Ko'ryapsizmi, sabablar - chirkin qandli diabetning yo'llari. Shuningdek, qonsiz diabet - homiladorlik va kasallikning sabablari Qonsiz diabet diabet belgilarini keltirib chiqaradi.

Gipotalamus qandli diabet, gipoxondriakal qandli diabet, neyrogipofizial qandli diabet, diabet insipidusi.

qiymat

qonsiz diabet- suvni qayta singdirish va uni konsentratsiyalash uchun energiya etishmasligi bilan tavsiflangan tiqilish, lekin uning asosida sekretsiya yoki hatto vazopressinning nuqsoni mavjud va shishgan nihol va eksantrik ajoyib sharobda namoyon bo'ladi.

10-chi ko'rinishdagi kasalliklarning xalqaro tasnifi uchun kod

• E23.2 Qon diabetining etishmasligi.
• N25.1 Nefrogen konjenital bo'lmagan diabet

Epidemiologiya

yolg'onlarning kengayishi qizil diabet omborning o'sib borayotgan dzherels ortidagi aholida 0,004-0,01%.

profilaktika

Profilaktika buzilmagan.

skrining

Ekran qilmang.

Tasniflash

• V KLINIKA AMALIYATI Qonsiz diabetning uchta asosiy turi mavjud:
• markaziy (gipotalamik, gipofizal), vazopressin sintezi yoki sekretsiyasiga zarar to'planishi;
• nefrogenik (nirkoviy, vazopresinga chidamli), bu vazopresinga nirok qarshilik bilan tavsiflanadi;
• Parvin polіdipsіya: CIM nadmіrne spozhivannya Vod prignіchuyut fіzіologіchnu sekretsіyu vazopresinu yilda rezultatі privodyachi harakternoї belgilari uchun patologіchna zhaga (dіpsogennaya polidipsinin) Abo majburiy Bazhannya Peattie (psikojenik polіdipsіya) i pov'yazane degіdratatsії organіzmu sintezi vazopresinu yangilash da Tsomu da dіabetu netsukrovogo bo'lsa, vayron .

Shuningdek, ko'rinishlar va inshlar, kattaroqlari, qonsiz diabet turi:

• homiladorlik, platsenta fermenti faolligi oshishi bilan bog'lash - argininaminopeptidazi, ruinu vazopresin;
• Funktsional: hayotning birinchi taqdiridagi bolalarda fosfodiesterazlarning past va faolligi kontsentratsiyasi mexanizmining etuk emasligi, shuning uchun u past gormon vazopressiniga retseptorni tez o'chirilishiga olib kelishi mumkin;
• yatrogenik: tsyu turiga diuretiklarni iste'mol qilishni, tug'ilishning katta munosabatlarini yashash uchun tavsiyalarni hisobga oladi.

Kuchli uzilishlar uchun:

• engil shakl - davolashsiz kuniga 6-8 l gacha ko'rish;
• o'rta - ko'rish 8-14 l / kun davolashsiz;
• muhim - davolashsiz kuniga 14 litrdan ortiq ko'rish.

Kompensatsiya bosqichi uchun:

• kompensatsiya - spraga va umuman poliuriya bo'lsa, turbulentlikka yo'l qo'ymang;
• subkompensatsiya - likuvanny bo'lsa, u kun bo'yi sprag va poliuriyaga tashlanadi, bu keng tarqalgan faoliyatga kiritiladi;
• dekompensatsiya - spraga va poliuriya noqonuniy kasallik holatida saqlanadi va keng ko'lamli faoliyatda suv oqimini sekinlashtiradi.

Etiologiya

Markaziy qonsiz diabet

Prijeniy.

◊ Semeiniy:

• otozomal dominant;
• DIDMOAD-sindromi (diabet va diabet kasalligi diagnostikasi, sog'lom nervlarning atrofiyasi va neyrosensor karlik - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optik atrofiya, Karlik).

◊ Miyaning buzilgan rivojlanishi - septooptik displazi.

nabutia:

• travma (neyroxirurgik operatsiyalar, kraniokerebral travma);
• titroq (kraniofaringoma, germinoma, glioma va in.);
• paxmoqli lokalizatsiya gipoxondriyalarida metastaz;
• gipoksik / IPM;
• limfotsitik neyropofiz;
• granuloma (sil, sarkoidoz, gistotsitoz);
• infektsiya (tug'ma sitomegalovirus infektsiyasi, toksoplazmoz, ensefalit, meningit);
• sudin patologiyasi (anevrizma, sudinning malformatsiyasi);
• idiopatik.

Nefrogenik tug'ma bo'lmagan diabet

Prijeniy.

◊ Semeiniy:

• X-pov'anne sedasyon (V2 retseptorlari genidagi nuqson);
• autosomal retsessiv pasayish (AQP-2 gen nuqsoni).

nabutia:

• osmotik diurez (qandli diabetda glyukozuriya);
• metabolik shikastlanish (giperkalsemiya, gipokaltsiy);
• surunkali nirkova etishmovchiligi;
• postobstruktiv uropatiya;
• likarski zasobi;
• vimivannya elektrolitív s interstitiyu nirka;
• idiopatik.

pervinna polidipsiya

• Psixogen - nevrozlar, manik psixoz yoki shizofreniya debyuti yoki namoyon bo'lishi.
• Dipsogen - patologiya gipotalamus markazida.

patogenezi

Markaziy diabet kasalligining patogenezi: vazopressin-suvning "vodovuvannya" kanalini ishlatishdan oldin ishlab chiqariladigan kichik kanalchalarning bosh hujayralarining V2 retseptorlari (2-toifa vazopresin retseptorlari) sekretsiyasi yoki vazopresinning buzilishi. , í, shuningdek, mavjud. suvning reabsorbtsiyasi yo'q. Shu bilan birga, ko'p miqdorda suv xoch, yovuz issiq suv va meros kabi, spragu bilan iste'mol qilinadi.

asosiy rasm

Gullamaydigan diabetning asosiy ko'rinishi poliuriya (katta bolalar va kattalar uchun 2 l / m2 dan ortiq 40 ml / kg dan ko'proq), polidipsiya (kuniga 3-18 l ga yaqin) va ular bilan o'zaro bog'liqlikdir. . Xarakterli, oddiy sovuq / kryzhanoi suv o'tish. Bu terining va shilliqning quruqligi, tupurik va terning o'zgarishi bo'lishi mumkin. Ishtaha, qoida tariqasida, pasayadi. sistolik arteriya vizasi(AT) diastolik ATning xarakterli o'sishi mavjudligida normal yoki kamayishi mumkin. Kasallikning og'irligi, shuning uchun simptomlarning tarqalishi neyrosekretor etishmovchilik darajasida yotadi. Vazopressinning qisman etishmovchiligi bilan, klinik alomatlar unchalik ravshan bo'lmasligi mumkin va faqat ovqatlanishni yo'q qilish ongida paydo bo'ladi yoki ridini (yurishlar, ekskursiyalar, spekulyativ ob -havo) bilan to'lib toshgan. Suvni ko'rish uchun glyukokortikoid terapiyasiga muhtoj bo'lganlar bilan bog'liq holda, ular elektrolitlar uchun qasos olmasliklari sababli, markaziy diabetik bo'lmagan diabetning belgilari terapiyaning faraziy gipoglikemik etishmovchiligi bilan maskalanishi mumkin va bunday turdagi manevrlarda sabab bo'lishi mumkin. glyukoza

diagnostika

anamnez

Anamnezni olishda bemorlarda simptomlarning ahamiyatsizligi va og'irligini, polidipsiya, poliuriya, uglevod almashinuvining erta buzilishi va bemorlarda qandli diabetning namoyon bo'lishini aniqlash kerak.

jismoniy holat

Atrofga qaraganingizda, suvsizlanish belgilarini ko'rishingiz mumkin: terining va shilliq pardalarning quruqligi. Sistolik AT normal yoki pasayish troxalari, siljishning diastolik arterial ushlagichi mavjud.

Laboratoriya dozasi

Tug'ma bo'lmagan diabet uchun qon osmolalligi, gipernatrium, asta-sekin osmolalligi oshishi bilan tavsiflanadi.<300 мосм/кг) или относительная плотность мочи (<1005). Для первичной полидипсии - снижение осмоляльности крови и гипонатриемия на фоне такой же низкой осмоляльности и относительной плотности мочи. Необходимо проведение клинического анализа мочи, а также определение концентрации калия, кальция, глюкозы, мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови для исключения воспалительных заболеваний почек и наиболее частых электролитно-метаболических причин возникновения нефрогенного несахарного диабета.

Bu o'smirlik davrida kasallikning tabiati pasayishi uchun genetik ko'rsatma ekanligi isbotlangan.

instrumental doslígennya

Markaziy tug'ma bo'lmagan diabetning sabablarini (shishish, yallig'lanish kasalligi, gipotalamus va gipofizning granulomatoz kasalligi va boshqalar) diagnostikasi uchun miyaning magnit-rezonans tomografiyasi (MRI).

Nefrogenik tug'ma bo'lmagan qandli diabetda:

• nirok funktsiyasining dinamik sinovi (glomerulyar filtratsiyaning tezligi, nirok va in. sintigrafiyasi);
• ultratovush doslydzhennya (UZD) nirok.

Differentsial diagnostika

Qonsiz diabet kasalligining asosiy uchta shaklini aniq differentsial diagnostika qilish diabet kasalligini tanlash uchun, shuningdek, soxta hazil, kasallikning kuchli sababi va patogenetik suiiste'mol qilish uchun printsipdir. Poydevorda uch bosqich mavjud.

• Birinchi bosqichda gipotonik poliuriyaning namoyon bo'lishi tasdiqlanadi - osmolalligi 300 mosm / kg dan kam bo'lgan kattaroq bolalar va katta yoshdagilar uchun qo'shimcha 2 l / m2 dan ortiq yoki qo'shimcha 40 ml / kg. .
• Boshqa bosqichda quruq ovqatlanish (vinyatka birlamchi polidipsiya) va desmopressin testi (qandli diabetning markaziy va nefrogen turlarining pastki turi uchun) o'tkaziladi.
• Uchinchidan - sabablar hazil, scho wikkliyuvannya.

Vikipediya:

• osmolyarlik va natriy uchun boshpana olish;
• Men tekshirish maqsadida osmolyarlikni ushlayman;
• kasallarni hurmat qilish;
• vimyryat arterial vise va puls.

Namunani chimchilang:

• 3-5% dan ortiq neft sarflash;
• chidab bo'lmas jade;
• kuzatuvi muhim bemorning yoshi bo'lsa;
• normalar orasidagi qonning natriy va osmolalligi;
• 300 mosm / kg da bo'limning sozlangan osmolyarligi.

Ambulator onglarda quruq ovqatlanish testini o'tkazish.

Tilki! barqaror holatda bo'lgan bemorlar uchun, polidipsiyaning ko'payishi va kuniga 6-8 l gacha. Meta - sechning eng konsentrlangan (qoldiq) qismini olib tashlash.

Texnikani bajarish.

• Kasal bo'lgan odamni o'sha soatga cho'zilgan priyom ridini bilan o'rab olishni so'rang, bu vitrimati uchun mumkin. Naybylsh qo'lda uyqudan bir soat oldin va bir necha yil davomida mezhdennya bir boshoq.
• Bemor, tabiiy ehtiyoj aniqlanganda, testni oladi. Kechasi uyg'onganda, siz uyg'onganingizda, tahlilga faqat portning qolgan qismi olib kelinadi va faqat portning qolgan qismi xayoliga keltiriladi. hayotning o'zi jamlangan o'yin-kulgi.
• Tahlil qilishdan oldin uni yopiq ko'rinishda muzlatgichga kesib tashladim.
• Sinov bemorning o'zi tomonidan o'rnatilishi mumkin, uning o'zini o'zi qadrlashi haqida g'amxo'rlik qilishi mumkin, shunda sharobni tahlil qilish uchun qismning qolgan qismini pittning yangilanishiga bering.
• Osmolyarlik / osmolyarlik ushbu bo'limning oxirgi portidan boshlanadi: 650 mOsm / kg ni o'zgartiradigan ko'rsatkich, qonli bo'lmagan diabetning ba'zi genezislariga imkon beradi.

Desmopressin testi (uchun differentsial diagnostika qonsiz diabetning markaziy va nefrogen shakllari) G.L. Robertson.

U polidipsiya bilan og'rigan bemorlar uchun, quruq ovqatlanish bilan sinovdan o'tkazish uchun optimal tarzda amalga oshiriladi.

