Хипотиреоидна кома: етиология, патогенеза, клинична история. Хипотиреоидна кома - крайната стъпка на лошо лекувания хипотиреоидизъм Причини за хипотиреоидна кома

хипотиреоидна кома- ускорен хипотиреоидизъм, счо да се върти в силна осъществимост на всички ключови проявидефицит на щитовидната жлеза, изпотяване зад всичко от страна на централната нервна система и сърдечно-съдова система.

Най-често хипотиреоидната кома се открива при болни и старци, по-често при жени и по-рядко при чоловици.

Най-често хипотиреоидната кома е податлива на зареждане, но може да се излее в ниски температурии по-често настинки(Пневмония і т. Д.) През целия период на рок.

Етиология и патогенеза на хипотиреоидния Коми

Хипотиреоидна кома при заболявания с важен хипотиреоидизъм в случай на дефицит на lycuvania (невроден хипотиреоидизъм или липса или нередовна употреба на лекарства за щитовидната жлеза). Фактори, които правят развитието на хипотиреоидния Коми, процеси на запалванев други органи - пневмония и ин., липса на сърдечно -съдова система, злокачествено подуване и др.), физически травми, хирургично засягане, анестезия, тежка токсичност, задържане Ликарски речовин(Въвеждането на големи дози барбитурати, аминазин, лекарства, транквиланти и ин.).

Vvazhayut, основният патогенетичен фактор в развитието на държавата Коми е липсата на хормони на щитовидната жлеза, което води до намаляване на метаболитните процеси в мозъка, в резултат на което има диагноза хипоксия. Установено е, че при хипотиреоидизъм има повишено разчитане на мозъчното кръвообращение и намаляване на възстановяването на кръвта и глюкозата в мозъчната тъкан. Defіtsit tireoїdnih gormonіv viklikaє разрушена vsіh vidіv obmіnu: bіlkovogo (znizhennya синтез rozpadu bіlka I) vuglevodnogo (pіdvischena толерантност към vuglevodіv, skhilnіst да gіpoglіkemії) lіpіdnogo (zbіlshennya в krovі vmіstu алфа бета I I lіpoproteїdіv Особено холестерол), вода-solovogo (покриване с вода и натриев хлорид в тъканите). Vvazhayut, развитието на хипотиреоидизъм в тъканната тъкан (генерализиран лимфедем) се натрупва с лимфостаза. Ридина (ексудат) се натрупват в сиви празни пространства. Наличието на голямо количество раждане в празния перикард за предизвикване на сърдечна тампонада (разширяване на югуларните вени с парадоксален пулс, разширяване на сърдечната тъпота, уголемяване на черния дроб и др.). В резултат на намалено слюноотделяне на киселинността от организма и интерстициалната маса на сърдечното месо се влошава ефективността на сърдечно-съдовата система (подобрение между сърцето, промяна в болестта и кръвообращението, обема на кръвообращението)

В допълнение към стимулиране на активността на хипоталамичните центрове, намаляване на активността на енергийния обмен и нарушение на периферния кръвен поток, хипотермия. Нарушаване на вегетативната функция нервна система(Импортиран її приятно е да видя) Ще обобщя функционалното разрушаване в дейността на малките органи (брадикардия, намалени двигателни умения шлунково-чревния тракт, Zmenshene potovіlennya). Влошаване на дихотомията с лека хиперкапния, възможно е хипонатриемия и растеж на мозъка да доведат до сънливост, сопорозен лагер и загуба на свидомост (кома).

Основната роля в патогенезата на хипотиреоидния Коми е липсата на функция на морбили от надниркова залоза, както и редът на дефицит на тироидни хормони в резултат на намаляване на адаптивните сили на организма.

Хиповентилация на белите дробове, намален организъм и инфекции до пневмония, катарален пън на горната част дихални благородници... Един от патогенетични факториХипотиреоидният Коми може да бъде причинен от образуването на въглероден диоксид в кръвта, което дава токсичен ефект върху централната нервна система.

клиника хипотиреоид Коми

Клинично хипотиреоидната кома се проявява в тежка смърт на болен човек. Най-често коматозният лагер се развива стъпка по стъпка.

Към провинциите на хипотиреоидния Коми Може да има някои начални симптоми: повишена сънливост и брадикардия, хипотония, слабо повлияване на пресни рани, намалена и отслабена дисфункция, повишена хипотермия, запек, тежка тревожност до психози, секционна микхура.

Развитието на хипотиреоидния Коми има три фази: характеризиращ се с доверчивата сила на мозъка, към най-добрите и на кого. В първата фаза сигурността понякога се губи. В другата фаза на заболяването няма голяма дезориентация, от време на време има неприятно зашеметяване, можете да бъдете оценени. Третата фаза се характеризира с твърдо второ свидетелство, тъй като при повечето заболявания не подлежи на обсъждане.

Тривиалността на първите две фази от децилни години до месец и повече. В някои случаи хипотиреоидна кома се поправя за раптус от тежка гръбначна недостатъчност и razkogo fadinnyaартериално менгеме.

