التهاب البنكرياس القشري. lykuvannya

التهاب البنكرياس Gostriy nabryakliy - أقصى علاج محافظ في العلاج المكثف المتقدم ، الجوع المطلق (تضمين تحفيز البنكرياس) ، التغذية بالحقن، مسبار Shlunkovy لإزالة shlunkovy في مكان مانع і H2 (Ranitidin ، Zantic) ، من أجل shlunkovy sіkلا تحفز إفراز الطين.

الولادة الاحتياطية (ما يقرب من 4 لترات في اليوم للحفاظ على إمداد الدم للأنسجة غير المصابة في وجود ملزمة الشرايين الوريدية المركزية ودرجة الحرارة).

تخزين الكهارل (K ، Ca ، Na ، Cl) حسب الاستهلاك تسكين: للألم المعتدل Pethidin (Dolantin) ، للألم الشديد: Procain 2 gr. / يوم و Pethidin (Dolantin) إضافي 50 مجم في الوريد ، 50-100 مجم في الوريد ، أو الجلد في الوريد لمدة 3-4 سنوات (هذا غير ممكن ، لأن الرائحة الكريهة يمكن أن تؤدي إلى رائحة كريهة في قنوات التشنج).

الوقاية من العدوى للحصول على مساعدة إضافية في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، في بعض العيادات ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بجودة عالية تعال بانتظامغسيل الكلى أو فصادة البلازما: لتصور الوسطاء الساميين في تطور نقص الأعضاء العشرية. مؤشرات الأنسولين لارتفاع السكر في الدم> 250 ملغ / ديسيلتر. عند الذهاب إلى الغذاء الطبيعي - إعطاء إنزيمات البنكرياس. الأدوية الإضافية: كالسيتونين ، سوماتوستاتين ، حاصرات كربونانهيدرازى ، جلوكاجون لخفض إفراز الهرمونات ، أبروتينين ، تراسيلول ، جميع الأدوية تقلل من شدة العالم وخطورته.

في حالة التهاب البنكرياس الصفراوي في حالة أمراض اللثة: ERPHG وبضع الحليمي بالمنظار (ERT) مع وجود حصوات مرئية.

مع كيسات البنكرياس الكاذبة: 50٪ من المرض مستدام ذاتيًا لمدة 6 أشهر. إذا كانت القيمة> 10 سم ، فإن معرفة الذات غير واقعية ، والحاجة إلى الثقوب المتكررة قبل التحكم بالموجات فوق الصوتية ليست فعالة (فغر الكيس الصائغي). يشار إليها قبل الجراحة: الأيدي المستمرة> 5-8 سم لستة أنواع (بقيمة 50٪ من حجم القطرة ، يتم تسريع المعدل). يتم إجراء عملية لتطبيق ناسور البنكرياس المسمى في حالة الفن - الجرابية (على سبيل المثال ، لعنصر إضافي تحت التحكم بالأشعة المقطعية أو المسح بالموجات فوق الصوتية ، أو وضع جدار الفرشاة على الجدار الأسود). أجمل هو الصرف الداخلي وراء مساعدة الناسور إلى الأمعاء الدقيقة - cystojejunostomy. لدغات في حالة التهاب البنكرياس المعدي المعوي ، الحاجة إلى التعافي من الخراجات الثانوية: التليف الكيسي ، المشوكات ، كثرة الكيسات لمرض البنكرياس (الازدحام) ، ورم الغشاء المخاطي المخاطي (قد يكون خبيثًا).

في حالة وجود خراج من عدوى الكيس الكاذب أو عدوى كاذبة كاذبة - ثقب تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية وتعيين طبيب للعلاج المباشر بالمضادات الحيوية.

العلاج الفوري لالتهاب البنكرياس

مخصّص للعلاج الجراحي - التهاب البنكرياس النخري مع تضخم في العضو المشتبه فيه ("التهاب الصفاق" ، تكوين خراج من النخر ، نخر كبير ، تعفن الدم ، استسقاء في حالات إفرازات بارزة في pogirshuєtsya الأوسط ، وكذلك عند الشك في عملية شريرة.

الوصول السريع: المستعرض العلوي ، الجراب المثقوب واستئصال النخر ، البروز المتكرر (الوعد بما يصل إلى 12 لترًا في اليوم) لسرير البنكرياس من خلال الصرف ، والارتداد البطني خلف القفل الإضافي في vyglyadі bliskavi (كل ساعة).

إذا لزم الأمر ، الاستئصال الجزئي لل pidshlunkovaya zolozi مع نخر متسع (الفتك الزمني).

التهاب البنكرياس Likuvannya في مرحلة تجديد التغذية الوريدية مع امتداد الفترة الأولى ؛ اشرب الشاي والمفرقعات. عندما يكون هناك ندبة: تناول المخاط ، العلاج بالتسريب السريع. Harchuvannya من اليوم الثامن إلى التاسع: البطاطس المهروسة ، الحليب ، lokshina ، الكفير قليل الدسم ، العلاج بالتسريب. خاركوفانيا من اليوم العاشر إلى الرابع عشر: لحم دوداتكوفو. 4-8 أنواع من الأحاديات من المهم الإفراط في تناول الدهون والشحوم والملفوف وتوابل النعام. تناول الكحول في حالة التهاب البنكرياس العقدي بحد أدنى 6 أشهر ، في حالة النخر مدى الحياة.

داشا عن طريق الفم من الإنزيمات: لتقليل سريع للطعام في المرحلة القياسية للولاية الأولى مع أذن الطعام المعوي. Pislya 8 Tizhniv الاستعدادات الانزيميةيظهر فقط في انهيار عمليات البلل (انخفاض في أسلوب كيموتربسين ، الإسهال الدهني ، اختبار التهاب البنكرياس المرضي).

تشخيص التهاب البنكرياس

شكل نبريكلا: في كثير من الأحيان (الحد الأقصى للفتك 5٪) ، بالنسبة لاستئصال النخر بالغسيل المبرمج Bursa omentalis (معدل الوفيات 10٪) ، تكون نسبة الوفيات قريبة من 10-15٪. مع أشكال نخرية نزفية ( المرحلة الثالثة) معدل الوفيات 25-50٪.

انخفاض التهاب البنكرياس المعدي المعوي

• نخر في الغدة الدهنية (التهاب البنكرياس النخري النخر) مع تشخيص سيئ ، تنخر الرحم في الأنسجة الدهنية
• يتم إنشاء العظام الزائفة في منطقة الندبات (معدية ، مؤلمة ، وكذلك وراثة خطيرة (تصل إلى 10 سم)
• نزيف ، قمع عروق الطحال ، ترقق صفراوي ، نخر في A. gastroduodenalis ، استبدال الملاط ، أمعاء 12 سقف ، القناة المعوية ، تثقيف الناسور بأعضاء مشبوهة ، انثقاب ، نزيف ، التهاب ، اختناق ، حصار المرض
• نزيف معوي شلونكوفو مع تآكل سودن ، تجلط الأوردة الطحالية
• صدمة مع نقص نيركوفي ، قصور في الجهاز التنفسي ، تجلط الدم للشفاء ، ضعف جزئي في الأمعاء ، حالة من الفن تفتقرأجهزة ديسيلكوه
• الموافقة على الخراجات ، الحبس ، الإنتان
• الانتقال إلى التهاب البنكرياس المزمن

الوقاية من التهاب البنكرياس: الشفاء من الكحول ، علاج المرض الرئيسي

التهاب البنكرياس Gostry هو مرض يصيب منطقة الجلد ، نتيجة للانحلال الذاتي لأنسجة المنطقة الجلدية من الإنزيمات المحللة والبروتينية النشطة ، والتي يبدو أنها مجموعة واسعة من الثعابين - في منتصف التلال إلى منتصف كتلة.

علم الوراثة المرضية. التسبب في التهاب البنكرياس الخبيث. الأساسية العامل الأخلاقي- التحلل الذاتي لحمة متني من حليمة الاثني عشر الكبيرة ؛ تطور الحالة لارتفاع ضغط الدم الداخلي في شكل زيادة في اختراق واختراق القنوات الحرارية. فكر في تنشيط الإنزيمات ، وتجاوز القنوات الشمالية ، وتسلل الحمة والتحلل الذاتي لنسيج اللحم.

غالبًا ما يكون سبب الإصابة بالتهاب البنكرياس الشديد هو الإفراط في تناول الكحوليات والاستهلاك الدهني.

السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم داخل القناة هو الإصابة بالتهاب البنكرياس الصفراوي والتهاب البنكرياس الكحولي. أمراض البنكرياس مسؤولة عن 90٪ من جميع حالات التهاب البنكرياس. يتمتع جلدهم بتخصص كبير في الانقطاع الرئيسي ونتيجة الأمراض. قبل أسباب rіdkіsnih bіlsh rozvitku GOSTR البنكرياس vіdnosyatsya vіdkritі ط zakritі البطن الصدمة، іntraoperatsіynі poshkodzhennya tkanini zalozi، aterosklerotіche-سكا oklyuzіya vіstseralnih gіlok abdomіnalnogo vіddіlu الشريان الأورطي، gіpertenzіya البوابة، deyakі lіkarskі المخدرات (kortikosteroїdi، estrogennі وسائل منع الحمل ط antibіotiki tetratsiklіnovogo صف).

نخر خلايا البنكرياس و clitkovini ، والتي سوف تستنزف فصيصات الكتلة ، على قطعة خبز من العملية سوف تؤخذ من ضخ lopazi. يخترق الليباز منتصف خلايا الدم ، ويتحلل الخلايا الداخلية للدهون الثلاثية من الأحماض الدهنية. في الخلايا الفتية ، يتطور الحماض الخلوي الداخلي في وجود درجة حموضة تصل إلى 3.5-4.5. في تصريف الحماض ، يتحول التربسينوجين غير النشط إلى التربسين النشط ، الذي ينشط الفوسفوليباز A ، حيويًا وينشط الإنزيمات الليزوزومية (الإيلاستاز ، الكولاجيناز ، الكيموتريبسين ، إلخ). التغيير في فسفوليباز أ والليزوليسيتين في أنسجة الطبقة المجففة في حالة التهاب البنكرياس الشديد يزداد بشكل كبير. تسي للإبلاغ عن الأدوار في التحلل الذاتي للأنسجة. مع إدخال إنزيمات متعددة الحالة ، نشطة للبروتين ، هناك تغييرات مجهرية أو عيانية في وجود نخر دهني لرواسب العلف المتني. في الوقت نفسه ، يؤدي التهاب المرنة إلى تحلل الأوردة وأقسام نسيج الحاجز بين الفصوص. نتيجة لذلك ، هناك نزيف كبير ، وتحول نخر البنكرياس الدهني إلى نزيف. يتم تجنيد الكريات البيض في النخر الأولي. شراء الكريات البيض بالقرب من نهاية النخر يعني تطوير تفاعل محترق ، وهو أمر غير ضروري. للوقاية من النخر والقضاء على الأنسجة الميتة ، الضامة ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية ، الخلايا البطانية انظر الإنترلوكين المؤيد والمضاد للقيء ، الجذور الحمضية النشطة. هناك عدد قليل من النخر في منتصف المدة نتيجة لدورة رد الفعل على التبادل ، إلى التحلل مع بداية التخلص من المنتجات في الخريف. ستكون العمليات الشريرة في الكائن الحي هي نفسها تفاعل الفئران مع الاشتعال.

مع نخر كبير من الضامة ، الكريات البيض العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، التحفيز الساحق ، إنتاج الإنترلوكين والجذور الحمضية للنمو ، انتقل إلى السيطرة على جهاز المناعة. تغيير في إنتاج الإنترلوكينات المضادة للاشتعال. لن تتلألأ الرائحة الكريهة على الأقمشة فحسب ، بل تتلألأ أيضًا في الكائنات الحية. لا يؤثر نخر الأنسجة على الإنترلوكين ، ولكن الجذور الحمضية النشطة وأكسيد النيتروجين (NO) والبيروكسينيتريت الأكثر عدوانية (ONOO). يُحرم الإنترلوكين من تحضير التربة للجميع: لتقليل نبرة الشعيرات الدموية الوريدية ، وزيادة الاختراق ، وتجلط الشعيرات الدموية.

تتأثر التغيرات في قناة الأوعية الدقيقة بأكسيد النيتروجين. تفاعل الاشتعال يتقدم ، منطقة النخر آخذة في التوسع. يتحول رد فعل Misce للحرارة إلى تفاعل جهازي ، وتتطور متلازمة التفاعل الجهازي مع الحرارة.

تصنيف. وراء طبيعة التغييرات في الدفيئة ترى:

نابرياكليوم ، التهاب البنكرياس الخلالي.

نخر البنكرياس الدهني ،

نخر البنكرياس النزفي.

يتطور شكل نابرياكلا المجهض من التهاب البنكرياس على حشرات المن من التطور المجهري المجهري الضئيل لـ clitin pidshlunkovaya zalozi. يمكن لمرحلة الملء ، خلال فترة من يوم إلى يومين ، إعادة تشكيلها في مرحلة النخر. مع التهاب البنكرياس التدريجي ، يتطور نخر البنكرياس الدهني ، والذي يتحول في العالم إلى حالة نزفية بسبب تراكم واسع النطاق في التهاب النسيج الخلوي الرحمي وظهور القيء النزفي في منطقة الوسط. في عدد من المرضى ، هناك انخفاض في شكل التهاب البنكرياس: التهاب البنكرياس النزفي مع تنخر دهني ونخر البنكرياس الدهني مع نزيف.

بشكل خاطئ ، نتيجة لعملية التوسيع ، تكون عملية التطور تنكسية وتحت الكلية ونخر البنكرياس الكلي.

وراء انقطاع حرج ، هناك إجهاض وانقطاع تدريجي للأمراض.

وراء مراحل مرور أشكال مهمة من التهاب البنكرياس المعدي المعوي ، هناك فترة من الضرر الديناميكي الدموي - صدمة البنكرياس ، ضعف وظيفي (اختلال وظيفي) اعضاء داخليةوفترة التسارع الأطول والتي تحدث في 10-15 يومًا.

صورة Klinichna والتشخيصات. في فترة الكوز (1-3 dobi) ، سواء في حالة انسداد (فاشل) التهاب البنكرياس ، وفي حالة مرض التهاب البنكرياس التدريجي ، سيقفز على الألم الحاد والمستمر في خلل التنسج الشرسوفي وضيق التنفس.

في المدى المبكر ، هناك رش من الغموض للبيانات النشطة بشكل أصغر ، خاصة في حالة الجنين: التقوسات الحادة ، الصلبة الصلبة (مع التهاب البنكرياس الصفراوي) ، زرقة خفيفة. يمكن أن يكون النبض طبيعيًا أو متسارعًا ، ودرجة الحرارة طبيعية. لن تتحرك معلومات Pislya في مجال النخر ، كما هو الحال في أي عملية سيئة.

يعيش الوديعة ، ويبدو أن الجميع يشاركون في فعل الحياة ، وأحيانًا يعني ذلك شيئًا للبطن. أعراض Schotkіna-Blumberg سلبية. ما يقرب من 1-2 ٪ من المرضى المصابين بأمراض خطيرة على الجانب الأيسر من البطن يصابون بالزرقة ، وبعضها مغطى بالزرقة (أعراض جراي تيرنر) ونتيجة لإزالة الدم في منطقة الورم الدموي الجانبي أيضا ، يمكن تجنب الشواطئ في منطقة السرة (العَرَض المشتراة). يتسبب الإيقاع في التهاب طبلة الأذن اللزج على كامل سطح البطن - شلل جزئي في الوريد معوي أو التهاب النسيج الخلوي البولي أو التهاب الصفاق البطني. عند شراء كمية كبيرة من الإفرازات باللون الأسود الفارغ ، فهذا يعني بلادة صوت الإيقاع في الأجزاء الضحلة من البطن ، ومن السهل الظهور في وضع المريض على القارب.

مع ملامسة البطن ، هناك وجع في مرض شرسوفي. لا يؤدي توتر عضلات البطن في فترة الكوز إلى الإصابة بالتهاب البنكرياس. إذا كان هناك فقط بعض المقاومة والألم في المنطقة الشرسوفية في منطقة نمو الجذر العقدي (أعراض كيرت). غالبًا ما يكون الجس في الأخدود الضلعي الشوكي (إسقاط ذيل الكتلة) مؤلمًا (أعراض Mayo-Robson).

في معظم الأمراض ، هناك انهيار عقلي: القلق ، والتشويش في الأدلة ، وخطوات الانهيار التي يتم تحديدها بالكامل من خلال نقاط مقياس جلاسكو.

من المرجح أن يظهر الانهيار الوظيفي للكبد بالإضافة إلى انهيار الكبد. مع سد مجرى العمود الفقري الصلب ، ميكانيكي zhovtyanitsa بمساعدة rivnya bilirubin ، transaminases ، وتحسين الموقد. يتميز التهاب البنكرياس المعدي المعوي بتطور الأميلاز والليباز في دم السيروفاتز. زيادة كبيرة في تركيز amylazi (الانبساط) في القسم ، في إفرازات الأسود والجنبي فارغة. مع نخر البنكرياس الكلي ، ينخفض ​​مستوى الأميلازي. المزيد من النصائح المحددة ل التشخيص المبكرالتهاب البنكرياس هو وجود التربسين في الدم ، أكيموتين ، إيلاستاز ، كاربوكسي بيبتيداز وخاصة فسفوليباز أ ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور نخر البنكرياس. ومع ذلك ، فإن تنوع قيم التدفق أوسع من حيث الأساليب.

