التوصيات السريرية لالتهاب المرارة المزمن. خوارزمية لإجراء مرضى اللثة

RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير حماية الصحة التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

التهاب المرارة المزمن (K81.1)

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب المرارة المزمن- اشتعلت بشكل مزمن مستوى الردف مع المعالجة بالتصليب والتشوه خطوة بخطوة.

بروتوكول"التهاب المرارة"

كودي MKX-10:

ك 81.1 التهاب المرارة المزمن

ك 83.0 التهاب الأقنية الصفراوية

حتى 83.8

ما يصل إلى 83.9 من الشباب الشبان غير محددين

تصنيف

1. عن الانقطاع: النمش ، المزمن ، المتكرر.

2. وراء طبيعة الحرق: نزلات ، فلغمونوس ، غرغرينا.

3. لمرحلة العجز: تفاقم ، غير المألوف مغفرة ، مغفرة.

التشخيص

معايير التشخيص

Skargi و anamnesis:ألم خفيف في الربع العلوي الأيمن (خاصة للأطعمة الدهنية والدهنية ، النعام ، المشروبات الغازية) بالإضافة إلى مشروبات عسر الهضم (نقص الأكسجة ، الكآبة ، التجسير ، فقدان الشهية) ، فاتورة الرأس، ضعف ، آلام في المعدة.

التفاصيل المادية:مقاومة العضلات في الضلوع اليمنى ، الأعراض الإيجابية: كير (ألم في نقطة عظم الوجنة) ، أورتنر (ألم في حالة ضربة مائلة على الضلع الأيمن) ، مورفي (ألم في الجانب الأيمن من الضلع 'ї) ، وجع مع ملامسة الشريط الجانبي الأيمن ، أعراض التسمم المزمن المزمن.

مختبر Doslidzhennya: UAC (قد ينصح SHOE ، زيادة عدد الكريات البيض بوميرني).

doslіgennya مفيدة:عند الفحص بالموجات فوق الصوتية - تقليل ونمو المنك الأنثوي عند 2 مم ، الزيادة في الزيادة السفلية بمقدار 5 مم 2 عند الحد الأعلى ، ظهور عدم المساواة paravigal ، متلازمة الحمأة (1998)

معروض للاستشارات الفاهيفات:

دكتورالاسنان؛

أخصائي العلاج الطبيعي ليكار.

علاج تمارين ليكار.

تبديل مداخل التشخيص الرئيسية:

2. تحليل الدم Zagalny (6 معلمات).

3. تحليل خارج الصندوق للقسم.

4. Viznachennya AST.

5. Viznachennya ALT.

6. Viznachennya bilirubinu.

7. Doslidzhennya kalu في علم الأحياء.

8. مسبار الاثني عشر.

9. التحليل البكتريولوجي لل zhovchi.

11. طبيب أسنان.

12. اخصائي العلاج الطبيعي ليكار.

13. ممارسة العلاج ليكار.

تغيير إدخالات التشخيص الإضافية:

1. تنظير المريء.

2. تصوير الأوعية الدموية.

3. Viznachennya d_astasi.

4. قيمة جلوكوز الدم.

5. Viznachennya الفوسفاتيز البركة.

6. الكوليسترول Viznachennya.

7. تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس (الحاسوب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

8. التراجع عن تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس.

9. تخطيط كهربية القلب.

تشخيص متباين

Likuvannya وراء الطوق

خذ lykuvannya في كوريا ، Izrail ، Nimechchin ، الولايات المتحدة الأمريكية

Otrimati التشاور على medturism

lykuvannya

Meta likuvannya:

تصحيح أعمدة المحرك ؛

تقليل الآلام ومتلازمات عسر الهضم.

تكتيكات:

1. العلاج الغذائي.

2. العلاج بروتيسابالنايا.

3. العلاج الأيضي.

4. تصحيح الحطام الحركي.

5. العلاج Zhovchogіnnі.

العلاج غير الدوائي

يشمل النظام الغذائي حفلات الاستقبال المتكررة حتى 4-6 مرات في اليوم. السعرات الحرارية دوبوفا للجرذان نظرا للقيمة الحرارية لطفل سليم. في الأمراض الثابتة سآخذ النمط رقم 5 لـ Pevzner.

علاج بالعقاقير

للحصول على معلومات usunenia zhovchі vikorystovuyutsya الأدوية المضادة للبكتيريا مدى واسعالأطفال الذين يشاركون في الدورة الدموية المعوية ، تتراكم في التركيزات العلاجية في zhovchny ميخوري... مستحضرات Vibor є co-trimaxazole ، 240-480 مجم 2 مرات للدوبا.

يمكن استخدامه أيضًا للسيبروفلوكساسين بجرعة 250-500 مجم 2 مرات للدوبا ، أمبيسيلين ثلاثي الهيدرات 250-500 مجم 2 مرات للدوبو ، إريثروميسين 200-400 مجم / يوم. الجلد 6 سنوات فيورازوليدون 10 ملغ / كغ / يوم. في 3 جرعات من ميترونيدازول 125-500 مجم / يوم بواقع 2-3 جرعات. تعيين اثنين من الأدوية المتبقية ، وخاصة dozіlno في حالة الجيارديا.

يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في المنتصف لمدة 8-10 أيام. ومع ذلك ، بسبب urahuvannya لرؤية الميكروفلوريا والحساسية ، يمكن دفعها أو تغييرها.

مصحوب بأعراض علاج ليكارسكاالق نظرة على العروض:

لتطبيع rukhovoi funktsii zhovchivіdnyh shlakhiv prokinetics موصى به - دومبيريدون عند 0.25-1.0 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة. للذهاب ، معدل تافه من 3 أيام ؛

Zhovchogіnnі - silimarin مع fumarin 1-2 كبسولات 3 مرات في اليوم قبل الحيض من fenipentol ، أو كبريتات المغنيسيوم ، تافهة في الدورة لا تقل عن 3 أيام ، مادة كيميائية صفراء - oxyphenamide (نقص الأدوية ، نقص) 3 أنواع ؛

في حالة وجود نقص إفرازي في piddyshlunkovy zalozya ، يشار إلى البنكرياتين بـ 10000 OD لكل ليباز × 3 مرات في الساعة ، وتمتد مرتين ؛

الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم (أو غيره من الأدوية المضادة للحموضة غير القابلة للامتصاص) بجرعة واحدة بعد 1.5 - 2 سنة بعد أسبوع.

قبل ساعة سأهاجم عظام الوجنتين ، من المهم أن تصاب بمتلازمة الألم في وقت مبكر. مع tsієyu metoyu priznachayut - no-shpu 1 t. X 3 p. في د. ، بوسكوبان 1 ر. × 3 ص. في قرية ياكشو ، إذا لم نعرف الهجوم في منتصف الوسط ، نقوم بحقن داخليًا 0.2٪ من ريس بلاتيفيلين ، 1٪ محلول بابافيرين.

الأمراض التي تتطلب الحذر في المستوصف ، وكذلك الصرف الصحي للأمراض المزمنة من العدوى ، والتي يعاني منها 40٪ من الأمراض. التهاب اللوزتين المزمن، الإصابة بالديدان والجيارديات.

تأتي الوقاية في:

1. زيادة الأمراض المعدية.

2. علاج تكوين أمراض اللثة.

بعيدا جدا

من الضروري رؤية الأطفال بعد التهاب المرارة المتفاقم المؤجل في غضون 3 سنوات. الانتقال إلى الأسلوب الأجنبي مذنب ، لكن يمكننا القيام به. مسار العلاج المحدد (علاج zhovchoginny) مذنب بأخذ الويسكي من ثابتة لأول مرة 4 مرات (في 1،3،6 ، 12 مللي ثانية) ، وفي الهجوم 2 صخري مرتين. مسار العلاج تافه 1 م / ث. بما في ذلك علامة cholekinetics و coleretics.

نقل الأدوية الأساسية:

1. أمبيسيلينو ثلاثي هيدرات ، 250 ملغ ، طاولة ؛ 250 مجم ، 500 مجم كبسولة ، 500 مجم ، 1000 مجم مسحوق لتحضير محلول الحقن ، 125/5 مل في زجاجة معلق

2. الاريثروميسين ، 250 ملغ ، 500 ملغ ؛ 250 مجم / 5 مل معلق فموي

3. Furazolidone ، علامة التبويب 0.5 ملغ.

4. أورنيدازول ، 250 ملغ ، 500 ملغ.

5. ميترونيدازول ، 250 ملغ ، 0.5 في قوارير للتسريب

6- انتراكونازول محلول فموي 150 مل - 10 مجم / مل

7. دومبيريدون ، قرص 10 ملغ.

8.فومارين ، قبعات.

9. سلفات المغنيزيوم 25٪ - 20 مل أمبير.

10. البنكرياتين ، 4500 كبسولات OD.

11. الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم ، عبوة 15 مل.

12. كو تريماكسازول ، 240 مجم ، 480 مجم قرص.

13. Pirantel ، قرص 250 ملغ ؛ 125 مجم معلق فموي

14. ميبيندازول 100 ملغ مضغوطة للمضغ

نقل الأدوية التكميلية:

1. Oxafenamid 250 mg، tab.

2 - سيبروفلوكساسين 250 مجم ، 500 مجم ؛ 200 ملغ / 100 مل قنينة للتسريب

3. حمض Ursodeoxycholic 250 ملغ ، كبسولات.

4. سليمارين ، قبعات.

5. Hepabene ، قبعات.

6. ايفيت ، قبعات.

7. بيريدوكسين هيدروكلوريد 5٪ ، 1.0 أمبير.

8. تيامينوبروميد 5٪ ، 10 أمبير.

مؤشرات كفاءة العلاج:

Znyatya zagostrennya zahvoryuvannya ؛

تقليل الآلام ومتلازمات عسر الهضم.

العلاج في المستشفيات

يظهر قبل دخول المستشفى (الخطة):

اختلافات في متلازمة الألم وعسر الهضم.

جزء (أكثر من 3 مرات لكل ريك) الانتكاس.

الاتصال اللازم قبل الاستشفاء المخطط له:

1. أجهزة UZD أسود فارغ.

3. بديل ، AST ، البيليروبين.

4. كوبروجرام ، زشكريب لداء المعوية.

معلومة

Dzherela والأدب

1. بروتوكولات التشخيص واعتلال الصحة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 7/4/2010)
   1. 1. توصيات العيادةبناء على دليل الطب: Per. من المهندس. / إد. إ.ن.دينيسوفا ، في آي كولاكوفا ، ر. خايتوفا. - م: GEOTAR-MED ، 2001. - ألف ومائتان وأربعون مرة من: Il. 2. التوصيات السريرية + المساعد الدوائي: إد. إ.ن.دينيسوفا ، يو. ل. شيفتشينكو - م: GEOTAR-MED ، 2004 - 1184 ص: Il. (سلسلة "الطب القائم على الأدلة") 3. دليل إجراءات مجتمع الطب النووي للإصدار 3.0 من التصوير الومضاني للكبد الصفراوي ، تمت الموافقة عليه في 23 يونيو 2001 جمعية الطب النووي دليل الإرشادات مارس 2003. 4. المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة والمعالجة السريرية س. Bongala، Jr.، MD، FPCS، Committee on Surgical Infection، Philippine College of Surgeons، Epifanio de los Santos Avenue، Quezon City، Philippines Shilyaev іn.، M، 2002. 6. طب الجهاز الهضمي العملي لأطباء الأطفال ، V.N. Preobrazhensky ، ألماتي ، 1999 .. 7. علم أمراض الجهاز الهضمي العملي لأطباء الأطفال ، M.Yu. دينيسوف ، م .2004.

معلومة

قائمة المنشورات:

1. رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي في Aksai RDKB، F.T. Kipshakbaeva.

2. مساعد قسم أمراض الأطفال KazNMU іm. إس د. Asfendiyarova ، دكتوراه ، S.V. تشوي.

3. Likar لمراجعة أمراض الجهاز الهضمي في Aksai RDKB V.N. سولوغوب.

الملفات المرفقة

اواغا!

• الانخراط في الرعاية الذاتية ، يمكنك أن تجعل صحتك خاطئة.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي ملاحق الهاتف المحمول "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "المرض: مساعد المعالج" ، لا يمكنني ولا أكون مذنبًا لاستبدالها باستشارة. Obov'yazkovo يختتم الرهون العقارية الطبيةمع ظهور نوع من المرض أو الأعراض.
• Vibir of lykarsky zasobіv و їkh dozuvannya ، مذنب بالتفاوض مع Fakhivtsy. فقط مشروب يمكن أن يشير إلى الحاجة إلى مشروب وجرعة ثانية للمرض ويصبح جسم المريض.
• موقع MedElement والمكملات المتنقلة "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "المرض: مساعد المعالج" є بمصادر المعلومات والمعلومات. المعلومات ، الموزعة على هذا الموقع ، ليست مذنبة بارتكاب vikoristovuvatisya لتغيير الذات في علامة الليكار.
• لا تحمل هيئة تحرير MedElement أي أدلة حول ما إذا كانت صحية أم مادية لأنها انتصرت كنتيجة لهذا الموقع.

(الإسكان والخدمات المجتمعية) - الازدحام ، عندما يحدث التفاضل والتكامل في الصمغ المخوري (تحص المرارة) أو في النماذج الأولية للمرارة (تحص صفراوي) ، والذي يمكن أن يتجلى من خلال نوبات الألم في اللحم الأيمن للطائر الأولي (احتقان الكبد بالتهاب المرارة) .

في الأراضي المطورة من zhovchnokam'yan ، تم الإبلاغ عن الأمراض لعدد من المرض في أغلب الأحيان ، تظهر حصوات zhovchni في 10-20 ٪ من السكان. تمرض النساء أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات ، وليس بين المصابين بالشلل الدماغي ، وفي الأفراد في 60-70 عامًا من الإسكان والخدمات المجتمعية يتم تشخيصهم في 30-40 ٪ من الحالات.

نمو أمراض ضيقة مع انخفاض في المرض ، والشعور بالضيق ، والأمراض المزمنة (التهاب المرارة المزمن ، والتهاب الأقنية الصفراوية) ، وخلل في المرارة ، وتورم الشباب ، وضعف التمثيل الغذائي ، وعدم انتظام والأهم هو الحد من التحلل الأيضي للبيليروبين والكوليسترول ، وزيادة تركيز تلك الموجودة في اللثة ، وتكوين حصوات اللثة. انتهاك استقلاب الكوليسترول والتغيرات في الدم لتعزيز السمنة ، مرضى السكر المحمر، تصلب الشرايين ، فرط بروتينات الدم ، النقرس ، تناول الأدوية (على سبيل المثال ، موانع الحمل الفموية). قبل إدخال ryvnya البيليروبين في الأنثى وإنشاء حصوات الصباغ ، مما يؤدي إلى تدهور وظيفة الكبد في فقر الدم الانحلالي والمرض المزمن والديدان الطفيلية والنزل.

القيمة الكبيرة في تطور أمراض اللثة هي الاستهلاك غير المناسب - بشكل كبير في نمو الدهون الغنية ، للانتقام من الكوليسترول وتنقية الكربوهيدرات والأعشاب العشبية ، أفكر في رد الفعل قبل وضع الحصوات في المجترات ، فإنها تسبب أيضًا الجوع ، والانقطاع الكبير بين الحبوب ، أو vidmov كوجبة خفيفة ، منخفضة السعرات الحرارية ، مع نظام غذائي منخفض الدهون (حتى 600 سعرة حرارية في أقل من 3 أيام).

يهدد تطور أمراض اللثة بالالتفاف حول كمية صغيرة من الوزن الطبيعي ، وعلاوة على ذلك ، فإن النساء في منتصف العمر قلقات بشكل خاص بشأن الانقسام الجيني. Chim more masa tila و tim vishche risik للإسكان والخدمات المجتمعية. تعمل النساء ذوات الكتلة الزائدة من الزيزفون 6 مرات أكثر في كثير من الأحيان من أجل الإسكان والخدمات المجتمعية ، لكسب 10 كجم للنضال من أجل التنمية. إنشاء Hіpodynamіya pіdvischu risik من أحجار الصمغ. وفقا للنتائج ، فقد ثبت أن النساء ، اللواتي بانتظام ، لمدة 2-3 سنوات في الأسبوع ، الحق المادي vikonuyut ، خطر رؤية zhivka michura من التخفيضات بنسبة 20 ٪.

في معظم حالات zhovchnokam'yan ، يكون المرض بدون أعراض. عندما تظهر الأعراض الهادئة للأمراض ، استلق على شكل عدد من الحجارة في العثة ، من حيث الحجم والنمو. يتمثل المظهر السريري الرئيسي للإسكان والخدمات المجتمعية في هجوم سريع للألم في الجانب الأيمن من الطريق (pechinkova kolka) ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتطور من أجل الحصول على الطاقة الدهنية أو المشحمة ، والإجهاد البدني ، وقيادة الروبوتات في الطريقة الأكثر فعالية. هناك كثافة عالية من النبيذ في الجانب الأيمن ، في اليد اليمنى ، الكتف أو نصف الكتف على اليمين ، منطقة القلب ويمكن قمعها عن طريق nudota ، الانتفاخ ، في البطن ، في وجفاف المعدة. في عدد من vipads ، يخضعون لاستقبال أعراض التشنج.

في حالة ظهور أي من هذه الأعراض ، من الضروري الرجوع إلى الطبيب بأمان لتوضيح التشخيص والإشارة إلى التشخيص المناسب.

يمكن تسهيل مرض Zhovchnokam'yan من خلال تطور حالة التهاب المرارة ، عن طريق انسداد نبلاء zhovchivy من نبيذ zhovtyanitsa ، عن طريق ثوران المجترات وتطور التهاب الصفاق ، عن طريق اختراق أمعاء الأمعاء الغليظة الحجارة في أبناء الأخ.

عندما تكون النوبة مؤلمة لأكثر من 5 ساعات ، في نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم لتصل إلى 38 درجة مئوية ، وهناك أيضًا زيادة في عدد العيون ، لون داكن للعين ، فاتح اللون غير مطلوب بدوره ل مساعدة طبية(سوف أساعدك مع viclikati).

يمكن أن تنتج أجزاء من أمراض اللثة اللاذعة لإطلاق حبل الشقالة - إلى التهاب الأقنية الصفراوية ، وكذلك عملية الاشتعالالتهاب البنكرياس وتدمير البكتيريا المعوية والإمساك.

تذكر! تشخيصات المساعدة الذاتية والاستخدام المنهجي لإتاحة التقدم في حالة اعتلال الصحة وتطور أولئك الذين ليسوا آمنين مدى الحياة.

إذا كان تشخيص المرض واضحًا ، فيجب عليك استشارة الجراح لتكتيك معين من العلاج. تأخذ في الاعتبار بدقة أسلوب الحياة ، الأطفال ، اتبع التوصيات بشأن تناول الأدوية.

للوقاية من أمراض اللثة والأمل في تقدم المرض هذه التوصيات:

1. تناول 4-5 مرات في اليوم بكميات صغيرة. الفترة الفاصلة بين بريومز أقل من 8 سنوات. خذها في نفس الساعة. تسي سبري إلى تقصير vidtok zhovchi.
2. لا تأكل طعامًا ، فدرجة الحرارة أقل من 15 درجة مئوية و 62 درجة مئوية - يمكن أن تسبب تشنجًا لدى الشباب وتثير نوبة من الألم.
3. أعشاب حية ، مطبوخة من منتجات طبيعية طازجة ، مطبوخة ، مخبوزة ، مطهية بالنجوم. لا تقطف الأعشاب المدهونة أو المملحة أو الفلفل أو المدخنة. تسي zapobіzhit zagostrennya zagvoryuvannya.
4. لا تغرق ، لا تتوتر ، لا تسمح بالعواطف السلبية. الانهيار أكثر ، يقود أسلوب حياة نشط.
5. حتى لو كان لديك دهون زائدة عن الحاجة ، فقد قللت تمامًا من كفاءة الطاقة بما يصل إلى 2000-2200 سعرة حرارية ، بعد أن قللت جزءًا من كل الدهون إلى 30٪ (ليس أكثر من ثلث دهون الطعام ، 2/3 - من زيت الورد) وسهل الاستهلاك. سأزيد عدد الزكور. خذ عدد اليرقات اليرقة في اليوم ، خاصة لحصاد الخضار والفاكهة. استمتع بجسمك ، أو لا تجوع.
6. اجمع الكوليسترول المناسب مع مجموعة مختارة جيدة من المنتجات ، مثل الباجاتي (لحم البيض ، واللحوم ، والكبد ، واللحوم الدهنية ، والضلوع ، ودهن الضأن والبقر ، وشحم الخنزير). لزيادة الجسم بالكوليسترول الزائد ، تناول المنتجات الغنية بأملاح المغنيسيوم ، وكذلك العصيدة اليونانية.
7. مع وجود الحجارة في المجترات ، يُنظر إليه على أنه منبه قوي لسرعة الحيوانات المجترة - kava، vidvariv الأعشاب zhovchoginnyhوتخلط في المنتجات التي من شأنها أن تحفز سرعة المجترات ( زيوت روزلينقلب ، لحم غني ، أضلاع ، مرق الفطر ، لحم مقدد طازج ، بيض مسلوق ، ليمون).
8. من الممكن أيضًا إصلاح إنشاء ونمو حصوات الكوليسترول في zhovchny mikhury vzhivannya دهون الضلعأبو ريبي (للانتقام من أحماض أوميغا 3 الدهنية ، بحيث يكون الكوليسترول تحت الحصار).
9. القرفة تشرب الفيتامينات والشاي مع فاكهة الهيبستر والتوت العفريت. Protisapalnu ، spasmolitic ، ضعفت قليلاً وتغير عمليات التخمير في الأمعاء بتأثيرات شاي فولوديا من ثمار ناقص. يمكنك شرب الشاي 3 مرات في اليوم أو شرب الشاي لمدة يوم.
10. إذا كنت تتناول الأدوية التي حددها الأشخاص الآخرون في محرك الأقراص مرض زميل، من الضروري إبلاغ المنزل بطبيبك ، بحيث يمكن لأفعالهم أن تقلل من حركية عظام الخد ، وتقلل من ركود اللثة وتخفيف الحصى (على سبيل المثال ، النترات ، ومضادات الكالسيوم لمنع الحمل ، والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية) في نهاية اليوم ، سيُجري طبيبك تصحيحًا للأدوية لتحسين تأثير الدواء.
11. احترام الجدية للأمراض المزمنة للعدوى ، الشاعل يمرضأجهزة الديدان والتهابات الديدان. Viklyuchit من مجموعة المنتجات ، مثل nadayut حساسيةيزيرويوسشي ديو.
12. راجع الطبيب بانتظام (ليس قبل إجراء الاختبار مرة واحدة) ، وتصفح المعلومات اللازمة. لا نحب الاختيار الصحيح للأدوية ، علاج فعالوزيادة السرعة.