Zovnishny viglyadзаболяването е твърде характерно. Лицето е жовтувато-сляпо, подпухнало с подуване на повик, устни, щик. В редица случаи има подуване на супраклавикуларната област, наклонената повърхност на ръцете и краката и т. н. В съзнанието на тези, които са болни от хипотиреоидизъм, няма ямки върху otkhodnaya тъкани. Струва си да го завържете, така че муцинът да се натрупва главно в горните папиларни топки на шкири. С разширен оток на pidshkirnu! мастните клетки на ямката предизвикаха поглъщане на натиска. Shkira tovsta, груб, студен по точките, сух, белещ се, обезкървен с жълтувати, а в някои портокали от дъното (особено по пръстите на краката и стъпалата), но липсата на приток на кръв и хиперваскуларност на A. скованост до кръвоизлив .косата по главата е суха, детска, ламина Специален термометър със скала, градуирана под 35°C. пневмония и др.), ротации на сърдечна недостатъчност, нормална честота на Olsen или навит тахикардия. Перкусията се отнася до разширяването между обичайната тъпота на сърцето, която е свързана от бавно темпо с натрупването на болно раждане в перикарда и миокардните промени ("микседемно-матозно сърце"). Тони е глух. Артериален захват за капка. На ЕКГ се появява синусова брадикардия, ниско напрежение на зъбите, слаба ротация на зъбите Т и Р, намаление интервал S-Tдолна изоелектрична линия, инверсия на Т вълната, увеличаване на интервала P Q-

Диханя ридке и отслабена. Виникак хипоксия и хиперкапния. В резултат на муцинозни промени в убеждението човек не може да се побере в устата, но може да доведе до следващото изоставане и усложняване на енергията. Често появата на запек симулира чревни несъвършенства, но в редица случаи може да бъде доведена до необработени хирургични процедури. При болни хора, при болни хора в хипотиреоидна кома, асцитът се повишава, превръзките се натрупват в черен празенмуцинозен род и не се абсорбира от приема на сърдечна глюкоза и сехогенни заболявания. В резултат на атонията на клане мичур се вижда гледката на клането. Рефлексивно намаляване. Нарастващата сърдечна слабост и хипотония водят до олигурия до анурия, ацидоза, хипоксия на мозъка, несъдови промени в централната нервна система. При някои от заболяванията може да има някои психотични увреждания от типа на халюцинаторно-параноиден синдром, който е подобен на типа депресия.

За критично прекъсване авторът разработва хипертермичния вариант на коми, варианта на коми с разпространението неврологично увреждане, Вариант на вторичен наднационален дефицит и прояви на дефицит на nirk. Естествено, такова развитие е хитро възможно, може да помогне на лекаря с диференциалната диагноза на Коми и способността да направи необходимите компоненти на процеса.

Хипертермичната кома може да бъде предотвратена в случай на съпътстваща инфекция. Комата с надвеси отстрани на централната нервна система, imovirno, ударена с остра въртяща се хипоксия и вторична конгестия на мозъка. В някои случаи тя е излишна с псевдоменингеален синдром без промени в гръбначния мозък.

Лабораторни данни.Змист СБЙ е значително намален. Характерно е нарастване на промяната в кръвния Т4 и при тези с едночасови промени в здравето на TZG под формата на трийодтиронин (коефициентът е повече от 1,13). Хиперхолестеролемията се повишава до 25,8 mmol / l (1000 mg%) в резултат на намаляване на метаболизма и появата на холестерол в устата. При редица випади се развива респираторна ацидоза, както и натрупване на хиповентилация. Вместо zukru в кръвта, растат в границите на нормите, или дори намаления, в редки случаи на намаления, това е значително. Можете да подкрепите хипотезата за хипонатриум и хиперкалцит. Нивото на хлориди в кръвта често намалява. Вероятно предпазлив.

Khvory N., 33 години, записани в клиниката от джабол тънка слабост, Апатия, сънливост, студ, запек, намален апетит. Ние се разболяваме с разтягане на останалите 2 рока, ако има слабост, лоша памет, загуба на паметта, подпухналост на индивида, запек (скованост веднъж на 3-4 dib), дрезгав глас, хомосексуалисти. Диагностициран е хипотиреоидизъм, дължащ се на индуциране на нередовно прилагано дозиране на щитовидната жлеза. В хода на 1 месец преди хоспитализацията тиреоидин не е приеман. Вследствие на гостоприемното дихателно заболяване лагерът е значително деградирал (постарали са се умствената слабост и сънливост), при звука на които се е изправил.
При правилно прилягане загалният лагер е важен. Болестта е много запушваща, не проявява интерес до следващия ден. Сънливостта е подуване. Mova и rukhs на доверие. Човекът е надут (napryak povik, shchik, устни). Кожата е суха, студена, кървенето е с zhovtuvaty vidtinkom. Температурата беше 35°С. Броят на подихите 14 на чили. Dyhannya везикуларна, отслабена. Пулс rіdkіsny, 50 в khilina, слабо напомня. Артериално менгеме 12 / 6,6 kPa (90/50 mm Hg). Между общата тъпота на сърцето се разширява наляво. Тони е глух. При ЕКГ е установено влошаване на вътрешния дренажен капацитет и провал на сърдечното месо. Mova на възхищение, със зъби битове по краищата. Животът на децата в общността. Печинката е издадена от ръба на крайбрежната дъга с 2 см, болезнена при палпация. Далакът не е лош. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Щитовидната жлезане е зле. Водянка ychok.
Кръвен анализ: ер. 4,1 10``2 / l (4 100 000 в 1 μl), nb 130 g / l, l 5,8 109 / l, цветен индекс 0,7, стр. 6%, стр. 58%, лимфа. 39%, мон. 4%, е. 2%, SHOE 38 mm / година, SBY 78,8 mmol / L (1 μg%), холестерол 6,9 mmol / L (270 mg%), zukor 3,99 mmol / L (72 mg%), излишък от азот 28,6 mmol / L (40 mg%), билирубин 5,1 μmol / L (0,3 mg%), протромбин 71%, калий 7,6 mmol / L (7 , 6 meq / l), натрий 133 mmol / l (133 meq / l), калций 2,1 mmol / l (4,2 mmol / l).
В началото на клиничната обстановка на заболяването се поставя диагнозата: хипотиреоидизъм, важна форма; прекоматозна мелница. Назначено лечение с трийодтиронин при 25 mcg в средата през кожата за 6 часа ( dobova доза 100 mcg), интравенозно хидрокортизон, на капки 50 mg 4 пъти на доза. Интравенозно се прилагат и кокарбоксилаза (100 mg), 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 200 μg витамин B12, 1 ml 5% разтвор на витамин B6.
Вече, чрез добавянето на извършеното lykuvannya, лагерът на болния се промени: слабостта се промени, пулсът нарасна до 62 в chilin, артериално менгемеизместен до 14,8 kPa (105/65 mm Hg). Nadal stan prodovzhuvalo polіpshuvatisya. На 25-ия ден от писането за амбулаторно лечение.

