Specie di Acinetobacter sullo schermo nei neonati. Infezioni, con infezione da acinetobacter: malattia, sintomi

I microrganismi del genere Acinetobacter sono bastoncini gram-negativi celomorfi, che si legano facilmente ai microrganismi del genere Neisseria. Infezioni importanti, infezioni da microrganismi, tra cui meningite, endocardite batterica, polmonite, batteriemia, dovrebbero essere descritte con maggiore frequenza.

etiologia

A. calcoaceticus variante Iwoffi con descrizioni di DeBord come Mima polymorpha nel 1939, una delle due buone varietà di Acinetobacter. Інshim є A. calcoaceticus variante anitratus, una raccolta dei nomi di Herella vaginicola. I microrganismi, descritti come Bacterium anitratum e B5W, possono essere sinonimi di Acinetobacter. I microrganismi sono pleomorfi, intermittenti, indisciplinati, gram-negativi. È bello crescere su semplici, vivaci borghesi, perline fantasiose, opache, colonie lisce. I microbi medi, che sono cresciuti sulla sezione mediana, attraversano la forma diplococcica; Palichkopodіbnі e opzioni filiformi della strega appaiono spesso nel mezzo nativo. Il tipo di identificazione delle enterobatteriacee si basa su reazioni negative con nitrati e da rappresentanti del genere Neisseria, il cui odore può essere nagaduvati per morfologia, - secondo la metà delle non palpitazioni, per vivere reazioni simili al cibo.

Epidemiologia e patogenesi

I microrganismi del genere Acinetobacter sono diffusi ovunque. Odori є normali cilicio di curvature nel 25% persone sane... Nel caso della potenziale partecipazione di Acinetobacter nei batteri, ci vuole un'ora per svilupparsi nei cateteri interni del paziente, la porta d'ingresso principale dell'infezione è shkirny pokrivi. L'incidenza della polmonite da Acinetobacter è cresciuta, poiché era quella primaria, poiché si è sviluppata a causa della superinfezione, quindi può essere un segno del fatto che i modi stupidi possono fungere da importante porta d'ingresso all'infezione. Generalmente, il microrganismo, un commensale stravagante, ma Volodya è visibilmente basso nella virulenza, cosa che il più delle volte penso alla batteriologia, che è più comune nello sviluppo delle infezioni. I nemici si verificano, così come i disturbi, gli stoppini di Acinetobacter, crescono negli individui, crescono senza successo dall'infezione interna da gram-negativi. Infezioni importanti si sviluppano nelle menti di ridotta resistenza al macroorganismo, in caso di coinvolgimento strumentale, o per banale terapia antimicrobica con farmaci vasta gammaії. Il bulo è attribuito ad un impercettibile aumento della frequenza di infezioni da Acinetobacter e malattie infettive. La partecipazione dell'intero microrganismo nell'etologia della congiuntivite, della vaginite e dell'uretrite nel pubblico in generale.

mostrare

Prima di infezioni importanti, infezione da Acinetobacter, dovrebbero esserci meningite, preparazione del cibo e stato di endocardite batterica, polmonite, infezioni sečovyh nobiliè batterico. Nomina la manifestazione clinica e i sintomi di un'infezione generale non appaiono come tali in caso di malattie simili, che hanno sofferto di malattie. Inodi Acinetobacter può causare batteriemia bliscavic con febbre gonfiore, collasso convulsivo, petecchie, massivny emorragie pediatriche, non sembro meningococcemico. Più spesso, tuttavia, i batteri sono associati a infezioni evidenti attraverso il sistema venoso, crescita attraverso cateteri venosi, ferite chirurgiche o rilevamento superficiale. In alcune aree puoi anche sviluppare il coinvolgimento strumentale della scrittura su una seminatrice. Nei casi chiave di tali disturbi, ci sono endotossiemia dominante e la prognosi della loro spiacevolezza.

diagnostica

La diagnostica dell'infezione, l'infezione da Acinetobacter, può essere accelerata dal team, ma il personale del laboratorio di batteriologia clinica ha poca conoscenza dei microrganismi, quindi può essere interpretata erroneamente per ottenere risultati. Anche il plutanina, che viene risparmiato nella classificazione tassonomica dei microrganismi, non si sdraia. Un piano pratico è vedere l'Acinetobacter nel sangue, midollo spinale Mokrotinnya, sich o pus colpevole roztsinuvatisya yak piccolo significato klinichne, poiché non vi è alcuna prova dell'ovvietà di un'ora di alcun tipo di fanatico. In un piano pratico, è necessaria la differenziazione di Acinetobacter e Neisseria, poiché sono persistenti alla penicillina e altri sono sensibili.

lykuvannya

La sensibilità di alcuni ceppi di Acinetobacter agli antibiotici è varia, ma la maggior parte di essi è attribuita a gentamicina, tobramicina, amicacina e ureidopenicilina, come la pperacilina. La sensibilità alla tetraciclina non è trasmissibile e un gran numero di ceppi è rigido a penicilina, ampicilina, cefalosporina, eritromicina e levomicetina. In caso di importanti infezioni sistemiche, è necessario utilizzare un antibiotico, di regola, insieme a un numero di aminoglicosidi. In caso di ascessi localizzati, colpiti da microrganismi, è necessario fissare il drenaggio chirurgico.

Infezioni, Acinetobacter baumannii: fattori di rischio, diagnostica, trattamento, approccio alla profilassi /

Università medica statale della Bilorussia NDI Chemioterapia antimicrobica Accademia medica statale di Smolensk, Federazione russa

Gorbich U.L., Karpov I.A., Krechikova O.I.

Infezioni, indotte daAcinetobacter baumannii: fattori di rischio, diagnostica, trattamento, approcci di prevenzione

Infezioni nosocomiali (lat. nosocomio- lykarnya, noce. nosocmeo- Likarnya, attenzione al disturbo) - il prezzo dell'infezione, che si è sviluppata al paziente non meno di 48 anni dopo, dopo il ricovero, per aver pensato che, quando era necessario il fermo, l'infezione non sopraffaceva; Infezioni, che è diventata un'eredità davanti all'ospedale di fronte, così come Malattie infettive operatori sanitari, Pov'yazanі dall'attività professionale di їkh.

Secondo i dati dei giovani autori, il numero di pazienti che sviluppano infezioni nosocomiali è compreso tra il 3 e il 15% ?. Di questi, il 90% è battericamente meno probabile; Virus, funghi, funghi e quelli più semplici si sviluppano molto prima.

Dall'orecchio degli antibiotici agli anni '60 del XX secolo. Circa il 65% delle infezioni interne (ILI) è di natura maligna. Apparirò nell'arsenale dei farmaci penicillinazostabilnyh farmaci antibatterici le puzze sono entrate in un altro piano, rinunciando alla leadership delle infezioni, batteri gram-negativi feroci.

In quest'ora, il ruolo etologico di microrganismi e funghi gram-positivi, come le malattie delle infezioni nosocomiali, con l'aiuto di microrganismi gram-negativi, sta diventando resistente a molti problemi di resistenza. Secondo alcuni autori, la frequenza varia dal 62 al 72% di tutte le infezioni nosocomiali. Insegnanti più rilevanti di tutti i VLI (incluso l'angiogenico) e la sepsi e i microrganismi della famiglia Enterobatteriacee e batteri non fermentativi, prima dei quali vengono introdotti Pseudomonasaeruginosaі Acinetobatterispp. .

Specie più importante del genere Acinetobatteriє Acinetobacter baumannii(Genomovid 2), che rappresenta il 2-10% delle infezioni da Gram-negativi in ​​Europa e negli Stati Uniti, fino all'1% di tutte le infezioni nosocomiali.

Fabbriche Riziku

in yakosti fattori fuori dagli schemi rizyk di infezioni, viclikanikh A. baumannii, Vedere:

Diventare una colovicha;

Pohiliy vіk;

franchezza compagno di malattia(Perdita di sangue maligna, deficienza cardiaca o mentale, deseminazione della perdita di sangue vascolare interna);

La banalità del trattamento dei metodi invasivi di trattamento e monitoraggio sonda; tracheotomia; cateterizzazione della cuticola, della vena centrale, dell'arteria, prontamente coinvolto);

Sperimentazione delle conoscenze in ospedale o fornitura di rianimazione e terapia intensiva (VRIT);

Terapia antibatterica anteriore con cefalosporine, fluorochinoloni o carbapenemi.

Prima del ricovero della procedura chirurgica VRIT, l'adeguamento delle informazioni è di circa 5 volte.

Fattore Yak rizikuinfіkuvannya ceppo resistente ai carbapenemi UN. baumannii per chi è più anziano al momento della descrizione: una taglia grande per lo stazionario (più di 500 lizhok); ricovero in VRIT o ricovero per esecuzioni riportate; trasferimento banale allo stazionario; temporaneamente il numero di pazienti del CRAB in reparto; diventare una persona; immunosoppressione; ShVL, cateterizzazione di nobili secolari o arterie, effettuando l'emodialisi; recentemente prontamente coinvolto; ferite da lavaggio a impulsi; davanti a meropennem, imipenem o ceftazidime.

Nella Repubblica del Bilorus come fattore di rischio di colonizzazione/infezione di isolati nosocomiali Acinetobacter baumannii, Rigido agli antibiotici carbapenemici, proiettili di visione davanti ai carbapenemi "antipseudomonas", cateterismo di vie secolari, ricovero per introduzione di un profilo non terapeutico fino a 40

Tabella 1 Fattore di rischio di colonizzazione/infezione da ceppo resistente ai carbapenemi A. baumannii in ospedale hanno organizzazioni per la protezione della salute m Minsk(Dati personali non pubblicati)

* Possibilità dichiarate (HS) - iniziano come possibilità data in un singolo fino a possibilità in uno, o come possibilità in futuro, prima della possibilità di non arrivare; ** meropenem, imipenem, doripenem.

Associazione Atsinetobatteri

інфекції

A. baumannii in un gran numero di vypadkiv wiklikє malati con gravemente malati, pazienti immunocompromessi. Il microrganismo della Danimarca può essere la causa delle infezioni dikhalnyh nobili(sinusite, tracheobronchite, polmonite), flusso sanguigno (sepsi, endocardite delle valvole naturali e parziali), vie secolari, infezioni precoci e chirurgiche, malattie infettive e alcuni piccoli tessuti (compresi sistema nervoso(Meningite, ventricolite, ascesso cerebrale), intra-addominale (ascessi di localizzazione, peritonite), apparato muscolo-scheletrico (osteomielite, artrite).

Per i dati delle autorità del Ministero della Salute, tenute in 15 istituzioni mediche per la tutela della salute a Minsk, nelle strutture A. baumannii-le infezioni associate prevalgono nelle infezioni del flusso sanguigno, l'immagazzinamento è il 39,4% di tutte le infezioni che sono state registrate da questi bambini. Un altro posto è occupato dalle infezioni della salute mentale (35,4%), e il terzo (19,7%) - infezioni dei bambini e dei tessuti molli (comprese le infezioni delle ferite chirurgiche). L'osteomielite è stata diagnosticata nel 4,7% dei casi, nelle infezioni di nobili secolari - 0,8% dei casi.

infezioni del flusso sanguigno. spettacolo Klinichny infezione del flusso sanguigno, A. baumannii, Variando da un batterio transitorio a una malattia molto importante con un alto tasso di mortalità. Le porte dell'infezione sono il modo più comune, tuttavia, nello sviluppo primario del processo settico, il ruolo principale è quello di svolgere il catetere vascolare interno. Prima dei cancelli d'ingresso per servire le vie più importanti, shkira e m'yak_ tessuto, Opіkovі ferite, organi rifiuti neri e il sistema nervoso centrale. Sepsi carniale interna, viklicaniy A. baumannii, Nel 73% dei vypadkіv si sviluppa il 15 ° giorno di ricovero. Lo shock settico si sviluppa in circa il 30% dei pazienti con sepsi da acinetobatteriosi. Alla stessa ora, i disturbi con batteri legati ai cateteri vascolari interni, sono caratterizzati da una prognosi più breve, oltre al fatto che le infezioni possono diventare più gravi quando si vede il catetere.

Fattori di rischio nello sviluppo di infezioni nel flusso sanguigno, viclikanikh A. baumannii, Є ricovero ekstrena, banale trasferimento in ospedale, prima della colonizzazione di acinetobacter, un alto tasso di procedure invasive eseguite da SHVL, rapimento vik per meno di 7 giorni, meno di 1500 g (per i neonati), immunosoppressione, malessere, insufficienza cardiaca, nirkova mancanza C'è una mancanza disfunzionale di prescrizione per un'ora in BPIT, una storia di sepsi, che si sviluppa in BPIT, prima della terapia antibatterica (in particolare ceftazidime o imipenem).

Malattie infettive A. baumannii, ordina s Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonasmaltofiliaі MRSA, є (sviluppato più di 5 giorni dal momento del ricovero) della malattia polmonite nosocomiale. Entro l'ora della Manifestazione di Infezioni è prevista anche una terapia antibatterica e un ricovero per gli ultimi 60 giorni.

La polmonite nosocomiale è più spesso polisegmentale. Può essere possibile promuovere la formazione di spazi vuoti nelle leggende, nelle manifestazioni pleuriche e nell'illuminazione della fistola broncopleurica.

Fattori indipendenti nello sviluppo di Rizik, VAP, Wiklikano A. baumannii, terapia antibatterica anteriore e manifestazione di una grave sindrome da distress respiratorio. Poperednіy epіzod sepsi, vikoristannya antibakterіalnih preparatіv a rozvitku іnfektsії (osoblivo imipenem ftorhіnolonіv che tsefalosporinіv III pokolіnnya, pіperatsilіn / tazobactam), trivalіst SHVL bіlshe dnіv 7, reіntubatsіya, trivalіst perebuvannya in statsіonarі viznachenі yak fattorizzazione riziku rozvitku VAP viklikanoї su ceppi multiresistenti A. baumannii .

A. baumanniiє il terzo per la frequenza della causa di tracheobronchite nosocomiale (NTB) nei pazienti con ventilazione ad alta velocità, sono evidenti il ​​13,6% e il 26,5% dei tipi di NTB nei pazienti con patologie chirurgiche e terapeutiche. Lo sviluppo di NTB ha portato in modo affidabile ad un aumento del termine di trasferimento a VRIT e alla banalità dell'esecuzione di SHVL in vipadki, poiché nei pazienti, di conseguenza, la polmonite nosocomiale non si è sviluppata.

Infezioni di bambini e tessuti morbidi UN.baumanniiє un agente patogeno significativo nelle orecchie traumatiche, opіk, così come schoodo malattie infettive dalle ferite operatorie. Infezioni dei bambini e dei tessuti molli, dovute a UN. baumannii, Nella maggior parte dei casi, la batteriemia accelera.

I batteri Acinetobacterium sono infettivi durante l'inserimento di un catetere endovenoso, che può essere raggiunto solo il prima possibile.