الأصح تناول الطعام مع مراعاة النظام والتوصيات الطبية والطبية للوقاية من أمراض اللثة.

لا تغضب من نفسك أو لفرحة أقاربك أو لمن تعرفهم.

اعتني بصحتك!

حجر ريفي بدون التهاب المرارة (K80.2)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

لمحة عن الكوميزيا الخاصة بـ "أمراض الجهاز الهضمي" الخاصة بوزارة حماية الصحة والعلوم الأوكرانية

جمعيات الجهاز الهضمي روسيسكا

ZHOVCHNOKAM'YANA KHVOROBA

القيمة

مرض Zhovchnokam'yana (الإسكان والخدمات المجتمعية ، syn. Holelitias) هو مرض مزمن مع الانقسام الجيني ، وفي هذه الحالة يتم تجنيبه من إنشاء الحجارة بطريقة zhovchny.

عندما يتم تثبيت الحصوات في القنوات اللثوية ، تحدث عن "تحص المرارة" ، في النماذج الأولية الغربية - حول "تحص القناة الصفراوية" ، في القنوات الكبدية الداخلية - عن "تحص صفراوي داخل الكبد" 1.

مالونوك 1... من الممكن توطين حصوات اللثة.

الكود الأساسي لـ MKH-10

K80 مرض Zhovchnokam'yan.

تاريخ vivchennya zvoryuvannya

أدلة على اكتشاف أحجار الصمغ في dzherels القديمة. أحجار Zhovchni vikoristovuvalis في نوعية الزخارف الطقسية وفي طقوس العبادة. يمكن العثور على أوصاف لعلامات الإسكان والخدمات المجتمعية في منازل أبقراط ، وابن سيني ، وسيلسوس. لقد تم إنقاذهم من حقيقة أن مؤسسي العلوم الطبية منذ فترة طويلة ، جالين ، فيزال ، كانوا قادرين على رؤية حجارة الصمغ في وردة الجثث.

الفرنسي Likar Jean Fernel (J. Fernel) في القرن الرابع عشر ، يصف صورة كلاسيكية لمرض اللثة ، وأيضًا إعداد حلقة بالعلكة.
وصف عالم التشريح Nimetsky A. Vater (A. Vater) في القرن الثامن عشر مورفولوجيا حجارة الصمغ و vkazuvav ، كسبب لموافقتهم є اللثة السميكة. تم سحق أحجار الصمغ المتقدمة كيميائيًا لأول مرة بواسطة D.Galeati في منتصف القرن الثامن عشر.
حول مرض اللثة ، التي تراكمت في تلك الساعة من قبل عالم التشريح وعلم وظائف الأعضاء النيميتسيين A. Haller في أعماله "Opuscula pathologica" و "Elementa physiologiae corporis humani" في منتصف القرن الثامن.
قام جالر بتقسيم جميع الحجارة إلى صنفين: 1) أحجار كبيرة تشبه البيض ، كقاعدة عامة ، واحدة تلو الأخرى ، يتم تخزينها من "الفم غير المحلى ، كما هو الحال عندما يبدأ في الذوبان وحرائق جيدة" ، و 2) أكثر ، وفي أحيان أخرى يظهرون ليس فقط في المخوري ، ولكن في الخطوات الأولى. في مثل هذا التصنيف ، فإن التصنيف الحالي لأحجار الصمغ ذات الأساس للكوليسترول والصبغة قد تم تحضيره بالفعل لفترة طويلة.
رأى شريك Galler ، F.P. da la Salle ، مادة من أحجار الصمغ ، "أذهب إلى الدهون" ، ممثلة بألواح رقيقة وحريرية. في نهاية القرن الثامن عشر - أذن القرن التاسع عشر ، كان هناك كولسترول في المنظر النقي لـ A. de Fourcroy ، وفي المنتصف - الكيميائي الشهير L. Gmelin والكيميائي الفرنسي M. Chevreul ؛ ostnіy يطلق عليه الكولسترول (من اليونانية. chole - zhovch ، ستريو - ob'amny).

في منتصف القرن التاسع عشر ، ظهرت النظرية الأولى لطبيعة أحجار الصمغ ، وفي الوسط كان هناك اتجاهان رئيسيان:
1) السبب الأول لتأسيس الحجارة هو تدمير معسكر الموقد ، لأن المنتج يغير الباثولوجيا ،
2) السبب الأول - التغيرات المرضية(Zapalennya ، ركود) في zhovchny mіkhury.
وسابق الأول هو مباشرة Licar الإنجليزي G. Thudichum. كاتب من bouv S.P. Botkin آخر ، الذي أمر معنى تغيرات الاشتعال في تطور الأمراض الخبيثة ويقال إنه يصف أعراض المرض وعدم الراحة.
تم حل أحد النماذج التجريبية الأولى لتحليل المرارة بواسطة P. S. Ikonnikov في عام 1915.

في نهاية القرن التاسع عشر العلاج الجراحيمرض اللثة: في عام 1882 ، كان كارل لانجينباخ (C.Langenbuch) مسؤولاً عن استئصال المرارة ، وفي روسيا تم إجراء العملية لأول مرة في عام 1889 بواسطة Yu. F. Kosinsky.
S.P. فيدوروف ، І. І. Grekov ، AV Martinov.
في عام 1947 ص. أوصاف "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" والتي يمكن أن تساعدك في الحفاظ على أعراض أو أعراض تخفيف الآلام. أعني ، أعني ، التباين الأساسي في الفهم ، وأكثر من ذلك.

في نهاية القرن العشرين ، حل استئصال المرارة التقليدي محل استئصال المرارة التقليدي (1986) ، أقدم من P. S. و spivavt. ، 2005) وفي هذه الساعة ، تم تقديم التكنولوجيا بمساعدة الروبوت لاستئصال المرارة بالمنظار.
في نهاية الأذن العشرين من القرن الحادي والعشرين ، تم تطوير تعليم مهم في مجال التربية الجينية للإسكان والخدمات المجتمعية. أدلة متراكمة على الاستهلاك الناجح لحمض أورسوديوكسيكوليك في تحضير حصوات اللثة. في السنوات القليلة الماضية ، تم حل مشكلة الإسكان والخدمات المجتمعية في الاعتبار فيما يتعلق بـ "وباء الغموض الدنيوي" وزيادة عقول تبني الحجارة لدى الأطفال والأطفال.

علم الوراثة المرضية

علم الوراثة المرضية

سبب إنشاء الحجارة هو خدمة التركيز الدنيوي لل zhovchi. حجارة Razr_znyayut من نوعين رئيسيين (الشكل 2):

1) الكوليسترول... نسبة الكوليسترول فيها> 50٪ (و> 90٪ فيما يسمى "حصوات الكوليسترول النقية"). يوجد أيضًا في مستودعاتهم أصباغ وأملاح الكالسيوم ومصفوفة يتم تخزينها مع بروتينات الجلوكوز من الوحل. بالنسبة لحصوات الكوليسترول البحتة ، قد يكون لديك حجم أكبر ، واحدًا تلو الآخر ، zhovtuvato-bili. يمكن إنشاء قشرة الكالسيوم على سطح حصوات الكوليسترول.

2) pіgments... الكوليسترول فيها<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:

أ. أسود(يتم تخزينه بما يزيد عن بيليروبينات الكالسيوم ، أضف الكثير ، فمن السهل أن تبكي ، وحجمها<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.

ب. بنى(يتم تخزينه من أملاح الكالسيوم من البيليروبين غير المترافق ، والبروتينات السكرية الموسينية ، والكوليسترول ، والبالميتات ، وستيرات الكالسيوم ؛ myaks ، sharuvati ، الأشعة السينية المحايدة). أحجار أوسفيتا البني عملية الاشتعال المزمن بقوة في مسارات zhivchnyh الداخلية وما بعد المالية. في قلب الحجر ، قد يكون هناك إدراج للمكونات البكتيرية ، والتي ستدعم ارتباطًا قويًا بالعدوى.

طفل 2 ... أنواع حصى اللثة: أ) كولسترول ، ب) أصباغ سوداء ، ج) أصباغ بنية.

حجم الحجر حتى 1 سم يعني بذكاء الياك "جاف" ، 1-2 سم - "وسط" و> 2 سم - كبير ، إذا قمت بإجراء التشخيص الآلي ، فقد تكون ممتنًا في تقييم حجم الحجر.

آليات تشكيل أحجار الصمغ مع وجود عوامل فردية في تطوير الحمأة bіlіary والإسكان والخدمات المجتمعية ، معروضة في الجدول 1.

الجدول 1... المصانع التي تنتج الحمأة الصفراوية و H2S وأحجار الصمغ الصبغية قبل الموافقة.

صنع حصوات الكوليسترول

يتم تقديم حمأة Biliarny من أجل uyavlennyy من حين لآخر ، وهي أول لمحة عن أحجار XC.

الكوليسترول (CS) - أحد المكونات الرئيسية للثة ؛ في مرحلة الماء ، يقع النبيذ في مرحلة متقدمة - في viglyadi micelles الصغيرة أو المصابيح تشمل الكوليسترول ، الفوسفوليبيد (PL) ، أحماض اللثة (LC). تفرز الخلايا الكبدية الكوليسترول والـ PL في صمغ البصيلات أحادية الكريات ، والتي تتحول بعد ذلك إلى الخلية الدقيقة.

في أذهان الزيادة الواضحة في الكوليسترول ("zhovch lithogenic") ، تحدث بصيلات الكولسترول غير المستقرة وغير المستقرة ، حيث تغضب في الهياكل الصفائحية الكبيرة - رواسب البلورات.

Osvita lithogenic zhovchі - أهم مرحلة في معالجة الحجر. أسباب Bezposrednі لاعتماد zhovchі الصخري:

1) تقديم المشورة لموافقة CS:

بسبب زيادة نشاط إنزيم هيدروكسي ميثيل جلوتاريل الإنزيم A (HMG-CoA) المختزل - وهو إنزيم مسؤول عن تخليق الكوليسترول في

بيتشينكي
- نتيجة لتراكم الكوليسترول المتزايد بواسطة خلايا الكبد من مجرى الدم ونقله إلى اللثة (الربيع ، على أساس الأطعمة عالية السعرات الحرارية ، والغنية بالكربوهيدرات والكوليسترول) ؛

2) تغيير حالة HS ، FL ، LCD:

بالإضافة إلى السمات المتدهورة لنشاط الإنزيمات التي تتحكم في تخليق ونقل تخزين cich (الجدول 2 ، الأطفال 3) ،

بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض في تخليق الأحماض الدهنية في الكبد وتدمير الدورة الدموية الكبدية المعوية.

العامل الرئيسي المسؤول عن سيولة تراكم FA في مجرى الدم ونقله إلى اللثة هو نشاط ناقلات FA على غشاء القناة.

خلية الكبد - الوحش في القناة الردفية.

الجدول 2.تغيرات في إنتاج الكوليسترول والـ PL والأحماض الدهنية في اللثة مع وجود تغيرات وراثية في نشاط الإنزيمات التي تتحكم في تبادل ونقل الكوليسترول.

مالونوك 3.كاسيت ناقل لمكونات اللثة على الغشاء القنيوي للخلية الكبدية.

إضافة عوامل وراثيةتواتر حدوث حصوات الصمغ لدى الأقارب في المرحلة الأولى من الخلاف في الإسكان والخدمات المجتمعية ، وكذلك التوسع في الإسكان والخدمات المجتمعية بين الجنسيات المغردة.

مرضى الإسكان والخدمات المجتمعية لديهم زيادة في الكوليسترول بدلاً من الكوليسترول في نظام غذائي يحتوي على الكوليسترول في نظام غذائي يحتوي على الكوليسترول. عندما يتم إيقاف الإسكان والخدمات المجتمعية ، لا ينتقل إفراز الكوليسترول إلى أصغر كوليسترول في الدم. في مثل هذه المرتبة ، تخلق العوامل الوراثية ، إلى جانب المحاصيل ذات السعرات الحرارية العالية والسعرات الحرارية العالية والسعرات الحرارية العالية ، الأساس لتطوير الإسكان والخدمات المجتمعية.

يتم تأكيد دور العوامل الوراثية من قبل التوائم قبل الولادة. في التوائم أحادية الزيجوت ، يمكن تقدير العوامل الوراثية بنسبة 25٪ ، والعقول في وسط المستعمرة - في 13٪ ، الخصائص الفردية لأسلوب الحياة - بنسبة 62٪.

تم وصف تعدد الأشكال للجين ، ولكن رمز بروتين بودوفو ABCG5 / G8 - الناقل داخل الكبد للكوليسترول - في حالة زيادة إفراز اللثة (الجدول 2).

يرتبط الارتفاع المرتفع للإسكان والخدمات المجتمعية بين الجنسيات المحيطة بخصائص الحمض النووي للميتوكوندريا ، مع انخفاض تواتر تحويل HC في منطقة الإسكان وتعزيز إنتاج "XC / HC" في السكن.

مابوت ، في عدد كبير من أنواع الإسكان والخدمات المجتمعية ، متعددة الجينات ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك كلا النوعين من التخدير أحادي الجين. وهكذا ، عندما يتم تحور جين CYP7A1 بنقص الكوليسترول -7-هيدروكسيلاز ، والذي يحفز المرحلة الأولى من إعادة إدخال الكوليسترول في FA ، يتم تعزيز نقص FA الخارجي. في الأنوف متماثلة اللواقح من الجين CYP7A1 الطافر ، من المتوقع أن يتطور ارتفاع كوليسترول الدم والخدمات السكنية والمجتمعية. حزاز متغاير الزيجوت إلى cich vidhilen.

في حالة حدوث طفرة في جين MDR3 (ABCB4) ، رمز مضخة التصدير FO على الغشاء القنيوي لخلايا الكبد ، يتم نقل النقل إلى اللثة ؛ نتيجة لذلك ، يتم تعزيز فرط تشبع الكوليسترول وتشكيل الحجارة في أنواع مختلفة من النظام البيولوجي. في مثل هذه المرتبة ، يكون فائض الكوليسترول من حيث القبول في جمهورية كازاخستان و FD أكثر تكرارًا من الضمادات التي تحتوي على كوليسترول مفرط الإفراز ، ومع ذلك ، قد يكون هناك تجاوز ونقص في إفراز الكوليسترول و PL.

سأكون ، إذا أفسدت تبادل شاشات الكريستال السائل، شرب دوداتكوفو zhovchi XC المكتظة بالسكان. بدائل الهيدروكسيل لحمض الكوليك وتنتج ما يصل إلى حوض بديل مع مجموعة متزايدة من حمض الديوكسيكوليك. Nadmіrne nadkhodzhennya deoxycholate في zhovch يشرف على فرط إفراز HS.

ضروري لتنظيف شكل الحجارة(الشكل 4).

1. الزيادة السكانية في Zhovchi XC. السعر ضروري ، لكنه ليس كافياً للعقل لصيانة الحجر. في عدد كبير من الساعات ، لا يكون مبلغ المال في ZhP كبيرًا بما يكفي لترسيب ونمو بلورات XC والنمو.

2. نواة البلورات في مونوهيدرات سي إس ، والتي يمكن رؤيتها في وجود مسؤولين استفزازيين و / أو عوامل تبديل غير متكررة. للكشف العرضي ، يحدث التنوي في الميوسين وغير الجلوكوبروتين (زوكريم ، الغلوبولين المناعي) ، وصميم البروتين A-I ، A-II و deyakis في بروتين الجلوكوبروتين. يمكن ملاحظة أن نواة أحادي الهيدرات البلورية لـ XC ونموها ، كرمة في كرة من هلام الميوسين. يتكون Zlittya bulbashok من بلورات تتحول بعد ذلك إلى بلورات صلبة. علاوة على ذلك ، سيحدث نمو تكوين CS باهظة الثمن لهياكل أجزاء الصفيحة والمصابيح.

3. انخفاض حركية المرارة - في حالة انخفاض الحساسية للاعتلال العصبي اللاإرادي / الكوليسيستوكينيو. سوف Yaksho ZhP زيادة zhovch "ويكي داك" ، لا يمكن أن تنمو الحجارة. في مرضى Bagatokh من الإسكان والخدمات المجتمعية ، يتم تقليل المهارات الحركية لـ ZhP.

مالونوك 4.إيتابي لإضاءة أحجار HS [بقلم N.J. Greenberger، G. Paumgartner، 2015r.، In ziminami].

الحمأة المألوفةمن الممكن توصيف جودة الكرة الخفيفة من المادة المخاطية ، والتي يمكن تخزينها في بلورات ليسيثين- CS ، مونوهيدرات من CS ، بيليروبينات الكالسيوم ، هلام الميوسين. عندما تكون الحمأة ، ابدأ في إقامة حصار في الجزء الأقل نموًا من ZhP ، وهو نوع أمريكي مميز جدًا. لتطوير الحمأة الصفراوية ، من الضروري تدمير التوازن بين الخلايا الفيروسية وتدهور الميوسين ونواة المكونات في الخنفساء على أساس الكوليسترول المشبع للغاية وبيليروبين الكالسيوم.

يمكن رؤية حمأة Bіlіarniy بخطوات الياك ، قبل الموافقة على أحجار XC. والجدير بالذكر أنه بسبب الحذر ، فإن شد أقرب صخرتين من الحمأة في 18٪ من الكروم معروف ، في 60٪ - يعرفون ويعرفون ، في 14٪ - تصنع أحجار الصمغ ، في 6٪ منها هناك نبيذ.

غالبًا ما تتطور الحمأة في حالة ضعف وظيفة الإحساس السريع في أماكن المعيشة والارتباطات عمليًا مع هذه العوامل ، بما في ذلك الإسكان والخدمات المجتمعية (الجدول 1).

أحجار الصباغ Osvita

غالبًا ما تكون أحجار الصباغ أكثر عرضة بشكل خاص للمشي في آسيا ، وسكان سيبيريا ، مع انحلال الدم المزمن ، والتلوث الجرثومي لإناث النوارس ، والمرضى بالأغشية المخاطية ، والأمعاء المجدولة (متلازمة الشتاء ، مع ...

في حالة انحلال الدم لنمو البيليروبين الداخلي في القناة الهضمية ، بدلاً من ذلك ، من الضروري تفكيك الغلوكورونيداز الداخلي في القناة الهضمية.

كما تؤدي الموافقة على الأحجار الكيميائية إلى تدهور وظيفة النظام الغذائي للأحماض الدهنية عن طريق تعديل درجة الحموضة في الدهون واعتماد الأملاح على البيليروبين ، وكذلك تحضير بكتريا فسفوليباز أ ، وكذلك تحفيز التحلل المائي

علم الأوبئة

يتميز الإسكان والخدمات المجتمعية بمستوى عالٍ من الاتساع في المقاطعات بسبب النمط الغربي للحياة (أوروبا ، Pivnichna أمريكا ، روسيا): يجب إعادة هيكلتها بمعدل ≈ 10-15٪. يمكن تفسير التردد العالي ، باستثناء مساهمة العوامل الوراثية ، بخصائص استهلاك كميات متزايدة من الكربوهيدرات البسيطة.

في أفريقيا ، مناطق آسيا واليابان ، توسع الإسكان والخدمات المجتمعية أقل - 3.5-5٪.

في التصفيات الوبائية لـ NANESH III ، تعتبر أهمية الوعي العنصري في تواتر الإسكان والخدمات المجتمعية ، فضلاً عن الإضافة المهمة للعوامل الوراثية في التسبب في المرض. بين الناس من الجنسيات ، معدل الإصابة بمرض حصوة المرارة مرتفع بشكل مثير للريبة: بين المكسيكيين والهنود التشيليين ، تصل نسبة الموافقة على حصوات اللثة إلى 45-80٪.

العوامل الرئيسية لتطوير الإسكان والخدمات المجتمعية:

1) vіk. إن مرض الإسكان والخدمات المجتمعية واضح في جوهره. في الأراضي ذات النمط الغربي للحياة ، يصل تواتر الإسكان والخدمات المجتمعية في الصيف إلى 30٪.

ومع ذلك ، فإن الحد الأقصى لتكرار المظاهر السريرية للإسكان والخدمات المجتمعية أعيد تنظيمه في 40-69 سنة.

2) تصبح zhіnoch. رزق تطوير الإسكان والخدمات المجتمعية لدى النساء حوالي 2-3 مرات ، وذلك لربط حقن الإستروجين بالقدرة على تكوين الأحجار. في الوقت نفسه ، هناك دليل على وجود مشكلة في تطوير الإسكان والخدمات المجتمعية لدى النساء والنساء - لتصبح 2.9: 1 في النساء والنساء: في مجموعة 30-39 سنة في تطوير الإسكان والجماعات الخدمات في النساء والنساء - 1.6: 40-49 - 1.6 ؛ rock_v - 1.2: 1.

