекомендуется
Индивиди с имунодефицитни лагери след> 2 години, включително пациенти от: VIL-инфекциозни; левкемия; Болест на Ходжкин; много милома; генерализирани злокачествени нови решения; върху имуносупресивна терапия (включително химиотерапия); хроничен дефицит на нирки; нефротичен синдром; органен дефицит, например, трансплантация на кистозен мозък.
Забележка. 1 А - надеждни епидемиологични данни и стойности на клиничните изпитвания за ваксинация; Б - въз основа на доказателство за ефективността на ваксината; В - ефективността на ваксинацията не е изяснена, но висок риск от развитие на лошо здраве, потенциални промени и безопасност на ваксинацията създават основата за провеждане на имунизация;
3 като имунизационен статус на невидоми, ваксинацията се препоръчва за пациенти от цих групи.
Ефективността на грипната ваксина при развитието на грип и неговото ускоряване (включително VP) при здрави индивиди на възраст под 50 години ще бъде оценена като висока (категория доказателства А). При индивиди на 65 и повече години ваксинацията изглежда еднакво ефективна, но в същото време се наблюдава намаляване на честотата на епизодите на инфекции на горното психично здраве, VP, хоспитализация на случаи и смърт (категория).
Вижте предварителните целеви групи за ваксинация:
Лица над 50 години;
Лица, които живеят в сепарета с хитър поглед към хора, които са били отвлечени;
Пациенти с хронична бронхолегенна (включително бронхиална астма) и сърдечно-съдови заболявания;
Доросли, които търсят постоянен медицински поглед и бяха на неподвижно ликуване пред задвижването на метаболизма
razladiv (включително диабетици), нирок, хемоглобинопатия, имунодефицит (включително VIL-инфекция);
Жени през II и III триместър на вагиности.
Колебанията на ваксинацията на лекарите намаляват риска от смъртоносен резултат в средата на пациентите, както се вижда от медицинските сестри, след което се показва преди датата на разширяването, за да се включат такива контингенти като:
Лекари, медицински сестри и персонал на медицински и амбулаторни заведения;
Спортистите виждат тривиален вид;
Членове на семейството (включително и деца) на лица, които влизат в групата;
Практикуващите лекари, тъй като трябва да гледат къщата за хора, да влязат преди групата. Оптималният час за ваксинация
жовтен - перша половината от листопад. Ваксинацията се извършва скрупульозно, тъй като нивото на антителата се намалява от участък от съдбата (категория доказателства А).
XIX. РЕЖИМ НА ДОБАВЯНЕ НА AMP ЗА АВАРИЙНА ТЕРАПИЯ НА EP ВЪЗРАСТНИ
Таблица 20. Дозов режим на AMP при пораснали заболявания VP Препарати Vseredin
Цефоперазон / сулбактам
амикацин
парентерално
Бележки
естествен пеницилин
Бензилпеницилин - 2 милиона OD 4-6 пъти на получаване
Бензилпеницилин прокаин - 1,2 милиона OD 2 пъти за епоха
аминопеницилин
Амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти за едно време - Независимо от приема
Ингибитор-устойчив пеницилин
Амоксицилин / клавуланат 0,625 g 3 пъти за dobu или 1-2 g 2 пъти за dobu 1,2 g 3-4 пъти за dobu Pid час
Ампицилин / сулбактам 1,5 g 3-4 пъти за dobu
Амоксицилин / сулбактам 1 g 3 пъти за dobu или 2 g 2 пъти за dobu 1,5 g 3 пъти за dobu
Ti карцилин / клавуланат - 3,2 g 3 пъти за време
Пеперацилин / тазобактам - 4,5 g 3 пъти за dobu
Цефалоспорин III поколение
Цефотаксим-1-2 g 2-3 пъти за възраст
Цефтриаксон - 1-2 g веднъж на ден
Цефалоспорин IV поколение
1-2 g 2 пъти за време
Ингибиторозащита на цефалоспорин
2-4 g 2 пъти за епоха
карбапенеми
Имипенем - 0,5 g 3-4 пъти за едно време
Меропенем - 0,5 g 3-4 пъти на ден
Ertapenem - 1 g 1 път за възраст
макролиди
Азитромицин 0,251 - 0,5 g 1 път за допълнително или 2 g веднъж 2 0,5 g 1 път за още 1 година преди їжи
Кларитромицин 0,5 g 2 пъти за dobout 0,5 g 2 пъти за dobout
Кларитромицин SR 1 g 1 път на допълнителен час
Джозамицин 1 g 2 пъти за епоха или 0,5 g 3 пъти за епоха
Спирамицин 3 милиона MO 2 пъти за допълнителни 1,5 милиона MO 3 пъти за допълнителни
линкозамиди
Клиндамицин 0,3-0,45 g 4 пъти за dobu 0,3-0,9 g 3 пъти за dobu Do uzhi
ранни флуорохинолони
Ципрофлоксацин 0,5-0,75 g 2 пъти за възраст 0,4 g 2 пъти за dobu Do uzhi. Едночасов прием на антиациди, лекарства М ^, Са, А1 погиршува вмоктуване
Дихателни флуорохинолони
Левофлоксацин 0,5 g 1 път за добавяне 0,5 g 1 път за всеки Незалежна от vízhі. Едночасов прием на антиациди, лекарства М ^, Са, А1
Моксифлоксацин 0,4 g веднъж за dobu 0,4 g веднъж за dobu
Хемифлоксацин 320 mg 1 път на доза -
аминогликозиди
15-20 mg / kg 1 път на ден
инши наркотици
Рифампицин 0,3-0,45 g 2 пъти за възраст 1 година преди това
Метронидазол 0,5 g 3 пъти за dobu 0,5 g 3 пъти за dobu Pislya uzhi
Линезолид 0,6 г 2 пъти за доб 0,6 г 2 пъти за доб Коректно от рецепцията
Забележка. 1 На първо място е посочена поддоза - 0,5 g; 2 ликарска форма на азитромицин с продължително производство.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г., Синопалников А.И., Страчунски Л.С. че в. Позална карнатна пневмония при възрастни хора: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика при възрастни хора. - М.: Атмосфера, 2006.
2. Статистически материали „Несигурност на населението на Русия през 2006 г.“. FDM "Централен научно-предшестващ институт за организация и информатизация на опазването на здравето" на Росздрав. Достъпно от: http: // www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/60.
3. Руски статистик - 2006. -М: Статистика на Русия, 2007.
4. Практически наръчник по противоинфекциозна химиотерапия / Под ред. Л.С. Страчунски, Ю.Б. Билоусова, С. Козлова. - Смоленск: МАКМАЧ, 2006.
5. Mandell L. M., Wunderink R. G., Anzueto A. et al. Общество за инфекциозни болести на Америка / Консенсусни насоки на Американското торакално общество за лечение на придобита в общността пневмония при възрастни // Clin. Инфекциозен. Дис. - 2007. -Том. 44. - Доп. 2. - С. S27-72.
6. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни // Eur. Респиратор. Й. - 2005. - Т. 26. - С. 1138-1180.
7. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. и др. Канадски насоки за първоначално лечение на пневмония, придобита в общността: актуализирана от доказателства информация от Канадското дружество по инфекциозни болести и Канадското гръдно общество // Клиника. Инфекциозен. Дис. - 2000. - Т. 31. - С. 383-421.
8. Комитет за насоки на BTS за пневмония. Насоки на Британското гръдно общество за лечение на придобита в общността пневмония при възрастни - актуализация от 2004 г. Достъпно от: www.brit-thoracic.org.uk
9. Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C. и др. Насоки на Британското торакално общество за лечение на придобита в общността пневмония при възрастни - актуализация 2009 // Thorax. - 2009. -Том. 64. - Доп. III). - С. iii1-55.
10. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H. и др. Управление на придобита в общността пневмония в ерата на пневмококова резистентност: доклад от лекарствено-устойчивата S. pneumoniae Терапевтична работна група // Арх. Стажант. Med. - 2000. -Том. 160. - С. 1399-1408.
11. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Превенция на пневмококова болест: препоръки на Консултативния комитет по имунизационните практики (ACIP) // Смъртен. Болен. Wkly Rep. - 1997. - Т. 46 (R-8).
12. Превенция и контрол на грипа. Препоръки на Консултативния комитет по имунизационните практики (ACIP) // Смъртен. Болен. Wkly Rep. Препоръчвам. Rep. - 2005. - Т. 54 (RR-8). - С. 1-40.
13. Нисък D.E. Тенденции и значение на антимикробната резистентност при респираторни патогени // Curr. Мнение. Инфекциозен. Дис. - 2000. - Т. 13. - С. 145-153.
14. Metlay J.P. Актуализация на придобита в общността пневмония: въздействие на антибиотичната резистентност върху клиничните резултати // Curr. Мнение. Инфекциозен. Дис. - 2002. - Т. 15. - С. 163-167.
15. Andes D. Фармакокинетични и фармакодинамични свойства на антимикробните средства при терапията на инфекциозни дихателни пътища // Curr. Мнение. Инфекциозен. Дис. - 2001. - Т. 14. - С. 165-172.
16. Metlay J.P., Fine M.J. Стратегии за тестване при първоначалното лечение на пациент с пневмония, придобита в общността // Ann. Стажант. Med. - 2003. - Т. 138. - С. 109-118.
17. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. и др. Прогноза и резултати при пациенти с пневмония, придобита в общността. Метаанализ // JAMA. - 1996. - Т. 275. - С. 134-141.
18. Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R. et al. Определяне на тежестта на пневмония, придобита в общността, при постъпване в болница: международно проучване за деривация и валидиране // Гръдни клетки. - 2003. - Т. 58. - С. 377-382.
19. Metersky M.L. Придобита от общността пневмония: процес на изследване на грижите // Curr. Мнение. Инфекциозен. Дис. - 2002. - Т. 15. -П. 169-174.
20. Charles P. G. P., Wolfe R., Whitby M. et al. SMART-COP: инструмент за прогнозиране на необходимостта от интензивна респираторна или вазопресорна подкрепа при пневмония, придобита в общността // Clin. Инфекциозен. Дис. - 2008. - Т. 47. - С. 375-384.