جرعة الموجات فوق الصوتية. سوف أساعدك في تشخيص التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، مما يتيح لك تحديد العوامل المسببة (المرارة وتحصي القناة الصفراوية) ، لتحديد نمو وزيادة حجم الأمعاء ، وشراء الغازات في الأمعاء. علامات زيادة حجم الزاحف ، وانخفاض كفاءة النسيج ، وانخفاض درجة عرض الإشارة. في حالة نخر لحاء الطين ، هناك زيادة حادة في عدد انخفاض الكفاءة أو زيادة الإشارة.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر هو طريقة أكثر دقة لتشخيص التهاب البنكرياس المعدي المعوي في سياق الموجات فوق الصوتية. لإجراء نقل nemaє. يتم تحسين موثوقية التشخيص في حالة الإعطاء عن طريق الوريد أو الفم مع مادة التباين. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالقوة بتطوير أكثر وضوحًا للانتشار ، من أجل النمو الموضعي للنمو في المنطقة ، وبراغات النخر ، وشراء الولادة ، والتغيرات في الخلايا المجاورة للبنكرياس للخلايا الخلالية ، "

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي هو طريقة تشخيص أكثر شمولاً. يعطي Vona معلومات مشابهة لتلك التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي بالكمبيوتر.

التطورات الإشعاعية في السماح بالتغيرات المرضية في اللون الأسود فارغة في الأمراض الكبيرة: توسع معزول لأمعاء القولون المستعرضة ، وشرائح في الفقراء أمعاء بإصبعين، تحاضن حتى الكتل ، أحد التجمعات المشعة في الكرات ، في النماذج الأولية للكتل ، أو التكلس في الحمة.

يُلاحظ تنظير المريء والمعدة والأمعاء في حالة النزيف المعوي من النعام من eroziy و virazok ، مثل التهاب البنكرياس الحاد المتسارع (غالبًا ما يكون مدمرًا). يُمنع تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية إلى الوراء في حالة التهاب البنكرياس المعدي ، حيث أنه أثناء العملية بأكملها ، تتحرك القبضة في النماذج الأولية للرأس في المنطقة الوليدة.

يشار إلى تنظير البطن في حالة التشخيص غير الواضح ، إذا كان تركيب المصارف بالمنظار مطلوبًا لعلاج التهاب البنكرياس المعدي المعوي. يسمح لك تنظير البطن بوخز القسم الأوسط من النخر الدهني (الشواطئ الدهنية) ، وثعبان إطلاق الطابور ، وعلكة المضغ ، والاختراق في المنطقة الفارغة من الثرب الأصغر وإلقاء نظرة على الجزء السفلي من الثرب الصغير ، وتركيب الصرف والصرف على نطاق صغير.

ليكوفانيا. Perchochergovim zavdannyam є zyattya الألم والتشنج sphinkter Oddi. بمساعدة هذه الطريقة ، أتعرف على المسكنات غير المخدرة ، ومضادات التشنج ، والسياسة الكولينية. في حالة الصلابة في التشخيص يجوز إدخال المسكنات المخدرة. عقاقير Zastosuvannya في صف المورفين ، تشنج wiklikayut من sphinkter Odd ، أمر غير مقبول. في حالة المرض ، يحقن أيضًا كمية الجلوكوز-نوفوكائين بالتنقيط داخليًا (10 مل من 1 ٪ نوفوكين و 400 مل من 5 ٪ جلوكوز). الأهم من ذلك كله أنني مريض بالتخدير فوق الجافية.

من أجل التحفيز الهرموني لوظيفة إفرازات الجسم ، من الضروري زيادة المعدل عن طريق الفم. يظهر أيضًا ما بعد الشفط بدلاً من الشراب من خلال أنبوب أنفي معدي. دور مهم في علاج التهاب البنكرياس هو قيادة الوظيفة الإفرازية للملاط إلى حاصرات إضافية لمستقبلات الهيستامين H2 ، ومضادات الحموضة ، ومضادات الكولين (gastrocepin ، الأتروبين).

وسائل أكثر فاعلية لخنق وظيفة إفرازات البنكرياس - التثبيط الخلوي (5-فلورويوراسيل ، سيكلوفوسفاميد) ، الببتيدات العصبية الاصطناعية (دالارجين) ، نظائر السوماتوستاتين الاصطناعية (ساندوستاتين ، ستيرامين).

لمحاربة تسمم الدم الأنزيمي في المرحلة الأولى من التهاب البنكرياس المعدي ، فإن بروتياز فايكوريستوفيت إنجيبيتوري (تراسيلول ، كونتريكال ، جوردوكس وآخرون). يساعد التحضير على تقليل السمية والإنزيمات المحللة للبروتين. في السنوات القليلة الماضية ، تم تحديد فعالية وكفاءة الأموال من أجل المبالغ.

من أجل تصحيح BCC ، من الضروري حقن الاختلافات في الفروق القولونية والبلورية داخليًا تحت سيطرة مستوى الملزمة الوريدية المركزية ودور البول. إن مبلغ المال الذي يتم إنفاقه على الكسور الكريستالية والكريستال مذنب بحوالي 1: 1.

التغذية بالحقن є هي أحد مكونات اللاكتوز الغضروفي ، لذا فهي تشبه التغذية عن طريق الفم لمدة 3-5 أيام. استهلاك الطاقة من قبل كائن المريض (30 سعرة حرارية في اليوم لكل 1 كجم. Masi tila بكميات متزايدة تصل إلى 60 سعرًا حراريًا لكل 1 كجم. Masi tila يوميًا) دون إدخال محاليل مركزة من الجلوكوز مع الأنسولين وحمض الهيدروكلوريك

لإزالة السموم ، غالبًا ما يكون من الضروري التوقف عن الإكراه على التبول. لتطبيع الدورة الدموية للحصول على علاج إضافي بالتسريب ، قم بحقن أدوية Sechoginny (lasix ، furosemid). في الوقت نفسه ، تنبعث السموم من المقطع العرضي ، وتستهلك السموم ، وتستهلك الخميرة.

ركود غسل البريتوني ليس فقط للتشخيص ، ولكن لعلاج نخر البنكرياس (النزفي في أغلب الأحيان). مع الكثير من الإفراغ ، يرون إفرازات غنية بالإنزيمات المحللة للبروتين والدهون ، السيتوكينات ، الكينين والسوائل السامة الأخرى ، منتجات الأنسجة الميتة الذائبة. غسل البريتوني لتقليل امتصاص المنتجات السامة وتغيير كمية السموم في الكائنات المتنيّة.

لإجراء الغسيل البريتوني تحت سيطرة منظار البطن ، قم بتركيب المصارف في الجانب العلوي من الحوض الأسود الفارغ ، وفي الحوض الصغير الفارغ وفي القناة الجانبية اليمنى. خلف المصارف العلوية ، يتم إدخال القضبان في المساحة الفارغة ، من خلال الجزء السفلي - تسمى الحواف. في الوقت نفسه ، من الضروري متابعة الرصيد ، وإدخال سطر وإدخاله ، والتحكم في CVP ، ونقله بطريقة أكثر كفاءة.

من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، بما في ذلك في المنطقة الوسطى ، حقن rheopolyglyukin ، جرعات صغيرة من الهيبارين ، وركود kerovan hemodilution.

يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لنخر البنكرياس للوقاية من العدوى في وجود النخر ، وكذلك لتطور الالتهابات. توفر Perevagu المضادات الحيوية مدى واسع DIY (الجيل 3-4 من السيفالوسبورين ، carbopenemi ، aminoglycosidi) ، تطور مهم للميكروفلوري الموجب وسالب الجرام. أحد المكونات الإلزامية للعلاج المضاد للبكتيريا هو إدخال ميترونيدازول (برابوري) ، وهو عبارة عن تسريب اهتزازي على النباتات الميكروبية غير المطثية.

يشار قبل التشخيص الجراحي є: 1) عدم القدرة على التشخيص. 2) عدوى ثانوية ليكوفانيا (التهاب البنكرياس المعدي المتأخر مع التهاب المرارة المدمر ، عدوى الأنسجة الميتة ، التهابات العقدية في خلايا الرحم ، تضخم التهاب الصفاق البيريدي ، الخراجات في الطفولة المبكرة 3) الموت التدريجي للمريض ، غير المتورط بكثافة كافية من العلاج (بما في ذلك مع فشل غسل النفايات الفارغة بالمنظار) ، نزيف هائل هائل.

meteyu العلاج الجراحيє تصور عجائن الأنسجة الميتة حتى ظهور القيح ، والتصريف الأمثل لتفريغ الأسود لعلاج التهاب الصفاق ، أو مكان ولادة مرئي ، من أجل الكشف عن عدد كبير من الإنزيمات في سمك السلمون.

مع وجود عدد كبير من نخر البنكرياس البؤري في أعقاب التهاب الصفاق ، يتم إلقاؤه في حالة عدم تصحيح تدريجي ، أي بهذه الطريقة ، لا تغلق الجرح بإحكام ، بل امسحه بضمادة من أجل الإفرازات البريتونية. نتيجة لذلك ، سوف أتوجه إلى المرضى وأعطيت طرقًا مفيدة لفتح الجرح (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) في غضون يوم إلى يومين ، وإجراء مراجعة مع علامات النخر المرئية والعلاجات المتكررة لتفريغ اللون الأسود.

في حالة نخر البنكرياس البؤري في منطقة ذيل جذر اللحم وفشل العلاج المكثف المركب ، يمكن إجراء الاستئصال البعيد للجذر. في الأطفال الذين يعانون من نخر البنكرياس الكلي ، تم انتهاك استئصال البنكرياس الكلي أو الفرعي سابقًا. ومع ذلك ، فإن العملية برمتها هي لتحمل عملية مؤلمة ، لتؤدي إلى معدل فتك كبير ، والذي ، بالمناسبة ، تم أخذه في الاعتبار.

في السنوات القليلة الماضية ، في الممارسة السريرية ، في تنفيذ أساليب الحد الأدنى من التدخل الجراحي من العلاج "المغلق" لنخر البنكرياس وتسارعه. المرضى الناشئون الجراحيون الذين تم تشخيصهم في وقت سابق بفتح البطن الواسع الإضافي (فغر المرارة ، وتصريف الجراب الثري ، والتفريغ الأسود ، وتصريف الخراجات وأمراض الموجات فوق الصوتية) التصوير المقطعي بالكمبيوتر... من خلال تركيب الصرف بهذه الطريقة ، من الممكن نضح الكيس الفارغ والكيس الفارغ ، وإزالة العقاقير الفارغة وحقن الأدوية المضادة للبكتيريا. الأسلوب المعطى أقل إيلامًا ، ومن الأسهل أن تتحمله الأمراض ، ومن الأسهل تحمل سرعة أقل وأقل فتكًا.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المعدي مطلوب في الحالات التي يوجد فيها دليل على نخر في أنسجة الجسد. غالبًا ما لا يتم الإشراف على موت الأقمشة على مر السنين.

بمعزل عن الحاجة إلى التدخل الجراحي في التغذية ، مثل مرض التهاب البنكرياس ، إذا كانت الكلمة جراحة. من الممكن فقط معرفة التكتيكات المتسارعة والاهتزازية الصحيحة للمريض بسرعة.

تورط هيرورجي في حالة التهاب البنكرياس المعدي يتم تنفيذها في خيارين:

• شق البطن ، إذا كان لديك وصول إلى بطانة الدواء ، فسوف أحصل على الترخيص من خلال razrizi في محطة cherevniy وفي لهجة نيروك ؛
• الطرق الأقل بضعاً (تنظير البطن ، التفريغ الدقيق باليد) ، والتي يمكن رؤيتها من خلال الثقوب في مركز المريض.

يجب إجراء عملية شق البطن إذا كان هناك تشخيص لنخر البنكرياس المتقدم: الخراجات ، عدوى العظام والسوائل الزائفة ، تضخم تشخيص تنخر البنكرياس ، فلغمون خلايا الرحم ، الخلايا البريتونية.

يصل إلى ترددات كبيرة وعندما يكون هناك قراءة ديناميكية سلبية على ظهر القليل من الغازية الأساليب المحافظة، نزيف.

تنظير البطن والثقب مع تصريف إضافي لاستخدامهما في التصور في حالة الأشكال المعقمة للمرض وفي مكان السوابق المستنتجة. يمكن أيضًا استخدام الطرق الأقل بضعاً كمرحلة تحضيرية قبل فتح البطن.

النهج الرئيسي عند تحضير المريض هو قبل الاشتباك الجراحي - الجوع. ونو ث - بيرشا مساعدة إضافية لعلاج التهاب البنكرياس.

تقلل لزوجة المريض في النسل وأمعاء المريض بشكل كبير من خطر تقليل مقدار الوقت الذي يستغرقه إجراء التخدير في الأمعاء ، وكذلك كتلة الشفط أثناء التخدير.

في يوم العملية:

• لا يتم قبول الأمراض niyakoi їzhі ؛
• للمريض لخداع النظافة ؛
• المرضى لإجراء ما قبل التخدير.

- المعالجة المسبقة للعقاقير المحقونة ، مما يضع مدخلات المريض في التخدير ، ويقلل من الخوف من العملية ، ويقلل من إفراز المرض ، ويمنع ردود الفعل التحسسية.

لمجموعة متنوعة من vikoristovuyt sodin ، مهدئ ، مضادات الهيستامين ، سياسة الكولين ، مضادات الذهان ، المسكنات.

يجب إجراء العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي ، كقاعدة عامة ، بالتخدير داخل القصبة الهوائية في المرتبة الثانية. سيكون المريض قبل ساعة من العملية في SHVL.

Naybіlshіnі operativenі engravnіya في حالة التهاب البنكرياس gostromy

1. الاستئصال القاصي pidshlunkovoy zalozi. إنه مظهر الذيل والجير من الجحر الوليد للحجم المتزايد. يتم إجراؤه في vipadkas ، إذا كان تصغير منطقة اللحم محاطًا ولم يتم دفن العضو بأكمله.
2. استئصالزجاج على الذيل المرئي ، سمسم وجزء كبير من رأس الظبي. يمكنك أن تنقذ نفسك من الاستلقاء على أمعاء dilyanka ذات الاثني عشر إصبعًا. تجوز العملية للحرمان في حالة الضرر الكلي. العضو المتأرجح غير متزاوج ، سأزيد من وظيفته لمثل هذه العملية ، سيكون من الممكن فقط زرع الحطام.
3. استئصال النخرأجريت تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري. كشف ثاقبة جديدة في حفرة القاع وخلف إضافة أنابيب الصرف التي يرونها. اتركها فارغة لإدخال المصارف ذات العيار الكبير وإجراء التنظيف والاستخراج بالمكنسة الكهربائية. في المرحلة الأخيرة من عملية الصرف على نطاق واسع ، سيتم استبداله بأخرى غير مزودة بمحركات ، مما سيمنع إجراءات بدء إفراغ الإصابات والتشغيل مع توفير التدفق من الدولة.

إدارة العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي

نبيلش ليس تسريع آمن لفترة العملية є:

• نقص polyorganna
• صدمة البنكرياس
• الصدمة الإنتانية.

لفترة زمنية أطول ، المرضى ، الذين أجروا عملية جراحية على السلك السفلي يمكن أن يكون التراث على النحو التالي:

• خيوط زائفة
• ناسور البنكرياس
• ارتفاع مرض السكري ونقص إفرازات.
• أعراض عسر الهضم.

Harchuvannya وطريقة المريض للعملية في قاعة الطين

اجعل أول 2 يضيف إلى عملية مريض الجوع. ثم ندخل الشاي تدريجياً في السباق ، ونمسح الحساء النباتي ، والحبوب المحمصة ، والعجة البيضاء المطبوخة على البخار ، والبقسماط ، سيدي - هذا كل شيء ، يمكنك إجراء العملية في القاعة السفلية مع امتداد الوجبة الأولى.

تتورط أمراض نادال في مرض أعضاء تسمم الأطفال. النشاط البدنيتبدأ تأشيرة المريض بعملية شاملة.

أكاديمية سمولينسكا الطبية الحكومية

كلية ليكوفالني

رئيس جراحة المستشفيات

ناقش على النرد المنهجي

(محضر رقم 3)

منهجية التوزيع

قبل العمل العملي

الموضوع: "Hostry pancreatitis"

توزيع منهجي

سكلاف: AA بسكوسني

منهجية التوزيع

(للطلاب)

الموضوع: "Hostry pancreatitis"

تافهة الانشغال - 5 سنوات

I. خطة التوظيف

II... التحفيز

التهاب البنكرياس النمائي- آفة نخرية نخرية من pidshlunkovaya zalozi ، الانحلال الذاتي الأنزيمي ، أسباب مفرغة.

أمراض التهاب البنكرياس gostry تخزن 5-10٪ من عدد المرضى في الملف الجراحي. في 15-20٪ من الحالات ، يكون تطور التهاب البنكرياس الشديد مدمرًا. في حالة نخر البنكرياس في 40-70 ٪ من الأمراض ، هناك دليل على تدمير نخر. تسارع الأمراض المعديةتخزين 80٪ من أسباب الوفاة من أمراض التهاب البنكرياس المدمر.