3) التوفر. يتم تعزيز تطوير الإسكان والخدمات المجتمعية على أساس عدد الزيارات ، خاصة في حالة الزيارات المتكررة (يزيد معدل معالجة الأحجار 10-11 مرة). أثناء الحمل ، تظهر الحمأة الصفراوية في 20-30٪ من المرضى ، وتكون الحصوات في 5-12٪ من المرضى. ومع ذلك ، يتم إعادة هيكلة التغييرات في التحلل التلقائي للحجارة بعد المظلة.

4) يتم استبدال العلاج الهرموني في فترة ما بعد انقطاع الطمث (نمو الإسكان والخدمات المجتمعية 3.7 مرة).

5) قبول هرمون الاستروجين - في كلا المادتين.

6) تم إحكام الانخفاض في الإسكان والخدمات المجتمعية (ارتفاع المبيعات 4-5 مرات).

7) السمنة ، زيادة شحوم الدم. بين الأفراد الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي من الإسكان والخدمات المجتمعية تظهر في حوالي 20 ٪ من الحالات.

8) مرضى السكر

9) تليف الكبد (خطر حدوث تغيرات في 10 مرات).

10) تخزين lykarsky zasobіv ، حقن scho على تركيز الكوليسترول في اللثة ، والمهارات الحركية للاسفنج ، حتى قبل التبلور في اللثة (السوماتوستاتين ، الفايبريت ، سيفترياكسون).

11) النقص في الترقق والمشاركة البارعة (ymіrnіst لتطوير الإسكان والخدمات المجتمعية> 30 ٪).

12) تصغير الأشكال النهائية للأمعاء الحادة.

13) لإكمال التغذية الوريدية التافهة.

في السنوات العشر الماضية ، تم تحديد الزيادة في وتيرة الإسكان والخدمات المجتمعية بين الأطفال والأطفال ؛ أفضل للسببتسوجو - "وباء المبهم الدنيوي".

الصورة الرئيسية

الأعراض والتمدد

الصورة الرئيسية

"النوع الكلاسيكي" للمريض في الإسكان والخدمات المجتمعية هو امرأة يزيد عمرها عن 40 عامًا ، وهي تماثيل مفرطة الوهن ، ولها تاريخ من الوزن الثقيل والمظلة. انزلق واحدذكرى حول تزايد وتيرة مرض الشباب وجلب الأطفال بمساعدة جسد نهب.

يمكن أن يكون الإسكان والخدمات المجتمعية بدون أعراض. تظهر Klinichny في تطوير إطلاق النار أو عرقلة النبلاء - مع هجرة الحجارة في منطقة shyki ZhM ، في Mikhurov أو zagalny zhovchny protik.

رؤساء عرض ذكييتم تمثيل الإسكان والخدمات المجتمعية من خلال هجمات zhovnoy kolka والتهاب المرارة الحكومي.

كما أنه تطور قوي لالتهاب الأقنية الصفراوية ونوبات التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. من الممكن أن يصبح تطور التهاب البنكرياس الصفراوي موضوعًا للنقاش.

Zhovchna (الصفراوية ، pechinkova) kolka- المظاهر الأكثر تكرارا ومميزة للإسكان والخدمات المجتمعية. سبب تطوير kolika هو إسفين الحجر في shyka من ZhP ، على سبيل المثال ، الشرب في قنوات mikhura أو choledoch. تحدث العوائق والتشنج الانعكاسي كملزمة داخل اللمعة ومظهر من مظاهر الألم الحشوي.

في vipadas النموذجية ، يتطور خبز الزنجبيل في غضون 1-1.5 سنة بعد إدخال ryzhi الدهنية والدهنية ، أو ossyagu كبير حتماً ، إذا كان معوجًا صعبًا ،). اسم "kolka" ، الذي يعني تغييرًا قويًا في الأسلوب ، لا يصور بالضبط شخصية كولكا صفيق ، لذلك لا ترتديه بطريقة تناسب الشخصية. في الأدب الإنجليزي ، المصطلح "فاتورة صفراوية" (جدول 5) يستخدم للهجمات الهامة.

يمكن أن يثير الحجر Zsuv أيضًا رحلة تهز ، nahili tuluba. يمكن أن تصبح تافهة حلقة المضغ من سنوات ديسيلكوك إلى ديسيلكوك. تتمركز في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي إلى الجانب الأيمن ، يمكنك الذهاب إلى لوح الكتف الأيمن ، في الفضاء بين القطبين ، على التلال الصدرية السفلية ، في الكتف الأيمنعلى اليمين (الشكل 6). في كثير من الأحيان supravodzhuyu nudota ، والتقيؤ ، ولكن ليس لإحداث الهدوء ، والمظاهر الخضرية - tachііlі bradycardієyu ، النبيذ ملزمة الشرايين، شلل جزئي في الأمعاء ، أو يطرح على النمط ، تغيرات في درجة الحرارة إلى قيم subfebrile. يرمي المريض نفسه في كسول. يُسمح بالهجوم بإدخال spasmolytics بشكل غير طبيعي. حلق بسرعة ، أعمق - خطوة بخطوة.

مالونوك 5.مؤشرات "المغص" الصفراوي من الأمعاء ونيركوفوي لطبيعة الألم.

طفل 6... توطين الألم في حالة أمراض النبلاء والمرض.

ليس من السهل أن تنمو حلقة zhovchna في الليل ، بعد بضع سنوات أصبحت zasipannya. إنه مفيد مع لمحات من الأيام الخوالي من دانيا ، ولكن في الربع العلوي الأيمن من البطن ، في العام الحالي ، إنه خاص بعلم أمراض النبلاء.

يمكن محو هجوم حلقة المضغ وتكرارها بشكل متكرر ؛ في بعض أنواع التشخيص ، تتم صياغة التشخيص على أنه "التهاب المرارة المزمن المتفاقم". ومع ذلك ، في bagatokh vipadkah الأصح ، ظهور مظاهر roztsinuvati للحلقات المتكررة ، مرتبطة بعرقلة shyka FM.

هجوم Yaksho bіlіarnoї kolіki trivaє> 6 ساعات ، ثم تطور حالة التهاب المرارة (div. Nizche). في حالة التقريب من البيليروبين الصفراويі / abo rіvnya puddle phosphatase (LF) في syrovattsі يتتبع الدم حصوات vyklyuchati من صفراوي. الشعور بالحمى مع البرد عند مهاجمته من قبل القولونية ، والتي ، كقاعدة عامة ، تعني تطور حالة متسارعة - حالة التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس الشديد، Holangita.

يتطور التهاب المرارة Gostria ، كقاعدة عامة ، في شكل انسداد الشيكا / القناة بالحجر. مع الانقطاع العرضي للإسكان والخدمات المجتمعية ، يشار إلى التهاب المرارة بمعدل يصل إلى 10٪.

نقطة البداية هي ثلاثة عوامل:

1) الحقن الميكانيكينائب ممتد داخل اللمعة وتمتد ، مما يؤدي إلى نقص تروية المرحلة ؛

2) ضخ بارد من الليزوليتستين ، والذي يمكن استخدامه لإنتاج الليسيثين لفوسفوليباز ، بالإضافة إلى عوامل الأنسجة الأخرى ؛

3) عدوى بكتيرية، علامات تظهر بوضوح في 50-85٪ من المرضى (الذين يعانون من التهاب المرارة الإجمالي من الميكروفلورا ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، العقدية ، المطثية في أغلب الأحيان يتعطل).

يدعو التهاب المرارة Gostriy إلى إصلاحه مثل هجوم من الألم الصفراوي ، لدي شخصية متنامية ، يتم سكب الكثير منها ، وهو يئن إلى الحافة... الياك وفي حالة المضغ ، يمكن أن يدخل المزيد إلى المنطقة بين القطبين ، إلى الكتف الأيمن أو إلى الكتف (الشكل 6). في 60-70 ٪ ، هناك مؤشرات لظهور أعراض معينة في الماضي ، والتي ظهرت بشكل عفوي. على استعداد لقبول علامات قائمة انتظار razdratuvannya:

توطين أكبر وطبيعة متزايدة للألم ،

تقوية مع الكتاكيت و dyhanna قوية ،

دليل على العلوص (فقدان الشهية ، الانتفاخ المتكرر ، تورم البطن ، إضعاف الضوضاء التمعجية) ،

الأعراض المميزة، ياكي viznachayutsya على الجس (الجدول 3).

الحمى ذات التدرجات المنخفضة (38-39 درجة مئوية) مميزة ، ومع ذلك ، فمن الممكن الحمى الزمنيةمع قشعريرة. في فترة أكبر - إذا اشتعلت القنوات والغدد الليمفاوية ، يمكن تركيب الأنثى. طوال مدة هذا الانثقاب المتسارع للمرارة ، لا تصبح علامات التهاب الصفاق المسكوب حساسة.

الخامس أناليز زغالوميحدث كثرة الكريات البيضاء في الدم (ينمو بين 10-15x1012 / لتر مع zsuvom vlyvo) ، في التحليل الكيميائي الحيوي ، يمكن اكتشافه من حيث فرط بيليروبين الدم (ينمو البيليروبين الأجنبي<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.

في لحظة الحرمان من التبرعات الرئيسية ، يكون تطور التهاب المرارة في الدولة أمرًا سهلاً ؛ الأكثر أهمية هو قيمة طرق القراءة الإضافية (div. Lower).

الجدول 3.جس داني للبطن مع التهاب المرارة الجسيم.

التشخيص المؤسف لالتهاب المرارة الغوستي محفوف بجزيق قاتل المخبوزات السيئة- إمبيومي ، غرغرينا ، انثقاب المرارة ، تطور التهاب الصفاق الزيفني. بالنسبة لمعدل تطور الغرغرينا ، فمن المميزات التخفيف من الألم في pidreers الأيمن وزيادة درجة حرارة المريض في وجود التهاب المرارة الشديد ، وزيادة في عدد الكريات البيض> 15 × 10 9 / لتر خلال مسار العلاج بتركيبة مضادة للالتهابات ، كافية بنفس القدر. في عالم تراكم الدرجات ، يمكن للثعبان الغنغريني أن يهدئ الألم. العرض التفصيلي أسهل لتجاوز نطاق المظهر المحدد.

التشخيص

يعتمد التشخيص المبكر للإسكان والخدمات المجتمعية على الحالة التغذوية ، والتاريخ الصحي ، وإلقاء نظرة حولها ، وتحديد العوامل النموذجية لخطر المرض (جدول 1).

لتأكيد التشخيص ، من الضروري الخوض في طرق التشخيص التبادلي مع طريقة تصور الأحجار وتحديد شكل الأمراض (الجدول 6).

الفحص بالموجات فوق الصوتية للموقد و zhovchny shlyakhiv (UZD)- طريقة الحيوية في تشخيص ZhKB بسبب الحساسية العالية للأحجار المكشوفة من ZhP والأمان والتوافر الواسع. المسح بالموجات فوق الصوتية ليس حساسًا بما فيه الكفاية في تشخيص تحص القناة الصفراوية ، والذي يتوافر بكثرة في ما هو بسبب الغلوبين الخبيث للأدلة النهائية للقناة الصفراوية. علامة غير مباشرة على تحصي القناة الصفراوية - اتساع القناة الصفراوية - لا تصبح مشبوهة.

عندما تكبر في السكن والخدمات المجتمعية ، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى الموجات فوق الصوتية (التوصيات السريرية من الفئة ج).

التشخيصات بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة في استئصال القولون أدناه في هذا القسم.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك البدء بالعناوين " غير وظيفية "ZhP- اجعلي أقل عدد من التجاعيد (التجاعيد) ولكن ، نافباكي ، وتمتد ، ولا تسرع عند النظر إلى التجاعيد.

السماح بظهور حصوات اللثة عند وجود الكالسيوم الكافي فيها (يتم إنتاج 10-15٪ من الكوليسترول وحوالي 50٪ من حصوات الصباغ بطريقة الصنج). يمكن أيضًا العثور على التصوير الشعاعي في تطور التهاب المرارة انتفاخ الدم ، والمرارة الخزفية ، والمرارة الوريدية ، وشلل المرارة.

تصوير المرارةالتناقضات الشفوية راكدة في غضون ساعة ونادراً ما تستدعي تقييمًا لمرور قناة ميشورا وسرعة ZhP.

تصوير الأقنية الصفراوية مع التناقضات الداخليةمن العملي أيضًا عدم التعثر بسبب عدم وجود تباين واضح.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد (CHCG)هي طريقة بديلة لمقارنة الشجرة الصفراوية في vipads ، إذا كانت الطرق (MR-KhPG ، ERHG) غير مناسبة. يتم إجراء ثقب الشجرة الصفراوية ، كقاعدة عامة ، في الفراغات الوربية العاشرة أو الحادية عشرة (є ذات الجنب الصدري). وصول نقل الدم ليس كذلك ارتفاع عاليجولة zhovchi. يصبح التكرار الأولي للإجراءات المهمة 2-4٪.

تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار إلى الوراء (ERCH)- طريقة غازية ، يتم خلالها إدخال إدخال القنية على الحليمة العظيمة مع تباين القناة الصفراوية المشتركة. في حالة التكدس / іv في القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن إجراء بضع العضلة الحليمية بالمنظار مع استخراج lytoextraction لمدة ساعة واحدة. ERHG ، بسبب الطي الفني والصدمة ، لا يصبح راكدًا لليوم فقط بالتشخيص (في حالة المراهقة لتحصي القناة الصفراوية). ERHG في سياق بضع العضلة الحليمي بالمنظار المخطط له بمساعدة تأمين الوصول إلى الجزء الحليمي وتصور العملية.

باستخدام Dosligens للأشعة السينية مع التباين ، يمكنك بدء العناوين "اتصالات" - لا تسمح بالتناقض - ZhP... الأسباب التي يمكنك من أجلها تقديم الخدمة:

تماما الحجارة zapovnennya ZhP ،

عدم وجود مجرى الهواء بسبب انسداد الحصوات أو تضيقها.

تصلب ، اعتلال ، تكلس المرارة.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MR-CPG)عدم وجود قيمة تشخيصية عالية في تطور تحص القناة الصفراوية (ما يقرب من 90-95٪) ، ومع ذلك ، فإن الحصوات في الحجم<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.

جرعة التنظير بالموجات فوق الصوتية (التنظير)) يمكن العثور على مناطق البنكرياس الصفراوية ذات قيمة تشخيصية أعلى في تطور تحص القناة الصفراوية (ما يقرب من 98 ٪) ، وانخفاض MR-CPH ، وذلك للسماح بظهور المزيد من الظروف الباردة وأكثر برودة. إن الربط البيني لطريقة الركود هو غزوه وإمكانية تقييم نظام مجاري الهواء فقط في منطقة التدفق إلى 12-p.kishka.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر عدم السماح بالحكم بمصداقية كافية حول ظهور الحجارة في العفث ، بحيث تكون هناك حصوات ، ولكن للحصول على ما يكفي من الكالسيوم وتبادل الأشعة السينية (لا يزيد عن 50 ٪).

Bіlіoscіntіgrafіya - نظائر مشعة تصل إلى 99 م Tc مع أحماض fіlnіodіacetic محددة (HIDA ، DIDA ، DISIDA إلخ.) يمكن أن يؤدي وجود تصور كافٍ للمرارة في حالة التصور الطبيعي للجزء البعيد من القناة إلى انسداد القناة أو التهاب المرارة المزمن أو الخضوع لاستئصال المرارة.

الجدول 6.الطرق الآلية لتشخيص مرض حصوة المرارة.

* ZhP - zhovchny mikhur

طرق مفيدة في تشخيص معهد كوليسي الحكومي

لا يمكن عكس ظهور حالة من حالات التهاب المرارة دون الخوض في الأساليب الموجودة مسبقًا.، Zokrema UZD і cholecystostocyntіgraphіі (їх حساسية المستودع іх 88٪ і 97٪ ، من الواضح).

علامات معهد استئصال المرارة الحكومي لبيانات طرق المعالجة المسبقة:

المسح بالموجات فوق الصوتية: الألم أثناء الضغط بواسطة المستشعر ليس في المنتصف في إسقاط القناة الهضمية ("أعراض الموجات فوق الصوتية مورفي") ، ظهور الخط بالقرب من التجويف البطيني ، الزيادة في الجدار (≥4 مم). علامة نيبولش المحددة والمتفوقة z tsikh

- يمكن تلخيص "أعراض مورفي بالموجات فوق الصوتية" ، والدليل على تجفيف الجدار وظهور الولادة لأسباب أخرى (على سبيل المثال ، الاستسقاء) ؛

فحص المرارة: رؤية ZhP (في حالة انسداد القناة).

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ، وهو أمر نموذجي بالنسبة للإسكان والخدمات المجتمعية ، صعب للغاية لمدة ساعة. يوضح الجدول 4 الأشكال التصنيفية الرئيسية ، وكذلك التطور التالي. ذات صلة خاصة في مجال الأعمال أمراض نقص تروية القلب.

الجدول 4.التشخيص التفريقي للألم في الربع العلوي الأيمن من البطن.

هجوم القشريات ضروري للتمييز عن مظاهر احتشاء عضلة القلب السفلي ، ليتم إصلاحه عن طريق هجوم التهاب البنكرياس ، وكذلك احتشاء الأمعاء. هذا هو السبب في أنه من المهم إجراء فحص جسدي للمريض من تقييم جميع الأنظمة.

من أجل احتشاء عضلة القلب viklyuchennya ، خاصةً في الأفراد الذين لديهم عوامل خطر ІХС ، لإجراء استعادة كاملة لـ EKG.

يتميز الهجوم على التهاب البنكرياس بظهور ألم شديد من الطابع الجراحي ، تكرار اللسان الأزرق.

مع القولونية المعوية ، يؤدي التغوط وإطلاق الغازات ، كقاعدة عامة ، إلى تخفيف الألم.

Skargi لعلاج التورم غير المرهق من التوهج (الانزعاج) في dilyantsi الشرسوفي ، مظهر عسر الهضم ، قص الشعر ، ألم في البطن عند تناول جرعة دهنية لا تتبع الصفراء؛ غالبًا ما تظهر أعراض tsy في الإسكان والخدمات المجتمعية ، ولكنها ليست خاصة بها. لا يتم تحديد بعض الأعراض بشكل متكرر على أنها "تحمل كريه للدهون أو الإفراط في الاستخدام" وبسبب رد الفعل المتدهور للهرمون المعوي - كوليسيستوكينين و YY- الببتيد.

إذا كان الألم الصفراوي النموذجي واضحًا ، فليس من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (UZD) للأعضاء في الفضاء الفارغ. يمكن أن يكون المسح بالموجات فوق الصوتية مخصصًا بنسبة 99٪ لاكتشاف حصوات اللثة ، وهو آمن وسهل الحصول على طريقة جرعات رخيصة. ومع ذلك ، في جزء صغير من المرضى ، الذين لا يتأثرون بمظاهر الألم الصفراوي النموذجي ، لا يمكن اختراق الحصوات. مع الشك المسبق في ظهور الألم الصفراوي للغاية ، من الممكن الشك في خلل الحركة لدى النبلاء الإناث. يتميز خلل الحركة بانخفاض نسبة المرارة السريعة (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.

يوجد في الجدول 5 مؤشرات على العلامات التي يمكن استخدامها لتمييز معهد الكوليسترول الحكومي عن المرضى.

الجدول 5.العلامات التي تسمح بتمييز التهاب المرارة عن المرضى الآخرين.

Likuvannya وراء الطوق

خذ lykuvannya في كوريا ، Izrail ، Nimechchin ، الولايات المتحدة الأمريكية

Otrimati التشاور على medturism

lykuvannya

مبدأ الإعجاب

مع التجاوزات بدون أعراض ، يتم تعديل أفضل التكتيكات بدقة للنظر إلى المريض دون علاج فعال (توصيات سريرية من الفئة C). عندما تكون الأعراض في ارتفاع ، يكون تطور الأعراض إما أبطأ ، إذا كنت بحاجة إلى علاج جراحي ، لتصل إلى مستوى منخفض (1-2 ٪ لكل ric).

حياة سبوسيب ، harchuvannya

تعليم الكتلة الطبيعية والأسلوب العقلاني يتم إلقاء اللوم على السعرات الحرارية في السباق لكونك في سلام ، وأخذ اللقطة - من أجل اللقطة (5-6 مرات في اليوم مع فترات انقطاع لا تزيد عن 4-5 ساعات ، مع تطور الليل). نمط Dotsіtrimuvatisya للطعام ، محشو بألياف غذائية (فواكه وخضروات طازجة) ، حبوب (خبز حبوب ، شوفان ، أرز بني ، منتجات معلقة) ، خميرة القرفة وأمشاط ، في منتصف اللحم في المنتصف іndichtsі (بدون شكري) ، ribі (ولا حتى جريئة). منتجات الألبان المخمرة أكثر حيوية من تقليل الدهون ، وزرع منتجات الألبان إلى الحد الأدنى. شريحة من الأعشاب المدهونة الفريدة واللحوم المدخنة ، vipychki و іzhі ، والكثير من الكربوهيدرات البسيطة (باقي أدوات ريزيك الحجرية). النشاط البدني المنتظم من المساعدة الإضافية لتحسين نمو الكتلة.

العلاج الجراحي

استئصال المرارة هو الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي للإسكان والخدمات المجتمعية ، مما يمنع الأعراض السريرية. لا يقتصر استئصال المرارة على حالة التهاب المرارة المتسارع فحسب ، بل من أجل تطور سرطان الجهاز الهضمي في فترة معينة.

في الروبوتات الرقمية ، ثبت أن استئصال المرارة ينطوي على مخاطر منخفضة من الأعشاب الضارة ، وخطر تكرار الأعراض بهذه الطريقة في العلاج هو الأقل. Laparoskopіchna tehnіka حصلت yavnі perevagi في porіvnyannі من operatsієyu vіdkritim الوصول في bagatoh vіdnoshennyah: مينش pomіtnogo kosmetichnogo عيب bіlsh nizkoї vartostі، bіlsh ران vіdnovlennya pratsezdatnostі، nizhchoyu letalnostі، مينش virazhenoyu مرحلة poshkodzhennya tkanin ط bolyu في pіslyaoperatsіynomu perіodі ط bіlsh باختصار perіodu perebuvannya في statsіonarі.

في السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير تقنية استئصال المرارة بالمنظار من منفذ واحد - من خلال وصول مبزل واحد في المنطقة المجاورة للسرة ، مما يعطي الحد الأدنى من التأثير التجميلي. يعتبر التشغيل من خلال منفذ أحادي المنفذ هو الأمثل في حالات التهاب المرارة المزمن المزمن.

يظهر قبل استئصال المرارة في الجدول 7.

إذا لزم الأمر ، تنفيذ استئصال المرارة لكل ساعة من المهبل(في حالة تطور حالة التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، أو عدم الرضا عن العيش بكمية كافية من خلال ظهور الأعراض) يكون خطر التدخل الجراحي للأم والجنين هو نفسه في الأشهر الثلاثة الأخرى.

الجدول 7... يشار إليها قبل استئصال المرارة والشروط المثلى للمشاركة الجراحية (إذا كانت هناك مشكلة).

* ملحوظة. في روسيا ، لم تنخفض بعد ممارسة إجراء استئصال المرارة بدافع التحسس لدى الشباب ("اعتلال المرارة اللاحسبي") ، ولا يتم تنفيذ العملية إلا في بعض الحالات.

في السنوات القليلة الماضية ، في عالم إتقان التكنولوجيا الجراحية ، تم قبول موانع سابقة لاستئصال المرارة بالمنظار. لا يُنصح بالمرض والجراحة بالمنظار في حالات التهاب المرارة الجسيم ، في الصيف ، لأمراض الانسداد المزمنة ، وأمراض الرئة (بما في ذلك الأعراض المهمة) ، وتليف الكبد من الصنفين A و B للأطفال-Pugh (عاليه) وليس للسمنة الشديدة في حالة الوجود في سوابق حالات تورط البطن.

الحاجة إلى التحول إلى عملية ذات وصول مفتوح في حالة التدخل بالمنظار في 5-25٪ من الحالات ، والسبب الأكثر شيوعًا لذلك هو طي إنشاء الهياكل التشريحية.

وفقًا للتحليل التلوي ، فإن معدل الوفيات بسبب التدخل بالمنظار هو 8.6-16 لكل 10000 ، مع إمكانية الوصول المفتوح - 66-74 لكل 10000 مريض. في نفس الساعة ، كان تواتر قناة zhazhnoy العينية أثناء تنظير البطن 36-47 لكل 10000 و 19-29 لكل 10000 مريض ، على سبيل المثال.

من خلال بضع المرارةأجريت في عقول التخدير والتنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية. بالنسبة لثقب جدار الجمجمة ، يتم إجراء تطوير صغير لدورة الحياة ، يتم من خلاله تصور الأحجار خلف التلامس الإضافي الكهروهيدروليكي أو تفتيت الحصى بالليزر. أبعد من ذلك ، يتم نفخ القسطرة في منتصف المجهر ، مما يسمح لـ zhovchi بالدوران. تكرار Visoka لتكرار معالجة الحجر. لا يتم عرض Perevagi قبل استئصال المرارة. يتم تنفيذ Vtuchannya فقط في Okremikh vipadkah.

فغر المرارة (بما في ذلك فغر المرارة الصغرى)زيارة حافة البلد ، فقط في محيط خاص - للمرضى الذين يعانون من رزق جراحي عالٍ للغاية ، والذين سيكونون مسؤولين عن عروض الحياة ، وهو خطأ أكثرها صدمة. يتم إجراء التخدير أثناء التخدير. عندما يتم تطبيق خياطة خيط المحفظة ، يتم تنفيذ الشفط بدلاً من تلك الحجارة المرئية. مع بعض أوجه القصور ، من الصعب عدم القدرة على العثور على الحجارة ورؤيتها ، ولكن تفويت مشكلة التأخير - لإصلاح الغرغرينا ، وحصوات القناة الجذرية ، والتهاب الأقنية الصفراوية.

فهم متلازمة ما بعد استئصال المرارة

في 10-15٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة ، تظهر عليهم أيضًا أعراض من جانب أعضاء التنميش (الأطفال 7). لتطوير مثل هذا stanіv inodі vikoristovuyt zbіrne فهم "متلازمة ما بعد استئصال المرارة". من الناحية العملية ، من الضروري استخدام نهج فريد لمثل هذه الدعاية ، بحيث يكون من الممكن في 95٪ من الحالات العثور على السبب الصحيح للأعراض ، وعلى ما يبدو ، اهتزاز أساليب العلاج الصحيحة.

الأطفال 7... تواتر مظاهر اضطرابات "استئصال ما بعد الجزيء" [بيانات من إحصائية جنسن SW. متلازمة ما بعد استئصال المرارة. موقع إنترنت

http://emedicine.medscape.com/article/192761].

انظر الشكل المبكر والمبكر لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. قبل أول من تنفيذ الحجارة الزائدة من القنوات abo choledochus ، التهاب الأقنية الصفراوية ، بقايا تحجيم القنوات أثناء العملية ، فتحات القنوات. للآخرين - انتكاس إزالة الحصوات في القنوات ، والتضيقات ، والتهاب القناة / المرارة ، وتضيق حليمة فاتر ، وخلل حركة العضلة العاصرة أودي ، وتعليم الورم العصبي ، وكذلك احتقان الأعضاء المشبوهة ، والتهاب الأمعاء والجهاز الهضمي متلازمة الارتجاع ، نقص تروية الأمعاء) ، والتي يجب تناولها مسبقًا قبل العملية.

يمكن أن يترافق تطور إسهال استئصال المرارة مع الضرر الناجم عن الإصابات الجراحية ، وكذلك بتغيير التزامن بين أحماض اللثة المناسبة مع الإسهال الوريدي (الإسهال "الهولوغرافي"). في غالبية مرضى استئصال المرارة ، يتم تجديد الإيقاع الطبيعي لإفراز الأنثى. حمض Zhovchny و natchestyuyutsya في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة ، وعندما يكون المدخول تمعجيًا ، فإن الرائحة الكريهة تتسرب بسرعة في الأحشاء البعيدة ، مما يؤدي إلى خداع إعادة الامتصاص.

تتضمن خطة تحسين المرضى الذين يعانون من "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" ، بالإضافة إلى الجرعات الروتينية ، وصف طرق أكثر حداثة للتشخيص التبادلي ، بحيث يتم عرض مستوى عالٍ من التفاصيل. في حالة الإسهال المزمن ، تتم الحالة وفقًا للخطة التقليدية لمتلازمة كاملة.

الحد الأدنى من التدخل الجراحي

طريقة التحلل الكيميائي الاتصال- بالإضافة إلى إدخال ميثيل ثلاثي بوتيل الأثير في LHP ، وكذلك توزيع الأحجار - التي يمكن العثور عليها بالقرب من جامعات Nimechchin والإيطالية والولايات المتحدة بإذن من المجتمعات المحلية. لم يتم تسجيل مثيل ثلاثي بيوتيل الأثير كدواء في منطقة الولاية خارج الكوردون ، وليس في روسيا. مقدمة يوغو ، سقطت من الوصول إلى الحجر ، تحمل لإنهاء ارتفاع راسيك المتسارع. يمكن أن يصل تكرار تكرار معالجة الحجر أيضًا إلى المعبد. في اليوم الحالي في العيادات الروسية ، لا تمارس أدبيات الاتصال.

من خلال تفتيت الحصوات الصدمة khvilova- طريقة غير جراحية ، في حالة أي تطبيق محلي للطاقة العالية (كهروهيدروليكي ، كهرومغناطيسي أو كهربائي كهربائي) لإنتاج الأحجار. يمكن تخزين تفتيت الحصوات إذا كان هناك أقل من 3 حصوات في المرارة بقطر إضافي<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).

نتيجة للترابط بين العقول ، عندما تكون الطريقة فعالة ، فإنها تكون فعالة لتحقيق وتيرة عالية وتسريع (القولون ، التهاب المرارة الغوستري ، التهاب البنكرياس ، القولون الصفراوي مع تطور zhovtyanitsa الميكانيكي ، البيلة الدقيقة والكبيرة). بدون علاج إضافي بحمض أورسوديوكسيكوليك ، فإن تكرار تكرار إزالة الحجر في أقرب 1-2 صخور هو 50٪.

محافظة lіkuvannya الإسكان والخدمات المجتمعية

في السكن والخدمات المجتمعية ، يمكنك استخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) لتنظيف الفم من الحصى. ومع ذلك ، هناك رائحة حرمان فعالة في الجزء المترابط من المرضى (ما يقرب من 10 ٪ من جميع المرضى في قطاع الإسكان والمرافق).

يقلل UDCA من قوة الكوليسترول وأيضًا ، على ما يبدو ، المرحلة البلورية الصفائحية ، مثل مستخلصات الكوليسترول من الحصوات. جرعة UDCA لإدارة الإسكان والخدمات المجتمعية في المستودع هي 10-15 مجم / كجم من الكتلة في اليوم.

تظهر الفعالية السريرية للعلاج بمستحضرات أحماض اللثة في وجود حصوات لثة غير حساسة للأشعة السينية يقل حجمها عن 15 مم ، ذات أهمية سريرية (نادرًا بسبب الألم الصفراوي) ، وذلك بسبب إنقاذ الأرواح. يمكن تحقيق أعلى معدل استجابة (> 70٪) في المرضى الذين يعانون من المليمي (<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).

Lіkuvannya UDChK لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجلد من 3 إلى 6 أشهر. الرؤية هي علامة على حدوث تغيير في عدد الحجارة والتغيرات في الأحجار بعد 6 أشهر.

لا تقبل UDCK الأحجار الصبغية.

عقاقير حمض تشينوديوكسيكوليك ليست راكدة في روسيا في ساعة معينة.

لجمع ثنائي اللغةمن الممكن إصلاح مضادات التشنج من فئات مختلفة ، والتي يمكن إعطاؤها بالحقن لغرض رفض تأثير shvid.

سنقوم بدفع diyu الحالة للتشنج للتنقل عندما نأخذها على طول الطريق إلى المنتصف. هيوسينا بوتيل بروميد- مضاد للتشنج الانتقائي لـ N- ، M3-cholinoblokuyuchu DIY. تم تشخيص العديد من المراهقين قبل سن المراهقة بدواء في علاج الآلام الصفراوية ، وكذلك آلام البطن في المقام الأول (فعالية التأكيد في التحليل التلوي). تم إحضار تأثير تشنج gostin إلى sphinkter Oddi. أصرّت فعالية الحالة الذهنية للمريض في المنتصف على الصف الخامس عشر ، وهو أمر مهم للتخفيف السريع من الآلام الصفراوية المؤلمة. نظام الجرعات: خذ 10-20 مجم "من أجل vimoga" على طول الطريق ، إما في التحاميل ، أو في سياق الإعطاء 10-20 مجم 3 مرات في اليوم حتى 10-30 يومًا. توصيات Klas V klinicheskikh في تخفيف الآلام الصفراوية.

لقمع أعراض عسر الهضم، في كثير من الأحيان ، الإسكان في الضواحي والخدمات المجتمعية ("التسامح الكريه مع الدهون و ryasnoi") ، ومزيلات التشنج ، وقضمات الصقيع ، وأيضًا hymecromon ، والتي تشبه Volodya cholecystokin

الفرينا + سيميثيكونلا يقوم عمال المستودع المشترك فقط بقمع التشنج والألم (alverina ، spasmolytic الانتقائي) ، ولكن بالنسبة للجرعة المثلى من مضاد الرغوة في المستودع ، فإن الرعاة المستبدين. نظام الغفوة: استقبال "لفيموجا" 1 علامة تبويب. (60 مجم + 300 مجم) طوال الطريق في حالة الأعراض والحالات غير المريحة ، أو دورة علاج لطاولة واحدة. 2-3 مرات في اليوم قبل الذهاب لمدة 14-30 يومًا أو أكثر تافهة (الفئة ب في التوصيات السريرية في وقف انتفاخ البطن).

hymecromone- عالية الانتقائية للتشنج من sphinkter Oddi ، التناظرية الاصطناعية من umbelliferon ، التي تنتقم من ثمار اليانسون والشمر ، منذ فترة طويلة أصبحت راكدة بشكل متقطع. حقن Hymekromon nadaє cholecystokininopodobljuyuyuyu على sphinkter Oddi. في السنوات القليلة الماضية ، أظهر hymecromone فعالية كبيرة في تخفيف الآلام الصفراوية. الدواء ليس له موانع للإسكان والخدمات المجتمعية ، تحص المرارة. تدرك Diya gimekromon فقط على مستوى النبلاء ؛ الامتصاص في مجرى الدم الجهازي لا يغير 3٪ ، ولكن كيف سأشرح الانتقائية العالية للعمل على سبينكر أودي.

إن sphinkter من Odd مسترخي ومتعدد النفس في الأمعاء 12 حنك ؛ من الممكن أن تضيف إلى علاج UDCK بمساعدة أحجار الصمغ razchinennya.

نظام جرعات hymecromone: أخذ 200-400 مجم "من أجل vimoga" على طول الطريق في حالة الشعور بعدم الراحة ، أو دورة علاج من 200-400 مجم 3 مرات يوميًا لمدة يوم إلى آخر لمدة 14-30 يومًا أو أكثر تافهة. كلاس في التوصيات الرئيسية.

مص حركية(دومبيريدون ، іtoprida ، تريميبوتين) ، التي يتم حقنها في الجزء العلوي من الأمعاء ، أثناء السكن والخدمات المجتمعية ، يتم تحضيرها ، ونادرًا ما يرى هؤلاء المرضى أعراض عسر الهضم ، والمهارات الحركية للأمعاء

تريميبوتينبصفته ناهضًا لمستقبلات μ- و-و-أفيونية الطرفية ، فهو تأثير منشط للتشنج وقابل للتطبيق على الفور ، مما يعطي قوة معدل عالمي للحركة لجميع أنواع النشاط في المسالك العشبية. قبل أن تظهره ، يستوعب تريمبوتين شفيدكو (يستمر لمدة عام) مشاكل البطن وعسر الهضم في حالة أمراض ZhP (التوصيات الرئيسية من الفئة C). نظام جرعات تريميبوتين: دورة من 100-200 مجم 3 مرات في اليوم ، بانتظام لمدة 30 يومًا. لأكثر من ساعة تافهة. الدواء جيد التحمل.

رزق التنمية السكنية والخدمات المجتمعية في المجتمع دون حجارة الصمغ. يعتبر ارتفاع Naybіlsh العالي (ما يقرب من 20 ٪) عرضة لـ "الخزف" ZhP ، والذي يظهر في وجود استئصال المرارة الوقائي.

الأطفال 8... الفائض الطبيعي للإسكان والخدمات المجتمعية (ظهور الأعراض والتطور يتسارع بالساعة).

معلومة

Dzherela والأدب

1. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي
   1. 1. Ivashkin V.T. ، Lapin TL ، ed. أمراض الجهاز الهضمي: المنهج الوطني - M: GEOTAR-Media ، 2008. - 700С. 616.3 G22 6. 2. Kalinin A.V.، Khazanov A.I.، ed. أمراض الجهاز الهضمي والكبد: التشخيص والعلاج: مفتاح للمرضى. - م: ميكلوس ، 2007. - 600 ص. 616.3 G22. 3. Ivashkin V.T. ، ed. التوصيات السريرية. أمراض الجهاز الهضمي- م: GEOTAR-Media ، 2008. - 182p. 616.3 K49 12. 4. Ivashkin V.T.، Lapin T.L.، Okhlobistin A.V.، Bueverov A.O. للمستخدمين العمليين - M: Litterra ، 2008. - 170S. 616.3 H20. 5. العلاج الدوائي الرشيد في أمراض الكبد: مفتاح لممارسة الأدوية / pid zag. إد. في. إيفاشكينا ، أ. بوفيروفا. - م: Litterra ، 2009. - 624 ثانية. 615.2 ص 27. 6. ACOG لجنة ممارسة التوليد. إرشادات التصوير التشخيصي أثناء الحمل. رأي لجنة ACOG رقم. 299 ، سبتمبر 2004. Obstet Gynecol. 2004 ؛ 104: 647-51. 7. Alimoglu O ، Ozkan OV ، Sahin M ، Akcakaya A ، Eryilmaz R ، Bas G. توقيت استئصال المرارة من أجل التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد: نتائج استئصال المرارة عند الدخول الأول وبعد التهاب البنكرياس الصفراوي المتكرر. العالم J سورج. 2003 ؛ 27: 256-9. 8. Attili AF ، De Santis A ، Capri R ، Repice AM ، Maselli S. التاريخ الطبيعي لحصى المرارة: تجربة GREPCO. مجموعة GREPCO. أمراض الكبد. 1995 ؛ 21: 655-60. 9. Berger MY، Olde Hartman TC، Bohnen AM. أعراض البطن: هل تختفي بعد استئصال المرارة؟. منظار الجراحة. 2003 ؛ 17: 1723-8. 10. Byrne MF و Suhocki P و Mitchell RM و Pappas TN و Stiffler HL و Jowell PS وآخرون. فغر المرارة عن طريق الجلد في مرضى التهاب المرارة الحاد: تجربة 45 مريضًا في مركز إحالة بالولايات المتحدة. جي آم كول سورج. 2003 ؛ 197: 206-11. 11. هوانغ سي إس ، لين إتش إتش ، تاي إف سي ، وو سي إتش. النتائج طويلة المدى لإصابة القناة الصفراوية الكبرى المرتبطة باستئصال المرارة بالمنظار. منظار الجراحة. 2003 ؛ 17: 1362-7. 12. Leitzmann MF ، Giovannucci EL ، Rimm EB ، Stampfer MJ ، Spiegelman D ، Wing AL ، et al. علاقة النشاط البدني بخطر الإصابة بأعراض مرض الحصوة لدى الرجال. آن متدرب ميد. 1998 ؛ 128: 417-25. 13. نقيب A ، Comuzzie AG ، Martin L ، Sonnenberg GE ، Swartz-Basile D ، Kissebah AH ، et al. حصى المرارة: علم الوراثة مقابل البيئة. آن سورج. 2002 ؛ 235: 842-9. 14. Papi C ، Catarci M ، D'Ambrosio L ، Gili L ، Koch M ، Grassi GB ، et al. توقيت استئصال المرارة لالتهاب المرارة الحسابي الحاد: التحليل التلوي. أنا ي جاسترونتيرول. 2004 ؛ 99: 147-55. 15. Puggioni A، Wong LL. تحليل تلوي لاستئصال المرارة بالمنظار في مرضى تليف الكبد. جي آم كول سورج. 2003 ؛ 197: 921-6. 16. سينجال إس ، كوكلي إي إتش ، ويليت دبليو سي ، بايرز تي ، ويليامسون دي إف ، كولديتز جي إيه. أنماط الوزن على المدى الطويل وخطر استئصال المرارة عند النساء. آن متدرب ميد. 1999 ؛ 130: 471-7. 17. Testoni PA. التهاب البنكرياس المتكرر الحاد: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج. العالم ياء جاسترونتيرول. 2014 7 ديسمبر ؛ 20 (45): 16891-16901. 18. ثام تك ، فاندرفورت جيه ، وونج آر سي ، مونتيس إتش ، روستون إيه دي ، سليفكا إيه ، وآخرون. سلامة ERCP أثناء الحمل. أنا ي جاسترونتيرول. 2003 ؛ 98: 308-11. 19. Trowbridge RL، Rutkowski NK، Shojania KG. هل هذا المريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد؟. جاما. 2003 ؛ 289: 80-6. 20. Tse F ، Liu L ، Barkun AN ، Armstrong D ، Moayyedi P. EUS: تحليل تلوي لأداء الاختبار في تحص صفراوي مشتبه به. منظار الجهاز الهضمي. 2008 ؛ 67: 235-244. 21. Vetrhus M ، Soreide O ، Solhaug JH ، Nesvik I ، Sondenaa K. مرض حصوات المرارة غير المصحوب بأعراض. عملية أم مراقبة؟ دراسة سريرية عشوائية. سكاند جي جاسترونتيرول. 2002 ؛ 37: 834-9. 22. Ward S ، Rogers G. تشخيص وإدارة مرض حصوة المرارة: ملخص إرشادات NICE. BMJ 2014 ؛ 349.
   روفين نوع التكريم 1 أ

   إثبات أن الجرعات العشوائية يتم التعرف عليها في التحليلات التلوية.

   1 ب

   إثبات أنه الحد الأدنى في رسالة عشوائية واحدة.

   2 أ

   إثبات أن otrimanі كحد أدنى في جرعة واحدة جيدة التخطيط والرقابة دون العشوائية.

   2 ب

   إثبات أنه الحد الأدنى في نوع واحد جيد التخطيط ، تجريبي ، موجود مسبقًا.

   3

   إثبات أنه ، في التخطيط الجيد ، تمهيدي غير تجريبي ، مثل التمهيدات المسامية والمترابطة وقوائم جرد vipads السريرية (vipadok-

   ابو

   مجموعة من البراهين ، والتي تتضمن نتائج اختبار تمهيدي ، وتقييم 1+ ، مباشرة لجميع السكان وتوضح جودة النتائج الجاهزة

   الخامس

   مجموعة من البراهين ، والتي تشمل نتائج اختبار تمهيدي ، وتقييم 2 ++ ، دون متوسط ​​معدل الإنجاز لجميع السكان وتوضح أداء خارج الصندوق للنتائج ، على سبيل المثال ، استقراء إثبات من تقييم مسبق لـ 1+

   ج

   مجموعة من البراهين ، بما في ذلك نتائج الاختبار التمهيدي ، وتقييم 2+ ، دون متوسط ​​معدل الإنجاز لجميع السكان وإثبات الكفاءة غير العادية للنتائج ، على سبيل المثال ، استقراء الإثبات من قبل تقييم 2 ++

   د

   إثبات Rivnya 3 أو 4

للحصول على اقتباس: Seleznova E.Ya.، Bistrovskaya Є.V.، Orlova Yu.M.، Koricheva E.S.، Mechetin T.A. خوارزمية لتشخيص أمراض اللثة // RMZ. 2015. رقم 13. ص 730

مرض Zhovchnokam'yana (الإسكان والخدمات المجتمعية) هو عامل فشل وفشل مرض الكبد الصفراوي ، والذي يتميز بالصورة السريرية الغنائية ، وفقدان الكوليسترول (HC) و / أو

الإسكان والخدمات المجتمعية تنتظر 10 إلى 20٪ من السكان المتضخمين. تمرض النساء في كثير من الأحيان. 2/3 مرضى قد يكون لديهم حصوات الكوليسترول.