21. Руднев В.А., Фесенко А.А., Дрозд А.В. Сравнителен анализ на информационната значимост на скалите за оценка на тежестта на неразположенията от посткарниална пневмония, хоспитализирана във ВРИТ // Clin. микробиол. и антимикр. химиотер. - 2007. - No 9. - С. 330-336.
22. Dimopoulus G., Matthaiou D.K., Karageorgopoulos D.E. и др. Кратък срещу дълъг курс на антибактериална терапия за общностна пневмония // Лекарства. - 2008. - Т. 68. -П. 1841-1854.
23. Li J.Z., Winston L.G., Moore D.H. Ефикасност на антибиотичните схеми с кратък курс при придобита в общността пневмония: мета-анализ // Am. J. Med. - 2007. - Т. 120. - С. 783-790.
24. Maimon N., Nopmaneejumruslers C., Marras T.K. Антибактериалният клас очевидно не е важен при амбулаторна пневмония: мета-анализ // Eur. Респиратор. Й. - 2008. - Т. 31. -П. 1068-1076.
25. Robenshtok E., Shefet D., Gafter-Gvili A. et al. Емпирично антибиотично покритие на атипични патогени за пневмония, придобита в общността при хоспитализирани възрастни // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008: Добавяне CD004418.
26. Иванчик Н.В., Козлов С.Н., Рачина С.А. че в. Етиология на фаталната посткарниална пневмония при възрастни хора // Пулмология. - 2008. - No 6. - С. 53-58.
27. Гучев И. А., Раков А. Л., Синопалников А. И. Инфузия на химиопрофилактика за пневмония в организиран колектив // Военно-мед. журн. - 2003. -№ 3. - С. 54-61.
28. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Pozalikarnykh infektsіy dichnyh благородници: диагностика и líkuvannya. Керивничество за ликарив. - М.: М-Вести, 2008.
29. el Moussaoui R., de Borgie C. A. J. M., van den Broek P. et al. Ефективност на преустановяване на лечението с антибиотици след три дни срещу осем дни при лека до умерено тежка пневмония, придобита в общността: рандомизирано двойно сляпо проучване // BMJ. -2006 г. - кн. 332, No 7554. - С. 1355.
30. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шал Є.П. и ін. Оценка на адекватността на медицинската помощ за пневмония в болници в руските региони на Руската федерация: осигуряване на здравни показатели // Пулмология. - 2009. - No 3. -С. 5-13.
31. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шал Є.П. че в. Анализ на практиката на лечение на амбулаторни пациенти с посткарниална пневмония: кои са факторите, които започват заболяването? // Снимка. Пчелен мед. водя. - 2010. - No 2 (приет преди публикуването).
32. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шал Є.П. че в. Структурата на бактериалните заболявания на пневмония във високопрофилни болници в Смоленск // Пулмология. -2010. - № 2 (приет преди публикуването).
Правила за премахване на храчки за културна доза
1. Slyzi влизат в yakomog по -ранни срокове от момента на хоспитализация и до ухото на ABT.
2. Преди събиране на храчки е необходимо да се почистят зъбите, вътрешната повърхност на щика и да се изплакне устата с вода.
3. Пациентите трябва да бъдат инструктирани относно вискозитета на голяма каша за отхвърляне вместо долните, а не устата или назофаринкса.
4. Храчките трябва да се въртят в стерилни контейнери, тъй като те са доставени в микробиологичната лаборатория дори след 2 години или по -малко от момента на отстраняване на материала.
Добавка 1
Правила за отхвърляне на кръв за културно образование
1. За отрязване на хемокултурата дозилно використовуват комерсийни флакони с живителна среда.
2. Малко количество венепункция се покрива със смес от 70% етилов алкохол, с 1-2% разтвор на йод.
3. Когато антисептикът от кожните вени се отстрани, трябва да се съберат не по-малко от 10,0 ml кръв (оптималното убежище / Seredovische не е виновно за 1: 5-1: 10). Различните венепункции могат да се палпират чрез почистване с антисептик.
4. Транспортирането на съоръжения до лабораторно здраве при стайна температура е неизбежно причинено от отстраняването на пациента.
I. ПОРТОВА скала
АЛГОРИТМ ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА НА НЕАФИЦИЕНТЕН РЕЗУЛТАТ В КАП
Добавка 2
Вик> 50 рока?
Сериозни сутни боледуват?
Посещавате физически знаци? (Раздел Таблица 1)
бална оценка
демографски
поддръжник
разболявам се,
резултати
физически,
рентгенологично,
лаборатория
задълбоченост
(<70 баллов)
(71-90 точки)
(91-130 точки)
(> 130 точки)
INFEKTSIJNI KHVOROBI: новини, мисли, новини # 2 2013
Таблица 1. Бална оценка на факторите в риска от ОСП
Бали параметър
демографски характеристики
Чоловик вик (rockiv)
Жинка вик (роков) -10
Преместване в щанд за млади хора / поставяне на сложен + 10
Болест
Ново злонамерено решение + 30
Печка Загворюване + 20
Сърдечна недостатъчност + 10
Цереброваскуларно заболяване + 10
Вдъхновение nirok + 10
физически признаци
Повредено имущество + 20
Честота на дихания> 30 / hv + 20
систоличен менгеме<90 мм рт.ст. + 20
температура<35 °С или >40 ° C + 15
Пулс> 125 / hv + 10
Лабораторни и рентгенови данни
рН на артериалната кръв<7,35 + 30
Кръвно сечение> 10,7 mmol / l + 20
натриева кръв<130 ммоль/л + 20
Кръвна захар> 14 mmol / l + 10
хематокрит<30% + 10
PaO2<60 мм рт.ст. или Эа02 <90% + 10
Плеврален випит + 10
Забележка. В рубриката „Нови злонамерени решения“ има капки наедряла болест, крещящ „активен“ плин или диагностициран с участък от останалата част от скалата, включително базално-клетъчен или плосък рак на шкири. В рубриката „Отравяне на черния дроб“ има признаци на клинична и / или хистологична диагностика на чернодробна цироза и хроничен активен хепатит. В рубриката „застойна сърдечна недостатъчност - ХСН“ има случаи на застойна сърдечна недостатъчност в случаи на систолична или диастолична дисфункция на мъника, документиране на анамнеза, физическо състояние, резултати от рентгенография на гръдния кош
В заглавието „Цереброваскуларна конгестия“ има симптоми на действителна инсулт, преходни исхемични атаки или КТ документи, или ЯМР на мозъка, излишни симптоми на пренесеното враждебно увреждане на мозъчното кръвообращение. В рубриката „nirok за малоценност“ има индикации за анамнестично податливи хронични заболявания или повишаване на концентрацията на креатин / остатъчен азот в кръвта. Просто имайте викториански калкулатор за пълна скала от точки, налични в датски часове в Интернет (http://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm, http: // ncemi. Org, www.emedhomom.com/dbase .cfm) ...
Таблица 2. Класификация и клиничен профил на заболявания с VP
Clas riziku I II III IV V V
Брой точки -<70 71-90 91-130 >130
Смъртност,% 0,1-0,4 0,6-0,7 0,9-2,8 8,5-9,3 27-31,1
Мишки ликуване Амбулаторна амбулаторна Краткосрочна болнична болница
II. Везна CURB / CRB-65
АЛГОРИТМ НА ОЦЕНКА на риска от неприятен резултат I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA FOR EP (CURB-65 SCALE)
Симптоми и признаци:
Кръвен азот> 7 mmol / l (карбамид)
Дихателна честота> 30 / hv (Дихателна честота)
систоличен АТ< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. (В1оос1 pressure)
У ^ »Вік> 65 rockіv (65) __ у
Група I (леталност 1,5%)
Група II (смъртност 9,2%)
> 3 точки \
Група III (смъртност 22%)
Амбулатория
Хоспитализация (скоро) или амбулаторно лечение чрез визуално
Недостъпна хоспитализация
АЛГОРИТМ НА ОЦЕНКА на риска от неприятен резултат I VIBORA MISTSYA LIKUVANNYA FOR EP (SCALA CRB-65)
f Симптоми и признаци:
Объркване
Дихателна честота> 30 / hv (Дихателна честота)
систоличен АТ< 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.ст. ^lood pressure)
Вик> 65 рок (65)
Група I (смъртност 1,2%)
Амбулатория
Група II (леталност 8,15%)
Предпазни мерки и оценки в болницата
> 3 точки \
Група III (смъртност 31%)
Недостъпна хоспитализация
III. Скала SMART-COP A. Параметри за оценка
Стойност на индикатора на Бали
S Систоличен AT<90 мм рт.ст. 2
M многолопарна информация за рентгенографии на OGK 1
R Честота на отговор> 25 / min при вит<50 лет и >30 / хв у віци> 50 рок 1
T сърдечна честота> 125 / мин 1
C Загуба на собственост 1
O Оксигенация: PaE02 *< 70 мм рт.ст. или Эр02 < 94% или Ра02/РЮ2 <333 в возрасте <50 лет Ра02* < 60 мм рт. ст. или Эр02 <90% или Ра02/РЮ2 <250 в возрасте >50 рок 2
P рН * артериална кръв<7,35 2
Б. Тълкуване на SMART-COP
Бали Изискващ за дихателни грижи и вазопресори
0-2 Нисък риск
3-4 Среден риск (1 от 8)
5-6 Високи Ризик (1 от 3)
> 7 V. Interpen Ball Duzhe visokiy risik (2 от 3) SMRT-CO ретация Дихателни изисквания и вазопресори
0 Douzhe нисък риск
1 Нисък Ризик (1 в 20)
2 среден риск (1 на 10)
3 Високи Ризик (1 от 6)
> 4 Visoky Rizik (1 от 3)
Брой топки
Забележка. * - не се оценява по скалата SMRT -CO.
