Вид ацинетобактер върху шкири при новородени. Инфекции с инфекция с ацинетобактер: заболяване, симптоми

Микроорганизмите от рода Acinetobacter са целоморфни грам-отрицателни пръчици, които лесно се свързват с микроорганизми от рода Neisseria. Важни инфекции, инфекции с микроорганизми, включително менингит, бактериален ендокардит, пневмония, бактериемия, трябва да се описват с нарастваща честота.

Етиология

A. calcoaceticus вариант Iwoffi, описан от DeBord като Mima polymorpha през 1939 г., е един от двата добри сорта на Acinetobacter. Inshim е A. calcoaceticus вариант anitratus, колекция от имената на Herella vaginicola. Микроорганизмите, описани като Bacterium anitratum и B5W, могат да бъдат обозначени със синоним Acinetobacter. Микроорганизмите са плеоморфни, периодични, непокорни, грам-отрицателни. Добре е да растете върху прости, оживени средни, фантастични мъниста, непрозрачни, гладки колонии. Средата на микробите, които са се разраснали по средната част, преодоляват диплококовата форма; Паличкоподибни и нишковидни опции на вещицата често се появяват в родната среда. Видът на идентифициране на ентеробактериите се основава на отрицателни реакции с нитрати и от представители на рода Neisseria, чиято миризма може да бъде нагадувана по морфология,-според средата на нечувствителността на сърцето, до реакции, подобни на храна.

Епидемиология и патогенеза

Микроорганизмите от рода Acinetobacter са разширени навсякъде. Мирише на нормални охлюви на шкирни криви в 25% здрави хора... В случай на потенциално участие на Acinetobacter в бактериите, отнема час, за да се развие във вътрешните катетри на пациента, главната входна врата на инфекцията е shkirny pokrivi. Честотата на пневмония с Acinetobacter, която е основната причина, се е увеличила в резултат на суперинфекция, а също така е признак на заболеваемост, че психичното здраве може да служи като важна врата към инфекцията. Като цяло микроорганизъм, екстравагантен коменсал, но Володя е видимо с ниска вирулентност, което най -често мисля за бактериологичност, която е по -често срещана при развитието на инфекции. Появяват се врагове, както и заболявания, фитили от Acinetobacter, расте при индивиди, неуспешно расте от вътрешна грам-отрицателна инфекция. Важни инфекции се развиват в съзнанието на намалена резистентност към макроорганизми, в случай на инструментално засягане, или за тривиална антимикробна терапия с лекарства широк обхватдействие. Bulo се показва от неоснователно увеличаване на честотата на инфекциите с Acinetobacter и инфекциозни заболявания. Участие на целия микроорганизъм в етологията на конюнктивит, вагинит и уретрит в широката общественост.

шоу

Преди важни инфекции, инфекция с Acinetobacter, трябва да има менингит, приготвяне на храна и състояние на бактериален ендокардит, пневмония, инфекции сечови благородниции бактерия. Назовете клиничната проява и симптомите на обща инфекция не се появяват като такива в случай на подобни заболявания, които са страдали от заболявания. Inodi Acinetobacter може да причини блискавична бактериемия с подуваща треска, гръбначен колапс, петехии, масивими детски кръвоизливиТе не са разпознати като менингококкеми. По -често обаче бактериите се свързват с очевидни инфекции чрез венозната система, растеж чрез венозни катетри, хирургични рани или повърхностно откриване. Можете също така да развиете инструментален ангажимент за писане на сеялка в някои области. В ключови случаи на такива заболявания има доминираща ендотоксимия и прогноза за тяхната неприятност.

диагностика

Диагностиката на инфекцията, инфекция с Acinetobacter, може да бъде ускорена от екипа, но персоналът на лабораторията по клинична бактериология има малко познания за микроорганизмите, така че тя може да бъде тълкувана погрешно за постигане на резултати. Плутанинът, който е пощаден в таксономичната класификация на микроорганизмите, също не ляга. Практически план е да се види Acinetobacter в кръвта, гръбначен мозък Mokrotinnya, sich или pus виновен roztsinuvatisya Як малко klinichne значение, тъй като няма доказателство за едночасова изричност на всякакъв вид ревност. В практически план има нужда от диференциация между Acinetobacter и Neisseria, тъй като те са устойчиви на пеницилин, а други са чувствителни.

lykuvannya

Чувствителността на някои щамове Acinetobacter към антибиотици е различна, но повечето от тях се дължат на гентамицин, тобрамицин, амикацин и уреидопеницилин, като например пперацилин. Чувствителността към тетрациклин не се предава и голям брой щамове са резистентни към пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, еритромицин и левомицетин. В случай на важни системни инфекции, е необходимо да се използва антибиотик, като правило, заедно с редица аминогликозиди. В случай на локализирани абсцеси, засегнати от микроорганизми, е необходимо да се фиксира хирургичната процедура.

Инфекции, Acinetobacter baumannii: рискови фактори, диагностика, лечение, подход към профилактиката /

Билоруски държавен медицински университет NDI Антимикробна химиотерапия Смоленска държавна медицинска академия, Руска федерация

Горбич У.Л., Карпов И.А., Кречикова О.И.

Инфекции, предизвикани отAcinetobacter baumannii: рискови фактори, диагностика, лечение, подходи за превенция

Болнични инфекции (лат. нозокомиум- ликарня, орех. nosocmeo- Likarnya, внимавайте за неразположението) - цената на инфекцията, която се е развила при пациента не по -малко от 48 години по -късно, след хоспитализацията, за мисленето, че когато е необходимо на стационарно, инфекцията не е преодоляла; Инфекции, станали наследство пред предната хоспитализация, както и Инфекциозни заболявания медицински работници, Повязани от тяхната професионална дейност.

Според данните на млади автори, броят на пациентите, които развиват вътреболнични инфекции, е от 3 до 15% ?. От тях 90% от тях са бактериално по -малко вероятни; Вирусите, гъбите, гъбите и най -простите се развиват значително по -рано.

От ухото на антибиотиците до 60 -те години на ХХ век. Приблизително 65% от вътрешните инфекции (VLI) имат злокачествен характер. Ще се появя в арсенала от пеницилиназостабилни лекарства антибактериални лекарствавонята влезе в различен план, жертвайки лидерството на инфекции, порочни грам-отрицателни бактерии.

В даден час етологичната роля на грам-положителни микроорганизми и гъбички, като заболявания на вътреболнични инфекции, с помощта на грам-отрицателни микроорганизми, става устойчива на много проблеми с резистентността. Според редица автори честотата варира от 62 до 72% от всички вътреболнични инфекции. Най -подходящите учители от всички VLI (включително ангиогенни) и сепсис и микроорганизми от семейството Enterobacteriaceaeи неферментативни бактерии, преди които се въвеждат Pseudomonasaeruginosaі Ацинетобактерspp. .

Най -важното значими видове от рода Ацинетобактерє Acinetobacter baumannii(Genomovid 2), което е 2-10% от грам-отрицателните инфекции в Европа и САЩ, до 1% от всички вътреболнични инфекции.

Фабрики Ризику

В якости фактори извън кутията rizyk на инфекции, viclikanikh A. baumannii, Вижте:

Да станеш чоловича;

Похилий вик;

откровеност другарска болест(Злокачествена загуба на кръв, сърдечно-съдова или умствена недостатъчност, десеминация на вътрешна съдова загуба на кръв);

Тривиалността на лечението на инвазивни методи на лечение и наблюдение сонда; трахеостомия; катетеризация на кутикула, централна вена, артерия, незабавно ангажирани);

Изпитване на знанията в болницата или осигуряване на реанимация и интензивна терапия (VRIT);

Предна антибактериална терапия с цефалоспорини, флуорохинолони или карбапенеми.

Преди хоспитализацията на хирургичната процедура VRIT, коригирането на информацията е приблизително 5 пъти.

Як фактор рискуваинфикуване на резистентен на карбапенем щам А. бауманииза тези, които са по -възрастни в момента на описанието: голям размер за стационарен (повече от 500 лижка); хоспитализация във VRIT или хоспитализация за показани екзекуции; тривиално прехвърляне в стационарно; временно броят на пациентите от КРАБ в отделението; да стане човек; имуносупресия; ShVL, катетеризация на светски благородници или артерии, провеждане на хемодиализа; наскоро бързо ангажиран; пулсови промивни рани; пред меропеннем, имипенем или цефтазидим.

В Република Билорус като фактор за риска от колонизация / инфекция на нозокомиален изолат Acinetobacter baumannii, Сковани до карбапенемични антибиотици, куршуми на зрението пред "антипсевдомоналните" карбапенеми, катетеризация на светски пътища, хоспитализация до освобождаването на нетерапевтична маса до 40

маса 1 Рисков фактор за колонизация / инфекция с резистентен на карбапенем щам A. baumanniiв болницата имат здравни организации в Минск(Лични непубликувани данни)

* Заявени шансове (HS) - започнете като даден шанс в единичен до шанс в един или като шанс в бъдеще, преди шансът да не дойде; ** меропенем, имипенем, дорипенем.

Ацинетобактериална асоциация

инфекции

A. baumanniiв голям брой vipadiks на wikipedia, заболявания на тежко болни, имунокомпрометирани пациенти. Данският микроорганизъм може да бъде причина за инфекции дихални благородници(Синузит, трахеобронхит, пневмония), кръвен поток (сепсис, ендокардит на естествени и частични клапи), светски пътища, ранни и хирургични инфекции, инфекциозни заболявания и някои малки тъкани (включително нервна система(Менингит, вентрикулит, мозъчен абсцес), интраабдоминално (локални абсцеси, перитонит), опорно-двигателен апарат (остеомиелит, артрит).

Според данните на властите, проведени в 15 здравни организации в Минск, в структурите A. baumannii-асоциирани инфекции преобладават в кръвния поток, съхранението е 39,4% от всички инфекции, регистрирани от тези деца. Друго място заемат инфекциите на психичното здраве (35,4%), а третото (19,7%) - инфекции на деца и меки тъкани (включително инфекции на хирургични рани). Остеомиелит е диагностициран в 4,7% от случаите, при инфекции на светски благородници - 0,8% от случаите.

инфекции на кръвообращението. Клиничен спектакълинфекция на кръвта, A. baumannii, Вариращи от преходна бактерия до много важно заболяване с висок процент на смъртност. Портите на инфекцията са най -често срещаният начин, но при първичното развитие на септичния процес основната роля е да играе вътрешния съдов катетър. Преди входните врати за обслужване на най -важните начини, shkira и m'yak_ плат, Опикови рани, орган черно празнои централната нервна система. Вътрешен карнатиален сепсис, viklicaniy A. baumannii, При 73% от изпадките се развиват на 15 -ия ден от хоспитализацията. Септичен шок се развива при приблизително 30% от пациентите с ацинетобактериозен сепсис. В същия час заболяванията с бактерии, свързани с вътрешните съдови катетри, се характеризират с по -кратка прогноза, в допълнение към факта, че инфекцията може да стане по -тежка, когато се види катетърът.

Risik фактори в развитието на инфекции в кръвния поток, viclikanikh A. baumannii, Є допълнителна хоспитализация, тривиално прехвърляне в болницата, преди колонизацията на ацинетобактер, висок процент на инвазивни процедури, извършени от SHVL, отвличане vikза по-малко от 7 дни, по-малко от 1500 g (за новородени), имуносупресия, неразположение, сърдечно-сърдечен дефицит, ниркова липсаНалице е дисфункционална липса на рецепта за един час при BPIT, анамнеза за сепсис, развиваща се при BPIT, преди антибактериална терапия (особено цефтазидим или имипенем).

Инфекциозни заболявания A. baumannii, поръчки Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonasмалтофилияи MRSA, е (развива се повече от 5 дни от момента на хоспитализацията) на болестта нозокомиална пневмония. Към часа на проявлението на инфекциите има и антибактериална терапия и хоспитализация за последните 60 дни.

Болничната пневмония най -често е полисегментарна. Възможно е да се насърчи образуването на празни пространства в легенди, плеврални прояви и осветяване на бронхоплеврална фистула.

Независими фактори в развитието на Rizik, VAP, Wiklikano A. baumannii, Є предна антибактериална терапия и проява на тежък респираторен дистрес синдром. Poperednіy epіzod сепсис, vikoristannya antibakterіalnih preparatіv да rozvitku іnfektsії (osoblivo имипенем ftorhіnolonіv че tsefalosporinіv III pokolіnnya, pіperatsilіn / тазобактам), trivalіst SHVL bіlshe dnіv 7, reіntubatsіya, trivalіst perebuvannya в statsіonarі viznachenі як факторизиране riziku rozvitku VAP viklikanoї на мултирезистентни щамове A. baumannii .

A. baumanniiе третият по честота на причината за вътреболничния трахеобронхит (NTB) при пациенти с високоскоростна вентилация, 13,6% и 26,5% от типовете NTB при пациенти с хирургични и терапевтични патологии са очевидни. Развитието на NTB надеждно доведе до увеличаване на срока на прехвърляне към VRIT и тривиалността на провеждане на SHVL в пари, тъй като по -късно пациентите не развиха вътреболнична пневмония.

Инфекции на деца и меки тъкани А.бауманиие значителен патоген в травматични уши, опик, както и schoodo инфекциозни заболяванияот оперативните рани. Инфекции на деца и меки тъкани, дължащи се на А. баумании, В повечето случаи бактериемията се ускорява.

Бактериите Acinetobacterium са заразни по време на поставянето на интравенозен катетър, който може да бъде достигнат възможно най -скоро.