Amalga oshirish texnikasi:

• kasal odamdan sečovy mikhurdan xalos bo'lishini so'rang;
• 2 mkg desmopressinni ichkariga, ichkariga yoki tomir ichiga yoki 10 mkg intranazal yoki 0,1 mg desmopressin tabletkalarini keyingi suvsizlanishgacha AOK qiling;
• Bemorlarga ichish va ichishga ruxsat beriladi (obsyag vipivatsya suvsizlanish soatidan oldin obsyagu vidylenoy sechini engish uchun aybdor emas);
• 2-4 yil ichida men qasam ichaman.
• natriy va osmolyallikni tayinlash uchun tajovuzkor yaraga boshpana oling;

Bemorlarning ko'pchiligida sprague markazidagi funktsional lager ko'proq saqlanib qoladi, qonning me'yoriyligi va normal osmolyalligi bilan bog'liq holda, u hayot tarzi bilan, adekvat hisobidan qabul qilinadi. Biyokimyasal o'zgarishlar faqat kasalliklarning suvga qo'shni kirishi va patologiyaning sprague markaziga kirishi bilan aniq bo'ladi. Bunday bemorlar uchun "tug'ma bo'lmagan diabet" tashxisi uchun (psixogen va dipsogen polidipsiya tashxisi qo'yilishi uchun) quruq ovqatlanish bilan test o'tkazish kerak. Pid soat degіdratatsії, zmenshennya ob'єmu tsirkulyuyuchoї krovі, znizhennya klubochkovoї fіltratsії i pіdvischennya osmolyalnostі i natrіyu krovі, polіurіya zberіgaєtsya, kontsentratsіya sechі i її osmolyalnіst mayzhe emas zrostayut (vіdnosna schіlnіst sechі 1000-1005, osmolyalnіst sechі nizhche plazma Ozmolaliteleri, tobto nizhche kuni nezvazhayuchi 300 mOsm / kg. Anksiyete belgilari rivojlanishiga qadar ishlab chiqarish: og'ir zaiflik, taxikardiya, gipotenziya, kollaps.. natriy, gemoglobin, ortiqcha azot kontsentratsiyasini, eritrotsitlar miqdorini sozlash.

Fahivtsiv bilan maslahatlashishdan oldin ko'rsatilgan

Gipotalamo-gipofiz mintaqasida patologik o'zgarishlarning namoyon bo'lishi uchun o'smirlik davrida neyroxirurg va oftalmolog maslahatlari ko'rsatiladi; dunyoviy tizimning patologiyasi bo'lsa - urolog, va polidipsiyaning tasdiqlangan psixogen varianti bo'lsa, psixiatr / nevropsikologning maslahatiga murojaat qilish kerak. Agar siz DIDMOAD sindromi doirasida markaziy qon tomir bo'lmagan diabetning rivojlanishiga moyil bo'lsangiz, shakar diabetining namoyon bo'lishi uchun qo'shimcha davolash, sog'lom nervlarning atrofiyasining oldini olish uchun oftalmolog, otorinolaringolog - uchun neyrosensitivlik.

Butt formulali diagnostika

O'rta tortishish bosqichining markaziy qonli bo'lmagan diabet kasalligi, kompensatsiya.

lyukuvannya

Nosog'lom diabet kasalligi tasdiqlangan taqdirda, parhez rejimini o'rnatish kerak (iste'mol / iste'molga qarab).

Markaziy saraton kasalligi bo'lsa, vazopresinning sintetik analogi desmopressin qo'llaniladi. Desmopressin miya kanalchalarining bosh hujayralarida faqat vazopressin uchun V2 retseptorini faollashtiradi. Vazopresinom ning porіvnyannі yilda Desmopresin volodіє Mensch virazhenoyu dієyu haqida gladkі m'yazi sudin i vnutrіshnіh organіv, volodіyuchi bіlshoyu antidіuretichnіy aktivnіstyu va takozh bіlsh stіyky uchun fermentativ ruynuvannya (i argіnіnamіnopeptіdazi yo'ldosh tobto Yogo mozhna zastosovuvati bilan progestogen tipі netsukrovogo dіabetu uchun chislі aslida), molekula tuzilishidagi o'zgarishlar bilan o'ralgan.

Bu soatda desmopressin farmatsevtik shakllarda chiqariladi. Dori tabletkalar uchun 0,1 mg dozada 2-3 marta, og'iz orqali yuborish uchun tabletkalar uchun 60 mkg yoki intranazal sprey uchun 10 mkg (1 doz) dozada 1-2 marta iste'mol qilinishi kerak. Intranazal tomchilar uchun 5-10 mkg (1-2 tomchi). Biz preparatning dozasini optimal darajaga yetguncha kamaytiramiz - ortiqcha sprague va poliuriyani nazorat qilish uchun minimal.

Konjenital nefrogen diabetni davolash tiazid diuretiklar (gipotiazid 50-100 mg / doz) va steroid bo'lmagan epileptik dorilar (indometazin 25-75 mg / kun, ibuprofen 600-800 mg) yordamida amalga oshirilishi kerak. / kun). Birinchi navbatda nefrogen nefrogen diabet kasalligi bo'lsa, tug'ma kasallikning lykuvannyasini o'tkazing.

undan uzoqroqda

Shu bilan birga, desmopresin terapiyasi asosan bemorning o'zini o'zi qadrlashiga qarab tanlanadi, bu esa spreyning funktsional dafn markazida odamlarning o'limini qoplaydi. Shu bilan birga, vaqti -vaqti bilan qon plazmasining osmolalligini va / yoki qondagi natriy kontsentratsiyasini, arterial debriyajning vimirini, haddan tashqari dozani oldini olish uchun shish paydo bo'lishini baholash tavsiya etiladi. . Naybilsh muhim bemorlar - buzg'unchi spragi bilan kasalliklar. Bunday zararlarni tuzatish uchun yoki ko'p ko'rishni saqlash uchun adiptik o'zgaruvchan ovqatlanish rejimi tavsiya etiladi. Konjestif bo'lmagan diabetning og'ir dipsogen komponenti bo'lsa (birlamchi polidipsiyada EMAS!) Desmopresin ham tez-tez ishlatilishi mumkin, shuning uchun vaqti-vaqti bilan preparatning dozasini o'tkazib yuborib, suv intoksikatsiyasining rivojlanishini kuchaytiradi. Bemorlarda, agar MRIda konjestif bo'lmagan diabetning markaziy shaklidagi gipotalamus-gipoxondriakal mintaqaning patologiyasi aniqlanmasa, bunday nevrologiyaning salbiy dinamikasi paydo bo'lishi sababli 1, 3 yoki 5 yildan keyin MRIni takrorlash tavsiya etiladi. -bir necha jinslardagi gipofiz mintaqasi.

nazorat zavdannya

zavdannya 1

Bemor uchun 46 ta tosh, polidips, 3 ms cho'zilgan poliuriya. Dani skargi hayajonlanib ko'rindi, ovqatlanish rejimi o'zgartirilmadi, bemorlarning dori-darmonlari olib tashlanmadi. Zimnitsa testida uy hayvonlarining so'yish vagisining pasayishi, quruq ovqat bilan sinov paytida, uy hayvonlarining pidvijeniyasi va tirqishning osmolyalligi umuman sezilmaydi. Ushbu bemorda qonsiz diabet shaklini aniqlash mumkinmi?

A. Gestatsiyiy.

B. Markaziy.

V. Funktsionalniy.

G. Yatrogenik.

D. Barcha pererakhovani vishche.

To'g'ri bayonot B.

Bemorda vazopressin sintezi yoki sekretsiyasi buzilishi kabi markaziy qonli bo'lmagan diabetning mavjudligi bo'lishi mumkin. Homilador bo'lmagan qandli diabet ayollarda va platsenta fermenti - argininaminopeptidazi, ruinu vazopresin faolligi oshishi bilan rivojlanadi. Hayotning birinchi taqdiri bo'lgan bolalarda funktsional giperaktiv bo'lmagan qandli diabet va fosfodiesterazalarning past va ortib borayotgan faolligining kontsentratsiya mexanizmining etuk emasligini tushunish, bu retseptorlarning yuqori darajadagi deaktivatsiyasiga olib kelishi mumkin. retseptor. Yatrogenik qonli bo'lmagan qandli diabet uchun diuretiklarning turg'unligi, tug'ilishning katta jamoalarida yashash uchun tavsiyalar mavjudligi xarakterlidir.

zavdannya 2

Bemor, 30 yoshda, tug'ilishdan 7 litrgacha bo'lgan vipivav, desmopressin belgilari, polidipsiya epizodlari vaqti-vaqti bilan sayohat paytida takrorlanadi, lekin ba'zida bemorning lageri va praezdatnost tezligining pasayishi kuzatiladi. Ushbu bemorga qanday tashxis qo'yilgan?

A. Bachadon bo'lmagan o'pka diabet kasalligi, kompensatsiya.

B. O'pkaning past qonli diabeti, subkompensatsiya.

B. O'rta bosqichdagi bachadon bo'lmagan qandli diabet, dekompensatsiya.

G. O'rta bosqichning unumdor bo'lmagan diabet kasalligi, kompensatsiya.

D. Muhim bosqichning unumdor bo'lmagan diabet, kompensatsiya.

To'g'ri bayonot B.

Oskilki, giyohvandliksiz qonli bo'lmagan diabetning oson shakli uchun dobu uchun 6-8 litrgacha ko'rish xarakterlidir; o'rtacha uchun - 8-14 litrgacha bo'lgan poliuriya; muhim - 14 litrdan ortiq ko'rish, bemor uchun - kasallikning engil shakli. Spraga va poliuriya holatida kompensatsiya bosqichida umuman turbulentlik kuzatilmaydi; oxirgi kunlarda kompensatsiya to'langan taqdirda, ular kunduzi poliuretan bilan to'kilib, tobora ortib borayotgan faoliyatga quyiladi; dekompensatsiya bosqichida sprey va poliuriya bilan og'rigan bemorlar dorilarni qabul qilishda saqlanib qoladilar va har kuni ko'p infuzion sarflaydilar.

zavdannya 3

2 -tug'ilgan bolada sog'lom nervlar disklarining qisman atrofiyasi aniqlandi, xiralik xavfi aniqlandi, hatto 1 -toifa qandli diabet 3 marta tug'ilgandan keyin. Patronlarning Daniya soatida 8 rockyv, sprague, poliuriya ustida skargi paydo bo'ldi. 5 dan 9 mmol / l gacha cho'zilgan qon shakar, gemoglobinning glyukozillanishi - 7%. Bo'lim tahlilida aglyukozuriya, vaga pitomasi - 1004, blok aniqlanmaydi. Mikroalbuminuriya uchun so'yishning tahlili salbiy. Bo'limning osmolyarligi 290 mosm / kg ni tashkil qiladi. Ushbu bemorga qanday tashxis qo'yish mumkin?

A. Diabetik nefropatiya.

B. DIDMOAD sindromi.

B. Psixogen polidipsiya.

D. Qandli diabetning dekompensatsiyasi (osmotik kasallik).

D. Fankoni sindromi.

To'g'ri bayonot B.

Bemorga quyidagi sindromlar xarakterlanadi - qandli diabet (Diabetes Insipidus), qandli diabet (Diabetes Mellius), sog'lom nervlarning atrofiyasi (Optik atrofiya), sensorineural qattiqlik (karlik) - DIDMOAD-sindromi. Diabetik nefropatiya 1 -toifa diabetda ko'proq rivojlanadi va mikroalbuminuriya namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi. Psixogen polidipsis uchun bu tug'ma diabet yoki karlik va sog'lom nerv disklarining atrofiyasi bo'lgan tug'ma bo'lmagan diabet uchun xos emas. Bemorda diabet uchun yaxshi kompensatsiya bor, uning osmotik kasalligi bor. Fankoniya sindromi (toni-Debre-Fankoniya kasalliklari) fosfat, glyukoza, aminokislotalar va bikarbonatning quvurli reabsorbtsiyasining yomonlashishi bilan tavsiflanadi;

zavdannya 4

Bemor, 21 toshli, nudota uchun skargi bor edi, ko'k, bosh urishi, nihol va poliuriya. Gastroenterologik markazda kuzatilgan - organlar tomondan patologiya shlunkovo-ichak trakti ma'lum emas. Tegirmon yomonlashdi - spraga va poliuriya o'sdi, 8 litrgacha bo'lgan miqdorda vipito ridini bir oz, amalda doimiy bosh byl, supravodzhuvana qonli, shuningdek, lateral disklar, nervlarning yo'qolishini anglatadi. Konditsionerlikni o'tkazishda kesmaning rankovy qismida tug'ilish vagisining 1002 gacha pasayishi aniqlandi, qonning osmolyalligi 315 mosm / kg, kesmaning osmolyarligi 270 mosm / kg ni tashkil etdi. Natsche uchun shakar qon - 3,2 mmol / l. Ultrasonik skanerlashda nirok zmín rozmírív nirok, budov va chashka-piyola tizimi aniqlanmagan. Bemorni birinchi navbatda sarflash kerakmi?

A.

B. Quruq ovqat uchun sinov.

B. AQP-2 genidagi nuqsonni aniqlash uchun qonning genetik tahlili.

D. Miyaning MRI.

D. Ekskretor urografiya.

To'g'ri bayonot G.