Приложение 3 Показатели за качеството на медицинската помощ за ОСП при хоспитализирани пациенти *
Показател за качество
Дозировка на рентгенови лъчи на органи при рак на гърдата с наличие на клинични признаци на ЕП в продължение на 24 години от момента на хоспитализация (дори и не амбулаторно) 100
Бактериологично дозиране на храчки към антибиотици 50
Бактериологични кръвни нива преди антибиотици са показани за важен VP 100
Въвеждането на първата доза от системния AMP в срока< 4 ч (при септическом шоке <60 мин) с момента госпитализации 100
Значението на първоначалния режим на антибиотична терапия за националните или въз основа на местните препоръки / стандарти за терапия 90
Победа при честа антибактериална терапия 80
Забележка. * - традиционно застоялите параметри за оценка на здравето на хората, които са болни (леталност, честота на хоспитализация във VRIT, тривиалност на хоспитализацията) се характеризират с ниска чувствителност в случай на VP, препоръчва се
добавка 4
Списък на международни (непатентовани) и патентовани (търговски) наименования на основните антибактериални средства, които могат да се използват за лечение на VP (препаратите на основния виробник са показани с удебелен шрифт)
Общо наименование (международно непатентовано име) Търговско (патентовано) име
азитромицин Сумамед
Хемомицин
Zetamax ™ ретард
Амоксицилин Flemoxin solutab
Хиконцил
Амоксицилин / клавуланат Аугментин
Амоксиклав
Flemoklav solutab
Амоксицилин / сулбактам Трифамокс IBL
ампицилин пентрексил
Ампицилин / сулбактам Уназин
Факт на хемифлоксацин
Josamitsin Vilprafen Solutab
доксициклин вибрамицин
Unidox solutab
Имипенем / Циластатин Тиенам
кларитромицин клацид
Klacid SR
Фромилид
Фромилид Уно
Клиндамицин Далацин С
Климицин
левофлоксацин Tavanik
линезолид Zyvox
Меропенем Меронем
метронидазол Прапори
Метрогил
трихопол
моксифлоксацин авелокс
Пеперацилин / тазобактам тазоцин
рифампицин рифадин
Бенемицин
Римактан
Спирамицин Ровамицин
Тикарцилин / клавуланат Тиментин
Цефепим Максипим
Цефоперазон / сулбактам сулперазон
цефотаксим Клафоран
Цефантал
цефтриаксон Роцефин
лендацин
longacef
цефуроксим зинацеф
ципрофлоксацин Ципробай
Cyprinol
еритромицин Грунамицин
Еригексал
Ертапенем Инванц
Пневмонията или запалителните легенди се наричат важни заболявания. Често в болницата има хоспитализация. Без адекватно лечение, с такава диагноза на неразположения, можете да се притеснявате.
Разпалените легенди могат да уловят нови хора и хора, които са били отвлечени. Някои патологии се развиват върху листни въшки от GDVI, грип, бронхит - ускорено. Ale често се среща при заболяване.
Пневмонията може да бъде засегната от бактерии, вируси и гъбички. Често се протестира насилствено, с въртяща се симптоматика и интоксикация, но се развива и заличаването на болестта.
Възможности за адекватна диагноза за определяне на прогнозата за здравето и живота на пациента, Руската респираторна асоциация на Руската федерация за национални и федерални клинични препоръки за диагностика и терапия на заболявания.
Руска респираторна суспензия
Руска респираторна суспензия - цялата професионална медицинска организация, която включва пулмолози. Има редица суспензии в най -големите страни - американски гръден в САЩ, британски гръден и европейски респираторен - в Европа.
Едно от най -значимите заведения е разпространението на клинични препоръки от едно и също лице, което е болно. За първи път подобни препоръки са публикувани през 1995 г. - за лечение на бронхиална астма, а понякога и за хронични обструктивни заболявания на белите дробове.
Те взеха съдбата на много хора в пулмологичния профил на Руската федерация, а главен редактор беше професор, доктор на медицинските науки, академик на РАМН Чучалин А.Г.
стойност
Пневмонията е центърът на здравето и благосъстоянието, тъй като се контролира от признаци на инфекция в по -ниското настроение и се потвърждава радиологично.
Преди характерните симптоми се записват легендите:
- Лихоманку.
- Покажете интоксикация (глава, блус, самоуважение).
- Кашлица с храчки, понякога суха.
- Задишку.
- Болка в гърдите.
Когато се направи рентгенова снимка, знакът ще започне в показването на информация.
Исн няколко класификации пневмония. Трептенията на зеницата в голям брой случаи не се проявяват по никакъв начин, приема се, че патологията се разрешава от лицето и по начина на проверка.
Пневмония:
- Pozalikarnyanoyi, или дома (създайте най -често).
- Болница (вътрешна, вътреболнична). Защитете се по -важно, придайте му гаден вкус.
- Стремежи. Формата qia често се нарича асоциация на микроби.
- При лица с важен имунодефицит (VIL, имуносупресивна терапия). Има неблагоприятна прогноза.
Ликар, независимо дали е специализация на гуша, да подозира диагноза за достатъчността на характерни симптоми и данни за обективно състояние. Преди тях трябва да се спомене:
- Съкращаване на ударния звук в средата на инфилтрацията.
- Появата на вологични хрипове или крепитации.
- Бронхиална дичаня в нетипична сцена.
Такава диагноза обаче може да бъде лишена от радиологична диагноза.
Понякога е възможно да се направи рентгенова снимка през деня. Щом се огледам с един поглед, виждам, че легендите са горещи, можете да говорите за неточна или непроверена диагноза.
Освен това няма активни и радиологични признаци на пневмония, диагнозата е ниска. Освен това съществуват лабораторни и лабораторни методи за кондициониране.
лабораторни методи
Ако пневмонията е лека или умерено тежка и пациентът се лекува амбулаторно, тогава е необходимо да се използват следните анализи:
- Загален анализ на кръвта.
- Биохимия на кръвта (тип трансаминази, серум и креатин, електролити). Daniyanal_z vikonue според вашите възможности.
Лабораторната диагностика като рутинен метод не се извършва поради липса на оценка.
- При хоспитализация на болен човек в болница, ако пациентът е претоварен от болестта, той / тя ще получи следното:
- Микроскопско изследване на намазка от храчки, с размер на грам.
- Семенни храчки за чувствителност към антибактериални лекарства.
- Предварително лечение на хемокултури (венозна кръв).
- Viznachennya газ съхранение на кръв. В случай на важни форми за хранителна подкрепа се показва необходимостта от SHVL.
Yaksho е vipit, болен човек трябва да се подложи на плеврална пункция, за да се изясни диагнозата.
Слава на благородството, но при използването на пневмония немедикаментозните методи (физиотерапия) не са ефективни и са подценявани. Уинятът е само несравнима гимнастика, но когато пеете, виждате храчки.
Основата на легендата за запаня легенди - це антибиотици. Лекарството се използва за лечение на клинични форми на заболявания.
Така че амбулаторните пациенти с посткарниална пневмония - съгласно федералните препоръки - се лекуват с перорални антибиотици (таблетки и капсули).
Лекарствата от първия ред са групата пеницилин (амоксицилин) и макролид (кларитромицин, азитромицин). Други се признават в юношеска възраст към хламидиалната етиология на заболяването, както и в случай на алергия към пеницилин.
Алтернатива на кистите (в случай на непоносимост или неефективност) е флуорохинолони (левофлоксацин).
При млади пациенти (на възраст над 60 години), както и при наличие на съпътстваща патология, терапията се възстановява с аминопеницилини (амоксиклав) или цефалоспорини (цефуроксим). Алтернатива за такива заболявания също е флуорохинолони.
Zahvoryuvannya, scho да компенсира прекалено голямата пневмония и да загуби прогнозата, - tse:
- Липсата на Серцева.
- Захарен диабет.
- Онкопатология.
- Физически вискозитет, дистрофия.
- Алкохолизъм и наркомания.
- Хроничен чернодробен и нирковал дефицит, чернодробна цироза.
Без значение за патологията, пневмония при такива пациенти може да се проведе и под формата на таблетки.
Ликуване на тежка форма на пневмония
Важни форми на пневмония са на мястото на хоспитализация на пациенти в болницата за открит и постоянен ликарски вид.
Антибактериалната терапия в такава ситуация се провежда парентерално - лекарствата се прилагат интравенозно. Назовете комбинацията „амоксиклав + макролид“ или „цефтриаксон + макролид“. Наемането на антибиотици може да се промени - това е лош знак за лекарство, но в съответствие с националните препоръки си струва незабавно да се въведат лекарства в група пеницилин и цефалоспорини и макролиди.
Ако се постигне клиничен ефект, положителна динамика за 3-5 дни, пациентът може да бъде прехвърлен в таблетна форма на препарата.
критерии за ефективност
Ефективността на лечението, извършено при запалване на легендите, оценете за трета добавка. На първо място уважавам следните показатели:
- треска;
- интоксикация;
- диханя.
Пациентът е виновен за понижаване на хипертермията до субфебрилно състояние или за ново нормализиране. Симптомите на интоксикация, с правилното лечение, се променят значително и дисфункционалната липса на ден или нощ е слаба.
В случай на важни форми на динамика, не очаквайте такъв пост, протестът е виновен, че е положителен до края на третото получаване.
Дори след 72 години полифенията не може да бъде тествана, схемата на антибиотична терапия се намалява. При адекватно антибактериално лечение капацитетът за съхранение е 7-10 дни.
атипична пневмония
Без значение за тези, които имат атипична пневмония на базата на позаликарня, няма да споменавам особено създателите на моята стилна картина. За общата форма на заболяването са характерни следните характеристики:
- Най -често това е важно за малките деца.
- Ухото е подобно на втрисане или GDVI (нежить, слабост, болка в месото).
- Лихоманка го няма.
- Кашлицата е суха.
- Дани перкусия и аускултация на малко информация.
- При еднодневна левкоцитоза в страничен кръвен анализ.
Промяната на патологията е голяма. Най -често обаче има микроорганизми:
- Хламидия.
- Микоплазма.
- Легионела.
Терапия за атипична пневмония
- Макролид (еритромицин, кларитромицин, азитромицин).
- Тетрациклин (доксициклин).
- Дихателни флуорохинолони (левофлоксацин).
В лека форма е допустимо да се поправи употребата на таблетки или капсули, предпазва от пневмония под формата на антибиотици.
Критериите за ефективност на лечението също са същите като при остра пневмония. Тривиалността на напитката ще расте все повече между 12-14 дни.
Pozalikarnyana пневмония при деца
Попълването на легендите за детско дете често се опитва да завърши. Руската респираторна асоциация за деца с Междурегионално детско дихателно партньорство и Федерацията на педиатрите на територията на Националното социално осигуряване и социално развитие на Руската федерация ще имат много проблеми с някои от най -важните препоръки за малки пациенти.