Infezioni del sistema nervoso. Acinetobacter baumannii zdatniy viklicati vnutrіshnyolіkarnyany menіngіti, ascessi al cervello. Meningit può crescere come un orecchio all'avanguardia. La visibilità petecchiale può essere promossa sui pendii curvi (fino al 30% dei vapori). Cambiamenti spinali durante la meningite, viclikan UN. baumannii Non ci sono prove di alcun tipo di cambiamento durante i cambiamenti nell'eziologia e nella presentazione: pleiocitosi con aumento dei neutrofili, aumento dei livelli di proteine ​​e acido lattico, diminuzione del glucosio.

Il fattore di rischio di sviluppo di meningite atinetobatterica include: trattamento neurochirurgico supplementare;

Infezioni dei nobili secolari (IMP). Non coinvolto nella frequente colonizzazione dei tipi inferiori di percorsi secolari dell'acinetobatterio è un agente relativamente etologico di IMP. Acinetobacter spp... visto nell'1-4,6% degli IMP nosocomiali.

Fattori di rischio di IMP atinetobatterico sono la presenza di un catetere nella dissezione e nefrolitiasi.

нші інфекції. Gli acinetobatteri sono peritoniti feroci in pazienti sottoposti a banale dialisi peritoneale ambulatoriale; così come colangite su afidi di colangiografia transepatica o drenaggio di giovani donne. Osteomielite e artrite, wiklican A. baumannii, Pov'yazany z vvadzhennyam pezzo impianti o traumi. Viene descritto anche un miglioramento antibatterico degli occhi, legato alla contaminazione degli occhi linee di contatto(Lanciando e tagliando le corna). Sviluppo muschioso di coloro che hanno un problema con l'organo dalla congiuntivite all'endoftalmite.

Diagnostica e valore

sensibilità ai farmaci antimicrobici

V PRATICA CLINICAінфекції, wiklikanoї UN. baumannii, Il fronte della colonizzazione di truffatori shkirny, dichny e nobili secolari, tratto shlunkovo-intestinale pazienti. estensione significativa UN. baumannii come colonizzare il microrganismo nel processo di una valutazione attiva della situazione vedendo dal materiale biologico del paziente. Alla stessa ora, significa che vedi Acinetobatterispp. come colonizzare il microrganismo predittivamente significativo per il valore dell'eziologia delle infezioni sub-nosocomiali (valore predittivo positivo/negativo - 94/73% per VAP, 43/100% per infezioni del flusso sanguigno).

Diagnostica delle infezioni nosocomiali, incl. UN. baumannii-associati, da posizioni chiave abilmente suddivise in 4 fasi:

1. Ritiro e trasporto del materiale chiave.

2. Identificazione del docente.

3. Il valore del significato etologico della visione del microrganismo.

4. Il valore della sensibilità ai farmaci antimicrobici e l'interpretazione dei risultati.

La selezione e il trasporto corretti del materiale chiave sono consentiti per ridurre al minimo e il numero di risultati incompleti dosaggi di laboratorio Inoltre, cambia il segno "inadeguato" dei farmaci antimicrobici.

Regole generali per la raccolta di materiale clinico su dati microbiologici (con modifiche):

1. Prendendo, se possibile, è necessario eseguire una terapia antibatterica prima dell'orecchio. Se ho disturbi, rifiuterò la terapia antibatterica, quindi le cliniche niy materiale scivolato fratelli bezposeredno prima dell'introduzione del farmaco.

2. Il materiale per la pre-lattazione batteriologica deve essere prelevato direttamente dal reparto di infezione. In caso di cattiva volontà - vicoristovuvati è il materiale biologicamente più importante.

3. Le regole di asepsi di Suvoro dotrimuvatisya non consentono la contaminazione del materiale della microflora di terze parti.

4. Per ottenere una visione da una ferita, macchie da membrane mucose, da un occhio, un naso, un naso, una piaga, un canale cervicale, un pichvi, un'apertura anale, un batuffolo di cotone sterile. Per sangue, pus, liquori ed essudati - siringhe sterili e mezzi di trasporto speciali; per espettorato, pula, feci - i contenitori sterili devono essere chiusi.

5. La quantità di materiale è sufficiente per lo svolgimento dell'istruzione superiore.

6. Il materiale nativo deve essere consegnato al laboratorio nel più breve tempo possibile (non più di 1,5-2 anni dopo che è stato rimosso). Consentito di portare il materiale in frigorifero a 4°C (tranne materiale biologico, da sterile nei loci norma: liquore, sangue, angolo interno e origine pleurica). In caso di mezzo di trasporto vicario, il materiale essenziale può essere prelevato per 24-48 anni.

7. Il materiale biologico raro può essere trasportato senza il centro in una siringa, sulla punta di un contenitore sterile, oppure piegato sotto la testa.

Identificazione del docente. sbarazzarsi Acinetobatteri(famiglia Moraxellaceae) Si accumulano da coccobatteri aerobi rigorosi, lievi gram-negativi, ossidasi-negativi non enzimatici, catalapositivi con una dimensione di 1-1,5 x 1,5-2,5 micron, quindi ossidano il glucosio al centro dell'acidità in presenza di acidità. Sul centro sano e vivace delle colonie sono lisce, opache, a volte sono inferiori alle dimensioni, non i rappresentanti degli enterobatteri.

Forme morfologiche tipiche e microrganismi possono essere visti negli strisci, sbriciolati da materiale clinico, o da mezzo selvaggio vivace. Quando crescono nel mezzo, in presenza di antibiotici, gli strisci di batteri possono formare bastoncini. Deyakі іzolatiya acinetobacter può sovrapporsi al viola cristallino, sporca impazienza con farbuvannі per grammo, che può produrre fino a їkh pompose interpretazioni di batteri gram-positivi.

interpretazione dei risultati(Con modifiche e integrazioni). Su larga scala, c'è un cambiamento di autori, criteri affidabili di infezione, legati alla microflora carniale interna intellettualmente patogena, tra cui Acinetobacter baumannii, Є vedere la cultura da dzherel sterile.

Riparo. Il materiale per l'avanzamento è necessario avere un minimo di due vene periferiche in una boccetta. Non è consentito prelevare sangue da un catetere venoso per una vignetta di vipadkiv, anche solo per un'infezione assistita da catetere. Quando prendiamo due campioni di sangue dal catetere, prendiamo dal catetere e dalle malattie venose periferiche e li prendiamo con l'aiuto di un piccolo metodo, rifiutiamo la crescita di colonie dal catetere e cambiamo il numero di colonie di sangue identiche in caso di malattie venose di 5-10 volte.

Liquore. visione UN. baumannii a basse concentrazioni, un'interpretazione accelerata dei risultati, soprattutto tra i bambini, i microrganismi spesso colonizzano i bambini. La vitalità del suo significato etologico si sta evolvendo significativamente sotto forma di vedere un acinetobacter dal gradimento dei pazienti con un'infezione già evidente, un vizioso UN.baumannii, Postura del sistema nervoso centrale (quindi i titoli di meningite secondaria), durante la conduzione di interventi neurochirurgici, in pazienti con orecchie penetranti del cranio, in particolare sui fattori più evidenti.

L'interpretazione del significato clinico di acinetobacter, visto da loci non sterili, è un complesso processo fattoriale, che si basa sulle qualifiche di un clinico, microbiologo, paziente. Portare il criterio inferiore al mondo del canto chiarire, o allo stesso tempo permettere l'aggiustamento della corretta interpretazione del microrganismo visto, come colonizzando un agente di una malattia infettiva.

espettorato. Vidіlennya acinetobacter in numero ³ 10 6 CFU / ml (da sieri bronchiali ³ 10 4 CFU / ml) є diagnosticamente significativo per comprendere le regole della raccolta dell'espettorato. Tuttavia, i valori non sono assoluti, come nel caso della terapia antibatterica, il numero di batteri causalmente significativi nell'espettorato diminuisce e, navpaki, aumenta la concentrazione di colonizzazione della microflora.

Quando è presente espettorato, la batterioscopia è obovasovyu, che consente di giudicare la qualità del materiale prelevato. La presenza in un campo con un piccolo aumento di più di 10 cellule epiteliali e/o meno di 25 leucociti polimorfo-nucleari, in caso di contaminazione del cervello, che è più in basso a un materiale corto. In tal caso, l'espettorato dovrebbe essere prelevato ripetutamente dalle stesse regole di campionamento.

Materiale per l'infezione precoce. Vetrino per escludere la possibilità di contaminazione del materiale degli isolati A. baumannii dalla superficie dello shkiri, specialmente con tamponi vicorian. In caso di cambio di coltura, si effettua un cambio di microorganismi, ad una maggiore concentrazione.

Tagliare. Diagnosticamente significativo vedere batteri in concentrazione ³ 10 5 KUO/ml in presenza di sintomi di malattia. Quando si prende una fetta da una sezione trasversale senza cateterizzazione di nobili secolari, l'aspetto di acinetobacter in qualsiasi titolo è significativo. La presenza di tre e più tipi di microrganismi in grandi concentrazioni è causata da contaminazione prima dell'ora di raccolta, o nel momento sbagliato.

Marcatore Dodatkovym di significato etiologico Acinetobacter baumanniiє dinamica positiva del campo zagalny del paziente sulla stessa terapia antibatterica.

Interpretazione degli antibiotici(Con modifiche e integrazioni). Se i risultati del test per la sensibilità ai farmaci antibatterici vengono rifiutati, non è formalizzato per indicare la terapia etiotropica; Sensibilità al corpo prima di quella del farmaco antimicrobico in vitro non aspettare la tua attività in vivo... Tutto ciò è legato a caratteristiche individuali di farmacocinetica e/o farmacodinamica di un farmaco in un dato particolare paziente, nonché ad errori nella metodologia dei preliminari, come i materiali vicari, ecc.

Quando analizzo gli antibiotici, rispetto gli animali non per alcun farmaco specifico (i), ma per l'intero quadro nel suo insieme. Allo stesso tempo, è stata consentita la resistenza dell'acinetobacter ai dati reali, avendo introdotto il fenotipo imovir, e quest'ultimo è stato rapidamente eliminato, avendo eliminato il segno di farmaci scarsamente efficaci.

Zokrema, per l'identificazione di ceppi che producono beta-lattamasi di un esteso spettro di diy (ESBL), rispetto la sensibilità dell'animale alla cefoxitina e all'aztreonam. Sebbene il prodotto ESBL sia isolato, la cefoxitina ha un'elevata attività, mentre gli aztreoni non sono attivi. In generale, è necessario isolare l'isolato, in quanto resistente a tutte le cefalosporine della 1a-4a generazione, e all'aztreonam, proprio dai risultati effettivi degli antibiotici. Il ceppo Yaksho è stabile alla cefoxitina, sensibile all'aztreonam, vin produttore di beta-lattamasi cromosomiche. In generale, la IV generazione di cefalosporine può subentrare nella loro attività.

Alla differenza di sensibilità a uno dei carbapenemi "antipseudomonas", non valutare la sensibilità di quelli per analogia con loro. I rappresentanti dei carbapenemi non sono lo stesso mondo della schilia finché non hanno lo stesso meccanismo di resistenza. A. baumannii, Resistente, ad esempio, al meropenem, puoi acquisire sensibilità a impenem e / o Doribax e navpaki.

Quando viene rilevato un ceppo resistente alla colistina, è necessario prendersi cura di tale risultato e sottolineare nuovamente la sensibilità ai test paralleli dei ceppi di controllo.

Evidentemente la valutazione aminoglykozid_interpretation dell'antibiotico-grammo nella regione è molto ripida e un gran numero di enzimi aminoglykozidmod_sidіvnyh e substrati professionali variabili. Pertanto, per gli aminoglicosidi, assumiamo tutta la sensibilità alla stessa sensibilità/resistenza nella classe media.

La maggior parte degli isolati clinici UN. baumannii resistenza ai fluorochinoloni e al cloramfenicolo, per i quali è necessario tutelare la scelta di questi farmaci nella capacità di etiotropico per il trattamento delle infezioni citobatteriche, che non pregiudica l'esito dell'antibiotico Inoltre, apprezza la sensibilità Acinetobacter baumannii ai chinoloni, quindi ai vrahovuvati, il fatto che per la formazione di resistenza ai chinoloni non fluorurati è sufficiente una mutazione nel gene, DNA-gyrazi (gyrA) o topoisomerasi IV (parC). Per lo sviluppo della resistenza ai fluorochinoloni sono necessarie mutazioni in entrambi i geni. Cioè, con i risultati degli antibiotici rifiutati, è possibile applicare la sensibilità del ceppo all'acido nalidixico o pipemico, con una resistenza di un'ora ai chinoloni di fluoro, e poi, in modo estremamente scettico, si passa all'antibiogramma.

Quando si interpreta antibiotico-gram, è anche necessario Acinetobatterispp... in generale può essere naturalmente resistente alle cefalosporine di 1° e 2° generazione, naturale all'aminopenicilina, al trimetoprim, alle fosfammidi.

Per caratterizzare la resistenza Acinetobacter baumannii si raccomanda a vikoristovuvati un tale testimone:

resistente ( resistente) Acinetobatteribaumannii- insensibile a un farmaco antimicrobico;

multiresistente ( multidroga- resistente - MDR) Acinetobatteribaumannii- insensibile fino a ³ 1 farmaco in 3 classi, pererahovanih nella tabella. 2;

Tavolo 2. Farmaci antimicrobici utilizzati per la classificazione Acinetobacter spp. oltre il livello di resistenza

Molto resistente ( ampiamentedroga- resistente - XDR) Acinetobatteribaumannii- insensibile fino a ³ 1 farmaco in 8 classi, pererahovanih nella tabella. 2;

panrestante ( pandrug- resistente - PDR) Acinetobatteribaumannii- insensibilità a tutte le sovraassicurazioni in tabella. 2 farmaci antimicrobici.

Quando si analizzano gli antibiotici, il valore non è meno importante, non c'è interpretazione delle caratteristiche di resistenza, c'è poca stima della concentrazione minima importante (MIC). In un certo numero di tipi, soprattutto come microorganismo intermedio-resistente (cioè il valore della MIC è la soglia di sensibilità, ma non raggiunge la soglia di dose massimaі / abo vikorstannі modalità di introduzione prolungata. Zokrema, per il dato controllo randomizzato, fino a quando la concentrazione del farmaco non può essere raggiunta in syrovatz con iniezione ininterrotta, 5,8 volte supera la concentrazione minima, che può essere raggiunta in modalità intermittente. E nei preliminari D. Wang in caso di malattia vascolare acuta in una dose di 1 g di pelle 8 anni per via endovenosa con un tratto di infusione di un'ora e in una dose di 0,5 g di pelle per 6 anni con una durata di infusione trigodenale di polmonite in caso di eliminazione di più malattie A. baumannii, Bulo è stato stabilito, che la concentrazione del farmaco nel sangue syrovattsi ha messo in ombra l'IPC con uno stiramento del 54 e 75,3% all'ora ed è stato introdotto di fatto; La parte della terapia antibatterica era significativamente 1,5 volte inferiore rispetto all'altro gruppo. Tavolo. 3 i criteri per l'interpretazione della sensibilità per l'IPC e per la zona generale e per la crescita di microrganismi sul solido Il Comitato Europeo per i Test di Suscettibilità Antimicrobica - EUCAST).