Инфекции на нервната система. Acinetobacter baumannii zdatniy viklicati vnutrіshnyolіkarnyani menіngіti, абсцеси в мозъка. Менингитът може да расте като най -модерното ухо. Петехиалният визип може да бъде популяризиран по извити склонове (до 30% от парите). Гръбначни промени по време на менингит, viclikan А. бауманииНяма данни за какъвто и да е вид промяна в случай на промени в етиологията и представянето: плевоцитоза с попълнени неутрофили, повишени нива на протеини и млечна киселина, намалена глюкоза.

Факторът на риска от развитие на атинетобактериален менингит включва: допълнително неврохирургично лечение;

Инфекции на светските благородници (IMP).Неучастие в честата колонизация на по -ниските типове светски пътища на ацинетобактерията е относително етологичен агент на IMP. Acinetobacter spp... наблюдавани при 1-4,6% от вътреболничните IMP.

Рискови фактори за атинетобактериологичен IMP са наличието на катетър в дисекцията и нефролитиазата.

Други инфекции.Ацинетобактериозен перитонит при пациенти, които са на тривиална амбулаторна перитонеална диализа; както и холангит върху листни въшки при транхепатална холангиография или дренаж на млади жени. Остеомиелит и артрит, wiklican A. baumannii, Pov'yazany s vvadzhennyam парче импланти или травма. Описано е и антибактериално подобрение на очите, свързано със замърсяването на очите контактни линии(Прелистване и изрязване на рогата). Възможност за развитие на организмите от конюнктивит до ендофталмит.

Диагностика и стойност

чувствителност към антимикробни лекарства

V КЛИНИЧНА ПРАКТИКАинфекции, wiklikanoї А. баумании, Фронтът на колонизацията на шкирни мошеници, дични и светски благородници, шлунково-чревния трактпациенти. значително разширение А. бауманиикак да се колонизира микроорганизма в процеса на активна оценка на ситуацията, видяна от биологичния материал на пациента. В същия час това означава, че виждате Ацинетобактерspp. как да се колонизира микроорганизмът е предсказуемо значим за стойността на етиологията на поднозокомиалните инфекции (положителна/отрицателна прогнозна стойност - 94/73% за VAP, 43/100% за инфекции на кръвния поток).

Диагностика на вътреболнични инфекции, вкл. А. баумании-свързани, от ключови позиции, умело разделени на 4 етапа:

1. Прибиране и транспортиране на ключови материали.

2. Идентификация на учителя.

3. Стойността на етологичното значение на визията на микроорганизма.

4. Стойността на чувствителността към антимикробни лекарства и интерпретация на резултатите.

Правилният подбор и транспортиране на ключови материали е позволено да се сведе до минимум и броя на непълните резултати лабораторни дозиИ също така, променя признака „неадекватен“ на антимикробните лекарства.

Общи правила за събиране на клиничен материал по микробиологични данни (с промени):

1. Приемайки, ако е възможно, е необходимо да се проведе антибактериална терапия преди ухото. Ако все още имам заболявания, ще отхвърля антибактериална терапия, след това клиники niy материал плъзгат братя безпосредствено преди въвеждането на лекарството.

2. Материалът за бактериологична предварителна лактация трябва да се вземе директно от отдела по инфекция. В случай на недоброжелание - vicoristovuvati е най -важният биологично значим материал.

3. Suvoro dotrimuvatisya правила за асептика, недопускане на замърсяване на материала на микрофлора на трети страни.

4. Да се ​​вземе визия от рана, намазки от лигавиците, от око, нос, нос, рана, цервикален канал, пичви, анален отвор, стерилен памучен тампон. За кръв, гной, течности и ексудати - стерилни спринцовки и специални транспортни средства; за храчки, плява, изпражнения - стерилните контейнери трябва да бъдат затворени.

5. Количеството материал е достатъчно за провеждане на по -нататъшно обучение.

6. Родният материал се доставя в лабораторията във възможно най-кратък срок (не повече от 1,5-2 години след отнемането). Разрешено е съхранението на материала в хладилник при 4 ° C (с изключение на биологичния материал, от стерилни в нормалните локуси: течност, кръв, вътрешен ъгъл и плеврален произход). В случай на помощни транспортни средства, основни материали могат да бъдат взети за 24-48 години.

7. Груб биологичен материал може да се транспортира без средата в спринцовка, на върха на стерилен контейнер или да е огънат под главата.

Идентификация на учителя.отървете се Ацинетобактер(семейство Moraxellaceae) Изграждат се от строги аеробни, меки грам-отрицателни лактоза-не-ензимни оксидазо-отрицателни, каталазитивно кокобактерии с размер 1-1,5 х 1,5-2,5 микрона, след което окисляват глюкозата до средата на киселинността в присъствието на киселинност. На здравите, живи среди на колониите са гладки, непрозрачни, понякога са по -малки от размера, а не представители на ентеробактерии.

Типични морфологични форми и микроорганизми могат да се видят в намазки, натрошени от клиничния материал, както и от дивата, оживена среда. При отглеждане в средата, в присъствието на антибиотици, бактериалните петна могат да образуват пръчки. Deyakі isolatiya acinetobacter може да припокрива кристално виолетовото, мръсно нетърпение с фарбувани за грам, което може да доведе до техните помпозни интерпретации на грам-положителни бактерии.

тълкуване на резултатите(С промени и допълнения). В голям мащаб има смяна на автори, надеждни критерии за инфекция, свързани с интелектуално патогенна вътрешна микрокарниална микрофлора, включително Acinetobacter baumannii, Є виждайки културата от стерилен джерел.

Подслон.Материалът за напредване е необходимо да има минимум две периферни вени в малка бутилка. Не е позволено да се взема кръв от венозен катетър за винетка на vipadkiv, дори само за инфекция, подпомогната с катетър. Когато вземем две кръвни проби от катетъра, вземем от катетъра и периферни венозни заболявания и ги вземем с помощта на малък метод, отхвърлим растежа на колонии от катетъра и променим броя на еднакви кръвни колонии в случай на венозни заболявания 5-10 пъти.

Ликьор.визия А. бауманиипри ниски концентрации, ускорена интерпретация на резултатите, особено сред децата, микроорганизмите често колонизират децата. Жизнеността на неговото етиологично значение е важна за развитие под формата на виждане на ацинетобактер от харесване на пациенти с вече очевидна инфекция, порочен А.баумании, Пози от централната нервна система (така заглавията на вторичен менингит), при провеждане на неврохирургия, при пациенти с проникващи уши на черепа, особено върху най -очевидните фактори.

Тълкуването на клиничното значение на ацинетобактер, видяно от нестерилни локуси, е сложен факторен процес, който се основава на квалификацията на клиницист, микробиолог, пациент. Изведете по -ниския критерий в света на пеенето или разяснете или в същия час позволете да коригирате правилната интерпретация на видимия микроорганизъм, като колонизиране на причинител на инфекциозно заболяване.

Храчка. Vidílennya acinetobacter в брой ³ 10 6 CFU / ml (от бронхиални серуми ³ 10 4 CFU / ml) е диагностично значимо за разбиране на правилата за събиране на храчки. Стойностите обаче не са абсолютни, тъй като в случай на антибактериална терапия броят на причинно значимите бактерии в храчката намалява и, navpaki, увеличава концентрацията на колонизация на микрофлората.

Когато има намазка от храчки, бактериоскопията е обовазкова, което ви позволява да прецените качеството на взетия материал. Наличието в едно поле с малко увеличение на повече от 10 епителни клетки и / или по-малко от 25 полиморфно-ядрени левкоцити, в случай на замърсяване на мозъка, което допълнително се дължи на липсата на материал. В такъв случай храчките трябва да се вземат многократно от едни и същи правила за вземане на проби.

Материал за ранна инфекция.Плъзга се, за да се изключи възможността от замърсяване на материала на изолатите A. baumanniiот повърхността на шкири, особено с викориански тампони. Когато се видят променящи се култури, се оказват микроорганизми, наблюдавани в по -голяма концентрация.

Нарязване.Диагностично значимо е виждането на бактерии в концентрация ³ 10 5 KUO / ml в случай на симптоми на заболяване. При вземане на парче от безпосредствено разрезан мичур без катетеризация на светски благородници, появата на ацинетобактер във всяко заглавие е значителна. Наличието на три и повече вида микроорганизми в големи концентрации се причинява от замърсяване преди часа на събиране или в неподходящо време.

Допълнителен маркер с етиологично значение Acinetobacter baumanniiе положителна динамика на загалния лагер на пациента при същата антибактериална терапия.

Тълкуване на антибиотикограми(С промени и допълнения). Ако резултатите от теста за чувствителност към антибактериални лекарства се отхвърлят, той не се формализира, за да се посочи етиотропна терапия; Чувствителност към организма преди тази на антимикробното лекарство инвитроне чакайте активността си in vivo... Тя може да бъде свързана с индивидуални характеристики на фармакокинетиката и / или фармакодинамиката на лекарството при даден конкретен пациент, както и с грешки в методологията на приемане, като помощни материали и др.

Когато анализирам антибиотиците, уважавам животните не за някакви специфични лекарства, а за цялата картина като цяло. В същото време е разрешена резистентността на ацинетобактер към действителните данни, като е въведен фенотип на имивир, а по -скоро последният, като самите елиминират признака на слабо ефективни лекарства.

Zokrema, за идентифициране на щамове, които произвеждат бета-лактамази с разширен спектър на diy (ESBL), уважавам чувствителността на животното към цефокситин и азтреонам. Въпреки че продуктът ESBL е изолиран, цефокситинът има висока активност, докато азтреонерите не са активни. По принцип е необходимо да се изолира изолатът, тъй като той е резистентен към всички цефалоспорини от 1-во-4-то поколение и към азтреонам само при действителните резултати от антибиотикограмите. Щамът Yaksho е стабилен към цефокситин, чувствителен към азтреонам, вин е производител на хромозомни бета-лактамази. По принцип IV поколение цефалоспорин може да поеме тяхната активност.

При разликата в чувствителността към един от "антипсевдомоналните" карбапенеми, да не се оценява чувствителността на тези по аналогия с тях. Представителите на карбапенемите не са един и същ свят на шилия, докато нямат същия механизъм на съпротива. A. baumannii, Устойчив например на меропенем, можете да получите чувствителност към импенем и / или Doribax и navpaki.

Когато се открие щам, устойчив на колистин, е необходимо да се погрижи за такъв резултат и да подчертае отново чувствителността към паралелни тестове на контролни щамове.

Очевидно оценката на аминогликозид_ интерпретация на антибиотик-грам в региона е много стръмна и голям брой аминогликозидмод_сидиви ензим и променлив професионален субстрат. Следователно, за аминогликозиди, нека приемем цялата чувствителност към същата чувствителност / устойчивост в средния клас.

Повечето клинични изолати А. бауманиирезистентност към флуорохинолони и хлорамфеникол, за която е необходимо да се защити изборът на тези лекарства в качеството на етиотропни за лечение на цитобактериални инфекции, което не влияе върху резултата от антибиотика Освен това, оценете чувствителността Acinetobacter baumanniiдо хинолоните, до враховувати, фактът, че за формиране на резистентност към нефлуорирани хинолони има достатъчно една мутация в гена, или ДНК-гирази (gyrA), или топоизомераза IV (parC). За развитието на резистентност към флуорохинолони са необходими мутации и в двата гена. Тоест, като се отхвърлят резултатите от антибиотиците, е възможно да се приложи чувствителността на щама към налидиксова или пипеминова киселина, с едночасова резистентност към флуорни хинолони и след това по изключително скептичен начин се преминава към антибиограмата.

Когато се тълкува антибиотик-грам, също е необходимо да се Ацинетобактерspp... като цяло, той може да бъде естествено устойчив на цефалоспорини от 1 -во и 2 -ро поколение, естествен към аминопеницилин, триметоприм, фосфамиди.

За характеризиране на съпротивата Acinetobacter baumanniiПрепоръчва се този свидетел да бъде використован:

устойчив ( устойчиви) Ацинетобактербаумании- нечувствителни към едно антимикробно лекарство;

многоустойчив ( мултипрепарат- устойчиви - MDR) Ацинетобактербаумании- нечувствителни до ³ 1 лекарство в ³ 3 класа, perarahovanih в таблицата. 2;

Таблица 2. Антимикробни лекарства, които се използват за класификация Acinetobacter spp.над нивото на съпротива

Изключително устойчив ( обширнолекарство- устойчиви - XDR) Ацинетобактербаумании- нечувствителни до ³ 1 лекарство в ³ 8 класа, perarahovanih в таблицата. 2;

панрезистентен ( pandrug- устойчиви - PDR) Ацинетобактербаумании- нечувствителност към всички презастраховки в таблицата. 2 антимикробни лекарства.

При анализа на антибиотиците значимостта е не по -малко важна, няма интерпретация на характеристиките на резистентност, има малка оценка на минималната важна концентрация (MIC). В редица видове, особено като микроорганизъм, е междинно резистентен (т.е. стойността на MIC е прагът на чувствителност, но не достига прага на максимална дозаи / или викорстанни режим на продължително въвеждане. Zokrem, за дадения рандомизиран контрол на концентрацията на лекарството, която може да бъде достигната в syrovatz с непрекъснато въвеждане, с 5,8 пъти надвишава минималната концентрация, която може да бъде достигната в периодичен режим. И в предварителните D. Wang в случай на остро съдово заболяване в доза от 1 g кожа 8 години интравенозно с участък от едночасова инфузия и в доза от 0,5 g кожа за 6 години с продължителност на тройна инфузия на пневмония в случаи на мултимодалност A. baumannii, Bulo е установено, че концентрацията на лекарството в кръвта на сироватци засенчва IPC с разтежение от 54 и 75,3% на час и е въведена в действителност; Частта от антибактериалната терапия е значително 1,5 пъти по -ниска, отколкото в другата група. Таблица. 3 критериите за интерпретация на чувствителността за IPC и за общата зона и за растежа на микроорганизми върху твърдото веществоЕвропейският комитет за изпитване на чувствителност към антимикробни средства - EUCAST).