Диагностика на веригата от патологии в историята на групата на собствените им специалности. Чуждестранните студенти не се интересуват от допълнителното изследване на рентгеновите лъчи на всички деца с напреднала пневмония, тъй като само заради здравето на страната вонята не изисква хоспитализация.
Солидарност с тях и „Стандартът за първична медицинска и санитарна помощ“, който е буф на фрагментация и втвърдяване през 2012 г.
Въпреки това, по мисълта на голям брой руски експерти, въз основа на доза легенди - цената на презентацията за приложението на рентгеновата снимка, е необходима някаква злополучна терапия за по -голямо обучение, дозата за оптимизация е по -ниска .
Ако рентгеновият признак на детето не е информативен, се препоръчва компютърна томография на органите на гърдата.
Vibir антибиотици за посткарниална пневмония при деца се причиняват от много фактори. Те са наясно с чувствителността на малко дете, дете, болен човек, пред антибактериално лечение.
При леки и умерени форми терапията се възстановява с таблетки амоксицилин. Разпръскването на таблетките е преобладаващо във връзка с все по -висока бионаличност.
Деца с фонови патологии, както и тези, които наскоро са приемали антибиотици, индикации за амоксиклав или цефалоспорин от друго поколение.
В случай на важна пневмония, близанията се инжектират вътрешно или вътрешно.
Що се отнася до пациентите, има признаци на хламидийна или микроплазмена пневмония, терапия, която да свърши добра работа за възстановяване на макролиди.
Тривиалността на неразположенията при децата може да варира от 7 до 14 дни в угар от гората.
Главна информация
Професионална организация, която е дихателната подкрепа на Русия, общи лекари, ангажирани в областта на белодробния профил. Докладите от диагностиката и лечението на пневмония, които се противопоставят на по -ниските форми и от тежестта на степента на тежест на заболяването, лежат в основата на препоръките, които позволяват да се преминат към различни стъпки:
- минимални признаци на диагностика;
- избор на най -ефективните антибактериални лекарства;
- Приемете решението за професионализма на лечение в стационарни умове или на амбулаторна база.
Класификация на патологията
Пневмонията не е необичайно болна, при която често е необходимо да се грижи за важен пациент в болницата, да се наблюдава от признаци на интоксикация, висока температура, интензивна слаба кашлица, потъмняване. Не очаквайте обаче процесът на запалване да се появи в легендите за обратното в толкова различна форма.
Ще разгледам формата, ще ви покажа, че се разболявате, разбийте критериите и ще видя типовете на възникване:
- Позаликарняна пневмония. Vona f - извънболнична, домашна или амбулаторна. Цена на повечето опции за разширения. Инфектирани червеи - спилкуване с носове на животни (пневмококи, стафилококи, боклук и сини пръчки). Формата е дадена, за да запали легендите за врага до долната част на тялото.
- Болница (вътреболнична или вътрешна). Клинични признаци на голямо разнообразие, подобие на общата хоспитализация.
- Аспирацина. Zbudnik zvoryuvannya vistupaê kílka vidіv бактерия.
Класификацията предава и визията за появата на вида, която е отговорна за локализацията на патологичния процес:
- пневмония с дясна ръка;
- l_vostoronnya;
- двустранно.
За растежа на процеса на запалване се наблюдава началото на вида патология:
- вогнищева пневмония - за предотвратяване на малко количество белодробни заболявания;
- сегментарен - е килка вогниш;
- тоталитарен - запаление ohoplyuê всичко е по -лесно, или само две.
Зад стъпалото на тежестта на класическата картина се разпалват легендите за лека, средна и важна форма.
Всъщност пациентът ще търси индивидуални тактики на лечение, като например обезщетение за амбулаторно лечение под непрекъснат контрол на лекаря.
атипична пневмония
Tsey przvodyvannya zhvoryuvannya да бъде допуснат до пощенската категория. Характеристиките на чиновничеството perebigu лежат в основата на името. Сред характерните прояви на неразположения в кочана, по -вероятно е да се появят симптоми, силата на GDVI или силен студ, - нездужаня, болки в склоновете, запушване на носа. Тогава има някои симптоми:
- втрисане;
- мъртъв;
- непродуктивна кашлица;
- хрипове в легендите практически не се чуват;
- левкоцитите се появяват в малки форми;
- основните растения са микоплазма, легионела, хламидия.
- кларитромицин;
- еритромицин;
- азитромицин;
- доксициклин;
- Левофлоксацин.
Дайте лекарствени препарати, ефективни при прототипични агенти за заболяване. Положителната динамика на икономиката се насърчава да продължи 24-48 години. Допълнителният курс на терапия обаче трябва да бъде 10 - 12 дни.
Pozalikarnyana пневмония при деца
По принцип болестта на определен вид по -често се обезкуражава. Клиничните признаци на патология често се разглеждат като прояви, характерни за пациенти с бъбречно заболяване. Повишената благодарност и будност са характерни за малките деца, както и във víkovychіtіvіtіvіtіvіstіvіt svídіonіvі.
На всичкото отгоре всички останали симптоми (вонята на миризмата на храна) при децата изглеждат по -интензивни и разнообразни, което послужи като ръководство за разработване на препоръките в класната стая, така че да липсват проблеми.
Руският експерт ще основава своята гледна точка на обосноваването и развитието на бързото развитие от неуреденото лечение, повишеният натиск върху тялото на детето е по -отрицателен, дозата на оптимизация не е незначителна.
Особено уважение идва към подхранващата антибактериална терапия... Препоръчително е да използвате следните фактори:
- чувствителността на нововъзникващите животни към пеещия брой антибиотици;
- вик малък пациент;
- наличие в анамнезата на съпътстващо заболяване;
- антибиотици, взети по -рано.
Високата степен на годност подлежи на критерии за ефективността на пневмонията при деца. Вонята ще пренесе настъпването на положителна динамика в лагера на детето за 2-3 дни терапия и остатъчната умора след 6-12 диб.
Федералните търговски обекти ще прехвърлят снимката в окото и ще изслушат пациента за информацията за следващите диагностични процедури:
- Рентген за потвърждаване на диагностиката;
- клинично кръвоснабдяване;
- биохимични тестове за откриване на трансаминази, креатин, сеховин, електролити.
Такъв минимум проби се извършва с леко прекъсване на заболяването, допускайки амбулаторен курс на терапия.
Развитието на средната и важна стъпка от осветяването на легендите за прехвърлянето в хоспитализация на пациента и провеждането на по -разрушителна диагностика. Между тях:
- засяване на храчки за откриване на вида инфекция с чувствителност към антибиотици;
- микроскопска намазка (по грам);
- биохимия на кръвта;
- КТ на гърдата;
- тест за съхранение на кръв в газ.
Останалата част от теста се провежда с важна форма на патологичния лагер.
Наличието на плеврален випот, което се контролира от болезнени симптоми в областта на гръдната стена и изостаналост, се показва преди извършването на пункцията.
Резултатите от задълбочеността стават от съществено значение за поставянето на диагноза, възможността за амбулаторно лечение или необходимостта от провеждане на спешен курс в съзнанието на стационарен.
Основният принцип на терапевтичното действие в областта на изпичането е съхранение на антибактериални лекарства за лечение на диференциран подход към инфузията за различни видове патология, както и особености и възрастта на пациента:
- Амбулаторно лечение за пневмония предаване на антибиотици от пеницилиновата серия в таблетки или капсули. Препоръчва се подписване на амоксицилин. При откриване на хламидиална треска или непоносимост към пеницилин е показан макролид - азитромицин или кларитромицин. Степента на ефективност на терапията може да бъде заменена с флуорохинолони. Ново лекарство от групата на левофлоксацин.
- Важна промяна в патологията на старото се проявява при лечението на obovascovogo в неподвижни умове. Основната препоръка е комбинация от антибиотици от пеницилиновата серия и макролитици или цефалоспорини. Лекарството трябва да се инжектира вътрешно. Победа в офанзивната комбинация: подготовка на макролиди в комбинация с Амоксиклав или макролид с Цефтриаксон.
- Откриването при пациенти на възраст над 60 години (диабетици, дистрофия, алкохолизъм, чернодробна цироза или липса на чернодробна недостатъчност) е показано за амоксиклав (група аминопеницилини) или цефуроксим. Като алтернатива на признака на флуорохинолонов препарат. По отношение на тежестта на патологията, терапията се провежда с курс на хапчета или инжекции от рода на Lykarsky.
- Клиничните препоръки за пневмония при деца могат да се използват и за прилагане на антибиотици в таблетки и капсули с леко разбиване на неразположения. Пневмония със средна и важна форма е показана преди прилагането на вътрешния или вътрешния метод на приложение на лекарството. Дори в анамнезата за наличието на антибиотици предварително, се препоръчва да се подпише Амоксиклав или цефалоспорин. Диагностика на микоплазма и хламидна етиология на увреждане на предаването на макролидни лекарства.
Критериите за ефективност на терапията се основават на намаляващите клинични признаци - отпуснатост, треска и признаци на интоксикация, стабилизиране на температурните показатели. При адекватен отговор положителната динамика е спонтанна през първите три дни... Той се показва през целия период, докато схемата на терапевтичния курс не се промени.
Виктимизация на ваксината в смисъла на света на ефективността на терапията при амбулаторно и стационарно лечение на пневмония.
В sprobі Знайте баланс миж vdpovіdalnim pídhodom до antibakteríalnoї терапия, че Bezpieczne и ефективност líkuvannyam Pevnyi nozokomíalnih інфекции, Nove kerívnitstvo rekomenduê trivalіst rate líkuvannya антибиотик , tobto, и за двете категории, като poklikana заменете за себе си по -голям ранен сборни термин "пневмония, свързана с медицинска помощ". Нов документ, издаден от Американското дружество по инфекциозни болести (IDSA) и Американското гръдно окачване (ATS), публикуван онлайн на 14 април 2016 г. по клинични инфекциозни болести. Win заменя предишната версия на сертификата от 2005r. Друг важен аспект на новите препоръки е, че се радвам да разработя антибиограмата си за кожни лезии. Цената на локалния анализ на бактериална пневмония е виновна, тъй като се вижда на малко място на тихи болести, които висят под формата на интензивна терапия, както и на антибиотици, заболявания Те обясниха автора на документа в прессъобщението, както и редовно четат информация за VP и VAP в техните инсталации, както и за тяхната чувствителност към антибиотици, можете да помиришете повече. Антибиотиците също могат да ви помогнат да индивиализирате лечението си и да се опитате да гарантирате, че пациентът се нуждае от подходящия антибиотик възможно най -рано.