Tabella 3 Criteri per l'interpretazione della sensibilità Acinetobacter spp... ai farmaci antimicrobici secondo MIC e aree di crescita (EUCAST)

* È sporco diffundu nel mezzo vivo e solido. Viklyuchno viznachennya IPC!

lykuvannya

Terapia delle infezioni nosocomiali Acinetobacter baumannii, Condotto secondo le regole generali per la condotta delle infezioni, associazioni di malattie aiuto medico(Fig. 1). La valutazione empirica della terapia antibatterica nell'adolescenza sullo sviluppo delle infezioni nosocomiali è giustificata nelle organizzazioni tranquille per la protezione della salute. componenti strutturali, de A. baumanniiє uno dei medici provinciali delle infezioni, dei fattori urinari della malattia.

La valutazione dell'efficacia della terapia viene effettuata a 48-72 anni dopo che l'orecchio è giusto sulla base del fatto che la terapia è stata assegnata empiricamente, come se il bambino fosse visto. Vona è colpevole di basarsi sul dinamismo del quadro clinico e sui risultati degli studi microbiologici (anche ripetuti), inoltre, un fattore schiacciante per la valutazione è servire il quadro critico.

Non importante per un certo numero di giorni, ma considera la capacità di cambiare la banalità della terapia antibiotica, per non sentire rapidamente la banalità della terapia antimicrobica per le infezioni, i pazienti A. baumannii... Quindi, in una prescrizione multicentrica randomizzata, è stato rivelato che la rapidità dei termini nella terapia antibatterica delle VAP, microrganismi gram-negativi non enzimatici viclicani, da 15 a 8 giorni, era associata a tassi di crescita ricorrenti.

In caso di terapia vibrazionale, è possibile utilizzare i farmaci antibatterici più attivi. A. baumanniiє sulbactam, carbapenemi, aminoglicosidi, polimixini, tigeciclina e minotsiklin. Tuttavia, la vibrazione di un farmaco antimicrobico specifico, che può essere utilizzato come vicoristi per la terapia empirica UN. baumannii-infezioni associate, colpevoli di basarsi su dati locali per l'organizzazione della tutela della salute, sviluppa infezioni nosocomiali.

In questo caso, poiché la terapia antimicrobica è indicata dalla comparsa di un antibiotico da materiale patologico, la vibrazione degli antibiotici è colpevole di essere basata su un antibiogramma, con l'ausilio di un'analisi interpretativa dei risultati

Sulbactame. Sulbactam in ora danese є con un preparato Vibor per il trattamento delle infezioni acinetobatteriologiche. La Repubblica di Bielorussia, prima del dato farmaco antimicrobico, è sensibile all'84,8% dei pazienti ospedalieri A. baumannii.

Il sulbactam ha attività antimicrobica interna contro A. baumannii, Yak non c'è dietro nella combinazione di preparazione beta-lattamica.

Negli studi sperimentali sugli alimenti, l'efficacia della sulbactambula è coerente con l'efficacia dei carbapenemi, che sono probabilmente acinetobatteri sensibili ai carbapene. Nei pazienti clinici in età prescolare, la combinazione di sulbactami/beta-lattamici ha mostrato un'efficacia simile in termini di carbapenemi per VAP e sepsi, isolati viziosi multi-resistenti ai farmaci A. baumannii... I risultati del trattamento della sepsi con un ceppo multiresistente A. baumannii Il sulbactam non era suscettibile ad alcun risultato sensibile ai farmaci antibatterici per la sepsi, non resistenti A. baumannii .

Con la somministrazione parenterale, la concentrazione di sulbactam nel sangue syrovatz è di 20-60 mg / l, nei tessuti - 2-16 mg / l. Il regime di dosaggio ottimale per sulbactam è di 2 g in un'infusione di 30 anni in 6 anni o 1 g in un'infusione di 3 anni in 6-8 ore diarei, visipu, urazhennya nirok.

Di conseguenza, un certo numero di doslidzhen ha stabilito una dieta sinergica di sulbactam con meropenem, imipenem, rifampicina, cefpir, amicacina.

Carbapenemi. Per la rilevazione di infezioni importanti, A. baumannii, Puoi vikoristovuvatisya іmіpenem, meropenem і dorіpenem. Ertapenem non è attivo contro Acinetobatterispp. nel complesso.

In relazione all'aumento del numero di ceppi resistenti ai carbapenemi A. bauma-nnii Inoltre, nella Repubblica del Bilorus, la somministrazione di antibiotici carbapenemici per il trattamento delle infezioni da acinetobatteri in regime di monoterapia nell'ora danese non è adeguata. Il winyat sta per diventare un'organizzazione autorizzata di protezione della salute, de a causa dei dati di monitoraggio locale della resistenza agli antibiotici dei patogeni ospedalieri, vi è un grado assoluto maggiore di sensibilità residua ai carbapenemi.

Doslidzhennyakh in vitro stabilito un'azione sinergica o additiva di una combinazione di imipenem + amikacina + colistina, doripenem + amikacina, doripenem + colistina, meropenem + sulbactam, meropenem + colistina; in vivo- imipenem + tobramicina.

Stagnazione della combinazione di carbapenem + beta-lattame / sulbactam per l'eliminazione delle infezioni nel flusso sanguigno A. baumannii Per aiutare a ridurre i risultati del trattamento, non per eliminare la monoterapia con carbapenemi o per aggiungere carbapenemi + amikacina. Tuttavia, l'aggiunta di imipenem con sulbactam è stata associata a una più bassa frequenza di sopravvivenza sul modello di polmonite nei topi con una combinazione di imipenem + rifampicina.

Quando si sceglie un farmaco di questa classe per l'eliminazione delle infezioni acinetobatteriche, è necessario trattarlo, ma nella Repubblica del Bilorus l'imipenem è spesso più attivo a causa delle infezioni nosocomiali. A. baumannii in alcuni casi con meropenem (44,1% e 38,6% dei ceppi sensibili, a quanto pare). L'attività di Doribax sta travolgendo solo l'attività di imipenem e meropenem UN. baumannii, Anche il gene OXA-58, l'attività dell'imipenem - che OXA-23 - produce ceppi UN. baumannii... Tuttavia, nella Repubblica del Bilorus, OXA-40 è utilizzato principalmente per produrre acinetobacter, ma non è consentito parlare dell'overdose di un dato farmaco di fronte agli altri rappresentanti della classe delle infezioni illecite, che potrebbero essere vizioso A. baumannii.

Aminoglikosidi. Gli aminoglicosidi spesso diventano dannosi nelle infezioni, così come i microrganismi gram-negativi, tuttavia, in ospedale A. baumannii Può un alto livello di rigidità fino alla data classe di farmaci antibatterici. Nella Repubblica del Bilorus, il 64,4% è resistente alla gentamicina e l'89% è resistente all'amikacina. A. baumannii... Un livello allarmante di resistenza alla gentamicina delle nuove medicazioni a causa di una diminuzione della crescita del farmaco antimicrobico nell'organizzazione della protezione della salute per un certo numero di rocce rimanenti.

L'assegnazione di una determinata classe di farmaci può essere utilizzata solo in combinazione con antibiotici più attivi atcinetobacter sulla base di segnalazioni locali sulla sensibilità del bambino.

Rifampicina. Esaminerò la manifestazione della sensibilità nei ceppi ospedalieri di acinetobacter alla rifampicina e il farmaco può essere aggiunto alla terapia per le infezioni che hanno ceppi multiresistenti. Numerosi autori hanno dimostrato l'efficacia della rifampicina nei regimi di monoterapia, nonché in combinazione con imipenem o sulbactam. Il sinergismo è anche caratteristico per la combinazione di rifampicina con colistina. È stata dimostrata l'efficacia della rifampicina e della combinazione di rifampicina con colistina nella meningite, in presenza di un isolato immunosoppressivo. UN. baumannii .

Data una serie di progressi nel processo di eliminazione, è dimostrato che la resistenza alla rifampicina si sviluppa in caso di ristagno in regime di monoterapia, così come nel caso dell'imipenem, tuttavia, in caso di combinazione acuta di rifenite + colite

Tetraciclina. Tetraciclina (minociclina, doxiciclina, tetraciclina) in dosaggio invitro può essere attivo contro A. baumannii . il piu 'attivo che mostra minociclina (non registrata nella Repubblica del Bilorus), anch'essa attiva, apparentemente isolata, resistente alle tetracicline più basse. In generale, i dati sperimentali e clinici, che caratterizzano la tetraciclina viziosa in caso di infezioni, viziosa A. baumannii, Nel bordo del non numerato. A ciò il riconoscimento dei farmaci in questa classe è stato innescato solo sul display con antibiotici quando c'era un'alternativa.

Polimixini. Ci sono cinque tipi di farmaci in questa classe (polimixina A-E) per gli studi clinici in quest'ora sono disponibili solo la polimixina B e la polimixina E (colistina). Esistono due forme di colostina solfato: colistina solfato (per la decontaminazione intestinale e per la congestione muscolare in caso di infezione dei piccoli tessuti; talvolta per somministrazione interna) e sodio cloridrato (per la cottura a vapore) Il colistimetato sodico (un alternatore inattivo della colistina) riduce la tossicità e l'attività antibatterica in proporzione al solfato di colysteina.

Polymixini può essere molto attivo contro i ceppi A. baumannii, Include isolati multiresistenti e resistenti ai carbapenemi. Secondo i dati degli ultimi anni, il livello di efficienza clinica della colostina diventa 20-83%, microbiologico 50-92%. Secondo i dosaggi farmacocinetici, la concentrazione di colostina nel plasma sanguigno dall'introduzione interna è nell'intervallo 1-6 mg / l, nel liquore - 25% della concentrazione di syrovat.

Vnaslіdok proniknennya marcia attraverso gіstogematichnі bar'єri in patsієntіv di іnfektsіyami nizhnіh dihalnih shlyahіv polіmіksini bіlsh perevazhno priznachati іngalyatsіyno, mentre lіkuvannі іnfektsіy tsentralnoї nervovoї sistemi - іntraventrikulyarno ABO іntratekalno in poєdnannі їh parenterale somministrazione di ABO SYSTEM vikoristannyam іnshih antimіkrobnih preparatіv.

La frequenza di sviluppo della nefrotossicità in caso di ristagno di polimixina, secondo i dati odierni, può essere regolata dalle altre classi di farmaci antibatterici e diventare 0-37%. Rizik lo sviluppo di nefrotossicità in caso di ristagno di polimixina ritardato della dose. Allo stesso tempo, la frequenza dello sviluppo di effetti collaterali dal lato del bambino è stata risparmiata nei pazienti con le funzioni precedentemente danneggiate, tuttavia, c'è una mancanza di sviluppo del turnover.

Per dany doslіdzhen in vitroè indicata la sinergia della colostina con zrifampicina, imipenem, minociclina e ceftazidima; polymixin In con imipenem, meropenem e rifampicina.

Nell'ora corrente, le forme parenterali di polimixine non sono state registrate per la conservazione nella Repubblica di Bilorus.

Tigeciclina. La tigeciclina è batteriostatica e battericida per A. baumannii, Non forte ai meccanismi di resistenza, caratteristici della tetraciclina.

Secondo i risultati di una serie di tigecicline avanzate, è possibile garantire l'attività di ceppi a resistenza relativamente bassa, a bassa resistenza, resistenti alla colostina e multi-resistenti. A. baumannii .

La tigeciclina può essere un grande problema per la crescita e l'elevata concentrazione nei tessuti del corpo, compreso Legenev, tuttavia, secondo alcuni autori, la concentrazione del farmaco nel sangue e nel midollo spinale nel caso del regime raccomandato di amministrazione non è ottimale. A causa delle basse concentrazioni del farmaco nella sezione, non è raccomandato l'uso di vicoristovuvati tigecycline in caso di IMP.

Gli esperti della Food and Drug Administration (USA) hanno portato l'efficacia della ciclina per il trattamento di importanti infezioni intra-addominali, pazienti con MSSA e VSE, importanti infezioni dei tessuti polmonari e medici. Alla stessa ora, il trattamento della polmonite nosocomiale (soprattutto VAP) è associato ad un aumento del rischio di un esito letale in pazienti importanti. La Repubblica del Bilorus non ha il farmaco nell'ora indicata di registrazione.

Tabella 4. Dosi dei farmaci antibatterici e frequenza di somministrazione

con lіkuvannі A. baumannii-infezioni associate

* Il farmaco non è registrato nel territorio della Repubblica di Bilorus.

Prospettive per la terapia delle infezioni, di cui soffre A. baumannii. Doslidzhennyakh in vitro descritto l'efficacia di una nuova cefalosporina - ceftobiprol? contro Acinetobatterispp... L'attività di ceftobiprol supera l'attività di ceftazidime e cefepime in presenza di una bassa espressione di geni, che sono indicativi della sintesi di ADC-beta-lattamasi. autore britannico in doslijenni invitro ha mostrato l'attività di un nuovo monobact BAL30072 con il 73% di CRAB alla concentrazione di 1 mg/l e l'89% a 8 mg/l.

Doslidzhenni invivo Modelli di lesioni dell'occhio su misha mostrano l'efficacia della terapia fotodinamica per il trattamento di infezioni localizzate, pazienti con multiresistenza UN. baumannii .

Tra i principali nuovi farmaci in potenziale attività contro A. baumannii può essere l'ingibitorium della pompa di efflusso, l'ingibitorium dell'enzima nella biosintesi degli acidi grassi batterici (FabI- e FabK-ingibitorium), l'inibitore della peptide deformilasi dei metalloenzimi, i peptidi antimicrobici (buforina II, la lattobase del acido boro) Doslidzhenni invitroè stata dimostrata la capacità del farmaco sperimentale NAB741 di vendicare un frammento polipeptidico ciclico identico all'analogo frammento polipeptidico B, per aumentare la sensibilità Acinetobatteribaumannii prima dei preparativi, per chi non è allenato, la membrana è un efficace bar. In inshomu invitro l'efficacia della vancomicina è stata dimostrata prima UN. baumannii con tecnologia vicoriana dei liposomi fusogeni per il loro rilascio al periplasma. Viene descritta la capacità delle rechovins, come eseguire la bioplastica (zokrema, a base di 2-aminoimidazolo) e la sensibilità degli antibiotici multiresistenti agli antibiotici. È possibile discutere la possibilità di sviluppare i cosiddetti "antigeni", che sono legati all'attribuzione di geni, che portano alla formazione di meccanismi di resistenza; immunizzazione attiva e passiva. In un certo numero di robot è stata mostrata l'attività di vitamine ed estratti di roslin, secrezioni di cibo e acinetobacter multiresistenti. Zocrema, olio Elicrisoitalicum, Abbronzatura ed acido ellagico e abbassano notevolmente il livello di resistenza UN. baumannii ai farmaci antibatterici per la preparazione di Eflux.