Bemorga asosiy rasm muvaffaqiyatsiz diabet va nevrologik ko'rinish (bosh og'rig'i, zerikarli, kun va homiladorlik kunida doimiy o'zgarishlar), shuningdek, puffin o'sishi tufayli to'liq bo'lmagan diabetning markaziy shakliga shubha qilish imkonini beradi. Tashxisni tasdiqlash uchun miyaning MRI tekshiruvi talab qilinadi. Qonda glyukoza darajasining pastligi va qondagi glyukoza darajasi, shuningdek, yurakdagi normoglikemiya diabetes mellitusga olib keladi va kengaytirilgan glyukoza testini o'tkazish kerak emas. Qonning genetik tahlili AQP-2 patologik geni bilan bog'liq bo'lgan tug'ma bo'lmagan diabetning chirigan shakllarining oldini olish uchun o'tkaziladi, shuning uchun aylanmaydigan kanallar hujayralarida tsiklik adenozin monofosfat va adenilat siklaza sintezi zarur. ... Ultratovush tekshiruvi uchun ularning o'lchamlari va tuzilishi buzilmaydi, lekin mikroskoplarning ajinlari ko'rinmaydi va sekretor urografiyaning favqulodda tekshiruvi ko'rinmaydi.

zavdannya 5

Bemor, 38 yoshda, 6 oy davomida ro'mol bilan poliurik va polidipsis bor, yomon diabet. Vaziyatning birinchi bosqichida saqlash uchun qanday diagnostika rejasi aybdor?

A. Zagalniy qon tahlili, qonning zagalny tahlili, ultratovush nirok.

B. Zagalniy qon tahlili, zagalniy qon tahlili, miyaning MRI.

V. Zimnitskiyning testi, Nechiporenkoning so'zi bo'yicha tahlil, tsukor uchun qon tahlili.

G. Zimnitskiy testi, qon va sechning osmolalligi qiymati.

D. Zimnitskiyning qon testining qiymati, qonning osmolyalligi uchun testi.

To'g'ri bayonot V.

Agar siz diagnostikaning birinchi bosqichida tug'ma bo'lmagan diabetga moyil bo'lsangiz, hayz ko'rish testi gipotonik poliuriya mavjudligi bilan tasdiqlanadi - kattaroq bolalar va kamida kattaroq bolalar uchun qo'shimcha 40 ml / kg uchun 2 l / m2 dan ortiq ko'rish. 1000 300 mOsm / kg (ozmolyarlik yoki osmolyallik greftlari uchun oxirgi qismgacha).

zavdannya 6

Tug'ma bo'lmagan qandli diabet uchun o'smir bo'lgan 23 yoshli bemorlarga quruq ovqatlanish bilan test o'tkazish rejalashtirilgan. Likar bolaga bir kun oldin yaxshi bilimga ega bo'lganlar haqida yordam beradi, keyin natriy va osmolyallik darajasini aniqlash uchun qon tahlili o'tkaziladi va baholash uchun so'yish sinovi o'tkaziladi. umumiy va osmolyarlik. Bemorlarga achinish uchun yig'ib olinadi, ridinisiz engil ovqatga ruxsat beriladi (tuxum, ko'pincha pyuresi), iloji bo'lsa, uni oziq-ovqat sifatida ishlatish tavsiya etiladi. Bir soat davomida test AT va pulsni kuzatish uchun o'tkaziladi, sinovning qulog'idan 6 yil o'tgach, osmolyallik uchun boshpana va so'yish uchun sinovdan o'tkaziladi. Taqdim etilgan ma'lumotlarda noaniqliklar bormi?

A. Qovoqdan oldin namuna yasashning hojati yo'q.

B. Sinov qulog'ida osmolallik uchun boshpana olish va kesish mumkin emas.

B. Tekshiruv vaqtida bemor bemor bilan o'ralgan bo'lmasligi kerak.

D. AT va puls nazorati 6 soat davomida dermal 15 min amalga oshiriladi.

D. sindirish va qon 1-2 soat oraliq bilan davom ettirilishi kerak.

To'g'ri bayonot D.

G.L.ga ko'ra quruq ovqatlanish bilan klassik sinov protokoli (suvsizlanish testi). Robertson (qonsiz diabetni tasdiqlash uchun).

Vikipediya:

▪ osmolyarlik va natriy uchun boshpana olish;

▪ Men maqsad uchun osmolyarlikni ushlayman;

▪ kasallarni hurmat qilish;

▪ vimíryaty arterial vise í puls.

Nadal sahroda bir soatlik teng vaqt oralig'ida kasal odamning lageriga 1 yoki 2 soatdan keyin kunni takrorlaydi.

Soatni sinab ko'ring: kasal odamga ichish mumkin emas, lekin u ham zerikadi (birinchi 8 yil sinovini ushlab turing); Hammom paytida u boy suvdan qasos olishda aybdor emas va uglevodlar, tuxum, donli non, kam yog'li go'sht, ribini qaynatish mumkin.

zavdannya 7

Bemor, 5 rockyv, quruq ovqat sinovi o'tkazilmoqda. Shiqillagancha chidash jirkanch, u doimo vimaga, yig'laydi, xotirjam bo'lishning iloji yo'q, chunki harorat 38,6 ° C gacha va zerikarli. Chaqaloq test qulog'iga yaxshi ma'lum bo'lganda, vazni 18 kg, 3 yildan so'ng, test qulog'i, vazni 17,4 kg gacha tushdi. Kesmaning osmolyalligi 270 mOsm / kg namunaning qulog'iga í 272 mOsm / kg 3 soatdan keyin Likar namunani chimchilab oldi. Yak vintagelari bemorda test uchun ko'rsatilmaydimi?

A. Muhim stan ditini.

B. Massaning kamayishi.

B. Bo'limning osmolalligining oshishi.

G. Spraga bukiladi.

D. Barcha perakhovan vishche.

To'g'ri bayonot V.

Quruq ovqatlanish uchun klassik test o'zgarishlar paydo bo'lganda chimchilash kerak:

▪ 3-5% dan ortiq moy iste'mol qilganda;

▪ chidab bo'lmas jade;

▪ bemorning ahvoli kuzatuvi muhim bo'lgan taqdirda;

▪ qonning natriy va osmolyarligini me'yorlar o'rtasida moslashtirish;

▪ 300 mOsm / kg gacha bo'lgan qismning osmolyalligini sozlash.

Shunday qilib, quruq ovqatlanish bilan sinovni sozlash uchun uchastkaning osmolyarligini sozlash balandligi ko'rsatilmaydi.

zavdannya 8

47 yoshli bemorlarda quruq ovqatlanish testi o'smir diabetga chalingan yoshdan oldin o'tkazildi, buning natijasida chaqaloqning qinida va qonning osmolyalligining oshishi va osmolyalligining pasayishi haqida hech qanday ma'lumot yo'q. qon. Desmopressin tahlilini rejalashtirish. Aslida, preparatning shakli tabletka shaklida. Yaku ma'lum bir bemorning testini o'tkazish uchun slid vibrati dozasi?

To'g'ri bayonot G.

G.L.ga ko'ra desmopressin testini o'tkazishda (tug'ma bo'lmagan diabetning markaziy va nefrogen shakllarini differentsial diagnostika qilish uchun). Robertson qayta namlashdan oldin 2 mkg desmopressinni ichkariga, ichkariga yoki tomir ichiga yoki 10 mkg intranazal yoki 0,1 mg desmopressin tabletkalari bilan AOK qilinadi.

zavdannya 9

28 yoshli bemorlarda gestagenik tug'ma bo'lmagan diabet, vazopressinning sintetik analogi - desmopressin belgilari. Gestagen muvaffaqiyatsiz diabet taqdirda vikoristovuvati ruxsat berish uchun vazopressin dan desmopressin sababi nima?

A. Sudinning silliq malhamiga arzimagan oqim.

B. Enzimatik ruinuvannya uchun kattaroq qattiqlik.

B. Qo'shish uchun 1 marta joriy etish imkonini beruvchi depo shakllarining mavjudligi.

G. Mensha Antidiuretik faoliyat.

D. Davr uchun teratogen faollik darajasi.

To'g'ri bayonot B.

Desmopressin miya kanalchalarining bosh hujayralarida faqat vazopressin uchun V2 retseptorini faollashtiradi. Ning porіvnyannі vazopresinom da Desmopresin volodіє Mensch virazhenoyu dієyu gladkі m'yazi sudin i vnutrіshnіh organіv, volodіyuchi bіlshoyu antidіuretichnіy aktivnіstyu va takozh bіlsh stіyky uchun fermentativ ruynuvannya (chislі i argіnіnamіnopeptіdazi yo'ldosh tobto Yogo mozhna zastosovuvati da gestajen tipі netsukrovogo dіabetu tashqari), qaysi molekula tuzilishidagi o'zgarishlar bilan o'ralgan. Preparatning depo shaklini ishlatmang. Plastinada vazopressin va desmopressinning teratogen infuzioni haqida ma'lumot yo'q.

zavdannya 10

Dívchintsy, 4 yil, konjenital nefrogenik qonli bo'lmagan diabet tashxisi qo'yilgan. Quyidagi diagrammalardan pacinttsi ma'lumotlarini tavsiya qilishingiz kerakmi?

A. Desmopressin 100 mkg / kun o'rtada va indometazin 25 mg / kun.

B. Gidroklorotiyazid 100 mg / kun va desmopressin 100 mkg / kun.

B. Indometazin va ibuprofen vikovyh dozalarda.

G. Gidroklorotiyazid va ibuprofen.

D. O'rtada gidroxlorotiyazid va ichki qismda furosemid.

To'g'ri bayonot G.

Konjenital nefrogenik tug'ma bo'lmagan diabetni davolash tiazidli diuretiklar (gidroxlorotiyazid 50-100 mg / dob) va steroid bo'lmagan anti-apikal kasalliklar (indometazin 25-75 mg / kun, ibuprofen 600-8) yordamida amalga oshirilishi kerak. Birinchi navbatda nefrogen nefrogen diabet kasalligi bo'lsa, tug'ma kasallikning lykuvannyasini o'tkazing.

zavdannya 11

Bemorlar, 38 yoshda, kraniofaringeomiyani operativ davolashdan so'ng, tug'ma bo'lmagan diabet diagnostikasi va desmopresinni tabletkalar mavjudligida aniqlash rejalashtirilgan. Yaka Pochatkova aybdor dozami, lekin berilgan vaziyatda qaytarildimi?

To'g'ri bayonot B.

Qon tomir bo'lmagan diabet uchun desmopressinni har bir dozada 0,1 mg dozada, tabletkalar uchun 60 mkg yoki og'iz orqali yuborish uchun 10 mkg (1 doz) dozada 1-2 marta iste'mol qilish kerak. intranazal tomchilar uchun dozalangan buzadigan amallar í 5 -10 mkg (1-2 tomchi). Biz preparatning dozasini optimal darajaga yetguncha kamaytiramiz - ortiqcha sprague va poliuriyani nazorat qilish uchun minimal.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Dzeranova L.K., Pigarova E.A. Markaziy tug'ma bo'lmagan diabet: diagnostika va davolashning zamonaviy jihatlari // Likuyuchiy likar. - 2006. - 10-son. - S. 44-51.

3. Robertson G.L. Diabet insipidus // Endokrinologiya Metab. Klin. N. Am. - 1995. - jild. 24. - B. 549-572.

4. Robinson A.G., Verbalis J.G. Posterior gipofiz bezi // Uilyams endokrinologiya darsligi; ed tomonidan P.R. Larsen, H.M. Kronenberg, S. Melmed, K.S. Polonskiy. - 10-nashr. - Filadelfiya, 2003. - P. 281-330.

5. Pigarova E.A. 13 -bob. Neyroxipofiz infektsiyasi. Klinik neyroendokrinologiya ed. Didova I. I. - UP Print, M .: 2011 .-- p. 239-256.

RCHRH (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni muhofaza qilishni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2013 yil

Qandli diabet (E23.2)

endokrinologiya

Umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

qotib qolgan

ekspert komissiyasining bayonnomasi

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining oziq-ovqat mahsulotlarini rivojlantirish, sog'liqni saqlashni muhofaza qilish

qonsiz diabet(ND) (lat. Diabetes insipidus) - past tuzli polimerik kesimlarning juda ko'p sonlari sifatida ko'rinadigan ma'rifatli, tanazzulga uchragan sintez, sekretsiya yoki hatto vazopressin.
Epidemiologiya . Yosh populyatsiyalarda ND tarqalishi 0,004% dan 0,01% gacha o'zgarib turadi. ND kengligi o'sguncha, markaziy shakldagi raxunok uchun engil tendentsiya mavjud; Vvazhaêya, scho ND Biroq, ko'pincha ayollar va erkaklar ham azoblanadi. Kasallikning cho'qqisi 20-30 yilga to'g'ri keladi.