Нов документ е разработен от мултидисциплинарна група експерти, които поставят пред себе си метода за развитие на антибиотична резистентност без риск за безопасността на пациентите и в същото време определят данните за нови и нови системни проблеми. От друга страна, резултатите от последните публикации не станаха основа за някакви конкретни препоръки от новата политика;
Взети наведнъж, VP и VAP стават 20-25% от вътрешните кариесни инфекции, а според изчисленията 10-15% от тези инфекции трябва да бъдат произведени преди смъртта на пациента. Веднага след като се види в категорията okremos, VAP се развива приблизително при десетия кожен пациент на IVL, а 13% от тези инфекции са фатални.
Незаинтересовани от призива на нулева суля прагнения към по -агресивно лечение на чич станив, научните данни не показват, че по -тривиални курсове на антибактериална терапия могат да се извършват в по -кратки курсове. С голяма тривиалност на антибиотичното лечение, той е свързан с по -голяма честота на странични ефекти, поникване, диария, по -висок риск от инфекция с Clostridium difficile и увеличаване на броя на антибиотиците за антибиотици.
По време на пътуването от света експертите препоръчват 7-дневно антибиотично лечение за антибиотици, за VP и за VAP, ако искате да воняте на колебание, но има ситуации, ако терапията се окаже по-кратка или по-антибиотична и лабораторна параметри. Smell също така препоръчва да се намали интензивността на антимикробната терапия за антибиотици с по -широк спектър, за да се заменят лекарствата с широк спектър от лекарства, както и да бъде комбинация от монотерапия, а не комбинация.
Ако приемате решението за възможността за използване на антибиотици при пациенти от VP и VAP IDSA и ATS, препоръчвам да добавите към основните критерии, ако искате да използвате доказателствата, ако искате да използвате базата на автора, но не да покаже препоръките на клиентите
Нашите препоръки са да се съсредоточим върху неинвазивните методи за диагностициране на VAP, които предоставят клинични критерии за антибактериална терапия, както и емпиричната вибрация на опциите за пеене при пеене. От друга страна, доказателствената база в основата на големия брой тези препоръки също не е объркана.
В случай на разработване на антибиотици, разрешете настройките на кожата и също вземете решения, тъй като често антибиограмите ще бъдат актуализирани. В същото време има такъв свят, като скоростта на микробиологичната ситуация, ресурсите се установяват и количеството налични данни за анализ се установява.
Nareshty, конкретните препоръки за започване на емпирична антибактериална терапия са актуализирани. В средата на света рискът от инфекция с метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus, рискът от смъртност и доказателства за антибиотици, а също При пациенти с предварително лекуван VAP във всички схеми на емпирична антибиотична терапия се препоръчва да се ловуват такива животни, като S. aureus, Pseudomonas aeruginosa и най-ниските грам-отрицателни микроорганизми. При пациенти, които вече са лекувани емпирично от задвижването на VP, се препоръчва да се използват лекарства, които са активни S. aureus.
Uzgodzheni и консолидиран от руското партньорство на неонатолози за представяне на резултатите от колективното обсъждане на проекта на клиничните препоръки.
Работна група
Антонов Алберт Григорович - доктор на медицинските науки, професор, главен учен на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински пред -стар център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Украйна, професор от катедрата по неонатология, Федерално държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия
Байбарина Олена Николаевна - доктор на медицинските науки, професор, главен учен на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Балашова Катерина Николаевна - кандидат на медицинските науки, ръководител на клинични роботи в областта на реанимацията и интензивната терапия на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински прелюден център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Дегтяров Дмитро Миколайович - доктор на медицинските науки, професор, покровител на директора по научна роботика на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински старинен център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Украйна, ръководител на катедрата по неонатология на Федералното държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия, ръководител в името на Руската асоциация на неонатолозите
Зубков Виктор Василович - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по неонатология и педиатрия на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Украйна, професор от катедрата по неонатология, Федерално държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Иванов Дмитро Олегович - доктор на медицинските науки, професор, главен аспирант специалист на Министерството на здравеопазването на Украйна по неонатология, началник на отдел Ректор на Федералното държавно бюджетно учебно заведение за висше образование "Санкт Петербургски държавен педиатричен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, член на Руската асоциация на фахивците по перинатална медицина, Санкт Петербург
Йонов Олег Вадимович - д -р акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, доцент на катедрата по неонатология, Федерално държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия
Карпова Ханна Львивна - кандидат на медицинските науки, патрон на главния лекар в семейството на Държавното бюджетно здравно заведение в Калужка област „Областна клинична болница Калужка - Перинатален център“, главен неонатолог на Калужка област, Калуга
Киртбая Анна Ревазиевна - кандидат на медицинските науки, ръководител на клиничните роботи в реанимацията и интензивната терапия на Националния медицински прелюден център по акушерство, гинекология и пародология на Федералната държавна бюджетна институция. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, доцент на катедрата по неонатология, Федерално държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия
Крохина Ксения Николаевна - кандидат на медицинските науки, старши учен в катедрата по реанимация и интензивна терапия на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински пред -стар център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Крючко Дария Сергиявна - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по медицински анализ и координация на роботиката, доцент на катедрата по акушерство, гинекология, неонатология, анестезиология и реаниматология акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Ленюшкина Анна Алексиевна - кандидат на медицинските науки, ръководител на клиничните роботи по реанимация и интензивна терапия на Националния център за акушерство, гинекология и пародология на FSBI. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Чи Александър Георгийович - лекар -реаниматолог, ръководител на отделението по реанимация и интензивна терапия на новородени в перинаталния център на Санкт Петербургския държавен детски руски медицински университет
Малютина Людмила Вячеславивна - д -р
Мебелова Инеса Исакивна - кандидат на медицинските науки, ръководител на неонаталния център на ГБУЗ „Дете на Република Карелия“, главен аспирант неонатолог на Република Карелия, Петрозаводск
Никитина Ирина Владимировна - кандидат на медицинските науки, старши учен в катедрата по реанимация и интензивна терапия на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински прелюдиен център по акушерство, логика и перинатология. акад. V.I. Кулаков »Русия, Москва
Петренко Юрий В. - Главен неонатолог Пивнично -Захидно Федерален окръг Русия, заместник -ректор на ликувалния робот FGBOU В "Санкт Петербург Управляващ педиатричен медицински университет" Министерство на здравеопазването Русия Риндин Андрей Юевич терапии ФГБУ „Национален медицински старинен център по акушерство, гинекология и перинатология им. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Русия, доцент на катедрата по неонатология, Федерално държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия
Рюмина Ирина Ивановна - доктор на медицинските науки, експерт по патология на новородените и недоносените деца на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински старинен център по акушерство, гинекология и перинатология. акад. V.I. Кулаков "Министерство на здравеопазването на Украйна, професор от катедрата по неонатология, Федерално държавно автономно учебно заведение за висше образование" Първи Московски държавен медицински университет ИМ. АЗ СЪМ. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия
Романенко Владислав Александрович - доктор на медицинските науки, професор на катедрата по педиатрия и Института за висше професионално образование на Федералното държавно бюджетно учебно заведение за висше образование "Пивденно -Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, Челябинск
бърз
ABT - антибактериална терапия
BPD - бронхогенна дисплазия
BP - безводен prom_zhok
VAP - пневмония, свързана с вентилатор
VSHK - вътрешни охлюви от кръв
ВЧОВ - високочестотна колебателна вентилация на легендите
SHVL - частична вентилация на легенди
ІМП - Инфекциозни заболявания на светските благородници
KOS - киселинно -калай мелница
CTG - фетална кардиотокограма
НІ - неутрофилен индекс
NSG - невросонография
UAC - анализ на кръвта
OAM-анализът на сечта от кутията
ONMT - дуже ниска маса тила
ORITN - въвеждане на реанимация, интензивна терапия
нова марихуана
ORS - система за реанимация на дисплея
PIT - отделение за интензивна терапия
РСТ - прокалцитонин тест
запален)
RDS - респираторен дистрес синдром
РСІ - рандомизирани контроли не са налични
SRB - S -реактивен блок
GBS - стрептокок група В
PLR - полимеразна реакция на ланцюгов
ЕКГ - електрокардиография
ЕНМТ - изключително ниска маса тила
EchoKG - ехокардиография
ЗАСТРАХОВКА (INtubate -SURfactant - Extubate) - интубация-
въвеждането на повърхностно активно вещество - екстубация и прехвърляне в
неинвазивна дихателна терапия
Fi02 - фракция на киселинност при вдишване на сума газ
Peep - връх менгеме в кинци видиху
Pip - Pikovy менгеме при вдишване
SpO2 - насищане, насищане с кръв,
използвайте метода на пулсовия оксиметър
CO2 - частично разливане на въглероден диоксид
CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища) - непрекъснато
положително сцепление по странния начин
1. Кратка информация
1.1. стойност
Прогресирането на пневмония е състояние на инфекция с големи лезии на респираторни симптоми в случаи на натрупване на запалителни ексудати в средата на алвеолите, които се появяват, когато има активно и постоянно рентгенологично състояние.
1.2. Етиология и патогенеза
Причината за вродена пневмония е вътрематочна или вътреродова фетална инфекция от микроорганизми от етиологията на развитието, трансплацентарна,
не ходете с контактна пътека. Инфекции на вродена пневмония:
бактерии Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus от група В, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;
атипични патогени: Chlamydia trachomatis, Urea-plasm aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;
вируси: вирус на херпес симплекс, цитоммегаловирус (CMV), респираторен синцитиален вирус, рубеола; гъбички: Candida spp.