III- الغرض من Vivchennia

الطالب مذنب vmіti:

- تقدير ندبة المرضى ، مع إبراز الاحترام للعلامات المميزة لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي (قوي ، post_in_ بوليلكي تكون مترجماً في المنطقة الشرسوفية ، ليس من السهل أن يكون لديك شخصية تشغيلية ؛ bagatorazova blues ، لا تجلب السكن ؛ تورم في البطن) ؛

- في سوابق المرض ، وخاصة احترام الحيوانات لظهور skarg ، لاستقبال الضيافة ، والشحوم ، والأطعمة الدهنية ، والكحول ، وكذلك المرض المؤجل القناة المعوية shlunkovo(التهاب المعدة ، مرض الحمى والأمعاء 12 ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس) ؛

- في سوابق حياة المرض: الكحول الخبيث ، مرور الحياة الدهنية والعدائية ، أمراض أعضاء التسمم بين الأقارب ؛

- عند النظر إلى الحيوانات ، فأنا أحترم معسكر المحتالين شكيرني والغروي (التورم المحلي ، zmіna koloru ، التورم المحلي) ، الأعراض النموذجية للأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس: البطن ، النبتة على جانب المنزل والبوراكس الشائك عبر الكتف ) ، كالين (الخدين والانتفاخ على جانب السرة) ؛

- في حالة الأعراض الجسدية الموجودة مسبقًا لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي: بالإضافة إلى الحالة الموجودة في المنطقة الشرسوفية المرتبطة بشلل جزئي في الأمعاء ، وتصلب الشلل المعوي ، وآلام في منطقة تحت المعدة وفي حالة كيرت ، مايو روبسون ، VM Voskresensky ؛

- تقييم نظام القلب والأوعية الدموية (نغمة القلب ، النبض ، الملزمة الشريانية ، CVP ، EKG ، دوران الأوعية الدقيقة ، Legenevia المتسارعة (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، RDS ، "صدمة" الرئة) ، أمراض الكبد (أمراض القلب ، kolіr sechі) ؛

- تفسير بيانات مراقبة الدم في المختبر بشكل صحيح ، مع التركيز على احترام كثرة الكريات البيض وصيغ الكريات البيض ، وتوازن الكهارل ، والتوازن الحمضي القاعدي ، وريفين بيليروبين ، وسيتشوفين ، وزوكرو ، وأميلازي ، وكرياتينين ، ومؤشرات إنزيم التخثر (تعديل الحلق وتقليل نشاط تحلل الفبرين ، انخفاض إضافي وتغيرات في القسم (بروتينية ، بيلة مائية دقيقة) ؛

- تقييم بيانات التشخيص الآلي:

أ) التنظير الشعاعي و التصوير الشعاعي للأسود فارغ سرطان الثدي.

ب) طرق التنظير (تنظير البطن وتنظير المعدة والأمعاء ؛

ج) التصوير المقطعي بالكمبيوتر بالأشعة السينية أسود فارغ ؛

د) التنظير بالموجات فوق الصوتية للمنطقة المحيطة بالأمب والأعضاء.

- لإجراء التشخيص التفريقي: من السقوط الفيروسي المثقوب ، ضعف الجهاز الهضمي ، التهاب المرارة ، تسمم المعدة ، تخثر الأوعية المساريقية ، احتشاء عضلة القلب ؛

- حصار viconuvati novokainov (حول الكلى ، حلقة دائرية من الكبد).

الطالب مذنب نبل ;

— وجهات النظر التشريحية والتضاريس والوظيفة الإفرازية

- المسببات المرضية والأشكال السريرية والمورفولوجية لالتهاب البنكرياس المعدي ؛

- فترة انهيار المفتاح، قلة التهاب البنكرياس المعدي المعوي. - طرق التشخيص المخبرية والأدوات ؛ - طرق العلاج التحفظي ،

- دليل وجراحة على التورط الجراحي في وجود طبيعة التهاب البنكرياس المتسارع (التهاب الصفاق ، نخر وخراجات من التهاب الغضروف ، التهاب كيسي الأنف ، فلغمون قحفي البنكرياس ، تجويف مفصلي مدمر)

رابعا-أ. معرفة أساسية

1. التشريح الجراحي لمنطقة البنكرياس والاثني عشر.

محاضرات عن تشريح طبوغرافي.

1. المؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية لوظيفة منطقة الطين والكبد.

محاضرات في الكيمياء الحيوية السريرية.

1. الأشكال المورفولوجية من عدم التسارع الشديد والتهاب البنكرياس المتسارع.

محاضرات عن التشريح المرضي.

1. تسمم الملاط والمواقد والقنوات.

محاضرات عن الأمراض الباطنية والجراحة.

رابعا-ب. أدب لموضوع جديد

الأساسية:

1. أمراض هيرورجية / إد. م. كوزينا (مجلس العمل المتحد). بيدروتشنيك

دار MZ للنشر "الطب" 2000.

2. أمراض هيرورجية / بيدروتشنيك من وزارة الصحة. - مشاهدة "الطب" ، 2002 ..

3. هيرورجيا / بيد. إد. يو. لوبوخينا ، في. Savel'va (الجامعة الطبية الحكومية الروسية). بيدروتشنيك أومو موز. - مشاهدة "GEOTARMED" ، 1997.

4. أمراض هيرورجية / Pid. إد. يو. شيفتشينكو. بيدروتشنيك من وزارة الصحة. - فى مجلدين - دار النشر "الطب" 2001.

5.Kerіvnitstvo من قبل عملي لاتخاذفي جراحة zagalnyy / تحرير بواسطة VK Gostishchev (MMA) -Izd-in "الطب" ، 1987.

7. محاضرات عن مسار الجراحة بالمستشفى.

دوداتكوفا

1. جراحة البنكرياس. Kerіvnіstvo لـ lіkarіv / Ed. فيدوروفا ، آي إم بوريفا ، R.Z. إكراموفا ، م. "الطب" ، 1999.

1. نخر البنكرياس (التشخيص السريري ، التشخيص ، العلاج) / إد. نيمسترينكو ، S.G. Shapovolyantsa ، V.V. Lapteva ، موسكو - 1994.
2. جراحة المستشفى: ورشة عمل / A.M. Ignashov ، N.V. Putov. - SPb:

بيتر ، 2003.

5. Hirurgiya pidshlunkovoy zalozi / Ed. إم في دانيلوفا ، في دي فيدوروفا. الطب ، 1995.

5. التطوير المنهجي للقسم في موضوعات: "التهاب البنكرياس Gostriy".

طعام للتحضير الذاتي:

أ) بالمعرفة الأساسية:

1. تشريح الكبد والقناة الهضمية والمنطقة السفلية.

2. التشريح الطبوغرافي للتجويف البنكرياسي وأعضاء المنطقة الصفراوية والبنكرياس والأثني عشر.

3. فسيولوجيا pidshlunkovoy zalozi.

ب) خلف موضوع جديد:

1. أسباب التهاب البنكرياس الهضمي والصدمات
2. أسباب ومرض التهاب البنكرياس الصفراوي.
3. أسباب التهاب البنكرياس
4. طرق الكشف عن قنوات الطين الزلوس و zhovchny.
5. مؤشرات للوظائف الاصطناعية وإزالة السموم من الكبد.
6. الأعراض والمسار السريري لالتهاب البنكرياس.
7. العلامات السريرية وشبه السريرية للانقطاع الشديد لالتهاب البنكرياس الشديد.
8. أعراض التهاب البنكرياس المدمر المتسارع.
9. أعراض فشل الجهاز ، التهاب البنكرياس المعدي المعوي المتسارع.

10. التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي. التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة ، تخثر الدم ، ضعف الأمعاء ، احتشاء عضلة القلب.

11. pidhid التفاضلي قبل ظهور التهاب البنكرياس الشديد في وجود درجة من الشدة والتسارع.

12. Lіkuvannya لا تسارع التهاب البنكرياس المعدي.

13. Lіkuvannya іnfіkovany pancreatonecrosis وهذا التسارع.

14. معايير النذير للتغلب على حالة التهاب البنكرياس.

15. يظهر للعلاج الجراحي لنخر البنكرياس.

V.1. تاريخ الغذاء

تم الإبلاغ عن الرسائل الأولى حول حالة فن علم أمراض pidshlunkovoy zolozi حتى منتصف القرن السابع عشر. في عام 1641 م ، تولبيوس (هولندا) ، بعد أن وصف ظهور خراج من قبله لمدة ساعة ، ماتت جثة امرأة ، ومات الياكا من إفراغ مضياف مؤلم. لا مفر من تشخيص التهاب البنكرياس المعدي. تم إنقاذ جميع الأمراض ووضعها في قناع أولئك المرضى. تم تحديد التشخيص الدقيق فقط من قبل أخصائي علم الأمراض على طاولة المقاطع. ظهرت حالات التهاب البنكرياس فقط في الأذن في القرن التاسع عشر ولوحظ التهاب البنكرياس المتسارع. يو 1804r. قام المدخل بتلقيح حذره بشأن الخراجات ونخر الكتلة. ريكور يوضح أن الدواء يزحف مع خراجات متعددة. أنا فقط في عام 1865 ص. Rokitansky لأول مرة يصف الشكل النزفي لالتهاب البنكرياس.

التهاب البنكرياس Gostry ، كمرض مستقل أصبح vid_lyati E. Klebs منذ عام 1870.

أول توصيف إكلينيكي ومورفولوجي لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي قدمه أخصائي علم الأمراض من بوسطن ريجينالد فيتز في عام 1889. استمرت التدفقات الفائقة لفترة طويلة ، مثل التهاب البنكرياس المنزلق lіkuvati gostry. تم احترام مؤلفي Bagato ، وأن أجمل طريقة للعلاج هي طريقة تحفظية ، دون تدخل جراحي ، في ذلك الوقت تم احترامهم ، حيث كانوا مذنبين بتجفيف الأقمشة الجديدة ومضغ البوابات. أخطأ فيتز عندما رأى مشكلة في نخر البنكرياس: "تبدو رؤية نخر البنكرياس كمنطقة من تلف الأنسجة".

تنتمي الإضافات المهيبة إلى vyvchennya لعلم وظائف الأعضاء لنشاط سكرتير الدرجة الأولى في منطقة النسب إلى I.P. Pavlov والمدرسة الأولى (1898).

حدثت طريقتان واعدتان تمامًا لتشخيص التهاب البنكرياس المعدي ، بينما ظهر E.L. أوبي (1901) ، بعد تعليق النظرية المفترضة: انسداد أمبولة حليمة الاثني عشر الكبيرة مع ارتفاع ضغط الدم الكامن في قنوات التجويف السفلي (نظرية القناة الخلفية).

أول عملية ناجحة في حالة التهاب البنكرياس في viconav عام 1890 م. د. هالستيد (بوسطن). أجريت عملية جراحية في أوروبا في Werner Korte (برلين) في عام 1895. لذلك ، بصفتي N. Senn و W. Halsted ، كنت مذنبًا بعلاج جراحي لالتهاب البنكرياس المضياف بشأن الحاجة ، حيث قد يكون هناك قرار سابق Pidhid في حالة من حالات التهاب البنكرياس دقيق للغاية ، سواء من قبل أتباع العلاج الجراحي أو من قبل المعارضين.

في عام 1908 ، وصف يوليوس وولجيموث (برلين) طريقة زيادة تركيز الأميليز (dyastasis) في الدم. طريقة معرفة shvidko للتخزين في الممارسة الطبية. قبل تشخيص الطريقة المعينة ، لا يتم تشخيص التهاب البنكرياس إلا على الطبيب أثناء العملية ، أو على البيانات المأخوذة أثناء تشريح الجثة.

حتى العشرينات من القرن العشرين ، كانت روبوتات اللورد موينيهان تعمل على الأساليب الجراحية لعلاج التهاب البنكرياس الحاد. تسببت العمليات في أمراض فقط مع انقطاع مهم للأمراض. في الفترة من 30 إلى 60 عامًا في علاج التهاب البنكرياس الحاد ، تم تجاوز فكرة فعالية العلاج المحافظ. Nezvazhayuyu على سعر 50 ٪ من الأمراض مع أشكال متسارعة من التهاب البنكرياس المعدي المعوي prodovzhuvali ginuti.

من أوائل مجموعة الجراحين الروك في الستينيات إلى تشولي مع L.F. بدأ هولندر في تطوير نخر البنكرياس على المواد الأساسية والأداء الداخلي وارتباطاته بهذه النخرات المتسارعة ، نتيجة لتطور نخر البنكرياس. وصل المؤلف إلى نقطة التفكير في أن رؤية الأقمشة الميتة في وقت مبكر فقط هي التي يمكن أن تؤدي إلى zupiniti العملية وتمرير أهمية التسريع. حتى الثمانينيات ، تم إجراء عمليات جذرية على نطاق واسع لنخر البنكرياس - من استئصال البنكرياس إلى استئصال البنكرياس ، بما في ذلك استئصال الاثني عشر واستئصال البنكرياس. وبلغت نسبة الوفيات خلال هذه العمليات 50-80٪.

في عام 1980 ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية وفي عام 1984 ، سمحت الخلية المتفاعلة C في الممارسة السريرية بتحديد مرحلة ما قبل الجراحة من نخر البنكرياس. على أساس التقنيات الجديدة ، انتهك Hans Beger و Spivautory (Ulm ، 1985) نهجًا جراحيًا جديدًا في علاج نخر البنكرياس. على أساس أنها وضعت dbayliv nekrektomiya ، كبديل لاستئصال pidshlunkovaya zalozi.

V.2.علم الاثولوجيا

لانىتطور التهاب البنكرياس الضخم: مرض zhovchnokam'yana ، تحص صفراوي ، تضيق فاتيروفاالحليمة) ، العلاج الكحولي والأنسجة الدهنية ، صدمة البطن بسبب الكميات الصغيرة من الأنسجة الدهنية ، التدخل الجراحي في المناطق الدهنية والأعضاء المجاورة ، المستشفيات ، الدورة الدموية في الغرفة (الانعكاس) ، الأمعاء المهمة (مرض فيرازكوف ، رتج البارابيلاري ، توسع الاثني عشر) .

التهاب البنكرياس النمائيفي حالة تلف عصير البنكرياس في الأمعاء ، تطور ارتفاع ضغط الدم الأقنوي ، تقليل خلايا الأسيتيك ، مما يؤدي إلى نخر إنزيمي وانحلال ذاتي لعدوى البنكرياس بشكل عام

1) قناة الطين z'єnuitsya і من قناة zagalny zhovchny على івні فاتيروفاحليمة في 80٪ من vipads ؛ pereskoda في حجر viglyadі المقروص ، تضيق حليمة الاثني عشر العظيم ، تشنج العضلة العاصرة Oddіفي حالة التهاب المرارة الحسابي أو تحص صفراوي ، يمكن أن يؤدي إلى تدمير تدفق عصير البنكرياس و / أو ارتجاع فيرزونجوفقناة.

2) عامل غذائي (كحول)يحفز إفراز الملاط والبنكرياس ، وتورم الغشاء المخاطي للأمعاء الاثني عشرية وتدمير مرور عصير البنكرياس ، مما يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس الشديد.

V. التسبب في المرض

الوظائف الرئيسية لخلايا الأسيتيل هي: 1) تخليق بدائل للأنزيمات العشبية ومركبات الفيتوجينات (التربسينوجين ، الكيموتريبسينوجين ، البرويلاستاسيل ، البروكاربوكسيل الببتيداز A و B ، الفوسفوليباز A2) ؛ 2) حفظها في المشاهدين غير النشطين ؛ 3) مرور الإنزيمات في المخزن لعصير الملاط إلى تجويف الأمعاء ذات الإصبعين.

يتم تصنيع الجين في EPR وتخزينه في حبيبات إفرازية. لتحفيز الخلايا الأسينية ، بدلاً من الحبيبات ، فهي مسؤولة عن خروج الخلايا في الفضاء الصغير والبعيدة - في قنوات الأمعاء ، والتي تدخل في نفس الوقت الأمعاء ذات الإصبعين. في تنوير الأمعاء الاثني عشر ، لوحظ تحويل التربسينوجين إلى التربسين مع إنتيروكيناز.

التربسين هو إنزيم رئيسي ، عندما يتم تنشيط جميع الإنزيمات بسرعة ، وليس بما في ذلك إنزيم الطاقة - التربسينوجين. يتم تخزين التربسينوجين في مخزن عصير منطقة الملاط في شكلين متساويين - trpsinogen -1 و trpsinogen -2. في الفعل الفرعي الصحي ، يصبح إعداد التربسينوجين -1 إلى التربسينوجين -2 4: 1. أثناء التحويل ، يمتص الببتيد الصنوبر التربسين - ببتيد التربسين النشط.

في النمذجة ، تتمثل الآلية الرئيسية في التحلل البروتيني للبولياجوس في التركيب والأشكال غير النشطة داخليًا القابلة للتبديل وتثبيط البروتياز أ -1- أنتيتريبسين و a2-ماكروغلوبولين ، والتي تقع في الفضاء الجهازي داخل الأوعية.

مرحلة البرشا

التسبب في التهاب البنكرياس المعدي المعوي في المجتمع العام من rozkrito. تكون المرحلة الأولى من المجال في إطلاق آليات الأذن ، حيث يتم توطينها غالبًا خلف حدود الفتحة السفلية. يمكن ربط Tse بمرض zhovchnokam'yanu أو الكحول. إن ارتباط السيخ ستانوف راسخ بقوة ، والاحتجاج في الممارسة العملية ، وآليات لشرح الروابط بين dosі unvіdomі. في سياق التهاب البنكرياس المعدي التجريبي (ربط قناة zhazhny الخلفية) في السنة الأولى ، بعد بيانات المقدمات النسيجية ، ظهرت الكرات في رأس نخر اللحم الحلق. الخامس ممارسة العيادةتم إنشاء ارتباط مترابط بين ساعة انسداد (حساب) القناة الفقرية وحالة التهاب البنكرياس.