Диагностика и диференциална диагностикахипотиреоид Коми

Диагнозата на хипотиреоидния Коми се поставя при представяне на типична клинична картина на хипотиреоидизъм и неотчетено състояние, лабораторна диагностика.

Плъзгане на диференциация от обида, инфаркт, хипоталамо-хипофизар, уремичен, хлоропеничен и екламатичен коми, както и от коматозни станови, свързани с растение.

Прогноза. Започнете бърза диагностика и терапия. Likuvannya трябва да бъде поправена в случай на предкоми симптоми. Той е много ефективен при температури не по-ниски от 33 ° С. Смъртността става 50%.

Предотвратяване. Основата на профилактиката е адекватна и систематична заместителна терапия, която ще провокира фактори на кома.

lykuvannya хипотиреоид Коми

1. За виведения на болните от хипотиреоидната Коми, поставете на първо място щитовидния хормон. Те дават трийодтиронин, така че като ухото на йога (след 4 години) и максималният ефект (след 8-12 часа) идва по-бързо, по-ниско при викориански тироксин (ухо на тироксин след 6-8 години, максимумът на йога - след 7-10 дни). Ние сме болни без коронарни лезии на трийод-ронин хидрохлорид се разпознава в средата, и дори ако заболяванията не са ковтає, инжектирайте 100-200 mcg през сонда за утайка след 12 години, или 25 mcg след 4 часа. Иноди трийодтиронин се прилага вътрешно. В същото време се предписва специално лекарство за парентерално приложение - левотрийодтиронин. При интравенозно приложение на трийодтиронин се предписва 25 mcg кожа в продължение на 4 години, докато температурата се коригира и дозата постепенно се намалява до 50 mcg / ден [Milku Sh., 1969]. Когато използвате хормони на щитовидната жлеза, контролирайте пулса, дихотомията, артериалния захват, ЕКГ и ректалната температура.

За вътрешно приложение на таблетки трийодтиронин се разпределя в дози от 20 и 50 mcg, последвано от 0,1% разтвор на натриев бикарбонат, след което се добавя дестилирана вода и 10% натриев хлорид. Интравенозният инфузионен разтвор е виновен за 30 mcg трийодтиронин на 100 ml. Въведете разчин на петна. Obshag yogo не е виновен за смяна на 100-200 мл. Началната доза трийодтиронин е 150-200 mcg.

Необходимо е да се прояви максимална грижа при лечение на заболявания с хормони на щитовидната жлеза исхемично заболяванесърцето, така че при високи дози йоден ронин и особено при интравенозна инжекция може да има недостатъчност на коронарния кръвен поток, сърдечна недостатъчност, мигаща аритмияи инфаркт на миокарда navit. При cich vipadkah вземете по-голяма доза трийодтиронин (10-20 μg 2 пъти на доза). С цяла початкова доза трийодтиронин трябва да станете 10 mcg 2 пъти за доба.

2. За борба с колапса (супраниркова залоза), инжектирайте 100-200 mg преднизолон интравенозно, на капки или хидрокортизон в доза
200-400 мг. Надал хидрокортизон се консумира вътрешно при 50-100 mg кожа в продължение на 6 години, докато се открият симптоми на колапс (общата доза хидрокортизон е 300-400 mg), а след това в по-малки дози. Въведените ридини трябва да бъдат заобиколени от до 500-1000 мл / добавете чрез възможността за бързо развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

Симпатотоничните препарати (адреналин, норепинефрин) са болни при хипотиреоидни коми, противопоказани са при развитие на сърдечно-сърдечна недостатъчност.

3. За профилактика и лечение на хипогликемия трябва да се използва интравенозна инфузия на 5% глюкоза.