Патогенеза и патологична анатомия
Голяма роля в развитието на вродена пневмония играе роля при инфекциозно-запалителни заболявания на органите на клане и държавните системи на майката (полионефрит, хорионионит, ендометрит и др.); гестационна зрялост на плода, тялото на сурфактантната система и бронхо-белодробния апарат, малформации на бронхиалното дърво, пренесена е вътрематочна хипоксия, асфиксия в навеса, аспирация на меконий и натрупване на вода. Недоносеността, респираторен дистрес синдром (RDS), нарушена адаптация на сърцето и белите дробове, фетална хипоксия развиват развитието на инфекциозния процес по пътя на функционалната, морфологичната и имунологичната тъкан на белите дробове.
Възможност за развитие в случаи на хематогенна инвазия на педиатъра през последните няколко дни, поради лоша вагиноза или в резултат на диагностицирането на лезии, в рамките на един час ще вляза преди тях в присъствието на наводнени води (инфекции с ендометрит и др.) Във всички випади има двойна лезия (като алвеолите, както и интерстициална). Тези промени ще увеличат диагнозата на хора с хиперкапения, хипоксемия, ниска ацидоза и хипоксия, изчерпване на синтеза на сурфактант и появата на ателектази, паренхимна обструкция В резултат на прогресивна хипоксия, ацидоза и влошаване на микроциркулацията полиорганичните дефицити се развиват още по -бързо (няколко - сърдечно -легендарни, понякога - други органи).
Рентгеновата картина на пневмония се причинява от вида на инфилтрация на тъкан и стадия на възпалението.
Тип информация:
■ алвеоларният тип инфилтрация се потиска, когато услугата за подаване на въздух в алвеолите се напълни с ексудат за запалване (дефлация, уплътняване на пространството);
■ Интерстициален тип инфилтрация - да се пощади в случай на интерстициални пространства, пълни с ексудат, в случай на големи алвеоли, за да отмъсти за него (симптом на „тъп наклон“).
етап уволнен
I. Етап на инфилтрация (1 -ви етап на заболяване). Потъмняването на тъканта на крака без ясни контури и между тях, като правило, се локализира в периферните сегменти на сегментите и често. При пеене на дилянки потъмняването може да бъде заобиколено от междусегментни или междулопарни прегради; в летните сегменти се появяват реакции към интерстициума.
II. Етап на росмоктуване (2 -ри стадий на заболяване). Тривиалността и интензивността на възпалението могат да се променят, има възможност за намаляване на частичното намаляване и развитието на болестта в периода на малки размери в случай на заболявания на белодробната тъкан на острата пневмония.
III. Етапът на интерстициални промени (края на второто ухо на третото поколение). Инфилтративни промени липсват
ежедневните и интерстициалните промени се появяват на етапа на инфилтрация в очите на перибронхиални промени, чести деформации на белодробната малунктура, тежест.
1.3. Епидемиология
Честотата на пневмония в средата на доносените новородени, с литературен джерел, става близо до 1%, недоносените бебета - близо до 10%. Смъртността с вродена пневмония става 5-10%.
Според официалната статистика в Руската федерация за 2015 г. пневмония е диагностицирана при 0,98% от недоносените новородени с тегло на майката в случай на 1000 g и повече или 20,77% от новородените на 99 от 500 до 9 години., 66% , недоносени бебета, родени с телесно тегло 1000 g или повече, - 2,3%, деца, родени с изключително ниско телесно тегло, - 11,8% (формуляр No 32).
1.4. Коди за MCX 10 Вродженска пневмония (P23): P23.0 Вирусна вроджена пневмония
P23.1 Прогенитна пневмония, wiclikana с боклук P23.2 Progenitus пневмония, wiklicana със стафилококи
P23.3 Вроджена пневмония, викликан стрептокок група В
P23.4 Вродена пневмония, чревна виликана (Escherichia coli)
P23.5 Прогенитна пневмония, Pseudomonas viclican P23.6 Патоген на Pseudomonas, викликан други бактериални агенти: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, стрептокок, зад винетка от група В
P23.8 Вродена пневмония, виликана и други заболявания
P23.9 Вродена пневмония, неуточнена За вродена пневмония, инфекция с вирус на рубеола, херпес симплекс тип II, цитомегаловирус (CMV) и може също да бъде проява на вроден бактериален сепсис, вродена туберкулоза, вродена туберкулоза Инфекциозни заболявания (P35 - div. " Инфекции "). Пневмонията е симптом на ранен вроден сифилис и се преструктурира под код A50.
Терминът „неонатална пневмония“ е по -зловещ и често срещан (P23), аспириращ (P24) и пристрастявания, включително вътреболнична пневмония. Останалите, съгласно МКБ-10, да бъдат класифицирани според етологичния принцип; за тяхната статистическа област кодът трябва да бъде присвоен на буквите "J" (клас X "Болести на организмите dichannya").
1.5. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КЛИНИКАТА
Неонаталната пневмония се класифицира (Таблица 1) по обиден ранг:
■ за час прегледът: вътрематочен (врогена, яка се проявява през първите 72 години от живота) и неонатален (ранен и ранен);
Таблица 1. Класификация на неонатална пневмония (Сотникова К.А., 1985)
Период на изпит Етиология Тип Тежест Излишък
Вътрематочни вируси. Бронхопневмония: Лесно. Гостре.
(Вродени). Микробни. - дибновогнищеви; Средно-подостър.
(Pridbani): Микоплазма. - зливи; Важка - без прекъсване;
Рано, гъбички. - моно- - и от изострени и рецидиви.
Пизни Змишани и полисегментарни; - Интерстициален Без ускорение. С ускорено заболяване (отит на средното ухо, пневмоторакс, плеврит и др.)
■ за по-широк процес: вогнищева, сегментарна, частково, едностранна, двустранна;
■ по тежестта на процеса: лек, средно тежък, тежък;
■ в хода на: gostra, pidgostra, продължителен.
1.6. ключова снимка
Ранни клинични симптоми на вродена пневмония, неспецифични:
■ дилема (тахипнея в 60 и покой, прибиране на средноребрените пространства и / съкратена гръдна кост, инспираторно прибиране на югуларния гребен над гръдната кост, подуване на кората на носа, пинта на зрението от устата). Тези клинични признаци са неспецифични и могат да бъдат спонтанни в случай на други патологични лагери, в случай на критично вродено сърдечно заболяване (ИБС). Използвайки метода на диференциална диагностика и включване на ИБС, е необходимо да се извърши хипероксичен тест, да се определят артериалните менгемета на долните и горните симптоми, ехокардиография (EchoKG), кръвното налягане на пред- и пост-хроничния ;
■ чужди признаци на заболявания и признаци на инфекциозна токсикоза: неразположение, злокачествено заболяване, хипотония / дистония, „мормори“ и сирийско оцветяване на дете, вероятност за дете от периорална хипотония / неразположение намаляване на видимостта на мокър рефлекс, а намаляване на появата на коремен рефлекс, влошаване на терморегулацията (като хипертермия, както и увеличаване на способността за разсейване на топлината), поява на ранно възстановяване (без риск от развитие)
■ физически признаци:
с аускултация на легенди - отслабени аномалии, локализирани хрипове и хрипове с кре -питирим, с болести в главата, бронхиалните дисфункции могат да задържат. При отслабена дихана хрипове може да не висят;
с перкусия на гръдната тъкан - притъпяване на перкуторния звук над проекцията на инфилтрацията на тъканта на крака.
Всички описания на клинични прояви на неспецифични
wan dichnoy системи, следователно при диагностиката от голямо значение може да бъде фактор за риска от инфекциозен процес, радиологични и лабораторни условия.
2. Диагностика
2.1. анамнеза
Доказателство за факторите на риска от страна на майката и детето:
■ проява на гостоприемство на инфекция при майката или остро хронично заболяване;
■ колонизация на родовия канал на майката със стрептокок група В (GBS);
■ преден сенник (<37 нед гестации);
■ предварително разработване на безводни води (безводно производство> на 18 години);
■ регулиране на температурата на майката преди часа на падане> 38 ° С;
■ бактериурия при майката преди час на вагинация;
■ хориоамнионит;
■ увреждане на кардиотокограмите (CTG) на плода;
■ недоносено бебе, малко население;
■ Инвазивни процедури за часа на вагиности;
■ неадекватна антибактериална терапия (АБТ);
■ хирургично лечение на новородения плод;
■ Недостатъчен достъп до инфекциозен контрол при сексуално и неонатално наблюдение.
2.2. физическо състояние
При оглеждане на животните температурата е нестабилна (> 38,5 или<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60 / xv abo епизоди apnoe; експираторен стохин; прибиране на гъвкави гърди; отслабване на дихотомията, появата на дрънкащи дрънкалки в легендите, прималяване, белота, "мрамор" и сируватие появата на безплодието, появата на тъмнината; сънливост за неврологично състояние; подуване на корема; неразвити йжи; тахикардия> 180 в чилин, глухота на сърдечните тонове; намаляване на ефективността на дихателната терапия и увеличаване на този брой до подобряване на параметрите в единичната вентилация на белите дробове (SHVL); Вероятно gn_yny vmest в трахеята.
2.3. инструментално осигуряване
Коментари. Рентгенова снимка, за да легнете
от фазата и тежестта на заболяването. Дифузно намаляване на прогресията на легенични полета, ретинулогранулирани бебета и жени, образовани в областта на корена на легиона (бронхограма) неспецифични и могат да се появят не само с вродена пневмония в случай на тежка пневмония, бира и неспецифична
2.4. Лабораторна диагностика
■ Бактериологични позиви (на мястото на сън, аспирирайте от трахеята, изпражненията, според възможността за подслон и ин.)
Коментари. Стойността на нивото на CRP и клиничният кръвен анализ трябва да се повторят старателно след 48 години, така че на първо място ще добавя живота на детето към важната диагноза за видимостта. RDS се характеризира с отрицателни маркери на нагряване и отрицателни резултати от микробиологично предписване на кръв. Увеличаването на CRP * е ранно запознаване с бактериални инфекции при доносени деца, така че редовността на концентрацията в кръвта на недоносените деца не е очевидна и няма данни за инфекция при тях.
■ Клиничен анализ на кръвта от джоба.
■ Препоръчва се да се извърши PLR кръв в режим на реален час на грам +, грамфлора, TZhN-инфекция, вируси, атипични заболявания и гъбички при развитието на тривиално лечение на майката при стационарно лечение, противовъзпалително протичане на дадената вагинална треска при майката на имплантирани органи или приставки (частични клапи), както и при различните фактори за развитието на инфекция при майката.