حقيقة تفعيل التربسينوجين بواسطة هيدروليسات الليزوزومات ( كاثيبسين ب). الآلية الدنماركية هي الآلية الرئيسية ، من وجهة نظر أسباب التطور الداخلي لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي. نتيجة لتفاعل الأنزيمات العشبية والليزوزومية ، سيكون هناك كليتين مدمر للشتلات. بمجرد غليان الإنزيم في مساحة صغيرة من الجزء السفلي من الغشاء المخاطي ، خارج حيز الرحم ، في الفضاء الفارغ وتدفق الدم النظامي ، يتم تدمير الأنسجة نتيجة تحلل الدهون ، وتحلل البروتينات والهضم الذاتي المحلي لل الانسجة.

مرحلة الصديق

فقط إذا كان ضخ الإنزيمات في podshlunkovy zloza غير مريح لشرح التسبب في نخر البنكرياس. تتمثل أهم آلية لإحداث التهاب البنكرياس المعدي المعوي في استخدام الوسطاء الشباب. في الواقع ، فإن التسبب في نخر البنكرياس مطابق لمثل هذه الظروف ، والتي تتعارض مع متلازمة الاشتعال الجهازي - الإنتان ، الرضح المتعدد ، إعادة التروية للأنسجة الدماغية والأعراض. مع مجموعة متنوعة من التخمير ، لا يتدخل تخمير التربة الطينية في التسبب في الستانلس المقابل. سلسلة من السيتوكينات المؤيدة للحرق تتبع مباشرة بعد السيتوكينات المؤيدة للاحتراق.

تحيط zapalennya في pidshlunkov_y zalozі - نوع zhisniy الفسيولوجي ، الذي تتحكم فيه قوى الجسم كله. يؤدي فقدان السيطرة على الاشتعال الموضعي إلى تنشيط غير متحكم فيه لخلايا الخلايا التي تم تحديدها سريريًا على أنها متلازمة الاشتعال الجهازي. غالبًا ما يكون ضعف الأعضاء متلازمة اشتعال جهازي متسارع. Її أنواع є نقص ليجينيفا ، صدمة ، نيركوفا ، بيتشينكوفا ونقص متعدد العضوية.

في مثل هذه المرتبة ، يتطور التسبب في نخر البنكرياس من النخر الموضعي والتهاب تجويف البنكرياس إلى متلازمة الاشتعال الجهازي.

على فكر H. Beger і spіvavt. ، أصر Іnfіkuvannya devіtalіzіvannya fіsnіnі pіdshlunkovoi zolozi في حالة تغلغل الفضاء المعوي في النخر بالفعل في الرأس وإفراغ ما يسمى بالخراجات المعقمة. إزفاء البكتيرية. المسار الأول للتلوث - على طول مجرى الدم والأوعية اللمفاوية وخلف ارتداد إضافي للأمعاء في قنوات البنكرياس. لا يُدرج مؤلفو Bagato اكتشاف البكتيريا الرخامية في أنسجة المنطقة الزاحفة ، والتي تصبح خبيثة للعقول الغنائية.

الخامس... 4. المصطلحات والتصنيف

تعريف بأحدث شروط التهاب البنكرياس والثاني

احتفالًا بخصائص تطور نخر البنكرياس ، تم وضع أساس التصنيف الحديث لحالة التهاب البنكرياس من قبل المسؤولين أنفسهم ، الذين يظهرون في النظام الحقيقي في وقت بداية النتيجة المميتة أو التطور المتسارع:

اتساع العملية النخرية في التجويف الجانبي ، في الأجزاء السفلية من خلية البطن وفي التفريغ الأسود ؛

عامل لمعلومات الأنسجة الميتة في تطوير التوطين ؛

تكمن خطوة خطورة المريض وراء مقاييس الأنظمة المتكاملة.

وفقا ل tsikh الجزية في تطور نخر البنكرياس رؤية المرحلة السابقة للعدوى والمعدية للعملية المرضية ، واليوم لتقييم وضع المريض ،في كل من المراحة بسبب اتساع الآفات النخرية في dewlap ، في الديدان والحطام الأسود والمصطلح في النضوب و "آثار" العلاج المختبري المكثف. بطريقة مميزة لاختيار الأساليب المتباينة للعلاج الجراحي في تصنيف الأشكال المدمرة لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي ، جنبًا إلى جنب مع خصائص اتساع العملية (ديناميكي ، واسع النطاق ، إجمالي فرعي)

1) نخر معقم في البنكرياس.

2) تشخيص نخر البنكرياس.وستزيد الأحكام الرئيسية للتصنيفات بحيث تستند إلى التصنيف الدولي المعتمد في 1991 في أتلانتا ، وفي 1997 في أوروبا وفي 2000. في روسيا.

في المرحلة الأولى ، ما قبل العدوى من النوبة ، نرى بداية التسارع الداخلي لمرض السكري:

1) الاستسقاء - التهاب الصفاق الأنزيمي ، والذي يعتبر تطوره بداية "العدوان" الذاتي ، والذي يعارضه العقول اللاجراثيم ، كقاعدة عامة ، في الفترة المبكرة للإصابة بالمرض ؛

2) تسلل جنوبي البنكرياس ، الأساس المورفولوجي لأي مستودع ، فلغمون نخر ("غير بكتيري") من الأنواع الجديدة

3) نسخة زائفة من الخطوة المحفوفة بالمخاطرالنضج ، إذ يتشكل خلال الشهر وأكثر من مرض الأذن.

بالنسبة للمرحلة المعدية من العملية المرضية ، فإن السمات الأكثر تميزًا هي:

1) فلغمون نخرية من أشكال صغيرة من مساحة الرحم ؛

2) خراج البنكرياس (خلف الصفاق أو داخل الجمجمة) ، وهو عالم أوسع من تطور أشكال متوسّطة (أخرى أو شديدة الاحتراق) من الضرر الذي يصيب الكتلة الوسطى من الخلايا ؛

3) التهاب الصفاق الأنفي (في حالة "إزالة الضغط" من مساحة مجرى البول).

في منتصف التسارع خارج البطن يمكنك رؤية:

1) صدمة أنزيمية البنكرياس.

2) الصدمة الإنتانية (أو السامة المعدية) ؛

3) خلل وظيفي / عجز في polyorgan بسبب درجة خطورة الشخص المريض وفقًا لمقاييس الأنظمة المتكاملة - APACHE II ، MODS ، SOFA ؛

4) تعفن الدم المهم في البنكرياس.

للتوسيع: محلي ، إجمالي فرعي ، إجمالي.

للمقاطعة: فاشلة وتقدمية.

عندما تمرض

(1) تدهور الدورة الدموية (1-3 ديسيبل).

(2) القصور الوظيفي للأعضاء المتنيّة (5-7 ديسيبل).

(3) تسارع ما بعد النخر (3-4 أيام).

مراحل التغيرات المورفولوجية:تورم ونخر وتباطؤ.

نقص: السمية (صدمة بنكرياسية ، متلازمة الهذيان) البنكرياس - نيركوف وقصور القلب) وما بعد النخر (خراج السيجارة ، فلغمون خلايا الدم الرحمية ، التهاب المفاصل ، مرض الصفاق

الخامس... 5. صورة Klinichna

متلازمة الألم

1) بالنسبة لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي ، من سمات الألم الشديد المستمر والألم في المرض الشرسوفي ، وهو أمر غير ضروري وممل.

2) يعاني الملامس من آلام مؤلمة وإجهاد بالإضافة إلى انتفاخ في مرض شرسوفي.

3) أعراض إيجابية Schotkіna-Blumberg ، Voskresenskogo(الكشف عن نبض الشريان الأورطي القحفي ، لا تغش بأعراض قمصان) ، Mayo-Robson ، Rozdolsky . تم العثور على تنوع الأعراض في شكل نوبة ، مرحلة التسمم والتسارع.

4) مع الاستجابة المناسبة للألم ، يصل رد الفعل إلى 3-5 ديسيبل ، ويتم تطبيع النبض ودرجة الحرارة والضغط الشرياني.

5) يستدير نيبيلش متلازمة الألممع نخر البنكرياس (ألم شديد ، في مرض شرسوفي). مع الانقطاع التدريجي لنخر البنكرياس بمقدار 7-10 ديسيبل. الألم المؤلم في البطن يتغير من خلال انحناء الأطراف العصبية الحساسة في منطقة اللحم.

شكيرة والأغشية المخاطيةفي كثير من الأحيان blіdі ، inodі زرقة أو zhovtyanichny. يظهر زرقة على الوجه و tulub (متلازمة موندور) ،الوجوه والإشارات (الأعراض Lagerlef) ، ekkhimozi - على شاشة شقوق البطن (الأعراض ، جراي تيرنر) ،بالقرب من السرة (أعراض كولين).أعراض جرونوالد(نمشات بالقرب من السرة) ديفيسا(Petechia on Sydnitsy) هي سمة من سمات نخر البنكرياس.

درجة حرارة الغدة الدرقية طبيعية في حالة تورم التهاب البنكرياس.

يتميز نخر البنكرياس معسكر مهم، الانتفاخ ، ارتفاع درجة الحرارة ، زرقة انحناءات شكيرنيخ ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، قلة البول ، أعراض التهاب الصفاق. في كثير من الأحيان ، تسود علامات التسمم zagalny على المظاهر العضلية للمرض.

مع شلل البنكرياس خراج الفلغموناستنزاف zaloz'yayutsya من المخيم ، زيادة في درجة الحرارة ، قشعريرة ، اشتعال التسلل في الانقلاب العلوي للضوء الأسود ، زيادة عدد الكريات البيضاء بسبب تدمير صيغة الكريات البيض وحدها.

يمكن أن يكون إطلاق Voschke ونخر تجويف الملاط شريرًا نزيف في مساحة اليوريا, zdatno يؤدي إلى نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب) وشراء الدم في أقمشة ناعمة;

1) يتمدد الجنين مع دم الأنسجة الرخوة في حيز الرحم في أسفل البطن مما يؤدي إلى ظهور كدمات - أعراض جراي تيرنر.

2) زيادة الدم على الخلايا الدهنية للرباط المنجلي للكبد ليحدث ظهور كدمات في منطقة السرة. أعراض كولين. |

V. 6. التشخيص

\

سوابق المريض. إذا كانت هناك مشكلة في تطور نوبة التهاب البنكرياس وكمية كبيرة من الأطعمة الدهنية واللحمية مع الكحول ، قبل 1-4 سنوات من ظهور الأعراض الأولى (في حالة النوبة). تتغير شدة ألم التروشي ، حيث تجلس الأمراض ، وتلتئم للأمام.

طرق المختبر للمتابعة:

1. 1. ؟ - أميليز سكر الدم.هل يعاني مرضى التهاب البنكرياس من نشاط سيروفاتكوف؟ - تحسنت الأميلازات في 95٪ من الحالات. على الأقل في 5٪ من النتائج وحتى وقت متأخر هيبوسبوسية ، في 75٪ من المرضى الذين يعانون من ألم مميزفي البطن وزيادة نشاط سيروفاتكوف؟ - التهاب البنكرياس gostry amilazi viyavlyayut. في pidshlunkovy zalozi ، shkodzheno النيران المزمنة، عمليات القيادة الاصطناعية. إلى ذلك مع التهاب البنكرياس المزمن المتفاقم zmist؟ - اميلازى قد لا يتحرك. في حالة نخر البنكرياس ، يتم الإشراف أيضًا على تدمير تجويف البنكرياس لتقليل النشاط؟ -عميلازي. يدور في الدم؟ -السر الأميليز ليس فقط pidshlunkova zalosa ، ولكن ال اللعاب... لهذا ، يتم زيادة نشاط الإنزيم في الدم في حالة النكاف.
2. 2. تخليص الأميليز / كليرانس الكرياتين.تكون قيمة الأميليز أكثر إفادة في حالة المستويات المسامية من الأميليز والكرياتين الداخلي. ميزة "تطهير الأميليزي / تطهير الكرياتينين" هي 5 للإشارة إلى مظهر من مظاهر التهاب البنكرياس.
3. 3. كتلة C- رد الفعل- تدفئة مبنى الفندق. مع وجود مستوى CRP في الدم يبلغ 120 مجم / لتر ، يصاب 95 ٪ من الأمراض بنخر الملاط. يُنظر إلى بروتين سي التفاعلي (CRP) على أنه مؤشر تمييزي للأنسجة الافتراضية والمفتقرة في حالة التهاب البنكرياس الشديد.

طرق التغيير وإنشي للتقدم

1.التصوير الشعاعي Oglyadovaأعضاء الديدان الفارغة لتشخيص التهاب البنكرياس ليست مفيدة للغاية. في بعض الحالات ، يمكن رؤية بداية التغيير في صورة الأشعة السينية.

- التكلسات في منطقة الثرب الأصغر و podshlunkovoy zalozi ، تظهر غالبًا في أمراض التهاب البنكرياس المزمن ، ولديها على الرغم من الكحول.

- يعتبر شراء الغاز في منطقة الثرب الصغير علامة على فهم الخراج في الوسط أو بالقرب من القاع.

- Razmitі tіnі نادي عرضي m'yazіv (م. بسواس) في حالة نخر مجرى البول من pidshlunkovoy zalozi.

- استبدال الأعضاء في التفريغ الأسود في حالة نضح وملء الثرب الصغير والأعضاء التي تم تحميصها في المنطقة المجاورة مباشرة للحفرة السفلية.

- تشنجات ديلينكا من الأمعاء القولون المستعرضة. غاز vyavlyayut في تجويف الأمعاء ( أعراض جوبيير).

- مع ظهور التهاب البنكرياس المزمن كعرض من أعراضه دراجة ثلاثية العجلات مقلوبة.

2. مراقبة الأشعة تحت الحمراء بتعليق الباريوملتشخيص أمراض الجزء العلوي من القناة المعوية:

يمكنك زيادة نصف قطر الأمعاء بإصبعين بقدر ما تستطيع.

مع عرض الاثني عشر الاسترخاء ، من الممكن viyaviti أعراض الوسادةتنعيم أو طمس ثنيات الغشاء المخاطي للرائحة الإنسيّة للأمعاء ذات الإصبعين نتيجة المرارة الدهنية ورد فعل الاشتعال المماثل للأمعاء ذات الإصبعين.

3. الكشف المسبق بالموجات فوق الصوتية لتشكيل الطين- طريقة قيمة لتشخيص التهاب البنكرياس. عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، احترام تشريح pied-shunny zalozi و її sudinni orintiri:

Nabryak pіdshlunkovaya zalozi ، السحب في الرؤية الأمامية والخلفية المستقيمة والأنسجة العملية بين pіdshlunkovaya zalozi والأوردة الطحالية - علامات التهاب البنكرياس العدائي.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من الممكن أيضًا الكشف عن أمراض منطقة اللحم ( على فكرة،تغيير قطر مجرى الهواء). في التهاب البنكرياس المزمن ، غالبًا ما يحدث التكلس وغالبًا ما توجد خيوط زائفة للانتقام من ريدين. في حالة التهاب البنكرياس المزمن في القفص الفارغ ، من الممكن شراء ريدين استسقائي ، ومن الجيد الظهور بالموجات فوق الصوتية. rіznі مريضةيمكن أن تكون الخشونة السفلية منتصرة ضد التغيرات في الصدى والأقمشة:

في معظم الحالات ، في حالات المرض ، تنخفض درجة التدهور إلى حد كبير ، أو تحترق. قد يكون Pukhlini ناقص الصدى من zazhdi.

اعتماد ekhogenosti - وراثة شراء الغاز abo calcifikash zalozi.

هيكل Ridin ، roztasovana في أنسجة الكتلة ، ربما كيس أو خراج أو ورم ليمفوما.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من الممكن الكشف عن علم أمراض المضغ (على سبيل المثال،التهاب المرارة ، تحصي القناة الصفراوية أو توسيع قناة zhazhnoy الخلفية). الفحص بالموجات فوق الصوتية لعربة المركبات الفارغة. لذلك ، مع شراء غاز كبير في الأمعاء (على سبيل المثال،في حالة وجود عيوب معوية) ، فإن تصور الكائنات الداخلية أمر مهم أو غير مريح. عن طريق الموجات فوق الصوتية - الكفاءة ، غير الغازية ، بلادة (عند استخدامها) وقدرة bagatorazovy vikorstannya. على وجه الخصوص ، قيمة التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب البنكرياس الصفراوي والتحقق من تشخيص نخر البنكرياس للحصول على نسيج شفط إضافي للدماغ الرقيق من اللحم وملء النضح. معلوماتية تصل إلى 50٪ إلى 85٪. تشخيص صعب للشلل الجزئي والسمنة المعوية.

4. التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية الديناميكي المتباين(CD RKT) للمرضى الذين يعانون من الانقطاعات الشديدة من التهاب البنكرياس الشديد. كدليل لإجراء CD RCT ليكون بمثابة مؤشر تمييزي لمقياس الاختبار التفاعلي C ومقياس التقييم المتكامل ، سأكون قادرًا على الإشارة إلى تغيير مهم و / أو التنبؤ بنقص عضو في شكل التهاب البنكرياس المعدي المعوي.

يتميز نخر البنكرياس بتدمير نظام القناة. علاوة على ذلك ، مع مظهر من مظاهر dylyanoks غير المتناقضة لمنطقة الملاط ، الخط الخلالي ، لبيانات قرص PKT CD ، يتم تفسيره على أنه تنخر في منطقة الملاط وتدهور نظام مجرى الهواء.