Таблица 3 Критерии за тълкуване на чувствителността Acinetobacter spp... към антимикробни лекарства според MIC и области на растеж (EUCAST)

* Мръсно е да се дифундира в твърдата жива среда. Viklyuchno viznachennya IPC!

lykuvannya

Терапия на вътреболнични инфекции Acinetobacter baumannii, Провежда се съгласно общите правила за провеждане на инфекции, асоциации на болести медицинска помощ(Фиг. 1). Емпиричната оценка на антибактериалната терапия в юношеска възраст за развитието на вътреболнични инфекции е оправдана в тихи организации за защита на здравето структурни компоненти, де A. baumanniiе един от провинциалните лекари на инфекциите, на урахуващите фактори в диагнозата.

Оценката на ефективността на терапията се извършва в рамките на 48-72 години след като ухото е правилно въз основа на факта, че терапията е предписана емпирично, сякаш детето е било видяно. Тя е виновна в това, че се основава на динамиката на клиничната картина и резултатите от микробиологичните изследвания (включително многократните), а освен това основният фактор за оценката е да служи на критичната картина.

Не е важно за няколко дни, но помислете за възможността за намаляване на тривиалността на антибиотичната терапия, а не за скоростта на усещане за тривиалността на антимикробната терапия за инфекции, пациенти A. baumannii... И така, в многоцентрово рандомизирано предписание беше установено, че бързината на сроковете на антибактериална терапия на VAP, вициклични неензимни грам-отрицателни микроорганизми, от 15 до 8 дни е свързана с темповете на растеж.

В случай на вибрационна терапия е възможно да се използват най -активните антибактериални лекарства. A. baumanniiе сулбактам, карбапенеми, аминогликозиди, полимиксини, тигециклин и миноциклин. Вибирът на специфично антимикробно лекарство, което може да се използва като викториста за емпирична терапия А. баумании-асоциирани инфекции, виновни за основаването на местни данни за организацията на здравната защита, развиват вътреболнична инфекция.

В този случай, тъй като антимикробната терапия е показана с появата на антибиотик от патологичен материал, вибрациите на антибиотиците са виновни, че се основават на антибиограма, с помощта на интерпретация на диагнозата на ранна диагноза.

Сулбактам.Сулбактам по датски час е с препарат Vibor за лечение на ацинетобактериологични инфекции. В Република Беларус 84,8% от болничните пациенти са чувствителни към даденото антимикробно лекарство A. baumannii.

Сулбактам има вътрешна антимикробна активност срещу A. baumannii, Як не лежи в него заради него в комбинацията от бета-лактамичен препарат.

В експериментални проучвания върху храните, ефективността на сулбактам була е в съответствие с ефективността на карбапенемите, които вероятно са карбапен-чувствителни ацинетобактери. При клинични пациенти в предучилищна възраст комбинацията от сулбактами / бета-лактами показва сходна ефикасност по отношение на карбапенемите за VAP и сепсис, порочни изолати, устойчиви на много лекарства A. baumannii... Резултатите от лечението на сепсис с мултирезистентен щам A. baumanniiСулбактамът не е тестван за резултатите, които са податливи на антибактериални лекарства за сепсис, нерезистентни A. baumannii .

При парентерално приложение концентрацията на сулбактам в кръвта на сировац е 20-60 mg / l, в тъканите-2-16 mg / l. Оптималният режим на дозиране на сулбактам е 2 g в 30-годишна инфузия за 6 години или 1 g в 3-годишна инфузия за 6-8 часа. Diarei, visipu, urazhennya nirok.

В резултат на това редица doslidzhen установиха синергична диета на сулбактам с меропенем, имипенем, рифампицин, цефпир, амикацин.

Карбапенеми.За откриване на важни инфекции, A. baumannii, Можете да використовувате имипенем, меропенем и дорипенем. Ертапенем не е активен срещу Ацинетобактерspp. като цяло.

Във връзка с увеличаването на броя на резистентни на карбапенем щамове A. bauma-nniiОсвен това в Република Билорус прилагането на карбапенемични антибиотици за лечение на ацинетобактериологични инфекции при режими на монотерапия в датския час не е адекватно. Winyat трябва да се превърне в лицензирана организация за опазване на здравето, тъй като поради данните на местното наблюдение на антибиотичната резистентност на болничните патогени, има абсолютно по -голямо количество остатъчна чувствителност към карбапенемите.

Дослидженях инвитроустановено синергично или адитивно действие на комбинация от имипенем + амикацин + колистин, дорипенем + амикацин, дорипенем + колистин, меропенем + сулбактам, меропенем + колистин; in vivo- имипенем + тобрамицин.

Стагнация на комбинацията от карбапенем + бета-лактам / сулбактам за елиминиране на инфекции в кръвта A. baumanniiЗа да намалите резултатите от лечението, да не се отървете от монотерапията с карбапенем или да добавите карбапенем + амикацин. Въпреки това, добавянето на имипенем със сулбактам е свързано с по -висока ниска честота на преживяемост в модела на пневмония при мишки с комбинация от имипенем + рифампицин.

При избора на лекарство от този клас за елиминиране на ацинетобактеробактериални инфекции е необходимо да се лекува, но в Република Билорус имипенем често е по-активен в резултат на вътреболнични инфекции. A. baumanniiв някои случаи с меропенем (очевидно 44,1% и 38,6% от чувствителните щамове). Дейността на Doribax изпреварва активността само на импенем и меропенем А. баумании, Също и генът OXA-58, активността на имипенем е тази на щамовете, продуциращи OXA-23 А. баумании... Въпреки това, в Република Билорус, OXA-40 се използва предимно за производство на ацинетобактер, но не е позволено да се говори за предозиране на даденото лекарство пред другите представители на класа при незаконни инфекции, които е вероятно да бъдат порочен A. baumannii.

Аминогликозиди.Аминогликозидите често стават порочни при инфекции, както и грам-отрицателни микроорганизми, обаче в болница A. baumanniiМоже да има високо ниво на скованост до дадения клас антибактериални лекарства. В Република Билорус 64,4% са резистентни към гентамицин, а 89% са резистентни към амикацин. A. baumannii... Тревожно ниско ниво на резистентност към по -новите превръзки към гентамицин, дължащо се на намаляване на растежа на антимикробно лекарство в организацията за защита на здравето за редица останали скали.

Назначаването на даден клас лекарства може да се използва само в комбинация с по -активни антибиотици atcinetobacter въз основа на местни доклади за чувствителността на детето.

Рифампицин.Ще разгледам чувствителността на болничните щамове на ацинетобактер към рифампицин и лекарството може да бъде добавено към терапията за инфекции, които имат мултирезистентни щамове. Редица автори са показали ефективността на рифампицин в режими на монотерапия, както и в комбинация с имипенем или сулбактам. Синергизмът е характерен и за комбинацията от рифампицин с колистин. Ефективността на рифампицин и комбинацията от рифампицин с колистин е доказана в случай на менингит, в случай на злокачествена инфекция с имипенем-резистентен изолат А. баумании .

С оглед на редица постижения в процеса на елиминиране е показано да се развие резистентност към рифоцити в случай на застой в режим на монотерапия, както и в случай на имипенем, обаче, в случай на остра комбинация от рифенит + колит

Тетрациклин.Тетрациклин (миноциклин, доксициклин, тетрациклин) в дозировка вvitroможе да бъде активен срещу A. baumannii . най -активенпоказващ миноциклин (нерегистриран в Република Билорус), който също е активен, очевидно изолати, устойчив на най -ниските тетрациклини. Като цяло експериментални и клинични данни, които характеризират порочен тетрациклин в случай на инфекции, са порочни A. baumannii, В ръба на неномерирания. Към това разпознаването на лекарствата от този клас беше подготвено само на дисплея с антибиотици, когато имаше алтернатива.

Полимиксини.От пет различни лекарства в дадения клас (полимиксин А-Е) за клинични тестове, само полимиксин В и полимиксин Е (колистин) са на разположение в датски часове. Има две форми на колостин сулфат: колистин сулфат (за дезинфекция на червата и за задръстване на мускулите в случаи на инфекция на малки тъкани; понякога за вътрешно приложение) и натриев хидрохлорид (за пара) Колистиметат натрий (неактивен алтернатор на колистин) намалява токсичността и антибактериалната активност пропорционално на колистеин сулфата.

Polymixini може да бъде много активен срещу щамове A. baumannii, Включва многоустойчиви и карбапенем-устойчиви изолати. Според данните от последните постижения нивото на клинична ефективност на колостина става 20-83%, микробиологичното 50-92%. Съгласно фармакокинетичните дози, концентрацията на колостин в кръвната плазма от вътрешното въвеждане е в диапазона 1-6 mg / l, в течността - 25% от сироватозната концентрация.

Vnaslіdok лош proniknennya чрез gіstogematichnі bar'єri в patsієntіv на іnfektsіyami nizhnіh dihalnih shlyahіv polіmіksini bіlsh perevazhno priznachati іngalyatsіyno, докато lіkuvannі іnfektsіy tsentralnoї nervovoї системи - іntraventrikulyarno АВО іntratekalno в poєdnannі їh парентерално приложение на АВО СИСТЕМА vikoristannyam іnshih antimіkrobnih preparatіv.

Честотата на развитие на нефротоксичност в случай на застой на полимиксин, според данните от днешния ден, може да се коригира от другите класове антибактериални лекарства и да стане 0-37%. Rizik развитието на нефротоксичност в случай на стагнация на полимиксин е доза забавено. В същото време честотата на развитие на странични ефекти от страна на детето е спестена при пациентите с увредени преди това функции, но липсата на развитие на оборота се развива.

За дани дослиджен инвитропосочен е синергизмът на колостин със зифампицин, имипенем, миноциклин и цефтазидим; полимиксин В с имипенем, меропенем и рифампицин.

В настоящия час парентералните форми на полимиксини не са регистрирани за съхранение в Република Билорус.

Тигециклин.Тигециклинът е бактериостатичен и бактерициден за A. baumannii, Не са силни към механизмите на резистентност, характерни за тетрациклина.

Според резултатите от редица усъвършенствани тигециклини е възможно да се осигури активността на относително нискорезистентни, нискорезистентни, устойчиви на колостин, мултирезистентни щамове. A. baumannii .

Тигециклинът може да бъде голям проблем за растежа и високата концентрация в тъканите на тялото, включително Легенев, но според редица автори концентрацията на лекарството в кръвта и гръбначния мозък в случай на препоръчителния режим на администрирането е неоптимално. Поради ниските концентрации на лекарството в раздела, не се препоръчва да се използва використовуват тигециклин в случай на IMP.

Експертите на Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) донесоха ефективността на циклина за лечение на важни интраабдоминални инфекции, пациенти с MSSA и VSE, важни инфекции на белодробните и медицински тъкани. В същия час лечението на вътреболнична пневмония (особено VAP) е свързано с увеличаване на риска от летален резултат при важни пациенти. Република Билорус няма лекарството в дадения час на регистрация.

Таблица 4. Дози на антибактериални лекарства и честота на приложение

с ликуване A. baumannii-свързани инфекции

* Лекарството не е регистрирано на територията на Република Билорус.

Перспективи за лечение на инфекции, от които страда А. baumannii.Дослидженях инвитроописва ефективността на нов цефалоспорин - цефтобипрол? против Ацинетобактерspp... Активността на цефтобипрол превъзхожда активността на цефтазидим и цефепим в присъствието на ниска експресия на гени, които са показателни за синтеза на ADC-бета-лактамази. Британски автор в doslijenni вvitroпоказа активността на нов монобакт BAL30072 със 73% CRAB при концентрация 1 mg / l и 89% при 8 mg / l.

Дослиженни вvivoМоделите на опиатични лезии при миши показват ефективността на фотодинамичната терапия за лечение на локализирани инфекции, тези с мултирезистентни А. баумании .

Сред принципно новите лекарства в потенциална активност срещу A. baumanniiМоже ингибиториумът на ефлуксната помпа, ингибиториумът на ензима в биосинтеза на бактериални мастни киселини (FabI- и FabK-ингибиториум), ингибиториумът на пептидната деформилаза и на металоензимите, антимикробните пептиди (-буфорин II, лактобиотикът пептиди (буфорин II) Дослиженни вvitroспособността на експерименталното лекарство NAB741 беше демонстрирана да отмъсти за цикличен полипептиден фрагмент, идентичен с аналогичния полипептиден фрагмент В, за да увеличи чувствителността Ацинетобактербауманиипреди подготовката, за тези, които не са добре обучени, мембраната е ефективна лента. В инсхома вvitroефикасността на ванкомицин е показана преди А. бауманиис викорианска технология на фузогенни липозоми за тяхното доставяне в периплазмата. Описан е капацитетът на реховините, как да се пуска биопластмаса (зокрема на базата на 2-аминоимидазол) и чувствителността на мултирезистентни антибиотици към антибиотици. Възможно е да се обсъди възможността за развитие на т. Нар. "Антигени", които са свързани с приписването на гени, които водят до формиране на механизми на резистентност; активна и пасивна имунизация. При редица роботи е показана активността на витамини и екстракти от рослин, секрети от храна и мултирезистентен ацинетобактер. Зокрема, масло Хелихризумкурсив, Дъбене и елагова киселина и значително понижават нивото на устойчивост А. бауманиикъм антибактериални лекарства за приготвяне на Efflux.

Лизис на ацинетобактер е показан в редица doslidzhen bulo вvitro, Както и ефективността на съхранението на бактериофаги в историята на експериментални инфекции, Acinetobacter spp., В tvarins.