Коментари. Провеждане на PLR на кръвта за определяне от техническите възможности на лабораторията.
Коментари. Стойността на кръвния лактат се дължи на проявлението и техническите възможности на експресната лаборатория.
Коментари. Метаанализът на 22 рандомизирани дози показва, че РСТ е по -чувствителен при диагностицирането на вътреболнични инфекции, а не при гениталиите. Индикацията за нивото на РСТ в кръвта на сироватци за 7 -мия допълнителен АБТ е да покаже необходимостта от по -нататъшна антибиотична терапия. Стойността на РСТ не е общ вискозен тест при новородени жени;
2.5. Критерии за диагностика на вродена пневмония
Има 2 групи критерии за потвърждаване на диагнозата: основен и допълнителен. Диагнозата на вродена пневмония може да бъде потвърдена, ако се разкрият основните или 3 (или повече) допълнителни диагностични признака.
Основният критерий за диагностика на вродена пневмония
■ Наличието на инфилтративни сенки върху рентгенограмите на легендите (в първите 3 добавете живот).
Коментари. Радиологичните симптоми на вродена пневмония не изискват необходимата специфичност и могат да бъдат разнообразни, така че на практика им е неудобно да се отърват от процеса на запушване, без да вземат предвид факторите на процеса на запалване. При голям брой видове се наблюдава двойно увеличение на белодробната тъкан, като правило, във визуалната картина на белите дробове - Vipit може да се види в плевралните празни пространства. Бръчките на наследствената тъкан в случай на плеврално повръщане позволяват, с голяма неморалност, да позволят проявата на бактериална пневмония, а не просто каквато и да е причина за дишално увреждане, особено като сериозен фактор.
В отличителните белези на наследствената тъкан, като правило, ще вземете наклейката на колета. Virazhene gorodnennya, заобиколен от единичен, леко взет на части, понякога рядко се развива сред новодошлите.
Допълнителни диагностични критерии за вродена пневмония
Таблица. 2 изображения на чужди признаци за диагностика на сепсис и пневмония при новородени
* Горната граница на нормативната стойност на CRP се определя от порочния метод и вида на анализатора. НЕОНАТОЛОГИЯ: новини, мисли, новини # 4 2017
Таблица 2. Клинични и лабораторни признаци за преодоляване на инфекциозния процес при деца от постконцептуална възраст под 44 години
Клинични признаци на инфекция
Температурата се променя
Топлинната температура е по -малка от 36 ° С или под 38,5 ° С (хипертермия) I / ABO
Температурна нестабилност
Покажете сърдечно-съдова недостатъчност
Брадикардия (сърдечната честота е средно по-малка от 10-ия процентил за дадения период за продължителността на терапията с В-блокери или за ИБС)
Тахикардия (сърдечната честота е средно 180 на ден за дневните стимули, тривиалния lykarsky и големите podraznikiv);
Други нарушен ритъм;
Артериална хипотония (средна артериална менгеме по -малка от 5 -ия персентил за гестационно излекуване);
"Мармуровизъм" на скирни криви;
Централизация на кръвообращението с нарушена перфузия на шкири (симптом на "бяла кръв" за повече от 3 секунди)
дихателна недостатъчност
епизоди апнея
епизоди тачипное
Консумирайте растеж в кисело;
Необходимостта от грижи за дихателните пътища
Покажете дефицит на nirk
Намаляване на диурезата по -малко от 0,5 ml / kg годишно при 1 dobu живот, по -малко от 1 ml / kg годишно при хора на възраст над 1 dobu life
Децата на училището и децата
Сирийски аромат на криви от ширки;
склерем
Покажете отстрани на чревния тракт
Видимост на консумацията на храна; подуване на корема;
отслабване или видимост на перисталтиката по време на аускултация
неврологичен манифест
богохулство;
хипотония;
хиперстезия;
благодарност;
коремен синдром
Явен хеморагичен синдром
Petechial visip; кървене от шлунков; Легенева кървене; макрохематурия; кървене от мишки
Други показват Доказателствата за раждане в плевралните клапи за 1 dib живот; ранна виникла жовтяница;
хепатомегалия (при деца> 1500 g в популации - повече от 2,5 cm в средната ключична линия и повече от 2 cm при деца<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни
Левкопения по -малко от 5 * 109 / l ABO
Левкоцитозата за 1-2 дни от живота е повече от 30 * 109 / l; в 3-7-и добавете живот повече от 20 * 109 / l
Краят на масата. 2
Лабораторни признаци на инфекциозен процес
Абсолютен брой неутрофили
Неутрофилозата е повече от 20 * 109 / l в 1-2 добавки; повече от 7 * 109 / l за 3 dib живот;
неутропения
Vіk, h Неутропения с маса> 1500 g, клетки / μL Vіk, h Неутропения с маса> 1500 g<1500 г, кл/мкл
0-6 <2000 0-6 <500
>6-12 <4000 >6-12 <1500
>12-24 <6000 >12-30 <1800
>24-48 <4000 >30-48 <1500
>48-72 <2000 >48 <1100
Поставяне на част от младите форми към чужд брой неутрофили (неутрофилен индекс)
Повече от 0,2.
Специфични особености на морфологията на неутрофилите
Токсична зърнестост;
вакуолизация;
Появата на малки порции (базофилни диалекти в цитоплазмата)
тромбоцитопения
Mensh 1.5x1011 / l
Регулиране на маркери за маркиране
Корекции на нивото на С-реактивната клетка в кръвта (горната граница на нормативната стойност на CRP се определя от метода на викториста и вида на анализатора).
метаболитна ацидоза
Syrovat lactate ponad 2 mmol / l
плацента в предучилищна възраст
Такива промени в плацентата, като отпадане, функция и инфилтрация на тъкани, могат от време на време да доведат до осъществяване на инфекциозен процес при новородено и допълнителен фактор при установяване на диагноза пневмония.
Рентгенография на гръдния кош
Укрепване на бронхо -съдовото бебе;
Разреждане на малката за грубата / зърнеста структура, особено на рентгенографии по време на предходния ден с дефицит на повърхностно активно вещество I / ABO
Локално намаляване на прогресията на наследствената тъкан поради увеличаването на лекотата на задната част в процеса на модификация на наследствената тъкан
Епизоди на непоносимост към глюкоза, регистрирани като минимум две (в случай на бърза поява се изисква подходяща глюкоза)
■ Хипогликемия под 2,6 mmol / l;
■ хипергликемия над 10 mmol / l
Запалителни промени в клиничния анализ Левкоцитурия при 10-15 в полето в областта на бактериурия и протеинурия (вместо бутилка над 0,2 mg / l) - на 48 години
допълнителни допълнителни диагностични критерии за вродена пневмония. За прехвърлянето на инфекциозния процес на детето към наличието на поне два клинични и един лабораторен признак.
2.6. Диференциална диагноза
■ Преходен тахипне неонаргенен;
■ ранен неонатален сепсис;
■ синдром на мекониална аспирация;
■ инши видове аспирации (навколидни води, кръв, мляко);
■ синдром на усукване;
■ персистираща неонатална хипертония;
■ нарастване на легенди (кистозна аденоматоза, аплазия, хипоплазия леген и ин.);
■ инконтиненция диафрагмална херния;
■ дефект на сърцето;
■ други причини за развитието на гръбначни депресии с позизалгенен генезис.
3. Ликуване на вродена пневмония
3.1. консервативно
Líkuvannya vrodzhenoї пневмония виновен се включи дойде, изправен един час зад няколко прави линии.
■ Етиотропна терапия - инжектиране без нужда от инфекциозен агент - анемично заболяване.
■ Патогенетична терапия - корекция на промените в хомеостазата и прояви на множество органни недостатъци.
■ Симптоматична терапия.
3.2. Етиотропна терапия
Антибактериалната терапия (АБТ) е основният елемент на терапията с вродена пневмония.
■ ABT за юношеството за прилагане на вродена пневмония е показано в първите години на населението с такива категории деца с умствени увреждания: от дори ниската маса на смъртта сред хората (ONMT) хората са изключително вимагали проводимост на SWL. Важно е да ремонтираме ABT за поне 2 години живот, ние сме нови за ENMT - в залата с балдахин. Първият път, когато лекарството бъде въведено в началната схема, то ще действа незабавно.
■ ABT, ако има доказателства за резултатите от първичното клинично и лабораторно изследване. До тази категория пациентите трябва да бъдат приемани за 1500 g, когато хората са се родили, но те не са психически разстройства, но не искат да извършват традиционни медицински тестове, както и да бъдат на неинвазивна психична терапия (спонтанно психично болест).
■ ABT, разпространение за юношеството в Першу, добавете живот, пропуснете, когато има клинични лабораторни и инструментални дарения, така че да можете да издържите преодоляването на пневмония през 72 години от живота.
■ Ако е налице точна диагноза на пневмония, схемата на АБТ е 3 дни (минимален курс на АБТ в случай на вродена пневмония), като едновременно с това се извършват клинични и лабораторни изследвания с контрола на маркерите.
По време на нормализиране на маркерите, кръвният тест (CLA) на ABT се изкривява.
Схеми за стартиране на ABT [добавка G].
■ Схема А: съхранение на емпиричен АБТ - комбинация от лекарства в ампицилин + гентамицин.
■ Схема Б: предаване на антибактериална терапия към неонатални гени, при майки на тези, които са податливи на флора, устойчиви на лекарства в емпиричен режим на АБТ. Dozílno vikoristovuvati откраднати penіtsilіny.
■ Коментари. Perevaga се счита за парентерално приложение на антибиотици (вътрешно приложение). Не се препоръчва да се предписва лекарство, което да поставя амоксицилин и клавуланова киселина заедно с неприятна инфузия на киселина върху чревната стена, особено при недоносени новородени. Недостатъчно включено в началната схема на антибактериална терапия е заместването на цефалоспорини, които са синтетично пеницилин, чрез степента на активност на Listeria моноцитоген.
ратам. По време на чувствителността на визионерските лекарства преди препаратите в началната схема е необходимо да се сменят антимикробните лекарства, докато се разкрие чувствителността.