La lisi dell'acinetobacter è mostrata in un certo numero di doslidzhen bulo invitro, Oltre all'efficacia della conservazione dei batteriofagi nella storia delle infezioni sperimentali, Acinetobacter spp., A tvarins.

profilassi

Guarderò la resistenza del tempio UNcinetobatteribaumannii ai farmaci antimicrobici, nonché allo sviluppo di un microrganismo in modo rapido ed efficiente dai meccanismi di rigidità, una grande importanza nella profilassi UN. baumannii-infezioni associate nell'organizzazione della protezione della salute, che si basano sui principi e sulle norme del controllo delle infezioni.

UN. baumannii Zdatnі colonizuvati zvizvychay sterile ob'єkti, vedi yak a secco, così come nelle menti del centro ospedaliero. La colonizzazione favorisce le cose per sentirsi male (cibo nei cuscini, materassi, comodini, cibo, comodini, comodini, rubinetti acida e di erogazione dell'acqua, acqua da bere) per prendersi cura di lui, per controllare la sua posizione, per prendersi cura del suo manovre politiche. In mezzo agli oggetti, come essere vittoriosi per lo sguardo e la salute delle manovre politiche UN. baumannii vedere dagli appartamenti ventilazione pezzo polmoni e forme meccaniche, possono anche colonizzare oggetti, legati con un accesso vascolare interno (infusomati, vimiryuvachi vise, sistemi per emofilia banale, catetere vascolare). Al centro dell'allestimento della colonia, possono esserci carrelli per il trasporto di malattie, guanti medici, vestaglie, polsini per tonometro, misurazioni del flusso, pulsossimetria, lame per laringoscopio, sistemi di ventilazione e aria condizionata. Gli stabilimenti dell'edificio sono nel mezzo del mondo UN. baumannii contaminati da farmaci antinfiammatori, compresi quelli dei disinfettanti (furacilina, rivanolo). Gli oggetti del centro ospedaliero entrano spesso in contatto con il personale (maniglie delle porte, chiavi del computer, storia di disturbi, tavoli sugli orti medici, lavelli e attrezzature per il picking) UN. baumannii .

Ogni ora di traversine carniali interne nelle malattie infettive UN. baumannii, gestione medica Puoi anche essere legato alle estensioni dell'insegnante principalmente per il rakhunok della contaminazione dei materiali vittoriosi. Tali manipolazioni possono essere idroterapia o lavaggio a impulsi di ferite, intervento chirurgico, cateterizzazione, tracheostomia, puntura spinale.

Per un'adeguata salute del controllo infettivo dei nosocomiali A. baumannii- le malattie infettive associate devono essere costantemente prese in considerazione, direttamente sulla trasmissione del conducente dal paziente al paziente (Fig. 2), così come il serbatoio principale UN. baumannii in stazionario per la colonizzazione/informazione dei pazienti.

Per vinyatkom vischevkazanih zahodіv, valori vazhlive Si zaprovadzhennya zhorstkih indicazioni per priznachennya antimіkrobnih preparatіv è al di fuori del pershit lіnіyu antimіkrobnoї terapії (napríklad, karbapenemіv, tsefalosporinіv i ftorhіnolonіv IV pokolіnnya che іn.) Scho znizhuє frequenza inadeguata priznachennya antibіotikіv in lіkarnyanіy organіzatsії addetti Zdorov' ya nel suo insieme, come patrimonio, uguale resistenza degli isolati ospedalieri, incluso A. baumannii.

In generale, quindi dire, scho Acinetobacter baumannii, Є nell'ora danese, un bambino "problematico" di infezioni nosocomiali, e il nemico è più importante per i pazienti con un importante ospedale clinico, buoni adattamenti prima di vivere in una scuola media ospedaliera e volodya è altamente resistente agli antibiotici. Quando è indicata la terapia antibatterica, è diretta a A. baumannii, Slid obov'yazkovo vrahovuvati dati locali sulla loro sensibilità nell'organizzazione specifica della protezione della salute e, ancora più bello, nella pelle specifica.

Notizie mediche. - 2011. - N. 5. - S. 31-39.

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Parte 4. "Problemi" di microrganismi gram-negativi: synogniyny stick e acinetobacter "title ="
Sinossi di un clinico clinico e di un microbiologo
Parte 4. "Problemi" dei microrganismi gram-negativi: synogniina stick e acinetobacter">!}!}

Є un certo numero di microrganismi (MO), che sono inclini a livelli elevati di resistenza, sono considerati problematici. Fino a un tale mezzo di malattie di organismi, meticilina di staphylococcus aureus e rappresentanti della flora gram-negativa - Pseudomonas aeruginosa, P. aeruginosa, un certo numero di Acinetobacter spp. pneumoniae). Questa statistica includerà P. aeruginosa e Acinetobacter spp.

T.A. Pertseva, Dipartimento di Terapia ed Endocrinologia della Facoltà, Accademia medica statale di Dnipropetrovsk, Ucraina; RA. Bontsevich, Labitnangskaya Central Miska Bagatoprofilna Likarnya, Russia

Iscrizione

Sinyogniina palichka è un patogeno comune per i microbiologi come patogeno della giovane roslin, che protegge da esso, fa bene alle persone ammalarsi. In un gran numero di specie di P. aeruginosa є per l'uomo, MO mentalmente patogeno. Vona non è ostile alla salute dei tessuti non intelligenti. Allo stesso tempo, se il tessuto è sul corpo, P. aeruginosa può essere rilevata in caso di diminuzione della quantità di funzioni del macroorganismo (immunodeficienza). A questa infezione, P. aeruginosa allargamento, per allargare la manifestazione, soprattutto nelle menti interne, se la parte del dato MO si gonfia rapidamente con poliresistenza.

Secondo i dati dell'American Center for Ailment Control (CDC), la quota totale di infezioni che hanno accumulato P. aeruginosa negli USA è vicina allo 0,4%. Tsei MO, essendo il quarto patogeno nosocomiale medio più popoloso, è vicino al 10,1% di tutte le infezioni interne. Secondo gli ultimi dati, P. aeruginosa è la causa del 28,7% di tutte le infezioni ospedaliere, del 20-40% di tutte le infezioni di polmonite nosocomiale. P. aeruginosa è più suscettibile al cancro, agli oppioidi e ai disturbi SNID, in coloro che possono soffrire di batteriemia, con un tasso di mortalità del 50%.

Acinetobacter spp. є acqua nel suolo, la puzza è spesso vista dalle acque reflue. Tsі MO in arrivo al magazzino mіkroflori shkіri osіb salute (chastіshe kolonіzuyut dіlyanki mіzh dito nіg i in pahovіy oblastі, Soprattutto in prozhivayuchih a caldo i vologomu klіmatі) shlunkovo-kishkovogo i urogenіtalnogo traktіv i vіdnosyatsya a mіkroorganіzmam malopatogennih tuttavia nayavnіst Pevnyi vlastivostey spriyaє pіdvischennyu vіrulentnostі Acinetobacter spp . ...

I MO più significativi del genere Acinetobacter spp. vvazhayutsya vidi A. baumannii, nagato rіdshe є zhvoryuvan A. lwoffii. Per questo, quando c'è un aborto spontaneo di infezioni batteriche, in primo luogo, fare affidamento sul rispetto di A. baumannii.

In patologie importanti (reparti di terapia intensiva, reparti di rianimazione) A. baumannii può soffrire di polmonite, tracheobronchite, infezione del circolo sanguigno, del tratto cutaneo, catetere e infezioni delle ferite. Nel periodo di terapia intensiva (IT) negli USA nel 2003, Acinetobacter spp. diventando la causa del 6,9% dell'aumento del numero di polmoniti, del 2,4% dell'infezione del flusso sanguigno, del 2,1% dell'infezione della regione impegno chirurgico e l'1,6% dei contagi del sistema secolare. Acinetobacter spp. L'importanza della polmonite può essere aumentata (Houang et al., 2001). Inoltre, l'acinetobacter è molto bravo ad essere malato e malato nonostante l'ora dei tempi duri spontanei.

Il tasso di mortalità con infezione da acinetobacter è del 20-60%, la letalità attributiva è vicina al 10-20% (Joly-Guillou, 2005).

L'incidenza dell'infezione da acinetobacter della crescita. Nel Regno Unito, il numero di batteriemie associate ad Acinetobacter è aumentato del 6% tra il 2002 e il 2003 e ha avuto 1.087 casi (Health Protection Agency, 2004). Un problema serio è l'aumento della frequenza delle batteriemie, ceppi maligni multiresistenti di Acinetobacter spp. - oltre il 300% in più dal 2002 al 2003 (7 e 22 tipi per caso) (Agenzia per la protezione della salute, 2004). Negli Stati Uniti WIT, il livello di polmonite da Acinetobacter è passato dal 4% nel 1986 al 7% nel 2003 (Gaynes e Edwards, 2005).

Nell'ultima ora, il periodo più recente è la crescita della poliresistenza di questi microrganismi, si sviluppano con perni resistenti a tutti i principali farmaci antimicrobici (AMP). Attraverso il tse MO hanno battezzato in senso figurato con il "gram-negativo MRSA".

In alcune regioni, il problema dell'infezione nosocomiale da acinetobacter si verifica in una determinata posizione. Quindi, in Israele, secondo il sito antibiotic.ru, negli ultimi dieci anni Acinetobacter spp. diventando una causa provinciale di polmonite e batteri associati al ventilatore. L'espansione del dato zabudnik crebbe rapidamente. Per 7-8 anni, in Israele, non ci sono state infezioni, vicissitudini di Acinetobacter spp., ei bambini di un anno a Tel Aviv ristabiliscono sistematicamente quasi 500 infezioni, 50 anni dopo, il risultato finirà. Come risultato di un follow-up retrospettivo di coorte, che includeva 236 pazienti, è stato stabilito che i ceppi poliresistenti di A. baumannii erano infetti, supervisionati per avere meno successo. In un gruppo di pazienti, in quelli che sono stati osservati con ceppi poliresistenti, la letalità è diventata del 36% e per quelli con ceppi non resistenti - 21% (p = 0,02). Gli acinetobatteri sono ancora più importanti per essere felici. A quell'ora, vieni da MRSA e Clostridium difficile in istituzioni mediche Tel Aviva prepotente buona fortuna con Acinetobacter spp. senza raggiungere. E. Harris (USA), nella sua pre-condizione, ha affermato che è necessario entrare nella profilassi e nei nuovi farmaci per l'uso di droghe quest'anno. Necessari nuovi antibiotici, antibiotici gram-negativi attivi, se in quest'ora non vengono più distribuiti farmaci.

caratterizzazione del colpevole

P. aeruginosa e Acinetobacter spp. da applicare a microrganismi gram-negativi non enzimatici.

P. aeruginosa ("bastone synogniina") - grammo di batterio batterio a forma di bastoncino, aerobio regionale. La dimensione è di 0,5-0,8 micron di spessore e 1,5-3 micron di spessore. Fa riferimento al genere Pseudomonas (sono presenti 140 specie di batteri) della famiglia delle Pseudomonadaceae (pseudomonadi). Superbamente irrigidimento fino a una grande quantità di antibiotici per rakhunok bar'era, liposaccaridi piegati della membrana zonale, oltre a formare bioplastiche, anche il ruolo del viconu. Usa i pezzi, che praticamente non sono gli stessi di diversi antibiotici.

Il gran numero di MO della famiglia delle Pseudomonadaceae è importante, sono larghi nel terreno e nell'acqua, possono non essere di grande importanza (colpendo B. mallei e B. pseudomallei - sono evidenti la morva e piccole dosi) . Nelle menti schiette dei synogniyn, il bastone è costruito per colonizzare la superficie del kachelna, martellando nella cucitura e preparando il biocarburante, grazie al quale vi infondono disinfettanti standard.

In P. aeruginosa licarns, possono essere trasferiti sulla superficie di altri oggetti e possesso, nonché in serbatoi con creste. Viene spesso trasportato da acqua o acqua contaminata, nonché in transito attraverso gabinetti, lavandini, maniglie di rubinetti per l'acqua, oggetti, in particolare vologues (ad esempio asciugamani), che possono curare spontaneamente malattie, con contatto medio con batteri attraverso il mani del personale medico .NS. ...

La patogenicità di P. aeruginosa è elevata e la patogenicità di P. aeruginosa è più pronunciata in alcuni casi di pseudomonadi associate a una serie di fattori di virulenza, responsabili della colonizzazione dei tessuti umani. I fattori di adesione, infezione e citotossicità sono attribuiti ai determinanti della virulenza.

A livello locale i sistemica dіyu su organіzm ssavtsіv nadayut fosfolіpaza C ekzotoksin A ekzoenzіm S, elastaza, leykotsіdіn, pіgment pіotsіanіn (scho obumovlyuє Shinyo zabarvlennya seredovischa verde viroschuvannі mіkroorganіzmu in kulturі abo gnіynih vidіlen іnfіkovanih ferite), lipopolisaccaride (іnduktor sistemnoї zapalnoї reaktsії), polisaccaride capsulare alginato (si sviluppa in pazienti con infezioni croniche), ad esempio nella fibrosi cistica; spruzzatura di alginato sulla superficie del cibo, poiché impedisce inavvertitamente a un agente patogeno di diventare resistente agli organismi

P. aeruginosa si caratterizza per la versatilità dei meccanismi di regolazione dei fattori espressivi della virulenza, volti a favorire l'adattamento del microrganismo alle più piccole menti viventi. Quando il MO viene trasferito al centro esterno, il fattore di virulenza non può essere sintetizzato; quando il cibo medio interno entra, gli organismi dei compagni di lavoro dovranno riparare la sintesi intensiva delle proteine, in modo che lo sviluppo del processo si sviluppi .

Una serie di importanti fattori, come la regolazione della sintesi dei fattori di virulenza allo stesso livello delle cellule microbiche, in P. aeruginosa, la regolazione avviene sulla base della popolazione. Si sta osservando il fenomeno della "sensibilità cooperativa" o "feeling a quorum" (quorum sensing), quanto nell'accumulato nella popolazione microbica di spoluks a basso peso molecolare (homoserine lattoni), che è buono per cantare allo stesso tempo In tale rango, l'espressione del gene della virulenza sembra essere una forma incolta della popolazione microbica. Sensazione biologica del fenomeno, imovirno, medicazioni con orecchio coordinato, sintesi di fattori di virulenza solo quando la popolazione microbica raggiunge il livello di competenza canora. La regolazione del livello di sensibilità cooperativa in P. aeruginosa ha una forte espressione di maggiori fattori di virulenza e metabolismo secondario.

Il genere Acinetobacter è gram-negativo comune (non è dannoso per l'alcol quando viene allevato per un grammo). Suvor aerobi, ossidasi negativo e catalasi positivo.

A. baumannii è un organismo acquatico che vive in acque individuali e naturali. Alla stessa ora, potranno vedere i batteri su una superficie asciutta per un massimo di 1 mese.