профилактика

Ще разгледам съпротивата на храма Аcinetobacterбауманиикъм антимикробни лекарства, както и развитието на микроорганизъм бързо и ефективно чрез механизмите на скованост, от голямо значение за профилактиката А. баумании-асоциирани инфекции в организацията за опазване на здравето, които се основават на принципите и нормите на инфекциозен контрол.

А. баумании Zdatní колонизират zvíchí стерилни обекти, виживат yak в сухо, както и в съзнанието на болничния център. Колонизацията благоприятства нещата да се чувствате зле (храна в възглавниците, матраци, нощни шкафчета, храна, нощни шкафчета, нощни шкафчета, кранове за кисело и водоснабдяване, вода за пиене, за да се грижите за него, да контролирате стойката му, да се грижите за политическата си маневри. В средата на обекти, как да бъдеш победител за един поглед и здравето на политическите маневри А. бауманиивижте от апартаменти парче вентилациябелите дробове и механичните форми, също могат да колонизират обекти, свързани с вътрешен съдов достъп (инфузомати, вимирювачи менгеме, системи за тривиална хемофилтракция, съдов катетър). По средата на колонията може да има колички за транспортиране на заболявания, медицински ръкавици, халати, маншети на тонометри, измервания на потока, пулсова оксиметрия, остриета на ларингоскопа, вентилационни и климатични системи. Устройствата на сградата са в средата на света А. бауманиизамърсени с противовъзпалителни лекарства, включително тези на дезинфектанти (фурацилин, риванол). Предметите на болничния център често влизат в контакт с персонала (дръжки на врати, компютърни ключове, история на неразположенията, маси в медицински градини, мивки и оборудване за събиране) А. баумании .

Всеки час на вътрешни карнавални траверси при инфекциозни заболявания А. баумании, медицинско управлениеМожете също така да бъдете обвързани с разширяванията на учителя в основното за рахунок за контрол на победоносните материали. Такива манипулации могат да бъдат хидротерапия или пулсова промивка на рани, хирургическа интервенция, катетеризация, трахеостомия, гръбначна пункция.

За адекватно здраве на инфекциозния контрол на вътреболничните A. baumannii-свързаните инфекциозни заболявания трябва да бъдат взети под внимание постоянно, директно при предаването на водача от пациента на пациента (фиг. 2), като основен резервоар А. бауманиив стационара за колонизация / информация за пациенти.

За vinyatkom vischevkazanih zahodіv, vazhlive ценности Got zaprovadzhennya zhorstkih индикации за priznachennya antimіkrobnih preparatіv е извън pershit lіnіyu antimіkrobnoї terapії (napriklad, karbapenemіv, tsefalosporinіv аз ftorhіnolonіv IV pokolіnnya че іn.) Scho znizhuє честота неадекватна priznachennya antibіotikіv в lіkarnyanіy organіzatsії рецепционисти Zdorov " ya като цяло, като наследява, еднаква резистентност на болничните изолати, включително A. baumannii.

Като цяло, тогава кажете, scho Acinetobacter baumannii, Є в датския час, „проблемно“ дете от вътреболнични инфекции, а врагът е по -важен за пациентите с важна клинична болница, добра адаптация преди да живее в средно болнично училище и Володя е силно устойчив на антибиотици. Когато е показана антибактериална терапия, тя е насочена към A. baumannii, Плъзнете обовязьковото враховувате местни данни за неговата чувствителност в специфичната организация на опазване на здравето и още по -красиво в специфичната кожа.

Медицински новини. - 2011. - No5. - С. 31-39.

Увага!Статията е адресирана до likar-fakhivtsy. Преди ръката на дадените статии или фрагменти в Интернет без хиперсила на пръв поглед изглежда като нарушение на авторските права.

Част 4. "Проблеми" на грам-отрицателни микроорганизми: synogniyny stick и acinetobacter "title ="
Резюме на лекаря-клиницист и микробиолог
Част 4. "Проблеми" на грам-отрицателни микроорганизми: синогниева пръчка и ацинетобактер">!}!}

Є редица микроорганизми (MO), които са склонни към високи нива на резистентност, се считат за проблемни. До такава средна болест на организмите, метицилин от стафилокок ауреус и представители на грам -отрицателна флора - Pseudomonas aeruginosa, P. aeruginosa, редица Acinetobacter spp. Pneumoniae). Тази статистика ще включва P. aeruginosa и Acinetobacter spp.

Т.А. Перцева, катедра „Факултетна терапия и ендокринология“, Днепропетровска държавна медицинска академия, Украйна; R.A. Бонцевич, Лабитнангска Централна Миска Багатопрофилна Ликарня, Русия

Влизане

Sinyogniina palichka е често срещан патоген за микробиолозите като патоген на млад розлин, който предпазва от него, добре е хората да се разболеят. В голям брой видове P. aeruginosa, за хората, психично патогенни МО. Vona не е враждебен към здравето на не-умни тъкани. В същото време, независимо дали тъканта е върху тялото, P. aeruginosa може да бъде диагностицирана в случай на намаляване на функцията на макроорганизма (имунен дефицит). Към тази инфекция, уголемяване на P. aeruginosa, тя може да бъде увеличена с разширение, особено във вътрешните умове, ако част от дадената МО набъбне с полирезистентност.

Според данните на Американския център за контрол на заболяванията (CDC) общият дял на инфекциите, увеличени от P. aeruginosa, в аптеките в САЩ е близо 0,4%. Tsei MO, който е четвъртият по население среден вътреболничен патоген, е близо 10,1% от всички вътрешни инфекции. Според последните данни P. aeruginosa е причина за 28,7% от всички болнични инфекции, 20-40% от всички малки вътреболнични пневмонии. P. aeruginosa не е безопасен за онкологични, опиатни и SNID-заболявания, при тези, които могат да страдат от бактериемия, със смъртност от 50%.

Acinetobacter spp. е вода и почва, вонята често се наблюдава от отпадъчните води. Tsі MO входящи на склад mіkroflori shkіri здраве osіb (chastіshe kolonіzuyut dіlyanki mіzh пръст nіg и в pahovіy oblastі, особено в prozhivayuchih в гореща и vologomu klіmatі) shlunkovo-kishkovogo и urogenіtalnogo traktіv и vіdnosyatsya да malopatogennih mіkroorganіzmam обаче nayavnіst Pevnyi vlastivostey spriyaє pіdvischennyu vіrulentnostі Acinetobacter SPP . ...

Най -значимите MO в рода Acinetobacter spp. vvazhayutsya вижда A. baumannii, nagato rіdshe е zhvoryuvan A. lwoffii. За това, в случай на спонтанен аборт на бактериални инфекции на първо място, разчитайте на уважението на A. baumannii.

При важни заболявания (отделения за интензивна терапия, отделения за реанимация) A. baumannii може да страда от пневмония, трахеобронхит, инфекция на кръвообращението, кожен тракт, катетър-асоциативни и инфекции на рани. В периода на интензивна терапия (IT) в САЩ през 2003 г. Acinetobacter spp. става причина за 6,9% от увеличаването на броя на пневмониите, 2,4% от инфекцията на кръвообращението, 2,1% от инфекцията в региона хирургично ангажиранеи 1,6% от инфекциозните заболявания на светската система. Acinetobacter spp. Значението на пневмонията може да се увеличи (Houang et al., 2001). В допълнение, ацинетобактерът е много добър в боледуването, въпреки часа на спонтанни тежки времена.

Смъртността при инфекции с ацинетобактер е 20-60%, атрибутивната смъртност е близо 10-20% (Joly-Guillou, 2005).

Честотата на растеж на инфекция с ацинетобактер. Във Великобритания броят на бактериемии, свързани с Acinetobacter, се е увеличил с 6% между 2002 и 2003 г. и е имал 1087 случая (Агенция за защита на здравето, 2004). Сериозен проблем е увеличаването на честотата на бактериемия, порочни мултирезистентни щамове на Acinetobacter spp. - повече от 300% повече от 2002 г. до 2003 г. (7 и 22 вида по случай) (Агенция за защита на здравето, 2004 г.). В САЩ WIT, нивото на Acinetobacter пневмония се е изместило от 4% през 1986 г. на 7% през 2003 г. (Gaynes and Edwards, 2005).

В последния час, най -новият период е нарастването на полирезистентността на тези микроорганизми, те се развиват с помощта на стъбла, които са устойчиви на всички основни антимикробни лекарства (AMP). Чрез це МО те образно се кръстиха с "грам-отрицателната MRSA".

В някои региони проблемът с вътреболничната инфекция с ацинетобактер възниква в дадена позиция. Така че в Израел, според сайта antibiotic.ru, през последните десет години Acinetobacter spp. става провинциална причина за пневмония и бактерии, свързани с вентилатора. Разширяването на този zbudnik нараства бързо. В продължение на 7-8 години в Израел нямаше инфекции, Acinetobacter spp. Околности, а днешните хора в Тел Авив рутинно възстановяват близо 500 инфекции, 50 години по-късно с резултата. В резултат на ретроспективно кохортно проследяване, което включва 236 пациенти, е установено, че полирезистентни щамове на A. baumannii са инфектирани и те са лекувани като по-малко успешен резултат. При група пациенти, при тези, които са били наблюдавани с полирезистентни щамове, леталността е станала 36%, а за тези с нерезистентни щамове - 21% (р = 0,02). Ацинетобактериите са още по -важни, за да бъдете щастливи. В този час дойдете от MRSA и Clostridium difficile в лечебни заведенияУспех на Tel Aviva с Acinetobacter spp. без да достига. Е. Харис (САЩ) в предварителното си състояние заяви, че е необходимо тази година да се призове към профилактика и нови лекарства за употреба на наркотици. Необходими нови антибиотици, активни грам-отрицателни антибиотици, ако в дадения час не се разпределят допълнителни препарати.

характеристика на виновника

P. aeruginosa и Acinetobacter spp. да се прилага върху грам-отрицателни неензимни микроорганизми.

P. aeruginosa ("synogniina stick") - грам бактериална бактерия с формата на пръчка, областен аероб. Дебелината е 0,5-0,8 микрона и 1,5-3 микрона дебелина. Отнася се към рода Pseudomonas (има 140 вида бактерии) от семейство Pseudomonadaceae (псевдомонади). Изключително втвърдяване до голямо количество антибиотици за rakhunok bar'era, нагънати липозахариди на зоналната мембрана, както и образуване на биопластика, също ролята на viconu. Използвайте парчетата, които практически не са същите като за различните антибиотици.

Големият брой МО от семейство Pseudomonadaceae е важен, те са торбести в земята и във водата, може да не са от голямо значение (с вината B. mallei и B. pseudomallei - очевидните и малки дози са очевидни) . В тъпите умове на синогнияна, пръчката е изградена, за да колонизира повърхността на кахелната, като забива в шиенето и настройва биогоривото, поради което влива в тях стандартни дезинфектанти.

В ларвите на P. aeruginosa може да се използва на повърхността на други предмети и във владение, както и в резервоари с хребети. Често се пренася от замърсена вода или вода, както и транзитно през тоалетните, мивките, дръжките на крановете за вода, предмети, особено вологи (например кърпи), които могат да преливат неразположения, в случай на среден контакт с бактериологични заболявания през ръцете на медицински персонал. .NS. ...

Патогенността на P. aeruginosa е висока, а патогенността на P. aeruginosa е по -изразена в някои случаи на псевдомонади, свързани с редица фактори на вирулентност, които са отговорни за колонизацията на човешката тъкан. Факторите на адхезия, инфекция и цитотоксичност се дължат на детерминантите на вирулентност.

Локално и системно dіyu на organіzm ssavtsіv nadayut fosfolіpaza С ekzotoksin А ekzoenzіm S, elastaza, leykotsіdіn, pіgment pіotsіanіn (Scho obumovlyuє Shinyo зелен zabarvlennya seredovischa в viroschuvannі mіkroorganіzmu в kulturі АВО gnіynih vidіlen іnfіkovanih рани), липополизахарид (іnduktor sistemnoї zapalnoї reaktsії), капсулен полизахарид алгинатни (развиват се при пациенти с хронични инфекции), например, при муковисцидоза; алгинатни спрейове по повърхността на храната, тъй като по невнимание ще предотвратят патогена да стане устойчив на организми

P. aeruginosa се характеризира с гъвкавостта на механизмите за регулиране на експресивните фактори на вирулентност, която е насочена към насърчаване на адаптацията на микроорганизма към най -малките умове на живите. Когато МО се прехвърля към външната среда, факторът на вирулентност не се синтезира, когато вътрешната средна храна попадне, организмите на колегите ще трябва да възстановят интензивния синтез на протеини, така че развитието на процеса да се развива.

Редица важни фактори, като регулацията на синтеза на вирулентни фактори на същото ниво на микробни клетки, при P. aeruginosa, регулацията се основава на популацията. Човек разглежда феномена на "кооперативна чувствителност" или "усещане за кворум" (кворумно усещане), колко в натрупаната в микробната популация нискомолекулни сполуки (хомосеринови лактони), което е добро за пеене едновременно В такъв ранг изразът на джина на вирулентността изглежда е фала на плодовитостта на микробната популация. Биологично усещане за явлението, в известен смисъл, за превръзки с координирано ухо, синтез на фактори на вирулентност в резултат на достигане на микробната популация на певческа същност. Регулацията на нивото на кооперативна чувствителност при P. aeruginosa има силен израз на по -големи фактори във вирулентността и вторичния метаболизъм.

Родът Acinetobacter е единично грам отрицателен (не е лош за алкохола, когато се отглежда за грам). Suvor aerobi, оксидаза отрицателен и каталаза положителен.

A. baumannii е воден организъм, който живее в индивидуални и естествени води. В същия час те ще могат да виждат бактериите на суха повърхност до 1 месец.