5. التصوير المقطعي بالكمبيوتر بالأشعة السينية بدون تباين

في حالة ما يصاحب ذلك من أمراض نيروك ، وزيادة التحسس على الكلام المتباين ، فإن CD PKT هو بطلان. تحتوي ثعالب Cich على PKT غير متباين ، والذي يتم تفسيره بطريقة وفقًا لمقياس Balthazar-Ranson المتكامل. لذلك ، تتميز الخطوة (أ) بالنخر الكلي وبتدرج صفر نقطة على مقياس رانسون ؛ الخطوة ب ( محليا ابو منتشر zbіlshennya podshlunkovoy zolozi في الإضافات مع العلاج الوقائي المتضمن في الأنسجة ومع خطوط غير واضحة ، قناة البنكرياس المتضخمة) - نخر منطقة الملاط يستعير مساحة لا تزيد عن 30 ٪ وينتج عنه نقطتان ؛ الخطوة ج ( تغيير النسيج وإغلاق المرحلة المماثلة B ، والتي قبلها يمكن للمرء أن يدخل الاشتعال ، في الخلية parapapcreatic) - 30٪ -50٪ من مساحة نخر الأرض وظهور 3 نقاط ؛ الصف D أكثر من 50٪ نخر في منطقة الملاط ( تغيير مميز للخطوات B + نظرة ثاقبة واحدة تلو الأخرى في الوضع) - іdpovіdaє 4 بلام ؛ ه- ( اعتمادًا على التغييرات في الخطوة D + اثنين أو أكثر ، يكون وضع الحفرة السفلية ، أو الخراج عبارة عن غاز) - إرجاع 6 نقاط.

6. انتقائية الاضطرابات الهضمية. في حالة التهاب البنكرياس النابرياك ، هناك زيادة في قوة ربلة الساق ، وفي حالة نخر البنكرياس ، هناك زيادة في التثقيف stovbur الاضطرابات الهضمية، صب الدماء ، zolozi مع dilyankas vimikannyaقناة السفينة.

7. النظائر المشعة غير متوفرةفي حالة نخر البنكرياس: ظهور تثبيت النظائر في تجويف البنكرياس ، انخفاض في الوظيفة البصرية للكبد.

8. منظار البطن. Vyavlyayutsya في رأس نخر دهني ، نزيف وتورم في اتصال shlunkovy-rim ، طبيعة eksudatu (مصلي أو نزفي) ، تقدير دعامة zhovchny mikhur.

9. Viznennya p و O 2 والأشعة السينية للصدر.نادرا ما تتطور متلازمة الضائقة التنفسية في أمراض مع التهاب البنكرياس المهم. إفراغ الجنبيتتراكم vipit. معظم كبار الشخصيات ، في الانتقام من العظماء؟ الأميليز ، يظهر في الفراغات الجنبية. فيما يتعلق بالأمراض ذات الشكل المهم من التهاب البنكرياس المعدي المعوي ، من الضروري البدء في O 2 ، وتحديد التصوير الشعاعي لأعضاء الثدي من أجل التشخيص المبكر لالتهاب الجنبة والالتهاب الرئوي.

خامسا 7.تنبؤ بالمناخ

رينسون

أ. العلامات التي تظهر قبل الدخول

(1) Вік أكبر من 55 عامًا.

(2) عدد الكريات البيض في الدم المحيطي أكبر من 16 × 10 9 / لتر.

(3) تركيز الجلوكوز في الدم هو 11 مليمول / لتر.

(4) نشاط LDH في الدم 350 MO / لتر.

ب. علامات تظهر بعد 48 سنة على الأمل

(1) سقوط Ht بنسبة 10٪.

(2) زيادة في الدم مقابل AMK تصل إلى 1.8 مليمول / لتر.

(3) تركيز الكالسيوم في الدم أقل من 2 مليمول / لتر.

(4) ص أ O 2 أقل من 60 مم زئبق.

(5) النقص أكثر من 4 ميق / لتر.

(6) اقضِ ريدين في الفضاء الثالث .

مقياس متكامل لتقييم شدة التهاب البنكرياس الحادأباتشي— II

مقياس غلاسكو كومي (GCS)

مؤشر APACHE-II: مجموع balivأ + ب + ج

مؤشر Vіkovy

ج- مؤشر الأمراض المزمنة

حتى في سوابق المريض ، هناك تاريخ من الأضرار الجسيمة التي لحقت بوظائف الأعضاء الداخلية ، أو الأضرار التي لحقت بالحصانة ، وسيحكم عليه بالرتبة الهجومية:
أ) المريض الذي لم يتدخل على الفور
viconano لعملية غير عادية - 5 نقاط ؛
ب) مريض لعملية مخطط لها - 2 بالي.
من الضروري إثبات وجود انهيار في وظائف الأعضاء الداخلية ، أو نقص المناعة ، إلى المستوى المناسب في العيادة ، في أقرب وقت ممكن قبل بدء المعايير:
بيشينكا:تقارير مورفولوجية لتليف الكبد ، ارتفاع ضغط الدم المتحقق من pechinkov ، نوبات نزيف من الحالات العلوية من الأمعاء ، مرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي ، في منتصف مرض الكبد ،
نظام سرتسيفو سودنا:الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية IV معروفة جيدًا في تصنيف نيويورك.
نظام ديشني: abo التقييد المزمن ، الانسدادي فجأة مريضالرئتين ، scho تنتج إلى حد كبير navantazhennya المادية(على سبيل المثال ، تعاسة pidnimatisya في التجمعات أو موظفي الخدمة) ؛ نقص الأكسجة المزمن ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، كثرة الحمر الثانوية ، أهمية ارتفاع ضغط الدم الليجين (> 40 ملم زئبق) ، السمنة تهوية القطعةرئتين.
نيركي:تكرار الإجراءات لغسيل الكلى لمدة ساعة تافهة.

نقص المناعة:يخضع الشخص المريض للعلاج لتقليل كفاءة الجسم للعدوى ، لتشخيص الأمراض (الأدوية المثبطة للمناعة ، العلاج الكيميائي ، التحسين ، العلاج البسيط بالستيرويدات ، أو الجرعات العالية) ، على سبيل المثال ، في جسم المريض ، أهمية تناول يعتني ب

اضطراب وظيفة نيروك ، المرتبطة بنقص حجم الدم ، استيعاب العلاج بالتسريب المكثف. تطور حالة من النخر الأنبوبي في شكل غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.
ضروري مراقبة مراقبة الدم الحامض ، مع انخفاض في منهجه

توقعات المتبقية

Yaksho عند المريض المريض 3 (رانسون) / 8 (APACHE II) من العلامات الهامة ، أصبحت نسبة الوفيات 0.9٪ ؛ إذا كان يشير إلى أكثر من 7/25 ، تصبح نسبة القتل عمليا 100٪.

(1) ستؤدي العلامات التنبؤية المثيرة للاشمئزاز في غضون 48 عامًا من لحظة الوقت المناسب إلى تراكم الصدمة السامة وتدمير عضلات الجسد.

(2) تأثيرات المنزل (على سبيل المثال،صدمة ونقص الأكسجة) لإيصال المنتج إلى مجرى الدم.

الخامس... 8. العلاج المحافظ لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي

يهدف إلى مكافحة صدمة نقص حجم الدم ، والتسمم بمنتجات تدهور التدفق السفلي ؛ القلب والأوعية الدموية ، الدورة الدموية ، ملح الماء والتدمير غير الطبيعي ، التهاب الصفاق وتسارع ما بعد النخر.

Likuvannya nabryak شكل التهاب البنكرياس يتم إجراؤها بطريقة جراحية فقط بالطرق المحافظة.

(1) جوع Likuvalnaya على امتداد 2 ديسيبل ، وإدخال حلول الجلوكوز ، رينجر لوكبشكل عام ، 1.5-2 لتر ، مجموع الليتيك (بروميدول ، أتروبين ، ديفينهيدرامين ، نوفوكين) ، إنجيبيتوريف بروتياز (كونتركال ، تراسيلول ، جوردوكس) ، 5-FU وإجبار البول.

(2) لتشنج سبينكرز Oddіالأدوية التالية موصوفة للسودن بجرعات علاجية: بابافيرين هيدروكلوريد ، أتروبين سلفات ، بلاتيفيلين ، نو سبا ، ويوفيلين.

(3) مضادات الهيستامين (بيبولفين ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين) لتقليل نفاذية الدماغ ، والتأثيرات المهدئة.

(4) الحصار الحديث للكلية والحصار المفروض على الأعصاب البطنية بمساعدة قمع عملية الاشتعال ورد فعل الألم ، وتقليل الإفراز الثانوي للتعب ، وتطبيع نبرة العضلة العاصرة أودي ، polishhennya في تدفق الحليب وعصير البنكرياس. يمكن استبدال عملية الإدارة بالإدخال الداخلي بنسبة 0.5٪ إلى سعر الشركة الجديدة.

(5) يذهب المحافظ Pererakhovanі vische في polіpshuyut إلى معسكر الأمراض المصحوبة بشكل منتفخ من التهاب البنكرياس. كقاعدة عامة ، يمرض 3-5 أشخاص في المقعد الخلفي.

نخر البنكرياس lykuvannya قضاء في غرفة الطوارئ.

(1) للحصول على تحديث سريع لـ BCC وتطبيع تبادل الماء بالكهرباء أنا / الخامسحقن الروشيني الجلوكوز ، رينجر لوك ،بيكربونات الصوديوم ، rheopolyk-Lyukin ، hemodez ، سوميش سياسيًا ، بروتياز ingibitorium ، التثبيط الخلوي ، القلوب ، وكذلك البلازما ، الألبومين ، البروتين مع تحفيز البول لمدة ساعة. يقلل Rheopolyglyukin من لزوجة الدم والتغيرات في تجميع أشكال عناصر الدم ، مما يؤدي إلى تطور دوران الأوعية الدقيقة والتغيرات في تكوين الكتلة. السموم Hemodesis zyazu і vivodit بسرعة їх من الصليب.

(2) التثبيط الخلوي (5-FU ، سيكلوفوسفاميد) قد يكون مضادًا للإجهاد ، ومزيل للحساسية ، وتفحمًا! - تحفيز تخليق الإنزيمات المحللة للبروتين.

(3) تحفز إنجيبتوري بروتياز (كونتركال ، تراسيلول ، جوردوكس) نشاط التربسين ، كالالكارين ، البلازمين ، والمجمعات غير النشطة معها. їх أعرض أنا / الخامسالجلد 3-4 سنوات وجرعات الصدمة (80-160-320 الطقسوس. الوحدات - جرعة دوبوفاعداد).

(4) لإحداث التبول ، تناول 15٪ مانيتول (1-2 جم / كجم من الكتلة) أو 40 مجم لازيكس.

(5) المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الأدوية (kefzol و cefamezin و in.) و thienam (مجموعة carbapenems) تسرع من تطوير المضادات الحيوية.

(6) لتقليل الإفراز الأولي لمنطقة الملاط ، يظهر البرد في يوم شرسوفي ، وتطلع تجويف الملاط ، وانخفاض حرارة الملاط الداخلي.

(7) طرق إزالة السموم من خارج الجسم (فصادة البلازما والامتصاص الليمفاوي ) مباشرة إلى كائن الإنزيمات في pidshlunkovs ، kalikreina ، والسموم ، والمنتجات في نمو الدم.

(8) يمكن استخدام العلاج بتبادل التركيز القريب للعلاج المضاد لإطلاق النار. قم بإجراء 3-5 جلسات.

(9) في حالة تقدم علامات التهاب الصفاق ، يتم عرض التصريف الجراحي لإفراغ الثرب الصغير وإفراغ الأسود (يمكنك زيارته لإجراء تنظير البطن الإضافي ، وكذلك فتح البطن).

الخامس... 9. جراحة تنخر البنكرياس

تظهر قبل العملية المبكرة(1-5 سوف تمرض): أعراض التهاب الصفاق المنتشر ، وعدم الراحة في حالة العلاج الجراحي لأعضاء المعدة الفارغة ، والتهاب البنكرياس الإضافي مع التهاب المرارة المدمر ، وعدم فعالية العلاج المحافظ.

operatsії ميتا: أسباب usunennya scho viklikala peritonіt، vidalennya ekssuda من porozhnini cherevnoї، zmіnenogo zhovchnogo mіhura، konkrementіv іz zagalnogo zhovchnogo قناة usunennya pereshkod لvіdtoku pankreatіcheskogo.sekreta ط zhovchі، dekompresіya zhovchnih shlyahіv، vіdmezhuvannya نمط البذور نخرية خلال sumtsі التعبئة، drenuvannya і الحوار المتدفق لأكياس الثرب السوداء الفارغة ، استئصال الجزء النخري من الكتلة السفلية.

في التهاب المرارة الإجمالي ، التهاب البنكرياس المتسارعإجراء عمليات جراحية على المسارات الأنثوية (استئصال المرارة ، استئصال المرارة ، بضع القولون الصفراوي ، بضع الحليمة بالمنظار) بالإضافة إلى حصار سرطان البنكرياس الجديد ، استئصال التنخر ، تصريف الأكياس.

البطنمن الممكن الكشف في حالة النخر البنكرياس شبه الدهني والنزفي عن طريق زيادة تضخم الإنزيمات والمنتجات في الانخفاض على خط الخلايا خارج مجرى البول وفي وجود عملية نخرية في منتصف الصافية تجويف وثرب.

في عدد من vipadkiv استئصال الجزء النخر من الطينخفض معدل الوفيات ، والتسمم بإنزيمات الملاط ، وتقليل ديناميكا الدم ، والتطور المسبق لتسريع ما بعد النخر. إنه أجمل من viconuvati أن تمرض من 5 إلى 7 سنوات ، نظرًا لأن النخر يبدأ بوضوح ، يصبح عدم فعالية العلاج المحافظ واضحًا. الاستئصال ، جزء من العضو يصاب بالركود من خلال الصدمة وانخفاض الكفاءة. يُحرم فياديايوت من الأنسجة التي تظهر عليها علامات النخر الواضح.

في طور التسارع التاسع(2-3 حالات من المرض) من الضروري إجراء خراجات الصنوبري من التجويف الحليمي ، لرؤية إفرازات غدية من جراب الثرب ومعدة فارغة ، روستين إلى الخراجات البلغمونية ، واستئصال الحجارة والتصريف.

1. السادس.مخطط شخص مريض.

مع حدوث الندبة ، أحترم بشكل خاص وحوش الألم في آلام شرسوفي ، والألم ، والألم ، ولا تجلب الراحة من نوبات الكآبة.

أخذ سوابق المرض ، وخاصة احترام الحيوانات لمدة ساعة ، العلامات الأولى للمرض ، غرس الكحول ، الدهنية ، دهون їzhі ، إصابات في البطن.

تم نقل سوابق المرض المعروفة (أمراض اللثة ، متلازمة استئصال ما بعد المرارة ، الجراحة المبكرة المؤجلة على أعضاء امرأة ذات عيون سوداء) ، مع تسجيل تاريخ عائلي.

في حالة العناد الجسدي للحيوانات ، واحترام معسكر منحنيات شكيرني ، والعقد الليمفاوية الطرفية ، وظهور علامات zhovtyanitsi ، والتهاب الصفاق ، والتسمم.

عندما يتم الكشف عن علامة على التهاب البنكرياس المعدي المعوي ، يجب على المرء أن يذهب إلى طرق التشخيص المخبرية والأدوات الإضافية (amilase of a serum / syrovatka ، بدلاً من الجلوكوز في syrovatki ، calc ، OAK ، OAM ، B \ X ، الفحص بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب)

السابع.قارة

1. خفوري ، 60 عامًا ، بعد أن دخل إلى قسم الجراحة مع ندبات لألم شديد في الفترة الشرسوفية مع التشعيع في التلال ، يمكنك أيضًا إنفاق المال على مملة ما بعد الملل ، والتعرق من الكآبة.

لديها تاريخ مرضي بسبب كثرة المشروبات الكحولية.

موضوعيا: المخيم مهم ، شكورني يعرض وجوه البلود مع زرقة ، scleri cоlka zhovtyanichnym. عند 90/50 ملم زئبق نبض 120 نبضة لكل جيلين. على السطح الأمامي للبطن من جلد البليدة مع زرق dylyans ، في منطقة السرة ، تظهر dylyanka ekkhimoziv. يعيش جنبا إلى جنب مع الانتفاخ والتوتر ، مؤلم في الجزء العلوي من viddilah ، لا يصبح التمعج مسموعًا. الجس ، لا يظهر نبض القلب الأبهر القحفي. عندما تم الكشف عن oglyadov_ roentgenography للإفراغ الأسود ، تم تفجير حلقات الأمعاء. كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن نمو غابة الدفيئة ذات الأطواق غير الواضحة واللهجات غير المنتظمة للإنتاج ناقص الصدى ، بالإضافة إلى حافة سوداء فارغة. لا توجد أمراض على جانب الموقد والخدين. التصفيات الأولية العلاجية: كريات الدم البيضاء - 16 × 10 9 / لتر ، قسم الدم - 11.2 مليمول / لتر ، مصل الكالسيوم - 1.5 مليمول / لتر ، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) - 1800 وحدة / لتر ، الهيماتوكريت - 29٪ ، نشاط الأميليز الموجود في وولهيلموث ضع 2048 od.