Protokol nomi:qonsiz diabet

ICD-10 ga muvofiq kod (kodi):
E23.2 - Qon bo'lmagan qandli diabet

Protokolni chiqarish sanasi: 2013 yil aprel rock.

Tez, protokolda vikoristoyutsya kabi:
SH - qonsiz diabet
PP - birlamchi polidipsiya
MRI - magnit-rezonans tomografiya
AT - arterial viza
SD - qandli diabet
UZD - ultratovush dosligennya
Shlunkovo-ichak trakti - shlunkovo-ichak trakti
Neftni qayta ishlash zavodi - steroid bo'lmagan prototiplar
CMV - sitomegalovirus

Bemorlar toifasi: 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan bolalar va ayollar, travma, neyroxirurgiya aralashuvi, puxlin (kraniofaringoma, germinoma, gloma va boshqalar), yuqumli kasalliklar (konjenital CMV infektsiyasi)

Protokolga koristalar: tibbiy terapevt, shifoxona shifokori uchun klinikaning shifokor-endokrinologi, shifoxona shifokori uchun neyroxirurg, shifoxona shifokori uchun travmatolog, tibbiy pediatr.

Tasniflash

KLINIKA TASNIFI:
Naybils ko'pincha uchraydi:
1. Markaziy (gipotalamus, gipofiz), buzilgan sintez va vazopresin sekretsiyasining to'planishi.
2. Nefrogenik (nirkoviy, vazopresinga chidamli), vazopresinga nirok qarshilik bilan xarakterlanadi.
3. Birlamchi polidipsiya: kollaps, agar patologik surishlar (dipsogen polidipsiya) yoki rahm-shafqatning kompulsiv belgilari (psixogen polidipsiya) va suvning haddan tashqari omon qolishi va degenerativ natijalarning oqibatlarini kamaytirish natijasida vazopressin sintezi kiritilsa.

Qandli diabet turini ham ko'ring va tug'iladi:
1. Gestagenium, platsenta fermenti - argininaminopeptidazi, ruinu vazopresin faolligi oshishi bilan bog'langan kiyimlar. Vaziyat tekis bo'lganda, vaziyat normallashadi.
2. Funktsional: hayotning birinchi taqdiri bolalarda va 5-turdagi fosfodiesteraza faolligining kam va ortib borayotgan konsentratsiyasi mexanizmining immaturiyasini tushunish, bu uch retseptorning past vazopressinga tez o'chirilishiga olib kelishi mumkin.
3. Yatrogenik: diuretiklarning turg'unligi.

Haddan tashqari yuklanish ahamiyatiga ko'ra SHni tasniflash:
1. engil shakl - davolashsiz 6-8 l / kungacha ko'rinadigan slash;
2. o'rta - davolashsiz kuniga 8-14 l gacha bo'lgan bo'limga qarang;
3. Muhim - davolashsiz kuniga 14 litrdan ortiq ko'rish.

Kompensatsiya darajasi bo'yicha SHni tasniflash:
1.kompensatsiya - spraga va poliuriya aniqlanganda turbulent bo'lmang;
2. subkompensatsiya - lukuvanny bo'lsa, spraga va poliuriya kun bo'yi tashlanadi;
3. dekompensatsiya - spraga va poliuriya olinadi.

diagnostika

Asosiy va qo'shimcha diagnostika yozuvlarini almashtirish:
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishdan oldin ro'yxatdan o'ting:
- so'yishning Zagalniy tahlili;
- qonning biokimyoviy tahlili (kaloriya, natriy, kaltsiyli kaltsiy, kaltsiy ionlanishi, glyukoza, qondagi qand, sechovina, kreatinin, qon osmolalligi);
- diurezni baholash (> 40 ml / kg / kun,> 2 l / m2 / kun, kesma osmolyalligi, nisbiy zichlik).

Asosiy diagnostika quyidagilardan iborat:
- quruq ovqat bilan namuna (suvsizlanish testi);
- desmopresin bilan tekshirish;
- Gipotalamo-gipofiz zonasining MRT

Dodatkoví diagnostikasi quyidagilarni kiritadi:
- ultratovush nirok;
- Dinamik test nirok funktsiyasiga aylanadi

Diagnostika mezonlari:
Skargi va anamnez:
NDning asosiy namoyonlari-poliuriya (katta bolalar va kattalar uchun 2l / m2 dan ko'p yoki 40 ml / kg dan ko'p), polidiplar (3-18l / dob) va ular bilan uyquning buzilishi. Xarakterli, oddiy sovuq / kryzhanoi suv o'tish. Bu terining va shilliqning quruqligi, tupurik va terning o'zgarishi bo'lishi mumkin. Ishtaha, qoida tariqasida, pasayadi. Semptomlarning o'zgaruvchanligi neyrosekretor etishmovchilik darajasida yotadi. Vazopressinning qisman etishmovchiligi bilan klinik alomatlar juda virusli bo'lmasligi mumkin va oziqlanish etishmasligi yoki ridinning haddan tashqari yo'qolishi ongida namoyon bo'lishi mumkin. Anamnezni olishda bemorlarda simptomlarning ahamiyatsizligi va og'irligini, polidipsiya, poliuriyaz, qarindoshlarda diabet belgilari, travma, neyroxirurgiya va boshqalar anamnezidagi namoyon bo'lishini aniqlash kerak. , toksoplazmoz, ensefalit, meningit) .
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar kasal bo'lishning asosiy rasmidan mamnun emaslar. Bunday bemorlarda yog 'yo'qolishining oldini olish mumkin, quruq va blida shkira, Uyquning ko'rinishi va ko'rinishi, xona haroratini sozlash. Nopok hid suvning ona suti orqali o'tishiga olib kelishi mumkin va ba'zida u faqat chaqaloq ko'krakdan ko'rilganda simptomatik bo'ladi. Bo'lakning osmolyalligi past va kamdan-kam hollarda 150-200 mosmol / kg ga o'zgaradi, ammo poliuriya faqat bolaning tug'ilishi bilan bog'liq. Bolalarda shunday erta vik hatto tez-tez va tez rivojlanadi gipernatrium va qonning giperosmolalligi sudomalar va koma bilan.
Kattaroq bolalarda klinik simptomologiyada birinchi reja bo'yicha sprague va poliuriya belgilari bo'lishi mumkin; Bolalar yomon o'sadi va noaniq bo'lib qoladi, ular kasal bo'lganda tez-tez shishiradi, ishtahasi bor, ular gipotonik shovqindan aziyat chekishadi, ich qotadi, tiqilib qoladi. ruhiy rivojlanish... Sharobning aniq gipertonik suvsizlanishi faqat mamlakatga kirish vaqtida.

Jismoniy tafsilotlar:
Atrofga qaraganingizda, suvsizlanish belgilarini ko'rishingiz mumkin: terining va shilliq pardalarning quruqligi. Sistolik AT normal yoki pasayish troxalari, siljishning diastolik arterial ushlagichi mavjud.

Doslidzhennya laboratoriyasi:
Hurmat uchun ekstravagant tahlil Sechi - yomon bo'lmaydi, har qanday patologik elementlardan o'ch olmaslik, past bardoshlik bilan (1000-1005).
Zimnitskiy orqasida binolarning kontsentratsiyasini aniqlash uchun sinov o'tkaziladi. Agar har qanday holatda 1,010 bo'lakning pitomasi bo'lsa, u holda SH tashxisini qo'yish mumkin, xotiraning noroziligi, tilimdagi pitomning mavjudligi va safro tilim pitomining harakatlanishi.
Plazma giperosmolalligi - 300 mosmol / kg da. Oddiy holatda plazmaning osmolyalligi 280-290 mosmol / kg ni tashkil qiladi.
Bo'limning gipoosmolalligi (300 mosmol / kg dan kam).
Gipernatrium (155 meq / l dan ortiq).
SHning markaziy shakli bo'lsa, qonda vazopressin darajasining pasayishi, nefrogenik shaklda esa - normada yoki hatto sabablarga ko'ra ko'rsatiladi.
suvsizlanish testi(Quruq ovqat sinovi). G.I.ga ko'ra suvsizlanishni tekshirish protokoli. Robertson (2001).
Suvsizlanish bosqichi:
- osmolallik va natriy uchun boshpana olish (1)
- Men qasamyod va osmolallikni ushlayman (2)
- bemorning vimiryati vagu (3)
- arterial tomir va pulsni nazorat qilish (4)
Nadal 1 yoki 2 yil ichida bemorning lageridan kuzda bir soatlik teng oraliqda yoki 1-4-bandlarni takrorlang.
Bemorlarga ichishga ruxsat berilmaydi, lekin ular ham ko'prikli, hech bo'lmaganda testning dastlabki 8 yilida; U cho'milayotganda, u uglevodlarga boy va oson iste'mol qilinganligi uchun qasos olishda aybdor emas edi; perevazhní qaynatilgan tuxum, donli non, go'shtning kam yog'li navlari, qovurg'a.
Vaqti-vaqti bilan egilishga harakat qiling:
- 5% dan ortiq yog'ni iste'mol qilish
- chidab bo'lmas jade
- kuzatuvi muhim bemor
- me'yorlar orasidagi qon natriy va osmolyarligini sozlash.

Desmopresin testi... Sinov, agar sekretsiya / endogen vazopressinning maksimal quvvatiga erishilsa, suvsizlanish testi tugagandan so'ng darhol amalga oshiriladi. Bemorga qayta so'rilishidan oldin 0,1 mg tabletkali desmopressin yoki 10 mkg intranazal tarzda buzadigan amallar shaklida beriladi. Bo'limning osmolyalligi 2 yoki 4 yildan keyin desmopressinni qabul qilishga o'zgaradi. Sinov jarayonida bemorga suvsizlanish testida ichishga ruxsat beriladi, lekin bu videoning hajmidan 1,5 baravar ko'p emas.
Desmopresin bilan test natijalarini talqin qilish: Odatda, birlamchi polidipsiya holatida qonning konsentratsiyasi 600-700 mosmol / kg ni tashkil qiladi; Desmopressin qismning osmolyalligini deyarli oshirmaydi, chunki maksimal kontsentratsiyaga allaqachon erishilgan.
Markaziy ND bilan, suvsizlanish jarayonida qonning osmolyalligi qonning osmolyalligidan oshmaydi; Desmopresinning kiritilishi bilan bo'limning osmolyalligi 50% ga ko'proq oshadi. Nefrojenik SH, qon va natriyning osmolalligi harakatlansa, kesmaning osmolalligi 300 mosmol / kg dan kam, markaziy SH bilan esa, agar kesmaning osmolalligi amalda yuqoriga ko'tarilmasa. desmopresin bilan zararli bo'lsa, 50% gacha.
Namuna natijalarini talqin qilish yorliqda jamlangan. ...


Instrumental doslygennya:
Markaziy SH gipotalamik-gipofiz mintaqasi patologiyasining belgisi sifatida ishlatiladi. Gipotalamik-gipofiz mintaqasini diagnostikasi uchun tebranish usuli bilan miyaning MRT. Markaziy ND bilan, kompyuter tomografiyasi va vizualizatsiyaning boshqa usullari bo'lsa, bu usul ortiqcha yuklamadir.
Miyaning MRI markaziy SH sabablarini aniqlash uchun ishlatiladi (shishish, yallig'lanish kasalligi, granulomatoz gipotalamus va gipofiz kasalligi va boshqalar.) dinamizmda, shuning uchun uni oyoq osti qilish oson emas, agar markaziy ND oldin bir necha toshli paydo bo'lsa. chayqalish

Fahivtsiv bilan maslahatlashish uchun ko'rsatiladi:
O'smirlik davrida gipotalamus-gipofiz mintaqasida patologik o'zgarishlarning namoyon bo'lishi uchun neyroxirurg va oftalmologning maslahati ko'rsatiladi. Agar dunyoviy tizim patologiyasi aniqlansa - urolog, va polidipsiyaning psixogen varianti tasdiqlangan taqdirda, psixiatr yoki nevropatolog oldida konsultatsiyaga murojaat qilish kerak.

Differentsial diagnostika

U gipotonik poliuriya tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan uchta asosiy stend o'rtasida amalga oshiriladi: markaziy ND, nefrogen ND va birlamchi polidipsiya. Differentsial diagnostika 3 asosiy bosqichga asoslangan.

Likuvannya kordondan tashqarida

Koreya, Izrail, Nimechchin, AQShda lykuvannya oling

Otrimati medturizm bo'yicha maslahat

lyukuvannya

Cíli likuvannya:
Sprey va poliuriyaning bunday dunyoga aylanishining o'zgarishi, chunki bu bemorlarga normal hayot tarzini olib borishga imkon berdi.