Тривиалността и тактиката на антибактериалната терапия започват да се развиват в кожно разстройство поотделно и да лежат като дете и нормализиране на клиничните и лабораторните данни.
3.3. Патогенетично подготвена интензивна терапия
Във връзка с това незрелостта и недоносеността ще развият пневмония, която ще се прояви през първата година и за да се добави неспецифичен живот, в контекста на терапията е практически невъзможно да се осъзнае принципът на такова раждане. Клинични препоръки „Респираторен дистрес синдром“ 2017].
Коментари. Div. Методически лист на Министерството на здравеопазването на Русия "На първо място и реанимация на допълнителна помощ за новородени деца" от 21.04.2010 г. № 15-4 / 10 / 2-320.
Коментари. Притискане и издърпване на пъпната връв след 60 секунди за популацията при недоносени новородени с VLBW и EHMT за значително намаляване на честотата на некротичен ентероколит, интравентрикуларно кървене (VZhK0, сепсис, кръвоизлив.
Коментари. Дихателната терапия е ключова директно при лечението на дишални разстройства при новородени, включително деца с вродена пневмония. Вона е виновен за такова завданя: достигане и регулиране на адекватен обмен на газ и алвеоларна вентилация, свеждане до минимум на риска от асоциативно функциониране на вентилатора; В настоящия ден се появиха редица нови методи за дихателна терапия за новородени, включително в залата с балдахин. При извършване на SWL се вижда, че вентилацията е под контрол на въздушния поток, част от стратегията е отговорна за адекватен и постоянен дикален поток, както и за слаба вентилация с ниско захващане във влажните шорти. Ранното ухо на дихателната терапия позволява бързина и тривиалност, смесени с параметри на мека вентилация.
В случай на неефективност на CPAP и SHVL с помощта на маска.
Коментари. ShVL при недоносени бебета се извършва с щадящ за CPAP брадикардия или за тривиален
(Повече от 5 минути) през деня на самостоятелна дихотомия. Извършването на инвазивна SHL в сенника преди контрола на умствения обем при дълбоко недоносени пациенти е обещаваща технология, която позволява минимизиране на легендите, подпомогнати от SHL.
В залата с балдахин, с предоставянето преди всичко и реанимация, помагайте на нови хора.
Коментари. Div. Методически лист на Министерството на здравеопазването на Русия "На първо място и реанимация на допълнителна помощ за новородени деца" от 21.04.2010 г. № 15-4 / 10 / 2-3204.
Недоносени бебета
са показани директно от мастилата по времето на хората.
Коментари. Div. Методически лист на Министерството на здравеопазването на Русия „На първо място и реанимация на помощта за новородени деца“ от 21 април 2010 г. № 15-4 / 10 / 2-3204 и Клинични препоръки „Синдром на респираторен дистрес“ 2017 г.
Повърхностноактивното вещество може да се открие при недоносени новородени с RDS, ускорена вродена пневмония или необходимостта от допълнителна доза или многократността на нейното въвеждане.
Коментари. Div. Методически лист на Министерството на здравеопазването на Русия „На първо място и реанимация на помощта за новородени деца“ от 21 април 2010 г., № 15-4 / 10 / 2-3204 и Клинични препоръки. Синдром на респираторен дистрес 2017.
Коментари. Показано преди SHVL също е важно за мен: шок, коремен статус, кървене от крака. Необходимо е да се сведе до минимум тривиалността на инвазивното медицинско обучение. Ако е възможно, е възможно да се извърши SHL с контрол на умствения обем, което ще ускори тривиалността и ще позволи да се намали честотата на такова ускорение, като бронхогенна дисплазия и IDV. Obov'yazkovuyu ума за успешна vikorstannya даден вид психическа терапия при новородени е способността редовно да се следи газовото съхранение на кръвта. Рутинната седация и обезболяване не се препоръчват за всички деца на IVL.
Неефективността на традиционния SHVL е показана за прехвърляне към високочестотна колебателна вентилация на легендите (VCHOV). Когато VCHOV за стабилизиране на стабилизирането на алвеолите, има промяна в ателектазата, увеличаване на зоната на газообмен и подобряване на белодробния кръвен поток. В резултат на правилно проведената терапия на възрастта,
нов адекватен вентилационно-перфузионен контрол, който да доведе до пълен обмен на газ в легендите.
Основните принципи на инфузионната терапия:
■ развитие на обема на раждане и парентерално хранене от физиологични нужди и патологични данни;
■ Инфузионната програма се основава на урахуването на индивидуалните особености на постнаталното съзряване на функцията на нирок;
■ необходимостта от провеждане на клиничен и лабораторен контрол на водно-електролитния баланс за оценка на инфузионните му програми;
■ В случай на увреждане на периферната и / или централната хемодинамика се показва знакът на кардиотоничните лекарства.
3.4. симптоматична терапия
Симптоматичната терапия се основава на уважение към установяването на оптимални умове за нови хора.
■ Независимо от тежестта на състоянието на неонаталните заболявания, дължащи се на юношеството за вродена пневмония, отговорността за трансферите е на етапа на реанимация и интензивна терапия на нови жени, отделението за интензивна патологична терапия (PIT).
■ Децата се показват да се движат в съзнанието на микроклимата на инкубатора, да пречат на сензорната стимулация (потискане на светлина, шум, точки), контрол на температурата в присъствието на терморегулация, постурален профилактичен синдром, болка
■ При хеморагични разстройства се използва антихеморагична терапия.
■ При първа възможност най -ранното ухо на ентерално хранене, прехвърляне на кърма.
4. Рехабилитация
При доносени деца, претърпели вродена пневмония, прогнозата е далечна, което по правило е приятелско. При дълбоко недоносени бебета се наблюдава развитие на бронхопулмонална дисплазия. Развитието на болнична инфекция в съзнанието на ORITN е загубило резултата и прогнозата за основното заболяване.
5. Превенция и диспансерно внимание
Профилактика на вродена пневмония в полиагос в хода на честа поява на инфекциозни заболявания при майките преди часа на вагинозата.
Необходимо е санитарно-епидемиологичният режим да се пренесе в щадящо сепаре, което е предвидено за новородени и недоносени бебета.
За дете в ранна възраст, тъй като е страдало от пневмония, е имало забавяне на 1 съдба. Необходимо е да се увеличи максимално прехвърлянето на детето на прясна храна, като цяло, физическа култура (тренировъчна терапия), масаж, процедури за облекло.
Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ
Името на групата е пневмония.
Код за MKH-10: P23.
Вид медицинска помощ: специализирана, включително високотехнологична.
Викова група: деца.
Погрижете се за медицинската помощ: стационарна.
Форма за медицинска помощ: екстрина.
Критерий за качество
Оценката на степента на тежест на дишалните увреждания по скалите So / Ні
Пулсова оксиметрия на Viconana с мониторинг на сърдечната честота много бързо в момента на откриване So / Ні
дисхални повреди (за очевидност в залата на навеса)
Дарението на орехово-киселите суми е създадено, и / или неинвазивна парче вентилация So / Ні
белите дробове, и / или традиционни SHVL, и / или VCHOV (при наличие на медицински показания)
Viconano следи живота и важните функции
киселинен хемоглобин, честота на сърбетити, артериални менгемета, диуреза)
Viconano до нивото на застой на киселинни локви и кръвен газ (pH, PaCO2, Pa02, BE, So / Hi
лактат - с подвижност)
Viconano (клиничен) кръвен анализ (OAC), CRP и микробиологична предварително диагностицирана кръв So / Ні
(С технически възможности) не повече от 24 години от момента на появата на психични сривове
Viconano повтори предварителните изпитания на UAC, SRB след 48 години, по време на отрицателни резултати So / Ні
живот на першу добу
Виконана рентгенография на органите на гърдата не минали 24 години от момента на откриване So / Ні
пишка
Назначена емпирична антибактериална терапия за не повече от 1 година към момента на отхвърляне So / Ні
резултати в UAC, SRB
Добавка А1. Методология за разработване на ключови препоръки
■ педиатрия;
■ неонатология;
■ акушерство и гинекология.
Методология
Методи за вземане на проби / избор на доказателства: пошук в електронните бази данни на трибуните.
Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства: доказателствената база за препоръките е публикуване, които са изпратени до библиотеката Cochrane, базите от данни EMBASE и MEDLINE, електронна библиотека.ru) (www.eLibrary.ru) ) Глибина стана 5 скалиста шега.
Методи за оценка на качеството и силата на доказателствата:
■ експертен консенсус;
Методи за анализ на доказателствата:
■ систематичен преглед на таблиците с доказателства.
Описание на методите, победители за анализа на доказателства
Всеки път, когато има публикувани потенциални доказателства за використан в предварителните предварителни тестове, методологията трябва да се използва, за да бъде претоварена от валидността. Резултатът от vivchennya се инжектира върху нивото на доказателствата, така че той ще бъде приписан на публикацията, която ще влее в собствената си сметка силата на старите препоръки.
Методологичният подход се основава на редица ключови емисии, които са фокусирани върху тихите характеристики на дизайна на предишното поколение, които наистина добавят към резултатите и резултатите. Броят на хранителните ключове може да варира в зависимост от наличието на различни видове доклади, както и съхранени въпросници, които могат да се използват за стандартизиране на процеса на оценяване на публикации.
В процеса на оценка е безумно възможно да се стартира субактивен фактор. За минимизиране на потенциалните помилвания за кожата, тя беше оценена от двама независими членове на работната група. Дали мненията в оценките са били обсъждани от цялата група в основния склад. В случай на недоброжелание, постигане на консенсус, привлечен от независим експерт.
Доказателствата са запомнени от членовете на работната група.
Методи, vikoristani за формулиране на препоръки: консенсус експерти.
■ покана за експертна оценка;
■ вътрешна експертна оценка.
Препратките в предишната версия на групата бяха прегледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират всичко това, тъй като тълкуванията на доказателствата, които лежат в основата на препоръките, са на разположение за разглеждане. Otrimano коментира от страна на пациентите в Първична Ланка и медицински терапевти относно допустимостта на препоръките и оценки на важността на препоръките като работен инструмент за всяка практика.
Предната версия на куршума също е насочена към рецензента, който не е добър медицински експерт, за да отхвърли коментарите от гледна точка на перспективите на пациентите.