التغذية: 1. اذكر أهم الأعراض السريرية والمجاورة للمرض. حول yake zhvoryuvannya id mova؟ 2. هل أنت بحاجة لقضاء الوقت مع شخص مريض؟

إتالون فيدبوفيدو: 1.Symptomy Halstead ، Grunwald ، Mondor ، Voskresensky ، Gobye. فكرة Mova حول التهاب البنكرياس المدمر - تنخر البنكرياس. تسارعت سرعة المرض بسبب التهاب البنكرياس الأنزيمي والصدمة. 2. لتوضيح تشخيص وتقييم حياة الأعضاء الهامة ، من الضروري إنشاء معايير كيميائية حيوية ، وديناميكية الدورة الدموية ، وقيمة دم تجمع الحمض ، والضغط الجزئي ، والمعلمات أنظمة بصرية... يستخدم تنظير البطن في التشخيص والعلاج. Nayblyzhchy dobi لإجراء تصوير مقطعي بالأشعة السينية للكمبيوتر أسود فارغ.

2. خفورا ، 44 سنة ، 11 ديسيبل مع تشخيص "التهاب البنكرياس الغوستري ، انقطاع مهم". Skargi للحوم البقر في dilyantsi شرسوفي ، قشعريرة. طاحونة المرحلة المتوسطة من الجاذبية. الجلد جاف ودرجة الحرارة 39 درجة مئوية. أعراض إغاظة قائمة انتظار المبلغ. ان. الدم: الجيش الشعبي. 3.1x10 12 / لتر ، الكريات البيض 16 × 10 9 / لتر ، النوى الباليتش فيما بينها - 12 ، مجزأة - 56 ، الخلايا الليمفاوية -4 ، SHOE 20 مم / سنة. الفحص بالموجات فوق الصوتية لـ pidshlunkovoy zalozi - النظر حول المريض من خلال الغازات المعوية ، وتحديد المنطقة المحيطة.

بيتانيا: 1. بخصوص شكل الياك ، هل يوجد التهاب بنكرياس أفضل؟ 2. ما هي ضرورة إجراء الامراض؟ 3. تكتيكات علاج فايبر.

معيار الدليل: 1. نخر البنكرياس ، تسارع خراج التجويف الجلدي. 2. من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب بالأشعة السينية لمرض أسود فارغ بمساعدة تأكيد التشخيص. 3. يشار إلى الأمراض لعملية جراحية - روستين وتصريف الخراج ، مضاد للجراثيم ، وإزالة السموم.

3. Cholovik 35 عامًا ، الاستشفاء مع تشخيص "التهاب البنكرياس الغوستري" بعد إضافتين. Skargi للبول في epіgastralіy dіlyantsі ، nudotu. درجة حرارة ثيلا 37.1 0 درجة مئوية. ان. الدم: الجيش الشعبي. 4.1x10 12 / لتر ، الكريات البيض 7.2x10 9 / لتر ، النوى الباليتشون فيما بينها - 4 ، مجزأة - 70 ، الخلايا الليمفاوية -14 ، SHOE 12 ملم / سنة. حزب التحرير 41٪. جلوكوز Syrovatka - 6.0 مليمول / لتر ، LDH - 465 MO / لتر ، AST - 23 MO / لتر ، Sechovina 7.2 مليمول / لتر. الفحص بالموجات فوق الصوتية لحمة zalozi-nabryak ، عدم تجانس حمة zalozi. حجم الرأس - 32 مم ، الجسم - 28 مم ، الذيل - 31 مم. كونتور zolozi rozmiti. لم يتم الكشف عن علم الأمراض من جانب القناة الصفراوية. بعد إضافتين إلى المستشفى ، أثناء العلاج ، مخيم المريض بدون ديناميكية: Ht - 40٪ ، مقطع serovat - 7.3 ملمول / لتر ، سيروفات الكالسيوم - 1.8 ملمول / لتر ، ع و O2 - 64 ملم زئبق ، عجز التسليم 4 ميقول / لتر. تمت إضافة كمية القطع المتبقية إلى 2100 مل ، مع علاج التسريب - 3800 مل.

التغذية: 1. تشخيصك على أساس المقياس المتكامل لتقييم التهاب البنكرياس الإجمالي في رينسون. 2. ابدأ باستخدام التكتيكات الشخصية. 3. متابعة إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا للمرضى؟

معيار الرأي: 1. ودي. لمقياس رينسون - 2 بالي (LDH - 465 іcalcіy sirovatki - 1.8 مليمول / لتر). 2. قم بالتمرير لتجري بنفس الطريقة: الهدوء. بارد في يوم شرسوفي لمدة 1-2 ديب ؛ الحرمان (نوع التغذية عن طريق الفم) ؛ znebolyuchі (baralgin) ، الأدوية المضادة للتشنج (no-shpa) ؛ تمنع الأدوية الوظيفة البيولوجية لـ pidshlunkovaya zalozi (ساندوستاتين) ؛ العلاج بالتسريب مع نمو الكتلة المريضة ، مع التحكم في إدرار البول المرتبط بالطقس. 3. مقدمة الأدوية المضادة للبكتيريالا تضيع.

روشي ؟؟؟ أنا (؟؟ اللمفاوية ، وإزالة السموم ، والنشاط المضاد للتسمم وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

Vikoristannya لأكسيد النيتروجين.أصبح حدوث أكسيد النيتروجين الداخلي (NO) ، الذي تنتجه الخلايا وراء سينسيز NO الإضافي والوظيفة المتغيرة للرسول المنظم العام ، جزءًا كبيرًا من علم الأحياء والطب. في التجربة ، تم تحديد دور أكسيد النيتروجين الداخلي في أكسجة الأنسجة ونقصها في الجروح الشديدة. الاحتفاظ لمدة ساعة واحدة من العلاج الجراحي للآفات النخرية الخبيثة للنسيج البقعي ، ومظاهر مجموعة من العوامل في التسريب الفيزيائي (الموجات فوق الصوتية ، والأوزون والأرومات الليفية NO ، ونمو النسيج الحبيبي والتشكل الظهاري الإقليمي.

10. العدوى اللاهوائية.

Anaerobi لتصبح رائعة للغاية ميكروفلوري عادياشخاص. الرائحة النتنة بطيئة: في الفم فارغ (في أشجار الرماد ، تكون النباتات 99٪ مخزنة في اللاهوائية) ، في النزل (مع طواحين ناقصة الحموضة ، يقترب المشهد الجرثومي من السيلان من الأمعاء) ، في الأمعاء الدقيقة (في الأمعاء الدقيقة) في tovst_y kishts_ (المكان الرئيسي الذي تعيش فيه اللاهوائية). من أجل المسببات ، تنقسم اللاهوائية إلى كلوستريديال (يجادل) ، غير مطثية (لا تجادل) ، جرثومي ، ببتوستربتوكوكس ، فوسوباكتيريوم.

أحد الأعراض المتخلفة للعدوى اللاهوائية هو ظهور البكتيريا الدقيقة في المحاصيل ذات الطرق القياسية للتصور (بدون اللاهوائيات). تحديد أوسكيلكي الميكروبيولوجي للكائنات الدقيقة اللاهوائية في بيئة خاصة وساعة تافهة ، اكثر اهميةتضخم طرق التشخيص السريعتسمح Scho بتأكيد التشخيص لمدة سنوات:

التحليل المجهري لمسحة أصلية منقوشة بعد الجرام ؛

خزعات Terminova من أنسجة الأنسجة (التناوب المميز لأنسجة الأنسجة) ، تدمير سدى الأدمة ، نخر أنسجة الكرة القاعدية للبشرة ، الأنسجة الدهنية ، اللفافة ، الأورام الليفية ، إلخ.

كروماتوغرافيا الغاز (تبدأ الأحماض الدهنية المتطايرة ، مثل ostate و propionic و butyric و iso-butyric و valerian و isovalerian و nylon و phenol ومشتقات أخرى ، والتي تنتج في منتصف عملية التمثيل الغذائي نسيجًا صحيًا بشكل غير طبيعي

استنادًا إلى بيانات كروماتوغرافيا الغاز وقياس الطيف الكتلي ، من الممكن تحديد ليس فقط اللاهوائية اللاسبونية ، ولكن أيضًا البكتيريا المطثية الدقيقة (الغرغرينا الغازية غير الطبيعية) ، والتي تتميز بوجود 10؟ أحماض الهيدروكسي (10-هيدروكسيستيرين).

بصرف النظر عن توطين الحريق ، يمكن العثور على عملية لاهوائية في عدد من علامات مميزة:

رائحة فاسدة غير مقبولة من eksudatu.

الطبيعة الفاسدة للمعركة.

برودني mezerny exudat.

استعادة الغازات (بصيلات غازية من الجرح ، نمو خلية الأطفال ، غاز فوق القيح في الخراج الفارغ).

قرب الجرح من عالم الحياة الطبيعية اللاهوائية.

بالنسبة للعمليات القصصية ، التي قد تحدث في عيادة جراحية ، من الضروري مراعاة شكل خاص - التحفيز فوق العضلي للفلغمون في جدار الجمجمة الأمامي ، من أجل تطوير وتسريع عملية

عدوى المطثية اللاهوائية- غوستري الأمراض المعدية، Scho لاختراق الجرح بشراسة وتتكاثر في اللاهوائية المنتجة للجراثيم في جنس Clostridium ( المطثية الحاطمة, كلوستريديوم أوديماتينز, كلوستريديوم الحاجز, المطثية الرحمية). غالبًا ما تتطور العدوى في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، لاحقًا - بعد بضع سنوات أو حتى وقت طويل ، لتجنّب الإصابة في الحريق ، في الحالات الجراحية - أثناء البتر kintzivok السفليمن الغنغرينا الناتجة عن تصلب الشرايين وللمساعدة في استئصال العصيدة ، إلخ. تتطور مناعة تشخيص العدوى اللاهوائية بسرعة في حالة ظهورها في الجروح كائنات فضائية، كسور الخراجات والأعضاء التناسلية للشرايين الكبيرة ، شظايا في مثل هذه الجروح من الأنسجة الغنية ، الدماغية ، النخرية ، الكيشان ، القذرة ، المهواة.

ترى المطثيات اللاهوائية عددًا من أقوى السموم الخارجية (عصبي ، نخر ، ذيفان معوي ، هيموليزين) والإنزيمات (هيالورونيداز ، نورامينيداز ، فيبرينوليزين ، كولاجيناز وأنسجة الإيلاستاز ، أهمية تسمم الجسم بأذني الأعضاء الداخلية.

الأمراض أمام حبة متفجرة في وقت مبكر ، تورم الأنسجة بالقرب منها. توجد على الشكيري نقاط وسط من البرنقيل القرمزي المزرق ، والتي تتسع بشكل متقطع إلى درجة كونها من الجرح في الجانب الأيمن القريب ، ومنتفخة ، تذكرنا بـ vmist النزفي الكارثي. عند ملامسة الأنسجة بالقرب من الجرح ، يبدأ الخرق.

Odnochasno من mіstsevimi غمزة vіdznachayutsya glibokі zagalnі rozladi: slabkіst، depresіya (rіdshe - هدمه eyforіya ط) درجة حرارة pіdvischennya tіla إلى الحموية الأرقام rіzko superelevation tahіkardіya ط pochastіshannya dihannya، blіdіst أبو صفرة shkіri، progresuyucha anemіya ط іntoksikatsіya في urazhennі pechіnki - الصلبة zhovtushnіst .. .

عند حيود الأشعة السينية ، يظهر الغاز في الأنسجة. يعتمد تشخيص الالتهابات اللاهوائية بشكل أساسي على التقدير السريري. كما سيتم استخدام تكتيكات Likuvalnaya ل لوحات رائعةيمرض.

في حالة الالتهابات اللاهوائية ، يتم علاج التغيرات النخرية في الأنسجة وعمليًا من إطلاق النار أثناء النهار والتكاثر.

العدوى اللاهوائية غير المطثية(عدوى متعفنة) لتكون شرسة مع اللاهوائية ، ولكن لا تصنع انتقالًا فائقًا: B. coli ، B. putrificus ، Proteus ، البكتيريا ( باكتيرويديز الهشة, Bacteroides melanogenicus) ، Fuzobakterіyamі ( المغزلية) І ін. ، Neridko في مزيج من المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

وراء تغيرات الأنسجة العضلية ورد الفعل العكسي للكائن الحي ، تكون العدوى الفاسدة قريبة من العدوى اللاهوائية المطثية. من المميز أن عمليات النخر perevazhannya على عمليات الاحتراق.

سريريًا ، تتطور العملية العضلية في الأنسجة الرخوة ضد عيون الفلغمون غير المطثية ، مما يؤدي إلى استنفاد التهاب النسيج الخلوي الدهني (التهاب النسيج الخلوي) والتهاب اللفافة (التهاب اللفافة) والتهاب الغشاء المخاطي (التهاب العضلات).

يعاني مخيم الزجلني للمريض من تسمم دم شديد ، سرعان ما يؤدي إلى صدمة سامة جرثومية مع نتيجة قاتلة متكررة.

غالبًا ما يتم تجنب العدوى المتعفنة في حالة المعلومات المهمة ، أو الجروح المسدودة ، أو في حالة الكسور الشديدة مع تمزق كبير في الأنسجة الرخوة والجروح المسدودة.

تورط Hirurgicneفي حالة العدوى اللاهوائية المطثية وغير المطثية من polyagus في وردية واسعة وغالبا ما تتدلى الأنسجة الميتة ، والتعرق لجميع أنسجة العضلات. يتم غسل الاستخدام المبكر للنفايات بشكل واضح عن طريق الانهيارات المؤكسدة (بيروكسيد الماء ، تكسير برمنجنات الكالسيوم ، الانهيارات بالأوزون ، هيبوكلوريت الصوديوم) ، وإضافة أعطال "المصباح الكاشف" في مناطق الشتاء المرضية البينية ، فهي لا تخيط مبكرًا ، انهم لا سدادة ، وسوف تحصل في الهواء المزيف. لتشغيل الأوكسجين عالي الضغط.

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهابات اللاهوائية.

للازدحام التجريبي في حالة الالتهابات اللاهوائية ، فمن المستحسن كليندامايسين(ديلاسيل سي). سوف ألقي نظرة على العدد الكبير من هذه العدوى ، يجب أن يتم العلاج بمجموعة من الأدوية ، على سبيل المثال: الكلينداميسين مع الأمينوغليكوزيدات. سلالات باجاتو اللاهوائية مدفوعة ريفامبين ، لينكوميسين(لينكوتسين). على الكوكا دوبري اللاهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام بنزيل بنسلين... ومع ذلك ، فهو أمر لا يطاق ولا يطاق. نائب يوغو є إريثروميسين، Ale vin هو pogano din na باكتيرويديز الهشةі البكتيريا المغزلية. قضبان وعصي لاهوائية فعالة є مضاد حيوي الثروة(يتماشى مع الأمينوغليكوزيدات) ، سيفوبيد(سيفالوسبورين).

خاصة في منتصف المستحضرات ، والتي يمكن استخدامها للتسريب في الميكروفلورا اللاهوائية ، قرض ميترونيدازول- تنبت أيضي من أجل اللاهوائية الصارمة. في الشكل الموجب للجرام من البكتيريا ، يكون الميترونيدازول أضعف بكثير ، وأقل في سالب الجرام ، لذلك لا يمكن تبرير أن يكون عالقًا في أبخرة السيكولوجيا. أغلق قبل يوم واحد ميترونيدازول viyavilsya іnshi إيميدازول – نيريدازول(أكثر نشاطًا من ميترونيدازول) ، أورنيدازول, تينيدازول.

كما ركود 1٪ من الفارق ديوكسيدين(حتى 120 مل في الوريد لكبار السن) ،
و أيضا كاربينيسيلين(12-16 جم / يوم رابعًا سينمو).

11. إجراء عملي لتغيير الضمادة.

سواء كانت ساحرة الضمادة هي المسؤولة عن العقول العقيمة. من الضروري أن تكون منتصرًا فيما يسمى بـ "تقنية عدم اللمس" (تقنية عدم الاتصال). حتى الجرح ، أو الضمادة ، لا تسمح بالنقاط بدون القفاز. ليكار ، الذي يسرق الضمادة ، مذنب في النجاة من نداءات خاصة لرجل كثيف الشعر من عدوى: القفازات اللازمة لاتكس ، وغطاء للعينين ، وأيضًا قناع للفم وغير. يُطلب من المريض إجراء عملية roztashuvati يدويًا ، وتكون منطقة الإصابة مذنبة بكونها جيدة. الإضاءة اللازمة جيدة dzherelo.

بما أن الضمادة غير معروفة ، فلا يمكن إزالتها. يجب أن تكون الضمادة مظللة بطريقة معقمة (ماء بيروكسيد ، ظل رينجر) ، لا تظهر بعد.

في حالة الجروح الضعيفة ، يتم تنظيف منطقة الجرح مباشرة من المنتصف ؛ يمكن رؤية النخر في الأيام الأولى من خلال المشي الميكانيكي خلف مشرط أو سكين أو مكشطة (perevagu بجوار مشرط ، يمكن رؤيته بالسكاكين أو المكشطة التي تسحب خلفها جذمور سحق الأنسجة والصدمات المتكررة).

لتوفير فعالية لتنظيف الجرح عن طريق فتح معقمة من المحقنة مع قبضة خفيفة من المكبس. في حالة الجروح الدبقية ، يتم العلاج خلف الأخدود المنتفخ للمسبار ، أو من خلال قسطرة قصيرة. انزلقت Ridina في التقاط الوجبة في الدرج للمساعدة.