Likuvannya taktikasi:
Markaziy ND.
Desmopressin afzal qilingan dori. Ko'proq bemorlar desmopressinni intranazal spreyi bilan muvaffaqiyatli ishlatishni xohlasalar, planshetlarda desmopressinni (har biri 0,1 va 0,2 mg) buyurishlari kerak. Men mintaqadagi individual farmakokinetik xususiyatlarni ko'rib chiqaman, bemorning har birida preparatning bitta dozasining ahamiyatsizligini alohida boshlash kerak.
Tabletkalar shaklida desmopresin terapiyasi 2 yil oldin yoki keyin o'rtada 30-40 daqiqada 2-3 marta 0,1 mg dozada ko'rsatiladi. Preparatning o'rtacha dozasi har bir dozada 0,1 mg dan 1,6 mg gacha o'zgarib turadi. Ijini bir soatlik qabul qilish shlunkovo-ichak traktining namlik darajasini 40%ga kamaytirishi mumkin. Intranazal zastosuvanny pochatkova dozasi 10 mkg bo'lganda. Spreyni sepganda, burun shilliq qavatining oldingi yuzasi bo'ylab tarqaladi, bu qonda preparatning ko'proq kontsentratsiyasini oldini oladi. Preparatga bo'lgan ehtiyoj har bir dobu uchun 10 dan 40 mkg gacha o'zgarib turadi.
Desmopressin bilan asosiy meta-suyultirish sprague va poliuriyani bostirish uchun preparatning minimal samarali dozasini qo'shishdir. Ushbu turdagi so'yishni sozlash uchun terapiyaning tabiatiga qaramang, ayniqsa Zimnitskiy uchun so'yishni tahlil qilish uchun teri tahlilida, bir xil sinfdagi barcha markaziy ND bemorlari bo'lmasa ham. normal ko'rsatkichlar nirokning konsentrlangan funktsiyasi (kun davomida kontsentratsiyaning fiziologik o'zgaruvchanligi, nirok va in.
Noto'g'ri spragoy bilan qonli bo'lmagan diabet kasalligi.
Sprague markazining funktsional lagerining sezgirlikning past chegarasiga, giperpsiyaga o'zgarishi bilan bemorlar hayot uchun xavfli bo'lgan suvning toksikligi kabi desmopressin bilan tezlashtirilgan terapiyani ishlab chiqishdan charchashadi. Bunday bemorlarga vaqti-vaqti bilan dori-darmonlarni haddan tashqari oshirib yuborish yoki dori-darmonlarni fiksatsiya qilish tavsiya etiladi.
Markaziy ND bo'lgan Adipsiya stansi gipernatriya gipotezasi epizodlari holatlarida namoyon bo'lishi mumkin. Bunday bolalarning xulq-atvori bola bilan qattiq muloqotda bo'ladi yoki bolani ko'p rasmlarga + 200-300 ml bolaga olish bo'yicha tavsiyalar bilan keladi. Sprague yo'qolgan bemorlar kuchliroq bo'lish uchun maxsus dinamik nazoratga muhtoj va ba'zi hollarda ko'pincha osmolyallik va natriy qonga asoslangan.

Bosh jarohatlari tufayli gipotalamus yoki gipofizga jarrohlik aralashuvlar uchun markaziy ND.
75% hollarda yuqumli kasallik o'tkinchi bo'lib, 3-5% da - uch fazali kengayish (I faza (5-7 kun) - markaziy ND, II faza (7-10 kun) - vazopressinning etarli darajada sekretsiyasi sindromi, III faza - doimiy markaziy SH). Desmopresin 0,05-0,1 mg dozada kerak bo'lganda 2-3 marta tug'ma bo'lmagan qandli diabet (polidipsiya, poliuriya, gipernatriya, qon giperosmolalligi) belgilarining namoyon bo'lishi uchun ko'rsatiladi. Teri 1-3 kun davomida preparatga bo'lgan ehtiyojni baholaydi: Chergov dozasini o'tkazib yuborish, diabetik bo'lmagan diabet alomatlarining yangilanishini nazorat qilish.
Nefrojenik SH.
Semptomatik poliuriyani kamaytirish uchun tiazidli diuretiklar va natriyni kam iste'mol qilish qo'llaniladi. Ushbu turdagi fikrlashda antidiuretik ta'sir bolaning hayotidan keyin tez akusherlik muammolariga, glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga, suvning reabsorbtsiyasini va proksimal kanaldan natriyning pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, tiazid diuretiklari xuddi vazopresin singari, nefron naychalarining epiteliy hujayralari membranalarida akvoporin-2 molekulalari sonini ko'paytirishi mumkinligi isbotlangan. Shu bilan birga, hayotni yo'qotish yoki o'lim xavfining yuqori belgisi uchun hech qanday sabab yo'q.
Endometazin aniqlanganda, qo'shimcha velmiyalar do'stona tarzda rivojlanadi, ammo neftni qayta ishlash zavodi virazok rivojlanishiga olib kelishi mumkin. ikki barmoqli ichaklarí shlunkovo-ichakdan qon ketish.

Giyohvand moddalarsiz davolash:
Markaziy ND bilan z normal funktsiya sprague markaziga - ajoyib ovqatlanish rejimi, kun juda o'ziga xosdir. Agar spagning markazida funktsiyaning yomonlashuvi bo'lsa: Nefrogen ND bo'lsa - jinsiy aloqa tuzlari, mahsulotlarni implantatsiya qilish, boy kaloriya.

Dori-darmonlarni davolash:
Minirin, 100, 200 mkg tabletkalar
Minirin, og'iz orqali liyofilizat 60, 120, 240 mkg
Preynex, burun spreyi, 10 mkg / doza
Triampur-kompozit 25/12,5 mg tabletkalar
Indometazin - planshetlar, 25 mg ichak korroziv qobig'ida

Inchi vidi likuvannya: -

Hirurgik ishtirok: Qachon yangi tasdiqlangan gipotalamik-gipofiz mintaqasi.

Profilaktik choralar ko'riladi: ko'rmang

Qo'shimcha ma'lumot: ambulator yordam

Protokolda tavsiflangan davolash samaradorligi va tashxis va davolash usullarining xavfsizligi ko'rsatkichlari: Sprague va poliuriyaning o'zgarishi.

1. G'olib adabiyotlar ro'yxati: 1. Metodik tavsiyalar ed ed. Didova I.I., Melnichenko G.A. "Bachadon bo'lmagan markaziy diabet: differentsial tashxis va davolash", Moskva, 2010 36-bet 2. Melnichenko GA, V.S. Pronin, Romantsova T.I. bu ichida. - "Gipotalamus-gipofizali kasalliklarning klinikasi va diagnostikasi", Moskva, 2005r., 104 tomon. 3. Endokrinologiya: milliy o'quv dasturi, ed. Didova I.I., Melnichenko GA, Moskva, GEOTAR-Media, 2008, 1072 bet 4. Pigarova EA - Non-fertil diabet: epidemiologiya, klinik belgilari, lykuvannya o'ting, - "Doctor.ru", No 6, II qism, 2009r. 5. Amaliy endokrinologiya / ed. Melnichenko G.A.-Moskva, "Amaliy tibbiyot", 2009r., 352 p. 6. Neyroendokrinologiya / Genri M. Cronenberg, ShlomoMelmed, Kennet S. Polonsky, P. Rid Larsen, ingliz tilidan tarjima qilingan. Pid ed. Didova I.I., Melnichenko G.A., Moskva, "RidElsіver", 2010, 472 p.

ma `lumot

Nashrlar roʻyxati:
1. Danyarova L.B - tibbiyot fanlari nomzodi, NDI kardiologiyasi va ichki kasalliklar endokrinologiyasi mutaxassisi, oliy toifali shifokor-endokrinolog.
2. Shiman J.J. - endokrinologiya NDI kardiologiya va ichki kasalliklar sohasidagi yosh olim, shifokor-endokrinolog.

Manfaatlar to'qnashuvi mavjudligi uchun buyurtma berish: Vídsutnê.

sharhlovchi: Erdesova K. - tibbiyot fanlari nomzodi, professor, KazNMU amaliyot bo'limi.

Aqllarni protokolga qarashga ruxsat bering: Protokolni qayta ko'rib chiqish ilgari amalga oshirilmaydi, 5 yil ichida kamida 1 marta, aks holda, agar yangi ma'lumotlar tegishli bo'lsa, men tashxis qo'yaman va noqulay kasallikni aniqlayman, men sindromga aylanaman.

Biriktirilgan fayllar

Uwaga!

• O'zingizga g'amxo'rlik qilish bilan shug'ullaning, sog'ligingiz uchun nosog'lom shkodi yaratishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt yordamchisi" mobil qo'shimchalarida joylashtirilgan ma'lumotlar, men uni maslahat bilan almashtira olmayman va aybdor ham bo'lmayman. Obov'yazkovo yakunlanadi tibbiy ipoteka qandaydir kasallik yoki alomatlar paydo bo'lishi bilan.
• vibir lykarskiy zasobiví í̈x Dozuvannya, men Fakhivtsy bilan muzokaralarda aybdorman. Tilki likar fosiqlarning ehtiyojlarini va uchinchi dozani kasal bo'lib, bemorning organizmiga aylanish istagini bildirishi mumkin.
• MedElement sayti va mobil qo'shimchalar "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt yordamchisi" ê axborot va axborot resurslari bilan. Ushbu saytda tarqatilgan ma'lumotlar likar belgisini o'z-o'zidan o'zgartirganligi uchun vikoristovuvatisya aybdor emas.
• MedElement tahririyati saytga berilgan g'alabalar natijasida sog'lom bo'lish uchun hech qanday ko'rsatma bermaydi.

Qandli diabet insipidus (tug'ma bo'lmagan diabet) kam uchraydigan endokrin kasallikdir, chunki u gipofiz, gipotalamus yoki nirok funktsiyalarining yomonlashishi natijasida paydo bo'ladi. Og'riq uchun polidipsiya (post-sprague paydo bo'lishi) va poliuriya (jangning ma'qullanishi dobu uchun 6 yildan 50 yilgacha) xarakterlidir.

Bu surunkali kasallik, ammo u har qanday holatda ayollarda va choloviklarda rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha 18 yoshdan 28 yoshgacha bo'lgan odamlarda siqilmagan diabet sindromi rivojlanadi.

Gipofiz va gipotalamus o'zaro bog'liq bo'lgan ichki sekretsiyalar orqali. Hidi tanaga boshqaruv paneli, yadro endokrin uzumlariga o'xshaydi.

Shafqatsiz hurmat! Gipotalamusning sektor neyronlari gormonlarni - oksitotsin va vazopresinni aylantiradi.

Antiduretik gormon - vazopressin gipofizning orqa qismiga kiradi. Gormon iste'mol paytida va nirok nefronlarida namlik miqdorini nazorat qilishda kuzatiladi.

Agar suvni kuchli singdirish jarayonida qonda diuretikaga qarshi gormon nirkalarda kontsentratsiyasi pasaygan bo'lsa, u charchab qoladi, bu orqali poliuriya hosil bo'ladi.

Qonsiz diabetning belgilari va sabablari

Tug'ma bo'lmagan diabet sindromi, hatto tanada ham paydo bo'ladi patologik o'zgarishlar, Qichqiriq sabablari:

• vazopresin rozpadining kuchiga;
• gipofiz va gipotalamusda tashxisni tasdiqlash;
• nirkahdagi klitin-maqsadlar orasida antidiuretik gormonga sezuvchanlikning o'zgarishi kuzatiladi;
• gipotalamusning gipofizdagi nuqsonlari;
• dekonjestan omil (autosomal dominant turi);
• yomon o'qitilgan boshlar yoki qisqa muddatli neyroxirurgiya tezkor jalb qilish, Scho vidbuvaêtsya pozhkogennya neyronlar vazopresin orqali;
• sabab bo'lgan onkologik metastazlar salbiy oqim robotda ham zaloz;
• otoimmun i Yuqumli kasalliklar, Scho antidiuretik gormonning neyronlarini runnuyut.

Siydik chiqarishning bosh belgilari - polidipsiya va poliuriya, s qadam ba qadam egilmoq.

Kasalliklarning ahamiyatsiz ortiqcha yuklanishi bilan namoyon bo'ladigan alomatlar

Chunki, chayqalishning ko'payishi, cho'kib ketishi va cho'zilishi kabi alomatlar juda ahamiyatsiz kasalliklarga xosdir. Shuningdek, qonsiz diabet sindromi bilan anoreksiya (ortiqcha vazn), shishiradi va ko'ngil aynish kabi alomatlar topiladi.

haqoratli xarakterli alomatlar- arterial tutilishning pasayishi, apatik holat va asteniya. Xuddi shunday, qonsiz diabet bilan og'rigan bemorlarda bosh og'rig'i va bosh og'rig'i kabi alomatlar mavjud.

Shuningdek, tomoqdagi qonsiz siyish belgilari qo'rqadi:

1. quruq í atonik shkíra;
2. hukm qilinishi mumkin;
3. tollarga tushdi.