4. За подобряване на окислителните процеси инжектирайте венозно 100 mg кокарбоксилаза, 5 ml 5% аскорбинова киселина, 200 μg витамин B12, 1 ml 5% витамин B6, ATP.

5. Ако има намаляване на обема на натрий и хлорид в кръвта, инжектирайте вътрешно 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид.

6. Да се ​​подобри и усъвършенства инфекциозни заболявания(Пневмония и др.) Приемайте високи дози антибиотици широк обхватдействия.

7. С помощта на хипоксия и респираторна ацидоза извършете парче дичаня... За полиране dikhannya zasosovuyut парче вентилация легенди зад помощта на респиратор, priznachayuyu kisen.

8. Не са показани термични процедури, за да развалят кръвообращението на вътрешните органи и да доведат до развитие на сърдечна недостатъчност. Болестите са виновни, че са претоварени при температура 25 ° C далеч от топлината. Необходимо е да се погрижим за хигиенния ум, за да се преодолее ускорението в процеса на лечение на хипотиреоидния Коми.

Критериите за ефективност на лечението са не само болният (показатели за сърдечно-съдовата система - пулс, артериално менгеме, ЕКГ, телесна температура), макар и вместо тиротропин в кръвта, показатели за водно-солевия метаболизъм и в .

Потомкин В.В. нехлъзгащи се чаршафив класа по ендокринни заболявания, 1984 p

Един от най-успешните пациенти при ускоряване на хипотиреоидизма е хипотироидната кома. Най-често идвате при децата, които страдат от хипотиреоидизъм, при отвлечения и старец, с голям брой жени, които са врагове. Кома се развива при пациенти с важно преодоляване на хипотиреоидизъм, тъй като за тривиален час не са премахнали необходимата зависимост или не са я премахнали.

, , , , , ,

Код за MKH-10

E03 Инши форма на хипотиреоидизъм

Причини за хипотиреоидния Коми

Рядко или неадекватно е да се диагностицира хипотиреоидизъм в голям брой случаи, това се обяснява с диагностиката на заболяването. За да се подобри дефицитът на хормони в щитовидната жлеза, е възможно също да се предотврати: консумацията на левотироксин (например при пациенти с лошо здраве) или в резултат на значително увеличаване на консумацията на организмите в хормоналните

• чрез хипотермия;
• чрез поддържащо заболяване (изгарящи легенди, инфаркт, обида, вирусно zvoryuvannya, Урогенитална инфекция и в.);
• чрез наранявания, масивно кървене, бързо ангажиране, Обменна терапия;
• при извършване на рентгеново покритие;
• приемане на лекарства за регулиране на функциите на централната нервна система;
• в резултат на прием на голяма доза алкохол;
• чрез хипогликемия;
• Ще стана хипоксия.

Намаляването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза се намалява до намаляване на активността на метаболитните процеси в мозъка. Освен това има нарастване на хипоксия поради значителни увреждания на всички видове в обмена на речта и функциите на големите органи.

, , , , ,

Симптоми на хипотиреоидна Коми

Хипотироидната кома обикновено прогресира и нараства. Има много неща, които трябва да се видят, дори ако са меки, апатия, далече, възможно е да се насърчи студенина на снимките, белота на кожата, подуване и сухота на краката. Години по-късно ще се развие дихотомията, ще се решат проблемите с прекъсването (чак до анурията), ще се развие сърдечна липса, ще се понижи кръвното налягане, ще изчезнат сухожилните рефлекси.

В продължение на час ще оглеждам болния лицар, мога да брутализирам уважението при появата на знаци:

• загуба на процеси на обмен на думи (увеличаване на притока на кръв, увеличаване на кръвообращението поради по -ниски температурни показатели под 35 ° C);
• разпределението на функциите на сърдечно-съдовата система (контрол на честотата на сърцето, сърдечен пулс, воднянка на сърцето, понижаване на артериалния хват);
• увреждане от страна на енергийните органи (промяна в броя на vidikhiv-vidikhiv, промяна в кръвното налягане, timchasova zupinka dikhannya от часа до сън);
• дисфункция на нервната система (прогресиращ ступор, загуба на сухожилни рефлекси);
• дерматологични симптоми (сухота, тънкост и вид на восък, загуба на коса и нигтив, подуване на хиперкератоза);
• завихряния от ембриони по лицето и kintsevkah, падането на содата в кръвта;
• увеличаване на анемията и свързаните с нея симптоми;
• хипогликемия;
• rosle билкови органи(Подобряване на черния дроб, развитие на динамична чревна обструкция).

Диагностика на хипотиреоидна коми

Симптоматологията на хипотиреоидния Коми е характерна, не получавате твърде много информация, когато го диагностицирате, особено когато го диагностицирате, особено когато го правите от другата страна на левотироксин, терапия с радиоактивен йод и хирургия.

Понякога е трудно да се установи трудна диагностика, но е възможно да се изплете от чужд лагер пациенти, ако няма възможност за провеждане на втори кръг и няколко дни закъснение. Най-често срещаният ликар на изкушения, които трябва да започнете преди деня неудобна помощдо намаляване на резултатите.

В редки случаи клиничната картина на заболяването може да изглежда нетипична, но лудо, по-бързо поставяне на диагнозата. Например, може да се разглежда като ключов симптом, например понижаване на температурата или порок заразна болестза твърда хипертония.