يتفاعل النسيج الحبيبي بحساسية مع استدعاءі المصانع كيف تصنع اذنيك. سنقوم بتحسين جودة علاج النسيج الحبيبي بعد إصابة الجرح عند المداخن والإصابة من تغيير الضمادات. يدعو التحبيب الساحق إلى رؤية مساعدة الكي olivtsya (lyapis).

إذا بدت حافة الجرح ذكية حتى يتم تلويتها وتكوينها في الوسط ، فيظهر أن العلاج الجراحي لحافة الجرح قد تم إجراؤه.

من الجيد تطوير تجربة عدم القدرة على النظر إلى وجه المرض والتسبب في الإصابة عند تغيير الضمادات.

الجراح مذنب بالحذر ، عندما يتم تركيب ضمادة الجرح على النحو الأمثل على سطح الجرح - لا يمكن التقاط سر الجرح إلا من أجل الاتصال الجيد بالضمادة وفي وقت مبكر. يمكن أن تفشل الضمادات الثابتة عن غير قصد في روسيا في القضاء على الجرح والأمل في ذلك.

السابع.مخطط شخص مريض.

عندما يتم الكشف عن ندبة في شخص مريض ، هناك ما يدل على الانقطاع المتسارع لعملية الجرح (علامات الحرارة ، ارتفاع درجة الحرارة ، إلخ).

سوابق المرض
حول اللحظات الأخلاقية والممرضة من التبصر في الجروح ، والأفكار الخلفية (الإجهاد ، والكحول ، والأدوية ، والتسمم المخدر ، والمغتصبون).

في التاريخ السابق للمرض ، كان المريض يعاني من مرض أو ، في الواقع ، مواطن ، يتم غرسه في عملية الإصلاح والحالة المناعية ، لإرساء معنى محتمل في تطوير طريقة الحياة المرضية والعقول للمريض الوطني.

إجراء جولة أولى ورؤية تفسيرية للنزيف (طبيعة النسيج ، حجم الجروح ، عدد الأذنين ، التوطين ، ظهور تغيرات إطلاق النار ، تطور النزيف ، مستوى القمل الفوجي)

تقييم موطن المريض ، وخطوات التسمم بالجسم ، وتوضيح طبيعة وصحة المريض (عمق الجرح ، يوضع في قناة الجرح حتى يفرغ ، وظهور الإبر والأجزاء الداخلية من الجرح. هيئة)

قم بإزالة المادة من الجرح من أجل التمهيدي الميكروبيولوجي أو تفسير النتائج (المشهد الجرثومي للجرح ، خطوات مراقبة الميكروبات ، حساسية الكائن الدقيق للمضادات الحيوية).

المرضى Perevazuvati ، إذا لزم الأمر ، إجراء استئصال التنخر ، والعناية بالجروح ، والتصريف ، والعلاج الطبيعي.

عندما re-pereb'yaztsi تقييم الديناميكية لمقاطعة العملية المبكرة.

ضع في اعتبارك العلاج المضاد للبكتيريا ، وتصحيح المناعة ، وطرد السموم ، وطرق العلاج الطبيعي.

ثامنا.مواقف

1. مرض استمر 46 عامًا بعد قطع سكين لا يمكن اختراقه ، وجرح الثديين من الثديين غير المرغوب فيهما. في وقت مبكر ، تحول ل مساعدة طبية، Viconana كان أولاً وقبل كل شيء العلاج الجراحي للجرح ، من أجل التصريف الإضافي وتراكبات التماس ، تم تنفيذ الوقاية بمساعدة مضادات السموم المضادة للسموم وتوكسويد pravtsev. عند النظر من خلال
5 ديسيبل فيما يتعلق باحتقان الانحناءات الصغيرة ، والطفح الجلدي في النسيج ، وزيادة درجة حرارة الفئران ، والتسلل المؤلم في منطقة الإصابة. للصرف є vidіlennya شخصية بغيضة.

قدم المرحلة المبكرة للعملية ، وابدأ التكتيكات.

رأي إتالون: في المؤخرة الكلاسيكية ، يتم وصف مرحلة الحرق في الجرح الذي تم خياطة الجرح فيه وتصريفه أثناء العلاج الجراحي لجرح الثدي غير المخترق بالسكين. Slіd znyati shvi، عقد revіzіyu راني obstezhiti її على خدر gnіynі، vіdіbrati معقمة المحاقن من Golko أبو materіal مسحة القطن من راني على doslіdzhennya mіkrobіologіchne (المباشر mіkroskopіyu materіalu الأصلي، bakposev ط viznachennya chutlivostі mіkroflori إلى antibіotikіv) vikonati sanatsіyu 3٪ rozchinom بيروكسيد مائي، تثبيت الصرف ووضع ضمادة مطهرة مع مرهم مضاد للجراثيم vodorozchinn_y (على سبيل المثال: مرهم "Levosin" أو "Levomekol"). بمعنى من خلال الدوبا سأعيد ملابسي.

2. ألقى مرض الصخرة الثالثة والثلاثين جروح فيبادكا الممزقة مع جرح طفل ممزق من آذان الشكيري ، والخلايا الدهنية للأطفال والمخاط. في الفحص الجراحي ، تم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، مع تراكبات اللحامات الصغيرة ؛ بالإضافة إلى تطور gn_y zapalennya في مراحل فتح الجرح shvi bully znat_. في وقت النظر إلى الجرح ، قد يكون حجم الخلل غير صحيح ، ويظهر على شكل حبيبات ، في منطقة حواف الجرح ، يكون العيب عرضة لنخر الأنسجة.

حدد نوع التئام الجروح ، ومرحلة عملية الجرح ، والالتزام بتقديم مساعدة إضافية للتضميد وطريقة إجرائه.

إتالون الشكل: سيبدأ الجرح بتدخل ثان ، تكتمل مرحلة النضح (في تطور الأنسجة الميتة) ، علامات مرحلة الجبر (تأكيد النسيج الحبيبي). من الضروري على الضمادة إجراء تعقيم الجرح بالمطهرات ، واستئصال النخر ، وتطبيق ضمادة ، وهي مضاد للميكروبات ، ومضاد حيوي ، وتناضحي ، ومضاد للبكتيريا ، ومضاد للجرح ، ومضاد للجراثيم (على سبيل المثال ، مرهم: جروح ماء مضاد للميكروبات) العقول العقيمة لها ضمادة. تطهير الجرح في خط مستقيم في المنتصف ، بعد أن تمسك بأحد المحاليل المطهرة ؛ النخر لرؤية مشرط ، اضغط على الجرح من المحقنة بقبضة خفيفة من المكبس ، ضع ضمادة وقم بإصلاحها.

3. لالتهاب الزائدة الدودية من التهاب الغنغرينا من المرض ، يصبح عرضًا للندبة على النار المفتوحة في وقت مبكر. عندما تنظر حولك ، يمكنك رؤية انحناءات الأنسجة بالقرب من الجرح ، على الجلد - منتصف الحشوة القرمزية المزرقة ، والتي تمتد من الجرح في الشقوق المتزايدة ، إلى جدار البطن السفلي ، أيضًا كما حول النزيف ، تذكرنا عند ملامسة الأنسجة بالقرب من الجرح ، يبدأ الخرق. المرض هو كيلكا إيفوريك ، يعني درجة حرارة الحمى ، عدم انتظام دقات القلب.

ما هو تشخيصك؟ ما هي الرتبة التي يمكنك توضيح التشخيص؟ من يمكنه لعب الأوائل

إتالون من فيدبوفيدي: فترة العمليةتسارعت مع تطور العدوى اللاهوائية في العملية في وقت مبكر بعد التذييل. تم تحديد التشخيص للعلامات السريرية المميزة ، ربما من أجل التحسينات باستخدام مسحة مجهرية للطاخة الأصلية ، مؤطرة للجرام ، خزعة الأنسجة المصطلح ، كروماتوجرافيا الغاز وقياس الطيف الكتلي. انزلق znyati shvi ؛ انشر حافة الجرح. لتأمين وصول واسع عن طريق مساحة إضافية وتصور عام للأنسجة الميتة ؛ لإجراء نمو "شريطي" إضافي في مناطق التغيرات المرضية لساق الكرنك خلف حدود الجرح ؛ عندما يتم منع النخر المعلق بشكل واضح من الجروح عن طريق الانهيارات التأكسدية (بيروكسيد الماء ، تحلل برمنجنات الكالسيوم ، التحلل بالأوزون ، هيبوكلوريت الصوديوم) ؛ لا تخيط ولا تامبونتي ؛ لمنع تهوية الجروح. إنه مذنب بشكل عام في العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم من buty coriguvati ، إذا أمكن ، يشار إلى الأوكسجين عالي الضغط.

(وزار 374 مرات، 1 عدد زيارات اليوم)