Nella mente dello stazionario A. baumannii spesso colonizza la soluzione per il bagatorazovannya finale, interno e parenterale. MO è a bassa virulenza. Spesso è possibile vedere da shkiri e catarro di disturbi, ferite, ferite, scho, di regola, non si tratta di infezione, ma di colonizzazione.

Lo sviluppo dell'infezione da acinetobacter è atipico, più tipico per i disturbi immunocompromessi. L'infezione è più tropica per i tessuti e gli organi grandi insieme ridini (vie respiratorie e sevidinali, liquore, riparo, ridina peritoneale). Da trovare in polmonite nosocomiale vigorosa, infezioni associate a dialisi peritoneale banale, infezioni associate a catetere.

La conoscenza del MO nei segreti respiratori dei pazienti intubati è pratica per conoscere la colonizzazione. La polmonite può essere collegata epidemiologicamente alla colonizzazione della possessione respiratoria, inclusa la pleurite, i sistemi di drenaggio, la sepsi, i cateteri e altre possessioni e sviluppo infusionali.

Le caratteristiche della colonizzazione e dell'incidenza delle infezioni batteriche sono presentate nella Tabella 1.

visione di MO

Nei sinonimi microbici, il bastoncino è inimmaginabile, cresce su un mezzo di piccole dimensioni (Endo, Kligler, Koda, Levina, ecc.) colora verdastro con un odore di liquirizia. In uno striscio preparato da coltura pura, i bastoncini possono essere arrostiti uno alla volta, o in coppia, o lance corte. Il potere specifico di P. aeruginosa è il fenomeno del "raid lisis", così come l'aspetto di un mezzo intensamente farbuvati (spesso nei colori blu-verde). Per un aiuto diagnostica sierologica in un periodo relativamente breve, è possibile sviluppare un'infezione antigenica, così come l'antigene, che viene violato in risposta alla stimolazione antigenica del sistema immunitario.

Є nativi di P. aeruginosa MO, come S. maltophilia e B. cepacia, che richiedono una corretta identificazione microbiologica diagnosi differenziale... È legato al timo, ma S. maltophilia è naturalmente resistente ai carbapenemi, B. cepacia è preaminoglicosidi e P. aeruginosa è naturalmente sensibile ad essi (se si può aggiungere resistenza).

Coltivare Acinetobacter nelle gamme medie nell'intervallo di temperatura di 20-30 ° C, con la temperatura di crescita ottimale di 33-35 ° C; ci MO non richiede fattori di crescita, non si accumula a denitrificazione. La maggior parte dei ceppi cresce sui centri minerali, in modo che possano essere sostituiti sotto forma di un singolo dzherel in carbone ed energia etanolo, acetato, piruvato, lattato e come dzherelo azoto - sali di ammoniaca e nitrato.

Identificazione. Nella mente dei laboratori pratici per l'identificazione dei batteri del genere Acinetobacter e la differenziazione di questi dagli altri MO gram-negativi, per completare la vittoriosa serie di test. Quando tsomu viznachalnimi Trova i nostri dipendenti: una forma klіtin (coca ABO drіbnі palichki) vіdsutnіst ruhlivostі, personaggio che ho zdatnіst crescita seredovischі MakKonkі (laktozootrіtsatelnie kolonії drіbnih i serednіh rozmіrіv) vіdsutnіst per il cambiamento koloru іndikatora su polіuglevodnom agarі Klіglera i inerbimento seredovischa prova tsіtohromoksіdaznoy negativamente. Per differenziare Acinetobacter spp. dal più grande batterio non enzimatico senza ossidasi del test vizioso. Il tipo di identificazione di Acinetobacter è significativamente meno complesso, poiché, di regola, non viene eseguito nella pratica di routine.

P. aeruginosa resistenza all'AMP

Prima dei principali gruppi di antibiotici, che hanno un'attività antipseudomonas clinicamente significativa, vengono riconosciuti -lattati, aminoglicosidi e fluorocoloni. P. aeruginosa ha invece l'impotenza dei meccanismi di variazione della velocità:

• preaminoglykozidiv - attivazione enzimatica, diminuzione della penetrazione, modifica del bersaglio;
• fino all'AMP β-lattamico - cambiamento nella struttura del canale porinovy ​​(diminuzione della penetrazione), idrolisi da parte delle β-lattamasi, wikid attivo con la partecipazione della proteina OprM, modifica del bersaglio per il PSB, cambiamento nel struttura delle porinovie O;
• prima dei fluorochinoloni - cambiamento nella struttura del bersaglio (DNA-irasi), attivazione del sistema e vivennya (MexA-MexB-OprM), diminuzione della penetrazione della membrana.

È particolarmente importante che nel 30-50% dei pazienti si sviluppi la poliresistenza di P. aeruginosa durante la monoterapia.

Resistenza di Acinetobacter spp. ad AMP

MO può essere utilizzato per adattarsi ai farmaci antibatterici, che possono essere trovati in una varietà di forme e accessori. Shtami, otrimanі da disturbi, più stimmi agli antibiotici, batteri nіzh, іsolyovany dal personale medico, ma la resistenza di A. baumannii può essere 10-20 volte la concentrazione di lacche A. lwoffii. Importante è il gran numero di isolati clinici, fino alla penicilina alla dose di 100 OD / ml, nonché fino a macrolidi, linkosamidi, cloramfenicolo, cefalosporine di I-II generazioni. Il personale ospedaliero sviluppa resistenza a un'ampia gamma di farmaci antibatterici o diventa notevolmente sensibile ai carbapenemi e all'amikacina.

Resistenza di Acinetobacter spp. all'AMP β-lattamico è legato alla produzione di plasm-lattamasi plasmidici e cromosomiche, una diminuzione della penetrazione delle strutture superficiali dei cellini e un cambiamento nella struttura delle proteine ​​leganti la penicillina.

La potenza degli isolati di Acinetobacter in aminoglicosidi è arricchita in tutti e tre i gruppi di enzimi modificanti gli aminoglicosidi: aminoacetiltransferasi, geni dell'adenoacetiltransferasi, controllori dell'adeniltransferasi saminosi

Resistenza ai fluorochinoloni in vinicas a causa della modifica dei batteri DNA-irasi, a seguito di cambiamenti nella struttura della membrana cellulare e una diminuzione della penetrazione del farmaco nel mezzo del clitini.

Valore di sensibilità ad AMP

La prima serie di farmaci per la sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas spp. i Acinetobacter spp. є Soprattutto, è dovuto alla più grande attività naturale.

ceftazidime- uno dei principali AMP, vikoristovuvanih per il trattamento delle infezioni, zoom dato da un gruppo di microrganismi.

Cefepim in caso di poroso con ceftazidima di uguale attività naturale in un numero di vipad, si sospetta l'attività di MO, persistente a ceftazidima.

Gentamicina, amikacina... Gli aminoglicosidi per la monoterapia delle infezioni, che sono influenzati da un dato gruppo di batteri, non diventano stagnanti, le proteasi nei tipi bagatech sono una componente necessaria dei regimi di terapia combinata.

ciprofloxacina in mezzo ai fluorochinoloni da infondere con un preparato Vibor in caso di eliminazione di questo gruppo di infezioni.

Meropenem, in ogni caso. Meropenem è caratterizzato dal più alto livello di attività, che è dato dal Ministero dell'Istruzione, e non è facile da spostare. La completezza dell'inclusione di entrambi i carbapenemi è spiegata dal giorno tra di loro in alcuni tipi di resistenza crociata.

Ulteriori preparazioni per il livello di attività naturale, di regola, vengono utilizzate contro gli antibiotici della prima fila, proteggono in bagatokh vypadki, persh per tutto il mondo economico, possono essere utilizzate in terapia. Inoltre, è un dato di fatto che i batteri non fermentanti sono molto desiderosi di perseguire il livello di sensibilità naturale all'AMP.

Aztreonam, cefoperazone per le principali autorità vicine al ceftazidime.

Cefoperazone/sulbactam, ticarcilina/clavulanato. La stagnazione nella terapia degli antibiotici non aumenta l'attività delle β-lattamasi superiori, che è sintetizzata da P. aeruginosa, a causa della quale la combinazione del farmaco non sembra essere schiacciante nello sviluppo di antibiotici antibiotici. Alla stessa ora, cefoperazone/sulbactam, così come ampicilina/sulbactam, possono essere altamente efficaci nel trattamento delle infezioni da acinetobacter per sulbactam.

Carbenicilina. Esaminerò la tossicità e l'elevata incidenza dell'assunzione di carbenicillina per il trattamento delle infezioni, P. aeruginosa è suscettibile alle malattie.

Le oscillazioni di infezioni importanti, pseudomonadi, sono indicate per il riconoscimento della terapia combinata, soprattutto quando i risultati delle indicazioni microbiologiche sono riportati nella classe dei punti più efficaci della terapia combinata da microbi

Vimogues prima della raccolta del materiale e diagnostica microbiologica di orientamento nello statuto “Educatori clinicamente significativi di malattie infettive. Sinossi di un medico clinico e di un microbiologo. Parte 1. Pneumococco "(div. n. 3 (04), 2006).

Fattori di rischio e specialità delle infezioni

Di norma, P. aeruginosa non ha fattori nella virulenza dell'infezione, nell'aumento del numero di MO, potenzialmente più insicuro, meno suscettibile ai microrganismi intellettualmente patogeni.

Dzherelom infettato in Pershu cherga malattia dall'infezione sinogonia, così come il personale di servizio. Un fattore assoluto nell'allargamento dell'infezione della sinagoga può servire come servizio agli oggetti infetti e pobutu, razchini, creme per le mani, asciugamani per l'esposizione, genitali, pennello da barba, ecc. Prima di fattori rari, è necessario introdurre un aumento dell'infezione attraverso strumenti, aggiungere l'attrezzatura, poiché è stata data la disinfezione, poiché si è rivelata inefficace.

Il bastone di Sinyogniyna è ostile nelle principali persone con un'immunità indebolita: disturbi ospedalizzati con altri malati, in particolare un bambino rapito. Un certo numero di stanіv, come la fibrosi cistica, opіki, leucemia, disturbo sechoam'yana, perebuvannya su leggende di ventilazione del pezzo (SHVL), є sono fattori indipendenti ospitali per rhizik. La sovrapposizione dello stanide, che è avvitata fino allo sviluppo dell'infezione, è mostrata nella tabella 2.

Le malattie più gravi delle infezioni nosocomiali sono causate dalla polmonite associata a SHVL. Prima del rischio di sviluppo di tale polmonite, infezione da P. aeruginosa, dovrebbe esserci una terapia anteriore con cefalosporine di 3a generazione, ospedalizzazione o lesioni ostruttive. Letalnіst a bakterіologіchno pіdtverdzhenoї SHVL-asotsіyovanoї pnevmonії (zabrudnenіst materіalu, otrimanogo di nizhnіh vіddіlіv dihalnih shlyahіv per Dopomoga spetsіalnih schіtok, zahischenih od kontamіnatsії in verhnіh dihalnih Shlyakhov, speranza TEM 103 / ml) diventando 73%, e in kolonіzatsії nizhnіh dihalnih shlyahіv P. aeruginosa (ostruzione materiale meno 103 KUO/ml) - 19%.

Se c'è una localizzazione dell'infezione primaria, lo zoom di P. aeruginosa, la potenziale crescita di batteri, la prognosi della malattia è spesso persa. Secondo i dati del centro europeo SENTRY, la frequenza delle batteriemie, infezioni da P. aeruginosa, diventa del 5%. Allo stesso tempo, gli indicatori di mortalità diventano 40-75%, attributivi - 34-48%.

Il ruolo di P. aeruginosa nell'eziologia delle infezioni post-carniali è piccolo.

Prima viniknennya atsіnetobakternoy kolonіzatsії (i Zgoda - іnfektsії) privertayut in fase di studio è gospіtalіzatsіya ABO antimіkrobnu terapіya (Soprattutto AMP s nizkoyu aktivnіstyu a atsіnetobakter) znahodzhennya in vіddіlennі іnshih patsієntіv, kolonіzovanih danimi MO, and Minds VІT - vikoristannya respіratornogo ABO catetere obladnannya іnvazivnogo natura.

Lo yak era anche conosciuto come fischietto, Acinetobacter spp. ostile ai pazienti immunocompromessi. Molto spesso, il Ministero della Difesa è soggetto a infezioni nosocomiali. Molti di loro possono avere un carattere molto fiducioso, tuttavia, la puzza è superbamente forte prima della terapia.

lykuvannya

Il problema del trattamento delle infezioni da sinagoga e da acinetobacter con cancro della pelle sta diventando sempre più rilevante all'aumentare della frequenza della popolazione, all'aumento della resistenza dell'MO e in risposta a una diminuzione dell'efficacia della terapia. In pneumologia, il problema dell'irradiazione delle condizioni mediche è spesso associato a nosologie come la polmonite nosocomiale e la mucoviscidosi, e successivamente - con bronchite nasale cronica, pleurite e polmonite post-carniale.

Negli ultimi anni c'è un'operazione robotica di vaccini anti-Pseudomonas aeruginosa, biofilm ingibitoria e "feeling a quorum". Più recentemente, lo standard di terapia per l'infezione sinoviale è la combinazione di ciprofloxacina con ceftazidima e carbenicillina con gentamicina, spesso in combinazione con piperacilina. Tuttavia, dati recenti mostrano un aumento della resistenza a due farmaci rimanenti, nonché ai carbapenemi. Il trattamento più efficace per la malattia sono i seguenti schemi terapeutici:

• ciprofloxacina + amikacina;
• ceftazidima + amikacina;
• ceftazidima + ciprofloxacina + amikacina.

Inoltre, è necessario ricordare la necessità di un monitoraggio di routine della sensibilità locale e l'introduzione di eventuali correttivi nello schema terapeutico.

Vibir di antibiotici per il trattamento del vizioso Acinetobacter spp. infezioni ospedaliere così come іmіpenem, meropenem, amіkacin in combinazione con efficaci β-lattamici e ciprofloxacina. Per il trattamento delle infezioni polmonari, è possibile utilizzare l'ampicilina / sulbactam efficace, la prima in assoluto per lo sviluppo dell'autoattività sulbactam. Tuttavia, il farmaco Vibor viene utilizzato nel trattamento di infezioni importanti e moderate e combinazioni di antibiotici cefoperazone / sulbactam. Il sulbactam aumenta l'attività del cefoperazone e amplia lo spettro dell'acinetobacter (> 128 g/l), e la MIC dei ceppi di Acinetobacter resistenti al cefoperazone (> 128 g/l) si riduce a 12,5 g/l. L'efficienza di Yogo klinichna è portata in tutta una serie di dosaggi riccamente centrati.

Se necessario, puoi utilizzare le seguenti combinazioni:

• cefoperazone/sulbactam + amikacina;
• carbapenem + amikacina.

Farmaci che hanno anche attività antibatterica, secondo i dati di Go e Cunha (1999), colistina, polimixina B, rifampicina, mino- e teteciclina.

In presenza di infezioni, P. aeruginosa e Acinetobacter spp. La levofloxacina è l'inoculazione più comunemente usata, così come le raccomandazioni in una serie di regimi terapeutici standard nelle terre russe.