Likuvannya gipothyroid Komi

Likuvannya Komi се извършва стъпка по стъпка, като тече във всички посоки.

• Замяната на хормоналното лечение с глюкокортикоиди е основният метод за терапия на пациента. Zazvichayut priznachayut второто нарушение на щитовидната жлеза и глюкокортикоидите, фиксиране на лечението с L-тироксин, който се прилага вътрешно в доза от 250 mg през кожата в продължение на 6 години. На приятел, Dobu провежда допълнителна терапия в дози до 100 mg / Dobu. Ефектът на L-тироксин отслабва след няколко години, затова се добавя трийодтиронин в доза до 50 mcg. Веднага zasosovyut преднизолон или хидрокортизон хемисукцинат. Освен това, ако пациентът дойде вкъщи и ако пациентът започне да се обръща, глюкокортикоидните лекарства ще бъдат взети предвид.
• Lіkuvannya gіpoglіkemiії също е важна стъпка за полипшена, че ще се разболея, така че като се намали до нормата на нивото на zukru в кръвта, тя помага за привеждането на мозъка, сърцето, севидитовите системи към робота. За лечение на хипогликемия трябва да се въведат вътрешни 20-30 ml глюкозна доза (40%) и капка 500-1000 ml глюкозен разтвор (5%), за общ вискозен контрол на кръвното налягане и сечението.
• Likuvannya влошаване на dyshal функции е наклонен етап на терапията, дори dyhannya на пациенти, при които те стават слаби и детски. Да се ​​забие в kisnevi іngalyatsії чрез nіs и във важни ситуации - парче вентилациябели дробове. Ако стойката на пациента се е влошила, тогава е необходимо да се инжектират вътрешно до 4 ml кордиамина - стимулатор на дишната функция. Ако е необходимо, повторете 3-4 пъти, ако е необходимо, като контролирате индикаторите на артериалното менгеме.
• Likuvannya porushenia от страна на сърдечно-съдовата система, zokrem, намаляване на кръвния порок, се извършва от стаза на реополиглюкин, 10% албумин. Vikoristannya sympathotonics в региона не се препоръчва, тъй като е възможно да страдате от инфаркт на миокарда, въпреки проблеми с щитовидната жлеза. За нормализиране на показателите за кръвно налягане пуснете Ангиотензинамид, който е периферен съдов тест. Ако сърдечен дефицит се развие въз основа на намаляване на артериалното захващане, тогава въвеждането на сърдечни проблеми, например, строфантин, е порочно.
• Нормализирането на температурата е още по -важно за пациент, преживял тиреотоксична кома. За един кочан болна slіd zіgrіti: за tso по-красиво vicoristovuvati kovdri. Не се препоръчва активно да резервирате за допълнителна помощ. Междувременно, ако се проявят хормоните на щитовидната жлеза, температурните показатели се нормализират.
• Нормализиране на картината на кръвта, отслабване на анемията на полето при преливане на кръв или еритроцитна маса и подобни процедури могат да се извършват повече от веднъж. Разреждане на анемия промени в тъканна хипоксия на тялото, включително мозъчни структури.

Неизбежна допълнителна помощ при хипотиреоидна кома

В случай на хипотиреоидизъм на пациент в крайния ред, болницата трябва да бъде приета в ендокринология или в реанимация.

Не е много полезно за първата година да се извърши срочно ново приложение на трийодтиронин в количество от 100 mcg. Dodatkovo priznachayut кислородна терапия. Интравенозно се препоръчва употребата на хидрокортизон (100 mg), преднизолон (до 50 mg), както и въвеждането на сърдечно-съдови лекарства.

След половин година се прилага АТФ, витамини гр. В, разчин витамин С (5% до 4 мл). Yakshcho показатели на систоличното менгеме perevishyut 90 mm Hg. Чл., Vikoristovuyt въведе lasix. При систолично менгеме под 90 mm Hg. Изкуство. vikoristovyt кордиамин, мезатон, коразол, сърдечни препарати.

В продължение на 4 часа на кожата трябва да се дава капка трийодтиронин в доза от 25 mcg (при миокардна исхемия или липса на сърдечна дейност - не повече от 10 mcg два пъти дневно). За нормализиране на температурните показатели и стабилизиране на сърцето дозата трийодтиронин трябва да се намали много бързо. Продължете кислородната терапия, викториански натриев хидроксибутират, пасивно усъвършенствайте пациента.

тиреотоксична комаРазвива се при лица с важна тиреотоксикоза върху листни въшки на неуловена тиреотоксична гуша, особено при наличие на важни съпътстващи заболявания и нервно-психично пренапрежение, както и за бърза визуализация на щитовидната област. Основната патогенеза на Ланка є rízke pídvischennyaвместо хормони на щитовидната жлеза в кръвта, ендотоксикоза, хипоксия, токсично увреждане на нервната система (мозъка), сърдечно-съдовата система, черния дроб, супернатанта и други органи, нарушаване на водно-електролитния баланс. Развитието на Коми преди тиреотоксичната криза. Болният човек е податлив на психотични разстройства, не е лесно да страда от лудост, халюцинации, тремор на кинцивок, както и тахикардия (до 180 - 200 за 1 мин.), повече изпотяване, синьо, изтичане, 38 - треска . Когато има адекватна терапия, болният ще се понижи: кожата е суха, артериалното сцепление намалява, развиват се избухващи аритмии, цианоза, медиаза, булбарни списъци (дизартрия, дисфагия, недостатъчност). Рефлексите се намаляват, тонът на месото се намалява, светският тон се намалява и качеството се намалява до коми. Диференциално-диагностично значение може да се даде за наличието на тиреотоксикоза в анамнезата, намалена маса, повишена температура, тахикардия, аномалии, синус, обилно носене.