التهاب البنكرياس Gostry هو حالة من البلاء في منطقة اللحم ، والتي تعتمد على عمليات الاشتعال التنكسية ، عن طريق التحلل الذاتي للأنسجة باستخدام إنزيمات خاصة بالحديد. مصطلح "التهاب البنكرياس" هو مفهوم أوضح ويمكن تحصيله. تغييرات إطلاق النار في القاعة ليست حاسمة ، لكنها ، كقاعدة عامة ، ثانوية. تنبعث منه رائحة مثل بعض التغييرات المدمرة التي تحدث ، إذا كانت هناك تغييرات مدمرة أكثر تواترًا في الغرفة ، بحيث يمكن أن تتطور تحت تأثير هضم بعض البروتينات النشطة والإنزيمات المتعددة. في الهياكل الشجاعة لضيافة أعضاء التفريغ الأسود يكون 7-12٪ واستعارة الشهر الثالث لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد. من زلوزي البنكرياس ، 3) التهاب البنكرياس الجيني. سنشرح هذه الدقة في الدرجة المعروفة. في حالة الوصفة المورفولوجية للمريض نفسه ، نادرًا ما يكون من الممكن الحصول على المزيد أشكال مرضيةمن الشائع أكثر أن يصاب المرضى بأمراض البنكرياس في الممارسة العملية (في 77-78٪ من المرضى). zagalnih іnfektsіyah i vospalіtelnihzabolevanіyah susіdnіh organіv Mozhna govorito حول pankreatitі في Cherevnomu i sipnomtіfe ، іnfektsіynomu parotitі ، gepatititis ، التهاب مختلف الأشكال ، التهاب القولون العصبي. قد يكون اختراق العدوى في البنكرياس عبارة عن مسار دموي ، ليمفاوي ، قابل للتلف "مسبب للقناة" والنتيجة هي انتشار عديم الوسط. Syudazhe Mauger بطي vіdneseno viniknennya zahvoryuvannya vsledsgvіe retrogradnoypankreatoho-langіografіі في yakіy المتناقضة rechovina في protokіpodzheludochnoy zalozi الإدراج معرف المنتج davlenіem.K rozvitku zahvoryuvannya privertayut: 1) vіdtoku sekretapodzheludochnoy zalozi هدمه والياك Mauger بطي obumovleno التضيق papіllіtom، іdіopatichnoyu gіpertrofієyu m'yazіv sfіnktera حليمة الاثني عشر كبيرة ، أورام حليمية عصبية أو حاملة للحجر المتوسط ​​(بارايمباتومي-ميتك ، مورفين) ، يتم حقنها في حليمة الاثني عشر للإسكاريد. الأنواع المحيطيةيمكن العثور على القناة نتيجة التقطيع. ينهار ظهور عصائر البنكرياس بالحجارة والقنوات وتشكيل سر لزج عظيم معا بولكا. Tsey poslednіypatogenetіcheskіy mehanіzm graє دور في hronіchnomu alkogolіzmі، gіperkaltsієmії (فرط، peredozuvannya vіtamіnu D)، distrofії في goloduvannya rezultatі، hronіchnoї nirkovoї nedostatnostі، rezektsії shlunka іgastrektomіі 2) metabolіchnі هدمه: rozlad مجرى الدم prіsosudіstih zahvoryuvannyah، autoіmunnі عملية، alergії، gormonalnі narushenіyavo ساعة vagіtnostі ، مرض كوشينغ ، علاج الستيرويد التافه ، علاج مدر للبول للثيازيد في البطن ، فرط بروتين الدم ، وعوامل استفزازية أخرى في تطور التهاب البنكرياس المضياف - تحفيز إفراز مضاد للورم غير منشط ما يقرب من ثلثي مرضى التهاب البنكرياس يعانون من تحص صفراوي. ومع ذلك ، فإن آلية الإمراض غير واضحة. يمكنك أن تلعب دور الاتصال بين المجمعات الليمفاوية للحيوانات المجترة والغدة.في قاعدة تنشيط الإنزيمات أمام بروتياز الغدة الغدية ، فإنها تستمر ، كقاعدة عامة ، في تنوير القناة الهضمية. عندما ostromautodіgestіvnom pankreatitі aktivatsіya Tsikh fermentіv yde Vzhe في samіy zheleze.Odnako ليس بالضبط vstanovleno، SSMSC انزيم zalozi في GOSTR pankreatіteneobhodіmi لsamoperevarіvanіya її tkanі.Trіpsіn جي المنشط bіlshoї proenzіmov Chastain، hіmotripsinu، elastazi، كولاجيناز ط fosfolіpazi A. zvіlnyaє وقف من fosfolіpіdіv ط kletochnihmembran lysolecithin و lysokephalin ، لأنهما لهما تأثير قوي سام للخلايا.إن البروتياز النشط يظهر من الكينينوجين للأنسجة و polypeptides الدم و kinase. Aktivnі lіpazi، rozscheplyuyuchi klіtinnі قضية جيري naglіtserіn ط zhirnі حمض prizvodyat إلى rozvitku vazhkih distrofіchnih іzmenenіyv tkaninah، spriyayut utvorennyu dіlyanok الجسم nekrozіv (steatonekrozi) bezposeredno في samіy tkaninі zalozi في scho otochuє zalozu klіtkovinі، vbrizheykah tonkoї ط tovstoї الأمعاء، لديها كبيرة الغدد الصغيرة أنني في دور drugіhorganah.Vazhnuyu في patogenezі zahvoryuvannya vіdіgraє kalіkreїn- kіnіnova نظام scho zabezpechuє vіdpovіdny reologіchnih krovі المهارة لهجة sosudov.Trіpsіn ط aktivnі kіnіni viklikayut rіzke pіdvischennya proniknostі kapіlyarіv، ركود، "وحدة mіkrotsirkulyatorny" ليالي Povny pripinennyam perfuzії على kapіlyarah، іshemіyu، gіpoksіyu، الحماض، ضعف تخثر الدم (التربسين ينشط عامل هاجمان - العامل الثاني عشر من حنجرة الدم) مع إزالة الزوائد داخل الأوعية الدموية واعتلال التخثر الثانوي للبقاء على قيد الحياة. التشريح المرضي: يسمى gostry nabryak من pidshlunkovaya zalozi التهاب البنكرياس النزلي. تملأ zloza العيانية عندما يكون هناك زيادة كبيرة في عامة السكان. يمكن أن ينتشر الخراج إلى الخلية خلف الصفاق ولحم الصدر في القولون المستعرض. غالبًا ما توجد vipit النزفية المصلية في الثرب وفي الثرب. من خلال الفحص النسيجي ، تم العثور على تورم في الأنسجة الوسيطة ومناطق نزيف صغير وتغيرات تنكسية شديدة معتدلة في الأنسجة المخاطية. في بعض الحالات ، يبدو أن الشعر كله متورط في الدم ، وغالبًا ما يحدث تجلط السودن بسبب وجود نزيف في سمك الغدة. في وسط النخر الدهني ، في منتصفه ، є في الثرب الكبير والصغير وفي الفم للانتقام من الأنسجة الدهنية ، يتطور التهاب البنكرياس الحاد عند وجود النباتات البكتيرية. عند إجراء بحث مجهري ، يبدو أنه ملتهب ، والذي له طابع الالتهاب الفلغموني ، أو حتى بدون حجم الخراجات. في تجويف البطن ، إفرازات نزفية ومصليّة. المزيد من الجاذبية. ومع ذلك ، فهم محليون في الشعور بالجاذبية في المرض الشرسوفي ، وعسر الهضم الخفيف. بالنسبة لطبيعته ، يكون الألم أكثر شدة ، وبليدًا ، ومستمرًا ، ثم تقلصات لاحقة ، وتكون شدة الألم عالية جدًا (على ما يبدو "مطرقة في الكولا") ، ولكن المريض يشعر أحيانًا بعدم الراحة. يعتبر توطين الألم فكرة جيدة لتطوير المرض في العملية المرضية لهذا الجزء من المرض. يمكن تحديد الآلام في اليمين واليسار تحت الأضلاع ، في الكفة الضلعية ، ليس من السهل أن يكون لها طابع عملي تشعيع في الظهر ، الزائد ، الصدر ، ولكن قد يكون هناك طابع محاكاة للاحتشاء. غالبًا ما يتكرر الكآبة ، وفضفاضة ، ولكنها لا تخفف من حدة المرض ، وغالبًا ما يُرى وضع الجسم. ليس من السهل أن يكون الشخص في حالة شبه منحنية. درجة الحرارة طبيعية وغير طبيعية. تعتبر درجة حرارة Visoka محمومة من السمات المميزة للبلد ، حيث تتطور مضاعفات الاشتعال. في كثير من الأحيان ، هناك خطر الشفاء والتلف ، أو الضرر الناجم عن الضرر أو الآفات السامة الهامة. في الأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس ، يأتي تخمير الإنزيم ومكونات نظام kininovy ​​إلى خلية مجرى البول و dal من الجلد ، وينتج حتى تطور التشرب النزفي للخلية وحتى إلى كدمات. مع توطين العملية المدمرة ، بشكل رئيسي ، في ذيل الجفاف ، هناك تغييرات مماثلة في توطين جدار البطن الجانبي (أعراض جراي تيرنر) ، مع توطين في منطقة الرأس في السرة (أعراض كولين ). نظرًا للكمية الكبيرة من الإنزيمات الكافية في الملجأ ، يمكن توطين الديدان المماثلة بالقرب من التجاعيد البعيدة للجير ، على الوجه. يعيش عند النظر إلى الضربات. في السنة الأولى من المرض ، هناك عدم تناسق في البطن لتورم فقط في المناطق الشرسوفية والمناطق المحيطة بالسرة (شلل جزئي في المغص البطيء والمغص المستعرض). مع تطور الفشل المعوي الديناميكي ، يزداد التورم ويزداد الشيخوخة. على قطعة خبز الجس ، هناك myaky ، الذي يسبب التهاب البنكرياس من حالة كبيرة من تجويف البطن. في الوقت نفسه ، قد يشير الجس لدى بعض الأشخاص المصابين بالأمراض إلى توتر خفيف في العضلات في منطقة شرسوفي وألم على طول البنكرياس (أعراض كيرتي). السمة هي є أحد أعراض نبض الشريان الأورطي البطني في المنطقة الشرسوفية (أعراض فوسكريسنسكي) ووجع في قطع الضلع الشوكي (أعراض مايو روبسون). تصبح أعراض تهيج البطن إيجابية في أشكال مدمرة بالتزامن مع تطور فقر الدم. يضعف التمعج المعوي في السنوات الأولى من المرض. في الأشكال الشديدة من الضوضاء التمعجية يمكن أن تكون معروفة على الإطلاق ، حيث يمكن أن تصاب بطء القلب الذي يتم استبداله بسرعة بتسرع القلب. بالنسبة لأشكال الازدحام المهمة ، تشكل الأجزاء المميزة للنبض الشبيه بالخيط. 10-20٪ Khvorov) znizhuєtsya dіurez الحق حتى anurії i rozvitku ostroypochechnoy nedostatnostі في. اختبارات المعمل الممرض لالتهاب البنكرياس المعدي المعوي هي قيم الزيادة في كمية الإنزيمات في تجويف البنكرياس في الدم والذبح ، الجلوكوز. الدودة في دم التربسين وابتلاعه لوحظ في وقت مبكر. يتم ضخ الزيادة في تركيز الليباز في الدم في وقت لاحق (في اليوم 3-4 ، من أذن المرض). القيمة التشخيصية لـ ma pіdvischennya diastasis sechіvische 512 odinits وفقًا لـ Volgemut. لا يُتوقع زيادة محتوى الدودة في الدم وفي وجود التهاب البنكرياس الشديد. بشكل عام ، هناك نقص في حدوث خلل في الدم وهو غير مهم تمامًا ، لكنه يتضاءل. الممرض و monic للأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس الحاد من نقص كالسيوم الدم. يبدو أن فونا أصبحت مريضة بين اليومين الرابع والعاشر من المرض ، أي خلال فترة التطور الأكثر تقدمًا للنخر الدهني. Snіzhenіekaltsіya krovі nizhche 4 مليمول / لتر - سلة المهملات التنبؤية prіznak.Prі vazhkih أشكال مدمرة من التهاب البنكرياس scho protіkayut من yavlenіyamіvirazhennogo dinamіchnogo іleusu والياك عادة نقص حجم الدم sposterіgayut، zmenshennya ob'єmu tsirkulyuyuchoї krovі، البلازما gіpokalієmіyu ط іzmenenіyakіslotno Luzhnogo سوف في bіk الياك القلاء، كما وكذلك الحماض. الدم الأحمر يصرخ ، ولكن لا يتغير. ومع ذلك ، مع الانتقال البسيط للأشكال الحادة من المرض ، يتطور فقر الدم بالتزامن مع النزيف والظروف السامة للدماغ الوظيفي. على جانب الدم الأبيض ، كقاعدة عامة ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء الفيروسية من تركيبة الدم إلى اليسار. في الحالات الهامة لتطور الأمراض المعدية السامة ، يمكن أن يؤدي إلى حالة من العجز ، يتجلى في قلة البول والقلق ، وتراكم السموم النيتروجينية في الدم. أكثر في وقت متأخر - خراجات التخثر البريتوني ، فلغمون من الخلايا حول مجرى البول ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، بين الجمجمة ، والنسيج الدهني ، Arro-Zone من النزيف في حالة نقص الأنسجة النخاعية الكظرية ، والآفات الحادة. زغودا mozhlive utvorennya pomilkovih kіst іsvіschey pіdshlunkovoї zalozi، kishkovih svischіv، rozvitok tsukrovogo dіabeta.Dіagnostіka: لوضع dіagnozu GOSTR البنكرياس pіdstavoyu sluzhatdannie التاريخ (. بريا velikoї kіlkostі їzhі أن إصابة الكحول التي іn) Harakternі іntensіvnie.bolі في vіddіlі البطن العلوي، nerіdko جذب شخصية حزامية يشرف عليها تسرع القلب وانخفاض الضغط الشرياني. بشكل مميز ، يرقى إلى مستوى تطور التهاب الصفاق ليصبح myakim ، ومع ذلك ، فهو منتفخ خلال يوم التمعج. أعراض Inodi إيجابية لـ Mayo - Robson تظهر علامات غير مباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد في حالة التنبؤات الإشعاعية. يوضح الرسم الشعاعي الموسع تمدد السيلان ، والمظهر في الجرثومة. يتم توسيع الحلقة ("pidkova") للأمعاء الاثني عشر إصبعًا ، في حالة شلل جزئي. Paretic أيضا حلقة قطعة خبز الأمعاء الدقيقة(أعراض "حلقة المراقبة") ، عرضية حافة القناة الهضمية ... في حالة التفريغ الجنبي ، ليس من غير المألوف تحديد النوع.في حالة التصوير المقطعي والمسح بالموجات فوق الصوتية ، هناك زيادة في حجم الكتلة ، وعدم تجانس الهيكل. جراحة المناظير daetvozmozhnost pobachiti في cherevnіy porozhninі مميزة gemoragіchny vipіt، pridoslіdzhennі yakogo znahodyat Visokiy vmіst fermentіv podzheludochnoyzhelezi، nayavnіst "دهني" plyam الدهنية نيكرو من іnodі uvelіchenniyrastyanuty zhovchny puzir.Ostry البنكرياس neobhіdno diferentsіyuvati في بيرش Cherga من prorivnoї yazvoyzheludka ط dvanadtsyatipaloї الأمعاء. من أجل تغيير قوي ، سن مبكرة مميزة لشخص مريض ، سوابق غامضة غير منتظمة ، بداية سريعة للألم ، ظهور البلوز ، "مثل اللوح" يحدث التهاب باكرياس هوستري في الغالب في السنوات الأخيرة عند الأشخاص الذين يعانون من تحص صفراوي وضعف التمثيل الغذائي للدهون. bolіv Operіzuyuchy شخصية، іhіrradіatsіya، وإعادة blyuvota، أعراض vіdsutnіst "m'yazovoї Zahist" vzdutіezhіvota، زيادة عدد الكريات البيضاء، ط gіperenzіmemіya dіastazurіya harakternі لostrogopankreatіta.Dіfferentsіalny dіagnoz mіzh GOSTR البنكرياس ط gostroї mehanіcheskoykіshechnoy neprohіdnіstyu موصل إلى pіdstavі otlіchіtelnihprіznakov ما يلي: bolі في GOSTR pankreatitі ارتداء postіyny الحرف і لقبول ضعف التمعج ، أو في كثير من الأحيان من الخارج ، ليتم توطينه في الأجزاء العلوية والمتوسطة من البطن. Navpaki ، في حالة وجود عيوب في الجهاز الهضمي ، يكون الألم متكررًا في البطن بالكامل. تمعج بورهليف في مرض فترة الكوب. وجود كمية عالية من الإنزيمات في حمض اللاكتيك في الدم والبول تؤكد تشخيص التهاب البنكرياس المعدي المعوي. يتميز المرض على الأذن بمعسكر هام من الأمراض. في سوابق نقل أمراض القلب الروماتيزمية واحتشاء عضلة القلب. أكثر ليس نموذجيا. بشكل أسرع ، بسبب الغرغرينا المعوية ، هناك أعراض التهاب الصفاق ونمو الأعراض المعوية. في جميع الحالات ، من الضروري الخوض في تنظير البطن الإضافي ومعلومات تصوير الأوعية العاجلة (تصوير المساريق). ومع ذلك ، فإن توطين الألم في المنطقة الشرسوفية ، أثناء التهاب الزائدة الدودية ، هو قصير العمر ، بعد 2-4 ساعات ينتقل إلى المنطقة اللفائفية اليمنى ، وينضم إلى أعراض البطن الأخرى والأعراض الأخرى لظهور تطور خفيف. يسمح العلاج المسبق لركود الدم والبول بإجراء التشخيص التفريقي المتبقي لمرضين. عند اكتمال التشخيص ، يستلزم إجراء تنظير البطن. قد يتسبب التهاب المرارة الحاد وهجوم الحلقة الأنثوية في عدد من الأعراض المصاحبة لالتهاب البنكرياس الحاد (الأذن الطحنية ، والألم المضياف ، وآلام التشعيع ، وضعف التمعج ، وما إلى ذلك) ومع ذلك ، بالنسبة لالتهاب المرارة المضياف ، فإن توطين الألم في البنكرياس الأيمن أكثر تميزًا ، وهو أحد أعراض مرض خبيث ، وأعراض مرض خبيث ، وأعراض حمى خبيثة ومريضة في مرض البنكرياس الأيمن. العلاج: العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس المعدي مذنب بما في ذلك: مكافحة المزيد ، تسمم الدم الأنزيمي ، كافٍ لتصحيح مشاكل استرطابية في حمض لوجني ستان. من أجل النبل أو تخفيف الآلام ، من الضروري استخدام المسكنات ومضادات التشنج (no-shpa ، platifilin ، papaverine). Horoshіyeffekt daє فوق الجافية كتلة (kateterizatsіya فوق الجافية إدارة prostranstvaspіnnogo mozk anestetikіv) .على Borotba من fermentnoї toksemієyu vikoristovuyut: 1) prignіchennya vneshnesekretornoyfunktsіі zalozi شلياخوف aspіratsії shlunkovogo vmіstu ط promivannya zheludkaholodnim الصودا rozchinom (حمض الهيدروكلوريك shlunkovogo vmіstu yavlyaetsyastіmulyatorom pankreatichnoї sekretsії) إدارة atropіnu (المرضى ذ oberezhno مع إدمان الكحول المزمن - تطور محتمل للذهان) ، انخفاض حرارة البنكرياس ، إدخال التثبيط الخلوي لمدة 4-5 أيام (5-فلورويوراسيل ، فيترافور و іn. 2) الحفاظ على التفريغ الطبيعي للإنزيمات الفيروسية عن طريق إدخال القراد الحالة للتشنج. 3) القضاء على الإنزيمات المستهلكة في مجرى الدم أو تجويف البطن ؛ تصريف القناة الليمفاوية الصدرية مع امتصاص ليمفاوي ، وتحفيز التبول. تصريف النفايات السوداء 4) تثبيط الإنزيمات مع مثبطات البروتياز (مضاد ، تسالول وفي.). ومع ذلك ، فإن іngіbіtorіok يظهر تأثيرًا إيجابيًا فقط في السنة الأولى من المرض مع إدخال جرعات كبيرة (1-1.5 مليون OD). في مرحلة النخر الدهني ، يفقد الابتلاع رسالته. بالنسبة إلى sv_dchennyy ، يتم تعيين الأدوية kaliyu ، sertsevі glucoside. عدد الحلول المقدمة ضروري لتجديد البطانة الطبيعية للقطاع خارج الخلية من الأوعية الدموية الداخلية ، ولكن يمكن تحقيقها بشكل كبير (من 3 إلى 5 لتر / دوبو). لpolіpshennya reologіchnih vlastivostey krovі ط profіlaktiki dіssemіnіrovannogovnutrіsosudіstogo zgortannya zastosovuєtsya reopolіlyukіn ط الهيبارين (ML 5000) kozhnі 4ch.S metoyu profіlaktiki ط lіkuvannya mozhlivih vtorinnih توهج іzmenenіynaznachayut antibіotiki طيف واسع deystvіya.Hіrurgіcheskoe lіkuvannya في GOSTR pankreatitі هو مبين: أشكال 1) poєdnannі GOSTR المدمرة للالتهاب البنكرياس الحاد التهاب المرارة. 2) مع علاج تحفظي قصير لمدة 36-48 ساعة ؛ 3) في حالة التهاب الصفاق البنكرياس في حالة سوء الإحساس ، إعادة التنظير البطني للفضاء الفارغ ؛ 4) مع التهاب البنكرياس المعدي المعوي المتسارع: خراج الجراب ، التهاب النسيج الخلوي في اليوريا. في dіagnostitsі أن أشكال lechenііdestruktіvnih GOSTR البنكرياس أهمية كبيرة لعملية جراحية بالمنظار حصلت في yakih mozhna utochniti dіagnoz، viyaviti gіpertenzіyu zhovchovivіdnih shlyahіv (napruzheny zhovchny mіhur) ط zrobiti عن طريق الجلد holetsіschosto-ميا pіdkontrolem منظار البطن البيرة الأساسية - drenuvati cherevnu porozhninu لaspіratsііsoderzhіmogo (zmenshennya fermentnoї toksemії) ل الترويج لمحاليل التجويف الداخلي للمضادات الحيوية والبروتياز іngіbіtorіv. في حالة العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد ، يمكن إجراء الأنواع التالية من العمليات: 1) تصريف الكيس الكيسي ، 2) استئصال الذيل وطول الجراب ، 3) استئصال البنكرياس. يتم استخدامه للأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس المعدي المعوي ، المتسارع من التهاب الصفاق.الطريقة الرئيسية للعملية هي للكائن الحي للخطاب السام للعناصر النشطة ، الموجود في الإفرازات البريتونية ؛ توفير الظروف اللازمة لإنتاج كافٍ من عصير البنكرياس النشط والإفرازات وعلاج الكتل الميتة. عندما تنكشف الغدد ، تتسلل الغدد إلى خلايا القولون والمستقيم بمجموعة من المضادات الحيوية من طيف المضادات الحيوية للمضادات الحيوية ومثبطات الأنزيم البروتيني. يجب أن يتم النظر في عملية العزل والتخفيض الواضح غير المهم في منطقة الملاط. اتركه لمدة عام حتى نزيف حاد. عند إزالة الأنسجة من الأنسجة غير التالفة ، يتم غسل الأنسجة السوداء الفارغة بتقنية جراحية مطهرة ، لإجراء عملية سدادة بيولوجية لحقيبة إلكترونية كبيرة. الأكثر فعالية لتصريف كيس الثرب عن طريق إجراء الصرف من خلال فتحة مضادة في المنطقة العرضية اليسرى. يستخدمون أنابيب تصريف ذات لومين للسماح للمساحة الفارغة بأن تصبح فارغة لاحقًا. إذا كان هناك دليل على تثبيط المرارة (حصوة ، حرق) وتغيرات في طرق أخرى (تحص القناة الصفراوية ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التضيقات) ، يتم استكمال المريض على الفور باستئصال المرارة من استئصال المرارة غير الطبيعي. السلطة عن dotsіlnіst operatsії nazhelchnom mіhurі ط القنوات الناقلة للا tіlki في razі virazhenih patologіcheskіhіzmenenіy (التهاب المرارة، holangіt، kamenі في القنوات، قيود) الرابطة ط prіgіpertenzіі في zhovchovivіdnih شلياخوف vnaslіdok їh stiskannya nabryakloyu golovkoypodzheludochnoy zalozi أبو zbіlshenimi lіmfatichnimi vuzlami zalishaєtsya spornim.Rezektsіya القاصي pidshlunkovoy zolozi є عملية شعاعية أكثر. ومع ذلك ، في حالة وجود أشكال مدمرة مهمة من علاج البانك العدائي ، فإنه من الناحية الفنية قابل للطي ومثير للاشمئزاز أن تتسامح مع الأمراض ، لذلك يجب إظهارها بعناية أكبر. الأهم من ذلك هو تدمير النسيج ، والتوقعات أكثر أهمية. للتنبؤ بتفشي المرض في السنوات الأخيرة من المرض ، تم توقع العلامات التنبؤية ، والتفكك أثناء التحليل بأثر رجعي للانهيار السريري لالتهاب البنكرياس الحاد في مجموعة كبيرة من الأمراض. من المعروف أنها: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، زيادة عدد الكريات البيضاء (عدد الكريات البيض أكثر من 16 * 109 / لتر) ، ارتفاع السكر في الدم (محتوى الجلوكوز أكثر من 2 جم / لتر) ، انخفاض الهيماتوكريت أقل بنسبة 10٪ ، l ، يعتمد العجز على أكثر من 4 ميقول / لتر ، وهو انخفاض في الملزمة الشريانية إلى أقل من 60 مم زئبق. فن. معدل الوفيات في مجموعة من الأمراض التي قد تكون أقل من ثلاث علامات مسماة 1٪ ، مع 3 علامات أو أكثر 33٪ ، و 7 علامات أو أكثر 100٪.