Yak butt è uno schema guidato per il trattamento della polmonite nosocomiale dalle nostre recenti statistiche e uno schema per il trattamento della polmonite importante con rischio di diagnosi secondo il protocollo di trattamento americano polmonite post-carniale ASCAP 1 -2005 (Tabella 3,).

visnovok

P. aeruginosa e Acinetobacter spp. Nella pratica polmonare e terapeutica, la puzza è significativa in campi così importanti come la polmonite nosocomiale e associata al ventilatore, la fibrosi cistica. Tsi MO è caratterizzato da una significativa ampiezza di rigidità naturale, birra, scho naygolovnіshe, іvidko sviluppa la resistenza ai pribanoi. Con un numero intero di ceppi, la resistenza a tutti i principali gruppi AMP viene determinata un'ora (multi-resistenza). Un certo numero di auto vypadkіv si trovano in una situazione senza uscita attraverso la visibilità della scelta.

Tse obgruntovano viklikaє velichezne zanepokoєnnya in Naukova medichnomu suspіlstvі, vimagaє velikoї i skoordinovanoї robot della monіtoringu saranno chutlivostі, stvorennya formulyarіv i standartіv zastosuvannya ILA rozrobtsі novih antimіkrobnih zasobіv vaccini i preparatіv di іnshimi mehanіzmami dії, SSMSC zmogli b problema virіshiti polіrezistentnih Gram nefermentuyuchih mіkroorganіzmіv, come synogniina stick e acinetobatteri.

1 Selezione di antibiotici e gestione efficace dei risultati della polmonite acquisita in comunità (ASCAP).

L'elenco della letteratura è in redazione

Io vado,
Malattia Dytina dal flusso di una roccia che scorre: una spruzzata di ugelli, attraverso alcuni giorni una temperatura di 39 e una tosse (febbre, tosse), più angina, più di una tosse senza angina, a causa di una nuova febbre per un robot angina di 40 - hanno fatto a pezzi il cibo. Sono diventato lіkuvati in un colpo di tosse. Sono state effettuate analisi (rifugio, slash, tampone nasale e ziv). Analisi Zivu: complesso Acinetobacter baumannii (10*7 KUO, Klebsiella pneumoniae 10*7 KUO, Viridans Streptococcus Group 10*7 KUO). Tutti gli strisci sono stati dati in una clinica a pagamento. Per i risultati delle analisi, ci è stato detto di presentarci alla malattia infettiva. Siamo tornati nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria poco prima della malattia infettiva - ci è stato detto che non avevano bisogno di essere analizzati alla volta, poiché non avevamo bisogno di trasmettere le infezioni stesse. Cosa stiamo facendo?

Buona giornata!

Abbiamo estratto i risultati annuali dello striscio dall'inizio del figlio di 4 rocce, de bula viyavlena è stato dato alla guida: Acinetobacter baumanii 10 * 5.

L'otorinolaringoiatra non mi ha dato scampo, dicendo che non conosco una "bestia" del genere, ma ripensandoci, senza una seconda sbavatura, ha detto che erano già in grado di farlo (per via dell'ordinato rimprovero con Candid) . Sono naturalmente in Google, le informazioni sul batterio non sono così ricche, almeno in lingua russa. E poi, l'ho già letto, e sono già venuto al tavolo.
Sii una donnola, hto, essendo già attaccato a un punto del genere, ti chiedo di condividere i pensieri dei tuoi politici: non è sicuro e perché dovrebbe piacerti ancora?

Infezioni nosocomiali. Caratteristica Zagalna... Risultati del doslіdzhen condotto.

Gorbich Yu.L., Karpov I.A., Krechikova O.I.

Bilorus State Medical University, Repubblica di Bilorus.

Chemioterapia antimicrobica NDI dell'Accademia medica statale di Smolensk, Federazione russa.

Infezioni nosocomiali (lat. Nosocomium - medicina, greco Nosocmeo - medicina, per cercare disturbi) - il prezzo dell'infezione, che salì dal paziente non meno di 48 anni dopo, quando l'ospedale fu inviato all'ospedale traboccante nell'incubazione periodo; Malattie infettive, che è diventata un'eredità di fronte al ricovero in ospedale, così come le malattie infettive degli operatori sanitari, delle medicazioni, dalle loro attività professionali.

Secondo i dati dei giovani autori, il numero di pazienti che sviluppano infezioni nosocomiali va dal 3 al 15%. Di questi, il 90% è battericamente meno probabile; Virus, funghi, funghi e quelli più semplici si sviluppano molto prima.

Dall'orecchio degli antibiotici agli anni '60 del XX secolo. Circa il 65% delle infezioni interne (ILI) è di natura maligna. Con la comparsa di farmaci antibatterici resistenti alla penicillinasi nell'arsenale dei farmaci, la puzza è entrata nel secondo piano, sacrificando la leadership delle malattie infettive e dei batteri gram-negativi.

In una data ora, indifferente alla crescita del bambino, il ruolo etiologico di microrganismi e funghi gram-positivi sotto forma di neuro-organismi e funghi, Per un certo numero di auto, la frequenza varia dal 62 al 72% di tutte le infezioni nosocomiali. La maggior parte delle malattie attuali di tutte le ILI (incluse le angiogeniche) e le sepsi, i microrganismi della famiglia delle Enterobacteriaceae e i batteri non enzimatici, inclusi Pseudomonasaeruginosa e Acinetobacterspp. ...

Una specie più importante del genere Acinetobacter Acinetobacter baumannii (genomovid 2), che rappresenta il 2-10% delle infezioni gramofobiche in Europa e negli Stati Uniti, fino all'1% di tutte le infezioni nosocomiali.

Fabbriche Riziku

Oltre ai fattori esterni nel rischio di infezioni, infezioni da A. baumannii, vedere:

•  diventare una persona;

• • rapimento di vik;

•  la presenza di un disturbo concomitante (incontinenza maligna del sangue, deficit cuore-vascolare o dichal, deseminazione della coagulazione intravascolare del sangue);

• Banalità delle modalità invasive di trattamento e monitoraggio (SHL per più di 3 giorni; iniezione di farmaci; inserimento di una sonda; tracheo-stoma; cateterizzazione della cavità genitale, artrochimica);

•  Conoscenze banali in ospedale o dal giorno della rianimazione e terapia intensiva (VRIT);

•  terapia antibatterica anteriore con cefalosporine, fluorochinoloni o carbapenemi.

Prima del ricovero in ospedale del chirurgo VRIT, il tasso di infezione è di circa 5 volte.

Fattore Yak rhizik іnfіkuvannya ceppo resistente ai carbapenemi A. baumannii per adulti al momento della descrizione: grandi dimensioni di stazionario (più di 500 ko-ek); ricovero in VRIT o ricovero per esecuzioni riportate; trivale perebuvannya in

stazionario; temporaneamente il numero di pazienti del CRAB in reparto; diventare una persona; immunosoppressione; SHVL, ka-teterizatsiya sechivividnykh nobili o arterie, effettuando l'emodialisi; recentemente prontamente coinvolto; ferite da lavaggio a impulsi; Pereduyut-niy vicoristannya meropenem, imipenem o ceftazidime.

In Respublіtsі Bіlorus in yakostі faktorіv riziku kolonіzatsії / іnfіkuvannya nozokomіalnih s-lyatom Acinetobacter baumannii, stіykim di auto-bapenemnim antibіotikіv, bocce vidіlenі to-go vikoristannya "pseudomonas" karbapenemіv, kateterizatsіya sechovivіdnih Pu-Tei gospіtalіzatsіya a vіddіlen neterapevtіche-skogo profіlyu i vіk up a 40 rock_v (tab. 1).

Infezione atinetobatteriologica

A. baumannii in un gran numero di casi di malattia in pazienti gravemente malati, pazienti immunocompromessi. Il microrganismo danese può essere la causa di infezioni dei tessuti psichici (sinusite, tracheo-bronchite, polmonite), del flusso sanguigno (sepsi, malattie endocardiche delle valvole naturali e parziali), malattie del miocardio, fascite necrotizzante precoce), del sistema nervoso (me-Ning , ventricolite, ascesso cerebrale), intra-addominale (ascessi di localizzazione, peritonite), apparato muscolo-scheletrico (osteoma lith, artrite).

Secondo i dati delle autorità, è stato effettuato in 15 organizzazioni mediche per la protezione della salute a Minsk, nelle strutture di infezioni associate a A. baumannii prevalenti nel flusso sanguigno, in deposito il 39,4% dei risultati Un altro posto è occupato dalle infezioni della salute mentale (35,4%), e il terzo (19,7%) - infezioni dei bambini e dei tessuti molli (comprese le infezioni delle ferite chirurgiche). Osteomy-ELIT è stata osservata nel 4,7% dei casi, malattie infettive - 0,8% dei casi.

Infezioni nel flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'infezione nel flusso sanguigno, A. baumannii vyklikanich, variano da batteri transitori all'inconveniente più importante con un alto livello di morte. Le porte di infezione sono le più frequenti, tuttavia, nel processo settico rosa-ni primario, il ruolo principale è quello di svolgere il catetere vascolare interno. Davanti ai cancelli d'ingresso servono come percorsi secolari, tessuti shkira e myaky, ferite, cavità di organelli e sistema nervoso centrale. La sepsi interno-licarnica, A. baumannii, nel 73% dei casi si sviluppa durante il 15° giorno di ricovero. Lo shock settico si sviluppa in circa il 30% dei pazienti con sepsi da acinetobatteriosi. Alla stessa ora, disturbi con batteri, legati con cateteri vascolari interni,

caratterizzato da una prognosi più breve, tenendo conto del fatto che l'infezione può peggiorare quando viene visto il catetere.

Fattori di rischio per lo sviluppo di flusso sanguigno infettivo, pazienti con A. baumannii, per uomini a cui è stata diagnosticata un ospedale statale, per cure mediche in ospedale 1500 g (per neonati), immunosoppressione, malattie maligne, deficienza cardiaca, nirkoval carenza, deficit mentale per ogni ora in BPIT, evidente nell'anamnesi-anamnesi, in caso di sepsi ...

Malattie infettive A. baumannii, l'ordine di Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonasmaltophilia e MRSA, può essere un campanello d'allarme (si sviluppa entro 5 giorni dal momento del ricovero) nei casi di polmonite nosocomiale. Prima dell'ora della manifestazione dell'infezione, è prevista anche una terapia antibatterica e il ricovero negli ultimi 60 giorni.

La polmonite nosocomiale è più spesso polisegmentale. È possibile favorire la formazione di spazi vuoti nelle leggende, sintomi pleurici, illuminazione della fistola broncopleurica.

Fattori indiretti nello sviluppo di VAP, A. baumannii viclikan, terapia antibatterica e manifestazione di una sindrome da distress respiratorio ostile. Poperednіy epіzod sepsi, vikoristannya antibakterіalnih preparatіv a rozvitku in-fektsii (osoblivo imipenem ftorhіnolonіv che tsefalosporinіv III pokolіnnya, pіperatsіllі-on / tazobactam), trivalіst SHVL bіlshe 7 dnіv, reіntubatsіya, trivalіst perebuvannya in statsіonarі viznachenі yak fattorizzazione riziku rozvitku VAP viklikanoї multiresistente ceppo A .baumannii.

A. baumannii è la terza causa più frequente di tracheobronchite nosocomiale (NTB) nei pazienti con ventilazione ad alta velocità, aumentando del 13,6 e del 26,5% dei tipi di NTB nei pazienti con patologia chirurgica e medica. Lo sviluppo di NTB ha portato in modo affidabile ad un aumento del termine per il trasferimento a VRIT e alla banalità della SHVL da eseguire nei pazienti, anche se i pazienti non hanno sviluppato polmonite nosocomiale.

Infezioni di bambini e tessuti morbidi A. baumannii è un patogeno significativo nelle orecchie traumatiche, nell'oftalmologia e anche nelle malattie infettive delle ferite chirurgiche precoci. Le infezioni dei bambini e dei tessuti molli, le infezioni virali da A. baumannii, hanno maggiori probabilità di essere accelerate dalla batteriemia.

I batteri Acinetobacterium sono infettivi durante l'inserimento di un catetere endovenoso, che può essere raggiunto solo quando è possibile vederlo.

Infezioni del sistema nervoso. Acinetobacter baumannii è un'infezione permanente di meningite carniale interna, ascessi del cervello. Me-Ning può crescere molto o meglio una pannocchia. La visibilità petecchiale può essere promossa sui pendii curvi (fino al 30% dei vapori). I cambiamenti nel midollo spinale nel caso di me-Ning, nel caso di A. baumannii, non appaiono dai cambiamenti nello sviluppo di altri tipi di malattie e presentazione:

I fattori di rischio di sviluppo di atinetobacter Menin-Gita includono: neurochirurgia extra in mano, richiesta di ventricolostomia (soprattutto per 5 giorni), manifestazione di malattia neuropsichiatrica cerebrospinale

Infezioni dei nobili secolari (IMP). Non è invasivo per la frequente colonizzazione dei tipi inferiori di batteri degli acinetobatteri che raramente sono un agente etologico di IMP. Acinetobacter spp. visto nell'1-4,6% degli IMP nosocomiali.

Fattori di rischio di IMP atinetobatterico sono la presenza di un catetere nella dissezione e nefrolitiasi.

нші інфекції. Acinetobatteri viklikayut peritone nei pazienti, che perebuyut su banale dialisi peritoneale ambulatoriale; così come colangite su afidi di colangiografia transepatica o drenaggio di giovani donne. Osteomielite e artrite, A. baumannii wikis, legate con impianti o lesioni a pezzo singolo. Viene descritta anche la socializzazione acinetobatterica degli occhi, legata al controllo delle linee di contatto morbide (torsione e perforazione delle corna). Sviluppo muschioso di іnshh urazheni organo zoru dalla congiuntivite all'endoftalmite.

Diagnostica e valutazione della sensibilità ai farmaci antimicrobici

Nella pratica clinica dell'infezione, A. baumannii, la colonizzazione di shkirnyh pokriviv, percorsi mentali e secolari, il tratto intestinale dei pazienti. Un'estensione significativa di A. baumannii come colonizzazione del microrganismo nel processo di valutazione attiva della situazione nel caso di materiale biologico di un paziente. Alla stessa ora, significa che Acinetobacterspp l'ha visto. come colonizzazione di microrganismi є predittivamente significativo per il valore dell'eziologia dell'infezione sub-nosocomiale (valore predittivo positivo/negativo - 94/73% per VAP, 43/100% per infezioni del flusso sanguigno)

Diagnostica delle infezioni nosocomiali, incl. A. baumannii-associato, da posizioni chiave si articola abilmente in 4 fasi:

• 1. Ritiro e trasporto del materiale chiave.

• 2. Identificazione del docente.

• 3. Valutazione del significato etologico in relazione al microrganismo.

• 4. Il valore della sensibilità ai farmaci antimicrobici e l'interpretazione dei risultati.