В кръвта се наблюдава повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, свързани с йод, 17-хидроксикетостероиди, билирубин (vnaslidok токсична лезиячерен дроб), метаболитна ацидоза.

Недостъпна помощвключи влез. Интравенозно се инжектира 1 литър изотоничен натриев хлорид, 5% глюкоза, 350-600 mg хидрокортизон, 120-180 mg преднизолон, 0,5-1 ml строфантин К или коргликон, протисудомни лекарства (седуксен) mg за доба). Показан е срокът на хоспитализация в ендокринологията.

хипотиреоидна комае важно ускоряване на хипотиреоидизма. Най-често е възможно да се развие сред индивиди на отвлечено лице, тъй като те не са отхвърлили лечението. Хипотиреоидната кома може да се развие и при листни въшки, злокачествени пъпки, поради наранявания или прием на лекарства, за да се коригира функцията на мозъка. В патогенезата на Коми основната роля е намаляването на комуникационните процеси в мозъка, хипоксия към мозъка на базата на лека хиповентилация с хипоксемия, хипохромна анемия, надежда мозъчен кръвен поток... Ухо на делото. Показани са хипотермия (температура по-ниска от 35 ° C), слепота (с zhivtyanichnyy vidtіnkom) shkіrnyh криви, подуване wіk и cіntsіvok. Дихания Ридке, Повърхност. Насърчава се брадикардия, артериална хипертония. Някак си е преплитане на доказателствата, след това има присъди, развива се ступор. Комата често е фатална.

Когато човек е болен, се наблюдава намаляване на основния метаболизъм, анемия, респираторна ацидоза, повишаване на SHOE, хиперхолестеролемия, хипохлоремия, намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Недостъпна помощвключително извършване начало... Интравенозно инжектиране на тироксинови препарати в комбинация с глюкокортикоиди (100-300 mg хидрокортизон или 70-100 mg преднизолон). При судоми трябва да се инжектират вътрешно 2 ml седуксен. Болните се нуждаят от терминална болница по ендокринология или реанимация.

viznachennya свидетел

Хипотиреоидната (микседематозна) кома е крайният стадий на важен некомпенсиран хипотиреоидизъм. Trapezya viklyuchno rіkko, главен ранг сред lіtnіh жени в студения сезон на съдбата.

причиняват болест

Разпространението на адекватно лечение на хипотиреоидизъм в основната е наследствена диагностика, атипично клинично прекъсване. Загубата на дефицит на щитовидната жлеза също е в резултат на използването на заместителна терапия с левотироксин (например при болни хора, които живеят в съзнанието на липса на социално съзнание), например нарастването на консумацията на такива фактори в градът

хипотермия;

поддръжник hospri zvvoryuvannya(Пневмония, инфаркт на миокарда, инсулт, вирусна инфекция, уросепсис и др.);

травма, кървене, хирургично участие, обмен на терапия;

deyakі диагностични процедури (например рентгенологични);

lykarski zasobi, Яки регулират централната нервна система; алкохолно sp'yaninnya;

хипогликемия;

хипоксия от всякакъв произход.

Механизми за диагностика и развитие на заболяване (патогенеза)

Патогенезата на хипотиреоидния Коми е сгъваема и богата на зърнест. Във всеки случай ще има загуба на всички патофизиологични нарушения, характерни за некомпенсирания хипотиреоидизъм. На въпрос viglyadi mova yde за такива основни механизми.

Вариации на дефицита на производство на тироксин трябва да се произвеждат естествено до края на интраклиничното лечение вместо трийодтиронин и, очевидно, на метаболитните дефекти.

Хипометаболизъм в централната нервна система без прекъсване на функцията, променящо психическото състояние на пациента.

Намаляването на термогенезата и хипотермията намаляват чувствителността нервна тъкандо хиперкапния и хипоксия с развитие на дихотомни дефицити, но по свой начин има още по-голяма дезорганизация на клиничния отговор в централната нервна система.

Хипометаболизмът на миокарда се проявява с отрицателни изотропни и хронотропни ефекти, загуба на хилинова непристойност, развитие на сърдечна недостатъчност при листни въшки на периферна съдова опора.

Намаленото проникване на судин и синдромът на неадекватно (преобладаващо) производство на вазопресин се повлияват от нарушен водно-електролитен баланс. Tse водят до "водна токсичност" (в задното пространство) и хипонатриемия.

С появата на болестта се наблюдава липса на надниркови лози, възниква хипотония и хипотония.

Клинична картина на заболяване (симптоми и синдроми)

Микседемната кома, като правило, се развива стъпка по стъпка върху листни въшки с типичната хипотиреоидна симптоматика. Има нарастване на злоба, сънливост, слабост, студ, белота, сухота и подуване на кожата, хипотермия. За да се признае бради, олигурия и анурия, сърдечна недостатъчност, хипотония се завихря, изпитват се сухожилни рефлекси.