المراحل السريرية:

أنا - قطعة خبز (حجر مسبق) ؛

الثاني - صب حجارة اللثة.

ثالثا - التهاب المرارة المزمن.

رابعا- المعجل.

1. علم السلوك

تتطور غالبية أمراض الإسكان والمرافق العامة نتيجة التسريب المعقد لعوامل غير فعالة في التنمية ، بما في ذلك:

1. النظام الغذائي: الكثير من الكربوهيدرات والدهون الدهنية ، ونقص الألياف الطويلة والطوب. حياة منخفضة السعرات الحرارية مع انخفاض سريع في الكتلة ؛ تدمير طريقة الأكل (priyom їzhі at nіch).

2. الدستورية: ركود ، نوع مفرط الوهن من الدستور.

3. الطبية: مرض السكري المزمن ، عسر شحميات الدم ، أمراض الكبد ، الأمعاء ، الأمراض الوريدية ، خلل الحركة المعوي ، عدوى القناة الصفراوية ، فقر الدم الانحلالي ، مرض الوريد التافه.

4. الدوائية: الأدوية المانعة للحمل ، فيبراتي ، مدرات البول ، أوكتريوتيد ، سيفترياكسون.

5. النظافة الاجتماعية: الكحول الخبيث ، kurinnya ، نقص الديناميكا.

6. نفسية: أجزاء من المواقف العصيبة ، صراعات في الوطن و / أو على الروبوتات.

7. Vagіtnіst ، zhіnocha لتصبح زائدة عن الحاجة ماسا تولا.

2. التسبب في المرض

في الوقت نفسه ، تظهر 3 عمليات مرضية رئيسية - الزيادة السكانية للكوليسترول الأنثوي ، وتدمير الاستجابة الديناميكية والعوامل المضادة للنواة وانخفاض في سرعة وظيفة المعدة.

شكل مهم من أشكال التهاب الصفراوية є نقص مزمن في القنوات الصفراوية ، مصحوب بنقص في أحماض اللثة. تتزايد حسب العوامل є: ضعف الدورة الدموية المعوية الكبدية لأحماض اللثة ، والخلل النفسي ، واضطراب عصبي عصبي وعدوى.

3. التشخيص

يتم تشخيص الإسكان والخدمات المجتمعية على أساس الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من الأساليب المختبرية والأدوات للفحص المسبق (طريقة الفحص - الموجات فوق الصوتية عبر البطن) (المخطط 1).

أعراض مرضية

صورة Klinichna في مرحلة BS

الحمأة Biliarny (BS). يعني هذا المصطلح ما إذا كان هذا هو عدم تجانس المرأة ، وكيف تكون عفويًا في حالة التصورات المسبقة للتخطيط الصدى. يمكن أن يكون المرض في المرحلة الثالثة بدون أعراض ، أو اضطرابات عسر الهضم supravodzhuvatsya أو الآلام ، والتي يمكن أن تكون موضعية في الجانب الأيمن من الأضلاع (متلازمة "الأضلاع اليمنى").

الصورة السريرية في مرحلة التهاب القولون

1. نقل الحجر بدون أعراض (الفائض الكامن من المساكن والخدمات المجتمعية).

يحدث في 60-80٪ من أمراض المرارة بالحجارة ، و 10-20٪ - مع حصوات في القنوات الهضمية. أحجار Zhovchnі є vypadkovuyu znakhіdkoyu مع محرك obsozhennі іnhіhіvoryuvan. كانت فترة البناء الكامن في وسط التوافه 10-15 سنة.

2. شكل بولوفا مع علكة نموذجية. بين سكان خارج المدينة من أمراض الإسكان والخدمات المجتمعية ، هناك 7-10 ٪ من السكان. سيصل الجارح إلى المكان وسيتكرر بشكل دوري من خلال الهجمات الكبيرة من بكتريا pechinkovo ​​(zhovnoy) coli. يتم استفزاز الهجوم بشكل استفزازي من خلال رطانة في طفل أو نافانازينيام جسديًا ، ويتطور أحيانًا دون سبب واضح. آلية تشخيص التهاب القولون الصدري هي الضمادات الأكثر شيوعًا لضعف تدفق الصفراء من المرارة (تشنج القناة ، انسدادها بالحجر ، المخاط) أو لسلس المرارة على طول القناة الحجرية الخلفية (تشنج القناة الصفراوية) المرارة) لبيانات المستشفيات الجراحية ، يتم إعطاء نموذج للمشاركة في أكثر مظاهر تحص صفراوي شيوعًا.

3. شكل عسر الهضم. إن تواتر ظهور أشكال قطاع الإسكان والمرافق في حدود واسعة (30-80٪) ، وتواتر حدوث تطور في قطاع الإسكان والمرافق يعتمد على حقيقة أن تاريخ المرض واضح نسبيًا. من أجل التكوين العام لما يسمى "متلازمة بيدجبيري الأيمن" عند رؤية الجاذبية ، عدم الراحة في بيدجبري الأيمن ، مقيد أو غير مرتبط بأورام بريومية. في نهاية اليوم ، تم العثور على ثلث الأمراض في التعفن.

4. تعال تحت قناع أولئك المرضى.

شكل الذبحة الصدرية. تم وصف متلازمة الياك المرارية القلبية لأول مرة في عام 1875 من قبل S.P. بوتكينيم. في حالة وجود شكل من أشكال الألم الذي يحدث مع عدد متقطع ، فإنه يتمدد إلى منطقة القلب ، مما يؤدي إلى نوبات الذبحة الصدرية. قم بتسمية استئصال المرارة الخاص بك ضد الذبحة الصدرية.

تريدا سانت. دراسة الإسكان والخدمات المجتمعية مع فريك الحجاب الحاجز ورتج الأمعاء ، التي وصفها Ch.E.M. القديس في عام 1948 ص الرابط الممرض بين المكونات الثلاثة غير واضح ، ربما ، يقرأ عن الخلل الجيني.

تحص المرارة المتسارع

التهاب المرارة gostry. من بين أمراض التهاب المرارة ، يتم تخزين 90 ٪ من الأمراض في ZhKB. في أغلب الأحيان sposter بين الليثيين. مع التهاب المرارة الإجمالي ، يتم الكشف عن التغيرات المرضية في مرحلة ZhP (التصلب ، ضعف الدورة الدموية ، إلخ). خلع التطور الميكانيكي للغشاء المخاطي مع الحجارة ، وتدمير اللثة خلف راخونوك للتسد الجزئي غير الطبيعي لقناة ميشور. العدوى (kishkova أو synogniina stick ، ​​enterokoki و in.) في المسح بالموجات فوق الصوتية ، سيظهر trisharove الخاص بـ ZhP stinki.

التهاب المرارة الحسابي المزمن هو أسرع تطور للإسكان والخدمات المجتمعية. على عكس في كثير من الأحيان في شكل عسر الهضم viglyadі ، نادرًا ما يتطور zhovchnі coli. عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لا يمكن إظهار علامات عدوى المسالك البولية.

شوائب المرارة هي واحدة من أكثر تحص المرارة المتسارع شيوعًا. السبب الرئيسي لإدراج المرارة هو أنها مثبتة في حصى التفاضل والتكامل ، وأكثر من ذلك - جلطة اللثة التي تشبه المعجون (ZG). البيروقراطي ودية є خجول التهاب المرارة.

يتطور الاستسقاء في المرارة نتيجة انسداد مجرى المرارة بسبب التفاضل والتكامل أو جلطة المرارة ؛ عندما يكون هناك الكثير من ZhP ، فإنه سيزداد في الحجم ، والجدار منه يتأوه. عند الجس - زيادة في الجهاز الهضمي ، ومرنة ، وغير مؤلمة (أعراض كورفو). التشخيص لإجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية ، وبعض التصوير المقطعي المحوسب الإضافي (CT).

تطور إمبراطورية ZhP على ZhP المشمول نتيجة قبول العدوى. يمكن تلطيف المظاهر السريرية في بعض الحالات ، خاصة في الليثيين ، وفي بعض الأحيان يمكن اعتبارها خراجًا داخليًا.

فلغمون من ZhP نتن є نتيجة حالة من التهاب المرارة. في كثير من الأحيان تشكيلات supravodzhutsya من النواسير التنموية. يعتمد التشخيص على بيانات من الجرعات السريرية والمخبرية والأدوات (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب).

يرتبط انثقاب المرارة بالنخر العابر لجدار المرارة نتيجة لقرحة الاستلقاء وتكوين الناسور السطحي.

تتشكل نواسير اللثة في حالة نخر جدار المرارة وتتطور على:

أ) bіlіodіgestіvnye (المرارة الإثنا عشرية ، المرارة المعوية ، القناة الصفراوية الإثنا عشرية وداخلها) ؛

ب) bіlіobіlіarnye (cholecystocholedochial ، cholecystohepatic).

يتطور التهاب الأقنية الصفراوية في حالة النواسير الصفراوية الالتهابية.

يحدث التهاب البنكرياس بيلارني بسبب انهيار تدفق الصفراء وإفراز البنكرياس ، وكذلك بسبب انهيار الحجر ، أو BS مع قناة zhp أو zagalny zhazhnoy.

تتطور متلازمة السلام نتيجة إسفين في حساب التفاضل والتكامل في كتلة المرارة وينتج عن عملية الاشتعال ، ونتيجة لذلك قد يكون هناك تباطؤ في قناة الجذر ، مع مزيد من التطوير لل zhovtyanitsa الميكانيكية.

التراخي المعوي ، المتكتل بحجر اللثة ، يزداد سوءًا (1 ٪ من جميع أنواع الانثقاب والتراخي المعوي). يتطور في حالات تقرحات الضغط والانثقاب الخفيف في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية عن طريق التفاضل والتكامل الكبير والدخول إلى الأمعاء الدقيقة. يظهر انسداد معوي بحجر في الجزء الأكثر سلامة من الأمعاء الدقيقة ، ويسد في 30-50 سم بالقرب من السديلة اللفائفية.

سرطان المرارة. يحدث تحص المرارة في 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع خاص بشكل خاص من التعرض للأذى الخبيث لل فينيكو مع البناء التافه (أكثر من 10 صخور).

تحص صفراوي

تواتر تحص صفراوي في المساكن والخدمات المجتمعية للمستودع هو 15 ٪ ، في الرجل المختطف والشيخ - 30-35 ٪. من حيث المبدأ ، رؤية نوعين من تحصي القناة الصفراوية: متبقي ومتكرر. يتم غزو الخرسانات المتكررة ، وكذلك القيود ، وتضيق حليمة الاثني عشر الكبيرة (OBD) والمواد الجانبية الواضحة (مادة التماس) في النموذج الأولي zaghalny zhovchny.

سريريًا ، يمكن أن يكون تحص صفراوي بدون أعراض أو أعراض (zhovtyanitsya ، حمى ، متلازمة الألم).

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن بتشخيص حصوات البروتوكول في 40-70٪ من الحالات. كان من المسبب أن بعض الأمراض لا ينبغي أن ترى تقلص zagalny zhivchny من خلال انتفاخ البطن ، تنتقل عن طريق بوابة الحالة للتشابك الجراحي على أعضاء التفريغ الأسود للخلايا الأمامية الدهنية. في حالات الموجات فوق الصوتية Cich ، أضف تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار (CPG). هو بطلان انزلاق vrahovuvati حتى وقت متأخر ، يتم تسريع إمكانية التطور ، وكذلك تواتر منخفض للظهور في صفارة الحجارة التي يبلغ قطرها أقل من 5 مم.

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي (EUS) هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تحص القناة الصفراوية ، حيث تتراوح حساسيته بين 96-99٪ وخصوصية تبلغ 81-90٪.

لقد ثبت أن الدم متقدم كيميائيًا حيويًا من حيث نشاط alanine aminotransferase (ALT) ، aspartate aminotransferase (AST) ، phosphatase (LF) ، γ-glutamyltranspeptidase (GGTP).

On'єactive (المادية) obsozhennya

MAH ORIENTVNY التشخيصية المعنى. مع السكن والخدمات المجتمعية ، والعلاج المتسارع لالتهاب المرارة ، قد تكون هناك أعراض إيجابية: Ortnera (ألم أثناء العلاج على يمين الخلل الوظيفي الساحلي) ، زاخارينا (مظهر من مظاهر المرض أثناء الجس أو قرع الألم في منتصف فترة الحياة) قرع على stintsi الرأسي الأمامي في إسقاط ZhP) ، مورفي (مظهر في ذروة المرض عند الجس عند نقطة ZhM) ، Georgievsky - Musse أو أعراض الفرينيكوس الأيمن (وضوح داء المرض) أعراض Courvois - الجس هو بداية الزيادة والتوتر والمرارة المؤلمة ، مما يدل على انسداد القناة الفقرية المتراكمة مع تحص صفراوي وتورم وتورم ومعاناة من يعانون.

الأهمية السريرية لنقاط Mackenzie و Bergman و Yonos و Lapinsky ، والتي تسمح بإجراء تشخيص تفاضلي للنباتات المرضية.

طرق معملية للمتابعة

Obov'yazkov_. تحليل الدم السريري ، تحليل الدم خارج الجسم ، انفراق التشريح ، اختبارات الدم البيوكيميائية (البيليروبين خارج الخلية ، خلايا الدم خارج الجسم ، الجلوكوز ، الأميليز ، مجرى الدم خارج الجسم ، ALT ، عامل GUPT ، LF) تحليل الدم لـ RW ، IL ، الواسمات الفيروسية (HBsAg ، anti-HCV). Lіpіdny krovі طيف viznachennyam koefіtsієnta aterogennostі (CH lіpoproteїnіv visokoї schіlnostі والكوليسترول lіpoproteїnіv nizkoї schіlnostі، triglіtseridi، fosfolіpіdi) bіohіmіchne doslіdzhennya zhovchі، otrimanoї مع الاثني عشر zonduvannі (XC، fosfolіpіdi حمض zhovchnі من obchislennyam كوليت الكولسترول koefіtsієnta ط fosfolіpіdno الكولسترول koefіtsієnta) .. .

في حالة الانقطاع الذي لم يتم حله في الإسكان والخدمات المجتمعية ، لا تتغير مؤشرات المختبر ، كقاعدة عامة. في 30-40٪ من الحالات عند تعرضها للهجوم من قبل خبز الزنجبيل ، تتم الإشارة إلى زيادة نشاط الترانسامينازات الصفراوية ، في 20-25٪ - مستوى الفوسفاتيز القلوي ، GGTP ، في 20-45٪ - مستوى البيليروبين. كقاعدة عامة ، بعد يوم واحد. عند مهاجمتها ، تعود المؤشرات إلى وضعها الطبيعي. إذا تم تسريع المرض عن طريق التهاب المرارة الحسابي ، فهذا يعني زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في SHOE.

دوداتكوف. جرعة مورفومترية من zhovchi (علم البلورات) بطريقة الاستقطاب المجهري لتحديد خصائص هيكل zhovchi. يتم إصلاح التغييرات في الصورة المورفولوجية للمرأة بالفعل في المرحلة المبكرة من الإسكان والخدمات المجتمعية ، ويتغير التركيب البصري للبلورات في الفوضى من الماضي.

طرق المتابعة الآلية

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن هو طريقة التشخيص الرئيسية. في غالبية الأسر ، سيكون لدي تصور واضح لجميع أنواع الأسر ونبلاء النساء. السماح بتنشيط النمو ، وشكل الجهاز الهضمي ، وهيكل وبنية اللسان ، وطبيعة داخل اللمعة ، وكذلك التغيير في وضع المريض ومظاهر الألم الموضعي في حالة الموجات فوق الصوتية الجس. في عدد كبير من الأنواع ، قبل السنوات القليلة الماضية ، توجد قنوات صغيرة أو جانبية ، مما يسمح لك برفض نوع العرض ، والستانز ، ومظاهر الخرسانات ، والحياة الصحية ، والأمراض الأخرى. تتراوح الحساسية لطريقة المستودع بين 37-94٪ وخصوصية 48-100٪.

في Normi ​​ZhP ، لا توجد خطوط أكثر دقة ، لكنها موحدة إلى حد ما. مع BS يمكنك أن ترى: حصار الحصار على جزيئات viglyadі الأخرى ؛ rosharuvannya zhovchі بناءً على بيانات rіvnya الأفقية "Ridina - Ridina" ؛ إنشاء كتل صدى لتثبيتها أو تثبيتها على جدار ZhP ؛ التقريب الكلي لتولد الصدى (لمقاربة صدى حمة الكبد) (HL). انزلق vrahovuvati ، لذلك سيسرع HL التشخيص الدقيق ، حيث أن K. يوصى بمشاهدة هذه الأشكال من BS:

• تحص مكروي (تعليق الجسيمات مفرطة التولد: النقاط ، منفردة أو متعددة ، تتغير ، لكن لا تعطي نوعًا صوتيًا) ؛
• ZZh (zhvch غير متجانس مع ظهور delianoks ، وهو قريب من الصدى إلى حمة الموقد ، يتغير من تلك الثابتة إلى stinka zhp) ؛
• تحضير المكملات الغذائية مع ميكروليت ؛ مع الكثير من السياسات الدقيقة ، يمكنك أن تكون على الفور في المستودع مع مجموعة من الأطعمة الصحية وفي طعام فارغ.

EUS. السماح بتقييم أكثر وضوحًا لمجاري ما بعد الجراحة على جميع النتوءات ، منطقة BDS ، توضح طبيعة التغيرات المرضية في مسار الحياة. من الممكن تغيير عدد تشخيصات ERCP بشكل كبير في حالة المراهقة لتحصي القناة الصفراوية ، إذا تم إدخالها في الممارسة السريرية لـ EUS. في امراض التهاب البنكرياس GOSTR neyasnoї etіologії EWS dozvolyaє viyaviti أبو viklyuchiti etіologіyu المرارة والتهاب البنكرياس (holedoholіtіaz، patologіya OBD) vnutrіshnoprotokovі mutsіnprodutsіruyuschіe الأورام puhlini، kіstoznі utvorennya، viznachiti їh topografіchne roztashuvannya في neobhіdnostі قضاء tonkogolkovoї punktsіyu patologіchnogo utvorennya.

KhPG. يشار إلى أنه لتطوير تحص صفراوي ، تضيق ، تضيقات ، خراجات ، سلائل ، رتج وأمراض أخرى في القناة الهضمية الخلفية ، وكذلك القناة البنكرياسية الرأسية (DPP). حساسية الطريقة في وجود تحص صفراوي هي 70-80٪ ، النوعية 80-100٪. فيما يتعلق بالتسارع المتكرر (تطور التهاب البنكرياس المرتبط بـ ERCP ليس آمنًا) ، فإن ERCP لأغراض التشخيص مذنب بالركود لمزيد من المؤشرات الصعبة. للأغراض النفسية ، غالبًا ما يتم استخدام طرق غير جراحية للجرعة (EUS ، تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)).

تنظير المريء. السماح بتطور مرض الانجراف والأمعاء الاثني عشر ، وهو سبب محتمل لأمراض الشريان ، على سبيل المثال ، متلازمة آلام البطن ، وتشخيص أمراض OBD.

لغرض وظيفة الإخلاء الحركي لـ ZhM ونغمة جهاز العضلة العاصرة لـ zhivchnyh shlyakhiv موضحة:

1. تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية الديناميكية على أساس منهجية معروفة ، نتيجة حجم vimiryuvanna من ZhP قبل وبعد فاصل زمني مدته 10 ساعات لمدة 1.5 سنة.

2. Dinamіchna gepatobіlіostsіntіgrafіya من otsіnkoyu zhelchesekretornoy funktsії pechіnki في الساعة كحد أقصى nakopichennya radіofarmpreparatіv في pechіntsі (TMAX pechіnki) لكل ساعة من pechіnki napіvvivedennya الاشعاعية (T؟ Pechіnki) إيداع المرارة funktsії بعد radіofarmpreparatіv ساعة كحد أقصى nakopichennya في المرارة (TMAX LQ)، والمحركات evakuatornoї وظائف ZHP لمدة ساعة من الأدوية المشعة napivvedennya من ZHP (T½ ZHP) وساعة الكمون zhovchogіnnogo sіdanku.

يسمح تحليل Oglyadovaya X-ray للإفراغ المستعرض بوجود تعرض للأشعة السينية / سلبية للحسابات التي تظهر أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في مسارات ZhP أو zhovchny.

يعد التصوير المقطعي متعدد الحلقات للإفراغ المستعرض باستخدام التباينات الوريدية أحد أكثر طرق التصور دقة (الحساسية - 56-90٪ ، الخصوصية - 85-90٪) ، يمكنني التحسن أثناء الفحص بالأشعة المقطعية. يظهر لتوضيح طبيعة المسالك البولية і її فيما يتعلق بأعضاء otchuyuyu مع علامة عملية vyklyuchennya pukhlinny.