В съзнанието на стационарния A. baumannii често се случва новата, вътрешна и парентерална багаторазна консумация. MO е с ниска вирулентност. Често е възможно да се видят от шкири и храчки болести, рани, рани, като по правило не става дума за инфекция, а за колонизация.

Развитието на инфекции с ацинетобактер е нетипично, по -характерно за имунокомпрометирани заболявания. Инфекцията е по -тропична за тъканите и органите страхотно заедноридини (дихателни и седиални пътища, течност, подслон, перитонеална ридина). Да се ​​открие при силна вътреболнична пневмония, инфекции, свързани с тривиална перитонеална диализа, инфекции, свързани с катетър.

Познанията за МО в дихателните тайни на интубираните пациенти са практични за колонизацията. Пневмонията може да бъде епидемиологично свързана с колонизацията на респираторното притежание, включително плеврит, дренажни системи, сепсис, катетри и други инфузионни притежания и развитие.

Характеристиките на колонизацията и честотата на бактериални инфекции са представени в таблица 1.

визия на МО

В микробни синоними пръчката е невъобразима, тя расте върху малки, малки по размер растения (Endo, Kligler, Koda, Levina и др.) Зеленикаво оцветяване с миризма на женско биле. В намазка, приготвена от чиста култура, пръчиците могат да се пекат една по една или по двойки или къси фенери. Специфичната сила на P. aeruginosa е феноменът на „raid lisis“, както и появата на интензивно фарбуватираща среда (често в синьо-зелени цветове). За помощ серологична диагностикав относително кратък срок е възможно да се развие антигенна инфекция, както и антиген, който се нарушава в отговор на антигенна стимулация на имунната система.

Е роден в P. aeruginosa MO, като S. maltophilia и B. cepacia, които изискват правилна микробиологична идентификация диференциална диагноза... Свързан е с тимус, но S. maltophilia е естествено устойчив на карбапенеми, B. cepacia е преаминогликозиди, а P. aeruginosa е естествено чувствителен към тях (ако може да се добави резистентност).

Култивирайте Acinetobacter в средните граници в температурния диапазон 20-30 ° С, с оптималната температура на отглеждане 33-35 ° С; ci MO не изисква растежни фактори, не се натрупва до денитрификация. Повечето щамове растат върху минералните среди, така че те могат да бъдат заместени под формата на единичен джерел във въглероден и енергиен етанол, ацетат, пируват, лактат и като джерело азот - соли на амоняк и нитрат.

Идентификация.В съзнанието на практическите лаборатории за идентифициране на бактерии от рода Acinetobacter и диференцирането им от другите грам-отрицателни МО, за да завършите победоносния набор от тестове. Когато tsomu viznachalnimi Намерете нашите служители: форма klіtin (кока ABO drіbnі palichki) vіdsutnіst ruhlivostі, характер и zdatnіst растеж в seredovischі MakKonkі (laktozootrіtsatelnie kolonії drіbnih аз serednіh rozmіrіv) vіdsutnіst за промяна koloru іndikatora на polіuglevodnom agarі Klіglera аз озеленяване seredovischa негативно тест tsіtohromoksіdaznoy. За да се разграничи Acinetobacter spp. от най-големите не-ензимни бактерии без оксидаза от порочния тест. Видът на идентификация на Acinetobacter е значително по -гъвкав, като правило, той не се извършва в рутинна практика.

P. aeruginosa резистентност към AMP

Преди основните групи антибиотици, които са клинично значими антисептични активности, се разпознават β-лактати, аминогликозиди и флуорохолони. От друга страна, P. aeruginosa има безсилието на механизмите за промяна на скоростта:

• преаминогликозидив - ензимно активиране, намаляване на проникването, модификация на мишената;
• до β-лактамен AMP-промяна в структурата на пориновия канал (намаляване на проникването), хидролиза от β-лактамази, активен wikid с участието на OprM протеина, модификация на мишената за PSB, промяна в структура на porinovie O;
• преди флуорохинолони-промяна в структурата на мишената (ДНК-хираза), активиране на системата и вивена (MexA-MexB-OprM), намаляване на мембранното проникване.

Особено важно е, че при 30-50% от пациентите полирезистентността на P. aeruginosa се развива по време на монотерапия.

Устойчивост на Acinetobacter spp. към AMP

MO може да разработи редица антибактериални лекарства, които могат да бъдат намерени в различни форми и аксесоари. Shtami, otrimanі от заболявания, повече разбърква към антибиотици, nіzh бактерии, isolyovany от медицински персонал, но устойчивостта на A. baumannii може да бъде в 10-20 пъти концентрацията на лакове A. lwoffii. Важен е големият брой клинични изолати, до пеницилин в доза 100 OD / ml, както и до макролиди, линкозамиди, хлорамфеникол, цефалоспорини от I-II поколения. Болничният персонал изгражда резистентност към широк спектър от антибактериални лекарства или става забележимо чувствителен към карбапенеми и амикацин.

Устойчивост на Acinetobacter spp. към β-лактамичен AMP е свързан с производството на плазмид и хромозомни β-лактамази, намаляване на проникването в повърхностните структури на челини и промяна в структурата на пеницилин-свързващи протеини.

Ефективността на изолатите на Acinetobacter към аминогликозиди е обогатена и в трите групи аминогликозидмодифициращи ензими: аминоацетилтрансфераза, аденоацетилтрансферазни гени, аденилтрансферазни контролери аминози

Устойчивост на флуорохинолони във виники поради модификация на ДНК-лимфоцити от бактерии, в резултат на промени в структурата на клетъчната мембрана и намаляване на проникването на лекарството в средата на клитини.

Стойност на чувствителността към AMP

Първата серия лекарства за антибиотична чувствителност на Pseudomonas spp. i Acinetobacter spp. е най -важното, това се дължи на най -голямата естествена активност.

цефтазидим- един от основните AMP, vikoristovuvanih за лечение на инфекции, мащабиране, дадено от група микроорганизми.

Цефепимв случай на порест с цефтазидим с еднаква естествена активност в редица випади, се подозира активността на МО, устойчива на цефтазидим.

Гентамицин, амикацин... Аминогликозидите за монотерапия на инфекции, които са засегнати от дадена група бактерии, не се застояват, протеазите при типове багатеч са необходим компонент на схемите на комбинирана терапия.

ципрофлоксацинв средата на флуорохинолоните да се влее с препарат Vibor в случай на елиминиране на тази група инфекциозни заболявания.

Меропенем, имипенем.Меропенем се характеризира с най -високото ниво на активност, което се дава от Министерството на образованието, и не е лесно да се движите. Пълнотата на включването на двата карбапенема се обяснява с деня между тях в някои видове кръстосана резистентност.

Допълнителни препарати за нивото на естествената активност, като правило, се използват срещу антибиотици от първия ред, защитават в batokhh vypadki, persh за целия икономически свят, могат да се използват в терапията. В допълнение, факт е, че неферментиращите бактерии трябва да преследват нивото на естествена чувствителност към AMP.

Азтреонам, цефоперазонза основните органи, близки до цефтазидим.

Цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат.Стагнацията в терапията с антибиотици не увеличава активността на високите β-лактамази, която се синтезира от P. aeruginosa, поради което комбинацията от лекарството не изглежда преобладаваща при разработването на антибиотични антибиотици. В същия час цефоперазон / сулбактам, както и ампицилин / сулбактам, могат да бъдат високо ефективни при лечението на инфекции с ацинетобактер за сулбактам.

Карбеницилин.Ще разгледам токсичността и високата честота на приема на карбеницилин за лечение на инфекции, P. aeruginosa е податлива на инфекция, която се счита за недостатъчна.

Колебанията на важни инфекции, псевдомонади, са показани за разпознаване на комбинирана терапия, особено когато резултатите от микробиологични показания са показани в класа на най -ефективните точки на комбинирана терапия от микробни

Vimogues преди събиране на материалии микробиологична диагностика на насоки в устава „Клинично значими преподаватели по инфекциозни заболявания. Резюме на лекаря-клиницист и микробиолог. Част 1. Пневмокок "(разд. № 3 (04), 2006).

Рискови фактори и особености на инфекциите

В резултат на това P. aeruginosa няма фактори за вирулентност на инфекцията, натрупване на кисти на МО, потенциално по -несигурни, по -малко податливи на интелектуално патогенни микроорганизми.

Джерелом, заразен в Першу черга, е болест от синогония инфекция, както и обслужващ персонал. Абсолютен фактор за разширяването на инфекцията в синагогата може да послужи като услуга за заразени предмети и pobutu, razchini, кремове за ръце, кърпи за излагане, гениталии, четка за бръснене и др. Преди редки фактори е необходимо да се въведе увеличаване на инфекцията чрез инструменти, да се добави оборудването, тъй като дезинфекцията е била дадена, тъй като се оказа неефективна.

Sinyogniyna stick е враждебен към основните хора с отслабен имунитет: хоспитализирани заболявания със съпътстващи заболявания, особено отвлечено дете. Редица стани, като муковисцидоза, опики, левкемия, сечоамяново заболяване, пребуждане на легенди за вентилация на парчета (SHVL), са независими фактори, гостоприемни за ризик. Припокриването на станиса, което е прецакано до развитието на инфекцията, е показано в таблица 2.

Най-сериозните заболявания на вътреболничните инфекции са причинени от пневмония, свързана с SHVL. Преди риска от развитие на такава пневмония, инфекция с P. aeruginosa, трябва да има предна терапия с цефалоспорини от трето поколение, хоспитализация или обструктивни лезии. Letalnіst в bakterіologіchno pіdtverdzhenoї SHVL-asotsіyovanoї pnevmonії (zabrudnenіst materіalu, otrimanogo на nizhnіh vіddіlіv dihalnih shlyahіv за dopomoga spetsіalnih schіtok, zahischenih OD kontamіnatsії в verhnіh dihalnih Шляков, Hope ТЕМ 103 / мл) стават 73%, и при kolonіzatsії nizhnіh dihalnih shlyahіv P. Aeruginosa (материална запушване по -малко 103 KUO / ml) - 19%.

Ако има локализация на първичната инфекция, увеличаване на P. aeruginosa, потенциалния растеж на бактерии, тогава прогнозата на заболяването е много лоша. Според данните на Европейския център SENTRY, честотата на бактериемия, инфекции с P. aeruginosa, става 5%. В същото време показателите за смъртност стават 40-75%, атрибутивни-34-48%.

Ролята на P. aeruginosa в етиологията на посткарниалните инфекции е малка.

Преди viniknennya atsіnetobakternoy kolonіzatsії (I Zgoda - іnfektsії) privertayut под изследване е gospіtalіzatsіya АВО antimіkrobnu terapіya (Особено AMP и nizkoyu aktivnіstyu да atsіnetobakter) znahodzhennya в vіddіlennі іnshih patsієntіv, kolonіzovanih danimi MO, и умовете VІT - vikoristannya respіratornogo АВО катетър obladnannya іnvazivnogo природата.

Якът е известен също като свирка, Acinetobacter spp. враждебно настроени към имунокомпрометирани пациенти. Най -често Министерството на отбраната е обект на вътреболнични инфекции. Много от тях може да имат много обнадеждаващ характер, но вонята е изключително твърда преди терапията.

lykuvannya

Проблемът с лечението на синагога и инфекции с ацинетобактер с рак на кожата става все по -актуален с увеличаването на честотата на населението, увеличаването на резистентността на МО и в отговор на намаляване на ефективността на терапията. В пулмологията проблемът с облъчването на медицински състояния често се свързва с такива нозологии като вътреболнична пневмония и муковисцидоза, а по -късно - с хроничен назален бронхит, плеврит и посткарниална пневмония.

През последните няколко години има роботизиран процес на ваксини срещу Pseudomonas aeruginosa, биофилмови ингибитории и „усещане за кворум“. Съвсем наскоро стандартът на терапия за синовиална инфекция е комбинацията от ципрофлоксацин с цефтазидим и карбеницилин с гентамицин, често заедно с пиперацилин. Настоящите данни обаче показват, че има нарастваща резистентност към две останали лекарства, както и към карбапенемите. Най -ефективните начини за лечение на анестезия са следните схеми на терапия:

• ципрофлоксацин + амикацин;
• цефтазидим + амикацин;
• цефтазидим + ципрофлоксацин + амикацин.

Освен това е необходимо да се помни за необходимостта от рутинно проследяване на локалната чувствителност и въвеждане на каквито и да е корективи в схемата на терапия.

Vibir на антибиотици за лечение на порочен Acinetobacter spp. болнични инфекции, както и имипенем, меропенем, амикацин в комбинация с ефективен β-лактам и ципрофлоксацин. За отстраняване на белодробни инфекции можете да използвате ефективен ампицилин / сулбактам, първият за всичко за развитието на сулбактам за самоактивност. Въпреки това, лекарството Vibor се използва за лечение на важни и умерени инфекции и комбинации от антибиотик цефоперазон / сулбактам. Сулбактам увеличава активността на цефоперазон и разширява спектъра на ацинетобактер (> 128 g / l), а MIC на щамовете на Acinetobacter, които са устойчиви на цефоперазон (> 128 g / l) намалява до 12,5 g / l. Ефективността на йога клинична е представена в цяла поредица от богато центрирани дози.

Ако е необходимо, можете да използвате следните комбинации:

• цефоперазон / сулбактам + амикацин;
• карбапенем + амикацин.

Лекарства, които също имат антибактериална активност, според данните на Go и Cunha (1999), е колистин, полимиксин В, рифампицин, мино- и тетециклин.

В случай на инфекции, които са натрупали P. aeruginosa и Acinetobacter spp., През останалия час активно се наблюдава възможността за поглъщане на нови флуорохинолони. Левофлоксацин е най -често използваната инокулация, както и препоръки в редица стандартни схеми на лечение в руските земи.