Shuningdek, bemorning pozitsiyasida keskin o'zgarish bo'lganda, bemorda ortostatik kollaps kabi alomatlar paydo bo'ladi.

diagnostika

Tashxis qo'yishda kasallikning shaklini to'g'ri belgilash muhimdir, shunda u optimal bo'ladi. Kasallik diagnostikasi uchun polidipsis va poliuriyani ko'rsatadigan muhim anamnez va simptomlar (doza uchun ikki yildan ortiq).

Shuningdek, tahlil belgisi bo'lgan qonli bo'lmagan diabet sindromi haqida guvohlik beruvchi klinik va anamnestik ma'lumotlar mavjud. Ko'p odamlar bilan haydovchidan ko'rish uchun bir soat kerak bo'ladi.

Shuningdek, men kesilgan va boshpana tahlil qilish uchun binoning bemor, manfaati uchun:

• bo'limning mustahkamligi;
• osmolyarlik;
• qonda azot, kaloriya, glyukoza, natriy, kaltsiy kontsentratsiyasi;
• glyukozuriya.

Quruq ovqatlanish uchun tahlil ham o'tkaziladi, bunda har bir bemor 8 yoshdan 24 yoshgacha suvni implantatsiya qilmaydi. Terini tekshirish jarayonida vagina, siydik sinovi va jangda natriyga qarshi vaqt keldi.

Bemorning qin 5% ga kamayib ketishi bilanoq, natriy miqdori kun oxirigacha 3 mmol / l dan ortiq bo'ladi. Shunday qilib, nosog'lom diabet, kunning istalgan vaqtida, antidiuretik gormon paydo bo'lishini tasdiqlash mumkin, shunda asabiy va ruhiy kasalliklarga differentsial tashxis qo'yish mumkin bo'ladi.

Tug'ma bo'lmagan qandli diabetning nefrogen va gipotalamik sindromini farqlash Minirin uchun oldingi test asosida amalga oshirilishi mumkin: Minirinni qabul qilish va preparatni implantatsiya qilishdan oldin Zimnitskiy uchun test. Qabul qiluvchining tezlashishi uchun siydik chiqarishni istasa va harakat qilish istagi paydo bo'lishi bilanoq, tashxis qo'yiladi - gipotalamus unumdor bo'lmagan diabet.

Nefrogen va gipotalamus turlarini farqlash uchun qondagi vazopressin yanada muhimroqdir: nefrogen qandli diabetda ovqat hazm qilish gormoni miqdori kam baholanadi, boshqa hollarda esa kam baholanadi.

Qandli diabetning markaziy turini tashxislash uchun MRG gipofizda patologiya, kasalliklar va ta'limning namoyon bo'lishiga moyil bo'ladi.

lyukuvannya

Markaziy turdagi qon bo'lmagan qandli diabet

Likuvannya tsy turdagi qonli bo'lmagan diabetga chalinganlar o'limdan keyingi terapiyani hurmat qilish asosida mumkin. Davolashda muvaffaqiyat qozongan asosiy dori - Desmopressin va uning turi:

• Minirin (planshetlar) - antidiuretik gormonning bir parcha analogi;
• Adiuretin (ampulalar) - intranazal yuborish uchun.

Minirin (bo'lak vazopressin)

Agar preparat qabul qilinsa, u qonda 15-30 kvilingdan keyin topilishi mumkin va uning konsentratsiyasiga 120 kviling orqali erishish mumkin.

Preparatni individual ravishda dozalang, agar preparat kob bosqichida bo'lsa, preparatni qabul qilish natijalariga rioya qiling. Doz oshadi, vipitos kelib chiqishi va sechovipuskan sonida uxlab qoladi. Qoida tariqasida, ombor kuniga 1-2 tabletka yutib oldi.

Men turmush qurish uchun olti oy olaman, yoki ikki yildan keyin olish uchun. Minirin uchun soat 8 yoshdan 12 yoshgacha, keyin buni uch marta bajarish kerak.

Dozani oshirib yuborish holatlarida siz quyidagilarni ko'rsatishingiz mumkin:

• shishish;
• bosh qo'ng'irog'i;
• Dyurezning kamayishi.

Dozani oshirib yuborish sabablari ko'pincha nevirnoy dosuvannya, ajinlar iqlimi, asabiy va yovuz turmush tarzi bilan bog'liq.

Nefrojenik turdagi qonli bo'lmagan diabetni davolash

Kasallikning Likuvannya tsya turi yig'indisi terapiya qiymatiga asoslangan bo'lishi mumkin, shuning uchun u tuzning eng kichik implantlari bilan diuretiklarning eski turlaridan qurilgan. Narx tiazidli diuretiklarning samaradorligini oshirish uchun zarur.

Bundan tashqari, líkuvannya, íngíbítorí prostaglandinlar bilan bir qatorda: ibuprofen, aspirin, indometazin.

Shafqatsiz hurmat! Desmopressin qandli diabetning nefrogen turida samarali emas.

Likuvannya dipsogen kasallik turi dori-darmonlarni talab qilmaydi. Yogo bosh meta - tirik hayot sonining o'zgarishi.

Qandli diabet kasalligi bo'lsa, Harchuvannya

Nosog'lom diabet sindromi bilan kasallar oz miqdorda tuzlangan tuzlar, spirtli ichimliklar va spirtli ichimliklar bilan o'ralgan bo'lishi kerak. Bosh ombor sut mahsulotlari, meva va sabzavotlar uchun javobgardir.

Va sprague o'zgarishi uchun, sovuq borib, olma va limon bilan iching.

Fertil bo'lmagan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda vazopressin etishmovchiligi mavjud bo'lib, u nirkoviy nefronning distal kanalchalarida suvning reabsorbtsiyasi bilan boshqariladi va fiziologik ongda "erkin" suvning salbiy tiniqligi mavjud bo'lib, u uchun zarur bo'lgan shkalada.

Diabetik bo'lmagan diabet kasalligining bir qator etiologik tasniflari mavjud. Ko'pincha, shafqatsizlar uchun ular vazopressin (ko'proq yoki kamroq) va periferik mahsulotlar etishmasligi bilan markaziy (neyrojenik, gipotalamik) unumdor bo'lmagan diabetga aylandi. Markaziy shakllarga haqiqiy, simptomatik va idiopatik (oilaviy yoki anormallik) tug'ma bo'lmagan qandli diabet kiradi. Periferik qon tomir bo'lmagan qandli diabetda vazopressinning normal ishlab chiqarilishi, asab kanalchalaridagi gormon retseptorlariga nisbatan sezuvchanlik darajasi (nefrogenik vazopressinga chidamli bo'lmagan vazopressiv diabet) va gormon retseptorlariga nisbatan past sezgirlik mavjud.

Qonli bo'lmagan diabetning markaziy shakllarining sababi olovli, degenerativ, travmatik, shishgan va boshqalar bo'lishi mumkin. Gipotalamus-neyrohipofiz tizimining hipofiz o'sishini kamaytirish (gipotalamusning oldingi yadrosi, supraoptik gipofiz yo'llari, gipofizning orqa qismi). Yiqilishning aniq sabablari yanada oqilona. Haqiqiy bachadon bo'lmagan diabetni ko'plab kasalxonalar va surunkali infektsiyalar, kasalliklar: gripp, meningoensefalit (diensefalit), angina, qip-qizil isitma, ko'k yo'tal, tifo isitmasi, septik isitma, onaning sil kasalligi bosib o'tadi. Ushbu infektsiyalar uchun neyrotropik oqim bilan gripp ko'proq uchraydi. Tuberkulyoz, sifilis va boshqa surunkali infektsiyalar va qo'zg'atuvchi omillarning noqonuniy kasallik darajasi pasaygan dunyoda qonli bo'lmagan qandli diabet tashxisining roli sezilarli darajada o'zgardi. Mehr-oqibat kraniokerebral (vipadkovo va jarrohlik), aqliy shikastlanishlar, elektr toki bilan qisqarishi, gipotermiya, bir soatlik vaginozdan keyin, tekis to'shaklarni to'siqsiz yozish, abort qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Bolalarda qonli bo'lmagan diabetning sababi tug'ilish bo'lishi mumkin. Semptomatik tug'ma bo'lmagan diabet gipotalamus va gipofizning birlamchi va metastatik shishishi, adenoma, teratoma, gloma va ayniqsa, ko'pincha kraniofaringoma, sarkoidoz bilan tavsiflanadi. Hipofizdagi metastazlar, ko'pincha ko'krak bezi saratoni va qalqonsimon bezlar, Bronxiv. Shuningdek, bir qator gemoblastozlar mavjud - leykemiya, eritromilozlar, limfogranulomatoz, gipotalamusning qonida ma'lum patologik elementlar yoki qon aylanishining qandli diabeti gipoxondriyazi bo'lsa. Ksantomatozni umumlashtirish uchun unumdor bo'lmagan diabetes mellitus (qo'l-Schyuller-Krishchen kasalligi) va simptomlardan biri bo'lishi mumkin. endokrin kasallik gipotalamus-gipofizar funktsiyalari buzilgan konjenital sindromlar uchun: Simmonds, Sheen va Lourens-Moon-Bidl sindromlari, gipofiz nanizmi, akromegali, giganizm, adiposogenetik distrofiya.

Shu bilan birga, kasallikning muhim holatlarida (60-70%) kasallikning etiologiyasi e'tiborsiz qoladi - idyopatik konjenital bo'lmagan diabet... Genetika izlarining idiopatik shakllari orasida ba'zan uch, besh va etti avlodda paydo bo'ladigan pasayish mavjud. Sedatsiya turi avtosomal dominant yoki retsessivdir.

To'liq va gullamaydigan qandli diabet kasalligi oilaning o'rtalariga qaraganda tez-tez rivojlanadi. Bu soatda, idyopatik tug'ma bo'lmagan diabet bilan kasallangan ba'zi kasalliklarda, gipotalamusning ta'sirlangan yadrolaridan kelib chiqqan kasallikning otoimmun tabiati otoimmün sindromlarda endokrin organlarning yo'q qilinishiga o'xshaydi deb faraz qilaylik. Nefrojenik netsukrovy dіabet chastіshe sposterіgaєtsya yilda dіtey i obumovleny Abo anatomіchnoї nepovnotsіnnіstyu nirkovogo nefron (vrodzhenі kalіtstva, kіstozno-degenerativnі deb іnfektsіyno-distrofіchnі jarayoni): amіloїdoz, sarkoїdoz, otruєnnya metoksіflyuranom, lіtієm, Abo funktsіonalnim fermentativ nuqson: produktsії vayron Kamp klіtinah nirkovih kanaltsіv Abo bir xil ta'sirga sezuvchanlikning pasayishi.

Qonsiz diabetning gipotalamus-gipofiz shakli Vazopressin sekretsiyasi yo'qligi sababli, u har qanday turdagi gipotalamus-neyrohipofiz tizimining lezyonlariga bog'lanishi mumkin. Gipotalamus yadrolarining neyrosekretor pariteti va klinik ko'rinish uchun vazopressinni yashiradigan hujayralarning kamida 80% ta'minlanmaganligi ichki kompensatsiyaning katta kuchiga ta'sir qilmaydi. Bachadon bo'lmagan qandli diabetning eng keng tarqalgan tashxisi - gipofiz hunisi sohasidagi shikastlanishlar bo'lsa, neyrosekretor yo'llar gipotalamus yadrolari orqali o'tadi.

Vazopressinning etishmasligi ridinning reabsorbtsiyasini kamaytiradi distal ko'rinish nirkova nefron va gipoosmolyar konsentratsiyalanmagan bo'limning katta miqdorini ko'rish. Birinchi navbatda, poliuriya plazma va sprag tomonidan giperosmolyarlik (oziq-ovqat 290 mosm / kg) bilan ikkinchi ichki va ichki tomirlar nasli tufayli suvsizlanishga olib kelishi ehtimoli ko'proq, bu esa suvning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Kun oxirida, vazopressin viklikak nafaqat antidiurez, ale va natriyurez ekanligi aniqlandi. Agar gormon yetishmasa, ayniqsa issiqlik davrida, natriy ham aldosteron ta'sirini o'zlashtirish uchun rag'batlantirilsa, natriy organizmga so'riladi, gipertonik va gipertonik bo'ladi.