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي و MRCPG بالتصوير المباشر للنظام الصفراوي ، وقنوات منطقة العالم السفلي ، وتصوير الأوعية الدموية الخالية من التباين وتصوير الأوعية الصفراوية. يشار إلى وجود عدة حصوات في نظام مجاري الهواء مباشرة من توطينها ، في حالة المراهقة على القنوات الداخلية من الانتفاخ. يسمح MRCP بظهور رنين غير منتظم DPP (مع فترة المراهقة لالتهاب البنكرياس المناعي الذاتي) ، والتضيقات في القناة الصفراوية والقنوات الداخلية.

مسبار الاثني عشر ، zokrem ، مسبار الاثني عشر غير اللوني (EHDZ) مع إعادة البناء الرسومي لـ zhovchivіlennya ، حفز rozrahunkov الظهور الأول لمدة عام لـ zootchі و іvchenya іnіvіnіy іnіyu debіt іvchіnkovo. نعم ، هناك احتمال ، في إطار تشخيص متقدم واحد ، لانهيار عمليات المخاض ، والرؤية ، وحركة القناة الصفراوية ، وكذلك بدء أنواع من أمراض الكبد الإفرازية الصفراوية. تسمح الكيمياء الحيوية بإنشاء مستودع ، وتشخيص مراحل النقص الصفراوي المزمن. بعد ذلك ، يمكنك أيضًا التحقق من الحريق الصخري وتفعيل عمليتي الإشعال والتقاضي.

قيمة المعسكر النفسي الانضباطي للمرضى:

أ) التطور المسبق للجهاز العصبي اللاإرادي (النغمة اللاإرادية والتفاعل اللاإرادي والأمراض اللاإرادية) ؛

ب) تطور الحالة النفسية (القلق التفاعلي والقلق الخاص والاكتئاب).

4. ليكوفانيا

متحفظ

تكتيكات إدارة الأمراض في الإسكان والخدمات المجتمعية مذنبة ولكنها تختلف عن مرحلة الراحة من المرض (المخطط 1).

تكتيكات إدارة الأمراض في مرحلة البكالوريوس

1. نحن مرضى بمرض BS أكثر شدة على شكل جزيئات مهمة مفرطة التولد ، عندما تكون أعراض المرض أقل ، من الضروري إجراء العلاج. إذا تم تجنب مرض التصلب العصبي المتعدد ، فمن الضروري إعطاء الدواء للدواء قبل العلاج.

2. نحن مرضى بمرض BS في شكل zhivchі غير الموحد مع ظهور الجلطات و HL ؛ العلاج المحافظ ضروري بسبب الأعراض السريرية.

3. الدواء الأساسي لجميع أشكال BS هو حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) ، والذي يوصف بجرعة 10-15 مجم / كجم من الكتلة مرة واحدة يوميًا لمدة 1-3 مللي ثانية. من أداء schoomisyatsya التحكم بالموجات فوق الصوتية. في منتصف مصطلح الشجاعة لا تتغير lykuvannya zazvychay 3 م / ث. في حالة BS ، التي تتعارض مع فرط توتر العضلة العاصرة Oddi ، على أساس فرط توتر العضلة العاصرة Oddi ، يتم إعطاء هيدروكلوريد الميبفرين (Duspatalin®) بجرعة 200 مجم 2 ص. / دوبو. الدورة التدريبية الموصى بها لعقار Duspatalin® لا تقل عن 30 يومًا. في حالة ضعف الحركة النفسية و / أو كريات الدم الحمراء الخضرية - 2-مركابتوبنزيميدازول بجرعة 10 مجم 3 ص. / توضع حتى يتم إعادة فتح الحمأة.

4. في مجمع العلاج المحافظ ، يظهر إدراج المستحضرات العضوية - Enterosan و hepatosan ، t. K. Vony nadayut تردد القلب ، المحقون في تخليق الكوليسترول في خلايا الكبد وامتصاصه في الأمعاء. في المجمع الذي يحتوي على مستحضرات UDCA ، يعمل على تطبيع الاستقرار القولوني للخدين ويقلل من نقل الكوليسترول إلى جدار الجهاز الهضمي ، وتضخم الرائحة الكريهة على іvnya іvnya ضخًا جيدًا في هدم الكوليسترول.

تكتيكات إدارة الأمراض في مرحلة تحص المرارة

نظرًا للإدخال الواسع النطاق في الممارسة السريرية لاستئصال المرارة بالمنظار ، فقد ذهبت طرق العلاج المحافظة في الإسكان والخدمات المجتمعية إلى خطة مختلفة ، ولم تفقد معناها.

العلاج عن طريق الفم

من بين السكان المحليين لأمراض الإسكان والخدمات المجتمعية ، يمكن استخدام 20-30 ٪ كأساس للعلاج السياسي. لعلاج التحلل عن طريق الفم ، يتم استخدام مستحضرات حمض اللثة. يا تأثير الطيبة الليتوليتية. يحل حمض Chenodeoxycholic (CDCA) محل نقص أحماض اللثة ، مما يؤدي إلى تخليق الكوليسترول في الكبد ، ووضع السليلوز في الكوليسترول ، في كيس الالتحام ، مما يؤدي إلى تغيير قوة تكوين الخلايا. يقلل UDCA من شدة الكوليسترول لتقليل الامتصاص في الأمعاء ، وتثبيط تخليق الكبد وتقليل إفراز الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن UDCK مسؤول عن ترسيب CS (المزيد من ساعات التنوي) واعتماد البلورات النادرة.

1. إشارة إلى العلاج قبل الليتوليتي

1. Клінічні:

• ظهور الحلقات الأنثوية أو هجوم ريدكيسن ؛
• رؤية انهيار مجرى اللثة.
• عندما يكون الشخص المريض مريضًا في استئصال المرارة بمساعدة التثبيت ، فإن عملية الأعمال الحجرية.

2. الموجات فوق الصوتية:

• حجم حساب واحد لا يزيد عن 1 سم ؛
• بنية متجانسة ومنخفضة الانتشار من الحجر ؛
• مستدير أو بيضاوي الشكل لحساب التفاضل والتكامل ؛
• سطح حساب التفاضل والتكامل ، بالقرب من rivnoi ، أو في viglyad "التوت التوت" ؛ أحجار viklyuchayutsya من السطح المضلع ؛
• القصدير الصوتي الضعيف (pomytna القذر) خلف حساب التفاضل والتكامل ؛
• قطر القصدير الصوتي أقل من قطر حساب التفاضل والتكامل ؛
• في كثير من الأحيان يسقط حساب التفاضل والتكامل مع تغيير في موضع الجسم ؛
• الكثير من الحصى الجافة بحجم إجمالي أقل من 1/4 من حجم الأحماض الدهنية ؛
• معامل الاستهلاك (CO) من ZhP لا يقل عن 30-50٪.

خذ جرعة إضافية من UDCA (10-15 مجم / كجم) مرة واحدة في المساء قبل النوم (خلال فترة الهدوء الوظيفي الأقصى في الجهاز الهضمي). HDCA هو priznachayut بجرعة إضافية من 12-15 مجم / كجم. يجوز تناول CDCA و UDCA بمعدل 7-10 مجم / كجم / يوم للبشرة.

2. مؤشرات النموذج الأولي قبل العلاج الأدبي:

• حجارة الصباغ
• حصوات الكوليسترول التي تحتوي على نسبة عالية من أملاح الكالسيوم (وفقًا لـ CT ، معامل الضعف وفقًا لمقياس Hounsfield (HOC)> 70 od.) ؛
• الحجارة التي يزيد قطرها عن 10 مم ؛
• kamenі ، scho zapovnyuut أكثر 1/4 obsyagu ZhP ؛
• مخفض SFZhP (KO<30%);
• أجزاء من أمراض اللثة في سوابق المريض (بعد الأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال المتاحة ، لأنه في بعض الأمراض في العلاج الصخري ، يتغير تواتر حلقات اللثة ، أو تكون رائحتها مثل المكالمة) ؛
• السمنة تسود.

تكمن فعالية العلاج الصخري في شكل التحفظ في المرض ، وتفاهة المرض ، والنمو في هامش واسع: في حالة الظهور المبكر للخدمات السكنية والمجتمعية ، وأقل في حالة الأمراض ، لدينا تافهة في نقل الأحجار في الصوت في حالة تجنيب SFZhP ، تكون فعالية العلاج متناسبة مع انخفاض SFZhP.

يتم التحكم في فعالية العلاج بالموجات فوق الصوتية الإضافية ، حيث من الضروري إجراء 3 مللي ثانية من خلال الجلد. وضوح الديناميكيات الإيجابية في 6 مللي ثانية. المعالجات المقدمة المطاردة والتغذية حول العلاج الجراحي.

مع استخدام CDCA ، يشار إلى ما يقرب من 10 ٪ من الأمراض والإسهال وزيادة نشاط aminotransferase ، وكذلك انخفاض في جرعة الدواء مع بداية التقدم إلى العلاج. فيما يتعلق بالصيم أثناء العلاج بالتحلل الصخري ، يلزم إجراء مراقبة كيميائية حيوية لمستوى نشاط ناقلات الأمين الجلدي 3 م / ث. مع تناول UDCA ، تكون التأثيرات الثانوية أسوأ (لا تزيد عن 2-5 ٪). في vipadki ، المقاوم للعلاج ، تزداد جرعة UDCA إلى 15-20 مجم / كجم / يوم.

Vagitnist لا موانع قبل تعيين UDCA.

قبل ظهور علامات العلاج الأدبي ، يكون الدواء مذنبًا بإبلاغ المرضى عن أولئك الذين:

• طريق lіkuvannya trivale і ؛
• من ناحية أخرى ، قد يكون هناك بعض همهمات ، وكذلك الحاجة إلى العلاج الفوري ؛
• الحل الناجح لا يؤدي إلى انتكاس قرار الحجر.

تفتيت الحصى بصدمة خفيلوفا خارج الجسم

تفتيت الحصوات بالصدمة خارج الجسم (EUHL) - تخريب الحجارة وراء مساعدة قرع khvil ، الناجم عن المولد. وفقًا للمبادئ التمهيدية ، قد يتم عرض 20 ٪ من أمراض الإسكان والخدمات المجتمعية لـ EUHL. تعتبر الطريقة في الساعة الدنماركية منتصرة كمرحلة تحضيرية لعلاج أدبي شفهي معين. نتيجة تكسير الحجارة ، يزداد السطح ، ويكون مسار العلاج الأدبي سريعًا.

1. معروض قبل EUHL:

• وظيفية ZhP (KO لـ zhovchoginny snidank لا تقل عن 50 ٪) ؛
• السادة الشباب المذهلين.
• الحجارة الشفافة بالأشعة السينية أو الحصوات ذات الصبغة الصوتية الضعيفة ، تحدث التكتلات مع صبغة صوتية أكثر إحكامًا ، تنتشر بشكل فضفاض من السطح ؛
• أحجار السومارني لا تزيد عن نصف حجم الأحماض الدهنية ؛
• حجم الحجارة لا يزيد عن 3 سم ولا يقل عن 1 سم ؛
• رؤية الأشياء الفارغة أثناء الصدمة ؛
• وضوح تجلط الدم.

2. مؤشرات النموذج الأولي قبل EUHL:

• مظهر من مظاهر تجلط الدم.
• تم إجراء العلاج المضاد للتخثر.
• مظهر من مظاهر الإضاءة الفارغة في سياق أضرار الصدمة.

مع الاختيار الصحيح لأمراض تفتيت الحصى ، يمكن الوصول إلى تجزئة الحصوات في 90-95٪ من الحالات. تنجح عملية تفتيت الحصى ، طالما كان من الممكن التخلص من الحصيات التي يصل قطرها إلى ≤5 مم. في عدد من BS pereshkojaє yakisnoy EUHL من vipadkiv. في بعض الحالات ، هناك دورة علاج حجرية قصيرة مدتها 3 أشهر بمساعدة EUHL. مع تفتيت الحصى من الأحجار الكبيرة ، من الضروري الوصول إلى قمة قوة الصدمة. لمنع تسارع تكسير الأحجار الكبيرة (تم وضع كتلة الكرات في شظايا عددية ، إبريق ، زيادة نشاط الترانساميناسات ، مضيف التهاب المرارة) ، المراجعة الكاملة للعلاج ، الأكثر أحجار فائضة كبيرة إلى القطر المطلوب. يصف Pislya EUHL مستحضرات أحماض اللثة بنفس الجرعات المستخدمة في العلاج بمحلول ليثوليتيك عن طريق الفم.

3. تخزين EUHL:

• حلقة zhovchna
• التهاب المرارة gostry.
• الناقلة الفائقة.
• كتلة مجاري اللثة بعد الصدر.
• بيلة صغيرة وكبيرة.

الاتصال لتوزيع حصوات اللثة

في حالة التحلل الصخري التلامسي ، يتم إدخال المحلول دون الحاجة إلى ثانية في تجويف السائل أو في قنوات الأمعاء قبل التحكم بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام عدد من الأدوية للتحضير: ميثيل ثلاثي بوتيل الأثير (MTBE) ، أسيتات الأيزوبروبيل ، بروبيونات الإيثيل ، أسيتيل سيستئين ، مونوكتانوين وفي. تظهر قبل تجميد التحلل الصخري التلامسي عبارة عن حصوات لثة سالبة للأشعة السينية (كولسترول) ، ولا تتغير نسبتها 100 درجة مئوية. دليل H. Vidnosnі - الشذوذ في تطوير ZhP ، مما يعقد الإجراء ، الحجارة الكبيرة أو الحصى ، والتي تحتل جزءًا كبيرًا من ZhP. المؤشرات المضادة المطلقة: شوائب من ZhP ، vagіtnіst.

تكتيكات لعلاج الأمراض مع نقل الحجر بدون أعراض

لوحظ اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي للأمراض باستخدام نقل الحجر بدون أعراض بشكل فردي في الجلد ، مع مؤشرات وأدلة على طرق العلاج المحافظة.

انزلاق الذاكرة ، وهو شكل من أشكال الوقاية لعلاج الأمراض مع تكون حصوات بدون أعراض والمزيد من استئصال المرارة المبكر ، مع مراعاة الصيانة الوقائية للإسكان والخدمات المجتمعية ، بما في ذلك Ch. Cancer ZhP.

تكتيكات إدارة الأمراض في مرحلة التهاب المرارة المزمن

العلاج المضاد للبكتيريا

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في حالة التهاب المرارة المزمن الحاد ، حيث يتم وصفه سريريًا ، كقاعدة عامة ، في حالات الألم في الحطام الأيمن ، وتكرار نوبات النفتالين ، وزيادة درجة حرارة المرض ، وخطوط الكريات البيض ، والحمأة الزائدة ، وخاصة الصحة

• بنسلين نابيفسينثي: أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك 500 مجم كل 2 ص. / دوبو ، 7-10 أيام 1.
• ماكرولايد: كلاريثروميسين * 500 مجم 2 ص. / سأفعل كل شيء في المنتصف ، 7-10 أيام 1.
• السيفالوسبورينات: سيفازولين ، سيفوتاكسيم ، 1.0 غرام من الجلد 12 سنة عضلي ، 7 أيام 1.
• فلوروهينولوني: سيبروفلوكساسين 250 مجم 4 ر. / دوب الوسط ، 7 أيام ؛ بيفلوكساسين 400 مجم 2 ر. / سأضيف كل المنتصف ، 7 أيام 1.
• نيتروفوراني: فيورازوليدون 50 مجم 4 ر. / دوبو. نيتروكسولين 50 مجم 4 ص. / سأضيف كل الوسط ، 10 أيام 2.

مزيل للالم

• Drotaverin 2٪ razchin 2-4 ml في viglyad monotherapy أو في بعض الحالات بمضادات تشنج أخرى أو
• ميتاميزول الصوديوم 5 مل في الوريد بالتنقيط ، 3-5 أيام.

من أجل تحسين المؤشرات ، والتحول إلى شروط العضل العضلي الانتقائي لتصحيح الخلل الصفراوي ومعدات العضلة العاصرة (ميبيفيرين هيدروكلوريد و.). يجب ألا تقل تفاهة العلاج عن 1 مللي ثانية.

تصحيح الاختلالات الصفراوية

(إلى hypertonus من sphinkter Oddi)

بمساعدة التطبيع مع نغمة العضلة العاصرة Odd ، نقوم بتقليل علامة التشنج العضلي الانتقائي.

• Mebeverin vseredin 200 mg، 1 capsule 2 r. / Dobu ، من 14 يومًا إلى 1 مللي ثانية. وأكثر (لا يقتصر تفاهة العلاج) أو
• hymecromone vseredin 200 mg 1 tablet 3 r. / يوم 14 يوم abo
• دومبيريدون vseredin 10 مجم 1 قرص 3 ص. / اليوم ، 14 يومًا.

استبدال العلاج بالإنزيم

أن تصبح راكدة في التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن ، مع امتداده يشرف على نقص إفرازي من التعب.

للحصول على علاج إنزيم بديل في هذه الساعة ، يوصى باستخدام مستحضرات مغلفة في غلاف إنزيمي. جرعة الدواء للاستلقاء عند خطوة نقص إفرازات الإفرازات:

• في حالة فطريات إفراز طبيعية / يضيف؛
• في حالة نقص الإفراز - كريون 10000 ، كبسولتان 5 ص. / يضيف؛
• في حالة نقص الإفرازات الخارجية - كريون 25000 ، 1 كبسولة 6 ص. / يوم

دورة منزلية lіkuvannya - 6 متر مكعب. و اكثر.

لا يُشار إلى ركود المستحضرات اللوحية ومدخلات الإنزيم ، لاستبدال أحماض اللثة ، لإجراء العلاج ببدائل الإنزيم.

العلاج الجراحي

استعارة مكان إقليمي في المدينة من أمراض الإسكان والخدمات المجتمعية وهي رؤية لأماكن المعيشة في نفس الوقت من الحجارة أو الأحجار فقط من أماكن المعيشة. يمكنك أن ترى بداية الاشتباك العملي في ختام راكبي الدراجات:

• استئصال المرارة التقليدي (القياسي ، فيدكريتا) ؛
• الجراحة ذات الوصول الصغير (استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو و "استئصال المرارة بالمنظار مع وصول صغير) ؛
• بضع المرارة.

يظهر قبل العلاج الجراحي

تحص المرارة:

• من ظهور مجموعات كبيرة و / أو أخرى من ZhP ، والتي تشغل أكثر من ثلث حجم ZhM ؛
• مباشرة من نمو الحصيات ، والتي تعارض الهجمات المتكررة لحلقات اللثة.

بالإضافة الى:

• مع انخفاض في SFZhP (KO لـ zhovchoginny<30%);
• من توصيل ZhP ؛
• تحص صفراوي.

التسارع:

• التهاب المرارة і / التهاب الأقنية الصفراوية ؛
• متلازمة Mіrіtsi
• تطوير الاستسقاء abo empієmi ZhP ؛
• الاختراق والانثقاب والناسور.
• التهاب البنكرياس الصفراوي.

تحص صفراوي

التغذية حول تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ويظهر قبل العلاج الجراحي ليتم علاجهم حلزونيًا مع الجراح. في الوقت نفسه ، هناك العديد من طرق التنظير الداخلي.

ستقوم المجموعة ، بمساعدة عامل ريسيك ، بتخزين الأمراض المصاحبة لأمراض أخرى مهمة ، مثل:

• مرض نقص تروية القلب من 3-4 فئة وظيفية ؛
• أهمية الشكل اللا تعويضي لمرض السكري ؛
• تدهور غير مصحح للحلق الدم.

الوقاية من متلازمة ما بعد استئصال المرارة

معدل تطور متلازمة استئصال ما بعد الجزيء هو 40-50٪ عند الوصول إلى الزيادة الجراحية. للوقاية من متلازمة معينة ، يتم تقديم التوصيات التالية:

• عهد إليه على الفور بقيادة خدمات الإسكان والخدمات المجتمعية لـ visonuvati حتى تطوير التسارع ؛
• لا يمكن إهمال العلاج المعقد للأمراض في فترة ما قبل الجراحة بسبب تطور الأعراض السريرية بسبب تطور علم الأمراض الوظيفي والعضوية في القناة الصفراوية وتصحيح الضرر. لتحسين دقة التشخيص ، فهو أوسع من EUS و EHDZ ؛
• لدينا مشكلة مع التهاب القولون الكوليسترول ، وتبين أنه يتم إجراؤه لمدة 1 مللي ثانية. قبل العملية і 1 متر مكعب. من أجل تشغيل مسار العلاج بأدوية UDCA بجرعة قياسية من 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم ، dal - في المرحلة الزائلة من النقص الصفراوي ؛
• في حالة وجود فرط كوليسترول الدم ، وكذلك في حالة تحص المرارة الثانوي مع داء كوليسترول المرارة ، يظهر أنه يتم إجراؤه لمدة 1 مللي ثانية. قبل العملية і 1 متر مكعب. لتشغيل دورات العلاج بأدوية UDCA بجرعة 15 مجم / كجم من الكتلة ؛
• للوقاية من تحص القولون الصفراوي المتكرر في حالة اختلال وظيفي في العضلة العاصرة Oddi (فرط التوتر) ، يتضح أن مضادات التشنج العضلي الانتقائي (مبيفيرين هيدروكلوريد بجرعة قياسية) تستمر لمدة 1-2 م / ث ؛
• إعادة التأهيل المبكر للأمراض مع استئصال المرارة في أذهان مصحة الجهاز الهضمي الخاصة ؛
• مستوصف لأمراض استئصال المرارة بمصير واحد.

إعادة تأهيل

• قبل النظام الغذائي والأطفال الذين يعانون من سلالات الدهون والنعام والدهون ؛
• الاحتفاظ بالمياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض وإعادة زراعة الهيدروكربونات - الأنيونية.