Yak butt е ръководена схема за лечение на вътреболнична пневмония от последните ни статистически данни и схема за лечение на важна пневмония с риск от диагностика съгласно американския протокол за лечение посткарниална пневмония ASCAP 1 -2005 (Таблица 3,).

visnovok

P. aeruginosa и Acinetobacter spp. В белодробната и терапевтичната практика вонята е значима в такива важни лагери като вътреболнична и вентилаторна пневмония, муковисцидоза. Tsi MO се характеризира със значителна широта на естествена скованост, бира, scho найголовнише, ивидко развива ивном прибаной съпротива. С цял брой щамове резистентността към всички основни AMP групи се определя един час (мултирезистентност). Редица коли с випадки се оказват в задънена улица чрез видимостта на избора.

Це obgruntovano viklikaє velichezne zanepokoєnnya в Naukova medichnomu suspіlstvі, vimagaє velikoї и skoordinovanoї роботи на monіtoringu ще chutlivostі, stvorennya formulyarіv и standartіv zastosuvannya ILA rozrobtsі novih antimіkrobnih zasobіv ваксини и preparatіv на іnshimi mehanіzmami dії, SSMSC zmogli б virіshiti проблем polіrezistentnih Грам nefermentuyuchih mіkroorganіzmіv, като synogniina stick и ацинетобактерии.

1 Избор на антибиотици и ефективно въздействие върху резултатите от придобитата в общността пневмония (ASCAP).

Списъкът с литература се намира в редакцията

Отивам,
Заболяване на Dytina от потока на течаща скала: пръскане на дюзи, през няколко дни температура 39 и кашлица (треска, кашлица), повече стенокардия, повече от кашлица без ангина, поради нова температура за роботизиран стенокардия на три - те захраниха храната. Те започнаха да ликуват при кашлица. Направен е анализ (подслон, наклонена черта, тампон от носа и ziv). Zivu анализ: Acinetobacter baumannii комплекс (10 * 7 KUO, Klebsiella pneumoniae 10 * 7 KUO, Viridans Streptococcus Group 10 * 7 KUO). Всички намазки са дадени в платена клиника. За резултатите от анализа ни беше казано да се обърнем към инфекциозното заболяване. Върнахме се в рамките на задължителната медицинска застраховка точно преди инфекциозното заболяване - казаха ни, че не е необходимо да получават такъв анализ веднага, тъй като не е необходимо да предаваме самата инфекция. Какво правим?

Приятен ден!

Извадихме текущите резултати от намазката от началото на детето на 4 скали, de bula viyavlena беше дадена на водача: Acinetobacter baumanii 10 * 5.

УНГ не ми даде шанс, като каза, че не познавам такъв „звяр“, но като погледна назад, без второ намазване, каза, че вече са успели да го направят (заради спретнатия оброб с Candid) . Аз естествено съм в Google, информацията за бактерията не е толкова богата, поне на руски език. И освен това вече го прочетох, вече стигнах до списъка.
Бъдете невестулка, хто, след като вече се бях придържал към такъв момент, ви моля да споделите мислите на вашите политици: не е ли безопасно и защо все още трябва да ви харесва?

Болнични инфекции. Загална характеристика... Резултати от проведения дослиджен.

Горбич Ю.Л., Карпов И.А., Кречикова О.И.

Билоруски държавен медицински университет, Република Билорус.

NDI Антимикробна химиотерапия на Смоленска държавна медицинска академия, Руска федерация.

Болнични инфекции (лат. Nosocomium - лекарство, гръцки. Nosocmeo - лекарство, за търсене на неразположения) - цената на инфекцията, която се повиши от пациента не по -малко от 48 години по -късно, когато болницата беше изпратена в болницата препълнена в инкубацията месечен цикъл; Инфекциозни болести, станали наследство пред предната хоспитализация, както и инфекциозни заболявания на медицински работници, превръзки, от професионалната им дейност.

Според данните на младите автори броят на пациентите, които развиват вътреболнични инфекции, е от 3 до 15%. От тях 90% от тях са бактериално по -малко вероятни; Вирусите, гъбите, гъбите и най -простите се развиват значително по -рано.

От ухото на антибиотиците до 60 -те години на ХХ век. Приблизително 65% от вътрешните инфекции (VLI) имат злокачествен характер. С появата на резистентни на пеницилиназа антибактериални лекарства в арсенала от лекарства, вонята влезе във втория план, отказвайки се от лидерството в инфекциозните заболявания и грам-отрицателните бактерии.

В даден час етологичната роля на грам-положителните микроорганизми и гъбички като възпитатели на вътреболнични инфекции, с помощта на създателя на граматика от тях, нараства етиологичната роля на антимикроорганизмите и гъбите За редица автомобили честотата варира от 62 до 72% от всички вътреболнични инфекции. Най -актуалните заболявания на всички ILI (включително ангиогенни) и сепсис, микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae и неензимни бактерии, включително Pseudomonasaeruginosa и Acinetobacterspp. ...

Най-важният вид от рода Acinetobacter е Acinetobacter baumannii (genomovid 2), който е 2-10% от грамофобните инфекции в Европа и САЩ, до 1% от всички вътреболнични инфекции.

Фабрики Ризику

В допълнение към външните фактори за риска от инфекции, инфекции на A. baumannii, вижте:

•  да станеш личност;

• • отвличане на vik;

•  наличие на вродена болест (злокачествена инконтиненция на кръвта, сърдечно-съдова или дихална недостатъчност, десеминация на вътресъдова коагулация на кръвта);

• Тривиалност на инвазивни методи на лечение и наблюдение (SHL за повече от 3 дни; инжектиране на наркотични лекарства; поставяне на сонда; трахео-стома; катетеризация на кожната кухина, артроцити);

•  Тривиални знания в болницата или от деня на реанимацията и интензивната терапия (VRIT);

•  предна антибактериална терапия с цефалоспорини, флуорохинолони или карбапенеми.

Преди хоспитализацията на VRIT хирурзите, степента на инфекция е приблизително 5 пъти.

Як фактор ризику инфикуване на резистентен на карбапенем щам A. baumannii за възрастни в момента на описанието: голям размер на стационарен (повече от 500 ко-ек); хоспитализация във VRIT или хоспитализация за показани екзекуции; trivale perebuvannya в

стационарен; временно броят на пациентите от КРАБ в отделението; да стане човек; имуносупресия; SHVL, ka-teterizatsiya sechovivídnyh shlakhіv или arterії, провеждане на хемодиализа; наскоро бързо ангажиран; пулсови промивни рани; Peredyut-niy vicoristannya meropenem, imipenem или ceftazidime.

В Respublіtsі Bіlorus в yakostі faktorіv riziku kolonіzatsії / іnfіkuvannya nozokomіalnih S-lyatom Acinetobacter baumannii, stіykim за автомобили bapenemnim antibіotikіv, блокове vidіlenі за движение vikoristannya "псевдомонас" karbapenemіv, kateterizatsіya sechovivіdnih Pu-Tei gospіtalіzatsіya да vіddіlen neterapevtіche-skogo profіlyu аз vіk нагоре до 40 rock_v (табл. 1).

Атинетобактериологична инфекция

A. baumannii в голям брой случаи на заболяване при тежко болни пациенти, имунокомпрометирани пациенти. Датският микроорганизъм може да бъде причина за инфекции на психичните тъкани (синузит, трахео-бронхит, пневмония), притока на кръв (сепсис, ендокардиална болест на естествените и частични клапи), миокардни заболявания, ранен некротизиращ фасциит), нервната система (me-Ning , вентрикулит, абсцес на мозъка), интраабдоминално (локални абсцеси, перитонит), опорно-двигателен апарат (остеома лит, артрит).

Според данните на властите, той е извършен в 15 медицински организации за опазване на здравето в Минск, в структурите на инфекции, свързани с A. baumannii, преобладаващи в кръвния поток, на склад 39,4% от инфекциите Друго място заемат инфекциите на психичното здраве (35,4%), а третото (19,7%) - инфекции на деца и меки тъкани (включително инфекции на хирургични рани). Остеомия -ELIT е диагностицирана в 4,7% от случаите, инфекциозни заболявания - 0,8% от случаите.

Инфекции в кръвния поток. Клиничните прояви на инфекция в кръвта, A. baumannii vyklikanich, варират от преходна бактерия до най -важния дискомфорт с високо ниво на смърт. Портите на инфекцията са най-честите, но в първичния розово-ни септичен процес основната роля е да играе вътрешния съдов катетър. Преди входните порти да служат като светски пътеки, shkira и myaky тъкани, рани, органелна кухина и централна нервна система. Вътрешно-ликарничен сепсис, A. baumannii, в 73% от случаите се развива през 15-ия ден от болницата. Септичен шок се развива при приблизително 30% от пациентите с ацинетобактериозен сепсис. В същия час болести с бактерии, свързани с вътрешни съдови катетри,

характеризираща се с по -кратка прогноза, което позволява факта, че инфекцията може да се влоши, когато се види катетърът.

Рискови фактори за развитието на инфекциозен кръвен поток, пациенти A. baumannii, за мъже от държавна хоспитализация, опити в болнични системи, преди колонизацията на бактериални инфекции, високи процедури 1500 g (за новородени), имуносупресия, злокачествено заболяване, свързано със сърцето дефицит, дефицит на нирковал, умствен дефицит за около час при BPIT, очевиден в анамнезата - анамнеза на инфекциозно заболяване, дължащо се на сепсис ...

Инфекциозни заболявания A. baumannii, редът на Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonasmaltophilia и MRSA, може да бъде сигнал за събуждане (развива се в рамките на 5 дни от момента на хоспитализация) в случаите на вътреболнична пневмония. Преди часа на проявата на инфекцията също има антибактериална терапия и хоспитализация през последните 60 дни.

Болничната пневмония най -често е полисегментарна. Възможно е да се насърчи образуването на празни пространства в легендите, плеврални прояви, осветяване на бронхоплеврална фистула.

Косвени фактори в развитието на VAP, A. baumannii viclikan, е антибактериална терапия и проява на враждебен респираторен дистрес синдром. Poperednіy epіzod сепсис, vikoristannya antibakterіalnih preparatіv да rozvitku іn-fektsii (osoblivo имипенем ftorhіnolonіv че tsefalosporinіv III pokolіnnya, pіperatsіllі-на / тазобактам), trivalіst SHVL bіlshe 7 dnіv, reіntubatsіya, trivalіst perebuvannya в statsіonarі viznachenі як факторизиране riziku rozvitku VAP viklikanoї мултирезистентни щам баумании.

A. baumannii е третата най-честа причина за вътреболничен трахеобронхит (NTB) при пациенти с високоскоростна вентилация, увеличавайки 13,6 и 26,5% от видовете NTB при пациенти с хирургична и медицинска патология. Развитието на NTB надеждно е довело до увеличаване на срока на прехвърляне към VRIT и тривиалността на SHVL, която да се извършва при пациенти, въпреки че пациентите не са развили вътреболнична пневмония.

Инфекции на деца и меки тъкани A. baumannii е значителен патоген при травматични уши, офталмология, а също и при инфекциозни заболявания на ранни хирургични рани. Инфекциите на деца и меките тъкани, инфекциите с A. baumannii, са по -склонни да се ускорят от бактериемия.

Ацинетобактериите са здрави инфекции на детски мастни клетки на мястото на поставяне на вътрешен катетър, които могат да бъдат достигнати само когато го видите.

Инфекции на нервната система. Acinetobacter baumannii е трайна инфекция на вътрешен кариесен менингит, абсцеси на мозъка. Me-Ning може да отгледа много или по-скоро кочан. Петехиалният визип може да бъде популяризиран по извити склонове (до 30% от парите). Промените в гръбначния мозък в случай на me-Ning, при жени, страдащи от A. baumannii, не се проявяват от някоя от промените в развитието на промените в друга етиология и представяне:

Факторите на риск от развитие на атинетобактер Менин-Гита включват: допълнителна неврохирургия в ръка, призив за вентрикулостомия (особено за 5 дни), проява на цереброспинална невропсихиатрична болест

Инфекции на светските благородници (IMP). Не е инвазивен за честата колонизация на по -ниските видове бактерии от ацинетобактерии, които рядко са етологичен агент на IMP. Acinetobacter spp. наблюдавани при 1-4,6% от вътреболничните IMP.

Рискови фактори за атинетобактериологичен IMP са наличието на катетър в дисекцията и нефролитиазата.

Други инфекции. Acinetobacteria viklikayut перитон при пациенти, които пребуят на тривиална амбулаторна перитонеална диализа; както и холангит върху листни въшки при транхепатална холангиография или дренаж на млади жени. Остеомиелит и артрит, уикита на A. baumannii, свързани с единични импланти или нараняване. Описана е и ацинетобактерията-социализация на очите, обвързана със замърсяването на меките контактни линии (усукване и разкъсване на рогата). Мъхесто развитие на иншх уражени органи зору от конюнктивит до ен-дофталмит.

Диагностика и оценка на чувствителността към антимикробни лекарства

В клиничната практика на инфекция, A. baumannii, колонизацията на shkirnyh pokriviv, dichny и светски благородници, shlunkovo-чревния тракт на пациентите. Значително разширение на A. baumannii като колонизация на микроорганизма в процеса на активна оценка на ситуацията в случай на биологичен материал на пациента. В същия час това означава, че Acinetobacterspp го е видял. като колонизация на микроорганизъм е предсказуемо значим за стойността на етиологията на поднозокомиалната инфекция (положителна/отрицателна прогнозна стойност - 94/73% за VAP, 43/100% за инфекции на кръвния поток)

Диагностика на вътреболнични инфекции, вкл. Свързан с A. baumannii, от ключови позиции той е умело разделен на 4 етапа:

• 1. Прибиране и транспортиране на ключови материали.