Gormon etishmasligi tufayli jigarda, nirkada, platsentada (vaginozlik soatidan oldin) vazopressinning fermentativ faollashuvi kuchayadi. Vaginozli qonli bo'lmagan qandli diabet (o'tkinchi yoki undan ham barqaror) spraga chegarasining past osmolyarligiga ham qo'llanilishi mumkin, bu suvning energiyasini oshiradi, plazma kamayadi va bosim kamayadi. Qandli diabetning tez-tez ko'payishi va dorivor preparatlarga bo'lgan ehtiyojning ortishi sababi. Ehtimol, nirokning endogen va ekzogen vazopressinga refrakterligi ham organizmda gormon etishmasligiga olib keladi.

patogenezi

netsukrovy dіabet rozvivaєtsya vnaslіdok poshkodzhennya gіpotalamusa i Іstinny / tsomu destruktsії da Abo neurohypophysis bo'lsin yakіy chastinі neyrosekretornoї tizimi utvorenoї supraoptіcheskіe i paraventricular yadrolari gіpotalamusa tolali yo'llarining nіzhki i zadnoї chastok gіpofіza, suprovodzhuє atrofіya іnshih її Chastain va takozh poshkodzhennya voronka. Gipotalamusning yadrolarida, supraoptikada etakchi o'rinda, katta neyronlar sonining kamayishi va muhim glioz mavjud. Neyrosekretor tizimning birlamchi shishishi tug'ma bo'lmagan qandli diabetning 29% gacha, sifilis - 6% gacha, bosh suyagi shikastlanishi va neyrosekretor tizimning rivojlanishida metastazlar - 2-4% gacha to'planadi. Gipofizning oldingi bo'lagining jo'jalari, ayniqsa katta, qarg'alar va gipoxondriyaning orqa qismidagi yutuqni oladi, bu esa o'z navbatida gullamaydigan diabetning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Suprasellar sohada tezkor ishtirok etishning sababi gipofizning qisqarishi va atrofiyaning boshlanishi va katta qon tomirlarining rivojlanishidir. nerv hujayralari supraoptik va / yoki paraventrikulyar yadrolarda va atrofik orqa loblarda. Ci bo'rilar safida paydo bo'ladi. Pastki gipofizda tromboz va qon ketish orqali adenogipofizning (Sheen sindromi) pislyapologik rang o'zgarishi va neyrosekretor yo'lining uzilishi ham diabetik bo'lmagan diabetga olib kelishi mumkin.

Tug'ma bo'lmagan qandli diabetning chirish variantlari orasida supraoptik va paraventrikulyar yadrolarda nerv hujayralarining kamayishi kiradi. Analog vintagelar bir xil turdagi kasalliklarda targ'ib qilinadi. Paraventrikulyar yadroda vazopresin sintezidagi nuqsonlar kam uchraydi.

Nabutin nefrogenik konjenital bo'lmagan diabet nefroskleroz, polikistoz yoki konjenital gidronefroz bilan rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, gipotalamusda yadrolarning gipertrofiyasi va gipofizning barcha turlari ko'rsatiladi va supra-nirkulyar gallyuslar korteksida - glomerulyar zonaning giperplaziyasi. Nefrojenik vazopressinga chidamli bo'lmagan shilimshiq diabet bilan og'rigan bemorlarda ozgina o'zgarishlar bo'ladi. Ba'zi hollarda nirk kosalarining kengayishi yoki kichik naychalarning kengayishi nazarda tutiladi. Supraoptik yadrolar o'zgarmaydi, yoki undan ham ko'proq pertrofiyalangan. Ridkisnim tezlashtirilgan incapacitation ê massiv ichki bosh terisi ohaklanishi safro nutq qizamiq miya peshonadan eng qattiq qismiga.

Ko'pincha so'nggi toshli, idiopatik unumdor bo'lmagan diabetga chalinganlar uchun otoimmun kasallik va vazopressin va ko'proq oksitotsin chiqaruvchi hujayralarga organlarga xos antikorlar. Neyrosekretor tizimning umumiy tuzilmalarida limfoid yallig'lanish shaklida namoyon bo'ladi. limfoid follikulalar va parenximali tuzilmalarni limfoid to'qimalar bilan ba'zi muhim almashtirishlarda.

Qonsiz diabetning belgilari

Zhvoryuvannya zvychano gostre qulog'i, raptus, avvalroq qonli bo'lmagan diabet kasalligining belgilari bosqichma-bosqich namoyon bo'ladi va intensivligi oshadi. Haddan tashqari diabet surunkali hisoblanadi.

Kasallikning og'irligi, ya'ni. Vazopressinning nomutanosib tanqisligi bilan klinik alomatlar juda yorqin bo'lmasligi mumkin va diagnostik tashxisning o'zi shakli. 3 dan 15 litrgacha qaynatish mumkin bo'lgan bir oz tug'ilish bor, lekin ba'zida bu juda ko'p sprague, lekin kasal kun emas, tushdan keyin emas, balki kechqurun, 20 uchun ichish kerak. -40 yil yoki undan ortiq suv. Bolalar bu bilan tezlashishi mumkin bilib olaylik kasalliklar. Zebrafishning kesilgan qismini ko'rganingizdan so'ng, hech qanday patologik elementlardan o'ch olmang, masalan, barcha portlarning kengligi juda past - 1000-1005.

Jismoniy va aqliy astenizatsiyani nazorat qilishning poliuriya va polidipsiyasi. Og'irlikni kamaytirish va iste'mol qilish uchun tuyadi, birlamchi gipotalamus kasalliklarida aybsizlik, navpaklik, semizlik rivojlanadi.

Vazopressin va poliuriya etishmovchiligi shlunkovy sekretsiyasiga, safro hosil bo'lishiga va shlunkov-ichak traktining harakatlanishiga kiritiladi va ich qotishi, surunkali va gipasidik gastrit, kolitga olib keladi. Doimiy qayta o'ralgan holda, deklanşör cho'zilmaydi va juda tez pastga tushadi. Teri va shilliq pardalarning quruqligi, tupurik va terning kamayishi ko'rsatiladi. Ayollarda hayz ko'rish va erta funktsiya pasayadi, erkaklar esa libido va quvvatning pasayishiga ega. Bolalar jismoniy va jismonan juda tez o'smaydi.

Yurak-sudinna tizimi, afsonalar, pechinka azob chekmaydi. Haqiqiy tug'ma bo'lmagan diabetning muhim shakllari (retsessiv, postinfeksion, idiopatik) poliuriya bilan, 40-50 va undan ko'p yillarga etadi, haddan tashqari kuchlanish natijasida men ba'zi hollarda ular kiritilgunga qadar befarq bo'lib qolishim mumkin. Shunday qilib, primordial-gipot-lamik qonli bo'lmagan diabet, nefrogen diabet kasalligidan oldin.

Ruhiy va hissiy shikastlanishning xarakteristikalari - bosh og'rig'i, uyqusizlik, psixozgacha bo'lgan hissiy nevrologik ahamiyatga ega, pushti faollikning pasayishi. Bolalarda minnatdorchilik, ko'z yoshlari bor.

Vipadlarda, agar kimdir kesmada yo'qolmasa, eslay olmaydi ("spragiya" markaziga sezgirlikning pasayishi, suvning ko'rinishi, "quruq ovqat" bilan suvsizlanish testi), alomatlarni aniqlaydi. g'azablanish: qonning tortin qalinlashuvining zaifligi (natriy, eritrotsitlar, gemoglobin, ortiqcha azot miqdorini sozlash bilan), sudom, psixomotor energiya, taxikardiya, gipotoniya, kollaps. Giperosmolyar suvsizlanish belgilari, ayniqsa, bolalarda konjenital nefrogen bo'lmagan konjenital diabetga xosdir. Nefrojenik qonli bo'lmagan qandli diabetda vazopresinga sezuvchanlik ko'pincha saqlanib qoladi.

Aylanma qon miqdorining o'zgarishiga va glomerulyar filtratsiyaning pasayishiga, poliuriyaga, qon kontsentratsiyasi va osmolyarlikka ta'sir qilmaydigan bir soatlik tanazzul 10 ga ko'tarilmasligi mumkin (natijada)

Qandli bo'lmagan diabet kasalligi jarrohlik aralashuvi gipofiz yoki gipotalamus vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Og'ir shikastlanishlar bilan kasallik yuqmaydi, shuning uchun o'z -o'zidan charchash jarohatlar oqibatida bir nechta (10 tagacha) raketa orqali o'z -o'zidan paydo bo'ladi.

Bemorlarning kasalliklari orasida qonli bo'lmagan qandli diabet bilan kasallanganlar uchrashadi. U gipotalamik markazlarning lokalizatsiyasini, suv va uglevodlarni qabul qilishni qanday tartibga solishni, vazopressin va vazopressinga gipotalamus yadrolari neyronlarining strukturaviy va funktsional yaqinligini tushuntiradi.

Tug'ma bo'lmagan diabetning diagnostikasi

Tipik turlarda tashxis qo'yish qiyin emas va aniqlangan poliuriya, polidipsiya, plazma giperosmolyarligi (290 mosm / kg dan ortiq), gipernatrium (155 meq / l dan ortiq), 100-200 kg ni aniqlash qiyin emas. Plazma osmolyarligining bir soatlik qiymati, ikkinchisi esa suv gomeostazining yomonlashuvi haqida kerakli ma'lumotlarni beradi. Kasallikning xarakterini aniqlash uchun anamnezni va rentgenologik, oftalmologik va nevrologik holatlarning natijalarini tahlil qilish maqsadga muvofiqdir. Agar kerak bo'lsa, uni yutib yuboring kompyuter tomografiyasi... Tashxis qo'yishda eng muhim qiymat plazmadagi vazopressinning bazal va stimulyatsiya qilingan darajasi bo'lishi mumkin, ammo oldingi klinik amaliyot jarayoniga kirish mumkin emas.

Differentsial diagnostika

Fertil bo'lmagan diabet bilan kasallanganlar poliuriya va polidipsiyaga qarshi turadigan bir qator kasalliklar bilan ajralib turadi: diabetik, psixogen polidipsiya, surunkali glomerulonefritning azotemik bosqichida kompensatsion poliuriya.

Nefrojenik vazopressinga chidamli tug'ma bo'lmagan diabet (tug'ma va nabutiya) poliuriyadan ajralib turadi, bu birlamchi aldosteronizm, nefrokalsinoz bilan giperparatiroidizm, buzilgan adsorbsiya sindromi bilan bog'liq.

Psixogen polidipsiya idiopatik yoki ruhiy kasalliklar bilan birgalikda primordial spragoy bilan tavsiflanadi. Vona sprague markazida funktsional yoki organik zarar bilan o'ralgan bo'lib, bu katta yoshdagi nazoratsiz qabul qilinishiga olib keladi. Aylanib yuradigan tug'ilish miqdorini kamaytirish osmotik tutilishni kamaytiradi va osmoregulyatsiya qiluvchi retseptorlar tizimi orqali vazopressin darajasini pasaytiradi. Shunday qilib (to'satdan) past bardoshli so'yish bilan poliuriya mavjud. Plazma osmolyarligi va natriy darajasi normal va past darajada. Obmezhennya priya i rídini degídratatsíya, vídmínu od s kasal netsukrovy díabet emas porushuyut zagalnogo lager, Miqdor sechí scho vidílyapízínos vídílyapínísíno va vídíníu od s kasal bo'yicha psixogen polydipsíya kasalliklaridan stimulyuyucha endogen vazopresin. Biroq, nirkaning trivial poliuriyasi bo'lsa, vazopressinga javob darajasi asta-sekin bo'limning osmolyarligining maksimal o'sishiga (900-1200 mosm / kg gacha) va birlamchi polidipsiya holatida normalizatsiyani normallashtiradi. vazopressinni normallashtirish mumkin. Nosog'lom diabet bilan kasallanganlar uchun, ularning tug'ilishida bolalar sonining o'zgarishi bilan, zagalny lageri yonib ketadi, spranga katta bo'ladi, u g'azab bilan o'sadi va bo'limning bir qismi o'sib bormoqda, ammo bu etarli emas. ko'p osmolyarlikni ko'rish. Cym bilan bog'langan holda, quruq oziq-ovqat uchun suvsizlanish differensial diagnostik test statsionar ongida o'tkazilishi kerak, va arzimas 6-8 soat davomida aybdor emas.Yaxshi bardoshlik bilan maksimal sinov tezligi 14 soat. Bu teri yil portida uni ko'rish juda yaxshi va muhim, va massasi ko'rish teri lityum bo'ladi. 2% og'irlik hisobiga ikkita avansda endogen ishlab chiqarish dinamikasining ko'rinishi endogen vazopresinni rag'batlantirishning ko'rinishini ko'rsatadi.

Differensial diagnostika yordamida psixogen polidipsiyadan inodis vikoristovuyut namunasi 2,5% natriy xloridning ichki in'ektsiyalari bilan (50 ml 45 daqiqalik cho'zilish bilan AOK qilinadi). Psixogen polidipsiya bilan og'rigan bemorlarda plazmadagi osmotik kontsentratsiya endogen vazopressinni tez rag'batlantiradi, ba'zi o'zgarishlar o'zgaradi va kasallikning umumiyligi oshadi. Muvaffaqiyatsiz diabet kasalligi, obsyag va so'yishning kontsentratsiyasi o'zgarmaydi. Bu shuni anglatadiki, bolalar uchun tuz aralashmalaridan namunani o'tkazish yanada muhimroqdir.