В процеса на клинична грижа за пациента е възможно да се види появата на основните синдроми:

хипометаболитни (затлъстяване, понижаване на температурата под 35,5 ° C и само 30 ° C);

сърдечно-съдово увреждане (брадикардия, слабост на пулса, ниско напрежение на зъбите на ЕКГ, хидроперикард, депресия на систоличното артериално менгеме);

хиповентилация-хиперкапния (понижаване на честотата дихалните рукописи, Хипоксемия, хиперкапния, респираторна ацидоза, синдром на апнея);

сблъсък на нервната система (натрупване на ступор, което стъпка по стъпка преминава в кома, развитие на сухожилни рефлекси);

ектодермални разрушения (сухота на кожата, восъчен вид, алопеция, куцане на косата и нигвери, хиперкератоза при далянки от малки и колонии);

nabryakliy (schilny nabryak изобличаване и kintzivok, giponatrіemіya, mozhliv gostra zatrimka sechі);

анемия (хипохромна зализодефицитна или макроцитна анемия);

липса на контраинсуларни хормони (хипогликемия);

увреждане на органите на ецване (хепатомегалия, мегаколон, мощно развитие на динамично чревно несъвършенство).

диагностика на заболяване

Развитието на хипотиреоидния Коми не е склад на специални трудности само с типичен класни картинии ясни анамнестични индикации за заместителна терапия с левотироксин или отложена тиреоидна дектомия (резекция на щитовидната жлеза) или терапия с радиоактивен йод. В някои случаи ситуацията за практикуващия може да бъде сгъваема. Ръководителят на трудната диагностика на вида Коми е обвързан с тежестта на изостаналия лагер на заболяванията, за предотвратяване на проблемни проблеми, а също и поради необходимостта от неусложнено лечение, а не от лабораторна проверка на хипотиреоидизма. Преди това има някои тестове, извършени под формата на типично прекъсване на класната стая, което ще помогне за ускоряване на диагностиката. Може да има наличие на всякакъв вид провинциални признаци, например хипотермия (при отделен инфекциозно-запалителен процес), брадикардия (при подуване на сърдечна недостатъчност) или хипотония

Due diligence ви позволява да изберете:

намаляване на концентрацията на syrovattsi fT4 і (f) T3, висок TSH (с първичен хипотиреоидизъм);

анемия, хематокрит, левкопения;

хипогликемия, хипонатриемия, хиперхолестеролемия;

хиперкапния, респираторна ацидоза;

кардиомегалия, хидроперикард, повече - хидроторакс, асцит;

промяна в размера на shchZ за видимостта на типично място;

Намаляване на нивото на syrovattsi на кортизола.

Диференциална диагноза. При връзката със значенията на трудното, можете да знаете диференциална диагнозахипотиреоид Коми с ниско патологично положение, зокрем:

нефротичен синдром, хроничен дефицит на nirk;

тежък сърдечно-съдов дефицит при ходене, включително инфаркт на миокарда и сърдечна тампонада;

енцефалит, нарушено мозъчно кръвообращение;

интоксикации;

механичен чревни несъвършенства;

хипокортицизъм, вкл. второ (на основата на хипопитуитаризъм).

lykuvannya zhvoryuvannya

консервативно

За тези с критични състояния се изисква срокът на хоспитализация на болните под формата на интензивна терапия. Лекарствената програма за хипотиреоидна кома включва такива основни направления.

Заместване на терапията с препарати с хормони на щитовидната жлеза: левотироксин, доза 300-500 mcg i / v, в началото на деня - 50-100 mcg / dob i / v; ако парентералното приложение е неудобно назогастрална тръба; лиотиронин в първата доза от 50 mcg кожа за 8 години през назогастрална сонда, в началото на деня - 50 mcg / ден кожа в продължение на 12 години; обаче методологията за данните от deyakim контролира нарастването на смъртността. Лечението с препарати от хормони на щитовидната жлеза е ефективно под контрола на ЕКГ, пулса и пулса, артериалното налягане, температурата; за lіtnіkh пациенти за безопасност те ремонтират по-ниски дози. Zastosuvannya глюкокортикоиди (един час с хормони на щитовидната жлеза все пак пред тях!): Хидрокортизон хемисукцинат 50-100 mg кожа 6-8 години IV; преднизолон 15-30 mg кожа 6-8 години интравенозно.

Веднага положителна динамика, постепенно ще променя дозата на глюкокортикоидите. Борба срещу хиповентилация и хипоксия: никетамид (кордиамин) 2-4 мл кожа 6-8 години IV; іngalyatsіya zolozheniy sisnyu; частична вентилация на легендите (задължителна в повечето случаи преди подновяване на имота). Корекция на хипотермия. Препоръчва се пасивна защита на болния (при стайна температура, не повече от 25 ° C). Forsovane zіgrіvannya може да унищожи лагера на пациента!

Симптоматична терапия: с помощта на корекция на хипогликемията, инжектирайте 40% глюкоза 20-40 ml интравенозно; в моменти на критична анемия (концентрация на хемоглобин под 50 g / l) - трансфузия на еритроцитна маса; в случай на артериална хипертония, перш активирайте терапия с хидрокортизон, ако е необходимо, приложите ангиотензинамид в доза от 4 mcg / hv интравенозно на капки (вазоконструкции с група адренергични лекарства); с метода на индукция дюресу - фуроземид 40-120 mg i / v; антибиотици в широк диапазон в терапевтични дози (навит през деня и различни признаци на инфекциозно-запалителен процес).