• 2. Идентификация на учителя.

• 3. Оценка на етологично значение по отношение на микроорганизма.

• 4. Стойността на чувствителността към антимикролекарства и интерпретация на резултатите.

Правилният подбор и транспортиране на клиничен материал ще позволи производството на непълни лабораторни резултати до минимум, както и промяната "неадекватно" на антимикробните лекарства.

Общи правила за събиране на клиничен материал по микробиологични данни (със здравни грижи):

• 1. Приемайки, ако е възможно, е необходимо да се проведе антибактериална терапия преди ухото. Веднага щом имам заболявания, ще отхвърля антибактериалната t-рапия, тогава основният материал ще отиде при братята ми без лекарства преди въвеждането на лекарството.

• 2. Материалът за бактериологичен пациент трябва да бъде изнесен от отделението по инфекция. В случай на недоброжелание-vicoris-tovuvati е най-важният биологичен материал.

• 3. Suvoro dotrimuvatisya правила за асептика, не допускащи замърсяване на материала на микрофлора на трети страни.

• 4. Да се ​​вземе визия от рана, намазки от лигавиците, от око, нос, нос, рана, цервикален канал, пичви, анален отвор, стерилен памучен тампон. За кръв, гной, течности и ексудати - стерилни спринцовки и специални транспортни средства; за храчки, плява, изпражнения - стерилните контейнери се затварят.

• 5. Количеството материал е достатъчно за провеждане на по -нататъшно обучение.

• 6. Родният материал се доставя в лабораторията във възможно най-кратък срок (не повече от 1,5-2 години след отстраняването му). Оставете материала да се съхранява в хладилник при 4 ° C (с изключение на биологичния материал, взет от стерилен в нормалния локус: течност, кръв, вътрешен ъгъл и плеврални линии). В случай на помощни транспортни средства, основни материали могат да бъдат взети за 24-48 години.

• 7. Нелепият биологичен материал може да се транспортира без да е необходима спринцовка, на върха на стерилен контейнер, или да е огънат под главата.

Идентификация на учителя. Родът Acinetobacter (семейство Moraxellaceae) се състои от строги аеробни, незвучни грам-отрицателни лакто-ензим-оксидазо-отрицателни, каталазно-положителни кокобактерии с размер 1-1,5 х 1,5-2,5 микрона, глюкоза върху жийни живи средни. На гостоприемната, оживена среда на колонията

гладка, непрозрачна, понякога по -малка за размер, по -малко представители на ентеробактерии.

Типични морфологични форми на микроорганизми могат да се видят в намазки, разбити от клиничен материал или от дива оживена среда. Когато расте средно по средата, в присъствието на антибиотици, бактериалните петна могат да образуват пръчки. Deyakin izolatiya acinetobacter може да задържи кристално виолетовото, цъфти лошо, когато farbuvannya зад грам, така че да може да доведе до грам-положителни интерпретации на грам-положителни бактерии.

Тълкуване на резултатите (с промени и предварителна заетост). В голям мащаб, авторите преразглеждат, надежден критерий за инфекция, свързан с интелектуално патогенна вътрешна микрокарниална микрофлора, включително Acinetobacter baumannii, е вид култура.

Подслон. Материалът за напредване е необходимо да има минимум две периферни вени в малка бутилка. Не е позволено да се взема кръв от венозен катетър за винетка на vipadkiv, дори само за инфекция, подпомогната с катетър. Когато растежът на колонии от катетъра се отхвърли с 5-10 пъти броя на идентичните кръвни колонии в случай на нови катетри на венози.

Ликьор. Появата на A. baumannii в ниски концентрации ускорява интерпретацията на резултатите, особено при деца, микроорганизмите често се колонизират от деца. Vіrogіdnіst Yogo etіologіchnoї znachuschostі значителен-telno pіdvischuєtsya в razі vidіlennya atsіneto-bakterіy на lіkvoru в patsієntіv вече е nayavnoyu іnfektsієyu, viklikanoї A. baumannii, представлява система за централно noї nervovoї (така заглавия vtorinny menіngіt) Място на провеждане на pіslya neyrohіrurgіchnih vtruchan Have patsієntіv на pronikayuchimi увреждане на черепа, особено при най -малките фактори в риска от ацинетобактериологични инфекции.

Тълкуването на клиничния смисъл на ацинетобактериите, видения от нестерилни локуси, е сложен факториален процес, който може да бъде намерен в качеството на клиницист, микробиолог, преподавател по For-Bira Понижете критерия на певческия свят, за да бъдете по -ясни, или в същия час позволете адекватна интерпретация на микроорганизма, като колонизиране на причинител на инфекциозно заболяване.

Храчка. Визуализацията на атинетобактер в диапазона ³106 KUO / ml (от бронхиални серуми ³104 KUO / ml) е диагностично значима за разбиране на правилата за събиране на храчки. Стойностите обаче не са абсолютни, тъй като при другата антибактериална терапия броят на причинно -значимите бактерии в храчката намалява и, navpaki, нараства концентрацията на микрофлора на дебелото черво.

Когато има храчки, бактериоскопията е лигаментна, тъй като ви позволява да прецените качеството на взетия материал. Наличието в едно поле с малко увеличение на количеството на повече от 10 хранителни клетки или по-малко от 25 полиморфно-ядрени левкоцити в случай на замърсяване на изображението с утайка, която не е далеч В такъв случай храчките трябва да се вземат отново и отново от момента на времето.

Материал за ранна инфекция. Трябва да е възможно да се изключи възможността за замърсяване на предварително докладвания материал от изолати на A. baumannii от повърхността на кожата, особено с порочни тампони. Когато се видят променящи се култури, огромното трябва да се даде на микроорганизмите, наблюдавани в по -голяма концентрация.

Нарязване. Диагностично значими са наблюдаваните бактерии в концентрация ³105 KUO / ml с наличие на симптоми на дискомфорт. Когато вземате парче от безпосредствено парче без катетър, появата на ацинетобактерии във всяко заглавие е значителна. Наличието на три и повече вида микроорганизми в големи концентрации в случай на Контамина-цию-цию час при събирането на крадци, защото при грешно сберегане.

Допълнителен маркер за етиологичното значение на Acinetobacter baumannii е натоварването на динамиката на пациента върху гърба на пациента при антибактериална терапия.

Тълкуване на антибиотици (с промени и допълнения). Pislya otrimannya

резултатите от теста за чувствителност към антибактериални лекарства, не означават етиотропна терапия с Forman-click, спирала далеч от антибиотичния грам. Чувствителността към организма преди in vitro антимикробното лекарство не зависи от неговата in vivo активност. Тя може да бъде свързана с индивидуални характеристики на фармакокинетиката и / или фармакодинамиката на предпарати за даден пациент, както и да бъде гъвкава в методологията на предварителните, като помощни материали и др.

Когато се анализират антибиотикограми, трябва да се обърне внимание не на някакви конкретни предпарати (и), към които (техният) произход е подозрително-лъвски / устойчив, а на цялата картина като цяло. Не е позволено, след като е въведен имивирният фенотип на стенто-ности ацинетобактер с фактическите данни, той по-бързо остава, като елиминира сами признака на слабо ефективни лекарства.

Zokrema, за откриване на щамове, които произвеждат бета-лактамази с разширен спектър на дейнази (ESBL), трябва да се отбележи за чувствителността на растението към цефокситин и AZT-реонам. Въпреки че продуктът ESBL е изолиран, цефокси-калай има активност, а азтреонерите нямат. По принцип е необходимо да се изолират изолатите, тъй като те са в стент до всички цефалоспорини от 1-во-4-то поколение, а азтреонам е точно от действителните резултати от антибиотиците. Щамът Yaksho е устойчив на цефокситин, чувствителен към азтреонам, вин е производител на хромозомни бета-лактамази. Като цяло цефалоспоринът от 4 -то поколение може да поеме неговата дейност.

При разликата в чувствителността към един от "антипсевдомоналните" карбапенеми, да не се оценява чувствителността на тези по аналогия с тях. Представителите на карбапенемите не са един и същ свят на шилия, докато нямат същия механизъм на съпротива. A. baumannii, устойчив например на меро-пенем, може да бъде чувствителен към тях-penem и / или Doribax и navpaki.

Когато се установи щам, който е устойчив на количеството Wall, е необходимо да се постави такъв резултат на безопасност и да се повиши отново чувствителността на чувствителните щамове от паралелни тестове на щамове за контрол.

Очевидно аминогликозидивите интерпретационни оценки на антибиотик-грам в региона са стръмни, а броят на аминогликозидмоди-фицивививи ензимивививи профил субхуч. Следователно, за аминогликозиди, нека приемем цялата чувствителност за същата чувствителност / устойчивост в средния клас.

Колкото по -голям е броят на клиничните изолати на A. baumannii резистентност към антифлогисти и хлорамфеникол, което е необходимо за защита на вибрациите на тези лекарства в качеството на етиотропни за елиминиране на резултатите от антибактериалното действие В допълнение, оценката на чувствителността на Acinetobacter baumannii към хинолони, последвана от vrahovuvati, е фактът, че за формирането на резистентност към нефлуорирани хинолони е достатъчна само една мутация в гена на анормална ДНК-хиразоа (gyrAsera). За развитието на резистентност към флуорохинолони са необходими мутации и в двата гена. Към това, с резултатите от антибиотиците, показващи чувствителността на щама към наличието на пипеминова киселина, с едночасова резистентност към флуоровите хинолони, антибиотикът отива на ръба със скептицизъм и отива към даденото

При тълкуване на антибиотичен грам също е необходимо да се използва Acinetobacterspp. като цяло, той е естествено устойчив на цефало-порини I и II поколение, естествен и аминопеницилин, триметоприм, фосфамиди.

За да се характеризира резистентността на Acinetobacter baumannii, се препоръчва да се използват следните свидетели:

• • резистентен Acinetobacterbaumannii - нечувствителен към едно антимикробно лекарство;

• • мултирезистентни (MDR) Acinetobacterbaumannii - нечувствителни до ³1 към лекарството в ³3 класа, perahovanih в табл. 2;

•  Екстензивно резистентен на лекарства (XDR) Acinetobacterbaumannii-Hі-чувствителен до ³1 лекарство в ³8 класа, с преработени в таблицата. 2;

• Aci-netobacterbaumannii резистентни срещу болести (PDR)-нечувствителност до

• всички pererahovanim в таблица. 2 антимикробни

• наркотици.

При анализа на антибиотици не по -малко важна е стойността, няма интерпретация на характеристиките на резистентност, има малка оценка на минималната важна концентрация (MIC). В редица видове, особено като микроорганизъм, е междинно резистентен (така че стойността на IPC променя прага на чувствителност, но не достига прага на максималната доза и / или удължения режим на въвеждане. Zokrem, за дадения рандомизиран контрол, докато концентрацията на лекарството може да бъде достигната в syrovatz с непрекъснато приложение, 5,8 пъти надвишава минималната концентрация, която може да бъде достигната по време на периодичен режим. И в предварителните проучвания на D. Wang в случай на остро съдово заболяване в доза от 1 g от кожата 8 години вътрешно с разтягане на еднократна инфузия и в доза от 0,5 g от кожата 6 години в потока на тригонал пневмония в случай на множествена с щамове на A. baumannii, беше установено, че концентрацията на лекарството в кръвта syrovatz засенчва IPC за 54 и 75,3% от времето, когато е въведена по същество; Променливостта на антибактериалната терапия е надеждно 1,5 пъти по -ниска, отколкото в другата група. Таблица. 3 Критерии за тълкуване на чувствителността за MIC и критериите за растеж на микроорганизми в твърд, устойчив център са установени съгласно препоръките на Европейския комитет на Европейския комитет за стойността на античувствителност

Терапията на вътреболнични инфекции, порочен Acinetobacter baumannii, се провежда съгласно общите правила за прилагане на инфекции, свързани с медицинска помощ (фиг. 1). Емпиричното значение на антибактериалната терапия в юношеска възраст за развитието на вътреболнични инфекции е оправдано в тихата организация на опазването на здравето, а в случай на структурни заболявания на болестта, в някои A. baumannii

Оценката на ефективността на терапията трябва да се извърши 48-72 години след като ухото е правилно въз основа на факта, че терапията е предписана.

пирически за визията на учителя. Вона е виновен въз основа на динамиката на класическата картина и резултатите от микробиологичните слайдове-джен (включително повтарящите се), освен това трансформиращият фактор за оценката е да служи на критичната картина.

Независимо от няколко дни, е възможно да се промени тривиалността на антибиотичната терапия, а не да се ускори продължителността на антимикробната терапия за инфекции, причинени от A. baumannii. И така, в многоцентровия рано-домизиран предварително бавен, беше установено, че бързината на условията на антибактериална терапия на VAP, вициклични неензимни грам-отрицателни микроорганизми, от 15 до 8 дни във връзка с честотата на повторение на растежа

В случай на вибрационна терапия, най -активните антибактериални лекарства, като A. baumannii, са сулбактам, карбапенеми, аминогликозиди, полимиксин, тигециклик и микроин. Вибрацията на специфично антимикробно лекарство, което може да се използва за емпиричната терапия на инфекции, свързани с A. baumannii, е виновно за основаване на местни данни с цел организиране на болестта, защита на здравето

В този случай, тъй като антимикробната терапия се признава в резултат на появата на антибиотик от патологичен материал, вибрацията на антибиотика е виновна за басуватиса на антибиограма, поради влошаване на резултата от антибиотичен тест.

Сулбактам. Сулбактам в датски час е препарат Vibor за лечение на ацинето-бактериологични инфекции. В Република Беларус 84,8% от болниците A. baumannii са чувствителни към даденото антимикробно лекарство.