La corretta selezione e trasporto del materiale clinico consentirà la produzione di risultati di laboratorio incompleti al minimo, nonché il cambiamento "inadeguato" per i farmaci antimicrobici.

Regole generali per la raccolta di materiale clinico su dati microbiologici (con assistenza sanitaria):

• 1. Prendendo, se possibile, è necessario eseguire una terapia antibatterica prima dell'orecchio. Non appena avrò disturbi, rifiuterò la tirapia antibatterica, quindi il materiale chiave è passato dai miei fratelli senza un farmaco prima che fosse introdotto il farmaco.

• 2. Il materiale per un paziente batteriologico deve essere portato via dal reparto di infezione. In caso di cattiva volontà - vicoris-tovuvati è il materiale biologico più importante.

• 3. Suvoro dotrimuvatisya regole di asepsi, non ammettendo la contaminazione del materiale di mik-roflora di terze parti.

• 4. Per ottenere una visione da una ferita, macchie da membrane mucose, da un occhio, un naso, un naso, una piaga, un canale cervicale, un pichvi, un'apertura anale, un batuffolo di cotone sterile. Per sangue, pus, liquori ed essudati - siringhe sterili e mezzi di trasporto speciali; per espettorato, pula, feci - i contenitori sterili sono chiusi.

• 5. La quantità di materiale è sufficiente per svolgere un'istruzione aggiuntiva.

• 6. Il materiale nativo deve essere consegnato al laboratorio nel più breve tempo possibile (non più di 1,5-2 anni dopo che è stato rimosso). Lasciare conservare il materiale in frigorifero a 4°C (ad eccezione del materiale biologico, prelevato da sterile nel luogo normale: liquor, sangue, angolo interno e linee pleuriche). In caso di mezzo di trasporto vicario, il materiale essenziale può essere prelevato per 24-48 anni.

• 7. Il materiale biologico Ridky può essere trasportato senza il centro in una siringa, sulla punta di un contenitore una scatola sterile è o è piegata sotto la testa.

Identificazione del docente. Il genere Acinetobacter (famiglia Moraxellaceae) è composto da coccobatteri rigorosi aerobi, non sani, Gram-negativi, lattoenzima ossidasi-negativi, catalasi-positivi con una dimensione di 1-1,5 x 1,5-2,5 micron, glucosio su zychaynyh vivace cruschello. Nel mezzo ospitale e vivace della colonia

liscio, opaco, a volte di dimensioni inferiori, meno rappresentanti di enterobatteri.

Forme morfologiche tipiche dei microrganismi possono essere osservate negli strisci, scomposte dal materiale clinico o dal mezzo vivo selvatico. Quando crescono nel mezzo, in presenza di antibiotici, gli strisci di batteri possono formare bastoncini. Deyakin izolatiya acinetobacter può contenere il viola cristallino, che fiorisce male quando farbuvannya dietro Gram, in modo che possa portare alle interpretazioni gram-positive dei batteri gram-positivi.

Interpretazione dei risultati (con modifiche e preassunzione). Su larga scala, gli autori riconsiderano, un criterio affidabile di infezione, correlato alla microflora microcarniale interna intellettualmente patogena, incluso l'Acinetobacter baumannii, è un tipo di coltura.

Riparo. Il materiale per l'avanzamento è necessario avere un minimo di due vene periferiche in una boccetta. Non è consentito prelevare sangue da un catetere venoso per una vignetta di vipadkiv, anche solo per un'infezione assistita da catetere. Quando la crescita di colonie dal catetere viene rifiutata di 5-10 volte il numero di colonie di sangue identiche in caso di nuovo catetere venoso.

Liquore. La comparsa di A. baumannii a basse concentrazioni accelera l'interpretazione dei risultati, soprattutto nei bambini, i microrganismi sono spesso colonizzati dai bambini. Vіrogіdnіst Yogo etіologіchnoї znachuschostі considerevole-canale Tel pіdvischuєtsya in razі vidіlennya atsіneto-bakterіy di lіkvoru in patsієntіv s già nayavnoyu іnfektsієyu, viklikanoї A. baumannii, posa sistema nervovoї centrale noї (il titolo vtorinny menіngіt) Sede di pіslya neyrohіrurgіchnih vtruchan Hanno patsієntіv di pronikayuchimi danno al cranio, specialmente sui più piccoli fattori di rischio di infezioni acinetobatteriologiche.

L'interpretazione del significato clinico di acinetobatteri, visioni da loci non sterili, è un complesso processo fattoriale che si riscontra nella qualità di un clinico, microbiologo, docente per-Bira Abbassare il criterio del mondo del canto per essere più chiari, o allo stesso tempo consentire un'adeguata interpretazione del microrganismo, come colonizzare un agente di una malattia infettiva.

espettorato. La comparsa di atinetobacter nel numero di 106 KUO / ml (da sieri bronchiali ³104 KUO / ml) є significativo dal punto di vista diagnostico per comprendere le regole della raccolta dell'espettorato. Tuttavia, i valori non sono assoluti, poiché nell'altra terapia antibatterica, il numero di batteri causalmente significativi nell'espettorato diminuisce e, navpaki, un aumento della concentrazione di microfloria del colon.

Quando è presente un espettorato, la batterioscopia è legamentosa, poiché consente di giudicare la qualità del materiale prelevato. La presenza in un campo con un piccolo aumento di più di 10 cellule alimentari e/o meno di 25 leucociti polimorfi-nucleari, al fine di contaminare l'immagine con un fango, che non è lontano In tal caso, la flemma dovrebbe essere presa ancora e ancora dal momento.

Materiale per l'infezione precoce. Far scorrere per escludere la possibilità di contaminazione del materiale preliminarmente di A. baumannii isolati dalla superficie della pelle, specialmente con tamponi viziosi. Quando si vedono cambiare le culture, la sopraffazione dovrebbe essere data ai microrganismi, visti in maggiore concentrazione.

Tagliare. batteri diagnosticamente significativi osservati in una concentrazione di ³105 KUO/ml con presenza di sintomi di disagio. Quando si prende una fetta da una fetta bezposeredno senza catetere, l'aspetto di acineto-batteri in qualsiasi titolo è significativo. La presenza di tre e più tipi di microrganismi a grandi concentrazioni nel caso di Kontamina-tsіyu-tsіyu in punto nella raccolta di ladri, perché allo sberіgannya sbagliato.

Un marker supplementare del significato etiologico di Acinetobacter baumannii il carico del dinamismo della schiena del paziente sulla terapia antibatterica.

Interpretazione degli antibiotici (con modifiche e aggiunte). Pislya otrimannya

i risultati del test per la sensibilità ai farmaci antibatterici, non significano terapia etiotropica Forman-poklik, privazione a spirale del grammo di antibiotico. La sensibilità a un organismo prima del farmaco antimicrobico in vitro non dipende dalla sua attività in vivo. Può essere collegato sia a caratteristiche individuali di farmacocinetica e/o farmacodinamica di pre-Parati per un dato paziente, sia in accordo con la metodologia di pre-trattamento, nonché con materiali viziosi, ecc.

Quando si analizzano gli antibiotici, si dovrebbe prestare attenzione non a un particolare pre-Parato (i), a cui (la loro) origine è sensibile / resistente, ma all'intero quadro nel suo insieme. Non è permesso, avendo inserito il fenotipo imovirny dell'acinetobacter stent-nosty con i dati reali, è più veloce rimanere, avendo eliminato da soli il segno di farmaci poco efficaci.

Zokrema, per la rilevazione di ceppi che producono beta-lattamasi con un esteso spettro di dey-nasic (ESBL), va notato per la sensibilità della pianta alla cefoxitina e all'AZT-rheonam. Sebbene il prodotto ESBL sia isolato, cefoxy-tin ha un'attività e gli aztreoni no. In generale, gli isolati devono essere sviluppati, in quanto sono stent fino a tutte le cefalosporine della 1a-4a generazione, e l'aztreonam ha ragione dai risultati effettivi degli antibiotici. Il ceppo Yaksho è resistente alla cefoxitina, sensibile all'aztreonam, vin è un produttore di beta-lattamasi cromosomiche. In generale, la cefalosporina della 4a generazione può assumere la sua attività.

Alla differenza di sensibilità a uno dei carbapenemi "antipseudomonas", non valutare la sensibilità di quelli per analogia con loro. I rappresentanti dei Carbapenemi non sono lo stesso mondo di schilia finché non hanno lo stesso meccanismo di resistenza. A. baumannii, resistente, ad esempio, a mero-penem, può essere sensibile a loro-penem e/o Doribax e navpaki.

Quando si trova un ceppo resistente alla quantità di Wall, è necessario proteggerlo con tale risultato e sottolineare nuovamente la sensibilità da prove parallele di ceppi di controllo.

Evidentemente la valutazione aminoglykozidіv іinterpretatsіynі del grammo antibiotico nella regione è ripida e il numero di aminoglykozіdmodі-fіtsііvіvіy enzymіvіvіvіy profіkh sublyuch. Pertanto, per gli aminoglicosidi, assumiamo tutta la sensibilità per la stessa sensibilità/resistenza nella classe media.

Maggiore è il numero di isolati clinici di A. baumannii resistenza agli antiflogistici e al cloramfenicolo, necessaria per la protezione della vibrazione di questi farmaci in qualità di etiotropico per la prevenzione dell'effetto antibatterico Inoltre, la valutazione della sensibilità di Acinetobacter baumannii ai chinoloni, seguita da vrahovuvati, è il fatto che per la formazione di resistenza ai chinoloni non fluorurati è sufficiente una sola mutazione nel gene degli irazomi del DNA anormali (gyrAsera). Per lo sviluppo della resistenza ai fluorochinoloni sono necessarie mutazioni in entrambi i geni. A ciò, con i risultati degli antibiotici, che indicano la sensibilità del ceppo alla presenza di acido pipemico, con la resistenza di un'ora ai chinoloni di fluoro, l'antibiotico va al limite con scetticismo e va al dato

Quando si interpreta il grammo di antibiotico, è anche necessario utilizzare Acinetobacterspp. in generale è naturalmente resistente alle cefaloporine di I e II generazione, naturali e aminopenicilline, trimetoprim, fosfammidi.

Per caratterizzare la resistenza di Acinetobacter baumannii, si consiglia di utilizzare i seguenti testimoni:

• • Acinetobacterbaumannii resistente - insensibile a un farmaco antimicrobico;

•  Acinetobacterbaumannii multiresistente (MDR) - insensibile fino a ³1 al farmaco nelle classi ³3, perahovanih nella tabella. 2;

•  Acinetobacterbaumannii estensivamente resistente ai farmaci (XDR) - Hі-sensibile fino a ³1 al farmaco in 8 classi, sopraffatto nella tabella. 2;

• Pandrug-resistente (PDR) Aci-netobacterbaumannii - insensibilità fino a

• tutti pererahovanim in tabella. 2 antimicrobici

• droghe.

Quando si analizzano gli antibiotici, non meno importante è il valore, nessuna interpretazione delle caratteristiche di resistenza, c'è poca stima della concentrazione minima importante (MIC). In un certo numero di tipi, soprattutto come microorganismo intermedio-resistente (in modo che il valore dell'IPC cambi la soglia di sensibilità, ma non raggiunga la soglia della dose massima e/o il regime prolungato di introduzione. Zokrem, per il dato controllo randomizzato fino al raggiungimento della concentrazione del farmaco in syrovatz con somministrazione ininterrotta, supera di 5,8 volte la concentrazione minima raggiungibile con il regime intermittente. E nei preliminari di D. Wang in caso di malattia vascolare acuta in una dose di 1 g della pelle 8 anni internamente con un tratto di infusione immediata e in una dose di 0,5 g della pelle 6 anni nel flusso di trigonale polmonite in caso di multiplo con ceppi di A. baumannii, è stato accertato che la concentrazione del farmaco nel sangue syrovatz ha messo in ombra l'IPC per una durata del 54 e del 75,3% del tempo in cui è stato introdotto di fatto; La variabilità della terapia antibatterica è affidabile 1,5 volte inferiore rispetto all'altro gruppo. Tavolo. 3 Criteri di Interpretazione della Sensibilità per il MIC e Criteri per la Crescita di Microrganismi su un Centro Solido Resiliente sono stati stabiliti, secondo le raccomandazioni del Comitato Europeo del Comitato Europeo per il Valore di un Anti-Sensibilità

La terapia delle infezioni nosocomiali, vizioso Acinetobacter baumannii, viene effettuata secondo le regole generali di somministrazione delle infezioni, in associazione con l'assistenza medica (Fig. 1). Il significato empirico della terapia antibatterica in età adolescenziale sullo sviluppo di infezioni nosocomiali è giustificato nella tranquilla organizzazione della tutela della salute, e nel caso di malattie strutturali della malattia, in alcuni A. baumannii

La valutazione dell'efficacia della terapia dovrebbe essere effettuata in 48-72 anni dopo che l'orecchio è giusto sulla base del fatto che la terapia è stata prescritta.

piricheski per la visione del maestro. Vona è colpevole sulla base del dinamismo del quadro classico e dei risultati dei vetrini microbiologici-dzhen (compresi quelli ripetuti), inoltre, il fattore trasformante per la valutazione è quello di servire il quadro critico.

Non coinvolto per alcuni giorni, potrebbe essere possibile modificare la banalità della terapia antibiotica, non per accelerare la durata della terapia antimicrobica per le infezioni causate da A. baumannii. Quindi, nel multicentrico pre-domizirovanny pre-lento, è stato rivelato che la rapidità dei termini di terapia antibatterica di VAP, microrganismi gram-negativi non enzimatici viciclici, da 15 a 8 giorni in relazione alla frequenza di ricorrenza della crescita

In caso di terapia vibrazionale è possibile utilizzare i farmaci antibatterici più attivi come A. baumannii sulbactam, carbapenemi, aminoglicosidi, polimixina, tigeciclico e microina. Tuttavia, la vibrazione di uno specifico farmaco antimicrobico, utilizzabile per la terapia empirica delle infezioni associate ad A. baumannii, è colpevole di basarsi su dati locali allo scopo di organizzare e proteggere la salute

In tal caso, poiché la terapia antimicrobica è riconosciuta come risultato della comparsa di un antibiotico da materiale patologico, la vibrazione antibiotica è colpevole di basuvatis su un antibiogramma, a causa del deterioramento del risultato di un test antibiotico.

Sulbactame. Sulbactam in ora danese è un preparato Vibor per il trattamento delle infezioni acineto-batteriologiche. Nella Repubblica di Bielorussia, l'84,8% degli ospedali di A. baumannii è sensibile al farmaco antimicrobico somministrato.

Il sulbactam ha un'attività antimicrobica interna contro A. baumannii, ma non ne dipende nella combinazione di preparati beta-lattamici.

Negli studi sperimentali sugli alimenti, l'efficacia del sulbactambula è dovuta all'effetto dei carbapenemi, che è probabilmente un acinetobacter insensibile ai carbapene. Nei pretrattamenti clinici, la combinazione di sulbactami/beta-lattamici ha mostrato un'efficacia simile in termini di carbapenemi nella VAP e nella sepsi, isolati viziosi di A. baumannii multiresistenti. I risultati del trattamento della sepsi causata dal ceppo multiresistente di A. baumannii non hanno mostrato alcun risultato nel sulbactam suscettibile di essere diagnosticato con farmaci antibatterici non resistenti ai batteri.