مصحة ومنتجع صحي lykuvannya

1 ركود في وجود ارتفاع ضغط الدم المتورم: متلازمة الألم ، والتغيرات في تحليلات الدم وفي وجود صورة رسم القمر ، للإشارة إلى عملية الاشتعال في ZhP (جدار trisharova من ZhP ، يسحب بمقدار 3 مم).
2 أن تصبح راكدة مع انقطاع طفيف للمرض: متلازمة الألم غير التناوب ، مع تخطيط صدى - زيادة طفيفة في سمك الجهاز الهضمي ، تحليل سريري للدم - دون تغييرات.
* قد podovzhuvati QT الفاصل الزمني بسبب التهديد من عدم انتظام دقات القلب اللساني الانتيابي.

القيمة. Zhovchnokam'yana hvoroba (HCS) - zahvoryuvannya scho harakterizuєtsya utvorennyam konkrementіv في zhovchnomu mіhurі (holetsistolіtіaz) zagalom zhovchnomu prototsі (holedoholіtіaz) والياك Mauger protіkati الأعراض zhovchnoї (bіlіarnoї، pechіnkovoї) kolіki في vіdpovіd على skorominuschu obstruktsіyu STONE mіhura أبو zagalnogo zhovchnogo لاصق، الذي يشرف عليه تشنج الأغشية المخاطية الملساء ، ارتفاع ضغط الدم داخل القناة.

في المناطق المتقدمة بيئيًا ، تتطور الخدمات السكنية والمجتمعية في 10-15 ٪ من السكان. من 21 إلى 30 عامًا من العقارات السكنية ، 3-4 ٪ من المستوطنات ، من 41 إلى 50 عامًا - 5 ٪ ، أكبر من 60 عامًا - حتى 20 ٪ ، أكبر من 70 عامًا - حتى 30 ٪. إن pidloga الساحق هي امرأة (2-5: 1) ، أريد أن أرى ميلًا لتزايد المرض بين الكولوفيك.

علم الوراثة المرضية

عامل scho لإنتاج حصوات اللثة (قبل الكوليسترول) ليتم اعتماده: فيك (أكبر من المريض ، إسكان تيم فيشي يموفيرنيست والخدمات المجتمعية) ؛ السمات الجينية والعرقية ؛ طبيعة الطعام دهنية بشكل كبير وغنية بالكوليسترول والدهون الغذائية والزوكرو والشعير ؛ المهبل (ستائر bagatorazovy في سوابق الدم) ؛ بدانة؛ جوع؛ مرض الأمعاء الحنفية - متلازمة الأمعاء القصيرة ومرض كرون والزعانف ؛ zasosuvannya deyakykh lykarskih zasobіv - clofibrate و estrogenіv و somatostatin و іn.

السبب الرئيسي لصيانة الحجر هو تدمير المستودع المادي والكيميائي وازدحام الفتيات وإصابة الفتيات. لا يختلف الكوليسترول في الرحم في الماء ، وذلك للحفاظ على تجانس الكوليسترول لتتراكم في تركيز الكوليسترول وأحماض اللثة والليزوليستين. أساس إنشاء الحساب هو تقوية إفراز الكوليسترول.

تصنيف حصوات اللثة

للترجمة:

في zhovchny mіkhury

في قناة اللثة

في مجاري pechinkovy

لعدد من الحجارة:

وحده

عديدة

خلف المستودع:

• الكولسترول - ليحل محل الكوليسترول الرئيسي ، قد يكون مستديرًا أو بيضاويًا ، هيكل شاروفات ، قطر من 4-5 إلى 12-15 ملم ؛ التعريب النموذجي - zhovchny mikhur

  تتميز الأصباغ (البيليروبينوف) بأحجام صغيرة وكثير من ؛ zhorstki ، الميل ، متجانس تمامًا ، ينمو الياك في الجص ، وكذلك في القنوات

  zmіshanі (يحدث في أغلب الأحيان) - في كثير من الأحيان أشكال كثيرة وأكثر شيوعًا ؛ يحتوي هذا المستودع على الكوليسترول ، والبيليروبين ، وأحماض اللثة ، والصفراء ، والبروتين السكري ، والأملاح الغذائية ، والعناصر الدقيقة.

تصنيف المساكن والخدمات المجتمعية للانقطاع الرئيسي:

شكل كامن (الحجر) ؛

التهاب المرارة المزمن الأولي.

حلقة الصفراء

التهاب المرارة المتكرر المزمن.

كلينيكا

في كثير من الأحيان ، لا توجد أعراض للإسكان والخدمات المجتمعية (لوحظ الركود الكامن في 60-80 ٪ من الأفراد الذين يعانون من حصوات في عظم متعرج وفي 10-20 ٪ من الأفراد بالحجارة في نموذج أولي للعمود الفقري) ، وتظهر الخرسانة بشكل غامض عند تنفيذها. يجب أن يتم تشخيص الإسكان والخدمات المجتمعية على أساس التبرعات السريرية (البديل الأكثر شيوعًا في 75٪ من المرضى هو القناة الصفراوية) ونتائج الموجات فوق الصوتية.

المظهر الرئيسي للإسكان والخدمات المجتمعية هو الحلقة الصفراوية (هدئ أعصابك على شكل انسداد حجري سريع لقناة ميخورا).

تتميز فونا بآلام حشوية مضيافة ناتجة عن التوطين في المنطقة الشرسوفية أو الجانب الأيمن ، قبل أن يحدث الألم فقط في منطقة الجانب الأيسر أو منطقة ما قبل القلب أو النصف السفلي

في 50٪ من المرضى ينتقل الألم إلى الظهر والكتف الأيمن ومنطقة الكتفين والكتف الأيمن والنصف الأيسر من التولوب.

إن تفاهة zhivnoy coli تصبح من 15 دقيقة إلى 5-6 ساعات. المزيد من التفاهة أكثر من 5-6 ساعات يكون مذنبًا بشك الطبيب ، لذلك يزداد الأمر سوءًا ، وهو الأول لجميع التهاب المرارة المضياف.

متلازمة الألم supravodzhutsya pіdіvisheno pіlivіstyu ، كشر من الألم على الوجه والوقوف غير المحسوس - على البوتات من الساقين إلى البطن. في بعض الحالات ، هناك إزعاج وحزن. يمكن أن يطغى تشخيص الألم عن طريق غرس الأطعمة الدهنية ، والأطعمة الغنية بالتوابل ، والكحول ، والتغذية الجسدية ، والخبرة العاطفية. يرتبط Bil بالتمدد المفرط لرائحة mikhur في شكل زيادة في الملزمة الداخلية وسرعة التشنج من sphinkter Odd أو قنوات mikhur. في حالة حلقة zhivnoy ، هناك زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، والاحتجاج ، وارتفاع الحرارة (38 درجة مئوية) في وجود أعراض التسمم (متلازمة الوهن الانباتي ، والجفاف وترسب اللغة) يدعوك Yavlennya zhovtyanitsi للتعرف على عوائق نبلاء zhovchividnyh.

عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري بشكل خاص تخفيف الألم في البطن في الماضي بشكل خاص ، ولكن عندما تتقدم الإسكان والخدمات المجتمعية ، من الضروري الانتكاس ، لتطوير طبيعة طويلة الأمد ، يكون الألم شديدًا.

أعراض غير محددة محتملة ، على سبيل المثال ، الشدة في منطقة الحطام اليمنى ، وانتفاخ البطن ، ومظاهر عسر الهضم.

يمكنك أن ترى أعراض آلام عضلية في البطن ، وتخفيف الألم عن طريق الجس في منطقة التلال اليمنى والحواف الصغيرة للوادي على طول الضلع الساحلي الأيمن ، بالإضافة إلى أعراض مورفي (تقليد عين ال ألم عند ملامسة الجس) يتميز دخول التهاب المرارة الإجمالي بظهور أعراض اشتعال محددة من جانب الردف

ميخورا (مقال رائع "مزمن لا التهاب المرارة الكامعياني").

التشخيص

التاريخ النسبي والحالة الجسدية (الكشف عن العلامات النموذجية لعظم الخد ، وأعراض مضغ محترق).

إن إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية حسب قدرة طريقة الصدمة ، على سبيل المثال ، يسمح بتصور حصوات اللثة. ومع ذلك ، فمن الممكن ، باستخدام أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها ، العثور على وجود الحجارة في النماذج الأولية المتحمسة لتقييم ظهور ظهور العلامات السريرية والمخبرية: zhovtyanitsi ؛ توسيع قنوات zhovchny ، بما في ذلك الأفران الداخلية ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ؛ تغيير عينات الكبد (zagalny bilirubin ، ALT ، ACT ، gamma-glutamyltranspeptidase ، LF ، آخر من يتحرك في حالة تشخيص ركود صفراوي بسبب انسداد القناة الحماسية).

تعد جرعة المختبر ضرورية للكشف عن الانسداد القاسي للنبلاء الشباب أو قبول مرارة الدولة.

أحد أهداف التشخيص المهمة هو احترام الترابط بين الاستهلاك غير المريح للمساكن والخدمات المجتمعية (نقل الحجر بدون أعراض ، والمرارة المعطلة) وتوافر التسارع المحتمل (المرارة المضياف ، البرودة المضيافة)

جرعة المختبر

بالنسبة لعملية نقل الإسكان والخدمات المجتمعية التي لم يتم حلها ، فإن التغييرات في مؤشرات المختبر ليست نموذجية.

مع تطور حالة التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية المصاحب ، قد تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء (11-15 × 10 9 / لتر) (11-15 × 10 9 / لتر) ، وزيادة نشاط إنزيمات الكوليستاز ، وأنزيمات الكوليستاز - LF ، و y-glutamyltransmitters / لتر -7 ملجم٪).

OBOV'SKOVI LABORATORY DOSLIJENNYA

Zagalnoklіnіchnі Doslіdzhennya: التحليل السريري للدم. زيادة عدد الكريات البيضاء بسبب تدمير تركيبة الكريات البيض ليست سمة من سمات المغص المجترة. اتصل بنبيذ النبيذ إذا تم إدخالك إلى التهاب المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية ؛ شبكية.

كوبروغرام.

تحليل zagalny للذبح.

جلوكوز بلازما الدم

مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون: ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، والبروتين الدهني منخفض الدرجة ، والبروتين الدهني حتى من الدرجة المنخفضة.

تحقيقات الكبد الوظيفية (المتعلقة بتحصي القناة الصفراوية وانسداد الكرات): الفعل ؛ ALT ؛ ص-جلوتاميل ترانسببتيداز ؛ مؤشر البروثرومبين الفوسفاتيز البرك. البيليروبين: zagalny ، مستقيم ، ألبومين الدم.

تخمير نبات الملاط: أميلاز الدم ، سيك أميليز.

Dodatkov_ Laboratory dosl_djennya

علامة فيروسات التهاب الكبد:

HB s Ag (المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B) ؛ مضاد HB 3 (مستضد نووي مضاد لالتهاب الكبد B) ؛ مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (مضاد لفيروس التهاب الكبد سي).

doslіgennya مفيدة

في حالة الشك المسبق سريريًا بشأن السكن والخدمات المجتمعية في المقام الأول ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

الإسكان للDіagnoz pіdtverdzhuyut dopomoga komp'yuternoї tomografії (zhovchnogo mіhura، zhovchnih قناة pechіnki، pіdshlunkovoї zalozi) من kіlkіsnim viznachennyam koefіtsієnta ضعيف kamenіv zhovchnih التي كتبها Haunsfіlda (الطريقة dozvolyaє pobіchno إلى القاضي حول المستودع على konkrementіv їh schіlnostі) magnіtno-rezonansnoї holangіopankreatografії (dozvolyaє viyaviti غير مرئي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للحجارة في القواطع الصغيرة ، حساسية 92٪ ، خصوصية 97٪) ، ERHPG (طريقة غنية بالمعلومات لزرع القنوات بعد الجراحة عند الدخول إلى حجر القنوات الغدية العميقة ، لأولئك الذين شملوا ذلك

Obov'yazkov_instrumentalnye dosl_dzhennya

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء في الخشب الفارغ هو أفضل طريقة متاحة مع أعلى مؤشرات الحساسية والنوعية للكشف عن حصوات اللثة: للحجارة في خليط اللثة مجاري حساسية الميكورا للمسح بالموجات فوق الصوتية تصبح 89٪ ، النوعية - 97٪ ؛ بالنسبة للحجارة في النموذج الأولي zagalny zhovchny - الحساسية أقل من 50 ٪ ، الخصوصية 95 ٪. الغرض الضروري لتقويم الصدمات: توسيع قنوات اللثة الداخلية وما بعد الصدرية ؛ حساب في تعليم نبلاء zhivka michur و zhovchivi ؛ علامة على التهاب المرارة المضياف في viglyadі لرائحة كريهة الرائحة الكريهة التي تزيد عن 4 مم وظهور "الكفاف الفرعي" لرائحة كريهة المضغ.

التصوير الشعاعي Oglyadovaya لمنطقة الميشورا المجترة: تصبح الحساسية لطريقة الكشف عن المجترات أقل من 20 ٪ عند النظر إليها في كثير من الأحيان سلبيات الأشعة السينية.

FEGDS: قم بإجراء تقييمات للأمعاء البطيئة والأمعاء ذات الاثني عشر إصبعًا ، وانظر حول الحليمة العظيمة للأمعاء الاثني عشر في سن المراهقة بحثًا عن تحص صفراوي.

تشخيص متباين

الحلقة الصفراء ضرورية للتمييز عن الهجوم 5 ستانوف.

حمأة Bіlіarny: في بعض sposterіgayut نوع من الصورة الكلاسيكية ل zhovchny colika. السمة هي ظهور حصار zhovchny في zhovchny mіkhury عند الفحص بالموجات فوق الصوتية.

العجز الوظيفي لمجهر المرأة الشابة ومسارات الشباب: عندما يكون من الصعب عدم معرفة الحجر ، فهناك علامات تدل على تدهور الحالة الصحية السريعة للشابة (نقص أو فرط الوظائف) ، وهي حالة متقطعة سترافود الباثولوجي: التهاب المريء ، تشنج المريء ، غشاء فتح غريزى سترافوتشيدني. تشترك خصائص الألم في المرض الشرسوفي وخلف القص مع الأعراض النموذجية في FEGDS أو الأمراض الإشعاعية في الجزء العلوي من الأمعاء.

الأمراض النابضة بالحياة في الأمعاء الخاملة والأمعاء الاثني عشر. تتميز بالبول في epіgastralіy dіlyantsі ، inod irradіyuє في الظهر والتغير في الوقت ، تناول مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز. من الضروري تنفيذ FEGDS.

Zahvoryuvan pidshlunkovoi zolozi: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، الكيس الكاذب ، pukhlin. الصفراء نموذجية في الشرسوفي الشرسوفي ، تشع إلى الظهر ، يثيرها تناول المعدة وغالبًا ما تكون كآبة زائدة عن الحاجة. يساعد تحديد التشخيصات الإضافية في الكشف عن النشاط المتقدم في دم الأميليز والليباز ، وكذلك التغيرات النموذجية بناءً على نتائج طرق التشخيص الوسيطة. Slid vrahovuvati والإسكان والخدمات المجتمعية وحمأة bіlіarniy يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد.

تسمم الموقد: الصفراء الباهتة هي سمة من سمات المنطقة اليمنى ، تشع إلى الخلف وإلى الكتف الأيمن. تصبح أكثر ثباتًا (وهو أمر غير معتاد لمتلازمة الألم في حالة الانهيار) ودعم أمراض الكبد الخبيثة أثناء الجس. يساعد تحديد التشخيص أيضًا في وجود إنزيمات الكبد في الدم وعلامات التهاب الكبد B وتصور التشخيص.

مرض الأمعاء: متلازمة الأمعاء التالفة ، urazhen الناري (خاصة عندما يوجد مرض الكبد في الأمعاء في العملية المرضية). غالبًا ما ترتبط متلازمة الألم بضعف حركي. غالبًا ما يتغير بسبب التغوط أو إمداد الغاز. التغييرات الوظيفية Vidreznitsi من العضوية تسمح بتنظير القولون أو التنظير.

أساطير Zahvoryuvannye وذات الجنب. ذات الجنب الواضحة المميزة ، وغالبًا ما ترتبط بالسعال والسوء. من الضروري إجراء جرعة الأشعة السينية سرطان الثدي.

علم أمراض العضلات والهيكل العظمي. رطب الصفراء في الربع العلوي الأيمن من البطن ، مربوطًا بالرخام أو لقبول وضع الغناء. قد يكون ملامسة الضلوع مؤلمة. يمكن تخفيف الألم بضغط الأغشية المخاطية لجدار عنق الرحم الأمامي.

ليكوفانيا

تظهر قبل دخول المستشفى

في المستشفى الجراحي:

التهاب القولون الخبيث المتكرر.

الضيافة والتهاب المرارة المزمن والأمراض المتسارعة ؛

التهاب البنكرياس المألوف.

في مستشفى الجهاز الهضمي:

التهاب المرارة الحسابي المزمن - للتحضير التفصيلي والتحضير للعلاج الجراحي أو المحافظ ؛

الإسكان والخدمات المجتمعية zagostrennya وحالة استئصال المرارة (التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن ، والخلل الوظيفي للعامل أودي).

تافهة العلاج الثابت: التهاب المرارة الحسابي المزمن - 8-10 أيام ، التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن (السقوط كمرض خطير) - 21-28 يومًا.

يشمل Lіkuvannya العلاج ، والركود lіkarsky zobіv ، وطرق تفتيت الحصى عن بعد والجراحة.

العلاج غير الدوائي

العلاج الغذائي:في جميع المراحل ، أوصي بتناول 4-6 مرات للمنتجات المدرجة في المنتج ، لأنها ستساعد على زيادة الرؤية وإفراز الملاط والطين. اللحوم المدخنة Viklyuyuyut والدهون الحرارية والتوابل اللذيذة. والسبب في ذلك هو تضمين عدد كبير من خلايا الورد ذات اللزوجة الإضافية ، ولكن ليس فقط تطبيع حركة الأمعاء ، ولكن أيضًا انخفاض في ليونة الأمعاء. مع حلقة المضغ ، تحتاج إلى الجوع لمدة 2-3 أيام.

علاج ليكارسكا

يُعد العلاج بمحلول الحصى عن طريق الفم طريقة محافظة وحيدة فعالة لعلاج حصوات المرارة. لتطوير الحصوات ، استخدم مستحضرات حمض اللثة: حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوفالك ، أورسوسانو) وحمض تشينوديوكسيكوليك.

يساعد حمض Ursodeoxycholic على ترطيب الكوليسترول في الأمعاء وعندما يتم نقل الكوليسترول من الحجر إلى اللثة.

حمض تشينوديوكسيكوليك هو تخليق الكوليسترول في الكبد وأيضًا في تقليل حصوات الكوليسترول. يجب إجراء العلاج بمستحضرات حمض اللثة ومراقبتها في العيادة الخارجية.

طريقة Zhorstki standardii vіdbіgі vіdorіvu tse يمكن الوصول إليها حتى لمجموعة صغيرة من المرضى بسبب الانقطاع المستمر لاعتلال الصحة - لحوالي 15٪ من الإسكان والخدمات المجتمعية. تتشابك تحيز Visoka أيضًا مع طريقة zasosuvannya. أكثر الظروف ملاءمة لنتيجة تفتيت الحصوات عن طريق الفم هي:

في المراحل الأولى من المرض ؛

في حالة عدم حل تسرب الإسكان والخدمات المجتمعية , نوبات عظام الخد الطفولية ، من حيث متلازمة الألم.

مع وجود حصوات الكوليسترول النقية ("تدفق" مع 3 تصوير المرارة عن طريق الفم) ؛

إذا كان هناك دليل على وجود حصوات غير متكلسة في الفحص المجهري (عامل الضعف في التصوير المقطعي أقل من 70 وحدة Hounsfield) ؛

■ عندما لا يزيد حجم الحجارة عن 15 مم (عند استخدام تفتيت الحصى بالصدمات والصدمات - حتى 30 مم) ، يتم توفير أفضل النتائج عندما يصل قطر الحجارة إلى 5 مم ؛ بالحجارة المنفردة ، لا ينبغي أن يستغرق أكثر من 1 \ 3 من الصمغ ميخور ؛

■ مع الحفاظ على وظيفة الشعور السريع من اليرقة. مؤشرات النموذج الأولي قبل العلاج المحافظ للإسكان والخدمات المجتمعية:

تم ترتيب السكن والخدمات المجتمعية ، بما في ذلك الضيافة والتهاب المرارة المزمن ، فكيف يتم عرض المرضى على الصرف الصحي السريع للنبلاء الإناث واستئصال المرارة.

مقدمات zhovchny mikhur.

أجزاء من نوبة من مغص zhovnoy.

بقاء.

السمنة Virazhene.

Vіdkrita virazka متسلق أو أمعاء بإصبعين.

مرضى الكبد - الضيافة والتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

الإسهال المزمن.

سرطان ريفي.

تكشف في مضغ مزيج الصباغ وحجارة الكوليسترول المعروفة.

حجر بقطر 15 مم.

العديد من الحجارة التي تحتل أكثر من 50 ٪ من تعليم zhovchny mikhur.

نحن مريضون لوصف حمض chenodeoxycholic بجرعة 15 مجم / كجم / إضافة أو حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 10 مجم / كجم / إضافة جرعة واحدة من الجرعة الكاملة في المساء قبل النوم ، وشرب كمية كبيرة من الماء. نظام العلاج الأكثر فعالية والموصى به في كثير من الأحيان - تناول لمدة ساعة واحدة من حمض chenodeoxycholic بجرعة 7-8 مجم / كجم وحمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 7-8 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم. يرتفع تافه الدواء من 6 إلى 24 شهرًا مع تناول الدواء دون انقطاع. بصرف النظر عن فعالية علاج التحلل الصخري ، سيكون هناك ضعف في حدوث متلازمة الألم وانخفاض في تطور حالة التهاب المرارة. Likuvannya للقيام بالتحكم بمطحنة الحجر لبيانات المسح بالموجات فوق الصوتية للجلد من 3 إلى 6 أشهر. كرر عملية حساب الحجارة بالموجات فوق الصوتية في 1-3 مللي ثانية.