Сулбактамът има вътрешна антимикробна активност срещу A. baumannii, но не зависи от него в комбинацията с бета-лактамни препарати.

В експериментални проучвания върху храната ефективността на сулбактам була се дължи на ефекта на карбапенемите, който вероятно е нечувствителен към карбапен ацинетобактер. При клинични предварителни лечения комбинацията от сулбактами / бета-лактами е показала подобна ефикасност по отношение на карбапенемите при VAP и сепсис, порочни изолати на A. baumannii, устойчиви на множество лекарства. Резултатите от лечението на сепсис, натрупани върху мултирезистентен щам на A. baumannii, не показват резултатите от лечението със сулбактам от резултатите от лечението, тъй като те са податливи на лечението на други антибактериални , небактериални препарати от септицемия baumannii.

Когато се прилага парентерално, концентрацията на сул-бактам в кръвта е 20-60 mg / l, в тъканите-2-16 mg / l. Оптималният режим на дозиране на сулбактам е 2 g в 30-годишна инфузия за 6 години или 1 g в 3-годишна инфузия за 6-8 часа. .

В резултат на това са установени редица дози със синергична доза сулбактам с меропенем, имипенем, рифампицин, цефпир, амика-цин.

Карбапенеми. За откриване на важни инфекции, като A. baumannii, можете да використовувате имипенем, меропенем и дорипенем. Ertapenem не е активен срещу Acinetobacterspp. като цяло.

Във връзка с увеличаването на броя на щамовете на карбапенемрезис-стент на A. bauma-nnii, включително в Република Билорус, броят на резистентни на карбапенем антибиотици за лечение на антибактериални схеми на антибиотици, по-специално Това е ключът към установяването на основната организация на опазване на здравето, изведена от местното наблюдение на антибиотичната резистентност на болничните патогени, има абсолютно по -голяма степен на оставаща чувствителност към карбапенемите.

При подрастващите in vitro е установено синергично или адитивно действие на комбинацията от имипенем + амикацин + колистин, дорипенем + амикацин, допенем + колистин, меропенем + сулбактам, меропенем + колистин; in vivo - имипенем + тобрамицин.

Стагнацията на комбинацията от карбапенем + бета-лактам / сулбактам за лечение на инфекциозен кръвен поток, страдаща от мултирезистентен A. baumannii, е свързана с скъсяване на резултатите от лечението, намаляване на монотерапията с карбапенем + антихипертензивно лечение на карбапенем. Въпреки това, добавянето на имипенем със сулбактам е свързано с по -висока ниска честота на преживяемост при модел на пневмония при мишки с комбинация от имипенем + рифампицин.

Когато дадено лекарство вибрира от дадения клас за лечение на ацинетобактеро-дисоциативни инфекции), е необходимо да се вземат мерки (в Република Билорус имипенем обикновено е по-активен, отколкото в република Билорус). ... Активността на Doribax трансплантира активността на имипенем и меропенем само от изолати на A. baumannii, но може да присъства генът OXA-58, активността на имипенем е да произвежда OXA-23 щамове на A. baumannii. В Република Билорус обаче преобладават щамовете на ацинетобактер, произведени от OXA-40, но не е позволено да се говори за предозиране на този препарати пред другите представители на класа по инфекциозни заболявания, A. baumannii.

Аминогликозиди. Аминогликозидите често са предразположени към инфекции при инфекции, но те са буквално микроорганизми, но фундаменталните за държавата заболявания на A. baumannii може да имат високо ниво на резистентност към класа антибиотици. В Република Билорус 64,4% са резистентни към гентамицин, а 89% от зрелите щамове на A. baumannii са резистентни към амикацин. Очевидно ниското ниво на резистентност към гентамицин е по -ефективно при превръзките поради намаляване на употребата на антимикробно лекарство в организацията за защита на здравето в редица останали скали.

Назначаването на даден клас лекарства може да се използва само в комбинация с антибиотици, които са по -активни в случай на ацетил бактерии, въз основа на местни данни за чувствителността на патогена.

Рифампицин. Ще разгледам проявлението на чувствителност в болнични щамове на ацинетобактерии към рифампицин и лекарството може да се добави към терапия за инфекции, порочни мултирезистентни щамове. Редица автори са показали ефективността на рифампицин в режими на монотерапия, както и в комбинация с имипенем и сулбактам. Синергизмът е характерен и за комбинацията от рифампицин от coli-Wall. Показана е ефективността на рифампицин и комбинацията от рифампицин с колистин при менингит и при лечение на имуносупресия с изолат на A. baumannii.

Предвид редица постижения в процеса на елиминиране е показано, че резистентността към рифампицин се развива в случай на застой в монотерапията, както и в комбинация с имипенем, обаче, в случай на порочна комбинация от рифенит + колит

Тетрациклин. Тетрациклинът (миноциклин, док-циклин, тетрациклин) in vitro проявява активност срещу A. baumannii. Най-активно е проявлението на миноциклини (нерегистрирани в Република Беларус), което също е активно, очевидно, на изоли, устойчиви на най-ниските тетрациклини. За буря от експериментални и клинични данни, той характеризира реакцията на тетрациклин при инфекции, A. baumannii, в малки количества. Към това разпознаването на лекарствата от този клас беше подготвено само на дисплея с антибиотици, когато имаше алтернатива.

Полимиксини. От пет различни лекарства в дадения клас (полимиксин А-Е) за клинични изпитвания, само полимиксин В и полимиксин Е (колистин) са на разположение през този час. Има две форми на колистин сулфат: колистин сулфат (за дезинфекция на червата и за мускулна конгестия в случай на инфекции на малки тъкани); Колистиметат натрий (неактивен алтернатор на колистин) намалява токсичността и антибактериалната активност пропорционално на колистеин сулфата.

Polymixini е силно активен срещу щамовете на A. baumannii, включително изолати, устойчиви на мултирезисен стент и карбапенем. Според данните от последните години нивото на клинична ефективност на колостина е 20-83%, микробиологичното 50-92%. За фармакокинетични данни

Концентрацията на колостин в кръвната плазма за вътрешно въвеждане е в преддясно 1-6 mg / l, в течност-25% от сиворо-точната концентрация.

Vnaslіdok лош proniknennya чрез gіstoge-Matic bar'єri в patsієntіv на іnfektsіyami nizhnіh dihalnih shlyahіv polіmіksini bіlsh perevazhno priznachati іngalyatsіyno, докато lіkuvannі іnfektsіy tsentralnoї nervovoї системи - іntraventrikulyarno АВО іntratekalno в spoluchennya-vannі їh парентерално приложение на АВО-системи vikoristannyam іnshih antimіkrobnih препарати.

Честотата на развитие на нефротоксичност в случай на застой на полимиксин, според данните от днешния ден, е възможно да се сравни с другите класове антибактериални лекарства и да стане 0-37%. Ризик развитие на нефротоксичност в случай на застой на полимиксин е дозаави-сим. В същото време честотата на развитие на странични ефекти от страна на детето е спестена при пациентите с предишно разпадане на техните функции, но развитието на липсата на качество на оборота се развива.

Synergy-Gizmo colostin с zrifampicin, imipenem, mi-nocyclin и ceftazidime е показан за in vitro данни за дозировката; полимиксин В с имипенем, меропенем и рифампицин.

В настоящия час парентералните форми на поли-миксини не са регистрирани за съхранение в Република Билорус.

Тигециклин. Тигециклинът е бактериостатичен и бактерициден срещу A. baumannii, който не е устойчив на механизмите на резистентност на ности, характерни за тетрациклина.

В резултат на резултатите редица дози тигециклин могат да бъдат по-активни при относително краткотрайни, нерезистентни, нерезистентни, мултирезистентни щамове на A. baumannii.

Тигециклинът е голям проблем за растежа на високи концентрации в тъканите на организмите, включително Legenevu, но според мисълта на редица автори, концентрацията на лекарството в кръвта и гръбначния мозък по време на препоръчителния режим на приложение е не е оптимално. Поради ниските концентрации на лекарството в раздела, не се препоръчва да се използва використовуват тигециклин в случай на IMP.

Експертите на Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) донесоха ефективността на циклина за лечение на важни интраабдоминални инфекции, пациенти с MSSA и VSE, важни инфекции на пневмония и миагични тъкани. В същия час лечението на вътреболнична пневмония (особено VAP) е свързано с увеличаване на риска от летален резултат при важни пациенти. Република Билорус няма лекарството в дадения час на регистрация.

Таблица 4. Дози на антибактериални лекарства и честота на приложение за прилагане на инфекции, свързани с A. baumannii

Перспективи за лечение на инфекции, от които страда А. baumannii. При пациенти in vitro е описана ефективността на нов цефалоспорин - цефтобипрол. срещу Acinetobacterspp., Протеини в клинични дози през целия ден. Активността на цефтобипрол превъзхожда активността на цефтаза-дим и цефепим през деня или гените с ниска експреса, които са показателни за синтеза на ADC-бета-лактамази. Британците авторитетно показаха активността на новия монобакт BAL30072 при 73% CRAB при концентрация от 1 mg / l и 89% при 8 mg / l.

В предварителни in vivo модели на опиатни лезии при миши е показана ефективността на фототодинамичната терапия за лечение на локализирани инфекции и мултирезистентни A. baumannii.

Сред фундаментално новите лекарства в потенциалната активност срещу A. baumannii volodytin инхибиторът на ефлуксната помпа, инхибиторът на ензимите в биосинтеза на бактериални мастни киселини (FabI-пептидаза А3-пептиден инхибитор),, инхибиторни бета-лактамази клас D на основата на борна киселина. При тестваното in vitro беше демонстрирана способността на експерименталното лекарство NAB741, подобен трицикличен полипептиден фрагмент, идентичен с аналогичния полимиксин В, да повиши чувствителността на Acinetobacterbaumannii. При последното in vitro ефикасността на A. baumannii vancomycin е показана при използването на фузогенни липозоми за тяхното доставяне в периплазматичното пространство. Описано е качеството на ве-вината, как се работи с биодизел (zokrem, на базата на 2-аминоимидазол) и чувствителността на бактериите, устойчиви на множество лекарства към антибиотици. Възможно е да се обсъди възможността за пускане на пазара на т. Нар. "Антиген-нив", които са свързани с генерираните гени, които са отговорни за образуването на механизми на резистентност; активна и пасивна имунизация. При редица роботи активността на стъклени стъкла и екстракти е показана в roslin, секрети от храна в банята на мултирезистентен ацинетобактер. Zokrema, Helichrysumitalicum oil, du-bile и ellagic acid значително намаляват нивото на резистентност на A. baumannii към антибактериално лекарство за кипене с ef-flux.

Лизиса на бактериофаги in vitro е доказана в редица дози bulo, както и ефективността на primi-vati бактериофаги при лечението на експериментални инфекции, Acinetobacter spp.

профилактика

Оглеждайки се в Високо резистентен Acinetobacter baumannii до антимикробни препарати и такаж zdatnіst tsogo mіkroorganіzmu Shvydko virobok-yut mehanіzmi stіykostі, велосипед zna-nya nabuvaê profílaktika A. baumanniiiiyoyiyiyonyiyi Контрол ...

A. baumannii е добър колонизатор, за да расте в стабилно състояние, да го вижда в сухи умове, както и в умовете на болничния център. Co-lonizatsii ви позволяват да добавяте обекти, които са твърде болни (храна във възглавници, матраци, според Tiln bilizna, тамян, нощни шкафчета, маси и нощни шкафчета, снабдяване с вода и вода към крановете, вода,), както и vikoris -s-zing за надникване зад него, контрола на неговата perebryuyuchi-nya, здравето на политическите манипулации. В средата на обектите, където могат да се видят и извършват политически манипулации на A. baumannii, може да се види от апарата на парче вентилатор, легенди и механични възгледи, могат да се колонизират,, системи за тривиална хемофилтрация, съдов катетър) . Сред ситото на оборудването за колонизация може да има колички за транспортиране на заболявания, медицински ръкавици, халати, маншети на тонометри, пулсомери, пулсоксиметрия, остриета на ларингоскопа, вентилационни и климатични системи. Заведенията за здраве и благосъстояние в културата на A. baumannii замърсяват повечето от проблемите в развитието, включително липсата на дезинфекция (фурацилин, риванол). Предмети от болничния център, които често са в контакт с ръцете на персонала (дръжки на вратите, компютърна клавиатура, история на неразположенията, маси в постовете на Меди-Цинск, мивки и резервоари за съхранение на храни), баумании.

По време на часа на вътрешни карнатиални траверси при инфекции, инфекции с A. baumannii, медицински маневри, те също могат да бъдат свързани с продължителния сигнал за събуждане на водача. Такива манипулации могат да бъдат хидротерапия или пулсова промивка на рани, хирургическа интервенция, катетеризация, трахеостомия, гръбначна пункция.

За адекватен здравен контрол на вътреболничната инфекция с A. baumannii инфекция контрол на A. baumannii-асоциална инфекция (инфекция) nі / инфиковани пациенти.

За вината на антимикробните лекарства е по-важно антимикробните лекарства да не са включени в първата линия антимикробни лекарства (например карбапенеми, поколения цефалоспорини и болести). цяло, наследствено, на еднаква резистентност на болнични изолати, включително A. baumannii.

Като цяло, в действителност, Acinetobacter baumannii, е в датския час на „problems-nim“, причинител на вътреболнични инфекции, е важно пациентите да знаят, че са във важна страна от средната класа, любезно се адаптират до състоянието на тувати, докато живее устойчив на големи антисептични и антимикробни лекарства. Когато се разпознае антибактериалната терапия, изправяйки се върху A. baumannii, следва, че има местни данни за тази чувствителност в специфичната организация на опазване на здравето и още по -красиво в специфичния вид на кожата.

Дадената статия е взета от списание "Медични новини", № 5, 2011 г.