Haqiqiy bachadon bo'lmagan qandli diabet, poliuriya va ko'rinadigan polidipsiya holatlarida vazopressinda dorilarni qo'llash; vazopressinni yuborish bilan birgalikda psixogen polidipsis bo'lsa, bosh og'rig'i va suv intoksikatsiyasi belgilari paydo bo'lishi mumkin. Nefrojenik aylanma diabet kasalligida preparatni vazopressin bilan yuborish samarasizdir. Bu soatda, diagnostik test bilan, vikoristovuyt qon tomog'ining VIII omiliga yuborilgan vazopressinning sintetik analogi bilan ortiqcha yuklanadi. Nefrogenik qonli bo'lmagan qandli diabetning mashg'ul shakllari bo'lgan kasalliklarga chalingan odamlarda va rizikli oilada kunni bostirish ta'siri ta'sir qiladi.

Qizil qandli diabet bilan poliuriya juda katta emas, go'yo qonli emas va so'yish gipertonikdir. Qonda - giperglikemiya. Kichkina va gullamaydigan qandli diabetning qabul qilinishi bilan glyukoza kontsentratsiyasi so'yishning kontsentratsiyasi bilan ortadi, ammo yangi vaziyatda katta imkoniyat bilan malaka darajasi pasayadi (1012-1020).

Kompensatsion azotemik poliuriya bo'lsa, durezis 3-4 litrni o'tkazmaydi. Gipoizostenuriyaning oldini olish uchun bemorlarning soni yuqori bo'lgan 1005-1012. Qonda kreatin darajasi, kesma va ortiqcha azot, bo'limda - eritrotsitlar, qon hujayralari, silindrlar mavjud. Nirkalar va vazopressinga chidamli poliuriya va polidipsiyadagi distrofik belgilar bilan bir qator kasalliklar (birlamchi aldosteronizm, giperparatiroidizm, ichakda adsorbsiyaning buzilishi sindromi, Fankoniya nefronoftiazi, tubulopatiya)

Qandli diabet bolaning tanasi tomonidan ko'rish sonining ko'payishi va kompensatsion spraga bo'lgan mamlakat deb ataladi. Ko'pincha bu qandli diabetning belgilari, qonda glyukoza darajasi paydo bo'lganda. Biroq, "tug'ma bo'lmagan diabet kasalligi" ning tibbiy diagnostikasida, qonning infuzioni glyukoza kontsentratsiyasi bilan bog'liq bo'lmaganda.

Diagnostika sabablari va patologiyaning rivojlanish mexanizmi

Agressivlik surunkali bo'lib, ko'pincha 18-25 yoshdagi bemorlarda tashxis qilinadi. Muammolar juda ko'p bo'lsa, tashxis o'ttizta raketa uchun, shuningdek, hayotning birinchi toshidagi bolalar uchun amalga oshirilsa.

Ayollarda nosog'lom diabet belgilaridan biri - Sprague

Patologiyaning rivojlanishining ikkita asosiy mexanizmi mavjud - markaziy va nefrogen. Jinoyat vazopressin gormonining ko'rinishi bilan bog'liq va u yangi narsaga sezgir.

Gipotalamusning klitinlari antidiuretik gormon bo'lgan vazopresinning virolyatsiyasini tartibga soladi. Vazopressin püskürtülmesi tanada tug'ilishni va nirokning qayta so'rilishini saqlaydi, bu esa so'yish sonining kamayishiga olib keladi. Agar vazopressin etishmovchiligi bo'lsa, tanadagi namlik miqdori o'zgaradi va poliuriya orqali u tez-tez uchraydi.

Asosiy muammo vazopressin etishmasligi, chunki ikkita sabab bo'lishi mumkin:

1. Neyrohormonal kasalliklar, bu markaziy asab tizimiga zarar etkazish orqali gormonlarni tasdiqlashning etishmasligiga olib keladi.
2. Nirk retseptorlarining vazopresinga sezuvchanligining pasayishi, bu ko'pincha genetik shikastlanish tufayli yuzaga keladi.

Qandli diabet markaziy genezis bo'lib, vazopressin etishmasligi bilan u zararli bo'lishi mumkin:

1. Gipofizaning yoki gipotalamusning ushkozhennymi, bu gormonning tashilishini yoki to'planishning etishmasligini keltirib chiqaradi.
2. Jarohatlar, alevlangan yoki infiltratsion kasalliklar.
3. Shuningdek, idyopatik diabet tashxisi qo'yiladi, buning uchun muammo genetik nuqson yoki noto'g'ri immunologik reaktsiyalar bilan to'lib-toshgan.

Qandli diabetning Nirkov turi genetik nuqson tufayli, shuningdek, qo'shimcha patologik sharoitlar - giperkalsifikatsiya, gipokalsifikatsiya va shikastlanishlar tufayli rivojlanishi mumkin.

Bunday martabada birinchi va ikkinchi noxush diabet kasalligini ko'rish mumkin, go'yo ular odamlarning vaqtida mavjud bo'lgan yoki kasallik va jarohatlar merosi sifatida paydo bo'lgan.

Okremo vid_lyayut ham himoyalanmagan qin diabet - vaqt kursi patologiya, to'shakdan ma'lum. Butun tushishning sababi platsenta gormonlari bilan vazopressin hosil bo'lishida, bu esa antidiuretik gormonning etishmasligiga olib keladi. Semptomlarning o'zgaruvchanligi uchinchi trimestrda rivojlanish ehtimoli ko'proq.

Líkuvannya aybdor likarning nazorati ostida o'tadi

Tasniflash va klassik rasm

Fertil bo'lmagan diabet kasalligi kompensatsiya va tortishish darajasidan keyin bir qator turlarga bo'linadi:

• oson - bir oz slash, shuning uchun siz uni ko'rmaysiz, 8 litr;
• o'rta - bemor dobu uchun 14 litrgacha sarflaydi;
• muhim - holda dori terapiyasi 14 yoshdan oshganini ko'rish.

1. Kompensatsiya bosqichi - tupurish va hojatxonaga borishning bir qismi, ayniqsa, notinch.
2. Subkompensatsiya - bemor unib chiqishi va poliuriya uchun to'lashi uchun aybsizdir.
3. Dekompensatsiya - Sprague rulonlari va poliuriya.

Qandli diabet uchun simptomatologiya standart hisoblanadi. Sharob quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• kuchli sprague uchun skargi;
• bemor tomonidan 20 litrgacha ichish uchun ko'p suv;
• potovilenning kamayishi;
• tezlashtirish í ryasne sechovipuskannya, kechasi hojatxonaga boring;
• buyuk tug'ilishning izlari: terining quruqligi va shilimshiqligi, zaiflik, bosh og'rig'i, ko'k rang, sudom, qalinlashgan qon;
• shlunkning kengayishi, shlunkovo-ichak trakti organlarining sekretor funktsiyasining kamayishi.

Robotning, gipotalamus-gipofizar tizimining shikastlanishiga bog'liq bo'lgan qo'shimcha ko'rinishlarning uzatilishining markaziy genezisi qandli diabet (boshqa organlar tizimi tomonidan endokrin shikastlanish).

Diagnostika va davolash

Diagnostika bo'limi boshlig'i muammoning sababini mahalliylashtirishni aniqlashdir. Aslida, terapiyaning yana bir taktikasi mavjud. Shafqatsizlik diagnostikasida quyidagilar avj oladi:

1. Rídini jinsiy aloqa uchun test. Qandli diabet kasalligini differentsial tashxislash uchun klinikada o'tkaziladi. Bemor uni quritadi va teriga 30 gilin uchun yaxshi his qiladi. Doslidzhuêtsya rivn vazopressin va sechning osmolyarligi.
2. Biokimyo va sinf tahlili - 1.005 dan past quvvatning pasayishini ko'rsatadigan tahlil.
3. Konjenital bo'lmagan diabetning markaziy turini diagnostikasi qo'shimcha MRIdan so'ng amalga oshiriladi.

Nosog'lom diabet tashxisining sababini topish uchun terapiya taktikasi

Qonsiz diabet uchun jarrohlik amaliyoti o'tkazilmaydi. Psixogen muammolar zararning sababi bo'lganligi sababli, bemorga psixoterapevt maslahati kerak. Inshikh vypadkida preparatni dori bilan olib borish kerak.

Markaziy genezli diabet kasalligini davolashning asosiy sxemasi vazopresin analogi - desmopresin bilan terapiya bilan almashtiriladi. Doza amaliy yo'l bilan teri bemor uchun individual ravishda olinadi. Desmopressinga asoslangan yangi dorilarning biologik mavjudligi tan olinishi mumkin, shuning uchun ko'rsatmalarni hurmat bilan bilish va davolanishdan oldin ularni osongina o'qib chiqish kerak. KLINIKA TAVSIYALARI lykarya.

Terapiya soatidan oldin ovqatlanish rejimi aybdor - spraga paydo bo'lganda, u obovyazkovo.

Ridin, ayniqsa, u vnevodnenya uchun prisvede bo'lgani kabi, o'ralgan bo'lishi uchun emas, balki, lekin, spraga bir boshoq yuborish sabr ridshe qiynoqqa.

Qandli diabet uchun nefrojenik etiologiyaning terapiyasini boshqa terapiya bilan o'tkazish mumkin emas, chunki retseptorlarning sezuvchanligi juda past. Umuman olganda, antipiretik preparatlarni qo'llash uchun echimlar bo'ladi, masalan, tiazid diuretiklar.

Sinov sifatini baholash bir vaqtning o'zida yoki tez-tez amalga oshiriladi. Shu bilan birga baholang:

• chayqalish chastotasi;
• bo'limni tahlil qilish natijalari;
• durez;
• qondagi glyukoza, natriy, kaloriya, kreatin kontsentratsiyasi;
• n_chnyh sechovipuskan chastotasi.

Qonsiz diabet kasalligining oldini olish uchun profilaktik tashriflar o'tkazilmagan. Patologiya qo'llab-quvvatlanmaydi va davolanishga jiddiy yondashadi.

Muvaffaqiyatsiz diabet kasalligi bo'lsa, jarohatlar yoki jarrohlik natijasida bemorda remissiya uchun yaxshi imkoniyat mavjud.

Remissiya ko'pincha boshlanganidan keyin 3-6 oy o'tgach infuziya qilinadi va kamroq dozaga ruxsat berish mumkin, masalan, gormonal qabul qilishdan ortiq.

Vaginal bemorlarda qonli bo'lmagan diabetni davolash desmopresin yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Qonsiz diabet uchun terapiya xalq zasobi unchalik samarali emas.

Prognoz va nebezpeka zhvoryuvannya

Homilador bo'lmagan diabet va uning alomatlari ayollar va erkaklarda robot tizimlarining buzilishiga olib kelishi mumkin, shuningdek hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Qonsiz diabetning markaziy genezisi davrida muammoning muhim etiologiyasi mavjud. Pukhlinoyudagi gipotalamusning sog'lig'i diabet orqali emas, balki malign tasdiqlash orqali noxush prognoz qiladi.

Muammoga duch kelgan har qanday odam ko'p pul yo'qotishi mumkin emas. Quvvat iste'moli va elektr energiyasini iste'mol qilish, ayniqsa, yosh bolalar va yosh bemorlarda o'limga olib kelishi mumkin.

Riziki tushirilganda, bemor yo'lni o'tkazishni unutgani uchun, u suvning umrini to'lashga majbur bo'ladi.

Boshqa terapiyani o'tkazish bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashga va sog'lig'i yomonlashganda muammolarni minimallashtirishga imkon beradi. da to'g'ri sevgií qonli bo'lmagan diabet kasalligining prognozini muntazam ravishda kuzatib borish.

Agar tug'ma bo'lmagan diabet uchun etarli terapiya mavjud bo'lsa, uni quyidagilarga olib borish mumkin:

• zoru tomondan faqirushen;
• nevrozlar, uyqu bilan bog'liq muammolar, robotlarda kasallik asab tizimi, Patologiyaning rivojlanishini yaxshilash uchun imkon qadar tezroq;
• bolalarning o'sishi va rivojlanishiga tuzatishlar;
• nirk kosalarini kengaytirish, chafing mikhurasini kengaytirish;
• slunkning haddan tashqari cho'zilishi;
• yoshlar fanlari;
• ichaklarni masxara qilish, ich qotishi;
• dermatologik muammolar;
• tanadagi tug'ilishning etishmasligi tufayli yurak va tomirlar bilan bog'liq muammolar.

Agar element qonda yo'qolsa va suvning bir qismi o'zgarib, natriy kontsentratsiyasini oshiradigan bo'lsa, salbiy irsiyat ham gipernatremiyadan kelib chiqishi mumkin. Buning namoyon bo'lishi bilan, men p_dvishchena nerv-m'yazov zvudliv_st, vayron svidomost_, sudom boshlaydi.

Qon bo'lmagan diabet kasalligi surunkali uzilish va organizmlarga to'sqinlik qiladi. To'g'ri o'xshashlik bilan bemorning hayot sifati ko'rinadi. Genetik shikastlanish yoki tezlashtirilgan shikastlanish va kasallik patologiyasi orqali kasallikning patologiyasi.