يوصى باستخدام حمض أورسوديوكسيكوليك لمدة 3 أشهر بجرعة 250 ملغ / يوم لنمو الحصوات. سيشير معدل الديناميكيات الإيجابية وراء بيانات الموجات فوق الصوتية بعد 6 أشهر من تناول الدواء إلى عدم فعالية العلاج بالحجر الحجري الفموي وفي حالة الحاجة إلى التصحيح.

العلاج المضاد للبكتيريا.يستطب للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية (القسم. تمثال "التهاب المرارة المزمن بدون kam'yaniy").

العلاج الجراحي

في حالة الانقطاع بدون أعراض للإسكان والخدمات المجتمعية ، وكذلك في حالة النوبات الفردية للمغص الأنثوي والنوبات المؤلمة النادرة في معظم الحالات ، فإن التكتيكات الأكثر فعالية هي الأساليب السريرية. إذا كان واضحًا ، فمن الممكن إجراء تفتيت الحصوات عن طريق الفم في cich vypadki.

يشار قبل العلاج الجراحي لتحص المرارة:

■ ظهور الحفلات العظيمة وغيرها في نخر العالم ، والتي تحتل المزيد "/ المجلد الثالث ؛

perebіg zhvoryuvannya مع هجمات متكررة حلقات zhovchnykh ، مباشرة في شكل تراكيب ؛

شوائب zhovchny mikhur.

الإسكان والخدمات المجتمعية ، التي تسارعت بسبب التهاب المرارة و / أو التهاب الأقنية الصفراوية ؛

بداية تحص صفراوي.

الإسكان والخدمات المجتمعية ، التي تسارعت بسبب تطور متلازمة Mіrіtsi ؛

الإسكان والخدمات المجتمعية , تباطأ بسبب الاستسقاء ، ومزاج zhovchny mikhur. الإسكان والخدمات المجتمعية ، الانثقاب المتسارع ، الاختراق ، النواسير.

الإسكان والخدمات المجتمعية ، التي تسارعت بسبب التهاب البنكرياس الصفراوي ؛

الإسكان والخدمات المجتمعية

قنوات zhovnoy.

طرق العلاج الجراحي: استئصال المرارة بالمنظار أو استئصال المرارة بالمنظار ، استئصال العضلة الحليمية بالمنظار (المشار إليه في حالة تحص القناة الصفراوية) ، تفتيت الحصوات بالصدمة خارج الجسم.

استئصال المرارة.مع البناء الحجري بدون أعراض ، لا يوجد تصور لخطر الجراحة ، يتم تقليل تطور الأعراض. ومع ذلك ryadі vipadkіv مكان انعقاد laparoskopіchnoї holetsistektomії vvazhayut vipravdanim navіt في vіdsutnostі klіnіchnih proyavіv (مؤشرات لholetsistektomії في bezsimptomnomu kamenenosіystvo جي kaltsifіkovanimi "الخزف" mіhur zhovchny، kamenі rozmіrom bіlshe 3 سم؛ maybutne trivale perebuvannya في regіonі من vіdsutnіstyu kvalіfіkovanoї medichnoї dopomoga، المنجل klіtinna anemіya. قد يكون مريضًا بزرع الأعضاء).

عندما تكون أعراض السكن والخدمات المجتمعية واضحة ، خاصة في كثير من الأحيان ، يشار إلى استئصال المرارة. نتيجة لذلك ، فإن خيار التنظير البطني في أكبر عدد ممكن من الحالات (حدوث أقل لمتلازمة الألم ، وشروط نقل أسرع إلى المستشفى ، وصدمة أقل ، ونتيجة قصيرة أكبر لجراحة التجميل)

يتم تثبيط الطعام حول مصطلح استئصال المرارة في حالة التهاب المرارة الجسيم حتى نهاية الساعة. تستخدم التقاليد للإضافة بسرعة (بعد 6-8 مرات) بسرعة ، لتنفيذ العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية المصاحبة لقمع الحرارة المعادية. ومع ذلك ، فإن otrimanі danі ، مع الأخذ في الاعتبار أولئك الذين في وقت مبكر (تمتد أيام decіlkoh في الأذن في الأذن) استئصال المرارة بالمنظار تم استبداله بنفس تواتر التباطؤ ، بدلاً من السماح بمعدل سريع للوفاة.

موانع الاستعمال المطلقة قبل التلاعب بالمنظار غير موجودة عمليا. حتى وقت قريب ، كان هناك تشخيص لالتهاب المرارة في حالات التفاهة التي تزيد عن 48 ساعة ، والتهاب الصفاق ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والحمى الانسدادية ، والناسور الحمى الداخلية والمزمنة ، وأمراض الكبد ، والتخثر ، والشعور بالضيق

يبقى تفتيت الحصى بالصدمة khvilova أكثر إحكامًا ، وذلك لتحقيق مجموعة واسعة من المؤشرات وعدد من المؤشرات والتسارع. ركود تفتيت الحصى الصدمة خارج الجسم في بداية السقوط. لا يزيد المظهر في المطحنة عن ثلاثة أحجار بقطر أقل من 30 مم. الكشف عن الحصوات ، "الاندماج" أثناء تصوير المرارة عن طريق الفم (العلامات المميزة لحصوات الكوليسترول). Funktsionuyu chevy michur لبيانات تصوير المرارة عن طريق الفم. سرعة zhovchny mikhura هي 50٪ بناءً على بيانات التصوير الومضاني.

Slid vrahovuvati ، بدون علاج تكميلي لحمض أورسوديوكسيكوليك ، فإن تكرار تكرار الأعمال الحجرية يصل إلى 50٪. علاوة على ذلك ، فإن الطريقة غير قادرة على تطوير ميخور قشريات في مايو.

يشار إلى استئصال العضلة الحليمية بالمنظار في تحص القناة الصفراوية.

تنبؤ بالمناخ

تتمثل فعالية السياسة المحافظة في الوصول إلى أعلى مستوى: مع الاختيار الصحيح للأمراض ، يتم التخلص من المزيد من الحصوات بعد 18-24 شهرًا في 60-70٪ من المرضى ، ومع ذلك ، لا يوجد تكرار للمرض.

المؤلفات

التهاب المرارة الخالي من كرونكل (CBC)

القيمة.التهاب المرارة غير الحجري المزمن هو لدغة متكررة مزمنة لرائحة العثة ، وهي المسؤولة عن تدهور وظيفتها المقوية الحركية.

التصنيف الدولي للأمراض 10التهاب المرارة المعير حتى 81

علم الوراثة المرضية

سوف ألعب دورًا في تطور التهاب المرارة المزمن لحالة العدوى ، حاملاً للأمراض المعدية ليصبح مساريًا دمويًا وليمفاويًا ، قبل أن يكون حشويًا ، بحيث يكون من اثنين إلى عشرين أمعاء. رعاية تطور الالتهابات السامة والحساسية في الجص. يمكنك أيضًا استخدام إنزيمات البنكرياس لاستخدام إنزيمات البنكرياس ، بحيث يمكنك استخدامها كملزمة في أمبولة قناة zhazhnoy zhovnoy. يتم نقل هذه الأشكال من التهاب المرارة إلى الأنزيمية.

دور التهاب الكبد الفيروسي في التسبب في الالتهاب المزمن للجهاز الصفراوي مهم.

في منتصف العمر وكبار السن ، يلعب دور سلبي في التحكم في الدورة الدموية في مرحلة أنثى المنك ، والتي تتطور على أصغر آفات تصلب الشرايين في شرايين المجترات ، وفي حالة الآفات الجهازية للأوعية.

في الواقع ، يتمثل الدور في التسبب في التهاب المرارة المزمن في تدهور وظيفة الإخلاء الحركي لآلية المضغ (خلل الحركة) ، والتي قد تكون تطور عملية الاشتعال المزمن ، بالإضافة إلى الحالة الموروثة (خلل الحركة الثاني)

كلاسيفيكاتسيا

ضرر وظيفي (ديسكينز)

اللهب (التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية)

Obminni (الإسكان والخدمات المجتمعية)

شذوذ النمو (رؤية الكائن الدقيق ، الفصل ، التضيقات ، الرتج ، عدم التنسج ونقص تنسج القنوات الداخلية والخارجية)

بعد، بعدما

كلينيكا

المظاهر السريرية لخلل الحركة من العث المروج والتهاب المرارة المزمن من الأعراض الخبيثة وغير المعقولة والأرز المحدد. من المعتاد الدخول في "أعراض مرض pidreber'ya الأيمن" (N. A. Skuya) - المزيد من الأعراض في النصف الأيمن العلوي من البطن ، إذا لم تكن الرائحة الكريهة من أعراض المرض.

من المقدر للغاية أن طبيعة الندبات في التهاب المرارة المزمن هي نوع من خلل الحركة. من المعتاد أن نتورط في حقيقة أنه في حالة خلل الحركة المفرط ، فإنه من المفترض أن يتحمل الألم الشديد في الجانب الأيمن من الضلوع ، وكيفية التفكير فيه.

يتميز خلل الحركة الناجم عن نقص الحركة بظهور الشدة ، والاضطراب في منطقة الشريط الجانبي الأيمن ، ومتلازمة عسر الهضم. إذا كنت تريد يمكن أن تتنوع شخصية وشاح.

تدمير وظيفة الإخلاء الحركي للأطفال - tse neuzgodzhene ، بشكل ساحق ، بسبب عدم وجود zhivny mіkhura و spіnkterіv 0ddі و Lyutkens و Mіrіtsі .

تصنيف التوصيلات الوظيفية في القناة الصفراوية:

خلل الحركة الأولي ، الذي يقوم بتكبير التلف الذي يصيب الأمعاء و / أو إفراز البنكرياس في الأمعاء من رقمين إلى عشرين رقمًا عندما يكون هناك نقص في نسخ الأعضاء

خلل في مضغ ميخور

خلل وظيفي في sphinkter Oddi

خلل الحركة الثانوي في القناة الصفراوية ، للمشاركة مع النبيذ العضوي للحيوانات المجترة والرائد Oddi

أسباب إتلاف الصمغ مكور:

pervinny

اضطراب وظيفة الأغشية المخاطية الملساء للمرارة (تغير في كتلة العضلات أو حساسية المستقبلات)

خلل في وظائف المرارة والقناة

ثانيا

الاضطرابات الهرمونية - المهبل ، متلازمة ما قبل الحيض ، علاج السوماتوستاتين

Pislyoperatsіynі ستان - استئصال شلونكا ، تطبيق المفاغرة ، بضع المبهم

الانزعاج الجهازي - السكري ، تليف الكبد ، الغلوتين المعوي ، التوتر العضلي

توافر الحجارة المحروقة في ZhP

عنيمكن رؤية خلل الحركة الكلاسيكي AGALNI في "العقول الرومانية". روما -3 في حالة الألم الصفراوي: موضعي في منطقة شرسوفي وفي الربع العلوي الأيمن من البطن ؛ الاستيقاظ ليلاً. أرى خلل الحركة في الغدد الصماء (التشنجي) ، والذي يظهر عند النساء في فترة ما قبل الحيض على أساس فرط الجروح. في الوقت نفسه ، حقن الحيوية ، والإحصاءات ، والمهنية ، والانحدار ، والعوامل الاجتماعية والاجتماعية ، وخصائص التصميم ، وكذلك حقن أمراض معينة في النشاط الوظيفي للشباب. التدفق الكبير للأمراض الداعمة. لذلك في مرضى السكري ، من المرجح أن تقلل السمنة من سرعة الشعور بوظيفة عثة المضغ. في الأمراض ، تشكل الأقراص شديدة الحركة قرصًا مفرط الحركة على مرض التواء الاثني عشر.

غالبًا ما يتم تصنيف المصطلحات المعروفة للتعرّف على أنه يتضح من وجود تغيرات مورفولوجية في خلفية كرة النفتالين. Diskіnezіya Mauger بطي بارفين (funktsіonalnoї) دون morfologіchnih من أجل التغيير في stіntsі zhovchnogo mіhura، توبتو viklikanoї zmіnami funktsіonalnogo سوف CNS، الهرموني أسفل ممزقة، وردود الفعل vіstseralnimi في zahvoryuvannyah organіv cherevnoї porozhnini ط vtorinnoї، pov'yazanoї من morfologіchnimi zmіnami في stіntsі zhovchnogo mіhura في rezultatі توهج protsesіv in niy (التهاب المرارة).

نظرًا لطبيعة تدهور وظيفة الإخلاء الحركي لآلة المضغ ، تم تطوير الفرضية إلى شكل مفرط الحركة من خلل الحركة.

التشخيص

الاختبارات التشخيصية لأمراض القناة الصفراوية

تحري

• مسبار الاثني عشر (الحركة ، التركيز ، نبرة العضلة العاصرة أودي ، الالتهاب - المخاط ، الكريات البيض ، خلايا اللثة ، المجسات اللونية - أحماض اللثة ، الكوليسترول)

  قيمة البيليروبين ، فوسفاتيز البركة ، ALT ، AST ، الأميليز وليباز الدم لمدة ساعة أو أقل من 6 سنوات بعد انتهاء نوبة الألم

يوضح

الفحص بالموجات فوق الصوتية مع تقييم وظيفة الشيف و sphinkter Oddi

ERHPG مع مقياس ضغط Oddi spinkter

Hepatobіlіstіntіgraphіya z 99m Tc

اختبار الدواء (باستخدام كوليسيستوكينين ، مورفين - اختبار استفزازي للبروستيجمينوفي)

التصوير المقطعي بالكمبيوتر

الرنين المغناطيسي النووي

تشخيص التهاب المرارة المزمن المعيار التشخيصي الرئيسي لالتهاب المرارة المزمن هو الموجات فوق الصوتية لتحديد صفراوي من المنك الردف. حول مرحلة دوران عملية الإشعال ، قلل من سمك وسمك الزجاج المرارة (في المعتاد ، لا يتغير سمك الجدار 3 مم).

تقوية صدى صدى zhovchny ميخور (تشوه) ، تشوه النمو ، كعلامة على التغيرات العضوية في مرحلة zhovchny michur ، سمة من سمات التهاب المرارة المزمن ؛ ونمو نتنة zhovka michur يزيد عن 3 مم ، ينمو الكفاف الفرعي ، مثل شحذ عملية الاشتعال المزمن في الجديد.

1. يزيد حجم جدار الجص عن 4 مم في الأفراد الذين لا يعانون من أمراض الكبد ، نيروك ، عيب في القلب ، مع الكثير من المرونة ، وعندما يكون الجدار أكثر من 5 مم ، يكون أكثر متانة.

2. دليل على أعراض الموجات فوق الصوتية لمورفي.

3. الزيادة في حجم مجهر اللثة أقل بـ 5 سم من الحد الأعلى لمرضى الفحص المعطى.

4. قرائن من نتن مكهور المضغ.

5. تحديد نشاط ehonegactivity (ريدينا) ، وهو نموذجي أكثر لعملية مضيافة.

التهاب المرارة الحقيقي نادر الحدوث. تحت قناع التهاب المرارة ، هناك عدد لا حصر له من أقراص النبلاء من الإناث ، والتي من الواضح أنها أكثر من ذلك. من أجل تشخيص التهاب المرارة المزمن ، من الضروري تقديم تحليل شامل للبيانات السريرية والسريرية والصدوية.

لتشخيص نوع خلل الحركة ، من المفيد استخدام طرق مسبار الاثني عشر اللوني الكسري (FCDZ) مع تحديد الموقع بالصدى الأزرق الميثيلين والموجات فوق الصوتية مع الانهيار الصفراوي.

معايير تشخيص الخلل الوظيفي للميكور المجترة ، والتي تتلخص في وظيفة الورك للأغشية المخاطية للميكور المجترة:

1. وجود آلام طفيفة وليست نادرة الحدوث في الجانب الأيمن من الضلع ، وليس نادرًا في واحدة أو أكثر من هذه العلامات:

عري البلوز

أسلوب مدمر

2. الخلل الحركي للحيوانات المجترة

معايير تشخيص الخلل الوظيفي لصانع العثة ، مع استكمالها بخلل في وظيفة فراشة العثة:

1. حدوث آلام من النوع الصفراوي (ألم في الجانب الأيمن من الحد أو تافهة شرسوفي لا تقل عن 20 دقيقة.) وفقًا لواحدة أو أكثر من هذه العلامات:

تشعيع في الظهر أو الكتف الأيمن

ربح خطاب لموظف استقبال وعام جديد

عري البلوز

2. تعطيل وظيفة ميخور المضغ

3. وضوح التغيرات الهيكلية في النظام البيولوجي

تطبيق التشخيصات الرئيسية

زيادة تفاقم التهاب المرارة المزمن مع تورم وظيفة الإخلاء الحركي للميكور المضغ بنوع نقص الحركة

ليكوفانيا

في علاج القرن العشرين بالعقاقير المضادة للبكتيريا ، والأدوية المضادة للبكتيريا ، وأمراض المرض ، وأمراض المرض ، وعلاج الخلل الوظيفي في كرات النفتالين وأمراض الأمراض في أمراض الأمراض

يشار قبل تعيين مستحضرات اللثة:

الكوليرات (allochol ، كولير ، هوفيتول ، تسيكفالون ، نيكودين ، hepatofalk planta و іn.) بالإضافة إلى ذلك ، مع إنزيمات لتصحيح الاضطرابات المعوية ، فإنها تشير إلى مرحلة مغفرة وفي مرحلة التلاشي دون نزلة برد مزمنة حادة. التأثير العلاجي للضمادات الصفراوية مع مرور الوقت ، الرائحة النتنة ، مما يعزز إفراز العلكة ، ويحفز السكتة الدماغية على طول ضربات المضغ ، مما يغير أيضًا شدة عملية الاشتعال ويزيد من الكفاءة

الكوليرات باستخدام أحماض زوفتش (ديهولين ، ليبيل ، كوليريتيك ، حمض ديهيدروكوليك ، إلخ)

الكوليكينيتكس (كبريتات المغنيسيوم ، سوربيتول ، إكسيليتول ، أوليميتين ، كولوزاس ) ركود مطيع في حالة الهيبوكينيسيس للحيوانات المجترة وركود المجترات , لاستئصال المرارة.

يظهر النموذج الأولي قبل التعرف على ملف :

في حالة تورم عملية اشتعال zagostrenn في مجاري zhovchny mihury و zhovchny. سيتم التعرف على Zhovchogіnnі في غضون 3-5 أيام بعد شراء النار.

مع التهاب الكبد المزمن (خلايا الكبد غير طبيعية).

مع خلل الحركة مفرط الحركة من خنفساء ميشور.

مع التهاب البنكرياس المزمن في مرحلة التفاقم.

استئصال المرارة في ستان بيسليا

مع ظهور مظاهر غير مألوفة على الجانب الأيمن من الحافة ، مظهر من مظاهر الركود في ما بعد pecunian zhovchnyh النبلاء الياك zhovchoginny مع الطحلب مع تدفق المياه المعدنية. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن تحديد nikodin ، tsikvalon ، مثل zhovchoginnykh ، والذي قد يكون مضادًا للبكتيريا.

خيارات العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المرارة المزمن الحاد:

1. سيبروفلوكساسين- 500 - 750 مجم - مرتين في اليوم ، 7-10 أيام.

2. مستحضرات سلسلة التتراسيكلين: دوكسيسيكلين(Vibramicin-Poland) بجرعات علاجية.

3. إريثروميسين 200 - 400 مجم × 4 مرات في اليوم ، 7-14 يومًا أو نحو ذلك روفاميسين 1.5 MO × 2 مرات في اليوم لكل نظام تشغيل.

يمكن تصحيح العلاج اعتمادًا على التأثير السريري ونتائج ما قبل الاثني عشر.

في الطريق من zagostrennya إلى الأدوية المضادة للبكتيريا ، بمجرد إعطاء مسار العلاج بالمضادات الحيوية دورة من الأدوية المضادة للمضادات الحيوية: allochol ، 2 حبة. 3-4 مرات في اليوم اشرب الطعام ، هوفيتول 2 غطاء. 3 مرات للأدوية الإضافية ، التي تمنع تكوُّن صفراوي و cholecinesis.

يعطي العلاج المناسب لالتهاب المرارة المزمن وتصحيح الأعطال الناتجة عن تفريغ اليرقة فرصة فريدة للتغلب على تطور أمراض اللثة.

في قرص ناقص الحركة من خنفساء ميخوريوصى باستخدام vikoristovuvati tyubazhi بالمياه المعدنية ، السوربيتول ، المواد المسببة للحركة (Motilium 10 mg 3-4 مرات في اليوم) ، الكوليسترول ، حركية المرارة ، الثقافة الفيزيولوجية الفيزيائية ، نظام الصراصير النشط ، السباحة. يستخدم هوفيتول كإعداد للاضطراب الناجم عن نقص التأكسج في الميكور المجترات ، وهو أكبر 3.5-5 مرات ويتم استخدام أسرع صحة للميكور المجترة.

مع فرط بوتاسيوم الدميُظهر علامة spasmolytics العضلي (dycetel ، duspatalin ، meteospasmil ، no-shpa ، golidor and in.) ، الكولين (بلاتيفلين ، buscopan 1-2 قطرات 3-4 مرات لـ dobu). vypravdanny عند استقبال الأقراص فائقة الحركة من ZhVP من القولون العصبي.

المؤلفات

طب الكبد العملي \ p_d. إد. N.A. Mukhina - موسكو ، 2004. - 294 ص.

أقدم من PS مرض Zhovchnokam'yana والتهاب المرارة // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. - 2005. - رقم 1 - З 16-24.

Peter R.، McNelli "Secrets of Gastroenterology"، Moscow، 2004.

Licheva V.G "أساسيات أمراض الجهاز الهضمي السريرية" ، موسكو ، إن نوفغورود ، 2005