Прогноза. Хипотиреоидната кома е едно от най -критичните състояния, тъй като е по -важно да се пие. За съжаление, смъртността достига 40-60%; Прогностично неприятни фактори vvazayut отвличане вик, Stike брадикардия и прогресивна хипотермия. Отново всичко зависи от важността на профилактиката и ускорението, принципа на простотата и интелигентността: ранна диагностика на хипотиреоидизъм и адекватна поддържаща терапия с продължителност един час.

Хипотиреоидната кома е важен пън, наследство от декомпенсирана. На ранна фаза winikє tіlki tіlkіvаnіst і svidka stomluvanіst. Пізніше завиват закилка НІГ, Blіdіdkkіri І Vіdchuttya студено в Kіntzіvki. за още пізніх етапболестта поглъща показанията, хватката пада и пулсът се покачва. За тези, които са хипотиреоидни, е важно да се диагностицира и да се потърси допълнителна помощ от лекарства за щитовидната жлеза, така че да могат да се използват за актуализиране на тялото. Как може да се види, как може да се наследи, е описано в статията.

Хипотиреоидна кома - особености на дадения стан

Микседематозна или хипотиреоидна кома е диагностицирана през 1879 г. за първи път, а развитието на случаите се появява през 1964 г.

Без значение за бързото развитие на медицината, успехът на терапията не зависи от правилността на диагностиката на ранните етапи.

Комата се унаследява, ускорява се от една от формите на хипотиреоидизъм и често заболяванията страдат от заболявания от първичната форма на патология.

Микседематозни, които най-често се появяват при млади жени и само в 0,1% от случаите. Освен това постановката на диагностиката е възможна само за обща информация.

Променете мнението си преди развитие

Основната причина за развитието на коми е недоволството от промяната на дозировката или чрез различни видове признаци.

Преди група рискови има зрели жени на възраст 50 години.

Основните причини за хипотиреоидизма на Коми:

• състояние на инфекция и заболявания, като обида, инфаркт, легенди за патология, сърдечна недостатъчност;
• хипотермия;
• вътрешно кървене;
• има голяма загуба на кръв чрез обединени операции;
• проблеми с обмена на реч, например хипоксия;
• стрес зашеметяване;
• алкохолна злоба;
• приемане на лекарства за регулиране на нервната система;
• тривиална терапия с транквиланти, барбитурати, литий, диуретици.

Як срещу болестта?

Ключът към патогенезата на патологията е липсата на храна, чрез която намаляват метаболитната активност и киселинността на глада на мозъка.

Tse vede към такива порошени:

• задушаване на кръвообращението в мозъка;
• унищожаване на въглехидрати и липиди, обмен на вода и сол;
• подуване на мозъчните структури чрез натрупване на отпадъци в празни пространства;
• подобрение между сърцата;
• увреждане на кръвообращението.

Необходимо е да се ускори производството до хипотермия, след това да се види разрушаването на робота и вегетативната система, и вътрешни организациине работят в новия свят.

• дихална липса на;
• натъпка мозъка;
• сънливост;
• пневмония;
• високо ниво на въглероден диоксид в кръвта.

диагностика на заболявания

Ако подозирате лице с хипотиреоидизъм или ако имате хипотиреоидизъм, тогава диагнозата ще бъде изяснена за подробно покритие, което включва:

• zagalny анализ на кръвта и клане;
• анализ на плазми за хормони;
• кардиограма;
• томография;
• Рентгенов;
• ЯМР или CT сканиране на органи в сърдечно-съдовата система.

За благородниците е важно, когато е очевидно наличието на състояние на декомпенсиран хипотиреоидизъм, диагнозата трябва да започне да се ориентира без допълнително забавяне. Диагностиката е важна за определяне на етапа и формата на SCC.

Види и форми коми

Є два сценария за развитие на кома с хипотиреоидизъм.

При първото падане недостигът ще започне да се развива бързо и без опора, а порокът и сърцето ще откажат.

В друга, по-разширена версия, признаците са по-чести. Лагерът на Коми няма да се види наведнъж, но понякога отнема до два месеца. Всичко, което можете да погледнете от лесна слабост и израстване в лагер за неразкаяни.

Є Всички етапи на хипотиреоидния Коми:

1. перша... Има сънливост, брадикардия, слабост, сънливост и може да бъде разумен.
2. приятел... Време е да разработим робота на централната нервна система, тривиално е да пораснеш до децилни месеци. Pogershutsya реакция на звуци, светлина, температурни промени. Сънят е стар и бърз.
3. трети(Преди кома). Може да е тривиално до няколко дни или дори дни. Един час от час болестите попадат в несезонен лагер, може да не е възможно да се изплъзне, зимата расте по -малко, гънките се срутват, стават спонтанно последователни.
4. четвърти етап... Самата кома, ако загубата на показания е от постоянен характер, няма реакции на светлина и светлина, силата на мозъка ще бъде унищожена. Датската държава не подлежи на обсъждане и има летален резултат.