Con la somministrazione parenterale, la concentrazione di sul-bactam nel sangue è di 20-60 mg / l, nei tessuti - 2-16 mg / l. Il regime di dosaggio ottimale per il dosaggio di sulbactam è є 2 g in un'infusione di 30 anni in 6 anni o 1 g in un'infusione di 3 anni in 6-8 ore reazioni lykarskih in vі-de dіareі, visipu, urazhennya nirok .

Di conseguenza, sono stati stabiliti un certo numero di dosaggi con una dose si-energetica di sulbactam con meropenem, imipenem, rifampicina, cefpir, amika-Tsin.

Carbapenemi. Per il rilevamento di infezioni importanti, come A. baumannii, è possibile vicoristovuvatya іmіpenem, meropenem e doripenem. Ertapenem non è attivo contro Acinetobacterspp. nel complesso.

In connessione con l'aumento del numero di ceppi di stent carbapenemresi di A. bauma-nnii, anche nella Repubblica di Bylorus, il numero di antibiotici resistenti ai carbapenemi per il trattamento di regimi antibiotici antibatterici in particolare È la chiave per stabilire l'organizzazione di base della protezione della salute, dedotta dal monitoraggio locale della resistenza agli antibiotici dei patogeni ospedalieri, esiste un grado assoluto maggiore di sensibilità residua ai carbapenemi.

Nei preadolescenti in vitro è stata stabilita un'azione sinergica o additiva della combinazione di imipenem + amikacina + colistina, doripenem + amikacina, dopenem + colistina, meropenem + sulbactam, meropenem + colistina; in vivo - imipenem + tobramicina.

Stagnazione della combinazione di carbapenem + beta-lattame / sulbactam per il trattamento del flusso sanguigno infettivo, affetto da A. baumannii multiresistente, associato all'accorciamento dei risultati del trattamento, abbassamento della monoterapia con carbapenemi + trattamento antipertensivo per carbapenemi. Tuttavia, l'aggiunta di imipenem con sulbactam è stata associata a una frequenza di sopravvivenza più bassa su un modello di polmonite nei topi con una combinazione di imipenem + rifampicina.

Quando un farmaco viene vibrato dalla data classe per il trattamento delle infezioni da acinetobatterio-dissociative), è necessario prendere misure (nella Repubblica di Bilorus, l'imipenem è solitamente più attivo di quanto non sia nella repubblica di Bilorus). ... L'attività di Doribax trapianta l'attività di imipenem e meropenem solo da isolati di A. baumannii, ma può essere presente il gene OXA-58, l'attività di imipenem è quella di produrre ceppi OXA-23 di A. baumannii. Tuttavia, nella Repubblica del Bilorus, prevale OXA-40 -produce acinetobacter stamps, ma non è consentito parlare dell'overdose di questo pre-Parati davanti agli altri rappresentanti della classe delle malattie infettive, A. baumannii.

Aminoglikosidi. Gli aminoglicosidi sono spesso vicari nelle malattie del farmaco, ma sono letteralmente microrganismi, tuttavia, le malattie fondamentali dello stato di A. baumannii possono avere un alto livello di resistenza alla classe degli antibiotici. Nella Repubblica del Bilorus, il 64,4% è resistente alla gentamicina e l'89% dei ceppi prematuri di A. baumannii all'amikacina. Un livello apparentemente basso di resistenza alla gentamicina è più efficace nelle medicazioni a causa di una diminuzione dell'uso del farmaco antimicrobico nell'organizzazione della protezione della salute in un certo numero di rocce rimanenti.

L'assegnazione di una data classe di farmaci può essere utilizzata solo in associazione con antibiotici, più attivi nel caso dei batteri acetilici, sulla base di dati locali sulla sensibilità del patogeno.

Rifampicina. Esaminerò la manifestazione della sensibilità nei ceppi ospedalieri di acineto-batteri alla rifampicina e il farmaco può essere aggiunto alla terapia per le infezioni, ceppi maligni multiresistenti. Numerosi autori hanno dimostrato l'efficacia della rifampicina in modalità monoterapia, nonché in combinazione con imipenem e sulbactam. Il sinergismo è anche caratteristico per la combinazione di rifampicina da coli-Wall. È stata dimostrata l'efficacia della rifampicina e della combinazione di rifampicina con colistina nella meningite e nel trattamento di isolati immunosoppressivi di A. baumannii.

Dati i numerosi progressi nel processo di trattamento, è stato dimostrato che la resistenza alla rifampicina si sviluppa in caso di ristagno nel regime di monoterapia, nonché in combinazione con imipenem, tuttavia, in caso di combinazione viziosa di rifenite + colite

Tetraciclina. La tetraciclina (minociclina, doc-ciclina, tetraciclina) in vitro mostra attività contro A. baumannii. La più attiva è la manifestazione delle minocicline (non registrate nella Repubblica di Bielorussia), che è anche attiva, a quanto pare, degli isoli resistenti alle tetracicline più basse. Per una tempesta di dati sperimentali e clinici, caratterizza il test della tetraciclina nelle infezioni, A. baumannii, in piccoli numeri. A ciò il riconoscimento dei farmaci in questa classe è stato innescato solo sul display con antibiotici quando c'era un'alternativa.

Polimixini. Da cinque diversi farmaci della classe data (polimixina A-E) per gli studi clinici, in quest'ora sono disponibili solo polimixina B e polimixina E (colistina). Esistono due forme di colistina solfato: colistina solfato (per la decontaminazione intestinale e per la congestione muscolare in caso di infezioni dei piccoli tessuti); Il colistimetato sodico (un alternatore inattivo della colistina) riduce la tossicità e l'attività antibatterica in proporzione al solfato di colysteina.

Polymixini può essere altamente attivo contro i ceppi di A. baumannii, compresi gli isolati multiresis-stent e resistenti ai carbapenemi. Secondo i dati degli ultimi anni, il livello di efficienza clinica della colostina è del 20-83%, microbiologico del 50-92%. Per i dati di farmacocinetica

La concentrazione di colostin in plasma sanguigno per introduzione interna è nel pregiusto 1-6 mg / l, in un likvor - il 25% di concentrazione sivoro-esatta.

Vnaslіdok proniknennya marcia attraverso bar'єri gіstoge-matic in patsієntіv di іnfektsіyami nizhnіh dihalnih shlyahіv polіmіksini bіlsh perevazhno priznachati іngalyatsіyno, mentre lіkuvannі іnfektsіy tsentralnoї nervovoї sistemi - іntraventrikulyarno ABO іntratekalno in spoluchennya-vannі їh parenterale somministrazione di ABO-it sistemi vikoristannyam іnshih antimіkrobnih preparazioni.

La frequenza di sviluppo della nefrotossicità in caso di ristagno di polimixina, secondo i dati odierni, è possibile confrontare con le altre classi di farmaci antibatterici e diventare 0-37%. Rizik sviluppo di nefrotossicità in caso di ristagno di polimixina doseavi-sym. Allo stesso tempo, la frequenza dello sviluppo di effetti collaterali sul lato del bambino è stata risparmiata nei pazienti con il deterioramento delle loro funzioni, tuttavia, manca lo sviluppo della ruota del turnover.

Synergy-Gizmo colostina con zrifampicina, imipenem, mi-nociclina e ceftazidima è indicata per i dati di dosaggio in vitro; polymixin In con imipenem, meropenem e rifampicina.

Nell'ora corrente, le forme parenterali di poly-Mixin non sono state registrate per la conservazione nella Repubblica del Bilorus.

Tigeciclina. La tigeciclina è batteriostatica e battericida nei confronti di A. baumannii, che non è resistente ai meccanismi di resistenza dei nosti, caratteristici della tetraciclina.

Secondo i risultati, un certo numero di tigecicline avanzate può essere più attivo in ceppi di A. baumannii relativamente di breve durata, non resistenti, non resistenti e multiresistenti.

La tigeciclina è un grande problema per la crescita di alte concentrazioni nei tessuti degli organismi, compreso Legenevu, tuttavia, secondo il pensiero di alcuni autori, la concentrazione del farmaco nel sangue e nel midollo spinale durante il regime di somministrazione raccomandato è non subottimale. A causa delle basse concentrazioni del farmaco nella sezione, non è raccomandato l'uso di vicoristovuvati tigecycline in caso di IMP.

Gli esperti della Food and Drug Administration (USA) hanno portato l'efficacia della ciclina per il trattamento di importanti infezioni intra-addominali, pazienti con MSSA e VSE, importanti malattie della polmonite e tessuti miagici. Alla stessa ora, il trattamento della polmonite nosocomiale (soprattutto VAP) è associato ad un aumento del rischio di un esito letale in pazienti importanti. La Repubblica del Bilorus non ha il farmaco nell'ora indicata di registrazione.

Tabella 4. Dosi di farmaci antibatterici e frequenza di somministrazione per la somministrazione di infezioni associate ad A. baumannii

Prospettive per la terapia delle infezioni, di cui soffre A. baumannii. L'efficacia di una nuova cefalosporina - ceftobiprol? contro Acinetobacterspp., Proteine ​​a dosaggi clinici nell'arco della giornata. L'attività di ceftobiprol supera l'attività di ceftase-dime e cefepime durante il giorno oi geni a bassa espressione, che sono indicativi della sintesi di ADC-beta-lattamasi. I britannici hanno autorevolmente dimostrato l'attività del nuovo monobact BAL30072 al 73% CRAB alla concentrazione di 1 mg/l e all'89% a 8 mg/l.

In modelli preliminarmente in vivo di lesioni da oppiacei su mishas, ​​è stata dimostrata l'efficacia della terapia fototodinamica per il trattamento delle infezioni localizzate e dell'A. baumannii multiresistente.

Tra i farmaci fondamentalmente nuovi nella potenziale attività contro A. baumannii, gli inibitori della pompa di efflusso, gli inibitori degli enzimi nella biosintesi degli acidi grassi batterici (FabI- e FabK-peptiforms), , a base di beta-lattamasi di classe D su acido boronico. Nel testato in vitro, è stata dimostrata la capacità del farmaco sperimentale NAB741, un frammento polipeptidico triciclico simile identico all'analoga polimixina B, è stata aumentata la sensibilità di Acinetobacterbaumannii. Nell'ultimo in vitro, l'efficacia di A. baumannii vancomicina è stata dimostrata nell'uso di liposomi fusogeni per il loro rilascio nello spazio periplasmatico. Ha descritto la qualità dei vini ve, come far funzionare il biodiesel (zokrem, a base di 2-aminoimidazolo) e la sensibilità dei batteri multiresistenti agli antibiotici. È possibile discutere la possibilità di commercializzare i cosiddetti "antigen-niv", che sono legati ai geni guidati, che sono responsabili della formazione di meccanismi di resistenza; immunizzazione attiva e passiva. In un certo numero di robot, l'attività di nodi ed estratti è stata mostrata in roslin, secrezioni di tvarin nel bagno put dell'acinetobacter multiresistente. Zokrema, olio di Helichrysumitalicum, du-bile e acido ellagico riducono significativamente il livello di resistenza di A. baumannii al farmaco antibatterico per la bollitura con ef-flux.

La lisi dei batteriofagi in vitro è stata dimostrata in numerosi dosaggi bulo, così come l'efficacia dei batteriofagi primi-vati nel trattamento delle infezioni sperimentali, Acinetobacter spp.

profilassi

W guardando intorno a Visoko rezistentnіst Acinetobacter baumannii a antimіkrobnih preparatіv e takozh zdatnіst Tsogo mіkroorganіzmu Shvydko virobok-yut mehanіzmi stіykostі, moto zna-nya nabuvaє profіlaktika A. baumannii-asotsіyovanih іnfektsіy in organіzatsії sensibilmente-receptionist in osnovі yakoї sul principio di normalizzazione i іnfektsіynogo Controllo...

A. baumannii è un buon colonizzatore per crescere in uno stato stazionario, per vederlo nelle menti aride, così come nelle menti del centro ospedaliero. I co-lonizatsii ti permettono di aggiungere oggetti troppo malati (cibo in cuscini, materassi, secondo Tiln bilizna, incenso, comodini, tavoli e comodini, acido e fornitura d'acqua ai rubinetti, acqua, ), così come vikoris -s-zing per una sbirciatina dietro di lui, il controllo del suo perebryuyuchi-nya, la salute delle manipolazioni politiche. In mezzo agli oggetti, dove si possono vedere e compiere manipolazioni politiche di A. baumannii, si possono vedere dall'apparato di un pezzo ventilatore, leggende e vedute meccaniche, si possono anche colonizzare, sistemi per banale emofiltrazione, catetere vascolare) . Tra i vagli delle attrezzature per la colonizzazione possono essere barelle per il trasporto di malattie, guanti medici, vestaglie, polsini per tonometro, pulsossimetri, pulsossimetria, lame per laringoscopio, sistemi di ventilazione e condizionamento. Gli stabilimenti di salute e benessere nella cultura di A. baumannii contaminano la maggior parte dei problemi di sviluppo, inclusa la mancanza di disinfezione (furacilina, rivanolo). Oggetti del centro ospedaliero che sono spesso a contatto con le mani del personale (maniglie delle porte, tastiera del computer, storia di disturbi, tavoli presso le postazioni di Medi-Tsinsk, lavelli e serbatoi di conservazione degli alimenti), baumannii.

Ogni ora di dormienti interni in infezioni, infezioni da A. baumannii, manovre mediche può essere legata anche ai prolungamenti del campanello d'allarme, principalmente per motivi di contaminazione delle malattie. Tali manipolazioni possono essere idroterapia o lavaggio a impulsi di ferite, intervento chirurgico, cateterizzazione, tracheostomia, puntura spinale.

Per un'adeguata salute del controllo delle infezioni dell'infezione nosocomiale da A. baumannii-associativa in A. nі / іnfіkovanі paciєanti.

Per la colpa dei farmaci antimicrobici, è più importante che i farmaci antimicrobici non siano inclusi nella prima linea di farmaci antimicrobici (ad esempio carbapenemi, generazioni di cefalosporine e malattie). un insieme, come ereditato, di uguale resistenza di isolati ospedalieri, incluso A. baumannii.

In generale, infatti, Acinetobacter baumannii, є nell'ora danese di "problems-nim", originatore di infezioni nosocomiali, è importante che i pazienti sappiano di essere in un importante paese borghese, si adattino gentilmente allo stato di tuvati fino a vivere resistenti a grandi farmaci antisettici e antimicrobici. Quando si riconosce la terapia antibatterica, raddrizzando su A. baumannii, ne consegue che ci sono dati locali su questa sensibilità nell'organizzazione specifica della tutela della salute e, ancor più bello, nello specifico aspetto della pelle.

L'articolo riportato è tratto dalla rivista "Medicni novini", n. 5, 2011.